引論：我們?yōu)槟砹?3篇規(guī)范化培訓論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、對象與方法
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內(nèi)容。要求護理人員掌握具體內(nèi)容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計的人院基礎(chǔ)護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準，分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統(tǒng)計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結(jié)果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據(jù)的基礎(chǔ)護理規(guī)范化培訓”重要性的認識，是提高基礎(chǔ)護理到位率、保證護理質(zhì)量的前提。以分級護理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此，提高護理人員的認識是規(guī)范指導臨床護理工作，保證基礎(chǔ)護理到位率，提高護理質(zhì)量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓，護理人員對基礎(chǔ)護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據(jù)進行的基礎(chǔ)護理的培訓是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓，是落實“以分級護理依據(jù)的基礎(chǔ)護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備，其內(nèi)容主要是從四個護理級別方面如何進行準備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護士長成績2次無統(tǒng)計學意義，說明護士長成績已經(jīng)處于較高分數(shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護士長只有持續(xù)不斷的學習，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓中及平時管理中應(yīng)更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學習，才能保持永不落后，才能保證各項任務(wù)的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統(tǒng)計學意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計學意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對能力強。在2次培訓后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會，再應(yīng)用于實踐。[
注重臨床護士工作中應(yīng)變能力的培訓，有利于基礎(chǔ)護理更好的應(yīng)用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統(tǒng)計學意義，說明通過培訓，護士認知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護理培訓。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統(tǒng)計學意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯(lián)系實際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強，導致對培訓內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當時情況，首先要處理好病人當時的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護理流程進行相關(guān)的環(huán)境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓中的內(nèi)容介紹。
護理是一門學科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓過程中我們要做到善于總結(jié)，重點突出，強調(diào)要從每一位護士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨立思考、理論聯(lián)系實際的能力。護士長是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強護士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護士在處理事情時出現(xiàn)的問題，隨時予以指導，這樣才能使護士的理論聯(lián)系實際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護理真正落實在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業(yè)獨立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護理學科的特點，體現(xiàn)護理學科的獨立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護理培訓內(nèi)容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務(wù)時間[4-5]，到最佳的護理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。
參考文獻
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2姜巖宏護士長在護理業(yè)務(wù)管理中的作用.護理管理雜志，2004,4(1);56.
篇2
針對輪轉(zhuǎn)的其他科醫(yī)師，由于以后多不從事腫瘤工作，主要的培訓是掌握腫瘤常見病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)腫瘤綜合治療觀點，對不同惡性腫瘤的主要治療手段進行選擇，學會各種急危重癥的緊急處置，能及時會診和轉(zhuǎn)診。不同專科又有不同的側(cè)重培訓重點，外科規(guī)陪醫(yī)師訓練其外科手術(shù)無瘤觀念的建立，獲取病理診斷的重要性觀念；內(nèi)科規(guī)陪醫(yī)師訓練某些情況局部治療的重要性，藥物劑量如化療的規(guī)范使用，惡性腫瘤晚期患者最佳支持治療的重要性；影像科醫(yī)師了解不同惡性腫瘤可能的影像學表現(xiàn)，了解腫瘤科醫(yī)師關(guān)注的影像學表現(xiàn)，如何為臨床醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)的影像報告等。
2制定全面的培訓制度
制定腫瘤學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求和計劃，包括要求掌握和熟悉的常見病、多發(fā)病的理論知識，基本操作、基本技能，完成的病例書寫相關(guān)內(nèi)容，參考的經(jīng)典書籍等。制定具體實施細節(jié)：教學查房、專題講座、病例討論、理論考試、技能考試、出科評定等。制定針對指導醫(yī)師和規(guī)陪醫(yī)師的激勵和考核機制，調(diào)高教與學兩方面的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
篇3
1以往臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)背景
我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式往往為6~12個月的脫產(chǎn)式課程學習，以及1年到1年半的科研實驗及論文的撰寫。這就導致了研究生在臨床輪轉(zhuǎn)的時間往往不足1年。多年以來，臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)后其臨床技能操作、臨床實踐經(jīng)驗、臨床應(yīng)變能力等臨床能力方面存在明顯不足，為了扭轉(zhuǎn)這種“重科研、輕臨床”的培養(yǎng)模式的弊端，在2014年，國家教育部、國家衛(wèi)生計生委等六個部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》的文件。該文件中明確提出了構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓)為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系[1-2]。正因為這項硬性規(guī)定使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度在臨床專業(yè)型學位研究生培養(yǎng)過程中全面啟動，這也充分保障了臨床專業(yè)型學位研究生在畢業(yè)后能夠具備較強臨床實踐能力以及掌握對本專業(yè)常見疾病的基本處理原則。通過3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及考試，對于臨床專業(yè)型研究生而言，將會明顯提高個人的專科疾病診療能力和技能操作水平，使之今后在工作崗位上，成為一名“會看病、能手術(shù)”的名副其實的高級別高層次臨床醫(yī)師，同時對提升我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體實力具有積極長遠的意義[3]。
2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與本科畢業(yè)的規(guī)培生的區(qū)別
自2015年開始，新入學的所有臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生同時成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士培養(yǎng)模式將參照教育部、國家衛(wèi)生計生委等六部門統(tǒng)一下發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求。這意味著對于臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生不僅必須完成為期33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，還需要在碩士研究生的3年學制內(nèi)完成科研論文的選題、資料收集、實驗、論文撰寫等工作。那么專業(yè)型醫(yī)學碩士研究生在讀研期間，由于所有的時間都在進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，他們又將如何利用非常有限的時間來完成科研論文呢？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作與研究生科研意識的培養(yǎng)之間是否存在一定的沖突呢？同樣的3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束后，臨床醫(yī)學碩士研究生與本科生畢業(yè)又有哪些不同之處呢？如何在培養(yǎng)好臨床醫(yī)學碩士研究生的科研能力的同時達到住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)目標，這些都是需要我們?nèi)ニ伎己吞剿鞯膯栴}。本科畢業(yè)后的住院醫(yī)師的培養(yǎng)著重于緊密結(jié)合臨床實踐，使其掌握臨床基本技能和實際的臨床工作能力。這為其將來能夠勝任日常的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)[4]。提高臨床實踐能力及掌握基本的臨床科研方法是臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士的培養(yǎng)目標，研究生們還需要最終完成學位論文及答辯。因此，“規(guī)培”制度下的臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)是對醫(yī)學生素質(zhì)的全面提升，在完成“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”臨床培養(yǎng)的過程中，同時培養(yǎng)了科研能力、教學意識。研究生畢業(yè)后的視野和發(fā)展空間將明顯提升，為將來成為臨床、教學、科研全面發(fā)展的醫(yī)學高級人才打下夯實的基礎(chǔ)。
3如何在臨床輪科中培養(yǎng)科研意識、完成科研課題
3.1避免臨床與科研脫節(jié)，科研課題緊密聯(lián)系臨床實踐
雖然臨床專業(yè)學位研究生必須在臨床輪科，時間長達33個月，看似沒有多余的時間脫離臨床去完成科研課題，但如果引導研究生在臨床實踐中尋找科研課題的靈感，帶著科研意識去開展臨床工作，例如發(fā)現(xiàn)手術(shù)技巧的改進、臨床藥效的評估、臨床疾病數(shù)據(jù)的分析、某些疾病臨床進展的機制等等，只有在臨床工作中尋找科研課題，讓科研結(jié)果能直接解決或說明臨床中的實際問題，才能真正讓臨床與科研緊密相連，并給科研課題帶來許多亮點。要徹底改變“科研就是去實驗室做實驗”的想法，就要建立“在臨床實踐中完成科研課題”的觀點。
3.2完善臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生的科研能力培養(yǎng)機制
通過完善科研專項基金的設(shè)立、科室專科業(yè)務(wù)學習、積極開展專家科研講座、提供平臺交流科研成果和激勵相關(guān)科研人員等幾個方面的措施[5]，使研究生科研能力的培養(yǎng)進入一個良性循環(huán)的模式。專項研究基金能夠提高臨床研究生申請課題、參與科研的積極性；以科室或小組為單位，進行科研交流，組織論文閱讀，是提升專業(yè)型研究生科研能力的良好途徑[6]；國內(nèi)外相關(guān)專家定期展開的科研專題講座，能拓寬研究生的視野，了解臨床科研的前沿知識，激發(fā)科研的靈感，建議把聽取科研講座納入研究生培養(yǎng)體系考核環(huán)節(jié)；醫(yī)院也應(yīng)當積極提供科研成果交流平臺，除了邀請專家學者來院授課，研究生也可以彼此在臺上相互交流，建立良好的學術(shù)氛圍；一旦臨床專業(yè)研究生發(fā)表了高質(zhì)量的論文、或者協(xié)助導師申報了相關(guān)課題。研究生管理部門將對研究生及相關(guān)人員給予足夠的獎勵，徹底去除以往某些“富臨床、貧科研”的錯誤思想，激勵研究生們臨床科研齊頭并進。
3.3加強對研究生導師的遴選
選擇一批具備較強臨床科研能力的研究生導師，導師的素質(zhì)直接影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。對研究生導師開展“雙軌培養(yǎng)”模式的宣傳和學習，加強指導教師的帶教能力。此外學院還可以為研究生配備一到兩位副導師，并采取導師及副導師聯(lián)合培養(yǎng)的機制來強化研究生的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的高級導師是主導師，他往往具有豐富的臨床經(jīng)驗和較強的科研能力，能指導和督促研究生在臨床、教學及科研能力等方面全面發(fā)展。副導師可以是醫(yī)學院或醫(yī)院中從事科研的老師，主要負責傳授科研理論知識和指導科研實踐[7]。當然副導師也可以是研究生在輪科期間的帶教老師，他們不但能直接教導研究生臨床實踐技能，也能開拓研究生在跨學科及多學科等方面的科研思路。副導師還可以大膽選用具備較強科研能力的年輕博士，讓他們來帶動研究生的科研意識的提高。研究生入學后，導師應(yīng)定期召開研究生組會，了解研究生的輪轉(zhuǎn)學習情況，并督查學生科研工作完成情況，從而及時發(fā)現(xiàn)學生可能存在的問題或不足，以此入手來培養(yǎng)研究生的臨床科研能力。
