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1.一般資料

2007年1月至2010年12月我院新生兒科共接受護理臨床實習生42名，其中本科生20名，專科生22名，均采用“學習合同”教學法進行臨床教學。

2.實施方法

2.1制定總體的帶教計劃，按照實綱的要求和學校提出的要求,以及新生兒科護理工作的專科特點,制定切實可行的帶教計劃,合理安排實習時間與實習內容。

2.2分解實習階段，護理實習生在新生兒科實習時間一般為4 周,將實習分為3 個階段,根據每段的具體情況制定每周的知識目標和技能目標,設定具體的內容和操作,對護理實習生進行有效的指導。

2.3 學習合同的實施

2.3.1制訂學習合同階段（第1周）

由指定的帶教老師負責在本科生入科第1天,初步介紹新生兒科環境、布局、設施情況,各級人員職責分工,消除陌生感。然后利用2～3 天時間學習各項規章制度,了解專科護理常規，使學生深入了解新生兒科規范工作的重要性。根據護理本科生的實習手冊，了解該學生在以往科室實習的學習情況，通過交談讓學生熟悉“學習合同”教學方法。首先讓學生如實填寫“您對新生兒科的印象是什么？”、“您已經掌握了哪些護理技術操作？”、“您希望在新生兒科能學到哪些操作？”等問題，以了解學生的學習背景、學習需求等，再填寫“學習合同表”（圖1）。

每項內容的填寫根據總的教學大綱，由帶教老師和學生協商后決定，經雙方簽字達成協議。

2.3.2實踐學習合同階段（第2～3 周）

2.3.3根據協議實施教學過程。因為每名本科生進入科室的時間不同，以往的學習經歷也不同，根據他們各自的需求，有重點的進行帶教。如對于剛進入實習期時，重點熟悉科室環境、布局、物品放置、床位分布、暖箱設置等。熟悉各班的職責及工作流程。闡述護理操作中一些原則：無菌技術原則，消毒隔離制度等，掌握生活護理和基礎護理操作技能,如新生兒沐浴，新生兒臍部護理，鼻飼喂養，藍光箱及暖箱操作等,在護理操作時注重以人為本,要考慮患兒的感受,操作時按護理程序的方法細致耐心的護理患兒。而實習中晚期的護士，已掌握了常規的護理操作，對其帶教則側重于如空氧混合儀，CPAP機，呼吸機等較復雜儀器的使用，較復雜的護理如新生兒換血療法，臍靜脈插管，PICC置管護理以及如何熟練地應用護理程序為患兒提供專科護理等較高級的目標。

2.3.4在實習過程中鼓勵護理本科生不斷地發現問題，并通過查找文獻資料等方法自我解決問題。除根據學習合同完成本階段的學習內容外，還結合實際情況隨時調整學習內容。

2. 4終末考核階段（第4 周）

臨床教學質量的一個重要環節是嚴格考核。在整個實習周期中，根據學習合同制定的預期目標和評價方法，及時進行考核評價。在出科前，再安排出科考試,考試內容覆蓋全部實習計劃要求和學習合同內容,由護士長與帶教老師參加監考及問卷,記錄成績,嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》, 對未達標的內容，進行分析評議，總結實習情況。帶教老師與學生進行座談,征求護理實習生對帶教的意見和要求,不斷改進帶教方法,提高帶教質量。

3.效果

42名實習生中，考核評價合格率達到100%

3.1學習合同使帶教更具有自主性 與以往帶教方法最大的不同之處，是強調學生在學習過程中處于主動地位，帶教老師的角色是幫助者和促進者，而并非是信息的傳遞者。（2）由于本科學生有較強的自我學習能力，所以首先選擇在她們中試行學習合同的帶教方式。通過學習合同的形式，在帶教老師的幫助下自己決定學什么、怎么學、何時學等，觸動內在動機的需要。護理本科生最深的動機往往來自內在動機, 例如自尊、職責、創造力和自我效驗。學習合同將激發她們的內在動機，促進個人價值感的發展，滿足自我實現的需要。

3.2學習合同使帶教更具有有效性 實施學習合同要求重視師生關系，創造良好的學習氛圍。教師真誠地對待學生，信任并接受她，同時能從學生地角度理解事物，帶教老師意識到學生的個體差異，注重她們有自主的需要，鼓勵她們保持獨特的態度和價值觀。當發現學生有錯誤時，有時不必當眾指出，以免使她感到挫折，帶教老師要促使她自我反省，使學生對自己的學習產生責任感和發展其自主性。

3.3學習合同使帶教更具有靈活性 在整個帶教過程中，不再是一個帶教計劃適用與所有學生，而是老師根據不同學生的需要，因人施教，針對發現的問題，調整合同內容，靈活帶教，增強了本科生實習的針對性。

4.小結

新生兒科以重危新生兒為主，他們年齡小，不能自行訴說病癥。以往單一灌輸型教學模式只注重帶教老師講,護理實習生被動接受,同一種教學程序適用于所有護理實習生，效果差。“學習合同”的使用在學習過程中師生雙方都主動參與學習，教學相長，學習效果好。

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耳鼻咽喉科學作為一個與內科學、外科學、婦產科學以及兒科學平行的臨床二級學科，在教學方面存在諸多特點：課程內容多而教學時數少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科學教材，雖經多次精減，但教材內容仍較多，而教學時數一直相對較少；耳鼻咽喉解剖學內容抽象，難教難學，由于耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，教學難度相對較大；基礎醫學教學內容多未涉及，與內外科、婦產科、兒科等其他二級學科的最大區別是在基礎醫學前期學習中幾乎未涉及；學生對考查科重視不足，受傳統觀念影響，學生往往在思想上不重視考查科目，實踐時間少，感性認識不足。目前國內耳鼻咽喉科教學中一直沿用以往大課講授的教學方式，實踐時間少，學生在完成耳鼻咽喉科學習后印象不深，感性認識少，對耳鼻咽喉科常見病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科學作為一個臨床學科，其“經驗性學科”及“以形態科學為基礎的學科”的兩個特征較其他臨床學科更為突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科學臨床實習教學更是臨床醫學實踐教學中的難點。近年來，針對臨床醫學以及耳鼻咽喉科學教學矛盾與難點，為了做好耳鼻咽喉科學臨床實習教學工作，我們不斷改進教學方法，落實制度，強調基本操作訓練和基礎理論學習，培養實習生的醫患溝通能力，取得了較好效果。

二、耳鼻咽喉科臨床實習教學中存在的問題

1.帶教老師思想上重視不夠，偏于臨床工作，忽視臨床教學

當前，擔任耳鼻咽喉臨床實習教學的都是主治醫師資格以下的一線醫師，他們肩負著繁重的臨床醫療工作及科研任務，帶教的時間和精力有限，因而對臨床實習帶教工作的重視程度往往不足。更有些帶教老師在實際的臨床帶教工作中熱情度不高、缺乏足夠的責任心，把臨床教學工作當成了一種累贅，當成了醫療任務之外的附加工作，從而導致對臨床帶教工作敷衍了事，不能保證教學質量。同時，帶教老師自身的專業知識及教學經驗參差不齊，也影響著臨床實習生的實習質量。

2.臨床醫學生缺乏實習主動性，特殊的實習對象影響了臨床實踐的質量

首先在綜合性醫院，與大內科、大外科相比，耳鼻咽喉科屬于小科室，大部分學生思想上畢業后不打算從事耳鼻咽喉科工作，因此不重視耳鼻咽喉科的實習，主觀能動性差，僅被動地參與實習。其次臨床實習是醫學生實現從學生向醫生角色轉變的關鍵環節。許多學生在進行臨床實踐時總會面臨一些心理上的障礙，膽怯、緊張、害怕等心理屏障阻礙了學生實踐的進程，比如說，在參加車禍急救時，看到血肉模糊的現場而暈倒；在面臨嚴重鼻出血患者的時候，有的學生可能會受到患者及家屬非常緊張的情緒影響而手足無措，因而影響了臨床實踐的質量。另外，由于耳鼻咽喉科學是以形態科學為基礎的學科，而且耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，實習生在學校學習的主要是“平面解剖”為主，進入臨床后，整個耳鼻咽喉科疾病的診療操作都離不開解剖，是以“立體解剖”為主，這就需要有立體空間想象能力，想對增加了實習難度。還有隨著近年來相關法律法規逐步健全，以及患者自我保護意識與維權意識的不斷增強，對醫生的要求也越來越高，對實習生的臨床技能實踐造成一定影響從而在一定程度上限制了醫學生臨床實踐的機會。而與一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和檢查更具有其自身專業的特殊性，較多患者拒絕實習醫師詢問病史及操作觀摩等。在當今復雜的醫療環境下，為了盡量避免醫療糾紛產生，部分帶教老師只能減少實習醫師進行相應的醫療活動，由此使得原本就不足的臨床實踐過程更少了。

三、如何對待耳鼻咽喉科臨床帶教中出現的問題

1.重視臨床教學，提高臨床教師的素質

教師的素質直接影響到學生學習的積極性和學習興趣。我們要求帶教老師必須是主治醫師以上，并且是專人帶教。定期舉行集體備課，主講教師可以通過集體備課優化教學設計，完善教學過程，提高課堂的實際教學效果。總結出適合自身情況的教學方法、技藝等。不斷加強自身專業理論水平和技術水平，不能僅僅局限于教科書上的內容，還應該涉獵相關學科和領域的知識，并能經常閱讀期刊和資料，通過網絡了解領域內新的進展和前沿狀態，不斷擴展自己的知識深度和廣度，帶教時將科學性、知識性、趣味性融于一體，增加學生學習這門學科的興趣。

2.改進教學方法

傳統教學中經常采用的教學手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內容局限、使用不便和知識滯后等因素制約，已經越來越不能適應現代醫學教育模式和素質教育的要求。為了讓學生在限的臨床實習時間內能更好的認識耳鼻咽喉系統疾病，了解疾病診療的最新進展，我們根據學科特點，建立了內鏡影像庫（光導喉鏡、鼻竇內窺鏡、耳窺鏡）。應用內鏡影像庫可以幫助教師向學習者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯系臨床，減少了學習的枯燥性，達到激發醫學生學習的主動性、提高學習效率和增強臨床教學效果的目的。例如，講解聲帶疾病，僅憑語言敘述，學生很難理解聲帶的位置、顏色、形狀，哪一部分是病變，和正常組織的區別，光導纖維喉鏡影像庫內有大量的喉部疾病影像，可以形象而生動地表現出聲帶的動態活動過程，喉部疾病的形態表現。講解鼻出血時，鼻竇內窺鏡附帶的攝像功能可以“動態”記錄下醫務人員進行鼻腔各個解剖部位的檢查，準確找到出血的部位，應用電凝器電凝有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學生對疾病的臨床表現、危重程度、鏡下治療記憶深刻，充分調動了學生學習的興趣，更有利于學生的理解和識記，也使臨床實習更具吸引力。

實習階段是非常重要的過程，實習醫生通過需要大量的實踐來提高理論知識和操作技能。由于耳鼻咽喉科學特有的實踐性強的特點，為了讓學生更為直觀的學習疾病及治療特征，逐漸引導學生完成一些基本的操作。在掌握額鏡的佩戴、前鼻鏡及間接喉鏡等診斷工具的應用后，學習包括鼻腔異物取出，上頜竇穿刺沖洗、耳鼻咽喉外傷清創縫合等一些基本操作，有意識的培養學生的臨床動手能力，同時極大程度的調動了學生學習的積極性。

3.注重醫患溝通技巧的培養

實習生入科時就要向其強調溝通的重要性，一方面認識到目前醫患關系確實存在著不可忽視的矛盾，突出地表現為醫患之間互相戒備，缺乏必要的諒解與信任。而信任危機的產生很大原因就在于缺乏溝通。醫患溝通主要是醫生與患者之間有關疾病診治、醫療服務、注意事項以及醫學發展等方面的信息傳遞過程。這一過程使醫患雙方都能夠充分有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求。有效的醫患溝通有利于醫療質量提高，有利于和諧醫患關系的建立，有利于維護醫療秩序及廣大醫護人員的切身利益，有利于化解或消除醫療糾紛。醫學生是臨床一線實習醫生，與患者及家屬接觸時間最長，醫學生不僅要在專業知識上不斷提高，在面對患者的時候也需要有好的心理素質和溝通能力。耳鼻咽喉科是一門實踐性很強的學科，在臨床上對每一個患者

的診治都需要動手操作。近年來，醫療環境逐漸發生改變，尤其是隨著患者自我保護意識的提高，病人及家屬往往要求有經驗的醫生進行診治，極力反對實習生為患者臨床診治。所以要在醫患溝通中搭建起患者對實習生的信任。首先，帶教老師要先與患者耐心交流，向他們講解好的醫生都是逐漸成熟起來的，告知患者帶教老師會在旁邊監督指導，保證避免發生醫療差錯和事故，取得他們的合作，打消他們的顧慮。其次，要求每個實習生按照住院醫師的職責主管2～3張病床，每天至少查房2次，實行24小時負責制，參加值班、會診及急危重病人的搶救。要求實習生每日提前到科，先獨立查看所管病人，與患者進行充分溝通，掌握患者病情變化及最新檢驗結果，親自為病人量體溫、測血壓。在查房時，在床旁由實習生獨立匯報病史及病情變化，并將在診治過程中遇到的問題報告帶導教師，由帶教老師給予查房意見。這樣讓患者感到實習生非常熟悉自己的病情，從而對實習醫師產生信任，真誠地與實習生交流，認定他們為自己的主管醫師。同時也體現了上級醫師查房制，保證了規范醫療。另外，在每次與病人及家屬的交流中，實習生都應在帶教老師的參與下親自與病人或家屬進行交談，包括告知病情、手術同意書的簽署及行特殊儀器檢查同意書的簽署等，這樣能夠較好地鍛煉實習生的醫患溝通及表達能力。在溝通中，要站在病人的角度考慮問題，對文化層次較低的人要使用通俗易懂的語言；對文化層次高的人可以對疾病的解釋更為透徹些。這樣給患者帶來親近、貼心的感覺，使患者愿意吐露心聲及訴說不滿，以便及時解決問題，避免遺留隱患，從而遏止醫療糾紛產生的可能性。

要教導實習生本著換位思考的理念，用真心關懷每一位患者，視病人如親人，要讓實習生明白一句關切的話語、一個簡單的動作都能表現出對患者的關愛與友善，這樣不但可以提高實習醫生修養，更能有效減少醫療糾紛，構建更加和諧的醫患關系。

參考文獻：

[1]孔維佳，樂建新，陳建軍.耳鼻咽喉科學五年制教學體系改革與實踐[J].臨床耳鼻咽喉科，2004，17（8）：505-507.

