引論：我們?yōu)槟砹?3篇公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

(1)村級衛(wèi)生室。該村有一個衛(wèi)生室，接待能力在五人以內(nèi)，同時也對外開放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對外開放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域為本村范圍內(nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時也會有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專業(yè)的醫(yī)學知識，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡單的傷口處理等。護士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時兼任，他們并不具備基本的護理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護理人員為0人。

(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況

醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測儀、體重身高測量器、血壓計。日常小型醫(yī)療工具如溫度計、聽診器等較為齊全。

(三)藥品配置狀況

衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。

(四)資金來源狀況

第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢將所購藥物買回，然后從看病開藥的費用中拿回屬于自己的部分，同時獲得自己的勞動報酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時也很難到位，容易被政府部門轉(zhuǎn)用于其它方面。通過與村醫(yī)談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購置藥物而是以實物的形式配給衛(wèi)生室免費使用。

二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問題

(一)醫(yī)護人員短缺，診療方法落后

移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來的村醫(yī)，沒有新補充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學教育，也沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓，靠自身學習和積累的經(jīng)驗進行診治，因此對藥量的控制和藥品的配置不夠科學準確。他的知識結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓機會很少，對急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴重一點的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時擔任，家庭成員的所有診療知識都來自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動之余，幫助村醫(yī)護理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒有合適的繼任者。

(二)床位數(shù)量有限，使用緊張

新村衛(wèi)生室原本只有一個床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個床位，2012年，全國每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時高，床位緊張狀況更加突顯。過度的床位緊張會造成病人臨時外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時減小了本村的壓力，但必將增加社會整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時床位使用率較低，但每當流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現(xiàn)一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。

(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護

移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時候新添置的。在沒有移民的時候，原來的村醫(yī)療室比這個簡陋，這些設(shè)備也是沒有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時間過長，缺乏必要維護，精準程度已經(jīng)不能保證。這會影響到村醫(yī)對病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識，大多數(shù)患者都是感覺身體出現(xiàn)較嚴重的癥狀時才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準確，會給患者帶來更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟負擔。

(四)藥品種類有限，數(shù)量不足

藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險。

(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)

新村的移民大都集中在南陽市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時代積淀下來的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時床位使用率較低，但每當冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會出現(xiàn)一段時間床位空閑而另一段時間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購買和配置都要由村醫(yī)自己出錢購買，僅僅依靠國家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數(shù)量。尤其一些價格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會接觸較少，生活相對隔離，沒有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。

(六)醫(yī)療資金來源單一

過于單一的資金來源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補助資金不過是杯水車薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報酬問題。因此村醫(yī)在決定資金用途時首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。

三、針對宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問題的建議

(一)加強對村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊伍的發(fā)展

提高移民新村醫(yī)護人員專業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專業(yè)化是必然趨勢。只有對村醫(yī)進行定期考核和培訓才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對不合格的村醫(yī)進行必要的培訓，使他們不至于在社會整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實維護好農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵與精神激勵相結(jié)合，切實提高村醫(yī)的工作積極性。

(二)實現(xiàn)床位的合理配置與利用

床位是衡量一個醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。

(三)完善并提高藥物的可及性

1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔的價格、安全地、實際地獲得適當、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進藥品價格統(tǒng)一性、合理性藥品價格受到生產(chǎn)成本和市場狀況的影響，不同的地方價格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場和政府的力量將藥品價格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟條件和地域限制，將農(nóng)村藥價合理的加以調(diào)整。

(四)逐步推進醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置

醫(yī)療設(shè)備的檢測結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備。可以通過以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門統(tǒng)一采購統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國家財產(chǎn)登記。第二，由上級衛(wèi)生機構(gòu)與財政部門結(jié)合為農(nóng)村購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會資金購買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過該醫(yī)療設(shè)備收費總額的30%，以免抽成過高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過購買資產(chǎn)的150%，之后該財產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。

(五)促進交流融合，共享醫(yī)療資源

新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險，醫(yī)療保險可以幫助移民減輕家庭負擔，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無助是移民面臨的一個更緊要的問題。加強移民與本地文化交流，強化移民對當?shù)卮迕裎幕恼J同。移民在與當?shù)鼐用窠涣鞯倪^程中，學習了解當?shù)匚幕杂X調(diào)節(jié)原有文化和當?shù)匚幕臎_突，最終促進移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會中，當?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍拢泼裥麓宓拇甯刹康桥_演唱也令當?shù)鼐用駛涓杏H切。當?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J同后，移民的心理芥蒂就會減弱，進而增加了兩地居民的認同感。在當?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由睢Ｈ缭谵r(nóng)忙時相互之間借農(nóng)具時常發(fā)生。在生病治療的時候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當?shù)卮迕裰g的相互認同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問題，可以使鄰近村莊的床位實現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價格能被農(nóng)村人口承受得起。

篇2

“國務(wù)院最近出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫(yī)療機構(gòu)在歷史上曾對我國的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過重要的貢獻，今天這些醫(yī)療機構(gòu)仍然承擔著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機構(gòu)包括專職的專科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機構(gòu)，沒有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負擔。

孫建方教授認為，對于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔的責任。他建議對這些醫(yī)療機構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機構(gòu)的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫(yī)療機構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。

臨床醫(yī)師晉升制度中

以臨床能力考核為主

據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學教育制度不完善、住院醫(yī)師及專科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現(xiàn)象，同時也浪費了有限的社會資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級職稱的醫(yī)生，其臨床能力卻達不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責。這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。

針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛(wèi)生人才采用不同的評價標準，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。

基本藥物目錄仍需補充和調(diào)整

自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開始執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區(qū)治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關(guān) “基層醫(yī)療機構(gòu)只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無藥提供，他們被迫又返回三級醫(yī)院排隊開藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟負擔，還加重了大醫(yī)院“看病難”問題。

為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見的基礎(chǔ)上，對基本藥物目錄進行補充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿足病人治療需求為目的。

加強醫(yī)療機構(gòu)補償和企業(yè)監(jiān)管

篇3

一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生組織包括了該國家內(nèi)所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統(tǒng)和過程。我國醫(yī)療與上年（數(shù)據(jù)發(fā)表年的上年，下同）比較，醫(yī)院增加1061個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加16294個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)增加91個。 醫(yī)院中，公立醫(yī)院13542個，民營醫(yī)院8437個。醫(yī)院按等級分：三級醫(yī)院1399個（其中：三級甲等醫(yī)院881個），二級醫(yī)院6468個，一級醫(yī)院5636個，未定級醫(yī)院8476個。醫(yī)院按床位數(shù)分：100張床位以下醫(yī)院13136個，100-199張醫(yī)院3426個，200-499張醫(yī)院3402個，500-799張醫(yī)院1158個，800張及以上醫(yī)院857個。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）32860個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個，診所和醫(yī)務(wù)室175069個，村衛(wèi)生室662894個。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)56671個，比上年增加1064個。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中，疾病預防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區(qū)、縣級市）級2796個。已設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區(qū)、縣級市）級2538個。

