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[Abstract]Themedicalinspectionstaffaresusceptibletosufferfrommentalfatigueduetolong-termhigh-pressure，high-riskandhigh-intensework，thusreducingthequalityoftestresultsandinfluencingthediagnosisresultsofphysicians，therefore，thementalpressureofmedicalinspectionpersonnelarousetheattentionsofvariousfieldsinsociety，andthepaperanalyzesthementalpressureofinspectionpersonnelandpointedlyputsforwardstheinterventionstrategies.

[Keywords]Mentalpressure；Medicalinspectionpersonnel；Interventionmeasures

心理壓力即為人們心理在刺激性事件影響下所承受的不同負荷，從而產生各種不良身心反應。而有研究[1]認為，壓力即個體和超出其能力范圍，危及到他們身心健康的交互關系。相關學者研究報道可知[2]，醫學檢驗人員在工作壓力下，其強迫、軀體化、焦慮、飲食和睡眠等各因子分都超過全國常模很多。醫學檢驗存在工作環境單一、職業暴露及重復性強等各種問題，嚴重影響著檢驗人員的心理健康，極易產生隱患。因此，探究醫學檢驗人員心理壓力具有醫學價值。

1檢驗人員存在心理壓力現狀分析

從心理壓力現狀來看，主要存在如下幾個方面的原因。

1.1社會方面

1.1.1檢驗人員的待遇及地位偏低從社會現狀來看，對醫生普遍比較尊重與承認，但是檢驗科屬于輔助科室，檢驗人員往往得不到社會的承認與回報。在傳統因素影響下，檢驗科只是落實醫囑，抽血化驗檢驗結果，患者及家屬大多認可醫生的刀和藥，而未重視檢驗在診斷及治療中的作用。而且檢驗人員超負荷勞動，但是卻無法得到相應報酬，經濟收入與勞動強度不成正比，讓檢驗人員存在失衡感，必然會影響其工作積極性。

1.1.2晉升比較緩慢在晉升及提拔等各種問題上，檢驗人員占比低于臨床，即便是各項要求均達到標準，還需要等待好幾年才能夠晉升，必然影響檢驗人員的積極性，讓他們感覺前途渺茫，于是許多人員選擇跳槽、轉崗及轉型等，隨著人事制度不斷改革，檢驗人員還必須要接受許多考核，壓力源逐年呈上升趨勢。在激烈的競爭下，許多學歷低、年齡大的檢驗人員存在心理失衡。

1.1.3醫患矛盾逐年增加隨著社會不斷進步，人們通過法律維權的意識不斷提高；從現實來看，各種醫療糾紛逐年上升。而且由一些性格暴躁的病患者或家屬，稍有不如意就對檢驗人員大聲辱罵或投訴，無形中增加檢驗人員的心理壓力。

1.2職業方面

1.2.1工作環境醫院的環境比較復雜，充滿著影響人體健康的因素。檢驗人員每一天都要面對大量標本，每份標本中都可能帶著不同的細菌或病毒，只要出現暴露就會產生無法估量的危害。如今，分析標本基本上都是儀器完成，每一個房間均堆滿各種電腦和儀器，而儀器運轉必然會產生噪聲與輻射，甚至還會產生大量氣溶膠，嚴重危害身體健康。還有一些檢驗室通風不良、缺少陽光及化學試驗用品較多，必定增加檢驗人員的心理壓力，影響身心健康。

1.2.2工作壓力大、風險高檢驗人員每一天都要核發許多報告單，每份報告均記錄著患者病情信息，對患者疾病的診斷及轉歸具有重要作用。對檢驗人員而言，錯發或者遲發報告單都可能出現誤診，而且不確定因素比較多，因此檢驗結果必然不斷變化。有一些醫生憑借個人的經驗判斷，輕易作出結果不準的結論，不僅是醫生失職，也會傷害檢驗人員。長此下去，必定會損傷檢驗人員的積極性和責任心，對工作喪失興趣，加重檢驗人員的心理壓力。

1.2.3職業要求高隨著醫學模式不斷改變，人們對檢驗人員提出更高要求，要求檢驗人員專業知識豐富和操作技能嫻熟，還必須要對臨床醫學與基礎醫學具有完整的知識結構與儲備。同時還要掌握一些維修醫療器械方面的知識。超負荷的工作已讓檢驗人員疲憊不堪，注意力分散，工作效率降低，從而影響檢驗結果。

1.3個人因素

1.3.1家庭因素子女、經濟及贍養老人等各種問題均會給檢驗人員產生一些心理壓力。檢驗人員大多是女性，在工作中要承擔男性相同的工作任務與職責，還會兼顧家庭重擔，需要付出更多的體力與精力，加之女性本身感情脆弱、高焦慮傾向及感情細膩，感受事物較為深刻，面對工作與生活壓力時極易產生情緒波動。而男性常因收入低，缺乏成就感等各種原因，都會產生心理壓力。

1.3.2適合支持系統差良好的人際關系能夠減弱或者緩沖心理壓力；檢驗人員常常埋頭奉獻、默默無聞，社會不能充分認可其勞動成果，加上社會支持體系不完善，讓檢驗人員情緒低落，身心疲憊。

2醫學檢驗人員心理壓力的干預措施

從心理壓力現狀來看，還存在許多影響因素，因此還需要結合醫學檢驗實況采取有效的干預措施。

2.1檢驗人員方面

2.1.1正確認識檢驗工作檢驗人員要對檢驗工作準確定位，尋找自我平衡的支點，心情不暢時要尋找平衡支點，調節個人的心理狀況，出現緊張、焦慮及憂慮等各種心態時，要及時分析根源，承認存在負性情緒。同時還要理智、冷靜地進行自我分析，尋找造成心理壓力的原因，并采取相應消除對策。

2.1.2增強自信心自信心能夠提高檢驗人員的抗壓能力，要正確面對壓力，積極選擇合理的應對措施，不能過分苛求個人與他人，要常常評價自己的心理健康狀況，通過學習和努力工作減壓。

2.1.3提高自身的素質建設檢驗人員要多學習，多參加各種新項目、新技術等培訓，提高自己的心理學、人際交往、社會學及計算機網絡等各個方面的知識，充實自己。

2.1.4選擇合適方法緩解壓力當檢驗人員心理壓力過大，如果一味采用克制是無法達到緩解效果，因此就必須要選擇合適的緩解方法。其中比較有效的方法就是傾訴，因此醫院應該定期組織檢驗人員開展交流溝通，傾聽檢驗人員的傾訴，同時檢驗人員也可適當對他人傾訴，能夠從中獲得一定的支持與幫助，調節緊張情緒，逐漸恢復自信[3]。也可以選擇放松訓練等各種心理訓練緩解壓力。

2.1.5養成良好的生活習慣養成良好的飲食習慣和方式能夠確保身體健康，能夠增強抗壓能力。而且愛好、運動及興趣，以及良好睡眠不但可以確保身體健康，還能降低焦慮與憂郁，有效緩解心理壓力。

2.2醫院方面

醫院領導一定要高度重視檢驗人員的心理壓力，要改善其工作環境，提高檢驗人員深造與晉升的機會；采取有效措施激發檢驗人員的工作熱情；日常管理中以“以人文本”為理念，關愛檢驗人員，尊重檢驗人員，采取有效措施緩解檢驗人員的心理壓力。

2.2.1增強檢驗人員心理素質醫院應該通過系統的心理知識培訓，增強檢驗人員心理素質，給予積極引導，在檢驗部門形成團結協作、積極向上的工作氛圍，并要給相關人員提供宣泄的時機與環境，理解與關心檢驗人員的日常狀況。

2.2.2形成科學用人機制要形成唯才任用的用人機制，合理規劃檢驗部門的編制，改變超負荷的工作狀態，確保檢驗人員具有充足的睡眠；并要多組織各種各樣、豐富多彩的活動，通過勞逸結合緩解檢驗人員的心理疲勞。

2.2.3加強檢驗部門內部溝通管理醫院要定期或不定期在檢驗部門召開探討會，和檢驗人員溝通交流，全面了解檢驗人員的真實想法以及心中的困惑，從中尋找問題的根源并有針對性采取化解措施，降低他們的心理壓力，提升工作效率。

2.2.4加強檢驗人員的職業規劃醫院應該把檢驗人員個人發展歸并到醫院的發展總目標中，形成雙贏局面。這樣不但能夠緩解檢驗人員的心理壓力，還能夠提升檢驗績效。同時還要組織各類相關的溝通培訓，培訓新理念、新技能及壓力管理等，引導檢驗人員正確認識心理壓力，充分認識壓力引發的危害性，掌握其應對措施，才能提高自身的工作效率[4]。

3結論

隨著醫療體制不斷改革，醫學檢驗引入各種新技術及新設備，臨床診斷中更加依賴檢驗數據。因此，醫學檢驗就必須要不斷提高檢驗質量及工作效率，才能夠滿足臨床所需。在這種形勢下，檢驗人員必然面臨著更高的要求，自然就會承擔更大的壓力，不但影響身心健康，還會影響檢驗質量。就需要深挖心理壓力根源，有針對性采取干預對策，調整檢驗人員的心理狀態，提高檢驗工作的效率和檢驗質量。

作者：楊超

    [參考文獻] 

[1] 馮磊.醫學檢驗人員職心理壓力分析與應對干預[J].中外健康文摘，2011，30（4）：95. 

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(2)新課標要求教師的教學要尊重學生的興趣、符合學生的認知水平，要注重學生的學習過程、關注學生的情感體驗。我認為這樣做，能夠使學生對知識產生親近感，從內心樂意去接受新的知識，使知識變得更易識記、更易掌握。很多的學生經歷了幾個星期的學習也不能把位移與時間的關系和位移與速度的關系式記下來。這是因為，學生沒有經歷探究規律的過程，沒有得到情感的體驗，很難去對知識進行建構，很難把知識內化為自身的識記。生活中無關緊要的電話號碼、匆匆過往的行人我們能記下多少呢?而新課程中對勻變速直線運動的教學是建立在對圖像的理解之上的，這樣的改變大大地提高了學生對勻變速直線運動的情感體驗，接受起來更容易并且記憶深刻。

2.新課標實施過程中教師角色應該重新定位

在教學活動中教師應主動地把學生放在主體的位置，把自己放在主導的位置。本人親身經歷這個定位轉換過程，深切地感受到了新課標要求下的探究式教學是傳統意義上教學的深化和提高，要做好“主導”比做好“主演”更難。教師要克服傳統的教學觀念、教學模式，要做好這種角色轉換，需要經過一個長期的認識、實踐的過程才能達到。

3.新課標實施過程的難點

(1)新課程的目標很高，而課時又太少，很難放開手腳讓學生去進行探究，探究過程很難深入細致。

(2)學生的討論與交流很難控制，不但要控制討論題目的數量和難度，還要實時控制討論的深度和廣度，更要控制好討論的時間。一但控制不到位或疏于控制，教學內容將難以完成，要在課后再花時間去補。由于把課堂的時間大部分給了學生，教師如何利用好有限的時間就成為難題，哪些話該說哪些不該說，事前都必須想清楚，有時可謂做到了惜字如金，且語言的速度也要進行控制。

