引論：我們?yōu)槟砹?3篇哲學人生的價值范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
一、孔子之名：修養(yǎng)及發(fā)展的起點
孔子生在春秋末期大國爭霸的亂世，當時社會諸侯不安于位爭權奪利。他雖曾帶領弟子周游列國，但因其思想與現實不合而不被重用。一生生活貧賤顛沛流離，生在亂世又雪上加霜，中國常言的人生三大悲哀：幼年喪母中年喪妻晚年喪子，孔子都遇上了。他經歷了幼年喪父，青年喪母，中年喪妻，晚年喪子，一生的坎坷不幸他沒怨天尤人而把命運變成使命，沒有強調自己所遭受的苦難卻時時關心社會。孔子在其人生道路上戰(zhàn)勝了自己使自己不為苦痛所系，致力于謀求社會大眾的福利。他的經歷教誨了后世，其思想和智慧更是影響著一代又一代人，開啟了儒家文化的先河。
孔子在論及名分時指出：“名不正，則言不順；言不順，則事不成；事不成，則禮樂不興。”，亂世的禮樂不興淵源于名不正，導致言不順事不成。孔子生逢的亂世始于人際關系的迷失，人際關系的失常則由于名不正，因此孔子提出了正名，以此作為化解人際關系危機的前提。所謂正名就是用周禮匡正已經發(fā)生變化的社會現實，使君臣父子各安其位遵守各自的名分不越位不辱禮。孔子重視禮視其為維護制度的手段并認為維護禮需要從正名入手。在那種名分已失天下大亂之時，“孔子懼，作春秋”，他所害怕的正是人際關系的沉淪社會的混亂及人心的敗壞。他雖然重視禮樂教化卻認為禮樂的根本在于仁德的修養(yǎng)，要正名得從個人的修養(yǎng)開始，于是提出了其道德哲學的核心概念――仁。
二、孔子之仁：人生哲學思想的核心
孔子將仁作為人格的核心視其為完全人格，只有達到這種境界的人才被稱為仁人。仁是個體的道德內在性是個體成圣的內在依據，所謂成圣是個體修養(yǎng)所達到的最高境界[2]。仁的意義首先是獨善其身的君子；其次是兼濟天下的圣人，兩者的綜合就是仁人即內圣外王，此為儒家的理想人格。仁的內涵有以下解釋：其一仁者愛人。“樊遲問仁。子曰:‘愛人’”、“泛愛眾”愛一切人，“博施于民而能濟眾”。其二“已所不欲，勿施于人。”。“夫仁者，已欲立而立人，已欲達而達人。能近取譬，可謂仁之方也已。”此為仁者愛人的道德規(guī)范。其三克己復禮為仁，要求人們通過加強自我修養(yǎng)做到以禮為行事準則。其四“孝弟也者，其為仁之本與！”。儒家的五倫即“君臣、父子、夫婦、兄弟、朋友”，孔子仁學思想的精妙在于將外在的傳統(tǒng)轉化為內在的道德倫理意識的自覺要求，從最基本的家庭入手講求“父子有親、君臣有義、夫婦有別、長幼有序、朋友有信”，使仁學植根于家庭倫理深入最基本的血親觀念之中。他們之間關系準則更突出的體現在孝悌、友仁和守信三個方面即人際關系中涉及的孝、仁、信。[2]
孔子人生哲學是以仁為基礎的倫理型人生哲學，是講道德重進取的現實主義人生觀。它要求為人“入則孝，出則弟，謹而信，泛愛從而親仁”，以仁為基礎提出了儒家的核心概念仁、義、禮、智、信、 溫、良、恭、儉、讓、恭、寬、信、敏、惠等等，都是做人的基本規(guī)范也是為人處世的道德標準。人都處在一定的人際關系中，應將做人的基本規(guī)范視為一種普遍的人際關系準則，這便是孔子倡導的“無所逃于天地之間”的倫理法則。凡在生活中能夠堅持以上操節(jié)并以之為安身立命者，就是儒家所稱譽的圣賢仁人。
三、孔子之道：追求的終極境界
道在孔子思想中有非常重要的地位，孔子之道即仁道。道的產生和培養(yǎng)是依靠人的努力，道在人中并由人傳遞下去，“吾道一以貫之” ，最終依靠人們的活動而成為現實，“君子務本，本立而道生。”孔子經常教導弟子:“篤信好學，死守善道。危邦不入，亂邦不居。天下有道則居，無道則隱。邦有道，貧且賤焉，榮也。邦無道，富且貴焉，恥也。”這些調節(jié)個人與社會關系的倫理原則從其深層的底蘊來講，說到底是人生價值生命歸宿的大問題。
他告誡學生以道為生活原則，有了這個原則在生活中即有所得。孔子把人分為小人、君子、圣人等不同類型，如何才能實現圣賢的理想人格，其路徑便是內圣外王之道[3]，孔子人生哲學強調的是入仕體現了內圣外王之道的精神，追求個人的道德完善和社會安寧也將此作為立身處世的崇高目標。之后儒家《禮記?大學》所闡發(fā)的“三綱領，八條目”最能說明內圣外王之道，因此即便是“朝聞道，夕死可矣”也沒有什么可遺憾的了。
貫穿孔子人生哲學思想核心的還有一大理念就是為學。其一生把學習看作是人生的一種理念。《論語?學而》的第一段話就是“學而時習之，不亦悅乎！”，要做到“學而不厭，誨人不倦”，“三人行，必有我?guī)熝?擇其善者而從之，其不善者而改之”。孔子總是教導人們采取積極有為的態(tài)度有意義地度過自己的一生，途徑主要是為學，正如孔子“吾十有五而志于學，三十而立，四十不惑，五十知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩。”。為學貫穿孔子人生哲學思想之中，并成為其他各方面發(fā)展的前提，孔子之名、孔子之仁、孔子之道都要經過為學而獲得發(fā)展，幾方面統(tǒng)一起來構成獨特的孔子人生哲學體系。
參考文獻：
[1]鄔昆如，人生哲學，中國人民大學出版社，2005年4月第一版
[2]陳延慶，仁學人生哲學體系的主要內容和邏輯結構簡論，臨沂師范學院學報，2000年4月，第22卷第二期
篇2
關鍵詞 ：環(huán)境哲學；生態(tài)價值；人類價值取向
中圖分類號：B018
文獻標識碼：A文章編號：1673-2596（2015）07-0240-02
環(huán)境哲學是探尋人、自然、社會和諧發(fā)展、協(xié)調共存的智慧之思，是應對近年來日益嚴重的生態(tài)危機、構建和諧社會的重要理論基石。而生態(tài)價值又是其中的重要哲學范疇，其中，應將價值視作主客體間的協(xié)調性、互益性關系，注重主體價值與生態(tài)價值的協(xié)調對等。明確生態(tài)環(huán)境在人類社會中的經濟、文化、審美等多維度價值，同時，以生態(tài)危機為著眼點，將人與人的價值，生態(tài)價值與人類價值之間的關系進行合理協(xié)調，實現主體與客體之間協(xié)調共處，社會發(fā)展與生態(tài)環(huán)境和諧共贏的良性局面。以環(huán)境哲學為中心對生態(tài)價值進行深入研究，對深化價值哲學的理論研究，樹立正確的人類價值取向具有的重要意義。
一、價值的傳統(tǒng)定義與生態(tài)價值地位
近年來，人類對環(huán)境肆意的破壞，關鍵誘因在于人類過于強調自身價值，對生態(tài)價值及其相關的內容不重視甚至持否定態(tài)度。而這些又與長期以來價值觀念的模糊界定密不可分，將價值的定義為客體對主體的需求及滿足，即客體對人這一主體的用處。換言之，有價值的就是能切合主體需求、且對主體有益有用的，反之則是無價值的。這種理論將客觀事物的價值及價值大小，都歸結于主體需求及其實際有用性，這種價值衡量方式存在幾大不足之處。首先，用需要滿足和實際有用性對價值進行定性，必然導致功利與實用主義色彩的彌漫，人類會為了獲取更多的實用價值而對生態(tài)環(huán)境進行肆意的擭取，而絲毫不顧及生態(tài)環(huán)境本身的供給能力。其次，就滿足需要和實際有用性而言，主體的需求總在動態(tài)發(fā)展，主體本身也是具有差異性的，在人類還未形成普適性的需求標準之前，客體價值也很難建立一個公認的價值準則。從主體的多樣需求和客體的自身屬性來看，要獲得有益的東西，必存在一個有弊的東西。再者，就主體需要而言，也有遠近、長短、實際與潛在之分，滿足近期需要就會犧牲長遠需求，所獲得的價值也將是短暫的。而且對主體的滿足，不僅要考慮現當代人，更要考慮下代人、未來人的需求。立足于主客體關系，會將現實的價值等同于當代人需求，但若以此為標準，則是對價值動態(tài)性與歷史性的忽視，使得人類只關心眼前利益而忽視了長遠價值，重視本身本國利益而忽視別人別國利益，從而導致為實現所謂價值而對生態(tài)環(huán)境肆無忌憚地進行破壞。
從價值的關系范疇來看，價值產生于主客體的相互作用與活動中，主客體的價值也是相互依存的。人類中心主義者強調以人為中心的價值取向，堅持人類是價值的形成的來源，將人類價值置于自然價值之上，脫離了人的需要，外界生態(tài)環(huán)境也將失去自身價值。這種只注重主體自身價值的理論，脫離了客體實際，實質上是一種虛無縹緲、子虛烏有的價值。另一方面，非人類主義者強調以生態(tài)為中心，認為生態(tài)自然及人以外的任何存在都有其自身特有的價值。在此基礎上產生的環(huán)境倫理學則把人類道德提升至生態(tài)層面，不僅強調人的價值，同時注重外界生物及生態(tài)價值，這種觀點相較于上述論點，更具哲學意義，更有利于人們理解價值關系。因此，就價值關系范疇而言，主客體是具有互補對等性的，不能片面的以任何一方為中心。
那么主客體之間的關系究竟是什么，是傳統(tǒng)觀念中的滿足需要與實際有用性關系嗎？筆者認為，并非如此，既然價值為主客體關系范疇，那么主體價值的實現必須建立在承認客體價值基礎之上。這種主客體關系被稱為價值的協(xié)調性、互益性關系。其主要表現在，價值的定量是主客體的相互協(xié)調與相互得益，若主體有益，那么客體則無益，反之亦然。通常而言，主客體互益性與價值呈正相關。基于這種互益性關系，價值應依附存在于主客體之上，而價值的實現體現于主客體共同的獲益。人作為主體，要想在生態(tài)環(huán)境中獲取價值，就應承認并尊重生態(tài)環(huán)境的價值，否則，人類價值將無從談起。可以說，生態(tài)價值與人類主體價值存在相關性與一致性。從認識論角度出發(fā)，人類是有意識的存在物，而生態(tài)則是無意識的，更沒有追求價值的意識，但是不能因此就否定生態(tài)環(huán)境的價值意義，因為生態(tài)環(huán)境是人類主體系統(tǒng)中必不可少的一部分，它是支撐著人類生存與發(fā)展的客觀系統(tǒng)，是幫助人類實現價值的基礎和前提，因此，重視生態(tài)價值猶如重視人類自身價值一樣重要。
二、生態(tài)價值對人類價值的影響
從主客體間的協(xié)調性、互益性來探究生態(tài)價值，便可明晰其與人類價值間的關系。生態(tài)價值指生態(tài)環(huán)境中的動植物、微生物與周遭環(huán)境的關系。而人也屬于生態(tài)環(huán)境中的存在物，所以，對人類價值的研究也應置于生態(tài)環(huán)境之中。對二者系統(tǒng)化的研究，將二者充分的結合起來，有助于揭示生態(tài)價值對人類價值的作用與意義。
（一）保障人類社會的有序生存與發(fā)展
生態(tài)系統(tǒng)作為人類生存、生產、生活的基礎環(huán)境，對人類生存發(fā)展起著基礎性和決定性價值的作用，是人類價值存在的基礎性條件。人類是生態(tài)環(huán)境長期作用下的產物，人類要想生存與生活，需從生態(tài)系統(tǒng)中源源不斷地獲得物質與能量，同時與生態(tài)系統(tǒng)之間進行循環(huán)式的物質能量輸入輸出，從而為自己的生存確定生物學意義，并在此基礎上進行各項社會活動。所以，人是自然與社會屬性的集合體。生態(tài)既提供了人類生存的物質基礎，同時又為人類精神、道德、社會等提供發(fā)展空間。馬克思認為，人類歷史的首要前提就是人的存在，而這些人的肉體組織又制約著其與自然生態(tài)間的關系，歷史記載也應從這些自然對人類活動的影響變更出發(fā)。因而，不管人類多么偉大，也只是生態(tài)大系統(tǒng)中的子系統(tǒng)之一。人類的所有生產生活活動都應遵從、受制于整個生態(tài)系統(tǒng)。倘若生態(tài)環(huán)境被破壞，人類連最起碼的生存都會出現問題，又怎能進步發(fā)展。
（二）為人類提供經濟價值