即使在建設(shè)速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發(fā)展速度問題，經(jīng)濟較為發(fā)達的省市，醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)速度相對快一些。并且由于人才流動，導致各省從事醫(yī)療衛(wèi)生的人數(shù)不同，導致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析出各省醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。

二、數(shù)據(jù)分析的過程及結(jié)果

本次使用數(shù)據(jù)來自中國國家統(tǒng)計局網(wǎng)站的統(tǒng)計年鑒。為了反應(yīng)我們所想要的結(jié)果，我們提取了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次七項數(shù)據(jù)。樣本為全國31個省市自治區(qū)。

從各主成份的特征值、貢獻率及累計貢獻率可以看出第一主成份的貢獻率為74.831%，第二主成份的貢獻率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻率達到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數(shù)據(jù)。

表1給出了未旋轉(zhuǎn)的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數(shù)據(jù)，所以應(yīng)該提取兩個公因子t1，t2。

我們設(shè)主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數(shù)據(jù)）

t2可以通過類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數(shù)較大，第二主成份中X3系數(shù)相比其他數(shù)據(jù)很大，遠遠超過其他指標的影響。因此可以把第一主成份看成由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次所刻畫的反映整體醫(yī)療衛(wèi)生的綜合指標；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的影響指標。

對應(yīng)的主成份得分表達式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來將我們的原始數(shù)據(jù)進行標準化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。

三、結(jié)論

從表3中得出的數(shù)據(jù)我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較高。

我們可以發(fā)現(xiàn)一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結(jié)果可能不是太準確，有可能是我們分析的數(shù)據(jù)還不夠全面。

參考文獻：

[1]陳方櫻.數(shù)據(jù)分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.

篇4

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機制,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個存在市場失靈的領(lǐng)域,此時,僅依靠市場機制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場經(jīng)濟環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發(fā)點是“市場失靈”的現(xiàn)實,其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場的關(guān)系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場機制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準公共產(chǎn)品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權(quán),是公共財政實現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題

伴隨著經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計劃經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費用是一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責任分攤的變化。而衛(wèi)生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國衛(wèi)生總費用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見,體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛(wèi)生支出責任在減少,而個人的衛(wèi)生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀90年代以來我國農(nóng)村衛(wèi)生費用構(gòu)成時,發(fā)現(xiàn)問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農(nóng)村衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用支出的比重一直低于40%。可見,占我國總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費用要自己承擔,加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競爭性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負責投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負責投入。我國政府間衛(wèi)生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國家財政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來,我國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛(wèi)生機構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財政和地方財政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見,以地方政府負責衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費為1261.9元②,是農(nóng)村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監(jiān)測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出資金的不足與浪費并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護,使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經(jīng)嚴重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標的實現(xiàn)。

三、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用的公共財政支持

要實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標,要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉(xiāng)財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權(quán)、財權(quán)、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計中,在合理配置財權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟發(fā)展狀況不同的地區(qū)的財力與其事權(quán)大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實的。因此,為了實現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達地區(qū)提供了便利,而對貧困地區(qū)來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據(jù)政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標準的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補貼方式

長期以來,政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補貼很少。這種補貼機制是適應(yīng)傳統(tǒng)時期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)缺乏的偏遠地區(qū),政府加大對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)盡量交給市場來調(diào)節(jié),通過市場競爭提高服務(wù)質(zhì)量、降低價格。政府轉(zhuǎn)而補貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強農(nóng)民購買醫(yī)療和抵抗疾病風險的能力。

篇5

一

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達到或超過發(fā)達國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟的進一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

篇6

我國農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究價值,通過對醫(yī)療需求進行分析,可以有效地促進農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實依據(jù)。本文對農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進行綜述,以提高對于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細說明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟生活水平的逐步提高,人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

一、內(nèi)部因素

(一)個性特征。馬曉榮對健康需求的實證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。

另外,健康價值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個方面。健康價值觀,簡言之便是對待健康所持的觀點。農(nóng)村居民的經(jīng)濟收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價值觀低下(認為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟水平最低,一類和二類經(jīng)濟水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標分析結(jié)果相悖的;門診需求中,需求最高的是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認,由于支付能力的有限,經(jīng)濟水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費用(包括藥費、治療費、交通費等在內(nèi))平均額在1萬元左右,相當于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟水平較好的才有能力到市省一級醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔的。

收入狀況對于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對較低。

二、外部因素

(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對各處傳染病、地方病的控制與預防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個方面:

1、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個“新農(nóng)合”試點縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計,我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學歷的不足10%,而高中及以下學歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員中,近80%中專學歷及以下,大學畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護人員流失嚴重。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格水平過高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格包括藥品價格以及看病醫(yī)療費用,兩者的過快增長,使得農(nóng)村居民對健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來源有限,對藥品的價格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。現(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價格問題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點便是控制醫(yī)療服務(wù)的價格。

4、農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個因素。農(nóng)村居民對醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對突發(fā)性疾病或者對大病的處理水平。農(nóng)村居民對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動力,主要針對沒有能力參加社會醫(yī)療保險的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對其實施的醫(yī)療費用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時救助,以及與醫(yī)療保險制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計劃對農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級政府引導,農(nóng)村居民參加、集體扶持、財政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個人繳費和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機制,并以縣為單位管理由政府主導來組織推動,重點解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題,是一項農(nóng)民的初級醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點,比如穩(wěn)定的籌資機制、高效監(jiān)管機制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運行的好壞將會直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

(作者單位:重慶大學建設(shè)管理與房地產(chǎn)學院)

主要參考文獻:

[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001.7.

篇7

2.1學校學生重視不夠

長期以來，我國衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預防醫(yī)學及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫(yī)療和預防學科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學行政管理的決策人對預防醫(yī)學的認識不足，一些專科院校僅僅設(shè)立預防醫(yī)學教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些專科院校對預防醫(yī)學類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學校沒有安排臨床醫(yī)學生進行預防醫(yī)學的見習或?qū)嵙暤慕?jīng)費及學時。

2.2師資力量不足

許多高等學校對教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預防醫(yī)學教師基本上是醫(yī)學本科以上學歷，但是高學歷不代表高的教學水平，預防醫(yī)學教師基本上是從學校到學校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經(jīng)驗，這就導致教師的教學基本上是理論教學，沒有親身經(jīng)驗傳授給學生，疏于結(jié)合臨床工作實際，學生上課興致不高，教學效果較差。

2.3課程設(shè)置不合理教材針對性較差

實踐教學缺乏在部分專科院校，由于學生在校學習時限的要求，預防醫(yī)學本應(yīng)該在臨床課程教學結(jié)束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導致在授課過程中，學生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識，因此預防醫(yī)學教學效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學生使用的預防醫(yī)學教材，基本上是預防醫(yī)學專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機構(gòu)對我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預防及預防醫(yī)學服務(wù)需要的實際情況。對于臨床醫(yī)學生來說，教材涉及的內(nèi)容與臨床實際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學生的學習興趣。在傳統(tǒng)的預防醫(yī)學教學中，涉及臨床預防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預防醫(yī)學教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學時限制、考試方式等原因，填鴨式教學仍然是預防醫(yī)學教學的主要方式。和臨床醫(yī)學一樣，預防醫(yī)學也非常強調(diào)實踐和操作的領(lǐng)域。由于學校經(jīng)費及師資限制，很多專科院校沒有設(shè)置預防醫(yī)學專業(yè)，很多專科院校預防醫(yī)學實習無法開展，因此學生結(jié)合預防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現(xiàn)場常常束手無策。預防醫(yī)學的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。

