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篇1
護理人員因素包括護理人員自身的因素和護理記錄因素兩大方面：①護理人員自身因素。心血管內科的患者病情復雜，護理人員的工作壓力大。護理人員常在高度緊張的狀況下長時間超負荷的工作，久而久之會造成身心的雙重疲憊，從而產生厭煩情緒，導致服務態度差，責任心不強，嚴重時會出現技術上的差錯。此外，存在部分護理人員入職時間短，缺乏臨床經驗，服務意識和安全意識比較差，法律知識相對欠缺，護理質量不高，再加上與患者及患者家屬缺少有效的溝通，對患者病情沒有及時的傳達，容易造成醫療糾紛。②護理記錄因素。在護理工作中，護理記錄有著舉足輕重的地位。護理記錄的及時性和真實性是病情變化的重要依據，大多數護理人員也知道護理記錄的重要性，但護理人員在工作中由于種種的主觀和客觀上的原因，會出現記錄時間不及時，記錄項目不完整，記錄信息不真實等，從而造成了患者的生命體征與護理記錄不相符的現象，影響了患者的最佳救治時間，這些都是影響心血管內科護理安全的重要因素。
3醫院方面的不安全因素
篇2
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篇3
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篇4
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例，均經CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規護理方法，即按照傳統的神經內科及神經內科的治療和護理手段進行。觀察組在對照組的基礎上，在最短的時間內，在神經內外科醫生及康復治療師、專科護士共同協作下實施重癥監護護理論文，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協助病人完成頭顱CT檢查，24h內(一般在6h內)完成心電圖、血常規、胸透、水電解質、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監護監測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統的降溫治療。建立靜脈通道，給予脫水降顱內壓處理龍源期刊。加強基礎護理，預防并發癥的發生。卒中的康復治療由卒中小組針對不同患者而進行,應著重于認知功能、耐力、社會適應力的恢復。患者入院24h常規進行理療,每天30～60min。專業治療每天20～40min，應積極配合康復治療，包括肢體康復、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發癥的發生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院。
1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)構成表示，采用t檢驗；計數資料用%構成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發癥的發生率的比較 觀察組并發癥發生率為3.6%，對照組并發癥發生率為16.2%，兩組比較，觀察組發生率低于對照組護理論文，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發癥的發生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
篇5
一、資料與方法
1.1一般資料
2000年1月一2008年12月我院共3l項院級護理科研課題；200篇護理論文，其中核心期刊53篇；10項有護理人員參與的科技成果獎，其中市級科技進步一等獎1項、二等獎4項、三等獎5項；省級新技術引進二等獎l項，市級新技術引進二等獎1項。我院科研管理的相關政策、制度、辦法有：科研課題的申報、審批制度，各種科研配套經費管理制度。科研成果獎勵制度，論文、著作獎勵規定，優秀學科帶頭人、優秀中青年骨干評選辦法等。
1.2方法
通過我院科教處及護理部查閱科研檔案資料，對科研課題的來源及經費情況、情況、科技成果獎的等級及獲獎人員排名情況進行統計和分析。對我院科研管理的機構和人員及科研管理的相關政策、制度、辦法等進行分析，提出護理科研管理的思路。
二、現狀分析
2.1護理科研管理機構不健全
我院設有科研管理機構，并有一系列科研管理規章、制度、條例，但未配備專職護理科研管理人員，未建立護理科研管理制度和條例，無護理科研專項經費，一定程度上制約了護理科研的發展。因為護理學和醫學均為健康科學領域的重要組成部分，它們各自承擔著不同的任務和職責。醫學主要任務是尋找疾病的原因，研究由于疾病引起的病理生理變化、如何診斷和治療疾病，它從分子、原子、基因等方面研究健康和疾病。而護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反映，它關注的是整體的人，是人的生理、心理、社會、精神、文化等各因素對健康的影響。
2.2護理人員科研能力的培養不重視
我院護理人員本、專科學歷占85.26％，但系統的學習過科研知識者較少。各層次護士在使用和培養上沒有明確的區分，無論學歷和能力高低都從事一樣的工作，不能做到人盡其才，才盡其用。護理管理者重視臨床護理工作的完成質量和患者的滿意度，忽視了護理人員獲取信息能力、閱讀能力、觀察分析能力、總結歸納能力以及論文撰寫能力的培養。護理人員難以掌握本專業的發展動態和趨勢，影響了護理科研的開展。
