引論：我們?yōu)槟砹?3篇應(yīng)用藥學(xué)論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
病證通用藥的講解不僅讓學(xué)生從不同的角度認(rèn)識/屮藥，加深理解記憶，而且在論述藥物“機(jī)制分析與臨床應(yīng)用”中可融會古代醫(yī)籍摘要及現(xiàn)代研究成果。如在講解痛證通用藥威靈仙、二七、桂枝、冰片、甘草時，可引用古代醫(yī)家的精彩論述：威靈仙“宜行五臟，通利經(jīng)絡(luò)，其性好走，亦可橫行直忭”(《本草匯言》)，“二七氣味苦溫，能于血分化其血瘀。故凡金刃刀剪所傷,及跌撲杖瘡血出不止，嚼爛涂之，或為末摻,其血即止”（《本草求真》）。再介紹既往實驗研究結(jié)果，威靈仙、三七、桂枝均對弗氏佐劑所致風(fēng)濕痹癰證大鼠、外傷所致瘀血腫痛證大鼠具有一定止痛作用，而威靈仙止痹痛的作用尤為明顯，三七止傷痛的作用尤為明顯。如此古今研究相結(jié)合，擴(kuò)展了學(xué)生的知識面，還可啟發(fā)學(xué)生思考如何進(jìn)行桂枝治療冷痛、冰片治療熱痛、U•草治療拘攣疼痛的實驗研究。《屮藥學(xué)》教學(xué)任務(wù)G經(jīng)非常繁®,再進(jìn)行病證通用藥的講座,是否存在教學(xué)時間不夠用的問題？其實大可不必?fù)?dān)心這一問題。“病證通用藥"教學(xué)本身就是為《中藥學(xué)》教學(xué)目標(biāo)服務(wù)，讓學(xué)生換個角度學(xué)中藥，學(xué)習(xí)才不會顯得枯燥乏味，學(xué)生對中藥的理解也會更加深人透徹，因此挪用幾堂課的時間是非常值得的。況且病證通用藥的講座不以廣收博采為宗旨，只以清晰明了為目標(biāo)，在有限的教學(xué)時間里只是選取喘證、痰證、痛證等臨床常見病證進(jìn)行講授，將這幾種病證的通用藥講清楚、講明白。更重要的是讓學(xué)生學(xué)會這種方法,能夠啟發(fā)學(xué)生&d總結(jié)汗證、血證、胸痹、失眠、嘔吐、泄N等多種病證的通用藥，如此一來，既避免了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，也符合現(xiàn)代“啟發(fā)式”教育理念，可達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。教育的円的不在于“授之以魚”，而在于“授之以漁”。病證通用藥講座能讓學(xué)生思考如何對中藥的功效主治進(jìn)行實驗研究,能啟發(fā)學(xué)生開動腦筋自己總結(jié)臨床常見病證的通用藥，這就令學(xué)七過程充滿了探索的樂趣，讓學(xué)生在思考過程中找到成就感，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，真正實現(xiàn)了教育的目的。
3病證通用藥便于學(xué)生奠定辨證用藥的基本功
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的核心，這是學(xué)生在學(xué)習(xí)之初就巳經(jīng)建立的思想，但在臨床上究競應(yīng)如何發(fā)揮中眹辨證論治的優(yōu)勢？許多學(xué)生在結(jié)束丫整個學(xué)業(yè)以后仍然會對這個問題感到疑惑。這是因為辨證論治最終須落實到用藥，才能施治于臨床，取得療效。而有學(xué)者認(rèn)為，目前統(tǒng)編《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》教材雖然表面看起來內(nèi)容豐富系統(tǒng)完整,無處不見教材編輯者們髙度概括病因病機(jī)所花費的心血,但方藥指征模糊的問題也直接帶來現(xiàn)今臨床用方的不規(guī)范，臨床用藥療效不高的現(xiàn)狀,簡言之，就是我們的教材“思辯”有余，但指導(dǎo)學(xué)生如何“遺藥”卻不足，以致學(xué)生今后在臨床上理論充足，卻不知如何實踐。誠如明•張志聰在《本草崇原•序》中說：“知性而用之，則用之宥本，神變無方。襲其用而用之，則用之無本，窒礙難通。”又"S•“后人攢集藥性，不明《本經(jīng)》，怛言某藥治某病，某病須某藥，探其源，只言其治，是藥用也，非藥性也”。可見辨病機(jī)是屮醫(yī)臨床的重要部分，仴若不識藥物，無異于紙.卜空談，毫無用處。有感于此，在教學(xué)中講授病證通用藥，為學(xué)生奠定辨證用藥的扎實基本功。從歸納“通用藥”，到介紹藥物“所取功效及主治特點”，而后講解“機(jī)制分析與臨床應(yīng)用”，最后總結(jié)“隨證選藥簡則”，如此層層遞進(jìn)，讓學(xué)生先知道宥哪些藥可治某病，冉進(jìn)一步識藥性,明藥效，充分了解藥物，今后在復(fù)雜情況下才能明辨應(yīng)選用的最佳藥物，并且對為何選用該藥也是了然于胸，如此才能在辨識病證準(zhǔn)確的情況下實現(xiàn)用藥精準(zhǔn)，取得良好的臨床療效。
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PE簡單的說就是經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在藥品領(lǐng)域的應(yīng)用，也可以說將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)有效的運用到臨床藥療活動中，以此來對臨床用藥過程進(jìn)行有效的優(yōu)化，并通過藥物流行病學(xué)的人群來進(jìn)行指導(dǎo)，從全社會的角度來進(jìn)行研究，并將現(xiàn)代化技術(shù)進(jìn)行全方位的應(yīng)用，以此來對現(xiàn)階段我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源進(jìn)行最大限度、合理、有效的綜合性運用。
(二)PE研究方法
PE的研究方法也直接影響到其運用的效果，較為常見的方式有四種，以下對其進(jìn)行簡單的分析:首先就是最小的成本分析，其主要是在同一種臨床試驗過程中，或者是效果完全相同的狀況下，來對藥物治療以及醫(yī)療干預(yù)方案的成本進(jìn)行計算，選取成本最小的方案。但應(yīng)該注意的是，要保障臨床試驗的效果、持續(xù)時間以及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)應(yīng)該完全相同;其次是對成本效果進(jìn)行分析，這種方式在PE中較為常見，這種方式主要是對醫(yī)藥的效果與成本進(jìn)行比較，這一方式的對比結(jié)果主要是以健康效果增加所需要的成本值，以及成本效果分析的比值為依據(jù)，通過對此進(jìn)行參考;之后是對成本所產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行分析與研究，這也是成本管理的必然發(fā)展趨勢，通過對用藥者的醫(yī)院、生活水平以及偏好進(jìn)行參考，在此基礎(chǔ)上采取不同的治療方式與方案，起到經(jīng)濟(jì)、合理的效果;最后，成本所產(chǎn)生的效益與成本本身的效益進(jìn)行對比分析，通過對個別或者多個藥物治療的方案進(jìn)行對比，對所消耗的成本進(jìn)行研究，以這一對比所產(chǎn)生的結(jié)果作為參考依據(jù)，并通過經(jīng)濟(jì)或者效益的形式將其表述出來。
(三)PE原理在醫(yī)藥管理中的意義
按照傳統(tǒng)的醫(yī)院管理思想來對藥品進(jìn)行引進(jìn)與使用過程中，首先應(yīng)該考慮的是藥品的安全性能與有效性，對經(jīng)濟(jì)性的重視程度嚴(yán)重不足。尤其是近幾年，社會的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)的步伐逐漸加快，醫(yī)藥成本越來越貴，普通的家庭難以承受這一經(jīng)濟(jì)壓力，這就要求對傳統(tǒng)的觀點與管理理念進(jìn)行審視。例如，現(xiàn)代的醫(yī)院管理中應(yīng)該融入PE觀念與理念，使其對臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，以此來達(dá)到合理用藥的效果，從根本上提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和藥事管理水平。以下對其進(jìn)行簡單的分析:首先，PE可強(qiáng)化醫(yī)院管理和提升服務(wù)質(zhì)量。近幾年，我國的醫(yī)療費用越來越貴，尤其是藥品費用逐漸呈上升趨勢，醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例雖然呈下降趨勢，但其經(jīng)濟(jì)總量依然為上升趨勢，傳統(tǒng)的醫(yī)藥管理依然中存在著一定的不足之處，例如衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制存就在一定的不合理現(xiàn)象，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象較為常見，這一現(xiàn)象不僅提高了醫(yī)藥成本費用，同時也導(dǎo)致了醫(yī)藥濫用的狀況。同時，現(xiàn)階段社會發(fā)展中存在不正之風(fēng)，例如醫(yī)生為患者開貴藥，并在其中獲取回扣，這種現(xiàn)象不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于社會的長久與穩(wěn)定發(fā)展。其次，在新藥臨床試用的過程中，通過對PE的合理有效運用，可以起到指導(dǎo)的作用，為決策提供前提基礎(chǔ)。現(xiàn)階段對臨床治療的方案進(jìn)行選擇與評價的過程中，對經(jīng)濟(jì)效果與成本消耗的重視程度不足，而PE的使用可以加強(qiáng)成本與效果的最大化，并提高了藥療效果，減少臨床試用中出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，降低社會醫(yī)藥費用支出。此外，PE的有效運用也可以提高醫(yī)藥管理的水平與質(zhì)量，在傳統(tǒng)的醫(yī)藥管理過程中，缺乏客觀性的控制與管理，很多醫(yī)院在對藥物管理的過程中存在極大的盲目性與隨意性，尤其是部分醫(yī)院過于重視經(jīng)濟(jì)效益，這也就不利于社會的穩(wěn)定進(jìn)步。面對這一現(xiàn)象就應(yīng)該采取科學(xué)的方式來對藥品的安全性、經(jīng)濟(jì)性以及有效性進(jìn)行有效的控制。將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論有效的融入到醫(yī)藥管理過程中，這可以對以上現(xiàn)象進(jìn)行全面的改善與處理，從根本上改善醫(yī)藥管理的效果。
三、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥管理中的應(yīng)用
(一)新藥的引進(jìn)與老藥的更替
在對新藥進(jìn)行引進(jìn)與老藥更替的過程中，對于沒有達(dá)到PE藥物標(biāo)準(zhǔn)的藥品應(yīng)該禁止使用，并對現(xiàn)有的不符合標(biāo)準(zhǔn)藥品及時淘汰或者替換。醫(yī)院應(yīng)該對新藥的引進(jìn)與評價進(jìn)行投票制度，按照PE來對新藥進(jìn)行分析，對于符合標(biāo)準(zhǔn)的新藥進(jìn)行優(yōu)先使用。
(二)控制藥療成本與費用
在臨床用藥選擇過程中，應(yīng)該在保障藥物質(zhì)量、安全、效果的前提上，采取PE評價的方式來對相同藥物進(jìn)行分析與評價，對不同的方案進(jìn)行分析與對比，并在這一過程中選取較為合理的方案，最大限度的為患者提供性價比較高的藥品，從根本上保障醫(yī)藥管理的經(jīng)濟(jì)性。
(三)制定醫(yī)院的用藥目錄
為了對醫(yī)藥費用進(jìn)行全面與有效的控制，可通過用藥目錄來控制藥品比例。這方面，醫(yī)院應(yīng)該使用價格合理、效果明顯的藥物，并將這一藥物放在醫(yī)院的基本用藥目錄中，對其進(jìn)行有效的記錄，尤其是西藥，應(yīng)該對西藥的增長幅度進(jìn)行全面控制。
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怎樣保證藥物的安全？
1、凡經(jīng)過大型臨床試驗驗證過的、而又經(jīng)過國家權(quán)威機(jī)構(gòu)審批上市的藥物是安全的，否則其安全性就會沒有保障。
2、1些經(jīng)過多年長期應(yīng)用實踐的傳統(tǒng)老藥相對比較安全，因為藥物的安全性常需要10年、甚至數(shù)10年的長期實踐，才能最后被驗證。新藥的安全性相對不如老藥。
3、用藥期間應(yīng)接受經(jīng)治醫(yī)師對于癥狀、體征、生化等實驗室指標(biāo)以及病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物的安全性問題。
4、避免藥物之間的相互不良作用。譬如服用華法林病人禁止同時服用止痛劑等藥物，服用硝酸鹽類藥物病人禁止同時服用偉哥類藥物等。
當(dāng)前患者對于安全用藥存在哪些問題？
1、輕信廣告宣傳
輕信非正式報刊的廣告性藥物往往蒙騙上當(dāng)，安全性根本沒有保證。即使對于新批準(zhǔn)的新藥的安全的可靠性也宜持慎重態(tài)度。
2、到藥房選購藥物給自己治病
1些藥店不遵守國家規(guī)定隨意出售處方藥而造成服藥不安全事件時有發(fā)生。有些藥物說明書往往未能詳細(xì)闡明藥物毒副作用，尤其中成藥說明書1般都只講療效，因此，到藥房選購藥物，憑說明書服藥治病容易發(fā)生不安全事故。
3、劑量過多、不足或長期服用
個別患者治病心切，急于治愈疾病，不按醫(yī)囑，擅自超劑量服用或者不按療程超長時間服用，都是1種不安全因素。譬如阿司匹林，超劑量長時間服用，對于腎臟、血小板和胃都會有潛在的副作用。心血管藥物的劑量的任何過大或不足都是不安全的。譬如正在口服華法林的換瓣病人任何過量或劑量不足都是危險的。
4、中藥比西藥安全
這是1種誤解，既然是藥都會有過敏和毒副作用，某些中藥誘發(fā)心、肝、腎臟損害的事件時有發(fā)生。
5、說明書、尤其進(jìn)口藥物的說明書為了讓患者知情，1般都詳細(xì)描述了所有可能發(fā)生的副作用，導(dǎo)致害怕副作用而不敢吃藥是另外1種不安全因素。
