引論：我們為您整理了13篇內科護士議論文范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

“理論實踐一體化”是職業教育的改革方向，是知識與能力相互滲透、相互轉換、相互促進的必經之路。所謂的理實一體化教學就是將專業理論課與實踐課進行整體的組合教學，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯系，而且能激發學生主動學習的興趣和激情，真正實現空間和時間同步、理論和實踐交替、直觀和抽象交錯，理中有實，實中有理。體現的是學以致用、手腦合一的職教理念，通過做中學、學中做，知行合一，達到職業能力的提升，理實一體化教學注重的是職業能力的培養，符合“以服務為宗旨，以就業為導向”的職業教學方針，同時也能充分體現“以全面素質為基礎，以職業能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學指導思想。

三理實一體與傳統教學

比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創建了“做中學”的實用主義教學理論體系。克服了傳統教學模式下理論與實踐脫節的弊端。理實一體教學與傳統教學區別點在于。

四內科護理學理實一體教學模式構建方案

“內科護理學”是高職護理的一門重要專業課程，內科護理過程就是護理基本能力和核心能力的綜合體現過程，應用性和實踐性很強。內科護理學理實一體教學模式的構建旨在改變傳統內科護理學課堂教學中理論與實踐脫節現象，通過創設理實一體的內科護理職業情景，以解決患者健康問題為任務導向，融知識掌握、知識應用、技能實施為一體，在理實一體的氛圍中，實現護理知識、護理基本技能、護理核心技能的整合發揮和應用，促進學生專業理論和專業技能的同步提升，提高學生的整體護理能力。

1系統化構建思路

構建理實一體課堂教學模式，主要從“內科護理學”職業情景設置、教學平臺設計、項目任務確定、理實一體式教學課例設計、教學組織實施、教學評價等方面進行研究。由文化、基礎、專業、護理、臨床老師組成的跨學科型師資團隊共同參與教學方案設計與評價，并借助“學生行動”過程，發揮學生主體作用，通過問題驅動學習，行動探索知識、參與推動應用、任務分層突破等途徑，激發學生的參與熱情，在理實一體的職業氛圍中實現專業知識、基本技能、核心技能水平的綜合提高。

2優化教材結構，重組教學內容

教材是學生學習的重要依據，是教學實施的基礎，教材編寫必須體現“以就業為導向、以能力為本位、以發展技能為核心”的職教理念，突出內容的應用性、實踐性，有利于理實一體教學方法的順利實施，既往的內科護理學教材往往延續了本科學科型教材特點，很難適應理實一體教學需求，因此，對于教材進行內容和結構上的改革與探索很有必要。依據課程特點，本研究中內科護理學教材編寫體例按照典型案例、項目任務、理論基礎、任務驅動、項目評價五個方面進行。其中，任務驅動則依據護理程序要求展開，分別從獲取信息、提出問題、達成任務三個環節進行。為了顯示疾病處理流程的動態性、多樣性以及個性化特征，也為了綜合評價學生對項目任務的達成度“，項目評價”過程以A3型題型習題形式出現，就病例進行分層提問，以此來綜合判斷學生對知識應用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問題展開，以護理程序為項目分層依據，以理實一體為教學手段，構建理實一體教學模式，有利于將整體護理項目滲透在教學中，讓學生在任務驅動下參與并實施整體護理過程，實現文化、基礎、專業知識以及基礎護理技能的綜合應用，提高整體護理能力。

篇2

一 心理護理

患者通常會產生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產生極大的影響。在進行護理時，要仔細觀察患者的各個環節，對出現心理壓力過大的患者進行心理觀察干預，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態，以獲得良好的精神狀態。

心理的變化往往同環境息息相關。創造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護理人員的悉心關切，這對病情的緩解具有良好的效果。

二 換位思考

從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。

很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。

三 護理重點

患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：

1.睡眠護理

許多心血管疾病患者有著因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.人性化護理

大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數的他們是因為子女的不放棄，護理人員應該把老年人當作自己父母一般去關心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關懷，護理人員在做好一般護理的同時，更重要的也是從人性化出發，關懷患者。

護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。

參考文獻

[1] 王琴；心血管防治的一些新觀點[J]；中國校醫；2004年05期

[2] 付婕；；病人心理社會評估中存在的問題及討論[A]；全國護理臨床研究學術交流暨專題講座會議論文會[C]；2001年

篇3

1護理安全

1.1護理人員的環節監控對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

1.2病人的環節監控新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

1.3時間的環節監控節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。

1.4護理操作的環節監控輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

2銳器傷害護理風險預防措施

2.1提高護理人員個人能力加強護士基本功訓練，如靜脈穿刺做到一針見血，以減少自身感染的機會。用過的物品應立即放入臟敷料的盛器內，不要隨地亂扔。培養抗壓能力，工作細致、心態平和，不急躁。運用心理學知識進行自我調節，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護理操作中減少發生銳器損傷。

