引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)發(fā)病的基本原理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

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一、中醫(yī)診斷的基本原理 中醫(yī)學認為，人體是個有機的整體，內(nèi)臟的病變，必有一定的癥狀和體征反映于體外；局部的病變常可反映出整體的情況，而整體的病變亦可以從多方面表現(xiàn)出來。《素問?陰陽應象大論》說：“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”表明在診斷疾病時應掌握司外測內(nèi)、見微知著、以常衡變的基本原理。

司外測內(nèi)司，是觀察；外，指疾病表現(xiàn)于外的癥狀；內(nèi)，指臟腑等內(nèi)在的病理本質(zhì)。由于內(nèi)臟與體表是相關的，觀察外部的表現(xiàn)，可以測知內(nèi)臟的變化，從而認識到內(nèi)臟的病理本質(zhì)。故《丹溪心法》說：“欲之其內(nèi)者，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外。”

見微知著微，指細微、局部；著，指顯著、整體。意思是說，通過某些局部的或微小的變化，以測知整體的情況或病情的發(fā)展。如《內(nèi)經(jīng)》說：“面王以下，膀胱子處也。”面王，指鼻準，面王以下即“人中”部位，通過診察此處，可測知膀胱、子宮的情況。再如診察寸口脈（腕部的橈動脈）以測知全身疾病的方法；察舌苔、舌質(zhì)的變化，望面部不同部位的色澤變化，以及望目、望耳等的變化，均可以測知全身及臟腑、氣血的病變。因而有人認為，中醫(yī)學含有當代“生物全息”的思想，而將人體的某些局部，看做是全身或臟腑的“縮影”。

以常衡變常，指正常的生理狀態(tài)；變，指異常的病理狀態(tài)。衡，是比較、評判。以常衡變，就是要在生理常態(tài)的基礎上，判斷出病理的異常變化。《內(nèi)經(jīng)》說：“五色脈變，揆度奇恒。”“揆度”，即度量，估量；奇，異常；恒，正常。全句原文的意思是：通過望色、切脈等診法，估量、推測機體的常變。也即知常達變。例如，肺主宣發(fā)肅降，正常情況下應是呼吸均勻通暢，如果出現(xiàn)咳嗽、喘促等癥狀，便屬于異常，反映了肺氣失于宣降之常。因此，在診斷疾病時，一定要注意從正常中發(fā)現(xiàn)異常，從對比中找出差別，并進而認識疾病的本質(zhì)。這便是以我知彼，以觀過與不及之理的診斷原理。

二、中醫(yī)診斷的基本原則疾病的表現(xiàn)，往往紛紜復雜、千變?nèi)f化，要做出正確的判斷，不僅要熟悉中醫(yī)的基本理論和知識，還要遵循中醫(yī)診斷的基本原則，如整體觀察、四診合參、病證結合等。

整體觀察整體觀念、相互聯(lián)系，是中醫(yī)診斷學的認識論和方法論基礎。面對病人不能只著眼于其局部痛苦，或病變的局部。要從整體上了解疾病的病因病機、臟腑氣血陰陽的活動情況，不僅要詳細詢問局部的癥狀情況，還要了解全身其他情況，以及病史、體質(zhì)、家庭、環(huán)境、時令、氣候等對疾病有無影響。從而做出全面分析、綜合判斷。不能只顧一點，或只注意到眼前的、局部的、明顯的病理改變，而忽視了時、地、人等的特殊性，還要從疾病的前因后果、演變趨勢等方面考慮。如“頭痛”，就要通過頭痛的部位、性質(zhì)、有否寒熱，以及飲食、二便、睡眠、病史、天氣變化、季節(jié)變化等對頭痛有否影響等情況的詢問，為正確判斷打好基礎，進而做出診斷。

四診合參是指四診并重，互相參合，以便全面收集病情資料。故《醫(yī)門法律》說：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一。”有的醫(yī)生對某一診法有精深研究或?qū)ｉL，但也不可忽視其他診法，而以一診代四診。《內(nèi)經(jīng)》就曾指斥診病時只重視切脈而不注意問診的做法，認為“卒持寸口，何病能中。”張仲景也曾嚴厲批評診病不能詳細認真的醫(yī)者，認為他們不能詳察病情，只是管窺而已，如“欲視死別生，實為難矣”。

事實上，臨床時四診的運用總是難以截然分開的。如對咳嗽的診斷，要聞咳嗽之聲為濁、為清；望痰之色為黃稠或清稀；聞痰之氣味為腥為臭；問有無胸痛或其他感覺。其中，望中有問，問中有聞，相互參用。

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1 情志與五臟的關系

人的情志與內(nèi)臟有著密切關系,如《素問•陰陽應象大論篇》曰:“心在志為喜,肝在志為怒,脾在志為思,肺在志為憂,腎在志為恐,此五臟五志之分屬也。”張景岳《類經(jīng)•疾病類》中曰:“喜怒思憂恐驚悲畏,其目有八,不止七。然情雖有八,無非出于五臟。”

2 情志失調(diào)與疾病發(fā)生的關系

怒、喜、思、悲、恐、憂、驚是人對外界刺激的正常反應,但長期、強烈、持續(xù)的情志刺激,一旦超過機體的調(diào)節(jié)能力,則可導致臟腑氣血紊亂,陰陽失調(diào)而發(fā)病[1]。

2.1 情志失調(diào)直接累及臟腑而致病《素問•陰陽應象大論篇》與《素問•五運行大論篇》均曰:“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎。”由此可見,失調(diào)的心理變化成為病因,直接影響臟腑功能而致病,情志過激可損內(nèi)臟,不同性質(zhì)的情志過激可損及不同的內(nèi)臟。

2.2 情志失調(diào)可致氣機紊亂而致病所謂氣機是指氣在人體中的基本運動形式,氣機的正常運動構成了人體的生命活動,情志異常不僅可直接傷及臟腑,還可使機體氣機升降失常,從而引發(fā)多種病證。

2.2.1 過度憤怒可使肝氣失于條達,疏泄失常,橫逆上沖,血隨氣逆,并走于上,臨床可見面紅目赤,青筋怒張,嘔血,甚至眩暈卒倒[2]。正如《素問•生氣通天論篇》所說:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。

2.2.2 狂喜過度導致心氣渙散,推動血流作用減慢,使心神失養(yǎng),出現(xiàn)心悸不寐,精神不集中,重者甚則失神狂亂,大汗淋漓,氣息微弱,脈微欲絕[2]。

2.2.3 過度悲哀,可致肺氣耗傷,宣降失常,出現(xiàn)垂頭喪氣,意志消沉,嘆息不止,少氣不足以吸等癥狀[2]。《素問•舉痛論篇》曰:“悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣。”

2.2.4 過度恐懼致使腎氣不固,氣陷于下,可出現(xiàn)二便失禁,坐臥不安,甚則遺精。突然受驚使人氣機逆亂,氣的升降出入失常,導致心神不定,臨床常見驚悸、不寐、癡呆、神志錯亂等[2]。如《素問•舉痛論篇》曰:“驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。”

2.2.5 憂思慮過度傷心脾,導致脾失健運,心神失養(yǎng)而出現(xiàn)胸脘痞滿,食減納呆,健忘,心悸等癥[2]。《素問•舉痛論篇》曰:“思則氣結思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。”

2.3 七情內(nèi)傷,氣機逆亂,津液運化失常而生痰瘀七情損傷使臟腑氣機逆亂,進一步影響津液輸布和血液運行,而化生郁痰;又可因情志失調(diào),五志化火,煉液成痰。情志失調(diào)所致氣機不暢乃生痰之源。同時,氣滯則必然導致“瘀”,痰、瘀可相互滲透,相互為患。如《靈樞•百病始生》篇云:“若內(nèi)傷于憂怒,則氣上逆,氣上逆則六腑不通,溫氣不行,凝血蘊里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。”痰邪形成后,可隨氣機之升降,而無處不到。《類證治裁•痰飲》曰:“痰隨氣升降,遍身皆到,在肺為咳,在胃為嘔,在心則悸,在頭則眩,在背則冷,在胸則痞,在脅則脹,在腸則瀉,在經(jīng)絡則腫,在四肢則為痹,變幻百端。”

3 隨著生物醫(yī)學模式向生理-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換

中醫(yī)學中的心理治療思想日益受到學者們的重視。事實上,在古代中醫(yī)里并無“心理治療”一說,更多的稱之為“情志致病”并采用相應的“情志療法”治療。中國古代情志療法主要是用五行相克理論來表述情緒之間相互制約關系的經(jīng)典提法,其基本原理是臟腑情志論和五行相克論的結合,將人體歸納為五個體系并按五行配五臟五志,然后利用情志之間相互制約的關系來進行治療的心理療法,即運用一種情志糾正另一種失常情志。因此,它在心理治療方法上獨具特性。

五行相克理論認為,五行之間存在著一種相互制約的相勝關系,即金勝木,木勝土,土勝水,水勝火,火勝金。《黃帝內(nèi)經(jīng)》具體論述了情志相勝心理療法的基本程序:喜傷心,恐勝喜;怒傷肝,悲勝怒;思傷脾,怒勝思;憂傷肺,喜勝憂;恐傷腎,思勝恐。

3.1 喜傷心,恐勝喜喜為心志,喜甚傷心氣,可致嘻笑不止或瘋癲之癥。治之以“禍起倉卒之言”或其他方法使之產(chǎn)生恐懼心理,抑其過喜而病愈。

3.2 怒傷肝,悲勝怒怒為肝的情志表達,過怒則肝陽上亢、肝失疏泄而表現(xiàn)出肢體拘急、握持失常、高聲呼叫等癥狀。治之以“惻愴苦楚之言”誘使患者產(chǎn)生悲傷的情緒,有效地抑制過怒的病態(tài)心理。

3.3 思傷脾,怒勝思正常的思慮為生理心理現(xiàn)象,但“過思則氣結”,可使人神情怠倦、胸膈滿悶、食納不旺、脾氣郁滯、運化失常。治之以“污辱斯罔之言”激患者盛怒以沖破郁思,使患者重新改變心理狀態(tài)達到治療的目的。

3.4 憂傷肺,喜勝憂悲憂皆為肺志,太過則使人肺氣耗散而見咳喘短氣、意志消沉等癥狀,還可由肺累及心脾致神呆癡癲,脘腹痞塊疼痛、食少而嘔等,治之可設法使患者歡快喜悅而病愈。

3.5 恐傷腎,思勝恐過度或突然的驚恐會使人出現(xiàn)腎氣不固、氣陷于下、惶惶不安、提心吊膽、神氣渙散、二便失禁、意志不定等病理變化。可用各種方法引導患者對有關事物進行思考,以制約患者過度恐懼或由恐懼引起的軀體障礙。其實這就是一種認知療法,通過樹立正確的認知來治療心理疾患。

總之情志內(nèi)傷導致疾病發(fā)生受到體內(nèi)外諸多因素的影響,包括先天和后天因素。人先天所具有的某些解剖和生理特征,與后天環(huán)境的作用逐漸形成氣質(zhì)、性格等個性心理特征,反映了人與人之間的差異性,造成了心身疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等方面的不同傾向,過激或過久的情志刺激必須作用于特定的心理素質(zhì)和生理功能狀態(tài)才能發(fā)病[3]。換言之,對于七情是否致病及其所致疾病的種類、轉(zhuǎn)歸、預后等,均與社會、時間因素、個體心理素質(zhì)的強弱、個性及其對實踐的認知評價系統(tǒng)有密切關系[4]。而情志致病理論不僅是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分[5],更為現(xiàn)代心身醫(yī)學奠定了理論基礎。情志因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展均有極其重要的影響,現(xiàn)代醫(yī)學研究證明,情志因素所引起的生理變化可涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個系統(tǒng)和器官,若持續(xù)發(fā)展則可引發(fā)各種疾病。因此,研究情志致病的病機對臨床診治有著極其重大的意義。

參考文獻

[1] 孫廣仁.中醫(yī)基礎理論.中國中醫(yī)藥出版社,2004:78.

[2] 郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語譯.天津科學技術出版社,1981:326.

篇3

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，13億人口中有9億多農(nóng)民，農(nóng)村人口占了全國人口的70%左右。改革開放使我國農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，但農(nóng)民的看病難問題還未能全面解決，仍然有農(nóng)民看不起病、吃不起藥、住不起院。我國人口占世界的22%，醫(yī)療衛(wèi)生資源卻僅占世界的2%，其中80%又集中在城市。據(jù)統(tǒng)計：1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長卻達到了11.48%，后者的增長已接近前者的五倍。

中醫(yī)藥用較低的費用解決農(nóng)民的病痛，能切實減輕農(nóng)民的負擔，作為一門研究人體健康和疾病防治的生命科學，中醫(yī)藥學具有獨特的病理觀和疾病防治觀，臨床療效確切、用藥相對安全、副作用小、費用比較低廉等特色和優(yōu)勢十分突出。因此應該提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中的地位，保障農(nóng)民的健康水平。

二、提升中醫(yī)藥地位的意義

（一）可以解決農(nóng)民看病貴的困難

新農(nóng)合只要求農(nóng)民出資10元，費用低廉，但較低的籌資水平與昂貴醫(yī)藥費用相比顯得很不相稱。如果以中醫(yī)藥作為新農(nóng)合體系中的主體，情況就會大為改觀。治療感冒，用西醫(yī)西藥最少也要幾十元，多則需要幾百元，如果使用中藥或針灸，一般幾元錢或十幾元錢就好了。中藥材在農(nóng)村資源豐富，成本很低，甚至還可以就地取材，針灸既無毒副作用又簡便易行，特別適合農(nóng)村。

（二）可以遏制醫(yī)療成本不斷攀升

提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中的地位可減少醫(yī)療攀比現(xiàn)象。目前各類醫(yī)院紛紛添置昂貴的先進的醫(yī)療設備，造成醫(yī)療資源的浪費，并促使醫(yī)療成本上漲。中醫(yī)主要通過“望、聞、問、切”辨證施治，“一根針、一把草”就可以解決多發(fā)病、常見病的診療問題，只有大病才需要送到上級醫(yī)院作進一步檢查。這樣，不僅能節(jié)約患者看病的時間和成本，也可避免加重農(nóng)民負擔和看病壓力的惡性循環(huán)。

（三）可以激發(fā)農(nóng)民的參合積極性

如果提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中的地位，廣大農(nóng)民會體會到中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的甜果，由此而激發(fā)廣大農(nóng)民的參合積極性，將使新農(nóng)合覆蓋面得到延展。隨著參合農(nóng)民的增加、覆蓋面的擴大，勢必會激發(fā)中醫(yī)藥醫(yī)療服務的優(yōu)化、藥劑研發(fā)和生產(chǎn)的擴張以及專業(yè)技術隊伍的充實提高，由此推進整個新農(nóng)合體系的日趨健全、完善。

此外，中醫(yī)藥是我國獨具知識產(chǎn)權、最具可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢的朝陽產(chǎn)業(yè)，國家作出振興和發(fā)展中醫(yī)藥的戰(zhàn)略決策，非常符合科學發(fā)展觀的要求，因此中醫(yī)藥也完全有可能進一步在城鎮(zhèn)醫(yī)保體系中逐漸發(fā)揮出主體、主導作用來，并進而在全民醫(yī)療保險體系下，發(fā)揮更大的作用，凸顯出我國醫(yī)療衛(wèi)生保險體系的鮮明特色和優(yōu)勢。

三、中醫(yī)藥在新農(nóng)合中面臨的主要問題

（一）政府投入經(jīng)費不足

政府投入的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足，投入中醫(yī)藥的更少。據(jù)調(diào)查，不少縣級衛(wèi)生經(jīng)費的投入未達到國家所規(guī)定的要求，而投入農(nóng)村中醫(yī)藥專項經(jīng)費與投入農(nóng)村西醫(yī)藥專項經(jīng)費也存在明顯的差距，且各項農(nóng)村衛(wèi)生政策（包括中醫(yī)藥）難以落實到位，經(jīng)費運作效率低，許多基層衛(wèi)生機構無法進行正常的運作，更談不上發(fā)揮作用。

