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1．2農村基層鄉鎮衛生院及村衛生室醫療技術人員概況

河北省鄉村醫生和衛生員總數為85639人(其中鄉村醫生82527人，衛生員3112人)，平均每村村衛生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農業人口村衛生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農村基層衛生技術人員中，執業醫師占25．2%(每院平均5．2人)，執業助理醫師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學專業技術人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習醫師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農村基層醫療衛生服務機構的現狀可以看出，農村基層衛生技術人員學歷及職稱偏低，衛生技術人員機構不合理，缺乏實用和高層次人才。

2河北省農村基層醫療衛生服務機構的發展對策

2．1加強農村衛生人才培訓

調整醫療、護理、預防保健、管理人員結構，滿足服務職能;加強農村衛生人員知識培訓，普及基本專業技術，建立衛生專業人員崗位培訓制度，鞏固和更新醫療衛生知識，提高基本醫療衛生服務能力;建立逐級進修學習制度，鄉鎮衛生院每年安排一定數量的衛生專業技術人員到上級醫療衛生機構進行臨床進修和短期培訓，有計劃地選派中心衛生院業務骨干到市級培訓基地進修學習;鄉村醫生每年接受鄉鎮衛生院的免費培訓和業務指導;繼續開展鄉村醫生中專學歷教育，鼓勵在職人員通過自學考試和職業教育，提高專業學歷水平，改善農村衛生人才結構，滿足農民群眾健康需求。

2．2提高農村基層醫療技術人員待遇

由于待遇低、基礎設施差等多種因素的影響，農村基層衛生院普遍存在著技術人員隊伍不穩定、流動性大的特點，影響了鄉鎮衛生院整體的技術水平和發展。因此，一方面應加快基礎設施和硬件建設，為衛生技術人才創造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫療技術人員的工作積極性。

2．3加強衛生管理人才培養

堅持“公開、平等、競爭、擇優”的原則，公開招聘作風好、懂技術、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛生專業技術資格的優秀人才擔任衛生院長或社區衛生服務機構管理干部;建立基層衛生管理干部崗位培訓制度，提高基層衛生管理人員依法行政、科學決策和應對突發事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區醫療衛生機構掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛生管理干部持證上崗制度。

2．4加強基層衛生人才培訓基地建設

充分發揮市直、縣區醫療衛生單位的技術優勢，加強培訓基地的規范化建設，加強基地師資隊伍建設，提高基層衛生人員的培訓能力，形成以市直、縣區帶鄉鎮、鄉鎮帶村所的逐級培訓網絡，加大對農村中心衛生院和村衛生室專業技術人員的水平培訓力度，全面提高農村基本醫療衛生服務能力。

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1.2醫務人員素質相對較低

在農村當前醫務人員之中，具備大專學歷以上的只占百分之幾。中專學歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經驗的新任人員，大部分就醫人員并不具備相適應的學歷要求，并且平均年紀較大，技術水準落后，與服務對象對醫療品質需求相差甚遠，尤其是相當部分農村衛生醫院連正規檢驗、放射人員都沒有配備。

1.3村醫療衛生經費極為不足

隨著改革開放以來，原有衛生體制被打破。醫療單位也把自我經濟利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛生事業投入都在持續加大，但農村衛生部分根本得不到多少利益可運用。因此，鄉鎮衛生醫院經濟狀況普遍都不景氣，很多鄉鎮衛生醫院拖欠職工工資是常見現象。這種經費嚴重不足將導致醫療設備落后、醫生工作積極性不高、醫療水準跟不上等不良后果。

2對加強農村基層醫療衛生機構人才隊伍培養的分析

2.1積極進行專業技術培訓

農村基層醫療衛生機構人員除了要了解相關儀器專業知識和運用外，還要掌握生物工程和有關醫學知識。作為醫療人員要培養獨立思考分析問題能力，提升醫護人員動手實踐能力，做到理論知識和實際操作相結合。同時，要與臨床醫生進行緊密配合，充分運用儀器設備功能，讓醫療設備發揮應有社會、經濟效益。加強團隊意識，相互協作，取長補短。在工作中不斷學習和交流，以達到共同提高的目的，既發揮群體智慧，又在互相學習中強化理解，充分發揮個人特長。

2.2積極參加有關學術交流

鼓勵農村基層醫療衛生機構人員積極參加學術溝通，通過各種形式了解相關醫療新動態，緊跟相關學科發展前沿，更新知識、開闊視野；了解當今最新醫療發展趨勢，學習先進醫療設備管理方法，研究學術交流實踐中遇到疑難問題，探索現代醫療器械管理方法，總結經驗，動手撰寫有關論文，提升自我，為進一步提高醫學造詣奠定基礎。

2.3創造進修條件，爭取脫產學習

脫產學習是繼續教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優勢在于可暫時擺脫工作勞累，到院校專心學習或培訓，并滿足不同技術層次人員的需求。院校是新知識、新技術的培養和傳播基地，許多新知識、新技術通過院校能夠傳播和發展。通過院校學習讓理論知識扎實、技術精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅實基礎。還要求鼓勵專業人員到社會上考取等級證書或單科結業證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓學習的醫務人員提供時間和經濟上的支持和鼓勵。

2.4緊抓良好機遇，引進高端人才

在當前這一階段，部分醫療機構已開始招收相關的醫療人員，尤其在缺少農村基層醫療衛生機構人員的醫院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業生中引入有關專業人才。在一定程度上，可以舒緩部分農村基層醫療衛生機構人員短缺、技術滯后、知識不能及時更新的矛盾和壓力。

3如何培養適應農村基層醫療衛生機構發展的人才

3.1繼續學習專業醫療知識，適應社會經濟需求

21世紀是知識經濟時代，伴隨生產力水準提升，現展更需要寬、專、多能的綜合型醫療人才，以往那些單能型工作職位已出現下降走勢，純體力勞動的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀人才市場的主流，農村基層醫療衛生機構人員應繼續學習專業醫療知識，更好為社會經濟和農村醫療衛生事業發展服務。

3.2工作之余繼續學習，跟上知識更新步伐

21世紀是人類歷史上知識更新最快時期，在知識量上不斷進行翻番更新，很多學者將這種知識快速增長和社會進步效應稱之為知識革命，所以，特別強調終身教育的重要性。知識創新和老化總是在不斷交替中進行，不加強學習而只靠經驗一樣是會落后的。專業知識學習、技術素質提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會調查活動、和老師共同從事科研活動等均有助于專業知識的繼續學習和醫療能力提升。

3.3培養拓展創新精神，推進農村醫療衛生事業進展

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長期以來，由于我國社會城鄉“二元”結構的特征，包括醫療資源在內的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉差距日益增大。雖然近年來新型農村合作醫療制度形成了以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛生資源配置的城鄉差距仍然過大。如何縮小城鄉衛生差距，合理配置城鄉醫療衛生資源，實現城鄉衛生的均衡發展，讓農民也能享受到和城鎮居民同樣的優質醫療衛生服務，全面提高我國農村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛生資源配置的內涵

衛生資源是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。衛生資源配置是指衛生資源在衛生行業(或部門)內的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面。

3安徽省農村衛生資源配置的現狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經濟體制下的農村衛生服務體系，優化農村衛生資源配置，提高其效率和效益，滿足農村居民多層次的健康需求，提高農村居民健康水平，不斷加強對農村地區衛生資源的投入，使得農村衛生資源配置方面有了顯著改善，農村衛生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉村醫生和衛生員數量共增加0.2萬人；參加新型農村合作醫療人數持續增長畢業論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農民就醫的經濟負擔，改善了農民的就醫狀況，提高了農民健康水平。

在村衛生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛生室數量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優化農村衛生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉鎮區劃的調整、交通條件的改善和農村衛生資源的現狀，調整農村醫療衛生資源的布局，對原有的村衛生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農村醫療衛生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛生室。衛生院所在地的行政村可以不設衛生室，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室。因此，近年來在村衛生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農村衛生資源配置情況

年份

村衛生室

（萬個））

鄉村醫生和衛生員

（萬人）

農村有醫療點的村

占總村數的比例（%）

參加新農合人數

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

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與城市相比，在我國廣大農村，疾病和養老無疑是農民面臨的最大風險，而由于農民有土地可以依賴，同時還可以靠子女來養老，因此，疾病與養老相比，風險更大；另一方面，疾病與貧困總是聯系在一起，因病致貧在廣大農村還很頻繁。從而，醫療保障才是農民在社會保障體系中的第一需求。迄今為止，國內學術界對農村醫療問題研究的較多，特別是近年來對新型合作醫療的研究特別多，當然也有部分對醫療保障體系進行了探討。

(一)農村醫療保障體系的歷史變遷

自以來，合作醫療一直是我國農村醫療保障制度的主要形式。然而，合作醫療自出現雛形再到建立以來，在我國廣大農村地區經歷了幾起幾落，最終在大部分地區走向衰弱。對建國后農村醫療保障制度的歷史變遷問題．國內學者對其進行過較多論述，其中，筆者認為，陶敏和林麗娟在

