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篇1

為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出2017年醫院感染管理工作計劃。

一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施，繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

二、加強院內感染知識的培訓，并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次。

三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

五、繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。

門診感染管理年度工作計劃

一、加強教育培訓

1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。

3、落實新職工崗前培訓。

4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

1、嚴格《醫院手術部位管理規范》執行，每月進行手術切口感染監測。

2、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨床出現醫院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

門診感染管理年度工作計劃

一、健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提.

2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

3、進一步完善醫院感染管理多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二、嚴格監測和監督工作

1、醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。

3、開展醫院致病菌和耐藥率監測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫院感染性疾病的治療水平.

三、加強重點部門的醫院感染管理

1、所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每月一次。

2、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌。

3、加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。

四、加強落實執行《手衛生規范》

制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫務人員的職業防護

1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

篇2

建立健全院感規章制度，制度健全執行是根本。我們先后建立了《醫院感染管理制度》、《院感質量監控制度》、《醫院感染控制方案》、《院感知識培訓制度》、《醫療廢物管理制度》、《醫院感染突發應急預案》、傳染病各種相關管理制度項及相關措施等，有規矩的基礎上求方圓，并做到長計劃、短安排，年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排；制定了急診科、內、外、婦、兒、骨科、手術室、供應室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度，要求重點科室制定院感工作計劃和培訓計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質量管理手冊，下發到相應的科室，要求監控小組的負責人每月對照標準逐項自查一次，查看落實情況，進行評估，對存在的不足立即整改，并記錄在院感質量管理手冊上，使醫院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護士長對照各科室醫院感染管理質量標準進行檢查一次，并將檢查的結果隨即召開院感例會反饋，進行綜合剖析評分，說明扣分理由，院感科提出持續改進的要求。次日院感科將其會議內容寫出一份院感院訊的報道發放到各相關科室，科室負責人利用晨會組織學習，改進工作中存在的不足和缺點。

三、組織知識培訓，增強全體醫戶人員意識

增強醫護人員包括患者的預防觀念，加強培訓提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓計劃，參加培訓人員包括全院在職醫護人員、新上崗的職工、實習生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓，培訓內容有：各臨床科室在院感工作中的職責、各科室消毒隔離制度、應急預案、醫護人員防護制度、洗手制度、醫療廢物管理制度、院感質量控制考核標準等。培訓的方式采取院內培訓和科內培訓相結合的方式，培訓結束后院方進行考試驗收。院內培訓由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病，根據上級主管部門要求，隨時組織培訓。如對防控技術的培訓，2008年甲型H1N1流感防控技術培訓6次。科內培訓，每月開展一次，由護士長或科主任備課，利用每月第一周學習日組織培訓，每季度考核一次。經過考試，參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓，進一步強化了醫護人員包括患者的預防意識和理論知識。臨床醫務人員通過學習職業安全防護知識后，充分認識到加強個人防護對家庭、醫院及社會的重要性，嚴格執行分級防護標準。院內配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發生針刺傷10例，對傷口進行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發生傷口感染等現象。

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1感染控制小組成員

我院有潔凈手術間30個，護理人員80名，手術室設總護士長1名，護士長2名，兼職專科手術護理組長5名，兼職感染控制小組正、副組長各1名。醫院統一招標引進保潔公司，手術室設保潔員11人，保潔主管1名。

2感染控制小組人員工作職責

2.1感染控制組組長

原則上由主管護師或高年資護師擔任，要求業務強、經驗豐富，有較高的組織管理能力和責任感。具體職責有：①協助擬訂手術室感染控制小組保潔工作計劃，制定感染控制規章制度，組織實施、監督和評價；②負責指導制定、完善“手術室保潔工作細則”，“接臺手術保潔工作流程”，“各崗位保潔工作職責”，“保潔工作日、周、月安排”并組織保潔員工定期學習，日常監督其執行；③協助建立保潔員工有關工作制度、工作計劃；④協助制定實施保潔人員培訓計劃；⑤檢查、促進保潔工作的有效性；⑥每月對手術室空氣、物表、消毒液及潔具等進行采樣，為保潔質量監控提供保證；⑦定時召開組務會議，討論和解決近期工作中存在的問題，找出差距，不斷提高保潔質量［23］。

2.2感染控制組副組長

由有一定組織管理能力的護師或較高年資護士擔任。主要職責有：①逐漸成為“手術室感染控制專家”角色，協助組長開展工作，組長不在崗時擔任組長角色；②通過副組長的設立，使其對保潔工作的指導與監督工作無縫隙，有利于提高年輕護士鉆研學習專項知識的積極性，也有助于人才梯隊的建設。

2.3感染控制組組員

由工作經驗豐富、較高年資的恢復室護士兼職擔任。其職責為：①對手術室保潔工作有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導；②每周至少一次定時或不定時對保潔工作進行檢查、結果記錄和指導；③教會工勤人員掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確應用；④定期從手術室工作人員和保潔員工處收集意見和建議，便于工作更暢通的開展和及時的改進；⑤督促保潔員工嚴格保潔工作細則和保潔潔具的正確使用；⑥根據感染監測結果，共同分析原因，制定改進措施并監督實施效果，及時為各項感染管理規章制度的實施效果提供切實有效的反饋意見。

