引論：我們?yōu)槟砹?篇醫(yī)學(xué)研究論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

醫(yī)學(xué)研究論文:探討臨床醫(yī)學(xué)研究中的考試與淘汰制

中期綜合能力考試時(shí)間安排在研究生入學(xué)后第三及第四學(xué)期根據(jù)內(nèi)外學(xué)科分兩次完成。考試由醫(yī)院主管部門(mén)(如研究生部聯(lián)合各學(xué)位授予點(diǎn))負(fù)責(zé)組織成立研究生學(xué)業(yè)和考試委員會(huì),考試委員會(huì)按二級(jí)學(xué)科分別組成(如內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤等專(zhuān)業(yè)組成),由3-5位(內(nèi)科與外科可由6-8位)具有臨床醫(yī)學(xué)副高及以上職稱(chēng)且在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有一定造詣的博學(xué)專(zhuān)家組成。其中,至少有半數(shù)以上為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士生導(dǎo)師,主要考核研究生思想品德、勞動(dòng)紀(jì)律和是否具備本專(zhuān)業(yè)的基本理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí),由學(xué)業(yè)和考試委員會(huì)給出評(píng)語(yǔ)和評(píng)分(滿(mǎn)分50分)。中期綜合能力考試還包括三基及專(zhuān)業(yè)理論(筆試)和臨床技能考試(操作),由學(xué)位主管部門(mén)統(tǒng)一安排考試時(shí)間,嚴(yán)格考場(chǎng)紀(jì)律。筆試中全部采用選擇題,試題由醫(yī)學(xué)研究生考試題庫(kù)中抽取,類(lèi)型分為A型題(選擇題,又分A1、A2、A3、A4型)和B型題(配伍型),考試題目注重理論聯(lián)系實(shí)際、基礎(chǔ)聯(lián)系臨床。

公共科目、基礎(chǔ)科目、臨床科目的分值比例分配為10%、20%、70%,共300道試題(滿(mǎn)分300分),考試時(shí)間為180分鐘。基本技能的考試包括實(shí)踐操作和臨床思維能力,考官由學(xué)位主管部門(mén)在各學(xué)業(yè)和考試委員會(huì)成員中抽取,采用多站式方式進(jìn)行測(cè)試,考區(qū)設(shè)有實(shí)踐技能考試基地,如體格檢查、胸穿、骨穿、傷口縫合等多項(xiàng)臨床技能操作。根據(jù)考試內(nèi)容分為若干考站(每站設(shè)兩名考官),考生以抽簽的方式依次通過(guò)考站接受實(shí)踐技能的考試并有現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn),每位考生必須在同一考試基地的考站進(jìn)行測(cè)試,需進(jìn)行3站式考試。每站5-10分鐘時(shí)間分值50分(其中提問(wèn)占10分)共150分。考試完成后計(jì)算兩門(mén)總分并加上學(xué)業(yè)和考試委員的評(píng)分(滿(mǎn)分500分)。

1引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制、推行研究生按比例末位淘汰制

對(duì)在課程考試和中期綜合能力考試成績(jī)者(如總分在前十名)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)(以獎(jiǎng)學(xué)金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過(guò)者頒發(fā)研究生資格考試合格證書(shū),憑此證書(shū)方能進(jìn)行學(xué)位論文答辯,同時(shí)按研究生考試人數(shù)5%的比例實(shí)行總分末位淘汰制(軟淘汰),軟淘汰者可延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間,參加下一學(xué)期的中期綜合能力考試進(jìn)行補(bǔ)考,重新考試合格者方能進(jìn)入論文評(píng)閱和答辯階段,重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學(xué)習(xí)(硬淘汰),或與后期沒(méi)有通過(guò)論文評(píng)審和答辯的學(xué)生(按研究生總?cè)藬?shù)3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結(jié)業(yè)證書(shū)。

2討論

有關(guān)數(shù)據(jù)表明,我國(guó)研究生教育規(guī)模在世界上位居前列[1]。研究生的入學(xué)門(mén)坎大大減低了,研究生培養(yǎng)質(zhì)量的控制尤為堪憂(yōu)。因此,如何保障在研究生教育規(guī)模擴(kuò)大的同時(shí),穩(wěn)步和提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量,建立科學(xué)、規(guī)范的質(zhì)量保障體系,也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的一個(gè)十分突出的問(wèn)題[2]。并以此為導(dǎo)向與研究生的培養(yǎng)教育緊密結(jié)合,不斷提高醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。南華大學(xué)附屬及時(shí)醫(yī)院在2009年后改革研究生中期考核制度,推行臨床醫(yī)學(xué)研究生資格考試和淘汰制度。通過(guò)這一制度的建立,讓每個(gè)讀研的學(xué)生從入學(xué)那天起就有危機(jī)感,認(rèn)識(shí)到必須努力學(xué)習(xí)才能拿到學(xué)位,一改往日部分學(xué)生上課紀(jì)律散漫,不重視臨床技能學(xué)習(xí),科研實(shí)驗(yàn)馬馬虎虎的態(tài)度,學(xué)習(xí)的緊迫感增強(qiáng),而畢業(yè)論文的質(zhì)量也大有提高。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),今年省教育廳學(xué)位辦對(duì)醫(yī)院147份畢業(yè)研究生的學(xué)位論文進(jìn)行抽查,在實(shí)際抽查的58份碩士論文中,經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審論文8篇,占14%;良好論文34篇,占59%;合格論文14篇,占24%;不合格論文2篇,占3.4%,相比以往,及良好論文比例增加而不合格論文的比例明顯下降。

近3年來(lái),共有11名學(xué)生沒(méi)有按照研究生培養(yǎng)制度要求畢業(yè),淘汰率為2.8%,消除了不合格者獲得學(xué)位的現(xiàn)象,提高了研究生培養(yǎng)質(zhì)量。國(guó)外許多國(guó)家都實(shí)行嚴(yán)格的研究生資格考試制度。例如:法國(guó)資格考試形式多樣,且有一定比例的淘汰率;“資格考試”也是美國(guó)研究生教育質(zhì)量保障體制的核心環(huán)節(jié)[4],只有通過(guò)“資格考試”的人才能進(jìn)入論文寫(xiě)作階段,“資格考試”是激勵(lì)機(jī)制和淘汰機(jī)制的基本措施。他們認(rèn)為應(yīng)該把有限的資源用在恰當(dāng)?shù)牡胤?有些學(xué)生不適合做研究,就應(yīng)該通過(guò)恰當(dāng)?shù)臋C(jī)制淘汰出去。研究生按比例實(shí)行淘汰制有利于加強(qiáng)激勵(lì)與競(jìng)爭(zhēng),國(guó)外各高校可以對(duì)本校錄取的學(xué)生采取“寬進(jìn)嚴(yán)出”的政策,一般高校淘汰率控制在3%以?xún)?nèi),重點(diǎn)高校淘汰率控制在5%以?xún)?nèi),以解決個(gè)別學(xué)生混文憑問(wèn)題,以維護(hù)重點(diǎn)高校的社會(huì)信譽(yù)。美國(guó)也實(shí)行嚴(yán)格的研究生“淘汰制”,研究生入學(xué)率高,淘汰率也高。一般院校研究生淘汰率在10%~15%,部分知名大學(xué)可達(dá)30%~40%[5-6]。相比之下,中國(guó)研究生淘汰率很低,過(guò)分注重研究生入學(xué)考試,而輕視學(xué)習(xí)過(guò)程的考查[7]。而只有加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的考查,以考促學(xué),建立研究生淘汰制度,才能更大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望,進(jìn)一步提高研究生教育的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)研究生教育不但在管理上有創(chuàng)新,還要在教育制度上進(jìn)行創(chuàng)新,我國(guó)的研究生教育也應(yīng)采取“寬進(jìn)嚴(yán)出”的管理辦法,加強(qiáng)入學(xué)后的嚴(yán)格訓(xùn)練,推行研究生資格考試制度,實(shí)行優(yōu)勝劣汰制,嚴(yán)格把好“出口”關(guān)。推行研究生資格考試制度,有利于醫(yī)學(xué)研究生主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的需要,畢業(yè)后可順利通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,增強(qiáng)自身發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)能力。面對(duì)研究生大規(guī)模的擴(kuò)招,我們認(rèn)為引入研究生資格考試和淘汰機(jī)制并嚴(yán)格貫 徹落實(shí),同時(shí)建立健全相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制是提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效措施之一。

醫(yī)學(xué)研究論文:分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生課程革新思路

1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生課程改革的思路

寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有6個(gè)碩士學(xué)位點(diǎn),涵蓋10個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科,這些學(xué)科也是學(xué)校研究生教育的公共平臺(tái)。為提高研究生教學(xué)質(zhì)量,經(jīng)過(guò)與廣大導(dǎo)師論證,學(xué)院大膽地進(jìn)行了研究生課程的改革,實(shí)施模塊式教學(xué)。可供研究生選擇的模塊有:①平臺(tái)課程模塊,包括公共醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和學(xué)科課程;②進(jìn)展課程模塊,主要進(jìn)行學(xué)科前沿進(jìn)展介紹;③實(shí)踐課程模塊,主要進(jìn)行技術(shù)方法操作訓(xùn)練;④學(xué)術(shù)活動(dòng)模塊,開(kāi)展名師講壇、博士論壇和研究生創(chuàng)新論壇活動(dòng)。與先前的研究生課程相比,新課改中增加了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展、學(xué)術(shù)活動(dòng)類(lèi)課程模塊。根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究技術(shù)的進(jìn)步,完善了技術(shù)方法類(lèi)課程模塊的內(nèi)容,通過(guò)打破成規(guī)、精選教學(xué)內(nèi)容和豐富課程內(nèi)涵,達(dá)到加強(qiáng)課程的基礎(chǔ)化和綜合化建設(shè),構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系,完善研究生知識(shí)結(jié)構(gòu)的目的。

2課程改革的實(shí)施措施

完善課程改革組織機(jī)構(gòu)。成立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生課程改革領(lǐng)導(dǎo)小組,組長(zhǎng)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)擔(dān)任,主管研究生教育的副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),成員則由各學(xué)位點(diǎn)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。主要職責(zé)是對(duì)新課程的實(shí)施提供各方面的保障,并及時(shí)解決實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題。課程改革實(shí)施方法。組織各學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行平臺(tái)課程和模塊課程內(nèi)容的整合,確定該專(zhuān)業(yè)該水平導(dǎo)師開(kāi)展新進(jìn)展講座。課程結(jié)束時(shí),要求結(jié)合課程內(nèi)容及自身專(zhuān)業(yè)研究方向進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。課程教師和參與課程學(xué)習(xí)的體系共同參與內(nèi)容的討論。學(xué)術(shù)活動(dòng)類(lèi)課程模塊。2007年開(kāi)設(shè)組織實(shí)施博士論壇和院士教授講壇,以營(yíng)造青年教師、研究生與博士、教授面對(duì)面交流的學(xué)術(shù)環(huán)境,解決目前普遍存在的研究生很少接觸其他專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師的問(wèn)題[3]。校內(nèi)共有20名博士和10名教授,校外邀請(qǐng)到4位院士和40位著名學(xué)者通過(guò)專(zhuān)題講座和報(bào)告的形式參與到研究生模塊式教學(xué)改革中。此外,以研究專(zhuān)題的方式,實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合的學(xué)術(shù)沙龍,如神經(jīng)生物學(xué)研究沙龍、血管發(fā)生和生成研究學(xué)術(shù)沙龍、群體遺傳學(xué)研究沙龍、寧夏地道中草藥有效成分研究學(xué)術(shù)沙龍等。通過(guò)不同學(xué)科就同一問(wèn)題的研究思路的展示和討論,師生的視角得到了延伸、方法獲得啟示、思路更加明確。為了提高研究生科技創(chuàng)新的熱情,舉辦了神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展研究生創(chuàng)新論壇,組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床學(xué)院從事神經(jīng)科學(xué)研究的研究生站在講臺(tái)上,展示研究思路和結(jié)果。技術(shù)方法類(lèi)課程模塊。技術(shù)方法的選擇直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)研究目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和結(jié)果的可行度。為此,開(kāi)設(shè)了細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、電子顯微鏡技術(shù)、形態(tài)學(xué)技術(shù)與方法、高級(jí)生物化學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、病理學(xué)技術(shù)與診斷病理學(xué)、分子病理學(xué)、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。由具有豐富研究經(jīng)驗(yàn)的教師和技術(shù)室的技術(shù)人員擔(dān)任指導(dǎo)教師,提供學(xué)生自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。考試除了相關(guān)的理論測(cè)試外,主要是以學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。為了上好實(shí)驗(yàn)技術(shù)課程,組織多學(xué)科導(dǎo)師及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員,編寫(xiě)了兩部針對(duì)研究生的技術(shù)教材,即《女性生育力保存技術(shù)》和《形態(tài)學(xué)實(shí)用技術(shù)》。這兩套教材對(duì)課程的有效實(shí)施及研究生理論和實(shí)踐的有效結(jié)合發(fā)揮了重要的作用。建立和完善各課程的質(zhì)量監(jiān)督和管理。實(shí)施年終學(xué)位點(diǎn)考核,聽(tīng)取學(xué)位點(diǎn)對(duì)研究生課程實(shí)施的效果評(píng)價(jià),并收集教師和學(xué)生的反饋意義,對(duì)授課內(nèi)容和方法進(jìn)行及時(shí)必要的調(diào)整。

3結(jié)果

使用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估研究生課程改革的效果。問(wèn)卷調(diào)查針對(duì)2007級(jí)、2008級(jí)研究生,調(diào)查人數(shù)為100人,回收有效問(wèn)卷80份。問(wèn)卷涉及課程設(shè)置,課程教學(xué),課程選擇和意見(jiàn)反饋四方面內(nèi)容。同時(shí),對(duì)20名調(diào)查人進(jìn)行了此項(xiàng)目的定性訪談,主要內(nèi)容包括上課的主動(dòng)性,總體感受和需要進(jìn)一步改進(jìn)之處。課程設(shè)置。對(duì)課程設(shè)置的調(diào)查包括課程門(mén)數(shù),必修課與選修課比例,知識(shí)量和課程質(zhì)量四個(gè)方面,調(diào)查結(jié)果顯示,研究生對(duì)模塊式教學(xué)改革的課程設(shè)置總體認(rèn)可程度為76.96%。課程教學(xué)。對(duì)課程教學(xué)的調(diào)查包括課程授課的知識(shí)量,授課內(nèi)容的深度,與本科課程的區(qū)別,授課效率,專(zhuān)題講座的次數(shù)和跨學(xué)科課程講授六個(gè)方面,調(diào)查結(jié)果表明,研究生對(duì)模塊式教學(xué)改革的課程教學(xué)總體認(rèn)可程度為72.15%。課程選擇。在所設(shè)置的兩個(gè)課程平臺(tái)和三個(gè)課程模塊共35門(mén)課程中,研究生對(duì)各課程均有選擇,其中選擇生命科學(xué)研究進(jìn)展的人數(shù)最多,占被調(diào)查人數(shù)的89.78%。實(shí)踐類(lèi)課程中分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)位居第二,為61.76%。細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)(60.23%),醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)(52.87%)和博士論壇(43.57%)分列第三、四和五位。定性訪談。分析定性訪談資料發(fā)現(xiàn),課程改革后吸引力增強(qiáng),多數(shù)研究生自述其上課的積極性有所提高,總體感覺(jué)良好。同時(shí),部分研究生認(rèn)為,改革后的課程安排需進(jìn)一步完善,如課時(shí)偏長(zhǎng),時(shí)間不固定,小組人數(shù)太多,增加互動(dòng)時(shí)間等。

4討論

本課程的改革是本著建立富有先進(jìn)性、有利于交叉學(xué)科研究生培養(yǎng)的寬口徑課程體系的原則,妥善處理好經(jīng)典內(nèi)容和近期進(jìn)展的關(guān)系,優(yōu)化學(xué)科資源,構(gòu)建具有創(chuàng)新性的交叉學(xué)科培養(yǎng)平臺(tái),去掉低層次課程,整合內(nèi)容相近的課程;鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)跨學(xué)科、實(shí)踐性強(qiáng)的課程和多樣性、高容量、短周期的科技前沿專(zhuān)題講座。 從培養(yǎng)研究型的人才角度出發(fā),制定各學(xué)科的學(xué)位課[4]。其特點(diǎn)在于:①在公共課模塊基礎(chǔ)上加上了學(xué)科研究進(jìn)展,強(qiáng)調(diào)了在學(xué)科發(fā)展的大背景下地介紹課程的基本概念后,引導(dǎo)學(xué)生盡快進(jìn)入學(xué)科的前沿。②學(xué)術(shù)沙龍的開(kāi)展力求使各門(mén)課程在加深和拓寬研究生基礎(chǔ)理論、學(xué)科知識(shí)面和專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)等方面既有所分工,又相互補(bǔ)充,共享有限的研究生培養(yǎng)資源。③學(xué)術(shù)活動(dòng)模塊通過(guò)引入院士講座提供給學(xué)生相關(guān)領(lǐng)域的國(guó)際前沿信息,院士的風(fēng)采和對(duì)科學(xué)問(wèn)題的引出和解決思路深深影響了學(xué)生的科學(xué)生涯。④研究生創(chuàng)新論壇和讀書(shū)報(bào)告會(huì)鍛煉學(xué)生在課堂教學(xué)之外,提出問(wèn)題以及分析和解決問(wèn)題的能力,積極提升研究生課程的教學(xué)目標(biāo)。⑤技術(shù)課程模塊不但使學(xué)生了解了各種技術(shù)解決科學(xué)問(wèn)題的正確方法,且對(duì)學(xué)生技術(shù)操作進(jìn)行了規(guī)范,最主要的是,學(xué)生通過(guò)技術(shù)課程的學(xué)習(xí),與教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員建立了良好的關(guān)系,熟知了不同科研平臺(tái)擁有的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和大型共享設(shè)備,為以后課題研究過(guò)程中技術(shù)問(wèn)題的及時(shí)解決奠定了良好的基礎(chǔ)。研究生課程改革實(shí)施3年后,對(duì)參與課程改革的2007級(jí)研究生問(wèn)卷調(diào)查顯示,對(duì)改革后課程設(shè)置和教學(xué)的總體認(rèn)可度均達(dá)到了70%以上,有效地解決了以往研究生課程分科過(guò)細(xì),知識(shí)結(jié)構(gòu)狹窄,教學(xué)手段方法單一等問(wèn)題。在問(wèn)卷的意見(jiàn)反饋中,研究生對(duì)課程改革持支持態(tài)度,并認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步深化改革,加強(qiáng)進(jìn)展類(lèi)和實(shí)踐類(lèi)模塊課程的建設(shè),合理制定課時(shí),增加互動(dòng)性,增加研究生動(dòng)手的機(jī)會(huì)和時(shí)間,使研究生課程更具吸引力。

