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1.體質的概念

體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的相對穩定的固有特質。

2.體質的構成

體質由形態結構、生理功能和心理狀態三個方面的差異性構成。

（1）形態結構的差異性：包括外部形態結構和內部形態結構。外部形態結構是體質的外在表現，內部形態結構是體質的內在基礎。

（2）生理機能的差異性。

（3）心理狀態的差異性。

3.體質的特點

（1）先天遺傳性：決定體質形成和發展的基礎。

（2）差異多樣性：是體質學說研究的核心問題。

（3）形神一體性：“形神合一”是中醫學體質概念的基本特征之一。

（4）群類趨同性：同一種族或聚居在同一地域的人，因為生存環境和生活習慣相同，遺傳背景和生存環境具有同一性和一致性，從而使人群的體質具有相同或類似的特點，形成了地域人群的不同體質特征，使特定人群的體質呈現類似的特征。

（5）相對穩定性：個體稟承于父母的遺傳信息，使其在生命過程中遵循某種既定的內在規律，呈現出與親代類似的特征，這些特征一旦形成，不會輕易改變，在生命過程某個階段的體質狀態具有相對的穩定性。

（6）動態可變性：先天稟賦決定著個體體質的相對穩定性和個體體質的特異性，后天各種環境因素、營養狀況、飲食習慣、精神因素、年齡變化、疾病損害、針藥治療等，又使得體質具有可變性。

（7）連續可測性。

（8）后天可調性。

細目二

體質的生理學基礎

1.體質與臟腑精氣血津液的關系

（1）體質與臟腑經絡的關系

臟腑經絡的盛衰偏傾決定體質的差異。個體體質的差異必然以臟腑為中心，反映出構成身體諸要素的某些或全部的素質特征。

（2）體質與精氣血津液的關系

精氣血津液是決定體質特征的重要物質基礎，其中精的多少優劣是體質差異的根本。

2.影響體質的因素

（1）先天稟賦

（2）年齡因素

（3）性別差異

（4）飲食因素

（5）勞逸所傷

（6）情志因素

（7）地理因素

（8）疾病針藥及其他因素

細目三

體質學說的應用

1.體質與發病

人體的體質是正氣盛衰偏傾的反映。因此體質強弱決定著發病與否及發病情況，中醫學認為“正氣存內，邪不可干”。邪正交爭是疾病發生的基本原理。

正氣虛是發病的內在根據，邪氣是疾病形成的外在條件。

疾病發生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質正是正氣盛衰偏傾的反映。

2.體質與病因病機

（1）說明個體對某些病因的易感性：體質反映了機體自身生理范圍內陰陽寒熱的盛衰偏傾，這種偏傾性決定了個體的功能狀態，因而對外界刺激的反應性、親和性、耐受性不同，也就是選擇性不同，正所謂“同氣相求”。因此，體質因素決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性。

（2）闡釋病變的從化和傳變：從化，即病情隨體質而變化。

由于體質的特殊性，不同的體質類型有其潛在的、相對穩定的傾向性，可稱之為“質勢”。

人體遭受致病因素的作用時，即在體內產生相應的病理變化，而且不同的致病因素具有不同的病變特點，這種病理演變趨勢稱之為“病勢”。

病勢依附于質勢，從體質而發生的轉化，稱之為“質化”，亦即從化。

3.體質與診治

（1）指導辨證：體質是辨證的基礎，體質決定疾病的證的類型。

（2）指導治療：

①區別體質特征而治：體質有陰陽、寒熱、強弱之分。

②根據體質特征注意針藥宜忌

體質偏陽者——宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤——忌辛熱溫散

體質偏陰者——宜溫補益火——忌苦寒瀉火

體質氣虛者——宜補氣培元——忌耗散克伐

痰濕質者——宜健脾芳香化濕——忌陰柔滋補

濕熱質者——宜清熱利濕——忌滋補厚味

瘀血質者——宜疏利氣血——忌固澀收斂

體質強者——耐受性強——劑量宜大

體質弱者——耐受性差——劑量宜小

肥胖體質者——多氣血遲澀，對針刺反應遲鈍——進針宜深，刺激量宜大，多用溫針艾灸

瘦長體型者——氣血滑利，對針刺反應敏感——進針宜淺，刺激量相應較小，少用溫灸

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一、實施理實一體化教學的條件

1.理實一體化的實訓室

因為實訓室是講授專業理論課知識的課堂，也是操作技能訓練的場所。會計專業與其他專業相比有其特殊性，為了使學生掌握扎實的會計專業技能，就必須構建融教學、實驗、實訓、考核等為一體的理實一體教室，用多媒體教學、網絡教學、現場演示教學等教學手段，還要求每位學生配備好紅筆、黑筆、回形針、剪刀、記賬憑證、各種格式的賬頁、報表等記賬用具，讓教學方法直觀、靈活，讓教學形式生動活潑，使學生更快地掌握專業知識。目前學院已經建立多媒體網絡電教室、手工賬實訓室、會計電算化實訓室、證券投資實訓室1個、模擬銀行1個、模擬工商窗口和模擬稅務窗口各1個和ERP（企業資源計劃）實訓室。

2.校外理實一體化實訓基地

會計課程中有些業務知識僅僅依靠模擬實訓是不夠的，還需要利用校外的實訓基地來開拓思路。例如，與會計軟件企業聯系，讓學生參觀企業，了解會計電算化軟件在企業中的具體運用；將會計事務所的專家請進課堂，使學生了解賬務處理程序在企業中的運用；參觀證券交易所，了解證券交易的實戰情況；通過在校外實訓基地的學習，學生會對會計專業的一些工作環境和工作內容有真切的感受，激發學生的學習興趣，以提高會計專業的學習效果。

二、會計基礎課程理實一體化教學中的運用

1.課前準備

（1）首先聘請工作經驗豐富的企業會計實踐專家，為學生介紹會計專業的就業前景、會計人員需要具備的能力素質及個人職業生涯發展的經歷等，并演示會計實務的操作過程和方法，讓學生明確學習目標，增強學習動力，同時為學生將來的職業生涯發展規劃奠定基礎。

（2）ERP實訓室模擬企業管理系統，讓學生了解企業的結構、資金的來源、原材料的購置、生產線的設置、銷售的形式等，例如，ERP中企業的資金來源包括投資者投入資金和債權人投入資金，引發會計基礎中最基本的會計等式，通常稱為第一會計等式，資產=負債+所有者權益，由于負債和所有者權益共同構成了企業資

產的來源，即負債和所有者權益之和等于權益，根據分析可知，在任一時點企業的全部資產必定等于負債和所有者權益之和。并引申出會計等式也是復式記賬法、試算平衡和編制資產負債表的理論基礎，在會計核算中占有極為重要的地位。通過理實一體化的學習使學生了解學習中的工作環境，更加明確學習目標。

2.課程實施

（1）會計基礎專業教學設置：要求學生了解會計基礎課程設置，第一章會計概述；第二章會計要素和會計科目；第三章復式記賬；第四章會計憑證；第五章會計賬簿；第六章賬務處理程序；第七章財產清查；第八章會計報表；第九章會計檔案；第十章主要經濟業務。會計職能中最基本的職能是會計核算，會計核算具體方法包括：設置會計科目和賬戶、復式記賬、填制和審核會計憑證、登記賬簿、成本計算、財產清查、編制會計報表。從賬務處理程序上來看是填制和審核會計憑證―登記賬簿―會計報表。

（2）在手工賬實訓室中下面通過一實例詳解各章之間的相互關系和賬務處理程序。

例：A公司從B公司購入一批材料，貸款100 000元，增值稅17 000元，對方代墊運雜費1 000元。材料已運到并驗收入庫（該企業材料按實際成本計價核算），款項尚未支付。

通過第一章會計概述的學習了解到會計核算以貨幣為主要計量單位，通過確認、計量、記錄和報告等環節，反映特定會計主體的經濟活動，向有關各方提供會計信息。在此實例中，

①確認：原始憑證是由B公司提供商品并開具的增值稅專用

發票和代墊運雜費專用票據，而A公司并未付出貨幣資金，形成負債的增加；

②計量：記錄經濟業務的金額確定，包括貨款成本101 000（貨款100 000+運雜費1 000）、增值稅稅費（17 000）及負債總額（118 000）的確定；

③記錄和報告：在會計中如何進行賬務處理。

A.根據審核無誤的原始憑證進行填制記賬憑證。

借：原材料 101 000

應交稅費――應交增值稅（進項稅）17 000

貸：應付賬款――B公司 118 000

通過上述會計分錄的形式對這筆經濟業務所作的反映，使學

生了解會計分錄中的借貸是在第三章復式記賬中指出借貸記賬法是指以“借”“貸”為記賬符號的一種復式記賬法。借貸只是純粹的記賬符號，成為會計上的專業術語，用來標明記賬的方向。還有在實際編制記賬憑證中提示學生注意第四章會計憑證中記賬憑證上除反映會計分錄的三個要素，即借貸方向、會計科目、金額外，還需填列日期、摘要、編號等相關內容。

B.通過填制和審核會計憑證，設置和登記會計賬簿。在第五章會計賬簿中了解會計賬簿的基本內容有封面、扉頁、賬頁。啟用會計賬簿時，賬簿封面上寫明單位名稱和賬簿名稱，并在賬簿扉頁上附啟用表。登記會計賬簿時，應當將會計憑證日期、編號、業務內容摘要、金額和其他有關資料逐項并平行記入賬內。登記完畢后，要在記賬憑證上簽名或者蓋章。

C.根據會計賬簿記錄定期編制會計報表，在第八章會計報表中了解財務報表至少應當包括：①資產負債表；②利潤表；③現金流量表；④所有者權益（或股東權益）變動表，要求學生了解編制會計報表的目標是向投資者、債權人、政府及其有關部門和社會公眾提供與企業財務狀況、經營成果和現金流量等有關的會計信息，反映企業管理層受托責任履行情況，有助于會計報表使用者作出經濟

決策。

會計憑證―會計賬簿―會計報表，這是基本的賬務處理程序。通過讓學生觀察真實的憑證、賬簿、報表，培養學生的感性認識。

3.課程總結

在理實一體化課程教學完成之后要進行教學評價。教學評價不僅要注重學生學習知識的結果，更要注重學生分析問題和解決問題的活動過程。通過理實一體化教學，加強學生對會計基本理論的理解，對會計基本方法的運用和對會計基本技能的訓練，將會計專業知識和會計實務有機地結合在一起，使之能夠真正掌握，針對各種業務進行準確而獨立的賬務處理，從而為學生今后從事會計工作打下基礎。

參考文獻：

[1]陳冰.理實一體化教學在數控專業中的實踐與應用.職教論壇，2007（06）.

