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在我國社會主義現階段，還存在商品生產和商品交換，價值規律還起著重要作用，仍需要運用一系列的價值范疇來為社會主義經濟管理服務。在我們目前的社會主義條件下，在所有制方面還存在著多層次的經濟結構。就國營的而言，各生產經營單位也具有相對的獨立性，它們除了代表全民的利益外，還有本單位的經濟利益（職工集體副利事業和獎金），因而它們之的經濟聯系是通過商品交換來進行的，必須按價值規律的要求辦事，由于價值規律的作用，成本計算就有客觀必要性。

價值規律對醫院經濟活動來說是否起作呢？我們認為同樣是起作用的。在我國社會主義現階段，醫院不是行政單位，而是一個服務事業單位，是整個國民經濟的組成部分，也是一個相對獨立的經濟單位。醫院既有大量的經濟活動，也有它自身的經濟利益，醫院所需的一切物資設備，如購買藥品、衛生材料、醫療器械等是按商品交換的價值付款的，而醫院為病人進行醫療服務照理也應按等價交換的原則收費。然而目前不是，而是按低于社會的必要勞動時間在收費。即醫院向外單位購進的一切物資，付款是按價值規律辦事，而為外單位（病人）提供的服務收費卻未按價值規律辦事，而是低于醫院服務的必要耗費，搞的不是等價交換而是賠本經營，這顯然是不合理的。若作政策性虧損，由國家補貼也可，然而國家給醫院的補助又只是定額補助（工資），其余一概由醫院自己的收入解決。因此醫院在醫療服務過程中的消耗主要靠醫院自己的業務收入來補償。由于醫院收費不是按價值規律辦事，醫院的必要消耗得不到應有的補償，所以醫院越辦越窮。致使醫療設備得不到更新，所以醫療技術水平不能提高，規模不能擴大，滿足不了人民群眾治療的需要，職工福利得不到改善，以至獎金都沒有錢發，挫傷了醫院廣大職工的積極性，這是實際工作總結的經驗教訓。

二、醫院經濟管理和醫療事業的發展也要求醫院進行成本核算

醫院經濟管理的主要任務也就是要求按客觀經濟規律辦事，對醫院的經濟活動進行計劃、組織、監督、指導和調節，合理地使用人力、物力、財力、加強經濟核算，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫療效果和經濟效果。成本核算是衡量管理工作的尺度。

人類進行任何生產經營活動必須講求經濟效果，即講求勞動所得是否能補償勞動耗費而有余。否則就不能進行擴大再生產。因此，任何生產經營活動都有一個計算勞動耗費的問題。醫院作為服務單位，每年要消耗大量的物化勞動和活勞動。就物化勞動來說醫院每年要消耗和使用大量的藥品、衛生材料和醫療器械等；就活勞動來說醫生的服務也應算入勞動能力的修理費。這此勞動消耗應當在為病人治療服務的過程中按等價交換的原則得到補償而有余，這樣醫院才能辦下去，醫療衛生事業才能得到應有的發展。反之，如果得到的補償低于消耗，如現今規定的醫院統一收費標準過于偏低，從國家那里行到的補助又少，從而消耗得不到應有的補償，更談不上有余，醫院只有越辦越窮，得不到就有的發展。醫院在治療服務過程中，所消耗的費用應該得到補償，所提供的勞務也就得到收入，也就是說按必要的耗費收費，重新制定統一的收費標準。

成本的計算范圍，按馬克思在“資本論”中的論述，商品的價值由以下三個部分構成：一是已消耗的勞動對象和勞動資料的價值，即物化勞動；二是勞動者為自己創造的必要產品的價值，即活勞動中的必要勞動部分，也就是支付勞動者的報酬；三是勞動者為社會創造的剩余產品價值，即活勞動中的剩余勞動部分，在資本主義條件下表現為剩余價值。用公式表示即：C+V+M=商品的價值。所謂產品的生產成本，就是物化勞動的消耗和活勞動消耗中的必要勞動部分，即C+V。我們認為，馬克思上述關于產品的生產成本的論述對醫院醫療服務成本的計算也是適用的。醫療服務成本即為在醫療服務中消耗的物化勞動和活勞動的必要部分。

由于醫院是為病人提供醫療服務，不象工廠那樣有定型產品，能分批分步進行核算，能計算出每種產品的單位成本。而醫院是一個修理人的“工廠”，如馬克思說：“產品同生產行為不能分離，如一切表演藝術家、演說家、演員、教員、醫生、牧師等情況。”（馬克思全集26卷P442~443）這說明醫院的產品同生產行為不能分離，醫護人員為病人所作的檢查、診斷、治療、手術和其他各項服務是屬于一種“精神產品”。而來醫院求醫的病人、病種、病情多種多樣，千差萬別。病員的數量又是成千上萬、川流不息。據此，醫院成本的核算方法就有它的特殊性。

醫院是以提供勞務為主的服務單位。那么其成本核算也只能以提供的勞務為對象，以勞務項目為成本核算的計量單位。具體的說就是要核算做一個闌尾炎手術的成本是多少，檢查一次肝功能、做一次十二指腸內窺鏡檢查成本是多少、病室費的成本是多少、掛號費成本是多少等等。按期按月進行核算。如何將醫療成本費用匯集并通過合理方法納入各臨床醫療科室的成本項目中去，又如何計算各醫療項目的本期成本費用。

三、我們的初步設想

（一）醫院的醫療服務費用按其經濟內容和用途可劃分以下幾個方面組成：

（1）工資及附加費：包括基本工資、補助工資、職工福利費和獎金等。

（2）材料費用：各種材料、低直易耗用品用具、小型被服裝具等。

（3）折舊基金：包括固定資產折舊基金和大修理折舊基金。

（4）臨床醫技科室的醫療經費：即業務費用，包括水、電、煤以及一切用于醫療業務支出的費用等。

（5）管理經費：包括行政管理部門的一切費用，如辦公費、交通旅差、郵電、運輸和管理部門的水、電、煤、油等支出。

（6）其他費用……。

以上六項作為納入成本的開支范圍。不屬于醫療費用開支的如：基建費用、專用基金范圍的支出等，一律不得納入成本，不能隨意擴大成本項目。

（二）醫院成本核算的賬戶應如何設置？在目前情況下應在現行預算會計之外，在經濟管理的基礎上另行設置一套成本管理專門帳戶體系，不損害醫院經濟資料的完整和可比性。在成本核算取得經驗，管理辦法比較成熟之后，再由主管部門確定改進。

當前，在經濟管理的基礎上可增加“直接臨床”、“間接服務”、“醫療經費”、和“管理費”四個科目作為賬外核算的賬戶。

“直接臨床”賬戶用來核算醫院各臨床、醫技科室為病人提供診斷和各種材料、低值易耗品、醫療用品、工資等都直接記入各該賬戶。其他各項費用和間接費用可根據發生的地點或部門經過一定的分攤程序轉入該賬戶?！爸苯优R床”賬戶除包括內科、外科、婦科、兒科等臨床科室外，也應包括檢驗、放射、手術室、功能檢查（心電圖、腦電圖、內窺鏡、超聲波……）、理療、同位素、放療，以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務的診斷、治療科室。門診部掛號費也暫作直接臨床處理。

“間接服務”賬戶包括：鍋爐房、洗衣房、供應室、修理室、藥劑科室……等不直接為病為提供醫療、診斷服務，而是為臨床醫技各科提供必要的勞務供應的科室。這些科室所發生的工資、材料、折舊等一切費用，都要通過匯集后，按提供勞務的種類和情況，經過一定的分配方法，用費用分配表分配到各“直接臨床”科室。

“醫療經費”賬戶相當于工廠的“車間經費”賬戶，要按“直接臨床”科室分別設賬，用多欄式賬頁按費用明細項目進行登記。費用明細項目的內容應包括除工資、材料科目外的所有醫療用費，如科室的辦公費用、水電、修理費、折舊費、勞動保護費等。