總之,通過(guò)學(xué)科平臺(tái)課程的搭建和技術(shù)方法類(lèi)課程模塊的建設(shè)及學(xué)科進(jìn)展和學(xué)術(shù)活動(dòng)的展開(kāi),使學(xué)生具備盡可能寬厚的知識(shí)面,進(jìn)一步提高了學(xué)生解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力,從而使其科研能力得到有效的提升,并為今后進(jìn)一步改善研究生課程的設(shè)置提供了參考。

醫(yī)學(xué)研究論文:新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在新的歷史時(shí)期,人們健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)和醫(yī)療需求等均在不斷提高,臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)必須適應(yīng)社會(huì)需求的變化,不但要加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),強(qiáng)化倫理道德,提高臨床技能和創(chuàng)新及寫(xiě)作能力,并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣,而且還要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育,使其成為滿(mǎn)足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,實(shí)施素質(zhì)教育是當(dāng)前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重,培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是研究生教育的首要任務(wù)。現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育,主要采取學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合的模式,從學(xué)生逐步過(guò)渡到醫(yī)生,但目前還普遍存在重視專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng),輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。

醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性、服務(wù)性及社會(huì)性極強(qiáng)的科學(xué),研究生進(jìn)入臨床階段后,需要按培養(yǎng)方案進(jìn)行嚴(yán)格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn),使其不但具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、嫻熟的臨床操作技能,而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和高尚的醫(yī)德,成為滿(mǎn)足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

一、醫(yī)療法律法規(guī)教育

自進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái),經(jīng)濟(jì)文化飛速發(fā)展,隨著社會(huì)的進(jìn)步,各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全,患者及其家屬維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平本身的局限和各種錯(cuò)綜復(fù)雜因素的影響,醫(yī)療糾紛在所難免。因此,為確保醫(yī)患雙方的利益,在臨床研究生的培養(yǎng)過(guò)程中,加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)教育,使其懂得國(guó)家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要,這些法規(guī)主要有:《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》,等等。同時(shí),為減少醫(yī)療差錯(cuò),提高醫(yī)療質(zhì)量,臨床研究生還必須懂得和嚴(yán)格遵守與臨床工作密切相關(guān)的核心制度,如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、知情同意簽字制度,等等。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療過(guò)程中不確定的有害因素,可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘,包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛,存在于醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí),對(duì)所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度,通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育可使研究生明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)觀念,有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu),按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類(lèi)別及范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù),面對(duì)的是有生命、有情感的人,是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為。同時(shí),有些社會(huì)不法分子刻意用各種手段進(jìn)行違法活動(dòng),侵犯醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益的現(xiàn)象越來(lái)越多,加大了各種醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)研究生社會(huì)閱歷淺、生活經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)歷不豐富,加強(qiáng)研究生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育非常必要,培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),正確面對(duì)各種醫(yī)療問(wèn)題,理智解決,學(xué)會(huì)保護(hù)自己。

三、科研誠(chéng)信與倫理道德教育

醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過(guò)程中,要營(yíng)造良好的誠(chéng)信環(huán)境,加強(qiáng)誠(chéng)信教育,要求研究生在學(xué)習(xí)和科研工作中具有堅(jiān)定的科研意志,不怕困難、不怕失敗,遵守科研道德,誠(chéng)實(shí)、守信、求真、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作,不能抄襲或剽竊他人的成果,不把一切成績(jī)據(jù)為己有。科研道路并非一帆風(fēng)順,誠(chéng)信是學(xué)術(shù)道德的基本原則,怎樣強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。

醫(yī)學(xué)研究生今后的工作對(duì)象是患者的生命和健康,不僅要治療患者生理上的疾病,還要治療患者心理上、思想上的疾病,這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專(zhuān)業(yè)素質(zhì),還應(yīng)具有高尚的道德操守,在目前患者對(duì)醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張的形式下,思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。在醫(yī)療工作中,擺正個(gè)人利益,將個(gè)人利益與社會(huì)利益有機(jī)結(jié)合起來(lái),既重視個(gè)體的發(fā)展,又重視社會(huì)的整體利益,在社會(huì)利益中體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德,把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),具有“健康所系、性命相托”的責(zé)任感,做到“三好一滿(mǎn)意”:服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想,具有愛(ài)心、耐心、同情心,關(guān)愛(ài)患者,尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。

四、臨床綜合技能培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標(biāo)中的核心指標(biāo)之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高,臨床知識(shí)視野狹窄,體格檢查順序不正確,手法不規(guī)范,病歷書(shū)寫(xiě)不完善,病程記錄不詳,鑒別診斷依據(jù)不充分,病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng),導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員必須有很強(qiáng)的責(zé)任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。

研究生臨床技能的培養(yǎng),可由有關(guān)管理部門(mén)組織協(xié)調(diào),各科室負(fù)責(zé)人或?qū)煴救酥鲗?dǎo),制定詳細(xì) 的臨床能力培養(yǎng)方案,嚴(yán)格要求研究生在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行的臨床操作訓(xùn)練。要求臨床研究生定時(shí)定點(diǎn)查房,接觸患者,從接診、檢查到治療,從門(mén)診到病房,按整個(gè)醫(yī)療程序培訓(xùn);要求研究生動(dòng)手鍛煉,規(guī)范基本操作;要求研究生珍惜臨床實(shí)踐和操作機(jī)會(huì),跟隨帶教老師值班,掌握診療技術(shù),解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

在臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中,讓研究生參加科室的病例討論、術(shù)前討論、會(huì)診,以便獲得各種臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),掌握本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病的診療技術(shù)。對(duì)于醫(yī)療病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的培養(yǎng),好根據(jù)病歷情況進(jìn)行個(gè)體化教學(xué),認(rèn)真檢查研究生書(shū)寫(xiě)的病歷,一對(duì)一指導(dǎo),因人施教,及時(shí)糾正錯(cuò)誤。

培養(yǎng)研究生臨床能力,醫(yī)院要健全嚴(yán)格的臨床考核制度、臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)、考核指標(biāo)和具體考核方法,定期進(jìn)行考核,客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評(píng)價(jià)。建議分學(xué)科系統(tǒng)進(jìn)行,各有所不同或側(cè)重,如外科系統(tǒng)主要考核手術(shù)操作,每一個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行考核評(píng)估,內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關(guān)檢查。

五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)

科研能力培養(yǎng),是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段,是出醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)成果的重要途徑,也是學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力,好的辦法是從事科學(xué)研究,通過(guò)科學(xué)研究,了解學(xué)科發(fā)展前沿,培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。

為了提高臨床階段研究生的科研能力,醫(yī)院要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)建設(shè),為研究生進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)提供條件,組織研究生選修科研設(shè)計(jì)與方法的課程或參與有關(guān)的科研講座,參與各種形式的科研活動(dòng)和課題研究,掌握必備的科研知識(shí)與方法。同時(shí)完善培養(yǎng)的激勵(lì)機(jī)制,對(duì)有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費(fèi)支持,激發(fā)創(chuàng)新意識(shí),催生創(chuàng)新成果。

指導(dǎo)老師要啟發(fā)、誘導(dǎo)研究生對(duì)科研選題的思考,鼓勵(lì)主動(dòng)尋找方向,主動(dòng)尋求答案,尋求解決途徑。老師不干涉研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的想法,鼓勵(lì)有獨(dú)立見(jiàn)解,但要關(guān)注,放手不放眼,不能由其胡思亂想,要有科學(xué)的態(tài)度。選題是保障課題質(zhì)量的基礎(chǔ),要求研究生在查閱本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料達(dá)一定數(shù)量之后,結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)際,考慮有無(wú)創(chuàng)新性來(lái)確定科研選題。注重選題與臨床的關(guān)系,與過(guò)去和將來(lái)研究的聯(lián)系,確保科研工作的連續(xù)性,以形成系列研究,既易于出成果,又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開(kāi)題后,管理部門(mén)和指導(dǎo)老師要嚴(yán)格監(jiān)管科研實(shí)施的每一個(gè)過(guò)程,每項(xiàng)工作都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)和指導(dǎo)。

六、研究生學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)

研究生寫(xiě)作能力的培養(yǎng)非常重要,寫(xiě)作能力的高低可作為衡量其成熟度的標(biāo)志,是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文,特別是學(xué)位論文,是研究生教育過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。論文的撰寫(xiě),是研究生所做工作和進(jìn)行科研的總結(jié),是多年學(xué)習(xí)成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要,前言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)語(yǔ)等每一個(gè)部分各有要求,論文要有創(chuàng)新性,文字要明白、通暢、精煉,反復(fù)修改,達(dá)到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平,可組織研究生多參加學(xué)術(shù)會(huì)議,及時(shí)了解本專(zhuān)業(yè)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的近期情況,鼓勵(lì)研究生參與學(xué)術(shù)交流,提高學(xué)術(shù)水平。醫(yī)院可采取相應(yīng)的激勵(lì)措施,對(duì)發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì),評(píng)選研究生可作為先決條件。

七、個(gè)人素質(zhì)培養(yǎng)

新的醫(yī)學(xué)模式涉及生物科學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域,與社會(huì)、人文及其他自然科學(xué)交叉、融合,這是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結(jié)果,要求醫(yī)者從心理、社會(huì)、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能,還要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)、借鑒人類(lèi)文化遺產(chǎn),對(duì)哲學(xué)、歷史、文化、藝術(shù)、倫理等各個(gè)領(lǐng)域均有所涉獵,具有人文科學(xué)的知識(shí)與素養(yǎng)。

1.著裝舉止

醫(yī)療工作中,醫(yī)生的個(gè)人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表,個(gè)人的面部、頭發(fā)干凈利落,不留長(zhǎng)指甲,衣著整潔,舉止端莊,態(tài)度誠(chéng)懇,面帶微笑,與患者談話(huà)時(shí)視線保持在同一水平線,適當(dāng)安慰性接觸患者,以證明自己值得信賴(lài),有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。

2.溝通能力

隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用,醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導(dǎo)致患者不滿(mǎn)引起醫(yī)療訴訟的首要原因。現(xiàn)在的患者應(yīng)被看成是生物的、社會(huì)的、有主觀意識(shí)的個(gè)體,有學(xué)者做了這樣的研究,患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問(wèn)題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧,可舉辦有關(guān)醫(yī)患溝通的講座和實(shí)地訓(xùn)練,或者組織研究生觀看指導(dǎo)老師如何進(jìn)行醫(yī)患溝通,要用患者熟悉的詞匯簡(jiǎn)潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等,熟練回答患者及其家屬的問(wèn)題,了解患者的所需所想,了解患者和家屬的意見(jiàn)和建議。

醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任,拉近醫(yī)患關(guān)系,可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故,得到充分配合,利于診斷和治療,出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也能協(xié)調(diào)解決。

3.換位思考

人們的健康概念隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)生變化,患者對(duì)醫(yī)療的需求隨著社會(huì)的進(jìn)步與日俱增,醫(yī)生不僅治病,還要“治人”,不僅是健康保健的提供者、決策者,還是健康教育者。“醫(yī)者,非仁愛(ài)之心不可托也;非聰明理達(dá)不可任也;非廉潔淳良不可信也”。指導(dǎo)老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的表率,還要培養(yǎng)其學(xué)生成為具有精湛醫(yī)術(shù)、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者,學(xué)好做人,學(xué)好本領(lǐng),大醫(yī)博愛(ài)。多站在患者的角度想一想,換位思考,不憑想當(dāng)然地不征求患者及其家屬的同意而實(shí)施治療。多替患者考慮一點(diǎn),雙方矛盾隨之減少一點(diǎn),醫(yī)患關(guān)系則會(huì)得到緩解。

4.正確處理幾大關(guān)系

現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨(dú)生子女,整體協(xié)作能力不強(qiáng),醫(yī)院要鼓勵(lì)研究生融入團(tuán)隊(duì)活動(dòng),正確處理幾大關(guān)系,包括與指導(dǎo)老師的關(guān)系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與研究生管理部門(mén)的關(guān)系、與同學(xué)、同事的關(guān)系。培養(yǎng)研究生尊敬長(zhǎng)輩和上級(jí),虛心請(qǐng)教、與同學(xué)、同事和諧相處,能在高速發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)中健康、開(kāi)心、愉快地學(xué)習(xí)、生活和工作。

5.終身學(xué)習(xí)習(xí)慣

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容不斷改變,學(xué)生學(xué)到的知識(shí)很快就過(guò)時(shí),醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)技巧和閱讀技巧,終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣,學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù),多渠道、多形式、多層次不斷補(bǔ)充新知識(shí),不斷“充電”,這是成為一個(gè)臨床醫(yī)生的一個(gè)基本條件。

八、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)研究生是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次的人才,是國(guó)家醫(yī)學(xué)發(fā)展的希望,也是醫(yī)療保障體系中最重要的后備力量。高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究生教育 有利于提高整個(gè)醫(yī)療體系的教育質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中,不僅要注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng),還要注重素質(zhì)的提高。研究生導(dǎo)師隊(duì)伍素質(zhì)的高低,是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的決定性因素之一。醫(yī)院要加強(qiáng)導(dǎo)師素質(zhì)的培養(yǎng)和責(zé)任感,加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè),完善導(dǎo)師責(zé)任制,切實(shí)從臨床、科研、生活等各方面給予研究生教育和指導(dǎo)。醫(yī)院要高度重視研究生培養(yǎng)的每個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)抓各個(gè)環(huán)節(jié),提高臨床研究生的綜合素質(zhì)和能力,使之成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、滿(mǎn)足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)研究生自主實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ε囵B(yǎng)

1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生教育現(xiàn)狀

目前,研究生教育中主要存在以下問(wèn)題。

1.1教學(xué)方法不合理

①研究生教學(xué)方式與本科階段類(lèi)同,研究生課程與本科生課程層次不清,內(nèi)容重復(fù),教學(xué)仍然以灌輸為主要形式,學(xué)生學(xué)習(xí)方法也比較被動(dòng),無(wú)法為學(xué)生提供深層次思考的空間[5]。②片面強(qiáng)調(diào)自學(xué),任由學(xué)生自主檢索文獻(xiàn)和撰寫(xiě)論文,但對(duì)于初入學(xué)的研究生來(lái)講,尚缺乏判斷文獻(xiàn)質(zhì)量的通用標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,而與之相關(guān)的論文寫(xiě)作指導(dǎo)又跟不上,造成教育質(zhì)量難以保障[6]。

1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)不足

我國(guó)高校的教學(xué)單位基本以學(xué)科來(lái)設(shè)置實(shí)驗(yàn)室,并且主要是針對(duì)本科生教育,因此,研究生入學(xué)后,主要進(jìn)入導(dǎo)師自建的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展科研工作。事實(shí)上,一方面擁有實(shí)驗(yàn)室的導(dǎo)師只占少數(shù);另一方面,即使導(dǎo)師自建有實(shí)驗(yàn)室,也往往是針對(duì)博士生的科研需求。這種現(xiàn)狀造成碩士研究生教育處于不上不下的尷尬境地。而勉強(qiáng)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的研究生,也由于缺乏實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng),操作能力差,在科研學(xué)習(xí)中容易受挫,無(wú)法建立對(duì)科研工作的熱情,即使勉強(qiáng)完成碩士課題,也無(wú)法保障教育質(zhì)量。上述情況對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)的研究生尤其嚴(yán)重。

1.3學(xué)生自身實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔?

隨著近年來(lái)大學(xué)生就業(yè)壓力的增大,很多學(xué)生考研只是為了找個(gè)好工作,并不具備投身科研工作的熱情。對(duì)于很多非“211工程”高校的學(xué)生,一進(jìn)大學(xué)就準(zhǔn)備考研,忽視實(shí)踐技能的培養(yǎng),最終造成一大批研究生的入學(xué)考試成績(jī)很高,但是科研能力極差,甚至達(dá)不到一些知名高校本科生的實(shí)踐水平。這批學(xué)生最主要的表現(xiàn)就是對(duì)于分子醫(yī)學(xué)常用技術(shù)的原理掌握的很好,但到具體操作就不行,實(shí)驗(yàn)中的防護(hù)措施不了解,對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施人為損毀嚴(yán)重,且容易對(duì)自身健康帶來(lái)危害。事實(shí)上,上述問(wèn)題的產(chǎn)生既與研究生個(gè)人因素有關(guān),又與本科階段所處院校實(shí)習(xí)管理不善有關(guān),同時(shí)很大程度上也是我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生招生制度和傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式制約的結(jié)果[7],因此,在研究生的培養(yǎng)階段,夯實(shí)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰A(chǔ),使學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰εc理論水平相匹配,成為當(dāng)前研究生教育的重要內(nèi)容之一[8]。

2改革的措施

面對(duì)上述現(xiàn)狀,綜合國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合自身實(shí)際,制定了以下改革措施,以應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)研究生教育的培養(yǎng)需求[1,3]。

2.1課程設(shè)置改革

改變以往的課堂教育模式,縮減理論授課課時(shí),增加實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)至總授課學(xué)時(shí)的60%。實(shí)驗(yàn)課程為小班教學(xué),每班學(xué)生不超過(guò)18人,2-4人為一小組,由學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)驗(yàn),從而杜絕類(lèi)似本科階段的1人做實(shí)驗(yàn),其他人旁觀的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)授課教師實(shí)時(shí)考察學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力,以及對(duì)具體實(shí)驗(yàn)的理解程度。使學(xué)生在盡可能掌握實(shí)驗(yàn)技能的同時(shí),從實(shí)驗(yàn)中理解理論知識(shí),融會(huì)貫通,學(xué)習(xí)科學(xué)思考和提出問(wèn)題。課程實(shí)施過(guò)程中,于期中和期末分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

2.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

2006年以來(lái),醫(yī)學(xué)院克服多種阻力,整合實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所,集中優(yōu)勢(shì)資源,建立了醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,并采用專(zhuān)家指導(dǎo)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的主任負(fù)責(zé)管理運(yùn)行模式。該中心以研究生培養(yǎng)創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)為基本內(nèi)容,重點(diǎn)建設(shè)與醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)、科研活動(dòng)緊密相關(guān)的基礎(chǔ)性平臺(tái)。初步實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源共享的綜合性和開(kāi)放性,并得到教育部研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃支持。截止2011年8月,該中心已完成三屆超過(guò)1,100名研究生(含同等學(xué)力研究生)的培養(yǎng)工作。