人類經濟價值依賴于人類的實踐活動，通過發(fā)展生產力創(chuàng)造經濟價值。生產力本就是實在具體的內容，并非是抽象無形的概念。同時生產力本是由主客體組成的系統(tǒng)，而生態(tài)系統(tǒng)則是這個客觀系統(tǒng)的核心內容，直接影響著生產力的質與量，是生產力發(fā)展的先決條件和物質基礎。勞動對象是人類生產發(fā)展正常進行的客觀因素，勞動對象的好壞對生產力質與量同樣起著直接性的作用，而生態(tài)環(huán)境又是極為重要的勞動對象。因此，良好的生態(tài)環(huán)境對生產力的持續(xù)健康高效發(fā)展起到了重要的助力作用，是推動人類物質財富持續(xù)增長的關鍵所在。人類作為生態(tài)主體，在利用生態(tài)創(chuàng)造經濟價值時，也彰顯了自身價值。但是若在這一過程中打破了自身與生態(tài)間的平衡，勢必會受到生態(tài)環(huán)境的報復，生態(tài)所提供的經濟價值將不復存在，同時對人類健康也會造成嚴重影響。近年來的水污染、大氣污染等嚴重影響著人類的健康與正常生活，而且破壞后的生態(tài)系統(tǒng)很難還原，生態(tài)破壞所帶來的巨大經濟損失難以評估。
（二）為人類提供文化價值
人類對生態(tài)的改造與呵護本身就是一種重要的文化，具有獨特的文化價值屬性，對生態(tài)系統(tǒng)的破壞無疑就是在糟蹋文化。文化在生態(tài)與社會的雙重環(huán)境的交互作用下產生，文學、藝術、哲學、科學、美學等既是社會意識內容，又是文化的重要部分，也是社會存在與生態(tài)環(huán)境之間關系的反映，生態(tài)環(huán)境是文化發(fā)展的載體和源頭。良好的生態(tài)環(huán)境為人類提供健康優(yōu)美的審美環(huán)境，陶冶人的精神情操，滌蕩人的心緒氣質，激發(fā)人的想象力與創(chuàng)造力，引領人類樹立積極健康的思想人格，是人類創(chuàng)造文化的源泉。因此，保護生態(tài)環(huán)境也是文化建設與發(fā)展的重要內容之一。
三、生態(tài)危機下的人類價值取向
生態(tài)危機持續(xù)加劇，已經成為威脅到整個人類生存發(fā)展的重要原因。生態(tài)問題究其本質是人的問題，由于人類肆意妄為的生存、生產、實踐方式，使得生態(tài)環(huán)境問題愈演愈烈，人類成為生態(tài)危機產生的源頭。鑒于此，人類應改變傳統(tǒng)價值觀，認真反思，樹立正確的價值取向，促進人、自然、社會的協(xié)調共存，和諧共處，以保障人類自身有序的生存發(fā)展。
在生態(tài)危機的大背景下，人類應明確主客體間的關系，充分尊重生態(tài)與人類價值，兼顧人類與生態(tài)之間的雙向價值與利益，保障二者間的和諧共榮。以可持續(xù)發(fā)展為契機，以生態(tài)價值為基礎，在追求現代人利益或價值的同時兼顧后代人的利益與價值，在追求本國人利益價值的同時兼顧別國利益價值，實現代際互益，保障人類生存的延續(xù)性。
全球性生態(tài)環(huán)境的不斷惡化，給人類社會發(fā)展帶來了重重危機與挑戰(zhàn)。因此，我們應充分重視生態(tài)價值，正確處理好人、社會、自然，本國與別國、當代人與后代人的價值關系，在環(huán)境哲學的視野下，正確認識生態(tài)價值、人類價值，樹立正確積極的人類價值取向，用科技的、理性的態(tài)度處理生態(tài)危機，創(chuàng)建生態(tài)文明、和諧發(fā)展的新時代。
參考文獻：
〔1〕余謀昌.環(huán)境哲學是生態(tài)文明的哲學基礎[J].科學對社會的影響，2006，(4):48-51.
篇3
關鍵詞 家庭醫(yī)生責任制 高血壓病 生活質量
中圖分類號：R197.1/R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）12-0050-02
Analysis of the influence of the family doctor
system service on the life quality of patients with hypertension
LIU Deqi， SHI Tingzhang， WU Ping
（Sichuanbeilu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China）
高血壓作為一種疾病，不僅危害健康，更是腦卒中、心臟病及腎臟疾病等致死、致殘性疾病最重要的危險因素[1]。高血壓病患者存在的問題不僅僅是血壓，更多的是高血壓帶來的身體、心理、生活各方面的相關問題，與基本醫(yī)療的服務模式也有密切的聯(lián)系。為探討家庭醫(yī)生制度對高血壓患者生活質量的影響，我們對社區(qū)高血壓患者在家庭醫(yī)生簽約前后的生活質量進行對比分析，報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象
2012年7月試簽約本社區(qū)衛(wèi)生服務中心的高血壓病患者，根據自愿原則和對身體狀況和服務體驗有獨立判斷能力者，共入選148人。
1.2 方法
1.2.1 測評工具
參照糖尿病患者生存質量特異性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL），根據高血壓病特點進行修改。共有4個維度，22個條目，包括：①生理功能（7個條目） 了解高血壓引起的軀體不適情況、疾病對感官功能的影響以及并發(fā)癥的影響；②心理/精神（8個條目） 了解高血壓對患者心理總的影響、患者的不良心理問題以及對治療疾病的信心；③社會關系（4個條目） 了解高血壓對人際關系的損害程度，對經濟、社會和家庭地位的影響；④治療（3個條目） 了解患者對治療的滿意度、藥物不良反應的影響以及生活方式的影響情況。每道題評分從1分至5分：1分代表無影響或擔憂，總體滿意；5分則表示影響很大，從不滿意；得分越低說明糖尿病對其生活影響越小，生存質量越好。
由經過培訓的護士擔任調查員，在提供家庭醫(yī)生責任制服務前及提供服務8個月后分別對入選對象進行面對面調查，兩次分別回收有效問卷量表148份，回收率為100.00%。
1.2.2 家庭醫(yī)生服務的內容
①建立健康檔案 入選的患者均建立健康檔案，進行動態(tài)管理，記錄就診情況；②預約門診 簽約患者可預約門診，方便就醫(yī)；③上門診療 行動不便者，責任醫(yī)生隨叫隨到，提供上門服務；④轉診 責任醫(yī)生診療后，認為需進一步診治者，責任醫(yī)生聯(lián)系轉至上一級醫(yī)院；⑤慢病管理 定期隨訪，記錄病情變化；⑥健康宣教 定期發(fā)放宣教資料，對個體進行有針對性的健康指導；⑦咨詢服務 患者有任何疑問可隨時咨詢責任家庭醫(yī)生。
2 結果
2.1 一般情況
148人中男69人（46.62%），女79人（53.38%）；高血壓病分級：1級106人（71.62%），2級34人（22.97%），3級8人（占5.41%）。在家庭醫(yī)生責任制服務過程中，提供預約門診960余人次，上門診療350余人次，雙向轉診13人次，接受電話咨詢300余人次，滿足了患者的基本醫(yī)療需求，血壓控制率為97.30%。
2.2 患者生活質量及各維度前后對比
患者的生活質量以及生理功能維度、心理/精神維度、社會關系維度、治療維度，在提供家庭醫(yī)生責任制服務后的得分較服務前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。
3 討論
世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質量定義為：個體根據其所處的文化背景、價值系統(tǒng)對自身生活的主觀感受，它受個體的目標、期望值、標準和個體的關注點等因素的影響[2]。隨著生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率越來越高，與此同時，患者對自身健康也日趨關注，高血壓對患者生活質量的影響不容小覷。
從此次的調查中可以看出，高血壓病患者接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的家庭醫(yī)生責任制服務8個月后，生理功能、心理/精神、社會關系、治療以及總的生活質量都得到了改善。
家庭醫(yī)生責任制服務，即是由家庭醫(yī)生負責對一定數量的人群開展疾病管理和健康管理[3]。本中心的家庭醫(yī)生為高血壓病患者建立疾病相關信息檔案，隨時掌握患者的病情，根據患者血壓水平的變化，適時調整藥物及其用法用量，血壓控制率達97.30%，從而明顯減輕了患者的軀體不適癥狀。同時，醫(yī)生還跟進對患者的健康指導，幫助患者正確認識疾病本身及疾病對生活的影響，讓患者客觀看待疾病，解決疾病為患者帶來的心理問題，進而減少疾病對患者造成的心理/精神影響及社會關系的損害。在家庭醫(yī)生提供責任制服務的過程中，醫(yī)生與患者的關系更加融洽，形成了良好的醫(yī)患溝通方式，患者更加信賴醫(yī)生，治療的滿意度也明顯提高。在本次調查中，家庭醫(yī)生提供的預約門診、上門診療、電話咨詢等服務滿足了高血壓病患者的基本醫(yī)療需求。
家庭醫(yī)生責任制改善了基本醫(yī)療服務的可及性，提高了醫(yī)療服務水平，讓患者病有所醫(yī)、就醫(yī)方便，滿足了社區(qū)居民的需求。同時家庭醫(yī)生對患者的疾病實行全程管理，患者的病情變化也可以隨時掌握，有利于疾病的轉歸。在家庭醫(yī)生與患者的互動模式中，患者對疾病的認識更加客觀，對治療的依從性也更加良好，當然生活質量也就能夠得到改善。
開展家庭醫(yī)生制服務是落實醫(yī)改政策，也是承擔居民健康“守門人”職責的現實要求[4]。隨著醫(yī)療改革的深化，家庭醫(yī)生必將成為居民健康的守門人，不斷提升社區(qū)居民的健康素質，不斷提高社區(qū)居民的生活質量。
參考文獻
[1] 成園. 濰坊社區(qū)高血壓自我管理小組效果調查研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2010， 18（12）： 1784-1785.
[2] WHO. The development of the WHO quality of life assessment instrument[R]. General： WHO， 1993：1-8.
篇4
關鍵詞 高血壓 中醫(yī)養(yǎng)生指導 人文關懷 家庭醫(yī)生服務制
Effect evaluation of traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention for patients with hypertension in the family doctor service system
Wu Ping，Ge Lingyu，Jiang Qing，Li Jianwei
Shanghai Jiading District Nanxiang Community Health Service Center，201802
Foundation item Shanghai City Health Bureau of Jiading District project.Project Name： Effect evaluation of implementation of traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention to patients with hypertension in the family doctor system （KYXM）.Project number：NO：2011-12-14.
