引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)學(xué)理論范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
二、課前準(zhǔn)備
(一)教學(xué)內(nèi)容
教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)充實(shí),無(wú)科學(xué)性、政策性錯(cuò)誤,能理論密切聯(lián)系實(shí)際,反映學(xué)科的發(fā)展方向和進(jìn)展情況。以學(xué)生所用教材為藍(lán)本進(jìn)行備課,避免脫節(jié)或概念陳舊。每節(jié)課內(nèi)容不要太多,每分鐘大約2張幻燈片(PPT),圖片多則幻燈片張數(shù)相對(duì)較多多,如文字多則幻燈片張數(shù)相對(duì)較少。但要盡量減少文字描述,尤其是不能把課本上的內(nèi)容抄上去。教師要吃透教學(xué)內(nèi)容,熟記于心,避免臨時(shí)翻書。教師往往想傳授更多知識(shí)給學(xué)生,常導(dǎo)致“消化不良”,要學(xué)會(huì)忍痛割愛,抓住教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。
(二)教案
教案是教師為實(shí)施課堂教學(xué)而做出的具體行動(dòng)計(jì)劃或教學(xué)方案[1]。教師接到教學(xué)任務(wù)后,應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備教案,講授內(nèi)容與課時(shí)相對(duì)應(yīng),如第一個(gè)內(nèi)容需要5分鐘講完,第二個(gè)內(nèi)容需要3分鐘講完,需要在教案上注明,制作課件時(shí)按照教案添加或刪減圖片,通過(guò)練習(xí),不斷調(diào)整,這樣就容易控制課堂節(jié)奏。講義可以相對(duì)詳細(xì)。二者在課堂上可提示內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)度,進(jìn)一步細(xì)化講課過(guò)程。
(三)課件制作
理論課教學(xué)大多采用多媒體教學(xué),它通過(guò)圖、文、聲并茂的形式,注重文字、圖片、動(dòng)畫等的有機(jī)結(jié)合,營(yíng)造了學(xué)生直觀形象地學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,便于學(xué)生理解[1]。教師要熟悉電腦知識(shí),善于駕馭電腦軟件。每張幻燈片不超過(guò)8行,字體不能太小,文字顏色與背景色彩對(duì)比度要明顯,以免因色差導(dǎo)致畫面模糊,影響視覺效果。對(duì)關(guān)鍵詞語(yǔ)或?qū)I(yè)術(shù)語(yǔ)附有英文解釋,為學(xué)生以后進(jìn)一步深造打下基礎(chǔ)。
由于臨床案例多,所以臨床階段的授課內(nèi)容相比基礎(chǔ)階段更加生動(dòng)。這就要求教師在平時(shí)要留意拍攝照片、視頻,對(duì)化驗(yàn)單、CT片、病歷等進(jìn)行拍照,作為教學(xué)材料,進(jìn)一步豐富課件形式和內(nèi)容。但要注意對(duì)圖片進(jìn)行適當(dāng)處理,保護(hù)患者隱私。同時(shí)需注意版權(quán)問(wèn)題,使用他人的圖片要注明來(lái)源。
當(dāng)然,教師也可應(yīng)用實(shí)物標(biāo)本、教學(xué)模型等以提高授課內(nèi)容的生動(dòng)性,比如,講解肺癌時(shí),可以用乒乓球表示腫瘤;講解乳腺疾病時(shí)可以帶上乳腺疾病模型;講解分娩時(shí)可以帶上骨盆及胎兒模型,幫助學(xué)生理解。
(四)反復(fù)演練
課件制作好之后,需要反復(fù)演練,確定是否能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)講授完畢,并注意與前后內(nèi)容的銜接。演練過(guò)程中根據(jù)情況增加或減少圖片,組織好語(yǔ)言精講或略講。同時(shí),需要兩手準(zhǔn)備,練習(xí)傳統(tǒng)授課方法,即不用多媒體時(shí)仍能正常授課。將精力放在如何講好、如何讓學(xué)生聽懂并留下深刻印象,避免表演性講課或完全依賴多媒體。
(五)形象儀表得當(dāng)
注重外表形象,儀表端莊,教態(tài)自然,態(tài)度親切,能展現(xiàn)良好的教學(xué)風(fēng)貌和個(gè)人魅力,注意避免使用濃香水。
三、課堂技巧
(一)做好開場(chǎng)白,消除緊張感
好的開始是成功的一半。主動(dòng)介紹自己和本節(jié)課內(nèi)容,消除陌生感,使學(xué)生進(jìn)入聽課狀態(tài)。教師的目光可落在教室的最后面,或掃視全班,緩解緊張感。
(二)講課技巧
根據(jù)課程要求在吃透教材的前提下,使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)講課,準(zhǔn)確地表達(dá)概念和原則,通過(guò)生動(dòng)精煉的語(yǔ)言,結(jié)合語(yǔ)音、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)及形體語(yǔ)言的運(yùn)用[2]來(lái)突出教學(xué)重點(diǎn),剖析難點(diǎn),避免口頭禪或用方言講課,使教學(xué)語(yǔ)言的規(guī)范性和通俗性有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。與學(xué)生不僅要有知識(shí)的交流,還要有情感的交流,這是每個(gè)教師應(yīng)當(dāng)注重的問(wèn)題。在講解過(guò)程中,不能自始至終一個(gè)姿勢(shì)、一種語(yǔ)調(diào),這樣易引起學(xué)生疲倦。盡量不要站在同一位置不動(dòng)或擋住投影畫面。可以走下講臺(tái),在教室內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),或站在學(xué)生面前提問(wèn),吸引學(xué)生的注意力和聽課興趣,使學(xué)生處于相對(duì)緊張、興奮的狀態(tài)。如果學(xué)生出現(xiàn)困倦、思維停滯,可采用提問(wèn)、設(shè)問(wèn)等方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維。提問(wèn)應(yīng)該兼顧差生的學(xué)習(xí)水平,使大部分同學(xué)可以參與互動(dòng)。
(三)板書
作為正式授課,必須有板書。可用中文或英文,或二者結(jié)合,可以先在黑板中部寫章節(jié)題目,逐漸引申,采用上下或左右展開,根據(jù)內(nèi)容逐漸補(bǔ)充,條理清楚,最好形成一個(gè)圖形或詞句,學(xué)生通過(guò)板書就能聯(lián)想起所有重點(diǎn),保持長(zhǎng)久記憶。教師在書寫板書的時(shí)候,全班注意力都集中在黑板上,注意不要有錯(cuò)別字或錯(cuò)誤筆順。
(四)掌握課堂時(shí)間
盡管已提前演練了講課內(nèi)容,但站在講臺(tái)上,仍可能會(huì)緊張,導(dǎo)致語(yǔ)速加快,提前講完,應(yīng)該提前做好準(zhǔn)備。嚴(yán)格來(lái)講,提前或延遲的時(shí)間不超過(guò)20秒。教師應(yīng)該把教案、講義放在桌面上,根據(jù)教案的安排控制講課節(jié)奏。 1.如果時(shí)間較多,可以布置思考題,讓學(xué)生課后討論,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí);也可以讓學(xué)生提出不懂的問(wèn)題,教師當(dāng)堂解答。還可結(jié)合本課內(nèi)容介紹如何復(fù)習(xí)、如何記憶,有關(guān)的內(nèi)容最新發(fā)展動(dòng)態(tài)等。如果剩余時(shí)間過(guò)少,可少寫或不寫板書;可減少過(guò)渡性語(yǔ)言,但不能加快語(yǔ)速。
2.對(duì)本次講課內(nèi)容準(zhǔn)備中英文小結(jié),根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短選擇講解方式。
3.準(zhǔn)備臨床案例,應(yīng)根據(jù)具體情況靈活選用。剩余時(shí)間多就多講,反之可以不講。講解熟悉的案例,可以增強(qiáng)教師的自信心,也可以增加學(xué)生將來(lái)從事該專業(yè)的興趣。
(五)主導(dǎo)課堂教學(xué)
教師是教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)者,需要抓住學(xué)生的注意力,使學(xué)生在課堂上的思維活動(dòng)緊緊圍繞著教學(xué)內(nèi)容。如果不能抓住學(xué)生的注意力,老師講得再多、再認(rèn)真也是效果全無(wú)。誠(chéng)然,也可以組織學(xué)生
自學(xué)、討論等,但不能完全將課堂交給學(xué)生,否則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)點(diǎn)模糊,記憶不深刻。PBL(Problem- Based Learning)教學(xué)模式是學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的一種教學(xué)法[3],與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,盡管具有一些的優(yōu)勢(shì),但仍然存在一些不足,尤其是知識(shí)點(diǎn)較多時(shí)難以實(shí)施。 四、規(guī)范教學(xué)行為
在課堂上,教師不但要有效地傳授知識(shí),而且還要精神飽滿,控制消極的思想和言語(yǔ),以正確引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。教師應(yīng)具有未來(lái)意識(shí),對(duì)學(xué)生進(jìn)行未來(lái)教育[4-6]。從而在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí),能夠有效地激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心和提高學(xué)習(xí)效率。如果沒有學(xué)生的積極參與,學(xué)習(xí)興趣可能減弱,以至最終喪失。
同時(shí)熱愛、尊重學(xué)生,不挖苦和諷刺學(xué)生,不能流露出厭倦教學(xué)、厭惡學(xué)生的情緒,對(duì)學(xué)生的進(jìn)步給予肯定和表?yè)P(yáng)。講課中避免討論與課堂內(nèi)容無(wú)關(guān)的話題,如談?wù)撜巍⑴険羯鐣?huì)現(xiàn)狀、大談個(gè)人成就等,不但占用課堂時(shí)間,更易引起負(fù)面作用。
