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糖尿病（DM）是有遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。隨著人口老齡化、人們的生活方式和生活水平的改變，糖尿病患人數正逐年增加。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題[1]。加強病人的健康教育是糖尿病綜合治療中不可缺少的組成部分，采取行之有效的健康教育方式提高病人的治療依從性也成為治療成敗的關鍵[2]。我院是農村社區衛生服務中心，住院的糖尿病患者年齡大，文化程度低，統計2011年至2012年期間我院糖尿病住院患者，平均年齡74.5歲；受教育程度低，文盲占65.6%，小學（包括沒完成學歷的）占30.9%，其他占3.5%。如何有效的進行健康教育，評估健康教育的效果成為重中之重，為此，從2011年開始設計使用了健康教育評估單。
1 方法
1.1健康教育評估表的設計 健康教育評估表包括眉欄、項目、教育內容、指導日期、評價指導者簽名等。眉欄包括：住院號、床號、姓名、性別、年齡、文化程度。見表1。
評估單夾在病歷中，出院時科室統一保存。護士長每天檢查健康教育效果與評估單所記錄的情況是否一致，護理部每周檢查一次。病人入院當時完成入院宣教，入院第1天：評估病人對疾病的了解程度，心理狀態、家屬的關注度，對糖尿病相關知識進行宣教。入院第2天：評估第1天宣教內容的掌握程度，進行必要補充；進行飲食宣教，根據病人的標準體重，按照食物交換份法[3]，結合病人的飲食習慣，分配每餐的食物。入院第3天，評估第2天病人對飲食知識的掌握程度，宣教藥物知識、，使用胰島素者教會胰島素筆的使用及注意事項。入院第4天，評估病人對藥理知識的掌握程度，教會病人運動方式、量，注意事項等。入院第五天，對運動宣教內容進行評估，教會病人血糖的監測、預防低血糖的方法。以后住院期間每天反復提問，檢查宣教內容的掌握程度，查漏補缺，鞏固宣教效果，至出院當天進行出院宣教。
2 結果
使用健康教育評估單后，病人對護理工作的滿意度由使用前的91.3%提升至96.5%，投訴0起；護士業務學習的積極性大大提高，考試成績由使用前的平均72.3分提高至85.4分；由于與績效考核掛鉤，形成了積極的良性循環。
3 討論
3.1 健康教育評估表的應用，使優質護理服務得到有效落實。由于護士經常向病人及家屬講解糖尿病相關知識，增加了與病人溝通交流的機會，增進了病人對護士的信任，進一步提高了病人的滿意度。
3.2 健康教育評估表的應用，促使護士提升自己的知識水平。要對病人實施宣教，首先自己要掌握宣教知識，增加了護士學習的主動性；其次要運用適當的宣教方式，針對病人的個性特點實施宣教，提升了護士的溝通能力。
3.3健康教育為無醫囑的護理項目，執行時隨意性加大[4]。健康教育評估單的使用，不但能了解病人對糖尿病知識的掌握程度，還能了解護士工作完成情況，作為績效考核的依據。同時規范了健康教育程序，護士能按照評估單的內容按程序進行宣教，體現了健康教育是一個系統性、連續性、動態的過程[5]。
參考文獻：
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（1）主體評估指標體系包含主體構成和主體素質兩個指標。主體構成主要是心理健康教育隊伍的建設情況，這是開展心理健康教育的保障，是執行者。包含四個方面，其一專兼職心理咨詢隊伍的建設，考察的內容主要是否按照相關文件精神設置專兼職心理咨詢隊伍，設置的比例是否按照1:3000來執行，評估的組織人員是否滿足心理健康教育活動的需要。其二，心理健康教育授課教師隊伍建設，考察的主要是心理健康教育授課教師的職稱、年齡、師生比例等內容。其三，學生心理社團組織的建設，指學校時候成立了心理社團，學生社團機構是否健全，社團時候開展了相關的心理健康活動。其四專兼職人員的心理知識培訓，考察的是心理咨詢人員是否接受持續的接受相關的培訓，加強再教育。主體素質主要是指心理健康教育主體在開展心理健康教育中所具備的基本素質，是開展心理健康教育的前提條件，具有指導性和方向性的功能。主要是指負責心理健康教育的工作人員的基本素質情況，心理健康教育工作人員指授課教師和咨詢工作隊伍。考察的素質包含政治素質、理論知識、能力素質和身體素質，必須愛國愛校，具備扎實的理論功底，能夠以身作則，言傳身教，起到模范帶頭作用。
（2）學生的心理素質評價指標
主要考察學生心理知識的掌握情況，以及學校在心理健康知識普及層面的工作。考察的主要方式可以借助問卷調查和學生座談來進行，考察過程中注意隨機性。
2.環境評估指標。
（1）內在環境評估指標
分值8分，主要包括心理健康教育的制度建設和管理監督體系。制度建設包含了心理健康教育隊伍的選拔、培訓以及管理機制的完善情況。管理監督體系主要是指是否定期對相關職能部門以及相關教育工作進行定期考評。主要是考察開展心理健康教育的過程中制度化情況以及決策監督體系是否健全。
（2）外在環境評估指標
分值8分。主要包括心理健康教育的宣傳工作、機構設施以及專項經費提供等指標。宣傳指標考察的開展多種渠道、多媒體的宣傳活動，包含網站建設、校刊、校報、宣傳板以及廣播等渠道，心理健康知識的普及的途徑應該多種多樣，有自己的宣傳陣地。機構設施主要是指有無心理咨詢室、監督部門的辦公場所、心理咨詢檔案室和活動場所，以及基本的滿足需要的儀器設備、測評設備，這些設備是否能符合標準。經費指標，主要是開展心理健康教育的經費投入情況，經費支持是開展工作的保障和動力。
3.過程評估指標。
（1）計劃評估指標
分值5分。主要包含教育的整體規劃、計劃的有效性和針對性，計劃是否符合學生的實際，是否根據學生的實際需要以及計劃的全面性。
（2）實施方式評估指標
分值20分。主要是指心理健康教育開展的途徑。包含了教學管理、課程設置、校園文化活動、學生咨詢、舉辦報告情況等5個指標。教學管理考察心理健康教育的教學單位隸屬，教研室的設置以及教材的落實情況。課程設置和舉辦報告指標考察的是心理健康教育的選修和必修情況以及課程的覆蓋率能否滿足學生的實際需要，主要側重心理健康知識的普及情況。校園文化活動考察的是學生的第二課堂情況，心理健康教育活動是否豐富多彩。心理咨詢工作指標考察的心理咨詢工作人員針對不同的群體開展的團體咨詢、個體咨詢以及解決學生問題的實際情況。
4.績效評估指標
（1）活動成效評價指標
分值8分。主要通過在校生的滿意度、往屆畢業生的滿意度、教職工的滿意度及學生家長的滿意度來進行評價，實行縱向和橫向相結合、校內和校外相結合的方式，縱向評價考察的是不同時期開展心理健康教育活動的效果，橫向考察的是同一時期不同群體產生的效果。
（2）科研和獎勵指標
分值7分。主要是指心理健康教育研究方面是否有投入及投入績效，通過科研項目和表彰獎勵的具體情況進行評估。
（3）安全穩定指標
分值5分。主要是指在一定時間段內，有無發生重大影響穩定的極端事件。包含學生因心理問題發生的自殺、傷人，以及影響學校和社會的安全穩定事件。
二、建立評估指標體系
各個指標所占分值應該達到什么程度才合理，才能引導心理健康教育工作者更好地投入本職工作，不斷提高業務水平。根據目前的主要工作，對指標內容進行細化。
三、評估注意事項
評估指標體系有效發揮需要考核結果的有效運用，也就是需要考核主體重視、輔導員群體的重視，否則考核就成為一種形式，有了做秀的成分。
1.及時反饋
評價部門不能將考核結果簡單進行公布，評價結果應該和結果分析進行結合，避免出現只知道結果而不知道出現結果的原因、不知道需要改進的地方，工作中類似的情況還會不斷出現，甚至出現逆反情況，反而達不到評估的初衷，所以在評價體系中要注重及時反饋。
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一、前言
目前，上海新生本高校陸續開設了心理健康教育課程，該課程旨在通過課程的方式促進學生身心健康發展，幫助大學生形成健全的人格，提高大學生的適應能力，促進大學生心理素質的全面發展。然而，通過了解發現，上海各大新升本高校很少有教育者探查大學生的內在需求，通常，心理健康教育課程的教材是專家編寫的教材，有的教材編寫年份較長且全國通用；上課內容、上課方式等也都有教育者來決定。然而，隨著時代的發展，大學生對心理健康教育課程的需求越來越突出，大學生獨特的心理特點需要我們從“學生出發”，從學生內在的需求著手來開展大學生心理健康教育課程。為此，本研究通過自編的《高校大學生心理健康教育課程需求調查表》對上海新生本高校本科生進行調查，分析上海新生本高校學生需求與老牌高校學生在心理健康教育課程需求上的差異，從課程總體設置、教學目標、教學內容、教學方法、教學效果評估等方法設計出適合上海新生本高校大學生的心理健康教育課程體系。
二、研究對象與方法
1.研究對象。本研究采用被試間設計，共計發放問卷800份，其中，上海新生本高校學生400份，老本高校學生400份。其中，問卷回收774份，有效問卷723份。新生本高校回收問卷370份，老本高校回收問卷353份。問卷發放時考慮性別、年級、專業文類（文理工）的差異，對其三個因素進行平衡。
2.研究方法。采用自編的《高校大學生心理健康教育課程需求調查表》，調查表從課程總體設置、教學目標、教學內容、教學方法、教學效果評估幾個方面開展調查。
三、結果與分析
1.新生本高校學生與老牌高校學生在心理健康教育課程需求上的差異分析。調查研究表明，無論是新生本高校學生還是老牌高校學生對心理健康教育課程的需求都很高（64.3%，62.7%），兩類學校學生在對心理健康教育課程的需求上無顯著性差異。可見，當前大學生普遍認為開設心理健康教育課程是非常有必要且有需求的。在“學習心理健康教育課程的目的”上，兩類學校學生也無顯著性差異，學生普遍認為，學習心理健康教育課程主要是為了“了解自己和他人”，“調節心態，優化心理素質”。從課程的總體需求設置、教學目標上來說，兩類高校學生在需求上均無顯著性差異。