3討論

完整的皮膚是身體防御病原體、避免感染的第一道防線，手術切口和外傷很容易發生感染，任何存在環境中的微生物都可能侵犯人體而造成感染，美國CDC發現外科病人最常見的院內感染是手術部位感染，而手術室是最需講究環境清潔的地方，另外，手術室流動人員多、物品種類雜、環境特殊，尤其隨著保潔工作社會化，保潔人員缺乏醫學專業知識，因此，手術室管理者必須設置感染控制小組介入保潔工作，在保潔人員培訓、工作內容及目標要求等給予指導、督查，以促進手術環境的改善與維護，使病人能在最安全的環境中接受手術。通過成立并發揮感染控制小組在保潔工作中的作用，對于無醫學及感控知識的保潔員工來說，有專業化的指導是受歡迎的。指導保潔人員正確的清洗、消毒方法，同時教會保潔員有關自身防護知識與技能。通過4年的運行，保潔工作與手術室的感染控制及管理緊密結合，保潔員工與護士工作協作好，護保關系良好，工作質量大大提高。

由于感染控制小組成員均工作在臨床一線，能在第一時間及時發現安全隱患、工作缺陷，使社會化保潔工作能夠得到專業化的指導，保潔工作更規范、流程更優化，比如針對手術結束高峰時間段，指導其實施分區域分時間段保潔，保潔員工彈性排班，潔具的合理配置與處理，保潔員工全方位培訓考核計劃等等，使保潔人員素質、工作質量顯著提高。

參考文獻

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一、認清形勢，統一思想，堅定信心努力完成各項工作 新年要有新氣象，我院要有新特色，面對我院現狀，無論從管理、 服務、還是追求質量均給我們提出更高更嚴要求，科室召開全科人員 會議，認清形勢，統一思想，樹科室形象，樹新院品牌，從自身做起， 高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想。雖然我們科室 目前面臨困難較大，但也給我們帶來新的機遇和挑戰，依托精湛的技 術和優質的服務來贏得患者，爭創“雙贏” 。全科上下團結一心，增 強凝聚力，堅定信心，努力完成各項工作任務。

加強科室的團結，增強科室的凝聚力、向心力，使本科室的工作 取得更好的成績。認真組織科室人員學習《中華人民共和國醫務人員 醫德規范》 、 《執業醫師法》 、 《傳染病防治法》 、 《醫療事故處理條例》 、 《護士管理條例》等相關的醫療法律法規，使全科醫務人員做到依法 執業，有效遏制醫療隱患。認真貫徹執行十七項核心制度，尤其是首 診負責制、病歷書寫制定、三級醫師查房制度、科室間會診制度、患 者轉診制度等。在科室開展誠信服務，堅持以構建和諧的醫患關系為 原則，爭創平安、文明科室。

二、轉變服務理念，強化服務意識1、人性化管理

科室管理不能停留在原有管理模式和水平上，首先要轉變觀念，不 斷學習管理經驗，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管 理方式，開展人性化服務，人性化管理，根據不同層次患者，應用不 同服務方式。加強同事間溝通，加強醫患、護患、醫護之間溝通。各 級醫護人員敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚正氣，使科室成為一個 團結拼搏積極向上的團隊。

2、改進服務措施：做到以下內容

①新入院病人熱情接待；

②宣教認真仔細；

③及時處置新病人，力爭 較短時間內正確處置；

④危重病人立刻處理， 溝通到位；

⑤主管醫生， 主管護士負責護送危重病人檢查 ；

⑥醫護人員必須保持病區干凈、 明亮適舒 ；

⑦徹底轉變觀念，徹底消除生、冷、硬現象及無人應答 現象； 加強人文關懷，確保醫療安全，提高病人滿意度。要求醫生護士 少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能 發生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態。我們在內部提出要有“隨時準備與 每一個病人對簿公堂”的風險意識，把醫療護理安全意識貫徹始終， 把醫療護理規章制度、法規條例落實到每一個環節。

三、完善各種規章制度，成立各種管理組織 按照醫院管理標準化活動要求及醫院安排，熟悉核心制度，核心制 度做到人手一冊。

科室成立

①醫療質量管理小組；

②醫療安全小組；

③合療管理小組；

④急救應急小組；

⑤病案管理小組；

⑥院感控制小組；

⑦單病種質量管理小組。科主任全盤負責，護士長積極配合，人 人盡職盡責，做好各自工作。

加大科室醫院感染控制力度。嚴格執行消毒隔離制度，作好病區環 境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、 日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要 求管理、 使用、 處理。

每月進行嚴格的消毒隔離培訓， 加強無菌觀念； 醫務人員嚴格執行手衛生標準和措施； 嚴格職業暴露防范措施及執行 職業暴露上報制度。護士長、質控護士等人做好監督工作。

四、醫療質量 醫院質量是重中之重，是立院之本。是醫院生存生命線，重點抓內 涵建設。

1、從基本素質抓起，培養良好素質、美好的醫德，杜絕嬌生慣養、 心理素質差、愛發脾氣、工作責任心不強，科室重點監督。

2、 抓基層質量， 培養醫生綜合能力， 提高全科醫生跨專業診療能力。

3、抓醫療文件書寫，從病歷抓起，以衛生廳病歷書冊為準則， 對所管的病人做到心中有數，查房后及時書寫并簽字。

4、抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，危重病人搶救及疑難病 人診斷治療做到每周一次全科討論學習，診斷不清者一日內科內討 論，三日診斷不清，請院內討論。

5、加強環節質量管理，首診醫生負責制，責任劃分明確，既有分工 又有協作，堅持每日查房制度，對每日危重病人心中有數，新入院病 人一一過目，消除潛在隱患，嚴格各種操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協議書，上對 科室負責，下對自己負責。

五、抓醫療安全不放松 加強醫護人員醫療安全意識教育，樹立醫療安全第一的思想，做 到全年無重大醫療事故；要深刻認識醫患溝通的重要意義，切實把醫 患溝通落到實處，有效防范和減少醫療糾紛。

