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1農村新型合作醫療籌資渠道

盡管我國經濟已經得到了長足的發展，但是現實國情是我國人口多，底子薄、經濟水平不高，發展不平衡。根據我國目前農村經濟現狀和農民人均收入水平、集體經濟實力以及國家財政等現狀，筆者認為較為合理的做法是讓農民繳納資金的40-50%作為醫療資金來源，同時國家也要為農民承擔20-30%的醫療保險。最后剩下的部分由集體或者通過社會其他的籌資渠道交納，這一做法符合我國的基本國情。

首先，農民自己作為受益者，繳納足夠的保險費是合理的。享受權利與承擔義務必須相互結合，從現有的農村現狀來看，農民的收入水平相對以前，已經有大幅度提高，承擔一定的保險費是必須的，也是合情合理的。

其次，政府作為這項事業的主要倡導者，也應為農民參保承擔一定的費用。根據我國的財政收入情況，筆者認為可以拿出1%的財政收入來為農民繳納醫療保險。這樣做，一方面有助于政府樹立執政為民的理念，另一方面，也使社會變得越來越和諧。

最后，有關部門還可以積極動員社會力量進行援助，這是基金籌集的有益而必要的補充，應積極鼓勵社會實業團體、各界人士根據能力大小無償捐款資助。

2農村新型合作醫療籌資存在的問題

2.1我國農村醫保一直以來是以"大病統籌"為主的模式，這種模式難以從根本上解決我國農民醫療問題。眾所周知，農村的醫療保險主要是針對大病而定的，參保原則也是自愿。對小病沒有多大優惠政策，這樣做的初衷是好的，它是希望使那些患重病的人能及時得到救助。但是他們忽略了一些現實情況，每人10元的統籌醫療費用雖然不會對哪位農民帶來較大的經濟負擔。然而，按照這種模式，來參保的基本上都會是老年人，對于那些基本上不會患病的年輕人來說，他們會參保根本不感興趣，這使得我國農村醫療自籌資金偏少，最終可能造成資金匱乏，籌資入不敷出的現狀。使我國的新型農村醫療制度無法顧及到那些患病者，農村的醫療狀況依舊得不到改善。

2.2農民自愿參合的積極性不高。雖然有些地方的統計一再證實，農民對新型合作醫療的參合積極性很高。但這只是表面現象，并未能反映出我國農民參保意愿的真實情況。如果細心觀察，我們就能在其間不難發現統計數據往往是經濟較好的農村地區。并且政府在當地做了大量的宣傳工作，有相當一部分人交款還存在跟風行為，并不明確交費的意義何在，也不知道能帶來多大的實惠。

2.3農村合作醫療籌資效率低下，成本過高。由于對新型農村醫療合作制度了解的農民不多，大多數農民都不了解這項制度到底會對自己帶來什么樣的好處。政府工作人員多是采用上門走訪的形式來宣傳，鼓勵農民參保。但是，由于農村地區居住人員分散，還有許多農民外出打工，無法聯系上；同時，有的工作人員怕麻煩，不愿意挨家去宣傳，或者只是發放一下宣傳單，做一些很簡單的工作，把這項工作流于形式，這使得本來就不了解這一政策的農民失去了參保的積極性。

2.4農村醫療機構服務監管不完善。目前，新農合醫療費用報銷基本上只能在公立系統，在選擇定點醫療單位時未能引入競爭機制，這就保護了落后的公立衛生機構，不利于醫療行業的公平競爭和醫療機構工作水平的提高。而且據有關部門調查顯示，有的公立醫院得到了所謂的"特殊的照顧"采取了許多不合理的收費政策，不合理用藥、小病大治、無病當有病治，這不僅使該得到救濟的人未能得到救濟，也使醫療行業市場混亂。更有甚者，有的醫療工作人員和患者合起伙來騙取醫療保險費，使得我國醫療財政支出緊張。并且由于農村公立醫院借助其醫療的壟斷地位，在沒有任何壓力的狀況下，提高自身業務水平的步伐緩慢，使農民的醫療狀況得不到改善。

3.解決農村合作醫療籌資問題路徑

3.1加大對農民的思想宣傳工作力度。通過對政府工作人員工作能力的培養，和政府人員工作作風的轉變，積極宣傳參保的益處，使農民意識到這項制度是對自己有利的，并且確實能給人民帶來實實在在的好處。

3.2探索建立穩定的合作醫療籌資機制。首先，我們要明確的是此項任務的籌資活動的原則是自愿，然后在此基礎上，根據各地區、各家庭收入實際情況，制定比較合理的繳費標準，對于高收入家庭，可以適當多增收，對于家庭較困難的家庭，應盡可能少增收，甚至不收費，以體現一方有難，多方支援的人文主義關懷理念。

3.3形成科學規范有序的合作醫療統籌補償方案。統籌補償方案是農村新型合作醫療制度的最關鍵部分，這也是吸引大多數農民參保，或者說國家制定此政策的關鍵，要對那些比較常見的大病，重病進行必要的保護，尤其是要保護好那些參保的弱勢群體的權益。必要時，可以在補償方案中適當向他們傾斜，以便讓他們感受到社會的溫暖和形成人們相互關愛的氛圍。

3.4加強合作醫療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新型合作醫療制度的全面推進，資金數量越來越大，監管任務也越來越重，財政部、衛生部要研究制訂各項制度，各地區各部門要不斷規范基金監管措施，使基金得到妥善的管理。形成透明有效的監管機制。審核報付作為基金運行中的重要環節，要不斷予以改進，盡可能地為參保農民提供方便。

3.5積極拓展籌資渠道:新型農村合作醫療制度的資金籌集除了可以依靠政府、集體組織和農民個人以外，還可以鼓勵社會捐贈,引導社會資本投入于其中，并且隨著國家經濟實力的增強和科技的進步,新型農村合作醫療制度的籌資渠道還可以進一步拓寬,以此更好地緩解籌資壓力，在新型農村合作醫療制度推行的過程中,要確保各級財政不挪用本醫療制度中儲存的費用。確保專款專用。

從上面對新型農村合作醫療制度的分析，我們不難看到，我國新農村醫療事業在前進中確實遇到了許多方面的問題，完善我國的醫療衛生事業，使其朝著與我國的農村現狀相適應的軌道發展，尤其是當前我國經濟基礎比較薄弱的條件下，仍是一項比較繁重的任務。相信隨著我國財政實力的增強，財政對醫療投入的進一步加大，政府對農村醫療事業的重視度的進一步提高，醫療保險覆蓋面范圍的進一步擴大，新農村醫療事業一定能有較好的發展，從而真正為我國政府所說的病有所醫的目標邁出堅實的步伐。

參考文獻

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［4］ 陳愛如、李琳,對新型農村合作醫療制度籌資機制和補償模式的研究［J］.滁州學院學報,2008(7):62-64.

