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Abstract:Auditisabasicandveryimportantworkinthefinancialmanagementinthehospitals,Throughpre-auditandpre-supervision.theeconomicaccountingandfinancialmanagementarestrengthenedandtheeconomicefficiencyisimproved.AuthorsAddressSino-JapanFriendshipHospitalaffiliatedtoJilinUniversity,XiantaiStreet,Changchun,130031,P.R.C

在醫院的財務管理與會計核算中,審核工作是單位會計事項中的基礎工作之一,是單位財務管理中的第一首要關口。它不僅能加強經濟核算和財務管理,提高經濟效益,而且更能有效地發揮會計控制和會計監督職能。

1審核工作的重要意義

審核,就是審查單位所發生的經濟事項是否合法;是否符合財經制度;符合國家的政策、法規;符合本單位的規章制度;經濟事項當事人所填制的報銷憑證是否符合會計核算的要求;會計核算中的制證人所填制的記賬憑證是否準確無誤。可以說,審核工作的質量,直接關系到單位財務管理的質量,關系到會計核算的質量,關系到會計核算工作能否準確、及時、全面地反映、監督單位經濟事項的來龍去脈,關系到財會部門能否嚴格、準確地履行財會部門的反映、監督職能,關系到單位的財務預算能否順利執行,收入、支出指標能否達到預期目的。

審核的目的,就是通過審核人員嚴格把關,使國家的財經制度、政策法規,單位的財務管理制度得到堅決的執行,就是通過審核工作,規范單位內部控制制度及管理制度,規范財務管理,使單位的財務預算得到嚴格執行,保證單位的各項經濟指標能夠順利完成。

因此,審核人員必須具備一定的職業道德水平,具備一定的政策水平,具備一定的專業知識,必須運用正確的審核方法,做到有章可循,規范操作。

2審核人員應具備的基本素質

做為一名審核人員,必須堅持秉公辦事,公正廉潔,一切經濟事項的審核,均以事實為依據,以國家法律、法規和規章制度為準繩,做到辦事公正、忠于職守、履行本職工作。審核人員還應具備較全面的專業技術知識,對本部門、本單位所執行的財務規則、會計制度有全面的理解。同時,對本單位的財務業務應做到十分熟悉,全面掌握本單位的財務管理、賬戶設置、核算要求。只有這樣,才能使審核工作做到有條不紊,才能起到規范經濟秩序的作用,才能使財會工作質量得到保證。

同時,審核人員還應具備嚴肅認真的工作態度,嚴格謹慎的工作作風。在原始憑證、原始單據、記帳憑證的審核及往來款項和預算執行情況等方面時刻把關,確保財務工作的順利進行。

3審核工作的具體內容和方法

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（2）工資管理系統的業務處理，主要包括工資變動數據錄入，生產工資發放詳細列表，按工資分攤設置生成工資分攤的憑證后進入財務處理模塊進行憑證的流程處理，主要是對醫院職工的工資、獎金發放情況進行最終核算，并根據稅法規定，扣除相應的稅費，核算應發放的工資薪酬，最終對醫院人員的工資進行匯總分析。工資管理系統還可以詳細的反映醫院職工的工資薪金構成情況，并打印賬單，供在職員工進行核算，保證醫院員工的合法權益。

（3）固定資產是醫院長期需要使用的資產，它體現醫院的經營能力，固定資產作為財務軟件核算系統的一個重要組成的部分，體現了醫院的經營管理水平。有效的固定資產管理對增加醫院經濟成本、節約資金有著重要的意義。固定資產管理系統的日常使用操作主要涉及固定資產變動輸入、計提折舊、固定資產折舊分配和轉賬、資產的評估、固定資產查詢、盤虧盤盈等。

（4）UFO管理系統的常用功能主要有錄入處理分析數據、文件管理、設計各類報表的格式、提供計算公式和審核公式和進行報表的編輯。總賬系統、工資管理、固定資產、UFO報表是財務軟件的四個基本功能處理模塊，這四個模塊具體功能比較豐富實用，即可以相互獨立使用，滿足醫院財務會計核算的基本要求，又可以構成一個有機整體，滿足醫院財務管理的需要，為管理者提供真實可靠而又及時的財務管理信息，方便醫院管理者作出合理的決策，有效調整各個科室的成本分配，以降低成本，提高醫院的經濟效益。

2財務軟件在醫院科室成本核算應用中的基本原則

2.1一致原則一致原則，指醫院會計核算與科室成本核算一致，財務軟件核算與醫院財務核算相一致的原則。會計是以貨幣為主要的計量單位，運用一系列的專門方法，核算和監督一個單位經濟活動的一種經濟管理活動。在醫院科室成本核算中，會計核算的對象是醫院各科室的經濟活動，因此決定了醫院會計核算和監督的對象是各個科室的經濟活動，對科室的經濟活動的合理性和合法性進行監督。財務軟件的使用，不能違背會計核算的合法性和合理性。一致性原則還包括，一定會計期間，成本費用與支出一致。即在一個會計期間內，無論對各科室的成本核算進行怎樣的歸集、計算和分配，成本費用等于相同會計期間的支出費用。

2.2經濟原則醫院各科室的成本核算的目的是在保證醫院服務質量的同時，減低成本費用，即在有限的資源中獲得最大的經濟效益。財務軟件的使用，與傳統手工記賬模式相比，避免了冗雜的手工核算環節，降低了各科室人力物力資源的投入，并且財務軟件的使用，大大提高了會計核算的準確率，提高了工作效率，還可以及時的生成財務報表，對財務數據進行有效地分析，對各科室的成本分配進行合理的再分配和調整，實現醫院資源的合理分配利用。

2.3高效性財務軟件使用的目的是降低手工操作，在會計軟件對醫院各科室進行成本核算時，會計人員只需要將原始憑證進行初步審核后，錄入財務軟件系統中，系統就會對數據進行分析和處理，并且生產和打印會計報表，大大降低了會計工作人員工作的難度，也提高了醫院財務數據的準確性和及時性。財務軟件在醫院科室中的應用，采用手工錄入數據和計算機自動生成和分析數據相結合的工作模式，大大提高了醫院科室成本核算的效率。

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1.2重點與一般的關系

會計監督是一項綜合性很強的工作，正確處理好重點和一般的關系十分重要，深入實際調查研究，對具體情況有深刻的了解，提出切實可行的解決方法，使監督工作做得深入、細致，并達到較好的效果。

1.3原則性與靈活性的關系

隨著社會主義市場經濟體制的建立，經濟活動更加廣泛，會計在履行監督職責時，應把握好原則性和靈活性的關系，對于監督中經常碰到問題的處理，在堅持原則的基礎上，具體情況具體分析，不死摳硬卡，也不隨心所欲，做到既不失掉原則性，又保證了問題處理中的靈活性，使會計監督工作真正起到促進事業發展的作用。

