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本科醫(yī)學論文:本科生教育臨床醫(yī)學論文

一、臨床醫(yī)學本科生“早臨床”的意義

不少研究認為實施“早臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學教育下理論和實踐聯(lián)系不緊密的情況。“早臨床”是我國根據(jù)國情，積極轉(zhuǎn)變教育理念，整頓教育資源所提出的醫(yī)學“三早(包括早臨床，早科研，早社會實踐)”教育中最基本的環(huán)節(jié)，也是我國醫(yī)學教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現(xiàn)代醫(yī)學教育模式是西方國家醫(yī)學教育的模板。美國醫(yī)學學制為四年，第1、2年學習臨床前醫(yī)學基礎(chǔ)理論，第3、4年的時間都發(fā)生在教學醫(yī)院的病房或社區(qū)門診。美國學生在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下進入各科室實習、觀察并參與患者的治療。與我國的醫(yī)學學制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學習，能激勵學生主動學習基礎(chǔ)知識，主動解決問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的結(jié)合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學習，學生被動接受知識，單純地實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的轉(zhuǎn)移。在“早臨床”過程中，學生跟隨帶教老師查房、問診、為病人檢查、觀看手術(shù)過程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問即提出。此過程可刺激學生在學習中尋求答案，發(fā)現(xiàn)新問題，從而深刻理解臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學知識的聯(lián)系。在醫(yī)院見習過程中可提前熟悉醫(yī)院的運作，為自己的實習打下基礎(chǔ)。另外，在“早臨床”過程中，能培養(yǎng)學生的溝通技能。在國際醫(yī)學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫(yī)學教育“全球低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過醫(yī)學教育中的醫(yī)學教育本身。因此，良好的溝通技能是醫(yī)學生成為一名合格的醫(yī)生不可或缺的因素。同時，學生與病人接觸的過程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重要。特別是近年來患者法律意識和維權(quán)意識空前高漲，醫(yī)務(wù)界正在面對全社會對醫(yī)療活動近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來越能體現(xiàn)出它的重要性。

二、我國臨床醫(yī)學本科生以“早臨床”為核心的教學改革

(一)高等醫(yī)學院校“早臨床”制度的推行

隨著社會的發(fā)展，我國的高等醫(yī)學院校都認識到當今時代迫切需要高素質(zhì)，綜合能力強的醫(yī)務(wù)人員。而我國傳統(tǒng)以“學科為中心”的醫(yī)學教育模式造成的基礎(chǔ)與臨床嚴重脫節(jié)，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強的醫(yī)務(wù)人員。近年來，許多高等醫(yī)學院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學生自愿進行臨床見習的階段，學生不夠重視，其成效不顯著。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學習基礎(chǔ)課的低年級學生推向臨床是必不可少的舉措。

(二)醫(yī)學院校與附屬醫(yī)院實踐平臺的打造

醫(yī)學高等院校應(yīng)與附屬醫(yī)院達成共識為醫(yī)學生提供最直接的實踐基地。附屬醫(yī)院也借助醫(yī)學高等院校的醫(yī)學人才資源和科研優(yōu)勢更好地開展醫(yī)療服務(wù)與科研工作，雙方相互促進，共同發(fā)展。

(三)臨床實踐基地教師隊伍的建設(shè)

高等院校附屬醫(yī)院作為實踐教學基地，則附屬醫(yī)院的教師隊伍建設(shè)是教學改革中最重要的一環(huán)。臨床實踐基地教師隊伍帶教質(zhì)量直接影響學生“早臨床”的培養(yǎng)質(zhì)量。學校和實踐教學基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務(wù)，對臨床教學職稱的聘任制度要嚴格把關(guān)，建立臨床教師評價體系，評價教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過程中，由于學生處于低年級的學習，未學習專業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會給高年級的學生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務(wù)的明確，決定帶教質(zhì)量和學生臨床學習效果。另外，教師帶教時對于教學內(nèi)容的講解方式?jīng)Q定學生對臨床知識的接受程度。在此問題上，可采取臨床教學實踐基地師資培訓制，以提高教師的教學水平。同時選派學校經(jīng)驗豐富的教授或講師到附屬醫(yī)院進行示范教學，與附屬醫(yī)院的臨床教師隊伍互動交流，讓臨床教師充分了解低年級醫(yī)學生與高年級醫(yī)學生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時調(diào)整自己的講解方式。

(四)“早臨床”教學過程中PBL教學模式的采用

在臨床教學過程中，對于教學內(nèi)容的學習采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學模式。該教學模式在1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首次提出。PBL以非教授講授為主，強調(diào)把學習設(shè)置到復(fù)雜、有意義的問題情景中，通過學習者合作和自主探究來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習能力。在臨床教學中，PBL以病例衍生的問題為基礎(chǔ)，學生為主體，臨床教師為導(dǎo)向，啟發(fā)學生以問題為指導(dǎo)，探索解決問題的方法。臨床教師在教學中引導(dǎo)學生將所學醫(yī)學知識運用到臨床實踐中，實現(xiàn)從理論到臨床知識的過渡，培養(yǎng)學生的臨床思維和獨立解決分析問題的能力。總之，在我國臨床醫(yī)學本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進行教學改革，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學科為中心”的教學模式，能解決我國臨床醫(yī)學本科生教育中基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床嚴重脫節(jié)的問題，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床的結(jié)合。

作者：李翠蘭 湯曦 鄧依凡 宋麗萍 劉凱杰 廖一名 單位：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學第三臨床學院 香港教育學院

本科醫(yī)學論文:本科實習教學循證醫(yī)學論文

1教學內(nèi)容

醫(yī)學學生本科學習階段所學習的內(nèi)容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨。基于循證醫(yī)學的基石是的醫(yī)學證據(jù)、而這些醫(yī)學證據(jù)主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過的醫(yī)學期刊能夠掌握一定的、科學的醫(yī)學研究證據(jù)。另一方面，本科學生需要掌握獲取這些醫(yī)學研究證據(jù)的有效方法，才能在學習過程中根據(jù)臨床所面臨的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解同類醫(yī)學問題的研究進展，對研究的結(jié)果進行科學、有效的評價，從而把此類醫(yī)學問題的證據(jù)為我所用。教學過程中指導(dǎo)學生時要做到：基于臨床關(guān)注的問題或重大的科學問題的研究；參考當前好的證據(jù)決策；關(guān)注實踐的效果；后效評價、止于至善。在實踐操作中進行必要的、科學的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學生的學習和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領(lǐng)悟有關(guān)文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過程中要學會正確辨別的表述和指南；在以文獻作指導(dǎo)的時間過程中注意與臨床經(jīng)驗進行合理結(jié)合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結(jié)合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據(jù)可依、有章可循。為將循證醫(yī)學思想具體應(yīng)用到臨床教學工作中，鄭宏庭等人以內(nèi)分泌臨床教學為例提出，對在一線進行臨床教學的醫(yī)師進行包括循證醫(yī)學相關(guān)理論和實踐，以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓；進行實習生承擔日常醫(yī)療工作、一線醫(yī)生協(xié)助的教學模式改革；集中討論解決實習生在日常醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題；定期舉行以實習生為對象的病歷或?qū)ｎ}討論以及相關(guān)文獻報導(dǎo)。這樣不僅可以幫助醫(yī)學生將已經(jīng)掌握的理論知識系統(tǒng)化，又可以將理論在實踐中體現(xiàn)，并加以操作運用。鑒于醫(yī)學前沿的論文及國際學術(shù)交流的語言多為英文，專業(yè)英語的提高顯得尤為重要。醫(yī)學學生在學習過程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過互聯(lián)網(wǎng)對于某個特定領(lǐng)域新進展進行查閱，不斷更新的醫(yī)學研究證據(jù)。

2教學評價

因為當前專業(yè)職稱的評定現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生需要晉升職稱，醫(yī)學生需要，運用系統(tǒng)評價/Meta分析發(fā)表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區(qū)。社會上也因此出現(xiàn)各類為了迎合對系統(tǒng)評價/Meta分析需求的培訓班，因為培訓師資水平的良莠不齊，影響了參訓學員的學習質(zhì)量。王萍玉等人對某校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設(shè)循證醫(yī)學課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學實踐活動評價和學生自我評價，結(jié)果顯示循證醫(yī)學課程采用形成性評價得到絕大多數(shù)學生的認可，教學質(zhì)量得到提高。在循證醫(yī)學課程的教學過程中，堅持理論學習和實踐練習相結(jié)合，對理論的掌握中不僅要注重基礎(chǔ)理論的學習，還要學習一定的文獻評價進行相應(yīng)的補充，開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質(zhì)；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學方法，啟發(fā)學生興趣的同時，提高課堂教學效果和學生的學習質(zhì)量；對于學生的學習評價，采用形成性評價，不僅能夠使學生認可，主動地學習，同時能培養(yǎng)學生對循證醫(yī)學學習的習慣，促進終身發(fā)展。

3教學意義

在本科及實習階段學習循證醫(yī)學對于我國醫(yī)學發(fā)展有著極其重要的意義：

①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫(yī)學遵循以的醫(yī)學研究證據(jù)，在對醫(yī)學證據(jù)的搜集和分析過程中遵循科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，同時考慮病例個人的臨床背景和現(xiàn)狀，以證據(jù)指導(dǎo)實踐，指導(dǎo)對新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評價和不良反應(yīng)監(jiān)測，同時也推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌。

②提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量：當前我國的醫(yī)療服務(wù)存在明顯的地域性差異，衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)不均衡，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)和水平也存在著差異。普及循證醫(yī)學知識是通過不斷提高醫(yī)生的臨床知識和專業(yè)技能來改善當前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時又不增加醫(yī)療費用，使公眾和政府都能獲益。

③普及醫(yī)學知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫(yī)學證據(jù)的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫(yī)學研究結(jié)論，防止有病亂投醫(yī)；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防疾病。

4結(jié)語

對本科學生的循證醫(yī)學學習，要與傳統(tǒng)教學模式相結(jié)合，教會學生學會搜集研究證據(jù)，學會評價醫(yī)師已有經(jīng)驗并為我所用，學會分析病例個體的臨床情況和現(xiàn)狀。學生的學習要堅持理論和實踐結(jié)合，同時掌握獲取資源的有效方法，學會學習，在實踐過程中，有據(jù)可依，并不斷對實踐進行反思和總結(jié)，對研究結(jié)果進行科學、有效的評價；在對學生學習的評價中可采用形成性評價，一方面幫助學生主動獲取知識和經(jīng)驗，同時幫助學生掌握主動獲取知識的能力，并促進終身學習。

作者：魏秀娥 王偉 王秀霞 單位：青島市中心醫(yī)院辦公室

本科醫(yī)學論文:臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的問題思考

十二屆全國人大會議已勝利召開,民生問題更加成為社會的主題。基層醫(yī)療衛(wèi)生是民生之重。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進,臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生擇業(yè)基層將成為一項雙贏的舉措。一方面解決了日趨嚴峻的大學生就業(yè)難問題,一方面給基層醫(yī)療改革注入品質(zhì)血液。然而,理論上的可行要在現(xiàn)實的推廣上得以檢驗,仍有一定的差距。國家自2005年后紛紛出臺各項政策引導(dǎo)學生面向基層就業(yè),據(jù)《廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書》資料顯示,醫(yī)學類本科畢業(yè)生近幾年基層就業(yè)呈逐年上升趨勢。但我們也清晰地看到,非經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的基層仍是“重災(zāi)區(qū)”,乏人問津。如何使擇業(yè)基層成為學生就業(yè)的常規(guī)渠道,雖非主流,但非不得已而為之的下策?本課題組對汕頭大學醫(yī)學院(以下簡稱“我校”)2009~2011年臨床醫(yī)學本科生就業(yè)基層的現(xiàn)狀進行了分析,從中尋找積極的因素。同時對我校2007、2008級臨床醫(yī)學本科學生的擇業(yè)意識及求學動機等方面進行調(diào)查,以期更地剖析制約或促進畢業(yè)生擇業(yè)基層的因素。

1 臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的現(xiàn)狀

基層是一個非常廣泛的范疇,并不單指鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村,城市的社區(qū)也是基層。根據(jù)教育部高校學生司2006年認定的基層就業(yè)范圍,醫(yī)學類基層就業(yè)應(yīng)包括:縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生中心等。

1.1 基層就業(yè)呈逐年下降趨勢

我校2009~2011年基層就業(yè)比例分別是:25.97%、23.29%、21.30%,這與《廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書》統(tǒng)計的我省醫(yī)學類基層就業(yè)情況有些出入。我校為一本院校,推行精品教育,學生的就業(yè)定位較高。近些年,廣東省推行事業(yè)單位人事制度改革,本科生公開招考制度,有利于的學生流向高級別、熱門的醫(yī)院。醫(yī)學教育的高投入,理應(yīng)有高產(chǎn)出。服務(wù)基層固然是好,但基層明顯不是一本畢業(yè)生的攻堅要地,基層就業(yè)意識明顯減弱。

1.2 擇業(yè)基層以男性為主

在擇業(yè)基層的畢業(yè)生中,男性占到70%。中國傳統(tǒng)文化對女性的社會角色定位是傳承后代、相夫教子和追求家庭幸福,加之男尊女卑的思想,多數(shù)女性希望自己的“另一半”比自己強、后代能在較好的環(huán)境中成長。而且,女大學生畢業(yè)后馬上就要面對婚育的問題,基層的鍛煉、更別說扎根基層都顯得有些力不從心。而男性則好男兒志在四方,時代熱血青年骨子里就有一股創(chuàng)業(yè)的沖勁,只要政策與條件允許,還是有人甘當“拓荒牛”。擇業(yè)基層,艱苦創(chuàng)業(yè),成就一番事業(yè),不失為人生的別樣收獲。

1.3 生源有基層背景是擇業(yè)基層的關(guān)鍵因素

在選擇到基層就業(yè)的畢業(yè)生中,85%來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)。我國長期以來城鄉(xiāng)二元體制發(fā)展格局,造成廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)在經(jīng)濟、社會、文化方面滯后于城市的發(fā)展[1]。城市里的孩子飽受都市文化熏陶,雖深知都市生存的壓力,房價、物價高企,大醫(yī)院難進、沒編、臨聘、下社區(qū)或改行均有可能,但他們就是不愿放棄這都市里的生活,“都市人”的情結(jié)非常深重。而生長于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學生,對基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力及其百姓的疾苦有著切身的體會感受,也許學醫(yī)的初衷就在于為家鄉(xiāng)父老解除病痛,在現(xiàn)時“進”大醫(yī)院“擠破門”的背景下,回自己家鄉(xiāng),開辟一方天地,不失為務(wù)實的職業(yè)選擇。

1.4 地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況決定了學生深入基層的程度

筆者發(fā)現(xiàn),學生們選擇的基層單位絕大多數(shù)分布在珠三角地區(qū)。該地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,本科生能夠接受,而非珠三角地區(qū)底線則是縣級單位。珠三角地區(qū)經(jīng)濟較為發(fā)達,即使是基層單位,待遇也還過得去。而經(jīng)濟非發(fā)達地區(qū)的基層單位,有的工資、補貼都很難保障。福利待遇是學生們就業(yè)時非常看重的一個問題。現(xiàn)在的大學生都是交費上學,甚至是貸款上學,家庭舉債培養(yǎng)一個大學生,到頭來就業(yè)了,連自身的生存都成問題,還要家庭接濟,作為子女的多少有些心不甘,情不愿。而父母都有一個較為特定的心理期待,希望孩子長大后能生活得更好,光宗耀祖。家庭的責任,父母的期盼削弱了學生前往經(jīng)濟非發(fā)達地區(qū)基層創(chuàng)業(yè)的熱情。現(xiàn)實的無奈,使大學生容易喪失理想而退縮[2],物質(zhì)指揮了行動。

2 臨床醫(yī)學本科生基層就業(yè)意識的調(diào)查

對我院臨床醫(yī)學本科2007、 2008級學生整體發(fā)放問卷調(diào)查,采用無記名的形式。問卷調(diào)查的題目是課題組成員在大量查閱有關(guān)醫(yī)學生就業(yè)形勢分析、國家引導(dǎo)和鼓勵大學生面向基層就業(yè)政策和基層醫(yī)療現(xiàn)狀文獻的基礎(chǔ)上,并進行醫(yī)學生、醫(yī)生個別訪談,以醫(yī)學生真實的就業(yè)環(huán)境為背景,以基層醫(yī)療人才生存發(fā)展問題為著力點而設(shè)計的,內(nèi)容涉及求學動機、擇業(yè)意向、擇業(yè)影響因素等。共發(fā)放問卷157份,回收有效問卷141份,有效回收率為89.8%,全部數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2.1 求學動機的偏差削弱學生基層就業(yè)意愿

求學的初衷、成才的動機將在很大程度上影響學生擇業(yè)的去向。在問及學醫(yī)的動機時,只有31.9%的同學選擇“救死扶傷”,而認為“學就本領(lǐng)好就業(yè)”的高達52.5%。這說明了學生們的求學動機帶有很明顯的功利性,偏離了醫(yī)學的目的。醫(yī)學技術(shù)成了謀生的手段,學生畢業(yè)擇業(yè)時自然會挑福利好、工作環(huán)境好、發(fā)展前景好的單位。從基層干起,磨練成才的客觀需求,難以成為學生的主觀意愿。“吃苦在前,享樂在后”、“回報社會,造福人民”的社會主義核心價值觀有待提升。

2.2 擇業(yè)價值取向的功利無視基層崗位的存在

調(diào)查顯示,畢業(yè)生在擇業(yè)時考慮的因素中前3項依次為:經(jīng)濟收入(28.4%)、個人發(fā)展機會(26.2%)、工作與興趣、愛好的吻合度(19.9%)。可見,生存與發(fā)展是學生擇業(yè)時最為關(guān)心的。這說明學生在擇業(yè)過程中更多地考慮自身的需要,而對社會的實際需求缺乏考慮。這也印證了筆者對學生擇業(yè)意向的調(diào)查結(jié)果:41.8%的學生選擇了考研;21.3%學生選擇城市大中醫(yī)院;17.7%的學生選擇一般醫(yī)院;10.6%的學生選擇去基層工作。考研是臨床醫(yī)學本科生應(yīng)對嚴峻就業(yè)形勢的有效折中法,選擇考研存在應(yīng)對大醫(yī)院招考需要、回避基層單位的嫌疑。城市大中醫(yī)院仍是學生們的青睞,只有少部分同學愿意考慮基層單位,總體上我院學生的擇業(yè)意向仍偏高,與就業(yè)形勢不大吻合。

2.3 基層成為就業(yè)的退路

大學年年擴招,已從精英教育過渡為大眾化教育。嚴峻的就業(yè)形勢,委實給學生們增加了無形的心理壓力。當進一步詢問為何選擇基層,更多是回答找不到理想的崗位(73.3%)。學生主觀上不愿服務(wù)于基層,如果有其他合適的崗位可以選擇,則不會考慮基層。基層成了不得已而為之,退而求其次的落腳點,自然難以站穩(wěn)。如果是帶著就業(yè)的落差感服務(wù)于基層,就別提扎根基層了。

2.4 健全的保障機制是擇業(yè)基層的關(guān)鍵

在學生的主觀意識里,基層就等同于落后。學生擇業(yè)基層最顧慮的就是一個生存和發(fā)展的問題,福利待遇、職稱晉升、人才流動是最在乎的,應(yīng)答率均超過50%。這說明了國家要決心解決基層醫(yī)學人才匱乏的問題,推進人才的對接,就必須和學生的擇業(yè)觀吻合,制定實質(zhì)性的扶持政策,健全保障機制,促進到基層就業(yè)學生的個人成長,關(guān)注他們的未來。下大力氣引進人才,還要重點培養(yǎng)引來的人才。

3 建議

3.1 找準思想引導(dǎo)切入點,提升學生基層就業(yè)意識

我國當代大學生生活在改革開放的偉大時代,在各種思想文化相互激蕩的環(huán)境中成長,理想信念較為模糊,價值取向趨于功利,社會責任感淡漠。輕視理論思維、理論學習,造成認知方式偏重直觀化,注重自身感受和體驗,對泛泛的空談、不切實際的宣傳不易接受[3],你講奉獻,他講索取。但這新生的一代,自我意識、價值感、成就感很強,被尊重、被需要的愿望非常強烈。

鼓勵和引導(dǎo)學生到基層就業(yè),學校應(yīng)該以新醫(yī)改為契機,多舉措幫助學生了解基層醫(yī)療服務(wù)日新月異的局面,通過組織走訪基層、醫(yī)療扶貧、邀請就業(yè)于基層的醫(yī)學畢業(yè)生現(xiàn)身說法等鮮活的事例,從人才在基層受重視、被肯定、造福一方百姓、充分實現(xiàn)人生價值等方面切入學生的思想,引起學生情感上的共鳴,激活學生靈魂深處的正氣和使命感[4]。正如贛南醫(yī)學院2006級“訂單式”培養(yǎng)生賴小云所說:“也許在有些人眼里衛(wèi)生院工作是微不足道的,但這里卻是保障老百姓生命健康的好防線。”“雖然農(nóng)村的條件艱苦些,但身為醫(yī)生,能為農(nóng)民送去實實在在的健康,體會到他們發(fā)自肺腑的感激,再苦再累也是值得的。”如今,贛南18個縣市區(qū)的農(nóng)民,一出家門就可以享受到貼心的醫(yī)療服務(wù)。“訂單生”成了老百姓心目中的“貼心人”甚至是“恩人”。“訂單生”廖祥飛說:“一個病人能這樣信任你,我覺得自己的付出得到了認可,很欣慰。雖然農(nóng)村的條件艱苦,工作量大,但這里有需要我的人,給了我實現(xiàn)價值的舞臺,我要盡量提高自己的醫(yī)務(wù)水平,希望能為更多的人服務(wù)[5]。”

3.2 改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀,提升崗位吸引力

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目的繼續(xù)推進,基層醫(yī)療機構(gòu)的患者量明顯增多,經(jīng)營狀況明顯改善。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2013年1月4日的全國2012年1~11月醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息顯示,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次為35.3億人次,同比提高9.0%。我國2012年衛(wèi)生工作要點之一就是攻關(guān)基層醫(yī)改,完善多渠道補償機制,落實政府投入政策,推行一般診療費制度,加大人事分配制度改革力度,落實績效工資制度[6]等。基層醫(yī)療機構(gòu)正迎來發(fā)展的春天。然而,基層衛(wèi)生的發(fā)展仍然不盡如人意。如,基本藥物制度在基層并未實現(xiàn)原有的政策設(shè)計和目的[7];職業(yè)風險過大,沒有分擔機制;工作強度加大,沒有休息時間;業(yè)務(wù)水平提升慢等問題。業(yè)務(wù)水平難提升是阻礙學生服務(wù)基層的癥結(jié)之一。