農村醫療保障體系已有研究綜述由于各種醫療保障形式各有自己的優勢和缺陷，任何一種形式都不可能單獨承擔農村醫療保障的全部責任，正如有的學者提出的，目前應因地制宜，建立多層次的農村醫療保障體系。那么，如何充分調動各種資源，發揮各種醫療保障形式的優越性，從而構建分工合理的有中國特色的農村醫療保障體系便被提到日程上來。到目前為止，國內學者對建立農村醫療保障制度也進行過一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國柱在《論建立多層次農村醫療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫療、農村大病醫療保險、農村社區衛生服務體系、城市——鄉村一體化社區衛生服務體系；胡洪曙在《我國農村醫療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導，以三級衛生機構一體化為基礎，建立以提供基本衛生保健和大病統籌為主的新型農村醫療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國新型的農村醫療保障體制》中論述了要重新建立農村合作醫療機構和建立對農村貧困人口的醫療救助制度的農村醫療保障體制。這些探討都各有側重點，但我認為都不夠全面。因而構建全面的有中國特色的農村醫療保障體系是很有必要的。

二、構建新的有中國特色的農村醫療保障體系的必要性

就我國農村目前的醫療保障現狀來看，其醫療衛生服務與醫療需求是極不適應的，廣大農村還主要是一些鄉村衛生所，只能治療一些小病，而對于一些大病則無能為力；另一方面，廣大農民仍然主要是自我保障，在這種情況下農民得了小病尚可自費診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產，要么因治療費用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農村還是普遍現象。此外，從2002年1O月中央下發《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農村合作醫療制度”開始到目前的試點和推廣時期。取得了一定成效。但是經濟水平的不統一決定了醫療形式多種不可能統一。由于各地區經濟發展水平和農民收入有較大差異，因而不可能都統一建立新型合作醫療。而應該因地制宜，建立有中國特色的符合當地經濟發展狀況的多層次的農村醫療保障體系。

三、構建新的有中國特色的農村醫療保障體系的設想

一直以來我國不同經濟發展水平地區對模式的選擇差異很大，不同地區適應不同的醫療保障形式，從而應該因地制宜，不同農村地區靈活選擇醫療保障模式，并界定各種醫療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補充，提供新的有中國特色的多層次的農村醫療保障體系。

(一)基本衛生保健——農村醫療保障的基礎

國家將有限的公共衛生資源投到對廣大農村居民營養不良、婦幼疾病及傳染病等的預防和治療及初級衛生保健領域(婦幼保健和計劃免疫保健保償制)，并向全體農村居民提供基本公共衛生服務，仍然是農村醫療保障的基礎和首要任務。如果堅持“預防為先”，只要花費極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態，就可大幅降低發病率和治療費用。從公平與效率的角度來分析，投資于公共衛生，對貧窮患者實施補貼。是既公平又有效率的，因為這類投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會效益。

(二)以大病統籌為主的新型合作醫療——目前農村醫療保障的重點

根據保險原理，最經濟效率的風險分擔方式就是在較大的投保人群中，對發生頻率低，治療費用卻高的疾病進行保險。根據我國的現實國情，農民對于小病還有較強的應對能力，而抵御重大疾病的經濟能力卻十分有限。而我國目前正在試點推廣的以大病統籌為主的新型合作醫療制度是適合農村實際情況的。參加了新型合作醫療的農民若患小病，只需繳少量費用就可以得到較為優質、價格低的服務；而對于一些大病則應實行大病統籌，也即政府應以農民自愿為基礎，采取國家、集體和個人共同負擔的原則，建立大病醫療統籌制度，農民則根據自己實際繳納個人大病統籌的保險費用，建立個人賬戶，遇到大病時費用首先從個人賬戶中支出。由于我國目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對農民威脅最大的重大疾病防治上，以此來提高農民抵御風險的能力。

(三)各種形式的保險

1．有條件的地區試點推行社會醫療保險制度

對于東部沿海農村及城市郊區等農民生活水平較高的富裕地區來說，已具備全面推進農村社會保障體系建設的條件。應采取措施全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。這些地區的醫療保障體制建設，應納人城鄉一體化發展，農民的醫療保險制度可以向城鎮過渡，甚至結合。中等和較發達地區，同樣也可以在發展和完善現行合作醫療制度的基礎上，嘗試向醫療保險制度過渡。

2．鼓勵商業醫療保險在農村的發展．滿足多層次的更高的醫療需求

在一些經濟較發達的農村，社會醫療保險已不能滿足富裕農民的較高的醫療保障需求時，農民可以自愿尋求商業保險的保障。中國農村經濟的發展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來”的指導思想下，經濟收入差異Et趨加大，醫療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農民自己愿意花錢買商業醫療保險，享受醫療待遇，商業醫療保險應抓住這一潛在市場，推出適合這部分先富起來的農民的醫療。

(四)建立醫療貧困救助制度，加強衛生扶貧工作——農村醫療保障的補充

目前，我國農村還有大量的貧困人13和五保戶家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當貧困。為了發展生產，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應加強對貧困人群的衛生扶貧，對于已建立了以大病統籌為主的新型合作醫療的地區．在這些人患病時除報銷部分醫療費用外，經濟上仍有困難的應該給予適當的醫療補助；在沒有建立以大病統籌為主的新型合作醫療的地區，政府部門也應參照當地城鎮下崗職工的最低生活標準給予適當救助。醫療救助計劃是醫療保障制度的一個組成部分，應當把衛生扶貧、醫療救助計劃與整個醫療保障體系有機結合起來。

(五)醫療互助

社會醫療互助與前面所說的社會醫療救助不同。社會醫療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎之上，在農村居民居住范圍內建立居民醫療互助，通過基金援助．達到互助互濟、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強農民共同抵御大病風險的能力。

(六)農村社區衛生服務體系和城鄉一體化衛生服務體系

從長遠看，隨著農村發達地區的Et益城市化和城鄉一體化．城市——農村衛生服務的二元體系必將被打破，農村社區衛生服務體系的結構和功能將逐漸完善，具有某些合作醫療功能的農村社區衛生服務體系實際上是城市衛生保障體系與農村合作醫療體系的有機結合。在我國沿海經濟發達地區，城市和農村人13都密集，且農村大多在城市近郊區，其將慢慢向城市的“社區衛生服務體系”靠攏，并最終納入城市衛生體系而一體化。城市——鄉村一體化社區衛生服務體系具有相當的可行性。

四、政府主導建立有中國特色的農村醫療保障體系的必要性和必然性

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一、人力資本的界定 

本文對人力資本的界定沿用美國著名經濟學家舒爾茨的觀點。舒爾茨認為改進窮人福利的關鍵性生產要素不是空間、能源和耕地，而是提高人口質量，提高知識水平。他認為人力資本是體現在人身上的知識、能力、健康等的總和。 

二、我國農村人力資本投資中存在的問題 

1、從主觀方面的因素來分析主要存在以下三個方面問題： 

一是農民作為農村人力資本投資的直接主體，受傳統觀念的束縛，對人力資本投資的重要性認識不足。 在我國新農村建設的大背景下，我國農村人力資本投資最主要的形式是父母對子女的教育投資，而受傳統觀念的影響，父母都期望子女通過教育能走出農村，因此造成了農村人力資本的流失。此外，他們忽視自身的職業以及技能培訓。人力資本投資缺乏主體的積極性，成人職業技術培訓滯后，這就使得農村勞動力不僅文化素質低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應市場經濟和現代農業發展的需要。 

二是政府作為農村人力資本投資最主要的主體，雖然近些年已經加強對農村人力資本的投資，但是相對于投資長期匱乏的農村來說，政府的財政投資仍遠遠不能滿足需求。并且政府對農村的人力資本投資中大多數資金集中用于發展農村的基礎教育，對成人職業技能培訓的投入極少，還存在著人力資本投資與地區結構和供給結構的不平衡。 

三是社會各界人士的支持作為新農村建設中不可或缺的力量，對農村人力資本的投資也是極少數。 

2、從客觀方面的因素來分析存在以下幾個方面的問題： 

一是農村教育體系的不健全。農村的教育體系側重于農村義務教育體系的建設與完善，而關于的農民成人教育與職業技能培訓體系尚未建立或尚不完善。此外，農村教育的基本基礎設施建設不健全，硬件資源如計算機房等的配備不全，軟性資源表現在師資力量與師資水平比較薄弱。 

二是農村醫療保障體系不完善。農民的健康是農村人力資本形成的保證，良好的身體素質是人力資本發揮效率的關鍵。而我國農村醫療的現狀主要表現在：政府在醫療資金投入和衛生技術人才培養方面存在嚴重不足；農村醫療機構管理混暖，沒有一套完善的監督管理模式；農村的醫療救助非常落后，商業保險等在農村的推行也受到各種限制。 

