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2我國臨床藥學的實踐情況
20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等藥事法規的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫院等級評價中，明確要求各級醫院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業的考核標準不夠規范有關。美國已經形成了以醫院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領學生進行各種藥學實踐活動，其專業水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。
3建立我國國情下的臨床藥學專業學生實踐模式
3.1臨床輪轉實踐階段
根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》的有關要求，針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫療機構急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業的學生進行臨床輪轉實踐。臨床輪轉實踐的目的不僅按照醫學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規，與臨床醫師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業學生的臨床輪轉既類似于醫學學生，但又有所區別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結合我校附屬醫院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經內科、呼吸內科、消化內科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產科、兒科各2周。臨床輪轉實踐中，要求學生以常見病、多發病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關性問題，協助醫師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉實踐結束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內的總結報告。我校規定，總結報告等同畢業論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優秀、良好、合格、不合格，需要經過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業證，是畢業的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質的合成，二藥作用的靶位相同，聯合使用會產生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術報告。經過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業后基本能夠獨立完成臨床工作。
3.2藥學各環節實踐階段
藥學各環節實踐主要包括藥品采購、藥品調劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監測為實踐的重點，每個環節3周，其他崗位為1周。藥品調劑是醫院的重要窗口，學生在藥品調劑實踐時發現，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設用藥咨詢窗口，并配備相應的設施，如計算機、復印機等，設專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調劑窗口不良反應的監測力度，也有學生建議咨詢窗口增設退藥服務，這樣既方便患者，也為不良反應的監測提供了資料來源[9]。醫師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規格、用法空項，也有學生發揮特長，修改微機程序，增設了“如果處方不規范，將自動退回，請醫師補充”的環節。學生的個人能力也在實踐中得到了發揮，受到臨床醫師的好評。學生在實踐中全面了解了醫院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫院藥房工作現狀及發展方向、醫院制劑工作的任務和特點，醫院購入藥品的質量控制方法和醫院常規治療藥物濃度的監測方法，為患者做好信息咨詢服務，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業論文打下堅實的基礎。
3.3畢業論文撰寫階段
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目前, 我國藥品市場中所存在的問題越來越多地凸現, 引起了社會各界的極大關注。這些問題歸納起來, 主要包括藥價虛高、流通環節過多、不正當折扣讓利營銷和不合理用藥[1 ]。在全球藥品費用僅占醫療費用10 %的背景下, 我國的藥品費用占到醫療費用的50 %~60 % ,這的確應進行深思。高昂的藥品費用, 造成社會經濟的沉重負擔, 無論是國家財政還是消費者個人,都已不堪重負。而不合理的藥品定價,是上述藥品市場問題的源頭。所以我從網上等地參閱了一些資料,綜述如下:
1、 藥物經濟學簡介
20 世紀80 年代,藥物經濟學出現,它利用微觀經濟學的原理和方法對藥物治療的干預措施進行完整的評估,為評價、確定和比較不同藥物的應用成本和結果提供了一種工具。1993 年,澳大利亞衛生部將藥物經濟學評價作為藥品定價和費用補償的正式程序。此后,藥物經濟學在藥品定價和費用控制中的作用引起越來越多的關注,成為完善定價和費用補償機制最值得重視的選擇。而在我國,藥物經濟學尚處于發展的早期階段,藥物經濟學評價的使用還比較少。藥物經濟學研究的是藥物治療的投入產出的經濟學效率問題,即藥物經濟評價。其研究目的, 在于促進合理藥價和合理用藥。藥物經濟學評價的主要思路是對藥物治療的成本和產出進行比較研究。藥物治療的成本分為: 1.直接成本——即治療過程中所直接消耗的成本。2.間接成本——即治療過程中由于生產能力下降和生產時間損耗所產生的成本。3.隱性成本——即治療過程中的痛苦、悲傷、抑郁等。以藥物經濟學評價指導藥品定價的基本思路是: 新藥首先根據其成本及適當利潤考慮設計申報價格, 然后選擇合適的參照藥物與參照價格進行藥物經濟學研究, 根據研究結果對基于成本的新藥申報價格進行評價和調整。藥物經濟學是一門應用經濟學原理和方法來研究和評估藥物治療的成本與效果及其關系的邊緣學科。藥物經濟學的研究任務主要是通過成本分析對比不同的藥物治療方案或藥物治療方案與其他治療方案的優劣,設計合理的臨床藥學監護方案,保證有限的社會衛生保健資源發揮最大的效用。
具體地說,藥物經濟學應用現代經濟學的研究手段,結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果,全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案,如手術治療以及不同醫療或社會服務項目,如社會養老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用,評價其經濟學價值的差別。藥物經濟學的服務對象包括醫療保健體系的所有參與者:政府管理部門、醫療提供單位、醫療保險公司、醫生以及病人
2、目前我國藥品定價機制的弊端
我國現行的藥品定價機制, 為藥品虛高定價造就了條件。目前, 我國的藥品定價機制主要是成本加成定價: 根據廠商的成本,加上一定的利潤比例,形成出廠價;出廠價加上一定的進銷差率,形成批發價; 批發價加上一定的批零差價,形成零售價。這套定價機制中存在的主要問題是: (1) 廠商虛高申報成本。(2)定價時未考慮藥品的治療成本與治療效果之間的關系, 即藥品的性價比。在普通商品市場中, 廠家一般也根據成本確定產品價格, 這個價格將受到市場的檢驗, 如果性價比不夠高就會失去消費者的青睞,最終將被市場淘汰。而藥品則不然。由于藥品市場的特殊性,通過市場機制調節,最終能夠在市場中勝出的,不是性價比高的產品,而是利潤空間大的產品,其原因在于:利潤空間大的藥品在營銷過程中占有優勢。于是, 廠商在藥品定價時, 會尋求盡可能高于其真實成本的定價, 而不用擔心產品因為性價比低而失去消費者。在現實生活中也往往是虛高價格的品種戰勝了價格實在的品種。由此, 也就造成了藥品市場上普遍存在的藥價虛高現象。既然市場機制不能將性價比高的藥品篩選出來, 那就需要政府機制的介入。即在藥品定價時,人為地判斷藥品的性價比,以確保所制訂的藥品價格是合理的。研究藥品的治療成本和治療結果的技術,就是藥物經濟學評價技術。