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我市重視教育，積極推進信息化教育工作，我校更是積極響應，更新各種輔助教學的硬件、軟件，各班安裝了多媒體教學的全套設備。其中，實物展臺的安裝方便教師將講義、實物、資料等展示給學生看。這節課前，我編寫了導學案，梳理、整合本課的基礎知識，設置了課前預習部分。課堂中我用實物展臺展示學生的預習成果，利用投影，由學生邊講解，邊展示，起到檢查預習情況和訓練學生的表述能力的雙重效果。這種方式和傳統的口頭回答方式相比，更直觀形象地突出歷史專有名詞的書寫，提高課堂的實效性。

二、采用微課教學，轉換教學模式，突破本課重難點

微課，指按照新課程標準及教學時間要求，以教學視頻為主要載體，對某個知識點或教學環節開展教與學活動的各種教學資源的有機組合。與傳統的教學模式相比，微課教學主題突出，針對性強，時間短，內容精。它方便學生課前預習、課后復習、隨時隨地觀看學習，有利于學習有困難的學生反復觀看，方便家長隨時輔導孩子，教師無論是自己制作微課還是觀看他人的微課，都能促進專業成長。本節課的重點，也是難點之一，是兩大軍事集團三國同盟和三國協約的形成。這部分內容課本只有一幅地圖和簡單的文字介紹，僅憑借這些材料學生很難掌握這一知識點。對此，我制作了《一戰前兩大軍事集團的形成》微視頻，視頻時長3 分鐘30 秒。視頻由兩大集團形成的背景，各國走向結合的出發點，兩大集團的核心矛盾，兩大集團形成對世界形勢產生的影響四方面組成，展示了相關地圖、形成過程動畫示意圖，并設置了三個問題：1.兩大軍事集團的名稱及其成員。2.這些國家走向結盟的根本出發點是什么?3.分析這兩大軍事集團的性質。學生觀看后回答的結果顯示了這種教學方法的優勢：它形式新穎，內容精煉、直觀，符合初中生的心理特點，學生樂于接受。本節課，通過微課教學，有效地調動了學生的學習積極性，順利突破了本課的難點。

值得一提的是，隨著微課教學模式的推廣，微視頻也成為歷史課堂信息技術資源的重要組成部分之一，得到教師的喜愛，成為公開課的必備法寶。但在使用的時候要注意：一節課的微視頻切記過多，尤其忌諱整節課用微視頻堆砌，一個接一個，教師的主導地位全無，學生只是疲于觀看。其次，對微視頻進行有效性的選擇。網絡時代，各種資源繁雜，適合課程，有利于學生發展的才是有效的。

三、使用點名器，充分調動學習積極性

與初一、初二學生相比，初三學生較為沉穩，愿意自動舉手展示自己的學生更少，到初三學生分化的情況比較明顯，學習比較困難的學生逐漸失去學習的熱情。如何適當地調動學生參與課堂的熱情?點名器可以有效地達到這一效果。同時，這種隨機點名的方式也能間接檢查學生的預習情況。此外，從心理學角度看，點名器的使用可以讓學生松懈的狀態轉變成興奮狀態，將更多學生的專注力吸引至課堂中，從而提高學習效率。所以，點名器使用的契機和次數也應根據學生的課堂表現使用，切忌使用過于頻繁。

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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2020年2～9月在醫院出生的新生兒250例為研究對象，隨機均分為觀察組125例和對照組125例。觀察組男65例，女60例。對照組男63例，女62例。兩組新生兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

對照組接受常規專科管理：①評估新生兒綜合情況，評估內容包括新生兒基本情況、體格檢查結果、喂養狀況、睡眠狀況、家屬心理狀態等，新生兒基本情況有胎齡、體重、簡要病史等。②對新生兒出現的常見生理現象進行指導或干預管理，如生理性黃疸、體重下降、乳腺腫大等。③實施喂養指導、皮膚黏膜管理、疾病指導等管理項目。觀察組在常規專科管理內容實施的同時，輔以中醫特色管理理念。①構建中醫基礎管理理念，參與觀察組新生兒管理的醫務人員定期接受中醫基礎理論與技能的培訓，學習中醫對人體健康的評價方法、體質分析方法、飲食管理及營養管理理念等。②在對觀察組實施專科管理的過程中，首先為研究對象進行辨證分型，掌握其體質體征，再結合中醫飲食管理、季節特點等實施營養學管理。對于健康狀態不佳的研究對象，根據辨證分型結果，適當應用中醫適宜技術或藥物進行調整。

1．3觀察指標

統計兩組新生兒的專科管理效果，包括風險控制、身體發育管理、智力發育管理、機體抵抗力管理等項目，各項目管理質量分為優、良、差等。統計兩組新生兒家屬對管理方案的控制與責任、職業發展、多學科協作等方面進行滿意度自評，各項目滿分均為10分。

1．4統計學方法

選擇SPSS20．0統計學軟件處理數據，計量資料以（χ±s）表示，選擇t檢驗；計數資料以％表示，選擇χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組新生兒的專科管理效果比較

結果顯示，觀察組在風險控制、身體發育管理、智力發育管理、機體抵抗力管理等方面的優良率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組新生兒家屬的滿意度評分比較

結果顯示，觀察組新生兒家屬對專科管理方案在控制與責任、自身職業發展、多學科協作等方面的滿意度評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

中醫學對小兒的生理病理特點和體質辨證分型等進行了概況總結。其生理特點主要為臟腑嬌嫩，形氣未充，機體臟腑的形態未曾成熟，各種生理功能未能發展健全［2－3］，但在另一方面，小兒的機體無論生理功能還是形態結構，都在不斷地、迅速地發育成長階段［4］。在病理生理方面，小兒機體尚未完全成熟，生理結構和功能還不夠完善，因此御邪能力較弱，容易被外邪所傷［5］。與成年人群相比，小兒臟氣清靈，易趨康復，對于醫學治療及管理的反應都更為靈敏［6］。小兒的體質形成情況受先天遺傳因素和后天環境因素的影響［7］。先天稟賦是影響體質形成與發展的內在依據。后天的生活環境因素、日常調護因素、疾病因素、醫藥因素等都對小兒體質產生一定的影響［8］。因此，在新生兒群體中，也存在形態各異、飲食偏好差異、體質差異明顯的情況。在同樣的生長環境和致病條件下，新生兒也會存在身體發育、智力發育、機體抵抗力等方面的差異。中醫學辨證管理理念認為，小兒的體質特點是影響其生長發育、疾病預后的重要影響因素。中醫辨證理念和整體論提倡要針對不同個體，因人制宜，以人文本，防病治病。兒童中醫藥健康管理服務的宗旨，是根據小兒的病理生理特點和主要健康問題開展中醫飲食起居指導，通過中醫適宜技術的合理運用，改善兒童健康狀況，促進兒童正常生長發育。為從管理角度探討中醫特色管理理念在新生兒診療管理中的應用價值，科室在實施常規專科管理方案的同時，構建了中醫特色管理理念。為提升醫務人員的中醫藥專科管理素養，對參與觀察組新生兒管理的醫務人員定期接受中醫基礎理論與技能的培訓，學習中醫對人體健康的評價方法、體質分析方法、飲食管理及營養管理理念等。隨后，在對觀察組實施專科管理的過程中，首先為研究對象進行辨證分型，掌握其體質體征，再結合中醫飲食管理、季節特點等實施營養學管理。對于健康狀態不佳的研究對象，根據辨證分型結果，適當應用中醫適宜技術或藥物進行調整。兩組的專科管理質量評價結果顯示，無論在風險控制管理還是在小兒的身體發育管理、智力發育管理中，中醫特色管理方案的應用都具有明顯的優勢，且相關檢測指標的綜合結果也顯示，中醫特色管理方法能夠提升被管理對象的機體抵抗能力，從病理生理學上提升其抵御疾病的能力。與此同時，醫務人員在實踐中接觸到了相關的中醫藥管理學相關理論和操作技能的知識，將其運用于醫學管理實踐中后，更加有助于自身職業發展規劃，并實現了多學科協作，家屬對于優化后的中西醫結合管理模式的接受度和依從性也較高。

參考文獻

［1］楊金昭，李雙彤．劉彥嶺教授基于調神理論推拿治療小兒濕疹經驗研究［J］．河北中醫藥學報，2021，36（1）：50－54．

［2］王洋，鄭夏楠，李燦東．淺談兒科“治未病”理論及臨床應用［J］．中醫藥通報，2017，16（5）：44－46．

［3］閆永彬，馬淑霞，任獻青，等．基于“熱飲”理論之清肺蠲飲湯治療小兒肺炎熱飲阻肺證臨床研究［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2017，23（4）：510－511．

［4］張顯，劉芳．六經體質理論在兒科的應用探討［J］．中國民間療法，2021，29（3）：11－13．

［5］聞亮，汪灝．個體化營養教育在0～6歲兒童生長發育中的應用效果觀察［J］．中國婦幼保健，2021，36（2）：419－421．

［6］劉娜娜，孫源，陳佳，等．消瘦兒童104例中醫體質特征參數分析［J］．中華中醫藥雜志，2020，35（2）：859－861．

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一?《中醫基礎理論》教學軟件開發的意義

《中醫基礎理論》是中醫學的主干和入門課程，在中醫教學中占重要地位[3]?但是它的知識紛繁雜亂，思維抽象，且好多內容都是直接以結論的形式呈現?學生在高中以前接受的是數理思維，則入大學接觸《中醫基礎理論》課程，往往對傳統中醫思維及表達方式不習慣，并對其科學性與使用有效性存有疑慮?而傳統的中醫基礎理論教學模式和方法過于注重教師的講授?灌輸，忽視了學生的主動思考?主觀體驗，也忽視了素質教育中最重要的探究能力?創新精神的培養?這些問題直接削弱學生學習的動力[4]，使教和學都出現了不同程度的困難?

為了解決上述問題，我們通過精心設計和編排，以Authorware7.0軟件為主，結合其它圖片?聲頻?視頻?動畫等制作軟件把相關內容制成MCAI軟件應用于中醫基礎理論教學中，保證了《中醫基礎理論》教學內容標準化?使傳統的教師講學生聽的教學組織形式發生了根本變化，學生可以根據自己的需要，隨時或反復利用MCAI軟件自學?從而達到掌握先進教學方法，培養學生能力，為提高《中醫基礎理論》教學質量和效率，摸索出一套行之有效的計算機輔助教學模式?同時，由于多媒體課件的制作，需要大量的時間收集素材資料，需要大量的時間設計制作，也需要具備整體設計創意的素質，因而《中醫基礎理論》MCAI軟件的開發可以為其它中醫課程的多媒體教學提供借鑒，為新教師提供多媒教學課件范例?尤其是西醫各專業的《中醫學》，因大部份內容與《中醫基礎理論》相同，如“陰陽五行”?“臟象”?“經絡”?“體質”?“病因病機”?“防治原則”等，按《中醫學》教學大綱的要求，作適當修改就可以用于《中醫學》的教學?

二?必要的前期準備工作

前期準備工作非常必要，只有做好各項準備，制作出來的軟件才能更適應《中醫基礎理論》的教學?前期準備工作主要包括以下幾個方面:

1?課程建設?在開發《中醫基礎理論》MCAI軟件之前，我們認真研究教學法，多次組織教育教學思想討論，發表有關教學論文數篇，并已建設《中醫基礎理論》的精品課程?網絡課程建設?試題庫等?

2?提高計算機應用水平?可以通過參加多媒體教學學習班和自學等形式?尤其是Authorwere和Flash等軟件，具有一定的難度，因此需要不斷學習和積累經驗?我們還通過參加省多媒體教材比賽積累了豐富的經驗?

3?資料收集?包括各版《中醫基礎理論》教材，相關的參考資料(包括中基教學參考書?MCAI軟件研發相關資料等)，更重要的是與教學內容相關的圖片?圖表?視頻?動畫等?

4?源程序的制作?在開發《中醫基礎理論》MCAI軟件之前，先用Authorwere7.0或FlashMX制作各章節的多媒體教學課件測試題(有時間限制，測試完畢自動顯示成績并保存)，運用于教學中并收集師生的反饋意見進行合理修改?