2.3研究生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

自2008年起,在臺(tái)灣“光華教育基金”的資助下開(kāi)展了醫(yī)學(xué)研究生自主創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)支持計(jì)劃,即研究生完成醫(yī)學(xué)細(xì)胞分子生物學(xué)課程學(xué)習(xí)后,利用所學(xué)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)技能以及醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)平臺(tái)條件,并結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)和科研興趣,成立創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)小組(1-3人/組),1人負(fù)責(zé),其他成員協(xié)助,自行設(shè)計(jì)具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)課題。然后由醫(yī)學(xué)院組織專(zhuān)家對(duì)該創(chuàng)新課題要求的實(shí)驗(yàn)技能、技術(shù)難易程度、實(shí)際操作性以及創(chuàng)新程度進(jìn)行評(píng)審,選出最適合開(kāi)展的方案立項(xiàng),由教師點(diǎn)評(píng),學(xué)生修改實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案后正式啟動(dòng)課題。同時(shí),在專(zhuān)業(yè)教師的指導(dǎo)下,創(chuàng)新小組按照項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容和研究方案進(jìn)入項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)研究階段。期間,指導(dǎo)教師從操作流程、實(shí)驗(yàn)步驟、結(jié)果分析、資料總結(jié)等環(huán)節(jié)予以必要指導(dǎo)、評(píng)估及考核。課題完成后由主持的研究生負(fù)責(zé)結(jié)題和匯報(bào)成果。

3取得的成果

自進(jìn)行課程設(shè)置改革和建立研究生教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心之后,根據(jù)學(xué)生反應(yīng)和問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作得到普遍的提高。特別是對(duì)于非“211工程”高校的學(xué)生,從起初對(duì)實(shí)驗(yàn)工作基本一無(wú)所知到可以獨(dú)立承擔(dān)一些常規(guī)的課題項(xiàng)目,成功的樹(shù)立了他們的科研自信和熱情,為他們此后的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。迄今為止,醫(yī)學(xué)研究生自主創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)已開(kāi)展了3年,針對(duì)2008級(jí),2009級(jí)和2010級(jí)三屆學(xué)生,共審批項(xiàng)目72項(xiàng),每個(gè)創(chuàng)新小組獲資助10,000元。從查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、開(kāi)題、實(shí)驗(yàn)、分析數(shù)據(jù),到撰寫(xiě)論文,所有過(guò)程均由小組成員獨(dú)立完成。通過(guò)這個(gè)過(guò)程,充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新性,培養(yǎng)他們解決問(wèn)題及獨(dú)立科研的能力。這些學(xué)生中很多人都是以 畢業(yè)生的身份完成了學(xué)業(yè)。

4總結(jié)及展望

上述改革措施,已經(jīng)取得了一定的成績(jī)。在實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題。事實(shí)上,目前取得的成績(jī)距離我們的預(yù)期還存在一定差距。根據(jù)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查,學(xué)生們表現(xiàn)出了極大的科研熱情,他們期望實(shí)驗(yàn)課程中小組能分的更小,公用儀器設(shè)備能夠更加充足等。這些問(wèn)題為今后的工作方向提供了有效的線索,使我們?cè)谖磥?lái)能夠更好的為醫(yī)學(xué)研究生教育提供指導(dǎo)和服務(wù)。研究生自主創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)自開(kāi)展以來(lái),學(xué)生們的獲益良多,但發(fā)表的科研論文并不多。這主要與該中心教學(xué)任務(wù)繁忙,能為研究生自主創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)小組提供服務(wù)的時(shí)間較短有關(guān),即每年的及時(shí)個(gè)學(xué)期(3月-6月)為研究生自主創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)小組實(shí)施期。當(dāng)然,我們也在及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并努力改進(jìn)。此外,近年來(lái),醫(yī)學(xué)院的研究生生源質(zhì)量出現(xiàn)下滑,這與學(xué)校地處西北有較大關(guān)系。當(dāng)然這也是啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究生教育改革的一個(gè)重要原因。總的來(lái)說(shuō),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期并艱巨的課題,我們會(huì)一直堅(jiān)持下去,不斷提高自身的同時(shí),也關(guān)注國(guó)內(nèi)外的近期進(jìn)展,借鑒其他院校的成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自身實(shí)際,努力探索出一條適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生教育需求的教育模式,不斷完善,力爭(zhēng)培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。

醫(yī)學(xué)研究論文:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究性教學(xué)實(shí)踐

一、在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中樹(shù)立研究性教學(xué)理念的重要性和必要性

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對(duì)于研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸機(jī)制及探索新的治療策略有著重要意義,是臨床醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)有機(jī)結(jié)合的橋梁,為醫(yī)學(xué)難題的解決及醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了分子生物學(xué)基礎(chǔ)[5]。隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)引人矚目的發(fā)展,從分子水平上探索疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,不僅已具有現(xiàn)實(shí)可能性,并且已顯露出巨大的優(yōu)勢(shì)。該方法拓展了疾病的治療策略,是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。作為重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)除了培養(yǎng)學(xué)生基本科研方法和基本實(shí)驗(yàn)操作技能外,還兼具培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維能力、創(chuàng)新能力,以及優(yōu)良的心理品質(zhì)的任務(wù),進(jìn)而為其科研能力的鍛煉與提高打下良好的基礎(chǔ)。在目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中,重視課堂理論教學(xué),而對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度不夠,不能充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)課的優(yōu)勢(shì),不利于學(xué)生整體素質(zhì)的提高。研究性教學(xué),更突出學(xué)生的主體地位,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的積極參與,有利于提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,同時(shí),還有利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)、合作精神,樹(shù)立正確的價(jià)值觀。研究性教學(xué)已在許多高校中進(jìn)行了實(shí)踐,把它納入基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也十分必要,但要從基礎(chǔ)做起,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融匯研究性教學(xué)的理念,逐步改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,發(fā)揮研究性教學(xué)的優(yōu)勢(shì),培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。

二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中貫徹研究性教學(xué)的制約因素

鑒于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的與任務(wù),目前發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì),貫徹研究性教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力中還存在許多制約因素,主要有:

1.學(xué)生依賴(lài)灌輸式教學(xué)。由于從小學(xué)開(kāi)始的灌輸式教育,學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)地接受知識(shí),習(xí)慣于老師逐步地展開(kāi)教學(xué)內(nèi)容,習(xí)慣于完成沒(méi)有研究性和挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)任務(wù)[6]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,自然也習(xí)慣按照教材或教師的講解,被動(dòng)地完成實(shí)驗(yàn),而不是積極地思考、設(shè)計(jì)、實(shí)施實(shí)驗(yàn)。要真正擺脫授受式教學(xué),參與研究性教學(xué),實(shí)現(xiàn)研究性學(xué)習(xí),使實(shí)驗(yàn)課能真正地發(fā)揮提高學(xué)生各方面能力的作用,還存在學(xué)生適應(yīng)的問(wèn)題。

2.學(xué)生缺乏基本的科學(xué)研究素養(yǎng)。參與研究性教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,首先要求學(xué)生具有一定的知識(shí)儲(chǔ)備和基本實(shí)驗(yàn)技能,如熟悉所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的基本原理、方法及操作;能利用圖書(shū)館或網(wǎng)絡(luò)資源查找文獻(xiàn)并正確篩選檢索信息;掌握科研儀器的操作與結(jié)果分析技能,以及論文撰寫(xiě)技能等;此外,敏銳的觀察能力、獨(dú)立的思考能力、和諧的人際交往的能力與合作精神也是必不可少的。長(zhǎng)期的灌輸式教育,使很多學(xué)生在這些方面比較欠缺,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要注重學(xué)生基本科研精神的培養(yǎng),進(jìn)而更好地實(shí)施研究性教學(xué),同時(shí)也使實(shí)驗(yàn)課走向深入。

3.教師的素質(zhì)有待提高。傳統(tǒng)教學(xué)中,課程被視為規(guī)范性的教學(xué)內(nèi)容,長(zhǎng)期以來(lái)教師形成了被動(dòng)、消極執(zhí)行既定課程計(jì)劃以及按計(jì)劃培養(yǎng)學(xué)生的心理定勢(shì),不僅導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容陳舊單調(diào),形式單一,驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多而探究性實(shí)驗(yàn)少等狀況,也制約了教師在研究性教學(xué)中對(duì)學(xué)生的有效指導(dǎo)。同時(shí),一些教師自身科研能力或教學(xué)能力有限,如知識(shí)面狹窄、教學(xué)實(shí)施渠道單一等,也制約了研究性教學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施。要在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中貫徹研究性教學(xué)模式,需要教師首先改變教學(xué)理念,提高自身各方面素質(zhì)和能力,從而不斷地提高教學(xué)水平。

三、在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施研究性教學(xué)的方法

實(shí)驗(yàn)是進(jìn)行科學(xué)研究必不可少的重要組成部分,但只有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)才能得出可信的結(jié)論,促進(jìn)科學(xué)的發(fā)展。實(shí)驗(yàn)帶教老師在輔導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中,貫徹研究性教學(xué)理念,不僅要傳授基本的實(shí)驗(yàn)操作技能,使其養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣,還要注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、操作能力、科學(xué)思維能力及探索精神,進(jìn)而提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。從立題、設(shè)計(jì)、到實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備與實(shí)施,以及問(wèn)題的解決等各個(gè)方面,都要貫徹研究性教學(xué)的理念,發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性,著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立完成的能力。鑒于研究性教學(xué)對(duì)學(xué)生和教師都有較高的要求及其實(shí)施的難度,其在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)施需要逐步開(kāi)展,理念現(xiàn)行。下面就在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中實(shí)施研究性教學(xué)的方法作一探討。

1.在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,鍛煉學(xué)生基本操作技能,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度,為其科學(xué)素養(yǎng)的形成和科研能力的提高夯實(shí)基礎(chǔ)。

(1)實(shí)驗(yàn)前的充分準(zhǔn)備:磨刀不誤砍柴工,沒(méi)有充分的準(zhǔn)備,不僅會(huì)延誤實(shí)驗(yàn)進(jìn)程,甚至可能造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的不可信。實(shí)驗(yàn)前,要改變以往由實(shí)驗(yàn)教師提前做好準(zhǔn)備工作,學(xué)生按部就班重復(fù)實(shí)驗(yàn)的傳統(tǒng)模式,提倡由學(xué)生獨(dú)立完成,并重視準(zhǔn)備工作的外延和內(nèi)涵,從資料準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)技術(shù)準(zhǔn)備到實(shí)驗(yàn)用品準(zhǔn)備,做好課題設(shè)計(jì)和進(jìn)行研究的技術(shù)準(zhǔn)備。這一過(guò)程對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣,逐步提高科學(xué)素養(yǎng)有重要的意義。①資料準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)前,引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行課題設(shè)計(jì)要引導(dǎo)學(xué)生大量查閱近期相關(guān)文獻(xiàn),這樣不僅可以使其獲得一定的知識(shí)儲(chǔ)備,避免重復(fù)性研究,同時(shí)也有助于了解相關(guān)課題的新動(dòng)向,拓展其實(shí)驗(yàn)思路,使其立題著重解決目前亟待解決的問(wèn)題及未曾涉及過(guò)的問(wèn)題,從而使其所進(jìn)行的研究更具有價(jià)值;②實(shí)驗(yàn)技術(shù)準(zhǔn)備。確立了實(shí)驗(yàn)假設(shè),明確了實(shí)驗(yàn)?zāi)康?下一步就需要一定的技術(shù)手段來(lái)支持并證明假設(shè)。首先可以鼓勵(lì)學(xué)生多看相關(guān)資料,獨(dú)立選出恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)方法。此外,不僅要求學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基本原理,還要求其了解影響實(shí)驗(yàn)技術(shù)的重要因素,從而在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中能夠很好地控制實(shí)驗(yàn)條件,使實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有更高的可信度。同時(shí),規(guī)范的操作也是一個(gè)重要的方面,要規(guī)范地示范每一個(gè)具體操作,盡量減少操作誤差,提高實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性[7];③實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)前提前準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)物品,要求學(xué)生對(duì)于某些實(shí)驗(yàn)試劑及器材的特殊實(shí)驗(yàn)條件要做到心中有數(shù),比如實(shí)驗(yàn)樣品的準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)溶液的正確配置與保存,以及有特殊要求的無(wú)菌溶液及無(wú)菌器材的準(zhǔn)備等。這樣不僅可以節(jié)省實(shí)驗(yàn)時(shí)間,縮短實(shí)驗(yàn)進(jìn)程,而且也使正確實(shí)施實(shí)驗(yàn)的條件得以保障,減少失誤機(jī)會(huì)。這不僅是實(shí)驗(yàn)成功和可信的前提條件,也有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)。

(2)實(shí)驗(yàn)方案的嚴(yán)密設(shè)計(jì)與嚴(yán)格實(shí)施。①合理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),進(jìn)行有效的預(yù)實(shí)驗(yàn)。首先,每一次實(shí)驗(yàn)都要求學(xué)生充分認(rèn)識(shí)所要做的內(nèi)容,明晰實(shí)驗(yàn)的目的,圍繞目的,合理設(shè)計(jì)本次實(shí)驗(yàn)。同時(shí),配合科學(xué)的科研方法從宏觀方面比如實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組合理與嚴(yán)密的設(shè)置,到具體細(xì)節(jié)比如繪制加樣草圖等等,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)密的科學(xué)思維。其次,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效的預(yù)實(shí)驗(yàn)。預(yù)實(shí)驗(yàn)不是一個(gè)可有可無(wú)的過(guò)程,每一次實(shí)驗(yàn)的環(huán)境溫度、試劑生產(chǎn)批號(hào)及濃度、溶液的pH值、標(biāo)本處理時(shí)間,甚至是實(shí) 驗(yàn)儀器的性能和穩(wěn)定性等都會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn),有助于摸索具體的實(shí)驗(yàn)條件,盡量減少誤差,達(dá)到的實(shí)驗(yàn)效果,同時(shí)還可以有助于學(xué)生熟悉和掌握實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)和關(guān)鍵步驟,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題,有利于實(shí)驗(yàn)有條不紊地進(jìn)行,避免細(xì)節(jié)的遺漏。嚴(yán)謹(jǐn)合理的預(yù)實(shí)驗(yàn)還有利于實(shí)驗(yàn)本身及實(shí)驗(yàn)技術(shù)的改進(jìn)。此外,預(yù)實(shí)驗(yàn)也可以避免時(shí)間和實(shí)驗(yàn)用品的浪費(fèi),使學(xué)生形成節(jié)約的習(xí)慣;②實(shí)驗(yàn)過(guò)程中觀察能力、思考能力及解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象進(jìn)行多方觀察與思考,善于從中發(fā)現(xiàn)細(xì)微變化或差異,并思考其出現(xiàn)的可能原因,同時(shí)逐步深入地進(jìn)行研究,提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。當(dāng)出現(xiàn)與預(yù)期不一致的結(jié)果時(shí),不要輕言放棄。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中存在很多難以預(yù)料的因素,一方面要善于思考,從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題;另一方面,要積極尋求新的解決路徑,通過(guò)多方論證來(lái)證實(shí)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,鼓勵(lì)學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)記錄和實(shí)驗(yàn)小結(jié),這并花費(fèi)不了多少時(shí)間,但詳盡的記錄一方面可以避免遺忘,同時(shí)在出現(xiàn)失誤或未能達(dá)到預(yù)期結(jié)果時(shí),可以幫助尋找和排除原因;另一方面,可以促使學(xué)生更加細(xì)心地觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,深入思考所出現(xiàn)的結(jié)果的可能原因,有利于培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察能力和獨(dú)立思考能力,及實(shí)事求是的科學(xué)精神;

(3)正確客觀地分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果:實(shí)驗(yàn)是一個(gè)培養(yǎng)、鍛煉、提高與創(chuàng)新的連續(xù)的漸進(jìn)過(guò)程,在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,難免會(huì)出現(xiàn)失誤或其他錯(cuò)誤,要引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)地分析與思考,結(jié)合具體的情況正確分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果,一方面要相信自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,若有與文獻(xiàn)不符者,可擴(kuò)大文獻(xiàn)檢索范圍,查找相關(guān)依據(jù)或比較設(shè)計(jì)的異同,找出差異存在的可能因素,但要保障結(jié)果的確實(shí)可信;另一方面,若是存在問(wèn)題,則要積極考慮可能的原因,比如是操作誤差、技術(shù)誤差,還是其他因素等。把理論與實(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái),在異常數(shù)據(jù)與結(jié)果中,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,改進(jìn)實(shí)驗(yàn),積累經(jīng)驗(yàn),不斷提高自身的能力。但最重要的是,要注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)精神。實(shí)事求是的重要性是不言而喻的;相反,若是一味追求所謂的“合理結(jié)果”,會(huì)造成的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的偏倚,也可能會(huì)掩蓋問(wèn)題或錯(cuò)過(guò)新發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì),因此而失去潛在的有價(jià)值的創(chuàng)新點(diǎn),是得不償失的。

2.結(jié)合實(shí)驗(yàn),貫徹研究性教學(xué)的理念,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力與科學(xué)素養(yǎng)。

(1)興趣的培養(yǎng):學(xué)習(xí)是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程,在這個(gè)過(guò)程中,興趣是好的老師,而好奇心和求知欲則是激發(fā)學(xué)習(xí)熱情的催化劑。所以,要結(jié)合學(xué)生個(gè)人的興趣及特點(diǎn),注重學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。從實(shí)驗(yàn)的選題,實(shí)施,到結(jié)果的討論,教師始終做好這一過(guò)程的組織者與引導(dǎo)者的角色,而要給學(xué)生充分的展示空間,較大程度地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性。同時(shí),在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,存在著許多未知領(lǐng)域,對(duì)于某種實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的認(rèn)知,不存在所謂的“標(biāo)準(zhǔn)答案”,要培養(yǎng)學(xué)生的懷疑和探索精神,鼓勵(lì)提出不同的見(jiàn)解,激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲,發(fā)掘自身潛在的能力。

