引論：我們?yōu)槟砹?3篇精神病人的安全護理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.520

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0307-01

為更好貫徹我國構建和諧社會的目標，我國各地開始廣泛開展綜合性治療，武漢市人民政府武政規(guī)[2011]17號文，《武漢市生活無著的流浪乞討人員精神障礙患者醫(yī)療救治工作暫行辦法》各大精神病醫(yī)院響應市政府號召，紛紛開始收治流浪乞討精神病患者。但在具體護理治療過程中，存在一系列的護理安全隱患。本次研究中，重點分析流浪乞討精神病患者的護理安全隱患問題，并提出相應的護理管理對策，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。分析我院從2011年12月到2014年2月收治的150例流浪乞討精神病人，男99例，女51例，年齡為19-53歲，平均年齡為36±1.2歲。單純性醉酒2例（1.3%），旅途精神病5例（3.3%），智力障礙19例（12.7%），躁狂抑郁癥5例（3.4%），精神分裂癥119例（79.3%）。

1.2 入院方式。警察接受報警后，110出警將疑似為精神病患者送入我院98例，所占比例為65.4%；市民報案120急救中心收治的街頭病例，急救中心疑似為精神病患者送入到醫(yī)院11例，所占比例為7.3%；救助站收治的疑似為精神病患者將其送入到我院41例，所占比例為27.3%。

1.3 入院檢查。

1.3.1 安保檢查。管制刀具3例，身上小刀14例，鐵片18例，玻璃片10例，繩索16例。

1.3.2 體格檢查。骨折3例，皮外傷15例，女病人頭虱28例，身孕3例。

1.3.3 精神檢查。行為紊亂、赤身或衣衫不整、蓬頭垢面92例。用手抓飯吃、隨地大小便、不講衛(wèi)生、生活懶散、弱智或語言不通24例，不能明確說出家庭住址70例，生理自理能力差、到院后拒食78例，存在偷竊行為15例，思維內(nèi)容貧乏、言語貧乏、交談欠合作、接觸比較被動15例，有毀壞公物行為、襲擊行人50例。

1.3.4 化驗或其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)。檢查可見肝腎功能異常8例，乳糜尿2例。

2 分析護理安全隱患

2.1 流浪乞討精神病患者入院評估意識不強。流浪乞討精神病人因多數(shù)長期在街頭流浪，生活環(huán)境較差，且存在嚴重的營養(yǎng)不良情況，合并多種身體疾病且病因比較復雜。巡警將其送入到醫(yī)院后，因不能正確提供患者的病例資料以及生活情況等，給之后診斷治療增加了困難。一些醫(yī)護人員并不重視對流浪乞討人員的入院評估，未認真進行安全檢查、未高度重視患者軀體疾病等情況。

2.2 醫(yī)護人員與患者未進行有效溝通。流浪乞討精神病人因來自各個地方，地域以及文化差異較大，醫(yī)護人員較難進行有效的溝通交流。這一定程度上增加了醫(yī)護人員與患者溝通交流、觀察方面的困難。這樣極易導致患者因沖動而發(fā)生傷人事件。

3 護理管理對策

入院時，觀察可見流浪乞討精神病人多存在智力障礙、溝通障礙，多表現(xiàn)為蓬頭垢面、赤身等不正常行為，一些人甚至有攻擊行為，嚴重影響社會安全。一般來講，他們難以管理或家人不了解去向，即便他們治愈或身體情況好轉后，也難以出院。因此，為了保證流浪乞討精神病人的健康，臨床護理實施時，應該注意：

3.1 認真進行安保檢查。一些流浪漢應長期流浪，包裹里面可能什么都會攜帶。為了保證其他患者的安全以及精神病人自身的安全，在流浪漢入院后，首先應對其進行認真檢查，消除任何存在的安全隱患。

3.2 認真對精神病人進行體格檢查。注意檢查患者四肢活動情況，查看是否合并骨折以及外傷；女性患者尤其應該檢查是否有身孕，頭虱等，詳細記錄患者的身體情況，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。同時應該注意，盡管患者為流浪乞討者，家屬也不重視，醫(yī)務工作者仍應堅持職業(yè)操守，認真做好各項檢查，防止任何意外發(fā)生。

3.3 入院后對患者進行必要的肝腎功能、血常規(guī)、心電圈、血糖、電解質以及大小便檢驗，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體異常，及時轉送到綜合醫(yī)院對其進行治療。觀察患者若合并傳染性疾病，入院后有必要對其先進行篩查，肺結核患者要轉院給予其綜合性治療，乙肝患者有必要做好相應的隔離措施；合并梅毒患者，給予其對癥治療。

3.4 對患者進行必要的衛(wèi)生打理，洗澡、剪發(fā)、更換衣服、修剪指甲、刮胡須，若條件允許，盡量將他們設置在單間，考慮到流浪人員長期流浪，不習慣病房管理以及病房環(huán)境，可先讓患者適應一段時間，待其接受后，再將其安排到病房，服從病房條例以及病房管理。同時有必要督促患者或輔助患者進行個人衛(wèi)生，預防并發(fā)癥發(fā)生。

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在神經(jīng)外科臨床實踐中，氣管切開術是有效應對疾病以救治病人的一種重要方法，其應用相對較為廣泛[1]。當病人病情較重時，患者的呼吸道分泌物難以有效清除，因此必須對氣管進行切開，以保障患者的呼吸順暢。然而，如果需要長期留管，極有可能引發(fā)病人發(fā)生肺部的感染、黏膜的損傷，更嚴重者可能大量出血。一般來說，氣管套管留置時間增長，可以引發(fā)一系列并發(fā)癥，并增大拔管失敗的幾率[2]。本次實驗旨在對拔管護理的效果進行探究，具體實驗報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次實驗選取20l1年7月――2012年7月我院神經(jīng)外科收治的135名患者作為實驗人群；包括69例男性患者，66例女性患者；患者的年齡處于19-75歲不等，平均年齡為49.5歲；患者的疾病狀況為：腦外傷（33例）、顱內(nèi)有腫瘤發(fā)生（67例）、腦血管病（35例）；患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計學方面的意義。

1.2拔管及護理方法

1.2.1拔管前護理

1.2.1.1潤濕氣道及清痰在拔管前，給予患者咳嗽清痰的指導；對于部分重癥昏迷的患者，可以人工對患者的咽喉部位進行刺激；進行吸痰操作時，需要小心操作，放置損傷患者的氣道及血管，并應注意避免感染的發(fā)生。

1.2.1.2對氣管套管進行固定在固定套管時，注意保證套管繩的松緊適宜；在更換氣管墊時，取、置動作需小心，防止因套管和氣道發(fā)生接觸摩擦，導致切口部位的組織因缺血發(fā)生損傷，或氣管黏膜發(fā)生水腫、肉芽組織發(fā)生增生等。