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正確理解和處理好農民自愿出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。農民參與新農合的意愿要靠社會方方面面去引導，要大力宣傳合作醫療的重大意義，使廣大農村居民了解發生在周圍的因病致貧后參加新農合優越性的典型事例，使新農合制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農合的行為;在實際工作中，進一步加大對新型農村合作醫療基金政策的宣傳力度，把新型農村合作醫療基金政策、規定和報賬程序等相關知識宣傳到每一戶農民家中，使之家喻戶曉，農業人口盡可能參保。在大力做好宣傳發動的同時，積極引導群眾轉變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強制推行或搞簡單化的一刀切。要通過宣傳教育，轉變單純受益的觀念，參加新農合不應一味地追求眼前利益，而應以長遠利益和社會利益為重，暫時的不受益意味著長遠的最大的受益，要使新農合參加者消除思想疑慮，不斷強化風險共擔意識。

二、建立穩定合理的籌資機制

為使新農合基金籌集科學化、規范化，應根據當地農村居民的醫療需求量，結合社會經濟發展水平和個人、集體經濟的承受能力，通過確定適宜的補償比例，測算人均基金籌集標準;新農合基金的籌集，要堅持民辦公助的原則，建立政府引導支持、集體扶持、個人投入為主的籌資機制，以體現政府的責任意識、集體的參與意識和個人的費用意識。因此，各級政府要重視加大對新農合的投入比例，把以往重視對醫療服務供方的扶持逐步轉變到加大對農民群眾醫療服務利用需方的支持上，提高衛生服務的利用率，逐步使各級政府在財力允許的情況下把建立新農合專項資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數額用于新農合;在鄉鎮集體經濟較發達的地區，鼓勵增加對新農合經費的支持水平，有條件的地方爭取將鄉村醫生的報酬納入集體經濟分配范圍，使鄉村醫生的收入與業務工作脫鉤，以避免不規范醫療行為的發生。

三、加強對新農合的監管

要建立健全新農合管理組織、參保者和醫療單位三方制約機制，規范新農合保險的運作，提高資金的使用效率;保護廣大農民的利益，減輕農民的醫療費用負擔;對醫療機構的診療服務行為也要進行規范，控制醫療費用不合理的增長，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫療費用支付結算的新路子。要積極探索建立家庭醫療賬戶與大病社會統籌相結合的方法，把以往基本醫療服務以村、鄉為單位改為以戶為單位結算，家庭賬戶年終結余的費用在賬戶內儲存，并轉下年使用，超支部分由本戶自理。規范醫療機構服務行為，建立和完善各種診療規范和管理制度，各鄉鎮必須按規定要求建立臺賬。各定點醫療機構堅決杜絕小病大治、大處方、濫檢查的現象發生，一經發現，應對責任人進行處理處罰，切實解決農民看病難、看病貴的問題。

四、健全新農合補助、就診、結算制度

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中圖分類號:F840.6文獻標識碼:A

我國廣大農村建立新型農村合作醫療制度,是全面建設小康社會,實現經濟社會和城鄉協調發展,解決“三農”問題的重大舉措,也是保障農民身體健康,保護農村生產力,實現農村經濟可持續發展的內在要求。

河北省從2003年開始推行新型農村合作醫療試點工作,充分緩解了農民“看病難、看病貴”的問題。截至2007年底,河北省新農合參保人數達到4,176.43萬人,占全省農業人口的80.4%。2008年參合率達到86.3%,參合標準由每人30元到50元,再到100元,其中,個人繳費由10元提高到20元,中央和省、市、縣(市區)財政補助資金分別由每人10元提高到20元,再到40元。2008年實現了全覆蓋,新農合工作初見成效。然而,從試點和推行情況來看,新農合在運行過程中出現了諸多問題,其中比較突出的是穩定、長效的籌資機制不完善,特別是在經濟落后地區,籌資難已經成為制約新農合可持續發展的最大障礙。

一、河北省新型農村合作醫療籌資發展及現狀

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。與舊時期的合作醫療籌資制度相比較,新型農村合作醫療在籌資中加大了政府支持力度。在籌資方面,河北省采取由政府和個人共同負擔的方式。

2003年試點之初,河北省新型農村合作醫療基金籌集規模是每人每年30元,由中央財政、地方財政和參加新型農村合作醫療制度的農民分別出資10元;從2006年起,中央和地方財政補助資金分別提高到了20元,參加新型農村合作醫療制度的農民仍繳納10元,每人每年共50元,組成合作醫療基金;2008年根據衛生部、財政部《關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》規定:各級財政對參合農民補助標準提高到每人每年40元,農民個人繳費20元,共100元,河北省參合標準2008年也達到了100元標準。

2010年河北省新農合補償水平再度提高,按照我省醫改方案規定,2010將新農合籌資標準提高到每人140元,其中各級財政補助標準由原來40元提高至60元,農民個人繳費仍保持20元。通過采取綜合措施,引導農民自覺自愿參合,確保參合率穩定在90%以上。各地衛生行政部門根據省統籌補償方案基本框架,適當提高補償比例和封頂線,提高參合農民受益水平。同時,推行省、市定點醫療機構住院醫療費用即時結報,以方便參合農民補償報銷。

二、河北省新型農村合作醫療籌資存在的問題

通過實地調查和資料分析,發現河北省新型農村合作醫療盡管籌資規模不斷擴大,但是在籌資機制上仍存在許多問題。

1、籌資困難,籌資成本高。新型農村合作醫療制度明確指出,農民參合以自愿為原則。由于歷史上存在諸多以“合作”為名目的亂收費等原因,造成部分農民對鄉鎮干部上門做工作持逆反心理,加上一些鄉鎮干部本身素質不高,政策宣傳不當,導致籌資困難程度增加。

新型農村合作醫療制度的籌資方式采取一年一籌的現收現付制,各試點地區大多采取年前組織印發宣傳資料、以戶為單位上門宣傳發動、簽訂協議,或用農業稅卡代繳的方式,或是基層干部上門、財稅人員上門收繳的方式,工作量大,組織成本高。據估計,從農民手中每收取10元合作醫療基金,其成本大概是1.5～2.5元之間。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫療基金而言是無法長期承受的。

2、籌資水平低,與農民的實際需求有差距。目前,新型農村合作醫療基金的籌資水平就農民的需求而言,相對偏低。本次對5個縣10個村的916戶參合農民的實際醫療支出的調查表明,樣本農戶的年實際醫療支出(包括大病和門診)從0元到5,000元不等,相差很大,年人均實際醫療支出約為400元。合作醫療基金的人均籌資水平與農民的實際需求存在較大差距。

3、財政投入中,省市縣三級負擔結構不合理。新農合財政投入中,基層政府財政負擔較重,河北省地方補助的40元中,省、市、縣三級財政的分擔比例為:非擴權縣中扶貧開發工作重點縣為11∶6∶3,非扶貧開發縣為8∶6∶6;擴權縣中扶貧開發重點縣為17∶3,非扶貧開發縣為14∶6。表面上看起來省級財政承擔了大部分合作醫療補助資金,但是推廣此項制度的成本,基本上由地方政府尤其是縣級政府負擔。如果算上這部分成本,則縣級財政負擔比例非常重。新型農村合作醫療制度的推行確實增加了縣鄉級政府的財政負擔,這與“原則上以不增加基層地方政府的財政壓力”的基本改革精神存在著一定程度的偏離。

4、制度不完善,對困難群體救助措施不足。在從未參加或者已經參加現在又退出新農合的農戶中,有43.45%是由于“經濟困難,付不起參合費”。而在致貧原因的調查中,61.72%的人選擇了因為疾病或損傷所致,這些都表明醫療消費支出對農民經濟狀況的影響非常大,是導致貧困的最主要原因。但目前政府針對困難群體(如“五保戶”、特困殘疾人)等尚無具體和長效的保障手段。

三、完善河北省新農合籌資機制的建議

針對河北省新型農村合作醫療籌資現狀及存在的問題,筆者提出以下建議,以供參考:

1、采取合理的征繳形式,降低籌資成本。采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下,讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高,也較為便捷。例如,湖北省采取的方式是在農民自愿的基礎上簽約,委托農稅機構在秋糧收購時代收,然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存,專賬管理,由縣(市)新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用,由財政部門開具支付憑證,由銀行直接劃撥,實行封閉運行。

對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民,在自愿原則的基礎上,用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金,如江蘇省贛榆縣在新農合試點過程中所建立的農民滾動式預繳費制度,取得了具有說服力的成效,值得各地借鑒。該制度的設計是參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后,再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上,在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金,迎合了農民參合心理,農民在受益的前提下,信任新農合,一般是樂于預繳費的。