兩類高校學生在對心理健康教育課程內容的需求上存在顯著性差異，在“您經常會遇到哪些心理問題？”“您希望從心理健康教育課程中獲得哪些方面的信息？”上，老牌高校學生對“挫折應對”、“個性發展”、“職業規劃”、“學習心理”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明老牌高校學生在校壓力較大；同時，由于該類高校學生大多為各地優秀學生，對未來的要求和規劃考慮比較多，對“職業規劃”“學習心理”的需求也更高。而新生本高校學生在“認識自我”“能力發展”選擇的比例明顯高于新生本高校，表明新生本高校學生認識的到未來就業的壓力，無論從學習品牌和學習能力上來說，很難與老牌高校學生相比，因此他們更注重各方面能力的全面發展。而在“人際交往”、“情緒管理”、“婚戀心理”幾項內容上均無顯著性差異，表明這三項內容為當代大學生普遍關注和需求的心理健康教育課程內容。因此，在新生本高校學生心理健康教育課程內容選擇上，應更多關注該類學生的需求，而不應該“一刀切”，或是簡單模仿老牌高校在教學內容上的設置。
在教學效果評估上，兩類高校學生在“選修心理健康課程對自己產生的影響”上也有顯著性差異，老牌高校學生更多的將所學知識加以運用，而新生本高校學生則表明選修該課程對自己所產生的效果沒有那么顯著。猜測，可能老牌高校學生自覺性更高，更多的進行學以致用，再者，新生本高校的心理健康教育課程有很大一部分有輔導員來承擔，教師專業素質的差異也可能導致在教學效果上的顯著差異。
2.上海新生本高校學生在課程總體設置上的需求分析。調查研究表明，提高大學生心理健康的途徑和方法有很多，但是最有效的方式依次為：心理素質訓練（31.2%）、心理咨詢（17.1%）、開設心理健康課程（15.3%）、自助心理調適（10.3%）、學生活動（9.3%）、心理救助熱線或網站（4.2%）、心理危機干預（3.8%），由此可見，大學生最喜愛的提高心理健康的途徑為心理素質訓練、心理咨詢、開設心理健康課程。
關于是否有必要開設心理健康教育課程，大學生學生的觀點是一致的，即認為很有必要開設（71.3%），由此可見，大學生對開設心理健康教育課程持積極態度，但是在心理健康教育課程的課程屬性上，有60.1%的大學生選擇公共選修課，32.2%的大學生選擇公共必修課，看來絕大多數都贊同將心理健康教育課程設置成公共課程。多數同學表示，將心理健康教育課程設置成公共選修課，會有較大的選擇自由度。主要表現為：可以相對自由選擇自己喜歡的老師；可以更多的體驗上課過程，無須過多考慮考試壓力。因此，在大學需開設心理健康教育課程，并將心理健康教育課程設置成公共選修課是比較符合學生需求的。調查表明，最佳開設心理健康教育課程的年級為大學一年級（78.2%），可能的原因有：大學一年級新生對新環境感到陌生，傾向于尋求各種幫助；大學一年級新生對大學生活有更多的期待，希望各方面獲取信息，幫助其順利、完滿的度過大學生活。因此，心理健康教育課程開設在大學一年級比較符合學生的心理需求。至于心理健康教育課程開設幾年比較合適，調查結果發現，有39.1%的學生建議開設1年，32.1%的學生建議開設2年，5.2%的學生建議開設3年，4.1%的學生建議開設4年。從以上分析可以看出，大學生心理健康教育課程是提高大學生心理健康水平的有效途徑之一，在對大學生進行心理素質訓練和開展心理咨詢的同時，高校還應加強對心理健康教育課程的重視，通過多種途徑有效提升大學生的心理健康水平。
3.新生本高校學生在心理健康教育課程教學目標上的需求分析。大多數大學生認為心理健康教育課程的目標首先應該是了解自己和他人（85.3%），調節心態，優化心理素質（71.4%）和提高未來生活質量（74.5%），其次是掌握心理健康知識（67.5%）、學習解決心理問題的方法技巧（66.3%）和預防心理疾病（45.3%）。可見，大學生對心理健康教育課程的目標要求是綜合性的，既有發展性要求也有預防性要求。
4.新生本高校學生在心理健康教育課程教學內容上的需求分析。課程內容的選取是落實課程目標、實現教學目的、提高教學質量的核心與基礎。關于心理健康教育的教學內容，目前各新生本高校的做法可以說是仁者見仁、智者見智。有的講基礎心理學、心理健康教育、心理咨詢，還有的講情緒管理、人際交往與人際關系、學習指導、生涯輔導等；有的做專題講座，也有以志愿者活動、社會實踐、心理健康節或周或月等宣傳活動作為教學內容。本研究調查顯示，大學生喜歡的心理健康教育課程中，健康心理學類的內容最受歡迎（21.3%），其次為人格心理學類（15.5%）、社會心理學類（12.9%）和心理咨詢類（10.5%），對其他的課程內容如人生哲學（9.4%）、心理治療（8.6%）、基礎心理（7.3%）、心理病理學（5.5%）、發展心理學（4.4%）等，學生的喜愛程度較低。學生最需要講授的心理健康教育內容依次為：情緒管理（21.1%）、人際關系（21.3%）、自我認識（18.0%）、婚戀心理（17.3%）壓力應對（14.0%）、職業生涯規劃（8.7%）、人格心理（8.5%）、生命教育（5.3%）、學習心理（5.2%）、與社會需要相關的知識（3.6%）、與個人需要相關的知識（3.0%）。可見，不同的學生對心理健康教育課程內容的需求不盡相同，但是諸如情緒管理、人際關系、自我認識、婚戀心理、壓力應對等專題的內容是大學生普遍需求的教學內容。我們對不同年級學生在教學內容上的需求進行了分析，分析了在大學時，不同年級對心理健康教育內容的需求是不同的，大學一年級學生在“人際關系”“自我認識”兩項內容上明顯高于其他年級學生；大學二、三年級學生在“婚戀心理”“學習心理”“情緒管理”上明顯高于其他各年級，大學四年級學生在“職業生涯規劃”“壓力應對”方面高于其他各年級。由此可以看出，大學不同階段對心理健康教育教學內容的需求是有差別的，應根據不同年級學生心理的特殊性有針對性的開展心理健康教育。從調查結果看，關于心理健康教育課程的教學內容，大學生們的看法比較分散，每一方面的內容都有人喜歡和需要。這表明：（1）凡是能夠起到調節學生心態、優化心理品質作用的內容都是心理健康教育課程教學內容；（2）大學生對教學內容的需求因人而異，各有側重，在教學內容選取上應注重共性與個性的統一。只是，心理健康教育合適的教學內容到底是由哪些方面的內容構成，這些內容之間是什么關系，如何將它們有機地組合成心理健康教育課程教學的內容體系還需要進一步探討。
5.上海新生本高校學生在心理健康教育課程教學方法上的需求分析。在心理健康教育課程教學方法的需求分析上，大學生的看法較為一致，學生普遍喜歡活動，游戲，行為訓練（70.2%）、案例、生活事例教學（45.7%），對設專題，學生討論（18.3%）講授該領域的最新動態（12.1%）的興趣度明顯不高。可以看出，學生普遍喜歡參與度較高和互動性較強的教學方式。吳曉艷也認為，心理健康教育的實施過程不可能采取單一的教學方法，應采取靈活多樣的教學方法與形式，如案例分析法、角色扮演法、行為訓練法、演講法、討論法、辯論法等，都是大學生心理健康教育課堂教學中可以采取的方法。這也與學生普遍認為心理健康教育課程是“集知識、體驗和操作為一體的綜合性課程”的觀點相吻合。這也提醒我們教育者在開設心理健康教育課程時應靈活應用多種方法，而不是單一的講授法。
6.上海新生本高校學生在心理健康教育課程教學效果評估上的需求分析。調查數據表明，大學生認為能有效評估心理健康教育課程教學效果的方法有心理測驗（34.1%）、日常行為觀察（25.4%）、學生自我評價（18.4%）、同伴評價（16.5%），而教師或家長評價（4.3%）、作品分析（2.6%）評價的有效性較低。一直以來，大學生心理健康教育課程的效果評估標準較為單一，教育者最喜歡也最簡單的評估方法即為考試，而姜道春、薛德根曾提出，當前的心理健康教育課程實現的轉變之一，就是對學生的學習評價實現由考察內省材料、參與表現、受教育前后的心理行為變化多方面相結合代替單一的考察知識。孫福兵認為，大學生心理健康課程是面對學生心靈的一門課程，其考核方式和其他課程一定要有所區別，它不應只是知識考查，更應注重學生的行為表現和心靈感悟。這意味著心理健康教育教學效果評估是一個多維度、多指標、動態性評估體系。
四、結語
綜上所述，心理健康教育課程是增進大學生心理健康的有效手段，應成為大學生心理健康教育的主渠道。心理健康教育課程應立足于發展模式，而不是防治模式。另外，應依據上海新生本高校學生特點和需求來開展大學生心理健康教育課程，形成“以發展性為主，障礙性治療為輔”的心理健康教育模式，心理健康教育課程的目標和內容應緊扣學生的心理問題，突出實用性和針對性；心理健康教育課程的形式應多樣，突出靈活性和實踐性；對心理健康教育課程的教學效果評估應采用一個多維度、多指標、動態性評估體系。
參考文獻：
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當前，高校的心理健康教育工作越來越受到重視。教育部辦公廳2011年年初印發了《普通高等學校學生心理健康教育工作基本建設標準（試行）》的通知（教思政廳[2011]1號）[1]，文件強調我國將從人員配備、設施建設、課程設置等方面對高校學生心理健康教育工作提出“硬指標”，要求全國各高校應有健全的校、院（系）、學生班級三級心理健康教育工作網絡，院（系）應安排專兼職教師負責落實心理健康教育工作，應建立考核、獎懲機制，制訂年度工作計劃，同時建立健全各項規章制度。因此，積極探索加強高校心理健康教育的新途徑，提高大學生的心理健康水平勢在必行。
一、高校二級心理輔導站的設置及現狀