(3)新課標對教師選取教學資源、處理教材提出了更高的要求。新課程要求教師不是教“教材”，麗是合理地使用課程資源。

(4)為了達到課程目標，每一章都安排了幾個探究性實驗，這對學校的實驗室也提出了很高的要求。

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1.新的學習方式所引起的要求與舊的教學觀之間的矛盾

新課程改革引起學習方式的變革，課堂充滿成長的氣息。但在我們周圍，卻有兩種走向值得重視：一是在自主、合作、探究的“熱鬧”背后，透露出浮躁、盲從和形式化傾向；二是對課改精神嗤之以鼻、故步自封，靠老本吃飯。這兩種極端的方式都必然使學校工作陷入“磨道式”循環，在同一個水平線上打轉。長此以往，也就使相關工作束之高閣，嚴重挫傷了教師求變謀新的積極性，嚴重的還會使學校工作出現倒退。

2.舊的評價機制仍然占主導地位，新的機制尚未建立

評價機制是重要的，是指揮棒。2004年，南京教育界經歷了一次前所未有的陣痛：因為全面推行素質教育，淡化分數評價，取消節假日補課、加班加點，結果當年高考遭遇滑鐵盧，引發了家長、社會的不滿。后來，學校不得不恢復補課，分數評價重新回歸課堂。因此，在舊的評價體制下，教師無法擺脫層層束縛，也就無法發揮更大的“教育力”。

3．新的信息時代，網絡等媒體信息良莠不齊，影響和改變著師生的世界觀和人生觀

比如，近年來，高等教育擴招，社會轉型，使得一些畢業生工作難找，工資較低，教育的“性價比”也就隨之降低，“新的讀書無用論”正在興起，直至教育質量下降、“書本知識”太過昂貴，上學這種“投資”風險大等問題。

4．課堂教學是學校教學管理的主要組成部分

它雖然不能涵蓋學校教育的所有方面，但它是學校教學的主渠道。長期以來，教學管理更多地停留在宏觀的層面上，不少學校雖然有一個教學管理模式，也往往滿足于教學計劃的編制、課程安排、教師出勤考核、學生學籍管理以及成績考試考查，而很少把課堂教學管理作為整個教學管理中一個至關重要的環節。

二、如何妥善協調各種關系解決問題

“三分技術，七分管理。”在新的形勢下，如何妥善協調各種關系解決以上種種問題，作為教學工作管理者，不可回避。

1．牢固樹立人本認識，加強人才工程，全力打造一支素質優良、結構合理、相對穩定、充滿活力的優秀教師隊伍

首先年齡結構必須合理，做到老、中、青結合，形成合理的人才梯隊。對于已經比較穩定的學校而言，要著眼培養“屬于自己的人才”，提供多種平臺，創造一切可能的條件，引導他們學習現代教育理論，努力探索現代教學規律，樹立堅定的教育信念，使有潛質的教師勇于和敢于業務突出。

2．與當前形勢相結合，努力學習新的教學管理知識，要敢于創新，改變學習的方式，構建和諧發展之路

新的課程改革理論深入人心，為何難以取得實效？問題在于，專家們站在一個較高的高度，教師甚至教學工作管理者對當前形勢缺乏準確的判斷，對新的教學理念、新的教學方式和學習方式難以消化，囫圇吞棗。這樣，教學改革也就熱鬧有余，實效不足。因此，必須從新課改與現實形勢中尋找一個平衡點，或者說應該結合學校實際情況和社會實際情況，全力推進新課程改革。

（1）在學習的內容上，應該注意三個方面：①三維教學目標是一個整體。學生在學習過程中始終都有一個積極的也可能是消極的情感、態度傾向，教師的責任是要在傳授知識的過程中，使學生形成積極良好的學習情感和態度，逐步養成正確的價值觀，就是我們常說的“寓育于教”。反過來，也只有通過能力的培養和情感的體驗來幫助學生更加有效地學習知識和技能。兩者結合起來，也就是說新課程強調的三維目標是一個整體。②密切注意教材動向，樹立科學的教材觀。新課程改革提供的教材花花綠綠，也給了師生一個共同構建開發教材的平臺。在這種形勢下，死搬課本，依照課本講課的教師必然難以勝任。應該通過學習和體驗實施，使教師樹立科學的教材觀，敢于根據學生實際科學裁剪教材，優化教材結構，直至開發屬于師生自己的教材。③學生自主學習方式更多地表現為思維指向的自主，而非形式的自主。有些教師僅從表面上理解自主學習，認為自主學習就是淡化教師的主導性，絕對尊重學生對學習的選擇，教師跟著學生走；有些教師認為自主學習就是教師要少講，把時間還給學生；還有些教師自主就是要探索，每一節課都要探索，不管教學內容是什么，都要探索。學校組織教師學習的時候，必須指出以上種種認識的危害，并提出解決方案。通過學習，必須明確在自主學習中教師的作用不僅不能削弱，還應加強，只是“加強”的理念變化了。以前考慮過多的是如何教，現在則要研究學生是如何學的，即加強知識發生過程的學習，如何讓學生學得更多、更好，更會學，更樂學，這就是立足于學生的自主學習觀念。教師在教學中要注意充分發揮學生學習的主動性，同時切實培養學生的責任感。④教學是實實在在的東西，應注意形式與效果的統一。形式能給人良好的第一印象，效果也就是學生的有效發展，確是教學的終極目標。教師應當學習如何積極營造民主和諧的課堂氛圍，以參與者的身份到學生中觀察和介入，為學生提供有效的指導。

（2）在學習方式上，可以采取統一學習和分散自學相結合，理論學習和實踐操作相結合，共性學習和個性發現相結合，被動接受學習和主動研究相結合的形式，增強學習效果，使新課程改革學習被認可。

3．多方面結合，加強過程管理，建立與新形勢相適應的評價體系

新的課程標準呼喚新的評價標準，新的評價標準反過來又會推動新課程標準的實施。因此，在研究新的課程標準與教材的同時，要認真構建與之適應的新的評價體系。構建一個既適合于本校和學生學習實際的評價體系，又要展望未來，和諧富有特色的評價體系。

（1）構建教學質量綜合評價體系，建立教學績效優質優酬機制。按照科學、系統、可操作性的原則，通過教師主動參與合作，結合教育行政主管部門的要求，構建教學質量監控和評價體系，根據教師教學績效，一定程度上拉開教學浮動津貼。

（2）構建學生素質綜合測評體系，建立學生的學習起點參照，對學生的學習方式、學習態度、思想表現、道德品質和可持續發展能力等全面綜合評定，定性和定量相結合，量化評價和質性評價相結合。

（3）構建教學狀態評價體系，教師評價上，建立班級和學科成長檔案，采取描述性呈現和建議性呈現的形式，建立合理的參照，采取數據的相對值來衡量工作績效。

我們要靈活根據現狀，既不可故步自封，僵化守舊，亦不可全面否定傳統的東西，要腳踏實地，站在現在的高度，尋求突破，找到問題解決的切入口，打開工作局面。

4．加強榮辱觀教育，促進師生思想道德建設，提高師生的精神免疫力

思想建設如決堤之水，不宜堵而宜疏。在方式上，應該加強道德理論和規范的學習，應該在實踐中的磨煉鞏固，應該向優秀師生學習，應該加強內省和慎獨；在內容上，必須讓師生具備自我篩選信息的能力，遠離不良信息。必須通過班會課、學校大講堂等平臺對現實現象比如畢業生就業難等問題加以剖析，加強學生分辨能力，加強對現實洞察力，使他們具備把握未來的能力，不要被一時的現象所迷惑。尤其突出的是，學生看不起那些守舊的、單調的、說教式的教育方式。因此探索一種新的體驗式的德育就顯得迫在眉睫。

5．構建以班級為起點的完善的管理系統，處理好各種因素，使班級教學活動實現教、研、管的統一，充分發揮好教師的主導作用

我們要以提高教師的課堂教學能力為終極目標，著手提高教師的教學設計能力、操作能力、管理能力和自我監控能力。在管理的內容上，要管容量、管方向、管難度、管程序、管時間、管方法、管氣氛、管紀律。要建立完善的反饋機制，使班級管理成為教學管理的紐帶。

參考文獻：

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教育部頒發的《普通高中歷史課程標準（實驗）》要求教師改變傳統的教學觀念，改變課程過于注重知識傳授和能力的培養，而忽略情感、態度與價值觀的教育。在新課程改革理念中，對教育價值本位的認識，既非傳統的“知識主義”，也非曾經流行的“能力主義”，而是“為了中華民族的復興，為了每位學生的發展”。①這表明，歷史課程改革將歷史教育功能的核心價值定位于培養學生樹立正確的“情感、態度與價值觀”，這正是歷史教育本質的回歸，是歷史教育“元”價值的實現。

一、情感教學設計的含義

情感（feeling）是小概念的，屬大概念“情感”（affection）中的一種。它和情操一樣，主要體現情感現象的內容方面，而且是與社會性需要相聯系的那部分情感現象。所謂情感教學，從最根本的含義上說，就是教師在教學過程中，在充分考慮認知因素的同時，充分發揮情感因素的積極作用，以完善教學目標、增強教學效果的教學。這是作為教育者的人對受教育的人進行教育所應實施的真正教學。②過去的歷史教學大多只重視基本史實的學習，好像學歷史僅僅是讓學生記住一些現成的結論，而忽視了對學生情感、態度與價值觀的培養。如果一節課的全部內容，無論是知識的鋪墊還是對知識的認知方法的指引運用，都以對學生的情感觸動為最終指向，我們就可以說這節課是以情感目標的實現為全課的中心。

二、如何進行以情感為中心的教學設計

新課程理念背景下，教學中的情感因素被提高到一個新的層面來理解。情感不僅指學習興趣、學習熱情、學習動機，更是指內心體驗和心靈世界的豐富。任何學科的教學都必須以人為教育對象，歷史教育的情感培養必須有機地滲透到內容教學中去，并有意識地貫穿于教學過程中，使其成為課堂教學內容的血肉，成為教學過程的靈魂。③中央教科所所長朱小蔓教授說：“我們教育往往只注意發展孩子的讀、寫、算能力，而丟掉了另一半教育，即人的情感教育。這種以犧牲人的生命情感為代價的偏向教育，越來越影響著健全人格的培養和塑造。”④新課程背景下要構建歷史教學情感教育目標，不斷探索情感教育實施的有效途徑，將情感教育真正落在實處，是實現歷史教育育人功能的保證。下面筆者僅圍繞自己做的一份教學設計來談談歷史課堂中怎樣滲透情感教育。

《儒家學派的創始人——孔子》一課屬于高中歷史選修《專題二？搖東西方的先哲》模塊，筆者在進行教學設計時，認為本節課的教學目標重在情感目標的實現。有些教師認為情感目標是課堂教學的最高目標，以此為中心的設計，可以最大限度上激發學生在情緒上的投入，可以對學生產生持久而有益的影響，這種影響是教師職業成就感的重要來源。僅就孔子一課，我認為培養學生的情感應著重講解孔子的仁、禮、中庸思想對我們如今生活的影響。本課教學設計的主題是探尋2500年前的孔子及其身后的文化遺產，主線是孔子的一生。本課的教學設計分為四個子目：篳路藍縷——追求禮樂的一生；承前啟后——開創儒家思想；萬世師表——古代大教育家；澤被后世——孔子對后世的影響。