2.3護理人員自身的科研意識不強
護理人員每天超負荷運轉，整日忙于完成大量日常的臨床護理工作，沒有養成良好的臨床觀察能力，沒有主動地收集資料、分析資料的習慣，一些護理人員為了晉升撰寫論文。缺乏科研選題、設計等知識，缺少課題申報、成果報獎的信息。沒有認識到護理科研對提高護士自身素質和社會地位的作用，沒有認識到護理科研對推動學科的發展及其產生的社會效益的重要作用。
三、管理思路
3.1建立護理科研管理組織
護理管理者的科研意識決定著一個群體的科研意識，護理管理者要從思想觀念上把護理科研管理納入護理管理日程，認識護理科研對護理事業發展的重要性。建立由護理部一科研小組一護理人員三個層次組成的護理科研管理組織。科研小組由護理部一名副主任負責，科研小組成員應具備較豐富的專業知識、較敏銳的臨床觀察能力、較好的中英文閱讀能力、較強的探索和創新意識。科研小組負責收集和最新護理科研信息和動態，負責全院護理科研課題的審核和申報，負責科研成果鑒定的申請工作。建立健全各項護理科研管理制度，推動護理科研工作的開展。
3.2培養護理科研領軍人才
護理科研的進步必須依靠科研人才，護理管理者要加大科技人才的培養。選拔在工作中善于思考、勤于觀察、勇于探索、敢于創新的護理人員，進行有計劃、有目的、系統的、規范的科研知識的學習，如科研設計、衛生統計、文獻檢索、論文撰寫等。引導她們主動了解國內外護理發展動態，護理科研選題的方向和趨勢，挖掘她們的科研潛力，指導她們將臨床工作經驗與現代科學知識相結合，在實踐中發現問題，進行科學研究，然后解決問題。培養一支想做、敢做、會做的護理科研隊伍，以此帶動全院護理科研工作，逐步提升整個護理群體的科研素質。
3.3指明護理科研方向
護理科研的任務是研究、探索、防治、護理疾病，維護人類生命健康，提高人的生存質量。護理科研的目的是將護理理論、護理方法、先進的護理手段進行實踐，并探索指導臨床實踐、提高護理工作效率、減輕護士工作強度、改善護理工作環境、提高服務質量、降低醫療費用、提高人類健康水平的護理方法。英國的Vincent保健中心改變了對護理科研的固有看法，鼓勵護理人員從不同的角度去思考，即由創新性研究轉變為應用性研究。護理科研應以臨床應用性研究為主，把豐富的臨床實踐作為廣闊的研究領域。
鼓勵護理人員研究患者的需求和安全，研究臨床護理工作中遇到的難題和暴露的問題，研究和選擇最合適的臨床護理工作方法等，提高護理人員參與科研的意識。
3.4開發護理科研資源
在院內爭取設立護理科研專項基金和政策上的扶持，與多部門合作，拓寬科研基金來源。多渠道、多層次、多形式申報護理科研課題，規范科研經費資助程序，爭取學會、廠礦、企業、個人等資助。
四、小結
護理科研是一項集體性、綜合性、長期性的工作，護理科研的管理水平影響著護理科研的發展速度，建立完善管理方案和良好的運行機制，有利于激發護理人員的科研熱情和主動參與的意識，有利于增強護理人員的自信心和對護理研究的責任感，有利于護理科研的深入開展和可持續發展。
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篇6
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發現病癥時，及時和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發病的風險，此外，治療后采取有效護理手段對患者的病情和預后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監護對急性重癥腦卒中患者進行護理，取得了較好的效果，現將護理方法和結果總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護理論文，均經CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》中有關腦卒中診斷標準，同時符合以下幾點：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實施各種有創治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規護理方法，即按照傳統的神經內科及神經內科的治療和護理手段進行雜志網。觀察組在對照組的基礎上，在最短的時間內，在神經內外科醫生及康復治療師、專科護士共同協作下實施重癥監護，具體操作為：腦卒中患者入院后，護士立即協助病人完成頭顱CT檢查，24h內(一般在6h內)完成心電圖、血常規、胸透、水電解質、血糖、血脂、血凝檢查。必要時進行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監護監測生命體征、血氧飽和度等。護士嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進行系統的降溫治療。建立靜脈通道護理論文，給予脫水降顱內壓處理。加強基礎護理，預防并發癥的發生。卒中單元常規的護理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復應從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓練則在患者神志清醒、生命體征平穩且精神癥狀不再發展后48h開始。卒中的康復治療由卒中小組針對不同患者而進行,應著重于認知功能、耐力、社會適應力的恢復,為延長主動活動時間,可采用循環式訓練和組成訓練的形成。患者入院24h常規進行理療,每天30～60min。專業治療每天20～40min，應積極配合康復治療，包括肢體康復、語言康復、心理康復、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發癥的發生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進行評定，每天評分一次，直至患者評分達到15分或出院雜志網。
