引論：我們為您整理了13篇企業經營的哲學范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

企業經營者的素質問題關系到一個企業在激烈的市場競爭中能否生存和發展下去的關鍵問題。本課教材講述了三個問題：一是企業經營者應具備的素質；二是樹立企業形象和信譽對企業的重要作用；三是正當競爭和不正當競爭。對于這三個問題，教材都是通過具體事例、漫畫加以說明，所以對學生來說理論難度不大。但是要使教學給學生更多的、深刻的觸動，必須通過鮮活的實例，引發學生思考，讓他們自主探究，充分發揮其主體作用。

2 教學目標：

2.1 知識與技能：①了解企業經營者必備的基本素質，明確良好的企業信譽和企業形象對企業的重要作用，能夠區分正當競爭和不正當競爭。②通過對教學案例的分析，培養學生提取有效信息和分析問題的能力；③讓學生學會用所學知識分析社會經濟生活中的各種不正當競爭行為，并會運用法律的武器與之斗爭。

2.2 過程與方法：①通過海爾集團首席執行官張瑞敏的言與行，了解作為企業經營者應該具備的素質。②把海爾成功的格言與南京冠生圓破產的例子做對比，分析得出企業的信譽和形象對企業的生存和發展起至關重要的作用。③通過設問討論讓學生意識到名牌對于一個企業、民族的重要性。④結合案例分析正當競爭和不正當競爭，明確企業只有通過正當的競爭才能發展自己，從而有利于社會。

2.3 情感、態度與價值觀：①通過學習企業經營者應具備的素質，教育學生自覺提高自身素質，以適應未來社會的挑戰。②通過學習企業信譽和形象對企業的重要性，區分正當競爭和不正當競爭，培養學生的法律意識和道德意識。

3 教學重點：

企業經營者的素質；企業必須重視企業的信譽和形象。

4 教學難點：

正當競爭與不正當競爭。

5 教學方法：

5.1 案例分析法：以海爾集團為例，培養學生分析問題的能力。

5.2 問題教學法：創設問題情景，以問題為中心展開教學活動，培養學生的問題意識。

6 學法指導：

(1) 引導學生搜集成功企業家的案例，并交流各自的觀點，提高學生自主學習的能力。

(2) 注意聯系實際，尤其是經濟生活中的一些現象，并能用所學的知識加以分析，提出自己的觀點。

7 教學工具：

多媒體

8 教學過程：

導入新課：動漫寓言故事《領軍對陣》導入。

問題導引：要想在戰場上獲勝，誰的地位重要?商場如戰場，企業要在競爭中獲勝，誰的作用重要?

教師點撥：在一個集體中，領軍人物的作用最重要。在企業當中，也同樣如此。人們常說，一個成功的企業背后必然有一名成功的企業家。而一個蹩腳的廠長，則會搞跨一個企業。今天我們就與大家共同探討企業經營者的素質。

學生活動：暢所欲言你最佩服、最欣賞的成功企業家是誰，為什么?

學生討論，教師總結：同學們說的都非常好。不論是比爾蓋茨、張瑞敏還是李嘉誠，他們之所以能夠領導自己的企業走向成功，與他們自身的知識、才干、能力、創新精神等是分不開的。今天我們以海爾為例，看看張瑞敏是如何帶領海爾走出國門，走向世界，打出我國的海爾名牌的。

【教學案例】：張瑞敏的言與行

(1)“企業最重要的是為社會做出最大的貢獻。盡到社會責任后，利潤將是一個很自然的事情。不能把利潤作為最重要，甚至唯一的目標，否則，可能就得不到利潤。”同時海爾還是2008年北京奧運會的贊助商之一。

(2)張瑞敏砸冰箱的故事(略)

(3)“日清”工作法。即“日事日畢，日清日高”，將每項工作的目標落實到每人、每天，形成“事事有人管，人人都管事”的氛圍，大到一臺設備，小到一塊玻璃，都有人負責。每天下班前要根據目標對工作完成的情況“日清”，而日清的結果又與其本人的獎罰激勵掛鉤，這樣便形成了目標、日清、激勵三者間的閉環優化和良性循環。

設問：案例(3)對我們學習有何啟示?案例共同體現了張瑞敏的什么素質?

學生發言，教師總結：從材料中我們可以看出張瑞敏具有很強的社會責任感，誠實守信，沒有為了企業的私利而損害消費者的利益，同時具有管理企業的才能。案例中只是體現了企業經營者思想政治素質、職業道德、業務素質具體表現的某一方面，請同學們快速翻閱課本，看看這三個方面素質的其他表現。

(1)企業經營者應具備的素質：較高的思想政治素質(國企)、良好的職業道德、良好的業務素質。

承轉過渡：企業要在激烈的市場競爭中獲勝，只要經營者的素質好就可以了嗎?多媒體顯示海爾成功的材料數據，海爾為什么會如此成功呢?

【教學案例】海爾格言

高標準，精細化，零缺陷；優秀的產品是優秀的人干出來的 ――海爾質量觀

賣信譽，而不是賣產品、否定自我，創造市場。――海爾市場觀

只要您撥打一個電話，剩下的事由海爾來做。――海爾服務承諾

南京冠生圓月餅事件：幾年前，具有上百年歷史的知名企業“南京冠生圓”使用陳餡做月餅坑害消費者的事被曝光，在國內立刻引起軒然大波，之后，該公司其它產品如元宵、糕點等也銷不動了。備受國內顧客和東南亞人民寵幸的冠生圓月餅被徹底打入了“冷宮”。一年后，該公司申請破產.

設問：通過以上對比說說海爾為什么會如此成功?

學生討論，教師總結：海爾之所以能取得成功就在于其注重產品的質量、售后服務，注重樹立企業良好的信譽和形象。

(2)企業必須具備良好的信譽和形象

多媒體顯示：①企業的信譽、形象指什么?②企業的信譽和形象集中表現是什么?③企業的信譽和形象對企業的重要意義是什么?

材料：(美)可口可樂總裁曾說：即使一把火把可樂公司燒得分文不剩，公司僅憑“可口可樂”這一馳名商標，即可在幾個月內重新建廠投產，獲得新的發展。這給我們什么啟示?

學生回答，教師總結：企業的信譽和形象是企業的無形資產，是企業經營成敗的重要因素，因此，良好的信譽和形象對企業的生存競爭，有著至關重要的作用。

承轉過渡：企業的信譽和形象集中表現在產品和服務的質量上，保證優質的產品和服務才能使企業立于不敗之地。高素質的經營者都十分重視產品的質量和服務，都在為提高產品的質量、創立名牌而努力。

學生活動：①說一說你知道陜西有哪些名牌產品?②議一議名牌意味著什么?假如你是企業經營者，你如何創名牌?

學生討論，教師總結：同學們表現的都很棒!作為陜西人我們都很了解我們的名牌產品，我省的名牌產品雖然很多，但是中國名牌的就很少了，離世界名牌還有很大的差距。名牌對消費者來說意味著質量好、服務好，買的放心，用的舒心；對企業來說能提高其競爭力，帶來巨大的經濟效益。希望同學們今天努力，明天象張瑞敏一樣創我省、我國的名牌。

設問過渡：要創名牌產品，必須注重維護企業的信譽和形象，那么企業經營者如何維護企業的信譽和形象?

比較下列廣告詞有什么不同?

廣告做的好，不如新飛冰箱好!

新飛廣告做的好，不如新飛冰箱好!

學生回答，教師總結，指導學生看書填寫下列表格。

多媒體顯示：①動機和出發點采取的手段法律后果與社會效果；②正當競爭；③不正當競爭。

課堂小結：今天我們共同探討了有關企業經營者的話題。作為一個成功的企業經營者，一要具備良好的思想政治素質、職業道德素質和業務素質；二是注意樹立企業的信譽和形象，積極開展正當競爭，反對和抵制不正當競爭。今天的我們就是未來的經營者，大家要努力學習，有志于經營企業的同學，要把自己塑造成合格的企業經營者。

教學反思：本節課的教學設計遵循新課程的教學理念，注意教學策略的設計和組織，通過案例分析法和問題教學法等靈活的教學方式，引導學生積極思考、分析和討論，其中滲透德育思想，充分發揮了學生的主體作用，讓學生深刻地理解了企業如何才能在激烈的競爭中立于不敗之地。

篇2

（一）政策限制

國家如今政策調控，去產能去庫存，以及注重環境保護，這對不少實體企業造成很大的影響，我國改革開放初期，國家對各行各業的政策支持，使得很多實體企業得以在較低的門檻下發展起來。所以有些企業在很多方面并不達標，比如說環境污染的控制，衛生情況，營業執照等方面，所以如今政策收緊，很多手續沒辦法補齊或者達標，一些實體企業只能選擇關門。

（二）資金籌集困難

實體經濟的整個運轉中，都需要完整資金鏈的支持，在采購原材料，生產，銷售等任一過程中，只要資金鏈出現斷裂，資金周轉不開，企業經營者就只能眼睜睜看著企業垮掉。如今銀行對中小企業的貸款要求審查嚴格，很多企業在資金短缺的時候，申請不到銀行的貸款，中小實體企業又很難通過上市或者發行債券籌資，在市場自我調控下，很多資金都流入了高收益的股票、房地產行業。實體企業在這種情況下只能選擇借高利貸，或者選擇看著企業破產，有些企業即便通過高利貸獲得資金，在以后也很難能承擔起高利貸高昂的利息帶給企業的負面影響，今年的“于歡案”就是一個極端的案例。

（三）市場競爭激烈

因為以前實體企業的創立門檻低，市場處于賣方市場，于是大量的資金涌入實體企業，如今整個實體企業的供應早就大過了市場需求，進入買方市場，從整個市場的供需狀況來看，無論怎樣，都有超出需求的那部分產品要被剩下，至于是剩下的產品是哪個企業生產的，那就要論情況而定了。所以在此時，實體企業的競爭就顯現了出來，提供跟以前同樣的產品和服務，處于劣勢的企業就會被各方面強于自己的企業淘汰出市場。

三、從消費行為生成機制研究角度給實體企業經營者的建議

實體企業面臨的困境主要是由宏觀條件的改變而突然顯現的，對于外部的條件，企業無法改變，所以企業只能改變自己，積極適應外界改變，提升自己的競爭力。

消費行為產生機制表明，消費行為由消費動機直接促成，而消費動機的產生又以需要的產生為前提。需要、動機、行為都具有多樣性復雜性，這導致消費者行為產生的每個環節都非常復雜，由多種因素共同作用，其中有些因素是原發性的，外界無法影響，但有些是外界可控的，所以對經營者而言，學會在各個環節中充分發揮主觀能動性影響消費者的消費行為具有重要意義。接下來，我將就我個人理解從消費者的消費需求、消費動機、消費行為三個階段分析經營者能通過怎樣的作為，盡可能多地促成消費者的消費行為，從而實現獲取最大利潤的經營目標。

（一）從消費需求的源泉著手，找準定位，生產迎合消費者的產品，拒絕同質化

消費需要是消費行為的基本動力和源泉，這是消費者行為產生的前提。馬斯洛需求層次理論表明，人的需求分為五種，即生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要、自我超越，研究發現消費者需求是多種的，有些由內部刺激產生，有些可由外部刺激引起。所以在消費者消費需要形成階段，經營者一方面可以生產迎合消費者需要的產品，另一方面，可以根據自身產品誘導消費者產生需要。實體企業之所以能夠存在到現在，說明其產品肯定在一定程度上迎合了消費者的需要的，但很多實體企業一味追求低成本，僅僅滿足消費者的生存需要，而沒有考慮綜合需要，導致實體企業生產的產品趨于同質化，產品本身的競爭力不足。在消費者所受教育提高，各種追求提高的情況下，實體企業應當轉變思想，在滿足消費者的生理需要、安全需要這種生存需要的同時，考慮其社會需要和自我實現需要，很多奢侈品質量設計平平，仍能大賣，就是因為其能同時滿足人們的生存需要和社會需要以及一定程度上的自我實現需要。世上本沒有路，走的人多了便有了路，消費需要也是如此，隨著社會經濟的發展，人們的需求也會增多，我國正處于全面建設小康社會階段，企業經營者可以從生活需要的層次著手誘導消費者產生更多不同的社會需要。由需要的習得性和人類的從眾心理出發，經營者在此階段具體可以通過廣告、活動、宣傳等形式反復表達一種觀點聲音，讓消費者認識到某種需要的存在，并逐步讓他覺得這種需要是他也有的。

（二）從消費動機的促成著手，采取多種營銷手段刺激消費者

消費者動機是消費者行為產生的直接條件，有了消費動機就會有相應的消費行為產生。同時消費者動機是消費需要的表現形式，只有受到足夠的外部刺激后，使得消費者需要、滿足消費者需要的對象和條件發生同時存在，消費者的消費需要才會轉化為消費動機。如，一些潮流服裝品牌，反復給消費者以青春就是應當特立獨行，無所畏懼，而本品牌服裝就是特立獨行的象征，長期刺激有相關需求的消費者，讓他們的需求進一步形成動機從而產生購買行為。所以此時廣告宣傳產品特性是一種刺激方式，但消費動機是多樣的，一種方式不能刺激完全。且同一消費行為可能受不用消費動機驅使，同一動機，由于個體差異，行為有個性化特點，因此經營者可以根據目標消費群體的特點來給予刺激。如目標消費群體是青年消費者，他們兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟，追求自我，喜歡標新立異。經營者在產品設計和宣傳上都應迎合他們這個群體與其他群體不同的特性。

