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篇1

十八里鎮敬老院位于十八里鎮正西約1公里處，十八里鎮敬老院建于2006年，2009年市財政撥款260萬進行擴建，總占地面積約22678平方米，建筑面積4300平方米，房屋134間。院內有門衛室、醫務室、娛樂室、會議室、讀書閱覽室、餐廳、食堂、洗浴室、健身康復器和四幢兩層坐北朝南橫向排列的花園式小樓，被依次劃分為普通生活區、擁軍優屬區、特殊護理區，用來供身體條件較好、復員退伍軍人以及身體不好需要特別護理的五保老人生活居住。2011年，十八里鎮敬老院獲得河南省文明示范敬老院;2012年獲得了國家民政部創先爭優活動優秀服務品牌稱號。

十八里鎮目前共有195人名老人享受五保待遇，管理服務人員15名，其中，在敬老院生活的老人有130名，平均年齡71歲，年齡最大的95歲。院方管理人員2名，服務人員13名。是一所集居住、生活、健身、醫療于一體的綜合性敬老院。

二、具點做法

十八里鎮敬老院建院之初，地域偏僻，經費不足，沒有管理經驗，服務人員極度缺乏，社會上質疑之聲不絕于耳。為在困境中求得生存與發展，廣泛爭取社會上的理解、支持、信任和認可，鎮敬老院迎難而上，不斷創新探索，通過集體管理、民主決策、以副養院等方法措施，走出了一條以副業養院，自給自足的服務民生之路，具體做法如下：

1、領導重視 建章立制 成立了以主管民政工作的副鎮長為組長，鎮民政所長、司法所長、派出所長、綜治辦主任、國土所長等為成員的領導小組，全面負責支持協調敬老院的一切事務。在廣泛征求供養對象的基礎上，制定了院長責任制、管理人員崗位職責、值班制度、保衛管理制度、學習制度、炊事員崗位職責、人員管理規定、食堂管理、財務、衛生、醫療、安全預案、老人親屬、來訪人員登記制度、老人外出報告和請假等一系列制度。使敬老院的管理工作有章可循、有據可依。

2、集體管理 民主決策 提倡、支持、鼓勵、積極推動五保老人參加敬老院的各項工作。選擇身體健康、有執行能力的老人代表參與選舉或者罷免院長;監督院內各項財務開支;定期檢查規章制度執行情況等日常事務管理;院民均可以就院內事務發表意見，表達看法，提出要求。積極參與建設、管理內部事務，積極為敬老院的生存發展出點子想辦法。及時在公開欄、明白墻上公示收入、開支情況以及有重大影響的決策計劃，廣泛征求五保老人的意見和建議，接受他們的監督和質詢。在敬老院內形成了一種積極、向上、平等、民主、輕松愉快的生活工作氛圍。

3、注重學習 強化服務 十八里鎮敬老院除兩名管理人員外，其余13名服務人員均是從社會上招募來的工作人員，年齡偏大，學歷偏低，沒受過專業技能培訓，因此，定期開辦學習班，邀請有關專家和醫護人員講解時事政策、法律知識和醫療陪護、飲食搭配常識等內容成為敬老院日常學習的必修課;周二、周五集中全院人員學習時事政治、聽取有關道德品質方面的知識講座。周一、周三、周五所有管理的服務人員抽出2小時時間聽心理知識講座，不斷提升為五保老人做好服務工作的能力和水平。

積極改善入院五保老人的生活條件。把生活費由2012年每人每天7.4元提高到2013年的9.5元每人每天;每人每年發放冬、夏、春秋裝三套和每月30元的零用錢;定期購買給老人洗漱用品;定期為老人理發洗澡。飲食方面，根據不同老人不同的飲食習慣，做到葷素搭配，對患有疾病的老人，指定專門的服務人員送飯送菜，對生活不能自理的病危老人設有特護區和專職服務人員進行24小時特別護理。敬老院管理人員更是注重在細節上下功夫，每逢傳統佳節或者有老人過生日，敬老院都要天專門準備一桌飯菜和特定的日蛋糕等向老人表示祝賀，力爭讓每位老人都過得稱心、舒心。五保老人生活的房間，包括冬天用的被褥，夏天用的涼席、空調、電扇等和各種生活用品一應俱全，年底還將開展為五保老人供暖活動，五保老人的生活質量得到了極大的改善和提高。

敬老院專門為五保老人建立健康檔案，詳細記錄老人的身體狀況、病史，基本情況等，遇到有五保老人住院還指派專人照料。定期走訪分散供養的五保老人，了解他們的身體狀況和生活需求，并做好幫扶記錄。院里專門成立了喪葬小組，具體負責五保老人死后的喪葬事宜，解除五保老人對死后無人過問的擔憂。該敬老院自建院以來共安葬32位五保老人，解決了喪葬費用7萬余元，從根本上解除了五保老人對身后事的擔憂。

4、以副養院 服務民生 由于五保老人多，鎮政府每年扶持的6萬元資金和上級主管部門為五保老人撥付的生活費用(每人每年3600元)，在當前不斷走高的物價水平下，除去吃飯、穿衣支出外，敬老院的電費、娛樂、院內設施維護和老人們的醫療和喪葬等費用支出根本無法得到保證。為了讓五保老人吃好、住好、生活愉快、沒有后顧之憂，管理服務人員自已動手將生活區后面20多畝閑置土地進行平整后，種上土豆、甘蔗、藕、辣椒、黃瓜、番茄、茄子、空心菜、大蒜、洋蔥、韭菜等反季節大棚蔬菜架和紅芋等農作物。在后面的小溝旁邊，建起板房用來養羊、養豬、養鴨、養鵝，就連房子后面的小河溝里也廢地利用，被管理人員用鐵絲網圈住用來發展規模養雞。不僅能保證五保老人吃上新鮮可口的蔬菜，還產生了良好的經濟效益。通過種植高效經濟作物和大力發展養殖業，十八里鎮敬老院逐漸摸索出一條以副養院服務民生的生存發展之路。目前，敬老院每年養羊100多只，年創效益3萬元;養豬82頭，年創效益2.8萬元;③養雞3000多只，年創效益8.96萬元;院內種植大棚蔬菜，年創效益4.6萬元。敬老院還根據農村婚、喪、嫁、娶事情多的特點，購買了禮炮車向外出租，年創效益1.2萬元;一年下來，純副業收入達到20.56萬元。利潤的40%用于保證服務生產，10%用于服務獎勵，其余50%全部用在改善院民的生活上，這種敞開懷抱面向社會極富特色的辦院模式極大的改善了五保老人的生活條件，為當前形勢下舉步維艱的敬老院的生存和管理難題，探索出了一條切實可行的道路。

5、創新形式 形成合力 十八里鎮敬老院從自身實際出發，努力實現與社會的互動，積極推動全社會關心支持敬老愛老工作，促進敬老院事業健康。在有關單位、部門的支持、協助下，鎮里的企業及社會團體(華星粉業、聚鑫置業、友誼建筑公司、盧師傅食品公司、華標水泥廠、十八里鎮中學、十八里教會、望堂教會、柘樹教會)等，每逢傳統節日都前來敬老院幫扶慰問，為老人們送去了愛心和真情。十八里敬老院積極爭取社會上的力量，通過各種不同形式，表達對老人問題的關注關心，形成合力營造全社會敬老愛老的良好氛圍。

三、存在的問題

十八里鎮敬老院在實踐中，通過積極探索找到一條符合自身實際極富特色的發展之路，但也存在一系列包括服務服務人員專業素質、編制以及年齡等亟待解決的問題。

1、缺少專業人才 人員年齡偏大 敬老院里現有的13名服務人員最大的將近70歲，最小的也過了30歲的年齡。其中小學及小學以下學歷的占2人，初中學歷的有5人， 6人的學歷是高中。他們都是從社會上招聘過來的，有的是退休后村干部，有的是附近村上的閑散勞動力，年齡偏大，學歷偏低，沒有接受過專業技能訓練，雖然有工作熱情，為老人們服務的愿望也很強烈，但從發展的角度看問題，缺少專業技能的服務人員，終將不利于敬老院的長遠發展和健康成長，也難以在品質上為老人們提供更好更優質的服務。

2、人員編制較少 發展后勁不足 上級有關部門為敬老院核準的人員編制遠遠不能滿足為五保老人提供服務工作的需要，也不利于敬老院今后的長遠發展。

四、經驗與對策

十八里鎮敬老院面對經費不足、編制及人員缺少等現實困難與問題時，不等不靠不抱怨不伸手，而是立足實際，自力更生，創新形式，通過有限的空間，大力發展種植、養殖、出租等副業，充分發掘潛能，強化自身造血功能，在破解當前敬老院普遍存在的生存與發展難題上找到一條切實可行的路子，具有鮮明的推廣示范意義。

1、政策支持 政府在財力和人員編制上為敬老院的生存、發展提供切實保障的同時，應在工商、稅務、小額金融貸款發放等方面為出臺優惠政策，支持有條件的敬老院發展第二產業，千方百計拓寬以副養院的路子。

2、提高素質 盡快引進受過專業訓練、具有臨床護理經驗的新型人才，加強對現有聘用人員的綜合服務技能培訓，不斷改善服務人員的年齡結構，向著年青化、知識化、專業化的方向發展。不斷提高管理水平，向著人才要效益，向著思路要出路，向著觀念要發展。

3、形式多樣 企業或個人在履行社會義務，表達對老人的關愛時，可以采取多種形式，可以在年節或其它時間到敬老院慰問表示關愛，也可以支持敬老院上一些力所能及的小項目，幫助他們強化造血功能。有場地的可以免費或者優惠為老人們活動多提供場所，比方說，衛生醫療組織可以定期為老人提供免費上門的身體檢查，客運和景區可以聯手為五保老人提供免費出游活動，電影公司或都劇團登門為老人送藝術進敬老院等等。

4、示范推廣 我國目前已經步入老齡化社會，老齡人群成為對發展有著重要影響的社會問題，如何實現老有所樂、老有所養是事關社會穩定的重要課題。十八里鎮敬老院的做法，不僅對所有地處農村的敬老院有鮮明的示范意義，也對地處城區的敬老院的生存發展起著積極的表率引領作用。通過挖掘自身潛力，爭取社會力量支持，從力所能及的小項目、小服務做起，抓住機會為敬老院的發展和自立拓寬道路。