1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)構成表示，采用t檢驗；計數資料用%構成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進行護理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進行護理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發癥的發生率的比較 觀察組并發癥發生率為3.6%，對照組并發癥發生率為16.2%，兩組比較，觀察組發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發癥的發生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
篇7
1．1一般資料
選取2017年2～10月在我院心內科護理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；專科學歷5名，本科學歷9名；中級職稱2名，初級職稱6名，護士6名。實施為期9個月的心內科專業護士核心能力培訓。
1．2方法
根據各級護士的職稱、崗位及權限制定分層級的核心能力培訓計劃，核心能力培訓由理論和技能操作兩部分構成，其中基礎理論知識采用自主學習和集中學習兩種方式，臨床實踐技能操作以臨床帶教的形式進行，護理工作人員完成崗位工作理論和實踐學時后進行考核和自評滿意度調查。
1．3核心能力培訓方案
根據護理工作人員的職稱、崗位需求和職責實施分層級的培訓方案，目的提高不同崗位護理工作人員的專業基礎知識和操作技能，具體的培訓內容包括：觀察區患者出入手續的辦理和交接班；心內科分診及文件的書寫和記錄；心內科特殊患者的護理，物品管理和職業防護；護理、教學及科研工作；檢查和質控工作；需要注意的是在排班的過程中要新老搭配，做到老帶新，以便護理工作人員能夠在有指導和幫助的情況下完成系列的培訓任務，提升護理工作的基礎和技能。建立良好的標準的教育制度，將教育與訓練有機結合，貫穿于日常護理工作中。舉辦相關的模擬事件，提高護理工作人員應急處理能力，提升其觀察能力。
1．4觀察指標
待培訓結束后，比較培訓前后理論、技能考核成績和護理人員自評滿意情況。考核由基礎理論和綜合技能兩部分組成，考核過程中注重分層級考核。理論采取閉卷考試的形式，滿分100分，綜合技能考核采取小組逐一考核的形式，包括基礎技能、操作技能、臨床思維、教育與培訓和協調能力5個方面，每項滿分100分，共500分。自評滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意三種，總滿意度＝（滿意＋非常滿意）／總人數。
1．5統計學方法
用SPSS19．0統計學系統進行數據統計分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料（χ±s）采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1實施核心能力培訓前后理論和綜合技能比較
與實施前相比心內科護士實施核心能力培訓后14名護理工作人員的理論和綜合技能考核成績均有所提高（P＜0．05）。
2．2實施核心能力培訓前后自評滿意度比較
篇8
患者滿意度(patientsatisfaction,PS)是指人們因健康、疾病、生命質量諸方面的要求而對醫療保健服務產生某種期望，對所經歷的醫療保健服務情況進行評價［1］。近年來，隨著醫學模式的轉變，患者的自身保護意識和法律意識的增強，人們越來越認識到促進健康僅僅依靠治療技術是不夠的，病房的護理管理也直接影響著患者的滿意度。護理工作的價值不僅需要良好的護理態度和技能，更需要構建新型的護患關系，以提高患者的滿意度。為了較客觀地反映護理服務質量的好壞，提高護理水平，我院自行設計了護理服務滿意度調查表。通過調查獲取真正反映患者感受和期望的數據，從而更有效地改進服務。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 選取我院住院5d以上的1000例患者進行隨機調查，包括消化內科、呼吸內科、泌尿外科、普外科、腦外科、各抽取200例患者。將2009年6月500例，設為對照組，其中男264例，女236例；年齡18～73歲，平均(40.6±13.8)歲；2010年5月500例，設為觀察組，其中男270例客戶關系管理論文，女230例；年齡19～72.5歲，平均(41.3±12.6)歲。調查對象需滿足下列條件：①年齡18歲及以上，意識清楚；②自愿參加本調查。兩組患者年齡、性別、疾病種類等一般資料經統計學分析差異無顯著性(P>0.05)。