三是缺乏有效健全的人才機制。至今農村尚未建立起完善的人才開發與保護機制，在農村實際工作中既無人才培養渠道，又無人才選拔使用依據，對做出貢獻的社會精英亦缺乏有效的激勵機制，使得一部分有文化、懂技術、會經營的素質較高的人才轉移到城市和非農產業，導致農業生產經營和管理人才嚴重流失和斷層。 

三、加強農村人力資本投資的對策探析 

1、打破傳統觀念對農民思想的束縛，樹立社會主義農村新型文化，為農村人力資本投資奠定思想基礎。 

這就要求政府要注重對農民進行思想教育，改變他們把自己優秀的子女送離農村求發展的觀點；改變他們因循守舊、安于現狀等守成意識，增強其創新意識，使他們認識到人力資本投資不是單純的消費行為，而是一種生產性投資；改變他們將資金大部分投資在子女教育上，忽視自身的職業與技能培訓的行為。 

2、加大政府對農村教育醫療事業的財力投入，為農村人力資本投資提供基本的資金保障。 

首先政府在教育戰略上應向農村傾斜，加大對農村教育的財力投入。對基礎教育而言，有充足的財力支撐就可以改變教師工資待遇，加強農村基礎設施建設，支助邊遠農村地區發展遠程教育，提高對貧困生的支助水平等。對成人教育而言，充足的資金支持就可以在農村設立職業技能培訓點，宣傳和吸引農民積極改善自身的技能等，從而提高農村人力資本存量。 

其次在農村醫療方面，主要是繼續推進農村合作醫療的開展，并加緊建設農村醫療衛生站等，提高農村醫療救助水平，解決農民看病難與看病貴的問題，使農民能有健康的身體素質積極參與到新農村建設中來。 

3、積極宣傳，號召社會各界人士的積極參與，為農村人力資本投資提供強有力的外部支持。 

社會各界人士對農村人力資本投資的貢獻包括資金、物質、智力支持三個方面。政府應采取稅收減免等措施吸引各種社會力量的參與，籌措社會閑散資金用于增加農村人力資本投資，這可以相應的緩解政府的財政壓力。同時，政府應對積極參與并對農村人力資本投資作出重大貢獻的組織或個人給與相應的表彰與榮譽，以引起社會反響，從而帶動更多的人貢獻自己的一份力量。而智力支持主要是制定相應政策號召和鼓勵畢業的大學生或者一些教師等志愿到農村支教，壯大農村師資力量，提高農村師資水平。 

4、要完善農村教育醫療體系和建立健全農村人才機制，為農村人力資本投資提供一個穩定的客觀環境。 

首先是完善農村教育體系建設。要堅持農村義務教育和成人職業技術培訓教育兩手抓，兩手都要硬。其次是完善農村醫療體系。要完善農村三級醫療衛生服務，要完善農村醫療救助體系并加大對重大疾病的防控，要鼓勵發展農村商業醫療保險以實現多層次的醫療衛生保障體系。此外，還要建立健全農村人才機制。這里的人才機制包括人才的開發與保護機制以及人才的激勵機制，從而建立起培養人才，使用人才，留住人才的有效機制，形成良好的人才創業條件和成長環境。 

 

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一、引言

為應對全球經濟危機，我國政府在2008年11月出臺了十項經濟措施，以進一步擴大內需，促進經濟平穩較快增長。這十條經濟措施中有三條都涉及到促進農村經濟增長，包括“加快農村基礎設施建設”，“加快中西部農村初中校舍改造”，“提高明年糧食最低收購價格，提高各種惠農補貼標準，增加農民收入”。隨后在2008年12月，國家又擴大了“家電下鄉”補貼政策的試點范圍，來促進農戶對家電的消費。由此可見，在經濟增長速度放緩的情況下，國家將拉動內需的重點放在了刺激農村消費需求上。這些政策能否有效地刺激農村消費需求，不僅取決于農戶收入的增長，還取決于農戶的需求收入彈性，即農戶收入的增長所能引起的消費支出增長的狀況。農戶對不同商品和服務的需求收入彈性可能會存在差異，有效的政策干預應盡量針對那些農戶需求收入彈性大的商品和服務，這樣有助于確定政策的優先順序，確保政府公共支出的效率。因此，對農戶需求收入彈性的測算就顯得很有意義。本文擬利用線性AIDS模型，根據農村固定觀察點2006年的農戶調查數據來測算農戶對各項商品和服務的需求收入彈性，進而針對政府農戶收入支持政策的優順先序提供相應的政策建議。

二、模型及數據處理

AIDS模型由Deaton和Muellbauer提出，它不僅滿足選擇偏好公理，考慮了消費品之間的替代關系，并且能夠由個人偏好加總為社會偏好等，是一種比較成熟的消費行為模型，被廣泛應用于居民消費行為的研究中。

這里的P由下式給出：

由于我國存在顯著的地區差異，因此本文分別從東部、中部、西部地區各選取3個樣本省，各地區樣本省的選擇兼顧了南北地域平均分布，在樣本省內按照各縣經濟水平高低選擇不同經濟水平的樣本縣的樣本農戶，最終使用的樣本總數為3133戶。

由于缺少商品和服務的價格數據，農戶生活消費支出項目的價格分別以各年的農村居民消費價格指數替代。根據農村居民消費價格指數和農戶消費支出項目的內容，本文將農戶生活消費支出項目歸并為食品、衣著、居住（含住房和燃料）、耐用品及用品、農村醫療服務、農村文化教育、交通通訊、其他共8項。各項支出的價格分別以食品類、衣著類、居住類、家庭設備及用品類、醫療保健類、娛樂教育文化類、交通和通訊類價格指數以及農村居民消費價格總指數代替，并都轉換為以2003年為基期的價格指數。

農戶對某項商品或服務的支出比重除受到自身價格和其他商品或服務價格的影響外，還受到農戶家庭特征等需求方面因素的影響，因此模型中加入了需求控制變量。另外對于農村醫療服務和農村文化教育等農村公共服務類消費項目來說，農戶的支出也會受到這些服務的供給水平的限制，因此本文在農村醫療服務和農村文化教育支出方程中分別加入了這些服務的供給水平控制變量。

受可獲得數據所限，本文選取的需求控制變量包括“戶主年齡”、“戶主受教育水平”和“家庭人口數”；在農村醫療服務支出方程中應加入“家庭3歲以下兒童數”和“家庭60歲以上老人數”兩個需求控制變量；在農村文化教育支出方程中加入“家庭處于義務教育階段（6歲以上15歲以下）的子女數”控制變量。在農村醫療服務支出方程中加入的供給控制變量包括“村預防保健費投入”、“村支持農村合作醫療投入”、“村全年舉辦健康教育的次數”、“縣級財政支出”。有研究表明，一些私人性質的診所沒有被統計在村級醫療機構總數中，為避免結果出現較大偏差，本文沒有加入“村醫務室和診所數”變量。在農村文化教育方程中加入的供給控制變量包括“村辦小學的投資”、“縣級財政支出”。另外，全部方程中都加入“村莊距離公路干線距離”以及地區虛變量，而以上控制變量中涉及到支出金額的控制變量均取對數。

三、農戶需求收入彈性估計結果

根據模型估計結果，各消費支出項目的需求收入彈性有較大差異（見表1）。一是食品和衣著這類生活必需品的需求收入彈性均小于1，說明農戶對這類消費品的支出受收入變化的影響較小。二是居住、耐用品及用品、農村醫療服務和農村文化教育的需求收入彈性均大于1，說明農戶對這四種消費項目的支出受收入變化的影響較大。其中農村醫療服務和農村文化教育兩項農村公共服務消費項目的需求收入彈性分別居于第一位和第三位。三是交通通訊的需求收入彈性稍大于1，高于食品和衣著的收入彈性，但是明顯低于居住、耐用品及用品、農村醫療服務和農村文化教育的收入彈性。

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中國社會工作教育協會理事馬洪路先生曾說：“只救命不救人的醫療是不完整的。生活的快節奏、突發事件、心理壓力、就業危機、生活方式等問題，早在上世紀70年代即沖擊了傳統的生物醫學模式，引發并促成了生理-心理-社會醫學模式的誕生。醫學模式的轉變，需要有人實實在在去推動，醫療社工恰恰是這一模式轉變的實踐者和推動者。” 〔1 〕 （P130 ）香港“關懷行動”作為最初由醫療專家組成的慈善醫療組織，沒有僅僅停留于開展單純的醫療救助，而是深刻認識到疾病作為一種復雜的社會過程的本質，多年來不斷嘗試將醫務社會工作嵌入傳統醫療救助服務，積極推廣現代“生物-心理-社會醫學模式”，其創新實踐對于慈善醫療事業的發展具有十分重要的啟示意義。