2、藥物的有效性問題
長期以來臨床上以癥狀、體征或生化、血液動力學(xué)等指標(biāo)判斷藥物對于某1心血管疾病的療效。實踐證明，某些能改善癥狀的藥物不1定能延長壽命，甚至有的還會縮短壽命。
近年重大科學(xué)成果之1的循證醫(yī)學(xué)是由跨地區(qū)或跨國眾多醫(yī)院共同合作的、隨機(jī)選取大系列病人為對象、雙盲（病人和醫(yī)師都不知道在吃什么藥物以排除對于病人的心理暗示作用和研究者判斷療效時的主觀偏差）、設(shè)對照組、經(jīng)過長時間前瞻性觀察的大型臨床試驗。根據(jù)研究結(jié)束時病人的死亡率、致殘率或心血管事件發(fā)生率等過硬的終點作為藥物是否有效的唯1根據(jù)。憑證據(jù)選擇藥物無疑是1種重大醫(yī)學(xué)進(jìn)步。世界衛(wèi)生組織，歐美和我國擬訂的各種疾病指南無不以大型臨床試驗的結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合權(quán)威專家的經(jīng)驗而制定的。根據(jù)臨床試驗結(jié)果指導(dǎo)臨床實踐具有說服力的例子很多。譬如I類抗心律失常藥物盡管可有效地控制心肌梗死后的室性心律失常，但“心律失常抑制試驗”（CAST）等臨床試驗證明，I類抗心律失常藥物可明顯增加病人猝死和死亡風(fēng)險。
從此臨床上已放棄某些I類抗心律失常藥物在器質(zhì)性心臟病中的應(yīng)用。臨床上對于無器質(zhì)性背景、無血液動力學(xué)障礙的早搏等心律失常已不再提倡常規(guī)進(jìn)行積極的治療。臨床試驗證明，磷酸2酯酶抑制劑米力農(nóng)等非洋地黃正性變力藥物確實能改善心力衰竭病人的血液動力學(xué)指標(biāo)，改善癥狀和生活質(zhì)量，但卻增加遠(yuǎn)期死亡率。從此，臨床上已放棄在慢性心力衰竭病人中長時間應(yīng)用非洋地黃類正性變力藥物。臨床試驗又證明硝酸甘油等硝酸鹽類藥物只能改善冠心病病人的癥狀；地高辛只能改善心力衰竭病人的癥狀和減少病人住院率，但兩者都不能延長病人壽命，從此動搖了這兩個藥物的各自的地位。長期以來認(rèn)為b阻滯劑是慢性心力衰竭的絕對禁忌證，但晚近大量臨床試驗證明b阻滯劑可以改善心力衰竭病人的心臟收縮功能和遠(yuǎn)期存活率，為此晚近提倡對于血液動力學(xué)穩(wěn)定的心力衰竭病例，在嚴(yán)密觀察下，采用從小劑量開始，逐漸加大到足量的卡維地洛爾等b阻滯劑治療。
眾多臨床試驗證明，b阻滯劑和阿司匹林能顯著降低心肌梗死后病人的猝死、再梗死和總死亡率，ACEI制劑能改善心肌梗死后心臟的重構(gòu)和心臟功能，他汀類調(diào)脂藥明顯降低冠心病和非冠心病病人死亡率，而且還具有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗血小板聚集等非調(diào)脂作用，從此確立了他汀類在防治冠心病等動脈粥樣硬化疾病中的極其重要地位。他汀類藥物不僅能通過調(diào)節(jié)血脂代謝抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，在1定程度上能逆轉(zhuǎn)、即消退動脈粥樣班快，而且還具有有調(diào)脂以外的、改善內(nèi)皮功能、抗炎癥、抗血小板聚集等非調(diào)脂作用。
以上4種藥物目前已常規(guī)地應(yīng)用于冠心病的2級預(yù)防，發(fā)揮了重要作用。循證醫(yī)學(xué)證明溶栓治療對于非Q波型心肌梗死無益，甚至有害，從此，不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波型心肌梗死不再應(yīng)用溶栓治療而改用低分子肝素、腸溶阿司匹林、氯比格雷等藥物進(jìn)行抗栓治療。
根據(jù)循證醫(yī)學(xué)制定的藥物療效證據(jù)分類法已被疾病指南廣泛地引用。I類證據(jù)肯定有效；II類證據(jù)可能有效；III類證據(jù)肯定無效，甚至有害，但非絕對禁忌證。以心肌梗死后的2級預(yù)防為例，阿司匹林、血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥屬I類療效證據(jù)；非雙氫吡啶類鈣拮抗劑屬II類；I類抗心律失常藥屬III類。
當(dāng)前患者對于藥物療效認(rèn)識方面存在哪些問題？
1、輕信廣告上的宣傳
夸大療效的虛假廣告充斥市場，什么終身治愈高血壓、糖尿病、冠心病的靈丹妙藥，什么不用吃藥的降壓枕頭、手表、帽子、鞋子能有效降壓等等不1而足。千萬不可上當(dāng)受騙。
2、迷信新藥的療效
新藥的療效不1定都是好的，老藥的療效不1定都是不好的。
3、劑量越大越有效，品種越多越有效
其實藥物的療效與劑量和品種多少不是呈絕對的比例關(guān)系，1定要遵循科學(xué)，優(yōu)化配置，才能達(dá)到最大效應(yīng)。
4、劑量太小
另外1種傾向就是劑量不到位，當(dāng)前臨床上在心血管疾病治療中，血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、阿司匹林、他汀類等藥物的劑量往往偏小，未能發(fā)揮應(yīng)有的藥物療效，這里有醫(yī)師的責(zé)任，也有病人自己減少劑量的情況。
5、品種不夠多
不能盲目追求品種數(shù)量，但又不能追求品種越少越好。譬如高血壓治療，當(dāng)前主張應(yīng)聯(lián)合兩種以上降壓藥物。為了有效降壓達(dá)標(biāo)，必要時可以聯(lián)合4種甚至更多藥物。英國最近推出1種含有6種藥物的片劑防治冠心病。總之劑量的大小和品種的多少都要根據(jù)實際情況來制訂，決不能根據(jù)主觀愿望。
6、療程不到位
多數(shù)心血管病，諸如高血壓、冠心病、糖尿病都是1種慢性病，需要終身服藥，有些患者不能按醫(yī)囑堅持長期服藥，達(dá)不到最大有效防治疾病的目的。
7、輕信說明書
說明書上的療效可能有夸大情況，尤其不能信任沒有經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗長期觀察被證明有確切療效的藥物。譬如，心絞痛發(fā)作時，應(yīng)該首選含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇，而不是速效救心丸或其它。
8、服藥期間對于藥物療效缺乏科學(xué)評價的監(jiān)測措施
吃了某種藥物應(yīng)該有定期的主觀的和客觀的療效評價以免盲目無效治療，或僅僅是安慰劑效應(yīng)卻被誤認(rèn)為是藥物的效果。
9、方法不正確
不是藥物沒有療效而是因為方法不對。譬如降壓藥1般應(yīng)在早晨服用、磺脲類降糖藥應(yīng)在飯前半小時服用，短效藥物應(yīng)該每天分3次以上服用，長效藥物則可以每天1次或兩次服用。
10、迷信靜脈輸液
靜脈輸液1般僅適用于重癥和急癥病例，高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等慢性病應(yīng)該在長期注意改善生活方式基礎(chǔ)上堅持口服適當(dāng)藥物。迷信、濫用輸液，提倡每年輸液1、兩個療程以防治動脈粥樣硬化等做法缺乏科學(xué)根據(jù)，不僅浪費資源，還可能有害。、
11、輕信秘方和游醫(yī)
無執(zhí)照游醫(yī)和秘方缺乏科學(xué)依據(jù)，容易上當(dāng)受騙或延誤治療。
3、藥物的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)問題
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本院乳腺外科2012年7月至2013年9月收治的120例圍術(shù)期患者，年齡18～65歲，平均（45.36±3.45）歲；切口類型均為Ⅰ類[2]；傷口愈合等級均為甲類。將120例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例，均為女性。對照組患者年齡18～64歲，平均（44.32±2.36）歲。觀察組患者年齡19～65歲，平均（46.31±3.27）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有方法可比性。
1.2方法對照組
患者給予常規(guī)抗菌藥物干預(yù)，觀察組患者給予圍術(shù)期抗菌藥物干預(yù)，具體如下。
1.2.1調(diào)查方法制定出圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查表，記錄患者的編號，一般資料，預(yù)防性使用抗菌藥物種類、劑量、次數(shù)、療程、用藥情況、藥品費用等，并對這些資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。
1.2.2干預(yù)措施首先，根據(jù)相關(guān)資料進(jìn)行分析，全體臨床藥師共同制定出本院乳腺外科圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物指南。其次，加強(qiáng)宣傳教育。對臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行合理使用抗菌藥物宣傳教育，同時對新入職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并對其進(jìn)行合理使用抗菌藥物考核，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的行為。最后，進(jìn)行監(jiān)督檢查。藥事部聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、感染部等部門對圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用情況進(jìn)行管理，如有問題，及時與臨床藥師溝通。
1.2.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者平均住院時間、平均使用藥品費用、平均使用抗菌藥物費用、持續(xù)用藥合格率、抗菌藥物未使用率，并進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者通過抗菌藥物干預(yù)后，觀察組患者平均住院時間[（11.34±2.16）d]、平均使用藥品費用[（2468.35±123.65）元]、平均使用抗菌藥物費用[（95.18±65.21）元]、持續(xù)用藥合格率[65.00%（39/60）]均明顯優(yōu)于對照組[（14.37±2.69）d、（2798.64±123.15）元、（256.34±96.24）元、11.67%（7/60）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組所有患者均使用抗菌藥物，未使用率為0，觀察組有26例未使用抗菌藥物，未使用率為43.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。。
3討論
3.1預(yù)防性抗菌藥物品種的選擇。其主要是根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類型和患者有無易感染因素進(jìn)行綜合分析[3-4]。在原則上應(yīng)該使用相對廣譜、效果好、安全和價格相對低廉的抗菌藥物。胸腹壁手術(shù)通常使用頭孢菌素類的藥物，如果患者對青霉素過敏，不適宜使用頭孢菌素[5]。氨基糖苷類的抗菌譜主要是針對革蘭陰性桿菌，其具有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，在乳腺手術(shù)的預(yù)防用藥中不適合使用該類藥物。由于喹諾酮類藥物的濫用，使得其耐藥率較高，在乳腺手術(shù)的預(yù)防用藥中也不適合使用該類藥物。在今后的管理工作中還應(yīng)加強(qiáng)對喹諾酮類藥物使用的管理。通過干預(yù)后，持續(xù)用藥時間明顯縮短，持續(xù)用藥合格率有所提高[6]。其中對照組中無使用第二代頭孢菌素患者，觀察組中有13例患者使用該類藥物，使用率上升到21.67%，根據(jù)近幾年住院患者的臨床用藥觀察，頭孢菌素對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌及甲氧西林敏感表皮葡萄球菌的敏感率均為100%，因此，在預(yù)防葡萄球菌為主要病原菌的乳腺手術(shù)切口感染中，頭孢菌素藥物是最佳的選擇。
篇5
近年來，隨著中國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的日新月異，對大學(xué)生英語能力的要求也越來越高。而傳統(tǒng)的大學(xué)英語教學(xué)只注重知識的灌輸，忽視了學(xué)生的主體作用的發(fā)揮和能力的培養(yǎng)，因而越來越無法適應(yīng)新形勢下高素質(zhì)復(fù)合型人才培養(yǎng)的要求。著名德國教育學(xué)家第斯多惠普指出，“教師不瘦該只是簡單地把科學(xué)知識傳授給學(xué)生，而應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)知識，并獨立地掌握知識。”如果學(xué)生不學(xué)會探索、獨立思考，就不可能把知識轉(zhuǎn)化為能力。《大學(xué)英語教學(xué)大綱》規(guī)定，大學(xué)英語教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生語言應(yīng)用的能力，較強(qiáng)的培養(yǎng)閱讀能力。《大綱》明確指出，“外語學(xué)習(xí)歸根結(jié)底是學(xué)生自身的學(xué)習(xí)，課堂是學(xué)生語言實踐的重要場所，課堂教學(xué)不僅要擴(kuò)大學(xué)生的語言知識，加強(qiáng)和提高學(xué)生的語言應(yīng)用能力，還要幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)自學(xué)能力。”為了更好地落實《大綱》的要求，培養(yǎng)新形勢下國家建設(shè)所需的合格人才，這就要求大學(xué)英語教師全力引導(dǎo)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)英語，課堂上充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，并發(fā)揮他們在學(xué)習(xí)中的主體作用。