筆者所在的學校一直致力于積極探索心理健康教育的創新路徑，早在2009年，率先在廣東省高校中全面設立了二級心理輔導站，形成了以學校心理輔導中心為指導，以各學院二級心理輔導站為核心，以各班級心理委員為依托的三級心理健康教育工作網絡。二級心理輔導站相對于學校心理輔導中心具有咨詢的便利性、活動的針對性、人員的熟悉性等優勢，但同時由于二級心理輔導站的工作者一般由學院的輔導員兼任，只有個別學院由心理學專業的老師專職負責，存在專業性不強，與學校心理輔導中心在職責定位方面存在重復、不清晰等問題，到目前為止，我校二級心理輔導站的工作雖然取得了明顯的成效，但也存在發展的瓶頸。二級心理輔導站仍然是個新生事物，當前的相關研究很少，主要集中在探討二級心理輔導站設立的意義方面，對于如何積極推動二級心理輔導站的各項工作深入發展，進一步完善二級心理輔導站的評估體系，提升二級心理輔導站的工作積極性和有效性，是當前高校心理健康教育部門面臨的重要問題。
二、績效評估與高校二級心理輔導站的發展
績效評估（performance apprasial）是識別、觀察、測量和開發組織中人的績效的過程。績效評估的研究已有七八十年的歷史。它是一種重要的管理工具，與計劃、組織、指揮和控制等四種主要管理職能有關，是組織決定獎懲、晉升、培訓及解雇的重要依據。績效評估已成為人力資源管理、組織行為學的研究的重點和難點。它的研究領域己從最初工業領域、公共組織領域擴展到教育領域。有關心理健康教育的績效評估研究仍在探索階段，制定并實施行之有效的績效評估體系是一個非常重要的研究課題。
通過關鍵詞“績效評估”和“心理健康”組合共搜索到40幾篇論文，為數不多，綜合分析所有文獻資料，包括教育部、各省教育廳印發的各類文件，當前有關高校心理健康教育績效評估的研究主要集中在以下幾個方面：
（一）從研究對象來分，當前關于心理健康教育績效評估的研究主要針對中小學、普通高等院校、職業院校而展開
例如廣州市教育局于2006年在全市中小學中開展了中小學心理健康教育“達標學校”、“示范學校”評估工作，包括學校心理健康教育的機構設置、硬件建設與資金保障、師資隊伍建設、心理健康教育工作的開展狀況和科研開發與實際效果五個方面；馬艷秀[2]（2006）指出普通高等院校要從組織管理與機構設置、師資隊伍建設、教育活動與科研、咨詢與輔導、條件保障等5項一級指標，28項二級指標設立高校心理健康教育評估指標系統；藺薇[3]（2009）強調高職院校的心理健康教育績效考評要立足實際，從開設心理健康教育選修課、開展心理輔導活動的保障條件、心理健康教育組織管理工作和整個心理健康教育效果的五個方面開展系統評估。
（二）從評估體系來分，當前關于心理健康教育績效評估的研究主要圍繞評估原則、評估方法和評估指標等幾個方面展開
1、就評估原則而言，錢兵[4]（2004）認為，構建心理健康教育評估體系，應遵循客觀性原則、系統性原則、發展性原則；張秀敏[5]（2005）指出，在對學校心理教育績效進行評估時，必須遵循客觀原則、動態原則和封閉原則；石秀英[6]（2008）強調對高校心理健康教育的績效評估要注重以人為本原則、動態考察原則、層次分析原則、結果與過程兼顧原則以及SMART原則。
2、就評估方法而言，劉慶華[7]（2011）認為采用模糊綜合評價的方法開展高校心理健康教育績效評價的研究可以解決評價中內容的模糊性和范圍的不確定性問題。
3、就評估指標而言，柴興泉[8]（2011）認為當前高校心理健康教育的評估要建立科學的指標體系，不能以個別極端事件發生的數量來衡量心理健康教育的效果，要從實施心理健康教育活動的目標體系、組織計劃管理、師資力量、活動場地及設施、學生心理檔案材料等多方面因素展開系統評估；廣東省普通高等學校心理健康教育工作評估指標體系包含組織領導、基本條件、隊伍建設、普及及教學工作、咨詢工作、宣傳普及工作、心理測評與科學研究及工作效果八個方面；上海高校學生心理健康教育工作評估標準（試行）包含組織管理工作、隊伍建設、保障條件及其運用、心理健康教育活動、心理咨詢與危機干預工作、特色項目六個方面。
三、當前高校二級心理輔導站績效評估的不足之處及建議
通過對文獻的梳理可見當前對心理健康教育績效評估的研究無論是研究成果還是研究方法仍然處于探索階段，主要表現在以下三個特點：
（一）從評估對象看，現有的研究偏向于心理健康教育工作的第一級網絡，即學校層面的心理健康教育評估體系的研究，很少有針對心理健康教育工作的第二級網絡，即學院層面的二級心理輔導站的績效評估體系的研究。事實上，由于學院承擔二級心理輔導站工作的人員和學校的專職人員具有專業差異、職業差異，必然存在職責定位的差異，相應的績效評估體系也應該隨之有所不同。否則如果要求相同，在某鐘程度上會打擊二級心理輔導站工作者的積極性，難以有效的實現績效評估的目的。
（二）從評估指標看，現有的評估指標偏向于結果的評估，忽視過程的評估。由于人的心理具有內隱性，其發展具有漸進性、累積性的長期過程，所以學校心理健康教育工作者的工作效果短時間難以看出成效，工作效果周期長。因此，相應的評估指標不僅僅要關注教育的結果，還要考察教育的過程，教育者的工作態度與工作熱情應該做為過程評估的重要內容納入心理健康教育工作績效評估指標體系中。
（三）從評估方法看，當前高校心理健康教育評估采用的方法多集中于文獻資料評估法和觀察法，獲取的資料只能靜態地反映學校心理健康教育的實行情況，沒能充分考慮到學生個體的身心發展特征，使得心理健康教育的量性評估和質性評估發生割裂，嚴重影響了心理健康教育評估的質量。因此，需要將定性評估法與定量評估法、相對評估法與絕對評估法、模糊綜合評價法等方法綜合運用，構建嚴謹科學的多元評估方法體系。
四、結語
綜上所述，當前國內對二級心理輔導站的績效評估研究很少，對高校層面的心理健康教育工作績效評估研究也存在方法和內容上的一些不足。由于學校心理輔導中心多由具有心理學、社會學、醫學背景的專業人員擔當，而二級心理輔導站多由輔導員兼任，因此二級心理輔導站與學校心理健康輔導中心在定位方面應具有一定的差異，具體體現在：
（一）學校心理輔導中心側重于專業的個體咨詢，二級心理輔導站側重于團體性的宣傳普及教育。
（二）學校心理輔導中心側重于嚴重個案的心理問題，二級心理輔導站側重于輕微個案的發展問題。
（三）學校心理輔導中心側重于學生心理問題的解決，二級心理輔導站側重于通過幫助學生解決實際問題從而提高學生的整體心理素質。
總之，針對高校二級心理輔導站的績效評估在某種程度上既要體現教育部、各省、以及學校層面的評估要求外，還要根據學院特有的屬性和特點專門設置特定的指標體系，既要保證全面執行上級的相關部署和文件精神，同時還要提高基層心理健康教育網絡的時效性和針對性。最終為二級心理輔導站更加科學地開展各項工作提供指導，通過較為客觀的績效評估，為學校人事部門開展獎懲、晉升、培訓及解雇等方面提供重要的依據。
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乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，已占女性腫瘤的第一位，且發病率呈逐年上升趨勢[1]。手術是治療乳腺癌的重要方法，但由于術后功能鍛煉創口疼痛、持續時間長等原因，患者往往對功能鍛煉康復指導的依從性不高，容易造成淋巴水腫等并發癥和患側肢體功能障礙，影響了手術效果和患者的生活質量。為了探索和改進乳腺癌手術患者的健康教育方法，提高乳腺癌患者術后對功能康復鍛煉指導的依從性，作者對所在科室2007年1月～2011年12月的80例乳腺癌患者進行程序化健康教育（試驗組）與常規健康教育（對照組）不同效果的比較研究。結果顯示：程序化健康教育效果好于常規健康教育，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2007年1月～2011年12月在我科住院行手術治療的乳腺癌患者80例，均為女性；行乳腺癌根治術35例、改良根治術45例；年齡最大60歲，最小29歲，平均年齡46.5歲；文化程度：大專及以上5例，高中10例，初中26例，初中以下39例。
1.2 方法
1.2.1 分組方法 將80例患者按入院順序的奇偶數分為兩組各40例，兩組之間在年齡、職業、文化程度、治療方式、病情等資料經統計學檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2.2 教育方法 兩組均以整體護理為基礎，由責任護土負責健康教育。對照組按常規方法開展健康教育。試驗組按整體護理程序進行程序化健康教育，方法如下：①評估 由責任護士在患者入院時全面收集患者資料，認真進行護理體檢。②診斷 由責任護士、主管醫師根據評估，確立教育目標及措施。③計劃 由責任護士、主管醫師、科主任、護士長根據患者個體評估和診斷，共同制定患者的健康教育計劃（功能鍛煉計劃）。④實施 責任護士按照健康教育計劃，對患者及其家屬按時開展教育、演示，并在患者出院前1天，對患者功能鍛煉等康復內容進行提問和動作演示，對未掌握的內容再進行教育，對出院后的功能鍛煉及注意事項作詳細交代，再通過化療復查、電話隨訪等時機進行督查落實，確保健康教育計劃付諸實施。⑤評價 結合護理質量控制，由護士長組織計劃的實施情況分階段進行總結評價。
1.2.3 教育內容 對照組按乳腺癌患者術后康復鍛煉常規的內容隨機開展教育。試驗組按照經過評估、診斷后制訂的乳腺癌手術患者個體健康教育計劃程序進行教育，主要內容為心理干預、康復指導、功能鍛煉三個方面，針對患者個體情況、尤其是心理狀況評估，有的放矢、有所側重，個體健康教育具體內容如下。
入院后至手術前：介紹醫院環境、住院須知、各種檢查目的及注意事項、治療手術方案介紹、心理護理、術后康復鍛煉要點及重要性；術后24 h內介紹預防患側上肢水腫注意事項，告知睡眠時取半臥位或健側臥位、指導活動手指及腕部，進行伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術后第1～3天：進行屈肘、伸臂等活動，逐漸過渡到肩關節的小范圍前屈、后伸運動（前屈