2、科學測算,提高籌資水平。隨著社會經濟的發展,在考慮發病率、醫療通貨膨脹率、農民和各級財政承受能力的情況下,穩步提高新型農村合作醫療的籌資水平。比照城鎮職工基本醫療保險繳費率,大約2%的個人繳費率和6%的企業繳費率,2006年農民個人的年繳費額應該在76元左右,而目前河北省農民個人的年繳費額為20元,繳費額還有很大的提高空間。比如,根據當地農民對新農合制度的認知度和經濟狀況,突破每人每年20元的籌資標準,實行參合農民可自愿選擇按每人每年20元、30元、40元三個不同的標準繳費,對30元、40元標準籌資的參合農民,提高醫藥費用補償比例。

2006年各級財政應該每年為每個參加新型農村合作醫療保險的農民補助資金228元左右,但目前河北省各級財政對新型農村合作醫療的補助資金是每位農民每年80元,也有較大的提高空間。今后可以逐步提高農民的繳費額度及財政的補助水平。

3、在地方籌資中應明確以省級財政承擔主要責任。地方財政中省、市、縣(區)三級財政共同分擔除去農民繳費后的剩余籌資額,但是由于制度設計上沒有一個清晰的權利與義務界定,造成籌資分攤上隨意性較大。按照現行分稅制,財力分布呈現逐級向上集中的態勢。因此,以省級財政承擔地方籌資的大部分份額較為合理。

目前,一些地方已在這方面做了有益的探索,如天津市在試點中規定,市、區縣的補助各為10元,而鄉鎮、村的補助各出5元,制定出較為合理的籌資標準。湖南省決定,從2004年起,省、市(州)、縣(市)三級財政對農村合作醫療補助的10元在三者分擔的比例,由原來的3∶3∶4改為4∶3∶3,即省級財政出大頭。這些經驗和做法值得在全國推廣。

4、建立醫療救助制度,兼顧特殊群體。特殊弱勢群體,如“五保戶”、特困殘疾人等,其患病率較高,是最需要參加合作醫療的一個群體,但同時又由于其經濟困難,又成為最不可能參保的一個群體。為此,新型農村合作醫療的實施還應該有醫療救助制度相配套來解決弱勢群體的入?；I資和自付費用問題。(1)民政部門應把貧困農民入新型農村合作醫療個人繳納的資金列為扶貧項目,按時足額地給予撥付,讓救助對象人人都參加新型農村合作醫療;(2)號召社會捐贈資助貧困農民參合的資金,貧困農民因經濟困難不能參合,這不僅是貧困農民自己的事也是全社會的事,應將貧困農民參合納入“先富幫后富”、市民支持農民、城市支援農村的具體行動;(3)財政應加大對貧困地區的轉移支付力度,把絕對貧困農民個人參合應繳費用列為一項重要內容。

(作者單位:1.河北大學經濟學院;2.保定職業技術學院)

主要參考文獻:

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一是大力宣傳新型農村合作醫療制度。為了將新型農村合作醫療制度這一惠及廣大農民的政策宣傳到千家萬戶，區衛生局下發了宣傳工作方案，并根據方案制定了督導計劃，衛生局領導包村包片，督導各鎮（辦）及村（社區）宣傳工作的開展。區合管辦印制了合作醫療各種宣傳彩頁4萬余份，采取一系列措施，廣泛宣傳新農合的有關政策、程序及補助辦法，為籌資工作奠定了基礎。

二是資金收繳尊重農民意愿，發揮醫療救助，確保困難群眾參合。由于受農村合作醫療工作“三起三落”的影響，農民對農村合作醫療政策不理解，還處于等待觀望階段區政府要求，籌資工作堅決貫徹農民自愿參加的原則，嚴禁盲目追求數量、指標和進度。對于籌款難度較大集體經濟薄弱的8個行政村，區政府按照每位參合農民每年10元的標準，為共計14459人代繳了144590元的合作醫療費用，確保具備參合資格的農民都能享受到新型農村合作醫療制度。

三是抓住重點，確保參合農民信息質量。為了使《新型農村合作醫療微機管理系統》內的參合農民資料更加完善，使系統內圖像和合作醫療證上的照片保持一致。我們克服參合農民多，較難組織等困難，委托攝影部統一對三個鎮（辦）的參合農民進行影像采集。同時，為了確保參合信息的準確性，促進工作開展，我們想方設法，多方協調，委托河南省新華電腦學校專業學生進行信息錄入，并組織醫療機構、各鎮（辦）、村三方合作醫療專干對參合人數、個人信息先后進行了4次審核，保證了錄入信息的準確無誤。

三、加強建設，以人為本

一是規范醫療行為，加強制度建設。衛生系統尤其是定點醫療就構是否規范運行，是否履職盡責直接關系到合作醫療的成敗。為了確保參加新型農村合作醫療人員的基本醫療權益，為參合農民提供優質、價廉、安全、高效的醫療服務，我區多次召開各級定點醫療機構會議，相繼下發了合［2015］3號、4號、5號文，加強對定點醫療機構的管理。要求醫院進一步完善落實各種診療規范和管理制度，逐步實現醫療服務程序化，用藥檢查合理化、報銷制度化。

二是“優質、優惠、便民、為民”公開承諾。為使參合農民能夠得到質量優良，價格合理、方便實惠的醫療服務，衛生局在全區開展了“患者一進院，其余由我辦”優質服務活動，要求一切服務都以參合農民為重，實施人性化的管理和服務，參合農民持新農合醫療證在定點醫療機構就診，可直接到報銷窗口，按照相關規定報銷醫療費用。合管辦與各級定點醫療機構簽訂的《新型農村合作醫療定點醫療機構醫療服務協議書》，轄區的市中心醫院、市中醫院、各區級醫院、鄉（鎮）衛生院等9家定點醫院和45家定點村衛生所紛紛為參合農民做出承諾，到市級定點醫療機構就診，可享受免收普通掛號費、檢查費，治療費免收10％的優惠，到區、鄉兩級定點醫療機構就診可享受免收掛號費、診斷費，藥費免收5％，檢查費、治療費、手術費免收10％的優惠。此舉措的實施，預計每年將為參合農民節省醫藥費用20余萬元。

三是加強人員培訓、提高業務素質。區衛生局通過專門會議、以會代訓、在其他會議中穿插合作醫療培訓內容等形式，對不同層次、不同類別的醫務人員分別進行多次培訓。同時，各醫療機構均對院內醫務人員進行了合作醫療與理論、合作醫療工作制度、管理制度、報銷補助辦法、微機操作等內容的全面培訓，一定程度上提高了醫務人員政策水平、計算機操作能力，促使其認真履職盡責，認真做好醫療服務工作。

四、抓住關鍵，扎實工作

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1數據來源

本文采用調查抽樣方式，采取分層和非嚴格概率抽樣方法，分別對兩次調查抽樣方式是基本相同的，即都是采用經驗分層和非嚴格概率抽樣方法對浙江、江蘇、福建、河北、湖北、河南、安徽、廣東、廣西、四川、陜西11省38個行政村進行調查。

2福利感受

按當前新型農村合作醫療的制度安排，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民按人均10元安排補助資金，地方財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準由省級人民政府確定；從2006年起，中央財政對中西部地區參加新型農村合作醫療農民的補助提高到20元，并規定地方財政也要相應增加10元。農民繳納籌資總額1/3的費用就可以享受到籌資總額是40元（2006年）標準的醫療待遇，而且根據大數法則原理，新型農村合作醫療對農民的大病醫療費用可以報銷40%以上。從制度來講，新型農村合作醫療具有明顯的福利性質或公共產品特征[1]。但調查數據說明，農民對新型農村合作醫療的福利感受并沒有我們想象得那樣強烈（完全肯定的人僅占15%），甚至有人認為完全不是農民福利。這一問題可從農民針對“你認為新型農村合作醫療制度的最大受益者是誰”的回答中得到較為充分的解釋。除54.4%的農民認為最大受益者是農民外，分別有7.7%、10.7%和20%的農民認為是這項制度的最大受益者是鄉村醫生、鄉鎮衛生院、縣級醫院等醫療機構，甚至有7.1%的農民認為新型農村合作醫療的最大受益者是鄉鎮干部和政府。從農民對新型農村合作醫療的福利感受與對最大受益者認識兩個變量存在著高度的相關關系（Lambda系數達到0.533），且這種關系在總體中也相當顯著（sig.=0.000）。說明認為新型農村合作醫療最大受益者是農民的人有著更強烈的福利感受，換言之，那些并不非常認同新型農村合作醫療制度的福利性質的農民，較大可能是因為他們認為新型農村合作醫療制度的受益者是醫療服務提供方或政府。