二、充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，確立以學(xué)生為中心的師生互動大學(xué)英語課堂教學(xué)模式
主體性是人的本質(zhì)屬性，是現(xiàn)代人素質(zhì)的重要特征。學(xué)生作為教學(xué)活動的主體作用主要體現(xiàn)在：學(xué)生是受教育的主體，一切教育活動都要服務(wù)和服從于主體，調(diào)動他們能動地發(fā)揮自己的潛能；同時，作為教學(xué)活動的中心，學(xué)生足內(nèi)岡，教師、教材、教學(xué)手段和方法都應(yīng)服務(wù)于學(xué)生的“學(xué)”。教師應(yīng)科學(xué)地引導(dǎo)學(xué)生積極參與到教學(xué)活動巾，扮演教學(xué)活動的主角，而不是把學(xué)生看成是被動的接受知識的對象。教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的同時，必須充分調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。學(xué)習(xí)效果的好壞很大程度上取決于學(xué)生。
1．構(gòu)建平等、和諧的師生關(guān)系。傳統(tǒng)英語教學(xué)中的師生關(guān)系實際上是一種不平等的關(guān)系。教師足教學(xué)的主體，他們根據(jù)自己的設(shè)計思路開展教學(xué)，并對學(xué)生學(xué)習(xí)作出權(quán)威的評價。這種“不平等”的師生關(guān)系遏制了學(xué)生的語言學(xué)習(xí)欲望，嚴(yán)重阻礙了他們的創(chuàng)新思維和學(xué)習(xí)主動性的發(fā)揮。以學(xué)生為主體的教育強(qiáng)調(diào)一種新型平等的師生關(guān)系。教師要走進(jìn)學(xué)生當(dāng)中，與他們建立互信、平等交流的新型關(guān)系，為學(xué)生營造寬松和諧的學(xué)習(xí)氛同，從而真正體現(xiàn)教學(xué)相長的思想。教師應(yīng)拋棄傳統(tǒng)教育觀念賦予自己的權(quán)威，正確看待學(xué)生提出的觀點，以理解的眼光看待他們審視問題的角度，真正建立起平等的雙向溝通交流管道，從而最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主體作用，挖掘他們的潛在能力，獲得最佳教學(xué)效果。
2．正確引導(dǎo)學(xué)生充分認(rèn)識自己在學(xué)習(xí)中的作用。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，知識不是通過教師傳授得到的，而足學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下借助其他的(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式獲得的。它提倡建立教師指導(dǎo)下以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用，又不忽視教師的主導(dǎo)作用。教師是意義建構(gòu)的協(xié)凋者和幫助者，而不是知識的灌輸者。學(xué)生是信息加工的主體，是意義的主動建構(gòu)者，而不足外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆Ｒ龑?dǎo)學(xué)生認(rèn)識到自己是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)主要靠自己，教材只是為自己提供了一個知識的原型，教師只是自己通向知識寶庫的引導(dǎo)，只仃通過自己的努力才能真正理解知識內(nèi)涵，發(fā)現(xiàn)事物的本質(zhì)，提高自己的能力。
3．積極挖掘和培養(yǎng)學(xué)生的內(nèi)部學(xué)習(xí)動機(jī)。學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣形成的前提條件。一個有強(qiáng)烈學(xué)習(xí)動機(jī)的人，才可能有強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動力，也才可能主動地投入到學(xué)習(xí)中去。學(xué)習(xí)動機(jī)包括四種類型：(1)外部動機(jī)：學(xué)習(xí)目的是為了獲得某種物質(zhì)獎勵。(2)社會動機(jī)：學(xué)習(xí)目的是為了讓身邊某些人物(如父母、教師)高興．(3)成就動機(jī)：學(xué)習(xí)目的足體現(xiàn)自身的優(yōu)越性，獲得某種價值感。(4)內(nèi)部動機(jī)：學(xué)習(xí)口的是因為學(xué)習(xí)過程能滿足自己情感或智力的需要。
隨著第一種動機(jī)發(fā)展過渡到第四種動機(jī)，學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)目的逐漸南外向內(nèi)轉(zhuǎn)移，逐漸由關(guān)心學(xué)習(xí)結(jié)果向關(guān)心學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)移，因此，善于培養(yǎng)學(xué)生自我激勵學(xué)習(xí)動機(jī)，促使他們積極主動地投入學(xué)習(xí)過程，并從中獲得樂趣對充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體性，全面提高大學(xué)英語教學(xué)效果具有很大意義。
4．充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生學(xué)習(xí)主動性包括學(xué)習(xí)的自覺性、趣味性和思維的積極性。具體地說，學(xué)習(xí)自覺性包括學(xué)生能自覺地確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)訃劃，總結(jié)學(xué)習(xí)方法和解題技巧，整理教材知識，建立認(rèn)知結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)和解決問題。學(xué)習(xí)的趣味惟是指學(xué)生能從學(xué)習(xí)知識、解決問題的過程中獲得滿足感，并沉浸于知識的學(xué)習(xí)和問題的解決之中。思維的積極性是指學(xué)生能夠以興奮活躍的思維狀態(tài)來而對英語語言知識和技能，在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識和基本訓(xùn)練的同時，使基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)移為語言技能，并發(fā)展成為運用英語進(jìn)行交際的能力。
5．全面培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是學(xué)習(xí)的動力，學(xué)習(xí)英語的興趣越濃，學(xué)習(xí)的積極性就越高，學(xué)習(xí)的效果就越好，如能把興趣培養(yǎng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)英語的一種心理需求，就可以使學(xué)生養(yǎng)成F1覺、主動學(xué)習(xí)英語的習(xí)慣。課堂教學(xué)是教師激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生參與行為的重要場所之一，在教學(xué)上教師應(yīng)盡超滿足學(xué)生的需求，并使課堂得生動活潑、有吸引力，做到在傳授知識的同時義注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。這樣，就能極大限度地激發(fā)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的興趣，使他們逐步改善學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法，繼而產(chǎn)生強(qiáng)烈的課堂參與和互動愿望。這會極大地促進(jìn)教學(xué)活動的開展和教學(xué)質(zhì)量的提高，使教與學(xué)真正進(jìn)人良性循環(huán)。為此，教師在沒計和開展課堂教學(xué)時要做到以下幾點：首先，要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。美國超級營地創(chuàng)建人之一埃里克·詹森認(rèn)為，影響學(xué)習(xí)的兩個核心素是狀態(tài)和策略。“狀態(tài)”是指創(chuàng)造學(xué)習(xí)的適當(dāng)?shù)木駹顟B(tài)；“策略”代表授課風(fēng)格和方式而傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式卻忽視了確立學(xué)生學(xué)習(xí)的“狀態(tài)”。學(xué)習(xí)之“門”必須打開，否則實質(zhì)性的學(xué)習(xí)無法發(fā)生。學(xué)生在英語課上的感受直接影響他們學(xué)習(xí)英語的積極性。平淡無奇、呆板乏味、一成不變的教學(xué)方法會壓抑和窒息學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課堂以教師為中心，學(xué)生處于被動的地位，難以進(jìn)入學(xué)習(xí)之“門”。相反，愉快的課堂氣氛，輕松的學(xué)習(xí)心態(tài)，有趣的語言環(huán)境和積極的自我參與意識，能促進(jìn)學(xué)生最大限度地獲取語言信息量。其次，要創(chuàng)造仿真環(huán)境，使學(xué)生置身于地道語言學(xué)習(xí)情境之中。英語語言知識是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，在一定的語言情境中不斷訓(xùn)練而掌握的。學(xué)習(xí)環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行意義建構(gòu)，教師的教學(xué)計劃要考慮創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生建構(gòu)意義的情境，并把情境創(chuàng)設(shè)作為教學(xué)設(shè)計的最重要內(nèi)容之一。再次，要創(chuàng)造條件，激勵學(xué)生創(chuàng)造性思維的發(fā)展當(dāng)今信息時代知識更新日益加快，新形勢下人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)不冉僅僅是他占有知識的多少，而是更加強(qiáng)烈地呼喚著對能力和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。:
三、結(jié)束語
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二、PBL法在醫(yī)藥電子商務(wù)教學(xué)中應(yīng)用的利弊分析
鑒于LBL教學(xué)方法的局限性和存在的弊端，故引入了近年來廣泛推行、效果顯著的PBL教學(xué)模式。PBL方法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，它起源于1969年美國著名醫(yī)學(xué)教授Barrows提出的一種新的教學(xué)模式，突出“問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向”的教學(xué)理念，注重培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力［4］。由于它一開始就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，因此PBL方法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到一致公認(rèn)，應(yīng)用非常廣泛。從目前的教學(xué)實踐過程中可以看到，PBL方法的教學(xué)理念也非常適合醫(yī)藥電子商務(wù)課程教學(xué)，例如根據(jù)當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)營銷中發(fā)生的某個具體事件，教師提出問題后，把學(xué)生分成幾個組，由于上課地點一般在計算機(jī)機(jī)房，機(jī)房里的機(jī)器都可以方便上網(wǎng)，學(xué)生可通過互聯(lián)網(wǎng)來查閱收集相關(guān)資料，再以小組為單位進(jìn)行討論，然后選出一個代表來總結(jié)小組討論結(jié)果，最后向教師匯報［5］。在這個教學(xué)過程中，教師只起引導(dǎo)作用，學(xué)生作為主體，充分發(fā)揮主觀能動性，通過分組討論學(xué)生可以通過自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊協(xié)作方式來分析和解決問題，將案例背后蘊(yùn)含的學(xué)科知識充分理解和掌握，既調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的實踐能力，又提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，因而教學(xué)效果顯著。PBL教學(xué)方法也存在著一些弊端，首先，教師講課學(xué)時比較緊張，由于教師需要留給學(xué)生較充分的時間來收集資料，分組討論、分析問題和解決問題，這樣必然會擠壓教學(xué)時間，給教師完成教學(xué)任務(wù)帶來一定的壓力。