引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)藥管理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

二、中醫(yī)藥的立法名確定為《中醫(yī)藥法》的必然性

（一）“傳統(tǒng)醫(yī)藥”的稱謂不能充分展現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展歷程

現(xiàn)如今“傳統(tǒng)醫(yī)藥”的稱謂在全世界的藥學(xué)代名詞中廣泛流行。但“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這個(gè)稱謂并不能將整個(gè)中醫(yī)藥發(fā)展歷程進(jìn)行充分展現(xiàn)。“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這個(gè)名稱本身并無歧義，但由于我國加入了世界貿(mào)易組織的原因，如果將“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這個(gè)稱謂體現(xiàn)在當(dāng)今我國中醫(yī)藥名稱立法當(dāng)中，是有很大的局限性存在的。因?yàn)檫@個(gè)名稱從根本上對(duì)我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展給予了否定態(tài)度。在世界貿(mào)易組織制定的關(guān)于中醫(yī)藥研究的相關(guān)守則中，將“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”進(jìn)行了如下定義：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)利用不同文化、不同信仰以及用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論不能解釋的方式對(duì)人類的健康進(jìn)行治療診斷。基于世貿(mào)組織對(duì)其相關(guān)定義，我國有專家認(rèn)為，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為我國中醫(yī)藥立法名稱是不全面、不恰當(dāng)?shù)摹鹘y(tǒng)醫(yī)藥從一定程度上來講，指的是一種技術(shù)和實(shí)際操作的統(tǒng)一名稱。從上述觀點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，將“傳統(tǒng)醫(yī)藥”作為我國中醫(yī)藥的立法稱謂是不恰當(dāng)?shù)模彩遣环蠒r(shí)展的相關(guān)要求。

（二）“民族醫(yī)藥”和“中醫(yī)藥”名稱并列的弊端

“中醫(yī)藥”這三個(gè)字雖然非常簡單，卻蘊(yùn)含了非常廣泛的含義，將中華民族各族醫(yī)藥的智慧結(jié)晶加以全面性的概括。用“中醫(yī)藥法”作為中醫(yī)藥立法的名稱顯然比其他冗長復(fù)雜的稱謂要恰當(dāng)?shù)枚唷Ａ硗猓覈髅褡宓尼t(yī)藥都有著十分緊密的聯(lián)系，這主要體現(xiàn)在，漢族醫(yī)學(xué)推崇“五行”之說即金、木、水、火、土；苗族醫(yī)學(xué)講究的是按照致病“六因”展開具體治療；蒙醫(yī)學(xué)中的“三邪”學(xué)說中都是相互聯(lián)系的。將中國中醫(yī)學(xué)看成整個(gè)有機(jī)體進(jìn)行系統(tǒng)性的研究，就能夠讓中國中醫(yī)藥發(fā)展的更加繁榮。我國很多少數(shù)民族醫(yī)學(xué)因?yàn)榉N種原因，沒有形成一個(gè)較為完整的體系。如果在這種條件下把中醫(yī)藥進(jìn)行細(xì)分處理，必然會(huì)對(duì)我國中醫(yī)藥的發(fā)展道路產(chǎn)生不利影響。還有一點(diǎn)需要注意的是，“中醫(yī)藥”和“民族醫(yī)藥”是包含關(guān)系，兩者層次不同。如果將兩者進(jìn)行并列處理，從民族團(tuán)結(jié)上來講是起到反作用的。

三、中醫(yī)藥立法名稱和管理

（一）中醫(yī)藥立法名稱和管理之間的聯(lián)系

1.相對(duì)于國家政策而言，法律的本質(zhì)更加具有穩(wěn)定性。從這個(gè)角度來說，法律應(yīng)當(dāng)是國家政策的一種穩(wěn)定性表現(xiàn)。所以，中醫(yī)藥立法稱謂的確定就是對(duì)我國中醫(yī)藥管理相關(guān)法規(guī)進(jìn)行鞏固。

2.將中醫(yī)藥稱謂進(jìn)行立法處理，也就是說該名稱受到了法律的保護(hù)。對(duì)中醫(yī)藥的立法名稱進(jìn)行準(zhǔn)確的定義是為了確保中醫(yī)藥管理的發(fā)展。將我國各民族醫(yī)藥的名稱進(jìn)行整理和歸納可以為我國中醫(yī)藥在管理上提供極大地方便。

（二）中醫(yī)藥立法名稱的確定對(duì)其管理方面的影響

香港在1997年制定的中醫(yī)藥條例中對(duì)該問題進(jìn)行了詳細(xì)的說明：“民族醫(yī)藥的管理參照本條例施行。”為了民族團(tuán)結(jié)，經(jīng)過綜合考慮我國將中醫(yī)藥立法名稱最終確定為《中醫(yī)藥法》。這樣制定的并不是相關(guān)管理者工作疏忽，而是中醫(yī)藥立法名稱與中醫(yī)藥管理結(jié)合了我國國情進(jìn)行綜合考慮所制定的。從目前情況看，中醫(yī)藥的地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及西藥的地位。中國各個(gè)民族的醫(yī)藥文化都是國家重點(diǎn)扶持的對(duì)象，對(duì)于中醫(yī)藥的相關(guān)管理應(yīng)該將各民族醫(yī)藥文化一視同仁，只有這樣才能將管理力量加以集中。

（三）我國中醫(yī)藥管理的前景

從時(shí)間的角度來分析，我國傳統(tǒng)醫(yī)藥和對(duì)醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)新改革都是屬于當(dāng)今我國中醫(yī)藥管理范圍之中。從地理位置的角度來分析，各民族醫(yī)藥和民間傳統(tǒng)醫(yī)藥都是在中醫(yī)藥管轄內(nèi)。基于上述觀點(diǎn)，可以得出這樣一個(gè)結(jié)論：出臺(tái)《中醫(yī)藥法》之后我國在相關(guān)古代文獻(xiàn)研究、中醫(yī)藥的改革與創(chuàng)新等方面都有著嶄新的前景。出臺(tái)《中醫(yī)藥法》也充分地將我國中醫(yī)藥的前沿向世界范圍內(nèi)進(jìn)行展現(xiàn)。中醫(yī)藥管理要向西醫(yī)管理看齊，也要制定出一個(gè)系統(tǒng)性的管理規(guī)范，以便于相互借鑒經(jīng)驗(yàn)。到了各民族醫(yī)藥都擁有完善體系一天，我國的中醫(yī)藥管理也邁進(jìn)了一個(gè)嶄新的階梯。

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一、加快技術(shù)創(chuàng)新，實(shí)施品牌戰(zhàn)略

企業(yè)發(fā)展關(guān)鍵在于產(chǎn)品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，而在信息化高速發(fā)展的當(dāng)下，品牌是產(chǎn)品的代言，是企業(yè)提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的無形資產(chǎn)。實(shí)施品牌戰(zhàn)略是企業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中占據(jù)一席之地的唯一策略。而要打造一個(gè)好的產(chǎn)品品牌，企業(yè)必須要不斷加快技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高自主創(chuàng)新能力。所以企業(yè)要走出困境進(jìn)行自救的重要途徑就是全力開發(fā)核心產(chǎn)品，全力研發(fā)核心技術(shù)。將企業(yè)設(shè)備更新和技術(shù)改造擺在實(shí)施經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略的重要位置，以新經(jīng)濟(jì)逐漸替代傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)。要建立企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基地，通過選派具備實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的管理人員、專業(yè)技術(shù)人員參加進(jìn)修培訓(xùn)等方式，掌握新的經(jīng)濟(jì)理論知識(shí)和產(chǎn)品研發(fā)專業(yè)知識(shí)，有效提高技術(shù)創(chuàng)新能力。同時(shí)也可以通過協(xié)作、掛靠、配套等多種形式，加強(qiáng)與高新技術(shù)企業(yè)、大專院校及科研單位的協(xié)作，將電子信息、生物工程、新醫(yī)藥、新材料等高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)引入企業(yè)生產(chǎn)，進(jìn)而打造出企業(yè)的拳頭產(chǎn)品。

二、加大扶持力度，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展

成本上升而效益降低導(dǎo)致的資金困難是制約醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的主要因素，因此國家加大對(duì)企業(yè)的資金扶持力度是支持企業(yè)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的一項(xiàng)重要措施。所以，國家應(yīng)該為企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造優(yōu)良的融資環(huán)境，逐漸建立并完善由政府參與的醫(yī)藥企業(yè)信用擔(dān)保體系，因地制宜、因時(shí)制宜地出臺(tái)相應(yīng)的配套法規(guī)，完善并落實(shí)各相關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能，積極創(chuàng)新并改善信貸服務(wù)體質(zhì)機(jī)制，為企業(yè)融資提供便利。同時(shí)，利用稅收杠桿，盡量減輕企業(yè)的稅收負(fù)擔(dān)，落實(shí)對(duì)企業(yè)稅收的優(yōu)惠政策，最大限度讓利于企業(yè)。并加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，通過設(shè)立高新技術(shù)創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)基金等方式，鼓勵(lì)科技單位、企業(yè)內(nèi)部對(duì)產(chǎn)品研發(fā)的投資，促進(jìn)高新技術(shù)型企業(yè)逐漸發(fā)展壯大起來。