Abstract Objective：To explore the effect evaluation of implementation of traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention to patients with hypertension in the family doctor system.Methods：We selected 100 cases of patients with hypertension in the family doctor service system，these patients were randomly divided into control group and intervention group（50 each）.Two groups adopted the system management and routine medication management.Intervention group added traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention.After 12 months，the two groups before and after administration were compared.Results：In the intervention group，control of blood pressure，Chinese medicine health and hypertension related health knowledge was better than that of the control group.There were statistically significant differences between the two groups（P0.05）.In treatment satisfaction，there were significant difference between two groups（P
Key words Hypertension；Traditional Chinese medicine health guidance；Humanistic care；The family doctor service system
隨著我國人口老齡化，老年人的健康和生活質量越來越受到社會關注，但不良生活方式會嚴重影響他們的生存，特別是高血壓病是危害人類生命健康最常見、最嚴重的疾病之一[1]。2011年11月-2013年10月在家庭醫(yī)生服務制中對高血壓患者采用中醫(yī)養(yǎng)生指導和人文關懷干預取得了良好療效，現將結果報告如下。
資料與方法
100例高血壓患者均由二級及以上醫(yī)院住院治療后轉到我社區(qū)衛(wèi)生服務中心。家庭醫(yī)生服務制簽約5個居委會建立的家庭病床。將其按建床時間順序編號，隨機將高血壓患者分為干預組和對照組各50名。干預組，男26例，女24例，年齡（75.5±4.7）歲，病程（16.5±7.5）年，血壓（160.16±7.40）/（90.20±8.8）mmHg；對照組，男24例，女26例，年齡（74.8±5.3）歲，病程（15.8±6.5）年，血壓（158.12±8.80）/（88.50±8.62）mmHg。兩組高血壓患者的性別、年齡、病程、血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
入選標準：所有高血壓患者均符合西醫(yī)高血壓診斷標準，參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2010年中國高血壓防治指南》[2]，基本生活自理，無認知障礙，可以有家屬照料者。在受訪前已連續(xù)服降壓藥>2年，同意參加本項臨床研究者。
排除標準：①繼發(fā)性高血壓病、免疫風濕系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤高血壓患者；②有心肌梗死史、創(chuàng)傷或各種手術史；③伴有嚴重精神疾病、癡呆者；④伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙者；⑤因各種因素不再繼續(xù)建立家庭病床者；⑥中風偏癱的肌力0～Ⅲ級者。
治療方法：兩組患者均給予的管理與治療措施：a.系統(tǒng)管理：基線調查結果派專人進行電子檔案的錄入、全程監(jiān)察、專人管理；b.常規(guī)用藥干預：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）貝那普利片10mg或血管緊張素受體Ⅱ阻滯劑（ARB）纈沙坦片40mg，1次/日，口服；c.定期隨訪等。
干預組再給予：中醫(yī)養(yǎng)生指導和人文關懷干預。1次/周，每次60分鐘。12個月后評定療效。①中醫(yī)養(yǎng)生指導：制定中醫(yī)養(yǎng)生宣教方案、開設中醫(yī)養(yǎng)生方面專題講座（包括膳食指導、四季養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、情志養(yǎng)生）。a.膳食指導：對高血壓患者建立合理的膳食模式和飲食規(guī)律，介紹常見的食物性味（四氣五味）、功效以及藥膳使用方法，講解日常飲食宜忌、常用中醫(yī)食療方法、注意原則等，指導對藥膳的認識，應視具體人與病情而選定合適之法等。b.四季養(yǎng)生：指導高血壓患者應順應四時陰陽之氣及寒、熱、溫、涼的變化來養(yǎng)生，通過飲食、睡眠、運動、藥物等手段來達到保養(yǎng)精氣、強身健體、延年益壽的目的和對四季變化的適應能力[3]。c.運動養(yǎng)生：指導運動養(yǎng)生貴在“適度”。根據老年高血壓患者的特點，推廣和輔導八段錦，提出鍛煉注意事項和方法等，堅持持之以恒的體育鍛煉有益健康，使血壓穩(wěn)定[4，5]。d.情志養(yǎng)生：詳細講解高血壓患者情志調攝的重要性，如果情志不調極易促使血壓升高，有時吃藥也難以奏效。要保持心情愉快，體內氣機才能升降運行和順暢達，陰陽和諧平衡，血壓也就相對自然而然地降至正常的原理。②人文關懷干預：a.開設高血壓、心理咨詢熱線專線、每周1次專病門診、發(fā)放健康教育和中醫(yī)養(yǎng)生資料（包括為能夠自測血壓的家庭發(fā)放血壓計、健康宣教記錄簿、測量血壓記錄本及《高血壓自我管理指南》教材）[6]，依據患者需求定期上門作具體指導、根據患者不同的家庭環(huán)境制定對應的個體化服務。b.加強與患者交流與溝通，給予關懷，耐心引導并進行心理健康教育，提高患者對心身疾病的認識，消除其恐懼心理及焦慮等不良情緒，指導高血壓患者保持良好的心態(tài)。c.建立醫(yī)護人員-家庭-社會支持系統(tǒng)模式，對高血壓患者及家屬介紹高血壓的病因、預防和干預，使他們了解高血壓病特點、常見并發(fā)癥及其危害性及長期干預的必要性和注意要點，必要時進行個體化的反復多次宣教，按時正確監(jiān)測血壓，掌握復查和自查項目，通過對高血壓患者認知、態(tài)度、理解力的改變促使其行為發(fā)生變化，提高患者自身健康意識，樹立患者健康的生活理念與生活方式，良好的社會支持有利于健康。
觀察指標：實施管理前后干預組與對照組比較，①血壓控制情況；②高血壓相關知識知曉情況；③中醫(yī)養(yǎng)生知曉情況；④干預組人文關懷干預滿意度問卷調查（問卷調查表由本中心制定，患者本人填寫或家屬后收回，有效回收率100%）。
統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率表示，組間比較分別采用u檢驗和χ2檢驗。以P
結 果
對干預前后兩組血壓控制情況比較：干預前，兩組組間收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義，提示血壓基線情況相同；經干預，兩組血壓均有所下降，其中兩組收縮壓、干預組舒張壓均較干預前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；兩組在收縮壓、舒張壓血壓下降程度上比較差異有統(tǒng)計學意義，干預組血壓下降較對照組明顯（P
對干預前后兩組中醫(yī)養(yǎng)生知識知曉情況比較：干預前兩組中醫(yī)養(yǎng)生知識知曉掌握情況問卷比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后干預組對中醫(yī)養(yǎng)生知識知曉掌握明顯增高（P0.05），干預后干預組明顯提高（P
人文關懷干預滿意度問卷調查情況比較：①服務達標率：干預組達標率96%，對照組達標率92%，經統(tǒng)計學處理，兩組服務達標率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。②服務及時率：干預組達標率92%，對照組達標率90%，經統(tǒng)計學處理，兩組服務達標率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。③治療滿意度：干預組整體滿意率98%，對照組整體滿意率86%，經統(tǒng)計學處理，兩組治療滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P
討 論
社區(qū)衛(wèi)生服務特點是在社區(qū)的預防服務上應用生命全程保健的方法開展慢性病的預防。它強調自然社會環(huán)境和行為因素對人的不同作用及對人健康的影響，在針對不同階段的靶人群，有的放矢地提供連續(xù)性預防服務[7]。服務對象是慢性病和常見病患者，而高血壓是最常見的心血管疾病，且多見于老年人，在城鄉(xiāng)結合部的老年患者大多數文化水平不高，生活環(huán)境不好，行動不方便，經濟條件較拮據，接受健康教育的知識面比較薄弱，特別是對中醫(yī)養(yǎng)生普遍具有盲目性。中醫(yī)養(yǎng)生，是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導，遵循陰陽五行生化收藏之變化規(guī)律，對人體進行科學調養(yǎng)，保持生命健康活力，主要有體質養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食養(yǎng)生、順時養(yǎng)生及藥物養(yǎng)生等[8]。中醫(yī)學歷來重視疾病的預防，如早在《黃帝內經》中就提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。生動地指出了“治未病”的重要意義，也充分體現了現代預防醫(yī)學的理念[9]。社區(qū)衛(wèi)生推行的家庭醫(yī)生服務制中家庭病床的開設，其優(yōu)點是居民就醫(yī)方便（醫(yī)療可及性強）、醫(yī)療費用低、價格易于接受（可用性強）等，能夠直接進入百姓家庭，醫(yī)務人員有更多的機會去了解每位患者、每個家庭的實際情況，對他們進行針對性的個體化健康指導，使中醫(yī)“治未病”的養(yǎng)生方法與保健理念直接進入百姓家庭，更好地為百姓服務。隨著醫(yī)療改革體系的深入，人文關懷也將成為醫(yī)學發(fā)展的主旋律之一，將與醫(yī)療、護理、治療置于同等重要的地位。人文關懷是一種主動關懷患者的意愿、意識或責任，并在具體行動中體現出來的價值觀和態(tài)度，醫(yī)務人員只有擁有了人文關懷，才真正擁有守護生命的能力[10]。體現了尊重患者的生命價值，協(xié)調患者的人際關系，滿足患者的個性需要，表達對患者的關愛情感等。
本研究在社區(qū)層面以家庭病床高血壓患者為研究對象，探索在中西醫(yī)結合藥物治療的同時，進行團隊式服務，采用在常規(guī)干預下以中醫(yī)養(yǎng)生指導和人文關懷的模式，深受患者及其家屬的歡迎。因此，以開展家庭醫(yī)生服務制中的家庭病床為突破點，研究并提供家庭病床可持續(xù)服務的模式是很有必要的。實踐證明，建立家庭醫(yī)生服務制是醫(yī)院人性化關懷的延伸，是醫(yī)院社會功能化的具體體現。