2.2組織銳器損傷職業防護的培訓，提高防護意識一組資料顯示，8個月實習護士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數為28∶7。說明實習護士早期對銳器損傷的認識不足，工作環境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進一步證明銳器損傷防護培訓的重要性。低年資護士發生銳器損傷最多，臨時聘用的護士血源性病原體職業的年發生率是正式護士的1.65倍。首先低年資護士崗前缺乏銳器損傷的意識；其次低年資護士操作多，經常操作者發生銳器的危險是不經常操作者的2.23倍；另外，對業務不熟練也是發生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護士業務學習的同時，還應當加強銳器損傷知識和技能的培訓、上崗前的培訓、規范操作規程、嚴格帶教。經過適當的培訓可大大降低銳器的損傷。

2.3改善、使用安全醫療器械經常檢查醫療器械的安全性。發現醫療器械性能較差時，應及時更換。采用先進的預防銳器傷護理器具。注射器的針頭是造成針刺傷最常見原因，采用先進的預防針刺傷的護理用具，使用帶有保護設計的針頭，如可收縮針頭、帶保護性針頭套，針頭可自動變鈍的注射器。目前，我國北京等地區的一些醫院已開始使用防止醫務人員被針刺傷的無針密閉輸液接頭和可以自動回套的針頭。

2.4完善組織、管理制定安全使用和處理銳器的標準。國內護理有關銳器損傷的規范很少，英國的預防醫院感染的標準中相關部分規定：銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。針頭與注射器在處理前不要分解。針頭無需重新戴帽。使用過的針頭應就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。公共區域的銳器箱不能放在地板上，而應放在安全的地方。在有明確指征且能提供醫務人員安全性的地方，重視針刺傷預防設施的使用。在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預防設施進行嚴格的評價，確定其效果、可接受性，對患者護理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無須戴帽。51%的護士在回帽的過程中受傷。

2.5制定銳器損傷后的緊急處理流程污染銳器刺傷后，現場的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進入體內，用消毒液消毒傷口，包扎傷口。損傷后正確的傷口處理和補救措施，可大大減少疾病感染。據英國醫學會調查報道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮靜，既而迅速敏捷地按照常規脫去手套，用健側手立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動水徹底沖洗傷口（邊沖邊擠），擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口。

3護理服務

病人入院后接診護士要告訴病人主管醫生、科主任、護士長的姓名及科室一般情況及注意事項，給病人創造一個方便的就醫環境。

病房管理由科護士長主抓，全科人員均應參加。達到四光潔（墻壁、門窗、地面、桌面）、二固定（暖瓶、茶杯）、三條線（床尾、床旁桌、床旁椅各成一條線）、三不放（床上、床下、窗臺不放物品）、不三（不三米外講話、不穿硬底鞋、處置不影響睡眠）、四輕（走路、說話、動作、開關門）、三到床（更換被服、洗頭洗腳、送水送飯）。另外，有床頭牌、飲食標本、病人著裝。

交班報告、醫囑單填寫、特護記錄要規范化。

口服藥給藥前洗手、戴口罩，衣帽要整潔，備好溫開水，按規定時間送藥到病房，核對床號、姓名，發藥到手，看病人服下，危重病人喂藥到口，鼻飼病人注入胃管。

執行服藥、注射、輸液“三查七對”，注射時堅持一人一針一管，用棉簽（先碘酒后酒精）消毒，注射后一人一擦手。

對病人的基礎護理，做到皮膚護理、洗頭剪指甲、外陰沖洗、無褥瘡發生。執行晨間護理，晨會后由護士長帶領護士下病房按晨間護理內容做好查房前準備及其他護理工作。

參考文獻

篇4

1 術前護理

1. 1 心理護理 ERCP雖然是一種微創手術， 但較之傳統手術， 患者對ERCP、ENBD的知識了解相對不足， 易產生恐懼、焦慮心理。術前應向患者及家屬詳細介紹該治療有關知識和基本的操作過程， 使患者有良好的心理狀態接受。

1. 2 術前準備 除常規術前準備及輔助檢查外應重視：①飲食準備：術前禁食8 h， 胃動力障礙者可延長禁食時間。體質虛弱不能耐受較長時間禁食的患者術前可以靜脈注射50%葡萄糖液等。②靜脈通路準備：最好用留置針選取右前臂粗直、彈性好、易固定的血管， 亦可選取右下肢留置靜脈針。③術中配合知識：為保證操作順利進行， 術前應訓練患者掌握吞咽動作、張口呼吸及左側臥位、俯臥位等配合。對于高齡、高危患者， 指導患者在吸氧的條件下進行俯臥位練習。

