引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)總結(jié)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
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醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實(shí)踐是為了通過(guò)臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際操作過(guò)程的輕視、合理安排考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。
1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)問(wèn)題
1.1缺乏對(duì)臨床實(shí)踐重要性的認(rèn)識(shí)
作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實(shí)踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問(wèn)題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書(shū)本的學(xué)習(xí)和對(duì)資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒(méi)有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)認(rèn)為等到未來(lái)進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)過(guò)程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書(shū)和畢業(yè)證。這種對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)生實(shí)踐階段壓力較大
我國(guó)是在過(guò)去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)生往往還面對(duì)考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過(guò)程中把大量的實(shí)踐花費(fèi)在專業(yè)知識(shí)的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對(duì)學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)喪失了積極性［1］。
1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問(wèn)題的能力
通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)程中更多地是在教師的安排下對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，對(duì)病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實(shí)踐過(guò)程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽(tīng)從、過(guò)分依賴，不能獨(dú)立地在遇到棘手問(wèn)題時(shí)候自主地思考、解決問(wèn)題。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力的必要性
2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要
2001年中國(guó)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見(jiàn)識(shí)各種普通病種，對(duì)其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識(shí)，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛(ài)丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽(tīng)者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求
隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來(lái)的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時(shí)肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識(shí)的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實(shí)施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國(guó)家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力和將來(lái)的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。
2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育
曾經(jīng)非典病的傳染證實(shí)了我們國(guó)家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒(méi)有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過(guò)程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來(lái)是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實(shí)踐時(shí)表現(xiàn)出很多不足。對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，才能夠在未來(lái)的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。
3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐能力的對(duì)策
3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念
醫(yī)學(xué)教育過(guò)程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對(duì)自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識(shí)和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。
3.2要樹(shù)立崇高的醫(yī)德
作為醫(yī)療工作者自身有對(duì)人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識(shí)，要對(duì)病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐開(kāi)始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹(shù)立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識(shí)到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業(yè)和實(shí)踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實(shí)踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來(lái)講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐過(guò)程中利用相關(guān)的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用所學(xué)的實(shí)際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)也為未來(lái)的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實(shí)踐出真知，實(shí)踐過(guò)程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。
3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維
預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過(guò)自身的理論知識(shí)，根據(jù)對(duì)病人病情的了解、診斷，對(duì)病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過(guò)對(duì)病房病人的接觸、對(duì)特殊病例的研究、對(duì)醫(yī)療書(shū)籍的閱讀、向高級(jí)的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)
一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實(shí)際操作聯(lián)系起來(lái)，并且成功地解決病人問(wèn)題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實(shí)踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實(shí)力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問(wèn)題，伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實(shí)踐教育亟待完善、改革。
參考文獻(xiàn)
［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時(shí)代教育，2014，9(1):77－79.
篇2
1、早期接觸臨床
早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育的新模式之一。早實(shí)習(xí)、早期接觸臨床能很好地實(shí)現(xiàn)書(shū)本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，幫助學(xué)生將前期所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)融入到具體的臨床實(shí)踐中，通過(guò)理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)臨床工作，再通過(guò)臨床實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)的理解。早期接觸臨床可以使學(xué)生早期了解醫(yī)院的運(yùn)作、醫(yī)療環(huán)境和程序、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生的角色和工作性質(zhì)，明白作為一名醫(yī)生應(yīng)具備的能力和素質(zhì)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關(guān)懷意識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、廣泛的、完整的理論知識(shí)基礎(chǔ)。早期接觸臨床能使基礎(chǔ)階段的低年級(jí)學(xué)生較早地樹(shù)立“臨床”意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)前期基礎(chǔ)課程教學(xué)與后期專業(yè)訓(xùn)練相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和社會(huì)責(zé)任感，提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。帶教老師應(yīng)盡可能地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，采用啟迪誘發(fā)式的教學(xué)方法，如問(wèn)題式教學(xué)法(PBL)等。帶教老師在臨床教學(xué)中可嘗試講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)等多種教學(xué)方法。
2、本科生導(dǎo)師制
目前，隨著“以人為本”的個(gè)性化教育改革的呼聲越來(lái)越高，以及我國(guó)本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)始“本科生導(dǎo)師制”的探索和實(shí)施，并取得了很好的教學(xué)效果。一對(duì)一導(dǎo)師制不僅能提高本科生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)際操作能力，而且還能增強(qiáng)學(xué)生的思維及科研創(chuàng)新能力。導(dǎo)師可根據(jù)每個(gè)學(xué)生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學(xué)生個(gè)性化發(fā)展及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。同時(shí)本科生也可跟隨導(dǎo)師早期接觸臨床、早實(shí)踐，就個(gè)人的基礎(chǔ)薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)師可給予個(gè)別指導(dǎo)，做到有的放矢，反饋性地調(diào)節(jié)現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)，加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用，提高學(xué)習(xí)效率。
3、臨床技能培訓(xùn)
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式更注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。教師扮演主動(dòng)角色，按部就班的授課，學(xué)生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來(lái)檢測(cè)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的掌握程度。因此，學(xué)生們獲得了大量的理論知識(shí)，但并沒(méi)有足夠的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)和練習(xí)基本臨床技能，結(jié)果使學(xué)生缺乏合格的實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能間產(chǎn)生了明顯的差距，產(chǎn)生了“高分低能”的現(xiàn)象。理論僅僅是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，沒(méi)有成熟的技能是不可能成為一個(gè)好醫(yī)生的。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，基于醫(yī)學(xué)模擬教育是一種新的教學(xué)方式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)模擬中心能為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺(tái)，在很大程度上有助于醫(yī)學(xué)生的臨床技能的提高，我們應(yīng)充分發(fā)揮臨床技能中心的功效。通過(guò)加強(qiáng)臨床基本技能訓(xùn)練強(qiáng)化實(shí)用型理論知識(shí)，實(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握基礎(chǔ)實(shí)踐技能。通過(guò)多觀察、多分析、多動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，規(guī)范臨床基本技能操作。臨床技能中心的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)可開(kāi)展廣泛的技能訓(xùn)練項(xiàng)目，且具備以下優(yōu)勢(shì)，如:高度仿真性、病例多樣性、時(shí)間隨意性、難易度可調(diào)節(jié)性、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性、可重復(fù)性、可記錄性、環(huán)境可控性、增加自主性等，從而為醫(yī)學(xué)生構(gòu)架了良好的綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。近幾年三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院積極派出代表隊(duì)參加了全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，并取得了良好的成績(jī)。通過(guò)臨床技能競(jìng)賽不僅提高了醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能的培養(yǎng)、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，同時(shí)也體現(xiàn)了本院師資力量、學(xué)校的課程建設(shè)和管理水平及附屬醫(yī)院的臨床帶教水平。
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第二，加快構(gòu)建碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接的教育制度。這是此次改革最重要的著力點(diǎn)。要完善體制機(jī)制，改革入學(xué)制度和培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法和考核方式，將研究生培養(yǎng)過(guò)程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程緊密銜接，確保合格的畢業(yè)生可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、研究生畢業(yè)證和學(xué)位證等4個(gè)證書(shū)。要調(diào)整7年制，從2015年起就要全面實(shí)施，學(xué)生在完成5年學(xué)習(xí)并考核合格后，可免試進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生階段學(xué)習(xí)，納入招生單位當(dāng)年碩士研究生招生計(jì)劃。要改革同等學(xué)力人員申請(qǐng)學(xué)位辦法，針對(duì)5年制醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)的臨床醫(yī)師，為他們多樣化選擇、多途徑成才搭建“立交橋”。積極探索臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密銜接的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。