其次，PBL教學(xué)法在問題設(shè)計方面要比LBL傳統(tǒng)教學(xué)法復(fù)雜得多，需要在課前準(zhǔn)備大量的教學(xué)資源作為基礎(chǔ)，由于醫(yī)藥電子商務(wù)是一門交叉學(xué)科，它包含許多學(xué)科的知識，如營銷知識，醫(yī)藥學(xué)、信息技術(shù)、物流、貿(mào)易、法律學(xué)等，但教師往往是某種單一專業(yè)的教師，缺乏多種學(xué)科的知識基礎(chǔ)，因而在解決電子商務(wù)的綜合案例時會注重引導(dǎo)其所擅長專業(yè)知識的理解，但對其他專業(yè)知識引導(dǎo)不夠，必然會影響學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。這對教師的知識結(jié)構(gòu)是一個很大的挑戰(zhàn)，教師必須要自我完善知識體系，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，才能勝任教學(xué)要求［6］。其三，PBL教學(xué)法重在學(xué)生參與，教師只做引導(dǎo)，這樣教師在提出問題之后，需要學(xué)生結(jié)合案例查閱大量資料，尤其需要上網(wǎng)查詢資料，課堂時間顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，學(xué)生要占用課余時間完成教學(xué)要求，而國內(nèi)高校學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重，如果占用太多課余時間會給學(xué)生加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，學(xué)生容易產(chǎn)生抵觸心理，不愿配合老師教學(xué)，從而影響教學(xué)效果。第四，我國傳統(tǒng)教育觀念和“填鴨式”教學(xué)模式已經(jīng)根深蒂固，學(xué)生經(jīng)歷過中小學(xué)的教學(xué)模式，已適應(yīng)了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法需要學(xué)生在理念上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，要適應(yīng)一種新的教學(xué)方法需要一定的時間，因此全面實施一種新的教學(xué)方法具有一定的難度［7］。第五，PBL教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的綜合實踐能力，這需要學(xué)生也要具備一定的專業(yè)知識基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)能力，才能做到思維靈活，遇到較為復(fù)雜的問題時容易發(fā)現(xiàn)問題的本質(zhì)，能夠較快地找到解決問題的方法。因此PBL方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)也有一定要求，才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。綜上所述，單一使用PBL教學(xué)法未必能產(chǎn)生所期望的教學(xué)效果。
三、兩種教學(xué)方法綜合運用提升教學(xué)質(zhì)量
綜合上述對兩種教學(xué)方法應(yīng)用利弊的分析可以看出，單一的教學(xué)法很難滿足實際教學(xué)需要。因此要認(rèn)識到這兩種教學(xué)方法的利弊之處，采取取長補(bǔ)短，靈活選擇，綜合應(yīng)用的方式來補(bǔ)充和完善單一的教學(xué)模式，必要時還可以引入其他的教學(xué)方法，充分發(fā)揮各種教學(xué)方法的優(yōu)勢，使醫(yī)藥電子商務(wù)這門學(xué)科在教學(xué)過程中，教師既能系統(tǒng)性、連貫性地講授基礎(chǔ)理論知識，又能有效培養(yǎng)學(xué)生分析和處理問題的綜合實踐能力。醫(yī)藥電子商務(wù)課程在我校共設(shè)置了36個理論學(xué)時和16個實驗學(xué)時，教學(xué)時間安排比較合理，在具體教學(xué)實踐過程中，根據(jù)課程章節(jié)的學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇采用適合的教學(xué)方法，兩種教學(xué)方法相互配合、穿插應(yīng)用，以達(dá)到理想的教學(xué)效果。例如在講授電子商務(wù)商業(yè)模式這一章節(jié)中，教師采取LBL傳統(tǒng)教學(xué)方法詳細(xì)講述了傳統(tǒng)商業(yè)模式和電子商務(wù)模式的主要特點與區(qū)別，還著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)藥電子商務(wù)的特殊性以及國家在醫(yī)藥電子商務(wù)方面所頒布的政策、行業(yè)規(guī)范，電子商務(wù)的幾種主要模式等專業(yè)知識，讓學(xué)生理解和掌握必要的基礎(chǔ)理論知識。而在講述網(wǎng)絡(luò)營銷與管理這一章節(jié)中，教師采用PBL方法首先列舉了京東商城、凡客誠品和淘寶網(wǎng)等網(wǎng)商經(jīng)典網(wǎng)絡(luò)營銷案例，提出不同企業(yè)具體開展了哪些電子商務(wù)模式和管理模式來促進(jìn)網(wǎng)站經(jīng)濟(jì)發(fā)展這一問題，將營銷專業(yè)學(xué)生分成5組，布置了具體任務(wù)，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)收集整理資料，進(jìn)行小組討論，交流思路，團(tuán)隊協(xié)作，在指定時間內(nèi)派出代表向老師匯報結(jié)果，教師再綜合各組結(jié)果，向?qū)W生講述問題中需要理解和掌握的專業(yè)知識，這一章節(jié)教學(xué)之后學(xué)生們反映很好，學(xué)習(xí)積極性很高，所學(xué)知識點理解深刻，達(dá)到了理想的教學(xué)效果［8］。另外在網(wǎng)上藥店經(jīng)營模式以及企業(yè)從事網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥電子商務(wù)在法律方面存在問題等課程章節(jié)中，也采用了PBL教學(xué)方法，取得了很好的實踐效果。為了避免PBL方法占據(jù)太多教學(xué)時間，一般利用這門課程的實驗學(xué)時實施PBL方法教學(xué)，這樣也不會給學(xué)生帶來學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，并且學(xué)生可以逐漸適應(yīng)這種新的教學(xué)方法，在教學(xué)具體實踐過程中，學(xué)生反映綜合應(yīng)用LBL和PBL兩種方法教學(xué)，聽課效率提高，學(xué)習(xí)興趣濃厚，知識點也掌握得很牢固。這是我們期待的結(jié)果。
四、兩種教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用所具備的必要條件
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1.2研究方法
從論文類型、研究內(nèi)容、作者地區(qū)分布等方面對80篇會議論文進(jìn)行統(tǒng)計、分析。
2結(jié)果
2.1論文類型分布情況
本次會議80篇論文中，理論探討性論文占43.75％，調(diào)查分析性論文占22.50％，其余為綜述和實驗性論文，未有應(yīng)用中藥臨床藥學(xué)干預(yù)疾病治療的個案報道。可見，全國中藥臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文以理論探討性論文為主，中藥臨床藥學(xué)應(yīng)用在中醫(yī)臨床的具體實踐性論文較少，這與中藥臨床藥學(xué)目前在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展情況基本一致。
2.2論文研究內(nèi)容分布情況
80篇會議論文中研究內(nèi)容除中藥臨床藥學(xué)淺論最多外，還有中藥用藥分析、中藥不良反應(yīng)、中藥藥動學(xué)、中藥煎藥及臨方炮制、中藥說明書及包裝、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學(xué)等，研究內(nèi)容較廣泛，涉及研究領(lǐng)域也較多。但是，涉及中藥藥動學(xué)、中藥處方點評、中藥藥源性疾病、中藥循證藥學(xué)的論文較少，且多以理論探討性和綜述性論文為主，缺少開展上述具體研究的成功案例和經(jīng)驗總結(jié)性論文。通過統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，在中藥用藥咨詢、中藥藥性理論研究、中藥生物利用度監(jiān)測等方面未有相關(guān)論文。
2.3論文作者單位所在地區(qū)分布
80篇論文的作者單位所在地區(qū)分布較廣，但投稿數(shù)量最多的為會議主辦地廣東（31.25％），其次為天津（18.75％）、北京（16.25％）、河南（10.00％）、江蘇（8.75％），其余11個省市只有1～2篇，投稿數(shù)量均很少，另外還有海南、廣西、云南、貴州、江西、山西、遼寧、福建、浙江、、寧夏等10多個省市未有論文。
3討論
3.1建立完整的科學(xué)的中藥臨床藥學(xué)學(xué)科體系，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)由理論研究向具體實踐轉(zhuǎn)變近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作逐步開展起來，臨床藥學(xué)工作也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容。但是，目前的臨床藥學(xué)工作多以化學(xué)藥臨床藥學(xué)為主，中藥臨床藥學(xué)開展較少，多數(shù)中藥臨床藥學(xué)研究僅停留在理論探討層面。本次會議80篇論文中，理論探討性論文較多，而實踐性論文較少。究其原因有多方面，其一，目前還未建立有一套完整、科學(xué)的中藥臨床藥學(xué)學(xué)科體系，也未有一套規(guī)范的、行之有效的中藥臨床藥學(xué)開展模式，使中藥臨床藥學(xué)人員無所適從，不知道如何開展中藥臨床藥學(xué)工作；其二，中藥臨床藥學(xué)人才的缺乏限制了中藥臨床藥學(xué)的開展。目前在我國尚無一名正式的中藥臨床藥師，也沒有中醫(yī)藥高等院校設(shè)置過中藥臨床藥學(xué)專業(yè)或開設(shè)中藥臨床藥學(xué)課程。現(xiàn)在從事中藥臨床藥學(xué)工作的人員多為受傳統(tǒng)中藥學(xué)教育的中藥師經(jīng)簡單的臨床藥學(xué)知識培訓(xùn)而來。傳統(tǒng)中藥學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)中藥飲片鑒定，中藥制劑生產(chǎn)及質(zhì)量控制各個環(huán)節(jié)的藥學(xué)人才[2]，他們往往缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥藥理等知識，導(dǎo)致難以勝任中藥臨床藥學(xué)工作；此外，還存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對中藥臨床藥學(xué)工作的重視不夠等因素。鑒于上述原因，大多數(shù)中藥臨床藥學(xué)理論研究成果均未能在實踐中得到充分的應(yīng)用，阻礙了中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展及水平的提高。隨著中藥臨床藥學(xué)相關(guān)理論研究的不斷深入，一些高水平的中藥臨床藥學(xué)理論研究成果也不斷涌現(xiàn)，本次會議論文中也有不少，如有2篇論文對中藥臨床藥學(xué)概念、主要任務(wù)和最新研究進(jìn)展作了詳細(xì)論述；有的論文從開展中藥臨床藥學(xué)工作實踐出發(fā)，從思想認(rèn)識、機(jī)構(gòu)建立、編寫資料、信息服務(wù)、中藥調(diào)研和處方分析與點評等方面探討了醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)工作的方法；有的論文就中藥臨床藥師的定位、工作內(nèi)容等作了深入探討；有的論文探討了醫(yī)院中藥房開展中藥臨床藥學(xué)模式；有的論文還深入探討了中藥臨床藥學(xué)研究內(nèi)容中的中藥處方點評的科學(xué)化、系統(tǒng)化實施要點。此外，有的論文還從中醫(yī)藥院校的課程設(shè)置、實習(xí)安排及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培養(yǎng)安排方面，對臨床中藥師的培養(yǎng)方法進(jìn)行了分析，以探討及完善具有中醫(yī)藥特點的臨床中藥師培養(yǎng)模式。上述會議論文中一些有關(guān)中藥臨床藥學(xué)的理論研究成果和本次會議首發(fā)的《中藥臨床藥學(xué)》專著，對指導(dǎo)建立一套中藥臨床藥學(xué)開展模式甚至建立中藥臨床藥學(xué)學(xué)科體系都具有重要的參考。因此，本次會議論文中占多數(shù)的理論性文章為中藥臨床藥學(xué)學(xué)科理論建設(shè)提供了有力支撐，使人們對中藥臨床藥學(xué)的開展內(nèi)容、方法等有初步了解，為中藥臨床藥學(xué)工作者開展中藥臨床藥學(xué)工作提供了理論指導(dǎo)，有助于中藥臨床藥學(xué)由理論研究向具體實踐轉(zhuǎn)變，推動中藥臨床藥學(xué)發(fā)展。