2醫院財務管理

改革開放以來，整個社會都在強調，提倡高科技和先進管理方法，其實所謂的高科技和所謂的先進管理方法，概括起來就是把工作做精、做細，社會分工越細，專業性越好，當然技術就越先進。財務管理也是同樣道路，把財務工作做精做細，相信對提高醫院經營績效有著積極的促進作用。

2.1醫院要成本核算

醫院開展成本核算是為了進行成本控制，其最終目的是要控制成本，節約開支、減少浪費、降低費用，從而增加結余提高醫院的經營績效。開展成本核算最關鍵的、最大的難點就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實行成本費用包干制，對節約有獎超支罰款等措施，最終使醫院整體增收節支，提高經營績效。成本核算的另一種形式是制定項目成本。

2.2醫院要集團化經營

醫院集團化經營能使醫院在競爭激烈的醫療市場上處于優勢，因為集團化經營使醫院最大范圍、最大限度地占領醫療市場，規模經營、規模效應能夠使醫療經營成本降到最低、效益最大。醫院并構或重組勢必形成醫院集團，醫院集團化經營有兩層含義：首先是僅指醫院的集團化經營，形成集團的各醫院按專科優勢分類，這樣可以使醫院更加專業化，使醫術更加先進，這樣將吸引更多病人前來就醫，醫院整體效益將大大提高。

2.3醫院項目投資財務可行性分析

醫院項目投資大小不等，但無論大小都要進行財務可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風險，防止投資失敗，減少投資損失。要保證分析評價的數據信息來源可靠、真實準確，這樣才能保證分析評價的科學性、客觀性，最后把分析評價的結果提交給醫院有權決策者作為最后決策的依據，當然醫院最后是否決定投資還要從醫院的整體來考慮，如果該投資方案本身財務可行性分析不可行，但該投資方案的實施能夠帶動其他相關業務的增長，并使醫院整體受益，這樣一來，即使投資方案本身是虧損的，還是應該實施該投資方案，這樣可以提高整個醫院的經營績效。

2.4醫院財務預測與計劃

財務部門要定期或不定期地根據有關數據資料和最新信息對收支情況進行預測，以便計劃下一階段的收支安排，尤其是彈性較大的開支，醫院雖然有完整的預算計劃，但醫院預算通常是以年度為基礎編制的，并且是在預算年度開始之前進行編制，離預算年度時間長、主觀性較強，有一定的缺點。如果在執行預算的過程中和財務預測與計劃相結合，并且根據最新數據資料與信息，估計可能的業務收支結余情況及重大資產構建業務，對原先制定的預算計劃進行修改、修訂，以便合理計劃下一階段將要發生的費用支出，控制不合理的開支范圍，這樣就可以預防收支嚴重不平衡，防止出現巨額虧損，從而提高醫院的經營績效。

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(一)風險意識。《醫院財務制度》指出:醫院只有引入市場競爭機制,實現優

勝劣汰,建立自我發展的新機制財務制度,才能得到高效的發展。計劃經濟下,醫院的各項事業基本由國家包辦,財政是主要的資金供應者,造成財務管理人員風險意識淡薄。

(二)全面成本核算。醫院現行的成本核算只是分獎金、算物價的辦法。未能采用全面成本管理法。

(三)投資決策分析。計劃經濟下,事業單位發展的規模、項目、資金的具體運用等基本行政手段,單位缺乏必要的自,也不承擔多少責任,一人或幾人說了算,強調社會效益,不講經濟效益。

二、現行醫院財務分析指標體系

醫院的財務指標很多,除了醫院預算收支執行情況、收支結余及現金流量狀況等基本財務指標外,能滿足醫院管理者宏觀管理需要的財務分析評價指標體系比較關注,主要包括以下指標:

(一)經濟效益指標

1.職工平均業務收入=業務收入÷平均職工人數

其中,業務收入=醫療收入+藥品收入+其他收入,下同。該指標是醫院職工創造價值的體現,通過本指標的分析,對加強醫院經濟管理,提高醫院經濟效益非常重要。

2.百元固定資產業務收入=業務收入÷平均占用固定資產凈值(百元)

該指標說明醫院平均每百元固定資產所產生的價值,反映了固定資產的利用效率。

3.資產收益率=業務收入÷平均總資產×100%

該指標反映醫院資產的利用水平,引導醫院加強成本核算,控制成本支出。

(二)負債比率指標

負債比率指標主要指資產負債率。資產負債率是指負債總額和資產總額的比率。通常醫院的資產負債率越低,說明以負債取得的資產越少,但從經營的角度看,資產負債率過低,說明醫院運用外部資金的能力差;而資產負債率過高,說明醫院資金不足,依靠欠債維持,償債風險太大。因此資產負債率應保持在一定的水平上為佳。一般來說該比率在60%-70%比較合理、穩健;達到85%及以上時,應為發出預警信號,醫院應予以足夠的注意。

(三)變現能力比率指標

變現能力比率指標是評價企業短期償債能力的指標,主要包括流動比率和速動比率兩項:

1.流動比率是流動資產與流動負債的比率,用于評價醫院流動資產在短期債務到期前,可以變為現金用于償還流動負債的能力。通常認為流動比率以2∶1為好。

2.速動比率是速動資產與流動負債的比率,用于衡量醫院流動資產中可以立即用于償付流動負債的能力,通常情況下1∶1被認為是較為正常的速動比率。

(四)病人費用評價指標

它主要包括每門診人次收費水平、每門診人次藥品費、每床日收費水平和每床日藥品費四個指標。這些指標既屬于社會效益指標,又屬于經濟效益指標的范疇,一般來說這些指標不宜過高,應相對合理。

(五)反映管理水平的指標

1.應收醫療款周轉率=業務收入÷應收醫療款平均余額

它表明醫院的病人欠費回收的速度,一般認為越高越好,因為它表明收款速度快、資金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動性高、企業償債能力強。

2.藥品周轉率。這是藥品成本與平均藥品庫存額的比率,測定醫院藥品的變現速度,反映了醫院藥品庫存的管理水平,在不妨礙醫院業務需要的情況下,應以最少限度的儲量為最好。

3.床位使用率=實際占用床日數÷實際開放床日數

它反映了病床的一般負荷情況,說明醫院病床的利用效益,對評定醫院工作效率和管理水平具有重要意義。

4.病床周轉次數=出院病人數÷平均開放床日數

它從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率,在一定程度上反映了醫院的工作效率和醫療質量。

5.管理費用占總支出比率=管理費用÷支出總額

該指標反映醫院總體的管理水平,降低該指標的途徑是降低管理費用或減少管理人員,引導醫院提高工作效率和管理水平。

6.固定資產增值率=全年凈增固定資產÷年初固定資產總值

它表明醫院規模的發展及醫院技術手段的更新程度。

三、改進醫院財務分析的幾點建議

通過以上分析,提出如下建議:

(一)在不影響業務收入增長的情況下,應制定決策來提高存貨管理效率。合理存貨,存貨的合理減少,可保證資金的有效利用,減少對短期負債的依靠,因而提高變現能力并降低財務風險。

(二)衛生系統的應收賬款周轉率都比其他行業高,如何加強應收賬款的管理是醫院財務管理的重點。源頭上制止欠費的發生,加速資金回籠。

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1．2財務預算管理不到位

醫院資金的主要來源是其經營活動，而醫院的財務預算關系到整個醫院的經營活動，二者之間存在密切的關系。目前，醫院普遍缺乏預算意識，資金預算側重于主觀判斷，對預算管理更是缺乏相應的預算管理體系，預算執行脫離實際經營活動，降低經費的使用科學性。同時，缺乏有效的內部控制和監督體系，不能將責任具體落實下去，預算使去其本應有的約束作用，加大醫院財務管理壓力，不利于醫院經營管理水平的提高。

1．3醫院財務會計制度監管存在的問題

具體表現在監管法律法規體系不健全、財務自身監管薄弱、內部審計執行不力、社會中介機構未發揮有效監督作用等方面。目前，我國多數醫院自身財務監管薄弱，沒有相應的權威內部審計機構，加之政府多頭監管缺乏有效的協調溝通，而法律法規以及制度體系又比較籠統，有關懲戒規定不夠具體，可操作性差且執行力不夠，使得醫院財務監督方面存在很多漏洞。

1．4信息化管理水平落后

現行的醫院財務會計制度的有效執行需要醫院信息系統的支持。但是，目前我國醫療改革并不是很完善，信息管理系統并不是最先進的，各種會計軟件和信息化軟件也不能及時更新，且存在醫院各部門的管理學經常各自為戰，缺乏有效的溝通，不能有效進行資源共享，必定會造成一些物資的浪費。

1．5醫院固定資產方面存在的不足

現行會計制度在醫院固定資產的確認、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規定，不僅更貼近醫院的發展要求，也體現了與時俱進的精神。這種改革創新大大規范了醫院固定資產管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會經濟的快速發展帶來的個別醫院求大而全盲目購建、虛增固定資產資產總量以及固定資產減值等，對此各醫院應醫院之間不必要的重復購建的現象時有發生，根據具體使用情況進行動態跟蹤和分析，找出相應的解決措施。

2針對醫院財務會計制度存在問題的改進方案研究

2．1完善各項資本經營業務的明細劃分

各醫院為了規范會計處理、做到賬目有所依據需要對各項資本經營業務進行明細劃分。有關部門應改革過去不合理的會計制度，使業務狀況的核算規范化，如可將對外投資項目細做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業會計制度增高投資收益項目，年底結賬時直接將其收入收支結余“其它科目”里。總之要對各種形式的資本經營事項進行明細劃分，并制定相應的會計處理規范。

2．2積極完善醫院的預算管理體系

現行制度下，醫院應注重收入與支出的預算管理，積極實行全面預算管理，做到預算管理內容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了，醫院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時的編制預算并經主管部門審批。編制預算前進行充分的調研認證，確定預算基礎，核實基礎數字，正確預測各種因素對醫院收支的影響；一改傳統的“基數加增長”的編制方法，采取零基預算法、彈性預算法等多種方法編制年度預算；編制過程堅持“以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點”的原則。對預算執行進行全過程的有效監督，對預算支出必須給出詳細理由，在經過科學嚴謹的論證后方可批準使用。還要對執行結果進行分析考核，將預算執行情況作為年終考核的重要依據，充分調動醫院各科室醫護人員的積極性和主動性，從而有效降低醫療成本，提高資金使用效率。

2．3加強醫院財務會計制度的監督機制

完美的監督需要來自單位內部、政府部門以及社會中介機構的共同配合。對此應：

（1）加強政府監督，會計監督與會計核算并舉，醫院的財務部門是醫院內部經濟活動的中心，是醫院財務監管的主體，這是國家賦予財務部門的法定責任。政府應認清自己在醫院監管過程中所扮演的角色，加強醫療價格改革，杜絕以藥養醫，定期對監管制度的實施效果展開調查統計，定期向公眾揭示醫院各種費用與收支是否平衡的機制等。

（2）加強內部審計部門的監管，醫院應樹立以財務收支審計和內部控制審計為主，以風險管理審計為發展方向，有獨立的內部審計機構，擺脫院領導的操控，實現審計結果的公正、客觀、獨立性。

（3）加強全院職工共同監督管理，全院上下應統一認識到醫院經濟活動是和自身利益密切相關的，各科室、和職工都要擔起監管重任，從而保證醫院財務會計制度的有效實施。

2．4推動信息化建設，提高醫院信息化管理水平

信息化建設不僅可以很好實現資源共享，還能有效節省人力、物力，對單位成本進行科學有效使用。通過信息化手段有效整合醫院資源，將醫院的物流、財務管理與服務的各個系統相互聯系在一起，實現了醫院信息管理的一體化，并及時地將醫院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節省了醫院的資源。此外，現行的會計制度要求所有固定資產從增加的下月起開始計提折舊，在信息化網絡體系下，可以利用會計核算軟件實現固定資產的日常管理，使得不同醫用資產的計提折舊工作更加簡單快捷。

2．5加強醫院固定資產管理，提高設備利用率

醫院固定資產是由醫院占用有或使用，能直接或間接為醫院帶來經濟效益，是醫院開展醫療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，更是醫院生存和發展的重要資源。加強醫院固定資產管理可以從以下幾方面考慮：

（1）增強固定資產管理意識與制度的完善。醫院領導及醫護人員要從思想上真正理解固定資產對其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費行為，也才能真正利用好固定資產；同時還要加強對固定資產管理制度的制定與完善，制度是保證業務操作規范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對于固定資產確認、購置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規章制度，再配以高素質的管理人員進行監督考核。

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（一）對內部控制認識不足

醫院在實施內部控制制度的過程中，只有形成一個良好的內部控制意識，才能進一步促進內部控制制度的建立和完善。但目前許多醫院內部控制缺乏足夠的理解，沒有意識到內部控制制度的重要性，相關的知識系統建立，無法提高內部控制管理水平，導致財務管理工作不到位，嚴重的會計信息失真，金融監管不嚴格，不能真正發揮內部控制制度的作用。

（二）醫院內部控制文化建設欠缺

目前，很多醫院根據自身特點和發展的需要，不斷加強內部控制，出臺了一系列制度方法，在實踐中起到了較好的監督，制約作用。然而，內部控制建設工作的

完整性不能得到應有的重視，只是建立了一些內部控制制度，內部控制運行管理、內部控制評價體系建設尚屬空白，使得在內部控制機制出現問題時，不能及時的進行改正。這都是因為沒有一個全面的內部控制文化來進行分析和研究。