第三，全面深化面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)改革。基于我國(guó)城鄉(xiāng)、區(qū)域間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，在一定時(shí)期內(nèi)，還要因地制宜、因校制宜開(kāi)展定向免費(fèi)培養(yǎng)3年專科教育加2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠“下得去”，積極開(kāi)展多種形式的國(guó)情、民情、醫(yī)情教育，增強(qiáng)學(xué)生為保障基層群眾健康貢獻(xiàn)力量的責(zé)任感、榮譽(yù)感和使命感。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠“用得上”，加快推進(jìn)培養(yǎng)模式改革，推動(dòng)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接。要使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生“留得住”，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)基層的政策保障，既要用感情留人，還要用待遇留人、事業(yè)留人。
第四，大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育。醫(yī)無(wú)德者，不堪為醫(yī)。醫(yī)學(xué)教育尤其應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)以德為先，把培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全過(guò)程。要把醫(yī)德教育融入課堂教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)德教育與思政課、醫(yī)學(xué)課程和其他各門(mén)課程的滲透融合，強(qiáng)化醫(yī)德典型案例教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。要把醫(yī)德教育融入校園文化建設(shè)，創(chuàng)新方式方法，開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣的校園文化活動(dòng)，拓展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的空間和渠道，營(yíng)造有利于學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的良好氛圍。要把醫(yī)德教育融入學(xué)生臨床實(shí)習(xí)，發(fā)揮好醫(yī)院帶教老師的示范作用，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的醫(yī)德考核，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中開(kāi)展醫(yī)德自我評(píng)價(jià)和自我監(jiān)控，自覺(jué)提高醫(yī)德修養(yǎng)。
第五，深入調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)，更好適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)需求。要把握好醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模，控制醫(yī)學(xué)本科招生規(guī)模，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，適度增加臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)。要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥教育教學(xué)改革，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色與規(guī)律，堅(jiān)持傳承與創(chuàng)新并舉，深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。要統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科專業(yè)建設(shè)，當(dāng)前特別要加強(qiáng)兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。要開(kāi)展好對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作人員的繼續(xù)教育。充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校教育資源優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新教學(xué)模式和管理方法，使高等學(xué)校成為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要基地。
篇4
學(xué)校體育傷害事故；臨床醫(yī)學(xué)生；處理職責(zé)
學(xué)校體育教育是學(xué)校教育缺一不可的組成部分，而醫(yī)學(xué)生承載著我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重任，在醫(yī)學(xué)生教育過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任意識(shí)至關(guān)重要[1]。體育運(yùn)動(dòng)之所以是各學(xué)校意外事故中頻頻發(fā)生的一種，是因?yàn)轶w育運(yùn)動(dòng)原本就具有很多特殊的性質(zhì)，比如相互對(duì)抗和教學(xué)環(huán)境較開(kāi)放等等[2]。如何發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)作用，減少、避免體育教學(xué)中傷害事故的發(fā)生或降低傷害程度。
1臨床醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置
首先，臨床醫(yī)學(xué)生這個(gè)群體非常特殊，一般采用八年制或五年制學(xué)制，理論意義上他們不用擔(dān)心升學(xué)的壓力，但是他們要經(jīng)歷很多專業(yè)考試和較為多重的學(xué)業(yè)，每月每期中的考試讓他們面臨降級(jí)或轉(zhuǎn)專業(yè)的壓力，而且同學(xué)之間存在無(wú)形的競(jìng)爭(zhēng)。第二，剛剛進(jìn)入大學(xué)階段，他們進(jìn)入身體的發(fā)育階段，成長(zhǎng)的同時(shí)要不斷接受學(xué)習(xí)積累知識(shí)。第三，這一階段也是他們性格，人生觀，世界觀形成的重點(diǎn)時(shí)期。這關(guān)鍵的階段，使臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康問(wèn)題值得關(guān)注[3-4]。學(xué)生下醫(yī)院學(xué)習(xí)以后，很向往知道臨床階段的課程設(shè)置和一系列的教學(xué)安排，每個(gè)學(xué)校教育處老師深入了解學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，并結(jié)合學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，為學(xué)生定制長(zhǎng)期計(jì)劃或短期計(jì)劃，學(xué)生通過(guò)培養(yǎng)可以較為理想的完成下醫(yī)院后的學(xué)習(xí)[5]。學(xué)生下醫(yī)院以后的學(xué)習(xí)很關(guān)鍵，指導(dǎo)教師的引導(dǎo)和培養(yǎng)很重要，老師的行為往往也影響著學(xué)生的行為，邀請(qǐng)一些老前輩根據(jù)醫(yī)學(xué)大家的成長(zhǎng)歷程指導(dǎo)學(xué)生，可以刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)勁頭，成為醫(yī)術(shù)精湛且醫(yī)生精神高尚的學(xué)醫(yī)人。
2學(xué)校體育傷害事故
2.1概念
學(xué)校體育傷害事故：發(fā)生在學(xué)校內(nèi)外，且負(fù)有管理組織責(zé)任的校內(nèi)外，傷害事故發(fā)生在體育場(chǎng)館設(shè)施內(nèi)的，主體是學(xué)生參加體育活動(dòng)。有3個(gè)因素是學(xué)校體育傷害事故應(yīng)該涵蓋的。第一，主體要是學(xué)生；第二，已經(jīng)發(fā)生了人身傷害事故；第三，發(fā)生事故的時(shí)間和地點(diǎn)，是在學(xué)校負(fù)責(zé)管理的體育場(chǎng)館之內(nèi)，且是學(xué)校組織的課堂教學(xué)期間。
2.2學(xué)校體育傷害事故的原因
體育運(yùn)動(dòng)實(shí)際上就是需要由大腦支配身體，參與實(shí)踐活動(dòng)的行為活動(dòng)，所有就會(huì)具有一定的危險(xiǎn)性。體育運(yùn)動(dòng)這一項(xiàng)目是要有生理內(nèi)臟的刺激才能掌握或者學(xué)生的體質(zhì)才有提高。由體育教育訓(xùn)練學(xué)的理論可知，練習(xí)時(shí)強(qiáng)度越大對(duì)身體的刺激越大，身體的適應(yīng)和應(yīng)激也越明顯，運(yùn)動(dòng)效果就越好[6-7]。根據(jù)類型劃分突發(fā)傷害事故，主要包括：在學(xué)校組織的正常體育教學(xué)和競(jìng)賽活動(dòng)中發(fā)生的傷害事故；在課余體育競(jìng)賽或者課間休息時(shí)發(fā)生的傷害事故；由于學(xué)校對(duì)體育場(chǎng)館設(shè)施經(jīng)營(yíng)不善且維修不到位，而引發(fā)的人身傷害事故以及由于教師的主觀原因而導(dǎo)致的傷害事故的4種類型[8]。對(duì)應(yīng)這4種類型的傷害事故，發(fā)生在學(xué)校體育課、體育活動(dòng)中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷主要有：肌肉拉傷、擦傷、刺傷、切傷、腦震蕩、暈覺(jué)、肌肉痙攣，運(yùn)動(dòng)中的腹痛、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫臼、骨折等[9]。當(dāng)這些損傷出現(xiàn)時(shí)，首先體育教師須冷靜的處理，不要錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)根據(jù)傷情的具體情況臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)利用所學(xué)知識(shí)輔助體育教師處理傷情。
3臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)校體育突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理法制環(huán)境日益成熟。突發(fā)公共衛(wèi)生事件：事件是突然發(fā)生的，結(jié)果可能造成社會(huì)公眾健康的嚴(yán)重?fù)p害，可能是重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒。突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)給社會(huì)人類造成的影響是巨大的，因?yàn)樗嬖谕蝗恍院腿后w性。很多臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后都會(huì)選擇醫(yī)院或者義務(wù)工作等。劉謙作為衛(wèi)生部副部長(zhǎng)，在中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理分會(huì)成立大會(huì)上指出，醫(yī)學(xué)生積極參與搶救，既學(xué)到了急救知識(shí)與技術(shù)，更增強(qiáng)了學(xué)校體育傷害事故的醫(yī)療急救意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作、承擔(dān)公共衛(wèi)生職責(zé)，并不是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增工作職能和工作任務(wù)，而是恢復(fù)以往實(shí)踐證明行之有效的經(jīng)典方法[10]。
4結(jié)論
加深了對(duì)學(xué)校體育傷害事故醫(yī)療急救重要性的理解。應(yīng)急處理突發(fā)事件以及體育傷害事故的關(guān)鍵是井井有條的組織，精湛的專業(yè)知識(shí)，高尚的醫(yī)德和個(gè)人修養(yǎng)，是一切處理的關(guān)鍵所在。臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)自己編寫(xiě)急救措施預(yù)案，且深知操作過(guò)程，多做虛擬練習(xí)。緊急時(shí)刻要有意識(shí)的參與急救，這也是理論與實(shí)踐結(jié)合的好的方法之一。總之，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到學(xué)校體育傷害事故的急救過(guò)程中來(lái)，是提高臨床醫(yī)學(xué)生處理突發(fā)事件，增加醫(yī)療急救知識(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理意識(shí)、強(qiáng)化急救技術(shù)的首要方法。在醫(yī)學(xué)生教育過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任意識(shí)至關(guān)重要。對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的高等醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。
作者：張茜 雷鳴 單位：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院
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篇5
ebei067000)[Abstract] BasedontheauthorsexperienceinteachingAcupunctureformanyyears,theapproache
stoteachthecourseofAcupuncturearesummarizedinthefollowingfouraspects:Takingexamp
lesandtellingstoriestomakethecourseinterestingtostudents;Combiningteachingandpracticetomakethecoursemorea
cceptablebyshowingthemagicefficiencyofacupuncture;Teachingmoretechniquesandmetho
dsforstudentstoaccumulatemoredataandexperience;Givingthemmorechancetobepromot
ed.Theseapproachesallowstudentstogetprimaryknowledgeatthefirststageofthestud
y,tobeinterestedinitduringthestudyandtobeabletoemploythetechniquesinclinicsaf
terterminationofthestudy.
[Keywords] ClinicalMedicine/acupuncture;Teaching/methods
筆者從1992年開(kāi)始承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)系《中醫(yī)學(xué)》針灸理論課程6屆的教學(xué),對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生如何學(xué)好《針灸學(xué)》及針灸在他們未來(lái)工作中的地位及作用深有體會(huì)。
《針灸學(xué)》是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分,幾千年來(lái)它在中華民族繁衍與健康中功不可沒(méi),我們必須繼承、發(fā)揚(yáng)、光大。為進(jìn)一步搞好針灸這一學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展,我國(guó)不僅在高等中醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)針灸系,而且建立了針灸研究所、針灸骨傷學(xué)院,培養(yǎng)了大批針灸專業(yè)的高、精、尖人才;為了推廣針灸,不僅中醫(yī)系的學(xué)生要學(xué)好針灸,而且臨床醫(yī)學(xué)系(西醫(yī))開(kāi)設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》中亦有相當(dāng)部分的針灸內(nèi)容。根據(jù)筆者的體會(huì),認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)系,尤其是專科醫(yī)學(xué)生,將來(lái)畢業(yè)后主要以全科醫(yī)生的角色分布在縣以下基層醫(yī)療單位,針灸對(duì)他們來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)不可缺少的簡(jiǎn)便、實(shí)用的醫(yī)療技術(shù)。下面談幾點(diǎn)教學(xué)體會(huì)。
1 激趣、引導(dǎo)入門(mén)