（三）從消費行為的特征著手，提高服務質量，促進多次消費

消費者的大部分消費行為都不是一次性的，具有重復性和更替性，也可能升華，對實體企業生產的產品的消費更是如此。所以即便消費者的消費行為已經產生過了，經營者也不能掉以輕心。給消費者好的消費體驗，讓消費者產生二次消費行為，并使他帶領他所有的人際關系中的消費群體進行消費比通過信息不對稱，“坑”陌生消費者消費更有價值。

篇3

1.1 研究對象及分組：單肺通氣肺葉切除術患者36例，ASAⅡ~Ⅲ級，腫瘤未見其他器官轉移，術前肺、肝、腎功能均未見異常。年齡45~65歲，體重48~73kg；隨機分為治療組和對照組各18例。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：術前常規魯米那鈉0.1g、阿托品0.5mg肌注。局麻下行橈動脈穿刺并置管。常規監測血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度。建立上肢靜脈通路，依次靜脈注射咪達唑侖0.04～0.07mg/kg、阿曲庫銨0.6～1mg/kg、依托咪酯0.3～0.5mg/kg和芬太尼4～6μg/kg行麻醉誘導，插入右或左雙腔支氣管導管，以纖維支氣管鏡直視下校正導管位置，連接Drager麻醉機。單肺通氣前的呼吸參數：潮氣量7~10ml/kg，吸呼比1∶2，頻率10～12次／分，吸入氧濃度100%，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg；單肺通氣期間調整潮氣量6～8mL/kg，頻率14～16次/分，其他參數不變。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚6～10mg/kg•h和阿曲庫銨0．5～1.0/mg•kg•h，間斷靜脈注射芬太尼1～2μg／kg。

1.3 血必凈干預：治療組麻醉誘導后，取100ml血必凈溶解于250ml生理鹽水注射液中，靜脈滴注；對照組靜注等量生理鹽水。

1.4 標本采集與檢測：炎癥因子包括血漿白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），C反應蛋白(CRP)。觀察時段為：麻醉誘導后(T0)、單肺通氣1hr(T1)、術畢(T2)、術后24h(T3)，抽外周靜脈血3ml于-20℃冰箱保存。測定試劑均由美國DPC公司提供。

1.5 統計學分析：應用SPSS13.0統計分析軟件對結果進行處理，符合正態分布的數據均以均數±標準差（x±s）表示，不符合正態分布的數據，經自然對數轉換正態化分析。同處理因素組間應用方差分析，同時間點組內兩兩比較應用t檢驗，不同時間點及處理因素采用雙因素方差分析，以P

2 結果

兩組術中單肺通氣時間治療組106±25min，對照組108±29min；手術時間治療組176±21min，對照組180±26min，比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組各時間點的心率（HR）、平均主動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。兩組患者各時間點血漿IL-6、IL-8、TNF-α和CRP濃度變化在整個手術過程呈現進行性上升的趨勢，其中IL-6、IL-8及TNF-α在單肺通氣1h后的變化與麻醉誘導后比較，兩組差異具有統計學意義(P

3 討論

單肺通氣的開胸側肺完全萎陷，可引起萎陷肺的血流灌注減少，加之手術操作的機械刺激，造成萎陷肺組織細胞損傷的病理改變。有研究發現，單肺通氣90min后萎陷肺組織上皮細胞線粒體受損，腫脹明顯，嵴消失，出現大量空泡變性［2］。研究認為手術創傷的侵襲可激活體內多種炎性介質，造成細胞因子瀑布樣級聯反應和白細胞過度激活，損傷血管內皮、基底膜及器官組織［3］。組織細胞的炎性損傷過程有許多炎癥因子參與，IL-8被認為是炎癥反應中導致肺組織損傷特異性細胞因子；TNF-α可以直接損傷血管內皮細胞，導致免疫黏附、微血栓形成，引起組織器官的損害；IL-6含量升高可間接地提示細胞損傷程度加重［4］，其濃度升高可直接反映組織損傷程度。

血必凈注射液由赤芍、川芎、丹參、紅花和當歸組成，具有活血化瘀、清熱涼血功效。研究證明其具有對抗細菌、毒素，降低內毒素水平，調節免疫功能，抑制多種炎癥介質釋放，清除氧自由基，改善休克時的微循環狀態，保護血管內皮細胞的作用［5-12］。其對MODS大鼠血清IL-6及TNF-α有明顯的下調作用，有保護組織器官及防治MODS的作用［7］；對內毒素誘發的膿毒癥、MODS大鼠組織及內皮細胞損傷具有明顯保護作用，高劑量的作用更強［8］；并且能夠明顯降低嚴重燒傷延遲復蘇大鼠的死亡率，并對重要器官具有保護作用［9］。血必凈注射液可通過減輕炎癥反應而顯著降低ARDS的死亡率，是安全、有效的治療方法［11］。能夠明顯縮短病程，尤其在降低體溫、改善呼吸急促方面有優勢，是治療炎癥反應綜合征有臨床有效藥物［12］。本研究采用預注血必凈的方法，即在炎癥反應之前就進行預防性干預，旨在于機體受侵襲前抑制炎性介質的過度釋放，減輕炎癥反應。從對照組的結果觀察到TNF-α、IL-6的過度釋放，說明炎性因子參與了單肺通氣開胸側萎陷肺損傷的發生和發展過程，認為過度的炎癥反應是萎陷肺組織細胞損傷的主要原因，治療組的TNF-α、IL-6明顯低于對照組，提示預注血必凈干預，可抑制單肺通氣開胸側肺萎陷時的炎性介質過度釋放，降低炎癥反應的病理過程，使炎癥反應程度輕。血必凈通過對單肺通氣后炎性反應的調控，從而減輕開胸側萎陷肺的損傷，達到對肺組織的保護作用。

4 參考文獻

［1］Misthos P，Katsaragakis S，Theodorou D，et al.The degree of oxidative stress is associated with major adverse effects after lung resection：aprospective study［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2006，29：591.

［2］郭艷輝，許國忠，滕寶潤，等.單肺通氣中靜脈預注川芎嗪的保護作用［J］.中華麻醉學雜志，1996，16(10)：486.

［3］余劍波，姚尚龍，袁世熒.大中型手術期間應用烏司他丁對機體保護作用的臨床研究［J］.中國臨床醫學雜志，2003，10(1)：85.

［4］Takeyama Y.Sibnificance of apoptotic cell death in systemic complications with severe acute pancreastitis ［J］.J Gastroenterol，2005,140（1）：1.

［5］胡森,高飛.中醫藥防治多器官功能障礙綜合征回顧與展望［J］.中國中西醫結合急救雜志，2001，8(6)：323-325.

［6］曹書華，高紅梅，王永強，等.“神農33 號”對多器官功能障礙綜合征大鼠細胞因子的影響［J］.中華急診醫學雜志，2003，12 (2)：94-96.

［7］曹書華，王今達.血必凈對感染性多器官功能障礙綜合征大鼠組織及內皮損傷保護作用的研究［J］.中國危重病急救醫學，2002,14(8)：489-491.

［8］李志軍,孫元瑩,吳云良,等.血必凈注射液防治家兔應激性臟器損傷的研究［J］.中國危重病急救醫學,2006,8(2)：71-73.

［9］孫元瑩,郭茂松,李志軍,等.血必凈對急性肺損傷大鼠腫瘤壞死因子-a表達的影響［J］.時珍國醫國藥,2006,17(4)：531-532.

［10］王文江，姚詠明，咸力明，等.血必凈注射液對燒傷延遲復蘇大鼠器官功能及死亡率的影響［J］.中國危重病急救醫學，2006，18(1)∶16-18.

篇4

Application progress of L-carnitine in patients with hemodialysis and their peripheral neuropathy

YANG Wen1 ZHANG Hong1 GU Guiqin2 DU Wentao3

1.Hemodialysis Room， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 2.Department of Endocrinology， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 3.Department of Medical， Zhifu Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Literature from January 2005 to June 2014 nearly 10 years of clinical application of L-carnitine treatment-related diseases are comprehensively analyzed. Especially for clinical application in patients with peripheral neuropathy hemodialysis to collate， the clinical application of L-carnitine injection experience in the relevant field is summarized and the L-carnitine injection in hemodialysis patients and peripheral neuropathy have the exact effect combined with the project. L-carnitine alone or in combination with other drugs in hemodialysis patients and their clinical treatment of peripheral neuropathy has a broad application value and prospects.

[Key words] L-carnitine； Hemodialysis； Peripheral neuropathy

左卡尼汀（L-carnitine）又稱左旋肉堿，化學名L-3-羥-4-三甲氨基丁酸，是哺乳動物能量代謝中必需的體內天然物質，其主要功能是促進脂類代謝。左卡尼汀能協助細胞中的長鏈脂肪酰輔酶A進入線粒體基質內進行β氧化而產生能量[1]。作為一種類維生素類物質，左卡尼汀是脂肪酸代謝的必需輔助因子，其本身對治療尿毒癥及糖尿病引起的周圍神經病變有很好的療效，能改善神經細胞的能量代謝，促進損傷神經的修復，從而改善感覺神經的傳導功能。同時左卡尼汀可改善長期血透患者因繼發肉堿缺乏產生的一系列并發癥狀，如長期血液透析導致的心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣等。在治療心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病并發癥、突發性聾、慢性阻塞性肺疾病、減輕腫瘤化療藥物所致神經毒性和血液學毒性等方面都有較好療效[2]，特別適合尿毒癥血液透析患者。

通過查閱2005年1月～2014年6月近10年來相關文獻資料并加以分析總結，結果表明在血液透析患者或維持性血液透析（MHD）伴隨周圍神經病變的患者應用左卡尼汀后，在緩解血透并發癥的癥狀、提高患者生存質量方面療效非常顯著。

1 左卡尼汀治療周圍神經病變的效果

糖尿病患者的周圍神經病變發病率可高達90%，王宏利等[3]將100例2型糖尿病周圍神經病變的患者隨機分為對照組（甲鈷胺，500 μg，tid）和實驗組（左卡尼汀，1000 mg，tid），服藥16周后，左卡尼汀組患者密歇根神經病變篩查量表評分及視覺對等評分均有明顯改善，定量感覺檢查顯示熱感覺和熱痛覺較治療前有明顯改善（均P < 0.05），提示左卡尼汀對糖尿病周圍神經病變尤其對疼痛具有有效的治療作用。Anders等[4]通過對1257例糖尿病周圍神經病患者（口服左卡尼汀500 mg或1000 mg，tid）共13個月的觀察，并比較腓腸神經活檢、肌電圖、振動閾值和量表評分等結果得出結論：無論是500 mg還是1000 mg劑量，服用左卡尼汀后均有神經纖維數量和再生纖維數目的明顯增加，振動覺的改善，并有效減輕疼痛癥。馮玉等[5]將78例糖尿病痛性神經病變患者測定治療后正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）與治療前比較，顯著加快，且與對照組比較，差異也有高度統計學意義（均P < 0.01）。提示左卡尼汀聯合胰激肽原酶治療痛性糖尿病神經病變，能明顯改善患者的疼痛癥狀以及運動神經和感覺神經傳導速度，效果顯著，對糖尿病痛性神經病變治療具有臨床應用價值。

在MHD患者周圍神經病變患者中應用左卡尼汀，山東煙臺毓璜頂醫院血透室及煙臺芝罘醫院血透室對312例慢性腎功能不全規律性血液透析患者（60例診斷為不安腿綜合征）應用維生素B12聯合左卡尼汀每次透析下肌肉注射，于聯合用藥治療前、治療后4周、治療后8周時檢測雙下肢震動感覺閾值。結果發現8周后患者腿部不適、蟻行感、夜間腿部不安等臨床癥狀明顯改善，雙下肢震動感覺閾值檢測指標也有相應變化，提示左卡尼汀聯合維生素B12注射液對慢性腎功能不全血液透析患者雙下肢震動感覺閾值的臨床治療效果顯著，該項目顯示左卡尼汀在MHD周圍神經病變患者中同樣有著確切療效[6]。

2 左卡尼汀改善血液透析其他并發癥的療效

對血液透析伴血脂異常及微炎癥狀態患者，趙向陽等[7]選取30例MHD患者（透析齡>12個月）作為研究對象，血液透析后給予1 g左卡尼汀每周3次，1年后患者的血脂及血清C反應蛋白（CRP）水平較治療前有明顯變化（P < 0.05）。結論提示左卡尼汀可以有效改善血液透析患者微炎癥狀態及血脂水平。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP濃度及改善機體微炎癥狀態，激活糖皮質激素受體，調節機體免疫系統。喻業安等[8]選擇MHD（透析齡>12個月）患者68例，應用左卡尼汀3個月后發現左卡尼汀可以降低MHD患者血清超敏C反應蛋白、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α、脂蛋白a濃度，同時明顯改善機體微炎癥狀態。

