引論：我們為您整理了13篇醫院藥學論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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2、畢業作業選題

基本符合專業培養目標及教學基本要求，但是實際應用價值不高。調查報告一般比較少，文獻綜述和專題論文比例大。筆者從2004年指導大慶電大藥學專業2002春季學員畢業作業至2011春季學員共指導86人次，發現調查報告占比為12.7%，文獻綜述類40%、專題論文47.3%。調查報告太少以致沒有，這從2011秋季和2012春季藥學專業畢業論文題目表中可以驗證。以下是2011秋季和2012春季學生一些常見的藥學專業畢業論文題目：淺談藥品的儲存與運輸；治療糖尿病的常用藥物介紹；淺談普奈洛爾的藥理作用和用法；中草藥甘草解毒的作用機理淺析；中藥調配中影響臨床療效的因素分析；淺談中草藥常見的不良反應等。主要原因是調查報告耗時長，工作量大，需要配合的調查者也多，這樣的任務對于一個在職、利用業余時間學習的學員來說，是很難保證質量完成的。

3、畢業作業結構

上不完備、格式上不規范，對于這樣的作業，指導教師應當做合理的增補，使其達到教學要求，防止偏離培養目標。因此指導教師批改、完善的工作量加大。畢業作業的結構以及格式主要指：內容摘要，關鍵詞，正文，規范的結構程序是“序論本論結論”。注釋和參考文獻。

二、幾點建議針對以上問題，提出幾點建議

1、成人學生是具有生活經驗和工作經驗的人

學習的目的相當明確，學習的態度相當主動，是有能力主動學習的自學者，實習計劃時，應該考慮到這一點，就安排在醫院或者社會藥房一方即可，學校在實習之前先與實習單位及相關科室聯系，確定實習人數，共同制定實習計劃和實習內容，在實習過程中應該保持聯絡渠道暢通，遇到問題隨時協商溝通，督促管理好學員，切實保證實習質量。

2、畢業作業

選題的工作量和難易程度與所給學生的完成時間和學生的學習能力、專業素質要相一致。選題范圍要窄，貼近生活，緊密結合實際。在畢業作業結構和格式要求方面，指導教師要把要求及時發給學生或直接把規范的范文發給學生，幫助學生自己學會做到論文結構完備，格式規范，一方面提高學生文本處理的能力，另一方面又減輕教師工作量。

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2.1教育背景

提供藥學服務的人員必須具有藥學與中藥學專業的教育背景，具備扎實的藥學與中藥學專業知識、臨床醫學基礎知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力，并具備藥學服務相關的藥事管理與法規知識以及高尚的職業道德。

2.2溝通能力

溝通是人與人之間信息的相互傳遞、接受、交流和分享，目的是為了相互了解，達成共識。溝通是藥師與患者之間保持良好的藥患關系的基礎。隨著藥品種類的增多，不良反應也隨之增多，如何有效、安全、經濟的用藥成為患者們越來越關注的問題。醫師不可能了解所有藥物的信息，但通過溝通可以了解到患者的用藥史、過敏史、以及出現過的不良反應，安全、有效、經濟的推薦藥品。國外研究表明，藥師與患者的交流可以增加患者對藥物的知識，從而提高用藥依從性。而且藥師通過與患者的交流豐富自己的用藥經驗，監測的和發現不良反應。通過與患者的溝通能增加藥師的價值感，提高藥師對公眾的認知度。

2.3投訴應對

患者投訴屬于意外危機事件，要及時、正確、妥善處理。投訴類型主要有服務態度、投藥差錯、退藥、用藥后不良反應、價格等。要選擇合適的地點，合適的人員，在接待時用恰當的行為舉止，通過適當的語言和方式，并在有有形的證據的前提下，使雙方在一個共同的基礎上達成諒解

2.4心理素質

良好的心理素質，可以使藥師在工作中做到規范化調劑、零差錯調配、高質量藥物咨詢。良好的心理素質帶來良好的藥學服務，這不僅體現了藥師自身價值，也提高了醫院醫療服務的整體水平。

2.4.1藥師要把握好患者心理特點及情緒

急切和茫然是患者來到醫院后不熟悉就診過程而產生的，焦慮和煩躁是因為擔心自己疾病的嚴重程度、如何治療而變得緊張、害怕所致，對醫務人員依賴性增加是希望得到更好的治療和關心所致，因此患者對治療有關的醫療行為特別敏感。因此，藥師了解到患者心理后可以根據判斷，應用得當的語言交流，從而得到患者的信任。

2.4.2對自我心態的控制

藥師要面對每天重復單調的工作程序，各型各色難以應付的患者，要做好這些工作，需要始終如一的熱情，需要克制自己的不良情緒，學會耐心傾聽。藥師工作需要善于控制自己的情緒。所以平時藥師要經常進行心態的自我評價和訓練，要學會自我調節和安慰，提高對各種語言行動的承受能力，始終保持心境平和、快樂、沉著。把良好的情緒帶給患者，以樂觀的精神去感染患者，提高患者用藥的依從性。

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2.1審方

中藥師應在調劑前對中藥處方的格式、內容等逐一校對。根據醫療需要，進一步審核藥品產地、炮制方法、調劑及煎煮方法等，還需根據中醫藥基礎理論對用藥的適宜性、合理性進行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫師在處方上只寫柴胡就欠準確。這時中藥師需要和醫師及時溝通，具體情況具體對待。柴胡生品升散作用強，適于解表退熱，如果強調疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態度決定高度，細節決定成敗，決定服務質量和治療效果，切不可小視。

2.2調配

中藥師應該嚴格按照中藥飲片調劑規程及《處方管理辦法》的有關規定進行審方和調劑，掌握劑量、別名、藥名及炮制品等，查看有無配伍、妊娠禁忌等不合理用藥，對需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等，按照醫囑單包，并注明煎服方法。調配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方不得超過二日劑量，對處方未注明生用的，應給付炮制品，調配完畢自查無誤并簽字，再交由復核藥師復核，對外用藥物在發藥時要特別交代。

2.3中藥不良反應監測

對藥物誤用、濫用和由此產生的不良反應進行動態監控并尋找原因，可以及時發現藥物研究時未能預測的、嚴重的、罕見的不良反應，提高用藥安全性。通過不良反應監測報告，把分散的不良反應病例資料匯集起來，定期上報給不良反應監測中心。

2.4中醫院藥學信息服務

建立中藥信息的計算機應用平臺，信息內容包括飲片的性味、歸經功能主治、用法用量、配伍禁忌、價格，完善中成藥功能主治、用法用量、規格、價格、用藥禁忌等，建立藥品供應目錄，以備醫師、護士和患者隨時查尋。建立藥品不良反應檔案，編寫本院《藥訊》，調查用藥趨勢及本醫院或本地區用藥情況等。

2.5指導臨床合理用藥

要求藥師向臨床推介新藥，及時解答醫護人員提出的有關藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題，提供咨詢服務，對患者進行用藥指導。

3開展用藥咨詢服務

中醫院藥學人員應利用專業知識指導患者用藥，最大程度提高藥物治療效果，保證用藥安全、有效。中藥房窗口應張貼咨詢服務標志，設立咨詢臺，配備相關藥學、醫學參考資料和書籍以及引導患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內容應涵蓋藥品名稱、適應證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應、替代藥物、藥品鑒定辨識、貯存、有效期、價格及報銷情況。對中藥湯劑煎煮方法，如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫囑單包，并耐心說明煎服方法，將咨詢內容詳細記錄在案，以備查考。

