引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)師生實習(xí)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程中一個重要的學(xué)習(xí)階段，是理論應(yīng)用于實踐并在實踐中提升、全面訓(xùn)練臨床能力的關(guān)鍵時期，是由醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師的必經(jīng)之路。作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院承擔(dān)著繁重的臨床教學(xué)與實習(xí)任務(wù)，臨床實習(xí)的好壞直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[1]，因此，臨床實習(xí)管理的各個環(huán)節(jié)至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)教育改革的深入及市場經(jīng)濟(jì)和高校擴(kuò)招等因素的影響給臨床實習(xí)帶來巨大的沖擊，應(yīng)引起學(xué)校、醫(yī)院等有關(guān)人員的重視。
1 臨床實習(xí)面臨的問題
1.1招生規(guī)模不斷擴(kuò)大
招生規(guī)模的擴(kuò)大，特別是研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，使有限的教學(xué)資源難以滿足不斷增加的教學(xué)需求。生源數(shù)量的增加導(dǎo)致實習(xí)床位不能滿足教學(xué)要求，本科生、研究生、進(jìn)修生“三生”爭床，學(xué)生所管床位數(shù)明顯下降；過多的學(xué)生使教學(xué)空間嚴(yán)重不足，很多學(xué)生站在病房外而進(jìn)不了病房查房；師生比例嚴(yán)重失調(diào),出現(xiàn)一個教師帶6~10個學(xué)生的現(xiàn)象，教學(xué)質(zhì)量下滑。
1.2法律法規(guī)的制約
相關(guān)法律法規(guī)的出臺對臨床實習(xí)產(chǎn)生了很大的沖擊。隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律的出臺，醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險、高責(zé)任、執(zhí)業(yè)如履薄冰的現(xiàn)狀，使帶教老師不敢放手，不敢讓學(xué)生做技術(shù)操作，實習(xí)生動手操作機(jī)會較以前大大減少，連一些基本的診療操作都不能實施，挫傷了學(xué)生實習(xí)的積極性。
1.3醫(yī)療行業(yè)競爭
醫(yī)療市場內(nèi)部間的行業(yè)競爭，使患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高；部分患者在全社會關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的情況下維權(quán)意識過度，造成實習(xí)學(xué)生失去了許多實踐機(jī)會。同時醫(yī)院為爭取更多的經(jīng)濟(jì)效益，采取形式多樣的“以患者為中心”的優(yōu)惠就醫(yī)政策，如患者選醫(yī)生等，這些舉措保護(hù)了患者最大利益，但也使醫(yī)學(xué)生臨床實踐機(jī)會越來越少。
1.4研究生入學(xué)考試與實習(xí)的矛盾
考研對臨床實習(xí)產(chǎn)生了很大的沖擊。由于目前醫(yī)療單位的用人需求和學(xué)生期望值相差甚遠(yuǎn)，造成醫(yī)學(xué)生就業(yè)相對困難，為了暫緩就業(yè)難題，據(jù)統(tǒng)計，目前大約有80%的醫(yī)學(xué)生考研[2]。因此學(xué)生不安心臨床實習(xí)，特別是實習(xí)后期恰是研究生入學(xué)考試時間，對于要考研的醫(yī)學(xué)生來講，要花大量的時間和精力來保證考研成功，勢必消弱對臨床實習(xí)的投入。有資料報道，有34.5%的學(xué)生表示如果考研與實習(xí)發(fā)生沖突時會放棄實習(xí)[3]。
1.5就業(yè)制度的負(fù)面影響
現(xiàn)行人事制度是畢業(yè)生分配采用用人單位與學(xué)生雙向選擇制度，許多醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間既要精心準(zhǔn)備自己的推薦材料、選擇用人單位，還要到用人單位參加筆試及面試，甚至托熟人、拉關(guān)系，不能集中精力甚至沒有時間實習(xí)，對臨床實習(xí)產(chǎn)生了負(fù)面影響。按五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃的安排，學(xué)生實習(xí)在第五學(xué)年進(jìn)行，而目前學(xué)生雙向選擇就業(yè)的時間，如國家公務(wù)員的報名、考試、面試等，均始于第期末，持續(xù)至第十學(xué)期期中，過早、過長的擇業(yè)時間嚴(yán)重影響了學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量。
1.6醫(yī)院帶教水平對臨床實習(xí)的影響
各教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院的臨床帶教老師大都沒有接受過正規(guī)、系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，帶教經(jīng)驗、帶教水平參差不齊。大部分教學(xué)骨干身兼數(shù)職，臨床醫(yī)療任務(wù)繁重，沒有足夠的時間和精力用于臨床教學(xué)，把實習(xí)帶教當(dāng)成一種不得不完成的任務(wù),對臨床帶教缺乏積極性，少數(shù)帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，對臨床實習(xí)生放任不管，影響了實習(xí)生的積極性。還有一部分高級職稱的教師不愿承擔(dān)教學(xué)工作，重視理論大課，輕視實踐教學(xué)。且臨床醫(yī)院的教師重醫(yī)療和科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍。
1.7來自于學(xué)生自身因素對實習(xí)的影響
首先，實習(xí)態(tài)度不端正，缺乏學(xué)習(xí)興趣和毅力。認(rèn)為實習(xí)就是被老師支來使去，只是機(jī)械地去完成老師交給的工作，而不是通過自己的思考在工作中學(xué)習(xí)。其次，學(xué)習(xí)方法不得當(dāng)，缺乏人際溝通能力。實習(xí)醫(yī)生是醫(yī)院里的特殊角色，既是學(xué)生，需要在臨床實踐中掌握醫(yī)學(xué)知識，同時在病人面前他們也是醫(yī)生，學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)，沒有適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，缺乏靈活的學(xué)習(xí)方法，缺少醫(yī)患溝通的技巧，與患者溝通不夠，失去了很多實踐機(jī)會。
1.8醫(yī)院管理對臨床實習(xí)的影響
醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，使新的教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院應(yīng)運而生。這些醫(yī)院雖然經(jīng)過學(xué)校的評估，但教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)管理等方面與原附屬醫(yī)院仍有明顯差異；各醫(yī)院教學(xué)、科研氛圍不同，帶教意識、方法、管理有別，醫(yī)療設(shè)備、病種病源差異較大，造成臨床實習(xí)環(huán)境客觀條件的差距；另外，不少教學(xué)醫(yī)院對實習(xí)管理不重視，沒有一套嚴(yán)格的管理制度及措施，這些都不能很好地滿足學(xué)校的教學(xué)要求，影響了學(xué)生實習(xí)的質(zhì)量。
1.9醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床教學(xué)重視程度對臨床實習(xí)的影響
一些領(lǐng)導(dǎo)思想上存在著醫(yī)療是產(chǎn)出、科研是實力、教學(xué)是付出的思想。表現(xiàn)在鼓勵教師的政策力度不夠和對臨床教學(xué)投入嚴(yán)重不足等現(xiàn)象。
1.10臨床實踐教學(xué)和教學(xué)管理體系不夠完善
臨床教學(xué)存在很大的隨意性，對于臨床實踐教學(xué)還沒有建立針對教研室、教師和學(xué)生比較完善的規(guī)范化考核評價體系。如實習(xí)考核是反饋、驗證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，而目前的考核方法因為不完善，沒有起到督促學(xué)生認(rèn)真實習(xí)的目的。并且由于各種原因，各實習(xí)醫(yī)院的要求及標(biāo)準(zhǔn)不一，有些醫(yī)院監(jiān)考不嚴(yán)，往往為了趕時間、趕任務(wù)，流于形式，評分時主觀性、隨意性大，不能真實評價實習(xí)生的水平，挫傷了實習(xí)生的積極性。
2提高臨床實習(xí)質(zhì)量的幾點思考
2.1明確臨床實踐教學(xué)目標(biāo)
臨床實踐教學(xué)不單純是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力，還包括臨床思維能力和創(chuàng)新意識及能力的培養(yǎng)，三方面結(jié)合起來學(xué)生的綜合能力才能提高。
2.2充分理解和正確面對困難
對于我國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所出現(xiàn)的暫時的矛盾和困難，應(yīng)積極采取措施，改善臨床教學(xué)和實習(xí)中所面臨的困難。如醫(yī)院減少進(jìn)修生的接收數(shù)量，保證本科生臨床實習(xí)的主體地位；增加教學(xué)投入，給予臨床教學(xué)足夠的重視，加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)，從而擴(kuò)大學(xué)生和社會的接觸面，使學(xué)生實踐機(jī)會增加，實習(xí)病種增加。
2.3端正實習(xí)態(tài)度
學(xué)校、醫(yī)院及帶教老師要教育學(xué)生正確處理實習(xí)與考研的關(guān)系、實習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，從思想上端正學(xué)習(xí)態(tài)度。全面系統(tǒng)的臨床實習(xí)機(jī)會僅有一次，對大學(xué)生來說是人生一份難得的閱歷，是不可替代的。實習(xí)時不僅能夠掌握扎實的綜合醫(yī)學(xué)知識及技能，還能提高分析問題、解決問題的能力，對今后的醫(yī)療、教學(xué)及科研工作有明顯的益處；過早考慮和擔(dān)心畢業(yè)后的就業(yè)、考研問題，分散了精力，影響了實習(xí)的效果，基礎(chǔ)打不牢，在今后的激烈競爭中必將會處于劣勢，最終影響自己的前途和事業(yè)。
2.4改進(jìn)教學(xué)與學(xué)習(xí)方式
過去的臨床實踐教學(xué)注重學(xué)生的動手能力，忽視對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，我們認(rèn)為臨床實踐教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為本，在為學(xué)生盡可能多創(chuàng)造動手機(jī)會的同時，將強(qiáng)化基本知識、臨床思維和創(chuàng)新意識結(jié)合起來，提高學(xué)生的綜合能力。各類以“死記硬背”為主的考試，不利于培養(yǎng)學(xué)生們的臨床思維[4]。要讓學(xué)生體驗操作的感覺，使學(xué)生意識到從臨床實踐中去學(xué)，主動地去學(xué)，激勵學(xué)生積極思考問題，利用自己現(xiàn)有的知識創(chuàng)新，有意識地鍛煉思維，引導(dǎo)學(xué)生掌握臨床綜合性判斷思維方法。
2.5加強(qiáng)實習(xí)管理，建立有效的質(zhì)量監(jiān)控體系
實習(xí)醫(yī)院首先要建立健全臨床實習(xí)管理制度，形成醫(yī)院、科教科、臨床科室三級嚴(yán)格的責(zé)任體系和評價考核體系。規(guī)范實綱及各級人員的崗位職責(zé)，科教科負(fù)責(zé)臨床實習(xí)工作的計劃、組織、落實、檢查，定期進(jìn)行評估、考核與管理。各臨床科室要設(shè)有專人負(fù)責(zé)學(xué)生輪轉(zhuǎn)實習(xí)。其次，質(zhì)量指標(biāo)要明確，學(xué)生嚴(yán)格按照實綱完成各科的德、能、勤、紀(jì)、學(xué)習(xí)等方面的指標(biāo)考核，制訂帶教老師的基本條件、職責(zé)，使教師在質(zhì)量上有保證并按照帶教職責(zé)完成帶教任務(wù)。實習(xí)期間，嚴(yán)格實行出科理論考試和臨床技能測試制度，學(xué)生出科考核由3人組成的專家組負(fù)責(zé)，考試成績直接與學(xué)生的畢業(yè)、考研、就業(yè)掛鉤，才能對學(xué)生實習(xí)有約束力。
2.6 調(diào)整實習(xí)時間
為減輕實習(xí)生因考研或就業(yè)不安心實習(xí)對臨床教學(xué)工作的沖擊，近年來，許多實習(xí)醫(yī)院強(qiáng)烈呼吁各醫(yī)學(xué)院校調(diào)整實習(xí)時間，并且有的醫(yī)學(xué)院校已著手進(jìn)行調(diào)整[5]，把教學(xué)計劃中的一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期，實習(xí)安排在八、期進(jìn)行，提前半年實習(xí)有利于最大限度地減輕畢業(yè)生就業(yè)和考研對實習(xí)教學(xué)的干擾，使學(xué)生專心實習(xí)，教師全心帶教，確保實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；第十學(xué)期也是就業(yè)招聘的關(guān)鍵時期，用人單位可以到學(xué)校集中面試挑選畢業(yè)生，方便學(xué)生就業(yè)，增加就業(yè)率；簽約后的學(xué)生可按用人單位的要求，在第十學(xué)期選修與今后工作性質(zhì)有密切聯(lián)系的選修課程，這樣有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高培養(yǎng)質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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篇2
制度建設(shè)和落實是實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)管理的依據(jù)，對保障教學(xué)質(zhì)量有重要作用。本院作為大學(xué)附屬醫(yī)院其普通教學(xué)管理制度健全，管理體系完善，軟硬件具備，教學(xué)過程執(zhí)行有力。但是留學(xué)生帶教指導(dǎo)具有特殊性，具體表現(xiàn)在：帶教的語言交流、帶教方式方法、病例選擇、醫(yī)療文件書寫、安全管理、飲食安排、業(yè)余生活、宗教信仰等。醫(yī)院針對這些特殊性出臺一系列管理制度作為留學(xué)生帶教管理的獎懲依據(jù)。崗前培訓(xùn)是指留學(xué)生來院臨床實習(xí)開始前進(jìn)行的系列培訓(xùn)，培訓(xùn)老師全部使用全英文講述，培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度及教學(xué)管理體系、安全管理、宿舍管理、醫(yī)院感染管理、病案書寫等。醫(yī)院健全了教育處－科主任－教學(xué)秘書－留學(xué)生帶教老師的教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格執(zhí)行留學(xué)生教學(xué)管理制度及輪轉(zhuǎn)計劃、出科考核，教育處定期考核。