對血液透析患者營養狀態的改善，張海燕等[9]應用左卡尼汀3個月后發現患者的血白蛋白（P < 0.05）和血紅蛋白（P < 0.01）較治療前明顯升高；血漿丙二醛（MDA）的平均值均較治療前明顯下降（P < 0.01）；谷胱甘肽過氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶平均值較治療前明顯上升（P < 0.01）。提示左卡尼汀可明顯改善患者的營養狀態，同時氧化應激狀態明顯好轉。劉紅英等[10]通過《中國期刊全文數據庫》和《中文生物醫學期刊文獻數據庫》查閱1994年1月～2006年10月國內發表的有關左卡尼汀治療的MHD患者的營養狀況相關文獻進行定量綜合分析，MHD患者應用左卡尼汀，可以明顯改善MHD患者的營養狀態，提高生活質量。張智敏等[11]觀察了40多例MHD患者應用左卡尼汀后依據患者血清蛋白、血紅蛋白、身體指數等營養指標得出同樣的結論。

心血管及低血壓等方面，付文靜等[12]選取19例穩定血液透析患者，于每次血液透析后靜脈注射左卡尼汀1.0 g，療程24周，維持使用原透析方案，采用自身治療前后對比，觀察患者透析前血壓、透析中最低血壓的變化和透析相關低血壓的發生情況，結果發現19例患者在治療12周后血壓情況明顯改善并達到穩態，透析相關低血壓發生率明顯降低，提示左卡尼汀有助于穩定心血管狀態，減少透析低血壓的發生。

在血液透析患者頑固性低血壓的治療方面，包括老年血液透析患者，左卡尼汀注射液同樣也得到很多血透醫師的認可。陳玉錦等[13]和李俊生等[14]的研究表明，左卡尼汀可明顯改善血透患者低血壓狀態，在干體重及超濾量不變的情況下，可提高血透患者的平均動脈壓，降低低血壓發生率，充分肯定了左卡尼汀在血液透析患者中防治低血壓的臨床療效。

左卡尼汀對MHD患者心功能的影響，雖沒有明確論述，但鑒于左卡尼汀在臨床發現對心功能不全，尤其是舒張期心力衰竭的治療中[15]明顯改善心臟舒張功能和預后；應用左卡尼汀可降低血清N-端腦利鈉肽前體水平[16]，說明左卡尼汀能夠改善心力衰竭患者心肌細胞能量代謝，有效改善心功能。臨床應用左卡尼汀單用或與它藥聯合對病毒性心肌炎[17-19]、冠心病[20]、缺血性心臟病[21]、心絞痛[22]等方面均有明顯療效，這與左卡尼汀的藥理作用有關。左卡尼汀可以使堆積的酯酰CoA進入到線粒體內，使心肌氧化磷酸化順利進行，從而使缺血心肌從糖酵解轉向脂肪酸氧化，促進心肌細胞代謝，同時改善脂代謝，促進冠狀動脈微循環血管內皮舒張因子釋放，增加心肌的血液灌注[23]。提示左卡尼汀對MHD患者心功能改善在臨床上有著同樣的治療效果。此外，在MHD過程中，補充左卡尼汀能夠治療腎性貧血、促進肺的通氣，提高患者的生活質量[24]。

應用左卡尼汀后血液透析患者的透析充分性指標kt/V、血紅蛋白、營養指標等均明顯改善，可明顯改善患者透析中的并發癥，增加MHD患者血液透析的耐受性[25]。

3 左卡尼汀聯合血液透析治療周圍神經病變效果。

趙璐杰等[26]將84例合并尿毒癥性周圍神經病變的血液透析患者隨機分為常規血液透析對照組（HD，30例）、血液透析濾過治療組（HDF，27例）、左卡尼汀聯合血液透析治療組（L-CN+HD，27例）。經過8周的充分透析治療后，L-CN+HD、HDF組治療后肢端疼痛、感覺障礙、麻木感及不寧腿綜合征等臨床癥狀分別與對照組比較明顯改善（P < 0.05）；L-CN+HD組、HDF組治療后各感覺神經傳導速度與治療前比較有明顯加快（P < 0.05）。提示尿毒癥性周圍神經病變患者在常規血液透析治療的同時聯合左卡尼汀能有效地改善其周圍神經病變。同樣結論的文獻也在國外Nature雜志子刊Nat Rev Neurol發表的《慢性腎臟疾病的神經系統并發癥》一文中發表，Krishnan等[27]在慢性腎臟病患者中應用左卡尼汀治療神經系統病變的療效給予了高度肯定。

4 討論

周圍神經病變是尿毒癥及糖尿病常見的并發癥之一，臨床表現為感覺障礙，肌力減退，營養不良性肌萎縮，腱反射的減退以及血管運動癥狀等。其發病機制尚不完全清楚，目前證實跟毒性物質潴留并損傷周圍神經有關。足夠量的游離左卡尼汀可以使堆積的脂酰輔酶進入線粒體內，減少其對腺嘌呤核苷酸轉換酶的抑制，使氧化磷酸化得以順利進行，改善神經細胞的能量代謝，促進損傷神經的修復，從而改善感覺神經的傳導功能，達到治療周圍神經病變的目的。

MHD患者由于反復、長期的微生物、內毒素、各種化學物質、補體和免疫復合物等的刺激，普遍存在微炎癥狀態，炎癥可能引起血管重塑，誘發心血管事件的發生。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP濃度及微炎癥狀態，激活糖皮質激素受體，調節糖皮質激素敏感性基因，從而調節機體免疫系統。因此，在利用血液透析治療周圍神經病變的同時聯合運用左卡尼汀，能取得更好的療效。

另一方面，血液透析患者存在明顯的卡尼汀缺乏，這種缺乏與血液透析時間長短密切相關，血液透析時間越長，血漿游離卡尼汀（FC）濃度越低。一次血液透析血漿FC濃度可下降70%。長期血液透析患者因繼發FC缺乏會產生一系列并發癥狀，如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣等。因此，晚期尿毒癥患者或伴周圍神經病變需長期血液透析的患者補充左卡尼汀，如果MHD患者未行腎移植，血液透析的同時補充左卡尼汀對提高自主神經、周圍神經系統病變及尿毒癥性腦病患者的血液透析耐受性和提高MHD患者生存質量都是有必要的[28-30]。

隨著左卡尼汀應用的領域越來越廣，相信左卡尼汀無論是單藥還是聯合用藥，都將會有更多的臨床應用領域，發現更多的臨床應用范圍和治療效果。血液透析患者同樣也會受益。

[參考文獻]

[1] 陳靜，尹定叢.左卡尼汀的臨床應用進展[J].中國醫藥導報，2010，7（22）：9-26.

[2] 杜繼東.左卡尼汀的臨床應用現狀[J].天津藥學，2013，25（3）：54-58.

[3] 王宏利，樊東升，洪天配，等.左卡尼汀治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24（6）：645-646.

[4] Anders AA，Calvani M，Mehra M，et al. Cetyl-L-carnitine improves pain，nerve regeneration，and vibratory perception in patients with chronic diabetic neuropathy [J]. Diabetes Care，2005，1：89-94.

[5] 馮玉，霍沛艾，沈健，等.左卡尼汀聯合胰激肽原酶治療痛性糖尿病神經病變的臨床療效[J].臨床薈萃，2010，25（20）：1818-1819.

[6] 楊文，張紅，顧桂芹，等.左卡尼汀聯合維生素B12注射液對尿毒癥血液透析患者雙下肢震動感覺閾值的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2013，36（19）：69-70.

[7] 趙向陽，李星，飛.左卡尼汀對血液透析患者血脂及炎性介質的影響[J].中國傷殘醫學，2013，21（4）：67-68.

[8] 喻業安，夏瑗瑜，尹青橋，等.左卡尼汀對維持性血液透析患者微炎癥狀態及相關炎癥因子的影響[J].醫藥導報，2011，30（1）：55-58.

[9] 張海燕，梁偉，楊鐵城，等.左卡尼汀對血液透析患者營養狀況及氧化應激的影響[J].今日藥學，2010，20（8）：35-36.

[10] 劉紅英，陳湛華，劉建新，等.左卡尼汀對維持性血液透析患者營養改善的國內相關文獻Meta分析[J].中國血液凈化，2007，6（8）：407-410.

[11] 張智敏，王景梅.左卡尼汀對維持性血液透析患者營養狀態的影響[J].四川醫學，2011，33（10）：1534-1536.

[12] 付文靜，張沛，鄧英輝，等.老年維持性血液透析合并低血壓患者的治療觀察[J].山東醫藥，2011，51（40）：97-98.

[13] 陳玉錦，陳西北.左卡尼汀防治維持性血液透析低血壓的療效觀察[J].當代醫學，2010，16（6）：134-135.

[14] 李俊生，張勝選.老年尿毒癥維持性血液透析低血壓與左卡尼汀干預的研究[J].實用臨床醫學雜志，2009，10（8）：18-20.

[15] 梁汝珍.左卡尼汀治療維持性血液透析患者慢性心力衰竭的療效研究[J].中外醫學研究，2014，（3）：9-30.

[16] 朱黎明，汪金漢，華江英，等.左卡尼汀對充血性心力衰竭患者近期NT-proBNP和心功能的影響[J].中國實用醫藥，2014，9（10）：34-35.

[17] 楊鑫.左卡尼汀聯合大劑量維生素C治療小兒急性重癥心肌炎的療效觀察[J].河北醫學，2013，19（9）：1387-1388.

[18] 吳銳，溫振團，何就明，等.左卡尼汀治療急性病毒性心肌炎的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（22）：76-77.

[19] 梁慶佳，王俊容.左卡尼汀治療急性病毒性心肌炎療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（4）：64-65.

[20] 吳福霞.左卡尼汀在冠心病中的臨床效果研究[J].現代診斷與治療，2013，24（15）：3457-3458.

[21] 董賽曉，鄧志鵬，白麗秀，等.左卡尼汀聯合參麥注射液治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（5）：817-818.

[22] 芮銘安，孫，柏金吉，等.左卡尼汀治療老年人不穩定型心絞痛短期療效觀察[J].中國急救醫學，2006，26（6）：474-475.

[23] 唐國柱，張蘭.丹紅聯合左卡尼汀治療不穩定性心絞痛的臨床療效觀察[J].天津藥學，2011，（2）：48-50.

[24] 楊賢，梁培，王娟，等.左卡尼汀在維持性血液透析中的應用進展[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（5）：383-385.

[25] 高卓，張赤兵.左卡尼汀改善老年血液透析患者透析耐受性研究[J].河北醫學，2012，34（9）：52-53.

[26] 趙璐杰，李超林，邱君，等.左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效觀察[J].中國血液凈化，2013，12（7）：371-374.

[27] Krishnan AV，Kiernan MC. Neurological complications of chronic kidney disease [J]. Nat Rev Neurol，2009，5（10）：542-551.

[28] 張敏，韋真理.尿毒癥毒素與神經病變的研究進展[J].醫學綜述，2010，16（7）：979-982.

篇5

【關鍵詞】 血液凈化方式 晚期蛋白產物 療效

晚期氧化蛋白產物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)屬于大分子尿毒癥毒素，是加速維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者動脈粥樣硬化的原因之一[1]。本研究旨在觀察不同血液凈化方式對AOPP的影響，為臨床預防MHD患者心血管并發癥提供新思路。現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院透析中心患者120例，其中慢性腎小球腎炎54例，糖尿病腎病19例，高血壓腎小球疾病33例，梗阻性腎病8例，多囊腎6例；120例患者中，男73例，女47例；年齡29～76歲，平均(51.851±13.034)歲；透析齡9～139個月，平均（47.158±41.321）個月；Kt·V-1值為1.445±0.363；所有患者均無急慢性感染、急性心臟、肝臟、胃腸道及腦血管等嚴重并發癥，分為聯合組血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治療和血液透析濾過(HDF)組60例。尿毒癥未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年齡30～77歲，平均(52.861±14.434)歲，其中慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓腎小球疾病21例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。健康對照組(CG)20例，男13，女7例，年齡30～68歲，平均(49.342±11.544)歲。各組患者年齡、原發病、血清白蛋白、透析齡、降壓藥物種類和劑量及Kt·V-1比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 材料

采用HA130型樹脂血液灌流器(麗珠醫用材料廠生產)；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面積1.4 m2；金寶PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析濾過器，面積1.4 m2，后稀釋法；瑞典金寶透析機，碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子、鉀離子、氯離子的濃度分別為140、2.0、110 mmol·L-1。

1.3 方法

聯合組采用HP+HD治療，灌流器串聯在透析器之前，肝素首量為0.7 mg·kg-1，并根據患者具體情況追加8～10 mg·h-1，上機后血流量為200 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再繼續透析2 h，共4 h。常規HD組，每周3次；HDF組每周3次全部行HDF治療；HD及HDF肝素首量為0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均為200 mL·min-1。

MHD患者于治療前0、2、168 h分別從動脈端取血4 mL，其中2 mL低溫離心血清，置-70 ℃貯存備檢；另外2 mL檢測白蛋白水平，用于校正因超濾脫水對治療后被測值的影響。

1.4 血清指標檢測

AOPP的檢測按文獻[1]的方法加以改進，取血清50μL，PBS稀釋至500μL，以PBS 500μL作空白對照，以氯胺2T溶液為標準曲線；4 ℃，12 000 r·min-1離心30 min；抽取離心管底層液體100μL，加10μL冰醋酸混勻；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析儀(Pharmacia Biotech)測340 nm吸光度(A)值；AOPP的濃度以氯胺2T含量表示(單位μmol·L-1)。