3、藥物經濟學的作用
(1)更新藥物評價觀念
本世紀內西方國家對藥物評價觀念發生3次大更新:①60年代以前評價藥物的關鍵指標是毒性,即國家規定上市的藥品必須保證無毒性。②60~70年代,政府審批新藥時,不僅要求公司提供藥物的毒性指標,同時還必須證明其有臨床療效。③80年代后期,人們要求對藥物的評價必須注重“病人”,而不是“疾病”或器官。直到現在安全和有效仍然作為藥物評價的二個標準[3]。隨著PE研究的深入,在藥物選用原則上有了更新要求—安全、高效、經濟。至今至少有5個國家(澳大利亞、加拿大、美國、意大利、西班牙)已經制定和頒布了PE研究準則(guidelines)[4],旨在研究和評價各種(類)藥物與藥物治療的經濟背景,為合理用藥、藥政管理和新藥的研究和開發提供決策依據。并且從整個人群來考慮如何合理分配使用有限的衛生資源和醫藥經費。
面對藥品市場快捷的更新換代,WHO于1975年開始推薦一些國家制定基本藥物的做法,并以此作為其藥品政策的戰略任務。我國八五期間基本藥物的遴選與審定工作已于1996年末全部完成。基本藥物是我國目前臨床應用的各種藥品中,經過科學評價而選出的同類藥品中具有代表性的藥品,其特點是療效好,不良反應小,質量穩定,價格合理,使用方便等。列入基本藥物的品種,國家將保證生產和供應,屬于公費和勞保醫療范疇[5]。
(2) 指導合理用藥,改變“醫藥不問價”的錯誤觀念
對于合理用藥方面,安全、高效和經濟將處于同等重要的位置上。某些疾病在防治方面較少的投入可節約大量用于治療的費用,使衛生資源得到合理配置。郭代紅等[6]對146例藥品不良反應(ADR)報表采用回顧性調查研究,計算ADR的治療成本費用,表明出現ADR后須謹慎處理,及早控制患者ADR癥狀,使之盡快康復則有助于明顯降低治療成本。林曦敏等[7]通過比較α-干擾素治療慢性乙型肝炎的費用和收益,得出結論,用α-干擾素治療該病病人具有重要的醫學和經濟意義,平均每年為社會減少大量的由肝病導致的經濟損失。
(3) 加強對新藥開發指導,重新評價老藥
近年來,由于PE的出現,一種新的觀點正在悄然興起,即新藥的價值不再只是它的安全性和有效性,還表現在它對節約醫療資源消耗,提高病人生活質量的價值[8]。由此引發人們意識到開發“治愈性藥物”的效益優于“緩解性藥物”,所以研制生物制劑等有治愈疾病功效的藥品已成為藥物開發的熱點[9]。杜文民等[10]通過抗高血壓藥物對腦梗死療效的影響及PE分析,表明與傳統降壓藥相比,新型降壓藥普遍提高了腦梗死的治愈率,而從PE分析,倍他樂克最好,卡托普利花費較大。此外,國外曾有人對患有急性膀胱炎無并發癥的婦女,進行3天療程4種抗生素的療效、安全性以及費用的比較,得出的結論是用復方甲基異惡唑比呋喃妥因、頭孢羥氨芐、阿莫西林療效高,費用低[11],說明對某些感染性疾病并非新藥貴藥就比老藥廉價藥好。
(4) 完善藥物治療方案
通過PE評價同一藥物的不同來源(國產、進口)不同劑型、不同給藥途徑,以及同類藥物的不同品種及不同藥物配伍方案等,進行比較分析,從中選擇比較合理的藥療方案。
總之,藥品定價和費用償付機制方案的確定不是一件簡單的事,通過經濟學評價將藥品的附加價值作為定價和償付類型的主要考慮因素是很有意義的。我國在完善定價和費用償付政策的過程中應該吸取多方經驗,結合我國國情,可以分區域先搞試點,穩步推進改革。
參考文獻
(1)《藥物經濟學評價在藥品定價和費用補償機制中的作用》,上海市徐匯區衛生局,張蕾,《世界臨床藥物》,2003.vol.24,No.5(260)
(2)《澳大利亞和英國藥物經濟學研究的經驗借鑒》,復旦大學,蔣紅利,《中國處方藥》,2006.4,No.49
(3)《各國藥物經濟學評價指南及對我國的啟示》,馬愛霞,中國藥科大學國際醫藥商學院, 《上海醫藥》2006年第27卷第6期(245)
(4)《藥物經濟學評價在藥品定價中的應用研究》,陶立波 ,楊莉,北京大學醫學部,《中國藥房》2006Vol.17,No.1(31)
(5)《意大利藥品費用控制和藥品價格管理政策》,復旦大學公共衛生學院,葉露,《中國衛生資源》2002年5月第5卷第3期139頁
(6)《藥品價格政策與醫藥產業發展》,史錄文,北京大學醫藥管理國際研究中心,《中國藥事》2004年第18卷第5 期
(7)《試論中國藥品的價格形成機制和價格管理》,蔣玲,岳陽市第一人民醫院,《湖南農業大學學報》Vol.7 No.4
(8)《科學的新藥定價方法是控制藥價虛高的保證》,呂懷珍,《中國物價》2006.09
(9)《我國現行藥品價格管理模式研究》,郭瑩,孫利華,李春輝,沈陽藥科大學工商管理學院, 《中國藥房》2003年第14卷第2期
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在我國動物疾病防治過程中，要求臨床獸醫診療人員必須要對各種獸藥藥理、藥性、用法、適應癥、劑量以及毒理等等都進行熟悉，更要明確獸藥使用過程中必須要注意的問題和事項，在臨床獸醫診療使用獸藥的時候，必須要使用正規廠家生產的安全方便、廣譜高效、經濟實用的藥物，還要遵循對人體無害這一重要的原則，只有這樣，才能夠避免獸醫臨床診療中的用藥誤區，進而取得良好的治療效果。下面，筆者就對獸醫臨床診療中的合理用藥進行探析。
一、獸醫臨床診療中合理用藥現狀
從事畜牧生產相關工作的人們都會明白，現在人們所使用的獸藥大多數都是西藥，并且具有一定的副作用，在毒物以及藥物這二者之間并沒有一個明確的界限，機體內的藥物過量就會使藥物變成毒物，進而對畜禽的機體造成嚴重危害。很多養殖人員以及基層獸醫人員在沒有明確畜禽疫病性質這一情況以及前提下，沒有考慮藥物是不是具有副作用，就盲目為畜禽使用獸藥。這樣不僅僅治不好畜禽的疾病，更加會耽誤畜禽治病的時機。在獸藥診療過程中，還有些獸醫盲目使用抗生素，抗生素已經成為了獸藥里面使用最多的藥物，雖然有一些細菌性畜禽疾病需要使用抗生素，但是，在獸醫臨床診療過程中，很多人都不能夠真正了解細菌類型以及病情，更不能夠考慮對藥物敏感性，如果不能明確這些問題就為畜禽用藥，十分容易造成誤診現象。
二、獸醫臨床診療中合理用藥措施
因為畜禽等等動物的體重以及種類，或者病癥、輕重以及發病季節等等方面存在一定的差異，在用藥治療的過程中，不能夠對病癥進行一概而論，必須要仔細、認真對病癥進行研究以及分析，實施區別對待，根據用藥的特點以及對象來對照癥狀來進行治療，只有這樣，才能夠起到事半功倍的效果。
1.獸醫臨床診療中合理用藥要更新觀念
人們實施養殖的目標就是為了使畜禽健康成長，多收益，少投入，進而在最大程度上追求利益。所以，要求廣大養殖人員以及獸醫臨床診療人員必須要更新自身的觀念，想要追求利益最大化，必須要將重點放在養殖，而不是治病，將精力要重點放在畜禽的飼養管理方面，多思考應該采取什么樣的措施才能夠減少疾病發生，才能保證畜禽沒有疾病。任何一個畜禽養殖場想要很好控制畜禽的疾病，必須要花費百分之五十的精力去實施環境控制工作，百分之三十的精力來實施畜禽預防工作、畜禽免疫工作以及畜禽保健工作，將百分之二十的精力放在獸藥治療以及預防方面。
2.獸醫臨床診療中合理用藥要綜合考慮因素
獸醫在為畜禽等動物使用藥物的時候，必須要考慮到以下幾個方面的因素，第一，要求獸醫必須要對畜禽的種屬進行區別，動物種屬不同，其對于藥物產生的反應也就不相同，比如說，牛和羊等等反芻動物對于水合氯醛這一種物十分敏感，而生豬則對水合氯醛這一種物具有一定的耐受性。第二，要求獸醫必須要適時采用合并用藥的方法，在使用兩種以上藥理相似的藥物時，往往會將藥效增加。第三，獸醫必須要注意重復用藥，在規定的時間里面采用重復用藥的方法，以便能夠保證藥物自身在血液里面具有一定的濃度，進而達到治療這一個目標以及效果。各種磺胺類藥物以及抗生素類藥物同樣如此，比如說，在使用青霉素以后的十二個小時之內重復使用這種藥物，這樣能夠保證血液里面青霉素的濃度，進而達到將革蘭氏陽性菌殺死這一個目標。獸醫臨床診療還要明確配伍禁忌，不同的藥物在不能夠正當配伍的時候，十分容易產生變色、結塊、沉淀以及有毒物質等等，這樣就會將藥物自身治療的價值失去，比如說，青霉素不應該和磺胺類配伍進行使用。獸醫臨床診療還要明確個體差異，畜禽動物個體大小、疾病并發癥以及病程等等因素，會直接對用藥的效果產生影響。比如說，在使用驅蟲藥物的時候，必須要嚴格按照畜禽個體的體重來將用藥量計算好，如果用量太大，十分容易導致畜禽中毒，如果用量太小，通常不會達到驅蟲的效果。以上筆者所提出的因素都是獸醫臨床診療過程中必須要考慮到的因素，只有綜合考慮這些因素，才能夠實現獸醫臨床診療的合理用藥。
三、結語
本文中，筆者首先對獸醫臨床診療中合理用藥現狀進行了探討，接著又從獸醫臨床診療中合理用藥要更新觀念以及獸醫臨床診療中合理用藥要綜合考慮因素這兩個方面對獸醫臨床診療中合理用藥措施進行了分析和闡述。
參考文獻
[1] 期刊論文 獸醫臨床診療技術課程教學模式改革芻議 - 鄭州牧業工程高等專科學校學報 - 2008， 28（2）.