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篇2

1、孕產保健醫師                  6名

2、婦女保健醫師                  4名

3、兒童保健醫師                  5名

4、護師                          1名

二、招聘對象與條件：

1、孕產保健醫師崗位：

（一）主要職責：

（1）參與孕產保健條線管理工作，包括產科質量管理（如：產前診斷（篩查）、妊娠風險管理、危重孕產婦管理等）與孕產婦保健管理，并協助開展全市質控督導與評估工作。

（2）收集孕產保健相關監測數據與相關資料，定期進行整理匯總，協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。

（3）協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作，做好總結和資料歸檔等。

（4）參與孕產保健示范門診相關工作。

（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。

（二）應聘條件：

（1）本科及以上學歷，婦產科、婦幼保健、公共衛生等相關專業，年齡在40周歲以下。

（2）熟悉婦幼衛生相關法律法規及婦幼保健相關領域，具有婦產科臨床基礎及孕產保健工作經驗者優先。

（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神和一定的科研能力。

（4）具備執業醫師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫師規范化培訓。

2、婦女保健醫師崗位：

（一）主要職責：

（1）參與婦女保健條線管理工作，如青春期保健、婚前保健、孕前保健、更年期保健、婦科管理等，并協助開展全市質控督導與評估工作。

（2）收集婦女保健相關監測數據與相關資料，定期進行整理匯總，協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。

（3）協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作，做好總結和資料歸檔等。

（4）參與婦女保健示范門診相關工作。

（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。

（二）應聘條件：

（1）本科及以上學歷，婦產科、婦幼保健、公共衛生等相關專業，年齡在40周歲以下。

（2）具備婦幼保健相關專業知識，了解本領域情況以及婦幼衛生相關法律法規，具有婦產科臨床基礎及婦女保健工作經驗者優先。

（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神和一定的科研能力。

（4）具備執業醫師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫師規范化培訓。

3、兒童保健醫師崗位：

（一）主要職責：

（1）參與兒童保健條線管理工作，包括兒科質量管理（如：危重新生兒管理、新生兒疾病篩查、出生缺陷兒童管理、特殊兒童健康管理）與兒童保健管理（如：托幼和散居兒童管理等），并協助開展全市質控督導與評估工作。

（2）收集兒童保健相關監測數據與相關資料，定期進行整理匯總，協助完成相關工作的數據分析和調研報告撰寫。

（3）協助籌備、組織、實施業務相關培訓與健康教育工作，做好總結和資料歸檔等。

（4）參與兒童保健示范門診相關工作。

（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。

（二）應聘條件：

（1）本科及以上學歷，兒科臨床或公共衛生等相關專業，年齡在40周歲以下。

（2）能承擔兒童保健管理和調查研究工作，有兒童保健相關門診工作經驗，具有聽力、視力臨床工作經驗者優先。

（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神和一定的科研能力。

（4）具備執業醫師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫師規范化培訓。

4、護師崗位：

（一）主要職責：

（1）全面負責示范門診護理業務及行政管理工作，做好母乳喂養門診的咨詢指導。

（2）負責全市孕婦學校的規范化管理，包括師資培訓、示范點創建等。

（3）參與重點學科及項目課題中的健康教育工作。

（4）負責開展護理科研工作及推廣護理新技術。

（二）應聘條件：

（1）本科及以上學歷，護理學相關專業，年齡在45周歲以下。

（2）具備護師執業證書，主管護師職稱，婦產科臨床及新生兒護理工作經驗達10年以上，并能承擔護理行政、教學管理工作，具有三級醫療機構從事母乳喂養門診指導與管理工作經驗者優先。

（3）身體健康，文筆良好，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協作精神。

（4）能熟練閱讀英文文獻，有承擔過科研項目及撰寫專著經驗者優先。

三、招聘辦法

（一）報名

根據市人社局相關規定，外省市社會人員須持有上海市居住證一年以上（有效期內）, 計算截止日期為2018年2月22日。本次報名采取郵件報名方式，請將報名表、個人簡歷、學歷證明及其他資格證書等電子版應聘材料發送至[email protected]，郵件名稱以“姓名+應聘崗位”命名。

報名時間：即日起至2018年2月22日。

（二）資格審查

上海市婦幼保健中心人事根據收到的報名資料進行篩選與資格審查，通過審查的對象將會收到中心回復的考試通知。

（三）筆試

通過簡歷篩選，根據招聘職數，按照一定比例，擇優確定筆試人員。通用型崗位必須參加2017年度事業單位統一考試。筆試由單位組織或委托市職業能力考試院等有關單位或部門組織，筆試內容主要為相關崗位的基本理論和專業知識。根據筆試分數由高到低按1:3比例排序確定進入面試人員名單。

（四）面試

面試內容主要測試崗位專業知識、業務能力和綜合素質，可采取答辯、結構化面試、情景模擬等多種方式進行。根據筆試與面試的總測評分，確定擬錄用人員。

（五）身體檢查

按照筆試、面試成績4:6比例，計算出總成績，總成績由高到低確定初步擬聘人員進入體檢。根據招聘職數，按1:1比例確定擬聘人員參加中心組織的體檢。

（六）考察

由上海市婦幼保健中心組織考察，主要考察應聘人員的思想政治素質、遵紀守法情況、道德品質和誠信記錄等。

（七）擬聘人員公示

根據綜合測評、筆試、面試、體檢、考察結果，對擬錄用人員在“21世紀人才網”上進行公示7天。公示無異議，報上海市衛生和計劃生育委員會審核通過后，再報上海市人力資源和社會保障局核準備案，核準備案后再行錄用手續。公示如有異議，影響聘用的，根據查實結果確定是否錄用。

四、相關待遇和其他事項

上述人員一經錄用，其工資、獎金、福利和社會保險等按照上海市衛生事業單位有關規定執行。

五、聯系方式

聯系人：楊老師、許老師

篇3

能力是指個人工作或執行活動時所表現的勝任程度，也是個人在工作情景中運用綜合能力、知識、技能、態度、情感、經驗、價值觀以及自我能力后所展現出的成果［1］。床邊綜合能力考核是結合臨床真實案例和情景設置考核護士的評估、臨床判斷、獨立思考、交流溝通、理論知識、實際操作、應急處理等綜合能力［2］。根據江蘇省衛生廳印發《江蘇省實施醫院護士崗位管理指導意見》的規定，為促進護理學科的發展，提高護士的綜合素質，進一步落實“優質護理”的總體要求，昆山市中醫醫院護理部經常深入臨床一線檢查與指導工作，圍繞《江蘇省年輕護士素質提高行動方案(2012年)》的規定，為調高護士臨床工作中解決實際問題的能力，護理部統一部署，2014年6月～9月對N1級(基本級)，即從事0年～3年左右，N2級(勝任級)即工作3年～8年左右護士，共296名年輕護士的床邊綜合能力進行了調研，現將調研結果報告如下。

1對象和方法

1．1調查對象2014年6月～9月，護理部利用3個月的時間，對全院20個病區，包括搶救室、ICU、手術室及輸液室的296名N1和N2級護士進行了床旁綜合能力考核。1．2調查方法參照江蘇省2013年三級醫院年輕護士臨床工作能力抽考的形式進行，對護士的對住院患者的病例分析能力和操作能力進行考核。1．3評價指標考核內容包括:規范的動手能力(20分)、病情觀察評估能力(20分)、護理程序的應用(20分)、應變處理能力(10分)、表達溝通能力(10分)、人文關懷及素養(10分)、專業知識點掌握(10分)等7個方面，體現了年輕護士能力水平。1．4統計學方法使用SPSS13．0對數據進入錄入并分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗和方差分析，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1全院年齡護士各學歷的成績比較，見表1。2．2全院年輕護士各年資的成績比較，見表2。

3討論

3．1此調研報告顯示，床邊綜合能力跟學歷沒有直接關系，主要跟年資高低相關，1年～3年護士普遍能力較差，尤其在病情觀察、溝通、規范操作及應變能力方面欠缺(P＜0．05)。3．2護士床邊綜合能力存在的問題3．2．1低年資護士存在問題較多①操作流程不規范，比如操作前、操作后不洗手，操作中、操作后忘記再次核對，物品準備不齊全等;②溝通能力欠缺，比如對患者的稱呼不合理，與患者的溝通中表情僵硬，語氣生硬，不能理解患者的潛臺詞，答非所問等;③病情觀察和應變能力不足，比如在護理腦梗塞患者時，漏觀察瞳孔，在護理四肢骨折患者時，不注意觀察肢體的長短，在護理危重癥患者時，不能根據患者的病情準確地預見可能發生的并發癥，不知道如何應對。3．2．2全院護士共同存在的問題①護理程序運用不全面，表現在評估不全面，護士收集的資料僅來源于患者及家屬，經常忽略體格檢查及實驗室檢查;護理診斷不全面，僅停留在患者現存的問題，未意識到潛在的問題;常常忽略護理評價，導致舊的護理問題不能被解決，新的護理問題不能被發現。②應變能力不足，比如在危重癥患者病情發生變化時，不能給與最適宜的急救措施;在導管拔出或脫落時，在患者意外跌倒時，手忙腳亂，舉手無措。3．3提高護士綜合能力的對策針對這些問題，做出以下對策:①對1年～3年護士建立多種形式的培訓和授課，更改情景模式為科室臨床實境考核，與獎金掛鉤;②推出護理模范，進行年輕護士的情商培養，增強護士文化素養;③實行全面責任制護理，增強護士表達溝通能力，提升健康教育水平;④組織疑難病例及死亡病例討論及護理會診討論，提高護士的評判性思維能力，加強病情觀察能力;⑤進行情景演練，增強護士的應變處理能力;⑥繼續加強日常床邊考核，提升護士的程序運用及操作規范能力。