1.2 研究方法 獲得研究對象口頭同意后，由護理專人向患者及其家屬發放自行設計的調查表，住院期間對護理工作的滿意度，主要包括入院介紹、健康教育、服務態度、責任心，基礎護理、技術操作6方面，均為單選，滿意，基本滿意，不滿意，并計算滿意率。基本滿意和不滿意視為不滿意。發放問卷1000份，收回有效問卷1000份，有效率100%。不能書寫的患者，由資料收集者將每個條目讀給研究對象，將研究對象的回答記錄在問卷上，問卷當場回收核心期刊。
1.3統計學方法 采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2010年5月500例的觀察組患者滿意率明顯高于2009年6月500例的對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.88，P<0.05）。說明加強護理管理對于提高患者的滿意度有著重要作用。
表1 兩組患者滿意度調查結果比較（例，%）
組別
n
滿意
基本滿意
不滿意
滿意率
觀察組
對照組
500
500
465
445
30
45
5
篇9
1．1實目標通過臨床專科護理課間實習，鍛煉學生掌握以下能力:①利用多途徑(如通過觀察、交談等獲取患者健康問題相關信息)鞏固對已學臨床各課目中常見疾病的護理知識和技能的掌握;②增加尚未學習的疾病臨床護理感性認識，為進一步學習臨床護理打好基礎;③在帶教老師指導下按護理程序對患者進行健康評估，學習書寫護理記錄，使前期所學知識和技能得到綜合應用，培養整體護理的基本思維和能力;④培養護生批判性思維及臨床決策、解決問題的能力;⑤通過對不同患者實施健康保健知識宣教，加深對健康教育重要性的認識，提高有效溝通的能力;⑥在實踐中培養慎獨修養和嚴謹的工作態度。
1．2各專科實習目標學生在帶教老師的指導下完成以下實習目標:①對內科、外科、婦科、兒科等典型病例進行護理評估，制訂護理計劃，開展健康教育，落實護理措施，完成相關特殊檢查的護理;②實踐產前檢查、正常分娩的護理、母嬰同室的護理、新生兒沐浴等，并完成1例產婦的產后護理;③熟悉急診科、重癥監護室的設置與管理，了解急診患者的搶救流程，實踐危重患者的護理。
1．3具體實習任務每天記錄教學實習日志(包括實習內容和實習體會)、完成1份所在科室護理計劃、一次完整的護理記錄、一次臨床情境反思記錄，實習結束后匯總上交，作為本次課間教學實習成績的一部分。
2實習時間與醫院安排實習為期2周。選擇幾家代表本市醫療和護理最高水平的三甲省、市級教學醫院，每家醫院安排15～16名學生實習，分別安排在內科或外科病區。內科病區以本學期完成理論教學的呼吸科、心血管科、消化科病區為主，外科則以普外科、肝膽外科、胸外科為主。
3組織領導和管理由所在醫院護理部具體負責實習生的政治思想、臨床實習帶教及管理工作。實習生以醫院為單位，組成實組。實組長在醫院護理部總帶教老師及病區護士長、科帶教老師的具體指導下負責本組同學的學習、實習、出勤等情況。我校任課老師深入各醫院，參與臨床和部分帶教工作，隨時掌握學生在醫院實習期間的各方面情況，發現問題后及時與醫院和學校協商解決，以確保教學實習計劃的順利進行。
4實習形式上午在帶教老師的指導下參與部分護理活動、跟隨醫生查房、模擬書寫護理記錄。下午以集中專科實習為主，具體安排:內、外科各2次，婦科、產科、兒科、重癥監護室、急診室各1次。原則上由醫院帶教老師在各病區選擇典型病例進行教學，指導學生開展人際溝通、病情觀察、系統評估、整體護理。學院老師全程參與教學。
討論
1集中實習的特色與優勢采用集中實習模式后，學生在2周內全面停課，集中精力在醫院內科或外科病區完成臨床學習。在病區，學生能系統了解護士的具體工作流程，更好地熟悉醫院的規章制度和工作環境，今后走上工作崗位與職業零距離對接提供了保證;能較好地熟悉病區環境，與患者近距離交流，在一定程度上鍛煉了人際溝通能力;在病區通過對護理知識、護理技術的觀察、學習、模仿，在一定程度上促進了對所學專科護理理論知識的理解、深化、強化。
篇10
自20世紀50年代開始，我國衛生部和教育部規定：護理教育以中專教育為主體[1]。1983年恢復本科教育，但內容淺顯，教學質量不高，效果不明顯，學生動手能力差。所以整體上講，護理人員基礎理論知識較差。中醫本科護理從1999年開始起步，而且大多是在原來中等教育基礎上發展而來，還沒有建立完善的學科理論體系、課程體系與人才培養模式，師資力量薄弱，教學觀念滯后，對促進中醫護理發展意識很淡薄等[2]。總之，促進中醫護理學的發展力量較弱，研究方法與研究內容都還處于較低的水平，迫切需要提高。
1.1 學科定位不清，缺乏科學的人才培養體系
中醫護理學的理論體系應該包括哪些內容?由于傳統醫學中存在醫護不分的現象，所以中醫護理學不象中醫學一樣，存在一個比較完整的理論體系輪廓。因此盡管醫護在職責上分了家，可中醫護理學的學科特色不顯著，定位不準確，使得中醫護理發展目標模糊，這大大影響了學科前進的腳步。由于定位不清，所以在高等中醫護理人才的培養體制和培養方案上，表現出對中醫的信心缺乏：現代護理學內容占主體，中醫護理學內容不斷縮減，中醫特色在削減，甚至很快要消失。
1.2 人員素質偏低，缺乏促發展的意識及氛圍
中醫護理科研力量主要包括臨床護理人員及中醫院校的專任教師。醫院護理人員的教育層次普遍較低，中醫理論知識薄弱，知識面較窄，缺乏多學科知識。另外，醫院護理人員大多數是婦女，護理工作平凡、瑣碎，使護理工作人員難以超出自身的工作圈子去開展新項目，在很大程度上影響了專業的發展。
1.3 中醫護理高等人才的浪費
盡管中醫本科護理從1999年才開始起步，全國各地的中醫藥院校仍然培養了一批優秀的年青的大專、本科畢業生，掌握了基本的科研理論知識。但是，較多本科以上學歷的護理人員，由于下臨床后與其他護士一樣打針、發藥、輪晚夜班，中專畢業的護士與本科畢業的護士的實踐范圍沒有明確的區分，使有限的高等護理人員不能人盡其才，甚至流失。