整個設計是按照孔子的生平經歷來設計，首先導入部分是采取視頻導入法，播放一段2008年北京奧運會開幕式上孔子三千弟子吟誦《論語》的視頻，起到課前渲染的作用，緊接著通過教師概括性的一段話：“孔子是中國也是世界歷史上最偉大的思想家之一，他創立的儒家學說成為幾千年來中國傳統社會的主流思想；他又是大教育家，他的一些教育理論和方法影響深遠。他的人生軌跡如何？思想是怎樣形成的？并產生了怎樣影響？”由此過渡到本節課內容的學習。以情感為核心的教學設計應該更多地考慮到學生情緒的調動，新課的講授以2008年北京奧運會的迎賓語——五句《論語》經典名句即：“有朋自遠方來，不亦樂乎”、“四海之內皆兄弟也”、“己所不欲，勿施于人”、“德不孤必有鄰”、“禮之用和為貴”，給孔子的一生奠定下基調，使整節課的方向一開始就很明確，和之后的環節是相互配合的，可以取得比較好的教學效果。緊接著第一目介紹孔子追求禮樂的一生，我采取的是讓學生扮演春秋時期的孔子去求職，我為他們提供一份孔子的簡歷，面試的考題有兩道，其一：您的工作動機和愿望是什么？孔子答曰：恢復周禮；其二：你準備用什么樣的辦法治理國家呢？孔子答曰：禮、仁、中庸。學生們依據教師之前介紹的孔子生活的時代背景，自己去探索：孔子面試的結果會如何呢？結論是：孔子的這一套禮、仁、中庸的思想只適合在和平年代運用，而孔子所處的春秋時代社會動蕩不安，試想在這樣的社會背景下，孔子的治國方略自然得不到施展的機會。結果可想而知，孔子的面試失敗了。接下來請同學們為孔子提供一個合適的工作建議，那就是辦學。學校的名稱都替孔子想好了，就叫“孔子學院”如何？接著請學生為孔子學院寫一份招生簡章，包括校訓、辦學目標、課程設置、辦學特色、辦學成就等。第一目主要是設置情境，讓學生身臨其境去經歷孔子那個時代他所經歷的，由此引出孔子的儒家思想——禮、仁、中庸，我認為這也是本節課的啟情點。啟情點，即能啟動學生情感的歷史事實。選擇恰當的“啟情點”既是實施情感教育的基礎性環節，也是創設良好的情境氛圍的前提，還是歷史教師情感意識表現的核心。

本目作為本節課的啟情點，我將采用材料分析題為學生設置一個與春秋時代緊密聯系的現代社會情景。此環節設置的目的是想讓學生感知孔子思想是如何在現代得到運用，讓學生感知歷史知識的意義所在，以此來升華學生的情感。這只是教學目標中第一個層次的目標，情感、態度和價值觀是依次遞進的三個層次的目標。講完孔子的禮、仁、中庸思想的核心內容之后，讓學生思考一下生活中自己處理身邊的哪些事情用到了孔子思想，在這個討論的環節教師引導學生對歷史進行移情思考，要善于將過去的歷史與現在的生活聯系起來看待，學會用歷史的思維來縱觀當今社會問題。引導學生思考：你在日常生活中出行前后是否都要告知父母；逢年過節要給長輩拜年行禮；社會上經常舉行一些慈善捐款；同學們到敬老院去陪伴孤寡老人；警察幫助兒童、老人過馬路……這些生活中發生的事情都是孔子的“禮”、“仁”思想在現實生活中的體現和運用。通過生活中的諸多事例使學生深刻理解孔子思想對現代生活的影響，將學生的情感推向。

最后一目要講到孔子對后世的影響，這對于學生也是一個重要的啟情點。本環節我將通過向學生展示圖片的形式來彰顯世界各國對孔子及其思想的重視。依次展示北歐孔子學院在瑞典首都斯德哥爾摩成立；全球第一所孔子學院在韓國漢城正式揭牌；非洲首家孔子學院將落戶肯尼亞；中國與瑞典合作建立孔子學院；2005年全球聯合祭孔曲阜孔廟祭孔大典等圖片以彰顯孔子對全世界范圍留下的深遠影響，進一步深化學生對大教育家孔子一生貢獻的理解。最后結語：孔子時代距離我們已有二千多年，但他的思想已化作涓涓細流，流淌在我們民族文化的血脈中，活在我們現代人的生活之中。我們會發現口頭上的許多人生格言原來均出自孔子之口！請試著收集時下與孔子有關的人生格言。結語預示著探尋2500年前的孔子思想并不會因為本節課的結束而結束，教師啟發學生在今后的學習生活中還要繼續追尋孔子的足跡，不斷挖掘孔子留給我們的豐富遺產。

三、結語

歷史是一門極具思想與內涵的學科。對于歷史教育教學來說，感情投入較之其他學科更多也更為重要。也就是說，歷史教學所能給予學生的，不僅僅是歷史知識本身，還應當使學生受到美感教育和情感陶冶。只有將認知與情感完美結合起來，才是真正意義上的教育。正因為這樣，高中歷史教師必須正面地分析情感教育，進而結合自身教學的實際，有機地融入情感教育，以實現預期的教學目標。當然，學生情感態度與價值觀的養成，不是通過教師制定一個情感教學目標就能達成的，也不可能簡單地、短時間內就能夠通過學生的外顯行為反應出來，這是一個價值不斷內化的循序漸近、厚積薄發的過程。為了實現歷史教育的核心價值，我們的歷史教育工作者還需要不斷地去“求索”。

注釋：

①冒兵：《情感領域的歷史教學目標建構》，《歷史教學》2004年11期，第45頁。

②盧家楣著《教學心理學》，上海教育出版社2000年11月版，第2頁。

③何成剛、夏輝輝、張漢林等著《歷史教學設計》，華東師范大學出版社2009年版，第141頁。

④夏玉華：《歷史情感教育的實施原則及有效教學策略》，淮陰師范學院教育科學論壇2009年第1期。

參考文獻：

[1]教育部師范教育司.教師教育和教師工作資料匯編（2001-2007）[M].長春：東北師范大學出版社，2009：221.

[2]何成剛.歷史教學設計[M].華東師范大學出版社，2009.

[3]夏玉華.歷史情感教育的實施原則及有效教學策略[J].淮陰師范學院教育科學論壇，2009，（1）.

[4]王本峰.歷史教學中情感教育的誤區和反思[M].教育教學論壇，2011，（2）.

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在建立大學生心理健康檔案的過程中,首先涉及的一個問題是采用什么工具。工具的選擇要有科學性,應該選擇由相關方面專家編制或修訂的量表,那些效度和信度較低的量表是不能用來建立大學生心理檔案的。建立大學生心理健康檔案要全面系統地確定好檔案的內容,測評工具的選擇和使用要保持前后一致,以便長期系統地追蹤、研究學生心理發展變化的過程及其規律性。現在大學生心理檔案管理系統很多,如教育部主導開發的“中國版”學生心理檔案管理系統、惠誠大學生心理檔案系統、北森大學生心理檔案系統等,其中“中國版”學生心理檔案管理系統相對來說信度和效度較高,值得推廣。需要強調的是,在大學生心理檔案管理系統中,除了需要在線形成的以及直接生成的數字化檔案信息,還要注意對其他載體(如紙質載體)檔案信息進行數字化建設,這樣建立起來的檔案管理系統才是完整的、科學的。

其次是如何設計心理健康檔案的內容。心理檔案的內容應當主要包括以下三項:一是學生的背景材料,包括學生本人、家庭的基本情況以及對學生心理產生過影響的重大事件等;二是學生在校的表現,包括身體狀況、學習和生活情況等;三是心理素質及教育和輔導措施、過程,包括能力狀況及教育建議、人格特征分析及培養建議、心理健康狀況及輔導過程、學習心理分析及教育對策、職業能力傾向類型分析及指導等。心理健康檔案是大學生心理成長軌跡的反映,是一個動態發展的檔案,檔案中記錄的學生情況會隨著學生心理發展的變化而不斷變化,特別是人格、智力、心理健康等方面,要定期施測并進行分析,及時提出相應的教育和輔導建議。對學生本人來說,借助建立心理健康檔案,他們能夠更好地分析自我,進行正確的自我評價,從而進行合理的歸因,有意識地調節自我行為。對學校管理部門而言,借助于心理健康檔案,心理教育工作者可以確定心理素質教育的目標和計劃,確立教育的內容和實施方法,以便取得理想的教育效果。心理健康檔案的建立為心理教育工作者提供了動態監測學生心理狀態變化及檢測心理教育效果的手段,隨著學生心理的發展變化,原來記錄的學生心理狀況已不能準確地反映現時的心理特點,心理健康檔案資料的隨時補充、調整和更新,可以充分反映學生心理的變化。心理教育工作者可以分析學生不同時期的心理狀態,及時發現問題并實施教育,進而根據心理健康檔案中的記錄分析教育效果,合理地修訂教育方案。

加強對大學生心理健康檔案的有效管理

對心理健康檔案進行有效管理是使心理健康檔案發揮作用的重要途徑,管理工作的優劣直接決定著心理健康檔案發揮作用的大小。首先,要確保大學生心理健康檔案的完整性。如果心理健康檔案殘缺不全,那么使它發揮作用就無從談起。心理健康檔案建立之后不能束之高閣,而要根據學生的發展變化及時補充新資料,及時收集整理各種形式和載體的大學生心理健康記錄,及時更新和維護大學生心理健康檔案管理系統,使之處于一種動態管理狀態,從而確保該系統的活力,為心理健康檔案發揮作用打下良好的基礎。每學年應當至少開展一次大學生心理健康普查,并且要采用建立心理健康檔案所使用的工具,以確保大學生心理健康研究的連續性和科學性。要將每次測評的數據與上次測評的數據進行對比研究,繪制出學生心理健康發展的走勢圖,分析其心理變化的原因并提出相關建議。需要注意的是,心理健康檔案不是只為有心理問題的學生建立的,而是面向全體學生的,心理健康檔案完善的目的并非僅僅為了實施心理問題排查,對于心理健康的學生應當找出促進他們更加健康發展的因素,幫助他們實現優化發展。

其次,在管理大學生心理健康檔案的過程中要注意做好保密工作。心理健康檔案涉及學生的隱私,因而在心理健康檔案管理的工作中要做好保密工作。為此,高校要加強專業人員隊伍建設,檔案管理人員既要熟悉檔案學科的原則、制度、要求,又要全面掌握心理學的知識、原則與要求。在心理健康檔案使用的過程中,要嚴格控制開放的權限,實施分級管理,避免信息外泄對學生造成不利影響。例如:學生只能查詢本人的檔案,輔導員只能查詢所負責學生的心理健康檔案,學校心理健康教育中心工作人員只能根據工作需要查看全體學生的心理健康檔案。凡是查看心理健康檔案的人員,都必須做好保密工作。另外,大學生心理健康檔案應該保存在學校心理健康教育中心資料室,學生、輔導員、學校心理健康教育中心工作人員需要查詢時要事先提出申請,并做好查詢登記。