(2)自身創(chuàng)新能力的培養(yǎng):培養(yǎng)創(chuàng)新型人才是高等教育的首要社會(huì)職能和根本的社會(huì)價(jià)值體現(xiàn)。無(wú)論何時(shí),高校創(chuàng)新都不能離開(kāi)培養(yǎng)創(chuàng)新人才這一根本性的任務(wù)[8]。創(chuàng)新不是一個(gè)空洞的概念,筆者認(rèn)為就實(shí)驗(yàn)而言,創(chuàng)新存在于許多方面,大到立題,小到實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題,都可以創(chuàng)新,其重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題并進(jìn)行解決的過(guò)程,既是一種求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神,也是一種不畏困難的實(shí)踐勇氣。我們所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)基本上都是探索性的,沒(méi)有現(xiàn)成的道路可循,在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,難免會(huì)遇到很多新問(wèn)題,一方面要多和老師、同學(xué)溝通交流,聽(tīng)取或者總結(jié)別人的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn),加以選擇地利用,少走彎路;另一方面,要多思考,不斷培養(yǎng)自己動(dòng)手解決問(wèn)題的能力。在此過(guò)程中,隨時(shí)隨地都可能有新的思維和創(chuàng)新亮點(diǎn)的出現(xiàn),這需要敏銳的觀察力和分析能力,所以,作為學(xué)生自身來(lái)說(shuō),要做好準(zhǔn)備。創(chuàng)新能力的培養(yǎng),一方面要鼓勵(lì)學(xué)生不斷地學(xué)習(xí),不僅要加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí),增加自己的知識(shí)儲(chǔ)備,也要不斷汲取新的知識(shí),擴(kuò)寬知識(shí)面,拓展思維,擺脫思想僵化、一成不變,孕育創(chuàng)新,同時(shí),要在尊重客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,提出合理的假說(shuō),進(jìn)而設(shè)計(jì)科學(xué)的解決方案;另一方面,活躍的思維是創(chuàng)新的前提,要鍛煉學(xué)生的各種思維能力,比如發(fā)散思維與聚合思維、縱向思維與逆向思維、橫向思維與縱向思維、直覺(jué)思維與分析思維、顯意識(shí)思維與潛意識(shí)思維等。

(3)團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng):一己之力是非常有限的,團(tuán)隊(duì)合作在當(dāng)今的科研領(lǐng)域是一種強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力,團(tuán)隊(duì)中的每一個(gè)人都是關(guān)鍵的一環(huán),都有其特別的優(yōu)點(diǎn),發(fā)揮每一個(gè)人的特長(zhǎng),可以使實(shí)驗(yàn)更加高效地進(jìn)行。此外,團(tuán)隊(duì)的凝聚力可以激勵(lì)團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的積極向上的精神,加強(qiáng)彼此之間相互合作與交流,有利于共同提高及迸發(fā)出新的觀點(diǎn)想法,取得意想不到的成績(jī)。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中注重學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng),提高學(xué)生的責(zé)任心,比如首先要做好自己的職責(zé)范圍之內(nèi)的工作,不影響整個(gè)實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的實(shí)驗(yàn)進(jìn)程,并能起到帶頭促進(jìn)作用;三人行,必有我?guī)?在團(tuán)隊(duì)中要虛心學(xué)習(xí),多探討與交流,提高默契;成員之間要彼此信任,有效溝通,等等,這些也是進(jìn)行科學(xué)研究必備的基本素質(zhì)。

(4)良好心理品質(zhì)的培養(yǎng):教學(xué)要想取得好的效果,必須依靠學(xué)生學(xué)習(xí)這門(mén)學(xué)科的需要、動(dòng)機(jī)、興趣、情感、意志、心態(tài)、能力等心理因素[9]。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,要多與學(xué)生的溝通交流,鼓勵(lì)其正確地面對(duì)遇到的問(wèn)題,積極需求解決途徑,調(diào)整心態(tài)等。對(duì)學(xué)生進(jìn)行良好心理品質(zhì)的培養(yǎng),不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)本門(mén)學(xué)科的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性,同時(shí),也可以使學(xué)生不斷正確認(rèn)識(shí)自我,增強(qiáng)自我調(diào)控、承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力,養(yǎng)成健康的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與開(kāi)放的心態(tài)等,從而形成健全的人格和良好的個(gè)性心理品質(zhì),促進(jìn)學(xué)生和諧發(fā)展。

3.提高教師的科研能力和教學(xué)水平。實(shí)施研究性教學(xué),不僅要求教師具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底和的知識(shí)結(jié)構(gòu),同時(shí)還要求其具有較強(qiáng)的課程組織與駕馭能力。作為教師自身,一方面,要樹(shù)立研究性教學(xué)的理念,充分利用教學(xué)資源,把近期的研究成果及時(shí)整合到教學(xué)內(nèi)容之中;同時(shí),要倡導(dǎo)創(chuàng)新理念,把對(duì)于問(wèn)題的獨(dú)立思考滲透到教學(xué)之中,從而給學(xué)生更多的啟迪;另一方面,也要注意教學(xué)手段的改進(jìn),提高教學(xué)水平。教學(xué)過(guò)程是教與學(xué)雙邊互動(dòng)的過(guò)程,教育者和受教育者之間是一種溝通合作進(jìn)而相互促進(jìn)的關(guān)系[10]。研究性教學(xué),對(duì)教師的教學(xué)及對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)都提出了新的要求,要在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中,貫徹研究性教學(xué)模式,不斷提高教師教學(xué)水平和科研能力,促進(jìn)共同發(fā)展。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不是一蹴而就的,醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育既是具體的、細(xì)致的,又是多元化的綜合,從基礎(chǔ)知識(shí)的積累及臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)到科研能力的提高,從探索精神的培養(yǎng)到創(chuàng)新能力的激發(fā),從良好個(gè)性心理品質(zhì)的培養(yǎng)到人文精神的提升等,是一個(gè)循循漸進(jìn)的過(guò)程。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中貫徹研究性教學(xué)理念,發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì),是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要手段。為了向社會(huì)輸送符合時(shí)代要求的高素質(zhì)人才,我們應(yīng)該積極倡導(dǎo)和相應(yīng)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展研究性教學(xué)

醫(yī)學(xué)研究論文:中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究生能力的探微

1研究方法

所選的案例證型不能過(guò)于單一,要具有一定的辨證難度,以起到訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)辨證、類(lèi)證鑒別的基金項(xiàng)目:上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生新開(kāi)課程建設(shè)項(xiàng)目能力;在模擬診療之后,引入病癥現(xiàn)代進(jìn)展研究,內(nèi)容涵蓋鑒別診斷、診斷依據(jù)、臨床治療以及藥物研究進(jìn)展等,使教學(xué)內(nèi)容更貼合研究生的學(xué)習(xí)方向;并對(duì)學(xué)生在中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和運(yùn)用提出要求。教學(xué)模式主要為:通過(guò)案例閱讀,引出課堂提問(wèn)內(nèi)容,再進(jìn)行問(wèn)題分析,期間加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)的復(fù)習(xí)與鞏固,并在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展方面予以介紹,回顧總結(jié)。

2結(jié)果

在案例式教學(xué)結(jié)束后,對(duì)研究生進(jìn)行本課程測(cè)試,病癥為非授課內(nèi)容,形式仍同研究方法,分析成績(jī)并與前比較,每位研究生寫(xiě)一篇學(xué)習(xí)心得與建議。

2.1案例式教學(xué)前后學(xué)習(xí)成績(jī)分析

分別對(duì)病史完善、理法方藥、經(jīng)典理論三個(gè)方面進(jìn)行前后比較,均以百分制計(jì)算(見(jiàn)表1),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。從表1可以看出,研究生在理法方藥、經(jīng)典理論這二塊學(xué)習(xí)成績(jī)提高較明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2學(xué)習(xí)心得分析

案例式教學(xué)結(jié)束后,每位研究生需完成一篇學(xué)習(xí)心得,其反饋內(nèi)容主要包括個(gè)人在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力、綜合分析等方面是否有提高并提出建議。由表2可見(jiàn),研究生學(xué)習(xí)能力提高人數(shù)所占百分比較高,說(shuō)明案例式教學(xué)方法在形成良好思維方式、不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上使研究生在較短時(shí)間內(nèi)得到進(jìn)步。收回的33份反饋表中,27份提及希望其他臨床課程采用相似的教學(xué)模式,21份建議在案例的設(shè)計(jì)上可多系統(tǒng)滲透,2份認(rèn)為教學(xué)過(guò)程比較緊湊,適應(yīng)能力有待提高。

3討論

案例式教學(xué)法是通過(guò)模擬真實(shí)的事例,使學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策,從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式。該方法多年來(lái)一直被廣泛用于經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)、法律學(xué)、商業(yè)和法律課程的教學(xué)中。

20世紀(jì)80年代末,案例式教學(xué)法傳入我國(guó),逐漸被越來(lái)越多的高校接受并廣泛運(yùn)用。案例式教學(xué)注重提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué),其教學(xué)目的在于發(fā)展學(xué)生運(yùn)用與課程相關(guān)的知識(shí)和技能解決問(wèn)題的能力,故而其面對(duì)的教學(xué)對(duì)象需掌握一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)。所以我們選取在臨床專(zhuān)業(yè)課程中應(yīng)用、實(shí)施案例式教學(xué)法,其授課對(duì)象均為臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師),學(xué)生在本科課程中已基本學(xué)習(xí)掌握了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》常見(jiàn)病癥的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容,但仍存在臨床思路較為書(shū)本化,不能有效地把基礎(chǔ)理論知識(shí)結(jié)合臨床,中醫(yī)診療辨證較為單一或辨證片面,從而導(dǎo)致處方用藥的不等諸多問(wèn)題,這些問(wèn)題均反映出我們中醫(yī)學(xué)類(lèi)學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維能力還有待提高。

而學(xué)習(xí)能力的提高通常所需具備的三要素———規(guī)范的學(xué)習(xí)行為、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、有效的學(xué)習(xí)方法,對(duì)研究生而言更應(yīng)在學(xué)習(xí)方法上予以引導(dǎo),他們普遍基礎(chǔ)理論較扎實(shí),但臨床分析能力尚有欠缺,所以我們嘗試在教學(xué)授課中通過(guò)案例式教學(xué)法,選取典型中醫(yī)常見(jiàn)病癥案例為引導(dǎo),在方法學(xué)上予以指導(dǎo),以有目的的提問(wèn)為主線,進(jìn)行情景式、啟發(fā)式教育,教學(xué)過(guò)程在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上附加提供一些讓學(xué)生能夠參與、融入的背景資料,使學(xué)生感覺(jué)如同親臨其境,從而更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性。并且,我們?cè)趩?wèn)題的深入過(guò)程中穿插加入相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)、經(jīng)典理論知識(shí)以及該方向的新進(jìn)展,使學(xué)生在復(fù)習(xí)鞏固、開(kāi)拓視野的同時(shí)又做到了融匯貫通,從而達(dá)到較好的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床理論課教學(xué)效果。事實(shí)證明:案例式教學(xué)在學(xué)生中的反饋較好,特別是在提高學(xué)習(xí)能力方面尤為明顯;而且這種規(guī)范、嚴(yán)密的案例設(shè)計(jì),對(duì)提高學(xué)生的技能也大有裨益。在收回的33份反饋表中,也表明學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方法的認(rèn)可和期待。

由此可見(jiàn),以案例式教學(xué)法為主要教學(xué)手段,逐步引導(dǎo)學(xué)生診療思路,在課程內(nèi)容深入的同時(shí),切入教授中醫(yī)內(nèi)科病癥相關(guān)臨床進(jìn)展知識(shí),教學(xué)內(nèi)容由淺入深,層層遞進(jìn),既解決學(xué)生臨證辨治能力薄弱、理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題,又彌補(bǔ)其臨證治療進(jìn)展內(nèi)容缺少的不足,對(duì)促進(jìn)學(xué)生能力提高有一定作用。這種教學(xué)方法對(duì)教師也提出了更高的要求,因此,如何使案例式教學(xué)方法更切合臨床實(shí)際、更有利于學(xué)生成長(zhǎng)是我們要深入思考的問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)研究論文:基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路與模式綜述

1中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1.1中醫(yī)藥特點(diǎn)和規(guī)律符合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念是新的理念,但其涉及內(nèi)容并不是新的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究旨在消除基礎(chǔ)研究與臨床研究之間的“死亡谷”。兩千年前,我國(guó)漢代名醫(yī)華佗從植物麻黃中提煉出麻沸散并用于臨床治療;現(xiàn)代青蒿素治療瘧疾和砒霜治療白血病便符合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念。以上案例體現(xiàn)了中醫(yī)藥從臨床中來(lái),到臨床中去的具有自身特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思路,為開(kāi)展中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供了可能性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療觀念不斷更新。目前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡從治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注健康,這與中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)“上工治未病”,提倡“未病先防、既病防變”相符合;轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡標(biāo)準(zhǔn)化治療轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體化診療,這與中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)辨證論治,三因制宜相符合;轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡從治療局部轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暼梭w整體情況,這與中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng),五臟相關(guān)相符合。中醫(yī)藥以上的特點(diǎn)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念不謀而合,為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供了重要的前提。

1.2中醫(yī)藥與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的必要條件

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)到臨床的快速轉(zhuǎn)化與中醫(yī)藥的發(fā)展殊途同歸。中醫(yī)藥在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),通過(guò)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)機(jī)理的探索,尋找其內(nèi)在的本質(zhì)規(guī)律,最終指導(dǎo)臨床實(shí)踐并提高臨床療效;中醫(yī)藥在臨床實(shí)踐中所形成的驗(yàn)方和診治技術(shù),通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行優(yōu)化、完善,并進(jìn)一步開(kāi)發(fā),形成新藥和新的診療設(shè)備,應(yīng)用于臨床,不僅使更多的患者受益,同時(shí)還帶動(dòng)和促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)代科技發(fā)展為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新提供了有力支撐。21世紀(jì)以生命科學(xué)、生物技術(shù)、信息科學(xué)、電子科學(xué)、材料科學(xué)、復(fù)雜科學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)為前沿的世界科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,自然科學(xué)與人文科學(xué)間相互交叉、滲透、融合,新興學(xué)科不斷產(chǎn)生,不斷增長(zhǎng)的知識(shí)、大量的數(shù)據(jù)庫(kù)、分析工具和技術(shù),為證實(shí)和闡明中醫(yī)藥理論的科學(xué)內(nèi)涵及關(guān)鍵問(wèn)題的解決提供了新的方法和可能,也為中醫(yī)藥的跨越式發(fā)展提供了可能。

1.3中醫(yī)藥自身特點(diǎn)決定轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思路與模式必然有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開(kāi)展研究一般按照“基礎(chǔ)研究-臨床前研究-臨床研究-臨床應(yīng)用-社區(qū)應(yīng)用-醫(yī)療政策”的轉(zhuǎn)化思路和模式。鑒于中醫(yī)藥自身的特點(diǎn),中醫(yī)藥發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的思路與模式必然有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較,中醫(yī)的根源就來(lái)自于臨床實(shí)踐,往往在臨床經(jīng)驗(yàn)和古今醫(yī)籍中尋求解決臨床問(wèn)題的途徑,具有注重整體觀、重視健康和治未病以及辨證論治的特點(diǎn)。因此中醫(yī)藥發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),不能照搬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路和模式,必須探索符合中醫(yī)藥自身特色的轉(zhuǎn)化思路和模式。此外,中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和趨勢(shì)等尚不清晰。基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)以及生物信息學(xué)等支撐的預(yù)測(cè)、診斷、治療等領(lǐng)域是西醫(yī)開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)領(lǐng)域。根據(jù)自身的特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在臨床療效、健康評(píng)估與預(yù)防保健、慢病管理、中藥新藥研發(fā)方面可能具有一定的潛力和優(yōu)勢(shì),需要進(jìn)一步研究提出發(fā)展戰(zhàn)略。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程缺乏共性技術(shù)和方法支撐。在國(guó)內(nèi)外大力倡導(dǎo)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的情況下,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的相對(duì)隔離并未真正消除,兩者與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間未建立有效的良性循環(huán)。巨大的科研投入與對(duì)人群健康貢獻(xiàn)存在反差。這與基礎(chǔ)研究學(xué)者、臨床人員之間缺乏有效的交流與合作,轉(zhuǎn)化效率低,轉(zhuǎn)化過(guò)程缺乏規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念對(duì)醫(yī)學(xué)研究人員的影響在逐步加深,但未能在整個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程和環(huán)節(jié)形成關(guān)鍵的共性技術(shù)和方法。

2中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路與模式探討

2.1中醫(yī)藥特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路

結(jié)合西醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)“BtoB”,“CtoC”,“EtoE”和“MtoM”等經(jīng)典的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維,發(fā)揮中醫(yī)藥特色,把握中醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)結(jié)合的契合點(diǎn),以臨床需求為導(dǎo)向,根據(jù)中醫(yī)藥來(lái)源于臨床,注重名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)籍經(jīng)典的特點(diǎn),建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的轉(zhuǎn)化鏈。

2.1.1中醫(yī)藥“臨床-基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)化思路

以臨床專(zhuān)科群為轉(zhuǎn)化的出發(fā)點(diǎn)和目的地,從臨床專(zhuān)科中凝練科學(xué)需求,借助中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究、生物信息學(xué)研究、系統(tǒng)生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡明理法方藥機(jī)理,將基礎(chǔ)研究成果在臨床專(zhuān)科中轉(zhuǎn)化應(yīng)用,促進(jìn)臨床療效的提高。如圖1所示。

2.1.2中醫(yī)藥“臨床干預(yù)-預(yù)防保健”轉(zhuǎn)化思路

將中醫(yī)藥治療干預(yù)環(huán)節(jié)提前至疾病與健康之間的階段,通過(guò)對(duì)健康人群進(jìn)行健康評(píng)估管理和治未病干預(yù),對(duì)慢性非傳染性疾病人群進(jìn)行慢性管理,在社區(qū)與基層推廣相對(duì)成熟的診療技術(shù)和方案,實(shí)施臨床干預(yù)和預(yù)防健康相互轉(zhuǎn)化的研究思路,實(shí)現(xiàn)“重點(diǎn)下沉,關(guān)口前移”的衛(wèi)生保健目標(biāo)。

2.1.3中醫(yī)藥“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)-證據(jù)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)化思路

在對(duì)名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)整理歸納的基礎(chǔ)上,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)方法,通過(guò)臨床科研方法學(xué)設(shè)計(jì),形成科學(xué)合理的臨床研究方案,客觀評(píng)價(jià)名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的實(shí)際療效,提升研究證據(jù)級(jí)別,并借助研究,進(jìn)一步服務(wù)于臨床,提高臨床療效。如圖3所示。

