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1 我區城鄉居民社會養老保險業務檔案工作現狀及問題

夷陵區2011年7月被國務院批準為全國第三批城鄉居民社會養老保險試點縣，截止目前，全區已有26萬多人參保，其中享受養老待遇的有6.5萬人，待遇社會化發放率100%。我區啟動城鄉居民社會養老保險試點工作以來，在努力抓好城鄉居民參保擴面的同時，也注重做好參保人員業務檔案的整理歸檔工作，從基礎工作做起，加強養老保險檔案的管理。我區強化參保資料審核，確保信息錄入準確完整，對城鄉居民養老保險紙質業務資料進行科學化分類、標準化存儲、規范化裝訂，2012年8月份為積極配合我區城鄉居保信息管理系統的上線，更好地發揮電子檔案信息資源的作用，我局要求所有參保人填報的紙質檔案資料條目與湖北省城鄉居民社會養老保險電子信息管理系統條目相吻合，確保居保電子信息系統數據錄入不缺項。經辦人員嚴審核，細錄入，做到合格一批錄入一批，錄入一批管理一批，對資料殘缺不全的，嚴格進行補缺補差，確保了紙質檔案和電子檔案的完整性和正確性。一年多來，我區居保業務檔案管理工作有了長足的發展，取得了可喜成績，但在工作實踐過程中，也發現了一些業務檔案管理工作方面的困難和問題，主要有以下幾個突出問題。

（一）缺乏規范統一的業務檔案管理規章制度

隨著我區城鄉居民參保人數的逐漸增多以及社會養老保險的全覆蓋，迫切需要建立健全適合我區特點的養老保險檔案管理制度，從一定程度上減除廣大城鄉居民的后顧之憂。目前，我區城鄉居民社會養老保險檔案管理制度安排本身的缺失使居保檔案管理缺乏有效的法律法規依據。因缺乏統一的檔案管理制度，我區各級居保經辦機構往往按照《湖北省城鄉居保業務檔案管理辦法》來管理檔案，個別鄉鎮人社中心甚至沒有真正在檔案管理中落實，致使居保檔案管理政策環境較差。例如有的鄉鎮人社中心一些參保人檔案填寫不規范，姓名和身份信息等數據填寫不準確，導致人員數據導入不了省居保電子信息管理系統，還有大多數鄉鎮紙質檔案為16K紙，而省居保檔案管理辦法要求紙質檔案是A4紙等等。我區居保檔案管理制度的不規范導致養老保險檔案內容不能完全真實地反映整個參保過程，導致一些糾紛，影響了城鄉居民參保的信心，也損害了政府的誠信度。

（二）基礎設施建設與業務檔案管理工作的要求尚有很大差距

目前，我區城鄉居民養老保險局作為負責全區城鄉居民養老保險業務檔案的集中保管機構，雖然設置了"退管股"來負責居保業務檔案的管理，但受我局辦公場地和經費的制約，我局還沒有專門的檔案室來保管居保業務檔案。根據《湖北省城鄉居民社會養老保險業務檔案管理辦法》的要求，城鄉居民養老保險業務檔案管理應設置規范標準的業務檔案專用庫房，能夠容納和接受全部居民養老保險業務檔案。庫房內應配置溫濕度計、空調、去濕機、消毒滅菌機、滅火器、吸塵器等設施設備，并配備專用的鐵制檔案柜或者密集架，辦公室、庫房、查閱室按要求分設，以確保檔案的安全[1]。而目前我局業務檔案庫房和業務人員辦公室并沒有分開，去濕機、溫濕度計等設施設備更是缺乏，檔案庫房、辦公區、查閱室與業務檔案管理工作的要求還有一定距離。各鄉鎮人社中心作為檔案資料的歸集上報機構，雖然對檔案室沒有明確的要求，但要有合格的檔案柜或檔案架，不少鄉鎮檔案資料隨意存放，受條件的制約，有的鄉鎮部分檔案沒有裝訂成盒，檔案裝訂也沒有做到一人一盒，在檔案保管設施方面無法達到標準。我區檔案管理基礎設施無法與現代農村養老保險檔案工作發展需要相適應，進而影響了我區居保工作的有效落實。

（三）業務檔案管理人員檔案管理專業知識有待提高

受人員編制短缺、工作任務較重等實際情況的制約，各鄉鎮人社中心兼職檔案員的配備及檔案管理學習培訓方面還有欠缺，各鄉鎮現有檔案管理人員大多沒有檔案管理相關專業學歷，缺乏檔案管理專業知識與技能，其綜合素質仍有待提高[2]。同時，業務檔案管理人員從事檔案管理工作時間短，檔案管理人員的知識結構不夠全面，尚不能完全適應檔案工作的需要，影響了我區檔案工作的深入開展。

2 對規范我區城鄉居民養老保險業務檔案工作問題的一些建議

（一）規范制度，加強領導管理

為了讓各項工作能順利展開，確保居保檔案管理的范圍化和標準化，在實際工作中做到有章可循，我們要根據工作實際和工作特點，迅速制定出《夷陵區城鄉居民社會養老保險檔案管理辦法》《夷陵區城鄉居民社會養老保險檔案立卷歸檔程序及注意事項》《夷陵區城鄉居民社會養老保險檔案安全保密制度》等制度，對養老保險檔案立卷歸檔的范圍、標準、質量、保管和利用要做出明確的標準和要求，細化工作職責，簡化操作流程，從制度上確保檔案管理工作的順利開展。目前我區檔案制度建設正在有序進行，各種檔案制度有望年底出臺。構建完善的、符合我區實情的城鄉居民社會養老保險檔案管理制度，也是各鄉鎮人社中心的期盼，通過完善的管理制度來管理和約束工作人員的行為，明確檔案管理工作職責，使檔案管理的每一個環節都有章可循、有據可依。

城鄉居民社會養老保險檔案管理工作面對全區202個行政村（居委會）和25萬人參保群體，面廣、人多、工作量大，我們還要加強檔案工作的組織管理，建立分管領導和檔案管理人員崗位責任制，建立健全業務檔案工作流程，加強居民養老保險業務檔案工作的監督指導。區居保局要負責全區養老保險檔案工作的監督、指導、檢查、考核、歸檔和保管，各鄉鎮人社中心具體負責本轄區、村居保檔案材料的形成、收集、整理和上報工作。在實際工作中，鄉鎮人社中心應協助區居保局做好紙質檔案相關材料的歸集上報和電子檔案信息錄入等基礎工作，村（社區）應建立參保人員基礎信息臺帳并妥善保存。區人社局應加強養老保險檔案工作的領導和管理，將養老保險檔案管理納入年度目標任務、工作計劃，建立健全城鄉居民社會養老保險檔案工作制度，把養老保險檔案材料形成、收集、整理、歸檔和保管等各項工作納入各有關部門和人員工作職責范圍，做到制度健全、措施到位、責任落實，年初有安排、年底有考核。全面提升養老保險經辦機構管理能力和服務水平，實現居保檔案管理的制度化、規范化和標準化。

（二）改善條件，加強基礎設施建設

針對我區城鄉居保檔案基礎設施建設的情況，確保我區居保檔案整理工作的順利進行，區財政部門要積極籌集資金，加大資金投入力度，按照省一級檔案管理標準，專門建立居保檔案室。安裝檔案密集架或檔案柜，配備溫濕度計、空調、去濕機、消毒滅菌機、滅火器、吸塵器、窗簾等設施設備，必須做到防火、防盜、防磁、防高溫、防潮濕、防光、防塵、防蟲、防鼠，不斷改善檔案管理條件，從"經費上"確保養老保險檔案管理工作持續、健康發展。

鄉鎮居保經辦機構要從保障檔案管理基礎用房、設備和人員等方面加強居保業務檔案基礎建設，以實現居保業務檔案管理工作科學發展。辦公室、庫房、查閱室要按要求分設，確保檔案的安全，并根據需要配備計算機、掃描儀、辦公軟件和業務軟件等現代化管理設備，推動檔案信息化和網絡化建設，以適應檔案現代化管理的要求。通過不斷加強軟硬件設施，提高我區的檔案管理水平。只有通過加大資金投入，逐步完善居保業務檔案基礎設施建設，才能實現我區居保業務檔案管理地長遠發展。