講故事,提高興趣是上好《針灸學(xué)》第1堂課的關(guān)鍵。臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生開(kāi)始上針灸課時(shí),都已學(xué)完了中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷等中醫(yī)基礎(chǔ)理論,由于其學(xué)時(shí)少,理論抽象,很多學(xué)生學(xué)的朦朦朧朧,一知半解,又因其獨(dú)特的理論體系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式格格不入而難以引起眾多西醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,因此,學(xué)習(xí)針灸時(shí)仍然處于一種茫然狀態(tài),不知學(xué)完針灸學(xué)后將來(lái)有何用途?對(duì)此,我在講第1堂針灸課時(shí),不循常規(guī)先去講前言、總論、發(fā)展史,而是先找現(xiàn)實(shí)的真實(shí)故事講給學(xué)生聽(tīng),寓教于聽(tīng)。如在給97級(jí)醫(yī)學(xué)專科學(xué)生上第1堂針灸課時(shí),我先講了“努力推廣針灸的波蘭教授”(見(jiàn)中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),1987年10月31日第1版)的故事,這個(gè)故事講的是波蘭針灸協(xié)會(huì)主席嘎?tīng)柵x夫斯基從55歲開(kāi)始學(xué)習(xí)中國(guó)針灸至80歲,歷經(jīng)25年在波蘭推廣中國(guó)針灸的經(jīng)過(guò)。不講更多的說(shuō)教式道理,只講一個(gè)真實(shí)的故事,便可達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)針灸的興趣,產(chǎn)生學(xué)習(xí)的愿望。第2個(gè)故事介紹“北京市友誼醫(yī)院成功救治一位罕見(jiàn)高危產(chǎn)婦”(見(jiàn)中國(guó)醫(yī)藥報(bào),1997年10月28日第5版),說(shuō)的是北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科與麻醉科通力協(xié)作,利用傳統(tǒng)的針麻為一罕見(jiàn)高危產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn),使產(chǎn)婦平安分娩。通過(guò)這些故事,消除了醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的偏見(jiàn),特別是對(duì)針灸能否治病的疑慮,再通過(guò)自己的臨床實(shí)例介紹,堅(jiān)定了醫(yī)學(xué)生學(xué)好針灸學(xué)的信念,這樣就令絕大多數(shù)學(xué)生有信心學(xué)好針灸學(xué)。最后再簡(jiǎn)明扼要地介紹一下《針灸學(xué)》的總論部分,圓滿完成了《針灸學(xué)》的開(kāi)場(chǎng)白,達(dá)到了第1個(gè)目的―――入門(mén)。
2 身體力行、教會(huì)針灸
每當(dāng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)一段針灸理論后,就急于動(dòng)手,如何把一根銀針準(zhǔn)確地刺入人體內(nèi),是他們迫切需要解決的問(wèn)題。由于他們的學(xué)時(shí)少,既沒(méi)有實(shí)習(xí)也沒(méi)有見(jiàn)習(xí),要在短短的20～30學(xué)時(shí)內(nèi)既要學(xué)好理論又要掌握手法,確實(shí)不是一件易事,對(duì)此,任課老師就成了關(guān)鍵因素。我是采取從上第1堂課開(kāi)始就教同學(xué)們動(dòng)手,如何掌握刺灸法,先按教科書(shū)要求練習(xí)指力,主要利用課余時(shí)間,每當(dāng)課間休息都親自在自己身上針刺(以消除部分學(xué)生對(duì)針刺的恐懼感)示范,然后再在學(xué)生身上示范,開(kāi)始練習(xí)的穴位是內(nèi)關(guān)、曲池、足三里,待學(xué)完針灸必須使每一個(gè)學(xué)生都會(huì)針刺,都敢針刺,最后利用半天時(shí)間給學(xué)生們進(jìn)行一個(gè)完整的總結(jié)―――點(diǎn)壓重點(diǎn)穴位,教會(huì)取穴技巧,掌握行針手法,使每一個(gè)同學(xué)都敢在自己身上和同學(xué)身上扎針。如此,便達(dá)到了第2個(gè)目的―――學(xué)會(huì)基本理論,掌握了針灸、拔罐等基本技能。
3 積累資料,準(zhǔn)確治病
由于《中醫(yī)學(xué)》針灸部分課時(shí)少,內(nèi)容簡(jiǎn),而臨床治療部分介紹更加簡(jiǎn)單,學(xué)生們只讀此部分內(nèi)容,難以辨證取穴、對(duì)證施術(shù),為此,向?qū)W生介紹通俗易懂、簡(jiǎn)便易行、行之有效的、容易掌握的針灸臨床資料是必要的。如多向他們介紹《中國(guó)針灸》及其同類雜志上的病例報(bào)道、針灸方法、理論探討、學(xué)術(shù)研究等方面的針灸資料,為他們將來(lái)畢業(yè)后從事針灸臨床積累更多的實(shí)用型參考資料。例如1995年在承德召開(kāi)的“全國(guó)首屆經(jīng)絡(luò)診治研討會(huì)”論文集,我及時(shí)地將此材料介紹給學(xué)生們,學(xué)生們畢業(yè)后在臨床上參考此材料用針灸治病取得了非常滿意的效果。為此,很多學(xué)生經(jīng)常向我索取這方面的資料,共同研究針灸理論、探討臨床實(shí)踐,通過(guò)臨床實(shí)踐,真正體會(huì)到,中國(guó)針灸是中國(guó)醫(yī)生(不分中醫(yī)、西醫(yī))必須掌握的一門(mén)學(xué)科和臨床醫(yī)療技術(shù),也只有這樣才能真正使傳統(tǒng)的針灸盡早走出國(guó)門(mén),為世界人民的防病保健做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
4 扶馬送行、有始有終
篇6
近年來(lái),大學(xué)畢業(yè)生高分低能的現(xiàn)狀,使得就業(yè)難日漸凸顯,實(shí)訓(xùn)教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院校解決矛盾的焦點(diǎn),對(duì)此,筆者認(rèn)為,實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)然要做,但作為剛升格的醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,實(shí)訓(xùn)教學(xué)不要盲從,在起步階段應(yīng)作好歷史和現(xiàn)狀的評(píng)估,找準(zhǔn)人才培養(yǎng)的定位,有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有階段地進(jìn)行。
1歷史和現(xiàn)狀
臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)訓(xùn)教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中具有極其重要的作用。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革不斷加強(qiáng),多以實(shí)訓(xùn)中心形式探索開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)訓(xùn)課或臨床技能課程,旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基本技能的培養(yǎng)。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科四年理論學(xué)習(xí),醫(yī)院實(shí)習(xí)一年;而目前專科教育為在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間兩年,醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間一年,有些學(xué)校甚至在學(xué)制第二年開(kāi)設(shè)二個(gè)月左右的見(jiàn)習(xí)時(shí)間,完全是本科教育的縮微版。臨床醫(yī)學(xué)專科教育在學(xué)制短、學(xué)時(shí)壓縮的情況下,各校的教學(xué)計(jì)劃雖規(guī)定實(shí)訓(xùn)課時(shí)應(yīng)不低于總學(xué)時(shí)的1/3,但大多數(shù)學(xué)校教學(xué)模式依然是理論教學(xué)側(cè)重面大,而實(shí)訓(xùn)課時(shí)實(shí)際僅為10%左右,教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行情況差,故技能訓(xùn)練內(nèi)容多放在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行,但專科學(xué)校正規(guī)的教學(xué)醫(yī)院很少,大多為非教學(xué)醫(yī)院,學(xué)生實(shí)習(xí)期間以自學(xué)為主,很少進(jìn)行專門(mén)技能訓(xùn)練和考核,教學(xué)效果很差。此教學(xué)模式造成專科醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)膚淺,技能操作不規(guī)范、不熟練甚至同一種技能操作卻有很多種做法,甚至大相徑庭;畢業(yè)后不會(huì)正確書(shū)寫(xiě)病歷、不會(huì)基本技能操作、不知如何給病人看病、不會(huì)開(kāi)處方等現(xiàn)象。
究其原因,很大程度上是臨床醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)目標(biāo)即“培養(yǎng)什么樣的人?如何培養(yǎng)人?”的錯(cuò)位。臨床醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)定位于:研究型,發(fā)展后勁足,就業(yè)后在實(shí)踐中培養(yǎng)熟練基本技能。此種定位決定臨床醫(yī)學(xué)本科教育側(cè)重于基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生技能培養(yǎng)相對(duì)不足,但此種現(xiàn)象目前因大學(xué)生“就業(yè)難”問(wèn)題迫使醫(yī)學(xué)本科教育加大技能培訓(xùn)力度。而臨床醫(yī)學(xué)專科教育培養(yǎng)目標(biāo)的定位是:為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門(mén)人才,即在具有必備的理論基礎(chǔ)和專門(mén)知識(shí)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。醫(yī)學(xué)專科學(xué)校的教師大多畢業(yè)于本科院校,本科院校的教學(xué)模式在他們的意識(shí)中已形成定勢(shì),使得他們不自主地追隨醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo),而不著眼于為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門(mén)人才,自身定位的不清造成了自身培養(yǎng)目標(biāo)的錯(cuò)位(即培養(yǎng)什么樣的人),培養(yǎng)目標(biāo)定位的錯(cuò)位決定人才培養(yǎng)模式的錯(cuò)位(即如何培養(yǎng)人),其結(jié)果是畢業(yè)生質(zhì)量無(wú)法滿足基層、農(nóng)村醫(yī)療工作的需要,直接導(dǎo)致“有學(xué)歷沒(méi)水平、就業(yè)難、醫(yī)療糾紛頻出和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過(guò)率低”等現(xiàn)象發(fā)生。
2挑戰(zhàn)和機(jī)遇
此種現(xiàn)象對(duì)于新升格的院校而言,既是挑戰(zhàn),更是機(jī)遇。如沿襲舊路,仍采用本科課程體系,以學(xué)科的系統(tǒng)性為主,無(wú)法滿足為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型和應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門(mén)人才的培養(yǎng)要求,既辦不出特色,更實(shí)現(xiàn)不了學(xué)校跨越式發(fā)展。如能正確評(píng)估醫(yī)學(xué)專科實(shí)訓(xùn)教學(xué)的歷史和現(xiàn)狀,找準(zhǔn)自身定位,將挑戰(zhàn)當(dāng)作機(jī)遇,以就業(yè)為導(dǎo)向,加快專業(yè)、課程建設(shè)和改革,參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格技能考試標(biāo)準(zhǔn),打破、優(yōu)化醫(yī)學(xué)專科課程體系和教學(xué)內(nèi)容,理論教學(xué)注重診斷培養(yǎng)思維,通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向等行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)模式,在基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)精講的基礎(chǔ)上,以點(diǎn)帶面,注重面、類的教學(xué)而非“病病俱到”;突出實(shí)踐能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌,打破內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀,著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力,確保臨床醫(yī)學(xué)專科教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),便能使學(xué)校走出一條特色鮮明、跨越式發(fā)展的新路子。
3《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計(jì)編寫(xiě)
有鑒于此,本課題組力求準(zhǔn)確把握教育部對(duì)高職高專院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位,嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),組織有多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)人員編寫(xiě)了《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》校本教材,體現(xiàn)了我們對(duì)專科醫(yī)學(xué)教育課程改革思路的探索和設(shè)計(jì),使專科醫(yī)學(xué)教育盡可能跟上21世紀(jì)先進(jìn)的教學(xué)模式,為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)更多、更好的技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。
3.1《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計(jì)
課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心,而課程設(shè)計(jì)的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開(kāi)放性的要求是課程改革的關(guān)鍵。本教材設(shè)計(jì)理念是突出職業(yè)技能主線,強(qiáng)化綜合性、實(shí)踐性教學(xué),改革教學(xué)方法,融“教、學(xué)、練”為一體,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合診斷技能和臨床思維能力[1],使醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)基層、農(nóng)村醫(yī)療工作需要。本教材設(shè)計(jì)思路是解決臨床醫(yī)學(xué)專科課程體系間技能訓(xùn)練各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象,打破課程界限,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為范本,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能三站式考試為模板,盡可能與目前醫(yī)學(xué)專科學(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,在總結(jié)多年實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,改革現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容,以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力、提高課程教學(xué)質(zhì)量。
3.2《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的編寫(xiě)
3.2.1內(nèi)容選取本教材能根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求選取教學(xué)內(nèi)容,與目前醫(yī)學(xué)專科學(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,能融合主干課程內(nèi)容,注意緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容,為學(xué)生畢業(yè)后通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ),針對(duì)性和適用性較強(qiáng)。
3.2.2內(nèi)容組織本教材遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,以真實(shí)工作任務(wù)及其工作場(chǎng)景為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容,科學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù),教、學(xué)、練結(jié)合,理論與實(shí)踐一體化。《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》分成三個(gè)單元,由“病史采集”、“病例分析”、“體格檢查”組成,“基本技能操作”和“輔助檢查結(jié)果判讀”部分融入到疾病中去,每個(gè)單元均圍繞基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科常見(jiàn)病和多發(fā)病內(nèi)容,體驗(yàn)臨床實(shí)際,使教、學(xué)、練更加符合衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),針對(duì)性、方向性強(qiáng),方便使用者學(xué)習(xí)、鞏固和檢測(cè)所學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,達(dá)到在測(cè)中學(xué)、在測(cè)中練、在練中熟的目的。