一、香港“關懷行動”產生和發展的現實背景

香港“關懷行動”成立于1993年8月，是經香港知名骨外傷創傷矯形專家梁秉中教授發起，聯絡香港九龍、博愛等醫院的醫學專家與各界人士組成的慈善醫療組織，醫學專家利用公休假日，義務前往貧困邊遠地區，一方面為孤兒、孤老、貧困家庭的肢體傷殘患者實施免費醫療康復，另一方面透過醫療手術及康復輔導過程，培訓邊遠地區的醫療人員。1995年，香港“關懷行動”與陜西省政府達成合作協議，依托富平縣第二人民醫院組建成立“秦港關懷行動”康復中心。中心以香港專家教授為主體，旨在對全省貧困肢體傷殘患者進行免費醫療康復。2008年，香港“關懷行動”新農合救助項目啟動，專業社會工作者開始逐漸進入富平縣，策劃、推動項目開展，并協調各項醫療服務工作的進行。

香港“關懷行動”的成立源于機構發起人梁秉中教授對于美國“微笑行動”的借鑒與反思。“微笑行動”是一支以整形救助為主的美國醫療團隊，1993年第一次來到我國杭州為唇腭裂兒童進行免費修復手術。梁秉中教授作為技術顧問深受啟發，同時意識到大規模醫療隊需要龐大的資源，亦杜絕技術轉移的可能性，對于國內偏遠地區而言并不適合。他認為，對國內偏遠地區的醫療救助而言，“持久服務”與“技術轉移”才是必須堅持的原則。香港“關懷行動”就是這樣一個致力于在國內貧窮落后地區開展持續性醫療救助與醫務培訓的非營利機構。目前，香港“關懷行動”已在陜西富平、山西太原、新疆烏魯木齊、青海西寧、四川崇州、云南曲靖、貴州遵義、江蘇無錫、浙江溫州、湖南吉首十個貧困地區建立服務站，累計診治病患25000多名、完成手術4500多例、提供了超過10300人次的物理治療，裝配4500多個康復支具。

香港“關懷行動”起步于我國改革開放中期，在此之前，醫療服務的發展遠滯后于經濟層面的發展，因此外來慈善事業獲得了空前的歡迎，隨著改革開放事業的全面推進，國內醫療服務體系發生了重大變革，醫院開始各施奇謀增加收入，地方政府與醫療機構對于慈善事業的態度也大不如前，香港“關懷行動”的發展遭遇瓶頸。

1.救助對象選擇出現偏離，救助功能降低。2008年以前，“關懷行動”貧困肢體傷殘患者免費醫療康復資格的取得，建立在村民申請、當地醫院審核的基礎上，審核制度的不規范，使得許多并不符合相關條件的村民享受了免費醫療救助服務，而真正有困難、有需求的人群卻被排除在救助范圍之外，正如梁秉中教授所言：“選來病例趨向更復雜，貧困之外的病人也多來求診……孤兒和貧困者倒少了下來”。新農合救助項目最初同樣存在如上問題，部分村干部，將本應給有需要的困難戶的名額給了自己的親朋好友，在村級層面引發不同程度的矛盾，造成救助對象的偏離與救助功能的降低。

2.合作醫院新奇感減弱，合作意愿降低。當鄉鎮醫院已基本享有與“關懷行動”的合作經驗后，它們對機構與技術的新奇感降低，隨之陷入“公益化”與“功利化”的矛盾之中，如梁教授所言“領導和醫護伙伴，新奇感降低了，產生明顯的困擾與矛盾：是以國內發財致富的辦法多經營，否決照顧貧困呢，還是繼續支持‘關懷行動’，透過合作做點好事，以謀求技術的進一步改進呢？真難以取舍。”一所合作醫院給“關懷行動”發出的訊息，說明了當時部分醫院的態度：“沿用以前的慈善行動，把大批貧民引進來，擾亂了醫院的正常運行，今天不能實行了。畢竟，舊院已拆除，重建成17層醫務專科大樓，每年收入過億。貧民集中求醫，擾亂太大。到國外訪問，從外地來做點示范手術，介紹新知，還是歡迎。”這一現實情況的轉變，反映出我國農村地區醫療衛生服務的供給網絡在“市場化”的過程中，沒有得到相應的強化。部分鄉鎮衛生院在“效率優先”的原則下被“民營化”，部分保留“公家”身份的鄉鎮衛生院自覺或被迫選擇“以藥養醫”的道路，在“村衛生室”的名義下追求經濟利益的最大化，兼職的鄉村醫生日益成為“生意人”。

3.專業工作人員缺失，權力責任約束降低。“關懷行動”新農合救助項目村級層面的工作最初僅交由村干部與村醫承擔，而這兩類人不屬于機構工作人員，因此機構難以有效監督他們在宣傳、審核、公示等方面的工作，更無法形成嚴格的權力與責任約束機制。村干部或許可以由上級部門加以監管，而市場經濟條件下村醫性質的改變，使其很大程度上游離于監管之外。計劃經濟條件下的村醫是“專職人員”，服務村民是他的“天職”，其個人所得收入分配由生產隊集中提供，他可以“專心”為村民服務。而市場經濟條件下的村醫是“兼職人員”，他們開辦的村衛生室實質上類似于城市的“私立醫院”，向村民提供醫療衛生服務是增加其個人收入的主要途徑之一，村民委員會對其沒有有效的制約手段。專業人員的缺失，導致“關懷卡亂象”與合療補助金錯發現象頻發。

如上問題的產生，使香港“關懷行動”日漸清晰地意識到“醫療事務在變，‘關懷行動’也必須變了。與現實不協調的好事，不可能繼續”。有感于香港社工在社會服務事業中發揮的顯著功能，從2008年開始，“關懷行動”逐步嘗試向各服務站派遣專業社會工作者，開展項目策劃、協調、評估等工作，以期轉變救助對象偏離、合作伙伴減少、專業人員缺失的現狀，為真正有需要的人群提供卓有成效的服務。

二、香港“關懷行動”的創新實踐

香港“關懷行動”的創新實踐主要是：它將醫務社會工作嵌入傳統醫療救助服務之中，實行自下而上的農村社區公共衛生服務模式。具體體現在以下四個方面：

（一）推動生物-心理-社會醫學模式在農村醫療救助領域的發展。醫療工作者通常不會關注引起病人患病及痊愈的社會、心理、經濟、文化以及環境等方面的因素，病人的需求與感受很可能在診斷和治理疾病的過程中被忽略，這些空白與灰色地帶恰恰是醫務社會工作的使命所在。每個病人都是社會的一員，而其所處的社會環境、社會角色與社會活動各不相同，但這些因素都會影響其康復與重返社會的進程，因此，現代的農村醫療服務應該將醫務社會工作作為提高醫療質量和服務質量的重要方式，生物-心理-社會醫學模式正是現代醫學的重要特征。〔2 〕 （P100 ）香港“關懷行動”富平服務站將醫務社會工作嵌入農村醫療服務體系的嘗試，是生物-心理-社會醫學模式發展的必然需要，也推動了該模式在農村醫療救助領域的發展。

（二）推動農村社區公共衛生體系的發展。目前，農村醫療服務普遍采取一次性大型義診或定期小型會診的方式，沒有充分發揮農村社區的資源與潛力。香港“關懷行動”富平服務站打破傳統服務模式，社會工作者通過構建社區健康網絡，健全以戶為單位的社區健康檔案制度，組織留守婦女與老人，利用農民喜聞樂見的文化載體開展娛樂文化活動，實施自我保健和疾病預防培訓、健康檢查、社區宣傳，嘗試構建農村社區衛生支持系統。醫務社會工作在農村社區衛生支持系統的建構中發揮的作用，擴大了機構開展農村醫療服務的效果，使醫院的工作效果對周邊地區產生輻射作用，實現了醫療工作與福利工作有效結合的理想，在這個過程中，醫務社會工作者可以協助醫療服務機構發展社區公共關系、利用社區資源、宣傳疾病預防知識、組建社區志愿者隊伍、開展社區疾病調查研究等，推動了農村社區公共衛生體系的全面發展。〔3 〕 （P404-405 ）

（三）推動醫務社會工作人才的培養。醫務社會工作是現代社會工作的重要組成部分。隨著社會工作專業化職業化發展的進程，將社會工作拓展到醫療扶貧領域是探索和加快現代社會工作專業化職業化的必要途徑之一 〔4 〕。在發達國家，醫院內部大都設有社會服務部，聘用專業的社會工作者，專門從事醫務社會工作和醫療扶貧社會工作。目前，我國各類醫院內基本沒有設立類似的部門，也沒有開展醫務社會工作和醫療扶貧社會工作。 〔5 〕香港“關懷行動”從相對偏遠落后的西部縣城開始推廣醫務社會工作，將社會工作服務與農村醫療救助相結合，產生了強烈的示范效應，一定程度上推動了國內醫務社會工作人才的培養。