3對策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教學的投入，落實預防為主的觀念

政府決策部門應(yīng)該加強對公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的教學經(jīng)費投入，同時督促高校充分認識預防醫(yī)學教育的重要性，積極推進預防醫(yī)學教育，把預防為主的觀念充分落到實處，學生在學習預防醫(yī)學知識的同時也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預防醫(yī)學的精髓及預防為主的觀念。

3.2加大投入，預防為主

加強預防醫(yī)學教師專業(yè)知識及技能培養(yǎng)。在預防醫(yī)學教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實踐經(jīng)驗，因此預防醫(yī)學教師需要接受全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學的培訓及實踐，使他們在授課過程中靈活結(jié)合各學科知識，提高學生學習熱情及興趣。同時，在教學過程中，可以參照國外公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教育情況，聘請有實際公共衛(wèi)生預防醫(yī)學工作經(jīng)驗的疾控中心人員來從事相關(guān)的預防醫(yī)學教學工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學生接觸更多的實踐經(jīng)驗，對于醫(yī)學生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預防醫(yī)學師資隊伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項目支持和外出培訓訪問交流的機會，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺。

3.3適當增加學時數(shù)

合理調(diào)整教材加強實踐教學適當增加預防醫(yī)學教學學時數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個教學過程把預防醫(yī)學、全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合起來，初步形成以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上，適當壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學時數(shù)，適當增加臨床預防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對當今社會關(guān)注的跟預防醫(yī)學相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學生關(guān)注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據(jù)學生需要可以開設(shè)《營養(yǎng)與膳食》等選修課。預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，因此要加強預防醫(yī)學的實踐教學。首先要加強實踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預防醫(yī)學的教學提供穩(wěn)定的實踐基地。其次積極開展教學實踐活動，學生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學們了解與人溝通的技巧，加強學生對預防醫(yī)學的認識，樹立良好的三級預防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學方法模式

提高課堂教學質(zhì)量教師要樹立終身學習的觀念，積極了解最新改革及預防知識和動態(tài)，在教學過程中打破“填鴨式”教學方法，教學過程中可靈活運用PBL教學法，案例教學法等，同時結(jié)合最新知識和關(guān)注熱點問題，激發(fā)學生結(jié)合實際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預防醫(yī)學的思維方法。除了課堂教學之外，可以推薦學生了解預防醫(yī)學慕課內(nèi)容，了解一些重點高校的預防醫(yī)學教育形式及內(nèi)容。在改革教學模式的同時，應(yīng)進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來，在具體分值的分配上，適當減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統(tǒng)，使該科成績能夠更加全面反映醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。

篇8

加快信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率

衛(wèi)生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展》的主旨報告中指出，衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅是醫(yī)改的重要任務(wù)，也是其他各項醫(yī)改工作的重要保障和技術(shù)支撐。加快推進衛(wèi)生信息化，對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，降低醫(yī)藥費用，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標的實現(xiàn)，具有十分重要的意義。“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出“3521”的發(fā)展框架，進一步明確了衛(wèi)生信息化發(fā)展思路為整合資源、總體設(shè)計、分步實施；發(fā)展原則為統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計，惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；發(fā)展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療；發(fā)展重點為加快居民健康卡推進和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。要堅持政府主導的多元化籌資機制，充分發(fā)揮政府在制定規(guī)劃和標準、建設(shè)信息平臺等方面的職責，主導衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術(shù)等方面的優(yōu)勢，努力推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。

發(fā)揮學會作用，推進衛(wèi)生信息化發(fā)展

中國衛(wèi)生信息學會會長王隴德院士作了《深化應(yīng)用，創(chuàng)新服務(wù)，助力醫(yī)改，促進衛(wèi)生信息化發(fā)展》的主旨報告。他指出經(jīng)過兩年多的認識與實踐，衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路逐漸清晰，任務(wù)逐步明確，投入得到加強，衛(wèi)生信息化建設(shè)進入新的發(fā)展階段。現(xiàn)在，衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督等各領(lǐng)域的重要技術(shù)支撐。衛(wèi)生信息化在實現(xiàn)便民惠民措施，支撐衛(wèi)生改革，提高監(jiān)管、監(jiān)測、評價能力和工作效率等方面也發(fā)揮了重要作用。學會應(yīng)進一步發(fā)揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務(wù)于政府，服務(wù)于企業(yè)和社會，共同推動衛(wèi)生信息化發(fā)展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學術(shù)研究工作；二是要加強技術(shù)交流和培訓工作；三是要加強學會組織與管理工作，提升學會的業(yè)務(wù)能力。

抓住機遇，發(fā)揮衛(wèi)生信息化的支撐和保障作用

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群所做的《衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)中的機遇與挑戰(zhàn)》報告指出，衛(wèi)生統(tǒng)計與衛(wèi)生信息化工作的地位和作用，不僅是科學管理和循證決策的重要依據(jù)，而且是深化醫(yī)改的重要任務(wù)和技術(shù)支撐。“十二五”期間，衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)面臨難得的發(fā)展機遇：一是適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視；三是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)生需求日益旺盛；四是企業(yè)的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關(guān)注和要求。基于此，衛(wèi)生信息化發(fā)展要落實“十二五”規(guī)劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設(shè)計，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌管理；二是加強醫(yī)改監(jiān)測評估工作；三是推進以健康檔案核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；四是推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；五是推進居民健康卡建設(shè)；六是實施好醫(yī)改信息化專項等。發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)的支撐和保障作用，關(guān)鍵要做好以下工作：一是從標準研制、標準管理和保障機制入手，加強衛(wèi)生信息標準建設(shè)；二是建立可持續(xù)的投入機制，充分調(diào)動各方面力量投入衛(wèi)生信息化建設(shè)工作；三是加強衛(wèi)生信息隊伍建設(shè)；四是加強衛(wèi)生信息法制建設(shè)，重點研究制定電子病歷、電子處方應(yīng)用和遠程醫(yī)療的政策法規(guī)，以及數(shù)字簽名、信息安全、隱私保護、信息公開等方面的管理制度和技術(shù)規(guī)范等；五是加強科學研究與交流合作等。

主會場分享各地衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗

重慶市衛(wèi)生局局長屈謙在《衛(wèi)生信息化破解醫(yī)改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛(wèi)生信息化建設(shè)思路、進展及其初步成效。香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導委員會主席鄧淑明博士介紹了《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺――香港的經(jīng)驗》。WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員Mark S.Landry作了《使用標準提高公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務(wù)項目負責人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務(wù)》，山東大學齊魯醫(yī)院院長李新鋼《網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫(yī)院在建立新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系，開展遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面所取得的成就。