“管理費”賬戶也用多欄式賬頁，按費用明細項目進行登記。其主要內容應包括：管理部門人員的工資、輔助工資、辦公費、旅差費、折舊費、修理費、低值易耗品、運輸費、保管費、文體宣傳……等支出。

醫院所有費用都是通過賬務上的“業務支出”明細賬各賬戶歸集后提供的。其中除門診藥房、住院藥房的藥品直接作為對病人的銷售；大型設備須通過折舊形式攤入臨床各科室賬戶外，其他各賬戶所發生的費用，月終均須歸集到上述四個成本項目，按人員和工作量等合理的分配方式攤入“直接臨床”或“間接服務”賬戶，在有條件的情況下，最好能在“業務支出”明細賬外增設臨床醫技科室的分戶輔助賬，采用多欄式賬頁進行費用登記，以保證成本費用的正確性。

通過費用的分配，本期發生的各項費用均已分別歸集到“直接臨床”科目，這樣就可得出各科室的實際總成本。如能匯集該科室所完成的各種勞務量（醫療或診斷工作量）的合計數，即可算出其出單位成本。但是問題在于怎樣計算勞務量（即工作量）呢？醫院有幾十個科室，無論哪一個科室都不是單一的服務項目，有幾十種甚至幾百種項目，若采用費用分配的辦法是完全不切實際的，因此，如何解決勞務量的計量單位成為醫院成本核算的關鍵所在。

我們提出的辦法是分別對各核算對象制訂一套科學、完整的折算計量值，就是說要將每個服務項目用統一的計量單位折算計量值。有了計量值就可以計算工作量，才能求出勞務成本。譬如說，做一次肌肉注射是2個u（計量值），做一次輸液是5個u，做一次灌腸是8個u，等等。這是處置費用方面的計量值。用相同的方法在手術室按大小難易不同的手術訂出手術計量值。在檢驗科按檢驗的不同情況訂出檢驗計量值。全院的醫療、診斷項目分別按照各科室的統一測算方法，折算聘個以正規、熟練、標準操作為準的計量值，這樣，計算成本就有辦法了。這項工作比較復雜、細致，折算工作中的困難是很多的，但是它能切合實際地解決醫療成本的計算問題。

在折合計量值的時候，必須掌握五個折算要素：①計算操作動作。②測定操作時間。③測算消耗材料用品。④掌握技術的難度。⑤使用設備的先進性。要在每一項目中求出五個要素的系數值，才能最后綜合成該項目的計量值。

在完成計量值的折算工作后，以各科室的“直接臨床”總成本除以各科室折算后的總計量值，即求得每一單位計量值的成本。再用每一單位計量值的成本乘以每個項目的計量值數，即得出該項目的單位成本。這個計算過程可以通過各科室的醫療、診斷成本計算單來完成。

本期某項目的單位成本=該項目的計量值數×計量值的單位成本

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一、問題的提出

成本核算的目的是加強管理、控制成本、提高運營效率。科室成本核算作為醫院成本管理體系的重要內容和關鍵環節，其核算的科學性和準確性不僅影響科室經營狀況的分析，還關系到項目成本、病種成本、診次成本和床日成本的核算[1~4]。目前醫院科室成本核算要求在收支配比的基礎上，遵循相關性原則采用完全成本法，將所有成本費用分攤計入臨床科室中。從臨床科室的角度回溯成本核算的流程和分攤的數據，是不是三級成本分攤就能滿足相關性和收支配比的要求呢？如果出現不滿足相關性和收支配比的情況，又必須遵循制度要求，應怎么處理呢？筆者擬結合成本核算實踐，就這類問題進行分析闡述。

二、問題分析與建議

針對醫院成本歸集和分攤中出現的相關性不強、收支不配比問題，筆者建議可以在臨床類科室中設置“其他科室”，將部分收入和不宜分攤成本定向歸集，從而進一步體現“誰受益誰承擔”原則，更大程度保證成本核算整體的科學性、合理性和準確性。“其他科室”在實踐中主要解決以下兩類問題。

1.科研科室的成本分攤

這里的科研科室是指醫院獨立設置主要從事科研工作的實體部門，不包括加掛科研牌子的臨床科室。在以前的地方出臺（如北京）的成本核算辦法中，將科研教學部門單獨歸為一類，并不向醫技和臨床類科室分攤成本；而在新制度的成本科室分類中，一般把科研科室歸為管理類科室或醫輔類科室，在分項逐級分攤中按人員比例將成本向醫技類科室和臨床類科室分攤。筆者認為這樣核算欠妥，反而是以前的核算處理方法有可取之處。因為科研科室盡管可能為其他科室提供支持，但這種支持主要是科研方面，與醫技類科室和臨床類科室并沒有醫療業務直接受益關系，與當期的醫療收入不直接相關，因此將科研科室的成本按人員比例向所有醫技類科室和臨床類科室分攤不合適。建議在第二次分攤時，將科研科室的成本直接歸集到“其他科室”，這樣與新制度的成本科室類別保持一致，也更好體現相關性，即普通臨床類科室不承擔科研科室的成本。

2.醫技部門的開單收入及相應的成本

隨著醫學技術理論的分化和整合，部分醫技類科室不僅執行臨床服務類科室開具的處方，其自身也有門診，也能獨立開具處方，但尚未獨立成為臨床科室，仍為醫技部門的一部分。這就給成本核算帶來了新的問題：成本核算要求醫技類科室成本按開單執行的收入比例最終向臨床類科室分攤，醫技類科室不能按其開具處方自身執行的比例承擔自身成本，不然就陷入成本分攤的“死循環”。如果分攤系數不考慮醫技類科室自身開單執行的部分，那么分攤至臨床科室的成本要相對偏大。同時其開單收入也歸集至某個臨床科室，這樣才能使成本報表中臨床科室的開單收入合計等于醫院總醫療收入。建議將醫技部門的開單收入歸到“其他科室”，同時逐級分攤，“其他科室”按醫技部門開單收入對應的就診人次和收入比例承擔醫技類科室分攤的成本。這樣保持了臨床科室成本的相關性和準確性，進一步體現權責發生制原則。

三、體會

在科室成本核算的過程中，應遵循財務會計制度進行相關設計，但不能完全拘泥于制度。應充分結合各醫院的實際情況，不斷反思、不斷改進，在方法可行、數據可及的前提下，力求核算流程的科學性和核算結果的準確性，從而為醫院的科學發展提供數據支持和建議[5]。

綜合實踐及以上分析，筆者認為在現行醫院管理模式下，通過設置“其他科室”可以有效解決成本核算中出現的一些問題；但從長遠角度出發，還應在理論上繼續探索，在實踐中不斷改進，從根本上加強精細化管理，不斷細化核算單元，提高信息化水平，推動醫院成本核算工作不斷前進。

作者:薛林南 線春艷 陳穎 李春 單位:北京大學第三醫院

參考文獻：

[1]郭文博,張嵐.科室全成本核算下公立醫院責任成本體系研究[J].中國醫院管理,2014，34（8）：44-46.

[2]官蕾，蘇莉民.公立醫院成本核算與績效考核探討[J].衛生經濟研究,2014，（2）：46-47.