（二）農(nóng)民參合路徑不暢

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在著制度缺陷、管理不到位和醫(yī)療服務水平不高等問題，影響了制度運行的效率，也致使農(nóng)民參合的途徑不暢。從全國的現(xiàn)狀來看，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意程度比較低，參與意愿不強。

目前新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費都要交由縣統(tǒng)一管理，實行繳費、籌款、核算、管理和服務的一體化。然而，這一體系存在著管理流程混亂、手續(xù)繁瑣等問題，引起農(nóng)民對制度的不滿。據(jù)有關人員調(diào)查統(tǒng)計，關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不足之處，54.44%的農(nóng)民認為報銷手續(xù)繁瑣，47.78%的農(nóng)民認為看病不自由。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度多項程序較為復雜，主要表現(xiàn)為報銷審批復核環(huán)節(jié)多、參合農(nóng)民轉(zhuǎn)診難、定點就醫(yī)不便等問題。很多地方規(guī)定參合農(nóng)民醫(yī)療報銷要經(jīng)縣、鄉(xiāng)兩級審批，農(nóng)民就醫(yī)要到定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)院的要實行逐級轉(zhuǎn)診制度。由于受人員、時間、地點、交通、通信等因素制約，給參合農(nóng)民看病帶來了許多不便，降低了參合農(nóng)民對醫(yī)院的選擇性，參合農(nóng)民感到不滿意。

（三）農(nóng)村中醫(yī)從業(yè)人員缺乏

農(nóng)村是人才洼地，醫(yī)務人員隊伍素質(zhì)低，人才流失嚴重。人才缺乏一直是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的老難題，在中醫(yī)藥領域中更為嚴重。造成這種情況的原因有：一是衛(wèi)生院條件差，技術環(huán)境落后，政府又缺乏優(yōu)惠政策，高層次人才“下不去”、“留不住”、“用不上”；二是人員配置不合理，無法形成競爭機制，基層醫(yī)療機構中醫(yī)人員的編制遠遠低于西醫(yī)人員，各種人員占據(jù)著工作崗位，嚴重制約了農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)的進一步發(fā)展。

（四）農(nóng)村中醫(yī)藥設施缺乏

在醫(yī)療中與中醫(yī)藥相配套的設施差且少，無法滿足現(xiàn)行醫(yī)療要求。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)中醫(yī)科室條件差，設施落后，除了聽診器，幾乎沒有其他中醫(yī)診治設施，這種條件影響農(nóng)民更好地享受中醫(yī)服務，而且制約著中醫(yī)治病救人的療效。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備不全、技術水平落后，很難為參合農(nóng)民提供大病、重病醫(yī)療服務。一旦參合農(nóng)民患上了大病、重病，就只能到縣（市、區(qū)）級或以上的醫(yī)療機構就醫(yī)。然而，縣醫(yī)院醫(yī)療費用相對較高，起付線設置也比較高，而補償又偏低，相當比例的農(nóng)民支付不起需要他們自付的醫(yī)療費用。不僅如此，農(nóng)民因看病而花費的交通費、護理費等支出也將大大增加。

（五）對中醫(yī)藥認識存在偏差

目前，不但部分農(nóng)民甚至有些醫(yī)療部門和醫(yī)療主管部門，對中醫(yī)的認識也還不足。長期以來有不少人存在中醫(yī)是落后的、西醫(yī)才是先進的思想，這種不公平使中醫(yī)藥長期處于農(nóng)村醫(yī)療的附屬地位，服務領域不斷縮小，中藥特色和優(yōu)勢不斷淡化，嚴重制約中醫(yī)藥在農(nóng)村的正常發(fā)展。

四、提升中醫(yī)藥地位的幾點建議

（一）制定相關的法律、法規(guī)提升中醫(yī)藥地位

把提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中地位的主張，納入現(xiàn)有的相關法律、法規(guī)中，并制定切實可行的有效措施，才能真正提升中醫(yī)藥地位。在此基礎上，各級政府和有關行政部門還應出臺相應的政策、措施，具體引導和保證中醫(yī)藥在新農(nóng)合中占據(jù)主體地位，發(fā)揮主體作用。如積極探索制定新農(nóng)合中醫(yī)藥服務的補償政策，引導農(nóng)民選擇運用中醫(yī)藥診療疾病。有的地區(qū)對中醫(yī)藥費用占治療總費用50%以上的13類門診慢性病人，納入住院統(tǒng)籌資金的補償范圍；有的地區(qū)規(guī)定，參合農(nóng)民在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站用中藥飲片治療疾病，提高10%的報銷比例，運用中醫(yī)適宜技術治療疾病，提高20%的報銷比例，并當場就可得到提高相應比例的報銷。此外，對門診或住院選擇中醫(yī)藥為主進行診療的費用報銷優(yōu)惠措施也要進一步規(guī)范化、制度化，盡量從政策上鼓勵農(nóng)村患者就診、住院時首選中醫(yī)藥。同時應將符合條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務機構；將適宜的中醫(yī)藥服務項目納入補償范圍；將必需的中成藥和中草藥納入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

（二）加大財政投入

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)費主要由財政和企業(yè)投入，新農(nóng)合推行后，雖然各地政府的經(jīng)費投入也較前有所增加，但與前者的投入和解決農(nóng)村“看病難、看病貴”的需要相比，差距仍然較大；因此必須逐步加大投入，以確保廣大農(nóng)民能真正享受到新農(nóng)合以中醫(yī)藥為主體的實惠。

此外還應該充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生資源，合理利用民間資本，提高資金運作效率。我國是一個資源缺乏的國家，過分增加財政對農(nóng)村中醫(yī)藥的投入，可能會影響到其他資源的配置。所以，充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生資源，合理利用民間資本為農(nóng)村中醫(yī)藥發(fā)展服務，提高資金利用率更為可行。

（三）改善參合路徑，提高農(nóng)民參合率

經(jīng)濟學基本原理告訴我們，任何經(jīng)濟活動的最佳決策都要遵循一個基本原則：邊際成本等于邊際收益。農(nóng)民參合實際上也是一種經(jīng)濟決策，也必然遵循經(jīng)濟學的基本原理，因此農(nóng)民是否參加新農(nóng)合取決其受益情況。雖然農(nóng)民不懂經(jīng)濟學，但和任何一個理性的經(jīng)濟人一樣，很講究投入產(chǎn)出效益。只不過農(nóng)民看得更實際一些，或更眼前一些。

新農(nóng)合要求參加者每人每年繳納10元錢，從經(jīng)濟學的基本原理出發(fā)，任何人都會考慮投進去的10元會得到多少，最低的回報期望值也是10元，如果低于10元，則必然會回避。因此以這種思維參合的，都是經(jīng)過核算認為參合是劃算的。他們認為自己出了10元錢，而實際上最終還能收回至少10元，而且有了大病還會得到一定比例的補償。

解決路徑不暢的問題，要以參合農(nóng)民為本，從農(nóng)民利益出發(fā)。要針對報銷手續(xù)繁瑣和轉(zhuǎn)診程序多、周期長等問題，進一步簡化審批、審核和結算程序，明確報銷時間，限定辦理時限，減少中間環(huán)節(jié)，確保在短時間內(nèi)報銷醫(yī)療費用。要在一定范圍內(nèi)，取消逐級轉(zhuǎn)診的規(guī)定，放開新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，讓參合農(nóng)民自由選擇醫(yī)院。此外，要適當調(diào)整籌資標準和報銷比例。根據(jù)資金收支和農(nóng)民生活狀況，適當調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準，逐步提高報銷比例，增強政策吸引力，使農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的路徑暢通。

（四）培養(yǎng)大量農(nóng)村初級中級中醫(yī)藥人才

人才是解決中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中面臨的問題的關鍵也是難點之一，解決中醫(yī)藥人才問題，最根本辦法是真正按中醫(yī)自身規(guī)律特點培養(yǎng)人才。一是國家要在政策上扶持，如提高待遇，創(chuàng)造激勵機制；二是承認“師徒傳承”、“以師帶徒”培養(yǎng)模式。“師徒傳承”、“以師帶徒”培養(yǎng)模式被歷史驗證為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才有效模式，是中醫(yī)藥回歸本原的教育模式。

（五）增加對中醫(yī)藥的宣傳力度

經(jīng)常組織中醫(yī)講師團，到農(nóng)村普及以中醫(yī)藥為主的初級醫(yī)學知識，為廣大農(nóng)民全面地準確地介紹中醫(yī)藥知識，消除農(nóng)民對中醫(yī)藥懷疑心理，增強對其的信心。鼓勵農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)務人員積極應用中醫(yī)藥，引導農(nóng)民自覺接受中醫(yī)藥診療服務。同時也要建立農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術推廣新機制。加快中醫(yī)藥適宜技術的宣傳和推廣，鼓勵在農(nóng)村開辦私人中醫(yī)診所。

總之，中醫(yī)藥大有作為，因為群眾需要中醫(yī)藥，中醫(yī)藥也符合新農(nóng)合“低水平、廣覆蓋”的宗旨。因此，完全有理由相信，如果盡快提升中醫(yī)藥在新農(nóng)合體系中的地位，我國農(nóng)村居民的健康狀況一定會有較大幅度的改善。

參考文獻：

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篇4

選好方法

冬病夏治方法很多，包括外治和內(nèi)服，以及飲食調(diào)理、運動療法，等等。

內(nèi)服療法根據(jù)中醫(yī)辨證，服用一些補陽的中藥。夏季大自然中陽氣比較旺盛，人體的陽氣形于體表，這個季節(jié)服用中藥給予適當?shù)恼{(diào)理，很容易激發(fā)人體的陽氣，從而調(diào)整人體的陰陽平衡，扶正祛邪，使一些容易在冬季發(fā)病的寒癥大大減少或緩解。

外治療法常用有穴位敷貼、穴位注射、穴位埋線、針灸推拿、拔火罐、刮痧、耳壓等。

中醫(yī)認為人體有12條正經(jīng)，八條奇經(jīng)八脈，這些經(jīng)脈上面分布著許多穴位。外治方法的基本原理是通過刺激相應的穴位，調(diào)節(jié)人體機能，達到陰陽平衡，從而祛除疾病。

穴位敷貼、注射、埋線穴位敷貼即選擇幾味或十幾味對皮膚有一定刺激作用的溫性中藥。打成粉末狀態(tài)，加一定的調(diào)和劑，做成一個個小餅，按壓到相應的穴位上面，用膠布進行固定。穴位注射，就是在穴位上注射一些中藥或西藥。藥物作用于穴位，通過經(jīng)絡的運行，從而達到全身調(diào)理和治療疾病的效果。主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，比如哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢阻肺，等等。在三伏天進行，一般連續(xù)治療三年為一個周期。

針灸推拿、拔火罐可在局部穴位敷貼的同時，進行針刺、艾灸、拔火罐，常用于治療冬季兩下肢發(fā)涼的老寒腿、膝關節(jié)冷痛。

刮痧主要適用于病變部位比較廣的一些疾病，包括內(nèi)臟的一些疾病。

耳壓療法人體的耳朵上面分布著許許多多的穴位，當人體某一個臟器有疾病的時候，相應的穴位上可以有所反應，在反應點上給予適當?shù)拇碳ぃ热缬檬种傅陌磯捍碳ぃ冕槾檀碳ぃす獯碳さ龋梢赃M行全身調(diào)理及內(nèi)臟疾病的治療。

這幾年還有結合現(xiàn)代醫(yī)學的方法，包括脫敏療法、霧化吸入法、割治療法、藥物的熏洗療法，等等。

選好疾病

并不是所有的疾病都適宜采用冬病夏治的方法。冬病，從廣義上來講，是指人體受到寒涼以后容易出現(xiàn)的病癥，特別是虛癥。常見以下幾類。

第一類：表現(xiàn)為陽虛寒甚的呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、肺功能不全、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎等病癥。

第二類：風濕、類風濕性關節(jié)炎、慢性腰腿疼痛、四肢麻木、強直性脊柱炎、頸椎病、肩周炎、骨關節(jié)等疾病。

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文章編號：1673-7717(2008)11-2309-04

Introducation of Regenerative Traditional Chinese Medicine

LI Hanmin

(The Affiliated Hospital of Hubei College of TCM,Wuhan 4300612,Hubei,China)

Abstract:Clearly define the regenerative traditional Chinese medicine as: integrated using the theory and method of traditional Chinese medicine and regenerative medicine, a subject about the traditional Chinese medicine's method and mechanism of the internal or external regulation on tissue and organ regeneration. Its basic principle is that use the traditional Chinese medicine's integrated regulative function to maintain and control the original regenerative ability, in order to repair and regenerate the organ function. Research not only focus on how to use traditional Chinese medicine to control the organism natural regenration, but also focus on the how to use traditional Chinese medicine to reduce or protect from the abnormal regeneration. Discussed the theory base of the regenerative traditional Chinese medicine (maintenace and vitalitybasic theory,core theory of essence and energy, therapy of integer regulate, feature advantage of preventing disease from exacerbating), research content, research thought and method. Brief commentted the development and tendency of the regenerative traditional Chinese medicine.

Key words:regenerative traditional chinese medicine；basic concept；theortical basis

隨著現(xiàn)代再生醫(yī)學與中醫(yī)藥學研究的迅猛發(fā)展，新的交叉學科―中醫(yī)再生醫(yī)學應運而生，從粗淺的認識，到深入地研究，從不自覺地臨床實踐，到抓住本質(zhì)的理論概括，從某一方面的體會，到全面地理解與總結，使中醫(yī)再生醫(yī)學漸趨形成。

1 中醫(yī)再生醫(yī)學的定義

中醫(yī)藥學是中國古代流傳下來的，主要采用天然藥物或自然方法，以保護與增進人類健康，預防和治療疾病為研究內(nèi)容的醫(yī)學科學。再生醫(yī)學是一門古老而新興的交叉學科，其概念的內(nèi)涵和外延隨研究的飛速發(fā)展不斷更新，學術分科亦不斷增多。目前再生醫(yī)學的概念有狹義和廣義之分，狹義再生醫(yī)學主要是指：利用生命科學、材料科學、計算機科學和工程學等學科的原理與方法，研究和開發(fā)用于替代、修復、改善或再生人體各種組織器官的可用于因疾病、創(chuàng)傷、衰老或遺傳因素所造成的組織器官缺損或功能障礙的再生治療技術和產(chǎn)品。廣義再生醫(yī)學主要是指：一門研究如何促進創(chuàng)傷與組織器官缺損生理性修復以及如何進行組織器官再生與功能重建的學科，它是通過研究機體的正常或病理組織特征與功能、正常或病理狀態(tài)下的損傷與再生修復機制，尋找有效的生物和綜合治療方法，構建新的組織與器官以維持、修復、再生或改善損傷組織和器官功能，促進機體自我修復與再生，減少或防止異常再生。

中醫(yī)再生醫(yī)學是在中醫(yī)藥學和再生醫(yī)學基礎上發(fā)展起來的一門新的交叉學科，屬廣義再生醫(yī)學一個新的學科分支。中醫(yī)再生醫(yī)學是一門綜合運用中醫(yī)藥學和再生醫(yī)學的理論與方法，研究中醫(yī)藥在體內(nèi)外調(diào)控組織或器官再生方法與機制的一門學科。其基本原理是利用中醫(yī)藥的綜合調(diào)節(jié)作用去維護和調(diào)控機體本來存在的自然再生愈合能力，達到修復和重建器官功能的目的。研究重點不僅在于如何利用中醫(yī)藥調(diào)控機體的正常再生修復，而且更關注如何利用中醫(yī)藥減少或防止機體的異常再生病變。