五、教學(xué)相長(zhǎng)
教師在授課時(shí),相關(guān)教學(xué)主任、教學(xué)督導(dǎo)可隨堂聽課,對(duì)教師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),下課后可告知教師哪些需要改進(jìn),下一堂課如何調(diào)整。同時(shí),學(xué)生在該教師授課結(jié)束后即對(duì)教師評(píng)分,教務(wù)部門將評(píng)教結(jié)果反饋給教師,進(jìn)一步提高教學(xué)水平。
六、提高教師素質(zhì)
篇2
臨床醫(yī)學(xué)是以某一醫(yī)療方面作為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)的病體案例進(jìn)行研究，來(lái)討論現(xiàn)在此類病例的發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)展規(guī)律和潛在發(fā)展因素。除此之外，臨床醫(yī)學(xué)還包括對(duì)臨床診斷、臨床治療、臨床預(yù)測(cè)三方面的研究。以現(xiàn)在的臨床腫瘤學(xué)為例，臨床腫瘤學(xué)中我們將腫瘤作為研究的本體，通過(guò)研究對(duì)腫瘤的相關(guān)發(fā)展程度進(jìn)行預(yù)測(cè)估計(jì)，并借助現(xiàn)代藥物達(dá)到對(duì)腫瘤的控制作用，從而來(lái)造福人類。
案例教學(xué)和傳統(tǒng)的教學(xué)方式有很大的不同。在教學(xué)內(nèi)容上，傳統(tǒng)教學(xué)多采用灌輸法，將所有的內(nèi)容強(qiáng)灌入學(xué)生的思想之中，讓學(xué)生死記硬背。而案例教學(xué)則根據(jù)教學(xué)的要求，將學(xué)生引入一定的情景之中，讓學(xué)生通過(guò)獨(dú)立思考、集體協(xié)作，完成教學(xué)任務(wù)。
2. 相關(guān)資料
2.1 準(zhǔn)備工作
對(duì)相關(guān)的案例教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。在教學(xué)之前老師對(duì)相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行主要的備課，把所有的教學(xué)理論知識(shí)規(guī)定在一定的案例教學(xué)模式之中。為方便教學(xué)工作的開展，也可以做出教學(xué)模式效果模型，在實(shí)際工作中完善模型。教學(xué)結(jié)束后讓學(xué)生進(jìn)行自由討論，將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一的交流、理解，對(duì)所有的教學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的梳理、記憶。
2.2 方法
選取學(xué)生作為研究對(duì)象，將各個(gè)學(xué)生未接受案例教學(xué)的成績(jī)統(tǒng)計(jì)記錄，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。然后，對(duì)學(xué)生采用案例教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教育方法進(jìn)行教育。對(duì)學(xué)生的日常教學(xué)進(jìn)行提問(wèn)及評(píng)分，記錄每日的教學(xué)情況。每周進(jìn)行一次理論考試，將考試的成績(jī)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)所有的案例教學(xué)成績(jī)進(jìn)行匯總、分析。最后，對(duì)所有的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的意見和建議。
2.3 結(jié)果
對(duì)于案例教學(xué)的成果，我們對(duì)其進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)我們測(cè)試的結(jié)果，在被調(diào)查的學(xué)生之中，大多數(shù)學(xué)生的教學(xué)成績(jī)?cè)诎咐虒W(xué)之后較原來(lái)有顯著提高。有85.82%的學(xué)生認(rèn)為在臨床理論教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法有積極的作用。學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)充分提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，從內(nèi)心不再排斥臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。80.97%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)幫助他們更好地記憶相關(guān)的理論知識(shí)，在臨床醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)中起到了非常重要的作用。還有70.52%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)提高了他們主動(dòng)獲取知識(shí)的能力。
案例教學(xué)將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性充分激發(fā)出來(lái)，讓學(xué)生自覺地學(xué)習(xí)，這樣不僅僅將老師教學(xué)的成效顯著改善，也加快了教學(xué)的進(jìn)程，在學(xué)生的日常學(xué)習(xí)中具有非常積極的意義。
3 傳統(tǒng)教學(xué)的缺陷
傳統(tǒng)教學(xué)的內(nèi)容較為死板。現(xiàn)在的臨床理論教學(xué)中有大量的化學(xué)、生物方面的知識(shí)，這些知識(shí)的理論性較強(qiáng)、內(nèi)容的格式較為單一。很多學(xué)生對(duì)這些知識(shí)頭痛不已。
傳統(tǒng)教學(xué)的內(nèi)容較為空洞。現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生大都缺少實(shí)踐，對(duì)很多的理論名詞和一些空間層次要求比較嚴(yán)格的臨床過(guò)程比較生疏。他們很難正確的將所有的知識(shí)串聯(lián)在一起，形成一個(gè)有機(jī)的整體。
傳統(tǒng)教學(xué)的內(nèi)容比較平面化。現(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)知識(shí)都是在實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，這多與空間有關(guān)。而現(xiàn)在的傳統(tǒng)教學(xué)體系過(guò)于平面化，沒有豐富的空間給學(xué)生去聯(lián)想[2]。
4 討論
我國(guó)當(dāng)前十分提倡案例教學(xué)。醫(yī)學(xué)臨床理論課教學(xué)中采用案例教學(xué)法早已屢見不鮮。例如在生物化學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用案例教學(xué)法來(lái)解決學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)產(chǎn)生的畏懼問(wèn)題，在婦科診療中采取案例教學(xué)法將一系列復(fù)雜的婦科問(wèn)題轉(zhuǎn)化成淺顯易懂的比喻，在研究腫瘤臨床理論時(shí)，運(yùn)用案例教學(xué)，將所有的平面空間立體化等。
案例教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：讓學(xué)生構(gòu)建正確的知識(shí)框架，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，拓寬教學(xué)的內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)會(huì)互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作。這里的教學(xué)知識(shí)指的是在臨床醫(yī)學(xué)理論中的專業(yè)知識(shí)，包括案例教學(xué)中的互動(dòng)問(wèn)題。而提高學(xué)生的能力則包括學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力、自我反思能力、自我學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題的能力等[3]。
案例教學(xué)將教學(xué)的主體由老師向?qū)W生轉(zhuǎn)變，真正的讓學(xué)生成為教學(xué)的先驅(qū)，開始自我學(xué)習(xí)，使教學(xué)的角色發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，有利于更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。案例教學(xué)最成功的一點(diǎn)在于它的課堂互動(dòng)。這種教學(xué)方式能將學(xué)生的所有疑問(wèn)充分解決，但老師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理。在案例教學(xué)中，學(xué)生的積極性能被充分調(diào)動(dòng)，但是也不乏學(xué)生不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)。這些，就要求老師切實(shí)做好監(jiān)督工作，督促學(xué)生學(xué)習(xí)。
醫(yī)學(xué)臨床理論課教學(xué)中采用案例教學(xué)法，將傳統(tǒng)的壟斷模式打破。這種方法的效果較單一的傳統(tǒng)教學(xué)更具有可實(shí)行性，可以把所有的學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓學(xué)生真正的去自主學(xué)習(xí)，真正的體驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)理論研究的奧秘。
【參考文獻(xiàn)】
［1］衛(wèi)愛武. 案例教學(xué)在中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 河南科技，2011 （3）：25-26.