醫(yī)學人才的培養(yǎng)有一個“傳、幫、帶”的過程。一個剛畢業(yè)的學生進入臨床,如果沒有上級醫(yī)生的帶領(lǐng),工作是較難開展的。實事求是地講,我校學生在實習階段真正用心去實習的不多,有的忙于考研,有的忙于找工作,還有畢業(yè)考、同學會等,臨床能力是比較弱的。大醫(yī)院有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,基層卻難找富有經(jīng)驗的上級醫(yī)生來帶領(lǐng)這班“新丁”。雖然各地一直在落實“城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”和“城市醫(yī)務(wù)人員在晉升職稱之前必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)若干時間”兩項政策,但好多都是走過場的。其實,在城市的醫(yī)療資源中有一支寶貴的隊伍,就是退休的城市醫(yī)務(wù)人員。目前,我國采用的退休年齡,對于一個醫(yī)務(wù)工作者來講,是經(jīng)驗最豐富的時候。讓他們從工作崗位上退下來,賦閑家中,其實是一種資源的浪費。在人口老齡化,國民身體素質(zhì)不斷增強的現(xiàn)實情況下,這個退休年齡是有可能繼續(xù)工作的。事實上,他們中的一小部分人還在繼續(xù)工作,有的原單位返聘,有的被其他機構(gòu)聘請。在當前基層醫(yī)療力量非常薄弱的背景下,政府應(yīng)該把這一塊兒醫(yī)療資源動用起來,統(tǒng)籌規(guī)劃,積極引導(dǎo),出臺優(yōu)惠政策,邀請退休醫(yī)療骨干到基層支援醫(yī)療事業(yè)。支援方式可以是長期駐扎、定期會診或巡回醫(yī)療。退休醫(yī)療骨干回村支援工作,將有效彌補基層人才不足和斷層的局面[8],為年輕醫(yī)生提供了“足不出戶”的“進修”機會,大大地提升基層醫(yī)療服務(wù)水平,給基層醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展提供了強有力的保障。這樣,年輕人在基層才不至于被閑置,同樣有所為,有所作為,從而增強服務(wù)于基層的決心,安心于基層創(chuàng)業(yè),終將成就一番事業(yè)。

3.3 定向訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生,確保基層衛(wèi)生人才的輸出

美國杰斐遜醫(yī)學院于1974年開始進行了一項稱為Physician Shortage Area Program(PSAP)的項目,招收來自農(nóng)村的學生并面向農(nóng)村衛(wèi)生進行培養(yǎng)。項目 結(jié)果證明通過這種方式培養(yǎng)出來的人員也更愿意留在農(nóng)村工作。近幾年,我國一些省市嘗試為農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)生,得到當?shù)匕??的充分肯定。如贛南醫(yī)學院從2006年開始嘗試訂單式定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才工作,2010年又開始探索五年制免費定向本科生的培養(yǎng),爭取為基層培養(yǎng)“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高層次應(yīng)用型人才,走出醫(yī)學教育的新路子。這種“下單培養(yǎng),預(yù)簽就業(yè),畢業(yè)后直接到預(yù)簽單位服務(wù)”的人才培養(yǎng)模式,較其他基層服務(wù)項目(如“三支一扶”)的優(yōu)勢就在于這些學生早就做好服務(wù)基層的思想準備,下去后工作踏實,少抱怨,當?shù)乩习傩赵u價也高。關(guān)于“訂單式”培養(yǎng),政府除了出臺各項優(yōu)惠政策減輕學生上學負擔,明確以后的職業(yè)發(fā)展方向外,生源有基層背景非常關(guān)鍵。因為人生性就有著天然的屬地情節(jié),高素質(zhì)人才本土化有利于隊伍的穩(wěn)定。考慮到一本院校學生就業(yè)定位較高,而且學生就業(yè)時有一種盲目的從眾安慰心里,建議在經(jīng)濟非發(fā)達地區(qū)、山區(qū)縣定向招收具有農(nóng)村戶籍的高中畢業(yè)生,委托二本醫(yī)學院校進行培養(yǎng),真正做到從源頭保障基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃的實施。衛(wèi)生部門需與教育部門通力合作,根據(jù)實際情況適當降低錄取分數(shù)線,畢業(yè)時確保派回定向地,避免人才的流失。在課程設(shè)置上應(yīng)側(cè)重基層的全科、急救、轉(zhuǎn)診、婦幼、預(yù)防保健等方向,好是獨立辦班,確保品質(zhì)實用型基層衛(wèi)生人才的產(chǎn)出。

3.4 激勵政策規(guī)范化,創(chuàng)造學生崗位成長可能性

人類在追求一個盡善盡美的未來目標時,決不應(yīng)忽視使現(xiàn)實社會在盡可能合理和協(xié)調(diào)的狀態(tài)中發(fā)展[9]。基層生存與發(fā)展的條件均無法與城市等同。因此,政府要為基層醫(yī)療人員創(chuàng)設(shè)各種有利條件以保障其作為一名醫(yī)務(wù)工作者,社會應(yīng)當給予的關(guān)愛和尊重,實現(xiàn)生存到生活的高度統(tǒng)一。當代大學生是在沐浴國家改革開放經(jīng)濟發(fā)展成果春風下成長起來的新一代,務(wù)實且重利。激勵學生基層就業(yè)的政策要規(guī)范化,具有可操作性,而不是空泛的口號政策。要讓學生切實感受到在基層鍛煉也能成長成才,消除就業(yè)的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外,作為醫(yī)學人才,業(yè)務(wù)提升是關(guān)鍵。定期的學習、進修不可少,職稱的晉升要扶持,職業(yè)規(guī)劃更要明確。政府對人才的激勵要有流動機制和遠景規(guī)劃,要為人才的發(fā)展提供一個有制度保障、有利于未來發(fā)展的上升通道[10],讓基層的服務(wù)者有機會上調(diào)到高一級的醫(yī)院工作。如福建省的《關(guān)于招聘臨床醫(yī)學專業(yè)本專科畢業(yè)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)臨床醫(yī)師實施方案的通知》(閩衛(wèi)科教[2009]18號),提供了一系列優(yōu)惠政策,除考研加分、學費代償?shù)戎?還有未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。自2016年起,福建省縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘時,將拿出一定比例的崗位專門面向參加該項目期滿考核合格的人員。我們當然希望基層的服務(wù)者變成基層的工作者,扎根基層,但也要營造寬松的人才流動環(huán)境,免去學生“下了基層,出不來”的后顧之憂,基層才不至于讓人望而生畏

本科醫(yī)學論文:地方醫(yī)學院校本科生科研能力培養(yǎng)研究

現(xiàn)代社會,隨著社會進步、經(jīng)濟增長和科學技術(shù)飛速發(fā)展,人類面臨著許多新的醫(yī)學問題,要解決不斷出現(xiàn)的醫(yī)學難題和醫(yī)療實際問題,則需要培養(yǎng)更多具有一定科研能力和較強創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才。因此,醫(yī)學高等教育如何在本科階段培養(yǎng)創(chuàng)新型人才已受到廣大醫(yī)學教育工作者的高度關(guān)注。由于醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,邊緣學科、交叉學科的不斷出現(xiàn),對醫(yī)學生科研素質(zhì)的要求越來越高,因而加強醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)就顯得非常必要。

一、國內(nèi)外醫(yī)學生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

本科生科研訓練國外起步較早,特別是美國。1969年美國麻省理工大學(簡稱MIT)負責本科教學的院長馬戈立特創(chuàng)設(shè)了“本科研究機會計劃”(簡稱UROP),資助本科生參與教師的研究項目,開創(chuàng)了本科生科研能力培養(yǎng)的先河。80年代加州大學洛杉磯分校(UCLA)也開始系統(tǒng)地支持本科生科研。斯坦福、加州伯克利大學也分別于1994、1997年成立專門辦公室,組織本科生科研訓練并提供服務(wù),尤其是伯克利在本科生科研訓練的方式上有獨特的創(chuàng)新,取得了很好的效果,形成了著名的“伯克利模式”。

國內(nèi)較早出現(xiàn)的具有一定系統(tǒng)性和規(guī)模化的科研訓練。1996年清華大學實施SRT (student research training);之后,浙江大學從1998年開始開展校級大學生科研訓練計劃(SRTP);近幾年,復(fù)旦大學、北京大學等幾所大學設(shè)立了專項學生科研基金,讓大學生在本科階段就參與到教師的科學研究工作中,科研能力得到訓練。但從總體上看,對于大學生科研訓練的作用和地位國內(nèi)的大多數(shù)高校并未給予足夠的重視,尤其是地方性本科院校,還有很多尚未開展這項活動。因此,為適應(yīng)時代的發(fā)展,對醫(yī)學教育進行改革,構(gòu)建國際化的醫(yī)學生科研體系顯得尤為重要的。

二、地方醫(yī)學院校本科生科研能力方面存在的問題

1.學校學術(shù)氛圍不夠濃厚。地方醫(yī)學院校本科生的學習往往停滯在書本知識的掌握和實踐的操作,理論知識的學習方式基本上是老師講學生聽的傳統(tǒng)的填鴨式,實踐操作環(huán)節(jié)多以驗證性為主,有利于大學生科研基本功培養(yǎng)的創(chuàng)新性、綜合性實驗開設(shè)的很少,學生參與科研實踐機會少。雖然地方醫(yī)學院校在發(fā)展學校過程中也注重打造校園科研氛圍,但力度有限,對于本科生教學的關(guān)注多于關(guān)注科研能力的培養(yǎng)。因此,為了提高地方醫(yī)學院校本科生的科研能力,有必要進一步提高學校的學術(shù)氛圍。

2.學生科研能力不足,整體水平不高。地方醫(yī)學院校因其課業(yè)的特殊性,課程繁雜,很難從課業(yè)負擔較重的生活中擺脫出來。當學生的課業(yè)與科研創(chuàng)新和學術(shù)活動發(fā)生沖突的時候,自然會選擇完成課業(yè)為主,結(jié)果導(dǎo)致參與科研創(chuàng)新和學術(shù)活動只能吸引少數(shù)的學生參加。另外,地方醫(yī)學院本科生缺少系統(tǒng)學習科研方法學知識的機會,而且學生的知識結(jié)構(gòu)偏重于專業(yè)理論知識,自身開展的科研少,最終導(dǎo)致科研能力與意識不足,整體水平不高。

3.學生參與科研的保障、激勵和評價機制還不健全。因地方醫(yī)學院開展本科生參與科研活動的工作時間還不長,缺乏統(tǒng)一的學生科研活動領(lǐng)導(dǎo)的組織和指導(dǎo)機構(gòu),以及科研活動實施的管理辦法;不少院校尚未設(shè)立學生科研專項基金,也未建立學生科研成果鑒定和評價機制、指導(dǎo)教師工作量認定和獎勵機制,本科生參與科學研究的客觀條件還不夠成熟。

三、地方醫(yī)學院本科生科研能力培養(yǎng)的對策

1.加強學生科研意識的培養(yǎng)。科研意識的培養(yǎng)主要從培養(yǎng)學生的科研興趣和科學精神著手。本科學習階段是學生今后工作和深造的基礎(chǔ)階段,有必要在教學過程中培養(yǎng)學生的科研興趣。學校也可通過定期邀請國內(nèi)外知名學者、專家來校進行學術(shù)講座和交流,傳遞國內(nèi)外近期的研究成果和信息,讓學生開闊科研視野、了解學科的發(fā)展動態(tài),從而提高科研興趣。

2.加強教師素質(zhì)的提高,改進教學方法。在培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力的教學過程中,教師首先要轉(zhuǎn)變教學理念,教師的角色不僅要比學生早一步獲取系統(tǒng)知識,而且要在科學研究中積累獨特研究體驗和科學情感;教師通過科學研究,掌握學科領(lǐng)域的前沿知識,跟進近期研究成果,提高自身的科研水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。其次,教師要改進其教學方法,教師不再以知識的傳授作為自己教學的重點,取而代之的將是培養(yǎng)學生獲取知識的能力以及傳授科學研究方法;教師的研究能力直接影響研究型教學的質(zhì)量,教師樹立研究的意識和具備研究的才能至關(guān)重要。

3.基于能力的培養(yǎng),調(diào)整課程設(shè)置。在當今這個知識更替日新月異的時代,具有獲得近期信息的方法和能力顯得尤為重要。醫(yī)學生在具有獲取近期信息技能的情況下,才能在今后的學習和工作中不斷地獲取大量的新知識、新技能和科學證據(jù),才有利于他們知識的更新和能力的提高。因此,在本科初級階段學校開設(shè)如文獻檢索與利用、醫(yī)學情報學、醫(yī)學 信息學、中文工具書及數(shù)據(jù)庫的使用、論文寫作技巧等選修課程,可以培養(yǎng)學生信息獲取能力和信息綜合應(yīng)用能力,提高學生的綜合素質(zhì)。此外,在課程設(shè)置和實踐教學中,應(yīng)減少必修課,增加選修課和更多的跨學科的課程,增加一些介紹科研創(chuàng)新理論知識和方法的課程;在教學過程中,將課內(nèi)教學和課外的科研活動有機地結(jié)合起來,以培養(yǎng)學生的獨立思維能力和研究探索精神。

4.加強教學資源的支持。在培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力的過程中,學校應(yīng)不斷加強圖書館、電子閱覽室等的建設(shè),為學生的科研能力的培養(yǎng)提供最基本的硬件支持。學校大力加強對本科生科研的訓練、指導(dǎo),提供廣泛的研究機會,也是培養(yǎng)醫(yī)學生科研能力的重要條件,如設(shè)立大學生科研協(xié)會,提供研究經(jīng)費,進行研究的指導(dǎo),接受研究活動的咨詢;制訂大學生科研訓練計劃,給學生提供廣泛、開放的參與研究工作的機會等。學校應(yīng)利用網(wǎng)絡(luò)的開放性、交互性的特點,在校園網(wǎng)上建立“本科生科研訓練專題網(wǎng)站”,使其成為學生了解科研能力培養(yǎng)過程的重要渠道。

5.建立客觀合理的師生評價機制。要使醫(yī)學生積極主動地參與科研活動,設(shè)立一定的獎勵制度是很有必要的。有研究者建議,對參與科學研究的學生給予一定的學分作為獎勵,將有利于對學生理論知識掌握、實踐技能、綜合能力等方面給予相對合理的評價。

要提高教師指導(dǎo)學生科研的熱情,鼓勵更多的教師參與學生科研的指導(dǎo),也需要采取更為合理的激勵措施。如在教師工作業(yè)績的評定,職稱的晉升,津貼、教學獎項的評定等方面,應(yīng)考慮將教師在指導(dǎo)本科生科研方面的工作列為較重要的評估指標。

本科醫(yī)學論文:對臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的問題思考

十二屆全國人大會議已勝利召開,民生問題更加成為社會的主題。基層醫(yī)療衛(wèi)生是民生之重。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進,臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生擇業(yè)基層將成為一項雙贏的舉措。一方面解決了日趨嚴峻的大學生就業(yè)難問題,一方面給基層醫(yī)療改革注入品質(zhì)血液。然而,理論上的可行要在現(xiàn)實的推廣上得以檢驗,仍有一定的差距。國家自2005年后紛紛出臺各項政策引導(dǎo)學生面向基層就業(yè),據(jù)《廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書》資料顯示,醫(yī)學類本科畢業(yè)生近幾年基層就業(yè)呈逐年上升趨勢。但我們也清晰地看到,非經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的基層仍是“重災(zāi)區(qū)”,乏人問津。如何使擇業(yè)基層成為學生就業(yè)的常規(guī)渠道,雖非主流,但非不得已而為之的下策?本課題組對汕頭大學醫(yī)學院(以下簡稱“我校”)2009~2011年臨床醫(yī)學本科生就業(yè)基層的現(xiàn)狀進行了分析,從中尋找積極的因素。同時對我校2007、2008級臨床醫(yī)學本科學生的擇業(yè)意識及求學動機等方面進行調(diào)查,以期更地剖析制約或促進畢業(yè)生擇業(yè)基層的因素。

1 臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生擇業(yè)基層的現(xiàn)狀

基層是一個非常廣泛的范疇,并不單指鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村,城市的社區(qū)也是基層。根據(jù)教育部高校學生司2006年認定的基層就業(yè)范圍,醫(yī)學類基層就業(yè)應(yīng)包括:縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生院和城市的社區(qū)衛(wèi)生中心等。

1.1 基層就業(yè)呈逐年下降趨勢

我校2009~2011年基層就業(yè)比例分別是:25.97%、23.29%、21.30%,這與《廣東省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作白皮書》統(tǒng)計的我省醫(yī)學類基層就業(yè)情況有些出入。我校為一本院校,推行精品教育,學生的就業(yè)定位較高。近些年,廣東省推行事業(yè)單位人事制度改革,本科生公開招考制度,有利于的學生流向高級別、熱門的醫(yī)院。醫(yī)學教育的高投入,理應(yīng)有高產(chǎn)出。服務(wù)基層固然是好,但基層明顯不是一本畢業(yè)生的攻堅要地,基層就業(yè)意識明顯減弱。

1.2 擇業(yè)基層以男性為主

在擇業(yè)基層的畢業(yè)生中,男性占到70%。中國傳統(tǒng)文化對女性的社會角色定位是傳承后代、相夫教子和追求家庭幸福,加之男尊女卑的思想,多數(shù)女性希望自己的“另一半”比自己強、后代能在較好的環(huán)境中成長。而且,女大學生畢業(yè)后馬上就要面對婚育的問題,基層的鍛煉、更別說扎根基層都顯得有些力不從心。而男性則好男兒志在四方,時代熱血青年骨子里就有一股創(chuàng)業(yè)的沖勁,只要政策與條件允許,還是有人甘當“拓荒牛”。擇業(yè)基層,艱苦創(chuàng)業(yè),成就一番事業(yè),不失為人生的別樣收獲。

1.3 生源有基層背景是擇業(yè)基層的關(guān)鍵因素

在選擇到基層就業(yè)的畢業(yè)生中,85%來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)。我國長期以來城鄉(xiāng)二元體制發(fā)展格局,造成廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)在經(jīng)濟、社會、文化方面滯后于城市的發(fā)展[1]。城市里的孩子飽受都市文化熏陶,雖深知都市生存的壓力,房價、物價高企,大醫(yī)院難進、沒編、臨聘、下社區(qū)或改行均有可能,但他們就是不愿放棄這都市里的生活,“都市人”的情結(jié)非常深重。而生長于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學生,對基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力及其百姓的疾苦有著切身的體會感受,也許學醫(yī)的初衷就在于為家鄉(xiāng)父老解除病痛,在現(xiàn)時“進”大醫(yī)院“擠破門”的背景下,回自己家鄉(xiāng),開辟一方天地,不失為務(wù)實的職業(yè)選擇。

1.4 地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況決定了學生深入基層的程度

筆者發(fā)現(xiàn),學生們選擇的基層單位絕大多數(shù)分布在珠三角地區(qū)。該地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,本科生能夠接受,而非珠三角地區(qū)底線則是縣級單位。珠三角地區(qū)經(jīng)濟較為發(fā)達,即使是基層單位,待遇也還過得去。而經(jīng)濟非發(fā)達地區(qū)的基層單位,有的工資、補貼都很難保障。福利待遇是學生們就業(yè)時非常看重的一個問題。現(xiàn)在的大學生都是交費上學,甚至是貸款上學,家庭舉債培養(yǎng)一個大學生,到頭來就業(yè)了,連自身的生存都成問題,還要家庭接濟,作為子女的多少有些心不甘,情不愿。而父母都有一個較為特定的心理期待,希望孩子長大后能生活得更好,光宗耀祖。家庭的責任,父母的期盼削弱了學生前往經(jīng)濟非發(fā)達地區(qū)基層創(chuàng)業(yè)的熱情。現(xiàn)實的無奈,使大學生容易喪失理想而退縮[2],物質(zhì)指揮了行動。

2 臨床醫(yī)學本科生基層就業(yè)意識的調(diào)查

對我院臨床醫(yī)學本科2007、 2008級學生整體發(fā)放問卷調(diào)查,采用無記名的形式。問卷調(diào)查的題目是課題組成員在大量查閱有關(guān)醫(yī)學生就業(yè)形勢分析、國家引導(dǎo)和鼓勵大學生面向基層就業(yè)政策和基層醫(yī)療現(xiàn)狀文獻的基礎(chǔ)上,并進行醫(yī)學生、醫(yī)生個別訪談,以醫(yī)學生真實的就業(yè)環(huán)境為背景,以基層醫(yī)療人才生存發(fā)展問題為著力點而設(shè)計的,內(nèi)容涉及求學動機、擇業(yè)意向、擇業(yè)影響因素等。共發(fā)放問卷157份,回收有效問卷141份,有效回收率為89.8%,全部數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2.1 求學動機的偏差削弱學生基層就業(yè)意愿

求學的初衷、成才的動機將在很大程度上影響學生擇業(yè)的去向。在問及學醫(yī)的動機時,只有31.9%的同學選擇“救死扶傷”,而認為“學就本領(lǐng)好就業(yè)”的高達52.5%。這說明了學生們的求學動機帶有很明顯的功利性,偏離了醫(yī)學的目的。醫(yī)學技術(shù)成了謀生的手段,學生畢業(yè)擇業(yè)時自然會挑福利好、工作環(huán)境好、發(fā)展前景好的單位。從基層干起,磨練成才的客觀需求,難以成為學生的主觀意愿。“吃苦在前,享樂在后”、“回報社會,造福人民”的社會主義核心價值觀有待提升。

2.2 擇業(yè)價值取向的功利無視基層崗位的存在

調(diào)查顯示,畢業(yè)生在擇業(yè)時考慮的因素中前3項依次為:經(jīng)濟收入(28.4%)、個人發(fā)展機會(26.2%)、工作與興趣、愛好的吻合度(19.9%)。可見,生存與發(fā)展是學生擇業(yè)時最為關(guān)心的。這說明學生在擇業(yè)過程中更多地考慮自身的需要,而對社會的實際需求缺乏考慮。這也印證了筆者對學生擇業(yè)意向的調(diào)查結(jié)果:41.8%的學生選擇了考研;21.3%學生選擇城市大中醫(yī)院;17.7%的學生選擇一般醫(yī)院;10.6%的學生選擇去基層工作。考研是臨床醫(yī)學本科生應(yīng)對嚴峻就業(yè)形勢的有效折中法,選擇考研存在應(yīng)對大醫(yī)院招考需要、回避基層單位的嫌疑。城市大中醫(yī)院仍是學生們的青睞,只有少部分同學愿意考慮基層單位,總體上我院學生的擇業(yè)意向仍偏高,與就業(yè)形勢不大吻合。

2.3 基層成為就業(yè)的退路

大學年年擴招,已從精英教育過渡為大眾化教育。嚴峻的就業(yè)形勢,委實給學生們增加了無形的心理壓力。當進一步詢問為何選擇基層,更多是回答找不到理想的崗位(73.3%)。學生主觀上不愿服務(wù)于基層,如果有其他合適的崗位可以選擇,則不會考慮基層。基層成了不得已而為之,退而求其次的落腳點,自然難以站穩(wěn)。如果是帶著就業(yè)的落差感服務(wù)于基層,就別提扎根基層了。

2.4 健全的保障機制是擇業(yè)基層的關(guān)鍵

在學生的主觀意識里,基層就等同于落后。學生擇業(yè)基層最顧慮的就是一個生存和發(fā)展的問題,福利待遇、職稱晉升、人才流動是最在乎的,應(yīng)答率均超過50%。這說明了國家要決心解決基層醫(yī)學人才匱乏的問題,推進人才的對接,就必須和學生的擇業(yè)觀吻合,制定實質(zhì)性的扶持政策,健全保障機制,促進到基層就業(yè)學生的個人成長,關(guān)注他們的未來。下大力氣引進人才,還要重點培養(yǎng)引來的人才。

3 建議

3.1 找準思想引導(dǎo)切入點,提升學生基層就業(yè)意識

我國當代大學生生活在改革開放的偉大時代,在各種思想文化相互激蕩的環(huán)境中成長,理想信念較為模糊,價值取向趨于功利,社會責任感淡漠。輕視理論思維、理論學習,造成認知方式偏重直觀化,注重自身感受和體驗,對泛泛的空談、不切實際的宣傳不易接受[3],你講奉獻,他講索取。但這新生的一代,自我意識、價值感、成就感很強,被尊重、被需要的愿望非常強烈。