（三）內部控制建設人員素質不夠

人員的素質直接影響到人員的內部控制制度實施的有效性。首先，從執行的的質量看，目前醫院職工的素質作為一個整體，能夠更好地嚴格執行各項規章制度，并有較強的風險意識，但仍有極少數人內部控制的意識不強，素質不高，導致不可避免地存在著風險的業務經營。其次，從人才的質量看，由于醫院監督是在轉變職能，新業務，新技術，新知識不斷涌現，內部審計對個人能力和工作方法，工作人員有時不能很快適應，內部控制系統的有效性一定會影響發揮的程度。

（四）內部控制制度不夠完善

執行不同職能部門的規章制度，包括上級部門本級和管理方法，操作規程，并為實施細則制定的規章制度。建立負責整合的專門機構，每個部門由這個部門來執行所有的規章制度來管理。有些部門沒有規章制度，不能及時的發現一些因疏忽造成的漏洞，不能按照崗位實施管理，造成系統性比較差，制度比較分散。

（五）內部控制設備不夠健全

隨著社會信息技術的不斷發展，對醫院的財務會計內部控制的現代化提出了更高的要求，然而醫院在內部控制這方面屬于剛剛起步，造成制度尚不成熟，內部控制意識比較薄弱，審計手段比較落后，很多電子化設備已經老化，使得醫院在進行財務會計內部控制時，存在很多的風險，一些醫院在電子數據的處理上不夠完善。

三、如何做好醫院財務會計內部控制工作

（一）加強管理人員的內部控制意識

建立和完善內部控制制度的貫徹和執行情況直接影響到領導的理解程度，因此，管理人員必須加強內部控制思想的理解，加強宣傳，對于員工的相關培訓，讓每個員工能意識到內部控制的重要性。例如，可以在機構的過程中操作通過實施責任制，每個任務的內部控制合理的分工，風險由決策者承擔任務，加強不同部門之間的協作，促使內部控制制度真正的實現。

（二）建設有效的企業內部控制文化

醫院要立足當前，長遠發展，通過統一的內部控制文化建設計劃，抓住關鍵，突出特色，使內部控制文化建設方案具有科學性和可操作性。一要明確職責，活動的指導方案的開發和引進提出了指導思想，活動和長期的發展目標，建立一個明確各部門的職責為方向的內部控制文化。二是找準切入點，找準內部控制文化的載體，將員工的責任細分，定位好各類人群。三是活動要更加務實，內部文化建設活動，堅持“虛功辦實，虛事實做”的原則，使干部職工掌握知識。

（三）加強內部的激勵和約束制度

首先，加強考核制度。將考核的結果作為個人績效考核的重要指標，所以可以定期的對職工進行內部控制目標考核。其次，實施獎勵。對先進單位和個人進行表彰獎勵，促進各部門形成奮斗積極意志，創造出一流的內部氛圍。最后，問責制的落實。對違反沒空機制建設的進行處罰，通過對負責人的違規處罰。來使他們增強責任意識，能更好的落實和發展內部控制的進行。

（四）加強內部控制監督力度

內部控制是一個持續的動態不平衡的管理機制，隨時間，地點，政策以及其他因素的影響。有關部門和相關人員進行有效實施內部控制是不夠的，因此，需要建立和完善監督機制。為連續操作的質量內部控制評估內部控制的設計、操作和維修活動進行評估。這需要內部控制的持續改進活動，加強內部監督機制，最有效的方法是進行內部控制審計。

（五）加強財務系統的安全管理

一般來說，加強醫院內部管理信息系統是一種有效的工具，明確部門的醫院工作人員的責任，保持清晰的信息，有助于避免管理者的決策錯誤，防止國有資產的浪費。面對當前醫院內部規則的溝通，信息傳遞時間長，管理繁多，信息失真嚴重的現狀，必須要提高醫院的內部控制網絡。隨著計算機技術的不斷發展，實現醫院內部控制網絡已成為當前醫院發展的必然要求。隨著信息技術的快速發展，醫院財務會計內部控制中引入新的發展機遇和挑戰，信息技術和商務活動的有機結合，獲得實時信息，加強保護財產收入，支出和預算控制，有助于提高醫院組織反射能力，實現醫院的可持續發展。

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一、醫院財務風險產生的背景分析

1、宏觀風險管理環境復雜多變

財務管理宏觀環境包括經濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫療市場競爭環境的不確定性。與此同時，國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不合理等境況都對醫院收支結余產生重大影響，加上醫院建設自籌資金比例過高，只能借助于負債籌資，這些都給醫院的經營管理帶來一定的風險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病也出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫院財務造成風險。

2、醫院微觀風險管理環境不容樂觀

財務風險存在于醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中。籌資環節中的風險主要表現為負債總量過度、負債結構不合理等。一定的負債有利于降低醫院資金成本，與此同時，過度的負債籌資會加大醫院的財務風險。在投資環節上，醫院對固定資產的投資后，經營環境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫保部門監管措施嚴密、力度加大，醫院為此墊付了大量資金，對營運資金產生重大影響。在使用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業務花費在醫院流動資產中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等，都會產生財務風險。

二、財務風險產生的具體原因分析

1、醫院財務管理人員對風險的認識不足

財務風險是客觀存在的，只要有財務活動就必然存在財務風險。在現實工作中，很多醫院的財務管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金就不會產生財務風險。風險意識淡薄是財務風險產生的重要原因之一，財務決策缺乏科學性導致決策失誤是導致財務風險的又一主要原因。避免財務失誤的前提是實現財務決策的科學化，目前財務決策普遍存在經驗決策及主觀決策現象，導致決策失誤經常發生，財務風險也就隨之而來。

2、內部財務監控機制不健全

內部財務監控是醫院財務管理系統中一個非常重要而且相當獨特的系統，為了使其能充分發揮作用，醫院不僅應該設置獨立的組織機構，而且要根據本醫院的特點，建立起一套比較完整的、系統的、強有力的內部財務監控制度，來保證醫院內部財務監控系統的高效運行。而我們國家的醫院大多沒有建立有效的內部財務監控機制，即使有，其財務監督制度執行也不嚴格，在實踐中難以將醫院管理與監督合二為一。同時，缺乏資產損失責任追究制度，對財經紀律執行不力，難以進行有效的約束，財務風險極易發生。

3、重視具體風險的管理，缺乏風險管理整體策略

目前，醫院更多地將精力投入到具體風險管理中，缺乏系統、整體地考慮醫院風險組合與風險的相互關系，從而導致風險管理的資源分配不均，影響醫院風險管理的效率和效果。另外，醫院尚未建立一套嚴謹、規范、完整的財務風險管理體系，現有的管理體系中風險管理功能與協調功能較為欠缺。