2加強(qiáng)師資選拔和培養(yǎng)
師資隊伍是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素［2］，留學(xué)生實習(xí)帶教老師除了要具備理論知識及專業(yè)技能之外，還要能夠熟練應(yīng)用專業(yè)英語。為了保證留學(xué)生的帶教質(zhì)量，本院選拔出各教研室中級職稱以上、具有一定英語水平的人員擔(dān)任留學(xué)生帶教老師，并通過組織英語沙龍系列活動、老師全英文講課比賽、選派老師參加短期培訓(xùn)等方法提高老師隊伍的整體素質(zhì)。英語沙龍活動主要利用業(yè)余時間，邀請大學(xué)英語老師或外教老師從日常口語交流、醫(yī)學(xué)英語表達(dá)、英語教學(xué)查房、英文醫(yī)療文件書寫等方面進(jìn)行了系統(tǒng)訓(xùn)練，并強(qiáng)化老師之間英語交流習(xí)慣，使帶教老師能更好地勝任留學(xué)生帶教工作。全英文講課比賽從選題、教學(xué)設(shè)計、課件制作、英語使用等方面進(jìn)行綜合評價，并選派選手參加各醫(yī)科大學(xué)全英文講課比賽。
3探索留學(xué)生實習(xí)帶教模式，重視日常教學(xué)活動及技能培訓(xùn)的組織與實施
3．1一對一導(dǎo)師指導(dǎo)和1＋1配對學(xué)習(xí)
導(dǎo)師制是起源于14世紀(jì)牛津大學(xué)的一種教育制度，以師生關(guān)系密切為特點。大學(xué)導(dǎo)師制在我國得到了快速發(fā)展，已經(jīng)成為高校人才培養(yǎng)和教育管理的重要模式之一［3］。本院遴選部分醫(yī)德高尚、知識淵博、責(zé)任心強(qiáng)、樂于助人、英文基礎(chǔ)好的老師作為留學(xué)生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)留學(xué)生思想生活學(xué)習(xí)的具體指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生更快地融入醫(yī)院文化，培養(yǎng)專業(yè)情感，同時與科室?guī)Ы汤蠋煿餐笇?dǎo)學(xué)生理論及技能的學(xué)習(xí)。經(jīng)過對留學(xué)生臨床實習(xí)過程的一對一導(dǎo)師全程指導(dǎo)，留學(xué)生的漢語特別是醫(yī)學(xué)術(shù)語的應(yīng)用能力得到鍛煉，導(dǎo)師的英語水平明顯提高，同時也加強(qiáng)了學(xué)生與導(dǎo)師之間的溝通交流，建立了深厚的情感。留學(xué)生和我國本科學(xué)生同時進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)，實行1＋1配對學(xué)習(xí)，即安排一名中國學(xué)生和一名留學(xué)生結(jié)成伙伴，互相幫助完成實習(xí)。這樣可以使留學(xué)生群體盡快融入中國的實習(xí)生活，提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性［4］。在這種學(xué)習(xí)模式下，中國學(xué)生能夠幫助留學(xué)生解決實習(xí)過程中與患者語言溝通的問題，同時經(jīng)過1年的實習(xí)配合，中國學(xué)生和留學(xué)生之間形成了深厚的友誼，中國學(xué)生的英語水平和留學(xué)生的漢語水平都得到了明顯提高［5］。
3．2規(guī)范醫(yī)院內(nèi)英文講座和教學(xué)查房
各科室集中英文小講座或教學(xué)查房，保證實習(xí)教學(xué)規(guī)范和有效。教學(xué)查房精選典型病例，床旁查體并進(jìn)行病情分析和下一步診療計劃的點評。每周半天的集中學(xué)習(xí)和討論，留學(xué)生可以在最短的時間內(nèi)對病例有最全面的認(rèn)識、多角度訓(xùn)練其臨床思維，將教學(xué)效益實現(xiàn)最大化［5］。
3．3臨床技能培訓(xùn)助力實習(xí)帶教質(zhì)量
臨床技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門專業(yè)知識，是臨床醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要組成部分，是其最重要的基本功［6］，也是評價教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)是留學(xué)生技能培養(yǎng)的先決條件，本院技能中心合理配置，模擬手術(shù)間、模擬病房及客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試考核站，引進(jìn)多種仿真模型，包括多媒體心肺聽診、腹部觸診模型、心肺復(fù)蘇模擬人、胸腔穿刺、腰椎穿刺模型等。從臨床一線遴選一批技能過硬、英語水平好的老師承擔(dān)臨床技能培訓(xùn)任務(wù)，選擇臨床常用的技能培訓(xùn)項目，示教與考核相結(jié)合，保證每一個留學(xué)生技能考核過關(guān)后進(jìn)入臨床。技能培訓(xùn)過程中著重培養(yǎng)留學(xué)生操作前后與患者的充分溝通，操作過程中對患者的人文關(guān)懷、規(guī)范的操作流程及對患者隱私的保護(hù)等［7］。通過技能培訓(xùn)與考核，留學(xué)生技能普遍獲得提高。本院的留學(xué)生代表隊2017年參加天津全國留學(xué)生臨床技能大賽獲得兒科技能操作單項獎，并獲得“優(yōu)秀組織獎”和“最佳團(tuán)隊獎”。
4涉外醫(yī)院優(yōu)勢與留學(xué)生教學(xué)相得益彰
本院是1959年由省衛(wèi)生廳確定為涉外醫(yī)院，是蘇北地區(qū)唯一的涉外醫(yī)院，多年來順利完成了十余萬例患者的涉外醫(yī)療服務(wù)。涉外醫(yī)院品牌是留學(xué)生教學(xué)的一張名片，也為留學(xué)生實踐提供了最佳病例。本院在涉外病房優(yōu)先安排留學(xué)生實習(xí)，在病史采集、體格檢查等診治環(huán)節(jié)中發(fā)揮其語言優(yōu)勢，留學(xué)生能更好地將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于實踐。
5重視跨文化教育，實行人性化管理
作為一名合格的醫(yī)學(xué)生，除了應(yīng)具備與時俱進(jìn)的知識結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)、高尚的道德情操及良好的醫(yī)患溝通技巧［8］。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的人文素質(zhì)尤為重要。一方面通過組織中秋節(jié)賞月吃月餅、春節(jié)貼春聯(lián)、包餃子、年夜飯聚會、各種傳統(tǒng)美食手藝展示、師生聯(lián)歡等活動，借助傳統(tǒng)節(jié)日讓留學(xué)生進(jìn)一步了解中國的飲食文化、民風(fēng)民俗，增加文化上的融合。通過潛移默化的人文影響，讓留學(xué)生能夠深入學(xué)習(xí)我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化、了解中國社會的發(fā)展與現(xiàn)狀，進(jìn)而成為中國與世界的窗口［9］。在留學(xué)生宿舍設(shè)置了廚房和餐廳，配備電磁爐、微波爐等生活電器，學(xué)生可以自己動手制作符合自己民族風(fēng)味的飯菜。當(dāng)然，在實施過程加強(qiáng)培養(yǎng)留學(xué)生自我管理意識和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，及時化解相關(guān)矛盾。另外，帶教老師在實習(xí)帶教過程中要多了解學(xué)生的文化背景、宗教信仰和學(xué)習(xí)訴求等，注重引導(dǎo)留學(xué)生運用正確的醫(yī)患溝通技巧、道德標(biāo)準(zhǔn)、法律知識等去分析問題、解決問題。
6留學(xué)生實習(xí)帶教過程存在的問題探討
6．1語言交流方面
盡管大多數(shù)留學(xué)生已基本能聽懂日常漢語并進(jìn)行簡單交流，但是要將日常用語和醫(yī)學(xué)術(shù)語相結(jié)合還很困難，導(dǎo)致在面對患者的時候，采集病史、體格檢查等診治過程不能順利進(jìn)行，多數(shù)情況下只能跟帶教老師查房，許多實踐任務(wù)無法獨立完成。留學(xué)生讀寫漢語能力有限，書寫中文醫(yī)療文件有困難，不能看懂化驗室及輔助科室的檢查回報單，只能通過老師的分析，對疾病的完整診治過程有所了解［10］，留學(xué)生難以完成教學(xué)大綱所規(guī)定的診療操作等實習(xí)任務(wù)。如何根據(jù)留學(xué)生自身漢語水平，進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用、醫(yī)療文件書寫及融入漢語環(huán)境還有很長的路要走。
6．2帶教老師師資力量方面
篇3
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生5~6年接受醫(yī)學(xué)教育最重要的時期，能否把學(xué)到的理論知識與臨床實踐很好地結(jié)合，一年多的臨床實習(xí)是關(guān)鍵。因此，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)是每位指導(dǎo)教師的重要課題。特別是年輕教師，臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗尚欠缺，如何指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行實習(xí)，尚需進(jìn)一步探討。
1 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
實習(xí)醫(yī)師剛走出校門接觸社會，社會上的不良風(fēng)氣較容易影響其思想。年輕帶教老師在年齡上與其相仿，加上年輕人的模仿能力較強(qiáng)，帶教老師不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)將影響學(xué)生的思想與行動。因此，年輕教師指導(dǎo)學(xué)生臨床實習(xí)過程中應(yīng)特別注意自己的醫(yī)德修養(yǎng)，為學(xué)生樹立良好的榜樣。
2 豐富自己的醫(yī)學(xué)理論與臨床經(jīng)驗
豐富的醫(yī)學(xué)理論與臨床經(jīng)驗是指導(dǎo)學(xué)生臨床實習(xí)的基礎(chǔ)。青年教師盡管在學(xué)校正規(guī)系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，但只是了解一些普遍性的觀點，對某些疾病尚缺乏深入性認(rèn)識，其專業(yè)性理論不強(qiáng)。因此，青年教師必需進(jìn)一步有針對性地加強(qiáng)專業(yè)性理論的學(xué)習(xí)。本人認(rèn)為，有目的性地查閱專業(yè)性書籍和雜志，是豐富自己醫(yī)學(xué)專業(yè)性理論的良好方法。臨床經(jīng)驗的積累需要一定過程，但方法適當(dāng)，可加快此進(jìn)程。首先，在臨床工作過程中，特別注意多動腦筋，多提出問題，然后帶著問題進(jìn)一步查閱相關(guān)書籍和雜志，從書本上不斷吸取臨床經(jīng)驗。其次，向上級醫(yī)師學(xué)習(xí)。上級醫(yī)師臨床實踐時間長，臨床經(jīng)驗相對豐富，故青年醫(yī)師應(yīng)不失時機(jī)地請教他（她）們。平時在上級醫(yī)師查房過程中，特別注意其臨床分析和臨床思維的過程，以及注意上級醫(yī)師對該疾病如何制定診斷和治療方案，并進(jìn)一步觀察此方案的臨床結(jié)果，從而吸取臨床經(jīng)驗或教訓(xùn)。再次，多接觸病人。臨床醫(yī)學(xué)的基本特點是多實踐。接觸病人，詳細(xì)了解和觀察病人的病情是獲取臨床經(jīng)驗的重要來源。除了自己所分管的病人外，對整個病區(qū)的危重或疑難病人亦應(yīng)接觸和了解，從其他同事對病人的處理過程中吸取經(jīng)驗或教訓(xùn)。最后，善于隨訪和總結(jié)。
病人出院后，約定時間進(jìn)行復(fù)查，一方面可方便病人，更重要的是通過隨訪病人，進(jìn)一步了解病人住院時的診斷是否正確，原來的病情是否好轉(zhuǎn)、痊愈或惡化，原定治療方案是否合適等，由此獲得更豐富的經(jīng)驗。對一些特別病例，通過總結(jié)，匯集一個個故事，永遠(yuǎn)記憶在腦海里，若今后遇上類似的病例，通過類比，則可很快得到合理的處理方案。
3 平等處理師生關(guān)系，共同學(xué)習(xí)，不恥下問
青年教師和實習(xí)醫(yī)師均為年輕人，有的年齡相差無幾，在實習(xí)醫(yī)師的眼里，年輕的帶教老師缺少權(quán)威性。若年輕帶教老師對學(xué)生有居高臨下的架勢，沒有充分意識到實習(xí)醫(yī)師的學(xué)生身份，只是吩咐他（她）們?nèi)プ鍪拢狈唧w的指導(dǎo)，勢必造成學(xué)生一種不信任的逆反心態(tài)，學(xué)生因此而缺少學(xué)習(xí)的主動性，達(dá)不到教學(xué)的目的。年輕指導(dǎo)教師應(yīng)平等對待實習(xí)醫(yī)師，把他（她）們當(dāng)成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探討問題。對于雙方不同意見的問題，可查閱有關(guān)資料或請教上級醫(yī)師或其他同事進(jìn)行解決，達(dá)到共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的目的。
4 培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師正確的臨床思維方式
正確的臨床思維是臨床醫(yī)生最基本的專業(yè)基礎(chǔ)[1]。因此，如何指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的臨床思維是臨床帶教工作的重要內(nèi)容。實習(xí)醫(yī)師的臨床實習(xí)時間較少，不可能把所有的臨床專業(yè)知識全部學(xué)會。因此，帶教教師應(yīng)有目的地進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。首先，鼓勵學(xué)生多接觸病人，完整地采集病史和體格檢查，收集臨床的第一手資料；其次，讓學(xué)生自己對獲取的臨床資料進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，提出臨床診斷。最后，教師進(jìn)行一次臨床思維的分析過程，讓學(xué)生對照自己的臨床思維過程，找出自己的錯漏和差距，從而培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方式。本人認(rèn)為，在此過程中，教師應(yīng)特別注意教會學(xué)生分析病例的方法，主要包括下列過程：①如何總結(jié)病例特點；②選擇何種線索（如某些癥狀或體征）進(jìn)行分析；③病例分析有何演繹過程；④如何確立診斷與治療方案等。這將使學(xué)生在更具體，更有目的性的環(huán)境中培養(yǎng)自己的臨床思維能力。
5 引進(jìn)問題式教學(xué)方法