病史采集、病例分析試題部分,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的診斷思維和診斷順序,即“授之以魚(yú)不如授之以漁”[2],在每道試題前設(shè)置:①診斷思路。診斷是采集病史的關(guān)鍵,診斷錯(cuò)誤,采集病史就會(huì)偏離方向;故回答這類試題時(shí),使用者應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)簡(jiǎn)要病史快速得出初步診斷及相應(yīng)的鑒別診斷,確保病史采集有的放矢,不至于臨床誤診、誤治和技能考試丟分過(guò)多;②鑒別診斷。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容以各系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病為主,診斷疾病時(shí)應(yīng)熟記各系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的癥狀、體征及鑒別診斷,做到快速正確診斷;③診斷順序。注意答題時(shí)不要漏項(xiàng),嚴(yán)格按格式回答,通過(guò)反復(fù)的形式訓(xùn)練,確保使用者學(xué)會(huì)正確的診斷思維和診斷順序。如男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。首先,定系統(tǒng)疾病,根據(jù)“飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h”初步定為消化系統(tǒng)疾病,而胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病;然后,根據(jù)特征性臨床表現(xiàn)定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性臨床表現(xiàn),故確定診斷為急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史,根據(jù)鑒別診斷詢問(wèn)相關(guān)病史。答題格式為:一、問(wèn)診內(nèi)容。(一)現(xiàn)病史:①根據(jù)主訴詢問(wèn);②以主訴為主線的診療經(jīng)過(guò)。(二)相關(guān)病史:根據(jù)鑒別診斷詢問(wèn)相關(guān)疾病的特征性臨床表現(xiàn)。二、問(wèn)診技巧。
體格檢查是診斷學(xué)的核心內(nèi)容,是教師教學(xué)的重點(diǎn),是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。但體格檢查是解讀機(jī)體疾病信息的必由之路,全面而重點(diǎn)的體格檢查是醫(yī)生做出正確診斷的依據(jù)[3]。純理論學(xué)習(xí)和手法訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育的基本方法,但因與疾病聯(lián)系不緊密,學(xué)習(xí)和練習(xí)枯燥無(wú)味,導(dǎo)致學(xué)生在復(fù)習(xí)時(shí)感覺(jué)無(wú)從下手,手法訓(xùn)練時(shí)只求會(huì)做即可,學(xué)習(xí)中確實(shí)做到了“教、學(xué)、練”一體,但執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試成績(jī)不令人滿意。基于此種現(xiàn)狀,我們提出:以疾病為中心帶動(dòng)全面而重點(diǎn)的體格檢查。如急性闌尾炎病人的體格檢查,在全面體格檢查的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)完成腹部檢查,嚴(yán)格按視診、觸診、叩診、聽(tīng)診進(jìn)行,以疾病的檢查來(lái)提高學(xué)生的興趣,以正確的檢查順序和手法來(lái)規(guī)范操作步驟,促其反復(fù)練習(xí),達(dá)到在練中熟的目的。
基本技能操作和輔助檢查結(jié)果判讀(包括X線片、心電圖、B型超聲檢查、CT檢查和常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查)不再單列,將其融入到病例分析試題和體格檢查中。
總之,《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》不但適用于專科醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)、在醫(yī)院實(shí)習(xí),同時(shí)適用于畢業(yè)后基礎(chǔ)和社區(qū)臨床醫(yī)療實(shí)踐和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 韓麗,王改蘭. 臨床技能[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:246.
篇7
醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵是醫(yī)患關(guān)系,具體的來(lái)講就是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)治關(guān)系。而著名的醫(yī)史學(xué)家西格里斯精辟地闡明了“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類兩事人:醫(yī)生和病員,或者更廣泛地說(shuō),醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì),醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了醫(yī)患者關(guān)系這一本制的概念,“醫(yī)”已由單純醫(yī)治關(guān)系擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工;“患”也由單純求醫(yī)者擴(kuò)展為與其相關(guān)的社會(huì)關(guān)系,它既包括病人、病人的家屬,又包括病人家屬以外的監(jiān)護(hù)人。
在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療技術(shù)和非醫(yī)療技術(shù)這兩大關(guān)系組成了醫(yī)患關(guān)系。而在求醫(yī)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員與患者的社會(huì)、心理等方面的關(guān)系,往往對(duì)醫(yī)療效果有著無(wú)形的作用,從而被稱之為非醫(yī)療技術(shù)關(guān)系。醫(yī)生和病人擁有良好的溝通,是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關(guān)系,這才能進(jìn)行正常有序的醫(yī)療活動(dòng)。
(二)國(guó)外對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的情況
1987年英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)生資格的考試內(nèi)容里添加了醫(yī)生交往能力的評(píng)估。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能,缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無(wú)能力的表現(xiàn)”[1]。1993年英國(guó)愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議提出:“21世紀(jì)所期望的醫(yī)師應(yīng)該是交流的專家,有判斷力的思想家,主動(dòng)的終身學(xué)習(xí)者,信息專家,經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者,衛(wèi)生小組的管理者,社會(huì)的支持者和初級(jí)保健的提供者。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級(jí)的醫(yī)生(five star)應(yīng)該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。世界醫(yī)學(xué)峰會(huì)也對(duì)醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求”[2]。通過(guò)對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的研究證實(shí)了,國(guó)外很早就開(kāi)始了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力的培養(yǎng),而有效的醫(yī)患溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
(三)目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀。
在我國(guó)隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出,一種新的醫(yī)患關(guān)系在逐步確立。改變了以往高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生只注重專業(yè)知識(shí)與職業(yè)技能的培養(yǎng),更加重視了醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。當(dāng)前的臨床情況是比較復(fù)雜的人際關(guān)系,讓部分臨床醫(yī)學(xué)生因缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備而無(wú)所適從;臨床醫(yī)學(xué)生在與病人交談中常表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張等情緒狀態(tài),普遍存在著自信心不足。從而不能準(zhǔn)確地掌握患者的心理狀況和需求,又加上在醫(yī)患溝通的技巧上缺乏相應(yīng)的策略,造成了醫(yī)患溝通不流暢,易發(fā)生非醫(yī)療性的醫(yī)患糾紛。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果,而且還損害了臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康。
二、開(kāi)設(shè)多樣化課程加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)
(一)目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式
在西方醫(yī)學(xué)院校中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有悠久的歷史。開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通的專業(yè)課程。“如在英國(guó)的許多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校普遍開(kāi)設(shè)了與病人溝通、病人、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程”[3]。
當(dāng)前,我國(guó)無(wú)論是校內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育還是工作后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,其中涉到及醫(yī)患溝通的內(nèi)容非常有限,不僅重點(diǎn)不突出學(xué)時(shí)少,而且涉及的醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科只能作為選修課程來(lái)開(kāi)設(shè)。使得臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通方面的知識(shí)與技巧掌握不足,沒(méi)有真正做到對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn),這是醫(yī)學(xué)教育體系所存在的缺陷。所以醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必須要融入到醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中,在原有的教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)相關(guān)醫(yī)患溝通技能的課程。
(二)增設(shè)相關(guān)的基礎(chǔ)課程或增加相關(guān)課程的內(nèi)容
1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
古人云:“醫(yī)者父母心”,這是人類社會(huì)對(duì)醫(yī)生醫(yī)德的一個(gè)永恒的要求。在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)開(kāi)展社會(huì)主義的愛(ài)心教育、良心教育、生命價(jià)值理論教育,樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢(qián)觀,增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的自豪感和使命感,奠定良好的醫(yī)療品德基礎(chǔ)。
2、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)
針對(duì)目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)教育普遍滯后于專業(yè)知識(shí)教育,出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)淡漠的現(xiàn)狀,我們要進(jìn)行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相 關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化學(xué)生法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)。培養(yǎng)防范醫(yī)療糾紛意識(shí),避免糾紛的措施,使學(xué)生不僅有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)知識(shí),還要有一定的法律法規(guī)的知識(shí)。
3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)
在面對(duì)病人及其家屬進(jìn)一步詢問(wèn)時(shí),往往由于臨床醫(yī)學(xué)的畏懼情緒,容易出現(xiàn)怕說(shuō)錯(cuò)話、做錯(cuò)事、不信任、被輕視等心理問(wèn)題。我們要從多方面入手積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。因此在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容中要涉及醫(yī)患溝通的心理學(xué)知識(shí)、原理、技能、心理疏導(dǎo)等理論課程建設(shè)。從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生自信心,增強(qiáng)社會(huì)人文素質(zhì)培養(yǎng)。
(三)開(kāi)設(shè)形式多樣的臨床帶教
臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),需要有針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)、科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃。在臨床帶教中,教師除了傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力的傳授,教師的言傳身教有很強(qiáng)的示范效果,是其他教育方式所難以企及的。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學(xué)生在溝通中能夠重視非語(yǔ)言性的信號(hào),能夠得到更準(zhǔn)確的信息,最終達(dá)到提高醫(yī)患溝通的能力。可以通過(guò)以下方式來(lái)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能:
首先,開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn),進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明服務(wù)、醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療安全教育。使學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念,達(dá)到認(rèn)識(shí)和規(guī)范上的統(tǒng)一。盡快適應(yīng)臨床上的工作與學(xué)習(xí)。
其次,定期舉辦對(duì)臨床相關(guān)的“臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)”的專題報(bào)告和講座,在查房時(shí)帶教老師可根據(jù)本科室的專業(yè)特點(diǎn),主動(dòng)將可能會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)患溝通問(wèn)題,讓實(shí)習(xí)學(xué)生利用設(shè)置好的技巧去與患者溝通,查房完畢后給予點(diǎn)評(píng)并及時(shí)總結(jié)。
最后,可以通過(guò)講座示范的方式,邀請(qǐng)醫(yī)院的專家及領(lǐng)導(dǎo),針對(duì)典型的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行專題講解。其中包括醫(yī)患溝通的技巧、醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等,幫助臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì),建立良好醫(yī)患溝通意識(shí),防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來(lái)開(kāi)展形式多樣的臨床活動(dòng)。并鼓勵(lì)師生充分利用學(xué)校和醫(yī)院的資源,開(kāi)展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動(dòng)。
篇8
1.2 帶教準(zhǔn)備規(guī)定每節(jié)實(shí)習(xí)課都由1名副主任醫(yī)師以上的教師帶教。課前對(duì)本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備,包括:
教學(xué)內(nèi)容、病例、提問(wèn)的問(wèn)題、競(jìng)賽題等,使實(shí)習(xí)期問(wèn)更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