三?開發思路

我們的思路有四個方面:

1?如何把中醫基礎理論相關知識融合在MCAI軟件中，充分發揮其優勢和科學性，以更適宜學生自學?我們對近三年來中醫基礎理論新的教學改革觀點和MCAI軟件制作新動向和趨勢等資料進行詳細的整理?歸納?提煉，為軟件的開發打下良好的基礎?

2?在現有多種測試題課件源程序的基礎上，探討如何開發綜合測試?考核系統?可以吸取執業醫師考試和職稱考試的經驗，結合《中醫基礎理論》性質和大一學生的特點進行研究?

3?探討MCAI軟件如何與中醫基礎理論教學過程恰當地結合?依據教育心理學原理來創設良好的氛圍，處理好“主導”?“主體”?“工具”的關系，使學生真正成為知識的主動建構者;依據合理的教學價值取向，靈活有效地選擇使用MCAI軟件來優化教學過程，達到培養學生具有良好的中醫信息素養?具有終身學習的態度和能力?具有解決問題的意識和創造性思維的能力的目的?

4?剖析MCAI使用中存在的問題，總結使用MCAI軟件應注息和遵循的原則?使用策略等，進而達到培養學生能力，提高教學質量，摸索出一套行之有效的計算機輔助教學模式?

多媒體教學有諸多優勢，但并非盡善盡美?下一步我們將對傳統教學模式和MCAI軟件教學模式進行比較?研究，以開發出更科學的教學軟件?

參考文獻

[1] 劉甘娜.多媒體應用基礎[M].北京:高等教育出版社，1999.

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1 亞健康的病因病機和表現形式

亞健康可見于中醫學的虛勞、郁證、失眠等病證中。中醫認為，亞健康主要的病因病機是飲食不節、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等導致臟腑氣血陰陽失調，或內生五邪，或耗傷正氣［2］。其具體病機為肝郁氣滯、氣滯血瘀；脾失健運、痰飲中生；思慮過度、勞傷心脾；肝腎陰虛、陰虛火旺；脾腎陽虛、下焦虛寒等。

亞健康的主要表現形式有：慢性疲勞綜合征（包括體力疲勞和心理疲勞）、時差綜合征、信息過剩綜合征、更年期綜合征、神經衰弱、焦慮抑郁、肥胖、骨質疏松等多種心身障礙［3］。廣義上“七高三低”，即：高血壓、高血脂、高血黏、高血糖、高血酶、高體重、高負荷及免疫力低、活動量低、生活情緒低等，實際上都是人體基礎能量過度消耗、器官活動異常的一種狀態，是生理狀態向病理狀態轉變的一種中間形式，是可以逆轉的一種機能混亂和低迷狀態。

2 亞健康的中醫預防與調治

2.1 中醫學倡導未雨綢繆，“治未病”，防患于未然的預防思想

“治未病”理論包括未病先防，既病防變，也涵蓋治療非顯性疾病，即注重疾病的臨床前期、先兆癥狀的干預［4］。如《素問?八正神明論》說“上工救其萌芽……下工救起已成”。《素問?四氣調神大論》提出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。對于亞健康，中醫強調應仔細檢查，及早發現，及早采取措施，先按未受邪之地，防止傳變。古代醫家張仲景倡導“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。

2.2 調節體質類型改善亞健康

中醫體質學說認為，不同體質類型的人，體內陰陽氣血盛衰不同，對致病因素的反應及發病的閾值也各不相同［5］。《靈樞?百病始生》曰：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。可見注重體質狀況、及時調整體質偏頗、積極改善特殊體質、阻止致病因子對人體的侵襲就成為一級預防（針對致病因素預防）的核心。

2.3 亞健康的中醫辨證論治

《內經》把“陰平陽秘”的“陰陽和平之人”作為心身和諧的健康標準。中醫學從整體觀念出發，通過調和陰陽，扶正祛邪，進行全方位的辨證施治，克服了許多有癥狀而無疾病的困惑，使中醫對許多病與未病的癥狀認識更深入、更具體，組方用藥更有針對性，大大提高了亞健康的調治效果。主要方法有，針對肝郁氣滯型，治則疏肝理氣解郁，代表方柴胡疏肝散加減；痰濕內生型，治則健脾祛濕，代表方二陳湯合香砂六君子湯加減；心脾兩虛型，治則補養心脾，代表方歸脾丸加減；肝腎陰虛型，治則滋補肝腎，代表方六味地黃丸加減；脾腎陽虛型，治則溫腎健脾，代表方金匱腎氣丸合理中湯加減［6］。通過辨證論治，使氣血通暢，邪去正復，臟腑陰陽復歸健康平衡。

2.4 中醫養生預防亞健康

《素問?上古天真論》云：“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”《靈樞?本神》亦云“故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔。如是則僻邪不至，長生久視”。現代張慶祥教授［7］強調內養正氣，增強體質；外避邪氣，防止邪侵；應用藥物，防病發生。預防亞健康的發生具體應做到順應自然，注意鍛煉，勞逸結合；合理膳食，營養平衡，飲食規律，勿暴飲暴食；節欲保精，防止過勞，調暢精神，淡泊名利，保持心情愉快。此外，中醫獨具特色的非藥物療法如針灸、拔罐、刮痧、推拿、食療、洗浴、導引、吐納等的使用，“雜合以治，各得其所宜”，也是中醫干預亞健康的理論寶庫。

3 結語

目前，中醫對亞健康的研究還不夠深入，如何進一步完善和發展中醫亞健康理論，如何系統化中醫診治亞健康的規范，是目前亟需解決的問題。今后應從以下幾方面加強中醫對亞健康的研究：①完善中醫關于亞健康的診斷和療效評價標準；②中醫藥要跨上基因平臺；③堅持中西醫結合探討亞健康，充分利用科學技術手段，挖掘中醫學的潛能，促進整個醫學的調整與發展。

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中醫養生學是在中醫理論的指導下，探索和研究傳統的中醫修養身心，增強體質，預防疾病，延年益壽的理論和方法，并用這種理論和方法指導人們養生保健的實用科學。其主要講授的是中醫養生的基礎理論及具體的養生方法，以怎樣的方式來講授這門課程，既體現其傳統醫學的特色，保證中醫多學科內容的交叉融合，又保持知識體系的全面性和完整性，值得教研人員探索。PBL（ problem-based learning） 講座式教學是把傳統講座式教學與現代 PBL 教學結合起來的一種教學方法【1】，把其進入中醫養生學的教學當中，既兼顧了教師在教學中的主導作用，又保證了學生的在教學中主體地位，取得了初步的成功。

1 PBL（ problem-based learning） 教學開展的情況

“以問題為基礎的學習”（ PBL） 教學模式是一種以學生為中心的教學模式，它最早由1969年加拿大的 McMaster 大學的美 國 神 經 學 教 授 Howard Barrows在醫學教育中首創【2】，經過30多年理論與實踐的集合，現已成為國際流行的醫學教育模式，并成為醫學教育改革的趨勢之一，但作為一種新的教學模式應用于中醫學的教學還處于起步階段，簡單的來說，傳統的教學模式是以教師為中心，通過被動學習的方式由教師向學生傳授知識，PBL教學模式是以學生為中心，以問題作為引導，通過學生自己主動學習從多種途徑尋找解決實際問題中的方法并從中獲取知識的模式，其方式可以有圖書館閱讀、網絡搜索、集體討論、相互協作來分析、解決問題。這從很大程度上激發了學生學習的熱情和興趣，達到“授人以魚，不如授人以漁”的高層次教學境界，學生不僅增加了獲得大量應用知識的機會，而且培養了掌握并運用知識的能力，使其受益終生。但是，由于作為PBL 教學的主體的學生

在進行自我導向性學習的時候，易因為經驗不足而造成自主構建的知識體系存在欠缺性和不系統性，這從另一方面對教師的引導提出了更高的要求。如何揚長避短的發揮其優勢是我們教學培養中值得深入探討的問題。

2 PBL 講座式教學在中醫養生教學中的應用

PBL 講座式教學，是一種由教師根據教學大綱設計出最恰當的問題，以問題推動學習過程的深入，引導學生搜集、整理、歸納教學信息參與教學的一種教學方式，這種方式既保證了學生在教學過程中的主體地位，又兼顧教學中教師對整個教學過程監控主導作用。中醫養生學是一門應用性很強的課程，過去多采用的是傳統的應試教育方式，學生通過書本死記硬背，但是具體應用技能較差，而學生一旦在生活中或進入病案實踐階段，就會出現基礎的理論知識和病案應用相脫節的現象。采用PBL講座法教學可以督促學生復習以往的知識點并與新的學習內容相結合，起到“溫故而知新”的作用，中醫養生中涉及到的中醫理論及治療方法有許多，屬于本科二、三年級的選修課程，學生在學習本門之前，已經掌握了中醫基礎理論、中藥學、中醫診斷學、方劑學、中醫內科學等學科的一些基本知識點，可以運用所學過的知識對養生問題在教師的引導和指引下進行討論、研究，最終提出治療方案，整個討論、研究的過程，就是學生復習以往課程、綜合運用中醫知識和邏輯分析問題、解決問題的過程。

以體質養生為例，教學分為六個步驟進行。第一步，收集信息。在前一次授課結束時，請學生預習下一節課的內容，并在兩天后以請課代表收集學生對將要講授的教學內容的了解程度、興趣點及知識難點等。將這些信息作為教師設計問題、取舍教學內容的依據。第二步，課前準備。課前三天將教學提綱和幾個與授課重要內容相關的問題通知給學生，讓他們自主的通過充分利用以前學習的規劃教材、圖書館、互聯網的資源，搜集資料研究問題，如查閱人體的體質形成的機制、劃分類型、不同體質的治療原則（如調養氣血，調理陰陽）、治療方法（如環境養生、精神養生、飲食養生、藥物養生、運動養生、氣功養生）等資料，做好背景知識的準備。開拓視野，提高了學生解決問題的能力，同時讓學生圍繞問題“體質學說與養生的關系是什么” “如何對不良體質進行養生”尋找答案，準備課堂發言。第三步，課初引導。教師介紹體質的概念，引導學生根據課前搜集的資料歸納總結體質差異形成的原因，然后教師由此指出體質可分為不同的類型（如平和質、氣虛質 、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、、氣郁質、淤血質、特稟質）、，引出本次授課的中心內容“不同體質采取不同的養生方法”。第四步，課堂主體。引導學生復習不同體質不同的形體特征、心理特征、常見表現、發病傾向、對外界環境適應能力等特點，在教師的提示下學生根據課前搜集的資料推導出不同類型體質的養生方法（如環境養生、精神養生、飲食養生、藥物養生、運動養生、氣功養生），并根據課前提出的兩個問題作系統的課堂發言及討論。第五步，課終總結。教師在通過多媒體課件系統的將不同體質的特點、形成原因、治療原則、養生方法等課堂內容加以總結串講，并留出課堂時間給學生進行答疑。最后，教師提出開放性問題作為課后作業三天后上交。第六步，課后反饋。課后學生對開放性作業如有疑問疑問，可引導其復習相關知識，并堅持讓學生自行查找資料，根據上交的作業分析教學效果；作業批閱后發還給學生并收集學生對教學的意見和建議，及時對教學大綱、課前問題及授課內容進行調整。