臨床醫(yī)學(xué)是研究人類生命活動的學(xué)科，因而比其他學(xué)科更具復(fù)雜性、易變性和多樣性。同時，臨床醫(yī)學(xué)又是一門實踐性極強(qiáng)的學(xué)科。因此，臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)體現(xiàn)在復(fù)雜性的基礎(chǔ)上實現(xiàn)理論聯(lián)系實際的基本觀點。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是教師單向灌輸知識，而學(xué)生被動地接受知識[2]。這種教學(xué)模式將很大程度阻礙了學(xué)生對復(fù)雜臨床思維過程主觀能動性的充分發(fā)揮。近幾年來，醫(yī)學(xué)教育界對問題式教學(xué)法給予高度的重視。其優(yōu)點主要體現(xiàn)在學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生能夠主動地處理各種各樣的臨床基本問題，從而取得良好的學(xué)習(xí)效果[2,3]。本人體會到，下列問題式帶教措施，對學(xué)生臨床實習(xí)有所幫助：①教師選定病例要求學(xué)生詢問病史、體格檢查、總結(jié)病例特點、分析病例、提出處理方案和開醫(yī)囑等。②教師在旁邊觀察，隨時提出問題，但不作出回答，要求學(xué)生記錄問題。③學(xué)生根據(jù)教師提出的問題，查閱有關(guān)雜志和書籍，自行尋找問題的答案。④學(xué)生圍繞問題進(jìn)行小組討論，陳述對提出問題的不同觀點。⑤教師總結(jié)學(xué)生們所提出的各種問題，并與學(xué)生一起討論，把不同學(xué)科的知識綜合在一起，尋找正確的答案，同時又提出新問題，從而培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
總之，青年教師在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床實習(xí)過程中，除了不斷地豐富自己的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床經(jīng)驗外，同時需要處理好與學(xué)生的關(guān)系，且學(xué)會較先進(jìn)的教學(xué)法。只有這樣，才能不斷地提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人材。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王海平,林常清.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5 (9):869-870.
篇4
Key words：medical students clinical practice quality
臨床實習(xí)的目的是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫(yī)學(xué)生要在實習(xí)期間實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，把所學(xué)知識進(jìn)行全面的復(fù)習(xí)、鞏固、應(yīng)用并升華，使之轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作能力，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓(xùn)練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。但隨著社會就業(yè)環(huán)境變化、人們法律意識的增強(qiáng)和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)正面臨著一些挑戰(zhàn)和沖擊。
1常見的影響因素
1.1學(xué)生就業(yè)因素的影響隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深化，本科畢業(yè)生就業(yè)形勢十分嚴(yán)峻，對一部分人來說畢業(yè)就意味著失業(yè)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會有大的改觀，用人單位主動或被動對人才招聘追求高學(xué)歷，使得大部分學(xué)生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習(xí)的時間用于準(zhǔn)備研究生考試，參加各種考研輔導(dǎo)班，脫崗復(fù)習(xí)等，對實習(xí)只限于應(yīng)付。其余學(xué)生者疲于參加形形的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習(xí)。總之，就業(yè)因素可導(dǎo)致學(xué)生對實習(xí)不感興趣，被動應(yīng)付，更談不上動手操作，嚴(yán)重影響學(xué)生參與實習(xí)的積極性和熱情。
1.2醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)療活動的合法性問題根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，實習(xí)生不是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，當(dāng)然也無醫(yī)師的權(quán)力。那醫(yī)學(xué)生的臨床實踐活動是非法行醫(yī)嗎?衛(wèi)生部公開表示，嚴(yán)格意義上說，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實踐活動是醫(yī)學(xué)教育中的臨床實踐活動，而非正式的行醫(yī)。對這種活動的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫(yī)范疇。根據(jù)衛(wèi)生部、教育部兩部門聯(lián)合印發(fā)并于2009年1月1日正式實行的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，“醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關(guān)資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對患者實施有關(guān)診療操作，參加有關(guān)的手術(shù)”。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來越少，這給臨床實習(xí)教學(xué)帶來很多困難。我國現(xiàn)行法律沒有明確賦予醫(yī)學(xué)實習(xí)生任何醫(yī)療活動的權(quán)力。因此見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生并不具備獨立工作的權(quán)利，這一點在從學(xué)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實習(xí)醫(yī)師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達(dá)醫(yī)囑以及進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進(jìn)行相關(guān)處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險。
1.3學(xué)生醫(yī)患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關(guān)的信息，了解患者的所需所想，簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后，取得患者的信任和配合，有問題出現(xiàn)時協(xié)調(diào)解決[1]。我國的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床工作時，基本無社會接觸及人際交流經(jīng)驗。實習(xí)中，學(xué)生常表現(xiàn)出與環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏適應(yīng)能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深，法律意識和風(fēng)險意識不強(qiáng)，在醫(yī)患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。這使他們在今后在處理復(fù)雜的醫(yī)患矛盾中，極易處于被動狀態(tài)。
2相應(yīng)的解決對策
2.1加強(qiáng)師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學(xué)的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規(guī)的操作技術(shù)，而且還應(yīng)有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識和技能傳授給學(xué)生的帶教能力。實習(xí)帶教比單純的課堂教學(xué)接觸學(xué)生的時間更多，了解更深入，通過加強(qiáng)師生之間的交流，更能了解學(xué)生的思想狀況，對知識的熟悉程度以及學(xué)生渴求哪些方面的知識，哪些地方存在缺陷，幫助學(xué)生學(xué)到書本上沒有的技能，從而總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，對以往教學(xué)中的不足之處加以改進(jìn)，運用多種方式使學(xué)生更容易接受醫(yī)學(xué)知識，從而不斷總結(jié)完善，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)法律知識和人文知識的學(xué)習(xí)隨著我國法制建設(shè)的逐步健全，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫(yī)法律的頒布，一方面對醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)提供了依據(jù)和更高要求；另一方面社會進(jìn)步了，各種法律知識的普及使民眾的維權(quán)意識增強(qiáng)，處處以法律法規(guī)來衡量和要求醫(yī)療行為和醫(yī)療結(jié)果[2]。所以醫(yī)學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，在醫(yī)療活動中必須依法行醫(yī)、知法、懂法、守法。例如在未取得執(zhí)業(yè)資格證時，一切醫(yī)療活動都必須在老師的指導(dǎo)監(jiān)督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)生這一直接關(guān)系到生命安危的職業(yè)與法律之間有著密切的關(guān)系。患者這一特殊群體，對醫(yī)療服務(wù)過程中應(yīng)享有的權(quán)益更加重視。醫(yī)學(xué)生要加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，既要了解醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的職責(zé)和義務(wù)，又要了解患者所享有的權(quán)利。才能不侵犯病人應(yīng)享有的合法權(quán)利，同時也為自己在行使醫(yī)療行為中樹立自我保護(hù)的觀念，減少未來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
2.3提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力目前醫(yī)學(xué)院校基本無系統(tǒng)的溝通能力課程，有些院校雖有相關(guān)講座，也僅以業(yè)余安排，學(xué)生自愿參加形式出現(xiàn)。而溝通能力的培養(yǎng)，僅依靠1、2次講座時不可能完成的，應(yīng)根據(jù)各個教學(xué)階段的不同設(shè)立相關(guān)必修課，有計劃地進(jìn)行培訓(xùn)。可在醫(yī)學(xué)院采用書面教學(xué)、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經(jīng)驗交流相結(jié)合的方式。小組模擬活動包括學(xué)生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫(yī)生”進(jìn)行交流，并和參考錄像帶對照，使學(xué)生有機(jī)會觀察他人和自己的行為，以利于改進(jìn)交流方式和提高溝通能力。
醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到相對復(fù)雜的醫(yī)院病房，學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生思想準(zhǔn)備不足，不能很快適應(yīng)實習(xí)生活，在臨床實習(xí)中欠缺主動學(xué)習(xí)、主動思考能力，不能很好處理與同學(xué)、帶教老師和患者的人際關(guān)系，造成醫(yī)學(xué)生思想上的困惑。只有端正臨床實習(xí)思想，解決好實習(xí)態(tài)度，保證有充分的實習(xí)時間，提高醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)療事故防范意識，才能取得良好的實習(xí)效果，完成醫(yī)師從業(yè)前的最后訓(xùn)練，為日后順利成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師奠定堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
篇5
一、對象與方法
1．1調(diào)查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內(nèi)科實習(xí)的66名醫(yī)學(xué)本科生。
1．2調(diào)查內(nèi)容。結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)特點，根據(jù)影響實習(xí)效果的可能因素制定相關(guān)調(diào)查問卷，共66項內(nèi)容。
1．3調(diào)查方法。以班會形式召集學(xué)生，統(tǒng)一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現(xiàn)場填表、收集問卷。
1．4統(tǒng)計分析。每份調(diào)查表均錄人Excel2003，采用百分率進(jìn)行統(tǒng)計。
二、結(jié)果與分析
回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、實習(xí)質(zhì)量及影響因素、對臨床教學(xué)管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓(xùn)練的看法6部分進(jìn)行匯總。
2．1學(xué)習(xí)態(tài)度。66．7％的學(xué)生認(rèn)為實習(xí)的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養(yǎng)，能主動學(xué)習(xí)；92．4％進(jìn)人臨床科室實習(xí)前會預(yù)習(xí)該科的常見病、多發(fā)病；93．9％在實習(xí)結(jié)束后會復(fù)習(xí)；68．2％實習(xí)中能虛心求教。總體說，實習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度積極端正。學(xué)習(xí)態(tài)度是導(dǎo)致實習(xí)生學(xué)習(xí)成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進(jìn)步的學(xué)習(xí)態(tài)度能提供學(xué)習(xí)動力。