解決醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行困難這一問題，事關(guān)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展全局和國民醫(yī)療服務(wù)水平。企業(yè)自主創(chuàng)新固然重要，但僅憑行業(yè)的單薄力量，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中孤軍奮戰(zhàn)，確實(shí)有些力不從心。只有在全社會(huì)共同參與和國家政策的扶持下，才能使行業(yè)發(fā)展形成技術(shù)、專利、生產(chǎn)技能等諸多方面的互補(bǔ)，才能暢通企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的渠道，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的快速持續(xù)發(fā)展。

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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量影響到一個(gè)醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療效果，關(guān)系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)。利用統(tǒng)計(jì)綜合分析中的醫(yī)療指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)來保證統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確來源。加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，反饋疾病的發(fā)生及其規(guī)律。

利用診斷質(zhì)量指標(biāo)綜合反映醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量和管理狀況，評(píng)價(jià)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。利用治療質(zhì)量指標(biāo)觀測(cè)直接影響醫(yī)療終末質(zhì)量。利用工作效率指標(biāo)反映管理水平和醫(yī)療技術(shù)。利用單病種質(zhì)量指標(biāo)來反饋主要包括住院總費(fèi)用、醫(yī)療水平、對(duì)社會(huì)的影響以及廣大患者對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度。利用醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)來管理大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營情況，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供可靠數(shù)據(jù)依據(jù)。

二、統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院實(shí)施量化管理的數(shù)據(jù)資源保證

現(xiàn)代化醫(yī)院離不開科學(xué)的決策，科學(xué)的決策離不開及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能夠迅速反映醫(yī)院管理活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)情況和歷史全貌，為制定醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)和計(jì)劃，監(jiān)控方案的實(shí)施過程，總結(jié)項(xiàng)目工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提供可靠的、權(quán)威的數(shù)據(jù)資源保證。

準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的統(tǒng)計(jì)信息開闊了領(lǐng)導(dǎo)的思路，提升了領(lǐng)導(dǎo)的思維層次和領(lǐng)導(dǎo)能力。管理者通過統(tǒng)計(jì)信息獲得資料，通過資料發(fā)現(xiàn)問題；通過對(duì)問題的深入分析研究，提出解決問題的思想方法和途徑；如：通過對(duì)工作效率指標(biāo)的分析，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通過對(duì)診斷質(zhì)量指標(biāo)的分析，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平；通過對(duì)治療質(zhì)量指標(biāo)的分析，強(qiáng)化對(duì)治療患者出院情況的正確填寫，真實(shí)反映醫(yī)院的治療質(zhì)量；通過對(duì)醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)的分析，了解醫(yī)院大型設(shè)備的使用情況，掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；通過對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)指標(biāo)的分析，認(rèn)識(shí)醫(yī)院效益提升的一個(gè)重要途徑是在總費(fèi)用不變的情況下，如何降低藥費(fèi)構(gòu)成比，相對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比例，從而提高收入“含金量”，此同時(shí)患者得到合理的用藥和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；通過對(duì)單病種質(zhì)量指標(biāo)的分析，控制單病種費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。打出醫(yī)院的醫(yī)療品牌，提高醫(yī)院在社會(huì)的信譽(yù)度，樹立醫(yī)院的知名度，為醫(yī)院獲取社會(huì)效益。

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Keywords：grassrootshospitals；TCMdispensarymanagement；improvingmeasures

在基層醫(yī)院中，中藥房承擔(dān)的工作基本可細(xì)化為計(jì)價(jià)劃價(jià)、質(zhì)量驗(yàn)收、審配調(diào)劑、煎藥以及計(jì)劃采購管理等工作［1］。但總體來講中藥房管理首先是以質(zhì)量驗(yàn)收為重點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)院中藥質(zhì)量的優(yōu)劣與中醫(yī)臨床治療用藥安全有效密切相關(guān)。醫(yī)院中藥房只有重視中藥質(zhì)量管理，才能不斷提高中藥質(zhì)量，確保“辨證準(zhǔn)確、處方正確、用藥有效”，改變“醫(yī)準(zhǔn)、方對(duì)藥不靈”狀況。

1存在的問題

1.1入庫把關(guān)不嚴(yán)

基層醫(yī)院醫(yī)藥消費(fèi)者又是普通百姓，對(duì)用藥質(zhì)量，療效沒有太多的認(rèn)知能力，受到媒體及其他監(jiān)督力量小，因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴(yán)格。另外國家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的部分開放使得醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，因此很多藥材經(jīng)營者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤，以假亂真，以次充好，甚至對(duì)庫管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對(duì)這些手段，庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責(zé)任心，僅僅憑借私人關(guān)系或藥材外表就讓藥材入庫，嚴(yán)重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至?xí){到病人的生命安全。

1.2配方過程不嚴(yán)格

中藥配方是必須按照一定的比例進(jìn)行配方的，否則對(duì)飲片的質(zhì)量和療效影響非常大，甚至沒有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥，即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來選擇的。但是在具體用藥時(shí)，又必須根據(jù)病人的病情和實(shí)際情況，通過炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中，很多配方人員沒有很豐富的理論知識(shí)，更多的是依靠自己的土經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行配方，炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過程沒有很好的監(jiān)督，從門診到配方及炮制可能是一個(gè)人也可能是多個(gè)人，而多個(gè)人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。

1.3信息管理程度不高

條件較好的醫(yī)院都實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，而基層醫(yī)院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對(duì)于藥材的使用期限，當(dāng)前庫存，療效，注意事項(xiàng)等并不能保證熟記于心，更關(guān)鍵的是，幾乎所有的基層醫(yī)院中，其他部門，如掛號(hào)，劃價(jià)繳費(fèi)等都使用了信息管理［2］，但是中藥房的信息化卻相對(duì)落后，這樣的結(jié)果往往就是醫(yī)師開具書寫不規(guī)范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進(jìn)行核對(duì)，降低了工作效率，也增大了出錯(cuò)的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時(shí)存在一定程度不方便。

2管理對(duì)策

針對(duì)以上出現(xiàn)的問題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如嚴(yán)格把關(guān)藥材入庫，嚴(yán)格監(jiān)督配方過程等。

2.1嚴(yán)保入庫質(zhì)量

首先需要建立藥庫的監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)格按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對(duì)毒性藥材的管理，即對(duì)于入庫采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對(duì)藥材的鑒別能力。另外對(duì)于中藥飲片，應(yīng)用一體化管理手段，逐步完善中藥房內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學(xué)工作，如建立中藥鑒定室等，通過有效的鑒定辦法，對(duì)藥材開展真?zhèn)巍?yōu)劣鑒定，對(duì)飲片含水量進(jìn)行測(cè)定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。

2.2嚴(yán)格配方全過程

在基層醫(yī)院，一般是醫(yī)師開具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴(yán)格按照醫(yī)師的處方進(jìn)行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質(zhì)量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴(yán)格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關(guān)鍵。另外就是發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格核對(duì)。不像西藥可以運(yùn)用包裝說明識(shí)別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發(fā)藥準(zhǔn)確率也很重要，這可以采取多查多對(duì)制度。另外在調(diào)配處方時(shí)，需認(rèn)真?zhèn)渌帲匆?guī)定稱取，做到“稱準(zhǔn)分勻”。

2.3提高信息化程度

藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準(zhǔn)確了解藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、用法用量等數(shù)據(jù)，更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過電子單據(jù)發(fā)給藥房，病人則根據(jù)收費(fèi)票據(jù)到藥房取藥，藥師對(duì)應(yīng)配方發(fā)貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。

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基層醫(yī)院醫(yī)藥消費(fèi)者又是普通百姓，對(duì)用藥質(zhì)量，療效沒有太多的認(rèn)知能力，受到媒體及其他監(jiān)督力量小，因此基層醫(yī)院往往在管理上不嚴(yán)格。另外國家對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的部分開放使得醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，因此很多藥材經(jīng)營者不顧倫理道德，為了牟取更大的利潤，以假亂真，以次充好，甚至對(duì)庫管人員行賄，更有甚者在草類藥材中摻雜大量沙土，在質(zhì)輕的藥材里面夾雜土塊瓦礫等。針對(duì)這些手段，庫房人員如果沒有良好的鑒別能力和工作責(zé)任心，僅僅憑借私人關(guān)系或藥材外表就讓藥材入庫，嚴(yán)重影響了臨床療效和損害了病人的利益，甚至?xí){到病人的生命安全。

1.2配方過程不嚴(yán)格

中藥配方是必須按照一定的比例進(jìn)行配方的，否則對(duì)飲片的質(zhì)量和療效影響非常大，甚至沒有任何醫(yī)療作用。中醫(yī)講究辨證用藥，即根據(jù)中藥本身的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等性能來選擇的。但是在具體用藥時(shí)，又必須根據(jù)病人的病情和實(shí)際情況，通過炮制使得藥性符合醫(yī)療的需要，因此炮制方法很大程度上就決定了療效。而基層醫(yī)院中，很多配方人員沒有很豐富的理論知識(shí)，更多的是依靠自己的土經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行配方，炮制。另外基層醫(yī)院中藥配方的過程沒有很好的監(jiān)督，從門診到配方及炮制可能是一個(gè)人也可能是多個(gè)人，而多個(gè)人容易引起誤解而造成所配置的飲片失效。

