引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨科老年患者的特點(diǎn)及護(hù)理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
2 老年人的生理特點(diǎn)
2．1 組織器官老化，生理功能下降，身體各個(gè)組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細(xì)胞老化常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)、不便利等。
2．2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復(fù)更為緩慢。
2．3 老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時(shí)患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。
3 護(hù)理
3．1 嚴(yán)密觀察病情 對(duì)于老年患者的主訴，醫(yī)護(hù)人員要盡量向其家屬問清楚得到證實(shí)，因老年患者健忘，對(duì)發(fā)病的時(shí)間、病情變化的經(jīng)過等記不準(zhǔn)確、有時(shí)還可能把癥狀出現(xiàn)的次序顛倒，影響正確診斷。
老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)傷病癥狀不敏感，因而敘述不清。如傷病引起的疼痛反應(yīng)，老年患者常因疼痛不敏感而掩蓋臨床癥狀，造成誤診、誤治，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此對(duì)老年患者不能完全相信其主訴，要密切觀察其各種反應(yīng)和變化，對(duì)任何細(xì)微的癥狀都不可掉以輕心，有臨床疑問時(shí)配合必要的輔助檢查，掌握第一手資料，及時(shí)做出正確診斷，才能真正做到不貽誤病情。
詳細(xì)了解、掌握老年患者的健康狀況，如有何伴隨疾病，重要臟器和組織系統(tǒng)生理功能程度，護(hù)理時(shí)有的放矢，有針對(duì)性重點(diǎn)觀察、護(hù)理和采取保護(hù)性措施，如注意保持血壓平穩(wěn)，嚴(yán)格控制輸液量及速度，注意增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。
3．2 生活護(hù)理 加強(qiáng)老年患者的生活護(hù)理，絕大部分老年患者喜歡安靜，應(yīng)盡量安排在小病房，老年患者喜歡空氣新鮮，希望病房中有花草，多數(shù)老年患者不喜歡睡海綿床墊，護(hù)理中要盡量迎合老年患者的生理特點(diǎn)，對(duì)行動(dòng)不便的患者注意上下床和行走鍛煉時(shí)的保護(hù)，必要時(shí)給予拐杖或輪椅。對(duì)長期臥床失去生活自理的老年患者更要保持身體的清潔，及時(shí)清除分泌物，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、排便等生活所需。老年患者睡眠少，夜間易醒且入睡困難，因此對(duì)老年患者的夜巡要合理安排時(shí)間，巡視時(shí)要注意腳步聲、開關(guān)門動(dòng)作等應(yīng)輕柔，以免影響患者休息。
3．3 飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食營養(yǎng)護(hù)理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營養(yǎng)攝入。
3．4 并發(fā)癥的預(yù)防 老年患者由于長期臥床，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，因此，要1～2 h給予翻身拍背1次，可用樟腦酒精行長期受壓處的按摩，并保持床鋪的清潔、干燥、平整。
篇2
老年人是健康最脆弱的群體, 我國人口已步進(jìn)入老齡化，老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折。骨科老年患者大多需長期臥床,護(hù)理內(nèi)容多、難度大、要求高、護(hù)理工作尤為重要。所以如何做好對(duì)老年骨科患者的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，這是我們做好護(hù)理工作的重要課題。本文選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院2009年10月――2011年10月以來，280例老年骨科患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，有效地提高手術(shù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，減少了患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到盡早康復(fù)之目的，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 一般資料
選擇安徽淮北礦工總醫(yī)院骨科住院手術(shù)患者280例，男160例，女120例；年齡65―85歲，根據(jù)病種分類；上肢骨折,72例，下肢骨折120例，腰椎骨折、椎間盤脫出60例，肋骨、鎖骨骨折28例；病人中長期臥床占32％，有58％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。
2 護(hù)理要點(diǎn)
病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理等是貫穿骨科老年住院患者始終的，只有在這些方面做好了，才能為患者減輕病痛，進(jìn)而才能贏得患者和家屬的信任與尊重。
2.1 患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動(dòng)作，如翻身、咳嗽都會(huì)使疼痛加劇。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血液循環(huán)、溫度、感覺、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時(shí)將患肢抬高15―30度。放置負(fù)壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。
2.2 加強(qiáng)對(duì)病情和藥物作用的觀察。任何疾病都有一定的發(fā)展及變化過程。對(duì)治療中的患者，要掌握此藥物的療效及副作用，以便觀察治療效果或及時(shí)采取相應(yīng)的措施。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生骨科老年住院患者，通常病情變化不確定、身體素質(zhì)差或病程長，易致并發(fā)癥。因此針對(duì)病情發(fā)展向患者及時(shí)交待、強(qiáng)調(diào)危害性或意外情況非常重要。
2.3 正確執(zhí)行醫(yī)囑。強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)，層層把關(guān)，保證安全。按醫(yī)囑執(zhí)行是護(hù)士的職責(zé)，對(duì)醫(yī)囑質(zhì)疑和把關(guān)是護(hù)士的義務(wù)和人道本職。由于工作繁忙、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，而導(dǎo)致思維的暈輪效應(yīng)及定勢作用，醫(yī)生不易發(fā)現(xiàn)自己的缺陷或失誤，尤其是關(guān)鍵字、用藥量．遇有質(zhì)疑護(hù)士須經(jīng)醫(yī)生核實(shí)后執(zhí)行，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑。遇特殊、貴重藥換批號(hào)，若與醫(yī)囑劑量不符，及時(shí)通知醫(yī)生，供調(diào)整用量之參考，為一些患者保證用量節(jié)約開支。口頭醫(yī)囑除急救、手術(shù)時(shí)外不予執(zhí)行。執(zhí)行時(shí)須復(fù)述強(qiáng)化或反問一遍以提醒查對(duì)、避免口誤。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥
2.4.1 預(yù)防并發(fā)癥，老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以入院就應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏．神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
2.4.2 預(yù)防傷口感染：由于老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發(fā)生傷口等繼發(fā)性感染，甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，術(shù)后12h在協(xié)助臥床病人翻身時(shí)，拍擊背部使痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。
2.4.3 泌尿系感染，老年男性患者因前列腺肥大，臥床等易發(fā)生尿潴留，發(fā)現(xiàn)有尿潲留癥狀后應(yīng)先安定病人情緒，采取手?jǐn)D壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施，對(duì)時(shí)間過長或以上措施無效者，應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿，常規(guī)放置導(dǎo)尿管1-2d，留置時(shí)間不可過長，否則易致尿路感染，還應(yīng)囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會(huì)清潔，也可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。
2.4.4 褥瘡的預(yù)防：老年人血液循環(huán)功能衰退，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護(hù)理的重點(diǎn)。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓，致組織缺血缺氧、營養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。因此，要給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協(xié)助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。
2.5 心理護(hù)理:由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件不同，因此，心理變化也不相同。所以要掌據(jù)老年骨科患者心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。首先掌握老年病人的心理特點(diǎn)，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，加強(qiáng)與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態(tài)。再次，要加強(qiáng)與老年患者之間的心理溝通，產(chǎn)生心理共鳴，使患者保持良好心態(tài)，輕松配合治療，以促進(jìn)老人早日康復(fù)。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSSl5．o軟件，所有數(shù)據(jù)以(X土s)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P
4 結(jié)果
通過行之有效的護(hù)理干預(yù)，280例老年人骨科病人護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良，沒有并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除2例由于原發(fā)病加重，自動(dòng)放棄治療外，278例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。
5 體會(huì)
通過對(duì)本組老年骨科患者護(hù)理的總結(jié)，使我們認(rèn)識(shí)到老年骨科患者的康復(fù)是一個(gè)較長時(shí)期過程，掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的干預(yù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，是促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
篇3
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年在我院骨科接受治療的70例患者，其中包括女32例，男38例。年齡60～70歲42例，71～80歲22例，81歲以上6例。其中上肢骨患病者23例，各種下肢骨患病者28例，腰部患病者12例，其他顧客患病者7例。
1.2方法 全部患者隨機(jī)性將其分成兩組，每組患者各有35例。對(duì)照組給予常規(guī)基本護(hù)理；觀察組在給予常規(guī)基本護(hù)理的同時(shí)采用特殊性護(hù)理。兩組患者均在2個(gè)月治療結(jié)束以后，分別對(duì)臨床療效予以分析。
1.2.1日常護(hù)理 日常生活護(hù)理應(yīng)盡可能結(jié)合老年人的特點(diǎn)，降低其他危險(xiǎn)因素。對(duì)生活無法自理且長期臥床的患者，更應(yīng)該增強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，勤于清潔，盡可能滿足老年患者提出的各種需求。同時(shí)，大部分老年患者喜歡安逸，舒適生活環(huán)境會(huì)影響老年患者的心理狀態(tài)，對(duì)臨床康復(fù)效果具有直接影響。護(hù)理人員應(yīng)盡量避免不利因素，保證光線良好，室溫的恒定，按時(shí)通風(fēng)等，以便患者身心健康，對(duì)疾病康復(fù)具有促進(jìn)作用。
1.2.2心理護(hù)理 了解老年患者心理特征，采取有針對(duì)性的護(hù)理。骨科老年患者多數(shù)都不能自理、行動(dòng)能力差，容易產(chǎn)生不安、害怕以及焦急等不良心理，對(duì)疾病的治療有阻礙作用。護(hù)理人員需要結(jié)合老年患者的興趣愛好、生活習(xí)慣等因素，根據(jù)患者的特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理，加強(qiáng)思想、語言上的溝通。