3.2拓寬中藥臨床藥學(xué)研究范圍，進(jìn)一步深化研究內(nèi)容，有利于完善中藥臨床藥學(xué)研究中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的學(xué)科[3]。狹義來講，中藥臨床藥學(xué)研究的內(nèi)容主要是指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用中藥治療疾病。從廣義上說，中藥臨床藥學(xué)研究的內(nèi)容非常廣泛，除上述狹義研究內(nèi)容外還包括中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測與上報、中藥藥動學(xué)研究與生物利用度監(jiān)測、中藥藥性理論、中藥之間及中藥+化學(xué)藥之間的配伍、中藥處方點評、中藥用藥咨詢、中藥藥源性疾病防治、中藥藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、中藥循證藥學(xué)、中藥調(diào)劑與煎服、中藥臨方炮制、中藥臨床試驗與評價等多方面研究內(nèi)容[4]。從中藥臨床藥學(xué)本身定義及其內(nèi)涵外延的需要，作為一門綜合性的學(xué)科，中藥臨床藥學(xué)研究領(lǐng)域絕不能局限于狹義的指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用中藥治療疾病，必然會是多元化的研究領(lǐng)域。從本次會議論文的內(nèi)容分布情況看，雖然中藥臨床藥學(xué)研究內(nèi)容在多方面已取得一定成績，但在某些方面的研究力度、深度仍然不夠，且有些領(lǐng)域未有相關(guān)研究報道。因此，應(yīng)積極拓寬中藥臨床藥學(xué)研究范圍，進(jìn)一步細(xì)化、深化研究內(nèi)容，豐富完善中藥臨床藥學(xué)的內(nèi)容。
3.3調(diào)動醫(yī)院藥學(xué)人員開展中藥臨床藥學(xué)工作的積極性，加強(qiáng)地區(qū)間合作與交流，促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)水平的提高中藥臨床藥學(xué)作為一個新生事物，現(xiàn)正處在一個研究探索階段，開展過程中肯定也會碰到不少困難和問題。為了使中藥臨床藥學(xué)更好的發(fā)展，需要組織全國各地專家、學(xué)者對其存在或碰到的個性與共性問題進(jìn)行研討及學(xué)術(shù)交流，本次學(xué)術(shù)研討會正是以此為目的而召開的。本次研討會共有來自全國23個省市的專家、學(xué)者參加，有16個省市的專家、學(xué)者向大會提交了論文，論文作者單位所在地區(qū)主要集中在廣東、天津、北京3個省市。雖然本次會議論文投稿數(shù)量較多，但僅分布在16個省市。由此可知，各地區(qū)開展中藥臨床藥學(xué)水平參差不齊，部分地區(qū)對開展中藥臨床藥學(xué)意識薄弱，缺乏開展中藥臨床藥學(xué)的積極性。因此，要加強(qiáng)開展中藥臨床藥學(xué)工作必要性、重要性的宣傳力度，提高人們對中藥臨床藥學(xué)的認(rèn)知度，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的中藥臨床藥學(xué)意識，調(diào)動醫(yī)院藥學(xué)人員開展中藥臨床藥學(xué)工作的積極性。同時，要注意加強(qiáng)地區(qū)間合作與交流，邀請開展中藥臨床藥學(xué)水平較低或未有開展相關(guān)工作的地區(qū)醫(yī)院代表參加有關(guān)中藥臨床藥學(xué)的學(xué)術(shù)活動，促進(jìn)上述地區(qū)與較發(fā)達(dá)地區(qū)中藥臨床藥學(xué)工作人員的溝通和交流，以帶動該地區(qū)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)各地區(qū)中藥臨床藥學(xué)水平的協(xié)調(diào)發(fā)展，最終促進(jìn)全國中藥臨床藥學(xué)整體水平的不斷提升。
篇8
研究表明，結(jié)合患者使用藥物的過程，我國多數(shù) 醫(yī)院目前所開展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥 中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學(xué)服 務(wù)工作過程中，除了專業(yè)知識之外，還涉及到與患者、 醫(yī)生、護(hù)士以及同行等交流問題，如何能將藥學(xué)工作 者認(rèn)為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達(dá)給不同的人群，獲得 非專業(yè)人士的認(rèn)同，不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專 業(yè)水平，更重要的是展現(xiàn)了 “藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù) 型”人才的培養(yǎng)方案中，將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人 才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個階段。目前已初步 形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程， 基于藥學(xué)服務(wù)的實踐及畢業(yè)課題研究3個環(huán)節(jié)的實習(xí) 模式，進(jìn)一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性，構(gòu)建“服務(wù)型”的藥 學(xué)人文教育
著名藥理學(xué)家吳春福教授認(rèn)為傳統(tǒng)的藥學(xué)教 育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中 心；教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學(xué)服 務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育 思想難以滿足社會藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂 藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥 學(xué)專業(yè)知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用 有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此，學(xué)院在開展“藥學(xué)服 務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過創(chuàng)新教學(xué)方法，利用現(xiàn) 代教學(xué)技術(shù)開展了如下工作：
1.1.1加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，創(chuàng)新人文教育新模式通過 多渠道開展人文知識培訓(xùn)和再學(xué)習(xí)，鼓勵教師授課過 程中增加人文知識的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生綜合能力。 學(xué)院鼓勵教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué) 活動，以多元化評價模式將人文精神在專業(yè)課教育中 潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識和技能 的同時，要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng)，并起到 示范作用，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中確立“以人為本，藥 學(xué)服務(wù)”的理念。
1.1.2優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地結(jié) 合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案，學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)， 讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程， 從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎 片時間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容，解決了課堂教學(xué)時間受限 的困境，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.1.3延伸第二課堂空間，強(qiáng)化校園人文建設(shè)校園活 動等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補(bǔ)充，將課堂 教育和第二課堂緊密銜接，建設(shè)校園文化平臺，促 進(jìn)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成間。因此，通過開展藥學(xué)人文 論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對話等特色的第 二課堂，形成校園藥學(xué)文化活動，為培養(yǎng)學(xué)生良好人 文素養(yǎng)提供堅實的保障。
1.2理論對接實踐，積極推進(jìn)“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè) 實習(xí)
畢業(yè)實習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié)，是教學(xué)計 劃的重要組成部分，也是理論聯(lián)系實際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點。經(jīng)過大學(xué)前3年的學(xué)習(xí)，學(xué)生 基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學(xué)實踐 中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥 學(xué)服務(wù)。開展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實習(xí)成為學(xué)生 走向社會的重要保障。
1.2.1落實實習(xí)單位準(zhǔn)入制度，積極建設(shè)實習(xí)單位實 習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)， 能讓學(xué)生將理論與實踐結(jié)合起來，使學(xué)生的動手能力 和綜合素質(zhì)得到很大的提升實習(xí)基地的建設(shè)一直 都是學(xué)院常抓不懈的工作，結(jié)合“藥學(xué)服務(wù)型”的人才 培養(yǎng)要求，學(xué)院積極創(chuàng)造條件，幫助學(xué)生打通“藥學(xué)服 務(wù)”實習(xí)通道，選擇醫(yī)院綜合實力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在 前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會藥房。通過現(xiàn)場參觀，考察實 習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備，與帶教人員進(jìn)行交流，評估帶 教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式，與實習(xí)單位就開展“藥學(xué)服 務(wù)型”實習(xí)模式進(jìn)行協(xié)商，形成考察報告上報學(xué)校，經(jīng) 審核批準(zhǔn)后建立學(xué)院實習(xí)基地。經(jīng)過幾年的努力，目 前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會藥房形成實習(xí)單位網(wǎng) 絡(luò)群，確保了開展藥學(xué)服務(wù)的實習(xí)效果。
1.2.2規(guī)范實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，落實畢業(yè)實習(xí)帶教活動實 習(xí)過程中，學(xué)生先通過對醫(yī)院藥庫、藥房、靜脈配置中 心、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實習(xí)，了解藥品在“藥學(xué)服 務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流 程，然后在帶教老師的指導(dǎo)下，自主選擇深入了解“藥 學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后 的合理用藥評價等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床科室或者疾病等用 藥特點，開展深入學(xué)習(xí)。實習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目?學(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)，提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè) 素養(yǎng)。