1.3信息管理程度不高

條件較好的醫(yī)院都實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，而基層醫(yī)院中藥房更多的是依靠人工管理。但是人工管理對(duì)于藥材的使用期限，當(dāng)前庫存，療效，注意事項(xiàng)等并不能保證熟記于心，更關(guān)鍵的是，幾乎所有的基層醫(yī)院中，其他部門，如掛號(hào)，劃價(jià)繳費(fèi)等都使用了信息管理［2］，但是中藥房的信息化卻相對(duì)落后，這樣的結(jié)果往往就是醫(yī)師開具書寫不規(guī)范，字跡不清晰的處方給藥房，藥師再進(jìn)行核對(duì)，降低了工作效率，也增大了出錯(cuò)的幾率。另外患者的基本信息并不能傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時(shí)存在一定程度不方便。

2管理對(duì)策

針對(duì)以上出現(xiàn)的問題，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，如嚴(yán)格把關(guān)藥材入庫，嚴(yán)格監(jiān)督配方過程等。

2.1嚴(yán)保入庫質(zhì)量

首先需要建立藥庫的監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)格按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。比如可以仿效中藥企業(yè)中對(duì)毒性藥材的管理，即對(duì)于入庫采取雙人簽字的辦法，這可以一定程度上防止人情交易，并提高對(duì)藥材的鑒別能力。另外對(duì)于中藥飲片，應(yīng)用一體化管理手段，逐步完善中藥房內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置。有條件的基層醫(yī)院中藥房還可以逐步開展中藥臨床藥學(xué)工作，如建立中藥鑒定室等，通過有效的鑒定辦法，對(duì)藥材開展真?zhèn)巍?yōu)劣鑒定，對(duì)飲片含水量進(jìn)行測(cè)定等一些簡單易行的理化、顯微鑒定工作。

2.2嚴(yán)格配方全過程

在基層醫(yī)院，一般是醫(yī)師開具處方，病人拿處方到中藥房配藥，然后將中藥飲片發(fā)給患者。中藥飲片是否嚴(yán)格按照醫(yī)師的處方進(jìn)行炮制，配藥人員是否能清晰地理解醫(yī)師的意圖都影響著飲片的療效，因此必須提高配方工作的質(zhì)量。為此配方人員必須首先要能很容易辨別各種藥材以及其君、臣、佐、使，然后正確閱讀處方并嚴(yán)格按照配方炮制藥品，這是保證飲片療效的關(guān)鍵。另外就是發(fā)藥時(shí)必須嚴(yán)格核對(duì)。不像西藥可以運(yùn)用包裝說明識(shí)別，絕大部分患者不能辨別中藥，因此保證發(fā)藥準(zhǔn)確率也很重要，這可以采取多查多對(duì)制度。另外在調(diào)配處方時(shí)，需認(rèn)真?zhèn)渌帲匆?guī)定稱取，做到“稱準(zhǔn)分勻”。

2.3提高信息化程度

藥品信息化管理是聯(lián)系臨床醫(yī)師之間的紐帶，這樣藥房人員可以準(zhǔn)確了解藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、用法用量等數(shù)據(jù)，更安全的用藥。醫(yī)師將處方通過電子單據(jù)發(fā)給藥房，病人則根據(jù)收費(fèi)票據(jù)到藥房取藥，藥師對(duì)應(yīng)配方發(fā)貨，這樣提高了工作效率也保證了用藥的安全。

【參考文獻(xiàn)】

［1］蔡清宇.現(xiàn)代中藥房的細(xì)節(jié)管理［J］.首都醫(yī)藥,2007，(1):45.

篇6

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量影響到一個(gè)醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療效果，關(guān)系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)。利用統(tǒng)計(jì)綜合分析中的醫(yī)療指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)來保證統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確來源。加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，反饋疾病的發(fā)生及其規(guī)律。

利用診斷質(zhì)量指標(biāo)綜合反映醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量和管理狀況，評(píng)價(jià)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。利用治療質(zhì)量指標(biāo)觀測(cè)直接影響醫(yī)療終末質(zhì)量。利用工作效率指標(biāo)反映管理水平和醫(yī)療技術(shù)。利用單病種質(zhì)量指標(biāo)來反饋主要包括住院總費(fèi)用、醫(yī)療水平、對(duì)社會(huì)的影響以及廣大患者對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度。利用醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)來管理大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營情況，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供可靠數(shù)據(jù)依據(jù)。

二、統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院實(shí)施量化管理的數(shù)據(jù)資源保證

現(xiàn)代化醫(yī)院離不開科學(xué)的決策，科學(xué)的決策離不開及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能夠迅速反映醫(yī)院管理活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)情況和歷史全貌，為制定醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)和計(jì)劃，監(jiān)控方案的實(shí)施過程，總結(jié)項(xiàng)目工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提供可靠的、權(quán)威的數(shù)據(jù)資源保證。

準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的統(tǒng)計(jì)信息開闊了領(lǐng)導(dǎo)的思路，提升了領(lǐng)導(dǎo)的思維層次和領(lǐng)導(dǎo)能力。管理者通過統(tǒng)計(jì)信息獲得資料，通過資料發(fā)現(xiàn)問題；通過對(duì)問題的深入分析研究，提出解決問題的思想方法和途徑；如：通過對(duì)工作效率指標(biāo)的分析，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通過對(duì)診斷質(zhì)量指標(biāo)的分析，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平；通過對(duì)治療質(zhì)量指標(biāo)的分析，強(qiáng)化對(duì)治療患者出院情況的正確填寫，真實(shí)反映醫(yī)院的治療質(zhì)量；通過對(duì)醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)的分析，了解醫(yī)院大型設(shè)備的使用情況，掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；通過對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)指標(biāo)的分析，認(rèn)識(shí)醫(yī)院效益提升的一個(gè)重要途徑是在總費(fèi)用不變的情況下，如何降低藥費(fèi)構(gòu)成比，相對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比例，從而提高收入“含金量”，此同時(shí)患者得到合理的用藥和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；通過對(duì)單病種質(zhì)量指標(biāo)的分析，控制單病種費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。打出醫(yī)院的醫(yī)療品牌，提高醫(yī)院在社會(huì)的信譽(yù)度，樹立醫(yī)院的知名度，為醫(yī)院獲取社會(huì)效益。

篇7

一、醫(yī)院設(shè)立管理會(huì)計(jì)的必要性

（一）設(shè)立管理會(huì)計(jì)有利于醫(yī)院強(qiáng)化管理拓展經(jīng)營

醫(yī)院是一個(gè)救死扶傷的人道主義機(jī)構(gòu)，其主要宗旨是保障人民群眾的生命健康，提高患者的生活質(zhì)量，不以追求利潤為目標(biāo)，但也有一個(gè)如何滿足廣大群眾不斷增長的醫(yī)療需求、需要加快發(fā)展的問題，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，同樣有增強(qiáng)生存與競(jìng)爭(zhēng)問題，無論是企業(yè)還是事業(yè)單位，提高工作效率、減少浪費(fèi)都是共同期望的目標(biāo)，在管理方式和模式、手段是基本相通的，至少是可以相互借鑒的。發(fā)展、進(jìn)步應(yīng)首先從強(qiáng)化自身內(nèi)部的各項(xiàng)管理入手，醫(yī)院發(fā)展到一定規(guī)模，財(cái)務(wù)管理方面僅僅是加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要配備專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)化管理，管理會(huì)計(jì)可能及時(shí)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供各種會(huì)計(jì)信息，促進(jìn)醫(yī)院的各項(xiàng)重大決策更趨合理化和科學(xué)化，在提高醫(yī)院綜合效益方面發(fā)揮重要的作用。

（二）設(shè)立管理會(huì)計(jì)有助于化解會(huì)計(jì)核算制度的沖突

作為事業(yè)單位，醫(yī)院主要適用《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》，尤其是在事業(yè)經(jīng)費(fèi)核算上只能采用這一制度；但醫(yī)院作為經(jīng)營單位，又涉及一個(gè)效益問題，在成本管理上需適用企業(yè)財(cái)會(huì)制度；而在基本建設(shè)投資的會(huì)計(jì)核算按照國家有關(guān)規(guī)定就只能執(zhí)行《國有建設(shè)單位會(huì)計(jì)制度》。多種會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，必然產(chǎn)生一定的矛盾和沖突，一是不能全面反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的整體情況，不利于對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)、綜合地記錄、計(jì)算和分析；二是國家財(cái)政體制改革后，多個(gè)核算系統(tǒng)在零余額賬戶同一科目中支出經(jīng)費(fèi)，勢(shì)必造成核算困難，有些核算甚至無法進(jìn)行；三是不利于對(duì)投資的預(yù)測(cè)與管理，絕大多數(shù)醫(yī)院都存在和銀行貸款的問題，事業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表不體現(xiàn)貸款情況更難提供真實(shí)而準(zhǔn)確的投資需求信息。解決上述問題的根本辦法在于合并會(huì)計(jì)制度，但在沒有進(jìn)行會(huì)計(jì)制度合并時(shí)，設(shè)立管理會(huì)計(jì)可以化解一些沖突，彌補(bǔ)制度上的不足。:

（三）設(shè)立管理會(huì)計(jì)有利于促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革步伐加快

現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在會(huì)計(jì)主體、核算期限、計(jì)量單位等方面都有明確的限定，這對(duì)于規(guī)范化管理很有必要，但也存在不適應(yīng)時(shí)展和市場(chǎng)變化等問題，而管理會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)主體，可以是整個(gè)醫(yī)院，但更多的是各責(zé)任單位，時(shí)間跨度可以靈活選擇，從年、季、月發(fā)展到周、日，甚至隨時(shí)提供；計(jì)量單位并非局限在貨幣，還包括標(biāo)準(zhǔn)實(shí)物單位、質(zhì)量綜合計(jì)量單位、創(chuàng)新程度、醫(yī)源份額占有率等等。因此設(shè)立管理會(huì)計(jì)可以促進(jìn)會(huì)計(jì)信息朝多層次、多元化方向發(fā)展，有利于引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理在提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩方面發(fā)揮更大作用。

二、醫(yī)院設(shè)立管理會(huì)計(jì)的可行性

管理會(huì)計(jì)的本質(zhì)是一種全局性的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。其總目標(biāo)是提供相應(yīng)管理信息，協(xié)助管理當(dāng)局做出有關(guān)改進(jìn)經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的決策。從醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)來看，設(shè)立管理會(huì)計(jì)是可行的，目前至少可在以下兩方面發(fā)揮其應(yīng)有的效能和作用：

（一）預(yù)測(cè)與決策

預(yù)測(cè)與決策主要是為單位管理者預(yù)測(cè)前景、經(jīng)營決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)。任何一所醫(yī)院的人、財(cái)、物等各項(xiàng)資源都期望得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，設(shè)立管理會(huì)計(jì)正好可促進(jìn)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)例，如醫(yī)院設(shè)備儀器的配備問題，教學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床經(jīng)營所需的設(shè)備儀器的最佳投資比例是多少，在共用設(shè)備儀器上如何調(diào)度和調(diào)整，如何選擇學(xué)術(shù)成果與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的優(yōu)化方案等都要通過管理會(huì)計(jì)的相關(guān)方法分析得出，因此設(shè)立管理會(huì)計(jì)完全具備相關(guān)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

（二）規(guī)劃和控制

規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去、現(xiàn)在和將來的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)而服務(wù)。主要目的是有效控制醫(yī)院的教學(xué)、科研和日常經(jīng)營活動(dòng)，明確各職能科室的責(zé)任，并對(duì)各科室的業(yè)績進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、考核及獎(jiǎng)懲，及時(shí)正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目投入是總體規(guī)劃，分期實(shí)施，還是根據(jù)不同時(shí)間和各自工作目標(biāo)靈活調(diào)整等，管理會(huì)計(jì)可以通過業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)、基本建設(shè)過程和財(cái)務(wù)收益進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而給經(jīng)營決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院教學(xué)人員與臨床工作人員的配比、醫(yī)護(hù)人員合理的配比如何調(diào)整，行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，進(jìn)行合理的有效控制。因此，設(shè)立管理會(huì)計(jì)既是一個(gè)必然趨勢(shì)，也是完全可行。

篇8

1施工合同管理對(duì)工程造價(jià)的重要作用

1.1合同影響工程造價(jià)的確定和控制。建筑企業(yè)的工程管理者在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行管理時(shí)，也是依據(jù)合同進(jìn)行的。而合同中約定的計(jì)價(jià)方式、調(diào)整合同價(jià)款的原則、付款方法、材料價(jià)格及供應(yīng)情況、工期要求等條款都會(huì)直接影響著工程造價(jià)的確定和控制。在編制工程造價(jià)時(shí)，對(duì)材料價(jià)格、如何計(jì)價(jià)等方面在預(yù)算書中要進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的依據(jù)就是合同中規(guī)定的這些相關(guān)條款，這些條款約定的方式不同，得到的最終工程造價(jià)就會(huì)有所不同。

1.2合同是解決工程造價(jià)控制過程中經(jīng)濟(jì)糾紛的有效途徑。對(duì)于很多工程項(xiàng)目而言，簽訂好施工合同只是一個(gè)良好的開端，而合同的履行才是真正重要的環(huán)節(jié)。在履行義務(wù)的過程中雙方難免會(huì)產(chǎn)生意見分歧。解決的辦法就是以合同內(nèi)容中規(guī)定的相關(guān)條款作為法律依據(jù)，在處理這些糾紛時(shí)，施工企業(yè)往往不占優(yōu)勢(shì)，為了保障施工企業(yè)的合法權(quán)益，需要工程管理者在簽訂合同條款時(shí)更加嚴(yán)謹(jǐn)，看好合同責(zé)權(quán)條款是否公平合理后再簽訂，從而減少施工企業(yè)不必要的利益損失。

2加強(qiáng)施工合同管理有效控制工程造價(jià)的策略

2.1培養(yǎng)高素質(zhì)的管理人才。首先，合同管理人員需要有必要的法律常識(shí)，能夠在合同的起草與修訂過程中，將單位的需求在合同中合理的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⑼晟频谋磉_(dá)。這樣可以有效避免經(jīng)濟(jì)損失，保障施工計(jì)劃的順利進(jìn)行。很多企業(yè)因?yàn)椴恢匾暫贤芾恚才牌渌麔徫坏墓芾砣藛T兼職合同管理，造成合同管理水平較低，將企業(yè)扯進(jìn)各種官司糾紛之中。然后，合同管理人員需要有一定的管理經(jīng)驗(yàn)和成本控制的能力。合同管理的一種作用就是為造價(jià)管理節(jié)省成本，保障項(xiàng)目的效益。合同管理人員需要按照經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，在制定合同時(shí)，分清主次，盡可能的為企業(yè)節(jié)省成本。最后，合同管理人員需要一定的溝通、協(xié)調(diào)和談判能力。在合同簽訂時(shí)，有些合作商為了保障自身經(jīng)濟(jì)利益，在合同中提出不合理的條件。此時(shí)，為了盡快確定合同關(guān)系，合同管理人員需要采取必要的方法和手段進(jìn)行溝通，既要保障自身單位利益，又要維持合作商的關(guān)系。此外，加強(qiáng)對(duì)建筑施工企業(yè)管理者的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)道德以及法律意識(shí)的培養(yǎng)，根據(jù)工程項(xiàng)目的各種情況總結(jié)規(guī)律，在談判和簽訂過程中做出對(duì)工程造價(jià)有利的策略。

2.2創(chuàng)造良好的合同履行環(huán)境。為使建筑合同得到有效的履行，需要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，首先合同雙方要堅(jiān)持誠實(shí)信用的原則，無論是開發(fā)商還是承包商，都必須要嚴(yán)格遵守誠信原則，從整體利益的角度出發(fā)，保證業(yè)主利益不受損害，同時(shí)也要保證承包商獲得合理的效益。如今，我國建筑市場(chǎng)的發(fā)展速度飛快，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)也日漸激烈，必須遵守誠信原則才能保證市場(chǎng)的健康發(fā)展。其次，要加強(qiáng)在政策方面的引導(dǎo)和支持，加快相關(guān)擔(dān)保和保險(xiǎn)制度的完善，如履約擔(dān)保、投標(biāo)擔(dān)保、投資擔(dān)保、支付擔(dān)保等，使合同的活動(dòng)處于利益風(fēng)險(xiǎn)共承擔(dān)，權(quán)利義務(wù)均等的環(huán)境。

2.3確保合同能夠及時(shí)、有效的簽訂。合同簽訂時(shí)要預(yù)先考慮到可能發(fā)生的事情，對(duì)可能發(fā)生和能夠想到的問題，都要在合同中進(jìn)行明確，避免在施工過程中發(fā)生糾紛；合同在語言組織上要嚴(yán)密，避免產(chǎn)生歧義，在條款中要盡量使用定量條款；合同中要明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，要明確列出工程索賠的條件和合同價(jià)款的調(diào)整條件。合同簽訂前，要仔細(xì)琢磨，反復(fù)推敲，不可盲目簽訂。制訂的合同條款應(yīng)盡量詳細(xì)，應(yīng)包含所有能預(yù)知的問題及對(duì)策，從而減少糾紛的發(fā)生。合同內(nèi)容要嚴(yán)謹(jǐn)，合同中盡量避免模糊措詞。對(duì)于可調(diào)合同條款，人工費(fèi)、材料費(fèi)和設(shè)備費(fèi)等在哪種情況下可調(diào)，如何調(diào)等在合同中都要明確。合同簽訂的同時(shí)，做好合同備案和公證工作，保證合同的合法性。工程承包企業(yè)要和建設(shè)單位加強(qiáng)合同溝通和談判，澄清分歧，最終達(dá)到雙方都滿意的條款，其目的是確保雙方利益都能夠兼顧和考慮。

3加強(qiáng)合同實(shí)施過程不同階段的管理對(duì)工程造價(jià)產(chǎn)生不同影響

3.1注意按合同要求的時(shí)限履行義務(wù)。工程項(xiàng)目的造價(jià)控制能否按要求進(jìn)行，對(duì)合同的遵守程度起著重要的作用。如果合同雙方對(duì)合同所規(guī)定的內(nèi)容視而不見或者不完全按照合同進(jìn)行工作，那么我們的工程造價(jià)控制自然不會(huì)得到好的效果，容易產(chǎn)生各種問題使得我們的造價(jià)控制效果達(dá)不到預(yù)期要求，甚至?xí)a(chǎn)生工程造價(jià)增多，工程負(fù)擔(dān)加重等問題的出現(xiàn)。