2 影響中醫護理發展的因素
2.1 現有的中醫護士數量少，整體素質相對較低
即使是在中醫院，中醫護士的數量也相對較少。以我院（二級甲等中醫院）為例，中醫護士只占所有護士數量的20%。
且大部分是中專學歷，中醫基礎理論薄弱，缺乏足夠的辯證施護能力，雖能進行簡單的中醫技術操作，但不能將中醫的理論應用到臨床實踐中，她們較少閱讀中醫護理文獻，缺乏中醫護理科研的能力。與此同時，可供閱讀的中醫護理論文數量也較少。這與日益蓬勃發展的西醫高護、璀璨滿目的西醫護理論文形成了鮮明的對比。
2.2 中醫護理技術操作在臨床中未能得到廣泛應用
中醫護理技術操作如拔罐法、刮痧法等，操作簡單，副作用少，療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備有火罐、刮痧板等。但在醫院，護士必須在有醫囑的情況下方能對病人進行操作，而由于中醫治療效果緩慢，一方面有些病人難以接受，另一方面使得醫師，尤其是西醫師更傾向于對癥治療立竿見影的西醫技術，這極大程度上限制了中醫護理技術操作的應用。 轉貼于
2.3 社會對中醫的認可程度
雖然在民眾心中，中醫有著重要的地位，但相當一部分人，對中醫存有偏見。認為中醫只是一種輔助治療手段，不可能有多大作為。病人的需求決定著醫學發展的方向，社會對中醫的認可程度低，同樣制約了中醫的發展。
3 采用多種方式，促進我院中醫特色的護理結構
3.1 重視中醫護理人員的培訓與管理
嚴格按照國家中醫藥管理局的相關規定，每年全院護理人員系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時，培訓中，以臨床常用的中醫護理技術操作、中醫基礎理論為重點，培訓后同步考試，力求人人掌握、人人能操作。并鼓勵護士通過自考、函授等繼續教育方式，取得中醫護理專科、本科學歷。同時將我院24名畢業于中醫專科學校的中醫護士，根據個人能力平均分配到各科室，作為中醫護理學科帶頭人，帶領本科室護理人員，根據每個病人的特點制定辯證施護措施，書寫中醫護理病歷。
3.2 結合實際，促進中醫治療方法在臨床中的應用
對于臨床中有中醫護理技術操作適應癥者，在取得醫囑后，為病人進行精確地中醫護理操作后，取得明顯的效果，獲得病人的滿意和贊揚。如在我院骨科，針對術后腸麻痹的病人，采取了新斯的明足三里封閉治療，效果顯著。同時配合醫師開展了中藥熏洗、中藥外敷等中醫整骨療法。在疼痛科，開展了艾灸法、針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室，也都開展了相應的中醫護理操作，兒科的推拿、穴位按摩：神經內科的針刺法；消化內科的中藥灌腸法等等，中醫操作各顯神威，使我院具有了濃郁的中醫特色。
3.3 多種形式，加強中醫中藥知識的普及和宣傳
醫院與電視臺合作，制作了“中醫健康路”節目，定期播放，向群眾介紹一些常見疾病的預防、保健等中醫的養生知識，以及常用的中醫煎煮法、簡單的中醫操作如拔火罐、刮痧等的具體功能、禁忌癥、操作方法等。讓更多的人走進中醫，接受中醫的治療與護理
3.4 將整體護理模式與中醫的整體觀念緊密結合，提高護理質量
臨床中，將現行的整體護理模式進一步融入了中醫的整體觀念。將病人的生理、心理、飲食、所處的環境、社會文化的影響等，視作一個整體，人的一切均需要護理，通過細心地觀察病人的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，了解內臟的病變，從而制定出相應的辨證施護措施，同時還必須周密考慮各方面的因素，結合具體情況，制定出因時，因人，因地制宜的護理方案。在這種環境下，每個病人感受到的都是個體化的護理，身心均受到尊重。
中醫護理在臨床中的潛力較大，這需要社會的認可，院科兩級的重視以及護理人員的自身努力。對此，我們有信心，經過我們的努力，使中醫護理越來越多地發揮其特有的特色和優勢。
篇11
Key words: problem-centered approach;clinical practice;medical care
中圖分類號:G42文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)29-0128-02
0引言
臨床實習教學是護理學教學工作的重要環節,采用合適的教學方法在有限的臨床實習時間內培養學生正確的護理思維能力,將護理理論知識與護理實踐能力最大化結合是我們一直在探討的問題,為此,我們對湖北醫藥學院2005級護理學系本科實習生在腫瘤科嘗試性地實施了以問題為中心的(Problem-Based Learning,PBL)PBL教學模式,并與傳統的教學方法進行了比較,確實收到了較好效果,提高了教學質量。
1PBL教學法實施
按大綱要求,實習學生輪轉腫瘤科時間安排為3周,我們選擇已完成內外婦兒等其他專業實習任務,最后來我科實習的學生做為實驗對象,隨機分為兩組,每組16人,一組安排在腫瘤一病區做為試驗組,采用PBL法帶教,另一組安排在腫瘤二病區做為對照組,采用傳統方法帶教。在具體實施中,試驗組一般是一名教師帶教3-4名學生,這符合PBL教學法所要求的小班學習,教師向學生講解臨床實習所應掌握的常見病例診治和實踐技能要求,向學生說明PBL教學的目標和具體安排。學生每天上午跟隨教師所在護理小組進行查房或操作,由相應的帶教教師負責指導。在帶教中,除了讓學生熟悉臨床工作程序、掌握臨床操作規范外,還應注意培養學生的醫學風險意識和醫學倫理知識。在空閑時間,將學生組織起來通過PBL教學法進行理論自學、病例討論、書寫臨床資料和臨床技能培訓等。
