引論：我們?yōu)槟砹?3篇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
農(nóng)村衛(wèi)生是中國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。我們想通過抽樣調(diào)查和訪談的方法，了解浙江省農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的情況，包括其房屋質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生人及醫(yī)療設(shè)備的配備、新農(nóng)合制度的實(shí)施情況等。希望通過調(diào)查分析，了解浙江省各農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療組織的基本情況，探究是否存在亟須解決的問題，反應(yīng)農(nóng)民最迫切的醫(yī)療愿望。論證其所作出的有效舉措，在浙江甚至全中國是否具有普適性，可推廣性。通過對農(nóng)民意見的收集，農(nóng)民需求的了解，提出自己的解決方案，希望通過我們和老師的努力，促進(jìn)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
有鑒于此，浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組于2009年8月1日至8月12日在杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)、紹興縣齊賢鎮(zhèn)、麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)進(jìn)行了此次社會調(diào)查。
一、資料和方法
1.調(diào)查對象。根據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)實(shí)中的操作性等情況，本次調(diào)查以杭州市蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)，紹興縣齊賢鎮(zhèn)和麗水市慶元縣松源鎮(zhèn)當(dāng)?shù)鼐幼∪耍òó?dāng)?shù)剞r(nóng)民和外來務(wù)工者），當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中心、農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站為總體，采用隨機(jī)抽樣方法選取調(diào)查對象。本次調(diào)查涵蓋的被調(diào)查對象具體的個人情況如下。第一，被調(diào)查者年齡。18～30歲的占27.0%，31～45歲的占38.0%，46～60歲的占24.3% ，60歲以上的10.3%。第二，被調(diào)查者家庭年收入。1萬元以下的占19.3% ，1萬元~2萬元的占25.7% ，2萬元~3萬元的占16.7%，3萬元~5萬元的占21.0% ，5萬元以上的占17.3%。
2.調(diào)查方法。對抽樣的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣襁M(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括縣級衛(wèi)生人力總量、配置情況、人員構(gòu)成（年齡、性別、學(xué)歷、職稱）以及當(dāng)?shù)鼐幼∪嗣竦木歪t(yī)選擇、藥品價格、新農(nóng)合的參保情況等。本次調(diào)查采取問卷法和訪談法收集資料。問卷由16個問題構(gòu)成，詢問農(nóng)民對于衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合的基本看法。問卷的發(fā)放、調(diào)查、回收均由浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院“浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源研究”創(chuàng)新小組成員實(shí)施和完成。訪談主要深入基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)護(hù)人員和病人交流，反映他們的要求和對新醫(yī)改的看法。本次調(diào)查問卷總數(shù)為300份，回收問卷為300份，回收率100%;有效樣本量266份，有效率88%。
3.分析方法。數(shù)據(jù)處理主要采用統(tǒng)計軟件包SPSS11.5，利用頻數(shù)分析、交叉分析，圖表操作等手段進(jìn)行了數(shù)據(jù)處理和分析。
4.調(diào)查結(jié)果保證?？紤]到科學(xué)性和可行性，并結(jié)合當(dāng)前中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源設(shè)置的實(shí)際情況以及我們的人力、財力、時間等問題，本調(diào)查在設(shè)計階段召開了若干次的小組會議，就所調(diào)查問題進(jìn)行了討論和修改。在問卷發(fā)放、填寫、回收以及數(shù)據(jù)輸入和處理環(huán)節(jié)中，也遵循了科學(xué)、效率的原則。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
（一）看病貴——藥品價格居高不下，各地藥品價格不一致
醫(yī)藥價格問題事關(guān)民生大計，事關(guān)社會和諧公正。當(dāng)前的醫(yī)藥價格過高，醫(yī)療改革沒有“中立”的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)來管理，存在著投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)、流通不暢、廣告泛濫等問題迫切需要解決。這是看小病大病老百姓對于藥品價格的一些反應(yīng)?？梢钥吹?，無論小病48.7%，還是大病65.7%都認(rèn)為醫(yī)藥價格高的占多數(shù)、尤其是大病。這里涉及到一個概念：醫(yī)藥價格，包括醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格。前面所說的都是藥品價格，而生大病的時候，醫(yī)療服務(wù)價格就顯得異常重要，手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、儀器損耗等加在一起，就是一筆很龐大的數(shù)字。大病藥品需要一段時間服用，所以百姓普遍對大病的藥品價格抱怨更大，但這并不是說小病百姓基本滿意，藥品價格過高是百姓很大的一個反應(yīng)。
篇2
一、現(xiàn)狀
2003年啟動的山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，如今已全面鋪開，全省115個涉農(nóng)縣（市、區(qū)）已全部實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關(guān)于建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)，確保這項制度穩(wěn)定運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。并提出農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對象是農(nóng)村五保戶和特困戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對象中因病需要救助的家庭，救助對象應(yīng)當(dāng)是持有《農(nóng)村五保戶供養(yǎng)證》、持有《農(nóng)村特困群眾救助證》（低保證）及優(yōu)撫對象有效身份證件的人員。各地要認(rèn)真規(guī)范五保證和特困救助證（低保證）的發(fā)放工作，為實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助創(chuàng)造必要的條件。救助對象的具體條件由縣級民政部門會同財政、衛(wèi)生部門制定，報縣級人民政府批準(zhǔn)。制定詳細(xì)救助辦法：開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），資助五保戶和農(nóng)村特困（低保）戶及不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療規(guī)定補(bǔ)助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高，影響家庭基本生活的，應(yīng)再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。醫(yī)療救助對象全年個人累計享受醫(yī)療救助金額，原則上不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)；對于特殊困難人員，可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。醫(yī)療救助金由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)發(fā)放，也可以采取社會化發(fā)放或由縣級民政部門定期統(tǒng)一核銷的發(fā)放辦法。2011年山西財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1596209萬元，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出為435416萬元，農(nóng)村醫(yī)療救助支出為24611萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出88991萬元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出21011萬元，建成6971個村級衛(wèi)生室。
二、存在的主要問題
目前山西省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足主要表現(xiàn)在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財政總支出的比重也偏低。由于經(jīng)費(fèi)不足，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤補(bǔ)充人員經(jīng)費(fèi)的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病費(fèi)用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，更住不起院。同時公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費(fèi)支出主要是向縣級大醫(yī)院傾斜，而對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負(fù)債經(jīng)營，設(shè)備老化，危房長期無力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在三級醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。盡管山西省各級政府十分關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生占政府醫(yī)療衛(wèi)生投入比例不斷提高，但由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距過大，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源依然薄弱。
作者：趙松工作單位：山西省會計服務(wù)中心
篇3
延伸：對J縣新農(nóng)合資金使用情況的解析
為進(jìn)一步了解新農(nóng)合基金的使用情況，審計人員從新農(nóng)合后臺數(shù)據(jù)庫中調(diào)取了J縣2009年度支出明細(xì)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行了如下一些分析。首先將新農(nóng)合基金支出按“診斷病種”進(jìn)行分類匯總，結(jié)果如表一所示：支出占比靠前的病種依次為急性上呼吸道感染、骨折、膽結(jié)石癥和膽囊炎、肺炎、其他慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染等。前十大病種支出占到了總支出的44.79%。其中：僅感冒支出（上呼吸道、下呼吸道感染以及肺炎三項合并）就達(dá)941.82萬元，占總支出的16.28%。由此不難看出：諸如住院治療感冒這樣的“小病大看”，對新農(nóng)合基金的消耗是巨大的。接著，審計人員對參合農(nóng)民住院治療總費(fèi)用按照5000元一個層級進(jìn)行分層測算，結(jié)果如表二所示：總費(fèi)用在2萬元以內(nèi)（1～4層級）的患者占到總數(shù)的96%以上，獲取新農(nóng)合補(bǔ)償占治療總費(fèi)用的平均比例約為46%；而總費(fèi)用在2萬元以上（5～11）層級)的患者不及總數(shù)的4%，獲取新農(nóng)合補(bǔ)償占治療總費(fèi)用的平均比例僅為約27%。也就是說：參合農(nóng)民如果患了總費(fèi)用超過2萬元“大病”，那么患者個人要承擔(dān)七成以上的治療費(fèi)用。對于一個年人均純收入僅6000元左右的縣來說，如此補(bǔ)助政策，對“小病”做到了“錦上添花”，而對“大病”的卻未能起到“雪中送炭”的作用。對比以上兩組數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)：一方面，大量新農(nóng)合基金被“小病大看”無謂地消耗；另一方面，“大病”患者的實(shí)際負(fù)擔(dān)十分沉重，新農(nóng)合補(bǔ)償作用有限。如果能適度調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)助政策，將治療感冒“小病大看”的941.82萬元補(bǔ)助資金，用于補(bǔ)助總費(fèi)用在5萬元以上的“特大病”患者，那么“特大病”患者獲取補(bǔ)償?shù)谋壤捎赡壳暗?4.14%提升至74.98%，人均減負(fù)3.84萬元。當(dāng)然，將2萬多人次的“感冒補(bǔ)助”取消，轉(zhuǎn)而加大對245戶“特大疾病”家庭的幫助，這是舍棄多數(shù)人的“小利益”換取少數(shù)人的“大利益”的做法，雖然符合“互助共濟(jì)”的新農(nóng)合精神，但難免有些一廂情愿。因為在審計調(diào)查過程中我們了解到：新農(nóng)合補(bǔ)助的受益面與農(nóng)民參合繳費(fèi)的積極性之間，有著很強(qiáng)的正相關(guān)性。如果對“小病”不補(bǔ)助，受益面將會變窄，進(jìn)而導(dǎo)致基金的籌集出現(xiàn)困難。因此，既要擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面以確保參合率，又要提高對重、特大疾病的補(bǔ)償比例防止因病致貧、因病返貧，兩者很難兼顧。
展望：對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的思考
要想從根本上解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，僅僅靠新農(nóng)合政策的實(shí)施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。筆者認(rèn)為：有必要對目前已開展的各項農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項進(jìn)行全面的梳理，明確各自的分工，使之能夠更好的相互配合。農(nóng)民“看病難”究竟難在哪？在審計調(diào)查期間，審計人員曾聽到這樣一段順口溜———“小病看到縣，大病省城見，專家設(shè)備真難找，北京上海跑個遍。”不難看出：在縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施不僅數(shù)量上較為匱乏，而且分布極不均衡，這兩點(diǎn)正是造成“看病難”的主要原因。醫(yī)療設(shè)施的問題，一方面需要中央和地方政府進(jìn)一步加大投入，提升縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院的硬件水平；另一方面，衛(wèi)生主管部門要充分發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)的作用，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)配，扭轉(zhuǎn)目前先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施分布嚴(yán)重不均衡的局面，讓農(nóng)民患者能享受到更好、更方便的醫(yī)療服務(wù)。相比之下醫(yī)護(hù)人員的問題則更為復(fù)雜。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，人才不可能像設(shè)備那樣單純依靠行政力量進(jìn)行調(diào)配，而需要通過一系列的優(yōu)惠政策和扶持措施，吸引和引導(dǎo)更多的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員向縣、鄉(xiāng)醫(yī)院流動。農(nóng)民“看病貴”的問題究其原因，主要有兩點(diǎn)：其一、藥品流通環(huán)節(jié)存在驚人暴利，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式未真正改變。其二、農(nóng)民收入普遍不高，無法承擔(dān)治療大病的高昂費(fèi)用。目前國家正大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，一個核心任務(wù)就是要從根本上解決藥品流通環(huán)節(jié)暴利和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題?？梢赃@么說，藥價降不下來，“看病貴”就解決不了。因此，醫(yī)改在解決“看病貴”這一問題上起著絕定性的作用。至于農(nóng)民無力承擔(dān)重大疾病高昂費(fèi)用的問題，則需通過不斷完善新農(nóng)合制度加以解決。新農(nóng)合制度的本質(zhì)是社會保險，提供的是基本醫(yī)療保障，不具備承擔(dān)重大疾病風(fēng)險的能力。然而現(xiàn)階段我國商業(yè)保險發(fā)展滯后，不能成為社保的有效補(bǔ)充，在這一情況下，新農(nóng)合不得不承擔(dān)起防止農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”以及“大病看不起、不敢看”的重大責(zé)任。但是，任何一種保險都存在“擴(kuò)大保險范圍”與“提高理賠額度”的兩難選擇。要讓新農(nóng)合為“大病”患者分擔(dān)更多的經(jīng)濟(jì)壓力，就難免要削減對“小病”患者的補(bǔ)助力度。而要讓“小病”患者的負(fù)擔(dān)不反彈，則不僅有賴于新農(nóng)合管理部門對“小病大看”、“假病真看”的嚴(yán)格監(jiān)督，更有賴于醫(yī)藥改革把藥品價格真正降下來。對于新農(nóng)合這種“大病小病、兩頭難顧”的尷尬處境，筆者提出以下三點(diǎn)改進(jìn)的意見：