2.1.4中醫(yī)藥“科學(xué)研究-產(chǎn)業(yè)化”轉(zhuǎn)化思路

緊密結(jié)合臨床需求和市場(chǎng)需求,將臨床研究成果、名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)成果向市場(chǎng)轉(zhuǎn)化,結(jié)合市場(chǎng)需求研發(fā)中藥新藥,打造符合國(guó)際規(guī)范的GCP平臺(tái)。同時(shí),在開(kāi)展自身醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上,積極與市場(chǎng)接軌,促進(jìn)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。如圖4所示。

2.2中醫(yī)藥特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式

在建立上述中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路(轉(zhuǎn)化鏈)的基礎(chǔ)上,探索有機(jī)連接各條轉(zhuǎn)化鏈的高效途徑,構(gòu)建以臨床需求為入口,以提高臨床療效、促進(jìn)預(yù)防保健、社區(qū)推廣應(yīng)用和產(chǎn)業(yè)化為出口的多維立體的中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式,尋求讓臨床問(wèn)題找到轉(zhuǎn)化路徑最短、最科學(xué)的轉(zhuǎn)化方式,實(shí)現(xiàn)成果的快速轉(zhuǎn)化。建立一個(gè)如圖5所示的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式。

3對(duì)基地重點(diǎn)病種研究的啟示

3.1探索中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式,促進(jìn)基地重點(diǎn)病種研究的成果產(chǎn)出

以提高重點(diǎn)病種防病治病能力為核心,建立溝通基礎(chǔ)研究、臨床研究、科研方法學(xué)研究、新藥研發(fā)和預(yù)防保健等多個(gè)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化鏈條和網(wǎng)絡(luò)。從臨床一線提煉關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題,以多學(xué)科交叉融合探索有效解決辦法,促進(jìn)名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)挖掘、理法方藥機(jī)理探索、臨床評(píng)價(jià)和治未病等研究成果向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化應(yīng)用, 提高基地多個(gè)平臺(tái)研究的優(yōu)勢(shì)資源和研究成果對(duì)提高臨床療效的貢獻(xiàn)度。

3.2堅(jiān)持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念,進(jìn)一步整合利用基地多個(gè)平臺(tái)的科研資源

開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,必然需要多學(xué)科現(xiàn)代技術(shù)的共同參與。基地科研平臺(tái)和能力建設(shè)為實(shí)施中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供了必要的技術(shù)和硬件條件。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下,進(jìn)一步優(yōu)化創(chuàng)新管理機(jī)制,推動(dòng)各個(gè)平臺(tái)高效協(xié)作共同攻關(guān),為重點(diǎn)病種研究提供強(qiáng)大支撐和動(dòng)力。

4小結(jié)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)后得到政府及各類(lèi)學(xué)者的重視和推崇。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者普遍認(rèn)為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起為中醫(yī)藥研究在新時(shí)代的發(fā)展提供了良好的契機(jī)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念已經(jīng)被許多國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地所接受認(rèn)同,并作為基地建設(shè)的指導(dǎo)思想和下一步長(zhǎng)期發(fā)展的方向。目前中醫(yī)藥開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究存在思路和模式尚無(wú)清晰認(rèn)識(shí)和統(tǒng)一意見(jiàn),從以上思路和模式入手,進(jìn)行探索性實(shí)踐,將有利于為深入開(kāi)展中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供借鑒和依據(jù)。

醫(yī)學(xué)研究論文:對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究型教課的探討

1研究型教學(xué)的內(nèi)涵與意義

自20世紀(jì)9O年代以來(lái),清華大學(xué)、北京大學(xué)等一些國(guó)內(nèi)重點(diǎn)大學(xué)都提出了建設(shè)世界的綜合性研究型大學(xué)的目標(biāo),在教育改革方面形成了很多新的思路,并開(kāi)始關(guān)注從傳統(tǒng)教學(xué)向研究型教學(xué)的轉(zhuǎn)變。在實(shí)施研究型教學(xué)方面,清華大學(xué)起步最早,成績(jī)最為突出。此外,很多大學(xué)以及大學(xué)教師都在對(duì)研究型教學(xué)進(jìn)行思考、探索和實(shí)踐,但存在不系統(tǒng)、不自覺(jué)、非組織性等特點(diǎn)。研究型教學(xué)的理念迄今尚未被廣泛接受,其運(yùn)行模式尚未成為國(guó)內(nèi)高校教學(xué)的主流模式。因此,教育界需要加強(qiáng)對(duì)研究型教學(xué)的系統(tǒng)研究,希望有更多的大學(xué)和大學(xué)教師參與探索、實(shí)踐和交流,以推動(dòng)我國(guó)研究型教學(xué)的進(jìn)展。

與傳統(tǒng)的知識(shí)傳授型教學(xué)相比,研究型教學(xué)具有許多鮮明的特點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)以教學(xué)為中心,而研究型教學(xué)以育人為中心;傳統(tǒng)教學(xué)以傳授知識(shí)為目的,而研究型教學(xué)以帶領(lǐng)學(xué)生一起探索未知,發(fā)現(xiàn)、積累和創(chuàng)新知識(shí)為目的;在知識(shí)類(lèi)型方面,傳統(tǒng)教學(xué)以陳述性知識(shí)為主,而研究型教學(xué)以過(guò)程性、全局性知識(shí)為主;在教學(xué)環(huán)境方面,傳統(tǒng)教學(xué)以課堂為主,而研究型教學(xué)包括課堂、實(shí)驗(yàn)室、研究室、工廠、企業(yè)、社區(qū)等;在能力培養(yǎng)方面,傳統(tǒng)教學(xué)主要培養(yǎng)理解記憶能力,而研究型教學(xué)培養(yǎng)行動(dòng)、認(rèn)知、交流、自主學(xué)習(xí)、探索等能力;在教學(xué)方法上,傳統(tǒng)教學(xué)以課堂講述為主,而研究型教學(xué)包括課堂講授、研討、科研、參觀、設(shè)計(jì)等多種方法;在實(shí)驗(yàn)教學(xué)類(lèi)型上,傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),而研究型教學(xué)多為設(shè)計(jì)性、探索性實(shí)驗(yàn);在教材選取上,傳統(tǒng)教學(xué)多固定一本教材,而研究型教學(xué)不受教材束縛,可參閱多種教材和參考資料。

研究型教學(xué)的組織形式可靈活多樣,其中研討會(huì)(seminar)模式被廣泛采納。學(xué)生根據(jù)研討課題進(jìn)行調(diào)研,查閱資料,提出問(wèn)題及解決問(wèn)題的思想、方法和技術(shù)路線,并完成一篇研究報(bào)告或論文。在研討活動(dòng)階段,所有學(xué)生集中到一起,每位學(xué)生根據(jù)自己的研究題目作報(bào)告,然后討論交流,由教師進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。總之,對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)新人才,研究型教學(xué)具有許多傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì),是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的必然選擇。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究型教學(xué)的特殊性

20世紀(jì)初以來(lái),全球醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了三波重大改革。及時(shí)波出現(xiàn)在20世紀(jì)之初,以1910年《Flex-ner報(bào)告》發(fā)表為標(biāo)志,建立了以科學(xué)為基礎(chǔ)的課程設(shè)置;第二波出現(xiàn)在20世紀(jì)中期,開(kāi)始了以問(wèn)題為中心的教學(xué)創(chuàng)新;第三波改革剛剛開(kāi)始,以21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專(zhuān)家委員會(huì)的報(bào)告發(fā)表為標(biāo)志,強(qiáng)調(diào)以衛(wèi)生需求為導(dǎo)向,借鑒全球經(jīng)驗(yàn),以能力培養(yǎng)為核心,學(xué)生可自由選擇課程和學(xué)習(xí)方式。這三波醫(yī)學(xué)教育的改革進(jìn)程表明,醫(yī)學(xué)教育越來(lái)越重視科學(xué)素養(yǎng)和綜合能力的培養(yǎng)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,面臨新世紀(jì)時(shí)代潮流的洗禮,需要實(shí)現(xiàn)教育理念的更新和教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式基本上屬于灌輸式、填鴨式教學(xué)。其課程設(shè)置較為固化死板,教材選擇余地不大,教學(xué)內(nèi)容比較陳舊,且許多內(nèi)容脫離臨床實(shí)際。在理論課教學(xué)中大多采用課堂講授、大班上課,常常是老師講、學(xué)生記。實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多采用驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)沒(méi)有明顯的提升作用。考試方法也比較單一,常常是期末考試一錘定音。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)長(zhǎng)期演繹教師為中心、教材為中心、課堂為中心的教學(xué)模式,致使學(xué)生的創(chuàng)造力和自主學(xué)習(xí)能力長(zhǎng)期受到壓抑。因此,傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在不少弊端,不利于培養(yǎng)符合時(shí)代要求的創(chuàng)新性人才,有必要積極探索和推廣研究型教學(xué)模式。

與理工科課程相比,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)存在某些特殊性。由于臨床醫(yī)學(xué)本科階段的培養(yǎng)目標(biāo)大多是全科臨床醫(yī)生,故必修課較多而選修課偏少,不便推行學(xué)分制。同時(shí),由于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)比其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)更為緊俏,不便推行大類(lèi)招生和入校后的專(zhuān)業(yè)調(diào)整。尤其近年來(lái),許多大學(xué)招生規(guī)模擴(kuò)大,師資相對(duì)不足,教學(xué)資源相對(duì)貧乏,很難實(shí)行以小班為單位的研討式教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的科研條件常常有限,不便于開(kāi)展大規(guī)模的學(xué)生科研;而各系室的研究室則空間有限,也很難滿(mǎn)足大批量本科學(xué)生的科研需求。因此,要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中推行研究型教學(xué),必須從多個(gè)層面進(jìn)行探索和改革。在 學(xué)校層面,必須建立起研究型教學(xué)的教學(xué)理念,進(jìn)行相關(guān)的培養(yǎng)方案和課程體系的改革,建立配套的教學(xué)評(píng)估體系和教學(xué)管理體系,塑造研究型教學(xué)的學(xué)術(shù)氛圍。

在系、室或課程層面,需要結(jié)合課程特點(diǎn)改革教材編寫(xiě),對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行整合,增加以小班為單位的研討式教學(xué),減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),開(kāi)展探索性實(shí)驗(yàn)。在教師層面,需要投入更多的精力,不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí),改革教學(xué)方法,提高開(kāi)展研究型教學(xué)的指導(dǎo)水平和組織水平。

3中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究型教學(xué)的初步實(shí)踐

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院是國(guó)內(nèi)最早成立的西醫(yī)院校之一,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科伴隨著湘雅醫(yī)學(xué)院的成立而產(chǎn)生,至今已有近百年歷史。2000年,與中南工業(yè)大學(xué)、長(zhǎng)沙鐵道學(xué)院合并組建中南大學(xué)。從此湘雅醫(yī)學(xué)教育融入了綜合性大學(xué)的發(fā)展歷程,借助綜合性大學(xué)的教學(xué)科研實(shí)力,湘雅醫(yī)學(xué)教育正在翻開(kāi)新的一頁(yè)。近年來(lái),為順應(yīng)培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的時(shí)代要求,我們?cè)谘芯啃徒虒W(xué)方面進(jìn)行了積極的探索。

3.1開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課程和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究訓(xùn)練課程近年來(lái)我們?yōu)榘四曛坪臀迥曛漆t(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課程和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究訓(xùn)練課程,選取歷史上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大創(chuàng)新成果為范例,介紹其研究背景、研究過(guò)程、主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)等,由院內(nèi)教授擔(dān)任主講,旨在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科學(xué)研究的興趣,感受科學(xué)創(chuàng)新的艱辛和快樂(lè)。其中還特別安排了多場(chǎng)文獻(xiàn)欣賞與批判研討會(huì),由學(xué)生主講醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn),針對(duì)文獻(xiàn)中的亮點(diǎn)和不足之處進(jìn)行廣泛討論,以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)科技文獻(xiàn)的鑒賞和批判能力。

3.2開(kāi)設(shè)PBL課我院各課程都開(kāi)設(shè)了PBL課,以問(wèn)題或病例為基礎(chǔ),由學(xué)生自主查閱文獻(xiàn)、主講并組織討論,教師予以小結(jié)。

3.3開(kāi)設(shè)“新生課”為使八年制和五年制醫(yī)學(xué)生早期了解醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)研究,在其進(jìn)校的及時(shí)學(xué)期開(kāi)設(shè)“新生課”,為其講述醫(yī)學(xué)史、學(xué)校發(fā)展史、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)、諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)啟示錄、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)例等,使學(xué)生進(jìn)校后即對(duì)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)生濃厚興趣。

3.4大學(xué)生早期科研訓(xùn)練為讓大學(xué)生早期接觸科研,我們安排了大學(xué)生早期科研訓(xùn)練。學(xué)生分成若干小組進(jìn)入各系室,在老師指導(dǎo)下開(kāi)展文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、綜述寫(xiě)作、實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)等,歷時(shí)兩個(gè)月左右。學(xué)有余力的學(xué)生還可繼續(xù)與教師保持聯(lián)系并開(kāi)展課外科學(xué)研究。

3.5學(xué)生參與教改部分系室組織學(xué)生參與教改,對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和理論課教學(xué)改革進(jìn)行研討和評(píng)價(jià),實(shí)現(xiàn)了師生互動(dòng),教學(xué)相長(zhǎng)。

3.6增加設(shè)計(jì)、探索性實(shí)驗(yàn)近年來(lái)各課程都縮減了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),增加了設(shè)計(jì)、探索性實(shí)驗(yàn)。其中部分探索性實(shí)驗(yàn)由學(xué)生自主設(shè)計(jì),擇優(yōu)后予以實(shí)施;有些實(shí)驗(yàn)屬命題式的探索性實(shí)驗(yàn),即由教師劃出一定的選題范圍,學(xué)生在此范圍內(nèi)自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并付諸實(shí)施。

3.7組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新設(shè)計(jì)大賽為配合全國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新設(shè)計(jì)大賽,我院積極組織學(xué)生參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新設(shè)計(jì)競(jìng)賽。近兩屆獲得全國(guó)大賽一等獎(jiǎng)兩項(xiàng),二、三等獎(jiǎng)及優(yōu)勝獎(jiǎng)多項(xiàng),有上千名學(xué)生參與了各個(gè)階段的競(jìng)賽活動(dòng)。

3.8建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)強(qiáng)化班為培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)后備師資和基礎(chǔ)臨床兩用型人才,我們于2008級(jí)起從臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)強(qiáng)化班,為其開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課程,并安排3個(gè)月的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研實(shí)習(xí)。

3.9廣泛開(kāi)展學(xué)生課外科研各系室組織學(xué)生開(kāi)展多種形式的課外科研活動(dòng)。有些系室還建立了規(guī)范化的學(xué)生課外科研管理制度。學(xué)生獲創(chuàng)新研究項(xiàng)目157項(xiàng),發(fā)表科研論文100多篇。

4展望

研究型教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的必然選擇,預(yù)期將會(huì)在全國(guó)各高等學(xué)校更加廣泛、深入開(kāi)展。對(duì)研究型教學(xué)的理論體系和實(shí)踐方法進(jìn)行深入探討,符合21世紀(jì)高等教育發(fā)展的趨勢(shì),具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中,有必要對(duì)研究型教學(xué)模式進(jìn)行系統(tǒng)研究。高水平研究型大學(xué)具有豐富的科研資源,為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究型教學(xué)的開(kāi)展提供了很多優(yōu)越條件。教師應(yīng)該秉承教學(xué)與科研相統(tǒng)一的理念,積極投身于研究型教學(xué),創(chuàng)造教學(xué)和科研的雙贏。教學(xué)科研并重型或教學(xué)為主型高校也可根據(jù)研究型教學(xué)的教學(xué)理念,因地制宜地開(kāi)展研究型教學(xué)。

醫(yī)學(xué)研究論文:現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的問(wèn)題和對(duì)策

隨著高校研究生的擴(kuò)招,研究生的數(shù)量較以前大大增加,臨床醫(yī)學(xué)研究生教育有其特殊性,在規(guī)定的三年時(shí)間內(nèi),除要完成研究生基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí),完成學(xué)位論文外,臨床能力的培養(yǎng)也是重要一環(huán)。本文列出目前臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)存在的問(wèn)題,提出解決思路;文中提出的解決方案均已在本專(zhuān)科研究生培養(yǎng)中順利實(shí)施。

1.臨床工作積極性和投入不足

臨床學(xué)位研究生的培養(yǎng)傾向是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才,提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平[1],這就要求臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)研究生有熟練的臨床能力,但目前臨床醫(yī)學(xué)研究生由于面臨按時(shí)畢業(yè)和學(xué)位論文的壓力,自研究生階段第二年開(kāi)始就需要進(jìn)行綜述撰寫(xiě)、積極準(zhǔn)備課題研究等,影響臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,出現(xiàn)臨床工作讓位于論文工作,臨床輪轉(zhuǎn)敷衍甚至不負(fù)責(zé)任等現(xiàn)象。而部分臨床導(dǎo)師由于同時(shí)帶多名研究生,不能做到“一對(duì)一”的指導(dǎo)學(xué)生,臨床學(xué)科的技能本身由于面對(duì)的對(duì)象是病人,有其固有的綜合性和復(fù)雜性,而臨床技能的學(xué)習(xí)也是一個(gè)艱苦和長(zhǎng)期的過(guò)程。在以上因素的影響下,部分臨床研究生在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)人詳細(xì)教授臨床知識(shí),臨床學(xué)習(xí)積極性和投入不足,影響了臨床學(xué)習(xí)的效果,畢業(yè)后難以獨(dú)立勝任相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床工作。

針對(duì)以上情況,首先對(duì)同時(shí)帶多名研究生的導(dǎo)師,在研究生指導(dǎo)小組成員中,專(zhuān)門(mén)設(shè)立臨床副導(dǎo)師,用于指導(dǎo)研究生的臨床輪轉(zhuǎn)和考核,副導(dǎo)師可由副主任醫(yī)師或臨床能力強(qiáng)的主治醫(yī)師擔(dān)任;同時(shí),從研究生入學(xué)考試,日常工作、學(xué)習(xí)、討論中穿插進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文主義方面的教育和滲透,當(dāng)今的臨床醫(yī)學(xué)不但有醫(yī)療的諸多疑難問(wèn)題,醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)藥資源濫用、醫(yī)療技術(shù)行為失范等人文醫(yī)學(xué)問(wèn)題也常常困擾臨床研究生,通過(guò)人文主義的滲透,使臨床參與者能認(rèn)識(shí)到所面對(duì)的是有社會(huì)性的人,運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐,減少畏難情緒[2];臨床和科研實(shí)踐分配方面,從研究生入學(xué)開(kāi)始分配好臨床和實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間,做好計(jì)劃。同時(shí)病房制定詳細(xì)嚴(yán)格的規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施,從制度上避免出現(xiàn)病人責(zé)任不清等情況。