科主任為科室安全責任人，上對院長負責，下對科室同志負責。安全 措施到位，增強防范意識，認真落實醫療制度和診療規范、知情同意 書等各種程序執行到位。貴重藥品，毒麻特殊藥品及財產專人保管。

特別要加強醫患溝通， 每月對醫療安全進行一次自查， 將不安全因素， 消滅在萌芽狀態，杜絕醫療事故發生。減少和避免一般差錯及誤診糾 紛。

六、加快人材培養 隨著社會進步與發展，疾病也在不斷變化，知識更新較快，我專 業前沿性知識很多，但由于自身處基層，外出學習機會太少，知識更 新較慢，科室人員應積極參加院內、院外學習或培訓，了解前沿性知 識，開展新業務，才能做好學科工作，跟上前沿步伐。各級醫生均需 加強自身學習，狠抓三基訓練，規范醫療行為；業務學習、三基三嚴 學習培訓、人才培養、教學培訓方面每月至少有一次業務學習。人人 掌握心肺復蘇急救技術。在學習專業技術的同時以最新、急用、實用 知識為主。每季度組織一次專科操作技能的訓練與考核。住院醫師在 科室，以老帶新，以床邊教學、個人自學以及查房、業務學習的形式培養獨立工作能力，提高專業知識水平。三基三嚴學習每季度一次。

篇5

一、加強素質修養，提升工作能力。

我承擔的工作即重要又復雜。直接關系到全院業務工作的日常開展。為提升自身工作能力，我注重素質修養鍛煉，積極參加院領導組織的公益活動和思想教育，尤其是通過“優秀員工十項修煉”學習實踐活動，為我基本素質的提高起到了促進作用。為搞好本職工作，我還在平時堅持學習臨床診療知識，為做好醫務科工作打下良好的基礎。現已具備了及時上傳下達，搞好科室聯系，廣

泛接觸同志，科學利用醫療信息，獨立工作的能力。

二、當好領導參謀，做好工作計劃的制訂和落實。

在院領導的安排下，我首先領會領導意圖，深入科室調查，參考上年度相關資料，起草年底臨床工作計劃和具體落實措施。把創新發展，繼續教育，人才培養，制度落實做為重點明確闡述，所有的計劃經領導審閱定好后抓落實。我在實際工作中完成了人才培養安排；為專業技術人員的繼續教育，職稱晉升，各類醫師考試等，不辭辛苦；認真查閱評估醫療文件資料；抓好臨床重點病歷討論；積極參與人文醫學教育，為我院臨床業務的開展做出了努力，收到了成效。

三、做好資料歸檔管理。

平時注意資料收集，對收集的資料進行分類整理。按照工作需求，該手寫就手寫，該打印的就打印，準時上交文件，院內文書和日常工作資料，分類整理。保存舊檔，為今后參閱和領導查閱提供了實用依據。

總之，一年來，我按照工作的要求，領導的安排，不辭勞累，加班加點，克服困難，完成了醫務科的各項工作，未出現任何差錯和失誤，好好味婦幼院業務工作的開展做出了應有的貢獻。

醫務人員個人述職報告范文

各位領導，各位老師：

在院領導的正確領導下，于年2月擔任醫院行政辦主任。一年來。各兄弟科室的支持下，認真履行職責，恪盡職守，帶領全科人員扎扎實實地開展工作。現對工作情況總結匯報如下：

一、思想政治立場堅定

自覺遵守醫院的各項規章制度，立場堅定，始終和黨委保持高度一致。有團結協作精神和較強的事業心、責任感。能做到講政治、講學習、講正氣，作風扎實，辦事公道正派。工作中，時刻以醫院利益為重，顧全大局，保證政令暢通。

二、領導能力與管理水平

熟悉、掌握國家相關的衛生工作政策和法律法規，積極學習相應的管理知識，運用于實際工作，經常深入臨床一線科室，掌握第一手資料，積極為醫院發展出謀劃策，當好領導的參謀助手。能夠擺正位置，配合領導做好工作，在堅持“到位不越位，分工不分家”的原則下，堅持了兩條，這就是大事要報告，小事不推諉。對于原則性、政策性強的大事，多報告，多請示。至于一些事務性的工作，則責無旁貸，絕不推諉。在工作中，敢于提出自己的觀點和建議。辦公室不同于臨床醫技科室，不能直接產生效益，但通過對一線科室工作的管理、監督和提供服務，也同樣可以為醫院發展做貢獻，對管理等環節均制定了相應的制度規定，既為醫院精打細算節約支出，又為科室提供滿意優質的服務。

三、科室建設與發展

院辦作為醫院溝通上下、協調左右、聯系各方的樞紐，它的職能和作用是非常特殊和重要的，許多工作都要和相關科室配合、協調才能完成。與兄弟科室的合作中，我們擺正位置，甘為人梯，從而贏得了兄弟科室對我們工作的支持與合作，創造了寬松、和諧的工作環境。一年來，我們辦公室較好地完成了各項工作任務。

一是抓好執行力建設，做好醫院各項規章制度的落實監督工作。對醫院制定的各項制度，積極配合協助主管部門進行監督檢查，進行督促，檢查落實完成情況，保證醫院工作的順利開展。