篇4
1.信息的不對稱
在當(dāng)前時代，信息是一種極為有利用價值的資源。尤其是針對醫(yī)療衛(wèi)生市場的患者而言，他們對信息極度缺乏，這主要包括：何時需求醫(yī)療服務(wù)、需求的多少以及治療的效果等相關(guān)信息。這些信息的缺乏導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)開展過程中患者需要承受額外的風(fēng)險與不確定性。通常而言，患者想要了解這些信息時只能夠向醫(yī)生咨詢，而醫(yī)生卻剛好是該服務(wù)的出售者，這就導(dǎo)致了醫(yī)患之間由于信息不對等而導(dǎo)致的問題；就算患者獲得了一定的信息，也不能對之做出正確的分析和理解，其錯誤的判斷可能導(dǎo)致錯誤的選擇，而這種錯誤成本是很高的。和其他類型的商品對比，醫(yī)療服務(wù)具有不可更改性、不可逆轉(zhuǎn)性的特點(diǎn)。根據(jù)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，當(dāng)存在新的不對稱時，必將導(dǎo)致道德風(fēng)險的存在，進(jìn)而形成道德危機(jī)。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生市場出現(xiàn)這種特殊形式的信息不對等時，極容易形成醫(yī)療服務(wù)雙方出現(xiàn)道德風(fēng)險，進(jìn)而對醫(yī)療服務(wù)市場的價格和供求關(guān)系產(chǎn)生影響，導(dǎo)致服務(wù)費(fèi)用的變化。
2.競爭的不完全性
由于信息的不對稱，導(dǎo)致服務(wù)過程中很多程度上是醫(yī)生決定了患者的消費(fèi)，這包括：住院時間的長短、住院費(fèi)用的多少以及藥物的用量等，這些都是由醫(yī)生來決定的。由于這種決定具有很強(qiáng)的專業(yè)性，在整個醫(yī)療服務(wù)市場自然形成了賣方壟斷的情況，出現(xiàn)了一種不完全競爭的問題。而消費(fèi)者自身也難以對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞做出判斷，他會尋求他人或者是機(jī)構(gòu)對服務(wù)提供者的資格做出指導(dǎo)。這時，相關(guān)部門就會對整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場設(shè)置各種準(zhǔn)入制度，諸如職業(yè)考試以及職業(yè)規(guī)范等，這種政府力量的干預(yù)導(dǎo)致該行業(yè)缺乏必要的競爭。
3.外部性
外部性是由于第三方受到生產(chǎn)某種物品或者是另一方消費(fèi)等的影響而產(chǎn)生的，諸如清潔的空氣、潔凈的水源以安全的食品等醫(yī)療產(chǎn)品就具有這種特質(zhì)。幾乎所有的社會成員都可以從這其中獲得益處。以疫苗接種為例，雖然是個人獲得了終身益處，但是其也有效的減少了疾病的傳播概率，有效的避免了更多的人被感染的機(jī)會。而外部性的影響主要是在價格機(jī)制的控制范圍之外來進(jìn)行傳遞的，市場價格不能夠反映外部成本。這時，邊際成本和邊際社會受益與邊際個人成本和邊際個人受益之間出現(xiàn)了偏離的問題，導(dǎo)致出現(xiàn)私人供給不足的問題，或者是出現(xiàn)消費(fèi)不足的現(xiàn)象。這些問題的出現(xiàn)都將導(dǎo)致人群的整體健康狀況受損。這也在一定程度上表明了需要政府介入醫(yī)療市場的原因。
三、完善農(nóng)村醫(yī)療財政制度的相關(guān)策略
1.加大財政農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入力度
以公共財政投入的基本原則為依據(jù)，國家的基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)該由本級財政以及上級財政共同承擔(dān)。但是，如果中央財政決策支出將使得社會的整體福利水平上漲。這主要是因為政府在制定和實(shí)施政策的過程中的針對對象是全國范圍，而不是某個單一的地區(qū)。這就將所有的外部性內(nèi)部化了，加之地方財政稅收以及財政收入等方面的制約，難以進(jìn)行公共衛(wèi)生體系的構(gòu)建與建設(shè)。這時，政府應(yīng)該及時的提供最優(yōu)化的公共衛(wèi)生財政支出。同時，地方政府也應(yīng)該將農(nóng)村衛(wèi)生投入納入到政府的整體預(yù)算當(dāng)中去，這樣可以有效的防止由于隨意變動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)工作受阻的問題，確保經(jīng)費(fèi)的正常支出。從目前的情況來看，我國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政投入總量應(yīng)該進(jìn)一步的加強(qiáng)。我國在社會主義建設(shè)的過程中長期強(qiáng)調(diào)發(fā)展就是硬道理，但是對于“發(fā)展”的理解僅僅限于對經(jīng)濟(jì)增長的片面追求，沒有重視其中包含有社會進(jìn)步的一面。在追求經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過程中，忽略了許多包括公共衛(wèi)生建設(shè)在內(nèi)的東西。這種畸形的盲目追求導(dǎo)致了政府職能在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中的缺位，尤其是在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的資金投入方面，出現(xiàn)了資金投入逐年下降的問題。
2.對財政醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化
篇5
1.政府投入不到位,部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難
雖然經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善,但部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多問題,運(yùn)轉(zhuǎn)困難,主要表現(xiàn)為:首先設(shè)施技術(shù)水平落后,部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進(jìn)一些新型醫(yī)療設(shè)備,無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求;其次,村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足,雖然有關(guān)部門加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度,但仍存在幾個村周圍僅有一個衛(wèi)生室的現(xiàn)象,同時相當(dāng)一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”———聽診器、血壓器、體溫計,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。
2.人才隊伍水平和結(jié)構(gòu)不合理
目前,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個途徑:一是計劃經(jīng)濟(jì)體制下的赤腳醫(yī)生;二是各地衛(wèi)生院校或醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生。從比例看前者居多,其主要問題表現(xiàn)在非科班出身,醫(yī)術(shù)不精,責(zé)任心不強(qiáng),難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學(xué)歷層次和職稱等級仍相對偏低,直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平。另外,由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性并不高,很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面,技術(shù)骨干呈現(xiàn)入少出多的情況,人才流失嚴(yán)重。
3.制度不健全、保障機(jī)制不完善
一是在新醫(yī)改實(shí)施后,雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成,但對重大疾病的應(yīng)急和保障機(jī)制仍有待完善,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力相對薄弱,相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置不合理。同時當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段,存在體制不暢、收支不平衡以及補(bǔ)償范圍狹窄等問題,難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)作機(jī)制不完善,缺乏規(guī)范性,隨意性大,當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間競爭處于無序狀態(tài),公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在職位缺失和錯位的現(xiàn)象,既影響服務(wù)體系的規(guī)模和質(zhì)量,又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運(yùn)行效率。三是相關(guān)配套政策不完善,如處理醫(yī)患糾紛機(jī)制不完善,農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他部門政策公益性不明顯,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)支持政策不完善等。
4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下,醫(yī)療事故頻發(fā)
在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下,部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格,或是一些醫(yī)生為謀取個人利益,亂開藥、拿提成、吃回扣,給患者造成更大負(fù)擔(dān),甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查,部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈管,甚至重復(fù)使用一次性注射器的情況,在對相關(guān)藥品的抽檢記錄中,不合格率也相對較高,極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的具體對策建議
1.加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的資金投入力度
加大各級政府對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。資金投入應(yīng)注意以下幾方面:一是在投入上要突出重點(diǎn),資金投入應(yīng)以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設(shè)為主,滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求;二是創(chuàng)新投入方式,建立既投入、又考核、能激勵做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施,如根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)績效,定向撥付一定的衛(wèi)生費(fèi)用,或是進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償,充分發(fā)揮財政資金的最大功能和效率,同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),鼓勵社會和個人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu),改善農(nóng)民就醫(yī)條件;三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),在進(jìn)一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎(chǔ)上,完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),盡早進(jìn)行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設(shè)備的更新,將基本建設(shè)、設(shè)備更新、正常維護(hù)等費(fèi)用納入財政預(yù)算安排,改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。
2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn),構(gòu)建人才隊伍長效機(jī)制
農(nóng)村需要進(jìn)一步嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍長效機(jī)制。首先,嚴(yán)格人才選拔機(jī)制和用人機(jī)制,杜絕“走后門”、“關(guān)系戶”現(xiàn)象,通過競爭機(jī)制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才,公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面;其次,實(shí)行嚴(yán)格的職業(yè)資格制度,要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應(yīng)的職業(yè)測試,杜絕無證上崗,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生,盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利;再次,完善人才培養(yǎng)機(jī)制,建立專業(yè)技術(shù)人員輪崗培訓(xùn)機(jī)制,例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列出一塊培訓(xùn)經(jīng)費(fèi),用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)補(bǔ)助,制定相應(yīng)的優(yōu)惠措施,完善農(nóng)村基層人才隊伍編制管理政策,鼓勵醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務(wù)、對口支援,并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜,建立吸引人才的長效機(jī)制,這樣才能更好吸引人才和留住人才;最后,完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制,鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果,把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容,進(jìn)一步建立激勵機(jī)制、完善績效考核制度,激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動性。
3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進(jìn)修制度
篇6
（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高保障水平