4加強中藥房質量管理

中藥房管理工作質量的高低，在一定程度上直接決定著中醫院藥學服務工作質量。在具體工作中，要始終貫徹“公正、公開、透明”原則，切實做到責任到人、獎罰分明，充分發揮各級人員的積極性，促使中藥房整體工作呈現團結、嚴謹、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據多年中藥房管理工作經驗以及中醫院藥學服務工作的形勢變化，提出提高中藥房工作質量的一些建議。

4.1理順中藥房工作機制

協調好臨床各科室與藥劑科、中醫與中藥、西藥與中藥之間的關系，轉變“重醫輕藥、重西輕中”的觀念，提高中藥房在醫院工作中的地位。隨著醫療技術的發展，中藥不再是中醫的專利，其在醫院的使用應該是全方位的。

4.2強化依法管藥

在嚴格執行藥品管理法規的基礎上，制定一系列行之有效的質量控制指標和管理制度，嚴格實行目標管理。

（1）對藥品質量實行合格驗收制度。由一名主管中藥師專門負責中藥飲片的質量檢驗，杜絕假劣藥品流入醫院。

（2）科學貯存中藥飲片。嚴格按照中藥飲片的養護規程正確養護中藥飲片，不定期抽查，在霉雨季節加大抽查力度，確保藥品質量。

（3）每天對配方人員進行工作抽查，將其配好的3~5貼中藥嚴格按照處方規定要求進行檢查，對其總量和分量的差異各按照±5%的標準做好合格率登記，每月進行評比，并根據評比結果獎優罰劣。

（4）中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛生、室內外衛生等均納入考核。

4.3重視中醫院藥學人才培養

明確各級中醫院藥學人員的工作職責，滿足中醫院藥學人員的需求，做好做細“走出去參加培訓，請進來舉辦講座”工作，制度化地開展“師帶徒”工作，是提高中藥房工作質量的保證。

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藥房工作質量管理規范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯合會竭力倡導藥房工作質量管理規范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域:(1)促進健康和預防疾病。醫院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛生保健產品。醫院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經濟要求;保證發出藥品的安全,及質量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產品。(4)影響醫生處方和促進合理用藥。

3全程化藥學服務

“全程化藥學服務”理念體現了“價值”管理的思想[3],即醫院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現醫藥公司、醫院和患者等的價值共享和多贏。

4臨床路徑

臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員,包括臨床醫師、護士、藥師、心理醫師、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫療服務計劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目(包括用藥效果和出現的不良反應等)、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養和康復指導等。臨床路徑模式認為,隨著循證醫學和循證藥學的推行,藥學服務面臨著更加艱巨的任務,因此,還不足以實現“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉變。筆者認為,臨床路徑的思想是要把醫、藥、護等衛生服務工作熔為一體,真正做到以患者為中心。

5醫院藥學工作的目標管理及質量指標

目標管理是在管理工作中事先確定工作目標,并規定實現目標方法的管理方法。在醫院藥學部門尤其是藥房和制劑室實施這種管理模式將有助于提高管理效能,實現組織目標。實行目標管理的關鍵在于確定各崗位的質量指標,即以經濟為基礎。具體實施方案包括4個方面:確定總目標、制定目標決策、規劃目標流程、目標跟蹤控制。方案實施中采用三級考核即科領導定期檢查,各科室使用工作月報表,個人建立考評制度。目標管理體現對一個單位全面發展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫院藥學應設置藥品的供應、處方量、差錯率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標。對于制劑生產,應制定生產量、合格率、人均利潤率、設備完好率等指標。對藥學保健,應建立藥品不良反應報告(ADR),抓住目標管理中系統、定量和責任3原則,結合藥學全面工作,推動醫院藥學工作的發展。

總之,醫院藥學的發展取決于2種因素:一是社會環境的6需求和壓力,即醫院藥學面臨的種種挑戰,以及社會對醫院藥學的需求變化;二是醫院藥學管理思想,這一思想的力量最終落實在醫院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進的醫院藥學管理思想必將造就受人尊敬的醫院藥師和廣為贊譽的醫院藥學工作。

參考文獻

1胡晉紅.實用醫院藥學[M].上海:上海科學技術出版,2000.

2吳蓬,黃興悅.藥品質量管理與監督[M].成都:華西醫科大學藥學院,1991.

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用于設定系統參數，建立用戶分組和各用戶的權限分配。

（2）藥事管理

作為對HIS藥事管理部分的補充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監測管理模塊、社區用藥安全管理模塊。

（3）成員信息管理功能

各成員可自行登陸后修改維護各自相應信息，如基本信息、學歷學位信息、職稱信息、工作學習信息、獲獎信息、發表學術論文信息、研究課題信息。

（4）資產管理功能

包括硬件資產管理和軟件資產管理模塊。其中，軟件資產管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。

2信息管理平臺的總體設計

該平臺采用B/S和C/S兩種模式相結合的架構設計，既可滿足局域網內的特定使用需求，又可滿足廣域網的分布式使用需求。該平臺數據庫采用SQLServer2005，開發平臺為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運行平臺：服務器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0。客戶端：操作系統為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。

3平臺各功能模塊

該藥事管理信息平臺共有4個主要管理模塊：分別是系統管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產管理模塊。這4個功能模塊操作簡便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺。

3.1系統管理模塊

該模塊用于設定本系統的一些基本信息、系統參數、用戶信息及其權限等。

3.1.1系統參數設置

功能：用于設置該平臺的一些基本系統參數，如數據庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴展名等。在正常情況下，這些參數不用修改，而一旦遇到變更服務器、更換物理目錄、改變數據庫等情況時，就可在此進行調整設置，以免去修改相關頁面程序的煩瑣步驟。

3.1.2用戶管理

功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學部組、制劑調撥組、社區門診組等，在各組下又可再細分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應的功能和權限，可進行不同的操作。

3.1.3用戶權限維護

功能：用于設定用戶使用權限。實現不同部門、不同人員具有不同的操作權限，每個人負責各人職責范圍內的內容，各司其職。

3.2藥事管理模塊

該模塊主要針對HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進行信息化管理，以便于提高工作效率、優化工作流程。

3.2.1TDM管理模塊

該模塊集數據輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數據處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進行測定結果的遠程查詢，同時也可通過短信平臺將結果及時反饋給醫師、患者。在WEB頁面查詢端，為各病區、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區或住院號查詢，門診患者可按發票號或個人編號查詢。

3.2.2制劑管理模塊

制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規格繁多，而醫院HIS中只有對庫房一級庫的入庫及申領程序，缺乏對制劑室二級庫的有效信息化管理，以及對整個制劑生產流程的信息化管理。該模塊實現了制劑物料管理功能，以及以制劑生產批記錄為主線的整個藥品生產流程的信息化監控和條碼回溯系統。在制劑室數據維護客戶端，實現了對二級庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點等數據的管理，并可根據數據庫內各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時通過WEB管理界面進行生產流程管理，在有網絡的條件下，可通過平板電腦、手機訪問相應網頁。在登陸后對整個制劑生產流程進行實時記錄，從而實現制劑生產的實時流程管理。所保存的數據可通過條碼回溯系統進行回溯分析和系統追蹤。

3.2.3社區用藥安全管理模塊

目前社區醫院各專業人員力量相對比較薄弱，相關的設備和信息資源與大型綜合醫院也有一定差距，在社區醫院就診的患者暫時只能獲得基本的醫療服務，專業的檢測和藥學服務相對比較欠缺。因此，將大型三級醫院的優質藥學服務資源向社區延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個級別：醫院藥師、社區醫護人員、患者。各級別人員使用相應的用戶名密碼登陸后即可進入相應權限的管理界面。其中患者能查看和維護本人的基本信息、用藥信息等，社區醫護人員可以查詢本社區患者的相關信息，醫院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時患者與藥師還能通過該平臺對用藥問題進行交流，藥師也可以通過短信平臺進行信息和問題回復。