2 術中配合

術中護士需嚴密觀察患者面色、生命體征， 監測血氧飽和度。在完成導管的口鼻轉換過程中， 傳統方法為血管鉗鉗夾或手取， 容易引發惡心、嘔吐及咽喉部黏膜損傷、出血等不良反應， 操作者的手指也存在被咬的可能。李有珠等[1]采用一次性氣囊尿管將鼻膽引流管由口腔自鼻腔引出至體外， 未出現損傷、出血等并發癥， 成功率達100%。李春燕[2]采取導絲套取比傳統方法更可靠， 用時更短， 不良反應更低。

3 術后護理

3. 1 妥善固定導管 護士術后對鼻膽管固定不當， 在增加導管滑脫風險的同時， 也可使鼻腔黏膜和會厭部位受到管壁的過分壓迫， 降低患者的舒適感， 因此， 鼻膽管的妥善固定十分重要。傳統方法采取膠布固定于面部和頰部， 劉玲[3]外接氣囊導尿管， 采用3 M膠布將鼻膽管出鼻腔處交叉固定于鼻尖。康惠爾透明貼透氣性能、皮膚順應性好， 作者將其剪成約0.8 cm寬的長條用于鼻膽管出鼻腔處的固定。這些方法均降低了脫管的風險， 增加了患者舒適度。在改進固定方法的同時， 護士還應對患者和家屬加強宣教， 活動時注意避免牽拉。若導管脫出， 不可用手推回。

3. 2 保持導管引流通暢 李寶蓮[4]研究認為鼻膽管引流不暢的常見原因為：血容量不足、泥沙樣結石或膿性紊狀物阻塞管腔、鼻膽管折曲、鼻膽管脫出。前3種情況在分別予以補充血容量、嚴格無菌操作下行無菌生理鹽水加抗生素沖洗、理順鼻膽管后引流通暢。

3. 3 沖洗導管注意事項 沖洗時須緩慢低壓沖洗， 嚴格把握沖洗的速度及沖洗液量， 切忌用力回抽， 禁止使用10 ml以下注射器。

3. 4 飲食護理 由于患者是帶管進食， 食物不易吞咽， 應選擇易吞咽、密度均勻、不在管上殘留的食物。指導患者進食時每吞咽一口的量不要太多， 以20 ml為宜， 以免引起嗆咳。最后一口溫水漱口后做最大吞咽以沖洗口腔及食管的外壁[5]。

3. 5 舒適護理 由于留置鼻膽管期間存在不同部位、不同時間、不同程度的不適反應， 影響了患者對鼻膽管的耐受性。近年來對于采取個性化護理措施， 提高患者置管后舒適度的研究越來越引起臨床的重視。吳茜等[6]研究認為患者在鼻膽管留置期間常見不適反應， 包括惡心嘔吐、口舌干燥、咽喉不適、腹部不適、頸部活動受限和睡眠障礙等。每日輕輕轉動鼻膽管， 用棉簽清潔鼻腔， 去除分泌物， 蘸少許冷開水或石蠟油鼻腔[7]， 有鼻腔疼痛者涂抹抗生素軟膏，可以減輕患者的不適感。

3. 6 并發癥的護理 除了對術后低血糖、注射性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發癥加強病情觀察， 及時處理以外， 對于老年ENBD患者還應加強護理和病情觀察， 注意吸入性肺炎、急性重癥胰腺炎、水電解質紊亂等并發癥的發生。

鼻膽管引流做為一種微創技術越來越廣泛地應用于臨床。它可以迅速解除胰膽道梗阻、降低胰膽道壓力， 并控制感染， 減輕黃疸， 降低胰膽疾病的病死率。膽道通暢是保證療效的關鍵。加強ENBD的圍手術期護理對保證管道通暢， 減少并發癥的發生， 提高患者置管期間的舒適度， 增強患者置管的耐受性起到了重要的作用。

參考文獻

[1] 李有珠，宋麗娟.氣囊尿管在內鏡鼻膽管引流術中的應用護理.現代護理， 2006， 22（12）：2132.

[2] 李春燕. 內鏡下鼻膽管引流術采用導絲套取胃管50例圍術期護理.齊魯護理雜志， 2012， 18（14）：37-38.

[3] 劉玲.鼻膽管固定方法的改進.護理學雜志， 2010， 25（13）：63.

[4] 李寶蓮.經內鏡鼻膽管引流術引流不暢原因分析及處理.全國內科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編， 2003.