3.4適當調(diào)整臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床培訓考核方案和科研課題
高校在探索培養(yǎng)專業(yè)學位研究生科研能力新模式時，需要建立相應(yīng)的科研考核評價體系，良好的科研氛圍才能激發(fā)學生們的科研熱情[8]。合理安排和調(diào)整課程的上課時間，科研課題重在科研思維和科研意識的考核，基礎(chǔ)醫(yī)學研究將不再是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研課題的主要方向，而與臨床密切相關(guān)的治療方法評價、手術(shù)效果分析、新技術(shù)療效利弊、臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、跨學科間的關(guān)系等等都可以成為科研課題的亮點。讓臨床專業(yè)學位研究生在規(guī)定時間內(nèi)通過各種水平考試、臨床技能考核和學位論文答辯，將臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，將獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格與授予碩士學位相結(jié)合，使研究生在畢業(yè)時不僅獲得碩士學位證及畢業(yè)證，同時獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證。將臨床醫(yī)學研究生科研能力的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密結(jié)合，讓研究生可以在臨床實踐中完成科研課題的選擇和研究，高效利用業(yè)余時間完成科研論文的撰寫，培養(yǎng)出具有良好科研意識的臨床醫(yī)學人才，這才是培養(yǎng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學高級人材迫切需要的[9]。
參考文獻
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篇4
“5+3”模式以臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育改革為突破口，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實質(zhì)性結(jié)合，促進了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立健全。
1.探索我國研究生臨床實踐能力提高的根本途徑
1998年起，我國開始試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)。1999年5月我國正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。一方面，所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨立處置病人和進行手術(shù)，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學生的臨床能力訓練難以進行；另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育(教育系統(tǒng))和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(衛(wèi)生行業(yè))各自為政、自成體系，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士接受的有限臨床技能培訓也得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。這導致全國醫(yī)學院校不同程度沿用科學學位方式培養(yǎng)專業(yè)學位研究生，即“重科研輕臨床、重論文輕技能”，畢業(yè)研究生臨床技能難以勝任崗位實際需求。
在臨床技能方面，“5+3”臨床碩士能夠在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的標準化實踐環(huán)境下，逐步達到獨立行醫(yī)所必備的醫(yī)德醫(yī)風、專業(yè)知識、臨床技能等基本要求，勝任常見病、多發(fā)病及部分疑難病癥的診療工作，成為“會看病”的醫(yī)生。在學位論文方面，明確規(guī)定“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，選題應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”，扭轉(zhuǎn)了“重科研輕臨床、重論文輕技能”的傾向，保證了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所需臨床輪轉(zhuǎn)時間。在執(zhí)業(yè)資格方面，由培訓醫(yī)院組織“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，臨床技能培訓不再面臨違法行醫(yī)的困境，并且由于“研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合”，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
2.促進我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立健全
臨床醫(yī)師培養(yǎng)包含院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育，是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。美英等世界主要國家均已建立政府主導的、較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度尚不健全，目前，我國臨床醫(yī)學本科生年招生規(guī)模13.4萬人，而全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓數(shù)量只有4.48萬人。臨床醫(yī)學教育只是培養(yǎng)了合格的醫(yī)學畢業(yè)生，沒有培養(yǎng)出經(jīng)過規(guī)范化培訓的合格醫(yī)生。
根據(jù)我國人事制度，研究生學歷學位者在職稱晉升和工資待遇上優(yōu)勢顯著。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合的“5+3”模式，大大增強了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對本科畢業(yè)生的吸引力，對于建立健全國家層面住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度起到了促進作用。今年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓數(shù)量將從2014年的4.48萬人增加到11.2萬人，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
二、以能力為重點，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系
上海市醫(yī)學院校在“5+3”項目實施過程中，著力于醫(yī)學教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機制改革的重點突破，著力于醫(yī)學生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學教育質(zhì)量保障體系的明顯加強，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系。在“5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀臨床醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束后，進入專科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”(X為專科醫(yī)師培訓)。
1.教育制度創(chuàng)新
“5+3”模式不僅有機結(jié)合了臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，而且有效銜接了院校教育和畢業(yè)后教育。通過明確臨床碩士“雙重身份”，打破了本科畢業(yè)生在“就業(yè)(住院醫(yī)師)”和“在讀(研究生)”之間“非此即彼”的束縛；實現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓、學位授予標準與醫(yī)師準入制度”的“三個結(jié)合”，以“四證合一”解決了醫(yī)學教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾。臨床醫(yī)學在讀碩士經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)培1年以后，可以本科學歷報名參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書，經(jīng)學位論文答辯可獲得研究生畢業(yè)證書和學位證書。
“四證合一”包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》、《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》、碩士研究生學歷證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院組織本項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風險；由于“研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合”，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
2.協(xié)同機制創(chuàng)新
“5+3”模式以臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育改革為突破口，立足教育和衛(wèi)生兩大民生工程，既是貫徹國家教育規(guī)劃綱要的具體實踐，又服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。
“5+3”模式在上海的探索和實踐充分體現(xiàn)了醫(yī)教結(jié)合，協(xié)同創(chuàng)新。上海市成立專門工作機構(gòu)負責實施“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗”，在項目實施過程中，通過“政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力”，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了“教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改”的生動局面。機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革領(lǐng)導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關(guān)工作的實施；由上海市學位辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī)院相關(guān)負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
3.實踐教學創(chuàng)新
“5+3”模式突出了能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)合格醫(yī)師為目標，以崗位勝任力為導向，以職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)為重點，加強質(zhì)量保障體系建設(shè)。
在課程體系、課程內(nèi)容和教學方式等方面，培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)住院醫(yī)師“不能脫離臨床規(guī)范化培訓”的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學習為主。其中，基礎(chǔ)理論課和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師培訓標準細則要求，學習有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關(guān)學科的基礎(chǔ)知識。2010-2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學習，共同的體會是本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學方式既滿足了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間個體學習時間的自主特點，也體現(xiàn)了臨床醫(yī)學專業(yè)學位“研究生”課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。
在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位和科學學位課程設(shè)置和教學要求甚至完全相同，使得專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而“5+3”模式下，專業(yè)學位碩士必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科的臨床培訓輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質(zhì)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結(jié)業(yè)考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結(jié)業(yè)考核的必備條件。
在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位研究生一樣發(fā)表SCI論文。而目前的專業(yè)學位碩士培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主。”這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于科學學位碩士，改變了“重科研、輕臨床”的傾向。
三、以需求為目標，深化臨床醫(yī)學教育改革
醫(yī)學教育改革聚焦社會和人民關(guān)注的重大問題，立足教育和衛(wèi)生兩大民生工程，因此，我國醫(yī)學院校應(yīng)當不斷深化臨床醫(yī)學教育改革，以適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求。