2．2醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。90．9％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，說明我院醫(yī)學(xué)生已意識到僅學(xué)好專業(yè)課不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需要；他們希望接受的人文素質(zhì)教育內(nèi)容包括醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法律等。68．2％的學(xué)生認(rèn)為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫(yī)患溝通技巧(69．7％)，醫(yī)患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學(xué)生能辨識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責(zé)任感。這種責(zé)任感在醫(yī)德培養(yǎng)中若得到恰當(dāng)引導(dǎo)、培養(yǎng)，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀念形成道德習(xí)慣。
2．3實習(xí)質(zhì)量及影響因素。78．8％的學(xué)生認(rèn)為已輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)專業(yè)的知識和能力的掌握程度基本達(dá)到實綱要求；經(jīng)過輪轉(zhuǎn)實習(xí)，對于該科常見病、多發(fā)病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認(rèn)為處理能力一般，37．9％尚需教師指導(dǎo)；影響實習(xí)質(zhì)量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準(zhǔn)備(57．6％)、學(xué)校和醫(yī)院的管理制度(31．8％)及醫(yī)患關(guān)系(28．8％)，還有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為是個人自律性等。53．0％的學(xué)生認(rèn)為在內(nèi)科實習(xí)接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫(yī)療的影響(56．1％)、醫(yī)院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的，通過深人調(diào)查、客觀總結(jié)這些影響實習(xí)的負(fù)面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導(dǎo)矛盾。
2．4對臨床教學(xué)管理的看法。64．5％的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的管理很好，14．3％和21．2％的認(rèn)為一般和不夠嚴(yán)格；59．1％的學(xué)生對醫(yī)院對I臨床實習(xí)帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認(rèn)為不夠嚴(yán)格，應(yīng)加強(qiáng)管理。提示在強(qiáng)化學(xué)生管理和考核的同時更應(yīng)加強(qiáng)針對教師的考評管理。學(xué)生對教師的建議是多與學(xué)生溝通交流、尊重關(guān)心實習(xí)生、主動講授知識介紹經(jīng)驗。
2．5對出科考核的看法。63．6％的學(xué)生重視臨床實習(xí)中的階段性小出科考核；66．7％認(rèn)為小出科考核的形式合理；68．2％認(rèn)為小出科考核有利于促進(jìn)學(xué)生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結(jié)分析歸納病史(66．7％)、醫(yī)學(xué)理論知識(60．6％)。84．8％的學(xué)生希望實踐技能考核中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)。
2．6對臨床技能訓(xùn)練的看法。學(xué)生對在實習(xí)中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓(xùn)練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認(rèn)為最需要加強(qiáng)的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強(qiáng)訓(xùn)練的調(diào)查結(jié)果基本一致，學(xué)生對臨床思維、醫(yī)患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓(xùn)練的滿意度低，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。59．1％的學(xué)生對實習(xí)中臨床病例討論的次數(shù)及質(zhì)量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認(rèn)為次數(shù)少。
三、建議與思考
3．1總結(jié)經(jīng)驗，完善出科考核工作
考試是反應(yīng)教學(xué)質(zhì)量的客觀指標(biāo)，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實踐性不吻合。醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間需在不同科室輪轉(zhuǎn)，出科考試方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法有著積極的指導(dǎo)作用。為了評價學(xué)生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學(xué)進(jìn)行反饋、改進(jìn)，特對出科考試進(jìn)行了改革。每結(jié)束一個科室的輪轉(zhuǎn)都進(jìn)行嚴(yán)格的階段性出科考核，內(nèi)容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習(xí)生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據(jù)病例提問學(xué)生；整個過程教師現(xiàn)場打分并點評。各科輪轉(zhuǎn)完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達(dá)到了臨床綜合素質(zhì)考核的目的，學(xué)生又得到了教師的指導(dǎo)。
3．2解決問題，提高臨床實習(xí)教學(xué)水平
篇6
1 影響臨七年制臨床醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的幾個因素
1. 1 醫(yī)患關(guān)系對實習(xí)的影響 隨著社會的進(jìn)步，人們越來越關(guān)注自己的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量，對醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了顯著的變化，對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高，特別是醫(yī)療體制改革以及責(zé)任舉證倒置等醫(yī)療法規(guī)的出臺后，病人法律意識逐漸增強(qiáng)，病人知道自己有隱私權(quán)，有權(quán)拒絕成為醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)的對象，因此，有的帶教老師為了滿足病人的要求，不發(fā)生醫(yī)療糾紛，對實習(xí)生不放手，不敢讓實習(xí)生進(jìn)行簡單的操作，這對醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量無疑大打折扣[ 1 ] 。
1. 2 醫(yī)院管理層對實習(xí)的影響 很多學(xué)者將國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張歸結(jié)于國家對醫(yī)療體系投入不足，國家在未完善相關(guān)醫(yī)療保險等制度的前提下，將醫(yī)院過早推向市場競爭，造成醫(yī)院承受巨大的生存壓力，這勢必在某些方面造成醫(yī)院對臨床教學(xué)口子投入減少，各教學(xué)醫(yī)院也多多少少存在缺少教學(xué)儀器、帶教場所以及很好的學(xué)習(xí)環(huán)境。另一方面醫(yī)院考核制度也影響著七年制臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，雖然各個臨床教學(xué)醫(yī)院都有相關(guān)的考試制度，但是普遍存在著實施力度不夠，在具體的考核當(dāng)中，有時嚴(yán)肅性不夠，有時只是流于形式，使得考核不能作為督促實習(xí)生學(xué)習(xí)的有效機(jī)制[ 2 ]。
1. 3 帶教老師對實習(xí)的影響 “所謂師者，傳道授業(yè)解惑也! ”一個好的臨床帶教老師，將直接影響到實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量。然而在市場經(jīng)濟(jì)條件下，臨床帶教師除了繁重的臨床工作外，同樣要面臨外出會診、科研論文、課題及職稱等與自身利益密切相關(guān)的事情。而實習(xí)帶教基本上是無償勞動，其帶教價值沒有得到真正的體現(xiàn)[ 3 ]。付出和回報之間的不平衡，部分影響了帶教老師的帶教積極性。因而，有的老師在帶教過程中不認(rèn)真?zhèn)湔n，不去選擇合適的病例，更不用說積極主動摸索新穎的帶教方式來提高實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量。
1. 4 實習(xí)生自身因素對實習(xí)的影響 雖然說七年制學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中的精品，擁有扎實的基礎(chǔ)知識，較好的外語水平，一定的獨立分析和解決問題的能力，但不可否認(rèn)他們的職業(yè)道德意識和溝通技能相對薄弱。醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。走出課堂，走近患者，許多實習(xí)生不能很好的適應(yīng)這樣的轉(zhuǎn)變，無法很好的與患者溝通，就容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，如此勢必反饋式影響到實習(xí)質(zhì)量。另一方面，市場經(jīng)濟(jì)體制的建立改變了計劃經(jīng)濟(jì)體制下的統(tǒng)招統(tǒng)分，七年制學(xué)生同樣存在著巨大的就業(yè)壓力，在實習(xí)期間，尤其在中后期，學(xué)生不能安心實習(xí)，整天擔(dān)心就業(yè)，常外出找工作，臨床帶教老師也無法管理他們，因為這涉及到學(xué)生的前途。此外還有學(xué)生與學(xué)生之間的負(fù)面影響，學(xué)生自身人格特征等因素。
2 提高實習(xí)質(zhì)量的應(yīng)對措施
2. 1 加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立完善的考核制度。
2. 1. 1 努力使醫(yī)院管理完善化 可以通過教學(xué)基地的評估，加強(qiáng)對教學(xué)醫(yī)院的管理，增加對臨床教學(xué)的投入，包括對帶教老師的投入，完善配套的教學(xué)設(shè)施，建立專門為培養(yǎng)七年制高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的師資力量，以最好的管理模式，充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，調(diào)動師生間的互動，提高實習(xí)生的積極性，最終培養(yǎng)出合格的高素質(zhì)的臨床型碩士研究生。
2. 1. 2 健全臨床實習(xí)考核制度 制定出科考試規(guī)定，既要考基礎(chǔ)理論知識，又要重視操作能力的考試，各占一定比分，同時將出科考試成績納入畢業(yè)總成績的評定當(dāng)中去，這樣可以更好地督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身臨床技能的鍛煉，從而提高其整體實習(xí)質(zhì)量。比如說客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE考試) 、標(biāo)準(zhǔn)化患者( SP)的應(yīng)用就為綜合評價醫(yī)學(xué)生臨床能力建立了較全面的評價體系。同時也應(yīng)建立一套帶教老師責(zé)任考核制度。
2. 2 完善臨床帶教老師隊伍，努力使教學(xué)方式多樣化。
2. 2. 1 注重教師全面發(fā)展 醫(yī)院管理的首要任務(wù)是建立高素質(zhì)的師資隊伍，只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。在具體的教學(xué)當(dāng)中，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能與臨床實踐的主要對象與效仿者，教師對病人的態(tài)度直接影響著學(xué)生對病人的態(tài)度，影響著學(xué)生能否建立正確的醫(yī)德觀。
2. 2. 2 增強(qiáng)教師的教學(xué)創(chuàng)新意識 教師要熱心于教學(xué)事業(yè)，加強(qiáng)臨床體格檢查能力自身修養(yǎng)，提高其對臨床醫(yī)學(xué)實踐的能力，并不斷創(chuàng)新，努力使教學(xué)方式多樣化，以擺脫傳統(tǒng)的寫病歷、寫病程之后就是病例討論。在學(xué)生動手機(jī)會減少的情況下，如何鍛煉學(xué)生的動手能力，就成了帶教老師的責(zé)任。例如在耳鼻喉科室實習(xí)過程中，鼻咽隱窩的檢查是最基本的操作，最初在病人身上操作，雖然局部用了地卡因麻醉，但由于動作的不熟練，往往會引起嚴(yán)重的咽反射，增加病人的痛苦。因而我們可以用豎直的筆筒來模擬鼻咽隱窩深處，再用鼻咽鏡模擬操作，感受一下操作技巧，真正到病人身上操作時也就胸有成竹了。又比如說我們可以借鑒國外婦產(chǎn)科教學(xué)的新模式，培訓(xùn)幾個志愿者熟悉雙合診和骨盆檢查的操作技巧，然后要求實習(xí)生在志愿者身上進(jìn)行操作，這樣志愿者既可以向?qū)嵙?xí)生傳授操作技巧，又可以將實習(xí)生操作情況反饋給帶教老師， Sally Pickard等進(jìn)行的比較研究證明這種教學(xué)模式是相當(dāng)成功的[ 4 ]。我們可以借鑒此模式，在各個臨床學(xué)科，培訓(xùn)一些專門的“患者模型”來進(jìn)行對實習(xí)生的教學(xué)。