我們在內科護理學臨床實習教學中采用PBL教學法遵循二步法:①問題呈現;②問題解決。
1.1 問題呈現PBL包含的問題是整個教學環節的焦點,是影響PBL教學效果的關鍵。腫瘤患者往往都有基礎病史和并發癥,涉及到全身的各個系統,這使得學生在臨床實習中,可以遇到許多真實的臨床場景,也幫助帶教教師提出各種好的臨床問題,以食管癌患者的護理為例,首先由帶教教師帶領學生在病床前收集病人的資料,主要由學生執行,帶教教師在旁協助,事后指出不足并提出問題。
如:①要對該患者進行護理評估,需要收集哪些資料?②護理診斷是什么?③你的護理計劃,護理措施有哪些?④如何進行護理評價?等[1],要求實習學生自己收集相關資料然后進行小組討論,最終形成統一意見后做以匯報。問題的設置除內科護理知識外,還可以是外科護理、基礎護理等方面的問題,由于學生已系統地學習了護理專業的全部課程,并已完成了其他專業的實習,理應有這個基礎,也有這個能力完成上述的任務。
1.2 問題解決我們按照經典PBL教學要求,采用小組討論的方式進行,由帶教教師和3-4名所帶學生組成。這一過程可在第二天進行。學生在討論前通過網絡資源、圖書館、參考教科書溫習和查找資料獲取相關理論知識,在討論與問題相關的臨床資料和信息時,學生密切合作,相互間彌補不足。針對所提問題進行自由討論分析,提出自己的思路和見解。
如:我們要求學生在接觸典型病人前,將有關食管癌護理實習內容提前復習一遍,或要求在前一天晚上進行相關知識的復習。獲得病人信息后要求學生針對該患者提出個性化的護理方案,教師在旁協助和指導,并結合自己的經驗和學生進行交流,最終達成一個完美的統一意見,并在教師的指導下由學生演示相關的護理操作,這一過程是教學重點,帶教教師一定要組織好學生的討論及相關知識的引導和啟發,重在培養學生臨床實際分析問題和解決問題的能力。
1.3 考核考核分為對教師考核和對學生進行考核,對教師主要進行問卷調查,對學生主要通過問卷調查和出科考試進行考核,出科考試采用綜合評定,最終成績由理論+臨床實際操作組成。理論考核采用閉卷方式進行,根據課程標準要求將試題分為記憶(50分)、理解(28分)和應用(22分)3部分,滿分100分。臨床實際操作按臨床操作熟練程度評定,分優、良、差三等并折算成相應的分數,應用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗,評價兩組學生在腫瘤內科護理學知識的記憶、理解和應用方面是否有差異。
2效果
兩組學生的出科考試成績統計結果見表1,在總分和記憶部分兩組比較沒有差異,這可能是由于實驗組進行PBL學習的時間較短,所學內容占整個考試內容比例不大所導致的。而在理解和應用部分,實驗組則優于對照組,有明顯差異(p0.05),說明PBL教學在向學生傳授知識的同時,培養了學生的邏輯思維能力、使學生加深了對知識的理解,增強了學生應用所學知識解決問題的能力;通過對學生進行問卷調查(結果見表2),多數學生認為通過PBL帶教,在文獻檢索和閱讀能力、主動發現和探索解決問題的能力,總結問題和撰寫論文能力及信息共享和協作精神的培養等方面都得到了鍛煉和提高。
對帶教教師的問卷調查顯示,①PBL教學可以激發學生的學習興趣,提高學生解決問題的能力。②在輔導學生的同時對帶教教師的知識更新也非常有幫助,促使自己主動學習。③PBL提高了帶教教師通過查閱文獻解決問題和撰寫論文的能力。
3討論
3.1 PBL教學全面提高了腫瘤內科護理學實習教學質量臨床實習很重要,是醫學生消化所學理論知識,學習和掌握實踐技能的重要階段。實習生既要學習理論,更要學會理論在實踐中的應用。我們采用每位有經驗的主管護師帶教2-3名學生的方式,能充分照顧到每位學生,在教學過程中,教師不再是一味地講解、單純地傳授知識的主角了,而是起“向導”、“資源”和“燈塔”的作用,學生是整個教學過程的主要承擔者,真正變過去的被動學習為主動學習,同時,在實習過程中教師介紹學生利用網絡和其他資源查閱布置的相關文獻,了解本學科的內容和前沿知識。學生在查閱資料,討論病案中真正掌握了相關知識,激發了臨床實習的興趣,同時又在分析和討論問題中鍛煉了自己的語言溝通能力、協作能力及總結和分析問題的能力,提高了學生的綜合素質[2]。
3.2 PBL教學培養了學生主動學習的能力PBL于1969年由美國Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學創立,經過近半個世紀的應用發展,PBL模式已經在醫學教育中發揮著重要作用[3],PBL是從臨床角度來進行實用性知識的學習,重在培養學生科學的思維分析能力,強調以學生的主動學習為主[4],在具體帶教過程中,教師應調動學生學習的主動地位,協調好患者對實習學生不配合等問題,甘當學生的綠葉,為學生們營造出一個好的學習氛圍。并通過舉辦各種護理系列講座等方式,幫助和培養學生養成查閱相關文獻資料的習慣和能力,向學生們介紹一些好的學術期刊和網站,使學生們能盡量少走彎路。
3.3 三點體會一是PBL做為一種新的教學手段,需要有一系列配套的規范化教案與之相配套。二是從事PBL教學的教師要完成角色的轉變,也需要進行相應的教學培訓才能勝任。三是做為PBL的主體實習生本身也應具備較好的學習基礎才能收到較好的效果。
參考文獻:
[1]Azeri SA. Challenges facing PBL tutors:12 tips for successful group facilitation[J].Med Teach,2005,27(8):676-681.
