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為什么醫(yī)生只相信機(jī)器？

老百姓還經(jīng)常埋怨醫(yī)生既不愿意聽(tīng)病人傾訴——他們似乎只相信儀器，尤其是檢查費(fèi)用昂貴的儀器——也不愿意向病人詳細(xì)講述他的病情。為什么有些醫(yī)生會(huì)有這方面的毛病？

這里面有一個(gè)更深層次的問(wèn)題：一直是科學(xué)主義在主導(dǎo)。為什么我們的醫(yī)生要信奉科學(xué)主義？他也知道，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，除科學(xué)知識(shí)外，還需要人性的關(guān)懷，還需要心理、行為、社會(huì)關(guān)系等諸多方面的調(diào)整，但為什么還這樣迷信技術(shù)呢？這是因?yàn)榧夹g(shù)可以給他以回報(bào)。

如果他用其他手段，譬如說(shuō)進(jìn)行心理調(diào)適，幫你把心理上的問(wèn)題解決掉，這當(dāng)然對(duì)你是有利的，但這種工作對(duì)他而言是沒(méi)有報(bào)酬的啊！他沒(méi)有診費(fèi)可拿。不像西方，看心理醫(yī)生是以小時(shí)、半小時(shí)來(lái)計(jì)費(fèi)的，比如作家、也是醫(yī)師的畢淑敏最近開(kāi)了一家心理診所，明碼標(biāo)價(jià)，談一小時(shí)話(學(xué)名叫"心理咨詢")就要收取 300元錢的心理治療費(fèi)。為什么我們的許多醫(yī)院里的大夫24小時(shí)要急急忙忙趕著看 60個(gè)號(hào)，5分鐘就看一個(gè)，一來(lái)就給你開(kāi)化驗(yàn)單、一來(lái)就給你開(kāi)藥？這樣做是考慮到支出的回報(bào)的。他給你講 10分鐘，對(duì)你有好處，可這會(huì)耽誤他給另外兩個(gè)病人看病，兩個(gè)人可能開(kāi)出 100元錢的藥，如果他能拿到 10％的提成，那么就會(huì)減少他 10元錢的收入。在醫(yī)務(wù)方面，實(shí)際上也是市場(chǎng)這只看不見(jiàn)的手在進(jìn)行暗中操縱。他為什么會(huì)越來(lái)越迷信機(jī)器？就是因?yàn)楣脑谄鹱饔谩＝?jīng)濟(jì)法則講究較大化，科學(xué)法則講究化，本質(zhì)上都是一種"貪婪"，在醫(yī)生迷信機(jī)器這個(gè)現(xiàn)象的背后，是科學(xué)功利和商業(yè)貪婪兩者的結(jié)合。

也有過(guò)這樣的體驗(yàn)，剛對(duì)醫(yī)生說(shuō)上幾句話，就讓我做 CT檢查。有些人確實(shí)很迷信機(jī)器。

其實(shí)，從嚴(yán)格意義上講，做CT是有適應(yīng)癥的。如果你只患上感冒，又何必做CT呢？但某些醫(yī)生會(huì)說(shuō)，我懷疑你有什么別的問(wèn)題，都是為了你好，需要這樣檢查一下，幫你把問(wèn)題排除掉。這背后的原因很可能是以"科學(xué)"的名義來(lái)謀取私利。我國(guó)一些大城市的人均 CT擁有量比美國(guó)的還高，為什么呢？

據(jù)調(diào)查，不少機(jī)器是醫(yī)務(wù)人員集資買的，買這東西是要有回報(bào)的，就像投資買一條船去運(yùn)貨一樣，買了就得滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而患者這方面的需求本來(lái)就有限，衛(wèi)生資源也是有限的。有些內(nèi)心忐忑的醫(yī)生也不愿意這樣干，但可能上面有任務(wù)："我們科里這個(gè)月有 100個(gè) CT檢查單的任務(wù)，你們每個(gè)人都得開(kāi) 10個(gè)啊！"為了完成任務(wù)，只能讓那些不具適應(yīng)癥的病人去掏錢做檢查。所以現(xiàn)在我們有些醫(yī)生看病就三句話：及時(shí)句是"哪里不舒服？"不等回答，就追上兩句"帶了多少錢？""是公費(fèi)還是自費(fèi)？"后兩句比及時(shí)句的潛在意義還要重要。