1.2.3飲食護(hù)理 老年患者消化系統(tǒng)能力衰弱，運(yùn)動(dòng)量特別少，在飲食方面有特別的需求。飲食應(yīng)以低脂、高鈣、易于消化吸收的食品為主。同時(shí)，盡量避免辛辣、刺激強(qiáng)的食物，少油少鹽，多食蔬菜，利于大便暢通[1]。注意營養(yǎng)的供給，適宜、合理的飲食護(hù)理能夠促進(jìn)老年患者的康復(fù)，以利于二便暢通。
1.2.4康復(fù)護(hù)理 結(jié)合老年患者生理特征和骨病類型的不同，在對(duì)病情康復(fù)不影響的情況下，給予適量的合理的恢復(fù)性訓(xùn)練。根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，從少到多，從輕到重。一些老年患者行動(dòng)不方便，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡量行早期臥床功能鍛煉，加強(qiáng)血液循環(huán)，以免肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。訓(xùn)練過程中要注意安全，告訴患者活動(dòng)要按時(shí)適量，而且應(yīng)避免激烈、過猛以及突然的動(dòng)作。
1.2.5特殊性護(hù)理 心腦血管疾病預(yù)防護(hù)理：老年患者循環(huán)系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)顯著性衰退，比如心腦血管硬化等，自身心肌收縮功能下降，心血管不暢通對(duì)正常應(yīng)激也很難適應(yīng)。并且骨患處會(huì)產(chǎn)生疼痛刺激，易引起有關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)要隨刻注意患者脈搏、血壓變化，定期做有關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)異常問題及時(shí)處理解決。
泌尿循環(huán)疾病預(yù)防護(hù)理：注意患者外位的衛(wèi)生，保持清潔，每天幫助其用溫水清洗，以免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)逆行感染。同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水，尿液可對(duì)尿道起到?jīng)_洗作用。
呼吸道疾病預(yù)防護(hù)理：老年患者因?yàn)楹粑到y(tǒng)功能發(fā)生減弱，加之長期臥床，老年患者很容易出現(xiàn)呼吸道系統(tǒng)并發(fā)癥。所以老年患者在住院后，需戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者多咳嗽，以利于排痰。常為患者拍背，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)、上肢活動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)肺活量，避免肺部發(fā)生感染[2]。
骨病愈合護(hù)理：因?yàn)槔夏昊颊哌\(yùn)動(dòng)量很少，體內(nèi)骨細(xì)胞活性也相對(duì)很低，從而使鈣吸收的利用率十分低，特別容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥。所以，在術(shù)后骨組織愈合所需的時(shí)間就會(huì)明顯延長，且很難愈合。根據(jù)以上這些情況，可給予老年患者適量鈣劑，多搭配高鈣食品，同時(shí)使用合理的維生素D促進(jìn)骨組織對(duì)鈣質(zhì)的吸收。
血液循環(huán)預(yù)防護(hù)理：骨科疾病患者由于長期臥床，導(dǎo)致全身血液循環(huán)障礙，局部肌肉組織壓迫時(shí)間較長，在骨突處容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此老年患者住院后，應(yīng)在骨突處加舒適墊子。應(yīng)用50%濃度酒精擦拭并按摩受壓部位，加強(qiáng)血液循環(huán)。
2 結(jié)果
通過2個(gè)月的臨床護(hù)理，兩組老年患者均得到不同程度的康復(fù)效果，但是觀察組在康復(fù)效果、滿意度、舒適度等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異P
3 討論
因?yàn)槔夏昊颊叽嬖谔厥庑缘男睦頎顩r，因此結(jié)合老年患者各種心理特征，給予個(gè)性化護(hù)理服務(wù)是非常必要的。在老年患者臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)具備足夠的責(zé)任心、耐心以及關(guān)心[3]。對(duì)患者病情細(xì)致仔細(xì)觀察，對(duì)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并在第一時(shí)間報(bào)告給主治醫(yī)生，采取有效的處理措施。在老年骨科疾病患者的護(hù)理工作中，實(shí)施針對(duì)性特殊護(hù)理干預(yù)以后，使骨科老年患者身心均處于治療的最佳效果，對(duì)老年患者的治療和康復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
篇4
1 資料與方法
1.1 一般資料：本文選擇并收集我院從2009年8月至2010年11月期間收治的20例骨科老年患者作為研究對(duì)象，男性患者12例，女性患者8例，年齡在60歲至78歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例。
1.2 方法：我院骨科門診的醫(yī)護(hù)人員對(duì)本組20例老年患者進(jìn)行了精心的護(hù)理，并針對(duì)一些常見并發(fā)癥進(jìn)行了積極的預(yù)防處理。
2 結(jié)果
20例骨科老年患者經(jīng)過我院骨科門診醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理之后，有1例出現(xiàn)了肺部感染，1例出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)過對(duì)癥處理之后，明顯好轉(zhuǎn)。其余老年患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。
3 討論
3.1 呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：骨科老年患者由于年齡原因，呼吸功能也較弱，如果患者有嗜酒愛好，并伴有支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病的話，極易發(fā)生呼吸道方面的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行有效預(yù)防及護(hù)理。
首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)骨科老年患者進(jìn)行宣教，讓他們明確知道吸煙對(duì)于身體的危害，尤其是進(jìn)行了骨科手術(shù)后的患者。并指導(dǎo)骨科老年患者進(jìn)行正確的咳嗽，可以通過深呼吸以及擴(kuò)胸等輕緩運(yùn)動(dòng)，保證肺活量，避免墜積極性肺炎的發(fā)生。
其次，醫(yī)護(hù)人員要每天進(jìn)行病房的通風(fēng)透氣，保證空氣的清新，做好房間內(nèi)所有設(shè)施的定期消毒工作。并根據(jù)老年患者的具體病情，及時(shí)改變其臥位，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分，從而達(dá)到增強(qiáng)抵抗力，繼而避免黏稠痰液的形成。如果患者痰液過濃并伴有炎癥，醫(yī)護(hù)人員可以使用抗生素及超聲霧化吸入進(jìn)行護(hù)理。
3.2 心血管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：骨科老年患者在循環(huán)系統(tǒng)方面都會(huì)有一定的功能衰退，比如：心、腦血管硬化；心肌收縮功能減弱等，再加上骨折時(shí)疼痛的刺激，容易造成并發(fā)癥的發(fā)生。而且老年患者在進(jìn)行骨科手術(shù)過程中遭受的應(yīng)激創(chuàng)傷也會(huì)加重原來循環(huán)系統(tǒng)方面的疾病。
因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)老年患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，注意患者在術(shù)后意識(shí)的清醒程度、瞳孔以及生命體征指數(shù)的變化情況，并進(jìn)行心電、血氧飽和度的監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)老年患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該及時(shí)告之主治醫(yī)生，并做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備。此外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)該關(guān)注患者的輸液速度，避免出現(xiàn)急性心衰以及肺心腫癥狀，維持出入量在規(guī)范的平衡范圍內(nèi)。
3.3 泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：骨科老年患者的膀胱括約肌功能以及抵抗力有所減弱，這些都會(huì)增加其泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)率。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建議老年患者多飲水，如果患者留置尿管，則應(yīng)該每天都進(jìn)行尿道口的消毒；每周進(jìn)行尿管的更換處理；每天進(jìn)行集尿袋子的更換。一旦發(fā)現(xiàn)老年患者出現(xiàn)尿色異常現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行尿常規(guī)檢查，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行膀胱的沖洗處理。此外，留置導(dǎo)尿管持續(xù)2周后，改為定時(shí)開放引流，訓(xùn)練膀胱收縮功能，間隔2至4 小時(shí)可以開放1 次，避免膀胱縮小或過度膨脹，逐漸建立反射性膀胱。
3.4 低血壓并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：骨科老年患者的低血壓并發(fā)癥可能與其變動(dòng)以及血容量不足有很大關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意患者的血壓變化，視病情進(jìn)行輸液速度的調(diào)整，必要時(shí)可以給予一些升壓藥。一旦發(fā)現(xiàn)老年患者的血壓比基礎(chǔ)血降低10%時(shí)，可適當(dāng)加快其輸液速度；如果老年患者的血壓比基礎(chǔ)血降低20%時(shí)，則應(yīng)該停止使用的鎮(zhèn)痛藥物，并視醫(yī)囑處理。如果患者是在使用鎮(zhèn)痛泵期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑其絕對(duì)臥床休息，防止發(fā)生意外。
總之，相對(duì)于中青年患者，骨科老年患者更易引發(fā)并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該圍繞“以病人為中心”的理念，在不斷增加精湛學(xué)科知識(shí)的同時(shí)，明確預(yù)防及護(hù)理的重要性，這不僅可以幫助老年患者將一些并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài)，從而促進(jìn)早日康復(fù)；而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，從而為醫(yī)生提供有效的診治依據(jù)。
篇5
1一般資料
選擇我院骨科住院手術(shù)患者187例，男109例，女78例；年齡60～75歲。根據(jù)病種分類：上肢骨折88例，下肢骨折45例，腰椎骨折、椎間盤脫出31例，肋骨、胸骨、鎖骨骨折23例；本組病人中長期臥床占85％，有47％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。
2護(hù)理干預(yù)
2.1心理護(hù)理
由于老年人各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件不同，社會(huì)經(jīng)歷、性情、文化程度也不一樣，因此，心理變化也不相同。所以要掌握老年骨科患者心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。首先掌握老年病人的心理特點(diǎn)，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護(hù)患關(guān)系，解除病人思想負(fù)擔(dān)。我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、業(yè)余愛好、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭情況等，采取不同方式與病人進(jìn)行親切交談，取得他們的信任，使患者對(duì)自己的疾病有所認(rèn)識(shí)，充分了解手術(shù)后疼痛、肢體功能恢復(fù)情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。其次，我們開設(shè)老年病房，加強(qiáng)與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態(tài)，使他們熟悉到疾病并不可怕。再次正確引導(dǎo)老年患者之間的心理溝通，使他們之間產(chǎn)生正確、開朗的心理共鳴。給老年病房提供簡單的休閑娛樂工具，使他們始終保持良好心態(tài)，輕松配合治療。
2.2一般護(hù)理
老年患者一般在手術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動(dòng)作，如翻身、咳嗽都會(huì)使疼痛加劇。這時(shí)，我們應(yīng)協(xié)助老年病人采取正確而舒適的，護(hù)理過程中應(yīng)更加耐心、細(xì)致。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血循環(huán)、溫度、感覺、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時(shí)將患肢抬高15～30度。放置負(fù)壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。
2.3營養(yǎng)護(hù)理