進(jìn)一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達(dá)到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍。
（三）加快推進(jìn)支付制度改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長
在門診費(fèi)用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時推行門診總額付費(fèi)制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在住院費(fèi)用控制方面，要積極推進(jìn)按病種付費(fèi)方式，擴(kuò)大開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)縣的范圍，同時努力擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費(fèi)范圍的病種，探索按項目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制的機(jī)制，在基金預(yù)算上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合支付方式改革，完善各項內(nèi)部管理制度，建立自我約束機(jī)制。特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，要建立起有效的制約機(jī)制，使新農(nóng)合的管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費(fèi)管控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。
二、政策建議
（一）加大政府資金投入力度
1.增強(qiáng)縣級財政支持度，加快縣域發(fā)展，努力增強(qiáng)縣級財政內(nèi)生能力。指導(dǎo)各縣做好收入征管，督促和幫助縣級有效解決征管中存在的問題，不斷完善收入增長考核辦法，及時落實(shí)收入任務(wù)，強(qiáng)化收入責(zé)任，努力提高各縣消化縣級基本財力缺口水平，增強(qiáng)提供基本公共服務(wù)的能力。
2.加大政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金，貫徹落實(shí)國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，在政府年度預(yù)算中應(yīng)足額安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助。進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償?shù)哪芰?，以加大對醫(yī)?；鸬耐度?。完善激勵約束機(jī)制。要科學(xué)設(shè)計評價指標(biāo)體系，將績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助結(jié)果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時，完善撥付辦法，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。
（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
1.加強(qiáng)宣傳新農(nóng)合制度。通過廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等方式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行廣泛宣傳。主要針對新農(nóng)合制度的參保流程，保障范圍，如何結(jié)算，如何報銷等，特別是要利用大病救助的案例，深入開展新農(nóng)合優(yōu)越性的宣傳，調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，爭取達(dá)到全部的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2.規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場的管理。規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥品市場的運(yùn)行，理順農(nóng)村醫(yī)藥品價格，既能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療救治費(fèi)用，又能保證農(nóng)村各項社會經(jīng)濟(jì)事業(yè)順利發(fā)展。按照醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本，綜合農(nóng)民的承受能力合理確定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)的價格。對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格，應(yīng)低于縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以引導(dǎo)農(nóng)民就近治療。
3.把新農(nóng)合的公用經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算。從根本解決新農(nóng)合工作人員的辦公環(huán)境、人員經(jīng)費(fèi)。另外，要有計劃的制定具體措施，針對醫(yī)療人員的專業(yè)培訓(xùn)，以提高新農(nóng)合人員素質(zhì)。
（三）加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
1.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械、檔案管理；推進(jìn)“建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化”，力爭80%的村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房達(dá)標(biāo)；推進(jìn)“資質(zhì)合法化”，使每個村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生；推進(jìn)“考核制度化”，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行定期考核，依據(jù)考核結(jié)果聘用并發(fā)放補(bǔ)助；推進(jìn)“服務(wù)規(guī)范化”，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)做到“看病有登記、配藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄”，逐步實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)。進(jìn)一步加大督查力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策落實(shí)到位。
2.繼續(xù)加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，使每個縣有1所符合標(biāo)準(zhǔn)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，半數(shù)村衛(wèi)生院得到進(jìn)一步改造；合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，各村衛(wèi)生院重點(diǎn)提高常見病、多發(fā)病的診治能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力、急診處置能力和對村衛(wèi)生室的管理能力。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置，配備和培訓(xùn)人員。完善城市醫(yī)院對口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作機(jī)制，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作。
3.鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度。2012年，我省各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到240元后，中央財政將給每人每年補(bǔ)助132元，地方財政給每人每年補(bǔ)助108元，對地方財政負(fù)擔(dān)部分，省級和市縣各負(fù)擔(dān)50%，市縣負(fù)擔(dān)比例由各市確定。除了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，還將提高新農(nóng)合保障水平。并對住院支付方式進(jìn)行改革，實(shí)行了按病種付費(fèi)的地區(qū)，限額內(nèi)費(fèi)用新農(nóng)合按定額支付，參合農(nóng)民可按實(shí)際住院費(fèi)用的自付比例支付，超出限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。未納入按病種付費(fèi)的病種，將探索按項目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，在基金預(yù)算上對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。擴(kuò)大特殊病種大額門診的病種范圍，目前，我省各地列入大額門診補(bǔ)償?shù)牟》N將不少于20種，病種范圍將在省定的30個病種中選擇，補(bǔ)償比例應(yīng)不低于50%，封頂線不高于10000元。
篇7
被調(diào)查者分布在××市甘樹區(qū)和平鄉(xiāng)和小滿鎮(zhèn)所在的部分村(戶),調(diào)查農(nóng)戶500戶,發(fā)放問卷500份,其中有效問卷488份,有效率97.6%.
1.2性別比例
在有效問卷統(tǒng)計的488人中,男性319人,占被調(diào)查者的65.4%,女性169人,占被調(diào)查者的34.6%.
1.3人戶情況
在500戶中,1人戶12戶,2人戶81戶,3人戶111戶,4人戶118戶,5人戶129戶,5人以上戶49戶,調(diào)查總?cè)丝?000親人.
1.4年齡分布
被調(diào)查的488人中,30歲以下者,131人,占26.8%,31～50歲者171人,占35.0%,50歲以上者186人,占38.2%,年齡最大為80歲,最小為12歲,平均年齡43.86歲.
1.5文化程度
被調(diào)查的488人中,文盲102人,占20.9%,小學(xué)文化68人,占13.9%,初中文化187人,占37.3%,高中文化117人,占24.9%,大學(xué)文化者19人,占3.9%.
1.6飲用水
被調(diào)查的488戶中,飲用自來水者413戶,占84.6%,飲用井水者75戶,占5.4%.
1.7家庭純收入(近幾年)
在調(diào)查的488戶中年負(fù)債在5000元以上者為5戶,占1.0%,負(fù)債在0～4999元的為8戶,占1.6%,純收入在0～4999元為259戶,占53.1%,純收入在5000～10000元者為159戶,占32.6%,純收入大于10000元者為57戶,占11.7%.
2.醫(yī)療現(xiàn)狀及相關(guān)問題
2.1患重病情況
在被調(diào)查的488戶中,患過心血管疾病的67戶,占13.7%,居第一線,患過肺部疾病的40戶,占8.1%,居第二位.(詳見表1)
表1被調(diào)查戶所患重病情況表
所患疾病
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
心血管病
67
13.7
肺部疾病
40
8.1
消化系統(tǒng)疾病
34
7.0
意外傷害
18
3.7
骨骼系統(tǒng)疾病
17
3.5
傳染病
5
1.0
其它
307
62.9
2.2生病后處理
在被調(diào)查的488戶家庭中,小病自己治,大病去醫(yī)院者占第一位,民上去醫(yī)院者占第二位.(詳見表2)
表2患病后處理情況表
處理方式
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
小病自己治,大病去醫(yī)院
351
71.9
馬上去醫(yī)院
85
17.4
病情嚴(yán)重時才去醫(yī)院
19
3.9
硬抗
11
2.3
其它
22
4.5
2.3處理的選擇
在被調(diào)查者中,有340戶選擇去鎮(zhèn)衛(wèi)生院,占69.7%,有91戶選擇村衛(wèi)生所,占18.7%.(詳見表3)
表3患病后選擇處理情況表
處所
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
個體診所
38
7.8
村衛(wèi)生所
91
18.7
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
340
69.7
縣(市)級醫(yī)院
10
2.0
市級及市級以上醫(yī)院
9
1.8
2.4不肯就診的原因
在被調(diào)查者中,不肯就診主要是由于自己買藥治療,其次為經(jīng)濟(jì)困難,病情不重.(詳見表4)
原因
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
自己買藥
260
53.3
經(jīng)濟(jì)困難
92
18.9
病情不重
87
17.8
路途遙遠(yuǎn)
20
4.0
其他
29
6.0
2.5收入不高的原因
在被調(diào)查中,有240戶認(rèn)為自然條件是影響收入的主要原因,居第一位,認(rèn)為疾病困擾的有106戶,認(rèn)為無技術(shù)影響收入者有79戶,分居第二,三位.詳見表5
收入不高原因
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
自然條件
240版權(quán)所有
49.2
疾病困擾
106
21.7
無技術(shù)
79
16.2
年老無勞動力
34
7.0
意外事故
27
5.5
2.6對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平的評價
在被調(diào)查者中,有61戶認(rèn)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院醫(yī)療水平高,有579戶認(rèn)為一般,有48戶認(rèn)為醫(yī)療水平較低,分別占12.5%,77.7%和9.8%.
2.7對所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院衛(wèi)生條件的評價
在被調(diào)查者中,有183戶認(rèn)為鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的衛(wèi)生條件好,257戶認(rèn)為中等,有48戶認(rèn)為差,分別占37.5%,52.7%和9.8%.
2.8以所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院收費(fèi)的評價
在被調(diào)查者中,有227戶認(rèn)為收費(fèi)高,有176戶認(rèn)為收費(fèi)合理(不太高),有45戶認(rèn)為收費(fèi)較低,分別占46.5%,36.1%和9.2%.
3.農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)情況
3.1參加合作醫(yī)療情況
在被調(diào)查的488戶中,參加合作醫(yī)療的有237戶,占48.6%,在參加合作醫(yī)療危險的戶中,每戶參保1人者145戶,占61.2%,每戶參保2人者74戶,占31.2%,每戶參保3人者20戶占4.0%,每戶參保3人以上者8戶,占1.6%.
3.2保險金額
保險金額最高者為50元/人/年,最低者為20元/人/年,平均金額為24.65%元/人/年.
3.3對合作醫(yī)療的態(tài)度
3.3.1對農(nóng)村合作醫(yī)療政策的了解情況
在被調(diào)查者中,有67戶知道合作醫(yī)療政策,有148戶知道一些,有273戶不知道,分別占13.7%,30.3%和55.9%.
3.3.2對農(nóng)村合作醫(yī)療的信任度
在被調(diào)查者中有264戶認(rèn)為可信,有173戶持半信半疑態(tài)度,有51戶則認(rèn)為不可信,分別占54.1,35.5和10.4%.
3.3.3對今后辦合作醫(yī)療的態(tài)度
在被調(diào)查者中,有269戶認(rèn)為有必要繼續(xù)辦下去,有197戶認(rèn)為有條件可以辦,有22戶則認(rèn)為沒必要辦下去,分別占55.1%,40.4%和4.4%.
3.4未參加合作醫(yī)療的原因
未參加原因
戶數(shù)(戶)
百分比(%)
經(jīng)濟(jì)困難
205
42.1%
村來辦
62
12.7%
不可信
46
9.1%
不知道
30
6.4%
其他
145
29.7%
3.5合作醫(yī)療的選擇方式
在被調(diào)查者中,有168戶(34.4%)的家庭認(rèn)為每人每年繳10～20元,只按比例報銷住院醫(yī)藥費(fèi)用合適,而310戶(65.6%)的家庭認(rèn)為每人每年繳20～40元,按比例報銷門診和住院醫(yī)藥費(fèi)用更合適.
3.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況
在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查中,幾乎所有的村都有衛(wèi)生所醫(yī)療機(jī)構(gòu),而且將其統(tǒng)歸到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的下屬機(jī)構(gòu).