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1誤區一 中藥的不良反應比西藥少
很多人認為，中草藥、中藥制劑既中成藥是來源于藥用植物，因此無不良反應。但即便是純天然的食物都可能引起部分人發生過敏反應。雖然中藥材多數為“天然”、“綠色”，但并非綠色藥品，因為許多藥材并未獲得綠色藥品的認證。中醫用藥講究辨證施治，君臣佐使合理組方，一旦辨證施治不當，組方欠合理，中藥也能引起許多不良反應。近年來，隨著中中成藥應用范圍越來越大，有關其不良反應的報道也逐年增多，其中以過敏反應最為多見。另外，有些中草藥也可引起嚴重過敏反應，發生休克、剝脫性皮炎等。
2誤區二 經過審批的藥品不會有不良反應
盡管新藥開發已經過一定時間的臨床實驗，但臨床試驗相對于長期臨床應用來說，存在觀察時間短、病例數少、用藥范圍及試驗對象年齡范圍太窄等，許多發生率較低、或者需要較長時間才能發現的不良反應，在臨床實驗中難以發現。因此，在使用新藥過程中，醫患雙方必須持謹慎的態度，認真觀察藥物使用過程中的不良反應，不得盲目樂觀。
3誤區三 非處方藥不會引起不良反應
總體來說，OTC是經過了長時期的臨床考驗，使用方便，多數為口服，相對而言，其不良反應較少或比較輕。但非處方藥也是藥，實踐證明，有些非處方藥在少數人身上也能引起嚴重不良反應，甚至引起死亡。非處方藥引起的不良反應并非罕見。
4誤區四 用過的藥就不會引起過敏
通常情況下，過敏反應是由于首次服藥后，藥物或其體內的代謝產物作為抗原，刺激機體產生相應的抗體，即機體致敏。當致敏后的患者再次服用這個藥物時，藥物或其代謝物作為抗原，與機體特異抗體或激發的致敏淋巴細胞發生相互作用，從而造成組織損傷或生理功能紊亂，即產生過敏反應。因此某些藥物在首次服用時不會發生不良反應，反而當再次服用時可能會出現不良反應。比如胰島素，初次使用往往不過敏，當多次使用后卻出現不良反應。另外一種情況是，藥物過敏反應與藥物的質量密切相關。比如青霉素，即使使用同一廠家生產的不同批號產品，也需要進行皮試。
5誤區五 過敏反應都在用藥后短時間內發生
過敏反應發生的時間變化很大。多數藥物的不良反應發生在用藥后很短時間。但是有些過敏反應可在用藥后較長時間才能觀察到，只要是在用藥后出現的不良反應，都應當及時停藥就診。
6誤區六 用藥量小就不會過敏
藥物不良反應是一種與正常藥理作用無關的異常反應，這種反應僅與患者的遺傳背景和藥物質量相關，而和用藥量沒有直接關系。
7誤區七 外用或吸入不會引起過敏
注射途徑給藥更容易引起過敏反應，這是由于注射過程能直接將外源性的蛋白等抗原物質帶入體內引起機體致敏。但是總體上，藥物過敏與給藥途徑關系不大。致敏藥物不論通過何種途徑進入人體都可能引發過敏反應。如氯霉素可引起的骨髓抑制，注射和滴眼途徑都可誘發。因此，除注射途徑外，外用同樣可致藥物不良反應。凡曾引起不良反應的藥物，應盡量避免再使用。
8誤區八 所有有嚴重不良反應的藥品都不應使用
藥物使用只是診療過程的一部分，必須分析用藥的風險和治療效果，治療效果大于風險時，比如搶救生命的急救行為，即使是不良反應發生率高的藥物也必須使用。必要時修改完善藥品使用說明書，不一定停用。
俗話說“是藥三分毒”，任何藥品都可能引起不良反應，只不過由于個體差異，不同的人對同一種藥物的不良反應可能在表現癥狀和輕重程度上都大為不同。因此，對待藥物的不良反應，必須要有辯證唯物論的認識觀，想當然的觀念是不科學的。
8.1不要盲目迷信貴藥、新藥、進口藥有人認為新藥、貴藥、進口藥就等于好藥。其實不然，新藥、貴藥、進口藥也存在不良反應。所謂好藥，其標準就是同時具備有效性和安全性。在疾病治療中，好醫生用藥并非依賴使用進口藥、名貴藥，只要對癥、合理用藥，普通國產藥也可以治好病。另外，由于新藥往往是剛剛上市，很多不良反應還沒有被發現，需要在上市后進行長期的觀察才能對其安全性和有效性做出客觀評價。
8.2不要輕信藥品廣告有些藥品廣告往往一味宣傳其療效，對不良反應卻只字不提。
8.3盡量避免一次同時服幾種藥物。如果同時服用幾種藥，藥物有時會互相作用，加重不良反應，危及生命。據統計，同時吃2-5種藥物，會有20%的病人產生藥物不良反應。而同時吃6種以上藥物，會有80%的病人產生不良反應。
8.4特殊人群必須在醫生指導下用藥，不要自購藥品治療老年人合并的疾病較多，用藥品種也較多，需要在醫生指導下用藥；兒童尤其是新生兒對藥物的反應不同于成人，其劑量應按體重計算，用藥期間必須加強觀察；孕婦用藥應特別慎重，尤其是妊娠的前3個月應避免或盡量少用藥物，因為用藥不當可能導致胎兒畸形；許多藥物都可經乳汁進入嬰兒體內而引起不良反應，故哺乳女性用藥應慎重選擇。特殊病理患者，如肝腎功能不好、糖尿病、心臟病、高血壓等患者用藥，必須要遵醫囑或用藥前后做必要的檢查。
8.5用藥過程中，密切觀察藥物不良反應的早期癥狀若患者在服藥前閱讀藥品說明書，可有效避免不良反應。如長時間服用某種催眠藥，突然停藥，會引起失眠、焦慮、驚厥等癥狀。有些不良反應較為嚴重，發現或治療不及時可造成嚴重后果，如頭孢曲松鈉造成的過敏性休克等。
9總結
用藥產生不良反應基本無法預測，因為一種藥物往往具有多重的藥理作用，藥物的劑量、劑型、用藥途徑的不同，藥物的相互作用及賦形劑的影響，不同種族，不同年齡、不同性別，還有胖瘦程度、營養狀況、血型、遺傳因素、病理生理狀況的不同，以及環境因素，都會使每個人反應的情況不一樣，對藥物產生的敏感性不一樣，而產生不盡相同的不良反應。但其實，如果藥品本身不是假劣藥品，再排除以下情況：誤服誤用，超量服用，服用時間過長，服用方法不當（如一些中藥煎煮時間不足），用藥途徑不當（如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射）等等，正確服用藥物，還是能夠保障用藥安全的。
參考文獻
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藥物經濟學(Pharmacoeconomics,PE)是近一二十年新興的一門交叉學科,它是應用經濟學原理、方法和分析技術評價藥物治療方案與其他治療方案(如手術治療),或不同藥物治療方案間的相對經濟學效果,以及對比不同醫療或社會服務項目所產生的經濟效果的相對值,促進臨床合理用藥,提高藥物資源的配置效率,控制藥品費用的增長,雖然目前我國大多數醫院還沒有開展PE這項工作,應該認識到,在醫療體制改革的形勢下,PE原理在醫院管理中將起到越來越大的作用,運用PE研究指導臨床用藥,對提高醫院在今后醫療市場上的競爭力也將起積極的作用。
一、藥物經濟學原理的應用于醫院藥事管理的重要性
在醫院管理者和藥學人員的傳統思維中,藥品的研制、開發和使用首先考慮的是其安全性和有效性,而對其經濟性則較少顧及,但在醫療費用越來越成為社會和家庭沉重的經濟負擔的情況下,不得不重新審視過去的觀點。比如,在醫院藥事管理中引入PE的概念可在指導臨床合理用藥及提高醫院醫療服務質量的同時,使醫院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高醫院醫療服務質量
近幾年來,我國藥物的總費用呈明顯的上升趨勢,各種規模的醫院藥品收入占醫療業務總收入的比例盡管有所下降,但絕對數仍呈上升趨勢。過去由于我國的衛生補償機制不合理,普遍存在著以藥養醫的現象,有些醫院甚至把藥品收入作為臨床科室的經濟任務指標,造成了不合理用藥。同時,醫生的技術水平和行業不正之風問題,臨床醫生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協作費等現象依然存在,其結果是既增加了病人的痛苦,也增加了病人和社會的經濟負擔。
在臨床藥物治療中應用PE原理制訂合理的成本-效果處方,可為臨床合理用藥和制定科學的治療方案提供決策依據。對于臨床藥物治療方案的評價,只考慮效果,不顧成本消耗是不可取的,只考慮成本,不考慮效果也是無意義的,關鍵在于平衡成本與效果,尋求一個最佳點,也就是說用比較少的費用達到較好的治療效果,綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評價中的作用,使成本—效果分析更加科學化。天津市南開醫院運用PE指導高血壓病人的用藥,根據成本-效果分析,篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案,從而提高了療效,降低了臨床不良反應的發生率,也減輕了病人和社會的經濟負擔,起到了較好的經濟效益和社會效應。南京醫科大學第一附屬醫院運用PE原理對3種治療社區獲得性肺炎的方案進行決策樹分析,也得到了最佳治療方案。
另外,對于藥物血藥濃度的監測也是必不可少的,由于個體差異,一部分藥物的常用劑量,對某些患者療效甚微乃至無效,而對另一些患者則可能產生嚴重的不良反應甚至中毒。有時標準給藥劑量對一些病人不能產生足夠的藥效,以致被認為該藥無效,而另一些人在治療中發生嚴重不良反應,又被認為是劑量過高所致。因此,進行藥物血藥濃度監測,制定個體化給藥方案,可充分發揮藥物的藥理作用,減少不良反應,提高藥物治療的價值效應。這樣即可節約相關費用,又可使藥物的安全性、有效性和經濟性充分地融合在一起,使藥物發揮其最大的經濟效益和社會效益,為廣大患者服務。
2、提高醫院藥事管理水平
以前,由于缺少客觀性控制規范(如本院的基本用藥范圍),許多醫院的藥品應用都存在盲目性,藥品布局隨意性大。醫院在進貨時可能更多的是考慮利潤而忽視了藥物治療的成本;貴重藥,大處方不合理地運用增加了患者的負擔的同時醫院還要負擔可能發生的毒副作用。要制定科學的規定,依據是藥物的安全性、有效性和經濟性。將PE引入到醫院藥事管理中后,可以使這種盲目性、隨意性改變,幫助醫院建立適合本院的客觀性控制規范,從而大大提高醫院的藥事管理水平。