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1政府定價的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾

非營利性醫療機構是由政府投資建立的，因此,服務項目及收費標準理應由政府制定。政府制定收費價格要考慮到百姓的實際情況，即從社會這個“大福利”角度出發；同時醫院的福利性質也要求其承擔一部分社會義務，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫療服務收費標準基本上是服務成本，有些基礎性醫療服務項目甚至定價在成本以下，這種定價的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時出現了問題。

科室的獎金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫療服務項目定價偏低，即使工作努力，節約消耗，但由于收入不高，使得獎金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫療服務項目定價高，收入高，為防止獎金太高醫院封頂，而并不太注重成本的節約。在全院實行成本核算時如何剔除物價因素，做到公平合理，實際操作起來難度很大。

2科室更多追求經濟效益與醫院兼顧社會效益的矛盾

非營利性醫院的性質，要求醫院應堅持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經濟效益，還要注重社會效益，這是醫院長遠發展的基礎。但在實行成本核算的過程中，科室片面追求經濟效益、短期效應，經常會出現一些負面現象。對于那些社會效益雖好，但經濟效益差的項目，科室開展起來缺少積極性，比如在手術科室，醫生們愿意做那些用時少、收費高、消耗低的手術，而對那些用時很長、耗人力、物力，但收費有限的項目積極性不大；在病區，醫院給每個病區設立了陪護椅，由于按物價部門的定價，陪護椅不能收費，而椅子壞了維修費用需科室承擔，因此,有些病區干脆將椅子收起，不讓使用，這種結果是完全有悖于實行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會影響醫院的長遠利益，因此,如何加強監督管理，減少此類現象的發生，是醫院在開展成本核算的同時需同步解決的問題。

3開展成本核算工作存在的弊端

開展成本核算工作，成本效益作為獎金分配依據，其優點是將獎金分配和成本管理責任制聯系起來，但同時也存在一些弊端。

首先，將收入作為獎金計算依據，無形中可能導致科室通過大處方、重復檢查等方式來提高收入，這無疑會浪費資源，加大病人負擔。其次，獎金提取比例的制定有很大的人為因素，沒有科學依據，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎金分配的激勵作用。更重要的是這種以成本核算為依據計發獎金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎金上，忽視了醫療技術質量這一醫院的核心和永恒的主題。如何將醫療技術質量作為分配要素，參與獎金分配，是否能達到最理想的效果，有待實踐進一步驗證。

4如何加強后勤管理

如何加強后勤管理，以適應成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。

醫院成本核算分為院級成本核算和科室成本核算，在實行科室成本核算時存在間接費用的分攤問題。然而，由于醫院設置，許多建筑的設計達不到每個科室安1個水電表的要求，因此，醫院的水電費必須按一定方法進行分攤。常用的方法是按人員分攤，造成的結果是科室之間核算的不公平，也起不到節約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準確地提供出各科室的實際用量還需多做研究。目前，大多數醫院在實行成本核算時，對于科室的維修費采取的是醫院內部結算方式，即參考市場價格，制定出內部結算價格，當后勤部門為醫療部門提供服務時，按結算價計入科室成本，同時算做后勤部門的收入。在實際操作中我們發現，制定一個臨床科室、后勤科室都滿意的內部結算價格是很困難的，從而影響醫院的全局工作。

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2、確定成本也可以為政府的醫療補助提供一個參考

隨著社會主義經濟制度的完善，政府開始實行醫療補助制度，旨在為經濟困難的患者減輕一定量的經濟負擔，但是任何制度必須有一個標準，減少多少，這個補助制度應該怎樣制定，都需要一個規范。醫院的成本核算正可以有效的為政府的醫療補助提供這樣的參考標準，根據患者所享有的醫療服務不同而享受不同比例的醫療補助。

3、成本數據是一個醫院的醫療發展水平的折射

成本核算的結果，不僅是對一個醫院醫療水平的顯現，更是對一個國家一個時代醫療水平的折射。一個國家的醫療事業要想不斷向前發展，就要了解現在的醫療所處的水平，只有在現在所處平臺的基礎上才可以繼續向上發展。而醫院進行成本核算則可以為醫療事業的發展提供一個數據參考與分析。

二、醫院成本核算中所存在的問題

1、缺乏真正適合醫院的成本核算制度

當前醫院的成本核算過程通常是在參考其他公司成本核算制度的基礎上產生的，并沒有根據醫院的具體情況進行專門的成本核算制度編制。但是醫院的運行程序和其他公司的運行程序之間存在很大的差別，此外，在機構的性質方面來說，相比較其他機構的純盈利性質，醫院還具備救死扶傷的公益性性質。因此，對于成本核算的制度不能生搬硬套。

2、成本核算制度不完善、不健全

因為醫院機構性質的特殊性，導致其對成本核算程序缺乏足夠的重視。成本核算制度的生搬硬套使得其在醫院運行過程中并不能很好的磨合，這便顯示出了眾多的問題。如成本核算只重視事后核算，通過成本與支出之間存在的利潤差值來對各個科室進行獎金的分配，而對于事前以及事中實踐時如何控制成本，盡量降低成本并不怎么考慮。

3、成本核算的錯誤應用

事后的成本核算控制主要用于各科室工資與獎金的計算，也許這種方式的出發點是對的，可以在一定程度上增強員工的成本核算意識，為醫院的成本控制出一份力。但是同樣顯示出一個不可忽略的缺陷就是：會使員工錯誤的認識到自身工資和成本之間的關系，從而對成本的核算形成一面推的局勢，不利于成本核算的公正性。

三、加強成本核算所應采取的措施與對策

1、建立適合醫院自己的成本核算制度

醫院作為一個特殊經營性質的機構，應該具備一個適合自己的成本核算制度。不僅對藥材、儀器的使用層層把關，對于醫生、護士、病床等無形資產更要嚴格計算，建立專門的機構用來進行成本核算。只有擁有嚴格嚴密的運行體制，醫院才能正常運行，醫療任務才可以有條不紊的進行。一個嚴密的成本核算制度應該責任到人，每日進行，并且定期，如一個星期進行科室審查，一個月進行部門核算，一年進行院級核算等。當然醫院的主要工作應該是治病救人，為了減少成本核算的時間精力，應該有效運用高科技的手段，運用先進的成本管理軟件，自動化的成本分析，一切為醫院的經營運作讓步、服務。

2、在醫療實踐中注意成本的事中控制以及事前控制

成本的核算，不僅著重于事后控制，即與支出的比較，對于事前的預算，事中的調整，也同樣的重要。同時成本核算應控制到各個科室，責任到人，只有確立成本責任制，才可以將成本的預算降到最低，而有效降低醫院的成本，對于患者治病費用將會有很大的益處。

3、正確處理工資效益與成本之間的關系

工資效益的評定與成本之間其實并無太大的關系，醫院不應將兩者錯誤的掛鉤。當然成本的計算或多或少會和醫護人員的勞動價值掛鉤，其中的某一部分可以作為計算工資的一個參考，但決不能草率的將成本核算結果作為判定工資效益的唯一標準。

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目前我國完整的醫院成本核算理論尚未真正建立，醫院成本核算缺乏系統的理論指導，現有醫院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業企業成本核算的原理和方法。而工業企業與醫療單位相比，無論是業務性質還是核算對象都存在著很大的差別。目前醫院的成本核算，從收入的分割到費用的分攤，從科室綜合成本的確定到收入的再分配均缺乏規范性，受主觀因素影響較大，存在的問題表現在以下幾個方面。

主觀認識上的不足。目前，在醫院內部，不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的事，與其他業務部門關系不大。其實成本核算是涉及醫院管理全方位和全過程的工作，它技術性強、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統與其他管理系統的銜接等，僅靠財會部門或某一成本核算科室無法單獨完成。應在院長統一領導下，在有關科室、部門和職工的大力支持下，各職能部門分工協作，由財務部門或成本核算科室具體實施。從另一方面講，成本核算的最終目標是控制成本，降低成本，沒有全體職工的大力支持和積極參與，搞好成本核算是根本不可能的。

把核算成本與分配獎金等同起來。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過收入分割確定收支結余，按比例計算獎金數額。他們把核算成本與分配獎金等同起來。不可否認，獎金分配與責任成本核算結合，根據責、權、利相結合的原則，通過利益與成本責任相掛鉤，可以促進各科室努力降低成本。成本核算特別是責任成本核算的重要目的之一是與科室、職工的勞動分配相結合，但這不是成本核算的唯一目的，也不是獎金核算的唯一依據。建立完整的醫院成本核算體系，是醫院實行科學管理的需要，更是醫院在市場競爭中生存和發展的需要。

