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2 校院協同人才培養機制的新探索：“2+1+1”校院合作模式
為了解決校院合作人才培養中存在的突出問題，學校嘗試探索一條校院合作人才培養機制的新路徑，從健全組織機構、創新育人模式和謀求共同發展等方面入手，構建“2+1+1”校院合作模式，為提升綜合性大學人才培養質量提供借鑒。
2.1 校院合作、協同育人，搭建醫學影像學專業人才的培養平臺
為強化學生專業實踐能力的培養，實現專業培養目標與崗位實際需求的無縫對接，根據醫學影像學專業辦學指導思想，學校經過認真調研，最終選定了擁有重慶市醫學影像專業醫師規范化培訓基地，重慶市醫學會醫學影像技術專委會、重慶市醫學影像質量控制中心委員會會員單位、與我校同屬武陵山區的重慶市黔江中心醫院作為我校醫學影像技術專業教學合作單位，經過前期的教學準備，2014年，我校首屆醫學影像學專業學生在重慶市黔江中心醫院開展了專業教學。同年，經重慶市教委、重慶市衛生計生委聯合組織的專家現場評審，批準同意了重慶市黔江中心醫院成為我校非直屬附屬醫院，為我校醫學影像學專業人才的培養搭建了平臺，開創了跨區域醫學類專業人才培養的先例，對于保證專業人才培養質量，為武陵山區高素質醫學影像技術專業人才的培養提供了重要支撐。
2.2 “2+1+1”醫學影像學專業人才培養模式的內涵
學校充分發揮行業辦學優勢，依托地方優質衛生資源，主動適應區域經濟社會發展需要，堅持以服務為宗旨，以崗位勝任能力為導向，以專業能力和職業素養培養為宗旨，面向社會、面向衛生機構培養應用型技術人才，逐步探索形成了符合我校專業辦學實際，彰顯專業辦學特色的“2+1+1”的醫學影像學人才培養新模式。“2”是指專業學生第一、二學年教學在校內進行，完成基礎課及專業基礎課的學習任務，夯實基礎；第一個“1”是指第三學年專業課教學在醫院進行；第二個“1”是指第四學年畢業實習在實習醫院進行。實施“2+1+1”人才培養模式的指導思想就是要堅持以專業能力和職業素養培養為宗旨，充分利用醫院的實踐教學設施條件進行教學，讓學生在實際工作環境中培養良好的職業道德、愛崗敬業的職業素質與溝通、交流和協作精神，實現了專業培養目標與崗位實際需求的無縫對接。
3 “2+1+1”校院協作模式的運行及保障機制
篇2
1.成立影像中心是現代醫學影像技術飛速發展對影像科室管理模式的必然要求
技術決定戰術，現代醫學影像技術的迅猛發展對影像科室的管理模式發揮著決定性的作用。
近二十年來，伴隨著影像技術的數字化、計算機化、網絡化趨勢和介人醫學的興起，醫學影像學已經由傳統的形態學檢查發展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的，包括超聲、放射性核素影像、常規X線機、PEI，一CI’， CT， MRI， DSA，CR， DR以及PACS、電子內鏡等多種技術組成的現代影像學科體系，成為與外科手術、內科藥物治療并列的現代醫學第三大治療手段。醫學影像學科已經是現代化醫院的支柱之一，影像學設備占醫院固定資產三分之一以上。醫學影像技術的革命性變化必將改變醫院對影像科室的管理模式，促進影像學科的發展。
1.1影像學科醫技人員的專業化和臨床實踐的標準化將得到進一步的重視和加強，成為學科發展的立足之本。隨著數字化、計算機化、網絡化技術的廣泛應用，在技術和設備進步的新形勢下，影像學科的發展需要理、工、醫的緊密結合，影像科醫技人員按系統分專業將進一步強化，并且逐步向縱深專科領域擴展，影像科人員的工作模式也必須隨之改變，向著人員專業化和臨床實踐標準化方向不斷發展、完善、提高。這種專業化、標準化構成了醫院醫療質量控制與管理的基礎，也是影像學科發展的出發點和落腳點。
1.2隨著影像學科醫技人員的專業化進程，影像學科的亞專業與各臨床學科之間的聯系也更加緊密，臨床與影像學科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于設立臨床、影像科室和劃分不同專業而引起彼此工作和知識脫節的問題得到解決。一方面影像學科醫生的臨床專業知識更加深人，另一方面臨床學科醫生對醫學影像學知識的了解更好，或一人具有兩個學科的行醫資格，可以身兼兩職。同時，影像學科亞專業各科在理論與實踐上出現了許多交匯點，在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合，在一個新的、高層次上協作共進。
1.3數字化成像、存儲、傳輸的實現，PADS系統的建立，使各種影像技術手段得以優勢互補、揚長避短、資源共享，使診斷綜合化的目標得以實現。
PACS，醫學影像存儲與通訊系統(Picture archiving and communication system， PALS)是醫學影像技術與數字化圖像技術、計算機技術和網絡通訊技術相結合的產物，它是通過計算機和網絡通訊設備對醫學影像資料進行采集、存儲、處理、傳輸和管理的綜合性系統。它使得影像設備不再是孤立的一臺設備，而是PACS網上的一個節點。科室間數據流的屏障被解除，以實現資源共享和醫院內數據流的無縫連接。
診斷的綜合化是影像學料發展的一個方向，即在診斷臺上比較多種診斷設備的圖像，發揮各種設備的綜合優勢，進而可以用工作站將不同檢查設備的圖像進行“圖像融合”，大幅度提高診斷準確率。隨著診斷綜合化的實現，在影像學科內部管理模式上，必將改變目前以診斷設備為主的“分工”分組，轉向以人體器官/系統為主的專業化分組，充分發揮影像技術人員和裝備的系統性、整體性優勢，進一步提高技術一經濟效益。 與技術進步相適應，在管理模式上影像科室的發展也經歷了三個階段:專科化發展階段~專科協作發展階段~系統專業化發展階段。
當前，國內外醫院PACS的規模有四種類型:
1.4成立醫學影像中心是優化醫院診療工作流程，提高效率，實現“以病人為中心”的根本保證。在傳統的影像科室管理模式下，醫學影像信息在醫院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸人科室之間傳輸、存儲、使用過程中，存在著流程環節多、周期長、通道狹窄、手工作業化程度高，經常發生診療工作的延誤和堵塞，影像信息的丟失和誤差率也居高不下(有關資料表明:即使一個管理制度十分完善的醫院，由于借出、會診等，X光片丟失率也會在10%一20%之間)。通過對全院醫學影像(輸出)科室的服務與管理模式調整與改革，組建全院醫學影像中心后，就可以通過PACS網絡改造和優化醫院診療工作的作業流程，簡化醫學影像流通環節、提高效率，為臨床一線提供快捷、優良的醫學影像信息服務，可以有效地縮短平均住院日、手術待診時間、提高住院病人的三日確診率，降低病人的診療費用，“把時間還給醫生、護士，把醫生、護士還給病人”成為現實，力爭實現以病人為中心、努力爭取最佳診療效果、提高醫療質量和服務質量的目標。以先進的技術包裝陳舊的醫院影像科室管理模式是行不通的。
1.5組建醫學影像中心可以大幅度提升醫院的學術水平和整體實力，通過組建全院醫學影像中心，實現“強強聯合”，使醫院影像學科體系更加完備、科學、合理，影像學科體系和影像技術裝備體系良性互動、相得益彰，人才培養、科研實力和學術水平有大幅度的提升。醫院醫學影像(輸出)學科實力的增強也將帶動全院學科建設的發展，從整體上提高醫院的醫、教、研能力。
篇3
1 校企合作開發課程
影像技術專業職業教育的課程開發，是根據技術領域和職業崗位的任職要求，參照影像技士、技師的資格標準，改革原有傳統、固化的課程體系和教學內容。以職業能力培養為重點，以影像技術人員工作任務及其工作過程為依據對教學內容進行整合安排，從而培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。學校專業教師與醫院影像技術專家共同完成課程規劃，制定職業能力訓練項目，參照行業相關崗位的典型工作過程和工作情境，設計課程教學，以滿足學生實際工作所需要的知識、技能和素質要求。
我院的影像技術專業以醫院影像技術崗位的實際給你工資過程和技師的職業成長過程為依據，整合教學內容。徹底打破傳統學科的界限，將理論知識與實踐知識融入工作程序中，達到教學做的融合。內容選取上，去掉與影像技術工作人員交叉甚少的知識點，比如藥理、疾病的治療方案。結合區域性需求，從臨床影像技術工作的真實職業工作任務和工作過程切入、整合、序化教學內容。
2 高素質、專兼職教學團隊的建設
學校的專任教師一般都具有較扎實的基礎理論知識，掌握一定的教學方法，但對于日新月異的影像專業知識及臨床操作，并不一定跟上更新的步伐。專任教師要具有較強的職業性才能滿足學生的需要，要求專任教師走進醫院，真正參與實際工作，進行行業學習，修正教學內容，改進教學方法。
醫院的兼職教師，我們遴選經驗豐富的技師、醫師，他們的技能水平很高，但只會“做”，不會“教”，學校要做好兼職教師的培訓工作，合理安排他們的教學工作。