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根據各專業組的特點熟悉相關法律法規

（1）微生物組需要熟悉《傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》等，要讓學生明白國家對傳染病防治實行預防為主，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾的方針。作為1名醫務人員，不論從事任何專業，都必須要明白自己肩負的法律責任和義務。（2）輸血科必須熟悉《獻血法》、《臨床輸血技術規范》、《血液制品管理條例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理條例》《醫療廢物管理條例》等，均要在各專業組得到熟悉或學習。

參加醫療律師講座

如對《醫療侵權行為法律規制》《如何避免醫療糾紛》等進行講解，讓實習生學會用法律來保護自己。

醫療糾紛處理實訓

1直接參加法院庭審重大醫療糾紛，感受法律的威嚴。組織實習生參加法院審理的地區內醫療糾紛案件旁聽，讓其感受法律的不可侵犯和嚴正，這是1種無形的教育。例如某醫院兒科1例患兒窒息死亡案，在法庭上醫院提供的病歷被患方律師提出的質疑主要幾點：（1）原始病歷數頁碼不夠；（2）診療過程中只有見習醫生簽名，而沒有上級帶教醫師簽名；（3）在病歷上體現出患兒2d體質量差異太大，當天為3．5kg，第2天為5kg。案后討論，需要讓實習生明白：（1）病歷數據作為法律證據的重要性。（2）醫學生和試用期醫學畢業生參與醫學教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導醫師監督、指導，不得獨自為患者提供臨床診療服務。臨床實踐過程中產生的有關診療的文字材料必須經臨床帶教教師或指導醫師審核簽名后才能作為正式醫療文件。（3）各種數據必須客觀、準確無誤，不能自相矛盾，輔助檢驗數據更是如此，否則在法律上根本站不住腳。（4）說明工作不是兒戲，稍有不細心，后果不可設想。

2參與科內投訴處理。例1：免疫室“兩對半”結果報告，僅僅報告是乙肝表面抗原陽性，而化驗單未注明為特殊模式，患者自己認為他感染上了乙肝，有憂慮心理，連續去了當地3所醫院檢驗均為陰性（定性檢測），然后認為我科結果差錯，將其檢測出乙肝病毒，要求賠償精神損失費。例2：1例婦產科患者，在我科檢測垂體泌乳素，結果為超過正常值的2倍，臨床醫生建議她做CT排除腦垂體腺瘤，當天CT影像顯示腦垂體正常，該患者2d后自己重新抽血復查垂體泌乳素，結果在正常范圍，由此該患者認為是檢驗差錯，要求賠償精神和經濟賠償。其實，這兩者結果均為正常檢測結果，通過臨床和檢驗專業知識相結合解釋，同時以普及和宣傳相關知識的態度平息了患者的情緒。通過案例實踐讓學生明白檢驗糾紛的處理除了具有相關知識外還要講技巧。

加強專業學習，建立良好臨床溝通

檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床醫學在高層次上的結合，是理論知識和實踐技能高度結合的1門學科。但由于在實習計劃中忽視了臨床醫療的實習，導致很多學生不懂得如何結合臨床的診斷及治療分析檢驗報告，這是檢驗與臨床明顯脫節的現象。這往往是糾紛的隱患，大部分檢驗實習生在時間安排上均到臨床內科實習2個月，在帶教過程中發現，2個月遠遠不夠，于是安排每天下午發完報告單后參與臨床醫生上門診，通過參加常見內科疾病的診療過程，對各項檢驗項目的掌握和理解以及異常檢驗結果的分析和處理等，使學生在對臨床疾病加深認識的基礎上，還能了解藥物對檢驗結果的影響，不但可以提高學生對檢驗結果的分析能力，強化學生對檢驗質量重要性的意識，并能增強學生工作的主動性。

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二、實習過程

為期一個星期的崗前培訓后，戴上我們的實習牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫學實習生涯之路。作為一名臨床實習生，我進取參加醫院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力學習臨床知識和學習作為一名合格醫生的職責和任務。

第一個進入學習的科目是消化內科，對于醫院的一切都是那么陌生，在教師孜孜不倦的教導下，最終熟悉電子病歷系統，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學查房，消化內科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情景，從發病機制、病因到臨床癥狀表現到治療及預后，我發現很多以前老是記不住的理論，經過教師的講解分析，結合病人的情景，很多就記住了。由衷地感受到實踐強化理論的強大作用，消化系統主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實習時都有了更深的認識和掌握。

可能個人性格比較好動活潑，相對學校的理論課堂，貌似能夠更快理解適應社會實踐這個第二課堂。經過消化內科的實習，實習生活安定從容了很多，在比較扎實的理論基礎上我能較好地掌握專業知識，順利完成腎內科、呼吸內科、內分泌科、血液內科、心內科的實習任務，熟練掌握臨床基本操作。

給我留下最深刻印象的是血液內科，關于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫藥費，病人絕望的心態，這些無疑都是一重又一重對血液內科醫生的考驗，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教教師，一線醫生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴謹嚴肅的工作態度，始終帶著微笑為病人服務。我在心里問自我：在忙得焦頭爛耳的時候，我能做到像教師這般始終如一的服務嗎？在教師心中是不是堅信著這么一個信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。

心內科實習，給我心靈上了很重要的一課，醫生需要一顆強大的心。依然清晰記得那天早上8點18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地，心臟驟停……護士，醫生，主任，第一時間沖到了現場，迅速展開搶救，就地躺下病人，胸外按壓，吸氧，上心電監護儀，推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭，充斥著整層病房，明媚的早晨卻如此沉重，揪著每個人的心，似乎籠罩著一層層，讓人將欲窒息……患者是一名老年男性，入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死，推入CCU，搶救依然進行中，胸外按壓持續了兩個多小時……

進入CCU，電擊除顫3次，未有復蘇。護士，醫生，實習生輪流進行胸外按壓，依然沒有聽到任何心音，患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓，注視著監護儀上的數值，頻率、深度，都很認真地做著，多想看到病人眼睛能夠眨巴一下，讓我明白他是有回應我的努力的，多想他能夠有回應……可是他的眼睛依然沒有眨巴，對光反射也在消失，按壓到了后面，心靈受到的那種沖擊，真的無法繼續進行下去，換了按壓助手，我離開了病房，我怕會哭出聲來……10點32分，搶救結束，搶救失敗，心電圖報告呈現一條條的直線……CCU門外守候，依然是痛哭流涕的家屬，一陣哭聲一陣揪心，我們已經盡力了……生命能夠很堅強，一如天使般降臨的新生兒，生命也會很脆弱，一如隨時離開的老人，珍惜，珍惜，請珍惜。無論如何，要更愛你愛的人和愛你的人。

最喜歡的是新生兒科，每一天的工作就是經皮監測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個個天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風景線。愿每位寶寶都能夠健康成長。婦產科的實習讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關愛。

第一個進入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報到就被拉上臺當助手，笨拙地跟著教師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術衣、戴手套，像個武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺協助了，人生中第一臺手術————甲狀腺腫物切除術，我們實習同學的工作主要是拉鉤，程度地暴露術野協助術者教師手術，印象中手術臺上應當是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術室余音繞梁的悠揚音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術中教師一再強調無菌操作，患者術后感染將會是疑難且嚴重的問題，所以，整個手術過程下來，我都堅持著同一個姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經外科都井然有序輪科實習，對各科常見疾病加深了認識，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務基本結束，不禁感慨，外科醫生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。

三、實習體會

十個月的實習生涯即將結束，感觸頗深，我深切感到做一名醫生不容易，做一名好醫生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自我，我們的一言一行，不僅僅是要對自我負責，更是要對病人負責。實習期間我主要的收獲有以下幾個方面：

第一，臨床實踐中體會到理論與實踐相結合的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只能是紙上談兵，實踐與理論的雙管齊下，到達了此次實習效果的化。沒有什么比思想指導行動更強大，鞏固了理論知識，提高了實際本事，我們不再只是學校里的寶寶，而是社會上學步的幼兒。

第二，學會了溝通與關愛的重要性。特魯多醫生的“有時，去治愈；常常，去幫忙；總是，去安慰。”有時、常常、總是，一步步道出了三種為醫的境界，我們醫務工作者的職責，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫忙和去安慰病人。腫瘤科的實習，讓我深刻體會到人性的關愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫學之父希波克拉底曾有一句名言：“醫生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀。”藥物能夠改善身體機體功能，但語言能夠治愈心靈的恐懼不安。只要心里有期望，一切都能夠有曙光。良好的溝通能夠贏得患者對醫生的信任，協助治療計劃的正常進行，到達事半功倍的效果。

第三，自身做人做事方面有了新的改變與提高。“作為一個醫生就應當有一個醫生的榜樣。”這句話我一向銘記于心。健康所系，性命相托，一切都要嚴格要求，容不得半點差池。學校中的嘻哈不能帶到社會中來，該嚴謹的時候絕不能含糊，該認真的時候絕不能玩笑。我們肩上的不是自我，還有相信我們的病人，還有社會的期望……

四、需要努力改善的問題

臨床實習，是一個不斷學習的過程，時刻反思自我的差距和不足，活到老，學到老，今后需從以下三個方面加以改善。

（一）進取性有待強化

在實習過程中，有些臨床操作的主動性和進取性有待加強。如四大穿刺的骨髓穿刺術，在血液內科實習是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，沒敢獨立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。期望在今后的醫學道路上，在掌握了書本上的操作要領和反復觀摩教師的操作后，應當主動向教師提出申請，在教師指導下進取多進行實踐，進一步提高實際本事。

（二）嚴格律己有待加強

每一天的實習，查房、下醫囑、寫病程等工作基本在上午能夠完成，午時的時間相對充裕，有時對自我要求不夠嚴格，午時沒有按時到醫院上班。此刻想來，午時不忙的時候，正是能夠跟教師交流的好機會，能夠向教師請教科室常見病的處理、醫患交流溝通的技巧等，以往有一個好機會就擺在我的眼前，而我沒有懂得好好去珍惜…

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The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students

CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping

Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students

實習階段是護生理論聯系實際，培養臨床思維及操作能力的關鍵時期，是培養護生臨床基礎理論知識向臨床實踐轉化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復雜，如何進行護生實習帶教應成為護生培養的重點[1-2]。護生實習教學應遵循系統化、科學化、實用化的原則，通過科學規范的教學模式可以提高護生自身綜合能力及崗前適應能力[3-4]。此外，護生實習教學應重點關注臨床實踐操作，并及時聯系基礎理論知識，才能使護生養成規范、科學、實用的臨床習慣[5]。責任制教學是我院護生實習期間采用的教學模式主要方式之一，通過有經驗的護師進行一對一的指導教學，不僅優化了護理工作體系，還提高了護生教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經內科與骨科實習輪轉的護生81例，將2014年11月～2015年11月至神經內科實習輪轉的護生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實習輪轉的護生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學歷分布等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 功能制教學模式 對照組護生接受功能制教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并對帶教護師進行崗前培訓，護生輪轉至科室后由指定護師進行帶教。護生參與臨床護理具體工作，且無需負責分管床位，護生參與全科患者的日常護理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉輪不同班次，排班順序依據相關科室安排具體排班。

1.2.2 責任制護理教學模式 觀察組護生接受責任制護理教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并同對照組護師一同接受崗前培訓。護生進入科室輪轉實習后，由指定教員進行一對一責任制教學，即護生負責帶教老師所管床位，并在帶教老師指導下進行健康宣教、日常護理、臨床治療、出院指導等相關工作，護生實習班次安排同帶教老師。帶教老師應在每日護理工作中對護生進行講解，并示范操作，在交接班時指導護生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計劃，上報護理部。帶教計劃中涉及基礎理論知識、臨床操作技巧、護患溝通能力等多方面內容，具體方法為：①每日指導護生進行操作，按照不同患者護理級別的不同，首先對護生進行理論講解，隨后對護生進行示范指導，隨后由護生進行操作，帶教老師指出不足及提高改進的方法，著重指出重點問題。②重點擴展護生臨床操作思維，培養護生無菌意識、護患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護理工作中，指導護生進行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫師，并每日做好相關護理內容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應充分給予護生學習空間，指導護生按照循證醫學思維進行文獻查閱解決實際問題。③帶教突出專科重點護理內容。帶教老師不僅指導護生進行日常護理工作，還應指導護生專科臨床基礎知識，如神經內科護生輪轉期間應掌握肌力判定、疼痛評估、康復功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓等。