（四）推動自下而上的農村社區公共衛生服務模式的建構。由于國內尚未形成專業的農村醫務社會工作模式，對于如何定位醫務社會工作者的角色與工作職能，并無成熟經驗可資借鑒。因此，香港“關懷行動”在陜西省富平縣7個服務點開展了問卷調查、焦點小組與個案分析，以了解農村衛生服務體系的現狀與發展，進而確定醫務社會工作者的工作突破點與重點。目前，香港“關懷行動”富平服務站的基本運作模式為：組建了一支由專業社會工作者帶領下的小型工作團隊，在富平各鄉鎮宣傳“關懷行動”醫療救助事宜，并結合村醫、鄉鎮醫院及縣級醫院的醫療病歷檔案，審核需救助對象，配合富平縣合療辦及基層醫院發放救助款。工作著力點放在政府衛生醫療工作的死角，回應政府部門在九項基本公共衛生服務和六項重大公共衛生服務方面的不足與缺失，嘗試將醫務社會工作嵌入傳統醫療救助服務，構建自下而上的農村社區公共衛生服務模式，整合專業社會工作者、香港專業醫療人員、當地醫院與村醫等各方力量，一方面，繼續深入傳統醫療救助工作，為弱勢群體提供手術治療、物理治療及職業治療，通過技術轉移提升縣鄉村醫生的醫療水平，另一方面，引入社區工作模式，從改水改廁等硬件投入開始，以農村社區公共衛生為核心內容，開展村民日常衛生防疫保健宣傳活動、疾病預防培訓、健康檢查、普及醫療衛生知識，催生社區自治組織，探索醫務社會工作嵌入傳統醫療救助服務，自下而上的農村社區公共衛生服務模式。

三、香港“關懷行動”的啟示

（一）以非營利組織為服務依托機構。我國的非營利組織正在發展之中。近年來政府機構、事業單位的社會化改革與社區建設的廣泛開展，使得非營利組織作為公共治理主體之一，受到越來越廣泛的關注與重視，逐漸成為建立公民社會，維護社會公平、支撐社會發展的第三條腿。 〔6 〕香港“關懷行動”在陜西富平的實踐表明，以“秦港關懷行動”康復中心這一非營利組織為服務依托機構是其取得成功的關鍵。一要滿足多元需求，提高農村醫療服務的供給效率。“非營利組織的產生和發展是社會需求與利益格局多元化的結果，它支持和體現了社會的“自由”和“多元化”價值，它所追求的也正是特定群體利益訴求的滿足。” 〔7 〕在農村地區，不同年齡、家庭環境、身體狀況和興趣愛好的群人，對醫療服務的需求是有所差異的，而政府主導的醫療服務體系，受科層制積弊的影響，往往難以對多元化需求做出迅速回應，非營利組織憑借其靈活性、高效性，能夠為醫務社會工作提供最具有人文關懷的平臺。此外，政府尋租行為，也大大降低了村民對農村醫療服務的信任感，而非營利組織的非政府性與非營利性便于公眾監督，更具有親和性。二要整合社會多方資源，提高農村醫療服務的供給質量。隨著我國慈善事業的發展，非營利組織對社會資金的吸納、管理能力，對專業人士、志愿者的吸引能力日漸增強。由于農村醫療服務事業的融資困難，政府在制定、實施相關政策時經常后勁不足，非營利組織可以在國內外更多慈善機構、基金會、企事業單位募集資金，實現對農村醫療服務事業的資金補助。同時，更多的社會工作專業人才、醫務人員、志愿者可以借助非營利組織的平臺參與農村醫療服務，提供醫療服務質量，促發全社會的“互助共濟”精神。

（二）以公共衛生服務、醫療救助為服務著力點。一要改善農村公共衛生環境，強化農民健康意識。醫務社會工作者積極爭取社會資源，發動村干部、村醫、村民，開展公共衛生環境優化活動，推動農村改水改廁，提高自來水與衛生廁所清潔率，實現集中處理垃圾與污水，嚴格控制有毒有害物質的排放。同時，利用村民喜聞樂見的文化載體（歌舞、戲曲、小品、露天電影等）開展娛樂文化活動，實現自我保健、疾病預防培訓、健康檢查、普及醫療衛生知識，以改善農村公共衛生環境，強化村民健康意識。二要促進農村醫療救助服務的可及性、專業性。處于偏遠地區的村民由于交通因素或經濟條件的局限，難以及時獲得專業治療，嚴重影響農村地區居民的身體素質。首先，醫療社會工作者可以依托非營利組織，在評估選定的服務點，建立由醫療社工、醫務人員及志愿者構成的小型工作團隊，在服務區域范圍內宣傳醫療救治事宜，對申請救助的貧困肢體傷殘患者進行免費的手術治療、物理治療或職業治療等康復訓練，可采取專家赴服務點合作醫院開展治療或患者前往城市合作醫院接受治療等多種形式。其次，村衛生室作為村民看病最為方便、成本最低的醫療衛生服務機構，本應在農村醫療服務體系中發揮關鍵作用，然而現有的村衛生室普遍存在人員、技術、設備等資源嚴重匱乏，條件極為簡陋等問題，與農民的實際需求相距甚遠。因此，醫務社會工作者一方面可以爭取社會資源及政策支持，為村級醫療衛生服務機構增加硬件設施，另一方面，邀請部門當地醫護人員赴醫療水平較高的合作醫院接受短、中期培訓，實現知識、技術的有效轉移，提高基層醫護人員的醫療水平。此外，對于無力承擔新農合年費的村民，經審核后，代為支付部分年費，并針對大病住院者提供一定比例的醫療報銷，以緩解新農合對大病報銷比例較低，農民以因病返貧的現狀。

（三）以社區工作、個案工作方法為服務手段。一要促發農村社區自治能力。農村社區成員關系普遍較為松散，缺乏社區自治的意識和能力，難以自發構建農村社區內部醫療衛生支持系統。社區工作方法的目的就在于促發居民自身力量，以形塑社區文化、倡導居民參與社區事務、增強社區歸屬感。醫療社會工作者可以再農村社區充當促進者、協調者、倡導者的角色，一方面，積極引導村醫、留守婦女、老人成立社區自治組織，健全以戶為單位的社區健康檔案制度，構建社區社區健康網絡，當村民與村醫、村干部發生矛盾沖突時，及時介入協調，協助雙方澄清事實，將傷害減弱到最低程度。另一方面，針對村民普遍缺乏醫療保健知識的現狀，開展不同類型的互助小組，以增長知識、共享資源、增強互助共濟意識、拓寬社會支持網絡。 〔8 〕二要解決農村家庭實際困難。個案工作方法強調以個別化的方式感受遭遇困境的個人或家庭，為其提供物質和心理方面的支持，以協助其緩解壓力、解決問題、挖掘潛能。當村民在治病過程中，正當權益受到損害陷入困境時，醫療社會工作者可以深入農民家庭進行介入，協助村民與醫療機構溝通協商或向相關政府部門反映，尋求支持，并針對因此造成生活苦難或心理創傷的村民，提供物質幫助或心理輔導。

參考文獻：

〔1〕馬洪路.醫務社會工作個案研究〔A〕.王思斌.社會工作專業化及本土化實踐——中國社會工作教育協會2003～2004論文集〔C〕.北京：社會科學文獻出版社，2006.

〔2〕李雪甫，賈啟艾，楊 鋌.醫學拓展知識讀本〔M〕.江蘇：江蘇科學技術出版社，2009.

〔3〕殷曉清，薛 和.當代社會工作〔M〕.北京：中國時代經濟出版社，2003.

〔4〕安民兵.論醫務社會工作的價值觀、理論、方法及其前瞻〔J〕.衛生軟科學，2006，（6）.

〔5〕石禮華.論我國醫務社會工作的發展〔J〕.醫學與社會，2008，（3）.

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在我國工業化、城市化和現代化的過程中，對于如何解決占人口絕大多數的農民的醫療保障，如何建立適合我國國情的農村醫療保健制度問題，已越來越多地引起社會各界的普遍關注，各種對策和方案紛紜迭出。其中，最引人注目和讓人稱道的當屬合作醫療保障了。作為我國農村衛生工作基本制度之一的合作醫療保障制度，是在各級政府支持下，按照參加者自愿和互助共濟的原則組織起來、為農村社區人群提供基本醫療衛生保健服務的一種醫療保健制度。[1]

合作醫療，是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容[2]。它是以農村居民為保障對象以群眾自愿為原則以集體經濟為基礎以全方位服務為內容。

新型農村醫療保種制度是在2003年進行全國范圍內進行試點的，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。新型農村合作醫療制度是具有中國特色的農村醫療保障制度，推廣實施使農民因病致貧、因病返貧的狀況得到了有效緩解，對構建社會主義和諧社會具有重大意義。[3]該村根據本村的具體情況作出相應的對策，解決了村民們看病難的局面。下面就是該村的相關情況。

一、戴匯鎮童村的基本狀況

（一）人口眾多

該村人口眾多，再加上受拆鄉并鎮政策的影響，該村與另一個村合并，如此一來，村民的數量明顯增多，而衛生院的數量卻沒有增加，幾千戶人家共用兩個衛生院，從而使村衛生院的工作任務更加繁重。

（二）醫療費用較高

這兩個衛生院都分別屬于私人所有，雖然政府會定期檢查其衛生狀況，但是政府管不了其醫藥的價格。畢竟是私人所有，在利益的驅使下，醫藥價格業就顯得不那么便宜了。

（三）就醫難

該村僅有的兩個衛生院卻分別主治外科和內科，所以村民們得根據自己不同的情況去不同的衛生院。如果有人不知道自己換了何種病，那么有可能他得跑完兩個地方才能找到能夠住址自己的醫生。這樣一來就造成了人們就醫很困難的局面。免費論文。