篇3
(二)采用雙向互動(dòng)式管理模式
在實(shí)施新的教學(xué)模式前，我院培訓(xùn)教學(xué)的管理模式主要是采取科教科對(duì)下屬科室下文的方式，讓科室按照下文規(guī)定進(jìn)行機(jī)械式的教學(xué)培訓(xùn)，科室與科教科沒有互動(dòng)性，參加培訓(xùn)的學(xué)生積極性也不高。采用雙向互動(dòng)式管理模式后，醫(yī)院和科室共同參與醫(yī)院教學(xué)管理，制訂的教學(xué)計(jì)劃更加符合科室實(shí)際情況，并且與當(dāng)年開展的新技術(shù)項(xiàng)目和科研項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，科室成員的積極被調(diào)動(dòng)起來(lái)。由科室成員參與科室的培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃制定，輪科的學(xué)生也可以按照自己情況提出自己需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容或想法，綜合大家的意見和建議來(lái)確定培訓(xùn)主題，設(shè)立符合實(shí)際情況的培訓(xùn)課程，并要求參加培訓(xùn)的成員在聽課前積極收集資料和問(wèn)題，以便在培訓(xùn)過(guò)程中使學(xué)生和培訓(xùn)教師產(chǎn)生互動(dòng)，優(yōu)化培訓(xùn)效果，讓參加培訓(xùn)的學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)水平得到提高。另外，實(shí)習(xí)學(xué)生也被允許參與全院的教學(xué)計(jì)劃制定，根據(jù)學(xué)生提出的合理要求，對(duì)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，開展一些學(xué)生更感興趣的培訓(xùn)課程。還有，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)感興趣的科室，醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)在興趣科室的學(xué)習(xí)時(shí)間，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)的積極性。通過(guò)上述雙向互動(dòng)的管理模式，培訓(xùn)教學(xué)工作得到了大家的認(rèn)可，讓管理和教學(xué)有機(jī)地融合到了一起。
二、新教學(xué)管理模式的實(shí)施效果
在實(shí)施新的教學(xué)管理模式后，我院醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平和能力有顯著增強(qiáng)，全院大多數(shù)教學(xué)人員從思想上認(rèn)識(shí)到了教學(xué)的重要性，臨床教學(xué)科室積極主動(dòng)參與醫(yī)院教學(xué)工作，醫(yī)院教管部門管理人員與臨床科室教學(xué)人員融為一體，醫(yī)院管理方式顯得更加人性化和科學(xué)化。實(shí)施新的教學(xué)模式后，教學(xué)工作取得了重大突破，現(xiàn)已成為廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、柳州醫(yī)專及桂林市衛(wèi)校等多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)還是廣東、湖南和貴州省等多所醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)點(diǎn)，我院現(xiàn)在有實(shí)習(xí)學(xué)生120余人，專業(yè)廣泛，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專業(yè)，2014年來(lái)我院教學(xué)科研取得多項(xiàng)突破，科研項(xiàng)目獲省級(jí)和市級(jí)立項(xiàng)比上一年度增長(zhǎng)60%以上，多次獲得桂林市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，多次得到衛(wèi)生廳和教育廳表彰和肯定，發(fā)表教學(xué)類論文多篇，年度教學(xué)評(píng)估為優(yōu)秀。
篇4
1.2組織紀(jì)律松懈
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進(jìn)。
2影響臨床實(shí)習(xí)的因素
近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴(kuò)招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的因素主要有以下幾個(gè)方面。
2.1崗前培訓(xùn)不足
醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前學(xué)校一般都組織實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實(shí)習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項(xiàng)等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨(dú)特診療常規(guī)及注意事項(xiàng)培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)生進(jìn)入每個(gè)不同科室都需要有一個(gè)比較長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，難以很快進(jìn)入角色。
2.2高校擴(kuò)招
隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴(kuò)大，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對(duì)穩(wěn)定的實(shí)習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)越來(lái)越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對(duì)成群結(jié)隊(duì)實(shí)習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。
2.3醫(yī)患關(guān)系影響
由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報(bào)道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實(shí)習(xí)生沒有進(jìn)行過(guò)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實(shí)踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識(shí)日益提高，有些患者拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其檢查，甚至個(gè)別患者對(duì)醫(yī)生帶著成群的實(shí)習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中顯得無(wú)所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
2.4升學(xué)、就業(yè)壓力
調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實(shí)習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的專科生積極準(zhǔn)備升本考試。他們平時(shí)加緊學(xué)習(xí)英語(yǔ)及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實(shí)習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個(gè)人簡(jiǎn)歷、參加就業(yè)招聘會(huì)，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無(wú)法專心臨床實(shí)習(xí)。
3臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理
為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過(guò)由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。
3.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前進(jìn)行實(shí)習(xí)動(dòng)員和培訓(xùn)，實(shí)習(xí)動(dòng)員師生共同參與，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，了解實(shí)習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實(shí)訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點(diǎn)就臨床實(shí)習(xí)中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)教師重點(diǎn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)中的常用診療技能進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)、強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動(dòng)手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進(jìn)行，進(jìn)入實(shí)習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院管理、整個(gè)實(shí)習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境和流程，避免進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無(wú)措。轉(zhuǎn)崗實(shí)習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行本科室的特色診療、注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實(shí)習(xí)。
3.2加強(qiáng)實(shí)習(xí)期間管理
建立實(shí)習(xí)雙重分級(jí)管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實(shí)習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，教務(wù)處實(shí)習(xí)科定期進(jìn)行實(shí)踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診療、病歷書寫等考核或競(jìng)賽，組織學(xué)生開展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實(shí)，對(duì)學(xué)生的出勤、心理、生活等進(jìn)行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實(shí)-實(shí)習(xí)學(xué)生”分級(jí)管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)中的病歷書寫、動(dòng)手操作進(jìn)行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開展病案討論；結(jié)合實(shí)和帶教醫(yī)生對(duì)學(xué)生的出勤等勞動(dòng)紀(jì)律加以管理。由此可見，實(shí)在實(shí)習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實(shí)，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理。
3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核