二、藥物經濟學在醫院藥事管理中的應用現狀
醫院藥事管理仍然沿襲了計劃經濟體制下的計劃、采購與供應職能。受計劃經濟思想意識的影響,存在著“管、產、供、購的四平八穩、旱澇保收、唯我獨尊”的思想,形成只重采購、供應、調配,而輕實際效益、整體效益、科研協作、臨床藥學,這種“半市場”的模式,不能適應醫藥改革的市場競爭機制,更無法適應入世后醫藥行業調整的沖擊和壓力。在市場經濟條件下,醫院自由創收、靠醫囑與處方強行推銷藥品的日子不會長期存在下去,醫院藥事的被動型管理及“供應保障型”的高價格、高風險等狀況都將改變。醫院高投入-醫療高成本-病人高費用-醫院高收益-增長速度快的這條表面閃光實際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國社會醫療保險制度的健全,醫藥費用的支付將由公共支付為主向公共支付與個人支付和社會保險公司支付的共同支付模式轉變,人們的醫藥支付費用意識將得到增強,而醫療市場的競爭又使得醫院必須在價格競爭上形成自己的優勢,因此,如何真正做到以比較低廉的費用提供比較優質的服務將成為醫療服務的重要策略之一,醫院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質量意識,同時還要有藥品費用意識。
目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲,實行“總量控制、結構調整”的政策。對醫院的藥品使用提出了新的要求,要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物,即使用成本-效果較好的藥物,并將其納入醫院的用藥目錄中,以便使藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果促使醫院將那些成本效果好的藥物遴選到醫院的用藥目錄中;與此同時,醫院用藥目錄的制訂也規范了醫生的用藥行為,大大減少了不合理用藥的現象的發生率。同時結合藥物經濟學原理,藥事委員會對價格昂貴、療效一般、副作用大的藥品,實行淘汰制;對療效確切、價廉、副作用較小的藥品,優先鼓勵使用;為實行醫院處方管理,處方點評、藥效評價等提供了依據,防止大處方、濫用藥等,進一步規范了藥品采購、使用的行為準則。
三、將藥物經濟學原理運用于醫院藥事管理時的局限性和需注意的問題
雖然藥物經濟評價已被廣泛地開展和運用,但我們也應該清楚地認識到其存在著一定的局限性。
1、療效問題
在研究設計中選擇不同的病人,或不同的療效標準都將會對研究結果產生較大的影響,那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證,所以首先要對各種不同的病癥制訂一個科學的療效標準,然后在科學辨證的同時要按照藥物經濟學的原理施與適合的救治方法。
2、數據可靠性
由于較難獲取成本數據,實際成本、間接成本和無形成本較難測量,所以在實際研究中進行成本測算時,一般都用醫療費用和藥品費用來代替成本,這種選擇可能會給研究結果帶來一定的偏差,所以在實際操作過程中理論結合實際,使藥物經濟學原理能起到實質性的作用。
3、研究角度單一
研究表明,藥物經濟評價應從廣泛的社會角度進行,但由于醫保、醫險、藥廠更多的是考慮自己的利益,都以其自身的角度來進行藥物經濟學研究,因此藥物經濟學也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、個體差異性
各種病癥雖一致,但由于不同病人體質等因素的不確定性,這也使得藥物經濟評價的結果具有一定的不可避免的差異,有時甚至出現一些不具備成本-效益的情況,所以評價的結果,個人不能代表群體,評價的時限性、地區性不能代表全國、全球。
四、對藥物經濟學原理在醫院藥事管理中應用的展望
我們將藥物經濟學應用到醫院的藥事管理,其實質就是提高藥品的效用,即以最小的藥品支付獲得最好的醫療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的,它需要臨床和管理等各個環節的密切配合。因此,醫院的管理者和藥事人員一定要創新思維,不斷拓展醫院藥事管理空間,讓藥事管理活動滲透到醫療服務中應該滲透到的環節。藥師要參與臨床醫師治療方案的制定,保證病人用藥安全、有效合理;探索建立臨床用藥指導或咨詢師制度,藥師直接面對病人,進行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導;建立藥學情報網,交流信息,既為臨床提供藥學資料,又不斷從臨床獲得信息,增強醫、藥、護、患之間的整體聯系;開展藥物監測,通過藥物濃度測定,應用藥物動力學原理及微機處理系統,針對不同病人實施個性化給藥治療;進行藥物的經濟學分析與評價以及藥物之間的配合使用研究等。
在美國,醫院用藥目錄的制訂及醫生用藥均有非常嚴格的程序,往往需要經過全國性的抽樣調查,以了解藥物的社會經濟價值,包括臨床有效性、安全性、治療費用、費用及效用、生命質量等,這也給我們的醫院管理帶來的很多啟發和可以借鑒的東西。
人民群眾對醫療衛生服務的需求變化和現代醫院的不斷發展,對我們的藥事工作提出了更多新的要求,在醫院的藥物使用中,僅僅重視其安全性和有效性是遠遠不夠的,還必要考慮其經濟性以及對病人生活質量的改善與提高。所以藥物經濟學原理在醫院藥事管理等方面的應用將會越來越廣泛。
【參考文獻】
篇6
腫瘤病是一種極其難以完全徹底根除的病癥，在目前的醫學水平下，在治療和預防方面都有著很大的難度，腫瘤病人在醫院中，是以中國極其容易獲得醫院感染的群體，一旦獲得醫院感染，腫瘤病患者自身的細胞免疫功能會大大降低，抗病能力大幅度弱化，嚴重的破壞了整個患者的免疫系統，通過臨床實踐證明，腫瘤病人的醫院感染是很多種因素共同作用而引發的，保證患者自身的免疫系統和來自外部的因素，比如醫院的護理不到位，醫院衛生環境差，藥物使用不合理不科學等，醫院感染，嚴重威脅著患者的生命健康，因此，必須引起各部門的重視并采取防治措施。
1醫院感染概述和醫院感染的危害
1.1醫院感染概述。醫院感染是一種獲得性感染，即患者在醫院醫治期間獲得的各種病毒或其他的感染總稱，醫院感染對各種患者都有著嚴重的威脅，尤其是諸如腫瘤病患者那種及其容易被感染的群體，更是需要做好預防管理工作。
1.2醫院感染的危害。
1.2.1腫瘤病是一種極具破壞性的疾病，以目前的醫療衛生水平，治療依然具有很大的難度，一旦發生醫院感染，將會對整個患者的免疫系統造成極大的破壞，大大降低各種治療的效果，對患者的生命造成極大威脅。同時，也極大的加大了整個患者家庭的經濟負擔，延長了患者醫治的周期，同時，難以保證患者安全。這是最大的危害之一。
1.2.2醫院感染既危害了患者的生命安全，又很大程度上給整個醫院造成了惡劣的影響。腫瘤病患者發生醫院感染，使得患者的住院時間無限制的被延長，長期占據著醫院有限的床位和醫療設備，大大降低了醫院設備器械的利用效率，同時，醫院長時間難以使得患者康復，使得整個醫院的社會信任度大幅度降低，人們不再信任，影響著整個醫院聲譽和服務水平的提升。
2腫瘤病人醫院感染的誘發因素
腫瘤病人是醫院感染的易感人群之一，通過多年的臨床實踐，我們發現，腫瘤病人的極易感染，有著自身的原因和外部原因，比如醫院的公共衛生環境，醫生的操作治療，和護理等多種誘導因素共同聚集而成。筆者以此做出簡單的分析。
2.1腫瘤患者身體的原因。腫瘤病是一種很難治愈的病癥，很多患者的自身免疫系統受到了極大的破壞，自身的免疫功能完全弱化甚至崩潰，使得自身對各種疾病和病毒的免疫能力很差，及其容易被各種病毒感染，腫瘤病作為一種惡性疾病，患者自然受到各種關注和照顧，大群體的照顧人員，各種外界的人員長時間停留在病房，造成了病房的空氣污濁，細菌滋生，極大的提高了感染的可能性。
2.2用藥不合理。醫護人員在遵循醫囑時候缺乏一定的用藥常識，難以合理規定用藥時間，同時，護理過程沒有向患者講明白一些藥物比如抗生素使用的危害，有時候，單一的藥物也許可以取得短暫的治療效果，但采取多種藥物配合使用時候，則是一種高難度，高危險的方式，不同的藥物組合將會產生不同的藥物效果。
2.3醫院護理管理水平欠缺。醫院感染，消毒、隔離制度執行的不嚴格，一些醫療用品用后不按標準進行清洗消毒、滅菌，很可能造成一些細菌的傳播。這些不合理的操作都會引起感染。
3腫瘤病醫院感染的護理預防措施
3.1加強對醫務人員的預防醫院感染培訓，提高預防意識和能力。醫護人員是整個腫瘤患者醫院感染預防的主體，必須加強對各種預防方法和思想意識的強化，提高時刻預防的意識，從細微處預防的職業素質。
3.2加強對醫院護理人員的專業和績效考核。腫瘤病人的醫院感染和醫院的護理工作密切相關，所有醫護人員一地要堅持預防為主，科學治療的思想，本著從病人的切身利益出發的原則，以嚴謹的職業操守，精湛的護理技術，做好護理工作中的每一個細節，嚴格執行每個環節的操作標準，做到護理工作的規范化，科學化，同時，加強對醫院護理人員專業素質考核，使得護理人員的績效與平時的護理細節嚴格連接，大幅度提高醫護人員在緊急護理中獨當一面的能力，堅持無菌操作的護理標準，定期考核考核院感知識的掌握及執行情況是預防醫院感染中人員管理的重要環節。
3.3嚴格執行各種護理規范制度。所有的醫護人員必須嚴格遵守各種國家或者醫院的規章制度，嚴格執行對醫院各處和各種器械的消毒防護標準，嚴格控制探望病人的人員數量和時間，隨時保持床位整潔干凈，保持患者室內通風，空氣清新，要嚴格執行消毒滅菌等各種操作標準，本著對人民負責的態度，謹慎醫治，科學治療，規范化管理。