1.2.4 效果評定方法[2] ①功能鍛煉達標的評定。術后第3周進行功能鍛煉達標評定；評定標準：肩關節能前屈>90°、后伸>30°、外展達90°，即評定為功能鍛煉達標；②患側上肢恢復日常生活活動能力評定。術后半個月對日常生活活動能力（ADL）評定，ADL對穿衣、梳頭、洗臉、刷牙、進食等進行評定；③術后并發癥發生狀況的評定。并發癥發生情況評定，術后20 d進行并發癥發生情況評定，即主要評估患者術后有無發生上肢水腫的并發癥。
1.3 統計學方法
采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
試驗組掌握相關知識率、功能鍛煉達標率及恢復日常生活活動能力（ADL）明顯好于對照組，并發癥的發生率明顯低于對照組，見表1。
3 討論
3.1 程序化健康教育有利于乳腺癌患者系統掌握術后功能鍛煉等康復知識
由于常規健康教育不像其他護理操作具有可視性，護理人員存在可做可不做、做多做少、做好做壞一個樣的思想，使健康教育的落實得不到保證[3]。而程序化健康教育將護理程序應用其中，通過對患者個體的評估、診斷、制訂教育計劃，并對實施情況開展監測評價，不僅使教育計劃不斷得到補充完善，教育內容和方法更加全面具體，而且使護士知道該做什么、如何去做，逐項落實，促進信息交流傳遞，提高了健康教育效果[4]。本研究中試驗組患者相關知識掌握率顯著高于對照組，說明程序化健康教育更有利于患者對功能鍛煉等康復知識的系統掌握。
3.2 程序化健康教育有利于提高乳腺癌手術患者對康復鍛煉指導的依從性
乳腺癌術后及時而正確的功能鍛煉不僅使術后上肢的功能得到康復，并能減少淋巴水腫的發生[5]。但由于乳腺癌手術患者的功能鍛煉持續時間長達半年以上，加上康復鍛煉繁雜、艱苦，因而使許多患者對功能鍛煉的依從性不高，從而影響了術后患側上肢功能恢復。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體或全體掌握衛生知識，樹立健康觀念，采納有利于健康的健康活動與過程[6]。本研究中試驗組患者功能鍛煉達標率、日常生活活動能力恢復率顯著高于對照組，而上肢水腫發生率顯著低于對照組。表明程序化健康教育通過責任護士與患者一對一地進行溝通教育、檢查督促，比常規健康教育更有利于患者增強對醫務人員康復指導的信賴感和功能鍛煉的重要性認識，提高對治療和康復指導的依從性。
3.3 程序化健康教育是優質護理的必然要求
隨著社會的進步、醫學科學的發展以及醫療體制的改革，人們對醫療衛生保健工作需求日益增加，不僅希望疾病獲得滿意的診治效果，而且追求精神上、心理上的舒適和治療上的參與性、選擇性[7]。程序化健康教育將傳統的健康知識籠統灌輸轉變為以患者為中心的個體化程序化教育規劃設計，并通過對患者的評估、診斷、計劃、實施、評價等環節實現護患溝通交流，使護患雙方對健康教育的工作標準、規范與職責任務更加明確，從而有利于提高患者的滿意度，達到“夯實基礎護理，提供滿意服務”的優質護理宗旨要求。
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作為高校心理健康教育工作的主渠道，心理健康課程的教學顯得非常重要。2001年有關部門《普通高等學校學生心理健康教育課程教學基本要求》（以下簡稱《要求》），對高校學生心理健康教育課程的性質與教學目標、主要教學內容、課程設置與教材使用、教學模式與教學方法、教學管理與條件支持、組織實施與教學評估等方面提出了明確要求，明確規定各高校應結合本校的實際情況和學生培養目標，開設心理健康教育必修課程，并形成系統、連貫的課程體系。
在我國，經過多年探索高校心理健康教育形成了全新的趨勢：面向全體，預防為主，治療為輔，以培養學生的健康人格為主要目標。然而，受“消極心理學”取向的影響，目前我國高校心理健康教育課程大多以“問題預防”模式為主，致力于消減、預防學生的心理問題，存在教學目標單一，教學內容陳舊，教學方法單調，教學評價偏頗等問題。為了進一步體現教育面向全體學生的原則，更加突出心理健康教育的發展，使心理健康教育課程更加積極、主動、全面地發揮作用，有必要對目前的高校心理健康課程體系進行改革與重構。
二、積極心理學的基本理論
（一）積極心理學簡介
20世紀末，美國興起一種心理學思潮就是積極心理學。積極心理學作為一種新的研究方向，是對現代西方主流心理學倡導的“消極心理學”的深刻反思與超越。積極心理學的研究重點是人自身的積極方面，其出發點是人實際的、潛在的、具有建設性的力量、美德和善端，善于用積極的心態對人的心理現象做出解讀，激發出人內在的優秀品質和積極力量，借助這些優秀品質和積極力量幫助普通人、有問題的人或者是讓有天賦的人挖掘自身潛力從而獲得良好的生活。目前關于積極心理學的研究，主要分為三個層面：積極情感體驗；積極人格；積極的社會組織系統。
（二）積極心理學給高校心理健康教育帶來的啟示
傳統心理健康教育面臨的重大改革就是積極心理學的迅速崛起引起的。積極心理健康教育主張以積極和發展為取向，有目的、有計劃地增進學生和國民心理健康的理論和實踐體系。這種新的心理健康教育理念，擯棄了原來的那種“事后治療”或“診斷式教育”的消極的、負面的手段，以“提前預防”或“積極引導”等積極的正面的方法進行。積極心理健康教育更加強調人文關懷，主張樹立積極的理念，重視學生的主動性、創造性以及積極的心理品質的培養。
三、積極心理學視野下高校心理健康教育課程體系的構建
高校心理健康教育課程應以積極心理學為指導，在課程目標、課程內容、教學方法、課程評價等方面進行改革。
（一）課程目標：由單一走向多元，面向全體學生，突出發展
《要求》對高校心理健康教育課程的性質和目標做了明確規定，指出高校心理健康教育課程應該使學生了解心理健康的標準及意義，增強心理健康意識，掌握心理健康知識并能運用，促進自我認知、自我調節、人際溝通等能力養成，逐步增強學生心理素質和心理健康水平，保障全面發展。然而受傳統“消極心理學”的影響，目前一些高校心理健康教育將工作重點放在了為患有心理疾病或有潛在心理問題的學生提供心理矯治服務上。這種重補救、輕發展的學校心理健康教育，與教育要面向全體學生的重要原則和教育的發展相違背。
根據積極心理學理論，心理健康教育的對象是全體學生，課程目標應由單一走向多元，要兼顧預防、矯治和發展，尤其要突出心理健康教育的發展。側重于心理品質的優化與心理潛能的開發，強調關注學生對未來的樂觀希望、有價值的情緒體驗、內在成長的積極動機、積極人際關系、積極的自我概念、創造性思維品質的培養。
（二）課程內容：以培養積極心理品質為目的豐富教學內容
傳統的心理健康教育課程內容多以大學生常見的心理問題與疾病為出發點，具體闡述心理問題應對的策略。課程內容以心理問題的癥狀、成因以及相應的預防和調適技巧為主，忽略了學生潛能的開發和良好心理素質的培養，導致大學生心理健康教育課堂教學的功效無法全面發揮。另一方面，目前很多高校心理健康課程學科化、知識化的傾向嚴重，過于注重心理學知識體系，脫離了學生的生活和實際的心理健康需求。
積極心理學視野下的心理健康教育以挖掘培養大學生自身的積極品質、達到增加學生心理素質為目的。我國學者孟萬金等在《積極心理健康教育》一書中，結合積極心理學內容與我國學校心理健康教育實際情況，提出了十四項積極心理健康教育核心內容。高校可以此為參照，構建積極心理健康教育課程的內容體系。
《要求》對高校心理健康教育課程內容提出了指導性建議。高校心理健康教師在確定課程內容時，應以此為框架，融入積極心理健康教育的核心內容，同時要避免學科化、知識化的傾向，關注學生生活，關注學生對心理健康教育內容的實際需求，將心理學理論與生活銜接。
（三）教學方式：采用多種教學方法，注重積極心理體驗
高校心理健康教育課程是一門綜合性課程，注重理論和實際的聯系，強調對學生實際應用能力的培養。課程應集知識、體驗和訓練為一體。傳統的心理健康教育課程往往只注重知識的講解和灌輸，對學生的體驗和實踐鍛煉重視不足，課程模式單一。
積極心理學十分重視積極情感體驗在心理健康中的作用，認為在教育和生活中積極體驗的增進是形成積極人格的最佳途徑。心理健康教育課程中要充分調動學生的積極性、主動性和創造性，在各教學環節中引領學生積極地體驗過去、現在和將來，通過積極體驗培養和增長學生內在的積極力量，進而形成積極的人格特質。
基于積極心理學的高校心理健康教育課堂教學，應選擇多種教學方法，要將理論講授、行為訓練、心理體驗等內容有機結合。除了傳統的知識講授外，還要根據教學內容，靈活采用團體訓練、案例分析、心理情景劇表演等各種教學形式，豐富學生的心理體驗，讓學生掌握一些有效的心理調適與潛能發揮的技能。除課堂教學外，還應該將心理健康教育拓展到課堂之外，延伸到學生的日常學習和生活中去，通過課堂外的各種體驗式實踐活動，培養學生的積極心理品質。
（四）課程評價：采用多元化、動態化的評估方式
以一定標準為依據，在科學系統收集并運用信息的基礎上，多教育活動發展變化過程和結果進行價值判斷的過程就是教育評價。高校心理健康教育課程教學評估要以課程目標和性質為依據，在評估學生知識掌握程度的同時，也要考慮學生的心理調適能力，重點是對學生解決實際問題能力的評估。然而，心理健康教育課程具有內隱性、個人化等特點，很難制定硬性、統一的評估反饋體系。大學生心理也是一個不斷變化的動態過程，很難用具體的尺度來量化學生的心理和品質。傳統的心理健康教育體系評估方式單一，既不能全面反映學生心理成長情況，也不能為心理健康教育課程建設提供充足有效的反饋信息，因而也影響了課程體系的健康發展。
積極心理學視野下的高校心理健康教育課程評價，應堅持以人為本、注重發展、重視過程的基本理念，貫徹教育性、動態化、多元化的評價原則，采用多元、動態的評估方式。評估內容要包括學生對知識的吸收情況，還要注重學生心理品質和實際解決問題的能力。要將教師、家長、學生之間多角度、多方面的評價結合起來，采用自評、他評、互評多種形式。具體評價手段上，要將量化評價方法與質性評價方法相結合。既要采用書面測驗的形式考查學生對心理健康知識的理解和掌握，也要采用積極心理品質量表等心理測驗工具，量化學生的心理健康水平和心理品質。可廣泛采用表現性評價法、檔案評價法、作品分析法等質性評價方法，強調評價的目的是主體人的整體性發展的促進，突出評價的動態性、情境性，全面、深入地反映學生心理品質提升和心理潛能開發的情況和實際生活狀況。