篇5

1 臨床資料

2011年3月至2012年9月我科共收治肺拴塞患者36例，男15例，年齡49～82歲。女21例，年齡53～86歲。其中治愈35例。其中一例80歲患者因呼吸衰竭合并骨折并合并肺拴塞，病情未見好轉，家屬要求出院。

2 健康評估：病史評估

評估患者有無深靜脈血栓形成史，有無下肢骨折、偏癱等長期臥床史，有無大手術、燒傷等創傷損傷血管內皮史，有無腫瘤史，有無妊娠和使用避孕藥史，有無健康人長期坐在電腦前史等。栓塞程度評估：肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為：①急性巨大肺栓塞，均急性發作，諦動脈阻塞達50%，相當于兩個或兩個以上肺葉動脈被阻塞，當栓子完全阻塞肺動脈主干或其他主要分支時也稱騎跨型栓塞。②急性次巨大肺栓塞，一個肺葉動脈被阻塞，約30%灌注缺損。③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動脈栓塞。④小肺栓塞，即亞段肺動脈及其分支栓塞[2]。心理狀態評估：呼吸困難、胸痛、氣促等癥狀引起的焦慮、恐懼的程度。

3 健康教育的方式

3.1 隨機性健康教育 隨機性健康教育是適用性很強的一種健康教育方式。優質護理服務的護理模式是責任制整體護理。責任護士針對不同個體、不同時期、不同病因、不同生活水平、不同的健康問題，充分利用與患者接觸的每一個機會，用通俗易懂的語言向患者深入淺出、有針對性的講解。

3.2 健康教育處方 將健康教育的主要內容寫成健康教育處方，發給患者，以便隨時記憶。

3.3 提問患者及其家屬 優質護理服務實行層級管理。責任護士對所管患者進行個體指導，責任組長對患者進行提問，并作進一步補充，健康教育組長對患者再次提問，并做必要補充。

4 健康教育的內容

4.1 心理指導 呼吸困難、胸痛、氣促等使患者焦慮、恐懼。向患者及家屬講解所患疾病是肺拴塞，是由于各種栓子如血栓、脂肪顆粒、羊水等阻塞肺動脈系統引起呼吸困難、胸痛、氣促。遵醫囑吸氧、用藥之后癥狀可減輕，有文獻報道，情緒過于激動可誘發拴子脫落，只要很好的配合治療，遵照護士講解的健康指導，一般一個月可出院。并帶領已能下床活動的肺拴塞患者到剛確診肺拴塞患者的床前與責任護士及家屬四人進行有效溝通，解除患者思想顧慮。

4.2 環境知道 患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮，每日開窗通風二次。囑注意保暖，防止受涼，預防感冒。吸煙的患者應嚴格禁煙，煙中尼古丁可使末梢血管收縮，血流減少，血管內膜變化引起膽固醇沉著，而加重病情，還會影響抗凝藥物的代謝。

4.3 休息活動指導 肺拴塞活動期應絕對臥床休息，時間2～3周，無明顯癥狀且生活能自理者也應臥床。大小便均需在床上完成。床上活動時避免突然坐起，并注意不要過度屈曲下肢，嚴禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺拴塞。

4.4 飲食指導 宜食用蛋白質、維生素、纖維素高的食品。少食用油膩、高膽固醇的食物，禁食硬辣食物，在飲食調理上要以防燥護陰，滋陰潤肺為基本原則，多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物，以起到滋陰潤肺養血的作用，飲食宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽生炎，灼傷津液，不宜多食。肥肉、動物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應忌食。必要時可服補品，但應清補。保持平衡膳食和良好的飲食習慣。保證每日飲水量，多飲水可以降低血液粘稠度、增加血流速度。

4.5 便秘指導 除食用富含纖維素的食物外，當您排便費力時，請及時告知責任護士，護士會給予您緩瀉劑或甘油灌腸，使您能夠順利排便。因便秘可使腹腔壓力突然增高而使深靜脈血栓脫落。

4.6 吸氧指導 吸氧是維持機體生命的一種治療方法。通過吸氧，可提高肺泡內血氧飽和度，提高肺泡內氧分壓，糾正機體缺氧狀態，也可改善呼吸困難、氣喘等癥狀。但氧氣是易燃品應嚴禁煙火，家屬及探病者請勿吸煙，也不可私自調節開關，一方面大量氧氣突然沖入呼吸道會損傷肺泡組織，另一方面吸氧的流量并不是越高越好，長期吸入高濃度的氧氣會引起氧中毒。患者需進食時，應先通知責任護士暫停吸氧。