3.4提高護士長的素質，發揮其功能。在腫瘤的預防中，各種細節操作都與護士長有著密切的關系，因此，必須提高護士長的認識和素質，提高護士長的管理水平，減少院內感染的發生。
4結束語
腫瘤病是目前我國最難以治療的病癥之一，加強對患者的醫院感染的防治護理，提高護理人員素質，嚴格護理程序，嚴重遵守護理標準，采取有效措施，減少患者的醫院感染率，有助于病者的康復，有助于提高醫院的服務水平，有助于提高整個醫院的聲譽，實現醫院和患者的和諧。
參考文獻
[1]鄭立.黃華蘭，王逸如.加強醫院感染管理預防控制腫瘤病人醫院感染[期刊論文].《中國現代醫學雜志》，2006年12期
篇7
1.基層醫院藥師的現狀
1.1專業水平及素質相對較低，缺乏必要的培訓與教育
就我國基層醫院藥師現狀而言，專業素質普遍較差，普遍為高中、中專水平，學歷普遍較低。由于長期不開展業務學習，極少參加大型學術會議，缺乏相關規范的專業培訓與繼續教育，進而導致業務荒廢，調劑人員逐漸形成只是照單發藥的習慣，制劑重點是幾種大輸液和少量外用制劑，品種十分單一。
1.2缺乏重視
目前基層醫院藥師的職能還停留在管藥、配藥、發藥等簡單重復性工作上，“重醫輕藥”的現象仍然存在[2]，基層醫院藥師普遍未能得到領導的足夠重視。基層醫藥單位的領導多數較重視診療科室的發展與規劃，對藥劑科的相關投入則顯得相對不足，認為只要會數藥、發藥，就行勝任藥劑崗位，所以很多基層醫院藥房人員都是從其他崗位轉崗來的，面非專業的藥師。長久以來，一般情況則是藥劑科的培訓人員相對最少，設備更新最遲，工作環境較差，員工福利待遇較低，以上種種均造成基層醫院藥師工作人員的熱情減低，難以調動起積極性。近年來，有些藥房發生了購進偽劣藥品以及使用過期失效藥品的不良現象，有的甚至引起了醫療事故。這些都是長期重醫輕藥的必然結果，將直接嚴重影響到醫藥之間同步協調發展。
1.3基層醫院藥師制度尚不健全
我國國家衛生部、中醫藥管理局2002年所頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中曾言：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量”。與此同時，在當前基層醫院尚處于宣傳階段，仍然未曾落實完善規定的具體措施，更加缺少一套科學、客觀、合理的能夠為醫生和患者都接受的評價標準。再加上在傳統的服務性收費中，藥學服務屬于無償勞動的，缺乏對醫院藥師工作的激勵機制。
2.基層醫院藥師的發展趨勢與方向
2.1加強基層醫院藥師的規范培訓與繼續教育，提高專業素質水平
基層醫院應當加強對醫院藥房工作人員的專業規范培訓與繼續教育，對于已參加工作的中專或大專學歷的人員，年輕的要求在特定時間內達到大專或本科學歷；對于年齡偏大的則實施崗位在職繼續教育，以更新期知識層面，定期參加學習班或各類藥學專業的學術活動會議，鼓勵并要求報考執業藥師和從業藥師，并要求藥師每年必須撰寫專業論文，以督促藥師的業務學習。舉辦有關領導、有關人員參加的學習班，灌輸《藥品管理法》基本知識，加強執法人員和有關人員的廉政教育，提高自身素質。加強與公安、工商等部門的協作，不定期開展打假活動，取締游醫藥販，嚴格把握藥品生產、經營、個體開業等審查、審批關，確保《藥品管理法》的有效實施。
2.2重視藥師工作，提升藥房服務，立藥師新形象
基層醫院的領導應重視藥師工作，藥房作為醫院直接面對患者的窗口，代表的是醫院的形象，也是醫院藥品供應和用藥安全的關鍵。改變當前現狀除了提升藥師自身業務水平外，院方也應結合當前醫學模式對藥房模式實施相應改變。對員工進行現代服務理念的培訓，藥房作為服務窗口應具有服務行業性質。現代服務理念核心便是交流與溝通。由此可見，藥房藥師需改進以往機械、被動的工作態度，為患者提供藥學知識上的幫助，以促進藥師與患者之間建立一種互信的關系，有助于提高藥師的認知度，進而提高藥師的社會影響力。
2.3基層藥師要轉變觀念，要走出醫院，深入社區
在社會快速發展的今天，人們的生活理念在不斷的更新，對健康的要求從以前的治病型逐步向預防型、保健型轉變，基層醫院的藥師的職能也應該隨之轉變，要從以前單純的“數片機”、“發藥機”“藥品混合器”中解脫出來，要走出醫院，深入到社區，進入家庭，把藥事服務融入到預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等六位一體的全過程中，要做健康專家。要從服務于治療性用藥，擴大到服務于預防性用藥、保健性用藥，要建立規范化、人性化、全程化、社會化的服務模式。
3.結束語
從目前的狀況來看，基層醫院藥師的狀況不容樂觀，前景模糊，但從長遠來看，藥學服務特別是基層社區藥學服務，正在被社會越來越重視，所以我們不能就此沉淪，要有遠見和接受挑戰的自信心，克服自餒和惰性，觀念轉變天地寬，我們要用我們全方位的服務、深厚的專業水平、廣泛的知識面和豐富的實踐經驗來證明自身存在的價值，為基層醫院藥師打出一片屬于自己的廣闊的天空。
篇8
1 臨床資料
2003年1月～2007年12月對70例血液透析病人進行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中20例，小學15例；原發病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結石7例。維持血液透析時間2個月至10年，自費18例，醫療保險和農村合作醫療52例。
2 健康教育內容
2．1心理指導剛開始透析的病人對透析產生焦慮、恐懼心理或由于經濟原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數，甚至不愿透析。血液透析護士應根據病人的文化程度及病人對醫學知識的理解程度，給予血液透析相關知識的教育，講授原發病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項，并讓做過血液透析的病人現身說法。合理安排病人的透析時間，將具有良好表達能力、對疾病有徹底認識、性格開朗的病人與心理狀態欠佳的病人安排同一時間透析，以加強病人之間的交流。護士在其中起到引導和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態接受血液透析。
長期維持血液透析的病人，由于透析費用高，再加上社會、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負擔和壓力。病人可出現抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來醫院透析時，護士應語言親切、態度和藹，以熟練的技術為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時爭取家屬的配合，使其關心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會的關心和尊重，保證血液透析的順利進行。鼓勵有能力的病人根據實際情況從事力所能及的活動，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價值，消除自卑感。
2．2飲食指導慢性腎衰竭病人的營養狀況是影響病人生活質量、并發癥的發生和長期存活率的重要因素之一，因此，對病人進行飲食指導非常重要。根據病人的每日食量、每日進水量、食物結構、營養成分比例、烹調方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養標準。向病人提供常用食物營養成分含量手冊，并標示出每100 g食物中糖、脂肪、蛋白質、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優質高蛋白、低脂、低磷飲食。保證1.0 g／kg～1.5 g／kg蛋白質攝入，因長期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質6.2 g。向病人介紹既促進食欲又不破壞營養成分，色香味美，有利于健康的事物烹調方法。
向病人反復強調水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購置1臺人體秤，每天觀察體重變化，以便于水分攝入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式。
2．3用藥指導 詳細告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應及注意事項等，強調遵醫囑定時、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動較大以及透析過程經常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。教會病人家屬測量血壓，醫務人員應在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據血壓的變化對降壓藥劑量調整給予指導，從而達到正確用藥，減少藥物副反應。
篇9
肝豆狀核變性（HLD），又稱Wilson病，是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節為主的腦部變性疾病。兒童、青少年期起病，也可有少數推遲至成年發病，歐美國家較為罕見，我國較多見。臨床多表現為精神癥狀、肝功能損害、肝硬化及角膜色素環（K-F環）等。
1資料與方法