1.2.1.3加強口腔的護理對于病情極其嚴重的患者，口腔內(nèi)會有大量的病原菌進行滋生。對于切開氣管需要通過鼻胃管進食的患者來說，口腔內(nèi)的病原菌極有可能進入到呼吸道之中。因此，對于這些患者來說，選擇合適的口腔護理對口腔進行清潔護理十分重要。

1.2.2拔管后護理

1.2.2.1密切注意患者的呼吸狀況及血氧飽和度對于氣管黏膜發(fā)生水腫或者會厭皸裂的患者來說，在氣管套管拔除之后，極有可能發(fā)生上呼吸道梗阻；并且，長期帶管的患者可能已經(jīng)產(chǎn)生了呼吸依賴，當拔管后，患者的氣管極有可能發(fā)生痙攣；所以，相關醫(yī)護人員需密切注意患者的血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常應立刻和醫(yī)生取得聯(lián)系。

1.2.2.2在切口處進行正確的處理在對氣管套管進行拔除后，當患者進行咳嗽排痰時，病原菌有可能接觸切口部位進而發(fā)生感染。因此選擇水膠體泡沫塑料對傷口進行覆蓋，并對痰液進行及時清除是一種較優(yōu)的辦法。

1.3統(tǒng)計學分析利用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行X2檢驗，P

2結果

2.1拔管結果135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者帶管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d內(nèi)進行二次置管，有2例患者死亡，見表1。

3討論

在臨床上，氣管套管的使用較為廣泛。對于氣管套管的拔除受到套管留置時間等因素的影響。如果氣管套管拔除不成功，則可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重影響預后及患者的健康[3]。因此，選擇合適的拔管時機、并采取合理的護理方法，對于保證拔管的成功率來說十分重要[4]。

本次實驗旨在對神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護理方法進行探究，并給出體會。通過對20l1年7月――2012年7月我院神經(jīng)外科收治的135名進行氣管套管安全拔管患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計拔管的結果可以發(fā)現(xiàn)：135例患者中，有116例患者拔管成功，有3例患者帶管出院，有14例患者于拔管后的30min-30d內(nèi)進行二次置管，有2例患者死亡；14例需二次置管的患者有11例于二次置管后的17d-84d內(nèi)成功拔管；有3例最終帶管出院。對需進行拔管的神經(jīng)外科氣管套管病人來說，合理的護理方法可以增加拔管的成功率；護理方法合理有效，值得在臨床上加以推廣運用。

參考文獻

[1]廖曉琴，何滔，周亞娟.神經(jīng)外科病人氣管套管安全拔管的護理[J].當代醫(yī)學，2012，18（22）：122.

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精神病人由于自身精神狀況不理想，在住院期間，最容易出現(xiàn)的安全事故就是跌倒事件。據(jù)統(tǒng)計，在精神病人安全事件糾紛中，有70%以上的糾紛問題，是因為病人跌倒引起的。跌倒事件對精神病人的傷害是很大的。對于年輕病人而言，出現(xiàn)了跌倒情況，病人的精神狀況很容易惡化，受到刺激后，他們的情緒緊張甚至是恐怖，他們的行為更為瘋狂，控制起來非常空難。如果跌倒事件沒有被及時發(fā)現(xiàn)，病人得不到有效的安撫，他們會做出一系列破壞公共物品，傷害他人，傷害自己的事情。而如果年齡稍大的病人出現(xiàn)了跌倒事件，后果可能更為嚴重，病人甚至會因為跌倒失去生命。因此，加強精神病人護理，利用護理干預，防止病人跌倒事件的發(fā)生是非常必要的。

二、護理干預在精神病患者護理中應用途徑

1、對病人跌到因素進行分析

在患者入院后，就需要根據(jù)患者的病情特點，對容易造成患者跌倒的一些因素進行分析，并對相關因素進行評估，確定哪些患者可能會因為哪些因素出現(xiàn)跌倒問題。并針對問題采取有效的防治措施。

2、加強病人病情的控制

精神病患者在醫(yī)院治療期間，很容易因為病情嚴重出現(xiàn)一些躁動、興奮異常的不良情緒，這些情緒得不到及時的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人護理中，要加強對病人病情的控制。相關護理人員，要遵醫(yī)囑讓病人按時吃藥，并且要對用藥的禁忌情況和不良反應做全面了解，如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)一些不良反應，就需要及時采取措施，對病人進行護理，并進行必要的心理疏導，以有效控制病人病情和不良心理傾向。這樣，才能保障患者治療的安全，防止跌倒事件的發(fā)生。

3、加強陪護

對于一些年齡大的精神病人，醫(yī)院要做好他們的陪護工作，要鼓勵病人家人，在治療期間都能陪護在病人身邊，使病人能夠感受到家人照顧的溫暖，得到情感的慰藉。另外，醫(yī)院也需要能夠安排護理人員能夠做好特殊病人的陪護工作，在病人需要服務的時候，為病人提供幫助，這樣也可以有效防止病人跌倒。

4、確保環(huán)境的安全

在病房和病人經(jīng)常活動的場所，要保持通風，同時保障充足的光照，避免因為光線太暗，導致病人跌倒的事件發(fā)生。同時，護理人員要做好地面的清潔工作，保證地面沒有雜物堆積，防止病人被絆倒，同時還需要保持地面干燥，沒有水漬，在一些較光滑的地面上，要設置一些防滑墊，防止病人滑到。醫(yī)院要加強環(huán)境安全治理工作，消除環(huán)境隱患，避免出現(xiàn)意外事件。

5、加強安全教育工作

醫(yī)院要組織護理人員多參加一些安全培訓活動，通過安全培訓提升護理人員的安全意識，以有效防止精神病人跌倒事件的發(fā)生。另外，在護理中，要加強家屬的安全教育工作，能夠通過書面形式告知家屬病人跌倒后的嚴重危害性，并明確出跌倒事件防御措施。提升家屬的安全陪護的責任意識。不僅如此，醫(yī)院還需要加強對病人進行安全教育，教育他們要能夠按時服藥，積極配合治療，教育他們走路是要小心，不要過量飲水，防止起夜過多對自己造成不必要的傷害。