3.3成員信息管理模塊

該模塊用于維護科室各小組所有人員的各類信息，包括個人基本信息、工作學習信息、獲獎信息、學術論文、研究課題等。將相關證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時調閱；同時科室也可方便地進行各類查詢統計，如按學歷學位統計、按職稱統計等，動態地掌握科室成員信息。通過該模塊還可為每位科室成員分配一個用戶名及密碼，再賦予一定權限后即可進行該平臺的信息維護及科室網站前臺的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺的維護建設中來，提高科室成員的參與意識與工作動力。

3.4資產管理模塊

資產管理主要分為無形資產管理和有型資產管理兩大部分，其中無形資產管理目前包含網站新聞模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個部分。無形資產通過一段時間的積累后，即可為形成自己的知識庫作準備。3.4.1網站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學服務網站各版塊的新聞信息，以及一些相關輔助功能。

3.4.2藥物手冊管理模塊

用于建立和維護本院藥品信息數據庫，形成電子藥物手冊，實現網絡查詢檢索。通過相關字段的定時同步，與HIS醫師工作站相關聯，可實現用藥提示、警告等相關功能。

3.4.3藥物咨詢管理模塊

用于提供藥物咨詢，是一個面向普通患者及醫護人員與藥師的溝通平臺，就其所關心的藥學及醫療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫師溝通后進行答復。

3.4.4硬件資產管理模塊

科室各部門通過該模塊提出設備購置申請，由專門負責硬件管理人員網絡審核通過后，打印紙質申請單報，請領導批準同意后向醫院相關部門提交申請。通過硬件管理，可以動態地掌握本科室、部門的實時硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。

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1.2全民健康保險制度及總額支付制度

臺灣地區執行全民健康保險制度（以下簡稱“健保”）。健保工作由“中央健康保險局”（簡稱“健保局”）統一管理。凡具有臺灣地區戶籍的，或領有臺灣地區居留證且在臺灣地區居留滿4個月的居民，都應依法參加健保。健保費由被保險人、投保單位及政府共同承擔。按經濟能力的不同，被保險人承擔的保險費比例從0～100％不等，但所有人均享受一樣的健保醫療待遇。民眾參加健保后，就醫時僅須負擔掛號費以及自付項目費用即可。而醫療機構則是以量計酬，根據病患病歷、就診記錄向健保局請領醫療給付。同時，健保局還引入總額支付制度，即健保局不再全額給付醫療機構的醫療支出費用，而是在事前劃定支出費用總額，若醫療機構申請給付總額低于原定總額則全額給付，若申請總額高于原定總額，則按比例打折給付。此舉有效地控制了醫療費用的大幅增長，緩解了健保系統的財政赤字。

1.3醫院評鑒制度

臺灣地區醫療機構執行評鑒制度[1]。評鑒工作由財團法人醫院評鑒暨醫療品質策進會（以下簡稱“醫策會”）主管。按評鑒側重點的不同，分為醫院評鑒（每3年1次）和教學醫院評鑒（每2年1次）。對醫院的評鑒分別從財務、顧客、流通和成長4個維度開展，其核心是醫院經營效益和患者滿意度。評鑒一般以突擊、匿名檢查的方式開展，評鑒標準不斷更新，評鑒結果會及時公示。醫院被分為“特優”“優等”“合格”3個等級，教學醫院則被分為“優等”“合格”“非教學醫院”3個等級。評鑒結果不僅是醫院質量的綜合體現，還與“健保”支付幅度密切相關，因此各醫療機構對評鑒工作都十分重視。筆者參訪的3家醫院均為“特優”級醫學中心和教學醫院。

1.4藥害救濟制度

目前僅德國、日本和我國臺灣地區執行藥害救濟制度。臺灣衛生署委托財團法人藥害救濟基金會主管救濟金征收、給付、制度宣傳、申請審議等工作。凡因正當合理使用合法藥物引起的死亡、障礙和嚴重疾病者，均可向基金會進行申請。2011年，該基金會共審議藥害申請251件，形成決議210件，同意給付122件（給付率為58.1％），給付金額約2766萬新臺幣（約合580萬元人民幣）[2]。因為有藥害救濟制度，臺灣地區醫師填報藥品不良反應的主動性較高；而大陸地區由于來自社會、企業、醫療機構等多方面的阻礙，導致新的和嚴重的藥品不良反應上報比例相對較低[3]。

2臺灣地區醫院藥學現狀及分析

2.1藥品管理

2.1.1藥品調劑。臺灣地區醫院門診和住院藥品調劑均采取拆零調配模式，發給患者的藥品直接為裸片，因此各醫院的藥袋都設計得十分詳細，每個藥袋僅包裝1種藥品。門診藥房的藥袋除打印常規的名稱、規格、適應證、用法用量、副作用等信息外，有些還同時附上外觀描述、用藥教育等內容。住院藥房的藥袋更為詳細，有些甚至還同時顯示患者的年齡、體質量、體表面積、診斷、肝腎功能等重要指標的檢查結果，以方便藥師審核或計算劑量。此外，臺灣地區醫院住院部還采取單人調配模式，各病區的取藥車均被分為若干抽屜，每個抽屜擺放1例患者的藥品。在林口長庚紀念醫院，藥品調配流程設計得極為合理且高效：醫師開具處方/醫囑信息傳至藥房，藥袋、底方自動打印調劑藥師按藥袋調配藥品，審方藥師對底方進行審核（同時進行）藥品和審核無誤的底方在核對藥師處匯總，經核對無誤后交至窗口發藥藥師呼叫患者，核對發藥。整個取藥過程中至少有4位藥師參與核對，但整個過程一般不超過15分鐘。

2.1.2醫院制劑配制。臺灣地區醫院藥房一般均提供全靜脈營養劑配制服務，營養方面的臨床藥師還同時承擔營養風險人群的能量需求評估、營養制劑合理性應用評價等工作。臺灣地區“健保”報銷的中草藥均為瓶裝粉末，飲片需自費，用量很少。粉末在藥房內完成混勻，并分裝成劑量均勻的小包裝，以方便患者攜帶和服用。對于兒童用藥品，藥房也提供粉碎和分裝服務。對于頻繁使用且劑量較恒定的品種，醫院也會委托企業批量生產。

2.1.3化療藥品管理。臺灣地區醫院十分重視化療藥品的安全管理，一般單設化療藥房（臨床試驗用的化療新藥，也一般放在化療藥房）。化療藥品的擺放藥柜、標簽、藥袋與藥品審核、調配、發放流程均區別于普通藥品。醫院還十分重視醫務人員的安全防護，化療藥品的調配人員和運輸人員均穿戴嚴實。在林口長庚紀念醫院，藥房及每輛運輸車都配有急救箱，里面附有詳細的化療藥物意外滲漏或噴灑的處置預案。

2.2臨床用藥管理

2.2.1臨床藥學。臺灣地區醫院臨床藥學工作內容與大陸基本相同，主要包括藥物咨詢、全方位的患者用藥教育[4]、住院患者訪視（查房）、治療藥物濃度監測、不良反應監測、藥物應用評價、教學與科研等[5]。與大陸地區醫院不同的是，臺灣地區醫院臨床藥學工作模式更為成熟：臺灣地區醫院要求重癥監護室必須配備臨床藥師。在臺灣地區，藥師在臨床查房過程中介入到治療方案的調整活動被稱作藥事服務[6]。藥事服務在院內網絡上進行記錄，包括是否屬于藥物治療問題（適應證、用法用量、給藥間隔、療程以及不良反應等）、藥師具體介入的活動（所提的建議為哪種類別、參考文獻）、醫師是否接受建議、患者后續轉歸情況以及對本次服務所花費的時間等總體評價。這些記錄既有利于體現和強化藥師的服務價值，又便于開展臨床藥師的績效考評。