1.5 統計學處理方法

定量資料采用配對t檢驗或獨立t檢驗，多個樣本均數的比較采用單因素方差分析，方差不齊采用近似F檢驗Welch法。

2 結果

2.1 治療前各組血AOPP水平的變化

NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者治療前血AOPP水平均高于CG， 差異有顯著性(P

2.2 各組治療前后比較

HD組AOPP濃度反而升高差異有顯著性（P

2.3 透析及灌流治療后兩組各指標降低的差值的變化

透析前HP+HD組和HDF組AOPP濃度無顯著性差異（P＞0.05），兩組治療后AOPP濃度下降分別為（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分別為35.06%、38.82%，差異有顯著性（P

2.4 HP+HD治療前后AOPP濃度與時間關系

HP治療后AOPP水平下降，停止HP治療隨時間延長AOPP水平逐漸升高，差異有顯著性（P

3 討論

AOPP是Witko Sarsat在1996年首先發現報道的一種尿毒癥毒素，是近年研究的熱點[2]。我們研究發現NHD組、HP+HD組、HD組、HDF組患者血清AOPP濃度升高，且透析組患者血清AOPP濃度高于NHD組，隨腎衰進展AOPP逐漸升高，與文獻[3]報道相一致。其原因是慢性腎衰竭早期體內即已出現氧化和抗氧化系統失衡，氧化應激增強，并與腎衰竭同步進展；而在維持性血液透析階段，透析膜的生物不相容性和內毒素入血導致補體反復被激活，活化單核細胞和中性粒細胞，介導炎癥因子釋放，使之產生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人為引發了更為強烈的氧化應激，攻擊、氧化體內蛋白質的氨基酸殘基，產生具有雙酪氨酸的交聯結構，導致蛋白氧化損傷，各種蛋白質氧化的終末產物總稱為AOPP[4-5]。

氧化損害可以發生于各種蛋白質，故AOPP相對分子質量高低不等，其分為高相對分子質量(HMW，595 200 Iu)和低相對分子質量(LMW，59 520 Iu)兩種，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受損蛋白的集合體。蛋白質一旦被氧化損害即不可逆，其功能將發生變化。AOPP在體內外均可激發單核細胞的呼吸爆發，刺激單核細胞合成，釋放大量促炎性細胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促發細胞炎癥效應，并同時激發中性粒細胞的呼吸爆發，導致更強的氧化應激，正反饋增加自身的形成并增強對單核細胞的效應，進而造成慢性腎衰竭的全身微炎癥狀態，是慢性腎衰竭免疫功能紊亂、動脈粥樣硬化性心血管病變、透析相關性淀粉樣變等長期并發癥發生過程中的重要致病環節[6-7]。

本研究表明，HD對AOPP無效果，與文獻[8]報道相一致，而且本資料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP單次治療只清除一部分毒素，透析間期再次上升。HD不但不能清除AOPP，經HD治療后AOPP反而升高，HD患者由于免疫細胞與透析液中污染的內毒素接觸而被活化，活性氧的生成進一步增加；同時透析過程中維生素C等水溶性抗氧化物質丟失以及維生素E的活化障礙均可加重氧化應激；另外，AOPP的相對分子質量較大，HD難以清除。

HA130型血液灌流器采用一種新型的中性合成樹脂，其吸附能力取決于組成的縱橫交錯的微孔結構，平均孔徑達13～15 nm，含130 g樹脂，達1 000～1 500 m2比表面積，從而決定了其巨大吸附容量，通過物理吸附及疏水基團的相互作用而發揮其吸附作用，對中分子物質具有較強的非特異性吸附，其暴露于血液的吸附表面積遠遠大于血液透析器的表面積，所以可有效清除AOPP，本研究能證實其HD+HP組單次吸附AOPP比HD組有效果，但效果有限，說明HP能吸附一部分高分子物質[8]。有文獻報道AOPP的水平并沒有隨HP次數的增加而逐漸下降，估計雖然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析間期AOPP水平的增長抵消了其清除效率[9]。

本研究結果還提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，與文獻[9-10]報道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔徑比HD膜孔徑大，因此有較高的通透性，并在HD的基礎上增加了對流作用，加強了大中分子的清除，濾器較高的超濾率有利于蛋白質沉積于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF對AOPP的清除不僅僅依賴于膜孔徑的機械屏障作用，膜的吸附作用可能更為重要，所以對AOPP的清除雖然HDF比HP更有效，但是還不能完全清楚AOPP。

本研究證實常規MHD不能清除AOPP，有文獻報道隨著時間的推移，AOPP有升高的趨勢[9]。因AOPP能加速動脈粥樣硬化，所以有條件者采取HDF或者HD+HP取代HD治療尿毒癥將有望減少AOPP積蓄，延緩尿毒癥患者心血管并發癥的發生。不能進行HDF的單位，間斷行血液灌流治療也不失為一種補救措施。但長期HDF和HD+HP治療MHD患者的可行性還有待于進一步研究。

參考文獻

[1] Santangelo F，Wit ko-Sarsat V， Drueke T， et al. Restoring glutat hione as a t herapeutic strategy in chronic kidney disease[J] .Nephrol Dial Trans plant，2004，19 (8):1951-1955.

[2] Witko-Sarsat V， Friedlander M， Capeill re-Blandin C， et al.Advanced oxidation protein products as a novel marker of oxidative stress in uremia[J]. Kidney Int，1996，49(5):1304-1313.

[3] Kalousova M， Zima T， Tesar V， et a1. Advanced glycation end products and advanced oxidation protein products in hemedialyzed patients[J].Blood Purff，2002，20(6):531-536.

[4] Descamps Latscha B， Jungers P， Witko Sarsat V. Immune system dysregulation in uremia: Role of oxidative stress[J].Blood-PurifK，2002，20(5):481-484.

[5] Descamps Latscha B，Drueke T， Witko Sarsat V. Dialysis-induced oxidative stress: Biological aspects， clinical consequences， and therapy[J].Semin Dial，2001，14(3):193-199.

[6] Witko Sarsat V， Gausson V， Descamps Latscha B. Are ad-vanced oxidation protein products potential toxins?[J] .Kid-ney Int Suppl，2003，(84):S11-14.

[7] WitkoSarsat V，Gausson V， Nguyen AT，et al. AOPP-induced activation of human neutrophil and monocyte oxidative metabolism:a potential target for N-acetylcysteine treat-ment in dialysis patients[J].Kidney Int，2003，64:82-91.

篇6

不寧腿綜合征（restless leg syndrome，RLS）是終末期腎臟病（end-stage renal disease，ESRD）患者的常見并發癥，主要表現為膝、踝關節間的小腿深部難以忍受的如蟲爬樣、針刺樣、瘙癢等不適感，多難以描述，常為雙側對稱性，少數可累及大腿或上肢，患者不能保持安靜，強迫活動后可緩解甚至消失[1]。其發生機制目前尚不完全清楚，但多數學者認為其與體內中、大分子的蓄積有關，甲狀旁腺功能亢進可使運動神經傳導速度逐漸減慢，甲狀旁腺激素升高與周圍神經功能障礙有一定關系[2]。本研究旨在尋找適合的透析方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選26例患者均為本院2010年9月～2013年2月行常規透析的RLS患者，平均透析時間（32.5±7.6）個月；其中男性15例，女性11例，年齡42～60歲，平均（51.2±5.3）歲。原發病：慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎損害8例，糖尿病腎病5例。排除嚴重心臟、肝臟疾病，嚴重感染或其他嚴重慢性疾病的患者。

1.2 方法

將符合入選條件的26例患者，隨機分為兩組。血液透析灌流（HDP）組：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常規HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆醫用生物材料有限公司生產的HA-130型血液灌流器，血流量為100～200 ml/min，治療時間為1.5 h）治療3個月；血液透析濾過（HDF）組：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德國B/BRAUN HDF機，F60 S聚砜膜透析器，置換液采用前稀釋法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治療3個月。26例患者均給予常規降壓、骨化三醇、促紅細胞生成素等治療。

1.3 觀察指標

兩組均在治療前后分別測甲狀旁腺激素（iPTH）及RLS評分。iPTH測定采用ELISA，酶標儀采用北京天石醫料用品制造所SM-1型全自動酶標分析儀，試劑盒由美國DSL公司提供。RLS評分根據國際RLS研究小組2003年最新診斷標準標準[3]設計調查問卷，通過以下問題進行RLS評分。①腿部感覺異常出現頻率：0分為沒有，1分為偶有，2分為較多，3分為經常；②程度：0分為沒有，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；③每次持續時間：0分為沒有或幾秒鐘，1分為1 h。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 12.0 for Windows統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，以P

2 結果

HDP組治療后RLS評分均較前明顯下降（P

表1 兩組患者治療前后血iPTH、RLS評分變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P

3 討論

RLS是ESRD患者的常見并發癥，有報道稱其發病率在常規血液透析患者中高達20%～40%[4]，但治療效果卻不甚理想，較為有效的方法是同種異體腎移植，有根治RLS的可能性，但腎臟移植價格昂貴，且有限的腎源限制了此種治療方法的應用，因而尋找合適的血液凈化方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質量顯得尤為迫切。

已有研究證實，RLS與患者血漿中尿素氮、肌酐等小分子毒物無直接關系，某些中大分子物質在尿毒癥患者體內積聚對周圍神經有毒性作用[5]。iPTH是尿毒癥最重要的毒素之一，高iPTH常常導致神經系統功能紊亂，其典型的表現為RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神經突觸功能受損，信息加工處理功能障礙，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量

本研究通過對HDP及HDF兩種血液凈化方式治療前后RLS的臨床觀察，發現HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS癥狀，但HDP效果更佳；治療后HDP組iPTH明顯下降，但HDF組治療前后無明顯變化。由此可以看出，HDP與HDF改善RLS患者癥狀的機制除與大分子毒素清除有關外，中分子毒素如炎癥介質等的清除可能也起一定的作用。

[參考文獻]

[1] Allen RP，Picchietti D，Hening WA，et al.Restless legs syndrome：diagnostic criteria，special considerations，and epidemiology.A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health[J].Sleep Med，2003，4（2）：101-119.

[2] Shinzato T，Maeda K.Push/pull hemodiafiltration [J].Contrib Nephrol，2007，158：169-176.

[3] Walters AS，Lebrocq C，Dhar A，et al.Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome[J].Sleep Med，2003，4（2）：121-132.

[4] Collado eidel V，Kohnen R，Samtlebenw，et al.Clinical and biochemical findings in uremic patientswith and without restless legs syadrome[J].Am J Kidney Dis，1998，31（2）：324.

[5] 高翔，梅長林.尿毒癥神經病變研究進展[J].中國血液凈化，2008，7（6）：329-330.

[6] Ganesh SK，Stack AG，Levin NW，et al.Assoiciation of elevated serum PO4，Ca×PO4，product and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephrol，2001，12（10）：2131-2138.

[7] 王質剛.單病種吸附柱（罐）的研究進展[J].中國血液凈化，2004，3（5）：233-235.

篇7

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均為我院住院病例，隨機分為兩組。觀察組60例，男37例，女23例，年齡15～78歲，平均41.5歲；病程6～24個月，平均11.5個月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，脛骨19例。對照組40例，男23例，女17例，年齡16～77歲，平均40.7歲；病程5～24個月，平均11個月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，脛骨13例。兩組間性別、年齡、病程及治療前病情差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 骨折不愈合是指骨折修復的自然過程已完全停止，如不經治療，改變骨折部位的局部條件，則不能形成骨連接。臨床表現為患肢持續性疼痛、不穩定、使用無力。檢查時肢體有異常活動或假關節。局部可有水腫及壓痛。X線片表現為骨端硬化，骨髓腔封閉，有時兩骨折端形成杵臼狀假關節。有時骨折端萎縮疏松，骨端間隙增大。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 經皮自體骨髓移植術加服三七土元膠囊治療：（1）經皮自體骨髓移植術：嚴格無菌操作，備2枚骨穿針，穿刺部位深者用硬膜外穿刺針，采用局部麻醉。首先在X線電視透視下將1枚骨穿針或硬膜外穿刺針準確穿入骨不連部位，并用針尖輕輕剝離骨不連部位的瘢痕組織，以利于骨髓的均勻滲入，保留該穿刺針。用另一枚骨穿針連接注射器在髂前上棘穿刺，抽取紅骨髓，抽取后即刻連接骨不連部位的穿刺針，將骨髓緩慢注入骨不連部位。注射時因阻力較大，需加壓注射。一般腕舟骨不連注射10 ml，注射1次即可。四肢長骨骨不連每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加壓包扎，并選用合適的固定。隔4周注射1次，共治療3次。

（2）口服三七土元膠囊：自制［批準文號：鄂藥制字（2001）第GZ08－019號］，每粒含廣三七0.3 g，土鱉蟲0.2 g。服用方法：術后第二天開始口服，每次5粒，每日3次，連續服3個月后評定療效。

1.3.2 對照組 采用傳統手術治療。手術切開骨折部位，咬除硬化骨及骨端間軟組織造成新的骨斷面并打通髓腔，取自體髂骨植入缺損部位，然后分別給予適當的內固定。

1.4 結果

1.4.1 檢測方法 患者治療前和治療結束后均于清晨空腹取5 ml靜脈血放于烘干的肝素抗凝試管中，使用BZS-300型血液流變檢測儀進行測定、觀察全血黏度（mPa·s）、血漿黏度（mPa·s）、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數。結果進行統計學處理，數據以均值±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗方法。

