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2建立中國模式的護理教育體系

根據我國社會發展水平及趨勢,應把高等護理教育的層次結構,定為大學專科、本科、研究生教育。在發展普通高等教育的同時,發展面向在職護士的大專和“專轉本”繼續學歷教育,從而構成一個中國模式的、多層次的、綜合性的護理教育體系。我們給這個護理教育體系冠以“中國模式”,是因為中國高等教育的發展應符合中國國情,應具有中國特色。在教學改革中,在學習和借鑒國外先進經驗的同時,我們更要注重保持和發揚自己的優勢和強項。例如,我們能根據市場需求,在大學同時辦?？坪捅究七@兩種不同層次的教育;我們有比較完善的臨床教學管理和實施系統。這些是中國護理教育的特征,也是我們的長處。高等護理教育三個層次的課程各有其明確的、相互區別的培養目標。

2.1專科教育

?？平逃龑俑叩嚷殬I教育,其培養目標是臨床第一線的護士。應積極發展面向在職護士和高中畢業生的?？谱o理教育。一方面分期分批培訓在職中專學歷護士,使她們在若干年內達到大專水平;另一方面向醫院直接輸送高中畢業生源的護理大專畢業生,以此逐步提高護士隊伍中大專學歷護士的比例,首先是使醫學院校的護士隊伍的學歷層次普遍提高到大專水平。向這一目標的推進,意味著在這一級的醫療機構里,中專和大專將不再是兩個層次,大專將逐步取代中專,形成臨床第一線護士的學歷以大專層次為主的學歷結構。根據去年10月的一項調查,我校附屬醫院護士中通過成人教育獲得大專學歷的占8.9%,有44.3%的護士正在通過夜大學或自學考試等方式學專課程。接受調查的120名護士中,近年內打算提高學歷至大專或本科的占91.5%。各醫院護理部均認為需要對中專學歷護士進行繼續學歷教育,計劃在3~8年內完成2/3在職護士的大專學歷教育?？梢?使我校護士隊伍學歷水平普遍提高到大專層次已成為臨床護士和護理管理部門的共識。

2.2本科教育

本科教育的培養目標應為醫院和社區護理服務的護理管理者。本科護理教育恢復十多年以來,歷屆畢業生已顯示出知識面廣、基礎扎實、發展潛力大的優勢,[7]多數已成為臨床護理、護理教育、管理的重要力量。近年來很多用人單位希望錄用本科畢業生,以帶動教學、臨床護理質量的提高。故應在現有基礎上穩步發展本科教育。

2.3研究生教育

研究生教育立足于培養高層次、高水平的護理師資、護理管理人才和臨床護理專家。[8,9]考慮到師資和教學設施等辦學條件的限制,不宜設點太多,應集中在幾所條件好、有基礎的大學開設。

3高等護理教育的改革思考

教育改革應以時代、社會發展對教育的要求為導向,應符合國情,并借鑒適合我國國情的世界各國的經驗。就高等護理教育的發展與改革而言,筆者以為應考慮以下幾方面。

3.1縮短學制

我國現有護理本科學制多為5年制,根據護理專業的要求和特點,4年制較為適中。研究生教育方面,可考慮開設全日制2年護理碩士學位課程,或全日制3~4年護理本科畢業為起點的臨床護理專業博士學位課程,以縮短培養周期。同時,為保證培養質量,扎實的臨床和管理工作經歷應列入研究生入學條件。縮短學制亦有利于護理專業區別于醫學專業,有利于保持護理隊伍的穩定性。

3.2改革課程體系

現有護理專業的課程體系與醫學專業相似。根據護理專業的特點,應增加人文、社會科學比重,適當減少基礎醫學課程比重,在課程編排上,注重理論和實踐環節的連接。應統籌設置普通本科、普通?？?、成人本科、成人?？频雀鲗哟?、各類型的課程,兼顧普通教育和成人教育之間的銜接,避免脫節和不必要的重復。

3.3教學內容和方法的改革

隨著生物———心理———社會醫學模式的產生,護理模式也發生了相應變化,形成以人為中心,以護理程序為基礎的整體護理觀。如何以護理程序為主線組織專業課的教學,使學生形成與此相應的臨床護理思維和工作方法,是教學改革的難點和重點,應積極予以探討。同時,應以課堂提問、小組討論、中心發言、社區調查等多種方式,讓學生積極參與教學過程,逐步改變傳統的灌輸式教學。

3.4重視實踐性教學環節

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1．2堅持強化學生自主學習的教育思想

教學相長，學生為先，教師引導，學生為本增強學生自主學習的自覺性，充分調動學生自主學習的積極性，努力開發學生的潛能，始終是教師必須堅持的教育思想。

1．3調整和充實教學內容

要圍繞培養目標和學生的知識結構，調整教學課程。從知識結構方面講，作為高級護理人才，必須具備醫學、人文和自然科學方面的的知識。因此應該適當增加人文科學和其它新興科學的學習。夯實醫學和自然科學知識，為畢業后繼續教育學習打牢堅實基礎。

1．4改變和改進教學模式和教學方法

現多數學校的教學模式仍沿用的是課堂教學一校同文化一社會實踐三維一體和基礎課一理論課一實習課三段式的教學模式彳艮有必要對這種教育模式進行改革，但對教學方法的改進需要更深入的研究，要努力改進傳統的教學方法，開啟新式的教學方法．如PBL(Problem—basedlearning)教學法，它被認為是聯系理論與實踐的橋梁，從誕生之時就受到來自世界范圍內的關注，近年來在國內護理教育領域也看到了它的實踐結果[31。PBL教學法有利于調動學生自主學習的積極性，有利于學生評判性思維，有利于理論聯系實踐，有利于變注入式為啟發式教學。

2把握高等醫學循證護理教育之趨勢

循證護理(Evidence—BasedNursing，EBN)起源于”以實證為基礎的醫療”實踐，是結合護理實踐而產生的一種護理理論與方法。循證護理，即以有價值的，可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋求實證，運用實證，對病人實施最佳護理。~4rEBN被公認為21世紀臨床護理發展的必然趨勢。[5]循證護理是臨床護理實踐中產生的一種新型的護理理論和方法。Mulhall將其定義為：護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗、病人的需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的過程阿。EBN不僅是理論與實踐的結合，也是經驗與技術的結合，更是臨床護理與病人需求的結合，所以循證護理教育是順應時展的必然趨勢。要開展循證護理教育接踵而至的需要循證護理的師資和教材，目前我國的許多護理高校正在為之努力，循證護理教育是時代和現實的需要，我們要緊緊把握這個大方向，使循證護理教育更加趨于科學化，好與國際接軌。

3把握高等醫學護理實踐教學之環節

高等醫學護理教育要圍繞培養目標實施教育計劃嘲。我們的培養目標是面向臨床護理、社區護理、涉外護理，應用型高素質，全科型高級護理人才。這里要特別強調”應用”型，”全科”型高級護理人才。因此，實踐教學顯得特別重要，要特別重視實踐教學環節。

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2、?？谱o理教育的培養目標要突出技術性的特點。

?？谱o理教育和本科護理教育都屬于高等護理教育層次，但是，本科護理教育的目標主要是為本專業培養“通材”和骨干，特別是在我國現階段本科護理教育基地還很少，并且.在短時期內不可能較快發展的情況下，本科教育的力量，應主要放在培養護理管理、護理教育和護理科研的骨干力量上。而?？谱o理教育的目的，是要為臨床培養一大批能夠獨立從事專業技術工作的臨床護理人員，所以，?？谱o理教育，就不象本科護理教育那樣，要求學生具有全面深厚寬廣的理論基礎，而要求學生具有較強的工作能力，‘成為臨床護理的骨干護理學本身就是一門應用科學，其理論知識實質也是實際操作的原理，從初級護理到高級護理教育的各個護理教育層次中，其中固然有基本理論和操作技術面擴大的因素，但其中很大的成份，還是操作原理的不斷加深和操作熟練程度的不斷提高。所以，如果按照操作加理論設計各個護理教育層次的教學內容結構比例，。

從操作加理論的示意圖中可以看出，初級護理教育，對操作和理論的要求都較低，但相對來說要求操作素質比較高，必須具備一般的護理操作能力;本科護理教育，注重基礎理論知識，當然對操作素質的要求也同時提高，但在對操作加理論的結構比例上，與初級護理教育是基本一致的;中級、?？谱o理教育既要求掌握一定的基礎理論知識，又要掌握基本的操作技能，操作加理論素質的結構比例，基本應該相等。

考慮到?？谱o理人員還要作為高級護理人員去管理和指導中級以下的護理人員，所以，?？谱o理教育必須在護理基本知識和技能上，特別是在“?？啤钡淖o理知識和技能上，要達到和超過本科水平，才能適應崗位工作的需要，可見，專科是實踐和理論并重，在“專科”上具有專長的一個高等護理教育層次。在專科課程內部結構的比例上適當地處理好本專業知識和本科知識的關系，處理好理論知識和操作技能的關系，是專科教育需要首先解決的關鍵問題。

假如我們將護理人員的知識結構設計為基本理論知識，基本操作技能和管理、教學科研能力三種水平，各個護理教育層次的知識結構和應達到的水平可用圖2表示。從這個示意圖中可以進一步說明?？谱o理教育，以“?？啤倍ㄏ蚰芰ε囵B為主，并要求較全面地掌握護理基本理論知識和具有一定的護理管理、教學、科研能力?？傊?，專科要突出“專才”，這是專科的主要特征，專科護理教育應以“?？啤倍ㄏ驅嶋H操作能力培養為主，這是?？谱o理教育的主要培養目標。

目前，我國的高等護理制度剛剛恢復，要真正把專科護理教育辦好，對專科護理教育的教學計劃和課程設置也要做認真細致的研究和探討。我國現行的中等護理專業的教學計劃，一直是按照生物醫學的模式設置課程，分為普通課，基礎課和臨床課三段，與現代護理科學的發展水平相比，差距很大，很不適應當今臨床護理實踐的需要，如臨床課的名稱就是某科學及護理，一與之相對應的內容，只不過是某科學的“壓縮本”加上幾條護理條文而已。根據統計;現在中等護理專業使用的《內科學及護理》中的系統內科疾病及護理，全篇約33.8萬余字，涉及護理的內容僅有5.7萬余字，占全篇內容的17%，而且內容的編排，也只是在充分講述每一系統疾病的診治措施后，才在該系統末尾附了一些護理要點和方法，象這樣教材的內容構成比和內容編排，顯然是不適合護理專業使用的，所以，教材內容改革的幅度和難度就更大。

課程設置，必須和培養目標相適應，教材內容，必須和護理實踐的特點相符合，這是課程改革最根本的指導思想和必須遵循的基本原則。根據現代護理科學的發展水平和護理實踐對一個“專科”護理人員的要求，我們擬定了內科護理專業的培養目標和相對應的課程設置(見表2)，試以此為例，探討?？谱o理教育的課程設置和教學計劃等問題。

根據這個計劃的設想，?？谱o理教育的課程設置可分為四類，①人文社會學科。②自然科學。③醫學基礎課、④專業課。這就比現行中等護理專業的課程設置計劃增設了人文社會科學類課程，這是現代厭學模式轉變，護理教育觀念更新的必然結果。因為現代的生物、心理、社會醫學模式認為，人不僅是生物的人，更重要的是社會的人，它依據人的社會習性，認為人類疾病的因素不僅有生物的因素，而且有社會的因素，文化的因素，生態因素，人是生物、心理.社會交織而成的一個整體，所以，現代醫學要解決的問題已不再局限于個體疾病問題，而涉及到更廣泛的健康問題，因而現代護理學術體系有了更深入的內涵和更廣泛的外延，它要求護理人員不僅要掌握基礎醫學，臨床醫學，預防醫學的基本知識和技能，而且必須要有社會醫學，心理學，倫理學等廣泛的知識，通過整體的心身護理，使病人以最佳的心理和生理狀態克服應激與病理狀態，這樣，人文社會科學理所當然地成為護理專業的基本教學內容。