4小結

應衛生部要求，護理部提出“3個改變”的考核思路，打破傳統的操作考核方式，提出新的考核思路，改變考試地點:從示教室改到臨床;改變考試內容:從只考專業技術改到全面測試綜合能力，增加人文關懷和處理應急問題能力的測試;改變考試評分:從僅考官評分改到聯系患者實踐效果進行綜合評分，使操作考核不再是枯燥、呆板的教條式考試，而是貼近臨床，注重實踐性教學、直接經驗的獲取在教學過程中的不可替代的邏輯作用。床邊綜合能力考核可以增強新護士主動學習能力，提高臨床綜合技能，使護理安全得到有效保障，在臨床護理管理中值得進一步推廣。因此，把床邊綜合能力考核作為提高護士綜合素質的一項舉措，并長期堅持下去，護士長在臨床中隨機考核，增強人員操作規范意識，完善護理程序的應用，從而為患者提供全程、連續、全面規范的整體優質護理。

參考文獻

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二、實習內容

（一）參與養老服務

1、常規護理：向護工學習護理知識，配合護工完成對老人的護理服務，著重了解護理知識在實踐操作中的應用；可以選擇固定的老人，讓大學生進行實際護理，通過老人的反饋掌握大學生理論知識運用的能力；

2、特色服務：結合康利養老院老人及大學生的實際情況，充分發揮大學生想象空間，最大程度的為老年人提供各類人性化的、特色服務：如為方便老年人制作養老院的聯系卡，幫助老人與家人聯系；設立“康利養老院廣播站”，為老年人播報精彩節目；成立“愛心小團隊”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關愛；

3、組織活動：充分發揮大學生的愛好和特長，積極組織并參與到養老院的各項活動中，包括老人喜聞樂見的各類文娛活動，豐富老年人的業余文化生活：活動的設計及時間的安排要根據老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時間和活動質量，根據老人的反饋及時進行調整。

（二）參與養老院的日常管理

1、檔案管理：負責建立并完善老年人檔案，內容包括老年人的個人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，檔案管理要求細化、規范化，并及時更新，為養老院其他工作的順利開展奠定基礎；

2、完善巡查及登記制度

每日對養老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責任到人，各負其責，如遇突況及時和工作人員溝通并協調處理，巡查做每日情況報告，并對這些信息寫入登記冊，交由領導查看，以便領導及時了解老人情況；

3、員工及后勤保障管理

了解并參與包括護工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態等方面的管理，參與對養老院員工開展的理論知識及企業文化等方面的培訓；了解并參與養老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛生，水電煤氣等設施的使用與維修的協調；食堂菜品的采購、飲食的科學搭配、食堂工作人員的管理等；

（三）參與養老院建設

1、加強養老院的外聯及宣傳工作，采取“走進來”和“走出去”相結合的方針，大學生可以充分調動社會資源，采取積極聯系學校、愛心單位、社會志愿者等走進養老院獻愛心，壯大敬老、愛老的團隊力量；同時聯系遼中縣的新聞媒體，將養老院的感人故事、先進典型、管理經驗、社會力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關注康利養老院，關愛身邊的老人。

2、將所學的專業知識在實際中進行應用，對康利養老院設施的配備、服務管理水平、員工服務意識等等方面進行調研，寫出一份有針對性的調研報告，為養老院的建設提出寶貴的建議，為養老院的發展提供理論借鑒；

3、通過實習，對康利養老院實際運作情況進行全面深入的了解，對養老院的建設中實際存在的問題進行反饋，及時與養老院進行溝通；

三、實習具體安排

（一）常規性工作安排

1、每日工作時間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00

2、每日對養老院及老年人例行巡查，一個大學生負責30余名老人，詢問關愛老人，同時查看老人的衛生及健康狀況、物品配備情況、養老院設施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協調處理；

3、每日學習護工護理過程，前幾周主要是觀察護理人員實際操作過程，熟悉實踐操作方法及流程，實習中后期可以參與操作并協助護理員完成對特殊需要照料的老人的護理，向護工學習并提高實踐操作能力；

4、“康利養老院廣播站”每日定時播放（可以在中午吃飯時，或者早晚），播放內容包括第一部分是音樂，舒緩老人情緒，調節老人心情；第二部分是廣播內容，包括時政新聞、健康保健、生活常識等等；第三部分是娛樂互動節目，老人可以相互點播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節日等可以為老人送來祝福；

（二）階段性工作安排

每周三及周五休息，除了巡查需要每日堅持之外，可以根據實際情況停止廣播站播報及學習護理的工作任務，臨時組織或參與老人的互動活動或提供特色服務：

1、第一個月的主要任務：

（1）組織一場歡迎會，養老院領導與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來，由養老院領導對養老院的基本情況進行介紹，讓大學生熟悉工作環境，與工作人員認識，對實習期間的工作任務及目的進行介紹，大學生進行自我介紹，了解大學生的情況，結合實際完善今后工作任務及安排。

（2）建立養老院及老年人例行巡查制度，一名大學生負責30余名老人，詢問關愛老人，同時查看老人的衛生及健康狀況、物品配備情況、養老院設施、水電的使用，每人準備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協調處理。

（3）完善健全康利養老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點、喜好、家人聯系方式、生日、飲食習慣、房間號床位號等等，完善康利養老院所有老人的基礎檔案資料。

篇5

1 項目背景

1.1 遠足意外發生的情況

到森林（郊野）公園遠足是有益身心的活動，近年來被越來越多人追捧。但每年都發生游客失蹤、傷亡意外，據深圳市登山協會有關統計顯示，深圳每年用于戶外救援經費達300～500萬元。2010年12月1日，發生在該市馬巒山郊野公園的10名山友迷路被困，出動百余警力救援的事件，再次引起社會對戶外運動風險問題的關注。據中國緊急救援聯盟《中國戶外安全事故調研報告》指出，2010年度記錄的戶外事故中，陜西40起，遇難15人；北京33起，遇難4人。在事故原因的統計中迷路是主因，占總的事故51.6%以上。而迷路的原因是對戶外知識缺乏，準備不充分。2011年度，搜集到的中國戶外安全事故共492起，與2010年度的182起相比大幅增長。其中，山東、北京、浙江三省市的事故數量排在前三名。國外方面，據美國國家公園管理局（NPS）統計，1992年―2007年，在NPS管轄的公園內，共發生78 488起應急救援事件。其中2 659人死亡，24 288人導致病傷。平均每天發生11.2起，每次救援行動花費895美元。因此，行之有效的森林（郊野）公園救援服務不容忽視，構建用于救援的信息化輔助系統勢在必行，這種信息化救援系統，是城市應急體系建設中的重要基礎。

1.2 國內有關救援信息化系統現狀

近年來，隨著信息化技術的發展，城市公共空間各個領域的信息化救援體系，不斷有新發展。例如任學慧[7]提出了以4S技術與TIS集成構建濱海城市旅游安全預警與事故應急救援系統，該系統具備旅游環境和事故安全預警、應急事故處理決策及應急救援網絡組織互動等功能，實現旅游管理的科學化、可視化、智能化。司夏萌（2007）提出了采用3G視頻流媒體、GIS（地理信息系統）和MAS（多系統）等理論和技術，針對城市軌道交通系統因其封閉（或半封閉）的運行環境所帶來的救援空間狹小、事故地點內部環境情況復雜、現場狀況難以反饋、救援不易深入等特殊問題，對救援部門進行合理分工，設計救援的詳細流程，提出了適合軌道交通的救援方案及其實施方。李希建提出了通過對地理信息系統（GIS）和煤礦災害應急救援技術的研究，以GIS與Visual Basic為開發平臺，采用管理信息系統原理和GIS軟件建立了可視化的煤礦災害應急救援系統。在森林（郊野）公園的救援信息化系統方面，2012年1月份由香港通訊業聯會（CAHK）主辦，漁農自然護理署、民安隊等機構支持，中國移動、數碼通、寬頻無限、新世界傳動網等通訊商參與構建了“遠足短訊留蹤服務”系統，用于遠足救援信息化服務。內地還尚未有針對遠足者救援專項信息化系統，大部分僅針對森林消防、野生動植物保護。

2 系統原理

2.1 移動網絡及QR碼應用現況

根據調研機構IDC《中國手機市場季度跟蹤報告（2012年第二季度）》顯示，2012年第二季度中國手機市場整體出貨量約為8 600萬部，同比增長率10.4%。其中智能手機對比上一季度增長25.6%，占整體手機市場51.3%，首次超過功能手機。而3G通訊網絡的覆蓋率方面，CDMA2000已覆蓋所有縣級以上城市，通達全國20000多個鄉鎮。WCDMA到2010年上半年，網絡將覆蓋全部縣級以上城市和重點鄉鎮。TD-SCDMA目前覆蓋238個地級城市，預計將增加覆蓋330個城市。智能手機與3G網的普及，使得各種應用日益廣泛、成熟，QR碼的應用便是其一。

QR碼是二維條碼的一種，1994年由日本Denso-Wave公司發明，已在各行業中得到了廣泛的應用。QR碼可儲存更多資料（其中數字7089字節、字母4296字節）。在智能手機上安裝有QR碼閱讀工具即可解碼。因此，利用這些平臺構建本項目，在應用上有創新性。

2.2 系統基本工作原理

項目借助安卓系統智能手機、QR碼及3G通訊網絡的普及，構建遠足者游覽足跡記錄及救援支持系統。遠足者利用安裝了QR碼閱讀工具的智能手機，讀取在森林公園入口處標識牌上的QR碼2（或事先在網站上下載），將客戶端3安裝到手機上。安裝完并將個人信息填報好后，系統初始化完畢。

前往森林公園前運行客戶端，開啟3G通訊網、GPS端口，數分鐘后當GPS端口提示衛星信號正常表示系統啟動。此時，即可開始游園。系統會定期將手機所在地理信息、手機電池量等信息經3G通訊網，反饋至系統服務器，即所謂足跡記錄。當意外出現，救援隊伍可登錄系統后臺4，根據有關信息（手機號、日期時間、地點、地理信息、姓名、年齡、性別等），還原足跡線路點、坐標點，開展行之有效的救助。