三、護理干預對精神病患者跌倒的影響

精神病人發(fā)生跌倒事件的主要原因為護理不到位，環(huán)境安全性不夠，病人年齡大，行動不方便，藥物副作用大，造成病人身體上的不適，從而引發(fā)病人情緒不穩(wěn)定，導致病人跌倒的。實踐證明，通過護理干預后，病人跌倒的這一系列危險因素都能得到有效的控制，也就是說，通過護理干預措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的發(fā)生。為了研究護理干預的對精神病人跌倒事件的控制的效果，我們特意做了一項研究。我們挑選二十名精神病患者，他們的精神狀況基本相似，用藥情況基本相同，我們把這些病人分成兩組，第一組用常規(guī)護理法進行護理，第二組用護理干預方式護理。實踐證明，第二組采用護理干預方式后，病人跌倒的次數(shù)明顯降低，護理效果顯著，病人及家屬對護理質量效果都很滿意。而第一組常規(guī)護理中，病人跌倒事件發(fā)生率很高，護理效果明顯不是很理想。通過對照，可以得出結論，護理干預應用于防止精神病患者跌倒的過程中，具有明顯的預防患者跌倒的效果，應用護理干預可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家屬的滿意度，可以有效降低醫(yī)療糾紛問題，保障患者的治療效果。

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2結果

根據(jù)臨床觀察資料統(tǒng)計,老年精神病人在護理過程中各項風險因素的發(fā)生率。

3老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策

3.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。

3.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

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1對護理人員的具體要求

1.1工作中儀表端莊，微笑服務，規(guī)范護士的語言和行為當有些護士工作勞累時，容易產(chǎn)生負面情緒，當病人有疑問時，不能給予熱情的解答，使病人和家屬產(chǎn)生負面情緒，好事者就會投訴。任何生命個體在人格尊嚴上沒有差別[1]。維護病人的一切利益，尊重病人的人格，防止一切不利因素給病人造成精神和肉體上的痛苦。

1.2參加繼續(xù)教育的學習，掌握各種急診急救知識不斷學習精神科專業(yè)的理論知識，提高自己與病人接觸、溝通的能力。如果護患溝通不當，容易產(chǎn)生護理糾紛[2]。還要學習醫(yī)學相關的法律法規(guī)知識及院感消毒隔離知識，在工作中履行自己的責任，防止護患糾紛的發(fā)生。

1.3認真履行告知義務在病人入院時，應向病人及家屬交代清楚，病人在住院期間的注意事項，尤其是病人身上危險、貴重物品的收集管理。精神病人大多反復入院，其家屬對告知內(nèi)容不以為意，作為護士一定要向患者家屬交代清楚，簽寫《告知同意書》，以免發(fā)生意外有據(jù)可查。

1.4規(guī)范護理記錄提高護理人員對護理記錄重要性的認識，學習有關護理記錄的書寫規(guī)范。護理工作中加強對病人的觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，客觀、真實、及時、準確、認真、詳細地記錄護理記錄。

1.5培養(yǎng)慎獨精神慎獨是指一種道德境界，也是一種道德修養(yǎng)方法，它會使人們在無任何人監(jiān)督的情況下，都能按道德的規(guī)范和范疇的要求行事[3]。精神科護理工作中，尤其需要具有慎獨精神。任何情況下都要忠于職守，全心全意為病人服務。

2病區(qū)管理適應精神病人的需要

2.1保證病區(qū)的環(huán)境安全，病房內(nèi)無可以觸及的電源、電線，桌椅要固定，柵欄門窗要結實牢固。各種設施要定期檢查，及時維修，避免患者拆卸，防止走失、自傷、傷人、毀物的危險。病區(qū)安裝監(jiān)控系統(tǒng)，便于及時了解和發(fā)現(xiàn)患者的異常行為。

2.2精神病人大多有吸煙的習慣，要管理好患者的煙及打火機，有固定的吸煙室，定時吸煙。以防止病人用打火機或者煙火點燃易燃物品，造成燒燙傷而引起護患糾紛。

2.3精神病人的用水安全十分必要。尤其是秋冬季節(jié)，天氣轉涼，病人用熱水洗漱，造成一定的安全隱患。要定點、定時，保持溫度適宜，維持病人打水的秩序，以防止燙傷。

2.4精神病人長期住院，家屬探視在所難免。建立家屬探視室，制定《探視制度》向家屬宣教，以免危險物品、貴重物品進入，以及過量食品引起患者暴飲暴食，使病人胃腸功能紊亂，或引起嘔吐、腹瀉，產(chǎn)生不必要的護患糾紛。

3加強精神衛(wèi)生知識的普及

長期以來，人們對精神疾病認識存在誤區(qū)，有二種極端表現(xiàn)：一方面，將精神病人視為洪水猛獸，唯恐避之不及，因偏見而采取歧視態(tài)度；另一方面，當住院精神病人發(fā)生意外后，則出于同情病人，將一切責任都歸于醫(yī)院[4]。因此，我們要采取各種有效的措施進行宣傳，如制作有關精神疾病的健康教育手冊進行發(fā)放；定期給精神病人和家屬做健康教育講座，講解有關疾病知識；利用有關新聞媒體進行科學的宣傳和正面報導。

隨著社會的進步和維權意識的增強，護理人員在工作中出現(xiàn)的護患糾紛越來越引起病人和社會的重視。在精神科護理這一特殊領域中，由于精神病人的特殊性，護患糾紛在不斷增多，我們精神科護士就要重視產(chǎn)生護患糾紛的內(nèi)外部因素，通過不斷地總結和探索，巧妙地化解護患之間所發(fā)生的糾紛，給病人創(chuàng)造一個利于患者康復的，溫馨、舒適的良好環(huán)境。

參考文獻

[1]席淑華.協(xié)調(diào)急診護患關系的重要性[J].護士進修雜志，1997，12（5）：176.

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精神病人護理工作風險與利益在整個醫(yī)療護理過程相互并存[1]。相對滯后的精神科基礎醫(yī)學研究，使護理潛在更大的風險。由此可見，研究精神病人護理風險管理，加大監(jiān)測醫(yī)療風險及預防措施具有重大意義。

護理風險也就是患者或醫(yī)院工作人員在護理過程中因不確定因素導致不安全事件發(fā)生的可能性。精神病人的特殊性，使之存在著更多風險因素。有效實施護理風險管理是精神病人護理工作的重中之重。護理過程中由于工作疏忽或認識不足都有可能造成護理缺陷或事故發(fā)生，從而引發(fā)護患糾紛。作為精神科護士應認識到護理過程存在的風險，積極采取相應措施使風險最低化。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月至2012年8月收治精神患者78例，均為男性，年齡在31至69歲之間，平均年齡56歲。

1.2精神病人護理風險因素分析

1.2.1病人自身因素

精神病人受精神癥狀影響，情感、行為等方面異常，易對自己或他人造成傷害。精神病人無自知力，不承認自己有病，拒絕住院和治療，大部分是被迫入院，因而對住院治療產(chǎn)生抵觸情緒，做出逃跑甚至自殘自殺等極端行為[2]。慢性精神病人病程長，精神衰弱，不能料理自己的生活，噎食、墜床等意外時有發(fā)生。