2.2.2用藥疏失管理。用藥疏失（Medicationerror，ME）也叫用藥差錯，是指在藥物治療過程中，醫療專業人員、患者或消費者不適當地使用藥物或因而造成患者損傷的可預防事件。美國衛生系統藥師協會（AmericanSocietyofHealth-systemPharmacists，ASHP）將常見的用藥疏失分為12種[7]，分別是處方開具錯誤、遺漏給藥、給藥時間點錯誤、未授權給藥、劑量不當、劑型錯誤、調配錯誤、給藥錯誤、藥物變質、監測不當或錯誤、依從性不佳和其他錯誤。用藥疏失通過有效的管理是可以避免的。用藥疏失不一定會對患者造成傷害，但會損害患者對醫療機構的信心、增加醫療成本，因此用藥疏失管理是臨床用藥管理的重要組成部分。臺灣地區醫院藥師（包括臨床藥師和藥房藥師）可隨時將各類用藥疏失填報至院內網絡，填報者能獲得院方獎勵。醫院藥學部門負責定期匯總、分析、通報各種錯誤的發生情況，并探索建立避免錯誤再次發生的改進措施。如，限制高危藥品的劑量和給藥途徑；在電子處方系統、藥柜、藥品上顯示警示標識或標簽；將看似、聽似等易混藥品分開擺放；使用條形碼掃描核對技術；改善輸液裝置；開具某些高危藥品時自動開具相應解毒劑等。大陸地區醫療機構也執行差錯登記制度，但由于缺乏激勵，或為了回避處罰，醫務人員缺乏填報的主動性，在定期匯總、原因分析和改善措施方面整體流于形式化[4]。

2.2.3循證醫學信息服務。循證醫學（Evidencebasedmedi-cine，EBM）是指醫務人員依據最佳文獻證據制訂出最佳臨床決策[8]，體現的是一種實事求是的科學精神和態度。目前，臺灣地區醫策會已將醫院循證工作開展情況視為質量控制的一項指標納入醫院的評鑒系統，并通過每年組織召開全境范圍內的循證醫學競賽，不斷提高醫務人員的循證技能。臺灣地區醫院藥師提供的循證信息服務主要包括新藥評價和藥物治療決策支持。一般分為5個步驟：第一步是形成一個可回答的藥物治療問題，提煉關鍵詞；第二步是從龐大的數據庫中去搜尋文獻，通過流行病學及統計學的方法遴選出值得信賴的文獻；第三步是嚴格的文獻評讀（證據的可信度、重要性及治療效果）和綜合分析；第四步是結合臨床經驗和患者期待，作出最佳的臨床決策；最后一步是對執行的成效與質量進行評價，探索持續的改進措施。相比之下，大陸地區醫院藥師在文獻證據的檢索、整理、匯總方面均有待提高。

3對大陸地區醫院臨床藥學的啟示

3.1推動藥學服務的信息化

臺灣地區的藥學服務已經高度信息化。一般由藥學部門負責建立和維護詳細的藥品信息數據庫。數據庫可供醫務人員查閱、處方/醫囑審核、藥袋打印（患者用藥指導）等。信息系統自動對藥物配伍、聯用、用法用量、特殊人群等內容進行審核，不合理的處方/醫囑將被標識，藥師將重點對標識內容進行溝通和確認，大大降低了審核藥師的工作量和工作難度。此外，藥學部門可隨時對處方審核數據庫進行修改，以提高系統審核的準確性和質量。藥師可方便地獲得患者既往與目前的治療詳細資料，以開展治療評價和藥學監護。若患者出現過敏反應，其治療記錄中可加入過敏警示信息，在后續治療中系統會自動提出警示。用于檢索藥學信息的數據庫也十分齊全，如Medline、PubMed、Micromedix等，且更新及時，這些均顯著提高了藥學服務的效率和質量。而大陸地區醫院的信息系統與軟件配備普遍嚴重不足，限制了藥學服務的發展。

3.2注重臨床藥學人員的培養與考核

臺灣地區醫院無主任藥師或副主任藥師的學術職稱，藥學部門主任或副主任只是管理職位。醫院的臨床藥學組由臨床藥師、助理臨床藥師和咨詢藥師3個層次的人員組成。臨床藥師分布于各臨床科室，成為專職的臨床藥師，從事所在病房的臨床藥學工作，績效系數相當于組長級別。臺灣地區醫院對臨床藥師有一個比較完整的培訓模式。調劑藥師先經過1～2年的工作實踐，通過考試成為一般藥師。一般藥師工作1～2年通過考試成為審核藥師，審核藥師同時可成為咨詢藥師。審核藥師或咨詢藥師可通過考試上升為助理臨床藥師。助理臨床藥師開始學習掌握臨床藥師的基本工作內容，包括藥品不良反應申報、用藥教育、藥物咨詢、用藥調查、分析統計工作等；進入臨床后由臨床藥師和臨床醫師帶教，在臨床各科輪轉2年，之后通過考試成為臨床藥師[8]。而大陸地區醫院一般由本科生或碩士研究生經過藥房各部門的輪轉，熟悉基本操作后，擔任臨床藥師。由于藥房工作與臨床藥師工作差異比較大，并缺乏系統規范的培訓過程，新的臨床藥師要經過較長的適應期才能克服心理障礙，找到工作的切入點。大陸地區可借鑒臺灣地區這種循序漸進的培訓模式。

3.3加強人性化的服務

在臺灣地區醫院，可以時刻感受到醫院對患者的人性化關懷。醫院內環境溫馨而雅致，各項標志與指示都非常醒目；就診、檢驗、取藥等過程中，大屏幕僅顯示患者的編號，而不是患者的姓名；門診藥房一般均設置半封閉的藥物咨詢室；對于需長期取藥的慢性病患者，醫師會開具“連續處方”，一個療程的藥品服用結束后，患者憑連續處方可直接到藥房取藥，而不用到診室重新開具處方。

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1資料與方法

1．1基本資料

從2012年3月～2013年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院未進行藥事管理；從2014年3月期間～2015年3月期間選取我院接收患者40例，在此期間我院開展藥事管理。將其分別設為參照組和研究組，在參照組患者中，有25例為男性，15例為女性，中位年齡（45．2±2．1）歲；在研究組患者中，有30例為男性，10例為女性，中位年齡（40．2±1．9）歲。對兩組患者的中位年齡以及性別等比較，不具有顯著差異性。

1．2方法

在進行藥事管理期間，主要對以下幾點進行完善和創新：（1）首先，可以對每個科室的藥物應用情況以及藥物種類進行統計收集，從而對每一個科室的用藥情況進行詳細了解，對臨床合理用藥進行細化的討論，以此強化臨床用藥問題的合理性［2］，在藥事管理過程中，最主要的就是對每一個患者提出的疑問細心解答，并定期不定時開展關于藥事管理的相關講座，從而以健康科學的理念強化各個科室人員的專業知識；（2）對藥物的配制管理部門來說，首先需要專門的護理人員，并且需要專業技能強且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例，工作人員要對點滴注射藥物的配制工作合理完成，對于急重癥患者，或者需要進行化療的患者來說，必須做好靜脈注射的配制工作。根據配制準則進行用藥處理，以此提高用藥安全率［3］；（3）臨床藥學服務網絡化，隨著科學技術的發展深化，可以將計算機網絡應用于藥學服務的管理中，如應用電子處方執行，醫生可以通過醫院網絡和藥房直接連線，從而節省中間多個繁瑣的步驟，和諧醫患關系。