學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校進(jìn)行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進(jìn)行實(shí)踐技能考核，也是對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn)。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進(jìn)行，即“筆試測(cè)試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機(jī)試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進(jìn)行。考試不通過(guò)不予畢業(yè)。實(shí)踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí)、加強(qiáng)技能訓(xùn)練的有效途徑。
篇5
2.1 安全性與有效性評(píng)價(jià) 循證藥學(xué)對(duì)藥物的療效及安全性研究證據(jù)有一套嚴(yán)格的分級(jí)和評(píng)價(jià)體系,療效評(píng)價(jià)注重終點(diǎn)指標(biāo)和生存質(zhì)量,其原理和方法已得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的廣泛接受和認(rèn)可。臨床藥師可選擇性或綜合性利用循證分析手段從臨床有效性、安全性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等方面綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療干預(yù)措施的臨床療效和安全性。
2.1.1 回顧性調(diào)查研究 采用集群抽樣(cluster sampling)與分層隨機(jī)抽樣(stratified random sampling)相結(jié)合的方式,選擇公開發(fā)行的醫(yī)藥期刊、書籍、會(huì)議論文、報(bào)刊文摘、實(shí)驗(yàn)報(bào)告中相關(guān)的藥物毒性、不良反應(yīng)、配伍禁忌、飲食宜忌、中毒解救等文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)全面收集整理,按劑量過(guò)大、違反配伍禁忌、誤用偽品、質(zhì)量不過(guò)關(guān)、分類方法進(jìn)行分類,建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)Meta分析提供依據(jù)。
2.1.2 薈萃分析(meta-analysis) 根據(jù)循證藥學(xué)的原則,對(duì)回顧性調(diào)查研究收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行篩選、甄別與認(rèn)定,通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)Meta分析,總結(jié)分析藥物不良反應(yīng)的發(fā)生原因、解救的方法、臨床救治的合理性、有效性,并把分析得出的結(jié)果進(jìn)行多因素統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,根據(jù)分析的結(jié)果與因素之間的依存關(guān)系,建立回歸方程,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行多元線性回歸、多元逐步回歸、Logistic回歸分析,通過(guò)數(shù)理分析,研究不良反應(yīng)和藥品之間的因果關(guān)系,探討各個(gè)因素對(duì)結(jié)果作用的大小和方向,分析不良反應(yīng)的發(fā)生原因及作用機(jī)制。此外,客觀分析評(píng)價(jià)目前常用藥品的安全性及有效性評(píng)價(jià)方法,總結(jié)分析其優(yōu)點(diǎn)和不足,提出改進(jìn)方案。
2.1.3 實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證 對(duì)于不良反應(yīng)出現(xiàn)頻率高的藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,找出不良反應(yīng)發(fā)生的原因,重新評(píng)價(jià)其療效與安全性。從體外相互作用、理化反應(yīng)、指紋圖譜、主要藥效學(xué)、毒理學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)等方面分析,再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。經(jīng)循證藥學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)確證其臨床療效后,充分運(yùn)用基因組、蛋白質(zhì)組、生物信息學(xué)等現(xiàn)代先進(jìn)科技手段,探討藥物的整合作用,同時(shí)可以進(jìn)一步優(yōu)化配方,研發(fā)更安全、更有效的新型藥物。
2.1.4 前瞻性臨床試驗(yàn) 藥物臨床試驗(yàn)是指為了評(píng)價(jià)藥物的療效和安全性,在人體(患者或健康志愿者)進(jìn)行的藥物的系統(tǒng)性研究,以證實(shí)和揭示試驗(yàn)用藥物的作用及不良反應(yīng)等。臨床流行病學(xué)認(rèn)為,大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的前瞻性臨床試驗(yàn)(randomized conrolled tria,l RCT)是評(píng)價(jià)一種治療措施的最佳方法,也是該療法有效性和安全性最可靠的依據(jù)。臨床試驗(yàn)是新藥研究開發(fā)的必經(jīng)階段,對(duì)評(píng)價(jià)新藥的療效和安全性起著無(wú)可替代的作用,其研究資料和結(jié)果是藥品監(jiān)督管理部門進(jìn)行新藥審批的重要內(nèi)容和關(guān)鍵依據(jù)。
2.2 經(jīng)濟(jì)學(xué)與有效性評(píng)價(jià) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅關(guān)注藥物治療的效果,同時(shí)也關(guān)注藥物治療的成本,其核心思想是為患者提供成本-效果好的治療藥物。常用的研究方法有最小成本分析法、成本-效果分析法、成本-效益分析法和成本-效用分析法。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在國(guó)外已有20多年的發(fā)展歷史,但在我國(guó)尚處于起步階段。鑒于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品費(fèi)用控制中的獨(dú)特作用,眾多學(xué)者在衛(wèi)生政策制定者已對(duì)其產(chǎn)生了濃厚的興趣, 部分研究人員也已在從事這方面的研究工作。目前,民生問(wèn)題是社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題之一,尤重醫(yī)療成本問(wèn)題。循證醫(yī)藥學(xué)理論不僅重視藥品安全性與有效性的權(quán)衡,也重視藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)與有效性的權(quán)衡。
篇6
選出2～4位具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)、并具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行脫產(chǎn)教學(xué)。作為一名脫產(chǎn)的教師，必須熱愛教學(xué)事業(yè)，具有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神；具有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；具有內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；同時(shí)兼?zhèn)渥匀缓腿宋纳鐣?huì)科學(xué)知識(shí)，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生開始接觸患者的階段，也是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時(shí)期，帶教教師的言行對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯有著重大影響。
2多種教學(xué)方法結(jié)合
2.1啟發(fā)式教學(xué)法床旁帶領(lǐng)學(xué)生在見習(xí)中，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，以組為單位進(jìn)行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導(dǎo)和啟發(fā)，逐步強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)知識(shí)。如在上肝硬化的見習(xí)課時(shí)，教師給每組選好了患者，學(xué)生在床旁問(wèn)病史及查體，啟發(fā)學(xué)生肝硬化的常見病因，肝功能減退及門靜脈高壓分別包括哪些臨床癥狀或體征，肝硬化失代償期可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？肝硬化腹水的形成機(jī)制，肝硬化腹水的特點(diǎn)。教師應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)腹水及脾大的鑒別診斷，引起腹水的常見原因包括心源性疾病、肝源性疾病、腎源性疾病及惡性腫瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，還可能為血液系統(tǒng)疾病（如慢性粒細(xì)胞白血病）、感染性疾病（如傷寒）、寄生蟲病（如血吸蟲病）等。進(jìn)一步可啟發(fā)學(xué)生，雖然腹水及脾大可見于多種疾病，但只有側(cè)枝循環(huán)的建立和開放才是肝硬化失代償期的特征性表現(xiàn)。
2.2病例分析教學(xué)法在見習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，精心選擇具有代表性和特征性的病例，通過(guò)病史特點(diǎn)分析，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表自己的見解，然后教師進(jìn)行評(píng)述，重點(diǎn)評(píng)論疾病的診斷與鑒別診斷，從而促使理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合，并利于學(xué)生邏輯思維能力的形成規(guī)律，盡可能使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握內(nèi)科學(xué)常見病、多發(fā)病的診治方法，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題，并提高其解決問(wèn)題的能力[2-3]。
2.3以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）首先，學(xué)生針對(duì)具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問(wèn)題，確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨后進(jìn)行獨(dú)立資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進(jìn)行充分的討論。
這種方法使學(xué)生在提出問(wèn)題、解決問(wèn)題以及尋找答案的過(guò)程中獲取知識(shí)、培養(yǎng)能力。在進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)要注意控制PBL小組人數(shù)，有的學(xué)生提的問(wèn)題或見解很膚淺、幼稚，教師應(yīng)積極鼓勵(lì)他們，并且與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，適當(dāng)講授與見習(xí)內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)。
2.4多媒體教學(xué)法由于某些疾病的發(fā)病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家屬不配合教學(xué)工作，某些特征性的癥狀和體征在見習(xí)時(shí)不一定能見到，這時(shí)多媒體教學(xué)法可以彌補(bǔ)上述的不足。帶教教師可以收集相關(guān)特征性體征的圖片資料制作電子教學(xué)課件展示在學(xué)生面前。