1.2.2藥源性因素

服用抗精神病藥物能起到一定的治療效果，但同時也會產(chǎn)生副作用，引起癲癇、性低血壓、心跳加速等癥狀的發(fā)生[3]；用藥劑量一旦控制不好許多不良反應就會引發(fā)；又因精神病需長期治療用藥且藥效慢，就會出現(xiàn)患者拒服或藏藥等現(xiàn)象。

1.2.3管理體制因素

①部分精神科護士經(jīng)受不住繁重的任務與高風險、壓力大、待遇低等多種因素的制約而選擇調(diào)離，人員編制進一步減少。②一些規(guī)章制度沒有落到實處，有些護士缺乏責任感，法律意識淡薄。③一些護士缺乏經(jīng)驗，專業(yè)知識掌握不夠，不熟悉常見的安全隱患，也不能預見潛在的安全隱患。④沒有端正態(tài)度，缺乏職業(yè)道德，不尊重患者，言語冷淡或粗暴。

1.3精神病人護理風險管理措施

1.3.1完善管理制度

制定相關責任制度，確定相關的工作職責，責任到人。病區(qū)成立安全管理小組，負責檢查各項護理工作制度是否落實，檢查要有側重點和針對性。嚴查核心制度的實施情況，對重點人員實施重點環(huán)節(jié)和時段的強化管理。規(guī)定巡視護士的職責要明確，加強其主動觀察患者病情和及時做記錄，避免按醫(yī)囑機械執(zhí)行，并制定相關風險預案。對交接班制度進行修訂，重點監(jiān)護對象的觀察及記錄不能錯漏。嚴格簽字制度，要家屬知曉患者的各項相關情況，必須告知家屬，并要求其簽字同意。

1.3.2加強環(huán)境及安全管理

①每天進行病房清掃，避免積水、潮濕，防止病人因地滑而摔倒，保持病房環(huán)境的清潔；確保病房的通風情況良好，空氣暢通；應及時修理、更換損壞的設施。②嚴格記錄給患者發(fā)藥、量體溫的時間及相關情況，避免出錯；對進餐、娛樂活動的安排要有序，出現(xiàn)秩序混亂的情況要立刻解決。③檢查新患者、外出返回患者的隨身物品，檢查是否攜帶危險物品。每天利用早中晚期間的護理對患者床單元進行檢查，每周至少1次進行系統(tǒng)的大檢查。

1.3.3加強患者管理

①觀察了解患者的風險因素如患者病史、家族史、癥狀、心理和用藥史等。安排專人負責重癥患者，確保其24小時不離開視線；安排人員加強和巡視重點時段，并嚴格做好記錄。②及時對患者進行合理的心理輔導，提高患者自身的健康意識。護士要多與患者進行溝通，用語親切自然，在患者面前多表現(xiàn)關心，以減少患者對住院的抵觸情緒，同時加強患者對精神疾病知識的了解。③鼓勵和安排患者參加適量的體育活動及對有益于身心的娛樂活動。④合理安排患者床位（如有跌傷風險的患者給其安排靠墻的床位，適當調(diào)整床鋪高度并加用床檔），浴室?guī)胖梅阑瑝|和防滑扶手。

1.3.4加強護理監(jiān)控

護士長要經(jīng)常進行巡視，檢查護士工作及及有關制度是否落到實處。多與患者溝通了解護士的服務態(tài)度，聽取各方的意見和建議。對調(diào)查的各種信息進行綜合，及時找出潛在的安全隱患，對護理風險管理的效果進行評價。安全管理小組要定期召開會議，公布檢查結果，分析近期的危險因素，并找出改進措施的具體方案，盡可能避免護理風險的發(fā)生。

2.結果

78例精神病人有3例發(fā)生意外，均為跌傷，意外發(fā)生率占比為3.44%，無意外死亡患者。經(jīng)加強對精神病人的管理，能夠很大程度地降低意外事件的發(fā)生。

3.討論

精神科病房的患者常受癥狀制約，行為具有不可預測性，因此進行風險管理的前提是能正確識別這些風險因素。醫(yī)療護理工作的主要特點是專業(yè)性強、個體差異大及處理的病情復雜。精神病人是特殊群體，護士要具有良好的素質、穩(wěn)固的專業(yè)知識、豐富臨床經(jīng)驗及強有力的觀察，才能及時發(fā)現(xiàn)存在的風險，對之進行有效防范，從而提高護理質量。

精神科病房病人多且病情復雜，需長期住院，無家屬陪護，而護理人員的編制缺乏。讓患者參加多種有利于身心健康的工娛活動，實行分組管理，倡導患者間互相交流，使病人的住院生活不單調(diào)，從中找到歸屬感，體會到親情般的溫暖，分散和緩解病人的消極情緒，病人之間建立友誼，住院環(huán)境和諧，對避免風險事件的發(fā)生起到非常重要的作用。

護理風險管理是護理質量改進的重要部分，實施護理風險管理，評價護理工作存在的不足與隱患，改進與完善各項管理機制和工作流程，有助于提高護理質量。

參考文獻

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精神病人自殺是精神病人安全問題中最突出的問題。住院精神病人自殺與精神病癥狀有關。住院期間安全問題是醫(yī)護質量的重要方面,標志醫(yī)護質量的,也關系病人治療成敗。因此,研究自殺形成的原因,制定應對措施,提高精神病人自殺的防范能力,提高治療和安全護理水平,加強精神病的后續(xù)鞏固治療機制,減少精神病人自殺情況的發(fā)生是非常有意義的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過跟蹤近幾年在住院期間發(fā)生的自殺行為。其中男性48例,女性 33例;精神分裂癥 49例,抑郁癥 24例,其他 8例;年齡 19～63歲,平均年齡 40歲;文化程度大專以上 19例,中學 34例,小學 24例,文盲 4例,其中自殺未遂 76例,自殺死亡 5例。

1.2方法 采用回顧性和問卷式的調(diào)查方式,對發(fā)生自殺行為進行分析。

2 結果

2.1 自殺的方式以撞墻為多 男性常見,占比為42%,具突發(fā)性,多發(fā)生在白天。

2.2 自殺中自縊也比較多 占比 24%,死亡率比較高,此種自殺行為大多為有計劃,時間多在夜間,護理工作人員比較少。 2.3 溺水 4例,多為病人出逃后,跳河致死, 1例死亡。

2.4 跳樓 3例,多為外出活動時,沖破防護,跳樓死亡,此種方式死亡率較高。

3討論

精神科的自殺是最危險的癥狀,如不能及時發(fā)現(xiàn),將造成無法挽回的后果。根據(jù)經(jīng)驗,節(jié)、假日或者夜班的工作人員較少時是住院精神病人自殺多發(fā)的時間。黎明,值班人少或疲倦疏于監(jiān)控,也容易讓精神病人有可乘之機。綜合分析精神病人自殺的主要原因有以下幾種。