1.3開展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實習(xí)過程是一個全面訓(xùn)練的過程，由于實習(xí) 時間的限制，學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué) 服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開展研究的過程中，學(xué) 生通過査閱文獻(xiàn)、結(jié)合實習(xí)內(nèi)容，在帶教老師的指導(dǎo) 下完成選題、設(shè)計、開展研究、分析、總結(jié)以及撰寫畢 業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時，實習(xí)學(xué)生匯報自己的研 究工作和實習(xí)內(nèi)容，而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師 組成答辯委員，按照畢業(yè)論文要求，實事求是地評定 畢業(yè)論文質(zhì)量。開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究，可以 使學(xué)生在實習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，發(fā) 現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問題，并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素 養(yǎng)進(jìn)行解釋，使學(xué)生對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個全方位應(yīng) 用性掌握，對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做 好職業(yè)準(zhǔn)備。
2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障。 因此，學(xué)院在開展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實習(xí)過程中，建立 了初步的實習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點，主要包括完善的 實習(xí)管理過程和規(guī)范合理的實習(xí)考核方式及內(nèi)容，形 成了有效的實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1加強(qiáng)實習(xí)過程管理，健全實習(xí)管理機(jī)構(gòu)
2.1.1開展實習(xí)前教育工作學(xué)院在實習(xí)前需要開展 教育工作，教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分，第一為實習(xí)中 的安全紀(jì)律等規(guī)章制度教育，要求學(xué)生學(xué)會在實習(xí)單 位遵守各項規(guī)定，做好安全防范，第二是介紹實習(xí)內(nèi) 容和實習(xí)要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實習(xí)期間的任務(wù)以及實習(xí) 中如何將通過工作完成理論和實踐的結(jié)合。通過開展 教育，學(xué)生提前對藥學(xué)服務(wù)實習(xí)的工作流程、工作 內(nèi)容有初步了解，讓學(xué)生更能在較短時間內(nèi)適應(yīng)實習(xí) 環(huán)境。
2.1.2建立健全實習(xí)管理機(jī)構(gòu)為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實習(xí) 的管理和監(jiān)控，成立了以分管院長為首的實習(xí)管理機(jī) 構(gòu)，主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)事宜。建立了定 期聯(lián)絡(luò)制度，以便執(zhí)行和落實實習(xí)安排，及時了解學(xué) 生的實習(xí)動態(tài)，解決實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題。
2.1.3完善管理程序，出臺“制度化”管理建立權(quán)責(zé)明 確、紀(jì)律嚴(yán)明的管理制度，實習(xí)期間，學(xué)生由實習(xí)單位 帶教老師直接管理，實習(xí)單位通過采取實習(xí)崗位培訓(xùn) 及崗位輪轉(zhuǎn)等措施，結(jié)合考勤管理制度，確保學(xué)生實 習(xí)學(xué)習(xí)時間。同時學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度，考察 學(xué)生在實習(xí)基地的實習(xí)活動。通過有效的制度及嚴(yán)格 的執(zhí)行，學(xué)院可以掌握學(xué)生的實習(xí)情況，有效地監(jiān)督 實習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2規(guī)范實習(xí)考核方式，創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為 主，主要考査學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)對及解決能 力。針對藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實習(xí)，制訂了 “階段化”的 考核方式。
2.2.1引導(dǎo)學(xué)生及時總結(jié)，提高實習(xí)效果在實習(xí)階段 初期，學(xué)生往往存在著理論知識與實際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié) 的問題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容，積極引 導(dǎo)學(xué)生通過書寫實習(xí)心得，學(xué)會將理論知識與藥學(xué)服 務(wù)實踐相結(jié)合，提高分析和解決問題的能力。另外學(xué) 院定期會將實習(xí)中優(yōu)秀的實習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實習(xí) 網(wǎng)站發(fā)表，給予表揚(yáng)，提高學(xué)生的實習(xí)積極性
2.2.2建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同 的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則，制訂 實習(xí)培養(yǎng)計劃，提高學(xué)生的實習(xí)興趣和積極性。在藥 物咨詢方面，主要考察學(xué)生理解和運用藥物的能力， 向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)地使用藥物， 讓學(xué)生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面， 主要考察學(xué)生處方點評的綜合應(yīng)用能力，在“考核”中 讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指 導(dǎo)醫(yī)生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考 察學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、 藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。 通過組織開展藥學(xué)服務(wù)階段性考核，檢査學(xué)生藥學(xué)服 務(wù)的真正能力。
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2結(jié)果與分析
2．1發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)表量相對較少，2000年開始迅速增加。藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)的階段發(fā)表量與構(gòu)成見表1。
2．2作者機(jī)構(gòu)分布情況按文獻(xiàn)第一作者的所在機(jī)構(gòu)對對1840篇藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)的出處進(jìn)行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻(xiàn)出處機(jī)構(gòu)的省際分布表，見表3。從表2可見，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常重視藥學(xué)服務(wù)研究與實踐工作的，占總發(fā)表文獻(xiàn)量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學(xué)服務(wù)理論研究的中堅力量，同時，我國衛(wèi)生行政部門也開始重視藥學(xué)服務(wù)的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)。藥學(xué)服務(wù)的研究關(guān)注度最高的為北京，最低的為，發(fā)展最快的為江蘇省。
2．3研究領(lǐng)域分類情況藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)研究主題內(nèi)容歸為3類:理論研究、應(yīng)用研究和其他類。其中，理論研究包括介紹藥學(xué)服務(wù)相關(guān)概念、理論、準(zhǔn)則、方法、分析模型和管理等但不涉及具體疾病或藥物分析的文獻(xiàn);而將藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院、疾病、藥品和社會藥房、社區(qū)和衛(wèi)生應(yīng)急事件中應(yīng)用的實踐經(jīng)驗分析以及藥師職責(zé)轉(zhuǎn)變分析、社會調(diào)查研究文獻(xiàn)列入應(yīng)用研究類;將對國外文獻(xiàn)的翻譯和教學(xué)實踐等文獻(xiàn)歸為其他類。從表4可見，我國目前藥學(xué)服務(wù)理論概念研究文獻(xiàn)占32．6%，應(yīng)用研究文獻(xiàn)占65．3%，其他類占2．1%。在理論概念研究中，我國學(xué)者將引入價值鏈管理、6σ管理、品管圈、質(zhì)量管理、象形圖示等理論與方法應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)研究中，不斷豐富了人們對藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和層次的理解和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評價的手段［5-11］，具體見表5。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用研究的主體為醫(yī)院，文獻(xiàn)報道涉及綜合性大醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院、兒童醫(yī)院、軍隊醫(yī)院等多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋面較廣。盡管社會藥房和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實踐文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)量的4．5%，但近兩年人們對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)研究關(guān)注呈快速上升趨勢。這與我國人口的老年化和慢性病問題密切相關(guān)。信息技術(shù)在藥學(xué)服務(wù)實踐中的應(yīng)用從開始的醫(yī)院信息、病案信息系統(tǒng)的引入發(fā)展到自主軟件的設(shè)計［12］。其次，我國學(xué)者也對美國、瑞典、加拿大、澳大利亞等國的藥學(xué)服務(wù)模式、服務(wù)體系、臨床實踐和高等藥學(xué)教育系統(tǒng)進(jìn)行較為全面的研究與報道。
2．4我國藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)覆蓋的疾病和藥品類型我國的醫(yī)務(wù)工作者對哪些疾病和藥品開展了藥學(xué)服務(wù)實踐活動呢?表6和表7對文獻(xiàn)中覆蓋的疾病種類和藥品類型情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析。表6、表7顯示，醫(yī)務(wù)工作者對呼吸系統(tǒng)、重癥感染、心腦血管的藥物治療問題和抗菌藥、中藥的合理使用及藥品的不良事件重視程度更高。
2．5我國醫(yī)務(wù)人員和患者對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知情況對醫(yī)務(wù)人員、患者和社區(qū)居民對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知狀況社會調(diào)查文獻(xiàn)共計48篇，主要研究結(jié)論如下［13-24］:
(1)目前我國臨床藥師開展的主要藥學(xué)服務(wù)工作包括處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、監(jiān)測血藥濃度，設(shè)計個體化藥物治療方案;
(2)未來醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是藥學(xué)服務(wù)，藥師的主要任務(wù)是實施藥學(xué)服務(wù)，大部分調(diào)查的醫(yī)院、臨床醫(yī)生、患者支持藥學(xué)人員開展藥學(xué)服務(wù);
(3)醫(yī)師最希望從臨床藥師處得到的藥學(xué)信息為藥品的適應(yīng)征、正確使用方法、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、新藥的信息、同類藥物比較、特殊人群用藥調(diào)整等方面;
(4)患者最希望臨床藥師提供的藥學(xué)系信息為用藥選擇、用法用量、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項、用藥宣教、藥物貯存方法、藥物的價格、藥品報銷范圍;