（四）經濟水平不高

就該村的經濟發展狀況而言，大多數人以在外地打工掙錢來養家為主，留在家里的農民大多以種田為生，而且村里面的副產業幾乎沒有，就最近一兩年有人辦起了養雞場吸引了一些人回村就業。但是，村里大多數還是以外出務工為主，經濟水平平均來說只能維持基本的生活水平。

而且，外出務工所帶來的消極影響是留在村里的老人和孩子居多，而這兩類人就醫的頻率也較高。但是這兩類人更不舍得把錢花在就醫這方面。

（五）需要照顧的孤寡老人較多

他們無兒無女，生活的十分艱苦。他們大多以政府的補貼為生，而這種補貼也僅僅只能維持其溫飽問題，他們根本就不能花更多的錢在就醫方面，即使是感冒，發燒等病情他們也都會強忍著，認為挺一挺就過去了。免費論文。這種情況也是造成農村醫療問題的重要原因之一。

二、戴匯鎮童村合作醫療制度實踐的境況及存在的問題

(一) 戴匯鎮童村合作醫療制度實踐的境況

針對以上情況，村委會采取了相關措施來解決村民們這種就醫難的局面。村委會決定申請將原本兩個私人所有的衛生院收歸政府所有，而且將兩所衛生院規劃在一起，由政府統一管理。給予該兩個戶主相應的補償措施，并且聘用他們為新醫院的主治醫師，給予他們一定的工資待遇。這樣一來，方便了村民們就醫的程序也減輕了高額的醫療費用。（私人所有診所的治療費用相對較高）

針對那些村民沒錢治病或者擔心費用太高的情況，村委會決定全面貫徹實施合作醫療保障制度，也就是采取“按服務付費”的后付制，村民先看病，然后憑病歷和發票到合作醫療管理機構報銷。免費論文。

具體而言就是，村民可以拿著在衛生院就醫的發票單定期向政府申請“報銷”百分之幾十的醫療費用，不同的生活水平人家可以“報銷”不同百分比的醫療費用。通常情況有以下幾種“報銷”百分比：65%、75%、85% 。如此一來，就大大減輕了村民們的就醫負擔以及生活負擔，對提高村民的身體健康狀況也起了不小的積極作用。

（二）戴匯鎮童村合作醫療制度實踐中存在的問題

1.農民的繳費能力有限與支付意愿不強。

因為政府和集體對合作醫療投入少，缺乏吸引力，難以對農民起到引導作用。醫療機構的等級性和交通的便利使農民的醫療選擇有較多的自由，也是他們意愿不強的原因之一。再就是農村經濟發展減速，農民收入增長緩慢，導致農民剩余較少和繳費能力低下。[4]

由于受知識水平、傳統觀念的影響以及考慮到風險的原因，村民們大多不愿意接受這種先支出后獲益的政策。在這一問題上我個人認為村委會，甚至是政府應當加大宣傳力度，努力解除村民們心中的疑惑。

此外，村民們仍然需要自己先掏錢就醫然后才能獲得政府補貼，對于那些沒錢治病的人來說還是存在很大問題的。因此還需更進一步的努力全面提高村民的就醫情況，使其更好的為人民服務。

2.滿意度較低且存在的不公平現象。

人們醫療費用報銷的多少是有農民自己決定的，由于農合制度的原因，有不同比例的報銷政策。村民們交給政府關于醫療費用的錢越多那么他們所獲得的報銷比例也就越大。這樣一來，那些貧窮的人所獲得的政府補貼就越少，而那些稍微富裕一點的人就會獲得的越多，這樣顯得似乎很不公平，也不能從根本上解決村民們就醫難的局面。

此外，新型農村合作醫療制度以大病統籌為主，而常見病和多發病通常涉及更多的社會成員，一些大病涉及的人員數量較少，致使受益面窄，部分農民患的雖然是常見病、慢性病等可仍舊花費很大，卻可能因為不屬于大病范圍，無法得到高額報銷，所以雖然得到了新農村合作醫療醫藥費報銷，但由于花費巨額醫藥費，家庭仍舊十分貧困。這對不同的參保個體來說是不公平的。[5]

三、社會主義新農村建設中完善合作醫療制度的對策建議

（一）加強領導發揮領導作用

在全面落實和貫徹農村醫療合作制度的同時，我們要充分發揮領導的作用。對于該村而言，應當充分發揮村委會的作用，利用村民自治的優勢以及村民們對其的依賴，努力起帶頭作用，鼓勵和支持村民們不斷參加到農合制度中去，努力幫助其解決疑問。

（二）加大宣傳力度做好統一規劃

在該村中，村民的只是水平和意識水平并不是很高，他們對農合制度也不甚了解，因此，村委會應當加大宣傳力度，極力做好宣傳力度，是村民們更進一步的了解，解開心中的疑問，使其毫無顧忌的、積極地加入到貫徹這一制度的偉大實踐中去，使其不斷地為村民們謀福利。

（三）加大投入緩解貧富差距

以上已經說明了該村中存在的不公平以及貧富差距現象，所以加大政府投入顯得十分迫切。比如說提高那些無保戶的福利待遇，給予他們更多的福利支持；還能適當調整農合制度的報銷比例，給予那些貧困的人優厚 一點的待遇；除此之外，還可以努力提供一些工作崗位，讓那些需要工作的人或者是貧困的人獲得經濟來源，擁有生活保障。

另一方面，應當加大衛生事業的投入，盡力減少村民們的醫療投入，比如說合理的調整醫藥價格。與此同時我們也要加大對衛生服務質量的改善，讓其獲得更好的醫療服務。

（四）加強技能培訓，提高村民素質

要想從根本上解決該村存在的問題，我們還是脫離不了發展經濟。所以，應當加大對村民的技能培訓，提高其素質，使其更有資本去獲得更高的經濟收入。

參考文獻：

[1] 宋士云 .青島科技大學學報 (社科版), 2007 .(3): 60-66.

[2]合作醫療制度的建立與發展. 1998,08.

[3]方忠敬. 關于農村合作醫療保障制度的若干思考. 2009,4.

[4]宋士云 .青島科技大學學報 (社科版), 2007 .(3): 75.

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2.1思想認識不到位

衛生技術人員的學習缺乏主動性與積極性，不能形成良好的學習氛圍。部分學員認為參加繼續醫學教育只與職稱晉升相關，已晉升到高級職稱或不再愿意繼續晉升職稱的部分人員，對參加繼續醫學教育熱情度較低。另外，基層醫院部分在職在崗人員工作繁忙，難以離職離崗學習，無法滿足送培需求。

2.2學科發展不均衡

中西部地區老、邊、貧地區較多，區域、城鄉醫療衛生機構發展不平衡，基層全科醫學的培訓更顯薄弱;同時，部分新生的邊緣學科繼續教育項目開展較為困難，學科發展不均衡，繼續醫學教育項目層次結構、專業結構存在偏科現象，難以滿足全體人員需要。

2.3體系建設不完善

部分繼續醫學教育方法稍顯陳舊、途徑不多，遠程、網絡教育等先進的繼續醫學教育手段未被廣泛而規范使用;培訓內容的針對性、方式的適宜性、實施的協調性與結果的有效性需要改進;醫療衛生機構對繼續醫學教育工作投入不夠，教育經費偏低，培訓基地與信息化建設滯后，監督管理相對薄弱。

2.4人員配備不充分

部分醫療衛生機構無專職繼續醫學教育工作人員或專職人員流動性較大，不熟識相關政策，導致在項目的實施過程中還存在不夠規范的現象，如舉辦時的項目名稱與公布的項目名稱不完全相符、學分管理與登記制度混亂等。繼續醫學教育管理人員缺乏足夠經驗、知識，繼續醫學教育管理干部隊伍建設有待加強。

3發展建議

3.1優化模式，深化改革

集成各類優勢資源，構建區域布局合理、專業覆蓋廣泛，滿足各級醫療衛生人員培訓需求的繼續教育體系。以實際素質能力為基礎，以崗位勝任能力為核心，有計劃地選派與組織相關專業的人員參加內容鮮明，具有科學性、先進性、戰略性與可推廣性的繼續醫學教育學習，逐步實行各類衛生技術人員的規范化培訓;加強構筑網絡化信息平臺，將集中面授與遠程教育相結合，方便尤其是邊遠地區農村基層衛生技術人員就地學習;推動繼續醫學教育信息化管理，逐步健全覆蓋城鄉的繼續醫學教育管理與服務信息化公共平臺，提升繼續醫學教育管理水平。