3.1意念影響 有罪惡妄想癥的精神病人,意念里認為自己是罪孽深重的和不配活在世上的。

3.2外力迫害 患有嚴重迫害妄想癥的精神病病人,總是認為與其被外力迫害致死,不如自己讓自己先死。

3.3幻覺支配 患有命令性聽幻覺的精神病病人,往往能受幻覺的支配而完成自殺。

3.4弄假成真 患有某些癔病的病人,往往想以自殺的行為來威脅他人,卻有的時候弄假成真,最終造成自殺的后果。

3.5抑郁焦慮 在治療過程中,服用抗精神病的藥物所致的副反應,如焦慮或抑郁等,也可以使病人難于忍受而自殺。

3.6病情復發(fā) 因為治療過程中,多次治療后病情又復發(fā)的,由于對治療喪失了信心而自殺。

4防范對策

4.1 細致掌握住院病人的狀況 自殺往往是事先有一定程度的表達的,當病人說“不想活”或“要死了”的內(nèi)容或表達暗示性言語,應引起重視,護理人員應及時了解患者的動態(tài),做好護理。

4.2加強病房和管護工作 護理人員應執(zhí)行預防自殺護理常規(guī)和崗位責任制度、病房的安全檢查的制度以及重點病人的管護交接班制度。對自殺企圖比較嚴重的病人盡可能要有家屬的陪護,重點病人要安排在容易觀察的房間,使其處于工作人員的重點看護。做到心中有數(shù),工作有重點,有的放矢,保證病人生命安全。

4.3加強病人的生活護理 要關心病人飲食和起居,督促和幫助拒食病人,搞好病人的個人衛(wèi)生,高標準的完成基礎護理,讓病人體會人間溫暖,對新入院、返院的病人,應檢查是否有危險物品。讓病人參加一些簡單安全的勞動和娛樂,分散注意力,激發(fā)對生活興趣和信心。

4.4防止節(jié)假日病員自殺 病員長期住院,節(jié)日里往往有親屬來院探視,而無探視和無望出院的病員,易產(chǎn)生厭煩、厭世的消極情緒。在這種特殊的時間,醫(yī)護人員要特別細心觀察其心態(tài),做心理疏導和安慰工作,使病員能適當?shù)逆?zhèn)靜,從而防止自殺的發(fā)生。

4.5加強心理工作的進行 關心病人,多進行思想、情感交流,幫助樹立疾病斗爭的信心,正確引導病人,提高他們的適應能力。做好教育對社會、家庭的宣傳工作,減輕病人的壓力,減少自殺情況的發(fā)生。

4.6提高應變機制和快速反應能力 隨時在病房備好搶救藥品和器械,一旦發(fā)生意外情況,工作人員要果斷快速的進行搶救,同時立即通知醫(yī)生和帶班領導,維持病房秩序,避免事件在其他病人中造成更多不良的影響。

4.7加強防護措施的基礎上,還要調(diào)整治療工作。

在具體治療工作中,要明確治療第一,護理監(jiān)護第二的原則。在強調(diào)管護工作的基礎上,還要注意從醫(yī)療工作的角度控制引起自殺的癥狀源頭。對此應該強調(diào)在治療層面盡可能的控制能夠引起自殺的精神癥狀。首先要,盡早用藥,快速控制癥狀。對住院病人有幻覺妄想,消極焦慮等常見精神癥狀引起自殺念頭者,應盡早足量用藥,迅速控制引起自殺的精神癥狀或焦慮情緒,才能有效控制自殺行為。其次,要通過調(diào)整治療計劃,減少藥源性焦慮引起的自殺行為,在工作中,應對藥源性焦慮的急性癥狀,及時發(fā)現(xiàn),及時處理,并且適當減少抗精神病藥的聯(lián)用,或者更換藥物,解除焦慮,減少因此而產(chǎn)生的自殺行為。作為護理人員,在護理中要及時了解和掌握自殺征象,堅守崗位,與病人建立良好的治療性人際關系并提供安全的治療環(huán)境,以預防為主,切實有效的阻止病人自殺行為的發(fā)生。同時,結合工作實際,醫(yī)護人員要不斷提高防自殺的工作能力。從而有效地控制精神病病人的自殺行為的發(fā)生。

篇8

精神病人由于其疾病本身的原因而表現(xiàn)出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導致機體損傷，功能狀態(tài)衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫(yī)療糾紛，不但影響醫(yī)院的信譽度，也為病人及家屬造成負擔。因此，預防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護理質量的重要指標之一

1 結果與分析

1.1 跌倒地點:病人在床周圍跌倒者；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者

1.2 跌倒發(fā)生的時間:夜班跌倒者；白班跌倒者。

1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動紊亂發(fā)生跌倒者。

1.4 跌倒跌傷情況：無不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發(fā)生骨折。

2 討論

目前，因住院病人意外跌倒發(fā)生跌傷而引起醫(yī)患糾紛呈上升趨勢。而導致精神病人跌倒的最主要的因素有環(huán)境、疾病、藥物、心理、護理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復住院、病程較長、住院時間較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以內(nèi)的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應引起我們的高度重視，特別是老年病人。

病人跌倒在床周圍、走廊、衛(wèi)生間居多，藥物的副反應造成頭暈、反應遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，極易造成病人跌倒，墜床的發(fā)生。有研究表明，當夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發(fā)生跌倒。主要是護理人員配備不夠，無人陪護。

夜班是跌倒發(fā)生的高峰時段，跌倒發(fā)生在夜班多，此時工作人員相對較少，護理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態(tài)到起床活動、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。

精神癥狀的因素也是導致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環(huán)境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對策

3.1 掌握病情：對有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數(shù)，在其病室、床頭做標記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現(xiàn)，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發(fā)癥、藥物副反應、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護理防范對象。病人一切活動在視線下進行，協(xié)助生活料理。

3.2 加強安全護理：對臥床病人加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)睡姿不穩(wěn)、有安全隱患的狀態(tài)，以免翻身墜床；對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”，給予攙扶；對起床急驟者說“慢一點，別心急”；對保護約束病人及時檢查保護帶，隨時調(diào)整位置，調(diào)整松緊度，確保病人處在“保護狀態(tài)”；對步態(tài)不穩(wěn)、年老體弱者，給予攙扶行走。

3.3 環(huán)境設施利于病人活動方便：每日定時開窗通風，保持光線充足，地面干燥。拖地應盡量放在病人休息或集中管理時進行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語；沿走廊、廁所設置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛(wèi)生間及沐浴時應有人陪伴，必要時協(xié)助如廁。