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我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫(yī)院參加臨床實踐訓練，培養(yǎng)較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科和相關(guān)二級學科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，掌握各項檢查及治療技術(shù)，并通過學位課程考試、臨床能力考核、學位論文答辯，最終獲得碩士研究生學位，其學習和考核的核心環(huán)節(jié)均在于臨床實踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在經(jīng)認定的醫(yī)院接受以提高臨床實踐技能為主要目標的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓。培訓內(nèi)容包括專業(yè)理論學習和臨床實踐培訓，重點是臨床實踐培訓，其目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。住院醫(yī)師培訓是臨床醫(yī)師必經(jīng)的畢業(yè)后醫(yī)學教育，強調(diào)“規(guī)范”是對培訓過程要進行全面的質(zhì)量控制和要求，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。由此可見，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在目標和內(nèi)容上均具有高度的統(tǒng)一性。但是，由于我國臨床醫(yī)學研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓由不同部門分別管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)存在障礙，導致兩者標準不統(tǒng)一，專業(yè)學位研究生接受臨床技能培訓畢業(yè)后仍需重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。另一方面，這也導致了大部分醫(yī)學院校將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與科學學位研究生培養(yǎng)等同起來，重科研、輕臨床，研究生畢業(yè)后無法滿足臨床工作的實際需求，嚴重偏離了設(shè)立臨床醫(yī)學專業(yè)學位的初衷。因此，新一輪臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革將致力于將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌。
1.2臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式的核心體系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式，即實行住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學位碩士研究生招生相結(jié)合、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合、臨床醫(yī)師準入標準與專業(yè)學位授予標準相結(jié)合。錄取的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，接受學校、醫(yī)院的共同管理，按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準（試行）》的要求，完成臨床輪轉(zhuǎn)培訓，并完成政治理論課、外語、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課的理論學習，進行基本的臨床科研能力訓練，通過學位論文答辯，最終獲得碩士學位。
1.3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院
醫(yī)師規(guī)范化培訓體系深度融合的重要意義
通過將專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合起來，量化培訓工作，統(tǒng)一考核標準，扎實貼近臨床，提高了醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量，其出發(fā)點和落腳點均為臨床實際工作能力的顯著提高。學生在完成研究生學歷教育、獲得專業(yè)碩士學位的同時，也獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，畢業(yè)后能迅速滿足臨床工作的實際需求，也為后續(xù)亞專科深造奠定了堅實的基礎(chǔ)。同時，新模式也解決了我國醫(yī)學教育多種學歷、學位并存的復雜情況，規(guī)范了醫(yī)學人才培養(yǎng)的程序。對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。
2質(zhì)量保障是實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)
新模式的關(guān)鍵瓶頸
目前，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的人才培養(yǎng)新模式改革的初步方案已經(jīng)制定完成，部分地區(qū)已開始試點，在實施過程中，最難以突破的瓶頸問題即在于如何保障研究生（住院醫(yī)師）的培養(yǎng)質(zhì)量，真正培養(yǎng)一批能解決臨床實際問題的高層次醫(yī)務(wù)工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而決不流于形式。因此，必須將人才培養(yǎng)質(zhì)量作為此項改革成敗的唯一標準。臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式環(huán)節(jié)較多，環(huán)環(huán)相扣，任何一個環(huán)節(jié)都能影響培養(yǎng)的質(zhì)量，其中最直接和最重要的集中在以下幾個方面。人才培養(yǎng)方案的制定。人才培養(yǎng)方案的制定需緊密圍繞“臨床”這一核心，方案制定的科學性、定位的準確性、制度的嚴密性，及完備保障監(jiān)督體系，是保證培養(yǎng)質(zhì)量的根基。制定出一套切實可行的提高臨床實際工作能力的辦法，才能幫助醫(yī)學研究生實現(xiàn)向醫(yī)生角色的順利轉(zhuǎn)變。帶教教師的責任心和水平。培養(yǎng)方案的實際落實者是工作在臨床醫(yī)療第一線的醫(yī)生，同時也是研究生（住院醫(yī)師）的帶教教師。勝任這一角色的核心素質(zhì)有兩個，即責任心和水平（包括臨床水平和教學水平）。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識、強烈的責任心，充分發(fā)揮臨床工作示范作用，并有計劃、由淺入深地把必備的理論知識和實踐技能傳授給學生，才能保證培養(yǎng)過程中的教學質(zhì)量，杜絕走形式、混時間、看情面等不良現(xiàn)象。準入準出制度。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（住院醫(yī)師）的招生工作，決定了生源的質(zhì)量，即“5+3”中的前半部分，是研究生階段培養(yǎng)的基礎(chǔ)。準出制度從指標的角度再次體現(xiàn)了培養(yǎng)目標，同時也是控制、檢驗培養(yǎng)質(zhì)量的最后一道關(guān)卡。社會認可程度和福利待遇。經(jīng)過人才培養(yǎng)新模式培訓的專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師），其專業(yè)學位和規(guī)培合格證書，需要得到社會（主要是用人單位）的認可，可以直接走上工作崗位，或進入亞專科深造。同時需保證研究生（住院醫(yī)師）在培養(yǎng)過程中享受相應(yīng)的福利待遇，才能免除他們在培養(yǎng)過程中的后顧之憂，使之全身心投入到臨床學習實踐中，從而保障培養(yǎng)質(zhì)量。
3臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式關(guān)鍵瓶頸的突破方案
突破人才培養(yǎng)新模式的關(guān)鍵瓶頸，即嚴格把控質(zhì)量關(guān)，針對上述各個環(huán)節(jié)采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設(shè)，并明確管理職責，在政策和經(jīng)費上加大保障力度，落實行之有效的監(jiān)督體制。
3.1完善制度建設(shè)
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會指導下，西安交通大學醫(yī)學部組織各學科專家經(jīng)過詳細的研究、調(diào)查、反復討論，制定了《西安交通大學攻讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》，及配套的實施方案。培養(yǎng)方案以臨床實際需求為導向設(shè)計課程體系；按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行臨床技能訓練，切實達到規(guī)培目標；在原臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)考核管理體系的基礎(chǔ)上，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行修訂；完善管理規(guī)章制度，落實各級人員職責。《西安交通大學攻讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》制定了詳細、嚴格的培養(yǎng)要求和準出標準。培養(yǎng)要求主要包括臨床能力、課程學習、科研訓練和學位論文三個方面。研究生（住院醫(yī)師）在上級醫(yī)師的指導下，通過臨床實踐訓練，完成本學科和相關(guān)學科的培訓內(nèi)容。掌握、熟悉、了解本學科常見病和多發(fā)病；危重病癥的識別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點和區(qū)域性傳染病防治處理；熟練規(guī)范地書寫臨床病歷。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課等課程組成，主要在晚上或周末進行。專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目一致；專業(yè)理論課根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，以自學與專題講座相結(jié)合的方式進行，例如作者及團隊設(shè)置了《呼吸重癥監(jiān)護及呼吸機應(yīng)用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創(chuàng)外科的興起與發(fā)展趨向》等緊貼臨床的專題講座，供研究生深入學習臨床診療技能，以提高實際工作能力。研究生在進行臨床能力訓練的同時，需完成學位論文，選題應(yīng)當密切結(jié)合臨床實踐，體現(xiàn)運用相關(guān)學科的理論和方法分析解決醫(yī)學實際問題的能力，學位論文可以是臨床病例研究、臨床技術(shù)改進、meta分析、以及社區(qū)衛(wèi)生問題的研究論文等。
準出制度主要包括輪轉(zhuǎn)考核、階段（結(jié)業(yè)）考核、學位申請三個方面。研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案必須完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)培訓，接受學生輪轉(zhuǎn)的科室必須按照規(guī)范化培訓要求完成臨床工作量（分管病人數(shù)量、有創(chuàng)診斷治療操作、一定助手級別的手術(shù)例數(shù)等）。出科時要進行轉(zhuǎn)科考核，考核內(nèi)容為臨床知識和技能必備要點，如：急性心肌梗死診斷和治療原則；急性重癥胰腺炎診斷標準；四大穿刺技術(shù)；心肺復蘇技術(shù)等。轉(zhuǎn)科總平均成績≥70分為合格，不合格者不能參加階段考核。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的階段考核內(nèi)容包括專業(yè)課、專業(yè)外語、臨床能力考核，其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規(guī)范的臨床技能操作和獨立處理本學科常見病的能力。學位申請要求還包括：①完成臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)方案規(guī)定課程學習，成績合格；②取得《醫(yī)師資格證書》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》；③通過學位授予單位組織的論文答辯。通過這樣的層層把關(guān)，達到從制度上嚴格控制培養(yǎng)質(zhì)量的目的。
3.2明確管理模式和職責
由省級衛(wèi)生行政部門和高校共同成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革領(lǐng)導小組，負責該項工作的全面實施。由臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育專家和相關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家共同組成專家小組，負責指導相關(guān)工作的具體開展。學校及各培訓醫(yī)院研究生主管部門負責臨床醫(yī)學研究生的招生、培養(yǎng)、學位申請與就業(yè)等工作。各培訓醫(yī)院應(yīng)有一名副院長主管研究生教育，負責協(xié)調(diào)指導該項工作在本院的順利實施；各學科要成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理小組，由培訓學科主任擔任組長，認真實施培訓計劃、審核培訓登記手冊和住院醫(yī)師出勤情況，負責住院醫(yī)師的出科考核，協(xié)助完成年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核。
3.3加大投入力度
地方政府與高校要加大對培訓醫(yī)院在醫(yī)學教育改革、研究生培養(yǎng)機制改革、研究生教育創(chuàng)新計劃、醫(yī)學專業(yè)學位工作等方面政策支持。由政府出面，將經(jīng)過新模式培養(yǎng)的合格研究生（住院醫(yī)師）向全社會尤其是用人單位宣傳推介，在政策上保證其社會認可度。同時加大經(jīng)費投入，在“985工程”、“211工程”、重點學科、國家重點實驗室建設(shè)等項目中加強臨床教學實踐基地建設(shè)，為研究生培養(yǎng)提供一個良好的學習和生活環(huán)境。保障臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（住院醫(yī)師）在參加培訓期間，享受《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》規(guī)定的各種福利待遇。并設(shè)立臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位優(yōu)秀研究生獎，對在學習期間取得突出成績者，給予獎勵，以激發(fā)研究生的創(chuàng)新思維和能力，使其能在臨床研究工作上脫穎而出，更好的服務(wù)社會。
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剛出校園的住院醫(yī)生處于提高、鍛煉臨床工作能力的關(guān)鍵時期，在耳鼻喉的臨床工作中，工作負荷重 ：病人多 ，每天忙于寫病歷、病程記錄、辦出入院，若處理不好會產(chǎn)生無暇顧及學習的問題。耳鼻咽喉科醫(yī)生需要責任心強 ，風險大，責任重；而在中醫(yī)院的耳鼻喉科醫(yī)生，不僅需要掌握西醫(yī)的耳鼻喉科學基本操作，而且還需要掌握中醫(yī)耳鼻喉常見疾病的辯證論治，工作量無疑又有增加。如何在繁忙的工作中做好住院醫(yī)生的規(guī)范性培訓工作，具有重要的意義。先淺析如下：