1.4.2 兩組治療前后血液流變學變化的比較 見表1。可見，治療前觀察組與對照組各項血液流變學指標比較，差異均無顯著性（P>0.05），兩組具有可比性。治療后觀察組各項指標與治療前比較，差異均有非常顯著性（P<0.01）；對照組僅全血黏度低切有顯著改善（P<0.05）。治療后兩組各項血液流變學指標比較，可見患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數均呈下降趨勢，紅細胞變形指數均呈上升趨勢，但觀察組變化幅度更顯著（P<0.05）。表明經皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊在改善四肢骨折不愈合患者的血液循環方面明顯優于傳統手術治療。

表1 兩組治療前后血液流變學變化的比較 （略）

2 討論

骨折損傷氣血，致血脈離經妄行，惡血留滯，形成血瘀，導致氣血運行失常，瘀積不散。骨折逾期不能連接，主要是由于“血不和則骨不能接”，“瘀不去則骨不能連”。骨折后在血液流變學方面表現為血液呈濃、黏、聚、凝狀態，影響組織血流灌注，甚至形成血栓而影響骨折愈合［1］。血液流變學指標中，血漿黏度及全血黏度可以反映血液黏性和濃稠性，紅細胞變形指數可反映血液的凝固性，當變形指數下降時，血液黏度增加，呈高凝狀態，血流緩慢［2］。實驗研究結果表明，兔骨折后的瘀血程度可用血液流變學指標來反映，表現在血液濃、黏、聚、凝性顯著提高，從而影響血液的正常流動，影響組織的血液灌流，甚至形成下肢深靜脈血栓，影響微循環［3］。

骨折延遲愈合、不愈合是骨折治療中常見問題。傳統植骨加內固定的治療方法單一，療效不甚理想。近年來有學者的臨床研究表明［4，5］，骨髓內含有大量的基質干細胞及混合祖母細胞，這些細胞具有分化為成骨細胞、成纖維細胞、脂肪細胞及網狀細胞的能力，可向骨折處提供成骨細胞、間葉細胞和細胞誘導因子，促進骨的生長和愈合。筆者采用經皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，其中三七土元膠囊可加強祛瘀生新，接骨續損。觀察結果表明，該方法能使患者全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數明顯下降，紅細胞變形指數明顯上升，使患者血液流變學指標向正平衡方向逆轉，通過改善局部血液供應，加速血液循環，改善血管壁的通透性，從而促進骨折愈合。

［參考文獻］

1 Histosugi M，Niwa M，Takatsu A.Reologic changes in venous blood during prolonged sitting.Throm Res，2000，100（5）:409.

1 姜志遠.血液流變學檢驗指標間相關性的實驗探討.中國血液流變學雜志，1996，6（1）:32.

篇8

關鍵詞 壯腎固精方;黃芪注射液;足三里;蛋白尿

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0003-03

現代醫學認為,腎病蛋白尿是由于腎小球濾過膜的通透性增高, 致使大量血漿蛋白漏出,超過了腎小管重吸收的能力而排出體外。持續或/和大量蛋白尿會引起腎小球基底膜增厚,系膜基質增加而致腎小球硬化,最終出現腎功能衰竭[1]。因此,減少蛋白尿的排泄對腎病的預后極為重要。中醫理論認為，腎性蛋白尿多為本虛標實之證，本虛中以脾腎氣虛為主，其中脾虛之證尤為多見[2]。壯腎固精方是劉新主任治療蛋白尿的經驗方，有補脾益腎，活血利濕固精的作用[3]黃芪注射液為補氣之物，足三里穴位為健脾益氣保健要穴，有研究提出黃芪注射液足三里穴位注射能有效降低腎性蛋白尿及改善腎功能[4-5]。為探討壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射對脾腎氣虛型蛋白尿患者的影響，該研究應用壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射的治療方法，觀察其對2012年1月—2013年12月在該院住院的48例脾腎氣虛型蛋白尿患者的治療效果，結果提示壯腎固精方聯合黃芪注射液足三里穴位注射可有效減少脾腎氣虛型患者的蛋白尿。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收治慢性腎炎患者48例為研究對象，其中男24例，女24例，年齡12~83歲，原發性腎小球腎炎者30例，乙肝相關性腎炎1例，紫癜性腎炎2例，糖尿病腎病13例，高血壓性腎病2例。48例患者隨機分為2組，觀察組27例，其中男15例，女12例，年齡15~83歲，平均年齡（52.5±17.8）歲，對照明組21例，其中男9例，女12例，年齡12-73歲，平均年齡（44.3±17.9）。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定脾腎氣虛型蛋白尿的診斷標準：①主癥為腰脊酸痛，疲倦無力，浮腫，納少或脘脹；②兼癥為大便溏，尿頻或夜尿多，舌質淡紅 有齒痕，脈細。

1.2.2 納入標準 納入 ①年齡 10~85歲；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用過糖皮質激素、細胞毒及其他免疫抑制治療。④近1月無急性炎癥、創傷及手術史。

1.2.3 排除標準 排除：①合并有心 腦 肺 肝 造血系統等嚴重原發性疾病，或有惡性腫瘤 結核病等消耗性疾病，肝功能異常者；②對受試藥物過敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者給予一般對癥支持治療，低鹽低脂優質蛋白飲食，控制血壓血糖，積極處理并發癥和合并癥，兩組患者均予厄貝沙坦片（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.15 qd口服.觀察組：觀察組予壯腎固精方(藥物組成：黃芪15 g，黃精15 g，金櫻子15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中藥顆粒劑，由江蘇江陰制藥廠生產）1劑 qd,開水沖服，并予黃芪注射液（正大青春寶藥業有限公司）1 mL雙足三里注射，1次/d。對照組予生理鹽水1 mL雙足三里注射，1次/d。共治療2周。

1.4 觀察指標

生化檢查：治療前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比濁法），血漿白蛋白（ALB）（溴甲酚綠法）。

1.5 統計方法

數據用spss V17.0 統計軟件包處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，各組治療前后均數比較計量資料用配對t 檢驗，兩組間均數比較用兩個獨立樣本t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前一般情況及檢驗指標的比較

兩組患者的年齡、治療前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差異無統計學意義。見表1。

2.2 兩組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血漿白蛋白的變化

經治療14 d，觀察組的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白較對照組明顯下降，差異有統計學意義, 而血漿白蛋白水平有下降，但變化差異無統計學意義。見表2。

2.3 觀察組治療前后檢測指標的變化

經治療14 d，觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白較治療前明顯下降，血漿白蛋白較治療前升高，差異有統計學意義。見表3。

3 討論

該研究提示，經內服壯腎固精方及黃芪注射液足三里穴位注射治療能有效降低脾腎氣虛型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血漿白蛋白。分析其作用如下：

①中醫理論中雖無蛋白尿的定義, 但蛋白質作為構成人體的基礎物質,與中醫學之精微的概念類似。精微不固, 隨溲而下,即為蛋白尿, 中醫稱為尿濁。中醫之脾腎有攝納精微的作用，脾氣虛弱則脾失統攝血液精微之功效，這是蛋白尿出現的中醫機理。所以該研究中選擇脾腎氣虛型的蛋白尿患者作為研究對象，而用治療方面也針對該中醫機理。

壯腎固精方是為脾腎氣虛型蛋白尿患者而設，具壯腎健脾固精，祛瘀止血消腫之功, 通過補益脾腎之氣，增強機體對精微的攝納，達到減少尿蛋白流失的作用。另外補益脾氣有助于改善食欲、促進胃腸吸收功能，改善營養狀態，從而達到提高血漿白蛋白的作用。曾有研究[7]將壯腎固精方運用于糖尿病腎病Ⅲ期的蛋白尿患者，觀察其對24 h尿微量白蛋白排泄率的影響，治療組總有效率為83.3%，比對照組的69.4%差異有統計學意義，治療組用藥前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差異有統計學意義，與該研究的觀察指標不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率與微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都與腎小球濾過功能及腎小管的重吸收功能密切相關，臨床意義相當。另外一項研究[8]也是將壯腎固精方運用于糖尿病腎病Ⅲ期患者，治療組治療前24H-PRO為（490.93±18.2）mg/24 h，治療后為（251.93±28.58） mg/24 h，效果顯著。該研究觀察對象為脾腎氣虛型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病腎病，觀察組治療前24H-PRO為（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更嚴重，故除用內服中藥外，加用黃芪注射液穴位注射以加強健脾固腎作用，結果效果也同樣顯著。

②足三里穴是足陽明胃經之合穴，為重要保健穴位，具有理脾胃、調中氣、疏風化濕、通調經絡氣血的功效，穴位注射足三里穴通過藥物對穴位持續性刺激同樣可達到補脾益氣、攝納精微、減少蛋白尿的作用。

③穴位注射療法是以中醫基本理論為指導 將藥液等注射到相關腧穴或特定部位利用持續性穴位刺激和藥物的協同作用以治療疾病的方法[9]，穴位注射具有確定的“穴位特異性”與藥效“循經性”。不同穴位注射等量的同一種藥物，藥效強度有顯著差別[10]。用穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但選穴上有不同，以足三里穴選用頻率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均選用黃芪注射液作為穴位注射藥物，前者選腎俞、足三里、三陰交三穴以聯合輔助治療糖尿病腎病，后者則選用足三里、腎俞穴位以輔助治療成人原發性腎病綜合征，均得到理想效果。該研究選用足三里穴單穴治療首先是為了減輕患者穴位注射的不適感及恐懼感，增加依從性，其次考慮有壯腎固精方配合，療效足夠。

④黃芪注射液含中藥黃芪的主要有效成份，有補氣升陽，利水消腫作用，以黃芪注射液穴位注射足三里，通過穴位及藥物的雙重作用，加強健脾攝精、減少蛋白尿的效果。采用黃芪注射穴位注射治療蛋白尿的研究不少，但也有人選用其它藥物，寧志春[10]以豬苓多糖注射液在腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉行穴位注射，以輔助治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎，治療組的24 h尿蛋白定量從（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。該研究考慮對象為脾腎氣虛而非脾腎陽虛型，故選用黃芪注射液。

⑤從現代醫學來分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示腎小球濾過屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降則提示腎小管重吸收功能好轉，但需要通過進一步實驗研究證實，如能結合腎穿刺病理及增加例數來研究則證據更充分。

綜上所述，壯腎固精方結合黃芪注射液足三里穴位注射用于治療脾腎氣虛型蛋白尿患者，能有效減少蛋白尿，值得臨床推廣應用及研究。

參考文獻

[1] 蘆宇,馬進.腎性蛋白尿的中醫治療[J].遼寧中醫藥大學學報, 2010,12(3):92.

[2] 吳東蛟.論腎病蛋白尿的中醫病因病機[J].吉林中醫藥,2011, 31(3):195-196.

[3] 劉立昌，劉新，金玉燕，等.壯腎固精方治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿30例臨床觀察[J].西部中醫藥，2012，25（7）：53-54.

[4] 尹保奇，宋鵬娟.足三里、腎俞穴位注射輔助治療成人原發性腎病綜合征療效觀察[J],新中醫,2013,45(1)：109-111.

[5] 胡韜韜.穴位注射聯合灌腸治療慢性腎衰竭30例臨床觀察[J].數理醫藥學雜志，2011，24（4）：427-429.

[6] .中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：156-162.

[7] 劉立昌,劉新.壯腎固精方治療糖尿病腎病Ⅲ期的療效觀察[J].西部中醫藥,2012,25(4):11-12.

[8] 劉新，劉立昌.壯腎固精方聯合厄貝沙坦對Ⅲ期糖尿病腎病患者24 h尿蛋白定量的影響[J].甘肅中醫,2011,24(4)：19-20.

[9] 王清躍,穴位注射的臨床作用及機制的研究進展[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(18):160-161.

