日韩偷拍一区二区,国产香蕉久久精品综合网,亚洲激情五月婷婷,欧美日韩国产不卡

及時章 導論

創(chuàng)傷后應激障礙(Posttraumatic Stress Disorder，簡稱PTSD)是一種暴露于極端創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)焦慮障礙相關癥狀的疾病。這些事件包括暴力性的個人攻擊、自然或人為災難以及事故。在美國，基于社區(qū)人群的研究估計出的創(chuàng)傷后應激障礙終生患病率為8％；在總人口中，兒童和青少年創(chuàng)傷后應激障礙的終生患病率估計為6％～10％；在一些城市中，這個數(shù)字高達30％。

盡管總人口中的創(chuàng)傷后應激障礙終生患病率是重要的指標，但對曾經暴露于創(chuàng)傷性事件中的個體患病率的調查更有意義。美國創(chuàng)傷后應激障礙中心(National Center for PTSD)報告顯示，在那些經歷過創(chuàng)傷的兒童和青少年中(15％～43％的女孩和14％～43％的男孩)，有3％～15％的女孩和1％～6％的男孩可能會被診斷出有創(chuàng)傷后應激障礙。此外，高危樣本中兒童和青少年的創(chuàng)傷后應激障礙比率更高(3％～100％)。研究指出，目睹父母殺人或進行性侵犯、本人遭受性虐待、經歷過校園槍擊事件或者暴露于社區(qū)暴力中的兒童極有可能發(fā)展成創(chuàng)傷后應激障礙患者。如表1.1所示，美國犯罪受害者研究和治療中心(National Crime Victims Research and Treatment Center)的一項大規(guī)模研究(研究樣本有4023人)發(fā)現(xiàn)，性侵犯和人身攻擊在兒童和青少年中較為普遍(Kilpatrick & Saunders，1997)。而且，在遭受過性侵犯的兒童中，30％的人報告在其人生的某個階段患過創(chuàng)傷后應激障礙，且20％的人持續(xù)表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀。在遭受過人身攻擊的受害者中，23％的人曾患創(chuàng)傷后應激障礙。如果把這些研究結果推廣到全美青少年中，估計大約有200萬人在某些時刻曾經遭受過創(chuàng)傷后應激障礙的困擾。

除此以外，在符合創(chuàng)傷后應激障礙標準的青少年中，大約75％的人也符合重度抑郁、物質濫用或物質依賴的標準，或二者皆具。大量證據(jù)表明，患有創(chuàng)傷后應激障礙的青少年出現(xiàn)學業(yè)成績低、好斗、行為不良和物質濫用的可能性將增大。

表1.1 青少年中不同受害類型的發(fā)生率和創(chuàng)傷后應激障礙的患病率

受害類型 男性中

的比例 女性中

的比例 這些受害者在人生某個階段

發(fā)展為創(chuàng)傷后應激障礙

患者的比例

性侵犯 3％ 13％ 30％

人身攻擊 21％ 13％ 23％

直接目擊暴力 43％ 35％ 19％

注：這些數(shù)據(jù)來自美國犯罪受害者研究和治療中心的一項大規(guī)模研究，該研究針對4023名美國的青少年受害者(Kilpatrick & Saunders，1997)。

鑒于這些數(shù)據(jù)，迫切需要學校專業(yè)人士做好準備以幫助識別出患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生，并且為他們提供支持服務。本書最主要的目的是幫助學校專業(yè)人士獲得所需知識并滿足這些學生的需求。本章首先會進一步地闡述這些知識對學校專業(yè)人士的重要性，然后概述創(chuàng)傷后應激障礙，討論創(chuàng)傷后應激障礙與教育性支持服務相關的內容。