4.結(jié)果分析
4.1農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)行為分析
從表2我們可以看出,有71.9%的農(nóng)戶選擇小病自己治,大病去醫(yī)院的醫(yī)療方式,病情嚴(yán)重時才去醫(yī)院,硬抗的分別占3.9%,馬上去醫(yī)院者只占17.4%,這說明農(nóng)村中農(nóng)民對疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識不夠,致使小病拖成大病,得大病后由于經(jīng)濟(jì)等方面的原因而治療不徹底,致使勞動能力丟失,造成因病貧困和因病返貧的后果.在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療消費(fèi)有以下幾種情況:一是"小病大醫(yī)"和"一病多醫(yī)"的浪費(fèi)現(xiàn)象,同一種疾病既看中醫(yī),又看西醫(yī),其主要原因是醫(yī)療衛(wèi)生知識的貧乏而自己買藥醫(yī)治.二是一些農(nóng)民出于多疑和自信等原因,沒能認(rèn)真遵循醫(yī)囑,或不堅持必要的療程或服用過多的藥物,或沒有改變有利健康的行為,結(jié)果導(dǎo)致病情的反復(fù)或惡化.三是農(nóng)民固執(zhí)于個體偏好,長期使用某些(種)藥物而不愿意更換,結(jié)果藥不對癥,造成無效治療,致使病情遷延.四是由于一些人或出于害怕病情隱私暴露,或貪圖就近方便,或因擔(dān)心費(fèi)用過高,不愿去正規(guī)醫(yī)院而是求醫(yī)于小巷游醫(yī)的行為.
4.2合作醫(yī)療的影響因素
在對生病后處理方式與其它因素相關(guān)分析時,家庭收入,文化程度,家庭成員的患病情況均對處理方式有明顯的影響作用.在地處所的選擇與其它因素投點(diǎn)分析時,家庭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整理(即方便程度)則是選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要影響因素.另外,與家庭收入,文化程度也有一定的關(guān)系.在對參加合作醫(yī)療與其它因素相關(guān)分析時,戶主年齡,文化程度,家庭收入,家庭成員患病情況均對參加合作醫(yī)療有明顯促進(jìn)作用影響;對合作醫(yī)療的不了解和不信任則對合作醫(yī)療起著明顯的負(fù)面影響作用.
對合作醫(yī)療不了解和不信任是明顯影響合作醫(yī)療的關(guān)鍵因素,而合作醫(yī)療制度本來的規(guī)范執(zhí)行情況,補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施的嚴(yán)格性,又將影響廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性.在本次調(diào)查中,只有13.7%的農(nóng)民對合作和醫(yī)療政策了解,不知道者占55.9%,在這一方面應(yīng)加大對合作醫(yī)療的急轉(zhuǎn)力度,使他們在了解政策的基礎(chǔ)上,走近政策,最終參與政策.對合作醫(yī)療持半信半疑態(tài)度和不信任態(tài)度者竟占45.9%,這使得合作醫(yī)療的參與率只占48.6%,并且參與了的幾乎所有是在孩子上學(xué)時,由學(xué)校統(tǒng)組織收取醫(yī)療危險費(fèi)用.可見,很大一部分農(nóng)戶不能享受合作醫(yī)療的減免,這更使政策的落實(shí)情況不太良好,從而制約了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民生活水平的提高.為農(nóng)民群眾辦的一件好事,我們有責(zé)任把這項工作落實(shí)到實(shí)處.我們要在工作中緊緊圍繞農(nóng)民最為關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題,加強(qiáng)監(jiān)督管理,確保做到取之于民,用之于民,加強(qiáng)對基金籌集,對使用情況的審計和檢查,定期向群眾出示財務(wù)帳目,接受群眾監(jiān)督.
篇8
1、深入調(diào)查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實(shí)情，制訂詳細(xì)的實(shí)施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評估事務(wù)所對衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)繼續(xù)支付其退休費(fèi)用;二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費(fèi)。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作;二是自己開診所;三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費(fèi)和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。
3、組建管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實(shí)行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。
4、切實(shí)采取措施，強(qiáng)化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo);醫(yī)院的院長、副院長必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進(jìn)行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴(yán)重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。
經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到**年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達(dá)340%。
二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強(qiáng)。**年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術(shù)職稱的人才達(dá)87人，比改制前增加了60人。新引進(jìn)的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進(jìn)人才的同時，為增強(qiáng)衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級醫(yī)院進(jìn)修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強(qiáng)內(nèi)科的同時，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設(shè)臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了光機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)，有的還裝備了動態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)等設(shè)備。
四是醫(yī)療收費(fèi)水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強(qiáng)競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費(fèi)水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價或在患者入院時就承諾費(fèi)用總額，使患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費(fèi)用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費(fèi)水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運(yùn)營質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次;**年總收入達(dá)到1880萬元，比改制前翻了一番。
(二)關(guān)于**市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況
**市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總?cè)丝?7萬，其中，農(nóng)村人口29.9萬。**年實(shí)現(xiàn)財政收入1.17億元，農(nóng)民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："**市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調(diào)整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下簡稱服務(wù)站)，均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱衛(wèi)生院)領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入服務(wù)站的人員，并實(shí)行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實(shí)到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強(qiáng)市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實(shí)行對口幫扶、以強(qiáng)帶弱、強(qiáng)弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等
4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強(qiáng)化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為12.3萬農(nóng)民建立健康檔案;實(shí)行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時訪視，實(shí)行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進(jìn)行診斷與治療;開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進(jìn)行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費(fèi)，真正做到便民利民。
**市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：
1、通過對農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，增強(qiáng)了競爭意識，激發(fā)了經(jīng)營活力，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健的有機(jī)結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實(shí)。
2、通過加強(qiáng)服務(wù)站的基本建設(shè)、充實(shí)技術(shù)人員和24小時待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個百分點(diǎn)，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長，服務(wù)站直接增收達(dá)16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經(jīng)濟(jì)效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
3、通過實(shí)行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價格以來，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用人均每次減少150元左右，藥品費(fèi)用減少20%左右。同時，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質(zhì)量。
二、啟示與建議
篇9
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的突出問題
與城鎮(zhèn)相比，與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍顯薄弱，農(nóng)村人口健康水平差距明顯，而且城鄉(xiāng)差距有進(jìn)一步拉大的趨勢。一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，城鄉(xiāng)資源配置失衡。在農(nóng)村，總?cè)丝谡?0％以上，而衛(wèi)生資源卻不到10％，反差明顯。麗水市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件從全省整體看也不顯落后，但廣大農(nóng)村地區(qū)差距就比較大。全市醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)28億元，農(nóng)村僅占1.6億元(原始名義價)?，F(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不少功能缺失，無法承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。村級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底更為薄弱，相當(dāng)多的村辦衛(wèi)生室名不符實(shí)。二是農(nóng)村衛(wèi)生投入不足，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)偏重，以致農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況時有發(fā)生。全市財政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中用于農(nóng)村的比重僅為27.6％，農(nóng)民醫(yī)療實(shí)際自負(fù)70％以上。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)研，患者自費(fèi)比例達(dá)70％以上，因病致貧情況就會很高(5％以上)。三是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，基本設(shè)備短缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25％未配齊“新五件”，87％未配齊“新六件”。絕大多數(shù)村級和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅限于“老三件”，難以有效滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后，整體素質(zhì)偏低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員中高級職稱和本科學(xué)歷不到10％，無職稱和高中及以下學(xué)歷還有20％以上。同時，由于農(nóng)村條件艱苦、收入偏低等原因，農(nóng)村衛(wèi)技人才外流嚴(yán)重。五是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平偏低，管理不盡人意，存在城市大醫(yī)院“人滿為患”與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門庭冷落”的明顯反差。國際經(jīng)驗表明，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用量科學(xué)合理的結(jié)構(gòu)應(yīng)呈“金字塔”形。從國際看，60％～80％在基層機(jī)構(gòu)，20％～40％在大醫(yī)院和?？漆t(yī)院。而我們正好相反，呈“倒金字塔”形，從而加劇了農(nóng)村“看病難、看病貴”問題。六是部分地方對農(nóng)村衛(wèi)生存在認(rèn)識偏差，改革推進(jìn)不平衡，存在試點(diǎn)縣全省典型與部分地方進(jìn)展緩慢的明顯反差。對新一輪農(nóng)村醫(yī)改，部分地方存在觀望、畏難情緒，政策措施落實(shí)不到位，改革推進(jìn)不盡理想。
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本原則和方向
當(dāng)前及今后一個時期，我們必須以貫徹落實(shí)國家和省委、省政府深化醫(yī)改重大決策部署為主線，著眼于人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快構(gòu)建形成與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的新型服務(wù)體系，做好“四個堅持”，著力解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題。
堅持政府主導(dǎo)，基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，著力解決好“有地方看病”問題。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性方向，強(qiáng)化政府主導(dǎo)責(zé)任，加大財政投入，切實(shí)改善農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)條件。構(gòu)筑農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)的新基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
堅持以人為本，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，著力解決好“有人看病”問題。圍繞人才培養(yǎng)、吸引和使用三大環(huán)節(jié)，深入實(shí)施基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃和素質(zhì)提升工程，基本滿足“小病不出基層、大病不出縣城”的醫(yī)療人才支撐要求。
堅持利民惠民，基本建立藥品供應(yīng)保障新體系，著力解決好“看病貴”問題。著眼于轉(zhuǎn)換“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，全面實(shí)施基本藥物制度，提高群眾用藥安全水平，從整體上降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
堅持改革創(chuàng)新，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制，著力解決好“有機(jī)制保障看病”問題。致力于促進(jìn)政府醫(yī)療資源配置效率與群眾服務(wù)滿意度雙提升，通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的具體措施
公益性定位，制定和落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“三定”政策。根據(jù)《浙江省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益定位，落實(shí)人員定編政策，加快公益性改造，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的基礎(chǔ)作用。同時，充分利用定編契機(jī)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人事制度改革，建立能進(jìn)能出、競爭上崗的用人制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員必須在編制核定總量內(nèi)逐步調(diào)整充實(shí)，注意把更多的適用人才、優(yōu)秀人才吸引到基層，防止人浮于事、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象出現(xiàn)，必須以“保人員工資待遇、保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)”為原則，從有利于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新型服務(wù)運(yùn)行機(jī)制、提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率和水平出發(fā)，制定科學(xué)合理的投入補(bǔ)償制度，加強(qiáng)績效評估，提高財政資金使用效益。
強(qiáng)化基礎(chǔ)，加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“三級網(wǎng)絡(luò)”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃，強(qiáng)化規(guī)劃實(shí)施和保障力度。在繼續(xù)加強(qiáng)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時，突出抓好鄉(xiāng)村兩級網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭通過幾年的努力，使農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件有一個質(zhì)的飛躍。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照適度超
前、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的原則，合理確定建設(shè)規(guī)模。鼓勵以改擴(kuò)建為主，重點(diǎn)加強(qiáng)業(yè)務(wù)用房和附屬設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)危舊房改造，確保所有建設(shè)項目達(dá)到國家和省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。二是認(rèn)真實(shí)施“村衛(wèi)生室補(bǔ)網(wǎng)工程”。按照“20分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”全覆蓋的原則要求，搞好村衛(wèi)生室建設(shè)的規(guī)劃布局，并采取“鞏固提升一批、新建規(guī)范一批、補(bǔ)充設(shè)站一批”的辦法，夯實(shí)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。充分發(fā)揮村衛(wèi)生室多個投資主體的作用，堅持多元化、多渠道、多類型，實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生牽頭、村里出地、財政補(bǔ)助、多元投入”的方式。三是著力提升功能水平。重點(diǎn)落實(shí)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“新六件”和村衛(wèi)生室“七小件”的配置要求，完善功能、提升水平。
