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關鍵詞 ] 超聲影像學技術；婦產科；急腹癥；診斷

[中圖分類號] R445.1　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0094-03

婦產科急腹癥是臨床急診中較為常見的一種病癥，患者在發病后病情復雜，進展快，臨床表現和治療方法也復雜多變，由此，患者在治療前迅速而準確的診斷具有極其重要的臨床價值和意義，隨著超聲影像學技術不斷飛速發展，因其具有快速、準確等優勢，婦產科中廣泛應用[1]。筆者回顧性分析我院2013年1月—2014年1月婦產科收治的120例急腹癥患者的影像學資料，旨在明確超聲應用于婦產科急腹癥的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究筆者選取我院婦產科2013年1月—2014年1月期間收治的120例急腹癥患者為研究對象，均行超聲檢查，年齡23~46歲，平均年齡（29.16±19.28）歲，患者入院前均具有不同程度的腹痛，其中急性腹痛45例（37.50%）、慢性腹痛有突然加劇30例（25.00%）、陰道出血28例（23.33%）、嘔吐17例（14.17%），本組患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

1.2方法

1.2.1 檢查方法 本組120例患者均行超聲檢查，使用飛利浦HD11型超聲儀，探頭選擇C5-2，頻率為3.5Hz，腹部檢查前均適當充盈膀胱，如果情況緊急則通過導尿管向患者膀胱內注入適量0.9%生理鹽水，但陰道檢查時要排空膀胱內的液體，檢查針對患者子宮及兩側附件部分進行多切面檢查，檢查內容主要包括子宮的大小、子宮內膜的厚度，觀察子宮內部是否存在胎囊樣結構，觀察子宮附件以及其周圍區域是否存在包塊、觀察盆腔內是否有積液現象。將超聲診斷結果和臨床診斷結果進行對比分析，分析超聲診斷準確率。

1.3 統計學方法

本研究采用spss 18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜ α則具有統計學意義。

2 結果

本組120例患者經超聲檢查確診為宮外孕73例（60.837%），超聲提示子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊；急性盆腔炎24例（20.00%）、超聲聲像圖提示均存在不同程度子宮改變；黃體破裂11例（9.17%），超聲聲像圖提示基本正常的子宮形態大小、內膜增厚；卵巢囊腫蒂扭轉8例（6.67%），超聲聲像圖提示附件區囊性，并增大了張力，有較大的內透聲差；胎盤早剝4例（3.33%），胎盤和宮壁間輪廓不清，不規則液性暗區，胎盤局部增厚，不均與實質回聲。

3 討論

婦科急腹癥主要的臨床表現為腹痛，病情十分急驟，據臨床研究資料報道，婦科常見的急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體囊腫破裂、胎盤早剝等，早期診斷和鑒別診斷是臨床醫師制定合理有效的治療方案的基礎[2]。超聲學檢查是臨床一種應用十分廣泛的輔助檢查方法，其具有無創、反復性強、價格便宜、操作方便等優勢[3]。隨著超聲學設備的不斷更新和技術不斷進步，其聲像圖更加清晰，組織分辨率不斷提高，多普勒技術更加成熟，在婦產科疾病的診斷和鑒別診斷中具有極其重要的地位，具有極強的臨床應用價值。

3.1宮外孕

本組宮外孕73例（60.837%），超聲檢查提示宮外孕患者子宮旁或子宮底出混合回聲腫塊，未破裂前胎囊在附著區表現完整，超聲能見胎芽和胎心搏動，超聲檢測附著區發現回聲異常的包塊則提示宮外孕破裂或者流產，在早期破裂時回聲多為混合回聲，包塊內部結構復雜紊亂（見圖1），相反表現為實性包塊回聲則為陳舊宮外孕[4]。子宮輕微增大，子宮內回聲較多且未見胚囊和胚胎。腫塊內見較強的動靜脈血流信號；宮外孕患者多數存在不孕或者慢性盆腔炎病史，陰道出血異常，可見盆腔內含混合型包塊。

3.2急性盆腔炎

本組24例（20.00%）急性盆腔炎患者超聲聲像圖（詳見圖2-a~d）顯示均存在不同程度子宮改變，其中18例子宮輕度長大、6例明顯長大，最大前后徑達6.0 cm，有15例患者顯示模糊不清的子宮邊界，有18例患者出現子宮內膜炎。通過超聲顯示，逐步增強了子宮內膜的回聲，厚度比14 mm大。宮內有低回聲區，有3例患者出現輸卵管炎，通過擴張的輸卵管，充滿液體的管狀結構是其顯現，有回聲的管壁有著清楚的界限，外形布滿皺褶，突向官腔；輸卵管卵巢囊腫2例，超聲顯示形狀近圓形，混合性包塊主要是以弱回聲為主，有細小的光點在其內部、光帶回聲，有較厚的囊壁，呈現不規則形狀，表面并不光滑[5]。有22例患者盆腔內出現暗區，早期出現少量的無回聲游離暗區，隨著不斷增長的炎癥，也逐漸增多了積液的點狀回聲和量。

3.3黃體破裂

11例（9.17%）黃體破裂患者，有基本正常的子宮形態大小，是其超聲聲像圖特征，同時增厚了內膜，沒有清楚的邊界和規則的形態。沒有連續的卵巢包膜，變形的囊性暗區在其內部存在，液性暗區出現在盆腹腔，并增強了相鄰腸管蠕動[6]，其中有1例患者出現脾破裂，通過探查腹腔積液時發現，月牙形液性暗區存在于脾包膜下，術后證實同時存在黃體破裂和脾破裂（見圖3A、3B），由此可見，在采用超聲探查婦科急腹癥時，首先要對要肝-腎-脾間隙進行常規檢查，查看左右髂窩以及盆腔是否有正常的積液，如果患者沒有顯著的停經史、則可和異位妊娠進行鑒別。作為一種婦科急癥，宮內妊娠合并黃體破裂時，有表現較少的特異性。在臨床表現方面，其和異位妊娠的癥狀均表現為陰道少量流血、腹痛、停經。尤其是有較短的停經時間，采用超聲檢查宮腔內未發現胚囊組織出現，需針對臨床醫師的經驗，結合患者的臨床表現，診斷時，進行輔助檢查，并注意鑒別右側黃體破裂和闌尾炎[7]。

3.4卵巢囊腫蒂扭轉

8例（6.67%）卵巢囊腫蒂扭轉超聲聲像圖顯示附件區囊性，并增大了張力，有較大的內透聲差（見圖4）。若患者不完全性扭轉者，則有雜亂的腫塊回聲，強弱不等，無回聲區出現在子宮直腸窩，是由系炎性滲出引起；子宮稍增大，右側附件區可見囊性包塊，考慮右附件囊腫蒂扭轉[8]。

婦產科急腹癥患者采用超聲檢查，能可提供大量的信息，作為臨床醫生診斷的依據，對于患者不易鑒別診斷，應及時隨訪并密切觀察，重復探查，動態觀察患者超聲聲像圖的變化，對診斷的正確性做出保障，進而對臨床治療工作進行指導，促進患者早期康復。論超聲影像學檢查技術對婦產科急腹癥臨床診斷準確率高，無創、操作簡單快速、重復性高等優勢，在急腹癥診斷和治療方面具有極強的應用價值。

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參考文獻]

[1] 王秀玲,庫爾米拉,德文潔，等.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(15):51-52.

[2] 張環宇,陸永萍,黃燕玲，等.彩超診斷婦產科急腹癥價值與超聲影像學的應用研究[J].中國醫藥指南,2013,9(7):211-212.

[3] 江桂瓊.婦產科急腹癥的超聲診斷[J].醫學理論與實踐 ,2013,11(23):3174-3175.

[4] 張銀燕.探討超聲檢查在婦產科急腹癥診斷與鑒別診斷中的必要性[J].中國醫藥指南,2013,15(6):167-168.

[5] 郭蓉,張雯娟.超聲診斷在婦產科急腹癥中的應用分析[J].牡丹江醫學院學報,2013,34(3):90-92.

[6] 歐曉華.經腹部超聲在婦產科急腹癥中的應用價值[J].吉林醫學,2013,34(34):7218-7219.

[7] 王馳,于芳,隋丹，等.婦產科急腹癥的超聲聲像圖特點分析及臨床應用價值[J].中外健康文摘，2013,13(19):39-40.

[8] 紀術成,宋喜良.超聲檢查在婦產科急腹癥中的診斷價值[J].影像技術,2014,26(1):13-14.