自然科學作為護理科學重要的組成部分，其比重也越來越大，由于人體的研究，不斷由整體一一系統—組織一一細胞一一分子向更微細的結構發展，需要的自然科學知識也將越來越向縱深深入，特別是高級護理人員還要具科學研究的初步能力。需要掌握先進的科研手段和技術，這就使護理教育中自然科學的知識面增寬了，比重增大了。至于醫學基礎課與臨床課改革的要點，是要想方設法使這些課程的內容更符合護理專業的實際需要，即改變以醫學模式的課程設置為護理模式的課程設置。強調以護理模式設置專業課程，是由于醫療和護理具有各自完整的學術體系、實踐疇和具休內容，盡管它們對疾病的發生、發展和轉歸上的認識應該是一致的，但在促進疾病的轉歸的具體措施和方法上具有各自鮮明的特色，所以將兩者徹底割裂開來或者把一者附屬于一者的做法都是錯誤的。

什么是護理模式呢?我們認為，護理模式就是護理實踐的方式與方法的總的概括，是護理理論產生和發展的客觀條件和依據，是護理學術體系的核心和靈魂。由于人類社會總是不斷地由低級到高級運動著、變化著、發展著，因而護理模式也在隨著人們對護理實踐經驗的積累和社會文明的進化經歷了一個不斷改進、發展和完善的過程，正是由于這種變化，才使傳統的功能制護理方式發展為現在的責任制護理方式，簡而言之，與傳統的護理模式相比較，現代護理模式就是改變過去以“病”為中心的護理方式為以“人”為中心的護理方式。具體到臨床護理方面，就是要在充分認識社會、心理、生物、諸因素對人體心理、生理功能的影響及發展變化規律的基礎上，通過綜合分析得出護理診斷，提出護理措施，通過護理方案的實施，使病人處于接受治療最佳的心理和生理狀態.圍繞培養學生這樣的知識和能力的課程設置和教學內容編排，就是以護理模式辦護理教育的正確方式。

可見，護士應是多面手的專業人才，他們應該受到生物學、行為科學和臨床護理技術多方面的教育和培訓，現代護理已成為人文社會科學，白然科學，生物醫學相互滲透的一門綜合性科學，人文社會科學，自然科學，生物醫學基礎，都是護理專業知識的基礎，所以專科護理專業的課程設置可歸納為公共基礎課，醫學基礎課，專業課三類(見表2)。經過對美國、日本等國家和國內現設護理系的十多所高等醫學院校護理專業教學計劃的研究分析，并根據設想的專科護理教育的培養目標和相對應的課程設置方案，我們制定了內科?？谱o理專業的教學計劃。

總結

1、本文分析了世界護理教育的現狀和發展趨勢，認為由于護理模式由單純的生物模式向生物一一心理一一社會醫學模式的轉變，使護理的知識面大大地擴大了，且護理的學術體系更加成熟和完善，在此基礎上的護理實踐?？苹乾F階段護理發展的必然趨勢，要求護理教育要適應這種趨勢，由職業教育觀念轉向普通教育，并要加強高等護理教育在護理教育中的比重。

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護理教育；發展；教育模式

只有強大的護士隊伍，突破將中專作為護士的學歷的最主要的力量，打破以往的發展模式，對我國高等護理教育的模式進行全面的改革，使其能夠順應社會的發展以及衛生事業的繼續前進，進而發展和產生更多更高標準的護理人才。以下將對高等護理教育的發展進行一個簡要的探討。

一、關于改革完善高等護理教育的思考

不論任何一個事物的改革都必須準尋一定的要求，改革教育也不例外。改革的過程中要始終考慮社會以及整個時代需要什么樣的教育模式，我們的國情最適合發展怎么樣的護理教育等等，針對改革將對以下幾方面進行著重考慮。第一，要建立起強大的師資隊伍這無疑是培養護理人才的保證，它是高層護理教育教學質量的重要保障之一，嚴格要求師資隊伍隊伍的教學水平教學能力最主要的還是其知識以及學歷的層次，極其相對豐富的護理教學理念經驗等。第二，要重視改革教學方法，教學內容。在教學過程中可以進行大量的實踐活動課程。提高學生的積極性和實踐能力。第三，要剪短護理的學年制，以往護理本科為五年制，但是對護理專業的性質而言經分析四年相對更加適合護理教育的學年制，依據不同的學術學位有不同的要求。學制的減少可明顯的將醫學專業區分開來，同時對護理整個團隊的穩定性起到了相對積極的影響。第四，要對課程的體系作出調整，凡事都不能只是以為的學習理論，在接受理論知識的過程當作也要結合親身的實踐，動手操作的能力，發展全面，統籌兼顧。與此同時，要深刻認識護理這個專業的性質，其更加突出的是能夠實踐操作的能力，所以，在進行高等護理教育模式改革的途中，更應該多創造一些實踐操作的機會，為學生創造一個良好的條件。

二、發展高等護理教育的必要性

1953年開始長達30年的時間內我國對護理教育方面作出了停止不前的選擇，這對我國今后在護理教育的道路上產生了極大的影響。使其發展遇到了阻礙。所以說在我國對護理教育的認識不夠，對社會的發展極其需求起到了阻礙的作用消極作用。要發展教育事業就一定要在遵循當代背景和社會的整體發展情況。只有這樣高等護理教育的發展才能不受阻礙。時代的進步與社會的發展，人們對護理的要求不僅僅局限于醫院，高等護理在進行護理的過程中包括相當多的方面，例如心理、精神、生理也包括社會文化都將納入護理的范圍，伴隨這越來越多的科學而又新穎的護理方式，就需要我們發展和培養出大量的高素質的護理專業人士，進而引領這高等護理教育走向另一個高度。近幾年出現較多的中專護理畢業生，然而類似于碩士本科等的護理畢業生則相對較少，中專護理畢業生則出現畢業找不到工作的現象也就是說高等護理教育的規模還不夠，導致層次偏下的中專護理畢業生泛濫。那么我們可以通過擴大高等護理教育的規模，通過培養本科以上或者碩士生來解決這個失衡的問題。

三、護理教育的體系建立應符合國情

應對我國的發展現形式，即重點在于全方面多元化，所以高等護理教育的模式也不例外，在建立高等護理教育體系的過程中注重結構，不能單一的大專護理教育也不能只重視培養研究所，那么這就需要制定一個較為完善的教育體系，這個教育體系既要有?？谱o理教育也要有本科護理教育，同時還要有研究所碩士教育。這種教育體系既符合國情有合理科學。帶有我國的特色之處。對于中國的高等護理教育最突出的是較為完整和優異的實施體系以及臨床的教學。這些特點不僅代表了中國，也展示了中國在護理教育中的擅長之處。不同的層次教育有其不同的意義所在，就對研究所的教育，就是用來對更高水平更高層次的護理教育進行培養，受條件的限制比如教師資源以及一些設施等，最佳的培養教育體系可以在個別相對具有基礎的高等院校。專科護理教育的主要培養的是臨床，在這方面大致有兩個方面，通常會為了普遍提高護理護士整體學歷采取醫院接納大專護理畢業生，這樣的方式是為了提高大專護理在護士中的百分比。那么中專到最后也成為了大，就不存在中專大專之分了。最終形成了大專為主的結構。還有一種是對在職的一些中專護士進行向大專轉變的培養。然而本科護理教育則是將重點也可以說是目標放在一些社區服務以及醫院護理的管理人。在近幾年的本科護理教育發展過程中不難發現，本科畢業生大部分較具實力，有相對大的潛力和較為穩重的根基，他們大多數從事臨床護理，當然也成為越來越多的用人單位的尤物，用這些本科生的目的在于保證和加強護理的質量，以廣闊的知識面，可人的學歷取得了用人單位的信任。因此，本科護理畢業生將成為大眾的需要，所以發展本科教育勢在必行。

結語

在發展我國高等護理教育的過程中，也要借鑒國外一些優秀的的經驗但最終還是要發展適合自己屬于自己的護理教育模式，同時發揚自身的長處。目前來看市場供應需求現狀這種能夠在大學中將本科與?？仆瑫r進行的教育也逐漸出現，所以說我國在護理教育的發展方面有較多的坎坷，盡管如此，但改革還是要繼續下去，并向更高的方向發展。這就需要我們扎實基礎，依據客觀實際，依靠我國國情，不斷探究不斷學習通過不斷的理論與實踐結合的探索方式發展出更具特色的中國高等護理教育新模式。為我國培養個人能夠多更好，的素質性智慧型的人才，也為教育事業的發展打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]沈寧.面向21世紀探索培養高等護理人才新模式.中國高等醫學教育,1998,4:11-14.

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當前，我國的護理教育進入了一個前所未有的繁榮階段。但與歐美護理教育相比，無論是教育體系，還是評估體系以及課程設置等方面，其都有許多值得我們借鑒的地方。隨著全球國際化的發展趨勢，護理教育與國際間的聯系也越來越緊密，如何將國外許多先進的經驗合理的在我國運用，使我國護理教育進一步完善發展，是我們需要思考和解決的問題。現僅從課程教學模式和方法方面做一敘述。

一、美國護理教育模式的現狀

美國護理教育十分重視學生智力開發、能力的培養，注重啟發教育，教育方式靈活多樣。無論是大課還是小課，學生與老師都可以隨時溝通，反饋教育效果。教師會讓學生主動參與教學，鼓勵、贊揚學生大膽發言，課堂氣氛融洽。

以閱讀為主授課為輔、學生宣講和小組討論的方式，每門課除一本主教材外，另外規定六到八本參考書，供學習時參考，學生各自把從書中學到的知識根據自己的理解向大家講授，各抒己見，開拓思路。教育既重視學生思維能力亦重視動手能力，從入學的第二個月開始，即進入臨床和病人接觸，采用理論講授示教室練習病歷見習實習的步驟，因此學生掌握技能很快。

考試的內容范圍涉及廣泛，課程考試有大部分內容來自參考書，因此，要求學生通過自學和閱讀書籍，在有限的時間內掌握較多的知識，教師只在每周有限的課堂時間做重點講解和問題答疑。

目前在美國，有近一半的醫學院已經在使用模擬機器人進行教學，部分護理學院也已經建立了設施完善的模擬實驗室。哈佛醫學院的學生們在進入臨床實習前，會進入模擬病房在醫用模擬人身上完成相應的操作。模擬人能夠十分逼真地模擬多種疾病的癥狀，操作者可以在模擬人身上實施各種診斷、治療操作，包括外科換藥、手術等等，如果操作者出現了錯誤，那么它就有可能會“死去”。通過模擬訓練，使學生們將腦海中的知識能夠實際地展示出來，隨時發現自己的不足和錯誤，從而加以糾正，極大的提高了學生的動手能力。

二、丹麥高等護理教育的現狀

丹麥高等護理教育的課堂理論教學與我國的教學模式有很大不同。其主要采用以問題為基礎的教學方法，強調教學生學會學習，培養學生自主學習能力。理論大課時間比例相對較少，留出較多時間讓學生帶著問題自主學習。經常安排講座或專題討論，教師提綱挈領地介紹學科動態和相關研究進展，然后提出各種問題，列出一系列參考書和資料，學生在自學的基礎上，查找圖書館和網絡的參考資料，形成自己的看法，最終以小組為單位進行討論。

其次，丹麥的基礎護理操作技能教學與我國也有較大差別，多是教師在課堂上講授與各項技能相關的理論而無具體操作示教，學生在臨床實踐中接觸、學習各項技能。但是丹麥護理界發現這種教學方式存在一定的弊端并且已在畢業生工作中暴露出來，即學生護基操作技能薄弱并影響未來的工作。護理學院也針對該問題采取了一些改革和補救措施，逐步建立了護基操作實驗室，以供學生在臨床實踐中可以回校參加各項技能訓練，并且由學生自己決定是否參加某項技能訓練。