二是完成了醫院文件的起草、公文處理和醫療統計、匯總等工作。為領導提供真實完整的統計數據。做好醫院各類檔案管理工作，規范程序，使檔案管理工作初步規范。

三是做好醫院的接待服務工作。

四是在領導的支持幫助下，已經著手開始了醫院內部管理辦法的撰寫與修訂工作，目前大部分的文字錄入工作已基本完成。

五是與相關科室同志密切合作，共同做好醫院宣傳工作。在宣傳材料的寫作、醫院廣告的制作、電視廣告的等方面，努力發揮自己的能量，圓滿地完成了各項宣傳任務。

六是充分發揮服務職能，努力做好領導的參謀助手。做上令下達，下情上報工作，積極收集整理有關信息，進行調查分析，為領導決策提高參考，協助領導處理好日常事務。

四、專業技術能力與水平

有創新精神和一定的組織協調能力，工作中敢闖敢試，對辦公室日常管理工作積累了一定的實踐經驗。

五、有強烈的事業心和責任感，愛崗敬業，工作投入

遵守醫院有關反對商業賄賂方面的紀律規定，廉潔自律，加強自身醫德醫風修養，堅決抵制行業不正之風。在所參與的經濟活動中，牢筑道德底線，堅持秉公辦事。

六、落實醫院“以人為本”的管理理念

對職工實行人性化管理，經常與科室成員交換意見，認真聽取對工作的建議和意見，不斷改進自身工作。科室成員關系融洽，相互配合，支持，團結協作，圓滿完成了各項工作任務。

七、存在的不足和問題

（一）在處理重大問題時，不夠大膽果斷。

（二）工作方法簡單，對科室人員生活關心不夠。

（三）辦公室內部管理制度不夠健全。部分規章制度流于形式，缺乏檢查落實。

八、任職后的目標和工作計劃

以上問題或不足也是我今后努力克服的方向。在今后的工作中，我將注意發揮好五個作用：

一是在科學的決策中進一步發揮參謀助手作用;積極學習醫院管理的新方法和新理論，為領導決策提供信息。

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二、進一步完善管理制度并貫徹落實

根據新的院感管理規范，對院感的管理制度進行了全面的更新院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了各科的管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用。

三、重視消毒供應工作，實行全院集中清洗、集中管理，規范了消毒供應中心的流程，添置了水處理器，清洗機、脈動高壓滅菌器、烘干機、清洗槽、低溫等離子滅菌器等，每月不定期抽查包布、器械清洗的情況，這樣減少了院內感染的機會。

四、為了符合規范的要求，對人流室進行了徹底的改造：

在院方的大力支持下，對原有的人流室進行了徹底的改造，擴大了面積，增添了新的設備，添置了空氣消毒機，流程更加符合規范。

五、對新增加的7種腔鏡今年取得了驗收合格證：

為了更加規范各項無菌操作，對腔鏡清洗中心進行了改造，增加了低溫等離子滅菌器、干燥器、煮沸鍋、水處理設備等。七種腔鏡取得了驗收合格證。對控制院內感染起到了關鍵的作用。

六、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。科室的院感管理小組每月召開一次院感控制會議，制定本月的工作計劃，實施檢查，院感辦每月督查一次，發現的問題及時處理。對口腔科、胃鏡室等科室，除對復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報院感科。

七、加強醫療廢物的管理

根據新的規范的要求，院感辦更新了醫療廢物的管理制度，制定了醫療垃圾的運送流程，并流程上墻。指定了專人負責，建立了醫療垃圾登記本按運送流程運送、過秤、登記、送入醫療垃圾臨時貯存庫。

八、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

    在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。

九、規范死嬰、死胎、離體殘肢及胎盤的管理

為了按照國家主管部門的要求，我院規范了死嬰、死胎、離體殘肢及胎盤的管理，重新制定了有關的規章制度并按照賓葬管理進行處理，和殯葬館簽訂了合同。同時制定了違規的處罰條例，嚴格這方面的管理。

十一、加強了抗生素的管理

制定了抗生素使用原則，成立了抗生素管理小組，每月統計臨床各科抗生素使用的情況以及圍產期抗生素使用的情況，并在院感信息報上公布，以督促各科規范使用抗生素。

十二 、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

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1、在財務會計核算上：完善收入，費用支出及退費以及代金券發放回收核算的各項制度，加強監督；完善利潤預測，資金預算的準確性，形成預算體制下的財務運作及分析體系。

2、在管理會計核算上：加強物流周轉次數，有效控制資金利用率，實行物資安全庫存量管理，科室限量備用及領用制度，提倡節約使用減少損耗，利用電腦信息系統建立安全庫存量預警提示；加強進貨成本的監督，完善進貨（包括新產品、新物質）的報批程序及合同管理；加強各項售價（包括產品、物質）的報批程序及信息系統管理，制定最低售價的信息預警提示；加強廣告費用的預算及執行的報批程序及合同管理，加強預決算的分析及有效廣告投放如：（版面的合理分布等）的統計分析體系，配合營銷策劃部提供有效的統計數據以供領導決策；細化收入與成本的配比結構，建立收入與成本對接的電腦信息系統，實現毛利在信息上的及時反映，完善實現收入制及收款制兩種不同核算體系共存的信息披露系統。

3、稅收策劃上：配合總部的管理要求，做好本院在稅收工作上的合理性安排，加強完善各項帳證管理，做好各項稅種的預算及核算工作；實現柜員機，刷卡機、現金交款共存的局面為醫院的收入管理創造良好的環境。

二、醫院財務人員目標管理

在收入與成本的關系上進行理順，做到配比的合理性。分項目分分部門核算材料。成本上按收入的配比原則進行完善細化進行分類，區分好手術中材料領用，銷售類的物資發出特別對科室領用，免費領用等加強監督。