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資料與方法

2011年1～12月收治急腹癥患者76例，年齡18～49歲，平均43歲。其中不規則陰道出血32例，HCG陽性20例，有明確停經史17例，陰道出血因疾病類型不同而異，時間2小時～2個月，就診時患者均有不同程度的腹痛或下腹痛癥狀。

超聲儀器：美國邁瑞DP-9000型超聲診斷儀，超聲探頭為凸陣探頭，經腹探查。

方法：①采用經腹探查，屬患者取仰臥位，適當充盈膀胱，若患者腹痛嚴重，不能滿足要求時由護士給患者插導尿管并向膀胱內注入無菌生理鹽水500ml，使膀胱適度充盈。然后子宮、盆腔包塊、附件可清晰顯示回聲，腹腔內液性暗區也清晰可見。在恥骨聯合至臍下橫切，左右弧形或正中縱切掃查，并采集圖像。超聲應用中對患者進行多切面快速檢查，觀察子宮、卵巢及宮旁有無異常包塊，包塊的大小、形態、邊界、內部回聲及周圍回聲情況，與子宮附件的關系，腹盆腔有無積液。②對急診婦產科患者，手術治療者將其超聲診斷結果與手術病理結果進行對照；保守治療對其進行隨訪觀察、評價治療效果。

結果

76例婦產科急診患者超聲檢查效果：誤診3例，其中2例輸卵管妊娠誤診為黃體破裂，1例陳舊性宮外孕誤診為炎性包塊，76例婦產科急癥患者中，手術證實53例，非手術證實23例。

討論

婦產科急診因其發病急、進展快、變化多及病情重的特點，一旦延誤診斷或治療不當，后果嚴重［4］。B超在宮外孕表現為附件區的非特異性包塊、囊性結構、卵巢異常增大、部分伴有不同程度的盆腔積液。黃體破裂表現為一側附件可探及凝血塊所形成的低回聲包塊，盆腔中可見游離液體。

實踐中體會到，異位妊娠是婦產科急腹癥中最主要發病病種。由于發生部位、時間不同，出血量不等，超聲表現也不同。本組誤診3例，其中2例輸卵管妊娠誤診為黃體破裂，其原因主要是宮外孕破裂與黃體破裂聲像圖及臨床癥狀相似，而患者發病急，病情危重，相關的尿妊娠試驗、血HCG分析等輔助檢查未及時檢測。1例陳舊性宮外孕誤診為炎性包塊，分析是由于聲像缺乏特異性，存在異病同圖、同病異圖表現，可見，詢問病史及重視HCG結果的重要性。

綜上所述，對于臨床上不明原因的右下腹疼痛，應與泌尿系結石、膀胱結石和輸尿管結石等內科疾病相鑒別，婦產科急診應充分利用超聲檢查定位明確，圖像清晰的特點，及時確診，為臨床下一步治療提供輔助依據。

參考文獻

1謝紅寧.三維超聲技術在產科領域中的應用.實用婦產科雜志,2006,22(3):139-140.

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1超聲新技術分析

探頭微型化技術的發展為臨床提供的檢查途徑包括:陰道內超聲探頭、官腔內超聲探頭、導管內超聲探頭、血管內超聲探頭、腹腔鏡超聲探頭和胃鏡超聲探頭。經陰道超聲檢查是最早應用在臨床的腔內超聲檢查方法,目前已廣泛應用于臨床超聲診斷工作中。探頭工作頻率在5～10MHz。與常規的腹部超聲檢查比較,其優點包括:

(1)超聲圖像分辨力明顯提高:經陰道超聲檢查,可縮短探頭與臟器之間的距離,從而為提高探頭頻率創造條件。

(2)患者不需要膀胱充盈。

其缺點包括:

(1)頻率高,掃查半徑小。

(2)不適用于未婚婦女,陰道明顯縮小者或陰道內病變可明顯影響陰道檢查者。

鑒于以上優缺點,官腔形態異常的超聲診斷:子宮發育異常和官腔發育異常是引起流產或不孕的常見因素之一。陰道超聲通過清晰顯示子宮的形態、內膜及宮腔形態,對判斷子宮異常的類型具有明顯價值,為臨床選擇處理方案提供更多的信息。另外在官頸疾病的診斷上明顯優于腹部超聲檢查。尤其在早期妊娠方面可以將早孕的診斷較腹部超聲提前1周左右。同時,早期妊娠時的陰道超聲檢查可以更清晰、更早期地顯示胚胎各種結構的出現和消失,以便早期診斷胚胎發育異常。在婦科介入性診斷和治療中,由于陰道局部解剖特點,經陰道超聲引導下介入性超聲診斷和治療是婦科最常應用的途徑,其優點為創傷小、準確性高、可重復性強和患者痛苦小等特點。

腹腔鏡或術中超聲技術是配合腹腔鏡手術或剖腹手術的一種新的超聲檢查途徑,其主要臨床目的是配合手術,指導最佳手術方式和途徑的選擇。腹腔鏡或術中超聲與其他超聲檢查不同之處為,其他超聲檢查的主要目的是診斷,而腹腔鏡或術中超聲的主要目的是協助治療。

目前三維超聲不僅具有上述功能,而且通過形成的組織器官超聲圖像切面的立體數據庫,在計算機幫助下進行三維重建和獲得組織器官的任何超聲切面圖像。

2三維超聲的特點

三維超聲具有以下優點:

(1)超聲掃查的標準化:通過對某一臟器的掃描,獲得器官立體超聲圖像數據庫,使超聲掃描程序化、標準化。將超聲診斷專家從繁忙的日常事務性工作中解放出來,淡化超聲檢查的手法,簡化超聲掃描的培訓要求。

(2)三維立體超聲圖像數據庫的存在,有利于超聲遠程會診、資料回顧性分析和教學。因為在計算機幫助下可進行圖像的虛擬掃描,從而獲得不同的超聲切面圖,且圖像具有空間關系。

(3)不同超聲圖像切面的獲得,消除了絕大部分超聲檢查的死角,可以為臨床診斷提供更多的信息。

3超聲新技術在婦產科的應用及影響

超聲檢查是婦產科(尤其產科)臨床重要的乃至惟一的影像檢查方法,在婦產科疾病的臨床診斷和治療中起著舉足輕重的作用。新技術在超聲醫學中的應用推動了婦產科超聲檢查和診斷的發展,合理和正確地應用這些超聲新技術是超聲臨床醫師的新課題。

3.1產科:是目前三維超聲應用范圍較廣泛的領域。可以用在:

(1)胎兒畸形的診斷:面部畸形:唇裂、鼻發育異常、耳廓。是目前三維超聲應用最廣泛的領域。通過三維表面重建可以直觀的觀察胎兒面部結構,發現微小異常;胸腹壁表面異常:三維重建可以直觀地顯示表面的完整性;生殖器:外生殖器表面重建用于畸形的診斷;脊柱、顱骨:采用透明重建顯示骨骼系統的三維形態,從而使得骨骼形態的異常可以超聲直觀地診斷;頸后透明層的早期測量:三維超聲可以獲得標準的胎兒正中矢狀切面,因此超聲測量更加準確;內臟器官:臟器的不同超聲切面圖像獲得以及虛擬掃描技術,使得對臟器切面結構的觀察更加仔細,能及對發現其發育異常。

(2)胎兒生長發育的觀察:早孕時期:胚囊體積的測量、胚胎體積的計算,可以用在胎齡的準確的預測。而胚胎細微結構的觀察使得胚胎早期發育異常的診斷成為可能;中晚期妊娠:胎兒不同器官的超聲多平面觀察(尤其F切面的觀察)用于了解臟器發育情況。胎兒器官的體積測量可用來胎兒體重預測。羊水量的評價,胎盤體積測量可判斷胎兒宮內安危狀態。

3.2婦科:

(1)子宮疾病的診斷:子宮病變的診斷:可以應用在子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物;官腔畸形:通過三維超聲圖像立體數據庫獲得不同切面的方法,能直觀地顯示官腔的平面超聲圖像,從而為觀察官腔形態提供條件。

(2)卵巢疾病的診斷:卵巢囊腫、囊腫內、卵泡觀察的三維觀察有利于疾病的診斷;卵泡體積測量可以更加準確地判斷卵泡的成熟程度。

在婦產科應用范圍主要包括:胎兒心臟結構的超聲觀察:胎兒組織器官的細微結構觀察,提高細微結構畸形的產前診斷率;胎盤成熟度的成熟評價;子宮和卵巢微小病灶的早期診斷。

4結論

總之,三維或實時三維超聲、超聲造影技術在臨床的應用才剛剛起步,更多的應用價值有待廣大的超聲醫務工作者不斷地探索和發現,相信隨著這些新技術在臨床的不斷應用,其可適用的領域會不斷地擴大,并提出新的發展趨勢。醫學的發展使得超聲診斷技術在日常醫療工作中的作用日益增大,可以為臨床診斷提供人體組織生理以及病理變化的信息,是目前臨床上最常用的診斷技術之一。尤其在婦產科臨床工作中,超聲診斷技術較其他診斷技術具有明顯的優點。

參考文獻

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1 B超概念的界定

B型(Brightness Mode)超聲。B超是把組織的一個斷層面上的超聲回波信息以二維分布形式顯示出來，組織內的散射、反射回波信息以輝度調制方式顯示，回波強則光點亮，回波弱則光點暗。光點隨探頭的移動或晶片的交替輪換而移動掃查，由于掃查連續。可以由點、線而掃描出臟器的解剖切面，它是二維空間顯示，又稱二維超聲。按照掃描方式的不同，又可分為電子線性掃描、電子凸陣掃描、機械扇形掃描和相控陣掃描等。

