引論：我們?yōu)槟砹?3篇專科護理論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1．3工作地點以社區(qū)為主，以合作實踐為主要工作模式美國DNS工作是以合作實踐模式在社區(qū)和病房進行。①社區(qū)：美國的糖尿病專科護士主要工作場所是集中在社區(qū)的糖尿病中心，和團隊（由坐診醫(yī)師、糖尿病專科護士、營養(yǎng)治療師、社區(qū)護士或家庭護士組成）一起對社區(qū)人群開展糖尿病教育、個案護理等，一旦發(fā)現(xiàn)病人病情變化，馬上與中心聯(lián)系。②院內(nèi)：院內(nèi)的工作模式是以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士為輔助。糖尿病聯(lián)絡(luò)護士負責(zé)對病人的初步評價、轉(zhuǎn)入，糖尿病專科護士針對病人情況進行專科評估、確定問題、做好記錄等，同時也肩負著對其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的糖尿病護理知識培訓(xùn)。同時，在美國DSN擁有處方權(quán)，這讓美國DSN工作更具獨立性和多樣性。
2中國糖尿病專科護理發(fā)展現(xiàn)狀
2．1DSN及其相關(guān)概念不統(tǒng)一在1990年，我國才第1次提出專科護理概念，落后美國90年，并且我國的糖尿病專科護理概念是引用了美國的DNS概念，由于國情和資源的不同，在引用外國對于糖尿病護士定義的同時又產(chǎn)生了新的概念。專業(yè)護士（SCN）：在某些特殊崗位，要求護士在上崗之前必須經(jīng)過3個月～6個月專業(yè)培訓(xùn)，獲得相應(yīng)培訓(xùn)證書的護士稱為專業(yè)護士，對學(xué)歷沒有特別規(guī)定；而有的護士為專科護士（CNS）；專科護士是護理研究生畢業(yè)并獲得專科護理能力認定資格。所以目前在我國對糖尿病護士沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的分類和定義。
2．2權(quán)威管理機構(gòu)不健全，理論上引用美國培養(yǎng)模式，實際尚無統(tǒng)一培訓(xùn)認證體系雖然在1992年，我國香港就已經(jīng)誕生了第1批DSN，但是在2000年，我國大陸才開辦了第1個專科護理培訓(xùn)班，落后美國91年，我國的培訓(xùn)模式是引用美國的成熟模式，但在管理模式上不同于美國，我國是由衛(wèi)生廳自上而下發(fā)端于權(quán)利系統(tǒng)的垂直管理模式，沒有權(quán)威的專科護理培訓(xùn)認證機構(gòu)，所以經(jīng)過10多年的發(fā)展，我國的DNS仍處于低層次探索階段。目前，我國的DSN培養(yǎng)尚無統(tǒng)一模式，具有地區(qū)多樣性。組織形式大體分為3種：①中國東南部沿海發(fā)達地區(qū)如江蘇省、廣東省、上海市等以與我國香港聯(lián)合辦學(xué)為主。②內(nèi)陸地區(qū)如貴州省、湖北省以自主辦學(xué)為主。③部分特殊有條件的醫(yī)院進行直接派送出國學(xué)習(xí)，如邵逸夫醫(yī)院直接將護士派送到美國羅馬琳達大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的糖尿病中心進行直接培訓(xùn)。培訓(xùn)時間一般以3個月和1年為主。培訓(xùn)形式主要采取江蘇省的脫產(chǎn)分階段集中理論學(xué)習(xí)與臨床護理實踐相結(jié)合的方式，但是貴州省、邵逸夫醫(yī)院培訓(xùn)形式是全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。最終考核則是醫(yī)院自行組織考試形式和內(nèi)容，一般為筆試考核、護理實踐技能考核、組織答辯。護士考試合格之后培訓(xùn)組織自主頒發(fā)證書，證書與美國不同，無法實現(xiàn)全國承認。在準入條件方面，與美國較高并且統(tǒng)一的準入條件不同，我國無統(tǒng)一準入條件，各地區(qū)要求不一樣，基本上要求大專以上學(xué)歷、2年以上工作經(jīng)驗。總之，國內(nèi)的培訓(xùn)準入標準、時間、形式、內(nèi)容、證書認證尚無統(tǒng)一標準。
2．3工作地點以病房為主，工作內(nèi)容繁雜，角色職能沒有得到充分體現(xiàn)與美國不同的是中國DSN的工作主要集中在病房而不是社區(qū)，但是工作模式與美國基本相同即以糖尿病護士為樞紐，各個病區(qū)的糖尿病聯(lián)絡(luò)護士為輔助。由于國內(nèi)編制數(shù)量少，醫(yī)療資源有限，所以國內(nèi)糖尿病專科護士較少，大多數(shù)都身兼數(shù)職，常常要完成與專科職責(zé)不相關(guān)的工作，從而增加了護士的負擔(dān)和降低了護士工作質(zhì)量和熱情。我國有部分DSN在社區(qū)工作，通過健康宣教、篩查管理、隨訪，對社區(qū)糖尿病人、高危人群進行監(jiān)控，建立一對一管理模式和雙向轉(zhuǎn)診，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。我國的門診DSN主要集中在香港，工作主要包括臨床護理、臨床管理、教育工作、護理顧問、臨床研究，而且除了香港的DSN有處方權(quán)，我國其他地區(qū)的護士沒有處方權(quán)。
篇2
1.2方法：
通過對護理人員采用季度考核激勵機制前、后的護士理論和操作考核成績、護士長評價表、科主任評價表、臨床合作醫(yī)生評價表及患者滿意度評價表進行比較。
1.2.1考核方式：
護理部通過先培訓(xùn)、練習(xí)后考試的方式，考核內(nèi)容涉及護理基礎(chǔ)知識、口腔專業(yè)知識、院內(nèi)感染知識、急救知識、口腔護理操作技能、服務(wù)禮儀等。其中理論考核占20%，操作考核占20%和考評小組評價表（包括護士長評分表占20%，科主任評分表占10%，臨床合作醫(yī)生評價表占10%，患者滿意度評價表占20%），總評分為100分，每季度考核1次，各占25%，年終匯總。
1.2.2激勵機制：
采用等級評定與薪金掛鉤，以《護士條例》為指導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)院《護理人員等級評定實施方案》，分為優(yōu)秀（占全院護理人員總?cè)藬?shù)的30%）、良好（占全院護理人員總?cè)藬?shù)的35%）、合格（占全院護理人員總?cè)藬?shù)的30%）、基本合格（占全院護理人員總?cè)藬?shù)的5%）4個等級，并以此作為護理人員的年度評優(yōu)及下年度薪金待遇發(fā)放的依據(jù)。
2結(jié)果
通過8年的季度考核激勵機制護士的理論知識、操作技能、與臨床醫(yī)生配合度和患者滿意度等都有明顯提高。詳見表1。
篇3
1.3效果評價隨機選擇本院外科手術(shù)醫(yī)生50名,自制不記名調(diào)查問卷,調(diào)查專科護理分組前后的醫(yī)護配合質(zhì)量。包括手術(shù)物品準備情況、術(shù)中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護理工作滿意度等。
2結(jié)果
專科化管理實施后,手術(shù)室護理工作的滿意度明顯提高。理論與操作技術(shù)考核合格率大幅提升。
3體會
3.1專科分組提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量促進護患和醫(yī)護之間的溝通與交流。專科護士與病區(qū)相對固定,掌握專科患者心理,樹立以人為本的服務(wù)理念。贏得患者的信賴與好評,護患關(guān)系和諧,病人滿意度提高。專科小組形式能夠使醫(yī)護之間手術(shù)配合相對固定,護士對本專科的手術(shù)術(shù)式、特點、醫(yī)生的喜好相對比較了解,配合手術(shù)的主動性、準確性、默契程度大大提高,使醫(yī)護關(guān)系更加和諧。醫(yī)生滿意度提高。
篇4
1.2執(zhí)行醫(yī)囑后因醫(yī)生和護士時間不一致,護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑,如止痛、降溫等處理后沒有及時補齊醫(yī)囑造成醫(yī)護記錄不一致。
1.3護理記錄中與醫(yī)囑、患者病情、患者介紹的治療等實際情況有出入,記錄內(nèi)容欠準確,病情觀察記錄不及時；記錄內(nèi)容缺乏連續(xù)性,患者病情變化處理后未得到緩解、沒有及時記錄,字跡潦草有涂改等。防范對策。今后應(yīng)把規(guī)范結(jié)核專科病歷書寫做為長久的工作重點。按《規(guī)范》要求,對病情的觀察、護理措施和效果觀察,應(yīng)及時、準確、客觀、真實記錄。體現(xiàn)護士分層級管理要點,交接體現(xiàn)連續(xù)性,專科特點,要求病歷字跡端正,無錯別字,準確及時執(zhí)行醫(yī)囑及護理措施。
2擬定目標,制定活動計劃
①加強法律知識培訓(xùn),提高全體護理人員對規(guī)范病歷書寫重要性。②規(guī)范結(jié)核專科護理病歷書寫格式,完善內(nèi)容,制定書寫規(guī)范細責(zé)。③加強護理記錄書寫質(zhì)量管理,做好環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控。
3解析現(xiàn)階段存在的護理問題,在今后的工作中持續(xù)改進的對策目標擬定
3.1規(guī)范交班報告書寫,接班護士可全面掌握整個病區(qū)的患者情況,明確需繼續(xù)觀察的問題和實施的護理。書寫內(nèi)容應(yīng)全面、真實、簡明扼要、突出重點。
3.2不再重復(fù)書寫全體一般護理記錄學(xué),保證護理記錄書寫的嚴密性。凡危重、搶救、大手術(shù)后、特殊治療或需嚴密觀察病情者,須做好危重護理記錄和觀察記錄,以便及時了解和全面掌握患者情況,觀察治療和搶救的效果。
3.3護理記錄不再按護理診斷術(shù)語記錄護理問題,而要采取記實的手段,對病情觀察、護理行為具體、全面、客觀的描述“,做好寫的,寫好做的”保證護理記錄質(zhì)量和法律效力。
4效果確認
全體護士經(jīng)過全方位的培訓(xùn),通過對“碩果圈”活動后數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,認識到了護理記錄的內(nèi)容應(yīng)突出客觀性和準確性,醫(yī)療護理文件必須書寫規(guī)范,必須保證其正確性、完整性和原始性,以確保其法律效力。掌握了結(jié)核專科護理記錄單的書寫標準及質(zhì)量要求,使護士記錄單的缺陷明顯減少,書寫合格率達到99.50%,病歷書寫的規(guī)范將進一步標準化。
5討論
篇5
為切實了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅持以就業(yè)為導(dǎo)向，提出中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護理專業(yè)實習(xí)生進行了問卷調(diào)查。
（一）對用人單位中職護理專業(yè)崗位需求的問卷調(diào)查
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表870份，實際回收852份，其中有效問卷738份，有效回收率為84.83%。調(diào)查問卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任、部分科主任及護士長。