1.3 學(xué)生選擇 隨機(jī)選擇2005級(jí)精本與2005級(jí)婦本學(xué)生分為:觀察組:把卡爾·羅杰斯提出的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)理論應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。對(duì)照組:應(yīng)用傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式教學(xué)。對(duì)兩組的臨床動(dòng)手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況進(jìn)行對(duì)比觀察。
2 效果評(píng)估
2.1 考核內(nèi)容筆試卷:消化內(nèi)科試題是內(nèi)科考題的組成部分,需與其他內(nèi)科協(xié)商,增加消化試題的比重,并增加臨床病例試題。考分為4O分。出科考試:重視臨床動(dòng)手能力、臨床思維情況及理論與實(shí)踐相結(jié)合的情況。考分為6O分。
2.2 考試結(jié)果統(tǒng)計(jì) 觀察組考試成績(jī)優(yōu)秀率(85分以上)為98.9 .對(duì)照組優(yōu)秀率(85分以上)為85.2 .經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,觀察組平均成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組,有顯著差異(P< 0.05)。
3 討論
3.1 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),強(qiáng)調(diào)通過(guò)因材施教,發(fā)展個(gè)性化理念,采取啟發(fā)式教學(xué),開(kāi)展學(xué)習(xí)競(jìng)賽等,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)總是教師講課,學(xué)生聽(tīng)課,學(xué)生只忙于接受知識(shí),無(wú)暇思考,這種教學(xué)方法忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,阻礙了創(chuàng)造力的發(fā)揮。我們?cè)谂R床教學(xué)實(shí)踐中,樹(shù)立現(xiàn)代教育觀念,摒棄灌輸式的傳統(tǒng)說(shuō)教,采取啟發(fā)式教學(xué),創(chuàng)設(shè)問(wèn)題意境,充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)。在實(shí)習(xí)課上,展開(kāi)組間競(jìng)賽,使學(xué)生們通過(guò)發(fā)現(xiàn)別人的錯(cuò)誤來(lái)強(qiáng)化自身對(duì)正確方法的記憶。而積極的心態(tài)是創(chuàng)新的重要條件,是創(chuàng)新的原動(dòng)力,教師的評(píng)價(jià)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的積極心態(tài)起著舉足輕重的作用。因此,在教學(xué)中不僅應(yīng)注意給勇于發(fā)表見(jiàn)解的同學(xué)以贊揚(yáng),同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)膽小羞怯的同學(xué)也將自己的想法大膽表露出來(lái),即使他們的想法有明顯的錯(cuò)誤,也要首先給予支持,并肯定其正確的一面,制止旁人的嘲笑,然后再引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤,決不能做“否定愛(ài)迪生”的愚蠢老師,這樣做避免了學(xué)生害怕遭到嘲弄而壓抑自己的自信心和創(chuàng)新欲望,有利于學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和創(chuàng)新潛能的發(fā)揮,應(yīng)正視醫(yī)學(xué)生的個(gè)體差異性,進(jìn)行因材施教。因材施教不僅是為不同個(gè)體提供不同的教育,更為重要的是,要使有不同特點(diǎn)的學(xué)生得到不同的,更有特點(diǎn)的發(fā)展。
3.2 卡爾·羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的非指導(dǎo)性教學(xué)方法運(yùn)用于臨床教學(xué),更重視學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)造能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,教師講授,學(xué)生被動(dòng)記筆記,忽視了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng),造成學(xué)生“高分低能”的現(xiàn)象,嚴(yán)重違背培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師這一教學(xué)目標(biāo)。在臨床教學(xué)中,以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識(shí),有利培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。在教與學(xué)的關(guān)系上,強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性,把教學(xué)重點(diǎn)放在組織、指導(dǎo)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和活動(dòng)上面,把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力放在重要位置,啟發(fā)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中,激發(fā)醫(yī)學(xué)生的想象力,鍛煉醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力 .讓醫(yī)學(xué)生不僅學(xué)會(huì)用“一元化”的觀點(diǎn)來(lái)解釋疾病的表現(xiàn),而且學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方位來(lái)分析病情,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維。
篇9
[
關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學(xué)；技能考核；考試成績(jī)
[中圖分類號(hào)] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
臨床技能是指學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐而形成能夠解決患者實(shí)際問(wèn)題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅(jiān)持對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)一階段后在臨床實(shí)踐中系統(tǒng)處理問(wèn)題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進(jìn)行考核，本文僅通過(guò)對(duì)09級(jí)五年制臨床專業(yè)學(xué)生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在具體考核項(xiàng)目上的不足同時(shí)通過(guò)座談會(huì)的反饋評(píng)估各教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)情況，從而為今后的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和各教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)提供參考和依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2013年11月—12月對(duì)我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的09級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生（共計(jì)348人），分科目分別進(jìn)行了實(shí)習(xí)操作技能的考核和實(shí)習(xí)情況問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)習(xí)安排、帶教方法等。資料主要來(lái)源于本次臨床中期考核各科目的考核成績(jī)和實(shí)習(xí)情況調(diào)查問(wèn)卷。
1.2考核內(nèi)容與方法
為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)；由各教學(xué)醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實(shí)習(xí)基地巡回考核，每位學(xué)生由抽簽的方式考核一個(gè)項(xiàng)目。考核工作還包括：學(xué)生填寫(xiě)“臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實(shí)習(xí)學(xué)生的座談會(huì)，了解具體教學(xué)情況，并聽(tīng)取各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作的匯報(bào)以及檢查臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)記錄本。具體學(xué)科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書(shū)寫(xiě)和提問(wèn)環(huán)節(jié)，各科目分?jǐn)?shù)以百分?jǐn)?shù)計(jì)，各考核項(xiàng)目所占分?jǐn)?shù)見(jiàn)表1。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以實(shí)習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對(duì)各級(jí)學(xué)生成績(jī)標(biāo)化處理，運(yùn)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運(yùn)用t檢驗(yàn)（2個(gè)均數(shù)）或方差分析（多個(gè)均數(shù)），如不滿足，先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1
考核成績(jī)總體描述，參加實(shí)習(xí)中期考核的學(xué)生應(yīng)考348人，實(shí)考344人，其中含外籍參考學(xué)生5名，因人數(shù)較少故未納入評(píng)估。考核總平均成績(jī)?yōu)?2.71，各教學(xué)醫(yī)院各科目具體得分見(jiàn)表2。
2.2
運(yùn)用方差分析分別對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行分析得出，三組教學(xué)醫(yī)院在總成績(jī)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評(píng)成績(jī)>第二組總評(píng)成績(jī)>第一組總評(píng)成績(jī)。同時(shí)運(yùn)用K-W H檢驗(yàn)分別對(duì)不同科目的考核成績(jī)進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各學(xué)科分項(xiàng)得分情況見(jiàn)表3。
3討論
臨床教學(xué)工作對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的扎實(shí)臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)方法中的偏差，同時(shí)也為在校期間臨床課程的教學(xué)提供指導(dǎo)。
3.1考核結(jié)果分析
在表3中可以清楚的看出診療計(jì)劃和提問(wèn)環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項(xiàng)目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學(xué)醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績(jī)各教學(xué)醫(yī)院間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但它的成績(jī)明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績(jī)可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項(xiàng)目，而這兩科主要在診療計(jì)劃及提問(wèn)環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)不扎實(shí)，在病史采集方面不規(guī)范，對(duì)疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強(qiáng)，對(duì)伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準(zhǔn)確獲取；在病史詢問(wèn)時(shí)臨床思維缺乏，語(yǔ)言表達(dá)不精準(zhǔn)，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問(wèn)題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問(wèn)卷調(diào)查中，有些學(xué)生認(rèn)為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學(xué)習(xí)；在實(shí)習(xí)過(guò)程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開(kāi)展的病例討論不多；實(shí)習(xí)安排與畢業(yè)生考研復(fù)習(xí)時(shí)間重疊，使得學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的重視程度降低，臨床實(shí)習(xí)的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實(shí)習(xí)生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、操作嫻熟的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，臨床中期考核是實(shí)現(xiàn)我校完成臨床教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學(xué)和低年級(jí)的理論教學(xué)都有很好的指導(dǎo)作用。
3.2 實(shí)施臨床中期技能考核的必要性
隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身實(shí)踐性的要求一直推動(dòng)著我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)活動(dòng)。各醫(yī)學(xué)院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生臨床技能的手段，積極開(kāi)展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，類似的技能考核有助于學(xué)生對(duì)規(guī)范化的技能的學(xué)習(xí)和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時(shí)也可以為各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)目標(biāo)的制定提供導(dǎo)向作用。
近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校及國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育專家對(duì)醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法、考核體系等方面進(jìn)行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)方法、病例討論式教學(xué)等，更多的強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。剛進(jìn)入臨床階段醫(yī)學(xué)生對(duì)一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床常規(guī)操作有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上予以規(guī)范，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的技能操作誤區(qū)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗(yàn)并積極探索建立多層次的臨床教學(xué)質(zhì)量控制體系。
3.3加強(qiáng)臨床技能教學(xué)的措施
完善臨床實(shí)習(xí)基地評(píng)估指標(biāo)的建立，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，改進(jìn)教學(xué)方法，定期舉行教學(xué)查房、專題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學(xué)活動(dòng)。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生書(shū)寫(xiě)病歷、常規(guī)診療計(jì)劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開(kāi)展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。
對(duì)于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)管，中期的考核是為了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的難點(diǎn)，以規(guī)范后期的臨床教學(xué)工作[6]。在校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應(yīng)以實(shí)習(xí)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建為平臺(tái)，結(jié)合多站式考核和臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)方法的推廣，以健全我校校外基地的建設(shè)和規(guī)范各教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。