2 B超在婦產科急癥中的應用

婦產科急癥是急診患者中較為常見的疾病，近年來隨著腹部B超診斷儀的普及，超聲檢查對婦產科疾病的診斷范圍日益廣泛，診斷正確率不斷提高，為臨床早期診斷、治療提供了必要的依據。作者分析了婦產科常見急癥的超聲圖像表現，認為B型超聲檢查在婦產科急診診斷中，具有快速、簡便、結果可靠等特點，為大多數急癥病因診斷和鑒別診斷提供了較可靠客觀依據。同時，超聲圖像有時是非特異的，必須密切結合臨床癥狀及化驗檢查等資料綜合分析，才能提高診斷符合率。

2.1 對象與方法: 本文作者對幾年來經B超診斷檢查的116例婦產科急癥病例進行分析，探討B超在婦產科急癥中的診斷價值。

（1）116例研究對象均為婦產科急癥患者，年齡l6―43歲。其中前置胎盤3l例、異位妊娠49例、臍繞頸10例、卵巢腫瘤蒂扭轉11例、葡萄胎4例、胚胎停止發育5例、臍繞腹部2例、黃體破裂4例。患者腹部疼痛并伴有不規則陰道流血，腹痛時間最短1小時，最長8小時，陰道流血時間最短l小時，最長36天，出血量因疾病類型不同而不同，一般均伴有少量不規則陰道流血。

（2）儀器與方法：采用日本AIoKaSSD―630型及SA―5500型B超儀，探頭頻率3.5～5MHz，適當充盈膀胱，在恥骨聯合上方進行縱切、橫切、斜切掃查，觀察子宮和雙側附件，發現異常圖像重點觀察。

2.2 結果: （1）前置胎盤3l例，部分及低置胎盤27例，中央型4例，經剖宮產手術證實，超聲診斷正確率為100％。 （2）49例異位妊娠均經手術證實，其中輸卵管妊娠43例，宮頸妊娠3例，3例誤診均為盆腔炎性包塊。診斷符合率94％。 （3）臍繞頸l1例，均經剖宮產手術證實，臍繞頸l圈3例，臍繞頸2圈6例，臍繞頸3圈2例。臍繞腹部2例，1例因胎死宮內中期妊娠引產證實，1例剖宮產手術證實。 （4）卵巢囊腫蒂扭轉11例，超聲診斷符合11例，診斷符合率100％，聲像圖見囊腫壁增厚，囊液混濁，較多光點反射，盆腔內有少量積液，手術病理證實。 （5）葡萄胎4例，超聲診斷符合4例，診斷符合率100％。聲像圖示子宮體增大，無胎兒回聲，宮腔內見密集彌散大小不等光點，呈雪花狀，水泡較大者為蜂窩狀液性小暗區，子宮一側見多房性液性暗區包塊2例。 （6）胚胎停止發育5例，超聲診斷符合5例，診斷符合率100％ （7）黃體破裂4例，超聲診斷均不符合，超聲見子宮正常或略大，盆、腹腔見大量液性暗區，診斷為宮外孕破裂或其它病變，手術后病檢為黃體破裂。

3 討論

B超對婦產科急癥，可直接觀察子宮大小，內部回聲及宮旁有無異常回聲團，腹、盆腔有無游離液體等，可對婦產科急診的病因、部位提出可能的診斷。超聲檢查還可對采取保守治療的病變動態觀察，為臨床提供治療依據。

異位妊娠是婦產科中最多最常見的疾病，但異位妊娠未破裂者常無明顯癥狀，早期診斷非常重要，根據孕卵著床部位的不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮頸妊娠、腹腔妊娠、子宮角妊娠。其中輸卵管妊娠占異位妊娠的88％以上。由于異位妊娠部位不同，病理變化不同，超聲表現也不同，總的歸納如下：

(1)子宮旁或子宮底處見混合性包塊，未破裂時可見附件區有完整孕囊，有時可見胚芽和原始心管搏動。異位妊娠破裂后，可見附件區探及不同回聲的包塊。 (2)子宮正常或輕度增大。 (3)子宮腔內可見假孕囊。 (4)子宮直腸陷窩可見無回聲暗區，出血量多時肝腎間隙可見無回聲暗區，腸管與子宮漂浮于其中。 (5)血及尿中HCG陽性。在診斷異位妊娠時還應注意與急性闌尾炎、急性輸卵管炎、盆腔炎性包塊、卵巢畸胎瘤進行鑒別。

卵巢腫瘤蒂扭轉也是婦產科較為常見的急腹癥之一，臨床診斷比較困難，一旦扭轉可能引起腫瘤水腫，甚至會發生出血壞死。該病可發生于任何年齡段，一般年輕的婦女較多，超聲聲像圖表現為附件區可見囊性、實性或混合性腫塊，不全扭轉時腫塊壁增厚，扭轉時間長時。腫塊內回聲雜亂，子宮直腸可見無回聲區，在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉時應與異位妊娠和附件炎性包塊相鑒別。B超能觀察臍帶的部位，臍帶繞頸是胎兒宮內窘迫的主要原因。臍帶繞頸一圈時胎兒頸部見U型切跡，繞頸2圈時胎兒頸部可見W型壓跡，彩色超聲可見胎兒前頸部和后頸部臍帶血流信號和血流頻譜，臍繞頸的松緊度關系著胎兒的生命安全。臍繞軀干時可見臍帶呈麻花樣條狀回聲纏繞胎兒腹部。

4 結論

通過以上綜合原因分析：我們認為只結合臨床病史不夠，還要注重圖像表現。對于宮外孕與黃體破裂這兩種超聲圖像變化有較多相似之處，具體診斷尚需結合婦科臨床資料特點及其它輔助檢查結果方能提高診斷的準確度。總之，B型超聲能直接觀察子宮腔內胚胎和胎兒的準確發育情況，宮腔外有無包塊和腹腔內有無積液、積血結合病史，應將臨床體征及化驗結果進行綜合性的分析，婦產科急診提供確切可靠的診斷依據，又對治療起到積極作用，特別是對早期異位妊娠破裂的處理保存輸卵管的完整性起到更為積極的作用。

參考文獻

［1］ 代雪玲. B超應用于婦科子宮病變診斷的臨床價值［J］. 中國社區醫師(醫學專業半月刊), 2009,(19) .

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1．1 一般資料 患者年齡28~55歲，平均38歲。臨床癥狀：經量多伴痛經40例，無痛經但月經量多14例，伴不孕4例，有人工流產史28例。婦科檢查：均有不同程度的子宮增大。

1．2 儀器及方法 應用ATL HDI 3 500型彩色多普勒超聲診斷儀，經凸陣探頭(頻率2~5 MHz)及經陰式寬頻探頭(頻率5~9 MHz),常規采取仰臥位及截石位，暴露檢查部位，采橫切，縱切等多切面探查子宮大小、形態、肌壁回聲、內膜線有無前后移位、與周邊界限及其內彩色血流等情況。

2 結果

60例子宮肌腺病中，51例超聲診斷與術后病理相符，9例誤診為子宮肌瘤，超聲診斷符合率為85%，誤診率為15%。60例超聲掃查均表現為子宮增大，肌壁回聲粗糙，增強，不均勻。其聲像圖特征可分為四種類型：

彌漫型18例，子宮均勻性球形增大，子宮內膜線居中，肌壁回聲普遍增強(圖1)。不均勻的點狀、線狀強回聲增多，其中5例肌壁間見直徑約2~3 mm不規則液性區，此為肌壁內的小的內膜異位病灶。

后壁型20例，此型較多見，子宮不對稱性增大，子宮內膜線呈“弓”形前移，子宮前壁回聲正常，后壁明顯增厚，回聲增強，粗糙不均(圖2)。

前壁型10例,前壁普遍增厚，回聲粗糙，呈短線狀回聲增多，內膜線后移(圖3)。

局限型12例，子宮不規則增大，病灶集中在一局部，酷似子宮肌瘤，但無包膜，其回聲不均，有者呈不均質強回聲，有者呈衰減的低回聲(圖4)，與正常的肌壁之間無明顯的邊界，有的病灶可局部向宮外突起，此型屬腺肌瘤。

本型9例誤診為子宮肌瘤，其中5例為病灶向漿膜下突起而誤診為子宮肌瘤，另4例為回聲衰減而誤診為肌瘤。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查對子宮腺肌病的診斷和鑒別診斷有較高的臨床診斷價值。子宮腺肌病為內在性子宮內膜異位癥,子宮內膜異位于子宮而局限于肌層稱為子宮腺肌病。子宮內膜異位癥中，子宮腺肌病發生率較高，多見于生育期婦女，發病高峰在30~50歲之間，本病可能與妊娠和分娩時的創傷炎癥或持續性高水平的雌激素過度刺激有關。也有人認為與經血引流不暢有關，如后位子宮、宮頸炎、盆腔炎、節育環刺激等。子宮腺肌病，尤其是局灶型子宮腺肌病易誤診為子宮肌瘤，應該予以注意及鑒別。12例局灶型子宮肌腺病中9例誤診為子宮肌瘤，兩者治療方法不同，子宮肌瘤多數有假包膜，可以手術剝離，大者可有兒頭大小，而腺肌病因無邊界而無法剝離，很少超過孕3個月子宮大小。CDFI可探測到肌瘤的環狀及半環狀血流信號，而腺肌病不能探測到病灶的環狀及半環狀血流信號，血流信號稀少，提高子宮腺肌病的術前診斷率，除認真應用經腹超聲及經陰道超聲聯合掃查，仔細觀察分析子宮腺肌病聲像圖特征外，還要結合患者痛經進行性加劇病史，提高對本病診斷的正確率。

參考文獻

1 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學.天津科技翻譯出版公司,2002,5:318-323.