鼓勵和引導(dǎo)學生到基層就業(yè),學校應(yīng)該以新醫(yī)改為契機,多舉措幫助學生了解基層醫(yī)療服務(wù)日新月異的局面,通過組織走訪基層、醫(yī)療扶貧、邀請就業(yè)于基層的醫(yī)學畢業(yè)生現(xiàn)身說法等鮮活的事例,從人才在基層受重視、被肯定、造福一方百姓、充分實現(xiàn)人生價值等方面切入學生的思想,引起學生情感上的共鳴,激活學生靈魂深處的正氣和使命感[4]。正如贛南醫(yī)學院2006級“訂單式”培養(yǎng)生賴小云所說:“也許在有些人眼里衛(wèi)生院工作是微不足道的,但這里卻是保障老百姓生命健康的好防線。”“雖然農(nóng)村的條件艱苦些,但身為醫(yī)生,能為農(nóng)民送去實實在在的健康,體會到他們發(fā)自肺腑的感激,再苦再累也是值得的。”如今,贛南18個縣市區(qū)的農(nóng)民,一出家門就可以享受到貼心的醫(yī)療服務(wù)。“訂單生”成了老百姓心目中的“貼心人”甚至是“恩人”。“訂單生”廖祥飛說:“一個病人能這樣信任你,我覺得自己的付出得到了認可,很欣慰。雖然農(nóng)村的條件艱苦,工作量大,但這里有需要我的人,給了我實現(xiàn)價值的舞臺,我要盡量提高自己的醫(yī)務(wù)水平,希望能為更多的人服務(wù)[5]。”

3.2 改善基層醫(yī)療現(xiàn)狀,提升崗位吸引力

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療項目的繼續(xù)推進,基層醫(yī)療機構(gòu)的患者量明顯增多,經(jīng)營狀況明顯改善。衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2013年1月4日的全國2012年1~11月醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息顯示,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次為35.3億人次,同比提高9.0%。我國2012年衛(wèi)生工作要點之一就是攻關(guān)基層醫(yī)改,完善多渠道補償機制,落實政府投入政策,推行一般診療費制度,加大人事分配制度改革力度,落實績效工資制度[6]等。基層醫(yī)療機構(gòu)正迎來發(fā)展的春天。然而,基層衛(wèi)生的發(fā)展仍然不盡如人意。如,基本藥物制度在基層并未實現(xiàn)原有的政策設(shè)計和目的[7];職業(yè)風險過大,沒有分擔機制;工作強度加大,沒有休息時間;業(yè)務(wù)水平提升慢等問題。業(yè)務(wù)水平難提升是阻礙學生服務(wù)基層的癥結(jié)之一。

醫(yī)學人才的培養(yǎng)有一個“傳、幫、帶”的過程。一個剛畢業(yè)的學生進入臨床,如果沒有上級醫(yī)生的帶領(lǐng),工作是較難開展的。實事求是地講,我校學生在實習階段真正用心去實習的不多,有的忙于考研,有的忙于找工作,還有畢業(yè)考、同學會等,臨床能力是比較弱的。大醫(yī)院有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,基層卻難找富有經(jīng)驗的上級醫(yī)生來帶領(lǐng)這班“新丁”。雖然各地一直在落實“城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”和“城市醫(yī)務(wù)人員在晉升職稱之前必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)若干時間”兩項政策,但好多都是走過場的。其實,在城市的醫(yī)療資源中有一支寶貴的隊伍,就是退休的城市醫(yī)務(wù)人員。目前,我國采用的退休年齡,對于一個醫(yī)務(wù)工作者來講,是經(jīng)驗最豐富的時候。讓他們從工作崗位上退下來,賦閑家中,其實是一種資源的浪費。在人口老齡化,國民身體素質(zhì)不斷增強的現(xiàn)實情況下,這個退休年齡是有可能繼續(xù)工作的。事實上,他們中的一小部分人還在繼續(xù)工作,有的原單位返聘,有的被其他機構(gòu)聘請。在當前基層醫(yī)療力量非常薄弱的背景下,政府應(yīng)該把這一塊兒醫(yī)療資源動用起來,統(tǒng)籌規(guī)劃,積極引導(dǎo),出臺優(yōu)惠政策,邀請退休醫(yī)療骨干到基層支援醫(yī)療事業(yè)。支援方式可以是長期駐扎、定期會診或巡回醫(yī)療。退休醫(yī)療骨干回村支援工作,將有效彌補基層人才不足和斷層的局面[8],為年輕醫(yī)生提供了“足不出戶”的“進修”機會,大大地提升基層醫(yī)療服務(wù)水平,給基層醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展提供了強有力的保障。這樣,年輕人在基層才不至于被閑置,同樣有所為,有所作為,從而增強服務(wù)于基層的決心,安心于基層創(chuàng)業(yè),終將成就一番事業(yè)。

3.3 定向訂單式培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)臨床醫(yī)生,確保基層衛(wèi)生人才的輸出

美國杰斐遜醫(yī)學院于1974年開始進行了一項稱為Physician Shortage Area Program(PSAP)的項目,招收來自農(nóng)村的學生并面向農(nóng)村衛(wèi)生進行培養(yǎng)。項目 結(jié)果證明通過這種方式培養(yǎng)出來的人員也更愿意留在農(nóng)村工作。近幾年,我國一些省市嘗試為農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)訂單式培養(yǎng)臨床醫(yī)生,得到當?shù)匕傩盏某浞挚隙āＨ缵M南醫(yī)學院從2006年開始嘗試訂單式定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才工作,2010年又開始探索五年制免費定向本科生的培養(yǎng),爭取為基層培養(yǎng)“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高層次應(yīng)用型人才,走出醫(yī)學教育的新路子。這種“下單培養(yǎng),預(yù)簽就業(yè),畢業(yè)后直接到預(yù)簽單位服務(wù)”的人才培養(yǎng)模式,較其他基層服務(wù)項目(如“三支一扶”)的優(yōu)勢就在于這些學生早就做好服務(wù)基層的思想準備,下去后工作踏實,少抱怨,當?shù)乩习傩赵u價也高。關(guān)于“訂單式”培養(yǎng),政府除了出臺各項優(yōu)惠政策減輕學生上學負擔,明確以后的職業(yè)發(fā)展方向外,生源有基層背景非常關(guān)鍵。因為人生性就有著天然的屬地情節(jié),高素質(zhì)人才本土化有利于隊伍的穩(wěn)定。考慮到一本院校學生就業(yè)定位較高,而且學生就業(yè)時有一種盲目的從眾安慰心里,建議在經(jīng)濟非發(fā)達地區(qū)、山區(qū)縣定向招收具有農(nóng)村戶籍的高中畢業(yè)生,委托二本醫(yī)學院校進行培養(yǎng),真正做到從源頭保障基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃的實施。衛(wèi)生部門需與教育部門通力合作,根據(jù)實際情況適當降低錄取分數(shù)線,畢業(yè)時確保派回定向地,避免人才的流失。在課程設(shè)置上應(yīng)側(cè)重基層的全科、急救、轉(zhuǎn)診、婦幼、預(yù)防保健等方向,好是獨立辦班,確保品質(zhì)實用型基層衛(wèi)生人才的產(chǎn)出。

3.4 激勵政策規(guī)范化,創(chuàng)造學生崗位成長可能性

人類在追求一個盡善盡美的未來目標時,決不應(yīng)忽視使現(xiàn)實社會在盡可能合理和協(xié)調(diào)的狀態(tài)中發(fā)展[9]。基層生存與發(fā)展的條件均無法與城市等同。因此,政府要為基層醫(yī)療人員創(chuàng)設(shè)各種有利條件以保障其作為一名醫(yī)務(wù)工作者,社會應(yīng)當給予的關(guān)愛和尊重,實現(xiàn)生存到生活的高度統(tǒng)一。當代大學生是在沐浴國家改革開放經(jīng)濟發(fā)展成果春風下成長起來的新一代,務(wù)實且重利。激勵學生基層就業(yè)的政策要規(guī)范化,具有可操作性,而不是空泛的口號政策。要讓學生切實感受到在基層鍛煉也能成長成才,消除就業(yè)的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外,作為醫(yī)學人才,業(yè)務(wù)提升是關(guān)鍵。定期的學習、進修不可少,職稱的晉升要扶持,職業(yè)規(guī)劃更要明確。政府對人才的激勵要有流動機制和遠景規(guī)劃,要為人才的發(fā)展提供一個有制度保障、有利于未來發(fā)展的上升通道[10],讓基層的服務(wù)者有機會上調(diào)到高一級的醫(yī)院工作。如福建省的《關(guān)于招聘臨床醫(yī)學專業(yè)本專科畢業(yè)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)臨床醫(yī)師實施方案的通知》(閩衛(wèi)科教[2009]18號),提供了一系列優(yōu)惠政策,除考研加分、學費代償?shù)戎?還有未來職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。自2016年起,福建省縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘時,將拿出一定比例的崗位專門面向參加該項目期滿考核合格的人員。我們當然希望基層的服務(wù)者變成基層的工作者,扎根基層,但也要營造寬松的人才流動環(huán)境,免去學生“下了基層,出不來”的后顧之憂,基層才不至于讓人望而生畏

本科醫(yī)學論文:生物醫(yī)學本科生教育分析

一、生物醫(yī)學工程學科特點

生物醫(yī)學工程學科是運用現(xiàn)代自然科學和工程技術(shù)原理與方法,從工程學的角度研究生物體(特別是人體)的結(jié)構(gòu)、功能及其相互關(guān)系,揭示生命現(xiàn)象、探索生命本質(zhì),研究和開發(fā)用于防病治病、人體功能輔助及衛(wèi)生保健的人工材料、制品、裝置、系統(tǒng)和工程技術(shù)的一門綜合性學科[1],是理工類學科與生物醫(yī)學學科深度交叉、高度融合的邊緣性學科,所涵蓋的領(lǐng)域十分廣泛,具有“覆蓋廣、交叉深、發(fā)展快、變化多”等其他學科不具有的特點。根據(jù)研究側(cè)重點,生物醫(yī)學工程學科可分為信息技術(shù)型、材料技術(shù)型、生物技術(shù)型、生物醫(yī)學研究型、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)型、臨床生物醫(yī)學工程、軍事生物醫(yī)學工程等7類[2]。當前討論和研究的熱點領(lǐng)域主要有:生物醫(yī)學材料、生物力學、醫(yī)療信息技術(shù)、生物芯片與傳感技術(shù)、組織工程及再生醫(yī)學、介入醫(yī)學工程、醫(yī)療器械等7個方面[3]。

二、醫(yī)科院校生物醫(yī)學工程學科專業(yè)教育現(xiàn)狀分析

高等醫(yī)科院校生物醫(yī)學工程學科和臨床醫(yī)學結(jié)合緊密,醫(yī)學大背景很深厚,具備豐富的醫(yī)學類學科教學資源和優(yōu)越的臨床設(shè)備實踐條件等優(yōu)勢,但同時因?qū)W科體系不完善、教學師資力量比較薄弱、專業(yè)實驗室建設(shè)投資大等影響因素,一定程度上制約了生物醫(yī)學工程學科專業(yè)的高效快速發(fā)展。

1.理工學科體系不完善。生物醫(yī)學工程專業(yè)學科涵蓋面非常廣,廣到什么程度呢?可以用四個字形容———“包羅萬象”,如果用“學科頻譜”來描述學科涵蓋面寬度,生物醫(yī)學工程無疑是88個一級學科中“頻譜寬度”最寬的學科。目前大多數(shù)開設(shè)生物工程學的高等醫(yī)科院校,物理、數(shù)學、化學等基礎(chǔ)學科相比理工科院校比較薄弱,而且缺乏材料、自動化等重要工程學科的有力支撐,這些支撐學科的缺少會導(dǎo)致相應(yīng)課程設(shè)置不完善以及綜合性實踐訓練平臺缺乏,學生無法系統(tǒng)地學習工程類課程,得不到系統(tǒng)扎實的工程技術(shù)訓練,影響人才培養(yǎng)目標的整體實現(xiàn)。

2.復(fù)合型師資比較缺乏。要實現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)工結(jié)合與交叉的復(fù)合型高級工程技術(shù)人才目標,首先需建設(shè)一支醫(yī)工結(jié)合與交叉的復(fù)合型師資隊伍方陣。在高等醫(yī)科院校,生物醫(yī)學工程專業(yè)師資隊伍中具有理工科教育背景和醫(yī)學教育背景的教師比較多,而既懂醫(yī)學又懂工程技術(shù),能將工程技術(shù)與醫(yī)學需求緊密結(jié)合起來的復(fù)合型、交叉型、融合型師資比較缺乏,教師隊伍知識結(jié)構(gòu)普遍不夠合理,與各相關(guān)學科交叉融合能力弱,這些現(xiàn)狀一定程度上影響了課程體系構(gòu)建以及教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.創(chuàng)新能力培養(yǎng)不扎實。生物醫(yī)學工程專業(yè)85%以上的基礎(chǔ)課和專業(yè)(基礎(chǔ))課程都要開展實踐教學,必須建設(shè)相應(yīng)的實踐教學平臺,這些實驗室建設(shè)要求高、儀器設(shè)備多、投入大,部分院校在生物醫(yī)學工程專業(yè)課程實驗條件建設(shè)經(jīng)費投入不足,單獨開設(shè)的實驗課程比較少,實踐教學體系不夠完善;課程標準中演示性、驗證性等基礎(chǔ)性實驗設(shè)置比較多,而綜合性、設(shè)計性實驗設(shè)置比較少[4];缺乏“大學生電子設(shè)計創(chuàng)新基地”等綜合性實訓實驗硬件軟件平臺和組織管理經(jīng)驗;學生規(guī)模小,缺少其他理工科學科支撐,組隊參加全國大學生電子設(shè)計競賽、全國大學生挑戰(zhàn)杯設(shè)計競賽等活動較為困難。

4.學生專業(yè)思想不牢固。生物醫(yī)學工程學作為一門新興的邊緣學科,覆蓋面廣,涉及領(lǐng)域跨度大,專業(yè)知識體系復(fù)雜,專業(yè)課程內(nèi)容在各學科之間交叉頻繁,本科學生對本專業(yè)缺乏深入的了解、足夠的信心和學習熱情;相對材料、自動化、機械、通信以及臨床、醫(yī)學影像等專業(yè),生物醫(yī)學工程專業(yè)學生所學知識普遍存在“寬而不精”,“廣而不細”等問題,就業(yè)時相對處于劣勢;部分學生由于學習任務(wù)重、壓力大,導(dǎo)致學習積極性、主動性不高,專業(yè)思想不夠牢固,甚至影響到專業(yè)整體的學習風氣。

三、對策初探

高等醫(yī)科院校要盯準醫(yī)工結(jié)合的復(fù)合型高級工程技術(shù)人才培養(yǎng)目標,突出學科交叉綜合培養(yǎng)、工程技術(shù)意識培養(yǎng)、創(chuàng)新能力素質(zhì)培養(yǎng),深化教學改革,加大教學投入,改善教學環(huán)境,加強隊伍建設(shè),充分發(fā)揮醫(yī)學院校資源優(yōu)勢,積極探索具有醫(yī)科院校特色的生物醫(yī)學工程專業(yè)教育培養(yǎng)模式,構(gòu)建科學合理的課程體系和實踐教學體系,不斷提升生物醫(yī)學工程人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1.堅持走“先研究生后本科生”的教育培養(yǎng)模式。“覆蓋廣、交叉深、發(fā)展快、變化多”等特點決定了生物醫(yī)學工程學科專業(yè)的開設(shè)和建設(shè),對教學基本建設(shè)、課程體系構(gòu)建、師資隊伍力量、實踐教學平臺等方面要求比較高,必須具備一定水平的軟硬件條件。醫(yī)科院校在開設(shè)建設(shè)之初,往往存在培養(yǎng)方向不明確、課程體系不科學、平臺條件不完善、師資力量不足等困難和問題,因此,對于計劃開設(shè)生物醫(yī)學工程專業(yè)的高等醫(yī)科院校來說,要堅持走“先研究生培養(yǎng)后本科生培養(yǎng)”的教育培養(yǎng)模式,通過5-10年時間的研究生培養(yǎng)和學科建設(shè),加強教學基本建設(shè),積累教學經(jīng) 驗,規(guī)范教學管理,建設(shè)一支高素質(zhì)師資隊伍和一批高水平的實驗教學平臺,構(gòu)建完善的課程培養(yǎng)體系和實踐教學體系,為本科生培養(yǎng)創(chuàng)造良好的學習條件和學習環(huán)境。

2.積極探索與理工院校聯(lián)合培養(yǎng)的教育模式。綜合性大學與醫(yī)科院校在生物醫(yī)學工程專業(yè)學科建設(shè)方面優(yōu)勢互補、劣勢互存。綜合性大學具有完善的理工類學科體系,師資隊伍力量比較強,基礎(chǔ)課程比較成熟,實踐教學條件平臺比較完善,組織學生參加全國大學生“挑戰(zhàn)杯”設(shè)計競賽和全國大學生電子設(shè)計競賽的經(jīng)驗豐富,在工程技術(shù)人才培養(yǎng)方面具有完善的培養(yǎng)體系和成熟的培養(yǎng)經(jīng)驗,但缺乏醫(yī)學類學科教學資源和臨床實踐條件,缺乏與臨床需求緊密結(jié)合的先決條件。因此,醫(yī)科院校要在充分發(fā)揮自身資源優(yōu)勢的基礎(chǔ)上,積極探索與理工院校聯(lián)合培養(yǎng)的教育模式,實現(xiàn)優(yōu)勢互補。校校聯(lián)合培養(yǎng)實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補,提高育人質(zhì)量的前提是:加強頂層設(shè)計,聯(lián)合制定人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案,構(gòu)建科學合理的課程體系和實踐教學體系,建立健全聯(lián)合培養(yǎng)的質(zhì)量保障體系和綜合評價體系。

3.積極探索產(chǎn)學研相結(jié)合的教育培養(yǎng)模式。產(chǎn)學研相結(jié)合的教育培養(yǎng)模式是以產(chǎn)學合作、雙向參與為基本原則,以工學結(jié)合、定崗實踐為實施途徑和方法,以提高學生綜合能力素質(zhì)、適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展對人才的需要為目標的人才培養(yǎng)模式。通過實施產(chǎn)學研相結(jié)合的培養(yǎng)模式,高等醫(yī)科院校可強化與科研院所和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系和溝通,改善教學培養(yǎng)功能不足,充分發(fā)揮產(chǎn)學研各方主體優(yōu)勢,有效解決師資力量不強、支撐學科不完善、創(chuàng)新能力培養(yǎng)不扎實等瓶頸問題。實踐證明,實施產(chǎn)學研結(jié)合,是生物醫(yī)學工程高等教育的成功經(jīng)驗,也是培養(yǎng)高素質(zhì)生物醫(yī)學工程技術(shù)人才的必由之路[5]。高等醫(yī)科院校應(yīng)樹立研究與產(chǎn)業(yè)化并舉的教育培養(yǎng)理念,深化教學改革,積極探索產(chǎn)學研相結(jié)合的教學培養(yǎng)模式,構(gòu)建構(gòu)建產(chǎn)學研一體化的運行機制。

本科醫(yī)學論文:對臨床醫(yī)學本科實習生主觀幸福感的調(diào)查與研究

主觀幸福感(Subjective Well-BEing)簡稱SWB[2-3],是衡量個體生活質(zhì)量的重要的綜合性心理指標,指“評價者根據(jù)自定的標準對生存質(zhì)量的整體性評估”,反映主體的社會功能與適應(yīng)狀態(tài)。醫(yī)學生是大學生中的一個特殊群體,除了要面對與其他普通大學生所共有的壓力外,還有來自于學業(yè)方面的學制長、要求高、負擔重以及服務(wù)對象特殊性等壓力[4],特別是已經(jīng)進入醫(yī)院進行見習和實習的醫(yī)學生,更能感受到目前的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境以及考研、就業(yè)帶來的壓力,因此,了解醫(yī)學生特別是臨床醫(yī)學本科見習生和實習生的心理狀況顯得尤為重要,本次調(diào)查隨機選取大學特別是南華大學在南華醫(yī)院進行臨床教學的312名實習與見習學生,使用總體幸福感量表進行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容。采取總體幸福感量表(GWB)和自行設(shè)計的相關(guān)問題進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查采用國內(nèi)段建華[4]根據(jù)總體幸福感量表(General Well-Being Schedule,Fazio,1977,簡稱GWB)修訂的量表,該量表共有33項,對該量表的前18項進行測試,該量表在國內(nèi)大學生幸福感調(diào)查中有較好的運用[5],得分越高,主觀幸福感越強烈。問卷內(nèi)容包括個人基本信息(性別、年級、生源地、月消費等)和幸福感狀況等。

1.3 數(shù)據(jù)處理。將全部有效問卷進行編碼、輸入并校對,運用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況。調(diào)查對象共312名,收回有效問卷300份。統(tǒng)計有效問卷,其中男生為156人,女生144人;獨生子女170人,非獨生子女130人;農(nóng)村187人,城市113人;大四見習男生78人,女生72人;大五實習男生78人,女生72人。大四見習學生的主觀幸福感平均得分為76.14分,大五實習學生的主觀幸福感平均得分為70.48分。

2.2 不同特征的大學生主觀幸福感得分。男生的主觀幸福感平均得分為72.97分,女生的平均得分為73.84分,不同性別在幸福感得分上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。獨生子女平均得分為74.26分,非獨生子女平均得分為72.38分,獨生子女與非獨1生子女在幸福感得分上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。來自農(nóng)村的大學生平均得分為72.56分,來自城市的大學生平均得分為74.06分,城鄉(xiāng)差異之間無統(tǒng)計意義(P>0.05)。月消費水平不同的大學生,其主觀幸福感得分之間不存在統(tǒng)計學差異(P<0.05),這與蔣凌琳等做的“在杭大學生主觀幸福感狀況的調(diào)查研究”不同,他們做的統(tǒng)計表明月消費不同的大學生的主觀幸福感有統(tǒng)計學差異[6]。而見習學生和實習學生的主觀幸福感得分之間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

2.3 學生自我評價情況。6.67%的見習學生感覺“非常幸福”,72.67%的見習學生感覺“基本滿意”,20.66%的見習學生感覺“說不清楚”,見習學生中沒有人認為自己“不幸福”。12.67%的實習學生感覺“非常幸福”,63.33%的實習學生感覺“基本滿意”,12.67%的學生感覺“說不清楚”,11.33%的實習學生感覺“不幸福”。見表2。

2.4 其它情況。相比現(xiàn)實而言,80%的學生認為網(wǎng)絡(luò)并不能給人帶來幸福感。90%的實習學生感覺正在受到就業(yè)、考研和實習約束的壓力。75%的見習學生在臨近考試時感到焦慮,87%的實習學生在工作學習和生活無法合理統(tǒng)籌的時候感到焦慮。15%的學生通過跑步等體育運動來排解焦慮,34.66%的學生通過寫日記、博客的形式進行自我解壓,25.33%的學生找心理老師或朋友傾訴,其他同學不會特別在意,任其發(fā)展。在“良好的社會環(huán)境”、“個人刻苦和奮斗”、“良好的社會關(guān)系”、“機遇”這個四個選項中,對于人生獲得幸福的根本條件是什么,40%的學生選擇了“良好的社會關(guān)系”和“良好的社會環(huán)境”,只有43.33%的學生選擇了“個人刻苦與奮斗”。

3 討論

從以上調(diào)查可以看出,相比臨床醫(yī)學本科大四見習學生及普通大學生主觀幸福感的平均狀況而言,臨床本科實習學生的主觀幸福感偏低。其中有11.33%的實習學生感覺自己不幸福,90%的實習學生感覺正在受到考研和實習約束的壓力。這幾年以來,學校也一直在采取各種措施,如修改培養(yǎng)計劃讓學生提前進入醫(yī)院實習,放考研假及加強各實習醫(yī)院的教學管理工作等來緩解考研與實習的矛盾。但由于臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生就業(yè)壓力大、考研競爭激烈等并不是哪一所醫(yī)學院校面臨的問題,所以考研與實習的矛盾始終很難解決;再加上實習學生在醫(yī)院實習時能夠親身感受到醫(yī)患關(guān)系存在的問題等。所以主觀幸福感偏低也就不奇怪了。如果要提高臨床醫(yī)學本科實習生的生活質(zhì)量,提高他們的主觀幸 福感指數(shù),除了學校和實習醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)老師要對他們給予更多的關(guān)心、教育和幫助,整個國家的醫(yī)學教育都要進行相關(guān)的改革,以便形成一個有利于醫(yī)學生成長的良好環(huán)境。