在臨床護理實踐教學環節，學校要求學生要早期接觸臨床實踐，從第一學期即開始臨床見習，熟悉醫院環境與制度、較簡單的一些生活護理知識，隨著年級的增長逐步增加基礎護理、與病人溝通交流、健康教育、配合治療、預防保健和康復護理，最終獨立進行護理實踐。臨床教學分成兩個階段：第一階段臨床教學是在社區初級保健中心和醫院進行，包括：臨床前準備性學習，即學生在實驗室進行技能練習、模擬病房練習為接觸病人作好準備，關鍵在于技能學習；觀察性學習，通過見習觀察護理實踐過程，關鍵在于培養學生的觀察、反思和分析能力；反思性學習，在采取護理干預前、干預過程、干預后的觀察和反思，集中鍛煉學生的觀察、反思和分析能力；交互性學習，即參加具體的護理實踐，集中鍛煉學生的操作技能、反思、分析、交流能力和職業道德的培養。第一階段學生可以參與一些相對簡單的護理操作，如生活護理、溝通。第二階段以職業為主的學習是在醫院進行，學生獨立進行臨床各?？谱o理操作。

三、澳大利亞高等護理教育課堂教育模式

澳大利亞高等護理教育的課堂教育模式豐富多樣， 主要采用Robert Gagne's授課法，John Heron's授課法。Robert Gagne's授課法，即以實例展開課題來吸引學生注意。當學生產生學習興趣時，教師即告知學生學習的目的，如何正確判斷病情，治療與護理的方法以及正確評價護理效果。然后由教師示教，操作完畢由學生去做，學生演習完后，教師再給予建設性的回饋，即先肯定成績，再建設性地指出錯誤和不足，然后再給予鼓勵。教師在教學中尋找學生的每一個亮點，及時給予鼓勵和贊賞，使學生樹立信心，提高興趣，產生學習的動力。John Heron's 教學法，即為小組授課法，教師針對某種疾病列出病歷，將學生分成5～6組，每組4～5人，1組討論發病機制，2組討論癥狀體征，3組討論藥物處理，4組討論護理措施，5組討論預防和保健。教師給出一定時間，讓小組自由討論。到規定時間，每個小組成員到講臺上發表自己的觀點，小組發言完畢，教師給予回饋，根據每個小組的演講推薦一些參考的書或上網查閱相關的內容。

臨床護理教學方式也十分具有特色。各系統疾病均有模擬教學資料，將這些病例資料以討論的方式出現，給出各種問題，學生討論問題、回答問題。病例分析以作業的形式出現，學生在考核之前可以自己去實驗室練習，如果在安排的時間內未練習可以跟教師約定時間。這種學習方式充分鍛煉了學生獨立解決問題的能力、綜合應用知識的能力。另外，學生的反思日志是學生對自己的知識、技能進行強化的過程，對于提高學生的整體素質有非常重要的作用。每個實驗室給學生提供各種資料、病例形式的作業及操作指南等，包括學生學習所用的資料，學生操作需要真實記錄。不同年級有不同形式、不同檔次的實驗室。每個班一般為25 人左右，實驗課由2位教師帶教，教師示教后輪轉各組指導學生操作。

四、加拿大護理教育的特點

加拿大護理教育的理論課堂上，老師講課所占的時間不多，老師講完后，學生看錄像，然后分組討論。有時上課教師提問題讓學生搶答，充分體現了學生是主體，教師是主導的理念。實驗課先由教師講授，然后學生看錄像，最后動手練習。這種方式與我國的基礎護理課相似，所不同的是每個班的學生人數少，只有十幾個人，學生能看清楚，操作的機會也多。此外還有專門的病例討論課，課前老師先將本次課的學習目標、預習和應閱讀的參考書目（包括藥物手冊、內外科護理、體格檢查及評估、藥理學、病理生理、實驗室檢查及診斷試驗手冊、兒科護理學等）以及教師編制的附有問題的病例發給學生。課上學生積極發言，老師通過學生的發言情況給學生打分，這也是他們學習臨床護理課程最主要的方式。醫院或社區實習是從一年級就開始的，學生每周3天在學校學習，2天在醫院或社區實習。每位教師帶6～8位學生，每個學生分2個病人，在教師指導下評估病人，練習測體溫、測脈博、測呼吸、幫助病人翻身、為新生兒洗澡、給藥等。這與我們國家大部分護理院校不同，學生能夠早期接觸臨床，一學就知道自己學什么、畢業后做什么，這樣能夠更好地提高學習興趣，有針對性地學習。

五、啟示

將以上四個國家高等護理教育與我國現有的教學模式相比較，不難發現我國護理教育與歐美發達國家之間的差距正在逐漸縮小。在某些環節，如基礎護理的操作技能教學，并不比發達國家落后。但同時，我們也必須承認，不少歐美護理教育理念和教學方法是值得我國借鑒和學習的。

首先，護理教學應該將人文關懷的教育放在首位，讓學生知道護理工作并不是簡單的操作，而是需要將患者當作朋友、親人，護理工作就是以善良的行動幫助病人，以真誠的友誼共渡難關。美國的模擬教學方法就很好的體現了其對護理教育中人文關懷的重視。護士不能將病人當成試驗者，在給病人實施操作前已經在模擬環境和“病人”身上進行了反復的練習，避免了因操作者技術的瑕疵所帶給病人的痛苦。其次，護理理論教學應以學生為中心，促使學生主動學習，培養學生好奇心，獨立思考、解決問題的能力，使學生在整個教學過程中能主動管理自己學習。打破以教師講授為主的灌輸式教學，以提問式、啟迪式、討論式教學為佳。再次，護理臨床教學應盡早開始，早期接觸臨床實踐，由簡單到復雜、由淺入深、由基礎到?？?，使學生成為擁有熟練職業操作技能和分析能力的高級護理人才。最后，應創造良好的學習環境和氛圍，給學生提供專用的學習室、電腦室，學生可以利用圖書館、教室中的電腦上網，免費共享網上資源；還可通過網絡向教師提交作業、提問和交流。課堂維持輕松活躍的氣氛，使學生敢于表達自己的觀點和看法，不害怕犯錯誤和受批評，甚至可以到圖書館、室外等非教室的環境下開展課堂教學，讓學生在學習中感受到樂趣，提高課堂效果。

不可否認，我國的護理教育與歐美相比，確實還有一定的差距。這可能與我國目前的國情有一定的關系，但這并不能成為阻礙我國護理教育發展的絆腳石，只有學習先進護理教育理念和方法，同時結合我國經濟、文化背景，研究出具有本土文化特色的護理教育體系，才能真正加快我國高等護理教育的發展。

參考文獻

[1]饒永梅.淺談澳大利亞護理教育特色[J].衛生職業教育，2007，25（9）：133-135.

篇6

1當前成人高等護理教育實驗教學存在的主要問題

1.1教學管理上存在認識誤區和監管不力問題隨著護理學科的不斷發展和護理人員求學意識的不斷增強，成人高等護理教育的規模不斷擴大，但在教學、學生管理等方面成人高等護理教育和全日制高等護理教育相比沒有得到同等重視，多數學校將成人教育作為一項創收的手段，按“短、快”辦學思想培養人才[1]，減少或忽略實踐教學，以減少學校管理成本和人力、物力、財力投入。對日常實驗教學管理、實驗教學活動等缺乏統一標準和要求，也沒有嚴格的監控標準和評價體系，致使人才培養質量沒有得到提高。

1.2缺乏統一的實驗教學計劃和教學大綱教學大綱是教師教學的根本依據，其對學要求、保證教學質量有重要的作用[2]。教學大綱由理論教學和實驗教學2部分組成。目前成人高等護理教育缺乏統一的實驗教學計劃和教學大綱，基本由各學校自行制訂，使得實驗教學計劃差異較大，培養出的學生質量難以保證。加之教學大綱由各學校自行執行，使得實踐教學的開展有很大的隨意性，多數院校以削減實踐教學環節、實踐教學投入和減少實驗學時等途徑，達到控制成本的目的，使得培養出的學生護理技能和綜合能力并沒有達到與學歷相當的水平。

1.3缺乏研究和開發具有成人高等護理教育特色的相對獨立的實驗教學課程體系（1）實驗教學內容陳舊，模塊層次不清，無成人教育特色，無新技術項目研發，無原技能結構模塊中缺少部分的補充，無綜合性、設計性內容等。（2）實驗教學方法與手段傳統、單一，無針對性。（3）實驗教學形式缺乏多樣性和靈活性。

1.4缺乏必要的實踐技能評價體系成教護生均為在職護士，雖具有一定的臨床實踐經驗，但技能水平有待提高，加上醫學新技術的快速發展與引進以及護理理念、范圍與標準的變化，在職護士原有的實踐技能已不能滿足時代要求。另外，多數院校僅建立理論考試這一單一的評價體系，無技能水平評價體系，影響了學生學習技能的主動性，也影響了教師對成人高等護理教育實驗教學的研究與改革的積極性。

1.5缺乏自成體系、具有成人教育特色的實驗教材成人高等護理教育是在原有中?；虼髮＝逃幕A上進行的教育，其課程設置要求專業知識應避免重復，減少陳舊內容，重點講授護理新理論和新技術，增加人文科學和自然科學內容。這就需要加強具有成人教育特色的理論教材和實驗教材建設，要將急救護理、腫瘤護理、手術室護理、器官移植等?？谱o理新技術和護理人文技能、社區護理技能等有針對性的護理實踐技能納入成人高等護理教育實驗教材中，使之達到課程設置要求。而目前成人高等護理教育缺乏專門的實驗教材，即使有一些實驗項目內容依附在理論教材中，也不系統、全面，沒有前瞻性，不足以自成體系，導致實驗教學活動順應性差，技能傳授缺乏系統性，嚴重制約了學生護理技能水平的發揮和綜合能力的提高。

1.6硬件難以滿足實驗教學需要隨著高校招生規模的擴大和教育經費的短缺，目前多數院校的校內實驗教學場所和教學儀器等硬件已不能滿足實驗教學需要，尤其不能滿足綜合性、設計性實驗和新技術開設的需要，嚴重影響了人才培養質量。

1.7實驗教師數量不足，教學水平參差不齊高校擴招導致實驗教師數量不足；加上校內教師因教學任務重而不能及時更新知識、學習新技術，致使校內教師實驗教學水平不能滿足護理新技術實驗項目開設的需求。

2成教學生自身存在的問題

2.1對學習認識模糊和教學管理的缺陷，影響學生學習積極性有資料顯示，45．2％的學生接受成人教育的目的是獲取文憑以提高職務或職稱[3]，40歲以上學生學習動機為拿到文憑（達72.0%）[1]。上述數據反映有些成教學生對繼續學習目的的認識停留在應付用人單位對職員的學歷要求和職稱晉升需要上，從而忽略了完善知識結構、提高綜合能力、提升護理水平、滿足崗位能力要求這一核心目的。加之現行成人高等護理教育實踐課學時很少或無，且只有理論考核而無實踐技能考核，造成學生對實踐技能學習的必要性產生質疑或認識模糊[4]。不僅影響了學生學習新技術、完善知識結構、提高技能水平和綜合能力的動機、興趣和動力，而且導致學生主動放棄護理技能的學習，只為應付理論考試而學習。