為什么學校心理衛(wèi)生專業(yè)人員應該閱讀本書

在當代社會，大約1/4的青少年會在16歲之前經歷一次或多次潛在的創(chuàng)傷性事件。這一事實在某種程度上說明了了解創(chuàng)傷后應激障礙的重要性。在一項對全美10～16歲青少年的研究中，超過1/3的青少年報告曾親身經歷過攻擊性的社區(qū)暴力。與此相伴，這些青少年還會出現(xiàn)低學業(yè)成就、抑郁癥、酗酒及社會適應困難，這增加了我們了解創(chuàng)傷后應激障礙的必要性(Kilpatrick et al.，2000)。因此，為了滿足所有兒童的需求，學校心理學家和其他教育專業(yè)人士需要做好準備來識別、評估和治療學校中患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生。在此，我們將回顧關于如何滿足患有創(chuàng)傷后應激障礙學生需求的一些關鍵問題。

創(chuàng)傷后應激障礙與學校適應困難相關

創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀嚴重程度和學生在校表現(xiàn)似乎是相關聯(lián)的，這使得教育工作者對創(chuàng)傷后應激障礙特別感興趣。例如，在一個11～14歲的樣本中，創(chuàng)傷后應激障礙癥狀嚴重到非常嚴重的學生的平均成績(grade point averages，簡稱GPAs)顯著低于患有中等程度創(chuàng)傷后應激障礙學生的平均成績。并且，在接受了應對創(chuàng)傷性壓力的團體干預后，這些學生的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀有所緩解，同時GPAs分數(shù)也有所提高(Saltzman et al.，2001)。更多數(shù)據(jù)顯示，患有創(chuàng)傷后應激障礙的青少年在學業(yè)成績測驗中得分顯著低于無創(chuàng)傷后應激障礙的學生(包括那些暴露于危險事件但并未患創(chuàng)傷后應激障礙的學生)。在課堂上，與創(chuàng)傷后應激障礙相伴隨的并發(fā)癥可能包括注意力不集中、粗心、煩躁易怒、好斗或孤僻。這些課堂行為可能導致學業(yè)成績下降并增多違反紀律的情況。

患有創(chuàng)傷后應激障礙的兒童可能就在普通教室里

與殘障學生接受普通教育一樣，人們不難發(fā)現(xiàn)患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生也通常會出現(xiàn)在普通教育的課堂中。由于普通教育和特殊教育的環(huán)境均提供支持服務，因此在兩種環(huán)境中工作的教育專業(yè)人士，不管其資質如何，都負有責任為患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生提供服務。此外，學校提供的支持和理解也能讓學生繼續(xù)接受普通教育并且順利地完成學校課程。因此，在特殊教育和普通教育環(huán)境中工作的專業(yè)人士都應該掌握有關創(chuàng)傷后應激障礙的近期信息。

早期識別和干預的重要性

早期識別和干預對患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生的治療有重要的影響。識別創(chuàng)傷后應激障礙早期信號和辨認危險因子是預防相關并發(fā)癥出現(xiàn)的重要一步。如果創(chuàng)傷后應激障礙未被發(fā)現(xiàn)，則累積的效果很有可能加重學生在適應和學業(yè)成績方面的問題(Kilpatrick et al.，2000)。所以，了解并識別危險因子、預警信號和促成創(chuàng)傷后應激障礙的影響因素非常重要。

創(chuàng)傷后應激障礙經常和其他童年期問題同時發(fā)生

患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生產生抑郁、攻擊行為和酗酒方面的風險將增大。回顧這類研究發(fā)現(xiàn)，在兒童中，創(chuàng)傷后應激障礙與焦慮、自殺意念、多動癥、精神病、心境障礙、進食障礙、軀體化障礙和解離存在顯著相關(Davis & Siegel，2000)。全美共病調查發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應激障礙通常出現(xiàn)在共病的心境障礙和藥物濫用障礙之前。存在創(chuàng)傷后應激障礙終生病史的個體患有下列共病的比例較高，酗酒(28％的女性，52％的男性)、藥物濫用(27％的女性，35％的男性)、重度抑郁癥(49％的女性，48％的男性)、社交恐懼癥(女性和男性都為28％)、廣場恐怖癥(22％的女性，16％的男性)、廣泛性焦慮障礙(15％的女性，17％的男性)和驚恐障礙(13％的女性，7％的男性；Kessler et al.，1995)。