2 吳鐘瑜,焦彤,車國卿.婦產科超聲鑒別診斷圖譜.江西科學技術出版社,2003,2:147-151.

3 錢蘊秋，王全華，張軍.實用超聲診斷手冊.人民軍醫出版社,2003:614-615.

4 周永昌，郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社,2002:1277-1279.

篇6

一關于婦科超聲檢查前的準備工作

（1）對于所有需要檢查盆腔臟器的病人、早期妊娠者、妊娠晚期懷疑前置胎盤者、妊娠合并宮頸疾患者，例如宮頸機能不全，子宮肌瘤等，在進行婦科超聲檢查前應保證被檢查者的膀胱充盈，充盈的膀胱以充分暴露盆腔臟器顯示子宮全部輪廓、顯示子宮肌壁及子宮內膜、部分陰道為最佳。多項臨床醫療事例證明，如果由于病人急于檢查，而出現準備不認真，導致其膀胱充盈度不夠，最終會影響到超聲波顯像效果。因此在婦科超聲檢查前，醫生應該向被檢查者充分說明在超聲檢查中膀胱充盈的重要性，而被檢查者應該積極合作，以此來達到比較理想的顯像效果。

（2）具體方法步驟：①讓被檢查者禁尿4個小時或飲淡茶水700～800ml，在被檢查者出現尿意時及時進行檢查 ②對于某些急癥病人，比如出現大出血或者懷疑宮外孕等病人醫生應該先將病人的臨床癥狀進行糾正治療，等待其病情稍穩定后再進行婦科超聲檢查 ③對于年老體弱者及大量腹水病人無法自行憋尿者，可在常規消毒下使用導尿管向膀胱注入無菌鹽水300～400　ml，待膀胱充盈后再做觀察。

（3）關于檢查中的準備工作：在婦科超聲檢查中，通常需要被檢查者仰臥，有時為了觀察方便，還要求被檢查者側臥或者頭低臀高，這就需要暴露恥骨聯合至劍突下，以利于不同角度的掃查，避免漏診的發生。然而有的病人因為不了解暴露的意義或者是羞于暴露身體，往往不配合檢查，這時在檢查中醫生應該向病人講明暴露身體檢查的理由，以取得被檢查者的積極配合。而對于腹壁掃描過程中，當出現盆腔包塊小而深的情況時，應該同時進行雙合診配合，將包塊托起，以有助于顯像，而為了排除腸道的干擾可達到清晰地顯示出內生殖器官以及盆腔內部病變，可以采用直腸后聲窗法進行掃查　。在使用直腸后聲窗法時，應該做好肛管排氣以及防止人為注入空氣最終影響到顯像效果。在向肛管注水時應該注意水溫　，以37℃為最佳。醫生在進行以上操作時，應該保持動作的輕柔，并且應該用認真的態度，溫和的語言來消除被檢查者的恐俱和緊張心理，以在檢查中取得被檢查者的信任，得到其積極的配合。

二關于婦科超聲檢查的選擇

在婦科超聲檢查中，有黑白超聲檢查和彩色超聲檢查之分　。彩色超聲檢查與傳統的黑白超聲檢查相比較，在功能上存在很大進步，其具有更高的分辨力和清晰度　，黑白超聲檢查是查腹首選，由于黑白超聲檢查的結構相對比較簡單，其通常只配備1～2個探頭，往往應用于腹腔器官的檢查，比如對胰腺、肝臟、脾臟、膽囊、腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺、子宮及附件的檢查，而對于像檢查一般的胸水、腹水，膽結石、肝囊腫、腎結石、膀胱結石、前列腺炎、子宮肌瘤等不需要精確診斷的疾病，就可以用黑白超聲檢查；而對于婦科中的早孕者，以及想做流產者，通常也只需進行黑白超聲檢查即可。而與單一的黑白超聲相比，彩超圖像分辨力更優，功能更多，診斷疾病的途徑也更多，對疾病的診斷就更明確，　所以彩超檢查有“無創性血管造影”　美稱。彩色超聲檢查往往用于心血管疾病　的檢查，對于先天性心臟病、動脈硬化、　冠心病　、心肌病、血栓等疾病都適用，并且用于檢查淺表組織器官，如甲狀腺、乳腺、腮腺、等，而彩超檢查對于一些惡性腫塊的診斷則存在很高的適用價值。在婦科檢查中，當醫生需要了解患者的子宮、卵巢以及其輸卵管和前列腺的細微結構的時候，會要求患者進行經陰道或者經直腸彩超檢查　。

在檢查價格方面，由于彩超的功能和技術高于黑白超聲，因此其價格也高于黑白超聲檢查，而在診斷范圍方面，彩超也勝出黑白超聲檢查。但是綜合考慮下，彩超并不能夠完全地替代黑白超聲，因此患者在選擇時應該在考慮自身的經濟狀況的基礎上，從具體病情出發聽從醫生的建議選擇合理的超聲檢查方式。

三結論

超聲檢查無損傷、無痛苦、操作簡便快捷、準確性高，是診斷婦產科疾病時不可缺少的診療手段，可以為臨床選擇合理治療方案提供可靠依據。而在婦科檢查中，醫生對經常出現的幾個問題進行重視，并采用科學的方法對患者進行指導，有利于超聲顯像的清晰，有助于診斷準確性的提高。

參考文獻

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月~2011年2月在我院住院分娩或剖宮產被臨床及病理證實為胎盤早剝的56例患者，其中年齡21～42歲，平均年齡24.5±3.2歲，孕周23～42周，平均31周。其中20例伴有腹痛，12例陰道出血伴腹痛或下墜感就診，8例陰道出血無腹痛，12例既無腹痛又無陰道出血（其中1例為胎心監護不滿意）。2例合并重度妊高征，2例血糖異常，45例無明顯誘因。

1.2 方法 檢查儀器為百勝DU-3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，常規胎兒產前檢查。測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、肱骨長等，順序檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腹腔臟器、四肢等，以及羊水和臍帶等情況，然后重點掃查胎盤的形態和厚度，觀察內部及基底部回聲，胎盤與宮壁的關系，胎盤后及胎盤邊緣有無異常回聲。用CDFI檢測胎盤內血流信號和胎盤后低回聲區及胎盤邊緣異常回聲區或相關區域內的血流信號。

2 結果

疑胎盤早剝行超聲檢查56例，其中檢查出胎盤早剝49例，診斷符合率占87.5%。其中聲像圖表現為胎盤增厚者16例，占28.6%；胎盤邊緣血腫8例，占14.3% ；胎盤后血腫6例，占10.7%；混合性團塊5例(其中2例絨毛板向羊水中隆突)，占8.9%（其中1例胎死宮內） ；胎盤后條狀液性暗區4例，占7.1%。超聲診斷錯誤7例（5例誤診、2例漏診），誤診率占12.5%。

3 討論

胎盤早剝是部分或全部胎盤在胎兒娩出前過早地從子宮壁上剝離。胎盤早剝是妊娠中晚期的嚴重并發癥，具有起病急、進展快等特點，嚴重威脅著母嬰的生命安全。重癥胎盤早剝根據臨床表現即可確診，臨床表現不明顯者，超聲顯像是唯一能夠提示診斷的輔助檢查方法［1］，所以提高超聲檢查的診斷率至關重要。

胎盤早剝的主要病理變化是胎兒娩出前，胎盤部分或全部與子宮壁分離，引起局部出血或形成血腫［2］。依據胎盤早期剝離的時間及輕重程度不同，胎盤早剝超聲表現為多種形態。胎盤早剝的超聲影像表現：（1）胎盤增厚；（2）胎盤絨毛膜向宮腔內突起；（3）胎盤后血腫：表現為胎盤后低回聲，回聲多樣，因出血量的多少、出血緩急、出血范圍及出血時間的長短而呈不同的表現；（4）如有血液進入羊膜腔，可見到羊水內有點狀高回聲或閃亮的團塊回聲；（5）重癥者胎兒多死亡，胎心、胎動消失［3］。