4.7 溶栓和抗凝治療期間的指導 溶栓和抗凝治療期間要絕對臥床休息，不要做下肢屈曲用力的動作，特別是溶栓過程中栓子外層逐漸被溶解，易脫落附著的血管，活動后造成栓子脫落而發生再次肺拴塞的危險。溶栓治療主要并發癥是出血[3]。治療前需要測凝血酶，溶栓治療后每4小時測凝血酶1次，是為了動態觀察凝血功能，穿刺時一定會動作輕柔，盡量一次成功，減少你的痛苦，穿刺后按壓穿刺部位時間會長，以免形成瘀斑。溶栓和抗凝治療期間如果出現頭痛、頭暈腹痛、腹脹要及時告知醫護人員，這些癥狀是出現并發癥的先兆。因本病治療需要應用大劑量抗凝劑，在生活中您應做到保護好自己，避免創傷和出血。刷牙時應用軟毛牙刷，使用電動剃須刀刮胡子，不要用手指摳鼻子。衣服應柔軟舒適，避免粗糙緊束的衣服。出現皮膚瘙癢時減少抓撓，定情修剪指甲，保證指甲平齊。牢記高脂飲食和富含維生素K的食物如卷心菜、菜花、萵苣、綠籮卜、洋蔥、魚肉等可以干擾抗凝藥物如華法林的藥效。因此，在口服抗凝藥物期間應減少使用富含維生素K的食物和蔬菜[4]

4.8 出院指導 保持情緒輕松穩定，合理安排膳食，保證每日飲水量。要定期隨訪，按時服藥，特別是抗凝劑，要每天同一時間服藥，未經醫生許可，不能擅自停藥，因藥物不夠有可能復發。如果漏服一次藥物應及時補上但不應為了彌補而將兩次藥物一次服用，以免合并出血。自行觀察皮膚及黏膜出血情況，如牙齦出血、皮膚破口出血不止等要及時就醫。平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液淤滯，血栓復發。

5 體會

健康教育是優質護理服務內容的重要環節。健康教育的質量直接影響患者的自我護理能力[5]。通過對肺拴塞患者健康教育效果觀察，發現實施了全面細致的健康教育后，提高了患者對肺拴塞疾病各項知識的了解，加強了護理人員的業務學習，學會靈活應用護患溝通技巧，建立了良好的護患關系。因此，不但讓患者能盡快康復，同時也大大提高了我們工作的滿意度。

參 考 文 獻

[1] 許少先.《全國第七屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編》，2004.

[2] 張紹敏，陳萍.呼吸疾病專科護理.北京.化學工業出版社，2006：165.

篇6

關鍵詞 優質護理；腫瘤外科；應用

優質護理就是在基礎護理工作的基礎上，樹立以人為本的理念，切實做到以病人為中心。在護理工作中首先要提高護理人員的理論儲備和技術水平。其次將護理責任落實到每一個護理人員身上，提高護理人員的責任意識，積極主動的做好本職工作。最后優化護理流程，為腫瘤外科患者提供更優質高效的護理。簡單的說優質護理就是盡力的滿足病人的生活、心理需求，幫助患者緩解生理上的不適、排解心理上的困擾，力求在不增加護理成本的前提下為提高患者和社會的護理滿意度。優質護理主要存在于以下幾個護理環節：入院護理、日間護理、夜間護理、飲食護理、排泄護理、臥床護理、舒適護理、術前護理、術后護理、患者安全管理以及心理護理等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年到醫院腫瘤外科治療的腫瘤患者120 例，平均分為兩組每組60 例。其中實驗組男性患者33 例，女性患者27例，年齡23 歲到75 歲之間，平均年齡為56±3.3 歲，肝癌患者25 例，胃癌患者15 例，乳腺癌患者8 例，其他癌癥12 例。對照組男性患者35 例，女性患者25 例，年齡24歲到73 歲，平均年齡為54±2.9 歲，肝癌患者23 例，胃癌患者20 例，乳腺癌患者7 例，其他癌癥10 例。

1.2 研究對象的選擇

在選擇研究對象的過程中要確保每一位患者沒有其他的先天性疾病或者并發癥，兩組患者在年齡、性別、疾病狀況等方面沒有明顯的差異，能夠保證實驗數據具有統計學意義，即P<0.05。

1.3 護理方法

實驗組在基礎護理的基礎上實施優質護理，優化護理的各個環節，提高護理質量。嚴格記錄患者對于護理工作的滿意度，記錄患者的臨床反應、心理變化等。對照組采用常規的基礎護理，按照舊的護理流程進行腫瘤患者的護理工作，并記錄患者對于護理工作的滿意程度，記錄患者的臨床反應、心理變化。將兩組記錄的數據進行對比，得出實驗結果。

1.4 效果評價于統計學分析

按照患者的抑郁程度、焦慮程度、睡眠質量、康復速度等綜合的對護理工作進行打分。采用統計學軟件對說得到的數據進行分析，用t 檢驗定量數據，用x2 檢驗定性數據，若P<0.05 則證明數據差異具有統計學意義。