2.5定期進(jìn)行教學(xué)聯(lián)系會(huì)在臨床見習(xí)的期間，每4周進(jìn)行1次教學(xué)聯(lián)系會(huì)，即帶教老師和見習(xí)同學(xué)進(jìn)行座談。座談的內(nèi)容包括：學(xué)生提出在已經(jīng)完成的I床實(shí)踐中教師做得好的方面、尚欠缺的方面、學(xué)生對(duì)以后見習(xí)的期望及意見；教師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行回答、教師認(rèn)為學(xué)生在見習(xí)中存在的問(wèn)題及需要改進(jìn)的地方、教師對(duì)學(xué)生要求改進(jìn)的地方作出承諾。通過(guò)定期進(jìn)行教學(xué)聯(lián)系會(huì)，加強(qiáng)了學(xué)生與教師之間的互動(dòng)，促進(jìn)了彼此之間的理解，更重要的是總結(jié)了見習(xí)教學(xué)中存在的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，及時(shí)加以改進(jìn)，利于學(xué)生從臨床見習(xí)中掌握系統(tǒng)的臨床知識(shí)。
篇7
1資料和方法
1.1一般資料
選取在我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的60名本科學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組男性17例，女性13例，對(duì)照組18例，女性12例，兩組學(xué)生在性別、平日學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的臨床帶教方法進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)學(xué)生跟隨老師帶教進(jìn)行查房，并在查房后講解異位妊娠的臨床基本知識(shí)。觀察組學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)帶教，提出異位妊娠的相關(guān)問(wèn)題如異位妊娠的原因、診斷、治療方法等，要求學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)、教科書等醫(yī)學(xué)資源，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，用結(jié)論對(duì)異位妊娠患者（病情典型，由帶教老師選定）進(jìn)行分析，并作出診療方案，帶教老師根據(jù)學(xué)生能夠的診療方案進(jìn)行講解分析[2]，并逐步要求學(xué)生對(duì)新入院的異位妊娠患者進(jìn)行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對(duì)帶教老師進(jìn)行討論研究，執(zhí)行治療方法。在帶教結(jié)束后，所有學(xué)生進(jìn)行考試，對(duì)兩組學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行比較。考試成績(jī)百分制。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以((x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組學(xué)生的考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
3討論
循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)的一門學(xué)科，屬于遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，核心思想是醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都要遵循客觀的臨床科學(xué)研究生產(chǎn)的最佳依據(jù)，從而制定科學(xué)的預(yù)防和對(duì)策的措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與婦產(chǎn)科學(xué)的交叉融合，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)發(fā)展起到積極的作用[3]，本文重點(diǎn)介紹在異位妊娠帶教過(guò)程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，效果滿意，觀察組學(xué)生的考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。循證醫(yī)學(xué)可以將臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的具體情況緊密結(jié)合，可以尋找到最佳的臨床證據(jù)，選擇最為有效的治療方案，爭(zhēng)取使患者獲得最佳的治療效果，本組資料顯示學(xué)生要對(duì)入院患者的病情進(jìn)行文獻(xiàn)檢索后，作出病因、臨床癥狀、體征、治療方案等分析，并與帶教老師進(jìn)行討論分析，執(zhí)行診療方案，重視確鑿的臨床依據(jù)，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)帶教截然不同，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要依靠帶教老師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析。在臨床教學(xué)實(shí)踐中也要教導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的局限性，循證醫(yī)學(xué)最可靠的證據(jù)是雙盲的、隨機(jī)化可控制的大樣本研究結(jié)果，這就決定了它可能忽視某些具體病例的個(gè)體變異[4]。所以在臨床診療中不能盲目地使用循證醫(yī)學(xué)，應(yīng)注意臨床指證等。循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用將是未來(lái)婦產(chǎn)科帶教發(fā)展的方向，高校老師在臨床帶教過(guò)程中，要努力將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)過(guò)程中，可以培養(yǎng)學(xué)生在以后的臨床實(shí)踐和科研過(guò)程中養(yǎng)成循證醫(yī)學(xué)的良好思維，開拓進(jìn)取型婦產(chǎn)科學(xué)的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于異位妊娠臨床帶教過(guò)程中，能提高學(xué)生對(duì)異位妊娠的理解，可以廣泛應(yīng)用與臨床教學(xué)工作中。
參考文獻(xiàn)
[1]于月成，李紅梅，辛?xí)匝嗟妊C醫(yī)學(xué)理念融入到婦產(chǎn)科教學(xué)中的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)2006，8(2):183—185
篇8
臨床醫(yī)學(xué)，作為一門交叉學(xué)科，其理論瓶頸間接反映了作為其后盾的自然科學(xué)基礎(chǔ)理論所存在的重大缺陷。對(duì)于一種治療胃潰瘍的新藥問(wèn)世，它能夠帶給人類的成就感還遠(yuǎn)不足以掩蓋眾多病因不明的疾病所造成的傷痛與不安。即便人們對(duì)醫(yī)學(xué)前景盲目樂觀，也必須做出最壞的打算：在超級(jí)細(xì)菌泛濫成災(zāi)或大規(guī)模流行病席卷全球、死狀猙獰的尸體堆滿病理解剖室卻死因不明時(shí)，我們不會(huì)發(fā)生這樣的悔恨：今天的一切結(jié)果完全歸咎于最初的臨床醫(yī)學(xué)！
鑒于醫(yī)學(xué)理論本身的紛繁復(fù)雜，本文僅從以下三個(gè)片段進(jìn)行簡(jiǎn)要論述。
一、對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本身的病史回顧
臨床醫(yī)學(xué)就是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的同義詞，其全部理論基礎(chǔ)源自啟蒙運(yùn)動(dòng)以來(lái)的自然科學(xué)結(jié)晶及理性主義在逐漸占據(jù)歷史主導(dǎo)地位過(guò)程中不斷斗爭(zhēng)的必然結(jié)果。臨床醫(yī)學(xué)不僅在諸多領(lǐng)域贏得了話語(yǔ)權(quán)，也以其典型的工具主義巧妙的回避了來(lái)自各種本體論的詰難：醫(yī)生只負(fù)責(zé)治病救人，當(dāng)這種行為在社會(huì)中起到一定的積極作用時(shí)，我們認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)是成功的。醫(yī)生不需要知道疾病的真正病因是什么（甚至這種病因是無(wú)法被追溯或還原的）。醫(yī)生只需要知道這個(gè)疾病的癥狀，檢驗(yàn)結(jié)果的異常及相應(yīng)的治療方式。
臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，很大程度上是工具主義與形而上學(xué)的分道揚(yáng)鑣，是偶適真理替代歸納論證，是唯理主義與神學(xué)的毅然決裂。
表面上看來(lái)，此種實(shí)用主義的確在一定程度上解決了那些宗教時(shí)代的巫醫(yī)所不能解決的問(wèn)題：對(duì)于癲癇的病因，我們摒棄了惡靈附身的解釋，選擇相信大腦功能性異常放電的假說(shuō)。顯而易見的事實(shí)卻是：這種病因假說(shuō)并不能真正指導(dǎo)我們進(jìn)行病因治療，因?yàn)榻^大多數(shù)臨床治療都只是對(duì)癥治療。更具諷刺意味的是，雖然病因假說(shuō)往往比治療手段還要豐富多樣，但使用價(jià)值幾乎為零，僅僅作為一種填補(bǔ)理論空白尷尬的自我圓說(shuō)。例如：當(dāng)對(duì)癌癥病因的假說(shuō)類型超過(guò)對(duì)癌癥的治療方式，“方法論”和實(shí)踐之間存在嚴(yán)重的不對(duì)稱，假說(shuō)背后沒有相對(duì)應(yīng)可操作性的實(shí)踐檢驗(yàn)作為理論支撐，那么從邏輯實(shí)證主義的角度斷定，這些假說(shuō)是毫無(wú)意義的認(rèn)識(shí)論空談乃至胡說(shuō)。類似于理論物理學(xué)界為了發(fā)展超弦理論而制造出大量既不能被證實(shí)，也不能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行預(yù)言的數(shù)學(xué)模型，如同理論泡沫般占據(jù)并消耗著實(shí)驗(yàn)資源，這便是當(dāng)代物理學(xué)危機(jī)。因此，臨床醫(yī)學(xué)的理論瓶頸仍然和其他自然科學(xué)殊途同歸：臨床醫(yī)學(xué)的局限，就是自然科學(xué)的局限。
二、泛經(jīng)驗(yàn)主義下的惡性循環(huán)。
臨床醫(yī)學(xué)是一門高度不確定的邊緣學(xué)科，主張并堅(jiān)持經(jīng)驗(yàn)主義可獲得更多確定性事實(shí)和認(rèn)識(shí)論的強(qiáng)化。但這種經(jīng)驗(yàn)主義往往扼殺了其他可能性，將效果論包裝在社會(huì)權(quán)威中進(jìn)行盲目夸大。即便是各大報(bào)刊媒體推薦的名醫(yī)，也不能解釋癲癇真正的病因。醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)就是這樣一個(gè)目的：醫(yī)生并沒有獲得任何有關(guān)病因探究的指引或靈感，只是不斷在前輩的帶領(lǐng)之下重復(fù)執(zhí)行那些經(jīng)驗(yàn)性、常規(guī)性的操作，直到技能變成一種條件反射。當(dāng)看到病人突發(fā)抽搐時(shí)，醫(yī)生立刻會(huì)想到癲癇和卡馬西平（一種治療癲癇的藥物）。
總之，醫(yī)生的成功是制度的成功，是經(jīng)驗(yàn)主義的奏效，而不是醫(yī)術(shù)高明的表現(xiàn)，更不是他對(duì)疾病有某種先進(jìn)的認(rèn)識(shí)論。例如：高居重點(diǎn)醫(yī)院的“名醫(yī)”在脫離醫(yī)院強(qiáng)大制度和環(huán)境支撐后將無(wú)法行醫(yī)，相比一些非法行醫(yī)的江湖醫(yī)生，這些昔日的“專家”甚至處理不了一個(gè)普通的小兒感冒，因?yàn)檫@些“名醫(yī)”的經(jīng)驗(yàn)并不是通行的法則，在突如其來(lái)的變故之下，很難保證他們還能正襟危坐的從容應(yīng)對(duì)。其次，經(jīng)驗(yàn)主義的盛行往往給教條主義的滋生提供了溫床。醫(yī)界的一個(gè)公共笑話：醫(yī)生一邊查閱資料一邊給病人診斷，按圖索驥般的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。換言之，經(jīng)驗(yàn)主義所產(chǎn)生的實(shí)用價(jià)值并不能說(shuō)明它是完備的。相反，一旦經(jīng)驗(yàn)主義成了思維定式，對(duì)于新問(wèn)題和特殊問(wèn)題的處理將會(huì)出現(xiàn)偏差甚至釀成大錯(cuò)！