學校專業(yè)人士平時便可為學生提供支持

因為大多數(shù)患有創(chuàng)傷后應激障礙的青少年會來上學，所以專業(yè)人士就有機會為這些學生提供支持服務，幫助滿足其需求。對于那些繼續(xù)上學的兒童來說，教育專業(yè)人士能夠促進他們的適應性行為和親社會行為。以學校為基礎的心理衛(wèi)生專業(yè)人員需要宣傳學生的情緒怎樣影響學業(yè)和社會成就，同時強調把兒童看做一個整體來教育的重要性。

教育和學習對于將來的成功很重要

低學業(yè)成就、逃學和輟學妨礙學生參與教學活動。對于患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生來說，促進和維持他們參與教學過程有助于向其提供未來有用的技能和知識。此外，教育成就會加強隨之而來的適應性和幸福。

有效干預對節(jié)省社會的長期成本是必要的

據(jù)估計，在美國有超過770萬符合創(chuàng)傷后應激障礙診斷標準的成人。僅在美國，每年與未治愈創(chuàng)傷后應激障礙有關的長期經濟成本就超過1000億美元。據(jù)估計，在2000年與創(chuàng)傷相關未經治療的酗酒和藥物濫用的經濟成本就有1607億美元(Harwood，2000)。通過實施有效的干預，促進患創(chuàng)傷后應激障礙的學生的親社會性和健康適應，這種重要性會貫穿他們的一生。

美國聯(lián)邦法規(guī)定學校要向有資格的學生提供服務

1973年《康復法案》(Rehabilittion Act of 1973)的第504條、《美國殘疾人法案》(Americans with Disabilities Act，簡稱ADA)和《殘疾人教育促進法案》(Individuals with Disabilities Education Improvement Act，簡稱IDEIA)都對學校向殘障學生提供服務的具體職責做出規(guī)定。人們應通過相關評估來確定那些被認為患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生是否有資格得到這些服務。美國聯(lián)邦法明文規(guī)定提供特殊服務的內容，以確保殘障學生(可能包括患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生)接受免費且適當?shù)墓步逃＠纾凇稓埣踩私逃龠M法案》中，有如下具體陳述：(1)針對任何可能阻礙殘障學生或其同齡人學習的行為，個別化教育計劃小組會開展相關應對的策略和支持系統(tǒng)工作；(2)學區(qū)要做好提供服務人員(包括提供特殊教育、普通教育、相關服務或早期干預服務的專業(yè)人士和專業(yè)人士助理)方面的準備，因為他們與開展、實施積極的干預措施有關。對于患有創(chuàng)傷后應激障礙并滿足特殊教育資格標準的學生，學區(qū)必須確保懲戒程序不妨礙提供免費且適當?shù)墓步逃＿@一點在患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生中尤其需要重視，因為這樣的學生可能會表現(xiàn)出有攻擊性行為的抑郁癥狀，而這些行為通常會被懲戒。因此，普通和特殊教育專業(yè)人士均需做好準備，為患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生提供教育服務。美國聯(lián)邦法有關規(guī)定的具體含義將會在創(chuàng)傷后應激障礙和教育性的支持服務部分做進一步討論。

創(chuàng)傷后應激障礙的定義

在幾個世紀的戰(zhàn)爭背景中，人們清楚地發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性事件會導致心理障礙。在荷馬的敘述中，經歷了特洛伊戰(zhàn)爭后的奧德修斯體驗了閃回和幸存者內疚感。在美國南北戰(zhàn)爭時期，人們也識別和記錄下了與戰(zhàn)爭有關的應激和創(chuàng)傷。相似的報告在及時世界大戰(zhàn)、第二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭后也曾出現(xiàn)，因此像"炮彈休克"、"戰(zhàn)爭神經癥"這樣的術語也成了對災難性事件幸存者常見反應的描述。創(chuàng)傷后應激障礙的診斷分類于1980年首次出現(xiàn)在《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM)第三版(DSM -Ⅲ)中。將癥狀納入診斷的核心標準并作為創(chuàng)傷后應激障礙定義的基礎出現(xiàn)在所有DSM版本中，并保留至今。