最后,要充分發揮信息科學技術在心理健康檔案管理中的作用。傳統的心理健康檔案多是紙質的,管理起來費時費力,而引進計算機及網絡等先進技術,由心理教育工作者與計算機專業人員共同研發基于網絡平臺的高校學生心理檔案系統,對于數據分析和管理既便捷又高效,還能確保資料的準確性。一方面,用先進的計算機作業代替傳統的人工作業,既提高了工作效率、減輕了工作強度,也確保了及時更新心理檔案。另一方面,利用網絡覆蓋面廣、信息傳輸快、交互性強且保密性高等特點,將心理健康檔案系統的應用范圍擴大,豐富心理健康檔案應用的主體及對象。通過相關系統和網站,心理教育工作者可以隨時隨地通過網絡平臺為更多的學生提供心理咨詢服務,既節省了時間,也提高了效率,還方便了學生。同時,也方便了家長通過網站對孩子進行了解,并就相關問題與心理輔導人員進行交流,形成家庭與學校的合力。輔導員可以通過網站對學生作出評價,及時了解學生的心理變化,并結合專業心理教育人員的建議開展工作;專業課教師可以通過心理健康檔案了解學生的個體特征,做到因材施教;學生本人也可以根據同學、輔導員或專業課老師的評語,對自己的狀態作出自我調整。

充分發揮大學生心理健康檔案在心理危機干預中的預警作用

在使用大學生心理健康檔案的過程中,要對收集的學生心理方面的資料進行認真整理、分析,并結合學生的基本情況提出教育的建議和相應的解決方案,充分發揮其在心理危機干預中的預警作用。一方面,要對全體學生進行心理健康教育。通過學生的心理健康檔案材料,我們可以了解學生心理健康水平,界定學生心理問題的類型,評估心理問題的等級,預測心理問題的發展走勢,并根據心理問題的等級采取相應的輔導措施。對于普遍存在的心理問題可以采取心理健康知識講座、團體輔導、心理沙龍等形式進行專題教育,提高學生的應對能力和自我危機干預能力。另一方面,對于個別心理問題程度處于中度以上的學生,要給予積極關注。一是提供心理輔導,學校心理健康教育中心應主動邀請他們參與由專家提供的專業化輔導,幫助他們解決心理問題。對于不愿意參加個別輔導的學生,可以充分發揮朋輩輔導的作用,由受過專業訓練的學生骨干組織開展有針對性的團體輔導活動,吸引這些學生參加,在活動中發現問題,提供解決策略,提高他們對心理輔導的認識,最后由心理專家在團體輔導中幫助他們解決心理問題。二是引導學生學習一些心理健康方面的知識,聽取一些關于心理健康方面的講座,使他們掌握解決心理問題的技巧,如回避、轉視、補償、升華、宣泄、轉移等心理調節方法。三是要做好預防和轉介工作。任何極端心理問題行為的發生都會在學生宿舍中表現出一定的癥狀,對于心理問題比較嚴重的學生,要充分發揮宿舍學生心理護航員的作用,使其隨時掌握學生心理問題的變化情況,并及時與學校心理健康教育中心聯系,防止危機事件的發生。對于經過專業心理輔導后成效仍不明顯的學生,應當通知其家長并將其轉介到專業醫療機構如精神衛生中心進行治療,以免延誤病情。同時,整個心理輔導的過程要詳細登記在心理健康檔案中,以便為后續的引導工作提供依據。

篇6

【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.

【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching

在普通綜合性大學的醫學院，五年制臨床醫學生面臨著課程多，每門課程的學習時間少的現實問題，因此，部分學院會減少《醫學心理學》總課時數，需要36學時以上的人民衛生出版社出版的“十一五”規劃五年制教材往往被壓縮到26甚至24學時，心理干預各論這一章節也從8學時以上被壓縮到4學時，如何在這么短的時間內既調動學生對該章節的學習興趣，又能充分講授該章節的內容，還能培養學生的思維和臨床能力，成了部分教師教學的難點。本學院的心理學教研室教師經過多次的探索，認為以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）結合以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL）[1]這一模式適合這一特殊情況的教學，且具有教好的教學效果。

1 教學模式的開展

1.1 準備階段：教學一共分為兩個階段，第一階段為兩學時的教師講授，第二階段為兩學時的學生討論。由于該章內容較多，故在課前需要一定的準備工作：（1）設計問題：對該章精神分析療法、行為療法、認知療法等十三節內容中的每一節均設計2-3個問題，問題涉及每種治療方法的原理、治療過程以及原理和過程之間的聯系；（2）自主學習：把事先設計的30余個問題作為作業形式布置下去，作業布置的時間是課前兩周，建議學生以書面形式完成，答案可以從書上、圖書館及網絡上去尋找，并說明這些問題及答案是第二次課分組討論的主要內容。告訴學生作業的答案只有最好、最系統、最具創新性之分，沒有最正確之分；（3）分組：將每班學生分為3個組，每組10名左右，每組選1-2位負責人，主要負責收集事先布置的作業的答案、主持和記錄第二次課討論的內容。

1.2 LBL階段：LBL階段由教師完成，主要系統講述各種心理治療的理論與方法。建議LBL 階段以案例為基礎，圍繞案例精講每一種治療的原理和方法及其聯系，由于時間有限，有關每一種心理療法的歷史、人物和最新進展應布置給學生作為家庭作業去閱讀或尋找答案。

1.3 TBL階段：TBL階段為在教師的督導下由學生完成。盡管TBL階段討論的問題在LBL階段教師已精講過，但為了培養學生挑戰權威、獨立思維的習慣，討論前應說明教師的講授及書上權威人物提出的每一種心理治療理論及技能也有其缺陷，學生應在理解教師講授的內容和書上的內容的基礎上提出自己的見解，以促進學生盡快走出絕對性認知階段，促使其認知模式向遷移性認知、獨立性認知和環境性認知階段發展[4]。在具體操作中，每個學習小組圍繞一些特定的心理治療問題，從各個學科和不同方向共同探討學習，對每種心理療法的理論和技能展開廣泛的討論，總結理論與方法之間的聯系，提出對每種心理療法可能存在的缺陷及可能有效的改進方法，并探討每種心理療法的聯系與異同，從而達到構建主義學習理論中學習對“情境”、“協作”、“會話”、“意義建構”的四大要求[2]。討論結束后教師針對各小組的學習成果、匯報表現、問題解答等方面進行總結與評價，主要點評學生觀點的創造性與系統性，而不是過多點評知識點的正確與否。

2 實施體會

TBL以設計好的問題為導向，避免了以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）中問題過于分散，且TBL注重基礎與臨床知識的結合。因此，自2002年美國教育學家Michaelsen在PBL基礎上創立TBL以來，該模式在西方醫學教育中逐漸被推廣運用。實施TBL的教師必須是一個有關討論內容方面的專家，但并不需要在團隊工作程序中有指導一次成功TBL會議的經驗和專門技能。另外，學生在團隊工作中也不需要任何特別訓練，因為在此過程中他們學會了如何協作和使工作富有成效[1]。

我們教研室教師這幾年把TBL與LBL結合起來，并應用于《醫學心理學》的教學中，總的感受是該結合模式具有一定的優勢，因為像我們這種普通院校的臨床專業多為五年制，課程繁多，《醫學心理學》被認為是一些邊緣課程，課時因而被大加壓縮，這導致教師在每一章節教學時都感覺時間緊張，特別是在教授心理干預各論時，因為該章有十三節，描述了十三種心理干預方法，而課時僅為四學時，因此講授該章時時間更為緊張。LBL結合TBL模式則能解決因完全運用PBL或TBL教學時教學時數大量增加的問題，解決目前五年制臨床醫學專業部分課程時數過少的問題，又能調動醫學生的主觀能動性，提高學生的學習興趣、學習效率與學習能力。另外心理干預這一章節內容介于醫學心理學理論與臨床技能之間，TBL結合LBL能培養醫學生初步的臨床探索技能，提高以后進入臨床時所需的臨床思維能力和自學能力。

總之，LBL結合TBL不僅因節省課時而適合于部分五年制臨床醫學課程的教學，還因該模式在教學中一改傳統的“填鴨式”授課方式，將枯燥的學習變成一項充滿趣味和挑戰的科學探索過程而適合在高等院校的教學過程中推廣應用，該模式極大地激發了學生的學習興趣與動機，營造了開放、自由、包容、合作的學習氛圍，最重要的是，這種教學模式促進了學生認知性學習思維的轉變和發展，讓學生逐步接受書本或教師的某些知識是不確定的觀點，讓學生明白，權威并不是全知的，知識不再視為是確定的[3]，這可能會極大地提高學生的創新性思維和相對性思維能力。

參考文獻：

[1] 譚波濤，潘麗萍，梁紅，等.TBL結合LBL模式在生理學教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2012，11：126-127.

[2] 莫明樹，陳代娣，李熠，等.英國醫學人才培養模式對我國醫學教育改革的啟示[J].西北醫學教育，2012，20（6）：1071-1072.

篇7

二、高三學生階段性考試挫折感的心理輔導建議

1　理解學生的心情，給予其逐步調整學習狀態的時間，切忌急躁焦慮；鼓勵學生并經常檢查自己的情緒是否會給學生帶來焦慮、消極的負面影響；每當學生取得一點一滴的進步都予以及時的表揚和鼓勵；多與學生溝通，共同尋求解決問題的方法。

2　提高學生挫折商，需要幫助孩子調整心態。所謂“挫折商”就是一個人面對逆境振作起來的能力，也叫逆境商。在智商和別人相差不大的情況下，挫折商對一個人的成功起著決定性作用。有的心理學家甚至斷言，成功=20％智商+80％(情商+挫折商)。高AQ可以幫助產生一流的成績、生產力、創造力，可以幫助人們保持健康、活力和愉快的心情。提高高三學生的挫折商能使孩子能夠全面、客觀地看待這次“挫折”。即在挫折或失敗面前，不氣餒，鼓起勇氣，繼續拼搏。這對于學生的成長和健康有很大的意義。

3　引導學生在遇到挫折時要冷靜分析，從客觀、主觀、目標、環境、條件等方面找出受挫的原因、采取有效的補救措施。首先，對具體學科學習成績結構進行分析。是總體成績下滑還是具體的某一門單科成績下降?比如：政治成績最近怎樣?即使是政治成績下降，也還要分析出：是知識記憶部分還是知識理解部分?是審題部分還是解題能力部分?等等，問題越具體，越容易找到突破口，這樣才能對癥下藥。其次，家庭和孩子有沒有突發事件發生?