（三） 加強培訓，確保檔案管理服務水平

城鄉居民社會養老保險檔案管理涉及參保人員信息從收集、分類、整理、歸檔、裝訂成冊，到檔案內容進行補充更正、保管、鑒定、利用的全過程，這就需要現代化信息技術運用和高素質的檔案人才管理隊伍，需要具有專業素質的檔案管理人員。我區城鄉居民養老保險局負責全區居保檔案的收集、整理和保管工作，目前并沒有專業的檔案管理人員，各鄉鎮人社中心檔案管理人員的水平也是參差不齊，因此我局和各鄉鎮人社中心的檔案人員管理隊伍急切需要專門教育、培訓。我區各級居保經辦機構應積極加強與上級業務主管部門及當地檔案部門的聯系，主動爭取業務上的協助和指導。一方面要組織大家學習《檔案法》《湖北省城鄉居民社會養老保險業務檔案管理辦法》《夷陵區城鄉居民社會養老保險檔案管理辦法》等文件法規，另一方面，要采用請進來的辦法學習，提高檔案管理人員的動手能力?？裳垯n案局的專業人員對我區的專兼職檔案員進行培訓，提高大家的檔案意識，掌握如何分類、歸檔、管理等一系列方法。對檔案管理工作人員進行相關的業務培訓，確保工作人員能夠按照"干凈整潔、統一規范、查找方便"的基本要求，盡職盡責做好基礎資料的整理歸檔工作和檔案的保管、保密工作，提高我區城鄉居民社會養老保險業務檔案管理水平。

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一、工作中存在的主要問題

1.基層平臺不完善

一直以來，城鄉居民養老保險工作很難落到實處。許多縣市區對鄉鎮保障所進行了垂直管理，但由于經費不能很好的落實，導致工作難以開展。因此，大部分的鄉鎮（街道辦） 保障所依實行的是雙重管理模式，即由鄉鎮（街道辦）黨委政府的工作人員管理人、管理工資、管理經費，縣一級的人社部門來管理業務；在人員的配備方面，大多數保障所的專業人員較少，許多是聘用人員，所以業務素質不高，而且不能夠熟練的使用電腦，大量業務知識不能熟練的運用，這在一定程度上就影響了工作的開展；另一方面，村一級的管理情況并不盡如人意，為了試點工作的順利開展， 村一級工作人員進行了大量艱苦而且細致的工作，但是并沒有任何待遇保障，有的協辦員甚至沒有任何的勞動報酬，長此以往，久而久之必將削弱工作人員的積極性，使基層經辦管理人員的服務水平大打折扣。

2.信息化程度與管理水平較低

城鄉居民養老保險工作的起點較高，同時規范的操作，以及統一的網絡系統建設都對管理服務工作的開展起到了一定的促進作用。 但是目前仍然存在著如信息入庫較慢、 數據的質量不高、管理系統運行速度緩慢、缺少匯總的模塊等一些急需解決的問題。除此之外，專業人才的匱乏， 數據安全的管理等方面也有待提高。

3.基礎工作相對薄弱

在城鄉居民養老保險工作全面開展的同時，各項基礎工作一定要做得夠細、夠好、夠扎實。 但是個別縣仍然存在對檔案管理工作等業務不夠重視，以及對參保對象的個人賬戶記錄內容不及時等多種現象。在基金的管理方面，當前的城鄉居民養老保險基金完全由縣級機構負責管理，因為管理層級較低，所以就容易受到地方的干預，給基金造成難以控制的風險。

4.服務方式需要不斷創新

城鄉居民養老保險的服務對象是比較分散的，在參保繳費和待遇領取以及參保人員的生存狀況等一些關鍵環節還需要出臺新的政策和措施， 以致杜絕基金收繳等一系列環節所存在的漏洞，絕不允許虛報冒領等惡劣的現象發生； 合作金融機構還有不夠到位的服務，這不利于參保繳費與領取待遇的順利進行， 例如農村的參保人員距離金融網點是比較遠的，金融機構又很難提供能夠進村入戶的金融服務，這會使多數參保人員倍感不便。

二、優化城鄉居民養老保險工作的措施建議

1.加強政策宣傳工作，增強城鄉居民參保意識

城鄉居民社會養老保險工作的關鍵因素，是群眾是否有一個正確的認識。因此，我們要增強宣傳力度，爭取做到全方位，高頻率，多層次的廣泛宣傳，從而加深城鄉居民的保險意識，尤其是針對廣大群眾的疑惑部分進行詳細解答，通過多種傳播渠道或方式，講透講明養老保險政策的意義及其好處，讓老百姓心甘情愿，能夠主動參與保險。盡量做到有針對性和實效性，以及形式多樣化的宣傳。

2.逐漸提高補貼標準，鼓勵長繳多繳

對待遇進行相應調整，成立一個養老保險待遇的長期增長機制。并且將繳費時間的長短和金額使之與養老金的提升幅度相結合，年限與金額的不同會直接決定養老金額的不等。其目的是在于鼓勵廣大群眾能夠提早參保，并且能適當的把養老金的標誰提高，爭取能夠與企業職工的養老保險金待遇水平一樣，這樣才能真正的做到實現城鄉的共同發展，以及城鄉居民的社會養老保險金全面覆蓋。

3.細化具體政策，保障與其他的社會保障制度實現平穩轉化和銜接

除了努力完善養老保險制度的建設，長遠來看，逐漸地實現一體化的管理，對相關政策能夠進行細化，保障好異地遷移等一些相關制度的順利銜接，能夠從根本上解除城鄉居民的某些顧慮，努力做到統籌兼顧，做到和其他保障制度有良好的銜接和轉移，保障在轉移的過程中參保群眾利益不會有不該有的損失。

4.加強有關部門的協調溝通

因為城鄉居民養老保險的工作與許多部門掛鉤，所以進行協調溝通是必要的，并且要形成聯動機制。政府是社會養老保險征收的主體，應定期或不定期的做到催收保費，而且吸收更多的人參保，從而拓展征收層面，來完成應保盡保；人設部門應做好參謀與助手的工作，認真地辦理參保業務，深入到基層去與廣大人民群眾進行溝通與交流，做好基層的宣傳解讀與業務辦理工作；財政機關也應提高相關服務，做到保證票據填寫；金融部門也需要做好相關工作。

三、結束語

在科學信息技術高速發展的大環境下，仍然要將城鄉居民保險工作模式與實際情況探索相結合，從根本上解決在工作中出現的新的問題、情況與挑戰，緊跟時代的步伐，努力開創城鄉居民保險高速發展的新的篇章。

參考文獻：

[1]王晗. 現階段我國農村社會養老保險制度建設研究[D].西安工程大學，2016.

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在蘇州市各個政府部門的支持下建立了蘇州市統一的信息化平臺，實現了多部門間的合作和資源的共享，達到充分開發和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件。中心不斷加強自身的環境建設，完善軟硬件的配置，加強社區衛生服務人才的培養，提高人員綜合素質。社區衛生服務人員的素質水平是做好社區衛生服務工作的關鍵，通過全科醫師、社區護士崗位培訓和全科醫師的規范化培訓、繼續教育培訓和中心的定期組織的業務學習，提高了醫護人員的服務能力、溝通能力、崗位技能、業務服務水平，建立全科醫生團隊，推進家庭簽約醫生服務，同時實行社區首診、雙向轉診制度，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務與疾病的治療，逐步引導社區居民樹立“小病進社區，大病去醫院”的意識。取得了社區居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛士和知心朋友。

同時充分做好建檔的宣傳工作，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區衛生服務工作的意義和作用，逐漸引導居民了解、信任社區衛生服務工作，提高居民對居民健康檔案的認識程度，更好的開展各項社區衛生服務工作。建立健康檔案過程也是健康促進的過程，要向社區居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫院，日常預防保健才是關鍵”的健康理念，建立健康檔案后自動生成一份居民健康指導書，讓居民及早發現有患病傾向的信號和行為，作出科學指導，糾正不良行為習慣，達到防病治病的目的，同時通過建立居民健康檔案，社區居民與社區醫務人員之間多了一份信任和了解，從而主動配合建檔，提供真實、完整的信息。

根據國家基本公共衛生服務項目要求，現階段社區衛生服務機構服務對象為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、0-3歲兒童、60歲以上的老年人等重點人群，這類人群利用基層醫療衛生機構的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優先人群，逐步擴大到全體社區居民，最大限度減少“死檔”、“漏檔”。建立居民健康檔案的方式是多樣的，我們在開展10大類41項的社區衛生服務過程中均可建立居民健康檔案，通過入戶服務、預防和醫療門診、疾病篩查、健康體檢、老年保健指導、殘疾康復指導、健康教育活動、巡診活動等多種形式為轄區居民建立健康檔案，做到邊門診、邊篩查、邊巡診、邊建檔、邊健教、邊指導的模式融為一體的社區衛生服務。

加強建檔環節的人性化管理，以“一切以居民為中心”，建立靈活工作機制，注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應用通俗易懂的語言，不可過多使用專業術語。實行“一對一”建檔制，避免當著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經濟情況，應說明調查意義及資料必須保證真實性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進行填寫。

中心根據對每位醫務人員完成工作的數量和質量來進行績效考核，實行了多勞多得，從而提高了中心醫務人員的工作積極性，加大了建檔的進度，截止10月31日，居民的建檔率達到了94%，60歲以上的老年人建檔率達到100%，健康檔案的更新率為86.96%，健康檔案計算機管理率100%，提前實現了衛生部的建檔工作任務。