1.3 評價指標

對輪轉護生出科后進行綜合能力考核，由護理部統一組織相關科室護師進行試卷命題及指定臨床操作內容，考核內容依據最新護士資格考試大綱制定。考核內容最后加權分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護理實習掌握程度越高。比較兩組護生自我實習評價得分，自我評價采用問卷調查形式，包括自主學習能力、臨床操作技能、護患溝通能力、臨床思維能力、團隊協作能力，每個選項分為1～5分，得分越高表示認同感越強。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組出科考試成績的比較

觀察組護生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）

2.2 兩組護生自我實習評價的比較

觀察組護生對自我實習評價得分均比對照組得分高（P

表2 兩組護生自我實習評價的比較（分，x±s）

3 討論

傳統的功能制教學模式，是被動的輸出知識限制了護生發揮自主學習的積極性與自身學習的潛能，教學效果往往不佳[6]。護生在實習階段，理論知識缺乏系統歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應對較為簡單的臨床護理工作，但對病情較為復雜、護理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學是護生機械地按照帶教老師的指導進行具體操作，護生缺乏科學、規范的指導[7]。

本研究對比觀察責任制教學與功能制教學在臨床護生實習中的應用效果，結果發現，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優于對照組。責任制教學的優勢體現在：①提高了護生的臨床理論知識及技能[8-9]。責任制教學通過固定床位患者護理，要求護生了解患者病情及相關護理工作，護生可通過帶教老師的指導將臨床理論知識轉化為臨床實踐操作，同時老師的不斷提問可激發護生的學習興趣，有助于護生對基礎理論知識的及時梳理，形成系統化的臨床思維。②提高了護生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統的功能制教學，護生參與全科的護理工作，沒有重點關注具體患者的病情，而責任制教學通過具體床位分配，要求護生依據自身理論知識及老師臨床經驗及時判斷患者病情，通過對病情的系統認識，達到提高對疾病的認識、醫療程序的了解及用藥指導的相關內容，綜合全方位地豐富了護生的臨床能力。③提高護生的護患溝通能力[13-14]。責任制教學要求護生隨著帶教老師進行日常查房、交班及護理工作，護生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護患溝通技巧，不僅有利于護生的實習教學，還可提高患者對護理的滿意度。④提高護生自我認同感[15]。本研究觀察組護生對自我評價各指標均優于對照組。責任制教學使護生更好地參與護理工作，護生與帶教老師共同負責固定床位患者的護理工作，增強了護生的參與感，有利于最大程度發揮護生的主觀能動性。此外，責任制教學模式采用一對一教學模式，護生對臨床護理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導下，護生能及時意識到自身存在的不足，護生實習過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統的功能制教學護生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。

但責任制教學模式實施還存在一些問題需要注意，即責任制教學要求帶教老師素質較高，不僅精通護理工作，還需要科學、規范及系統化的基礎理論知識，需要組織帶教老師進行系統的培訓[16]。此外，責任制教學還需要科學合理的評價體系，只有在不斷實踐過程中才能構建合理的考核、結構優化的教學體系。總之，責任制教學可以提高護生實習效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護生自我認同感，值得臨床護理教學推廣應用。

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篇6

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年6月在普外科實習的54名護生，均為大、中專學歷。以團隊協作，推薦出主講者。聽課對象為護士長，帶教老師，科內實習護士，低年資護士。

1.2方法

1.2.1內容 本研究采取的小講課內容堅持三個原則：①按普外科護理大綱結合實習生實綱要求制定；②貼近臨床護理工作；③尊重護生意愿。安排小講課主題有：胃腸減壓護理，膽石癥患者的護理，乳腺癌患者的護理，腹部損傷患者的護理，其中涉及應急預案的應用及操作并發癥。

1.2.2時間 為了讓護生有思想準備，入科時介紹科室實習計劃、目標、小講課時間安排。一般一個科室實習時間為6w，安排在入科后第4～6w開講，前半周完成課件制作，后半周進行講課。時間控制在30min以內。

1.2.3授課方法 按照擬定課題，多方面資料搜集，包括教科書、文獻查找、前沿知識、行業標準指南等查詢，運用微信、QQ、郵箱等組內探討，制作PPT課件交帶教老師審閱。課堂是學生展示才能的平臺，每個主講者以老師的身份講解課程，小組內其他同學補充、提問，提升了小講課效果，活躍了學習氣氛。帶教老師通過聽課對護生進行儀表、講課效果、是否抓住重點內容等點評。

1.2.4調查評價 在普外科護理小講課后，就護生對小講課的體驗評價進行問卷調查，發放問卷54份，回收54份，問卷回收率100%。

2 結果

3 討論

3.1提升護生學習主動性 小講課安排在入科后4～6w進行，能讓護生有一個積累經驗的時間，對理論結合實踐中存在的困惑有所思索。護生為了勝任小講課這個老師角色，學習更主動，從多問、多記、多查入手，到備課、講課、互動，充分發揮護生學習的主動性。

傳統的教學模式主要以帶教老師講為主，護生接受為輔，這種模式限制了護生學習主動性、興趣及潛能的發掘[2]。學生角色轉換，互動環節設有提問，前沿知識、經驗分享等要求護生掌握知識面廣，面臨帶教老師的點評和同學的提問，能夠激發小講課老師對所學知識的系統把握和應用技巧[3]。

3.2提升護生自信心 對于羞于參與的護生，老師給予鼓勵，從每日病房健康教育開始多接觸各種各樣的人，熟能生巧，消除她的顧慮，安排在第6w進行小講課，通過激勵有助于提高護生強烈的競爭意識及和諧的工作氛圍，激發護生的潛力，賦予她們真實的參與感和成就感[4]。當其才能得到展示、肯定時，自信心自然提升了。

3.3提升護生綜合素質 由護生主講的小講課對護生來講是一種新的挑戰，有壓力才有動力。要求小老師不能照本宣讀，結合案例分享的闡述以及語言和非語言交流的方式，如學生講膽石癥患者的護理，結合了自己護理過的患者，從接待、聽取主訴、護理體檢、輔助檢查、病情觀察要點、護理措施到評價。最后主講者簡單明了的總結出了膽石癥的病因、誘因、臨床表現、觀察和護理要點。護生的總結表達能力得到提升，現場提問掌握效果好。

為了適應醫學及信息科技的快速發展，我們采用PPT形式演講，將文字、圖片巧妙結合、合理排版，有些同學一開始做PPT字密密麻麻的，經過多次嘗試PPT制作得心應手，越做越快，越做越重點突出，授課時間也控制得越來越好，PPT的魅力會增加學生學習的興趣。在準備課件階段護生會遇到各種困難，如對內容有質疑、新的理念有不一樣的觀點時她們會查找出處，查閱文獻等，提升了文獻檢索和解決問題的能力。

以小老師的身份出現，護生更注意自己的形象，言詞，說話風趣、內容嚴謹，有這樣展示自己能力的機會，學生們都很盡力，想上一節不一樣的課。但講課過程中難免會出現重點不突出，有時知識點凌亂、跳躍，結束前帶教老師在肯定的基礎上給予點評和總結。讓護生對自己有個正確認識，不至于覺得內容太簡單而浮躁，內容太深奧不能駕馭失去信心。

4 結論

護生小講課在臨床帶教中能提高護生的學習主動性、自信心、綜合素質。但是每組學生在科內小講課只有兩次，帶教老師因人而異地安排好護生小講課有待進一步的改善。

參考文獻：

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篇7

兒科是一個獨特的科室，面對的是個個脆弱的小生命。這更讓我意識到醫生不僅要醫術高，更要懂得如何和他們溝通。對待患兒和藹可親，態度良好，雖然有些時候會遇到很多焦慮的患兒家屬口不擇言，而我們醫護人員能做的就是寬容。我們可以體會他們的心情，孩子生病，誰的心里都會著急萬分的，說一些傷人的話我們是可以理解的。我們能做的就是繼續為患者服務，力爭做到。每天接觸很多患兒和他們親入黨申請書范文人的時候，我明白了人生的財富不是金錢而是生命和健康，而我們的職責正是捍衛健康的生命。

在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及兒科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫;掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。

今后，我會繼續以“熱情、求實、盡職”的作風，持著主動求學的學習態度，積極各科室的老師學習，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫學知識為日后的學習、工作打下堅實的基礎。不斷追求，不斷學習，不斷創新，努力發展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。

醫學生畢業實習心得體會600字2痛苦，莫過于身體上勞累——在創傷骨科手術中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多見。骨折按照不同角度有不同分類，按照骨折部位是不是有骨折斷端暴露于外界而將骨折分為閉合骨折和開放骨折，其中開放骨折必須進行手術復位，而閉合骨折可依據手法復位情況及病情嚴重程度決定是不是需應切開復位。當一個下肢骨折確定應進行手術切開復位，那么在手術之前都應將整個創肢消毒。消毒過程是這樣，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。病人平是躺在手術臺上，當我們消過腿正面及側面之后，你就會發現問題，腿與手術臺接觸部分如何消毒?對，你想法完全正確——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情遠沒有你想象那么簡單和輕松。很多人以為只需應抬一下腿嘛，沒什么大不了。可是，當腿骨斷開之后，斷端會變成一把極其鋒利刀，如果我們單純抬高患肢醫學教，育網|搜集整理，在重力作用下，骨折錯開角度越大，周圍血管神經損傷幾率就越大，所以，我們不能只抬高患肢，還應沿力線方向牽引患肢。有句話說好，胳膊擰不過大腿，當你一邊抬高患肢一邊向外牽引它，并且應保證你身體不碰到手術臺情況下保持5分鐘，你會發現你胳膊在顫抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你會后悔早上沒多吃一點早餐。呵呵，是不是有點痛苦啊?

手術室里無菌觀念應求是很嚴格，而且手術室里護士又是極其嚴格，稍有不遵守無菌規范動作就會立刻招致她們不滿，很多實習醫生因此挨過不少罵，而我則因為在模擬手術室和見習時受過嚴格訓練，所以在手術室里極少看過她們臉色，并且基于我表現很專業，她們不知不覺中已經不再把我當成一個學生，而是當成一個標準手術醫生來對待。

我優秀表現自然也讓我們手術小組李正維教授看在眼里，所以他對我也特別放心，有些活也放心讓我去做。最讓我興奮是一次股骨干手術，他主刀，一共上臺了5個人，他，他手下住院醫生，進修醫生，還有一個他研究生，還有我，論資排輩我最小，但就在這臺手術上，我完成了自己首次表演。當時情況是，骨折部位已切開，骨折對位良好，李教授將鋼板架好，當他打完第一個骨釘之后，醫學教，育網|搜集整理對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩穩將鉆頭打進股骨內，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點了點頭。這對我是極大鼓勵。手術后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵，我感覺自己目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他期望!

醫學生畢業實習心得體會600字3內分泌科實習小結如下，相信對于內分泌科的護理姐妹門更不會陌生，作為內分泌科的專業護士，我們的主任把我們象醫生一樣的培養，給了我們很多出去學習交流的機會，可以說內分泌科低年制的護士老師都具備跟患者進行糖尿病知識講座的能力，但以往的健康教育基本都由責任組長承擔，沒有人獨立出來做健康教育，從八月開始，我們內二病區也安排人來搞專職的健康教育了。專職健康教育護士，多么神圣而光榮的一個稱謂，但我聽著猶如千斤重擔，壓力大于動力，平常我們一直都在做健康教育，讓我獨立出來專門做，我該怎么做啊!還是象平常一如既往的做嗎?肯定是不可以的，我怎么才能對得起這光榮而神圣的稱謂呢?難道科室的人說我是專職的教育護士我就是了嗎?醫學教，育網|給我掛一個專職教育護士的頭銜我就是了嗎?在久病成良醫的患者面前我能自信的說自己是專職健康教育護士嗎?仔細稱量自己，我心里比沒把握一針見血還虛，說真的，很感謝兩位護士長給了我成長的時間和空間，李紅護士長說：“白林，相信你，八月你就自己摸索著干吧!仔細回顧我們平時的健康教育，我們做了病房的一對一教育，集體教育，每月一次的大型多媒體教育，甚至患者的分層分類教育，成立了患者的泵友協會，病友之家，病友俱樂部，盡管形式多樣，我覺得也存在很多的問題，我們所做的幾乎都是慣性在做，例行公事的在做，究竟收益如何?沒去認真的評價過，設置專職的教育護士，我如何才能在以往的基礎上錦上添花呢?我想我首先要把我所做的、所負責的事情真正落到實處，寧愿病人不叫我楊醫生，叫我楊教育，怎么才能成為名副其實的楊教育我還在探索總結之中，我就把我八月電話回訪的真實情況供大家分享一下。內分泌科實習小結也讓我認識到自己得不足，總所周知，電話回訪可以為出院后的患者提供恢復期指導及健康指導，促進醫院改進服務，提高水平，為醫院樹立良好的社會形象，鞏固醫院與患者之間的和-諧關系，拓寬服務領域，創造良好的經濟效益的同時有效防止和減少醫患糾紛的發生，護士核心價值得以體現，素質得以不斷提高。