比如：這一階段家庭氛圍是否過于緊張、嚴肅從而影響孩子的情緒，由情緒波動而引起學業成績起伏，或者因為孩子陷入人際困擾、情感困擾而導致分心?最后，孩子的身心狀況分析。是否因為學業壓力過大，孩子自己對自己要求過高，期望值很高等等，隨著高考腳步的日益臨近，心理承受力弱的孩子容易過度緊張焦慮，反而影響學習效率的提高。孩子是否性格比較內向，容易受外界負面暗示的影響等。學生通過分析自己在考前和考中的表現，可以重新對自己進行評價。正確評價本身就能減輕失敗受挫的心理，如果以前過高估計了自己的能力，而現在正確地評價了自己，就不會有失敗的體驗了。

4　確立合適的目標，及時修正目標，在實現目標的過程中及時調整自己的目標。引導學生要考慮自己的優勢，確立適合于自己的奮斗目標，全身心投入工作之中。如果在實施過程中，發現目標不切實際，前進受阻，則須及時調整目標，以便繼續前進。著名劇作家年輕時一心想當醫生，三次投考北京醫學院都名落孫山，隨后他轉向搞戲劇，終于取得了巨大成功。

5　要引導學生樹立自信心，善于化壓力為動力。對學生進行積極的自我暗示訓練。通過這樣一種自我意念的挑戰練習，可以幫助學生增強應試的自信心，緩解或克服焦慮情緒。暗示具有驚人的作用，采取積極的自我暗示。

如：通過自我對話等手段對自己施加心理影響，促使個人的觀念、心境、情緒、意志等向好的、積極的方面轉變，提高活動效率。學生可以選用一些自我激勵式的語言，如“我對自己充滿信心”、“這次我一定能考好”、“我正向自己的目標前進”、“只要自己是“太陽”，“早晨”就一定會到來!”等等。每天抽點時間，或自言自語，或寫在紙上貼在床前、桌前，讓這些積極的語言所體現的精神漸漸潛入到自我意識中，鼓舞斗志、穩定情緒。

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由大量的調查研究發現，高職學生心理健康問題越來越嚴重與復雜，情況極不樂觀，有很大一部分學生的心理承受能力較低、并還伴有很多的不良反應，另外還存在著一定的適應障礙。為此，要求教育界必須高度重視培養學生的心理素質，例如長期開展更多的體育及健康教育等相關課程。這些課程的核心內容是健康，在健康的基礎上進行全方面的素質教育，其中，自主合作學習指的是就某一特定具體的課程所提出的學習模式，并在具體課程中實施具體的思想理念，當然，一定的教學實驗研究也是必不可少的。下面我們將要研究的就是在體育教學對高職學生的心理異常干預方法的前提下，細致的研究對學生心理健康、適應能力等方面的影響。

2 研究方法和結果

2.1 心理測評法

所謂心理測試法指的是在運用心理測評系統的前提下，心理咨詢師所做的心理測評。其中心理測評指的是一種電腦化的測評工具，這種測評方法的應用領域極為廣泛，不僅包括不同的臨床評估，還包括企業的招聘、求職，以及人才的選擇和培養。該項實驗的研究主體是高職院校的學生，研究內容包括：在制定癥狀自評表、自我效能調查表的基礎上，研究學生的心理狀況。

2.2 實驗法

教學中的實驗法具體指的是，在一定科學假設為前提的基礎上，使用科學實驗的原理和方法來控制教育條件的一種方式方法。在首先確定了實驗對象（一個42人的實驗班，一個42人的對照班）的前提下，實驗步驟還包括：問卷測試（癥狀自評表、自我效能調查表的填寫）、教學干預（實驗前進行各項測試，試驗時保持各條件環境一致，試驗后對心理測試條件進行評價和反饋）。在完成任務上，相對于實驗班的共同承擔，對照班是只為自己負責即可。在社交技能上，相對于實驗班的重視訓練社交技能、團體技能，而對照班則是完全忽視社交技能。

2.3 研究結果

通過對以上調查研究所得的數據的研究，我們發現實驗班學生的心理健康水平都得到了較大程度的提高及完善，并且在解決問題和尋求幫助等多方面都有不同程度的轉變，另外，在改善學生焦慮狀態、提高自我效能方面也有著不小的成效。然而，對照組的學生在實驗前后的調查中卻沒有很大的區別。

3 有效體育教學對學生產生的心理作用

就高職中的體育教學而言，不僅僅與學生的體質增強息息相關，還直接影響著學生心理健康的培養和增強。總的來說就是，體育教學有預防、改進的作用。體育活動是一項積極的實踐活動，有利于促進學生的心理健康成長，并且多樣化的體育教學還能夠減緩學生的心理壓力。然而目前，我國的體育教學還不完善。為此，各高職學校急需為學生創造一個全面、完善的體育教學環境。

3.1 有利于培養學生良好健康的心理

體育課程大都具有激烈、辛苦、競爭等特點，這些都能夠很好地培養學生的意志力以及自立自強的勇敢精神，也就是能夠全面增強學生的心理健康教育。另一方面，多種多樣的體育教學可以讓學生從各種煩惱和消極情緒的禁錮中掙脫出來，變得更為積極和活潑，有利于培養學生健康開朗的心理狀態。

3.2 減輕大學生的心理壓力，消除心理障礙

高職的體育教學實質上指的也就是學生體驗情緒的一個環節，在這個環節中，學生能夠更為真實的反應出自身的行為和意志。就學生而言，他們在體育活動中能夠減緩自身的緊張情緒、還能夠在不同程度上改善自身的一些不良情緒。

3.3 體育鍛煉能夠調控情緒

學生在進行體育活動的過程中，都是極為忘我的，他們能夠體會到體育鍛煉所帶來的快樂，那些是不能從生活和學習中體會到的快樂。學生在不同的活動鍛煉中，會不自覺的減輕自身的壓力。其次，通過體育鍛煉還能夠增加學生之間的交流與溝通。學生在鍛煉的過程中要不斷的進行合作與相互間的競爭，這些都是需要交流的，而交流的越多，對于彼此雙方的理解也就更為透徹，這樣朋友也多了，還鍛煉和增強了自我的溝通適應能力。體育活動還通過對業余生活的豐富來減緩了學生學習生活的壓力。

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Keywords： Hierarchical management mode； Efficiency； Physical examination； nursing

臨床多學科工作團隊（multidisciplinary team， MDT）[1-6]是兩個以上的相關學科組成固定的工作組，針對某種疾病進行定期定時的臨床討論會，提出臨床治療方案。MDT在建立多科聯合診療醫護團隊的基礎上，打破內外科分離的舊格局，按系統疾病分配醫療空間，把同一系統疾病的相關內科和外科從空間上布局到一個病區，縮減同一系統疾病內外科的空間距離。MDT醫療服務模式要求護士對疾病有更廣泛和多學科認識，要求護士對病人更深入、細致和全面的護理。

目前國內主流醫院采用的護理工作模式是整體責任包干、小組負責制工作模式。整體責任包干的方式是：根據護理工作量的不同，每名責任護士平均負責5～8名患者；或者根據患者病情和護理難度進行分組[7-9]。在多學科工作團隊醫療服務模式下，這種整體責任包干的方式存在一個缺陷：責任護士通常要面對不同的專科疾病和不同的主管醫生，責任護士知識面存在一定的不足，責任護士與主管醫生的溝通可能存在一定的困難。在MDT這種新型的醫療服務模式下，采取何種護理工作模式才能與之適應，促進其發展，是臨床護理學亟待解決的一個新課題。我院在以系統疾病為中心的多學科融合病區護理管理中應用醫護一體式整體責任包干模式，取得了滿意效果，現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2012年9月至2013年8月我院消化中心的住院的2032名住院患者和24名護理人員為實驗對象，使用隨機數字列表將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各1016名。對照組中，男性患者598例，女性患者418例，年齡11～86歲，平均年齡48.35±12.56例；文化程度：中學及以下578例，中學及以上438例。研究組中，男性患者604例，女性患者412例，年齡9～83歲，平均年齡43.57±13.42例；文化程度：中學及以下592例，中學及以上424例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類及危重程度等一般資料上具有可比性（P>0.05）。使用隨機數字列表將24名護理人員隨機分成對照組和觀察組，每組各12名護理人員。其中觀察組年齡在22-36歲，平均（28.9±3.2）歲。工作時間在1-8年之間，平均工作年限為（4.1±0.7）年。對照組年齡在23-37歲，平均（29.6±3.4）歲。工作時間在1-9年之間，平均工作年限為（4.2±0.6）年。兩組護理人員在年齡、性別、學歷及職稱等一般資料上沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組采用一名主管醫生配備一名固定的責任護士的“一體式”整體責任包干的護理模式：首先按照護理人員資歷的不同進行分層，共分為責任組長、責任護士以及助理護士這三個不同的層次，責任組長主要負責本組總體協調工作。責任護士主要負責患者的護理。助理護士則予以協助，承擔非侵入性護理工作內容[10]。多學科融合病區的消化中心，將收治患者由消化內科和消化外科醫生組成的醫生團隊共同管理，并指定一名主管醫師。對照組采用傳統的責任護士分管數個病房但不與具體醫生搭配的“分體式”整體責任包干的護理模式，觀察患者對護理工作的的滿意度、醫生對護理工作的的滿意度、護理不良事件發生率、患者平均住院日。

1.3 觀察指標 采用問卷調查的形式了解不同模式下患者及醫生對護理工作滿意情況，觀察組患者共收回965份問卷，對照組患者共收回961份問卷。另外對兩組患者發生的不良事件進行統計，統計兩組患者平均住院日，以此評價醫護一體式整體責任包干模式在我院以系統疾病為中心的多學科融合病區護理工作中的效果，。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS18.0分析和處理研究所得研究數據，計量資料采取（X+S）形式表示，t檢驗，計數資料采取率（%）表示，檢驗，以P

2 結果

觀察組患者對護理工作滿意率為96%，明顯高于對照組的91%，對比差異明顯，有統計學意義（P

向兩組醫生發放護理工作滿意度調查問卷，結果顯示，觀察組滿意率為94%，明顯高于對照組的86%，對比差異明顯，有統計學意義（P

從表3可以看出，觀察組不良事件發生率為10.00%，同對照組19.00%比較，明顯較低，有統計學意義（P

觀察組患者平均住院時間（5.6±1.2）d，同對照組（7.3±1.6）d對比，明顯較低，有統計學意義（t=5.145，P

3 討論

篇10

現今社會的生活節奏日益快速工作競爭壓力逐漸加大而這些因素都會對大學生的心理情況有所影響，這一問題逐漸為社會所關注。現今高等教育已經全面進入大眾時代，大學生的人數逐年地增長，而醫學院校的學生因為工作、情感、學業等原因導致大學生出現各種心理變化的人數一直在增長，其會導致學生出現一些精神障礙、兇殺、自殺等事件發生。醫學院校的學生都要進行實習，實習生的心理情況也有獨特的特點，這直接關系到學生以后的生活和就業，本文以九江學院醫學院三年制醫學實習生為研究對象，分析他們的心理狀況，針對其中出現的問題提出干預措施。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取 2010年 1 月至 2013 年 1 月在醫院實習的臨床實習生進行問卷調查，發放問卷 365 份，收回 365 份，有效率 100%。

1.2 研究方法

采用癥狀自評量表 （SCL-90） 進行不記名調查，問卷共 90 個問題，評分標準采用 5 級，分別標記為 1、2、3、4、5 分，大于等于3 分為有明顯心理問題，得分越高問題越嚴重，心理健康水平越低。對臨床實習生的干預包括：在實習開始的 1 個月內進行問卷調查，定期開展心理健康講座，建立心理咨詢室，每周三下午由心理咨詢師針對存在嚴重心理問題的學生進行個體心理咨詢；同時對帶教老師進行培訓，主要從樹立正確的帶教觀念，避免重臨床輕教學現象的發生，提高帶教老師的自身修養及心理健康水平。教師的心理健康對臨床實習生的影響尤為重要，筆者還將臨床實習生的心理健康情況反饋給帶教老師，讓其在帶教過程中關注臨床實習生心理健康，幫助他們樹立正確的心態，提高抗壓能力、預防心理疾病。干預持續到實習結束，在他們離開醫院前再次進行問卷調查，分析兩次調查心理健康狀況的變化，探討改善臨床實習生心理健康狀態對提高臨床教學質量的必要性。