PBL 教學方法在現代中西方教學中占有去足輕重的地位，它極大地激發了學生學習的興趣和熱情，使學生掌握并運用知識的潛能得到極大的開發，并大大增加了其獲得大量應用知識的機會。但在傳入我國幾十年的教學過程中并沒有完全取代傳統講座式教學，其最主要的原因是由我國的具體國情決定的，我國長期以來學生多、教師少、教學資源不足，而 PBL 教學發要求學生主動參與，并對師資和教學資源提出了較高的要求，不適合大班教學【3】。PBL 講座式教學將二者進行了很好的同和，初步解決了兩種的矛盾，既兼顧到了師生在教學過程中的互動與交流，又發揮了學生在教師引導下自主性學習潛能的開發，非常適合我國教學體質的改革與探索。

參考文獻：

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1 理論淵源

從理論形成的淵源來看，中醫學在幾千年發展歷程中，對人體體質的認識與研究有著豐富的內容。其中，《內經》為中醫體質理論的源頭，《傷寒雜病論》為體質理論應用的開端，歷代醫家為中醫體質理論的延伸與應用積累了豐富的經驗。但由于《內經》體質理論多偏重于“氣質”方面的闡述，不便于臨床應用，歷代醫家雖有相關應用方面的論述，亦未形成理論體系。20世紀70年代以王琦為代表的一批學者開展了體質學說的研究，并發表相關論文，1978年王琦、盛增秀第一次明確了“中醫體質學說”的概念，并于20世紀80年代出版了《中醫體質學說》［1］，從基本概念、體質分類、體質與發病、體質與治療等方面，進行了中醫體質理論體系的構建，至《中醫體質學》［2］的出版，標志著中醫體質從學說到學科的建立，受到中醫學術界廣泛關注與肯定。在其影響下，一大批研究論著與科研成果相繼發表，形成了中醫體質學研究熱點。21世紀初，中醫體質理論編入《中醫基礎理論》教材，由王琦主編的《中醫體質學》最終成為獨立刊行的全國高等中醫藥院校創新教材，標志著中醫體質學正式成為一個專門的分支學科［3］，并以其成熟的理論在教學等領域發揮穩定而持久的作用。

“四象醫學”是朝鮮名醫李濟馬(1837―1900年)在《靈樞•通天》“五態人”的基礎上發展而成的。“五態人”是指根據陰陽含量的多少，并結合個體的行為表現、心理性格及生理功能等將體質分為五類，即多陰而無陽的太陰之人、多陰少陽的少陰之人、多陽而無陰的太陽之人、多陽而少陰的少陽之人以及陰陽之氣平和的陰陽平和之人［3］。李濟馬認為人的體質應該是或陰或陽，不偏不倚的中和之人是不存在的，因此，把其中沒有實際臨床意義的平和之人去除后，形成太陽人、少陽人、太陰人、少陰人四種類型，把每種類型體質的結構形態、五官特征、情志性格、飲食嗜好等同臟腑的大小及其相關生理功能、病理特征聯系起來，同時與藥味的四氣陰陽性能相對應，將日常攝取的飲食區分屬性，與體質陰陽結合，由此形成了融預防治療、保健長壽為一體的四象體質醫學體系［4］。盡管中、韓對體質理論的研究各有所側重，但二者是“同源異流”的。

2 理論內涵

中醫體質理論研究是中醫基礎理論的創新點與突破口，它有三個關鍵科學問題：①體質可分論：人類體質可以客觀分類，中醫體質分類具有文獻依據、臨床依據和相應的生物學基礎；②體病相關論：體質和疾病有明顯的相關性，體質類型影響發病的傾向性；③體質可調論：體質既具有穩定性又具有可變性，通過干預調整其偏頗，體現體質可調性。這三個關鍵科學問題是中醫體質研究的基本要素［5］，在此基礎上，中醫體質學理論內涵表現在以下幾方面：①在理論體系上，拓寬以陰陽、五行、藏象、經絡、氣血津液為主要內容的基礎理論框架，深入闡明中醫體質學“形神合一”、“治未病”、“治病求本”、“同病異治”、“異病同治”等思想；②在病因上，延伸“三因學說”的內容，如從稟賦遺傳角度拓展對遺傳性、過敏性疾病的認知；③在病機上，論述體質與證的形成及從化關系，通過體質特征把握疾病發生、發展及其轉歸，豐富病機學說；④在診療體系上，重視辨體與辨病、辨證相結合，為臨床提供新的診療模式，即在臨床上突破單一“證”的認識層次，形成豐富多元的視角；⑤在防病治病上，通過分析不同體質狀態及其分類特征，把握人的健康與疾病整體要素，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，即從具體的人出發，權衡干預措施，體現以人為本、因人制宜的思想。

韓醫學以“天、人、性、命”整體觀為理論指導，以其“四維之四象”結構為主要內容, 以辨象論治為主要特征。“四象醫學”具有兩大基本原理，即陰陽的對立統一原理和太少陰陽的四元構造原理，來解釋人體的生理、病理及心性。“四象醫學”的理論核心在于四象陰陽論［6］，四象陰陽論是以“太極生兩儀，兩儀生四象，四象分太陽、少陽、太陰、少陰”，“太極動而生陽，靜而生陰”，“陽變陰合四象生焉”的哲學思想為指導，把陰陽學說當做宇宙一切事物發生、發展和消亡的法則。以天機和人事、性和命、知和行、善和惡、輕和重、哀怒和喜樂、上焦和下焦、溫熱和寒涼等陰陽變化規律及對立統一的有機聯系，闡明了人體生理功能和病理變化。人的體質受“天理之變化”而形成，同時受喜怒哀樂的情志變化影響，決定人體陰陽升降的生理和病理，并在陰陽升降的調節中治療病證，以此作為“四象醫學”的核心內容。其理論內涵表現在以下方面［3］：①在理論體系上，對自然界、社會與機體之間的關系及人體生理病理的認識，盡管與中醫學的某些理論相似，但“四象醫學”對自然界、社會與有機體之間的辯證統一關系做了系統解釋，對臟腑生理提出了獨特的理論體系，即太陽人“哀性遠散則氣注肺而肺益盛，怒性促急則氣激肝而肝益削，故肺大而肝小也”；少陽人“怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀性促急則氣激腎而腎益削，故脾大腎小也”；太陰人“喜性擴張則氣注肝而肝益盛，樂性促急則氣激肺而肺益削，故肝大而肺小也”；少陰人“樂性深確則氣注腎而腎益盛，喜性促急則氣激脾而脾益削，故腎大而脾小也”等。同時“四象醫學”對人體生理機制也有獨特的理論。②在疾病分類上，“四象醫學”根據“四象人”的臟腑生理，對疾病分類采取了相應的方法，即少陰人腎受熱表熱病，少陰人胃受寒里寒病；少陽人脾受寒表寒病，少陽人胃受熱里熱病；太陰人胃受寒表寒病，肝受熱里熱病；太陽人外感腰脊病，內觸小腸病等。③在診斷方法上，韓醫根據其民族的特點，按人的體質性格和精神心理狀態進行辨象、辨證等。④在臨床治療用藥上，認為一種疾病因“人象”不同，出現癥狀不同，用藥也不同，并根據陰陽失調原理，提出了“四象”人的基本藥物方劑，歸納出太陰人用藥106種，少陰人用藥72種，少陽人用藥90種，太陽人用藥10種。形成了具有“體質醫學”特點的民族醫藥學。

3 體質形成與體質分類

不同體質的形成，在一定程度上是由先天因素決定。中、韓都強調了先天因素在形成不同體質中的重要作用，雙方的認識差異在于：中醫學認為，體質是在先天遺傳和后天獲得的基礎上所形成的，并強調了飲食因素、生活條件、地理環境因素及社會、精神因素和疾病因素對體質形成、發展過程的影響，即體質的不同，不僅決定于遺傳因素，而且也受后天環境因素的深刻影響。

而韓醫學更重視先天因素對體質形成的影響，如《東醫壽世保元•四端論》對體質的形成認為:“人稟臟理有四不同,肺大而肝小者名曰太陽人;肝大而肺小者名曰太陰人;脾大而腎小者名曰少陽人;腎大而脾小者名曰少陰人。”其中“大”、“小”指形狀大小和氣之強弱兩方面。由此可以看出,李濟馬認為四象體質多由先天因素決定。

對于體質類型，中醫從體質理論的產生起就開始了對體質類型的研究，根據每一個體的體質特征進行綜合歸納區分為不同的類型，但不同歷史時期，不同醫家從不同角度對體質類型進行了劃分，從而初步形成了體質分類的多樣性［3］。①以五行屬性進行分類，如《靈樞•陰陽二十五人》篇中即根據個體的形態特征、膚色、功能特性、心理、行為特征及對環境適應能力的特點，歸納總結出木、火、土、金、水五種體質類型，并在每一類型中又以五音結合經脈的歸屬與特性再分五個亞型，而成二十五種體質類型；②以陰陽多少分類，如《靈樞•行針》和《靈樞•通天》根據人體陰氣與陽氣的多少、盛衰不同作為分類依據，將人分為重陽、重陽有陰、陰多陽少和陰陽和調四種類型以及太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽和平五種體質類型；③以人體不同的形態特征分類，如《靈樞•逆順肥瘦》從形態結構、氣血情況等方面將體質分為肥人、瘦人、常人、壯士和嬰兒等不同類型，“（肥人）廣肩腋項，肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。”；④以心理特征差異分類，包括勇怯分類法和形志苦樂分類法。如《靈樞•論勇》：“勇士者，目深以固，長衡直揚，三焦理橫，……，眥裂而目揚，毛起而面蒼，此勇士之由然者也。”；⑤從臨床實踐角度劃分，如漢代張仲景根據臨床觀察提出了“強人”、“羸人”、“盛人”、“虛弱家”、“虛家”、“素盛今瘦”、“陽氣重”、“其人本虛”等多種體質特征，從不同側面描述了體質差異；明代張景岳的臟象陰陽分類法，從稟賦的陰陽、臟氣的強弱偏頗、飲食好惡、用藥宜忌等方面，將體質分為陰臟型、陽臟型、平臟型三類；清代葉天士和華岫云的陰陽屬性分類法，章虛谷的陰陽虛實分類法，近人陸晉生的病性分類法和金子久的虛弱體質陰陽分類法等均屬此類；現代學者從臨床實踐角度對現代人常見的體質類型進行了分類，如六分法、七分法、九分法、十二分法和小兒體質分類法等。王琦采用文獻研究、流行病學調查分析等研究方法，結合臨床觀察，提出了9種中醫體質分類法，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種基本類型。從中醫對體質類型的研究來看，每一類型的體質，都包括了體型、面型及個體的形、神、色、態、舌苔、脈象及心理性格、飲食習慣、二便狀況等各方面，不僅論其正常狀態下的體質特征，而且也論及了該體質類型的病理特征，包括發病規律和治療用藥特點等。

韓醫“四象醫學”依據臟腑陰陽的盛衰變化，將人的類型分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人，是以《靈樞》的分型為雛形而創立的。例如《靈樞•通天》說:“太陰之人, 多陰而無陽, 其陰血濁, 其衛氣澀……”，與“四象醫學”中的肝大肺小所致的肺氣不足有關；又如“少陰之人, 多陰而少陽……其陽明脈小而太陽脈大……”，與四象人學說中的少陰人的腎大脾小, 以及脾與陽明脈, 腎與太陽脈之間有密切的關系。同時四象人根據各類型人的性情分類, 再以其性情決定人體陰陽升降的生理與病理, 并在陰陽升降的緩速調節中治療病證, 這些“四象醫學”核心內容, 也是與中醫體質學有所區別的部分［7］。