1 確定培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的出發(fā)點，也是其最終的歸宿。培養(yǎng)目標的設(shè)定需要根據(jù)我們醫(yī)院的性質(zhì)和學科的特點而制定。我們制定的目標是通過中醫(yī)耳鼻咽喉科住院醫(yī)師培訓，使受訓者既掌握中醫(yī)辨證論治方法，同時達到耳鼻咽喉科專科醫(yī)師水平，即具有獨立從事耳鼻咽喉科學醫(yī)療活動的能力，可以獨立診治耳鼻咽喉常見病，完成耳鼻咽喉常用的專科檢查及診療操作，輔助耳鼻咽喉手術(shù)，具備全面承擔本專業(yè)醫(yī)療活動責任的能力。
2 制定完整的培養(yǎng)計劃
從1993年衛(wèi)生部頒布 《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》 、 1995年出臺 《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》 ，到2010年6月公布 《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年） 》 ，逐步建立形成了政府主導的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。
針對本科室的特點，我們制定了完整的培養(yǎng)計劃。對住院醫(yī)生需要系統(tǒng)性、全面性培養(yǎng)。首先確定學科內(nèi)優(yōu)秀的帶教老師 ，可以實行導師負責制，具體地負責指導住院醫(yī)生 。
培養(yǎng)主要為三年，一般來說， 第一年主要完成相關(guān)專業(yè)或?qū)I(yè)支撐學科的臨床輪轉(zhuǎn)：耳鼻咽喉科門診學習6個月，相關(guān)學科輪轉(zhuǎn)6個月（3個學科各2 個月）眼科、口腔科、針灸科、中醫(yī)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、麻醉科、影像醫(yī)學科、ICU、急診科等。受訓者可選4～8個學科學習。
第二年主要以專業(yè)技能培訓、專業(yè)分支學科、臨床研究和基礎(chǔ)專業(yè)研究為主；
在第一第二年的階段完成熟練掌握一些常見病多發(fā)病的診治。比如耳鼻咽喉疾病的辨病方法和辨證論治；耳鼻咽喉常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及處理方法；門診診療病歷的正規(guī)書寫方法；耳鼻咽喉科局部、全身用藥及的用法、用量及毒副作用。耳鼻咽喉科常用的穴位貼敷、針灸、理療方法。耳鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查法；音叉檢查和純音測聽法及其結(jié)果分析等。
第三年主要在個人未來發(fā)展方向上繼續(xù)加強進一步的臨床拓展。第三年要求住院醫(yī)生擔任住院總的工作，該階段導師鼓勵住院醫(yī)生獨立開展手術(shù)，盡量放手讓住院醫(yī)師操作。比如鼓膜切開術(shù)，腺樣體刮除術(shù)，扁桃體剝離術(shù)，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，喉內(nèi)顯微術(shù)等。當然，具體的還需要根據(jù)住院醫(yī)生的本人能力而定，導師需要在放手的時候嚴格把關(guān)。
在這三年的學習過程中，定期進行各種學術(shù)講課，每兩周進行一次小講課學習，其中中要掌握的知識包括：專業(yè)知識的學習：本專業(yè)新理論 、新進展、新方法；輔助科室如 C T、MR I 診 斷、PC R 技術(shù)，還包括輔助科室結(jié)果的分析等；臨床疾病最新動態(tài)和臨床新藥介 紹。科研學習：譯文 、綜述、論文寫作方法的輔導：對院內(nèi)布置的譯文、綜述、論文等進行檢查和針對性的輔導；醫(yī)學英語講座與輔導 ；科研方法與資料統(tǒng)計。并且定期開展疑難病例的討論和專家講座。
耳鼻喉科的解剖復雜，如果對解剖不熟悉，很難理解疾病的發(fā)病特點和治療方法，手術(shù)比如耳顯微手術(shù)，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，都需要在內(nèi)鏡下進行，要求在熟悉解剖的前題下，能熟練操作和具備很好的手術(shù)技巧。而熟練的手術(shù)操作和技巧都源于平時的訓練。是在在外科基本功相當熟練、耳鼻喉解剖病理生理等基礎(chǔ)知識相當豐富的基礎(chǔ)上不斷升華， 也必須通過手術(shù)實踐、反復上臺的觀摩、鉆研和總結(jié)出現(xiàn)的竅門， 這就要求規(guī)培醫(yī)師從開始接觸臨床就嚴格要求自己， 刻苦訓練基本功， 快速提高手術(shù)技巧， 熟練掌握手術(shù)操作并形成自己的風格。
中醫(yī)院的耳鼻喉科學醫(yī)生要求具備中醫(yī)辨證論治的能力，跟名老中醫(yī)的出門診抄方是提高中醫(yī)能力的快速方法，也是繼承發(fā)展中醫(yī)藥的基本手段，住院醫(yī)生每周安排一次跟本科室中醫(yī)抄方的門診，并且在上級中醫(yī)生的指導下，要求在第三年的培訓中具備能獨立給患者開中藥處方的能力。
科研的培訓也是在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中必不可少的環(huán)節(jié)。要求在三年中，積極參與各類課題的申報，學習科研論文的寫作，特別是SCI論文的寫作，鼓勵并且要求住院醫(yī)生發(fā)表一定的論文數(shù)，定期學習國外優(yōu)秀的論文，掌握本專業(yè)的前沿知識。
3 建立全面系統(tǒng)的考核機制
任何制度如果不是有系統(tǒng)的考核制度，則計劃的實施都是有偏頗的。作為鑒定和保證住院醫(yī)師培訓效果的核心環(huán)節(jié)，考核規(guī)范化是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的一個重要組成部分。從動態(tài)角度 出發(fā)，在考評人員的選擇上堅持多層次，多角度， 中表現(xiàn)出來的醫(yī)德醫(yī)風、愛傷觀念、溝通能力、團隊合作、專業(yè)能力等方面的觀察和了解，結(jié)合參加教學查房、學術(shù)講座、考勤、宿舍衛(wèi)生等檢查記錄給出評價。
住院醫(yī)師培訓過程考試分為日常考核、出科考核和年度考核。日常考核融入到培訓過程中，能夠掌握住院醫(yī)師實際學習情況，及時糾正錯誤。對住院醫(yī)生每日的病歷書寫質(zhì)量，對臨床與病人的溝通、每天的操作情況進行考核記錄。在出科時采取抽簽的方式，對采集病史、 書寫病歷、 輔助檢查結(jié)果判讀、 基本技能操作等進行考核，病歷分析則采用筆試考核。 另外，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，住院醫(yī)師的溝通能力也應(yīng)成為考核的重點。年度考核是對住院醫(yī)生當年需要掌握的手術(shù)操作，需要完成的論文和科研進行整體的評價和考核。比如外語、教學、科研能力的要求閱讀專業(yè)文獻并作文摘5篇以上；通過相應(yīng)的國家外語水平考試。 三年內(nèi)必讀參考書刊全國高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》，《耳鼻咽喉頭頸外科》《耳鼻咽喉科手術(shù)學》，研究生教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》，中華耳鼻咽喉科雜志，臨床耳鼻咽喉科雜志，中國耳鼻咽喉頭頸外科，國外醫(yī)學-耳鼻咽喉科分冊。
在培訓中，需要調(diào)動住院醫(yī)生學習的積極性，加強住院醫(yī)生的自學的意識。建構(gòu)主義學習理論認為“知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定情景下，借助其他人的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構(gòu)獲得的” 。建構(gòu)主義的觀點最早是出自瑞士著名心理學家皮亞杰（J.Piaget）的相關(guān)理論。皮亞杰認為，新知識不是脫離了已有的知識和經(jīng)驗去發(fā)現(xiàn)的，而是在原有的知識基礎(chǔ)上進行建構(gòu)的。所以人們的認知結(jié)構(gòu)（圖式schema）也是在“平衡―不平衡―新平衡”的循環(huán)過程中得到不斷豐富，最終發(fā)展起來的。皮亞杰還在他的理論中提到，認識是一種以主體已有的知識和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的主動建構(gòu)的過程[3]。雖然建構(gòu)主義理論的內(nèi)容非常豐富，但其核心理念仍然是強調(diào)“以學生為中心”，這說明我們在注重住院醫(yī)生探索知識主動性的同時，還要強調(diào)住院醫(yī)生本人對所學知識意義的主動建構(gòu)，而上級醫(yī)生則是意義建構(gòu)的幫助者和促進者。
此外，科室里需要創(chuàng)造安心學習的工作和生活條件，職能部門發(fā)揮監(jiān)督、保障和協(xié)調(diào)功能 。科室需要加強老專家、領(lǐng)導和住院醫(yī)生之間聯(lián)系中起到橋梁作用 ，疏導各科室間關(guān)系 ，以了解和反饋住院醫(yī)生對培訓的要求好的建議 。
總之， 通過上述多方面的教育和培訓， 讓住院醫(yī)師通過規(guī)范化的培訓， 做到理論知識扎實，并且理論聯(lián)系實際，具有獨立開展臨床各種耳鼻咽喉科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療的能力，達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標。
參考文獻
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二、開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作的意義
臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)宗旨是為了不斷提高我國臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，掌握本學科的臨床技能，提高被培養(yǎng)者臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
三、臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作存在的矛盾
1.臨床能力先天不足與培養(yǎng)目標的矛盾。目前研究生生源主要來自應(yīng)屆本科畢業(yè)生，地、市級醫(yī)院、基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。由于經(jīng)歷和閱歷的差異，入學前臨床技能訓練的條件和時間的不同，造成了研究生入學后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現(xiàn)狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績，不少應(yīng)屆本科畢業(yè)生為準備考研，在考試前很長一段時間就停止了臨床實習工作。實習時間不足，難以保證臨床能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性。部分來源于基層醫(yī)院的學生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓練的機會。這些先天不足，為研究生入學后醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式，一個研究生學習和工作的時間一般為3年，分兩個階段：（1）理論課程學習階段，一般需6個月；（2）臨床能力培養(yǎng)階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養(yǎng)階段，要在所在的二級學科進行不少于三個三級學科的臨床輪轉(zhuǎn)，時間一般為9-12個月，剩下的時間（18-22個月）要在導師的指導下進行專科培養(yǎng)，同時，要完成學位論文，通過臨床能力考核和學位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實踐的時間和精力，導致臨床培養(yǎng)質(zhì)量不高，培養(yǎng)目標難以達到。
2.論文質(zhì)量要求過高與培養(yǎng)目標的矛盾。按照國務(wù)院學位委員《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》的要求，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的畢業(yè)論文可以是個例報道、病例分析或在此基礎(chǔ)上寫出的文獻綜述但在實際操作中，不少導師甚至培養(yǎng)單位在論文盲評、答辯等過程中，往往用同一標準評價專業(yè)學位論文和科學學位論文這樣就使得專業(yè)學位研究生在進行學位論文工作時，不得不用科學學位論文的標準要求自己，必須查閱大量的文獻，充分了解國內(nèi)外所研究領(lǐng)域的科研動態(tài)，進行大工作量的實驗研究這必然會在時間上、精力上影響臨床能力的培養(yǎng)，不利于臨床培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。
3.管理不嚴格與培養(yǎng)目標的矛盾。專業(yè)學位研究生進入臨床后，既要在相應(yīng)的三級學科輪轉(zhuǎn)，又要在本學科進行臨床培養(yǎng)。一方面，由于同一屆研究生各自專業(yè)和培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求不同，各個臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)的間期和人數(shù)不同，增加了科室教學的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉(zhuǎn)科室對專業(yè)學位研究生的監(jiān)督和培訓工作不夠重視，科室內(nèi)缺乏專人對研究生的學習、病歷和工作質(zhì)量的管理監(jiān)督，另一方面，由于學生輪轉(zhuǎn)期間脫離了導師的視線，導師在此期間難以對研究生進行及時有效的指導。制度不完善，管理不嚴格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。
4.培養(yǎng)標準與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的矛盾。國務(wù)院學位措為解決醫(yī)學生畢業(yè)后如何當好醫(yī)師和繼續(xù)深造、提高學歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)標準，研究生畢業(yè)時應(yīng)該達到衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結(jié)束時要求的臨床工作水平，但研究生畢業(yè)后進行臨床工作時往往出現(xiàn)能力與要求不適應(yīng)的情況為此，不少省市紛紛出臺要求研究生畢業(yè)后重新進行住院醫(yī)師培訓的規(guī)定，這在某種程度上是對專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的一種否定。此外，本科學歷人員進入臨床工作參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓3年后方能達到住院醫(yī)師第一階段的要求，這時才允許其以同等學力在職申請碩士專業(yè)學位，但仍然要經(jīng)過2-2.5年的培養(yǎng)，這在某種程度上又是對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的一種否定.