本科醫(yī)學論文:臨床醫(yī)學本科生牙周病學實習教學的應(yīng)用

隨著人們口腔保健和疾病治療需求越來越大,口腔專業(yè)醫(yī)師匱乏問題特別突出,現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展也要求現(xiàn)代醫(yī)生既要掌握臨床醫(yī)學知識,又要懂得口腔醫(yī)學相關(guān)知識[1-2]。因此,掌握必要的口腔專業(yè)知識,將成為未來臨床醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)之一。

1牙周病學的教學特點

牙周病是口腔第二大常見病,是牙齒缺失最重要的原因。牙周病學和眾多學科關(guān)系密切,是臨床醫(yī)學本科生口腔臨床實習教學的重點,學習中主要以門診實習為主。教學中存在以下難點:(1)牙周病學課程在臨床醫(yī)學系《口腔醫(yī)學》理論教學中僅有2學時,內(nèi)容多,學生很難在短時間內(nèi)對牙周病有深刻印象;(2)臨床醫(yī)學系的畢業(yè)生從事口腔專科工作者極少,學生主觀重視程度不夠;(3)臨床實習時間太短、不集中,一般是以2~4人為1組,時間為1d。在短短的1d內(nèi),學生依靠隨機分組見到的病種少、疾病重復(fù)率高,典型病例少;(4)牙周疾病的特點表現(xiàn)為病種多、臨床表現(xiàn)相似,同時受口腔環(huán)境的限制(視野小,患者張口時間有限),影響了示教效果,使學員缺乏足夠的視覺訓練,降低了學習的興趣[3]。因此,如何調(diào)動學生的學習積極性、充分利用1d的實習時間成為臨床牙周病教學的關(guān)鍵。對于這一系列在牙周病學教學過程中遇到的問題,僅僅依靠機械的延長教學時間往往達不到理想的學習效果,這就對口腔醫(yī)教工作者提出了更高的要求,在教學實踐過程中應(yīng)不斷探索與改進,尋找到行之有效的教學方式[4]。

2計算機輔助教學(CAI)課件作為教學手段的應(yīng)用

2.1的展現(xiàn)力口腔牙周病學傳統(tǒng)的教學方法是應(yīng)用教科書、黑板板書和PPT教學,這些方法在教學實踐過程中均存在一些不足之處:如教科書的使用顯得抽象與生硬,學生難于理解;PPT受到授課時間及教師個人因素的影響;在教學過程中引入CAI課件后,使得原本抽象、繁雜的理論知識以圖像、文字、動畫、聲音、數(shù)字等融為一體的形式,較為形象、生動、直觀地呈現(xiàn)在學生面前[5]。CAI課件因其形象、生動、多樣化表達及交互性強的特點,又可讓學生自由選擇學習時間,為學生傳授知識和提供技能訓練,這樣能夠使學生對該理論與知識做到較為深入的理解,提高了學習效率,從而提高教學效果[6]。通過動畫將口腔牙周病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療進行系統(tǒng)的展示,有利于學生構(gòu)建完整、合理的理論知識體系。

2.2提高教學效率本院屬于非口腔專科教學醫(yī)院,非口腔專業(yè)醫(yī)學生教學的整體時間以及臨床實踐時間均相對較少。如果通過傳統(tǒng)的教學模式進行知識的傳授,將無法發(fā)揮的教學效果[7]。將CAI課件引入教學過程后,授課信息增加,教學內(nèi)容更加精煉、有針對性,學習時間自由,將老師預(yù)先制作好的課件進行播放,遇到重點和難點時,可進行反復(fù)重點講解。

2.3加強了師生之間的互動性在教學過程中,師生的互動性非常關(guān)鍵。引入CAI課件作為輔助教學手段之后,學生可以積極參與其中,按照學生的興趣愛好與關(guān)注點,進行針對性學習激發(fā)了學生學習的主動性,甚至可以培養(yǎng)學生對于該學科的科研與創(chuàng)造的興趣。根據(jù)課后思考題的復(fù)習,可對學習內(nèi)容進行鞏固,老師也可對學習中遇得到的問題進行解決[8]。

3CAI教學中需要注意的問題

CAI課件是教學的輔助手段,因此,教師在使用過程中一定要適時、適度發(fā)揮好這個輔助工具的作用,而不能將其簡單地變成電子幻燈或電子板書,教學過程中要注意與學生及時溝通互動,在學習中幫助學生發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,引發(fā)學生主動學習的積極性,提高教學的質(zhì)量[9]。

4總結(jié)

CAI課件作為教學的輔助手段,是教學改革發(fā)展的必然趨勢,CAI課件應(yīng)用于臨床,直接為學生服務(wù),充分發(fā)揮其優(yōu)勢,為臨床教學提供一條良好的教學途徑,運用好這個教學工具,必定對教學質(zhì)量的提升能起到積極的促進作用。

本科醫(yī)學論文:淺論臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式的轉(zhuǎn)變

一、當前我國臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式概況

當前我國臨床醫(yī)學五年制本科一般大三時就會開始學內(nèi)科外科等,那時學校就會安排到醫(yī)院去見習。去醫(yī)院見習主要是對在學校講的理論知識進行實踐。內(nèi)外科都是實踐性很強的課程,所以學生普遍理論課在校學,見習在醫(yī)院。見習與實習不同,見習就是在醫(yī)生旁邊看,只看不動手,這個時候還得去學校上課。就是一邊上課,一邊見習。有些學校見習甚至安排在大四上半學期。臨床醫(yī)學五年制本科的實習,就待在醫(yī)院了,也不僅僅是看了,還得動手。

以內(nèi)科為例,通過臨床見習,能使學生有效地鞏固理論知識、增加臨床知識、加強醫(yī)患溝通能力。能培養(yǎng)學生良好的從醫(yī)素質(zhì)和臨床思維方法以及解決臨床問題的實際工作的初步能力。

在學習方法上,一般采用如下模式:

醫(yī)院帶教老師進行見習帶教:帶教老師先準備好病例,學生10-15人一組見習,床旁上課不少于2/3的見習時間。

余下1/3的見習時間帶教老師安排:結(jié)合病例討論疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則;講解CT、MRI、B超、ECG、影像相關(guān)的圖片,并進行考核和小結(jié)等。

學生每次見習后要求書寫完整病例,由帶教的老師批閱后交醫(yī)院科教科。

二、當前我國臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式存在的問題和不足

(一)我國臨床醫(yī)學五年制本科見習普遍安排時間較晚

目前多數(shù)高校安排在三年級下學期或四年級進行,學校一般考慮怎么也得把醫(yī)學基礎(chǔ)課上完了,在學臨床醫(yī)學的時候才開始見習。有這種考慮也無可非議。但是針對在校學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生更有意愿在更早的時候進行見習。一般情況下,在大二下學期開展見習可以很好的讓學生感受醫(yī)院環(huán)境,了解醫(yī)院事務(wù),并且對理論學習進行鞏固與加強,對臨床技能操作進行培養(yǎng)和鍛煉。

(二)就業(yè)考研等壓力可能造成臨床醫(yī)學五年制本科見習教學的學時縮短

臨床醫(yī)學五年制本科學生多數(shù)會選擇就業(yè)和考研,學生在學習過程中就會有傾向性。無論就業(yè)壓力還是考研的學習壓力,都會對學生的見習時間和效果造成影響。同樣,學校也會考慮到這種情況,做出一些針對性的安排。

一般情況高校會根據(jù)見習單位科室設(shè)置情況及學校課程設(shè)置情況,分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病、風濕性疾病和理化因素所致疾病等安排從幾個課時到二三十個課時的見習學時,以使學生能夠掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療,熟悉常用的輔助檢查方法和結(jié)果判讀,了解常見病的診斷思路和步驟。一般安排每周兩次左右,一次兩個課時活三個課時。也有學校安排在每天上午或下午進行,其他時間在學校進行理論課學習。后一種顯而易見更能讓學生從臨床上學習到更多的知識。

(三)部分臨床醫(yī)學五年制本科見習教學內(nèi)容設(shè)置的不合理

目前國內(nèi)醫(yī)科學校擴招,因而使臨床醫(yī)學五年制本科見習內(nèi)容的設(shè)置勢必受到影響。學生可供選擇的醫(yī)院參差不起,有些是三級甲等醫(yī)院,有些是二級醫(yī)院。有些醫(yī)院遠離學校,都會使學生見習的內(nèi)容和效果大打折扣。

如在三級甲等醫(yī)院,由于見習和實習的學生比較多,會造成見習期內(nèi)學生參與時間的減少。而在某些小醫(yī)院進行的見習活動,一般情況下也會受到醫(yī)療條件及醫(yī)療水平的限制,使學生見習效果不佳。

三、如何轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式

如何解決這個問題?我們必須從下面三個方面著手,既能讓學生更早的系統(tǒng)的學習到相關(guān)知識,也可以大大提高見習效果。

(一)提前安排臨床醫(yī)學五年制本科見習

目前很多高校開展寒暑假的短期醫(yī)院見習,可以使學生得到不可多得的人生體驗。深刻的認識到,臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地。通過寒暑假的臨床的實地見聞,實地操作,讓學生重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。能使學生深刻認識到學習科學知識,尤其是生命攸關(guān)的醫(yī)護知識,來不得半點虛假。

開展寒暑假的短期醫(yī)院見習可以提前安排在大二下學期或上學期進行。時間雖然可以較短,教學目標也沒有學期內(nèi)的系統(tǒng)和規(guī)范,但可以讓學生更早接觸醫(yī)院環(huán)境,加深和鞏固已學理論知識,掌握一些基本的診療操作技能(如體檢),學習與病人溝通的技巧,建立初步的臨床診療思維。

(二)增加臨床醫(yī)學五年制本科見習教學的學時

增加見習教學學時可以采用目前部分高校使用的方法,從三年級下學期開始每天去醫(yī)院見習半天。從實踐上更熟練掌握醫(yī)學知識和動手能力。

從另外一方面,學校應(yīng)該推動教學改革,在學生學習醫(yī)學基礎(chǔ)知識階段,即從二年級開始,適當開展一些在醫(yī)院的見習教學活動。

(三)加強對臨床醫(yī)學五年制本科見習教學的管理和教學內(nèi)容的規(guī)范

醫(yī)學院應(yīng)利用自己的人才和技術(shù)資源,服務(wù)于醫(yī)院,注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),以臨床實踐教學建設(shè)為抓手,促進學(專)科建設(shè)、科學研究、師資隊伍、教學管理等水平綜合提高,使醫(yī)學教育事業(yè)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)互利雙贏,形成雙方良性協(xié)調(diào)發(fā)展的機制。

帶教老師要提前與患者溝通,使之配合見習教學。教師應(yīng)引導(dǎo)學生,在見習帶教過程中技能示范時能夠講解詳細些、規(guī)范些,要傳遞出人文精神,如愛傷意識等。每次見習結(jié)束后,帶教老師要認真總結(jié)見習過程中的優(yōu)勢和不足,以不斷提高見習質(zhì)量。在見習結(jié)束后要給每位見習醫(yī)生做出鑒定,并且按照要求修改病歷、填報成績。

本科醫(yī)學論文:改善醫(yī)學專業(yè)本科生創(chuàng)新才能

論文關(guān)鍵詞:實驗教學;網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng);創(chuàng)新能力;教學質(zhì)量

論文摘要:為了充分、合理、有效地利用校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力,皖南醫(yī)學院構(gòu)建了實驗教學信息平臺,使信息技術(shù)與實驗教學有機整合,實施網(wǎng)絡(luò)化的實驗教學。結(jié)果表明,實驗教學信息平臺的建立能夠加強學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng),提高教學質(zhì)量。

科學技術(shù)的發(fā)展目新月異,醫(yī)學教育手段越來越豐富,醫(yī)學教育技術(shù)越來越先進,常規(guī)實驗教學設(shè)備趨向自動化、智能化和綜合化,教學軟件變得多樣化、專門化和模塊化,計算機輔助教學、網(wǎng)絡(luò)教學設(shè)施逐步完善和普及,醫(yī)學模擬技術(shù)日趨成熟并得到廣泛應(yīng)用,諸多的先進教育和實驗技術(shù)為構(gòu)建現(xiàn)代化實驗教學平臺從技術(shù)層面奠定了堅實的基礎(chǔ)。按照“基礎(chǔ)扎實,綜合素質(zhì)高,具有較強實驗?zāi)芰蛣?chuàng)新精神的高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才”的培養(yǎng)目標,立足于醫(yī)學教學的“整體性、綜合性、實驗性、創(chuàng)新性”,不斷加強基本技能訓練,引進多種實驗技術(shù),深化課程體系改革,優(yōu)化整合多學科實驗教學內(nèi)容,構(gòu)建多學科、綜合性實驗教學信息平臺,使信息技術(shù)與實驗教學有機整合,以提高教學質(zhì)量,培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新精神和實驗?zāi)芰Φ母咚饺瞬拧，F(xiàn)將我們的做法介紹如下。

一、構(gòu)建實驗教學信息平臺的目的

利用校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),構(gòu)建實驗教學信息平臺,其目的是以教育信息資源為基礎(chǔ),以信息技術(shù)開發(fā)為核心,以推動現(xiàn)代信息技術(shù)和教育技術(shù)的應(yīng)用為重點,構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的實驗教學模式,以加強學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng),提高教育教學質(zhì)量。

二、構(gòu)建實驗教學信息平臺的思路和做法

借2008年教育部對我校進行本科教學水平評估的東風,我校從人力和物力上加大了對實驗教學的投入。為滿足人才培養(yǎng)的要求,結(jié)合我校專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和學科建設(shè)的發(fā)展,以有利于學生創(chuàng)新精神和實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)為目的,我們對實驗室結(jié)構(gòu)進行了調(diào)整,建立了實驗中心信息平臺、公共基礎(chǔ)課和技術(shù)基礎(chǔ)課實驗中心信息平臺、專業(yè)課實驗中心信息平臺。這三個信息平臺一塊聯(lián)入校園網(wǎng),構(gòu)成實驗教學信息平臺。

校實驗中心信息平臺主要為青年教師和研究生提供實驗操作平臺和有關(guān)虛擬實驗信息,同時對本科生開放。學生可以根據(jù)需要在校實驗中心信息平臺上查詢所需實驗的演示內(nèi)容(即虛擬實驗),然后根據(jù)虛擬實驗提供的步驟進行模擬實驗。公共基礎(chǔ)課和技術(shù)基礎(chǔ)課實驗中心信息平臺有“理化實驗中心”“機能實驗中心”“形態(tài)實驗中心”三個校級基礎(chǔ)實驗示范中心,其中“機能實驗中心”為省級基礎(chǔ)實驗示范中心,主要為學生提供基礎(chǔ)實驗課操作平臺和虛擬實驗。專業(yè)課實驗中心信息平臺的建設(shè)以培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)”人才為基本目標,打破原來面向教研室設(shè)立專業(yè)實驗室的格局,依托學科優(yōu)勢,同時能夠為多個專業(yè)的學生開設(shè)實驗課。

本文以“機能實驗中心”的構(gòu)建為例,來說明構(gòu)建實驗教學信息平臺如何加強學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)?以及如何提高醫(yī)學本科教學質(zhì)量?

三、構(gòu)建“機能實驗中心”的目的

實驗教學是基礎(chǔ)醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié)。由于現(xiàn)代科學技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)學學科分支愈來愈細,知識點愈來愈多、愈來愈深,而教學時間相對較少;傳統(tǒng)的單一學科實驗教學多注重對理論知識的驗證和鞏固,缺乏知識運用的前后聯(lián)系和橫向聯(lián)系,不利于學生綜合能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。建立“機能實驗中心”目的是在以下三個環(huán)節(jié)實行教學改革:一是以培養(yǎng)應(yīng)用型或?qū)嵱眯歪t(yī)學人才為目標;二是以加強基本操作和技能訓練為基礎(chǔ);三是以提高學生分析問題、處理問題的能力為重點,加強創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上,充分利用學科優(yōu)勢、網(wǎng)絡(luò)資源和特色研究項目,努力開拓學生視野。在實驗教學的過程中,加強各機能學科相互間的有機聯(lián)系,建立理論與實驗相結(jié)合,基礎(chǔ)與臨床緊密銜接的實驗教學體系,培養(yǎng)出實驗動手能力強,具有分析解決問題綜合素質(zhì)的實用型醫(yī)學人才。

四、構(gòu)建“機能實驗中心”的措施

學校把藥理學實驗室、生理學實驗室、病理生理學實驗室、生物化學實驗室、預(yù)防醫(yī)學實驗室、心血管功能研究室、定量藥理研究室、蛇毒研究室和分子生物學研究室等全部聯(lián)入局域網(wǎng)內(nèi),建成“機能實驗中心信息平臺”,再與建好的“理化實驗中心信息平臺”“形態(tài)實驗中心信息平臺”…塊聯(lián)入校園網(wǎng)內(nèi)構(gòu)成“公共基礎(chǔ)課和技術(shù)基礎(chǔ)課實驗中心信息平臺”。在“機能實驗中心信息平臺”上,有5O套虛擬實驗系統(tǒng)和10套人體功能測試系統(tǒng),學生可以看到一些特殊的動物實驗、高新技術(shù)和成果、臨床典型病例的錄象、圖片和多媒體課件,通過觀看虛擬實驗,學生可以模擬實驗過程,然后在操作平臺上進行實際操作。

五、構(gòu)建“機能實驗中心”的結(jié)果

1.有利于實現(xiàn)資源共享

學校內(nèi)各實驗室可以隨時調(diào)用我們編制的實驗教學課件、特色研究成果、各類網(wǎng)上教學資料等,為開拓學生視野、培養(yǎng)學生的實驗技能和綜合應(yīng)用能力及創(chuàng)新能力奠定了重要的基礎(chǔ),并可莊_很大程度上彌補了實驗教學資源相對不足的現(xiàn)狀。例如診斷學教研室的老師在上診斷學實驗課時可以讓學生通過校園網(wǎng)進入“機能實驗中心信息乎臺”,利用平臺上的虛擬實驗系統(tǒng)測量生理指標:心電圖、腦電圖、肌電圖等。

2.有利于培養(yǎng)學生的綜合應(yīng)用能力

機能實驗中心建立后,我們開設(shè)了經(jīng)典實驗一綜合實驗一 設(shè)計性實驗的機能實驗學課程。這一課程的開設(shè)不僅提高了實驗教學的質(zhì)量和加強了對學生所學知識的綜合應(yīng)用能力,也實現(xiàn)了學校在實驗教學設(shè)備、藥品、試卉llJ、動物等資源方面的有效利用,提高了辦學效益。例如:我們開設(shè)了以觀察“正常生理活動一復(fù)制疾病病理模型一糾正功能異常”為主線的…體化綜合機能實驗教學體系,包括:“將蛙心灌注藥物后觀察藥物對心臟活動的作用”“心血管活動的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和藥物對血壓的影響”。通過綜合性實驗課程的訓練,使學牛熟練掌握在機能學方面的基本操作技能。例如,實驗動物處理、疾病模型復(fù)制、藥物應(yīng)用原則、常規(guī)生化指標檢測、人體功能測試、社區(qū)疾病調(diào)查和防治等等,具備在基層醫(yī)院獨立開展:[作的能力。同時,充分發(fā)揮機能實驗中心開放實驗室的條件和優(yōu)勢,增加設(shè)計性實驗項目,培養(yǎng)學生在教學實驗環(huán)節(jié)中的主動參與性和創(chuàng)新能力。通過設(shè)計性實驗課程的訓練,建立觀察正常活動一復(fù)制病理過程~多途徑防治的一體化實驗教學模式,以培養(yǎng)學生在觀察現(xiàn)象的同時,比較直觀地了解疾病發(fā)生發(fā)展的主要環(huán)節(jié)和認識疾病防治的關(guān)鍵所在,提高了學生們分析問題和解決問題的能力。新晨

3.有利于網(wǎng)絡(luò)化的實驗教學

我們充分利用機能實驗中心的局域網(wǎng)系統(tǒng)和豐富的網(wǎng)絡(luò)資源、相關(guān)學科的特色研究項目以及人體功能開放實驗室的條件,拓展學生的視野,彌補由于擴大招生造成的教學資源等條件的不足。“機能實驗中心”盲50套虛擬實驗系統(tǒng)和l0套人體功能測試系統(tǒng),學生可以在實驗室內(nèi)的計算機虛擬實驗系統(tǒng)中進行動物實驗,也可以在人體功能測試系統(tǒng)進行人體心電圖、腦電圖、肌電圖、呼吸、血壓、脈搏、心音等測試,效果與臨床實際相同,學生反映非常好。10年來,我們分別為我校本科生、研究生開設(shè)了機能學實驗3O余項,實驗內(nèi)容豐富,綜合性、實用性強,學生主動思考、提問以及與教師的交流大大提高;借助機能實驗中心開展的學生課外科研興趣小組已連續(xù)進行7年,學生報名踴躍,對于學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起到了重要作用,學生自己撰寫的專題文章200余份,部分學生參與的科研論文已正式發(fā)表;學校助完成青年教師和研究生的科研課題2O余項。皖南醫(yī)學院機能實驗中心已經(jīng)初步形成為實驗教學和學牛能力培養(yǎng)、教學科研有機結(jié)合的共用平臺。

構(gòu)建實驗教學信息平臺是培養(yǎng)創(chuàng)新人才過程中貫穿始終、不可缺少的重要組成部分;是培養(yǎng)學生科學的世界觀、人生觀、價值觀的重要渠道:是學生理解理論知識、形成主動學習精神、培養(yǎng)綜合素質(zhì)和能力的重要手段,是培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的重要形式,提高了實驗教學的質(zhì)量和績效,在本學科和本區(qū)域發(fā)揮了更大的輻射和示范作用。

本科醫(yī)學論文:預(yù)防醫(yī)學專業(yè)本科教學中的實踐與體會

【摘要】培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學生是當今醫(yī)學生教育的新目標，根據(jù)本科教學不同環(huán)節(jié)具體特點，融入不同形式實踐教學，培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學本科生公共衛(wèi)生思維，提升學生自主學習、自我認識、自我完善、不斷創(chuàng)新等多方面能力，實踐教育是培養(yǎng)高素養(yǎng)醫(yī)學人才的重要手段。

【關(guān)鍵詞】實踐教育；預(yù)防醫(yī)學專業(yè)；醫(yī)學人才培養(yǎng)