從分類方法上來看，中醫的指導思想是整體觀，分類的理論基礎是陰陽五行學說和臟象學說，分類的依據則是人體生命活動的物質基礎――陰陽氣血津液的盛、衰、虛、實變化在不同個體的表現特征，并側重于臨床體質的病理分類。從中、韓雙方現代體質類型的研究來看，盡管雙方體質劃分的類型不同，但基本上都是以臨床應用為出發點。

4 臨床應用

中韓雙方對體質的研究，都是以臨床應用為目的，但由于雙方醫學研究實際存在的差異，在體質的臨床應用方面亦有所不同。

4.1 中醫體質學臨床診療特征：分以下幾方面討論。

4.1.1 辨體―辨病―辨證的診療模式：該模式是以體質、疾病、證候之間的內在聯系為前提，將辨體、辨病、辨證相結合，進行綜合運用的一種臨床診療模式，其核心是辨體論治。辨證論治是中醫學的特色和臨床診療的主要手段，與辨病（包括中醫的“病”和西醫的“病”）論治一并為臨床所習用。辨證的指向目標是“病”過程中的某一階段，將疾病某一階段的病理特點與規律作為研究的主體，是考慮臟腑氣血陰陽盛衰的現狀及與本次疾病的關聯，并概括現階段疾病對機體所造成的影響；辨病的指向目標則是疾病全過程的病理特點與規律，是對某一疾病發生、發展規律的總體認識，誠如徐靈胎所云：“凡病之總者，謂之病。而一病必有數癥。”而辨體所指向的目標是“人”，將人作為研究的主體，主要診察形體、稟賦、心理以及地域和奉養居處等對人的影響，亦即人對這些因素的反應。以此分析某類人群臟腑陰陽氣血的多少，對某類疾病的易罹性，分析某種體質之人患病后體質對疾病的影響，即疾病發展的傾向性，以及對藥物的耐受性等。在患病過程中，體質、疾病、證候三者從不同的角度、不同的層面反映了疾病的本質、規律與特征。而病與證的發生都以體質為背景。由于“體質”、“疾病”、“證候”對個體所患疾病本質的反映各有側重，所以強調“辨體”、“辨病”、“辨證”相結合，有利于對疾病本質的全面認識。因此辨體、辨病、辨證在臨床診療中三位一體，缺一不可，由此構成一個完整的診療體系，它充分體現了中醫臨床思維的多元性和復雜性特征。面對紛繁復雜的臨床問題，在具體運用“辨體―辨病―辨證診療模式”時，須把握客觀現實情況，斟酌權衡，因勢利導，或防病重調體，或治病先調體，或治病兼調體，尤其當無證可辨時，調體還可以補偏救弊［8］。

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目前一般主張將人的體態分為陰臟人，陽臟人和陰陽平和之人3種類型［3］。若陰盛陽衰，則體形偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，體姿多后仰，此為陰臟人；若陰虧陽盛，則體形偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，體姿多前屈，此為陽臟人；若陰陽平衡，氣血調和，則體型介于前兩者之間。陰臟人若陽氣過于不足，則津液代謝出現障礙，津液代謝化為濕邪，濕聚成痰，積于皮下，形成肥胖癥。陰臟人也即體質偏寒的人，平時多喜歡溫熱的食品，臉色較蒼白，一般不口渴，大便多稀薄，此類人群多消化系統功能比較差；陽臟人也即體質偏熱的人，多消谷灼液易形成消瘦癥，平時多喜歡寒涼的東西，臉色多紅潤，容易口干，大便多干燥，此類人群多容易煩躁；陰陽和平之人介于兩者之間，平時無寒熱喜惡之偏，是大多數人的體質類型。

從現代體型異常的病癥來講，一般分為肥胖癥和消瘦癥。按中醫傳統的體態分類肥胖癥多屬于陰臟人，而消瘦癥多屬于陽臟人，肥胖癥的成因較復雜，多數學者認為肥胖與遺傳、體質、代謝、年齡、飲食習慣、勞逸、情緒等因素有關。中醫對肥胖癥的分型大致有：痰濕蘊結型、濕熱阻滯型、胃強脾亢型、肝郁氣滯型、脾胃氣虛型、脾腎陽虛型、肝膽濕熱型、肝陽上亢型、氣血兩虛型、心脾兩虛型。

消瘦癥是指肌肉瘦削，體重輕于正常范圍，甚則骨瘦如柴。屬于中醫學中“風消”、“脫肉”、“脫形”、“大肉消脫”、“贏瘦”等范疇。消瘦癥主要原因為氣血陰陽不足、臟腑虛損，久病失養、先天不足、形神相失所致。如父母身體虛弱，腎精虧虛，胎中失養，先天之精不足；或幼兒期喂養不當，成年期飲食不調，身體充養不足；或肝郁化火橫逆犯胃，或偏嗜辛辣，胃熱熾盛，消谷善饑；或煩勞過度，五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮膚失去水谷精微的濡養；脾胃虛弱，無力腐熟運化；房勞過度，五志化火，精血日虧等均可導致身體日漸消瘦。中醫一般將消瘦癥分為：氣血兩虛型、脾胃虧虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、胃熱熾盛型等。通過中醫的辨證分型及臨床辨治，我們認為無論是體型過瘦的一類，還是體型過胖的一類其本質都屬于陰陽失去平衡，即陰陽失調，治療總則均應協調陰陽，以平為期。

肥胖癥的病理主要是痰濕、痰熱或兼氣虛。治療總則是虛者補之，實者瀉之［4］。補法常用溫化水飲或健脾益氣以除痰、化濕、導滯；瀉法有滌痰、祛瘀、消導、利水、通腑，以祛濕濁、痰熱、膏脂。消瘦癥的病理主要是氣虛、血虛、陽虛或陰虛。治療總則也是虛者補之，實者瀉之。補法常用補益氣血或滋陰養陽以達到氣血充盛、脾腎陽氣充足、肝腎陰液充盈、豐肌健體。

中醫治療肥胖癥或消瘦癥的方法很多，除可用中藥內服外用以外，還有飲食療法、運動療法、耳穴療法、體穴療法以及按摩和導引等［5］。如能根據患者的情況，靈活運用，定能取得佳效。我們針對無論是體型過瘦，還是體型過胖進行調治，在治療原則上無論是瀉還是補，在治療上所采用的中草藥療法、針灸療法、推拿療法等等都屬于調理陰陽，最終使機體達到陰陽平衡，體態恢復到正常。從臨床實踐來看，無論是減肥還是增肥：①用正確理論作指導，即要調理陰陽，復歸于平；②綜合治療，方法得當，不求速效；③堅持毅力，堅持到底，不能半途而廢。

總之，體態體型過于肥胖或過于消瘦，都是由于陰陽失去平衡而致的病理狀態，通過中醫的辨證分型的各種證型表現都屬于陰陽失調，病態的肥胖或消瘦的中草藥內服外用、針灸推拿等調整和治療都屬于調理陰陽，直至機體陰陽平衡，體質體態恢復到正常范圍，。

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篇10

隨著人類生命質量的提高和生命時間的延長,人們對健康的需求日益強烈,健康意識不斷加強,對疾病的認識水平也不斷提高。醫學的發展順應了這一潮流,對疾病的策略也從生物醫學模式轉向生物-心理-社會醫學模式,由治療疾病轉向預防保健,當今醫學的主題是預防疾病,特別是亞健康人群及老年人群的健康保障尤為重要。正如分子醫學家海瑟汀(william Haseltine)說:“我們正進入一個未病先知的新紀元,醫藥將從治療轉為以預防為主”。

理想的健康狀態不僅是沒有疾病和虛弱,而是身體、心理和社會適應均處于良好狀態[1]。前蘇聯學著Berkman首先發現并提出了“第三狀態”,將介于第一種狀態(健康態)和第二種狀態(疾病態)之間的狀態稱之為“第三狀態”。之后人們相繼提出了亞健康態、前病態等概念[2]。所謂亞健康狀態,是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質狀態(也有人稱之為“第三狀態”、“中間狀態”),是機體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現種種不適應的感覺和癥狀,從而呈現活力和對外界適應力降低的一種生理狀態。這種狀態多由人體生理機能或代謝機能低下、退化或老化所致[3]。廣義的亞健康狀態包括兩種情況,一種是有較多的主訴癥狀,但客觀檢查無陽性發現,類似于前病未病態;另一種是無臨床癥狀或癥狀感覺輕微,但有潛在病理信息[4],類似于潛病未病態。心理社會因素[5-6]、不良個性因素、不良生活習慣及不良環境因素均與亞健康息息相關[7];過度緊張、過強壓力、反復挫折、過分疲勞、環境污染等都是形成亞健康的重要原因[8]。

WHO的一項全球性調查表明[9],真正健康的人僅占5%,患有疾病的人占20%,而75%的人處于亞健康狀態。據統計,美國每年有600萬人被懷疑處于亞健康狀態,年齡多在20～45歲之間。日本有關疲勞的專題調查研究表明,表示正感到“非常疲勞”的竟高達6O%,其中因工作量大、家務重、精神緊張的占44%,還有不少人說不出原因。俄羅斯約有1/4的人患有慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)。法國把它視之為“人類的新傳染病”[10]。據有關研究資料提示:CFS發生率至少在0.2～0.4;最多見的發病年齡為20～45歲;在兒童最普遍的發病年齡為13～15歲,但也有更低年齡段的兒童發病;CFS在女性中的發生率是男性的2倍;CFS影響著所有種族的人群[11]。中國處于亞健康狀態的人已經超過7億,占全國總人口的60%～70%。調查顯示,北京、上海、廣東的亞健康率明顯高于其他地區,飛機調度員、學校教師、企業經理、汽車駕駛員、警察、學生、少年、知識分子等都是亞健康狀態的多發人群[12-13]。我國知識分子的平均壽命僅58歲,比全國人均壽命低10歲[14]。

亞健康狀態是介于健康與疾病之間的中間狀態,其實早在兩千多年前我國的中醫基礎理論專著《黃帝內經》就闡述過這樣的思想;“虛邪賊風,避之有時,恬虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”,且特別強調“不治已病治未病”,其“未病”的概念即包含著“亞健康狀態”。[15]“治未病”學術思想既有廣義的內涵又有狹義的內涵,其廣義的概念包含了治其未生、治其未成、治其未發、治其未傳、瘥后防復等五方面的內容。“未生”相當于健康未病態,指機體尚未產生病理信息的健康狀態;“未成”包括潛病未病態和前病未病態,前者指機體已有潛在病理信息,但還沒有臨床表現,后者指機體中病理信息已有所表露,出現了先兆癥狀和特征,但還未具備確診疾病的條件;“未發”指發作性疾病和一些慢性疾病的緩解期,以及疾病的潛伏期;“未傳”指傳變未病態;“瘥后防復”指疾病新愈,容易復發或產生后遺癥的虛弱階段。其狹義的概念則僅僅指潛病未病態和前病未病態[16-17]。中醫把亞健康概括為:機體在病因的作用下,雖呈現出陰陽失調,但尚未達到已病的標準,是處于健康與已病之間的陰陽失調臨界態。相當于“微病”、“欲病”、“萌芽”、未病中的“先兆”等狀態,即屬于“未病”的狹義概念。