3新型農村合作醫療保險中現存的問題

3.1籌資機制不穩定，籌資水平低 在我國新型農村合作醫療報紙中籌資問題是相對比較重要和關鍵的問題之一，穩定的籌資機制能夠保證我國新型農村合作醫療保險的順利推進。但是，當前我國新型農村合作醫療保險中并沒有建立相對比較科學的籌資機制，并且常用的籌資水平也比較低，并且這種籌資機制和農民快速提升醫療需求存在較大的差異，再加上基層的資金籌集工作壓力大。同時，我國新型農村合作醫療保險中籌資機制不穩定也是比較突出的問題。目前，我國各地區農村經濟發展水平、農戶生活水平等尚存在較大的差異，政府在短時間內很難建立穩定、統一的籌資機制，加大了籌資難度[2]。

3.2保障水平低，范圍小 隨著我國經濟的飛速發展，環境污染相對比較嚴重，再加上飲食安全等造成一些疾病，如：呼吸系統疾病、腫瘤等發病率較高，再加上人口老齡化日趨嚴重，使得農村人口發病率提高。在農村少量的資金、較高的發病率等很難滿足“保大病”的目標，尤其是對于經濟發展相對較慢地區，這也是造成患者家庭困難的主要原因。并且，這種也使得家庭陷入到一種惡性循環中，農村由于疾病等原因繳費較少，使得資難，保障水平低導致農戶因病致貧。同時，新型農村合作醫療保險制度的推進對于政府的補貼是和農民自愿相互聯系的，部分患者由于貧困或法律意識差等造成他們并沒有繳納保險的意識，當疾病襲來，只得自費醫療，承擔高昂的醫療費用[3]。

3.3醫療資源配置不合理 我國是一個多民族國家，地區發展差異比較顯著，國家在設立醫療服務網點時更多的是根據行政區劃分和設立的，對于不同地區的經濟和認可差異考慮欠佳，從而造成醫療資源與人員在地區間分配的不平衡，對于人口較多、醫療服務需求大等地區獲得較少的醫療服務；而對于人口較少的地區則出現醫療資源的浪費。同時，鄉鎮醫院醫療資源閑置現象比較嚴重，縣級醫療衛生體系相對比較繁瑣，層層相扣等，使得醫療資源進一步浪費。隨著我國經濟的飛速發展，農民對醫療服務也提出了更高的要求，傳統的體系已經不能適應新農合的服務，新農合服務也應該更上臺階，促進我國醫療資源的合理配置。

4結論

農村合作醫療制度我國醫療事業的重要組成部分，它是由我國農民創造的一項互相共濟的醫療制度，它在窩工農民衛生服務、解決農民看病難等問題上發揮重要的作用。農村醫療合作制度的實施和推廣能夠為世界其他發展中國家建立相應的制度提供參照，促進世界共同發展。

參考文獻：

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二、新型農村合作醫療特點分析

新型農村合作醫療是傳統農村合作醫療的完善與延伸，它既借鑒了傳統合作醫療的成功經驗，又在其基礎上有所創新，并表現了一定特征，具體如下[2]：（1）籌資渠道多元化。與傳統農村合作醫療相比，新型農村合作醫療在籌資渠道方面體現了多元化特征。傳統合作醫療籌資主要是以個人投資為主，而新型農村合作醫療則將集體扶持、個人繳費與政府資助充分結合起來，有效擴充了籌資渠道，為合作醫療實施及發展提供了基礎。同時，隨著新型農村合作醫療的關注度及重視程度愈來愈高，政府與集體組織也加大了投資力度，保證了資金的持續性支持，讓農民長久看病的問題得到了緩解。（2）政府承擔責任有所增加。傳統農村合作醫療主要是農民自發組織的，其籌資責任由集體或個人承擔。然而，新型農村合作醫療中明確指明了政府所承擔的責任與義務，無論是資金資助、監督管理，還是制度構建、宣傳推廣均由政府負責。通過政府調控、引導，為新型農村合作醫療發展提供了根本性的支持。在新型農村合作醫療運營過程中，政府發揮了絕對性的主導作用，在其作用下，讓醫療基金變得更加透明化、制度化，并通過政策扶持，為農民看病提供了良好的環境支持。（3）監督工作更加透明化。新型農村合作醫療工作開展過程中強調了監督工作的重要性，要求把監管權、知情權賦予農民群眾。對于農村合作醫療而言，農民群眾才是其構成主體與核心，是最為重要的參與者與受益者，他們完全有權對醫療基金去向充分了解。地方政府通過成立農村醫療協調小組，并配合鄉鎮機構充分落實相關監督工作，讓醫療資金落到實處。同時，地方財政部門及審計部門會定期或不定期地將醫療基金使用情況、用藥情況、補助方式等公開展示，以增加新型農村醫療工作的透明度，使其能夠真正取信于民、服務于民。總之，通過落實相關監督工作為新型農村合作醫療發展創造了一個公平、公正、公開的環境，為其持續發展提供了重要保障。

三、促進新型農村合作醫療發展的相關策略

盡管新型農村合作醫療近年來發展較快，并取得了一定成果，但在部分環節上依然存在改進空間，具體如下。

1.加強合作醫療機制建設

合作醫療機制在新型農村合作醫療工作開展過程中發揮了導向性作用，為促進新型農村合作醫療深入發展，必然要加強合作醫療機制建設，通過完善相關機制，為新型農村合作醫療指明發展方向。在加強合作醫療機制建設的過程中，應遵循公平與效率相統一、權力與義務相平等、收支平衡等原則，以保證合作醫療機制充分發揮作用。通過建立多層次的農村醫療保障制度體系，以適應各類發展需求。例如，可先建立分階段農村醫療保障體系，再逐漸過渡至城鎮一體化的全民醫療保障體系，以實現農村醫療與城市醫療相互融合，讓農村醫療與城市醫療同步發展。另外，需要將農村合作醫療制度與農村醫療救助制度結合起來，為部分困難農民或弱勢群體提供幫助，讓更多農民享受到農村合作醫療服務。

2.完善合作醫療服務

在新型農村合作醫療發展期間，服務質量優化與制度建設必須同步進行，才能讓相關工作充分發揮作用。但從當前現狀來看，服務質量較制度還存在著一定的滯后性。對此，可通過加強機構人員素質培養、加大醫療設備投資、轉變服務理念及模式等措施，進一步提升合作醫療服務質量。與此同時，還應該完善合作醫療信息化平臺建設，由此來提升服務工作效率，讓農民群眾能夠第一時間準確掌握合作醫療動態情況。利用合作醫療信息平臺還能促進互動工作順利開展，這對農民醫療電子信息檔案建設也具有促進作用，應給予密切關注。

3.重視合作醫療宣傳工作

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3、推行科學合理的農民參合補償機制。合作醫療基金的支付，有很大的不可預見性，如果補償比例過低，基金沉淀較多，則農民受益太小，影響參合群眾的積極性；如果補償比例過高，補償面過大，很容易出現“漏底”，導致試點失敗。建議將基金分為門診補助基金、住院補助基金、大病二次補助基金、風險基金四個部分。制定了補大又補小、穩妥又積極的“個人家庭門診賬戶 大病統籌 二次補償”運行模式。即將農民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費用報銷，增加參合農民受益機會，擴大受益面；將各級財政補助的“大錢”列入大病統籌基金，用于報銷參合農民的住院費用，年終根據基金結余情況，在留足風險金和健康體檢金的前提下，對花費醫藥費超過一定數額的重大疾病患者，再給予一次補償。這樣，既能讓更多的參合農民受益，提高參合積極性，又能確?；鸩怀鋈笨?，更能體現“新農合”以大病統籌為主的性質。