1不同教學環(huán)節(jié)，不同實踐教學形式

1.1理論教學中實施案例教學法，培養(yǎng)學生公共衛(wèi)生思維教師通過導(dǎo)課引入案例“拋磚引玉”，以案例為線索，以問題為中心，展開理論課的講授；在授課過程中引導(dǎo)學生根據(jù)教學內(nèi)容分析案例，對問題進行分析、討論、歸納和總結(jié)；同時提出預(yù)防或控制（預(yù)防觀點，群體觀點）此類事件發(fā)生的措施和手段。通過此階段的學習可提高學生的學習主動性和積極性，教學過程也由只傳授知識到傳授知識與能力發(fā)展并重的轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)以教師為中心到以學生為中心的過渡；同時培養(yǎng)學生“以案例為中心，培養(yǎng)公共衛(wèi)生思維”推理能力，為后續(xù)的實踐教學培養(yǎng)學生“正確思考問題、分析問題、綜合解決問題的能力”做好鋪墊。在此教學過程中，我們有如下體會：（1）案例內(nèi)容多采用與授課內(nèi)容有關(guān)的、重大的、經(jīng)典的歷史事件，具有時代性的、當前發(fā)生的重大公共衛(wèi)生事件，科幻電影等貼近學生生活的、學生關(guān)注度高的題材，這樣可以激發(fā)學生參與學習的興趣，以及積極參與解決問題的興趣。（2）理論教學過程中要時刻貫穿預(yù)防醫(yī)學的“預(yù)防觀點、人群觀點、環(huán)境觀點”和“一個思考方法”的思想，培養(yǎng)學生公共衛(wèi)生意識。（3）教學過程中適當引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師和研究生入學考試試題，培養(yǎng)學生解決問題意識。1.2三層次實驗課類型，培養(yǎng)學生動手動腦能力1.2.1驗證性實驗培養(yǎng)學生基本技術(shù)技能。如《環(huán)境衛(wèi)生學》實驗“漂白粉中有效氯含量測定”，實驗包括實驗室的經(jīng)典測定方法——碘量法和現(xiàn)場快速測定的墨水法；同時讓學生掌握了實驗室日常和突發(fā)事件現(xiàn)場處理的兩種方法。1.2.2綜合性實驗培養(yǎng)學生聯(lián)合運用知識的能力。學生根據(jù)案例縱向運用一門課的理論知識，橫向運用相關(guān)聯(lián)課程的理論知識。如“職業(yè)中毒的案例討論”，縱向涉及《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》課程中的第三章《職業(yè)有害因素與健康損害》、第四章《職業(yè)有害因素的識別與評價》、第五章《職業(yè)有害因素的預(yù)防與控制》的職業(yè)有害因素的識別、評價、預(yù)防/控制的完整過程；橫向涉及流行病學職業(yè)現(xiàn)場調(diào)查，職業(yè)有害因素與健康效應(yīng)關(guān)系的統(tǒng)計學分析方法，內(nèi)外科疾病的診斷和鑒別診斷，職業(yè)中毒解救中的毒理學機制。1.2.3設(shè)計性試驗培養(yǎng)學生“設(shè)疑自探－解疑合探－質(zhì)疑再探－拓展運用”的能力以及團隊合作精神。如實驗“環(huán)境中噪聲評價”，學生自行設(shè)計選擇某一職業(yè)環(huán)境或生活環(huán)境，通過現(xiàn)場勘察，設(shè)計采樣點、采樣時間，撰寫實驗方案，合理分工完成不同場所噪聲的測定，根據(jù)實驗結(jié)果分析噪聲的來源，提出預(yù)防/控制措施。1.3項目帶動實習實訓，培養(yǎng)學生應(yīng)用能力學生通過5周系統(tǒng)的專業(yè)實習實訓，將專業(yè)課學習的理論知識與疾病控制中心的實際工作相結(jié)合，培養(yǎng)學生數(shù)據(jù)統(tǒng)計與信息處理能力、危害因素檢（監(jiān)）測與防控能力、毒理實驗技術(shù)與評價能力、人群健康促進與評價能力、突發(fā)事件應(yīng)急與處置能力以及衛(wèi)生執(zhí)法的分析、判斷、指導(dǎo)和處理能力等“六種能力”。學院還通過“大學生主題活動”，鼓勵學生經(jīng)常舉行大型的公益宣傳活動，如艾滋病防治知識、世界環(huán)境日、慢性病的防控、職業(yè)病的監(jiān)測等的宣傳；每次大學生社會實踐活動前都進行充分設(shè)計準備，實地考察走訪，與相關(guān)部門做好溝通聯(lián)系，認真修改活動方案，并制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，做到計劃科學合理、操作切實可行。多次參與社會實踐活動的學生在責任感、組織能力、協(xié)調(diào)合作能力、人際交流能力、實踐動手能力等各方面都得到了鍛煉和提高，并贏得了社會的的贊譽與好評[4]。1.4結(jié)合專業(yè)設(shè)計畢業(yè)論文，提高學生自我完善意識和創(chuàng)新性學生在第九學期進入畢業(yè)論文的設(shè)計、實施和撰寫階段。學生畢業(yè)論文選題來源于所選專業(yè)教師的課題，自主申報的“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目”或“校長基金項目”；參與教師課題的學生在自主完成資料查閱、現(xiàn)場調(diào)查、樣品采集、數(shù)據(jù)分析、論文寫作過程中體驗和感悟科學研究精神；獲批部級、省級、校級“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目”或“校長基金項目”的學生，通過課題的申報和完成能從中培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和實踐能力，促進科研素養(yǎng)和科研能力的養(yǎng)成；與此同時學生通過書寫、修改結(jié)題報告、科研論文，培養(yǎng)了科研論文的寫作能力，為今后在工作崗位中進行科學研究奠定了基礎(chǔ)。

2實踐教學體會

2.1客觀環(huán)境良好的實踐環(huán)境是培養(yǎng)學生實踐能力的基礎(chǔ)之一。因此，我們應(yīng)為學生在不同學習階段準備出不同的學習實踐環(huán)境，比如實驗課教學中，注意專業(yè)課程中橫向聯(lián)系，基礎(chǔ)課程以驗證性實驗為主；而應(yīng)用型課程以設(shè)計性和綜合性實驗為主；實習實訓環(huán)節(jié)，多為學生提供與社會接觸的機會；畢業(yè)論文環(huán)節(jié)，學生根據(jù)前期學習興趣、實踐方向、工作意向自由選擇帶教教師，為進一步投向社會做好準備。即低階段（教學實踐）專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)容幫助學生塑造理念；中階段實踐操作課程提升大學生的實踐動手技能，高階段鍛煉和實踐大學生的創(chuàng)新實踐能力[5-6]。2.2教師環(huán)境師資隊伍的素質(zhì)是教學實踐活動的順利開展的有力保障。在知識儲備方面，教師不僅要具備扎實的本學科及相關(guān)學科的知識、融匯貫通學科間知識的能力；還應(yīng)具備能有效地選擇和利用合適的教學資源，激發(fā)學生的實踐意識和自主創(chuàng)造熱情的引導(dǎo)者[5-6]。因此，作為一個有素質(zhì)的教師團隊，應(yīng)包括理論知識的傳授者，實踐技術(shù)的傳授者，大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)者等；才能有效保障培養(yǎng)的高素養(yǎng)的應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學人才的質(zhì)量。2.3學生條件學生是教學實踐活動的主體和作用對象。只有他們充分認識到實踐環(huán)節(jié)對其能力培養(yǎng)，就業(yè)選擇的重要意義，才會主動去學習和實踐與教學實踐有關(guān)的知識和理論。因此，在學生在讀不同階段通過各種形式的宣傳教育使其意識到實踐與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的意義；比如入學階段，通過《預(yù)防醫(yī)學導(dǎo)論》課認識預(yù)防醫(yī)學的三級預(yù)防思想，公共衛(wèi)生思維；專業(yè)課程學習階段和實訓階段，貫穿創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)，培養(yǎng)學生實踐能力；畢業(yè)論文設(shè)計階段，貫穿就業(yè)指導(dǎo)，學生有選擇性的選擇論文研究方向，鍛煉與之意向職業(yè)方向的實踐技能，培養(yǎng)學生就業(yè)信心。總之，通過“夯實基礎(chǔ)理論、強化能力培養(yǎng)、培育創(chuàng)新精神、提高素質(zhì)”的教學理念指導(dǎo)，構(gòu)建多樣化的實踐教學體系是提升預(yù)防醫(yī)學人才素質(zhì)的重要途徑。

本科醫(yī)學論文:口腔醫(yī)學本科教育的現(xiàn)狀及對策

摘要：營養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN），腸內(nèi)營養(yǎng)支持是腫瘤病人營養(yǎng)不良的重要治療措施，可以明顯改善術(shù)后的免疫狀況。在臨床營養(yǎng)支持中添加具有免疫調(diào)節(jié)功能或抑制腫瘤生長的特殊營養(yǎng)物質(zhì)，可以限制腫瘤對某些營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。不同種類腫瘤病人需要根據(jù)各自特異性代謝機制和營養(yǎng)缺失制定特殊營養(yǎng)支持方案。特殊醫(yī)學用途配方食品是一類針對疾病或特殊醫(yī)學狀況下人群使用的食品，本文總結(jié)了國內(nèi)外特殊營養(yǎng)配方食品的標準和相關(guān)配套管理措施，為更好地認識國際范圍內(nèi)特殊醫(yī)學用途配方食品發(fā)展狀況提供參考。

關(guān)鍵詞：腫瘤病人；腸內(nèi)營養(yǎng)；特殊營養(yǎng)物質(zhì)；特殊醫(yī)學用途配方食品

0引言

近年來，我國惡性腫瘤死亡率不斷上升，并趨近與世界較高水平，已成為我國居民生命健康的重大威脅。[1]有研究表明，癌癥病患中有40%～80%都存在營養(yǎng)不良的問題[2]，而癌腫則會造成代謝失衡不斷擴大，進而加重機體營養(yǎng)不良狀況。再加上癌癥病患在手術(shù)、化療和放療等治療過程中機體受到影響，就會造成癌癥惡病質(zhì)，通常都會使病患出現(xiàn)貧血、厭食、低蛋白血癥、進行性體重下降等問題。惡性腫瘤患者生理代謝的變化主要包括：及時，葡萄糖耐受量減少，胰島素敏感性降低，進食后胰島素釋放減少，補充胰島素又會造成蛋白分解速率下降。第二，骨骼肌蛋白加速丟失，分解的肌肉蛋白一部分被腫瘤攝取，其余用做糖異生前體或供肝臟合成急性相蛋白，導(dǎo)致整體蛋白質(zhì)更新率提高，能量消耗加速，最終造成蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良，同時會削弱抗腫瘤治療的耐受力。第三，體內(nèi)脂肪減少，巨噬細胞在腫瘤的刺激下產(chǎn)生腫瘤壞死因子，加速內(nèi)源性脂解速率，使脂蛋白活性被抑制，造成宿主無法氧化游離脂肪酸而出現(xiàn)高脂血癥狀，在饑餓狀態(tài)下宿主的脂肪儲備被大量消耗[3]。化療是經(jīng)過腫瘤手術(shù)后的病患為了控制癌細胞擴散所必需的一種輔助治療手段。化療雖然有效，但同時會對病患的正常組織細胞造成損傷，導(dǎo)致病患出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、厭食癥狀，最終病患營養(yǎng)不良的狀況進一步加重[4]。另外，化療還會引發(fā)多種病發(fā)癥，比如肝功能障礙、胃腸道粘膜炎癥、口炎、咽喉炎等，許多患者都因此放棄治療[5]。營養(yǎng)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，以往臨床營養(yǎng)主要在患者普通飲食的基礎(chǔ)上輔以腸外營養(yǎng)（PN），而忽視最符合生理代謝特征、簡單易行又經(jīng)濟安全的腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持輔助治療方法。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以使代謝更符合生理過程，包括刺激消化液分泌，促進消化道蠕動，改善門靜脈循環(huán)，在此基礎(chǔ)上還能維持腸道屏障免疫功能，降低感染的機率[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有通用型與疾病特異型之分，通用型包括氨基酸型、短肽型、整蛋白型（TP）、含纖維素整蛋白型（TPF）、α-酮酸型；疾病特異型則包括糖尿病專用型（TPF-D）、免疫增強型、整蛋白高能型（TPF-HE）[7]。

1特殊營養(yǎng)物質(zhì)在腫瘤病人中的應(yīng)用

，不給或者少給腫瘤提供營養(yǎng)，使腫瘤逐漸“饑餓”，也可以通過營養(yǎng)支持來增強機體免疫力，使機體有更多能量殺傷腫瘤細胞。通過控制某些營養(yǎng)物攝入，并添加影響腫瘤生長、具有免疫調(diào)節(jié)功能的特殊營養(yǎng)物質(zhì)，即免疫營養(yǎng)。當前被廣泛應(yīng)用的幾種特殊營養(yǎng)物質(zhì)如下：

1.1谷氨酰胺在應(yīng)激狀態(tài)下，生物機體自身合成的Glu并不能滿足其對Glu的需求量，有必要進行外源性補充。Glu可以大量地被體內(nèi)高速增殖細胞攝取，如成纖維細胞、腫瘤細胞、免疫細胞、腸粘膜細胞等。因此，Glu是機體應(yīng)激狀態(tài)下的必需氨基酸。Glu具有提高免疫組織抗腫瘤的作用。大鼠肉瘤模型中，添加Glu可使腫瘤生長減少40%，自然殺傷細胞活性提高30%[8]。此外，補充Glu能夠提高機體對抗腫瘤治療的耐受性，放化療后腸粘膜上皮修復(fù)力，從而降低放化療的并發(fā)癥、死亡率[9]。強化Glu還能促進谷胱甘肽的合成，提高機體抗氧化力，減輕放化療對身體的損傷。在選擇使用Glu時還應(yīng)遵循腫瘤病人生理狀態(tài)的原則，對于無法進行腫瘤切除的病人，營養(yǎng)支持無必要，也無Glu支持的必要。對已切除腫瘤的患者而言，補充Glu能夠?qū)C體營養(yǎng)狀況進行有效的調(diào)整，并提升放、化療的耐受力。

1.2精氨酸

非必需氨基酸中的精氨酸，在創(chuàng)傷、饑餓、應(yīng)激狀態(tài)下能夠轉(zhuǎn)化成必需氨基酸。對機體補充精氨酸，一方面可以加速肌肉蛋白質(zhì)的合成，調(diào)整機體的氮平衡，同時也能有效地提高細胞自身的免疫功能。從動物實驗的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，外源性的補充精氨酸除了能降低化學性致癌物的致癌作用，還可以抑制腫瘤細胞的生長并阻止其在機體內(nèi)的轉(zhuǎn)移，避免腫瘤在機體內(nèi)形成。但是有些人則認為，在某些嚙齒動物中，精氨酸是腫瘤生長的必需氨基酸，對機體補充大量精氨酸，反而會促進動物腫瘤細胞增生。Park對乳腺癌病人的觀察結(jié)果更加表明，攝入精氨酸的患者其腫瘤蛋白質(zhì)合成率為25.6%，而對照組即未服用時僅為10.0%，這個數(shù)據(jù)表明了精氨酸能使腫瘤蛋白質(zhì)加速合成[10]。在精氨酸對腫瘤的影響條件中，腫瘤本身的抗原性是不可缺少的因素。抗原性強則抗瘤，反之弱則促瘤[11]。即便如此，營養(yǎng)不良病人的免疫功能由于其NK細胞的活性受到抑制，但提供精氨酸則能夠提高脾細胞的有絲分裂能力、增加胸腺的重量以及NK細胞的活性。因而，通過精氨酸非特異性免疫調(diào)控作用，可以改善營養(yǎng)不良宿主的免疫力，從而達到抑制腫瘤生長的目的。

1.3ω-3脂肪酸

ω-3PUFA主要存在于海洋魚油中，以DHA（docosahexaenoicacid）和EPA（eicosapentaenoicacid）的形式存在。ω-3不飽和脂肪酸（PUFA）的代謝產(chǎn)物為三烯酸環(huán)氧化物和五烯酸脂氧化物，這些物質(zhì)通過競爭性抑制方式影響花生四烯酸代謝，減輕機體炎性反應(yīng)，保護免疫系統(tǒng)免受損害，所以ω-3PUFA是有效的免疫營養(yǎng)素[12]。在細胞水平上，ω-3PUFA誘導(dǎo)的改變持續(xù)更久，停用10周后，其對炎癥細胞因子及PGE2的抑制作用依然存在。以大鼠為實驗對象，給實驗組飲食中添加總能量40%的魚油（等氮等熱量），大豆油組對照，在第6周時植入腫瘤細胞，飼喂7周發(fā)現(xiàn)魚油實驗組腫瘤明顯小于對照組。魚油對腫瘤的抑制作用有以下三種解釋：改變腫瘤的細胞膜結(jié)構(gòu)，促進腫瘤細胞對宿主防御的敏感性；增強宿主抗腫瘤細胞的防御機制；影響免疫細胞群的磷脂，減少前列腺素E2生成量，從而影響TNF、IL-2、干擾素等細胞因子的功能[13]。

1.4蛋氨酸

蛋氨酸也叫做甲硫氨酸，S-腺苷蛋氨酸的前體物質(zhì)，S-腺苷蛋氨酸廣泛參與體內(nèi)的生物化學反應(yīng)，有轉(zhuǎn)硫基、轉(zhuǎn)甲基、和氨基丙基化作用，其中轉(zhuǎn)甲基作用與腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移能力相關(guān)。缺乏蛋氨酸時，惡性腫瘤細胞增生能力受到抑制，對宿主細胞而言并無明顯的影響。有研究顯示，荷瘤動物在接受抗腫瘤化療的同時，對其注射缺乏蛋氨酸的氨基酸溶液能使腫瘤細胞數(shù)明顯減少[14]。

2不同種類癌癥患者的營養(yǎng)治療

2.1肝癌

在我國原發(fā)性肝癌患者中，有90%左右還同時并發(fā)肝硬化。在這其中，肝硬化的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致脂肪和肌肉的儲備減少，并且伴有機體免疫功能的下降。更為突出的表現(xiàn)是腹腔積液、低蛋白血癥、電解水質(zhì)以及酸堿失去平衡，嚴重的可導(dǎo)致肝性腦病及肝腎綜合征的病變；與此同時，肝硬化門脈高壓能夠?qū)е挛改c道黏膜的水腫和黏膜屏障的功能降低，手術(shù)后易使腸道黏膜萎縮、腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素的移位，更加嚴重的則可以引發(fā)多器官功能性障礙綜合征[15]。肝癌患者術(shù)后會存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)以及膽酸、電解質(zhì)代謝障礙。主要表現(xiàn)為能量利用受阻，對葡萄糖的代謝速率降低，肝臟能量儲備減少，手術(shù)引起機體糖耐受差和胰島素抵抗，因此相對于常規(guī)的熱量或高熱量，低熱量靜脈營養(yǎng)支持更能改善患者術(shù)后蛋白質(zhì)分解代謝[16]。肝癌術(shù)后選擇合理的營養(yǎng)支持方式有助于幫助機體恢復(fù)、改善患者的營養(yǎng)不良。另有文獻記載患者采用腸外營養(yǎng)支持會導(dǎo)致腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝損害，表現(xiàn)為膽汁淤積、肝臟酶學升高、膽紅素代謝障礙，并可誘導(dǎo)肝臟脂肪變性，導(dǎo)致肝硬化。對于長期接受腸外營養(yǎng)支持的肝癌患者來說，術(shù)前本身就存在不同程度的肝功能障礙，膽汁淤積又加重了肝功能負擔[17]。趙建軍等將212例原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者隨機分成普通熱量腸外營養(yǎng)組（PN）、低熱量腸外營養(yǎng)組（HPN）、低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)組（HEN）。其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對于其他組別，HEN營養(yǎng)支持方式能更好地提升肝臟合成蛋白能力、恢復(fù)患者胃腸道功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善淤膽狀態(tài)[18]。在研究對肝癌術(shù)后患者細胞免疫狀態(tài)影響的過程中，徐洋[19]等人給予接受胃腸外營養(yǎng)（PN）患者營養(yǎng)支持中提供精氨酸（Arg）和谷氨酰胺（Glu）的添加，將患者隨機分為4組：A組單給予PN，B組給予含有Arg的PN，C組給予含有Glu的PN，D組給予含有Arg和Glu的PN。實驗發(fā)現(xiàn)，添加Arg和Glu的PN可以明顯提高機體的免疫水平，聯(lián)合Arg、Glu的PN要優(yōu)于單用Arg或Glu的效果。周忠信[20]等人單方面添加Arg的實驗也表明，常規(guī)PN不能糾正肝癌術(shù)后的細胞免疫抑制狀態(tài),但PN添加Arg則可促進CD4+的T淋巴細胞亞群和NK細胞增加，IL-2和IFN-r生成增加，能上調(diào)肝癌術(shù)后細胞免疫。

2.2肺癌

含鉑聯(lián)合方案對于晚期肺癌患者來說是一種常見的的化療方式，順鉑等化療藥物引發(fā)患者消化系統(tǒng)嚴重的不良反應(yīng)，加上患者在荷瘤狀態(tài)下炎癥因子以及腫瘤細胞本身的副產(chǎn)物導(dǎo)致機體耗能增加、蛋白質(zhì)分解亢進，導(dǎo)致患者熱量、營養(yǎng)素攝入不足，尤其是氮的攝入，肺癌患者常常表現(xiàn)為嚴重的營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)。羅藝僑[21]詳細闡述過營養(yǎng)支持對肺癌患者的影響。在化療期間給予肺癌患者營養(yǎng)支持能夠提高化療期間的耐受力，使患者身體達到狀態(tài)更快恢復(fù)免疫功能。營養(yǎng)支持能夠提高治療完成率、降低感染率、減輕化療造成的副作用、提高肺癌患者對化療的耐受力、輔助化療療效。肺癌治療患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能均處于不同程度低下。邱小文[22]在實驗中對實驗組使用了精氨酸、核苷酸和ω-3不飽和脂肪酸的免疫增強型營養(yǎng)素配方與標準營養(yǎng)組進行對比。數(shù)據(jù)顯示，實驗對象肺癌患者在化療前后均有免疫功能低下，而免疫營養(yǎng)增強組化療后3、8d血清IgG濃度顯著高于標準對照組；免疫營養(yǎng)增強組化療后8d的血清前清蛋白濃度，較對照組有顯著增高，表明免疫增強營養(yǎng)劑能夠提高肺癌化療患者的免疫功能。ω-3多不飽和脂肪酸可促進前列腺素E2向前列腺素E3的轉(zhuǎn)化，前列腺素E3能減少機體的免疫抑制反應(yīng)。精氨酸可增強巨噬細胞毒性，促進T-細胞增殖，并具有增強自然殺傷細胞的細胞毒性和淋巴因子激活殺傷細胞等作用[23]。

2.3胰腺癌

隨著我國居民生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，胰腺癌發(fā)病率逐年增加。胰腺癌作為腹部外科治療中較為復(fù)雜的疾病，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、消化道恢復(fù)困難、生存率低[24]。部分患者還會具有惡病質(zhì)征象，表現(xiàn)為厭食，進行性體重下降、低蛋白血癥、貧血等等。Falconer等發(fā)現(xiàn)33%患者胰腺癌患者處于高代謝狀態(tài)，機體的能量消耗與體重丟失呈明顯正相關(guān)[25]。研究顯示，幾乎所有患者入院時都存在不同程度營養(yǎng)不良，大多數(shù)病人因梗阻性黃疸而造成多臟器的功能異常。由于胰腺癌病人常為高齡人群，手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長、失血量大、并發(fā)癥發(fā)生率高，并伴有一定程度的營養(yǎng)不良和生理功能障礙，手術(shù)后長時間內(nèi)無法正常進食[26]。Gianotti等報道，胰十二指腸病人切除術(shù)后接受免疫增強腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、改善病人免疫功能[27]。因此，對于已處于中等程度以上營養(yǎng)不良的胰腺癌患者，應(yīng)給予圍手術(shù)期臨床營養(yǎng)支持。但由于胰腺癌病人常存在膽汁和胰液分泌不足狀況，臨床應(yīng)選擇多肽類或要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