漏診與誤診的原因及防范措施 以下幾種特殊情況，通常容易造成超聲對胎盤早剝的診斷困難，引起漏診或誤診：（1）急性胎盤完全剝離時，胎盤完全與子宮壁分離，后方未形成血腫，造成漏診。本組有3例因此造成漏診。這種情況，需結合臨床及彩色多普勒超聲表現，以可否見到子宮后靜脈叢提示診斷。（2）急性的胎盤后出血，胎盤相當厚，輪廓不清，血腫的不規則低回聲及暗區相間，易誤診為巨大胎盤，本組有3例因此漏診，此時應結合臨床仔細辨認。（3）胎盤附著于子宮后壁時，由于超聲的衰減，胎盤后的血腫模糊不清，不規則的血腫易誤診為胎盤后靜脈叢。本組有1例因此漏診，此時結合臨床，提高遠場的分辨力，彩色多普勒是否有靜脈血流顯示，有助于提高診斷的準確率。（4）子宮局部收縮時胎盤變厚隆起，容易誤診為胎盤早剝。本組有1例因此誤診，此時只要仔細觀察，其后方無血腫形成，而且局部改變可隨著子宮局部收縮的消失而消失，可避免誤診。

上述胎盤早剝超聲檢查的不同分型聲像圖改變可能是不同時期、不同剝離位置以及不同剝離程度的差異表現。因此，在超聲檢查過程中，要仔細觀察胎盤全貌，胎盤邊緣與子宮壁連接情況及胎盤內部回聲，準確測量胎盤厚度，對于無典型聲像圖改變的患者，要動態觀察，綜合分析［4］，特別是彩色多普勒顯像能較準確反映出胎盤在生理及病理狀態下的血流動力學改變，有助于減少胎盤早剝錯誤診斷率的發生，使胎盤早剝診斷符合率不斷提高，對臨床有著極其重要的應用價值。

參考文獻

［1］樂杰.婦產科學，第4版.北京:人民衛生出版社，1996，126.

篇8

一、當前婦產科臨床教學所面臨的困境

1。臨床教學資源緊缺

近年來，隨著招生規模的不斷擴大，醫學生人數增多，各大醫學院校紛紛搶占教學實習基地，甚至有部分學校已將小城鎮的醫院占領，這使得中專和專科學校競爭更加激烈；社會的發展，人們生活水平的提高，自我保健意識的增強，患病人數減少，這使得臨床教學基地相對減少。

2。人們法律意識的增強制約了婦產科臨床教學

婦產科有著特殊性，其疾病是女性生殖系統的病變，進行婦科檢查時，病人往往拒絕在學生面前展示自己的隱私部位，或者是隱瞞病史、不愿接受實習學生的檢查等，特別對男生。近年來，國內因婦產科臨床教學而引起的醫療糾紛不斷增多，國家教育部、衛生部雖有相關的法律法規來加強臨床教學的管理，但仍不完善，不能有效保證臨床教學的順利進行。

3。療風險和醫院效益的制約

醫療工作是一項高風險的工作，特別對于婦產科，常常關系到兩條生命的安全，其工作的每一個環節都有著不安全的因素。如分娩，一個正常產在一定的條件下可以轉化為難產，而危急母子生命安全，病人及家屬往往不能接受而導致醫療糾紛。在5醫療事故處理條例6中明確規定，學生在見習、實習中所發生的差錯事故全部由帶教老師承擔，不少臨床帶教老師在增強責任心的同時自我保護意識增強。原來可以讓實習生進行的操作，都由老師親自示范操作，使學生動手的機會減少；一所醫院實習學生太多，病人就診有顧慮，使得就診人次減少，影響醫院的收入。目前，國內有相當一部分醫院每年都要面臨上百萬的醫療賠償，大大地挫傷了臨床教學的積極性，教學醫院不得不堅持/質量第一，兼顧效益的原則，無法重視臨床教學。

4。帶教意識、帶教水平的制約

隨著臨床實習生的增多，部分原來不符合教學要求的醫院也變成了臨床教學實習基地。對帶教而言，一方面，醫院不重視帶教的待遇，帶教缺乏熱情和積極性，對學生管教不嚴，教學任務成了他們的額外負擔；另一方面，部分帶教自身素質低下，知識陳舊，缺乏教學技巧，整天忙于臨床工作，根本沒有時間去認真領會臨床教學大綱的要求，對教學工作只是敷衍了事。

5。模型教學的缺陷

面臨臨床教學資源緊缺的問題，部分學校選擇了婦產科模型教學來補充臨床教學資源的不足。國內生產的婦產科教學模型較死板、枯燥，質量差、易老化，如婦科檢查用的雙、三合診模型，無論在質地或手感上，與活體都相距甚遠，達不到臨床教學的要求，學生反復在無情感的模型上操作練習，有可能在學生真正接觸病人時形成誤導，如缺乏同情心，用力不當而損傷病人的組織、器官，增加病人的痛苦等。

二、對策

建立婦產科學臨床技能培訓體系，整合多種教學方法、分階段綜合教學。

1。加強教育，重視檢體診斷，提高對婦產科臨床技能學習和訓練的認識臨床技能是要求醫學生掌握的最基本的技能，是成為一名合格的現代化臨床醫師的必備條件。首先糾正觀念，提高教師對婦產科技能學習重要性的認識。其次在課間見習、生產實習過程中，滲透性的加強婦產科臨床技能學習重要性的教育，使學生在學習過程中認識到醫學是一門實踐性、經驗性很強的學科，只憑理論知識是不能夠當好一名合格的臨床醫師的。要理論聯系實踐，要有扎實的臨床技能，要有反復接診患者、反復臨床技能操作、反復病例書寫等的訓練，要有逐步提高的過程。應協調考研復習、就業與生產實習之間的矛盾，合理安排時間，在課間見習、生產實習階段注意角色轉換，盡量多的接觸患者，重視檢體診斷、實踐技能操作，使學生改變過度依賴輔助檢查的思維。

2。創造條件，增加臨床技能操作機會在課間見習小組學習中，根據不同的學習內容、不同疾病的特點采用不同的教學方法。例如，婦科檢查、產科檢查，將學生分成2～3人小組，分配到婦科診室和產科診室進行交換學習，這樣既可以使學生人數減少，減少患者的心理壓力，也可以增加學生操作的機會。此外，充分與患者溝通，盡量取得患者的理解和同意，允許學生進行體格檢查。正常和異常分娩，學生利用課余時間分批到產房參觀實踐。異位妊娠失血性休克、產后出血等急救疾病，隨時通知學生來病房實踐。子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見疾病，在課程安排的時間內學習。

3。充分利用臨床技能培訓中心，加強技能培訓近年，全國醫學院校均進行臨床技能培訓中心的建設，提高了臨床技能培訓的熟練程度。在課間見期間，教師在臨床技能培訓中心模擬教具上進行婦產科專科查體示范講解操作步驟，之后到臨床進行見習操作。錄制婦產科技能操作視頻教材，利于學生課下自學。畢業實習前，在模擬教學培訓中心集中進行臨床技能培訓：系統體格檢查采用一對一、模擬病人、模擬教具訓練；婦產科專科查體及臨床診療操作技術采用模擬技術進行訓練；臨床檢驗診斷學、胎心監護、影像診斷學（以超聲為主）采用實際案例分析報告學習；討論式教學促進醫學生交流能力。教師講解并在模擬教具上進行教學演示操作，然后由學生在模擬教具上反復練習，直到操作規范、熟練。培訓之后進行考核，考核合格方能進入臨床實習。采用模擬教具、案例式、角色分配情景教學方法進行婦產科急救技術的訓練，例如異位妊娠失血性休克、產后出血、分娩監護等。

4。加強臨床診療思維訓練

建立標準病例庫，包括常見病、少見病、急救疾病等，每個病例的內容包括病案、輔助檢查（影像學資料）報告、圖片或視頻資料（術前臨床特征、手術過程、術后標本、病理標本）及相關的病例分析。課間見習采用案例式結合PBL式教學，教師根據標準病例庫中的病例，設計PBL教學引導問題，學生課前預習，課上從癥狀學入手，進行以問題為中心的討論；并結合授課當時的實際病例，到床旁進行問診、查體，分析輔助檢查結果，對婦產科特有的輔助檢查（如胎心監護圖、盆腔超聲等）進行講解學習，對診斷、治療和隨診進行討論生產實習過程，通過晨間查房、晚間查房和教學查房、病例討論等形式進行病例分析和臨床思維訓練。

篇9

【Key words】 color Doppler flow imaging(CDFI)，umbilical cord around the neck

臍帶繞頸是引起胎兒宮內窘迫的主要原因之一，產前診斷胎兒臍帶繞頸具有重要的臨床意義。本文回顧性分析我院288例彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并分析了2001年6月—2006年6月產前2周內在我科行彩色多普勒超聲檢查的足月妊娠孕婦共288例，年齡20~35歲，平均年齡27歲，全部在我院婦產科分娩。

1.2 檢查方法 應用Atl HDI3000型彩超儀，探頭頻率2~4 MHz。孕婦仰臥，必要時側臥，平靜呼吸，常規測量胎兒雙頂徑、股骨長、羊水深度，檢查胎心、胎盤、胎兒臟器發育等基本情況后，沿胎兒頸部作縱向掃查，清楚顯示頸椎縱切面及頸背部皮膚，觀察有無壓跡及臍帶回聲，然后打開彩色多普勒顯像，將取樣框置于胎兒頸部進行臍帶血流的探查。