3.4 治療過程對病人的指導：在治療過程中應關心病人的主訴，有頭暈、反應遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、無力、嗜睡等癥狀，指導病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應有人陪伴，防止發(fā)生意外跌倒。在入院時及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發(fā)生時間及預防措施。

3.5 應加強健康教育：跌倒最常發(fā)生于病人上下床、起立或坐下時。因此，應向病人及家屬詳細介紹病房和病區(qū)的環(huán)境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時伸手取物發(fā)生墜床。服藥后及時上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒損傷［2］。

3.6 加強對病人的心理護理和管理：對于年齡大的病人，護士應做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。應經(jīng)常巡視病房，了解病人的要求及生活習慣，減輕病人住院期間的心理負擔，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現(xiàn)的負性情緒及心理反應。在平時與病人交流時，關心其有無生活協(xié)助方面的需要，尤其在人員少的時段要主動詢問病人所需，并及時解決，避免因病人怕麻煩他人而導致跌倒事件的發(fā)生［3］。

3.7 加強病房管理：夜班是病人跌倒發(fā)生的高峰期，因此，護理管理者應做好人力的合理安排，加強崗位責任制度的檢查和落實。對重點病人加強巡視及安全防護。加強護理人員的業(yè)務培訓，特別應加強藥理知識的學習，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應。護理人員要了解病人用藥情況并加強臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化［4］。

通過對精神病人跌倒原因的調(diào)查分析，筆者認為首先應充分認識到病人跌倒的危害性，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，要減少精神病人跌倒的發(fā)生，預防精神病人跌倒。預防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調(diào)整護理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發(fā)生，以避免和減少護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1] 安鳳榮.精神病病人住院期間跌倒相關因素分析及護理對策［J］.護理研究，2008,22(4A)：973

篇9

（一）精神疾病的種類

精神疾病分為多種類型：對于精神病分類各國的標準不同，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，精神病的分類逐漸系統(tǒng)化，目前我國對精神疾病的習慣分為十三種：

1.腦器質性精神障礙：由于腦組織直接受到損害而造成的器質性精神病，如：腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等因素所致。

2.軀體疾病伴發(fā)的精神障礙：這是由于軀體疾病影響了大腦功能而造成的，如：心、肺、肝、腎發(fā)生疾病，導致腦供血、供氧不足。

3.酒依賴或酒精中毒性精神障礙：由于長期飲酒形成依賴（成癮）后逐漸出現(xiàn)精神障礙，或在突然停飲后急劇發(fā)作。

4.鴉片類及其他精神活性物質伴發(fā)的精神障礙。

5.中毒性精神障礙：某些非依賴物質（如苯中毒、鉛中毒、一氧化碳、醫(yī)學藥物中毒等）短期大量或長期少量進入人體，引起急性或慢性中毒后，造成精神障礙。

6.精神分裂癥：為較常見的重型精神病之一，多起病于青壯年，常見癥狀有：精神恍惚、狂躁不安、幻覺妄想、興奮躁動、打人毀物、抑郁多疑等。

7.偏執(zhí)型精神病：以系統(tǒng)的妄想為主要癥狀。

8.情感障礙：為較常見的重性精神疾病之-，以顯著而持久的情緒改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)。

9.心因性精神障礙：由嚴重精神打擊或強烈的精神刺激所致。

10.與文化相關的精神障礙：常見癥狀有：恐縮癥即害怕。

11.人格障礙：人格特征明顯偏離正常，影響其社會和職業(yè)功能，本人精神上感到很痛苦。

12.性心理障礙：指兩在心理上偏離正常而導致活動行為上的異常。

13.精神發(fā)育遲滯：童年起即表現(xiàn)為全面智力低下和社會適應困難。

（二）精神分裂癥患者的表現(xiàn)

1.性格改變：性格變得與平時不一樣了。

2.行為異常：行為作派變化明顯或者變得讓人不可理解了。

3.語言異常：說話的方式方法變得不正常了。

總之，如果一個人現(xiàn)在與過去相比，像是變了一個人，與其他人相比，明顯與眾不同，那他可能患上了精神疾病。

二、精神病患者的自殺原因

（一）自殺與精神障礙

1.情感障礙：65%以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見的自殺病因。

2.精神分裂癥：精神分裂癥自殺率約為5% ～10%。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關，即認識到疾病性質，擔心今后精神分裂癥復發(fā)而自殺。

3.酒精中毒與藥物濫用：酒精中毒自殺最危險的年齡為40-50歲，其他精神活性物質濫用自殺者多在年齡40歲以下，尤以30歲以下最常見。

4.神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥的住院病人自殺率增高，主要是因為病人有驚恐發(fā)作。可能由于受過心理打擊，當記憶重現(xiàn)在腦海時，就會造成心理的巨大壓力，打擊再此重現(xiàn)，于是選擇自殺。

（二）精神病人的自殺與社會心理因素

精神病人由于長期疾病的原因，社會功能受損，許多病人存在人格缺損，不完整，并對社會、家庭均構成一定的危害，很難取得社會的理解與同情，與其他社會成員相比，精神病人所面臨的社會心理壓力就更大，他們面臨著來自家庭矛盾的壓力，親人的拒絕，社會的冷落，面臨著經(jīng)濟問題，他們期待著與其他人平等的權利，期待著社會的理解與接納，由于這些社會心理因素所造成的精神病人自殺危險因素也是不容忽視的。

三、精神病患者自殺的手段

（一）精神病患者的自殺方法

精神病患者的自殺方式多種多樣，主要方法有以下幾種：1、服用大劑量抗精神病藥或鎮(zhèn)靜安眠藥或農(nóng)藥;2、自縊（上吊）;3、觸電;4、用尖銳物品自身傷害;5、撞頭;6、溺水;7、跳樓;8、其他自殺方式。

（二）精神病人的自殺工具

精神病人精神失常，隨時都可能發(fā)病，嚴重者隨時可能做出一些預想不到的害人害己的事情。身邊的物品隨時都可能成為精神病人的作案和自殺的工具，如水果刀、棍子、錘子、斧頭、電插頭、繩子、電線等等。因此對日常不起眼的用品，嚴加看管。

四、精神病人自殺的防范措施

（一）非住院精神病人的防范措施

對有自殺企圖的精神病人，家屬要保證在24小時內(nèi)不離人的照顧，要密切關注精神病人的一言一行，多與病人談心，詢問要自殺的原因及方法，好多時候精神病人的自殺主要來自于犯病、他人的歧視，因此作為精神病人的家屬一定要加以重視，及早送病人住院治療，只有住院治療，才能進一步遏制住病人病情地發(fā)展，使其盡早康復。