4 總結(jié)
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的情況對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評(píng)估方式所反映出的臨床實(shí)踐活動(dòng)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題需要各教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校、實(shí)習(xí)學(xué)生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不足，同時(shí)也應(yīng)該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標(biāo)，為以后的臨床技能教學(xué)提供指導(dǎo)[7]。
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篇10
循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型交叉科學(xué)，是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。具體包括五個(gè)步驟：（1）提出明確的臨床問(wèn)題；（2）全面、準(zhǔn)確地收集證據(jù)；（3）找出當(dāng)前最佳證據(jù)；（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（5）后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。
一、在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中實(shí)行循證醫(yī)學(xué)理念教育的重要性
站在醫(yī)學(xué)教育的角度來(lái)看，循證醫(yī)學(xué)與我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有許多不同之處，循證醫(yī)學(xué)是為了解決臨床發(fā)現(xiàn)的重要問(wèn)題、去尋求已有的最佳證據(jù)，并通過(guò)評(píng)價(jià)分析這些證據(jù)，最后利用評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)臨床對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷、治療的理論及方法，在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育可以幫助醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的、正確的醫(yī)學(xué)觀念，并為其今后所從事的臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作首先接受的就是臨床實(shí)踐時(shí)期，包括臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)。臨床實(shí)踐的教學(xué)模式、教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成有著先入為主的作用，更有著重要的引導(dǎo)意義。循證醫(yī)學(xué)的教育理念及思想提倡進(jìn)行獨(dú)立思考，并盡量調(diào)動(dòng)個(gè)體的求新和創(chuàng)新意識(shí)，具有挑戰(zhàn)性、主動(dòng)性及終生性的特點(diǎn)。因此，很多國(guó)內(nèi)外的教育專家提倡應(yīng)盡快將循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床醫(yī)學(xué)教育體系，讓它成為提高臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的一條有效途徑。因此，從臨床實(shí)踐即見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)階段開(kāi)始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本原理、思想和方法非常有必要。
很多醫(yī)學(xué)教育者們因此也注意到此種契機(jī)的重要性，在臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中積極貫以循證醫(yī)學(xué)觀念。發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床醫(yī)生、護(hù)士已基本形成根據(jù)臨床研究依據(jù)來(lái)處理臨床問(wèn)題的觀念。澳大利亞等國(guó)已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生的必修課程。國(guó)內(nèi)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院已率先在國(guó)內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的教育中，但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育尚未引入循證醫(yī)學(xué)課程，僅在醫(yī)學(xué)臨床課程中有一些循證教學(xué)方法探討。如楊新玲等將循證醫(yī)學(xué)引入神經(jīng)病學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革初探，收到了良好的教學(xué)效果。昆明醫(yī)學(xué)院游晶等人將循證醫(yī)學(xué)引入新形勢(shì)下的傳染病學(xué)教學(xué)，幫助醫(yī)學(xué)生掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，大大提高傳染病學(xué)教學(xué)的效果和醫(yī)學(xué)生的能力。重慶第三軍醫(yī)大景濤在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式，在教學(xué)過(guò)程中針對(duì)典型病例疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。設(shè)想一下，如果在醫(yī)學(xué)生剛剛接觸臨床醫(yī)學(xué)課程時(shí)就貫穿循證醫(yī)學(xué)理念，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，效仿循證醫(yī)學(xué)具體實(shí)施步驟，那么當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作時(shí)，不就有更加良好的基礎(chǔ)去應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式解決臨床問(wèn)題嗎？
二、將循證醫(yī)學(xué)理念引入到《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的重要性
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦血管疾病、老年性癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病日益增加，《神經(jīng)病學(xué)》這門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程凸顯重要。但是大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》時(shí)比較困難，原因如下：一是神經(jīng)系統(tǒng)的解剖比較復(fù)雜，通過(guò)單純的文字學(xué)習(xí)不容易理解。二是我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，采用灌輸式的教學(xué)方式，并且比較抽象，形象化不足。三是教學(xué)形式主要是為掛圖和板書(shū)，形式比較單一，課堂氣氛不活躍，授課的效率低下，嚴(yán)重降低了教師的教學(xué)水平，并且極大地限制了學(xué)生的思維能力。因此，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)方法亟待改進(jìn)。
將循證醫(yī)學(xué)理念有機(jī)地貫穿于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐全過(guò)程，利用循證教學(xué)模式將既往脫節(jié)嚴(yán)重的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)連貫結(jié)合起來(lái)，幫助醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，較好地掌握臨床理論與技能，重在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念，有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維與評(píng)判性思維，獨(dú)立思考問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)資源自主學(xué)習(xí)能力的提升，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)人才意義重大。
三、《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的實(shí)施方法
在《神經(jīng)病學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育具體步驟如下：
1.首先開(kāi)設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念的啟蒙教育，包括循證醫(yī)學(xué)的概念、原則及具體實(shí)施步驟，比較傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)之間的優(yōu)缺點(diǎn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)和自主學(xué)習(xí)的興趣。
2.成立《神經(jīng)病學(xué)》循證醫(yī)學(xué)小組，所有成員由具有循證醫(yī)學(xué)的基本理念和知識(shí)，具備流行病學(xué)知識(shí)，計(jì)算機(jī)、英語(yǔ)水平較強(qiáng)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資組成，經(jīng)常主動(dòng)查詢閱讀文獻(xiàn)，能夠指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題上網(wǎng)查找文獻(xiàn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3.做好實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式準(zhǔn)備，師生均應(yīng)具備改革傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的意識(shí)，主動(dòng)去學(xué)習(xí)并熟練掌握實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的基本技能。循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的基本技能包括以下幾個(gè)方面：怎樣準(zhǔn)確地提出核心問(wèn)題，怎樣正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找資料，怎樣正確快速查找、閱讀并利用相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，怎樣尋找評(píng)價(jià)的最佳證據(jù)等。
4.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，帶教老師將學(xué)生分成為不同的循證小組，步驟如下：（1）提出具體臨床問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）以小組為單位查閱文獻(xiàn)資料，收集證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料并咨詢臨床專家，找出最佳證據(jù)；（4）利用證據(jù)指導(dǎo)問(wèn)題解答：結(jié)合病人的具體情況和醫(yī)學(xué)知識(shí)，找到現(xiàn)有的最好的應(yīng)用于病人診治過(guò)程中的研究證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。（5）后效評(píng)價(jià)，每個(gè)小組推選學(xué)生代表匯報(bào)，最后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。
5.在醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)并熟練掌握循證醫(yī)學(xué)模式：（1）準(zhǔn)確并恰當(dāng)?shù)靥岢雠R床關(guān)鍵問(wèn)題：根據(jù)患者的病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果準(zhǔn)確提出需要解決的臨床關(guān)鍵問(wèn)題；（2）根據(jù)問(wèn)題查詢現(xiàn)在的最好臨床研究證據(jù)；（3）鑒別所尋找證據(jù)是否真實(shí)、對(duì)臨床是否重要；（4）結(jié)合患者的具體病情及所學(xué)的臨床知識(shí)，在帶教老師的指導(dǎo)下，使用循證醫(yī)學(xué)的原理和基本方法，尋找到最好的診療方案，并通過(guò)整理資料在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，成為全球共享的學(xué)術(shù)資源。
6.每月進(jìn)行教學(xué)模式改革的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合醫(yī)學(xué)生的循證教學(xué)模式，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，根據(jù)臨床現(xiàn)象多提問(wèn)題，查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)自己解決問(wèn)題。
7.終末評(píng)價(jià)方法：（1）學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行考試或?qū)嵙?xí)結(jié)束進(jìn)行出科考試，包括理論考試和操作考核。（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力改善情況問(wèn)卷調(diào)查。（3）學(xué)生畢業(yè)后與就業(yè)單位及學(xué)生本人聯(lián)系，對(duì)其在臨床工作中繼續(xù)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查及信息反饋。
綜上所述，從臨床實(shí)踐開(kāi)始滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法非常必要。因此，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)中繼續(xù)推行教學(xué)改革，引入循證醫(yī)學(xué)理念和模式，促使教師教育觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，確立以學(xué)生為中心，以學(xué)生主體實(shí)踐為主的教學(xué)氛圍，對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平有著極其重要的意義。
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篇11
1 資料與方法
1.1 一般資料 2000～2002級(jí)醫(yī)本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。
1.2 方法 設(shè)對(duì)照組（2000、2001級(jí)醫(yī)學(xué)生98人）與實(shí)驗(yàn)組（2002級(jí)醫(yī)學(xué)生45人），然后對(duì)其實(shí)踐考核成績(jī)、就業(yè)、考研、問(wèn)卷調(diào)查作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察量化式三級(jí)目標(biāo)考核法對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的影響。
1.3 過(guò)程 在各階段考核前，需對(duì)考官和學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，充分掌握各階段考試要求。
1.3.1 量化式一級(jí)目標(biāo)考核 ①考核階段：臨床基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段。②考核目標(biāo)：熟悉診療過(guò)程；鍛煉交流溝通技巧；掌握檢體方法、步驟和重要性。③考核類別：檢體實(shí)踐。④考核形式：模擬病人考核。⑤考核內(nèi)容：體格檢查。
1.3.2 量化式二級(jí)目標(biāo)考核 ①考核階段：畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段。②考核目標(biāo)：具備良好的醫(yī)德和學(xué)習(xí)態(tài)度；熟練掌握診療過(guò)程，具備基本臨床診斷思維和解決實(shí)際問(wèn)題能力；熟練掌握溝通交流技巧；熟練掌握問(wèn)診、查體技巧；熟練完成病歷書(shū)寫(xiě)、答辯及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)；熟練完成醫(yī)囑、處方以及輔助檢查項(xiàng)目、技能操作；能夠作出正確診斷及鑒別診斷；較好掌握疾病相關(guān)理論知識(shí)；建立診療意識(shí)，能夠?yàn)椴∪俗鞒龌踞t(yī)療預(yù)算；具備科研創(chuàng)新意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力。③考核類別：出科考核。④考核形式：實(shí)際病人考核。⑤考核內(nèi)容（單科工作能力測(cè)試）：平時(shí)表現(xiàn)、病史采集、體格檢查、醫(yī)囑、處方、病歷書(shū)寫(xiě)、病歷答辯、輔助檢查、技能操作、理論知識(shí)、診療預(yù)算。