發展社區衛生服務工作是醫療衛生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現階段社區衛生服務工作的重要內容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環境復雜。因此，應加強協調，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，完善各項補償機制，加大對社區衛生服務的經費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經濟保障。讓每個社區居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，提高社區衛生服務工作的質量和水平。

參考文獻：

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2、統籌城鄉社會保障體系取得突破。制訂出臺了《*市城鄉居民社會養老保險實施辦法》，由職工基本養老保險制度、被征地農民基本生活保障制度和城鄉居民社會養老保險制度組成的多層次養老保險制度體系的基本形成，社會養老保險朝著“人人享有”的目標邁出了重要的一步。力爭通過三年努力，到2010年基本建立起與我市城鄉一體化水平相適應的城鄉居民社會養老保險制度，實現全市城鄉居民社會養老保險參保全覆蓋。

（二）保障民生健全“三大機制”

1、健全公共就業服務機制。堅持市場導向的就業機制，通過舉辦專場招聘洽談會等形式，為用人單位和勞動者就業、再就業和自主創業提供各類服務。開展了全省聯動的“就業再就業援助月”、“春風行動”專項行動，舉辦了“退伍軍人專場”、“非公有制企業促進就業專場”、“慶三八、架金橋、促就業”等招聘活動。今年以來，共舉辦各類人力資源招聘會71期，提供就業崗位81572個，報名達26533人次，為24515人辦理了招工錄用備案手續。繼續做好再就業援助工作，共支付再就業資金3300萬元，全市在冊享受再就業優惠政策的就業困難人員有9700人。今年以來，新增城鎮就業崗位9150個，完成*目標任務的1*.6%；幫助5800名城鎮失業人員實現再就業，完成116%；其中就業困難人員1800人，完成112.5%；組織農村勞動力轉移就業6750人，完成102.3%；全市城鎮登記失業率控制在3.55%，就業局勢保持總體穩定。

2、健全全民社會保障機制。自10月份以來，重點抓好城鄉居民社會養老保險實施工作。各鎮（街道）采取“聯村、包干、入戶”的形式，深入各村（社區）做好政策宣講、引導參保、督促指導等工作。市勞動保障局成立業務指導組，深入各鎮（街道）開展業務培訓和指導。利用多種載體，做好宣傳報道工作，營造良好工作氛圍。全市參保人數達到35*9人，70周歲以上享受高齡老人生活補助38013人，全面完成*市下達的參保任務指標。同時城鄉居保工作流程規范、發放及時，12月份已有9546人領到了養老金，當月共發放養老金102.6萬余元，真正做到次月發放到位。繼續做好基本養老保險等各大社會保險的擴面工作，養老保險、失業保險、醫療保險、工傷保險、生育保險參保人數分別為16.5萬人、9.65萬人、17.5萬人、18.5萬和10.6萬人。積極推進被征地農民基本生活保障工作，全市已有4.95萬名被征地農民納入基本生活保障，及時調整了基本生活保障待遇和醫療統籌待遇標準，被征地農民在市內定點醫療機構就診的門診費用由統籌基金按規定報銷20%，每年最高支付額為500元。

3、健全就業培訓服務機制。充分利用社會教育培訓資源，認定了一批培訓質量高、就業效果好的培訓機構，建立了覆蓋全市的職業技能培訓網絡，全市共有各類培訓機構17家。大力實施高技能人才培訓工程，加快培養適應我市先進輕工制造基地發展方向的技能人才。開展城鎮失業人員再就業培訓2260人，完成*目標任務的102.7%；農村勞動力轉移就業培訓6150人，完成102.5%；新技師培訓120人，完成104.3%；高技能人才培訓930人，完成101.1%；創業培訓210人，完成105%；培訓外來務工人員4833人。完成技能考核鑒定9100人，完成目標任務的138.8%。

（三）服務企業推出“四大舉措”

1、宣傳貫徹《勞動合同法》。自20*年下半年以來，勞動保障局重點做好宣傳貫徹工作，讓《勞動合同法》深入企業，深入職工。共開展各類法制宣傳活動40次，發放宣傳資料2萬份，張貼宣傳畫1500份。2月份，組織對全市61家企業進行了調查，針對企業提出的社會保險成本和人工工資增長成為企業勞動用工成本增加的主要原因等問題，在調研后提出可以通過強化對人力資源技能和綜合素質的開發，將勞動力的低成本優勢升級為高技能優勢，以此保持企業的經濟效益。同時指導企業進一步增強勞動用工法制意識，建立企業職工勞動合同檔案管理制度，注重核心員工的培養，積極適應新的勞動法制環境。通過多渠道、多形式的宣傳，較好地貫徹了新法，我市勞動關系呈現總體平穩的態勢。

2、調整社會保險繳費費率。6月，按照《浙江省職工基本養老保險條例》精神，同時根據今年經濟形勢和我市社會保險基金收支現狀，將我市20*年度企業基本養老保險的單位繳費比例由20%調整為18%，共減輕企業繳費負擔2000多萬元。12月，根據省政府要求，在確保企業退休人員養老金按時足額撥付及職工社保待遇不受影響的前提下，對企業社會保險費比例實行臨時性適當下浮。預計減輕企業負擔5840萬元，惠及8500多戶企業和28500名自謀職業者。同時，積極參加市委、市政府組織開展的“企業服務月”活動，深入企業調研，為企業排憂解難。

3、開發社保網上申報系統。為進一步促進社保經辦工作的精細化、規范化和系統化，為參保企業提供更為快捷、便利的服務及網上業務處理平臺，在前期調研的基礎上，勞動保障局與專業公司合作開發了社保網上申報系統。目前該系統已基本開發完成，即將進入試運行階段。按照“先行試點，逐步推開”的原則，在連杭經濟區和尖山新區的部分企業中進行試點，明年將在全市范圍內全面推廣。

4、妥善調處勞資糾紛。明確工作重點，抓小放大，以租賃企業、小規模企業為重點，切實加強勞動用工管理與指導。妥善處置各類勞資糾紛和勞動爭議，加大調解力度，力促勞資雙方達成諒解，維護企業的正常運轉和職工的長遠利益。今年以來，立案受理各類勞動爭議234件，已結案222件，其中有193件通過多種形式進行了調解，調解率達87%。對惡意拖欠職工工資的企業，做到快立、快審，最大限度挽回職工的欠薪損失。

（五）提高水平推進“五大建設”

1、推進勞動保障窗口建設。大力推行政務公開和辦事公開制，公開辦事程序、辦事時限、辦事結果、收費項目及標準等內容。以創建“服務民生滿意單位”和“優質服務窗口”等活動為載體，不斷提供各類特色、精細服務，努力在提升服務效能上下功夫、求實效。綜合利用窗口、網絡、短信、媒體等各種載體強化政策宣傳，完善就業、社保兩條青年熱線，暢通政策宣傳平臺。市就業管理服務處和市社會保障管理中心繼續推出了夏季錯時工作制等便民措施。進一步建立并完善了崗位責任制、首辦（問）責任制、一次性告知等制度，做到咨詢服務“一口清”，發放資料“一手清”，業務受理審查“一次清”，杜絕了服務熱情不高、辦事拖拉等現象，進一步提高了窗口服務質量。

2、推進勞動保障信息化建設。以“數據集中、職能下延、全市聯網、信息共享”為目標，進一步完善了市、鎮（街道）、村（社區）三級勞動保障工作信息化建設，構建廣覆蓋、全暢通、高效率的城鄉一體化的信息服務網絡，實現全市勞動保障網絡信息服務便捷共享。今年對80個社區（村）配備了計算機并實現了聯網。在今年的城鄉居民社會養老保險和農村勞動力資源調查工作中，勞動保障信息系統發揮了重要的作用。

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2007年11月29日，廣東省正式啟動治未病健康工程。省中醫藥局成立了“廣東省中醫藥局治未病辦公室”，負責全省開展中醫治未病預防保健服務體系試點工作。目前，廣東省中醫院的KY3H中心，深圳市中醫院、南海婦嬰保健院、中山市中醫院、華林街社區衛生服務中心以及越秀區已成為治未病試點工作的標桿。為我省其他地區中醫預防保健服務的可持續發展提供了寶貴經驗。