3.2做好處理合同糾紛、索賠與反索賠的研究。在合同的執(zhí)行過程當(dāng)中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)因素使得我們的合同執(zhí)行受到影響，這時(shí)候也是工程造價(jià)容易產(chǎn)生影響的階段。因此做好合同的糾紛處理以及關(guān)于合同的索賠實(shí)務(wù)就顯得格外的關(guān)鍵，我們需要深入的了解合同，更具實(shí)際發(fā)生的情況對(duì)合同出現(xiàn)的問題給予解決，這也是做好造價(jià)控制的關(guān)鍵。不存在一個(gè)項(xiàng)目的造價(jià)控制中不出現(xiàn)糾紛和索賠事件的，所以需要我們格外的注意這一點(diǎn)。

3.3嚴(yán)格現(xiàn)場(chǎng)簽證制度。所謂現(xiàn)場(chǎng)簽證實(shí)質(zhì)上是由于合同的執(zhí)行過程會(huì)由于環(huán)境等因素出現(xiàn)事先沒有預(yù)計(jì)道德情況，為了保證合同可以按照實(shí)際以及順利的執(zhí)行下去，需要的原有的合同做出相應(yīng)的改變或者補(bǔ)充，以確保合同的時(shí)效性。在這一階段，我們需要嚴(yán)格的規(guī)范我們的簽證制度，所簽證的條框務(wù)必是雙方所達(dá)成一致的，是實(shí)際情況確實(shí)需要的。因?yàn)檫@些簽證條款的改動(dòng)對(duì)于工程的造價(jià)會(huì)產(chǎn)生直接的影響，并且由于簽證所產(chǎn)生的造價(jià)也會(huì)對(duì)后期的工程結(jié)算產(chǎn)生重大影響。

3.4做好工程竣工驗(yàn)收工作。在工程收尾階段或竣工驗(yàn)收之前，應(yīng)組織相關(guān)人員集中編制竣工結(jié)算書，按照合同要求能夠及時(shí)上報(bào)完整的竣工結(jié)算報(bào)告及結(jié)算書。提前全面收集、整理、匯總跟工程結(jié)算有關(guān)的所有資料，各業(yè)務(wù)部門應(yīng)積極配合，保存好原始記錄，建立完整的結(jié)算資料審查檔案，對(duì)一些關(guān)鍵的資料要提前完成好相關(guān)人員的簽字工作。根據(jù)合同約定和業(yè)主的要求，編制竣工結(jié)算書，應(yīng)做到有理有據(jù)，數(shù)據(jù)真實(shí)，證據(jù)充分，附上相關(guān)的原始資料和證據(jù)。竣工結(jié)算書應(yīng)有承包人、法人或授權(quán)委托人的簽字和蓋章。由承包人將審核后的全套工程結(jié)算資料提交給業(yè)主或業(yè)主委托的造價(jià)咨詢單位進(jìn)行結(jié)算審核，做好報(bào)送簽字記錄。承包人派出專人與業(yè)主或業(yè)主委托的造價(jià)咨詢單位進(jìn)行核算和核對(duì)。業(yè)主應(yīng)督促承包人積極配合審計(jì)單位在合理時(shí)間內(nèi)完成審價(jià)。工程最終審計(jì)報(bào)告作為工程支付結(jié)算款的主要依據(jù)，嚴(yán)格按照合同約定履行好質(zhì)保期間的責(zé)任和義務(wù)以及相關(guān)質(zhì)保金的退還工作。

綜上所述，工程項(xiàng)目施工合同是進(jìn)行工程造價(jià)控制的主要依據(jù)，也是確保雙方權(quán)益，實(shí)現(xiàn)雙方責(zé)任與義務(wù)的依據(jù)。當(dāng)前環(huán)境下，合同管理已經(jīng)成為工程造價(jià)管理的核心和關(guān)鍵因素，也是確保施工質(zhì)量和雙方權(quán)益的關(guān)鍵因素。

篇9

中圖分類號(hào)：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）07-0129-04

Abstract： As the new development of scientometrics and informetrics， knowledge graph has infiltrated into the financial， industrial and medical fields， and become a hot issue in the real world research. In this article， the concept and features of knowledge graph， construction and the existing softwares， the application status and development prospect in the TCM field were reviewed， which may provide references for research on the knowledge graph in the TCM field.

Key words： knowledge graph； TCM； application prospect； review

隨著2012年谷歌第一版知識(shí)圖譜的，特定領(lǐng)域的知識(shí)圖譜構(gòu)建成為真實(shí)世界研究中的熱點(diǎn)問題。從搜索引擎優(yōu)化，到新藥發(fā)現(xiàn)，知識(shí)圖譜在學(xué)術(shù)界掀起了一股熱潮，并滲透到金融、工業(yè)和醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。這種以科學(xué)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及應(yīng)用數(shù)學(xué)、信息學(xué)及計(jì)算機(jī)學(xué)等多學(xué)科的可視化技術(shù)，成為科學(xué)計(jì)量學(xué)和信息計(jì)量學(xué)的新發(fā)展方向。本文就知識(shí)圖譜的概念、特點(diǎn)及其在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀、前景進(jìn)行梳理，以期為中醫(yī)藥領(lǐng)域知識(shí)圖譜相關(guān)研究提供參考。

1 知識(shí)圖譜概念及特點(diǎn)

1.1 知識(shí)圖譜的概念

在知識(shí)圖譜的定義上，陳悅等[1-2]從其功能角度進(jìn)行闡釋，認(rèn)為知識(shí)圖譜能夠可視化地描述人類隨時(shí)間擁有的知識(shí)資源及其載體，繪制、挖掘、分析和顯示科學(xué)技術(shù)知識(shí)以及它們之間的相互聯(lián)系，在組織內(nèi)創(chuàng)造知識(shí)共享的環(huán)境以促進(jìn)科學(xué)技術(shù)研究的合作和深入。楊國立等[3]從理論和方法層面，將其定義為把應(yīng)用數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、科學(xué)學(xué)、信息科學(xué)等學(xué)科的理論和方法與科學(xué)計(jì)量學(xué)引文分析、共現(xiàn)分析、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析等方法結(jié)合，用可視化的圖譜形象地揭示科

學(xué)發(fā)展進(jìn)程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種研究方法，屬于科學(xué)計(jì)量學(xué)的范疇。

楊思洛等[4]提出知識(shí)圖譜有廣義與狹義之分，廣義上可包括生物的基因圖譜、教育教學(xué)中的認(rèn)知地圖、探索太空的天體圖、描繪地形的地理信息系統(tǒng)（GIS）圖、模擬人腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)圖、各種金屬圖譜等；狹義的知識(shí)圖譜主要是運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，通過文獻(xiàn)知識(shí)單元分析來可視化科學(xué)知識(shí)的結(jié)構(gòu)、關(guān)系與演化過程，包括“科學(xué)圖”“文獻(xiàn)計(jì)量圖”“文獻(xiàn)圖”“知識(shí)圖譜”等。

簡言之，知識(shí)圖譜是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用數(shù)學(xué)算法來簡化知識(shí)單元結(jié)構(gòu)以達(dá)到可視化知識(shí)結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種方法，是顯示科學(xué)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形，是一種有效的知識(shí)管理工具。

1.2 研究對(duì)象

知識(shí)圖譜所描繪的對(duì)象主要包括：①從事科學(xué)技術(shù)活動(dòng)和作為知識(shí)載體的人，包括科學(xué)家、技術(shù)專家、項(xiàng)目組、實(shí)踐團(tuán)體或某一知識(shí)領(lǐng)域共同體；②顯性或編碼化的知識(shí)，如論文、專利、所學(xué)課程、數(shù)據(jù)庫等；③過程或方法，包括研究問題和解決問題的過程或方法、組織的業(yè)務(wù)流程，以及相關(guān)的知識(shí)投入等。

知識(shí)圖譜主要源于三大領(lǐng)域：①計(jì)算機(jī)科學(xué)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)、信息、知識(shí)與知識(shí)域可視化研究；②圖書情報(bào)領(lǐng)域的引文分析可視化、知識(shí)地圖和知識(shí)網(wǎng)絡(luò)等研究；③復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的研究。上述領(lǐng)域的研究方向和內(nèi)容正在走向融合[5]。

2 知識(shí)圖譜繪制流程

參考國內(nèi)外已有研究，目前知識(shí)圖譜的繪制主要包括以下幾個(gè)版塊[4，6-7]。

數(shù)據(jù)檢索：繪制知識(shí)圖譜的基礎(chǔ)，其數(shù)據(jù)源在傳統(tǒng)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上逐漸擴(kuò)展到出版商、機(jī)構(gòu)聯(lián)盟等機(jī)構(gòu)網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò)日志、用戶記錄、點(diǎn)擊流數(shù)據(jù)等。

