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為什么醫生只相信機器？

老百姓還經常埋怨醫生既不愿意聽病人傾訴——他們似乎只相信儀器，尤其是檢查費用昂貴的儀器——也不愿意向病人詳細講述他的病情。為什么有些醫生會有這方面的毛病？

這里面有一個更深層次的問題：一直是科學主義在主導。為什么我們的醫生要信奉科學主義？他也知道，醫學是人學，除科學知識外，還需要人性的關懷，還需要心理、行為、社會關系等諸多方面的調整，但為什么還這樣迷信技術呢？這是因為技術可以給他以回報。

如果他用其他手段，譬如說進行心理調適，幫你把心理上的問題解決掉，這當然對你是有利的，但這種工作對他而言是沒有報酬的??！他沒有診費可拿。不像西方，看心理醫生是以小時、半小時來計費的，比如作家、也是醫師的畢淑敏最近開了一家心理診所，明碼標價，談一小時話(學名叫"心理咨詢")就要收取 300元錢的心理治療費。為什么我們的許多醫院里的大夫24小時要急急忙忙趕著看 60個號，5分鐘就看一個，一來就給你開化驗單、一來就給你開藥？這樣做是考慮到支出的回報的。他給你講 10分鐘，對你有好處，可這會耽誤他給另外兩個病人看病，兩個人可能開出 100元錢的藥，如果他能拿到 10％的提成，那么就會減少他 10元錢的收入。在醫務方面，實際上也是市場這只看不見的手在進行暗中操縱。他為什么會越來越迷信機器？就是因為功利心在起作用。經濟法則講究較大化，科學法則講究化，本質上都是一種"貪婪"，在醫生迷信機器這個現象的背后，是科學功利和商業貪婪兩者的結合。

也有過這樣的體驗，剛對醫生說上幾句話，就讓我做 CT檢查。有些人確實很迷信機器。

其實，從嚴格意義上講，做CT是有適應癥的。如果你只患上感冒，又何必做CT呢？但某些醫生會說，我懷疑你有什么別的問題，都是為了你好，需要這樣檢查一下，幫你把問題排除掉。這背后的原因很可能是以"科學"的名義來謀取私利。我國一些大城市的人均 CT擁有量比美國的還高，為什么呢？

據調查，不少機器是醫務人員集資買的，買這東西是要有回報的，就像投資買一條船去運貨一樣，買了就得滿負荷運轉，而患者這方面的需求本來就有限，衛生資源也是有限的。有些內心忐忑的醫生也不愿意這樣干，但可能上面有任務："我們科里這個月有 100個 CT檢查單的任務，你們每個人都得開 10個啊！"為了完成任務，只能讓那些不具適應癥的病人去掏錢做檢查。所以現在我們有些醫生看病就三句話：及時句是"哪里不舒服？"不等回答，就追上兩句"帶了多少錢？""是公費還是自費？"后兩句比及時句的潛在意義還要重要。

我們是一個剛剛步入小康的發展中國家，一方面衛生資源不足，一方面衛生資源浪費，其中重要一個原因就是醫療設備的高消費。有限的資源在很大程度上花到了診斷上面。從前我還在當醫生的時候，接診患者先要進行的物理檢查。從頭查到腳，視觸叩聽，望聞問切。但現在這樣做的醫生已經比較少了：這樣做要花較長的時間，而且要接觸你的軀體，還要和你交流，弄了半天又沒有回報。其實許多醫生心里也知道，有很多病問一問、摸一摸、叩一叩、聽一聽就可以診斷清楚，根本不需要進行高精尖的儀器檢查，但實際操作起來，仍是動不動就讓你去做CT，或者別的各式各樣的花大錢的檢查。

世界衛生組織現在強調適宜技術。譬如你是感冒，那么你適宜吃阿司匹林，只需花上幾分錢或幾毛錢，常常沒必要吃先鋒霉素。可現在的情況是抗生素濫用，大家常常開高級抗生素。為什么呢？因為抗生素越高級，價格越貴，開方者得到的回報越大。對感冒而言，用那么多抗生素干什么？感冒是病毒引起的，從嚴格意義上講，抗生素對它根本沒作用。但開方者總能找到道理來騙你。他可以說是為了防止繼發感染，就像美國打伊拉克一樣，要先發制人。其實這種說法通常是沒有道理的，并沒有那么容易出現繼發感染。你的藥很貴，如果我有錢，如果用了這個藥對我身體沒有害處，我當然也可以買，但事實是，這樣做一則是要消耗我們有限的衛生資源，要消耗我們的財富，二則是我吃了之后，很可能還會過敏。我體內抗生素藥物濃度過高，可能還產生一些副作用。