1.3 臍帶繞頸陽性診斷標準 ①臍帶纏繞處的皮膚有明顯的壓跡，壓跡上方的小衰減包塊內可見短光條或小等號；②小衰減包塊內彩色多普勒為一小彩團，慢慢轉動探頭90°，可尋找出一條衰減的帶狀回聲，彩色多普勒為一彩條［2］，包繞胎兒頸部。

2 結果

288例孕婦產前2周內行彩色多普勒超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸情況與分娩后結果見表1。產前彩超診斷胎兒臍帶繞頸79例，產后證實確有繞頸73例，誤診6例，誤診率為7.59%。產前彩超診斷無臍帶繞頸209例，產后6例證實有臍帶繞頸，漏診率為2.87%。彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸總準確率為95.83%。 表1 彩超診斷與產后結果對照彩超診斷分娩時期臍帶繞頸+-合計+73679-6203209

3 討論

3.1 臍帶纏繞為臍帶常見并發癥，占總分娩數的20%~25%。其中以繞頸為最多［1］，其發生與臍帶過長、胎動頻繁等因素有關。臍帶是胎兒與母體之間進行營養物質代謝的唯一通道，臍帶纏繞過緊者可影響臍血通過造成宮內胎兒缺氧甚至死亡。在分娩過程中，臍帶繞頸可產生臍帶相對過短的后果，影響胎兒先露部的銜接和下降，使第二產程延長，同時先露部隨宮縮下降時對纏繞的臍帶可產生過度牽拉，也會造成臍帶血流受阻，引起胎兒宮內窘迫。因此，臍帶繞頸是產前及分娩過程中危及母嬰安全的重要因素。產前診斷胎兒臍帶繞頸，對于分娩方式的選擇，保證母嬰安全，具有重要的意義。

轉貼于

3.2 彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸具有很高的準確率，本組診斷準確率為95.83%。普通B超主要是通過觀察胎兒頸部皮膚的壓跡和臍血管壁的回聲來診斷臍帶繞頸，往往受纏繞的松緊度、頸部皮膚的皺褶、胎兒、入盆的程度、羊水量以及儀器分辨率等諸多因素影響，給診斷帶來困難，降低了診斷的準確率。而彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示胎兒頸部周圍紅藍相間的臍動靜脈血流彩色信號，快速準確地確定臍帶所在位置，直觀顯示血流的走行方向和纏繞的周數，對臍帶繞頸提供迅速而形象的診斷依據，因而能很好地克服普通B超的不足，提高診斷的準確率。

3.3 本組彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸誤診率為7.59%，漏診率為2.87%，分析誤、漏診原因及總結經驗，有以下幾點：①超聲診斷距分娩間隔時間較長，如胎頭未入盆，臍帶自行解脫的機會增多。資料顯示臍帶繞頸診斷的準確性與檢查時間距分娩時間長短有關，檢查越接近分娩，診斷準確性越高［3］。因此，對疑有臍帶繞頸者，最好于產前1周內特別是產前3 d做超聲檢查［4］，以提高診斷準確率。②臍帶搭在或堆積在胎兒頸部，并未形成纏繞，而是從頸部至背部、肩部滑過，也容易造成誤診。因此需緩慢轉動探頭，分別沿順時針和逆時針方向探查，盡量延長臍帶血流的顯示段，觀察其兩端走行，若兩端內收可診斷繞頸。③胎頭為枕后位時，因頸前有屈曲的下頜遮擋，頸背部靠近宮腔后壁，使纏繞的臍帶血流顯示困難而易漏診。胎兒頭頸部羊水偏少，缺乏羊水形成的透聲窗，加上胎兒部分肢體的遮擋，也容易造成漏診。因此在掃查中可以讓孕婦變動或輕手法在孕婦腹部推動胎兒，改變胎兒位置和胎兒頭頸部羊水量，同時注意掃查的手法技巧，多切面、多角度地進行觀察，調節彩色多普勒顯像技術參數至最佳狀態，有助于提高胎兒頸部臍帶血流的顯示。總之，彩色多普勒超聲以其準確率高、直觀可靠、操作簡便、可重復等優點對于產前診斷胎兒臍帶繞頸具有重要價值，為臨床工作中選擇分娩方式，保證母嬰安全提供了可靠依據，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ 鄭懷美.婦產科學［M］第3版.北京： 人民衛生出版社，1993：214. ［2］ 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學［M］.第2版.天津：天津科技翻譯出版公司，1995：171.

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1 資料和方法

1．1 資料 本組67例均為本院住院患者，年齡18~41歲，平均31．2歲。初產婦26例，經產婦41例。有停經史者48例，停經時間5~12周，均伴有血人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高。有不同程度的下腹疼痛者51例，陰道不規則出血34例。

1．2 方法 采用儀器為Aloka-630型，探頭頻率3．5 MHz。在膀胱適度充盈時常規探測子宮、附件以及盆腔。觀察以下內容:①子宮大小、形態及內膜厚度;②附件區腫塊的部位、形態、大小、內部回聲及其與周圍組織的關系;③子宮直腸陷窩、肝腎隱窩、盆腔游離液體的多少。如遇急診患者膀胱充盈欠佳而影響診斷時，可置導管注入300~500 ml溫熱生理鹽水后檢查。

2 結果

本組67例B超診斷異位妊娠患者經手術病理證實60例，其中輸卵管妊娠55例，卵巢妊娠1例，殘角妊娠2例，宮頸妊娠1例，腹腔妊娠1例，診斷符合率為89．6%。誤診7例，誤診率為10．4%。

60例異位妊娠著床部位與超聲分型見表1，誤診病例術后診斷見表2。

60例異位妊娠中36例子宮不同程度增大，內膜增厚者32例，范圍3~14 mm。附件區探及胎囊樣結構6例，探及低回聲包塊9例，混合性包塊37例，實性包塊8例，包塊最大者約12．6 cm×10．8 cm，最小者約2．3 cm×1．8 cm。子宮直腸陷窩探及少量游離液體22例，雙側髂窩游離液體>8 cm者4例，4~8 cm者8例，

3 討論

受精卵在宮腔外著床發育，稱為異位妊娠，即宮外孕，是婦產科常見的急腹癥。根據受精卵種植部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角妊娠等。本組中輸卵管妊娠占91．7%，其他部位的異位妊娠占9．3%。

異位妊娠的超聲表現隨病程長短、出血多少、發生部位的不同而有所不同。在妊娠早期，由于異位妊娠尚未破裂或流產，超聲可在一側附件區探及胎囊樣回聲，有時可見胎芽，一旦發現有胎心搏動診斷即可成立。同時伴有子宮不同程度的增大以及子宮內膜的增厚，盆腔可見少量積液。當異位妊娠破裂或不全流產之后，胎囊和血液流出，凝聚在子宮周圍形成血腫。由于發病時間長短不一，血腫回聲也不一樣，超聲表現也不同。當異位妊娠破裂或流產形成血塊不久，大部分仍為未凝固血液或析出來的血清，超聲表現為邊界欠清楚的低回聲包塊。絨毛繼續侵蝕造成反復出血，形成較大的血凝塊，與流出的胎囊相混合，形成一復雜包塊。包塊內可見光團、光塊，還可見液性暗區，有時還有似胎囊樣結構組織，超聲表現為邊界模糊，內部回聲紊亂的混合性包塊。隨著時間遷延，血腫機化，液體吸收，超聲表現為一回聲增強的實性包塊，形態不規則，邊界不清晰，與子宮及其周圍組織緊密粘連。流產型在聲像圖上與破裂型較相似，而臨床表現有時與陳舊型有所雷同，故在診斷分型時應注意鑒別。

異位妊娠破裂或流產后，內出血的分布視出血量多少而不同[2]。當出血量8 cm的液性暗區，本組4例。在超聲檢查時，應按子宮直腸窩、髂窩、中腹側面、上腹肝周圍、肝腎隱窩部位依次檢查，以免漏診。當盆腔粘連嚴重時，子宮直腸窩可無積血，而在髂窩內可探及多量血液。

本組67例中誤診7例，誤診率為10．4%。究其原因，主要是由于患者平常月經不規則，無明顯的停經史。在聲像圖不典型時，詢問病史不夠詳細，沒有更多地結合其他輔助檢查。本病應與以下疾病相鑒別:①黃體囊腫破裂也表現為大量內出血，仔細追問病史無停經史，一般發病在月經中期，血HCG陰性。超聲檢查子宮不大，無明顯包塊。內出血多時很難與宮外孕破裂鑒別，往往依靠手術和病理證實;②盆腔炎性包塊常有發熱，甚至高熱，無停經史，血HCG陰性，抗感染治療有效。聲像圖顯示子宮大小正常，內膜不厚，可見邊界不清的盆腔腫物。有時子宮周圍可見無回聲帶包繞，盆腔可探及少量游離液體，穿刺進行實驗室檢查可確診;③卵巢腫瘤患者全身情況差，消瘦，乏力，一般無劇烈腹痛，休克，血HCG陰性，穿刺腹腔游離液體可鑒別。