1.3.3 量化式三級(jí)目標(biāo)考核 ①考核階段：畢業(yè)階段。②考核目標(biāo)：具備高尚的醫(yī)德、敬業(yè)精神，較強(qiáng)的臨床診斷思維和交流溝通能力；具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，能夠熟練獨(dú)立完成新病人的入院處理、病歷書(shū)寫(xiě)、輔助檢查和技能操作、診斷、治療；具備群體健康預(yù)防和指導(dǎo)，以及醫(yī)療/效益成本的預(yù)算；具備較強(qiáng)的信息管理、批判性思維、研究意識(shí)和發(fā)展?jié)摿Α＂劭己祟悇e：畢業(yè)考核。④考核形式：客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）[4～7]與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）[5，6]結(jié)合模式。⑤考核內(nèi)容（臨床綜合能力測(cè)試）：病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析（口試）、輔助檢查（筆試）、技能操作。
2 結(jié)果
2.1 兩組醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析
總成績(jī)均為100分，其中≥90分為優(yōu)秀，＜90分≥80分為良好，＜80分≥60分為及格，＜60分為不及格。2000～2002級(jí)醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力考核結(jié)果見(jiàn)表1。
結(jié)果分析：對(duì)三組的成績(jī)進(jìn)行H檢驗(yàn)，Hc=表1 2000～2002級(jí)醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)表45.905，P
2.2 兩組醫(yī)學(xué)生就業(yè)、考研結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析
2000～2002級(jí)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、考研情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。表2 2000～2002級(jí)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、考研情況統(tǒng)計(jì)表結(jié)果分析：三組資料經(jīng)fisher確切概率法檢驗(yàn)，P
2.3 問(wèn)卷調(diào)查反饋結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析
通過(guò)對(duì)25名臨床帶教教師的問(wèn)卷調(diào)查，完全認(rèn)同率在80%以上，完全否認(rèn)率為0%，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，完全認(rèn)同率在75%以上，完全否認(rèn)率為0%，均認(rèn)為該方法是培養(yǎng)和建立醫(yī)學(xué)生臨床綜合素質(zhì)和能力的一條新途徑。
2.4 結(jié)論
量化式三級(jí)目標(biāo)考核法從多角度、多方位進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)和整體構(gòu)建，形成了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系，從而探索了一條科學(xué)培養(yǎng)、建立和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，有效提高臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和水平的新途徑。
3 討論
檢體實(shí)踐考核是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段的首次臨床基本技能測(cè)試，處于理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的初期，量化式三級(jí)目標(biāo)考核法采取了模擬病人考核方法，量化考核指標(biāo)，側(cè)重體格檢查規(guī)范性和技巧性，避免了以往欠缺整體觀念、生搬硬套教材的弱點(diǎn)，為較好培養(yǎng)和建立學(xué)生的臨床思維和實(shí)際動(dòng)手能力起到了積極的促進(jìn)作用。
出科考核是醫(yī)學(xué)生臨床思維形成、實(shí)踐能力培養(yǎng)和建立的關(guān)鍵時(shí)期，也是臨床實(shí)踐教學(xué)考核改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。該階段量化式三級(jí)目標(biāo)考核法設(shè)置的單科考點(diǎn)最為豐富，內(nèi)容涵蓋量最大，采用了實(shí)際病人考核，既真實(shí)反映了學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的狀態(tài)和效果，也很好提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思辨能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和與病人溝通能力，較好促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化。
畢業(yè)實(shí)踐考核是對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床綜合思辨能力的考核，也是對(duì)醫(yī)學(xué)教育成功與否驗(yàn)證的重要指標(biāo)。因此，量化式三級(jí)目標(biāo)考核法的目標(biāo)設(shè)定更加豐富和開(kāi)放，采用了國(guó)際推行的OSCE和SP相結(jié)合的方法，即避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性，又充分發(fā)揮了考試的功能，達(dá)到了綜合測(cè)試臨床思辯能力和考核客觀性的雙重目的，為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生把住了最后一關(guān)。
量化式三級(jí)目標(biāo)考核法較好改變了以往考核的標(biāo)準(zhǔn)偏低、形式簡(jiǎn)單、內(nèi)容缺乏廣度和深度的弱點(diǎn)，使臨床實(shí)踐教學(xué)考核形成了新標(biāo)準(zhǔn)和體系，具有了更科學(xué)性、可操作性和前瞻性，是培養(yǎng)和建立醫(yī)學(xué)生臨床思維、實(shí)際動(dòng)手能力、科研創(chuàng)新意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力的新途徑
【參考文獻(xiàn)】
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篇12
醫(yī)學(xué)是一門(mén)非常注重實(shí)踐的學(xué)科，因此臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)生向一名合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學(xué)生實(shí)際的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)逐漸減少。現(xiàn)今社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注的問(wèn)題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學(xué)道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術(shù)、展風(fēng)采”的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽。旨在通過(guò)競(jìng)賽活動(dòng)，引領(lǐng)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，為逐步規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的臨床技能操作將起到推動(dòng)作用［1］。該文結(jié)合西京醫(yī)院參賽學(xué)員及教師的賽后總結(jié)，針對(duì)學(xué)校臨床教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，探討臨床技能競(jìng)賽對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的影響及啟示。
1我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能教育的現(xiàn)狀
隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺(tái)，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐空間受到了很大程度的限制。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)踐資源相對(duì)不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導(dǎo)致臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性和自信心也會(huì)受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，臨床實(shí)習(xí)階段約22．6％的學(xué)生潛心考研，71．6％的學(xué)生則忙于找工作［2］，這樣一來(lái)，實(shí)習(xí)時(shí)間明顯被壓縮，且實(shí)習(xí)專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)效果不盡如人意。
2臨床技能競(jìng)賽的利弊
2．1臨床技能競(jìng)賽的利處
2．1．1有助于提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平，促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流由于日常臨床工作及教學(xué)、科研任務(wù)的繁重，各院校、各學(xué)科的臨床教師缺乏互相之間交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，這對(duì)醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學(xué)方法的改進(jìn)都是很大的阻礙。全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能競(jìng)賽為各大高校提供了一個(gè)相互切磋、經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)。各高等醫(yī)學(xué)院校教師相互學(xué)習(xí)，進(jìn)行教學(xué)方法與經(jīng)驗(yàn)的交流，有助于將多種教學(xué)方法引入臨床技能教學(xué)中去，推動(dòng)了臨床技能教學(xué)模式的發(fā)展和創(chuàng)新。2．1．2優(yōu)化了教師自身教學(xué)水平，鍛煉了教師隊(duì)伍臨床技能競(jìng)賽學(xué)生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊(duì)伍的水平。競(jìng)賽促使各院校對(duì)技能教學(xué)提出更高要求，對(duì)參加臨床技能培訓(xùn)的所有教師學(xué)校嚴(yán)格選拔、集中培訓(xùn)以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開(kāi)展臨床技能教學(xué)研討會(huì)，運(yùn)用多媒體教學(xué)、真人模擬、人機(jī)對(duì)話等多種教學(xué)方法，通過(guò)模擬訓(xùn)練、病房實(shí)踐、角色互換等多種途徑提高教學(xué)效率，形成了良好的教學(xué)氛圍。2．1．3可促進(jìn)相對(duì)統(tǒng)一的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)的形成由于國(guó)內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致各院校的醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競(jìng)賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行相互補(bǔ)充，有助于確立全國(guó)范圍內(nèi)同行普遍認(rèn)可的針對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時(shí)隨著操作標(biāo)準(zhǔn)的確立，使醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有標(biāo)準(zhǔn)可依，對(duì)醫(yī)學(xué)生打好臨床基本技能的基礎(chǔ)極為有利。2．1．4調(diào)整教學(xué)安排，重視實(shí)踐教學(xué)以往各大院校只注重醫(yī)學(xué)基本理論的教與學(xué)，對(duì)臨床技能教學(xué)的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓(xùn)形同虛設(shè)。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實(shí)踐中得到更多的操作機(jī)會(huì)。因此，重置課程安排，開(kāi)設(shè)臨床技能課程勢(shì)在必行。很多院校編寫(xiě)臨床技能教材，增加實(shí)踐課程比重，對(duì)于臨床技能教學(xué)提出了明確的目標(biāo)、內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。其在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生臨床技能的實(shí)踐與提高，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本理論有了更為深刻的認(rèn)識(shí)和理解。2．1．5促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能競(jìng)賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急能力、臨床思維能力等全方面的考驗(yàn)。隨著競(jìng)賽的開(kāi)展，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)考察所占比重越來(lái)越大，貫穿技能操作的始終，這對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一個(gè)極大的沖擊，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。
2．2臨床技能競(jìng)賽的弊端
2．2．1臨床技能培訓(xùn)的推廣受到限制由于參賽學(xué)生只占到應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生極少的比例，同時(shí)受到教學(xué)成本及投入資源等因素影響，導(dǎo)致為競(jìng)賽制定的大量、高強(qiáng)度的臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃不能普及。另外，競(jìng)賽的性質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)院校過(guò)分追求比賽名次，使臨床技能培訓(xùn)成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學(xué)生［3］。這與臨床技能競(jìng)賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實(shí)水平。2．2．2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實(shí)際教學(xué)有較大差別，醫(yī)學(xué)生的人文知識(shí)、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進(jìn)行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。而模擬臨床場(chǎng)景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機(jī)械化的，并不能表現(xiàn)真實(shí)的臨床操作效果。由于每個(gè)考試環(huán)節(jié)時(shí)間緊張，考生只能快速地在各個(gè)得分點(diǎn)上進(jìn)行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會(huì)有意識(shí)忽略，使得很多操作點(diǎn)到為止，與臨床實(shí)際操作相差較大。
3對(duì)臨床技能培訓(xùn)的思考和建議
3．1相對(duì)固定教師隊(duì)伍，按周期進(jìn)行人員更替
優(yōu)秀的臨床帶教隊(duì)伍對(duì)于臨床技能教學(xué)的作用是不言而喻的，是保證培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)加強(qiáng)臨床教師隊(duì)伍的選拔和培訓(xùn)，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)。不斷制定和完善培訓(xùn)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)制度以保證其積極性和教學(xué)高質(zhì)量運(yùn)行。而教師也應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)新技術(shù)，與時(shí)俱進(jìn)，優(yōu)化自身教學(xué)能力。為了保證教師隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個(gè)相關(guān)專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級(jí)職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學(xué)團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量和活力。其次，臨床技能培訓(xùn)也是對(duì)教師隊(duì)伍的鍛煉，因此可固定周期進(jìn)行人員更替。比如：每年每個(gè)專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個(gè)專業(yè)都有一名有經(jīng)驗(yàn)的教師和一名新教師。既保證了教學(xué)質(zhì)量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個(gè)醫(yī)學(xué)院校教師隊(duì)伍的實(shí)力。