中職護理專業(yè)畢業(yè)生政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身心素質(zhì)調(diào)查（1）政治素質(zhì)方面。認為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團結(jié)協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質(zhì)方面。認為我校畢業(yè)生基礎(chǔ)文化知識與語言表達能力較好的各占94.17%、90.92%；對我校畢業(yè)生評價較差的方面依次為：計算機應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應(yīng)加強對學(xué)生人文知識、計算機應(yīng)用能力、創(chuàng)新與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務(wù)素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生評價較好的方面依次為：基礎(chǔ)護理操作能力、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、專科護理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評價較差的方面為：護理文書書寫能力、心理護理能力、健康指導(dǎo)與宣教能力、急救護理能力、整體護理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生的身心素質(zhì)普遍反映良好
中職護理專業(yè)教學(xué)計劃實施情況調(diào)查調(diào)查表明，認為需要增加理論教學(xué)課時的課程依次為：計算機基礎(chǔ)、護理心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認為對護理工作有指導(dǎo)作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課因理論教學(xué)課時比較合理而無需改變課時安排的課程依次為：外科護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥物學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、五官科護理學(xué)；認為與護理職業(yè)關(guān)系不大、需要減少課時或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學(xué)、政治、化學(xué)，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認為需要增加實踐課時的課程依次為：計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理心理學(xué)、外科護理學(xué)、語言表達能力訓(xùn)練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因為這些學(xué)科的臨床應(yīng)用性與針對性較強，越來越受到臨床一線護理人員的重視，而生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、五官科護理學(xué)等傳統(tǒng)上比較注重實踐的學(xué)科則無需改變實踐課時。認為政治、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等課程應(yīng)適當(dāng)減少課時或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因為這些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調(diào)查排序可以看出，認為需要增加課時的課程排在前六位的依次為：法律基礎(chǔ)、社區(qū)護理學(xué)、老年護理學(xué)、人際溝通、表達能力訓(xùn)練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應(yīng)現(xiàn)代護理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時代特征的課程。
（二）對中職護理專業(yè)實習(xí)生的問卷調(diào)查
中職護理專業(yè)的實習(xí)生經(jīng)過兩年的在校學(xué)習(xí)和近一年的護理臨床實習(xí)，對護理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會，并且非常關(guān)注自己未來的發(fā)展與就業(yè)前途，通過對其進行問卷調(diào)查，有助于了解學(xué)校教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強與改進的地方。
本項調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表218份，回收218份，回收率為100%。
調(diào)查表明，選擇在畢業(yè)后到二級以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對現(xiàn)實，實現(xiàn)就業(yè)目的。
在對“中專畢業(yè)后的打算”的調(diào)查中，選擇從事臨床護理工作的占66.05%，選擇通過考試升入高職院校繼續(xù)學(xué)習(xí)的占25.22%，說明當(dāng)前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導(dǎo)向”仍是主流。
在對課程設(shè)置的調(diào)查中，認為護理專業(yè)實踐教學(xué)需要加強的學(xué)生占46.79%，認為護理專業(yè)理論教學(xué)需要加強的學(xué)生占23.39%，認為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)需要加強的學(xué)生占17.43%。學(xué)生希望學(xué)校增加有助于提高人際溝通能力、語言表達能力、護理文件書寫能力的課程，另外認為增加實習(xí)、見習(xí)時間，特別是社區(qū)見習(xí)的時間非常重要，這與對用人單位護理管理人員的調(diào)查基本一致。對于教學(xué)方法，所有學(xué)生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學(xué)法的學(xué)生占38.53%，喜歡角色扮演法的學(xué)生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學(xué)生占29.82%，說明教學(xué)方法的改革勢在必行。
在就業(yè)途徑方面，選擇由學(xué)校推薦的學(xué)生占48.16%，選擇由家長找關(guān)系的學(xué)生占36.69%。在當(dāng)初選擇護理專業(yè)時，大多數(shù)學(xué)生家長也是看中護理專業(yè)能學(xué)到一技之長，便于就業(yè)，這說明學(xué)校應(yīng)堅持“以就業(yè)為導(dǎo)向”的原則，不斷深化教學(xué)改革，加強職業(yè)指導(dǎo)，提高育人質(zhì)量，提高就業(yè)率，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。
護理專業(yè)課程體系改革的措施
課程體系直接反映教育目的與培養(yǎng)目標，是提高人才素質(zhì)和教育質(zhì)量的核心。隨著醫(yī)學(xué)教育模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護理專業(yè)課程設(shè)置也要充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)代護理理念，應(yīng)通過崗位需求調(diào)查，提出課程改革措施。
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2香港骨科護理專業(yè)發(fā)展的方向
面對醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后，乃至于服務(wù)文化也面對著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開了骨科醫(yī)療和護理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國民教育水平不斷提升，患者對醫(yī)療護理服務(wù)有更高要求和期望，為骨科護理迎來新的挑戰(zhàn)，骨科護理人員在患者住院時配合新科技醫(yī)療的臨床護理需要，更須深入了解骨科相關(guān)專科的治療和預(yù)防，為患者作出適當(dāng)?shù)淖o理和防預(yù)措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專業(yè)培訓(xùn)的護理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學(xué)科增多，在醫(yī)療護理行業(yè)內(nèi)，各專科醫(yī)護人員需求日漸加大，護士在專科的選擇多了，造成了行業(yè)內(nèi)外的競爭。要留住有足夠骨科專科知識的護士，骨科專科培訓(xùn)與專科護士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個重要措施。
3骨科專科護理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個醫(yī)護專業(yè)及專職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團隊分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護士具有骨科專科知識和經(jīng)驗，順理成章地成為患者的和團隊工作的統(tǒng)籌者。骨科專科護士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團隊的工作，為患者實施合理的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。加入骨科專科護理元素，加強患者和家屬對治療和護理流程的信心，和諧護患關(guān)系，強化治療效益，減少糾紛。
3.2護理發(fā)展方面專科護理發(fā)展為骨科護士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標地追求自我發(fā)展，提升護士在骨科護理專業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復(fù)的過程。