同時要考慮提高參合農民的受益水平和受益面。進一步提高補償比例，進一步降低住院補助起付線，提高住院補助封頂線。同時，將慢性病納入統籌報銷范圍，并增加慢性病門診補助的病種。修訂《藥品目錄》，調整新農合用藥種類，增加可報銷診療項目范圍，滿足參合農民的基本用藥和診療需求。

4、建立健全參合基金管理制度。新型農村合作醫療基金是農民的“救命錢”，且數額巨大，一旦出現問題，不僅砸了合作醫療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫療基金收、管、存分離和封閉運行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、專款專用，真正實現了“收錢的不管錢，管錢的不摸錢，付錢的不管賬”，保證了合作醫療基金安全運行。

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一、新型農村合作醫療會計賬務處理的現狀

 

(一)會計制度不健全

 

我國新型農村合作醫療制度施行時間并不長，目前仍然處于進步發展階段，因此對會計制度的制定仍然還不健全，許多地方目前使用的會計制度還是城鎮醫療的會計制度。但城鎮醫療制度本身就與新型農村合作醫療的制度不同，無論是管理方式還是財務單據都有所不同，城鎮醫療的會計制度同樣也不適用于新型農村合作醫療制度。就目前來看，新型農村合作醫療的會計制度較為單薄，橫向來說，會計的財務統計功能不夠寬泛，適用范圍很小，不能應對一些特殊財務狀況;縱向來說，會計的分層制度不夠合理，雖然新型農村合作醫療所服務的都是鄉鎮村落，但仍然需要對會計進行合理分工，各有分管，不能僅由一兩個人來承擔整個財務處理過程，縱向管理的不深刻將會導致財務處理的誤差產生，從而造成整體新型農村合作醫療的財務處理發生漏洞，導致國家經濟和合作醫療基金的流失[1]。

 

(二)賬務依據不明確

 

目前在我國大部分地區，新型農村合作醫療的財務核算數據起始日期都是由會計開始核算財務時起計，一直到第二年的相應日期為止的一年，這樣的財務數據核算起止日期計算方法雖然能夠一定程度上加強農民參加新型農村醫療合作的積極性，拓寬新型農村合作醫療的覆蓋范圍，但卻缺乏計算起止日期的有力依據，實際上是不合理和不科學的。新型農村合作醫療會計財務管理仍然存在著時間依據上的混亂，這種情況非常容易導致會計財務處理環節出現問題，影響會計財務處理的科學性和有效性，對新型農村合作醫療的財務處理造成困擾，也對新型農村合作醫療的未來發展進步產生不利影響[2]。

 

(三)會計基礎不牢固

 

新型農村合作醫療面對的是鄉鎮村落，而這些地方地理位置普遍較為偏遠，交通不發達，生活水平差，這就導致了對新型農村合作醫療賬務進行處理的會計任免上的困難。有經驗的工作人員不愿意到偏遠鄉鎮工作，因此對新型農村合作醫療進行核算和賬務管理的基本都是會計經驗不豐富的新手，會計基礎不牢固，導致了新型農村合作醫療賬務處理上的不方便。

 

另外，目前我國的會計審核工作也缺乏基礎，經常產生各種各樣的矛盾點，影響會計核算工作的順利進行，上升到宏觀層面，則會產生新型農村合作醫療的整體架構的不穩定因素，國家政策不能得到有效的實施，對我國和諧社會的構建造成不利影響。

 

(四)賬務核算難進行

 

新型農村合作醫療的會計賬務項目較為繁雜，涉及到個人繳費、門診支出、收入過度等，由于新型合作醫療目前仍然處于發展階段，會計賬務處理的流程尚未成熟，因此對賬務的核算造成了很大難度[4]。一些用戶不僅參與了新型農村合作醫療，也自行購置了其他相關的商業保險，但商業保險的流程需要依托新型農村合作醫療的賬務核算流程為依據，基本都會要求用戶出示看病就醫時的原始票據憑證和相關財務賬目，而用戶為了保證商業保險能夠正常使用，只能將相關醫療手續票據進行復印后上交復印件，復印件的風險客觀存在，如果商業保險公司對手續票據的審核不嚴格、不過關，極有可能出現個別用戶利用二者之間的差異流程進行虛假報銷的現象，會計賬務難以進行科學順利的核算，新型農村合作醫療的重要功能就難以實現。

 

二、新型農村合作醫療會計賬務處理的辦法

 

(一)健全會計制度

 

在會計制度方面，為適應新型農村合作醫療的進步和發展，需要將原本適用于城鎮醫療的會計核算和賬務處理制度進行有針對性的改革，結合當今國情和社會發展程度，以及各個地區發展的實際情況，創設和健全全新的適應新型農村合作醫療的會計賬務處理制度。具體來看，應當對新型農村合作醫療的深入研討，對新型農村合作醫療存在的問題提出相關解決對策，讓會計賬務處理人員在實際工作中發現問題并且隨時提交，建立好賬務處理的相關檔案，進行信息化的會計賬務處理管理，利用計算機對會計賬務考察和審核，一旦出現漏洞能夠及時發現并處理，保證會計賬務處理的有效性和即時性。

 

(二)明確財務依據

 

會計賬務處理的依據不能與傳統形式一樣從實施日期時開始，再由第二年該日期截止，應當規范依據，使用整年計算的方式，將每年的一月一日定為會計賬務核算的第一日，截止于當年的十二月三十一日，這種改革方式能夠讓核算日期達到規范的統一，并且更加具有科學性，避免了因日期起止問題而產生糾紛。對會計財務處理依據進行有效嚴格的管理，才能保證核算日期更加正規，從而有效促進會計賬務處理達到理想的效果[5]。

 

(三)鞏固會計基礎

 

新型農村合作醫療的實質與城鎮醫療并不相同，因此需要對操作人員進行專業的培訓考核，使其適應新農村合作醫療的賬務處理工作。不僅如此，新型農村合作醫療的會計人員需要重視基金支出與收入以及結余，及時披露現金的來源及出處，保證基金收入對會計收付不產生任何影響，并根據相關依據對用戶的個人收入以及扶持收入進行單獨披露，確?；鹗杖氩⒉粫绊懟饡嬓畔?，嚴格對會計自身的基礎進行規范培訓，保證會計人員在進行新型農村合作醫療會計賬務處理時充分遵照流程。

 

(四)完善核算項目

 

各個地區的新型農村合作醫療發展進度不能完全同步，會計賬務的處理也同樣很難同步[6]。根據規定，應當嚴格要求各地在進行會計賬務處理設置項目，禁止除基金、資產、收入、負債和支出五項之外的會計賬務處理項目的制定，完善會計賬務項目的核算，使新型農村合作醫療中會計賬務核算的具體項目達到各地統一的標準，不僅能保障國家對賬務的審核查驗更加規范有序，同樣也能促進新型農村合作醫療各個會計賬務項目的可持續發展，為更廣大的農民提供更便捷的農村合作醫療服務。

 

三、結論

 

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（會澤縣茚旺高級中學  云南省曲靖市   654200 ）

 

內容摘要：隨著城鄉二元經濟結構的不斷合理化，城鄉經濟得到不斷融合、發展，以前的“以農補工”的政策逐漸發生改變。時下“以工促農，以城帶鄉”“以工哺農，勸富濟貧”思路方興未艾。為了更好的建設新農村，完善小康社會，國家、政府也更多到投入到“三農”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個大好的時機和前提下，國家和政府在搞好全面取消農業稅、取消除煙葉以外的農業特產稅、對農民實行糧食直補、良種補貼和農機補貼等等工作外。現在，又在為實施新型農村合作醫療制度而不遺余力，筆者下面將詳細闡述新型農村合作醫療制度的由來、實施的意義以及它的制約因素和針對制約因素提出的新型農村合作醫療制度的發展對策。