三、基礎(chǔ)理論的反饋抑制。
當(dāng)新理論取代舊理論的同時(shí)，也像宗教信條般深深植入人們的觀念。故，嘗試并努力改變基礎(chǔ)理論是十分艱巨甚至危險(xiǎn)的任務(wù)，不敢越雷池一步有時(shí)反而成
為崇尚科學(xué)的辯護(hù)詞和明哲保身的做法。其結(jié)果是：醫(yī)學(xué)乃至整個(gè)自然科學(xué)基礎(chǔ)領(lǐng)域在近30年的發(fā)展幾乎處于止步不前的狀態(tài)。我們不再會(huì)看到類似“相對(duì)論”誕生和“DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)”的發(fā)現(xiàn)等突破性、里程碑式的成果，取而代之的是諸如“某粒子加速器速度提高了10倍”等技術(shù)性細(xì)節(jié)的提升和改進(jìn)。
雖然基礎(chǔ)領(lǐng)域的改變可以改變整個(gè)人類的認(rèn)識(shí)論并重組知識(shí)的結(jié)構(gòu)，技術(shù)領(lǐng)域的改變只對(duì)某個(gè)局限的范圍產(chǎn)生作用或影響，但當(dāng)今絕大多數(shù)科學(xué)工作者還是會(huì)選擇做一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)高收獲的機(jī)會(huì)主義和功利主義者。
基礎(chǔ)領(lǐng)域大量人才流失，學(xué)術(shù)氛圍一潭死水，學(xué)術(shù)壟斷、政治化、形式化等作為制約科學(xué)發(fā)展的外部因素依舊不容小覷：這既是科學(xué)進(jìn)步的阻力，也是固步自封、安于現(xiàn)狀的始作俑者。
綜上所述，在自然科學(xué)基礎(chǔ)領(lǐng)域的若干重大問(wèn)題尚未解決之前，臨床醫(yī)學(xué)很難有實(shí)質(zhì)性的革新。21世紀(jì)的人類正面臨諸多前所未有的科學(xué)挑戰(zhàn)，在沿用舊理論屢屢遭遇瓶頸之時(shí)，是否考慮去質(zhì)疑基礎(chǔ)理論本身？科學(xué)精神就是懷疑一切的態(tài)度。當(dāng)這些堅(jiān)如磐石的舊科學(xué)基礎(chǔ)保持著百年不變唯我獨(dú)尊的姿態(tài)時(shí)，我們是否有足夠的勇氣和決心重新構(gòu)建另一座理論豐碑來(lái)領(lǐng)航并發(fā)掘科學(xué)的新大陸呢？筆者和大家拭目以待。
【參考文獻(xiàn)】：
[1] 米歇爾·福柯．臨床醫(yī)學(xué)的誕生[M]．南京：譯林出版社，2001
篇9
1.1.2準(zhǔn)備教學(xué)資料藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容分為6個(gè)模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)、化學(xué)治療藥物藥理學(xué)等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學(xué)時(shí)采取PBL教學(xué)模式，僅保留25%學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)講授方式教學(xué)模式，主要涉及藥理學(xué)基本框架知識(shí)或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學(xué)總論、抗心律失常藥等。其中對(duì)采取PBL教學(xué)模式的內(nèi)容，打亂原有教學(xué)順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)。現(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫的，不適合PBL教學(xué)模式使用。確定PBL教學(xué)模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師分頭編寫符合PBL教學(xué)模式的教學(xué)資料和病例，每一病例分為教師版和學(xué)生版2個(gè)版本，均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學(xué)生以前所學(xué)的生理、生化、微生物等基礎(chǔ)知識(shí)銜接。編寫完畢，再經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，才定稿。
1.1.3建設(shè)硬件設(shè)施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應(yīng)與圓桌會(huì)議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學(xué)生使用，墻上的掛鐘讓學(xué)生能自行掌控討論節(jié)奏和進(jìn)程。由于改建教室花費(fèi)較大，本教研室采取了因陋就簡(jiǎn)、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動(dòng)式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學(xué)模式的需要。
1.2教學(xué)實(shí)施
1.2.1分組開課前要求課代表將學(xué)生分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組的人數(shù)以不超過(guò)4人為宜。在每個(gè)學(xué)生小組中選1名組長(zhǎng)，每次上課前1周，教師將病例交給學(xué)生，由組長(zhǎng)分配給組員，有重點(diǎn)地分頭收集相關(guān)資料。
1.2.2課堂討論首先組織學(xué)生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)及擬討論的問(wèn)題，然后，讓學(xué)生按準(zhǔn)備情況就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言。涉及的知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵論點(diǎn)要求學(xué)生寫在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。
篇10
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，人類年齡增加的同時(shí)，其病變?cè)蚝退酪蛞苍诎l(fā)生著改變。胃腸外科是抗擊腫瘤的主陣地之一，但臨床研究和臨床實(shí)踐之間的隔閡卻逐漸擴(kuò)，缺少基礎(chǔ)成果轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)的方法[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起使基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)緊密的結(jié)合至一起，其中再融入病例討論教學(xué)，在臨床教學(xué)中有著明顯的成果。為此，本文特選取我院2010-2013年普通外科實(shí)習(xí)醫(yī)師共60名采取轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論教學(xué)模式，分析其實(shí)踐可行性，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2010-2013年普通外科實(shí)習(xí)醫(yī)師共60名，拆信封法隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組（30名）和對(duì)照組（30名）。其中男性38名（實(shí)驗(yàn)組21名，對(duì)照組17名），女性22名（實(shí)驗(yàn)組9名，對(duì)照組13名）。兩組學(xué)生年齡，性別兩組患者的年齡，性別等進(jìn)行對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)班：給予實(shí)驗(yàn)班學(xué)生采取轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論教學(xué)模式。首先編寫病例討論教學(xué)法案例。實(shí)施病例討論教學(xué)法的第一步就是選擇恰當(dāng)?shù)呐R床病例，由于教學(xué)對(duì)象是學(xué)生，所以所選擇的病例不能太過(guò)偏難和復(fù)雜，病例臨床表現(xiàn)要和醫(yī)學(xué)理論相符。選取臨床來(lái)源的病例并按照醫(yī)學(xué)原理對(duì)其修改，在修改中成為標(biāo)準(zhǔn)化病例。制作圖文并茂的PPT課件，診斷和治療是開展教學(xué)的重點(diǎn)，教師應(yīng)在其基礎(chǔ)上預(yù)留一定的時(shí)間讓學(xué)生討論和思考。例如某女性22歲，8小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重入院。查體：頭頸心肺未見異常，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，腸鳴音甚弱，聽不清。上述病情應(yīng)選擇哪一種診斷和治療方法，有無(wú)手術(shù)治療的必要性。其次編寫轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱。根據(jù)課堂教學(xué)單元設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。具體步驟為：①圍繞腸胃外科提出問(wèn)題，指出教學(xué)空白點(diǎn)。②指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立探索。③個(gè)人提煉，以4人為小組依據(jù)教學(xué)內(nèi)容探討交流。④總結(jié)提高。例如指導(dǎo)胃癌化療轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)，了解腫瘤的組織和分子分型，選擇合適的化療時(shí)機(jī)和化療方案。第三統(tǒng)一培訓(xùn)實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)結(jié)合病例討論教學(xué)的胃腸外科教師，初步形成統(tǒng)一的教學(xué)思想和操作方法，預(yù)想各種可能會(huì)在教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，盡可能完善教學(xué)過(guò)程。第四采用醫(yī)院定制的臨床統(tǒng)一考試題庫(kù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，對(duì)比兩組學(xué)生成績(jī)。
對(duì)照班：給予對(duì)照班傳統(tǒng)教學(xué)法。以多媒體為主導(dǎo)，理論和PPT課件相結(jié)合的教學(xué)方式。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，學(xué)生成績(jī)和相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查指標(biāo)用%表示，用X2檢驗(yàn)，如果P
2.結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生平均成績(jī)對(duì)比