四、臨床醫(yī)學專業(yè)學位工作的發(fā)展方向
1.創(chuàng)造醫(yī)學人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。醫(yī)學人才培養(yǎng)環(huán)境需要社會、學校、醫(yī)院多方面共同努力形成良性循環(huán)。首先，社會輿論應(yīng)當大力宣傳專業(yè)學位人才培養(yǎng)的重要性及患者對于醫(yī)學人才培養(yǎng)的關(guān)鍵作用。其次，在醫(yī)療管理體制的改革過程中，重視對手術(shù)分級管理的研究，讓不同級別的醫(yī)生診治不同難度的疾病，節(jié)約人力資源，為研究生及年輕醫(yī)師創(chuàng)造鍛煉機會；各級醫(yī)療教學機構(gòu)需要做好宣傳工作，建立教學示教知情同意書制度，既尊重患者的權(quán)利，又主動獲取患者的理解。
2.加強研究生臨床實習前的統(tǒng)一培訓。針對臨床專業(yè)學位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，有的單位在研究生進入臨床實習之前統(tǒng)一進行崗前培訓。培訓的內(nèi)容主要有：實習管理流程、思想教育、崗位責任、醫(yī)療規(guī)范、護理常規(guī)、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等。其中醫(yī)療規(guī)范、護理常規(guī)主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無菌操作規(guī)范等，目的是讓研究生在實習之前就對臨床工作中各方面的要求有一個初步而全面的認識，思想上對將要面臨的困難和挑戰(zhàn)予以充分的準備，為臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。
3.明確培養(yǎng)目標，保證臨床實踐時間。臨床醫(yī)學專業(yè)學位型研究生則側(cè)重于培養(yǎng)其從事臨床工作的實踐能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標。為了實現(xiàn)這一目標，培養(yǎng)單位必須保障學生的臨床實習時間，增加實踐機會。在具體措施方面，有的單位規(guī)定了“七進七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點半到病房，準備查訪前的工作，晚上七點才可離開病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機會的科室建立恒定的聯(lián)系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時獲得信息，及時到現(xiàn)場進行觀摩。
4.解決與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間的矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓無疑是培養(yǎng)臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養(yǎng)工作的質(zhì)量，必須制定詳細的措施，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)真正融合在一起，實行一體化、標準化管理。衛(wèi)生部現(xiàn)在試點推行的住院醫(yī)師專科醫(yī)師準入制度，旨在建立臨床醫(yī)師的準入標準，是與醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)無縫連接的良好契機。目前，臨床醫(yī)學專業(yè)學位不同培養(yǎng)途徑的研究生在管理方式上不統(tǒng)一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個部門管理的模式以保證培養(yǎng)的一致性。
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2.制度保障
建立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核制度，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確保考核過程的嚴密性和公平性。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的關(guān)鍵。因此，考核體系必須符合“5+3”培養(yǎng)模式及培養(yǎng)應(yīng)用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。科學的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核制度是保證和促進培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段。
3.構(gòu)建臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核體系
實踐性是醫(yī)學教育的突出特點，不同于學術(shù)學位的研究生教育，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標，研究生不僅要具有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識，更要熟練掌握臨床基本技能和較強的動手操作能力，臨床工作能力的高低直接影響到專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。為滿足“5+3”臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的要求，主要從研究生培訓過程考核、中期考核、畢業(yè)考核、分流淘汰這四方面來建構(gòu)臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核體系。
3.1過程考核
以河北省臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)為例，在日常培訓過程中，培訓對象按照河北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱、考核標準完成日常培訓考核、出科考試。通過接診病人、采集病史、書寫病歷、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析和基本技能操作等多種形式，重點考核住院醫(yī)師的專業(yè)水平、溝通能力和臨床思維能力。
3.2中期考核
主要考查研究生是否具有良好的思想品德素質(zhì)與醫(yī)德醫(yī)風，是否掌握本學科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，是否具有較強的臨床分析和思維能力，是否能夠獨立處理本學科的常見病，是否能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導，是否達到高年住院醫(yī)師水平等。包含三個部分，即思想品德素質(zhì)考核、理論知識水平考核、臨床實際能力考核。
3.2.1思想品德素質(zhì)考核：主要考核研究生的世界觀、人生觀和價值觀。通過考核幫助研究生樹立崇高的職業(yè)責任與道德使命感，建立正確的醫(yī)學道德規(guī)范。
3.2.2知識水平考核：包括學位課程成績及專業(yè)課、專業(yè)外語考試、綜述報告。考查研究生臨床專業(yè)知識的堅實性與系統(tǒng)性，對本學科發(fā)展動態(tài)的了解，對新知識、新技術(shù)的掌握和運用程度以及是否具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力。
3.2.3臨床能力考核：通過病歷評估、口試與臨床基本技能考核相結(jié)合的方式進行考核。病歷評估：隨機抽取研究生經(jīng)治的完整病歷資料五份，評估項目包括病歷是否規(guī)范、完整，診斷是否正確，病例分析是否合理，處理是否及時得當，預后情況等。病例答辯：研究生結(jié)合上述病例，提出發(fā)病機制、診斷和鑒別診斷的依據(jù)、治療原則以及預后分析判斷，考核其理論知識的運用和臨床思維能力。臨床基本技能考核：包括病例考核及手術(shù)或輔助診療技術(shù)考核。
3.3畢業(yè)考核
畢業(yè)考核包含臨床實際能力考核、論文答辯。
3.3.1臨床實際能力考核。醫(yī)學是實踐性較強的學科，關(guān)系到人類的健康與生命，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位就是為了培養(yǎng)能夠勝任相應(yīng)的臨床醫(yī)療工作的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，因此，畢業(yè)考核中需考核研究生的臨床綜合能力。
3.3.2論文答辯。學位論文的質(zhì)量不僅反應(yīng)了研究生的科研能力，也代表了研究生的培養(yǎng)水平。學校設(shè)置了論文的選題與開題報告、中期考核、預答辯、抽檢盲審等環(huán)節(jié)，來確保研究生學位論文的質(zhì)量。
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國務(wù)院2003年6月16日頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問題，往往容易被忽視。為了加強醫(yī)療廢物的安全管理, 保護環(huán)境，保護人體健康，防止疾病傳播。為此, 我們對我院8個社區(qū)門診部的醫(yī)療廢物管理情況進行了現(xiàn)場調(diào)查, 并針對發(fā)現(xiàn)的問題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1. 存在問題及現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療廢物未按要求分類??實施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴格分類放置，由于門診流動人員多、少數(shù)工作人員對其危害性認識不足, 或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物,易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
1.2 醫(yī)療廢物收集過程中未嚴格執(zhí)行規(guī)定護理人員偏少，管理意識差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進行憑感覺估算重量,在登記本上寫上稱重時間、重量, 兩人未進行認真核實就簽名字，也常有漏簽或補簽的現(xiàn)象, 存在一定的流失隱患。
1.3??醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范??為了節(jié)約開支管理學論文，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過滿，不利于封口,同時標簽填寫不規(guī)范,不完整。利器盒不注明啟用時間，未做到定時更換。
1.4 醫(yī)療廢物暫存地點管理不規(guī)范由于個別門診部離醫(yī)院較遠, 每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少, 不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過檢查發(fā)現(xiàn)后及時予以批評, 并與經(jīng)濟處罰掛鉤, 對個別容器不清潔,檢查人員當場督促清潔工人進行消毒、清洗處理, 對醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷, 及時予以指出糾正。
1.5 社區(qū)居民對醫(yī)療廢物知識匱乏由于門診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識,對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認識, 多數(shù)社區(qū)居民將拔針時按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
1.6 各種應(yīng)急預案知識了解不夠 不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時的應(yīng)急預案，應(yīng)加強定期學習，同時加強自我防護意識，掌握銳器損傷后的正確處理方法, 切實做好自我防護免費論文。
2. 對策
2.1 建立健全各項規(guī)章制度??成立醫(yī)療廢物管理委員會,由醫(yī)院感染管理科具體負責整體工作的組織與協(xié)調(diào), 并制定詳細的管理制度和切實可行的實施細則。各社區(qū)門診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組, 由負責人任組長,做到分工明確，責任到人，加強環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、封口、標識, 使用專用容器盛裝，感染性廢物3/4滿時，將塑料袋扎口并標識，損傷性廢物放于符合標準的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標識的利器盒內(nèi)，3/4滿（48h內(nèi)）時封閉集中處置。同時由醫(yī)院專人專車負責醫(yī)療廢物的清運, 每日一次或者至少每兩日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落實到工作中來。
2.2 加強溝通齊抓共管 根據(jù)檢查中存在的問題，認真查找問題的根源，提出整改方案, 同時向上級領(lǐng)導反映，寫出書面報告，與各相關(guān)部門及時聯(lián)系，加強溝通，相互配合,保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運工作。
2.3 加強工作人員的專業(yè)培訓組織全體人員認真學習有關(guān)醫(yī)療廢物的各項法律法規(guī), 進行專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員, 人人知法律，人人會應(yīng)用，提高其對醫(yī)療廢物管理工作的認識和具體操作。發(fā)現(xiàn)問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。
2.4 加強環(huán)節(jié)質(zhì)控責任到人 制定計劃，每月定期不定期的對各門診部進行檢查，從醫(yī)療廢物的分類、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行,到醫(yī)院專人專車轉(zhuǎn)運全過程的檢查,認真對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)進行細致檢查, 及時發(fā)現(xiàn)存在的問題, 并查找相關(guān)的責任人管理學論文，對存在的問題不能及時整改的相關(guān)責任人給予相應(yīng)的處罰, 提出通報批評，并有持續(xù)改進措施。
2.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入為使各門診部醫(yī)療廢物得到更好的管理, 醫(yī)院領(lǐng)導加大了投入力度,配置了專用的醫(yī)療廢物儲裝桶，配備專用稱,準確稱量該部位醫(yī)療垃圾的重量,制作了醫(yī)療廢物的警示標識及宣傳畫，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī),促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時增加醫(yī)療廢物專用轉(zhuǎn)運車一輛, 做到日產(chǎn)日清。
2.6 全民動員共同防衛(wèi) 大力加強對公眾的宣傳教育力度, 提高社會和公眾對醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理, 形成全社會共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
通過對社區(qū)門診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會到醫(yī)療廢物分類管理是一項長期而艱巨的任務(wù), 對醫(yī)療廢物分類管理要持之以恒, 從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運送、上報核實等各環(huán)節(jié)抓起，才能實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強社區(qū)門診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
[ 1 ]劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等. 門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策[ J ]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2006, 16(5) : 552 - 553.