2.課題論文進(jìn)度過(guò)慢

臨床專(zhuān)業(yè)研究生由于臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)較多,部分臨床研究生出現(xiàn)課題拖拉,連續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月沒(méi)有任何進(jìn)展,甚至有些研究生因課題未能按時(shí)完成,延期畢業(yè),近年來(lái)我院出現(xiàn)延期畢業(yè)的研究生均為臨床專(zhuān)業(yè)的研究生,究其原因,主觀方面存在部分自身能力不足,而接受指導(dǎo)監(jiān)督不夠是重要的客觀原因。

針對(duì)部分研究生主觀能力不足而課題論文進(jìn)度慢的現(xiàn)象,需在研究生招生階段嚴(yán)格要求,臨床專(zhuān)業(yè)研究生不但要完成臨床能力的培訓(xùn)還要有一定的科研能力。我們參考國(guó)外科研結(jié)構(gòu)研究工作培養(yǎng)方案和制度,采用每2周定期匯報(bào)的形式,臨床輪科每2周舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),由在讀研究生獨(dú)立準(zhǔn)備幻燈發(fā)言,發(fā)言?xún)?nèi)容為臨床進(jìn)展綜述或?qū)嶒?yàn)進(jìn)展等;參加學(xué)習(xí)人員交流學(xué)習(xí),導(dǎo)師予以講評(píng),從而在不同階段督促研究生學(xué)習(xí)和科研探索。

3.課題研究重視不夠,進(jìn)展緩慢

主要出現(xiàn)在有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生,研究生既往有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),一般的臨床工作容易勝任,而科研作為一個(gè)全新領(lǐng)域,此類(lèi)研究生在科研方面不足,課題科研作為一項(xiàng)全新的工作給研究生很大壓力,開(kāi)始進(jìn)行試驗(yàn)時(shí),挫折和失敗容易使人產(chǎn)生畏難情緒,影響畢業(yè)課題試驗(yàn)的順利進(jìn)行。

解決方法,進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前由實(shí)驗(yàn)室老師和同專(zhuān)科先入學(xué)研究生進(jìn)行科研方面的基礎(chǔ)培訓(xùn);進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開(kāi)始課題研究后,每周的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度檢查和每2周匯報(bào)也是對(duì)研究生工作進(jìn)行監(jiān)督的重要一環(huán)。如發(fā)現(xiàn)研究生進(jìn)展緩慢甚至停止時(shí),要針對(duì)性解決困難;避免臨近畢業(yè)時(shí)才發(fā)現(xiàn)課題無(wú)法按期完成而導(dǎo)致延期畢業(yè)的情況。

臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)經(jīng)歷基礎(chǔ)課程、臨床培訓(xùn)和課題論文三個(gè)階段。基礎(chǔ)課程階段的臨床研究生,先在校本部上課,與本專(zhuān)科的老師不熟悉,此階段參加科室匯報(bào)和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),能夠提前熟識(shí)本科室的老師,為將來(lái)臨床工作的順利開(kāi)展打下基礎(chǔ)。同時(shí)對(duì)自己進(jìn)入臨床后要開(kāi)始的發(fā)言和匯報(bào)有明確的了解,使該學(xué)習(xí)和監(jiān)督制度可以順利銜接,避免日后剛進(jìn)入臨床的膽怯和畏縮,能更迅速高效的開(kāi)展工作,同時(shí)通過(guò)匯報(bào)和學(xué)習(xí),改變了以往基礎(chǔ)學(xué)科和臨床的割裂狀態(tài),在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段即可聯(lián)系本專(zhuān)科臨床和基礎(chǔ)知識(shí),部分學(xué)生可提前制定自己的課題方案,使基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)發(fā)揮更大的作用。臨床培訓(xùn)階段,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息雜志浩如煙海,往往令人有無(wú)所適從之感,進(jìn)入臨床后,首先要學(xué)習(xí)診療常規(guī)和細(xì)化的規(guī)章制度,從而各項(xiàng)診療活動(dòng)能夠有據(jù)可查;而臨床輪轉(zhuǎn)期間,以在讀研究生為主的定期匯報(bào)制度,每次由研究生講授一個(gè)臨床專(zhuān)題,通過(guò)匯報(bào)講授和參與的老師和學(xué)生互動(dòng),融會(huì)貫通臨床的知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn),使臨床輪轉(zhuǎn)的收獲更大,從而抓住重點(diǎn),有的放矢,高效率的完成臨床培訓(xùn)。在課題論文階段,匯報(bào)更是必不可少的重要環(huán)節(jié),通過(guò)匯報(bào)總結(jié),首先鍛煉了研究生的演講能力,在將來(lái)的講課和答辯中能不怯場(chǎng),也提高了日后教學(xué)工作能力;其次通過(guò)匯報(bào),能實(shí)時(shí)了解研究生做了什么工作,解除了以往研究生脫離臨床后就放任自流的怪圈;也是最重要的是使科室各位老師能實(shí)時(shí)了解研究生課題工作的進(jìn)展,及時(shí)糾正方向,少走彎路。

綜合來(lái)看,針對(duì)目前研究生招生人數(shù)大幅度增加情況,為適應(yīng)新形勢(shì)下的研究生培養(yǎng)目標(biāo)和要求,可采取以貫穿培養(yǎng)全程的定期匯報(bào)和考核為主,制定完善的規(guī)章制度為輔的方式,并加強(qiáng)臨床人文主義教育的方式,提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)研究論文標(biāo)引用詞的選擇及組配

[關(guān)鍵詞] 科研論文 醫(yī)學(xué) 主題標(biāo)引 標(biāo)準(zhǔn)化

健康網(wǎng)訊:

絕大多數(shù)著名期刊在科技時(shí)，都要 求對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)引，其目的在于充分展示 文獻(xiàn)內(nèi)容特征，有利于納入檢索系統(tǒng)，方便他人查找和利用. 但由于文獻(xiàn)標(biāo)引本身具有一定 的科學(xué)性、規(guī)律性和方法性，標(biāo)引詞的選擇錯(cuò)誤或標(biāo)引組配不當(dāng)，都會(huì)影響論文作用的發(fā)揮 . 因此，我們根據(jù)科技論文標(biāo)引的一般規(guī)則，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)科技論文標(biāo)引中應(yīng)把 握的幾個(gè)方面.

1　主題分析與標(biāo)引要點(diǎn)

1.1　論文主題分析　文獻(xiàn)的主題分析，是標(biāo)引工作的最初環(huán)節(jié). 所謂主題分析 就是對(duì)每篇文 獻(xiàn)的內(nèi)容和中心思想進(jìn)行濃縮、提煉，以及剖析主題結(jié)構(gòu)的過(guò)程. 分析的正確與否將直接影 響文獻(xiàn)標(biāo)引和檢索的結(jié)果. 文獻(xiàn)的分析要立足于文獻(xiàn)的檢索，充分考慮用戶(hù)的檢索要求，分 析選定對(duì)用戶(hù)有實(shí)際意義的主題概念，不但要對(duì)分析的范圍、深度應(yīng)與文獻(xiàn)內(nèi)容保持一致， 而且還要充分考慮到主題分析的性、專(zhuān)指性，較大限度地滿(mǎn)足檢索系統(tǒng)的要求，具體方 法是：審讀文獻(xiàn)內(nèi)容. 要做到選詞，充分展示文獻(xiàn)的內(nèi)外特征，必須對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行審讀. 審讀文獻(xiàn)通常依據(jù)文獻(xiàn)的篇名、文摘、簡(jiǎn)介、前言、結(jié)論、參考材料以及文中的小標(biāo)題、斜 體字、黑體字、圖表、數(shù)據(jù)等內(nèi)容. 切忌只根據(jù)文獻(xiàn)的篇名或書(shū)名片斷進(jìn)行分析，這是因?yàn)?有一部分文獻(xiàn)的篇名或書(shū)名不能或不能概括出文獻(xiàn)的內(nèi)容，甚至有比擬、隱諱、反問(wèn)、 雙關(guān)等方式. 當(dāng)然并不是所有文獻(xiàn)都要拋開(kāi)篇名或題目，某些專(zhuān)業(yè)雜志和專(zhuān)題論文的篇名或 題名是經(jīng)過(guò)認(rèn)真推敲擬定的，也能代表文章的主要內(nèi)容，可根據(jù)不同的文獻(xiàn)內(nèi)容加以選定.

1.2　確定標(biāo)引要點(diǎn)　通過(guò)認(rèn)真審讀論文的各個(gè)部分應(yīng)確立論文的標(biāo)引 要點(diǎn)，以便為選詞 做準(zhǔn)備，其標(biāo)引要點(diǎn)的內(nèi)涵應(yīng)限定在：①論文的論述重點(diǎn). 要在不同層次上擬定論文的檢索 者可能檢到本篇論文的內(nèi)容途徑；②本篇論文提出什么新論點(diǎn)、新技術(shù)和新方法. 所要標(biāo)引 的主題要領(lǐng)是文章中討論的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，不應(yīng)以作者推測(cè)和設(shè)想為準(zhǔn)；③從文獻(xiàn)的學(xué)科和體裁 來(lái)判斷應(yīng)使用什么樣的主題標(biāo)引原則和組配原則，是總論的、各論的、基礎(chǔ)的、臨床的、實(shí) 驗(yàn)的，還是人文的、地理的、藥物的等等，這些概念的關(guān)系怎樣，是相關(guān)的、從屬的、影響 的，還是因果的、拮抗的等，文獻(xiàn)中出現(xiàn)哪些特征和標(biāo)識(shí)能充分反映出這篇論文的檢索差 別，從哪些方面要作主要標(biāo)引，哪些要做次要標(biāo)引，哪些不要標(biāo)引.

2　論文主題概念標(biāo)引

2.1　主要概念的標(biāo)引　主要概念的標(biāo)引是針對(duì)文章的中心問(wèn)題而提出的概念標(biāo) 引. 主題是作 者集中力量所要表達(dá)的主要思想，但作者所論述的東西并非都是主題. 如：論文中所提到前 人的研究，介紹性的說(shuō)明，一時(shí)想法和背景等不是文章真正的研究對(duì)象. 總的說(shuō)來(lái)主要標(biāo)引 是文章論述的重點(diǎn)，是作者探討的目的和對(duì)象，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最常見(jiàn)的是：①醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科 或?qū)I(yè)知識(shí)主要論述的課題；②某種實(shí)驗(yàn)研究的直接目的和結(jié)果；③臨床疾病的預(yù)防、診斷 、治療等重要的手段、方法及創(chuàng)新；④一篇文章中篇幅占的較多的內(nèi)容，⑤盡管篇幅不多， 但 材料新、有創(chuàng)見(jiàn)并為讀者所關(guān)心，此外還包括詞表和標(biāo)引規(guī)則中規(guī)定應(yīng)作為主要標(biāo)引的概念 .

2.2　次要概念的標(biāo)引　次要概念的標(biāo)引經(jīng)常作為組配標(biāo)引或副主題標(biāo)引. 一般 作為次要標(biāo)引 的概念多為論文的非重點(diǎn)論點(diǎn)及概念、屬于邊緣性主題概念，主要包括為了某種研究目的所 提 供的載體、條件、方法和手段，比如：疾病的化學(xué)誘導(dǎo)、同位素標(biāo)記、人工造瘺等治療學(xué) 提到的藥物劑型、劑量、換藥方式等；某些檢索所要求的特征詞，如：地名、時(shí)代、文獻(xiàn)類(lèi) 型、語(yǔ)種、人類(lèi)（性別、年齡）、動(dòng)物（如大鼠、小鼠、狗、貓）等以及詞表中規(guī)定應(yīng)作為 次要標(biāo)引的詞.

2.3　非標(biāo)引概念　作為論文中出現(xiàn)的非標(biāo)引概念主要是指那些論文中提到 的常規(guī)技術(shù)，大家 熟知但未加討論的東西；如：一篇關(guān)于心臟病診斷的文章，提到了常規(guī)的心電描記術(shù)，在組 織學(xué)和細(xì)胞學(xué)提到了常規(guī)顯微鏡應(yīng)用等問(wèn)題，其次是一些具有說(shuō)明語(yǔ)字樣的概念，如“抗腫 瘤抗生素放線菌素D”，其“抗腫瘤抗生素”即為說(shuō)明性概念，主要概念應(yīng)是“放線菌素D ”再就是文中未加討論或不夠成熟的某種概念，如一篇關(guān)于氨基酸的文章中，提到某種新的 、未加證實(shí)的氨基酸；臨床上構(gòu)成一種變化不定的不明顯的癥狀群，已能被主題或概念組配 概括的無(wú)檢索價(jià)值的概念，及詞表里或標(biāo)引規(guī)則中不作標(biāo)引的概念，都不能作為主題詞來(lái)標(biāo) 引.

3　主題詞的選擇與組配

3.1　論文主題詞選擇　 當(dāng)論文標(biāo)引概念確立以后，接下來(lái)便是選擇主題詞. 選 擇主題詞主要 是為正確表達(dá)主題概念. 一篇論文的情報(bào)內(nèi)容，是否能選用一些恰當(dāng)?shù)闹黝}詞來(lái)地 表達(dá)出來(lái)，這也是保障達(dá)到較高利用率的重要條件之一，而哪些語(yǔ)詞是主題詞，哪些語(yǔ)詞不 是主題詞，哪一概念用哪一主題詞（或哪幾個(gè)主題詞的組配）來(lái)表達(dá)，必須有非常明確的規(guī) 定，不致造成混亂，使主題詞系統(tǒng)保持較高的檢索效率. 這就要求使用主題詞表，主題詞表 對(duì)主題詞做了嚴(yán)格的規(guī)定. 也就是講，標(biāo)引用詞必須是詞表中的正式主題詞，并且書(shū)寫(xiě)形式 應(yīng)與詞表中的表達(dá)形式一致；標(biāo)引用詞必須首先選用詞表中最切合文獻(xiàn)主題的專(zhuān)指詞標(biāo) 引，一般不得選用其上位詞或下位詞標(biāo)引. 當(dāng)詞表中沒(méi)有專(zhuān)指度相等的主題詞時(shí)，則選用2 個(gè)（有時(shí)也可能用3個(gè)）最直接的上位詞或近義詞、最相關(guān)的主題詞標(biāo)引. 當(dāng)用上位主題詞 或近義詞標(biāo)引也不合適時(shí)，可用一個(gè)自然語(yǔ)詞附于上位主題詞后作限定，或增補(bǔ)新詞.

3.2　論文主題詞的組配　在采用文獻(xiàn)主題詞法的文獻(xiàn)標(biāo)引過(guò)程中， 絕大部分的主題都需使用 組配方法來(lái)表達(dá). 組配是用兩個(gè)或兩個(gè)以上主題詞組合起來(lái)表達(dá)一個(gè)文獻(xiàn)主題，用主題詞組 配的方法來(lái)表達(dá)文獻(xiàn)主題，可以控制詞匯量，用少量有計(jì)劃的選定主題詞即能表達(dá)大量的文 獻(xiàn)主題概念，但如組配不當(dāng)，會(huì)造成誤差，降低論文的使用效率，因此，歸納醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最常 用的難度較大的組配標(biāo)引模式有以下幾種：①當(dāng)A疾病引起B(yǎng)疾病，A疾病之后組配／并發(fā) 癥，B疾病之后組配／病因?qū)W，并且致病因素常作為主要標(biāo)引. 組配模式：A疾病／并發(fā)癥 ，B疾病／病因?qū)W. ②當(dāng)A疾病與B疾病同時(shí)存在，但并未指明相互間因果關(guān)系時(shí)，A、B 兩疾病之后都與／并發(fā)癥組配. 組配模式：A疾病／并發(fā)癥，B疾病／并發(fā)癥. 例：眼弓形 體病并發(fā)沙眼，標(biāo)引：沙眼／并發(fā)癥.弓形體病，眼／并發(fā)癥. ③疾病狀態(tài)下某器官組織及 細(xì)胞的解剖結(jié)構(gòu)，組配模式：疾病／病理學(xué)，器官（組織.細(xì)胞）／病理學(xué). 這里與／病理 學(xué)組配指的是與正常器官結(jié)構(gòu)的不同，只闡明組織的不是疾病的同義語(yǔ)和代名詞. ④當(dāng)實(shí)施 某種治療技術(shù)而產(chǎn)生的某種疾病時(shí)，組配模式：疾病／病因?qū)W，技術(shù)操作（物理作用劑）／ 副作用，例：剖腹產(chǎn)術(shù)引起膀胱陰道瘺，標(biāo)引：膀胱陰道瘺／病因?qū)W；剖腹產(chǎn)／副作用. ⑤ 某種疾病情況下從某器官分離出某種病原體組配模式：疾病／微生物學(xué)，器官／微生物學(xué)， 病原體／分離與提純. ⑥某種疾病情況下，

某器官對(duì)某藥或化學(xué)物質(zhì)的代謝：組配模式：疾 病／代謝，器官／代謝，藥物或化學(xué)物質(zhì)／代謝，如甲狀腺疾病病人腎的晚碘化作用，標(biāo)引 ：甲狀腺疾病／代謝，腎／代謝，碘／代謝，也就是說(shuō)凡文章篇名中出現(xiàn)的結(jié)合、破壞、裂 變 、轉(zhuǎn)變、降解、摻入、組合、調(diào)動(dòng)、釋放、儲(chǔ)存?zhèn)鬏敗⑥D(zhuǎn)化、利用、攝取、水解、氧化、去 甲基化、脫羧化、燒化、酯化、羥化等字樣均可標(biāo)／代謝. ⑦某疾病狀態(tài)下某器官內(nèi)某種化 學(xué)物質(zhì)的定性或定量分析：組配模式：疾病／代謝、器官／化學(xué)、藥物或化學(xué)物質(zhì)／分析. 如腎性高血壓患者腎臟中鈉含量的測(cè)定，標(biāo)引：腎性高血壓／代謝、腎／化學(xué)、鈉／分析.

總之，科技論文標(biāo)引是刊物出版規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化所要求的，標(biāo)引詞選擇的優(yōu)劣，標(biāo)引 方式的正確與否直接關(guān)系到刊物質(zhì)量的高低及論文生命力的強(qiáng)弱，諸如《Science》，《Nat ure》，《SCI》，《BA》，《CA》等大型刊物和檢索體系都非常重視標(biāo)引質(zhì)量的提高，只有 充分熟悉標(biāo)引規(guī)律、掌握標(biāo)引技巧，才能提高標(biāo)引質(zhì)量.