3.2重點扶持，均衡發展

通過開展有效的繼續醫學教育活動提高農村醫療衛生隊伍素質與服務水平是衛生技術人員隊伍建設的重要內容。均衡繼續醫學教育項目的層次結構、專業結構，特別是提高農村、民族地區與偏遠地區的教學質量，更好適應衛生事業改革與發展的需要。積極探索符合農村基層特別是民族地區、邊遠貧困地區農村基層實際的繼續醫學教育方式，增強培訓的針對性、實用性、便捷性與有效性，使所有農村基層衛生技術人員均能參加適合的繼續醫學教育。對基層繼續醫學教育項目的申報、舉辦給予重點扶持，在政策導向與資金安排方面予以重點傾斜，力爭使繼續醫學教育工作重心下移，提高農村、民族地區與偏遠地區的教學質量，提升全體衛生技術人員的職業素質能力。

3.3完善監管，提高效率

適時調整繼續醫學教育發展的目標考核、學分授予等具體政策措施;建立培訓、質量控制與監管機制，嚴格對培訓的針對性、科學性與有效性監督管理;加強對繼續醫學教育管理人員法規、政策與管理知識的培訓，組織繼續醫學教育科學研究，支持繼續醫學教育工作的交流與合作，學習先進工作經驗，提高管理效率與水平。

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一、實踐性教學是“概論”課有效性教學的題中之義

1.“概論”課的教育目的是培養學生用的立場、觀點解決社會實踐問題

指出：“理論與實踐的統一，是的一個最基本的原則。”[1]學習“概論”課目的在于幫助學生樹立正確的“三觀”，即科學的世界觀、人生觀、價值觀，培養學生運用思想和中國特色社會主義理論體系的理論、觀點、方法來觀察和認識世界，最終能夠運用理論來解決所面臨的實際問題。“概論”課的教學所傳授的世界觀和方法論，學生有沒有接受，有沒有轉化成的世界觀和方法論，評判標準是什么呢？當然不能根據學生是否會背誦理論作為評判的標準，應該將其放在現實的實踐中去驗證，也就是說社會實踐是檢驗的唯一標準。離開了社會實踐的檢驗，“概論”課的教學就會變成“經院式”的“傳道”。

2.實踐性教學能夠提高大學生學習“概論”課的興趣，增強教學的有效性

“概論”課的內容大多是結論、定論式的理論，注重理論形成的時代條件、歷史背景、實踐根據、理論來源和理論內涵等，很多內容與學生的實際聯系的不是那么緊密，學生往往誤以為“概論”課“無用”，導致這門課在他們的心理的重視程度不夠。另外，如果“概論”課教師在授課是不注重一定的方式、方法和技巧，“概論”課就會變得枯燥和乏味，不能激發學生學習的熱情。這樣理論雖然進了課堂，卻不一定能夠真正“進頭腦”。理論進不了頭腦，就不能實現理論武裝的要求。通過開展形式多樣的實踐教學，讓學生走出學校這個“小社會”，進入到更加廣闊的大社會，通過接觸社會來了解社會、認識社會、感受生活。讓學生在實踐課中運用理論來解決問題，讓理論在學生的實踐中有了用武之地，就能消解學生對“概論”課的厭倦，激發學習理論的熱情，這不僅可以彌補課堂講授的不足，還增強了教學的實效。

二、“概論”課實踐性教學的形式

1.課堂實踐教學

筆者在“概論”課的課堂實踐教學中主要采用以下幾種形式。一是資訊快報。讓自愿上臺播報資訊的學生在課余時間搜集政治、經濟、科技、軍事、文化等方面的最新資訊，每次準備期中的一個方面或兩個方面的一個問題或兩個問題。先報道，后評論，共3～5分鐘時間。評論部分的內容是開展這一活動的重點所在，是檢驗學生是否會運用所學理論來分析現實世界的重要途徑。二是研討課。顧名思義，研討課就是研究討論課。就某一章節的某一內容，留給學生分組利用課外時間討論。通過小組討論，提煉論題，寫出小論文，做出多媒體課件，選派代表向全班匯報本組研討成果，由教師和學生代表組成評委進行點評，改變了傳統教師“一言堂”的上課形式。教師由主體變為主導，學生由被動變為主動，學生成為課堂的主體。課內與課外相結合，由于具有一定的挑戰性，又能展現學生的綜合素質和能力，學生的積極性很高，教學效果很好。三是視頻資料課。“概論”課每學年安排兩次視頻資料課。根據教學內容，選擇與教學內容聯系緊密的視頻資料供學生觀看。如在講第三章《理論》時，觀看了《建國大業》，在講第七章《改革開放》時，觀看了《改革開放三十年》文獻資料片，深受學生歡迎。四是課堂討論。在講課的過程中，根據教材內容，創設問題，供學生討論，發表見解。如在講“近代中國的國情”時，可以設置問題，中國的資本主義為什么沒有發展壯大？學生經過討論得出的結論是：封建主義不允許，因為資本主義會消滅封建主義。帝國主義也不允許，帝國主義不會去培養和自己爭奪市場的競爭者，而且如果中國的資本主義發展壯大后，帝國主義就不能在中國為所欲為。這樣討論的效果就非常好。

2.請專家做講座

我院是高職醫學院校，在講第十一章《構建社會主義和諧社會》這一章的“就業是民生之本”這部分內容時，請河南省衛生廳專家、河南省人民醫院的專家做專題講座，介紹河南省醫療衛生行業的人才需求壯觀，分析高職高專醫學生的就業優勢與困境，學生高度關注。等等。

3.寒、暑假社會調查

我院寒、暑假社會調查活動的內容主要集中在對基層醫療衛生事業的調查和送醫下鄉。雖然我院的大學生主要來自河南各地的農村，但是，他們以前對河南農村醫療衛生事業的關注程度不高，他們對農村的醫療衛生事業的了解非常有限。當他們在社會調查中了解了社會主義醫療衛生事業在農村發展所取得的成就和所面臨的困難，就會增強對農村醫療衛生事業改革的信息和增加社會責任感。把課本中的理論與實踐結合起來，才能深化對中國國情和河南省情的了解，深化對“概論”課的理解。

4.實踐基地教學

建立校外思想政治理論課教學實踐基地。目前做的比較多的是與烈士陵園、科技館、博物院等單位聯合起來，攜手對學生進行思想政治教育，擴展了思想政治理論課的教育教學途徑。通過參觀學習，讓學生通過一些鮮活的資料、圖片、歷史物件、歷史事件等感知中國的革命、建設和改革的歷史進程以及中國為什么必須要堅持特別是中國特色社會主義理論體系而不能否定；為什么必須要堅持社會主義公有制為主體、多種所有制經濟共同發展的基本經濟制度而不能搞私有化和單一的公有制；為什么必須要建設中國特色的社會主義民主而不能照搬西方的資本主義民主；為什么在建設中國特色社會主義文化時要劃清同封建主義和資本主義文化的界限。

篇12

一、農民工醫療保障的現狀

迄今為止，我國已經基本建立了城鎮人口的醫療保障制度和在試行中的新型農村合作醫療體制。但對于農民工這一特殊群體而言，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。

1.農民工很少參加城市所提供醫療保障 在一般情況下，城市的醫療保障政策往往忽略了農民工群體具有極強流動性這個特征，把農民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫療保險的農民工估計為80萬，占總數的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫療保險80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。

2.農民工不愿參加農村所提供的合作醫療 隨著集體經濟的解體，建國初期為農民提供的醫療保障已不復存在，現在的“新型農村合作醫療”方興未艾。據衛生部統計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區、直轄市共有333個縣開展了新型農村合作醫療試點工作，約覆蓋10691.09萬農業人口。在新型合作醫療的國家級試點地區湖北公安、省級試點地區山東泰安，當地政府出臺了有關新型合作醫療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當地戶籍的外出打工農民。而且兩地的試行辦法均規定，農民在參加新型農村合作醫療時要做到一家一戶為單位參加合作醫療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現了一個怪現象：幾乎所有的農戶在參加合作醫療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫療。

二、農民工醫療保障缺失的原因

盡管我國目前出臺了一些關于農民工醫療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：

1.二元醫療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為基礎的城鄉二元的醫療保障制度。農村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家——單位負責制。由于國家在城鄉醫療保障中承擔的責任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉經濟發展差距進一步拉大，導致目前我國的醫療保障制度在一定程度上出現了城鄉之間、農民工與市民之間二元割裂的狀態。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農民工因傳統體制造成的醫療保障缺失問題。

2.醫療環境問題嚴重 我國的三醫問題極為嚴重。所謂“三醫”問題是指醫療（衛生）問題、醫藥問題和醫療保障問題。醫療問題又可進一步分為醫療衛生體制、醫療費用、醫院管理和服務等問題。其一，我國的醫療衛生體制改革滯后；其二，醫療費用增長過快；其三，醫院收費高，服務和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮和農村醫療保障制度建設也存在一些問題。根據《第三次國家衛生服務調查主要結果》顯示，87.4%的農村人口沒有任何醫療保障。由此可見，“三醫”問題對農民工的醫療保障自然會產生直接影響。 轉貼于