(5)臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)目前最欠缺的知識體系為:疾病知識、臨床知識、藥物治療知識和聯(lián)合用藥知識缺乏。
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開設(shè)《醫(yī)院藥學(xué)》課程的意義
醫(yī)院藥學(xué)是以藥學(xué)為基礎(chǔ)，以病人為中心，以用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為目的，研究并實施以優(yōu)質(zhì)藥品用于患者的應(yīng)用性、綜合性學(xué)科，是醫(yī)院醫(yī)療工作四個技術(shù)支持系統(tǒng)——醫(yī)、藥、護(hù)、技之一，藥學(xué)工作人員提供的藥學(xué)服務(wù)水準(zhǔn)直接影響患者的治療質(zhì)量。
高職藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生有很大一部分進(jìn)入基層醫(yī)藥衛(wèi)生單位工作，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出：“醫(yī)院藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”我國的高職藥學(xué)教育長期偏重于藥物生產(chǎn)、檢驗、銷售等知識技能的累積，而對藥物的使用知識、治療結(jié)果預(yù)測、分析和評估能力、藥物不良反應(yīng)處理能力、與臨床專業(yè)人員溝通和協(xié)作能力有所忽視，成為制約醫(yī)院藥師為病人提供良好藥學(xué)服務(wù)的重要因素。因此，在藥學(xué)專業(yè)課程中，引入和加強(qiáng)《醫(yī)院藥學(xué)》的學(xué)習(xí)，全面培養(yǎng)學(xué)生的工作能力，對學(xué)生、學(xué)校、專業(yè)都具有非常重要的意義。
《醫(yī)院藥學(xué)》課程開發(fā)
（一）課程內(nèi)容
根據(jù)培養(yǎng)方案的要求，應(yīng)將藥師在醫(yī)療體系的角色定位為照顧者、決策者、溝通者、領(lǐng)導(dǎo)者、經(jīng)理者、終身學(xué)習(xí)者及教育者，據(jù)此可將課程內(nèi)容分為兩個體系、四個層次。兩個體系為理論學(xué)習(xí)體系和實踐體系。四個層次為：（1）傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)知識。包括醫(yī)院藥學(xué)部管理體系、組織架構(gòu)、各部門（采購庫存管理、制劑部門、質(zhì)量管理部門、調(diào)劑部門等）的任務(wù)職責(zé)、人員崗位設(shè)置、日常藥學(xué)查房、處方調(diào)配、藥歷書寫、用藥咨詢等。（2）深層次的臨床藥學(xué)服務(wù)。包括藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、臨床用藥的監(jiān)測與評價、臨床專業(yè)知識、合理用藥指導(dǎo)及個體化用藥設(shè)計、疑難病歷討論、不良反應(yīng)監(jiān)測等。（3）藥物信息收集。包括進(jìn)行藥物情報收集、評價及整理，及時掌握最新的藥物信息及不良反應(yīng)，做好新藥的臨床評價與反饋工作等。（4）職業(yè)道德教育。包括藥學(xué)倫理學(xué)、藥學(xué)道德基本規(guī)范、醫(yī)院各藥學(xué)工作崗位的道德責(zé)任等內(nèi)容。通過開展藥學(xué)職業(yè)道德教育，使學(xué)生建立以病人為中心的服務(wù)意識，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強(qiáng)學(xué)生為病人健康負(fù)責(zé)的意識與責(zé)任感。
以上課程內(nèi)容的選取按照滿足職業(yè)能力培養(yǎng)要求的原則，緊緊圍繞醫(yī)院藥學(xué)工作任務(wù)完成的需要進(jìn)行，同時又充分考慮了高職教育對理論知識學(xué)習(xí)的需要，融合了相關(guān)職業(yè)資格證書對知識、技能和態(tài)度的要求。
藥學(xué)教育實踐標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)化項目包括藥學(xué)教學(xué)實習(xí)醫(yī)院資格認(rèn)定與評鑒、基本實習(xí)項目（門急診調(diào)劑、住院調(diào)劑、臨床藥事服務(wù)、藥品管理、藥品咨詢）與選修項目（全靜脈營養(yǎng)調(diào)配、化學(xué)治療藥品、中藥門診）、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)院實習(xí)評估標(biāo)準(zhǔn)、實習(xí)合約書等。
建立完善的醫(yī)院藥學(xué)實踐體系，應(yīng)以工作任務(wù)為中心，整合理論與實踐，在教學(xué)過程中通過院校合作、校內(nèi)實訓(xùn)基地等多種途徑，采取工學(xué)結(jié)合等形式，充分開發(fā)學(xué)習(xí)資源，為學(xué)生提供豐富的實踐機(jī)會，強(qiáng)化實訓(xùn)，結(jié)合職業(yè)技能證書考證，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力及溝通能力。
（二）教學(xué)方法
在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)工作情境，從工作任務(wù)著手，掌握完成任務(wù)的方法和手段，尋找產(chǎn)生問題的原因。要讓學(xué)生知道“做什么”、“怎么做”、“為什么”，使學(xué)生明白教學(xué)的目的并為之而努力，完成知識的正遷移，切實提高學(xué)生的思維能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力，使學(xué)生在“做”中學(xué)，在“做”中學(xué)會學(xué)習(xí)和工作。要緊密結(jié)合職業(yè)技能證書的考證工作，加強(qiáng)考證實操項目的訓(xùn)練，使學(xué)生掌握藥品調(diào)配的必備技能，提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力。
情境教學(xué)法采用情境教學(xué)，可以通過感知、理解、深化三個教學(xué)階段來進(jìn)行。首先運用多媒體展示課程內(nèi)容，譬如對于藥房的工作內(nèi)容，可通過視頻短片做一個詳細(xì)的介紹，讓學(xué)生對藥房的日常工作有直觀的認(rèn)識。然后再進(jìn)行書本知識的學(xué)習(xí)，將知識從感性認(rèn)識轉(zhuǎn)換為理性認(rèn)識，這是一個理解的過程。最后通過實踐課程深入醫(yī)院藥房實地，繼續(xù)深化課本知識。 案例教學(xué)法案例教學(xué)是一種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實生活中的一些場景，讓學(xué)生將自己納入案例場景，通過討論或者研討進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)領(lǐng)域運用較多，并取得了良好的教學(xué)效果。例如：某女患者53歲，頭頸部受撞，癥狀為頭痛、眩暈，收治入院。第三天下午藥學(xué)查房時，患者家屬反映患者比入院前頭部感覺更眩暈，甚至不能輕微移動。經(jīng)審閱醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)開有參附、頭孢吡肟等藥物。頭孢吡肟的不良反應(yīng)癥狀為皮疹、頭暈、過敏性昏迷等，據(jù)此認(rèn)為可能是頭孢吡肟引起的與病癥相似、難于辨認(rèn)的藥源性不良反應(yīng)，再考慮該患者感染癥狀不明顯，因此向醫(yī)師提出調(diào)整治療用藥建議，停止頭孢吡肟輸液，改口服甲鈷胺（彌可保）500ug，tid。第五天查房時，患者述說癥狀已減輕了很多，能起身坐在床上。
探究式教學(xué)法即在講授新課時針對本節(jié)課的重點、難點，先設(shè)置問題，為學(xué)生提供一個交流、合作、探索、發(fā)展的平臺，在學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)和新知識、新概念間尋找“最近發(fā)展區(qū)”，在教學(xué)活動中以問題為線索，基于問題發(fā)現(xiàn)探索知識，掌握技能，使教師與學(xué)生一起走進(jìn)“重視探究、重視交流、重視過程”的新天地。
專業(yè)選修課及講座的開設(shè)為擴(kuò)大學(xué)生的知識面，可邀請來自臨床一線的富有經(jīng)驗的藥師、醫(yī)生到學(xué)校開設(shè)專題選修課或講座，講授最新、最實用的臨床藥學(xué)知識，如《臨床合理用藥》、《醫(yī)學(xué)信息檢索與利用》、《藥物治療學(xué)》、《藥學(xué)英語》、《藥事管理與法規(guī)》等。通過這些課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生多方面地認(rèn)識到合理用藥的重要性以及國家對藥品監(jiān)管的必要性，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。
（三）課程資源開發(fā)
要注重教學(xué)儀器、視聽光盤、多媒體仿真軟件、多媒體課件等常用課程資源和現(xiàn)代化教學(xué)資源的開發(fā)和利用，與真實的工作場景相結(jié)合，豐富教學(xué)手段和方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生對知識的理解和掌握。同時應(yīng)加強(qiáng)課程資源的開發(fā)，建立跨校的多媒體課程資源數(shù)據(jù)庫，努力實現(xiàn)多媒體資源共享，以提高課程資源利用效率。
要建立本專業(yè)開放實訓(xùn)中心，使之具備現(xiàn)場教學(xué)、實驗實訓(xùn)、職業(yè)技能證書考證的綜合功能，實現(xiàn)教學(xué)與實訓(xùn)合一、教學(xué)與培訓(xùn)合一、教學(xué)與考證合一，滿足學(xué)生綜合職業(yè)能力培養(yǎng)的要求。
課程考核方式
本課程的應(yīng)用性較強(qiáng)，單純的閉卷考試無法檢驗學(xué)生靈活運用專業(yè)知識的能力，因此，應(yīng)結(jié)合課程特點，采取實踐考核及論文撰寫的方式評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。實踐考核時間可選擇在學(xué)生進(jìn)行臨床實踐以后，主要內(nèi)容包括在模擬藥房進(jìn)行處方調(diào)配、個體化治療方案的制定、醫(yī)院常用制劑的配制、血藥濃度的監(jiān)測等。
論文可以由學(xué)生根據(jù)個人的實習(xí)經(jīng)驗及專業(yè)興趣自主選題，經(jīng)教師認(rèn)可后學(xué)生自己收集資料并撰寫。論文完成后組織學(xué)生進(jìn)行討論評比，通過交流評比，可以極大地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，有助于知識的積累和應(yīng)用。
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臨床學(xué)科歸納起來有以下特征：按照疾病系統(tǒng)或診治項目設(shè)置科室并收治病人；絕大多數(shù)臨床醫(yī)師專科化并直接為病人服務(wù)直至終身，其技能與醫(yī)齡正相關(guān)并呈現(xiàn)高學(xué)歷、高學(xué)位、高職稱的“三高”特點，研究成果以臨床為主體；臨床醫(yī)學(xué)有系統(tǒng)科學(xué)的規(guī)章制度和醫(yī)療文書；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)刊物的內(nèi)容名符其實是臨床實踐與科研。
然而，由于歷史原因，我國臨床藥學(xué)工作起步晚，大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展這項工作，本人認(rèn)為基層醫(yī)院藥師開展臨床藥學(xué)工作思路主要有以下幾個方面。
1 醫(yī)院藥師應(yīng)該努力成為臨床藥師
服務(wù)對象是病人，醫(yī)療服務(wù)又屬于對個體服務(wù)，因此，醫(yī)院藥師應(yīng)該成為以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的主體。對此，我國的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)院根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師[1]。可以看出，醫(yī)院藥師的主要任務(wù)將由過去保障藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量，向臨床藥學(xué)階段過度，把藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以病人為中心，研究臨床藥物治療，保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，保障人民身體健康。其核心是參與臨床藥物治療，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平，維護(hù)病人利益。這符合醫(yī)療服務(wù)市場的需求和國際化醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向。面對眾多臨床學(xué)科，眾多病情復(fù)雜的病人，配備足夠數(shù)量的臨床藥師是實現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的必要條件。
2 臨床藥師必須全方位緊密服務(wù)患者