1．3統計學分析

本次進行研究的80例患者數據均應用SPSS17．0軟件進行分析，其中對兩組患者滿意度的比較用率（％）的形式表示，行χ2檢驗，當數據呈現為P＜0．05，表明統計學意義存在。

2結果

經過統計顯示，進行藥事管理后的患者滿意度顯著優于未進行藥事管理前的效果，醫院各個科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高，見表1。

3討論

3．1醫院臨床藥學服務中專業藥師起到的價值和作用

藥物在分配到各個科室使用的過程中，首要保證的就是藥物的科學化應用，只有藥物合理化應用，才能真正發揮藥物的療效，并且保證患者在日后的恢復以及治療過程中，不會產生不良反應，從而提高用藥的安全性，改善患者的生活質量。當前，對于藥物合理性的應用概念已經被越來越多的人所了解，且臨床對于藥物服務以及應用管理的研究越來越深化，所以要保證用藥合理性，主要從下面幾點進行完善［4］：（1）強化藥物科學使用的概念，了解藥物應用的科學化概念，才能發揮藥物的最大價值，以此最大程度減少藥物的不良反應以及副作用；（2）了解藥物合理性的運用概念，強化醫療人員的用藥技能［5］；（3）藥物人員以及臨床醫學人員要能夠通過患者的既往病史以及現有診斷，準確的提出制定用藥方案，避免對患者身體以及心理的雙重打擊。

3．2抗生素的應用

臨床藥物使用的過程中，抗生素藥物的應用可謂十分廣泛，但是所引發的不良反應率也較高，因此，臨床在使用抗生素時，必須遵照相關規定，由專業的醫師和藥師共同協商進行開藥。對于想要使用抗生素的患者，必須出示完整的使用證明以及開具標準，而對于證明不全的患者來說，藥師不可予以開藥。另外，藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理，不可過多；如患者既往應用抗生素時，出現了明顯的不良反應，則必須再次進行皮試，以此防治抗生素隨意使用的情況發生，以此提高患者的用藥安全概率。

3．3對靜脈用藥管理管制

對患者進行點滴治療可以提高用藥的起效時間，但是在此過程中，點滴治療也同樣會產生一系列副作用。當前，隨著醫學技術的創新深化，醫學人員水平的不斷深化，提高了用藥安全率，而有些地域受到發展水平的限制，在進行靜脈用藥過程中，出現靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔憂，針對這種情況，醫院的醫師和藥師必須合理溝通，醫師要確保病例準確，進行靜脈藥物的開具［6］。另外，對藥事管理的相關要求必須合理執行。

3．4藥學服務的智能化

合理大量的應用計算機網絡化技術，從而將藥學服務智能化最大程度開展，縮短患者前來治療以及開藥的時間，并為醫師治療更多的患者提供保障。

綜上所述，將醫院藥事管理應用于臨床藥學服務中，提高患者的滿意度，增強用藥安全率，降低醫療糾紛的發生概率，從根本上防止濫用藥物情況出現。本文的相關論點與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微［6～8］的依據相符，可以為臨床提供相應的價值和參考。

作者:張冰 單位:重慶市萬州區婦幼保健院

參考文獻

1張艷平．醫院藥事管理在臨床藥學服務中的價值與作用．中國中醫藥科技，2014，Z2：355～355．

2劉雅蘭．醫院藥事管理在臨床藥學服務中的價值與作用研究．心血管病防治知識（下半月），2015，10：159～160．

3李馨，付秀娟．科學培育規范管理，建立穩步發展的臨床藥學服務團隊－吉林大學第二醫院臨床藥學實踐．中國藥物應用與監測，2014，4：214．

4王莉，宋緒彬，魏光明，等．運用ISO9000質量管理體系完善醫院藥事管理．社區醫學雜志，2012，10（12）：71～73．

5陳艷，宗強，陳愛民，等．PDCA循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理工作中的應用．安徽醫藥，2014，18（2）：365～368．

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1.2臨床藥學發展阻礙：

臨床藥學發展時間較短，固有配劑、制劑模式仍為當下醫院藥學主流模式，醫院藥師隊伍知識結構、技能水平與臨床藥學工作內容不相適應。傳統觀念認為，醫生其主要職責為開具處方，藥師主要工作為配藥、發放藥品，藥師參與臨床工作阻礙重重。藥學教育仍相對落后，相關儀器設備、技術儲備不足，教學不能滿足臨床實踐需要。

2我國醫院藥學適應“新醫改”的必要性

2.1醫院藥房競爭加劇：

“新醫改”擴大了醫療保險的內容，包括藥品名錄、覆蓋人群、定點醫院數量等，處方藥與非處方藥分類管理制度、比例報銷制度、藥品市場經濟制度、全國醫療保險信息制度的推行，削弱了醫院相對壟斷的市場地位。醫院藥學積極轉變服務模式關系著醫院的生存、發展。

2.2藥品管理專業性加強：

藥劑科需不斷提升自身管理、信息指導、技術支持、行政能力，從而提升醫院整體管理、醫療保健水平。此外，現代藥學發展迅速，新的藥品與藥學技術層出不窮，不合理用藥現象逐漸增多，改進醫院藥學模式有助于規范藥品管理、促進合理用藥。

2.3適應“患者”獲取信息的需要：

隨著生活水平、自身保護意識的不斷提高，人民大眾對醫院藥學服務的需求也在不斷增長，為人民大眾提供藥學服務，特別是信息指導服務，是醫院藥學的重要工作內容。

3“新醫改”下我國醫院藥學發展方向

我國多數醫院為公立醫院，雖然在“新醫改”形勢下，不得不加入到衛生經濟市場日益激烈的競爭之中，成為一個個相對獨立的主體，自負盈虧，但作為公共衛生系統的重要組成部分還應承擔社會責任。

3.1注重中醫藥藥學研究：

中醫藥是我國的瑰寶，開發中醫藥是挖掘中醫藥潛力、提高中醫藥應用效果、保障中醫藥應用安全的必要措施，也是醫院發展擁有自身特色藥學服務的重要突破口。

3.2注重科研與創新：

醫院制劑是醫院藥學的重要內容之一，在藥學制劑領域中占據重要地位，醫院臨床環境為醫院藥學研究積累了大量的數據，為開展循證制劑提供了便利，醫院藥學開展制劑研究可充分發揮臨床優勢。對已被證實療效獨特、療效顯著但尚未被制劑的古方進行研究，具有成本低、周期短、效用高等優點，有利于提升醫院整體科研水平，幫助醫院在“新醫改”中占據有利地位。

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在藥效學實驗中有多種動物模型可資檢測藥物對表皮增殖的抑制作用。在研究中草藥及其有效成分治療銀屑病的作用中，我們將VanScott的雌激素期小鼠陰道增生上皮和鼠尾鱗片表皮組成實驗系統以檢測藥物抑制增生和誘導分化兩方面作用。喜樹及喜樹堿和華蟾素具有抑制增生和誘導分化兩方面作用華蟾素可用于全身投藥而喜樹堿宜作外用。新近研究揭示后者是一種DNA拓卜異構酶抑制劑并具有促進組胞凋亡的作用。藥效學實驗顯示靛玉紅衍生物、異靛甲和β-欖香烯（莪術成分）的作用均以誘導分化為主而不同于細胞毒。