關鍵詞：新型     農村合作     醫療     發展對策

一、新型農村合作醫療制度的由來

農村醫療保障制度是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛生維護調控與監督的，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種綜合性醫療保障制度。隨著中國改革開放后經濟的飛速發展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業發展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫療保障問題突出?，F階段農村醫療保障制度的現狀主要表現在以下兩個方面：第一、農村醫療條件問題。我國大多數鄉（鎮）衛生院房屋破舊，缺乏基本醫療設備，從業的衛生技術人員相當一部分業務素質不高，缺乏必要的專業醫療知識，導致不必要的醫療事故。第二、農村醫療保障的費用問題。我國農民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區農村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農村經濟發展和農民脫貧致富的制約因素之一?，F在的醫療費用又不斷上漲，農村醫療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。這些現狀也就需要一種新的制度來填補時下農村醫療保障制度的缺陷和漏洞，新型農村合作醫療制度應運而生了。

二、新型農村合作醫療制度的實施意義

新型農村合作醫療制度是農民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟制度。是一種基本的醫療保障機制。作為社保的重要補充，完善了社保機制，改善了農業居民的生活，促進了和諧社會，有利于打破城鄉二元經濟結構，它的具體意義主要體現在：

首先、有利于為農民減負，緩解農民壓力。對于緩解農民家庭經濟壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農村醫療機制，改善了農民自己的生活，緩解了農村因病致貧和看病難問題，促進廣大農民致富奔康。

其次、有利于引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用農村衛生資源，促進農村衛生事業發展。

第三、有利于打破城鄉二元經濟結構。城鄉二元經濟結構依然還將在一段時間內長期存在。時下，隨著農村實施這項新型農村合作醫療制度，使得城鄉醫療體制得到不斷的融合，農民得病也可以得到像城市居民一樣的醫療對待。同時，這種“多方籌資”的制度還會部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經濟差距；完善城鄉二元的醫療結構；有利于城鄉的交融。

三、新型農村合作醫療制度的制約因素與發展對策

新型農村合作醫療制度的實施，是黨和政府“以人為本”、“執政為民”執政理念的體現，是解決“三農”問題、提高農民健康素質、統籌城鄉經濟社會協調發展、全面建設小康社會的重大舉措。隨著新型農村合作醫療制度10多年的發展歷程，農村“看病難，看病貴”的現象在一定程度上得到好轉。但是，也存在一些制約因素：主要表現在農合資金籌集難、農村醫療服務資源匱乏以及管理與監督機制不健全。

針對這些制約因素，筆者認為應該從五個方面來進行應對。

（一）正確認識新型農村合作醫療制度

一是要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性。二是要正確認識新型農村合作醫療制度的性質和發展方向。新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村社會醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）加強政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應避免夸大，力求客觀，以免誤導農民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農村衛生保障制度中，引進國內外保險公司進入農村醫療保障市場，以彌補社會醫療保障的不足，提高農村合作醫療制度的運作效率。

（三）提高農民對醫療服務的有效需求能力

一要發展農村經濟，增加農民收入。這是增強農民支付能力的最根本途徑。同時，農村的稅費改革以及部分省取消農業稅的做法，都在一定程度上減輕了農民的負擔，為農民更好地就醫創造了經濟條件。二要維護新型農村合作醫療制度的信譽。地方政府要通過各種途徑及時向農民通報相關信息，使合作醫療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農民的監督。三要改變農民的醫療消費觀念。包括醫療保障在內的農村社會保障制度，長期以來深受中國傳統的家庭保障的影響。應幫助農民了解，這種自發的低水平的保障辦法，已經不能適應醫療費用提高、疾病風險增強的現實，要充分調動他們參加新型農村合作醫療制度的積極性。

（四）實行有效的管理制度

一要重視初始制度的設計和論證。新型農村合作醫療制度是農村的醫療保障制度，是農村社會保障制度的重要組成部分，是關系到收入分配和宏觀調控的大問題，嚴格論證和設計是必經步驟。新型合作醫療試點取得一定成果后，要以法律法規的形式使其成為正式制度，保證其穩定性。二要規范新型農村合作醫療的運作制度，提高制度效率。可通過醫療費用支付制度、補貼醫生勞務支出等方式，將醫生收入與藥品數量脫鉤。實行起付線基礎上的醫療費用共付制，可抑制消費者的道德風險，控制衛生總費用水平。三要實現新型農村合作醫療制度的系統管理。

（五）提高農村衛生醫療服務質量

首先要加快推進鄉鎮衛生院管理體制改革。其次，加大縣鄉對醫療衛生服務基礎設施的投資力度，這是吸引農民參加合作醫療的有效途徑。第三，引導農村村級衛生服務機構向社區衛生服務中心方向轉變。

建立農村合作醫療制度是執政為民、穩定農村、關心農民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想和構建和諧社會的體現，是政府的責任。這項制度作為當前農村社會中政府實施政策當中的一朵奇葩，是國家和政府建設社會主義新農村中的重要一環。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現象得到很大程度的解決。

相信新型農村合作醫療制度會在農村醫療體制改革中發揮更大的作用，能夠更好的促進城鄉一體化進程，減小城鄉差距。

 

篇10

二、實施步驟

㈠制訂方案（10月20日-10月25日）。成立由鎮長任組長，分管領導為副組長，各村負責人及合管辦負責人為成員的合作醫療資金籌集工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在鎮衛生院，聯系人:周士軍。

㈡宣傳培訓（10月26日-10月28日）。全面、深入地開展宣傳發動工作，充分利用廣播和告全縣農民朋友書，全方位、多層面地宣傳推行農村合作醫療目的、意義及合作醫療相關的知識，在全鎮范圍內營造濃烈的工作氛圍；召開不同層次的會議，學習貫徹省、市、縣關于新型農村合作醫療工作的會議精神。組織開展籌收業務知識培訓，明確籌收要求和工作步驟。

㈢組織籌資（10月29日-11月20日）。鎮合管辦統一組織籌資工作，各村為籌資主體。各村按照籌資目標任務數，按年人均70元標準，以每個村（居）為單位，由村主任具體負責籌資工作，籌資領導小組成員分片包干，對籌資工作進行督導并協調化解工作中遇到的矛盾。在資金籌收過程中，以戶為單位開具全省統一的新型農村合作醫療收款收據。鎮合管辦將以村為單位做好人員花名冊。各村以花名冊為基礎按戶籌收。各村花名冊由各村衛生室在電腦上進行審核錄入，負責籌資的人員每天將籌收的資金和名單報鎮合管辦，鎮合管辦必須由專人做好登記和統計工作。11月25日前鎮合管辦將所籌資金和參合人員名單統一上繳縣合管辦。

㈣督查總結（11月21日-11月30日）。由鎮合管辦牽頭定期檢查全鎮新型農村合作醫療資金籌集情況，對籌資中遇到的問題及時指導解決。對工作進度快，完成任務好的村將給予一定的獎勵，對進度慢，未按時完成工作任務的村依據實際情況予以一定的懲罰。

三、工作要求

各村、各有關部門要切實加強領導，落實責任，積極組織，快速實施，確保順利完成資金籌收任務。

一要營造輿論氛圍。要加大合作醫療宣傳力度，擴大農民群眾對新型農村合作醫療的認知度，強化農民群眾自我保健意識、風險規避意識和互助共濟意識，消除他們的思想疑慮，堅定他們的參合信心，從而為資金籌收奠定扎實的基礎。