老年患者由于年齡較大，臟腑功能低下，骨質(zhì)疏松，局部血運(yùn)差，以致修復(fù)功能弱，骨折愈合較慢。加強(qiáng)飲食護(hù)理才能加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢復(fù)。所以骨折后，飲食宜適量，定時(shí)進(jìn)餐，清潔，軟硬、冷熱相宜。不宜偏嗜，提倡平衡膳食。不食或少食肥膩、煎炒、堅(jiān)硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鮮。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，飲食指導(dǎo)應(yīng)囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，咀嚼困難，食物應(yīng)細(xì)軟，常用紅棗、茨實(shí)、蓮子、扁豆、淮三、白術(shù)煮粥食用，可以補(bǔ)脾健胃。骨折早期應(yīng)供給低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流質(zhì)飲食，后期給高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高熱量、適量脂肪的飲食。即遵循以下八條原則：①食物多樣，谷類為主；②多吃蔬菜、水果和薯類；③常吃奶類、豆類或其制品；④經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤適量和體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；⑥吃清淡少鹽的膳食；⑦飲酒應(yīng)限量，戒煙或限制吸煙；⑧吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防
2.4.1警惕心腦血管的并發(fā)癥：進(jìn)入老年期，老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)[3]。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以入院就應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
2.4.2防止肺部感染：由于老年人呼吸功能減弱，有的合并肺部疾病，呼吸肌及有關(guān)韌帶萎縮變硬，支氣管、肺的彈性減弱，肺泡脹大，肺活量變小，咳嗽反射遲緩，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發(fā)生繼發(fā)感染，甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院后，要求不吸煙，鼓勵(lì)病人咳嗽、作深呼吸。上肢能活動(dòng)的鼓勵(lì)作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)其有效咳嗽，定時(shí)協(xié)助病人翻身。術(shù)后鼓勵(lì)病人吹氣球、咳嗽、咳痰，術(shù)后12h，在協(xié)助臥床病人翻身時(shí)，拍擊背部使積痰盡量的痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。
2.4.3預(yù)防泌尿系感染：老年因前列腺肥大、臥床等易發(fā)生尿潴留，發(fā)現(xiàn)有尿潴留癥狀后應(yīng)先安定病人情緒，采取手?jǐn)D壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施。對(duì)時(shí)間過長或以上措施無效者，應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)尿液超過500ml者應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管l～2d，留置時(shí)間不可過長，否則易致尿路感染，還應(yīng)囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會(huì)清潔，也可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。
2.4.4褥瘡的預(yù)防：依老人皮膚的特點(diǎn)，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護(hù)理的重點(diǎn)。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓，致組織缺血缺氧、營養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。營養(yǎng)不良，皮膚潮濕，尿和糞便污染，摩擦損傷等，也是臥床老人發(fā)生褥瘡的原因。因此給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協(xié)助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。
2.4.5防止靜脈血栓：老年患者自身血管彈性降低，血液粘稠度較高，血液流動(dòng)緩慢，極易形成靜脈血栓。而骨折臥床后，血液流動(dòng)更加緩慢，加之下肢創(chuàng)傷后，造成血管壁損傷，最易形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯，協(xié)助患者定時(shí)更換，每1-2h更換1次為宜，患肢抬高，經(jīng)常按摩患者下肢可增加血流，嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)情況，重視患者的疼痛主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療[4]。
2.4.6康復(fù)鍛煉護(hù)理指導(dǎo)：長期臥床的患者，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，常會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肢體末端腫脹等并發(fā)癥。老人由于骨折引起疼痛往往對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生抵觸心理，為了發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，應(yīng)同時(shí)耐心地把功能鍛煉的原則、方法、注意事項(xiàng)等向病人介紹清楚，在功能鍛煉時(shí)應(yīng)按持之以恒的原則，要循序漸進(jìn)，不可操之過急，同時(shí)注意安全，開始離床活動(dòng)時(shí)，一定要專人扶助，預(yù)防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。開始可先幫助老人進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸地增加次數(shù)和幅度，待達(dá)一定程度后，再開始進(jìn)行近端關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)老人早日康復(fù)。骨折病人功能鍛煉的原則：①早期：傷后1-2周，盡早開始作傷肢肌肉的等長舒縮活動(dòng)，避免骨折端上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，其他部位關(guān)節(jié)照常活動(dòng)。②中期：傷后2周后，骨折端上下關(guān)節(jié)開始活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，速度由慢到快，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。③后期：骨折臨床愈合后，除去固定，在床上運(yùn)動(dòng)1-2周后，用拐杖下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，防止跌傷，直到完全康復(fù)。
3結(jié)果
通過護(hù)理干預(yù)，187例老年人骨科病人護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良，無并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除6例由于原發(fā)病加重，自動(dòng)放棄搶救外，181例均治愈、好轉(zhuǎn)出院。
4討論
通過對(duì)本組老年骨科患者護(hù)理的總結(jié)，使我們認(rèn)識(shí)到老年骨科患者的康復(fù)是一個(gè)較長時(shí)期過程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理及正確的功能鍛煉方法是促使骨折早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，是我們的護(hù)理目標(biāo)。通過對(duì)老年骨科患者護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、及康復(fù)護(hù)理。提高了骨科護(hù)理的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式與護(hù)理手段在臨床護(hù)理中的廣泛性應(yīng)用。全面體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式在老年骨科患者住院的整個(gè)過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機(jī)統(tǒng)一。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳淑珍，鄭敏，陳志靈.骨折老年病人特點(diǎn)[J]．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（6），58.
篇6
引言
隨著人口老齡化的日益加劇，老年人因骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應(yīng)遲鈍等，易受到外傷，發(fā)生各種類型骨折。由于老年骨科臥床患者多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助做好綜合護(hù)理，恢復(fù)其基本生活自理能力。所以，護(hù)理人員一定要掌握老年人護(hù)理的特殊性，提高老年人護(hù)理工作效果。
1老人骨科患者特點(diǎn)
(1）復(fù)雜性。大多數(shù)老年患者的年齡范圍為65歲以上，并且同時(shí)患有多種疾病。一旦受到外傷，由于疼痛的刺激，精神緊張，極易引起其他組織器官病變，如腦血管意外、心肌梗死等。老年患者，尤其是術(shù)后的患者，生活自理能力差。
(2）易引發(fā)護(hù)理合并癥。老年骨科患者一般長期臥床、骨折后活動(dòng)受到限制。這都易造成墜積性肺炎、肌肉萎縮；老年患者存在著皮下脂肪少，皮膚干燥多皺褶等情況，骨折后長期臥床易造成褥瘡。
(3）心理復(fù)雜。老年患者由于喪失自理能力，聽力障礙、記憶功能減退等，常常表現(xiàn)易怒、恐懼、激動(dòng)、失眠等。
(4）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。老年患者雌激素水平低，易發(fā)生骨折愈合時(shí)間延長或不愈合，尤其是老年女性患者。
2護(hù)理工作中引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的原因分析
2.1護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)薄弱:隨著人們健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，而部分護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒有做到依法執(zhí)業(yè)。雖然護(hù)理工作中有多種護(hù)理核心制度，但假如管理者管理力度不夠，缺乏指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制，也會(huì)造成護(hù)理行為有章不循，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2.2專業(yè)理論知識(shí)及新設(shè)備操作知識(shí)缺乏：老年骨科患者一般長期臥床，骨折后活動(dòng)受到限制，護(hù)理并發(fā)癥高。假如護(hù)理人員對(duì)病情變化觀察不及時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥準(zhǔn)備不足，就很容易導(dǎo)致并發(fā)癥或加重病情；隨著骨科手術(shù)較快發(fā)展，各種新技術(shù)和手段不斷更新。護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，若缺乏對(duì)護(hù)理各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)和了解就會(huì)在實(shí)際工作中出錯(cuò)。
2.3教育不到位：在實(shí)際工作中，護(hù)士由于工作繁忙對(duì)患者的健康教育宣教缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。在病人不了解自己病情的情況下，出現(xiàn)過早下地、過早活動(dòng)發(fā)生鋼板斷裂；由于翻身或坐姿不當(dāng)，股骨頭置換的病人造成脫臼；術(shù)前病人沒有禁飲食而推遲手術(shù)時(shí)間等，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
3護(hù)理措施的探究
3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，完善管理制度：國家衛(wèi)生部多次提出，護(hù)理工作需做到“貼近患者，貼近臨床，貼近社會(huì)”“以患者為中心，進(jìn)行人性化護(hù)理”的號(hào)召。要使患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，必須加大基礎(chǔ)護(hù)理的管理力度，注重細(xì)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，從根本上認(rèn)識(shí)到建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重要性。為防止基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)疏漏，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制及終末控制并隨時(shí)改進(jìn)。