表皮增生的調節分子銀屑病cAMP水平和/或cAMP/cGMP比值降低可能與表皮增生過快有關。由細胞膜腎上腺能β受體興奮腺苷酸環化酶增加細胞內cAMP而磷酸二酯酶則降低其水平。外源性cAMP、磷酸二酯酶抑制劑及β受體興奮劑均被用于治療銀屑病。我們最近觀察到8種β-受體興奮劑和磷酸二酯酶抑制劑具有不同程度抑制雌激素期小鼠陰道上皮增生的作用同時提高動物血漿內cAMP水科和/或cAMP/cGMP比值。臨床上靛玉紅和異靛甲治療銀屑病的同時提高皮損處或血漿內cAMP水平和cAMP/cGMP比值。另一類調節分子多胺在銀屑病病損內增高。依曲替酯治療銀屑病時多胺水平亦下降。干擾多胺生成的二鹽酸甲基乙二醛雙咪胺局部治療銀屑病有效。實驗研究揭示在銀屑病升高的調鈣蛋白對表皮增生具促進作用。調鈣蛋白拮抗劑如氯丙嗪軟膏外用對銀屑病有治療作用，但心得安則反使疾病惡化，故應慎重。

廿碳酸類級聯花生四烯酸及其產物在銀屑病皮損中增多，其脂氧合酶產物白三烯C4或D4使血管擴張，白三烯B4及12-羥廿碳四烯酸具白細胞趨化作用，這些物質并刺激角朊細胞增生。對銀屑病療效顯著的脂氧合酶抑制劑苯惡丙芬雖因其毒性被淘汰，但指出一條治療途徑。外用5-指氧合酶抑制劑R68151治療銀屑病有效，亦在研究應用白三烯受體陰斷劑NDGA者。

免疫銀屑病患者存在多種免疫學紊亂，近年的研究指出T細胞及其亞群的異常并涉及多種細胞因子。免疫調節劑的應用，包括轉移因子和菌功等有一定療效。最愛我們用綠膿桿菌MSHA毛株菌功治療銀屑病，證實CD3T細胞及白介素2和NK細胞活性提高與療效相關。延胡索酸亦具有免疫調節作用。干擾互與銀屑病的關系及其治療作用正在研究中。

最近Voorhees根據銀屑病與人類主要組織相容性（MHC）Ⅰ和Ⅱ類分子的關聯和免疫學研究的結果，提出以免疫三聯單位（抗原呈遞細胞-抗原-活化T細胞）為核心的發病機理，涉及多種細胞因子，其抗原可能包括自身抗原。從此機理引出銀屑病三聯復合物治療途徑：氨甲喋呤和柳氮磺胺吡啶可增加細胞外腺苷的聚積，通過A2受體產生免疫抑制作用；2-氯脫氧腺苷可試用于此作用點。紫外線照射可誘導白介素-10的生成而產生免疫抵制作用；白介素-10據信是種皮膚炎癥反應的天然抑制物，可試用于治療環孢素A、FK506（tacrolimus）、ascomycin和雷怕霉素（rapamycin）均作用于T細胞內信號傳遞機制，從而阻滯T細胞生長及細胞因子（如r干擾素）的釋放。皮質類固醇、維甲酸和維生素D3雖具有其他作用，但亦能抑制T細胞內淋巴因子基因的轉錄。抗CD3和抗CD4抗體與它們的同源T細胞表面受體結合則從起始抑制T細胞活化。抗原激活T細胞表面受體后，需通過B7/CD28途徑使細胞活化。CTLA-4Ig分子可與B7結合而阻滯此一途徑，已試用于治療銀屑病。

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藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。

一、PC的定義

藥學監護（PharmaceuticalCare簡稱PC），也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能：

①發現潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發生的用藥問題；③防止潛在的用藥問題發生。“藥師的使命是提供PC，PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量”。

二、藥學監護的主要內容

（一）把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。

（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。

（四）指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。

（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。

三、藥學監護中藥師的職責

（一）與醫生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥），監測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。

（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。

（三）保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好。

（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。

四、醫院藥師在PC中的地位

（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業務關系。

（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。

PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。

其他醫務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫師延伸者功能，成為治療隊伍的一員。

五、開展藥學監護的重要性

藥學監護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節約了藥物資源，因而降低了醫療費用；第五，提高了藥師在醫院乃至全社會的地位和形象。

我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監護工作處于宣傳時期。隨著我國醫藥、衛生事業改革的深入發展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監護的社會需求將日益增加。

六、我國實施PC的障礙

（一）觀念上的障礙。

11超越藥師的傳統工作實現由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉變，藥師本身也得到施展專業才能，樹立嶄新職業形象的機會。

21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態。

31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。

41超越具體醫療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。

51超越現行的藥學業務分工醫院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。

（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫療系統是個完整的體系。

（三）信息資源方面的障礙。

11醫療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫療文件。

21藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等），但藥師一般缺乏編寫常規醫療文件的訓練和經驗。

（四）法規方面障礙。

PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果，以及對病人生存質量的影響。開展PC是藥師與醫生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫生、護士的臨床業務，而是對其工作的補充。

七、未來醫院藥學的展望

21世紀藥師的基本任務就是實施PC，未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福。

篇11

作者：朱東芳 練玉銀 單位：北京市昌平區婦幼保健院 廣州醫學院公共衛生學院

97%的醫生認為處方和醫囑應該經過藥師的審核把關，60%的醫生希望藥師查房并參與用藥，100%的醫師、護士、以及人員認為藥學快訊和醫藥訊息很好，能從中獲得相關知識及訊息。人員結構方面調整調劑人員由10人調整為9人（45%），臨床藥學服務人員由0人調整為4人（20%），藥品采購和保管人員由7人調整為5人（25%），高層管理人員由2人調整為1人（5%），其他人員1人未動（5%）。與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。經過兩年的培養與考核，于2012年增藥劑科副主任一人主管藥庫，小組長一人主管藥房，形成一個合理的人才梯隊。2.3職能調整臨床藥學服務人員的工作重心是藥學服務，主要負責如何合理用藥及健康用藥方面的用藥咨詢服務、編制醫藥訊息、藥學快訊、藥品基礎目錄、醫保目錄、處方集、處方點評等工作，并監管全院藥品的保存，保證藥品質量。藥師作為主導者參與制定醫院藥事制度：定期召開藥事管理會議，制定各項藥事管理制度并督促執行。調整了藥房、藥庫藥物信息系統，增設藥品存量下限和上限功能，制定請領藥品計劃，建立制式藥品清領表格，每日電腦自動匯總出庫申請單和采購申請單。

藥學人員勝任力的改變2010年1月初評估時20名藥學人員勝任力得分為（26.7±9.4）分，一個周期后到2011年12月再進行評估時，20名藥學人員勝任力得分為（35.6±7.8）分，配對t檢驗顯示兩組差值有統計學意義（P﹤0.001），說明采用基于勝任力的醫院藥學人員管理模式進行管理后，藥學人員的勝任力得到較大程度的提高。其中服務意識及溝通與協調能力的提高較前差異有統計學意義（P﹤0.05）。藥房業務改善效果大大減少了斷藥率，月斷藥均頻次降到了19規品。日提藥均次數為3.6次。調整了窗口設置，將接方窗口和發藥窗口分開，取得較好效果。2011年12月，單張處方均發藥時間為15.1秒。藥師處方點評率達到100%，病歷點評率達到34%，處方合格率由2010年的92.4%增長到96.9%。滿意度調查院內醫務人員對藥劑科滿意率97%，患者對藥劑科滿意率98%，藥學人員對自己崗位滿意率達到90%，醫院考評小組對藥學人員工作情況滿意率為90%。勝任力是由哈佛大學的麥克利蘭教授最先提出［2］，指能將某一工作（或組織、文化）中表現卓越者與表現平平者區分開來的個人潛在的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域的知識、認知或行為技能，并用能區分優秀績效與普通績效的個體特征。而勝任力模型就是針對特定職位將表現優異的要求組合起來的勝任力特征結構。2006年衛生部人才中心開展“衛生機構管理者崗位勝任力研究”［3］，首次將勝任力理論應用于衛生領域。本院藥劑科僅占全院醫務人員的4.44%，低于衛生部規定藥學人員不低于醫療總人員8%的比例。人員結構不合理，藥士藥工占了主要，藥劑科大量工作仍是藥品供應，藥學技術含量較低，學歷層次及職稱結構均較底，這難以適應醫院藥學服務模式轉變的挑戰。故此，對藥學人員管理模式進行改革迫在眉睫。本研究嘗試把衛生人力勝任力模型應用于本院藥學人員的管理模式的改革，從上文結果可見是可行的，取得較好的效果。藥學人員結構方面經調整后與通過JCI評審的邵逸夫醫院藥劑科人員結構比例接近。