我院影像技術專業主要課程的專任教師均具有雙師資格，實行AB制，即一年在學校教學，一年在醫院從事臨床工作，不斷提升自己的專業水平，滿足教學需要。
兼職教師我們聘請的都是有豐富工作經驗的副主任技師、副主任醫師、主任醫師，幫助他們去的教師資格證書，合理安排課程。
3 采用項目教學模式進行教學
根據影像專業的培養目標，從培養學生專業素質、人文素質出發，根據影像技術職業崗位的典型任務，設計學習情境，整個過程以學生為主體，教師創設情境，提出問題，指導、監控、評估學生學習，通過采用任務驅動、項目導向、分組討論、實際訓練等教學方法達到較好的教學效果。設計的學習情境即為學生將來的實際工作任務，學生在具體工作情境中學習，參與教學互動，達到知識的傳承，能力的提升。積極性的提高，讓學生從被動學習轉向主動學習。
4 充分利用實習醫院的資源
影像專業設備耗資大，更新快，學校建立影像實訓中心花費很大，要想不斷更新更是困難，我們充分利用醫院影像科室的資源，讓學生下到醫院放射科、CT室、MRI室和導管室等科室內，一方面減輕學校的壓力，另一方面，讓學生親身感受到醫院工作的真實環境，刺激他們的求知欲，有利于他們進一步學習。
我院與20多家二甲以上醫院建立實習實訓關系，不僅安排學生見習，實驗課，更是生產實習，學生在一線崗位上鍛煉，畢業后直接進入用人單位工作，可以縮短工作的磨合期。
5 校企合作有利于學生就業
影像技術專業在我國高校中并不多見，各醫院影像技術人才稀缺，目前包括北京的醫院技術類人員編制不滿。我院的影像技術專業自2012年與北京二炮醫院合作，為畢業生留在北京的提供了很好的條件，三年來，我院在北京工作的畢業生累計50余人，占畢業生的30%左右，為學生就業提供了很好的平臺。
6 結語
我院影像技術專業校企合作模式已進行了三年有余，取得了很大的進展，結合唐山的風土人情，針對唐山市及周邊城市各級醫院影像科室出現不同程度的技師短缺現象，學校與醫院合作，運用基于產教融合、校企合作的培養模式，一方面大大提高學院的教學質量，學生具有高水平的職業技能和人文素質，畢業即能滿足各醫院影像技術崗位要求，解決醫院招工難的問題；另一方面，現代學徒制解決了畢業生就業難問題，減少了學生報考時的顧慮，解決了目前高校招生困難。目前醫學技術類在唐山的中小醫院尤其是私立醫院屬于緊俏人才，很多用人單位抱怨找不到需要的技術人才，通過校企合作共同開發課程，醫院專家加入教學團隊優化教師結構，采用項目教學、翻轉課堂等新的教學模式，實現課程教學實施方式的根本轉變，提高學生的綜合素質和職業素質，培養適合唐山地區的高素質技術技能型影像人才。
參考文獻：
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篇4
1 醫學影像學的現狀
廣義的醫學影像學應涵蓋核醫學、超聲醫學等，但鑒于國情和本學會的目前專業范圍，本文僅涉及傳統放射、CT、DSA、MRI和相關的PACS等內容。
1.1建立和完善學術組織
福建省醫學會放射學分會目前已歷經七屆，2004年9月福建省醫學會放射學分會第五屆委員會成立后，結合國內外影像發展趨勢，審時度勢，著手組建各專業組，2005年起相繼成立中樞神經及頭頸組、胸組、腹組、骨肌組、介入組、婦兒組、乳腺組，磁共振組，分子影像等學組；同時，健全和完善了各學組的人員組成。隨后各學組開展了具有鮮明專業特色的各種學術活動，為把學術活動延伸擴展到基層，各學組的學術活動與地區的學術年會合辦，使學術活動受益面更加廣泛，效果更好，極大地推動了我省影像學的發展。近7年來.共舉辦了50多場省級學術會議。
1.2制定放射學診療規范
早在10年前，省級醫院放射專業的多位專家就集體承擔了衛生廳組織的專科診療規范編寫工作，為規范福建省影像科臨床診療工作做出應有的貢獻。
近年來，福建省依托放射質控中心邀請省內外專家，也舉辦了多期以質量控制為主題的學習班，學習有關放射質量控制的有關法律法規，推廣新的技術規范，每年都舉辦相關質量控制學習班，全省200多位放射骨干技術人員參加了會議，使得放射技術人員更加重視技術規范，并將診療常規普及落實到基層醫院工作中。
通過不斷將國內所制定的各種診斷指南及時推廣應用到臨床工作中，使臨床檢查工作不斷得以規范，診斷水平獲得長足進步。
1.3出色完成省衛生廳委托的全國大型醫用設備上崗培訓等工作
自從國家出臺大型醫用設備上崗必須有專業上崗證以來，福州市各省級醫院的影像科專家40多人次參與了上崗證的培訓授課及考前輔導工作，為學員們答疑、解難，增長了學員知識面，提高了參考人員的通過率，每次考試都取得好成績。截止到2008年12月31日，共有3335人次參加并通過國家要求的上崗培訓考試，獲得全國大型醫用設備上崗合格證。
加強防護意識，配合相關部門完成每年的防護培訓考試獲證工作，增強了工作安全。積極參加省衛生廳科教處組織的規范化培訓考試出卷和改卷工作，每年也都取得比較好的考試成績和比較高的通過率。許多放射專業管理人員，參加省衛生廳組織的等級醫院評審工作，通過參加各等級醫院的評比檢查，及時發現和糾正存在的管理和質量問題，對福建省放射專業不斷提升學科管理水平具有重要的指導意義。
1.4大型儀器的引進和臨床應用的進展
福建省立醫院于1984年初最早引進省內第一臺日本島津頭部CT機，次年福州總醫院安裝了西德全身CT機，之后CT機如雨后春筍般在各家省市級醫院落戶。目前CT機已普及至縣級和部分鄉鎮衛生院，部分縣醫院也配置MR機器，大大縮短臨床就醫時間。DSA機作為硬件要求在三級醫院獲得普及和應用。
儀器設備的臨床應用范圍也不斷擴大，影像科醫生需要不斷更新知識，不僅要學習操作新機器的新技術，而且需要學習更多的診斷新知識，使新設備發揮最大的臨床效能，服務于廣大患者。
放射學分會參加省衛生廳計財處組織的大型設備準入文件的制定工作，主動提出合理化建議和意見，供省級醫療衛生行政部門決策參考。由省內和各市級醫院高級職稱醫生組成的設備招標專家組，對各種大型儀器設備的招標工作進行了把關，確保各醫療單位購買到最優質和最適用的醫療設備，發揮大型儀器的最大效能和作用。可以預見的是，醫學影像專業將越來越成為臨床疾病診斷中最重要的、最客觀的和可靠的，甚至具有依賴性的臨床診斷專業。
1.5福建省醫學會放射學分會組織和開展多種形式的學術活動，提高整體學術水平
放射學分會堅持每年召開一次全省學術會議，至今已舉辦了16次全省放射學學術會議，每次都邀請2～3位國內知名專家進行專題學術報告，使會議的學術水平逐漸接近國內水平。隨著我省省級醫院儀器設備接近或達到國際水平，省內專家報告的學術水平也大幅提高，有力推動了我省影像學的發展。福州市和全省各地區積極開展至少一年一次的學術年會，近年來又增加與省醫學會放射學分會各學組學術會議合辦的模式，提高了地區年會的含金量和層次。學組學術會議專業性強，通過在各地區多年的輪流辦會，促使我省影像專業培養更為專業化、精細化的人才。
1.6學科隊伍建設
為適應影像專業的迅猛發展，我省采取了多層次辦學，培養了大量的專業人才，基本適應了市場的人才需求。為解決影像專業歷史遺留的學歷層次低的情況，福建醫科大學還專門為影像專業設置了放射中專升大專、大專升本科的成人辦，目前已經具有多層次醫學影像專業培養設置，已經從過去只有中專，發展到影像大專，醫學影像本科（醫師），醫學影像本科（技術）專業相繼設立，解決了專業人才的瓶頸。隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，學科隊伍也得到不斷狀大和發展。在省級綜合性三級甲等醫院，影像（放射）科人員基本上都已超過50人，甚至少數醫院接近100人。據初步統計，目前全省影像從業人員達到超過3000人，其中技術員近千人，衛生院影像（放射）學工作人員為超過200人，但相當多的科室仍處于缺編狀態，尤其需要本科以上學歷的畢業生。因此，學科隊伍的建設還有很長的路要走。
1.7科研課題和成果展示
近10年來。影像學的硬件設備得到了極大改善，科研課題的申報數量也有明顯提升，取得了較為豐碩的科研成果，獲得福建省科技成果二等獎1項，三等獎超過10項，福建醫學科技獎三等獎超過10項，市級科技成果獎10多項。發表了10多篇SCI收錄的論文，現在有超過10篇論文被北美放射年會和歐州放射年會錄用為大會發言和展板，共發表了數百篇的學術論文，其中在國家一級刊物發表100多篇。
1.8影像信息化建設
省放射學會創建了福建省醫學影像網，這在全國是少有的，為我省影像學專業人員提供了信息化的交流平臺，也是一個很好的繼續醫學教育的現代化手段，通過不斷的更新和探索，設置了信息、繼續教育、病例討論、微博平臺等欄目。設立資料庫，將每年學術會議的文稿及福州市等地市讀片會資料上傳到網站，供同行們瀏覽和學習，擴大新知識的受益面，南專家提供講座稿，免費供大家瀏覽和下載。讓基層醫院的醫生免費接受遠程網上繼續醫學教育。該網站每天的點擊次數達到90多人次，有力推動了我省網上繼續醫學教育的開展和普及，也促使基層醫院的影像工作者參與影像信息化的平臺建設，推動本學科向更高層次發展。
1.9專業人才培養