1 廣東中醫藥預防保健服務體系構建現狀分析

1.1 醫療機構

在我省實施中醫“治未病”健康工程試點工作中，從全省的層面上統籌規劃，設立試點示范區，探索構建以大中城市中醫院為龍頭、以縣（區）級中醫院為骨干、以社區中醫服務網點為基礎的區域性“治未病”服務網絡，并著力加強各試點單位的“治未病”服務平臺建設，對服務流程和內容、方式等進行規范。由于治未病并沒有現成的工作平臺和服務模式，各試點醫院結合本地實際，整合利用現有人才、技術和設備設施等資源，將原有的中醫健康咨詢門診、亞健康門診、傳統療法中心與體檢中心等有機結合起來，建立各具特色的“中醫治未病中心”，探索不同的服務模式，提供中醫特色、個性化的預防、保健、養生、康復和醫療的創新型健康服務。廣東省中醫院率先運用“中醫特色健康保障服務模式（KY3H模式）”的部分服務內容，目前已開展體質辨識2萬多例，健康調養月門診量達3000余人次，形成了9種體質的調養方案和專科調養方案。佛山市南海區婦幼保健院建立了針對孕產婦、兒童等特殊人群的治未病中心，開展孕前體質保健、孕期調護和產后調理及兒童保健，至今開展孕前體質辨識近萬例，給予體質保健指導2000余例，受到群眾的歡迎。許多中醫醫院在中醫保健服務方面進行了探索和實踐，如提供冬病夏治、膏方等服務，取得很好的效果?？上驳氖?，通過“治未病”服務的開展，還促進了傳統療法的挖掘應用并在降低醫療費用上起了積極作用。社區服務中心和社會服務站所提供的中醫藥服務，從過去注重中醫醫療，正逐步轉向同時注重預防、保健等綜合服務，積極運用中醫藥手段、技術引導居民開展中醫藥養生保健，甚至成為社區居民選擇社區衛生服務機構的重要原因。根據衛生部印發的《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》中“城鄉居民健康檔案管理服務規范”要求，在“健康體檢表”已明列“中醫體質辨識”內容(采用量表的方法，依據中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定標準》進行測評)，并提出“根據不同的體質辨識，提供相應的健康指導”，廣東省也要求在城鄉居民健康檔案中100%填寫此項內容，但居民健康檔案信息采集遠未完成，且因基層醫療衛生機構普遍缺乏具備相應中醫訓練的人員，這一工作尚有難度。

總之，中醫治未病預防保健服務體系建設還處于起步探索階段，我省醫療機構在試點過程也遇到一些困難，普遍反映推廣過程受到缺錢、缺人、缺場地的制約。實際上是現階段接受中醫“治未病”服務的人數偏少，且集中于城市自費中高端人群，總體業務收入欠理想。

1.2 社會機構

目前已有大批社會機構開展形式多樣的中醫藥預防保健服務，并且有大量投資正在涌入。據報道，我國保健服務行業企業已達60多萬家，相關鏈條產業300多萬家，從業人員3000萬人，年產值2000億元人民幣，民營資本投資比例高達90%以上。經過工商部門批準開展預防保健服務的機構，以提供按摩、足療、藥浴、美容服務者為多，也有的以康復醫院、中醫經絡養生研究所、老年公寓、古方養生會所、養顏養生館、藥膳會館等不同形式出現，這些類型在本省主要城市均有，如扶元堂康復醫院還是我省中醫“治未病”健康工程試點單位。另據殘聯統計，現有盲人保健按摩機構39000家，遍布各城鄉，從業人員8萬余人。據《廣州日報》報道，“十一五”期間，廣東省有7602名盲人從事按摩工作，其中有550名從事醫療按摩工作。此外，以中醫藥養生保健理念為指導的保健品產業已成為我國健康產業最具活力的重要組成部分之一。

從當前中醫藥預防保健服務和產品現狀看，中醫藥預防保健服務產業遠未成熟，一方面是市場現實需求龐大，吸引大批進入者，另一方面是良莠不齊，魚龍混雜，無序競爭現象嚴重，特別是有些騙子打著“中醫治未病”、“中醫養生”等幌子招搖撞騙，造成惡劣影響。我們認為：由于中醫藥預防保健服務產業行政管理主體缺位，產業規范和技術標準缺乏，真正體現中醫“治未病”內涵的優質服務和產品難以形成市場主體地位，嚴重制約本產業的投資和發展規模，與此同時，中醫“治未病”理念有過度泛化之勢，對產業未來可持續性健康發展留下重大隱患。

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1、大力培訓村醫對糖尿病、高血壓病的管理知識，使村醫能夠熟練掌握糖尿病、高血壓病的管理知識，利用村醫對現有糖尿病、高血壓病患者及時進行每年至少 4 次面對面隨防管理，精準扶貧慢病人員增加4次面對面隨訪。原始資料上報衛生院，及時錄入。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病、高血壓病患者，提高糖尿病、高血壓病的早診率和早治率。

3、對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓。

4、加強糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理，提高糖尿病、高血壓病的規范管理率和控制率，提高糖尿病、高血壓病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病、高血壓病并發癥的發生。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病、高血壓病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民糖尿病、高血壓病的防治知識， 控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

5、高危人群防治知識知曉率達 80%

6、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。

7、根據衛生局年初下達的慢病篩查、管理目標數積極的開展慢病工作。

二、糖尿病、高血壓病的管理

1、利用建立農村居民健康檔案、健康體檢、衛生院及各村衛生站的診療、免費測血糖、血壓、主動檢測等方式發現糖尿病、高血壓病患者。

2、糖尿病、高血壓病患者的登記，將檢出的糖尿病、高血壓病患者以及高危人群做登記管理建立糖尿病、高血壓病患者管理登記薄，并將所有信息錄入衛生服務管理系統進行規范化電子檔案管理。

3、糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理和轉診，對檢出的糖尿病、高血壓病患者收集詳細的病史，并進行必要的體格和實驗室檢查，根據《國家基本公共衛生服務規范》2017 版的服務要求進行臨床評估，實行分級管理和隨防，對糖尿病、高血壓病患者實行藥物和非藥物治療。

(1)測量血壓、空腹血糖并評估是否存在危急情況，如出現血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg 和/或舒張壓≥110mmHg，有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅，持續性心動過速，心率超過 100 次/分鐘,體溫超過 39 攝氏度或有其他的突發異常情況,如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖、血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者在 2 周內主動隨訪轉診情況。

(2)若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

(3)測量體重、計算體質指數BMI檢查足背動脈搏動。

(4)詢問患者疾病情況和生活方式, 包括心腦血管疾病、 吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

(5)了解患者服藥情況。

三、分類干預

1、對血糖、血壓控制滿意,空腹血糖值<7.0mmol/L、血壓《140/90mmHg ，65歲以上血壓《150/90mmhg無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者,預約進行下一次隨訪。

2、對第一次出現空腹血糖控制不滿意，空腹血糖值≥ 7.0mmol/L/血壓〉140/90mmHg或65歲以上血壓《150/90mmhg，藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖、降壓藥物2 周內隨訪。

3、對連續兩次出現空腹血糖、血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者建議其轉診到上級醫院2 周內主動隨訪轉診情況。

4、對所有的患者進行針對性的健康教育與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

四、健康體檢

1、對確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進行 1 次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

2、對65歲及以上老年人確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進行 1 次較全面的健康體檢。體檢率達95%。

五、糖尿病、高血壓病高危人群的健康指導和干預

1、糖尿病、高血壓病高危人群的界定和檢出。按照糖尿病、高血壓病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人群。 

2、糖尿病、高血壓病高危人群健康指導和干預對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病、高血壓病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

六、一般人群的健康促進

根據轄區人群的健康需求，在本鎮廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵其改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病、高血壓病的發生。

1、在鎮及各村設健康教育宣傳欄并有糖尿病、高血壓病防治知識宣傳專欄。制作糖尿病、高血壓病防治知識宣傳單，通過糖尿病、高血壓病健康主題宣傳日咨詢活動發放。

2、在公共衛生科每季度舉辦健康教育講座中最少有 1 次糖尿病、高血壓病專題講坐。

3、院健康教育展架上放置糖尿病、高血壓病防治知識的宣傳資料。開展免費測血壓、血糖活動。

七.糖尿病、高血壓病患者中醫健康管理

按照社區有關糖尿病管理規范對患者進行健康管理，在糖尿病管理的基礎上聯合中醫保健治療，每年中醫健康管理不少于一次。

八、培訓

按照《國家基本公共衛生服務規范》2017版服務要求對村醫生進行培訓，以提高對糖尿病、高血壓病的管理質量。

九、評估

過程評估

糖尿病、高血壓病建檔動態管理情況，糖尿病、高血壓病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，就診者的滿意度等。