“治其未生”是最有效、最經濟的養生防病方法。中醫認為健康的生活、行為、工作方式是提高生命質量、預防“亞健康”和疾病發生的根本方法,其主張從四時陰陽、飲食起居、體育運動、精神情志、藥物調理等方面全面調節,亦是對人體養生之術的高度總結和概括。持久過度的情緒反應,是導致亞健康狀態的十分重要的環節[18],亞健康和疾病是人體的陰陽失衡所致。“陰平陽秘,精神乃治”,中醫強調“形神合一”,重視精神情志、環境、生活習慣等因素在疾病的發生、發展、預后等方面所起的作用,所以防治亞健康不僅要重視精神休養和提高心理素質,還要改變不良生活習慣,堅持適度的體育鍛煉,穩定思想情緒[19]。

“治未病”的思想,在以中醫體質學理論為指導的養生防病實踐中也越來越體現出極其重要的價值。現今,“未病”和“已病”之間并沒有明顯的界限,通過現代醫學的診斷手段,會檢查出很多所謂“未病”人的“已病”現狀。這就警示我們一定要樹立“治未病”的思想,及時調理偏頗體質,提高健康水平和生存狀態。體質現象是人類生命活動的一種重要表現形式,是人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質,是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。它影響人體對自然、社會環境的適應能力和對疾病的抵抗力;同時對某些病因和疾病的易感性,以及產生病變的類型與疾病傳變轉歸都具有某種傾向性。匡氏認為體質要素具有遺傳性、相對穩定性、可預測性、可變性、轉化性、相關復合性、可測量性、可驗證性等特性[20]。

亞健康狀態是心理、生理、社會三方面因素導致的機體神經系統、內分泌系統、免疫系統整體協調失衡、功能紊亂[21-22]。中醫體質學認為,體質強弱及心理素質等機體反應性與亞健康的發生有明顯關系。心理、生理及社會環境的影響是亞健康狀態的發生原因之一,也是中醫體質的主要研究內容。中醫體質學的形、氣、神三者相互依存、相互影響,這種形神合一、心身統一的醫學觀及人體觀,對于正確認識亞健康狀態這一心理、生理、社會三方面因素導致的疾病,具有獨特的優勢。

中醫辨證認為亞健康狀態的病因主要為飲食不節、勞逸損傷、七情內傷等導致氣機紊亂,臟腑陰陽氣血失調[23],亞健康的癥狀表現,幾乎肝、心、脾、肺、腎五臟都有涉及,其主要表現為疲勞,臨床表現以虛證為主,虛中夾實,而臟腑氣機失調是關鍵,所以病機以心脾兩虛或肝郁氣滯為主,亦有脾虛濕盛、肝郁脾虛、肝腎不足、痰濕內生、濕熱內蘊、陰虛火旺、氣血虧虛、脾腎陽虛等證型[24]。根據體質的辨證分型來研究亞健康的防治是今后研究的一大課題。王氏認為中醫體質可分為9種基本類型[25]。每種體質都有其不同的形體體征、常見表現、心理體征和對外界環境的適應能力,并有特定的發病傾向。賀氏等從社會學角度出發,對2268例觀察對象進行調研,歸納不同職業、嗜好、年齡群體的體質差異[26]。王氏通過調查,觀察到男女體質有不同特點[27]。何氏等對2267例觀察對象的調研表明,人群的體質構成與不同地理區域和不同季節時令有明顯關系,從體質調研角度分析闡發了中醫因時因地制宜的合理性[28]。

不同的個體有不同的易感性,不同的癥狀表現,不同的生理功能紊亂程度。中醫藥調治亞健康的優勢在于根據個體的不同情況辨證施治[29-30]。體質學說經歷代醫家的不斷闡發而成為中醫基礎理論中的一個不可分割的重要組成部分。辨別易感人群,調整改善體質狀態,降低發病率,提高人們的健康水平,這是中醫體質學說所要達到的“治未病”的最高境界。

由此看出,亞健康概念的提出,標志著對疾病的策略從治療向預防轉變,從有病求“醫”變成“預防為主”。醫學應是關于“健康”的科學,而不是關于“疾病”的科學[31]。中醫體質學的發展,為病前狀態的預防提供了理論基礎和指導,改善病理體質是預防亞健康的最佳選擇,通過體質的調整、優化,可預防亞健康的發生,防止其向疾病的轉化。“治未病”理論的精髓:防病于未然,治病于初始階段,以其非凡的超前意識,顯示出獨特魅力[32]。其思想理論的建立與普及,將使醫學從長期以來只“治已病”的消極局面中解放出來,象戰爭的上策是“不戰而勝”那樣,把疾病消滅在未病階段,最終實現“不醫而治”的境界。所以“治未病”理論及體質學說是對當今人類的健康問題――“亞健康”的防治有著重要的指導意義。

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篇11

1 進行主管護士的系統理論培訓

為保證其中醫護理思想的更好實施及有效運用治未病理論于臨床護理實踐，我科建立了系統的中醫理論培訓與考核方案。

1.1 中醫基礎理論系統講座 每周定期對護士（高年資）進行中醫基礎理論培訓，每期培訓時間為2個月。每年進行1次。由科主任、副主任醫師主講，以貼近臨床實踐、必須熟練掌握的理論及中醫護理操作為主：其中主要包括中醫臟象理論、望診、問診、聞診、舌診，經絡學基礎及重點保健穴的基本知識，常用中藥及藥膳療法。護理操作包括：穴位拔罐、刮痧療法、保健灸法、捏脊療法、耳穴貼敷、藥物熏蒸療法等。

1.2 考評方法 培訓結束后組織統一考核。科室內部在已建立的題庫內對所學理論進行理論考核。中醫操作部分亦進行演示及講評。通過理論及實踐考核的護士（高年資）方可進行中醫特色護理實施。通過梯次培訓、考核及臨床實踐，逐步提高我科護士中醫護理水平，保證治未病理論在護理實踐的更好運用。

2 建立了中醫體質分類測評制度

2.1對患者進行體質分類 中醫體質辨識理論為北京中醫藥大學王琦教授在70年代提出，已形成完整的理論和實踐體系，在中醫護理實踐中已得到較廣泛的運用，其將患者按體質共分為九類，包括：平和質、氣虛質、血瘀質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質及特異質九種體質[2]。運用中醫體質量表模式及依據常見慢性病的相關特征，建立將體質分類評測系體系，其中包括了體征分類、膳食忌宜、運動及保健方法、并發癥傾向、性格體征、特殊注意事項等。其中中醫體質量表是依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》（ZZYXH/T157-2009） 由60個條目構成的量表[3，4]。由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成，各個亞量表含有7～8個條目。采用問卷形式進行判斷，根據問卷結果結合患者四診分析結果（由主管醫師確定）后，并由科室專職副主任醫師審定，給予患者建立體質辨識檔案，其中患者保留1份，科室留檔1份，已備對照及隨訪。根據體質分類情況，給與患者更有針對性的護理管理，包括健康指導、心理疏導、膳食及養生指導，提高了患者的依從性及對疾病、自身體質的認識。

2.2對體質分類評測進行檢驗與效果評價 中醫體質分類表的評測主要依靠主管護士，為保障實施的準確及有效，除進行常規量表評價的培訓外，每周科主任進行抽樣分析，查看評價的準確性，而護士長則全面負責考察評測及護理的實施情況，包括患者的知曉程度、滿意度的調查，護理操作的實施及效果評價，每月定期進行評分及講評，對于實施工作較好的主管護士予以適當獎勵，以提高護理工作的效率及水平提高[5～7]。

3 中醫護理操作的有效干預

治未病理論的有效實施應包括便捷有效的中醫干預手段，我中心已開展多種中醫護理干預措施，結合患者體質及所罹患疾病的不同，選擇相關的中醫護理干預方法，如其中包括保健灸療（主要針對陽虛、痰濕、瘀血體質的類風濕性關節炎、慢性骨關節病、偏癱、面癱患者）、耳穴貼敷（主要針對氣虛、陰虛、陽虛的失眠、抑郁、內分泌紊亂、食欲不振患者），刮痧療法（主要瘀血、陽虛、痰濕體質的肩關節周圍炎、功能性胃腸炎、痤瘡、老年性便秘），同時將簡便易操作的中醫治療項目如穴位拔罐、穴位貼敷、頭皮針叩刺、中藥熏蒸治療、三伏灸、三九貼敷療法的全面開展，這樣即減輕醫生的工作壓力、提高了科室的工作效率，同時也提高中醫護理工作的水平及質量[8]。

4 重視心理干預及疏導

由于我中心所面向的多為老年慢性病患者，心理的疏導對于提高患者戰勝疾病的信心、、提高依從性、改善其預后等均有不可替代的作用，由于我中心已將治未病理論應用于護理實踐，在健康教育、心理疏導中可以很好地將體質理論運用于臨床，根據患者的體質能更準確的把握患者的心理傾向、性格特征，在心理疏導及日常護理工作，包括進行日常交流、健康教育及護理操作時選擇適宜的方式方法，加強了護士與患者的溝通，提高了患者對護理工作的認可度及滿意度。

5 中醫治未病理論與實踐的交流

5.1 與全院其他兄弟科室的經驗交流 因我科收治病種較多，其中涉及很多內科疾病，如內分泌科、老年病科、神經內科及心內科等，如何更好地實施中醫護理，更好地使治未病理論應用于臨床，亦需要吸收各科好的經驗及方法[9]。例如我院心理科開展的音樂療法，經過其長期實踐，已形成了比較完善的音樂療法方案，我中心借鑒其寶貴的經驗，將音樂疏導療法結合睡眠治療床用于改善腦血管、冠心病、高血壓患者的抑郁、焦慮情緒、提高睡眠質量，并在康復治療室、物理治療室中選擇播放音樂，對于穩定患者情緒起到了良好的促進作用。再如我院腎病科采用的足底藥物貼敷療法對改善患者下肢水腫起到了良好的療效，我科將其擴展應用到冠心病、糖尿病足病及糖尿病周圍神經病變患者中，也取得了很好地療效。

5.2與外院治未病中心、中醫院特色科室的交流學習 我科將已經開展地較成熟的治未病特色護理項目在我區及全市相關醫院進行交流、推廣，并與相關科室結成聯誼科室，定期進行交流，借鑒學習了很多好的經驗，拓展了我中心的護理項目，提高了護理水平[10]。

6 體會

我中心近年來通過治未病理論的運用，將長期以來中醫診治、西醫護理的格局打破，護理工作的中醫特色更加鮮明，中醫味道更加濃郁，患者的依從性、滿意率、中醫操作、治療比率均明顯上升，而再住院率、不良事件發生率明顯下降，提高了我中心的中醫護理質量，提高了形象，擴大了影響。同時在實踐中亦發現的以下幾點問題：①由于護士年資、教育背景、工作經歷的差異，導致我中心護理工作治未病理論的運用水平參差不齊，中醫理論博大精深、患者的教育水平、交流能力差異、舌脈等四診的掌握、判定需要長期經驗的積累等問題，導致評價及干預的水平仍偏低。下一階段應根據我中心的特點，醫護進一步更好地結合，制定出更加詳細、更客觀易于操作的多項目評價量表，以便于護士更好地評價及運用。②在培訓課程及考評過程中，應不斷將課件制作及講座進行系統的整理及調整，也應定期開評價會，這有利于全科中醫水平的提高及護理項目的細化、開展。③因中醫治未病護理干預尚無可依據的規范方案，導致目前我科在中醫操作上很多流于形式，操作較不規范，下一階段應進一步規范，以路徑的形式規范進行，同時有利于評價及總結經驗。