2 中醫(yī)再生醫(yī)學的理論基礎

中醫(yī)再生醫(yī)學除以現(xiàn)代再生醫(yī)學的理論作為其重要理論基礎之一外，中醫(yī)藥學理論原沒有“再生醫(yī)學”的概念和理論體系，但其基本理念和臨床實踐包含了較豐富的“再生醫(yī)學”理論基礎和防治經(jīng)驗，主要包含如下內(nèi)容。

2.1 維護生機的根本理念

“生機”是人體的自我調(diào)控和修復再生能力，它是機體健在的根本之所在。“神者，生之制也”，機體的自我調(diào)控和修復再生能力屬廣義“神”的范疇，故《靈樞•天年》強調(diào)：“失神者死，得神者生也”。中醫(yī)防治疾病的根本理念是：承認、尊重、基于和利用人體的自我調(diào)控和修復再生能力。這種維護生機的根本理念是中醫(yī)再生醫(yī)學的理論基礎，亦是養(yǎng)生防病和健康長壽的基本出發(fā)點。

2.2 精氣學說的核心理論

《靈樞•本神》指出：“生之來，謂之精”，《素問•金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也”，認為精是人體發(fā)生發(fā)育、再生修復和維持生命的根本。《靈樞•陰陽脈解》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”，精氣稟受于父母，靠后天水谷之精的不斷滋養(yǎng)，由腎臟藏而化生，是人體生命活動的源泉。《素問•陰陽應象大論》曰：“氣歸精，精歸化”，臟腑組織的功能（氣）源于精的轉(zhuǎn)歸化生，“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”。腎精（包含具有再生修復能力的精微物質(zhì)，相當于“成體干細胞”）有促進生長發(fā)育、繁衍生殖、再生修復和主宰衰老等重要作用。年少時隨年齡增長而盛，中年以后隨年齡增加而衰，“年四十而陰氣自半”，腎精漸趨耗竭，則生命走向終結。

胚胎干細胞相當于“先天之精”，可以化生所有臟腑組織，“后天之精”除了“水谷之精”外應包含具有再生修復作用的“骨髓之精”和“臟腑之精”，合稱“腎精”。因后天再生之精的存在與化生與“腎”密切相關，臟腑組織的再生修復依賴“腎精”化生，即補腎有利于后天再生之精的存在與化生，故又說“腎為先天之本”。“骨髓之精”相當于骨髓干細胞，“臟腑之精”相當于除骨髓外的其他臟腑組織內(nèi)的“成體干細胞”。具有再生作用的“后天之精”是由“先天之精”轉(zhuǎn)化而來，故中醫(yī)學非常強調(diào)“稟賦”。先天稟賦好的人體，則后天再生修復能力強，不僅健壯不易患病，而且即使患病也易于康復。

虛證的本質(zhì)是人體再生修復能力不足，精虛是再生修復能力不足的根本之所在，形體衰敗是精虧不足的外在表現(xiàn)，補虛的根本在于恢復再生修復能力，填補精髓是恢復再生修復能力的重要措施，精能轉(zhuǎn)化生成、修復衰敗形體，形體得以恢復是精虛得以填補的“金指標”。故明•陳繼儒在《養(yǎng)生膚語》中指出：“精能生氣，氣能生神，則精氣又生神之本也，保精以儲氣，儲氣以養(yǎng)神，此長生之要耳。”

2.3 整體調(diào)控的治療手段

為了形象地比較中醫(yī)藥與化學藥在調(diào)控再生修復過程中的作用，可用土壤使用天然農(nóng)家肥料與人工化肥的例子加以說明。在人體內(nèi)的“腎精”具有再生修復能力，但決定“腎精”再生修復的關鍵因素是提供何種臟腑組織的環(huán)境。如果將“腎精”看作再生修復的“種子”，則特定的臟腑組織就是“種子”賴以生根、發(fā)芽、長成的“土壤”。“種子”一定的情況下，“土壤”決定“種子”的生長發(fā)育；“腎精”一定的情況下，臟腑組織的特定環(huán)境決定“腎精”再生修復。不管是“先天之精”，還是“后天之精”，都只解決了“種子”問題。要完成臟腑組織的再生修復，除了“種子”，關鍵要解決適合“種子”生長的“土壤”（臟腑組織環(huán)境）問題，而“土壤”需要保良或改良，中醫(yī)藥在保良或改良“土壤”（臟腑組織環(huán)境）方面發(fā)揮獨特的重要作用。中醫(yī)藥調(diào)控再生修復的關鍵作用就是維持和改善了相應臟腑組織的環(huán)境（包括整體的大環(huán)境和特定的微環(huán)境），在維持或促進正常再生修復過程的同時，要防止異常再生變生其它病證的可能。

土壤施用農(nóng)家肥料不但保證了農(nóng)作物生長良好，而且保持了土壤的長期肥沃，因農(nóng)家肥屬“天然肥料”，所含營養(yǎng)物質(zhì)比較全面，其營養(yǎng)元素常須經(jīng)過土壤中的化學物理作用和微生物的發(fā)酵，分解，使養(yǎng)分逐漸釋放，并有利于促進土壤團粒結構的形成，使土壤中空氣和水的比值協(xié)調(diào)，使土壤疏松，增加保水、保溫、透氣、保肥的能力，因而肥效長而穩(wěn)定。除了這些已知的好處外，還有很多尚待研究的奧秘。化肥是現(xiàn)代科技的一大杰作，其科學數(shù)據(jù)詳實，科學原理明確。因化肥大多易溶于水，施入土壤后能很快被農(nóng)作物吸收，肥效快而顯著。與天然農(nóng)家肥相比較，除成本較高外，由于人工化肥含營養(yǎng)成分比較單一，不能滿足植物生長所需的各種養(yǎng)分，不利于保持土壤的長期肥沃，如果過度或不合理使用，還會造成土壤貧瘠和環(huán)境污染。因而現(xiàn)代農(nóng)業(yè)主張在主要使用天然農(nóng)家肥的基礎上，再合理加用化肥。與“人工化肥”不能取代“天然肥料”的道理一樣，維持人體正常再生修復和健康長壽，“人工化學藥”不僅不能取代“天然中醫(yī)藥”，而且現(xiàn)代醫(yī)學回歸自然的趨勢越來越強，呼聲越來越高，意義越來越大。

在保良或改良臟腑組織環(huán)境（“土壤”）的作用方面，中醫(yī)藥與化學藥相比較，中醫(yī)藥好比農(nóng)家“天然肥料”，某一方面的藥效（肥力）較弱，但有效成分（養(yǎng)分）全面，藥效（肥力）持久，往往需要炮制、煎煮發(fā)生化學反應，須經(jīng)過人體的消化吸收、代謝轉(zhuǎn)化，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，有利于臟腑組織環(huán)境保持最佳狀態(tài)（土壤保持肥沃），以保證臟腑組織再生修復和健康長壽（農(nóng)作物生長良好）。而化學藥好比“人工化肥”，在某一方面的藥效（肥力）較強，但有效成分（營養(yǎng)成分）單一，不能滿足臟腑組織再生修復（“種子”生長發(fā)育）的多方面需求，不能整體維持臟腑組織環(huán)境的最佳狀態(tài)（土壤長期肥沃）。過分或不合理使用化學藥，不但許多舊的問題沒解決，還會導致眾多醫(yī)源性疾病，使臟腑組織環(huán)境更加惡化，就好像過分或不合理使用化肥致使土壤貧瘠和環(huán)境污染的道理一樣。

中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生完全是利用臟腑組織的自然愈合能力使臟腑組織的損傷得以再生修復，重建臟腑組織的功能，具有順其自然，因勢利導，逆轉(zhuǎn)病勢，整體調(diào)節(jié)，安全性高和有效性肯定的特點。研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機制具有重大的科學意義和臨床應用價值。

2.4 既病防變的特色優(yōu)勢

“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的重要內(nèi)容之一。“變”的趨勢是“變重”或“變壞”，故“防變”主要就是防治“重證”與“壞證”兩大類病證。“重證”主要指病情出現(xiàn)損傷加重，給正常再生修復增加困難。“壞證”主要指由于異常再生導致影響功能的組織結構改變或癌變。

“既病防變”對慢性肝病的治療具有重要的指導意義。在慢性肝病的病程進展中，“急黃”（屬重型肝炎范疇）是典型的變之“重證”。重型肝炎是一類因肝細胞廣泛壞死，病情急劇進展，可發(fā)生肝性腦病、出血、水腫、腹水、嚴重黃疸、肝臟縮小等最終導致肝功能衰竭的肝病。肝再生是重型肝炎患者存活的生機所在，若在有效的時間內(nèi)，壞死的肝細胞得以正常再生，則患者存活；若不能及時獲得足夠的肝再生，則患者必至肝衰而亡。目前治療重型肝炎主要圍繞兩大原則采取措施，一是阻止肝細胞進一步壞死，改善已經(jīng)惡化的肝臟生存環(huán)境，為肝再生、恢復肝功能贏得時間和機會，二是促進或調(diào)控肝再生。大量臨床觀察結果表明，采用中醫(yī)藥治療慢性肝病可減少重型肝炎的發(fā)生率和嚴重程度，已發(fā)生重型肝炎配合應用中醫(yī)藥治療可提高臨床療效、降低病死率和改善生存質(zhì)量，表明中醫(yī)藥具有一定防治慢性肝炎“變重”的功效。

肝硬化和肝癌是慢性肝病的兩大“壞證”，中醫(yī)藥在防治這兩大“壞證”方面發(fā)揮了積極作用。盡管肝硬化的病因多樣，其發(fā)病機制各不相同，但都涉及肝細胞壞死、結節(jié)性再生和結締組織增生這3個相互聯(lián)系的病理過程。近些年來，國內(nèi)外學者和臨床工作者廣泛開展了中醫(yī)藥防治肝纖維化（包括肝硬化）的臨床與實驗研究。研究結果表明，中醫(yī)藥具有肯定的抗炎、抗肝纖維化的作用，其作用機制可能在于在維持肝再生的同時，減少了肝纖維化的異常再生過程，從而防止了肝硬化（“壞證”）的發(fā)生與發(fā)展。

盡管肝細胞癌（HCC）的發(fā)病機制并不明確，但目前認為病毒性肝炎的慢性炎癥導致肝細胞不斷的破壞和再生是HCC發(fā)生的重要因素。90年代，隨著對細胞周期調(diào)控認識的不斷深入，一系列細胞周期調(diào)節(jié)因子被證明與包括肝癌在內(nèi)的一些實體腫瘤的發(fā)生發(fā)展有密切關系[1-3]。研究表明，中醫(yī)藥在防治肝癌方面具有一定作用，其作用機制有可能是中醫(yī)藥對肝再生過程中的細胞周期發(fā)揮了調(diào)控作用，減少了癌變的幾率，阻止或延緩了HCC的發(fā)生與發(fā)展。加強中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究，必然加深中醫(yī)藥對細胞周期調(diào)控的認識，從而為維持正常的肝再生過程，防止肝癌（“壞證”）發(fā)生與發(fā)展。

3 中醫(yī)再生醫(yī)學的研究內(nèi)容

組織和器官再生大致可分為體內(nèi)再生和體外再生兩大類：體內(nèi)再生是指損傷的誘導和促進組織在體內(nèi)進行自我修復；體外再生是指在體外形成組織和器官，然后植入體內(nèi)相應的部位。近年來再生醫(yī)學領域的研究主要集中于組織干細胞和組織工程學的研究，骨髓來源干細胞的分化潛能為許多疾病提供了細胞移植與再生修復新的治療手段。組織工程產(chǎn)品如皮膚、骨和肌腱等已經(jīng)應用于臨床，復雜組織和器官制造的研究也取得許多令人振奮的進展。

中醫(yī)藥發(fā)揮防治疾病的作用主要體現(xiàn)在三大方面：一是直接作用于病原微生物；二是調(diào)控免疫機能間接作用于病原微生物和患病機體；三是減少和防止組織的病理損傷，促進已損傷組織的再生修復，防止損傷組織的異常再生而變生它病。前兩個方面近現(xiàn)代已進行了大量的研究，取得了不少成果，第三方面本是中醫(yī)藥發(fā)揮主要防治疾病作用的基本原理和特色優(yōu)勢，但因其作用機理的高度復雜性，尚缺乏全面、系統(tǒng)和深入地研究。目前再生醫(yī)學的主要熱點是組織工程學，著眼于采用現(xiàn)代科學技術進行組織器官的修復和功能替代，而對于中醫(yī)藥在其中發(fā)揮的作用，特別是中醫(yī)藥在防治異常再生的作用及機制，尚屬研究“冷點”，是未來中醫(yī)再生醫(yī)學的主要研究內(nèi)容。隨著中醫(yī)再生醫(yī)學研究的不斷深入，其作用特點和優(yōu)勢將不斷突現(xiàn)，必將成為再生醫(yī)學研究的新“熱點”。

在今后一段時間內(nèi)，主要圍繞以下幾個研究方向展開研究：①研究中醫(yī)藥對“先天之精”的影響（提高稟賦）；②研究中醫(yī)藥對“后天之精”的影響（增強體質(zhì)）；③研究中醫(yī)藥對骨髓和臟腑之精正常分化和再生修復的影響（維持和調(diào)控臟腑組織正常再生的作用及機制）；④研究中醫(yī)藥對骨髓和臟腑之精異常轉(zhuǎn)化和再生之“變證”的影響（防止臟腑組織異常再生的作用及機制）。

4 中醫(yī)再生醫(yī)學的研究思路

總體研究思路主要分系統(tǒng)整理、臨床評價和實驗研究等幾個相互關聯(lián)的重要環(huán)節(jié)。系統(tǒng)整理主要是采用文獻系統(tǒng)分析法，對中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生相關的研究論文、論著進行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估（定性分析），同時對符合條件的研究論文進行Meta評價（定量分析），以較全面準確地掌握該領域研究的現(xiàn)狀，繼承有價值的理論認識和臨床經(jīng)驗，為臨床決策或未來研究決策提供依據(jù)。

臨床評價的關鍵是建立中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的臨床療效評價體系。目前，因組織再生是人體內(nèi)損傷修復的生理機制，異常再生的病理機制尚未得到足夠的重視，臨床尚未作為一個“病”加以對待，故西醫(yī)尚沒有組織再生相關的療效評價標準，不可能直接采用西醫(yī)的療效評價體系。中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生雖有現(xiàn)實和潛在的特色和優(yōu)勢，亦非常關注異常再生變生“重證”、“壞證”等相關病證的防治，但由于缺乏異常再生病證的臨床療效評價體系，使中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的療效和特色優(yōu)勢未能得到充分體現(xiàn)和發(fā)揮。有鑒于此，當務之急須開展如下研究：在繼承個體化診療和辨證論治思想的基礎上，結合循證醫(yī)學的理論和方法，將與臟腑組織再生相關的病證標準、實驗室指標和生存質(zhì)量測定有機結合起來構建中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的評價指標體系，開展中醫(yī)藥臨床評價及質(zhì)量控制方法學的研究，為利用和提供中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的最佳證據(jù)創(chuàng)造條件。