需注意的是，兒童的創(chuàng)傷性事件反應直到1987年出版的DSM -Ⅲ- R時才明確收錄。盡管研究成人應激反應的比研究兒童應激反應的更多，但在過去的60年里發(fā)表的兒童應激反應研究成果也越來越多。然而，直到第二次世界大戰(zhàn)后才有早期關于兒童應激反應的描述，20世紀七八十年代才出現(xiàn)對兒童創(chuàng)傷后應激反應的詳細證明，在DSM -Ⅲ- R出版之后，有關兒童對創(chuàng)傷性應激反應的研究才步入正軌。

創(chuàng)傷后應激障礙是《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》里眾多焦慮障礙中的一個(DSM -Ⅳ- TR；見表1.2)。以下提供了DSM -Ⅳ- TR中有關PDST診斷標準的內容簡介。

表1.2 DSM -Ⅳ- TR中焦慮障礙的分類、編碼和顯著特征簡介

驚恐障礙(無廣場恐怖癥，300.1，伴有廣場恐怖癥，300.21)

驚恐障礙是以無明顯原因的嚴重驚恐發(fā)作為特征。癥狀包括心悸、胸部疼痛或不舒適、出汗、發(fā)抖、麻刺感、窒息感、瀕死恐懼、害怕失控和不真實感。驚恐障礙經常和廣場恐怖癥一起出現(xiàn)，在這種情況下，個體害怕在一個不容易逃離的地方遭遇驚恐發(fā)作，所以他們回避這樣的地方。

無驚恐障礙史的廣場恐怖癥

本質特征與伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙類似，而恐懼焦點不同，會出現(xiàn)無能感、令人極尷尬的類驚恐癥或是非驚恐癥狀的發(fā)作。

特定對象恐懼癥(舊稱為單一恐懼癥，300.29)

特定對象恐懼癥有以下特征：對特定的物體或情境(如蜘蛛、狗或高度)產生強烈的恐懼反應；恐懼的程度通常超出了該情境的正常范圍，而且患者也意識到這種表現(xiàn)是不理智的。這種過度的恐懼可以導致對日常情境的回避。

社交恐懼癥(社交焦慮障礙，300.23

社交焦慮障礙的特征為：擔心被別人評價或可能出現(xiàn)引起難堪或嘲笑的行為，并因此極度焦慮。這種強烈的焦慮可能導致回避行為。與此障礙相關的身體癥狀包括心悸、暈厥、臉紅和多汗。

強迫癥(300.03)

強迫癥特征如下：持續(xù)、反復出現(xiàn)的想法(強迫觀念)，這些想法反映了夸大的焦慮和恐懼；典型的強迫觀念包括擔心被污染或害怕行為不當或舉止粗暴。強迫觀念可能導致個體表現(xiàn)出一種特定的行為儀式或例行程序(強迫行為)來緩解由其帶來的焦慮，例如洗手、重復短語或貯藏行為。

創(chuàng)傷后應激障礙(309.81)

創(chuàng)傷后應激障礙在個體暴露于創(chuàng)傷性事件之后出現(xiàn)，這些事件包括性侵犯、人身攻擊、目睹死亡、所愛之人意外死亡或自然災害。有三種與創(chuàng)傷后應激障礙相關的主要癥狀：對創(chuàng)傷性事件的再度體驗(如閃回或噩夢)；回避行為(如回避與創(chuàng)傷有關的地點)和情感麻木(對他人的疏離)；生理喚醒，如失眠、易激惹或注意力不集中。

急性應激障礙(308.3)

急性應激障礙會在個體經歷或目睹威脅的或真實的死亡、嚴重外傷，或是在對個體或他人身體侵犯的事件后一個月內出現(xiàn)，而且個體對這一事件產生強烈的恐懼、無助和驚駭感。在創(chuàng)傷發(fā)生后的一個月內，癥狀持續(xù)時間最少為兩天，最多達到四個星期。