3.醫療保險制度顯失公平 根據2004年12月零點調查和指標數據網與哈佛有關機構合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務研究報告》顯示，我國衛生資源分配中的不公平不僅僅體現在醫療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內也是存在的。城鎮內部不同群體占有的衛生資源是不一樣的。大量的醫療補貼給了少數富人而不是城市中的貧民。中國的醫療保險制度在規則設計上存在著內在的缺陷，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫療保障權益。

4.農民工醫療保障觀念相對滯后 在我國，醫療保障作為一種具有現代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫療保障政策；有的由于少數官員經常挪用醫療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫療保障。因此，農民工并沒有在心目中及時確立現代意義上的醫療保障觀念。這是造成農民工醫療保障缺失的又一個重要原因。

三、解決農民工醫療保障問題的主要途徑

構建農民工醫療保障體系不僅是解決“三農”問題的切入點，而且是維護社會穩定和經濟持續發展的保證，是體現社會效率和社會公平的需要。它既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應根據農民工的實際需要與經濟承受能力，逐步建立和完善一整套農民工醫療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農民工醫療保障體系 如果將農民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮居住的農民工；第二層次是短期在城鎮生活，到一定年齡返回農村的農民工；第三層次是農閑時在城鎮打工，農忙時又回到農村務農的農民工。針對不同層次的農民工，應建立內容完整而層次不同的醫療保障。第一層次的農民工在身份上已較接近城鎮居民，應將他們的醫療保障與城鎮市民的醫療保障有機結合起來進行管理；第三層次的農民工，重心仍在農村，其醫療保障的內容應與“新型農村合作醫療”基本一致；而第二層次的農民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農民工不同，所以他們的醫療保障既不能套用城鎮市民的醫療保障，又不能套用“新型農村合作醫療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統一的醫療保障制度。總之，面對農民工的不同層次，必須建立多層次的農民工醫療保障體系。

2.擴大基金來源渠道，設立個人賬戶并保值增值 資金是醫療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫療保障制度就無法運行。但目前農民工醫療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現實，這就要求農民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫療保障制度。按照平等性、統一性的原則，針對城市農民工流動性強的特點，要實行社會保障統籌賬戶的全國統籌，以利于社會保障關系的全國性轉接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發行福利彩票；四是社會慈善機構的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農業或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

篇13

城鄉一體化全民醫療保障制度是指在將城市和農村作為統一的整體進行制度設計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫療衛生服務的一項醫療保障制度。由于我國城鄉二元經濟社會結構，我國現行醫療保障制度也呈現出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險，在農村有新型農村合作醫療制度，再加上不完善的城鄉醫療救助制度，基本上實現了“全民享有醫保”這個基本目標，但二元醫療保障體制的弊端已成為制約城鄉經濟社會發展的一大瓶頸，構建城鄉一體化全民醫療保障制度，

實現全體居民公平、有效的享受醫療保障已成為了當務之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態環境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經濟發展相對均衡，被選為醫療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫療保險改革，經歷十幾年的發展，珠海醫改取得了長足的發展，觀其發展歷史，我們可以將其概述了三個階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫療保險制度

1998年，珠海作為醫療改革試點城市為響應國家號召，實施了城鎮職工基本醫療保險制度。確定了醫療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔，以及基本醫療費由個人、社保醫療統籌基金共同分擔的新型醫療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫改試點城市，率先把外來工大病統籌納入社會醫療保險體系，制定了外來工大病醫療保險辦法。同時還把靈活就業人員、失業人員及下崗特困工也納入了醫療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農村醫療保險制度

2003年，珠海正式啟動了新型農村醫療保險，截止到2007年全市新農合參保率為93%，形成了嚴密的農村醫療保障網，讓廣大的農民享受到醫療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉居民醫療保險制度的出臺而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉一體化全民醫療保障制度

2006年，珠海率先出臺了未成年醫療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫療待遇。

2007年12月推出了城鄉居民醫療保險制度，將城鎮職工基本醫療保險、外來工大病醫療保險和未成年人醫療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉居民全部納入醫療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫保統籌基金，對住院醫療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫療保障。基金的籌集標準為每人每年400元醫療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據持續繳費時間確定的參保人醫保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關于建立全民醫療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉一體化全民醫療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉醫療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統籌救助，中病醫療保險，小病治療免費”的城鄉一體化全民醫療保障制度的新時期。

二、珠海市城鄉一體化全民醫療保障的現狀

（一） 珠海市醫療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫療保險的人數已達120萬人，其中基本職工醫療保險與城鄉居民醫療保險的參保率均達95%以上。全民醫保目標在珠海得到了實現。珠海市基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，推行“大病統籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫保的三角架構模式，涵蓋基本醫療保險制度與基本醫療救助制度。目前珠海市基本醫療保障制度主要包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鄉居民醫療保險制度，還針對外來務工人員與未成年設立了外來勞務人員大病醫療保險制度、未成年人醫療保險制度。此外還推出城鄉醫療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫療保險制度

“四基本”基本醫療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：

表1：珠海市各醫療保險的繳費標準

險種

繳費方式

繳費比例

備注

城鎮職工基本醫療

按月（每人）

按繳費基數：

單位6%，個人2%

參加門診統籌：

統籌基金50元＋個人賬戶50元

外來勞務人員大病醫療

按月（每人）

按繳費基數：

單位2%，個人不繳費

參加門診統籌：

統籌基金安排100元，個人不繳費

城鄉居民醫療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元

參加門診統籌：

統籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元

參加門診統籌：

個人不繳費，由財政補貼

未成年人醫療保險

按年（每人）

未成年人（包括在校大學生）：每人每年60元

參加門診統籌：

統籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元

備注：社保年度是指當年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農民和被征地農民

（四）建立多層次的全民的醫療保障制度

“全民醫保”目標在珠海已成為了現實。構建了“小病治療免費，中病醫療保險，大病統籌救助”的城鄉一體化全民醫療保障制度。城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險參保率均達到95%以上，各級財政對城鄉居民醫保的補助水平也由現在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業人員、非公有制經濟組織就業人員及大學生的基本醫療保險問題，醫療救助覆蓋了困難家庭和個人，免費為公民提供基本公共衛生服務項目，為民眾編織了一張嚴密的醫療保障安全網。

（五）構建城鄉一體化醫療保障體系

珠海醫改最大的亮點在于整合了城鎮居民醫保與農村醫保兩大醫保體系，消除“二元體制”，實現城鄉醫保統籌，構建了城鄉一體化醫療保障體系核心期刊。珠海市新醫改把城鎮居民、農民和被征地農民一并納入保障范圍醫療改革，統一標準繳費，享受同等待遇，獲得相同的財政補貼，消除了農村與城鎮的差別。全面構建起統籌城鄉、公平高效的醫療保障體系，實現人人享有基本醫療保障的目標。

四、對珠海醫保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉一體化全民醫保改革的成果，結合醫保改革的實施現狀，對現行的珠海醫保改革提出以下幾點建議：

（一）加大對社區診所資源的投資力度

對社區診所的醫療設備、人員引進方面給予補貼與支持，推行“全科醫生”制度，形成在基層以全科醫生為主體的醫療衛生隊伍。通過提高基層社區醫療衛生服務水平吸引群眾，分擔公立醫院的資源負擔，完善醫療資源配置效率。

（二）加強疾病的預防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯誤觀念，政府在積極推進醫療改革的同時，應更多關注疾病的防控。通過加大對各種疾病預防重要性的宣傳，普及疾病防治知識，對本區域內的人口做好疾病防范和監控工作，降低疾病發病率，有效節約醫療資源。

（三）完善醫保誠信監督機制

首先引導群眾樹立正確的醫保觀，通過信息化建設對參保人的就醫行為進行實時監控與誠信記錄，有效避免參保人的道德風險。其次，健全對定點醫療機構的監控體系建設，完善對醫療機構的誠信等級評價制度，規范定點醫院與定點藥店的醫療服務行為。醫療保險經辦機構與定點醫療機構間通過推行科學的醫療費用結算方法，采取多樣化、立體化的費用結算醫療改革，最大限度減少違規行為。再次，通過對公立醫院的配套改革，有效減少醫院和醫生由于利益需求而產生的道德風險。最后，改革藥品流通機制減少藥價虛高現象，加強藥物監管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據自身經濟社會發展的實際的同時，借鑒了國內外醫療改革的成功經驗，通過加大政府轉移支付，發展基層醫療衛生事業，擴大保障面和提高保障待遇，消除城鄉差距，實現了城鄉一體化的全民醫療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國范圍內的醫療保障事業改革發展提供了有效經驗。

參考文獻：

[1]珠海市人民政府關于印發《珠海市實施城鄉醫療救助試行辦法》

[2]珠海市人民政府關于印發《珠海市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》

[3]珠海市人民政府關于印發《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》

[4]珠海市人民政府關于印發《關于建立全民醫療保障制度推進健康城市工程的實施意見》

[5]劉嵐.醫療保障制度模式與改革方向［M］．北京：中國社會出版社，2007.4

[6]珠海市率先啟動城鄉一體化全民醫保制度.中央衛生部辦公廳網站,2009(11).