實驗研究是探討中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生機制的必要手段。急慢性疾病出現(xiàn)的組織損傷需要的再生修復，臟腑組織再生失常導致的“重證”、“壞證”等問題，以微觀見長的現(xiàn)代醫(yī)學，目前尚無有效的方法根據(jù)具體情況進行合理調(diào)控。中醫(yī)藥注重整體動態(tài)調(diào)節(jié)，長期臨床實踐表明了中醫(yī)藥有可能通過調(diào)控臟腑組織再生以治療急慢性病證，但由于缺乏現(xiàn)代語言的科學闡釋，未能充分發(fā)揮應有的作用。國家“十一五綱要”提倡自主創(chuàng)新，中醫(yī)藥理論與上千年的中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗，無疑是我國醫(yī)藥自主創(chuàng)新重要的靈感源泉與物質(zhì)寶庫，要充分利用這一優(yōu)勢，首先要解決中醫(yī)藥理論的現(xiàn)代傳承及臨床經(jīng)驗的科學表述。如中醫(yī)藥調(diào)控肝再生雖然有大量的臨床實踐，其中“補腎生髓成肝”調(diào)控肝再生亦被證明是療效肯定的中醫(yī)藥特色療法，但中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究尚未取得突破性進展，其根本原因是肝再生機制極其復雜多變，完全是系統(tǒng)動態(tài)地整體調(diào)控，而中醫(yī)藥對肝再生的調(diào)控又具有多途徑、多層次、多方位、多系統(tǒng)、多成分、多靶點、多時限系統(tǒng)作用的特點，給研究帶來難以克服的困難。隨著現(xiàn)代系統(tǒng)生物學的興起與不斷成熟，給中醫(yī)藥調(diào)控肝再生的研究提供了強有力的研究工具，通過找準中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的突破口，進行全面、系統(tǒng)、深入地研究，完全有可能取得突破性進展。

5 中醫(yī)再生醫(yī)學的研究進展

近些年來，中醫(yī)藥調(diào)控皮膚、神經(jīng)（包括周圍和中樞神經(jīng)）、骨再生等諸多方面取得了若干進展。特別是“燒傷再生醫(yī)學”以中醫(yī)藥“液化的方式無損傷的排除壞死組織”（減少損傷），以“原位干細胞培植的方式再生修復創(chuàng)面”（無疤痕皮膚再生）是對中醫(yī)學“祛腐生新”和“既病防變”理論的繼承與創(chuàng)新，在對現(xiàn)代再生醫(yī)學產(chǎn)生影響的同時，為促進中醫(yī)再生醫(yī)學的建立作出了應有的貢獻。人體組織器官的再生能力以肝再生最為驚人、最為復雜和最為奇特，一直是廣大科技工作者的重點關注領域。在急慢性肝病的發(fā)生、發(fā)展過程中，肝再生與肝損傷在體內(nèi)外多種因素的作用下保持動態(tài)平衡，是維持肝功能正常和影響預后的關鍵機制。中醫(yī)藥廣泛用于急慢性肝病的治療，其作用機制可能是對肝再生過程的整體調(diào)控，但卻一直未得到足夠的重視和研究。《內(nèi)經(jīng)》中“腎生骨髓，髓生肝”的科學內(nèi)涵一直未被揭示，甚至連“肝主生發(fā)”的功能都未能與肝再生結合起來進行認識和研究。近些年來，在中醫(yī)藥理論的指導下，結合肝再生和骨髓干細胞的研究進展，我們首次提出“補腎生髓成肝”的科學假說，開展“補腎生髓成肝”調(diào)控肝再生的臨床與實驗研究。研究結果表明：“補腎生髓成肝”至少可通過影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡、骨髓干細胞轉(zhuǎn)化為肝臟細胞和肝內(nèi)環(huán)境（包括調(diào)控肝再生的細胞因子、肝內(nèi)干/祖細胞）等3個途徑或機制調(diào)控肝再生，這就為“肝再生”這一重大的基礎科學問題提供更全面和更豐富的實驗與臨床資料，豐富了骨髓干細胞轉(zhuǎn)化為肝細胞的機制研究和臨床運用，闡發(fā)了急慢性肝病“髓生肝”、“髓失生肝”、“久病入腎”、“重病入腎”病因病機理論，為提高“補腎生髓成肝”調(diào)控肝再生以防治肝損傷、肝硬化和肝癌的臨床療效，提供了科學的實驗依據(jù)和基礎理論支持，推進了中醫(yī)再生醫(yī)學的創(chuàng)立與成熟[4-6]。

6 中醫(yī)再生醫(yī)學的發(fā)展趨勢

鑒于中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是一個整體動態(tài)的復雜系統(tǒng)，采用日益成熟的系統(tǒng)生物學的理論與方法研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生是強有力的技術手段，是今后研究的重要發(fā)展趨勢。在包括基因組學、轉(zhuǎn)錄組學、蛋白質(zhì)組學和代謝組學的系統(tǒng)生物學研究中,基因組學主要研究生物系統(tǒng)的基因結構組成，即DNA 的序列及表達。蛋白質(zhì)組學研究由生物系統(tǒng)表達的蛋白及由外部刺激引起的差異。代謝組學是研究生物體系受外部刺激所產(chǎn)生的所有代謝產(chǎn)物的變化規(guī)律, 揭示機體生命活動代謝本質(zhì)的科學, 具有整體動態(tài)、綜合分析等方法學特點, 是基因組學和蛋白質(zhì)組學的延伸，與中醫(yī)的系統(tǒng)整體觀相通。常用的方法是檢測和量化一個生物整體代謝隨時間變化的規(guī)律；建立內(nèi)在和外在因素影響下，代謝整體的變化軌跡，反映某種病理生理過程中所發(fā)生的一系列生物事件[7]。從系統(tǒng)生物學的角度看，臟腑組織再生失常是因蛋白質(zhì)網(wǎng)絡和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡被“擾動”所致，而臟腑組織再生失常過程中出現(xiàn)的“證候”可能是蛋白質(zhì)網(wǎng)絡和基因調(diào)節(jié)網(wǎng)絡被“擾動”后所發(fā)生的一種特異性變化狀態(tài)。這一被擾動網(wǎng)絡可通過其分泌到血液和尿液的內(nèi)源性成分的改變以組、群、譜的特征反映出來，因此，反映臟腑組織再生過程中證候演變規(guī)律的“物質(zhì)基礎”將可能是組、群、譜集成的形式。特別是基于高場核磁共振（NMR） 技術的研究方法，并不需要進行樣品的提純，可以無損傷地監(jiān)測組織代謝表達譜的改變, 動態(tài)評估代謝信息，并在此基礎上定位相應的靶組織、作用過程以及生物學標志[8]。因而，對于研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的系統(tǒng)動態(tài)變化的規(guī)律提供了非常有用的技術手段。通過全面、系統(tǒng)、深入地研究中醫(yī)藥調(diào)控臟腑組織再生的作用及機理，不僅可顯著提高中醫(yī)藥治療相關病證的臨床療效，而且可以實現(xiàn)中醫(yī)藥理論的若干突破與創(chuàng)新，使中醫(yī)再生醫(yī)學成為現(xiàn)代再生醫(yī)學的重要分支學科。

參考文獻

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篇6

中圖分類號：R2-03文獻標識碼：A文章編號：1673-7717（2011）03-0487-03

Explore the Application of Systematic Thinking in Huangdi's Internal Classic

DING Bao-gang， MENG Qing-gang

（Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029, China）

Abstract:Systematic thinking is a thinking style that is under the guidance of system theory. Although system theory is originated in modern west society, its ideology had existed in China in ancient times and affected the direction of the theory of Chinese medicine. This article analyzes the systematic thinking in Huangdi's Internal Classic from the angle of system theory's four basic principles, which are holism principle, relativity principle, dynamic principle and orderliness principle. Then it shows that the ancients applied systematic thinking to studying Traditional Chinese Medicine （TCM） and accomplished lots achievements. This research is to explore the thinking style of the ancients in studying TCM and give some inspiration to thinking style in TCM study.省略。

思維方式是人在一定的世界觀和方法論基礎上所形成的認識事物、研究問題和處理問題的思維模式。思維方式一旦形成，就是該歷史時期人們相對穩(wěn)定的思維格局或思維定勢，影響和導引著人們的認識活動和實踐活動［1］。系統(tǒng)思維主要以系統(tǒng)論為理論指導，對事物進行分析研究。而系統(tǒng)論作為一種研究系統(tǒng)特性和規(guī)律的科學理論，雖然產(chǎn)生于當代西方社會，但其思想在我國古已有之，并且早已被應用于社會領域的各個方面，如農(nóng)業(yè)、軍事、政治、醫(yī)學等。中醫(yī)學作為祖國醫(yī)學的重要組成部分，也毫不例外地采用了具有系統(tǒng)論思想的思維方式。基于此，自古至今中醫(yī)學的理論處處滲透著系統(tǒng)思維的內(nèi)涵。明確提出中醫(yī)的思維方式是系統(tǒng)思維的是我國著名科學家錢學森，他在1980年給衛(wèi)生部中醫(yī)司呂炳奎司長的一封信中提到：“人體科學一定要有系統(tǒng)觀，而這就是中醫(yī)的觀點”［2］。縱觀歷代中醫(yī)著作，系統(tǒng)思維猶如一樹奇葩，早已貫穿于中醫(yī)發(fā)展的始終。

1 系統(tǒng)論的基本原理

系統(tǒng)論作為系統(tǒng)思維的理論模式，其基本原理主要包含以下四個方面：整體性原理、聯(lián)系性原理、動態(tài)性原理和有序性原理。分而言之，其主要內(nèi)涵可簡單概括為：①整體性原理指的是系統(tǒng)的整體屬性不是各部分屬性的簡單加和，而是大于各部分屬性之和，并且具有各部分所不具備的某些屬性，這是系統(tǒng)內(nèi)各個部分相互作用所產(chǎn)生的結果；②聯(lián)系性原理主要是指系統(tǒng)內(nèi)部之間、系統(tǒng)與系統(tǒng)之間具有相互聯(lián)系、相互作用的特性，它揭示了“整體大于部分之和”的內(nèi)在原因；③動態(tài)性原理指的是系統(tǒng)在內(nèi)外條件的作用下不斷發(fā)展變化，趨向并保持在特定的目標值上，揭示了開放系統(tǒng)在一定條件下，具有走向并保持一種穩(wěn)定目標的特性規(guī)律；④有序性原理指出有序化是系統(tǒng)自組織和進化的內(nèi)在本質(zhì)［3］，體現(xiàn)了開放系統(tǒng)能夠在一定的范圍內(nèi)進行自我調(diào)節(jié)，進而保持和恢復平衡狀態(tài)的特性。系統(tǒng)論的這4條原理各有特點，又彼此聯(lián)系，不可分割，共同構成一個復雜系統(tǒng)所具有的基本特性。

2 系統(tǒng)思維在中醫(yī)研究中的體現(xiàn)

幾千年來，歷代醫(yī)家在利用中醫(yī)為人們解除病痛折磨的同時，也為后人留下了一部又一部輝煌的著作。這些傳世經(jīng)典，不僅凝聚著他們一生行醫(yī)中理論和實踐經(jīng)驗的高度總結，也滲透著他們研究中醫(yī)的思維方式。推本溯源，《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）作為我國現(xiàn)存的第一部中醫(yī)理論奠基之作，是歷代醫(yī)家研究中醫(yī)的必讀之書，書中不僅匯聚著《內(nèi)經(jīng)》以前古人研究中醫(yī)的思維方式，亦是《內(nèi)經(jīng)》之后醫(yī)者研究中醫(yī)的理論源泉和思維方式之典范，故研究《內(nèi)經(jīng)》，可窺歷代醫(yī)家研究中醫(yī)的思維方式。

2.1 研究對象 古人研究生命規(guī)律，除了研究人體臟腑經(jīng)絡、氣血津液、精神情志等的內(nèi)在變化規(guī)律外，還站在天人合一的高度，認為“天地合氣，命之曰人”，而且“人以天地之氣生，四時之法成”，把人看成自然變化的產(chǎn)物，認為外界的一切變化都會對人體產(chǎn)生相應的影響，故同時還研究與人體息息相關的環(huán)境、時間等的變化，比如自然環(huán)境、社會環(huán)境、氣候變化、節(jié)氣變更等等。因此縱觀《內(nèi)經(jīng)》全文，可以看出古人把研究對象定格為一個內(nèi)有五臟六腑、氣血津液、精神情志等相互作用，外有地理環(huán)境、社會變遷、時間推移等相互影響這樣一個以人為中心的復雜生命系統(tǒng)，而研究這樣的一個復雜系統(tǒng)，必須要有相應的思維方式來支撐，而系統(tǒng)思維就是其中之一。

2.2 研究內(nèi)容 《內(nèi)經(jīng)》包含的內(nèi)容涉及哲學、生理學、病理學、心理學、天文學、地理學、物候?qū)W等多學科知識，其內(nèi)容可謂包羅萬象。而這些復雜的內(nèi)容并不是孤立的，而是彼此聯(lián)系，相互交叉，共同構成了一個以人為中心的龐大系統(tǒng)。通過對具體內(nèi)容的分析可以看出，古人已經(jīng)運用了系統(tǒng)思維，對人進行了全方位，多層次的研究，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）人體自身的整體性與聯(lián)系性：人體本身就是一個系統(tǒng)。這個系統(tǒng)以五臟為中心，通過經(jīng)絡的聯(lián)系而構成一個有機整體。人體自身的整體性主要表現(xiàn)在兩方面：一是通過各個部分的相互作用而發(fā)揮出各部分不具有的整體功能，比如在生理狀態(tài)下，五臟系統(tǒng)中的心系統(tǒng)是由心臟、經(jīng)脈、氣血津液等的有機組合及其他臟腑的配合才發(fā)揮出其主血脈和主神志的作用，這些作用是部分所不具有的；二是人體是形神的統(tǒng)一體，形與神在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。《靈樞?天年》：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”指出人是形神的統(tǒng)一體，有形無神或有神無形都不能成為一個完整的人；在病理狀態(tài)下，神的變化可影響形體的狀態(tài)和功能，如《素問?疏五過論》：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮……”以及《素問?舉痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血，飧泄，故氣上矣。”分別講了神志的異常變化可以消耗精氣，損傷形體或使氣機逆亂；同樣形體的變化也可影響神的狀態(tài)，如《素問?八正神明論》：“血氣者，人之神”指出氣血是神的物質(zhì)基礎。《素問?調(diào)經(jīng)論》：“血有余則怒，不足則恐……”說明氣血的充足與否會產(chǎn)生不同的情志變化趨向。而人體的這種整體性離不開聯(lián)系性的作用，同樣聯(lián)系性也離不開整體性的配合，故二者你中有我，我中有你，共同發(fā)揮出各自相應的功能和系統(tǒng)的整體功能。

（2）人與環(huán)境的整體性和聯(lián)系性：人作為大自然中的一份子，與其他萬物一起共同構成大自然這個整體。大自然的各種變化（包括時間和空間），必然會影響作為大自然一部分的人類的狀態(tài)。在構成大自然的各個要素中，對人的生存具有最直接影響的是其周圍環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境）。由于人無時無刻不在與周圍環(huán)境進行著物質(zhì)、能量和信息等的交換，因而人體自身狀態(tài)的發(fā)展勢必受周圍環(huán)境的影響，同時人類的活動也影響著周圍環(huán)境的變化，這也就是古人所講的“天人相應”。人體運行自身這個小系統(tǒng)同時，又與周圍環(huán)境構成了一個不可分割的大系統(tǒng)。《素問?異法方宜論》中描述了各個地區(qū)不同的自然環(huán)境形成了人們不同的體質(zhì)，同時也產(chǎn)生了不同的多發(fā)病和治療方法，說明自然環(huán)境對人體的生理狀態(tài)具有重要影響；同時人又是社會中的人，故人又與社會環(huán)境構成一個整體，人的生存狀態(tài)與社會發(fā)展的各種狀況緊密相連。社會的安定與動亂、富裕與貧窮等狀況以及人在社會中的地位等等都會對人體造成影響，比如《素問?疏五過論》：“故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷…”就講了作為社會因素之一的地位變化對人體健康的影響，因此這就要求中醫(yī)大夫“上知天文，下知地理，中知人事”，在診治疾病時，應該本著整體和聯(lián)系的觀點“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”