3總結(jié)與討論

腫瘤病人的營養(yǎng)不良會增加發(fā)病率、致死率。80%病人其能量消耗高于正常值的110%，有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人發(fā)生惡病質(zhì)的原因常常來源于機體代謝率增高，由于癌癥病人機體會發(fā)生一系列耗能反應(yīng)，包括三羧酸循環(huán)增加，葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪增加，糖元合成增加，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化增加，脂解作用增強，所以機體代謝率增高。分析不同腫瘤病人發(fā)病機制和營養(yǎng)缺乏特征，深入理解特殊營養(yǎng)元素在腫瘤病人營養(yǎng)支持中的作用機理是至關(guān)重要的，對癥下藥才能有效糾正腫瘤病人營養(yǎng)不良狀況、采用合理的營養(yǎng)素輸入途徑。同時，比較國內(nèi)外對于特殊營養(yǎng)配方食品的標準和相關(guān)配套管理措施，有益于更好地認識和理解該類食品在全球范圍內(nèi)的發(fā)展狀況。

本科醫(yī)學論文:臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學問題及措施

摘要近年來，社會需求對臨床醫(yī)學的質(zhì)量和服務(wù)的要求有了一個階段性的提高，尤其是基層醫(yī)院缺乏大量的全能型的人才。但是臨床醫(yī)學專業(yè)教學中仍然存在一些問題需要我們解決，注重對教學過程中的問題進行了分析，并提出了解決措施。

關(guān)鍵詞臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學問題應(yīng)對措施

一、臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學中存在的問題

1．教師教學的問題。

目前，我國的臨床醫(yī)學教學普遍的采用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向?qū)W生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調(diào)學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數(shù)學生無法將這些知識點串聯(lián)起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨床問題當中。對于教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之后，教師在教學的過程中也只是想方設(shè)法使自己的語言更加的幽默，能夠?qū)栴}講解的深入淺出，使學生愛聽。

2．學生學習的問題。

臨床醫(yī)學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫(yī)學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，并且需要持續(xù)相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，信息量呈指數(shù)增長，對于一名醫(yī)學生而言，需要記憶的醫(yī)學知識本身就已經(jīng)達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。

3．教學評價的弊端。

事實上，醫(yī)學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現(xiàn)階段的考查制度和評價制度尚未進行改革。現(xiàn)階段的考試制度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現(xiàn)病例分析題也只占很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現(xiàn)階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數(shù)，并未強調(diào)學生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。

二、解決臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學中存在問題的措施

1．構(gòu)建以學生為主體以病例為中心的教學模式。

在我國，大多數(shù)醫(yī)學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然后再安排到醫(yī)院實習一年，這種傳統(tǒng)的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨床實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在后期的醫(yī)院實習階段，許多學生已經(jīng)忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎(chǔ)理論課程與實踐課脫節(jié)，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨床實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識后，進入臨床教學醫(yī)院進行學習，由具有較高資格的主治醫(yī)師負責帶、教，在臨床上對各種理論知識進行講解。在病例分析中復(fù)習發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治原則等等，在講解臨床知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨床實踐中密切的聯(lián)系學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助于學生靈活的運用學到的知識。在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下對患者的病史進行詳細的詢問，然后進行病史匯報，并進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對于那些不利于觀摩的或者是臨床上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導(dǎo)學生學習的主動性，指導(dǎo)學生查閱參考文獻和資料。除此之外指導(dǎo)老師還可以適量的安排一些講座和學術(shù)報告，使學生真正的學習到各種醫(yī)學知識，積累實踐經(jīng)驗，加深學生對臨床疾病的認識。

2．加強學生職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)需求的質(zhì)量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫(yī)療事故中，有很多都是因為醫(yī)患之間的溝通不到位，相關(guān)工作人員的責任心不強導(dǎo)致的。很多以學生都將會成為未來醫(yī)學界的棟梁，培養(yǎng)以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數(shù)學生都是獨生子女，思想道德素質(zhì)水平參差不齊，加上目前我國以學生就業(yè)難、投入高、風險高、醫(yī)患關(guān)系差等導(dǎo)致了學生對自己的就業(yè)前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨床實踐是臨床醫(yī)學學習過程中至關(guān)重要的一環(huán)，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫(yī)生在臨床工作的每24小時都會和患者進行大量的溝通，醫(yī)學生在臨床實踐的過程中不僅要學習臨床醫(yī)學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養(yǎng)學生的溝通能力，首先要提高醫(yī)學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導(dǎo)學生主動地與患者溝通。

三、結(jié)束語

我國的臨床醫(yī)學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨床實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提高學生自主學習的能力。

本科醫(yī)學論文:臨床醫(yī)學本科雙導(dǎo)師制教育體系建設(shè)研究

隨著我國高等醫(yī)學教育改革的不斷深入，各高等醫(yī)學院校及醫(yī)療機構(gòu)對高素質(zhì)、實用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)問題日益重視。在高等醫(yī)學院校中探索創(chuàng)新型教學模式是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學人才的關(guān)鍵點和立足點，也是新時期醫(yī)學教育研究與改革的一大趨勢。國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）于2001年6月制定的《全球醫(yī)學教育最基本要求》，力求在全球化的大背景下提高醫(yī)學教育和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以實現(xiàn)在全球范圍內(nèi)對醫(yī)學人才培養(yǎng)的統(tǒng)一要求。相關(guān)研究表明，我國醫(yī)學教育水平及人才培養(yǎng)狀況與國外還有顯著差距。因此，在深化醫(yī)學教育改革的同時，借鑒國際醫(yī)學教育標準，順應(yīng)發(fā)展趨勢,探索符合我國國情的醫(yī)學教育，完善醫(yī)學人才培養(yǎng)模式具有極為重要的意義。

1“雙導(dǎo)師制”教育研究現(xiàn)狀

近年來國內(nèi)一些高校在醫(yī)學七年制本科教育中實施導(dǎo)師制的日漸增多，而普通院校在醫(yī)學本科教育中實施導(dǎo)師制，尤其是雙導(dǎo)師制的卻不多見。潘煜雙等對本科應(yīng)用型人才實施“雙導(dǎo)師制”進行了探討，并在培養(yǎng)目標定位的基礎(chǔ)上，提出“雙導(dǎo)師制”創(chuàng)新模式與實施方案，強調(diào)利用校外導(dǎo)師資源，實現(xiàn)高校與社會的零距離培養(yǎng)，滿足用人單位降低培養(yǎng)成本、縮短崗位適應(yīng)期限的要求。王雪峰等以遼寧醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學生為研究對象，對其在臨床技能考核階段實施導(dǎo)師制進行了研究，并與未實施導(dǎo)師制的醫(yī)學生進行了對比分析，提出臨床實習階段實施本科生導(dǎo)師制，是一種個性化的言傳身教式的實踐性教學。它注重對學生的個別指導(dǎo)與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)了以人為本、教學相長的教育理念，是臨床教學的一種好形式。此外，武漢大學中南醫(yī)院對七年制臨床醫(yī)學教育實施“雙導(dǎo)師制”進行了初步探析；南方醫(yī)科大學對臨床醫(yī)學八年制實施了“雙導(dǎo)師制”，并對如何制定出科學有效的臨床導(dǎo)師工作方案及教學模式進行了探討。盡管有諸多高校對本科醫(yī)學教育實施“雙導(dǎo)師制”進行了一系列的探索，但迄今為止，尚未能形成系統(tǒng)、規(guī)范的教學管理體系可供借鑒。從以上論述可以看出，諸多高校對“雙導(dǎo)師制”的探討或是針對本科應(yīng)用型人才，或是針對臨床七年制或八年制醫(yī)學生，極少高校針對五年制本科醫(yī)學生實施“雙導(dǎo)師制”進行探索。因此，昆明理工大學附屬醫(yī)院、醫(yī)學院在此基礎(chǔ)上提出在五年制臨床醫(yī)學本科教育中采用“雙導(dǎo)師制”教學模式，即在本科醫(yī)學生入學開始就為其配備兩種類型的導(dǎo)師，即基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師。在基礎(chǔ)醫(yī)學課程學習階段，給予學生學習指導(dǎo)和科研基礎(chǔ)訓練的學校本部教師為及時導(dǎo)師，即基礎(chǔ)導(dǎo)師；在臨床醫(yī)學課程學習、見習和實習階段，為學生進行指導(dǎo)的附屬醫(yī)院指導(dǎo)老師為第二導(dǎo)師，即臨床導(dǎo)師。

2實施“雙導(dǎo)師制”教學調(diào)查分析

在探索實施“雙導(dǎo)師制”教學模式初步階段，分別對云南省各醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院的部分師生就“雙導(dǎo)師制”了解程度、認可度、可行性等方面進行了一系列調(diào)查。首先采用訪談的方式對部分醫(yī)學本科生及教師進行了調(diào)查。訪談結(jié)果顯示，多數(shù)學生及教師對“雙導(dǎo)師制”教學模式不太了解。但是通過對該教學模式的普及和進一步推廣，多數(shù)學生和教師認為在本科教學中實施“雙導(dǎo)師制”教學模式有助于實現(xiàn)學生的發(fā)展。其次，雖然云南省高等醫(yī)學院校在辦學規(guī)模、整體師資等方面與其他發(fā)達地區(qū)存在差距，但是隨著近年來的不斷改革與發(fā)展，各醫(yī)學院校的教學師資和教學水平也有了明顯的提高和改善，與云南省各大醫(yī)療機構(gòu)進行資源整合與共享，建立了附屬關(guān)系，教學資源得到快速的擴增。其中，云南省及時人民醫(yī)院于2011年12月，經(jīng)云南省委、省政府批準，成為“昆明理工大學直屬附屬醫(yī)院”。昆明理工大學醫(yī)學院在此基礎(chǔ)上成立了基礎(chǔ)醫(yī)學院和臨床醫(yī)學院（即云南省及時人民醫(yī)院）和多家非直屬附屬醫(yī)院。現(xiàn)有的師資力量和綜合資源為“雙導(dǎo)師制”的實施奠定了基礎(chǔ)，也為更好地執(zhí)行、落實各階段的教學任務(wù)和目標創(chuàng)造了條件。

3“雙導(dǎo)師制”教育管理體系構(gòu)建

3.1教學管理組織體系構(gòu)建

高校與其附屬醫(yī)院之間的密切協(xié)作是推行并順利開展“雙導(dǎo)師制”教學模式的前提與保障。建立高校與醫(yī)院合作機制下的教學管理組織體系是醫(yī)學院校突破傳統(tǒng)教學管理束縛，實現(xiàn)合作創(chuàng)新教學的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。在學校與醫(yī)院緊密合作的基礎(chǔ)上，建立專門負責“雙導(dǎo)師制”教學管理的行政管理部門，創(chuàng)建信息化共享平臺，實現(xiàn)教學資源、教學項目、師資資源、教學設(shè)備等的共享，同時構(gòu)建“雙導(dǎo)師制”管理信息系統(tǒng)，為導(dǎo)師與學生提供有效互動平臺，實現(xiàn)基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床實踐導(dǎo)師對學生的全過程指導(dǎo)。

3.2教學管理制度體系構(gòu)建

建立健全教學管理制度體系是“雙導(dǎo)師制”教學模式順利開展與實施的制度保障。“雙導(dǎo)師制”教學模式的關(guān)鍵出發(fā)點在于基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師對學生整個學習過程的多方位指導(dǎo)。因此，雙師隊伍建設(shè)在整個教學過程中起著至關(guān)重要的作用。嚴格的導(dǎo)師遴選標準、明確的導(dǎo)師職責、科學合理的監(jiān)督管理制度和激勵措施是教學管理制度體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。首先，為保障雙師隊伍質(zhì)量，在確定導(dǎo)師的過程中，不僅要考察教師的教學資歷、科研水平、專業(yè)知識與臨床實踐能力等因素，還要重點考察教師的道德修養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)等因素。其次，要明確解答導(dǎo)師“如何導(dǎo)”，“導(dǎo)什么”的問題。針對醫(yī)學生在每個階段的教學計劃、課程安排以及學生入學之后的心理生理特點與思想態(tài)度變化等，為導(dǎo)師制定明確的任務(wù)、職責與培養(yǎng)目標。例如，新生入學階段，導(dǎo)師的主要職責是幫助學生適應(yīng)從高中到大學的轉(zhuǎn)變，從人生觀、價值觀等方面予以引導(dǎo)，并加強注重思想道德與人文素質(zhì)教育，引導(dǎo)學生樹立堅定的理想信念和學習目標；理論知識學習階段則要注重學生自主學習能力和學習方法的培養(yǎng)，激發(fā)學生的專業(yè)興趣，明確未來的發(fā)展方向；臨床實踐階段，不僅要注重對學生理論與實踐的有機結(jié)合的能力、實踐操作能力等方面的指導(dǎo)，還要注重對學生的獨立思考能力、觀察能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。第三，建立與制定監(jiān)督管理和激勵措施是實現(xiàn)“雙導(dǎo)師制”有效運行的雙重保障。在明確導(dǎo)師職責、任務(wù)和培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上，建立并完善導(dǎo)師績效考核與激勵制度，督促導(dǎo)師自覺提高自身素質(zhì)、遵循教學規(guī)范、履行應(yīng)盡職責。通過導(dǎo)師述職、學生評價、績效評估等多種考評方式進行指導(dǎo)教師評選，并采取激勵性措施，在導(dǎo)師層面形成良性的競爭機制，保障師資隊伍質(zhì)量。

3.3教學質(zhì)量監(jiān)控體系構(gòu)建

在我國教學管理體系構(gòu)建研究當中，質(zhì)量管理體系的構(gòu)建是研究的重點內(nèi)容。許國平等在研究高校質(zhì)量管理體系構(gòu)建時曾在基于質(zhì)量管理的視角提出實施PCDA循環(huán)的方法。王源遠等在研究高校實踐教學質(zhì)量管理體系的構(gòu)建時也曾提出采用PCDA戴明循環(huán)理論，同時還提出根據(jù)高等教育服務(wù)對象的特殊性，高校實踐教學的質(zhì)量策劃主要包含制定目標和體系規(guī)劃兩個方面，具體為制定分層分類的培養(yǎng)目標和實踐教學體系的規(guī)劃。對于醫(yī)學教育來說，臨床實踐是教學過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，在臨床醫(yī)學本科教育管理體系構(gòu)建過程中，可以在借鑒高校實踐教學質(zhì)量策劃的理論基礎(chǔ)上做出進一步研究。根據(jù)PDCA循環(huán)理論，按照教學計劃（Plan）、教學實施（Do）、教學評估（Check）和教學改進（Action）四個管理環(huán)節(jié)，并對每個環(huán)節(jié)制定明確的培養(yǎng)目標以實現(xiàn)教學質(zhì)量的控制。

3.3.1計劃階段

計劃階段包括制定導(dǎo)師遴選標準，明確醫(yī)學生培養(yǎng)目標，制定培養(yǎng)計劃。首先對高校及其附屬醫(yī)院師資情況進行調(diào)查，了解每個教師的教學資歷、科研能力、臨床實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等，根據(jù)整體師資水平制定導(dǎo)師遴選標準。其次，根據(jù)“雙導(dǎo)師制”教學模式的實施對教學計劃進行適當調(diào)整，并明確“雙導(dǎo)師制”教學下學生培養(yǎng)目標。

3.3.2實施階段

首先根據(jù)計劃階段制定的導(dǎo)師遴選標準選拔具有指導(dǎo)資格的教師。其次，舉行師生見面會，為導(dǎo)師和學生提供互相了解的機會和平臺，以便學生根據(jù)自己的專業(yè)興趣選擇指導(dǎo)教師。，由導(dǎo)師與學生根據(jù)教學計劃與培養(yǎng)目標制定各個階段的指導(dǎo)方案，并對具體情況進行跟蹤記錄，便于后期匯總考核。

3.3.3檢查階段

該階段主要是對教學計劃的實施和指導(dǎo)過程進行一個評定與檢查，檢驗教學計劃是否達到既定目標，教學過程是否落到實效，是以實施階段的指導(dǎo)情況信息匯總為依據(jù)，以科學、綜合分析為基礎(chǔ)，不斷調(diào)節(jié)、控制和決策的過程。在評估考核過程中，首先強化教學質(zhì)量評價體系，具體包括定期和不定期的教學檢查（期中、期末、平時）、督導(dǎo)檢查、學生問卷調(diào)查、教師問卷調(diào)查、學生對導(dǎo)師滿意度調(diào)查等。其次，建立和完善教學考核、獎懲制度。主要采取導(dǎo)師、學生雙向考核的模式。每學期末，學生分別對基礎(chǔ)導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師進行滿意度測評，包括導(dǎo)師指導(dǎo)方式、指導(dǎo)內(nèi)容及交流互動情況等；同時，導(dǎo)師也對學生進行評價。基礎(chǔ)導(dǎo)師主要對學生的平時表現(xiàn)、理論知識掌握情況及學習、生活態(tài)度等情況進行評價。臨床導(dǎo)師則主要對學生的臨床技能表現(xiàn)、與病人溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面進行評價，然后把基礎(chǔ)導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師的評價結(jié)果進行綜合，考核學生培養(yǎng)目標實現(xiàn)情況，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎懲措施。

3.3.4處理階段

處理階段即是PDCA循環(huán)的總結(jié)階段，又是承上啟下的階段。質(zhì)量監(jiān)管部門通過收集意見，發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的改進措施，以解決問題，并為下一步循環(huán)打下基礎(chǔ)。

4總結(jié)

醫(yī)學本科教育以培養(yǎng)“基礎(chǔ)扎實、知識面寬、實踐能力強、綜合素質(zhì)高的專門醫(yī)學人才”為目標，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的起步環(huán)節(jié)與關(guān)鍵階段。通過對“雙導(dǎo)師制”教學模式的探索與實施，把基礎(chǔ)學院和臨床學院教學資源進行整合與優(yōu)化配置，明確教師責權(quán)，調(diào)動學生的主觀能動性，把素質(zhì)教育和能力建設(shè)融于教學工作的始終。本研究中“雙導(dǎo)師制”教學體系的實施尚屬探索實踐階段，具體實施效果尚需一定時期的追蹤、觀察，但在具體實施過程中逐步補充、完善“雙導(dǎo)師制”教學體制和教學體系，將是我們深入研究和持續(xù)改進的方向。根本目的就是要在醫(yī)學教育改革中，把以傳授知識為主的傳統(tǒng)培養(yǎng)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣邔W生自我發(fā)展能力為主的現(xiàn)代培養(yǎng)方法，注重培養(yǎng)學生的學習、臨床、科研等綜合能力，最終構(gòu)建系統(tǒng)、規(guī)范的“雙導(dǎo)師制”醫(yī)學教育體系，為提升我國醫(yī)學教育的整體水平，培育品質(zhì)的醫(yī)學后備人才提供有價值的建議。

作者：張春艷 李小涵 李偉 單位：昆明理工大學管理與經(jīng)濟學院 云南省及時人民醫(yī)院

本科醫(yī)學論文:開放實驗室對口腔醫(yī)學本科生實踐能力的思考

口腔醫(yī)學作為醫(yī)學中實踐性和操作性較強的學科之一，要求學生在學好口腔理論知識的同時必須掌握好各種應(yīng)用性很強的臨床操作技能。只有經(jīng)過不斷地理論知識學習和操作實踐鍛煉相結(jié)合的過程，才能成為一名合格的口腔醫(yī)生。實驗教學是完成這一重任不可或缺的重要組成部分，但在實際教學中由于實驗學學時不足和儀器設(shè)備短缺等各種因素的限制，導(dǎo)致學生往往不能熟練掌握各種基本操作技能。本學院2012年新成立口腔醫(yī)學系，面對實驗教學中存在的各種問題，筆者通過分析實驗室的具體情況，探討新的實驗教學模式———開放口腔實驗室在口腔醫(yī)學本科生教學中發(fā)揮的作用，希望以此提高學生的動手能力，從而達到強化專業(yè)技能的目的。

1開放口腔學實驗室的背景

學院新成立口腔醫(yī)學系后，在各部門的大力支持下，實驗中心建設(shè)飛速發(fā)展。經(jīng)過努力，目前形成了以口腔基礎(chǔ)實驗室（口腔解剖生理實驗室、口腔組織病理實驗室）和口腔臨床實驗中心（仿真頭模實驗室、臨床示教室、口腔技能實驗室）為核心，以多個醫(yī)學相關(guān)的教學教研室為基礎(chǔ)，擁有一系列國內(nèi)外先進實驗操作儀器（KAVO仿真頭模、Moog數(shù)字化虛擬仿真牙醫(yī)培訓系統(tǒng)）的實驗教學體系。如何利用好現(xiàn)有的實驗室有利條件，更好地為口腔醫(yī)學本科生提供更多的實踐操作機會，充分發(fā)揮實驗中心在提高學生實踐能力中的作用，實驗教學改革勢在必行。開放實驗室作為實驗教學改革內(nèi)容之一發(fā)揮的作用不容忽視。

2開放口腔學實驗室的意義

口腔實驗課教學是培養(yǎng)口腔醫(yī)學生實踐動手能力的重要環(huán)節(jié)之一。從目前已開設(shè)的口腔實驗課程看，部分課程實驗課安排時間尚不充分，加之實驗項目一般不重復(fù)，學生只能在上實驗課時接觸到專業(yè)設(shè)備進行實驗操作練習，而僅靠課堂教學有限的時間是很難滿足學生熟練掌握口腔基本操作技能的要求。如何利用現(xiàn)有的設(shè)備和資源，使學生更好地在有限的時間和空間內(nèi)掌握口腔醫(yī)學操作技能，開放實驗室將會是加強培養(yǎng)口腔操作技能的重要和有效途徑之一。

3開放口腔學實驗室的措施

3．1開放實驗準備室

口腔醫(yī)學實驗課的準備工作是保障實驗課順利進行的前提。開放實驗準備室，安排學生利用課余時間參與實驗的前期準備工作，使學生深刻了解實驗準備工作的辛苦和嚴謹，強烈認識到實驗前期準備對整個實驗效果的重要性。比如窩洞充填實驗，需要準備口腔檢查常規(guī)器械、充填工具及所用的光固化儀器和填充材料，讓學生在老師指導(dǎo)下完成實驗準備內(nèi)容，可以加深對實驗內(nèi)容的理解，提高學生學習的積極性和主動性，并且也能培養(yǎng)學生對待科學嚴謹求實的態(tài)度。

3．2開放實驗室

傳統(tǒng)口腔實驗教學，學生按照教學大綱的要求在規(guī)定的時間內(nèi)完成必需的實驗操作項目。口腔醫(yī)學實驗是一門實驗性非常強的課程，必須要經(jīng)過嚴格和反復(fù)的操作訓練才能充分掌握基本操作技能，為以后的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。實驗室開放，即學生可以在課余規(guī)定的時間內(nèi)利用實驗室的儀器設(shè)備進行實驗操作訓練。一般在實驗室開放前預(yù)先做好計劃安排，開放時間一般安排在7、8節(jié)課后及周末，并做好提前預(yù)約工作。開放實驗室不受實驗項目限制，學生可以根據(jù)自身學習情況，自主選擇實驗項目進行操作訓練，培優(yōu)補差。一方面可以彌補實驗課課時不足造成的實驗操作技能訓練的短缺，另一方面學生在擁有更多操作機會的同時才能把口腔理論知識和基本操作有機緊密地結(jié)合到一起，從而提高學生臨床實踐操作的能力。教師在此過程不再起主導(dǎo)作用，實驗教師可以提出實驗操作安排的意見和建議，對實驗提供技術(shù)指導(dǎo)，在實驗過程中幫助學生解決操作中遇到的疑難問題，鼓勵學生開拓新的實驗技術(shù)和方法。在開放實驗室的過程中，學生可以較大限度地發(fā)揮學習的主觀能動性，并從中獲得成功的喜悅，從而激發(fā)動手動腦興趣。實驗室也可以定期通過舉辦技能操作競賽，檢驗學生的操作訓練的成果，從而提高學生學習的主動性，更大地激發(fā)學生的學習熱情。