忽視差異，強調統一。由于成本核算與科室和職工本人勞動分配相結合，所以不少同志就認為既然成本核算了，大家就可一視同仁，應按一個標準、一種辦法來核算成本、分配獎金。雖然改革開放已經進行了20多年，但公有制下的“大鍋飯”“平均主義”依然影響很深，一些人忽視差異，強調統一，主張采用“一刀切”的辦法進行成本核算。這是片面的、形而上學的、極為有害的觀點。醫療單位的成本核算對象存在著巨大的差異。首先，專業方面存在差異。眾所周知，醫院內部內科與外科專業，無論是治療方法還是收費標準都存在著很大的差異。其次，同專業內部也存在差異。比如，小兒內科與消化內科、神經內科、呼吸內科、心血管內科等同為大內科，雖然用藥機理基本相同，但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病癥，小孩的用藥量僅僅相當于大人的幾分之一甚至更小，而小兒內科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動和辛苦，如果按同一比例來提取獎金，那么小兒內科大夫只能得到比其他內科大夫少得多的獎金，這顯然是不合理的，也是不科學的。當然，小兒外科與其他外科也存在著類似的差別。同為大外科的心外科、腦外科與普通外科之間也存在著較大的差異。再次，資產配置存在差異。由于歷史及現實的種種原因，醫院內部各個科室在人、財、物的配置上存在著較大差別，一個大科的人員和設備配置量往往是兩個甚至多個小科室的總和。人、財、物配置的差異，對經濟效益的高低有著直接的影響。

成本核算中忽視無形資產的作用和差異。在醫療單位成本核算中，一般對有形資產比較重視，對設備、房屋、建筑物提取折舊，攤入成本，而對無形資產卻往往忽略不計。醫院的品牌就是一種無形資產，醫院內部各個科室名稱不同，無形資產的含量也不同。盡管現行的醫院會計制度還沒有將其自身形成的無形資產列入會計核算的范圍，但它會給醫療科室帶來實實在在的社會效益和經濟效益。在成本核算中忽視對無形資產的核算，是醫院成本核算的一大缺陷。

上述問題的存在，影響了醫院成本核算的準確性，現行的成本核算方法及獎金分配制度注重核算醫療設備、人力配置、材料消耗、水電費方面的成本差異，而對其他因素關注較少甚至不予考慮。另外，由于歷史的原因和醫療行業的特殊性，目前，我國大部分醫院在成本核算過程中，只將設備折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費用列入成本核算范疇，而數額較大、比重較高的管理費用尚未攤入成本，這樣算出的成本并非完全成本。隨著醫院自身承受能力的增強，有條件的醫院應率先推行全面成本核算。醫院成本核算的最終發展方向是全面成本核算。結合我國公立醫院現有的管理模式，筆者對醫院成本核算提出以下建議：

嚴格控制衛生材料和業務費用的增長。衛生材料和業務費用是構成醫療成本的主要因素，要嚴格控制。這包括合理制定衛生材料及業務費用開支預算定額；定期檢查有關預算執行情況，分析消耗原因；對構成業務費用的主要因素如水、電、氣費，應給各科室安裝計量表，做到按成本收費，對各種印刷費用和燃料費用采取定額管理，節約有獎；盡量壓縮計劃外開支。只有嚴格預算管理，嚴格衛生材料的購領制度和財務報銷制度，才能達到控制其費用過快增長的目的。

加強固定資產管理，及時辦理固定資產報廢手續是控制折舊費用和修理費用的關鍵。對固定資產管理要制定合理的購進、維修計劃，做到購置有計劃，維修有依據。要避免盲目投資和不必要的設施維修；加強對設備維修人員的培訓和考核，做好設備的維修、保養工作。對超過使用年限、經常需要維修的設備和無使用價值的設備，按程序予以報廢，以達到控制折舊費用和維修費用過快增長的目的。

嚴格執行物資供應管理制度。對各種物資的采購、入庫、出庫，應嚴格按醫院制度辦理。計劃外采購和驗收不合格的物資不得辦理入庫手續。各種材料、物資的出庫，應由使用科室主任或護士長填寫領用單，經供應科室負責人審批，由記賬員出具出庫單（保管員、記賬員、護士長三方簽字），方可辦理物資出庫。

改革人事制度，嚴格控制人員增長，精簡科室人員，實行競爭上崗、轉崗分流，清退不必要的臨時工，以達到降低人員經費支出的目的。

實現醫院全面成本核算，任重而道遠。成本核算的方法和標準應該統一，但獎金提成的比例不應該統一。應考慮專業的特點和差異，既要考慮經濟收入的多少，也要考慮勞動量的指標；既要考慮有形資產的差異，也要考慮無形資產的影響；既考慮醫院整體獎金水平，也要考慮各個科室的特殊性；既要考慮各個科室獎金的歷史水平，還要考慮各個科室的現實承受能力。總之，應具體問題具體分析，循序漸進，平穩過渡，不能急于求成，更不能單純依靠收入多少、成本高低、結余數大小來核算獎金。否則，就會事與愿違，挫傷職工群眾的工作熱情。鄭州大學第二附屬醫院在獎金核算的過程中，既考慮了成本效益指標，又結合床位占用率、醫療質量、護理質量、收治病人數、手術臺次增長率以及勞動紀律、病人評價等綜合因素，既避免了“鞭打快?！?，又激勵了后進科室迎頭趕上，充分調動起全院職工的積極性和創造性，在不到一年的時間內，醫院門診人次、床位占用率、收治病人人數、經濟收入等指標都連創歷史新高，醫院知名度顯著提高，社會影響不斷擴大。

總之，醫院管理是一項綜合的、復雜的、系統的工程，成本核算是市場經濟條件下醫院管理的核心和關鍵，搞好成本核算有利于促進整個醫院的管理，增強醫院自身的競爭力，實現醫院的快速發展。

[參考文獻]

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（二）有利于醫院綜合競爭力的提高

全成本核算能夠科學有效地評價資源的效益以及成本指標，同時其能夠實現對資源的合理配置。為了能夠有效地實現增收節支的目標，醫院首先要將社會效益放在第一位，在此基礎上為社會與民眾提供優質服務，通過提升勞動效率這一手段，從而有效提升醫院的經營效益，進而有效提升醫院的綜合競爭力，使得醫院能夠在日益激烈的市場競爭中獲得一席之地，促進醫院的可持續發展。

（三）有利于順應新醫藥體制改革的需求

隨著新一輪醫藥體制改革的不斷深化，醫院也面臨著更加嚴峻的挑戰。為了能夠全面迎接醫藥體制改革，各級醫院必須要加強全成本核算，只有這樣才能有效提高醫院的管理效率，實現對醫療衛生資源的合理配置，有效地控制醫院的運行成本，通過節能降耗的方式有效增加醫院的經濟效益，使得醫院能夠充分順應醫藥體制改革的需求。

二、新制度下加強醫院全成本核算工作的策略

(一)加強醫院的成本核算意識

由于醫院全成本核算會關系到醫院的競爭力以及未來的發展，因此醫院要加強成本核算意識，要充分遵循成本以及效益科學匹配的原則，要制定健全的全成本核算考核方案以及獎懲制度，只有這樣才能有效提高醫院醫護人員的工作熱情。此外，醫院要加強對醫務人員的教育與引導，使其樹立較強的參與成本管控意識，從而促使其能掌握更多的成本知識，并且積極地參與到成本管控工作當中，為醫院的節能降耗以及經濟效益的提高貢獻個人的一份力量。

（二）建立健全的全成本核算制度

為了能夠更好地做好成本核算工作，醫院必須要根據新《醫院財務會制度》以及國家的相關法規定與制度，并且要充分遵循醫院內部經營管理以及業務特點，并充分結合醫院的實際情況，通過深入地調查分析與不定期地考核，建立健全的全成本核算制度，進而保證醫院全成本核算工作的順利開展。

（三）加強事前、事中與事后的管理與控制工作

醫院要加強對成本核算的管理與控制，努力做好成本與效益分析，以及成本控制等工作，根據具體的分析結果對醫院的水電費、材料費以及職工薪酬等進行事前控制，嚴格考核醫院醫療服務質量以及醫務人員的服度態度等，加強對成本質量的考核與管理。此外，醫院還要制定完善的業績評價指標，實現對醫院醫療服務全過程的成本控制與管理。