3.2重視老年骨折患者入院的安全教育：骨折屬于中醫(yī)學(xué)“心身疾病”范疇，病情過程程長，并且反復(fù)難愈，對(duì)患者人院安全宣教，不但可以使患者及其家屬能夠了解到自身及其病區(qū)潛在的危險(xiǎn)因素，還能夠使其能夠配合，主動(dòng)參與護(hù)理過程，以達(dá)最佳護(hù)理效果；護(hù)士主要以身心統(tǒng)一的整體觀為主導(dǎo)思想，以陰陽五行、臟象、病因與病機(jī)諸方面進(jìn)行望、聞、問、切，綜合進(jìn)行人院評(píng)估，通過觀察其神色，能夠分析患者正氣的盛衰變化；然后向患者及其家屬說明其心理狀態(tài)對(duì)骨傷患者診療、術(shù)后康復(fù)及其預(yù)后的影響，使患者能做好充分的心理準(zhǔn)備。
3.3心理護(hù)理：老年人因各自的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件，性情、文化程度不一樣，心理變化也不相同，這就要求我們掌握骨科患者的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地護(hù)理。當(dāng)患者來醫(yī)院求醫(yī)，首先見到的是護(hù)士、醫(yī)生、病人、病房。迎來的是檢查、治療、手術(shù)，大多數(shù)都存在生活自理能力差或完全喪失，有的則表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼等，這些都不利于疾病的治療，所以，我們應(yīng)根據(jù)病人的心理特點(diǎn)，給病人心理上的安慰，積極與他們溝通，搞好關(guān)系，消除患者思想負(fù)擔(dān)。具體來說，我們可以依據(jù)患者業(yè)余愛好、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭情況等，利用不同方式與患者進(jìn)行交談，取得其信任，使患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，對(duì)手術(shù)后疼痛、肢體功能恢復(fù)情況充分了解，樹立打敗疾病的信心。其次，我們可通過設(shè)立老年病房，加強(qiáng)與老年患者的病情、心理溝通，使患者處于輕松、健康的心理狀態(tài)。然后我們需要正確引導(dǎo)老年病人之間的心理溝通，使他們之間產(chǎn)生愉快的心理共鳴。
3.4病情觀察及護(hù)理：骨科患者尤其是心血管病患者往往同時(shí)患有如高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)會(huì)被破壞，而且易引起其他組織器官連續(xù)性病變。這就要求護(hù)士患者病房巡視，觀察病情，縝密觀察患者面色、生命體征的變化，操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，讓患者感覺到一種安全感、親切感、使其容易接受，假如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。
3.5營養(yǎng)護(hù)理：由于年齡較大，老年患者存在臟腑功能低下，骨質(zhì)疏松，致使其修復(fù)功能弱，骨折愈合較慢。加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢復(fù)只有通過加強(qiáng)飲食的護(hù)理。所以骨折后，提倡平衡膳食。不食或少食肥膩、煎炒、堅(jiān)硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鮮。由于老年患者多有心血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，所以飲食指導(dǎo)應(yīng)囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，飲食困難，食物應(yīng)細(xì)軟，常用紅棗、蓮子、扁豆、白術(shù)煮粥食用，可達(dá)補(bǔ)脾健胃。早期骨折患者應(yīng)供給低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流質(zhì)飲食，后期患者應(yīng)予含高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高熱量、適量脂肪的飲食。即遵循以下八條原則：①食物繁多，谷類當(dāng)先；②多食蔬菜、水果和薯類；③常食奶類、豆類或其制品；④常食適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤適量和體力活動(dòng)要平衡，體重要適宜；⑥有清淡少鹽的膳食；⑦飲酒需適量，少吸或限制吸煙；⑧吃干凈的食物。
4結(jié)束語
隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，群眾的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)已經(jīng)成為患者選擇醫(yī)院就診的重要條件。老年人是特殊人群，提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，是我們的護(hù)理目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
篇7
1 臨床資料
男性200例，女性257例，年齡在60～74歲289例，7l～80歲125例，8l～90歲43例；髖部疾病有40% （其中股骨頸骨折為86例，股骨粗隆問骨折55例，股骨頭缺血壞死為41例），腰部疾病占總數(shù)的28% （其中腰椎間盤突出為60例，腰椎失穩(wěn)5例，胸腰椎壓縮骨折為45例，椎體滑脫為I8例），另外關(guān)節(jié)疾病占12.5% （其中膝關(guān)節(jié)疾病為40例，骨關(guān)節(jié)的感染為17例），其他骨科疾病占總數(shù)的19.5%。患者的平均住院天數(shù)是l6d。
2 護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)
2.1心理護(hù)理 我們根據(jù)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好的不同、家庭情況以及患者經(jīng)濟(jì)狀況等，采用分門別類的方法進(jìn)行交談，這使得護(hù)患關(guān)系非常和諧，患者信任醫(yī)護(hù)人員，能夠積極配合醫(yī)療工作。
2.2營養(yǎng)護(hù)理 告訴患者多喝水，盡量使用軟質(zhì)食物保持腸胃健，避免便秘。與此同時(shí)對(duì)患者做好生活上的護(hù)理，時(shí)期生活質(zhì)量得到提高，耐心細(xì)致對(duì)待患者訴求，使患者從精神上得到寬慰，能放松心理接受手術(shù)和治療。
2.3日常護(hù)理 絕大部分老年患者喜歡安靜，應(yīng)盡量安置單人小房間，護(hù)理要盡量適合老年人的特點(diǎn)，如減低環(huán)境中威脅的措施，減少床邊的雜物等，坐輪椅時(shí)使用輪椅安全帶，選用合適和專用的老年輪椅，幫助患者改變姿勢。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 ①心、腦血管并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。老年患者的肌體各部分已經(jīng)衰退，如心、腦血管發(fā)生硬化，心肌收縮減弱，心血管對(duì)周圍壞境的適應(yīng)性降低。由于手術(shù)創(chuàng)口的刺激精神緊張，可能會(huì)復(fù)發(fā)疾病，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類患者一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；②褥瘡預(yù)防護(hù)理。應(yīng)給患者提供氣墊床或骶尾部的墊褥瘡墊，在骨突處上墊海綿墊子。對(duì)于不能翻身的患者要每2h協(xié)助翻身，并用50% 的紅花酒精替患者輕按受壓部位。護(hù)理時(shí)要落實(shí)到每個(gè)人，輪流值班檢查。護(hù)士長要不定時(shí)地進(jìn)檢查，人人重視；③泌尿系感染預(yù)防護(hù)理：要使患者的會(huì)保持衛(wèi)生，每天為患者擦洗。對(duì)于尿潴留患者，要妥善固定導(dǎo)尿管，為患者不斷變換他，使患者導(dǎo)尿通暢，定時(shí)、訓(xùn)練患者的膀胱肌肉進(jìn)年正常收縮；④呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：患者人院后一起告知其戒煙、戒酒，還要讓患者多咳嗽、咳痰，做深呼，多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)來使肺活量增加；⑤下肢深靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理：在術(shù)后禁止止血藥物并積極協(xié)助患者定時(shí)按摩及活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié)，偵進(jìn)下肢血循環(huán)，或在病情容許的情況下早期使用CPM機(jī)功能鍛煉[1]；⑥防止骨延遲愈合的護(hù)理：老年患者的運(yùn)動(dòng)量少，相應(yīng)的骨細(xì)胞活動(dòng)性就會(huì)降低，這就會(huì)引起鈣的利用率低[2]，引發(fā)骨質(zhì)疏松。這樣，骨折后的愈合時(shí)間明顯延長，更甚至導(dǎo)致不愈合。醫(yī)護(hù)人員可以給患者服鈣劑，用食物補(bǔ)充鈣質(zhì)，再添一些維生素D來增加鈣的吸收。
2.5注重出院心理護(hù)理 指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)、正確用藥方法、飲食營養(yǎng)及自我護(hù)理。并向好、家屬交代老人住院期間的護(hù)理效果和心理活動(dòng)。每位患者都要制定一套相應(yīng)的康復(fù)方案，還要告訴患者復(fù)查的時(shí)間及負(fù)責(zé)醫(yī)師的聯(lián)系方式，不能讓患者或家屬有出院無人指導(dǎo)的顧慮和擔(dān)憂，感受到出院后仍能得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。
3 結(jié)果
457例老年骨科患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無并發(fā)癥發(fā)生[3]，1例患者根據(jù)病情放棄治療，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，這對(duì)老年患者的疾病康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。
4 討論
老年骨折患者的心理十分特殊，因此醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行人性化的服務(wù)。在護(hù)理老年骨折患者時(shí)，要樹立"安全第一，患者第一"的思想，杜絕安全隱患。以充足的愛心、耐心、責(zé)任心關(guān)愛他們，讓患者能夠積極配合治療，早日康復(fù)。如果能充分掌握好老年骨科患者的特殊性，實(shí)施有效的護(hù)理措施，能顯著提高老年骨科的治愈率。
參考文獻(xiàn)：
篇8
Key words: patients with orthopedic；education for health
中圖分類號(hào)：R68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）11-0321-02
0 引言
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，整體護(hù)理工作不斷深入，健康教育已納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和考評(píng)，成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果、評(píng)價(jià)整體護(hù)理工作的重要指標(biāo)。而患者大多通過是醫(yī)生的講解從而獲得相關(guān)疾病知識(shí)。開展健康教育固然是由醫(yī)護(hù)人員共同完成，但是護(hù)士又是患者教育的主力軍[1]。而老年患者作為一個(gè)特殊的群體，如何做好骨科老年患者的健康教育，采用行之有效的健康教育內(nèi)容與形式已成為護(hù)理領(lǐng)域值得探討的重要課題。通過對(duì)骨科2009-2010年住院的老年患者針對(duì)其需求采取不同形式進(jìn)行健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 骨科老年患者的特點(diǎn)
1.1 相同性特點(diǎn)
1.1.1 由于生理?xiàng)l件的變化，感知覺出現(xiàn)明顯退化。使老年患者反應(yīng)遲鈍、視力和聽力下降、記憶力減退、性格改變、愛嘮叨、任性、岡執(zhí)性格呆板等，聽覺、理解力下降和判斷力明障礙。
1.1.2 合并基礎(chǔ)病。多數(shù)骨科老年患者住院，不僅僅是骨折或其他骨科疾病，同時(shí)并發(fā)有高血壓、糖尿病、冠心病等常見老年基礎(chǔ)病。
1.1.3 對(duì)護(hù)士的信任度降低受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為護(hù)只能做打針、發(fā)藥的簡單工作，只重視醫(yī)師的話，對(duì)護(hù)士進(jìn)的健康教育內(nèi)容持懷疑態(tài)度，不認(rèn)真接受。
1.1.4 缺乏心理準(zhǔn)備，由于老年骨折病人發(fā)病突然，加之疼痛較劇，大多會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮的心理反應(yīng)。
1.2 骨科疾病特殊性 骨科老年患者大多數(shù)是突發(fā)意外受傷，極少數(shù)是因骨科其他疾病住院。患者臥床時(shí)間較長，通常在20天以上，基本是生活不能自理，靠他人協(xié)助完成，易發(fā)生并發(fā)癥。
2 骨科老年患者的需求
胡青[2]在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有95.77％以上的老年住院患者需要全面了解疾病的有關(guān)知識(shí)以及病情發(fā)展康復(fù)的過程。有89.74％的老年患者需要知道醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的姓名。96．15％的老年患者需要了解出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)及照顧方法。根據(jù)馬斯洛人類基本需要層次理論，生理需要、安全需要是最基本。由于年齡的原因，對(duì)老年老年患者的健康教育需應(yīng)包括：飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、家庭護(hù)理技術(shù)操作、心理指導(dǎo)、安全行為指導(dǎo)等[3]。
3 開展健康教育的形式與方法