效果評估

糖尿病、高血壓病防治知識知曉率，糖尿病、高血壓病相關危險行為的改變率，糖尿病、高血壓病的血糖、血壓控制情況和藥物規范治療情況。

十、督導和考核

1、由衛生院公共衛生科組織督導和考核，每月進行一次對村醫的考核，考核意見及時反饋到被檢村衛生站，以便及時改進工作。

2、考核指標

1、轄區內糖尿病、高血壓病患者的建檔率和建檔合格率

2、轄區內糖尿病、高血壓病患者隨訪人數和規范管理率

3、參加培訓及培訓合格率

4、轄區內糖尿病、高血壓病防治知識知曉率

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一、流動人口基本公共衛生服務均等化的內涵與內容

20世紀80年代中期，西方進入“新公共衛生時代”[8]（pp.16-28） ，為公眾提供公共衛生服務。世界衛生組織指出，公共衛生是一個社會性和政策性的概念，致力于提高所有人的健康[9]。公共衛生服務是為了改善、保護和促進全體人民健康，由政府出資、各級衛生部門和醫療衛生服務機構提供的衛生產品和衛生服務[10]。作為公共產品的公共衛生體現的是社會效益，因此要求由政府來提供。但由于公共衛生服務涵蓋的內容廣泛，在政府財力有限的情況下，只能首先保障最基本的公共衛生服務，即由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基本醫療衛生機構向全體居民提供的、公益性的公共衛生的干預措施，主要起到疾病預防控制作用[11]。

基本公共衛生服務均等化是指保證每個居民無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入，都能平等地獲得基本公共衛生服務[12]。尤其是流動人口這一群體①，包括其父母、子女等特殊人群，更需要平等地得到國家提供的基本公共衛生服務。城鄉居民同等地獲得基本公共衛生服務，將有助于縮小城鄉居民的差距，更加充分體現共享發展的理念。

2009年，中央提出“促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務”的醫改目標[13]； 2011年出臺的基本公共衛生服務規范將居住半年以上的戶籍及非戶籍居民，0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群列為重點，具體包括預防接種、0～6歲兒童的健康管理、孕產婦的健康管理、城鄉居民的健康檔案管理、老年人的健康管理、2型糖尿病患者的健康管理、高血壓患者的健康管理、重性精神疾病患者的管理、健康教育、傳染病及突發公共衛生事件的報告和處理，以及衛生監督、協管服務規范總計11類服務項目[14]，但實際操作中并未覆蓋流動人口； 2013年專門出臺政策明確提出要大力推進流動人口衛生和計劃生育基本公共服務均等化[15]； 2014年衛計委等五部門進一步指出要求，各地在流動人口中全面落實11類基本公共衛生服務項目，特別是優先落實好流動人口的兒童預防接種、孕產婦和兒童保健、傳染病防控、計劃生育、健康檔案、健康教育6類基本公共服務，到2020年建立流動人口基本公共衛生計生服務均等化的運行機制[16]，并做好流動人口的基本公共衛生計生服務均等化工作[4]。

由于國家高度重視，流動人口基本公共衛生服務的覆蓋面不斷擴大。2015年，我國0～6歲流動人口子女《兒童保健手冊》建冊率為91.8%，流動人口子女的免費接種比例達到98.4%[4]。一些省市如天津等地在計劃免疫和傳染病控制工作中，將流動人口作為重點服務人群，采取一系列措施，對流動兒童開展社區主動搜索、定期開展疫苗查漏補種、深入流動人口聚集地開展防病知識宣傳等。但就整體而言，流動人口的基本公共衛生服務均等化工作并未真正有效地開展。

二、流動人口基本公共衛生服務均等化推進中存在的問題

（一）政府投入流動人口基本公共衛生服務的費用不足，服務水平低，服務項目不均。雖然一些地方政府

公共衛生服務投入不斷增長，但隨著流動人口數量不斷增加，現有投入仍不能滿足流動人口基本公共衛生服務項目的需要。如某市鄉鎮政府對基本公共衛生全年投入73.57萬元，而實際用于基本公共衛生服務支出為76.72萬元，差額部分需靠臨床收入補充。相對于流動人口公共衛生需求，由于政府總體投入不足，使得衛生服務機構只能用有限的經費，優先完成戶籍人口的衛生服務，直接影響了流動人口的基本公共衛生服務的提供，一些政策難以得到真正落實。其根本原因是以常住人口為基數核定與安排的基本公共衛生服務籌資的政策安排，致使籌資“兩頭落空”，直接影響了服務供給的均等化水平[17]。盡管地方政府免?M向城鄉居民提供基本公共衛生服務，但是流動人口的公共衛生服務并沒有完全納入系統進行規范化管理。與常住人口相比，流動人口的服務落實普遍較差，服務水平較低，項目實施也相差很大。有地方明確規定，對戶籍農村婦女兒童實行免費孕產婦產前篩查和產檢項目及兒童髖關節、白內障、先心病篩查；但對流動人口進行的相應服務項目實行收費。流動人口流入到經濟發達地區，難與當地戶籍人口一樣均等地享有服務項目。一般而言，經濟發達地區的基本公共衛生服務項目要高于全國標準，人均費用也高于全國標準，而流動人口往往不能在當地享受多出的服務項目。

（二）政府管理部門間缺少有效的協調聯動機制。我國流動人口基本公共衛生服務的具體管理部門多達二十余個，且缺少有效的協調配合機制。這主要存在以下幾個方面的問題：由于財政部門資金撥付不到位，致使服務機構提供了服務卻拿不到錢，或已提供服務的擔心拿不到錢；由于對基層醫療衛生投入不到位，某些醫療機構出現拿基本公共衛生服務經費買設備、搞基建等現象，影響了包括流動人口在內的基本公共衛生服務項目的提供；由于財政、衛生、計生、公安、人社等部門沒有建立部門間的協調聯動機制，流動人口信息采集也沒有納入政府信息化建設體系，信息資源難以共享互通，不能為流動人口享受基本公共衛生服務提供信息支撐。

（三）流動性強給基本公共衛生服務均等化實施帶來一定難度。流動人口的一個重要特點是流動無序，這給基本公共衛生服務管理帶來難度。流動人口為流入地的經濟發展和城市建設做出了巨大貢獻，但也對該地區疾病預防控制和公共衛生服務提供帶來前所未有的壓力和挑戰。由于流動人口流動性強，成為疾病傳染源的幾率較高，無形中增加了治療、控制成本。當下，流動人口基本公共衛生服務面臨的最大挑戰是難以找到服務的對象，更不清楚服務對象的基本情況。常常是剛為某一流動人口建立管理健康檔案，又不知其去向，影響了項目的完成率，也直接影響了考核結果和服務經費撥付。因此，一些服務機構便將流動人口排除在外，致使流動人口陷入戶籍地與流入地兩不管境地。加之，各級政府在流動人口屬地化管理過程中，由于人員、資金等因素所限，使得流動人口的信息采集、健康管理存在一定難度，很難做到與常住人口管理一盤棋。

（四）流動人口對基本公共衛生服務認識不足，存在抵觸情緒。流動人口離開戶籍地的目的是打工?錢，因此不少人不愿接受居住地公共衛生服務管理，從內心抵觸或拒絕接受公共衛生服務。主要原因在于以下幾方面。一是經濟狀況較差導致流動人口對基本公共衛生服務敬而遠之。流動人口將主要時間和精力用于忙生計，無暇到服務機構接受服務。不少人認為，自己身體好，接受服務管理耽誤時間，影響賺錢，而且擔心查出病來沒錢治。如此導致不能及時發現疾病隱患，直至小病拖成大病后回原籍診治，貽誤了最佳治療時機。二是文化素質較低導致流動人口對基本公共衛生服務的必要性缺乏足夠認識。流動人口一般從事的是較低級、簡單繁重的體力勞動，文化程度相對較低，不了解、不理解為什么要開展基本公共衛生服務，對國家相關政策和自身權益不清楚。如在某地磚廠打工的四川涼山彝族等流動人口，其子女多數沒有計劃免疫接種史，沒有接受過體檢，甚至有些孩子就在低矮窯廠宿舍出生。工作人員主動上門服務，并反復講解國家政策，但多數人稱其祖祖輩輩都是如此，拒絕接受服務。后經當地干部出面干預，甚至找到企業經營者，以不接受服務就將其辭退為條件，才使他們勉強讓孩子接受疫苗接種，而其他服務項目如婦女體檢等項目仍難完成。三是心理自卑導致流動人口不愿主動接受服務。流動人口一般交往范圍有限，信息閉塞，特別是一些人在流入地自卑心理嚴重，因此主動領取免費的健康手冊或參加免費的講座培訓比例很小，很少主動參加公共健康知識講座、健康咨詢等健康教育活動，認為這些活動只是針對當地常住居民的，自己是外地人，無權享受。

（五）基本公共衛生服務隊伍不健全，考核機制欠科學?；竟残l生服務機構在專業技術人才引進、培養和使用方面均面臨巨大困難；現有隊伍不穩定，工作人員積極性不高、規范性不強，而且具有發展潛質的專業人員流動性增加。在這種情況下，現有人員僅服務常住人口已顯力所不及，擴展到流動人口就更加困難。此外，由于不少地方對流動人口基本公共衛生服務不夠重視，目前我國尚未形成對流動人口基本公共衛生服務落實情況的考核系統，考核方法還限于不定期督導、每季度直報等粗線條的項目監測和評估，缺乏明確的考核標準。