作者簡(jiǎn)介：石建(1957-)，男(漢族)，河北省徐水縣人. 1982 年武漢大學(xué)圖書(shū)情報(bào)系畢業(yè)

醫(yī)學(xué)研究論文:心血管內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)研究

1資料及方法

1.1一般資料

2011年2月～2014年7月，黑龍江省森工總醫(yī)院心血管內(nèi)科收治確診的神經(jīng)癥患者85例，其中男31例、女54例，年齡21～63歲、平均年齡（34.2±5.1）歲。癥狀表現(xiàn)：心悸57例，占95%；死亡2例，占5%。治療前凝血酶原時(shí)間（18.3±2.5）s，治療后（4.2±3.1）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示針對(duì)病因科學(xué)有效的治療，可提高孕產(chǎn)婦救治成功率，降低新生兒死亡率，縮短凝血酶源時(shí)間。綜上，臨床治療婦產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血病例時(shí)，需依據(jù)發(fā)病原因和機(jī)體的具體條件，對(duì)合理、科學(xué)的治療方案選擇，并對(duì)患者體內(nèi)促凝物質(zhì)向血液循環(huán)進(jìn)入阻斷，使致病因素消除，并對(duì)適量凝血因子及時(shí)補(bǔ)充，發(fā)揮積極的治療作用，進(jìn)而較大程度的保障預(yù)后。表現(xiàn)為心臟搏動(dòng)感增強(qiáng)，患者普遍反映靜止?fàn)顟B(tài)、夜間可清晰的聽(tīng)到心臟搏動(dòng)，心率偏快31例、偏慢7例，8例伴有心律不齊等病理表現(xiàn)；胸悶32例，以呼吸不暢為主要表現(xiàn)，多為陣發(fā)，發(fā)作無(wú)規(guī)律；胸痛25例，陣發(fā)，心前區(qū)21例，或痛無(wú)定處，其中針刺樣痛3例、牽扯樣痛22例；其它，手足發(fā)涼8例、頭暈7例、失眠16例、四肢震顫14等。病程1個(gè)月～5年。經(jīng)詳細(xì)檢查排除可解釋癥狀的軀體性疾病，如高血壓、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等。

1.2方法

以對(duì)癥治療為主，其中使用復(fù)方丹參滴丸治療14例，3次/d，舌下含服，聯(lián)合谷維素，10mg/次，3次/d。有嚴(yán)重失眠（睡眠時(shí)間不足5h每日，或覺(jué)醒次數(shù)≥5次），17例患者給予佳樂(lè)定，睡前口服，安神。對(duì)于15例，胸痛、心悸癥狀較嚴(yán)重者，給予血府逐瘀片治療，1.35g/次、3次/d，8例美托洛爾治療，2次/d，每次12.5mg。對(duì)于久治不愈者，推薦中藥方劑治療。所有患者均給予系統(tǒng)的健康教育，論述神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者治療信心，減輕患者顧慮。指導(dǎo)患者延長(zhǎng)健康的生活習(xí)慣，健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒，積極調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，學(xué)會(huì)自我開(kāi)解、疏導(dǎo)，努力做到不以物喜、不以己悲。

1.3療效判定

治療8周后，評(píng)價(jià)臨床療效：（1）顯效：胸痛、心悸等循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)癥狀消失或減輕，心電圖恢復(fù)正常；（2）有效：胸痛、心悸等循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)變化

手足發(fā)涼改善率低于心悸、胸悶、胸痛、失眠、四肢震顫改善率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2療效及其影響因素

顯效73例，有效10例，無(wú)效2例，顯效者病程（16.6±1.6）個(gè)月、有效＋無(wú)效者病程（17.7±5.7）個(gè)月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

神經(jīng)癥是一組功能性疾病，心血管內(nèi)科常有收治，患者以心血管系統(tǒng)功能紊亂神經(jīng)癥狀為主要癥狀表現(xiàn)，本組85例患者亦是如此，常見(jiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥狀表現(xiàn)，部分患者還伴隨失眠、頭暈等癥狀，部分學(xué)者將此類(lèi)患者歸于心血管神經(jīng)癥。該病尚無(wú)特效的治療手段，考慮到藥物的副作用、價(jià)格以及神經(jīng)癥易反復(fù)發(fā)作等因素，心理治療、健康教育、干預(yù)是。對(duì)于病情較輕患者可推薦至精神科接受專(zhuān)業(yè)心理治療，對(duì)于病情較重患者，可考慮藥物治療；本次所有藥物主要包括心肌保護(hù)類(lèi)藥物、鎮(zhèn)定類(lèi)藥物、降壓藥物等，藥物治療的主要目的在于緩解癥狀，減輕疾病帶來(lái)的負(fù)面影響，增強(qiáng)患者治療信心，避免患者陷入久治不愈-信心下降-病情加重的惡性循環(huán)怪圈。此外，藥物治療不建議運(yùn)用強(qiáng)效藥物，同時(shí)持續(xù)用藥時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)。目前尚無(wú)關(guān)于心臟性神經(jīng)性心理治療路徑，且考慮到心血管醫(yī)師心理治療專(zhuān)業(yè)性不足，更愿意采用藥物治療，可能給患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后帶來(lái)負(fù)面影響，應(yīng)就神經(jīng)癥建立關(guān)于精神科與心血管內(nèi)科診療路徑，以規(guī)范治療行為，避免盲目用藥。可見(jiàn)，心血管內(nèi)科收治的神經(jīng)癥以心血管系統(tǒng)功能紊亂神經(jīng)癥狀為主要癥狀表現(xiàn)，治療應(yīng)以心理輔導(dǎo)為主，藥物治療為輔。

作者：杜士龍 單位：黑龍江省森工總醫(yī)院

醫(yī)學(xué)研究論文:醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)

摘要：

本文基于對(duì)人文、人文教育以及醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)涵的梳理，分析我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)整體偏低之因，進(jìn)而給出相應(yīng)對(duì)策。認(rèn)為：文化斷層、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、相應(yīng)師資水平配備以及課程設(shè)置不合理是其主因。為此，應(yīng)完善醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置，提升醫(yī)學(xué)人文教育師資配備水平，著力抓好臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)學(xué)人文教育；文化斷層；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；師資水平；實(shí)踐教學(xué)

伴隨著科技的迅猛發(fā)展以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大行其道，工具理性日益成為國(guó)人的主要價(jià)值訴求。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校在對(duì)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)教育的同時(shí)漸漸疏離了所應(yīng)同時(shí)對(duì)其施行的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育和培養(yǎng)，致使其整體人文素質(zhì)偏低，難以滿(mǎn)足現(xiàn)時(shí)代的新要求。為此，探究新的時(shí)代背景下如何提升醫(yī)學(xué)研究生的整體人文素質(zhì)有著不容忽視的重要意義。

一、人文、人文教育與醫(yī)學(xué)人文教育

何為人文？至今尚無(wú)定論。相比較而言，我們傾向于如是的理解。無(wú)論是西方還是中國(guó)，“人文”一詞都包含著兩方面的意思：一是“人”，一是“文”。一是關(guān)于理想的“人”、理想的“人性”的觀念，一是為了培養(yǎng)這種理想的人（性）所設(shè)置的學(xué)科和課程。前一方面的意思往往與“人性”（Humanity）等同，后一方面的意思往往與“人文學(xué)科”（Humanities）等同。值得注意的是，這兩方面的意思總是結(jié)合在一起的，有著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)：學(xué)科意義上的人文總是服務(wù)于理想人性意義上的人文，或相輔相成。[1]我們可由此人文的定義，引伸出人文教育以至于醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵。人文教育就是通過(guò)相關(guān)教育途徑，使人成為具有理性和德行的人。醫(yī)學(xué)人文教育是人文教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的延伸。而且人文教育的重要性在醫(yī)學(xué)這一特殊的領(lǐng)域表現(xiàn)得更為突出，但與普通的人文教育密切相關(guān)。“醫(yī)學(xué)人文教育是一般人文教育在醫(yī)學(xué)這一特殊領(lǐng)域中的特殊作用。因此，一方面它不可能游離于一般人文教育的本質(zhì)內(nèi)涵之外而獨(dú)立存在，沒(méi)有一般的人文教育也不可能有醫(yī)學(xué)人文教育。另一方面，由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊性，使得人文教育在醫(yī)學(xué)中的作用比在其他領(lǐng)域更加重要。”[2]可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)人文教育與普通的人文教育的內(nèi)在理念相同。一個(gè)具有良好的普通人文素質(zhì)的人進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域往往也能夠表現(xiàn)出良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，相反一個(gè)沒(méi)有良好的普通人文素質(zhì)的人一旦進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也往往難有良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)表現(xiàn)。

二、我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的人文素質(zhì)整體偏下之原因探析

從整體上講，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的人文素質(zhì)較低。比如求學(xué)過(guò)程中的尸體解剖課上不能表現(xiàn)出對(duì)遺體捐獻(xiàn)者的應(yīng)有敬意，在臨床的實(shí)習(xí)過(guò)程中缺少對(duì)病人的最起碼的尊重，與病人的溝通過(guò)程中用語(yǔ)粗疏，態(tài)度冷漠等。為什么會(huì)出現(xiàn)此種情形呢？我們認(rèn)為這與我們國(guó)家的整體大環(huán)境以及我們的醫(yī)學(xué)教育體制直接密切相關(guān)。具體講來(lái)，可概括如下。

1.文化斷層。

我們知道中國(guó)現(xiàn)代意義上的大學(xué)的初旨在于：在尋求自強(qiáng)之路上培養(yǎng)人才、開(kāi)啟民智。比如，新文化運(yùn)動(dòng)在中國(guó)歷史上的確起到了推動(dòng)社會(huì)向前發(fā)展的作用，然而它同時(shí)帶來(lái)了很大的負(fù)面作用。毋庸置疑，新文化運(yùn)動(dòng)的主旨在于把人權(quán)從神權(quán)、皇權(quán)、族長(zhǎng)權(quán)中解放出來(lái)，強(qiáng)調(diào)天賦人權(quán)、自由平等。中國(guó)現(xiàn)代意義上的大學(xué)恰恰就是在對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文明的批判和聲討聲中建立起來(lái)的，但最終的結(jié)果卻很像是“在倒洗腳水的同時(shí)也將孩子倒掉了。”其實(shí)，我們中華民族的傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)藏著寶貴遺產(chǎn)，其中包括很為豐富的人文內(nèi)涵。比如儒家的“仁者愛(ài)人”、“己所不欲，勿施于人”等思想與我們社會(huì)主義的核心價(jià)值觀之“友善”、“和諧”非常吻合。但是，近百年來(lái)，不能不說(shuō)我們對(duì)國(guó)學(xué)和傳統(tǒng)文化重視不夠，甚至有漠視之嫌。因此許多人甚至連做人的基本道理都已經(jīng)忘卻了。雖然現(xiàn)在從國(guó)家層面有所警醒和重視，然而事實(shí)上已經(jīng)形成的文化斷層卻需要我們花大力氣長(zhǎng)時(shí)間逐漸彌補(bǔ)。

2.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。

這幾近共識(shí)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)可促使人們生活方式、生活觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)高校也實(shí)難獨(dú)領(lǐng)清高。現(xiàn)在的教育部門(mén)很難說(shuō)是個(gè)事業(yè)部門(mén)，學(xué)校更像是或已經(jīng)成了企業(yè)。整個(gè)教育系統(tǒng)內(nèi)部彌漫著濃重的商業(yè)化氣息。在這種環(huán)境下培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)研究生，在理念上往往會(huì)埋下為逐利而忘義的“阿賴(lài)耶識(shí)”。很顯然，作為一個(gè)醫(yī)學(xué)研究生，其人文素質(zhì)很難會(huì)因讀幾本醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、職業(yè)道德操守以及被動(dòng)宣讀希波克拉底誓言就能做到對(duì)病人的基本尊重和抱以誠(chéng)摯的關(guān)愛(ài)之情。就好像按照黨章，正式加入中國(guó)共產(chǎn)黨之前要莊嚴(yán)宣誓。可實(shí)踐中我們不難發(fā)現(xiàn)，最初的誓言其實(shí)并沒(méi)有產(chǎn)生多少約束效用。大家對(duì)此種現(xiàn)象或許并不陌生，我國(guó)許多高校都熱衷于更名大學(xué)，而其中的主要?jiǎng)恿︼@然來(lái)自經(jīng)濟(jì)維度的考量。更名成功了，在我國(guó)這個(gè)很注重“正名”傳統(tǒng)的國(guó)家就相對(duì)容易有生源保障，而且相應(yīng)的生均撥款也會(huì)有明顯增加。名利二字在我國(guó)當(dāng)下結(jié)合得非常緊密。在如此氛圍烘托下培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)研究生，我們?cè)跄苋タ燎笏麄兡軌颉俺鲇倌喽蝗尽蹦兀磕菢拥亩?shí)在難覓。

3.師資水平。

大部分醫(yī)學(xué)院校除了專(zhuān)業(yè)課之外，其他的課程往往與別的院校沒(méi)有太大區(qū)別。一些醫(yī)學(xué)院校往往將醫(yī)學(xué)人文課與思想政治理論課混為一談。而且即便有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文課程，也基本上是由思想政治理論課的老師“雙肩挑”，而并非配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)人文老師。一個(gè)人的精力有限的，而且一個(gè)人的思維往往也有慣性取向。“雙肩挑”本身意味著授課人員的雜牌化、非專(zhuān)業(yè)化。可以預(yù)想，非專(zhuān)業(yè)的人員在傳授知識(shí)的過(guò)程中很難講清講透相關(guān)的道理。最終的格局往往是學(xué)生滿(mǎn)足于混到相應(yīng)的學(xué)分，老師則采取“穩(wěn)定壓倒一切”的戰(zhàn)略，僅僅把授課當(dāng)作一種謀生的手段，對(duì)所傳授的內(nèi)容缺少專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)和深入的研究，加之又缺少某種本不可或缺的激情。在這種顯然很具負(fù)面色彩的教與學(xué)的互動(dòng)中，其效果可想而知。

三、提升醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的對(duì)策

1.提升醫(yī)藥人文教育的師資水平。

醫(yī)學(xué)研究生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，直接與授課教師的整體素質(zhì)相關(guān)。針對(duì)許多高校，特別是醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況，我們應(yīng)該盡量弱化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向，大力培養(yǎng)和配備醫(yī)學(xué)人文師資。其實(shí)醫(yī)學(xué)人文師資的培養(yǎng)是一個(gè)需要“慢工出細(xì)活”的艱難過(guò)程。換句話(huà)來(lái)講，要想成為一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)人文教師，在邏輯上，首先要具備較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還要具有很深的人文素養(yǎng)。自己具有科學(xué)技術(shù)哲學(xué)專(zhuān)業(yè)的背景，親身體會(huì)到要想能夠在這個(gè)領(lǐng)域有所建樹(shù)、搞出些名堂，則需要首先對(duì)科學(xué)技術(shù)本身有一定的理解和把握，在這個(gè)基礎(chǔ)上還要具備相應(yīng)的哲學(xué)底蘊(yùn)。其實(shí)，醫(yī)學(xué)研究生能否對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程本身產(chǎn)生濃厚興趣以至于引起本來(lái)就應(yīng)該傾注的足夠的重視，這與教師的授課效果直接相關(guān)。因此要想提升醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，首先應(yīng)著力落實(shí)好相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文師資的配備。

2.設(shè)置好醫(yī)學(xué)人文課程。

有了相應(yīng)的師資，我們還要因地制宜地設(shè)置好相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文課程。比如，我們以上提到文化斷層對(duì)醫(yī)學(xué)研究生人文素養(yǎng)的極大負(fù)面影響。因此我們?cè)谡n程設(shè)置時(shí)不妨考慮設(shè)置這樣的一些課程來(lái)引導(dǎo)學(xué)生從我國(guó)傳統(tǒng)文化中汲取人文養(yǎng)分。比如儒家經(jīng)典《大學(xué)》、《中庸》，王陽(yáng)明的《傳習(xí)錄》、佛家的經(jīng)典《金剛經(jīng)》、《心經(jīng)》、《壇經(jīng)》等都可試著引導(dǎo)學(xué)生來(lái)誦讀和品味。也許有人說(shuō)這似乎與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)有些“遠(yuǎn)水解不了近渴”，那么我們可開(kāi)設(shè)與醫(yī)學(xué)結(jié)合甚密的醫(yī)學(xué)人文課程。比如醫(yī)學(xué)史，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，職業(yè)導(dǎo)論、社會(huì)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)道德與職業(yè)精神等，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講，經(jīng)典往往更能入心，有后勁，有長(zhǎng)效。哈佛醫(yī)學(xué)院的做法可以給我們很好的啟示：其課程改革沒(méi)有一項(xiàng)是出于進(jìn)行人文教育的目的而開(kāi)設(shè)的，但是審閱其所開(kāi)設(shè)的眾多課程，我們不難發(fā)現(xiàn)其往往都滲透著醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)和內(nèi)容。[3]當(dāng)然，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校有自身具體情況。比如開(kāi)出高質(zhì)量的課，需要高質(zhì)量的師資，而高質(zhì)量的師資，需要很強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力的支撐，同時(shí)高質(zhì)量的學(xué)生素質(zhì)也是我們應(yīng)該考慮的因素。雖如此，哈佛醫(yī)學(xué)院的整體辦學(xué)理念和思路的確值得我們思考和借鑒。

3.注重臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)。

學(xué)生在課堂中所學(xué)到的各種人文知識(shí)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)技能首先要在臨床的實(shí)踐過(guò)程中展示。也正是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)學(xué)研究生可以檢驗(yàn)自己的知識(shí)（包括醫(yī)學(xué)技術(shù)、人文知識(shí)等）是否能夠在臨床實(shí)踐中奏效。比如，在理論上醫(yī)學(xué)研究生們或已學(xué)到許多與患者溝通的技巧，在臨床實(shí)踐中他們就可印證自己的所學(xué)是否能夠在現(xiàn)實(shí)中派上用場(chǎng)。面對(duì)鮮活的病人，他們大可捫心自問(wèn)，自己是否有一顆純善的心真正為患者考慮。其實(shí)，那種現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)景最能夠檢驗(yàn)一個(gè)人的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。這是一個(gè)并不復(fù)雜的道理：一個(gè)人可以欺騙他人，但是最終卻欺騙不了自己。因?yàn)樽约簩?duì)自身的及時(shí)意識(shí)的感知是最直接具體最明晰的。關(guān)于臨床實(shí)踐的重要性，有這樣的看法，“醫(yī)學(xué)教育的每個(gè)環(huán)節(jié)均存在人文精神，臨床實(shí)習(xí)階段更是人文知識(shí)轉(zhuǎn)化的最集中場(chǎng)所，是學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)強(qiáng)化和社會(huì)角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，重點(diǎn)在于診療實(shí)踐中的人性化理念培養(yǎng)。”[4]可見(jiàn)要想切實(shí)提升醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，抓好臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)很是關(guān)鍵。