篇10
1 護理人員分層級培訓管理的實施
1.1 確定護士層級 我院護理人員工作能級根據(jù)工作年限、職稱及個人工作能力等分為N0～N4五個層級：N0級為未取得護士執(zhí)業(yè)證或新入職工作1年內(nèi)的護士；N1級為工作1～5年護士，或工作1～3年護師；N2級為工作5年以上護士，或工作3年以上護師；N3級為聘任主管護師且工作3年以上，或聘任專科護士5年崗位者；N4級為聘任副主任護師及以上職稱且工作2年以上者。
1.2 確定不同層級護士培訓項目側(cè)重點
通過科室提交能級申請表，護理部審核確定科室護理人員能級。護理部根據(jù)各科室護理人員能級編寫護士分層培訓教義，確定各級護士培訓內(nèi)容、目標、方式、學時、考核標準。根據(jù)不同層級護士的能力標準及崗位需求設(shè)置培訓項目側(cè)重點：N0級培訓項目為基本素質(zhì)、基本能力，N1級培訓項目在N0級基礎(chǔ)上增加專科理論、專科技能，N2級培訓項目在N1級基礎(chǔ)上增加護理教學，N3級培訓項目在N2級基礎(chǔ)上增加護理科研，N4級培訓項目在N3級基礎(chǔ)上增加護理管理。
1.3 建立護理部-護士長-教學組長三級培訓管理體系 護理部結(jié)合全院護理人員的整體素質(zhì)和科室實際情況，將培訓內(nèi)容、對象、時間及方法明確劃分，制定N0～N4五個層級培訓總計劃和考核。各科室護士長在護理部總體規(guī)劃下細化科內(nèi)不同層級護士培訓計劃，結(jié)合學科發(fā)展、科內(nèi)人員素質(zhì)制訂具體培訓內(nèi)容、方式和學時并進行科與科之間的交叉檢查。教學組長在護士長的領(lǐng)導下有計劃、有目的地組織科室護士不斷學習相關(guān)知識，培訓護士的理論、操作、護理文書、護理科研、護理教學、儀表舉止、醫(yī)德醫(yī)風等。
1.4 建立動態(tài)考核機制，分階段考核評估 每個能級護士每年必須完成階段內(nèi)能級任務(wù)并達到考核標準，才能進入下一能級的培訓工作，如果完不成本階段能級培訓就不能晉升下一個能級。科室將每個人的培訓情況記錄在案，護理部隨機抽查科內(nèi)培訓落實進度和效果，督促護理人員加強培訓，直到培訓合格為止。
1.5 護理人員培訓晉級與績效考核掛鉤，充分調(diào)動護理人員積極性 我院護理績效考核與護理人員工作能級、工作崗位、工作質(zhì)量等掛鉤，其中工作能級占績效考核權(quán)重的25%，N0～N4級級數(shù)越高，所占的工作能級分配系數(shù)就越大，護士工作、學習的積極性就越高。
2 取得的效果
見表1。
通過對護士進行分層級規(guī)范化培訓，護士三基水平、護理科研水平、論文質(zhì)量和病員對護理的滿意度均顯著提高。
3 體會
臨床護士規(guī)范化培訓是護理專業(yè)畢業(yè)后教育的重要階段，是終身教育體系中的一部分，它有利于護理隊伍的穩(wěn)定和人才培養(yǎng)，提高護理水平，保證護理質(zhì)量，且為培養(yǎng)專科護士、臨床護理專家奠定基礎(chǔ)[3]。通過對各層級護士實施分層次、有針對性的等級培訓，有利于提高培訓效果。護士規(guī)范化培訓不僅需要考慮畢業(yè)后進入護理實踐人員勝任護理工作崗位的需求，提高專業(yè)素質(zhì)的問題，還應(yīng)考慮在此基礎(chǔ)上建立護理人員的職業(yè)生涯和專業(yè)素質(zhì)的問題，以及考慮在此基礎(chǔ)上建立護理人員的職業(yè)生涯和專業(yè)發(fā)展長效機制的問題[4]。所以，護士分層次規(guī)范化培訓是一個漫長而不斷探索的過程，護理管理者應(yīng)根據(jù)各自醫(yī)院的實際情況，不斷探索，不斷改進，不斷完善，建立一個科學、合理的分層次規(guī)范化培訓體系，為祖國培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的護理人才，促進護理事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻：
[1] 魏暢，王建榮，張黎明.護士分層次培訓與考核的方法及效果分析[J].護理管理雜志，2006，6（6）：7-9.
篇11
（一）提出問題階段
早在上世紀80年代初，我國學位制度剛剛建立，醫(yī)學學位就遇到兩個突出問題：一是我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)側(cè)重于實驗研究和科研能力訓練，而對臨床能力的培養(yǎng)比較薄弱，出現(xiàn)了已畢業(yè)的臨床醫(yī)學博士和碩士不能勝任相應(yīng)的臨床醫(yī)療工作的問題；二是醫(yī)學門類學位類型單一，科研型和應(yīng)用型均授予醫(yī)學博士、醫(yī)學碩士學位，這就出現(xiàn)了科研型醫(yī)學博士不會看病的現(xiàn)象。針對這種狀況，許多臨床醫(yī)學專家呼吁改革臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式，建立專業(yè)學位制度。由于當時我國學位制度建立不久，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度尚未建立，醫(yī)學界內(nèi)部對設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的認識也不盡一致，因此，設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的時機尚不成熟。
（二）培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學研究生階段
針對上述問題，從1984年起，國務(wù)院學位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部對臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式和學位設(shè)置進行了反復的調(diào)查研究，對臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)方法采取了一些改革措施，適當增加了臨床能力的培養(yǎng)，國務(wù)院學位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部于1986年11月聯(lián)合頒發(fā)了《培養(yǎng)醫(yī)學博士（臨床醫(yī)學）研究生試行辦法》（學位[1986]22號),決定把醫(yī)學門類博士研究生的培養(yǎng)規(guī)格分成兩類：一類以培養(yǎng)科學研究能力為主，達到博士水平授予醫(yī)學博士學位；一類以培養(yǎng)臨床實際工作能力為主，達到博士水平授予醫(yī)學博士（臨床醫(yī)學)學位。經(jīng)過幾年的實踐，普遍認為此《試行辦法》是培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學高層次人才的—條有效途徑，為我國設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了寶貴經(jīng)驗。但由于此《試行辦法》受到招生人數(shù)的限制，培養(yǎng)數(shù)量太少，遠遠滿足不了社會需求，而且在培養(yǎng)過程中難以把握科研能力與臨床能力的培養(yǎng)，沒有從根本上解決上述兩個突出問題。
之后，國務(wù)院學位委員會、原國家教育委員會、原衛(wèi)生部多次組織有關(guān)專家就設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的分級、學位授予對象、專業(yè)學位與醫(yī)學學制的關(guān)系以及臨床醫(yī)學與醫(yī)學門類其他學科授予學位的關(guān)系等問題進行了反復調(diào)研和論證。在此期間，為了加速高層次臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》（衛(wèi)教發(fā)[1993]〕1號），這是一項全面培養(yǎng)和提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平的培訓制度，為設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了有利條件。1996年國務(wù)院學位委員會頒發(fā)了《關(guān)于專業(yè)學位設(shè)置審批暫行辦法》，為設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了重要依據(jù)。至此，設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位的內(nèi)部條件和外部環(huán)境已趨成熟。
（三）設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位階段
1996年4月，國務(wù)院學位委員會第十四次會議提出要對臨床醫(yī)學專業(yè)學位設(shè)置方案進行研究。會后，國務(wù)院學位委員會辦公室與原衛(wèi)生部科教司組織專家進行了大量的調(diào)研和論證工作，草擬了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》及《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行方案》，1997年4月獲國務(wù)院學位委員會第十五次會議審議通過。
該《意見》明確了調(diào)整醫(yī)學學位類型及設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的基本思路、框架和基本內(nèi)容：醫(yī)學門類仍設(shè)置學士、碩士、博士三級學位，學士學位不設(shè)專業(yè)學位，仍按先行辦法授予醫(yī)學學士學位。碩士、博士這兩級學位針對不同學科和不同職業(yè)背景對人才的不同要求，分為“醫(yī)學科學學位”和“醫(yī)學專業(yè)學位”兩種類型；該《意見》界定了“醫(yī)學科學學位”和“醫(yī)學專業(yè)學位”的授予標準和學科范圍：“醫(yī)學科學學位”要求側(cè)重學術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學以及臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學和藥學等有關(guān)的理論與實驗研究的學科，屬于這類學科，其合格者均授予“醫(yī)學科學學位”。“醫(yī)學專業(yè)學位”要求側(cè)重于從事某一特定職業(yè)實際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標，合格者授予“醫(yī)學專業(yè)學位”，根據(jù)不同學科及其職業(yè)特點分為臨床醫(yī)學專業(yè)學位、口腔醫(yī)學專業(yè)學位等；該《意見》確定了開展工作的基本原則。在此基礎(chǔ)上，國務(wù)院學位委員會辦公室和原衛(wèi)生部科教司再次廣泛聽取意見，并通過“全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會”和“全國臨床醫(yī)學中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學位教育指導委員會”對《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》等文件進行了認真修改和完善，報送國務(wù)院學位委員會審核批準。1998年2月4日，國務(wù)院學位委員會正式頒發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》（學位[1998]5號、及《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》（學位[1998]6號），標志著我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作進入實施階段。