3 系統構建

3.1 系統結構

系統分手機客戶端及救援支持后臺兩部分。前者為C/S模式。客戶端運行后，首先檢測GPS端口及3G通訊網絡是否開啟。其次檢測是否首次使用，如是則提示初始化注冊、填報個人信息。待運行環境具備后，客戶端便自動將實時GPS地理信息通過3G通訊網絡，發送至系統服務器。后者為B/S模式。救援隊伍人員用計算機打開IE瀏覽器，登錄到系統后臺進行操作。系統后臺主要有以下功能：（1）實時監測各遠足者位置及手機狀態；（2）生成足跡線路及坐標報告；（3）實時預警；（4）查看遠足者信息。

3.2 系統主要界面及功能介紹

3.2.1 面向遠足者的客戶端介紹

客戶端主要功能模塊：（1）二維碼：QR碼掃描模塊。通過掃描QR碼，能啟動手機瀏覽器，訪問編譯的URL；（2）緊急呼叫：初始設定了緊急電話后，當遠足過程中遇到險情時可點擊此功能進行緊急呼叫；（3）系統短信：系統內的短信收發功能模塊，可跟救援隊伍進行短信通訊；（4）事故記錄：遠足者本人的事故記錄；（5）導游圖：結合數字地圖，實時顯示自己所在地理位置；（6）個人信息：填報、修改個人信息。

客戶端操作指南：點擊運行客戶端。首次運行時先進行用戶注冊，向系統填報個人信息，包括：姓名、性別、聯系電話、身份證號碼、緊急聯系人及號碼，以及使用本系統的用戶名及密碼。在游園前，運行客戶端，確認3G通訊網絡及GPS端口已開啟及信號正常的情況下，點擊“入園”按鈕即可。游園完，再點擊“出園”按鈕。客戶端工作期間，不影響手機的正常使用。

3.2.2 面向救援隊伍的救援支持系統介紹

在計算機上打開IE瀏覽器訪問管理頁面，填寫正確的賬號密碼即可登錄。主界面為“游客監控”頁面，實時顯示各遠足者坐標點。點擊某遠足者的圖塊，即顯示其當前定位信息。

主界面監控欄顯示的圖塊，藍色表示GPS定位正常，黃色為異常，紅色為已關閉GPS端口。后面的數字表示游客數量。點擊某游客名字則可進入游客信息查閱模塊。異常管理模塊針對GPS信號異常、手機電池低于30%時的情況進行匯集。救援隊伍人員通過查閱該欄目，掌握遠足者有關異常情況，以便做出適當的救援決策。進入游客瀏覽模塊，可對所有已注冊的遠足者信息進行查閱。點擊相應的名字，即可生成該游客的詳細報告，如圖7所示。

系統生成遠足者信息表，記錄包括姓名、年齡、性別、身份證號、手機號、緊急聯系人及電話、軌跡線路及近期記錄的地理信息列表（按記錄的時間先后降序排列）各種信息，供救援參考。只要將地理坐標點還原至公園地圖上，即可掌握其事故前最后所處位置。

3.3 系統有關解疑

3.3.1 關于遠足者隱私

該系統用于救援支持。遠足者在使用前，自主填報個人信息并允許系統自動收集記錄信息，視為知情同意。系統使用賬號密碼登錄，不對外公布遠足者任何信息。

3.3.2 移動通訊網信號覆蓋問題

對于尚未覆蓋3G通訊網信號的地段，智能手機會自動切換為2G/2.5G網絡，系統也會通過該網絡上傳信息，每次流量約1KB左右。對于完全無通訊網信號的地段，則系統會暫時中斷上傳足跡，待信號正常后繼續上傳（同時將斷網期間收集的GPS信息緩存一并上傳）。

3.3.3 因移動通訊網信號中斷、手機斷電對救援的影響

針對因移動通訊網覆蓋情況不佳，遠足者在游園過程中信息中斷，甚至出現事故了也未能連接上移動通訊網，以及手機中途斷電的情況，系統雖然未能記錄該遠足者持續、完整、及時的地理信息，然而只要遠足者最后一次信息記錄點存在的話，依然可以根據其最后一次地理坐標為原點，展開救援。這種情況也較盲目的、地毯式搜索效率要高。

4 結語

通過對智能手機現有的移動通訊網及GPS技術的創新應用，構建了救援支持系統，為遠足、登山戶外等高危險性體育項目提供一定的安全技術保障，促使其安全健康有序發展[14]。實現救援的精準化、信息化，提高救援效率，確保在“黃金72小時”內實現救援的目標，保障人民群眾生命財產的安全[15]。為森林（郊野）公園的安全生產管理，對公園應急預案響應效率的提高，帶來一定的革新。

參考文獻

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[2] 李晶川.1男9女迷失山谷 近百警員馬巒山徹夜大營救[N].深圳晚報，2010-12-3.

[3] 中國緊急救援聯盟.2010年度中國戶外安全事故調研報告[R].北京：中國緊急救援聯盟，2011-2-1.

[4] 中國緊急救援聯盟.2011年度中國戶外安全事故調研報告[R].北京：中國緊急救援聯盟，2012-2-3.

篇6

完成日期：2021年4月23日

前言：

由于當前的80，90后母親們大多相信專業的月子護理機構提供的營養均衡月子養生餐而不信任傳統的坐月子大補的食物，月子養生餐開始走俏。但就目前來說，月子養生餐市場供需雙方存在著較大矛盾，產婦們對專業機構提供的養生餐要求越來越高，而月子養生餐市場的逐年看好，讓月子機構不得不加快腳步，對消費者的需求緊緊抓牢跟進。據調查顯示，對“營養均衡”的擔憂已成為眾多臨產家庭的一件心事。不認為目前月子養生餐真的營養嗎？的僅占全部受調人群的4%，其余96%的人分別因為朋友親戚曾經有過遭遇而對養生餐是否真的有充足營養使孕婦得到滿足心有余悸。對月子養生餐存在的問題，72%的人認為現在的月子機構為了盈利不會認真的挑選準備食材，實際功能和宣傳效果有較大差距；38%的人擔心做的月子餐既沒有達到營養均衡搭配，口味也不好。所以就這些問題和專業護理會得到認可程度我們展開了這次問卷市場調研。

調研目的和意義：

甲方（紫晶印象月子養生中心）自進軍月子養生餐領域以來一直沒能取得不錯的成績，因此產生疑問是不是自家的月子餐不符合大眾消費者的需求，從而本次委托我們乙方（西伯利亞調查小組）展開關于本地區月子養生餐的消費者需求問卷調查。

調研內容：

調查進度安排及人員分工協作部署：

分五個階段開展工作，分別是：

第一階段:制作出總體方案,確定市場調查目標，需要工作人員一共六人一起進行分析討論得知。

第二階段:所需資料的確定和收集現有的資料，包括對行業調查報告的分析與整理，部分人員參與即可。

第三階段:調查方案和問卷的設計，在盡可能充分利用現有資料和信息的基礎上，再根據既定的目標要求，擬定詳細的調查計劃，制定實地調查所需的調查問卷。在小組中選擇負責人，其他的配合。

第四階段：組織實地調查，將調查人員分為幾個小組，每個小組選擇一個方向，有的小組找確定的被調查對象，依照問卷要求進行詢問，有的小組在周邊的餐廳進行觀察記錄，有的小組尋找實驗對象進行實驗調查。

第五階段:統計調查資料,分析調查結果,撰寫調查報告，將每個小組獲得的信息和資料進一步統計分析，提出相應的建議和對策，并且最后將所有的資料根據比較分析和預測寫出書面調查報告，這個需要有專業知識的人員完成。

1. 甲方需求

2. 甲方目前市場形式分析

3. 目前市場對于月子養生餐的看法

4. 消費者問卷調查

5. 目前市場形勢分析

6. 競爭對手

調研對象調查單位及時間、范圍、地點：

1.調查對象：

25-40歲女性/30-45歲男性（成家立業的）/50-65歲老年人群體（家里孩子有生育計劃的）

以上調查對象在開始問卷調查之前需進行甄別（有生育計劃，正在備孕，已經懷孕中等）

2.時間：

2021年4月1日-2021年4月20日（調查時間）

2021年4月15日-4月20日進行回訪調查

3.范圍：

廣元市各區

4.地點：

廣元市利州區奔月路233號小區，電子路23號購物中心（嬰用品區）

調研方法：

本次我們小組將分工完成本次的月子養生餐消費者需求問卷調查

1. 消費者對于目前月子養生餐市場的了解？

2. 根據目前市場上月子養生餐的營銷對于養生餐持有怎樣的態度？

3. 如果進行選擇會對哪一方面慎重考慮？

4. 對于月子養生餐調養身體的效果了解嗎？

5. 希望月子養生餐的口味有些什么？

6. 如若不考慮月子養生餐的原因是？

諸如以上問題……

資料分析：

通過目前有的市場月子養生餐調研資料進行分析

1.市場前景

2.市場競爭

3.市場發展

調研進度時間安排：

4月1號-4月15號每天

上午10:00-12:30

下午14:30-17:00

晚上19:00-21:00

調研經費預算開支情況：

1. 問卷調查打印費用（300元）

2. 問卷調查之后小禮品（300元）

3. 行程費用（300元）

4. 道具費用（300元）

5. 數據統計分析費（100元）

6. 勞務費（1700元）

總計：3000元

月子餐市場調查問卷

親愛的女士/先生，您好！

本次調查完全采取匿名的方式進行，我們保證不會對您的生活和工作帶來任何負面影響，調查結果和信息只用于紫晶印象月子養生中心市場調研分析所需，感謝您的配合。

月子是否坐好關系到一個女人后半生的健康,月子餐吃的怎么樣決定月子的質量。本問卷主要針對月子餐配送服務市場需求情況展開問卷調查,為了更好的了解您對月子餐的認識,請認真填寫以下問題,謝謝合作!祝您家庭幸福!(我們承諾絕不泄露您所填寫信息)

1、 甄別問題

您及您的家人最近是否有生育計劃或已經處于懷孕情況？

A 有（請繼續作答）

B 沒有（不用繼續作答，留存記錄）

1.您的性別 ( )

A、男

B、女

2.您的年齡 ( )

A、20歲以下

B、20-25歲

C、25-30歲

D、30-40

E、40以上

3.您的職業 ( )

A、企事業單位

B、公務員

C、外企

D、私企

E、私營企業

F、自由職業

G、家庭主婦

H、其他

4.您的家庭月平均收入 ( )