三、醫院財務風險的控制與防范

1、完善醫院財務管理系統

財務管理的宏觀環境雖然客觀上存在于醫院之外，醫院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫院面對環境變化就無能為力。首先，醫院應對不斷變化的財務管理宏觀環境認真分析，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理政策，改變財務管理方法，從而提高醫院對財務管理環境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規避因環境變化給醫院帶來的財務風險。其次，面對不斷變化的財務管理環境，財務管理體系應與時俱進，不斷更新、完善。醫院應設置合理、高效的財務管理機構，配備高素質的財務管理人員，健全財務管理規章制度，強化財務管理的各項基礎工作，使醫院財務管理系統高效運行，以防范因財務管理系統不適應環境變化而產生的財務風險。

2、建立有效的財務風險預警機制

營運資金的管理體現于醫院流動資產和流動負債的管理。醫院的流動資產包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫院總資產的30%左右，因而，財務風險預警機制要以此為重點。同時，要認識到財務危機通常都是經歷了一個漸進積累轉化的過程，各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”——一些敏感性財務指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務指標的優劣變化，便可以對醫院的財務危機發揮監測預警作用。為此，醫院在負債經營過程中，建立一套規范、全面的風險預警機制是非常必要的。為了更好地監控醫院負債狀況，有效規避負債運營風險，可以根據各個醫院自身特點和負債規模的大小，結合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風險監控和預警機制。通過收集有關財務信息，設立風險預警指標體系，對醫院獲得能力、償債能力、運營狀況和發展潛力等敏感性預警指標進行動態跟蹤，進行事前、事中、事后的經常性監控，在警情擴大或風險發生前及時發出信號，使其充分發揮“警報器”的作用；并通過對醫院每一重要決策活動將帶來的財務狀況變化，進行預先分析測定，評價醫院的償債能力，考核醫院運營業績，及時發現潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，為醫院管理者做出正確經營決策提供重要參考和合理建議。

3、健全行之有效的風險防范機制

在建立醫院財務風險預警機制的同時，要輔以一套有效的風險防范機制。具體說來，首先要成立財務處風險防范小組。風險防范小組成員一般由財務審核、賬務處理、票據管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習以為常的財務流程進行梳理，找出重點風險環節和風險控制點，針對性地制定規章制度和操作細則，并確保制度的落實和執行。對醫院來說，主要的風險控制點包括財務退費、業務款收繳、病人欠款管理、住院醫藥費減免等環節，據此需要制定的相關的規章制度和操作細則如《業務收入解繳制度》、《財務收費退費管理制度及操作細則》、《住院病人費用核改操作規范》等項目。與此同時，還需要設立了與之配套的日常審核和定期抽查相結合的監督機制，以確保各項制度的落實，在實踐中構建一套完善的風險防范機制。

4、加強醫院內部控制制度建設

科學合理的財務管理制度是企事業單位搞好經濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的基礎，因此建立起完善的內部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫院來說也不例外。首先，醫院應根據2006年衛生部印發的《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》，分別從預算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產等方面結合本單位實際境況細化內部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫院經營和決策的管理與分析，重視內部審計工作，發揮審計再監督職能，在財務部門建立會計人員崗位責任制財務處理程序、內部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產清查、財務收支審批、成本核算、財務會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金，及時清理應收賬款，并切實貫徹執行，從而防范財務風險。

5、加強醫院的流動資產管理

醫院的流動資產占醫院資產的絕大比重，因此是醫院財務風險防范的重要環節。醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動資產的重要組成部分，其周轉速度快，說明資產流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作，做好各病區、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤；加強對醫療保險費的管理，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內；及時清理債權，按照財務制度規定，及時足額提取“壞賬準備”。

醫院存貨中藥品、材料占據比重較大，其周轉速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫院的速動比率越高、財務風險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則，周轉不超過醫院財務預警機制制定的天數。超過周轉天數應查找原因，減少庫存數量，保持良好的資產流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產物資部門要定期與財務部門進行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設備、藥品實行專人管理，建立物資技術檔案和使用情況報告制度。

【參考文獻】

[1]王曉琴：淺議醫院財務風險與預防[J].當代醫學，2007（12）.

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1.2財務管理的深度不同

非營利醫院財務管理對于現代化手段和管理方式應用上還存在一定的問題，特別是在結賬和報賬上還存在時候監管的實際，這顯然與企業財務管理工作和方式存在很大的差異，企業財務管理已經進入到電子化和網絡化的時代，ERP方式的財務管理已經在企業廣泛應用，這就形成了在管理深度上的差異。

1.3成本核算不同

非營利醫院財務管理在進行成本核算時更注重非價值補償性，特別在非營利醫院財務的成本和費用計算上存在著與企業財務管理的方法上的差異，優勢是非營利醫院成本核算對象與方法上有不同的定義，導致非營利醫院和企業財務管理具有很大的差別。

2非營利醫院財務管理存在的問題

2.1非營利醫院財務管理工作缺乏執行力

非營利醫院財務管理的管理制度和規范的完整性較差，很多非營利醫院財務管理措施沒有執行力確保落實到位，這導致非營利醫院財務管理存在的問題多多，不能為非營利醫院的發展提供應有的基礎。

2.2非營利醫院的籌資渠道狹窄

非營利醫院的資金來源過于狹窄，如果沒有政府和職能部門的投入，單單依靠非營利醫院的醫療收入和藥品收入無疑將會給非營利醫院帶來資金上的缺口,會給非營利醫院帶來財務上的風險。

2.3非營利醫院財務預算存在問題

當前非營利醫院財務預算存在著編制方法不科學，執行財務預算過程不合理的問題，在財務預算沒有進行科學的分析和計算，導致非營利醫院財務預算不夠而出現醫院財務管理失控的問題。

3新式非營利醫院做好財務管理的措施

3.1明確非營利醫院財務管理的目標

非營利性醫院要明確自身的財務管理目標，要在講求社會效益的同時必須加強財務管理。結合自身的實際情況，保證醫院穩健生存的基礎上，在經濟效益和社會效益之間尋找最佳結合點，用現有的醫療資源提供最優的醫療服務。

3.2擴大非營利醫院的籌資渠道

非營利醫院應該出臺措施吸引社會上的閑置資金到醫院中來，在有效控制籌資所占的比例的基礎上，合理確定非營利醫院的資本結構，以使籌資風險和籌資成本相配合，避免陷入財務危機。

3.3制定科學的財務預算

要發揮財務預算的控制和調節作用，使非營利醫院財務預算工作能在事中起到控制的作用。在期末要進行財務分析，通過財務分析，決策者能夠了解醫院過去的經營業績，衡量現在的經營狀況，并預測未來的發展趨勢。