八、機器會說謊嗎？

某媒體記者以茶水代替尿液送去 10家醫院檢驗有無尿路感染，結果有6家醫院報告呈"陽性"。這些醫院的尿常規檢驗都配備先進的自動化驗與電腦報告系統。隨后，有家網站發起全國范圍的"茶水代尿"化驗行動，涉及全國 92家"三甲"醫院，在回收的 136份有效檢驗報告中，居然有 127份"陽性"報告，占送檢樣本數的93.4%。

這樣的"黑色幽默"不能不讓我們對機器的"客觀性"產生了極大的疑問。這之前，多次爆出某些性病門診 的"衣原體感染"檢出率，目的很簡單，就是要"制造"病人，誘導診療消費。這個"缺德"的概率后來就被正直的同行復檢戳破。

西諺中有"醫生撒謊，上帝也會原諒"之說，此話的本意倒不是說醫生有道德上不誠實或墮落的特權，而是說醫生面對病人陳述病況時，有委婉表達和輕描淡寫的權利，常被拉來充當案例的是與癌癥等絕癥病人的"保護性"談話。相反，病人訴病時說謊是不被社會認同的，刻意夸大病情是"詐病"行為，故意隱瞞病情是"諱醫"的表現，前言后語不搭則是心理疾患的癥候。無論是何種動機，說謊都是對現代醫學奉行的真理性與客觀性原則的背離。怎樣才會客觀公正裁定病況呢？似乎有一個很簡單的解決方案，那就是讓人走開，由機器來主導判定。其前提是主觀的人可能背信、失誠，客觀的機器不會。

事實果真如此嗎？最近一樁"惡作劇"在公眾輿論中徹底擊碎了"機器不會說謊"的美麗論斷。所謂"機器撒謊"的命題并不簡單，它首先是一個技術哲學問題，同時也是一個職業道德問題。它包含兩層意思，一是機器"自主"撒謊，即檢測失真；二是"以機器的名義"撒謊，即人為操弄結果并作偽。前者是客觀境遇中的失序與失誤，有一定的發生概率，后者則是人為干涉的結果，聽命于設局者的意志。但是，當下的媒體片面地引導公眾眼球，刻意聚焦于后者，情緒化、泛道德化地將其惡意炒作，作為妖魔化醫療機構、夸大醫院道德危機的輿論"酵母"，也遮蔽了有意義的學理探討。

無疑，機器是人類感官的延伸，也是感官功能精細化、標準化的工具。20世紀下半葉，現代醫學在"還原論"的軌道上幾乎步入窮途，理論的醫學前鋒受阻，而技術的醫學則枝繁葉茂。理化領域里的前沿技術幾乎全數引入醫學，武裝了診斷與治療的全程，聲、光、電、磁新技術，加上信息技術的"加盟"徹底改造并提升了臨床醫學的水準，也驅逐了人與人之間的溫情與悲憫，催生了客觀、精準外加奢侈、冷漠的工具崇拜意識。醫療——原本人與人的故事演變成為人與機器的故事、人與金錢的故事。機器與金錢成為主導、主宰診療過程的，也成為"人"的醫學的"敵人"。對此，主流醫學與技術專家至今缺乏反省和警惕，這是值得憂慮的職業自覺。如果順其發展，必然陷于技術奴役的沼澤之中不能自拔。

毫無疑問，人是醫療活動的主體，診療活動中，重視病人與醫生對病況的主體感受，以及他們對主體感受的主觀解讀，與重視機器的客觀描述與精細分析一樣有意義。同樣，質疑、校正社會、文化、心理誤差對診療客觀性的干擾，與質疑、校正機器的真實一樣有價值。即使有24小時，高度智能化的機器人醫生出現在臨床上，我們也要堅守這一信念。因為一切迷信、盲從機器與輕視、否定機器的觀念都是片面、偏頗的。