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篇12

糖耐量異常（institute of gas technology，IGT）是糖尿病發生、發展過程于中的一個中間階段，也是發生糖尿病和心血管疾病的高危因素。飲食治療是糖尿病防治的重要手段之一，合理的膳食結構及熱量攝入有助于血糖控制，利于血糖穩定[1-2]。中醫體質理論是中醫學的精髓之一，且中醫藥膳在廣東有著深厚的群眾基礎。本研究通過中醫體質理論及食物交換份法對糖耐量異常患者進行飲食干預，觀察其血糖及相關指標。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取2013年 1月 至2014年12月在我院營養門診、糖尿病專科門診及其他相關門診收集糖耐量異常患者80例。其中男性41例，女性39例，平均年齡（59.38±10.25）歲。按隨機原則將患者分為對照組和干預組，每組40例，兩組患者性別、年齡、血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數等基本情況差異無統計意義（P>0.05），具有可比性，見表1。 

1.1.1 入選標準 ①符合1999年世界衛生組織與國際糖尿病聯盟糖尿病專業委員會公布的IGT診斷標準[3]。②按照中華中醫藥學會頒布的中醫體質判定標準和北京中醫藥大學王琦教授的《中醫體質測評量表》[4]對IGT患者進行體質辨識。③年滿18周歲及此上，自愿參加，意識清楚，無聽力障礙。 

1.1.2 排除標準 ①排除上呼吸道感染、應激、甲狀腺功能亢進及其他相關疾病引起的血糖異常、排除妊娠和其他繼發性血糖異常等。②排除精神疾病。 

1.2 方法 對照組給予一般的營養健康教育（糖尿病飲食指導），干預組給予辨體施膳的系列營養干預方案，具體如下。 

1.2.1 體質辨識方法 按照中華中醫藥學會頒布的中醫體質判定標準和北京中醫藥大學王琦教授的《中醫體質測評量表》[4]對IGT患者進行體質辨識。 

①判定方法：回答全部問題，每一問題按5級評分計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。 

原始分=各個條目分值相加。 

轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100 

②判定標準：見表2。 

1.2.2 IGT營養干預方案 筆者在前期研究基礎上，根據中醫藥理論，辨證與辨病相結合，制定防治IGT9種體質的營養干預方案，主要包括兩個方面：①根據身高、體重、腰圍、血糖及血脂等指標為患者制定飲食總熱量、飲食種類、飲食數量等建議表，并按糖尿病的食物交換份法[5]給予患者飲食指導；②中醫辨體施膳，根據不同體質選用“藥食同源”的中藥，指導患者制作藥膳燉湯：瘦肉100g，再加相應的中藥，加水250ml燉1-1.5小時，加鹽適量食用，每天1次。中藥具體如下。 

平和質：枸杞、玉竹、百合、黃芪等平補類中藥，具有平補陰陽氣血之功。 

氣虛質：人參（黨參）、黃芪、山藥、大棗等益氣類中藥，具有補氣健脾之功。 

陰虛質：沙參、麥冬、石斛、百合、枸杞等補陰類中藥。具有滋陰生津之功。 

陽虛質：杜仲、補骨脂、益智仁、蛤蚧等補陽類中藥，具有溫腎助陽之功。 

痰濕質：茯苓、薏苡仁、陳皮、白術、蒼術等化濕類中藥，具有利濕健脾之功。 

濕熱質：、金銀花、淡竹葉、黃芩、知母等清熱類中藥，具有清宣肺熱之功。 

瘀血質：川芎、丹參、三七、紅花等活血類中藥，具有活血祛瘀之功。 

氣郁質：玫瑰花、佛手、柴胡、陳皮等行氣類中藥，具有疏肝理氣之功。 

特稟質：白術、黃芪、人參（黨參）等補虛類中藥，具有益氣扶正之功。 

1.3 觀察指標 治療前、治療1個月、3個月分別進行血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數相關指標的檢測，作為臨床療效評定的依據。 

1.4 統計學方法 用SPSS13.0軟件包進行相關數據統計，計量資料用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。 

2 結果 

干預組治療1個月、3個月后血糖、甘油三酯、膽固醇及體重指數優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。并且治療6個月后干預組有37例的血糖轉為正常，糖耐量異常轉歸情況顯著優于對照組 （P<0.05）。見表3～5。 

3 討論 

中醫體質學說以中醫理論為基礎，研究各種體質特征與體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質及發展趨勢，從而成為指導疾病和治療的一門學科。中醫體質理論是中醫學的精髓之一，首現于《黃帝內經》中的論述。中醫體質的現代研究興于20世紀70年代，近年來研究取得了較多的進展。 

中醫體質學說認為各種偏頗體質是疾病發生、發展與轉歸的內在依據，針對偏頗的體質，中醫都有一套建立在中醫理論和臨床經驗基礎上的調整對策。通過調理體質、改善體質，對疾病的治療和預后具有重要的意義。 

IGT的營養調治以中醫營養學提倡的均衡營養、平衡膳食為原則，以中醫基礎理論為核心，強調整體觀念、辨證論治，結合飲食性味涼熱對人體的影響，糾正患者體質的偏頗現象。從食物的性味來分析食物的作用，重視食物性味與五臟的關系，強調調養脾胃，同時也注重IGT飲食禁忌[6-8]。本研究針對糖耐量防治，開展飲食治療結合辨體施膳，取得了明顯的干預效果。干預組治療1個月、3個月后血糖、膽固醇、甘油三酯、體重指數指標較對照組均得到明顯改善（P<0.05），干預6個月后，干預組糖耐量異常轉歸情況明顯優于對照組（P<0.05）。 

綜上所述，糖耐量異常的早發現、早干預是預防糖尿病的重要舉措。本研究初步觀察了辨體施膳對IGT防治的應用效果，值得進一步研究，以期為IGT非藥物治療提供更便捷、更經濟有效的手段。 

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篇13

The influence of the constitution theory of TCM to contemporary college students' physical health

XU Yangcai1 WU Zhikun1 ZHANG Cai2 GONG Bomin1 LI Jixia3

1.Physical Education Department of Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China；2.Rehabilitation Medicine College of Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China；3.Physical Education Department of Tongji University，Shanghai 200092，China

[Abstract] This paper demonstrates the benefit that the constitution theory of TCM to promote college students' physical and psychological health and fitness，humanistic quality and students' consciousness of lifelong sports from the perspective of Chinese medicine theory，the current college students' physique health test system lacks the index of reacting students' mental health and social adaptability，and the constitution theory of TCM has the character of harmonization between soma and spirit，the "overall concept"，just can make up for the inadequacy of the current college students' physical health test system.This study suggests that the traditional Chinese medicine physical test projects should be brought into the current college students' physical health test system，and strengthen the intervention and guidance after testing，to improve the current system of students' physique health test and promote college students' physical and mental health.

[Key words] The constitution theory of TCM；College student；Physical health

濟的發展、物質生活的豐富改變著我們的生產與生活方式，也導致我們的身體素質不斷下降，心理壓力不斷增大，很多現代文明疾病，例如高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖等成為危害人類健康的重要因素。所以關注國民健康，尋求促進國民體質健康狀態是國家的重要工作。而大學生體質狀況，很大程度上影響國民的體質狀況，關系到國家的未來和發展。近20年來大學生體質健康調查結果表明大學生肺活量、速度、耐力等身體素質在不斷下降，而肥胖率在持續增加，視力也在不斷下降，心理狀態更不容樂觀。最近國內大學接連發生室友之間投毒、殺害等惡劣事件，無不影射大學生的心理健康問題已經非常嚴峻。針對目前大學生的體質健康問題，國家也推進了很多改善措施，先后“全國億萬學生陽光體育運動”“中央7號文件”的政策或舉措出臺，但是大學生體質健康狀況還是不容樂觀，還沒遏制住下降的趨勢，體質健康水平還在繼續滑坡。探尋提升大學生體質健康水平的新途徑成為教育系統、體育系統、運動醫學等領域的研究熱點。而且隨著社會、經濟、教育的發展，現行大學生體質健康測試項目已經不能全面反映其體質健康狀態，缺少能全面反應大學生心理健康與社會適應能力的評價指標，更缺乏后期的干預措施。中醫體質理論恰巧可以彌補現行大學生體質健康測試的不足，全面反映大學生心身健康狀態，根據“辨體施養”的原則選取相應的中醫養生措施，進而改善大學生心身健康狀態。

1 中醫體質理論概述

中醫體質學是基于中醫基礎理論，研究人類個體健康狀態與體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病與亞健康的反應狀態，病變的性質及健康-亞健康-疾病的發展趨向，從而指導疾病預防、治療以及運動養生和康復治療的一門學科。在中醫體質學中，體質的概念即人的身體素質，是指個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所表現出的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質，是個體在生長、發育過程中所形成的與外部自然和社會環境相適應的人體個性特征[1]。表現為形態、結構、功能、心性、代謝以及對外界刺激反應等方面的機體差異性，對某些致病因素的易感性，以及病變過程的傾向性。

中醫體質學認為：中醫體質是強調人體體質的形成基于先天遺傳和后天調養兩個基本因素。人體體質形成的重要基礎是先天因素，很大程度上體質類型的轉變與差異性還取決于后天因素的影響。另外，中醫還強調機體內外環境相統一的整體觀念，表明個體體質特征是在后天生長、發育過程中與外界自然和社會環境相適應而形成的個體特征，即人與自然的統一，人與社會的統一。充分體現了中醫學“天人合一”的整體觀和“形神合一”的生命觀[2]。體質的形成是先天稟賦與后天因素長期相互作用的共同結果，既是相對穩定的，又是動態可轉化的，從而使得體質的調節與轉化成為可能。根據機體生理功能，有針對性的對各種體質及早采取干預措施進行調整，糾正或改善某些偏頗體質狀態，達到機體與自然、社會環境相適應，以減少體質對疾病的易感性，可以預防疾病或延緩發病，達到陰陽平衡狀態，這就是中醫養生的“辨體施養”原則。

不同歷史時期，不同醫家從不同角度對體質類型進行了劃分，但始終沒有統一的標準，歷代中醫文獻中有氣體、氣質、素質、體質等不同名稱。中華中醫藥學會于2009年頒布了9分法的《中醫體質分類與判定》標準，中醫體質類型分別為血瘀體質、痰濕體質、氣郁體質、濕熱體質、氣虛體質、特稟體質、陽虛體質、陰虛體質、平和體質。其中平和質表示個體身體健康、心理健全，具有較強的適應外界環境、社會環境的能力，其余8類體質則屬于偏頗質，即個體處于疾病或亞健康狀態。中醫體質分類為體質辨識及中醫體質類型相關疾病預防和治療、運動養生、健康管理提供了理論依據，使中醫體質分類趨于標準化、規范化、科學化、統一化。根據個體的體質類型，遵循“辨體施養”的原則制定中醫運動養生方案，調整人體體質的偏頗狀態，預防疾病的發生，達到身心健康的狀態。