1.3 統計學處理

調查數據采用Epidata建立數據庫雙錄入法進行數據錄入，應用 SPSS 對資料進行統計分析.數據采用成組 t 檢驗進行統計分析，P

2.結論

2.1基本情況

調查共收回 365 份，最高分為 235 分，最低分為 94 分，平均分為 （131.29±28.01） 分；干預前共調查 201人，最高分 229分，最低分105分，平均 （134.87±28.01） 分；干預后共調查 164人，最高分為 216 分，最低分為 92 分，平均（121.71±27.77） 分。根據我國正常人 SCL-90 統計常模，本次調查將總分大于 160 分或者任意因子均分≥3 作為判斷有心理問題的標準，干預前檢出陽性 34 例，陽性 15.74%；干預后檢出陽性 20 例，陽性 13.42%。

2.2醫學實習生心理特點分析

對醫學實習生進行 SCL-90 量表分析發現軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病因子評分，與全國常模比較，醫學實習生軀體化、人際關系敏感及焦慮因子評分高于全國常模，差異具有統計學意義（P0.05）。研究組SCL-90量表總分為（125±10.96）分，全國常模 SCL-90 量表總分為（106±8.37）分，研究組SCL-90量表總分高于全國常模，差異具有統計學意義（P

3.討論

本次研究結果發現，臨床實習生在醫院實習的初期就存在較多的心理問題，數據顯示部分臨床實習生存在著心理問題，醫學實習生軀體化、人際關系敏感及焦慮狀態較常模人群表現得較為突出，評分明顯高于常模人群。經過分析，我們認為主要有以下幾個原因，首先是學歷問題。與高學歷的實習生一起實習的時候，三年制醫學生普遍表現出對自己的學歷感到不滿，基本上都存在自卑心理，自信心嚴重不足，如果一起實習有其他名校的學生，這種情況會更加明顯，他們會表現的膽怯，懊惱，甚至會自暴自棄；其次是知識問題。實習階段是醫學生成為職業醫師的過渡階段，在臨床實習階段，對于醫學實習生的理論知識的運用能力有較高的要求，醫學生要在臨床中驗證基礎理論的應用，同時也要運用基礎理論為患者進行診斷及治療，大多數三年制醫學生在臨床實習中均會感到基礎知識的匱乏，在臨床實習階段往往會更加注重理論知識的學習與掌握，因此學歷壓力進一步增加，常常感到精力不足。實習生不僅要掌握臨床技能，面對從未有過的臨床突況，如臨床急救等，實習生顯然缺乏相關的經驗，在面臨突況時常常手忙腳亂，因此在實習臨床操作過程中，往往懼怕突況的發生，精神上經常高度緊張，上述因素均容易引發焦慮等異常心理狀態，甚至影響醫學生的學習及未來職業的選擇。再次是學習動力問題。與本科生和研究生相比，三年制醫學生普遍缺乏學習動力，求其根源是因為他們沒有明確的學習目標，換句話說，就是他們看不到自己的未來和出路，在他們看來，他們畢業后基本上不可能找到一份像樣的工作，所以他們普遍缺乏學習動力。

醫學實習生在實習階段存在一定的心理問題，如焦慮、人際關系敏感，甚至有軀體化的表現，因此教學醫院應該關注臨床實習生的心理健康狀況，針對性地開展心理健康知識宣教、建立心理咨詢室、由有資質的心理咨詢師定期對問題學生進行心理咨詢，開設大學生心理健康和就業指導講等，通過多種途徑提高臨床實習生的心理健康水平。同時要避免學生在實習過程中急于求成，要給予正確的指導，循序漸進，避免醫學實習生產生挫敗感及厭煩情緒，影響醫學實習生的心理健康。在實習教育過程中，逐漸建立較為系統的干預機制，如進行定期的心理評估 、能夠及時了解醫學實習生的心理狀態變化，通過有效的心理干預及疏導方式，引導醫學實習生的心理健康發展，為臨床輸送優秀的醫療人才。

參考文獻：

篇11

作為一名站在教學第一線的美術教師，新的課程環境下重新塑造自己并界定角色智能可以說是迫在眉睫。因此，在新課程的環境中，我將和我的學生一起成長。新時代、新思潮、新理念、新嘗試、新改變……一切都會悄悄的發生變化。

第一、我將由原來的美術知識的傳授角色轉化為學生學習知識的促進角色。

在此之前，反思、剖析傳統教育下的美術課所形成的師生關系，實際上是—種不中等的關系。教師不僅是教學過程的控制者、教學活動的組織者、教學內容的者和學生學習成績的評判者，而且是絕對的權威，以前我們教師以成人的要求、專業的標準要求學生，要求學生該怎么畫就怎么畫，該畫什么就畫什么，這種完全由老師規定課業內容形式，在一定程度上壓抑了學生的個性發展，脫離了學生的生活經驗，把學生淪為學習的奴隸，使學生不趕輕易出手，加重了學生的自卑感，導致學生對美術望而卻步，學習興趣蕩然無存。

而且，老課程本身具有許多的弊端，且綜合性和多樣性不足，又過于強調學科中心，過于關注美術專業知識和技能，即偏重于以教師為主導的知識技能的傳授和訓練，學習內容單—、高深、繁多，以培養專業化人才為傾向，完全背離了個性發展的特點。

新課程標準則不然，它確認美術課程是學生以個人或集體合作的方式參與各種美術活動，嘗試各種工具、材料，制作過程……在美術學習過程中，以激發創造精神，發展美術實踐能力．形成基本的美術素養，陶冶高尚的審美情操，完善人格為總目標。教師不能把學生的大腦當容器，更不能以知識權威者的身份橫在學生面前，而是根據學生的不同潛能和個性靈活處理教學活動中的問題，做到因材施教，因人而異。教師充當的是課堂的組織者，應在全面了解學生的基礎上，創設自由寬松的學習環境，建立互相信任，互相尊重，相互合作的關系，幫助學生了解自己，樹立學習信心，實實在在地作為教學活動的指導者、促進者、鼓勵者，使學生把你當作心目中的“大朋友”，愿意和你接近，愿章和你交流，愿意你分享他們的歡樂……

有了這些新的思索，并且在教學實踐中也做了些新的嘗試，慢慢的覺得這些變化是可行、效果是不錯的。

第二、我將改善自己原有的知識結構，圍繞教科書做一些新的資源開發和累積。

在一年多的教學實踐中，越發的覺得新課程迫切需要的、呼喚的是知識面廣且多才多藝的綜合型的教師，這是—個非常值得注意的變化。一直以來音樂教學和美術教學活動都是分科進行的，各自的角色—旦確定，就只管吸收自己領域內的知識了，往往在自己所教學科的外圍砌起下高墻、且悠然自得的滿足于現狀。如今的改革，使我很敏感的意識到這種單一的知識結構，遠遠不能適應新的藝術課程改革的需要了。如我年教藝術七年級下冊《春日抒情》之《播種希望》一課時，里面所涉及到了樂器知識、語文中的詩詞解讀知識，還有關于春天氣候方面的知識等，我感覺到了自己知識的匱乏。所以，越發的感受到新的藝術課程迫切的要求藝術教師要改善自己的知識結構，使自己具有更開闊的教學視野。除了要掌握應有的專業知識外還應當涉獵其它學科領域的知識，而且要力圖獲得比學生更為豐富、詳盡的資料，才能對藝術教學過程中出現的問題有所準備，解決起來游刃有余。以綜合藝術課程為例，每—個單元都是—個主題，比如《藝術與數》、《秋天的節日》、《線的情感》、《黃土地的暢想》等，每一個主題都滲透了舞蹈、戲劇、散文、繪畫等多種藝術和其它的學科知識，同學們在學習美術、音樂知識的同時感受各種知識的快樂。作為每一個美術教師要上好這樣的課，必須要拓寬自己的知識領域，要不斷的攀登知識的顛峰，以盡自己最大的努力給學生—個藝術的詮釋。

知識無邊，資源無限。正是因為如此，我在反復的實踐探索中，越發覺得僅僅靠教科書為唯一資源上課是遠遠不夠的，我們的藝術課程資源需要不斷的開發并要很好的利用，才能上課的質量保證上課的量和效果。原有的音樂、美術教科書越來越不適應時展的需要，越來越不應該也不可能成為惟一的課程資源了。動—動腦，自己思索一下，學校里學生的藝術作品展覽室、圖書館、省級市級藝術館、各種民間團體、校內外的網絡資源及美好的大自然，不都是我們藝術教學的最好的資源嗎!

充足的資源找到了，還需要我們的教師去組織、去開發、去利用，要學會主動地有創造性地利用一切可利用資源，為自己的教學活動服務。教師還應該成為學生利用課程資源的引導者，引導學生走出教科書，走出課堂和學校，充分利用各種資源，在社會的的大環境里學習和探索。如我在上《春之歌》那課時，就帶著學生到江邊放風第，讓學生在廣闊的、充滿春意的大自然中自由的翱翔。

那么，這些藝術課程資源如何來開發呢?我國是一個多民族國家，源遠流長的民族藝術文化，正是美術與音樂綜合課程大力開發和利用的寶貴資源，如藏族的歌舞、朝鮮族的蕩秋千、云南少數民族的服飾文化，以及漢族的民間手工藝等。都是民族藝術文化的體現。對課外、校外藝術資源的開發，包括家庭藝術活動(如休息天的郊游，參觀博物館等)，社區藝術活動（如鎮上組織的書法、繪畫比賽，演唱比賽等)，少年宮藝術活動(星期天及節假日的各種美術音樂興趣班等)，區、縣藝術比賽等等。還有，對蘊涵著藝術的自然地理資源也可以進行開發，獨特的地形地貌，壯麗的山河……”總之，只要用心去想去做，我想這些豐富的藝術課程資源將給我們的藝術老師帶來全新的藝術感悟，也將給我們的學生帶來無窮的藝術享受。