篇9

Effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its relationship with prognosis

REN Yan-hua CAI Ying-li LI Hai-bin GAO Ming-xia LI Zhong-zhan

Comprehensive ICU，the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its prognosis.Methods 40 patients with multiple organ dysfunction syndrome from June 2015 to June 2016 were divided into two groups： observation group and control group.20 samples were obtained from each group.The control group was given the patients were treated with routine blood therapy， and the patients were treated with blood purification treatment.The treatment effect， hospitalization time， improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were observed and analyzed.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. The hospitalization time was significantly shorter than that of the control group. The improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were better than those of the control group（P

[Key words]Blood purification；Multiple organ dysfunction syndrome；Clinical impact

多器官功能障K綜合征是指患者受到嚴重感染、創傷、休克或大手術后，出現兩個或者兩個以上的系統、臟器出現功能障礙等，使得內環境維持不穩定的臨床綜合征[1]。該病的發病機制主要是因為患者在炎癥、內毒素、缺血再灌注損傷等刺激下發生全身性炎癥反應和代償性抗炎癥反應綜合征發生失衡，是一種臨床危重疾病，死亡率高。患者始終存在促炎和抗炎的相互作用，炎性反應主要表現在患者出現大量的炎性介質釋放，引起免疫失衡等[2]。本研究就選取血液凈化治療對40例多器官功能障礙綜合征患者的影響和預后進行深入的研究，現總結報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用抓鬮的方法將2015年6月～2016年6月我科收治的40例多器官功能障礙綜合征患者分為觀察組和對照組，每組實驗樣本20例。對照組男性9例，女性11例，年齡23～68歲，平均年齡（22.9±8.3）歲；觀察組男性12例，女性8例，年齡24～65歲，平均年齡（39.8±8.9）歲。所有患者均符合美國胸科醫師協會/危重病醫學學會制定的標準。收縮壓

1.2研究方法

對照組常規治療，對患者行胃腸減壓，同時給予補液、抗感染治療等；失血性休克患者給予清理創面，輸血、補液及吸氧治療，感染性休克的患者及時補充血容量，糾正患者的酸中毒，開展抗感染治療，衰竭臟器患者給予綜合療法，密切觀察患者的其他臟器，避免患者的其他臟器發生衰竭[3]。觀察組給予患者血液凈化，連續性血液凈化方法，采用貝朗Diapact CRRT或PRISMA機器，濾器為B.BRAUN AcuteM或prisma M100，在患者的頸內靜脈或股靜脈進行穿刺，留置患者的雙腔管，創建體外循環，每分鐘血流量設置為150～200 ml，采用低分子肝素進行抗凝[4-5]。

1.3判定指標

①治療效果。臨床療效判定分為，基本治愈：各癥狀消失，胃腸道功能改善好；明顯有效：患者的臨床癥狀有所好轉，通過各項指標檢查顯示，患者的胃腸道功能改善良好；基本無效：患者的臨床癥狀無明顯的改善，病情加重，有死亡。總有效=基本治愈+明顯有效②住院時間和心率改善情況。正常心率的范圍平均在75次/min左右（60～100次/min之間）[6]。③精神癥狀改善情況：對患者的安靜、躁動以及狂躁情況進行有效的分析。④胃腸道功能改善情況。通過對患者的APACHEⅡ評分、消化道出血、腹脹、腹瀉以及便秘情況進行分析，觀察患者的胃腸道功能改善情況。

1.4統計學方法

用Epidata3.0軟件錄入所有的數據，采用SPSS 15.0統計學軟件對觀察指標行有效的統計分析，計數資料采用n（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P

2結果

2.1兩組治療效果分析

觀察組治療的總有效率為95.00%，對照組治療總有效率的為65.00%，差異有統計學意義（P

2.2兩組心率改善情況的比較

觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P

2.3兩組精神癥狀改善情況的比較

觀察組與對照組各項情況癥狀改善情況比較，差異有統計學意義（P

2.4兩組胃腸道功能改善情況的比較

觀察組患者的APACHEⅡ評分為（17.03±3.6）分，消化道出血0例，腹脹1例，腹瀉1例，便秘0例；對照組患者的APACHEⅡ評分為（7.09±1，32）分，消化道出血3例，腹脹3例，腹瀉4例，便秘2例；觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（P

2.5兩組住院時間的比較

對照組患者的住院時間為（18.6±3.6）d；觀察組患者的住院時間為（10.9±0.6）d。觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（P

3討論

多器官功能障礙綜合征是一種危重綜合征，患者發病的同時伴有急性腎衰竭，使水、電解質發生紊亂[7-8]。目前，隨著臨床的深入研究，該病患者會對機體的免疫系統發生刺激，釋放患者的的體液，使得細胞因子對血管的張力、滲透性造成一定的影響，使患者的微循環系統發生一定的障礙[9-10]。正常患者的的炎癥反應是一個自限性的過程，疾病時患者的損傷因子毒力較強，數量大，持續時間長，使得機體處于長期的超敏反應狀態，產生大量的炎癥遞質和細胞因子，大量炎癥遞質失控性釋放作用于患者的局部和全身，對患者的多項器官造成一定的影響[11-12]。

本研究中，觀察組采用血液透析進行治療，治療總有效率（95.00%）顯著高于對照組（65.00%），說明，血液透析治療效果較好。另外，本研究結果與程文濤[15]研究的結果一致。血液透析的治療模式是，濾過泵在外側施壓，利用濾過泵的過濾原理，將血液中多余的水分和新陳代謝廢物清除，在清除過程中電解質也將會隨著水分的移動被排除[13-14]。因此，再進行補液，維持體內電解質的平衡；在清除過程中，其他殘余分子也將會排除，以維持身體正常功能[16-17]。血液透析的治療作用也較為突出，除去血液中的多余水分，改善肺水腫的浮腫現象，維持輸液空間的平衡；維持體內的電解質平衡；清除體內的代謝廢物，避免相關疾病的產生[18-19]。

綜上所述，多器官功能障礙綜合征患者采用連續性血液凈化治療效果突出，值得在臨床深入研究。

[參考文獻]

[1]亢宏山，白艷，馬珍，等.烏司他丁聯合CRRT成功救治誤輸白開水致MODS一例[J].中華急診醫學雜志，2016，25（9）：1211-1212.

[2]慧智，董宏，錢秦娟，等.連續血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的療效研究[J].中國醫學裝備，2014，11（8）：116-119.

[3]呂先念，劉輝，周飛虎，等.連續性血液凈化治療重癥膿毒癥療效分析[J].醫學院學報，2014，35（11）：1090-1092.

[4]肖紅艷，許衛江，劉彬，等.亞低溫血液凈化技術在瓣膜病術后心源性休克治療中的療效及風險評估[J].中華危重病急救醫學，2015，27（12）：975-979.

[5]季大璽，謝紅狼，龔得華，等.連續血液凈化在多器官功能障礙綜合征中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2001， 10（2）：176-181.

[6]王旭，董斌，李|，等.序貫性血液凈化治療蜂中毒并多器官功能障礙綜合征療效分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（6）：442-444.

[7]黎書，王崢，董麗群，等.血液凈化治療兒童多器官功能障礙綜合征的療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，11（6）：703-707.

[8]劉安平，肖雪.連續性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的應用進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：3-4.

[9]黎婉明，翁利.連續性血液凈化對重癥膿毒癥炎癥和營養狀況的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（2）：57-59，62.

[10]陳藝壇，潘云虎，陳光，等.連續性血液凈化聯合肺泡灌洗術治療重癥肺炎并多器官功能障礙綜合征的臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2015，（9）：945-947.

[11]何川鄂，楊林，黃倩，等.早期血液凈化治療重癥蜂蟄傷致多臟器功能損傷的臨床研究[J].臨床腎臟病雜志，2014， 14（7）：398-401.

[12]伍民生，周紅衛，趙小琴.連續血液凈化在ICU多臟器功能障礙綜合征患者中的應用[J].醫學綜述，2008，14（2）：292-295.

[13]張興榮，王錦權，陶曉根，等.羥乙基淀粉聯合連續性血液凈化治療毛細血管滲漏綜合征的臨床研究[J].中國急救醫學，2014，34（2）：159-163.

[14]劉立新，朱海勇，王肖銘，等.連續性血液凈化在勞力性熱射病合并橫紋肌溶解綜合征患者中的應用[J].現代實用醫學，2015，27（4）：505-506.

[15]程文濤.連續血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（3）：136-137.

[16]王函，李清初，明，等.多器官功能障礙綜合征合并急性腎損傷的相關危險因素分析[J].海南醫學，2016，27（10）：1608-1610.

[17]黃賢文，王黎，黃英.連續血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的療效及預后影響[J].重慶醫學，2014，43（21）：2805-2807.

篇10

在多年的學習、培訓和工作中的經歷讓我對企業的運營有了比較深刻的認識，加上我個人喜歡用比較的眼光來看問題，這就使得我對中外企業的經營模式都有大量的研究。其實我和所有的中國人一樣，期待中國企業的和平崛起，這也是我今天會跟各位分享今天這樣一個課程的目的。

2.微利時代

為什么說我們已經迎來了一種模式經營的時代？我想首先放在一個大的背景下來談，就是時代的發展階段。在工業革命之后企業最最關注的問題是，大生產和規模經濟。而后是第二個階段人們開始關注技術創新，好的技術可以決定一個企業的命運，可以說這個階段是以技術領先。第三個階段人們開始關注營銷，那些由于技術升級而失去工作的勞動力轉向了，銷售工作。第四個階段，企業關注的重心已經從微觀的銷售行為，轉向宏觀的市場規劃、供應鏈管理等等這些方面，這就是企業經營的時代的背景。每一個時代主題都有一個方向性的東西在指引，那就是“產業進化”，產業的進化過程指導著每一個時代企業經營的主題。其實從西方國家的過去我們不難看出它的發展軌跡，全球經濟在經歷了第四個階段之后緩緩的邁進了，微利營銷時代。那么這一時代背景下：企業面臨的是高成本的經營費用與微薄的利潤。

但是我們不要悲觀，縱觀歷史上每一次時代主題發生轉變的時候，都有一部分企業飛速成長。想像一下蘋果的Iphone只有區區百分之幾的市場占有率，卻侵蝕了整個行業50%利潤。它成功的滿足了一種生活方式，同時也創造了一種生活方式。我們發現今天的消費者拒絕平庸，他們需要的是個性化極強的產品。那么就需要我們的企業換一種經營的思想來適應這個時代的變化，因為我們會發現這一時代的消費者會開著奔馳，背著LV，穿著香奈兒，拿著蘋果，坐在星巴克喝咖啡，他們需要高額的消費來支撐自己的生活。那么這時，品牌化就成為了企業的必修課。品牌化運營的基礎是需要一個全新的消費階層，很顯然這個階層在中國已經開始萌芽，這就是我們的機會所在。我們要做的就是整合自己的經營能力，發育出屬于自己的一套經營模式來應對市場的復雜變化。

3.企業經營方式的缺失

企業對于經營方式的選擇是受到很多因素的影響的，所以指導企業經營的應該是一套動態的經營哲學，這種哲學思想可以說是對傳統經營思想的一種顛覆。我們結合現階段時代背景來談這個問題，由于我們的企業面對微利經營的局面，于是乎我們必須要擴大產能。在我們習慣的思維結構中，擴大產能是必須以規模經濟作為前提的，那就需要擴大廠房增加設備。我們的企業總是把“大”作為一種的唯一衡量單位，動則就說我們企業占地多少多少畝（在信息化飛速發展的時代我們是不是應該脫離農耕時代的度量衡單位啊？）。可是經濟學的規律告訴我們，企業對于廠房和設備的投資應該有一種嚴格的測算，因為現階段我們應該用敏捷制造的思想來指導企業的生產，就是說不僅僅要考慮生產還應該把市場的需求考慮在內。因為擴大產能的方式不僅僅是擴大規模，還可以是擴大效能，比如說物流成本管理、現場管理，在無法擴大效能的情況下再做產能的適度擴大。事實上，效能高的企業生產規模不一定大，可是利潤不見得低。最典型的有美國的哈雷摩托，它的售價絕對不亞于比它重6倍的寶馬汽車。

從宏觀上來講，規模生產必須與大量消費和穩定的經濟環境作為基礎，一旦波動就會出現產能過剩那么這時企業就危險了。從微觀上來說，全中國的企業跟風的勇氣大于理性的思考。去年有人種土豆賺錢了，今年全村都種土豆。什么東西一旦賺錢都會引來大量的的投資人不計后果的瘋狂投資，因為我們這個民族有個怪異的思想就是寧可大家一起賠錢也不能看著你小子賺錢。我們的口號是：“打不死你，我跟死你”。你可以想象一下，如果我們一味的以擴大生產規模來降低成本有多大的經營風險。

我們以汽車行業為例，由于我們今天面對的是私家車剛剛走進家庭這樣一個背景。所以顧客的價格銘感度比較高，所以國產銷量并不低。可是，我們有沒有關心過顧客的滿意度？我們是否保持和客戶順暢的溝通，讓他們換車的時候仍然考慮我們的車呢？那么要不了多久，換車的人群會大大超過受用者。你還可以規模生產么？你的廠房、設備有沒有為迎接下一波顧客而做好準備？這個時候企業的經營思想就顯得尤為重要，就好像喬布斯適度超前的思想為蘋果贏得了飛速成長的市場空間。

我們來看歐美以生產規模著稱的四大品牌有大眾、通用、福特和代姆勒克萊斯勒。可是有一家日本公司他的銷售量并不見得比這四家公司高多少，但是他的利潤卻是這四家公司的總合，這家公司就是TOYOTA。正是因為如此高的利潤率，使得豐田被視為生產領域的一個圣地，大家都在學習他的這種生產管理的思想。

篇11

(二)多元化經營的弊端

1.管理質量下降因為企業在很多行業中都拓展了相關的業務，這樣的話，分支機構會迅速增加，使企業的管理更加復雜化，協作能力也有所下降，最終使企業由于管理負荷的不斷增加，造成企業管理質量不斷下降，同時，在集權和分權的界定以及不同業務單位業績評價中也會呈現出一定的復雜化。2.企業資源分散對于一個企業而言，資源是十分重要的一個方面，就算是大型企業所擁有的資源也都是有限的，而多元化的發展肯定會將企業有限的資源分散到不同的業務領域中，資源的分散使企業的每一個行業領域都不能得到較為充裕的資源，因此，在同行業的競爭對手中失去了競爭的優勢。3.企業的運作費用提高一個企業在另一個不同行業的經營領域發展中，投入資源是必然的，開始經營和產出效益這個過程是十分艱難的，而在這個過程中，企業的額外費用會被大量的耗費掉，并且企業從一個行業領域發展到另一個行業領域經營，就很有可能使顧客認知得以增加，從而使企業的運作費用得以提升，所以，企業要實施多元化經營就需要將自己的核心競爭力建立起來。