3.3骨科專業(yè)護理發(fā)展的目標發(fā)展骨科護理很重要，確立發(fā)展目標更是首要:①完善患者骨科專科護理服務(wù)；②促進骨科護理專業(yè)培訓(xùn)，作為專科護理成長發(fā)展的基石；③激勵護士增長自我價值；④為護士職業(yè)發(fā)展做好長遠的計劃配合臨床需要；⑤以有意義的專科發(fā)展挽留人才；⑥利用專科與管理知識，加強臨床護理領(lǐng)導(dǎo)能力，充分發(fā)揮專科護理績效。
4幫助骨科專科護理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置，為一線醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護理文件處理等，與私營醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置共享信息平臺，更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。
4.2推動循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ)，從而確定治療護理成效和患者安全為目標，制定指引規(guī)范護理行為，讓專科護理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù)，保障患者護理效果。引入臨床審計更確保執(zhí)行效果，并可藉結(jié)果尋求改善。
4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護理文化，使護士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護理、實證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)訂立服務(wù)評審標準，建立風(fēng)險評估和管理機制，使骨科護理服務(wù)向與國際接軌方向邁進，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機制，減少護患矛盾，增加患者對專科護理的信心。
5以骨科護理專科培訓(xùn)加強人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，通過高階和各副專科的骨科專科護理培訓(xùn)，鞏固專業(yè)服務(wù)意識，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的專科發(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個權(quán)威和具聲譽的機構(gòu)如專科學(xué)院、醫(yī)管局等承辦專科護理培訓(xùn)和考核，令社會和專業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。
6香港骨科專科護理培訓(xùn)現(xiàn)狀
6.1骨科專科護理培訓(xùn)的目標與專業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專科護理知識和技術(shù)的培訓(xùn)，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關(guān)愛、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護團隊精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價值，令他們接受培訓(xùn)后隨著知識與技術(shù)的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科專科護理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護士培訓(xùn)。見圖2。
6.2.1初級骨科護理課程初進入骨科專業(yè)的護士，無論注冊或登記護士都可學(xué)習(xí)初級骨科護理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識和技術(shù)，讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識支持臨床工作。課程授課20小時，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護理知識和技巧。
6.2.2高級骨科護理課程這是讓有志于骨科專科護理發(fā)展的護士參加，要求學(xué)員在骨科部門最少有三年工作經(jīng)驗，完成初級骨科護理課程、評核范圍要求，學(xué)習(xí)前需已接受核心專科培訓(xùn)，且經(jīng)部門經(jīng)理推薦。理論課程課時超過88小時，課程結(jié)束后便進入6個星期臨床培訓(xùn)，在認可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試，個案研究報告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護理和手、足外科，脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運動創(chuàng)傷和復(fù)健科等專科護理。讓護士能吸納多元性的骨科專科和安全的護理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞專科護理課程會是伴隨骨科專業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。
7推動骨科專科護理發(fā)展新階段——香港骨科護理學(xué)院
為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護理專科進階發(fā)展，香港骨科護理學(xué)院于2012年成立，目的是倡導(dǎo)骨科專科護理和臨床實踐進階，制定專科標準、道德倫理，加強骨科護理專業(yè)誠信，為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護人員保持溝通合作，專業(yè)交流，搭建信息平臺，促進骨科護理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護士的持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)，提高骨科專科護理的社會認可度。
8骨科專科培訓(xùn)與臨床護理職能的發(fā)展
骨科專科培訓(xùn)與臨床護理職能是相輔相成的。骨科專科培訓(xùn)為臨床患者提供了更專業(yè)到位的護理知識。同樣的，骨科專科護士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護士所持的專業(yè)知識，患者更樂意接受骨科專科護士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀90年代開始設(shè)立骨科專科護士、資深護師職位和2011年開始推行的顧問護師職位。更確立并完善了專科護理團隊的架構(gòu)，讓護士在自選的專科內(nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護理方面的發(fā)展，也深化和推動了護理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科專科護士香港普通注冊護士完成高級骨科護理培訓(xùn)課程并取得合格成績，有基礎(chǔ)管理培訓(xùn)，年終工作考核良好，經(jīng)部門運作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護理部登記成為骨科專科護士。臨床上他會為患者提供骨科專業(yè)護理，以臨床路徑模式執(zhí)行個案護理，參與科研和實證為本的護理。
8.2骨科資深護師(護士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護理經(jīng)驗且最少具3年骨科臨床護理經(jīng)驗，持護理或有關(guān)學(xué)科本科文憑，具骨科專科護士資歷及管理學(xué)文憑，若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護師是骨科病房內(nèi)護理小組的管理者和督導(dǎo)者，除了負責(zé)復(fù)雜的臨床護理，同時也負責(zé)向下屬護士提供專業(yè)護理意見和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護理標準、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者，是骨科專科培訓(xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專業(yè)護理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護師若有二年或以上的管理經(jīng)驗，即有資格申請晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房內(nèi)各級人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團隊合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護理。負責(zé)為下屬護士及員工進行骨科專科和各項在職培訓(xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo)，制定病房年度工作目標，倡導(dǎo)并支持臨床科研。負責(zé)病房內(nèi)外的溝通事務(wù)，協(xié)助骨科部門運作經(jīng)理計劃和執(zhí)行部門發(fā)展事務(wù)，也須協(xié)助骨科顧問護師做好有關(guān)骨科臨床護理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專業(yè)護理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門運作經(jīng)理骨科資深護師持護理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑，有管理學(xué)文憑，具10年或以上骨科臨床護理經(jīng)驗并有最少5年臨床管理經(jīng)驗，可申請醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門運作經(jīng)理職位。這也是護理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門內(nèi)各單位的護理管理工作，與院方中央護理部一起負責(zé)骨科部門護理和相關(guān)人手的招聘、專科培訓(xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門內(nèi)外支持專科及部門，落實及督導(dǎo)監(jiān)察效果，目標是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問護師溝通合作以增進骨科專科教育和發(fā)展。
9骨科專科護理職能新發(fā)展