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（二）農民對制度的不認同。新型農村合作醫療制度在試點中取得的成績是可以肯定的，但是很多問題也隨之出現。第一，農民主動參加合作醫療的意愿較低。合作醫療提供的保障范圍較窄、保障水平低，無法為大多數參加者提供較高的補償。由于亂收費、亂集資現象的存在使得農民對主管部門不信任。很多農民怕交了錢不能受益，也害怕出現“領導干部吃好藥，農民群眾吃草藥”的現象。另外，農民對合作醫療政策、對自己的權利和義務不甚了解，也是原因之一。第二，農民的逆向選擇問題。由于國家規定必須堅持農民自愿原則，這就體現出其制度本身存在的弊端：身體健康狀況差，疾病風險大的農民，傾向于參加合作醫療；而身體健康、疾病風險小的農民，利用醫療服務的概率低，預期效用低，因而不愿意參加合作醫療。如果參與合作醫療的多為健康狀況差的人，那么醫療基金的使用必定加大，可能導致新型農村合作醫療陷入入不敷出的困境，抗風險的能力更小，整個制度將難以正常運行。第三，合作醫療基金籌集困難。合作醫療基金的主要來源是農民自己籌資，但農民大多數位于貧困地區，收入水平相對較低，其經濟收入只能滿足基本生活需要，幾乎沒有多余的資金可以投入到合作醫療中。第四，許多基層干部本身對醫療保障制度在認識上有所偏差，還有一些干部甚至對合作醫療制度有畏難情緒，認為收費難、管理運作難、使群眾滿意更難，所以在推廣合作醫療的過程中缺乏主動性，這些問題致使大多數農民對農村醫療保障仍然抱著觀望的態度，影響了農民參加合作醫療的積極性。

（三）法律制度的缺失。我國至今還沒有一部單獨的法律法規出臺，專門規定新型農村合作醫療制度的問題，只是正在一些農村地區進行試點，并出臺了一些相關意見。如，2003年1月衛生部等部門《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》規定了新型農村合作醫療制度的概念及到2010年實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標；2003年12月衛生部、民政部等聯合的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的意見》，充分肯定了創建新型合作醫療對解決三農問題的重要作用，并提出試點工作的主要目標任務。但是上述意見只在宏觀層次具有指導意義，本身并沒有上升到法律層次，沒有規定具體的權利、義務及職責?？梢哉f，我國目前的農村合作醫療制度基本上處于無法可依的狀態。立法滯后勢必造成新型農村合作醫療制度在實施過程中缺乏足夠的法律依據，僅僅依靠政策規定和行政手段推行，則不能適應社會主義市場經濟發展的需要。同時，我國農村醫療保障制度的法律實施和法律監督機制相當薄弱。例如，籌資機制，盡管中央政府明確表示將對農村醫療給予資金扶持，但關于扶持比例是多少、資金如何到位等這一系列問題缺乏相應的責任規范和制裁辦法。在實際運作過程中主要是地方政府使用其行政手段加以實施。而由于缺乏強有力的監督機制來確保政府為農村醫療保障投入配套和充足的經濟資源，致使政府投入資金常常不能到位，這就使得農村醫療保障制度的運行失去了最基本的保證。由于缺乏法律意義上的嚴格管理與監督機制，農村醫療保障資金運作效率不高，透明度低，出現了諸如挪用、截流醫療保障資金的行為，導致農民對以新型合作醫療為主要內容的農村醫療保障制度缺乏熱情。

二、重構我國農村新型合作醫療保障制度

（一）差異化的農村醫療保障模式。我國農村醫療保障的模式主要有福利型、風險型、福利風險型合作醫療。福利型合作醫療，其特點是通過較少的資金籌集，解決日常普通疾病的門診醫療費用，即“保小不保大”；風險型合作醫療，其特點是集中有限的資金對因病遭受重大損失、面臨因病致貧危險的農民予以幫助，其抗風險能力強，能減輕高額醫療費用對農民家庭的負擔；福利風險型合作醫療，這是在福利型合作醫療的基礎上引進機制形成的一種合作醫療形式，它可以解決多數人的小傷小病，減輕了群眾的負擔，受到大多數農民的擁護。由于我國東中西部農村地區的經濟社會發展差異很大，因此應根據不同的模式建立不同的農村醫療保障形式：其一，城鄉一體化醫療保障制度。對于經濟比較發達的東部農村，由于經濟發展水平較高，農民已經不只滿足于風險型的合作醫療，對醫療保障的福利性提出了更高的要求，因此可以采取福利風險型合作醫療的模式。同時，可以將農村的醫療保障納入城市醫療保障體系，取消城鄉之間的界限，這樣可以拓寬醫療保障基金的來源，擴大醫療保障的覆蓋面，提高資金的運營效率。其二，農村社區衛生服務制度。在我國中部地區，適用風險型醫療保障制度，可以使用和推廣以鄉村衛生院為中心建立農村社區衛生服務制度，其主要資金來源包括村集體衛生保障基金、農民個人互助和國家投入的基金。其三，風險型合作醫療制度。西部欠發達地區或貧困地區，由于經濟發展程度不高，農民收入水平低，最迫切需要解決的是大病、重病對他們的打擊。因此，采用風險合作醫療保障制度，建立大病醫療統籌，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

（二）明確政府責任。首先，基于在低水平的經濟發展條件下要迅速推進工業化進程的考慮，國家為解決工業化所需的資金問題，不得已采取暫時犧牲農民利益的做法，待國家實現了工業化以后再來解決農民問題，這種二元結構的社會經濟政策所導致的城鄉差別巨大的客觀現實，短期內不可能使城鄉醫療保障制度完全統一起來，城鄉之間醫療保障范圍與水平的差距是長期存在的。但由于農民的收入水平低，因此作為公共產品的醫療保障不應該僅僅局限于城鎮居民，更要面向廣大農村。從某種意義上說，農民比城鎮職工更需要國家在醫療保障方面的支持與保護。這是建立完善的市場經濟的客觀要求，也是使整個社會都能獲得最大收益的公共投資。其次，建立面向全體國民尤其是農民的醫療保障體制，也有利于維持城鎮職工基本醫療保障制度的正常運行。此外，隨著我國不斷向城市化發展的趨勢，農村人口持續不斷地向城鎮遷移，如果不解決農民的醫療保障問題，勢必對城鎮醫療保障制度造成巨大沖擊，影響城鎮醫療保障制度的平穩運行。所以，在解決農民醫療保障問題上，政府不僅應充分發揮政府財政對預防保健和公共衛生服務的支持作用，加大財政資金向農村傾斜的力度，更重要的是應引起政府對全社會的高度重視，將農民醫療保障制度逐步納入國家社會保障的總體規劃。

篇12

加強組織建設。市建立了新型農村合作醫療管理中心，各鎮(街道)和開發區設立了合作醫療管理辦公室和結報服務點，各定點醫療機構設立了結報服務窗口，全市實現了管理、服務、指導網絡的全覆蓋。

加大資金投入。市醫管中心、各基層結報服務點人員和工作經費每年由市財政安排，同時，市、鎮兩級財政每年每站各投入1．5萬元共1000余萬元，專項用于社區衛生服務站從業人員的補貼、設備配備補助和考核獎勵，在建站之初市財政還對每站給予一次性補助經費5000元，村(社區)為社區衛生服務站無償提供業務用房和水電供應。

加強宣傳力度。通過每年編印宣傳手冊，召開市、鎮、村三級培訓會議，設立咨詢熱線電話，在有線電視臺播出公益廣告和參保公告，開通新型農村合作醫療網站等全方位多層次面向社會宣傳新型農村合作醫療相關知識，使各項政策制度家喻戶曉，深人人心，營造了濃厚的參合氛圍，群眾參合率從20__年的82．81％上升到20__年的96．21％。