2 結果

將患者的滿意度劃分為滿意、一般、不滿意三個等級，通過記錄的調查數據可以看出，實驗組有46 例患者表示滿意、12例患者表示一般、僅有2 例患者表示不滿意。對照組有38 例患者表示滿意、16 例患者表示一般、6 例患者表示不滿意。由此可見實驗組的患者滿意度明顯高于對照組。

在護理效果方面，實驗組患者的抑郁程度和焦慮程度評分為43±4.2 分，顯著高于對照組的54±4.8 分。除此之外實驗組患者的睡眠質量也明顯好于對照組。

3 討論

由結果可以看出優質服務能夠有效的提高護理質量，提高患者的滿意度。如何實現優質護理成為了醫院的重要工作。

首先，轉變護理思想。深化以人為本的護理服務理念，堅持以患者為中心，把患者的需要作為護理工作的基本出發點，把提高患者滿意度作為最根本的工作目標。提高醫院護理人員的服務意識，為患者提供全方位的優質高效的護理服務。

其次，制定完善的護理標準。制定各項規章制度，明確護理人員所應承擔的責任，提高護理人員的責任意識。

再次，加強護理人員的素質培訓。定期組織護理人員參加培訓，充實護理人員的理論基礎，提高其技術水平。

最后，定期進行患者滿意度調查。積極聽取患者、基層護士對于護理工作的意見和建議。每季度進行患者滿意度調查從護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，及時反饋。同時要加強對患者的健康教育工作，盡可能的為患者提供方便，不能隨意推諉患者的請求，對患者“擺臉色”。以患者的滿意度作為護理人員績效考核的重要指標，獎勵患者喜歡的護理人員。

4 結語

綜上所述，優質護理能夠有效的提高護理質量，提高患者對于護理工作的滿意度，因此優質護理值得被廣泛應用于臨床實踐中去。

（通訊作者：齊曉紅）

參考文獻

[1] 舒志芳. 優質護理在腫瘤外科中應用效果分析[J]. 中國高等醫學教育,2014(05):144-145.

[2] 祝明秋, 毛平. 人文關懷在腫瘤外科優質護理中的應用效果[J]. 護理實踐與研究,2014(07):77-78.

[3] 徐蓉, 顧曉蕾. 優質護理在腫瘤內科中的應用價值分析[J]. 大家健康( 學術版),2014(18):260.

[4] 朱博. 在腫瘤外科實施優質護理服務的體會[A]. 吉林省護理學會. 吉林省護理學會外科學護理分會第十五次學術會議論文匯編[C]. 吉林省護理學會,2011(02).

篇7

Keyword：　Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;

慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數據顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩,需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學合理的護理方式對于促進患者康復具有重要的現實意義[4]。其中以中醫理論為指導的中西醫臨床護理路徑,將優化的中醫單病種護理方案進一步規范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導與監督,同時突出中醫特色[5],對老年人較規范的常見病和多發病的臨床治療和護理應用效果較好[6]。

1、 老年慢性病患者特點

1.1、 生理特點

世界衛生組織將慢性病定義為病情持續時間長、發病緩慢的疾病[7]。中醫認為慢性病具有病程時間長、病情反復、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節,稍有不慎則易出現病情加劇,增加治療難度以及減緩康復進程[11]。

1.2、 心理特點

由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經濟負擔較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質量下降,這都會導致老年患者產生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當病情加重時,患者往往會產生厭世感傷,甚至會拒絕接受治療,形成惡性循環,即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復。

 

老年慢性病管理中中西醫臨床護理路徑的運用綜述

 

2、 中西醫臨床護理路徑

臨床護理路徑是針對特定的患者群體設定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預后時,護理人員需采取必要干預措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫臨床護理路徑結合中醫“治未病”、整體觀等預防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統護理模式由被動轉為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現護理工作的連續性、準確性和高效性,符合我國當前醫療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應用中其內容一般包括四步:成立專業小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監測、評價以及改進。

3 、中西醫臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應用現狀

3.1、 對治療依從性的影響

2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養的總體水平為6.84%,其中慢性病預防素養最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據自身“經驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現有研究證明,中西醫臨床護理路徑中系統化的健康宣教、康復流程講解、服藥注意事項及膳食指導等有序的護理過程,不同于在常規護理中將所有知識和注意事項在短時間內一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。