（二）住院精神病人的防范及護理措施

1.嚴格監(jiān)測生命體征

護理人員應仔細觀察，及時給醫(yī)生反映患者的病情變化和產(chǎn)生自殺行為的先兆，及早干預，以便及時調(diào)整藥物的劑量，控制病情。

2.做好心理護理

與病人建立良好的治療性人際關系，主動接觸，態(tài)度和藹，加強與患者內(nèi)心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念。

3.對有自殺意圖者的護理

應床頭交接班，將病人放在重點病房，專人護理，形影不離，不讓患者單獨活動，可讓家屬陪伴。

4.加強服藥監(jiān)護

每次發(fā)藥時，應要求患者當場服下并仔細檢查口腔，確實咽下方可離開，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。

5.加強保護性醫(yī)療制度

不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，對患者的合理要求要盡量給予滿足，家屬探視時不給患者帶任何危險物品，并對物品進行認真檢查，不得疏漏。

6.嚴格執(zhí)行各項安全制度

定期或不定期清查病人的床鋪、室內(nèi)物品，加強環(huán)境的安全檢查。

7.做好恢復期的防范工作

相當一部分患者的自殺行為發(fā)生在恢復期，此時，護理人員應及時對患者加強自知力教育，及時觀察患者的情緒變化，針對病情給患者精神上的支持、疏導和鼓勵，幫助患者樹立自信心，參加各種康復活動，培養(yǎng)生活的情趣，以減少自殺的發(fā)生。

參考文獻：

[1]張明圓：精神科手冊，[M]第1版，上海;科學技術由版桿1999.311.

篇10

1熟悉病情，做好心理護理

心理護理是精神科護理工作中很重要的工作，它是通過語言行為及非語言行為等對患者進行的一種精神護理，它采用科學啟發(fā)解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態(tài)度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創(chuàng)傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現(xiàn)的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態(tài)也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。

2護理人員及時、正確的執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的藥物治療

精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本。要認真核對醫(yī)囑，準確投藥。發(fā)藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內(nèi)不準入廁。發(fā)藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內(nèi)不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經(jīng)督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫(yī)生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。

3病人的清潔衛(wèi)生護理

由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛(wèi)生狀況很差，因此入院時要協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，幫助病人洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經(jīng)期衛(wèi)生。病人清潔會減少軀體不適，緩解負性情緒，維護了病人的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。

4病人飲食護理

根據(jù)病情需要護理人員要按時按量為病人提供適宜飲食，保證病人營養(yǎng)物質和水分的攝入。在進餐時應細心觀察病人進餐情況。有的病人受癥狀支配而影響進食。護理人員要針對不同情況給予不同的處理。認為飯里有毒拒絕進食，要集體進餐，打飯流程病人親自監(jiān)督，或與他人的飯對調(diào)，或者工作人員先品嘗；對稱自己有罪不進食，工作人員把飯菜拌在一起或飯后必須協(xié)助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的東西而不進食，給病人更換其他食物，同時向病人解釋并給予安慰；受藥物副作用影響出現(xiàn)吞咽困難而影響進食，要給予流食，勸病人緩慢進食；暴飲暴食不知饑飽的病人，要適當限制入量。對意志倒錯，吃贓物、異食癖的病人，護理人員要及時清除病區(qū)的生活垃圾和嚴密看護病人，保證病人每餐吃飽。對進食不好的病人給予保護性約束后鼻飼流食、靜脈輸液等，以保證營養(yǎng)素的攝入。

5病人的安全護理

新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環(huán)境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護。對發(fā)生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發(fā)生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態(tài)度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協(xié)助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。

6病人睡眠的護理

良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發(fā)生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據(jù)睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境，睡前用溫水泡腳，督促他們養(yǎng)成按時就寢的習慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發(fā)現(xiàn)偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現(xiàn)睡眠障礙，可報告醫(yī)生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。

篇11

1.2 出走的風險精神病患者大都無自己知力，不愿住院，想盡辦法外逃，如守在門邊沖門，外出檢查時伺機外逃，病房設施不到位，如門窗不牢固、危險物品的存在，都是產(chǎn)生護理安全的隱患。

1.3 突發(fā)的軀體疾病 部分病人受精神癥狀的支配不能或不愿意反應軀體不適，特別是極度興奮和慢性衰退的病人，他們的軀體異常變化容易被精神癥狀所掩蓋。如果護士不細心巡視觀察，忽視細微的變化，就有可能導致安全事件的發(fā)生。

1.4 患者摔倒或跌傷，病房設施不符合年老體弱病人需要，或是因為飯廳、衛(wèi)生間的地面積水不干燥，致病人滑倒，夜間上廁所尚未清醒就下床走動，或是意識處于模糊狀態(tài)、性低血壓，或是藥物引起椎體外系反應而導致走路步態(tài)不穩(wěn)導致摔倒或跌傷。

1.5 年輕護理人員安全意識淡薄，不認真履行安全管理制度及崗位職責。2 防范措施

2.1 加強病人的安全評估。特別是新入院病人的安全評估。掌握病情及診斷。對有自殺、自傷、沖動、出走等高危風險的病人做到心中有數(shù)，列入交班內(nèi)容，班班交接。將病人安置在靠近護士站便于觀察的病房，對有沖動行為的病人安置在單間，并置于工作人員的視線之內(nèi)活動。隨時關注其行為，及時發(fā)現(xiàn)消極、沖動、外走等意外先兆，防患于未然。并熱情耐心友好與病人接觸，取得病人的信任，了解其心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，給予心理疏導。

2.2 加強巡視，采取定時與不定時巡視，防止病人觀察護士巡視規(guī)律實施自殺行為。一般每15分鐘巡視一次，觀察精神癥狀、軀體情況、心理需求、治療效果、藥物反應、及有無危險行為（沖動、自傷、毀物、外走）。晚上加強巡視，因為夜間和凌晨是意外事件的多發(fā)時刻，特別是凌晨三、四點，夜班護士最疲勞，又是抑郁癥情緒最低落的時刻。易發(fā)生不安全的行為，因此要重點關注。

2.3 做好危險物品的檢查及管理，每天進行安全檢查，每天晨間、午間護理，認真檢查病人的床頭柜、床單元，外出活動的病人在進入病房時要進行安全檢查，對危險物品做到及時發(fā)現(xiàn)，及時沒收。做好家屬的安全宣教，對家屬及陪護帶入病房的物品要逐一檢查，杜絕刀、剪、火機等危險物品帶人病房。每周進行病房設施安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗、門鎖、凳子等損壞及時維修，對各種輔助室的門用完及時上鎖，防止病人私藏工具作撬窗、鎖之用。醫(yī)護人員出入病房門，不要讓病人站在門邊以防開門時沖出或搶奪鑰匙。