參考文獻
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篇5
妊娠期高血壓疾病發(fā)生在臨產期， 其主要為胎盤血氧交換減少， 母胎間營養(yǎng)供給不足， 臨床表現為蛋白尿、高血壓、水腫， 是妊娠期專有的疾病之一[1]。臨床上， 胎兒宮內窘迫是導致圍產兒死亡最重要的原因[2]。伴隨醫(yī)學的不斷進步， 胎兒宮內窘迫已能在早期夠檢查出來， 彩色多普勒超聲被應用于早期胎兒窘迫， 效果良好。作者研究了彩色多普勒超聲在診斷妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內窘迫中的臨床價值， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年8月在本院進行檢查的100例健康孕婦作為對照組， 另以同期在本院進行檢查的患有高血壓疾病且胎兒宮內窘迫的100例患者作為觀察組。對照組年齡22～34歲， 平均年齡（25.4±11.5）歲；孕周37～40周， 平均孕周（38.7±1.2）周。對照組所選孕婦均為單胎、月經規(guī)律、妊娠期的各項檢查記錄完好。觀察組年齡22～34歲， 平均年齡（26.4±11.2）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.0±1.3）周。觀察組患者中無雙胞胎等情況， 且其他情況亦正常。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 彩色多普勒超聲檢查方法 應用美國GE公司 VOLUSON E8型超聲診斷儀。使用二維超聲定位臍帶位置， 選取最靠近胎盤的臍動脈， 使用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷， 取樣的容積為2 mm×2 mm， 逐漸調整脈沖多普勒取樣線， 使其和血管的夾角在30°以內就能獲取血流頻譜圖， 在獲取穩(wěn)定又連續(xù)的標準波后固定圖像， 儀器自帶的程序功能會測量RI、PI及S/D。在脫機上處理數據和圖譜。保證行多普勒檢查的為同一醫(yī)生， 以保證測試結果的準確性。
1. 3 觀察指標 比較兩組胎兒大腦中動脈、臍動脈和腎動脈RI、PI及S/D， 并于新生兒出生后1 min， 評價羊水污染狀況、嬰兒胎心率、阿氏評分及新生兒異常情況， 新生兒1 min阿氏評分
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組胎兒的大腦中動脈、臍動脈和腎動脈RI、PI及S/D比較 觀察組臍動脈和腎動脈S/D、RI、PI均高于對照組（P
2. 2 兩組新生兒相關指標比較 觀察組新生兒1 min阿氏評分
3 討論
孕婦由于患高血壓， 體內的微小動脈血管供血量不足， 會影響胎兒的發(fā)育， 導致胎心出現變化[3]。特別是胎兒在缺氧嚴重時， 胎動活躍異常， 此時應當考慮是胎兒宮內窘迫所致。彩色多普勒超聲可以從血流得動力學方向對患高血壓的孕婦胎兒宮內窘迫做出正確、及時的判斷。胎兒的臍動脈S/D比值可表現胎盤的功能現狀及胎兒的血流情況， 隨著孕周增加， 胎盤內的血液灌注量會慢慢增加， 則S/D比值隨之減少。特別是在妊娠晚期， 若臍動脈S/D比值>3.0， 則胎兒可能已缺氧[4]。正常的胎兒其大腦中動脈的PI、RI和S/D會逐漸下降。但若是出現胎兒宮內缺氧， 母體會調節(jié)， 使腦、心等的血流量增加， 故胎兒宮內窘迫的大腦中動脈PI、RI和S/D均較正常妊娠胎兒高。胎兒腎動脈的PI、RI和S/D可以用來監(jiān)測體循環(huán)阻力。若胎兒在宮內出現窘迫時， 則其腎血管的血流量會減少， 阻力則隨之相應增加， 這會減少腎小球的濾過率， 使得尿量減少， 羊水減少， 從而使胎兒缺氧更為嚴重。所以， 腎動脈的血流量也可用于監(jiān)測胎兒宮內早期的窘迫。本文使用彩色多普勒超聲來監(jiān)測大腦中動脈、胎兒臍動脈和腎動脈RI、PI和S/D， 可較準確地檢測出發(fā)生宮內窘迫的胎兒， 對確定分娩時機、挽救胎兒均具有重要意義。
參考文獻
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篇6
The Clinical Research of Combination of Folic acid，Vitamin B6，Methylcobalamin and Insulin aspart in Patients with Gestational Diabetes Mellitus and Hyperhomoeysteinemia
ZHAO Bingkun XU Xiufang CAI Xingli
Department of Gynaecology and Obstetrics，The Railway Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512023，China
[Abstract] Objective Investigate the treatment of gestational diabetes mellitus （GDM） of folic acid， vitamin B6， methycobal joint insulin aspart with hyperhomocysteinemia （HHcy） prognosis of patients the efficacy and perinatal children. Methods Select 68 cases of GDM merger HHcy pregnant women were randomly divided into a treatment group and a control group， according to the method of random sampling. The control group of 34 patients on the basis of the general treatment plus insulin aspart，Treatment group， 34 patients on the basis of the control group plus vitamin B6 10 mg/d， folic acid 5 mg/d， methycobal 500μg/d. Results Blood glucose， plasma Hcy concentrations before and after treatment， to decline significantly higher in thez treatment group（P
[Key words] Folic acid；Vitamin b6；Methycobal；Insulin Aspart；Gestational diabetes mellitus；Hyperhomoeysteinemia
妊娠糖尿病（GDM）指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現的糖尿病或糖耐量異常，發(fā)病率高，對母嬰危害大。妊娠糖尿病患者多伴有血清Hcy升高，對胎兒的生長發(fā)育有明顯影響，甚至導致流產。早期診斷、合理治療，能夠較好控制患者血糖值、降低Hcy濃度、減少圍產兒并發(fā)癥。為探討葉酸、維生素B6、甲鈷銨聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠糖尿病（GDM）合并高同型半胱氨酸血癥（HHcy）患者的療效及圍生兒預后的影響，該研究2012年10月―2013年3月對該院婦產科門診及住院GDM合并HHcy患者采用葉酸、維生素B6、甲鈷銨聯(lián)合門冬胰島素治療，取得一定療效，而且安全性好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院婦產科門診系統(tǒng)產前檢查及住院分娩患者為研究對象，所有患者均按美國2011年GDM的篩查與診斷標準，對確診為GDM患者同時化驗血漿Hcy水平，高于15 μmol/L者為研究對象，共68例，年齡22～35歲，平均年齡（28.3±5.7）歲。按隨機抽樣方法，將其隨機分為兩組，治療組和對照組，治療組34例，平均年齡（26.2±6.1）歲；對照組34例，平均年齡（26.6±5.5）歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。
1.2 診斷方法與診斷標準
存在糖尿病危險因素的婦女首次產前檢查時，進行GDM篩查。未發(fā)現有糖尿病的妊娠婦女，在孕24～28 周時再次進行GDM篩查。使用75 g OGTT 2 h試驗，診斷的切點為：①FPG≥5.1 mmol/L（92 mg/dL）；②1 h血糖≥10 mmol/L（180 mg/dL）；③2 h血糖≥8.5 mmol/L（153mg/dL）。3個切點只要有1個達到即可診斷為GDM。排除標準：①肝、腎功能不全；②在服用異煙肼、苯妥英鈉及3個月內服用過B族維生素和葉酸等影響測定結果藥物及吸煙患者；③孕前有糖尿病病史；④經飲食控制后4周復查空腹血糖
1.3 治療方法
對照組予健康教育、膳食管理、運動干預及門冬胰島素治療。門冬胰島素餐前5 min皮下注射（可即刻追補給藥），療程自確診時至分娩或分娩后1周，監(jiān)測末梢血糖，以空腹血糖
1.4 統(tǒng)計方法
將所有數據納入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組血糖控制情況比較
治療前2組空腹及餐后2 h血糖差別無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。治療后空腹血糖及餐后2 h血糖下降幅度治療組明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組治療前后血糖變化
■
2.2 兩組治療前后血漿Hcy水平比較
治療前2組Hcy濃度無明顯差異，治療后，治療組Hcy濃度明顯下降，對照組Hcy濃度無明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 兩組治療前后Hcy濃度變化
■
2.3 兩組新生兒并發(fā)癥比較
該組資料顯示，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對照組均明顯高于治療組，其中低血糖及巨大兒發(fā)生率對照組顯著高于治療組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義。 見表3。
表3 新生兒的并發(fā)癥比較[n（%）]
■
3 討論
近年來對GDM的研究受到了國內外學術界極大關注。種族和年齡是最主要的影響因素，美國GDM的發(fā)病率為3%～8%[1]，我國GDM的發(fā)病率已接近美國等發(fā)達國家水平，并呈逐年增加趨勢。糖尿病家族史、某些糖尿病高發(fā)種族、嚴重胰島素抵抗或和胰島細胞功能缺陷導致第一時相胰島素分泌減少、慢性炎癥反應、代謝紊亂、氧化應激是GDM的病因和發(fā)病機制[2]。大多數GDM患者通過運動及飲食治療可使血糖控制在理想水平。經運動及飲食控制后空腹血糖或餐后血糖升高患者，需予藥物治療。超短效胰島素是治療GDM糖代謝紊亂的最佳藥物。可以避免動物胰島素結合抗體的產生。門冬胰島素是超短效胰島素的一種，其作用快、控制餐后血糖效果好及能上調胰島素受體，使其成為治療GDM一個新手段[3]。門冬胰島素在母體內幾乎不形成抗體且不通過胎盤，所以對胎兒安全性高[4]。是目前唯一被 FDA批準用于治療GDM首選藥物之一[5]。HHcy是多種疾病的獨立危險因子，越來越受到國內外關注[6]。Hcy是含硫氨基酸，在體內經蛋氨酸脫甲基化生成，主要通過以下兩條途徑代謝：①再甲基化途徑：在這一過程中，葉酸和維生素B12起著重要作用，如果葉酸和維生素B12缺乏，Hcy再合成蛋氨酸障礙，會導致HHcy。②轉硫途徑：此過程需維生素B6依賴的胱硫醚β合成酶參與。如果維生素B6缺乏影響Hcy經轉硫途徑的代謝，也會造成HHcy[7]。因此增加VitB6、VitB12和葉酸攝入，可以降低Hcy水平。近年來多個研究發(fā)現，血漿中Hcy升高可導致新生兒缺陷和習慣性流產。甲鈷胺是活性維生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的輔酶。葉酸、維生素B6、甲鈷胺治療HHcy被廣泛應用于臨床，且取得明顯治療效果。近年來國內外多項研究表明，GDM患者的血清HCY水平明顯升高，且隨著GDM的發(fā)展，其血清Hcy水平呈逐漸升高的趨勢，對胎兒的生長發(fā)育影響明顯[8]。