A、10000以下

B、10000-15000

C、15000-25000

D、25000-50000

E、50000以上

5.對于坐月子是女人一生中最好的改善體制的時機”您是否贊同?（ ）

A、完全贊同

B、半信半疑

C、完全不信

6.產后你會選擇在家坐月子還是選擇去月子中心坐月子？（ ）

A、在家

B、月子中心

7.是否知道坐月子期間,缺乏調養,調理不當會造成如:肥胖、乳房脹痛、經常掉頭發或者便秘,其他癥狀如疲倦、頭暈、出汗、手麻、痔瘡、沒有食欲、長青春痘、臉潮紅等,身體的抵抗力也會減弱。( )

A、很了解這些

B、沒重視過

C、不是特別清楚,但聽人說過

8.產后對食物的需求（ ）【多選題】請按重視程順序填寫

A、滋補、營養

B、美味

C、瘦身,改善體質

10.是否聽過月子餐（ ）

A、是

B、否

11.要是有家營養衛生專業做月子餐營養餐配送和專業月嫂培訓推送的機構,每天按照特制食譜制定的準時貼心的送餐,同時作為有新媽媽的家庭您會考慮選擇在他們那訂餐嗎?（ ）

A、會

B、不考慮

C、看情況,有需要就訂餐

12.12、您所希望月子內的服務內容是月子餐訂購形式還是月子餐+月嫂?（ ）

A、月子餐訂購形式

B、是月子餐+月嫂

13.您所希望的月子餐訂購形式是?（ ）

A、價格較實惠的固定套餐選擇

B、 價格較高的量身定制套餐

14.14、您所希望的月子餐配送方式? （ ）

A、原材料配送

B、半成品配送

C、真空冷凍成品按周配送

D、 成品一日三餐按時配送

15.可以接受的是月子餐+月嫂價格是多少?（ ）

A、15000-17000元/月

B、17000-20000元/月

C、20000-25000元/月

D、25000以上

16.會選用多長時間的月子餐（ ）

A、產后當天

B、住院期間(3-5天)

C、一個月

D、二個月

17.對于月子餐,您會特別重視哪一方面?（ ）【多選題】請按重視程順序填寫

A、選材是否新鮮

B、餐點是否特別

C、排惡露

D、補充奶水

E、滋補、營養、瘦身等效果

F、安全衛生、健康無毒、貼心服務

18.是否考慮在家休養,讓專業月子餐餐廳全程送餐服務,專業月嫂照顧大人小孩，家人可以空出大量時間不至影響工作?（ ）

A、會

B、不會

19.若您不考慮市面上月子餐服務的原因是?（ ）

A、沒有必要

B、價格太貴

C、喜好問題

D、安全衛生問題

E、不符合個人身體情況

篇7

[

關鍵詞 ]風險管理；兒科；護理管理

[中圖分類號]R19[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0097-02

Application of Risk Management in the Management of Pediatric Nursing

ZHANG Mingxia

Pediatrics Dept，the Maternal and child health care hospital of Suihua City， Suihua， Heilongjiang Province，152000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of risk management in the application in pediatric nursing. Methods Choose pediatric patients a total of 200 cases in our hospital from June 2012 to June 2014， which were randomly divided into experimental group and control group with 100 cases in each group so as to explore the risk management in the application in pediatric nursing. Results Comparing with the control group， children’s family satisfaction was significantly increased and the incidence of medical disputes were decreased in the risk management group. The difference of the two group was meaningful of statistic. Conclusion Risk management is conductive to the promotion of doctor-patient relationship and to improve children’s family satisfaction .

[Key words] Risk management；Pediatrics；Nursing management

[作者簡介]張明霞（1970.11-），女，黑龍江綏化人，本科，副主任護師，護士長，研究方向：兒科護理。

兒科護理管理是醫院護理管理工作的重點和難點，不僅對護士的專業技能要求高，而且由于患者群體的特殊性，患者家屬對兒科護理工作期望值很高，因此護理管理工作難度加大，面臨風險更大。目前國內醫療風險管理體系日漸成熟，風險管理（risk management，RM）是指如何在項目或者企業一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。醫院風險管理的有效運用可對潛在的風險進行識別，并有效減少醫療風險事件的發生概率[1]。該文主要評價風險管理在兒科護理管理中的應用效果，現分析2012年6月—2014年6月間于該院就診兒科患者200例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該科就診的患者共200例，隨機分為風險管理組（實驗組）和常規護理組（對照組）各100例，年齡1~6歲，男117例，女83例。

1.2 方法

實驗組實行風險管理制度，分為以下步驟：識別風險，衡量風險，選擇風險管理工具，實施風險管理與評價風險管理后果[2]。首先建立風險管理組織，護士長任組長，其余護師及護士承擔不同職責，其次要明確風險管理職責，護士在進行日常護理工作中應不斷查找安全隱患并做好記錄，及時向護師匯報問題，對于共性問題由護士長組織會提出防范預案，對于個性問題要針對性采取防范措施。護士長定期開展知識講座，強調護理工作的風險，并要求護士熟悉國家醫療法律法規變化，加強防范意識。在對患兒護理管理方面，進行入院后健康宣教，加強心理輔導，嚴格執行醫院各種規章制度，加強護理記錄的管理，做到發生糾紛時有證可尋。最后通過調查問卷和不定期組織理論考試評價風險管理效果。對照組采用常規護理模式。

1.3 統計方法

采用spss 18.0統計軟件進行分析，計數資料用百分數表示，進行c2檢驗。

2 結果

2.1 護理滿意度比較

通過問卷調查形式研究結果表明實驗組采用風險管理模式，患兒家屬滿意度較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組各項管理評分分析

實施風險管理后實驗組醫療糾紛發生率明顯下降，護理質量有所上升，護士個人技能有所提高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

目前我國醫患糾紛數量在逐年上升，護理風險也在隨之加大。護理風險是醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，而產生護理風險的原因是多方面的，如護理人員法律觀念淡薄，違反操作規程，觀察不細致，溝通不良，缺乏隨時記錄的習慣等等。兒科又具有一定特殊性，患兒年齡小，無法進行直接有效溝通，患兒家屬情緒易激動。因此，在兒科護理過程中加強風險管理勢在必行。

香港醫院管理專家提出即使是極為簡單的臨床活動也存在風險，2004年中國醫師協會的醫患關系調研報告顯示醫療糾紛發生率最高達98.4%，而僅有18%被認定為醫療事故。目前國內護理人員相對不足，工作繁重，往往容易忽略與患者的溝通及對患者康復指導等工作，同時人們對護士的服務要求也越來越高。兒科護理工作更易出現一些意外事件引起醫療糾紛，如輸液管扯脫，墜床、碰傷等。為了研究風險管理并推進風險管理在兒科護理中的應用，該研究隨機選擇200例患兒進行研究。在開始研究前，成立了風險管理小組，由護士長任組長，開會討論并制定了一系列相關政策，修訂并完善了《護理記錄書寫管理規定》，規范專科護理記錄頻次，設立護理記錄監督員。強化法律意識及安全意識，鼓勵護士主動報告護理不良事件，自查問題分析原因，及時向護師匯報，逐漸完善規范的護理流程。

2004年9月首屆患者安全國際聯盟大會在上海召開，強調了護理風險管理的重要性，風險管理的水平直接關系到患者利益，影響醫院的社會效益和經濟效益，影響醫院的醫療安全和醫護人員的人身安全。澳大利亞墨爾本的一項研究表明應用壓力風險篩查工具進行風險管理可明顯減少壓瘡的發生率[3]。國內多項研究也表明風險管理在多個病種的護理管理中成效顯著。呼吸系統疾病護理管理中應用風險管理避免了護理缺陷的出現[4]。ICU患者也有其特殊性，患者多為危急重癥，因此風險管理在ICU護理中起到了有效的全面協調作用。羅躍全等在ICU護理風險管理研究中進行了宏觀的定性研究，結果發現在影響護理風險管理的因素中，護士的核心能力和基本素質是關鍵因素[5]。該研究在風險管理中也加強了護士自身素質和業務能力水平的提高，進行風險管理后護士的綜合測試評分有所上升。張春花等在兒科護理管理中應用新型“一患者為中心”的整體護理模式全面提高了護理滿意度和患兒配合依從性[6]。

綜上所述，風險管理在兒科護理管理工作中十分重要，我們將全面完善風險管理制度，在今后工作中全部實行風險管理模型，促進醫患關系和諧。

[

參考文獻]

[1]馬桃梅.淺談護理風險管理與對策[J].醫學與社會，2014，27（5）：51-53.

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[4]凌世英.護理風險管理在呼吸科護理管理中的應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5C）：

134-135.

篇8

現階段，云醫療技術在我國各級醫療機構中均應用廣泛，即在云計算、3G通信、物聯網等多種新媒體技術基礎上，有效結合醫療技術，以降低醫療費用、提高醫療水平、實現資源共享為目的一項新型醫療服務，可滿足現代化社會發展中人們日益增長的健康需求。將該項醫療服務用于全科醫療中，具有科學預防疾病、優化醫療服務流程、提高醫護人員工作效率以及促進護患實時溝通等多項技術優勢，實施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統化干預的全科醫療服務為例，探討了新時期背景下云醫療在全科醫療中的有效應用，現報道如下。