由省衛生廳實施的規范化住院醫師培訓，為影像專業人才培養又增加了一條非常重要的渠道，為醫學影像學后繼人才培養奠定了非常堅實的基甜：多年來大醫院為基層醫生每年培養了大量的進修醫生，提高了影像專業隊伍的業務素質，為醫療事業做出貢獻。但對在職隊伍人才的培養缺乏常態機制，福建省應盡快成立醫師協會，將許多醫師定期培訓和提高的工作由醫師協會來完成，提高福建醫師行業隊伍素質。
1.10創建福建省遠程醫療網
為了配合福建省政府開展數字福建的計劃，放射學分會與福建省衛生廳共同創建了福建省遠程醫療網。這在全國屬于開拓性的一項工作，對促進全國遠程醫療信息化建設有著一定影響和借鑒作用。在可以預見的將來，影像遠程會診或影像診斷中心將為基層醫院的影像診斷帶來全新的模式，極大提升我省醫療診斷水平，讓全省人民共享先進的醫療資源。
一個世紀的醫學實踐已經證明，醫學影像專業是當之無愧的臨床一級學科。目前被稱為“輔助科室”和“醫技學科”是不科學的，因為當今的醫學影像專業醫師不但需要將全部的醫學知識應用于臨床工作，同時還要學習和掌握最新、最先進的科學設備的應用和開發。需要不停頓地學習新知識和新技術，擔負著臨床醫療實踐中最重要的診療環節之一――診斷疾病的重任，同樣存在和承擔著重大的醫療責任和風險。
2 醫學影像學學科發展趨勢
2.1學科設置
醫學影像學是一級學科，但目前實際上被人為地分解為幾個二級科室，從學科發展趨勢看，分為二級學科不是方向。
我省現有的行政科室設置多數不合理，近期（3～5年）的發展目標首先是需要解決學科設置。要促進醫院層面用行政決定一個醫院只設一個影像科，這需要院長的決心。
業務層面整合，這是科行政主任必須要去推動的工作。學會層面加強學術的引導和推動。實現這一目標，是醫學影像專業具有里程碑意義的。
專業人才最終培養目標應該是一專多能，既全面掌握各大型設備的性能和業務特點，又能在某種設備上或者在某系統上有專門的訓練，以期獲得專門的經歷，經驗和專長，既全面又專業。這是今后本專業培養人才最根本的路徑和終極目標。實現這個目標才能實現醫學影像對醫學發揮最大的貢獻，這是中長期目標，需要幾代專業人士的共同努力和有關部門給予的支持。
根據目前醫學影像發展的趨勢預測，醫學影像專業在學科設置和行政建制上需要有新理念和新突破。大影像的概念可以從目前的放射專業、超聲專業和核醫學專業的三分局面提升到醫學影像中心概念，形成一個新的整合，實現真正的一級學科模式。還可以涵蓋已有的PETCT以及更新的如PEMR等醫學影像設備的整合，實現跨越式發展。走向國內甚至國際領先的結構體系，促進影像事業飛速發展。
2.2人員結構和人才培養規劃
由于歷史的原因，現有影像學專業人員的學歷結構業務水平參差不齊，尤其目前大型現代化設備的快速引進，迫切需要加大人才隊伍的建設和培養，跟上醫療業務發展的步伐。需要加強現職人員的繼續教育，如定期舉辦培訓班等，讓在職人員能定期、規范地接受再教育，提高隊伍整體素質和業務水平。
多吸納高學歷和高職稱人才，加大本省碩士研究生培養數量，5年內全省需要超過百名碩士研究生，目前大量缺額。三甲醫院也至少需要50名博士學歷人才。但收入待遇等政策缺乏足夠吸引力，尚需更多政策扶持。
影像科室編制目前處于嚴重缺編，醫院對影像科編制也缺乏規范設置。建議在編制上，應規定影像科員工數量占全院人員的5%.7%。
規范化培訓基地的建立為影像專業新生代人才培養奠定了堅實的基礎。但從目前情況看，基地的實力還參差不齊，建議能依托大學附屬醫院影像科為龍頭，組織師資培訓，以期盡快提升培訓基地的教師力量。福建醫科大學目前具有培養影像專業的碩士點，但無博士點，希望加強這方面的建設和培養力度，盡快填補博士點的空白。希望通過3～5年的努力，使我省影像學科隊伍整體水平有一個質的飛躍，使得醫學影像專業隊伍在人才結構上既具有尖端人才，還有一支適應快速發展需要的醫學影像人才。
多渠道培養人才，立足本省資源，師資培訓，進修，專科培養專門人才，大力舉辦各種學習班，集中培訓學習新知識、新技術，向省外、國外輸送人才，都是需要的。
2.3如何合理配備議器
根據衛生部有關規定，影像大型設備全省總量控制，包括CT，MR和DSA三種設備。目前全省縣級醫院都已經配備CT，部分縣中醫醫院也配置CT，預計在今后3年內一部分中心衛生院也將配置CT，總量有250―300臺，部分三級醫院可能由于業務的需求，CT機器可達3～4臺，以滿足逐漸增長的就醫需求。MR目前全省配備已超過70臺，預計在今后3年可以超過100臺；我省DSA目前主要集中在省級大醫院，隨著臨床需求和地區等級醫院硬件的剛性需求，也將較快增加，但更迫切的是目前市級醫院介入人才缺乏，預計3年內將超過30臺，需要在人才引進機制上予以考慮解決。
DSA屬于比較特殊的地位，既需要具備醫學影像專業診斷知識，又需要特殊的治療技術，需要特殊的培養渠道。全國都在制定該行業的準入和規劃，我省也應該予以重視。
2.4在臨床醫學中地位和作用的轉變
由于現代科技在醫學影像學設備上的應用日新月異，突飛猛進，使得醫學影像能為病人在診斷疾病中不但提供快速便捷的診斷方法，還能提供客觀、可靠的診斷依據，使得醫學影像在臨床中的需求明顯增加，其重要性、依賴性也顯著增強。從過去進行影像解剖診斷，到現在已經具備許多功能影像檢查，分子影像學已顯示出巨大的醫學潛力，甚至可能是未來醫學的重大突破之所在。
2.5科研模式
影像科已由過去簡單的輔助科室成為目前獨立的一門臨床學科，不僅其工作模式已發生了轉變，即由簡單的診斷任務轉化為參與疾病診斷和治療方案選擇的全過程。因此，科研的設計不僅要考慮其先進性，而且要重點考慮其成果的臨床價值。同時，由于影像科硬件的發展，除注重臨床科研的深入研究外，還要利用現有的功能成像等高級成像技術開展科學研究，并與臨床各科室或各高校聯合申報更高層次的科研項目，如聯合攻關國家級課題項目等，提升科研的層次和水平。要爭取在3―5年內，獲得3―5項國家自然基金科研項目的資助。
3 展望
影像專科的特殊性是設備依賴型專業，只有設備的提升和人才建設同步發展，才能帶動學科的可持續發展。
3.1設備的提升
結合當前國家醫療體制改革思路上考慮，設備要分三個層次：
3.1.1服務于社區的影像醫療設備
主要由政府出資采購（政府部門已經在實施），屬于基本醫療需要的設備，如用于常規透視、攝片的普通x光機，可以帶來低成本，廣覆蓋就診效果。這是近三年內需要和可以實現的目標。
設備更新和數字化建設：逐步將普通x光機更新換代為間接或直接數字化影像設備設備，由于需要大量的資金投入，這大概需要至少5年時間；
解決基層有設備、無人診斷的問題，是醫學影像專業非常突出的工作。建議逐步建立能覆蓋全省的遠程會診功能的影像網絡系統工程，技術上已經能實現，只要政府部門重視，在今后5年內可以基本建成。這樣可以有效地利用這些設備，解決基層影像診斷最核心的難題。
建立以某一層次為中心的影像診斷中心來解決和提升基層影像診斷，是一個非常現實可行和重要的模式，只要政府部門給予政策支持，實現數字影像的遠程診斷，讓全省人民共享醫療成就，共享高水平的診療服務是指日可待的。醫學影像界的醫務人員愿意為此做出具有歷史意義的貢獻，
當然也需要對基層醫院影像專業技術人員開展培訓，這部分工作可以由專科分會或醫師協會來實施。考慮到現在交通情況都比較順暢，可以設計以地區為單位的周末兩天短期培訓，政府出資，解決每次培訓費用。專科分會可以協助組織講課專家，組織編寫一個適合社區醫療實際工作需要的規劃教材，采取巡回講課方式，每半年一期，為期5年，可以很好地解決社區工作人員的診療水平問題。甚至可以考慮政府出少量資金組織專家定期錄制繼續教育講座，由公司負責錄制，分發給基層醫院醫務人員學習提高。也可以利用網絡視頻，進行異地講學，視頻講學，形式多樣，不斷推進。
3.1.2地區級醫院
這類醫院目前由于在早期等級醫院評審和醫院規范化管理等要求下，影像設備已有很大發展，預計在近兩三年內經過醫院自身的更新換代，基本上滿足地區醫療診療的需求。但由于歷史原因，人才結構不平衡，合理的人才梯隊尚未形成，或人員總體診療水平與醫療需求還存在不相適應，需要進一步提高。這需要從各方面來逐步解決：（1）醫院需要對不適合影像專業發展的科室結構進行整合。比如現在不少地區醫院還存在將大影像科室分割成多個行政建制的科室，不利于人才梯隊建設，而沒有形成大影像科的地方，人才結構越不合理。技術力量也越弱，甚至人才不穩定，也吸引不了好人才到那里去工作。（2）現有自身人才業務水平的提高，要加大醫生進修力度，到主治醫生這階段，建議以政策規定至少有一次半年以上在三級甲等醫院進修的機會，以便于他們對三甲醫院的業務有所了解，也能達到提高自身業務能力。（3）加強科室業務學習機制，不論進修或外出參加學術會議，都需要向科室做學術性匯報，讓科室共同收獲。（4）PACS（圖像和數據傳輸系統）是實現醫學信息化建設的重要環節，5年內全省必須按照等級醫院要求完成三級醫院的全院PACS建設，以適應臨床診療工作的需求。（5）加強地區專科分會學術活動，促進地區診療水平整體提高。
3.1.3三級甲等醫院影像科的發展