2.2工作、家庭、經濟等多重壓力，影響學生學習效果美國著名成人教育學家達肯沃德和梅里安指出：“成人就是這樣一個人，他已經離開了全日制學生的責任（童年和青年的主要社會責任），而承擔了勞動者、配偶或父母的責任[5]。成人護理教育是業余教育，接受成人教育的學生需要兼顧工作和家庭責任的同時進行學習，護理專業成教學生也是如此。由于護理專業成教學生絕大多數是女性，其上課時間一般安排在周末或者晚上，加上工作的連續性、排班的不固定性及中國傳統文化對女性的影響等，給成教學生帶來了生活和工作上的諸多不便，并產生了一定的學習壓力、工作壓力、經濟壓力和家庭壓力，這使學生很難保證出勤率，勢必影響聽課的積極性和學習效果。

3討論

成人高等護理教育也是護理教育的重要組成部分，是各高等院校順應社會和護理學科發展要求逐步開展起來的。成人高等護理教育的發展對于提高臨床一線護士的學歷水平及完善其知識結構、強化能力等起著至關重要的作用，使低學歷護生通過成人高等護理教育，達到能滿足社會發展要求和新型護理模式下對護理人才的要求。但成人高等護理教育發展至今，并沒有得到進一步的重視。因此，對成人高等護理教育的認識應與全日制護理教育同等重視，其實踐教學與理論教學同等重要；在實踐教學計劃的制訂、實驗課程設置、實驗教材的編寫、師資隊伍和實驗教學硬件的建設等方面應與全日制護理教育有所不同，不能照搬全日制護理教育模式，必須進行改革和調整，但在管理規范性上應等同于全日制護理教育。

4建議和設想

4.1轉變觀念，重視成人高等護理教育實驗教學成人高等護理教育是提高護士素質、優化護士隊伍結構的重要教育形式，在人力、物力、財力的投入和管理的規范性等方面應與正規的全日制護理教育一樣得到充分的重視，其實踐教學應與理論教學一樣也應得到同等重視，尤其要重視在實踐教學計劃的制訂、實驗課程設置、實驗教材的編寫、師資隊伍和實驗教學硬件的建設等方面加大力度，使人才培養質量達到學歷水平相當的要求。

4.2構建具有成人高等護理教育特色的實驗課程體系成人高等護理教育是基礎性教育，要求學生對護理學科的基礎理論知識、臨床知識和操作技能進行全面、系統的學習，重點學習護理新理論和新技術，加強人文科學和自然科學的學習[6]。因此，應從實驗教學內容、實驗教學方法與手段、實驗教學形式、評價體系和教材建設等方面，建立健全具有成人高等護理教育特色的實驗課程體系。

（1）制訂切實可行的實驗教學計劃，使學生有足夠時間對護理實踐技能，尤其是新技術進行學習，使教學質量、學生培養規格達到高等教育的要求和目標。（2）改革實驗教學內容。成人高等護理教育的學生已具備較強的護理基本操作能力，在實驗教學內容上應區別于統招本科生，使其重點學習護理新技術、人文技能和社區護理技能等，以完善其知識結構，提高其操作能力。（3）多種實驗教學形式、實驗教學方法與手段并舉，重點采用網絡教學、情景教學、PBL教學法等，提高學生學習興趣。

（4）采用恰當、合理的護理技能考核方法，既使學生重視技能的學習，又能檢驗實驗教學效果。（5）圍繞學科前沿性新技術、人文護理技能和?？谱o理技能等內容，組織編寫層次分明且具成人教育特色的實驗教材，體現整體護理內涵。新晨

4.3建立三維立體的實驗教學保障體系

4.3.1政府政策支持政府應制定相關政策，要求各醫院定期為護士提供學習和進修機會，以緩解成教學生學習、工作、家庭3方面的矛盾，使學生安心學習理論知識和護理技能。同時增加財政投入，改善學校教學條件，滿足實驗教學需要。

4.3.2醫院支持醫院制訂護理人才梯隊培養計劃，逐年按計劃進行人才培養，提高護理人才崗位能力，解決醫院護士學歷、職稱結構問題。同時，積極為學校提供師資、教學設施等。

4.3.3學校扶持學校在努力增加經費投入改善實驗條件、加強校內實驗師資隊伍建設的同時，建立與醫院的聯合機制，即利用醫院先進的醫療儀器、豐富臨床經驗的師資等彌補校內實驗教學硬件與實驗教師數量的不足，緩解當前辦學經費短缺的壓力，從而保證實驗教學任務的順利完成。

參考文獻：

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[3]劉桂萍.成人高等護理教育現狀調查與分析[J].護理研究，2008，22（8）：1995~1996.

篇7

一、護理人才隊伍發展現狀及問題

(一)護理人員的數量快速增長

自2005年以來，我國注冊護士人數高速增長，截至2010年年底，我國注冊護士總數比2005年增長了52%，全國每千人平均擁有護士數量從已有的1.06提高到1.52，護理人才隊伍緊缺的現象有所緩解。2014年的“5•12”國際護士節座談會上，國家衛生計生委副主任馬曉偉透露，截至2013年年底，我國注冊護士人數達到了278.3萬，比2005年增加了143.3萬，增長幅度達到106%，我國醫護數量首次實現持平。《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015－2020年)》提出:“到2020年，每千常住人口執業(助理)醫師數達到2.5人，注冊護士數達到3.14人，醫護比達到1∶1.25，人才規模與我國人民群眾健康服務需求相適應，城鄉和區域醫藥衛生人才分布趨于合理，各類人才隊伍統籌協調發展”。因此，在今后的很長一段時期，我國注冊護士人數仍然將保持一個穩定的增長態勢，以滿足人民大眾對公共醫療衛生服務的需求。護理人才隊伍的壯大從客觀上為成人高等護理教育的發展拓寬了一條良好的生源渠道。

(二)護理人員的素質有待提升

《中國護理事業發展規劃綱要(2011－2015年)》要求:“到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學歷護士應當不低于60%，三級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于80%，二級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于50%”。根據國家衛生和計劃生育委員會公布的數據，截至2012年底，中國具有大專以上學歷護士只占總人數的56%，其中，本科及以上學歷的護士僅占總人數的10.6%。由此可見，現階段我國護理人才隊伍的總體學歷水平普遍偏低，使得成人高等護理教育在未來很長一段時間內將繼續發揮重要作用，以滿足護理人才隊伍自我提升的需要。

二、成人高等護理專業學生特點分析

成人高等護理教育是面向護理人才隊伍的終身教育，選擇就讀于成人高等護理專業的學生都有過一段時間的護理一線工作經歷，學習思維比較清晰，自主動手能力較強，渴望通過成人教育這種教學方式學習到更先進的醫療技術，以促進自己在所從事的護理領域能夠得到知識提升，以適應當今時代醫療衛生技術日新月異的發展。成人高等護理專業學生普遍具備以下幾個特點:

(一)有明確的學習目的性

成人高等護理專業學生在學習目的上和全日制在校生有顯著不同。全日制在校生心智還未成熟，普遍存在對學習目標認識不清的現象，被動學習的情況較為常見。成人學生具有明確的學習目的，渴望通過業余時間的學習獲取專業知識和前沿資訊，促進工作能力的提升，提高自身的業務競爭力。為了更好地適應醫療科技水平日新月異的變化，成人學生對學習有強烈的緊迫感，在學習過程中往往展示出濃厚的“我要學”的情感色彩。當然，也不排除一些成人學生探求對當前工作難題的解決方法，對系統性、理論性、研究性領域的學習積極性不高，對學習存在功利性的問題。

(二)學習的理解能力較強

雖然成人高等護理專業學生年齡較大，在識記背誦能力方面遠遠不如全日制在校生，但是，由于具備豐富的一線工作經歷，接觸病人實際的典型案例較多，動手實踐能力較強，善于結合實際護理工作情況對理論知識進行聯想和整合。成人學生在學習新知識的過程中懂得運用工作中的實例進行分析研究，比較能力、推理能力和概括能力都比全日制的學生較強，這是學習中的優勢。

(三)學習的自制能力較強

自制能力是意志力的一種表現形式。成人高等護理專業學生雖然每天需要將大量的時間放在工作上，但是，在崗的護理工作中多數人身心已經逐漸成熟，具備較強的自主意識，能夠排除學習過程中各種惰性因素的干擾，合理分配業余時間，從而保證基本的學習時長。此外，成人高等護理專業學生能夠開展自我管理，保持高漲的學習熱情，積極進行教學互動，促進學習效率的提高。

(四)“工、學、家”矛盾突出

首先，由于護理工作的特殊性，大部分護士的工作時間是采用“三班倒”方式，導致每一位成人高等護理專業學生每天工作和休息的時間都不固定，極大地制約了成人教育的授課時間安排。其次，目前社會對醫療服務的需求增大，醫患矛盾又長期存在，護士除了承擔著繁重的工作壓力之外，還面臨著緊張的精神壓力。第三，成人高等護理專業學生大部分處于25－35歲的年齡段，在生活上面臨著結婚、撫養子女的壓力，一部分學生還需要照顧家中的長輩，家庭負擔較重，這種社會角色的多元化導致了成人高等護理專業學生學習時間碎片化，難以有規律地進行學習，加重了學習的難度。成人高等護理專業學生面臨工作和家庭的雙重壓力，能夠用來學習的時間非常有限，難以系統性地開展教學。因此，成人高等護理教育必須針對成人高等護理專業學生的特點來開展，做到有的放矢，才能事半功倍。

三、成人高等護理教育的發展方向探索

(一)順應我國醫療衛生體制的發展方向

《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015－2020年)》提出，要加強醫療衛生人才隊伍建設，明確人才配備、培養和使用三個環節的要求，明確人才培養培訓的目標和方向。成人教育是終身教育一種重要表現形式，以獲取新知識作為辦學的出發點，通過構建合適的教學模式，滿足知識儲備各不相同的各類社會成員對提升學歷的需求。教育部職成司成人教育處處長張志坤指出:“與傳統教育模式不同，成人教育的使命是弘揚人文精神，提升內在素質，彌補傳統教育模式的不足。成人教育的目的不是選拔人才，而是開設適合人的教育模式，以學習者為中心?！币虼耍扇私逃哂薪K身性和開放性的辦學特點，對于現階段護理人才隊伍學歷普通偏低、工作壓力繁重的現狀，通過成人教育的培養方式，可以較好的解決醫療一線工作者在工作中遇到的知識盲點，有助于提升護理人才隊伍的業務員素養，順應醫療衛生體制的改革方向。今后，成人教育在加強醫療衛生人才隊伍建設中將發揮出巨大作用，有利于推動我國醫療衛生體制改革更快更好的向前發展。

(二)明確現代護理的基本理念和價值觀體系

在護理學中，人的定義是一個由生理、心理、社會、精神和文化等元素相結合的整體，并且不斷地與周圍環境進行物質、能量和信息的交換。人的定義決定了護士在開展對人的護理工作中，需要運用多種溝通方式了解病人的健康情況、心理訴求和生活習慣，實行因人而異的個性化護理服務。因此，人文關懷護理理念將成為未來的發展趨勢［2］。同時，現代護理的價值觀也要求尊重人的價值和獨特性，維護他人利益和遵守道德、法律和人道主義原則［3］。但是，由于以往基礎教育觀念的滯后，目前一部分護士的工作范圍依然局限在病人的生理狀態，忽視了病人心理和社會狀況，還有一部分護士由于缺乏正確的價值觀激勵，從而產生職業倦怠。成人教育是繼續教育的重要組成部分，是基礎教育的延續。針對我國護理專業的職業觀念和專業特征淡薄的現狀，成人高等護理專業教育內容應該加強引導，深入反映現代護理的基本概念和價值觀體系，幫助護理人才隊伍調整知識結構，提高業務素養。