二、云醫療在全科醫療中的應用

1、全科醫療與云醫療系統相結合的技術要點。①詳細收集并整合來源于不同醫療機構的數據資料，以患者為中心，以相關健康事件為主要線索，建立健全患者專項疾病的檔案存儲架構。②科學分析各項重大疾病全科醫療協同服務的需求及其環境特點，并適當借鑒其他行業中較為成熟的云醫療技術設計模式，明確全科醫療協同云醫療系統的技術架構方法及其實踐原則，以促進云計算系統的可持續發展。③經專家論證與技術調研，設計并制定云醫療環境下各大醫療機構協同作業的相關規范與要求，并通過技術抽象，建立和完善可支撐協同作業的應用協議棧。④依據我國相關法律法規，制定全科醫療與云醫療協同業務的系統安全策略，并完善患者個人醫療數據授權體系，以便在資源信息共享的前提下保護公民的信息安全與個人隱私。2、臨床腦卒中系統化干預的重點內容。首先，醫院醫護人員需對本院實際情況進行認真調研，了解并明確腦卒中患者在不同醫療機構中的協同醫療需求、協同業務內容及其醫療信息化發展情況，并將其詳細整理為以“區域醫療協同云計算系統需求”為主題的調研報告。其次，科學設計區域醫療協同云計算系統云端架構、醫療機構內終端架構以及資料信息采集架構等，制定相應的醫療協同云計算架構設計方案。再次，依照既定的設計方案，針對臨床中的腦卒中防治問題，從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫療協同業務以及患者自我管理與病情康復等多個方面對其進行系統功能設計，制定該癥患者醫療協同云計算系統功能設計方案，為之后在云系統上合理部署醫療協同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架構為基礎，科學開發并運用腦卒中醫療協同云計算系統，發揮其區域監測、協同醫療會診以及資源信息共享等醫療服務功能。3、醫療協同云計算系統功能服務的成果與發展前景。1.現階段研究成果。對于腦卒中病癥來講，目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫療機構中關于該癥系統化干預的職能以及不同醫療結構之間的相關技術標準與協同服務接口等，并以現代化信息技術為支撐，順利建立了腦卒中的系統化防控體系，且初步實現了各醫院之間“診療標準一體化”與“診療行為統一化”的雙向轉診，以及該癥患者由Ⅰ級預防、急診救治直至Ⅱ級預防的全程無縫管理。同時，當前形勢下，我國醫療行業已基本落實了“分級診療”精神，不同等級的醫療機構可分別為患者提供不同的醫療保健服務，且醫療協同云計算系統內部可通過資源信息共享，密切監測患者在不同醫院的會診情況及其恢復期的預后情況等。2.發展前景。當前環境下，我國各大醫療機構中關于全科醫療與云醫療技術的有效結合僅限于慢性疾病的醫療管理與醫療合作流程等，其中尤以“雙向轉診”較為明顯，其研究范圍有待進一步擴大。未來需重視并加強對“協同會診”與“患者病情遠程監測”等方面的深入研究，完善以云醫療技術為基礎的多元化醫療協同項目，如區域性影像中心、實驗室檢驗中心等，以強化醫護人員的進修、遠程會診以及社區小范圍內巡診等內部流程的業務功能。同時，需充分發揮三級醫院的醫療優勢，建立統一的培訓與診療中心，在醫院內部醫護人員的繼續教育、醫師培訓以及全科科研活動等多個方面滲透和拓展云醫療概念，發揮其資源共享優勢，并注重全科醫療中醫師培訓內容與臨床標準的統一性，還可開展疾病前期預防與慢性病護理管理等多個科研項目的臨床研究活動。總之，于全科醫療系統服務中運用云醫療是非常必要的，當前環境下筆者建議各大醫療機構需結合全科醫療實際情況，于實踐醫療服務中適當融入和滲透云計算系統，并不斷完善各項醫療服務體系，以加強二者之間的協同服務職能，提高社會醫療水平。

參考文獻

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二是服務功能不斷提升。我市養老服務機構的建設和發展，充分保障了老年人的權益。公辦養老機構確保了農村五保、城鎮三無、優撫對象等人員的集中供養服務，并向社會提供價格低廉的自費寄養服務;民辦養老機構在一定程度上緩解了公辦養老機構的服務壓力，為老年人提供了多元化的社會養老服務。

三是居家養老服務取得新進展。今年以來，全市新建居家養老服務中心45家，為廣大老年人提供活動休閑場所，豐富了老年人的精神文化生活。12349便民為老服務平臺投入試運行，把老人、社區、企業有機聯系在一起，提高了養老服務的質量和社會效益。

四是政策扶持不斷加大。2xxx年10月，市委市政府出臺了《關于加快養老服務體系建設的意見》，加大對養老服務機構的扶持力度。民辦新建或改擴建養老服務機構，驗收合格后按照每張床位1000元標準給予補助;2xxx年5月自治區人民政府出臺的《關于加快發展養老服務業的實施意見》。同時，《兩級意見》規定在投融資、土地供應、稅費、人才培養和就業上提供優惠政策措施。

五是資金投入持續加大。近兩年，我市共爭取自治區級資金2801萬元，市本級匹配資金1210萬元，發放床位運營補貼121.69萬元，其中，今年就爭取中央資金1290萬元，專項用于養老服務機構建設。個人和企業興建養老服務機構熱情較高，養老事業已經成為我市的一項新興產業。

六是加大資源整合和人才培養力度。在養老機構整合方面，整合農村散、小、差敬老院為區域性中心敬老院，XX縣、科左后旗都整合為3個功能完善的區域性中心敬老院。在人才培養方面，今年上半年有51人參加民政廳組織的養老護理員遠程培訓。

二、存在問題 近年來，我市在發展養老服務業方面采取了許多有效措施，成效很明顯。但我們也發現，我市的養老服務業發展與老年人的實際需求相比還有一定差距。

(一)社會養老服務體系不夠完善。部分旗縣市區沒有制定養老服務業發展五年規劃，距居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老模式還有一定差距。

1.社區居家養老服務尚處于起步階段。雖然我市社區日間照料中心和社區居家養老服務中心建設已初具規模，但是只作為老年人開展文化體育活動的場地，活動內容單一，配套服務設施、服務人員、服務功能均沒有繼續跟進，無法提供生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉等養老服務內容。

2.養老服務機構建設存在制約瓶頸。一是蘇木鎮敬老院總體規模小、設施落后，入住率不高，保障性作用未充分發揮，亟需整合成區域性中心敬老院;二是部分已投入使用的民辦養老機構未經民政部門許可，無證經營，無法取得相應的補貼;三是養老服務機構建設，除中央、自治區和市本級給予一定的資金扶助外，因旗縣市區財力所限，配套資金投入嚴重不足，致使養老機構發展速度較慢。

(二)社會養老機構的經費投入有待提高。一是公辦養老服務機構招聘的管理人員和服務人員工資，主要通過市和旗縣市區兩級下撥的服務費、補助、院內自籌等多種渠道籌集解決，尚無正常的經費保障渠道;二是旗縣市區政府是區域性中心敬老院的建設投入的主體，但因各地財力所限，部分旗縣市區對敬老院整合工作積極性不高;三是公辦養老服務機構正常運轉，需要大量的服務設施，如閱覽室、康復室、衛生室、活動室等，導致資金缺口較大。

(三)社會養老服務保障有待加強。一是管理不夠規范，全市尚有10家左右非法開辦的無證養老機構沒有清理，部分養老服務機構存在消防安全隱患;二是宣傳不夠到位，一方面對各級政府出臺的政策措施的宣傳力度不大，另一方面對養老知識的宣傳不夠深入，還存在養兒防老、養老不離家的傳統養老觀念。

(四)社會養老服務隊伍亟需提升。一是現有社會養老服務隊伍總體素質不高，全市只有51人取得養老護理員資格證書，服務人員只能對老年人進行最基本的生活照料，難以提供康復護理、醫療保健、精神慰藉等專業化的養老服務，高素質的管理人才和專業化的服務人才嚴重不足;二是養老服務機構人難招、人難留，由于老年人護理工作臟、累，而且待遇總體偏低，致使社會養老服務機構招人難、招專業人員更難;三是我市還沒有專門提供養老服務技能培訓的機構，無法組織相關人員進行專業技能培訓，導致社會養老服務人員的需求和供給存在結構性矛盾;四是社區低償和志愿服務人員少，現有志愿服務活動具有階段性、臨時性的特點，缺乏長期運行的制度保證。

三、幾點建議 (一)加強領導，形成合力。市政府應將加快發展養老服務業納入重要議事日程，成立市加快發展養老服務業工作領導小組，為養老服務業發展提供組織保障。加強日常督促檢查，進一步調動工作積極性。對養老服務業涉及的民政、財政、發改、城建、國土、衛生等部門要加強溝通、密切配合，形成齊抓共管的工作格局，共同推進養老服務業快速發展。各級政府要加大對養老政策的宣傳力度，積極營造敬老、助老、愛老的良好氛圍。

(二)統籌規劃，合理布局。根據我市實際，科學編制《XX市養老設施專項規劃》(2xxx--2xxx)，并將其納入我市經濟社會發展總體規劃，從而使我市養老服務機構布局更加科學合理。進一步優化各旗縣市區示范性老年養護康復院建設規劃，積極推進各社區居家養老服務中心布局規劃，通過建設補助、床位補貼和購買服務等方式，鼓勵社會力量利用閑置的學校、辦公樓、廠房等現有資源改擴建成養老服務機構。要堅持居家養老服務和機構養老服務同步發展，布局結構與服務功能共同提升。

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無獨有偶，為給90歲高齡、患阿爾茨海默病的父親找到一個公辦養老床位，李女士幾乎跑遍了大半個城區，得到的答案卻是：無論市屬、區屬都要排隊。無奈之下，李女士只好花3萬元的贊助費把父親送進一家民辦養老院。“就算我們能等，父親的身體也等不了啊。”

今年9月提交廣東省人大常委會審議的一份調研報告中指出，廣東省級財政對社會養老服務事業投入尚小：2012年，廣東省級財政安排專項經費5520萬元，用于全省敬老院和福利院建設，而江蘇、浙江和云南3個省的省級財政投入養老服務分別為4億元、3億元和1.25億元。

然而，即使在投入很高的江蘇省，“一床難求”也是普遍現象。南京市秦淮區養老公寓是一家公辦養老院，共有養老床位115張，實際住進來的老人在100位左右。秦淮區老年公寓院長陳晶晶說，養老院入住率達到95%以上，“流動性比較小，床位比較緊張，很多老人一住就是好幾年，有兩位老人從2000年就住進來了”。

當問及養老院的排隊情況時，陳晶晶展示了一本筆記本，這是他們用于登記排隊老人情況的本子，從今年1月份到現在，排隊登記的名單快寫滿整個本子了。從6月初到9月中旬，已經有53位老人在排隊等床位了，而這其中需要全護理的老人占多數。這些老人能等得起嗎？陳晶晶坦言：“目前，只能讓這些老人在家等通知，我們只有床位空了，才能安排老人住進來。有些老人也會去其他的養老院排隊。”