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福建省心理健康教育現狀及展望
記者:施廳長好,福建省自2000年9月到2009年8月以來,在《中小學心理健康教育》雜志上發表文章總數在全國位居第7位,這從一個側面說明福建省的心理健康教育工作處于前列,其中猶以廈門市為典范,請您談談福建省心理健康教育方面的現狀及主要成績。
施祖美:福建省心理健康教育起步較晚。2004年福建省委教育工委成立以后,對中小學心理健康教育高度重視。比如我們非常重視機制建設,首先是領導機制建設。從省到市區再到學校普遍都成立了中小學心理健康教育指導委員會。省級中小學心理健康教育指導委員會是2005年成立的,主任由福建省教育廳的分管領導擔任,副主任委員由教育工委教育廳職能處的負責同志和福建省心理健康教育的專家共同組成,成員包括九個市、區的一線教師和專家。指導委員會成立以后開展了一些工作,主要是給省政府提出了很好的意見和建議。其次是制度建設。省政府出臺了一個推進福建教育又好又快發展的意見,中小學心理健康教育是其中重要的一部分。這個意見在2009年5月,這是福建省人民政府在征求了省人事廳、教育廳和財政廳等部門的意見之后對心理健康教育的一個指導意見。這個意見指出,福建省的中小學和中職學校按照1000∶1這樣一個學生與心理教師比例配備中小學的心理健康教育專業教師,同時,意見對心理健康教育課程標準作了具體規劃。
記者:教育部基礎教育一司副司長王定華指出,心理健康教育在有些地區還存在無人做的情況,福建省是否存在這種情況,原因是什么?
李嘉:心理健康教育無人做的情況從全國范圍來講在有些地區確實存在,福建省也有這種情況。無人做主要是因為心理健康教育這支隊伍的建設受到政策上的一些影響。首先,目前心理健康教育還沒有作為一個學科,因此地位沒有確定。其次,沒有統一的課程標準,沒有給教師職稱上的上升空間,自然就沒法完成心理健康教育的指導工作。所以,現在包括福建省在內每年高校的心理健康教育專業的學生有五六百人,但是他們基本上到中小學就改專業了,非常遺憾。福建省曾作了一個統計,福建省有小學9864所,中學1963所,這么多的中小學校,配備專業的心理健康教師還不足60人,大部分參加工作后都改專業了。
記者:福建省在解決這個問題方面會采取哪些措施?
李嘉:首先,我們要確立心理健康教育的學科地位,一定要把它作為一個學科來看待;其次,要把心理健康教育課程標準確定下來;再次,就是對心理教師的職稱評定作出明確規定。省政府即將出臺這方面的文件,解決心理教師編制問題、配備問題和職稱待遇問題。我們爭取在教育部出臺文件之前能夠先行先試,出臺新的思路新的方法,解決實際問題。
記者:建立一支心理教師隊伍不容易,怎么能保障這隊伍建立起來之后,讓他們從不愿做,到主動去做這項工作?
李嘉:心理健康教育這支隊伍以專兼職教師為主,同時我們會將全省的十三萬班主任納入進來。實際上就是要建立一個全員育人的工作機制。心理健康教育是一個陽光工程,在西方發達國家它是作為人的生活品質的一種體現。所以,不管是專職教師還是兼職教師,或者其他科任教師都非常愿意從事這項工作,在從事這項工作的同時自身也能夠得到提升。我們對此作過專門的調查,我省百分之九十以上的教師都非常愿意從事這項工作,如果專業上能有發展就會更好。所以,在這個前提下,我們在隊伍建立之后就要對其進行培訓。培訓非常重要,因為心理健康教育是學科性、專業性很強的一門科學。我們從2001年就已經做了福建省的A、B、C三級證書認定工作,只是因為心理健康教育的學科地位始終沒有確立起來,所以這項培訓也沒有堅持下來。我們想借這次全國心理健康教育研討會的東風能夠把培訓工作做起來。這是福建省教育發展的需要,同時也是全國心理健康教育發展的需要。
記者:現在一些學校或者地區的心理健康教育工作流于形式,比如設置咨詢室,考察團離開后很可能就變成了藝術室或者被派上其他的用場。那么,怎么能讓他們從“形式上做”轉化成“真正地做”?用什么樣的檢查和督導機制才能保證?
李嘉:福建省現在正在進行心理健康教育合格校的評估。心理健康教育合格校就是把對學校的相關要求全部納入合格校的評估標準的同時,把心理健康教育的工作,包括心理咨詢室的建立、心理活動課的開展等也全部納入合格校的評估中。也就是說如果這些條件沒有滿足就不能成為合格校,更談不上一級達標校和二級達標校。所以,從政策上來講,我們把體制問題解決了,把這項內容納入了總體的評估標準,在這個基礎上就可以創建福建省的心理健康教育示范學校,以此來帶動全省示范校的建設。示范學校的建立是2009年下半年我們要做的一項重點工作,已經被列入規劃,進入福建省教育廳的工作要點。
記者:福建省教育廳是如何在經費上保證心理健康教育工作順利開展的?有沒有可能或者已經有一些經費投入到這項工作當中?
李嘉:心理健康教育工作目前作為德育工作的重要組成部分,福建省教育廳每年在德育工作方面都會有財政的專項保證,所以在心理健康教育方面的保證也是沒有問題的。同時,按照福建省的規定,每位教師的繼續教育中都包含了心理健康教育的內容。我們有一個初步設想,即每位教師都要接受64課時心理健康教育的繼續教育,政府為每位教師投入培訓經費。
記者:福建省在下一個階段是否會出臺中長期的發展規劃,您能否預測一下福建省在下一個十年心理健康教育會發展到什么樣的階段?
李嘉:我們正在起草福建省心理健康教育發展規劃,這是五年的規劃。其中包括:第一,教師隊伍的建設問題。省政府要求達到的學生與心理教師比例為1000∶1的目標必須實現;兼職心理教師的培訓工作和全體教師的心理健康教育普及工作都要在未來五年內完成。第二,關于心理咨詢室的建設。我們要求每所中小學校和中職學校都必須建有一個心理咨詢室,然后按照規定的標準進行檢查評估,并把這個評估和檢查列為教育督導的重要內容之一。福建省的教育督導,不僅僅是對教育行政部門的督導,更重要的是對黨委和政府的督導,這樣就更有力度了。
建立科學的心理健康教育評估系統
記者:王定華副司長曾提到應該把心理健康教育開展情況作為對學校考核的一個指標,這個指標應該包括哪些具體的內容,怎么才能落實?
葉一舵:王司長提出的問題很重要。如果有一套評估系統,事情便能得到較好地落實。目前心理健康教育的評估系統正處在探索階段,這包含兩個層面的問題。第一,心理健康教育的評估應放在一個很大的教育體系里;第二,心理健康教育的評估自成體系。就福建省來說,第一個層面多一些,可能全國基本上也是這樣的狀況。現在我們把心理健康教育放在一個大的體系里面,比如德育的評估、文明城市的評估等都涉及到心理健康教育的內容。第二個層面是指專門評估心理健康教育的工作情況,或是心理健康教育專業的團隊來參與這樣的評估,這種情況目前很少。
評估可以從以下幾個方面考慮:第一,觀念方面。如領導的重視程度,教育行政機構的態度,校長、教師、學生等各個觀念層面的認知。第二,組織建設。從教育部、省教育部門,到區縣一級的教育局,再到學校,都需要設置管理機構和管理機制。第三,開展途徑。即通過哪些途徑來開展這項工作,可以評估是否多渠道、全方位地開展,也可以評估哪方面做得比較好、有特色。途徑包括心理活動課、心理咨詢、團體輔導、校園心理環境建設等。第四,必要設備,即場所建設所需的硬件。第五,效果評估。教師是否滿意,家長是否滿意,學生是否滿意,師生的心理健康狀況等。一個評估體系至少應該包括這幾方面的內容。
就我個人研究和實踐體會來看,目前評估存在一個比較大的問題就是形式主義。如有的學校沒有做足夠的工作,甚至沒有做這項工作,只是評估前準備一堆材料,熱情招待評估人員,然后就過關了。所以,從評估的落實來說,首先是意識問題。如果意識到要認真嚴格地做這件事,落實起來不會太難。比如可以跟學校面談,深入了解情況,做得不足的學校就會露馬腳。其次,評估往往缺少心理健康教育專家的參與。評估人員可能是德育專家,也可能是其他方面的教育專家,但是他對心理健康教育這方面不一定很了解。這方面也需要改進。
高思剛:如果把心理健康教育開展情況作為對學校考核的指標,我認為這個指標應該包括:
一要有人分管,明確責任。學校應有專門的分管領導來負責,要有負責具體事務的工作人員――心理教師。
二要有場所。要有專業的心理咨詢室、心理活動室等。關于心理咨詢室的建設情況,不同地區應該有不同的標準,但是至少要保證有一個專業的場所。
三要有課時安排。從時間上保障學校心理健康教育的開展。對于心理健康教育活動課的課時和心理咨詢室開放的時間都要有明確的規定。
四要制定計劃。明確心理健康教育工作的具體內容。對一些具體的工作要進行細化、量化,如每學期要開展哪些工作,采用哪些方式開展,舉辦幾次講座,開設幾節活動課,開展哪方面的課題研究,教師、學生及家長的參與情況,學生的受益面等,都要根據不同地區、不同學校的情況提出具體要求。如一級心理健康教育達標學校要達到什么樣的水平,普通的學校要達到什么樣的水平等。
有了這些指標,怎樣才能保證落實?這就涉及到心理健康教育工作的評估問題。我認為可以采用自評的方式,上級教育部門應進行階段性的檢查,督促心理健康教育工作的評估,提出改進意見;對學校來說,應考慮如何把心理健康教育工作的評估跟學校的其他評估工作有機結合起來。另外,評估指標宜粗不宜細,方法要盡量客觀,具有可操作性。如果某所學校在評估中不合格的話,不要給它貼標簽,而是應提出具體的改進意見,明確其應努力的方向。總之,我認為,對心理健康教育工作的評估應該納入對整個學校評估的體系中,杜絕繁瑣的檢查。
記者:據了解,廈門市在這方面做得比較突出,那么廈門市在這方面有沒有相關的考核指標?