三、創新模式，多措并舉，推進流動人口基本公共衛生服務的均等化

（一）進一步加大政府對流動人口基本公共衛生服務的總體投入，確保經費落實到位。一是加大政府對基本公共衛生服務項目財政投入，包括基本建設、大型儀器設備的投入以及衛生服務隊伍的投入。二是完善轉移支付制度，建立健全基本公共衛生服務經費投入與落實保障機制，根據績效考核的結果，通過預撥加結算方式，足額、及時撥付服務專項經費。三是增加對人口流入地的基本公共衛生服務經費補助金額，填補流動人口籌資政策的空白[18]。四是加強資金使用的監管工作，確保各項經費落實到位，保障流動人口能享受基本公共衛生服務。

（二）完善管理模式，健全流動人口基本公共衛生服務的管理機制。一是探索多元化的流動人口基本公共衛生服務管理模式，根據流動人口自身特點、流出地與流入地不同地域特征，創新不同的管理模式，使基本公共衛生服務項目能在不同管理模式下得到落實。二是建立流動人口基本公共衛生服務齊抓共管和資源共享的聯動管理機制。

各級政府以及衛計、工商、婦聯、公安等相關部門，要進一步明確各自職責，及時溝通，加強協調與配合，使流動人口一進流入地便被納入系統管理。三是建立流動人口基本公共衛生服務管理考核獎懲機制。以流動人口的居住地或落腳點為切入點，突出社區醫療衛生機構在流動人口服務提供與管理中的基礎性地位。四是完善流動人口基本公共衛生服務的各項管理制度，科學、合理設定工作任務目標，落實不同主體的責任分工，量化各項考核指標，層層分解任務，賞罰分明。五是改革公共衛生服務隊伍的薪酬分配機制，建立符合流動人口特點的基本公共衛生服務薪酬的增長機制，同時通過完善崗位津貼制度等激勵與約束機制，激發服務人員的工作主動性，將考核結果與各相關部門的工作經費、干部任免、職稱晉升、職務晉級等掛鉤。此外，創新基層自治模式，成立流動人口基本公共衛生服務企業自治聯合會，進一步推動落實流動人口計劃生育基本公共服務均等化。

（三）建立全民公共衛生服務信息化管理系統，為流動人口基本公共衛生服務均等化提供基礎保障。加快流動人口信息化建設，完善信息報告制度，研發以公安為核心、各相關部門共享的全國統一的公民信息管理系統，憑借掃描《暫住證》可以進入相應的管理系統，從而準確地掌握流動人口的真實數據。通過各部門流動人口的信息聯網共享，確保流動人口的登記管理體系中能夠納入所有的管理對象，特別是要以婦女和兒童為重點。建立戶籍地和現居住地人口信息互聯協作與信息共享制度，實現異地查詢、跟蹤監測。掌握流動人口在原籍或其他流入地所接受的管理和服務情況，及時將基本公共衛生服務進行有效地順延和對接，實行流出地與流入地協同管理。

（四）加強流動人口基本公共衛生服務均等化宣傳，提升流動人口自我權益維護意識與主動參與意識。一是加大宣傳力度，通過廣播、電視、報刊等媒體，讓流動人口了解基本公共衛生服務的具體內容，提高其認識和理解，轉變其傳統的生育觀和健康觀，主動參與和配合；提高流動人口自我保護意識，正當維權；基層醫療衛生機構通過向轄區內包括流動人口在內的所有居民公示其自身能夠免費享受的基本公共衛生服務項目與內容，動員流動人口積極參與。二是根據流動人口特點，在流動人口的集散地，或在流動人口辦理證照時，充分利用宣傳欄、專題講座、宣傳單、電臺、電視臺、APP等多種媒介，向流動人口進行有關計劃生育、衛生保健、慢性病等方面知識的宣傳和咨詢。三是積極營造關心、尊重流動人口的服務環境。轉變對流動人口衛生服務觀念，消除歧視心理，平等公正對待流動人口。社區衛生服務中心要變被動服務為主動服務，主動將流動人口納入服務范圍。四是暢通信息，加強監督。進一步建立和完善各項政務公開制度，公開基本公共衛生服務工作制度、項目內容、辦事程序、崗位責任等。公示流動人口關心的免費服務政策，方便群眾了解信息、進行監督。通過公布維權電話、投訴信箱等，暢通流動人口基本公共衛生服務訴求渠道。五是加強監督檢查，對搭車收費以及侵害流動人口權益的違法行為嚴厲查處，切實維護流動人口享受基本公共衛生服務合法權益不受侵犯。

篇9

根據上述總體思路和三個工作原則，明年主要是在五個方面下功夫、求提升，即：深化一項改革，推進四大建設。

（一）深化醫藥衛生體制改革，著力在科學管理上求提升。

積極履行部門職責，突出關鍵環節，穩步實施醫藥衛生體制四項改革，充分調動衛生工作者積極性，體現醫療衛生服務公益性。一是穩步推進醫療資源整合。以省、市醫改精神為指引，創新基層醫療衛生管理新模式，加大區域醫療衛生資源整合力度。年底前完成*區人民醫院與*區筧橋醫院的整合重組，實現優勢互補、強強聯合，著力打造區域基本醫療服務龍頭；同時，大力發展燒傷業務，凸顯市級強科特色，為全區社區衛生服務提供更有力的技術指導與支撐。二是穩步實施基本藥品制度。在充分調研、仔細測算的基礎上穩步推進社區衛生服務中心采購基本藥物工作，穩步實施基本藥品零差率銷售制度，采取多種方式逐步擴大基本藥物的使用量，逐步引導居民改變就醫、用藥習慣，為全面實施基本藥物制度做好前期準備。三是穩步推進公共衛生均等化。在服務項目上，重點實現兒童免疫規劃、結核病規范管理、流動產婦管理、重點傳染病監測、健康檔案管理等工作的均等化；在服務對象上，努力實現城市居民、農村農民、外來民工等三大人群的全覆蓋，確保老、幼、婦、殘等重點人群預防保健工作的均等化；在應急能力上，通過健全應急處置機制、龍頭帶動機制和資源整合機制，努力提升全區公共衛生工作整體水平。四是穩步實施績效考核改革。建立健全績效評價激勵機制，突出“醫防并重，寓醫于防”的理念，建立以服務數量、服務質量、資源利用率、醫療安全、患者評價和勞動效率為核心指標，科學設計績效考核指標體系，適當拉開人員收入差距，穩步推進衛生事業單位績效工資改革。

（二）推進衛生基礎設施建設，著力在健全體系上求提升。

切實加大區域衛生規劃推進力度，促進資源合理配置，提升醫療衛生機構標準化、規范化水平。一是加快推進衛生設施標準化建設。落實衛生設施建設三年行動計劃，繼續推進*、丁橋、九堡3個社區衛生服務（分）中心的建設工程，扎實推進社區衛生服務站達標工程，新建社區衛生服務站2個，改、遷建社區衛生服務站4個，規范達標率力爭達到95%以上，進一步健全社區衛生服務網絡，做到站點建設全省領先。二是加快推進衛生機構規范化建設。重點實施筧橋醫院病房大樓和區公共衛生大樓改造工程。同時，加強醫療機構的內部布局調整與設備更新，進一步優化內部服務流程，營造良好診療環境，真正為百姓提供優質、均衡、普惠的健康服務。三是加快推進衛生信息化平臺建設。堅持以信息化帶動工作的標準化、規范化，以建立居民健康檔案為重點，以健康信息管理為核心，以遠程會診系統建設為突破口，以網絡化管理為手段，提升數字化管理與服務水平，進一步提高工作效能。

（三）推進衛生人才隊伍建設，著力在能力素質上求提升。

全面啟動人才隊伍建設三年行動計劃，加快改革、加大培訓、加強培養，分層分類強化人才隊伍建設，整體提升隊伍素質。一是健全兩項機制。根據“總量控制、適度增加”的原則，充分利用省市人才網絡平臺，重點引進中醫、燒傷等重點學科建設所需的高層次人才和影像、衛生管理等緊缺專業人才。加快推進學科帶頭人、業務骨干和優秀衛生管理人才培養，加強崗位管理，實行評聘分開，著力提高人力資源使用效率。二是開展三大活動。開展“大培訓”活動，緊緊依托“*衛生人才培訓中心”基地和邵逸夫醫院培訓實習基地，分別采取市區聯合辦班、省區聯動合作的形式，引入上海復旦大學和省、市大醫院高年資專家及美國密西根大學師資力量，分衛生管理、全科診療、公共衛生管理三個班次，積極培養高素質骨干全科醫生，進行為期三年的培訓。開展“大比武”活動，在系統內繼續全面深入開展“一月一比武”、“一月一主題”的崗位技能大比武，通過大比武提高醫護人員的整體技術水平。開展“大考試”活動，深入開展以“基本理論、基本知識、基本技能”為主要內容的三基知識考試，努力做到“一季一考，人人過關考”。三是深化名醫強科。按照“選準優勢、錯位發展”的思路，堅持名醫帶動、強科拉動，大力扶持培育特色?？坪拓熑吾t師團隊，力爭培育市級名中醫和市級強科各1個，對獲評的名醫強科，繼續給予資金資助、獨立設置“名醫工作室”的物質激勵和精神激勵。堅持科研促動，認真承辦完成與社區衛生服務密切相關的“代謝綜合癥診斷標準”、“中醫藥燒傷救治”、“中醫藥救治糖尿病足”等3項部、省級科研課題，扎實推進其它3項市級科研課題和23項區級科研課題，努力實現創立一批特色?？啤⒎諏？疲囵B一批學科帶頭人，造就一批名醫的工作目標。