廣泛性焦慮障礙(包括兒童期過度焦慮障礙，300.02)

廣泛性焦慮障礙是以持續(xù)六個月或更長時間的過度的、不切實際的擔心為特征。在成人中，焦慮可能主要集中在如健康、金錢或是事業(yè)這樣的問題上。廣泛性焦慮障礙的癥狀可能包括發(fā)抖、肌肉疼痛、失眠、腹部不適、頭暈和易激惹。

一般醫(yī)療情況引起的焦慮障礙(293.84)

一般醫(yī)療情況中直接生理反應導致的臨床顯著性焦慮是此分類的本質特征。癥狀可能包括廣泛性焦慮癥狀、驚恐發(fā)作、強迫觀念或強迫行為。

其他未歸類的焦慮障礙(300.00)

其他未歸類的焦慮障礙以不符合任何特定焦慮障礙標準的顯著性焦慮或驚恐回避癥狀為特征。

物質誘發(fā)的焦慮障礙(見具體物質的編碼)

物質誘發(fā)的焦慮障礙主要特征為精神活性物質作用產生的顯著性焦慮癥狀(即廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、強迫癥狀或恐懼癥狀)。

注：此部分改編自美國焦慮障礙協(xié)會(2007)的相關內容。盡管驚恐發(fā)作在DSM-Ⅳ-TR中也有所描述，但它是一項"不能編碼的障礙"，更確切地說，在以上列出的診斷分類中均可出現(xiàn)。

創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準包括來自3個一般類別的具體癥狀：(1)再體驗，(2)回避或麻木，(3)喚醒增強。DSM -Ⅳ- TR已經在不斷收錄兒童表現(xiàn)出這些癥狀的不同方式。患有創(chuàng)傷后應激障礙的青少年的行為方式會有所不同，因為這些癥狀是以各種各樣的焦慮問題表現(xiàn)出來的。這些問題包括：令人不安的回憶或閃回、反復出現(xiàn)的噩夢、回避令其回想起創(chuàng)傷性經驗的事物、對再次體驗創(chuàng)傷性焦慮的恐懼、行為扮演、情感麻木、對重要活動的興趣減弱、身體癥狀(如胃疼和頭疼)、喚醒過度(如總是處于警惕、焦慮、緊張和易受驚的狀態(tài))。關于診斷標準的詳細討論將在第五章呈現(xiàn)，到時會描述創(chuàng)傷后應激障礙的完整診斷標準。

創(chuàng)傷后應激障礙和教育支持服務

符合創(chuàng)傷后應激障礙診斷標準(或任何關于創(chuàng)傷后應激障礙的DSM診斷性分類)并不一定使學生具有接受特殊教育或相關服務的資格。但是，根據(jù)癥狀的嚴重程度，學生可能會被認為具備享有1973年《康復法案》第504節(jié)或《殘疾人教育促進法案》(2004)中的服務或相關援助的資格。在第504節(jié)中，"殘障個體"被定義為存在生理或心理損傷的個體，而且這些損傷會對重要生活事件(如學習)造成很大的限制。這一定義包括患有創(chuàng)傷后應激障礙的個體。下面提供了有關教育規(guī)定的討論，這些規(guī)定對特殊教育的提供起監(jiān)管作用，確保患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生能夠接受免費且適當?shù)墓步逃?/p>

1973年《康復法案》第504節(jié)強調了被認定為患創(chuàng)傷后應激障礙的具有資格的學生享有接受免費且適當?shù)墓步逃臋嗬＿@可能包括正規(guī)或特殊教育的相關援助和服務。個別化教育計劃是提供免費且適當?shù)墓步逃囊环N方式，盡管它不是第504節(jié)要求的。如果特殊教育服務不適合某患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生(而且此學生根據(jù)第504節(jié)的描述被認定為"殘障個體")，那么在普通教育背景下應該為其提供適當?shù)闹С址铡４送猓胀ń逃n堂中的老師對于識別是否需要做出教學適應和干預十分重要。