該研究表明葉酸、維生素B6、甲鈷銨能有效降低Hcy；2組患者血糖控制均較好，表明門冬胰島素能夠很好控制GDM患者血糖，但治療前后血糖下降水平治療組明顯高于對照組，可能與治療組Hcy控制較好有關。新生兒并發(fā)癥方面治療組明顯少于對照組，特別是低血糖、巨大胎兒的發(fā)生率顯著減少，除了高血糖是新生兒低血糖癥及巨大胎兒發(fā)病獨立危險因素之外，可能與HHcy使新生兒低血糖癥、巨大胎兒患病率增加有關。
綜上葉酸、維生素B6、甲鈷銨聯(lián)合門冬胰島素治療能夠較好控制GDM血糖、降低血漿同型半胱氨酸水平，減少圍產兒并發(fā)癥，且無明顯藥物副作用，安全性好，值得臨床推廣應用。
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篇7
一、以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀培養(yǎng)學生的價值觀
隨著醫(yī)學教育內容和標準的全球化、國際化，按國際醫(yī)學教育標準來評價醫(yī)學院校及醫(yī)學生已成為我國醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。一名合格的醫(yī)學人才，不僅要有較高的醫(yī)學專業(yè)素質，而且應有高尚的醫(yī)德，只有這樣才能把救死扶傷、實行人道主義、全心全意為病人服務作為自己的職業(yè)追求。醫(yī)學是一個需要付出畢生精力的學科，因此要有“篤學精術”的品格，要培養(yǎng)學生刻苦求學的意識，尊重科學知識，踏實鉆研的精神，樹立修身為本的理念。堅持修身為本可以幫助學生形成良好的倫理道德和敬業(yè)精神，在未來職場生涯中能夠把患者的健康利益放在首位。因此，醫(yī)學教育應該重視學生思想的“頂層設計”——構建系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀，培養(yǎng)醫(yī)學生具有哲學家的品質：大公無私、謙虛、高尚、沉著、冷靜的判斷，具備必要的知識，無邪，不迷信，用冷靜的思想和理性的經驗去探索病因。
隨著市場經濟的發(fā)展，改革開放進一步深化，一些西方哲學思潮相繼傳入，各種流派的思想也紛至沓來，如何明辨精華與糟粕，不被西方的拜金主義思想影響，對醫(yī)學教育提出了重大挑戰(zhàn)。能不能從思想上給學生以“頂層設計”，給學生以人為本的價值觀教育，在當今醫(yī)學教育中就顯得尤為重要。我們主張通過哲學方法論指導醫(yī)學生的教育與實踐，培養(yǎng)醫(yī)學生樹立正確的價值觀，拋棄狹隘的功利目的，培養(yǎng)超脫的心境，塑造追求真理、探討醫(yī)理醫(yī)源、關懷人類身心健康的精神境界，從而提高醫(yī)學生自身科學研究與堅持真理、推動社會進步的高尚情懷與素養(yǎng)。對醫(yī)學生的思想教育中，要突出“人文關懷”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、關愛生命、敬畏生命的理念深入人心，以維護生命作為醫(yī)學最高使命和職責，醫(yī)學生在將來的職業(yè)生涯中，才能恪守職業(yè)道德，才能擺脫“技術至上”“物質至上”的觀念束縛，從而構建起醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠的人文理念，使思想教育成果延伸和滲透到學生將來的職業(yè)生涯之中。
二、以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀培養(yǎng)學生的人生觀
傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式使醫(yī)學科學化和現代化的進程，就是不斷將現代科學技術向醫(yī)學領域持續(xù)、全面引入的過程。在生物醫(yī)學模式下，人們對疾病的研究和對患者的治療更為專業(yè)和深入，生物醫(yī)學模式極大地促進了醫(yī)學的發(fā)展和進步，提高了臨床的診斷率和治愈率，但也存在致命的弱點：重視技術、物質和人體，忽視了人的社會性和心理性。由于科學技術的大量介入，醫(yī)學的“人文性”正在逐漸地喪失，表現出明顯的失人性化傾向。醫(yī)療服務的過程也成為工業(yè)流水線式的操作過程，只注重結果，而忽視對被服務者的心理關心，只重視“病”的存在而忽視了“患者”。當前，多數的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突大都產生于這種失人性化的服務，患者及其家屬在接受醫(yī)療服務的過程中，感受到醫(yī)生僅僅是對“病”感興趣，而忽視“病”的主體——人的心理和社會狀態(tài)，使其自尊心受到漠視與侵害，從而對醫(yī)療過程產生不信任，甚至抵觸、對抗。現代醫(yī)學模式的興起和發(fā)展，使現代醫(yī)學與人文社會科學的關系更為密切，使醫(yī)學研究更多注意到人的整體性、社會性、自然性等屬性，使醫(yī)學教育趨向綜合化、整體化、多元化發(fā)展，回歸到了人文關懷和人道思想上。因此，現代醫(yī)學教育必須加強醫(yī)學生系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀的培育，使學生樹立起宏觀與微觀、靜止與運動、整體與局部及人與自然的辯證統(tǒng)一觀，不再以靜止的、孤立的、形而上學的方式看待分析生命現象，以應對現代醫(yī)學模式發(fā)展的要求。
基于以上醫(yī)療現狀，近幾年，醫(yī)學教育把培養(yǎng)醫(yī)學生樹立正確的人生觀放在了一個重要位置。這些將來從事醫(yī)療工作的“準醫(yī)生”們，如果沒有強烈的人文關懷，沒有正確的人文理念，很難擺脫“生物醫(yī)學模式”的影響，要改善醫(yī)療環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系就很難實現。因此，醫(yī)學教育要著眼于醫(yī)學生的人生觀教育，這需要我們教育工作者以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀來構建醫(yī)學生正確的人生觀，以正確的人生觀來構建醫(yī)學生的職業(yè)生涯。我們在醫(yī)學生教育中挖掘整理當代醫(yī)學大師的人文精神，為醫(yī)學生人生觀教育積累生動活潑的教育素材，發(fā)揮醫(yī)學大師們的示范和榜樣作用，激勵和教育醫(yī)學生。人生觀是對人生的目的、意義和道路的根本看法和態(tài)度，對醫(yī)學生而說，人生觀既是對自己人生的看法和態(tài)度，也是對他人的看法和態(tài)度。通過當代醫(yī)學大師的人格示范作用，挖掘他們的精神財富，運用于醫(yī)學人文教育之中，突顯他們的榜樣的力量，是對醫(yī)學生進行人生觀培養(yǎng)的一劑良方。醫(yī)學生只有樹立正確的人生觀，以人為本，敬畏生命，善待患者，自覺維護醫(yī)學職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，才能擔當起社會賦予的增進人類健康的崇高職責。
三、以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀培養(yǎng)學生的世界觀
篇8
二、以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀培養(yǎng)學生的人生觀
傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式使醫(yī)學科學化和現代化的進程，就是不斷將現代科學技術向醫(yī)學領域持續(xù)、全面引入的過程。在生物醫(yī)學模式下，人們對疾病的研究和對患者的治療更為專業(yè)和深人，生物醫(yī)學模式極大地促進了醫(yī)學的發(fā)展和進步，提高了臨床的診斷率和治愈率，但也存在致命的弱點：重視技術、物質和人體，忽視了人的社會性和心理性。由于科學技術的大量介入，醫(yī)學的“人文性”正在逐漸地喪失，表現出明顯的失人性化傾向。醫(yī)療服務的過程也成為工業(yè)流水線式的操作過程，只注重結果，而忽視對被服務者的心理關心，只重視“病”的存在而忽視了“患者”。當前，多數的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突大都產生于這種失人性化的服務，患者及其家屬在接受醫(yī)療服務的過程中，感受到醫(yī)生僅僅是對“病”感興趣，而忽視“病”的主體——人的心理和社會狀態(tài)，使其自尊心受到漠視與侵害，從而對醫(yī)療過程產生不信任，甚至抵觸、對抗。現代醫(yī)學模式的興起和發(fā)展，使現代醫(yī)學與人文社會科學的關系更為密切，使醫(yī)學研究更多注意到人的整體性、社會性、自然性等屬性，使醫(yī)學教育趨向綜合化、整體化、多元化發(fā)展，回歸到了人文關懷和人道思想上。因此，現代醫(yī)學教育必須加強醫(yī)學生系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀的培育。使學生樹立起宏觀與微觀、靜止與運動、整體與局部及人與自然的辯證統(tǒng)一觀，不再以靜止的、孤立的、形而上學的方式看待分析生命現象，以應對現代醫(yī)學模式發(fā)展的要求。基于以上醫(yī)療現狀，近幾年，醫(yī)學教育把培養(yǎng)醫(yī)學生樹立正確的人生觀放在了一個重要位置。這些將來從事醫(yī)療工作的“準醫(yī)生”們，如果沒有強烈的人文關懷，沒有正確的人文理念，很難擺脫“生物醫(yī)學模式”的影響，要改善醫(yī)療環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系就很難實現。因此，醫(yī)學教育要著眼于醫(yī)學生的人生觀教育，這需要我們教育工作者以系統(tǒng)醫(yī)學哲學觀來構建醫(yī)學生正確的人生觀，以正確的人生觀來構建醫(yī)學生的職業(yè)生涯。我們在醫(yī)學生教育中挖掘整理當代醫(yī)學大師的人文精神，為醫(yī)學生人生觀教育積累生動活潑的教育素材，發(fā)揮醫(yī)學大師們的示范和榜樣作用，激勵和教育醫(yī)學生。人生觀是對人生的目的、意義和道路的根本看法和態(tài)度，對醫(yī)學生而說，人生觀既是對自己人生的看法和態(tài)度，也是對他人的看法和態(tài)度。通過當代醫(yī)學大師的人格示范作用，挖掘他們的精神財富，運用于醫(yī)學人文教育之中，突顯他們的榜樣的力量，是對醫(yī)學生進行人生觀培養(yǎng)的一劑良方。醫(yī)學生只有樹立正確的人生觀，以人為本，敬畏生命，善待患者，自覺維護醫(yī)學職業(yè)的真誠、高尚與榮耀，才能擔當起社會賦予的增進人類健康的崇高職責。
篇9
那么，儒學人文主義的現代世界視角是如何發(fā)展并確立起來的呢？
近代以來，對中國社會而言是一個空前的轉型時期。隨著西方列強的入侵，中華民族面臨著嚴峻的生存危機，僵化的儒學思想已經不能適應時代大潮下的發(fā)展要求，不能挽救民族危亡，唯有求變方能圖強救國。學者杜維明曾說，“從十九世紀中期開始，儒家的歷史就是一個悲劇性的歷史……在這個悲劇性的歷史演變中還出現了最重要的事情，即中國知識分子中最勇敢的頭腦刻意選擇了拒斥儒家人文主義，以為它與中國的現代化背道而馳。”因此，高舉“打倒孔家店”旗幟的“”風云而起，儒學思想被全盤否定，中國人面臨著巨大的精神信仰落差，開始完全求助于西方的“民主”、“科學”價值思想體系。然而，正當近代西化思想風起云涌之時，一戰(zhàn)的爆發(fā)裸地展示了近代西方國家內在的深刻矛盾和危機，昭示人們西方文化也并非濟世救民的靈丹妙藥。