我們是一個(gè)剛剛步入小康的發(fā)展中國(guó)家，一方面衛(wèi)生資源不足，一方面衛(wèi)生資源浪費(fèi)，其中重要一個(gè)原因就是醫(yī)療設(shè)備的高消費(fèi)。有限的資源在很大程度上花到了診斷上面。從前我還在當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候，接診患者先要進(jìn)行的物理檢查。從頭查到腳，視觸叩聽(tīng)，望聞問(wèn)切。但現(xiàn)在這樣做的醫(yī)生已經(jīng)比較少了：這樣做要花較長(zhǎng)的時(shí)間，而且要接觸你的軀體，還要和你交流，弄了半天又沒(méi)有回報(bào)。其實(shí)許多醫(yī)生心里也知道，有很多病問(wèn)一問(wèn)、摸一摸、叩一叩、聽(tīng)一聽(tīng)就可以診斷清楚，根本不需要進(jìn)行高精尖的儀器檢查，但實(shí)際操作起來(lái)，仍是動(dòng)不動(dòng)就讓你去做CT，或者別的各式各樣的花大錢的檢查。

世界衛(wèi)生組織現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)適宜技術(shù)。譬如你是感冒，那么你適宜吃阿司匹林，只需花上幾分錢或幾毛錢，常常沒(méi)必要吃先鋒霉素。可現(xiàn)在的情況是抗生素濫用，大家常常開(kāi)高級(jí)抗生素。為什么呢？因?yàn)榭股卦礁呒?jí)，價(jià)格越貴，開(kāi)方者得到的回報(bào)越大。對(duì)感冒而言，用那么多抗生素干什么？感冒是病毒引起的，從嚴(yán)格意義上講，抗生素對(duì)它根本沒(méi)作用。但開(kāi)方者總能找到道理來(lái)騙你。他可以說(shuō)是為了防止繼發(fā)感染，就像美國(guó)打伊拉克一樣，要先發(fā)制人。其實(shí)這種說(shuō)法通常是沒(méi)有道理的，并沒(méi)有那么容易出現(xiàn)繼發(fā)感染。你的藥很貴，如果我有錢，如果用了這個(gè)藥對(duì)我身體沒(méi)有害處，我當(dāng)然也可以買，但事實(shí)是，這樣做一則是要消耗我們有限的衛(wèi)生資源，要消耗我們的財(cái)富，二則是我吃了之后，很可能還會(huì)過(guò)敏。我體內(nèi)抗生素藥物濃度過(guò)高，可能還產(chǎn)生一些副作用。

八、機(jī)器會(huì)說(shuō)謊嗎？

某媒體記者以茶水代替尿液送去 10家醫(yī)院檢驗(yàn)有無(wú)尿路感染，結(jié)果有6家醫(yī)院報(bào)告呈"陽(yáng)性"。這些醫(yī)院的尿常規(guī)檢驗(yàn)都配備先進(jìn)的自動(dòng)化驗(yàn)與電腦報(bào)告系統(tǒng)。隨后，有家網(wǎng)站發(fā)起全國(guó)范圍的"茶水代尿"化驗(yàn)行動(dòng)，涉及全國(guó) 92家"三甲"醫(yī)院，在回收的 136份有效檢驗(yàn)報(bào)告中，居然有 127份"陽(yáng)性"報(bào)告，占送檢樣本數(shù)的93.4%。

這樣的"黑色幽默"不能不讓我們對(duì)機(jī)器的"客觀性"產(chǎn)生了極大的疑問(wèn)。這之前，多次爆出某些性病門診 的"衣原體感染"檢出率，目的很簡(jiǎn)單，就是要"制造"病人，誘導(dǎo)診療消費(fèi)。這個(gè)"缺德"的概率后來(lái)就被正直的同行復(fù)檢戳破。