3.4提高非營利醫院財務管理人員的業務水平

新時期要將提高非營利醫院財務管理人員的素質和業務能力列為首要的目標，要將非營利醫院財務管理人員的發展看作是醫院現在和未來工作中很重要的一個方面，各級醫院的院長或負責人應該重視醫院財務管理人員業務水平和專業素質的提升，要改變以往“重醫療，輕財務”的管理觀念，賦予財務工作者一定的管權限，讓他們沖破單純的“記賬、報賬”工作的局限，參與到醫院管理的領域中來，使其能真正發揮決策和管理的作用。這是確保非營利醫院財務管理水平提高的基礎。

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非營利醫院在制定財務戰略時需要結合醫院實際情況，將戰略從兩個層面進行合理規劃，即確定醫院的財務戰略目標并科學編制醫院戰略規劃。這兩個層面并不是獨立的，兩者在諸多方面都存在著關聯，相互影響、相互制約。一方面醫院的財務戰略目標是單位實現科學的財務戰略規劃、制定并有效實施財務戰略的重要前提和保障，另一方面科學合理的財務戰略規劃也是醫院組織和實現財務戰略目標的重要保證。因此，在非營利醫院的實際管理過程中，需要將財務戰略目標跟財務戰略規劃有效結合，財務戰略的目標和規劃需要有效結合醫院的實際發展需要和發展階段，明確醫院在運營過程中的市場風險、技術風險以及市場需求等關鍵因素，做到戰略規劃的切實有效，保證醫院的長期、中期及短期財務戰略規劃都能滿足醫院的實際管理要求。

三、非營利醫院實施財務戰略實施要點

（一）醫院財務戰略思維應當積極適應非營利醫院管理體制

科學合理的財務戰略不僅僅是對于戰略規劃者及戰略實施者的要求，同時也是財務戰略決策者的要求。基于此，醫院的財務戰略應當積極結合醫院實際和管理要求，實現財務戰略思維在管理模式及思維定位上與醫院體制相協調，圍繞醫院發展目標、職能需要以及總的戰略目標來實施和規劃，避免醫院的財務戰略目標與實際情況相脫軌。

（二）醫院的財務管理職能也應當積極適應財務戰略管理的要求

對醫院來講，財務管理戰略是醫院日常管理和運營的指南及行動綱領，管理層在實施財務管理戰略時應當積極運用理性思維科學規劃及設計醫院未來的財務發展方向、發展目標、發展途徑及發展策略等。當前情況下，大多數醫院的財務管理工作及職能仍然在日常的會計核算及理財等方面停留，因此醫院財務所提供的信息在科學性、全面性及有效性等多個方面都存在著很大的局限性及不足。因此有必要解決財務信息在需求以及供給方面的不對稱，避免財務管理職能過多關注日常會計核算的現象，實現財務管理職能與財務管理戰略要求的統一，將財務管理職能逐步向戰略管理方向邁進和發展。

（三）醫院財務戰略應當積極適應信息化管理要求，提升管理效率和效益

當前，網絡信息技術快速發展，信息系統在越來越多的醫院管理中普及，醫院的信息化水平正逐步提高。信息技術的發展對醫院日常管理帶來了新的手段和方法，對于提升企業財務戰略實施及控制的效率及效益具有重要的現實意義。而且醫院通過建立健全信息管理系統能夠有效整合生產經營信息，實現信息數據的有效整合，并提升醫院資金流、物流的周轉速度，提升管理效率。通過信息化建設，可以有效轉換日常生產經營環境，正是基于這一背景醫院的財務戰略需要跟信息化浪潮有機結合。

（四）醫院財務戰略的實施需要業績評價來保障實施效益

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實施軍隊醫院財務規范化管理的對策：

1堅持財務統管，實現財權集中。一是要培育集中通關的環境氛圍。財務集中統管需要醫院各級各部門協調配合，共同努力，所以首先要進行集中統管的氛圍培養。醫院財務部門要將黨委管財制度、經費集中收付制度、財務監督制度、結算報銷制度等進行公布和說明，并進一步度各方面的業務行為進行詳細規范，并通關落實來強化要求，從而在醫院內部形成懂法規、守制度，有明確的責任意識和統管意識的財務集中統管環境。二是要找準問題，突出重點，對癥狠治。以財務部門主體，對各部門提供的賬戶、票據等為重點進行檢查，發揮財務部門的主體地位，對醫院財經秩序進行深入的整頓，并通關制度將財務部門定期檢查落實到位。三是要規范財務集中統管的流程。要按照“權在黨委、事在部門、錢在財務”的集中統管要求，逐步將醫院黨委、事業部門和財務部門之間的業務關系理順，財務部門通過集中開票、定期檢查等方式，嚴格監控各部門、科室收入的經費，全部納入集中統管；各部門在支出經費時，財務部門按照實際資金需求進行統一劃撥，監控資金的流向流量，并通過與黨委的審核配合，形成“一口對外多口對內”的集中統管機制。

2穩定：一是嚴把“收支”關，堅決實行“收支兩條線”管理。財務部門要切實履行職責，歸口辦理有償服務的收繳、劃撥、使用與管理。堅決執行《中國人民預算外經費管理規定》，做到先收后支、量入為出，確保“收支”始終處在嚴格的管理和監控中。二是加強監督檢查。逐步形成多部門參與的有償服務收入監督檢查機制，發揮將醫院紀檢部門、相關事業部門、科室的專業優勢，對有償服務全面的、系統的、連續的進行監督，并定期對有償服務收入的來源、規模和發展趨勢進行分析，為醫院政策調整提供財經數據依據。三是規范成本核算。醫院要在通用的全面成本管理法的基礎上，注重個性核算方式選擇，根據科室專業、收入情況的特征，在確保方便治病救人的前提下，進一步創新和規范核算方式，將遠期收益與當期收益相結合，統籌考慮實際支出成本，使會計核算結果真正反映各科室的成本支出和實際收入情況；同時，醫院要逐步設計一套適應本醫院的有償服務考評指標，對醫院有償服務收入規模、收入質量、與軍隊內部醫療的關系發展等情況進行詳細考評，并細化科室責任，調動各部門的參與熱情，進而提高有償服務收入的規模和效益。

3強化財務監督，實現多元監控

（1）拓寬財務監督范圍。要逐步從單一的經費管理監督擴大到資產物資管理監督，在資產和物資采購時，財務部門在集中支付的基礎上，參與大項資產采購過程，并根據醫療資產和通用型資產的不同采取不同的采購監督方式；在經費形成資產物資后，財務部門要利用卡、賬、簿等方式對各種資產進行“實名登記”，并對物資進行嚴格的入賬管理；建立健全財產物資管理的內部控制制度，將資產物資領用登記與使用相分離，財務部門設定專門人員負責統一的資產變動登記，資產使用部門設置專門人員進行資產物資管理，財務部門定期組織對實際資產情況的檢查核對，促進財務人員和部門資產管理人員的責任落實；對于醫院無形資產較多的情況，醫院要逐步建立無形資產的登記、審核和運用機制，對無形資產的運用展開定期分析，促進無形資產的發展和優化，提高無形資產給醫院帶來的效益。