作者：勾瑞波 單位：廣東藥學(xué)院人文社科部

醫(yī)學(xué)研究論文:臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革

1主要問(wèn)題

1998年2月，為完善我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)，適應(yīng)社會(huì)對(duì)于高層次臨床醫(yī)師的需求，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒布《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》，明確規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育是以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，突出應(yīng)用和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)和考核的內(nèi)涵式學(xué)術(shù)性職業(yè)教育。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，原有培養(yǎng)模式未能將學(xué)術(shù)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，存在明顯專(zhuān)業(yè)學(xué)位學(xué)術(shù)化培養(yǎng)的傾向。

1．1課程設(shè)置缺乏特異性

2015年之前，由于國(guó)家缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)方案，各院校基本按照《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》(學(xué)位［1998］6號(hào))自行設(shè)定學(xué)位課程。截至2014年9月，本校并未對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生單獨(dú)設(shè)課，仍與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生共用一套課程體系，僅在專(zhuān)業(yè)課程和學(xué)分要求方面有所區(qū)分。近年來(lái)的課程改革方案也僅是對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行“小修小補(bǔ)”，沒(méi)有從根本上根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將“提高崗位勝任力”作為課程設(shè)置的指導(dǎo)原則，缺少與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程的有機(jī)融合，研究生課程的特異性和應(yīng)用性顯現(xiàn)度不夠。

1．2導(dǎo)師認(rèn)識(shí)水平有待提高

本校相當(dāng)數(shù)量的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師由學(xué)術(shù)學(xué)位導(dǎo)師兼任，受學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)模式的定式思維影響，部分導(dǎo)師對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象，導(dǎo)師資格評(píng)審、職稱(chēng)晉升等受科研論文和申請(qǐng)課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導(dǎo)師為了增加科研產(chǎn)出，而將專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生按照學(xué)術(shù)學(xué)位類(lèi)型進(jìn)行培養(yǎng)。

1．3學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)急需改革

仍有部分專(zhuān)家沿用學(xué)術(shù)學(xué)位論文的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文水平，認(rèn)為不發(fā)表高分值文章就達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的授予要求。這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)導(dǎo)致培養(yǎng)過(guò)程的“混淆”，造成臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生長(zhǎng)期在實(shí)驗(yàn)室從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，臨床訓(xùn)練時(shí)間較少，臨床思維沒(méi)掌握，臨床診療不熟悉，臨床操作不過(guò)關(guān)，無(wú)法開(kāi)展有效醫(yī)患溝通等局面。

2改革探索

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育逐漸出現(xiàn)“醫(yī)教協(xié)同”的發(fā)展趨勢(shì)。2010年，上海市率先啟動(dòng)《臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)項(xiàng)目》(簡(jiǎn)稱(chēng)“臨－住”項(xiàng)目)。2013年，本校獲批“臨－住”項(xiàng)目招生計(jì)劃，開(kāi)始嘗試在及時(shí)附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院試點(diǎn)“四證合一”的職業(yè)化臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育，截至2014年9月共招生83名該項(xiàng)目碩士研究生。經(jīng)過(guò)2年的實(shí)踐工作，本校對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育相銜接的培養(yǎng)模式，進(jìn)行積極探索并總結(jié)了一定經(jīng)驗(yàn)。“臨－住”項(xiàng)目較之傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式明顯存在幾方面優(yōu)勢(shì)。一是臨床訓(xùn)練方面，“臨－住”項(xiàng)目研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合，無(wú)論是培養(yǎng)目標(biāo)還是培養(yǎng)內(nèi)容，均強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的提高，在學(xué)位授予時(shí)要求達(dá)到《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的臨床工作水平。二是專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，“臨－住”項(xiàng)目更加重視二級(jí)學(xué)科內(nèi)各三級(jí)學(xué)科之間的發(fā)展和相互關(guān)聯(lián)，增加三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室，豐富研究生專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高研究生綜合分析解決問(wèn)題的能力。三是臨床教學(xué)方面，“臨－住”項(xiàng)目研究生在輪轉(zhuǎn)期間通過(guò)學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)課程和開(kāi)設(shè)專(zhuān)題講座的形式，加強(qiáng)科研、教學(xué)、職業(yè)素質(zhì)、工作協(xié)調(diào)等各方面能力的提升。然而，“臨－住”項(xiàng)目在我國(guó)尚處起步階段，諸多培養(yǎng)、管理環(huán)節(jié)仍然有待完善。首先，單導(dǎo)師制面臨困境。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后與專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師接觸較少，部分導(dǎo)師會(huì)產(chǎn)生“聽(tīng)之任之、不管不問(wèn)”的心理，指導(dǎo)研究生的積極性不高;同時(shí)，輪轉(zhuǎn)科室教師自身臨床工作繁重，無(wú)暇指導(dǎo)研究生開(kāi)展專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，使得研究生學(xué)習(xí)收獲不大，在一定程度上挫傷研究生學(xué)習(xí)積極性。其次，臨床考核不夠嚴(yán)格。臨床實(shí)踐和考核是培養(yǎng)訓(xùn)練臨床綜合能力最為根本和有效的途徑。臨床考核主要考查研究生是否具有較強(qiáng)臨床分析思維能力和實(shí)踐操作能力。然而，部分科室出科考核內(nèi)容簡(jiǎn)單，程序簡(jiǎn)化，考核流于形式，甚至出現(xiàn)“走過(guò)場(chǎng)”的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分研究生臨床基本知識(shí)、基本技能、基本思維沒(méi)有得到有效夯實(shí)和檢驗(yàn)，年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核不合格，最終未能完成規(guī)范化培訓(xùn)。

3深化策略

2014年，教育部等6部門(mén)共同研究制定《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，明確深化院校醫(yī)學(xué)教育改革的總體目標(biāo)、總體要求、目標(biāo)任務(wù)和保障措施，提出建立醫(yī)學(xué)院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)相銜接的人才培養(yǎng)體系。同年，基于前期改革試點(diǎn)工作，本校參與研究的5校合作教育課題“我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新—‘5+3’模式的構(gòu)建與實(shí)踐”榮獲2014年國(guó)家教學(xué)成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)，進(jìn)一步論證構(gòu)建醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合、技術(shù)能力與人文溝通相結(jié)合、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)教育體系的可行性，為其他地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革提供了良好借鑒。據(jù)此，本校擬于2015年始深化臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，從課程學(xué)習(xí)、臨床訓(xùn)練、科研訓(xùn)練和保障機(jī)制幾方面統(tǒng)籌謀劃，建立以提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量為目的，突出培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力和崗位勝任力，兼顧提升臨床科研能力的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系。

3．1設(shè)置課程學(xué)習(xí)

研究生學(xué)位課程學(xué)習(xí)突出醫(yī)學(xué)人文、生物安全和醫(yī)學(xué)前沿。課程設(shè)置包括，臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)、臨床科研中的統(tǒng)計(jì)方法、臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿等幾個(gè)方面;課程教學(xué)采取課堂授課、MOOC(MassiveOpenOhlineCourses，大型開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程)教學(xué)、專(zhuān)題講座與業(yè)余自學(xué)相結(jié)合的方式，面授時(shí)間集中在周末和晚上;課程考核采取筆試、口試、讀書(shū)報(bào)告等多種方式進(jìn)行。

3．2臨床能力訓(xùn)練

碩士研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間33個(gè)月，博士研究生臨床能力訓(xùn)練和考核與專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接。以提升臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)，嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，參加主要二級(jí)學(xué)科相關(guān)科室臨床診療工作。每周安排半天時(shí)間集中學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、新知識(shí)，在接受臨床基本技能訓(xùn)練的同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論。嚴(yán)格臨床考核規(guī)范，制定標(biāo)準(zhǔn)化考核流程，落實(shí)考核效果，將當(dāng)年考核結(jié)果與次年招生指標(biāo)掛鉤。

3．3科研能力培養(yǎng)

以提升臨床科研能力為目標(biāo)，掌握文獻(xiàn)檢索、資料收集、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析等科研方法，進(jìn)行臨床資料的整理、分析、總結(jié)工作并完成學(xué)位論文撰寫(xiě)。博士學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)臨床工作具有較高應(yīng)用價(jià)值和創(chuàng)新性;碩士學(xué)位論文應(yīng)反映研究生運(yùn)用相關(guān)學(xué)科理論、知識(shí)和方法解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。分類(lèi)型制定學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文的科研要求，側(cè)重考核實(shí)踐技能和臨床思維，切實(shí)保障臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

3．4制度機(jī)制建設(shè)

完善學(xué)校配套政策，制定“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章及推薦免試生招生簡(jiǎn)章”“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實(shí)施細(xì)則”“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則”，修訂“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案”等管理辦法。

3．5基地規(guī)劃建設(shè)

本校及時(shí)、二附屬醫(yī)院為上海市2010年開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)認(rèn)定的首批培訓(xùn)醫(yī)院，2014年成為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委首批認(rèn)定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。現(xiàn)已按照部級(jí)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，整合現(xiàn)有分散設(shè)置的多個(gè)臨床技能訓(xùn)練場(chǎng)所，建成6800平方米的臨床技能訓(xùn)練中心，擬將臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，制定配套政策和措施，給予經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和人員支持，滿(mǎn)足研究生培訓(xùn)考核需要。

3．6師資隊(duì)伍建設(shè)

強(qiáng)化導(dǎo)師隊(duì)伍培訓(xùn)，指導(dǎo)導(dǎo)師及時(shí)掌握研究生培養(yǎng)近期政策法規(guī)，明確各環(huán)節(jié)培養(yǎng)要求，嚴(yán)格考核制度，進(jìn)一步提高師資隊(duì)伍的政策水平和實(shí)際帶教能力。推行研究生導(dǎo)師組制度，研究生本專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師與各輪轉(zhuǎn)科室導(dǎo)師組成導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)研究生思想政治、臨床實(shí)踐、科研訓(xùn)練、論文指導(dǎo)等各方面工作，確保提升臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐應(yīng)用能力、崗位勝任力和臨床研究能力。

作者：萬(wàn)輝 郝璐 黃鵬飛 蔡行建 周俊 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院教學(xué)培養(yǎng)處

醫(yī)學(xué)研究論文:學(xué)校體育傷害事故臨床醫(yī)學(xué)研究

【摘要】

針對(duì)目前學(xué)校體育傷害事故頻發(fā)，以及臨床醫(yī)學(xué)生缺乏公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療急救知識(shí)現(xiàn)狀。探討臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)校體育傷害事故中發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)作用。以資料收集和文獻(xiàn)研究的方法，總結(jié)分析臨床醫(yī)學(xué)生在參與公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療急救的作用。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置，以及對(duì)學(xué)校體育的理解，結(jié)合理論與實(shí)踐，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性參與救治組織及管理。指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生參與學(xué)校體育傷害事故具有重要的意義，急救措施可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，傷害事故的發(fā)生也會(huì)降低或減少。

【關(guān)鍵詞】

學(xué)校體育傷害事故；臨床醫(yī)學(xué)生；處理職責(zé)

學(xué)校體育教育是學(xué)校教育缺一不可的組成部分，而醫(yī)學(xué)生承載著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重任，在醫(yī)學(xué)生教育過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任意識(shí)至關(guān)重要[1]。體育運(yùn)動(dòng)之所以是各學(xué)校意外事故中頻頻發(fā)生的一種，是因?yàn)轶w育運(yùn)動(dòng)原本就具有很多特殊的性質(zhì)，比如相互對(duì)抗和教學(xué)環(huán)境較開(kāi)放等等[2]。如何發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)作用，減少、避免體育教學(xué)中傷害事故的發(fā)生或降低傷害程度。

1臨床醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置

首先，臨床醫(yī)學(xué)生這個(gè)群體非常特殊，一般采用八年制或五年制學(xué)制，理論意義上他們不用擔(dān)心升學(xué)的壓力，但是他們要經(jīng)歷很多專(zhuān)業(yè)考試和較為多重的學(xué)業(yè)，每月每期中的考試讓他們面臨降級(jí)或轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)的壓力，而且同學(xué)之間存在無(wú)形的競(jìng)爭(zhēng)。第二，剛剛進(jìn)入大學(xué)階段，他們進(jìn)入身體的發(fā)育階段，成長(zhǎng)的同時(shí)要不斷接受學(xué)習(xí)積累知識(shí)。第三，這一階段也是他們性格，人生觀，世界觀形成的重點(diǎn)時(shí)期。這關(guān)鍵的階段，使臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康問(wèn)題值得關(guān)注[3-4]。學(xué)生下醫(yī)院學(xué)習(xí)以后，很向往知道臨床階段的課程設(shè)置和一系列的教學(xué)安排，每個(gè)學(xué)校教育處老師深入了解學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，并結(jié)合學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，為學(xué)生定制長(zhǎng)期計(jì)劃或短期計(jì)劃，學(xué)生通過(guò)培養(yǎng)可以較為理想的完成下醫(yī)院后的學(xué)習(xí)[5]。學(xué)生下醫(yī)院以后的學(xué)習(xí)很關(guān)鍵，指導(dǎo)教師的引導(dǎo)和培養(yǎng)很重要，老師的行為往往也影響著學(xué)生的行為，邀請(qǐng)一些老前輩根據(jù)醫(yī)學(xué)大家的成長(zhǎng)歷程指導(dǎo)學(xué)生，可以刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)勁頭，成為醫(yī)術(shù)精湛且醫(yī)生精神高尚的學(xué)醫(yī)人。

2學(xué)校體育傷害事故

2.1概念

學(xué)校體育傷害事故：發(fā)生在學(xué)校內(nèi)外，且負(fù)有管理組織責(zé)任的校內(nèi)外，傷害事故發(fā)生在體育場(chǎng)館設(shè)施內(nèi)的，主體是學(xué)生參加體育活動(dòng)。有3個(gè)因素是學(xué)校體育傷害事故應(yīng)該涵蓋的。及時(shí)，主體要是學(xué)生；第二，已經(jīng)發(fā)生了人身傷害事故；第三，發(fā)生事故的時(shí)間和地點(diǎn)，是在學(xué)校負(fù)責(zé)管理的體育場(chǎng)館之內(nèi)，且是學(xué)校組織的課堂教學(xué)期間。

2.2學(xué)校體育傷害事故的原因

體育運(yùn)動(dòng)實(shí)際上就是需要由大腦支配身體，參與實(shí)踐活動(dòng)的行為活動(dòng)，所有就會(huì)具有一定的危險(xiǎn)性。體育運(yùn)動(dòng)這一項(xiàng)目是要有生理內(nèi)臟的刺激才能掌握或者學(xué)生的體質(zhì)才有提高。由體育教育訓(xùn)練學(xué)的理論可知，練習(xí)時(shí)強(qiáng)度越大對(duì)身體的刺激越大，身體的適應(yīng)和應(yīng)激也越明顯，運(yùn)動(dòng)效果就越好[6-7]。根據(jù)類(lèi)型劃分突發(fā)傷害事故，主要包括：在學(xué)校組織的正常體育教學(xué)和競(jìng)賽活動(dòng)中發(fā)生的傷害事故；在課余體育競(jìng)賽或者課間休息時(shí)發(fā)生的傷害事故；由于學(xué)校對(duì)體育場(chǎng)館設(shè)施經(jīng)營(yíng)不善且維修不到位，而引發(fā)的人身傷害事故以及由于教師的主觀原因而導(dǎo)致的傷害事故的4種類(lèi)型[8]。對(duì)應(yīng)這4種類(lèi)型的傷害事故，發(fā)生在學(xué)校體育課、體育活動(dòng)中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷主要有：肌肉拉傷、擦傷、刺傷、切傷、腦震蕩、暈覺(jué)、肌肉痙攣，運(yùn)動(dòng)中的腹痛、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫臼、骨折等[9]。當(dāng)這些損傷出現(xiàn)時(shí)，首先體育教師須冷靜的處理，不要錯(cuò)過(guò)的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)根據(jù)傷情的具體情況臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)利用所學(xué)知識(shí)輔助體育教師處理傷情。

3臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)校體育突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理法制環(huán)境日益成熟。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：事件是突然發(fā)生的，結(jié)果可能造成社會(huì)公眾健康的嚴(yán)重?fù)p害，可能是重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒。突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)給社會(huì)人類(lèi)造成的影響是巨大的，因?yàn)樗嬖谕蝗恍院腿后w性。很多臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后都會(huì)選擇醫(yī)院或者義務(wù)工作等。劉謙作為衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理分會(huì)成立大會(huì)上指出，醫(yī)學(xué)生積極參與搶救，既學(xué)到了急救知識(shí)與技術(shù)，更增強(qiáng)了學(xué)校體育傷害事故的醫(yī)療急救意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作、承擔(dān)公共衛(wèi)生職責(zé)，并不是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增工作職能和工作任務(wù)，而是恢復(fù)以往實(shí)踐證明行之有效的經(jīng)典方法[10]。

4結(jié)論

加深了對(duì)學(xué)校體育傷害事故醫(yī)療急救重要性的理解。應(yīng)急處理突發(fā)事件以及體育傷害事故的關(guān)鍵是井井有條的組織，精湛的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，高尚的醫(yī)德和個(gè)人修養(yǎng)，是一切處理的關(guān)鍵所在。臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)自己編寫(xiě)急救措施預(yù)案，且深知操作過(guò)程，多做虛擬練習(xí)。緊急時(shí)刻要有意識(shí)的參與急救，這也是理論與實(shí)踐結(jié)合的好的方法之一。總之，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到學(xué)校體育傷害事故的急救過(guò)程中來(lái)，是提高臨床醫(yī)學(xué)生處理突發(fā)事件，增加醫(yī)療急救知識(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理意識(shí)、強(qiáng)化急救技術(shù)的首要方法。在醫(yī)學(xué)生教育過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任意識(shí)至關(guān)重要。對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的高等醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

作者：張茜 雷鳴 單位：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院