綜上所述，設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位，是為了有效地改變在臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓練不足及臨床能力較差的狀況，更好地培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實際問題的高級臨床醫(yī)師，滿足社會對臨床醫(yī)學高層次應(yīng)用人才的需求，也是為了完善我國醫(yī)學學位制度，有利于與歐美等國家醫(yī)學研究生教育的對等交流。
二、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位與科學學位研究生培養(yǎng)模式的比較
（一）培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是指通過培養(yǎng)過程，使研究生在知識、能力、素質(zhì)上所要達到的基本要求和規(guī)格標準。臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)目標，主要是面向高等醫(yī)學院校和醫(yī)療科研機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學師資和從事基礎(chǔ)或臨床基礎(chǔ)研究的研究人員，要求掌握本學科堅實系統(tǒng)的醫(yī)學理論知識，具有進行創(chuàng)造性學術(shù)活動和較高水平的科研工作能力，培養(yǎng)的側(cè)重點在于學術(shù)理論、實驗研究和科研能力訓練；而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標，主要是面向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師，要求具有堅實系統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)知識，較強的臨床工作能力，熟悉臨床科學研究過程，培養(yǎng)的側(cè)重點在于臨床能力的訓練和提高。
（二）指導方式
設(shè)置專業(yè)學位之前，臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)主要采用“學徒式”指導方式，其特點是研究生充當導師的科研助手，在導師的指導下獨立開展研究活動。這種方式有利于培養(yǎng)學生的科學研究能力及其學術(shù)理論水平，適用于臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)，要求導師具有較高的理論學術(shù)水平和較多的科研項目與經(jīng)費。根據(jù)《試行辦法》要求，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)，一般需要18個月時間到本專業(yè)以外的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，以全面培養(yǎng)學生的臨床工作能力，而研究生在導師指導下從事本專業(yè)臨床工作和撰寫學位論文的時間通常為12個月，所以“協(xié)作式”指導方式更適用于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)，有利于充分發(fā)揮導師與相關(guān)科室?guī)Ы提t(yī)師的協(xié)作指導作用。這種培養(yǎng)方式，要求導師不但要具有較高的臨床工作能力水平，還應(yīng)當具有豐富的臨床教學經(jīng)驗。
（三）課程學習
臨床醫(yī)學科學學位研究生教育注重學生理論知識的學習和發(fā)展知識能力的學習，通過傳授系統(tǒng)和完整的學科知識，實現(xiàn)研究生對學科知識的創(chuàng)新與發(fā)展。因此要以學科知識體系為框架設(shè)置學位課程，多采用“啟發(fā)式”、“學術(shù)交流互動式”等教學方式來組織課程教學。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，在課程體系設(shè)計和教學內(nèi)容選擇上，注重基礎(chǔ)性、實踐性的同時，更要突出臨床醫(yī)學的新理論、臨床醫(yī)療新技術(shù)和新方法，教學方式多采用案例教學、模擬訓練或現(xiàn)場教學等，注重培養(yǎng)學生臨床思維和臨床分析能力以及對臨床診療新技術(shù)、新方法的運用能力。
（四）臨床實踐
臨床醫(yī)學科學學位研究生側(cè)重科研能力的培養(yǎng)，所以通常只安排6個月時間在本學科進行臨床實踐，如跟隨導師查房、看門診，熟悉了解臨床醫(yī)療工作的—般過程和基本要求。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生側(cè)重臨床思維能力和分析能力的培養(yǎng)，一般安排12個月時間跟隨導師在本學科專業(yè)臨床工作實踐，安排18個月時間到與本專業(yè)相關(guān)的臨床科室、輔助科室輪轉(zhuǎn)。因此，與科學學位研究生相比，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床實踐時間較長，輪轉(zhuǎn)科室較多，使得他們臨床能力的訓練和提高得到有力的保障。
（五）學位論文
學位論文是研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)的重要組成部分。研究生通過論文選題、研究材料整理與歸納、數(shù)據(jù)處理與分析以及學位論文撰寫等方面的訓練，掌握課題研究的方法與手段，培養(yǎng)解決實際問題的能力。臨床醫(yī)學科學學位研究生論文的選題—般是導師科研基金項目的子課題，是對本學科領(lǐng)域新知識、新理論或新技術(shù)的實驗研究，要求做出具有理論學術(shù)價值的創(chuàng)新性成果。論文質(zhì)量標準體現(xiàn)為學術(shù)性和創(chuàng)新性。而“專業(yè)學位論文與科學學位論文的根本區(qū)別就在于其應(yīng)用價值。沒有應(yīng)用性，只是理論探討或機理研究就不能稱其為專業(yè)學位論文”，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的學位論文形式可以是病歷分析報告或文獻綜述。臨床專業(yè)學位研究生論文選題，一般結(jié)合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，其創(chuàng)新性主要表現(xiàn)在通過分析過去及現(xiàn)在的臨床工作實際問題，歸納總結(jié)出的新理論、新方法或新技術(shù)，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應(yīng)用價值。
（六）質(zhì)量評價
臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量評價一般采用“中期考核”和“學位論文答辯”的辦法，比如：嚴格的開題報告審查制度，學位論文所解決的學術(shù)問題要具有一定的科學性、先進性、創(chuàng)新性。而臨床能力考核和答辯則是評價臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的主要方式。如臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在完成每一個臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓時要進行出科考核；在完成所規(guī)定的臨床科室輪轉(zhuǎn)時要進行階段考核；在完成臨床專科培訓時要進行臨床能力畢業(yè)考核答辯。只有通過臨床能力畢業(yè)考核的研究生，方可申請學位論文答辯。按照《試行辦法》的要求，把考核和答辯貫穿臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的全過程，保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
三、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的特色和創(chuàng)新
隨著醫(yī)學科學技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學教育觀念逐漸被終身醫(yī)學教育觀念所替代。醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體是由三個性質(zhì)不同而又互相連接的培養(yǎng)階段組成，即醫(yī)學院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。醫(yī)學院校基本教育（本科生）以醫(yī)學院為主要培養(yǎng)基地，定位在臨床醫(yī)學一級學科。畢業(yè)后醫(yī)學教育（研究生）以醫(yī)學院校的附屬/教學醫(yī)院為主要培養(yǎng)基地，包括住院醫(yī)師培訓和專科醫(yī)師培養(yǎng)兩個階段（美國統(tǒng)稱住院醫(yī)師培訓），醫(yī)學院校畢業(yè)生在住院醫(yī)師培訓階段接受最基本的臨床技能和各種專科臨床技能訓練，定位在臨床醫(yī)學的二級學科如內(nèi)科和外科等，考核合格后獲得醫(yī)師執(zhí)照并具有行醫(yī)資格；只有經(jīng)住院醫(yī)師培訓考核合格者方可申請繼續(xù)參加專科醫(yī)師培養(yǎng)，專科醫(yī)師培養(yǎng)定位在臨床醫(yī)學的三級學科/專科，也可根據(jù)技術(shù)難度和培訓條件分為初級（三級學科/專科，如胸心血管外科學）、中級（亞專科，如手外科）和高級（專病，如脊柱損傷）專科培養(yǎng)。經(jīng)專科醫(yī)師培養(yǎng)考核合格后才能成為嚴格意義上的專科醫(yī)師。繼續(xù)醫(yī)學教育是執(zhí)業(yè)醫(yī)師/專科醫(yī)師自我完善和發(fā)展的醫(yī)學教育階段，以學習新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為重點。
在美、日、韓等國，醫(yī)學生院校教育和住院醫(yī)師培訓的銜接是非常緊密的。美國的醫(yī)學博士學位（MD）是住院醫(yī)師培訓的準入條件，醫(yī)師資格考試的前兩部分在醫(yī)學院學習階段完成，第三部分測驗在畢業(yè)后的1-3年內(nèi)進行，通過者才能獲得行醫(yī)資格。在法國和新加坡等地，醫(yī)學生院校教育和住院醫(yī)師培訓是融為一體的。法國的醫(yī)學院學生在完成了6年的學習后，凡進入全科醫(yī)師培訓（3年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫(yī)學博士學位（全科醫(yī)師）；凡進入其他專科培訓（5-6年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫(yī)學博士學位（專科醫(yī)師）。在中國，臨床醫(yī)學專業(yè)學位屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育，其授予對象為臨床醫(yī)學研究生、七年制醫(yī)學生和同等學力在職申請學位的住院醫(yī)師。