分會場就8大應(yīng)用領(lǐng)域展開熱烈研討

除大會主旨報告外，大會還設(shè)立了電子病歷與醫(yī)院信息化、區(qū)域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務(wù)與信息安全、衛(wèi)生統(tǒng)計與醫(yī)改監(jiān)測、基層衛(wèi)生信息化、公共衛(wèi)生信息化、遠程醫(yī)療、優(yōu)秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關(guān)注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。

總后衛(wèi)生部信息中心主任劉運成的《軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與一號工程升級》、武漢同濟醫(yī)院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規(guī)劃與信息集成》、上海瑞金醫(yī)院統(tǒng)計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫(yī)院信息中心主任趙的《電子病歷建設(shè)與服務(wù)模式的研究》等報告給關(guān)注醫(yī)院信息化的聽眾留下深刻印象。

上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)工程》、浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)和展望》等報告，分享了各地區(qū)域醫(yī)療以及公共衛(wèi)生綜合管理信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗。

篇9

醫(yī)療行業(yè)作為特殊服務(wù)行業(yè)，和人民的生活水平密切相關(guān)，是國計民生的健康保障。因此，受社會各方面的關(guān)注度特別強。良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院取得較大經(jīng)濟效益的重要條件。醫(yī)和患二者的關(guān)系是相輔相承密不可分的，是一個理由的不同方面。沒有良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院缺少存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，更談不上經(jīng)濟效益了。因此，醫(yī)院如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院必須研究的一個重要內(nèi)容。

一、醫(yī)院的內(nèi)部管理

首先，醫(yī)院要提高醫(yī)療技術(shù)水平。人是生產(chǎn)力水平最活躍的因素，醫(yī)療水平的高低是構(gòu)建醫(yī)院核心競爭力的基石，也是建立醫(yī)院良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。試想，醫(yī)院不能很好地治病救人，不能使患者的病痛得到快速而準確的診斷，進而得以較好地治療，就是你說得天花亂墜，患者也會斷然棄之而去。醫(yī)院在加強管理的同時，要加大培養(yǎng)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)人員的力度，鼓勵他們進一步學習并取得高層次的學歷；一方面要送出去，要送他們到國內(nèi)外有名的大醫(yī)院去進修學習；另一方面要引進來，高薪引進名醫(yī)名家，提升醫(yī)院的知名度和對患者的吸引力，同時名醫(yī)名家對醫(yī)療人員也起到傳幫帶的作用；鼓勵醫(yī)療技術(shù)人員科研攻關(guān)和技術(shù)創(chuàng)新。同國內(nèi)外知名醫(yī)療機構(gòu)合作舉辦聯(lián)合體，開展特色專科，進一步提高醫(yī)療水平及醫(yī)療管理能力。

第二，醫(yī)院要改革管理體制。合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的活力，激發(fā)醫(yī)療技術(shù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)動力。一要合理設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，歸并性質(zhì)和職能相近的職能科室和崗位，使管理科室的設(shè)置和效能最優(yōu)化。避開因人設(shè)崗，做到因崗設(shè)人，把合適的人放到恰當?shù)膷徫簧希谷肆Y源的配置最優(yōu)化。同時在政策和崗位允許的范圍內(nèi)使用臨時用工，如保潔員、收費員、護理員等，降低人工成本。二要建立科學的績效工資分配辦法，并與醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等綜合考評指標進行量化結(jié)合，發(fā)揮人的主觀能動性，全面提高醫(yī)院的管理效能和服務(wù)水平，最大限度地降低管理成本，提高經(jīng)濟效益。進而增強對患者的服務(wù)水平和吸引力。

第三，醫(yī)院要培養(yǎng)穩(wěn)定的患者群。在激烈的市場競爭中搶占先機，維持患者的保有量，留住老患者，吸引新患者，增強市場競爭力。一要建立患者治療選擇權(quán)。就是患者治療前，特別是住論醫(yī)患關(guān)系和經(jīng)濟效益的聯(lián)系由提供海量免費論文范文的http：//808so.com整理提供，希望對您的論文寫作有幫助.院患者，患者有選擇治病醫(yī)生的權(quán)力，被選的醫(yī)生把治療患者疾病的不同檔次藥品或檢查的功效介紹給患者或家屬，以適應(yīng)其不同需求。二要同醫(yī)療保險機構(gòu)合作成為定點醫(yī)院，使不同類型的參保人能夠到醫(yī)院就醫(yī)，并給予參保患者適當?shù)姆奖愦胧鐚崿F(xiàn)網(wǎng)上結(jié)算、比例交押金等。三要建立患者的入院前、住院中、入院后的隨訪機制，醫(yī)生的診治融入患者的生活和個人情感中，使患者感受到“人文關(guān)懷”。四要改善就醫(yī)環(huán)境，引進先進醫(yī)療設(shè)備，與醫(yī)院不斷提高的醫(yī)療水平相匹配，提高醫(yī)院的診治率。五要醫(yī)院根據(jù)市場需求設(shè)置相應(yīng)科室。醫(yī)院要做好市場信息的調(diào)研和論證，適時調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部科室，滿足患病人群的需求。六要建立和新聞媒體的有效溝通機制。發(fā)生醫(yī)患糾紛時，使其在醫(yī)院處理過程中起到正面的作用，使理由及時解決，降低管理成本。七要保持合理的收費水平。國家在現(xiàn)階段，不能為全民提供免費的醫(yī)療保健，而且為醫(yī)院提供的財政資金有限。醫(yī)院要存活和發(fā)展，吸引患者就醫(yī)，收取患者的醫(yī)藥費來獲取自有資金，提高經(jīng)濟效益，維持運轉(zhuǎn)和發(fā)展狀大。處理好收費的合理性是醫(yī)患關(guān)系的一個重要方面。醫(yī)院不會也不能盲目提高醫(yī)療收費，竭澤而漁，一棒子打死。可以這樣講，患者就醫(yī)也遵循市場規(guī)律，醫(yī)院的收費過高，超過患者的承受能力，就是醫(yī)療水平再高，服務(wù)再好，患者也會選擇別家醫(yī)院。

醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，為患者提供便捷和低成本公共服務(wù)產(chǎn)品的不斷優(yōu)化，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院在現(xiàn)代化管理中需不斷思索的理由之一。

二、醫(yī)院外部環(huán)境

政府主管部門要做到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的合理布局，建立有序的醫(yī)療市場，做好宏觀調(diào)控，也要加強對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)督和管理，使其處于良性運轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時為公立醫(yī)療機構(gòu)提供政策方面和資金方面的支持，促使醫(yī)院體現(xiàn)公益性。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為人民的身體健康提供了有力保障，大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是國家的重要國策。近年來，國家加快完善社會公共服務(wù)能力和社會保障體系建設(shè)，加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)取得快速發(fā)展。針對新醫(yī)改和“十二五”規(guī)劃背景下的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、診療模式變革、信息化建設(shè)等新要求，全面整合衛(wèi)生資源，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員和廣大患者提供全方位服務(wù)。醫(yī)患雙方更加便利，醫(yī)療服務(wù)水平更加優(yōu)化，全面提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平，為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。