3.1 語言指導(dǎo) 語言指導(dǎo)具有直接性、簡捷性的特點(diǎn)。大多數(shù)老人認(rèn)為生病住院給子女及家庭帶來負(fù)擔(dān)，突出表現(xiàn)為無價(jià)值和孤獨(dú)心理[4]。在護(hù)理工作中護(hù)士可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，從患者進(jìn)入病房時(shí)起，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，熱情地接待患者及家屬，做好自我介紹，并向患者介紹病房環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度、經(jīng)管的醫(yī)生護(hù)士等。對(duì)老年患者要尊重，使用尊稱，語言交流要簡單、明了、切題、表達(dá)清楚使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重與關(guān)心，消除其陌生感和孤獨(dú)感，產(chǎn)生和增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。在宣教過程中盡可能使用患者熟悉的常用語，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。當(dāng)不得不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語時(shí)，應(yīng)用簡單的日常用語給患者解釋這些術(shù)語的意思。并通過與患者交流的過程，細(xì)心觀察、掌握不同患者的心理需要。
3.2 家屬、陪護(hù)的教育 患者住院不僅僅是患者本人與醫(yī)護(hù)人員存在聯(lián)系，還有患者的親人，因此護(hù)士對(duì)老年患者健康教育的認(rèn)識(shí)不應(yīng)當(dāng)僅僅局限于患者的范疇，應(yīng)向患者家屬及陪護(hù)擴(kuò)展。“家屬系統(tǒng)理論”認(rèn)為，當(dāng)患者的健康狀況發(fā)生變化時(shí)，家庭成員也必定出現(xiàn)相應(yīng)的變化[5]。將健康教育的基本知識(shí)和技巧應(yīng)用于陪護(hù)管理中使之對(duì)規(guī)章制度能較好遵守，對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度普遍得到提高，病房陪護(hù)人員管理收到較好的效果。家屬作為患者最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持來源，在患者發(fā)病期間，他們也承受著壓力和打擊并因此而焦慮，緩釋這種焦慮的有效方式之一就是讓他們和患者一起了解與疾病有關(guān)的知識(shí)和技能，鼓勵(lì)他們有效地參與到患者的治療與康復(fù)過程中，幫助患者盡快恢復(fù)健康[6]。
3.3 把握時(shí)機(jī)進(jìn)行教育 由于老年人接受能力和適應(yīng)能力較差，患病及生活環(huán)境改變產(chǎn)生不同程度的焦慮，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，影響教育效果。因此對(duì)骨科老年患者人宣教，首先要引起共鳴。當(dāng)老人愿意與醫(yī)護(hù)人員交流，傾訴時(shí)，我們要耐心傾聽，了解老人的心理動(dòng)態(tài)、所需、所求。當(dāng)產(chǎn)生共鳴時(shí)，我們的宣教內(nèi)容才會(huì)讓患者容易接受，使患者達(dá)到遵醫(yī)行為的效果。
3.4 換位思考 護(hù)士要體諒患者的感受，站在患者的角度去感受老人們的想法、要求，從而對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行有序安排進(jìn)行。如：普通患者住院時(shí)最關(guān)心的是床位位置、病房環(huán)境設(shè)施等，而突發(fā)意外傷害的患者最迫切想知道的是自己的病情是否有危險(xiǎn)，這些內(nèi)容應(yīng)及時(shí)介紹，至于規(guī)章制度等內(nèi)容的介紹可在患者相對(duì)穩(wěn)定以后再進(jìn)行，在24h內(nèi)完成即可。如果入院時(shí)就給患者講太多的醫(yī)院規(guī)則和制度、疾病知識(shí)，患者難以接受，更顧不上記住并照著去做，易產(chǎn)生逆反心理。要選擇時(shí)機(jī)地宣傳，要把健康宣教貫穿于患者整個(gè)住院過程。臨床工作中，我們只在入院當(dāng)天為患者進(jìn)行簡單的病區(qū)環(huán)境介紹，認(rèn)真調(diào)查評(píng)估患者，包括一般資料，情緒、吸煙、飲灑、飲食狀況、體重、運(yùn)動(dòng)情況等項(xiàng)目；入院后2-3天進(jìn)行飲食指導(dǎo)，之后選擇患者精神狀態(tài)較好的時(shí)候逐步進(jìn)行用藥指導(dǎo)、骨折的簡單知識(shí)講解，根據(jù)治療方案，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)；對(duì)于出院指導(dǎo)，在出院前1～2d內(nèi)完成。不能等到辦理出院手續(xù)時(shí)才匆忙地向患者進(jìn)行宣教，老年患者不容易記住，達(dá)不到預(yù)期效果。
3.5 書面教育與操作演示 根據(jù)老年患者的心理、文化層次、生活背景等不同的特點(diǎn)，將宣教內(nèi)容及功能鍛煉方法繪制成簡單的圖譜，采用簡單易懂的語句口述，對(duì)肢體活動(dòng)的方法采用操作演示后讓患者復(fù)述，操作示范等，反復(fù)多次進(jìn)行宣教，讓患者熟記、掌握并養(yǎng)成遵醫(yī)行為。由于骨科患者多是臥床，護(hù)士充分利用在與患者的每次接觸時(shí)間，如進(jìn)行治療或技術(shù)操作時(shí)，采用一對(duì)一的進(jìn)行宣教方法，患者更樂于接受，強(qiáng)化記憶。
3.6 開展護(hù)患溝通座談會(huì) 護(hù)患溝通、患者與患者間的溝通，也不失是種有效的宣教方法。每月一次針對(duì)一個(gè)病房、一種疾病開展護(hù)患溝通座談會(huì)。選擇具有代表性的患者，可以是治愈的，也可以足基本治愈的。向其他患者介自己堅(jiān)持治療，配合身心護(hù)理、戰(zhàn)勝疾病的康復(fù)過程。以激發(fā)其他患者配合治療護(hù)理的積極性．達(dá)到早日康復(fù)的日的。
3.7 出院聯(lián)系卡的發(fā)放 根據(jù)專科特點(diǎn)，制作患者出院聯(lián)系卡，在患者出院后能隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)復(fù)診。我科在2011年通過聯(lián)系卡的方式，患者與醫(yī)護(hù)的主動(dòng)聯(lián)系取得很好的效果。
3.8 電話回訪式宣教 老年患者的家庭護(hù)理是一個(gè)長期的過程，健康教育的需求不因?yàn)槌鲈憾K止。在信息高度發(fā)達(dá)的今天，電話咨詢不失為一種方便、快捷的健康教育方式。患者出院后定期電話回訪，既能了解患者在家庭護(hù)理中存在的健康問題，及時(shí)予以解答，又有助于鞏固健康教育效果，同時(shí)也加強(qiáng)醫(yī)患間的聯(lián)系。
4 體會(huì)
健康教育能使骨科老年患者了解疾病的診斷、治療、康復(fù)的基本知識(shí)，積極配合治療與康復(fù)，消除或減輕患者的負(fù)面心理效應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到減少并發(fā)癥，防止因護(hù)理不當(dāng)引起的后遺癥，促進(jìn)骨折早日痊愈。做好骨科老年患者的健康教育，護(hù)士要了解老年常見病的基本知識(shí)，熟悉骨科專科知識(shí)，以及對(duì)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。針對(duì)骨科每位不同患者的情況，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃齼?nèi)容、有效的健康教育方式，目標(biāo)明確，多次強(qiáng)化，言簡意賅，曉之以理，動(dòng)之以情，生動(dòng)形象，親歷親為，讓老年人健康長壽，安享晚年。
參考文獻(xiàn)：
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篇9
1骨科護(hù)理的新發(fā)展
1.1疾病譜與病種的改變隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通事故、建筑事故受傷的患者成了現(xiàn)代骨科主要的護(hù)理對(duì)象，他們往往表現(xiàn)為多發(fā)骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要臟器的損傷，此類患者以青壯年為多；單純的四肢骨折、脫位等則以老年人為多。
1.2老年骨科護(hù)理需求增加隨著生活水平的提高、人口的老齡化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者數(shù)的30%～35%，老年頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牽引治療也逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替。年齡從50～60歲擴(kuò)大至80～90歲。同時(shí)高齡與手術(shù)后非手術(shù)并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，老年患者往往伴有其他疾病而使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高［1］，這也為護(hù)理工作提出了新的難題。
1.3診療手段的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨科醫(yī)生所能應(yīng)用的診療手段在不斷更新。新技術(shù)、新項(xiàng)目日新月異，特別是社會(huì)老齡化，老年患者的增加，由于高齡患者不能耐受長期臥床，骨折單純手法復(fù)位、石膏固定患者明顯減少，外科手術(shù)干預(yù)成了老年骨科患者主要的治療手段。骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘。脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體，甚至多個(gè)節(jié)段的再植。嚴(yán)重開放性骨折，肌肉血管的毀損面臨截肢的肢體，經(jīng)過清創(chuàng)骨折固定、血管神經(jīng)修復(fù)，皮瓣移植的保肢手術(shù)。關(guān)節(jié)置換擬股骨頭到全髖、全膝，從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等。都為護(hù)理工作提出了新的問題，書本的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。
1.4護(hù)理對(duì)象的需求在發(fā)展社會(huì)文化生活水平的提高，伴隨著患者的需求也越來越高。骨折患者要求盡早離床活動(dòng)，截癱患者要求再次手術(shù)、恢復(fù)肌力、重返社會(huì)，關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復(fù)良好，骨腫瘤患者要求保肢性治療提高生活質(zhì)量等。他們需要最好的醫(yī)生、最好的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
1.5護(hù)理對(duì)象康復(fù)地點(diǎn)及模式的發(fā)展骨科患者需要從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。骨折患者因長期臥床、恢復(fù)緩慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，再加之隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，大部分患者需要在醫(yī)院治療康復(fù)的基礎(chǔ)上，逐漸擴(kuò)展護(hù)理的范疇，提供專門化的護(hù)理服務(wù)［2］，進(jìn)一步發(fā)展到社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)。在國際范圍內(nèi)，均有一種新的趨向，即重視在家里給骨科患者（包括術(shù)后患者）良好的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)榇蠖鄶?shù)骨科患者的康復(fù)過程是長期的，無法長期住院完成。K.S.Lin等觀察了一批髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)患者和家庭康復(fù)患者的功能結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者相同。類似的研究提示：只要加以指導(dǎo)和監(jiān)測，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)對(duì)骨科康復(fù)來說也是有益和有效的［3］，且具有較高的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
2針對(duì)骨科護(hù)理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的措施