護理型床位少，健康老人住得早

江蘇省民政廳副廳長鈕學興說：“目前，我省各類養老機構床位總數和老年人口總數相比比例較低，還需大量增加養老床位。同時，從結構上看，自理型床位多，護理型床位少。”

在南京一些公辦養老院，護理型床位明顯比民營養老院少，難以滿足失能老人的需求。秦淮區老年公寓院長陳晶晶表示，目前院里護理型、介助型和自理型老人床位比例各占30%左右。而在秦淮區民營養老院歡樂時光老年公寓里，院長解定蘭說：“我們這兒大部分都是失能老人，自理型老人比較少。”

有些失能老人因為公辦養老院護理型床位比較少只得轉向民辦養老院，對于經濟條件較好的老人，民辦養老院可以為其提供相對高端的護理服務。

還有一些老人，住進公立醫院并非因為有迫切的護理需求，而是為子女打算或怕一個人孤單。針對這種情況，鈕學興說：“我們應該動員健康老人回家去，號召自理型老人不要過早入住養老機構，過早入住不僅會加快老人的衰老速度，對緩解養老機構的床位問題也是不利的。另一方面，政府支持社會力量建立護理型養老機構，讓真正需要護理的老人住進養老院。”

另外，面對公辦養老院“一床難求”可能導致的入住不公平，廣州市民政局巡視員凌妙英表示，將爭取實施全市統一的公辦養老機構入住評估輪候制度，首先保障無勞動能力、無法定贍養人、無生活來源的“三無”老人入住，剩下三成對社會開放的床位則主要評估入住老人的身體健康狀況。

投入有保障，硬件條件好，管理規范，特別是費用較低，是公辦養老院最具吸引力的地方。例如在廣州市，公辦養老院接收自費老人的收費標準普遍在每月1000元到2000元，而民辦養老院的收費標準每月多為2000元以上，有些還要數萬元贊助費。因此，在民辦養老院普遍入住率不滿時，公辦養老院卻“一床難求”。

資金緊，人難招

許多地方正加快修建養老院，但大多數都面臨兩大困境。

西安市中鐵一局醫院院長王凜表示，有職工提出擴大護理院床位規模，但護理院社會效益良好，卻沒有任何經濟效益。“根據不同護理等級，老人住院每個月收費在1600～3000元之間，然而護理成本、人力成本很高。就拿洗衣機來說，失能老人的床單衣物等清洗量很大，幾乎半個月就得換一臺洗衣機。幾年來護理院總體投入在80萬元，直到現在仍是負債經營，幾乎沒有利潤。由于用的是自己醫院的樓層，所以沒有房租成本，如果加上房租肯定入不敷出。”王凜表示，前兩年曾經考慮過撤銷護理院，“與醫院其他科室的病床根本沒法比，我們醫院自收自支、自負盈虧，拿出住院部整整一個樓層的資源，其實是在做公益。”

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又是一次衣服洗滌方式的歷史輪回，洗衣粉代替洗衣皂已經過了不少年，洗衣液開始小規模進入家庭高端消費，洗衣液市場初露端倪。據2007年度中國日化市場調研報告顯示∶2007年全國家化洗滌用品產值為483.5億元，而這一年洗衣粉的銷售額約為302.45億元。毫無疑問，洗衣粉是目前國內家化洗滌市場的絕對主宰者，洗衣液還是配角。

但相對洗衣粉等傳統洗衣劑，洗衣液具有更更節能環保、易漂洗、少殘留等諸多優勢，在國外，洗衣液已經顛覆洗衣粉“一統天下”的局面，在洗衣劑中所占的比重普遍較高。在歐洲和日本已占有至少三分之一的份額，美國2007年的洗衣液占比更達到了80%。AC-尼爾森的最新數據也表明，2007下半年到2008上半年，中國洗衣液市場增長迅猛，從2006年市場份額不足2%，到2008年上半年已達到4%。即使經歷了近3年復合超過100%的增長，但是國內洗衣液市場容量才只有十幾個億。中國衣物洗衣劑市場以年均4.8%的速度增長，其中洗衣粉以2.2%的速度增長，洗衣液則以年均27.2%的速度增長。另據市場調查統計，北京洗衣液市場2007年6月份的總體銷量較5月份增長幅度達3至4倍。杭州世紀華聯超市去年銷售洗衣粉同比下滑15%，而洗衣液則增長了近50%，此消彼長，折射出國內消費者對洗衣液的日益青睞。

威露士VS藍月亮。

不管是威露士，還是藍月亮都是走了一條專業化的成功模式，分別成就為家用消毒水與洗手液的單品冠軍，在單品—品牌—系列的發展歷程中，同樣選擇了洗衣液品類作為二次騰飛的契機，都聘請了專職促銷員向消費者推介，渠道都選擇在KA大賣場為突破口，特價+贈品+喊賣手段三結合，雙方在大賣場面對面的競爭愈顯硝煙彌漫，絞纏在一起。不同點是威露士可能感覺到消毒水的味道太重而啟用了副品牌“威潔士與衛新”為洗衣液品牌；藍月亮直接用“藍月亮洗衣液”直接表達；另外，藍月亮請跳水女皇郭晶晶為形象代言人，在央視衛視投放硬廣告進行品類打造。

從品牌延伸看，威露士從衣物消毒劑到衣物洗滌，顯得品牌更有權威性；藍月亮直接從洗手到洗衣過渡，似乎離的比較遠，但是又都屬于一個大清潔概念范疇，在品牌推廣上，威露士更多采取了守勢，以跟隨策略為主；藍月亮采取了攻勢，無論請明星為形象代言人，還是投放廣告拉動消費，運作手法更加凌厲，表明了要擔當洗衣液第一品牌的決心與信心。

機遇VS行動。

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（一）工作開展情況

近年來，我市不斷加大礦山修復和綜合整治力度，建立市級領導巡山責任制，市級領導定期、不定期逐礦實地檢查，將礦山生態該修復列為全市34項重點工作之一，建立了礦山修復及綜合整治聯席會議制度，市委、市政府主要領導多次實地調研、聽取專題匯報、安排部署工作，深入解剖問題，破解整治難題。出臺了《XXX市露天礦山綜合整治三年行動計劃》，做到責任到人，跟蹤到位和落實到位，市有關局委落實分包縣（市、區）督導制度，實行駐地督導、捆綁問責。全面落實“三級”包礦、“兩級”包片責任制，實現無死角管控，開展聯合督查，建立問題整改臺賬，持續跟蹤問效，確保取得實效。

按照“取締關閉一批、停產整治一批、修復綠化一批”思路，實行露天礦山“一礦一策”，分類治理。目前，我市共有73座露天礦山，其中有23座處于原始地貌未開采，6座在生產，44座停產進行生態修復整治。采取覆土植被方式現已完成10座露天礦山生態修復，完成治理非法開采、關閉及廢棄露天礦山50處；對全市55處采礦廢石廢渣等固體廢棄物，通過移除、覆土綠化、澆水噴淋等方式進行綜合治理，已完成治理27處；全市共完成恢復治理面積3.1萬余畝，植樹290.5萬余株，累計投入3.67億元；對短期內無法綜合利用的廢石廢渣，特別是煤矸石山，開展環境影響和安全評估，堅決防止環境污染、土地損毀和產生安全隱患。

（二）取得的成效

我市不斷創新工作方法，其中，XXX縣實施“區內修復、區外補償”雙軌制，要求所有持證生產礦山礦區內無條件修復，礦區外延500米無條件修復。同時常綠樹種必須在80%以上，成活率必須在70%以上。目前已累計完成恢復治理（含生態補償區）2.16萬畝，植樹200余萬株，其中區內修復523畝，無主坑口修復632畝，區外補償20452畝，區內和無主坑口修復率85.2%。XXX縣堅持把綠色發展理念融入綠色礦山建設工作中，按照“誰開采、誰保護”“邊開采、邊治理”原則，督促企業結合環境影響評價報告、地質保護保護與土地復墾方案、水土保持方案等要求，落實礦山地質環境恢復治理主體責任，對全縣14座持證礦山進行綜合治理，總治理面積2406畝，植樹14.86萬株，硬化道路1020米，投入資金4900萬元。通過鐵腕治礦、鐵腕治污，全縣礦區生態環境明顯改善。

2019年4月21日，“生態文明媒體行”采訪團到我市進行專題報道，27家媒體已累計刊發各類正面宣傳報道200多篇。4月29日，省自然資源廳在我市召開現場會，來自14個地市和72個縣（市、區）的202余名代表到XXX縣、XXX縣進行現場觀摩，對我市的工作給予充分肯定。

二、礦山生態修復中存在的困難和問題

礦山生態修復是一個長期、漫長的過程，目前存在問題較多，主要有在以下幾個方面。

（一）歷史欠賬多。處于停產整治的露天礦山較多，在落實環境影響評價報告、地質環境保護與土地復墾方案、水土保持方案等方面，歷史欠賬過多。

（二）整治資金不足。礦區生態環境恢復是一個系統工程，需要大量的資金投入，礦山企業積極性不高，只有少數上規模、有實力的礦山企業能積極履行生態修復義務，多數礦山企業整治速度緩慢。因歷史原因還有很多無主礦山需要屬地政府來“買單”，市、縣、鄉政府財力有限，治理投資短缺，嚴重影響了全市礦山地質環境治理工作。

（三）破解難題辦法少。大部分縣（市、區）對無責任主體的露天礦山的治理還存在畏難情緒，整治模式和資金來源單一，缺乏對新機制、新模式的探索和創新。由于人、財、物等因素制約，相關職能部門的人員配備和技術裝備無法滿足礦山整治工作的新需求，礦山地質環境監管工作的制度化、信息化和社會化等有待提高和完善。

三、對礦山生態修復治理工作的建議

（一）加快整治進度。督促停產整治及其它有責任主體的露天礦山企業按照“一礦一策”整治方案，及時完成整治任務。同時，打造一批礦山治理與修復示范基地，將我市廢棄礦山打捆申報一批國家、省級生態環境綜合整治項目，爭取政策，通過示范性綜合整治，新增一批林地、耕地。對責任主體滅失的露天礦山，各屬地按照“一縣一策”加快推進礦山生態環境修復綠化工作，最大限度減少裸露地面，增加綠化面積，減少和抑制礦山揚塵。