篇10

一、公立醫(yī)院社會責任會計信息披露理論概述

（1）公立醫(yī)院社會責任。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主力軍，是救死扶傷、滿足患者需求的主體。公立醫(yī)院的社會責任除了為解決“看病難、看病貴”問題做貢獻，還包括捐款、義診，參與發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，參與重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等公益性活動，滿足人民醫(yī)療服務(wù)的需求，推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展。（2）社會責任會計信息披露。社會責任會計信息的披露不僅有利于社會各界掌握公立醫(yī)院社會責任的履行情況，也有利于推動公立醫(yī)院重視社會責任工作、積極擔負起自身應(yīng)承擔的社會責任。公立醫(yī)院社會責任會計信息披露是指憑借特定的技術(shù)支撐，通過計量并匯報公立醫(yī)院履行社會責任的狀況及其影響，對其利益相關(guān)者呈現(xiàn)有價值的信息，以便做出科學決策。對公立醫(yī)院進行社會責任會計信息披露問題的探析已成為社會的強烈需求和共同焦點。

二、公立醫(yī)院社會責任會計信息披露存在的問題

（1）缺乏完善的社會責任會計理論體系。與歐美國家相比，我國對社會責任會計信息披露的關(guān)注較晚，仍處于起步階段，還未成立專門的研究機構(gòu)，文獻專著稀缺。現(xiàn)有大多數(shù)的研究成果也是在吸取國外研究成果的基礎(chǔ)上完成的，實踐操作性較差。針對社會責任會計計量的復雜性和特殊性，必須結(jié)合我國國情，攻克層層瓶頸，才能構(gòu)建一套較完善的公立醫(yī)院社會責任會計理論體系。（2）公立醫(yī)院社會責任意識淡薄。由于財政撥款的縮減、政府指導的不科學、社會監(jiān)督的缺位，企業(yè)化的市場管理模式的陰影在公立醫(yī)院隨處可見。這使得公立醫(yī)院不能明確公益性本質(zhì)，難以擺脫經(jīng)濟利益的誘惑，缺乏承擔社會責任的原動力和積極性，難以厘清社會效益與經(jīng)濟效益之間的辯證關(guān)系，履行社會責任流于形式，未能清醒意識到承擔社會責任與公立醫(yī)院形象的塑造、競爭力的提升之間的直接聯(lián)系。（3）社會責任會計信息披露的代價較大。隨著新醫(yī)改方案的執(zhí)行，公立醫(yī)院基于生存壓力，會更加關(guān)注投入產(chǎn)出比，重視短期利益，社會責任會計信息披露所需的代價相對較大。這是因為與傳統(tǒng)會計報表相比，社會責任會計應(yīng)披露的信息更加繁雜多變，涉及公立醫(yī)院對資源節(jié)約責任的披露、對全民體育健康責任的披露、對環(huán)境保護責任的披露等多方面。

三、公立醫(yī)院社會責任會計信息披露體系構(gòu)建

（1）公立醫(yī)院社會責任會計信息披露的目標。公立醫(yī)院進行社會責任會計信息披露就是為了合理界定公立醫(yī)院的社會責任，正確處理醫(yī)院利益與社會整體利益、短期利益與長期效益的關(guān)系，并為它們的和諧發(fā)展提供全面有效的財務(wù)信息。其最終目標是公立醫(yī)院通過社會責任會計信息的披露，使利益相關(guān)者全面地掌握履行公益性使命的實際信息，以便他們及時進行跟蹤監(jiān)督，從而為公立醫(yī)院塑造良好的社會形象，推進公立醫(yī)院經(jīng)營活動取得最大的經(jīng)濟利益和社會效益。（2）公立醫(yī)院社會責任會計信息披露的內(nèi)容。一是政府指令性任務(wù)的完成情況。承擔社會責任、履行社會職責是公立醫(yī)院是不可推卸的責任，這就意味著公立醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)圍繞公益性這一核心展開。積極參加政府組織的社會公益活動，按時認真完成政府分配的指令性任務(wù)，如積極完成衛(wèi)生部門下達的援疆衛(wèi)生工作、城鄉(xiāng)醫(yī)療對接等工作安排，積極承擔培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員、扶持基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等方面的工作。二是公共衛(wèi)生服務(wù)的貢獻情況。“救死扶傷”的宗旨要求醫(yī)院不斷提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，堅持以病人為中心，將為人民群眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)為工作重點。回顧歷年來發(fā)生的各項突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公立醫(yī)院都積極擔負著醫(yī)療救援任務(wù)，如參加汶川抗震救災(zāi)，公立醫(yī)院都是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、救災(zāi)援災(zāi)的主力軍。三是基本醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的提供情況。為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，公立醫(yī)院以患者為中心，遵守職業(yè)道德，努力為患者提供價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)。這就要求公立醫(yī)院在醫(yī)療活動中合法經(jīng)營，加強人文關(guān)懷服務(wù)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的責任感，加大醫(yī)療活動質(zhì)量控制力度，努力攻克“看病難、看病貴”這一社會難題。四是醫(yī)院職工合法權(quán)益的維護情況。公立醫(yī)院各項經(jīng)營活動的有序開展，脫離不了職工這一構(gòu)成細胞。在以人為本的理念下，公立醫(yī)院要對職工負責，為職工建立健全勞動保障制度，為職工提供舒適、安全的工作條件。同時要注重職工培訓，為職工創(chuàng)造公平的就業(yè)、提升平臺，不斷豐富職工的文化生活，建立切實可行的職工薪酬制度。五是其他情況。“堅持公立醫(yī)院的公益性”要求公立醫(yī)院還要對以下幾項內(nèi)容進行披露：組織醫(yī)學經(jīng)驗交流會，引領(lǐng)學科發(fā)展；保護環(huán)境、降低能源損耗和合理利用自然資源；開展咨詢義診活動、免費醫(yī)療項目；進行公益捐贈、無償獻血等等。（3）公立醫(yī)院社會責任會計信息披露的模式。公立醫(yī)院應(yīng)披露的社會責任會計信息十分復雜多變，究竟采用何種披露模式，仍存在很大爭議，尚未確定標準格式。為此，我們可以借鑒西方發(fā)達國家的有益經(jīng)驗，公立醫(yī)院可以選擇敘述性文字表達的方式，在傳統(tǒng)會計報表中增加與社會責任相關(guān)科目的方式進行披露社會責任會計信息。此外，公立醫(yī)院還可以選擇報表附注的模式，如在附注中說明在“藥品支出”中有多少用于抗震救災(zāi)等免費醫(yī)療救助項目。而編制獨立的公立醫(yī)院社會責任會計報告將是未來的發(fā)展趨勢，如社會效益與支出報告、社會影響報告等。隨著社會責任的興起，處在改革攻堅中的公立醫(yī)院作為社會責任的肩負者，必須遵循社會效益原則，擔負起救死扶傷的使命，實現(xiàn)經(jīng)濟、社會效益雙贏。盡管在公立醫(yī)院構(gòu)建完善的社會責任會計信息披露體系面臨各種困難，但隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展、道德法規(guī)的完善、醫(yī)療體制改革的深入，我國公立醫(yī)院社會責任會計信息披露必將向適時化、多樣化和規(guī)范化發(fā)展。

參考文獻

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2.譚雯.公立醫(yī)院社會責任會計信息披露研究.南華大學碩士學位論文，2011(9).