（四）推進省級衛生強區創建，著力在服務內涵上求提升。

篇10

在現代企事業單位的管理中，預算管理是十分重要的財務管理之一。預算管理不僅是一個單位財務管理的開始，更是單位進行各項業務活動的重要保證。但是，很多基層醫療衛生單位對預算管理控制不夠重視，并未將預算管理工作看作是本單位進行整體管理的一項重要工作。由于存在這樣的思想認識，很多基層醫療單位的管理者只是將預算工作看作是應付差事或例行公事。例如:對于公共衛生資金的管理使用缺乏項目預算，未能將資金合理的安排于各個服務項目，而是被動的花多少算多少，關注的僅僅是各種單據的齊全，并不關心該項目是否按照預算來進行安排。預算管理嚴重缺乏分析，預算效果差，從而造成專項資金的分配缺乏科學性、合理性，仍存在對專項資金進行切塊的現象;還有由于存在較強的主觀性，使得部分公共衛生單位的專項資金出現了大量的結余現象。

(二)專項資金的使用范圍超標

財政部于2010年專門針對基層醫療衛生機構資金的使用規范下發了《關于轉發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》，通知中對公共衛生專項資金的適用范圍做出了明確的規定。但是，在實際工作中，由于基層醫療衛生機構在獲取國家或地方政府的財政補助與自己的需求之間存在著較大的差距，另外，在開展基本公共衛生服務項目時存在著機構部門的業務職能重疊、不易對項目的工作量進行具體的量化等原因，導致專項資金經常出現超范圍使用的間題。例如:直接在專項資金中列支不屬于專項資金的費用;將正常的本單位的事業經費收支與專項經費資金混為一談;違規將專項資金用于本單位的房屋改建、干部人員的培訓、購置并不急用的辦公用品等。這些違規現象的存在嚴重影響了專項資金的使用效率。

(三)專項資金的使用缺乏標準

新疆自治區衛生廳《關于印發新疆維吾爾自治區基本公共衛生服務專項資金管理暫行辦法的通知》(新衛規財發[2013]34號)文件，也明確規定了公共衛生資金的核算辦法及開支范圍。但在實際工作中，一些開支及補助沒有明確標準。比如:公共衛生資金可以列支從事基本公共衛生服務相關工作人員(含聘用人員)的勞務及交通費用補助。但勞務費及補助標準均沒有明確的標準。這就造成實際工作中，各家單位執行標準不一，膽子大的，亂用;膽子小的，不敢用;膽子不大不小的，摸索著用，有的單位認為只要是為公共衛生服務工作，資金盡管使用，以致出現違規、違紀現象。有的單位知道專項資金使用壓力大、風險大，不敢觸碰專項資金管理這條紅線，在資金使用上出現迷茫，不知所措，或造成不能調動職工工作積極性，項目進展緩慢，或造成資金使用效率低下，導致項目完成后資金大量結余。

(四)財務人員與業務人員信息不對稱

基本公共衛生服務專項資金的使用和管理體現兩個結合，即:經費管理采取預算管理和項目管理相結合;經費核撥采取工作數量和工作質量相結合。在專項資金的管理中，財務人員和業務人員充當著重要的角色。從預算的編制，項目資金的使用、審核、核算，項目資金的科學使用和合理分配，都離不開財務人員和業務人員的參與及合作。而現實工作中，往往財務與業務相脫節，相關的培訓極少將兩者聯系起來，造成財務人員只了解核算不懂業務，業務人員只負責服務不間資金，這就使公共衛生資金核算與業務開展、業務進度不符，不能按照計劃、預算合理安排使用資金。

二、加強對公共衛生專項資金管理的有效對策

(一)強化預算，完善預算考核評級機制

制定工作計劃，強化預算的科學性和重要性?；鶎俞t療機構必須根據本單位的業務特點、長遠的戰略發展目標、經營目標、投資規劃等來科學、合理的編制預算。遵循公正、公平、公開的原則對單位預算的執行情況進行考核，通過有效地獎懲制度、激勵制度，使公共衛生工作逐漸走向科學、健康、持久的發展道路。

(二)加強對專項資金的核算，嚴格適用范圍，堅持專款專用

核算公共衛生支出時不僅要明細分類核算，同時還要設置基本公共衛生專項資金備查賬，以便上級管理機構對?？顚Ｓ玫氖褂们闆r進行核查與監督。在進一步明確資金的使用方向與用途的基本前提下，合理的、科學的、有效的、大膽的將專項資金?？顚Ｓ茫瑥亩浞职l揮專項資金的強有力保障作用。同時，還必須對專項資金進行事前、事中、事后的嚴格監督與審查，保證專項資金按照相關規定專款專用。

(三)結合實際制定開支標準和管理規定

衛生主管部門及基層醫療單位應積極與財政、紀檢等部門溝通協調，在不違反相關文件精神的同時，結合工作實際及所處的地理位置以及服務人口的分布狀況，制定合理的補助開支標準和管理規定，使公共衛生資金的發放、使用均有據可依。既充分發揮資金的使用效率，真實反映公共衛生資金的使用情況，又避免過度開支和資金浪費。

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第二條 本辦法所稱老年人是指六十周歲以上的公民。

第三條 老年人權益保障工作堅持政府主導、社會參與、家庭關愛的原則。

第四條 縣級以上人民政府應當加強對老年人權益保障工作的領導，根據國家老齡事業發展規劃，制定本行政區域的老齡事業發展規劃和年度計劃，建立健全保障老年人權益和優待老年人的政策措施，并將老齡工作納入目標責任考核。

第五條 縣級以上人民政府應當將老齡事業經費列入本級財政預算，建立與人口老齡化和社會發展水平相適應的穩定的經費保障機制。

省、設區的市兩級福利彩票公益金每年留存部分，應當按照不低于百分之五十的比例用于支持發展養老服務業。

第六條 縣級以上人民政府負責老齡工作的機構，負責組織、協調、指導、督促有關部門依法做好老年人權益保障工作。

鄉(鎮)人民政府、街道辦事處應當確定人員具體負責老年人權益保障工作。

鄉(鎮)人民政府、街道辦事處應當定期組織城鄉社區開展老年人預防詐騙知識宣傳等活動，及時制止和舉報針對老年人的惡意推銷保健品、食品、藥品、器材等行為，維護老年人的合法權益，為老年人服務。

第七條 縣級以上人民政府統計、公安、民政、人力資源社會保障、衛生計生等相關部門應當配合負責老齡工作的機構，做好老年人狀況統計調查工作。

第二章 家庭贍養

第八條 贍養人應當依法履行贍養義務，不得以放棄繼承權、老年人離婚或者再婚以及其他理由，拒絕履行贍養義務。

贍養人的配偶以及其他家庭成員應當支持、協助贍養人履行贍養義務，尊重、關心和照料老年人。

第九條 贍養人應當尊重老年人與配偶共同生活的意愿，不得強行分開贍養。

第十條 贍養人委托他人或者養老機構等照料老年人，所需費用老年人無力承擔的，由贍養人承擔。

第十一條 贍養人以及其他家庭成員應當關心老年人的精神需求，尊重老年人健康有益的生活方式，盡量滿足老年人精神文化生活需要。

鼓勵贍養人所在單位在老年節、老年人生日以及生病住院時，為贍養人探望老年人提供便利。

第十二條 贍養人以及其他家庭成員應當尊重老年人的婚姻自由，不得以任何方式干涉。

提倡再婚老年人對婚前個人財產和婚姻關系存續期間所得財產進行公證或者書面約定。

第十三條 老年人依法立遺囑處分個人財產或者簽訂遺贈扶養協議的，贍養人以及其他家庭成員不得干涉。

有獨立生活能力的成年子女，要求老年人給予資助的，老年人可以拒絕。

第十四條 老年人自有或者承租的住房，子女和其他親屬不得侵占，不得強迫、欺騙老年人抵押、改變產權或者租賃關系。

老年人與子女或者其他親屬共同購買、建造的房屋，按出資比例或者約定，依法享有相應的物權;共有房屋調換、拆遷、改建、出租后，老年人依法享有的權益應當予以保障。

老年人原來承租或者居住的唯一住房，由其子女或者其他親屬出資購買后，老年人仍有繼續居住的權利。

第十五條 贍養人不履行贍養義務，經勸導、調解拒不改正的，縣級以上人民政府負責老齡工作的機構可以幫助老年人申請法律援助，還可以向贍養人所在單位通報。

第十六條 任何單位和個人發現老年人遭受家庭暴力的，有權予以勸阻，經勸阻無效的，及時向公安機關報案。

第三章 社會保障

第十七條 縣級以上人民政府應當整合各類救助資源和救助資金，統籌安排救助生活困難的老年人。符合最低生活保障、特困人員供養條件的，應當納入救助范圍。

第十八條 享受最低生活保障、特困人員供養和符合條件的低收入家庭中的老年人，參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分，由老年人戶籍所在地縣級人民政府給予補貼。