全三級甲等醫院應該成為全省學科發展的領頭羊和風向標，代表著全省與國內外比較的窗口，也應成為培養福建專業人才的基地。學科水平突破關鍵要看幾家省級三級甲等醫院，他們承擔著醫療、教學、科研任務，人才多、設備先進。學科的發展需要他們的支持，是學會關注的重點。學會將通過多種方式鼓勵大協作，聯合攻關，申報課題，共同分享科研成果，爭取多出成果。專科分會將結合不同時期設備和人才情況，適時推動學術活動，適應形勢發展，促進我省影像專業科研的發展和學術水平的提高。
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(2)多采用傳統授課方式，不利于啟發學生科研創新思維，培養學生獨立解決問題的能力，不能滿足當代醫院醫、教、研并重的實際需求。因此，本次研究針對醫學影像技術專業的教學模式以及培養體系進行了改革。
(1)改革教學方法，采用案例式教學法授課案例式教學(caseteachingmethod，CTM)是采用以問題為基礎，是學生通過對特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題的方法。隨著醫學影像技術的迅猛發展，對學生的實踐技能以及思維能力提出了更高的要求，從而對教師的教學也提出了更高的要求。在課堂教學中，尤其是影像設備、影像技術及相關的見習課和實驗課中摒棄傳統的灌輸式或老師做、學生看的走馬觀花的參觀式教法，改用案例式教學方法。課堂所取案例完全取自臨床真實案例，組織學生對提出的問題進行多方位的探討和辯論，在授課的過程中教師引導學生獨立思考，主動研究和解決問題。案例式教學法是促進學生獨立學習影像設備操作以及圖像和數據處理要點和思路的最佳方式。為檢測改革效果，我院對2007級部分班級進行試點，并通過督導組隨堂聽課等多種評價測試，動態觀察教學效果。結果顯示:案例式教學法在調動學生學習熱情，培養學生創造力，提高學生綜合能力等方面明顯優于傳統教學。
(2)增加專業主干課程見習課及實驗課比重目前，影像設備更新十分迅速，由于教材更新稍顯滯后，制約了學生的對影像新技術的掌握，使學生的專業知識停滯在原有設備的基礎上。在傳統課程設置中，多數專業課以理論課為主導，見習課及實驗課授課時間不能及時對應相關的理論課，并且課時較少，學生很難對現今醫院的最新設備有一個完整的系統認知學習。經過研討，修訂了教學大綱，總體上擴大專業課中見習課和實驗課的比重，協調醫學類課程和理工類課程以及臨床實踐課程的分配，同時增設專業英語課程，從而優化教學與實踐技能培訓體系。課時主要調整部分見表2。
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由于連續多年的高校擴招，畢業生數量逐年增多，就業壓力明顯加大；我國目前正處在醫療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫療體制政策還不完善，較多醫療衛生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫護人員處于超負荷工作狀態，醫療事故頻發，同時，部分專業的醫學畢業生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業困難的情況下，我院實習的醫學影像專科生保持了較高的就業率，現將原因分析如下：
1 就業情況的隨訪
對近幾年在我院實習的31 個醫學影像專科生的就業情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區級及市級醫院或同等級醫院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫院工作；通過以上調查，得出影像專科生近幾年的就業率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業率達到100%。
2 就業前景分析
2.1 醫學影像畢業生的就業范圍
醫學影像學科涉及面廣，整體性強，發展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫學、包括傳統的x 線診斷、計算機體層成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射學；②超聲醫學（us），包括b 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫學，包括γ照相、單光子發射計算機斷層照相（spect）、正電子發射計算機斷層照相（pet）和介入核醫學。
2.2 醫療技術及醫療事業的發展
1970 年代，電子計算機x 線斷層掃描儀（簡稱ct）和核磁共振診斷技術的發明和應用，被譽為自倫琴發現x 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創手術為主的醫療技術革命，出現了許多以醫學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫療技術的發展，一方面醫生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫患關系下，各項儀器檢查結果成為醫生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫療衛生單位醫學影像科室的迅速擴張，出現醫學影像人才短時間內的相對匱乏。
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫療衛生投入，基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系及城鎮職工醫療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫療衛生事業的發展規劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區域內三級綜合醫院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫療衛生事業的發展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫院，導致目前中國較多醫療衛生單位，特別是西部醫療衛生單位對影像專業人才需求缺口增大；在目前這種醫療體制下，醫療衛生單位需要影像專業人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫療衛生單位不得不以招聘影像專科生來解決這種矛盾。同時，隨著醫療技術的發展，影像專業也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業，目前設有影像技術專業的醫學院校相對較少，畢業生也較少，特別在西部省份的畢業生就更少，那么他們的就業情況就相對較好。
2.3 醫院自身的發展
長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫院都靠自我創收維持發展，床位越多，病人越多，設備越先進，創收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區域醫院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫院規模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區縣級醫院沒有專門的影像技術人員，為了醫院的發展，必須新招收專業的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫學影像技術專業人才短缺的重要原因。
3 就業對策
3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。
3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能
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一、高職高專醫學影像技術專業課程設置存在的問題
（一）對課程設置闡釋
課程設置主要是指課程結構的合理性和課程內容安排的科學性。課程結構的合理性指各門課程之間的結構合理，包括開設的課程、開設的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學生通過課程的學習與訓練，獲得某一專業所具備的知識與能力。課程內容安排的科學性指課程的內容安排符合知識論的規律，課程的內容能夠反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設置必須符合培養目標的要求，它是一定學校的培養目標在一定學校課程計劃中的集中表現。