數(shù)據(jù)清洗：即對(duì)數(shù)據(jù)的預(yù)處理，包括、勘誤等，進(jìn)行歷時(shí)或分時(shí)段對(duì)比分析時(shí)需要對(duì)數(shù)據(jù)M行分段處理；若樣本數(shù)據(jù)過大或分析目的不同，則需要進(jìn)行有代表性的抽取。

構(gòu)建關(guān)系矩陣：選擇要分析的知識(shí)單元，如關(guān)鍵詞、題名、作者等，構(gòu)建其相互關(guān)系，常用方法有共詞分析、共引分析、共作者分析、書目耦合分析、期刊耦合分析等。

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：根據(jù)數(shù)據(jù)間的相似度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，常用方法有集合論方法（Cosine、Pearson、Spearman、Ochiai、Jaccard指數(shù)等）和概率論方法（合力指數(shù)、概率親和力指數(shù)等）。

數(shù)據(jù)簡化：運(yùn)用因子分析、多為尺度分析、自組織映射圖、尋徑網(wǎng)絡(luò)圖譜、聚類分析、潛在語義分析、三角法等方法處理數(shù)據(jù)以更好地展示各數(shù)據(jù)單元。

可視化展示：是知識(shí)圖譜構(gòu)建過程中最重要的一環(huán)，通過運(yùn)用不同的算法，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，構(gòu)建整個(gè)圖譜。可通過不同模擬實(shí)現(xiàn)可視化，如幾何圖、戰(zhàn)略圖、沖積圖、主題河圖、地形圖、星團(tuán)圖、簸幅圖等。

圖譜解讀：采用歷時(shí)分析、突變檢測(cè)、空間分析、網(wǎng)絡(luò)分析等方法對(duì)圖譜進(jìn)行解讀，同時(shí)需要結(jié)合研究者的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、學(xué)術(shù)背景、學(xué)術(shù)功底等。

3 知識(shí)圖譜繪制軟件

目前可用于知識(shí)圖譜繪制的軟件非常豐富，根據(jù)主要功能可分為2類[4]：一類為通用軟件，如SPSS、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析軟件Ucinet和Pajek、詞頻分析軟件Wordsmith Tools和GIS相關(guān)軟件；另一類為繪制知識(shí)圖譜的專用軟件，如CiteSpace、Bibexcel、Gephi、VOSviewer、VantagePoint、Network Workbench Tool、NWB、Sci2 Tool、In-SPRIE、SciMAT、Histcite、GeoTime、ColPalRed、Guess、Leydesdorff、Jigsaw、Carrot等。分析各軟件的特點(diǎn)[6，8-9]可以看出，隨著知識(shí)圖譜的繪制軟件越來越多，一方面其支持的數(shù)據(jù)格式愈發(fā)多樣，相互之間的兼容性也逐步增強(qiáng)；另一方面，在可視化效果方面也日趨完善，知識(shí)展示的真實(shí)度、準(zhǔn)確度逐漸提高。詳見表1。

4 知識(shí)圖譜在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用

目前知識(shí)圖譜的研究中，國外學(xué)者主要集中在2個(gè)研究方向[10]：部分偏于技術(shù)研究，包括可視化工具和算法的開發(fā)；部分以應(yīng)用為主，利用科學(xué)計(jì)量學(xué)理論及相關(guān)方法、知識(shí)圖譜軟件等進(jìn)行分析研究。國內(nèi)研究也可分為2個(gè)方向：部分以科學(xué)計(jì)量學(xué)為理論基礎(chǔ)，利用可視化方法研究科學(xué)學(xué)與管理學(xué)、科學(xué)技術(shù)合作等領(lǐng)域；部分以電子資源數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，通過可視化方式展示某一學(xué)科的研究前沿和發(fā)展動(dòng)向。

4.1 應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各學(xué)科中采用知識(shí)圖譜理論與方法進(jìn)行的研究尚處于起步階段，中醫(yī)藥領(lǐng)域已有部分學(xué)者開展了相關(guān)研究。

在學(xué)科層面，趙蓉英等[11]以Web of Science為數(shù)據(jù)來源，運(yùn)用CiteSpace對(duì)中醫(yī)研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行了可視化探索。徐浩等[12]以我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域中文核心期刊文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)來源，對(duì)我國中醫(yī)學(xué)科交叉領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)進(jìn)行了可視化分析，但研究僅限于中醫(yī)學(xué)與醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域之間的合作。楊秦等[13]采用共詞分析及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)方法對(duì)中醫(yī)外科瘡瘍領(lǐng)域的研究主題及分布進(jìn)行了探索。

具體在疾病方面，譚火媛等[14]基于中國知識(shí)資源總庫（CNKI）收錄的近10年中醫(yī)藥治療高血壓相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)前沿與熱點(diǎn)研究進(jìn)行了可視化分析。王淑斌等[15]對(duì)中西醫(yī)治療2型糖尿病的國內(nèi)外研究進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。在證候方面，劉俊麗等[16]采用文本挖掘技術(shù)，通過數(shù)據(jù)清洗、實(shí)體抽取、構(gòu)建共詞矩陣并采用Ucinet軟件繪制乙型肝炎熱點(diǎn)研究知識(shí)圖譜，分析了子模塊中的中醫(yī)證候描述及疾病名稱。秦義等[17-18]基于CiteSpace軟件對(duì)氣虛證、血瘀證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究進(jìn)行了可視化分析。在中藥材方面，郭棟等[19]通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和聚類圖對(duì)中藥枸杞的育種、種植、采收、加工、儲(chǔ)存等5個(gè)領(lǐng)域的研究進(jìn)行了熱點(diǎn)分析。在治療措施方面，李祖偷[20]對(duì)針灸治療腰椎間盤突出癥常用腧穴的演變過程及施穴治療的變遷進(jìn)行了可視化分析，胡松潔等[21]運(yùn)用Ucinet軟件對(duì)“五行音樂”療法的發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行了梳理。

此外，張靜[22]基于CNKI核心期刊文獻(xiàn)關(guān)鍵詞，探討了中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)熱點(diǎn)主題。陳姍姍等[23]對(duì)中醫(yī)藥傳播發(fā)展的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析，榮光等[24]基于中醫(yī)電子病歷研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，構(gòu)建了該領(lǐng)域的研究者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。

上述研究主要集中在不同領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)分析，多以期刊文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)來源，多采用CiteSpace軟件構(gòu)建研究者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等信息的共現(xiàn)圖和聚類圖，從不同側(cè)面宏觀解釋了中醫(yī)學(xué)信息的整體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。但針對(duì)特定研究目標(biāo)，尚未形成一套明確的建模策略及技術(shù)，導(dǎo)致已有研究結(jié)果中也有差異甚至矛盾之處[5]。因此，中醫(yī)藥領(lǐng)域知識(shí)圖譜理論尚處在針對(duì)各學(xué)科結(jié)構(gòu)宏觀概述階段，急需解決對(duì)多層信息深度整合的知識(shí)圖譜建模策略及其技術(shù)。

近年來，已有學(xué)者在中醫(yī)藥知識(shí)圖譜構(gòu)建方法與標(biāo)準(zhǔn)化流程方面進(jìn)行了嘗試和探索。于彤等[25]提出以中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)（TCMLS）為框架，以中醫(yī)藥領(lǐng)域現(xiàn)有的術(shù)語和數(shù)據(jù)庫資源為內(nèi)容，構(gòu)建大型知識(shí)圖譜的構(gòu)想，并進(jìn)行了探索和實(shí)踐，但尚未實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥知識(shí)資源的有效整合及提供全面、及時(shí)、可靠的知識(shí)服務(wù)。阮彤等[26]基于文本抽取、關(guān)系數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及數(shù)據(jù)融合等技術(shù)提出了中醫(yī)藥知識(shí)問答和輔助開藥領(lǐng)域的知識(shí)圖譜半自動(dòng)化構(gòu)建流程。此外，該課題組對(duì)知識(shí)圖譜進(jìn)行了形式化定義，詳細(xì)描述了數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的增量式知識(shí)圖譜構(gòu)建方法，同時(shí)闡述了以此方法所構(gòu)建的中醫(yī)藥知識(shí)圖譜在輔助開方領(lǐng)域的應(yīng)用，但未涉及其它領(lǐng)域[27]。賈李蓉等[28]以中藥知識(shí)圖譜為例，從數(shù)據(jù)來源、研究內(nèi)容、圖形化展示等方面探討如何構(gòu)建中醫(yī)知識(shí)圖譜，但其應(yīng)用尚局限于瀏覽檢索方面，對(duì)多種數(shù)據(jù)資源間的映射及數(shù)據(jù)元等標(biāo)準(zhǔn)未進(jìn)行詳細(xì)論述。張德政等[29]提出了基于本體的中醫(yī)核心知識(shí)圖譜表示及其構(gòu)建方法，對(duì)中醫(yī)本體與知識(shí)圖譜的映射方法進(jìn)行了探索，為中醫(yī)知識(shí)圖譜的構(gòu)建提供了較系統(tǒng)的方法流程，但對(duì)多源數(shù)據(jù)的獲取技術(shù)及中醫(yī)師臨床實(shí)際診療數(shù)據(jù)的研究未進(jìn)行深入研究。王華珍等[30]以中醫(yī)慢性胃炎數(shù)據(jù)可視化處理為例，引入隨機(jī)森林（RF）技術(shù)進(jìn)行可視化前的數(shù)據(jù)預(yù)處理，根據(jù)高維中醫(yī)數(shù)據(jù)的特征進(jìn)行變換和降維，使數(shù)據(jù)在低緯空間呈現(xiàn)良好的分離性，從而增強(qiáng)了數(shù)據(jù)的可視化效果。