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隨著醫(yī)學模式的改變，心理護理越來越受到人們的重視，它是醫(yī)學心理學的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學學科的重要分支，在我國廣泛開展，把心理護理運用到實際的臨床工作中，起到了非常重要的作用。

知、情、意不協(xié)調(diào)是精神病人的基本特征。臨床上診斷、治療、護理的依據(jù)主要是以突出的精神癥狀即心理活動異常為特點，護理人員對病人的心理活動進行觀察，掌握病人的心理活動規(guī)律，為治療、診斷提供可靠的依據(jù)。采取恰當?shù)淖o理措施，盡快使病人潛在的危險消除，使之早日達到心理平衡的狀態(tài)。

1臨床分期的心理護理

(1)急性期的心理護理：這類病人大多數(shù)無自知力，在強制下或誘騙入院，癥狀豐富。病人離開他們熟悉的家庭環(huán)境，住進陌生的新環(huán)境(病房)，對醫(yī)護人員的不信任，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、猜疑、執(zhí)拗、情感淡漠及不安全感等心理狀態(tài)。針對上述心理活動，采取相應的心理護理。首先要為病人提供一個安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，主動、熱情、耐心的向病人介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除緊張情緒，盡可能達到順利接受治療。(2)治療期：精神病人采取的治療方法，無論是藥物、電休克等對病人來說都比較痛苦。所以在各項治療前后要充分做好病人的心理護理，向病人說明各療法之間利害關系，爭取得到病人的合作，保證各項治療的順利進行，同時開展形式多樣的工娛療活動，提高病人的興趣，增強意志和體質及適應社會的能力。(3)緩解期：此期病人通過各種治療和護理，精神癥狀緩解，自知力部分恢復。此時病人倍思親人，不安心住院，急于與親人團聚和重返工作崗位，個別病人對住院前有傷害親人和危害社會行為有后顧之憂，產(chǎn)生復雜矛盾的心理反應，此時護士應策略地向病人疏導和解釋，使病人心理健康配合治療，鞏固療效。

2康復期的心理護理

(1)此期病人自知力完全恢復，即將出院，絕大多數(shù)病人心情愉快，能積極配合治療。但是，護理上還要注意病人以下的心理活動：如擔心疾病的復發(fā)和病程遷延，擔心社會歧視，家庭問題，婚姻問題以及因病后精力不充沛，難適應原職工作等等而產(chǎn)生的焦慮、退縮和悲觀厭世的情緒反應。(2)對此期病人要做好出院前的心理指導，同時做好社會宣教工作。如街道、單位、家屬，說明病人的病情、恢復情況，應如何做到體貼病人，出院后堅持服藥，自體觀察。周圍的人應尊重病人的人格，避免冷言惡語和一些不良刺激，應根據(jù)病情在工作上給予適當?shù)陌才藕驼疹櫍餐o予心理支持，為病人回歸社會打下良好的基礎。

參考文獻

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establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.

【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康復科，設病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現(xiàn)。他們大多長期住院，年紀偏大，軀體情況欠佳，行動不便、生活懶散、自理能力差，對軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對以上特點，在病人的護理管理方面，著重重視以下幾個方面：

1病房的設置

針對病員的特點，將病房設置在本院原址，環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養(yǎng)殖、種植等工療。由于離市區(qū)兩公里遠，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動空間，自由出入病房，以醫(yī)院為家。

2病人的組織管理

慢性精神病人，因精神活動衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時應做好以下幾點：

2．1組織豐富的文娛體育活動：組織安排一些具有吸引力的文體活動，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵積極參加。通過有計劃有組織的集體活動，使病人與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨感，改善接觸。病情穩(wěn)定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結伴到院外散步、休閑；衰退嚴重的病員在工作人員視線范圍內(nèi)活動，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動空間。

2．2培養(yǎng)獨立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對醫(yī)護人員依賴性強。因此我們力求患者個人衛(wèi)生自理，對不能自理的病人，則給以細心的督促料理、反復的示范和手把手的教導。并建立嚴格的作息制度，使患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習慣。

2．3勞動技能訓練：在護理人員的陪同下，讓病人參與病區(qū)日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動。鼓勵患者參加我們在病區(qū)內(nèi)開展的工療活動。如種花草、綠化環(huán)境，種菜、種水果，體驗收獲時的喜悅；養(yǎng)殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點成績，就給于表揚，使患者認識到自己存在的價值，增加其對生活的信心。這些活動開展以來，病員的活動性、靈活性普遍提高，充實和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。

2．4由于實施半開放式管理，大多病員能接觸勞動工具，故增加了潛在危險性，應做好安全護理。在做好平時的防范工作的同時，每個工作人員要熟悉應急流程。

3加強基礎護理

3．1創(chuàng)造舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境：注意保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環(huán)境。根據(jù)季節(jié)為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護理，病人活動時注意活動場所的清潔、防滑，消除室內(nèi)一切不安全因素，以防意外。

3．2飲食護理：慢性精神病人，大都體質較差，需加強營養(yǎng)，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時給于加餐，主動為患者購買副食及營養(yǎng)品，并以工療所得費用中抽出大部分來改善伙食，有時與家屬聯(lián)系，送一些開胃營養(yǎng)的食物。家屬送來的食物由在班護士調(diào)配加工，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)3．3盡量給病人創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境。如注意室內(nèi)光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。

4加強病情觀察

4．1一般精神病人往往缺乏對軀體疾病的主訴能力，康復期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應付醫(yī)護的詢問，若不精心觀察和護理，常可導致嚴重后果。如有一病員，面色萎黃，活動后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經(jīng)過密切觀察和全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者患有肝炎、哮喘、心動過速等多種疾病。對康復期精神病人的護理要十分細致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對病員的每一細小變化都要給予足夠的重視，發(fā)現(xiàn)問題要積極尋找原因，并及時報告醫(yī)生，為治療提供依據(jù)。

4．2由于長期住院導致體質差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應嚴密觀察藥物副反應和治療效果。

4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動情況，如突然有改變，提示病情可能波動，慢性精神病人當其病情波動或間歇性興奮時，可出現(xiàn)自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細觀察，勿麻痹大意。

5心理護理

慢性精神病人長期住院，常對生活失去信心，易產(chǎn)生悲觀厭世等消極心理，護理人員要理解他們，多給于同情和關懷，盡量解決他們的心理需求。

5．1經(jīng)常與病員談心，注意觀察心理反應及情緒變化，及時給于解答和安慰。

5．2每周進行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會，護患同樂，促膝交談，建立良好的護患關系。

5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區(qū)的主人，每季度評選一次優(yōu)秀休養(yǎng)員。

5.4長期住院患者易產(chǎn)生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯(lián)系，尤其在節(jié)日期間或患者軀體情況欠佳時，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強了生活的信心，消除了思想上的顧慮。