近年來，隨著患者服務(wù)的拓展，骨科護理專業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護理的專科發(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問護師骨科顧問護師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護師晉升職位，骨科資深護師具護理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗，并有管理文憑者可申請。業(yè)界期望骨科顧問護師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專業(yè)的護理服務(wù)和意見，令患者無論身處任何專科都可得到系統(tǒng)性、整體性的護理(由入院至康復(fù)，含出院后的家居護理)。從而縮短住院周期。骨科患者護理從住院延伸至門診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面，骨科顧問護師負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)骨科護理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展，為骨科專業(yè)內(nèi)各專科護理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問護師職位的確立使骨科臨床護理架構(gòu)更完整，護理團隊內(nèi)除了部門運作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問護師分擔(dān)了專科護理學(xué)術(shù)顧問、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強化骨科護理和患者服務(wù)，令患者和醫(yī)護團隊更有信心。
9.2骨科護士門診患者從住院至出院回家，不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護理。過去專科護理只限于住院，骨科護士門診補充了患者出院后專科家居護理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時及適當(dāng)?shù)膶？谱o理照顧。由骨科顧問護師帶領(lǐng)骨科資深護師負責(zé)骨科護士門診，除使患者得到整體護理外，適當(dāng)?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護團隊的工作壓力，更提升了護士的士氣，加強他們對骨科專科護理發(fā)展的信心，直接留住人才。
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2.1項目教學(xué)模式
項目教學(xué)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下親自處理一個項目的全過程，例如搬運傷員在這一過程中，教師先設(shè)置虛擬情景或任務(wù)項目，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下實際操作訓(xùn)練，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中獲得經(jīng)驗。此法主張先練后講，先學(xué)后教，學(xué)生唱“主角”，教師演“配角”，實現(xiàn)教師與學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，加強調(diào)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生從嘗試入手，從練習(xí)開始，充分調(diào)動了學(xué)生的自主性和積極性，利于自主學(xué)習(xí)等的培養(yǎng)。
2.2PBL教學(xué)模式
PBL即問題式學(xué)習(xí)方法，是一種新的教學(xué)模式，PBL是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，它把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問題、團隊合作與自主學(xué)習(xí)、教師指導(dǎo)、自我評價與小組評價。此法受到學(xué)生歡迎，并認為：有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，重點內(nèi)容的掌握，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，分析和解決問題的能力，來啟發(fā)拓展思緒。同時也改變了以往枯燥的教學(xué)模式，使課堂活躍，學(xué)生積極思考。通過該模式，我們可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出評價，指出存在的問題，指明今后的方向。之后對此法在學(xué)生中進行調(diào)查，結(jié)果表明：87%的學(xué)生認為此法有助于打破學(xué)科界限，有利于學(xué)生思維的拓展，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，86%認為該法有助于近后自覺更新知識和終身學(xué)習(xí)能力的提高，92%認為此法有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高查找相關(guān)信息和快速解決問題的能力。
3修改實踐教學(xué)內(nèi)容，突出職業(yè)性
實踐教學(xué)遵循“以就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能訓(xùn)練為核心”的原則，通過臨床調(diào)研明確了目前臨床護理工作對外科護理技能的需要，并以此為依據(jù)對外科護理技能的教學(xué)項目進行了調(diào)查，使其更加符合臨床的工作，貫穿工作的各方各面。
3.1增加實驗學(xué)時，滿足必須與夠用
《外科護理學(xué)》是一門理論性和實踐性都很強的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容由理論授課及臨床實踐兩大部分組成。基于理論授課“必須與夠用”的原則，總課時安排為116學(xué)時：遵循以就業(yè)為向?qū)В月殬I(yè)訓(xùn)練為核心，加大了實踐教學(xué)力度，安排實驗課50學(xué)時。
3.2培養(yǎng)動手能力，滿足職業(yè)需要
鑒于高職高專是培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)型高級專門人才，教師在教學(xué)時應(yīng)緊緊圍繞理論與實際應(yīng)用相結(jié)合原則，培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能操作，對基本理論的扎實學(xué)習(xí)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)兩方面要給予高度的重視，充分認清所培養(yǎng)的學(xué)生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間得到全面的綜合培養(yǎng)。既要具備較扎實的理論知識，也要加強實踐課教學(xué)，增加實踐課時數(shù)，改進實踐教學(xué)方法，緊扣臨床培養(yǎng)學(xué)生，盡可能縮小將來臨床工作需求與自身動手能力之間的差距。
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2結(jié)果
2．1本科護生實習(xí)前壓力情況本科護生實習(xí)前壓力得分為2．43分±0．51分，處于中度壓力水平，其中“出現(xiàn)差錯或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時間，見表1、表2。
2．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平
2．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習(xí)前壓力相關(guān)性將本科護生實習(xí)前壓力得分和護理專業(yè)自我概念均分及5個因子得分之間進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除“領(lǐng)導(dǎo)”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關(guān)性（P＜0．05）。將本科護生實習(xí)前壓力水平及其對應(yīng)的護理專業(yè)自我概念均分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示均有相關(guān)性（P＜0．05）。見表4、表5。
3討論
3．1本科護生臨床實習(xí)前壓力處于中等水平任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來源于軀體、心理、社會、文化和生活的改變［6］。護理本科生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)和生活來到醫(yī)院學(xué)習(xí)、加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學(xué)生害怕出現(xiàn)差錯或醫(yī)療事故，擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問題等，造成學(xué)生很大的心理壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生雖尚未進入臨床實習(xí)，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致［1］。護生主要壓力來源于護理的工作性質(zhì)和內(nèi)容，其次為考試與就業(yè)、對知識技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評價、病房環(huán)境與設(shè)備。其中出現(xiàn)差錯或事故的可能性是護理本科生在臨床實習(xí)期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結(jié)果一致。其原因可能與本科護生對護理專業(yè)的認識不足，護理專業(yè)自我概念水平較低有關(guān)。