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1.增強對醫院成本核算工作的重視程度做好醫院成本核算工作是適應社會發展要求和醫療體制改革的必然要求，是提高醫院財務管理水平，節約成本、降低浪費的一項重要舉措。政府相關部門要加大對醫院等社會公益性質單位的政策宣講和教育，提高醫院對成本核算工作的認識程度。醫院領導要從思想上高度重視，帶頭學習貫徹相關政策，提高醫院工作人員的積極性和配合程度，協調醫院各個處室的關系，形成齊心協力的合作氛圍，保證醫院成本核算工作有序進行。

2.提高醫院財務會計人員業務水平首先，醫院要做好選人用人工作，本著德才兼備、以德為先的用人原則，制定詳細的人才選用計劃，從源頭上提升醫院工作人員的整體素質，真正把業務能力強、道德水平高的人才招選到合適崗位。其次，要定期組織財務會計人員進行專題業務培訓，聘請有關方面的專家和財務管理人員進行授課，解讀好相關政策規定，還要對成本核算業務工作進行現場指導，提高醫院成本核算人員的實操水平，真正把醫院成本核算工作扎實開展好。最后，要完善競爭機制，制定嚴格規范的考核標準，提高核算業務人員的工作積極性，全面提升工作水準。

3.加快醫院成本核算體系標準化建設建立一套科學標準的醫院成本核算體系是做好醫院成本核算工作的基礎，提高工作效率，實現成本有效控制。在醫院成本核算工作中，要制定統一的標準，在經營活動開展之前、活動中和活動后，按照標準進行成本核算，能夠保證成本核算工作的規范化。在制定成本核算標準前，要和具體工作人員進行溝通交流，關鍵是要了解在實際核算過程中存在哪些具體問題，并根據出現的問題研究解決方法，使制定的成本核算標準更加具有實效性。要隨著工作的開展不斷完善成本核算標準，規范成本核算流程、操作項目、計算方法等各方面的具體標準，使成本核算活動前、中、后各個環節都做到準確規范，不斷提升醫院財務管理水平。

4.做好新舊制度銜接工作新的財務會計制度在醫院財務管理中的運用，必然會提高醫院財務管理水平，助推醫療體制改革順利進行，在成本核算中要注意新舊制度的銜接。比如在固定資產核算項目中，新制度取消了原有制度中的固定基金的項目，而增加了固定資產清理等項目，這就需要醫院財務人員認真學習領會新制度中固定資產核算的具體方法，在執行前先對現有的固定資產進行全面清算盤點，對遺留的問題需請示上級領導部門用舊制度或是新制度進行解決，在今后的固定資產核算中嚴格按照新制度核算。

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ROE之所以被視為衡量財務業績的指標，是因為它能夠衡量一個醫院或企業對投資者提供的資金的使用效率，反映每1元錢權益資本所能產生的盈利水平。對于營利性醫院來說，投資人可從中知曉他們的投資能得到的相應回報率。對于非營利性醫院而言，盡管從宏觀管理目標看，并不要求其承擔國有資產的增值任務及以營利為經營目的，但并不表示其不能盈利及不承擔國有資產的保值。

簡而言之，ROE衡量每1元錢的盈利水平，它不僅適用于企業的財務分析，也適用于各類醫院的財務業績評價。從微觀管理的目標看，無論是投資者還是醫院經營者都希望得到較高的ROE。

在醫院經營管理中，除了可借鑒該指標來評價醫院的財務業績及醫院管理者的業績，更重要的是可以以該指標為核心展開綜合的財務分析，將其層層分解至最基本的資產使用、成本構成及財務風險分析，從而使管理者能夠更易于在經營目標異動時及時尋找原因并加以修正。由于其具備上述特性，在財務分析中，凈資產收益率(ROE)又稱為財務業績杠桿。

為更多地了解ROE的內涵，我們將ROE進行分解：

凈資產收益率＝收支結余／凈資產總額＝收支結余／資產總額×資產總額／凈資產總額＝收支結余／業務收入×業務收入／資產總額×資產總額／凈資產總額＝收支結余率×資產周轉率×權益乘數

這就是說醫院管理者可以有3個杠桿來調控ROE。(1)每1元錢業務收入所能收獲的利潤，即收支結余率。醫院管理者可加強經營規模、成本水平的管理，以提高其收支結余率；(2)所動用每1元錢的資產能夠產生的業務收入，即資產周轉率。醫院可通過有效的資產管理，提高醫院資產利用水平，從而提高資產周轉次數；(3)醫院全部資產相當于全部凈資產的倍數，即權益乘數。因為，資產＝負債＋凈資產。所以，資產是凈資產的倍數越高，即權益乘數越高，就意味著資產中凈資產所占比例越少，負債所占比例越高。也就是說，權益乘數反映的是醫院負債程度的指標。

由上述公式可知，無論醫院管理者采用什么方式來提高上述4項指標，最終都會提高ROE。但在實際應用時，應對3者區別對待。特別是權益乘數，并非越高越有利。這些業績調控杠桿與醫院的財務報表是相互緊密對應的，收支結余率概括了醫院收入、支出表的經營成果，而資產周轉率和權益乘數則分別反映了資產負債表的左邊和右邊的財務狀況。這3種簡單的指標抓住了醫院財務業績的最主要因素，因此，作為醫院管理者應關注這些指標的變化，并從其變化中去尋找醫院管理中的關鍵點。

具體圖示如下：

這種分析方法首先由美國杜邦公司創造，故稱之為杜邦財務分析體系。這里我們借鑒用來對醫院的財務業績進行分析。

在現行的醫院財務制度下，其中：收支結余＝業務收入-業務支出；業務收入＝醫療收入＋藥品收入＋其他收入＋上級補助收入＋財政經常性補助收入；業務支出＝醫療支出＋藥品支出＋其他支出；資產總額＝流動資產＋長期資產；流動資產＝貨幣資金＋應收賬款＋庫存物資＋藥品＋其他流動資產；長期資產＝固定資產＋對外投資＋無形資產及開辦費等。

下面就1家醫院為例說明如何應用ROE綜合分析醫院財務業績。

表1某醫院連續3年的ROE及其業績杠桿

從表1可看出，整個衛生行業的平均回報水平較低，其凈資產收益率僅為3.3％，即100元凈資產可以獲得3.5元的凈收益。該醫院連續3年的凈資產率呈上升趨勢，且皆高于行業平均水平，但產生這些結果的收支結余率、資產周轉率和權益乘數的組合卻大相徑庭。具體分析如下：