二、實施多元化經營戰略對企業管理的意義

(一)實施多元化的經營戰略使企業的風險得到有效分散

當前，市場競爭愈發激烈，企業實施多元化的經營戰略可以使經營的風險得到有效的分散，企業的多元化投資可以使企業通過“以盈補虧”的方式降低風險，從而使企業內部對資金的需求得以提升，資金的流動性得以提升，進一步加快融通。企業采用多元化的經營模式可以使經營的安全性得以增加，進一步提升自身的競爭力，這對于企業的長遠可持續發展有著很重要的作用和意義。在多元化的經營模式下，企業的利潤波動會減少，從而使企業專業化經營的財務風險得到一定程度的分散。

(二)實施多元化的經營戰略使企業的經營資源被充分地挖掘出來

企業實施多元化的經營戰略對自身進行相應的評估，從而使適合企業的多元化經營方式建立起來。在對企業自身進行評估的過程中，企業自身隱藏的潛能也會被挖掘出來，而被挖掘出來的企業潛能能夠將新思路、空間和資源提供給企業開展多元化經營，避免由于不能選擇適合企業自身的多元化戰略模式，造成企業經營失敗。與此同時，企業實施多元化的經營模式，可以對企業內部的經營資源進行充分有效地利用，從而使企業生產經營的協同效應得以實現。

(三)實施多元化的經營戰略使企業的發展空間得以擴展

企業在多元化的經營模式下，不僅可以擁有企業自身產品和市場經驗，而且也可以在更多領域中得以發展，在此基礎上，企業與社會的發展要求就能夠相互適應。如果可以成功地開展多元化經營戰略，那么這個企業的企業綜合競爭力必定會得到有效的提升，重點在于企業對多元化經營的度把握的很到位，在保持自身主營業務的前提下，將企業的其他領域進行擴展，從而使企業的不斷升級得以實現，企業的綜合競爭能力也可以得到全面強化。與此同時，企業涉及到其他業務領域，也使企業開拓新的業務方向有了更堅實的理論依據，可以與市場多樣化和個性化的需求相結合，對企業內部的產品結構實施不斷調整，能夠對市場機會進行最大限度地運用，從而使利潤的最大化得以實現。

三、如何優化企業經營管理

(一)建設企業文化推動經營管理

在西方經典企業管理理論看來，市場、設備、技術、資金、利潤等直接資源要素才是企業管理的核心，并沒有把文化列入企業管理的范疇。但事實上企業文化的特殊性使它具有了與設備、技術等直接資源要素所不能替代的作用。1.企業文化有助于企業經營管理哲學思想的形成。本質上講，企業是通過生產與銷售的經濟活動貢獻于社會，就如同人有價值觀、人生觀和世界觀，企業也有經營觀、市場觀和銷售觀。雖然名稱不同，但意義相同，都是圍繞求生存、謀發展的基本思路對未來進行指導和幫助。日本企業就是采用了企業文化的特殊作用，形成了“最廉價的商品并不是最好的商品，消費者最喜歡的商品才是最好的商品”等獨特的經營哲學，很快打開了世界市場，成為了企業文化促進經營管理的典范。建立了這種與市場經濟相適應的經營哲學：一是有助于把握市場規律，做好經營決策；二是在尊重人才、使用人才、開發人才上更能顯示出文化的優勢，有助于人盡其才。2.企業文化有助于經營目標的實現。要實現經營目標，也就是說在把生產要素做成產品并轉化為利潤的過程中，不僅僅是生產技術和要素的簡單投入，也離不開企業員工凝心聚力的努力奮斗。如果把企業當成一個集合來看，生產要素只是其中的一項，員工才是把資源要素組裝成產品的關鍵環節。常言道，事都是人干出來的。這里面就涉及到文化的作用。通過企業文化的導向、凝聚等特殊作用，使企業員工在不同的崗位、不同的環境、不同的標準下形成合力，自覺地把企業的經營目標轉化為員工的奮斗目標，員工們自然就會努力把企業的資源要素生產成一件件社會需求的產品，通過市場把經營目標由書面的預算變為現實的利潤。

(二)完善企業文化優化經營管理

2008年全球金融危機表明，在市場經濟的大潮下，一些百年大企一樣難逃破產的命運。只有不斷地優化企業經營管理，才是戰勝危機的正確選擇。1.用企業文化彌補制度管理的不足。泰羅的“科學管理”重心是一種硬性的制度管理。這種模式雖然有剛性，體現了“制度面前人人平等”的現代管理理念，但卻沒有彈性，缺乏柔性，有的時候還會產生勞資矛盾，引發員工與管理層的沖突，所謂過于剛性往往容易折斷。這就需要文化的力量。借助企業文化，充分利用制度的理性與文化的非線性結合，實施“人性化”管理。在平等與尊重、感情與工作、貢獻與奉獻中，把“我被管理”變成“我要管理”，并通過身教重于言傳，表揚重于批評，激勵重于處罰等相關的文化理念，用真情、愛心、誠實等有血有肉的柔性管理，讓員工在自由、愉快、和諧的氛圍里把積極性、主動性和創造性激發出來，把壓力變成動力，把緊張變成和諧，把個力化成合力，起到了解決制度缺損和優化管理的雙重效果。2.企業文化能夠更好發揮團體的作用。企業在社會是一個細胞，在內部卻是一個團體。團體講究的是集體、凝聚和整體的作用。自然法則中的獅群依靠團體的力量，把捕獵成功率由個體的20%提升到群體的70%，不僅規避了種群瀕臨滅絕的危險，而且還得到了較好的延續。與獅群同一級別的老虎們則依靠單打獨斗，即使本領無敵，如今卻與獅群的狀況大相徑庭。如果企業采用了老虎的生存方式，在市場競爭中的日子不會比自然法則中的老虎強到哪去。通過文化的力量，在不斷地宣傳、培養和引導中建立起員工認可的、接受的、愿意遵行的市場觀、價值觀，形成了一股勁，在困難面前，員工與企業同心協力渡難關；在危機來時，相互抱團謀進退，而不是樹倒猢猻散，大難來時各自逃。同時，企業文化還能夠調節內部人際關系，減少內耗，創造公平公正的和諧環境，起到深化企業經營管理的作用。

篇12

為什么我們現在仍要關注企業文化基本內容的概念和定義？應該說，一方面，這是我們公司繼續推進企業文化建設的需要。深入研究企業文化基本內容，厘清企業文化一些重要內容的關系正是進一步推進企業文化建設的一項基礎工作。這項工作能使我們公司的企業文化建設獲得更深刻的認識基礎并收到更好的建設實效；另一方面，從社會層面上說，關注企業文化基本內容也是推進我國企業文化理論研究的需要。現在社會上有些理論工作者和很多企業對企業文化的一些基本內容的認識、闡述仍然比較混亂。社會大背景告訴人們，企業文化的理論研究亟待推進。我想，我們公司是可以為我國企業文化理論研究的推進作出比較大的貢獻的，因為我們公司有這方面理論研究的熱情、勇氣和實力。

今天我的發言有兩個內容：一、什么是企業文化；二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義。

一、什么是企業文化

熟悉形式邏輯的同志都知道，概念是反映事物本質屬性的思維形式，而定義是揭示概念內涵的邏輯方法。最常用的下定義方法是揭示一個概念歸附的屬和種差。列寧說，下定義“首先就是把某個概念放在另一個更廣泛的概念里。”

中國電力出版社曾出版過《企業文化建設簡要讀本》一書，此書給企業文化下了個定義：“企業文化主要是指企業成員所共有的行為方式,共同的信仰及價值觀。之所以這樣定義,是基于我們對企業文化本質的認識。企業作為一個社會組織,員工們在長期的共同生活中自然會形成群體意識和行為規范,在此基礎上,又進而生成了共同的信仰和價值觀,久而久之,一種獨具特色的企業文化就形成了。”我個人認為，這個定義不夠理想，因為企業文化的主要內容顯然不僅僅是企業成員所共有的行為方式,共同的信仰及價值觀，還有很多內容。

最近國務院國資委在一個文件中也給出了一個企業文化定義：“企業文化是一個企業在發展過程中形成的以企業精神和經營管理理念為核心，凝聚、激勵企業各級經營管理者和員工歸屬感、積極性、創造性的人本管理理論，是企業的靈魂和精神支柱。”我個人認為，這個定義也不夠理想。企業管理理論只是企業文化的一種形態。設備是文化、制度也是文化；行為是文化、服飾也是文化；思想教育是文化，技術監督也是文化；人本是文化，錢本也是文化。魏晉時有篇很有趣的嘲諷散文《錢神論》，說“錢之為體，有乾坤之象”，“無德而尊，無勢而熱，危可使安，死可使活”。假如一個企業只依靠錢來搞錢，能說就不是文化？它肯定是一種企業文化，當然，肯定不是一種先進的企業文化。

我認為，廣義的企業文化的定義是一個企業所創造和擁有的物質財富和精神財富的總和。企業文化建設活動中所指的企業文化是狹義的企業文化，狹義企業文化的定義是企業在經營實踐中所創造或自然形成的具有本企業特點且以經營理念為核心的一組精神觀念與其外化存在的總和。很明顯，一個企業的狹義的企業文化不是該企業所創造或擁有的全部物質財富和精神財富。除了具有本企業特色的精神觀念外，狹義的企業文化只是指全部財富中能體現具有特色的本企業精神觀念的那部分內容。

企業文化的內容有很多，有企業經營理念、企業價值觀、企業精神、企業倫理、企業發展戰略、企業宗旨、企業經營哲學、企業風尚、企業儀式、企業形象、企業標識、企業制度、企業英雄人物等等。而文化都是有其內容、形態結構的。比如儒家倫理的四維、五常、八德、百行、比如易經的乾坤震巽坎離艮兌、六十四卦、三百八十四爻，再比如唯物辯證法的存在、意識、三大規律，諸對范疇等等。從文化的形態結構上說，企業文化的諸多內容可分為三個大層次：最里面的一層是由企業經營理念為核心的精神文化層次，外面一層是制度行為層次，最外面的是物質文化層次。一個企業的企業文化建設的表現形式往往是三個層次全面推進的，而從其性質上講，精神文化的建設是最重要的，制度行為文化和物質文化是精神文化的衍生和外化。天君泰然、百體從令，抓好了精神文化建設就是抓住了企業文化建設的根本。

二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義

企業觀念文化有三個內容特別重要，即企業經營理念、企業價值觀、企業精神。這里需要說明一下，即企業文化的有些概念都是擬人化的，就是賦予企業以人格，把一個企業當作一個人來說。

（一）關于企業經營理念

在討論經營理念時，有的同志可能會聯想到中外哲學史中的關于理和理念的概念。我想，這類概念應該參考，但不能完全套用，因為各個歷史時期，東、西方各位大師所說的理和理念的涵義是不盡相同的。

什么是企業經營理念？企業經營理念是一個企業的關于經營的對象、目的、目標和主導方法的基本思想（做什么？為什么做？做到什么程度？怎么做？）。企業的各項活動正是在這種基本思想的支配下展開的。在企業的作為空間里，企業如何把好市場脈搏確定經營對象？企業經營的目的是為了持續穩定地提升企業的素質，更好地滿足社會、出資人、客戶和員工的合理需要，還是局限于某一兩個方面？企業是不斷自我加壓、追求卓越，還是自然無為、安于現狀？企業根據各自生存的具體條件，應該確定什么基本思路、采取什么基本方法來實現目標，等等。這些內容就是企業經營理念。一個企業實際的經營理念是否科學是企業是否能獲得正確發展的前提。而經營理念的正確來自于企業決策層的精神境界、思想水平、理論和經驗素養以及戰略眼光。

在企業文化理論中，還有一個大家都非常熟悉的基本概念是企業經營哲學。我們知道，所謂哲學，就是關于世界觀的學問。除了哲學上的各種流派名稱外，人們在對某一特定領域認識的層次冠以“哲學”稱謂時，往往是指對這一特定領域的總的、基本的看法，企業經營哲學也是如此。企業經營哲學的基本內容不可能是一個企業關于自身經營的外部條件和自身要素的相互聯系和運動變化的總的規律的學說。其實，它的內容就是關于在一定的經營條件下，企業經營的對象、目的、目標和主導方法的基本思想。因而，企業經營理念和企業經營哲學在邏輯關系上應屬同一概念。

另一個相關的基本概念是企業宗旨。所謂企業宗旨，就是企業存在、運作的根本目的。應該說，企業宗旨是企業經營理念的一個組成部分。無論我們如何表述企業宗旨，都必須了解它與企業經營理念兩者之間的邏輯關系。只有了解了兩者之間的邏輯關系，我們才有可能避免認識和表述的混亂。一個企業的宗旨應該是比較明了的，無須將其推演得玄奧復雜。

一個企業，無論是否有計劃地展開企業文化建設，無論是否承認或宣告自己的企業經營理念的存在，他都有自己的經營理念。你可以從企業的運作實踐中看出他的經營理念的存在。在經營理念的宣傳上，有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是一致的，也有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是不一致的。