3．2本科護生護理專業(yè)自我概念水平較為積極護理專業(yè)自我概念是一個人從外行的學(xué)生成為一名專業(yè)護士的過程中形成的、與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知［5］。隨著護理事業(yè)的發(fā)展，高等護理教育的崛起，護士的價值已得到社會肯定，護士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護理學(xué)生對專業(yè)的自我認知評價。本研究結(jié)果顯示，護理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領(lǐng)導(dǎo)、溝通、靈活性、技能，實習(xí)前本科護生的專業(yè)自我概念總體項目均分為2．84分±0．28分，其項目均分＞2．50分，且各維度的項目均分均＞2．50分。這一結(jié)果表明護理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念，總體來說，護理本科生對本專業(yè)的認識是肯定的、有著積極的專業(yè)價值取向，其對護理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測量11個國家注冊護士的護理專業(yè)自我概念，結(jié)果顯示，北京和香港注冊護士的專業(yè)自我概念項目均分為3．03分、2．99分，本研究結(jié)果低于此數(shù)值，說明本科護生的專業(yè)自我概念與注冊護士的專業(yè)自我概念存在差距。本調(diào)查結(jié)果與李紅等［9］在2006年對護理本科生的調(diào)查結(jié)果（項目均分為2．84）相一致。
3．3本科護生護理專業(yè)自我概念與實習(xí)前壓力呈負相關(guān)本研究結(jié)果顯示，本科護生護理專業(yè)自我概念與實習(xí)前所受的壓力密切相關(guān)，且護理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護生實習(xí)前壓力情況有相關(guān)性（P＜0．05）。領(lǐng)導(dǎo)對本科護生實習(xí)前壓力沒有影響，究其原因可能是本科護生在今后的臨床實習(xí)過程中較少涉及領(lǐng)導(dǎo)方面的問題。因此，沒有成為本科護生實習(xí)前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護生的護理專業(yè)自我概念得分看，本科護生護理專業(yè)自我概念與本科護生實習(xí)前的壓力程度呈負相關(guān)，即如果本科護生能充分地認知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng)，在實習(xí)前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。為培養(yǎng)本科護生積極的專業(yè)自我概念，緩解本科護生實習(xí)前的壓力，在以后的教學(xué)工作中要多注意理論聯(lián)系實際、向?qū)W生多講述臨床病例、增加學(xué)生臨床見習(xí)的機會，有可能的話可以和醫(yī)院進行聯(lián)合辦學(xué)，并鼓勵學(xué)生利用假期去醫(yī)院進行社會實踐，以提前了解醫(yī)院情況，熟悉實習(xí)環(huán)境。在臨床帶教的過程中，要注意構(gòu)建良好的實習(xí)環(huán)境，以促進本科護生的護理專業(yè)自我概念，幫助本科護生保持良好的身心健康和提高實習(xí)效果。
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1．概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文的含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2．簡練：就是要簡短、精練，一般以不超過20個字宜，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，可用可不用的字應(yīng)盡量免用。如"妥拉蘇林局部皮下浸潤注射消除輸液引起的局部腫脹的觀察"，共26個字，改為"妥拉蘇林局部注射消除輸液外滲腫脹的觀察"，19個字已可表達文章主題。
題目的文字一般不用簡稱或外文縮寫，必須用時也只能選用公認和常用名稱。文題盡量不用標點符號，如有必要設(shè)副標題，可用破折號與正題分開，如"急性心肌梗死患者的護理-----附150例病例分析"。
3．準確：就是要用詞準確，正確反映論文的主題與內(nèi)容，避免出現(xiàn)文題不符的情況。如"臨床輸注過程中的空氣污染及其對策"，作為文題不準確。因為1）"空氣污染"并非輸注過程中的"；2）"對策"應(yīng)該是防止或減少污染的對策，其中"及其"欠妥。如改為"靜脈輸注環(huán)境的空氣污染即及其預(yù)防"則能正確反映論文的主題。
4．新穎：題目要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同。
二、作者署名和單位
題目下面要寫上作者姓名和工作單位，以便于編輯、讀者于作者聯(lián)系或咨詢，也是對文章內(nèi)容負責(zé)的表現(xiàn)。
1．署名作者的條件：一般包括下列人員：
1）課題的提出者及設(shè)計者；
2）課題研究的主要執(zhí)行者；
3）進行資料收集及統(tǒng)計處理的人員；
4）論文的主要撰寫和修改者；
5）對論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
2．署名注意事項：
1）署名順序按參加研究工作的多少和實際貢獻大小排列，而不能以職務(wù)高低、資歷長短排列。第一作者應(yīng)是研究工作的構(gòu)思、設(shè)計、執(zhí)行和論文主要撰寫者。
2）每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標點符號。
3）署名必須用真名，不得用化名、筆名和假名。
4）前，若參加研究者已調(diào)往其他單位，可在署名末尾右上角加注符號，在頁腳注中說明。
三、摘要
即文章的內(nèi)容提要，是用最扼要的文字概括說明本研究的目的、步驟與方法、主要發(fā)現(xiàn)及結(jié)論，著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，使讀者概略了解全文內(nèi)容，以決定是否有閱讀全文的必要。。摘要不列圖或表，不引用文獻，一般在正文之前，大約200-300字為宜。摘要一般在署名之下，正文之前，書寫時"摘要"二子頂格寫，空兩格后接摘要內(nèi)容。
四、關(guān)鍵詞
是最能反映文章主要內(nèi)容的單詞、詞組或短語，目的是便于讀者了解論文的主題，利于人們在檢索中迅速查到文獻。每篇文章可選3-5個關(guān)鍵詞，可從文題、摘要、正文別是文中小標題中選擇，也可參照美國"IndexMedicus"及1984年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院情報研究所翻譯的"醫(yī)學(xué)主題詞注解字順表"和中國科技情報所及北京圖書館主編的"漢語主題詞表"。關(guān)鍵詞一般不用縮寫詞，在提要之下，頂格寫"關(guān)鍵詞"，空兩格后依次列出，之間可用分號隔開，最末一詞不加標點。
五、正文
正文是文章的主題部分，一般分為前言、材料與方法、結(jié)果和討論4個部分。
（一）前言
又稱導(dǎo)言、引言或序言，主要介紹該課題的研究背景及依據(jù)、研究目的及意義等。前言不宜過長，避免作自我評價和過多引用文獻，點明主題即可。
（二）材料與方法
臨床研究的論文可用"臨床資料"、"對象與方法"、"病例資料"等。應(yīng)詳細說明研究對象和采用的方法，內(nèi)容包括：研究對象的條件、來源及數(shù)量、抽樣方法、研究步驟、觀察指標、選用的儀器或研究工具、資料整理與統(tǒng)計學(xué)處理方法等，都要交代清楚。目的是使讀者了解研究的具體內(nèi)容，便于對研究進行評價和驗證。
（三）結(jié)果
結(jié)果是論文的關(guān)鍵部分，是作者論述本研究的價值和討論觀點的依據(jù)。包括觀察到的現(xiàn)象和收集的數(shù)據(jù)，經(jīng)過科學(xué)的整理歸納和精確的統(tǒng)計學(xué)處理后，按照邏輯順序，用文字、統(tǒng)計圖或表格的形式報告出來，圖和表不宜過多，能用文字表達清楚的就不必用圖表，圖或表能更清楚表達者，則應(yīng)壓縮文字。必須注意研究結(jié)果的真實性和科學(xué)性，遵循實事求是的態(tài)度，既要詳細敘述新的發(fā)現(xiàn)和正面的、陽性的結(jié)果，也要如實敘述反面的、陰的結(jié)果，作出客觀的分析與報道。
（四）討論
討論是論文的精華部分，在一定程度上決定了論文的學(xué)術(shù)水平和價值。討論是結(jié)果的邏輯延伸，對結(jié)果進行闡釋、分析、論證和評價，從感性認識上上升到理性認識，得出令人信服的結(jié)論。
討論部分的寫法不一，一般內(nèi)容可包括：本研究的原理和概念；所的結(jié)果的分析和評價；結(jié)果的含義和事物的內(nèi)在聯(lián)系；從結(jié)果因出的推理和結(jié)論；指出結(jié)果和結(jié)論的理論意義，對實踐的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價值；今后要解決的問題與展望及該項研究的不足之處或出現(xiàn)的誤差等問題。討論部分注意與本文的結(jié)果緊密聯(lián)系，同時分析過程最好多結(jié)合理論。還可把研究結(jié)果與有關(guān)文獻報道的異同處進行比較，從不同角度分析，提出新的觀點和概念，以充實作者的論點。
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一、資料與方法
1.1 一般資料
收集前埔分院2011-2012年門診人次49317，門診收入9825745元，患者年齡最小3歲，最大80歲，以中青年居多。醫(yī)生9人，年齡26-46歲平均年齡34歲，其中付主任1人，主治醫(yī)生5人，住院醫(yī)生3人，學(xué)歷本科7人，碩士1人，大專1人；護士4名，年齡23—41歲，平均年齡33歲，其中主管護師1人，護師2人，護士1人，學(xué)歷本科2人，專科2人。兩年中醫(yī)護人員和人數(shù)均不變。業(yè)務(wù)范圍：牙體牙髓、牙周病、齒槽外科、牙修復(fù)、 兒童牙科。門診時間：周一至周日上午8：00—12：00，周一至周六下午2：30—5：30。
1.2 方法
傳統(tǒng)護理模式，護士被動奔波于椅旁護理、傳遞材料、準備器械，醫(yī)生叫了才做. 為適應(yīng)臨床發(fā)展，于2012年1月開始實施跨文化護理。跨文化護理執(zhí)行責(zé)任區(qū)護理及功能組崗位職責(zé)制的整體護理及“以病人為中心”的服務(wù)模式。增設(shè)護理責(zé)任區(qū)：專家室、A區(qū)、B區(qū)，三組責(zé)任區(qū)，每區(qū)醫(yī)生的構(gòu)成與2011年一致，專家室有1名副主任醫(yī)生和1名主治醫(yī)生，A區(qū)有2名主治醫(yī)生和1名住院醫(yī)師，B區(qū)有2名主治醫(yī)生和2名住院醫(yī)師，每區(qū)1名護士負責(zé)。各區(qū)的材料、器械、高速渦輪手機、儀器等由各區(qū)護士負責(zé)備齊.設(shè)護理功能組：早班、晚班、正常班組，每組1人。早班職責(zé)是提早5分鐘上崗向總院報高速渦輪手機數(shù)量、更換滅菌公鉗及棉球，分發(fā)滅菌車針等小器械；晚班職責(zé)是下午5：00前送待干燥烤箱消毒的器械進清洗消毒間滅菌，車針等小器械收集后清洗-滅菌，下班前關(guān)電、水、空氣壓縮機、窗戶。正常班職責(zé)是接收、發(fā)送與總院消毒中心供應(yīng)的物流并協(xié)助早晚班。導(dǎo)診由A區(qū)護士負責(zé)，病人導(dǎo)診按掛號先后順序統(tǒng)一安排。現(xiàn)場指揮1人負責(zé)應(yīng)急、突發(fā)事件的組織和協(xié)調(diào)，物流的調(diào)配，由護士長承擔(dān)。采用回顧性資料統(tǒng)計2011年傳統(tǒng)護理模式下及2012年跨文化護理模式下各自的門診人次、門診收入、急救、醫(yī)療投訴的情況。