(四)加強醫院核算軟件的研發

作為一項比較復雜與繁瑣的系統工程，全成本核算需要一套科學完善的核算軟件。然而就目前的核算軟件而言，其工作效率與能力還是遠遠不夠的。所以，醫院必須要加強對核算軟件的研發，從而努力提升核算效率。此外，為了充分保證醫院全成本核算工作的順利進行，醫院必須要將會計核算系統以及全成本核算軟件系統完美地對接起來，從而實現醫院內部數據的共享，這樣能夠充分發揮醫院全成本核算的作用，進而推進醫院工作的順利開展。

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Keywords:HospitalcostCostaccountingManagement

面對我國醫療市場日益激烈的競爭和衛生事業的快速發展態勢，醫院不能只是片面地追求收入，同樣也要關注成本管理的發展趨勢，只有通過對醫院的成本核算與管理，不斷降低醫院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫院的社會效益和經濟效益，增強醫院在市場經濟下的競爭能力。同時加強醫院成本管理，實行成本核算，就是為了“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”［1］，在一定程度上減輕病人的醫藥費用負擔。

1.現行醫院財務成本核算管理的方法和原因

成本核算在醫院經營管理中的作用是肯定的。但是，目前的醫院成本核算還沒有全方位、多層次展開，沒有達到全部成本核算。多數醫院核算重點放在大型醫療設備、藥品和科室承包上。目前，我國醫院成本核算的方法按核算對象的不同分為3種［2］：①項目法，以衛生服務的項目作為核算對象，定期核算每個服務項目的全部成本。②病種法，按不同病種分別核算成本。③綜合法，以單位內部各部門、科室作為成本核算對象。它是以現行醫院會計科目核算為基礎，把一定時期內發生的醫療服務費用分別按門診掛號、住院床位、檢查、治療、手術、輸血、輸氧、其他及藥品等各項收入進行歸集、匯總分配。各項成本費用開支如：工資、津貼、職工福利費、公務費、器械材料費、衛生材料費及大修理費、低值易耗品消耗費及未包括的可列入成本的其他費用。醫院成本費用的構成原則上是指醫院在向社會提供醫療服務過程中所支出的各種費用的總和。它是衡量醫院經濟效益的一項綜合性指標。多數醫院實行綜合法進行核算。導致這種狀況的原因有三：①缺乏科學規范的醫院成本核算統一標準和核算制度，我國現在的會計準則和醫院財務會計制度對醫院的成本核算的原則和方法沒有作出具體的規定，各醫院都是單獨的制定自己的核算方法。②成本管理意識淡薄，局限于設專人管理，沒有全員意識，醫院領導對成本管理也不重視，成本意識淡薄。醫院不能主動的規劃總成本。③缺乏合理的費用分攤基礎，醫院在開展成本核算時，對管理費用如何分攤到科室成本中，只是按自己的比例執行。只是粗線條的大概的計算。結果就是醫院的成本不切實際，行政后勤所發生的費用難以按比例記入科室。

2.如何來改進和完善醫院的成本核算管理

2.1建立健全一套相對科學實用、有效的醫療成本核算統一標準，要逐步完善醫療成本核算的項目、名稱、科目分類規范及對應關系的標準，確定成本核算內容和方法，探索出一種既能有效控制醫療費用，使其符合價值規律，又能保證醫療服務的公平、效率的理想模式。

2.2醫院要調節與控制科室成本，提高醫院的整體效益。人員費用是醫院成本費用的重要內容。嚴格控制人員費用在醫院成本管理中占有突出位置。醫院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調動人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。要有完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領發、核對制度，通過各種醫用衛生材料實行消耗定額來控制醫用衛生材料的成本費用增長；通過預算制度限定各科的業務費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。

2.3加強醫院信息系統建設，推進成本核算管理工作的網絡化。醫院要適應網絡經濟時展需要，加強醫院信息系統建設步伐，建立以醫療為主的數字化采集、傳輸、儲存信息系統，提高信息網絡對成本管理和質量控制能力。醫院要建立一套功能完善的計算機系統，在各臨床科室設立“醫生工作站”和“護士工作站”，在各臨床和醫技科室的檢查治療發生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結帳網點及財務核算管理等部門實行計算機聯網，實現成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本核算管理質量和效率。

綜上所述，要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、后勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。同時逐步提高醫療服務水平，才能在未來競爭中領先。

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2.成本核算的特點分析

第一、具有復雜性。醫療服務的復雜性決定了成本核算的方法的多樣性。同樣的病例因為治療方法不同，成本結構也存在一定的差異，而不同的成本又決定了醫院需要采用不同的成本核算方法。醫院的成本核算系統屬于較為復雜的系統，由多種保障單位與學科組成，每一種保障單位或者學科都會因為不同的專業演變出不同的方法，多種成本形態分類構成了不同的核算方法。第二、難度較大。一般情況下，醫院需要核算的項目較多，因此進行統一核算的難度較大，主要是由于核算人員素質較差以及核算工具較為落后導致的。此外，醫院的服務項目較多，病種也較多，在核算的過程中不確定因素較多，導致成本核算較為復雜。第三、具有多變性。目前，不是任意的醫療成本都能收費，相同的項目成本不同，加上醫院運用的技術與方法不同，都會影響醫院的成本結構，因此醫療服務成本的不確定性直接導致成本的多變性。此外，醫療市場的壟斷與競爭會直接影響醫療成本，在壟斷的市場下，醫院可通過誘導需求來降低成本，同時也會對成本核算產生一定的影響。第四、目的不同。醫院管理的不同直接導致醫療成本核算的目的不同，例如衛生管理部門通常重點關注在醫療投資不足的條件下怎樣才能實現衛生資源的合理分配，而醫院的管理層則主要關注怎樣才能夠降低醫療成本，各個科室的工作人員關注的重點是怎樣才能增加個人利益。不同職位的工作人員關注的重點不同，層次的差異也會對成本核算產生不同的影響。

二、醫院成本核算存在的問題

1.以不完全的成本核算作為重點

目前醫院進行的成本核算通常是不完全的成本核算，其主要是針對醫院的直接成本進行計算，沒有考慮到間接成本和費用的合理分攤，許多應當納入成本中的項目沒有計算在內，例如員工的工資與管理費用等，最終得到的成本數據會因為缺少一些成本內容而出現誤差，導致費用的補償沒有真實依據，國有資產流失，同時還會影響醫院管理者的決策行為。如今，已經有一些醫院開始采用完成本核算，主要是通過醫院內容的歷史數據與人工經驗來分攤成本費，但這些醫院實施全成本核算的主要目的是為了分配獎金，并不是為了醫院的發展考慮，得出的結果也會因為各方施加壓力而做出調整，最終結果不可信。

2.對成本管理的認識不足

多數醫院經營者受到了落后的經營理念的影響，對于醫院實行的成本核算認識不夠充分，認為醫院可以在安全醫療的條件下多收病人，這樣便能夠增加收入，成本核算存在與否都沒有意義。在醫院內，大部分醫護人員沒有成本管理意識，認為成本核算是財務部門的工作，與其他部門沒有關系，導致成本核算工作出現問題。

3.將成本核算與分配獎金混為一談

一些醫護工作者認為，成本核算就是通過收入分割來確定收支結果，按照比例來計算獎金，將成本核算與分配獎金混為一談，認為成本核算只是分配獎金的一種途徑罷了。雖然獎金與成本核算相結合，能夠督促各個科室努力降低成本，但這并不是成本核算的唯一目的，也是核算獎金的唯一標準，建立成本核算是醫院的發展需求，應當得到重視。