2. 2. 3 教師要加強(qiáng)診斷學(xué)方面的教學(xué) 眾所周知，七年制臨床醫(yī)學(xué)生有著扎實的基礎(chǔ)理論知識，但是在臨床操作能力上與五年制醫(yī)學(xué)生并沒有多大區(qū)別，如何使七年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時能有住院醫(yī)師的能力。這當(dāng)中，最重要的是要加強(qiáng)診斷學(xué)的教學(xué)，因為診斷學(xué)是各個學(xué)科的基礎(chǔ)，診斷技術(shù)是各個學(xué)科的專科診斷的必備條件，與此同時要重視實習(xí)生對體格檢查能力的培養(yǎng)，要讓七年制臨床熟練掌握體格檢查技巧，使他們能在熟悉病史的前提下，能夠有選擇選擇地進(jìn)行必要的體格檢查，獲取有效的證據(jù)來證明自己的第一診斷，同時在體格檢查過程中，邊檢查邊思考，最終的目的是提高他們的臨床診斷水平[ 5 ] 。
2. 2. 4 帶教老師在要適當(dāng)注重科研方面內(nèi)容的教學(xué) 培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識，有條件的可以指導(dǎo)學(xué)生參與到具體的課題研究當(dāng)中去，讓他們獨立進(jìn)行臨床科研課題的設(shè)計、文獻(xiàn)檢索、綜述寫作、課題申請、資料收集和動物實驗，熟悉一些科研的基本思路和方法，主要是注重過程，不要過分看重結(jié)果。為他們?nèi)蘸筮M(jìn)入研究生階段順利進(jìn)行課題研究奠定基礎(chǔ)[ 6 ]。
2. 3 加強(qiáng)人文教育，努力提高實習(xí)生自身素質(zhì)
2. 3. 1 注重實習(xí)生職業(yè)道德意識的培養(yǎng) 在教授七年制臨床醫(yī)學(xué)生臨床知識和技能的同時，更應(yīng)該在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面對他們提出更高的要求，要求他們牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力培養(yǎng)救死扶傷、文明行醫(yī)的工作態(tài)度，一切以病人為中心的工作作風(fēng)，使七年制實習(xí)生既能掌握嫻熟的臨床技能，又能不負(fù)于“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)事業(yè)[ 7 ]。
在注重對七年制臨床實習(xí)生醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)的同時，也要努力進(jìn)行實習(xí)生“五心”的培養(yǎng)，即“同情心、愛心、耐心、細(xì)心、精心”[ 8 ]。使他們成為合格的白衣天使，真正的“白求恩”式的大夫。
2. 3. 2 提高實習(xí)生醫(yī)患溝通能力 臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要階段。在認(rèn)識到培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力重要性的前提下，應(yīng)該采取言傳身教，遵循科學(xué)的途徑，使實習(xí)生的醫(yī)患關(guān)系沿著良性發(fā)展的軌道前進(jìn)。醫(yī)患之間建立成功的雙向交流溝通，促進(jìn)和諧、互動式的醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生和矛盾激化的有效方法，同樣也就是提高實習(xí)質(zhì)量的必備內(nèi)容[ 9 ] 。
總之，要提高七年制臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，既要完善醫(yī)院對實習(xí)生的管理制度，又要加強(qiáng)對教學(xué)隊伍的建設(shè)，還要加強(qiáng)實習(xí)生職業(yè)道德溝通能力的培養(yǎng)，努力帶動實習(xí)生對臨床實習(xí)的積極性，真正使七年制醫(yī)學(xué)生能夠掌握扎實的基本理論知識和熟練的臨床操作技能，以利于他們順利進(jìn)入社會，服務(wù)病人，成為優(yōu)秀的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
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篇7
1培養(yǎng)目標(biāo)與人才定位
目前，我國醫(yī)學(xué)教育亟需解決的問題不僅僅是醫(yī)學(xué)人才絕對數(shù)量的不足，同時還面臨著醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量和規(guī)格的提升。更新教育理念以核心能力為導(dǎo)向，循證醫(yī)學(xué)為載體，終身學(xué)習(xí)為目的培養(yǎng)模式將根植于當(dāng)前八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的具體實踐中，也是長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育改革的精髓所在[5]。
由于神經(jīng)外科具有難度高，風(fēng)險大，突發(fā)事件發(fā)生率高等特點，因此在神經(jīng)外科的理論及實踐學(xué)習(xí)過程中，師生雙方都應(yīng)融入人文精神元素，即要求帶教老師謹(jǐn)記“一切以學(xué)生為根本”教育精神，要求學(xué)生樹立“一切以患者為中心”關(guān)懷理念，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展神經(jīng)外科的實習(xí)過程。八年制的實習(xí)生，由于剛剛接觸神經(jīng)外科的臨床學(xué)習(xí)，對本科室高風(fēng)險的特點及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識還不全面，帶教老師的言行舉止都可能對其產(chǎn)生重要影響。作為神經(jīng)外科的帶教老師，要讓學(xué)生從進(jìn)入科室的那一刻起就牢記：做一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)術(shù)，超強(qiáng)的應(yīng)急能力，更應(yīng)具備醫(yī)者仁心的人文情懷。
2教學(xué)計劃與課程安排
神經(jīng)外科的教學(xué)內(nèi)容及要點復(fù)雜而抽象，且與影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、解剖學(xué)、眼科學(xué)及耳鼻喉頭頸外科學(xué)等學(xué)科存在交叉。由于神經(jīng)外科學(xué)時數(shù)較少，為了達(dá)到滿意度實習(xí)效果，帶教老師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，合理安排理論及教學(xué)實踐，讓學(xué)生在單位時間內(nèi)更高效的接受重要知識點。在八年制實習(xí)生的教學(xué)過程中，我科通常采用PBL（Problem Based Learning）教學(xué)模式，以問題為中心，學(xué)生為主體，在帶教老師的整體把握和指導(dǎo)下進(jìn)行教學(xué)。帶教老師會根據(jù)病房患者和手術(shù)安排的實際情況，準(zhǔn)備典型病例，與實習(xí)生一起參與討論，包括癥狀、體征、臨床特點、診斷及鑒別、手術(shù)治療原則等單元，從而使學(xué)生更好的融入臨床實踐，更有效的學(xué)習(xí)神經(jīng)外科知識[6]。
對于八年制的實習(xí)生而言，其接受能力和學(xué)習(xí)積極性更強(qiáng)，在教學(xué)過程中可將理論知識和實踐結(jié)合起來，將具體病例及手術(shù)操作視頻結(jié)合講解，從而培養(yǎng)其整體臨床思維的能力。理論課程的學(xué)習(xí)以平日的查房及查房后的術(shù)前討論為基礎(chǔ)并將重點二次歸納總結(jié)，實踐課的操作主要在手術(shù)室和我科的顯微操作教室M行，從而讓學(xué)生更深入理解神經(jīng)外科的知識及臨床路徑。
3理論學(xué)習(xí)與實踐操作
在理論課的學(xué)習(xí)過程中，帶教老師不應(yīng)該拘泥于書本，應(yīng)該把具體病例及臨床處理與理論知識結(jié)合，具體說來，可以加入臨床工作中常見的病例，如：利用“腦外傷”來具體說明顱內(nèi)壓升高的病理生理過程，利用“腦外傷”不同的損傷部位（即：硬膜外血腫、硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫）來講解各亞型在影像學(xué)上的特點，以及所采取的手術(shù)方法，從而讓學(xué)生更深刻的記憶，此過程使學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)外科知識的同時還回顧了解剖學(xué)及神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的知識。
由于我科手術(shù)已全面實現(xiàn)顯微操作，所以在實習(xí)生真正進(jìn)入手術(shù)室前需要一個過渡的過程，我科專門針對實習(xí)生、研究生及進(jìn)修生設(shè)立了神經(jīng)外科顯微操作訓(xùn)練室，通過結(jié)合我科手術(shù)特點及優(yōu)勢，有針對性的對培訓(xùn)者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。對于八年制實習(xí)生的顯微操作入門學(xué)習(xí)，可在帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行循序漸進(jìn)的系統(tǒng)訓(xùn)練，從熟悉顯微鏡及顯微器械到顯微操作的入門訓(xùn)練，到動物手術(shù)操作練習(xí)，以營造真實的手術(shù)場景，同時進(jìn)一步培養(yǎng)八年制學(xué)生對于神經(jīng)外科顯微操作的實踐水平。
在完成基本顯微操作的入門訓(xùn)練后，實習(xí)生方可進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行下一階段的學(xué)習(xí)。由于八年制實習(xí)生已系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過手術(shù)學(xué)，其已具備無菌觀念以及手術(shù)學(xué)基本操作能力，所以在神經(jīng)外科的實踐操作計劃中，在繼續(xù)強(qiáng)調(diào)無菌原則的同時，主要以手術(shù)的觀摩以及神經(jīng)外科簡單手術(shù)的基本操作為主。結(jié)合我科特點，在手術(shù)過程中，手術(shù)顯微鏡通常具有同步視頻的功能，所以學(xué)生在觀摩的同時，帶教老師能更清晰的講解，并可以反復(fù)播放，相對于其他學(xué)科的手術(shù)講解而言更具優(yōu)勢。對于部分簡單的手術(shù)操作，八年制實習(xí)生可在上級帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡單的實踐，并且在手術(shù)操作的過程中進(jìn)一步鞏固理論知識。
4教學(xué)監(jiān)督與互動評價
為了保證八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，除提高教學(xué)效率、改變教學(xué)形式之外，建立嚴(yán)格的教學(xué)監(jiān)督體系，設(shè)立客觀公允的考核評價規(guī)則也很重要。由科室教學(xué)副主任直接負(fù)責(zé)八年制實習(xí)生的教學(xué)工作，另設(shè)科室教學(xué)秘書負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，教學(xué)監(jiān)督體系由外科教研室與神經(jīng)外科共同建立，對八年制實習(xí)生進(jìn)行定期考核和不定期檢查。實習(xí)結(jié)束后，帶教老師需對所有八年制實習(xí)同學(xué)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實踐操作的評價，以作為教學(xué)考核的重要內(nèi)容。
對于帶教老師的監(jiān)督同樣是貫穿整個教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，要提高實習(xí)學(xué)生的實踐能力和理論素養(yǎng)，就必須有一支理論深厚、經(jīng)驗豐富、德藝雙馨的帶教老師，并善于采用先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段，從而讓進(jìn)入神經(jīng)外科實習(xí)的學(xué)生收獲更大。我科針對八年制實習(xí)生專門配備了臨床指導(dǎo)老師，通常為高年資主治醫(yī)師及主治以上職稱者。在實習(xí)過程中，各組實習(xí)生的帶教老師相對固定，在實習(xí)結(jié)束后，科室統(tǒng)一組織學(xué)生對各帶教老師進(jìn)行評估，對優(yōu)秀帶教老師予以表彰。
綜上所述，結(jié)合神經(jīng)外科的自身特點和學(xué)科優(yōu)勢，在規(guī)定的實習(xí)期內(nèi)，最大程度的激發(fā)八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病及多發(fā)病的臨床特點，了解神經(jīng)外科顯微手術(shù)的入門實踐。通過帶教老師的言傳身教，使學(xué)生們在鞏固理論知識的同時強(qiáng)化實踐能力，為今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，從而在有效的實習(xí)期內(nèi)獲得最佳的教學(xué)效果。
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篇8
改革實習(xí)教學(xué)模式，采用多種教學(xué)方式
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以學(xué)科為基礎(chǔ)、教師為中心、實習(xí)醫(yī)生被動的接受灌輸式教學(xué)，往往使實習(xí)醫(yī)生失去主動學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性。近年來，武漢市某醫(yī)院兒科學(xué)教研室在實習(xí)帶教過程中，通過不斷摸索、改進(jìn)、實踐，逐漸形成了一套較為成熟的教學(xué)方法。其中，以問題為基礎(chǔ)（problem-basedlearning，PBL）的臨床教學(xué)方法，作為臨床教學(xué)的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以實習(xí)醫(yī)生的主動學(xué)習(xí)為主，鼓勵實習(xí)醫(yī)生自主探究和對所學(xué)的基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)進(jìn)行反思，強(qiáng)調(diào)帶教老師的引導(dǎo)作用等[7-8]。在臨床實習(xí)時，教師應(yīng)選擇一些典型病例，以實習(xí)醫(yī)生為主體，帶教教師為主導(dǎo)，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生圍繞教師所提出的與診斷、鑒別診斷及治療等密切相關(guān)的問題為中心，在完成病歷作業(yè)過程中主動思考、廣泛查閱資料、分析并判斷，從而逐步養(yǎng)成良好的臨床思維和分析能力。例如學(xué)習(xí)兒童腎病綜合征時，教師選擇好典型病例后，首先，提出水腫常見病因、蛋白尿常見原因、尿的生成等問題。其次，提出腎病綜合征臨床特點、病因、常見并發(fā)癥、相關(guān)實驗室檢查及診斷、鑒別診斷方法。第三，提出腎病綜合征腎活檢指征、病理分型、治療原則及影響預(yù)后的因素。實習(xí)醫(yī)生會圍繞這些問題結(jié)合病例資料，查閱教科書及相關(guān)文獻(xiàn)。通過這3次提問，實習(xí)醫(yī)生對腎病綜合征已熟練掌握。PBL教學(xué)法能給實習(xí)醫(yī)生更多的主動權(quán)和發(fā)揮空間，使其對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的興趣和主動性得到明顯提高。生動、互動的形式既充分調(diào)動了實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，又提高了實習(xí)醫(yī)生的臨床思維和技能。