第十九條 縣級人民政府應當對最低生活保障家庭中的失能老年人，按照本省有關標準發放補貼。

第二十條 鼓勵縣級以上人民政府逐步建立八十周歲以上老年人高齡補貼制度。

縣級人民政府對一百周歲以上的老年人，應當按照本省有關規定發放補貼。

第二十一條 各級人民政府和有關部門對流浪乞討、遭受遺棄的老年人，給予臨時食宿、急病救治、協助返回等救助。

任何人不得脅迫、誘騙或者利用老年人乞討。

第二十二條 縣級以上人民政府在實施城鎮保障性安居工程和農村危房改造時，對符合條件的老年人應當優先安排。

第四章 養老服務

第二十三條 各級人民政府應當建立和完善以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。

第二十四條 縣級人民政府和有關部門、鄉(鎮)人民政府、街道辦事處應當建立居家養老服務網絡，引導、支持養老服務企業和社會組織上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫等服務。

第二十五條 縣級人民政府和有關部門、鄉(鎮)人民政府、街道辦事處應當完善城鄉社區養老服務，引導、支持養老服務企業和社會組織在城鄉社區開辦日間照料中心、老年餐桌等養老服務項目，為老年人提供餐飲服務、生活照料、文化娛樂、精神慰藉、醫療康復、交通接送等服務。

第二十六條 縣級以上人民政府應當通過多種形式加強公辦養老機構建設，優先保障經濟困難的孤寡、高齡、失能以及獨生子女傷殘或者死亡的老年人的養老服務需求。

縣級以上人民政府應當加大投入，采取民辦公助、財政貼息、運營補貼、建設補助、信貸支持、以獎代補等措施，支持社會力量興辦養老機構。

第二十七條 縣級以上人民政府規劃部門編制城市總體規劃、控制性詳細規劃、養老設施布局專項規劃，應當按照人均用地不少于0.1平方米的標準，分區分級規劃設置養老服務設施。

未經法定程序，不得擅自拆除養老服務設施或者改變用途;經法定程序拆除或者改變用途的，應當按照不低于原有規模和面積的標準補建。

第二十八條 社會力量興辦的公益性養老機構與政府興辦的養老機構享有相同的土地使用政策，可以依法使用國有劃撥土地或者農民集體所有的土地。

對經營性養老機構建設用地，按照國家對經營性用地依法辦理有償用地手續的規定，優先保障土地供應。

第二十九條 養老機構的建設和運營依法享受稅收優惠。

除法律、行政法規另有規定外，公益性養老機構建設免征有關行政事業性收費，對經營性養老機構建設減半征收有關行政事業性收費。養老機構用水、用電、用氣、用熱按居民生活類價格執行，使用電信、郵政、廣播電視有線傳輸業務應當給予優惠。

第三十條 養老機構應當建立健全安全、消防、衛生、財務、應急、值班、檔案管理等制度，保障老年人的生命財產安全。

養老機構應當在醒目位置公示服務項目、收費依據和標準。

第三十一條 養老機構應當規范和加強對養老服務從業人員的管理和培訓，提高職業道德素養和業務技術水平。

養老機構應當改善養老服務從業人員工作條件，加強勞動保護和職業防護，依法繳納社會保險費。

第三十二條 養老機構應當與接受服務的老年人或者其人簽訂服務協議，按照國家有關標準和協議約定，提供生活照料、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等服務。

養老機構及其工作人員不得以歧視、侮辱、虐待或者遺棄等行為侵犯老年人的合法權益。

第三十三條 縣級以上人民政府和有關部門應當推進醫療衛生與養老服務融合發展，支持醫療機構依托自身優勢興辦養老機構，支持有條件的養老機構設置醫療機構。

第三十四條 鼓勵、支持慈善組織、志愿服務組織和志愿者為老年人提供慈善救助和志愿服務。

提倡結對幫扶、鄰里互助，關心、幫助有困難的老年人。

第三十五條 鼓勵商業保險公司開展針對老年人的長期護理保險、人身健康保險、意外傷害保險等相關業務。

第五章 社會優待

第三十六條 老年人享受下列優待：

(一)進入本省國有及國有控股的旅游景區免頭道門票，進入其他旅游景區享受頭道門票半價優惠;

(二)免費進入公園、公共圖書館、文化館、博物館、美術館、科技館、紀念館、紀念性陵園等公共文化設施;

(三)優先購買車票、船票、飛機票，優先托運行李、物品;

(四)在各類醫療機構優先就診、化驗、檢查、交費、取藥、住院;

(五)免除鄉村公益事業的勞務和出資義務;

(六)免費使用公共廁所;

(七)其他優待事項。

第三十七條 六十五周歲以上的老年人享受下列優待：

(一)免費進入旅游景區;

(二)免收普通門診掛號費;

(三)免費乘坐市內公共汽(電)車和市內軌道交通，具體辦法由設區的市人民政府制定。

第三十八條 基層醫療衛生機構應當為轄區內六十五周歲以上常住老年人免費建立健康檔案，每年至少提供一次免費體格檢查和健康指導，開展健康管理服務。

第三十九條 旅游景區、醫療衛生機構、車站、機場和不實行對號入座的公共交通工具等為老年人提供優待服務的場所，應當設置老年人優待窗口、等候專區、老年人專座等助老設施，設置明顯的優待服務標識，公示優待服務內容。

第四十條 各級人民政府和有關部門辦理老年人的房屋所有權、土地承包經營權、宅基地使用權、知識產權等權屬轉移、變更登記時，應當核實是否為老年人真實意愿，依法優先辦理。

第四十一條 老年人持身份證或者其他有效證件享受優待服務。

第六章 法律責任

第四十二條 違反本辦法規定，《中華人民共和國老年人權益保障法》以及其他有關法律、行政法規已有法律責任規定的，從其規定。

第四十三條 違反本辦法規定，有關部門對老年人的合法權益受到侵害查處不力的，同級人民政府負責老齡工作的機構有權督促;情節嚴重的，由同級人民政府予以通報，并對主管人員和直接責任人員給予處分。

第四十四條 違反本辦法規定，有下列行為之一的，由所在地人民政府責令限期恢復或者補建，并對主管人員和直接責任人員給予處分：

(一)未經法定程序，擅自拆除養老服務設施、改變用途;

(二)經過法定程序拆除、改變用途后未按規定補建的。

第四十五條 違反本辦法規定，養老機構未按規定在醒目位置公示服務項目、收費依據和標準的，由實施許可的民政部門責令改正;拒不改正的，處以一千元以上三千元以下罰款。

第四十六條 違反本辦法規定，養老機構未與老年人或者其人簽訂服務協議，或者未按照國家有關標準和規定提供服務的，養老機構依法承擔相應的民事責任;情節嚴重的，由實施許可的民政部門責令改正，并處以一萬元以上三萬元以下罰款。

第四十七條 違反本辦法第三十六條、第三十七條規定，未提供優待服務的，由主管部門責令改正;拒不改正的，追究主管人員和直接責任人員的責任。

第七章 附 則

第四十八條 本辦法第十九條、第二十條、第三十六條、第三十七條規定的老年人社會保障、社會優待措施，有條件的地方可以根據當地經濟社會發展狀況，擴大范圍、提高標準。

第四十九條 本辦法自20xx年1月1日起施行。

老年人的權益如何保障一、老年人受贍養扶助權要得到較好落實。為落實好老年人受贍養扶助的權利，要積極倡導贍養人之間就履行贍養義務簽訂協議，明確約定贍養的具體內容和標準，由居民委員會、村民委員會或者贍養人所在組織監督協議的履行，可以大大減少贍養糾紛的發生，效果通常都比較好。對于已經形成的贍養糾紛，居民委員會、村民委員會和人民法院等有關組織，首先要認真做好調解工作，化解矛盾，確保老年人受贍養權得到落實。