（二）高職高專醫學影像技術專業目前的課程設置存在的問題
存在的問題主要有：（1）課程結構不合理。沒有合理定位影像技術專業課程。目前大多高職高專醫學影像技術專業課程不是脫胎于原來的中專學校，就是參照醫學類本科院校課程，很少做必要的調整，有的學校甚至是因人設課，能夠真正深入社會調查市場需求和用人動態而調整專業計劃并合理設置課程的高職高專院校很少。課程科目的設置往往偏重醫學類科目，學時分配不合理，單純理論性學時過多。通識類課程、專業基礎課和專業課開設不合理，通識類課程和專業基礎課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫學類的教材，不能反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導致學生所學不多或難于消化吸收，不能符合培養高級應用技術人才的需求。（2）輕實踐環節，重理論課講授。高職高專院校培養的是高級應用技術人才，而目前高職院校的課程設置不注重實踐，單純突出理論課的講授作用，多數學校在進行課程設置時并不重視實驗環節，認為實踐內容只是理論內容查缺補漏的方式而已，沒有固定的實踐課程安排，實踐內容安排的隨意性大，缺乏系統和科學性，完全達不到實踐課程在技術類課程中所應該具有的巨大功效。而且實踐環節往往集中安排在理論學時之后，學生只是單純按照試驗大綱或實驗指導進行操作，極不利于發揮學生的主動意識和提高學生的動手意識，導致學生喪失了實踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養出來的只能是基礎知識不牢動手能力又差的學生。（3）采取單一的考核方式，考核結果不能作為全面衡量學生能力的依據。大部分高職高專院校因為升格于中專學校或脫胎于本科院校，對學生的考核方式仍舊沿襲原來學校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側重理論知識的考核，對實踐環節的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學生的優劣，學生的實際動手與操作能力被忽略不計，學生在學業上掌握的程度不能被全面客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學質量情況難免以偏概全，失去準確度。
二、應對新形勢，優化高職高專醫學影像技術專業的課程設置
按照《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中所界定的高職高專醫學影像技術專業的培養目標，醫學技術影像專業的課程設置中僅僅突出專業基礎課和專業課的實用性和綜合性還不夠，更要建立科學、系統和完善的實踐培訓體系。在課程設置中除加入人文知識內容外，還應該通過課程的設置，提高學生的繼續學習和終身學習的能力。
（一）課程選擇上應立足于高職高專院校
由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫學影像技術專業的特殊性，人才培養方案的制訂和教學內容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實際，處于探索與實踐階段的高職高專院校課程建設還是參照傳統的醫學類專業的課程建設模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數量和難度上加以減少和降低，而沒有開設適合高職高專的課程。為了適應醫學影像技術專業服務社會的職能，高職高專院校應該結合專業特點和市場需要，優化原有的課程設置，脫離醫學類專業的課程體系，創設新的課程，增開一定門類的技術類課程。結合服務區的需要和本院校的資源與優勢，大力發展校本教材。教師在課程內容的選擇上要有所取舍，側重實際應用技能的展示與講解，適當減少單純的理論研究。
（二）醫學技術類專業的特點是課程體系基石，實踐內容所占比重過小
合格的高級應用技術人才是高職高專醫學技術類專業培養學生的主要目標，是影像技術專業課程設置開設成敗的關鍵。科學、完整、合理的課程體系應該建立在工學醫學結合基礎之上，以學生為中心，以就業為導向，以能力為本位，根據就業市場用人需求，通過讓學生及早接觸與熟悉工作崗位，激發學生的學習興趣和積極性，從而提高他們的學習成績及實踐操作技能。同時要兼顧學生職業能力可持續提升，培養學生的繼續學習和終身學習的能力。
（三）教學內容契合專業特點，要以影像技術崗位職能培養為出發點
教師安排教學內容，必須充分考慮到醫學影像技術類專業工作職能要求，改革傳統的以理論內容為主忽視實踐教學的教學方式，根據醫學影像技術類專業的人才培養目標、崗位的職能要求等選取課程內容。在課程內容的編排上，本著“理論內容是實踐能力的基礎，實踐能力是理論內容的升華”的指導思想，明確理論課程與實踐課程的關系，從而達到培養高級應用技術人才的目標。時刻以問題為基礎，知識教育與職業資格考證相融合，教學中采取院校與模擬醫院和附屬醫院結合的方式，充分利用學校影像中心和現代化教學設備及附屬醫院專業崗位的人力、設備等優勢，把部分理論課堂內容直接搬入模擬教室或到附屬醫院影像科室去講授，為學生實踐能力的培養提供了真實的學習場景。
（四）以堅持技能培養和工作相結合為出發點，積極推進整體課程實施
在具體的課程實施過程中，應該在傳統講授方式的基礎上，積極探索新路，注重學生校內學習的完整性和系統性，做到校內學習和實際崗位工作需求的統一。在專業技能課程方面，采取理論為點，實踐鋪開的方式，采用任務型教學，要以學生為中心，以實踐應用為載體，以注重培養學生具體的分析問題、解決問題、總結問題能力為目標，為學生理論素養和實際應用能力的可持續提升提供一個有效和良好的途徑。
采用模塊化教學方式，將醫學技術類專業的專業課程設置為一個總教學模塊，參照綜合醫院影像科的設置來設置子教學模塊，也就是各門課程所包含的章節。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現錯位現象。學生在系統學習掌握好實際操作后既可勝任醫院影像科的某一個職業崗位工作，學校也可根據各級醫院影像科不同的職業崗位需要培養學生的崗位職業技能。這樣，既便于安排各門課程的教學進程，又可讓學生根據自己的個性發展及就業崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業后能很快適應工作。
改變傳統的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業+ 實踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學生的專業基本理論知識、專業技術能力。重視實踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權重相等。考核內容以醫學影像技師所應掌握的技術標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
（五）加大實踐教學內容的比重，培養學生實際操作能力
實踐性教學相對于理論教學而言，有著它自己的獨立性，通過加強實踐教學能夠印證學生在理論課中掌握的理論知識，能提高學生的綜合素質、更好地培養學生的創新精神和實踐能力，起著日常理論教學所不可替代的特殊作用，通過加大實踐教學在課程設置中的比重，能有利于“高技能應用型人才的培養”。在實踐性教學所包含的實驗、實訓與實習三大環節中，不但要認真編制實踐教學大綱與計劃，還應該對實驗內容及方法進行合理改革調整，在實驗中，指導教師一定要精于演示，才能帶動學生，促進學生的實際技能操練。可以采用role playing的方式，在實驗與實訓中讓每兩位學生結成訓練對，分別扮演醫生和患者的角色進行操作訓練并互換角色，教師對于學生操作中存在的問題和不足及時給予指導。實踐教學是影像技術專業的重點和難點，是一門應用性的學科， 應該著重培養學生的動手能力和解決實際應用的能力。在日常教學中還應該適當增加實訓教學，每學期抽出一定的時間，以“模擬醫院的方式將醫學模擬設備應用于影像技術專業技術實踐教學， 倡導以貼近醫院的真實環和更符合醫學倫理學的方式開展實踐和考核”。或者帶領學生到附屬教學醫院，充分利用醫院的影像設備提高學生的綜合能力和臨床實際操作技能。在臨床實習教學中，充分安排學生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設備以及具有較高診斷和操作技術水平的教學醫院實習，開展技能實訓，讓學生在崗位的氛圍中印證所學專業知識，激發學生的學習熱情。健全實習管理制度，確保實習質量。
（六）立足校本實際，深化豐富教學資源