篇9
一、引言
對于醫(yī)學(xué)生來說，臨床教學(xué)是實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)化為能力的必經(jīng)之路，必須引起醫(yī)學(xué)院校教師、學(xué)生的高度重視。接下來，本文將提出加強(qiáng)臨床實習(xí)生主動性，提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的幾點途徑。
二、增加醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)機(jī)會，充分鍛煉醫(yī)學(xué)生的動手實踐能力
在當(dāng)前形勢下，病人對醫(yī)療的期望值正在不斷提升，部分醫(yī)院及臨床實習(xí)教師為了能夠在一定程度上抵抗醫(yī)療風(fēng)險并且避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，從而減少醫(yī)學(xué)生參與實際的醫(yī)療活動的機(jī)會，盡量讓他們不進(jìn)行實際的動手實踐。這就導(dǎo)致出現(xiàn)這樣的不良局面：大部分醫(yī)學(xué)生在完成實習(xí)之后，不能夠準(zhǔn)確熟練地書寫病程記錄，不能夠科學(xué)合理地下醫(yī)囑，甚至在實習(xí)的過程中并未參與過任何一次骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作，這是非常不利于醫(yī)學(xué)生今后走向社會參加工作的。
為了解決這一問題，臨床實習(xí)教師必須增加和病人進(jìn)行交流和溝通的機(jī)會，在此基礎(chǔ)上，鼓勵和引導(dǎo)臨床實習(xí)生積極與病人進(jìn)行溝通和交流，真正贏得病人的支持和認(rèn)可。在臨床實習(xí)教師的認(rèn)真監(jiān)督和引導(dǎo)下，就可以循序漸進(jìn)地增加醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)機(jī)會，充分鍛煉醫(yī)學(xué)生的動手實踐能力，比如，可以安排臨床實習(xí)生做各種各樣常規(guī)的診療活動，安排臨床實習(xí)生進(jìn)行病歷和病程記錄的書寫，也可以安排臨床實習(xí)生參與一些較為容易進(jìn)行的手術(shù)等。
三、進(jìn)一步做好臨床實習(xí)生的臨床技能考核和評估工作
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，一個非常關(guān)鍵的組成部分就是進(jìn)行臨床技能考核和評估工作，這也是切實提升醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的良好途徑。在考核和評估的過程中，醫(yī)學(xué)院校一方面應(yīng)該對于臨床實習(xí)生的理論知識儲備情況進(jìn)行考核，另一方面，更為重要的是，也應(yīng)該高度重視臨床實習(xí)生的臨床思維和臨床技能方面的考核和評估。具體來說，臨床實習(xí)教師應(yīng)該想方設(shè)法探索出新的考核和評估方法，形成以能力評價為核心的更有利于鍛煉臨床實習(xí)生的臨床技能的考核體系，高度重視對于臨床實習(xí)生分析問題和解決問題的能力的考核和評估。與此同時，為了保證臨床實習(xí)生的臨床技能考核和評估工作的公開性、公正性、科學(xué)性、透明性，應(yīng)該采取考教分離的模式來進(jìn)行，可以運用臨床醫(yī)學(xué)模擬考核系統(tǒng)等考核方法，從而能夠在一定程度上進(jìn)行臨床場景的模擬，臨床實習(xí)生必須能夠根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料，有機(jī)結(jié)合相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，給出科學(xué)合理的診斷方式。
四、加大對于臨床實習(xí)教師的培訓(xùn)力度，要求臨床實習(xí)教師努力提升自身的綜合素質(zhì)
通常情況下，對于臨床實習(xí)教師來說，都肩負(fù)著臨床、教學(xué)和科研三重任務(wù)，負(fù)擔(dān)著較為繁重的工作，工作壓力相對來說也是比較大的，他們對臨床實習(xí)教學(xué)的責(zé)任感、積極性都會使醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量在一定程度上受到影響，所以，一定要加大對于臨床實習(xí)教師的培訓(xùn)力度，要求臨床實習(xí)教師努力提升自身的綜合素質(zhì)。一方面，臨床實習(xí)教師一定要具備較為良好的思想品德素質(zhì)，能夠真正意識到臨床教學(xué)的地位和作用，真正以較強(qiáng)的責(zé)任心和使命感投入到臨床實習(xí)教學(xué)過程之中；另一方面，醫(yī)學(xué)院校一定要加大對于臨床實習(xí)教師的教學(xué)技能培訓(xùn)力度，比如，可以進(jìn)行新教師課前試講、新教師崗前培訓(xùn)、臨床實習(xí)教師教學(xué)效果評價、臨床實習(xí)教學(xué)技能比賽、臨床實習(xí)教學(xué)聽課等各種各樣的活動來大幅度提升臨床實習(xí)教師的業(yè)務(wù)能力。與此同時，臨床實習(xí)教師與臨床實習(xí)生之間必須加強(qiáng)溝通和交流，從而能夠及時解決臨床實習(xí)生在實習(xí)過程中遇到的困難，臨床實習(xí)教師也可以進(jìn)一步完善教學(xué)方法，最終實現(xiàn)臨床實習(xí)質(zhì)量的大幅度提升。
五、采用模擬診療教學(xué)法，培養(yǎng)臨床實習(xí)生的社會適應(yīng)能力
醫(yī)學(xué)院校一定要創(chuàng)新教學(xué)模式，逐步采用模擬診療教學(xué)法，針對目前臨床教學(xué)資源匱乏的問題，國外普遍采用標(biāo)準(zhǔn)病人，甚至模擬病人計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行臨床醫(yī)療教學(xué)。采用模擬診療教學(xué)法，能夠使學(xué)生對所學(xué)知識融會貫通，應(yīng)用自如，更重要的是培養(yǎng)和形成臨床思維方式和能力，為今后的臨床實際工作打下堅實基礎(chǔ)。
此外，醫(yī)學(xué)院校必須進(jìn)一步建立健全臨床實習(xí)教師的帶教制度，制訂相應(yīng)的措施，加強(qiáng)師資力量，嚴(yán)格實習(xí)生管理。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該選派中、高級職稱的醫(yī)師帶教，讓臨床實習(xí)生能夠更加主動地配合醫(yī)師參與實習(xí)，同時應(yīng)加強(qiáng)對臨床實習(xí)生的管理，形成科學(xué)有效的約束機(jī)制，對臨床實習(xí)教師以及臨床實習(xí)生都必須做到嚴(yán)格要求。
六、結(jié)束語
綜上所述，臨床實習(xí)對于醫(yī)學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)知識發(fā)揮著不可忽視的重要作用。在今后的工作中，作為醫(yī)學(xué)院校的教職工，一定要切實轉(zhuǎn)變觀念，科學(xué)有效地探索出更加靈活的臨床實習(xí)管理方法，更加高效率地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實際操作能力，最大限度地提升醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量。
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篇10
1一般資料與教學(xué)方法
1.1一般資料
本次研究對象為2015年6月到2019年6月在我院進(jìn)行臨床實習(xí)的考研醫(yī)學(xué)生100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實習(xí)生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實習(xí)生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實習(xí)生均處于考研中，兩組實習(xí)生資料無明顯差異，P0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，具體包括:由老師根據(jù)教學(xué)大綱對相關(guān)知識點進(jìn)行講解、每周進(jìn)行集中授課、帶領(lǐng)學(xué)生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅(qū)動式案例教學(xué)方法，具體包括:①首先將所有的學(xué)生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學(xué)大綱的目標(biāo)和內(nèi)容，選取合適的案例。讓學(xué)生根據(jù)實際情況，對相關(guān)的知識點進(jìn)行分析和總結(jié)。對提出的問題進(jìn)行查閱和解答。由小組進(jìn)行討論和分析，對于不理解或無法解決的問題進(jìn)行記錄等；②在老師對相關(guān)的知識點進(jìn)行統(tǒng)一講解后，每個小組將不理解或無法解決的問題進(jìn)行闡述，由老師進(jìn)行回答，由學(xué)生進(jìn)行記錄，最后以小組的方式對本次案例進(jìn)行總結(jié)，老師對其出現(xiàn)的問題進(jìn)行指出和糾正，幫助學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)過程中的誤區(qū)；③由老師針對每個學(xué)生的實際情況，安排臨床實踐和診療任務(wù)，比如由學(xué)生接診患者，對學(xué)生診療的結(jié)果、依據(jù)以及治療方法等進(jìn)行分析后，指出問題和解決辦法，提升學(xué)生的臨床實踐能力，另外還要組織學(xué)生到病房進(jìn)行床旁見習(xí)與理論知識相結(jié)合，加深對理論知識的理解。
1.3觀察指標(biāo)
對比兩組實習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績和滿意度情況。兩組實習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績包括理論知識成績、臨床實踐成績、以及教師評價成績。理論知識成績采用開卷問答的方式進(jìn)行考核；臨床實踐成績由老師對學(xué)生的換藥、查體、病情分析以及匯報等實踐能力進(jìn)行考核和評分；教師評價成績，由老師對實習(xí)生過程進(jìn)行評價和打分。三項成績滿分皆為100分。兩組實習(xí)生滿意度情況，根據(jù)本院自制的滿意度表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
篇11
Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors
隨著社會的發(fā)展，人類的進(jìn)步，人們對身體健康的要求越來越高、更希望能健康長壽，這就要求培養(yǎng)出一代又一代的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，探索疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，同時也需要培養(yǎng)具有高水平的臨床醫(yī)生，要能擔(dān)負(fù)起救死扶傷的重任，為人類的健康、醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)，因此對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是非常重要的工作。近幾年，高等院校、醫(yī)院和帶教老師普遍反映臨床實習(xí)質(zhì)量不斷下降，實習(xí)醫(yī)生也覺得沒有獲得真正的訓(xùn)練機(jī)會[1]。我們認(rèn)為目前的實際教學(xué)中的確存在一些問題，本文結(jié)合自己的臨床工作、帶教經(jīng)驗，總結(jié)分析醫(yī)學(xué)生實習(xí)現(xiàn)狀并提出相應(yīng)的建議。
1臨床實習(xí)現(xiàn)狀
高等醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的研究一直是備受關(guān)注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。經(jīng)過四年的基礎(chǔ)及臨床理論課學(xué)習(xí)，學(xué)生就進(jìn)入了臨床實習(xí)階段，這是一個將理論知識學(xué)習(xí)向臨床實踐過度的階段，在剛剛進(jìn)入臨床的幾個月內(nèi)，可能是有一種好奇、新鮮的感覺，還是較認(rèn)真的進(jìn)行臨床實習(xí)，但在對臨床工作程序有所了解的后期實習(xí)階段，由于新鮮感的消失，工作熱情、耐心有所減退，加之五年制的本科學(xué)生存在著就業(yè)壓力等各方面的原因，95%的學(xué)生在該階段要復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研，此時的臨床工作基本處于敷衍了事的狀態(tài)，實習(xí)生的值班制度也形同虛設(shè)，其結(jié)果是既沒有獲得應(yīng)該掌握的臨床知識和技能，也沒有達(dá)到理想的復(fù)習(xí)效果（因管理嚴(yán)的科室要點名考勤），因此這種實習(xí)狀態(tài)亟待盡快改善。
2對醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段的建議
2.1養(yǎng)成隨筆記錄的好習(xí)慣 在臨床實習(xí)期間，大量的學(xué)習(xí)是靠高年資上級醫(yī)師的言傳身教，他們有非常豐富的臨床經(jīng)驗，在早查房時的床旁教學(xué)[3]中，老師們特別是那些老教授、老專家們會結(jié)合每一位患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)的檢查以及自己的經(jīng)驗提出問題、診斷及鑒別診斷，以及下一步的診療計劃，即使有些患者的病情復(fù)雜，還不能做出確定的診斷，老師們的分析及思維方式，也是值得學(xué)習(xí)的寶貴經(jīng)驗。這些凝聚著老師們豐富經(jīng)驗的知識，是單靠書本無法獲得的，而這卻常常被很多學(xué)生所忽略，大部分學(xué)生都不做床旁筆記，盡管他們很年輕，記憶力好，但這僅僅是短期記憶，可能過不了多久，大部分內(nèi)容將會因輪轉(zhuǎn)入另外一個科室實習(xí)而被遺忘。如同“猴子掰包谷”，如若能隨時記上筆記，隨后與所復(fù)習(xí)的理論知識融會貫通，則記憶深刻，學(xué)習(xí)效果倍增。另外對每一個專業(yè)的專題講座，也應(yīng)該認(rèn)真記錄筆記，因為臨床實習(xí)期間的講座不同于單純的理論課講授，各臨床亞科的專業(yè)知識和具體的實施方案，是普通教科書上無法學(xué)到的。比如腎病綜合征的治療過程中，糖皮質(zhì)激素經(jīng)誘導(dǎo)期治療效果不佳時如何加用其他免疫抑制劑，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制劑時各應(yīng)該注意什么？劑量如何掌握？什么時候糖皮質(zhì)激素該減量？怎么減？等等，這些問題的解決都是大量循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗的積累。