典型的異位妊娠臨床診斷并不困難，對于不典型的異位妊娠，單靠病史、體征以及血HCG試驗等輔助檢查是不夠的。異位妊娠破裂往往危及患者的生命，正確診斷，尤其是在異位妊娠未破裂前及時診斷，可以立即做出處理，避免內出血給患者帶來的巨大痛苦和危險。超聲檢查能迅速、正確地做出診斷，可重復，能動態分析病情變化，簡便無創傷，是診斷異位妊娠最理想的檢查方法。

篇11

受精卵在子宮以外的器官或組織中著床發育,稱為異位妊娠,又稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一。其發生總數占妊娠總數的5%~10%。但近年來似有增加的趨勢。本院B超室2008年4月~2009年10月共診治48例異位妊娠患者,現總結報道如下:

1 資料與方法

48例異位妊娠患者均為本院2008年4月~2009年10月門診及住院患者,年齡21~40歲。儀器為GE VIVIDFive超聲儀,3.5 MHz線陣探頭。常規充盈膀胱,如遇少數膀胱充盈不佳的急診患者,可以通過導尿管注入300~500 ml 0.9%NaCl溶液充盈膀胱后檢查,應仔細觀察子宮大小、宮腔內回聲、宮腔內有無孕囊、宮腔內蛻膜變化、附件區包塊、包塊性質子宮直腸窩、肝腎間隙、肝脾間隙、雙側髂窩及腹腔內有無積血。

2 結果

本組患者中大多數有不同程度的停經史,少數有類似月經的少量出血現象。除1例宮頸妊娠和6例輸卵管妊娠未破裂外,其余已發生破裂,有相關的婦科急腹癥體征,而宮頸妊娠則以陰道出血和血性分泌物為其主要特征。

本組共48例患者,其中輸卵管妊娠46例、宮頸妊娠1例、子宮殘角妊娠1例;發生破裂者27例,未破裂者7例,出現流產跡象者11例,陳舊型異位妊娠3例。其中,2例未破裂者誤診為不全流產,2例陳舊型誤診為炎性包塊;在輸卵管妊娠中未破裂型中有1例為輸卵管間質妊娠,由于診斷及時、準確,在未發生破裂時終止妊娠,從而避免了急性大出血對患者的傷害。

3 討論

3.1 異位妊娠的超聲診斷

3.1.1 子宮增大如孕40 d大小、飽滿,但陳舊型異位妊娠者,子宮可恢復正常大小。

3.1.2 子宮腔內無胎囊光環,但子宮腔內回聲增多,表現多樣如網狀、囊狀、線狀、不規則塊狀等。這些回聲來自宮內蛻膜及出血。值得注意的是囊性蛻膜結構或蛻膜量較多者,可誤認為是滯留流產。其鑒別點為:宮腔胎囊光環蛻膜反光較強,而宮外孕蛻膜囊反光弱而暗不甚清晰。

3.1.3 附件區包塊,輸卵管流產或破裂后,在附件區形成血腫。反復出血可流入子宮直腸窩內形成混合型包塊。因此附件區包塊是診斷異位妊娠的一個重要依據。包塊類型有:衰減包塊型、混合包塊型、實性包塊型。

3.2 分布部位

輸卵管妊娠、破裂或流產后,出血量多少和盆腔有無粘連,分布于以下部位,①子宮直腸窩:此窩為軀體最低空間,輸卵管妊娠破裂血液首先流入此窩,如盆腔粘連嚴重,血液流入很少或被阻。②兩側髂窩三角:髂窩三角是腹腔積液首先發現的地方,將探頭置于患者兩側下腹部,見髂窩三角內有液性暗區,三角底部為腸管,可隨呼吸運動。③腹腔:如出血量增多,血液上延,在中腹部兩側可見液性暗區,內有腸管漂浮。如大量出血,則上腹部、肝周圍、肝腎、脾腎間隙均見大量液性暗區。凡疑異位妊娠的患者,超聲探測盆腔、腹腔出血時,應按照子宮直腸窩、髂窩、中腹側面、上腹肝周圍、肝腎隱窩、脾腎隱窩的順序掃查,以免漏診。

3.3 輸卵管妊娠胎囊型的超聲圖像

此類輸卵管妊娠多在早期發現,輸卵管尚未破裂,臨床癥狀不典型僅有輕度的下腹部疼痛;超聲檢查在附件區有一完整妊娠囊,有時可見胎芽及胎心搏動,可診斷異位妊娠。

綜上所述,異位妊娠的超聲診斷率高達77.0%~92.7%,然而在盆腔炎性腫塊部分卵巢腫瘤及部分陳舊型異位妊娠中,仍存在假陰性及假陽性患者,究其原因和教訓:①假孕囊蛻膜改變伴少量宮腔積血所產生圖像誤認為宮內妊娠,當發生腹痛和陰道出血時誤診為不全流產。②病史不清:部分患者無明確停經史和僅有少量類似月經的出血現象,難免造成臨床婦產科醫生和超生醫生的思想麻痹、大意。③部分陳舊型異位妊娠患者的圖像不典型。本組2例陳舊型異位妊娠,反復出血與周圍組織粘連包裹的腫塊回聲雜亂。邊界模糊,難以與盆腔炎性包塊鑒別。④宮腔內置節育器婦女,閉經后腹痛,應注意是否有異位妊娠,近年來報道的異位妊娠患者,宮內置節育器者,所占比例增多。

總之,對可疑異位妊娠的患者,還應結合臨床表現、病史、尿HCG測定,進行綜合分析。方可及早做出或排除異位妊娠的診斷。

[參考文獻]

[1]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1997:109.

[2]徐智章.現代腹部超聲診斷學[M].北京:科學出版社,2001:500.

篇12

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的器官或組織著床發育，因異位妊娠破裂、流產等引起孕婦腹腔內大出血嚴重時可危及生命，是婦產科常見的急腹癥之一。近年來超聲技術的發展，尤其是經陰道探測方法廣泛用于臨床，使得異位妊娠的診斷準確性大大提高[1]。本文就2009年1月~2010年9月本院婦產科85例住院患者的異位妊娠超聲圖像進行總結分析，以期對臨床診斷有所幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院婦產科患者85例，手術及病理均證實為異位妊娠，年齡17~42歲,平均27.4歲，停經34~90 d。病史：放置節育環34例（40.0%），人工流產及引產史45例（52.9%），盆腔炎史5例（5.88%），輸卵管結扎手術史5例（5.88%）。臨床表現：停經史者65例（76.47%），不規則陰道流血者69例（81.18%），腹痛78例（91.75%），尿HCG陽性72例（84.71%），失血性休克17例（20.00%）。

1.2 儀器與方法

采用ALOKA-@5型彩色多普勒超聲診斷儀，經腹部探頭頻率3. 5~5 MHz，需膀胱充盈，患者仰臥位，將探頭置于恥骨聯合上做縱、橫、斜切面的掃查。采用PHILIP型彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭頻率5~9 MHz，患者排尿后取膀胱截石位，陰道探頭套，將探頭緩慢置入陰道，探頭緊貼穹隆，對子宮和雙側附件區、盆腔進行多切面仔細檢查。

1.3 觀察內容

①子宮大小、形態、內膜厚度，子宮旁有無腫塊及性狀、內容；②雙側附件位置、大小及其與子宮直腸窩及髂窩等處有無孕囊或包塊樣回聲，彩色多普勒觀察孕囊或包塊樣回聲的周邊血流，監測PI、RI、S/D值。

2 結果

85例異位妊娠患者中輸卵管異位妊娠者最多79例，占92.94%，其中右側輸卵管妊娠43例，左側輸卵管妊娠36例,卵巢妊娠2例，間質部妊娠2例，宮角妊娠2例。手術及病理診斷與超聲診斷對比見表1，超聲診斷78例（91.76%），誤診7例（8.24%），其中診斷為黃體破裂2例，盆腔及附件炎性包塊3例，卵巢黃體囊腫扭轉伴出血2例。

3 討論

異位妊娠是早期妊娠導致婦女死亡的主要原因，盡早、及時的診斷可為患者臨床選擇治療方案和確定手術時機提供重要依據。 超聲作為一種輔助檢查手段，具有無痛性、高效性，方便性、可重復使用并動態觀察等特點，能清楚顯示子宮的大小、形態、附件的結構，已逐漸成為異位妊娠診斷的重要方法[2]。有研究表明，B超在異位妊娠中的診斷準確率已提高到77%~92.7%，且95%為輸卵管妊娠[3]。本組異位妊娠的診斷正確率為91.76%，且輸卵管異位妊娠者最多，占總數的92.94%，與前述研究相近。輸卵管由于其特定的生理結構及炎癥等影響，是異位妊娠好發部位，如果在輸卵管部位發現包塊回聲結合尿HCG、血β-HCG 測定或婦科急腹癥的臨床表現應高度懷疑異位妊娠可能[4]。對于廣大育齡婦女需做好宣傳及婦女保健，注意個人衛生，減少輸卵管的損傷與感染，減少盆腔感染，可減少異位妊娠機會。