醫學生畢業實習心得體會600字4已經畢業了，總想把自己在醫院實習的感受和感覺應當注意的寫一下，但總是不明白從哪說起，就簡樸說說我的一點感受吧，也許對后來者有點用處，僅供參考。

我是從濟南市中心醫院實習的，實習工夫不到一年。總的感覺自己實習效果不是太好，倒不是因為醫院不好，主要原因還是自己實習態度和工夫問題，后來因為考研很多可是都沒有好好實習。

實習態度

現在想想實習態度真的很重要，這關系到你的實習效果。剛開始進科的時分真的是很認真心態也很好，真的是本著來學東西的心態。

記得剛到泌尿外科(第一站)的時分，可能是什么也不會的原因，每天都忙到晚上10點左右，手忙腳亂，但是那時分感覺很充實，感覺能學到很多東西，那時分什么不會也去問老師。但是伴著工夫的推移，加上得復習考研，心態發生了很大變化，說句不好聽的，{疲沓}了，很多不懂的知識點也不去問老師了，課本也不翻了，這樣一個個不明白的知識點都成了空白點，實習結束了也沒有弄明白，并且很多知識點課本上是找不到的。所以奉勸還沒有實習或者正在實習的各位，實習的時分肯定要養成良好的實習態度并且持之以恒，可能良好的開始很重要，但是堅持更為重要。實習的時分養養成不懂就問的好習慣，老師是喜歡你問問題的，并且絕大多數情況下老師是不會主動問你問題的，所以說要捉住一切可能抓住的機會去找老師解答問題。

面子問題

不要以為問老師問題會很沒面子，恰恰相反，你如果去問老師問題倒是會給老師留下個愛問問題的好印象。當然這里說的老師有個范圍，有個別老師可能會很有個性，會自傲，這樣的老師就算了吧，估計就算主任問他問題他都會反問幾句。看看旁邊的同學，愛問愛思考的往往都學到很多，這從平時的疾病討論中就可以看出來。所以，不要抹不開面，知識學到肚里是自己的，否則會后悔莫及，別忘了你醫院實習或者某些科室實習的機會可能就一次。以至于當時可能感覺有點沒面子，后來想開了就沒什么感覺了。再者說了，實習完了以后各奔東西了，老師還會認識你嗎?總之，練就一張厚臉皮，學到N多真知識。

貴在堅持

那句俗話：說起來輕易做起來難。一句話，不要因為任何原因不要以任何理由放棄自己原已養成的良好習慣。否則你會后悔失去的太多，得到的太少。

轉折點

說說實習過程中自我感覺的心態輕易發生變化的幾個轉折點。一個是入科后的一個月左右：這時分對科室里需要干什么，不需要干什么，怎么開化驗單之類的問題已經把握的差不多了，很多同學就開始松懈了，做事情就開始毛毛操操了，這樣做的直接后果可能就是會招來老師以至主任的批評，老師會{熊}你的，這樣不僅會損壞你在老師心目中的形象，可能還會給你以后的實習帶來諸多麻煩，老師看你都不順眼了你會好過嗎?另外一個很關鍵的轉折點就是考研：可能很多成績不是很理想的同學需要考研，就面臨一個是實習還是復習的問題。我的觀點是前幾個月好好實習，認真去學東西，后幾個月塌下心來復習考研，畢竟咱沒有分身術，魚和熊掌不可兼得，在目前找工作如此難的情況下，就暫時扔掉實習這條魚拿好研究生這只熊吧。當然不是說就不實習了，實習的時分可以選擇性的實習自己需要的，比如說對考研有用的，臨床用處很大的，一些體力活可以分配到同組里已經保研的或者決定工作的同學去做，詳細要和組長商量了，相信應當能夠輕松搞定。還有一個轉折點就是考研成績下來基本定了以后：大家這時分都回到了軌道上來，一般沒有不去實習的了(還有找工作的)，這時分需要調整一下自己的實習態度。不要因為即將離開醫院就不好好實習了，不要因為不學這個專業就不好好實習了。因為在某個科室實習的機會可能只有一次，實習了就是一次收獲。

科室選擇

說說關鍵時期的實習。可能后來復習考研的時分很多同學會選擇不去科室實習，自我認為這種做法不妥。某些小科室比如放射科皮膚科必須去實習，這幾個科室總共可能也就23周的實習工夫，但是如果不實習的話很多日常生活中的問題就會不知所措。教訓啊!我那時分皮膚科總共就去了一天，還只是忙著給老師抄方了，啥都沒有學到，后來想想后悔啊，現在身上起個疙瘩有個皮損啥的都不明白怎么處理。我放射科也沒怎么去，現在真是后悔莫及，因為學外科閱讀片子是必不可少的，真該當時好好向老師請教一下。雖然后來跟著同學科室的老師學了一些閱片的知識技巧，但是感覺還是太少，水平不高，以至很有限。某些科室倒是可以放棄，當然前提有幾個：①考研②這個科室不是你想學的專業③這個專業專業性極強④實習的后半階段。

醫學生畢業實習心得體會600字57月17號，上午依舊跟著老師查房，然后向超哥學習了正確的測血壓的方法。

18號第一次聽到有病人稱呼我為醫生，這是我最開心的。晚上加班，收了一個腦出血的病人，到病房的時候已經昏迷了。和老師一起忙綠著，那一晚我覺得醫生這個職業我沒有選錯，讓我有一種成就感。就像心術里說的一樣：人這一生有三樣東西是最不能缺少的，那就是信、望、愛，在那晚我看到了。看到那個病人的家人泣不成聲，我哭了。

19號，早上查了房過后，便和老師去做了胃鏡，了解了做胃鏡的全過程，自己還親自嘗試了。我想說，師父人真的很好，躺在病床上她看出我很害怕，一直在旁邊鼓勵我。下午我自己到了病房查房，第一次向病人問病史，其中還有一個阿姨夸我很細心，讓我樂呵了半天。

20號，看到一個腹水的病人，接著看另一個老師做了腹腔穿刺。

21號老師讓我嘗試自己給病人腹腔穿刺，她在旁邊看著。做了常規消毒后，拿著針我的手有點抖，畢竟是第一次在真人身上扎針。老師手握著我的手交我應該從哪個方向進針，什么時候轉換角度。學會了腹腔穿刺，這是我當天的收獲!一周的學習，讓我深刻的感覺到，當我穿著白大褂在病房與辦公室出入的時候是那么的神氣!我會繼續努力的!

來消化內科已經兩周了，對這里也慢慢的熟悉了。現在的我可以說一口重慶話向病人詢問病史，自己記錄。我發現我喜歡上了這里。喜歡這里的人、這里的事。每天早上來到科室，醫生們都會閑聊幾句，聊八卦，聊瑣事。總之，笑聲不斷~

25號，又是一個難忘的晚上。那晚，我和師傅值夜班。8點多的時候，老師說急診科來了一個上消化道大出血的病人，叫我一起去會診。到急診后，首先看到的便是地上一大灘血，那是我第一次見。隨后便轉到了我們科。推入病房的時候，他已經休克了。師傅讓我們去血庫取血，我們風風火火的跑來跑去，都很著急。我深刻的體會到，在生命即將終結的時候，即使那個人和我們一點關系都沒有，作為一個醫生也一定會盡全力搶救~一個多小時過后，那個人還是走了。誰都沒有想到，他起初任何癥狀都沒有，在短短的一個下午便因為失血過多休克死亡了。他54歲，他的妻子22歲，這讓她以后該怎么過?那晚，我在病床邊親眼看著他閉上了雙眼。

醫學生畢業實習心得體會600字6實習結束了，原本迷茫與無知，現如今滿載而歸。因而十分感謝醫院給我們提供了這樣好的實習環境和各種優越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導，讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。

醫學實習生的工作是非常繁重，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，醫學實習生醫學教`育網的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，醫學實習生有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有醫學實習生，這就說明了醫學實習生的重要性。醫生離不開醫學實習生，病人離不開醫學實習生，整個環境都離不開醫學實習生。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實習的及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。以更好的加強理論知識與臨床的結合。一附院實習科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管醫學實習生，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。

這段短暫的實習時間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。總之在感謝一附院培養我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力，對護理事業盡心盡責!我希望自己能成為一名合格優秀的南丁格爾!

醫學生畢業實習心得體會600字7我是從__市中心醫院實習的，實習時間不到一年。總的感覺自己實習效果不是太好，倒不是因為醫院不好，主要原因還是自己實習態度和時間問題，后來因為考研很多可是都沒有好好實習。

實習態度

現在想想實習態度真的很重要，這關系到你的實習效果。剛開始進科的時候真的是很認真心態也很好，真的是本著來學東西的心態。

記得剛到泌尿外科(第一站)的時候，可能是什么也不會的原因，每天都忙到晚上10點左右，手忙腳亂，但是那時候感覺很充實，感覺能學到很多東西，那時候什么不會也去問老師。但是隨著時間的推移，加上得復習考研，心態發生了很大變化，說句不好聽的，{疲沓}了，很多不懂的知識點也不去問老師了，課本也不翻了，這樣一個個不明白的知識點都成了空白點，實習結束了也沒有弄明白，并且很多知識點課本上是找不到的。所以奉勸還沒有實習或者正在實習的各位，實習的時候一定要養成良好的實習態度并且持之以恒，可能良好的開始很重要，但是堅持更為重要。實習的時候養養成不懂就問的好習慣，老師是喜歡你問問題的，并且絕大多數情況下老師是不會主動問你問題的，所以說要捉住一切可能抓住的機會去找老師解答問題。

面子問題

不要以為問老師問題會很沒面子，恰恰相反，你如果去問老師問題倒是會給老師留下個愛問問題的好印象。當然這里說的老師有個范圍，有個別老師可能會很有個性，會自傲，這樣的老師就算了吧，估計就算主任問他問題他都會反問幾句。看看旁邊的同學，愛問愛思考的往往都學到很多，這從平時的疾病討論中就可以看出來。所以，不要抹不開面，知識學到肚里是自己的，否則會后悔莫及，別忘了你醫院實習或者某些科室實習的機會可能就。甚至于當時可能感覺有點沒面子，后來想開了就沒什么感覺了。再者說了，實習完了以后各奔東西了，老師還會認識你嗎?總之，練就一張厚臉皮，學到N多真知識。

貴在堅持

那句俗話：說起來容易做起來難。一句話，不要因為任何原因不要以任何理由放棄自己原已養成的良好習慣。否則你會后悔失去的太多，得到的太少。

轉折點

說說實習過程中自我感覺的心態容易發生變化的幾個轉折點。一個是入科后的一個月左右：這時候對科室里需要干什么，不需要干什么，怎么開化驗單之類的問題已經掌握的差不多了，很多同學就開始松懈了，做事情就開始毛毛操操了，這樣做的直接后果可能就是會招來老師甚至主任的批評，老師會{熊}你的，這樣不僅會損壞你在老師心目中的形象，可能還會給你以后的實習帶來諸多麻煩，老師看你都不順眼了你會好過嗎?另外一個很關鍵的轉折點就是考研：可能很多成績不是很理想的同學需要考研，就面臨一個是實習還是復習的問題。我的觀點是前幾個月好好實習，用心去學東西，后幾個月塌下心來復習考研，畢竟咱沒有分身術，魚和熊掌不可兼得，在目前找工作如此難的情況下，就暫時扔掉實習這條魚拿好研究生這只熊吧。當然不是說就不實習了，實習的時候可以選擇性的實習自己需要的，比如說對考研有用的，臨床用處很大的，一些體力活可以分配到同組里已經保研的或者決定工作的同學去做，具體要和組長商量了，相信應該能夠輕松搞定。還有一個轉折點就是考研成績下來基本定了以后：大家這時候都回到了軌道上來，一般沒有不去實習的了(還有找工作的)，這時候需要調整一下自己的實習態度。不要因為即將離開醫院就不好好實習了，不要因為不學這個專業就不好好實習了。因為在某個科室實習的機會可能只有，實習了就是收獲。

科室選擇

說說關鍵時期的實習。可能后來復習考研的時候很多同學會選擇不去科室實習，自我認為這種做法不妥。某些小科室比如放射科皮膚科必須去實習，這幾個科室總共可能也就23周的實習時間，但是如果不實習的話很多日常生活中的問題就會不知所措。教訓啊!我那時候皮膚科總共就去了一天，還只是忙著給老師抄方了，啥都沒有學到，后來想想后悔啊，現在身上起個疙瘩有個皮損啥的都不知道怎么處理。我放射科也沒怎么去，現在真是后悔莫及，因為學外科閱讀片子是必不可少的，真該當時好好向老師請教一下。雖然后來跟著同學科室的老師學了一些閱片的知識技巧，但是感覺還是太少，水平不高，甚至很有限。某些科室倒是可以放棄，當然前提有幾個：①考研②這個科室不是你想學的專業③這個專業專業性極強④實習的后半階段。