對滿足第504節(jié)條件的學生的支持需要進行個性化的調整來有效地發(fā)揮作用。因而，并沒有哪一種單一的方案能夠滿足所有學生的需求。因為《美國殘疾人法案》(1990)禁止在工作、學校和其他公共場合歧視殘疾人，所以《美國殘疾人法案》也適用于患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生，并適用于不接受美國聯(lián)邦基金的機構。因為《美國殘疾人法案》中的內容合并了第504節(jié)中的許多要求，所以如果滿足了第504節(jié)的要求，學區(qū)也即承擔了《美國殘疾人法案》中規(guī)定的義務。此外，符合《殘疾人教育促進法案》的規(guī)定也即滿足了第504節(jié)的要求。

如果依照《殘疾人教育促進法案》(2004)，某患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生具有接受特殊教育服務的資格，那么此學生應當接受特殊設計的教學來滿足他的特定需要，而且其家庭不用支付費用。在特殊教育的保護下，患有創(chuàng)傷后應激障礙的兒童享有以下權利：(1)程序保障，這可以確保家長收到有關鑒別、評估和安置方案以及特殊教育中安置方案發(fā)生任何變動相關信息的書面通知；(2)由多學科小組針對如何在最少限制的環(huán)境中為兒童提供服務這一問題提供一份的評估；(3)為不接受鑒別、評估或安置方案結果的家長提供公正的法律聽證程序。某些診斷出患有創(chuàng)傷后應激障礙的學生可能符合情緒困擾資格范疇內接受特殊教育的情況，但其他一些學生可能不具有這樣的資格，因為他們沒有達到類別界限(如，他們的行為并不會妨礙自己和他人的學習)。

如果家長認為他們的孩子患有殘障，不論是創(chuàng)傷后應激障礙還是其他疾患，學區(qū)有理由相信此學生可能需要特殊教育或相關服務，學區(qū)必須完成對此學生的評估。如果學區(qū)認為此學生不需要特殊教育或相關服務，并且因此未對學生進行評估，那學區(qū)必須告知其父母他們享有進入合法訴訟程序的權利。對學生的需求進行評估這一方面，學校可使用第504節(jié)中與執(zhí)行《殘疾人教育促進法案》相同的程序，或進行單獨評估，只要遵守第504節(jié)中關于評估的具體規(guī)定即可。如果殘障兒童的父母認為其子女需要特殊教育或相關服務，那么他們可以要求進行法律聽證程序來質疑有關其子女的鑒定、評估和教育安置方面的做法。學校也可以通過同樣的程序來評估學生需要并解決第504節(jié)及與《殘疾人教育促進法案》相關的糾紛。因此，聽證員需要了解第504節(jié)的規(guī)定。學區(qū)應遵守第504節(jié)中的規(guī)定，而且可以開展另一套程序保障系統(tǒng)來解決第504節(jié)的相關糾紛。學區(qū)必須提供程序保障并且要告知家長這些程序，這在第504節(jié)中有明確規(guī)定。美國教育部(2007)的網頁上提供了更多關于第504節(jié)和殘障兒童教育的信息。關于特殊教育資格確定的相關指導方針會在第六章進行討論。

本書的宗旨和結構

本書旨在向學校專業(yè)人士提供所需信息以便他們更好地識別和滿足患有創(chuàng)傷后應激障礙學生的需求。第二章將回顧創(chuàng)傷后應激障礙的多種影響及其多種致病源。第三章將描述創(chuàng)傷后應激障礙的患病率和相關的流行病學信息。第四章將提供早期預警信號和創(chuàng)傷后應激障礙預防時機的相關信息以及篩查工具。第五章將詳細介紹創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準，并且會回顧可輔助此障礙臨床診斷的評估工具。第六章將詳細闡述與心理教育評估相關的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀，但這并非臨床診斷，而是為了記錄癥狀在學習方面的影響，同時也可以對干預進行指導。，第七章提供了對患有創(chuàng)傷后應激障礙的青少年干預有效性檢驗的研究總結，同時也提供了關于在學校背景下實施干預的思考。