篇12
1 資料與方法
1.1 一般資料
現本院臨床護理人員均為女性，共85人，年齡22～48歲，平均年齡29.58歲。其中主任護師1名，副主任護師1名，主管護師14人，護師29人，護士40人；本科38人，大專39人，中專8人。
1.2 方法
1.2.1 成立CQI小組 成員由護理部、護理質控小組成員、各科護士長共同組成CQI小組，確認項目負責人，由質控組長承擔。為了保證護理人員綜合素質的提高，使計劃、組織、協調、控制工作能順利進行[1]，分別把以上成員分成3組，分別為：⑴護理質量監督組；⑵業務水平提高組；⑶病人滿意度提高組。
1.2.2 各組評估內容 根據護理部的檢查標準，確定以下內容來評估。⑴護理質量監督組確定考評的內容有：病房管理，護理管理，護理安全，專科、基礎護理，消毒隔離制度，護士長夜查房。⑵業務水平提高組：理論、操作考核，參加業務學習、訂閱護理雜志，投稿等。⑶病人滿意度提高組：服務態度、給病人解決問題、技術水平、宣教等內容；為了不同科室病人的需求，以明確服務內容，了解病人期望，分別設計了住院、急診、門診等病人滿意度調查表[2]。
1.2.3 制訂目標 護理工作質量分達95分以上；護士理論考核達90分以上（閉卷考）操作考核達95分以上；參加業務學習達90%以上（舉辦時間一般在晚上，中班人員無法參加學習）；論文投稿和訂閱護理雜志有大幅度提高；病人滿意度達到95%以上。
1.2.4 實施
對護理人員的護理工作質量、業務水平、病人滿意度進行評價的是為了保證護理人員工作達到連續、動態監控的效果。CQI小組把專項檢查、綜合檢查、突擊檢查結合起來[3]。專項檢查由質控小組成員中專科護士每月1次的專人專項檢查。綜合檢查由護理質控小組成員及護理部定期或不定期地對7項（護理質量監督組確定考評的內容6項和病人滿意度調查）護理質量進行檢查，定期檢查為護理部每季度1次和質控小組每月1次的檢查，不定期檢查主要是科室間的交叉檢查。突擊檢查由護理質控小組負責人及護理部主任對每季度存在問題最多的項目或以安全隱患為目標的針對性檢查。CQI小組根據7項護理質量檢查標準每季度對每個科室進行評分，每年分別匯總7項護理質量分，取平均值為最終質量分。CQI小組定期或不定期對護士的理論和操作進行考核，科室護士長每月對護士的理論和操作進行考核，最終匯總取平均值為最終評價得分。業務學習和論文撰寫根據護理部的統計。發現問題及時改進，CQI小組每個季度在護士大會上進行工作小結、討論，肯定改進后優點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證了CQI方法的順利實施。
1.2.5 統計學處理 將調查結果輸入統計軟件SPSS10.0進行統計學處理。
2 結果
2.1 2009年與2011年，實行CQI前后護理工作質量、理論、技術操作考核成績經方差齊性檢驗F=1.28，1.21，1.22。用F界值表，F0.05（84，74）在表中查不到，可查F0.05（75，70）=1.47，得P>0.05，兩組方差齊，有可比性。見表1。
2.2 2009年與2011年持續質量改進前后護士參加業務學習、投稿論文、訂閱雜志情況見表2。
從表2可見：2009年與2011年CQI前后護理人員參加業務學習、投稿論文、訂閱雜志分別經χ2 檢驗，P均
2.3 持續質量改進后病人對護理人員的服務滿意度見表3。
從表3可見：持續質量改進前后病人的滿意度比較經χ2檢驗，P
3 討論
3.1 持續質量改進提高護理工作質量、理論、技術操作考核成績 質量是醫院管理的核心，是在市場競爭中立于不敗之地的關鍵[4]。實行持續質量改進前，護理人員忽略了照顧病人的臨床過程，持續質量改進的新模式則更加關注質量督導的全過程。通過持續質量改進后：（1）護理人員學會了運用CQI方法，使用科學的思維方式，逐漸形成獨立的觀察、分析和綜合判斷能力；（2）護理管理者根據質量的反饋與改進、追蹤，更加全面的認識本科室的存在問題，把責任落實到人，使護理人員更主動提出改進方法，把問題改進措施落實到位，使她們形成主動參與護理質量管理的意識。在護士長每月對護士理論、技能進行考核的同時，護士更加意識到理論、操作等學習的重要性，促使護士努力提高自己的業務水平，形成良性競爭。從表1可見：實行CQI前后護士的護理工作質量、理論與技術操作考核成績有顯著性差異（P
3.2 護士參加業務學習、論文投稿、訂閱雜志持續質量改進后比持續質量改進前增加 為了適應護理模式的轉變，護理人員要更新觀念，加強基礎業務知識的學習，提高自身素質。實施CQI后，本院訂閱各種護理雜志的護士達90%以上，積極參加各種形式的繼續教育學習，積極撰寫論文，每年論文投稿均達10～13篇。實行CQI不僅激發了護士的學習熱情，還增強了護士的進取心，形成了公平競爭、優勝劣汰的良好氛圍。從表2可見：實行CQI前后參加業務學習、投稿論文、訂雜志的護士人數有顯著性差異（P
3.3 病人滿意度提高 CQI堅持“以病人為中心”的質量管理，進一步深入落實“以病人為中心”的護理服務，做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲。在CQI考核中，本院每月測評病人滿意度，護士根據考核標準，自覺檢驗自己的工作方式、方法與成效，做到護理時真正為病人著想，從而提高病人的滿意度。從表3可見，實行CQI前后病人的滿意度有顯著性差異（P
參考文獻
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篇13
Medical nursing curriculum reform from project-oriented pedagogy
ZHANG Yan MAO Qiong LI Xiaoling
The First Clinical Department， Baoji Vocational Technology College Medical School，Baoji 721013，China
[Abstract] In this paper， a project-oriented teaching method was used in Medical Nursing curriculum reform. Curriculum reform changed the subject system. Project led mission-driven， which could establish modular curriculum content of the Medical Nursing typical cases. Nursing students could use the typical case modular to study themselves under the guidance of teachers， and to complete the task， so as to achieve the teaching objectives. Curriculum reform could break the traditional way of taking exams. Professionalism assessed students comprehensively， and embodied the characteristics of vocational education in order to comprehensively improve the quality of vocational education.