內(nèi)涵提升，加強(qiáng)人才隊伍“四個一批”建設(shè)。衛(wèi)技人員隊伍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革建設(shè)的核心。必須結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，多措并舉，努力造就一支品德高尚、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍。一是培養(yǎng)招聘充實(shí)一批。本著留住人才目的，改進(jìn)完善醫(yī)技人員招聘引進(jìn)辦法，建立靈活的政策和體制機(jī)制，重點(diǎn)引進(jìn)具有大學(xué)?？茖W(xué)歷以上的醫(yī)務(wù)人才和緊缺專業(yè)人才，允許返聘臨床經(jīng)驗豐富、群眾威信高的退休老醫(yī)生繼續(xù)從醫(yī)，繼續(xù)實(shí)施定向培養(yǎng)，形成良性補(bǔ)充機(jī)制，逐步緩解人才緊缺問題。二是柔性流動支持一批。積極探索和實(shí)施縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革，建立健全對口支援制度，鼓勵采取柔性引進(jìn)市內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家、教授和引進(jìn)智力的方式，增強(qiáng)整體實(shí)力，提高醫(yī)療水平。三是在崗培訓(xùn)提升一批。繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程，鼓勵醫(yī)技人員參加在崗培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)，參加成人教育、遠(yuǎn)程教育。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級以上醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員特別是新進(jìn)人員上掛縣級以上醫(yī)院輪崗培訓(xùn)培養(yǎng)制度，做好“傳、幫、帶”工作，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐技能和服務(wù)水平。注重培養(yǎng)一專多能的全科醫(yī)生，不斷滿足農(nóng)村群眾看病的需要。四是保障待遇穩(wěn)定一批。制訂完善農(nóng)村衛(wèi)技人員在農(nóng)村安心從醫(yī)的政策機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)和政治待遇，優(yōu)化人才環(huán)境，穩(wěn)定隊伍。同時，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)。大力弘揚(yáng)救死扶傷、治病救人、無私奉獻(xiàn)的崇高醫(yī)德。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革。積極借鑒省內(nèi)外成功經(jīng)驗和模式，努力形成“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。具體改革模式可因地制宜，自主選擇以下四種方式：一是由縣級以上醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革。二是實(shí)行緊密型鄉(xiāng)村一體化，在雙方自愿的前提下。將執(zhí)業(yè)資格符合要求、地點(diǎn)符合規(guī)劃的村衛(wèi)生室，分批納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，實(shí)行人員、機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品“五統(tǒng)一”管理，基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，財務(wù)統(tǒng)一建帳，分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生入伍不占編。三是實(shí)行松散型鄉(xiāng)村一體化，對不能和不愿一體化管理的村衛(wèi)生室，采取下達(dá)公共衛(wèi)生任務(wù)，經(jīng)考核后給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的方式。四是通過設(shè)置流動巡回服務(wù)點(diǎn)。對村衛(wèi)生室未覆蓋到的行政村，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立責(zé)任醫(yī)生工作室，實(shí)行定時定人定點(diǎn)“三定”駐村巡回服務(wù)。
篇10
截至2005年，重慶農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎貫?4.21%，屬于典型的“大城市大農(nóng)村”。與北京、天津、上海三個直轄市相比，重慶不僅總?cè)丝谧疃?，而且農(nóng)村人口數(shù)量位居四個直轄市之首，但農(nóng)村人口質(zhì)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他三個直轄市。全面提高農(nóng)村人口的文化素質(zhì)、身體素質(zhì)等就成為重慶農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵。其中，身體素質(zhì)作為農(nóng)村人力資源質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，其影響因素主要表現(xiàn)在生活水平的高低和醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低上。前者可由食物消費(fèi)支出、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況直接反映；后者則由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、平均預(yù)期壽命和死亡率的高低予以具體體現(xiàn)［1］。探討重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題，對于重慶開展農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
1.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足
1.1.1 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，除了縣及縣以上的醫(yī)院增加了80個以外（見表1），其余鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量均有較大幅度的下降。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個，減少了44.48%。這可能與行政機(jī)構(gòu)的調(diào)整趨勢有關(guān)，因為自2000年以來，重慶乃至全國大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)的撤銷與合并帶動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撤銷與合并，致使近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量有所減少，但其均數(shù)基本保持穩(wěn)定，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上仍有一個衛(wèi)生院。村級診所、衛(wèi)生保健室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數(shù)量五年來呈現(xiàn)較明顯的下降趨勢，共減少1 710個，減少了26.71%。從實(shí)際調(diào)查看，農(nóng)村“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農(nóng)村居民到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)所需時間在30分鐘以上的比例高達(dá)36%，全市應(yīng)就診而未就診人群中農(nóng)村居民為44％，應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民為52.5％。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。
1.1.2 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)情況。除了數(shù)量之外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模也很重要。衡量規(guī)模的一個重要指標(biāo)就是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位數(shù)，這個參數(shù)對于考察醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)能力有重要的參考價值。2005年，重慶縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)比2000年增長1.15倍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)比2000年減少了13.06%，村級診所、衛(wèi)生保健室的床位數(shù)不增也不減，處于停滯發(fā)展階段?？傮w來看，重慶農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的床位數(shù)僅為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的25.16%,為縣及縣以上醫(yī)院擁有床位數(shù)的36.57%（見表2）；從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均擁有床位數(shù)來看，2005年，縣及縣以上醫(yī)院平均擁有床位123.22張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有床位15.1張。
根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，農(nóng)村居民年住院率為34‰，年住院天數(shù)為10.2天。這意味著每千農(nóng)業(yè)人口年需住院床位數(shù)347張。照此測算，重慶的縣醫(yī)院每千農(nóng)業(yè)人口床位數(shù)為0.46張，年床位數(shù)約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長期住院患者所需床位數(shù)外，縣醫(yī)院目前擁有的床位數(shù)已無法正常應(yīng)對當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的住院服務(wù)需要。而作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系龍頭的縣醫(yī)院，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據(jù)統(tǒng)計，重慶17家三甲醫(yī)院中就有13家位于主城六區(qū)，高新醫(yī)療設(shè)備也主要集中于主城三甲醫(yī)院。
1.1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況。除了數(shù)量和規(guī)模外，農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況直接影響著農(nóng)村人口能否獲得質(zhì)量可靠的服務(wù)。首先，從村級醫(yī)務(wù)人員的狀況來看，從2000年到2005年村級醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量上有了較大幅度的增加，凈增從業(yè)人員2 700人（見表3）。但是，與村級醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上的樂觀
上升趨勢相比，其執(zhí)業(yè)素質(zhì)卻令人擔(dān)憂。目前村級醫(yī)務(wù)人員主要包括村醫(yī)、村衛(wèi)生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學(xué)歷層次普遍較低，主要通過子承父業(yè)的方式學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，能夠提供的醫(yī)療服務(wù)水平十分有限。
其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、檢驗人員、藥劑人員及其他專業(yè)人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅為0.94個。根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農(nóng)業(yè)人口中每兩周就有約140人患病，如果全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，那么平均每天1個執(zhí)業(yè)醫(yī)師要接待病員數(shù)為10人［2］。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了診療以外，還擔(dān)負(fù)著農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防接種以及新農(nóng)合的一些管理工作和一些住院服務(wù)等任務(wù)，因此其現(xiàn)有人力資源明顯不足。另一方面，學(xué)歷和職稱低問題在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的396名工作人員中，本科及以上學(xué)歷的人員為0，這與目前全國醫(yī)學(xué)高等院校的大量本科畢業(yè)生就業(yè)難又形成強(qiáng)烈反差。由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學(xué)歷和職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員流失較嚴(yán)重，其中大部分流入縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時，又有大量無學(xué)歷人員和初級職稱人員流入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源素質(zhì)狀況進(jìn)一步下降。從而導(dǎo)致整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)可及性差、服務(wù)能力不強(qiáng)。調(diào)查顯示，重慶市87.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展上腹部手術(shù)，66.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)，69.12%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，31.11%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有平產(chǎn)接生能力。
最后，從縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源數(shù)量和質(zhì)量看，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況稍好些。但是，2005年縣醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員數(shù)只有3 952人，也僅占全市37 321個執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例的10.59%，其從業(yè)素質(zhì)可想而知，且不同區(qū)域縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源素質(zhì)結(jié)構(gòu)也存在較大差異。
1.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全
據(jù)統(tǒng)計資料顯示，2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次高于醫(yī)院承擔(dān)的診療人次，健康檢查人數(shù)也高于醫(yī)院，但住院人數(shù)略低于醫(yī)院。2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次與醫(yī)院基本相當(dāng)，健康檢查人數(shù)和住院人數(shù)為醫(yī)院的70.97%；住院人數(shù)為醫(yī)院的52.14%。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)是在鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的體制下運(yùn)行的，其衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入政策落實(shí)不到位，加之管理不善，導(dǎo)致其發(fā)展不景氣。不少集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)解體為個體經(jīng)營［3］。
另一方面，村級衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療中也發(fā)揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院路程較遠(yuǎn)的情況下，農(nóng)民生了病，一般不會專程去醫(yī)院看病，而是主要選擇直接到村衛(wèi)生室就醫(yī)。一則較為方便，二則可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但是，村衛(wèi)生室作為重慶農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，事實(shí)上絕大多數(shù)已名存實(shí)亡，變?yōu)閭€體行醫(yī)。三級衛(wèi)生網(wǎng)底的破裂，嚴(yán)重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)，致使農(nóng)村疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作難以開展，公共衛(wèi)生問題突出。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是未來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還在試點(diǎn)階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點(diǎn)區(qū)縣已增加到16個，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到700萬人［4］，約占全市農(nóng)村居民人數(shù)的1/3。同時，由于資金籌集方式及運(yùn)行管理模式還不完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在緩解農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平方面作用還不十分明顯。
1.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足
重慶市各級政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性尚未達(dá)成共識，國家制定的某些衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策不能兌現(xiàn)，致使對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。近年來，部分地區(qū)對農(nóng)村衛(wèi)生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區(qū)2002年農(nóng)村衛(wèi)生投入經(jīng)費(fèi)由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎(chǔ)上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時，應(yīng)由縣財政配套的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金也未到位。絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院成為自收自支單位，醫(yī)療衛(wèi)生工作不能正常開展。
1.4 醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)重
據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005年重慶市城市居民人均醫(yī)療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度；而農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農(nóng)村居民可支配收入7.83%的增長幅度（見表4）。由此看出，一方面農(nóng)村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而另一方面農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長，并不意味著重慶農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出能力的提高，而主要是由于醫(yī)療保健服務(wù)價格的提高所致。據(jù)璧山縣農(nóng)村住戶調(diào)查資料顯示：2000年人均醫(yī)療費(fèi)用支出為13元，到2004年人均醫(yī)療費(fèi)用支出已達(dá)87.45元，是2000年的近7倍,而同期農(nóng)民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農(nóng)民患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，只能靠借錢或變賣家產(chǎn)來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節(jié)縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。