（1）常見病的變化要求骨科護(hù)理人員不僅要具備熟練的操作能力、敏捷的思維、果斷的處事能力，分秒必爭的急救意識(shí)為搶救生命贏得時(shí)間。同時(shí)要拓展知識(shí)面，不僅掌握骨科常見病、多發(fā)病的護(hù)理，還要掌握腦外科、胸外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識(shí)，更好地為患者服務(wù)。（2）針對(duì)老年患者知識(shí)層次低，反應(yīng)遲鈍，接受能力差，病情復(fù)雜多變。護(hù)理工作應(yīng)勤、細(xì)。巡視病房要勤，與患者及家屬溝通要勤，向患者及家屬交代注意事項(xiàng)及健康宣教要勤。提高患者的自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力。觀察病情要細(xì)，不僅要觀察手術(shù)的局部情況，更要觀察全身情況。交接班要細(xì)，做到床頭交接班，當(dāng)面講清、看清，避免意外發(fā)生。（3）由于診療手段的不斷發(fā)展，書本上的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要。由于個(gè)體的差異性，同一種疾病癥狀也不可能完全相同。故護(hù)理人員在完成日常工作的情況下，應(yīng)多與醫(yī)生溝通，參加醫(yī)生查房及術(shù)前討論，使護(hù)理工作有的放矢。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的在職繼續(xù)教育。而且要根據(jù)職稱、工作年限，有計(jì)劃、有目標(biāo)地進(jìn)行培訓(xùn)。隨著國內(nèi)外護(hù)理事業(yè)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)健康需要的變化，使得人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高。為了滿足人們對(duì)護(hù)理工作越來越高的要求，骨科護(hù)理需要專門化、細(xì)分化，骨科需要開展社區(qū)和家庭護(hù)理，骨科康復(fù)護(hù)理需要專門的人才——專科護(hù)士。骨科護(hù)理的發(fā)展需要護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量的、多種類的、個(gè)性化的服務(wù)，這就需要培養(yǎng)一批護(hù)理專家。國外大量研究證實(shí)，臨床護(hù)理專家的出現(xiàn)對(duì)提高專科護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展做出了較大貢獻(xiàn)。骨科護(hù)理的發(fā)展與骨科臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)是相輔相成的［4］。中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長黃人健老師指出，“要抓好護(hù)理人員的在職教育，不斷擴(kuò)大知識(shí)面，提高他們的專業(yè)技能和工作能力”［5］，使我們的護(hù)理隊(duì)伍形成一個(gè)“T”字形的人才隊(duì)伍。（4）隨著患者的要求越來越高，護(hù)理人員要不斷提高自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力。加強(qiáng)溝通，正確處理好護(hù)患關(guān)系，縮短護(hù)患距離，及時(shí)了解患者的需求，提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。（5）從醫(yī)院康復(fù)到社區(qū)康復(fù)到家庭康復(fù)的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員不僅在住院期間指導(dǎo)患者康復(fù)的鍛煉，還要教會(huì)家屬如何督促協(xié)助患者持之以恒的鍛煉，增強(qiáng)預(yù)防為主的意識(shí)。骨科康復(fù)護(hù)理需要專門的人才，專門從事骨科患者的康復(fù)工作。隨著老齡化社會(huì)的到來，工業(yè)化的發(fā)展和現(xiàn)代人類生活方式的改變。骨關(guān)節(jié)疾病已日益構(gòu)成對(duì)人類健康的威脅，甚至導(dǎo)致殘疾。1998年WHO在瑞典隆德召開會(huì)議，決定將2000～2010年定為“骨關(guān)節(jié)十年”，在全世界范圍內(nèi)開展一項(xiàng)針對(duì)骨與關(guān)節(jié)疾病的運(yùn)動(dòng)［2］。“骨關(guān)節(jié)十年”給骨科康復(fù)護(hù)理的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，也給骨科護(hù)理人員提出了新的平臺(tái)，要培養(yǎng)專科康復(fù)護(hù)理的人才。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷的開發(fā)應(yīng)用。護(hù)理專業(yè)內(nèi)部的分化程度也在增加。專科性逐漸加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員專業(yè)化素質(zhì)的要求也在提高。因此，我們骨科護(hù)士在忙于臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，要不斷增加科學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備、不斷更新知識(shí)，拓寬視野，在臨床護(hù)理工作中不斷進(jìn)取，才能適應(yīng)專業(yè)技術(shù)的迅速發(fā)展。新晨
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篇10
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。由于老年人各組織器官的功能衰退，新陳代謝減緩，再加上患有多種慢性疾病，恢復(fù)起來病程長、預(yù)后差、合并癥多［1］。因而導(dǎo)致骨科老年臥床患者的護(hù)理內(nèi)容雜、難度大，要求多。這對(duì)臨床護(hù)理人員和患者家庭都提出了較大的挑戰(zhàn)。2010年衛(wèi)生廳在全國號(hào)召開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”,我科于2010年10月在骨科病房實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，筆者通過對(duì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后三個(gè)月骨科老年臥床患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)士理論、操作成績和溝通能力、禮貌禮儀方面進(jìn)行比較，觀察對(duì)骨科老年臥床患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后各方面的反應(yīng)及效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象? 2010年7月～2010年l2月，對(duì)骨科60歲以上老年臥床患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，要求被調(diào)查對(duì)象意識(shí)清楚，認(rèn)知能力正常，患者入院后臥床3天以上。共調(diào)查病例94例，其中男性60例，女性34例，年60-94歲，平均72歲，其中頸椎手術(shù)6例，胸腰椎手術(shù)28例，股骨骨折32例，骨盆骨折4例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折13例，踝關(guān)節(jié)骨折6例。合并高血壓的27例，合并心臟病的l6例，合并糖尿病的l5例，合并中風(fēng)偏癱后遺癥者6例，住院天數(shù)12-36天，平均l6天。7-9月43例為對(duì)照組，l0-12月51例為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者年齡、性別、病情、治療、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 問卷調(diào)查:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，其基本內(nèi)容源自醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)手冊，結(jié)合骨科專科特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，邀請本院護(hù)理專家及骨科專科護(hù)師參與測評(píng)、修改。調(diào)查者由護(hù)士長或骨科責(zé)任組長擔(dān)任，調(diào)查時(shí)機(jī)選擇患者出院前l(fā)-2天。問卷內(nèi)容包括l0個(gè)條目，均為選擇題，包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、專業(yè)水平、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通解釋5個(gè)方面，問卷還設(shè)計(jì)兩個(gè)開放性問題：對(duì)病房及護(hù)理工作的建議，最滿意的護(hù)士。問卷最后由調(diào)查者測評(píng)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行并發(fā)癥登記。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。
1.2.2 護(hù)士考核:由護(hù)士長和責(zé)任組長負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行每月理論和操作考核，理論試卷圍繞骨科及老年患者的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行出題，每份試卷均由骨科護(hù)士長及專科護(hù)師審閱、修改，保證每月的考題無雷同，難易程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。操作考核則采取隨機(jī)抽簽的形式，對(duì)骨科病房常用的l6項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行抽簽，每人一項(xiàng)，在病房對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場操作，評(píng)分以“省標(biāo)”為標(biāo)準(zhǔn)，操作的難易程度、患者病情、配合度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSSl0.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法為x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 骨科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后老年臥床患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
項(xiàng)目病例滿意度并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)施前4387.1539.5 實(shí)施后5197.7319.6 注：P
項(xiàng)目護(hù)理理論成績護(hù)理操作成績溝通能力禮貌禮儀 實(shí)施前75.1489.7478.680.9實(shí)施后80.4793.6492.8 96.l2 注：P
3 討論
3.1 對(duì)骨科老年臥床患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效提高患者滿意度(p
3.2 對(duì)骨科老年臥床患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率(p
3.3 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高護(hù)士的綜合素質(zhì)? 我院骨科的低年資護(hù)士比例較高，而低年資護(hù)士多為80年代獨(dú)生子女，在“慎獨(dú)”和“移情”方面比較欠缺，護(hù)患溝通能力不強(qiáng)。李湘平等調(diào)查結(jié)果顯示：90.67％的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)人際溝通知識(shí)、能力的培養(yǎng)，特別是低年資護(hù)士缺少社會(huì)閱歷，臨床經(jīng)驗(yàn)缺失，更有必要對(duì)其進(jìn)行護(hù)患溝通技能的培訓(xùn)［6］。彭華等還指出：對(duì)不同層次護(hù)士的操作合格率調(diào)查均顯示新畢業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作合格率低，存在常用操作技術(shù)不規(guī)范、不熟練，應(yīng)急能力和整體觀念欠缺等問題［7］。低年資護(hù)士入院后雖已進(jìn)行護(hù)理操作及護(hù)士禮儀培訓(xùn)，但培訓(xùn)時(shí)間短，實(shí)用性不強(qiáng)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，采用APN模式排班，實(shí)行分層次使用護(hù)士，由高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配為一組工作，高年資護(hù)士在護(hù)理操作、病情觀察、護(hù)患溝通、護(hù)理禮儀等方面以身作則，并對(duì)低年資護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場操作示范、指導(dǎo)，加強(qiáng)了教學(xué)的效果，達(dá)到了實(shí)用的培訓(xùn)目的。久而久之對(duì)低年資護(hù)士有良性引導(dǎo)作用，對(duì)高年資護(hù)士有刺激激勵(lì)作用。通過三個(gè)月的觀察與考核，護(hù)士理論、操作成績較前明顯提高(P
4 小結(jié)
老年人由于疾病、受傷、手術(shù)或其他原因出現(xiàn)活動(dòng)能力減退時(shí)常常被安排臥床休息。不管一個(gè)人由于治療或者被忽視而臥床，身體的各個(gè)系統(tǒng)都將會(huì)遭受損傷［8］。對(duì)骨科老年臥床患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅減輕了患者家庭的照護(hù)壓力，更保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士們用自己的行動(dòng)贏得了患者更多尊重和認(rèn)可，也更激發(fā)了護(hù)士的職業(yè)成就感與自豪感。護(hù)士更愛崗敬業(yè)，促使護(hù)理工作更加“貼近患者貼近臨床 貼近社會(huì)”，真正創(chuàng)造讓“患者滿意 社會(huì)滿意 政府滿意”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服。
參考文獻(xiàn)
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篇11
【Abstract】Objective:To investigate the specificity of elderly orthopedic care, elderly care and to reduce the risk for older patients to provide quality comfort care.Methods: The analysis of 100 cases of elderly orthopedic patient care experience, analysis of the characteristics of elderly orthopedic patients.Results: 100 cases of elderly orthopedic patients satisfied with care, to reduce the incidence of complications.Conclusion: According to the particularity of elderly orthopedic patients, the implementation of effective, targeted care, can reduce the risk of care, significantly improve the cure rate of elderly orthopedic patients.