3.2、 對住院時間和住院費用的影響

WHO統計發現,在中國醫療費用預計中,慢性病的防治費用將占據80%,其帶來的社會負擔及經濟負擔遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經濟壓力更是不言而喻。研究發現,在臨床工作中按照中西醫臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續性和及時性,能夠有效降低醫療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]。可有效地提高消渴目病[20]、糖尿病周圍神經病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫院住院床位的周轉率[23],較好地體現了衛生資源的合理利用,與我國醫療衛生改革的總體目標相符合[24]。

3.3、 對并發癥發生率的影響

老年患者自護能力較差,病情易發生變化,而緊湊、有序的中西醫臨床護理路徑使護理人員能盡早發現病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少并發癥的發生[25]。例如,研究發現帕金森患者常并發抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續反復的健康教育使患者學會主動預防并發癥,從而避免或減少并發癥的發生[26]。還有研究表明,中西醫護理對策在心血管病患的壓瘡預防中起到了很好的護理預防效果,在降低壓瘡發生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。

3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響

對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結果顯示,中西醫臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫臨床護理路徑可使中醫辨證施護與西醫護理程序相結合,使健康教育的方法更為科學,使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調節膳食結構以及如何進行情志疏導,提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業務水平低、經驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。

3.5、 對護理人員的影響

中西醫臨床護理路徑其內容包含參考標準和結果判斷指標,因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應該實施的內容和患者需達到的目標[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業責任感、提高工作效率,從而節約人力資源,符合當前我國護士短缺的現狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學習中醫護理技術和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據路徑表的內容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領導管理質量。

4、 中西醫臨床護理路徑在臨床應用的影響因素

4.1、 社會認同不足

根據對我國14個省份進行的調查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫醫院進行治療,對中醫相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應用中醫藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應用中醫進行治療[20]。總體上,大部分患者對于應用中醫防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫護理技術本身的療效存在疑慮,還會對護士執行中醫護理操作技術是否可靠存在質疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫護理技術操作對患者進行治療、護理,中醫護理技術操作應用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫中藥,消除患者對中醫護理技術操作的不信任感[32]。

4.2 、臨床護士中醫知識水平有限

有研究顯示,護理人員中醫底蘊欠缺成為制約中醫護理服務水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術的培訓需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫院校畢業,中醫院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫院校畢業的護士,培養過程也存在培養目標不明確、課程設置不合理、培養內容西化等現象,導致畢業生的中醫理論基礎薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構架未能顯現中醫特色,中醫思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫和西醫不同,中醫的理論知識在中醫的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫院中會接受短期培訓,但這對中醫來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫院共同努力,培養一批理論扎實、技術嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫臨床護理路徑的發展。

4.3 、中醫飲食調護未能落實到位

中醫講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調護得當,可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結構合理的飲食。然而大部分醫院的營養食堂目前尚不能提供特色的中醫辨證膳食,具有中醫特色的飲食調護僅局限于健康指導層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應的飲食調護指導,但患者能否按健康指導內容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調護也只能僅限于健康指導這一層面。

4.4 、醫護協作的一致性有待提高

雖然中西醫臨床護理路徑強調的是護理工作,但檢查類、醫囑類等項目的順利進行同樣離不開醫療小組、醫技部門等相關專業的支持。在制定中西醫臨床護理路徑前,首先需要研究醫生版的中醫臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫囑類項目進行篩選和規范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫生評閱,避免由于醫護之間的工作不夠統一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫生很少開出中醫護理技術的醫囑是影響中醫護理技術開展最主要的原因[35],但護士實施中醫護理技術必須遵照醫囑[34]。因此提高臨床醫生對中醫護理技術的重視,提高醫護協作的一致性才更有利于中西醫臨床護理路徑在臨床上的開展。

5 、小結

《中國慢性病防治工作規劃(2017—2025)》強調應加強現代醫學與中國傳統醫學之間的交流,同時以醫養結合、中醫養生保健為措施降低老年群體慢性病發病率與死亡率,實現將中醫藥理論技術應用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫情志護理、飲食調護、耳穴壓豆等多種傳統特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發癥等目的,有一定的應用價值。但該護理路徑還在初步發展階段[38],仍存在著專業護理人員缺乏、醫護協調不一致等諸多問題。這需要學校、醫院以及社會的共同努力,從而構建適合我國的中西醫臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔,提高老年慢性病患者的生存質量。

參考文獻

[1]蔣夢雅.亞太地區老年人慢性病基本藥物價格和可及性研究[D].濟南:山東大學,2017.

[2]何愛萍,黃玉蓉.“治未病”理論與慢性病的中醫護理[J].中醫藥導報,2012,18(3):99-100.

[3]于紅.應用知信行模式在養老院合并慢性病老人中開展健康教育[J].中國醫藥指南,2018,16(29):291-292.

[4]康艷.臨床路徑在AECOPD患者護理的應用[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1163-1164.