干活OR學習

這個問題或許是困擾很多同學的問題。選擇前者可能會給留下一個勤快的好印象，可能會整天遭到老師的表揚，但是會浪費很多本可以用來學習的時間。選擇后者可能會學到知識的同時被老師批評懶惰之類的。孰重孰輕?建議大家隨機應變，協調好兩者的關系。不要僅僅干活，我們還要學東西。一句話：我們是來實習的，實習里面還有個習字。我們不要被人諷刺地說【我們干住院醫的活】。

關于夜班

中心這邊有幾個科室要求值夜班的，急診產科骨外普外。建議大家沒什么非常重要的事情都要值夜班。因為夜班可以鍛煉自己的操作水平，平時幾個人的活需要你一個人干，平十幾個人的操作需要你一個人操作，何樂而不為呢?可能你會說值夜班累，確實值夜班時不如在宿舍睡覺舒服，但是自己手練熟了不比睡覺那點舒服強百倍?年輕人不要為了暫時的利益毀掉自己光明的前程(說重了啊，哈)。急診一定要常去，縫縫手啥的，會很有成就感的。用夜班的時間獲取比別人更多的知識，這或許比睡覺更有意義。

關于手術

后來的同學都不太愿意上手術了，不知道什么原因，累?麻煩?沒手術餐?應該原因都有吧~有些科室確實挺累，比如普外科，手術多，一個胃癌根治要好幾個小時;有些科室確實挺摳，比如婦產等等等等科，手術到兩三點都不帶管飯的，管幾個饅頭也行啊，倒不是想吃他的飯，這個點確實也沒地方買飯啊~但是還是建議大家去手術，熟能生巧嘛，尤其對于要學外科和婦產科的同學來說。

內科查體

一定要親自去查體。你不去查體可能老師不會說什么但是可能會失去很多機會。

病歷書寫

不要因為書寫病歷而書寫病歷，不要照抄診斷書，不要照抄老師寫的入院錄，要寫出自己的東西。

醫學生畢業實習心得體會600字8時間稍縱即逝，轉眼已是四月，實習快接近尾聲。回顧這一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進步中，日子過得安靜又實在。想起剛來時候的自己，帶著對實習生活美好憧憬和期待來到實習醫院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個月都快結束，收獲頗豐，下面我對自己的實習生活做個總結。

在這充實而辛苦的十個月里，我學到了很多臨床知識，掌握了一定的臨床操作技能，同時也發現自己懂的專業知識是如此之少，要學習的知識還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識，鞏固已學的知識，能夠成為一名合格的口腔科醫生。

想起自己從實習室在仿頭模上練習一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫學生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時的欣慰感覺，還有出現錯誤時的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經驗，是我人生的寶貴財富。

在進入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的一些器材設備及操作工具和材料進行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動和歡喜，對這些設備總是不停的觀察。然后才開始實習工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動手工作，只是讓我在旁邊學習，。com做助手調材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會幫助我講解，閑下來的時候還會跟我講一些工作方面的經驗和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動手工作也有信心了，在帶教老師的指導和幫助下，我也開始動手實踐工作。

開始的時候最經常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因為很多時候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動手。接下來較經常做的就是潔治，醫生們都不愛潔牙，老是推來推去的，我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實習的準醫生來說這是的機會，因為可以掌握到基本東西，對以后操作上也有很大幫助，但是同時也要改變一下我們觀點，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時候就要細心認真，要給病人的服務，讓他們放心。在接下來的時間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導下也一一上手。

在我實習的十個月時間里，我所接診的病人中的大多數都是十分配合的，我對他們認真服務，態度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個病人，就像是完成一件藝術品一樣，精雕細琢，過程有可能很漫長很耗費時間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了的喜悅。當看到患者治療結束后露出滿意的笑容時，當患者對我的服務給予中肯的評價時，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責任感。

實習期間，我除了在門診接診一些口腔常見病例外，我還會跟著口腔外科的老師們上手術室做助手學習一些口腔外科的常見疾病的手術(如：上、下頜骨骨折，囊腫，外傷清創等)，我覺得，我們不應該只是熟悉門診常見病例，我們還要接觸一些的特殊病例，這樣，我們以后遇上了也知道應該如何處理。

在實習的時候，我們應該多看、多問、多記、多做。這樣才會提高我們的工作能力，在學校都學到的是理論上的東西，到臨床上要多看。各種病例、癥狀、體征、鑒別診斷，有些和書本上可能還有些不一樣，口腔科醫生不僅是學習口腔這個范疇，因為一個人不光患有口腔疾病，其全身還可能有其他疾病，有些和口腔疾病是相互聯系的，要有一個整體觀念，所以在實習中應該認真的觀察和學習。

所以想要學到更多的東西，那么就只有自己動手實踐，這樣自己才會印象深刻，而且工作時也會有很大的把握和信心。畢竟經驗都是慢慢的積累而來，工作時，寧愿慢一點，不怕反復，足夠耐心，把病例做好，完成以后自己總結一下，還有哪些做的不滿意的地方，下次改進措施，不斷地總結經驗，我們的動手能力和工作經驗才會不斷的提高。

醫學生畢業實習心得體會600字9“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，在學校學習了兩年的理論知識，經過10個月的醫院實習，知道了學校與社會的距離，同時也明白了理論與實踐的差距，只有通過實踐才能檢驗所學知識，也只有通過實踐才能真正學得有用的知識...

在這10個月的醫院實習工作中，我從泌尿科、骨科、普放、CT室、MRI室、B超檢查室一路走過，看到了許許多多，也學到了許許多多...

在醫院實習中，我雖只是一個“大專”畢業生，但不甘于平庸，我樂觀、自信、上進心強，能夠很好地處理人際關系，并且有較強的責任心與使命感。曲靖醫專兩年的礪煉為我實現夢想打下了堅實的基礎。在校兩年大學的醫學理論知識的學習使我形成了嚴謹的學習態度、嚴密的思維方式，培養了良好的學習習慣，10個月的臨床實習工作經歷更提高了我分析問題解、決問題的能力。

尤其是在實習過程中實習醫院給我提供了許多動手實踐機會，使我對外科的無菌操作及換藥及影像科室的CT、DR、CR、C臂及床旁_線機等影像設備有了更深的認識及培養了我堅實的獨立操作能力，對于常見部位的拍照已不是問題，并能對常見的影像表現作出正確的診斷。同時也對B超、MRI檢查技術有了深入的認識并能對相關影像表現作出正確的診斷意見。強烈的責任感、濃厚的學習興趣，動手能力強、接受能力快，并且能夠出色的完成各項工作任務，使我贏得了帶教老師的一致好評。

從一名在校醫學生到一名醫院“實習醫生”，在踏入醫院實習之前，我認為我們應該解決以下問題：

一、明白實習學什么，也就是實習的目的

關于實習學什么?我的觀點則認為：實習學的主要是“方法”，而不是疾病。理由很簡單，熟悉和掌握了一個疾病，終究只是一個疾病，而掌握了認識疾病的方法，就可以發現更多的疾病，從而認識和掌握更多的疾病。

二、理解實習醫生的雙重身份

“實習醫生”，顧名思意，實習醫生即實習生加醫生，因此，作為一名實習醫生本身就具備了雙重身份，在帶教老師的眼里，實習醫生是一名學生，在病人的眼里實習醫生又是一名醫生，正確處理好這種雙重身份，是實習醫生首先應解決好的問題之一。

在實習的過程中，“學習”自然應放在主要的地位，而這種“學習”又與學校的“學習”有很大的不同。首先，在內容上有其不同，在學校“學習”，重點在學習理論知識方面，而實習的“學習”不僅要學習有關的理論知識，而且還要學習作為一名醫生應具備的基本素質，臨床工作的基本方法，治療方法，思維方法，甚至包括社會適應能力的的學習，因此說實習中的學習內容要比學校的學習內容要廣泛得多。其次，在學習方式上也有不同，在學校主要是老師的講解為主，而實習則是從理論到實踐的應驗過程，因而實習的學習方式則應以獨立思考為主，有的甚至是一種潛移默化的感染，如帶教老師的工作方式，醫療作風等等。

在臨床實習的三個多月的時間里，可以說臨床實習所涉及的內容幾乎是在校學習的所有內容，而實習的時間卻相對較短，我每到一個臨床科室我都會應用聯系的方法學習影像專業知識。因為影像檢查技術是每一個臨床科室所不能缺少的輔助檢查方法，每在一個臨床科室我都能找到_線、CT、MRI的片子及B超檢查報告單等影像學資料，在實習臨床疾病的同時我也在學習我的專業知識，可謂一舉兩得，這樣最的好處就是可以系統的了解疾病的全部資料，包括臨床癥狀、個人史、病理及影像學表現。下面我將我所實習過的臨床科室的感悟做一些總結：

一、內一(心血管)內科實習：

內一科是我的第一個實習科室。心血管內科同時也與影像密切聯系，因為其最為重要的一個輔助檢查就是影像技術的檢查，如超聲心動圖、胸部_線檢查等等。

影像診斷對于心、大血管疾病的診治，具有非常重要的價值。在實際臨床中，心、大血管的超聲成像和傳統_線檢查是最常用和

首選的影像檢查方法，能明確許多心、大血管疾病的診斷。透視的優點是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動及其與周圍結構的關系，還便于選擇最適當的角度進行斜位攝影。但其影像清晰度較差，時間也短促，需與攝影結合進行診斷。我們在曲靖市第二人民醫院實習期間最常見到的是心臟二位片的攝影檢查，即吞鋇攝取胸部后前位和右前斜位。

近代一些新成像技術的進展和臨床應用如超聲心動圖、CT、MRI等極大地彌補了傳統_線檢查的不足，使心血管疾病的臨床診斷加準確可靠。

二、在外三科(骨科)的實習：

骨科是實習的重點科室之一，也是與我們專業密切聯系的一個科室。

在骨科所有的輔助檢查中，與骨科關系最密切的莫過于_—線檢查了，特別是對外傷病人，它不僅為臨床醫生提供準確有效的臨床診斷依據，而且為醫生選擇治療方法提供重要的參考資料。

在骨科實習得出過程中，我利用上班及休息時間總結了有關骨折的基本知識，如骨折的臨床表現、影像學檢查方法如骨折的_線檢查、骨折的治療原則(骨折的治療有三大原則，即復位、固定和康復治療)及骨折的復位標準，這些知識同時也是每個實習生在進入骨科實習應該具備的基本知識。

在骨科實習過程中，掌握了這些基本基本知識就能實習得很輕松，并能學到更多的有關骨科的知識，此外還學習到了骨科的基本手術及換藥知識。

三、內二科(呼吸內科)實習

在呼吸科實習，是學習和掌握呼吸系統疾病體征的極好機會。利用實習時間很好的弄清楚清音、過清音、濁音、實音的區分，干羅音、濕羅音、粗濕羅音、細濕羅音、哮鳴音、痰鳴音的區分等等，弄清楚這些疾病體征將有助于呼吸內科基本疾病的診治。

在呼吸科，與我們影像專業密切聯系的也是其相關輔助檢查。在輔助檢查方面，我都會結合實際病人，了解肺炎、肺結核、肺癌病人_線的特點及臨床表現，同時這些疾病的知識同時也是我們影像專業的基礎知識，系統的理解影像學表現及其治療方法，有助于自己全面的發展和提升自己的醫學知識能力，這種結合實際病人學習的效果，要比看書的效果好得多。

四、外四科(泌尿外科)實習：

泌尿外科與我們影像檢查學業聯系也十分密切。

在實習過程中我通過學習提前掌握了腹部平片的攝取范圍和條件、檢查前準備、檢查時及結石的_線表現(包括腎結石_線表現、輸尿管結石_線表現、膀胱結石_線表現、盆腔靜脈石_線表現)及其靜脈尿路造影(KUBIVP)檢查方法及其臨床意義。

同時應用臨床資料了解到了有關B超檢查對于泌尿系結石的目的。

要明確泌尿外科常見的臨床癥狀的定義、臨床意義以及有關的鑒別診斷及輔助檢查，對泌尿系常見疾病進行診斷及鑒別診斷十分有用。

經過前面幾個臨床科室的認真實習，嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，在所實習的各個科室里，都是認真細心的做好各項工作，我對臨床基本醫療文書的書寫有了深刻的認識，同時也對基本操作如心電圖的打印、血糖值的測定及外科的手術及換藥、無菌觀念有了深層次的理解和應用，在實習過程中我也充分應用臨床病例學習專業影像知識，為以后的實習打下了堅實的基礎。

五、結束了臨床科室的實習，我開始了影像專業科室的實習。

影像科室的實習相對臨床科室來說簡單多了，因為在學校已經了解了一些，加上我在臨床科室的學習，更加深刻的理解了影像對于臨床的意義及作用。通過在影像科室(普放、CT檢查技術、MRI檢查技術及B超檢查技術)七個多月的實習，初步掌握了專業基本知識及影像學表現，能對獨立操作影像檢查設備如DR、CT等并能對基本病變做出準確的診斷意見。通過實習，我明白_線攝片、CT、磁共振成像及B超檢查技術可稱為四駕馬車，四者有機地結合，使當前影像學檢查既擴大了檢查范圍，又提高了診斷水平。

實習的及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記;加上每個周影像科上都有一次講座，還有梁主任、龔主任耐心、細致的給我們講解、分析病例，比如在遇到成骨不全癥時，龔老師帶領我們收集臨床資料，分析片子，教會了我們如何系統的收集及分析一個病例，從中獲益匪淺。

“工欲善其事，必先利其器”。在無涯的學海里，我不斷地挑戰自我、充實自我。要成為一名合格的影像師，我覺得我們應該做的還很多。影像專業不同于臨床醫學專業，在掌握了基本的理論知識、入門以后需要多看，看圖片、看病例，只要肯下功夫，病例資源有很多，這一點決定影像這個專業業務水平提升的速度可以很快;學好影像必須學好解剖學、病理學、影像診斷專業課程及臨床;初級水平的工作者，在掌握好基礎學科的基礎上，要提升很高的水平還要提升自己的臨床知識。

通過在曲靖市第二人民醫院10個月的的實習，我受益匪淺，我對自己的專業有了更為詳盡而深刻的了解，認識到了許多在學校學不到的東西，不再局限于書本，而是有了一個比較全面的了解。總結過去，只為更好的收獲將來，相信只要用心，我的未來不是夢!