2 結(jié)果（表1）
表1表1顯示，跨文化護理在門診人次下降了4203人次的情況下，門診收入提高了557879元，說明復(fù)診及指定醫(yī)生的初診患者比例增加，即忠誠患者增加。急救患者降到2例，醫(yī)療投訴降為0.
3 討論
3.1樹立“以人為本”的服務(wù)理念，強調(diào)技術(shù)與服務(wù)并重的觀念。
從患者一踏入醫(yī)院起，就有儀表端莊，態(tài)度和善，面帶笑容，言語親切的導(dǎo)診護士引導(dǎo)。留心觀察候診患者的情緒、行為、言語，發(fā)現(xiàn)有不良情緒、行為、言語時主動靠近，用心傾聽患者的訴求與需要，創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，與患者溝通時語調(diào)要柔、語氣要低、語速要慢，神情專注，身段要軟。用“把患者當(dāng)成自己”的思維，在全面了解患者病情及經(jīng)治醫(yī)生治療方案的基礎(chǔ)上給以專業(yè)的關(guān)懷[3] ，耐心恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣⒓皶r把這些信息傳遞給經(jīng)治醫(yī)生。對患者的心理及時干預(yù)、調(diào)適，重建其良好的心理。加強護理技術(shù)的培訓(xùn)：每周一次口腔護理相關(guān)理論的提問，每月一次口腔護理技術(shù)操作考核，每月一次口腔護理配合技巧的專題討論、交流心得。每季度評比一次，采用醫(yī)生、患者滿意度問卷。年終總考核。工作中護士長以身作則，很好的傳、幫、帶。成員之間經(jīng)常交流、分享心得，不斷總結(jié)經(jīng)驗，對技術(shù)精益求精[4] 。
3.2實現(xiàn)醫(yī)、護、患的互動關(guān)系。
在患者治療過程中，醫(yī)護之間不僅要有良好語言提示，更要有身體語言與神情的默契，尤其遇到復(fù)雜手術(shù)、牙多根管治療或復(fù)雜牙修復(fù)時，醫(yī)生專注在集中精力尋求解決方法，患者因張口及躺著時間長或反復(fù)漱口，常常表現(xiàn)出煩躁情緒，護士要適時提醒醫(yī)生并且更加仔細、耐心、認真配合醫(yī)生，做到換位思考。患者方面，如讓其閉嘴休息，用手柔柔患者的頜關(guān)節(jié)，在病情許可下協(xié)助患者喝溫水，告訴患者現(xiàn)在做到哪一步驟，需要患者哪些配合。醫(yī)生方面，緊跟醫(yī)生思路配合又要從不同視覺，思考哪里需要注意的問題提示醫(yī)生，保持醫(yī)護互動。在配合過程中重視對患者的面色、唇色、神情、手指末端溫度等病情觀察。
3.3樹立團隊精神，構(gòu)建和諧科室文化環(huán)境。
醫(yī)護人員的行為規(guī)范除了嚴格執(zhí)行《福建省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標準》外，倡導(dǎo)人文關(guān)懷。人文關(guān)懷的核心—愛、同理心、理解、包容和感恩。關(guān)懷的對象包括患者及其家屬、社區(qū)人員、醫(yī)務(wù)人員之間及同行業(yè)往來人員。對患者關(guān)懷方式包括語言和非語言交流，語言是溝通護患之間感情的橋梁 [5]。全面、正確評估患者的需要，大致了解患者教育水平、、審美觀念及價值觀念用以針對不同層次患者采用不同方式交流.一者融洽醫(yī)患關(guān)系，二者舒緩患者壓力與顧慮，創(chuàng)造輕松的治療氣氛，達到與患者共情。對醫(yī)生的配合方面應(yīng)主動、積極。如用心備齊物品、儀器和材料，保證操作的順利實施，密切配合治療進程，加強術(shù)后指導(dǎo)，進行健康教育。用心經(jīng)營忠誠的患者群。忠誠患者是指對我們的服務(wù)理念，責(zé)任心，專業(yè)技術(shù)，行醫(yī)行為，職業(yè)形象，職業(yè)操守表現(xiàn)出高度認可、信任和支持的患者 。重視醫(yī)院感染管理，避免交叉感染。醫(yī)護之間針對不同病例經(jīng)常交流總結(jié)，經(jīng)常一起戶外活動，釋放壓力，增加凝聚力[6]。這樣的醫(yī)療文化環(huán)境構(gòu)建，目的在于實施對患者的全程、全人、全家醫(yī)療。
參考文獻：
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[3]徐榮源.護理良能隨處現(xiàn)[j] 志為護理，2012，11（6）：12-13
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1．2學(xué)生方面的原因①學(xué)生科研意識不強，認為護理專業(yè)學(xué)生參與科研的意義不大，因而導(dǎo)致參與科研的人數(shù)比例偏低；②低年級學(xué)生缺乏系統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)理論，難以參與到較大的科研項目，高年級學(xué)生又要完成臨床實習(xí)任務(wù)和就業(yè)考研任務(wù)，時間精力不夠，很難專心投入科研工作；③部分學(xué)生缺乏合作意識和團隊精神，不利于參加到有關(guān)的科研小組，從而影響介入科研工作。
2護理專業(yè)學(xué)生科研意識與能力培養(yǎng)的必要性
2．1利于學(xué)生更深理解理論知識護理專業(yè)學(xué)生與其他專業(yè)學(xué)生一樣，感到專業(yè)理論知識比較枯燥、乏味、抽象，不知道理論知識與實際如何結(jié)合。若在校期間能夠參與到實際的科研中，利用理論知識去探討和分析實踐中的問題，這樣使得理論知識與實踐相結(jié)合，對理論知識的認識就比較具體也更深刻。
2．3利于學(xué)生就業(yè)選擇高校擴招之后，我國的高等教育已經(jīng)從精英教育轉(zhuǎn)型為大眾教育，護理專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)問題也面臨激烈的競爭。高等學(xué)校的師資、大中型醫(yī)院的護理人才需求層次較高，在選擇人才時那些有科研經(jīng)歷、有團隊精神和創(chuàng)新能力的學(xué)生被選擇的幾率明顯高于其他學(xué)生。
2．4利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴謹、實事求是的態(tài)度科研是一項嚴肅的活動，研究者必須具備勇于探索、堅持不懈的精神和實事求是的態(tài)度。參加科研的學(xué)生在工作的過程中可以親身體會，并逐漸培養(yǎng)這種精神。同時科研活動的參與利于學(xué)生高尚人格的形成，這對于護理專業(yè)學(xué)生而言非常重要。
3培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生科研意識和能力的途徑
3．1改革課程體系，開設(shè)學(xué)術(shù)講座構(gòu)建創(chuàng)新的課程體系和教學(xué)內(nèi)容，目的在于克服專業(yè)設(shè)置和課程體系的專業(yè)口徑過窄、課程體系死板、滿足于將現(xiàn)有的知識灌輸式傳授給學(xué)生的傳統(tǒng)教學(xué)方式。開設(shè)學(xué)術(shù)講座，將學(xué)科前沿知識、邊緣學(xué)科的交叉內(nèi)容、學(xué)術(shù)界爭論的焦點、難點問題以專題的形式介紹給學(xué)生。一些選修課也可以擇其精華，以講座的形式介紹給學(xué)生，這樣可以減輕學(xué)生不必要的負擔(dān)，有更多的時間和經(jīng)歷用于科研活動。
3．2加強實踐環(huán)節(jié)護理專業(yè)是實踐性、操作性很強的專業(yè)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課及實習(xí)的不同階段進入臨床。通過反復(fù)的觀察和實踐，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，有利于科學(xué)思維方法的形成，為進行科研工作打好基礎(chǔ)。
3．3不斷提升教師科研意識和能力教師是學(xué)校教學(xué)工作的關(guān)鍵，教師的科研素質(zhì)和科研能力是影響學(xué)生科研素質(zhì)和能力的主要因素。所以，建設(shè)一支具有創(chuàng)新意識強、科研素質(zhì)高的教師隊伍，對合格的護理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要。
3．4建立完善學(xué)生科研機構(gòu)，保證學(xué)生科研工作順利進行學(xué)校從管理機構(gòu)上設(shè)立學(xué)生科研機構(gòu)，制定相應(yīng)的激勵政策，鼓勵有科研經(jīng)驗的教師組織科研小組，吸納有興趣、有潛力的學(xué)生及早進入科研活動，指導(dǎo)學(xué)生申報各種科研項目。在校級科研項目的立項中向護理專業(yè)相應(yīng)傾斜。
總之，提升護理專業(yè)學(xué)生的科研意識和能力是21世紀護理高等教育事業(yè)的一項艱巨任務(wù)。我們要把培養(yǎng)創(chuàng)新型人才與社會發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展緊密結(jié)合起來，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技術(shù)的護理人才作出貢獻。
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1.2研究方法
主要采用問卷法研究，問卷為醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評估量表：醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測量工具（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure，DREEM量表）由英國Dundee大學(xué)研究開發(fā)，中國醫(yī)科大學(xué)翻譯修訂而成。該量表由5個下位量表組成，分別為學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)生對教師的知覺、學(xué)生對學(xué)術(shù)自我知覺、學(xué)生對環(huán)境的知覺、學(xué)生對社交自我知覺5個維度，共50個項目；所有項目均采用Likert5分制，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分；DREEM量表是尤其適用于改革變化中的醫(yī)學(xué)院校教育環(huán)境測量的世界性測量工具，于課程結(jié)束后采取無記名方式作答，集中發(fā)放并當(dāng)場收回。共發(fā)放127份DREEM量表，最后得到有效問卷126份，有效率為99.21%。調(diào)查資料采用描述性統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