（3）人隨時間的動態(tài)變化性：大自然的晝夜更替和四季輪回，產(chǎn)生了萬物的寤寐與生長化收藏。人作為大自然的產(chǎn)物，其生理和病理狀態(tài)亦必受此影響而產(chǎn)生相應的變化，主要表現(xiàn)在人體隨著年齡的增長而呈現(xiàn)由盛轉(zhuǎn)衰的變化趨勢和隨著晝夜四季的更替而呈現(xiàn)盛衰的交替變化兩方面。首先，人體會隨自身年齡的增長而出現(xiàn)由盛轉(zhuǎn)衰的生理狀態(tài)，如《素問?上古天真論》中講了男子從八歲到八八，女子從七歲到七七，精氣的盛衰變化及其對人生殖功能的影響。《素問?陰陽應象大論》中講：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。”指出了人在四十之后，隨著年齡的增長而在各個階段表現(xiàn)出不同的衰老狀況。其次，人體的生理、病理狀態(tài)還受時間變化的影響。大到一年四季，小到一日的每個時辰，人體的狀態(tài)都是不一樣的。《素問?四氣調(diào)神大論》講了四季變化的特點及人們養(yǎng)生方式的變化，旨在使人體順應四時變化而調(diào)節(jié)身心，以達到健身防病的最佳狀態(tài)。《素問?生氣通天論》：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣盛，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。”講了一日之中陽氣的盛衰變化與晝夜晨昏的變化相應，人體的生理狀態(tài)亦隨之而變，反之則會產(chǎn)生疾病。《靈樞?順氣一日分四時》：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”則講了在疾病狀態(tài)下，隨著一日之中陽氣的不同盛衰變化，出現(xiàn)了正邪之間的勝負變化，故人體的狀態(tài)亦隨之而變。由上可見，人體每一時刻的狀態(tài)都有變化，都在隨著晝夜更替、四季輪回及年齡的增長而呈現(xiàn)出不同的生理或病理狀態(tài)，體現(xiàn)了人體狀態(tài)的動態(tài)變化性。

（4）人體狀態(tài)的有序性：大自然的陰陽晦明和五運六氣等的變化，使得整個大自然處于一種有序狀態(tài)，而人作為大自然的一份子，其生理狀態(tài)勢必亦受這些變化的影響，從而使得人體處于一種與大自然同頻共振的有序狀態(tài)。如《靈樞?口問》：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰…陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”講了人隨晝夜更替而處于睡眠與清醒的有序狀態(tài)；《素問?六微旨大論》：“相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之…亢則害，承乃制。”人與自然相應，運氣的變化必然影響人體的狀態(tài)，使人體與自然一樣皆有生有克，這樣方能保持人體功能活動的最佳狀態(tài)。另外，人體狀態(tài)的有序性還受自身系統(tǒng)的調(diào)控，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是人體先天具有維持有序性的機制，主要表現(xiàn)在通過陰陽的對立制約和五行的生克制化來維持人體各種功能的動態(tài)有序性。如《素問?陰陽應象大論》中：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”指出了陰陽之間的互根互用關系，并以此來維持人體的平衡狀態(tài)，同時在該篇中也指出：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝……怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸……”指出了五行之間的生克關系，人體的五臟、五體、五志等皆與之相應，并依此維系人體臟腑、情志等的平衡性；二是通過各種后天的調(diào)節(jié)方法，或自身精神的調(diào)節(jié)，或外界藥物等的干涉，調(diào)動人體的自愈機制，使人體保持健康有序狀態(tài)或使之從疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化，即從無序到有序，從陰陽失調(diào)到陰平陽秘的狀態(tài)轉(zhuǎn)變，如《素問?上古天真論》：“恬虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”以及《靈樞?本藏》：“志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”都說明保持精神的安靜與調(diào)和，可以使人體正氣充足、臟腑安寧，從而保持一種陰平陽秘的有序狀態(tài)；再如《素問?陰陽應象大論》中提到：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已…其在皮者，汗而發(fā)之；其栗悍者，按而收之，其實者，散而瀉之。”指出在疾病狀態(tài)下，可根據(jù)疾病不同的發(fā)病階段和部位，采用不同的治療方法，使人體恢復健康有序狀態(tài)。因此，人體無論是隨自然變化的自動調(diào)節(jié)，還是借助于后天各種方法的配合調(diào)節(jié)，都揭示了人體在內(nèi)外因素的作用下趨于有序性的特性。

3 系統(tǒng)思維是研究中醫(yī)的思維方式之一

由上分析可見，《內(nèi)經(jīng)》從把研究對象設定為人體這一復雜生命系統(tǒng)，到對具體的內(nèi)在變化及其與外界之間的相互聯(lián)系等生命規(guī)律的描述，都滲透著系統(tǒng)思維的內(nèi)涵，反映了古人早已運用系統(tǒng)思維來研究中醫(yī)，并在此基礎上取得了輝煌的成就，說明系統(tǒng)思維適合中醫(yī)自身發(fā)展的需求。諾貝爾獎獲得者李政道博士曾說：“生命是宏觀的，但20世紀的文明是微觀的。用微觀層次的規(guī)律不能解釋宏觀現(xiàn)象。兩個層次之間的差異是由自組織機制造成的”［4］。指出了微觀層次的規(guī)律不適合宏觀現(xiàn)象的研究，而中醫(yī)則偏重于對宏觀現(xiàn)象的研究，故研究中醫(yī)須用宏觀層次的規(guī)律，而系統(tǒng)思維就屬于思維方式上的宏觀層次。我國著名中醫(yī)學家鄧鐵濤說過：“中醫(yī)與西醫(yī)一樣，正朝著現(xiàn)代化的道路前進。但中醫(yī)藥學必須走自己的道路，走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路”［5］。指出了在中西醫(yī)的現(xiàn)代化進程中，研究中醫(yī)必須走自己的路，而系統(tǒng)思維就是在思維層面上研究中醫(yī)的道路。因此，無論是古人運用這種思維方式研究中醫(yī)所取得的成就，還是近現(xiàn)代著名專家、學者的遠見卓識，都證實了系統(tǒng)思維在研究中醫(yī)中的的可行性和必要性。綜上所述，系統(tǒng)思維是研究中醫(yī)的思維方式之一。

參考文獻

［1］ 李東海,林少健,李勇.從東西方文化差異談中醫(yī)思維方式的培養(yǎng)［J］.中醫(yī)藥管理雜志,2007,15（6）:417-418.

［2］ 呂炳奎.對當前中醫(yī)工作中幾個問題的看法［J］.上海中醫(yī)藥雜志,1981（4）：1.

篇7

選取2015年6月至2016年6月共86例缺血性卒中后不寐患者。均符合以下條件：臨床確診的缺血性腦卒中恢復期患者；失眠病程大于半年；意識狀態(tài)良好；言語功能基本正常；無精神病及癡呆病史；無心臟起搏器植人及耳內(nèi)鼓膜穿孔者；年齡45～75歲；符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組制定的成人失眠診斷標準。將符合納入標準的86例缺血性卒中后不寐患者，隨機分為治療組和對照組，每組各43例。治療組男29例，女14例；平均年齡57.12±12.48歲。對照組男25例，女18例；年齡58.47±11.02歲。納入樣本86例均為我院住院患者，兩組患者資料無差異，可納入比較。

2.治療方法

治療組予以失眠顆粒加經(jīng)顱磁刺激治療。失眠顆粒（陜藥制字Z20130o54）由陜西省中醫(yī)藥研究院制藥廠生產(chǎn)，用法：1袋，每天下午6時及睡前各服用1次；經(jīng)顱磁刺激治療由專科醫(yī)師制定治療方案，技師操作完成，每天治療1次，連續(xù)治療lOd，間隔1d后再次治療10d，總療程為21d。對照組給予睡前右佐匹克隆片1mg，口服，治療21d。

3.療效標準

多導睡眠呼吸監(jiān)測：主要數(shù)據(jù)包括整夜睡眠效率，入睡潛伏期，夜間總睡眠時間，夜間總覺醒時間及次數(shù)，REMS百分比等指標進行效果判定l6]。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)]（PSQI）：根據(jù)評分高低判斷睡眠障礙嚴重程度，評分為7～11分判定為輕度，12～16分櫓卸齲17～21分為重度。改良《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“不寐”病的療效判定標準為，治愈：總睡眠效率>75，入睡潛伏期

4.治療結果

兩組缺血性卒中后不寐患者治療前后比較，86例缺血性卒中后不寐患者多導睡眠監(jiān)測指標與治療前相比，有明顯改善（P

5.討論

失眠目前已經(jīng)作為腦血病的獨立危險因素，因此治療失眠并不是治療睡眠本身，而是改善患者整體預后，預防卒中再次復發(fā)，進而達到提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間的目的。對臨床較頑固的失眠，影響患者日常生活工作者可給予鎮(zhèn)靜催眠藥物口服，即經(jīng)典的苯二氮卓類藥物如地西泮、艾司唑侖等，和新型的非苯二氮卓類藥物如右佐匹克隆，由于傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥副作用多，戒斷效應、后遺效應、劑量依賴明顯，不宜長期服用，新型的非苯二氮卓類藥物以右佐匹克隆為代表，起效快，后遺效應和不良反應少，是目前治療失眠的首選用藥，也是本研究以此作為對照組的原因。

但是患者長期服用右佐匹克隆同樣會形成藥物依賴和劑量依賴，日久造成其恐懼心理，又會加重失眠。經(jīng)顱磁刺激技術是一種局部物理治療方法，無痛，無創(chuàng)，無傷，最早用于治療精神疾病，目前在睡眠障礙治療中也取得了較好療效，通過電磁感應效應產(chǎn)生局部電流，改善離子流動，或興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能，改善患者臨床癥狀，對于失眠的治療一般采用低頻刺激。經(jīng)顱磁刺激治療失眠病立桿見影，但患者停止治療后有相當一部分人失眠再次發(fā)作，主要因其作為一個局部的物理治療，短期內(nèi)效果明顯，但長期療效欠佳。

這時配合中醫(yī)藥治療可以改善遠期療效。失眠顆粒基本方義源于丹梔逍遙散，主要功效為“養(yǎng)血安神，清熱疏肝”，適用于“肝郁化熱、心血不足、心神失養(yǎng)”所致失眠，主要藥物組成為清熱舒肝組藥物（丹皮、梔子、黃芩、柴胡、郁金），養(yǎng)心安神組藥物（棗仁、茯神、柏仁、白芍、遠志、當歸），舒肝理氣組藥物（合歡皮、川I芎、甘松），重鎮(zhèn)安神組藥物（龍骨、牡蠣）等組成。其病機源于卒中后患者或生活不能自理，或言語不利，或肢體活動受限，都遺留有一定程度的殘障，產(chǎn)生自卑心理，因此中風后患者情志因素在失眠中占很大比例，符合中醫(yī)學肝郁氣滯，日久肝郁化火，耗傷心血，這是中風后患者發(fā)病的基本病機，失眠顆粒恰好切中此病機，能改善卒中后不寐患者的肝郁內(nèi)熱，心血不足的病理狀態(tài)，改善失眠，同時其藥物寒熱并用，藥性平和，適合長期服用。因此失眠顆粒聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療不寐可明顯改善患者睡眠狀況。

參考文獻

篇8

在民族醫(yī)藥蓬勃發(fā)展的今天，藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、朝醫(yī)以本民族特有的體質(zhì)理論(如：藏醫(yī)分為：“朗、赤巴、培根”三型;蒙醫(yī)分為“赫易型、希日型、巴達干型、赫易希日合并型、希日巴達干合并型、巴達干赫易合井型和赫易、希日、巴達干混合型”七型;維醫(yī)分為：“氣質(zhì)”四型;朝醫(yī)分為“四象”-太陰型、太陽型、少陰型及少陽型)指導下，結合現(xiàn)醫(yī)學的相關內(nèi)容，運用中醫(yī)體質(zhì)學的相關研究方法，在國家對民族醫(yī)藥的大力扶持下，逐漸形成了具有本民族特色的診療體系。

回族醫(yī)學是以“四性”、“真一七行”等伊斯蘭醫(yī)學特有的病機理論為指導[1]，以“理氣調(diào)性”為主要治則，以“香藥”和“礦物藥”的運用為主要特點，并結合中醫(yī)藥的相關知識，帶有濃厚宗教色彩，對疾病進行診治的一門學科。

寧夏醫(yī)科大學回族研究所在對回族醫(yī)學理論進行多年研究的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)體質(zhì)學的相關內(nèi)容，力圖對“回醫(yī)體質(zhì)理論”診療體系進行量化、標準化。因此，提出“回回體質(zhì)假說”，以期形成由“生理”、“病理”、“診斷”、“治療”、“養(yǎng)生”和“預防”等內(nèi)容構成的回醫(yī)診治體系，為寧夏回族人民的健康做出貢獻。現(xiàn)對“四性學說”、“回回體質(zhì)假說”的內(nèi)涵及意義簡述如下。

1 “四性學說”

“四性學說”在回族醫(yī)學的理論體系中占有重要的地位，在回族醫(yī)學的重要醫(yī)學典籍——《回回藥方》中，指導著內(nèi)傷及骨傷各科疾病的用藥。如：《回回藥方三十卷·雜證門》中：認為消渴的病機是“稟性衰敗兼濕”;肺癆的病機是“稟性衰敗兼干”等，即將疾病按稟性不同而做出了區(qū)分(干性的、濕性的、性冷的和性熱的)[2]。

而這種分類方法的依據(jù)為：“天人合一論”、“性智本原論”、“稟性論”和“四性氣質(zhì)論”：

1.1 天人合一論 即：人(小世界)與宇宙(大世界)的統(tǒng)一于“真一”。

伊斯蘭哲學認為：“人之本性，乃無極樣式，此身之本質(zhì)，無極雖受真主之命乾坤萬物，其生死貴賤之權，必不由無極太極所能自主也。”可以歸納為：“一元論”。

1.2 性智本原論 即：“真一”分化為“性”與“智”。

伊斯蘭哲學認為：“人體仿佛一個小世界，‘性’和‘智’就是這個世界的主宰，與人形影不離，相伴終生。”“‘性’者：根于大命中之性而起，人之所以然。‘智’者：根于大命中之智而起，物之所以然。”也就是說：性和智被認為是人和物的最直接的根據(jù)和本原，可以歸納為：“二分論”。

1.3 稟性論 “性”和“智”與生俱來，與命共生、共存。①“智”的基本特征：思想、意志、信念、情感、智能和知識。②“性”可再分為“真性”和“生性”。《清真指南》[3]中說：“性有二等：一曰真性，二曰生性。真性與命同源，乃仁、義、禮之性，是人的本性。生性因形始具，乃水、火、氣、土之性。二者和合則為‘稟性’。”可歸納為：“四分論”。

1.4 四性氣質(zhì)論 即：“稟性”的四種特征。

《天方性理》中說：“一曰安定性，屬風(氣);二曰常惺性，屬水;三曰悔悟性，屬火;四曰自任性，屬土。”可以歸納為：“四特性論”。

四個理論一步步地分化為“四性學說”，最終形成了回族特有的病因病機理論。

2 “回回體質(zhì)假說”的內(nèi)涵

“回回體質(zhì)假說”由內(nèi)涵和外延兩部分構成，“回回體質(zhì)假說”的“內(nèi)涵”是外延的出發(fā)點，外延是內(nèi)涵的具體表現(xiàn)和延伸。

2.1 環(huán)境制約論

回族醫(yī)學認為：環(huán)境對體質(zhì)的形成與發(fā)展起著重要作用。在回族漫長的遷徙過程中，飲食構成、地理環(huán)境、季節(jié)變化及宗教信仰等都有一定的影響。如：回族喜食牛羊肉(包括內(nèi)臟)和八寶茶等高糖高脂類食物造成了回族人血脂普遍偏高。趙玲莉等[4]對回族地區(qū)漢、回兩個民族1064名中年人血脂水平的調(diào)查分析顯示：①回族的TC、LDL-C水平高于漢族(P