醫學生畢業實習心得體會600字10實習是一件很具意義的事情，在實習中能夠學到書本上沒有的知識，增加社會實踐能力，我們必須在實踐中來檢驗自己所學的知識，盡管有時候會認為，書本上的知識根本用不上，但是，具備了知識也就等于具備了學習的能力，所以，我想實習的目的不在于通過結業考試，而是為了獲取知識，獲取工作技能，換句話說，在學校學習是為了能夠適應社會的需要，通過學習保證能夠完成將來的工作，為社會作出貢獻。然而步出象牙塔步入社會是有很大落差的，能夠以進入公司實習來作為緩沖，對我而言是一件幸事，通過實習工作了解到工作的實際需要，使得學習的目的性更明確，得到的效果也相應的更學好。

我實習的地方并不是和我的專業對口的報社或者是電臺，而是醫院。今年放假的時候正好趕上“光明·微笑”工程的實施，這個工程是針對貧困白內障患者進行免費的白內障手術，幫助貧困白內障患者重新恢復光明和微習笑。

此次活動將按照“就近、就便、就親”原則，要求一名衛生工作者至少選取一名白內障或唇腭裂患者實行“一對一”結對幫扶。具體幫扶內容為“五個一”：一是深入幫扶對象家中，進行一次“光明·微笑”工程的免費政策宣傳，主動發現白內障和唇腭裂患者;二是提供一系列服務，做好幫扶對象參加當地醫療機構組織的篩查和確診，做好幫扶對象手術實施期間的跟蹤服務，幫助解決家屬陪護、術后康復等實際困難;三是至少做好一次幫扶對象術后回訪，幫助指導其康復;四是開展一次送溫暖活動，至少到幫扶對象家中送一次愛心，送去黨和政府的溫暖;五是解決一個實際問題，至少幫助幫扶對象家庭解決一個健康或衛生服務方面的實際問題，辦好一件實網事。

由于我外公也是白內障患者，而且因為經濟原因，一直沒有去就醫，現在開展“微笑·光明”這一活動，使得我的外公也有機會去做這個白內障手術，正因為這一一個特殊的原因我來到了醫院進行護理工作的實習。在醫院看到那么多的老人去做這樣的手術，他們做這樣手術原因很簡單，“能看到腳下的路就好了，這樣就不會摔倒了，不會拖累兒女們”一位83歲的老人這樣對我說。

在醫院實習的那段時間真是感觸良多，看到那么多貧困的白內障患者因為沒有錢，而飽受黑暗的折磨，讓他們的臉上失去了那絲微笑，兩鬢的白發，額頭上的皺紋，這些都是歲月走過的痕跡，歲月的滄桑消磨了那原來年輕的心。

在實習中我學到了很多，看到了很多，雖然不是專業對口，但是這樣的實習還是很有意義的。我知道了工作和學習的差別，這樣的差別也讓我積累了更多的經驗，不管是工作還是學習，我們都要用一顆真誠的心去對待。

在實習中我們知道了工作和在學校學習完全是不一樣的，在學校有老師，有作業，有考試，而在工作中完全要靠自己自主的去學去做。只要你想學習，那些老員工會毫不吝嗇的把他們多年的經驗教授給你，讓你在工作中少走彎路。在實習的過程中也可以更好的了解自己，了解自己喜歡什么，對什么感興趣，做起工作來就更順手。

雖然在學校也有培養學生的團隊協作精神，但是還是沒有工作中體現的那么明顯，在工作中團隊精神尤其重要。工作往往不是一個人的事情，是一個團隊在完成一個項目，在工作的過程中如何去保持和團隊中其他同事的交流和溝通也是相當重要的。一位資深人力資源專家曾對團隊精神的能力要求有這樣的觀點：要有與別人溝通、交流的能力以及與人合作的能力。合理的分工可以使大家在工作中各盡所長，團結合作，配合默契，共赴成功。個人要想成功及獲得好的業績，必須牢記一個規則：我們永遠不能將個人利益凌駕于團隊利益之上，在團隊工作中，會出現在自己的協助下同時也從中受益的情況，反過來看，自己本身受益其中，這是保證自己成功的最重要的因素之一。

學校也是一個小小的社會，在這個小的社會中我們也在學習著怎么樣來為人處事，但是畢竟還是比較沒有那么老道或者說是左右逢源。但是在社會中我們碰到的事情多了，次數多了，我們就能夠很快學會怎么樣來處理社會中的事情，就能夠學會怎么樣在這個復雜的社會中生存下去。

篇8

2、消除性別顧慮，提高學生課程學習的積極性與主動性

婦產科學是臨床醫學的主干課程之一，但由于婦產科學內容多而復雜，又具有特殊性，以及擴招后學生總體素質下降，不愿意學習婦產科學的男生越來越多。如何讓男生學好婦產科學是一個值得我們深入探討的問題。我認為：要對學生進行目的性教育。強調學好婦產科學的重要性，男生之所以不屑于學好婦產科學。原因主要有以下幾點：（1）絕大多數男生認為自己是專科生，而且又是男性，以后到醫院從事婦產科工作的機會少之又少，甚至不可能，認為即使學好了也無用武之地，還不如多看看其他書籍或千別的事情，他們將精力多放在內科、外科的學習上，對西醫婦產科學不屑一顧，持這種態度者占絕大多數；

（2）受傳統觀念的影響，婦產科患者拒絕男醫生詢問病史及體格檢查的情況屢見不鮮，故男生在婦產科臨床實踐階段易陷入尷尬境地；（3）個人心理、社會因素以及性別差異使得男生對婦產科學有一種本能的心理抵觸，而且社會上對男醫生做婦產科檢查存在著偏見，認為男生從事婦產科工作就“不正經”，男生在正常教學中看錄像片也覺得難為情等；

（4）雖然有少部分學生畢業后會自行創業，但也不會從事婦產科學方面的工作。

3、完善規章制度，保障臨床實踐教學的順利開展

在臨床實踐教學過程中，教師要采用適當的教學模式，完善的教學規章制度是確保教學秩序穩定和教學質量的重要保障。我教研室規范教學查房制度、教學病例收治制度，學生實習轉科等制度，嚴格實習生的管理與監督。此外，我教研室還定期開展專業、課程、臨床學院教學工作評估，同時聽取專家組和學生的意見，對學生通過問卷調查，了解他們的反饋意見和建議，及時發現和解決問題，合理采納和改革教學方法。除此，我們還設立了嚴格的出科考核制度，包括出科理論和技能的考核，并對學習成績進行分析，及時總結，不斷完善教研室主任、教師和學生的考核獎懲激勵機制，充分調動學生各方面的積極性。

4、開展教學改革，實現教學做一體

篇9

圖1 發生職業暴露科室構成比

1. 2 暴露部位構成比 手傷49例, 占94.2%, 腹部刺傷1例, 占1.9%, 眼黏膜暴露1例, 占1.9%, 背部暴露1例, 占1.9%。

1. 3 暴露時從事的工作 整理醫療廢物及搞衛生等24例, 占46.2%；拔針12例, 占23%；注射6例, 占11.5%, 手術各7例, 占13.5%, 其他3例(如送血標本途中不慎刺傷), 占6%。

1. 4 暴露人員構成比 實習護士22例, 占42.3；護士15例, 占28.8%；醫生6例, 占12.5%；清潔工人9例, 占17.3%。見圖2。

圖2 2013年1~11月不同職業的職業暴露構成比

1. 5 暴露級別 均為二級暴露。暴露源情況：梅毒6例, 乙肝5例, 艾滋病毒4例, 丙肝2例, 感染源同時攜帶有兩種病原體的有2例, 感染性暴露源不明17例, 其余暴露源沒有感染性病。

暴露后緊急處理情況：39例處理方法正確, 8例流動水沖洗時間>5 min, 5例未做流動水沖洗, 僅作局部消毒處理。

2 發生職業傷或職業暴露原因分析

2. 1 未按規范處理醫療廢物 未能及時分類醫療廢物, 注射或拔針后未及時放入銳器盒, 把帶有針頭的醫療廢物丟棄在治療盤、車床、床頭柜等環境或銳器盒外, 在進行二次整理過程中導致被針頭刺傷；銳器未能妥善放入銳器盒內, 針頭外露, 醫務人員走路或工作時冷不防被刺傷［1］。

2. 2 護士拔針后手拿輸液管被膠布粘附卷曲回的針頭刺傷手；工作欠認真, 精神不夠集中、操作欠規范, 注射、接針、手術時不慎被刺傷［2］。

2. 3 標準預防落實不到位 從圖中數據看到, 發生職業暴人員多數為工人、實習生, 這類人員專業基礎知識差, 標準預防及職業暴露防范意識不強, 個別人員工作不認真、粗心大意、操作欠規范是造成職業暴露或職業傷的首要原因［3］。

2. 4 診療場所受限制 職業暴露主要集中發生在幾個科室, 以在急診科居首位, 而且是以發生在輸液室為主。輸液室地方狹窄、人員涌擠, 加上科室欠重視, 培訓力度不夠, 沒有對每一批輪科護士或醫生進行職業暴露防范培訓, 也是導致發生職業暴露高的原因之一［4］。

2. 5 醫患比例失調 門診每天輸液量大, 輸液室護士執行治療猶如沖鋒打仗, 工作任務繁重, 沒有過多時間考慮職業暴露問題, 大多數是在身心疲倦、精力不集中的情況下容易發生職業暴露。

2. 6 診療護理操作欠規范 如使用后的銳器隨便扔在治療盤內, 當再次往治療盤內取物時不慎被刺傷；術中醫護人員傳遞器械配合不當被刀片或縫針劃傷。所以規范醫療護理操作行為是確保職業安全切實有效的措施。

2. 7 領導重視度不夠 醫院感染管理雖然得到醫院的重視, 盡管標準預防及手衛生已倡導和列入法規, 但國家和地方政府沒有絲毫經濟投入預防和控制, 全靠醫院自己的業務收入維持醫院的運轉, 醫務人員的專業消毒隔離防護及手衛生所涉及的消耗性材料每年支出費用不菲, 但也有醫院領導無法改變職業防護只投入、無產出的錯誤認識。

3 防控策略

3. 1 加強職業暴露防范知識培訓, 提高醫務人員職業暴露防護意識和處理能力。為了減少職業暴露的發生, 除了提供必要的防護用品外, 更重要的是加強防護培訓, 職能部門經常監督檢查、考核, 科室也要經常性地抽查考核, 以提高和鞏固自我防護意識。培訓可采用多種教育形式, 如書觀摩、錄像、定期理論考核、小組學習討論、集中培訓等來提高培訓的效果［5］。

3. 2 嚴格執行手衛生和標準預防, 規范各項診療護理操作。

3. 2. 1 醫務人員應掌握洗手指征及洗手時機。

3. 2. 2 當患者的血液、體液等有可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩, 并穿防護衣, 在戴手套前要檢查有無破漏, 在操作中要注意防止損壞。

3. 2. 3 被污染的醫療用品、儀器應及時處理, 重復使用的醫療儀器在用于下一患者前應進行清潔和消毒。污染的床單要及時處理, 對傳染病或帶有感染性疾病的患者應針對相應的隔離要求嚴格落實隔離措施。

3. 3 嚴格執行《醫療廢物管理條例》規范、正確處置各類醫療廢物。明確分類、及時處置是銳器損傷的防范措施。

3. 3. 1 工作環境光線充足, 區域寬敞。

3. 3. 2 對不合作患者進行侵入性操作時, 必要時做好約束工作。

3. 3. 3 選擇使用安全的醫療護理用具。

3. 3. 4 所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離。

3. 4 樹立愛崗敬業精神。工作要認真、細致, 專心工作, 遵守操作規范是預防職業傷或職業暴露最根本措施。

3. 5 定期進行總結評價和反饋, 以達到持續改進、降低職業暴露發生的目的。沒有評價反饋的監測是無效的監測, 作為職能部門除了加強職業暴露案例的監測外, 常常監督檢查, 將存在問題和潛在危險因素及時反饋給各科室(部門), 以改進工作中的不足, 定期進行總結評價反饋、提出改進建議［6］。需要醫院層面協助改進的向醫院領導或主管部門反映落實, 從而有效得到預防職業暴露, 確保職工的身體健康和職業安全。