(三)大力推進成人高等護理專業的教材建設

多年來，成人高等護理專業在教材建設方面比較滯后，基本上都是采用普通全日制教材。在高等護理教育的改革中，必須適應成人學生的特點，貼近護理專業成人學生的實際需求，大力推進教材建設，滿足學生的求學需要［4］。教材建設需要做好以下幾項工作:一是鼓勵任課教師自己編寫成人高等護理專業教材。由于任課教師長期和學生接觸，了解成人學生知識局限和學習興趣，所編寫的教材更能突出成人教育的特色，滿足學生的實際需要;二是給予任課教師更多選擇教材的權利，成人高等護理專業的教材常年一成不變，無法做到與時俱進，給任課教師更多的選擇空間，就可以更靈活地選擇合適的教材進行授課;三是定期征求任課教師和學生對所用教材的意見和建議，根據反饋情況，對一些知識點陳舊，或者內容偏難的教材進行淘汰，重新選用通俗易懂、實用性強的教材。

(四)科學制定教學計劃，確保教學內容的時效性

當今社會是知識型的社會，新發明、新技術層出不窮，為了適應醫學水平的進步和護理學科的發展，成人高等護理專業的教學內容應該及時反映出當代科技的發展水平，及時吸收科技發展中創造出來的新成果。任課教師應該在授課前精心增減教學內容，科學制定教學計劃，確保教學內容的時效性，盡量滿足一線護理工作者的實際需要。另外，由于工作和家庭的壓力，成人學生的學習時間并不寬裕，如果參照全日制在校生的教學模式，必然激化護理專業成人學生的工學矛盾。護理專業成人學生長期在行業一線工作，基礎知識的掌握較為扎實，所欠缺的，一般是當前先進的醫療知識和操作技巧，因此，在教學過程中，教師應當減少對基礎性常識的講解，重點傳授最新的行業知識，做到因材施教。

(五)充分運用現代化教學手段，提高學習效率

針對成人高等護理專業學生學習時間碎片化的實際情況，教師應當改變學生盲目學習的現狀，充分運用現代化的教學手段，提高學生的學習效率。成人高等護理專業學生由于工作區域不同，師生之間、同學之間缺乏互動，所以需要利用現代化的科技手段，構建師生交流的平臺，通過學院BBS論壇、QQ群、電子郵箱，移動飛信等高科技的方式，加強師生之間的交流，促進同學之間的團結互助，提升成人高等護理學生的集體歸屬感。此外，運用現代化教學手段還可以把學生在實際工作中遇到的問題集中起來，在課堂上來讓教師指導學生運用所學的知識進行分析，探討解決的辦法，調動學生的學習主動性和積極性。目前，普通高等教育的教學手段已經基本實現了現代化，成人教育應當在普通高等教育的實踐基礎上，根據成人高等護理專業學生的學習特點，摸索一條合適的現代化教學模式。

(六)采取多樣化的教學方法，注重護理的實踐訓練

在教學過程中，任課教師可以要求成人學生要有一定的識記，尤其是對一些重要的、基礎的知識點，但不能有過多脫離實際的死記硬背。因此，在設定教學場景時，教師可以采取現場教學法、討論法、或者典型案例分析的方法，將重要的知識點貫穿在里面，促進學生的理解和記憶。成人學生有一定的護理經驗積累，形式多樣，生動活潑的教學方法更能讓學生容易理解并掌握相關的知識點，在今后的工作中就能摒棄依靠經驗的習慣，用先進的護理理論知識指導自己的行動，并在實踐中逐步領悟和消化，從而提高自身的業務素養，如此一來，教學目的也就達成了。成人教育應該注重實踐性和應用性，不能一味的“讀死書”，只有切實掌握了科學的護理知識，才能提供更好的護理服務。2014年國際護士節的主題是“護士:變革的力量，重要的健康資源”。我國的醫療衛生體制正在不斷變革，成人高等護理教育也在不斷變革，要根據護理人才隊伍的需要及時做出調整，通過創新護理教學理念，搞好教材建設，改革教學方法，培養出一批理論基礎扎實、專業信念堅定、行為目標明確、操作技能精湛，能把握行業發展動向的高學歷、高業務水平的護理專業人才，推動我國醫療衛生事業更好更快的向前發展。

參考文獻:

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［2］趙文慧，張淑艷．人文關懷護理理念———現代護理的發展趨勢［J］．全科護理，2009(7)．

篇8

最近以來，很多現象都表明，目前我們的高等護理教育和臨床實踐的銜接存在著一定的問題，那么如何更好地解決這些問題，使臨床實踐和高等護理教育更好地結合在一起，一直都被護理教育的工作人員所重視，并且這也成了護理教育工作者所探討的重要問題。在本研究當中，筆者為了研究高等護理教育和臨床實踐銜接的影響因素以及相關對策，特選取我市的21（8所）家不同等級的醫院護理部門、高等護理教育院校和106名臨床護理人員進行調查，結果取得了較為滿意的成效，現將主要的研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在本研究中，將所研究的對象分為個人和單位兩類，單位分為高等護理院校和醫院兩類。其中高等院校8（2）家，醫院13（6）家，護理人員 106名，包括男性護理人員13名，女性護理人員93名。

1.2 方法

采取調查的方法對我市的21（8）家各級醫院護理單位及高等護理院校以及106名護理人員進行問卷調查。問卷的回收率為100%。本調查面向106名護理人員發問，問卷以不記名的方式發問，內容包括高等護理院校的授課內容和授課標準、所選醫院今年錄用的護理本、護士的畢業情況等。最后對高等護理教育和臨床銜接所存在的問題做出分析。

1.3 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件對本研究所選取的所有數據進行分析處理，并采用描述性統計以及秩和檢驗對本研究的數據統計做出分析。

2 結果

4家醫院、高等護理院校以及23名護士認為當前環境下存在高等護理教育和臨床實踐完全存在或存在部分銜接脫節情況。

3 討論

3.1 學生的臨床實踐機會減少

通過本次調查，醫院和臨床護士都將這項原因列為高等護理教育和臨床實踐相脫節的主要原因，而高等院校也同意這種觀點。這可以從三個方面來說起：首先，在我國高等護理院校的教學實踐都普遍偏向于臨床實習和臨床見習兩種[1]。最近幾年，因為各個院校的普遍擴招使得護理學專業的人數開始增多，但是符合見習和實習帶教要求的醫院數量卻沒有響應地增加，這就使得見習和實習的模式不能夠滿足教學的需要；其次，很多學校移至新校區，這些新校區大多在偏遠的地方，與市區相去較遠，不利于學生的實習和見習；最后，絕大多數病人都不愿意自己被當成“實驗對象”，這位見習或實習的帶教工作帶來了很大的麻煩，很多帶教老師為了減少麻煩就往往降低了帶教的要求，這就導致很多學生沒有掌握自己所必須要掌握的知識[2]。

3.2 教學內容和課程設置所存在的問題

教學內容的陳舊落后以及課程比例安排的不合理性也對高等與教育和臨床實踐的銜接造成了一定的影響。這也可以從三個方面說起：首先，因為教學內容的陳舊使學生沒有辦法趕上當今高速發展的時代化，而且教材的編者在編寫教材的時候往往脫離了教材的實際，使學生在課本上幾乎學不到什么能夠應用到實際的東西[3]；其次，課程的設置存在極大的問題，本研究顯示有很多院校的辦學經驗并不充足，在對學生的授課中，理論課明顯多于臨床實踐課，這就使得學生的實踐能力和技術水平受到了極大的限制；最后是教學器材方面所存在的問題。本研究顯示有很多高等院校的教學器材都很陳舊和落后，在當前科技發展的時代，很多新的技術和新的儀器都相繼問世，而學校的臨床器材卻還停留在很古老的層面上，使學生沒有辦法掌握更多的新興操作技術。

3.3 護理師資所存在的問題

通過本研究，我們發現高等護理教育和臨床實踐銜接脫節的一個很重要的原因就是很多高等護理學校的教師缺乏熟練的臨床經驗，而且相對而言，臨床實踐的教師更少一些。很久以來，護理教育界都在一直呼吁著，要求高等護理學院的教師要多多到臨床上去參與臨床實踐。但是因為局限于各個學校的教學體制的差異性，使得各個學校的臨床實踐都成為了一個無法突破的難題。也有很多學校對于培養、選拔臨床實踐教師的體制缺乏必要重視，這樣就讓教師的教學過程學生的學習和現實相脫節，不能更好地和臨床實踐銜接起來[4]。

3.4 強化高等護理教育和臨床實踐結合的對策總結

通過本次調查，我們可以得出，造成高等護理教育與臨床實踐相脫節的因素是多樣的，所以，高等護理教育應該著眼于當前迅速發展的新形勢，這樣才能夠尋找出最好的解決辦法。筆者經過分析和研究，覺得可以從四個方面說起。

①對臨床護理的實時動態進行把握，對學生的整個教學過程和教學環節進行優化，要根據臨床需要來修訂適用的教材，及時地向學生傳授臨床護理的新突破，調整課程的實用性。可以采用多種手段進行教學，避免壓縮和取消實踐的情況出現；

②對校內外實踐教學基地的建立，這樣可以增多學生的學習機會，需要注意的是，對符合條件醫院的選擇；

③壯大師資隊伍。需要建立一支強大的能夠將臨床和實踐緊密結合起來的師資隊伍。成為一個優秀的護理教師需要先成為一個合格的護士，如果長期的脫離實踐，那么在教授學生的時候也不能將有效的技巧傳授給學生，只能是紙上談兵；

④培養學生的專業技能和專業能力。對于護理專業的學生來說，護理技巧是一個十分重要的專業能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專業條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學生專業能力培養才是關鍵。

參考文獻

[1]聶正懷，孫澤庭.醫學院校臨床實踐教學的困惑與對策[J].中國高等醫學教育，2011，02（08）：2354-2355.

篇9

現代醫學護理技術迅速發展、衛生保健服務體制改革和我國高等護理教育走向國際標準化軌道的趨勢，對于護理人才的培養模式和知識結構等方面都提出了新的要求[1]。護理學作為一門實踐性較強的學科，其中實驗教學部分對于護士實踐技能與評判性思維能力培養方面具有重要影響，同時也是培養創新型高素質護理人才的重要組成部分[2]。

一、實驗教學改革的必要性

目前，我國高等護理教育還處于發展階段，尤其在實驗教學方面有諸多不成熟的地方，其中在教學理念、教學方法、實驗內容、評價體系、實驗室建設等方面有待于進一步完善[3]。教育部頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》中提出，堅持能力為重。優化知識結構，強化能力的培養。應用型人才重點是培養應用型知識與實踐技能。因此，面對國家發展需要，應注重應用型護理人才的培養。

二、我國高等護理實驗教學現狀

1.培養目標不能順應時展。肖國華[4]等認為我國高等護理實驗教學理念和教學目標上存在問題，對于學生能力的培養仍然停滯在操作技能上，認為操作技能水平代表了學生的能力，從而對于學生綜合素質的培養少之又少。

2.課程設置無法突出護理專業的特點。2011年護理學正式成為獨立的一級學科。而多數院校課程結構仍以生物醫學模式為課程的基本框架，過分依賴于醫學學科模式，注重學科之間的相對獨立性、系統性和完整性，課程之間相互獨立重復存在，護理特色未在課程設置中體現出來，培養模式比較單一[5]。

3.教學方式過于傳統。高校實驗室教學一直以來均采用由教師主講、示范、護生操作這樣一種灌輸式的教學模式，而這種教學模式已經不能滿足用人單位以及護生的需求[6]。授課方式仍然以教師為中心，忽略了學生的主體性，且課程平淡無奇，提不起學生的學習興趣。

4.實驗考核評價體系不完善。現有的護理實驗課程的考核體系在分值上不占優勢，容易使學生們忽視此模塊。在對于實驗課程的考核上，教師按照評分細則逐條對學生操作的進行評判，致使學生對于技能操作的熟練程度和標準化過于關注，無法體現以病人為中心的現代護理觀，更不利于護生溝通、分析和解決問題能力的培養[7]。