2.2 稟賦決定論

回族醫(yī)學認為：體質(zhì)(稟性)由兩方面決定：①先天遺傳因素;②后天環(huán)境因素;而先天遺傳因素在體質(zhì)的構成起著重要的作用。既遺傳是世世代代的連續(xù)，通過“基因”攜帶的遺傳信息從上一代傳給下一代，而中國的回族是古代伊斯蘭帝國阿拉伯人的后裔。因此，遺傳因素對于回族的體質(zhì)有重要的影響。

2.3 心身結合論

回族醫(yī)學認為：①“體質(zhì)”是個體軀體素質(zhì)與相關心理素質(zhì)的綜合體。②“體質(zhì)”的軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的關系是穩(wěn)定與變異的統(tǒng)一。心理學認為：任何學派都承認人的氣質(zhì)、精神活動有一定形態(tài)學基礎。從而證實了“回回體質(zhì)假說”內(nèi)涵的基本原理-“心身結合論”的科學性。因此，在堅持“回族體質(zhì)學說”的基礎上，汲取心理學研究成果和方法成為民族醫(yī)學心理學發(fā)展的捷徑。

2.4 體質(zhì)發(fā)展論

回族醫(yī)學認為：①“體質(zhì)”是一種按時相展開，與個體發(fā)育同步的生命過程。②“體質(zhì)”發(fā)展的過程為：從“幼年”到“青年”到“壯年”到“老年”，每個階段的體質(zhì)特性也有差異。因此，我們對回族人的體質(zhì)分為“幼年體質(zhì)”、“青年體質(zhì)”、“壯年體質(zhì)”和“老年體質(zhì)”，并根據(jù)每種體質(zhì)的特性，進行相應的調(diào)整達到保健治病的效果，是回族醫(yī)學理論指導實踐的又一典型范例。

3 “回回體質(zhì)假說”內(nèi)涵的意義

“回回體質(zhì)假說”包括：“內(nèi)涵”和“外延”。“外延”的基本內(nèi)容為：通過寧夏回族地區(qū)若干個常見/發(fā)病率較高，而回族醫(yī)藥確有療效的優(yōu)勢病種作為突破口，以回族醫(yī)學理論為指導，結合現(xiàn)代醫(yī)學的相關內(nèi)容，借鑒中醫(yī)體質(zhì)學的相關方法，建立起一套具有回醫(yī)特色的診療體系，為回族人民的健康做出貢獻。

其具體內(nèi)容為：①對特定人群(如：糖尿病和高血壓等，回族地區(qū)發(fā)病率較高的疾病)建立起“橫斷面研究體系”和“療效評價研究體系”，在符合臨床試驗的四個基本原則(設立平行的可比性的干預對照組、隨機化分組、雙盲法和樣本含量)的基礎上，嚴格按照統(tǒng)計學的相關方法進行臨床設計和評價(DME)。之后在對相關方藥進行嚴格的篩選和深入研究的基礎上，進行大樣本、多中心且隨機對照的“臨床試驗”。②“動物實驗”則在臨床試驗的結果和相關預實驗的基礎上，對相關回藥進行藥效學、藥動學、毒理學及分子機制方面的研究，以期開發(fā)出一種或幾種回族特色藥物(內(nèi)服/外用)，形成“回族醫(yī)學臨床與科研體系”，并開發(fā)出適合回族體質(zhì)的保健品，而所有這些研究的開展都要在“回回體質(zhì)假說”內(nèi)涵的指引下進行。

3.1 寧夏回族優(yōu)勢病種——寧夏回族2型糖尿病

大量流行病學調(diào)查表明：寧夏回族自治區(qū)DM的發(fā)病有兩大特征：第一，發(fā)病率高。①發(fā)病率明顯高于當?shù)貪h族人群。全國兩次大型DM流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6-7]：寧夏回族DM發(fā)病率顯著高于當?shù)貪h族。②DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于國內(nèi)、外。第二，危害性大。①致殘、致死率較高。②醫(yī)療經(jīng)濟負擔沉重。而回族醫(yī)學重要典籍《回回藥方》(全書共36卷，現(xiàn)僅存殘本4卷，由漢語、阿拉伯語、希臘語、古波斯語等寫成，是一本包括多種門類的自成體系的回族醫(yī)學百科全書[2])中記載了一首治療消渴(糖尿病)的古方——“回回甘松飲”(Hui-hui Gan-song Yin，HGY)，在幾百年回族糖尿病的防治中發(fā)揮了重要的作用。“回回甘松飲”就是基于回族醫(yī)學中的“四性體質(zhì)學說”(針對“寒性體質(zhì)”)，根據(jù)益稟補腎、化痰通絡的治則，經(jīng)過寧夏名老回醫(yī)—單于德教授多年臨證經(jīng)驗的驗證[1]，選用撒苔亦忻的(甘松)、忽咱則(枸杞)、木香、阿咱的答剌黑提(丁香)、羅亦那(大黃)等13味天然藥物的有效成分配伍組成的復方制劑，有著廣闊的市場前景。

3.2 寧夏回族特色藥物——張氏秘傳正骨膏

寧夏吳忠市張氏正骨第三代傳人張寶清先生，自幼隨父張成仁學習回族傳統(tǒng)醫(yī)學正骨術，幾十年來扶危幫困，濟世行醫(yī)，為數(shù)以萬計的骨傷患者解除了痛苦。張氏秘傳系列回藥對治療各類骨折、燙傷、骨不連、壓瘡等傷科疾病獨具特色，自制的“回藥張氏正骨膏”，在回族“四性學說理論”的指導下，經(jīng)過近200年的臨床實際使用，以其用藥方法簡單、安全可靠、療效確切，深受患者好評[8]。

綜上，在堅持回族醫(yī)學理論(四性學說)的指導下，以“回回體質(zhì)假說”內(nèi)涵和外延為基本理論框架，建立起回族特色科研體系，針對寧夏回族優(yōu)勢病種進行防治，開發(fā)寧夏回族特色藥物，是回族醫(yī)藥發(fā)展必由之路。而“回回體質(zhì)假說”的內(nèi)涵是連接“四性學說”和臨床研究的紐帶，具有重要的意義。

參考文獻

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[3] 馬注，余震貴.清真指南[M].銀川：寧夏人民出版社，1988：23.

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篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)中國人民共和國衛(wèi)生部《中國腹瀉病診斷和治療方案》[1]小兒腹瀉的診斷標準，在我們醫(yī)院就診的小兒腹瀉105例隨機分為觀察組55例和對照組50例。觀察組，男31例，女24例，平均年齡（3.8±2.2）歲，病原菌的檢測，其中7例細菌感染性腹瀉，病毒性腹瀉3例，45例非感染性腹瀉，發(fā)熱7例，嘔吐12例，輕度脫水15例，14例嚴重脫水，中度脫水16例；對照組，男28例，女22例，平均年齡（3.4±2.6）歲，病原體檢測，其中10例合并細菌感染性腹瀉，6例感染性的病毒性腹瀉，34例非感染性腹瀉，10例在發(fā)燒，嘔吐8例，輕度脫水13例，中度脫水29例，8例嚴重脫水。兩組患者一般資料差異無顯著性。

1.2方法

1.2.1對照組糾正水，控制和非感染性腹瀉的電解質(zhì)，酸堿失衡，加強護理，飲食調(diào)整，防止病毒感染的并發(fā)癥；蒙脫石散對腹瀉和口服鹽酸頭孢他美酯低鎂聯(lián)合應用治療細菌感染性腹瀉，抗感染治療。觀察組的一般原則，并在此基礎上，根據(jù)中醫(yī)證型的不同，中醫(yī)和針灸辨證。細菌性腹瀉明顯，中醫(yī)藥治療的同時，同樣的給予抗感染藥物治療組和對照組。

1.2.1.1濕熱瀉臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲病。由于季節(jié)性氣候，長夏多濕，所以夏天容易受濕熱之邪，濕熱泄瀉。本證多急性起病，瀉多，如果不及時治療，易傷陰，治療不當易腹瀉遷延。治療應根據(jù)清腸解熱，化濕止瀉原理，用葛根黃芩黃連湯為基礎方加減，重用葛根素，發(fā)表解肌，并提高清陽，腹瀉，夏天孩子里熱多偏生，黃芩，黃連以清熱，甘草協(xié)調(diào)諸藥[2]。多次腹瀉，并伴有發(fā)熱、馬鞭草，胡椒，雞蘇散來加強清熱解毒作用；嘔吐、竹屑，半夏降逆嘔吐；腹痛甚者加木香理氣止痛。

1.2.1.2小兒腹瀉有脾常不足，運輸能力弱，因為夏天容易吃生的水果或冷菜，難以消化的食物，以損傷脾胃引起腹瀉。食物殘渣，味酸為特征，伴有腹脹，便前腹痛及壓痛，并緩解后嘔吐。腹瀉可以單獨發(fā)生。脾胃治療，如胃。方藥保和丸山楂重用，可以消除所有的食物停滯；神曲辛溫，消食健胃；萊菔子感平和，下氣消食除脹。三種藥物與陳，加強消化功能。食品容易嗆，濕，熱，為半夏，陳萍罪萬，氣濕，和胃嘔吐；茯苓甘淡，有健脾利濕；連翹味苦、性寒，能散結，而且還明確解決發(fā)熱輔。各種藥物的配伍，保留胃氣，熱，濕，然后所有的癥狀都會消失。嘔吐次數(shù)更加藿香，生姜和胃止痛；腹痛甜，檳榔理氣止痛；謝仍感腹脹、白玉蘭消脹氣[3]。

1.2.1.3觀察組采用中藥、針灸治療配合針刺治療，加固效果的影響。針刺足三里，中脘，天樞，脾俞，上巨虛，陰陵泉，水分和其他要點。針灸曲池濕熱腹瀉，消化不良，冷的腹瀉和嘔吐，神厥，甚至與內(nèi)關，腹脹感和峽灣。用毫針針刺，神闕穴隔姜灸的方法，根據(jù)臨床癥狀的嚴重程度，1～2次/d針灸。此外，兒童應伴隨脫水補液糾正脫水適當。

1.3療效評價

1.3.1療效標準 兩組的效果是1998年國家公布的《腹瀉療效判斷補充建議》[4]為療效判斷標準，治愈：5d內(nèi)的糞便和次治療恢復正常，全身癥狀消失。有效：5d大便頻率的全身癥狀明顯改善。無效：5d大便次數(shù)及全身癥狀的治療，沒有更好或更糟。

1.3.2其他觀察指標 對兩組小兒腹瀉的總住院天數(shù)、止瀉時間、脫水糾正時間進行綜合評估。

1.3.3統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組無效1例，有效4例，治愈50例，總有效率為98.2%；對照組無效6例，有效6例，治愈38例，總有效率為88%。兩組總有效率比較P

2.2兩組小兒腹瀉總住院天數(shù)、脫水糾正時間、止瀉時間比較。觀察組在止瀉時間、脫水糾正時間及總住院天數(shù)上均短于對照組，且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異（P

3 討論

小兒腹瀉是兒科臨床常見的疾病，根據(jù)兩項新的針對兒童腹瀉的流行病學調(diào)查顯示，與多個兒童腹瀉，尤其是0～2歲的嬰兒更可能有腹瀉，在這個階段的孩子的消化系統(tǒng)尚未完全成熟，被外部因素的影響，很容易引起腹瀉。夏季由于細菌，病毒和其他致病因素多，增加小兒腹瀉的風險，所以夏天是小兒腹瀉病的發(fā)病高峰。在中醫(yī)，腹瀉為"泄瀉"的范疇，其原理是小兒臟腑嬌嫩，往往因為致病因素，對飲食和脾胃損傷，引起腹瀉脾胃虛弱，脾中的主要病變。中醫(yī)專著《匯編兒科，腹瀉綜合征》是"由于脾胃腹瀉提到，無不為"，所以脾臟治療小兒腹瀉的基本原理。最近，治療小兒腹瀉的中醫(yī)學者的觀察[5]，如劉勇的《對參苓白術散治療小兒秋季腹瀉45例應用》，張文亭的《63例小兒腹瀉消化不良的治療》，這樣的研究也取得了較滿意的療效[6]。然而，大多數(shù)這些研究在藥物治療方法，如與服藥依從性較差的缺點的孩子，藥物治療是困難的，因此作者在常規(guī)治療基礎上，通過結合中藥和針灸兩種小兒腹瀉辨證論治的中醫(yī)治療方法，以達到內(nèi)外合治，標本的臨床療效。采用經(jīng)典的處方，這源于嬰幼兒腹瀉的治療，并根據(jù)臨床證候特點改進[7]。從本研究的結果發(fā)現(xiàn)，在使用草藥和兩種疾病的方法和單用西藥治療嬰幼兒腹瀉的治療，針刺療法，具有起效快，副作用小，徹底的治療優(yōu)勢。作者認為，針灸療法已聯(lián)絡臟腑，運行氣血，抗御病邪的作用，正確的診斷和穴位選擇可以發(fā)揮出來，促進藥物或藥物歸經(jīng)，提高中醫(yī)藥的療效，但也有療效，副作用低，夏季的腹瀉患者的臨床治療，因此，在為了提高療效，減少藥物的副作用，減少濫用抗生素的濫用，縮短治療周期，為了治療，可以考慮使用針灸和中醫(yī)診斷和治療的方法。

在小兒急性腹瀉治療的許多國家建議補鋅。有系統(tǒng)地回顧了鋅的治療價值在急性腹瀉、遷延性腹瀉2010在印度醫(yī)學研究基金[8]，鼓勵發(fā)展中國家鋅在兒童急性腹瀉治療的基本策略。2010的歐洲對鋅的制備營養(yǎng)雜志不會影響兒童的生長發(fā)育進行了討論，雖然鋅補充劑可能影響兒童的血鋅水平，但可以降低兒童腹瀉的患病率，且無明顯不良反應。其機制可能與：①鋅缺乏會影響刷狀緣酶活性，與腸粘膜增生和角化不良。鋅離子可減少有害物質(zhì)在細胞的損傷，保護腸粘膜；②通過降低胃腸激素的分泌，降低小腸上皮細胞磷酸腺苷水平，促進吸收的鈉離子和氯離子；③可能是腸道滲透壓降低有關，提高腸黏膜酶的功能，加強腸道免疫功能，抑制細菌繁殖和早期清除腸道細菌[9]。

參考文獻：

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[4]劉景衍，馬俊仙，劉益林，等.腹瀉病患兒8 054例次的流行病學分析[J].中國兒童保健雜志，2002，10（6）：423.

[5]林澤軍.小兒腹瀉病616例流行病學分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（2）：161.

[6]汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：100.