這種形勢下，一批中國知識分子轉向國內，認真研究中國傳統(tǒng)儒學及其變革和發(fā)展，現代新儒學應時而生。以梁漱溟、馮友蘭、熊十力、賀麟為代表的一批現代新儒大家重新將儒學與西學糅合再現，使其煥發(fā)了嶄新的生命力，并且充分將“以人為中心”的儒學人文主義精神內涵弘揚光大。例如，梁漱溟儒學思想的核心范疇是所謂“生活”，他說：“照我們的意思，盡宇宙是一生活，只有生活，初無宇宙。……宇宙實成于生活之上，托乎生活而存在者也。”并且梁漱溟指出整個宇宙大生命有一個“核心”，它叫做“人”，此處的“人”就是生活的主體——“我”。
同樣，新儒大家馮友蘭也將“人”置于其所創(chuàng)的人生境界學說的核心位置。在其提出的“四境界”學說中，都是圍繞著人來展開討論的，人始終位于主體地位，趨向實現人與自然和諧發(fā)展的人生終極追求，也就是實現人生的終極價值，這本身已是體現了人文主義的濃厚色彩，而且更富西方人文主義的精神內涵和理論特色。
1949年以后，儒學最先在香港和臺灣等地得以復興，而后迅速蔓延至新加坡、馬來西亞、北美、歐洲等地的華人聚居區(qū)。在此形勢下，人們普遍地承認，中國人在自我反思中重新發(fā)現的儒家人文主義內涵具有重要的價值。
1958年元旦，在港臺的第二代新儒家代表牟宗三、張君勱、徐復觀、唐君毅聯(lián)名發(fā)表了一份宣言，名為《為中國文化敬告世界人士宣言》，向世人昭示了港臺新儒家的主要精神和學術觀點。他們堅信，儒學思想并非歷史古董，已經過時，而是存在著鮮活的生命。儒學注重人生道德踐履，同時也致力于超越的終極關懷，追求“天人合德”的道德境界，既由上徹下以內于人，又由下升上而通于天。
唐君毅認為，儒家思想的根本特質就是人文主義。他說：“儒家骨髓，實唯是上所謂‘融宗教于人文，合天人之道而知其同為仁道，乃以人承天而使人知人德可同于天德，人性即天命，而皆至善，于人之仁心與善性，見天心神性之所存，人至誠而皆可成圣如神如帝’之人文教也。”從宗教這個角度上理解，儒家思想是透徹人文精神的。
另一位新儒家代表牟宗三則從儒學的形上學的角度弘揚儒學的基本精神。他認為，儒家的“仁”不是科學概念，不是知識概念，而是道德概念，是人文概念。他說：“可見仁不是個知識的概念，不是科學上的觀念……照孔子的方法，就要培養(yǎng)如何使我們的心不麻木，不要沒有感覺。這和現代人不同，現在的學問多是使人對自己的生命沒有感覺。”
徐復觀則比較注重人文主義概念中的人性意涵，他曾專門著述《中國人性論史》，認為“人性論不僅是作為一種思想，而居于中國哲學思想史中的主干地位，并且也是中華民族精神形成的原理、動力”。此外，徐復觀主張，“中國為了爭取生存，為了充實人之所以為人的向上向前發(fā)展的愿望，而應大量移植西方文化，這可以說是一種自然的趨向。”
篇10
目前我國醫(yī)學院校中人文精神的缺失已是不爭的事實，引起了學術界以及社會的廣泛關注。人文精神的缺失在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育中體現為過分強調醫(yī)學科學技術以及醫(yī)學科學理性的培養(yǎng)，忽視道德追求和價值判斷，把醫(yī)學生設置為對象化的客體，從而剝奪了其主體性。實現人文精神的歸復無疑成為傳統(tǒng)醫(yī)學教育改革無法避開的話題，而在醫(yī)學院校中大力發(fā)展人文社會科學對于醫(yī)學人文精神的復歸無疑起到關鍵的作用；本人就人文社會科學在醫(yī)學院校中的定位和未來發(fā)展進行了深入思考。
一、高等教育擔負著國民素質教育的重任
眾所周知，高等學校是國家和民族的精神文化中心，大學教育不僅僅傳授具體的知識與技能，更需要傳播科學精神、理性精神、人文精神。社會對于大學的需求，除了經濟的市場的需求外，還有更加廣泛的文化精神需求、價值需求和理想需求。在市場經濟條件下，虛妄的消費時尚、急功近利的經濟行為、喧囂躁動的物質欲望破壞了大學校園內純潔的求知氛圍，更使年輕學子們無暇靜心閱讀理解人類那些古老的智慧與思想。在此情形下，大學應以自己的科學理性精神和文化品格對其加以引導提升，從而使大學所擔負的傳播科學文化、理性精神、人文價值理想的職責更具有一種特殊而廣泛的現實意義。
高等學校要發(fā)揮自身的精神文化功能，一個重要的前提是要賦予大學教育一種以人為本的精神蘊涵。從近代以來世界各國人文科學研究與教育事業(yè)發(fā)展的進程來看，一般都不會任由市場原則與贏利原則的自發(fā)力量來左右人文科學教育事業(yè)。這些學科的建設與發(fā)展，總是會與市場、與社會物質生活保持著一定的距離與獨立性，否則，將會對人文科學教育產生嚴重的消極影響。政府和教育部門必須對人文社會科學教育與人文科學研究給予專門的扶持與保護，可以說是人文社會科學發(fā)展的一個基本特點。
二、人文社會科學教育與醫(yī)學教育
人文社會科學教育與醫(yī)學教育應該成為高等醫(yī)學院校的兩個不可偏廢的方面，醫(yī)學教育是基礎，人文社會科學教育是一個理想引導。醫(yī)學生接受人文社會科學教育，目的不是將來從事專業(yè)性的人文社會科學研究與教學工作，也不是為了用掌握的人文社會科學知識作為謀生的手段與工具，而是通過人文社會科學教育培養(yǎng)自身的人文素質和人文精神，塑造完善的人格和健全的個性，通過人文素養(yǎng)的內化過程，學會對周圍世界的理解、關愛與寬容，學會從一個更富有人性意義的層面上來理解醫(yī)學的意義，學會承擔自己的人生責任和社會責任，為今后的人生奠定一個厚實的文化精神底蘊，在未來的人生實踐中追求真善美的理想人生境界。醫(yī)學生接受人文社會科學教育的主要途徑是在醫(yī)學領域中重塑人文精神，醫(yī)學人文精神體現的是一種對生命及其人的存在的根本態(tài)度,是“以人為本”的人文宗旨的彰顯。醫(yī)學領域中人文精神的缺失已經成為嚴峻的社會焦點問題,引起了學術界的廣泛關注。“在醫(yī)學領域中重塑人文精神以促使醫(yī)生個體理性與價值的和諧統(tǒng)一,這是個人自由全面發(fā)展的基礎;彰顯醫(yī)生個體“存在者之為存在者”[1]的意義,這是個人自由全面發(fā)展的終極目標;實現醫(yī)生個體的“人的類本質同人相異化”的積極揚棄,這是個人自由全面發(fā)展的途徑,從而實現醫(yī)生個體的本質的自由而全面的發(fā)展”。據研究，目前我國醫(yī)學教育中對醫(yī)學人文教育缺乏足夠的認識，醫(yī)學人文課程設置不合理,教學內容、方法單一，人文學科建設滯后,學科力量單薄，導致“醫(yī)學生畢業(yè)后有良好的醫(yī)學技能基礎,卻缺乏必要的人文素質和底蘊,反映在臨床上即面對病人時,習慣單純用生物醫(yī)學的眼光和思維模式去審視疾病,對病人冷漠,對復雜狀況無法應對,甚至出現醫(yī)學生進入臨床“變壞” 的現象,醫(yī)患之間不信任情緒加深” [2]。因此，一個出色的醫(yī)生不僅要有豐富的醫(yī)療知識和技能，還要具備高尚的品質和素養(yǎng)，這種全面素質的培養(yǎng)呼喚醫(yī)學教育中的人文社會科學。正如美國著名生命倫理學家佩雷格里諾所說：“醫(yī)學的人文學科教育，不僅僅只是教授一種紳士的品質，也不是為了顯示醫(yī)生的教養(yǎng)，而是臨床醫(yī)生在制定謹慎和正確決策中應該具備的基本要素，如同作為醫(yī)學基礎知識和臨床技能一樣。”
三、國內外醫(yī)學教育中的人文科學教育
基于人文素養(yǎng)和人文精神對于醫(yī)療從業(yè)者的重要性，國外醫(yī)學院校都很重視在醫(yī)學教育中開展對醫(yī)學生的人文科學教育。通過開設醫(yī)學人文教育課程、搭建醫(yī)學人文素養(yǎng)實踐平臺等途徑，加強醫(yī)學生人文素養(yǎng)的提升。美國早在20世紀60年代就著手推進人文教育改革，強化了醫(yī)學教育中的人文教育。1967年，美國賓夕法尼亞州立大學醫(yī)學院首次開設了醫(yī)學人文課程，到1995年美國幾乎所有醫(yī)學院都開設了人文課程，并得到了聯(lián)邦基金支持。生命倫理學的誕生則直接體現了美國醫(yī)學院校中人文精神的復興，“生命倫理學是當代美國醫(yī)學人文思想的主要實踐載體之一,它承襲了人文思想的核心,即對人的尊重、對人類價值的關愛。這種直面問題的學科態(tài)度,解決問題時的多學科的或跨學科的融合,儼然已經成為生命倫理學學科的本質屬性之一” [3]。
近些年來，西方多個國家的醫(yī)學院逐漸形成了以綜合性大學人文社會學科優(yōu)勢為依托、圍繞醫(yī)學以及與之相關的醫(yī)學人文學科群，包括哲學、歷史、文學、宗教、人類學、倫理學以及法律等人文課程，作為必修及選修課貫穿于臨床前期及臨床實踐的整個教學過程中。美國的SanJuan Bauti sta醫(yī)學院，通過教育改革把人文課程設置為一項長達四年的基礎學科，課程設置中包括一系列與醫(yī)學道德、公眾健康、合法行醫(yī)和醫(yī)學歷史等相關的內容，通過課堂傳授、小組討論、互動的講座、案例分析、習作能力訓練、閱讀思考文獻等方式，增強學生的人文素養(yǎng)。
20世紀80年代以后，我國大陸教育界圍繞人文醫(yī)學展開的教學和研究工作在各醫(yī)學院校也陸續(xù)興起。來自醫(yī)學史、自然辯證法、醫(yī)學倫理學以及政治理論課的教學研究人員，在承擔傳統(tǒng)醫(yī)學人文學科的教學研究的同時，也開設了一些新興的人文社會科學課程并開拓了新的研究領域。1990年代后，國內一些學者開始注意到建設醫(yī)學人文學科學術共同體的必要性，各地分別召開過醫(yī)學人文的學術研討會，相關雜志也有呼吁和討論醫(yī)學人文的文章，部分哲學社會科學界和新聞出版界人士也開始關注醫(yī)學人文的問題，研究醫(yī)學人文教育的相關機構有了一定發(fā)展。這些舉措表明國內對醫(yī)學人文教育的建設有了一定共識。
2008年，我國公布了《本科醫(yī)學教育標準――臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育標準中明確規(guī)定課程計劃中必須安排行為科學、社會科學和醫(yī)學倫理學課程，還要安排人文素質教育課程。《標準》還專門注釋：行為科學、人文社會科學以及醫(yī)學倫理學課程，通常包括心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生事業(yè)管理等學科的內容；人文素質教育課程通常包括文學藝術類、醫(yī)學史等知識內容。
然而仍然存在一些不足之處，主要表現在：在教育理念上，沒有完全認同人文科學應該是現代醫(yī)學的重要組成部分；在培養(yǎng)目標設定上，沒有明確將人文素質列入其中；在教學體系設置上，相關學科分散在醫(yī)學之外，沒有形成具有特色的醫(yī)學－人文學科體系、教材和課程設置等；在教學過程中，沒有形成課程教學和第二課堂教育相得益彰的環(huán)境和架構；在教學評價體系中，缺乏對醫(yī)學生人文素質的評價指標。
四、人文社會科學在醫(yī)學院校的發(fā)展定位
醫(yī)學院校應該把培養(yǎng)既有醫(yī)學等專業(yè)技術知識又具有人文科學素養(yǎng)的全面人才作為追求的目標，從以人為本的角度理解大學教育理念，將人文精神和科學精神滲透到學校所有專業(yè)和學科的教學之中，實現人文精神和科學精神在教育思想和教育過程中的互滲互補。毋庸諱言，目前我國醫(yī)學院校過分倚重醫(yī)學類學科、忽視人文社會科學的傾向非常明顯。由于種種原因，人文社會科學的生存空間日漸閉塞，其存在合理性似乎已成為一個問題。時代需要人文社會科學，大學需要人文社會科學，醫(yī)學院校更加需要人文社會科學。但是，醫(yī)學院校中人文社會科學要有所作為，絕非一朝一夕之功可竟其成，需要全校廣大教師長期不懈的努力。本人認為探索醫(yī)學院校的人文社會科學教育應當著眼于兩個方面：一是通識性的人文社會科學課程，如文藝、藝術、政治、經濟方面的課程，作為學生的常識性基礎；二是為醫(yī)學生提供理解醫(yī)學的復雜性和洞察病人個人體驗的人文精神的實踐養(yǎng)成。正如諾貝爾和平獎獲得者史懷哲醫(yī)生所說的那樣：“一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量在救助病人于困厄，同時他也在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無窮的快樂和幸福”。