【Key words】elderly patients; orthopedic; care; special psychological
隨著社會(huì)的進(jìn)步,人類生活水平的提高,人口老齡化逐漸成為了我國現(xiàn)在所面臨的重大問題之一。老年人尤其是骨科手術(shù)后的患者，多數(shù)行動(dòng)不便，老年患者的護(hù)理就成為了護(hù)理最最重要最具挑戰(zhàn)性的方面。如果護(hù)理不得當(dāng)，老年患者可能會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥。以下是我根據(jù)2010年100例老年骨科患者護(hù)理所得的心得體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料:男性41例，女性59例，年齡在61到70歲63例，71到80歲28例，81歲以上的歲9例。其中上肢骨病患者為18.0%，各種下肢骨病患者占30.5%，腰部患者為15.7%，其余為其他骨科病患者。治愈87例，恢復(fù)良好。
1.2 實(shí)驗(yàn)方法:所有患者隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有50例，兩組在性別、年齡、患病部位等方面都沒有明顯的差異。其中，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的基本護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用我院的專業(yè)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，為期二個(gè)月月的治療結(jié)束后，分別觀察兩組的療效并進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
經(jīng)過二個(gè)月月的護(hù)理，兩組老年患者均有不同程度的康復(fù)，但實(shí)驗(yàn)組無論在舒適度、滿意度以及康復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
表1
3 討論
3.1 康復(fù)護(hù)理:康復(fù)護(hù)理是治療的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)老年人的生理特征及不同的骨病類型，在不影響病情康復(fù)的情況下，應(yīng)該進(jìn)行適量正確的恢復(fù)性訓(xùn)練。要按照循序漸進(jìn)的原則，由少到多、由輕到重的進(jìn)行。對(duì)于行動(dòng)不便的老年患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的臥床功能訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變硬，促進(jìn)骨病的愈合和康復(fù)。訓(xùn)練時(shí)要注意安全，穿舒適便于行動(dòng)的鞋子，地面不能太滑，減少障礙物以防跌倒。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要告知患者，要定期適量的活動(dòng)，但要避免過于激烈或用力過猛或突然的動(dòng)作。最好平時(shí)要多曬太陽、看看樹木花草，保持一個(gè)愉快健康的心態(tài)。
3.2 心理護(hù)理：根據(jù)老年病人的心理特征，有目的的進(jìn)行護(hù)理，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿在整個(gè)治療的過程中。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)了解老人的心理狀況，觀察他們的反應(yīng)，老年患者特別是骨科患者大多生活難以自理或行動(dòng)能力完全喪失，易于出現(xiàn)煩躁、焦急、害怕、失眠、不安等癥狀，這些心理都會(huì)阻礙疾病的治療。為減少老年患者的心理問題，護(hù)理人員最重要的是給患者心理上的慰藉。護(hù)理人員要根據(jù)老年患者的生活習(xí)慣、愛好、家庭情況等因素，因人而異的采取不同的方法，與老年患者進(jìn)行密切的思想溝通。并讓他們對(duì)自己的病有所了解，鼓勵(lì)他們正確看待疾病，介紹同類型成功病例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。由于老年人的記憶力差，每次講解的時(shí)間不要太長，要簡單易懂。對(duì)老人的陳述要耐心，對(duì)老人的記性差和噦嗦反復(fù)要諒解。
護(hù)理人員在與老年病人溝通時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：一要尊重，二要理解，三要耐心，四要關(guān)心他們。
3.3 飲食護(hù)理：老年人的消化能力減弱，加上活動(dòng)減少，在飲食上有特別的要求。飲食要富于變化，低脂高鈣且易于消化吸收，如瘦肉、蛋類、奶制品、魚類等。老年骨科患者最好加以鈣類藥物輔助治療 。此外，飲食要少油少鹽，忌辛辣，適量補(bǔ)充水果蔬菜，以保證大便通暢。科學(xué)、適宜的飲食護(hù)理有利于疾病治療和術(shù)后康復(fù)。但是，很多骨科病老年患者因?yàn)樯畈荒茏岳恚行┎∪藶榱藴p少大小便的次數(shù)而控制飲食。應(yīng)該對(duì)這樣的老年病人說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)他們多喝水、適量進(jìn)食易消化有營養(yǎng)的食物，保持二便的通暢。
3.4 日常生活護(hù)理：日常護(hù)理要盡量符合老年人的特點(diǎn)，減低周圍的危險(xiǎn)因素，如減少周圍的雜物、安裝洗手間夜燈，對(duì)活動(dòng)不便的患者，護(hù)理人員要輔助病人起立、坐下、坐輪椅、使用拐杖等。對(duì)生活不能自理長期臥床的病人，更要加強(qiáng)生活上的護(hù)理，經(jīng)常清潔，保持病人臉部、口腔、頭發(fā)和身體的清潔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助老年病人的需要。此外，大多數(shù)老年人喜歡安靜，適宜的生活環(huán)境決定了患者的心理狀態(tài)，這關(guān)系到疾病康復(fù)的效果。所以，要為康復(fù)患者提供一個(gè)安靜、舒適、干凈的環(huán)境。盡力減少噪音和不利的惡性因素，例如保持良好的光線、恒定的室溫、定時(shí)通風(fēng)、經(jīng)常打掃等。舒適的環(huán)境有利于身心的健康，對(duì)康復(fù)起到了一定的積極效果。
3.5 預(yù)防護(hù)理：
3.5.1 心腦血管預(yù)防護(hù)理:老年人的循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管的硬化，心肌收縮力相對(duì)降低，心血管不通暢難以適應(yīng)正常的應(yīng)激。再加上患病處疼痛的刺激、精神隨之緊張，有可能導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。這類老年病人,入院后應(yīng)加以重視，密切觀察他們的血壓和脈搏，經(jīng)常進(jìn)行相關(guān)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并立刻處理。
3.5.2 血液循環(huán)預(yù)防護(hù)理:骨病患者長期臥床，造成全身血液循環(huán)不良，局部肌肉組織長期受壓，尤其是骶尾部、踝關(guān)節(jié)、腳跟部等骨突處易發(fā)生并發(fā)癥。所以老年病人入院后應(yīng)該給以舒適的床，骨突處給予墊子或者海綿圈。用50%酒精擦拭按摩受壓部位，以促進(jìn)血液的循環(huán)。
3.5.3 泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防護(hù)理:保持外衛(wèi)生清潔，每天用溫水擦洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染的發(fā)生。并囑咐患者多飲水，保持尿液機(jī)械沖洗尿道的作用。
3.5.4 呼吸道的預(yù)防護(hù)理:老年人由于呼吸系統(tǒng)功能相對(duì)減弱，長期臥床的老年病人易發(fā)生呼吸道的并發(fā)癥。因此老年病人入院后要求忌煙、忌酒，鼓勵(lì)患者多咳嗽、排痰，經(jīng)常拍打背部，囑咐患者做深呼吸，上肢活動(dòng)和做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量，防止肺部感染。
3.5.5 骨病愈合護(hù)理:由于老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞的活性降低，鈣吸收利用率降低，導(dǎo)致容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，所以術(shù)后骨組織愈合時(shí)間明顯延長或著難以愈合。針對(duì)這種情況，可以給他們服用鈣劑，進(jìn)食高鈣的食品，并服用適量的維生素D來增加對(duì)鈣質(zhì)的吸收。
4 結(jié)論
由于老年患者具有特殊性的心理，所以針對(duì)老年人心理特征，提供人性化的服務(wù)，是十分必要的。在老年病人的護(hù)理中，護(hù)理人員要有足夠的愛心、耐心和責(zé)任心。對(duì)病情的觀察要細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并能立即采取處理措施，有效的幫助醫(yī)生治療。在老年骨科病患者護(hù)理中，實(shí)施有效的護(hù)理措施，能明顯的提高老年骨科患者的治愈率。采取以上論述的護(hù)理方法后，使老年患者的身心都盡可能的處于治療的最佳狀態(tài)，這對(duì)老年患者的康復(fù)治療起到了顯著的效果。
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篇12
隨著社會(huì)發(fā)展和人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)有了越來越高的期望值，骨科高齡患者日漸增多，關(guān)注老年人的健康問題，滿足老年患者健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)勢在必行。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。我科自開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”以來，共收治75歲以上的骨科患者100例，通過開展新的排班模式及責(zé)任護(hù)士分層次管理，對(duì)科室老年患者實(shí)行一對(duì)一的全程服務(wù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)存在護(hù)理安全隱患的原因進(jìn)行分析，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果。
1臨床資料
本組患者共100例，男46例，女54例，年齡最小75歲，最大93歲，平均80歲。其中股骨頸及股骨粗隆骨折的52例，骨盆骨折4例，脊椎骨折11例，并脊髓損傷5例，上肢骨折及其他骨折16例，關(guān)節(jié)置換的8例，帶入院內(nèi)壓瘡2例，燙傷1例，肛周皮膚紅腫、破潰1例。
2主要護(hù)理安全隱患的原因及其對(duì)策
2.1壓瘡：肌體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織破損及壞死。
2.1.1原因：①患者長期臥床，翻身不及時(shí)。②高齡患者營養(yǎng)攝入不足，全身營養(yǎng)缺乏，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，引起血液循環(huán)障礙。③皮膚經(jīng)常受尿液、汗液各種滲出液的刺激而潮濕，皮膚組織破損。④護(hù)理不當(dāng)。