高思剛:廈門市在2004年設立了59所心理健康教育試驗學校,并制定了相關的指導路線對試驗學校的工作提出了具體要求。在實際操作中,大部分學校在試驗的過程中達到了要求,有些學校尚未達到,主要是受師資水平的限制。
廈門的做法和目前我國其他地區的做法不太一樣。在其他地區,試驗學校的標準就是先進校、示范校的標準。在廈門,試驗學校的門檻比較低,如果有學校申請心理健康教育試驗學校,我們就批準。我們首先保證有人做,然后對其進行相應的指導,組織各校之間的觀摩交流活動來推進這項工作。這樣做的目的就是鼓勵更多的學校來參與到心理健康教育工作中來。
記者:福建省如果率先落實評估工作,省里能有多少心理健康教育方面的專家可以參與評估?具備什么條件的人可以參與評估?
葉一舵:以前能參與心理健康教育評估的專家很少,20世紀80年代后期只有我一個人在推廣,那時候沒有心理健康教育教材。現在經過了二十年的發展,各個層面都涌現出了一些專家,比如大學、教育學院、進修學院以及各種各樣的專科學校等。在這種情況下,在福建省內落實至少幾十人的專家評估團是沒有問題的。
參與評估的專家應具備以下幾個條件:首先,心理專業畢業。不一定要求具備很高的水平,但至少是業內人士。其次,有實踐經驗。目前很多一線的心理教師已經可以稱為實踐專家,我們中小學的教材都是一線教師參與編寫的,效果很好。這些一線的教師在當地也小有名氣,被大家認可。
優化心理教師職業狀況
記者:王司長提到要讓心理教師成為優秀教師愿意選擇的職業。怎樣才能讓這樣的職業成為優秀教師的首選,在現有的《中小學心理健康教育指導綱要》的基礎上,我們應該增加哪些剛性的內容?
葉一舵:從2002年《中小學心理健康教育指導綱要》頒布以后,我在各種場合多次提出過這個問題,因為我深切地了解一線心理教師的生存狀況不是很好。我一直在呼吁,希望能夠為解決心理教師崗位、待遇、處境等問題盡自己微薄之力。
我所呼吁的中心思想包括兩點,第一,現存政策缺乏剛性內容。目前從上至下也出臺了一些文件,但問題也層出不窮,落實政策有難度。最核心的問題是心理健康教育理應成為一種教育制度,這是最重要的。臺灣早在1968年就把心理健康教育作為一種教育制度,有自己的標準。如果能成為一種教育制度,很多事情就類似于法規規定,必須要去做,也就成為剛性內容。第二,要把心理健康教育作為一個學科。現在心理健康教育身份不明確,因為我們始終強調心理活動課不是一個學科,將心理課當作和語文數學一樣上課,講概念,布置作業,然后考試等,這肯定不行。這里要區分兩個概念,我們要反對在教育的過程當中出現學科化的現象,但是我們在認識心理健康教育身份的時候,卻恰恰要強調是一個學科。這是兩個概念。
目前我們還停留在倡導的階段。大家都覺得心理健康教育工作需要做,教育部門也發了很多文件。如果你去做的話,是被鼓勵的;如果不做,也似乎沒有關系。簡單比較一下,課改標準出臺就被規定必須去做,這就是比較剛性的措施。然而心理健康教育是一種柔性政策。教育部出臺《關于加強中小學心理健康教育的若干意見》,比較宏觀地闡述了內容,2002年出臺《中小學心理健康教育指導綱要》,比較具體,但實際上還是柔性的,因為缺乏落實的監督措施。比如課時,從理論上來說已經明確,但真正去落實的時候就會出現變數。宏觀政策跟具體的落實措施之間存在落差。舉個很簡單的例子。學校招聘心理教師需要編制,可是目前已經超編,學校只能再等一年或者兩年,終于得到一個編制,這時發現語文教師還缺三個,在這種情況下多數的校長要先滿足語文學科。再如心理咨詢工作要求有資格的人去做,這個資格又不明確,是勞動部的心理咨詢師認證,還是學校系統內部的認證?很多專家認為,學校心理健康教育和心理咨詢不完全一樣,學校心理健康教育面對的是整個學校教育系統,不僅要學會咨詢,還要學會教學,學會做學生的工作,了解學校教育的特性,掌握學校教學的規律等。而心理咨詢師的考試只有兩本書加上一些實踐部分,和學校工作還不能完全銜接。因此,需要一步明確資格,并出臺相應的文件。
為什么現在一些心理教師不愿意做或者做起來存在困難,最根本的原因往往歸結為它不是一個學科,很多待遇自然就不能匹配。比如,評職稱是按照學科來規定的,心理健康教育不是獨立的學科就不會被列為評職稱系列;各學科都會設立骨干教師培訓、學科帶頭人,心理教師即使很優秀也不能參評,因為心理健康教育不是一個學科。當然也有些比較開明的地區,會將心理健康教育納入到德育里面去。目前,心理教師很迷茫,他們看不到前途在哪里,怎么能愿意做呢?有些心理教師這么多年完全憑著自身的信念和執著的精神在堅持,而有些人可能就半途而廢了。
為此,我認為目前要做的事情有:第一,準政府行為要過渡到完全政府行為。我現在把心理健康教育叫做準政府行為,它是政府行為,因為出臺了文件,從哪一個層面講都很重要;但是它又是柔性的,所以稱之為準政府行為。我們現在需要的是完全政府行為,就意味著要有剛性的內容。第二,改善心理教師的地位。要讓他們愛做這個事情,就必然要解決他們關心的問題。
高思剛:現在我們離“讓心理教師成為優秀教師愿意選擇的職業”這個目標還有一定的差距。就目前的情況來看,在心理健康教育師資隊伍建設方面一些最基本的問題還沒有得到解決。
首先,是心理教師的編制問題。現在各地都在強調心理教師要持證上崗,但編制問題的解決是前提。廈門市委市政府在這方面比較開明,2004年就把解決心理教師編制問題作為為未成年人辦的十件實事之一,為中小學配備了心理健康教育專項編制,中學兩名,初中校一名,職業學校兩名,小學(完小)一名。不管學校教師超編與否,心理教師這個編制是專門增加的,學校必須執行。但在實際操作中還是存在一些問題――缺乏后續的監督機制。比如,某些學校挪用心理教師的編制,即招聘進來的心理教師安排其去教其他學科或在教務處干雜活等。因此,無論是廈門市還是以后全國實行專項編制,都要防范這一問題。
其次,是職稱問題。廈門市從2004年開始設立心理學系列的中級職稱,并逐步完善了評定標準,包括規定心理教師授課的版本、制定心理課的評價標準等。制定標準的時候注重可操作性。而心理教師高級職稱需要省里面評。目前廈門市有高級職稱的心理教師還比較少,所以還沒有辦法成立高級職稱評委團。
再次,是工作量的認定問題。工作量認定常見的問題是,招聘的專職心理教師由于工作的職責不明確,所以經常要做一些別的事情,如兼任其他課程教師、兼班主任工作、兼校團委工作等。2004年,廈門出臺了《廈門市中小學心理健康教育專職教師工作量的若干規定》(試行),明確規定了心理教師的工作職責,如每星期要上多少節活動課,要開展多少實踐活動、個別心理輔導、團體活動等。那么,心理教師在評職稱的時候,就能夠保證工作量。而目前,全國各地區、各校關于心理教師工作量的計算標準都不一樣,有些混亂。
另外,還存在一個問題,即心理教師應該由哪個部門認定。我們曾作過一個調查,基本狀況是由所在學校認定心理教師是否應該專職還是兼職。缺乏統一的認定機構、嚴格的認定程序和科學的認定辦法。目前,廈門的做法是通過教育局招聘,通過筆試、面試等環節被錄取的人員就作為專職心理教師。廈門市目前有一百多名專職教師。
最后,是待遇問題。這也涉及到心理教師的工作量的問題。目前心理教師兼做不同的工作,還要做心理健康教育工作,工作量很大。那么,如何把工作量計算成補貼?在中小學,班主任工作每個月有固定的標準補貼,但是心理教師沒有享受這個補貼;而對心理咨詢工作如何進行補貼,也沒有統一的標準,這在一定程度上會影響心理教師的積極性。據說有一位校長非常開明,給心理教師開雙倍的工資。這是一個特例。能不能給心理教師發雙倍的工資,這不是錢的問題,而是政策的問題。
如果國家能夠出臺這樣一個政策――解決心理教師的編制,明確評聘程序,科學地將心理教師的工作量轉化為相應的待遇,那么,一定能吸引越來越多的優秀教師從事心理健康教育工作。
記者:您認為“真做”應體現在哪些方面?各級行政科研部門及學校領導、教師要怎樣才能保證“真做”?