2.2學(xué)會掌握資源共享 因在每個專業(yè)的學(xué)習(xí)時間是有限的，在某一個專業(yè)實習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生親自負(fù)責(zé)病例數(shù)也有限，所以不一定能將該專業(yè)的常見病都見到，建議同學(xué)全面了解本科室所有患者的情況，對自己未負(fù)責(zé)的常見病病例、典型病例或特殊病例，都進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，對該患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進(jìn)行關(guān)注和學(xué)習(xí)分析，甚至需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)深入學(xué)習(xí)。對某些罕見病的一次接觸和深入了解，將終生不忘，裨益今后的醫(yī)學(xué)事業(yè)。比如，我們收治的一位68歲女性患者，經(jīng)過老師和學(xué)生們詳細(xì)詢問病情、仔細(xì)查體，共同查閱大量文獻(xiàn)、進(jìn)行資料分析后，診斷為巨唇-面癱-舌裂綜合征，該病為臨床罕見疾病，但在本科室實習(xí)的學(xué)生卻印象深刻、收獲良多，他們表示如果以后遇到類似情況，他們一定會想到這個患者的診療經(jīng)過，也會按照這樣的診療程序和思路去解決臨床問題。又如既往在本科實習(xí)醫(yī)生聽說我院內(nèi)分泌科收治一位年輕女性患者，診斷為較為罕見的“進(jìn)行性脂肪營養(yǎng)不良（上半身）”，在帶教老師的帶領(lǐng)下前往內(nèi)分泌科查看患者后表示，這一學(xué)習(xí)過程對其影響很大，有學(xué)生說，僅從提供的臨床資料而不去查看患者，根本想不到她會有那樣的表現(xiàn)（即外貌體征），我會終生記住的，以后有類似的患者，我覺得會想到該種疾病。
2.3積極參加科室的醫(yī)療活動 科室組織的疑難病例科內(nèi)或院內(nèi)討論旨在對患者的診斷、治療過程中存在的難以解決的問題進(jìn)行多方面的分析和討論，是一個綜合多專業(yè)知識、集思廣益的過程，醫(yī)學(xué)生在此過程中應(yīng)積極參與，提早復(fù)習(xí)病例、查閱書籍和文獻(xiàn)資料，聽取專家們的分析意見，提出自己的問題和見解，借此難得學(xué)習(xí)機(jī)會增長自己分析和解決臨床問題的能力。科室對每個死亡病例的討論，就是總結(jié)經(jīng)驗、尋找有無診斷及處理不當(dāng)之處的過程，以便為以后的患者更好的服務(wù)，因此從討論中能學(xué)習(xí)到很多的知識，包括教授們分析、思考的問題的方式等各個方面。
2.4重視教學(xué)查房 在臨床實習(xí)階段，每個專業(yè)都安排有教學(xué)查房，與床旁教學(xué)及專題講座不同，教學(xué)查房的模式，是學(xué)生為主體，一般由教師選擇好病例或?qū)W生提出病例，由主管患者的學(xué)生準(zhǔn)備病例資料和PPT制作，并將要討論的病例提前告知所有參加討論的同學(xué)。討論中要求主管該患者的學(xué)生首先對該患者的病情進(jìn)行全面詳細(xì)分析，提出存在的問題及討論的目的，其他學(xué)生根據(jù)自己掌握的知識和相關(guān)文獻(xiàn)查閱，充分發(fā)表自己的意見，這一學(xué)習(xí)過程需要相關(guān)知識的橫向聯(lián)系，該教學(xué)模式對臨床工作能力、臨床思維的培養(yǎng)非常重要，就現(xiàn)實工作中遇到的真真切切的病例進(jìn)行學(xué)習(xí)分析，整個過程可充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣及熱情，教師僅僅是起到引導(dǎo)和穿針引線的作用。這種教學(xué)模式，是提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的很好學(xué)習(xí)方式，對實習(xí)醫(yī)生尤為重要[4]。
2.5主動參與各種操作 在實習(xí)期間，有些診斷性或治療操作，實習(xí)醫(yī)生是不能親自實施的，但可作為助手，如果反復(fù)觀摩、主動配合，一定會掌握這項操作的基本步驟、基本方法、基本要求及禁忌證。對于實綱要求的基本操作，如沒有合適的病例，則需要通過模擬人教學(xué)工具進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，直至手法靈巧、規(guī)范，掌握各種操作的適應(yīng)證及禁忌證[5]。
2.6做到手、腿、腦“三勤”
2.6.1手勤 如果有可動手操作的機(jī)會，一定主動提早將規(guī)范的操作程序默記于心，然后按照操作規(guī)程在帶教老師的指導(dǎo)下大膽細(xì)心地完成。積極練習(xí)書寫各種醫(yī)療文件包括病例書寫、病程記錄、操作記錄和會診記錄等書寫，為以后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。將完成的各項醫(yī)療文件書寫主動與帶教老師交流，聽取其修改意見，如此可發(fā)現(xiàn)不足之處并在以后多次的病例書寫中加以改進(jìn)。
2.6.2腿勤 腿腳勤快的實習(xí)醫(yī)生為醫(yī)護(hù)帶教老師和患者所欣賞和接納，對病區(qū)患者的多次訪視，不但可體現(xiàn)作為醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通，更可通過與患者就疾病發(fā)生的交談，發(fā)現(xiàn)診斷疾病的“蛛絲馬跡”，陪同患者前往院內(nèi)其他科室（如B超室、影像科和血液凈化科等）進(jìn)行相關(guān)的檢查或治療，可學(xué)習(xí)到實習(xí)計劃安排之外的知識并學(xué)會相關(guān)疾病診療的細(xì)節(jié)處理。
2.6.3腦勤 要善于思考問題、善于提問題、善于問為什么？很多疾病都有它的診療指南，但實際工作中一定應(yīng)結(jié)合每個患者的具體情況制定治療方案，如果有個患者的治療方案不是完全按照指南治療的，一定要知道是為什么？如果不知道，就應(yīng)及時問老師，及時解決問題。比如原發(fā)性腎病綜合征需用腎上腺糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松1mg/kg?d）， 如果老師給體重60kg的患者用強(qiáng)的松30mg/d，那你一定要知道為什么？有可能是該患者存在著感染沒有完全控制或血糖高等一些具體的原因。總之，應(yīng)該多動腦筋，多想為什么？對你以后的工作肯定是受益匪淺的。
2.7養(yǎng)成良好的工作作風(fēng) 在整個的臨床實習(xí)過程中，除了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，掌握基本技能及基本操作，學(xué)習(xí)與帶教老師交流、與患者溝通的技巧外，更重要的是學(xué)會做人，做一個有職業(yè)道德的人，一個有責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)娜耍瑢W(xué)習(xí)老教授、老專家的敬業(yè)精神，和全心全意為患者服務(wù)的精神，培養(yǎng)自己為醫(yī)學(xué)事業(yè)甘于奉獻(xiàn)的精神和品質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]彭侃夫，吳雄飛.重視醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)之我見[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009， 28（2）：227-228.
篇12
其次，要注意盡快掌握必要的醫(yī)療常識。最重要的是，要盡快熟悉醫(yī)院的各種規(guī)章制度，包括門診工作制度、病房工作制度、病歷書寫規(guī)范、處方制度、查訪制度等等，還要了解相關(guān)的法律、法規(guī)和醫(yī)院的紀(jì)律；另外，還有具備起碼的無菌觀念，不要揭開蓋子后，伸手就去抓去拿；不要把東西隨手亂放，把醫(yī)療垃圾和生活垃圾混淆；再有，盡快熟悉電腦系統(tǒng)，盡快熟悉處方、檢查申請、結(jié)果查詢等相關(guān)操作。當(dāng)然，還要正確認(rèn)識自己的能力，凡是不要自作主張，也不能凡事不聞不問不去管。注意處理好醫(yī)生和患者之間的關(guān)系和醫(yī)生之間的上下級關(guān)系。
第三，要注意自己的舉止行為。進(jìn)入臨床見習(xí)，一定要記住，這里是醫(yī)院，不是課堂。不能把課堂上一套移到醫(yī)院里來。比如，在課堂上，你積極發(fā)問，隨時表述自己的看法，但是在醫(yī)院里，一切要以工作為重、以患者為主，不要隨時發(fā)問。這邊病患排隊十幾個、或者有大出血病人正在搶救、或者患者暈針昏倒，這邊你還在問這個脈象是弦還是滑，這個舌尖是紅還是紫之類，除了妨礙工作，并無半點益處。又比如，不顧場所，當(dāng)著病人的面，問這個癥狀是不是癌癥呀？預(yù)后不好呀？這個藥副作用大喲！給人缺乏專業(yè)素養(yǎng)的印象。還有，帶教老師正在和患者或患者家屬對話，你冒然插嘴，問個不停，直接影響工作。甚至，有見習(xí)學(xué)生在工作時間嘻哈打鬧、遇到異常情況失驚打怪、出了問題當(dāng)著病人就相互責(zé)難，等等這些都與治病救人的白衣天使形象不相符合。
篇13
臨床實習(xí)生;醫(yī)德教育;問卷調(diào)查;課程設(shè)置
醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)是醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一，培養(yǎng)既有高超的專業(yè)技能，又有高尚醫(yī)德的合格醫(yī)學(xué)生是高等醫(yī)學(xué)院校的首要任務(wù)。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的醫(yī)德教育貫穿于在校學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作實踐三個階段，臨床實習(xí)階段在醫(yī)德教育中是承上啟下的關(guān)鍵一環(huán)［1－2］。臨床實習(xí)階段的學(xué)生經(jīng)歷了高等院校的醫(yī)德理論教學(xué)，又正在進(jìn)行醫(yī)德理論及規(guī)范的臨床實踐［3－4］。因此，分析即將走上工作崗位的臨床實習(xí)生對醫(yī)德教育整體過程的認(rèn)識，了解目前高校醫(yī)德教育中存在的問題，是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)關(guān)注的一項重要課題。為此，本研究通過對山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生的問卷調(diào)查，分析實習(xí)生的醫(yī)德教學(xué)的認(rèn)知和現(xiàn)況，為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實習(xí)生職業(yè)醫(yī)德素質(zhì)、改善醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的方法提供依據(jù)。
1研究方法
本次調(diào)查時間為2014年11月，調(diào)查對象為山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院完成公共課、基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課等全部理論課程，并在三級甲等醫(yī)院實習(xí)超過半年以上的高年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。這部分學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷過一段時間的實習(xí)，對臨床工作有一定接觸，了解臨床醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀。調(diào)查對象中男生132名，女生170名，分別占43．7%和56．3%，平均年齡為(22．09±0．85)歲。本研究通過無記名方式進(jìn)行，學(xué)生自愿參加，共發(fā)放問卷307份，回收問卷307份，其中有效問卷302份，有效回收率為98．37%。根據(jù)課題設(shè)計，筆者針對醫(yī)學(xué)院校實習(xí)生醫(yī)德教育情況，在參考已有的調(diào)查問卷［5－7］、征求心理專家的意見的基礎(chǔ)上，設(shè)計出《醫(yī)學(xué)實習(xí)生問卷調(diào)查表》，問卷共有17道題，主要圍繞學(xué)生基本情況、醫(yī)德教育內(nèi)容、課程設(shè)置、教育方式、師資隊伍等內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計，對高校醫(yī)德教育現(xiàn)況作出評估。調(diào)查結(jié)果采用雙人雙錄，通過采用IBMSPSSStatistics19．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性統(tǒng)計分析。
2調(diào)查結(jié)果與分析
2．1實習(xí)生對醫(yī)德課程設(shè)置的評價
2．1．1醫(yī)德課程的調(diào)查結(jié)果分析。
被調(diào)查的學(xué)生在回答“醫(yī)德課程應(yīng)加強(qiáng)哪些內(nèi)容的教育”時，35．3%的實習(xí)生認(rèn)為是醫(yī)療法規(guī)的教育;25．6%的實習(xí)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育;23．6%的實習(xí)生認(rèn)為是職業(yè)情感、職業(yè)道德的教育;15．5%的實習(xí)生認(rèn)為是思想政治教育。由此可知，實習(xí)生認(rèn)為醫(yī)療法規(guī)知識是十分必要的，通過醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，可以較好的規(guī)范臨床醫(yī)療行為，建立正確的醫(yī)德觀。實習(xí)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、職業(yè)情感、職業(yè)道德等課程也比較感興趣和期待，希望能加強(qiáng)這些內(nèi)容的教育，而對思想政治教育重視度略有不足。
2．1．2開課時間的調(diào)查結(jié)果分析。
對于醫(yī)德教育的開課時間，57．2%的實習(xí)生認(rèn)為最佳的時間是“臨床實習(xí)階段”;26．5%的實習(xí)生認(rèn)為是“臨床專業(yè)課階段”;16．3%的實習(xí)生認(rèn)為是“公共課或基礎(chǔ)課階段”，反映出實習(xí)生對醫(yī)德實踐教學(xué)的需求。臨床實習(xí)階段不僅僅是醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的實際提高階段，也是醫(yī)德情感培養(yǎng)的最好課堂。通過在日常救治病人的醫(yī)療活動中、與病人接觸和交流的過程中，形成理解病人、幫助病人、替病人著想、以病人為中心理念。所以，在臨床實習(xí)前后，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，有助于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德理論實際運用能力，從而，建立良好的道德情操。
2．1．3授課內(nèi)容的調(diào)查結(jié)果分析。