1.1一般資料 我院于2012年6月到2013年9月收治的患者28例，男17例，女11例。年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡22歲。診斷符合肝豆狀核變性診斷標準。
1.2方法和結果 按照《肝豆狀核變性治療指南》，28例病人均給予青霉胺驅銅及使用硫酸鋅等促進銅排泄的藥物治療，通過給予低酮飲食，用藥物增加酮的排泄和減少酮的吸收，并且進行系統的臨床護理。全部患者均好轉出院
2護理
2.1一般護理 選擇安靜、整潔的病室。病室內、走廊及衛生間設置扶手，方便患者扶住行走；病室地面清潔、平坦；日常生活用品放置在患者觸手可及的位置；患者下床活動時，專人陪伴，確保患者安全。疾病早期，未影響患者正常生活，如患者正在上學，應指導家屬及學校相互溝通，隨時監測患者生活狀態及是否出現病情變化[1]。出現嚴重肝功能損害表現時，指導患者臥床休息，選擇舒適、安靜的病房。出現神經及精神癥狀時，應專人護理，佩戴腕帶，必要時在家屬的同意下使用約束帶，保證患者安全，滿足患者生活需要。告知患者及家屬飲食治療的原則與意義，指導患者避免食用含銅量多的食物。低銅、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食。限制攝入可以減少銅在肝臟中的沉積，減慢和減輕肝細胞的損害程度。避免食用含銅多的食物：如豌豆、蠶豆、玉米、堅果類、蕈類、軟體動物類（魷魚、牡蠣、烏賊）、貝殼類、螺類、甲殼類動物、各種動物的肝和血，巧克力、可可等。避免使用銅制食具和炊具。
2.2病情觀察護理 監測患者尿銅及血清電解質的變化，如有異常，及時通知醫生，遵照醫囑給予對癥處置。監測患者是否出現肝損害表現，如黃疸、肝脾增大、腹水甚至意識障礙；是否有眼部變化，如K-F環（銅在角膜彈力層沉積產生的角膜色素環）。觀察患者是否出現牙齦出血、皮下出血甚至鼻腔及消化道出血等，如出現病情變化，及時通知醫生[2]。患者多是青少年起病，病因多為遺傳，因此可能在一個家族中會有多人患病，患者容易產生很大壓力，出現自卑心理，與人溝通減少等。護士應擔當傾聽者的角色，耐心聽取患者的傾訴，同時在此過程中，了解患者的心理變化，發現患者的心理問題，給予有針對性的心理支持。向患者講解疾病相關知識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
2.3用藥指導 指導患者及家屬遵醫囑服藥，并告知藥物不良反應與服藥注意事項。服用D-青霉胺治療前要做青霉素皮試，皮膚陰性者方可使用。當出現發熱、皮疹、血白細胞減少等過敏反應時，告訴醫師暫時停藥；少數患者服藥早期可出現癥狀加重，尤其是神經系統癥狀，繼續服藥可逐漸改善。D-青霉胺常見的不良反應為：胃腸道反應，如惡心、嘔吐、上腹不適，皮膚變脆易損傷；長期服用可出現自身免疫性疾病，如腎病、溶血性貧血、再生障礙性貧血等；宜同時補充維生素B6，避免并發視神經炎。使用二巰丙醇治療時，易導致局部疼痛、硬結或膿腫，應注意深部肌內注射。
2.4晚期患者的生活護理 多巡視患者，主動了解患者的需要，協助做好日常生活護理。對于肢體抖動厲害，步行不穩或精神智能障礙者，要加強防護，確保安全。避免單獨行走或外出，防止燙傷、跌傷或走失。協助進食、洗漱、大小便料理、口腔、皮膚護理以及個人修飾。
2.5社會指導 協助病人獲得社會支持：護理人員應幫助病人認清現有的人際資源，并擴大其社會交往的范圍，使病人的情緒需求獲得更多的滿足機會，同時協助病人及家庭維持正常的角色行為。家庭是病人最主要的社會支持系統，它既可以幫助病人緩解壓力，也可能是造成或加重病人壓力的根源。護理人員應協助分析病人可能的家庭困擾，確認正向的人際關系，并對存在的困擾進行分析，尋求解決方法，如家庭治療或夫妻治療等。還可鼓勵病人發展新的社會支持系統，如加入群體互助團體、成人教育班、社區活動或特殊的興趣團體等，以便讓病人發現別人有和自己同樣的問題，而減少寂寞及孤獨感，并增加情緒上的支持。根據病人的特點，進行個體化的健康教育，并根據病人的知識領域而逐漸給予更多的信息，以提高病人及家屬對疾病的認識和可能的預后，消除焦慮、緊張、抑郁心境或擔心。協助病人了解身心健康與生活事件、個性特點、應對方式及社會家庭環境之問的關系，為防止疾病復發做好心理準備。同時，應指導家屬配合治療護理，做好病人出院后的家庭治療護理，防止復發。家庭功能護理：應著重消除家庭應激源，改善不良的家庭關系，化解家庭矛盾[3]。但要注意的是，必須在充分實施上述各項護理措施的基礎上方可進行家庭功能護理，目的是保證有一個較為持久的良好預后。
3討論
限制銅的攝入，給予低銅飲食和避免使用含銅的餐具和炊具，避免使用含銅藥物。按醫囑長期不間斷正確服藥，并定期檢測尿銅和化驗肝、腎功能。保持平衡心態，避免焦慮、悲觀等不良心理；生活有規律，堅持適量運動和鍛煉。注意安全，防止受傷和走失。
參考文獻
篇10
1.密切觀察患者生命體征以及神志和尿量等情況，以掌握病情進展情況。
2.觀察藥物作用和副作用，比如應用茶堿類藥物時，注意患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應。尤其注意糖皮質激素藥物應用后的副反應，吸入性糖皮質激素可引起局部不良反應，如咽部的念珠球菌感染，聲音嘶啞，一般為可逆性。而長期糖皮質激素全身用藥可引起嚴重的全身副反應，包括骨質疏松、高血壓、液體潴留、體重增加、滿月臉、股骨頭非化膿性壞死等。
3.了解患者復發哮喘的病因和過敏源，避免誘發因素。
4.密切觀察哮喘發作先兆癥狀，如胸悶鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等，若出現上述癥狀，應立刻通知醫生，盡早采取相應措施。
5.密切觀察患者有無自發性氣胸、脫水、酸中毒、電解質紊亂、肺不張等并發癥或伴發癥。
(二)對癥護理
1.采取舒適的，讓患者取坐位，床上放小桌，緩解呼吸困難癥狀。
2.根據血氣分析結果，給予鼻導管或面罩吸氧。氧流量1-3L/min，為避免氣道干燥，吸入的氧氣應盡量溫暖濕潤。
3.促進排痰，痰液黏稠必然影響通氣，因此咳嗽咳痰的護理很重要。①要保證患者的液體入量，根據心臟和脫水情況，一般要達到2000~3000ml/d。②要給予患者拍背排痰。
手法如下：將手掌微曲成弓行，五指并攏，有節奏的拍打病人背部，也可以使用機械叩拍器，頻率3-5次/秒；重點叩擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央叩擊，利用腕關節活動、力量適中，重復叩擊時間1~5分鐘。對咳嗽無力的患者，應給予手法輔助，或應用振動排痰機輔助。③根據醫囑給予患者霧化吸入治療。
(三)一般護理
1.病室的安排
1)病室應保持空氣清新、流通，盡量避免室內存在有可能誘發哮喘發作的物質。
2)保持室內空氣溫暖，防止哮喘患者因對冷空氣過敏而導致哮喘發作或加重。
3)室內應備齊必需的藥物和搶救設施。
4)有條件盡量安排在重癥監護室。
2.飲食護理 哮喘患者的飲食要清淡、易于消化。飲食過飽、過于油膩都不利于哮喘病宿的控制。要盡量避免具有刺激性的食物和飲料。護理人員應善于觀察，提高與患者的溝通能力，以了解并找出與哮喘發作有關的食物，可以預防哮喘發作。 (四)機械通氣的護理
護士必須密切觀察病情變化，熟悉應用呼吸機的指征。及時準備好氣管插管的用物，熟練有序，積極主動配合醫生搶救是治療成功的關鍵。對應用機械通氣治療的患者，在機械通氣護理過程中，護理人員應熟悉呼吸機的性能和一般故障的處理，掌握各種參數的意義和調節原則，嚴密觀察機械的運轉和病人的全身情況，準確記錄呼吸機各參數，尤其是注意病人的自主呼吸是否與呼吸機同步以及對呼吸機報警原因的判斷，我們在臨床護理工作中最常發生高壓報警，提示氣道阻力增加，常見于患者咳嗽、痰液堵塞、激動、煩躁不安或想要交談，應及時給予安慰使患者情緒穩定，檢查原因，作相應處理。另外在建立人工氣道后，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，只能從呼吸道本身吸收水分導致呼吸道黏膜干燥，黏液纖毛運載系統損傷，清除痰液能力減低，呼吸道痰栓易于形成，濕化療法是機械通氣中防止和減少并發癥，保持呼吸道通暢的一個重要措施。再有由于人工氣道的建立，咳嗽反射減弱，纖毛運載系統受阻，呼吸肌無力等原因，造成分泌物潴留，堵塞氣道，導致肺部感染加重，必須依靠吸引才能保持呼吸道通暢，不重視病情的常規吸痰，不但易損傷呼吸道黏膜，還會增加感染機會，所以吸痰的原則是按需吸痰，并注意無菌操作以及負壓吸引的壓力大小。
(五)心理護理
這是非常值得強調的一點。對于實施機械通氣的患者，由于病情相對危重，更容易產生緊張、焦慮甚至恐懼的情緒，且患者通常在監護室進行治療，遠離親友、陌生的環境，呼吸機的警報聲和對醫護人員的不信任等因素，更使病人產生孤獨、抑郁、不安全感，害怕及恐懼等心理表現，心理護理在這時更加重要。要針對不同文化層次，不同心理狀態的病人做好心理護理，給予更多的關心、支持，靈活應用疏導、解釋、鼓勵、誘導、示范等心理支持療法，使患者處于最佳心理狀態。可通過表情、手勢、書面、語言等形式溝通，鼓勵病人表達其痛苦及需求，護士要注意領會患者的求助信號，對于合理的要求給予滿足，有利于病人保持平衡的心態。護理人員的儀表、姿態等身體語言無形中也影響病人的情緒，微笑的服務、關切的眼神，讓病人感到溫暖、親切，保持從容鎮靜；有序地搶救，使病人有安全感。了解機械通氣病人的心理特點，對保持病人良好的心理狀態，促進早日康復有重要的意義。
參 考 文 獻
[1] 范翠萍， 重癥哮喘的護理. 全科護理， 2006 4(35).
[2] 王珠敬.卜淑香 哮喘持續狀態急救與護理 1998(04).
[3] 博明麗.洪佳璇 支氣管哮喘患兒的家庭護理對策 1998(06).