高思剛:“真做”的第一個涵義是要抓落實,提高心理健康教育的有效性。心理健康教育要有效開展首先就涉及到人員問題,其次就是大家要掌握心理健康教育的方法,具備心理健康教育的能力,然后實實在在地開展一些活動,最終促進學生心理的健康成長。
“真做”的另外一個涵義是發自內心地主動去做。很多學校為什么心理健康教育工作搞得很好,關鍵在于校長,他從內心“真”想做。他是真的認識到這項工作的重要性――對于提升學校的教育教學質量、促進學生的健康發展是至關重要的,并把它作為學校的核心工作來抓。他是從內心想做好這項工作。這個是在“真做”。有的心理教師也是在“真做”,因為他對此感興趣,認為這項工作能夠幫助學生成長,同時自己也能夠更好地成長,而且在做工作當中體驗到了快樂。他們也是在“真做”。
那么,如何讓大家發自內心地“真做”呢?我認為應該通過各種途徑來調動他們的主觀能動性,然后用外在的激勵來促進他們去做。
篇8
（一）、健全組織機構，完善健教工作網絡
完善的健康教育網絡是開展健康教育工作的組織保證和有效措施，年我們將結合本社區實際情況，調整充實健康教育志愿者隊伍，加強健康教育志愿者培訓；組織人員積極參加市、區、疾控部門組織的各類培訓，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平；將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。
（二）、加大經費投入
計劃年購置新的照相機、電腦、打印機等設備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。
（三）、計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據居民需求、季節多發病安排講座內容，按照季節變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容。選擇臨床經驗相對豐富、表達能力較強的醫生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發放相關健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。（后附健康教育講座安排表）
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結核病日、世界衛生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據主題發放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤
在輸液室設電視及dvd，每周定期播放健康教育光盤，光盤內容以居民的需要為原則，做好播放記錄、播放小結等。
4、開展居民喜聞樂見的活動
計劃上半年、下半年各開展一次居民喜歡的健康知識競賽，專干提前認真組織，設計試題、配備獎品，讓居民在娛樂的同時學習到日常所需的健康知識。
5、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對中心的3個健康教育宣傳欄更換內容。將季節多發病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識。
6、發揮取閱架的作用
中心大廳設健康教育取閱架，每月定期整理，將居民需要的健康教育材料擺放其中，供居民免費索取。
（四）、健康教育效果評估
篇9
（一）、 健全組織機構，完善健教工作網絡
完善的健康教育網絡是開展健康教育工作的組織保證和有效措施，年我們將結合本社區實際情況，調整充實健康教育志愿者隊伍，加強健康教育志愿者培訓；組織人員積極參加市、區、疾控部門組織的各類培訓，提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平；將健康教育工作列入中心工作計劃，把健康教育工作真正落到實處。
（二）、加大經費投入
計劃年購置新的照相機、電腦、打印機等設備，印制健康教育宣傳材料，保障健康教育工作順利開展。
（三）、 計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座，全年不少于12次。依據居民需求、季節多發病安排講座內容，按照季節變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容。選擇臨床經驗相對豐富、表達能力較強的醫生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知，在講座后接受咨詢、發放相關健康教育材料，盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。（后附健康教育講座安排表）
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結核病日、世界衛生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區重點健康問題，開展健康咨詢活動，并根據主題發放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤
在輸液室設電視及dvd，每周定期播放健康教育光盤，光盤內容以居民的需要為原則，做好播放記錄、播放小結等。
4、開展居民喜聞樂見的活動
計劃上半年、下半年各開展一次居民喜歡的健康知識競賽，專干提前認真組織，設計試題、配備獎品，讓居民在娛樂的同時學習到日常所需的健康知識。
5、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對中心的3個健康教育宣傳欄更換內容。將季節多發病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中，豐富多彩的宣傳健康知識。
6、發揮取閱架的作用
中心大廳設健康教育取閱架，每月定期整理，將居民需要的健康教育材料擺放其中，供居民免費索取。
（四）、健康教育效果評估
篇10
The effect of healthy education to the living qualitative of bronchial asthma patients
SHAO Su-ming
(Dali Hospital of Nanhai District, Foshan 528231, China)
[Abstract] Objective: To study the effect of health education in patients with bronchial asthma’s quality of life.Methods: From January 2006 to December 2007 50 cases of bronchial asthma patients in the implementation of health education and health education befween patients before and after tracking the quality of life assessment in our hospital. Results:There were significant differences(P
[Key words] Health education; Bronchial asthma; Quality of life
近10年來，哮喘患病率及病死率有上升趨勢[1]，全球有至少1億的哮喘患者。哮喘患者因為缺乏相關的知識及對自身病情嚴重程度不夠重視，而出現反復發作，因此，對哮喘患者實行全面系統的健康教育勢在必行。我院于2006年1月~2007年12月對50例支氣管哮喘住院患者在整體護理模式下實施健康教育。現報道如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
本組支氣管哮喘患者50例，其中，男30例，女20例，年齡30~68（44±1.9）歲，病程1~9年，平均5.3年。其診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防病指南的診斷標準》[2]。按《支氣管哮喘防病指南的診斷標準》中哮喘急性發作期分度的標準：輕度20例，中度24例，重度6例。
1.2方法
1.2.1人院評估入院后首先與患者建立良好的護患關系，熱情接待患者，為其介紹病房環境、主管醫師和護士，消除其緊張焦慮的心理，使其對護士產生信賴。然后正確評估患者的健康狀況，由主管護士詢問患者的生活習慣、自理程度、既往病史及家族史，了解患者的受教育程度、對疾病的認知程度及是否能正確實施吸入治療。在患者哮喘急性發作緩解后，應用李凡等人設計的支氣管哮喘生存質量評估表(asthma quality of sife questionnaire，AQLQ)[3]對患者的生存質量進行第1次評估，出院后6個月進行第2次評估。AQLQ評估表包括5個項目共35條:活動受限(F1)，哮喘癥狀(F2)，心理狀況(F3)，對刺激源反應(F4)，對自身健康的關心(F5)5個因子，每條共7個答案，用7分制計分法計分，1~7分分別反映哮喘患者的生存質量由差到好。根據不同患者制定合理的健康教育內容，對其進行個性化的健康教育。
1.2.2健康教育內容
1.2.2.1介紹疾病相關知識：哮喘發作時的臨床表現；常見引起哮喘的過敏源；哮喘發作的常見誘因，如何預防；如何正確吸入氣霧劑；長期用藥的必要性和重要性；如何使用氣流峰速儀(PEFR)監測肺功能；哮喘的發作前兆及發作時的自我應急處理措施。
1.2.2.2介紹哮喘常用的藥物及其使用方法、注意事項：運用已有的藥理知識指導患者正確用藥，減少藥物的不良反應，發揮藥物的最大療效，耐心示范吸入藥物的動作要領。
1.2.2.3對患者進行飲食和體育鍛煉指導：在沒有其他疾病的情況下，提倡高熱量、高蛋白質、高維生素易消化飲食，同時注意多飲水，多攝入新鮮的蔬菜和水果，避免引起哮喘的食物；合理安排作息時間，保證充足的休息睡眠，鼓勵患者在緩解期參加適當的體育活動[4]。
1.2.2.4家屬參與學習，共同防治哮喘：護理人員必須做好家屬、親友的教育工作，動員家人參與對患者的管理，提供軀體、心理及社會支持[5]。
1.2.2.5心理護理：在護理工作中，多與患者進行溝通和交流，了解患者的心理狀況，針對出現的心理問題進行心理護理，消除其緊張焦慮的心理。
1.2.3健康教育的形式
主要采用醫護人員講解示范的方法，其次還可以舉辦專題講座，使用幻燈、圖片、錄像等方法鞏固患者所學的知識。制作健康教育手冊，舉辦座談會，讓患者之間進行溝通交流。多種教育形式相結合，對患者進行全面系統的健康教育。
2結果
健康教育后AQLQ得分與健康教育前比較，有顯著性差異（P
健康教育前后比較，P
3討論
哮喘是一種嚴重危害人類健康的多發病和常見病，目前根治仍有一定困難，且常因患者缺乏與哮喘相關的知識而出現反復發作，嚴重降低了患者的生活質量。治療的目的是減少哮喘發作的次數和把每次發作的嚴重程度降至最低限度，提高患者的生存質量。為達到這個目標，患者除了在住院期間接受常規治療和綜合健康教育外，還需掌握出院后在家中進行自我監控和自我評價技巧、方法。本院對50例患者實施健康教育，顯著地提高了支氣管哮喘患者的生存質量，有效地改善了肺功能。從表1的結果可以看出，健康教育后AQLQ得分與健康教育前比較，出院6個月后AQLQ得分與健康教育前比較，都有顯著性差異（P
健康教育是一項投資少、產出高、效益大的保健措施。美國醫學協會調查結果顯示,每花1美元于患者健康教育服務上,就會節約6美元的支出[2]。國內有研究也表明，健康教育是低消費、高效益的有效的護理教育模式，值得提倡[1]。因此，健康教育作為提高哮喘患者生活質量的一項護理措施，在我們的工作中起著舉足輕重的作用，通過對患者的健康教育，更加貼近患者的要求，增強了“以人為中心”的整體護理理念。在以后的健康教育工作中，我們還應該注意以下幾點：如何選擇恰當的健康教育時機；盡量滿足哮喘患者出院后的咨詢需求；發掘更有效的健康教育方式；增加有效健康教育的內容。通過改善以上幾個方面，不斷提高哮喘患者的生活質量，降低哮喘的發作機率。
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[5]王惠青. 支氣管哮喘患者的健康教育[J]. 齊魯護理雜志，2006，12（8）：1495.