從“您認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)德教育內(nèi)容主要存在哪些問題”的調(diào)查結(jié)果來看，有39．7%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德教育內(nèi)容貼近學(xué)生生活實際不夠，內(nèi)容過于理論化、原則化;30．4%的學(xué)生認(rèn)為內(nèi)容空洞乏味，幫助不大;17．5%的學(xué)生認(rèn)為知識陳舊，脫離實際;8．1%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)有的醫(yī)德教育內(nèi)容有一定幫助作用;只有4．3%的學(xué)生認(rèn)為非常有幫助。反映出大部分實習(xí)生對醫(yī)德教育內(nèi)容不滿意，說明當(dāng)前的醫(yī)德教育理論內(nèi)容缺乏吸引力和導(dǎo)向力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)德教育內(nèi)容也應(yīng)該隨之更新，使其具有新穎性、實用性、趣味性。
2．2對醫(yī)德的教育模式和方法的評價
2．2．1教育載體的調(diào)查結(jié)果分析。
從“您認(rèn)為醫(yī)德教育可以利用以下哪些載體進(jìn)行醫(yī)德教育”的調(diào)查結(jié)果顯示，回答社會實踐的學(xué)生占32．7%，第二課堂活動占26．4%，網(wǎng)絡(luò)占21．5%，課堂教學(xué)占17．3%，其他占2．1%。調(diào)查表明學(xué)生認(rèn)為有效的醫(yī)德教育并不是單一的課堂理論教學(xué)，而是社會實踐、第二課堂等課余活動有助于提高自身醫(yī)德修養(yǎng)。另外，值得注意的是，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，學(xué)生常通過網(wǎng)絡(luò)了解到輿論對醫(yī)德現(xiàn)象的認(rèn)識和看法，增長對醫(yī)德的思考。因此，通過課外多種途徑對醫(yī)德的認(rèn)知，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德素質(zhì)。
2．2．2教學(xué)方法的調(diào)查結(jié)果分析。
在回答“您認(rèn)為學(xué)校醫(yī)德課程教學(xué)方法主要存在哪些問題”時，35．5%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)德課程教學(xué)方法單一，缺乏新穎性;27．1%的學(xué)生認(rèn)為缺乏師生互動，授課效果不理想;22．7%的學(xué)生認(rèn)為單純理論講解過多，缺乏具體案例的分析;14．7%的學(xué)生認(rèn)為是其他問題。由此可知，較多醫(yī)學(xué)實習(xí)生對目前的醫(yī)德教學(xué)方法不滿意，應(yīng)在教學(xué)方法上加以改進(jìn)，增加互動式、案例式、啟發(fā)式等教學(xué)方法的運用，提高學(xué)生的興趣。
2．2．3提高教育實效性的調(diào)查結(jié)果分析。
對于“如何提高醫(yī)德教育的實效性”的問題，36．2%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)和臨床實踐相結(jié)合，29．8%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加社會實踐，25．6%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)改革教學(xué)方法，只有8．4%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)請名醫(yī)開講座、座談會。由此可見，參與調(diào)查的實習(xí)生對臨床實踐的醫(yī)德教育作用比較認(rèn)可，其次是社會實踐，再次是改革教學(xué)方法。因此，加強(qiáng)對以上三方面的醫(yī)德教育，可提高學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)。
2．2．4教育改革的調(diào)查結(jié)果分析。
當(dāng)問及“希望醫(yī)德教育改革的內(nèi)容是什么”時，75．5%的學(xué)生認(rèn)為多聯(lián)系臨床實踐，13．9%的學(xué)生認(rèn)為要加強(qiáng)傳統(tǒng)優(yōu)秀醫(yī)德的教育內(nèi)容，9．9%的學(xué)生選擇其他，反映出絕大多數(shù)實習(xí)生認(rèn)為醫(yī)德教育應(yīng)與臨床實踐相結(jié)合，離開實踐的醫(yī)德教育達(dá)不到理想效果。另外，需要加強(qiáng)大醫(yī)精誠等傳統(tǒng)文化思想教育，通過典型事例進(jìn)行案例式教育，提高學(xué)生醫(yī)德實踐的應(yīng)用能力。
2．3對德育教育師資隊伍的評價
2．3．1醫(yī)德教育主體涵蓋范圍的調(diào)查結(jié)果分析。
在實習(xí)生回答“您認(rèn)為當(dāng)前學(xué)校醫(yī)德教育主體應(yīng)該包括什么”時，29．2%的實習(xí)生認(rèn)為是專業(yè)課老師，28．7%的實習(xí)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)老師，26．9%的實習(xí)生認(rèn)為是臨床帶教老師，11．98%的實習(xí)生認(rèn)為是思政輔導(dǎo)員，1．5%的實習(xí)生認(rèn)為是親朋好友，1．8%的實習(xí)生認(rèn)為是社會公眾。由此反映出醫(yī)德教育主體的多樣化，專業(yè)課教師、臨床帶教老師、德育教師、思想政治輔導(dǎo)員都起著重要的作用。
2．3．2專業(yè)課教師對醫(yī)德教育重視程度的調(diào)查結(jié)果分析。
當(dāng)問及“您認(rèn)為臨床專業(yè)課老師授課過程中是否有加入相關(guān)的醫(yī)德教育內(nèi)容”時，41．7%的實習(xí)生認(rèn)為有時有，38．4%的實習(xí)生認(rèn)為經(jīng)常有，11．9%的實習(xí)生認(rèn)為較少，8%的實習(xí)生認(rèn)為幾乎沒有。從這一數(shù)據(jù)可知，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院的絕大多數(shù)臨床專業(yè)課教師能夠?qū)⑨t(yī)德理念貫穿到醫(yī)學(xué)知識的傳授過程中，臨床專業(yè)課老師具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠生動的講授醫(yī)德事例，對學(xué)生醫(yī)德教育有很大的幫助作用。
2．3．3臨床帶教老師醫(yī)德教育的調(diào)查結(jié)果分析
調(diào)查顯示，67．5%的實習(xí)生認(rèn)為臨床帶教老師能注意自身的職業(yè)道德培養(yǎng)，26．5%的實習(xí)生認(rèn)為帶教老師有時能注意自身職業(yè)道德，只有6．0%的學(xué)生認(rèn)為臨床老師不能注意職業(yè)道德的培養(yǎng)。同時，59．7%的實習(xí)生認(rèn)為醫(yī)德教育的有效方式是“實習(xí)帶教老師的言行”，29．5%的學(xué)生認(rèn)為是“醫(yī)生榜樣”，8．3%的學(xué)生選擇了“醫(yī)德理論教育”，2．5%的學(xué)生選擇了“自己看書”。由此可知，實習(xí)帶教老師起到重要的榜樣作用，帶教老師醫(yī)德素養(yǎng)的提高，可以對實習(xí)生起到良好的教育效果。
3討論
本研究通過調(diào)查問卷獲取臨床實習(xí)生對醫(yī)德教育現(xiàn)況的認(rèn)知和建議，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，完善醫(yī)德教育體系、創(chuàng)新醫(yī)德教育模式與方法、合理分配醫(yī)德教育師資隊伍，為提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)、樹立正確的職業(yè)價值觀和意識、培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員奠定基礎(chǔ)。
3．1完善醫(yī)德教育體系
雖然目前醫(yī)德教育已融入到高校課程體系設(shè)置中［8］，但醫(yī)德教育尚缺乏完整的、系統(tǒng)的設(shè)計。醫(yī)德教育的最終目標(biāo)是將醫(yī)德理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為，筆者在進(jìn)行問卷調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實習(xí)生對醫(yī)德認(rèn)知的反饋信息，制定相應(yīng)的教育體系。在課程設(shè)置方面，應(yīng)建立適合我國醫(yī)學(xué)生具體情況的醫(yī)德教育課程體系，醫(yī)德教育并不是講授一門或兩門課程就可以完成的，它需要對課程進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃和設(shè)置，從醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理、職業(yè)道德、職業(yè)情感、行為科學(xué)、思想政治等多角度進(jìn)行系統(tǒng)教育，形成完整的醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)課程體系;在開課的時間方面，應(yīng)根據(jù)不同年級學(xué)生思想變化的特點，有所不同的側(cè)重點，把相應(yīng)階段出現(xiàn)的人生觀、價值觀與醫(yī)德培養(yǎng)結(jié)合起來，進(jìn)行分階段、漸進(jìn)性的醫(yī)德理論教育，在臨床實習(xí)、見習(xí)階段或臨床專業(yè)課程階段，開設(shè)相應(yīng)的與臨床實踐關(guān)系密切的課程，提高醫(yī)德教育的實效性;在醫(yī)德教育的內(nèi)容方面，更新教學(xué)內(nèi)容，選擇少而精、針對性強(qiáng)，與醫(yī)學(xué)專業(yè)特點相結(jié)合的教材，全方位完善醫(yī)德教育的內(nèi)容，增加安樂死、克隆人等倫理問題，夯實醫(yī)德教育的基礎(chǔ)理論，使醫(yī)德教育內(nèi)容結(jié)構(gòu)合理，要求全面提高醫(yī)學(xué)生的各項素質(zhì)。
3．2創(chuàng)新醫(yī)德教育模式與方法
醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，從調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)生對目前醫(yī)德教育模式與方法并不滿意。灌輸式、強(qiáng)迫式的說教并不能起到良好的效果。因此，有必要創(chuàng)新現(xiàn)有的醫(yī)德教育模式和方法。首先，在醫(yī)德教育模式方面，不能僅僅局限醫(yī)德層面的教育，應(yīng)從宏觀的品德教育角度出發(fā)，培養(yǎng)正確的人生觀、世界觀、價值觀，使醫(yī)學(xué)生對名利有理性的理解;其次，在醫(yī)德教育方式方法方面，應(yīng)用PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)法、情景教學(xué)、課堂討論、角色扮演法、兩難討論、互動式、啟發(fā)誘導(dǎo)式教學(xué)等多種方式方法，引發(fā)學(xué)生的醫(yī)德心理體驗;再次，完善醫(yī)德教學(xué)方法應(yīng)該以課外教學(xué)為主，讓學(xué)生多參加社會實踐和第二課堂活動，通過網(wǎng)絡(luò)、媒體、社會等多種課外途徑進(jìn)行醫(yī)德教育，有助于提高學(xué)生對醫(yī)德的認(rèn)知;最后，加強(qiáng)臨床實踐環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育，醫(yī)德是在醫(yī)療實踐過程中產(chǎn)生和發(fā)展的，只有將醫(yī)德理論運用到臨床實際工作中，才能發(fā)揮其應(yīng)有的價值，提高對醫(yī)德的認(rèn)識，將醫(yī)德理論轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為。
3．3醫(yī)德教育師資隊伍的合理分配
教師對學(xué)生醫(yī)德知識的傳播發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，醫(yī)德教育不僅僅是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德專業(yè)授課老師的任務(wù)，還包括了臨床專業(yè)課教師、實習(xí)帶教老師、輔導(dǎo)員、親朋好友及社會公眾，他們對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)起著潛移默化的作用。對于德育專業(yè)課老師來說，應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)能力和自身綜合素質(zhì)，改進(jìn)教學(xué)方法、發(fā)展教學(xué)理念、增強(qiáng)教書育人的本領(lǐng);臨床專業(yè)課教師有著豐富的臨床經(jīng)驗，在講授臨床專業(yè)知識的同時引入臨床醫(yī)德問題的實際事例，可做到醫(yī)德教育形象化、直觀化、清晰化，從而有機(jī)地將醫(yī)德教育溶入到醫(yī)學(xué)知識當(dāng)中;臨床實習(xí)帶教老師的榜樣作用直接影響到學(xué)生醫(yī)德觀的樹立，通過臨床醫(yī)護(hù)人員的言傳身教，在與病人及家屬的交流過程中，學(xué)生逐漸將醫(yī)德理論貫徹到醫(yī)療實踐中去，對醫(yī)德教育起到關(guān)鍵的作用［9］;對于輔導(dǎo)員來說要增強(qiáng)思想政治教育的滲透性，通過提高學(xué)生思想政治素質(zhì)和道德素質(zhì)把學(xué)生的“思”與“行”有機(jī)統(tǒng)一起來。不同領(lǐng)域的教師從不同角度發(fā)揮醫(yī)德的教育作用，對高等院校不同師資進(jìn)行合理的分配，有助于從不同角度加強(qiáng)醫(yī)德教育，使學(xué)生從醫(yī)德認(rèn)知、到具有醫(yī)德情感，從而規(guī)范其醫(yī)德行為，養(yǎng)成良好的醫(yī)德習(xí)慣［10］，培養(yǎng)醫(yī)術(shù)與醫(yī)德兼?zhèn)涞暮细襻t(yī)學(xué)生。醫(yī)德是規(guī)范醫(yī)療行為的核心，是醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的組成部分，關(guān)系到人們的生命健康。查找醫(yī)德教育中存在的問題，探索改善醫(yī)德教育的有效對策，對于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才顯得尤為重要［11］。本文通過對實習(xí)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，提出改進(jìn)措施，以期增強(qiáng)醫(yī)德教育的效果，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。
作者：付輝 徐溢明 于少泓 單位：山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)工辦 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院團(tuán)委 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院
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