篇10

臨床觀察和治療哮喘患兒共計128例。其中男性62例；女性66例。年齡最大的6歲；年齡最小的4個月。病程最長的6個月；病程最短的6天。

2　診斷

2．1癥狀、體征以咳嗽氣逆，胸悶，呼吸困難，喉間有哮鳴音，咳痰不出，不能平臥，面白唇青，神倦肢冷，頭汗涔涔為典型癥狀，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰等。常反復出現(xiàn)，尤以夜間和清晨更為嚴重。

2．2體檢發(fā)作期胸廓膨隆，三凹征，叩診過清音，聽診呼吸音減弱，雙肺滿布哮鳴音，嚴重的患兒哮鳴音消失。緩解期可無異常體征。嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。

2．3常規(guī)輔助檢查

2．3．1血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞增高。

2．3．2痰液檢查：涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞。

2．3．3 x線檢查：早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期多無明顯異常。

3　治療原則降氣平喘，止咳化痰。

3．1主要取穴腎經(jīng)、內(nèi)八卦、手陰陽、天河水、六腑、一窩蜂、小天心、二人上馬、四橫紋、小腸、天柱、涌泉、脅肋、膻中、天突。

3．2主要手法推、揉、搓。

4　操作

4．1 患兒取坐位 (年齡偏小的患兒應由家長抱坐)：醫(yī)者一手握患兒左手，另一手在特定的穴位上進行操作。補腎經(jīng)300次、順運內(nèi)八卦200次、清天河水300、退六腑150次、揉二人上馬250次、對揉一窩蜂和小天心300次、推四橫紋100次、清小腸300次。如喘而兼有熱證者，加逆揉小橫紋300次、清肝經(jīng)和肺經(jīng)200次；喘而兼風寒證者，可加揉二扇門100次、推五指結50次；喘而兼虛證者加揉腎頂200次。

4．2患兒取仰臥位醫(yī)者揉患兒天突60次、兩拇指交替推天突至膻中200次、分腹陰陽7次、揉承山300次、揉涌泉150次。

4．3患兒取俯臥位醫(yī)者用兩拇指揉肺俞200次、推天柱200次。

4．4患兒取坐位醫(yī)者立于患兒身后，用雙手從上至下搓脅肋。

5　療效

共計治療哮喘患兒128例，經(jīng)過5至30天的推拿治療，痊愈率為95％，有效率為100％。年齡偏小、喘兼寒證者效果好，治療時間短；年齡偏大、喘兼虛證者治療時間較長。

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[中圖分類號] R254 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-119-03

The application on the method of reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi in Systematized Identification of Warn Diseases

CHAI Xiaoshu

Guangdong Provincial Hospital of TCM, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China

[Abstract] The method of reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi originates in Internal Classic, and is developed in Treatise on Cold Damage Diseases. Wu Jutong wrote The Systematized Identification of Warn Diseases based on the present theories, and developed the "San Jiao" diagnostic method. During the using of the methods of reinforcing the healthy qi such as releasing the exterior, dispersing stagnation and purgation, in order to stress the importance of proper treatment of determining the course of treatment based on syndrome differentiation, reserving yin by increasing body fluid, cautious usage of purgation and reinforcing the healthy qi to prolonged disease. The tonification and purgation in combination of using medicine was applied in formulation. The method of reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi was validated through the clinical usage in order to stress the healthy qi and pathogenic qi during the development of disease, and reveal the diagnostic logic of solving the dilemma of "reinforcing deficiency while releasing pathogenic qi" and "dispersing pathogenic qi while damaging healthy qi", and propos the TCM treatment logic of valuing and treating both healthy qi and pathogenic qi.

[Key words] Systematized Identification of Warn Diseases; Reinforcing the healthy qi and eliminating the pathogenic qi; TCM theory

《溫病條辨》[1]是由清代著名醫(yī)家吳瑭著于嘉慶三年的一部溫病學代表著作。該書創(chuàng)立三焦辨證綱領，由上及下、由淺入深地討論了溫病學理論，并對各種常見溫病提出了具體的診斷和治療方藥。對于溫病的治療，吳瑭提出溫病過程中一方面要祛除病邪，另一方面要注意顧護正氣，強調(diào)邪正并重、邪正合治思想的重要性。在運用溫病在三焦祛邪如解表、催吐、攻下等方法時，多處條文提出同時扶正的觀點，筆者認為這一點是該著作的精華所在，也正符合了中醫(yī)的整體觀念，在臨床上體現(xiàn)在治病著眼于人，病去人留的治療目的。現(xiàn)針對本書中邪正并治之處作出以下分析。

1 上焦感溫，解表扶正[2]

《溫病條辨》闡述了以三焦為綱的辨證論治體系，臨床中根據(jù)溫病的發(fā)病部位及侵入途徑，提出“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”，對于急慢性外感熱病，使用清熱、祛濕、理氣、化瘀、攻下等祛邪之法，可獲速效，但邪熱退后，難免傷正，或正虛復感，加重病情。尤其對于慢性外感熱病，單純祛邪，收效甚微。因此在《溫病條辨》中，強調(diào)解表祛邪的同時，扶正不可忽視。

1.1 源于《內(nèi)經(jīng)》，法同《傷寒》

扶正理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]，《內(nèi)經(jīng)》提出“邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的正虛邪侵發(fā)病基本原理，疾病的發(fā)生可因正氣不足引發(fā)邪氣侵犯機體，也可因為邪氣對機體正氣侵害損傷后所致。在此基礎上，《傷寒論》[4]則充分認識到扶正的重要性，并滲透在臨床的治法上，尤其對于正氣不足，復感外邪，或受外邪侵襲之后，因失治、誤治而致正氣受損，正氣既虛，不能鼓邪外出者，強調(diào)解表攻邪的同時施以扶正。在《內(nèi)經(jīng)》扶正思想的指導及《傷寒論》扶正解表的啟示下，吳瑭在《溫病條辨》中強調(diào)溫病發(fā)病的關鍵是正氣虛損，在原病篇第二條引用《陰陽應象大論》的“喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固”，第三條引用《金匱真言論》的“故藏于精者，春不病溫”及第十七條引述《刺法論》的“正氣存內(nèi)，邪不可干”均提示了正氣虛損是溫病的主要病因，并在此基礎上確立了“瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足”為治療上焦溫病的原則，同時吳瑭自注，“若留得一分正氣，便有一分生理，”便點出了扶助正氣的重要性。此外，原病篇第九條《評熱病論》全文對邪正交爭的論述及第十八條《玉版論要》的“病溫虛甚死”指出，外感溫病，邪正交爭，若正氣勝邪，病向愈，若正不勝邪，預后不良，從而闡明了治療溫病須在祛邪的同時勿忘扶正。

1.2 解表祛邪，中病即止

《溫病條辨》中提出“治上焦如羽，非輕不舉”，其含義在于上焦溫病部位最高病偏于表，治宜選用輕清升浮之品，否則藥重則過病所或損傷正氣。吳瑭在使用汗法治療溫病侵犯上焦時，處處顧護正氣，以祛邪而不傷正，如在第二十五條指出“手太陰暑溫……重傷其表，暑必傷氣，最令表虛……”其中強調(diào)發(fā)汗只可“微得汗，不可再服”；第二十六條指出“手太陰暑溫……白虎加人參湯主之”，其中白虎湯之中已有甘草、粳米養(yǎng)胃育陰，而在汗多散大為陽氣發(fā)泄太甚時，須加人參為君，以補肺中元氣。吳瑭在使用吐法治療上焦溫病時，同樣在使用祛邪的同時提示猛藥輕取，中病即止，虛者補氣，如上焦篇第十三條及十四條使用吐劑梔子豉湯及瓜蒂散治“邪在上焦膈中”及“痰涎壅塞胸中”時，提出“得吐，止后服”及“虛者加參蘆”。上焦篇第五條銀翹散的使用別說明“余證悉減者，減其制”，及上焦篇第四條中“冬不藏精，春必病溫”、“病溫虛甚死”等經(jīng)典節(jié)語，充分體現(xiàn)了吳瑭治上焦解表祛邪的同時，勿犯中焦中病即止的辨證論治思想。

2 中焦?jié)駵兀瑫持蟹稣齕5]

中焦指脾胃而言，是人體氣機升降之樞紐，溫病自上焦順傳至中焦，邪從濕化，郁阻脾胃，氣機升降不利，故治法上吳瑭提出“治中焦如衡，非平不安”，即以平衡中焦樞紐氣機升降為治療的基本原則，治法則予以辛開苦降，辛溫藥物可化濕解郁，苦降藥物可清脾胃熱，苦辛并用，與脾胃升降相合，以取化解中焦?jié)駸幔〞称⑽钢薪箽鈾C之意。然而濕溫邪入中焦，易煎灼津液，化燥傷陰，加之辛、苦之劑散氣傷陰，故吳瑭強調(diào)中焦溫病應注重顧護陰津，益氣扶正。

2.1 辛開苦降，開結暢中

陽明溫病熱結中焦，吳瑭書中多處使用辛開苦降法以開結消痞，通暢中焦。中焦篇第三十八條曰：“脈洪滑……渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結在胸也，小陷胸湯加枳實主之。”因溫病已不在上焦，熱邪下行與痰濕互結于中焦，故治以辛開苦降之小陷胸湯，方中苦寒之黃連清熱解毒，辛寒之瓜蔞化痰行氣，辛溫之半夏降逆止嘔，辛苦之枳實引水下行，四藥合用以達苦辛通降、化痰清熱之目的。半夏瀉心湯作為辛開苦降方藥的代表，多次出現(xiàn)在吳瑭治療中焦溫病篇。如中焦篇第三十九條：“陽明暑溫……濁痰凝聚，心下痞者，半夏瀉心湯去人參、干姜、大棗、甘草，加枳實、杏仁主之。”暑溫邪在心下，方以半夏瀉心湯辛開苦降，清熱化痰消痞。中焦篇第六十四條曰：“陽明濕溫……嘔甚而痞者，半夏瀉心湯去人參干姜大棗甘草加枳實生姜主之。”濕溫心下痞結，由于邪熱內(nèi)陷中焦，濕熱交阻，胃失和降，故以半夏瀉心湯加減宣發(fā)胃氣，行氣消痞。另有中焦篇七十七條瘧病胃陽損傷而胃陰不足治以人參瀉心湯、第七十四條瘧邪結于心下氣分致痞的瀉心湯、第五十四條濕溫邪陷神識如蒙人參瀉心湯加白芍、第五十七條濕熱氣壅為噦證以新制橘皮竹茹湯、第七十九條太陰脾瘧熱聚心胸證以黃連白芍湯等，均以辛開苦降、調(diào)暢脾胃中焦之氣機為祛邪要點。

2.2 溫病燥化，增液保陰

中焦溫病涉及足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，故中焦脾胃為氣機升降及水液代謝的樞紐，溫病傷及中焦多由于熱邪蘊結于陽明胃經(jīng)及太陰脾經(jīng)而發(fā)病，易燥化傷陰，因此吳瑭在《溫病條辨》中使用辛開苦降法的同時，針對溫病燥化致陰虛腑實證創(chuàng)立增液湯，提出顧護陰液以寓瀉于補，中焦篇第十一條曰：“陽明溫病……不可行承氣者，增液湯主之。服增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之”，此法又被稱為“承氣養(yǎng)榮湯”，以補藥之體，作瀉藥之用，同時攻邪與防虛，因此在治療“體虛之溫病”與“前醫(yī)誤傷津液、不大便、半虛半實之證”均可使用此方救，療效尤佳。吳瑭在治療邪熱熾實證及陰虛腑實之證時，考慮到溫熱本傷陰或下后汗出陰液受傷，故首推增液湯及益胃湯以增液保陰，可見其顧護正氣的細心。此外，吳瑭在用下法以祛溫熱之邪的同時又提出幾大禁忌，如第十六條中“陽明溫病……止可與增液，不可與承氣”、第十四條中“禁連下”等。而第十五條中“護胃承氣湯微和之”及第十七條中的“正虛不能運藥……新加黃龍湯主之”均是由增液湯加減而來，防止損傷正氣，從中也可看出他對顧護中焦陰液的重視。

3 下焦溫病，滋陰扶正[6]

溫病日久，深入下焦，此時吳瑭提出：“中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。”因肝藏血，腎藏精，精血同源，故溫邪侵入下焦，必傷及肝腎，耗損精血，虛風內(nèi)動，因此吳瑭提出“治下焦如權，非重不沉”的原則，正是指治療下焦溫病，須多用重鎮(zhèn)藥物以潛陽滋陰填精，取其沉降之性以使其直達病所。

3.1 滋陰潛陽，勿妄下熱

溫病為火熱之邪，多傷及津液，溫熱病重久延不解，或失治誤治，由上中焦傳到下焦，可導致肝腎陰液耗損欲竭，壯火復熾，導致肝腎陰液耗傷的下焦溫病，是溫病發(fā)展過程中的重篤階段。在此階段中，吳瑭認為治法當以育陰潛陽為法，如下焦篇第九條至第十六條中分別詳細論述了一甲復脈湯、二甲復脈湯、三甲復脈湯、黃連阿膠湯、青蒿鱉甲湯、大小定風珠等方劑，方中多用龜板、鱉甲、牡蠣等甘咸重鎮(zhèn)之品，沉潛下焦，同時配合雞子黃等血肉有情之品滋陰補精，諸藥合用，共達滋陰潛陽之目的。同時，吳瑭強調(diào)溫邪久羈陽明，多見虛熱，指出不可輕易通下泄熱，“若再下其熱，是竭其津而速之死也”，其中扶正之意不言而喻。

3.2 久病傷正，扶正為本

下焦溫病久羈，氣血陰陽必傷，吳瑭在《溫病條辨》中警示后人久病要扶正為本。中焦篇第八十二條“中焦瘧……氣虛留邪，補中益氣湯主之”提出久病留邪如以氣虛所致，須予益氣扶正法。下焦篇第六十一、六十二條，分別論述了“少陰三瘧”和“厥陰三瘧”，提出久瘧之氣血兩虛者用扶陽湯，陰陽俱損者用減味烏梅圓法。下焦篇第六十三條至七十二條文分別對久痢導致的各種虛損進行了辨證論治，如“老年久痢……雙補湯主之”、“久痢小便不通……加減理陰煎主之”、“久痢傷腎……三神丸主之”、“久痢傷陰……人參烏梅湯主之”、“久痢陰陽兩傷……參茸湯主之”等，以及下焦篇第七十六、七十七條對噤口痢的治療采用“加味參苓白術散”和“肉蓯蓉湯”以補脾益腎。吳瑭對于溫病日久，侵及下焦進行了詳盡的辨證論治，從其方藥的使用不難看出對于下焦溫病以扶正為主，祛邪為輔的辨證思想。

綜上所述，扶正祛邪是中醫(yī)學的基本特點之一，源自《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》。《溫病條辨》以三焦為經(jīng)辨證論治，提出三焦分論各種祛邪之法均是為邪去正復而用，祛邪須與扶正合治方顯其效，其遣方用藥處處滲透著祛邪不傷正、邪正合治的思想，而吳瑭的“留人治病法”值得當前臨床醫(yī)務者深入學習及探討。

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篇12

1.2控制可逆因素 CRF的病程是漸進性發(fā)展的,但在某一階段受到某因素的影響,可出現(xiàn)腎功能的急劇惡化。因而及時祛除這些可逆性因素,已被公認為是防止腎功能急劇惡化的重要措施。促使腎功能急劇惡化的因素主要有(1):①累及腎臟的疾病復發(fā)或加重;②水、電解質(zhì)紊亂;③各種感染;④高血壓、心力衰竭;⑤應激狀態(tài);⑥其它各種不利因素。這些可逆性因素采用西醫(yī)常規(guī)措施,常能取得滿意的療效。中醫(yī)認為其可逆性因素主要有(2):①外感風熱或風寒;②痰熱;③水濕;④濕濁;⑤濕熱;⑥瘀血;⑦風動;⑧風燥。中醫(yī)針對這些邪實證,除常用的辨證口服湯劑外,還采用如專方、專藥、內(nèi)服、外洗、灌腸、靜脈給藥等措施(3),不僅療效較好,而且還有標本同治之妙。

1.3 飲食加必需氨基酸(EAA)療法 近年研究表明,低蛋白飲食可減少腎小球的血液灌流量,使“健存腎單位”的濾過率減低,延緩腎小球的硬化過程,從而保護了殘存的腎功能。為了防止低蛋白飲食帶來的負氮平衡及不利因素,目前多主張采用(1):①低蛋白飲食+EAA療法;②低蛋白飲食+α-酮酸療法。飲食療法歷來被中醫(yī)所重視,但由于CRF的特殊性,雖有虛證諸象,但其“氣化不足”,易生濁毒。因此,其“虛則補之”而不能呆補、膩補、純補,必須補而有節(jié),特別是應以腎的氣化功能和邪的兼挾情況為參考,辨證進補(4),這樣更能符合CRF之病情。