5.實驗教學資源有待改善?，F代醫療工作中采用的大多是一次性物品，而實驗教學中仍然采用傳統的物品，不能保證實驗課與時俱進。專職教師長期脫離臨床，教學中缺少臨床經驗和實例[8]；查閱相關資料，屬于被動接受別人的間接經驗，且相關資料與新技術新產品中的時間差會導致相對信息滯后。且護理實驗課的操作多依托于模擬人，導致學生操作時無人應對，簡單模擬溝通內容，缺少變化性。

三、我國高等護理教育實驗教學改革

1.改革與完善培養目標。培養目標是整個護理專業的靈魂，它對教育活動、教學內容、形式和環節等方面起著定向和規范的作用，是專業教育的直接出發點和歸宿[9]。改變以往的重視基礎知識與操作技能的培養理念，樹立以護生全方位發展和社會需求相結合為導向的培養目標。培養綜合素質強，知識結構合理廣泛、專業技術能力和適應性強，能獨立承擔臨床護理以及社區養老機構衛生保健的突出護理學特色的實用型人才[10]。

2.完善課程體系。我國護理實驗課課程設置大致分為三類，驗證性實驗、綜合性實驗和創新性實驗，以驗證性實驗居多。而在近幾年的不斷探索中，綜合性實驗和創新性實驗也突出了優勢。如郭娟[11]將綜合性實驗應用于護理實驗教學中研的究認為，綜合性實驗涵蓋面廣且注重綜合能力的培養，能夠提高學生的綜合素質能力。在課前讓學生自己動手準備實驗用物，適當縮短理論授課時間，使學生以小組為單位討論所學知識并進行練習，互相指出不足之處。鼓勵學生提出自己的不同想法，培養評判性思維能力。

3.改革傳統教學模式及教學方法。

（1）教學模式改革。我國護生的學習步驟為在校實驗課學習理論知識與操作技能―實習前短期綜合培訓―實習―畢業前綜合訓練這樣的模式進行。我國學生往往沒有一個中間的過度階段就投入到真實的臨床環境中，使學生對于臨床的各種不適應增多，不利于以后的繼續學習。對護生來說，早期接觸臨床，建立臨床思維結構框架，能夠彌補我國傳統護理教育教學模式的不足，并且在學生綜合素質能力的培養方面進行完善[12]。

（2）教學方法改革。改變以教師為主傳統灌輸式的教學方法，選擇合適的教學方法，真正以學生為中心，如PBL教學法、情景模擬教學法、教學反思日記法等，讓學生在親身體驗中自覺的將理論和實際結合起來，提高了學生的應變能力和團隊合作能力，培養了學生的綜合能力，提高了學生的職業素質[13]。

4.改善實踐技能考核體系。相應增加實驗課所占比重，使學生重視實驗教學。改變傳統的過分強調細節的考核方式，轉變為考察學生綜合能力的考核方式。針對社會對新時期護理人員的要求，著重在知識的綜合運用上，溝通交流，應變能力之上進行考察。高婧[14]等認為可以嘗試優化整合實驗課技能操作評價指標、探索開展動態式和全程化評價模式，可嘗試實驗報告等級評價、學生課堂表現評價、團隊協作評價等。

5.優化實驗教學資源配置。良好的實驗環境對于提高教學質量是至關重要的。應該加大資金的投入力度，引進先進的儀器與教學模型，不斷豐富教學資源，改善實驗室環境，將實驗室建設成為高度的虛擬仿真病房，充分營造出醫院的臨床護理工作環境；對于實驗用物盡量與臨床同步，使學生能夠很好的熟悉臨床護理工作流程和工作要求，進入實習階段能夠更好地勝任醫院臨床護理工作[15]。盡可能在沒有安排實驗課的基礎上延長實驗室的開放時間，供護生們進行操作練習。

6.提高教師整體綜合素質。參與教學的教師團隊需要不斷學習，了解臨床新知識、新技術、新進展，注意收集和整理與臨床結合緊密的護理技能發展動態，并用于具體的教學實踐中去，真正做到實驗教學與臨床實際零距離。鼓勵教師以新的教學手段來營造歡愉悅的課堂氣氛，使學生在輕松的課堂上學習知識；另一方面對于學生起相應的引導作用，培養學生獨立思考解決問題的能力[16]。

總之，護理實驗教學是培養學生理論與實踐相結合能力及綜合素質的重要組成部分[17]。對于實驗教學的改革，很大程度上能夠提高學生的學習興趣，有利于學生各項操作技能的充分鍛煉，培養了學生的團隊協作，促進了學生之間的交流，為下臨床做充實的準備；同時對于教師來說也是極大豐富了教學的形式，促進教師在教學方向的創新。但是我國現在護理教育實驗教學改革仍處于實驗教學階段，并沒有整合完善，還有許多不足之處：情景教學課下準備工作量大，學生時間不好支配；角色扮演中的患者與家屬可能實驗操作弱于扮演護士角色的學生；擴建實驗教學基地，由于學校之間資源分布不均，實驗室建設也有參差不齊的情況等；我們對這些不足之處還需要進一步探索，找出更好的解決方案，促進我國護理實驗教學的發展。

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我國自1983年的11所大學至2001年已發展到90多所大學開展高等護理教育，2001年開展護理碩士教育的大學已近10所。現階段我國護理中專、大專、本科、碩士研究生4個層次同時并存,推動了我國高等護理教育水平的提高。2000年，我國護士總數119萬，大專學歷護士不足5%，本科學歷護士不足1%，研究生學歷護士更是鳳毛麟角。2003年本、?？茖W校有331所，其中?？?99 所，招生量為4 萬余人，在校生為10 萬余人，學制為2-3年；本科132 所，招生數為1 萬余人，在校生為3萬余人，學制4-5 年。至2002年底，碩士研究生教育院校有17 所。2004年，博士教育在第二軍醫大學、中國協和醫科大學啟動。雖然近幾年來本科及以上學歷護士比例有所增加，但我國護士仍以中專為主，中專學歷的護士仍占85%左右，且以初中入學為主。據2002年美國衛生社會福利和健康保健資源部公布的全美注冊護士抽樣調查數據顯示：全美共有注冊護士269萬多人，其中：大專護士占34.3%；本科護士占32.7%；碩士學位護士占9.6%，博士學位護士占0.6%[4]。總計受過高等教育的護士占總數的77.2%以上。因此，我國護理教育體系仍需大幅度增加大專及本科學歷護士的比例。

二、護理教學模式及課程設置未體現護理專業特色

（一）護理教學模式與臨床專業相似。護理學是一門獨立的學科，美國、加拿大、澳大利亞、泰國等國家的護理教育已建立了從學士到博士的完整體系，基本采用了4 年制護理學學士教育，大部分國外大學護理專業更注重健康保健、精神因素和護士的綜合能力。我國的大學教育是以專業培養為主要目的，自1983年恢復高等護理教育以來，全國各大學基本采用的是5年制的二段式教學模式，即前期2年為基礎理論課程學習，后期2年為臨床專業課程學習，最后1年臨床實習。護理專業學生入學大多數以調劑志愿為主，學生對護理專業不了解，護生在前期學習時，與醫學生同課堂參與基礎理論教學活動，后期才接觸臨床護理專業教學，造成部分學生的專業思想不穩定，缺乏護理理念和理論聯系實踐的能力。

（二）課程設置未體現護理特色。以傳統醫學為主的課程體系也與護理專業特色不相適應，使得絕大部分學生認為護理專業只是臨床醫學專業的一個分支而已，課程設置和臨床專業基本相同。我國護理教育設置的人文社會課程也較少，而這些人文課程被其他發達國家認為是提高護士綜合素質及應對醫學生活中的挑戰的基礎課程。學生通過學習人文社會科學，塑造健康人格，培養專業素質及綜合素質，是一個社會化的過程。 我國護理課程設置中人文課程設置存在較大局限性，在課程多樣性方面存在不足，選修課程較為單一，在一定程度上限制學生綜合素質培養和個性化發展。

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關鍵詞 ] 高等護理；臨床；創新；管理

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0043-02

[作者簡介] 王春菊（1980-）,女，山東招遠人，本科，職稱：主管護師，研究方向：護理。

隨著醫學模式的變化，護理學科發展迅速，中等護理教育逐漸被高等教育所取代，但是目前臨床帶教情況無法滿足護理人才培養的需要。在現有護理隊伍中，如何培養具有扎實基礎理論、高護理水平以及嫻熟護理技術操作的護理師資隊伍以適應臨床工作需要已是迫在眉睫[1]。

1 高級護理臨床教學現狀

1.1護理臨床教學方法過于簡單

受我國傳統教學模式的影響，護理在臨床教學中開展，多以教師的講述為主，學生仍處于被動的接收狀態，導致在實習中護生不了解該熟悉與掌握的內容，導致臨床實踐目標無法實現。一些帶教教師過于重視操作方面的示教，護生的實踐機會較少，實際操作機會也相對少；一些帶教所教授的內容少，只是將護生作為助手；部分帶教太過刻板，缺少靈活性，基礎知識差的護生難以跟上教學進度，同時基礎較好護生并未得到充分發揮[2]。

1.2未進行專業思想的正確引導

在高級護理臨床教學中，教師不僅要講授知識，更要為人師表，在對待患者時應該起到模范作用，在潛移默化中，對學生進行言傳身教。目前部分護理人員在專業思想方面不夠穩固，對于醫療糾紛以及醫藥行業不良風氣的態度不端正，這會對護生積極性產生一定的影響。

1.3帶教專業理論無法適應護理學科的發展

目前，臨床中大多數帶教為中專學歷，雖然在經過學習后提升學歷，但是在知識體系方面同受高等教育的護生相比仍就有所差距[3]。所以一些年資高的帶教受到知識體系的影響無法進行帶教工作。

1.4帶教論年資排輩

各級護理人員逐漸認識到帶教工作在臨床中的重要作用，帶教不僅是責任，也是榮譽。護士長在選擇帶教教師時經常安排年齡大、職稱高護士，認為這類護士比較有威信、經驗豐富。隨著護理學科的發展，其專業性比較強，僅憑經驗已經無法勝任帶教工作[4]。

2高等護理專業臨床教育管理實施方法

2.1護理教學管理

2.1.1教學方法靈活多樣 眾所周知，教學的根本目的在于調動學生學習的積極性，使其能夠將理論與實踐順利的相結合，靈活的教學模式有助于發現學生自身的價值，使其在積極學習的同時，靈活的將理論知識應用到實踐中，在當前教學方法的選擇上，需要教師結合著學生的實際狀況，靈活的設置教學目標，以便護生和帶教教師都需要明確目標實現的具體措施、主要目標以及評價方法等，學生每當實現一個目標時，需要給予鼓勵，并且指出學生不足的地方，并展開下一個學習目標，這種教學方法護生更容易接受[5]。

2.1.2采取帶教負責制 各科均設1名帶教教師、2~3名?？茖?。帶教教師需要制定相應護理教學計劃，并負責實施，主要包含落實出科考核與教學講課，負責安排科室實習護生；在當前我國采取的教學模式中，多數專科導師采用的是競聘上崗，且每人在開展工作時只負責1名學生，這種教帶模式在提高學生綜合實習水平的同時，還能明確師生關系間的責任，確保實習質量。

2.1.3評估教學 構建評估教學質量相關制度，保證臨床教學質量。在實際護理工作中，教學質量評估需結合終末評估與過程評估，綜合教學方法、學生以及教師等因素。目前所采取的教學綜合評估主要包含態度、技能與知識。

2.2建立臨床帶教管理委員會

委員會主要負責臨床工作職責、制度及教育宗旨的指定等，從當前我國高校對護理實習提出的要求不難看出，帶教方案的開展，需要結合醫院的實際狀況及護理專業的相關需求，以此來確保實習質量；另一方面，臨床帶教管理委員會的建立，還應在固定的時間內對帶教工作經驗進行總結，進一步分析教學方法，解決臨床帶教中所存在的問題，對帶教計劃作進一完善[6]?？梢酝ㄟ^以下四個層面構建臨床教學管理體系：在臨床教學實際工作中醫院臨床帶教委員會屬于決策層；護理部專職的教學管理者，主要負責實習護生的實習管理，負責輪科安排，制定整體護理目標、教學計劃以及保證教學質量的控制標準；科室的帶教教師主要負責制定護理教學的具體計劃，并且組織實行，包含出科考核、教學授課的落實以及安排實習生；帶教導師負責實行教學計劃。