三、價格管理

1、醫院物資（包括假體材料）進貨上加強合同管理體制，對新產品新物資嚴格把關，配合領導層對醫院使用物資，銷售產品結構合理開發等的決策提供準確的數據依據，對藥品，零星的醫用物資等實行不定期的價格詢查制度。

2、營銷策劃部實現大小開支項目在統一預算報批的情況下執行，按項目開支明細核定價格進行報銷核算。

3、對醫院的各手術、治療項目的收費價格按照部門提議，財務測算成本后報批的程序進行，并逐步完善電腦信息系統的最低限價錄入，實現底價預警提示。

醫院財務2019工作計劃2

2019年，院領導對我們財務部明確了要求，每個人都責任重大，為了完成工作任務，特制定計劃如下：

一、加強固定資產、醫療設備管理

加強配合醫院領導的決策，對固定資產的結構進行有效的分類、整理出重復可退出的設備進行清理，建立新增新建購置資產的審批制度，建立日常維修保養及定期檢修制度，建立報廢及轉移資產的交接手續，對資產建卡建檔的管理體制，確保資產的合理配量，高效運作。

假體：假體存貨量已進行品種、規格、結構上的安全庫存量設置，目前庫存量已大部分超出安全庫存數，只能繼續消耗，少進多出的原則逐步加速存貨周轉，并進行換貨處理，目前只余下麥格的假體在換貨上存在很大難度。

醫用物資及藥品：目前藥品已實現科室備用，科室領用在發貨上進行限量控制以促進節約及減少損耗，如實行定額定量或與實現收入掛鉤的原則，尚難于操作，醫用物資及藥品目前已進行合理歸類但未進行安全庫存量的設置。

化妝品：目前品種構成上較為簡單難以樹立本院獨有的品牌概念，特別是配合生活美容部在護理用品、收費項目設置上難以體現層次感，銷售的化妝品特別是雅漾產品毛利低，卻又是本院的主銷產品，產品品種構成上無法突出主次項目，制約本院的營利性收入。

目前對物資的采購僅化妝品在合同管理上已逐步進行，但并未真正完善及落實體現合同制管理的原則，其他醫用物資、假體由于有穩定的供應商運作，或是零星臨時采購均未實現合同制管理，在換貨、退貨及結算上特別是化妝品有效期限管理上存在很大的被動局面，不利于物流周轉的監督與控制。

二、日常工作管理

1、嚴格執行現金管理和結算制度，每日認真核對現金與日記賬賬目，發現現金金額不符，做到及時查詢及時處理，每月按銀行對賬單做好對賬工作認真做好未達賬項調節表。

2、及時收回醫院各項收入，開出收據，大額現金及時存入銀行，存在坐支現金現象。

3、根據會計提供的依據，及時發放職工工資和其它應發放的經費。

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二、切實執行護理核心制度、疾病護理常規、護理技術操作規程，每月護理質量檢查綜合平均在90分以上。

三、任期內未出現二級以上護理責任事故及負主要責任的一級護理技術事故。住院病人（院外帶來及難免壓瘡除外）無一出現壓瘡。

四、確保住院病人滿意度在90%以上；團結互助、關愛下屬，護理人員對自己工作滿意度達到了90以上%。不出現因護理過失而造成的投訴。

二、確保目標實現的重要措施

為實現上述工作目標，我們的具體措施如下：

（一）圍繞中心工作，強化科學管理。根據醫院的有關要求和護理部工作計劃，制定本病室工作計劃，并付諸實施。加大工作力度，加強管理，創新工作機制，努力營造和諧、富有激情的護理工作氛圍，及時做好上傳下達，按時布置和完成醫院工作任務；定期向護理部匯報，且提供準確信息。精心安排本科護士、護生、進修人員工作和派班，合理調度護理人力。教育與引導護理人員熱愛護理專業，加強責任心，改善服務態度，全心全意為人民服務。組織全體護理人員認真學習有關文件精神，要求每位護理人員按照各項要求完成每一項工作。

（二）加大監督檢查，確保護理質量和安全。加大護理質量與安全自查力度，認真落實質量、安全措施，提高護理質量，堅持不定期檢查病區的各項護理質量，對存在問題及時進行整改，使護理質量得到持續改進。提高護理人員應急能力，組織全體護理人員學習各項應急預案，并進行模擬練習，不斷提高護理人員的應急水平。認真抓好各項護理文件的書寫質量，組織學習臨床護理文書規范，做到及時、準確、如實記錄病人的動態情況，為病人的診治提供可靠的依據，有效防范醫療糾紛的發生。

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結果

科室全體護士均參與到此次管理模式中，其基礎護理、一級護理、病區護理、查對制度、消毒隔離及患者對護理工作滿意度等護理質量合格率均優于應用前，前后差異對比有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

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2.加強行風建設工作，制訂切實可行的整改措施，保證醫療服務承諾內容的落實。要求醫護人員要牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，提倡愛崗敬業精神，在職工中深入扎實地開展“樹行業新風，塑天使形象”活動，有效地促進醫德醫風建設。