問卷調查結果提示公眾對臨床藥師有較高的期待值，故結合勝任力模型評估及專家考核后增設了4名合適人選作為臨床藥學服務人員，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務，有更多的時間跟患者溝通和交流，大大提高本院的服務滿意度。臨床藥師參與到臨床用藥決策中，可以減少不合理用藥的發生，促進醫療質量和公眾健康水平的提高。經過2年一個周期的管理模式的改革，藥學人員的勝任力較前有較大程度的提高，尤其是在業務管理與創新能力、服務意識到及溝通與協調能力的提高甚為顯著。這3項特征均為外顯性的勝任力特征族，這與外顯性特征族可通過技能培訓和崗位訓練，在中短期內能夠產生提升［4］相吻合。同理說明領導風格、人格魅力及政策理解力這3項內在性的勝任力特征族的建立需長期積累，很難通過短期培訓達成，從而提示在進行藥學人才招聘時不能忽略內在性特征族等深層次的勝任力特征［5］。由于藥學人員勝任力的提升，根據勝任力模型（鑒別標準）甄選及選拔出兩名管理人員參與藥劑科的管理活動，逐步形成合理的人才梯隊，繼而傳幫帶，可持續提升本院藥學人員的綜合能力與綜合素養，從而迎合全程化藥學服務模式的轉變，為患者提供直接的和負責任的、以達到提高患者生命質量這一既定結果為目的與藥品有關的主動。

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作者：梅全喜 單位：廣州中醫藥大學附屬中山醫院

加強科研工作的基礎建設

為了保證科研課題的順利開展，科管部門必須加強科研基礎工作的管理，并幫助科研業務部門建立起一系列管理制度。加強研究室管理，建立實驗室(研究室)工作制度①進入研究室(實驗室）時必須穿戴工作衣帽，無菌研究室要穿隔離衣、帽、口罩。②研究室內要保持清潔整齊和肅靜，不得存放非實驗用物品和私人物品，不得高聲喧嘩談笑抽煙。③一切物品要妥善保管，貴重儀器設備不可隨意挪動，、貴重藥品試劑應有專人專柜保存。④工作時要集中精力，嚴格遵守各項操作規程，認真記錄操作過程、數據、計算式和結果，記錄字跡工整清晰，保持記錄的原始性、真實性、可靠性。⑤下班或實驗結束時要檢查儀器，整理物品，搞好衛生，關閉水閥電源，確認無異常方可離開。建立科研經費使用管理制度科研經費的管理和使用，必須符合國家有關財務制度和本辦法的規定，同時要方便科研，有利于調動科研人員的積極性。科研經費專款專用，任何部門和個人不得以任何理由和方式截留、擠占和挪用。經費由科研處統籌管理，并接受學校計財、審計部門的監督、審計。科研經費的使用應做到有計劃地使用，堅持專款專用，合理使用，定期檢查，節約有獎的原則，因此必須建立有效的管理制度和逐級審批手續。對于取得立項資助的課題組應給予立項獎勵，一般單位都是對科研項目立項根據來源不同，按不同比例提取經費，用于課題組的立項酬金。如某大學制定的立項獎勵規定：凡是獲得立項的課題根據資助的級別不同可分別獲得資助金額不同比例的現金酬金，國家級項目20%；省級項目10%；地、市級項目5%。科研經費落實后，科管部門、財務部門應協同課題負責人一起研究制訂經費使用計劃，使科研經費充分合理地得到利用，經費在實際使用中可采用“科研經費卡”的辦法來管理，即由主管部門和財務部門發放科研經費使用卡給課題負責人，課題組負責人根據需要憑卡申請購買儀器設備，領取實驗材料，報銷科研旅差費用等，經費卡上應注明課題名稱、負責人姓名及本年度經費數額等。各部門發放物資和報銷單據后應在卡片上注明支出款數，這樣既便于科管部門管理，又利于課題負責人在經費使用上做到心中有數。科研經費的使用亦應建立逐級審批制度，科管部門應根據課題經費總數額的多少而制訂出申請支出額的大小分級審批制度。項目經費不允許課題組以外的人員使用，不得用于與課題無關的開支。科管部門應堅持定期檢查和不定期抽查制度，如發現科研經費挪作他用或超支使用等應立即停止經費使用，采取相應處理措施予以糾正。嚴格經費總額控制，課題開支原則上不得突破下達的經費總額。因特殊情況需要增加經費或專項補貼的項目，由課題組提出申請，科研處進行審核，校主管領導同意后報上級計劃主管部門予以增補，或通過其他途經予以解決。所有科研項目必須按項目任務書的要求完成各項研究任務。對已結題、評審、鑒定或驗收項目所留存的項目經費余額（除本單位資助基金外），應提取一定比例獎勵課題組人員。如某大學規定課題結余經費40%繼續作為項目主持人的科研經費，轉入其新科研項目的啟動，60%作為項目研究人員工作酬金發放。實驗動物管理制度實驗動物是生命科學研究的基礎和條件，中藥科研也不例外，而且實驗動物的條件合格與否對研究結果將產生重要的影響，因此，建立合格的動物實驗室（包括開放系統、半屏障系統、屏障系統和隔離系統）、加強實驗動物的管理、制訂實驗動物管理制度，對于提高動物實驗的質量，使之早日達到國際標準具有重要意義。具體的實驗動物管理制度應根據國家科委提出的《實驗動物管理條例(草案)》和衛生部制定的《衛生系統實驗動物管理暫行條例》以及中有關實驗動物管理的精神，結合本單位具體情況制訂，它應包括動物房的設置與管理，實驗動物的來源與供應、飼養管理，實驗動物工作人員的職責，動物實驗前后的處理，消毒隔離，動物的檢疫和傳染病的控制等制度。另外，對動物編號標記，抓取固定方法以及實驗操作技術等要有詳細的規定。加強儀器設備管理，建立科研儀器設備管理制度科研儀器設備是醫院開展中藥科學研究的主要物質條件，為了保證科研工作的正常進行，防止器材損壞、積壓和浪費，必須加強管理，各單位應根據衛生部頒布的《醫學科研儀器設備管理暫行辦法》并結合本單位具體情況嚴格制訂出以下各項管理規章制度。計劃、預算、采購制度要根據科研工作的需要和科研計劃來制訂科研儀器計劃、預算、采購制度，并報有關領導批準后實再采購。要實行專人采購、責任到人，采購回的儀器設備，經驗收合格后方可入庫。要充分利用現有的儀器設備，從需要和可能的原則出發，積極引進和更新一些先進儀器。購置儀器設備必須先做好調查研究，避免盲目采購，防止浪費和不適用。儀器使用操作規程必須根據各種儀器性能制訂出相適應的操作規程，操作時必須嚴格按操作規程操作，不熟悉儀器性能，沒有掌握操作規程者不能操作儀器。儀器使用、維修、保養制度①儀器使用前必須熟悉該儀器的操作規程，使用時必須嚴格按操作規程操作。②貴重儀器應由專人使用，并建立貴重儀器使用登記卡，并實行使用登記、簽名制度，以示負責。③儀器使用前應檢查儀器性能，發現問題停止使用進行檢修。儀器使用時，應輕取輕放，用后應以干凈的軟布或專用工具擦凈儀器，蓋好布罩，檢查電源是否關好，各種開關旋紐是否回復原位。④儀器及其附件應由專人保管，應有固定放置位置，儀表、衡器、量器應定期校驗，合格的應貼上合格證，并規定使用期限，到期再行校驗。其它儀器也應按規定要求，定期檢查，并做到防潮、防塵、定期上機械油等保養措施。⑤儀器用完后要清潔去垢，各種附件，電纜導線放回原位，防止接觸水、鹽及腐蝕物品及氣體，經常保持各種傳感器的清潔。⑥如儀器發生故障，應由專門技術人員檢修，不懂機器構造原理者，不準隨便拆卸。⑦建立器械檢修卡，內容包括品名、規格、型號、廠牌、安裝啟用時間、使用單位、保管人等項，每次檢查或修理后，應詳細在檢修卡上注明故障原因或現象、檢修情況、結論或意見，以供使用時參考。