4.網絡化管理水平較差

目前，大部門醫院的計算機網絡沒有統一規劃，且缺乏反饋式的控制，而會計信息系統也與其他系統不兼容，無法有效的與成本核算系統相連，極大的浪費了醫院的信息資源。另外，醫院內部的計算機管理系統并未運用現有的資源實現資源貢獻，甚至還存在人工核算電腦數據的情況，而人工核算數據不僅工作效率低，數據的準確定也得不到保障，影響了成本核算工作的順利實施。

三、提高成本核算效率的措施

1.采用全成本核算法

全成本核算是從全成本管理理念中提取的，全成本管理通常是指企業對于各項成本的產生進行全面的考察，努力實現全過程控制。醫院實施全成本核算一般是指財務人員對醫院開展的日常經營活動的支出進行全面監督與控制，以此實現全成本核算的目的。全成本管理的中心思想是“由收獲利益的人來承擔成本”，從成本的產生過程中分析與控制成本，分析成本的結構后在進行全成本管理，使各項成本都能夠找到責任人，最后按照責任成本分攤套對應的成本對象身上。采用全成本核算不僅能夠改變傳統的較為混亂的成本核算制度，實現成本核算的目標，還能夠將核算的重點從醫院的總成本轉移到計算各個科室的成本費用上，明確員工的責任。在此基礎上，醫院與院內各科室都應當按照組織經營形式以及成本費用開支的責任，確定自己的責任，建立成本責任單位，組成系統的責任體系。

2.正確的認識成本核算

目前我國大部分公立醫院均為非盈利醫院，雖然政府能夠給與一定的補貼，但政府對于財務部門投入的經費非常有限，醫院想要得到長久的發展就必須自己籌集資金，而醫院的醫療收費標準都是由國家統一制定的，因此醫院想要提高經濟效益，就必須控制成本，采用成本核算法就能夠在提供高效服務的條件下降低成本消耗，提高經濟效益。成本核算不僅是財務人員的工作，也是全體醫護人員的工作，涉及范圍較廣，需要各個科室協調參與。因此廣大醫護人員與管理層應當正確的認識成本核算，明確成本核算的意義與內容等，對全體醫護人員進行宣傳，并發動全體職工增強經濟意識，使成本管理理念能夠深入人心，在日常工作中減少浪費。

3.區分成本核算與獎金分配

醫院開展成本核算并不僅僅是為了分配獎金，雖然激勵制度與成本核算具有一定的聯系，但激勵制度僅僅是成本核算的一種手段。在日常工作中，成本核算需要利用經濟條件，通過分配獎金來調動醫護人員工作的積極性，以便更好的完成成本核算。例如在分配獎金的過程中，應當參照科室的收支與結余為標準，通過服務效率與服務質量等，全面的考察科室的工作質量，并核算獎金。通過綜合目標的考核，就能夠提高醫護人員的服務質量，降低服務成本，提高社會效益。

4.實現網絡化管理

由于目前醫療服務的范圍較廣，專業較多，各個學科與保障部門之間的聯系通常較為復雜，且醫療服務一般是按照項目計費，成本核算數據復雜。假如使用人工統計核算，工作量太大，且最終得到的數據也不一定準確。因此醫院應當逐步建立起網絡管理系統，運用計算機網絡實現成本核算的網絡化與信息化，全面的收集成本核算的數據資料，隨后進行分析與計算，最終得出科學的計算結果，幫助各個科室的醫護人員形成節約成本的意識，提高經濟效益。

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2.1建立健全一套相對科學實用、有效的醫療成本核算統一標準，要逐步完善醫療成本核算的項目、名稱、科目分類規范及對應關系的標準，確定成本核算內容和方法，探索出一種既能有效控制醫療費用，使其符合價值規律，又能保證醫療服務的公平、效率的理想模式。

2.2醫院要調節與控制科室成本，提高醫院的整體效益。人員費用是醫院成本費用的重要內容。嚴格控制人員費用在醫院成本管理中占有突出位置。醫院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調動人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。要有完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領發、核對制度，通過各種醫用衛生材料實行消耗定額來控制醫用衛生材料的成本費用增長；通過預算制度限定各科的業務費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。

2.3加強醫院信息系統建設，推進成本核算管理工作的網絡化。醫院要適應網絡經濟時展需要，加強醫院信息系統建設步伐，建立以醫療為主的數字化采集、傳輸、儲存信息系統，提高信息網絡對成本管理和質量控制能力。醫院要建立一套功能完善的計算機系統，在各臨床科室設立“醫生工作站”和“護士工作站”，在各臨床和醫技科室的檢查治療發生地、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結帳網點及財務核算管理等部門實行計算機聯網，實現成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本核算管理質量和效率。

綜上所述，要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，而要從醫院、科室、班組各個層次，診療、技術、經營、后勤服務等各個環節都實現成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。同時逐步提高醫療服務水平，才能在未來競爭中領先。

參考文獻

［1］袁永林.適應形勢發展提高軍隊衛生經濟管理和研究水平，《中國衛生經濟》，2002年01期

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（2）根據各個成本核算對象在醫院財務管理中發揮的作用和承擔的角色，將成本核算分為醫院成本核算中心、臨床成本核算中心、輔助成本核算中心、行政成本核算中心、后勤成本核算中心。

（3）按照誰受益誰分擔的原則，如：行政成本核算中心，可以以單位人數的比重為權數，分配行政成本核算中心各科室成本。

（4）模擬市場的運行，以醫院內部價格結算方式分配輔助、后勤成本核算中心各科室成本。

（5）根據對各科室成本費用的歸集、計算、分配的財務數據結果，進行績效考核、本量利分析等成本管理，分析并找出各科室的存在差異的原因，以便糾正醫院財務管理中出現的偏差，提高醫院經濟管理的效率。

2財務軟件在醫院成本核算中的應用情況

以用友財務軟件為例，采用“總賬系統+工資管理+固定資產+UFO報表”的應用方案。

（1）總賬系統包括原始憑證的管理、往來賬戶管理等基本功能，設置總分類賬戶和明細科目賬戶，利用這些賬戶進行財務的核算管理。

（2）工資管理系統的業務處理，主要包括工資變動數據錄入，生產工資發放詳細列表，按工資分攤設置生成工資分攤的憑證后進入財務處理模塊進行憑證的流程處理，主要是對醫院職工的工資、獎金發放情況進行最終核算，并根據稅法規定，扣除相應的稅費，核算應發放的工資薪酬，最終對醫院人員的工資進行匯總分析。工資管理系統還可以詳細的反映醫院職工的工資薪金構成情況，并打印賬單，供在職員工進行核算，保證醫院員工的合法權益。

（3）固定資產是醫院長期需要使用的資產，它體現醫院的經營能力，固定資產作為財務軟件核算系統的一個重要組成的部分，體現了醫院的經營管理水平。有效的固定資產管理對增加醫院經濟成本、節約資金有著重要的意義。固定資產管理系統的日常使用操作主要涉及固定資產變動輸入、計提折舊、固定資產折舊分配和轉賬、資產的評估、固定資產查詢、盤虧盤盈等。

（4）UFO管理系統的常用功能主要有錄入處理分析數據、文件管理、設計各類報表的格式、提供計算公式和審核公式和進行報表的編輯?？傎~系統、工資管理、固定資產、UFO報表是財務軟件的四個基本功能處理模塊，這四個模塊具體功能比較豐富實用，即可以相互獨立使用，滿足醫院財務會計核算的基本要求，又可以構成一個有機整體，滿足醫院財務管理的需要，為管理者提供真實可靠而又及時的財務管理信息，方便醫院管理者作出合理的決策，有效調整各個科室的成本分配，以降低成本，提高醫院的經濟效益。

3財務軟件在醫院科室成本核算應用中的基本原則

3.1一致原則

一致原則，指醫院會計核算與科室成本核算一致，財務軟件核算與醫院財務核算相一致的原則。會計是以貨幣為主要的計量單位，運用一系列的專門方法，核算和監督一個單位經濟活動的一種經濟管理活動。在醫院科室成本核算中，會計核算的對象是醫院各科室的經濟活動，因此決定了醫院會計核算和監督的對象是各個科室的經濟活動，對科室的經濟活動的合理性和合法性進行監督。財務軟件的使用，不能違背會計核算的合法性和合理性。一致性原則還包括，一定會計期間，成本費用與支出一致。即在一個會計期間內，無論對各科室的成本核算進行怎樣的歸集、計算和分配，成本費用等于相同會計期間的支出費用。