4.2 應(yīng)用前景

知識(shí)圖譜研究已經(jīng)滲透到金融、醫(yī)學(xué)和工業(yè)等領(lǐng)域，對(duì)知識(shí)圖譜定量與定性特征的科學(xué)理解已成為大數(shù)據(jù)時(shí)代科學(xué)研究中一個(gè)極其重要的挑戰(zhàn)性課題。結(jié)合自身知識(shí)體系的特點(diǎn)，中醫(yī)藥領(lǐng)域的知識(shí)圖譜研究應(yīng)以從事相關(guān)領(lǐng)域活動(dòng)和作為知識(shí)載體的人（如臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)師）、顯性或編碼化的知識(shí)（如癥狀、藥物等）、過程或方法（如辨證論治等）為研究對(duì)象，運(yùn)用圖論、統(tǒng)計(jì)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、數(shù)據(jù)挖掘等方法，研究知識(shí)之間多維網(wǎng)絡(luò)關(guān)系及演化規(guī)律等一系列問題。

在我國，中醫(yī)臨床研究領(lǐng)域的知識(shí)圖譜構(gòu)建研究仍較滯后，研究大多處在術(shù)語本體領(lǐng)域的研究層面。知識(shí)圖譜在中醫(yī)藥領(lǐng)域有著廣闊的前景，如在中醫(yī)藥知識(shí)體系構(gòu)架方面，可建立中醫(yī)藥知識(shí)地圖系統(tǒng)、維基百科系統(tǒng)[25]等；在中醫(yī)藥知識(shí)的推廣普及方面，可建立基于知識(shí)圖譜的信息檢索系統(tǒng)、基于自然語言的問答引擎[26]等；在臨床診療方面，可建立基于知識(shí)圖譜的四診信息采集、診斷、處方用藥系統(tǒng)；在醫(yī)師診療規(guī)律挖掘方面，可\用知識(shí)圖譜挖掘中醫(yī)師“病-證-治-效”臨床診療數(shù)據(jù)之間的相互關(guān)系和內(nèi)在規(guī)律。因此，知識(shí)圖譜為開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系、臨床診療規(guī)律研究提供了有利的工具，探索解決中醫(yī)臨床診療過程中多尺度非完整信息整合的核心技術(shù)，建立中醫(yī)藥知識(shí)圖譜構(gòu)建的流程和規(guī)范將成為研究的熱點(diǎn)。

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篇10

引言

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)出現(xiàn)了新的格局。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益廣泛開展，各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入顯著增加．醫(yī)院資金使用的自主權(quán)不斷擴(kuò)大。醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，是把醫(yī)院作為主體從事經(jīng)營服務(wù)活動(dòng)的單位，促使醫(yī)院更加科學(xué)合理地遵循醫(yī)院啟身財(cái)務(wù)活動(dòng)的客觀規(guī)律，借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)管理改革的經(jīng)驗(yàn)和做法，按照統(tǒng)一的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需要，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究邏輯起點(diǎn)

醫(yī)院管理是全面系統(tǒng)的管理，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，必然要進(jìn)行醫(yī)療管理、人事管理、財(cái)務(wù)管理、護(hù)理管理等多方面的管理，且這些工作是相互聯(lián)系而且又是互相支持的，但是卻都有各自的特點(diǎn)。其中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是處理關(guān)于資金的財(cái)務(wù)活動(dòng)和由資金引起的財(cái)務(wù)關(guān)系的管理活動(dòng)，它的主要特點(diǎn)可以歸納為以下幾個(gè)方面。1．綜合性強(qiáng)醫(yī)院的管理工作是有分工的專業(yè)管理。2．涉及面廣如上述財(cái)務(wù)管理論文，醫(yī)院中一切涉及到資金收支的經(jīng)營活動(dòng)都與財(cái)務(wù)管理有關(guān)。醫(yī)院的各部門資金的使用是由財(cái)務(wù)部門供應(yīng)。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

2.1財(cái)務(wù)管理的觀念陳舊，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院管理者經(jīng)營意識(shí)不強(qiáng)，管理觀念滯后，方法落伍，知識(shí)陳舊，缺乏創(chuàng)新精神與能力。在經(jīng)營中，醫(yī)院普遍存在著對(duì)財(cái)務(wù)重預(yù)算輕管理的問題，單純的套用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的管理模式，增加經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)與資金成本。長此下去，這種陳舊的財(cái)務(wù)管理管觀念不能讓全體人員自覺主動(dòng)的參與到醫(yī)院決策和管理過程中，導(dǎo)致醫(yī)院人員、資金運(yùn)行的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.2內(nèi)部控制制度不健全，造成財(cái)務(wù)監(jiān)督失控

目前醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制體系，內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權(quán)責(zé)不分明，與其他部門的工作銜接不明確。同時(shí)，由于醫(yī)院會(huì)計(jì)操作混亂、核算不實(shí)等造成會(huì)計(jì)信息失真，管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫(yī)院負(fù)責(zé)人的內(nèi)部控制意識(shí)淡薄造成制度的執(zhí)行不力。上述種種現(xiàn)象和問題在醫(yī)院中都普遍存在。

3、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問題的解決對(duì)策

3．1更新財(cái)務(wù)管理觀念，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)從重財(cái)務(wù)預(yù)算, 輕管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐院怂銥榛A(chǔ), 重管理的觀念。同時(shí)，還應(yīng)優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，樹立以人為本觀念，將各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)“人格化”，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制.

3．2提升財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，提高經(jīng)營管理水平

當(dāng)前醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)財(cái)會(huì)人員存在的問題，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平是關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理基本理論知識(shí)和會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)，讓財(cái)務(wù)人員熟悉和學(xué)習(xí)國家各行業(yè)各項(xiàng)相關(guān)的財(cái)經(jīng)法規(guī)和政策，提高專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)技能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理規(guī)范化的發(fā)展。

3.3完善內(nèi)部控制制度，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督力度

科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)管理論文，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，建立和完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制和內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財(cái)務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，根據(jù)國家相關(guān)政策制定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)做到有法可依，有章可循，定期檢查落實(shí)各項(xiàng)管理制度的落實(shí)情況。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格分離互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機(jī)制，使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互監(jiān)督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機(jī)構(gòu)及職責(zé)職權(quán)的合理劃分。完善內(nèi)部控制制度的關(guān)鍵是加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部考核，明確考核部門和考核責(zé)任人，授予考核人員獎(jiǎng)懲權(quán)，使監(jiān)督以及制約機(jī)制等能得到切實(shí)加強(qiáng)，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督力度。

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篇11

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡等導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會(huì)帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫(yī)療領(lǐng)域被重視，也在較多的領(lǐng)域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護(hù)理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對(duì)患者心理上進(jìn)行護(hù)理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對(duì)健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對(duì)象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時(shí)間、患病嚴(yán)重程度、年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機(jī)分配的方法，分成對(duì)照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關(guān)情況后，讓其在同意書上簽署意見。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格的健康教育護(hù)理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓(xùn)過且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師進(jìn)行健康教育護(hù)理。健康護(hù)理的形式分為單獨(dú)的交流、集體講授以及針對(duì)式的講解等形式。

具體實(shí)施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護(hù)理師便將相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無名指尖的血糖檢測(cè)方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對(duì)其進(jìn)行陪同護(hù)理。相關(guān)的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結(jié)果的過程中，護(hù)理師便對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關(guān)的預(yù)防方法講給患者聽。拿到檢查結(jié)果后，要將結(jié)果報(bào)告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復(fù)的機(jī)會(huì)越大，達(dá)到康復(fù)狀態(tài)的時(shí)間會(huì)越短，病情越不容易惡化。在患者進(jìn)行專門針對(duì)性的檢查治療后，將正確的健康飲食習(xí)慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時(shí)間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運(yùn)動(dòng)，喝一杯淡鹽水，白天的其他時(shí)間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設(shè)的一些藥物治療方法，護(hù)理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時(shí)間、服用的頻率等都有作相應(yīng)的解釋，并時(shí)常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復(fù)的方法重復(fù)講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時(shí)常提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護(hù)理方法（對(duì)照組） 自患者入院開始就帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并簡單的介紹一下生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如飲食營養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個(gè)人的身體素質(zhì)各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對(duì)預(yù)防措施、患病以后需要注意的事項(xiàng)，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時(shí)增減衣物，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者出院前1 d，對(duì)患者相應(yīng)的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比入院時(shí)的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護(hù)理評(píng)價(jià)表格，表格中設(shè)有患者姓名、性別、年齡、患病時(shí)間等資料，并配以評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)良中差四等。效果評(píng)價(jià)采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用醫(yī)用Excel專用表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量的資料采取（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)方法，P