科研課題管理

一個科研課題經上級主管部門正式批準后，科管部門和藥學部分管科研的主任即應向課題組下達好“計劃任務書”，應做到組織、計劃、措施三落實。分工負責嚴格明確科管和科研責任制，科管部門負責人和藥學部分管科研的主任，要有明確分工，要有專人負責指揮并組織科研工作的實施、科研協作工作以及協調財務、后勤供應、人事調配等工作。要經常深入基層了解課題進展情況，發現并及時解決存在或出現的問題。保證課題組長負責制的實行，課題組長對課題的實施及完成負有全責。簽訂合同凡已立題并實施研究的課題均應由醫院或科管部門與課題負責人簽訂責任制合同。獲得科技基金資助的課題必須由批準資助部門與課題承擔單位和課題負責人簽訂合同，協作課題應由協作雙方簽訂合同，以明確各自的任務、責任、成果分享以及違約處理辦法等。并經各有關單位領導的批準和簽字蓋章。保證重點、兼顧一般對重大的、關鍵性的課題在人力、物力、財力等方面給予傾向性支持和保證。定期檢查每季度或半年要對計劃執行情況進行一次檢查，發現問題，及時解決。檢查的內容：研究進度情況，取得哪些重要的階段性成果，經費開支是否合理，還存在什么困難和問題等。若同時有若干個科研課題而要對比檢查時，可采用下面方法進行檢查評價。檢查方法：主要針對以下幾個方面進行檢查：①計劃執行情況：按原定計劃完成年度任務或超額完成；②經費使用情況：按原定計劃使用無超支挪用無非正常開支；③科研協作情況：開展科研協助是基層醫院早出成果的有效方法[3]，課題組人員學科結構合理、協作好；④儀器設備管理情況：有專人管理、有使用及維修記錄元人為損壞；⑤科研檔案管理情況：規范準確完整有專人管理有固定存放對各個科研項目進行評分，計出總分，得分多者為科研項目的完成和管理情況好的課題組，應予以表揚和獎勵。得分少者為科研項目完成和管理情況差的課題組，應予以批評，同時應根據存在的問題及錯誤，幫助其解決和糾正。總之，醫院中藥科研工作是整個藥學科研工作中不可忽視的一個方面，在醫院藥學全面轉型的新形勢下，加強醫院中藥科研工作已經刻不容緩。可以預見，在未來的醫院藥學工作中，科研工作將成為主力軍，科研工作的好壞將會直接決定藥劑科在醫院中的地位[4]，因此，加強醫院中藥科研管理，對于提高醫院藥學技術水平、提高藥劑科在醫院的地位是有重要的現實意義。

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（二）藥師工作量問題

隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平日益提高，國家出臺了一系列措施要求醫院堅持“以人為本”的原則，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，積極坐診治療，避免患者由于排隊就醫而延誤病情。然而，以當前醫院的經濟條件和財政預算，優質醫療資源的與到醫院就診治療的患者數量嚴重不協調，患者數量過多，藥房藥師處方調配的工作量日益繁重，直接導致藥師沒有充足的時間嚴格的審核處方用藥，限制了醫院合理用藥水平。

（三）工作設施環境問題

醫院每天必須為各種不同疾病患者診療，不同患者所使用的中西藥藥品品種數量眾多，藥房藥師對必須嚴格審核每一個處方，尤其是對不同處方藥品相互之間藥效是否抵觸，是否具有配伍禁忌都必須嚴格審核，進行這一工作時，難免需要借助一些特制醫療器械或者需要特殊的醫療環境試驗，這些相應工作設施環境的欠缺也制約了藥師促進醫院合理用藥。

（四）藥師社會責任感問題

二十一世紀，我國社會主義和諧社會建設逐步完善，完善我國醫療對維護已建立的和諧環境，并讓和諧社會理念深入全國公民的內心有著重要的影響。據我國衛生部藥物不良反應檢測中心數據表明，2010年我國住院病人中存在藥物不良反應現象的超過200萬人。其中，約有20萬藥物不良反應患者醫治無效死亡。分析藥物不良反應產生的原因，我們不難知道，這類情況一般是由于不合理用藥引起的。全國范圍內醫院的不合理用藥形勢不容樂觀，近乎所有醫院都存在或多或少的不合理用藥現象。不合理用藥有可能成為二十一世紀威脅患者健康的主要殺手。不合理用藥所對社會造成的危害越來越嚴重。面對如此嚴峻形勢，醫院藥師社會責任感的培養和加強是緊迫而不能忽視的問題。

二、藥師促進醫院合理用藥水平提高的辦法

（一）積極開展藥師專業素質教育，提高藥師合理用藥水平

專業醫院藥學知識在不斷的發展和改進，這時對醫院藥師專業素質教育就顯得尤為重要。在這方面需要本地區政府與各大醫院協同合作，開展醫院藥師專業素質教育工作，提高對藥師藥學知識的掌握程度的重視。同時，定期舉辦藥師經驗交流會或者先進藥師經驗講座，互幫互助共同提高專業素質。藥師在工作和業余時間中積極認真學習《處方管理辦法》的各項規定，認真審核醫院處方，合理調配和發放藥品。

（二）開展安全性監測，促進合理用藥

醫院合理用藥必須保證藥師處方藥物整個使用過程的安全，應從多種因素考慮，并開展安全性檢測。例如，藥物尤其是西藥本身的不良作用，醫生用藥失誤，患者的自身藥物抗性特征等都影響著醫院合理用藥。我們開展醫院用藥安全性監測有助于提高醫院合理用藥質量，維護患者健康。監測藥品不良反應并仔細記錄，可以為醫院合理用藥提供新的信息，積極有效地避免和預防藥害事件的發生，提高醫院合理用藥水平。與此同時，及時有效的監測醫院用藥能夠最大限度的將由于用藥失誤造成的損害降至最小。

（三）開展藥物利用與經濟學評價，構建和諧的醫患關系

醫院合理用藥不僅要安全有效，而且還應考慮其經濟性。醫院定期或不定期的隨機抽查醫院藥師的處方，這樣既可以了解藥師的用藥習慣和用藥意圖，發現不合理用藥現象，又能夠了解所用藥物之間的相互作用及影響藥物治療的相關因素，深入了解藥品的動態消耗規律。將分析結果反饋給藥師，提高醫院合理用藥水平，減少患者經濟負擔，合理診療，構建和諧的醫患關系。

（四）及時收集和處理藥品不良反應信息