3.黨政工團齊心協力，積極配合，開展創省級文明單位活動，以激發職工愛醫院、愛崗位、愛患者的思想感情，調動全院職工積極性和創造性，把醫院工作提高到新水平。

二、行政管理工作

1.完善各種管理機構，加強內部管理，強化院科兩級負責制，形成院科層層抓質量，層層抓制度的網絡，使醫院工作運行正常化。

2.繼續堅持院務公開，實行民主管理;切實加強工會組織建設。

3.繼續完善病人選擇醫生制度，推行住院患者一日費用清單制，門診病人費用清單制，接受患者和社會的有效監督。

4.健全和完善有效的院內外監督機制，確保醫院持續、穩步發展。

三、業務工作

1、加快人才培養，注重學科建設，提高隊伍整體素質

硬件建設是基礎，軟件建設是根本。針對目前衛生技術人才斷層局面，創造條件以加快人才培養。一方面采用請進來講學，開展“三基”培訓、考核等多種形式，加強業務學習，促進業務水平的提高;另一方面，請上級部門給予解決人才需求，積極引進人才，選派技術骨干外出進修、培訓或不定期選派業務骨干外出參加學習交流，以開拓知識面，培養學科帶頭人。此外，充分發揮醫務人員的積極性，開展新技術、新項目，提高專業診療水平，增強競爭能力，把醫院的醫療水平提高到期一個新的高度。

2.加強內涵建設，強化醫療管理，防范醫療糾紛、差錯的發生

近年來，隨著醫學知識和法制觀念的普及，醫療糾紛日漸增多，引起醫療糾紛的原因很多。但最根本的還在于醫護質量。因此，要強化內涵建設，提高醫療質量，進一步加強職工思想政治教育，使醫務人員格守職業道德、職業責任、職業紀律，對技術精益求精，嚴格遵守各項操作規程。堅持以病人為中心，向患者提供禮貌、熱情、便捷、優質、高效、費用合理的服務，加強醫德醫風建設，整章建制，抓制度管理，以法治院、以德治院，將保種醫療差錯、事故消滅在萌芽狀態。

3.在藥品采購、儲存保管、藥品調配中，建立嚴格的規章制度，規范藥品質量關，增加藥品采購透明度，實行藥品集中招標跟標采購和藥品收支兩條線管理，規范醫療服務行為和收費行為，讓患者得到實惠。

四、基礎設施建設工作

1、醫院利用德國政府貸款購置醫療設備項目評標、招標工作已進行，設備年底可到位。

2、傳染病科建設項目招標已按程序結束，現已動工建設;整體遷建醫院前期工程已基本完成，但缺啟動資金，目前，醫院正多渠道籌集資金，爭取整體遷建醫院和傳染科建設及早建成投入使用，以滿足醫療衛生的需要。

五、改革工作

深化人事制度和分配制度改革，實行全員聘任制,競爭上崗，績效掛鉤，增強干部職工的危機感、責任感和競爭意識，調動職工積極性，開創醫院工作新局面。

六、后勤工作

1、執行財務工作制度，加強物資管理，做到增收節支。

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1 明確質量控制辦職責、完善三級質量控制網絡體系

質量控制為醫院管理的核心，為實現醫院決策層、管理層和執行層對醫療質量實時信息的有效監測及控制，實現醫療質量的良性循環上升，我院在醫院管理年活動伊始就成立了醫療質量控制辦公室、并在此為核心的基礎上建立了三級質量控制網絡體系。質量控制網絡是醫療質量控制的前提和保證。我院組成的三級質量控制網絡體系為：一級質控組織：由院長直接領導的醫院質量控制管理委員會。具體職責為：⑴制定全院質量控制方案制度；⑵調整醫療質量控制定期考核標準；⑶督促指導質控網絡開展工作；⑷根據醫療缺陷討論結果，評價，制訂整改措施并予以落實；⑸定期分析醫療質量中存在的問題，提出整改意見，督促落實。二級質控組織：成立質量控制辦公室。主要職責：⑴在質量管理委員會的指導下，突出目標，完善考核辦法；⑵充分發揮協調、反饋、控制、監督、推廣作用，促進各項工作落實；⑶組織對全院全面質量進行調查研究與分析，強化內部質量體系自檢與監督，協同相關職能部門加強考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評價，及時反饋，提出建議，跟蹤落實。⑸負責質控網絡系統的建設和運轉。三級質控組織：為科室的質控網絡小組，由科主任、護士長及一名高年資醫生或（和）護士組成。主要職責：⑴制定本科室醫療質量控制方案和考評制度，對科室診療活動的各個環節進行指導和監控；⑵及時請示匯報科室醫療質量方面的重大問題；⑶參與醫院組織系統性的督查、互查；⑷接受質量反饋信息，提出整改意見，督促落實。

2 建立質控標準、實施標準化質量管理

標準化醫療工作是科學管理的重要支柱，是醫療質量控制管理的重要環節。醫療質量控制必須有明確的目標和監測指標，因此質控辦根據衛生法律、法規及三級醫院管理醫療衛生質量督導評價標準及各項要求制訂醫療質量控制標準。醫療質量控制標準包括病歷質量、診斷質量、治療質量、醫技質量、院感質量等一系列的考核標準。只有建立了質量考核標準，才能對各醫療環節、各醫療過程進行量化考核,才能落實改終末質量控制為環節質量控制，以提高工作效率，達到質量控制目的。另外在實施標準化質量控制的過程中，我們注重結合實際情況、根據實效及時對標準加以修改、補充，使標準化質量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據“三優”及“醫院管理年”的標準和要求結合本院的實際情況制定了《醫技科室醫療質量考核標準》、《病歷質量考核標準》等。

3 制訂質量控制工作計劃、明確實施措施

質量控制管理應有具體的工作計劃和明確的實施措施，只有這樣才能依照計劃檢查、評價，才能肯定成績、發現問題，提供信息，及時反饋信息，有針對性加強管理，進一步提高醫療質量。檢查包括對醫療各個環節工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細的醫療質量控制檢查計劃，具體的實施措施，采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，每次檢查結果與績效工資掛鉤落實獎懲制度。我院基本上是每周組織一次醫療查房和二次質控查房，每季度對門診病歷及處方進行點評及評比一次；每季度對住院病歷質量進行分析一次；每月一次醫療質量分析會，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫療文書和護理文書評比。確立每次檢查的側重點：比如在檢查中側重對醫療文書、醫療質量、醫療核心制度落實、臨床輸血工作評價、抗菌藥物的使用原則及護理文書、護理質量、醫患溝通等檢查。