參考文獻:
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1.2對人文教育的驅離
醫(yī)學教育的體制化、精細化使得人文教育邊緣化，醫(yī)學教育嬗變成為一種技術訓練，關注的只是知識的判定與積累、知識體系的構建、技術操作的訓練，漠視學子的價值取向、道德信念、意志品行、內涵修養(yǎng)。在學科規(guī)訓取得制度化安排的新的情境下，學科規(guī)訓的方式也逐漸得到改進和完善，變成一種新的、有普適效應的權力技術。正是通過權力技術的推廣運用，醫(yī)學教育不斷擠占、排斥人文教育，使其在醫(yī)學院校中無以立足，難以實現其教育功能、顯現教育成效。醫(yī)學教育在課時安排、課程計劃設計、教學方式等方面都顯示出對人文教育的排斥。以文學、歷史、哲學、藝術等人文基礎類學科為例，在醫(yī)學教育中幾乎不見蹤跡。有的院校將思想教育等同于人文教育，人文類課程僅設有思想政治類課程，過分偏重于人文社會科學的政治服務功能。有的院校即使開設一些文學等選修課程，但因人文主題不鮮明、課程體系缺乏邏輯性、課程開設具有盲目性與隨意性、教學手段陳舊、教學方法單一等因素影響教學效果。醫(yī)學人文交叉類學科如《醫(yī)學史》、《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學人文學》、《醫(yī)學哲學》、《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)事法》等，在多數院校僅是象征性開設，其課程體系缺乏針對性、實用性、層次性、系統(tǒng)性，并且缺乏明確的考核目標，因此在醫(yī)學教育中被視為“劣勢學科”，很難引起師生重視，難以激發(fā)醫(yī)學生學習的內驅力。此外，醫(yī)學院校即使開設此類課程，也全然當作一種技術教育（書寫、考試、評分），將人文教育歸入方法理性、技術理性的藩籬。復旦大學醫(yī)學院2011年組織的由46家高校參與的一項醫(yī)學人文教育調查結果顯示：88．7％的院校沒有專門承擔醫(yī)學人文教育教學和研究的機構，73％的受訪者表示本單位沒有編著或者引進醫(yī)學人文教育的相關教材。醫(yī)學人文教育所受冷遇可見一斑。
醫(yī)學學科規(guī)訓致力于醫(yī)學知識與技術的生產、研究與界定，并不斷通過權力技術的運用，對醫(yī)學中的人文精神進行遮蔽，并在具體醫(yī)學教育實踐中表現為對人文教育進行擠占、排斥與驅離，具體有以下幾個方面：第一，人才培養(yǎng)理念。當下醫(yī)學界技術至上理念盛行，醫(yī)學主要被定位在技術層面，導致醫(yī)學技術性和人文性的嚴重失衡。醫(yī)學教育注重培養(yǎng)醫(yī)學生理論知識的積累與技能的提升，忽視了對醫(yī)學生人格的熏陶和品行修養(yǎng)的塑造，疏離了醫(yī)學中最為重要的溫情與人道。醫(yī)學教育與人文精神的培育、人性養(yǎng)成相分離，人文教育的發(fā)展受到限制。這種人才培養(yǎng)理念對醫(yī)學生學習與研究傾向、職業(yè)道德的理解與定位、自我認知與價值取向等進行負面指引。第二，學科體系與課程設置。學科規(guī)訓促使醫(yī)學不斷完善自身學科體系。醫(yī)學院校課程設置上基本有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床見習等，而有關人文、社會、行為科學等課程比例明顯稀少，在課時安排、課程結構等方面均擠占人文課程。醫(yī)學專業(yè)課程與人文課程比例嚴重失調，導致人文教育的弱化加劇。第三，考核與評價。醫(yī)學學科規(guī)訓將醫(yī)學教育的考核與評價制度規(guī)范化，對醫(yī)學基礎課、專業(yè)課、實驗課、見習與實習等均制定了嚴格的考核標準，而人文類科目大多被列為選修課形式，考核要求及標準也較低。第四，學術規(guī)范與學術組織。醫(yī)學學科規(guī)訓在研究學術的價值、主體及方法等的基礎上，制定醫(yī)學精細的學術規(guī)范，并推進其制度化安排，但并未較多涉及醫(yī)學人文教育。此外，醫(yī)學教育擁有眾多的學術組織，創(chuàng)立許多醫(yī)學學術雜志，而涉及醫(yī)學人文類則相對較少，例如，國際上有《醫(yī)學與哲學雜志》、《醫(yī)學倫理學雜志》、《臨床倫理學雜志》、《醫(yī)學人文學》等為數不多的期刊，國內有《中華醫(yī)史雜志》、《醫(yī)學與哲學》、《中國醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學與社會》等以及醫(yī)學教育類期刊中的一些版塊涉及醫(yī)學人文教育，因此在學術研究、學術規(guī)范、學術制度化安排等方面明顯遜于醫(yī)學專業(yè)教育，這得人文教育被驅離至邊緣。
2醫(yī)學人文教育改革：突破醫(yī)學教育學科規(guī)訓的藩籬
2.1醫(yī)學教育中人文缺失現象
在現代學科規(guī)訓制度下，醫(yī)學生人文知識的匱乏、價值取向的偏離、人文精神的缺失、實踐體驗的缺席已成為一種現實。醫(yī)學生缺乏敬畏生命、關愛患者的情感；缺乏畢生奉獻醫(yī)學的敬業(yè)精神與崇高的職業(yè)道德；缺乏深厚的人文底蘊與良好的溝通技能。近年來我國醫(yī)療行業(yè)出現的醫(yī)生職業(yè)自尊淡化、醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)等現象，也顯現出在醫(yī)學教育中由于人文教育弱化而引發(fā)的不良后果。醫(yī)學生的人文素質亟待提高。
2.2探索突破醫(yī)學學科規(guī)訓的有效途徑
“全球醫(yī)學教育最低基本要求”提出醫(yī)學畢業(yè)生應當具備60種能力，涵括7個領域：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學科學基礎知識；溝通交流技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究。這對醫(yī)學生人文素養(yǎng)提出了明確培養(yǎng)目標，表明培養(yǎng)醫(yī)學生要使之不但具有精湛的醫(yī)術，還應具備高尚的醫(yī)德。因此，應突破醫(yī)學學科規(guī)訓的限制，結合醫(yī)學特色，在醫(yī)學教育中融入人文教育，使醫(yī)學教育折射出更加深切的人文關懷。醫(yī)學人文教育正是適應時代的要求而逐步發(fā)展起來的。隨著醫(yī)學模式的轉變，現代醫(yī)學教育不斷進行改革，醫(yī)學人文教育被提出并日益受到各國重視。醫(yī)學人文教育是跨越醫(yī)學和人文學科的邊界，將醫(yī)學與哲學、文學、藝術等學科相結合，組建起來的一個學科群，主要包含醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學等。醫(yī)學人文教育的發(fā)展源起于19世紀50年代，以美國為代表的西方國家醫(yī)學院校推行醫(yī)學人文教育的改革，經過幾十年的發(fā)展，國外醫(yī)學人文教育已形成明確的教育目標：樹立新的醫(yī)學觀念，全面認知醫(yī)學與社會；培植道德情感，規(guī)范道德行為；依靠人文的知識和方法，發(fā)展醫(yī)學生的臨床技能，培養(yǎng)協(xié)作精神和社區(qū)管理能力。此外，國外醫(yī)學人文教育在課程設置、教學模式、教學內容、教學方法、師資配備、評價監(jiān)督、學術研究等方面大膽改革，取得卓越成效。當代醫(yī)學人文學的任務和歷史使命，是要促進醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的交流與互補，豐富與完善醫(yī)學，哺育醫(yī)學關愛生命、敬畏生命的人文精神，克服醫(yī)學和保健服務中的技術主義、拜金主義的影響，復歸“醫(yī)乃仁術”的本來面目，使醫(yī)學更好地服務于人類，造福于社會。
篇12
1構建醫(yī)學人文教育課程體系的意義
自1998年4月，教育部高教司下發(fā)《關于加強大學生文化素質教育的若干意見》（以下簡稱《意見》）文件之后，我國醫(yī)學院校普遍對醫(yī)學生開展了人文素質教育，至今已走過十多年的實踐歷程。醫(yī)學生人文素質教育雖然在一定程度上取得了很大的進展，但也存在諸多不足，如課程設置多樣化、隨意化，課程量不足，實效性有待提高的問題較為突出。本文旨在結合我國醫(yī)學生未來職業(yè)培養(yǎng)目標的客觀要求，通過分析借鑒國外醫(yī)學院校開展人文素質教育的經驗做法，對進一步完善我國高等醫(yī)學院校人文素質教育的知識框架、建立合理的課程體系，提出一些參考建議。
雖然教育部、衛(wèi)生部對加強醫(yī)學院校人文素質教育課程建設提出了政策指導，但是，截至目前我國醫(yī)學院校還沒有一個統(tǒng)一的人文素質教育課程體系，人文素質教育課程設置散亂，缺乏科學性、系統(tǒng)性和規(guī)范性。因此，根據醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標和醫(yī)學生未來職業(yè)勝任力對人文素質結構的整體要求，確定醫(yī)學人文素質教育課程體系，列入教學計劃，制訂相應的規(guī)范管理措施和保護政策，保證醫(yī)學人文素質教育課程實施的穩(wěn)定性。
2構建醫(yī)學人文教育課程體系的基本原則
第一，堅持與現代醫(yī)學實際相結合，是構建醫(yī)學人文素質教育課程體系的現實依據。培養(yǎng)醫(yī)學生不僅要懂得醫(yī)學知識，還要掌握社會、心理學等多方面的知識；不僅要掌握醫(yī)學知識和醫(yī)療技術，還要有對人性的關懷，對他人的同情心等人文情懷；不僅要關注疾病，更要關注有思想感情的患者，要充滿愛心和對社會的高度責任感等高尚的人文精神。這種人文精神在現代醫(yī)學教育中的反映，就是構建醫(yī)學與相關人文社會科學高度融合的醫(yī)學人文學科群課程。
第二，國際醫(yī)學院校開設的人文素養(yǎng)教育課程，是構建我國醫(yī)學人文素質教育課程體系的參照依據。世界各國很早就開始進行醫(yī)學教育改革實踐，探索新的醫(yī)學教育模式。他們的共同做法就是加強醫(yī)學人文教育，增強醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。如美國哈佛大學醫(yī)學院和加州大學醫(yī)學院開始了新道路模式的嘗試，分別設計了社會學理論及人的價值、醫(yī)學公關學、醫(yī)學法律問題等課程。進入20世紀70年代以后，美國的130多所醫(yī)學院校已有100多所把醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學等學科列為必修課。
第三，著眼于醫(yī)學生未來職業(yè)勝任力的客觀要求，是構建醫(yī)學人文素質教育課程體系的根本依據。在我國的大學教育中，尤其是在傳統(tǒng)的理工農醫(yī)為強勢學科的院校，開始逐漸地認識人文素質教育在人才培養(yǎng)中的重要作用，認為大學人文素質教育的主要功能為傳播價值理念，“包括共同的政治、經濟態(tài)度、共同的語言和對未來前景的共同構想等”。而這些價值理念也正是作為一名未來的職業(yè)醫(yī)生所必須具備的。在近年來我國醫(yī)生的評價體系中，也把人文素質作為重要的考核內容，如職業(yè)醫(yī)師資格考試，就把人文素質等相關內容納入到了考核中。
第四，師資隊伍的搭建應該多管齊下，根據不同層次課程的需要，或是通過引進人文類專業(yè)的高層次人才，或是采取措施提高現有師資的水平，如有計劃選送一批教師到文科大學進修或鼓勵教師報考跨專業(yè)的文科研究生，或連續(xù)開辦一些文、史、藝等專題研修講習班提高教師的人文修養(yǎng)；或是加強對醫(yī)學專業(yè)教師的培養(yǎng)，通過中短期去國內綜合院校的進修或國外大學的研修，增強人文知識和人文修養(yǎng)，在專業(yè)課教師和人文課教師之間搭建一座相互溝通、學習的橋梁，形成有效的師資融合機制，