2.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對策
2.1 加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，適當(dāng)調(diào)整投入方向
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際上是一種公共產(chǎn)品，政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。政府應(yīng)當(dāng)通過立法的形式建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)剛性增長的機(jī)制，進(jìn)一步明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長幅度，確保各級政府每年用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)高于同期財政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡、公共財政實(shí)力懸殊、部分區(qū)縣財政支持困難的情況，可以考慮由市級財政承擔(dān)主要責(zé)任，優(yōu)先、重點(diǎn)支持一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對落后的區(qū)縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進(jìn)行重點(diǎn)投入、重點(diǎn)發(fā)展，確實(shí)保障這些困難地區(qū)的每一個農(nóng)民都能平等地享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利。
另外，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入方向可以作適當(dāng)調(diào)整，一方面財政投入的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從治療領(lǐng)域逐步轉(zhuǎn)到預(yù)防領(lǐng)域。在適當(dāng)?shù)臅r候，政府應(yīng)當(dāng)通過立法的形式將農(nóng)村初級衛(wèi)生保健納入財政預(yù)算范疇，遵循公共財政的原則把財政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)等方面來；另一方面財政投入的重點(diǎn)應(yīng)從城市中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主轉(zhuǎn)向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主［5］。
2.2 加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
針對農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)體系“線斷、網(wǎng)破、人散”的現(xiàn)狀，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，努力發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體優(yōu)勢?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救和基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)的責(zé)任，應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)建設(shè)，避免資源浪費(fèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)部分公共衛(wèi)生行政管理職能。因此，要著力調(diào)整好布局，采取“撤、轉(zhuǎn)、并”的形式實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源優(yōu)化和重組。同時要改革現(xiàn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理體制，由鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管體制改為統(tǒng)一由縣級人民政府管理，其經(jīng)費(fèi)、人員、業(yè)務(wù)等統(tǒng)一歸口到縣級衛(wèi)生行政管理部門管理，經(jīng)費(fèi)指標(biāo)上劃到縣級財政預(yù)算。村級衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，點(diǎn)最多、面最廣，與廣大農(nóng)民的日常生活關(guān)系最為密切，但條件最為簡陋。所以應(yīng)該實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級財政按比例共同分擔(dān)的機(jī)制，為村級衛(wèi)生室建設(shè)提供穩(wěn)定的資金來源。改變目前村級衛(wèi)生室主要由個體行醫(yī)的局面，使村級衛(wèi)生室納入政府公共產(chǎn)品服務(wù)范疇，提高社會公共福利覆蓋農(nóng)村的比例。
2.3 加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，全面提高從業(yè)人員素質(zhì)
2005年，重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員共計78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占27%，村級衛(wèi)生室占14%。從所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，整體素質(zhì)不高，而且越到基層從業(yè)人員的學(xué)歷水平、醫(yī)療技術(shù)等越差。因此，應(yīng)該從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的高度，有計劃、有重點(diǎn)、分層次地選派農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員分別到重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶衛(wèi)生學(xué)校、重慶藥劑學(xué)校等醫(yī)學(xué)專門學(xué)?；蛘咧貞c醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院等市內(nèi)著名大醫(yī)院，接受正規(guī)的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)。其中，尤其不能忽視對村級衛(wèi)生室從業(yè)人員的培訓(xùn)。他們中大多數(shù)是當(dāng)?shù)氐摹巴玲t(yī)生”,雖然學(xué)歷不高，但經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫(yī)經(jīng)驗，在當(dāng)?shù)厝罕娭邢碛休^高的威望。因此，可以考慮通過正規(guī)培訓(xùn)的方式，進(jìn)一步提高他們科學(xué)行醫(yī)的水平。
除了對在崗從業(yè)人員加大培訓(xùn)力度以外，還可以借鑒“大學(xué)生支教”的形式，開展“優(yōu)秀大學(xué)生支醫(yī)”活動，進(jìn)一步帶動農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。同時，應(yīng)大膽引進(jìn)學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生。區(qū)縣人事局、區(qū)縣財政應(yīng)出臺相應(yīng)的特殊政策，重點(diǎn)引導(dǎo)大專以上醫(yī)學(xué)專門人才向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村級衛(wèi)生室流動，以充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，提高整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的素質(zhì)。
2.4 繼續(xù)推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求增加
重慶新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)情況表明，這項制度對于提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要的作用。因此，還要繼續(xù)堅定不移地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，力爭到2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋重慶39個區(qū)縣，覆蓋全市農(nóng)村居民的目標(biāo)。同時，要積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力解決這項制度在運(yùn)行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點(diǎn)區(qū)縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以下幾個方面：
2.4.1 把基本目標(biāo)定位從“保大病”改為“保障基本醫(yī)療需求”。
由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的幾率較小，因此，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，農(nóng)民不到萬不得已時是不會住院治療的。但是按目前的規(guī)則，花不起住院費(fèi)、無錢繼續(xù)看病的人又不能報銷，所以這部分人又很難從新型合作醫(yī)療中得到實(shí)惠，最終導(dǎo)致新型合作醫(yī)療也不能從根本上解決農(nóng)民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標(biāo)定位的新型合作醫(yī)療實(shí)際上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障，也難以回避“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險。所以，應(yīng)該把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標(biāo)定位為“以保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求為主”。
2.4.2 把農(nóng)村部分最貧困群體承擔(dān)的個人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)。
按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原則，農(nóng)民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用。醫(yī)療幫助需求迫切同時也是最貧困的群體，必然出現(xiàn)因繳費(fèi)能力限制而無法持續(xù)參加的問題。這種狀況不僅導(dǎo)致這部分人口無法受益，而且還會造成逆向轉(zhuǎn)移支付。因為農(nóng)村中相對富裕的群體更有能力繳費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，違背了社會保障應(yīng)對貧困者轉(zhuǎn)移支付的基本原則。所以，根據(jù)重慶目前還有50萬最貧困人口的實(shí)際情況，市政府可以考慮從市財政中每年拿出500萬元，重點(diǎn)解決這部分貧困農(nóng)民每人每年10元的個人繳費(fèi)問題，使貧困人口從新型合作醫(yī)療中真正受益，實(shí)現(xiàn)社會保障公平。
2.4.3 適當(dāng)提高對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
從2006年起，中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區(qū)縣政府對農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規(guī)定，中央和市級財政籌資的合作醫(yī)療資金補(bǔ)貼，多由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于大病住院統(tǒng)籌。而用于門診報銷的農(nóng)民繳費(fèi)構(gòu)成的個人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫(yī)療保障的作用。因此，應(yīng)該適當(dāng)提高市級財政對參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮中央和市級財政以1∶2的比例進(jìn)行籌資，加大市級財政對參合農(nóng)民的支持力度。同時，可以考慮把市級財政支持的資金中的50%納入農(nóng)民合作醫(yī)療個人基本賬戶，解決部分農(nóng)民日?？床〉膯栴}。
3.對重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗中農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問題的一點(diǎn)思考
2007年6月7日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委批準(zhǔn)設(shè)立重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)。重慶試驗區(qū)的改革擔(dān)負(fù)著為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革探索道路的重大任務(wù)，它既要有堅實(shí)的理論支撐，又需要體現(xiàn)很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)操作性。
在2007年11月出臺的《重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗的階段性主要任務(wù)是：要推進(jìn)行政管理、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地管理、公共財政、金融服務(wù)、社會管理六項制度改革形成綜合配套效應(yīng)；抓住技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)、安居扶持、社保解憂、服務(wù)均衡、轉(zhuǎn)戶進(jìn)城六個關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立農(nóng)民工有序轉(zhuǎn)移通道；著力在發(fā)展經(jīng)濟(jì)增加非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)崗位、扶持有條件的農(nóng)民工轉(zhuǎn)化、加強(qiáng)社會主義新農(nóng)村建設(shè)三方面改革創(chuàng)新。同時，必須堅守耕地保護(hù)、糧食生產(chǎn)、生態(tài)環(huán)保、群眾權(quán)益保護(hù)四條底線，以控制改革試驗的風(fēng)險。
根據(jù)改革試驗?zāi)繕?biāo)，目前重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的一個首要突破口就是要推進(jìn)農(nóng)村居民進(jìn)城，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民變市民的身份轉(zhuǎn)換。由于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革是一項系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區(qū)試點(diǎn)，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區(qū)改革試驗的主要精神是加速農(nóng)村剩余勞動力向城市轉(zhuǎn)移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)交換社會保障福利。因此，在九龍坡區(qū)試點(diǎn)范圍內(nèi)，凡是有穩(wěn)定的非農(nóng)收入來源的農(nóng)戶，如果自愿退出宅基地使用權(quán)和土地承包經(jīng)營權(quán)，經(jīng)申請審核，可登記變更農(nóng)村戶口為城市戶口，同時獲得宅基地和承包地的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并在城市安置方面獲得一定的優(yōu)惠。農(nóng)民轉(zhuǎn)為市民后的宅基地劃入?yún)^(qū)統(tǒng)一土地儲備庫，退出的承包地由各鎮(zhèn)土地流轉(zhuǎn)中心統(tǒng)一登記造冊，由各村土地流轉(zhuǎn)服務(wù)站統(tǒng)一管理和經(jīng)營。農(nóng)民變市民人員在子女上學(xué)、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療保險、最低生活保障等方面，享有與城鎮(zhèn)居民同樣的權(quán)利；同時退出農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織后仍享有退出時集體資產(chǎn)的分配權(quán)利。
從九龍坡區(qū)改革試點(diǎn)的經(jīng)驗和重慶的改革思路來看，未來重慶農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一個重要方向就是通過農(nóng)民變市民，將進(jìn)城農(nóng)民全部納入城市醫(yī)療服務(wù)范疇，讓進(jìn)城農(nóng)民共享城市發(fā)展成果，以達(dá)到通過減少農(nóng)民，致富農(nóng)民，提高農(nóng)村醫(yī)療資源承載水平的目的。根據(jù)《重慶城鄉(xiāng)總體規(guī)劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現(xiàn)有農(nóng)村人口近三分之一）的農(nóng)村人口要轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)。到那時，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源的人均可及性將大大增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)狀況也將得到較大的改善。
但是，由于重慶成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗區(qū)的時間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對統(tǒng)籌農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農(nóng)民變市民后，城市的醫(yī)療服務(wù)資源能否合理承載？鼓勵部分有能力的農(nóng)民進(jìn)城落戶后，農(nóng)村會不會進(jìn)一步“空心化”，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何生存？只考慮將進(jìn)城落戶農(nóng)民納入城市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)范疇，而較少考慮如何通過城市支援農(nóng)村提高大多數(shù)農(nóng)村人口醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，是否會帶來事實(shí)上的不公平，從而有違統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革的初衷？……
基金項目：重慶哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目（2006-JJ25）。
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篇11
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是中國醫(yī)療衛(wèi)生工作體系的重要組成部分，也是工作的重點(diǎn)。按照黨的十七大提出的到2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的要求，關(guān)鍵就是要解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。當(dāng)前，由于歷史、經(jīng)濟(jì)、社會等原因，廣大農(nóng)民的醫(yī)療隆重需求尚不能得到有效滿足，由政策支撐的公共衛(wèi)生服務(wù)能力尚不能達(dá)到為廣大農(nóng)民提供病源預(yù)防、疾病控制、醫(yī)療救治、婦幼保健等公共衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)，著力解決農(nóng)村居民看病難、看病貴問題是各級政府關(guān)注民生、改善民生工作的重要內(nèi)容。
一、河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問題
目前河北省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展取得了一定成績，但同時也存在一定的問題。
（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，公共財政特征不突出