2.3組建一支具有高素質水平的帶教師資隊伍

2.3.1明確崗前培訓相關制度 轉變傳統的帶教理念，臨床帶教教師需要具有一定的教學技能，比如評價、組織討論、解決問題、提問以及講授等。這就要求相關部門在開展培訓工作時，能夠結合著臨床帶教教師的實際狀況，開展與之對應的培訓模式，其培訓內容除了具備一定的實用性與針對性外，還應從臨床工作的本質出發，全面提高教師的教學能力及教學意識，一般來講，培訓內容應從當前我國臨床的實際發展趨勢出發，將相應的人文知識及護理技術融入進去，確保傳統護理與現代護理的有效銜接。

2.3.2科室總帶教采取競聘上崗 對于護生來說，帶教教師是臨床護理的啟蒙者，在臨床中帶教教師的師風、師德會對護生的行為與心理產生直接的影響，這就有要求學校在選撥帶教老師在開展工作時，能夠打破傳統的教學模式，從學生的實際需要出發，通過公開、公平、公正的方式，以考核、推薦的模式對應聘的帶教老師進行綜合評定，在將帶教老師的學歷、人品及教學能力綜合考慮進入，確保其在臨床的實際工作中很多情況都需要展現出自身的綜合能力[7]。

2.3.3設置總帶教 可以選取1名熱衷于護理教育，并且具有護理相關專業本科或者是大專以上學歷護士長，作為總帶教進行臨床管理。

2.3.4臨床教學中激勵機制的促進作用 注重帶教教學心理需求，帶教教師不僅有心理與社會方面的需要，同時也有精神與物質方面的需要，其情緒因素與感情因素具有一定的支配作用。及時采取激勵措施是對臨床工作的肯定，進而獲取更大成功。每一位帶教教師都應該有參加學術會議與學習班的機會；在護理部提拔護士長時，可以從帶教教師中選??；帶教教師需要有相應級別的獎金，這些措施不僅是對臨床教學工作的支持，也是對于臨床管理人員的選擇與培養，為臨床管理提供途徑。

2.3.5培養教學技能與能力 建立短期培訓計劃與長期培訓計劃，為帶教教師提供全方位的的學習環境與培訓環境，提升其綜合素質，以此適應護理教育的發展。

3 高等護理專業臨床教育管理體會

3.1 臨床教學質量提升的關鍵是帶教導師制與帶教教師負責制

培養具有專業職業素養與規范的合格護理人才的關鍵時期，即為臨床實習期間，作為該環節的核心，帶教老師應從根本上對整個教學質量負責，只有這樣才能從根本上提升自己的教學質量，此外，在這一過程中，護士長也應發揮自身的檢查與監督作用。

3.2 提升臨床教學質量的重要保證是規范組織管理體系

建立臨床教學有效管理組織，是保證教學質量的決定性因素，轉變傳統護士長負責模式，由于護士長工作量大，對于帶教工作所投入的精力有限，這樣能保證順利實行教學計劃。

3.3 提升臨床教學質量的根本是護理師資素質

臨床教學管理的主要目的是為了提升教學質量，在實際的臨床護理工作中，護理師資素質有著重要作用。臨床實習期間，是培養合格護理人員的關鍵時期，在這一環節中護理帶教教師是關鍵人物，帶教教師的工作責任心、態度、儀表、專業素質、知識水平以及言行舉止等都會影響實習護生的行為與思想。

4 結語

原本臨床帶教模式已經無法滿足目前護生需要，如何將護生培養成為合格護理人才，需要醫院教學管理部門進行不斷的完善與探索。所以，在總結原有臨床教學管理方法的基礎上改革創新，實施護理創新教學方法。

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篇12

臨終關懷，是有組織地向臨終病人及其家屬提供一種全面的照護，包括生理、心理、社會等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥狀得到控制，提高生存質量，家屬的身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。[1]臨終關懷不僅是一種服務，而且也是一門以臨終病人的生理、心理發展和為臨終病人提供全面照護、減輕病人家屬精神壓力為研究對象的一門新興科學。

我國每年約有700多萬人死亡，其中絕大部分是在病痛和絕望中走向死亡的。發揚人道主義精神，以恰當的方式為他們提供臨終服務，以提高我國人口臨終狀態的生存質量，最終提高人口的生命質量，已成為迫在眉睫的問題[2]。國內已有米光明等提出要在全社會開展死亡教育，杜智殊等認為死亡教育應作為學校健康教育的重要內容[3]。高等護理專業的學生是未來護理專業隊伍的接班人，作為未來直接面對死亡的護理工作者，迫切需要有關死亡的理論、知識與技能，有效地應對工作中所遇的問題，以幫助臨終者消除痛苦，減輕焦慮與恐懼，滿意走完人生旅途，到達生命的終點。因此，在高等醫學教育的護理專業中開展死亡教育，有著重要的現實意義和社會價值。

1 我國臨終關懷教育的現狀

從世界范圍來看，死亡教育萌芽于20世紀20年代末發生，發展于20世紀中期，在60年代曾掀起一場“死亡覺醒運動”，影響甚大。死亡教育興起于美國，后傳播于西方其它國家。以美國為首的西方各國現已在大中小學根據不同的年齡對象開設了死亡教育課程。

從我國來看，香港、臺灣的死亡教育研究雖不及西方國家，只有二十年左右的歷史，但發展較為迅速，研究成果較為豐碩，實踐開展也較為成功。與之相比，內地的死亡教育雖起步于80年代，從西方引入并翻譯出版了一些有關死亡教育研究的著作，一些醫學院校也相繼在醫學倫理學中增添了死亡教育的內容，許多學者也逐漸重視對死亡教育的研究，并開始呼吁整個社會關注死亡教育尤其是對青少年的教育，但由于文化傳統的慣性力量等因素的影響，我國內地的死亡教育研究嚴重滯后，甚至是一片空白，急需更深入的理論探索和實證研究。

2 在高等護理專業開展臨終關懷教育的現實意義

2.1 對護生自身的意義:重視生命質量，幫助瀕死者順利走過生命之旅的最后階段，幫助親友有效地應對失落和悲哀反應，使瀕死者及其重要親屬感到欣慰及獲得支持，就必須對實習護生進行死亡及臨終護理知識的教育，有利于他們樹立科學的世界觀和人生觀，有助于他們健康地成長，成為身心健康、人格高尚的健康衛士。死亡是一個固有且無法解決的適應性問題，意識和無意識的死亡焦慮（death anxiety，DA）形式普遍存在，有學者認為，以特定文化為基礎進行不同的訓練來提高醫療衛生服務質量對緩解DA非常重要；或進行與死亡有關的演講或死亡教育訓練可能有助于減輕DA。有研究指出，接受相關教育與臨床經驗可降低護生照顧瀕死患者的焦慮，因此，建議在醫學院校護理專業開設死亡教育及臨終護理課程，以減輕她們對死亡的恐懼及焦慮。護生是成為護士的必經之路，她們在學校接受的死亡教育與臨終護理知識直接影響其工作后能否勝任臨終關懷工作。

2.2 在臨終關懷中的重要作用:恐懼是臨終患者普遍存在的心理反應，恐懼的原因很多，首先是對死亡的恐懼，其次是對死亡過程的恐懼，再次是與親人分離的恐懼。他們需要醫護人員的理解和安慰。護理人員了解患者的生理和心理過程，特別是對人在瀕死、死亡與死后這些過程中，根據臨終患者的不同特點因人、因時、因地制宜地確定靈活多樣的臨終關懷模式，幫助終末期患者了解死亡，進而接納死亡的事實，提高其生存質量，維護尊嚴，又可給予病患家屬精神支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受一切即將面對的問題[4]。

面對臨終患者，醫護人員的主要任務已不是治愈疾病，延長壽命，而是減輕患者痛苦，讓他們舒適，提高生存質量。關懷臨終者是現實社會的重要任務，是人類社會文明進步的體現。發展臨終關懷事業是現實的需要，是社會發展的需要，是建設和諧社會的需要。社會對于人們的生活、工作、醫療、保健以及生死等問題關懷程度，反映了社會文明進步的程度。在這種情況下，更應使護生在實習前系統學習有關臨終護理知識，在實習過程中充分調動護生學習的積極性，幫助護生運用所學的有關理論、原則，分析解決臨床實踐中所遇到的實際問題，增強理性判斷力。西方國家和我國臺灣地區的經驗表明，生死教育課程可以有效地緩解大學生的心理壓力，矯正其人生觀、世界觀、價值觀，幫助他們正確認識人生和死亡，恰當應對人生事件。[5]實習護生是醫療衛生事業未來的前線戰士，只有對她們進行系統的、科學的死亡教育和臨終關懷教育，才能使其形成科學的死亡觀，在未來的護理工作中最大限度地發揮她們的才能，從而更好地為人類的健康事業服務，并為今后成為臨終護理的教育者、指導者和實踐者奠定基礎。

2.3 對護理專業發展的促進:在高等醫學院校護理專業開展死亡教育和臨終關懷教育能夠消除護理專業的教育盲區，擴展護士知識結構，提高護士應激水平，增強健康教育能力，提高護士整體素質，形成臨終關懷隊伍?，F代護理理念的核心內容是提高人的生命質量，新的生命觀不僅強調生命的神圣，更強調生命的質量和價值[6]，死亡教育側重于病人的心理護理，提高生命質量而非延長生命長度，強調維護病人尊嚴，實現道德死亡。對護生進行死亡教育和臨終關懷教育是護理理念和護理方式改變的奠基石，豐富了護理工作的內涵。

3 對我校有臨終護理實習經驗護生的實證分析

死亡教育對我國來說是一個新課題，為深入了解護生在對患者進行臨終護理期間的心理體驗，本人對我校30名有過臨終護理實習經驗的護生進行了深入細致的訪談，大致可以得出四個主題，即實習護生面對死亡呈現負性情緒、缺乏臨終護理知識、渴望獲取更多的臨終護理知識、只有很少的途徑獲知臨終護理知識。

3.1 實習護生面對死亡呈現負性情緒:在調查中，護生均表達出對死亡深深的恐懼和不安，但家屬的痛苦與悲傷更使她們不知所措和感到悲傷痛苦，特別是白發人送黑發人，那揪心的場面使她們感到無比的壓力。

3.2 實習護生缺乏臨終護理知識:實習護生雖然在理論學習中曾接觸臨終護理知識，但由于缺乏實踐經驗和臨床經歷，她們無法及時將理論知識轉化為臨終關懷的實際行動和護理能力，因此在真實的臨終情境中，她們十分缺乏臨終護理知識。

3.3 實習護生渴望獲知更多的臨終護理知識:由于護生缺乏臨終護理知識，以及她們在臨終關懷過程中所感受到的對患者及其家屬的無價值感，她們表現出對臨終護理知識的強烈渴望。談論死亡向來是中國人的禁忌，即使是醫護人員，面臨死亡事件時仍然感到有不安與逃避的心態，但對死亡必須有積極正向的態度，這樣在照顧瀕死或死亡患者時才不至于手足無措，進而影響到護理品質[7]。

3.4 實習護生只有很少的途徑獲取臨終護理知識:實習護生提出對臨終護理知識信息來源的途徑有：平時在報刊、雜志、電視、網絡中看到過有關死亡的報道；在一年級解剖課上接觸過尸體；在《基礎護理學》的一個章節中有很小的篇幅介紹臨終護理知識。