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1．2新型超聲診療技術層出不窮，應用難度加大經過長期的實踐和發展，現代超聲診斷技術的難易度已出現明顯的二極化態勢。部分較為容易掌握的常規或傳統診療超聲技術由一般超聲技術人員完成。部分已經成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作，如造影增強時相分析、三維重建等新工作，可由經過專門培訓的技師完成。現代科學技術日新月異，新型超聲診療技術與日俱進。部分技術處于不斷完善的階段，顯得比較繁瑣、復雜和耗時，但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關鍵性作用，推動超聲醫學不斷向前發展。這對超聲影像專業人才的學習能力、研究能力和實踐能力、協作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業隊伍培養現狀
目前，我國超聲影像專業人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫科畢業生和早期培養的超聲影像技術人員組成，前者具有扎實的專業理論知識，后者經過多年的實踐對傳統的超聲影像設備和診斷駕輕就熟。與國外醫師和技師互相配合不同，我國醫院單獨設立超聲科室，由醫師或技師獨自操作和診斷。這樣，病例采集與診斷之間銜接緊密，醫師可及時獲取信息，調整診斷思路，效率較高，短期內可完成大量工作。然而，超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷，但對某一類疾病的了解不及臨床專業醫師。超聲科室的診斷性與技術性工作分工不突出，對超聲影像人才的綜合素質和實際操作能力都提出了很高要求，知識和技能兼備的超聲影像人員仍較為缺乏。
2．1“學院型人才”實踐能力培養不足
衛生部《關于醫技人員出具相關檢查診斷報告的批復》規定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的，必須是經執業注冊的執業醫師”，超聲診斷專業隊伍正在朝著純醫師化方向轉型。我國超聲專業醫師的培養，已形成了本科(臨床醫療／醫學影像專業)——碩士——博士研究生規范化教育體制。影像專業的本科生進入工作崗位后，雖會有短期實習，但多數畢業生缺乏臨床操作經驗，且沒有執業醫師資格、大型醫療器械上崗證等資質證明，一般需要2年的培養周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學制一般為3年，培養計劃大多是一年的基礎課程學習加2年的專業臨床學習，在此期間還需開展一定的科學研究工作，并完成畢業論文。在較有限的時間內，碩士研究生同時面臨著繼續深造、從事科研和就業的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上，畢業后無法在實際崗位上看病問診，對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養了科研能力，但遠不能保證其臨床水平。
2．2部分在職人員知識基礎較為薄弱
目前在崗的經驗豐富的超聲影像醫務人員大多并未接受過專業相關的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經驗，在“學院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導和扶持作用，但就全國范圍來說，其學歷構成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育，因在崗學習時間有限、系統性不強，部分醫院或醫務人員自身甚至報著完成任務的心態而敷衍了事，難以彌補其較為薄弱的綜合素質。如今很多大型醫院引進了先進的影像設備，由于操作技術人員的專業素質原因，許多檢查功能并不能得到很好的應用，甚至閑置；據有關資料顯示，高尖端的設備只發揮50％的效能，有些甚至不能達到50％嘲。
3超聲影像專業人才培養策略
3．1豐富教學形式，重視實踐能力培養
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1．2新型超聲診療技術層出不窮，應用難度加大
經過長期的實踐和發展，現代超聲診斷技術的難易度已出現明顯的二極化態勢。部分較為容易掌握的常規或傳統診療超聲技術由一般超聲技術人員完成。部分已經成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作，如造影增強時相分析、三維重建等新工作，可由經過專門培訓的技師完成。現代科學技術日新月異，新型超聲診療技術與日俱進。部分技術處于不斷完善的階段，顯得比較繁瑣、復雜和耗時，但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關鍵性作用，推動超聲醫學不斷向前發展。這對超聲影像專業人才的學習能力、研究能力和實踐能力、協作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業隊伍培養現狀
目前，我國超聲影像專業人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫科畢業生和早期培養的超聲影像技術人員組成，前者具有扎實的專業理論知識，后者經過多年的實踐對傳統的超聲影像設備和診斷駕輕就熟。與國外醫師和技師互相配合不同，我國醫院單獨設立超聲科室，由醫師或技師獨自操作和診斷。這樣，病例采集與診斷之間銜接緊密，醫師可及時獲取信息，調整診斷思路，效率較高，短期內可完成大量工作。然而，超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷，但對某一類疾病的了解不及臨床專業醫師。超聲科室的診斷性與技術性工作分工不突出，對超聲影像人才的綜合素質和實際操作能力都提出了很高要求，知識和技能兼備的超聲影像人員仍較為缺乏。
2．1“學院型人才”實踐能力培養不足
衛生部《關于醫技人員出具相關檢查診斷報告的批復》規定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的，必須是經執業注冊的執業醫師”，超聲診斷專業隊伍正在朝著純醫師化方向轉型。我國超聲專業醫師的培養，已形成了本科(臨床醫療／醫學影像專業)——碩士——博士研究生規范化教育體制。影像專業的本科生進入工作崗位后，雖會有短期實習，但多數畢業生缺乏臨床操作經驗，且沒有執業醫師資格、大型醫療器械上崗證等資質證明，一般需要2年的培養周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學制一般為3年，培養計劃大多是一年的基礎課程學習加2年的專業臨床學習，在此期間還需開展一定的科學研究工作，并完成畢業論文。在較有限的時間內，碩士研究生同時面臨著繼續深造、從事科研和就業的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上，畢業后無法在實際崗位上看病問診，對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養了科研能力，但遠不能保證其臨床水平。
2．2部分在職人員知識基礎較為薄弱
目前在崗的經驗豐富的超聲影像醫務人員大多并未接受過專業相關的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經驗，在“學院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導和扶持作用，但就全國范圍來說，其學歷構成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育，因在崗學習時間有限、系統性不強，部分醫院或醫務人員自身甚至報著完成任務的心態而敷衍了事，難以彌補其較為薄弱的綜合素質。如今很多大型醫院引進了先進的影像設備，由于操作技術人員的專業素質原因，許多檢查功能并不能得到很好的應用，甚至閑置；據有關資料顯示，高尖端的設備只發揮50％的效能，有些甚至不能達到50％嘲。
3超聲影像專業人才培養策略
3．1豐富教學形式，重視實踐能力培養
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經過長期的實踐和發展,現代超聲診斷技術的難易度已出現明顯的二極化態勢。部分較為容易掌握的常規或傳統診療超聲技術由一般超聲技術人員完成。部分已經成熟或標準化的超聲脫機分析和圖像重建工作,如造影增強時相分析、三維重建等新工作,可由經過專門培訓的技師完成。現代科學技術日新月異,新型超聲診療技術與日俱進。部分技術處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復雜和耗時,但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關鍵性作用,推動超聲醫學不斷向前發展。這對超聲影像專業人才的學習能力、研究能力和實踐能力、協作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業隊伍培養現狀