3．3實驗室的管理

實行口腔實驗室開放后，雖然解決了學生操作練習上時間和空間的問題，但確實也給實驗室的管理工作帶來了一定的困難，比如指導(dǎo)教師的工作時間、實驗時間的協(xié)調(diào)和儀器設(shè)備的維護等。為了確保開放性實驗室的順利運行，需建立相應(yīng)的科學合理的管理制度，如開放實驗室管理制度、實驗儀器管理和維護制度、實驗室安全制度等。同時也鼓勵學生參與到開放性實驗室的管理工作中來，指定幾名高年級學生負責實驗室的日常事務(wù)管理，包括考勤、衛(wèi)生和實驗室安全等工作，以此可以培養(yǎng)學生認真負責的工作態(tài)度和主人翁精神。

4存在的問題

口腔實驗室開放過程中還存在一些問題需要探討。其一，參與開放實驗室教學的教師無法確定明確的學時數(shù)和工作量，怎樣合理計算教師的工作量是提高教師教學積極性的重要方面之一。其二，開放實驗室的管理是一門專業(yè)性和技術(shù)性極強的綜合管理工作，不斷完善相關(guān)實驗室管理制度、增加儀器設(shè)備投資以及完善日常的保養(yǎng)和維護制度都是需要解決的問題。其三，開放實驗室不僅僅在時間和空間上對規(guī)定內(nèi)容的開放，下一步還需要進行創(chuàng)新實驗內(nèi)容開放，更大程度提高實驗室的開放率和儀器設(shè)備的利用率。綜上所述，開放口腔學實驗室，是現(xiàn)代高校實驗教學模式今后發(fā)展的趨勢和發(fā)展。不僅能提高實驗設(shè)備的利用率，更能為學生的專業(yè)技能訓練提供更多的實踐機會，激發(fā)學生學習主動性，培養(yǎng)學生動手能力和分析、解決問題的能力，使學生更能適應(yīng)社會發(fā)展的需要。這種由被動教育到主動教育的教學模式是深化口腔實驗教學改革、提高口腔醫(yī)學實驗教學水平和培養(yǎng)創(chuàng)新人才的有效途徑之一。

作者：王春 姜麗娜 劉宏升 鄭慶委單位：蚌埠醫(yī)學院口腔醫(yī)學實驗中心

本科醫(yī)學論文:口腔醫(yī)學專業(yè)本科生實行導(dǎo)師制初探

1.我院本科生導(dǎo)師制的發(fā)展機遇

本科生導(dǎo)師制（UndergraduateTutorialSystem），是牛津大學教授溫切斯特主教威廉威克姆在14世紀初首創(chuàng)。其主要含義是指學生在本科階段，以師生雙向選擇為前提，導(dǎo)師對學生的學習、品德、生活及心理進行個別指導(dǎo)。本科生導(dǎo)師制在我國的發(fā)展順應(yīng)了高校教育的發(fā)展形勢，2012年教育部頒布了關(guān)于做好“本科教學工程”的通知，隨后各高校的教學實踐改革活動猶如雨后春筍，這為高校開展本科生導(dǎo)師制提供了一個良好的大環(huán)境。徐州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院于2006年創(chuàng)辦了五年制口腔醫(yī)學本科專業(yè)。八年來，在學校與學院的共同協(xié)作努力下，我們對本專業(yè)的教育、教學內(nèi)容進行了不斷改革和創(chuàng)新。由于本學科專業(yè)性較強、對實踐操作能力要求較高，因此為了針對性、個性化地培養(yǎng)學生，學院大膽引進并采用本科生導(dǎo)師制的教育及管理制度。

2.我院口腔醫(yī)學生導(dǎo)師制的實施

2.1導(dǎo)師的選拔聘任。

導(dǎo)師首先要求政治方向堅定，嚴于律己，恪盡職守，更要熱愛學生，關(guān)心學生的生活、成長和成才，具有較強的責任感。在教學方面，導(dǎo)師懂得教育教學的一般規(guī)律，熟悉對學生的培養(yǎng)目標和教學計劃；在科研方面，導(dǎo)師具有一定的科研指導(dǎo)能力。具有中級及以上職稱、或博士學位（含在讀）方可擔任我院本科生導(dǎo)師。

2.2導(dǎo)師的職責。

“導(dǎo)向”職責：幫助學生樹立正確的三觀，明確在校學習的目的和努力的方向，端正學生尤其是低年級學生的專業(yè)思想，著重培養(yǎng)口腔醫(yī)學生的創(chuàng)新精神和實踐操作能力，促進其理論知識和臨床實踐的無縫對接。“導(dǎo)學”職責：引導(dǎo)學生充分了解我校學分制教學管理制度、人才培養(yǎng)方案和教學計劃；指導(dǎo)學生制訂個人學習、生活和實踐計劃，確立清晰的階段目標；指導(dǎo)對科學研究及實踐創(chuàng)新有熱情的學生進行課題申報和研究，同時指導(dǎo)學生進行考研、擇業(yè)。“導(dǎo)心”職責：關(guān)注學生的心理健康，注重學生的心理成長。大學生是一個特殊群體，高校教育也是學校與社會之間的導(dǎo)板。引導(dǎo)學生正確平緩順利地完成心理的過渡與成長，實現(xiàn)身心健康，人格完善和自我實現(xiàn)。

2.3本科生導(dǎo)師管理與考評。

考核方式為每學期結(jié)束時以領(lǐng)導(dǎo)小組打分結(jié)合學生打分，如“學生滿意率”在50%以下先進行領(lǐng)導(dǎo)小組評議，直至取消導(dǎo)師資格；學期考核結(jié)果納入年度考核，考核分三個等級：“”、“合格”、“不合格”，考核為“”的導(dǎo)師，學院給予獎勵，考核“不合格”的導(dǎo)師解除聘任，取消其導(dǎo)師資格。

3.口腔醫(yī)學生導(dǎo)師制的意義

3.1穩(wěn)定專業(yè)思想。

新生進校之時，對口腔醫(yī)學專業(yè)的概念和前景知之甚少，學院在這個特殊時期舉行大規(guī)模的全院性的導(dǎo)師和學生見面會，帶領(lǐng)學生參觀各口腔醫(yī)院、附屬醫(yī)院口腔科，進行專業(yè)思想教育工作，讓新生對以后所從事的口腔醫(yī)學專業(yè)有感性認識，使五年的大學生活有良好開端，明確學習目標。

3.2培養(yǎng)獨立思考、分析、解決問題的能力。

從導(dǎo)師制中，學生不僅可以獲得獨立的思想，還可以培養(yǎng)出分析問題、解決問題的能力，導(dǎo)師只需要對他進行導(dǎo)向。而學生對于導(dǎo)師的觀點不一定全盤接納或否定，“雙方都有權(quán)拒方”。摩爾認為正因為如此，導(dǎo)師制成為牛津大學教學方法的瑰寶。鄭禮平認為人們在大學里可以自由地如實地進行調(diào)查研究、理論論爭，彼此的觀點可以是對立的、辯證的，但絕非是教條的。口腔醫(yī)學是一門實用學科，不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)知識，還必須將知識融會貫通，靈活運用臨床技能。每一個病人都是不同的，所以培養(yǎng)學生獨立思考、分析、解決問題的能力尤為重要。

3.3教學相長，導(dǎo)師學生素養(yǎng)均有提高。

本科生導(dǎo)師制這種教育模式，培養(yǎng)了學生人際交往的能力，學生在學習過程中潛移默化地學會為人處世之道，有利于學生的身心健康。由于導(dǎo)師負責制的實行，教師承擔了多方位的導(dǎo)向作用，因此其更應(yīng)該注重自身的素質(zhì)，嚴于律己，作出表率，以期提高自己，實現(xiàn)教學相長。

4.本科生導(dǎo)師制實施過程中存在的問題

4.1導(dǎo)師責任和義務(wù)不明確、導(dǎo)師體系相對不完善。

我院本科生導(dǎo)師制還處于初級探索階段，本階段對本科生導(dǎo)師的工作職責進行的定位是導(dǎo)師制成功的關(guān)鍵，在此過程中普遍存在的問題是職責規(guī)定比較模糊，容易流于形式。多數(shù)導(dǎo)師能在科研方面發(fā)揮積極有效的引導(dǎo)作用，但在思想和生活方面，對學生的指導(dǎo)相對欠缺。我院導(dǎo)師大部分為從教學臨床科研一線的教師，教學、臨床和科研任務(wù)壓力大，若欠缺有效的管理和激勵措施，便難以充分發(fā)揮導(dǎo)師工作的積極性和主動性，影響最終效果。

4.2師生交流溝通方式單一。

導(dǎo)師制能發(fā)揮作用的基礎(chǔ)是導(dǎo)師和學生之間的有效溝通，但可能受傳統(tǒng)教育模式的制約和影響，有的導(dǎo)師和學生又演變成小小導(dǎo)師諄諄教導(dǎo)，同學則洗耳恭聽的教學模式。沒有足夠的互動，教師難以捕捉學生的思想動態(tài)、學習近況，從而制約導(dǎo)師制的實施。因此，導(dǎo)師應(yīng)充分利用現(xiàn)代通信手段，例如電話溝通、Email、QQ、微信等，在各種形式的溝通交流中，導(dǎo)師不能以師者自居，應(yīng)該主動和學生成為思想上的朋友。

作者：謝妮娜 宋文婷 魏路明 杜芳 孫晉虎 單位：徐州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院 徐州醫(yī)學院附屬徐州口腔醫(yī)院

本科醫(yī)學論文:臨床醫(yī)學本科生二類通識課教學現(xiàn)狀分析

通識教育教學作為一種不同學科知識的相互通融的教學形式，其目的是使學生在遇到問題時能用較開闊、跨學科的視角思考，培養(yǎng)博學多識的應(yīng)用型人才。為提高醫(yī)學生素質(zhì)，各院校目前都開設(shè)了二類通識課作為選修課程，涉及多個領(lǐng)域若干學科，學生可根據(jù)需要自主選擇。不過，根據(jù)查閱到的文獻數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)階段臨床醫(yī)學專業(yè)本科生二類通識課的授課效果未能達到預(yù)期目標。

一、二類通識課開設(shè)的目的

一名合格的醫(yī)生不僅要有較強的解決臨床實際問題的能力，更要有加強全民健康教育、矯正不良生活習慣等能力。為達到上述要求，臨床醫(yī)學教學應(yīng)做到在科學化與人文化兼顧、社會化和個性化統(tǒng)一、多元化和統(tǒng)一性結(jié)合、分科與綜合化并存，建立和發(fā)展整體綜合課程體系。二類通識課的開設(shè)正是其中極為重要的一環(huán)。在醫(yī)學生教育體系中，學生素質(zhì)的培養(yǎng)包括醫(yī)療道德素質(zhì)、醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、身心素質(zhì)。通識教育尤其是二類通識課起到了優(yōu)化學生素質(zhì)的作用。另外，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求臨床醫(yī)學生不僅要有復(fù)雜的知識結(jié)構(gòu)，還要有創(chuàng)新精神及較高水平的臨床思維。另外，二類通識課中較活潑的教學方式和較自由的學習氛圍，有助于學生批判思維的培養(yǎng)。

二、二類通識課開設(shè)現(xiàn)狀

根據(jù)查閱資料，現(xiàn)階段各醫(yī)學院校及綜合性大學的臨床醫(yī)學專業(yè)的二類通識課開設(shè)的基本情況大致相同。其中，二類通識課的開設(shè)門類基本集中在自然科學類與技術(shù)類、人文社科類、醫(yī)學類、體育類等四個大類，平均共計250門課程。在實行學分制的前提下，各高校針對臨床醫(yī)學生的二類通識課學習要求的平均值是200學時，16學分。現(xiàn)階段二類通識課的考核方式主要是傳統(tǒng)的開、閉卷考試，也有部分院校開始嘗試新的考核方式，如平時作業(yè)、提交論文、實踐操作、PPT演示。從授課方式來看，目前教師的授課方式還是比較單一，仍是必修課的授課方式，即“口頭講述+多媒體演示”，也有少部分教師選擇板書等方式，課堂上學生的自主參與時間少。各院校采取了壓縮必修課，增設(shè)選修課，為學生提供了更多自由選課的機會等方式調(diào)動學生的學習積極性。

三、二類通識課存在的問題

1.課程設(shè)置不合理。

其一，課程設(shè)置過多、門類分散、比例不合理。現(xiàn)在各院校二類通識課開設(shè)的課程總數(shù)都在200門以上，甚至有的學校達到了700余門。這不僅給學生的自主選課帶來了一定困難，造成了選課過程中的盲目性、隨意性，而且課程數(shù)量的過多過雜也造成了教學資源的浪費。許多醫(yī)學類院校二類通識課的課程設(shè)置多集中在醫(yī)學領(lǐng)域，而其他領(lǐng)域比如人文學科開設(shè)課程較少。同時，有的課程與必修課時間重疊，學生為完成學分不得不缺席必修課，得不償失。另外，許多學校二類通識課要求學分過多，學生需要完成多門課程，占用了很多課余時間，這也造成學生負擔過重，事倍功半。其二，課程開設(shè)隨意性強。隨著課程改革的深入，對二類通識課數(shù)量和種類要求越來越高，這也造成許多院校為求數(shù)量而忽略了質(zhì)量。由于通識課經(jīng)費投入的增加，教師申報選修課的積極性較高，這也造成因人開課、課程重復(fù)的現(xiàn)象，沒有充分考慮學科交叉、引領(lǐng)科技前沿、提高人文素質(zhì)教育等問題。同時，調(diào)查報告顯示，許多學校開設(shè)的課程只根據(jù)學校資源盲目開課，忽略了學生的實際需求，這也造成許多課程的參與度不高，造成了教育資源的浪費，達不到教學目的。其三，課程的專業(yè)性不同，造成學生選課的差異大。由于專業(yè)性不同造成的課程冷熱不均，使部分學生為了完成學分被迫選擇自己并不感興趣的課程，造成學習缺乏積極性，出現(xiàn)“選而不修”的現(xiàn)象。而有的課程由于課程考勤頻繁、考試要求嚴格等原因也造成無人問津，既造成了教育資源的浪費，也沒有達到課程開設(shè)的目的。其四，綜合性大學不能為臨床醫(yī)學專業(yè)學生提供有針對性的二類通識課。許多綜合性大學為節(jié)約教育成本，所有學生的二類通識課課程都是相同的，各專業(yè)學生都在同一課堂上一起上課。此時，授課教師不可能兼顧到每個專業(yè)的獨特性進行有針對性地講解相關(guān)知識，講課沒有側(cè)重點，使部分學科的作用不能充分發(fā)揮。

2.授課教師素質(zhì)、教學質(zhì)量偏低。

調(diào)查顯示，通識教育課教師的學歷層次整體上低于非通識教育課教師，這組數(shù)據(jù)說明通識教育課程中，師資結(jié)構(gòu)不合理，需要進一步改進和提高。對于通識教育課教師的職稱而言，講師的比例較高，這說明學校中教授群體的參與度相對較低。另外，教師對通識教育課程的認識懵懂，意愿比較冷淡。開設(shè)二類通識課的部分教師認為選修課的教學要求沒有必修課那么嚴格，并沒有把全部精力放在備課和教學過程中，因而導(dǎo)致教學效果和質(zhì)量未能達到預(yù)期目標。教學方法及手段單一。由于二類通識課課后作業(yè)不多，學生通常以課堂吸收知識為主。但由于在授課方式上，超過九成教師選擇“口頭講述+多媒體演示”的形式，在課堂上以教師為主導(dǎo)，并不能發(fā)揮出學生的主動性和創(chuàng)造性，達不到二類通識課的實際教學要求。教學內(nèi)容設(shè)計也缺乏創(chuàng)新和個性。

3.考核方式過于簡單。

根據(jù)調(diào)查顯示，公共選修課考試大多采用開閉卷、上交論文等比較傳統(tǒng)的方式，而非根據(jù)課程特點靈活選擇論文、開卷考試、平時測試、實驗和實踐、答辯、小組討論、演示、個人研究項目、小組研究項目、課堂表現(xiàn)、社會實踐筆記、口試以及閉卷考試等方式。有些課程適合閉卷考試的，教師為了迎合學生的意愿采取開卷考試甚至作業(yè)，教師批改試卷也沒有像必修課同樣要求，導(dǎo)致有些學生為了拿學分優(yōu)先選擇比較容易考試過關(guān)的課程，而不去選擇真正對自己有幫助的課程。

4.學生實際參與度低。

學生選課缺乏科學的指導(dǎo)，對每門二類通識課的開課目的與教學內(nèi)容了解得不透徹，多數(shù)學生是根據(jù)二類通識課的課程名稱進行選課，若實際教學內(nèi)容與學生期望內(nèi)容不相符，就會造成學生的上課積極性不高，參與度降低。由于學生對二類通識課的認識不足，認為上這類課程的目的只是為了完成學分，所以他們會為了完成學分而盲目選課，傾向于選擇容易通過、出勤要求不嚴格的課程。舉例來說，許多醫(yī)學生為了通過考試，會傾向于選擇婦幼兒童保健學、食品安全學等與專業(yè)相關(guān)的學科，重復(fù)學習專業(yè)課的知識，而不去選擇真正對自己有用的、但因不熟悉要付出更多時間和精力的學科，比如圖書檢索等課程。這樣，學生并不能從課堂中學到自己真正需要的知識，也就沒有辦法提高、完善自身素質(zhì)了。

5.教學管理不規(guī)范。

二類通識課的上課時間多在晚上及周末，這使教學管理部門的檢查監(jiān)督難到位，也常出現(xiàn)隨意調(diào)、停課的現(xiàn)象。由于課堂學生人數(shù)多，給教師的管理帶來一定困難，造成部分責任心不強的老師放松了對學生的管理和考核。所以二類通識課的課堂易出現(xiàn)許多只選課、不聽課的現(xiàn)象，影響教學效果和教學質(zhì)量。目前二類通識課的開設(shè)還存在很多問題，教學效果也不盡如人意。在未來的二類通識課教育教學工作中，應(yīng)著重提高課程設(shè)置的科學性及提高學生上課的積極性。

作者：李品 黃河浪 單位：南昌大學公共衛(wèi)生學院

本科醫(yī)學論文:口腔醫(yī)學本科生根管治療術(shù)臨床教學問題分析

牙髓根尖周疾病是常見的口腔疾病，常常引起疼痛，可影響咀嚼功能甚至導(dǎo)致壞牙拔除。根管治療術(shù)作為一種特殊的治療方式，已成為治療各類牙髓病和根尖周疾病的方法。根管治療術(shù)在口腔醫(yī)學院校各層次、各階段的臨床教學中均將其作為必修的重要內(nèi)容。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，根管治療術(shù)的臨床復(fù)雜性，操作技巧性很強，因此需要專業(yè)化的設(shè)備。雖然在口腔醫(yī)學院本科生的專業(yè)臨床學習中，牙體牙髓科的實習時間相對較長，但對于剛進入臨床學習的實習生而言，根管治療術(shù)仍是最容易出現(xiàn)問題的內(nèi)容之一。如何應(yīng)對和解決這些問題，本文嘗試通過對前期臨床教學實踐活動初步小結(jié)以進行探討。

一、臨床教學中常見問題及原因分析

（一）實習醫(yī)生臨床診療技能掌握不足，操作時間大幅延長

受患者張口及體位的限制，口腔治療操作空間小，根管治療更是在狹小的根管系統(tǒng)內(nèi)進行，視野不清晰，且在操作中涉及的器械種類繁多，技術(shù)要求高，操作步驟復(fù)雜，不同患者不同牙位間的操作難度差異較大。常規(guī)情況下，根管治療術(shù)需要2~3次就診，花費2~3小時即可完成。而實習醫(yī)生往往對根管系統(tǒng)復(fù)雜性了解不足，對根管治療操作技術(shù)的掌握有限，因此完成一例根管治療所需時間大幅延長，就診次數(shù)增多。在獨立操作之初，實習醫(yī)生完成1例根管治療可能需要患者就診4~6次，花費時間可能累計超過8小時。

（二）實習醫(yī)生施行根管治療術(shù)時并發(fā)癥發(fā)生率增高

1.根管治療約診間急癥。

根管治療約診間急癥是指根尖周病變在根管治療開始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重。患者在根管治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且患者生活也受到嚴重影響。患者需急診治療，由醫(yī)生給予積極處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑等，這樣就使得療程延長，治療費用增加。不同學者報告根管治療約診間急癥的發(fā)生率在4.2%~19.1%，而實習醫(yī)師實習初期根管治療病例出現(xiàn)的概率大為增加。

2.根管內(nèi)器械分離。

根管內(nèi)器械分離是根管治療中常見且較難處理的并發(fā)癥之一。由于實習醫(yī)生對根管系統(tǒng)的復(fù)雜性、器械材質(zhì)及器械使用的認知不足、臨床操作技術(shù)欠熟練、對器械應(yīng)用練習缺乏、手法生疏等多種原因，因此容易發(fā)生器械分離。根管內(nèi)器械分離可能導(dǎo)致治療失敗，而器械分離發(fā)生后的不當處理往往還會加重患者的心理負擔，甚至引起醫(yī)療糾紛。

3.操作意外。

操作意外主要包括開髓時出現(xiàn)側(cè)穿或底穿、使用失活劑不慎泄漏導(dǎo)致牙周組織灼傷等。不同牙齒受發(fā)育、增齡性變化等因素的影響，根管系統(tǒng)的形態(tài)和分布可能有較大的差異，如根管彎曲、根管鈣化、根管數(shù)目和形態(tài)發(fā)生變異等，都會極大地影響臨床治療效果。雖然在進入牙體牙髓病學臨床實習前，實習生接受過臨床前的操作訓練。但這一階段，學生主要是在實驗室環(huán)境下在石膏牙、剛玉模型或離體牙上進行備洞、充填和根管治療的基本操作訓練，操作時手感與臨床實際有極大差別，學生無法體會臨床體位調(diào)節(jié)和觀察口腔環(huán)境和周圍組織的情況，進入臨床后需要一個較長的適應(yīng)期。由于實習醫(yī)生臨床實踐少，經(jīng)驗欠缺，對操作意外的預(yù)見性差，防范能力不強，不能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，往往在不知不覺中發(fā)生操作意外并無意識的加重損害。而操作意外的發(fā)生，往往對患牙的治療預(yù)后造成嚴重的影響，可導(dǎo)致患牙拔除甚至醫(yī)療糾紛。

（三）患者對實習醫(yī)生信任度低，依從性差

自進入臨床開始，對于毫無經(jīng)驗的實習醫(yī)生來說，就面臨著從學生到醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變，既要將前期在課堂和實驗室中學到的知識和基本操作技能與臨床實際進行有機結(jié)合，還要學習與患者交流溝通。接診技巧、醫(yī)患溝通技巧和操作技能的掌握都需要一個逐步積累的過程，但實習醫(yī)師在接診過程中，往往與患者溝通不足或缺乏自信而導(dǎo)致患者的信任不足，對治療計劃接受程度低，因此實習醫(yī)生診療期間，對患者治療依從性的要求更高。但往往有患者由于在診療過程中感知操作者手法生疏或診療時間過長而不能耐受，從而導(dǎo)致自行變更治療方案、復(fù)診失約或選擇更換醫(yī)生。一旦出現(xiàn)這種情況，不僅影響教學任務(wù)的完成，更會對實習醫(yī)生的心理造成負面影響。

二、解決措施

在臨床實習中，高水平的醫(yī)療質(zhì)量是教學順利實施的保障，也是以病人為中心思想的具體體現(xiàn)。因此，我們在本科臨床實習階段強調(diào)基礎(chǔ)教育的同時，也針對根管治療臨床教學中出現(xiàn)的問題采取了多種方法，以幫助實習醫(yī)生提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，減少治療并發(fā)癥，用更好的醫(yī)療質(zhì)量來獲得患者的理解、認同與支持，主要有以下幾項措施。