1．收支結余率收支結余率是衡量每1元業務收入隨著收入支出表自上而下遞減而最終成為結余的數額。醫院管理者常常特別重視此比率，因為它反映了醫院經營策略以及控制成本的能力，也是醫院營銷計劃及成本核算工作的一個檢驗指標。但一家醫院的收支結余率高并不等于其核心指標——凈資產周轉率或資產報酬率一定也高。從表1中可以看出，收支結余率與資產周轉率呈反向變動。收支結余率較高，則資產周轉率較低，反之亦然。這不是偶然現象。醫院在追求高結余率的同時，必然伴隨著大量的資產投入，尤其是固定資產的投資。而固定資產投資并不能立竿見影產生效益，特別是基本建設的投入。如果醫院資產總額的增長速度大于業務收入的增長速度，就會導致資產周轉率的降低。由此可見，收支結余率的高低沒有必然的好壞之分，只有收支結余率和資產周轉率的共同作用才可提高醫院的資產報酬率。資產報酬率(ROA)＝收支結余率×資產周轉率＝收支結余／資產總額。ROA是一家醫院對資源進行配置和管理的效益的基本指標。它與ROE的區別在于：ROA反映投資人與債權人共同提供的資金所產生的結余率，而ROE反映僅由投資人投入的資金所產生的結余率。

樣本醫院2000年、2001年、2002年的資產報酬率分別為3.15％、2.21％、2.55％，說明高收支結余率的年度其資產報酬率并不是最高，低收支結余率的年度其資產報酬率也不是最低，根本原因來自于資產周轉率的影響。也就是說，醫院可以通過較高的收支結余率和較低的資產周轉率來制造較理想的資產報酬率，也可采用相反的策略。同時，具備高收支結余率和高資產周轉率當然很理想，但隨之而來的恐怕是更激烈的競爭。

2．資產周轉率資產周轉率是管理業績的第二根杠桿。該指標衡量每1元資產所帶來的業務收入，是衡量醫院資本密集性的尺度。低資產周轉率意味著高資本密集度。反之，高資產周轉率意味著低資本密集度。一些管理者認為，資產是好東西，越多越好。事實正相反，醫院的價值體現在它所產生的收益流量里，而資產僅僅是達到這一目的的必要手段。資產多并不意味著報酬一定大，資產(尤其是固定資產)的盲目超量投入，往往導致資產利用效率低下，隨之導致資產周轉率低。而ROE告訴我們，如果其他比率保持不變，財務業績將隨著資產周轉率的上升而上升，隨著資產周轉率的下降而下降。

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醫院的財務管理工作所遵循的原則是按照醫院的性質以其組織管理需求所決定的，是組織醫院內的經濟活動和處理相關財務關系的準則。醫院財務管理有資金合理配置，收支積極趨向平衡和實現預算計劃管理這三項原則。

三、醫院財務管理的具體內容

財務管理是融合了醫院中的預算流程，成本費用以及質量控制等管理內容，為了能全面的提升醫院的財務管理水平，讓醫院的發展邁向一個更高的臺階，且為醫院在未來的發展等商業競爭上能具有一個較好的后備保障。醫院中的財務管理包含了以下幾個方面的具體內容：

1.形成量化、數據化的定額標準體系

促進財務管理行為規范化。預算管理定額標準規范了醫院經營管理以及量化管理尺度，用數量和數值來衡量醫院的經濟活動，促進醫院管理科學規范，經濟行為有章可循，保證醫院的財務管理的工作能達到最終的目標。

2.形成財務管理

在醫院中實施更為的常態化和制度化，是醫院的定額管理體系，促進醫院管理過程中的控制痕跡化。

四、醫院財務管理存在的問題

醫院財務管理是一項始終貫穿于醫院經濟業務的管理，其在醫院管理之中占有非常重要的地位，因為醫院財務管理直接影響到醫院的存亡問題及醫院的長遠發展，和對提升醫院的經濟效益以及構建和諧社會也具有深刻的影響意義，醫院的財務管理還關系到了國計民生。在醫院財務管理方面存在的問題顯露的越來越嚴重，對于財務管理作用的認識不過清晰，醫院內部財務管理制度的不夠完善，醫院財務成本預算的不合理，以及醫院財務投資的隨意性較大，缺乏相應的風險意識等等都是目前醫院財務管理中較為突出的問題。

五、醫院財務管理對策

伴隨社會經濟的日益增長，醫院的財務管理方面存在的問題漸漸的顯露出來，如何使用相應有效的管理對策去解決醫院財務管理方面的問題，成為現今熱議的話題，下面根據醫院財務管理中出現的問題，給予幾點相關的解決對策。

1加強醫院對于財務管理工作的認識，樹立正確的管理觀念

醫院是具有社會性和企業性的雙屬性單位，它既是具有相應的社會公益福利職能事業單位，同時又是一種盈利性質的醫療機構。醫院要在競爭激烈的醫療市場中動用最少的財力消耗為病患者提供最好的服務，這種情況使得醫院管理工作必須將財務管理工作放在重中之重的位置上。所以為了能讓醫院上下有此共識，醫院一方面必須加強院內領導層的財務管理意識，讓他們多參加相關的財務管理知識培訓，是他們深刻的意識到醫院財務管理工作的重要性。另一方面就是要樹立好正確的理財觀念，加強醫院財務管理資金使用的價值。

2完善醫院相關的財務管理制度，以及財務控制體系

醫院必須在科學的預算估測之下，結合醫院的實際情況對于影響醫院各種收支的因素進行分析，在堅持量入為出收支平衡的原則底下，合理的編制相關的年度預算方案，統籌醫院的各項資金安排，給予醫院重點開發研究建設的發展項目，在于資金的使用上給予優先安排，對于一些不大合理的支出做出相應的調整，做到醫院在醫療資金安排上實現科學配置。以預防為主，事后控制為輔的形式做好醫院財務控制制度。明確的界定財務人員的職能和權限，確定好財務部門與其他職能部門的關系，嚴禁杜絕個人舞弊行為，利用內部控制機制，內部分工等對于財務部門實行權權相制，充分的發揮好財務管理的監督職能。

3提高財務管理人員的職業技能，培養高素質的醫院財務管理人員

財務管理人員自身的素質修養直接關乎到醫院財務管理水平的高低。在目前社會主義市場經濟體制不斷完善的新時期之下，理應做好醫院財務人員的職業道德建設，加強財務人員專業知識學習，完善財務人員管理理念的培訓。在抓好財務人員的選拔，選拔的時候要嚴格的挑選年輕具有知識儲備的專業人士，并且要有一定的計算機操作等各方面相關能力，具有此類素質的專業財務人員能夠較為精確的分析影院實際情況，結合新時期的理財管理給出合理的投資方案，經營好醫院提高醫院的整體效益。