有的同志可能會認為，在社會上、媒體上看到不少企業的經營理念都是空洞的東西。這有兩種可能：也許，你看到的有些企業的所謂經營理念確實是空心蘿卜；也許，那些理念是實心的，有豐富內涵的，只是你自己還沒到那個火候，沒有理解抽象理念的深刻含義。為了便于大家研究企業文化理論，這里，我們可以強調一下：一些企業宣傳的經營理念不一定就是這些企業真實的經營理念，真實的經營理念是可以在企業的經營實踐中得到驗證的；社會上出現的有些時髦經營理念不一定是科學的經營理念，科學的經營理念一定是符合企業發展客觀規律要求的。

（二）關于企業價值觀

一談價值，有些同志就會想到商品的兩重性。世界上第一次意識到商品的兩種用途的是古希臘最偉大的思想家亞里士多德。他指出，每種貨物都有兩種用途：一種是物本身所固有的，另一種則不然。例如鞋子，既用來穿，又用來交換，他的這一概念到18世紀的西方古典經濟學體系建立者亞當.斯密手中發展成為“使用價值”和“交換價值”，從此成為經濟學中的固定范疇。企業價值觀里的“價值”不是等價交換的尺度，它只是從效用的角度說的。

什么是企業價值觀呢？所謂企業價值觀就是企業在一定的歷史、環境條件下，從自身的實際情況出發，對客體是否具有能滿足自身需要屬性的系統的認定原則。再通俗地說，企業價值觀就是一個尺度，能衡量和告訴人們什么東西是對我們企業有用的。就象畫一個圓圈，企業價值觀就是這條封閉的弧線，你知道了這條弧線，就知道弧線內的東西都是對我企業來說是有用的、有價值的。在一個圓圈中，對企業有用的東西很多，其中包括核心價值客體，即能滿足企業在一定時期生存發展過程中最重要、最關鍵需要的客體。這種對核心價值客體的揭示加上對企業總的需求范圍的說明，就構成了企業價值觀的兩個最基本的內容。在了解企業核心價值客體與企業價值觀關系的前提下，企業要把價值觀研究的重點放在準確揭示企業核心價值客體上。對企業核心價值客體的準確揭示可集中反映企業對自身運行整個鏈條的關鍵環節的識別和把握能力。這種對關鍵環節的正確識別和把握、這種對企業核心價值客體的著力追求能高效地帶動企業各項營運活動有序地開展，持續地給企業的健康發展提供足夠的動力。

（三）關于企業精神

什么是企業精神？企業精神就是深植于員工個體意識，并在員工具有同一風格特征的從業行為中體現出的一種最能激發員工工作熱情和保持企業生存、發展活力的觀念。

企業精神的確立應該有兩種基本形式，一種是自生型，另一種是導入型。自生型是指在企業發展過程中由于領導和普通員工共同努力、內外環境的相互作用，使企業員工主流群體的行為逐步形成了共同的風格并煥發出激情，在此基礎上進行理論提煉，形成企業精神。導入型是企業決策層根據企業的實際需要，先用簡潔口號形式提出一種富有激情的觀念，再有計劃地向員工灌輸并使他們接受這種觀念，進而使觀念在員工的工作行為中體現出來。:

篇13

創傷所致的急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是由嚴重創傷直接或間接引起肺泡-毛細血管損傷為主的臨床綜合征，進一步發展可導致急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS），病死率高，且目前缺乏有效的治療手段。研究表明，大量炎癥介質的釋放是ALI發生的關鍵環節之一，其中包括“晚期炎癥介質”——高遷移率族蛋白B1（high mobility group box-1 protein，HMGB1）[1]。在創傷患者中發現，創傷早期HMGB1即明顯升高，且其血清水平與預后密切相關，如膿毒癥、多器官功能衰竭、ARDS的發生等[2]。血必凈作為一種中藥材復合制劑，具有活血化瘀、疏通經絡、清熱解毒、菌毒并治等功效，同時能有效拮抗內源性炎癥介質的失控性分泌，對膿毒癥、中毒及嚴重燒創傷等均具有較好的療效。收集送至本院的創傷性ALI患者，觀察血必凈注射液對其血清HMGB1的影響及臨床療效評估，為其臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年9月我院急診外科及ICU收治的ALI患者50例為研究對象，其中男29例，女21例；年齡18～63歲，平均37.8歲；致傷原因為墜落傷15例、車禍傷23例、鈍器傷5例、其他傷7例；全部病例均符合ALI的診斷標準[3]：①急性起病；②存在誘發ARDS的危險因素；③氧合指數（動脈血氧分壓/吸入氧濃度，PaO2/FiO2）≤40 kPa（300 mm Hg）；④肺部X線片或CT均顯示雙肺彌漫性浸潤；⑤肺毛細血管楔壓（PCWP）≦18 mm Hg或無心源性肺水腫的臨床證據；將患者隨機分為常規治療組（25例）和血必凈治療組（25例），根據急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE-Ⅱ）評分標準對患者疾病危重度進行評分，兩組臨床資料在年齡、性別構成、APACHE-Ⅱ評分等相關因素的比較中差別均無統計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 方法

各組患者均于診斷ALI后24 h內用肝素抗凝管抽取靜脈血5 mL，室溫放置2 h，以1 000 r/min離心10 min，分離血清，存于-80℃冰箱備用。同時收集10例健康成人標本作為正常健康組；同時記錄各組病例生命體征、完成血常規、血氣分析、肝腎功能電解質等檢測。所有患者予以常規治療，包括積極處理原發灶、循環和呼吸支持、氧療、止血、聯合激素和抗生素抗感染、營養支持、手術及對癥治療等；血必凈治療組則在常規治療的基礎上加用血必凈注射液100 mL靜脈滴注，Q12 h，連用7 d后，連續檢測血氣分析，紀錄各組患者預后，包括ARDS發生率、病死率。

1.3 血清HMGB1水平的檢測

采用人HMGB1酶聯免疫吸附試驗（ELISA）試劑盒（日本Shino-Test公司）檢測，嚴格按照說明書操作，分別計算出標準曲線和回歸方程，將樣品吸光度值代入標準曲線計算出HMGB1水平。

1.4 統計學處理

數據采用均數±標準差（x±s）表示，應用SPSS 12.0軟件對資料進行分析，兩組間定量資料比較采用單因素方差分析，定性資料比較采用χ2檢驗，以P=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 血清HMGB1水平的比較

兩組患者創傷性ALI發生后，其血清HMGB1較正常健康人顯著升高。血必凈治療組與常規治療組患者在治療前血清HMGB1水平均無明顯差異（F=0.938，P=0.346），但治療后HMGB1水平較治療前均有所下降（常規組：F=37.22，P

2.2 血氣分析比較

見表3。血必凈組和常規組患者在治療前血氣分析的pH值和氧合指數均無顯著差異；治療后其pH值較治療前下降（常規組：F=7.18，P=0.018；血必凈組：F=7.25，P=0.021），氧合指數提升（常規組：F=5.13，P=0.04；血必凈組：F=4.875，P=0.044），且血必凈組患者更為明顯（F=6.33，P=0.023）。

2.3 ARDS發生率及病死率比較

血必凈治療組與常規治療組在ARDS發生率及死亡率的比較上均無明顯差異（ARDS發生率比較：χ2=2.122，P=0.145；病死率比較：χ2=1.754，P=0.185），見表4。

3 討論

創傷性急性肺損傷是由嚴重創傷直接或間接造成肺泡-毛細血管損傷，引起急性肺間質水腫，廣泛的肺微血管內皮損傷、微血栓形成等病理改變，從而造成急性、進行性、缺氧性呼吸功能障礙，進一步發展可導致ARDS的發生，其發展迅速，且死亡率極高，但目前對于其中的機制尚未完全闡明。研究表明，除創傷直接損傷因素外，創傷后炎癥因子大量釋放入血導致失控性炎癥反應的發生亦為ALI發生的一個重要原因之一。

HMGB1是一種含量豐富、存在于細胞核內的非組蛋白，其在細胞核內與DNA緊密結合，具有調控DNA穩定、復制、轉錄以及翻譯等功能。研究發現，核內HMGB1可通過單核/巨噬細胞等免疫炎癥細胞主動分泌和壞死或受損細胞被動釋放等方式分泌至細胞外，且其具有多種胞外作用如促進細胞分化、觸發與調節炎癥、組織損傷以及免疫調控作用等[4]。Wang[5]等利用內毒素體外刺激巨噬細胞發現HMGB1與腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor， TNF）、白細胞介素-1（interleukin-1， IL-1）等早期炎癥因子相比較，具有釋放延遲、作用時間長等特點，而且針對HMGB1進行干預可有效降低膿毒癥大鼠晚期死亡率，即使在膿毒癥發生后延遲給藥亦是如此[6]，因而被稱之為“晚期炎癥介質”。另有研究顯示，嚴重創傷患者外周血中HMGB1早期即開始升高，且其升高水平與創傷嚴重程度正相關。Cohen[7]等證實嚴重外傷患者外周血HMGB1水平早期（30 min）就開始明顯升高，且與損傷的嚴重程度、組織低灌注、凝血功能紊亂和纖溶亢進、補體系統的活化、ARDS的發生相關。歐陽軍[8]等收集臨床創傷性ALI患者后，檢測其血清HMGB1水平，發現ALI患者血清HMGB1明顯升高，與并發MODS密切相關。我們的研究也證實創傷性ALI發生后24 h內，血清HMGB1開始顯著升高，提示有效降低創傷患者外周血HMGB1水平可能為一種創傷性ALI的有效治療手段。

血必凈注射液是一種主要成分為紅花、川芎、赤芍、丹參、當歸等活血化瘀藥物組成的中草藥提取制劑。大量的基礎研究和臨床實踐證實，血必凈具有拮抗內毒素、下調炎癥因子、調節免疫、增加血小板和纖維蛋白原含量等作用，保護和修復機體應激狀態下受損的器官。資料顯示，膿毒癥大鼠給予小劑量血必凈治療可以降低病死率，而且血必凈可顯著降低膿毒癥大鼠組織TNF-α水平，有效防止膿毒癥的發展[9]。張旃[10]等證實血必凈可以有效緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎癥反應綜合癥患者的臨床癥狀，縮短住院時間，降低病死率。孫元瑩[11]等也發現血必凈能有效降低內毒素所致急性肺損傷大鼠TNF-α的表達，降低其病死率。刁云峰[12]等應用血必凈注射液治療重型顱腦損傷后肺部感染患者發現血必凈能夠降低患者血漿IL-6、TNF-α水平，提示血必凈能有效降低炎癥因子的分泌。我們在實驗中也發現血必凈治療7 d后能顯著降低創傷性ALI患者的外周血HMGB1水平，且較常規治療組更為明顯，而且亦能改善ALI患者的pH值和氧合指數，改善缺氧狀態。然而與既往研究不同，在我們的實驗中發現血必凈治療并未降低創傷性ALI患者的死亡率和ARDS發生率，具體原因尚不清楚，可能是與我們收集的樣本量偏少有關，在以后的研究中我們將采取加大樣本量等措施，進一步分析其中原因。

綜上所述，我們認為創傷性ALI患者早期血清HMGB1水平即開始升高，且血必凈能有效降低HMGB1水平，減輕炎癥反應程度，同時能改善通氣，緩解呼吸窘迫，有利于患者的恢復。

[參考文獻]

[1] 朱虹，蔡佩佩，尹小燕，等. 高遷移率族蛋白B1在膿毒癥大鼠急性肺損傷中的作用[J]. 中國危重病急救醫學，2011，23（4）： 253-254.

[2] Abraham E. Unraveling the role of high mobility group box protein 1 in severe[J]. Trauma Crit Care，2009，13（6）：1004.

[3] Bernard GR，Artigas A，Brigham KL，et al. Report of the American-European consensus conference on ARDS： definitions， mechanisms， relevant outcomes and clinical trial coordination[J]. The Consensus Committee. Intensive Care Med，1994，20（3）：225-232.

[4] 湯魯明，盧中秋，姚詠明. 高遷移率族蛋白B1的胞外作用與免疫效應[J]. 生理科學進展， 2011，42（3）： 188-194.

[5] Wang H，Bloom O，Zhang M， et al. HMG-1 as a late mediator of endotoxin lethality in mice[J]. Science，1999，285（5425）：248～251.

[6] 張立天， 姚詠明， 陸家齊，等. 高遷移率族蛋白1在膿毒癥所致多器官功能損害中的作用[J]. 中華外科雜志，2003，42（4）：303-306.

[7] Cohen MJ，Brohi K，Calfee CS，et al. Early release of high mobility group box nuclear protein 1 after severe trauma in humans： role of injury severity and tissue hypoperfusion[J]. Crit Care，2009，13（6）：R174.

[8] 歐陽軍，武禮琴，彭心宇，等. 創傷性急性肺損傷后高遷移率族蛋白B 1 的臨床相關性研究[J]. 中華創傷雜志，2011，27（12）：1123-1126.

[9] 李銀平，喬佑杰，武子霞. 血必凈注射液對膿毒癥大鼠組織腫瘤壞死因子及凝血功能的影響[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2007，14（2）：104-107.

[10] 張旃，許楚宏，林德訪. 血必凈對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并全身炎癥反應綜合癥患者病程的影響[J]. 中國危重病急救醫學，2005，17（7）：437-438.