3構建醫(yī)學人文教育課程體系的基本框架
人類社會巨大的發(fā)展和進步，帶動醫(yī)學各個領域的發(fā)展，醫(yī)學模式也從原來的純生物模式轉變?yōu)樯怼睦怼鐣h(huán)境的模式，使整個醫(yī)學面貌發(fā)生根本改觀，客觀上也決定著醫(yī)學生人文素質結構需要日臻豐富完善。適應未來職業(yè)勝任力的要求，醫(yī)學生必須充實完善人文素質結構，具體內容是：具有良好的醫(yī)學職業(yè)道德素質。樹立高尚的醫(yī)德情操，有為醫(yī)學事業(yè)而獻身的精神；具有濃厚的醫(yī)學人文精神。對病人施以理解、關懷和體貼，同情病人、尊重病人、救死扶傷，實行醫(yī)學人道主義；具有一定的文化藝術素養(yǎng)。在文學、歷史、哲學、法律以及音樂、美術等多方面有較深厚的人文底蘊；具有一定的人文技能。掌握與人溝通的藝術和書面表達的能力，樂于向他人學習，善于與他人合作。
伴隨人類經濟、社會的飛速發(fā)展對醫(yī)學生未來職業(yè)勝任力中人文素質結構的整體要求，醫(yī)學人文素質教育的目的就是要提升醫(yī)學人才的人文素養(yǎng)，實現人文精神內化，造就一批專業(yè)技術過硬、道德情操高尚、自我價值受到社會充分認同的復合性醫(yī)學人才。由此出發(fā)，醫(yī)學人文課程體系作為未實現課程整合的、內部相對獨立的學科群可分為三個子系統(tǒng)：人文基礎系統(tǒng)、交叉學科系統(tǒng)、操作技能系統(tǒng)。第一層面是人文基礎系統(tǒng)，涵蓋了具有普適性的課程，如文、史、哲、藝等人文基礎課程。正如《意見》所指出：“我們所進行的加強文化素質教育工作，重點指人文素質教育。主要是通過對大學生加強文學、歷史、哲學、藝術等人文社會科學方面的教育。”這一層面是使學生寬領域地掌握人文知識，全方位地提高人文社會科學素質。第二層面是醫(yī)學與人文社會科學的交叉學科系統(tǒng)，主要包括：醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學史、醫(yī)學社會學等課程，這部分課程對于提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)具有非常重要的作用，應該是醫(yī)學人文素質教育的核心課程。第三層面是操作技能系統(tǒng)，包括與學生實踐操作、臨床體驗、醫(yī)患溝通技巧、情緒控制等相關的醫(yī)學人文技能課程。上述三個層面子系統(tǒng)課程群相輔相成，相互作用，共同構成醫(yī)學人文素質教育課程體系，發(fā)揮著培養(yǎng)醫(yī)學人才綜合人文素養(yǎng)的整體功能。
為保證醫(yī)學人文素質教育教學工作的規(guī)范性，建議上級有關主管部門在調研的基礎上，作為全國統(tǒng)一的指導性意見，對上述三個子系統(tǒng)的課程群分別列出具體課程目錄，納入教學計劃。并建議將第一、第三兩個層面子系統(tǒng)課程作為選修課，每門課1學分（18學時）；將第二個層面子系統(tǒng)課程作為必修課，每門課2學分（36學時）。同時，還應制訂相應的管理措施和保護政策，以保證醫(yī)學人文素質教育課程實施的穩(wěn)定性。也要把人文素質教育同專業(yè)教學有機地結合起來，讓它滲透到各專業(yè)課程的教學中，在教學大綱中有目的地增加人文社會科學方面的理論知識，從而深化這些課程的文化層次。
在國外，21世紀醫(yī)學衛(wèi)生教育專家委員會，在2010年的報告中稱，在21世紀倡導第三代醫(yī)學教育改革，把培養(yǎng)醫(yī)學生的勝任力作為塑造醫(yī)生未來職業(yè)素質的目標。第三代改革，是建立在對醫(yī)生應當具有的素質認識的變化基礎上的。Epstein和Hundert（2002）定義的醫(yī)師勝任力，共包括以下7個方面：習慣和明智地使用溝通、知識、技術性技能、臨床推理、情感、價值觀和反思于日常實踐。《全球醫(yī)學教育最基本要求》（IIME，2001），把職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學科學基礎知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究，作為對醫(yī)學生的素質要求。可見，作為醫(yī)學生除了應當具有專業(yè)的知識，而且還要求具有情感、價值觀以及職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理等人文素質。對醫(yī)學生未來職業(yè)勝任力的這些人文素質要求，正是構建醫(yī)學人文素質教育課程體系的根本依據。
在醫(yī)學教育改革過程中，已有專家建議，在執(zhí)行本科教育標準的前提下，確定通識教育的時間為 1 年，純醫(yī)學教育的時間為 4年。如果學制出現大的調整，醫(yī)學人文教育課程體系必將隨之調整和改變，現在的探索也會為將來積累必要的經驗。此外，醫(yī)學人文教育是一項綜合性的教育工程，科學、合理的課程體系的構建是其中的必要的基礎和重要的環(huán)節(jié)，恰當的教學方式、課堂之外優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)熏染和深刻的人生實踐體驗、校園高雅的文化氛圍陶冶等，同樣是決定醫(yī)學人文教育效果的重要因素。
因此，我們需要開闊視野，構建醫(yī)學人文教育課程體系的同時，還要關注如何發(fā)揮隱形課程的人文教育的影響和作用，建立醫(yī)學人文教育大課程的概念，將顯性和隱性課程結合起來，從而取得良好的教育實效，推動醫(yī)學人文教育向前邁進。
參考文獻：
[1]聶素濱，金祥雷，于雙成發(fā)達國家醫(yī)學人文學科教學探析[J].中國高等醫(yī)學教育，1998（4）：18
篇13
2、重視醫(yī)學人文教育是緩解醫(yī)患關系，構建和諧社會的客觀需要。和諧社會建設是一項系統(tǒng)工程,和諧醫(yī)患關系是和諧社會建設中的一個重要組成部分。近年來,醫(yī)患關系緊張已經成為當今社會不和諧的主要因素之一。造成醫(yī)患關系緊張甚至是醫(yī)療糾紛的原因是多方面的，據調查，臨床上發(fā)生的醫(yī)療糾紛80%是因為溝通不夠造成的，可見醫(yī)患溝通在醫(yī)患關系中的重要性。現代社會對醫(yī)務工作者提出了更高的要求，在工作中不僅要著眼于疾病，還必須具有善于傾聽、觀察和交談的能力。這就要求必須重視人文教育，從“只治病不見人”的思維轉換到更為廣泛的生物—心理—社會科學層面上，把“以病人為服務中心”的服務念和服務意識落實到實處，用“真情”和“真愛”去安慰和溫暖患者及家人，從而取得患者及家人的信任。
3、重視醫(yī)學人文教育是體現終身學習，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務工作者的需要。2001年國際醫(yī)學教育專門委員會制定了全球醫(yī)學教育最低基本要求，保證各校畢業(yè)生具有日后從醫(yī)的核心能力。這個基本要求包括了職業(yè)價值、態(tài)度行為和倫理、醫(yī)學科學基本知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)信管理、批判性思維與研究等7個宏觀領域。從全球醫(yī)學教育最低基本要求中可以看出，在未來醫(yī)務工作者的培養(yǎng)中，人文教育占據突出地位。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人民生活水平的提高，對健康和生命質量也將提出新的要求。這就要求醫(yī)務工作者不斷學習以適應不斷發(fā)展的需要。醫(yī)學的快速發(fā)展使得知識更新不斷加快，大部分的知識是畢業(yè)后不斷掌握的，而從學校學到的知識在記憶中所能留下的,只是很小一部分。有的學者指出，大學生在校最主要應學到的是方法,是體會這種氛圍,是學會掌握價值判斷的能力。加強醫(yī)學人文教育有助于拓展醫(yī)學生的知識面，培養(yǎng)其寬廣是知識視野、靈活的創(chuàng)造性思維、深厚的文化底蘊、高尚的人格情操等人文精神。這些能夠促使醫(yī)務工作者根據社會和醫(yī)學發(fā)展的要求，自覺提高和深化自身的知識結構和技術水平，真正成為一個適應時展需要的優(yōu)秀醫(yī)務工作者。
二、我國醫(yī)學院校人文教育存在的問題
醫(yī)學人文教育已成為現代高等醫(yī)學教育不可缺少的組成部分，在醫(yī)學教育中具有基礎性的地位。但在我國醫(yī)學院校的醫(yī)學教育中，醫(yī)學人文教育仍然滯后于實際的需要，醫(yī)學人文教育存在著諸多的困境，嚴重影響了我國醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)與提高。
1、醫(yī)學人文課程得不到重視，處于被弱化，邊緣化的境地。長期以來,我國醫(yī)學教育出現了明顯的“重理輕文”的傾向,醫(yī)學人文教育課程遲遲未被納入醫(yī)學生教育的主體教學計劃當中，處于邊緣化的地位。
2、醫(yī)學人文教育者和研究者不受重視，師資力量嚴重不足，高素質人才缺乏。在現實的醫(yī)學教育隊伍中，醫(yī)學人文教育者和研究者是不被重視的，甚至受到歧視，他們一般被醫(yī)學專業(yè)人員視為“邊緣人”。這樣，就使得從事醫(yī)學人文教育的人才隊伍容易出現不穩(wěn)定，也使得人員易于青黃不接，也導致教育水平的低下。
3、醫(yī)學人文教育的內容缺乏實用性，設置不合理。醫(yī)學人文教育的教學內容偏重于概念、范疇、理論、體系的講授，而對實用性和實效性重視不夠，從而導致人文教育與醫(yī)學實踐的脫節(jié)，導致醫(yī)學生對人文精神的理解以及人文知識在醫(yī)學中的滲透與應用不夠。
4、醫(yī)學教育過程中，大量顯性和隱性的人文教育資源尚未加以充分利用。醫(yī)學教育內容無論是知識性的還是精神性的，都是醫(yī)學實踐的產物，在醫(yī)學教育的各門類課程中無不體現著生命理念、醫(yī)學道德、健康價值，無不論證著醫(yī)學人文的重要地位和作用。在醫(yī)學教育過程中，作為醫(yī)學科學方面的知識、技能、方法的傳授占有重要地位，而隱含在科學中的人文因素被忽略。
三、我國醫(yī)學院校人文教育的整合
我國的醫(yī)學人文教育無論從學科發(fā)展層面，還是從教育和培養(yǎng)醫(yī)學人才角度看，都存在著諸多的問題和挑戰(zhàn)。要走出這種困境和迎接新的挑戰(zhàn)，應主要從以下幾個方面著手：
1、要更新觀念，從全球醫(yī)學教育的視野出發(fā)，樹立大醫(yī)學教育觀，加強醫(yī)學人文社會學科的建設。在課程設置上，從人的全面發(fā)展出發(fā)，提倡以人為本的教育觀念，改變課程設置上的輕文傾向，把人文課程納入整個醫(yī)學教育學科體系之中，增加課程數量，進行合理的課時安排，使人文課程與醫(yī)學課程有機融合，人文科學融入醫(yī)學科學專業(yè)教學，在醫(yī)學教育基礎上，凸顯人文目標。
2、拓寬醫(yī)學人文教育教師的來源，增強師資隊伍的力量。醫(yī)學人文涵蓋哲學、人類學、民俗學、宗教學、經濟學、政治學、管理學等學科內容，涉及醫(yī)藥思想史、醫(yī)學學術史、醫(yī)學方法論、醫(yī)學社會學、中國醫(yī)學和西方醫(yī)學等研究領域。這就需要拓寬醫(yī)學人文教育教師的來源，引進具有通曉醫(yī)學史、醫(yī)學哲學和醫(yī)學社會學等跨學科知識結構的教師。與此同時，學校應該聘請具有很高人文修養(yǎng)的臨床醫(yī)生加入醫(yī)學人文教育，動員和聘請擁有醫(yī)療經驗或者參與過醫(yī)療過程的社會人員參與教學，這樣可以有效避免理論與實踐的脫節(jié)。學校還應該激勵醫(yī)學人文課程教師努力提高自身修養(yǎng)，有計劃、有步驟的組織教師外出培訓和進修，不斷增強醫(yī)學人文教育的師資力量。