第三、將對學生的藝術學習作出合理的、充滿人性的評價，不斷的激勵他們更加積極主動的學習。

—支紅筆，優良中下，“好”與“不好”，“象”與“不象”……一切都那樣的自然。除了這樣的評價方式，就再沒別的讓我覺得站在我的立場評價學生的最合理的評價方式了， 且不知這樣的評價方片面強化了評價的界限，讓我尷尬的扮演著終結性和惟—性的課程裁判者，致使學生始終處在一種被評價和被測試的被動境地，給了他們自卑和壓力，就好比在他們的脖子上掛著石塊，而要求他們輕松的游過河。經過全新的思索和實驗，印證了新課程標準評價理念要求美術教師從關注”人”的發展著眼，重視課程評價的教育發展功能，從而促進教師從評價角色轉向課程學習和發展的激勵角色。經過實踐，我發現要這樣把握：首先，要激發學生的學習興趣，讓學生積極主動地學習。教育家第斯多惠曾經說過：“我以為教學的藝術、不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒。沒有興奮的情緒怎么激勵人?沒有主動性怎么能喚醒沉睡的人?”如講《春日抒情》那課時，我播放春天來臨時大地發生變化地影片，同學們在柔和的音樂聲中積極的討論著，盡情感受春天所帶給人們的歡樂……讓學生充分感受春天冰雪融化，大地一片生機到處都有生命在萌動。我還經常用講故事、師生共同表演等教學形式，調動學生們的學習情緒，使學生在良好的情境中得到了美的熏陶，在美的環境中自然輕松地增長了知識，培養了他們的能力。“興趣是最好的老師”，如果學生沒有興趣，被動的學習，直接影響教學效果，那反之學生若有了學習興趣，也就有了表現的欲望與沖動，教學就輕松多了。又如在上《線的情感》的時候，我讓學生用線來描繪一樣事物，隨便什么的事務都可以，我尊重他們的個性，讓他們可以按客觀去描繪，也可按主觀意識去表現，既可以用寫實地手法，也可以夸張、變形，畫完了還可以在旁邊寫—下自己的見解。實踐證明，這樣有利于發揮想象力與創造力，他們都能創造出風格各異的畫面，令人耳目一新。另外教師要用發展地眼光看特學生，會給他們的學生時代留下美好的回憶。由于學生個性的差異，在知識的理解與表現中會參差不齊，為了挖掘每一個學生潛在的能力，我因材施教，根據學生個性及造型特點的不同，分別進行鼓勵和引導，使每—個學生都得到個性的張揚。在輔導學生作業的過程中，我降低標準，不用成人的眼光看待學生門的作品，也不用”畫得像不像”作為衡量的唯—標準，大大的鼓勵了我的學生，使他們對學習美術充滿了興趣。大名鼎鼎的沃爾特·邊斯尼小時的經歷就值得我們借鑒。他上小學時，曾把花朵畫成人臉，葉子畫成手，這神奇的幻想非但沒有得到稱贊，反而得到的是老師的—頓毒打，慶幸的是這并末讓小畫家夭折。今天，這樣的事將不再發生。作為老師，特別是從事充滿色彩的藝術教學的教師，千萬不要吝備用最美好的語言激勵你的學生，如：“你畫的真棒！“你的畫色彩搭配的真漂亮！”“你比老師畫的好”……學生們會因此得到鼓勵，更會為每一個學生留下成功的機會和希望，對孩子們的—生都會帶來不可估量的影響。

作完這些思考，我并未覺得輕松，反而覺得些許的沉重，中學藝術改革中的美術教師們還將面臨更多的考驗，接受更多的挑戰。作為一名新課程理念下的中學美術教師，我會努力努力，再努力，盡自己所能為新課程改革添磚加瓦。

參考資料

1、 《中國美術教育》2003年1、2期中國美術教育出版杜

篇12

干性肌膚補水最重要在兩個環節，第一是清潔，第二是鎖水。

清潔對于干性肌膚來說要格外注意，清潔力太強的產品會洗掉皮膚本身的水分和天然保濕因子NMF，令皮膚更覺干燥，所以干性皮膚一定要使用清潔力相對溫和的產品，以無泡的乳液狀清潔產品為最佳，清潔的時候不要過分用力搓揉肌膚，也不要使用太熱的水洗臉，因為熱水會帶走更多的皮脂。

干性肌膚要選擇補水吸水能力很強的化妝水和精華，這樣一方面可以即時為肌膚提供大量水分，而另一方面可以借助產品中如海藻糖、透明質酸等成分，幫助吸附肌膚表面的水分。然后對于干性肌膚來說，最重要的是鎖水，因為干性肌膚自身分泌皮脂的能力差，缺少足夠的皮脂保護，水分流失的速度快，所以肌膚更加容易干燥，滋潤度較高的乳霜是干性肌膚的最佳選擇，最好選擇植物油基底的保濕產品，而不要選擇合成酯為基底的保濕產品，因為植物油的親膚性更好。

對于干性肌膚來說，保濕霜用量應該加大一點，每周做兩至三次補水面膜，這樣可以幫助肌膚更好地補水。

中性混合性肌膚，水油平衡最理想

中性混合性肌膚的干燥程度比干性肌膚好一些，但是比較容易出現的問題是保養做多一點會覺得油膩，做得不足又會有點干燥，比較難取得一個最佳的平衡狀態。

中性肌膚本身水油非常平衡，只不過中性肌膚容易受外界環境的影響，呈現出一些缺水狀態，所以中性肌膚大量補水，合理保濕即可，不需要強化保濕，一些滋潤度高的保濕精華和乳霜就不建議中性肌膚使用，以保持自己的水油平衡狀態為宜。

混合性肌膚T區偏油，而U區較為缺水，所以分區保養很有必要，T區可以加強補水，如果不覺得干燥甚至不需要保濕，U區需要補水并且使用一定的保濕產品，需要注意的是混合性肌膚多見于年輕肌膚，年輕的混合性肌膚容易長痘，選擇保濕產品的時候宜以凝露和清爽乳液狀產品為主。

中性混合性肌膚也要注意清潔產品的選擇。

比起干性肌膚，這兩類肌膚出油情況會更大一些，選擇凝露狀清潔產品或潔膚啫喱最為理想，這類清潔產品能保證清除多余的油脂，而不會過度洗損傷角質層的保濕屏障。

中性混合性肌膚建議選擇一瓶高機能化妝水為肌膚補水，然后使用保濕乳液或保濕啫喱幫助鎖水，不覺得特別干燥的情況下不需要使用保濕精華。

無論是中性肌膚還是混合性肌膚，我們都建議每周做兩次補水面膜，這樣可以幫助肌膚更好地補水。

油性皮膚，大量補水清爽保濕

油性皮膚有一大優點就是自身會分泌大量皮脂幫助鎖水，但是當皮膚中的水分不足時，出油會加劇，反而造成皮脂分泌過盛，所以油性皮膚的補水是很重要的一步，而保濕對于油性皮膚來說是可有可無的，不覺得干燥時不需要保濕產品，覺得干燥時，選擇清爽的保濕產品，避免肌膚過度依靠外來的保濕，這有利于油性皮膚的長期健康。

油性皮膚最容易犯的錯誤是喜歡使用清潔力很強的產品，特別是皂基產品，強力清潔掉臉上的油脂，把臉洗到緊繃，覺得這樣很舒服，可是這樣對皮膚并沒有好處，相反會更加容易缺水，建議油性皮膚選擇潔面摩絲類產品，這類產品同樣有很好的發泡性，使用溫和的表面活性劑，可以清除多余的油脂，而不會洗得太干澀。

油性皮膚補水應該以化妝水為主。

選擇不帶有去角質功效的補水型營養型化妝水，而不要選擇控油型化妝水，特別在換季的時候，氣候本身會減少皮膚出油，如果再控油的話會導致皮膚更加缺水，相反，適當的補水能改善皮膚本身的出油。

油性皮膚不覺得干燥的時候不必使用保濕產品，覺得干燥建議從清爽型保濕產品用起，比如凝露、凝霜或凝乳類，這類產品以親水性為主，為肌膚提供必要的水潤和抗氧化，并不會補充太多油脂。

敏感肌膚，補水更要注意溫和

敏感肌膚在季節交替的時候更容易過敏，這是因為皮膚的內外抵抗力變差，補水做好可能在一定程度上緩解敏感，特別是明顯的發紅和發癢。

敏感肌膚遇到缺水問題的時候要記住一個原則就是盡量簡單保養而不是繁瑣保養。

篇13

21世紀初，敘事輔導開始進入中國。2000年，臺北的吳熙琄出版《最新又潛力無窮的療法：敘事療法導讀》一書；2001年，廖世德將懷特與艾普斯頓的著作《故事、知識、權力——敘事治療的力量》翻譯成中文并出版。同年，懷特首次在臺北舉辦“敘事治療工作坊”。臺灣張老師基金會臺北諮商輔導中心積極致力于推廣敘事療法，該中心于2003年舉辦了“敘事治療進階個案研討工作坊”；臺北市生命線協會亦于2003年開辦“敘事治療的多元面貌”課程。此外，香港的社會工作人員協會曾在2003年舉辦了兩次敘事治療工作坊。

目前國外已將敘事輔導法應用于臨床心理學上，干預諸如厭食癥、家庭性暴力、精神分裂癥、精神創傷、種族關系、兒童與養父母關系及口吃康復等問題。

1 敘事輔導法的基本主張

所謂敘事輔導法，即通過引導來訪者在不受干擾的安全環境下敘說自己的生命故事，喚起來訪者內在力量與生命意義的心理輔導方法。敘事輔導的重點與目的在于幫助來訪者重新檢視自己的生活，重新定義生活的意義，進而回歸到正常生活軌道。

敘事輔導法是一種以來訪者中心為取向的咨詢方法。敘事輔導與其他心理輔導方式的顯著差異在于它相信來訪者才是自己問題的發現者和解決者，輔導者只是在旁邊陪伴；來訪者應當從自己生命故事的片段中找到自尊、自信與價值，從而相信自己有能力解決目前的困難。咨詢師在運用敘事輔導法時，與來訪者的關系是平等而合作的；“咨詢師是來訪者改變的促發者，而非按照自身的取向將專業知識強加于來訪者的動機和需要之上（ 張涵，2013）。”

懷特認為人類是詮釋的動物，“在詮釋過程中所創造的意義影響了我們的生活、行為和在生活中采取的行動。生命故事或自我敘說的過程傳達出我們決定擷取及對外表達的生命經驗片段；故事或自我假說決定我們如何塑造生命經驗。我們并非通過生命故事存活，而是故事塑造、組成并擁抱著我們的生活（Payne，2012）。”

敘事輔導法鼓勵來訪者發展個人的知識、技巧，鼓勵有意識的覺察與轉化。在進行敘事輔導過程中，輔導者通過認同、談話、強化來訪者所講故事的積極方面而創造出尊重和接納的氛圍，促使來訪者重新建構其對于事物的理解和想法，實現觀念與行為的正向改變。

敘事輔導法主張將談話的焦點放在支線故事上。支線故事是來訪者所敘述的“問題故事”之外的生命體驗，或者是對生命體驗的重新詮釋。懷特主張讓來訪者詳細地勾勒支線故事，“因為只有通過支線故事，人們才能逃離掌控個人理解和生命的主線故事的影響。通過協助來訪者進行更完整的敘說，減少以刻板印象描述經驗所帶來的僵化和影響（Payne，2012）。”

2 敘事輔導法的理論基礎

后現代主義的理論家們認為，從20世紀60年代開始，隨著科學技術的革命和資本主義的高度發展，西方社會進入“后工業社會”，也稱為信息社會、高技術社會、媒體社會或消費社會，在文化形態上被稱之為“后現代社會”或“后現代時代”。科學、教育、文化等領域在后現代時代經歷了一系列根本性的變化，這些變化表明它是人類歷史的一次斷裂或一個新的發展階段。

后現代主義哲學產生于20世紀70年代末到80年代初，法國哲學家德里達、福柯等人將北美關于后現代文化形式的討論上升到更為深刻、更為廣泛和更具綜合性的哲學高度，從而形成了“后現代主義哲學”思潮。