研究結(jié)果顯示，DREEM量表的5個下位量表中學(xué)生對學(xué)習(xí)的知覺得分率最高，該項得分為（39.69±4.14）分，得分率82.69%。教育環(huán)境子領(lǐng)域內(nèi)得分最低，3項分別是我感到太疲倦而無法用心學(xué)習(xí)課程，得分僅為（2.14±1.24）分，得分率53.50%；教學(xué)過于以教師為中心，得分為（2.62±1.14）分，得分率65.50%；教學(xué)過分強調(diào)死記硬背，得分為（2.77±1.02）分，得分率69.25%。教育環(huán)境子領(lǐng)域中得分最高項依次是學(xué)校嚴格按照課程表安排教學(xué)，得分為（3.67±0.49）分，得分率91.75%；教學(xué)重點明確，得分為（3.65±0.56）分，得分率91.25%。
3討論
縱觀本研究調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本校成人護理專業(yè)教學(xué)呈現(xiàn)以下特點：學(xué)生求知欲高；學(xué)習(xí)時間明顯不足；學(xué)生對教師要求高。成人教育的本質(zhì)特征是由其教育對象決定的。成人學(xué)生以往接受過系統(tǒng)的專業(yè)教育，同時又具備工作經(jīng)驗，他們具有強烈的“充電”意識和提升愿望，因此學(xué)習(xí)的主觀能動性強。學(xué)習(xí)時間不足一直是困擾成人教育師生的棘手問題。這種時間短缺并非“為賦新詞強說愁”，而是絕對性時間不足，身兼數(shù)職的成人學(xué)生往往是有心無力地學(xué)習(xí)。與此同時，具有豐富工作經(jīng)驗的成人學(xué)生對教師和教學(xué)提出更高的要求，專業(yè)教師不僅要關(guān)注“教”，更應(yīng)關(guān)注“學(xué)”，注重培養(yǎng)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。微課作為一種新型教學(xué)資源和應(yīng)用模式，具有以下主要特點：
（1）主題突出，指向明確。相對于傳統(tǒng)課堂所要完成復(fù)雜眾多的教學(xué)內(nèi)容以及多個教學(xué)目標而言，微課的教學(xué)目標相對單一，教學(xué)內(nèi)容更加精簡，教學(xué)主題更加突出，有利于實現(xiàn)有效學(xué)習(xí)。
（2）資源多樣，情境真實。微課營造了一個與具體教學(xué)活動緊密結(jié)合、真實情境化的微教學(xué)資源環(huán)境。教師和學(xué)生在這種具體的、典型案例化的教與學(xué)情境中更容易實現(xiàn)教學(xué)觀念、技能、風(fēng)格的模仿、遷移和提升，最終達到教學(xué)相長。
（3）短小精悍，使用方便。微課的形式可以使學(xué)習(xí)者有效利用碎片化時間，從而實現(xiàn)隨時隨地學(xué)習(xí)，滿足個性化的學(xué)習(xí)需求，這對成人學(xué)生來說更加重要。
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中圖分類號：G717 文獻標識碼：A 文章編號：1001-7518（2016）11-0036-04
黨的十七屆六中全會作出了建設(shè)“文化強國”的重大戰(zhàn)略部署，這為高職院校的發(fā)展帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。課程文化作為高職護理校園隱性文化建設(shè)的重要組成部分，必須與臨床護理文化對接，其建設(shè)必須有針對性、創(chuàng)新性。高職護理院校課程建設(shè)不能僅僅注重課程內(nèi)容，還應(yīng)體現(xiàn)文化的元素，做好課程的文化建設(shè)才是提高高職護理院校內(nèi)涵建設(shè)的核心和關(guān)鍵，也是衡量高職護理院校辦學(xué)水平的重要指標。
一、課程文化的內(nèi)涵與高職護理專業(yè)課程文化建設(shè)的核心要素
（一）課程文化的內(nèi)涵
課程文化中精神文化是課程文化的核心，物質(zhì)文化是課程文化的外在表現(xiàn)和載體，制度文化是課程文化的發(fā)展規(guī)范[1]。課程上升到課程文化至少需要5個條件：即要有正確的價值和理念、要有完整的體系和整合、要有明確的目標和序列、要有相應(yīng)的教材和教案、要有有效的實施和評價[2]。
（二）高職護理專業(yè)課程文化建設(shè)的核心要素
當(dāng)今臨床護理工作的復(fù)雜性、病人性情變化的無常性和醫(yī)患關(guān)系的緊張等，迫使臨床急需大量會溝通、能操作、具有較高職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力的高端專門型護理人才。課程是培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的重要載體，是護生感受護理人文情懷最直接最前沿的媒介，也是個人素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)進行碰撞、學(xué)習(xí)、融合、內(nèi)化的橋梁和平臺。高職護理專業(yè)課程文化建設(shè)即是通過實用性、實踐化文化實踐形式，達到核心價值觀、護理職業(yè)觀的傳承，通過制度或措施得以保障其發(fā)展。對于人的基本素質(zhì)、對于社會人的優(yōu)秀美德、對于護士的職業(yè)素養(yǎng)等理念、價值的傳承永遠是高職護理專業(yè)課程文化的靈魂和前提，也是核心和基礎(chǔ)。
二、高職護理專業(yè)課程文化建設(shè)存在的問題
目前高職護理院校課程的文化功用不是很明顯，主要存在以下幾個方面的問題：一是高職課程“重技能、輕文化”，簡單地認為“課程文化”就等于“文化課程”；二是片面地把文化課和思想政治課想當(dāng)然成為“文化”建設(shè)的主體；三是專業(yè)人文課程開始得到重視，但過于形式主義，簡單地認為開設(shè)如護理心理、護理倫理等課程就等于護理專業(yè)人文素養(yǎng)的全部，忽視了課程之間的關(guān)系、作用、課程形式和教學(xué)活動實踐等內(nèi)涵建設(shè)；四是沒有重視全部的課程，只是“文化課程”和“護理人文類課程”的各自“圈地自萌”和“孤軍奮戰(zhàn)”；五是缺乏課程文化建設(shè)的體系。
三、高職護理專業(yè)課程文化建設(shè)的路徑
（一）把握“三個結(jié)合”原則
高職護理專業(yè)課程文化建設(shè)應(yīng)該把握“三個結(jié)合原則，”即結(jié)合職業(yè)教育特色、護理專業(yè)特點、與臨床護理文化的對接點進行文化建設(shè)[3]。職業(yè)教育是與產(chǎn)業(yè)緊密相連的一種教育，結(jié)合產(chǎn)業(yè)和專業(yè)進行文化的傳承與創(chuàng)新，推進校園文化建設(shè)，是職業(yè)教育內(nèi)涵發(fā)展所在。作為護理專業(yè)，其核心是照顧，實質(zhì)是服務(wù)，這種服務(wù)是在科學(xué)護理知識和嫻熟護理技能的基礎(chǔ)上為病人進行的身心護理，以達到恢復(fù)健康、促進健康的目的。尤其是現(xiàn)階段健康是指“不僅僅是沒有疾病，還要有良好的心理和社會適應(yīng)能力，以及道德健康”，這也就要求當(dāng)代的護士必須有足夠的人文情懷和文化素養(yǎng)進行全方面的深層次護理，才能稱得上真正的“高端”“技能型”護理人才，文化護理便是護理的“高技能”所在。高職護理文化建設(shè)還要與臨床護理文化對接，文化對接是“校企合作”深層次領(lǐng)域，此對接一方面是對護理校園文化的激勵和滲透，另一方面是對臨床護理文化的輻射和促進。
（二）從“一個原則、兩個角度、三個層次”確立高職護理課程文化結(jié)構(gòu)體系
1.“一個原則”是指針對高職護生的文化認知特點進行針對性建設(shè)。國民對于不同層次的學(xué)生普遍都有這樣的認知，本科生、研究生才真正是“象牙塔”的主人，高職生不過是過客或是旁聽生或是差生。不光普通民眾這樣認為，連高職生自己也這樣認為，甚至產(chǎn)生深深的自卑感，但基于90后學(xué)生強烈的自我意識和個性標榜，又處于容易被誤解但又極度渴望被認同的敏感矛盾中，這樣的社會認知現(xiàn)狀也直接折射到文化認知中，直接導(dǎo)致目前高職學(xué)生，尤其是從事關(guān)懷和照顧的護理行業(yè)的高職護生們其文化認知表現(xiàn)為以下幾個特點：一是其內(nèi)心認同文化的“光環(huán)”和“神圣”，但基于社會對于他們的片面認知和自己的束手無策，使得他們內(nèi)心認為自身打上文化的烙印是“可遇不可求”的事；二是現(xiàn)代社會多元文化的沖擊使他們找到了宣泄這種矛盾的出口，但基于社會文化的多元性、繁雜性又使得他們文化認知迷茫和盲從；三是在這種混沌的狀態(tài)下而對于選擇護理專業(yè)的高職學(xué)生們來說更是顯得無所適從，因為護理本身就是一個照顧、服務(wù)的行業(yè)，而且是用真心、愛心、耐心對病人進行身心綜合護理的過程，必須有著飽滿的文化情懷和扎實的文化關(guān)懷能力才能真正勝任這個工作，所以很多高職護生們幾乎就是“趕鴨子上架”；四是雖然高職護生們在文化認知和文化撞擊中產(chǎn)生迷茫和失衡，但他們卻有著感受時代的敏銳性、參與社會活動的熾熱性、探索求知的積極性、追求目標理想的執(zhí)著性。這又讓高職護理文化建設(shè)看到了曙光。
因此高職護理課程文化應(yīng)結(jié)合學(xué)生們的文化認知特點，首先讓文化接接底氣，高職護生能觸手可及，然后喚起高職護生內(nèi)心關(guān)于文化的渴求，其次發(fā)揮好高職護生文化認知中的優(yōu)點，借助其優(yōu)勢進行建設(shè)。最后找到合適的方法和途徑進行實踐，堅持以理想信念教育為核心，要讓高職護生們有精神支柱是關(guān)鍵。
2.“兩個角度”是指從個體的文化功效和群體的文化功效兩個角度去建設(shè)。文化對一個人來說，包括一個人知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗、能力和習(xí)慣在內(nèi)的復(fù)雜整體。對于每個高職護生，我們既需要傳授個人的知識，同時還要要滲透到能力培養(yǎng)中，用道德和法律來約束，用信仰去武裝，注重藝術(shù)性，以便形成習(xí)慣。文化對一個群體來說，是人們普遍的社會習(xí)慣、生活方式、行為規(guī)范等。對于高職護生這一群體來說，還要從生活方式和行為規(guī)范方面去重點培養(yǎng)。