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢、水平低的根本原因在于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入不足。提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，絕不是衛(wèi)生部門一家之責(zé)，資金的投入應(yīng)該以政府為主體。目前河北省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足主要表現(xiàn)在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財政總支出的比重也偏低。2007—2009年，全省醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重分別為5.18%、6.39%、7.44%，全省平均水平尚且如此，那么分?jǐn)偟睫r(nóng)村的經(jīng)費(fèi)也就更少得可憐了。由于經(jīng)費(fèi)不足，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤補(bǔ)充人員經(jīng)費(fèi)的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病費(fèi)用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，更住不起院。同時公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費(fèi)支出主要是向縣級大醫(yī)院傾斜，而對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負(fù)債經(jīng)營，設(shè)備老化，危房長期無力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在三級醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。經(jīng)費(fèi)的短缺，一方面使得農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象在個別地區(qū)仍比較突出，另一方面使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)難以為繼。由此也造成廣大農(nóng)村居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的不滿意。
（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱
自建國以來，中國衛(wèi)生資源的配置一直是向城市地區(qū)傾斜的，城鎮(zhèn)居民享受了醫(yī)療衛(wèi)生資源的80%，而農(nóng)村居民僅享受全部醫(yī)療衛(wèi)生資源的20%，長期的資源不合理配置致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展嚴(yán)重落后于城市，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)極其薄弱。
一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的數(shù)量、分布、診療條件不足等原因而無法滿足廣大農(nóng)民看病吃藥的基本需求，群眾對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度越來越低。另一方面，出于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的不信任，村民會比較傾向于選擇去縣級或以上的醫(yī)院就診，這又造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置。這種嚴(yán)重循環(huán)又進(jìn)一步加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求矛盾。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚有缺陷
河北省自2003年選取部分縣（市）作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）的試點(diǎn)地區(qū)，到2011年第一季度，新農(nóng)合參合人數(shù)5 020萬，參合率達(dá)到95%。從2003年開始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在保障農(nóng)民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。但在實(shí)踐中也日益暴露出一些問題。
篇12
小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮(zhèn)，是改革開放第一村， 曾經(jīng)走在中國農(nóng)村改革第一線，引領(lǐng)了一個時代的到來。現(xiàn)小崗村由原來的小崗、嚴(yán)崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調(diào)查相結(jié)合的實(shí)地調(diào)查方式，深入到當(dāng)?shù)卮迕竦娜粘Ｉ钪腥?，了解現(xiàn)在的小崗村村民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，對于研究我國新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)展具有重要的參考和借鑒意義。
一、小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀
根據(jù)2011年7月14-18日為期5天的實(shí)地調(diào)查：小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的運(yùn)行體制是按照工作職責(zé)與道德規(guī)范、財務(wù)管理制度、傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、醫(yī)療工作制度、鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定來運(yùn)行。其工作職責(zé)與道德規(guī)范主要內(nèi)容是貫徹執(zhí)行黨和國家有關(guān)人民健康的人道主義；財務(wù)管理制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站財務(wù)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一建賬，分站核算。各項收入全部納入統(tǒng)一管理，不得另立賬戶和私設(shè)小金庫。傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人是本站法定傳染病報告責(zé)任人，服務(wù)站實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對法定傳染病應(yīng)及時進(jìn)行傳染病登記并按規(guī)定時限報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療工作制度主要內(nèi)容是堅持24小時應(yīng)診，做好就診病人的登記工作。治療時應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”規(guī)定等。鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定主要內(nèi)容是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站管理一體化工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度。村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行人員聘用制、工資低?？冃е啤⒇敭a(chǎn)股份制等。
小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當(dāng)年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統(tǒng)計的人口數(shù)量為基準(zhǔn)）。小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受惠對象為小崗村當(dāng)?shù)氐拇迕?，同時外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。
小崗村現(xiàn)使用的衛(wèi)生室占用土地面積約為120平方米，其衛(wèi)生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫(yī)療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫(yī)療室配置的醫(yī)療器械為“老三樣”（即體溫計、聽診器和血壓計）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規(guī)定的藥品。村衛(wèi)生室使用的藥品由縣里統(tǒng)一招標(biāo)，分配給衛(wèi)生室。其病房共設(shè)有8個普通床位、3個吊扇和6個醫(yī)用輸液掛鉤。
小崗村衛(wèi)生室共有5位醫(yī)生，其中兩位為赤腳醫(yī)生，且年齡已超60歲。據(jù)馬開武醫(yī)生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財政撥款，同時他們認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發(fā)病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫(yī)生一般是開具相關(guān)證明由病人本人持此證明到鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷，直至縣級醫(yī)院。在醫(yī)生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫(yī)生一般同意病人的要求但只是在國家規(guī)定藥物目錄內(nèi)的。同時在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)本村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群如存在可報銷的費(fèi)用并不是按照法定的比例報銷，有違規(guī)行為存在。村民普遍反映他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策法規(guī)不了解。
目前小崗村衛(wèi)生室的人口指標(biāo)為1000多人，具體數(shù)字不詳，而小崗村現(xiàn)總?cè)丝跒?823人，實(shí)際存在人口遠(yuǎn)大于指標(biāo)所給就醫(yī)人口范圍。同時在未來5―10年內(nèi)，村委會根據(jù)發(fā)展規(guī)劃計劃增加總?cè)丝谥?萬人?，F(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施將遠(yuǎn)跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫(yī)療需求，小崗村規(guī)劃在石馬村小崗大道旁建設(shè)新的衛(wèi)生院。
二、醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題
通過調(diào)查內(nèi)容的匯總我們不難發(fā)現(xiàn)小崗村的醫(yī)療衛(wèi)生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農(nóng)村普遍存在的問題。具體如下:
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入不足
1、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備政府投入不足。小崗村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數(shù)農(nóng)村相比較小崗村還是比較發(fā)達(dá)的Q。而現(xiàn)實(shí)中擁有3823人口的小崗村，其衛(wèi)生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫(yī)療配套設(shè)備除一臺裝有合肥晶奇鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛(wèi)生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統(tǒng)的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
2、村衛(wèi)生服務(wù)室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)投入不足。其運(yùn)行經(jīng)費(fèi)主要包括衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)支出、經(jīng)常性收支差額支出等。目前這些運(yùn)行經(jīng)費(fèi)是通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償來維持，同時醫(yī)生的工資還存在拖欠問題，這嚴(yán)重影響他們的工作積極性。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村民只有發(fā)生感冒、頭疼、發(fā)熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛(wèi)生室就診，其余的一般都是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，究其原因：現(xiàn)在村民擁有方便的交通工具，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平比村醫(yī)生較高，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境舒適。這導(dǎo)致鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)擁擠，而村衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足。
在對小崗村的入戶采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮迕翊蠖嗖恢绤⒓有罗r(nóng)合繳多少費(fèi)用，如何報銷，國家規(guī)定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農(nóng)合，生病可報銷這些情況，其他的政策規(guī)定一概不知。
三、進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的幾點(diǎn)思考建議
本人通過對小崗村的調(diào)查分析所反映出的問題的特定性和我國農(nóng)村普遍存在的問題，提出自己的幾點(diǎn)思考:
（一）進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理制度
目前小崗村鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度，人員聘用制、工資低?？冃е?、財產(chǎn)股份制等。在具體實(shí)施措施上還沒有很好的規(guī)范和落實(shí)，同時應(yīng)在此基礎(chǔ)之上利用現(xiàn)有的資源通過建立第三方機(jī)構(gòu)來執(zhí)行監(jiān)督，對鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督，確保體制的有效運(yùn)行和資源的合理分配。
（二）加強(qiáng)政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度
目前政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求，政府相關(guān)部門應(yīng)通過提高財政預(yù)算，加大對農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置的支持力度。同時應(yīng)建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，政府應(yīng)加大對村衛(wèi)生服務(wù)站的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。
（三）通過建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，分層就醫(yī)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，解決看病難問題
目前農(nóng)村仍存在看病難的問題，而問題的癥結(jié)是鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁擠著許多普通病患者，據(jù)反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室有能力治愈這些普通病，這導(dǎo)致了鎮(zhèn)級醫(yī)院人滿為患，大量的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平會得到進(jìn)一步的提升。針對此情況可通過建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體來緩解看病難的問題，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由所在鎮(zhèn)管轄范圍內(nèi)一所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，聯(lián)合若干鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范來運(yùn)行，實(shí)行村衛(wèi)生室首診，根據(jù)患者病情，村衛(wèi)生室可協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)上級醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。其核心是資源整合，分工協(xié)作，引導(dǎo)村民分層就醫(yī)，優(yōu)化看病秩序。
（四）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)制度，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、再教育的力度
鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最重要的還是人才，國家可以通過財政安排相關(guān)資金向全國高等醫(yī)學(xué)院校公開招標(biāo)，簽訂協(xié)議或合同，委其專業(yè)培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)生R。對全科醫(yī)生政府應(yīng)制定相關(guān)的制度加強(qiáng)對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫(yī)生投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。同時目前我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生文化、醫(yī)學(xué)素質(zhì)與全科醫(yī)生的要求還存在較大的差距，赤腳醫(yī)生還大量存在，應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位定期培訓(xùn)和再教育工作。
（五）提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)室醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，同時加強(qiáng)健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳
我國農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)村民仍是從事體力勞動，工作、生活環(huán)境比較差，容易發(fā)生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，可以有效的預(yù)防大病的發(fā)生。同時農(nóng)村地區(qū)人民文化科學(xué)相關(guān)知識水平程度低，通過開展定期醫(yī)療診斷和健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳可以很好的提高農(nóng)民的身體健康狀況，減少各種疾病的發(fā)生，從而有利于從源頭上減少醫(yī)保費(fèi)用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大對新農(nóng)合相關(guān)國家政策的宣傳力度
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮迕衿毡椴涣私庑罗r(nóng)合相關(guān)國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學(xué)生志愿者組成普新農(nóng)合宣傳隊入村宣傳。提高農(nóng)民對相關(guān)政策的認(rèn)識。
注釋：
篇13
（二）國家加大政策支持力度，逐步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)
近年來，我國政府非常注重鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊伍的建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)生人數(shù)是否充足直接關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。根據(jù)國發(fā)辦［2011］31號精神《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，我國要進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)②。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)偏低且長期處于人員不足的狀態(tài)。針對這種情況，國家不斷增加醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量。截至2011年6月底，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)技術(shù)人員較2008年增加7 889人。村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員增加了1 076人。同時，我國也加強(qiáng)了對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，并安排部分培訓(xùn)專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員開展大規(guī)模的崗位培訓(xùn)。從2009年至2011年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員接受各類培訓(xùn)的人數(shù)達(dá)13．47萬。提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)有效地推動了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善。