4 落實標準、改終末質量控制為環節質量控制，注重效果評價及信息反饋、落實獎懲制度

對照質量控制標準，我們采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，改終末質量控制為環節質量控制，特別是加強對醫療各個中間環節的控制，做到層層分解、層層落實，逐級負責，月月有檢查、有分析、有評價、有改進措施及追蹤反饋。醫務科、質控辦、護理部堅持每月召開1次質量分析討論會，對現存的及潛在的質量、安全問題進行分析討論，并限期整改；加強對醫療護理缺陷、醫療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓，不斷改進。在開展管理年活動以來，質控辦會同相關科室，在主管院長帶領下，每周進行質量控制查房和醫療查房，對臨床各科的醫療質量予以全面分析，重點是對現正病歷的各個環節進行檢查、分析、評估及總結成績、發現問題及時督促整改。全院對照《湖北省醫院管理年活動督導檢查評分表》及《湖北省醫院管理評審標準》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發現問題及時督促整改。反饋形式有：⑴當面反饋，及時交流，及時糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫療查房情況匯總》、《質量控制簡報》等形式予以反饋，并制定整改措施、監督落實、實施獎懲。

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1、在主管院長的領導下，發揮健康促進委員會的作用，落實各項健康政策，加大管理力度，通過各職能部門的積極配合，動員全院職工積極參與，在全院上下努力營造一個促進健康的良好環境，使廣大職工及就診、住院病人不斷增加健康知識，掌握的健康的技能，建立有益于健康的生活方式。

2、制定2011—2013年醫院健康促進工作規劃；把落實《中國公民健康素養》及醫務人員控煙為重點，結合公共衛生的大環境、關注健康與食品安全等方面的熱點話題，掌握傳染病的流行防控動態，明確健康教育健康促進工作的重點任務。

3、調整、落實健康教育宣傳網絡，充分調動宣傳網絡人員的積極性，配合臨床醫療工作，有針對性地開展健康教育健康促進活動。

4、依托工會開展文娛、體育活動，推動職工參與體育鍛煉的自覺性，通過健康講座提高職工健康知識和健康意識，促進健康干預活動的開展。

5、積極參與社區健康促進工作，傳播健康知識，普及預防疾病知識，構建和諧社區，做到人人重視健康，人人講健康，人人都有健康的體魄。

6、制定健康教育經費的使用計劃，爭取院領導對健康教育健康促進工作的支持，落實必要的健康教育活動經費。

1、保證健康教育健康促進工作每季度有計劃，有小結，有條有理工作規范。

2、做好年初健康教育宣傳員的調整工作，做到院、科領導重視、積極參與，宣傳員落實、各負其責。充分發揮健康教育網絡的作用，層層深入，科室合作，推動健康促進工作的開展。

3、依據《北京市健康促進醫院工作考核標準》、《東城區年健康教育與健康促進工作要點》進一步完善院內門診、病區健康促進考核標準，將健康促進工作納入醫療管理規劃中，加強醫療部門及行政管理部門對健康促進工作的參與指導、監督和管理力度。

4、定期召開健康促進委員會及健康教育宣傳員會議，利用院周會有效地向全院職工傳達健康促進的新信息。

年度內召開兩次健康促進工作委員會會議。

每季度召開健康教育宣傳員工作例會。

5、積極參加市、區健教所舉辦的各項培訓活動，按時參加例會。

1、有計劃地完成全年各大型宣傳日的院、內外宣傳咨詢活動，大力倡導及普及衛生知識，倡導人們采納科學、文明、健康的生活方式，營造有益健康的環境。全年完成不少于16個衛生宣傳日的宣傳，及時總結，按時上報活動統計報表。

2、依靠各科宣傳員做好門診病人的日常宣傳教育工作，門診各科有針對性地向病人發放健康教育處方。護士、醫生在病人候診和治療時適時進行專科疾病知識的指導。

婦產科每周為孕婦播放兩次《孕產期保健知識》錄像。

3、門診大廳的電子顯示屏定時播放衛生科普知識。候診區通過電視傳媒播放健康知識。

4、繼續做好門診35歲首診患者測量血壓工作，定期進行檢查。

5、病區開展多種形式的健康教育工作。每周進行一次健康宣教小廣播向住院病人宣傳健康知識，每月舉行一次病人工休座談會。宣傳專欄、健康知識園地為病人提供與本病區疾病相關的健康知識、健康行為等內容的宣教材料。護士、醫生向病人傳播健康知識，力求宣傳內容通俗易懂，提高宣教質量，宣教覆蓋率100%。

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1 采供血機構的職責與職業風險

1.1 采供血機構是負責血液的采集、加工制備、檢驗以及為臨床提供用血的唯一供應機構，擔負著獻血者以及轄區內臨床用血的安全，避免經血傳播性疾病及微生物污染的職責。

1.2 血液在臨床傷病的救治中有著不可替代的作用，但不可否認的是血液中存在許多致病因子，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾等，且易通過血液傳播。采供血機構中一切可能接觸血液的操作，包括血液的采集、加工制備、檢驗及醫療廢物的處理過程，均可能造成污染和職業感染的風險。