實(shí)驗(yàn)班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?2.252分，對(duì)照班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?3.151分，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生平均成績(jī)高于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 調(diào)查問(wèn)題指標(biāo)對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生中，有26名學(xué)生認(rèn)為能增加探索臨床問(wèn)題的興趣，占86.66%，有24名學(xué)生認(rèn)為能提升從臨床實(shí)踐中提煉科研思路的能力，占80%。有25名學(xué)生認(rèn)為能促進(jìn)獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)，占83%，有22名學(xué)生認(rèn)為能增加學(xué)習(xí)的深度和廣度，占73%。與對(duì)照班學(xué)生17/30，56.67%、13/30，43.3%、15/30，50%，12/30，占40%調(diào)查比例相比，兩組差異對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最早在美國(guó)當(dāng)?shù)啬畴s志上提出，其定義是從實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床使用的診療技術(shù)。主要目的是為了加快基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化臨床實(shí)踐應(yīng)用的腳步。胃腸外科是普通外科的主要陣地，它包含胰腺癌、胃癌等在內(nèi)的消化系惡性腫瘤。目前腫瘤學(xué)領(lǐng)域明顯存在理論基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁，如在臨床教學(xué)中將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例兩者結(jié)合，能更好的解釋復(fù)雜的臨床現(xiàn)象。胃腸外科臨床教學(xué)的特點(diǎn)則是需要在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)其中的不足，提出新的思路和方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床與科研的各取所需，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床的雙向轉(zhuǎn)化。本文實(shí)驗(yàn)組采用的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與病例討論相結(jié)合，重于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，其中以臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出分子層面分型，有助于選擇特異性方案，提高治療效果和效益。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生以全新的科研思路面對(duì)病例，提高轉(zhuǎn)化研究意識(shí)。本文所研究的120名醫(yī)學(xué)生中，采用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論的60名學(xué)生學(xué)習(xí)平均成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生，調(diào)查問(wèn)題指標(biāo)中不管是興趣、個(gè)人能力提升等都高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生，兩組差異對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病歷討論教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，適合當(dāng)下臨床所需，同時(shí)也適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，教學(xué)效果明顯，值得在胃腸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用和推廣。
篇11
1
血脈的含義
1. 1
血的含義
血是脈管中流動(dòng)的紅色液體，是人體的重要組成部分。《靈樞·決氣》篇云：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。
1. 2
脈的含義
(1)脈是《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”的重要組成部分。《內(nèi)經(jīng)》以“經(jīng)絡(luò)”代替了“十一脈”的概念，而“脈”代表經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的含義逐漸退化并向容納血液的脈管轉(zhuǎn)移。考求《內(nèi)經(jīng)》，“脈”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一個(gè)十分清楚而且重要的含義是血脈，即血管。《靈樞·本臟》篇曰：“經(jīng)脈者，行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”。《靈樞·決氣》“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂脈”。(2)《內(nèi)經(jīng)》還將“脈”視為一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體臟器——“奇恒之腑”。《素問(wèn)·五臟別論》中記載:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，……皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”，可見脈與其它5個(gè)臟器一樣皆為獨(dú)立的實(shí)體臟器。
由上可見，《內(nèi)經(jīng)》中“脈”之概念具有雙重含義：一是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行血液為主的通道；二是屬于一個(gè)獨(dú)立實(shí)體臟器［13］。
2
生理
2. 1
血的生理特性
血液生成之后，注于脈中，運(yùn)行于周身，起滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇云：“其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。”明確指出血液在體內(nèi)是循環(huán)運(yùn)行的。
2. 2
脈的生理特性
(1)“脈”之結(jié)構(gòu):①“心主身之血脈”，全身的血液都在“脈”中運(yùn)行，完成一個(gè)循環(huán)過(guò)程。②《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)觀察到脈分為“動(dòng)脈”和另外一種不同的脈管，血出而射是指動(dòng)脈血，久留不瀉顏色黑濁則是指靜脈血而言。(2)“脈”之功能：①運(yùn)行血液；②滲灌濡養(yǎng)；③營(yíng)養(yǎng)代謝；④津血互換。在《內(nèi)經(jīng)》后，“脈”已經(jīng)由代表經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的概念向容納血液的脈管轉(zhuǎn)移，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)中空有腔、與心肺相連、動(dòng)靜脈有別，生理學(xué)特點(diǎn)“藏精氣而不瀉”，保持血液量和質(zhì)的相對(duì)恒定，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)為伴隨心臟搏動(dòng)而發(fā)生舒縮運(yùn)動(dòng)，功能特點(diǎn)為運(yùn)行血液至全身臟腑組織并發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)代謝作用，可見中醫(yī)所說(shuō)之“脈”與西醫(yī)學(xué)之“血管”已基本一致［46］。
2. 3
血脈之間的關(guān)系
由脈及血的生理特性發(fā)現(xiàn)兩者存在有雙向流動(dòng)性。《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“經(jīng)滿氣溢，入孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。”相反，布散于臟腑組織、皮毛肌腠的血?dú)猓帜軡B入孫脈，注入經(jīng)脈。故《靈樞·癰疽》說(shuō)：“中焦出氣如露，上注豁谷而滲孫脈……血和則孫脈先滿，溢乃注于絡(luò)脈，皆盈乃注于經(jīng)脈。”雙向流動(dòng)是完成其重要生理功能的前提，諸如滲灌血?dú)狻⒒B津血、貫通營(yíng)衛(wèi)、保證經(jīng)氣環(huán)流等功能，均與之密切相關(guān)。
2. 4
心與血脈之間的關(guān)系
脈為心之體，血為心之用，心主血脈的功能是二者互動(dòng)、互用的體現(xiàn)。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》又說(shuō)“：心者，其充在血脈”。《素問(wèn)·脈要精微論》又說(shuō)：“夫脈者，血之府也”。可見，心脈、心血互為體用；心之體為脈，心之用為血，二者是“心主血脈”行使正常功能的決定因素。血液及其生命活性物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡、信息轉(zhuǎn)換、能量互動(dòng)均有賴于心脈本體器官的主宰、轉(zhuǎn)運(yùn)和調(diào)節(jié)。故《素問(wèn)·痿論》曰’“心主身之血脈”，而為“君主之官”。正如《靈樞·本藏》所說(shuō)“人之氣血精神者，所以奉生而周于性命者也”，“故血和則經(jīng)脈流利，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)”［79］。
轉(zhuǎn)貼于
3
病理
3. 1
血的病理
一為血的生成不足或耗傷太過(guò)，血的濡養(yǎng)功能減退，從而形成血虛；二是指血液運(yùn)行遲緩，澀滯不暢，甚則血液瘀滯不行的病理變化；三是血的循環(huán)運(yùn)行失常，主要是指妄行和血瘀，妄行系指感受熱邪或氣機(jī)逆亂導(dǎo)致的出血。
3. 2
脈的病理
脈絡(luò)之絡(luò)的病變主要指脈絡(luò)結(jié)構(gòu)的損傷及舒縮功能障礙及其對(duì)血液運(yùn)行的影響。脈氣郁滯或虛氣留滯是指六外侵，七情過(guò)極，痰瘀阻滯或久病耗損引起的氣輸布運(yùn)行障礙，升降出入之氣機(jī)失常。絡(luò)氣郁滯或虛氣留滯是絡(luò)脈病變由功能性病變向器質(zhì)性病變發(fā)展的早期階段。脈絡(luò)絀急是指感受外邪、情志過(guò)極、過(guò)勞等各種原因引起的脈絡(luò)收引、攣縮、痙攣狀態(tài)。脈絡(luò)絀急可在脈絡(luò)瘀阻的基礎(chǔ)上發(fā)生，也可單獨(dú)為患，脈絡(luò)絀急則進(jìn)一步加重脈絡(luò)瘀阻，脈絡(luò)瘀阻則更易引起脈絡(luò)絀急。脈絡(luò)瘀塞是指由各種因素引起的脈絡(luò)完全性阻絕或閉塞，可引起所在區(qū)域臟腑組織急性缺血或慢性缺血的病理改變，臟腑肢體失于血之滲灌濡養(yǎng)而見各種臨床疾病，如真心痛(急性心梗)、中風(fēng)(動(dòng)脈硬化性腦梗死)及脫疽(動(dòng)脈硬化閉塞癥)等。
3. 3
血脈互相影響
脈絡(luò)有氣血之分，氣屬陽(yáng)主乎功能，血屬陰主乎形質(zhì)。初病中脈，以邪氣阻絡(luò)，氣機(jī)不暢為主；病久不愈，痰瘀互結(jié)，漸成痼結(jié)，則氣病及血。瘀阻脈絡(luò)引起血運(yùn)受阻，臟腑組織供血供氧不足，血液也可因脈絡(luò)的完全性堵塞或閉塞導(dǎo)致絡(luò)中血運(yùn)阻絕不通，可引起所在區(qū)域臟腑組織急性缺血或慢性缺血的病理改變。
3. 4
血脈與臟腑之間
臟與血脈相通，脈中氣血的運(yùn)行有賴于臟氣的推動(dòng)。五臟貯藏精氣，化生氣血，氣血運(yùn)行于血脈之中，以脈為載體，通過(guò)血脈滋養(yǎng)臟腑組織。一旦絡(luò)脈痹阻，脈道不通，則脈中氣血為五臟提供的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)減少，五臟失養(yǎng)，功能減弱，精氣血化生乏源，從而可導(dǎo)致五臟精氣血的進(jìn)一步虛衰。一旦心肺之氣或五臟之氣虛衰，推動(dòng)乏力，則絡(luò)中氣血最易痹阻而為滯氣、瘀血和痰濁。此外，臟虛精氣化源不足，絡(luò)中氣血津液不充，運(yùn)行不利，亦可因虛致實(shí)而為絡(luò)痹。故《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”。
4
血脈理論的臨床意義