目前,我國超聲影像專業人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫科畢業生和早期培養的超聲影像技術人員組成,前者具有扎實的專業理論知識,后者經過多年的實踐對傳統的超聲影像設備和診斷駕輕就熟。與國外醫師和技師互相配合不同,我國醫院單獨設立超聲科室,由醫師或技師獨自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫師可及時獲取信息,調整診斷思路,效率較高,短期內可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對某一類疾病的了解不及臨床專業醫師。超聲科室的診斷性與技術性工作分工不突出,對超聲影像人才的綜合素質和實際操作能力都提出了很高要求,知識和技能兼備的超聲影像人員仍較為缺乏。
2.1“學院型人才”實踐能力培養不足
衛生部《關于醫技人員出具相關檢查診斷報告的批復》規定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的,必須是經執業注冊的執業醫師”,超聲診斷專業隊伍正在朝著純醫師化方向轉型。我國超聲專業醫師的培養,已形成了本科(臨床醫療/醫學影像專業)——碩士——博士研究生規范化教育體制。影像專業的本科生進入工作崗位后,雖會有短期實習,但多數畢業生缺乏臨床操作經驗,且沒有執業醫師資格、大型醫療器械上崗證等資質證明,一般需要2年的培養周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學制一般為3年,培養計劃大多是一年的基礎課程學習加2年的專業臨床學習,在此期間還需開展一定的科學研究工作,并完成畢業論文。在較有限的時間內,碩士研究生同時面臨著繼續深造、從事科研和就業的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上,畢業后無法在實際崗位上看病問診,對疾病的認識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養了科研能力,但遠不能保證其臨床水平。
2.2部分在職人員知識基礎較為薄弱
目前在崗的經驗豐富的超聲影像醫務人員大多并未接受過專業相關的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經驗,在“學院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導和扶持作用,但就全國范圍來說,其學歷構成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進修、函授教育,因在崗學習時間有限、系統性不強,部分醫院或醫務人員自身甚至報著完成任務的心態而敷衍了事,難以彌補其較為薄弱的綜合素質。如今很多大型醫院引進了先進的影像設備,由于操作技術人員的專業素質原因,許多檢查功能并不能得到很好的應用,甚至閑置;據有關資料顯示,高尖端的設備只發揮50%的效能,有些甚至不能達到50%嘲。
3超聲影像專業人才培養策略
3.1豐富教學形式,重視實踐能力培養
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目前，醫院的影像科是指包括普通放射線（傳統X線、CR或DR）、CT、MRI、DSA、PET、SPECT及超聲等多種技術的獨立或綜合設置的診療性科室，它在現代的臨床醫療中發揮著越來越重要的作用，已成為現在醫院發展建設中的一個標志性的重要方面。由于二、三級醫院所承擔的醫療、教學與科研的任務不同，以及其對影像科的設置規模和管理理念認識的不同，其對影像科的設置及運行模式的認同亦有明顯不同。本文著重對二級醫院影像科的設置及運行模式的特點進行總結分析。
1 二級醫院影像科設置及運行狀況
1.1 二級醫院影像科設置狀況
目前，吉林省二級醫院主要有縣醫院、縣級市醫院及大城市的區醫院；此外，還包括省及地市所屬綜合性或專科醫院。其規模為300~500張床位，300~600名員工。其影像科設置以大型儀器的診療項目為單位，設放射科（包括傳統X線、CR或DR）、CT科、MRI科、介入科及電診科，此類醫院共11家，約占85%（11/13）；而將普放、CT及MRI綜合在一起的大的放射科類有2家，約占15%（2/13）。調查8家三級醫院，見其中有6家醫院將普放、CT、MRI及DSA（或介入診療）綜合在一起組成大的放射科或醫學影像中心，占75%（6/8）；而其余2家中有1家將DSA單獨設在介入科，另一家則是將CT與MRI組合為一獨立科室，后二者占25%（2/8）。值得指出的是，無論是二級醫院還是三級醫院，都是將超聲及核醫學分別獨立設置科室，此點與歐美國家醫院的設置有所不同[1]。
1.2 二級醫院影像科人員結構
二級醫院影像科人員結構主要有3種類型：①醫師+技師+護士，共2家，約占15%（2/13）;②醫師+護士，共5家，約占38%（5/13）;③全部為醫師，共6家，約占46%（6/13）。從學歷上看，其醫師及護士皆具有大、中專學歷，少數技師為無醫學專業學歷人員。從人員數量看，二級醫院影像分科較細的，其人員精干，一般為6~15人。其中最多的是醫師，占科室人員的50%~60%；其次是護士；而技師所占比例最低。另外，二級醫院影像科皆沒有工程師人員編制。
1.3 二級醫院影像科工作運行模式
二級醫院影像科工作運行模式，無論是全部為醫師者還是醫師+技師或醫師+護士者，均是以醫師為主，即醫師除從事影像診斷外還兼做部分或全部技師影像檢查操作工作。因為技師較少且其不能獨立當班，故不能像三級醫院那樣以醫囑技從的雙套人馬的形式在各個班次中安排其輔工作。護士則主要從事影像診療中的護理專業技術操作，亦有部分二級醫院影像科護士還兼做部分X線洗片及CT掃描操作。由此可見，二級醫院影像科與三級醫院影像科的“醫-技-工-護”的工作模式顯著不同。這里還有兩點需要指出的是，其一，二級醫院影像科不設護士編制的,其相應工作由受檢查病人所在臨床科室的護士臨時到影像科配合進行護理專業技術操作；其二，二級醫院影像科沒有工程師人員編制的，其大型儀器的維修及保養工作依靠外聘工程技術人員或購買有關公司售后保修服務。
2 二級醫院影像科形成原因
2.1 二級醫院影像科形成概況
傳統的影像科在20世紀70年代以前只有普通放射線科，于80年代在三級醫院引進X線計算體層攝影（CT）和90年代引進核磁共振成像（MRI）后，先后設立了CT科室與MRI科室，而于此前的20世紀70年代中期因超聲波及心電圖的臨床應用而設立了電診科室。后來隨著社會經濟的發展和醫療技術的進步，二級醫院也于20世紀90年代引進CT，2000年前后引進MRI，其后X線數字減影血管造影（DSA）、計算X線攝影（CR）及數字X線攝影（DR）亦先后普遍應用于臨床影像診療。由此可見，二級醫院影像科的設置是追隨三級醫院所走過的足跡而形成的。但是，2000年前后三級醫院在影像專家的建議下效仿歐美國家醫院影像科設置的模式，將各種影像診療設備整合在一起形成一個綜合的大的放射科或稱為影像中心，其理由是綜合運用各種影像診斷的資源共享與優勢互補，密切各方面影像專家的有機協作來進行高、精、尖的影像臨床應用、教學與科研。
2.2 二級醫院維持影像分科的原因
目前，大多數三級醫院特別是高等醫學院校的三級醫院為了完善教學體系并與國際交流接軌，都把各自分散的影像科室整合到一起組成大的放射科。但是，隨著時間的推移，二級醫院并沒有跟隨三級醫院的影像科運行模式進行調整，而是仍然以大型儀器的檢查項目來設置影像科室，原因何在？筆者認為主要有以下幾點：
2.2.1 有利于科室管理首先，由于二級醫院影像分科細化，其條塊分明、人員精干，從院長到科室主任再到科室人員，其層次簡捷、職責明確。其次，二級醫院影像分科后的設備較少或單一，這對于昂貴的影像儀器的使用、維護與監管易于實施。第三，二級醫院影像科人員相對固定，其工作流程簡明并易于形成常規。總之，從人員、設備到科室工作的運行，二級醫院影像科設置在管理上具有很大的優越性。相反，縱觀三級醫院綜合的放射科或影像中心，其人員眾多，隊伍龐大，往往形成一個60~90人的大科室，其中部門林立、設備龐雜。其管理層次由科主任到主管各影像部門的副主任，再到各技師長（按影像儀器分組）、診斷組長（按人體解剖部位或人體組織系統分組）及護士長（主管各影像部門的護理工作）、最后到定期輪換崗位的科室人員，其科室人員又分為醫師、技師、工程師、護士等等，由于涉及人、財、物面廣，層次繁多，關系復雜，其管理難度可想而知[2]，調查中我們發現有2家三級醫院各由一名副院長兼任放射科主任來管理放射科工作就是一個佐證。