隨著醫(yī)院體制改革和臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)工作也從操作型轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)型。藥師首先應(yīng)把全部活動建立在以病人服務(wù)為中心的基礎(chǔ)上，通過與各個病人直接聯(lián)系，對其用藥有關(guān)事項進(jìn)行直接和負(fù)責(zé)的監(jiān)督保護(hù)，使其可獲得改善生命質(zhì)量的有效治療。其次要正確認(rèn)清醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，轉(zhuǎn)向臨床，面向患者，充分發(fā)揮藥學(xué)保健的服務(wù)功能，需者存，能者上。最后要勇于實踐，既然沒有現(xiàn)成的模式，那么就需要臨床實踐，和患者零距離接觸，掌握與患者溝通的技巧，做患者的朋友。通過與患者面對面的交流和溝通，不僅建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還可以提高患者的合理用藥自我保健意識，增強(qiáng)患者治療的依從性。
3 臨床藥師須多環(huán)節(jié)緊密結(jié)合臨床
臨床藥學(xué)是面向病人，以病人為中心，以提高藥物治療水平為最終目標(biāo)的綜合性應(yīng)用學(xué)科。其特點在于它的臨床實踐性。因此，臨床藥學(xué)的工作必須緊密結(jié)合臨床。藥物的利用與再評價，是藥師的一項很重要的工作，如何利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理為臨床選擇藥品提供指導(dǎo)，利用藥物流行病學(xué)知識進(jìn)行藥物在評價，是醫(yī)院藥學(xué)工作很重要的一部分。
藥品不良反應(yīng)（adr）監(jiān)測是藥師臨床藥學(xué)工作的另一個重要內(nèi)容，及時收集、上報分析出現(xiàn)的adr，是我們每一個醫(yī)院藥師應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。藥師只有深入臨床才能及時發(fā)現(xiàn)、判斷和收集adr病例，及時妥善處理adr，降低其發(fā)生率或減輕adr的癥狀。總之，緊密結(jié)合臨床，針對不同的病人，進(jìn)行用藥前的健康宣傳教育，用藥過程中的咨詢和監(jiān)測服務(wù)以及用藥后的療效監(jiān)測和評價，進(jìn)行合理用藥知識的普及和病人的自我藥療常識，開展藥物知識普及工作，真正做到與臨床緊密結(jié)合。
4 臨床藥師要有醫(yī)學(xué)知識
不同醫(yī)院因為實際情況不同，實施臨床藥學(xué)的切入點不同，藥師必須掌握臨床醫(yī)學(xué)知識，如內(nèi)科學(xué)、診斷傳染病學(xué)、臨床微生物學(xué)和臨床檢驗學(xué)等等，這是從一名普通藥師成為臨床藥師必備的基礎(chǔ)知識。沒有這些必備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，藥學(xué)知識再豐富，也無法立足于臨床，臨床藥學(xué)服務(wù)工作只能是一句空話。
5 臨床藥師應(yīng)向?qū)？苹较虬l(fā)展，要走專科之路
醫(yī)學(xué)和藥學(xué)發(fā)展迅速，藥物和藥物治療的科技水平越來越高、越來越復(fù)雜、越來越專科化。藥學(xué)知識也存在一個交叉問題，一名臨床藥師要想面面俱到，那是不容易的。因此，藥師也要像臨床醫(yī)師一樣向?qū)？苹l(fā)展。臨床藥師除需要具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能外，重要的是要具有厚實、淵博的藥物和
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藥物治療知識與技能，并隨時保持其領(lǐng)先水平，這樣才有可能與臨床醫(yī)師產(chǎn)生互補(bǔ)性，在為病人服務(wù)中發(fā)揮實質(zhì)性作用。目前，發(fā)達(dá)國家的臨床藥師已基本實現(xiàn)了專科化，成為藥物治療專家。在這方面，我們藥劑科也做過嘗試，比如，醫(yī)院糖尿病專科是山東省重點中醫(yī)專科，專科內(nèi)單設(shè)藥房，藥房藥師注重糖尿病及其并發(fā)癥藥物與藥物治療方面的知識積累，努力提升醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及交流溝通技能。在工作中認(rèn)真做好用藥交待與指導(dǎo)，藥物信息收集與咨詢服務(wù)，受到醫(yī)護(hù)人員及病人的肯定。
6 高學(xué)歷高學(xué)位高職稱藥師應(yīng)該在臨床
臨床學(xué)科具有高知識、高技能及豐富的臨床經(jīng)驗的特點。臨床醫(yī)學(xué)中的高學(xué)歷、高學(xué)位、高職稱人才堅持于臨床、鉆研于臨床、成才于臨床的特征，符合“臨床”特點，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、壯大和提高的成功經(jīng)驗。目前，我國醫(yī)院中的藥師普遍存在輕醫(yī)重藥的心理，具體表現(xiàn)在高學(xué)歷、高學(xué)位的藥師多數(shù)不愿意熟悉臨床，不愿深入臨床直接為病人服務(wù)。這種與臨床學(xué)科背道而馳的做法，十分不利于臨床藥學(xué)的發(fā)展。因此，醫(yī)院藥師必須遵循臨床實踐，才有可能使臨床藥學(xué)像臨床醫(yī)學(xué)一樣健康發(fā)展。
7 論文、科研主流應(yīng)體現(xiàn)藥物治療
醫(yī)院藥學(xué)論文和科研內(nèi)容能反映其主流工作的內(nèi)容與水準(zhǔn)，在一定意義上可以起到學(xué)科導(dǎo)向作用。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院藥學(xué)論文和科研的主流向臨床藥物治療傾斜，實際上是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院藥學(xué)工作重點的轉(zhuǎn)移。我國現(xiàn)有的與醫(yī)院藥學(xué)或臨床藥學(xué)相關(guān)的刊物不少，其刊登的內(nèi)容也應(yīng)隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，使之真正成為對醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科具有指導(dǎo)意義的刊物。讓藥物治療學(xué)專家充實到編委，并多刊登藥師從臨床藥學(xué)研究中產(chǎn)生的好論文、好成果。
8 臨床藥學(xué)應(yīng)創(chuàng)立具有特色的醫(yī)療文書
篇12
1 材料
進(jìn)入我院開通的“中國知網(wǎng)數(shù)字圖書館”，選擇關(guān)鍵詞，輸入“艾迪注射液”，共搜出論文264篇，時間跨度2001年4月至2009年10月。按如下條件選擇論文材料。
1.1 論文入選標(biāo)準(zhǔn) ①治療腫瘤的臨床應(yīng)用報道，中醫(yī)西醫(yī)使用不限。②中醫(yī)辯證用藥和癥候評分的報道。③論文報道結(jié)果須有近期療效(CR、PR、NC、PD)、KPS評分、白細(xì)胞下降評級、惡心嘔吐評級四項內(nèi)容中的2項以上。
1.2 論文排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合入選標(biāo)準(zhǔn)以外的任何報道內(nèi)容，包括制劑研究、質(zhì)量研究、制劑實驗室研究以及動物實驗研究等內(nèi)容的報道。
2 結(jié)果
符合標(biāo)準(zhǔn)的入選論文共142篇。詳見下表
3 體會
艾迪注射液配方由黃芪、人參、刺五加、斑蝥等4味藥組成，是方以中藥為基礎(chǔ)，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取制成的注射液，按文獻(xiàn)［1］可定義為中成藥，因而具備中成藥的屬性，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下有其適應(yīng)證。中醫(yī)古本草收錄組成該方的中藥性味功效為：清•趙其光《本草求原》謂：“人參，味甘，微苦。……背陽向陰以生，故入臟陰，其陰含有陽，則合乎肝腎；陽含有陰，則合乎心肺；得厚土之氣而甘，則合乎脾胃；故大補(bǔ)胃氣，以行三陰三陽，能扶元氣于垂絕”。“黃芪，質(zhì)輕皮厚，氣微溫，達(dá)三焦及膽，氣上行于肺衛(wèi)而走皮毛；中黃外白，味甘，補(bǔ)脾胃氣，外通血脈而長肌肉，為外科要藥。主癰疽，敗瘡，排膿。”斑蝥一味，清•黃宮繡《本草求真》謂“其味辛，其氣寒，其性下走而不上，專走下竅直至精溺之處，蝕下敗物，痛不可當(dāng)，……，內(nèi)治可以破石淋，撥瘰疬疔腫，下犬傷惡毒而已，取其以毒攻毒也。然惟實者可用，其撥瘰疬毒，則以斑蝥法制，使令毒根從便出，如粉片、血塊、爛肉之形。”可見本方扶正人參為要，抑癌排毒黃芪斑蝥合用。其用于治療腫瘤有其中醫(yī)本草學(xué)的理論基礎(chǔ)。這種傳統(tǒng)的本草理論在當(dāng)今的中醫(yī)名家選方用藥時，是首先考慮的要素［2］。
從調(diào)查結(jié)果可以看出，艾迪注射液用于治療非小細(xì)胞肺癌、肺癌較多，與黃芪引斑蝥入肺抑癌排毒的理論相符，是中醫(yī)本草的理論基礎(chǔ)在臨床的實際應(yīng)用。無論是配合化療、放射治療或是中成藥之間的配合使用，其近期療效、KPS評分均高于對照組，而白細(xì)胞下降或惡心嘔吐、放射不良反應(yīng)均低于對照組。單純應(yīng)用方面近期療效(CR、PR)不及化療組及聯(lián)合(化療加艾迪注射液)用藥組；則KPS評分較化療組高，比聯(lián)合治療組低；其惡心嘔吐副作用較化療組和聯(lián)合治療組為低是普遍的認(rèn)識。在配合放射治療中，其發(fā)生放射性不良反應(yīng)也較對照組低。說明艾迪注射液在腫瘤治療中無論是與化療藥物同用或是與放療同用，均取得較好的治療效益。
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，用艾迪注射液治療中晚期非小細(xì)胞肺癌，同樣用NP聯(lián)合化療方案與艾迪注射液治療，其近期療效CR+PR有效率從26.67%～66.67%，按文獻(xiàn)［3］(n=25；χ±3=48.56±11.37；CV=23.42%)兩者相差非常用大。筆者認(rèn)為，應(yīng)用成熟的中藥成方制劑，臨床有效率差異大的主要原因是用西醫(yī)的治療標(biāo)準(zhǔn)判斷中藥成方制劑的療效所致。因西醫(yī)治療疾病是病癥在局部的直觀表現(xiàn)，用藥是作用于局部，中醫(yī)治療疾病是強(qiáng)調(diào)局部表現(xiàn)的整體失調(diào)，用藥是全身的功能調(diào)節(jié)。應(yīng)根據(jù)中醫(yī)治療腫瘤即治療前腫瘤證型癥候情況及治療后腫瘤證型癥候轉(zhuǎn)變狀況，制定出包括精神狀況、自覺癥狀、生物體功能、社會活動、心理狀態(tài)等符合中醫(yī)臨床實際的腫瘤治療效果生活質(zhì)量量化評價標(biāo)準(zhǔn)。因為近期療效和KPS評分是西醫(yī)依據(jù)其自身的理論、治療手段和效果制定的評價標(biāo)準(zhǔn)，用于西醫(yī)治療腫瘤的結(jié)果評分是符合實際的，用在中醫(yī)治療腫瘤的結(jié)果評分難免不合適宜。
參 考 文 獻(xiàn)
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主辦單位：第二軍醫(yī)大學(xué);中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1006-0111
國內(nèi)刊號：31-1685/R
郵發(fā)代號：4-664
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1983
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介
《藥學(xué)實踐雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于1983年，由第二軍醫(yī)大學(xué)和中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會主辦。創(chuàng)刊以來，以其內(nèi)容新穎、知識豐富、注重實用、兼顧普及與提高，成為廣大藥學(xué)讀者的良師益友，深受歡迎。隨著現(xiàn)代藥學(xué)理論和實踐的發(fā)展，本刊將重點宣傳藥品管理法、推進(jìn)藥事管理實踐，傳播藥學(xué)應(yīng)用理論、知識和技術(shù)；貼進(jìn)工作實際，傳授藥學(xué)技術(shù)和技藝，培養(yǎng)有理論有經(jīng)驗的藥學(xué)人才，促進(jìn)藥學(xué)事業(yè)的繁榮和發(fā)展。
《藥學(xué)實踐雜志》是以藥師為主要讀者對象的專業(yè)雜志。本著與時俱進(jìn)的精神，密切注視世界藥學(xué)科技進(jìn)步的步伐，關(guān)注國內(nèi)外藥學(xué)實踐活動的變化脈搏，準(zhǔn)確、及時、殷實地報道最新、最有價值的藥學(xué)知識和信息。1993年，本刊在國內(nèi)最早宣傳報道“醫(yī)院藥學(xué)的新模式―藥學(xué)保健”，引發(fā)了醫(yī)院藥學(xué)的快速發(fā)展。 1995年，在全國率先刊載“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”專欄報道，對推動我國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的開展和普及起了積極作用。2003年起增設(shè)“繼續(xù)藥學(xué)教育”專欄，先后介紹了 “藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”、“藥物流行病學(xué)”、“臨床合理用藥”、“藥房管理新思想和新方法”等藥學(xué)進(jìn)步和藥物發(fā)展的新知識、新理論和新方法，引領(lǐng)藥學(xué)實踐新潮流。