3．2注重平時(shí)本科基礎(chǔ)教育，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性
目前，大多數(shù)參賽院校對(duì)參賽學(xué)生的選拔是在實(shí)習(xí)之初，然后在培訓(xùn)過(guò)程中經(jīng)過(guò)層層篩選，最終選出4人參賽隊(duì)伍，隊(duì)伍確定后再進(jìn)行最后階段的沖刺培訓(xùn)。這種選拔培訓(xùn)方式有違臨床技能競(jìng)賽的初衷，未達(dá)到全面推動(dòng)本科醫(yī)學(xué)教育的目的。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)從本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床見(jiàn)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)這3個(gè)層面全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的教育，使其不僅醫(yī)學(xué)理論知識(shí)過(guò)硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓(xùn)，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實(shí)從學(xué)生的角度出發(fā)，制定相應(yīng)激勵(lì)政策（如留校及優(yōu)先就業(yè)，等）以調(diào)動(dòng)全校學(xué)生廣泛參與的興趣和主動(dòng)性。
3．3完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)
醫(yī)學(xué)院校可以以臨床技能競(jìng)賽為契機(jī)，完善臨床技能培訓(xùn)基地的硬件和軟件的建設(shè)。另外，延長(zhǎng)訓(xùn)練基地開(kāi)放時(shí)間，使所有的學(xué)生可以有充足的時(shí)間在訓(xùn)練基地進(jìn)行重復(fù)操作練習(xí)。學(xué)生之間相互比較，糾正對(duì)方操作的不當(dāng)，提高技能訓(xùn)練的質(zhì)量。
3．4重視醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)
我國(guó)醫(yī)學(xué)教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，一些心理素質(zhì)差的年輕醫(yī)師在競(jìng)爭(zhēng)中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。心理素質(zhì)在臨床技能競(jìng)賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時(shí)訓(xùn)練時(shí)思維敏捷、動(dòng)作熟練的學(xué)生，在競(jìng)賽場(chǎng)這種緊張激烈的氛圍下，會(huì)出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴(yán)重影響競(jìng)賽成績(jī)。因此，在平時(shí)的培訓(xùn)中尤其要注重學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其不僅能在競(jìng)賽時(shí)臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。
3．5開(kāi)展電視轉(zhuǎn)播，注重賽后總結(jié)
通過(guò)電視轉(zhuǎn)播使沒(méi)有機(jī)會(huì)到現(xiàn)場(chǎng)感受和觀摩的人們也可以感受到賽場(chǎng)實(shí)況，使更多的師生對(duì)競(jìng)賽有直觀的感受［4］。注重賽后的總結(jié)工作可以讓我們更加清楚地認(rèn)識(shí)到在以往的培訓(xùn)過(guò)程中有哪些優(yōu)勢(shì)及不足。優(yōu)勢(shì)該如何發(fā)揚(yáng)，不足該如何彌補(bǔ)。我們還會(huì)在每次競(jìng)賽結(jié)束后，組織參賽學(xué)生進(jìn)行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競(jìng)賽前培訓(xùn)，從而保證了操作訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)教育中也發(fā)揮了重要作用。臨床技能競(jìng)賽的開(kāi)展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學(xué)院校完善臨床技能培訓(xùn)基地的建設(shè)，而且可以提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的整體水平，提高醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的綜合素質(zhì)，最終推動(dòng)全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革。
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篇13
1生命科學(xué)館在外科學(xué)教學(xué)中的作用
外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜，與內(nèi)科學(xué)相比，外科學(xué)主要研究如何用手術(shù)療法治療為患者去除病痛。手術(shù)操作是外科學(xué)最為重要的內(nèi)容，具有高度的專業(yè)性和危險(xiǎn)性，操作過(guò)程中手術(shù)的技巧與方法直接影響手術(shù)的效果與患者的后期恢復(fù)，任何失誤都可能給患者帶來(lái)巨大的災(zāi)難和痛苦[2]。外科學(xué)的教學(xué)不僅需要學(xué)生充分掌握人體器官結(jié)構(gòu)的正常結(jié)構(gòu)，還需要有充足的動(dòng)手實(shí)踐檢查及手術(shù)操作機(jī)會(huì)。然而，由于近年來(lái)醫(yī)患矛盾、醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生數(shù)量激增等社會(huì)問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)期間臨床實(shí)踐過(guò)程中實(shí)際動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)明顯減少。同時(shí)，在外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，每一個(gè)器官結(jié)構(gòu)的手術(shù)操作的講解，必須以正常人體結(jié)構(gòu)為對(duì)照，且要求操作者必須十分清晰準(zhǔn)確的了解手術(shù)部位其血管分布、神經(jīng)支配、器官毗鄰等，內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，枯燥晦澀，僅僅依靠書(shū)本、多媒體圖片展示的傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生并不能將所學(xué)理論知識(shí)與專業(yè)技能聯(lián)系起來(lái)，達(dá)到融會(huì)貫通的效果。生命科學(xué)館中的實(shí)體標(biāo)本、鑄型標(biāo)本、塑化標(biāo)本可清晰展示器官結(jié)構(gòu)在人體的位置、神經(jīng)支配、血管分布及周圍器官的毗鄰，且學(xué)習(xí)者通過(guò)佩戴VR眼鏡、耳機(jī)等切身感受真實(shí)的操作環(huán)境，對(duì)人體結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確清晰的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)調(diào)動(dòng)各種感知器官，幫助學(xué)習(xí)者加深記憶，提高學(xué)習(xí)效率。如在心臟手術(shù)過(guò)程，心臟不僅有大血管出入，且與食管、肺、膈、迷走神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)相鄰，任何處理不當(dāng)，均可造成嚴(yán)重后果，因此外科實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)際操作中往往感到十分困難，且無(wú)法重復(fù)練習(xí)。然而在生命科學(xué)館，可通過(guò)完整縱膈的胸部標(biāo)本、心臟標(biāo)本等從整體到局部的清晰觀察心臟位置、毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結(jié)構(gòu)，并通過(guò)VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術(shù)操作現(xiàn)場(chǎng)，可使學(xué)生多次重復(fù)的訓(xùn)練，提高操作熟練度，為心臟部分的手術(shù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2生命科學(xué)館在婦產(chǎn)科教學(xué)中的作用
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床教學(xué)中主干課程之一，主要研究女性生殖系統(tǒng)及與妊娠相關(guān)的生理和病理過(guò)程，不僅包括基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床診斷，手術(shù)學(xué)部分的臨床實(shí)習(xí)階段也是婦產(chǎn)科學(xué)的重要組成部分[3]。婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容繁多、涉及面廣、整體性強(qiáng)，加之?huà)D產(chǎn)科檢查涉及對(duì)患者隱私的保護(hù)，其臨床教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)操作示范與講授部分與其他臨床學(xué)科相比要更難以實(shí)施，這極大的影響婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4]。而充分利用生命科學(xué)館的女性生殖系統(tǒng)實(shí)體標(biāo)本、鑄型標(biāo)本以及塑化人標(biāo)本、各系統(tǒng)多媒體交互平臺(tái)及VR/AR數(shù)字人等配合理論教學(xué)，使學(xué)生了解女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，正常與病變之間的差異，了解人類的與卵子結(jié)合及受精卵著床與發(fā)育過(guò)程，并通過(guò)虛擬的3D胎兒的發(fā)育，了解不同時(shí)期胎兒的發(fā)育狀態(tài)及胎兒的分娩機(jī)制，來(lái)輔助婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)。如在教學(xué)過(guò)程中陰道分泌物取材、雙合診、三合診及直腸-腹部診等，傳統(tǒng)教學(xué)主要通過(guò)展示圖片、視頻或仿真模型等方式，學(xué)生的實(shí)際操作能力并不能得到很好的培養(yǎng)和提高，生命科學(xué)館的多媒體交互平臺(tái)及VR/AR數(shù)字人技術(shù)能使學(xué)生身臨其境，獲得更為真實(shí)體驗(yàn)感，逼真、形象、生動(dòng)、直觀的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生更好的掌握婦產(chǎn)科學(xué)的基本技能，從而提高該門(mén)課程的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。
3生命科學(xué)館在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，成像高新科技已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，在臨床診斷過(guò)程中起到十分重要的輔助作用，因此對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，不僅需要培養(yǎng)其臨床思維及技能，影像學(xué)基本功培養(yǎng)也是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)培養(yǎng)的項(xiàng)目之一[5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)是解剖學(xué)和病理學(xué)，無(wú)論是X光片，還是CT、MR圖像的閱讀，均需要醫(yī)者結(jié)合解剖學(xué)（系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)）及病理學(xué)知識(shí)，對(duì)所拍攝器官的位置、結(jié)構(gòu)、大小、毗鄰等有十分清晰明確的了解[6]。而在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，需要輪轉(zhuǎn)多個(gè)科室，在醫(yī)學(xué)影像科室的學(xué)習(xí)時(shí)間有限，如何在短的時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)生高效的掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，提高其閱片技能是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和關(guān)鍵難題。傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程，主要是理論教學(xué)，輔助膠片指認(rèn)，然而影像科室儲(chǔ)存的膠片在經(jīng)幻燈投影之后結(jié)構(gòu)清晰度有限，且單純的膠片學(xué)習(xí)，學(xué)生無(wú)法與實(shí)際結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，導(dǎo)致內(nèi)容難以理解。而結(jié)合生命科學(xué)館大量的正常及病理實(shí)體標(biāo)本、鑄型標(biāo)本、數(shù)碼標(biāo)本以及專門(mén)的斷層標(biāo)本，在學(xué)習(xí)任何器官結(jié)構(gòu)的影像學(xué)知識(shí)時(shí)，及時(shí)與實(shí)體標(biāo)本或多媒體聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合，并結(jié)合VR/AR數(shù)字人的交互式學(xué)習(xí)，通過(guò)觸摸選擇人體不同部位，顯示該部位的不同切面的結(jié)構(gòu)、毗鄰，幫助學(xué)生搭建影像學(xué)圖片上結(jié)構(gòu)與人體真實(shí)結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)，便于學(xué)生迅速地理解和掌握影像學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容。
4總結(jié)
生命科學(xué)館融合臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科的實(shí)體、鑄型、塑化、數(shù)碼等各類標(biāo)本，并結(jié)合先進(jìn)的人體全息成像系統(tǒng)、VR/AR數(shù)字人等現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)的應(yīng)用，完美融合虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，更加直觀、清晰、逼真的展示了人體各系統(tǒng)、器官的功能與毗鄰關(guān)系，不僅有更充足的實(shí)體標(biāo)本資源供觀察學(xué)習(xí)，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行實(shí)地操作，可幫助學(xué)生更好的掌握臨床醫(yī)學(xué)的操作實(shí)踐技術(shù)。在外科學(xué)方面，生命科學(xué)館不僅通過(guò)各類標(biāo)本從整體到局部的清晰展示手術(shù)器官的毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結(jié)構(gòu)，并通過(guò)VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術(shù)操作現(xiàn)場(chǎng)，使醫(yī)學(xué)生有機(jī)會(huì)多次重復(fù)的練習(xí)，以切實(shí)提高操作熟練度，從而幫助學(xué)生將難以理解記憶的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力；在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方面，通過(guò)生命科學(xué)館女性生殖系統(tǒng)各類標(biāo)本、虛擬的3D胎兒的發(fā)育、VR/AR數(shù)字人虛擬人體等結(jié)合，更好的講解、示范女性生殖系統(tǒng)的生理病理以及婦產(chǎn)科學(xué)的基本技能，從而提高該門(mén)課程的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量；在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方面，不再單純依靠膠片，而是充分利用多種實(shí)體、鑄型、數(shù)碼標(biāo)本，解決了傳統(tǒng)教學(xué)典型結(jié)構(gòu)膠片不足、存放困難等問(wèn)題，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)的應(yīng)用，使學(xué)生能從不同切面和斷面觀察某一器官結(jié)構(gòu)，加深理解。總之，生命科學(xué)館不僅有更充足的實(shí)體標(biāo)本資源供觀察學(xué)習(xí)，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行實(shí)地操作，極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并使學(xué)生更加主動(dòng)的融入到臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)中，同時(shí)也可以提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)效率，使臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變。
參考文獻(xiàn)：
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