2 中醫體質理論對大學生體質健康的影響

2.1 中醫體質判定標準能有效反應大學生心身健康狀態

中醫體質分類判定標準基于中醫體質理論，它是我國規范和指導中醫體質研究及應用的第一部規范文件，旨在為中醫體質辨識及與中醫體質相關疾病的預防和治療、健康管理、運動養生提供理論依據，使中醫體質分類更規范、更科學。而中醫體質理論秉承“天人合一”的哲學思想，認為人與自然界、社會是一個整體。人與大自然應該和諧統一，空氣中彌漫的塵埃，自來水中的重金屬便是人類破壞自然之后所得到的反饋；人類不斷推動社會的進步，而社會的進步、治或亂對人體的影響亦很大。中醫體質理論遵循整體觀念，認為人為一個有機整體，注重“心身統一”“形神具備”，反對過分安逸，強調四肢要適當運動，強調心神安寧，認為心為一身之主宰，心神安定，則五臟六腑皆安定；若心神不寧，則五臟不安，容易產生各種疾病，心神，也就是現代所謂的心理活動。中醫體質理論指導下制定的中醫體質分類方法涵蓋了反映人的心理因素與社會適應能力的內容，中醫體質類型判定能夠較全面的反應大學生的心身狀態。現行的大學生體質健康測試體系缺乏反應大學生心身狀態與社會適應能力的項目，將中醫體質類型測試項目納入其中，從而形成完善的體質健康測試體系，全面反應學生的心身狀態與社會適應能力。學生可以根據各自的中醫體質類型選擇合適的中醫養生方式，調整偏頗體質，恢復陰平陽秘的健康狀態。

2.2 中醫體質理論有助于培養大學生的終身體育意識

終身體育就是將體育終身化，即人在不同的年齡段一直保持參加體育鍛煉的習慣。終身體育意識對大學生體育鍛煉習慣的培養和學習體育技能至關重要。提升大學生終身體育意識和體育能力，促使其在步入社會后繼續保持參與體育鍛煉的熱情，形成良好的體育認知和堅持不懈參與體育鍛煉的意志品質，養成終身體育的習慣，從而保證身心健康地投入到工作和生活中去，更好的為社會發展做貢獻。高校體育是學生接受體育教育最后一環，也是養成終身體育習慣最重要的一環，應充分利用學生在校的重要時間段培養其終身體育鍛煉意識，為養成終身體育習慣打下良好的基礎[3]。如何讓大學生養成終身體育習慣，對大學生進行終身體育意識和健康理念的教育勢在必行。而終身保持健康狀態不是件容易的事，它不僅需要人們對生命、健康有清醒正確地認識，還要學會調養身體，維護健康的方法，而且要付諸實踐養成終身進行體育鍛煉的習慣。而中醫養生就是為人的生命健康長壽保駕護航，大學生在校期間得到中醫養生的知識，將來走出校園后，可以選擇適合的運動方法與手段保養身體。中醫體質理論認為人的體質是先天稟賦與后天調養綜合結果，具有一定的穩定性，但可以調整。根據“辨體施養”的原則，選擇合適的養生手段，調整偏頗體質，防病于未然。運動養生是中醫養生的重要部分，也遵循“辨體施養”的原則，例如濕熱體質的學生適合爆發性的運動項目，而氣虛體質的學生則應該選擇中低強度的運動項目。掌握有效的維護身體健康的運動方法，并根據自身體質特征選擇合適運動項目，對維護身體健康，形成健康意識，對于促進終身體育意識的培養有重要意義。

2.3 中醫體質理論為大學生運動養生提供依據

統計數據提示，大學生人群中的慢性疾病的發生率不斷攀升，包括肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病與心血管疾病[4]。當代大學生的學業、就業、經濟、家庭、社會壓力，以及不規律的學習生活方式，均會導致大學生們體質下降。近20年的體質健康測試數據也提示大學生體質狀況每況愈下。大學生擔負著未來社會的建設重任，他們的身體素質關系民族的未來。如何提高他們的體質，成為教育界、家庭、社會關注的熱點。中醫養生提倡“辨體施養”，按照人體的體質類型選擇養生方法，調整偏頗體質，以提高學生的體質健康，預防疾病的發生。現在常用的中醫養生保健方法有運動鍛煉、情志調攝、中藥調理、飲食調養、起居調護、四季養生、經絡養生等，因此，體質辨識的方法成了個性化運動養生的工具。根據個體體質類型選擇合適的運動養生方法，調整偏頗體質為平和體質，使機體處于陰平陽秘的健康狀態。應用體質辨識，客觀地評價自身的體質類型，更加全面地了解自身健康狀態，已獲取個人將來可能出現的發病傾向信息。生命在于運動。個體身心健康與運動緊密相關。一是，運動養生可以有效干預個體亞健康狀態，提升身心健康水平。二是，通過體育運動可以促進病體的康復、提升體質健康狀態。中醫體質辨識和運動養生密不可分、缺一不可，應用中醫體質理論為大學生選擇適宜的運動養生方法，能更及時、更有效、更有針對性地指導運動煉和完善飲食結構、生活起居、情志調攝等來調整偏頗體質狀態，達到體魄強健，為個性化的運動養生提供了依據。

中醫體質理論在治未病中有其獨特的優勢，能較好地體現因人制宜、因體施養的思想，在大學生個性化的健康服務中發揮著重要作用。將中醫體質理論應用于大學生運動養生過程中滿足了其治未病的需求。中醫體質理論在運動養生中的應用主要體現在偏頗體質的運動調養上，指導各類偏頗體質更科學的運動養生。例如，陽虛體質人畏寒怕冷，手足不溫，喜熱飲食，耐夏不耐冬等主要特征。根據中醫理論“春夏養陽，秋冬養陰”的觀點，陽虛體質的人鍛煉時間最好選擇春夏，每天選擇陽光充足的上午為最佳的時機，進行戶外運動鍛煉，不宜于陰冷天氣或潮濕之處鍛煉身體。陽虛體質的人以振奮、提升陽氣的鍛煉方法為主，以提高肌肉力量、爆發力鍛煉等可以振奮陽氣，促進陽氣的生發和流通。中醫體質理論方法能有效的指導各類偏頗體質者的運動調養，從而達到陰平陽秘、身心健康。

2.4 中醫體質理論有利于提高大學生的心理健康素質

心理素質是個體心理健康水平的決定因素，以生理素質為基礎，在實踐活動中主體與客體通過相互作用，而逐漸升華和形成的心理潛質、能力、特點、品行的綜合。大學生在校期間是社會化過程的重要階段，是人生觀和價值觀形成的關鍵時期。如何提高大學生心理素質一直是高校教育的重要工作內容。如何評價與干預大學生心理素質也是高校教育團隊不斷尋求的內容。大學生的體質健康不僅包含身體的健康，還應包含心理的健康。而現行大學生體質健康測試體系缺乏反應大學生心理狀態的指標。中醫體質理論注重“形神合一”“心身統一”，認為人是一個有機整體，人體的生理功能和心理狀態是一個相互依賴、彼此影響的整體，兩者處于不斷變化的過程中。人的精神活動依賴于其生理功能，生理活動出現異常，會影響機體心理狀態；并且異常的心理活動可以引起情志變化，進而導致臟腑紊亂。根據中醫體質理論制定的中醫體質類型判定涵蓋了對人體心理狀態的評價。而中醫養生根據“辨體施養”的原則，選擇合適的中醫養生方法，調整不良的心理狀態。如氣郁體質的人群可以選擇戶外的、大強度、娛樂性、群體性的運動項目，具有疏肝解郁的作用。所以中醫理論指導下的中醫養生方法能對大學生的心理狀態有積極的促進作用，改變憂慮焦躁情緒，更好的適應環境、展現自我，意志行動處于積極的狀態，并保持正常的調控能力，形成積極進取、樂觀開朗、勇敢創造的良好心理品質。另外，中醫體質理論的整體觀念要求個體和環境合理的融合達到一種協同促進的狀態。要達到個體與環境和諧統一，即個體對賴以生存的外界環境和生活需要具有較高的應付和適應能力，個體要不斷改變自身以適應環境同時也包括個體改變環境使之適合自身的需要，從而提升社會適應能力。因此，中醫體質理論不僅能提高大學生的心理健康水平，還能增強社會適應能力，為培養全面發展的現代綜合性人才起著重要的作用。

2.5 中醫體質理論有利于提高大學生的人文素質

人文素質的內涵可以理解為由人文科學知識、社會心理、文化修養、人文精神等方面綜合而形成的一個人內在的、穩定的特質，外在表現為一個人的人格。人文素質是個體人生觀、世界觀、價值觀的集中體現，引導個體人際相處、人與自然相處的準則，對其政治素質、文化修養和精神素養等具有巨大影響力。因此，人文素質教育對于培養全面、協調、可持續發展的當代大學生具有重要意義。然而，當代大學生人文素質缺失的問題日益凸顯，它已經成為我國高等教育人才培養模式和高等教育質量上的軟肋[5]，極大地制約了大學生的就業競爭力和發展空間。這一問題已逐漸為教育專家和高校所深切關注，加強和完善大學生的人文素質教育已成為今后高等教育改革的一項重要內容，通過改革人才培養模式、課程體系設置，提高大學生綜合素質。

中國優秀傳統文化體現著中華民族的偉大精神，促進了中華民族的偉大復興和發展壯大，理所當然應該成為我國當代大學生人文素質教育的重要內容，而中醫文化與中醫養生文化又是中國傳統文化的重要組成部分。以中醫基礎理論為指導的中醫體質理論，是研究人體體質特征、體質生理、體質病理特點，進而指導疾病預防、治療以及養生康復的理論體系。所以中醫體質理論屬于中醫文化的一部分。中醫養生遵循“辨體施養”的原則，根據各自的體質類型，選擇恰當的養生方式保持增進健康。中醫養生在衍生、發展的進程中受到儒、佛、道等傳統文化的影響，結合陰陽、八卦、太極、五行、臟腑、經絡等理論，融傳統藝術、民俗、宗教文化于一體的博大精深的科學知識體系。通過培養學生中醫養生的意識，進而改善心身狀態，防病治病，增強體質，保證健康。在大學生中推廣中醫體質理論，不僅可以使學生擁有正確的中醫養生意識與手段，對增加學生中醫文化、中醫養生文化的知識，提高其人文素質也大有裨益。

3 結語

大學生體質連續下降，肥胖率不斷攀升，慢性病不斷滋生，心理疾病發生率不斷升高，大學生心身健康問題已經十分突出。大學生又是我們國家未來的棟梁，只有大學生健康了，才能保證將來我們的社會和諧的發展與進步。中醫理論指導下的體質類型辨識與中醫養生，不僅促進大學生身體健康和社會適應能力，還具有增強其心理素質、人文素質，培養其終身體育意識的作用。目前實施的大學生體質健康測試體系一方面缺乏反應大學生心理狀態、社會適應能力的指標，另一方面缺乏有效干預措施。而中醫體質理論與運動養生可以彌補其不足。筆者建議將現行的大學生體質測試增加中醫體質類型測試，構建完善的大學生體質測試新體系，并依據“辨體施養”的原則，對不同體質狀態的個體開具綜合運動養生方案，一方面構建了新型的大學生體質健康測試評價體系，另一方面還加強了測試后期的干預和指導，從而全面的促進了大學生身心健康素質。

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