[4] 鄔劍宏.戴偉琴 哮喘持續狀態26例臨床分析 [期刊論文] -臨床薈萃2000(11).
篇11
1資料與方法
1.1一般資料筆者選取了我院2011年2月――2012年3月間收治的呼吸科診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者共96例，其中男性有52例，女性有44例，年齡在55-85歲之間，平均年齡為67.4歲；病程長達2-24年之間，平均病程為8.5年；有吸煙史的患者37例；分級為慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級的患者有71例，Ⅲ級的患者有25例。所有96例患者都符合中華醫學會呼吸并學會分會關于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組各48人；兩組的患者在性別、年齡、生活方式等方面差異沒有顯著性，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2入選標準測量患者第一秒用力呼氣容積，結果占預計百分比≤65%，沙丁胺醇的支氣管擴張實驗為陰性；在急性發作后，經治療，病情至少穩定有30天，并且90天內沒有接受過全身糖皮質激素或者吸入糖皮質激素的治療；知情同意了接受吸入糖皮質激素等的長期藥物控制治療。排除支氣管哮喘患者、合并心力衰竭等其他嚴重的全身疾病的患者。有精神疾病、嚴重糖尿病和活動期消化性潰瘍等為使用禁忌者。
1.3治療方法對照組給予患者以常規的療法治療，如氧療、祛痰和吸入沙丁胺醇等，治療6個月；觀察組在對照組的常規治療的基礎上給予布地奈德干粉吸入劑，每天吸兩次，每次吸兩吸，一共堅持吸入6個月。
1.4觀察指標對于肺功能的評價，顯著改善的患者為治療后第一秒用力呼吸容積增加35%以上；中度改善的患者為治療后第一秒用力呼吸容積增加了26%-35%；輕度改善的患者為治療后第一秒用力呼吸容積增加了15%-25%；沒有改善的為治療后第一秒用力呼吸容積小于15%或者更低。對于呼吸困難的評分，采用英國醫學研究委員會制定的呼吸困難量表。
1.5統計學處理采用SPSS13.0統計軟件來分析所得數據資料，計數資料的對比使用χ2檢驗，計量資料的對比使用t檢驗。
2結果
觀察組的第一秒用力呼氣容積、呼吸困難評分、臨床癥狀評分、急性加重次數以及生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
3討論
慢性阻塞性肺疾病（COPD）已經成為嚴重危害人們健康的一個殺手，是一個世界范圍的重要的公共衛生問題。近年來，慢性阻塞性肺疾病的患病率和病死率呈逐漸上升的趨勢。我國的相關衛生部門開始對該病關注，他們采取了改進各項預防和治療慢性阻塞性肺疾病的措施，降低該病在我國的患病率和病死率。關于慢性阻塞性肺疾病的治療，除了在穩定期應用家庭氧療等治療手段外可以采用吸入糖皮質激素的方法減輕穩定期的臨床癥狀，增加患者的生活質量和肺功能等。本文筆者選取了我院收治的呼吸科診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者共96例，研究、分析了吸入型糖皮質激素在治療該病的臨床效果及安全性等。結果顯示，吸入糖皮質激素可以顯著改善患者各種臨床癥狀，大大提高了患者的生活質量。
參考文獻
[1]蔡顯斌，田明慶.吸入型糖皮質激素治療COPD療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（34）：4420-4421.
篇12
患有ADHD的兒童在學校中往往表現不佳，因為他們無法使自己安靜下來，更無法將注意力集中到教師的講課內容上去，因此盡管他們智力不存在問題，但學業成績往往還是很差。有研究表明，有高達20%-25%的ADHD兒童存在嚴重的學習障礙，這又進一步增加了他們學業成績不佳的可能性。另外，ADHD患兒在人際關系上也存在問題，他們經常會被其他孩子拒絕，而他們也經常會對其他孩子有著言語和動作的冒犯，當事情不順意時，便會與同伴爆發肢體上的沖突。此外，有45%-60%的ADHD患兒還會發展出品行障礙（conduct disorder），甚至成為少年犯。
ADHD患兒存在如此多的問題，因此需要得到有效的治療和輔導。總的說來，針對ADHD的治療主要包括藥物治療和營養支持、心理治療和社會干預以及綜合干預措施。
一、藥物治療和營養支持
（一）中樞精神興奮劑
一般認為，多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質的異常與多動障礙存在關系。Wilens等通過研究指出，中樞精神興奮劑之所以能在ADHD的治療中起作用，可能是因為興奮劑能夠抑制多巴胺等神經遞質的再吸收，從而能提高了大腦突觸中的遞質水平。此外，其他很多研究都證明了中樞興奮劑在減少ADHD兒童的破壞和增加他們與人交流的方面都有著顯著的作用。
興奮劑被認為是治療ADHD最有效也最安全的藥物，美國精神病學會、歐洲兒童和青少年精神病學會以及中華醫學會精神分科均將其推薦為治療ADHD的一線用藥。研究表明，70%-85%的ADHD兒童對于中樞興奮劑有著良好的反應。使用興奮劑能夠有效減少患兒的多動和破壞行為；有助于患兒提高注意力和對于無關刺激的抗干擾能力，提高學習效率，從而有助于學業成績的提高；也有助于提高患兒的社交能力，改善同伴關系，增加對父母、老師命令的服從性。
（二）三環類抗抑郁藥
當ADHD患兒伴發有抑郁癥狀時，抗抑郁藥物對于治療也有著比較好的療效，很多研究都認為三環類抗抑郁藥的治療效果與中樞精神興奮劑不相上下。抗抑郁類藥物對于改善患兒的認知表現有一定的積極作用，但總的看來，抗抑郁類藥物的療效還是低于興奮劑的。所以，作為治療ADHD的二線用藥，當中樞精神興奮劑作用不明顯，或者由于某些原因不能使用興奮劑作為治療藥物時，才考慮使用抗抑郁類藥物。
目前常用的治療ADHD的三環類抗抑郁藥有丙米嗪、去甲米嗪、多慮平、阿米替林、去甲替林等。
（三）其他藥物
由于ADHD的病因至今尚未明了，所以并非全部的ADHD患兒都可以通過中樞精神興奮劑和抗抑郁藥進行治療。某些治療病例中，患兒對于興奮劑和抗抑郁藥以外的其他某些藥物也有著良好的反應；此外，有些患兒無法適應興奮劑和抗抑郁藥的副作用，使得治療者不得不考慮換用其他藥物。
在這一類藥物中，可樂定的使用較為廣泛。這是一種抗高血壓類的藥物，有助于減少去甲腎上腺激素的釋放，從而一定程度上有利于多動癥狀的緩解。可樂定對于ADHD患兒的多動行為有著明顯的抑制作用，但對于認知方面的改善尚顯不足。
（四）營養支持
注意缺陷?多動障礙并非由營養不足引起，但合理的飲食卻有助于兒童集中注意力、抑制沖動行為、調節情緒，并提高問題解決的能力，所以了解事物的營養搭配對于治療ADHD也是很重要的。其中，最關鍵的營養物質有蛋白質中衍生出來的氨基酸、酪氨酸、色氨酸、苯基丙氨酸，鐵、鋅、鎂等礦物質以及一些必要的脂肪酸。
二、心理治療和社會干預
（一）行為治療
行為治療的總體思想是當兒童出現合理的行為時，便給予獎勵，使該行為得到強化并保持下來；當兒童出現多動、沖動等行為時，便對之采取漠視的態度，甚至給予一定的懲罰，使得該行為逐步消退。
行為治療中常用的是“代幣制法”，即當兒童出現合理的行為時，父母、老師等會給予相應的代幣作為獎勵，當代幣積累到一定量時，可以允許兒童用他擁有的代幣來換取他想要的獎勵（比如一個玩具、出去旅游一次等），在積累代幣的過程中，如果出現多動等不恰當行為，也會被沒收相應的代幣。
（二）家庭治療
治療ADHD并非只是患兒和治療師兩者的事情，還應包含家庭因素對兒童的影響，因此家庭治療在ADHD的治療中也有著非常重要的作用。所謂家庭治療，關鍵是確立家長在治療過程中的重要作用。首先要幫助家長正確認識ADHD，要讓家長增加對兒童的理解，要理解患兒的多動行為并非他故意為之，所以在保證安全的前提下，對于某些不具危險性的多動行為可以給予忽視，使之得不到強化，從而逐步消退；而在兒童出現合理行為時，要及時給予表揚，使之得到強化并保持下來。同時家長還應當合理安排孩子的生活作息時間和飲食起居，保證充足的睡眠，并盡量消除無關刺激對于兒童的干擾。
此外，在治療過程中，父母的角色并非是簡單的“后勤保障者”，而是“參與者”。父母要積極參與到治療方案的制定中，因為沒有人會比父母更了解自己的孩子，只有父母真正參與到輔導中去，才能制定出更符合孩子身心發展的治療方案。同時，父母還是治療的“反饋者”。治療師對于兒童的治療時間是有限的，而父母才是和兒童長時間相處的人，所以父母對于兒童的觀察可以做到更加細致入微，而這些觀察作為反饋信息，也有助于治療的不斷深入以及治療方案的不斷修正。
（三）學校干預
ADHD患兒的學業問題往往是家長老師最為頭疼的問題，很少有患兒可以在缺少外界支持的情況下完成學業任務。在家庭中，這些支持來源于父母和其他家人；而對于學齡期的兒童，這些支持還來源于學校。一方面，學校也別是班級老師在治療中也應充當“參與者”和“反饋者”的角色，通過老師提供的關于患兒在學校的各方面信息，也對治療有著重要的參考價值；另一方面，針對ADHD患兒的特殊性，老師可以為其提供特殊的學習環境，甚至學校也應當建立完善的機制來幫助這些孩子。例如，在美國，當孩子被確診為注意缺陷?多動障礙時，家長可以寫信索取一份由特殊教育學校（CSE）組織下發的評估，然后將這封信寄到特殊教育學院的領導那里，聯邦教育機構規定，學校必須為這類兒童制定特殊的、符合他實際情況的教學和服務計劃。
（四）團體輔導
在面對一個ADHD患兒的群體時，團體輔導是一個有效的治療方式。團體輔導的作用在于：利用游戲的趣味性，結合學科教學內容對團體里的兒童進行行為訓練，不斷提高其控制行為、調節情緒的能力；團體輔導可以促使患兒在團隊中進行橫向的比較，在與團隊成員的比較中不斷強化榜樣的作用；此外，團體輔導不同于個案輔導，只有每一位成員都遵守團隊規范才能使團隊有效地運轉，因此在團隊中還有助于兒童理解團隊規范、學會與人相處，并將學到的東西運用到實際生活學習中去。
三、綜合干預措施