2 保潔工作現存問題

2.1 管理層認識存在偏差

管理層在控制醫院感染方面往往只注重規范技術操作及醫務人員的院感管理，對保潔工作缺乏足夠的認識或只停留在傳統觀念上的清潔、降塵，以致形成院感管理的薄弱環節或盲區。

2.2 公司管理者醫學知識匱乏

采供血機構的保潔工作主要是由中標的物業公司承擔，管理人員來自非醫學、管理專業，對醫學知識、醫院感染、防護措施等方面的知識知之甚少；不清楚保潔工作與醫院感染的關系以及在預防醫院感染中的重要性，以致缺乏相應的管理制度、防護措施等。

2.3 保潔人員整體水平偏低

2.3.1保潔人員多為物業公司臨時招聘用工，工資待遇低，人員流動頻繁、結構不穩定，管理難度大；此外，保潔人群主要源自農村及城市下崗職工，沒有醫學知識，且普遍存在文化程度低，年齡偏大，對知識的理解能力和接受能力較差，以致對醫院感染知識掌握不夠，不能很好地執行工作中的各種規范要求。

2.3.2 上崗前缺乏系統性的院感知識培訓，不了解工作的目的、要求、操作方法及注意事項；不清楚清潔區、半清潔區、污染區的劃分及意義，地面不進行濕式清掃，保潔工具混用、混放；不了解消毒的目的、意義及要求；不知道消毒液的使用方法及注意事項，隨意配制，院感意識淡漠。

2.3.3 缺乏自我保護意識，不知道工作中穿防護服、戴帽子、口罩、手套的意義，致使個人防護不到位，日常工作中常有保潔員不戴手套，整理醫療廢物時直接用手接觸，甚至用手撿針頭等銳器，不清楚暴露后的處理措施。

3 管理對策

3.1 引入管理規范、有資質的物業公司

在整個管理工作中保潔公司起著非常重要的作用，為此，在資金上應適當加大投入，選擇管理規范、有規模實力、專業性強的物業公司，以避免保潔人員素質參差不齊、流動頻繁及公司物品供應不足等問題。

3.2建立完善的管理體系

3.2.1 建立健全管理組織

建立以主管業務站長為組長，院感管理科、質控科、總務科及物業公司負責人組成物業院感管理小組，審定有關物業院感管理工作計劃，評價實施效果，對小組工作進行細化分工，明確小組成員職責，小組自上而下實行三級管理體系，具體工作主要由院感管理科負責；設立以院感管理科、總務科及各科室負責人為成員的院感督查小組，監督檢查有關物業醫院感染管理規章制度執行情況，對重點環節進行日常管理、監測及有效干預。

3.2.2完善管理制度

根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理辦法》結合具體的實際情況，協助物業管理負責人制定有關的保潔工作制度、工作程序、職責及消毒制度；建立各類標本和感染性廢物的收集、運送、登記制度，污染區、垃圾桶、醫療垃圾運送專用通道的消毒制度；建立保潔人員生物安全應急預案。

3.3 加強院感知識培訓

3.3.1 制定院感知識培訓計劃及目標

院感管理科應針對保潔人員專業知識少、文化水平低、衛生意識差，制定合理的培訓計劃，選擇易于接受的培訓方式，并對培訓內容定期強化，確保所掌握知識的牢固性，達到在思想上充分認識院感控制與預防工作的重要性，提高院感制度執行的自覺性。

3.3.2 崗前培訓

上崗前對保潔人員進行有關院感方面的法律、法規、章程、制度、操作流程及基本的消毒隔離知識培訓。對院感的知識進行重點講解，如污染、清潔、消毒、滅菌等基本概念；常用消毒劑的使用范圍及正確配制；不同區域拖把、抹布的正確處理與放置；生活垃圾與醫療垃圾的分類及包裝；加強自身防護的意義及措施等，使他們對“醫院感染”形成初步的了解與認識。

3.3.3 在崗培訓

采用集中學習分散指導的方式，由院感管理科對不同部門的保潔員進行通俗易懂簡便可行的實踐指導，包括環境職能介紹，清潔區、污染區、無菌區等區域的劃分及工作要求；現場指導消毒液的使用及配制，拖把的消毒與放置。同時，為方便保潔人員工作將不同區域的拖把用不同的顏色標記，在配制消毒液的容器上做上刻度標記，固定消毒劑的放入量，然后用試紙測試消毒劑的濃度，讓他們記住所需濃度的顏色。

3.4 加強保潔質量的監督管理

實行血站與物業公司雙重管理模式，采用日常督導、定期檢查、參與考核相結合。各科室經常自查，對發現的和可能存在的隱患及時給予指導；院感管理科將保潔員的清潔消毒工作列入醫院感染日常監督管理之中，并與總務科一起不定期下科室檢查清潔衛生情況，抽查一些操作和有關記錄，每月會同物業管理負責人對保潔工作質量進行檢查評分，并對院感制度執行情況作出評價，及時修正完善院感預防與控制工作制度，確保工作質量。

3.5 注重保潔人員的自身防護

①要求物業為保潔人員配發防護服、口罩、帽子、橡膠手套、肥皂等，對收集、運送、醫療垃圾的保潔員注射乙肝疫苗、增發手套、消毒劑等。②制定合理的防護措施，不斷進行強化教育，使他們達到在思想上重視，行動上落實。③規范醫務人員的操作規程及醫療垃圾處理流程，嚴格執行醫療垃圾的分類、包裝與存放，損傷性醫療廢物置于黃色專用銳器盒中，加蓋密封；感染性醫療垃圾置于黃色專用醫療垃圾袋中，包裝嚴密，并實行有效封口，確保無泄漏、無遺撒。

4 小結