4 小結

通過總結評價、監督干預與共同整改落實, 提高了醫務人員職業暴露防控能力和知曉率, 增強防控意識, 降低職業暴露的發生率, 相比之下, 下半年職業暴露發生率比上半年有所下降, 一年來, 沒有因職業暴露而發生的交叉感染案例［7］。通過對醫務人員進行抽查和考核, 醫務人員對職業暴露的知曉率由40%提高到80%, 現論考核合格率由75%上升到88%；另一方面, 醫院管理者應充分了解傷害的發生、發展規律, 合理配置人員, 優化工作環境, 切實降低職業暴露的發生率, 保障廣大醫務人員的職業安全, 身心健康, 促進醫院各項工作的健康發展, 確保醫療質量和醫療安全。

參考文獻

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近段時間來，中國很多醫學院校都啟動了三年制臨床醫學專業教程系統改革，人才培養方式由以往的三版塊過渡為兩版塊（基礎、實踐），但僅僅在以科目為核心的教程模式上實施了改革，這部分改革只對基礎課與臨床課實施精講，無法擺脫傳統教程系統而單獨存在。國際上1950年啟動的以醫學教程整合為核心的教程系統改革現已處于極為核心的地位。美國哈佛醫學院開始著手進行創新改革（綜合教程規劃），把醫學與人文、基礎醫學各科目間、基礎醫學與臨床診療進行交叉研究，以知識模式為紐帶把醫學相關科目整合成一個系統。

一傳統教程系統的缺陷

目前，三年制臨床醫學專業的教程系統盡管實施改革，但基本思路并未突破從基礎到臨床、理論到實踐的教程框架，其教學核心依然沿用生物醫學模式。

（一）教程系統模式落后

全科醫學從1980年傳到我國以后，發展極為迅速，截至2018年年底，國家已培養出一支30萬人的全科醫師隊伍，為國家深化醫改、分級診療體系建設提供了重要的人才隊伍支撐。三年制臨床醫學專業主要是培養服務社區和農村的全科醫師，中國目前全科醫師的工作內容是以“六位一體”服務為核心的，但全科醫學的教程系統依然沿用以往的臨床醫學專業系統，其知識體系依然是本科臨床醫學專業的縮編版，并未形成以全科醫學培養目標為導向的獨立教程系統，教學目標中無法體現“六位一體”的全科診療工作觀念，更缺少進行本崗服務所需的核心技能，[2]無助于培育基層必需的實用類專才。

醫學生最終要走向實踐，三年制臨床醫學專業培養的是立足基層，滿足人民基本衛生需求的全科類技術運用通才。然而醫學專業大部分教程僅著眼于教程本身，并未考慮以后的工作實踐與運用。教學中講授具體疾病時，基本是按部就班的套用定義、病因、發病情況、病理、臨床表現、輔助檢測、診療與鑒別診療這個模式實施教學，這套教學模式與工作具體情況差別很大，致使學生在畢業后邁入工作崗位，依然要進行很長時間學習與適應。

（二）實驗課與選修課設置缺少創新

教程設立依然根據基礎到臨床、理論到實踐，由淺入深、穩步推進。三年制臨床醫學專業因學制原因，教程設置上缺少變通，往往采用本科課程的縮減版。

教學中因課時所限，重教學輕實驗，甚至為完成教學目標而壓縮實驗課時，實驗課多以驗證性為主，實驗課中未完成對學生創造力探索力的培養和發現；因必修課課時所限，為完成相應培養目標，一部分學校未考慮三年制臨床專業學生的實際情況而創設大批的選修教程。[3]因教師團隊的業務能力，實驗課及選修課的設計，授課方式等多種原因，實驗課與選修教程的開設并未達到預計目標。

（三）實訓系統脫離基層醫療實際

我國全科醫師培養模式始于1999年，初步形成東部及發達地區以“5+3”為主、中西部及偏遠地區以“3+2”為主的全科醫生培養模式，為城鄉基層醫療衛生機構培養全科醫師是各類醫學院校三年制臨床醫學專業的主要辦學目標。如何為城鄉各基層醫療機構培養寬口徑，用得上的全科實用類醫師，是各類醫學類院校實訓課程必須解決好的一個大問題。現今的實訓系統是在學生大學二年級的5月份進行完理論課的期末考試，便開始以醫院為主要實訓地點的實訓期，實訓的時間從大學二年級當年的5月份至大學三年級的5月份，歷時12個月。傳統的實訓教學就是安排學生到二級以上的醫院進行輪轉科室，通常是內科3個月、外科2個月，婦科2個月、兒科2個月、急診科1個月、重癥科1個月及傳染病科1個月，醫院根據實訓大綱，由相關科室進行相關實訓考核。這種實訓考核系統看似面面俱到，但最大不足是忽略臨床專科醫師與全科醫師培養的差異，忽視全科醫師是以社區衛生服務工作為主的六位一體工作模式。

（四）畢業考核未與國家醫師資格考試相關要求保持一致

現行的國家醫師資格考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分，考生應在醫院試用期滿1年后以醫院為單位報考醫師資格考試。而實踐技能考試是考生參加醫師資格考試的第一部分，實踐技能考試不合格則不允許參加理論考試。

現今大部分醫學院校對于三年制臨床醫學畢業生的畢業考核采取畢業理論考試和醫院實訓考核相結合的制度。畢業理論考試在學生實訓返校后一周內進行，以內外婦兒常見病為考試范圍，考試以選擇題、填空題、簡答問答題形式出卷，這種考試形式與國家醫師資格考試以五選一為主的選擇題考試形式相差很大，不利于學生以后的職業發展；而實訓部分的培養則完全或大部分依賴于實習醫院，造成學校在實訓教學管控方面存在一定程度脫節。

二三年制臨床醫學專業教程系統改革策略

（一）突破傳統模式制約，以課程群構建完成教程系統模塊

現行以科目為核心的教程系統有利于學生體系化地解讀理論，卻無助于學生化解基層衛生崗位中多科目交叉性臨床問題。依照國際上教程系統改革目標，以課程群為核心，整合教學資源，構建三年制臨床醫學教程系統，把有關內容與有共同教學規律的幾門課程進行計劃整合，融合一體組成相關的課程群。通過課程群內部的整合，處置好教程間的相互關聯，避免重復工作，強化基礎醫學與臨床醫學教程的結合。[5]將臨床醫學專業的科目整合成五個課程群，第一是醫學基礎知識課程群，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學；第二是臨床與基礎相融合的課程群，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等；第三是臨床專業課程群，包含內科、外科、婦產科、兒科、傳染病、五官科學、中醫學、精神病學等。第四是醫學技術課程群，包含診斷學基礎、影像學等；最后是醫學人文學課程群，包含衛生法規、醫學倫理學、醫學心理學、社區衛生服務等。

在臨床醫學專業的科目整合成五個課程群的基礎上，構建符合全科醫學與社區診療崗位能力需要為目標，以體系為線索，以臟器教學為重要內容，以課題為核心的教程模塊，即醫學基礎模塊，系統疾病診療模塊，臨床應用技術模塊、醫學人文素養模塊、社區衛生服務模塊。

醫學基礎模塊又分為基礎醫學知識和臨床基礎兩個子模塊。基礎醫學知識模塊主要以醫學基礎課程群的科目為主，包括人體解剖學、病原微生物學、組織胚胎學，奠定醫學生基本的知識框架；臨床基礎模塊以臨床與基礎相融合課程群的科目為主，包含臨床生理學、臨床生物化學、臨床病理學、臨床免疫學，臨床藥理學等，此模塊的課程都可以與臨床具體病例相結合，授課過程中采取案例教學，激發學生興趣，在相關臨床應用中講授基礎知識，強化課堂授課效果。

系統疾病診療版塊以臨床專業課程群科目為基礎，臟器為線索，以系統為綱目，依照形態機能、病痛診療的框架構建知識系統，突破基礎與臨床、臨床各科目間的限制，依照全科診療的程序來創設教程；臨床應用技術模塊是醫學技術課程群科目為基礎，以常用的診斷方法和實驗室檢查為綱目，將各科目常見病及適應癥融入到檢查技術中去；以疾病帶動相關檢查技術的理解與運用。

醫學人文素養模塊分為醫學人文和綜合素養兩個子模塊，醫學人文模塊是為滿足學生將來的崗位工作中所需要的職業自覺性、團隊合作、人際交流與醫患溝通、衛生法規、醫院管控與心理學等實際需要所設計；綜合素養模塊涵蓋語文、英語、計算機、體育等教程，并將社區診療服務中醫院公共衛生管控系統的基本操控融合到計算機教程中，將科學健康運動結合到體育教學中；[7]社區衛生服務模塊是基于中國基層社區衛生服務的需求而設立，學生應熟悉社區診療中全科醫學的基礎理論與基礎技能，掌握全科診療的醫療思維模式與社區基層診療服務“六位一體”的工作模式，提升其對社區常規健康難題與疾病預防控制能力。

（二）以培養學生動手能力與創造力、提升自身綜合素質為目標，完成實驗課與選修課教程創新改革

依照教學對象立足于社區全科崗位的實際情況，變更傳統的實驗教學模式，將醫學理論教程和實驗教學課時比值從5：1比例增大到3：1。將分散于各個科目中的試驗項目變更為三個實驗模塊：醫學形態學實驗模塊、醫學機能學實驗模塊、病理學和分子生物學實驗模塊。醫學形態學實驗模塊主要觀察性描述性實驗為主，涵蓋人體解剖學、組織胚胎學、病原微生物學等課程；醫學機能學實驗模塊主要以動態性，驗證性實驗為主，涵蓋臨床生理學、臨床免疫學，臨床藥理學等臨床基礎學科實驗；病理學和分子生物學實驗模塊以病理生理學、病理形態學及生物化學相關實驗為主，著重考察學生的觀察能力，比較探究能力及綜合實驗能力；實驗課教程改革要以實驗教程三大模塊為基礎，加強學生動手能力的培養與科研創造力的培育，通過醫學實驗的基本操作來不斷深化對醫學理論的認識和思考。

選修課教程改革要以拓展知識面，強化前沿、新興交叉科目相關研究為切入點，建立與素質培養相對應的選修課系統。選修課課程的設置要堅持以學生需求為中心，以提高學生綜合素質為導向，課程設置前要和學生進行充分溝通交流，進行調查問卷，真正了解新時代學生的心聲與需要，建立起深受學生歡迎，切合學生今后實際需要的選修課程系統。學校可適度縮減醫學技術模塊及醫學人文素養模塊相關必修課課時，開設醫學前沿技術及公共人文類選修課。醫學前沿技術類選修課以醫學前沿技術為主線，以臨床為導向，提高學生臨床興趣和探究能力為目的，進行相關選修課的設置；公共人文類選修課則是把人文學科與醫學學科有關課程互相滲透，以培養學生的人文素質與職業道德為初衷進行相關選修課的布局。[8]

（三）以全科醫師培養為引導、社區為基礎，完成實訓系統改革

實訓系統改革就要嘗試將傳統“學校教育+醫院實習”的醫學人才培養模式逐步過渡到“學校教育+二級以上醫院實習+社區衛生服務中心實習+疾病防控中心實習”的培養模式。二級以上醫院實訓要讓學生掌握對常見病（含急癥）、相關疑難病及常見重癥的規范化診療及分診能力，實訓一般安排6個月，即內科2個月、外科1個月，婦科兒科1個月、急診急癥科1個月，中醫科1個月；此期間實習主要為畢業實踐考核及畢業后醫師資格實踐技能考試打基礎。

社區衛生服務中心實訓就是讓學生掌握社區人群常見病診療、慢性病的醫療康復、高危人群干預、社區健康教育、免疫接種及計劃生育等相關技能，實訓一般安排5個月，具體分配如下：常見病診療2個月（內科1個月，外科婦科兒科1個月）、慢性病健康管理及高危人群干預1個月、中醫藥及康復醫學1個月、社區健康教育預防接種及計劃生育1個月；此期間實訓主要是立足于基層，讓學生掌握社區衛生服務的基本知識和相關技能。

疾控中心實訓一般1個月，全科醫師作為社區居民健康的守門人，一旦出現突發公共衛生事件，全科醫師都是最早接觸相關患者并或者第一手信息，疾控中心實訓就是為提升學生們作為全科醫師處置突發公共衛生事件的能力，掌握在突發公共衛生事件中報告分析相關程序及自我防護相關能力。

以國家醫師資格考試為遵循，構建科學高效的畢業考核系統

國家醫師資格考試是臨床醫學專業學生就業所必需的通行證，臨床醫學專業教程改革的初衷也是讓學生盡快通過資格考試，實現擇業就業。而畢業考核系統對學生學習實訓有重要的導向作用，實現畢業考核系統與國家醫師資格考試的高度契合，是應用型學科人才培養的最終目標。

三年制臨床醫學專業因就業率偏低，許多學生在實習階段都在準備專升本考試，專升本考試科目是生理病理及英語，和學生實訓階段所學內容脫節。醫院及帶教老師因繁忙的臨床診療對實習生的管理也不可能像學校一樣嚴格，導致學生實訓階段人才培養質量有所下降，學校只有以國家醫師資格考試為導向建立畢業考核系統，才能倒逼學生們重視臨床實訓，保證人才培養質量。