篇11

一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)問題分析

農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設(shè)的重點也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先權(quán)。而在20世紀90年代末占全國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%。“重城市輕農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設(shè)施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動人口的增加，更進一步加大了傳染性疾病控制的難度。

齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，新農(nóng)村建設(shè)的各項任務(wù)十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設(shè)上更為突出。目前，全市縣級綜合醫(yī)院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構(gòu)11個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術(shù)人員7562人；村衛(wèi)生所2529個，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步走向市場化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財政補助相對減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級衛(wèi)生所無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動，無照無證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當前，最突出的一個表現(xiàn)就是醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。有關(guān)資料顯示：我國從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫(yī)療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負擔。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的發(fā)展定位

有關(guān)專家認為，下一步我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)應(yīng)著力解決好兩個問題：一是轉(zhuǎn)變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，處理好預防與醫(yī)療的關(guān)系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛(wèi)生服務(wù)補償機制，提高資金使用效率和服務(wù)效率。這方面，近年來不少地方都進行了積極的探索，其中有三種模式我認為很值得研究和借鑒。

“宿遷模式”：實行醫(yī)防分離，建立獨立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。其主要做法是：醫(yī)療機構(gòu)，管辦分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設(shè)，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點加強；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵民資進入醫(yī)療領(lǐng)域，建立社會辦醫(yī)新機制；進行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來，實行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保障體系建設(shè)。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡(luò)，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。

“洛川模式”：通過籌資和支付機制創(chuàng)新，實行基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務(wù)。基本衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌簡稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預防保健和小病醫(yī)療問題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補；二是試圖通過促進農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，對農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)和治理結(jié)構(gòu)進行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和服務(wù)中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。

“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫(yī)療新型收費模式。概念是：農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮(zhèn)合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)保”，通過實現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實際法人，實行行政、人員、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛(wèi)生工作的深入開展。

我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領(lǐng)域全面退出轉(zhuǎn)而投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，普遍實施有較大難度；小統(tǒng)籌試點缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟基礎(chǔ)等等。但就其發(fā)展定位上來講是極具現(xiàn)實意義和歷史意義的。

三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點想法

綜合各地的實踐和經(jīng)驗，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應(yīng)重點考慮自身發(fā)展的實際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實來看，采取設(shè)立相對獨立的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，同時讓醫(yī)療機構(gòu)承擔相應(yīng)的預防職能，所需經(jīng)費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務(wù)由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)通過完善醫(yī)療保障制度來提供，但醫(yī)療保障制度的補償辦法要鼓勵農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)充分開展預防保健等公共衛(wèi)生活動。 轉(zhuǎn)貼于

1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應(yīng)該改變以往對服務(wù)提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養(yǎng)機構(gòu)或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對部分政府能夠承擔群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務(wù)，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務(wù)券”的形式，對承擔機構(gòu)實行定向補助。“公共衛(wèi)生服務(wù)券”是政府對符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機構(gòu)預防保健就醫(yī)，費用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務(wù)券去消費，政府為公共衛(wèi)生服務(wù)券籌資，并通過非營利性的機構(gòu)來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)資金缺乏問題。改變公立醫(yī)療機構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)領(lǐng)域。既可以以合資入股方式進行產(chǎn)權(quán)制度改革，也可以以設(shè)備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展資金問題，又可以解決公立衛(wèi)生機構(gòu)效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發(fā)揮其相對于民辦醫(yī)療機構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢。

2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式。現(xiàn)階段，當務(wù)之急一個是要保持實施辦法及相關(guān)政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機制，要讓農(nóng)民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔的醫(yī)療費用還比較低，今后應(yīng)逐漸建立以縣級或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風險，并大力促進衛(wèi)生醫(yī)療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫(yī)療價格，爭取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。

3.有針對性地加強衛(wèi)生扶貧工作。政府應(yīng)加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構(gòu)配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。此外，在新農(nóng)村建設(shè)進程中，我們必須把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困農(nóng)村的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農(nóng)村的醫(yī)療扶貧問題。

4.明確各級政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的職責。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展離不開政府各個部門的參與和整個社會的支持。現(xiàn)階段，我們著眼于建立農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入的長效機制，應(yīng)積極構(gòu)筑“四大平臺”。一是領(lǐng)導支持的平臺。把衛(wèi)生工作真正納入各級黨委和政府的重要議事日程；把衛(wèi)生事業(yè)納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展的大盤子通盤考慮，確保經(jīng)常性財政投入；把衛(wèi)生工作納入領(lǐng)導干部目標考核。做到配套資金、建設(shè)標準、項目管理三到位。二是投入支持的平臺。提高公共財政對公共衛(wèi)生的支持力度，除確保對衛(wèi)生事業(yè)給予合理的、逐年增長的資金投入外，還要在引進人才和培訓人員、培養(yǎng)骨干上形成常態(tài)的、可持續(xù)性的人力投入機制。三是政策支持的平臺。建立對公共衛(wèi)生違法行為的有獎舉報制度，形成公眾參與機制。加強執(zhí)法相對人的法制教育，強化對有關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)和企事業(yè)單位的制約機制。加大公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛(wèi)生依法治理。四是醫(yī)療救助的平臺。通過政府投入一部分、社會籌集一部分、醫(yī)院承擔一部分的方式，把無法享受到醫(yī)療保險的民工、失業(yè)人員、自然災(zāi)害和突發(fā)事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺之中，真正使公共衛(wèi)生體系惠及廣大農(nóng)村群眾。

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篇12

一、醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施的現(xiàn)狀

首先當前我國對醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施的重視程度較低。2014年全國衛(wèi)生總費用35378.8億元，比2013年增長11.7%；人均衛(wèi)生總費用2586.5元；衛(wèi)生總費用占GDP的比例是5.56%，跟2013年持平。其中政府衛(wèi)生支出10590.7億元，比2013年增長10.9%；政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例是29.9%，從2012年開始這一比例幾乎沒有變化。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出11745.3億元，比2013年增長9.5%；個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的33.2%，比重較2013年下降0.7個百分點。【1】基于這種社會環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生類的公共服務(wù)設(shè)施在設(shè)計上各個方面也不夠完善。

其次相對于國外我國的醫(yī)療公共服務(wù)設(shè)施數(shù)量相對不足。目前我國共有各級各類醫(yī)療機構(gòu)29.7萬個（不含衛(wèi)生室，下同）。其中非營利性醫(yī)療機構(gòu)14.2萬個，盈利性15.2萬個，尚未劃分的醫(yī)療機構(gòu)占1%，床位和大型設(shè)備也相對不足。這些數(shù)量上的本身不足導致設(shè)計上并無法盡善盡美。