（三）新農(nóng)合制度的實(shí)施使農(nóng)民醫(yī)療保障得到整體提升
隨著我國改革開放及現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，“三農(nóng)”問題成為關(guān)系國家大局和民生的根本問題。解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題已經(jīng)成為為農(nóng)民謀福利的重要工作之一。2002年10月，國家提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是由政府組織，農(nóng)民自愿參加的合作醫(yī)療制度?；I資方式主要來源于個人、集體和政府多方。新型合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到我國幾億農(nóng)民的利益，是深化我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度實(shí)施以來，政府加大了財政投入，這也是我國歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行的大規(guī)模資金投入。到2008年底我國已經(jīng)建立了全面覆蓋有農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度③。新型農(nóng)村醫(yī)療合作人均籌資水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例進(jìn)一步提高到75％左右，最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬。我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施保障了農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，在減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，緩解了農(nóng)民因為疾病致貧和因病返貧的問題。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題
建立權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的資金投入、改革和創(chuàng)新我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的管理體制已經(jīng)成為全面提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高農(nóng)村地區(qū)人民健康保障水平的重要途徑。但是我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了明顯的成效，但是還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
（一）城鄉(xiāng)投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足
隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大的成就。政府在公共衛(wèi)生中的財政支出費(fèi)用比例也有所提高。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍然存在資金投入不足，同城市相比投入結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡的問題。根據(jù)我國第六次人口普查結(jié)果顯示，我國50．32％的人口居住在農(nóng)村，但是我國的財政投入多半集中在城市，80％的醫(yī)療資源主要集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，政府用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投資費(fèi)用比例偏低，在預(yù)防保健等公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入方面也存在不足現(xiàn)象。資金投入不足直接導(dǎo)致農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件差且建設(shè)能力有限。雖然農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生室數(shù)量有所增加，但仍然存在衛(wèi)生室布局不合理、資源總體不足的現(xiàn)象。在藥品配備方面，現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所能夠開的藥品種類僅有118種，可以采用的注射針劑也只有18種。由于資金投入不足，農(nóng)村所擁有的醫(yī)療器械更是十分有限，設(shè)備更新周期緩慢，醫(yī)療器械老化，與城市醫(yī)療情況相比懸殊很大。農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境也不容樂觀，由于資金有限，無法對就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行修繕和改建，很多街鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房多為七八十年代建設(shè)，房屋大多數(shù)陳舊破損，面積不足。很多村鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化和群眾的健康需求。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才缺乏
我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員隊伍建設(shè)相對滯后，技術(shù)人才缺乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的縣直醫(yī)院或效益比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，很少有人喜歡到偏遠(yuǎn)山區(qū)工作，特別是本科應(yīng)屆畢業(yè)生更不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員，普遍學(xué)歷偏低，大專以上學(xué)歷人員僅占14．5％，75％的醫(yī)療衛(wèi)生人員沒有正規(guī)學(xué)歷。且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍老化、現(xiàn)有技術(shù)落后、技術(shù)教育和培訓(xùn)不足，這些已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)也直接關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)人口的生命和健康。據(jù)統(tǒng)計，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中20％不具備計生能力，50％不能進(jìn)行下腹部手術(shù)?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量不足，還不能完全滿足需要。一些主治醫(yī)師雖然有相關(guān)醫(yī)療資格證書，但仍存在年齡偏大、基本素質(zhì)低等問題。一些年輕的醫(yī)生更是存在水平不足、缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗的問題。部分庸醫(yī)因為不懂醫(yī)術(shù)，開大方，濫用抗生素和激素等問題，對人體健康造成了嚴(yán)重的損害。此外，農(nóng)村還存在游醫(yī)難以管理的現(xiàn)象。很多沒有專業(yè)技術(shù)的假冒醫(yī)生通過欺騙，不僅治不好病還騙取錢財，對農(nóng)村人口的健康造成了很大的危害。很多不法藥販將假冒偽劣和城市過期藥品倒賣到農(nóng)村，這給農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥環(huán)境帶來了很大的危害。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)已經(jīng)成為制約完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的瓶頸。
（三）農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障程度還比較有限
從監(jiān)管保障機(jī)制來看，我國農(nóng)村公共服務(wù)缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制。我國應(yīng)該進(jìn)一步明確農(nóng)村公共服務(wù)的法律法規(guī)，以法律法規(guī)形式規(guī)范和保障各級政府對農(nóng)業(yè)和農(nóng)村的建設(shè)和投入。對各級政府的農(nóng)村公共服務(wù)項目、內(nèi)容、進(jìn)程、資金等方面予以明確的規(guī)定，并對各級政府所提供的農(nóng)村公共服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行有效的監(jiān)督。從法律的層面來看，通過法律來監(jiān)督政府公共服務(wù)行為，也是維護(hù)公民權(quán)利和義務(wù)的保障。從監(jiān)督的深度和廣度來看，農(nóng)民參與監(jiān)督也是提高政府公共水平的重要途徑之一，因為農(nóng)民來自基層，更加明晰基層公共服務(wù)的具體要求。他們可以通過公共問詢、行政問詢等方式充分表達(dá)自己的意見和建議。從農(nóng)村公共服務(wù)供給現(xiàn)狀來看，我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分散、規(guī)模小、設(shè)施簡陋、專業(yè)人員數(shù)量不足的現(xiàn)象。農(nóng)村大多數(shù)的群眾依法保護(hù)自身權(quán)益和自我防范意識不強(qiáng)，加之我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，農(nóng)村基層藥品市場的監(jiān)管一直比較薄弱，部分農(nóng)村基層單位藥品質(zhì)量不過關(guān)。受我國基層醫(yī)療現(xiàn)有的體制機(jī)制影響，農(nóng)村地區(qū)的諸多衛(wèi)生所都已轉(zhuǎn)為私人性質(zhì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已沒有領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生所的權(quán)利。即使是上級衛(wèi)生部門也只是在特定時期，就特定的問題進(jìn)行排查，很難做到對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時監(jiān)督。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立雖然在一定程度上解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，但由于還未建立統(tǒng)一的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺，市外診療監(jiān)管往往只能采取外出實(shí)地核實(shí)或者是電話核實(shí)等原始辦法。高昂的監(jiān)管成本往往制約監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管的頻率和力度。另外，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較有限。如表2003—2012年新農(nóng)合開展情況所示，雖然我國新農(nóng)合參合人數(shù)及參合率逐年提高，但是其社會滿意度仍然很低，社會滿意度低主要源于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平低的擔(dān)憂。
雖然2013年，各級財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年240元提高到280元，中央財政對西部和中部地區(qū)的分擔(dān)比例也分別從2012年的65％、55％提高到80％和60％，對東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。但是總體來講，因缺乏集體經(jīng)濟(jì)和其他社會慈善資金支持，受制于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同及地方政府財政投入總量的限制，我國新型農(nóng)村醫(yī)療的保障程度還比較低。此外，新農(nóng)合的保障范圍有限。新農(nóng)合主要是以大病統(tǒng)籌和兼并小病理賠的農(nóng)民醫(yī)療互助制度，例如門診、跌打損傷等并不在新農(nóng)合的保障范圍之內(nèi)，這使得農(nóng)民實(shí)際受益的范圍并沒有預(yù)想的大。很多農(nóng)民也因缺乏風(fēng)險意識不愿意參加新農(nóng)合，他們只從自己短期的利益得失考慮，認(rèn)為自己目前身體狀況良好，小病又不能報，加上門診報銷費(fèi)用偏低沒有必要花冤枉錢參加新農(nóng)合。少數(shù)中老年農(nóng)民雖然想?yún)⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，但還存在因經(jīng)濟(jì)困難無力按期繳納新農(nóng)合參保資金的情況。還有部分外出務(wù)工農(nóng)民，因其流動性大不愿在本地繳納新農(nóng)合的情況。部分參合農(nóng)民因?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、診療質(zhì)量不滿意，或者認(rèn)為報賬程序過于繁瑣而停止繳納。
三、推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是純公共產(chǎn)品和半公共產(chǎn)品。在推進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善建設(shè)的過程中，必須彰顯以政府投入為主導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機(jī)制，強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍培養(yǎng)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是構(gòu)建和諧社會的必然要求，是加快打造“農(nóng)民健康工程”的重要途徑。
（一）以政府為主體，積極增加資金投入，加快基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是純公共產(chǎn)品，需要更多的政府支持。針對我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系所存在的問題，政府要積極增加資金的投入量，用來加快基層醫(yī)療建設(shè)。國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》及財政部、發(fā)改委、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見的通知》都指出農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的重要性，并強(qiáng)調(diào)一定要保障農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，并進(jìn)行統(tǒng)籌安排。政府的經(jīng)費(fèi)投入一方面要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的滯后狀況。要加大對我國村鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資金投入，整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源、改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，并有計劃有步驟地分批解決我國基層醫(yī)療房屋、醫(yī)療設(shè)備不足的現(xiàn)狀。為農(nóng)村地區(qū)提供基本的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作所需要的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。另一方面，政府應(yīng)動員全社會參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。鼓勵和支持各類社會資本和投資主體參與到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)中。
（二）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才隊伍
政府要更加重視并制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和培訓(xùn)計劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才。我國可以通過制定更優(yōu)惠的政策引導(dǎo)并鼓勵本科及以上的大學(xué)畢業(yè)生和城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，或輪流下派醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到邊遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生院工作。目前，該政策已經(jīng)在我國部分省市實(shí)施，部分省市規(guī)定凡是晉升中級以上職稱的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作兩年以上。在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)方面，應(yīng)建立健全繼續(xù)教育制度。一方面要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平。另一方面要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療人員必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，其他衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備初級以上執(zhí)業(yè)資格。同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定一些優(yōu)惠政策，例如在招聘大專以上畢業(yè)生時，要使其待遇與大城市醫(yī)院人員一樣。在人事制度改革方面，要進(jìn)一步推行全員聘用制，并采用競爭上崗、按崗擇人、按事定崗、擇優(yōu)聘用的原則，形成具有激勵機(jī)制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要進(jìn)一步推行績效工資，按個人業(yè)績定報酬，重實(shí)績、重貢獻(xiàn)的分配原則。同時也可以進(jìn)一步發(fā)揮志愿者隊伍的作用。大力提倡醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校學(xué)生和老師加入志愿者隊伍，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)①就可以通過發(fā)揮城鄉(xiāng)志愿者，推動和鼓勵具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識背景的志愿者到農(nóng)村提供義務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，著力創(chuàng)新體制機(jī)制
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化的重要途徑之一，要通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，不斷地加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。不斷加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)院之間的對口支援，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向共享，推動城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也可以以社區(qū)為單位建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系，形成城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互動。醫(yī)改也應(yīng)把村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作作為改革的主體。通過加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，形成促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的局面。同時，通過抓住影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的突出矛盾和問題，積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制機(jī)制創(chuàng)新。要建立高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，形成以縣直醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位為中心，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室所為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療預(yù)防衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)力發(fā)揮該網(wǎng)絡(luò)的整體功能，注重相互之間的銜接、暢通和互動，使公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合。