超聲對異位妊娠的診斷和鑒別診斷雖然具有很高的準確率，但仍存有漏、誤診現象，本組研究中誤診7例（5.88%），其中2例診斷為黃體破裂，3例盆腔及附件炎性包塊，2例卵巢黃體囊腫扭轉伴出血。分析其原因：①停經時間過短、膀胱充盈不足、腸道氣體較多等影響；②病史詢問不詳，對無停經史及婚育史患者未引起足夠重視；③鑒別診斷不清，尤其要與黃體破裂、出血性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉、泌尿系結石、急性闌尾炎等疾病相鑒別；④少見部位如大網膜、宮頸、宮角等部位的異位妊娠未引起足夠重視；⑤與儀器性能、清晰度、操作人員的業務水平及責任心等因素有關[5-8]。為進一步提高異位妊娠的診斷率建議檢查者要詳細詢問病史，對不同時間特別是

[參考文獻]

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篇13

Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy and Its Clinical Value

ZHAO Ping

Department of Ultrasound,Shanxi Province Shangluo City Central Hospital,Shangluo 726000,China

[Abstract] Objective To explore the ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy and its clinical significance. Methods We used ultrasound examination for clinical diagnosis of 44 cases of ectopic pregnancy,and analyzed and compared the ultrasound findings with surgical and pathological diagnosis. Results The ultrasound findings of 42 in 44 cases were consistent with surgical and pathological results and the accuracy rate was 95.2%. Conclusion Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy shows higher accuracy,which provides a reliable basis for selecting clinical treatment.

[Key words] Ectopic pregnancy;Ultrasound;Pathology

異位妊娠是指孕卵種植在子宮以外或子宮內異常部位,并著床、發育[1],是婦產科急腹癥中較常見的疾病,近幾年來發病率有所增加,及時準確診斷尤為重要。超聲是臨床診斷異位妊娠直接有效的一種方法,簡單、無創并可重復檢查,特別是經陰道超聲的廣泛應用,異位妊娠的診斷率有了明顯的提高。本文對我院2007年8月～2008年8月44例異位妊娠的超聲診斷結果與婦產科手術結果和病理結果及血HCG水平檢測結果做了詳細的回顧和分析,探討超聲診斷異位妊娠的臨床價值。

1資料與方法

我院2007年8月～2008年8月經超聲診斷為異位妊娠,后經隨訪的共44例,患者年齡18～43歲,平均年齡32歲。其中34例有明確停經史,8例無明確停經史;8例以陰道不規則出血就診;30例病人出現不同程度下腹痛;12例發生暈厥;4例出現休克;30例后穹隆穿刺抽出不凝血;31例尿HCG明顯陽性,2例尿HCG弱陽性;1例尿HCG為陰性;6例宮內安置節育環。

儀器使用西門子G50、飛利浦IU22型超聲診斷儀,腹部探頭頻率3.5MHz,陰道探頭頻率6.5MHz。經腹部檢查要求患者適當充盈膀胱,取仰臥位,于下腹部做多切面掃查,觀察子宮、雙側附件及盆腔,注意雙側附件區有無包塊及盆腔積液。經陰道檢查是要求患者排空膀胱,取截石位,陰道探頭外套,將探頭緩慢置入陰道,對子宮及雙側附件區進行多切面仔細掃查,觀察子宮大小、形態,宮內有無孕囊回聲,附件區有無異常回聲,宮周有無積液。

2結果

2007年8月～2008年8月間術前超聲診斷為異位妊娠44例患者,后均經手術及病理結果證實,診斷符合的42例,經手術治療治愈出院。誤診的有2例,診斷符合率達95.2%。42例確診患者中,輸卵管壺腹部妊娠25例,輸卵管間質部妊娠5例,輸卵管峽部妊娠6例,輸卵管傘端5例,卵巢妊娠1例。其中10例為胎囊型,超聲圖形改變為:子宮體輕度增大,子宮內膜增厚,宮腔內未見孕囊回聲,于一側附件區可見一完整胎囊,內為小液性暗區,周圍回聲明顯增強,6例胎囊內僅可見卵黃囊,未見胚芽及原始心管搏動,4例胎囊內可探及胎芽及明確心管搏動(封三圖11)。CDFI:可采集到血流信號且明顯快于母體的血流頻譜。32例為包塊型,超聲圖像表現為:子宮輕度增大,宮腔內未見孕囊回聲,一側附件區可探及回聲強弱不等,形態各異的包塊,盆腔內甚至腹腔內可見不同深度的液性暗區。附件區包塊按照其超聲表現不同,分為衰減包塊型,混合包塊型及實性包塊型。其中衰減包塊型為9例,此例由于輸卵管妊娠破裂或流產后形成血腫時間較短,一側附件區表現為低回聲或稍低回聲的包塊(封三圖12);混合包塊型18例,此例輸卵管破裂時間較長,形成較大的血凝塊,并與原來輸卵管內的胎囊相融合,形成一混合性包塊;實性包塊型5例,此例多為陳舊性宮外孕,血腫形成后,受絨毛侵蝕不斷增大,遷延機化,內液體不斷吸收,其外部形成假性包膜,表現為實質性回聲,常常容易誤診為卵巢腫瘤。此42例確診異位妊娠患者中,伴有卵巢囊腫的5例,伴有子宮肌瘤的4例。此44例超聲診斷為異位妊娠的,后經手術及病理證實,誤診的2例,此2例患者均為月經紊亂,誤以為有停經史,HCG 1例為弱陽性,1例為陰性;其中1例為附件區炎性包塊,1例為卵巢黃體囊腫破裂。

3討論

異位妊娠是婦產科的急腹癥,一旦發生大出血,患者的生命危在旦夕,所以準確又快速地做出診斷非常重要。超聲檢查簡便快速,價格低廉,并且可以隨時進行隨訪。經腹部超聲探查檢查范圍較大,盆腔內組織關系清楚,定位準確,但受到患者充盈尿量的限制,腸氣干擾等因素的影響,圖像顯示不佳,檢查過程比較麻煩。經陰道超聲探查干擾較小,圖像清晰,可以明確顯示細微結構,附件區包塊及其內部回聲顯示清晰,使我們可以較早地對異位妊娠做出診斷,但其缺點是觀察區域較局限[2]。所以我們一定要將經腹及經陰道超聲探查結合起來,這樣才能使異位妊娠的診斷符合率得到更大的提高。異位妊娠超聲圖像表現錯宗復雜,單純胎囊型診斷較明確,但所占比例較小,大部分異位妊娠超聲圖像改變比較復雜,附件區的包塊回聲雜亂,沒有特異性,所以我們一定要密切結合病史及臨床癥狀,仔細詢問是否有停經史,一定要結合尿HCG檢查結果,必要時做血HCG水平測定。總之,一定要綜合分析,以減少異位妊娠漏診及誤診的發生。

輸卵管妊娠應與流產、卵巢黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、急性闌尾炎等進行鑒別[2]。鑒別診斷:(1)宮內妊娠流產:有閉經史,伴腹痛及陰道出血,尿妊娠試驗陽性,超聲檢查可顯示宮內妊娠囊,但在完全流產時,宮內無妊娠囊顯示,難以鑒別,這時,需要仔細詢問患者是否有囊性物排出,后穹隆穿刺陰性,觀察雙側附件區是否有腫塊,多數都能鑒別。(2)卵巢黃體血腫破裂:無停經史,突發腹痛,尿妊娠試驗陰性,一般無陰道出血,超聲檢查子宮大小正常,宮內無妊娠囊,盆腔多數未探及腫塊,一般較易鑒別。(3)卵巢囊腫蒂扭轉:患者亦為突發性腹痛,超聲檢查子宮大小正常,附件有區囊性包塊,可能有盆腔積液,結合有無閉經史,尿妊娠試驗陰性,后穹隆穿刺陰性,比較容易鑒別的。(4)急性闌尾炎:患者一般為持續性下腹疼痛,“莫菲氏”征陽性,可能伴腹膜刺激征,超聲檢查子宮大小正常,附件區無腫塊,結合無閉經史及尿妊娠試驗陰性,一般可作出鑒別。

總之,超聲檢查對異位妊娠的診斷起著舉足輕重的作用,異位妊娠一旦發生破裂可導致大出血及休克,關系到患者的生命安全,盡早及準確的診斷明顯降低了該病的死亡率,并可以給一部分患者提供保守治療的機會,盡可能保留患者的生育能力。仔細觀察異位妊娠的胎囊經殺胚治療后的變化,幫助臨床醫生對藥物治療做必要的隨訪,幫助臨床醫生決定下一步的治療方案[3]。

典型的異位妊娠超聲診斷不難,但對圖像表現復雜的,特別是陳舊性宮外孕還有一定的難度,一定要仔細詢問病史,緊密結合臨床表現及體征,跟蹤血HCG水平變化,和婦產科醫生密切聯系,才能快速、準確地對異位妊娠做出正確的診斷。

[參考文獻]

[1] 吳鐘瑜. 實用婦產科超聲診斷學[M]. 第3版. 天津:天津科技翻譯出版公司,2000:109-119.