（一）加強臨床前期教學中仿頭模上離體牙根管治療的操作訓練

重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學實驗教學中心于2014年入選部級實驗教學示范中心，是重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學教育的實驗教學平臺，承擔重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)實驗課、口腔醫(yī)學專業(yè)技能實驗課、本科生專業(yè)實習、社會實踐和本科生創(chuàng)新實驗科學研究的訓練任務(wù)，并承擔重慶市口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員臨床培養(yǎng)和結(jié)業(yè)臨床技能考核、國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等任務(wù)。同時也是多家口腔醫(yī)療器械公司，如德國VDW公司、登士柏的中國教學基地。在學生進入臨床實習前，均已在實驗教學中心應(yīng)用仿頭模離體牙模型反復(fù)練習基本操作。在此階段，實驗教學中心依照教學大綱，增加了應(yīng)用于根管治療的離體牙數(shù)量以及根管治療術(shù)中常用的器械和設(shè)備，嚴格按照臨床實際進行操作，以求為臨床實習奠定良好基礎(chǔ)。而對于實習學生，如果學生希望能在實驗室重復(fù)某個實驗的訓練，本實驗中心也能予以特別安排并有專人進行指導(dǎo)。

（二）加強醫(yī)學職業(yè)素質(zhì)教育，提高接診能力

在進入臨床實習前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及教學辦公室組織學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)療法規(guī)的學習。進入牙體牙髓病科后，教研室多次組織集中培訓，進行臨床前教育，幫助學生樹立以病人為中心的服務(wù)思想和愛傷觀念。學習醫(yī)患溝通的方法和技巧，要求實習醫(yī)生在治療前要與患者進行談話，告知患者病情、診療計劃、療程、費用、預(yù)后及相關(guān)注意事項等多方面情況，在患者知情同意后方能進行操作。術(shù)后還應(yīng)及時告知患者可能出現(xiàn)的不適及處理方法，以便患者對可能出現(xiàn)的術(shù)后反應(yīng)有所理解，避免誤解和矛盾的產(chǎn)生。

（三）多種形式加強學生對根管治療術(shù)相關(guān)知識的學習和掌握

為了幫助學生牢固掌握相關(guān)基礎(chǔ)知識，由教研室安排教師進行專題講課，有針對性地布置學生復(fù)習相關(guān)內(nèi)容，使學生能夠在專業(yè)知識方面做好充分的準備。同時，分專題向?qū)嵙曖t(yī)生講授根管治療相關(guān)診療技術(shù)，如：牙髓根尖周疾病的影像學改變、彎曲根管鎳鈦預(yù)備技術(shù)、熱牙膠根管充填技術(shù)等，并篩選典型病例提供給學生學習，指導(dǎo)和幫助他們對一些診療、操作技術(shù)的掌握。例如臨床帶教教師可以整理出典型病例的CBCT影像資料，在三維角度上幫助學生了解和認識根管系統(tǒng)的復(fù)雜性。此外，也可以讓學生收集離體牙，按照根管治療術(shù)的操作規(guī)范進行開髓、根管預(yù)備、根管充填等步驟，攝片了解其預(yù)備和充填情況，并有針對性地給予指導(dǎo)，幫助學生掌握相關(guān)技能。除安排教師定期進行臨床講座外，我們還安排實習醫(yī)生定期進行病例匯報，就自己在根管治療術(shù)診療過程中遇到的問題和處理心得進行分享，由指導(dǎo)教師進行點評，幫助學生發(fā)現(xiàn)問題、認識問題，學習解決問題的方法，提高根管治療術(shù)臨床教學的質(zhì)量。

（四）實施對初診患者的篩選，建全科室內(nèi)轉(zhuǎn)診制度

臨床教學應(yīng)該根據(jù)實習醫(yī)生的操作水平選擇適合的病例，循序漸進，由易到難。雖然學生進入臨床實習時積極性都很高，但如果一開始就接診疑難復(fù)雜的病例，往往會影響實習醫(yī)生的自信心，影響醫(yī)療質(zhì)量，也不利于其操作技能的提高。而在實際工作中，大部分患者只有經(jīng)過檢查后才能確定是否適合實習醫(yī)生診治，但也可以由實習醫(yī)生先行對初診患者接診檢查并進行術(shù)前溝通交流工作，并在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下接診難度適宜的病例。帶教醫(yī)師可以根據(jù)實習醫(yī)生的具體情況選擇適宜的病例，因材施教；而對于較復(fù)雜的病例，應(yīng)及時安排適當?shù)尼t(yī)生接診，以充分維護患者的利益，并使實習醫(yī)生診療技能不斷得到提高。

（五）加強臨床指導(dǎo)，嚴格按臨床診療制度進行操作

臨床實習中，帶教教師應(yīng)該注意放手不放眼，加強巡視，對于操作中的關(guān)鍵步驟應(yīng)由帶教醫(yī)師加強監(jiān)督和指導(dǎo)，嚴格把關(guān)，使實習醫(yī)生的各項操作具有標準化和性，減少醫(yī)源性損傷引起的并發(fā)癥。加強指導(dǎo)也要求帶教教師對實習醫(yī)生根管治療操作中所出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進行處理，對所出現(xiàn)的問題應(yīng)及時組織學生進行病例分析、討論和點評，使學生能夠從教訓中汲取經(jīng)驗，更快、更好地掌握理論知識和操作技能。

（六）加強對學生臨床實習的護理管理

護理管理包括兩個方面：一方面是對實習生操作時關(guān)鍵步驟的護理配合，如開髓時協(xié)助進行吸唾，以避免患者因頻繁吐唾而延長操作時間；另一方面是護理配合調(diào)拌材料也能使實習醫(yī)生操作更為連續(xù)，治療效果更為滿意。此外，護理管理中還應(yīng)加強對根管器械的管理。鎳鈦根管銼等器械在使用中，由于材料的疲勞，可能發(fā)生器械變形而導(dǎo)致分離，如能及時發(fā)現(xiàn)器械的微小變形，器械分離往往可以避免。因此，在臨床中，根管銼需要在使用前后仔細檢查，如果發(fā)現(xiàn)器械形變要及時更換，并嚴格地記錄使用次數(shù)，使用達到一定次數(shù)時予以更換，減少因器械本身疲勞所致的分離。

（七）加強學生對臨床病人的管理學習

管理病人是臨床實習中的重要內(nèi)容。通過管理病人，能使實習醫(yī)生多方面技能得到鍛煉和提高，實現(xiàn)從醫(yī)學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。但管理病人不是簡單記錄指導(dǎo)教師的治療方案或簡單記錄患者情況，而應(yīng)該積極、主動地詢問病史，了解熟悉病情，在教師指導(dǎo)下制訂診療計劃并付諸實施，并根據(jù)具體情況調(diào)整計劃。治療完成后，應(yīng)及時整理治療前后的資料并對患者進行追蹤隨訪以評估診療結(jié)果，給予患者后續(xù)診療建議。實習醫(yī)生只有在病人管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能夠不斷提高，更好地學習和掌握根管治療術(shù)的臨床技能相關(guān)知識。

三、結(jié)語

提高根管治療術(shù)的臨床教學質(zhì)量，對口腔醫(yī)學生畢業(yè)后的臨床診療能力的提高至關(guān)重要。在教學中，不僅要求學生掌握最基本的診斷和操作技能，還應(yīng)掌握臨床新技術(shù)，加強醫(yī)患溝通，減少根管治療術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。通過在臨床教學中不斷發(fā)現(xiàn)和修正解決問題的辦法，我院根管治療的教學得以順利進行，保障教學任務(wù)的完成，提高教學和醫(yī)療質(zhì)量，也提高了實習學生根管治療術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和診療水平。

作者：周紅 李月恒 周智 單位：重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院牙體牙髓病學教研室

本科醫(yī)學論文:醫(yī)學本科生創(chuàng)新能力科技論文

一、提升醫(yī)學生科技創(chuàng)新能力的措施

（一）設(shè)立專門的科研管理機構(gòu)

要切實提高學生的科技創(chuàng)新素質(zhì)及能力，高校要首先明確科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目標，建立專門的組織機構(gòu)負責醫(yī)學生在讀期間的科研培養(yǎng)與實踐。如在學校學術(shù)委員會下設(shè)置“大學生科研管理辦公室”，組織科研、教學經(jīng)驗豐富的教師負責醫(yī)學生科研培養(yǎng)與實踐的評定、審核及監(jiān)督。學校團委、學生會等部門負責具體的組織和協(xié)調(diào)工作，包括科研經(jīng)費的管理和學生科研檔案的管理等。其次，應(yīng)建立一套行之有效的管理機制，優(yōu)化醫(yī)學本科生的科技創(chuàng)新環(huán)境，確保學生科研工作的高質(zhì)、高效開展。學校應(yīng)結(jié)合學校和學生的實際情況，制定并不斷完善一系列與大學生科研創(chuàng)新培養(yǎng)有關(guān)的規(guī)章制度，深入推進醫(yī)學本科生科研服務(wù)管理，如設(shè)立獨立于教學學分之外的科研學分，必須修夠一定的科研學分才能畢業(yè)；建立醫(yī)學生科研項目管理細則、科研經(jīng)費使用及監(jiān)督準則、導(dǎo)師的選拔制度、激勵措施等，積極引導(dǎo)并鼓勵醫(yī)學本科生進行科研創(chuàng)新。只有設(shè)立專門的科研管理機構(gòu)并制定完善的政策，才能創(chuàng)造良好的科研創(chuàng)新環(huán)境，確保學生科研工作規(guī)范化和可持續(xù)地進行。

（二）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、改變教學模式

新學科、新的技術(shù)的快速發(fā)展促進了當代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。21世紀的新型醫(yī)學人才需要具備綜合運用知識，獨立分析與勇于創(chuàng)新的素質(zhì)。然而，醫(yī)學科學發(fā)展的超前性與醫(yī)學教育的滯后性是我國當前醫(yī)學教育面臨的重要問題。學校的課程設(shè)置決定著教學的內(nèi)容和學生的知識及能力結(jié)構(gòu)，直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，醫(yī)學院校課程設(shè)置的改革對培養(yǎng)有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學人才至關(guān)重要。我國醫(yī)學院的培養(yǎng)模式基本為：基礎(chǔ)課—臨床課—實習模式，學科的系統(tǒng)性、專業(yè)性強，基礎(chǔ)與臨床分離，理論與科研實踐脫節(jié)，學生知識面狹窄，缺乏探索研究的科學態(tài)度和科技創(chuàng)新能力。醫(yī)學院的課程設(shè)置應(yīng)遵循現(xiàn)代醫(yī)學教育及人才成長的規(guī)律，圍繞新的人才需求將傳統(tǒng)知識理論和技能內(nèi)容與結(jié)構(gòu)進行分化和重組、模塊化，形成醫(yī)學內(nèi)容緊密銜接、交叉滲透，科研理論與實踐相互反哺，知識、素質(zhì)、能力協(xié)同發(fā)展的新課程結(jié)構(gòu)。在教學方式上，教師應(yīng)在醫(yī)學生的課程學習中通過合理的教學設(shè)計和教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的科研思維與興趣。采用啟發(fā)式教學、問題式教學、案例式教學等多種方式引導(dǎo)學生改變傳統(tǒng)的思維模式，在實驗教學中通過開設(shè)綜合性實驗和設(shè)計性實驗著重培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，讓學生主動學習知識并找到答案，實現(xiàn)教學與科研的結(jié)合，在課堂教學中培養(yǎng)學生的科研能力。

（三）科研學生需要導(dǎo)師的管理與激勵

由于醫(yī)學本科生科研能力不足，許多醫(yī)學院校都采用醫(yī)學生在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行自主課題科學研究模式。學生的培養(yǎng)方案受到學生科研興趣和導(dǎo)師研究方向的雙重影響，學生可主動參與并協(xié)助導(dǎo)師完成已有科研項目，或通過導(dǎo)師的指導(dǎo)，學生獨立完成選題設(shè)計、實施、成果整理、、專利申請等一系列完整的科研訓練，培養(yǎng)學生今后獨立開展科研的能力。但是在大學生實施科研創(chuàng)新的過程中仍存在大量問題有待解決。

1.導(dǎo)師的管理

導(dǎo)師作為醫(yī)學本科生科研創(chuàng)新的引導(dǎo)者，導(dǎo)師的科研素質(zhì)直接影響學生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。導(dǎo)師可能要承擔繁重的教學任務(wù)、科研任務(wù)、臨床業(yè)務(wù)，部分導(dǎo)師帶教積極性不高，導(dǎo)致學生的科技創(chuàng)新得不到有效支持和保障。因此，需實施“導(dǎo)師遴選上崗”等系列措施，由醫(yī)學生科研管理部門遴選具有高尚的品德，淵博深厚的專業(yè)知識，思想政治素質(zhì)高，教學態(tài)度端正，治學風格嚴謹?shù)膶?dǎo)師，形成“臨床導(dǎo)師+科研導(dǎo)師”的導(dǎo)師組，公布導(dǎo)師研究方向，學生根據(jù)自己的科研興趣選擇導(dǎo)師組，導(dǎo)師組分別在學生的不同學習階段，分階段開設(shè)醫(yī)學科研基本方法、科研設(shè)計等課程，系統(tǒng)地培養(yǎng)學生的科研思維、科研技能。導(dǎo)師根據(jù)學校課程的安排，有針對性地設(shè)計科研項目，讓學生進行科研實踐，促進醫(yī)學本科生醫(yī)學基礎(chǔ)知識與臨床知識的連貫與銜接，為后續(xù)課程的學習及科研的開展奠定良好基礎(chǔ)。實行導(dǎo)師考評制，通過教學督導(dǎo)隊不定期對導(dǎo)師進行考評，連續(xù)2次考評不合格導(dǎo)師將受到相應(yīng)處罰，對導(dǎo)師進行表彰及獎勵，提高導(dǎo)師培養(yǎng)醫(yī)學生科技創(chuàng)新能力的積極性。學校可通過與國內(nèi)外著名大學建立交流合作機制，聘請國內(nèi)外知名專家來校講學或青年教師外派進修等，提高導(dǎo)師科研水平。

2.學生的管理

首先，醫(yī)學本科生應(yīng)打破年級、專業(yè)、性別等限制，根據(jù)共同興趣自由組建科研團隊。項目組成員的年級和專業(yè)差別、知識結(jié)構(gòu)、操作技能、性格甚至性別等應(yīng)遵循優(yōu)勢互補的原則。不同年級學生的理論基礎(chǔ)及基本實驗技能不同，低年級學生的課余時間相對較多，思維活躍，高年級學生課余時間少，但專業(yè)技能和知識結(jié)構(gòu)上較低年級學生優(yōu)越，能有效帶動低年級學生的學習，因此應(yīng)分別吸納低年級和高年級本科生共同組成科研團隊，以梯隊式結(jié)構(gòu)保持團隊的可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展應(yīng)注重多學科交叉融合，促進整體醫(yī)學的發(fā)展，所以吸取不同專業(yè)的學生組成科研團隊，學科間的交流合作更能促進新穎科研思路的形成及學生科研潛力的發(fā)展。其次，部分學生科研熱情不高，依賴性、投機性強，缺乏獨立思考問題、解決問題的能力。相關(guān)科研管理部門及導(dǎo)師組應(yīng)加強對學生的選拔，多吸收真正有科研熱情的學生，系統(tǒng)培養(yǎng)學生的科研能力、嚴格質(zhì)控學生的科研過程，爭取教學資源利用和成果形成較大化。第三，學校應(yīng)建立合理的獎勵制度，鼓勵學生參加各級論文、成果評選，并按照相應(yīng)標準給予獎勵，選拔學生校間互訪、交換培養(yǎng)，營造出良好的科研學術(shù)氛圍。

（四）加強科技創(chuàng)新平臺

建設(shè)完善的科研平臺是醫(yī)學生科技創(chuàng)新能力培養(yǎng)的保障。目前大部分醫(yī)學院校在學生的科研活動中均設(shè)立本科生科研基金，在政策與科研經(jīng)費方面鼓勵學生申請科研項目，有效提高了學生的科研素質(zhì)。然而，由于學生基數(shù)大，學校師資、設(shè)備等因素的限制，科研項目資助項目多但金額小，項目內(nèi)容不能系統(tǒng)深入開展，學生科研素質(zhì)的提高有限。學校應(yīng)拓寬科研經(jīng)費來源渠道，廣泛吸取社會資金來校設(shè)立科研基金，加大對科技創(chuàng)新的資助力度，購置先進的、精良的儀器設(shè)備和技術(shù)手段，創(chuàng)造更多的科技創(chuàng)新條件。學校在有限的資源配置下可通過構(gòu)建大學生科技創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)平臺，為學生的科技創(chuàng)新活動的宣傳培訓、項目申報、評審答辯、成果展示等工作提供必要的支撐，提高師生參與率、加強制度創(chuàng)新、提高組織管理水平。還可以設(shè)置虛擬課題競賽，科研團體在導(dǎo)師組的指導(dǎo)下，查閱文獻，撰寫標書，參加虛擬課題申請競賽，學校對課題給予重點培養(yǎng)、資金資助、表彰獎勵等，這種虛擬研發(fā)的手段可有效緩解開展創(chuàng)新活動師資、經(jīng)費、設(shè)備不足等問題，在有限資源配置下較大限度地提高醫(yī)學生的科技創(chuàng)新素質(zhì)。除此之外，學校可定期邀請行業(yè)專家組織學術(shù)論壇、開展科研講座、學生科研報告會等，不斷增強大學生的科研意識與創(chuàng)新意識，促進科技創(chuàng)新體系的形成。

二、總結(jié)

醫(yī)學的發(fā)展有賴于科技的進步和知識的創(chuàng)新，而人才是科技進步和知識創(chuàng)新的根本。目前絕大部分醫(yī)學本科生的科技創(chuàng)新意識不強，創(chuàng)新能力低下，因此醫(yī)學院校應(yīng)將醫(yī)學本科生科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)納入首要培養(yǎng)目標，不斷優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、改變教學模式，建立完善的科技創(chuàng)新培養(yǎng)新體系，這樣才能培養(yǎng)具備良好創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學人才，才能在日益激烈的競爭格局中更好地應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展所帶來的挑戰(zhàn)。

作者：康祥錦丁悅黃玉玲劉寒艷劉見橋杜紅姿單位：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院

本科醫(yī)學論文:醫(yī)學本科教學論文

一課程實際運作過程

1授課方式該課程采取理論

授課和課堂教學相結(jié)合的方式進行授課。編輯部與學校教學管理部門協(xié)商后，將課程定為選修課，授課對象為全校本科生。課程定在2013—2014學年的第二學期開設(shè)，從2014年的4月2日延續(xù)至2014年5月7日，每周三下午的6～8節(jié)，共6次課(帶考核)，每次3學時，共計18學時，計1學分。按照學校規(guī)定，授課老師由編輯部中級以上職稱的編輯擔任，共4人，每人承擔1次授課，并特別外請協(xié)和出版社相關(guān)專家為學生們講授“如何在SCI收錄期刊上”。

2授課內(nèi)容和過程

課程共設(shè)置了6方面內(nèi)容，最終根據(jù)課時安排，確定課時順序為：第1課，如何在SCI收錄期刊上；第2課，醫(yī)學論文概述及論著撰寫方法；第3課，醫(yī)學綜述的撰寫方法及醫(yī)學論文中常見的圖表問題；第4課，病例報告的撰寫方法；第5課，論文寫作中常見的統(tǒng)計學問題；第6課，考核。其中“如何與編輯部溝通”不單設(shè)課程，會貫穿在每個教學內(nèi)容之中。主要參考書目有《中英文醫(yī)學科研論文的撰寫與投稿》、《醫(yī)學論文寫作規(guī)范與投稿指南》、《國內(nèi)外生物醫(yī)學期刊論文的寫作與投稿》以及《醫(yī)學統(tǒng)計學》等。由于編輯的日常工作主要是組稿和稿件的編輯加工，很少有機會接觸實際的教學工作。為了保障本課程達到教學要求，編輯部每位承擔教學工作的編輯都提前半年開始準備所承擔的授課內(nèi)容，制作教案，熟悉教學內(nèi)容。教案的準備既要撰寫教學大綱，還要準備教學幻燈。在正式授課前，授課編輯還要逐次面向編輯部全體成員進行正式試講，由編輯部全體成員對授課內(nèi)容和形式進行評講分析，以確保課堂內(nèi)容正確、結(jié)構(gòu)合理、表達清晰、教案精美。

3考核方式課程采用了考查方式

對學生進行考核，考查定在該課程的一次課，由編輯部所有授課老師共同承擔考查任務(wù)。一般每次授課，授課老師都會對本堂內(nèi)容再進行1次歸納總結(jié)，提出需要掌握和理解的重點、難點內(nèi)容。每次課會留出10～20分鐘學生提問時間，并設(shè)置若干思考題供學生課外復(fù)習。考查內(nèi)容也基本出自這些思考題目。

二課程總結(jié)

1授課方式、內(nèi)容和授課對象的總結(jié)

該課程主要采用課堂理論講授的方式進行授課，以幻燈片為主要展示材料。作為一個實踐性比較強的學科，單純依靠理論講授，學生聽起來會比較枯燥，掌握起來也不直觀、具體。所以如果條件允許，可以考慮在多媒體電教室直接上機教學，學生可以直接根據(jù)老師授課內(nèi)容進行操作。就授課內(nèi)容而言，該課程從醫(yī)學院校的實際專業(yè)出發(fā)，并不著重強調(diào)太多的編輯學內(nèi)容，而是講授對學生更具實際意義的醫(yī)學論文撰寫和投稿內(nèi)容。盡管如此，由于對選課學生的前期了解不夠，在課程內(nèi)容設(shè)置上還存在深度和廣度方面的不足。本次共有58名選修學生，主要來自臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學、藥學、中醫(yī)學和醫(yī)學實驗技術(shù)等專業(yè)，以2013級一年級(35名)和2014級二年級本科生(21名)為主，其余2名為2011級三年級本科學生。由于這些學生基本沒有臨床實習經(jīng)歷，接觸課程也有限，更沒有文獻閱讀和論文撰寫的經(jīng)驗，所以學生對部分授課內(nèi)容還難理解。基于此，授課編輯也臨時在授課內(nèi)容上進行了部分調(diào)整，盡可能少講理論，多舉實例。另外，在筆者承擔的“論文寫作中常見的統(tǒng)計學問題”一課中，考慮到學生之前從未接觸過統(tǒng)計學知識，因此盡量多一些演示操作，減少理論講述。同時把內(nèi)容壓縮簡化，空出1個學時講授“科研誠信”的內(nèi)容，以更符合學生實際情況。

2考核方式的總結(jié)

考慮到該課程為選修課，學生又多為低年級醫(yī)學本科生，對授課內(nèi)容并不能充分理解，所以課程考核采用了考查方式進行。由編輯部每名授課老師擬定兩個問答題，共設(shè)置10個問答題，每個問答題10分，滿分100分。所有考題均來自課堂內(nèi)容和課后思考題。就考核內(nèi)容而言，編輯部還考慮了其他方案，一種是上機實習，編輯為學生演示編輯工作的一般操作流程，并讓學生逐個上機實習；另一種是讓學生撰寫1篇醫(yī)學綜述或者病例報道。但由于場地、時間和學生實際能力的限制，這兩種方案都沒有選用。盡管授課還存在一些不足與應(yīng)改進的地方，但畢竟是編輯人員在高校教學工作中的一次嘗試和探索。通過這樣的教學工作，在培養(yǎng)學生科研素養(yǎng)的同時，也是編輯人員提高自身能力和鍛煉實踐的機會。通過備課、授課，也使編輯人員對自身知識進行了系統(tǒng)、地總結(jié)、提煉和擴充。

作者：張建軍單位：《首都醫(yī)科大學學報》編輯部《轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究(電子版)》編輯部