后現代主義的本質特征就是對于繼承和發揚自古希臘以來的西方哲學傳統的現代主義哲學進行全面的批判，總體上抱持一種對于邏輯性觀念與結構性闡釋的不輕信或懷疑的態度。具體來說，這些批判觀點主要有：第一，用“分延”解構“邏各斯中心主義”，即用“差異”原則來取代“中心”概念，在批判傳統形而上學的二元論或兩極性與獨斷性的基礎上，撼動“整體”，打破“結構”；第二，從縱向思維轉換為橫向思維，即傳統等級體系一般的 “樹狀結構”思維向動態、發散的“根狀莖”式思維的轉變；第三，用差異對抗理性的總體化；第四，注重個體性和自我關切，反對主體性和人道主義，即反對把人的最一般的本質當作當然的、現成的前提，反對把人看作是“理性的生物”；第五，用透視主義和相對主義取代表象論和基礎主義的認識論，認為世界的意義不是單一的，而是具有不可計數的意義；解釋世界的方式是無限的，我們應該尋求對于現象的多種解釋；第六，用不確定性和小型敘事取代元話語和宏大敘事，強調知識的不可通約性、不 可預見性、不確實性、突變性、異質性、與多元性（馮俊，1997）。

從以上對后現代主義哲學觀點的梳理來看，關注差異、去中心化、打破正統、主流和權威、解構和關注解釋的多元是理解后現代主義思想的關鍵，也正是這些核心思想影響了敘事輔導法的產生——敘事輔導法的支撐理念即讓來訪者重新定義問題和人生意義。在來訪者講述“問題故事”、外化問題之后，引導來訪者講述主線故事之外的支線故事，或者從非主流的視角重新解讀問題故事。

3 敘事輔導法的具體操作流程

3.1 來訪者敘說自己的“問題故事”

輔導者需要為來訪者創設不受干擾的、安全的環境，以尊重與專注促使他講述自己的故事。通常來訪者的故事充滿了挫折、失望、悲傷甚至絕望，因此稱之為“問題故事”。

3.2 界定并外化故事中的問題

在來訪者講述自己的故事后，輔導者鼓勵來訪者自己界定故事所反映出的問題；如果來訪者無法說出任何詞語，輔導者可提供幾個供其選擇，例如“憂郁”、“悲傷”、“憤怒”、“工作壓力”、“恐懼”、“焦慮”等。

同時，輔導者應強調問題對個人的影響而非人本身具有問題，此即問題的外化。例如輔導者應表達“抑郁干擾了你的生活”，而不是“你變得抑郁”；應表達“你被壓力影響著”，而不是“你很有壓力”。外化問題的目的在于協助來訪者將自我認同與問題分開，并且了解問題來自于環境或人際互動過程，而非其心理或人格。

3.3 發現并聚焦特殊意義事件

特殊意義事件是來訪者所講述的“問題故事”或叫主線故事之外的、具有某些正向激勵作用的故事或經驗。在來訪者講述完“問題故事”之后，輔導者應引導來訪者講述其他經歷，從中發現具有特殊意義的事件，并對該事件中的某些細節與過程加以聚焦和描繪。

3.4 引導來訪者“重新入會”（re-membering）

“重新入會”即鼓勵來訪者通過舉行紀念儀式、書寫記錄、重游故地等方式正視“問題故事”或創傷性事件，以期獲得支持與撫慰。“重新入會”必須在來訪者通過發現特殊意義事件而重拾自信與勇氣之后進行。

3.5 引入局外見證人強化敘說-再敘說

在此階段，輔導者可建議來訪者邀請其朋友、親人或同事分享自己改寫后的故事。這些局外見證人可在分享過程中講述自己受來訪者觸動的某一段經歷或故事，如此可通過生命經驗的共鳴增強來訪者的內心力量。

3.6 通過儀式或頒發證書結束輔導

當來訪者確定自己的生命故事不只是“問題故事”，其他經歷與故事中所蘊藏的正能量足以支撐其未來生活時，輔導就可以結束了。輔導者可邀請來訪者的重要他人前來進行再敘說，并通過儀式或頒發證書來銘記這段過程。

4 輔導案例

來訪者：王某，女，20歲，大學二年級學生。因其母親在“5.12”汶川地震中不幸遇難，自己難以擺脫悲傷與抑郁困擾。

輔導目標：與王同學建立良好咨訪關系，幫助她正視母親去世的事實和悲傷情緒，找到改善負面情緒的動力，開始新的生活。

輔導次數：五次。

4.1 第一次輔導：敘說自己的故事并外化問題

王同學在輔導員的建議下第一次來到心理咨詢中心進行心理輔導。心理輔導老師邀請王同學講講自己的故事。以下是王同學講述的故事內容：

我老家在綿竹農村，2008年“5.12”地震前，母親在家務農，父親在外打工。地震發生時我在學校宿舍，房間的劇烈晃動讓我很害怕。當我知道母親不幸被垮塌的房屋壓死的消息時，我很震驚，不愿意相信那是真的。但我在同學面前并沒有表現得多么悲傷，可能是來不及悲傷，因為我要趕回家同父親一起料理母親的喪事。將母親的喪事辦完后，我返回了學校，這中間大概有一周時間。回到學校后，我不斷想起和母親有關的往事，不再喜歡和其他同學來往，也不想跟任何人說話；食欲開始下降，不想吃東西，身上沒有勁，體重也明顯減輕；我開始逃課，甚至不愿意走出寢室的門。我一想起和母親一起相處的畫面和片段，眼淚就忍不住地流下來；我不相信母親就這樣離開了我。

輔導老師聽完王同學的講述后，首先表示自己非常愿意傾聽她的故事，并且能夠理解她現在的狀態和心情。之后引導她用幾個詞語概括自己剛才所講故事中的情緒和感受。該同學略微思考后用了“悲傷”、“孤單”、“失落”和“壓抑”幾個詞語。

輔導老師肯定了該同學對自己情緒狀態的認知后，進而引導其將這些負面情緒“剝離”：你認為自己是悲傷的？你認為自己很孤單、很壓抑？換個說法，你可以把悲傷、孤單與壓抑看成某種東西，把上述表達改為“悲傷、孤單、壓抑的情緒與感覺籠罩著你”，這些負面情緒終將遠離你，它們本不屬于你，你可以是快樂而輕松的。

4.2 第二次輔導：繼續敘說故事，挖掘特殊意義事件

第二次心理輔導時，輔導老師邀請王同學繼續講述自己的故事，但這次不講地震后的，改講地震發生前自己家庭、學習和生活中記憶猶新的事。王同學講起初中時父親為她買涼鞋的故事：

我對父親的感情不如母親的深。父親常年在外打工掙錢，與我的溝通很少，感情很淡；我覺得自己甚至不太了解父親，也不太確定他是否愛我，也有可能是父親不善言辭，沒有當著我的面說過那些表達情感的話。但是，我至今仍記得初中時父親為我買涼鞋的事。我家一直很清貧，買涼鞋當然也是要選便宜的，便宜的鞋自然樣式和質量都要差一些。可我當時偏偏看中了一雙紅、黃、白三色相間的皮涼鞋，價格比父親準備給我買的那雙塑料涼鞋要貴好幾倍。我當時很愛美，也很喜歡那雙皮涼鞋，所以執意要買。父親雖然很無奈，很想節省錢，但最終還是妥協了，為我買到了心愛的涼鞋。我當時非常高興，“父親”這一抽象的稱謂開始在我心里具體化為父親鮮活的形象。

輔導老師聽完王同學的故事后，點出該同學初次輔導時所講的“父親不能理解自己的感受”、“失去母親后很孤單”的觀點并不恰當。父親為其 買涼鞋的故事即可看作一個具有特殊意義的事件，在這次愉快的買鞋過程中，父親展現了對女兒的包容、理解和愛；父親雖然不善于表達自己對女兒的情感，但他愿意為女兒付出，竭盡所能甚至是超出自己能力范圍地滿足女兒的需求，愿意包容并陪伴女兒度過難關，所以女兒不是孤單的。　4.3 第三次輔導：引入局外見證人強化敘述

輔導老師鑒于王同學所講特殊意義事件涉及與父親的關系，因此將敘事輔導流程的下一階段提前，目的在于首先讓王同學確定父親對自己的愛、堅定與父親的情感聯系后再去觸碰“問題故事”，與父親一起去祭奠母親。所以此次輔導聯系了王同學的父親到場，并請王同學當著父親的面再次講述了買涼鞋的故事。父親聽完故事后表示深受觸動，自己都不知道當年的一個小舉動讓女兒記憶深刻，成了這么多年女兒最溫暖的回憶。并且，父親也認識到因自己不善表達而拉遠了與女兒的情感距離。

4.4 第四次輔導：正視創傷

在上一次的輔導中，王同學與父親加深了彼此心靈上的聯系，孤獨感與壓抑感有所減輕。在此基礎上，輔導老師征詢王同學關于書寫記錄母親點滴的意見，例如可以記錄母親的容貌、性格特點、喜好、與父親的關系、與自己的關系、對家庭的貢獻等，也可以記錄自己失去母親后的悲傷情緒和對母親的思念之情。

王同學表示愿意嘗試去書寫，并打算與父親一起去祭拜母親。

4.5 第五次輔導：儀式性“結業”

王同學與父親一起祭奠過母親后，再次來到咨詢室，并告訴輔導老師自己已經開始記錄母親的故事。輔導老師詢問其記錄母親故事后的感受，該同學表示雖然過程中難免傷感，但能堅持寫下去，慢慢地能把書寫的過程看作是對母親的一種懷念與愛。

聞此，輔導老師認為對王同學的輔導可以結束了。輔導老師象征性地頒發了一份“走出悲傷，重新生活”的結業證書，鼓勵該同學開始新生活。

5 敘事輔導法對輔導者的素養要求

敘事輔導者除了應具備基本的心理學知識和健全人格外，還應具備以下兩點特質：

第一，善于傾聽。在敘事輔導過程中，輔導者的角色就是傾聽者。輔導者應當鼓勵來訪者盡可能詳盡地講述自己的故事，而不是催促與想著如何應對。輔導者認真、持續的傾聽與關注是獲取輔導素材的重要途徑。

第二，善于發現來訪者“問題故事”之外的正向影響因素。輔導者應具備較強的語言、文本（來訪者有時以信件形式表述自己的故事）理解能力，善于從中發現能夠對來訪者給予正向影響的事件或人物，進而放大這些事件或鼓勵來訪者與重要他人聯系，以取得切實輔導效果。

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敘事輔導法是目前應用比較廣泛的一種心理治療、輔導和咨詢技術，具有以來訪者為中心、操作性強和效果顯著等特點，具有較高的推廣價值。例如目前國外已將敘事輔導法應用于臨床心理學上，干預諸如厭食癥、家庭性暴力、精神分裂癥、精神創傷、種族關系、兒童與養父母關系及口吃康復等問題。從已有研究與應用來看，敘事輔導法還運用于學校心理咨詢與服務當中，解決中小學生、中等職業與大學生的多種心理困惑和問題。

此外，敘事輔導法最初由其創始人之一的邁克爾.懷特在家庭治療領域探索而來，之后逐漸發展到個體與團體治療和輔導。因此，從敘事輔導法的產生、發展和實際應用歷程來看，敘事輔導法可廣泛適用于個體、伴侶、家庭及團體心理問題尤其是情感創傷、自我認同危機、兒童問題行為與親子關系問題的解決。