3.2經濟原則

醫院各科室的成本核算的目的是在保證醫院服務質量的同時，減低成本費用，即在有限的資源中獲得最大的經濟效益。財務軟件的使用，與傳統手工記賬模式相比，避免了冗雜的手工核算環節，降低了各科室人力物力資源的投入，并且財務軟件的使用，大大提高了會計核算的準確率，提高了工作效率，還可以及時的生成財務報表，對財務數據進行有效地分析，對各科室的成本分配進行合理的再分配和調整，實現醫院資源的合理分配利用。

3.3高效性

財務軟件使用的目的是降低手工操作，在會計軟件對醫院各科室進行成本核算時，會計人員只需要將原始憑證進行初步審核后，錄入財務軟件系統中，系統就會對數據進行分析和處理，并且生產和打印會計報表，大大降低了會計工作人員工作的難度，也提高了醫院財務數據的準確性和及時性。財務軟件在醫院科室中的應用，采用手工錄入數據和計算機自動生成和分析數據相結合的工作模式，大大提高了醫院科室成本核算的效率。

篇11

(二)沒有統一的成本核算的定性標準

原來的制度，每個醫院的成本核算標準和范圍都大同小異。但往往在成本的項目的設置上存在著較大的差別。某些醫院在開展不完全成本核算的時候，將直接成本耗費納入成本核算的范圍內;某些醫院開展全成本核算的時候，它的范圍就包括了直接的成本耗費和間接的成本費用；另外的醫院則根據自身的實際情況來制定標準?？傊捎诰唧w標準的缺乏，導致了醫院之間的沒能雙方面的比較，也沒能為收費和補償的標準提供行之有效的依據。

二、關于新會計制度下成本核算的新變化

(一)全成本制度的實施

新制度的內容包括醫院應該根據具體核算的對象的不同，把成本的核算劃分為床日和診次成本核算、病種成本核算、科室成本核算、醫療服務項目核算這幾個方面。核算的對象分為科室、診次、床次，相對于有條件的醫院應該還要以病種和醫療服務項目為對象進行核算，之后就進行多次分配成最終報表。標準的統一使得各家醫院取得更進一步的聯系，也解決了收費和補償的標準的一系列問題。

(二)使用新的固定成本的核算方法

新制度增加了累計折舊和固定資產的清理等科目，把原來的固定基金科目和修購基金取消了。對固定資產進行了全方面的折舊，使得資產負債能夠更加全面如實的反映醫院的實際情況，保證了數據的真實可靠性。

(三)實行新的會計核算基礎

過去的制度，以收付實現制為會計核算基礎，而新的制度則實行以權責制和收付實現制相結合的方式確立新的會計核算基礎。新的制度的實施也實現了會計核算中謹慎性和配比性的原則要求。

三、新會計制度成本核算存在的問題分析

(一)人員缺乏和設施薄弱

醫院往往對于這些關注的程度不夠，這些就必然導致了全成本核算所需的人員缺乏和配備設施的薄弱?，F在醫院普遍在自己的財務部門下設全成本的核算部門。而這些又往往不是擁有獨立建制的部門，難以形成切實有效的權責體系，不利于工作的開展；與此同時，工作人員不能將財務的核算和醫院的業務、醫療業務流程所帶來的耗費有效地結合起來，這些都很難進行精確的全成本核算；大部分醫院擁有的HIS系統存在著不同程度的欠缺，不能很好的和醫院的財務軟件地對接，信息無法共享，也就使得全成本核算無法進行。

(二)醫院重視程度不夠

作為醫院的決策者，往往重視宏觀的戰略，而忽略了微觀的全成本核算。在大多數的醫院，尤其是公立的，常常希望以質和服務來取勝，相信這些做的就足夠了。全成本的核算這些只適用于不好的醫院，這些就使得醫療資源過度浪費、成本大幅度提高，制約醫院的長期發展。

(三)對全成本核算的理解不足

全成本核算制不僅擴充傳統成本核算的范圍，而且在系統的層面上，提出了一系列現代企業或者是經濟組織在運營上存在的普遍問題。這些都往往是傳統概念所沒有涵蓋的，這也是新制度下全核算成本制的一種創新。全成本核算的主要是以組織自身的整體的資源、整個的核算過程和系統的績效作為基礎來深入研究成本的投出和所帶來回報之間的函數量化的關系，最后通過這些函數量化之后的關系來反映現代企業和經濟組織所運營中成本控制出現的問題，從而得出解決的對策。但在實際的工作中，存在許多問題，就比如傳統習慣和配套設施的不到位或者是缺乏等等，使得醫院在成本這塊就很難提取和收集，成本核算就只凸顯于表層上，沒有深入。

四、新制度下全成本核算工作出現問題的對策

(一)加強醫院之間網絡信息平臺的建設

單從工作內容來看，全成本核算算的上是一項十分浩大的系統工程，單靠人力，精確細致的核算工作是難以進行的，這就必須一款優化的全成本核算的軟件，來減少人力和物力，提高效率。所以，醫院必須考慮到自己的實力和需求，及時的采用先進成熟的成本核算的軟件，并且將技術人員的工作和醫院的財務軟件以及醫院的HIS系統有效的結合起來，大大提高醫院數據的真實精確程度，并且使得院內的數據可以很好的共享，以提高醫院的辦事效率來促進醫院的很好地發展。

(二)增加全核算成本人員的配備和加大業務的培訓力度

全成本核算屬于一項較為負責繁瑣的任務，并且專業性要求很高，需要全成本核算的人員必須具備的會人員本專業的知識以及能夠很好的掌握軟件的應用，但更重要的是懂得臨床管理。所以，醫院在開展全核算成本的同時，需要派一些優秀的人員深入臨床工作，通過臨床將自己所看到的和學習到的，通過財務核算的方式將具體業務流程所帶來的耗費反映出來，這就能夠很好地解決財務核算與業務流程之間的計算所帶來的問題。最后，財務人員應該向這些醫療流程線上的工作人員傳達成本核算的內容和方式，一方面可以減少流程線上一些不必要的成本，另一方面也能保證方案的有效進行。

(三)普遍實行，鼓勵全員參與

要想工作能夠達到預期效果，全員的參與度是必不可少的，但如果參與性很高，領導又不重視也是難以實現的。所以，這就必須得到領導的重視，領導的重視起了決定性的作用，職工的參與也是必要的保證。按照新制度，就應該將全成本的核算包括進年度的目標考核中，實行嚴格的獎懲制度，賞罰分明，提升員工的積極性，也使得全成本核算工作得到重視?？己诉^程中，各個部門應明確職責，相互配合，提高員工的參與意識和參與的積極性。也鼓勵領導們以身作則，身體力行，來提升資源的整合度，減少不必要的支出，保證成本的合理性。

(四)資源有效重組，保證資源有效配置

在醫院，浪費物料是十分常見的事，物料的領用和分發應該試著要以病人為單位，所有的按照醫囑上的說明，能夠很好地做到物料的領用分發和收費消耗的緊密連接，不產生浪費的現象。當然，屬于部門公用的物料，應該采取定額的管理制度，能夠有效的分發。并且，將醫院的物料和本院的計算機系統相連接，進行網絡現代化的管理這樣在很大的程度上可以避免由于認為所帶來的浪費和閑置，或者是一些錯收和亂收的漏洞，是的資源能夠最大程度上的利用，保證資源的合理配置。