二、完善政策，加強監督，促進新型農村合作醫療規范建設

新型農村合作醫療涉及面廣、政策性強。__市在實際運作中做到政策到位，操作規范，制度透明，取信于民。

完善政策制度。出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》、《新型農村合作醫療住院統籌制度實施辦法》、《新型農村合作醫療大病救助實施辦法》、《社區衛生服務實施辦法》等政策性文件，對新型農村合作醫療資金的籌集、使用、管理、考核等都作了明確規定。

嚴格資金監管。嚴格執行《__省新型農村合作醫療基金財務制度》，實行獨立建帳、專戶儲存、?？顚Ｓ?、封閉運行的管理模式，形成結報服務點、醫管中心、財政部門和銀行四方互相監督機制。每月通過黨政信息網向全市通報和公布資金運行情況，每年由市審計局對基金使用情況進行全面專項審計，并向社會公告，自覺接受廣大群眾的監督，提高基金運行的透明度。

強化機構監督。制定出臺《新型農村合作醫療定點醫療機構管理和考核辦法》、《新型農村合作醫療門診補償暫行方案》和《新型農村合作醫療慢性疾病補償辦法》，切實加強費用補償的審核力度，不定期進行抽查和指導，堅決杜絕不合理的基金支出，并將市內定點醫療機構執行政策情況與衛生部門綜合目標管理考核和行風建設考核掛鉤。

三、穩步推進，合理運作，不斷提高新型農村合作醫療籌資標準

按照“政府推動、個人參與，住院為主、救助為輔，門診補充、擴大受益”的原則，實施具有__特色的“四位一體”保障體系，并隨著經濟發展，相應提高享受水平?；I資標準從20__年的每人每年75元(其中個人20元，市、鎮財政各補助20元，__市財政補助15元)，上升到20__年的每人每年170元(其中個人40元，鎮財政50元，市財政60元，__市財政20元)。

住院統籌：對住院費用及六種慢性病門診費用給予統籌補助，以500元為起報點，超過起報點部分的有效醫療費用，市內鎮級醫療機構、市級醫療機構、市外定點醫療機構分別按段補償65-85％、40-60％和20 30％，全年累計最高補償額為20__0元。合作醫療推出四年多來共住院補償14．13萬人次，補償支出2．64億元；特殊慢性疾病門診補償2．57萬人次，補償支出1229．30萬元。

大病救助：對統籌年度內補償超封頂線、連續相鄰兩年補償費用累計超封頂線的困難人員和年度內家庭成員補償費用累計超封頂線的家庭納入大病救助范圍，對超過補償封頂線的有效醫療費用，實行分段計算、累進救助的辦法，分別救助20-60％，最高救助額為5萬元。合作醫療推出四年多來共

實施大病救助1239人，救助支出達845．74萬元。

小病受惠：對參加新型農村合作醫療的人員，在農村社區衛生服務站就診時，實行免收掛號費、注射費、診療費，藥費按招標價或配送價順加20％以下收取的“三免一減”的小病受惠政策。小病受惠政策推出以來，共惠及參保農民672．32萬人次，每門診人次平均優惠18．09元。

門診報銷：從20__年開始，參保人員在全市各社區衛生服務中心就診，可享受門診醫藥費用10％補償的優惠政策，門診報銷從20__年10％的補償額度調高到20__年的15％。截止今年4月底，全市門診報銷83．98萬人次，報銷總金額為788．24萬元。 四、創新機制，深化內涵，確保新型農村合作醫療持續健康發展

加強信息化建設。市政府專項撥款311萬元，建成了__市首家新型農村合作醫療信息管理系統，實現市醫管中心與定點醫療機構、結報服務點及醫管辦的信息聯網和資源共享；實施醫藥費用的互聯審核、實時監控和信息即時儲存，實時參保人員補償信息，確保了業務監管的準確性、及時性和科學性，該項工作走在了全省前列。

篇13

（一）我縣轄區內的農村戶籍人口均可參加新型農村合作醫療，實行以戶為單位參加。

（二）因基本建設占用土地后的農轉非人員，可在戶口所在地參加新型農村合作醫療。

（三）繳費標準：每人每年10元。

二、落實收繳措施

新型農村合作醫療籌資工作時間緊、任務重、壓力大，各鄉鎮、各部門務必要加強領導，認真履職，相互配合，切實抓好各項收繳措施的落實。

（一）副科級以上領導干部結對幫扶的貧困學生和老黨員的繳費，由結對幫扶的領導負責動員繳費。對繳費困難的，由結對幫扶的領導于今年10月20日前幫助解決。

（二）縣直部門掛鉤幫扶貧困村群眾的繳費，由部門協助鄉鎮做好動員繳費。對掛鉤村完不成收繳任務的，差額部分由掛鉤部門承擔70%，鄉鎮承擔30%。部門承擔的70%部分，屬于縣級財政撥款的，從掛鉤部門的包干經費中扣除；屬于上劃部門的，由部門負責籌集于今年10月20日前直接劃撥到幫扶掛鉤村所在的鄉鎮。鄉鎮承擔的30%部分，從本鄉鎮的包干經費中扣除，存入鄉鎮“基金收入專戶”。

（三）全縣所有財政供養人員，負責動員其在農村的三代以內的直系親屬繳費。其親屬繳費困難的，由所在單位或鄉鎮負責清理并督促其幫助解決。完不成任務的，從本人的工資中扣取后存入鄉鎮“基金收入專戶”。

（四）對以下貧困特殊弱勢群體和帶頭實行計劃生育的群眾參加新型農村合作醫療個人繳費，由縣政府籌資救助代繳，具體操作程序由縣合管辦、民政局、計生局研究發文實施:

1.持有縣級民政部門發放的《農村五保供養證》的農村五保戶（包括集中供養的農村五保戶）；

2.持有縣級民政部門發放的《農村特困救助證》的特困戶家庭成員；

3.現役軍人的父母、烈士的父母和子女、六級以下（不含六級）殘疾軍人中的生活困難者；

4.優扶對象及喪失勞動能力的殘疾人；

5.農村獨生子女戶(3人內)和兩女結扎戶（4人內）。

（五）除上述五項以外的人員，由鄉鎮負責宣傳動員，并于今年10月30日前收取繳費。對完不成任務的，從鄉鎮的包干經費中扣取，存入鄉鎮“基金收入專戶”。

以上繳費，由各鄉鎮人民政府統一收取后，及時存入本鄉鎮合管站“基金收入專戶”，每月30日前上解縣合管辦“基金收入專戶”，10月30日前全面完成籌資工作。

三、加強票據管理

（一）由縣財政局統一印制專用收繳票據，各鄉鎮于9月5日前到縣財政局領取收繳票據。

（二）各鄉鎮、村領取的票據必須專人負責管理，做好領取、保管、使用和結存等日常帳務記錄，建立票據出納帳。領取和核銷票據時，領票人必須在出納帳上簽章。

（三）填開票據要印章齊全，內容完整，一次性復寫全份，不得單聯填寫。嚴禁擦、刮、挖、補、改。如填寫錯誤，應另行填寫。錯填的票據要填寫“作廢”字樣，保存其各聯，不得撕毀，連同票據存根一起上交合管辦核銷備查。

（四）啟用票據前應檢查票據是否有缺頁、重號、漏號等情況，若發現有缺頁、重號、漏號等情況應及時與管理部門反映核實。票據按號碼順序使用，不得跳號、拆本、轉借、轉讓、相互串用票據。

（五）妥善保管，嚴防票據丟失。

（六）各鄉鎮收取的個人籌資款必須與所填制的票據存根金額相符，個人籌資款收取后必須及時全額上解縣合管辦“基金收入專戶”，一律不得提取管理費、工作費等，做到帳證相符、票證相符、錢帳相符、帳帳相符。

四、相關要求

（一）各鄉鎮參合率必須達70%以上。

（二）縣合管辦、財政局、衛生局要深入各鄉鎮，切實加強相關票據、表冊填寫、財務管理、制度完善等方面的業務指導，確保新型農村合作醫療籌資工作順利進行。