[Key words] Project-oriented teaching methods； Medical Nursing； Curriculum reform； Disciplinary system
《國務院關于大力發展職業教育的決定》指出“堅持‘以服務為宗旨、以就業為導向’的職業教育辦學方針”，“職業教育要為提高勞動者素質特別是職業能力服務”，“ 改革以學校和課堂為中心的傳統人才培養模式”[1]，為職業教育的發展提出了明確的要求。《教育部關于充分發揮職業教育行業指導作用的意見》指出“推進人才培養模式改革，實現教學過程與生產過程對接。”[2]要實現這些要求， 課程體系的改革勢在必行。
1 進行項目導向教學在內科護理學中的重要性
高職護理教育要求護生掌握護理崗位所需要的基本理論、基本知識和基本技能，能夠運用護理程序對護理對象實施整體護理，培養能夠從事臨床護理和社區護理的高素質技能型護理人才。 內科護理學是護理專業的一門核心課程，多年來， 內科護理學教學模式缺乏專業特色， 大多是傳統教學方法， 重視理論教學而忽視職業能力的培養[3]。項目導向教學法通過構建一個完整工作任務情境， 培養并強化實際工作的職業核心能力[4]， 較好實現“以能力為本位， 以崗位工作環境、以學生和行業技能為中心”的教學思想[5]。 項目教學法是師生通過共同實施一個完整的項目工作任務而進行的教學活動[6]。教學過程是以學生為中心的教學過程，教師要由過去的講授者轉變為指導者、組織者、引導者、促進者、咨詢者、評價者，讓學生在自主探究、操作和討論等活動中獲得知識和技能，而教師的職責更多的是為學生的活動提供幫助，激發學生的學習興趣，指導學生形成良好的學習習慣，為學生創設豐富的學習情境，充分體現“教師為主導，學生為主體”的教學思想。
2 課程改革要打破學科體系，實現“教-學-做”一體化
職業教育的課程旨在幫助學生學習行業界的真實工作，目的在于培養學生勝任某一項特定的工作，以滿足社會的人力需求，但長期以來高職教育一直延續本科教育的學科體系，缺乏高職教育的特色。因此護理教育要突破學科課程，傾向綜合課程、模塊化課程。項目導向教學法能夠實現“教-學-做”一體化，注重發揮學生的主體作用、強化能力培養。
在內科護理學教學中，以項目任務為導向，改革課堂教學及教學方法。將內科護理學典型病、常見病全部設計為臨床病例，課前布置給護生；讓護生通過多種渠道搜集學習資料、制作PPT，完成項目任務報告；最后以學習小組為單位進行匯報，展示學習成果。教師歸納總結，重點講解。舉例如下（表1）。
3 課程改革要打破一紙定成績，應以職業素養全面考核學生
高等職業教育具有高等教育和職業教育雙重屬性，以培養生產、建設、服務、管理第一的高端技能型專門人才為主要任務。所以課程改革要打破一紙定成績，以職業素養全面考核學生。而課程考核是提高教學質量、檢驗教學效果和培養合格人才的重要環節。隨著高端技能型專門人才培養模式的確立，傳統的以閉卷筆試為主的考核方式已難以適應新的形勢下對高職人才培養的需要。目前我院考核閉卷形式多，開卷考核少；筆試形式多，口試、答辯形式少；理論考核多，技能操作實踐能力考核少，終結性考試多，沒有過程考核形式為適應新的形勢下對高職人才培養的需要。考核形式推行多個階段（平時測試、作業測評、課外閱讀、社會實踐、期末考核等）、多種類別的考核制度改革，這其中護生在項目導向教學法中準備的資料、課中的角色扮演都納入平時成績里。強化護生課外學習。增加論文、項目實訓、作業、作品、調查報告、實踐教學、社會調查、職業素養、職業道德、課堂表現及參考閱讀等在成績考核中的比重，提高專業基本能力與綜合素質。
4 項目導向教學法更加注重人文素質教育
傳統醫學教育注重醫學的自然科學性質，而學科體系也淡化了護生的人文素質教育。醫學具有自然科學性質和人文科學性質，醫學人文科學性質的內涵是“醫學以人為本”。高職護理職業教育是培養高素質技能型護理人才，更加強調護生綜合職業素養，因而在以項目導向教學法為核心的內護理學課程改革，更加注重護生人文素質教育。 通過項目導向教學法滲透醫學人文素質養成教育，使護生由大學生向合格護士的職業角色轉變。
4.1 角色扮演
選擇恰當的教學內容讓護生以角色扮演的形式進行情境教學，師生在教學過程中根據學生的具體表現滲透專業思想和職業道德教育，使學生體驗到護理應以患者的健康為中心，體會護理專業是科學與藝術的結合，從而提高專業思想和職業道德修養。
4.2 任務驅動
以任務驅動滲透人文理念。在護生完成項目任務的過程中，護生通過小組討論、辯論等既能培養其評判性思維訓練和創新能力，又能培養學生團結協作和團隊精神及競爭意識的方法進行。
總之，通過項目導向教學有利于發揮學生的主體作用，有利于學生學會如何學習，有利于學生發展評判性思維，有利于學生學會合作。但在醫學領域應用尤其是護理專業，進行教學研究和改革，實施項目導向教學法往往受硬件條件不足、教師數量缺乏，教師理念、教師知識儲備、職業教育環境、社會框架條件尚不完善的限制，還需不斷努力探索。
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