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(二)間接費用的分配較為粗糙

我國很多醫院已經制定了關于醫院各項費用支出的相關規章制度，醫院成本支出也基本上按照這些規章制度運營。但是目前醫院費用支出的分配較為粗糙，沒有結合現狀與時俱進，無法根本的反映成本支出動因。加上沒有制定間接費用的分配方法，致使醫院成本的實際發生額比較模糊，無法真正體現醫院醫療項目的實際發生額，也無法保證成本消費信息的正確性和精確性。除此之外，大部分醫院沒有制定關于成本費用的歸集和分配的制度，在實踐中無法獲得成本核算的第一手數據，成本核算工作舉步維艱。

(三)成本預算流于形式

我國很多醫院已經制定了成本控制的相關制度，但是預算根據經驗制定，預算的制定缺乏實踐調研，致使預算費用沒有根據成本費用的實際發生額來制定，成本費用的多少沒有與經濟責任聯系起來。醫院對成本控制工作重視不足，預算流于形式，行政、后勤等科室人員成本控制的積極性不高，成本控制工作難以進行，對取得直接收入的醫護人員工作造成嚴重的影響。

二、新財務會計制度對醫院成本核算的影響

(一)促進醫院成本核算的規范化

新財務會計制度在醫院的成本核算中加入了成本管理的相關內容，規定和細化了醫院成本核算的對象，健全了醫院成本核算的成本分攤方法，豐富了醫院成本核算的主要內容，保證了醫院成本核算信息的完整性。同時，新財務會計制度明確了成本控制中的權利與責任，更新了醫院成本核算的相關技術，細化成本核算的科目，大大提高了醫院成本核算的精確性，促進了醫院成本核算工作的規范化發展。

(二)完善藥品收支核算模式

新財務會計制度針對傳統醫院成本控制中存在的問題，特別是藥品成本、收支、核算存在的問題，進行了明確的規定和完善。新財務會計制度將舊制度中藥品、成本收支核算科目合并，取消了傳統財務會計核算中的藥品總賬目制度，完善了醫院藥品收支核算模式，實現醫院藥品核算規范化管理。

(三)改革醫院資產核算方式

新財務會計制度改革了醫院資產核算方式，合理的制定醫院財務成本，真實地反映了醫院的資產核算現狀和醫院總體財務狀況，保證了醫院資產核算工作和成本預算工作的順利展開。

三、新財務會計制度下醫院成本核算的建議

(一)提高人員成本意識和綜合素質

目前，新財務會計制度還處于初步發展階段，新財務會計制度的成本核算也屬于比較前言的領域，很多醫院還沒有樹立成本控制的意識。因此，首先需要強化醫院工作人員的成本核算意識，只有這樣才能促進新財務會計制度下醫院成本核算工作的實踐。其次，醫院工作人員需要提高業務技能，學習新財務會計制度，充分發揮新財務會計制度下醫院成本核算的優勢，提高醫院成本管理工作的綜合水平。

(二)建立醫院內部監管制度

新財務會計制度要求醫院財務部門加強對成本預算、成本核算的監督。醫院財務部門不僅需要全面監督成本預算、收支、負債的基本情況，還需要建立內部監控體系，實現對成本預算、收支、負債等各個環節的全面控制，明確醫院對外投資范圍，實現固有資產的保值與增值，加大對財務的監管力度。

(三)強化醫院的財務分析和評價體系

醫院應該強化財務分析和評價體系，對醫院成本核算和成本控制的實施成果以及具體實施情況進行評價。這就要求醫院根據成本核算內容、對象，成本分配方式等制定醫院財務分析和評價標準。同時，要根據醫院各個科室的實際情況和工作性質以及不同崗位工作人員的具體需求來構建個性化、科學的財務分析和評價體系，滿足醫院成本核算工作的基本需求。

篇13

醫院新會計制度不但能加強醫院的內部管理和提高經濟效益，對于改善醫療服務和增加社會效益也具有重大的意義。但目前醫院的成本核算工作仍然存在一些問題，筆者認為這些問題關鍵在于以下幾個方面：

（一）成本核算意識還不夠強

由于公立醫院的正常運營長期都是依靠政府的財政資金支持，所以成本核算意識薄弱，沒有對醫院內部的成本核算工作引起重視。醫院的管理人員將關注點放在了醫院的整體效益和短期發展，注重醫療服務的深入改革，但是正是因為這樣，卻忽略了成本核算工作的重要性，認為成本核算只是財務部工作的一部分。正是因為醫院的成本核算意識不強，所以常常導致重復投資和浪費資源的想象，這樣必然嚴重影響醫院的可持續發展。

（二）成本核算方法制度未得到全面的完善

由于成本核算意識有待加強，因此造成成本核算方法制度也不夠完善。醫院往往是事后再進行成本核算，使得成本核算工作具有滯后性，其收集的資料也不夠全面、科學。醫院也未對成本核算的數據結果進行全面的分析，僅僅把它當作一項任務完成，沒有為醫院長遠的發展進行籌謀。

（三）實物的資產核算不到位

目前，新會計制度醫院對于固定資產的管理還不夠完善，對于固定資產的日常管理維護以及核算物資占用資金工作還不夠到位，僅僅做一些固定資產日常拆舊與清理工作，因此造成醫院實物資產賬面價值與實際價值嚴重不符的后果。

（四）信息化管理系統不完善

新會計制度下，醫院的成本核算工作變得越來越復雜，不僅需要財務人員投入更多的時間和精力，更需要醫院信息化管理水平的提升，通過完善的信息化管理里系統，不但能精確的進行醫院的成本核算工作，還能通過一定的數據對比得出管理成本的好方案。

（五）未與績效考核緊密相聯

新會計制度下，醫院的成本核算工作需要各個部門、各個科室的積極參與，共同為創造醫院的經濟效益與社會效益做出貢獻。雖然如此，但是由于成本核算尚未與各部門、各科室的績效考核相關聯，使得員工參與成本核算的積極性還不夠高。

三、加強醫院新會計制度下的成本核算工作

（一）提高醫院的成本核算意識

要想更佳準確和快速的進行醫院的成本核算工作，就必須先提高醫院全體人員的成本核算意識，所有醫務人員應堅持醫療服務的成本效益原則，積極參與成本核算工作，為提高醫院的財務管理水平做出貢獻。根據醫院新會計制度的要求，醫院應該從自身的實際經營情況出發，制定嚴格的成本核算制度與成本控制目標，以實現可持續發展為目標，規范化、科學化醫院相關成本核算流程，提高員工成本核算工作的效率，做到有效的控制成本，促進醫院醫療改革。

(二)深化醫院內部成本核算方法與制度建設

為了更好的促進醫院成本核算工作的規范化與科學化的發展，醫院應該形成以財務部門為中心，各科室相互關聯、相互協作的組織結構，并健全成本核算體系，準確核算各個科室的收支項目。同時，醫院還應制定嚴格的成本核算管理制度，明確約定成本核算方法、流程以及各科室職責，并要求各科室人員嚴格履行此制度約定。

(三)健全成本分析評價指標體系醫院新會計制度下，應健全醫院內部成本分析評價指標體系，使其規范化、科學化。完善的成本分析評價指標體系應包含產出分析以及投入分析，新會計制度下的投入分析應從勞務資源、人力資源和財力資源等三方面考慮，而產出指標主要分為社會效益和經濟效益。健全成本分析評價指標體系不但可以強化成本核算以及成本分析管理工作，還能使成本核算體系規范化與高效化。

（四）善于使用信息化管理系統進行成本核算工作及分析

醫院新會計制度下，必須要依靠先進的信息管理系統來對成本核算進行管理，還應嚴格其使用流程及使用規范，對于醫院中所有的支出與收入都應該準確填入其中，以便定期對收入支出進行分析匹配，實現醫院的可持續發展。

（五）加強成本核算的全程控制

準確的成本核算對于日常工作起著良好的監督與控制作用，因此醫院在事前應加強事前預算，細化具體項目成本，還要加強事中控制，進而根據預算有效的進行成本控制，事后也要具體對預算與實際支出是否匹配進行具體分析，分析結果既可以作為績效考核的參考數據，又可以作為經驗指導下一個相關項目的成本預算工作。