畢業考核系統仿照國家醫師資格考試形式，分為實踐技能考核與筆試考試兩部分。實踐技能測試建立試題庫，試題來源以近二十年醫師資格考試助理醫師實踐技能操縱真題為基礎，至少保證題庫中選擇題題量不少于500道，其相似相關考點的自編考題不少于500道。學生采用隨機抽簽方式進行考核，實踐技能考核滿分100分，模擬醫師資格實踐技能考試分為三站，第一站考核臨床思維能力，分值60分計時40分鐘，包括心肺聽診8分、心電圖診斷7分、影像診斷6分、病史采集15分、病例分析22分和醫德醫風2分計六大部分；第二站是臨床體格檢查分值20分計時15分鐘；第三站是臨床基本操作分值20分計時10分鐘；實踐技能考核以60分為及格線，第一次考核不及格允許補考一次，補考不及格則不得參加畢業筆試考試，延緩畢業。

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1  臨床資料

1.1  一般資料 

36起護理缺陷資料來源于我院相關職能部門醫療缺陷登記中護理缺陷客觀記錄，統計日期2003年1月—2008年12月。

1.2  發生原因 

36起護理缺陷中，責任心不強，安全意識淡薄10起，違反規章制度技術操作規程8例，病情觀察不仔細6起，身體情緒外界因素4起，護際關系不協調2起，業務技術不熟練6起。36起護理缺陷主要涉及護士30名，其中中專畢業生25名，大專畢業生5名，年齡18歲～30歲，不同工作年限護士發生護理缺陷情況見表1。表1  不同工作年限護士發生護理缺陷情況起（略）注：表中百分比為發生護理缺陷數與發生總數之比。

2  原因分析

2.1  責任心不強，安全意識淡薄 

護理人員在工作時，沒有強烈的責任感，工作不仔細，粗心大意導致護理缺陷發生。個別護理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識，對護理缺陷的危險性認識不夠，導致護理缺陷發生。從表1可以看出由于責任心不強，安全意識淡薄，導致護理缺陷的10起中，均發生在工作時間前3年的護士，工作1年的護士發生率為60％，說明工作1年的新護士剛從學校走上工作崗位，相對工作經驗、社會經驗、工作責任心、安全意識都缺乏，還需要管理者加強崗前培訓和相關法律法規的培訓，使他們認識到安全生產責任重于泰山。從而加強工作責任心，提高安全意識。

2.2  違反規章制度和技術操作規程 

違反規章制度和技術操作規程是護理缺陷發生常見原因，其中最常見和最主要的原因是不嚴格執行“三查七對”制度，造成抄錯、抄漏醫囑。以致錯誤地執行醫囑，導致服錯藥、打錯針、輸錯液、抽錯血等。不嚴格執行“交接班制度”，使病情治療交代不清而發生護理缺陷，發生在工作時間為1年～3年的低年資護士中，占100％，說明低年資護士的基本操作基本技能，有待進一步加強。規章制度和技術操作規程尚需反復強化。

2.3  病情觀察不仔細 

個別護士素質低，責任心不強，觀察病情不細心，思想麻痹，對病人和家屬反映的情況不重視，缺乏主動為病人服務的意識。也有個別低年資護士業務水平較低，專科疾病護理常規不熟悉，對病情觀察不全面，不能預見疾病轉化的先兆、并發癥等各種意外情況的發生，延誤了最佳搶救治療時機，導致護理缺陷發生。從表1可看出，工作3年內護士發生率為83％，而工作5年以上的護士發生率為17％，說明如果沒有主動服務意識和對病人負責的精神，僅靠業務技術好也是做不好護理工作的，因而對工作年限較長的護士仍不可放松思想教育，同時也需強調觀察病情的重要性。

2.4  身體、情緒外界因素 

臨床護理以“三班倒”為主，很多單位護士職位缺編，加之病人對護理期望值較高導致護士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動。同時，還要應對各種質量檢查，考試聘用等，所有這些壓力使護士的身心處于亞健康狀態［2］。當身體不適或疲勞過度時，思維和反應遲緩，計算能力差，在換算過程中，出現數值錯誤，致使抽取藥量過大或過小而出現差錯。情緒不穩定和外界的干擾能使注意力不集中。如憤怒、緊張、急躁等這些心理活動，會造成短時的心理功能紊亂，使感覺不敏感思維混亂，判斷不正確，導致護理缺陷發生。

2.5  護際關系不協調 

護理工作是一項群體性的工作，具有廣泛的聯系性。如果護士與護士之間關系不協調，在工作中不能互相配合，互相照應，互相提醒，并及時發現不安全因素，及時彌補漏洞，易導致護理缺陷的發生。護士與醫生之間配合不好，醫囑不能準確實施，病情變化不能及時反映，也易發生護理缺陷。

2.6  業務技術不熟練 

護理人員對基礎理論知識掌握不扎實，只是機械地執行醫囑，不能做到心中有數，實際操作能力差，容易發生護理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙時更容易發生護理缺陷。從表1可以看出技術不熟練導致護理缺陷均發生在低年資護士中，36起護理缺陷69％發生于中專畢業護士，這與前幾年個別學校為追求經濟效益，大量擴招，生源質量下降，護士素質良莠不齊有關。近幾年醫院擴建，護士短缺，大批護校畢業的聘用制護士進入臨床，這些人流動性大，培訓缺乏系統性，缺乏主人翁精神，沒有歸屬感，工作學習積極性不高，業務技術水平低。臨床實踐證明，護士的素質和能力與護理缺陷的發生有著直接聯系。

2.7  差錯事故管理不善 

根據36起護理缺陷發生于30名護士，可以看出有的護理缺陷在同一科室同一個人反復出現，說明工作防范措施不得力，護士長沒能抓住易出現護理缺陷的環節，出了差錯隱瞞不報告，從而導致不能及時分析原因，從中吸取經驗教訓。平時缺乏安全意識和對差錯事故的分析討論，極易發生護理缺陷。綜上所述護理缺陷產生的原因既有護士的責任心和技術性因素，也有護理管理的因素。

3  防范對策

3.1  抓好容易發生差錯的關鍵環節，以預防為主 

容易發生差錯的環節包括：對工作環境不熟悉的新護士；有思想問題未得到解決的人員；基礎知識差，基礎訓練不夠，技術不熟練的人員；平時工作馬虎或有麻痹思想的人員。時間性方面，針對快下班時；節假日病人多時；危重病人多，搶救工作緊張忙碌時；新護士和實習生多時，人際關系緊張、人員不團結以及個人生理周期等特別容易發生差錯。護士長要根據實際情況，合理安排，采取必要措施，防患于未然，要特別抓住查對制度，值班、交接班制度，消毒隔離制度，分級護理制度及各班崗位職責的落實，嚴格遵守操作規程，有效預防護理缺陷發生。

3.2  加強各項規章制度和技術操作規程的落實 

醫院的各項規章制度和操作常規是保證工作秩序，提高醫療質量，防止差錯事故的重要法規［3］。護理人員必須嚴格遵守規章制度和技術操作規程，尤其是“三查七對”制度，做到有章可循是護理人員的基本守則。護理管理者應經常檢查督促，確保各項規章制度落到實處，通過檢查及時發現問題，及時整改，處理好病人從入院到出院治療護理過程中的每一個環節消除隱患，有效杜絕護理缺陷的發生。

3.3  加強業務學習，提高護理人員的業務水平

 

護理專業是一項專業性很強的工作，所以護理人員既要加強理論知識的學習，又要加強技術操作訓練，才能有牢固的理論基礎和精湛的操作技能。表1可以看出36例護理缺陷中，3年以下的護士占89％，這說明了加強青年護士基礎理論和基礎技能的培訓非常重要。隨著醫學的發展，護理知識不斷更新，護理技術不斷提高，新業務、新技術不斷發展。因此必須加強全體護士護理理論學習，鞏固專業知識，擴大知識面，更新觀念及時學習新技術，新業務的有關知識，與醫療發展相配套，使護士不但具有良好的醫德，豐富的專業知識技能，還應具有綜合分析問題、解決問題的能力。豐富的臨床經驗可以解決工作中的一些疑難問題，避免護理缺陷的發生。

3.4  加強護士的職業道德、

職業禮儀的培養，提高護士的素質  狠抓護士的思想教育，樹立愛崗敬業一絲不茍的工作作風，從提高護士的職業素質著手，不斷強化護士的優質服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想。隨著社會進步和經濟發展，病人的地位和文化素質的提高，對生活質量的要求也不斷提高，他們希望被尊重，要求有好的診治條件，希望盡快得到最好的治療護理，這就要求護士要徹底轉變觀念，改變傳統的護患關系，變被動服務為主動服務，真正做到想病人所想急病人所急，全心全意為病人服務好。同時教育護士精誠團結、互相協作、相互督促，相互查漏補缺，避免護理工作各個環節出現疏漏，導致缺陷發生。此外護士長要關心護士，在工作中及時發現任何護理人員之間的沖突和矛盾，妥善處理護士之間的矛盾，理順情緒，維持護士主導的心理位置，使護士能在一個良好的工作氛圍內愉快地完成好各項工作任務。

3.5  進行法律教育，強化安全意識 

法律是人們行為規范的準則，隨著《醫療事故處理條例》的頒布和實施，人們自我保護意識和法律意識不斷增強。在醫療活動中醫護人員必須了解相關的法律、法規，保護病人、醫院和工作人員，以避免從業人員與醫院兩方面可能面臨的法律糾紛。通過對護士進行相關法律法規的培訓，提高護士依法執業，依法管理重要性的認識，使全體護理人員能夠從法律的高度認識職業的責任，自己的權利和義務，注意在工作中，尊重病人的基本權利，依法保護病人的利益。消除不安全性是避免護理差錯，保證護理安全的前提，因此對護理人員進行經常性法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念，增強法律、法規意識，提升對護理不安全因素后果的認識［4］。護理具有多工作環節，操作多，交接多，技術性強，服務要求細，時間連續性強等特點，因此護理管理中一個重要問題是如何確保質量，保證病人醫療安全。護士長應該從系統的角度出發，在臨床護理和技術操作，用藥安全，感染控制，器材設備安全和環境安全，人員合理配備等方面建立有效的監測防范機制，對可能存在的不安全因素，質量缺陷實施預防為主［5］。消除各種不安全的隱患，提高安全意識和自我防范能力。以保證護理質量，減少護理缺陷的發生。

3.6  保持護理工作環境布局合理、固定、規范 

病區規范化管理是護士長管理的硬件部分，治療室的布局，藥品、搶救物品及無菌物品的擺放，必須分類放置，標簽清楚，并隨時保持原位。在進修醫生、實習醫生、實習護士及工作人員較多的情況下，人多手雜，易放錯位置。容易造成錯拿錯用等差錯發生。如操作者憑經驗不認真查對，極有可能發生差錯。例如：某鄉鎮醫院病人酒醉，將利多卡因誤當成50％的葡萄糖靜脈輸注導致病人當場死亡。因此護士長除了加強進修實習人員的入科宣教外，還要經常檢查督促和清理，專人監管，避免錯放，標簽不清，藥品過期變質、失效等現象發生，同時要保持急救藥品、器材、電源插座、插頭等隨時處于啟用狀態，防止緊急情況下，缺這缺那，亂抓亂拿，耽誤病人搶救等重大事故發生［6，7］。曾有報道：某家醫院將標簽不清的氯化鈉與亞硝酸鈉放在一起，操作者沒有認真查對，造成灌腸致死事件的發生。

3.7  嚴格執行護理缺陷登記上報制度，加強護理缺陷的管理 

護理缺陷發生后，應及時將發生的經過，造成的后果，責任者逐項登記，及時上報。發生嚴重缺陷，構成事故者，及時上報護理部及分管護理的副院長于24 h內寫出書面材料，上報有關部門。發生缺陷的科室和個人，如不按規定報告或者有意隱瞞者，視情節輕重給予處分或處罰。護理部接到報告后，立即組織調查分析原因，采取補救措施。同時科室護士長每月對發生的護理缺陷，應組織討論，分析原因，提出防范措施，使護士得到警示，避免類似事件的發生，保證護理安全。

    護理缺陷在護理工作中雖然時有發生，但是只要找出護理缺陷的原因，并針對常見原因采取有效的防范措施，是可以杜絕一切護理缺陷的。責任心不強，安全意識淡薄，是護理缺陷的根本原因；違反規章制度和操作規程是護理缺陷發生的常見原因；對護理管理不善，身體、情緒和外界因素的干擾，病情觀察不仔細，業務技術不熟練，均可導致護理缺陷的發生。因此加強責任心，提高安全意識，是防止護理缺陷發生的保證，嚴格遵守規章制度和操作規程是杜絕護理缺陷的重要措施。加強護理缺陷管理；護士長注意抓容易發生護理缺陷的環節，提高護理人員的素質等是防止護理缺陷發生的有效措施。

【參考文獻】

 

［1］占京.現代護理質量安全控制規范與護理規章制度典范［m］.北京：中國知識出版社，2005：718721.

［2］陳麗江.兒科常見護理糾紛的原因分析及防范對策［j］.護理研究，2006，20(8a)：2044.

［3］王嶺梅,曹應萍,盛雯.護理糾紛與法律關系［j］.護理學雜志，2003，17(5)：391.

［4］閻成美,翁廬英,李妮.護理不安全因素分析與管理［j］.中華護理雜志，2003：38(7)：548.