篇11
二、在德育方面發揮心理健康教育作用的措施
心理健康教育從學生內心入手，不斷增強學生改變自己的欲望；傳統德育教育從外部環境入手，制造提升學生思想道德水平的外部氛圍。心理健康教育還可以從以下幾個方面進行完善，以提高其德育功能。（一）完善“心理—德育”機制，強化心理健康教育功能。在中學階段建立“心理—德育”機制，形成“一線教師—專業心理指導師—心理管理部門”的完整機制，時刻關注學生的心理健康水平，能夠在第一時間做出反應，發揮“心理—德育”機制的作用。具體的操作方法包括：問卷調查、訪談交流、日常觀察、心理測試以及有助于心理健康的課余活動。不同層面的教師都加入到關注學生心理變化的工作中來，全面提高學校對心理健康教育的重視程度，切實地發揮出這一機制的作用。（二）豐富德育方面的心理評估指標，做好評估工作。心理評估指標和方案會隨著時代的變化而變化，也會隨著關注角度的變化而變化。為了發揮出心理健康教育的德育功能，需要在學生心理評估指標、教師教學評估指標中進行內容調整，增加德育方面的選擇內容，從教學方法、教學內容、教學效果以及教學方案改善方面進行全面性評估。從思想品德培養的內容和體系中，吸收借鑒性內容，運用心理測試和診斷方法進行評估指標的完善。如此一來，心理健康教育的德育教學活動成果會得到較大改善，學生的思想品德也會隨之得到增強。（三）進一步整合心理教育和德育教育資源。德育注重世界觀、價值觀、社會主義愛國教育；心理教育而注重學習心理、人際交往、情緒調整、人格發展等。由此可知，心理健康教育與思想道德培養存在著重疊性，有著多個共同話題和內容。心理健康教育教師與思想道德培養教師進行溝通，探討這兩方面內容的結合方法。在教育環節上，德育與心理健康教育相互補充，相互促進。既可以由小見大，從人際交往的具體事例延伸至集體主義，又可以有大見小，從世界觀塑造具體到人格發展。
中學階段的學生思維活躍，變通能力強。通過心理健康教育課程內容，以嶄新的角度講述思想道德修養問題，將會大大提高學生對思想道德的認識，其認知、情感、執行力都會隨之發生變化。因此，各學校應該認識到心理健康教育的價值，投入更多的時間和精力進行完善和補充，帶領全校師生開展心理健康教育活動，培養出德才兼備的接班人。
作者:曾繁春 單位:江西省贛州市第三中學
參考文獻
篇12
預防下肢手術住院患者跌倒是臨床護理工作安全管理中的重要組成部分，在對于跌倒危險因素和預防對策分析的大量研究中，國內外學者普遍認為[1-6]，健康教育是降低跌倒發生率的有效措施。參考國內外跌倒危險因素分析和預防對策[7-12]，將自行制定的下肢手術術后患者預防跌倒的針對性健康教育措施應用于臨床，力求減少患者跌倒和跌倒傾向的發生，保證患者安全，提高臨床護理工作質量。
1資料與方法
1.1一般資料
2011年6～7月在北京某三級甲等醫院運動醫學病房住院的下肢手術住院患者200例，樣本要求除下肢活動不便外，無其他身體殘障，按病房不同分為對照組和觀察組各100例，年齡16～38歲，平均住院時間3～5 d。對照組男75例、女25例，其中前交叉韌帶斷裂52例、膝關節半月板損傷41例、踝關節損傷7例；干預組男70例、女30例，其中前交叉韌帶損傷49例、半月板損傷34例、踝關節損傷17例。
1.2方法
兩組患者除接受病房常規健康教育外，觀察組實施針對于防止跌倒的健康教育。常規健康教育包括入院介紹、時間安排、術前指導、術后指導、康復指導、出院指導五大方面內容； 針對性健康教育主要體現在提高患者自信程度和平衡能力。具體實施步驟如下：①評估患者跌倒平衡移動能力、穩定程度、對不發生跌倒的自信程度；②根據患者自信程度，提供個性化心理支持；③根據患者平衡能力，提供必要康復指導，如：如何盡量維持平衡、正確使用拐杖、如何上廁所等；④向患者、家屬以及所有護士講解防止跌倒注意事項，包括初次下床要點、呼叫器的使用、藥物影響、環境因素（床擋、地面、夜燈、防滑鞋、小心地滑警示牌等）；⑤向護士強調多與患者溝通交流、加強巡視（包括有家屬陪同者）、發現問題制定個體化護理計劃、為患者創造安全環境等。
采用改良跌倒功效評估表（MEFS）和平衡測評量表（BBS）對兩組患者進行跌倒危險因素評估，比較宣教前后得分差值（宣教后得分-宣教前得分）。分別在患者術后第1天和出院當天發放調查表兩次，每次請患者用20 min完成問卷，第1次收回后，對觀察組實行針對性護理健康教育措施，對照組常規處理，在患者出院當天再次發放同樣的量表。
1.3評價指標
兩組患者均由經過統一培訓的人員進行跌倒次數調查，并采用跌倒效能量表（MFES）對患者進行跌倒效能評定，滿分140分；Berg 平衡量表（BBS） 對患者的平衡與移動功能及穩定功能進行評定，滿分56分。
1.4統計學處理
采用SPSS 10.0統計分析軟件，對量表進行信度和效度檢驗，描述性統計分析和秩和檢驗。
2結果
2.1量表信度、效度檢驗結果
克朗巴赫系數0.8713 。Berg跌倒評估量表因子分析KMO0.770； Bartlett‘s Test 0.000可以做因子分析，得出4個公因子累計貢獻率67.057%，14個題目中有13個題目共同性高于0.5。
克朗巴赫系數0.8845。MEFS 改良跌倒評估量表KMO0.779； Bartlett‘s Test 0.000可以做因子分析，得出三個公因子累計貢獻率64.203%，14個題目中有13個題目共同性高于0.5。得出兩量表對于研究對象，具有較好的信度和效度。
2.2兩組各項評定指標比較
見表1。
3討論
3.1針對性健康教育提高了患者的平衡能力
眾所周知，身體平衡控制與跌倒的發生風險密切相關。針對性健康教育的內容是在首次評估患者的平衡能力和穩定程度的基礎上制定的，有的放矢，根據患者的平衡能力和穩定程度，提供必要的健康教育：①為患者提供針對于某項基本生活技能包括下床、上廁所、由坐轉立、由立轉坐、床椅轉移等改變的生活指導；②教會患者如何在拐杖的協助下安全完成各種日常活動；③鼓勵患者學習提高自身平衡能力的方法，如增強股四頭肌肌力練習、單腿站立練習等。護士在進行以上健康教育后，詢問患者是否掌握，患者在護士的監督下，第1次嘗試獨立完成以上內容，由護士評估完成情況后，提出相應的改進指導，促使患者很快找到了身體平衡感，有利于降低患者跌倒可能性。
3.2針對性健康教育提高了患者對防止跌倒的自信程度
評估患者的自信程度包括穿衣、簡單購物、清潔房間、戶外活動等日常活動時對跌倒的自我功效或對不發生跌倒的自信程度，根據術后一日首次自信程度評估結果，護士對懼怕跌倒患者，提供個性化心理支持：①多關心、幫助患者，講解他人成功實例，在護士指導下獨立完成基本生活技能；②向患者、家屬以及所有護士講解防止跌倒注意事項，包括初次下床要點、呼叫器的使用、藥物影響等；③鼓勵并支持患者戰勝疼痛，在增強患者自信心的同時，鼓勵患者積極配合術后康復，對患者的預后起到了積極地推動作用。
3.3針對性健康教育在一定程度上減少了發生跌倒和險些跌倒的可能性
MEFS改良跌倒功效評估表和平衡測評量表作為跌倒風險因素評估量表，已被廣泛的應用于跌倒風險因素評估。本研究通過對兩個量表的信度和效度分析，證實了兩量表適用于本組研究對象自信程度和平衡能力的評估。進而，通過實施提高患者自信程度和平衡能力的針對性健康教育，減少了跌倒和險些跌倒發生的例數，在一定程度上減少了發生跌倒和險些跌倒的可能性。
4結論
在臨床護理工作中，借助MEFS改良跌倒功效評估表和平衡測評量表對下肢手術術后患者進行跌倒危險因素評估，制定預防跌倒針對性健康教育計劃并實施，針對性健康教育能夠增強患者自信，更好地控制身體平衡，對防止下肢手手術術后患者跌倒有積極影響，能夠更顯著減少患者術后跌倒的發生。可用于提高患者平衡能力和自信程度的針對性健康教育，可作為預防跌倒的有效方法，供護理同行參考借鑒。
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[10] 李林濤，王聲勇，荊春霞. 老年人跌倒的危險因素研究[J]. 疾病控制雜志，2001，5（3）：227-229.
篇13
健康教育內容包括5個部分：①入院教育，包括入院須知介紹，主管醫生、主管護士介紹，安全防范措施：防跌、防失竊、防誤吸，常規檢查目的及注意事項等。②疾病知識，包括疾病名稱、相關知識、治療方法等。③專科管理：包括喂養知識，皮膚護理，排便異常管理，霧化吸入，休息鍛煉等。④用藥指導，包括主要藥物的名稱，主要藥物的用藥知識，靜脈輸液的速度、要求與注意事項等。⑤出院指導，包括喂養知識，休息與鍛煉，用藥指導，特殊護理指導等。
各部分內容有不同的預期效果，包括能復述、能演示、能配合、部分掌握、掌握、未掌握。
D-健康教育的執行
健康教育主要由責任護士執行，其他各班次的護士做好病人的隨機性健康教育，采用口頭或書面或宣傳欄或肢體演示等不同途徑相結合的方法進行，同時應依據不同對象的反應臨時增減內容和時間，保證健康教育的連續性，動態性，以利于提高效果。
C-健康教育效果的評估檢查
護士長通過與患兒及家長的接觸或提問中檢查健康教育的執行效果，并將此結果依據能復述、能演示、能配合、部分掌握、掌握、未掌握來分類。
A-處理