通過對實習護生在臨終護理期間真實體驗的調查,我們可以得知實習護生在臨終護理期間心理、生理、知識、技能等幾方面都承受著巨大的壓力。不論是護理教育管理者還是帶教老師都應該從實際出發，盡快開展起死亡教育和臨終關懷教育相關課程，讓高等護理專業護生能夠得到系統全面的知識、技能和心理素質培訓。

4 目前臨終教育存在的問題及展望

4.1 死亡教育是現代醫療衛生保健事業發展的新課題，在我國仍處于混沌狀態，沒有引起全社會的重視。臨終關懷的發展雖然為死亡教育打開了一定局面，但是死亡教育并沒有成為獨立的學科體系，正是這種學科局限大大阻礙了死亡教育本身的發展[8]。對醫護人員而言，死亡教育包含于臨終關懷之中，是實施臨終關懷的首要條件，但死亡更是嚴肅的社會問題，所以死亡教育必然具有廣泛的社會性，是面向社會大眾的教育，這點正是死亡教育與臨終關懷的最大區別，所以應將死亡教育作為獨立的學科來發展。

4.2 對護理人員的死亡教育并不能停滯于護生階段，專業的死亡教育不僅要在護生階段大力展開，也應該成為已進入工作崗位的護士繼續教育的重要內容。醫護人員在進行自身死亡教育的同時，還要致力于對實施死亡教育最有效的內容和方法的系統研究，只有這樣才能使死亡教育更好地服務于臨床實踐，實現死亡教育領域的重大突破。

4.3 我國高校的死亡教育課程，即使是醫學院校，也都是穿插于心理、倫理、社會、哲學的學習當中，并沒有開設單獨的死亡教育課程，也沒有編寫針對不同教育對象的死亡教育教材，缺乏系統的研究和完善的評估工具來鑒定死亡教育的最佳內容和最好方法，這些都是今后死亡教育的研究重點和努力方向。

4.4 我國現階段的死亡教育缺乏廣泛的社會支持、必要的人文基礎、師資訓練，迫切需要家庭、醫療、社區、社會各方面的支持，成立專門的死亡教育機構，類似于美國的“死亡教育與咨詢學會(ADCE)”“全國死亡教育中心(NCDE)”等并建立相應的專業資格證書制度，培養專門的死亡教育人才。

5 在高等護理專業進行臨終教育的探討

5.1 課程設置:我國醫學院校的死亡教育還處于萌芽階段，在發展初期首先應該沖破傳統生物醫學模式的影響，緊密結合臨終關懷課程，貫穿護理教學的全過程，同時和美學、倫理學、哲學、心理學、社會學、法律學、宗教學、生命科學等學科相結合。呼吁相關學者針對醫護專業學生編寫有針對性、實用性、前瞻性的教材。護理院校應開設相應的學科，借鑒國外死亡教育形式探索符合我國國情的教學方法，制訂明確的教學目標，成立精確、全面的死亡教育效果評估體系。

5.2 教學內容:針對護生開展的死亡教育屬于專業性死亡教育，是臨終關懷教育的重要組成部分，應包括生理、心理、社會、精神4個方面的內容，其內容應有很強的專業性和針對性。①死亡學基本知識：人類死亡學的本質及意義、生命過程、死亡的定義與標準、死亡心理、哲學與宗教死亡思想、死亡的道德、法律問題等。②針對護士角色需求的死亡教育：不同人群對待死亡和瀕死的態度、死亡焦慮與恐懼的原因與緩解、家屬居喪悲傷與心理輔導、死亡宣告、安樂死、遺體處理等[9]。

5.3 教學形式

5.3.1 課堂講授:課堂上教師按照書本講授有關死亡教育的基礎知識和相關理論，并通過收音機、幻燈片、多媒體、影視傳媒等視聽教具豐富課堂教學內容，提高學生的學習興趣，促進其對所學知識的理解和延伸。

5.3.2 角色扮演:讓護生相互扮演醫者、死者、傷者、家屬等不同角色，設置不同的情景使護生通過不同的經歷來體現自己對待死亡的態度，并逐步摸索出自己對“死亡”的獨特認知和看法;讓護生意識到生命是可貴和脆弱的，從而更加珍惜自己和他人的生命，增強職業責任感和神圣感，以更大的熱情投入到護理服務事業中去。

5.3.3 小組討論:通過小組討論樹立正確的死亡觀，正視死亡，以便能在未來的護理崗位上與病人就死亡進行更深層次的探討。教師要鼓勵學生談論自己對死亡的看法及感受，事先要準備不同類型的臨床病例，這樣才能提供給護生不同疾病死亡過程和處理方式的相關知識，同時注重對溝通技巧的探討，因為良好的溝通可以拉近護理人員和病人及其家屬的關系，提高病人的治療依從性。

5.3.4 臨床經歷:主要針對高年級護生或者實習護生，此時的護生通過前期學習已經樹立了科學的死亡觀。進入臨床初期最佳的學習方法是觀察和模仿護理人員的護理方式和溝通技巧。當護生親身參與臨終護理時仍不能脫離臨床護士的指導，對于具體每個個案的護理都應看成是一個過程，而不單是一件需要完成的事情。進行臨終護理前要做好各方面的評估工作，開會探討最佳護理方案;臨終護理過程中要不斷進行評估和反思;結束臨終護理后要及時進行效果評價和過程總結。

5.3.5 第二課堂:對護生進行死亡教育第二課堂的學習是不容忽略的，讓護生閱讀有關生死主題的故事。已有學者證明這樣可以使讀者對死亡的消極情感映象逐步轉變為積極情感映象，鼓勵護生積極參加死亡教育領域專家舉辦的相關講座;課下通過教師指導閱讀有關資料和書籍;參加有關安樂死、器官移植、艾滋病的社會活動。

6 結論

綜上所述，在臨終過程中，因人而異，經歷的時間或長或短，但絕大數病人需要一根“拐杖”才能平靜地走完最后的生命歷程。這根“拐杖”就是死亡教育。從我國的國情、社情及民情出發，結合我國傳統文化的實際，在高等護理專業開展死亡教育不僅非常重要，而且十分必要，它使我們能更深入更有意義地看待自己和別人的生命與死亡。

護理教育管理者應在護生實習前開設臨終護理專業課程設置，讓護生接受系統的臨終關懷知識、技能和心理素質的培訓。臨床帶教老師深入了解和理解實習護生在臨終護理時的感受，幫助她們克服各種身心障礙，指導她們對臨終患者的護理，樹立正確的職業觀、價值觀，為今后的護理隊伍培養出一批高素質的臨終護理人才。

參考文獻

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篇13

作者簡介:徐凱(1951―)，男，漢族，遼寧省沈陽人，沈陽醫學院成人教育學院院長、教授、碩士，任全國衛生管理教育研究會常務理事、中國衛生法學會理事，多年從事醫學成人高等教育的研究和管理工作。

我國在以科學的發展觀，建立和諧社會為根本奮斗目標的前提下。伴隨著新興醫療體制改革和創立，醫療服務模式發生了根本轉變。那么醫學教育要適應醫療模式變革的內在要求，應將全科醫學教育、社區護理學教育、全科醫師的培訓納入以教育改革和發展過程中統籌規劃。建立全科醫學教育和社區護理學教育的有效機制，逐步形成學歷教育、規范化培訓和繼續教育相互銜接的全科醫學教育模式。

全科醫學教育要適應社區衛生服務模式，要加強全科醫學學科建設，逐步嘗試醫學人才培養模式的改革和實踐。將全科醫學基本理論教育和加強醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力，衛生服務管理能力，納入教學全過程，以適應社區管理的以醫療服務為主，轉向健康教育、預防、保健、康復、計劃生育指導和基本醫療服務“六位一體”的綜合服務體系。

國家教育部教字（2006）13號文件指出：“畢業后醫學教育是全科醫學教育的核心，是全科醫師培訓的主渠道?！弊鳛獒t學成人高等教育應當是全科醫師培訓的承擔者，我院2000年以來先后在沈陽市舉辦三期社區衛生服務技術人員培訓，對350名學員進行了培訓，原衛生部部長彭玉同志專門到我院考察。2001年我院被遼寧省衛生廳授予全科醫師培訓基地。全科醫學和社區護理的畢業后教育和課程設置是值得認真研究和探索的問題。

一、全科醫學和社區護理成人學歷教育

醫療衛生服務模式轉變后，各級衛生醫療管理部門均建立社區衛生服務機構，大批衛生服務技術人員，從醫院的醫療服務機構走向社區。由于醫療服務模式轉變，這批醫護人員的知識結構亟待更新。以沈陽市社區分布情況為例。按《沈陽市社區衛生服務機構設置規劃》中明確提出，原則上按照街道辦事處所轄范圍3至10萬服務人口，規劃設置社區衛生服務中心，按照居民15分鐘步行至社區衛生服務機構的標準，補充設置服務站。按照這個標準，目前我市已有街道辦事處112個，社區1290個。但已建成社區衛生服務機構219個，其中社區衛生服務中心84個，社區衛生服務站135個。醫療服務人員近2000人。但是這部分醫療人員學歷結構依然偏低，亟待培養，以適應社區服務的要求。據有關資料證明，在全國社區醫療和護理的人員中，學歷結構仍然偏低，本科學歷占社區醫護人員的12.5%，專科學歷占社區醫護人員的37.6%，中等專業學校畢業的占社區醫護人員的49.9%。職稱層次也偏低，高級職稱（副主任醫師以上），占社區醫護人員的3.8%，中級職稱（主治醫師以上），占社區醫護人員的25.7%，初級職稱（醫師），占社區醫護人員的71.5%。社區護理人員的學歷層次和職稱層次和醫療服務人員相比只能是更低，本科學歷占極少數，職稱普遍偏低。

醫療服務人員的學歷層次，為醫學成人高等教育提供生源保證，隨著全科醫學的學科完善，職稱評定暢通，隨著國家逐步打開通向社區服務的醫學畢業生的道路，這樣形成了社區醫護人員接受學歷教育的生源群體，大批從事社區醫療和社區護理人員，將接受成人高等醫學的學歷教育。

二、全科醫學和社區護理培訓納入職業資格培訓和鑒定過程

國家衛生部已建立了衛生技術人員準入制度，國家衛生部職業鑒定中心，以逐步向社會公布了13行業的職業資格鑒定的標準。隨著醫療服務模式的變化，全科醫學和社區護理的“六位一體”的結合服務模式要求，全科醫學和社區護理人員要逐步實施職業資格培訓和鑒定。社區中“六位一體”綜合服務是社區衛生服務核心內容和基本特征。結合服務內容決定了社區衛生技術服務人員職業要求。

從“六位一體”的六個服務內容要求，全科醫學和護理人員要逐步接受相應的職業資格培訓和鑒定。

健康教育工作，可要求社區衛生技術服務人員參加健康管理師、心理咨詢師的培訓和鑒定。預防、保健工作，可要求社區衛生技術服務人員參加防疫員的培訓和鑒定。計劃生育和婦幼保健工作的社區衛生技術服務人員可參加婦幼保健、護理的培訓和鑒定，也可擴展社會人員參加護工的培訓，有利于社區實施家庭病房建立后的護工的要求，緩解護士的人員短缺問題，逐步緩解“有市場、沒人才”的局面。

三、全科醫學和社區護理人員要進行崗前培訓

大批醫療服務人員逐步要從事社區衛生服務，這批人員的知識結構急需更新。全科醫師、社區護理人員在上崗前要接受系統培訓，沈陽市有關資料證明（截止2006年10月），已培訓了2048名醫生，占全部社區醫療服務人員2238名醫生的91.5%，已培訓1642名護士，占全部2416名護士的68%，為居民建立健康檔案86萬余份。年均入戶服務60余萬次，使320萬人次直接受益?！搬t療服務進社區，衛生服務進家庭”不斷提高社區衛生服務水平。