我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度的特色是將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與研究生教育有機地結(jié)合在一起，開辟了一條培養(yǎng)高學歷臨床醫(yī)師的重要途徑。臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象是臨床醫(yī)學研究生、七年制學生和經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的優(yōu)秀在職臨床醫(yī)師，分為臨床醫(yī)學碩士和臨床醫(yī)學博士二個級別。臨床醫(yī)學專業(yè)學位的突出特點是強調(diào)臨床能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位要求具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導，達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段培訓結(jié)束時所要求的臨床工作水平；臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位要求具有較嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，熟練地掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束時所要求的臨床工作水平。
篇12
一、航海模擬器教學培訓、考核和評估方法存在的問題
1．培訓資格審核不規(guī)范
最近幾年，我國船員培訓機構(gòu)發(fā)展迅猛，其中有公辦航海院校所設(shè)立的培訓機構(gòu)，也有其他非國有性質(zhì)單位成立的培訓機構(gòu)。個別船員培訓機構(gòu)為了經(jīng)濟利益，對申請參加培訓的學員資格不嚴格審核，致使很多沒有達到培訓基本條件的學員也順利通過資格審核進人船員培訓隊伍。由于學員文化基礎(chǔ)薄弱，綜合素質(zhì)比較差，因此為培訓和考核帶來很多困難，直接影響到航海模擬器教學培訓、考核和評估的質(zhì)量。
2．教學培訓不規(guī)范
個別培訓機構(gòu)未能按照要求配備數(shù)量充足、素質(zhì)較高的師資力量。有些受聘教員沒有教學經(jīng)驗；有的教學人員缺乏航海實際操作經(jīng)驗，理論脫離實踐，對航海專業(yè)知識的掌握也只是一知半解；還有的教學人員在多處兼職上課，難以在教學中投入應(yīng)有的時間和精力。有的培訓機構(gòu)不按訓練綱要的要求進行系統(tǒng)授課，隨意增減規(guī)定的教學課時和教學內(nèi)容，甚至單純?yōu)閼?yīng)付考試而進行題海戰(zhàn)術(shù)；有些培訓機構(gòu)未能按要求及時補充必需的消耗品，難以滿足學員實際操作需要；有些培訓機構(gòu)未能按要求進行實際操作課時的訓練，隨意減少操作訓練的課時，使學員得不到應(yīng)有的實際訓練。教學培訓不規(guī)范的問題使學員培訓質(zhì)量受到很大影響。
3．考核與評估不規(guī)范
航海模擬器教學培訓、考核、評估方法分理論考試和實際操作評估兩部分。理論考試滿分為100分，60分及以上為及格；實際操作評估分為及格和不及格兩種。理論考試和實際操作評估均及格才視為培訓合格。對某一培訓項目考試不及格者，準予其補考一次，補考可在培訓期間完成或者在培訓結(jié)束后半年內(nèi)完成；補考仍不及格者，必須重新參加該項目的培訓、考試。然而在實際航海模擬器培訓考核和評估中，各培訓機構(gòu)使用航海模擬器對學員的適任性進行評估時，沒有制定統(tǒng)一和可靠的評估標準，有的評估人員本身不具備評估資格，有的評估人員對航海模擬器培訓考核和評估的標準不明確，有的沒有向?qū)W員明確說明所要進行評估的工作和技能，還有的在評估中比較主觀隨意，不能做到客觀、公正。以上做法，造成學員考核和評估的不規(guī)范，影響學員的評估質(zhì)量和效果。
二、航海模擬器教學培訓、考核、評估方法規(guī)范化的對策
1．規(guī)范審核，嚴格把關(guān)
針對我國航海模擬器教學培訓機構(gòu)過多的現(xiàn)狀，各轄區(qū)海事局船員培訓監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)采取必要的措施，加大對所管轄的船員培訓機構(gòu)進行監(jiān)督和檢查的力度，規(guī)范審核，嚴格把關(guān)，從根本上杜絕不規(guī)范情況的發(fā)生。(1)管理部門在受理船員培訓機構(gòu)的航海模擬器教學培訓申請時，應(yīng)認真審查所有資料，對辦學規(guī)模、師資力量、設(shè)備情況、學員文化程度等進行嚴格把關(guān)，對不符合培訓條件的機構(gòu)應(yīng)堅決不予批準；(2)在船員培訓機構(gòu)開班前，應(yīng)對其進行必要的實地考察，尤其是對任課教師的資格以及涉及與船員實際操作有關(guān)的設(shè)備進行認真檢查，若不符合培訓條件應(yīng)予以停辦；(3)在船員培訓機構(gòu)辦學過程中，還應(yīng)對其辦學情況進行隨機檢查，檢查內(nèi)容包括：課程安排是否符合教學計劃，教師是否按教學計劃授課，在實際操作過程中是否投入必要的教學設(shè)備等；(4)相關(guān)管理監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)對船員培訓過程實時跟蹤，確保航海模擬器教學培訓按要求規(guī)范化實施；(5)管理監(jiān)督機構(gòu)還應(yīng)對有些船員培訓機構(gòu)的辦學條件進行重新評估，對師資力量不能保證、教學設(shè)備不符合規(guī)定以及教學形式不規(guī)范者，堅決予以撤銷。
2．教學培訓的規(guī)范化
根據(jù)《中華人民共和國船員教育和培訓質(zhì)量管理規(guī)則》(以下簡稱《規(guī)則》)的規(guī)定，實施航海模擬器教學培訓、考核和評估時，應(yīng)滿足《規(guī)則》有關(guān)要求。因此，各船員培訓機構(gòu)應(yīng)建立一套完整的質(zhì)量管理體系，船員培訓監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)按照該《規(guī)則》的要求對船員培訓實施連續(xù)的監(jiān)控，以促使教學與培訓的規(guī)范化，以確保航海模擬器教學培訓、考核和評估的質(zhì)量。
(1)培訓機構(gòu)應(yīng)嚴格按照我國海事局頒布的“航海模擬器專業(yè)培訓綱要”要求，制訂符合STCW78／95公約要求的教學大綱和教學計劃，并嚴格按照教學大綱和教學計劃加以組織與實施，保證航海模擬器教學培訓、考核和評估的質(zhì)量；
(2)培訓機構(gòu)應(yīng)嚴格按照要求建立一支相對穩(wěn)定的具有一定教學經(jīng)驗和實踐經(jīng)驗的師資隊伍，杜絕臨時聘用外來兼職人員作為代課教師的做法，確保航海模擬器教學培訓、考核和評估方法的規(guī)范化進行；
(3)培訓機構(gòu)應(yīng)及時補充必需的消耗品，滿足學員實際操作的需要；
(4)培訓機構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)要求做好航海模擬器教學培訓的各種記錄，如學員受訓情況登記表、教學設(shè)備使用情況登記表、學員實操情況登記表等，以備相關(guān)監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督和檢查；
(5)船員培訓監(jiān)督機構(gòu)派檢查人員對航海模擬器教學培訓進行實時控制，掌握其教學過程中的實際情況，如學員受訓的時間、教師授課的情況、教學設(shè)備的是否正常運轉(zhuǎn)、消耗品的及時補充情況等。
3．考核和評估的規(guī)范化
根據(jù)STCW78／95公約的要求建立航海模擬器教學培訓、考核和評估方法的規(guī)范化，建立統(tǒng)一的標準以確保航海模擬器教學培訓的質(zhì)量，使各個船員培訓機構(gòu)達到規(guī)范化要求。船員培訓機構(gòu)在進行航海模擬器教學培訓、考核和評估時要加強規(guī)范化，建立統(tǒng)一標準，把好考核與評估關(guān)。
(1)綜合各船員培訓機構(gòu)現(xiàn)有的教學培訓大綱和教學計劃，完善航海模擬器教學培訓、考核和評估方法的統(tǒng)一標準；
(2)對航海模擬器教學培訓、考核和評估的科目，要按照STCw78／95公約的要求，確定統(tǒng)一的實際操作項目，制定統(tǒng)一的實操考核評分標準；
(3)編制統(tǒng)一的實操情況與評估記錄表，要求各航海模擬器教學培訓機構(gòu)使用統(tǒng)一的表格進行記錄，使船員培訓達到規(guī)范化管理；
(4)切實做好航海模擬器教學培訓、考核和評估工作，制定實際操作項目的規(guī)范化標準，杜絕教學培訓、考核和評估的隨意性；
篇13
論文摘要：目的探討住院制規(guī)范化培訓對護士職業(yè)價值觀的影響。方法對我院2006屆到2008屆130名護士進行住院制規(guī)范化培訓，93名護士進行常規(guī)培訓。結(jié)果住院制培訓組與常規(guī)培訓組護士在利他主義、成就感、獨立性、權(quán)力控制、安全穩(wěn)定、輕松舒適及人際關(guān)系上差異均具有統(tǒng)計學意義(P
護士職業(yè)價值觀是被護理專業(yè)人員所公認的、通過訓練學習而內(nèi)化形成的行為準則，它指導專業(yè)成員的決策和行為，是護理人員提供高質(zhì)量護理服務(wù)的基石’。Schank和Weis}z〕研究認為，學生在畢業(yè)時專業(yè)價值觀的發(fā)展并不完全，必須在工作中得到進一步發(fā)展。我院2006年開始對新招收的護士在常規(guī)培訓的基礎(chǔ)上進行了住院制規(guī)范化培訓，通過對心理素質(zhì)、專業(yè)理論及實踐、職業(yè)行為規(guī)范禮儀、基本職業(yè)體能等多方面的訓練，以提高新護士的職業(yè)價值觀，為臨床工作培養(yǎng)一批新的護理人才。
1對象
對我院2006屆至2008屆護士進行方便抽樣，共抽取223名，均為女性，其中2006屆89名，2007屆54名，2008屆80名。參加住院制培訓者130名，包括已經(jīng)參加過及正在接受住院制培訓的護士，占58. 30%，參加常規(guī)培訓者93名，占41. 70%。兩組護士學歷、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
2方法
2.1常規(guī)培訓
在完成日常的病區(qū)工作外，需要接受為期2個月的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培訓，以授課方式進行，并且定期接受理論及操作考核，其中導師考核每月一次，護士長考核每季度一次，護理部考核每年一次。
2. 2住院制規(guī)范化培訓
在常規(guī)培訓的基礎(chǔ)上進行分批分期培訓，每批為期2個月，培訓期間24 h待命，由醫(yī)院統(tǒng)一安排住宿。每天早上進行軍事訓練、隊列操練和體能訓練;每天18:00一21:00集中接受基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、專業(yè)理論及實踐、職業(yè)行為規(guī)范禮儀、心理素質(zhì)、管理理念、專業(yè)生涯規(guī)劃及世界觀、價值觀方面的培訓。同時，根據(jù)護理部安排，在高峰時間幫助病房及急診工作，并定時跟隨護士長夜查房，體驗督查工作。培訓過程中及培訓結(jié)束前，通過口試、操作考試、活動型考試、模擬考試等，進行認知能力、觀察能力、工作能力和創(chuàng)造能力等方面的評價與考核，并記人培訓規(guī)劃記錄中。
2. 3調(diào)查工具
采用張愛卿[3編制的《職業(yè)價值觀測試》調(diào)查問卷，包括13個維度(利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨立性、社會地位、權(quán)力控制、經(jīng)濟報酬、社會交往、安全穩(wěn)定、輕松舒適、人際關(guān)系、追求新意)，每個維度4道題，共52道題。采用5級評分，從“非常重要”到“很不重要”進行5級計分，各維度得分相加為該維度總分，得分越高，說明護士認為該維度的價值觀越重要。共發(fā)放問卷223份，回收有效問卷223份，有效回收率為100. 00%。
2. 4統(tǒng)計學方法