血脈疾病為遍布全身的“血脈病”，結(jié)合西醫(yī)學(xué)主要體現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)疾病如冠心病、心律失常、心功能不全、高血壓、血脂異常、腦血管病等，有著共同的發(fā)病機(jī)制和病機(jī)演變規(guī)律。主要因六外侵，七情過(guò)極，痰瘀阻滯或久病耗損引起的氣輸布運(yùn)行障礙，升降出入之氣機(jī)失常，病久不愈，痰瘀互結(jié)，漸成痼結(jié)，則氣病及血，導(dǎo)致血脈疾病。正如《靈樞·本藏》所說(shuō)“人之氣血精神者，所以奉生而周于性命者也”，“血和則經(jīng)脈流利，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)”，是以“心者君主之官”、主血脈、為“五臟六腑之大主”也。故血脈系統(tǒng)解釋了心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)心腦血管疾病的辨證論治，為心腦血管疾病的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究奠定基礎(chǔ)［1014］。
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篇12
情商理論臨床醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)生隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)臨床醫(yī)療能力提出了更高的要求，尤其是對(duì)醫(yī)生的個(gè)人品德、處事能力的要求越來(lái)越高，這對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。
情商理論作為個(gè)人品德塑造過(guò)程中的一個(gè)重要課題，被逐漸的應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教育事業(yè)之中，為培養(yǎng)全面合格的臨床醫(yī)學(xué)接班人提供公共先進(jìn)德爾教育方法和理念，促進(jìn)臨床教育實(shí)踐的發(fā)展。
一、情商理論的內(nèi)涵
情商是情感商數(shù)的簡(jiǎn)稱，又被稱之為情緒智能，最早于1990年由美國(guó)新罕布什爾和耶魯大學(xué)的心理學(xué)家薩羅維和梅耶教授提出的，后經(jīng)過(guò)美國(guó)心理學(xué)家戴尼爾·高爾曼的發(fā)展運(yùn)用逐步形成了現(xiàn)在意義上的EQ理論，并將其以通俗的方式編繪成了《情緒智能》一書，EQ理論從此應(yīng)運(yùn)而生。
在高爾曼的EQ理論中包括五個(gè)方面的能力：一是自我覺察力，即認(rèn)識(shí)自我情緒的能力;二是駕馭自我情緒的能力;三是自我激勵(lì)的能流利;四是覺察、識(shí)別、理解他人情緒的能力;五是處理人際關(guān)系的能力。
目前情商理論已經(jīng)具備了非常完整的理論體系和實(shí)踐應(yīng)用案例，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，針對(duì)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，引入情商理論的理念和方法，并用情商理論輔助臨床醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，具有一定的理論和實(shí)踐意義。
二、當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育模式在鍛煉學(xué)員情商方面存在的不足
情商是人適應(yīng)社會(huì)的基本能力素養(yǎng)之一，能夠幫助他們正確的處理各種人際關(guān)系。當(dāng)前很多的醫(yī)院都發(fā)生過(guò)各種的醫(yī)療糾紛問(wèn)題，這雖然有可能是由于醫(yī)療事故所引起的，但在一定的程度上也反映了當(dāng)前很多醫(yī)生在與患者之間進(jìn)行溝通交流方面存在著缺陷。總的來(lái)說(shuō)，目前臨床醫(yī)學(xué)教育模式在鍛煉學(xué)員情商方面存在的不足主要包括以下幾個(gè)方面：
(一)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通能力上存在不足。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，與醫(yī)患者之間建立維護(hù)良好的關(guān)系，與他人收集和共享信息，以有效的幫助病人緩解病情、穩(wěn)定家屬的情緒具有著重要的作用。但就目前的相關(guān)資料顯示，因醫(yī)患溝通不良或是障礙引起的醫(yī)療糾紛中，35%是由于醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)臏贤ㄋ鶎?dǎo)致的。而當(dāng)前我國(guó)的教育實(shí)際在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生這方面的能力上并沒有有力的措施，很多的醫(yī)學(xué)生不夠正確的了解患者的情緒和心理，不掌握醫(yī)患溝通的藝術(shù)和技巧，因而無(wú)法與患者進(jìn)行有效的溝通。
(二)臨床教學(xué)方法和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育在實(shí)踐中存在不足。醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)操守具有著重要的作用，但是目前很多的醫(yī)學(xué)高校在一方面的教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩濃厚，不能夠正確的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的得到品行，對(duì)于臨床領(lǐng)域了解不足。
(三)臨床醫(yī)學(xué)生存在特殊的情緒心理問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員由于其工作的特殊性，其常見的情緒心理問(wèn)題與普通勞動(dòng)者之間相比具有其特點(diǎn)，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫、人格偏態(tài)等心理方面的問(wèn)題，而學(xué)生時(shí)期的情商學(xué)習(xí)是今后工作崗位上解決壓力和心理問(wèn)題的重要措施，若是處理不慎將可能會(huì)引起更為復(fù)雜的心理問(wèn)題。
三、情商理論用于臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐方法
情商理論是一個(gè)較新的概念，隨著專家學(xué)者的不斷完善發(fā)展，它已經(jīng)被逐漸的推廣到現(xiàn)實(shí)生活的各個(gè)方面，發(fā)揮了顯著的效果。在臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)用好情商理論主要需要把握以下幾點(diǎn)：
(一)在教學(xué)的過(guò)程中合理的應(yīng)用EQ理論。在臨床醫(yī)學(xué)的教育實(shí)踐過(guò)程中，教師要對(duì)情商理論的應(yīng)用綜合的進(jìn)行把握，營(yíng)造和諧愉悅的教學(xué)氛圍，建立和諧的師生關(guān)系，從而促使廣大的學(xué)生能夠積極的思考、大膽的質(zhì)疑，真切的感受教師的熱情與希望，鼓勵(lì)學(xué)生朝著既定的目標(biāo)努力奮進(jìn)。
(二)及時(shí)關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)生的情緒心理問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員的情緒問(wèn)題重在預(yù)防，在教學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，教師要注重為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)優(yōu)越的外在環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生正確的把握自我的情緒，緩解負(fù)面的情緒，從而使學(xué)生逐漸的構(gòu)建起一套適用于自身的完善的情緒疾病預(yù)防技巧，這樣才能夠更好的適應(yīng)臨床醫(yī)療崗位。
(三)對(duì)學(xué)生進(jìn)行EQ理論及方法的教育。教授EQ理論不單單是讓學(xué)生完善自我人格，正確評(píng)價(jià)與接納他人，更要讓學(xué)生掌握一定的交往技巧，學(xué)會(huì)與患者、病人家屬及同僚之間的溝通，在今后的工作崗位上能夠從容的面對(duì)各方面的問(wèn)題，正確地處理醫(yī)患之間的關(guān)系，減少或避免不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
篇13
1．2試題組成和評(píng)分方法
本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類。客觀題為單項(xiàng)選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡(jiǎn)答題和論述題，分值40分，滿分100分。試卷評(píng)閱標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出題時(shí)制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)，客觀題由教務(wù)科讀卡機(jī)閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業(yè)，由專人復(fù)核閱卷情況后統(tǒng)分，提交至教務(wù)科。
1．3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析
將159份試卷中每道題的編號(hào)、得分、總分和每個(gè)學(xué)生的學(xué)號(hào)輸入Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用Excel軟件的函數(shù)公式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各題得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和方差，分析本試卷的信度、難度和區(qū)分度，計(jì)算公式如下。試卷整體的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數(shù):P=V/W(V為該題的答對(duì)人數(shù)，W為參加測(cè)試的總?cè)藬?shù));主觀題難度系數(shù):P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數(shù)=各題難度系數(shù)的平均值;每題的區(qū)分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(將學(xué)生考試成績(jī)由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總?cè)藬?shù)的27%，分別為高分組和低分組。∑Hi為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總?cè)藬?shù)，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區(qū)分度=各題區(qū)分度的平均值。
2結(jié)果
2．1成績(jī)分布
試卷滿分100分，平均成績(jī)81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，標(biāo)準(zhǔn)差8．43分。學(xué)生成績(jī)分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布。
2．2試卷質(zhì)量的分析
2．2．1信度信度是指考試結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠程度，是衡量試卷質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。信度越高，說(shuō)明試卷越能正確反映考生的程度，一般認(rèn)為信度值α大于等于0．8的試卷信度非常好。本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來(lái)計(jì)算考試的信度，本次試卷的信度為0．7920，表明本次考試成績(jī)是可靠的，如實(shí)反映了考生的水平。
2．2．2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數(shù)表示，難度系數(shù)小于0．4表明試題難度較大;難度系數(shù)在0．4～0．7表明試題難度適中;難度系數(shù)大于0．7表明試題難度偏易。通過(guò)分析，本試卷的難度系數(shù)為0．7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。