[5]傅賢芳,李麗,曹雪.中西醫臨床護理路徑在AECOPD患者護理中的應用研究[J].中國中醫急癥,2014,23(9):1769-1772.

[6]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45(1):59.

[7]杜娟.“以病人為中心”作為慢性病防治的理念與重要策略[A]//大連醫科大學、醫學與哲學雜志社.醫學與人文高峰論壇暨《醫學與哲學》雜志第四屆編委會第一次會議論文匯編[C].大連醫科大學、醫學與哲學雜志社:中國自然辯證法學會醫學與哲學雜志社,2016:4.

[8]邱銀蓮.慢性病的中醫護理體會[J].湖南中醫雜志,1999,15(1):55,62.

[9]潘曉,黃惠橋.中醫護理在慢性病中的應用現狀[J].海南醫學,2018,29(18):2595-2597.

[10]唐付才.中醫內科慢性病證治特點初探[J].安徽中醫臨床雜志,2003,15(2):159-160.

[11] 云華.淺談老年慢性病患者的中醫護理及心理特點[J].按摩與康復醫學,2012,3(30):167.

[12] Diabetes pathway slashes length of stay by 26%[J]. Hosp Case Manag,1999,7(1):8-13.

[13]李玉萍.臨床護理路徑在腰椎椎管狹窄患者圍術期中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(18):2387-2388.

[14]李和偉,王啟帆,付宇.中醫防控慢性病的現狀分析與對策研究[J].中國中醫藥信息雜志,2018,25(10):1-3.

[15]胡其秀,馬常蘭.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應用[J].河南醫學研究,2015,24(11):156-158.

[16] 莊一強.預防和控制慢性非傳染性疾病———建立以人為本的一體化醫療[A]//大連醫科大學、醫學與哲學雜志社。醫學與人文高峰論壇暨《醫學與哲學》雜志第四屆編委會第一次會議論文匯編[C].大連醫科大學、醫學與哲學雜志社:中國自然辯證法學會醫學與哲學雜志社,2016:4.

[17]王雅慧,李桂香,李佩佩,等.中西醫結合臨床護理路徑在冠脈支架植入術后康復的應用[J].中國療養醫學,2017,26(11):1159-1161.

[18]單大圣.中國慢性病防治形勢及管理體制改革建議[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(3):273-277.

[19]席凡捷.消渴目病(糖尿病視網膜病變)中西醫結合臨床護理路徑的構建與應用研究[D].成都:成都中醫藥大學,2016.

[20]蔡秋杰,張娟,黨海霞,等.中醫藥防治慢性病服務現狀分析及對策[J].中國中醫藥信息雜志,2015,22(2):4-7.

[21]梅花,張雅麗.中醫醫院臨床護士對中醫護理方案的認知與需求調查[J].護理研究,2015,29(2):231-232.

[22]張勇勤.論新形勢下中醫護理人才的培養策略[J].護理研究,2013,27(7A):2012-2013.

[23]朱歲松,董超雄,金洪長,等.減少一天住院日對醫院經營效果的影響分析[J].中國病案,2015(2):78.

[24]李莉莉.中西醫結合臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應用與效果評價[J].西部中醫藥,2016,29(1):125-128.

[25]杜娟.中西醫結合臨床護理路徑在老年股骨骨折患者護理中的應用研究[J].環球中醫藥,2015,8(S1):199.

[26]鄧紅星,鄧紅春,鄧月義.中西醫結合臨床護理路徑在帕金森病病人中的應用[J].護理研究,2015,29(14):1768-1769.

[27]韓莉.初探中西醫護理對策在預防心血管患者壓瘡中的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2018,6(31):146.

[28]程艷,潘園,梅海云.中西醫臨床護理路徑在糖尿病周圍神經病變患者的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(20):30-33.

[29]丁勁,李向麗,宋宗惠,等.臨床護理路徑在中西醫結合治療高血壓患者健康教育中的效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(28):144.

[30]武紅,杜婧.中西醫臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的效果評價[J].中醫臨床研究,2014,6(17):131-133.

[31]蔣菊芳,費靜霞,姚敏紅,等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應用[J].中華護理雜志,2011(10):970-973.

[32]周霄云,崔屹,張雅麗.護士實施中醫護理技術體驗的質性研究[J].護理學雜志,2015,30(9):37-40.

[33]柏亞妹,宋玉磊,王秋琴,等.住院病人對中醫護理認知及需求調查[J].護理研究,2013,27(35):3996-3999.

[34] 國家中醫藥管理局.中醫護理常規技術操作規程[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:76-204.

[35]張廣清,林美珍,鄧麗麗,等.廣東省中醫護理技術臨床應用現狀調查分析[J].中國護理管理,2013,13(12):81-83.