盡管藥物治療和非藥物治療對于ADHD都有著各自的作用，但很多研究都發現，單獨使用某種治療方法的效果明顯不及將某些方法合理綜合運用：Whalen和Henker（1998）研究發現，單獨使用興奮劑來治療ADHD的效果是短暫的；DuPaul和Barkley（1993）研究指出，在使用行為療法提高兒童注意力、消除沖動和不當行為的過程中配合使用中樞興奮類藥物，可以得到較為持久的療效；DuPaul和Hoff（1998）研究表明，綜合運用心理社會療法和藥物治療，無論是短期還是長期的療效都明顯優于單獨使用一種治療方法；Jensen等（2001）的研究數據也顯示，綜合運用利他林（中樞精神興奮類藥物之一）和行為療法的患兒中，有68%的癥狀得到了緩解，而在單獨接受行為療法的兒童有56%的癥狀得到緩解，在單獨接受行為療法的兒童有34%的癥狀得到緩解，而在僅僅接受常規社區看護的兒童中，只有25%的兒童的癥狀得到了緩解。
篇13
目前國內外在控制藥品費用方面采取了許多切實可行的方法，如藥物利用評價[1],藥品價格控制，風險共擔合同[2],制定基本醫療目錄和醫療保險用藥目錄，實行“總量控制、結構調整”，改革城鎮職工醫療制度即費用共擔[3],以及職業道德教育。這些方法對控制藥品費用的上漲確實起到了關鍵作用，但也存在著某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價格，而忽視了藥品的成本效果，因而其在控制藥品費用短期上漲的同時，可能帶來藥品費用的長期上漲；二是它對醫療服務的提供方和需求方的控制帶有一定的強迫性，沒有充分發揮他們的主觀能動性。藥物的經濟學評價可彌補這一缺陷，它從藥物的成本和治療效果兩個角度出發，綜合評價藥物治療的成本效益。
一、藥物經濟學。
（一）定義：藥物經濟學（pharmacoeconomics）是指藥物治療對衛生保健系統和人類社會所付出的成本和產生效果的描述和分析。具體地說，藥物經濟學應用現代經濟學的研究手段，結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案，如手術治療以及不同醫療或社會服務項目，如社會養老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評價其經濟學價值的差別。藥物經濟學的服務對象包括醫療保健體系的所有參與者：政府管理部門、醫療提供單位、醫療保險公司、醫生以及病人。藥物經濟學目前已發展成為一門新興的邊緣學科，受到越來越多的研究者的重視。
（二）研究方法：藥物經濟學研究的方法主要有4種：最小成本分析（costminimizationanalysis,CMA）,成本效果分析（costeffectivenessanalysis,CEA）,成本效用分析（costutilityanalysis,CUA）和成本效益分析（costbenefitanalysis,CBA）。
1.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫療干預方案的成本最小。它首先必須證明兩個或多個藥物治療方案所得結果無顯著性差異，然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續時間完全相同，應用范圍較局限。
（轉貼于中國論文下載中心http:??www1lunwennet1net）2.成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經濟評價形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點是治療結果不用貨幣單位來表示，而采用臨床指標，如：搶救病人數、延長的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：（1）成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產生一個效果所需的成本。（2）額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進行不同臨床效果之間的比較，但其結果易于為臨床醫務人員和公眾接受，是藥物經濟學研究的常用手段。
3.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發展，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講，兩者均用貨幣來衡量成本，并且測量結果也都采用臨床指標作為最終結果的衡量參數。所不同的是成本—效果為一種單純的生物指標，如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數等。相反，成本效用分析中的結果卻與質量密切相關，注意到病人對生活質量的要求，采用效用函數變化，即常用單位是生活質量調整年（qualityadjustedlifeyears,QALY）,而非健康結果變化。可以進行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來受到推崇的藥物經濟學研究方法。然而，不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質量指標不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經濟學研究界對于成本效用分析的合理性尚有爭議。
4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結果均以貨幣單位測量的經濟學分析方法。與成本效果分析所不同的是結果以貨幣形式表現出來，它不僅具有直觀易懂的優點，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益，還可以進行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項目，例如公共教育投資的比較，適用于全面的衛生以及公共投資決策。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態難以用貨幣單位衡量，有關長期效果的數據資料很少或者很不全面，而且經濟學家以外的臨床醫療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價值。所以，成本效益分析在衛生經濟學以及藥物經濟學研究上的應用遠遠少于成本效果分析。
（三）實施步驟：藥物經濟學分析的實施需要10個步驟來完成：（1）明確藥物經濟學研究的問題；（2）確立研究的觀點；（3）治療方案和結果的確立；（4）選擇恰當的藥物經濟學方法；（5）結果的貨幣價值；（6）資源的區分；（7）確立結果事件的概率；（8）決策分析；（9）進行成本兌現或敏感性或增量成本分析；（10）結果表示。
必須明確藥物經濟學所研究的問題和研究觀點。
藥物經濟學的觀點可來自于社會、付費方、機構、部門、病人、任何或所有這些方的一個結合。其次，必須區分治療方案和與它們相關的積極或消積的后果。選擇藥物經濟學的分析方法，將其治療結果用貨幣價值來表示。藥物獲得成本與醫療成本包含在與臨床效果直接相關的成本之中，也可來源于文獻或者歷史記載，也可以將其建立在合理的假設基礎之上。
二、藥物經濟學研究在控制藥品費用上漲方面的作用。
藥物經濟學不僅注重藥物治療的成本，同時也關注藥物治療的結果，因而在控制藥品費用方面具有較強的科學性和可接受性。藥物經濟學的作用主要通過下面幾個方面來體現。
（一）指導新藥的研制生產：我國實行的是社會主義的市場經濟，在市場經濟中，商品的需求取決于商品的價值和質量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣的取決于藥品的價值和質量（效果）。藥品的成本效果（效益）越大，其需求量也越大。因此，對研制生產藥品的廠商來說，必須盡可能研制生產出成本—效果好的藥品，從而獲取所需的利潤。藥品生產廠商可根據藥物經濟學研究結果，作出是否生產某種藥品或在遵循藥品價格制定原則的前提下適當降低藥品的價格以提高藥品的成本效果。
（二）用于制定國家基本醫療保險醫療用藥報銷范圍：目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據臨床醫療需要來考慮的，即藥物的安全性和有效性，經濟因素、價格因素考慮較少。該藥物名錄適用于全民，主要是指導和規范臨床用藥行為。基本醫保醫療用藥核銷范圍的藥物遴選是以《國家基本藥物目錄》為基礎形成的。用藥核銷范圍既考慮臨床需要，又考慮經濟等綜合因素。其經濟因素主要指藥物的療程價格，它沒有考慮藥物治療過程中的其它費用，如檢查化驗費、住院費等；它也不考慮藥物的成本—效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷。目前國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報銷范圍時，除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數據外，還要求廠商提供該藥與國內治療同樣疾病的最常用藥物或以適當的非藥物治療措施作為對照比較物的藥物經濟學結果，國家指導委員會將參考藥物經濟學的結果來作出是否給予報銷的決定。
（三）幫助醫院制訂醫院用藥目錄、規范醫生用藥：
目前我國許多省市為了控制醫療費用的迅速上漲，開始實行“總量控制、結構調整”政策。其基本思想是提高醫務人員的勞務價值，降低醫院的藥品收入，使藥品費用的增長幅度控制在一定的范圍內。這一政策的推行，對醫院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物，即成本效果好的藥物，將成本效果好的藥物納入醫院的用藥目錄中，以便藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果有助于醫院將那些成本效果好的藥物選進醫院用藥目錄中。同時，醫院用藥目錄的制訂可規范醫生的用藥行為，阻止不合理用藥。
（四）確定藥物的適用范圍：任何藥物都不是萬能的，都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。例如，降膽固醇藥物用于治療具有一定危險因素的高膽固醇血癥病人，是公認成本效果好的治療措施，而用于單純高膽固醇血癥病人，則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療許多沒有危險因素的單純高膽固醇血癥病人，則不但不能降低醫療費用，相反將引起醫療費用的上漲。藥物經濟學研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果，因而其針對性較強，目的比較明確。