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全市基層醫療機構在轄區內組建全科醫生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優惠。各社區衛生服務中心全面實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。2008年以來，組織多輪企業退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。

一是建立家庭醫生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫療衛生機構全面啟動實施家庭醫生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區衛生服務中心全部實施家庭醫生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉鎮衛生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫療緊急救助活動。2012年，通過“政府主導、社會參與、企業經營、市場運作、公益服務”的建設運營模式，建成市養老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務主旨，為居家養老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“12349”養老服務熱線已覆蓋整個市區，24小時為老年人提供服務。三是開展醫療定點服務。由社區居家養老服務中心(日間照料中心)與轄區內社區衛生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發揮社區養老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以“健康揚州社區行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫學專家深入社區、鄉村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業照料協會就組織社區健康咨詢服務活動4場，培訓養老護理員近200名。

(二)著力提升專業養老機構醫養融合水平

全市共有養老機構99家，其中農村五保供養服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養老機構8家，老年公寓等社會辦養老機構19家。全市共有養老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。

一是公辦養老機構醫養支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養老康復中心，通過與東方醫院合作，在全國首創“金拐杖”養老服務標準體系，通過“親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現示范引導、專業推廣、輻射社區的作用。二是社會辦養老機構醫養分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫院合作建立康復醫院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫療服務。中小型社會辦養老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫療功能的醫務室。敬老院與當地衛生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫療。保險機制作為醫療的重要補充。2013年，通過市慈善總會的資助，對城區685名城市“三無”、農村五保對象投保“愛老無憂”意外保險。四是養老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養老護理員培訓基地揚大醫學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養老護理員592名。全市養老護理員822名，其中持證上崗養老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養老護理員專業化水平不斷增強。

(三)加快醫養融合醫養融合政策創制

2013年，市政府制定出臺了《關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養老醫養融合發展和社會力量發展養老服務，為助推我市養老機構轉型升級發展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區養老機構新增床位經費補助辦法》和《揚州市城區養老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區按標準建設、依規定運營的新增社會養老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區已開業的社會力量興辦的養老機構和公建民營的養老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發展醫養型養老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣(市、區)出臺養老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區衛生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區衛生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區衛生服務機構設置規劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區衛生發展的總體目標和工作重點，對推進城鄉基層衛生服務網絡體系建設、完善社區衛生服務工作機制和提升社區衛生服務質量等作出明確的部署。

二、存在問題

總體上看，我市養老服務醫養融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養老社會化、多樣化、個性化的醫療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養老服務業的要求不相適應，在保障能力、政策法規、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。

(一)醫養融合制約因素較多

我市在推進醫養融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫保支持政策。由于養老不屬于診療項目，因醫保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續出院轉院，既造成過度醫療，也對老年人生理、心理健康發展不利。二是醫療護理能力欠缺。我市社區養老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養老機構雖然有醫務室和護理人員，但是醫療和護理水平不高。而診療水平高的醫療機構，本身醫療資源十分緊張，使得優質醫療資源無法滿足居家、社區、機構養老需求。三是養老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業化養老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養老機構中，養老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環境差等原因，也造成就業吸引力有限。

(二)養老機構供需矛盾突出

我市現有養老機構的存量與龐大的、日益增長的養老服務醫養需求不相匹配，社會養老服務的壓力較大。一是機構養老供養對象結構性失衡。養老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫療條件，因此養老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養老之外。通過《全國城鄉失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區將近三分之二的養老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫養型養老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫療服務為主的醫療機構，具備對長期需要生活護理和醫療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫療壓力、構建養老機構和醫療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養老機構性質。我市尚無一家專業老年護理院。三是養老機構供給結構不合理。一為醫養融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養老床位總數的6.2%，與省政府要求“到2017年，護理型床位占養老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區高檔豪華的養老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養中低收人失能、半失能老年人的養老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉機構養老發展不平衡。在全市2.9萬張機構養老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

(三)社會辦養老機構醫養發展艱難

社會辦養老機構不僅在社會養老服務體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養老服務體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養老機構床位數僅占養老機構床位總數的8%，與省政府要求“到2017年，社會投資興辦的養老機構床位占養老床位總數的比例達到50%以上。”存在較大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養老機構發展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養老機構又難以符合規劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養老機構的省級資助為例，2008年―2012年，省對按“江蘇省示范性養老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規定：養老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統、原則，社會辦養老機構獲優惠供地很難實現。

三、下一步打算及建議

人口老齡化是社會經濟發展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養老問題，要做好重點醫養融合發展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉的社會醫養服務新格局。

(一)創新手段、統籌規劃，夯實居家社區醫養融合基礎

一是提升居家醫養能力。大力推廣智慧社區建設，推廣“虛擬養老院”模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯網技術、云技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養老提供醫療保障。二是強化社區醫養融合功能。結合城鄉發展規劃，統籌布局建設城鄉社區居家養老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養老互助幸福院等社區養老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區醫養融合基礎;條件不具備的老居民區，按照就近原則與社區衛生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發住宅配套建設醫養融合服務設施，為社區老人提供完備的醫養融合服務。三是大力開展醫養融合志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發動志愿者為老年人提供醫養融合服務。

(二)結對合作、政策支持，加快養老服務醫養融合

今年，我局將與市衛生局聯合出臺《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，其中明確以醫療機構、基層醫療機構與養老機構建立長效合作關系為依托，建立醫療機構與養老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發展。2020年，全市養老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養老床位總數達到50%以上;醫養型養老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養老機構應具有基礎醫療服務功能。一是建議醫保支持政策引入養老服務業，通過將需要中長期專業護理、康復、診療的養老對象納入醫保范疇，推進醫養融合良性循壞發展。二是提升機構養老醫療融合服務能力。通過醫療機構在養老機構內設置分支機構、養老機構在內部設置醫療機構、基層醫療機構上門服務等完善醫養服務結構。三是加強醫療資源機構養老配置能力。充分利用現有醫療衛生資源，鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦專科護理院，鼓勵部分非建制鄉鎮衛生院積極開展養老服務。四是建立居家、社區、機構養老與醫療機構聯動機制。對基層醫療機構、養老機構、居家養老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續等方面提供一站式服務。五是提升養老護理員職業化和專業化水平。可以通過設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養老護理員隊伍向專業化和年輕化轉型。繼續加大養老護理員的培訓力度，明確對取得國家養老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業資格證書后，在養老機構護理崗位連續從業2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補貼。

(三)加大投入、積極融資，夯實醫養服務基礎

一是積極與財政部門做好對接，貫徹執行省政府《關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見》(蘇政發〔20XX〕39號)中對自建產權用房養老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區)民政部門與養老機構建立專職養老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫養型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫養發展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業基金等方式，引導社會資本加速進入醫養服務領域。

(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養老機構醫養發展

一是積極推動《揚州市社會養老機構設立辦法》的出臺，聯合財政、衛生、國土、工商、金融、安監及消防等職能部門，鼓勵養老機構與醫療服務機構融合發展，根據權限分級職責，搭建平臺協調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發醫養融合發展的“鯰魚效應”。二是鼓勵醫養型社會辦養老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發展初期按“半福利半企業”定性，仿照企業運作模式融資入股、收益分紅、擴張規模等，對其經費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫養型社會辦養老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養老機構風險。四是發揮社會福利協會服務管理作用，制定我市行業管理規范性文件，明確社會辦醫養型養老機構的性質地位，各方權利、義務關系，開辦養老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。

(五)明確責任、創新模式，積極延伸五保供養機構醫養服務

在有條件的地區試點開展農村社會福利服務，率先將敬老院轉型為集養老、醫療、康復為一體的農村社會福利中心。積極將農村養老機構工作納入了鄉鎮公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉鎮考核目標。利用或創造條件開設社會化養老功能，提高床位使用率，擴大養老覆蓋面，科學制定發展農村養老工作整體規劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養老系統工程的重要方面，變敬老院單純的“收養”少數“五保”老人的兜底保障福利擴面向廣大農村老年人服務。積極引導鼓勵社會力量參與、支持五保供養事業發展，出臺土地、稅收等各項優惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務等形式，引導社會力量興建敬老院。

關于2017醫養結合模式的調研報告二： 目前養老服務問題倍受社會各界關注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關政策，可見黨和政府對于養老服務業發展的重視。作為一名長期工作在醫療戰線的醫務工作者，我想就傳統服務業轉型方面的課題談一下以醫養老、醫養結合的問題，不當之處，請予以指正。

一、養老方面存在的主要問題

(一)醫、養脫節問題突出。隨著人口老齡化進程加快，我市養老機構建設面臨一些突出矛盾和問題，機構養老服務供給不足、社會力量參與不充分、部分養老服務機構規模小、設施簡陋、功能單一，服務項目、服務水平跟不上，難以適應日益增長的養老需求。另一方面，一些醫療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫療器械、設備大部分時間處于閑置狀態。

(二)養老缺乏醫療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫院體檢、看病困難已是嚴重社會問題。據調查了解，許多居住在養老院的老人們多數患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會危及生命的現象時有發生。當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫養結合”養老機構。

(三)養老機構缺乏醫療支持，老人門診就醫難。一方面居住在養老院的老人們大多數行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫院診治，只能外請醫護人員上門靜點，這樣會導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫藥靜點等費用，從而增加了老人們的經濟壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。

(四)社區養老服務工作缺乏專業人士的參與和服務。目前社會化居家養老管理人員和服務人員匱乏，且整體素質不高。受過高等教育和職業技術學校培養這方面人才的相關專業不多。專業人才的不足直接影響了服務項目和內容的擴展以及服務質量的提高。

二、幾點建議

(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養老工作是一項投入多，回報少的事業。鼓勵養老和醫療機構結合，走集團化發展道路，有利于融合資源，充分發揮整體優勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫療機構依托現有的醫療資源，充實養老服務機構;另一方面鼓勵有條件的養老機構，聯姻醫療機構，提供專業化醫療服務，建立醫療型護理院。以東風區為例，將小型民營養老院集中依托醫療機構進行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現，老人將得到專業人員二十四小時的營養配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業護工為難以自理的老人施行專業護理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養晚年。