西諺中有"醫(yī)生撒謊，上帝也會(huì)原諒"之說(shuō)，此話的本意倒不是說(shuō)醫(yī)生有道德上不誠(chéng)實(shí)或墮落的特權(quán)，而是說(shuō)醫(yī)生面對(duì)病人陳述病況時(shí)，有委婉表達(dá)和輕描淡寫的權(quán)利，常被拉來(lái)充當(dāng)案例的是與癌癥等絕癥病人的"保護(hù)性"談話。相反，病人訴病時(shí)說(shuō)謊是不被社會(huì)認(rèn)同的，刻意夸大病情是"詐病"行為，故意隱瞞病情是"諱醫(yī)"的表現(xiàn)，前言后語(yǔ)不搭則是心理疾患的癥候。無(wú)論是何種動(dòng)機(jī)，說(shuō)謊都是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奉行的真理性與客觀性原則的背離。怎樣才會(huì)客觀公正裁定病況呢？似乎有一個(gè)很簡(jiǎn)單的解決方案，那就是讓人走開(kāi)，由機(jī)器來(lái)主導(dǎo)判定。其前提是主觀的人可能背信、失誠(chéng)，客觀的機(jī)器不會(huì)。

事實(shí)果真如此嗎？最近一樁"惡作劇"在公眾輿論中徹底擊碎了"機(jī)器不會(huì)說(shuō)謊"的美麗論斷。所謂"機(jī)器撒謊"的命題并不簡(jiǎn)單，它首先是一個(gè)技術(shù)哲學(xué)問(wèn)題，同時(shí)也是一個(gè)職業(yè)道德問(wèn)題。它包含兩層意思，一是機(jī)器"自主"撒謊，即檢測(cè)失真；二是"以機(jī)器的名義"撒謊，即人為操弄結(jié)果并作偽。前者是客觀境遇中的失序與失誤，有一定的發(fā)生概率，后者則是人為干涉的結(jié)果，聽(tīng)命于設(shè)局者的意志。但是，當(dāng)下的媒體片面地引導(dǎo)公眾眼球，刻意聚焦于后者，情緒化、泛道德化地將其惡意炒作，作為妖魔化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、夸大醫(yī)院道德危機(jī)的輿論"酵母"，也遮蔽了有意義的學(xué)理探討。

無(wú)疑，機(jī)器是人類感官的延伸，也是感官功能精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工具。20世紀(jì)下半葉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在"還原論"的軌道上幾乎步入窮途，理論的醫(yī)學(xué)前鋒受阻，而技術(shù)的醫(yī)學(xué)則枝繁葉茂。理化領(lǐng)域里的前沿技術(shù)幾乎全數(shù)引入醫(yī)學(xué)，武裝了診斷與治療的全程，聲、光、電、磁新技術(shù)，加上信息技術(shù)的"加盟"徹底改造并提升了臨床醫(yī)學(xué)的水準(zhǔn)，也驅(qū)逐了人與人之間的溫情與悲憫，催生了客觀、精準(zhǔn)外加奢侈、冷漠的工具崇拜意識(shí)。醫(yī)療——原本人與人的故事演變成為人與機(jī)器的故事、人與金錢的故事。機(jī)器與金錢成為主導(dǎo)、主宰診療過(guò)程的，也成為"人"的醫(yī)學(xué)的"敵人"。對(duì)此，主流醫(yī)學(xué)與技術(shù)專家至今缺乏反省和警惕，這是值得憂慮的職業(yè)自覺(jué)。如果順其發(fā)展，必然陷于技術(shù)奴役的沼澤之中不能自拔。

毫無(wú)疑問(wèn)，人是醫(yī)療活動(dòng)的主體，診療活動(dòng)中，重視病人與醫(yī)生對(duì)病況的主體感受，以及他們對(duì)主體感受的主觀解讀，與重視機(jī)器的客觀描述與精細(xì)分析一樣有意義。同樣，質(zhì)疑、校正社會(huì)、文化、心理誤差對(duì)診療客觀性的干擾，與質(zhì)疑、校正機(jī)器的真實(shí)一樣有價(jià)值。即使有24小時(shí)，高度智能化的機(jī)器人醫(yī)生出現(xiàn)在臨床上，我們也要堅(jiān)守這一信念。因?yàn)橐磺忻孕拧⒚臋C(jī)器與輕視、否定機(jī)器的觀念都是片面、偏頗的。