二、游客心理分析

其一是生病或發(fā)生意外后的負面情緒。在旅途中，游客普遍具有高漲的熱情和興致；然而一旦生病或者發(fā)生意外，由于身在他鄉(xiāng)的原因，游客的心理會產(chǎn)生大量的負面情緒，這不同于平時生病的感受，其中摻雜了一種身為旅行者的無助，這種負面情緒很難通過自身來緩解，不但會嚴重的影響旅行體驗，甚至還有可能對身心造成傷害或者加重病情。此時，游客又不得不到當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)就診，如果醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)計不完善，無法給游客帶來親切感和輕松的氛圍，就會加重游客的負面情緒，導致游客內(nèi)心產(chǎn)生失落感和憤怒，這對于游客自身以及周圍的人都將是一段痛苦的經(jīng)歷。反之，好的設(shè)計帶來的不僅是視覺上的沖擊，它甚至能夠左右游客的情緒；恰當?shù)脑O(shè)計會給游客一種親切感和舒適感，這會減弱甚至消除游客心理上的負面情緒，讓其回歸到旅行的愉悅中去，并且將這個經(jīng)歷看做旅行中一個愉快的小插曲。

其二是在旅途中生病所造成身心上的同時疲憊，旅游本身就相對較累，如果旅途中生病或者發(fā)生意外，那就會讓身體疲憊的同時心理上也更加疲憊，因此進入醫(yī)院之后不僅需要針對這種情況讓游客身體上更加舒適（如排隊座椅的數(shù)量以及舒適度，適當?shù)闹甘九票苊獠槐匾膶ふ液蛣诶郏€要根據(jù)這種心理做出一些色彩或材質(zhì)上的設(shè)計，起到緩解心情的作用。

其三是游客本身的計劃被打亂的心理，當出門旅游時游客基本都會有自己的旅行計劃，而生病或意外讓其不得不改變自己的計劃，這種計劃被打亂的心理會造成游客心情不好的同時，也會讓其更加迫切地想要將計劃撥回正軌，這就導致了游客急于治好病之后離開醫(yī)院，以便重新踏上旅途。這方面的心理就要求醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在設(shè)計上要簡單明了，讓游客一目了然地找到想去的科室，同時醫(yī)院就診機制的設(shè)計也不應(yīng)太過繁復，造成排隊時間過長而直接對游客心理造成負面影響。

根據(jù)以上游客的心理我們可以做出一些去盡量滿足游客心理的，更加人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施設(shè)計

三、醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施設(shè)計上的問題

醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施在設(shè)計上有著很多的不足；例如醫(yī)療機構(gòu)的正門，如果在設(shè)計上不夠大氣，，門的高度較低而且數(shù)量上很少，這會讓游客在進入之前就產(chǎn)生一種壓抑感和抗拒感，從而對接下來的就診產(chǎn)生不信任，影響個人甚至其他人的情緒；內(nèi)部的布局也同樣重要，布局上過于緊湊就會產(chǎn)生壓迫感，很多情況下為了節(jié)約空間連大廳都省略掉，一進門就是一塊狹小的空間，這會然人感覺十分的不適；整體的色調(diào)偏暗同樣會讓游客感到壓抑，最常見的就是白色和灰色，在其他的地方見到這兩種顏色可能會讓人聯(lián)想到潔凈、一塵不染，然而在醫(yī)療機構(gòu)你只會覺得它們十分蒼白、冷漠，缺乏人情味，這種影響雖然不直觀，但卻是一種持續(xù)性的心理暗示；在導視方面上的不明確則會讓游客感到慌亂和不知所措，并且鐵質(zhì)的指示牌會給人一種冰冷的感覺，從而增加負面情緒和心理負擔；休息區(qū)的座椅數(shù)量不足或者座椅不舒適都會使游客感覺到自己被輕視，過硬的座椅會讓游客坐立難安，進一步加劇內(nèi)心的煩躁；采光不足也是一個非常常見的問題，陰暗的環(huán)境對于前來就診的人們來說影響非常大，即使心情一般也會慢慢的變得煩躁不安；此外醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在設(shè)計上不夠簡單明了，不能讓游客一目了然地找到想去的科室；同時某些醫(yī)院就診機制的設(shè)計也太過繁復，造成排隊時間過長而直接對游客心理造成負面影響。

四、醫(yī)療衛(wèi)生類公共服務(wù)設(shè)施設(shè)計原則

在醫(yī)療衛(wèi)生類公共設(shè)施的設(shè)計中，我們應(yīng)當從產(chǎn)品的造型、材質(zhì)、色彩、人機交互等多方面入手，通過對使用者的心理進行分析來提煉設(shè)計要素。

由于醫(yī)學的嚴謹和學術(shù)性，在產(chǎn)品的造型上不能太過花哨，這會讓人產(chǎn)生不信任感；同時，不能太過硬朗，太過硬朗的產(chǎn)品無法給游客帶來親切感；應(yīng)該采用比較柔軟圓滑的造型，多采用圓和橢圓的元素進行設(shè)計，這會為使用者帶來一種安全感和歸屬感。

產(chǎn)品的材質(zhì)方面，應(yīng)當在保證使用功能的前提下，較多的使用軟材質(zhì)，例如橡膠，樹脂，布，真皮等；不僅視覺上十分柔和，而且觸感也十分舒適，讓游客緊張的心情得到緩解，給他一種安全感和舒適感，這能夠有效地緩解內(nèi)心的負面情緒。

在產(chǎn)品色彩的選擇上十分重要，因為它能夠直接對游客的心情產(chǎn)生影響，過度陰暗或鮮艷的顏色都會加劇游客的煩躁和不安；應(yīng)該選擇比較柔和的低純度高明度的顏色，例如淺藍色，或者比較清新的綠色，這對于游客來說是十分舒適的顏色，會為他帶來一種大自然的清新感，對于緩解緊張的心情和負面情緒十分有效；白色的使用也尤為重要，是必不可少的顏色，但是需要注意一下幾點：一、使用白色的地方采光一定要好，只有充足的光線才能讓白色成為干凈整潔的代表，給人帶來舒適的感覺；二、把握好白色在整體中所占的比例，盡量保持在百分之八十上下，過多或過少比例的白色會產(chǎn)生如同具有瑕疵的視覺感受；三、保證白色的純度，不純的白色會給人帶來昏暗的感覺，反而會加重游客心理的負面情緒；有時少量的黑色也可以產(chǎn)生畫龍點睛的效果，能夠反襯出其他高明度顏色的純凈，加強視覺沖擊和內(nèi)心的愉悅感。

產(chǎn)品的人機交互是一個產(chǎn)品的靈魂所在，因為產(chǎn)品給人最直觀也最重要的感受就是使用方式，使用方式上的不適會影響到使用者的情緒，這種負面情緒的產(chǎn)生就會導致其他的多種問題；所以在使用方式的設(shè)計上盡量簡單而巧妙，讓人有眼前一亮的感覺，以此來轉(zhuǎn)移游客的注意力，緩解緊張煩躁等負面情緒；適當?shù)臏p少操作步驟也是解決游客不適感的一種方式，即使不能真正減少也要讓游客感覺十分簡單明了，他的內(nèi)心自然會產(chǎn)生一種輕松的感覺，從而減少負面情緒的產(chǎn)生。