2.1.2護(hù)理對(duì)策：①責(zé)任護(hù)士墊氣墊，設(shè)翻身卡，床頭交接班，每班對(duì)全身皮膚進(jìn)行重新評(píng)估，調(diào)整護(hù)理措施。應(yīng)勤翻身，1次/2h，告知患者預(yù)防壓瘡的重要性，讓患者配合我們的護(hù)理，本組16例脊髓損傷患者因翻身到位，定時(shí)翻身，均無壓瘡發(fā)生。②加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、易消化飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)骨突處予50％紅花乙醇按摩，5～10min／次。本組患者中2例帶入院壓瘡，經(jīng)及時(shí)通過靜脈供給營養(yǎng)，愈合迅速。③小便失禁者留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，及時(shí)更換濕衣服、床單，保持床單位清潔干燥。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好晨晚間護(hù)理，為患者床上擦浴，避免用堿性肥皂，并用油性的潤膚霜涂抹全身。⑤如發(fā)現(xiàn)皮膚已破損，除加強(qiáng)翻身外，予以壓瘡貼外敷創(chuàng)面，深部潰瘍予換藥。⑥對(duì)帶有各種管道者，翻身一定要將各管道固定好，以免壓在身下及脫管，掛防管道脫落提示牌。
2.2墜床與跌倒：骨科老年患者生活自理能力下降，如合并有各種慢性基礎(chǔ)疾病，更容易使骨科老年患者發(fā)生跌倒。
2.2.1原因：①虛弱、暈眩致步態(tài)不紊，平衡功能失調(diào)，控制能力下降。②老年癡呆患者由于定向障礙，找不到自己的房間，給看護(hù)帶來很大的困難。③患者有不服老、不愿麻煩別人的心理，不愿意讓專人陪伴，不聽醫(yī)護(hù)人員勸解。④藥物因素服用一些鎮(zhèn)靜藥或降糖藥削弱其認(rèn)識(shí)能力。
2.2.2護(hù)理對(duì)策：①勤巡視病房，設(shè)溫馨提示牌，盡量使用手杖、輪椅等助行器。②病房地面平整、干燥，不設(shè)臺(tái)階，病房內(nèi)光線充足，設(shè)地?zé)簦瑤鶓?yīng)設(shè)扶手。③對(duì)需服用藥物治療患者護(hù)理人員應(yīng)了解其不良反應(yīng)，有針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理。④對(duì)固執(zhí)、偏激的患者，護(hù)理人員應(yīng)有耐心加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)觀察和護(hù)理力度，夜間休息加用床欄，呼吸器放在患者易于拿取的地方。本組患者中，合并高血壓40例，合并糖尿病10例，合并骨關(guān)節(jié)病25例，護(hù)理得當(dāng)，無1例發(fā)生跌倒。
2.3燙傷
2.3.1原因：老年患者感覺敏感性下降、熱水袋溫度過高或直接接觸皮膚、患者麻醉后局部感覺減弱。
2.3.2護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格掌握熱水袋的溫度，不超過50℃，嚴(yán)禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對(duì)使用熱水袋者，嚴(yán)格交接班，并觀察局部皮膚情況。②對(duì)于感覺麻木的患者，使用熱水袋及理療時(shí)尤應(yīng)注意，使用特定電磁波（TTD）治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30cm，照射時(shí)間20min/次。加強(qiáng)護(hù)患溝通，履行告知義務(wù)，可以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.4下肢深靜脈血栓形成
2.4.1原因：長期臥床，活動(dòng)減少，老年病人血液循環(huán)差。
篇13
隨著現(xiàn)代人生活及工作方式和出行工具的改變，加之老齡化的形成，脊柱疾病發(fā)病率及癱瘓率正上升，如脊柱退行性變、頸、腰椎間盤突出、脊柱骨折、脊髓損傷導(dǎo)致截癱等。
老年患者由于年齡的增長和伴隨高血壓、糖尿病等疾病，手術(shù)的危險(xiǎn)性增加。其術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于一般手術(shù)患者[1]。可能發(fā)生冠心病、腦梗塞急性發(fā)作或?qū)е潞粑⑿奶E停，危及生命。手術(shù)中也有可能損傷周圍大血管，造成大出血。因此對(duì)老年骨科手術(shù)患者的并發(fā)癥觀察與精心護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。一定要小心謹(jǐn)慎，充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察。我院對(duì)于此類患者，把“人性化”融入到護(hù)理工作全過程，以體現(xiàn)人的尊嚴(yán)，滿足不同服務(wù)對(duì)象各種符合生活軌跡的服務(wù)[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料選取我院骨外科2006年1月~2009年12月實(shí)施骨科手術(shù)的128例老年患者，其中觀察組78例男性42例，女性36例；年齡60~72歲，平均66歲；頸前路椎間孔減壓術(shù)6例，腰椎管及神經(jīng)根管減壓術(shù)25例，骨折內(nèi)固定術(shù)44例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例。伴隨高血壓者27例，糖尿病者19例，冠心病者15例。對(duì)照組50例男性32例，女性18例；年齡62~72歲，平均67歲；頸前路椎間孔減壓術(shù)11例，腰椎管及神經(jīng)根管減壓術(shù)28例，骨折內(nèi)固定術(shù)11例。伴隨高血壓者18例，糖尿病者11例，冠心病者13例。導(dǎo)致疾病的原因依次為退行性病變，車禍外傷。兩組從年齡、性別、病種等方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前檢查與治療，對(duì)老年患者的術(shù)前檢查除了常規(guī)檢查外，重點(diǎn)還有伴發(fā)癥的檢查和治療，對(duì)有糖尿病及高血壓的患者必須待血糖及血壓穩(wěn)定后才能手術(shù)。對(duì)有腦梗死病史的患者常規(guī)行頭顱CT檢查，預(yù)防應(yīng)急性腦梗死的發(fā)生，脊柱手術(shù)的患者應(yīng)詳細(xì)觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防處理 患者進(jìn)入手術(shù)后根據(jù)需要擺放合適，盡量減少身體暴露，維持患者自尊心[3]。注意遮蓋、保暖，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。如需要導(dǎo)尿者，待麻醉起效后方可插入，以減輕患者痛苦。術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，盡量減少發(fā)生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度確保手術(shù)安全。在實(shí)施硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)士應(yīng)站在患者的身邊，及時(shí)做好心理護(hù)理，使其焦慮和恐懼降至最低程度。為了減輕患者的痛苦，提高成功率，在麻醉滿意后，我們進(jìn)行留置導(dǎo)尿。在手術(shù)結(jié)束前30min上調(diào)室溫，以防止患者清醒后發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)冷等，而不利于術(shù)后恢復(fù)。由于是老年患者，生命體征的監(jiān)測異常重要，巡回護(hù)士要密切觀察術(shù)中的病情變化，經(jīng)常巡視觸摸患者四肢，注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液、輸血通暢，觀察尿袋量、色，及時(shí)查看電鋅板有無松動(dòng)，定時(shí)輕柔地按摩受壓部位，以減輕術(shù)后并發(fā)癥，防止患者術(shù)中出現(xiàn)壓傷、灼傷等意外。由于骨科手術(shù)的特殊性，護(hù)士需在術(shù)中配合清點(diǎn)鋼板及鋼釘數(shù)量，對(duì)照病歷檢查鋼板類型是否正確，對(duì)于植骨患者需清點(diǎn)人造骨數(shù)量，防止遺漏。
1.2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 ?嚴(yán)密觀察生命體征的變化，同時(shí)觀察患者主觀癥狀及引流管情況，認(rèn)真聽取患者主訴。接診護(hù)士向麻醉師詳細(xì)了解手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式及肢體運(yùn)動(dòng)情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)可致患者呼吸抑制、嗜睡、頭暈、惡心等[4]，應(yīng)觀察患者的神志及鎮(zhèn)痛泵用藥情況。
1.3 后繼護(hù)理在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，以恢復(fù)肢體功能。鍛煉必須堅(jiān)持刻苦、循序漸進(jìn)的原則，以防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。要進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)性活動(dòng)，根據(jù)具體情況進(jìn)行理療、熱療、電療、針灸等，以改善患肢的功能。囑患者注意觀察傷口，維持均衡的飲食。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±S表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
3 討論
現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展，使外科手術(shù)治療越來越先進(jìn)和精細(xì)，對(duì)護(hù)理工作要求也越來越高。護(hù)理稍有疏忽，就可能造成手術(shù)失敗、患者康復(fù)延遲、增加并發(fā)癥甚至造成死亡。因此，術(shù)中對(duì)并發(fā)癥的防范及護(hù)理在整個(gè)外科臨床工作中十分重要。
老年骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥有其特殊性，因此其護(hù)理也更具有臨床特點(diǎn)。老年人伴隨疾病的增多，可能發(fā)生冠心病、腦梗塞急性發(fā)作或?qū)е潞粑⑿奶E停，危及生命。老年體弱、血管彈性差、長期臥床、術(shù)后鍛煉不及時(shí)或不夠、圍手術(shù)期未能正確應(yīng)用抗血凝藥物等使得老年人的血管彈性脆化，均有可能發(fā)生肢體靜脈栓塞，尤其是下肢靜脈栓塞，甚至可能造成致命危險(xiǎn)。。對(duì)于此并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察肢體血流情況，手術(shù)前后作肢體血流圖，了解肢體血管通血情況，正規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉，防止肢體靜脈栓塞。
護(hù)理實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年骨科手術(shù)患者應(yīng)認(rèn)真觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，本組患者2例于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，單側(cè)上下肢活動(dòng)障礙。老年患者由于臥床時(shí)間長，血流緩慢易形成血栓，對(duì)下肢骨折術(shù)后的患者更加注意[5]。除了術(shù)后常規(guī)使用促進(jìn)血液循環(huán)的藥物外，護(hù)士應(yīng)協(xié)助或鼓勵(lì)患者四肢肌肉收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。本組中依然有1例傷口感染患者，可見，術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌觀念。
總之，對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)中的病情觀察與綜合護(hù)理能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與加重。顯著改善老年骨科手術(shù)患者的預(yù)后，提高治療效果。
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