2.2.2 有利于科室經濟核算在當前市場經濟的條件下，醫院都采取社會效益與經濟效益掛鉤的方式對各科室工作進行績效考核。二級醫院影像科人員固定、設備單一、工作一致，故對其經濟核算及獎金分配既簡明統一又不易產生矛盾。
2.2.3 有利于科室人員專業化二級醫院影像科人員由于長期專心致志于某一領域影像技術的檢查與診斷工作，一般來說其在專業的縱向發展方面有可能達到精益求精或較高水平的地步。
3 二級醫院影像科存在的問題及發展趨勢
3.1 二級醫院影像科存在的問題及對策
二級影像科設置及運行模式既有其優點也有其缺點，其最重要的問題是影像項目單一，其科室人員影像知識面窄，不能綜合運用各種影像學方法進行全面而深入的臨床診療、教學及科研。不過，這一缺點也可以通過某些途徑加以克服。其一是各影像科之間可以互相交流人員進行定期學習；其二是充分利用醫院建立的放射科信息系統（Radiology Information System, RIS）和圖像存檔與傳播系統（Picture Archiving and Communication System ，PACS）及科室網站進行科室之間的影像信息資源共享和協作研究；其三是有的二級醫院將CT與MRI組合在一起成立科室，亦有利于運用二者在斷層成像方面的各自優勢互相取長補短，以盡最大限度為臨床提供全面可靠的診斷信息。
3.2 二級醫院影像科運行模式發展趨勢
從目前來看，二級醫院仍將采取按影像儀器檢查項目設置科室的方式，這對于院、科的管理具有難以舍棄的優勢。但是根據影像檢查的工作量大小，有的二級醫院將工作量相對較小的CT與MRI合并為一個科室也是一種可取的設置方式。從調查發現，二級醫院影像科工作運行模式有一種向醫技一體化方向發展的趨勢，即影像科人員除配備必要的護士外，其科室人員主要由醫師組成，而不再有技師成員，其影像檢查與診斷工作皆由醫師來完成。這其中的原因是多方面的：其一，從目前醫學院校的教育來看，已基本沒有技師專業，現有的技師隊伍正處于日益萎縮的狀態，在醫技科室，人們的工作價值取向也是愿意從事醫師工作而不愿意從事技師工作。其二，在實際工作中，影像科人員一律由醫師組成，其工作（除護士工作外）流程很好安排，并且人員精干，工作效率高，又有利于經濟核算。其三，隨著高檔CT和MRI臨床應用的普及，由具有較高醫學專業知識、外語好，又懂影像診斷的醫師從事影像檢查的技術操作，往往能更好地開發高檔CT與MRI復雜的掃描序列及各種高級應用功能，從而為臨床醫生提供最佳的影像檢查，為病人提供最好的影像診斷服務[3]。
[參考文獻]
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1建立超聲影像人才規劃
醫學超聲影像專業人才的成長規律和素質要求與其他學科不一樣，因此有必要科學認識和把握他們不同成長階段的知識結構、心理特征、實際技能以及素質要求等。領導應密切關注后備人才的繼續深造、臨床診療實踐、醫學研究和創新提高等，對今后一定時期內的人才引進、培養、使用制訂周密的培養計劃，讓他們盡快成長起來。對醫學專業知識扎實、臨床診治能力強的年輕醫師，應安排到能充分發揮他們才能的崗位工作[1]。
2建立良好的人才梯隊運行機制
人才梯隊是在骨干人才還在發揮作用的同時做好后備人才的儲備，當有骨干人才離開時，能及時將儲備人才補充上去，保證人力資源的延續性。建立人才梯隊管理機制，提高各類人才的積極性。在保留骨干人才的基礎上，有計劃、有步驟地加快對后備人才的培養，確保人才的持續供給，從而不斷提升科室的核心競爭力和可持續發展能力。①人才區分機制。人才區分機制來源于任職資格體系和績效管理體系。只有具備某個類別、某個級別（或勝任力要求）的任職資格且達到一定業績的人員才能夠進入人才資源池。人才梯隊資源池是一個寬進嚴出的系統，人才在這里要么進步、要么被淘汰。不進則退是這個系統的出發點。同時也是一個開放、包容的系統，這一輪被淘汰的人，改進后還可以再進來，進來了仍然有可能被再淘汰。通過人才梯隊資源池不斷地培養、篩選后備人才，從而不斷提高后備人才的專業技能；②人才選拔機制。資源池建立后，后備人才的"入池"、培養和篩選淘汰是一個長期的、例行化的工作。經過任職資格體系的建立和從資源池中選拔人才兩個逆向的過程，基于工作的人力資源管理體系與基于能力的人力資源管理體系之間就建立起有機的聯系，從而實現真正意義上的人與崗位的動態匹配；③人才激勵機制。為了激勵骨干人才和后備人才早日脫穎而出，可以設定一些單項獎，對優秀人才進行獎勵。對于在工作中有很大貢獻的人才可以在晉職晉級中優先選拔[2]。
3重視超聲影像專業人員的開發和利用
超聲影像專業人員必須具有高尚的醫德醫風、扎實的專業技能和良好的服務意識。學科人才梯隊建設必須具備組織框架，采取滾動發展的形式，避免斷層現象，采取計生服務中心培養和中心外培訓相結合的辦法。重視人力資源的開發和利用，把基本知識、基礎理論學習與技術培訓結合起來，形成濃厚的學術風氣，點面結合，造成一種人人有奔頭、個個有奮斗目標的局面, 促進人才結構的合理發展。
超聲影像醫師要全面掌握本學科范疇內相關知識，其知識結構應融合醫學各領域的相關技術和知識，具備以醫學專業劃分的"橫向知識結構"，主動創造和發掘新知識。因此，現代超聲影像醫學知識廣泛、學科跨度大、設備技術發展迅速，管理者應明確人才建設的目的是培養和造就醫教研全面發展的復合型人才，確保學科的全面、協調發展；把教學和科研工作有機地融人醫療實踐中，不斷推動知識更新；積極創造條件建立健全超聲影像醫學基礎實驗研究基地，把臨床應用及基礎研究工作結合起來，從創新的高度致力于人才培養[3]。
4營造良好的學術氛圍
超聲影像人才培養需要良好的學術環境, 不斷改善學術氛圍，努力提高創新能力。可以組織各種宣講、交流會和學習研討，進行專業外語的聽說訓練, 盡快了解本專業最新前沿研究動態。結合文獻和相關病例的收集加深對疾病的認識，做好病例收集、影像分析等工作，提高工作人員的臨床思維能力。閱讀外文專業書刊，追蹤本專業學術前沿，努力縮短與世界先進水平的距離。參加新業務、新技術講座，病例討論、國際學術講座來開拓視野。積極鼓勵人才參加國內外高水平的學術交流，與知名專家教授進行交流探討，了解本學科最新的發展動態，開拓學術視野，提高創新能力。建立廣泛的國內外交流渠道。鼓勵向國內外高水平學術期刊投稿，不斷提高學術水平。
5加強醫院文化建設，創建和諧醫院
在現代醫院管理中，醫院文化建設的核心是創建醫院精神，它是影響醫院生存與發展的重要因素。醫院精神是醫院全體員工一致認同、彼此共鳴的精神世界和思想境界，是整個醫院的精神支柱。其內容是促進醫院的全面發展，創建和諧醫院，督促醫務人員愛崗敬業，精誠團結，全心全意為患者服務。計生服務中心文化建設的不斷發展會提升超聲影像人員的道德情操和價值取向，不斷改善工作態度和工作方式，提高工作水平。在辛勤的工作中，超聲影像人員能夠找到自身的價值，患者也能得到優質滿意的服務，最終使計生服務中心樹立良好的社會形象。同時，也促進了社會對計生服務中心的了解與理解，只有增強醫患之間的信任感，才能做到全方位地促進超聲影像室的和諧發展[4]。
6改革教學模式，構建醫學影像網絡教學中心
醫學超聲影像診斷學教學多數是圖譜分析，為保證學生有機會大量接觸各系統常見病、多發病的超聲影像圖譜資料。科室可與高校合作以校園網為依托構建醫學超聲影像網絡教學資源中心。中心建成后，學生可以在校園網內任一終端上使用相關資源。為節約教學時間，保證學生充分實踐，要大力提倡醫學超聲影像技術專業課程的一體化教學，要求教師在教學過程中充分利用醫超聲學影像網絡教學資源中心的資源，貫徹多媒體視圖直觀教學、多圖縱橫對比、理論與實踐高度統一、精講多練、調動學生參與等教學原則[5]。
7人才培養及梯隊建設
超聲影像室學科建設，人才是關鍵，必須有一個較高學術水平、遠見卓識和較強組織能力的學科帶頭人，其次要建設一支梯次結構合理的學術隊伍。采用多途徑培養人才，大膽使用人才，發揮人才效益。采用請進來和送出去、長期進修和短期學習以及科內培訓和科外學習相結合的方法。除加強業務培訓外，注重繼續教育。計生服務中心出資購買醫學數據庫使用權，保證臨床醫生最快時間知曉醫學前沿知識，提高他們的信息能力，為計生服務中心醫學科研發展奠定基礎。大膽使用中青年技術骨干，定任務加擔子，使他們有壓力、有干勁，促使他們早日成才。對不適應學科發展的人員進行內部調整。形成有效的人才梯隊培育機制和完備的專業人才體系，促進科室的迅速發展[6]。
總之，面對新時期的挑戰和機遇，超聲影像人員要更新觀念，不斷開拓創新，全面提高自身的綜合素質，應用科學的思維方法，為臨床醫師提供有效的診斷依據，提高診斷符合率，降低誤診率，減輕患者的病痛和經濟負擔，努力成為全面發展的、合格的、適應新時代醫學發展需要的復合型醫學人才，加強人才梯隊培養，全方位地為患者提供良好的醫療服務，促進計生服務中心和超聲影像室的發展。
參考文獻：
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