篇13

（二）關(guān)于更換選擇首先，由于可選對象的數(shù)量和質(zhì)量以及可及性存在問題，更換選擇的基礎(chǔ)本身就存有缺陷。對于自費病人而言，由于不受醫(yī)療保險政策的約束，其更換選擇主要涉及可選對象是否足夠、可及性是否好、醫(yī)療支出是否經(jīng)濟三大問題。對于有社會醫(yī)療保險的病人而言，除了自費病人所面臨的這三大問題外，還要受到醫(yī)保政策的約束。現(xiàn)在大多地方都實行醫(yī)保定點醫(yī)院，要求醫(yī)保參保人在一個保險年度內(nèi)綁定1～3家醫(yī)療機構(gòu)，并且通常是每個等級只能綁定一家醫(yī)療機構(gòu)。加之，之前很多地方醫(yī)院間的檢查結(jié)果不能互認，甚至連病歷本都不能通用，實際上增加了公眾更換醫(yī)院的就醫(yī)成本。從表面上看，我國沒有推行國外較為常見的社區(qū)首診制，公眾看似享有很大的自由度和選擇權(quán)。但實際上，由于我國的醫(yī)療服務(wù)水平較低，符合要求的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)生數(shù)量少，即符合質(zhì)量的可選對象的數(shù)量少，加之可及性的問題，而且我國對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)生的信息公開工作過于表面，公眾未能獲得自身需要的信息，無法為選擇做出有效的信息收集和判斷，加上更換選擇的成本較高，所以我國公眾并不享有真正意義上的選擇權(quán)。

二、成因分析

上述問題的核心在于醫(yī)療服務(wù)的供給不足，而這一問題最根本的成因就是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)被政府高度壟斷，未能發(fā)揮民間資本和民間力量的作用，競爭機制的缺乏使得醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建和醫(yī)療服務(wù)水平的提升只能依賴于政府這一壟斷主體的作為，而政府的總投入和管理能力有限，加之其他主體無法發(fā)揮作用，極大抑制和限制了醫(yī)療服務(wù)體系的活力。首先，辦醫(yī)權(quán)被衛(wèi)生行政部門壟斷，沒有下放給醫(yī)院，即管辦不分，政府和醫(yī)院間的關(guān)系是上下級之間的行政命令關(guān)系，即政事不分。其次，政府壟斷了對醫(yī)院等級劃分的權(quán)力，而等級劃分后又造成某些醫(yī)院對醫(yī)療資源的壟斷，因此，醫(yī)院大多圍繞著評級開展競爭，在醫(yī)院行政分級制度下，病人通常以醫(yī)院的級別來判斷醫(yī)院本身的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院行政分級制度在相當程度上誘導病人選擇高級別的醫(yī)院，但許多國家并不采取醫(yī)院行政分級制度，而是由行業(yè)協(xié)會或社會組織，根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量來進行考核［6］。在醫(yī)院資源和醫(yī)生資源上，政府更是占有絕對的壟斷地位。中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院占據(jù)了醫(yī)院數(shù)量的70％，公立醫(yī)院的病床數(shù)幾乎占了醫(yī)院病床總數(shù)的90％，公立醫(yī)院的資產(chǎn)總數(shù)更是遠超非公立醫(yī)院。由于我國的醫(yī)生不能獨立自由執(zhí)業(yè)，必須在某個醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，而且醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的推進困難重重，因此，大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院壟斷了最為重要的衛(wèi)生資源———醫(yī)生，而三甲醫(yī)院基本全是公立醫(yī)院。再次，由于公立醫(yī)院和民營醫(yī)院享受的政策存在巨大區(qū)別，公平競爭的前提根本不具備，民營醫(yī)院在我國的發(fā)展舉步維艱，無法與公立醫(yī)院形成競爭，造成了我國醫(yī)療服務(wù)的供給方主要依靠政府，而政府的投入能力、管理能力有限，加之部門利益、公立醫(yī)院利益的相互糾纏、壟斷和體制的不暢順等問題，使得醫(yī)療服務(wù)供給不足，缺乏公平競爭，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量缺乏更好更快提升的合理渠道和機制，醫(yī)療服務(wù)體系的制度創(chuàng)造力被削弱。

三、對策與建議

（一）破除政府對醫(yī)療行業(yè)的壟斷，構(gòu)建分層次、多元化、競爭式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系公共選擇理論認為，政府允許對某些服務(wù)的提供進行壟斷的通常理由是為了避免重復生產(chǎn)以免造成浪費，但這些機構(gòu)由于免除了競爭壓力而變得沒有效率和臃腫，因此必須破除政府的壟斷地位，建立公私機構(gòu)之間的競爭，使公眾得到自由選擇的機會，通過選擇和競爭的結(jié)合來提高公共服務(wù)供給的效率與質(zhì)量［7］。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共物品和私人物品的雙重屬性決定了提供機制的多元化比單一化更為有效，我國應(yīng)當構(gòu)建分層次、多元化、競爭式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可劃分為公共性、準公共性和市場性三個層次，在前兩個層次上市場一般不愿進入，因此政府承擔主要義務(wù)，而在市場性的層次上，完全可以發(fā)揮市場機制的優(yōu)勢，市場化并非民營化，并非政府不管，市場化的精髓在于通過競爭提升質(zhì)量，鼓勵多元主體辦醫(yī)，這有利于打破醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的單一化格局，破除政府壟斷，也避免了政府投入不足、能力不足和壟斷帶來的各種問題。既尊重了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的私人物品屬性，也尊重了公眾多層次的需求和選擇權(quán)，公眾可以根據(jù)服務(wù)績效評估結(jié)果對不同醫(yī)療服務(wù)供給者進行比較和選擇，利于形成買方市場，從而促使服務(wù)供給者改善服務(wù)質(zhì)量和提高效率［8］。在推動競爭和公眾選擇方面，政府還要建立病人反饋機制并重視病人反饋資料的運用，以此推進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生圍繞提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來開展競爭，而不是圍繞醫(yī)院評級和購買設(shè)備、擴建院區(qū)來競爭。政府建立反饋機制的關(guān)鍵在收集病人感受數(shù)據(jù)。一方面，政府應(yīng)建立有效的患者投訴和信息反饋機制，使病人能夠通過所接受的保健質(zhì)量去評價醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，并時刻關(guān)注醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)過程和醫(yī)療服務(wù)效果，能夠真實而客觀地了解到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；另一方面，政府應(yīng)該把掌握到的信息及時反饋至醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，配合相應(yīng)的考核、獎懲措施，促使其不斷提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度；同時也應(yīng)該更加普遍利用病人反饋資料，通過對病人反饋資料的分析，將這些資料用于幫助那些有相似疾病的人去選擇醫(yī)院或臨床部門［5］。同時，應(yīng)當建立醫(yī)生和公眾（主要是病人）、以及公眾之間的交流和評價平臺，例如在線論壇，讓醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生有渠道更多地了解病人和與病人溝通，也讓病人有渠道了解其他病人對某醫(yī)療機構(gòu)、某醫(yī)生的看法和感受，從而輔助其選擇權(quán)的行使。