3.“三個層次”是指中華傳統(tǒng)美德之于基本人，社會主義核心價值觀之于社會人，護理職業(yè)素養(yǎng)之于職業(yè)人。首先，傳統(tǒng)美德塑造基本人。包括孝敬父母、尊師重道、團結(jié)友愛、恭敬有禮、謙虛和氣、見義勇為、誠實守信、嚴己寬人、修己慎獨、敬業(yè)盡責(zé)、勤奮刻苦、節(jié)儉愛物、整潔健身、崇求樸實等等。這是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，每一個護生都應(yīng)會最基本的傳承和踐行。其次，社會主義核心價值觀塑造社會人。社會主義核心價值包括國家層面的價值目標，即富強、民主、文明、和諧，以及社會層面的價值取向，即自由、平等、公正、法治，最基本的是公民個人層面的價值準則，即愛國、敬業(yè)、誠信、友善，是對我國的每一個成員的嚴格要求[4]。高職護理院校應(yīng)把社會主義核心價值觀納入教育總體規(guī)劃，推動社會主義核心價值觀進教材、進課堂、進學(xué)生頭腦[5]，尤其是針對學(xué)生個人的愛國、敬業(yè)、誠信和友善的教育，并倡導(dǎo)一個自由、平等、公正的價值氛圍。再次，護理職業(yè)素養(yǎng)打造職業(yè)人。包括勤勞敬業(yè)、救死扶傷、愛傷觀念、感同身受、體貼關(guān)心、安全意識、自尊維護等，護士職業(yè)素養(yǎng)是護士在護理工作中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，是護理職業(yè)崗位內(nèi)在的規(guī)范和要求，在護理實際工作中體現(xiàn)的作風(fēng)和行為習(xí)慣[6]。這些職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)滲透到課程教學(xué)中，尤其是專業(yè)核心課程中。
（三）通過全面覆蓋與各自分工、全程延伸與階段建設(shè)構(gòu)建高職護理課程文化的四個維度
1.全面覆蓋與各自分工。全面覆蓋是指課程文化建設(shè)應(yīng)關(guān)注全部的課程，不僅僅是文化課。高職護理專業(yè)的課程大體包括四個模塊，即基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程、人文類課程。其中基礎(chǔ)課包括思想政治類、語言文化課類、基礎(chǔ)應(yīng)用課；專業(yè)基礎(chǔ)課包括人體結(jié)構(gòu)和功能、生理、生化、病理、藥理等；核心課程包括基礎(chǔ)護理、內(nèi)外婦兒等專科護理等；人文課程包括護理導(dǎo)論、護理管理、護理倫理、護理心理等。承載文化素養(yǎng)的課程不僅僅只包括思想政治課、文化課，應(yīng)包含全部的課程。因為高職護生的綜合能力和綜合素養(yǎng)就是指護士的職業(yè)技術(shù)能力和人文素養(yǎng)兩方面，而護士的人文素養(yǎng)包括外在的動態(tài)的人文素養(yǎng)，或者叫談吐，以及內(nèi)在的靜態(tài)的職業(yè)操守，或者叫職業(yè)道德。一個人的動態(tài)的人文素養(yǎng)離不開語言課程、文化課程的學(xué)習(xí)，靜態(tài)的職業(yè)操守需要護理人文類課程進行專業(yè)化的訓(xùn)練，而護理人文課程的理論和理念需要在專業(yè)核心課程中去實踐和驗證，所以說課程文化建設(shè)“一個都不少”。
各自分工是指針對不同類型的課程，從承載的文化內(nèi)涵和方向方面進行明確分工。一般基礎(chǔ)課，尤其是思想政治類、語言文化課兩類應(yīng)重點負責(zé)中華傳統(tǒng)美德和社會主義核心價值觀的傳授，專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)核心課、人文類課程三類課程重點負責(zé)護理職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，但同時三類課程分工也不同，其中人文類課程負責(zé)護理行業(yè)人文素養(yǎng)核心理念的傳遞，更多的屬于理論層面的闡釋，而專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程負責(zé)護理人文素養(yǎng)的實踐形式，屬于護理內(nèi)涵的實踐層面的驗證。如專業(yè)基礎(chǔ)課中藥理學(xué)的慎獨、解剖學(xué)中嚴謹和客觀、病理學(xué)的循證、生理學(xué)中微觀辯證等，當(dāng)然專業(yè)核心課程是重中之重，是基本人、社會人、職業(yè)人三重文化特征在各專科護理實踐中的具體體現(xiàn)，尤其是護理職業(yè)素養(yǎng)的展現(xiàn)更為突出，特征更為明顯。
2.全程延伸與階段建設(shè)。雖然每類課程承載的文化功能不同，但建設(shè)還需全程延伸與階段建設(shè)相結(jié)合。因為傳統(tǒng)的課程開設(shè)有一些弊端，或者說在課程安排上有些誤區(qū)。比如說一門課一般只開一次，而且一門課既然開設(shè)一般至少要覆蓋完整的一學(xué)期，即使課程內(nèi)容有限。這樣課程安排過于形式主義，不夠靈活。就課程文化建設(shè)來說，有必要進行改良。
一部分課程可以全程延伸，比如負責(zé)中華傳統(tǒng)美德和社會主義核心價值觀的傳授的基礎(chǔ)課，像思想政治類、語言文化課等可以貫穿于高職護理校內(nèi)兩學(xué)年的每學(xué)期中，且每學(xué)期課程內(nèi)容應(yīng)嚴格劃分開，做到三對應(yīng)：一對應(yīng)其他類課程的開設(shè)進度，二對應(yīng)中華傳統(tǒng)美德和社會主義核心價值觀的傳授內(nèi)容，三對應(yīng)學(xué)生的專業(yè)認知階段。比如語文課，第一學(xué)期可以重點傳播中華民族的孝道、家風(fēng)、禮儀、涵養(yǎng)等優(yōu)秀精神，從對應(yīng)角度來看，因為學(xué)生剛?cè)胄＃瑢I(yè)認識是懵懂的，對人文認識是膚淺的，可以由淺入深、由廣人文到窄職業(yè)進行逐步滲透和過渡。第二學(xué)期重點傳播現(xiàn)實社會中的全民的正能量、和諧文化、雷鋒精神、信仰教育等，自然過渡到社會主義核心價值觀的精神傳承上來，而且從對應(yīng)的角度，這一學(xué)期正好開始進入專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)人文課的學(xué)習(xí)階段，此階段語文課負責(zé)的文化內(nèi)容正好和專業(yè)基礎(chǔ)課慎獨、嚴謹和客觀、循證、微觀辯證等，以及和專業(yè)人文課的針對性職業(yè)素養(yǎng)的傳授相輔相成，達到了社會主義核心價值觀到職業(yè)素養(yǎng)的自然過渡，不至于讓學(xué)生接受職業(yè)素養(yǎng)太突兀。而第三學(xué)期正好是專業(yè)核心課程的開設(shè)階段，為促進學(xué)生學(xué)習(xí)護理的堅定信念，從信仰、心靈成長、社會的適應(yīng)等方面進行鋪墊，成為專業(yè)核心課的重要的幫手，而到四學(xué)期多開設(shè)護理專業(yè)綜合實訓(xùn)課程以及就業(yè)課程，語文課應(yīng)更多地開展一些與職場有關(guān)的話題，如奮斗、創(chuàng)新、務(wù)實等精神，為學(xué)生以良好的心態(tài)迎接實習(xí)和就業(yè)作準備。
而對于專業(yè)人文課程等其他課程還是需要分階段重點建設(shè)，這和全程延伸的語言課、思想課是相輔相成的，并不矛盾。在人文類課程中重點闡述與職業(yè)、與專業(yè)密切相關(guān)的核心素質(zhì)內(nèi)容，這部分內(nèi)容要做到精、準、狠，直面現(xiàn)實問題、解決專業(yè)關(guān)鍵問題。專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課要把該課程所承擔(dān)的文化功能與課程內(nèi)容有機結(jié)合，不喧賓奪主，不顧此失彼，以傳授知識和技能為主線，以文化傳承為靈活和升華，既不能只講專業(yè)知識忽略人文，也不能過于放大人文的功效，忽略專業(yè)知識，顯得華而不實。
（四）確定高職護理課程文化建設(shè)的重點載體
首先，教材是基礎(chǔ)和核心。教材是課程標準和職業(yè)標準的“雙代言人”，要想發(fā)揮課程的文化傳承功能，必須有一套相匹配的和利于文化傳承的載體，而這個載體即是教材，教材是教師教學(xué)活動和學(xué)生學(xué)習(xí)知識的最直接的工具，尤其對于職業(yè)學(xué)校的課程更應(yīng)是直接的教育、職業(yè)的教育。通過有特色的教材，最大程度契合文化教育。
其次，教學(xué)活動是保障和關(guān)鍵。通過靈活的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生參與學(xué)習(xí)的同時親身去感受文化的內(nèi)涵，讓所有人都去探索發(fā)現(xiàn)，讓所有人都會解釋和闡述，所有人互幫互助，所有人都會評判對與錯，而不是純粹的說教。
最后，有趣、實效的課外活動是延伸。傳授文化不能僅有課堂教學(xué)活動，還要開展有趣、實效的課外活動，發(fā)展文化傳承的“第二課堂”。不能泛泛地開展唱歌、跳舞等文娛晚會，應(yīng)該更上一個層次或另辟途徑，更加契合職業(yè)教育。比如感恩教育、各類“微”比賽（微信、微博、微電影、微拍客等）、“護理正能量”展覽等等。必要時建立校外實踐教育基地、高職護理實訓(xùn)基地、青少年社會實踐活動基地，組織護理學(xué)生參加力所能及的生產(chǎn)勞動和愛心公益活動、形式多樣的志愿服務(wù)和勤工儉學(xué)等活動[7]。
總而言之，課程文化建設(shè)要堅持改進創(chuàng)新，善于運用高職護生最容易接受的的方式，搭建學(xué)生便于參與的平臺，開辟學(xué)生樂于參與的渠道，積極推進理念創(chuàng)新、手段創(chuàng)新，增強工作的吸引力以及感染力。
（五）保障機制使高職護理課程文化持續(xù)性發(fā)展
1.將文化元素融入課程評價標準中（教師的教學(xué)、學(xué)生的考試）。首先，教師要在教學(xué)中傳遞文化。堅持師德為上，將教學(xué)中傳遞文化表現(xiàn)作為教師考核、教學(xué)評價的首要內(nèi)容，并形成長效機制。按教師授課科目不同制定不同的評價標準，對優(yōu)秀教師給予宣傳和獎勵，引導(dǎo)廣大教師自覺增強文化育人的榮譽感和責(zé)任感，學(xué)為人師、行為世范，做學(xué)生健康成長的指導(dǎo)者和引路人[8]。其次，學(xué)生的課程考試要融入文化評價標準。針對不同科目性質(zhì)采取不同的考試模式，純理論課客觀題與主觀題結(jié)合，尤其是主觀題考查學(xué)生的認知。理論+實踐型、實踐學(xué)時相對少的課程，如護理人文類課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程等，可以采用試卷和作品兩種方式，尤其是作品，既可以是文字設(shè)計，也可以是視頻等；實踐學(xué)時相對多的課程，如專業(yè)核心課、綜合實訓(xùn)課，在實訓(xùn)考核時采用臨床情景考核，如護理操作，包括操作能力、溝通能力、人文素養(yǎng)、愛傷觀念、關(guān)懷意識、健康宣教等多指標為一體的評價標準。
2.制定政策和制度將課程文化建設(shè)上升學(xué)校戰(zhàn)略的高度。學(xué)校層面要將文化建設(shè)，特別是最基本的課程文化上升到學(xué)校戰(zhàn)略的高度，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，落實到教育教學(xué)和管理服務(wù)各環(huán)節(jié)，覆蓋到所有教師和學(xué)生，形成課堂教學(xué)、社會實踐、校園文化多位一體的育人平臺，不斷完善高職護理院校文化教育，形成傳統(tǒng)文化育人、護理文化塑造人的愛國、愛自己、愛護理的氛圍與精神環(huán)境，探索有效形式和長效機制，不斷為臨床一線輸送高素質(zhì)技能型的護理人才。
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