1.4 辨病與辨證治療 治療原發(fā)病和糾正可逆因素是治療CRF的關鍵。CRF非透析治療的基本原理包括(1):①減少尿毒癥毒素和代謝廢物的蓄積,利用腎外途徑增加尿毒癥毒物的排出;②避免或消除CRF急劇惡化的危險因素;③治療CRF原發(fā)病,控制CRF漸進性發(fā)展的各種原因;④針對各系統(tǒng)癥狀和并發(fā)癥予以治療。中醫(yī)辨證治療,主要是針對脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛和陰陽兩虛五個證型辨證選方(2),但由于CRF往往有以脾腎虧虛為本、濕毒內(nèi)蘊為標的特點,其組方多以虛實并理、補瀉合用、攻補兼施為特點(5);而中醫(yī)內(nèi)科腎病專業(yè)委員會,也主張依據(jù)脾腎陽氣虛、脾腎氣陰虛、濕熱中阻并濁邪犯腎、脾陽虛弱并濁邪內(nèi)蘊、脾腎虛弱并水瘀互結證型特點,扶正祛邪、標本兼治。由于CRF是一個病情不斷變化的過程,不可能用某一型某一方治療貫徹始終來處理如此復雜多變的疾病。病癥結合,標本兼顧,方能靈活地解決正邪、標本、病證之間變動著的矛盾。病證結合的治療方法,不僅能有效地緩解臨床癥狀,更有確切延緩CRF進展的作用。

1.5 胃腸及結腸透析 胃腸透析是利用人體自身生物膜—胃腸粘膜清除代謝廢物的原理,但因傳統(tǒng)的方法進液量較多而腹瀉劇烈,病人無法堅持。隨之研究的化學吸附劑,如陽離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效,但仍有其局限性。針對傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問題進行改良,首先是中西醫(yī)結合方法解決了進液量過多和腹瀉頻率的問題。如成藥尿毒清及含大黃的復方湯劑等透析藥,其藥性緩和,并可控制其入液量和排泄次數(shù),大大提高了臨床療效。結腸透析療法又是中西醫(yī)結合療法的一大改進,它是在胃腸透析的基礎理論前提下,利用中藥復方大黃制劑進行結腸透析,又進一步推動了胃腸透析療法在臨床的廣泛運用,大大地彌補了中西醫(yī)各自的不足,使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。中西醫(yī)結合胃腸及結腸透析療法,不僅融匯了現(xiàn)代醫(yī)學的理論,更發(fā)揮了中醫(yī)中藥全身性調(diào)節(jié)與治療作用,對于延緩CRF的進展具有重要意義。

2、藥物研究

篇13

1　前言

現(xiàn)代醫(yī)學認為，長期精神緊張，不安，或是勞累過度而引起中樞性，末梢感神經(jīng)持續(xù)緊張，末梢循環(huán)血液障礙，自由基產(chǎn)生增加，從而導致細胞內(nèi)外的酸性增強，氧化加速，血液變得濃稠，細胞衰弱，繼而引發(fā)疾病。還原電子療法是通過離子變換器，與自然界的大氣負離子(離子團)等同的負離子通過導子極板導人人休，進入人體內(nèi)的負離子因具有很大的抗氧化效果和還原力，并作用于機體產(chǎn)生防病治病作用的一種療法。其基本原理是，還原電子作用于機體作用，在人體內(nèi)可使體液PH值轉(zhuǎn)向弱堿性，激活細胞的新陳代謝，清除乳酸等的疲勞物質(zhì)，清除體內(nèi)自由基，改善植物神經(jīng)，調(diào)整內(nèi)分泌，提高免疫力，以此來提高自然治愈能力，引導身體達到健康水平。目前，還原電子療法不僅是一種醫(yī)學預防手段，也是一種逐漸受到人們重視的治療手段之一。還原電子療法目前在日本比較盛行，在頭痛，肩背酸痛，失眠，慢性便秘、癡呆、腦梗塞、腦神經(jīng)麻痹、糖尿病、高脂血癥、肝炎、癌癥術后等方面已經(jīng)獲得了一定療效。Mi安娜奇治療儀已取得日本厚生省批準正式上市，在中國也已經(jīng)取得了中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證慢性腎臟病(CKD)是當今威脅世界人民健康的重要疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預測，在發(fā)達國家普通人群的發(fā)病率為6.5％～16％，在美國慢性腎臟病人數(shù)已超過2000萬，在我國普通人群中慢性腎臟病的患病率也已接近10％，40歲以上人群已高達18.7％。

慢性腎臟病包括：腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病以及遺傳性腎臟疾病等多種類型。我國目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎較為常見(尤以IgA腎病最為常見)，其次為高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、慢性間質(zhì)性腎炎以及多囊腎等，但近年來伴隨人口老齡化及人們生活方式的變化，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化的發(fā)病率有明顯升高。

慢性腎臟病的基本病理變化是免疫功能缺陷可使機體抗病能力下降，招致微生物反復侵襲；機體又不能產(chǎn)生足夠量的抗體，以清除致病物質(zhì)(抗原)，致使抗原能持續(xù)存留機體內(nèi)，并形成免疫復合物，沉積于腎組織、產(chǎn)生慢性炎癥過程。此外，非免疫介導的腎臟損害在慢性腎炎的發(fā)生與發(fā)展中亦可能起重要作用，如健存腎單位代償性血清灌注壓增高，腎小球毛細血管拌跨膜壓力及濾過壓增高，均可引致腎小球硬化。同時高血壓病的長期存在，可導致腎小動脈狹窄，閉塞，加速腎小球硬化。慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結構的玻璃樣小團。由于腎小球血流受阻，相應腎小管萎縮，纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細胞浸潤。

我們認為還原電子療法的作用機理與慢性腎臟病患者病理生理可能存在一定關系，為此我們利用現(xiàn)有條件，使用還原電子療法Mi安娜奇治療儀對慢性腎臟病進行了初步的治療性嘗試，其結果現(xiàn)匯報如下。

2　資料與方法

2.1臨床資料

2007年10月至2008年6月，我們采用Mi安娜奇還原電子療法治療儀治療慢性腎臟病16例。其中男3例，女13例；年齡分布為21～67歲，平均年齡56.18歲。選擇病種包括慢性腎功能衰竭8例，慢性腎小球腎炎8例。

用還原電子療法治療后，主要觀察病人的尿蛋白、尿紅細胞數(shù)、尿隱血等尿常規(guī)的變化，血肌酐，血尿素氮等腎功能的變化，血紅細胞、血紅蛋白等血常規(guī)的變化，以此來判定還原電子療法對慢性腎臟病的治療效果。

治療前患者情況為尿中蛋白陽性(±～+++)者12例，尿紅細胞平均數(shù)為83.47±2.43，尿潛血陽性(+～+++)者14例：血尿素氮平均數(shù)為19.69+10.72，血肌酐平均數(shù)為523.38±419.44；血紅細胞平均數(shù)為2.91+0.86，血紅蛋白平均數(shù)為97.38+29.88。

2.2治療方法

2.2.1治療設備

Mi安娜奇還原電子療法治療儀，型號ET－16(制造商：SERUMI醫(yī)療器株式會社，日本；國內(nèi)經(jīng)銷單位：大連欣欣向榮貿(mào)易有限公司)。

2.2.2電極板放置區(qū)域

因為所觀察的病例是以慢性腎功能衰竭和慢性腎小球腎炎，所以還原電子療法的電極板放置區(qū)域選擇兩側腎臟部位的腹部和背部。(見圖1)

2.2.3治療時間、療程及方法

(1)慢性腎功能衰竭

觀察療程：4周

每次治療時間：30分

每日治療次數(shù)：2次

觀察目的：腎功能的改善程度、腎性貧血的改善程度、癥狀改善程度。

觀察項目：腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)。

(2)慢性腎小球腎炎

觀察療程：4周

每次治療時間：30分

每日治療次數(shù)：2次

觀察目的：尿常規(guī)的改善程度、癥狀改善程度。

觀察項目：尿常規(guī)。

3　結果

3.1對尿常規(guī)的影響

慢性腎功能衰竭和慢性腎小球’腎炎均屬于慢性腎臟病，均具有尿中的變化，即存在不同程度的蛋白、紅細胞、潛血等方面的變化。

3.11對尿蛋白的影響

治療前尿中蛋白陽性(±～～+++)者為12例，經(jīng)Mi安娜奇還原電子療法治療儀治療后尿中蛋白陽性者減為9例，從數(shù)量上有好轉(zhuǎn)傾向。但是經(jīng)Ridit統(tǒng)計分析法統(tǒng)計，u為0.987，P>0.05，治療前后無統(tǒng)計學意義，顯示還原電子療法對慢性腎臟病的蛋白尿改善作用不確切。(見表1)

3.1.2對尿紅細胞數(shù)的影響

治療前尿中紅細胞數(shù)異常者為15例，經(jīng)Mi安娜奇還原電子療法治療儀治療后尿中紅細胞數(shù)異

常數(shù)減為12例，從數(shù)量上有好轉(zhuǎn)傾向。同時經(jīng)t檢驗統(tǒng)計，統(tǒng)計處理，t為2.660，P

3.1.3對尿潛血的影響

治療前尿中潛血陽性(±～+++)者為16例，經(jīng)Mi安娜奇還原電子療法治療儀治療后尿中潛血陽性者為減為14例，從數(shù)量上有好轉(zhuǎn)傾向。同時經(jīng)Ridit統(tǒng)計分析法統(tǒng)計，u為2.277，P

3.2對腎功能的影響

3.2.1對血尿素氮的影響

本組病例中慢性腎功能衰竭患者數(shù)為8例，全部病例的治療前血尿素氮均為異常，其平均值為19.69±10.72，經(jīng)Mi安娜奇還原電子療法治療儀治療后血尿素氮的平均值下降至13.19±7.92，從平均值變化有好轉(zhuǎn)傾向。但是經(jīng)t檢驗統(tǒng)計法統(tǒng)計處理，t為1.379，P>0.05，治療前后無統(tǒng)計學意義，顯示還原電子療法對慢性腎臟病血尿素氮的改善作用不確切。(見表4)

3.2.2對血肌醋的影響

本組病例中慢性腎功能衰竭患者數(shù)為8例，全部病例的治療前血肌酣數(shù)均為異常，其平均值為523.38±419.44，經(jīng)Mi安娜奇還原電子療法治療儀治療后血尿素氮的平均值下降至347.00±214.87，從平均值變化有好轉(zhuǎn)傾向。但是經(jīng)t檢驗統(tǒng)計法統(tǒng)計處理，t為1059，P>0.05，治療前后無統(tǒng)計學意義，顯示還原電子療法對慢性腎臟疾病血肌酐的改善作用不確切。這一結果與血尿素氮的改善作用相同，說明還原電子療法對慢性腎功能衰竭的腎功能改善作用不確切。(見表5)

3.3對血常規(guī)的影響

慢性腎功能衰竭患者最終都要出現(xiàn)程度不同的腎性貧血，為了判定Mi安娜奇還原電子療法對慢性腎功能衰竭所致腎性貧血的療效，我們觀察了血紅細胞數(shù)和血紅蛋白數(shù)的變化。

3.3.1對血紅細胞數(shù)的影響

本組病例中的8例慢性腎功能衰竭患者均有程度不同的腎性貧血，治療前血紅細胞數(shù)的平均值為2.91+0.86，經(jīng)Mi安娜奇還原電子療法治療儀治療后的血紅細胞數(shù)平均值上升至3.21+0.67，從平均值變化有好轉(zhuǎn)傾向。但是經(jīng)t檢驗統(tǒng)計法統(tǒng)計處理，t為0.725，P>0.05，治療前后無統(tǒng)計學意義，顯示還原電子療法對腎性貧血血紅細胞的改善作用不確切。(見表6)

3.3.1對血紅蛋白的影響

本組病例中8例慢性腎功能衰竭患者的治療前血紅蛋白數(shù)的平均值為97.38+29.邸，經(jīng)Mi安娜奇還原電子療法治療儀治療后的血紅蛋白數(shù)平均值上升至105.13±26.81，從平均值變化有好轉(zhuǎn)傾向。但是經(jīng)t檢驗統(tǒng)計法統(tǒng)計處理，t為0.546，P>0.05，治療前后無統(tǒng)計學意義，顯示還原電子療法對腎性貧血的血紅蛋白改善作用不確切。這一結果與血紅細胞數(shù)的改善作用相同，說明還原電子療法對慢性腎功能衰竭的腎性貧血，沒有確切療效。(見表7)

3.4小結

我們采用Mi安娜奇還原電子療法治療儀治療慢性腎功能衰竭和慢性腎小球腎炎患者各8例，主要觀察病人的尿蛋白、尿紅細胞數(shù)、尿隱血等尿的變化，血肌酐，血尿素氮等腎功能的變化，血紅細胞、血紅蛋白等血常規(guī)的變化，來判定還原電子療法對慢性腎臟病的治療效果。

通過觀察，對慢性腎功能衰竭和慢性腎小球腎炎患者尿常規(guī)中的尿蛋白的改善無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但對尿紅細胞數(shù)、尿隱血的改善具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。說明還原電子療法對慢性腎小球。腎炎患者具有一定治療作用，但對慢性腎功能衰竭患者無治療作用。

4　討論

4.1還原電子療法的基本原理

還原電子療法是對機體作用還原電子之后，還原電子在人體內(nèi)可使體液PH值轉(zhuǎn)向弱堿性，激活細胞的新陳代謝，清除乳酸等的疲勞物質(zhì)，清除體內(nèi)自由基，改善植物神經(jīng)，調(diào)整內(nèi)分泌，提高免疫力，以此來提高自然治愈能力，引導身體達到健康水平。

4.2對慢性腎小球腎炎患者具有一定治療作用

通過本次臨床觀察，雖然對尿蛋白的改善無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但對尿紅細胞數(shù)、尿隱血的改善具有統(tǒng)計學意義(P

4.3對慢性腎功能衰竭患者無治療作用

通過本次臨床觀察，對慢性腎功能衰竭患者的血肌斷，血尿素氨、血紅細胞、血紅蛋白等的改善無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，得出還原電子療法對慢性腎功能衰竭患者沒有治療作用的結論。這一結果可能與還原電子療法的作用機理與慢性腎功能衰竭患者病理生理有一定關系。因為，慢性腎功能衰竭是指各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害，腎單位逐漸減少，腎臟不能維持其基本功能，導致體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡及內(nèi)分泌功能失調(diào)的一組臨床綜合征，是一種不可逆的病理過程子療法雖然具有對生命體的氧化有抑制作用，改善機體的血液循環(huán)，促進細胞的新陳代謝，提高免疫功能力，但難以使慢性。腎功能衰竭的賓利變化逆轉(zhuǎn)，減少的腎單位增多，已經(jīng)萎縮的腎臟恢復正常。這些可能就是還原電子療法對慢性腎功能衰竭患者不能發(fā)揮治療作用的主要原因。

腎性貧血的主要發(fā)病機理也是慢性進行性腎實質(zhì)損害和腎單位逐漸減少，導致紅細胞生成素減少所致。所以，雖有還原電子療法的治療作用，但在。腎功能不能得到改善的前提下，腎性貧血仍然難以得到改善。

4.4不足點及問題

(1)觀察病例過少，影響還原電子療法治療效果的準確判定。(2)由于中國的具體情況，每日未能進行5次治療，影響療效。(3)慢性腎功能衰竭和慢性腎小球腎炎患者均屬于后果較為嚴重的疾病，在進行還原電子療法并在判定其治療作用時，由于必須照常對疾病的規(guī)范化治療，沒有辦法排除常規(guī)藥物治療對本次臨床試驗的影響。

4.5今后改進意見及設想