2 結(jié)果

通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測(cè)結(jié)果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對(duì)比結(jié)果以及患者體重等方面的對(duì)比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但在護(hù)理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對(duì)比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后期護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴(yán)重的糖尿病較有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質(zhì)導(dǎo)致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導(dǎo)致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習(xí)慣達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，較嚴(yán)重的糖尿病就很難達(dá)到完全康復(fù)，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉(zhuǎn)。糖尿病也是一種經(jīng)常反復(fù)的疾病，早上康復(fù)，晚上就有可能復(fù)發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抵抗力，有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護(hù)理方法有助于患者康復(fù)，該論文通過試驗(yàn)研究的結(jié)果表明，健康教育護(hù)理法在糖尿病患者的臨床護(hù)理中具有明顯的效果，且患者對(duì)健康護(hù)理方法的評(píng)價(jià)也相對(duì)要高，如此可以說明，健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果較好，值得相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)推廣。

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篇12

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的迅速崛起，綜合國力競(jìng)爭(zhēng)的前沿已從技術(shù)開發(fā)延伸到基礎(chǔ)研究。基礎(chǔ)研究已成為一個(gè)國家或地區(qū)科技發(fā)展水平的標(biāo)志，代表著國家或地區(qū)的科技實(shí)力[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)我國基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力研究不僅是廣大科技管理部門、大學(xué)與科研機(jī)構(gòu)、科技工作者的迫切需求，也有利于分析掌握我國基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力的現(xiàn)狀，為快速提升我國基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力提供建議，為建成科技強(qiáng)國奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

國家自然科學(xué)基金（National Natural Science Foundation of China，簡稱NSFC）作為我國支持基礎(chǔ)研究的主要渠道之一，是國家創(chuàng)新體系的重要組成部分。自成立以來，對(duì)推動(dòng)我國基礎(chǔ)研究的穩(wěn)定發(fā)展起到了重要作用。其公開、公正、公平的原則，在科技界獲得了崇高的聲譽(yù)，被科研人員公認(rèn)為國內(nèi)最規(guī)范、最公正、最能反映研究者競(jìng)爭(zhēng)能力的研究基金[2]。獲得NSFC資助的競(jìng)爭(zhēng)能力已經(jīng)成為衡量我國各省域和科研機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)研究水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本文修正了“國家自然科學(xué)基金競(jìng)爭(zhēng)能力指數(shù)”（competitiveness index on NSFC，簡稱 “NCI”）， 以醫(yī)學(xué)科學(xué)為例，對(duì)我國省域基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行分析，了解我國的醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究現(xiàn)狀。

2 研究現(xiàn)狀

通過文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，關(guān)于國家或地區(qū)的基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力的分析與評(píng)價(jià)目前還沒有一個(gè)較為完善、系統(tǒng)、量化的指標(biāo)體系。目前的研究主要是從基礎(chǔ)研究投入、基礎(chǔ)研究隊(duì)伍與基地建設(shè)、基礎(chǔ)研究產(chǎn)出這3個(gè)角度展開。其中最常見的是以基礎(chǔ)研究投入角度中的國家自然科學(xué)基金為切入點(diǎn)和以基礎(chǔ)研究產(chǎn)出角度中的論文為切入點(diǎn)。

從NFSC的角度分析我國基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力的研究已有不少，馬廷燦等構(gòu)建了基于NSFC競(jìng)爭(zhēng)能力的基礎(chǔ)研究綜合競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)，對(duì)我國大陸31個(gè)省市的基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行了系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)交互式的可視化對(duì)比分析[3]；張慧穎等構(gòu)建“學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)”，對(duì)學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行考察，并構(gòu)建“省市基礎(chǔ)研究效率指數(shù)”以考察科研人員科研效率[4]；張祚等利用GIS工具和空間分析方法，主要采用Moran’s I指數(shù)和G系數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，從不同的空間尺度，對(duì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目總體空間分布情況、省際獲資助和城市獲資助空間分布情況進(jìn)行了分析[5]；楊新泉等[6]、廖海等[7]、高凱等[8]從單個(gè)學(xué)科的角度對(duì)各省市的資助情況進(jìn)行了研究；馬廷燦等[9]、丁奕然等[10]基于NSFC對(duì)高校和科研機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行分析。

3 研究內(nèi)容與方法

3.1 國家自然科學(xué)基金-醫(yī)學(xué)科學(xué)部介紹

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是保障公眾健康的重要基礎(chǔ)和支撐，其基礎(chǔ)研究關(guān)系到人民健康水平的提高，同時(shí)對(duì)完善國家創(chuàng)新體系和建設(shè)創(chuàng)新型國家具有重要意義。醫(yī)學(xué)是目前最為活躍的自然科學(xué)研究領(lǐng)域之一，醫(yī)學(xué)科學(xué)的創(chuàng)新已經(jīng)成為我國民生科技工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)。為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿發(fā)展的趨勢(shì)，即以人為主體，2009年，國家自然科學(xué)基金委員會(huì)將醫(yī)學(xué)科學(xué)從生命科學(xué)中獨(dú)立出來，成立了醫(yī)學(xué)科學(xué)部。全新的醫(yī)學(xué)科學(xué)部將遵循在科學(xué)研究領(lǐng)域自由探索和國家需求導(dǎo)向“雙力驅(qū)動(dòng)”的規(guī)律的基礎(chǔ)上，提倡以防病控病為目標(biāo)，側(cè)重基礎(chǔ)研究和人才培養(yǎng)，注重與國際同類研究接軌和合作，推動(dòng)具有我國特色的中醫(yī)藥和原創(chuàng)性研究的開展，提高我國醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究水平[11]。

3.2 數(shù)據(jù)來源

原始數(shù)據(jù)來自國家自然科學(xué)基金委科學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)（ISIS）。數(shù)據(jù)經(jīng)中國科學(xué)院武漢文獻(xiàn)情報(bào)中心中國產(chǎn)業(yè)智庫采集、清洗、整理和集成。檢索時(shí)間為2017年1月20日。檢索申請(qǐng)代碼為H類（醫(yī)學(xué)科學(xué)部）的項(xiàng)目信息。

3.3 分析指標(biāo)建立

不少學(xué)者對(duì)基于NSFC的基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力問題展開了研究，其中馬廷燦等[12]綜合考慮各地區(qū)在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中獲得國家自然科學(xué)基金資助的專家數(shù)量、經(jīng)費(fèi)數(shù)量以及31個(gè)省域的平均水平，提出基于國家自然科學(xué)基金資助能力的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)。某省域某年（基于項(xiàng)目批準(zhǔn)年度）的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)―――NCI某省域-某年的計(jì)算公式如下：

NCI某省域-某年=

其中，專家數(shù)量是指某省域某年在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域獲得國家自然科學(xué)基金資助的專家（即項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）數(shù)量；經(jīng)費(fèi)數(shù)量是指某省域某年在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域獲得國家自然科學(xué)基金資助的經(jīng)費(fèi)數(shù)量。

通過對(duì)上述計(jì)算公式和NSFC公開的相關(guān)項(xiàng)目信息進(jìn)行研究，筆者認(rèn)為該指標(biāo)在計(jì)算基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力方面仍然具有不全面性。為了更加系統(tǒng)、全面、有效地分析我國省域、大學(xué)與科研機(jī)構(gòu)基于國家自然科學(xué)基金的基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建一套更系統(tǒng)、更全面的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是非常必要的。基于此，本文完善了NCI的內(nèi)涵，修正NCI指數(shù)。以省域作為研究對(duì)象，將某省域獲得NSFC資助的項(xiàng)目數(shù)量、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)數(shù)量、項(xiàng)目主持人數(shù)量這4項(xiàng)指標(biāo)納入NCI，形成針對(duì)省域的綜合NCI、學(xué)科NCI、項(xiàng)目類別NCI.某省域的項(xiàng)目數(shù)量和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要反映基礎(chǔ)研究的現(xiàn)狀與實(shí)力，而某省域獲得NSFC的機(jī)構(gòu)數(shù)量和項(xiàng)目主持人數(shù)量指標(biāo)則能較好地反映其在基礎(chǔ)研究的潛力與發(fā)展前景。將這4項(xiàng)指標(biāo)納入NCI能夠更全面、更真實(shí)反映某省域的基礎(chǔ)研究競(jìng)爭(zhēng)力狀況。本文主要涉及學(xué)科NCI，這里所指的學(xué)科與國家自然科學(xué)基金的科學(xué)部相對(duì)應(yīng)，見公式1。

4.3 2016年大學(xué)與科研機(jī)構(gòu)TOP20（醫(yī)學(xué)科學(xué)NCI）

根據(jù)大學(xué)與科研機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)研究學(xué)科NCI計(jì)算公式，筆者列出了2016年在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的大學(xué)與科研機(jī)構(gòu)TOP20及其競(jìng)爭(zhēng)力。結(jié)果顯示：TOP 5的大學(xué)與科研機(jī)構(gòu)是上海交通大學(xué)、中山大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)以及北京大學(xué)。上海交通大學(xué)位居榜首，NCI為50.339 6，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他大學(xué)和機(jī)構(gòu)。TOP20的大學(xué)與機(jī)構(gòu)中，有接近一半的大學(xué)與科研機(jī)構(gòu)屬于專業(yè)型醫(yī)科院校。其中上海市占4個(gè)，北京市占2個(gè)。如表3所示：

5 結(jié)論

通過研究與分析，可得出以下結(jié)論：