引論：我們為您整理了13篇零售藥店執業藥師工作范文，供您借鑒以豐富您的創作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發您的創作靈感，讓您的文章更具深度。

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1 執業藥師在我國藥品零售藥店中的現狀

1.1 缺乏法律保護和約束 由于《執業藥師法》尚未正式出臺，執業藥師的責、權、利得不到法律應有的保護，具體表現為：責任得不到體現，權利得不到保證，利益得不到保障。這就給執業藥師的重視始終提不到一個高度上來。加之零售藥店執業藥師配置不力，許多藥學職稱的人員進入藥店執業。既有衛生系統藥學職稱的從業人員，還有藥監系統授予藥學職稱的從業人員。

1.2 執業藥師數量不足，分布不合理 拒不完全統計，我國目前有藥品生產廠家6 000多家，藥品經營企業130 000多家，藥品使用單位320 000多家，而我國目前現有執業藥師為153 153人，在數量上遠遠不足。分布不合理，大多數在城鎮，農村很少，尤其以北京、上海、廣州等大城市居多。經濟發達的沿海城市和南方城市為多，如江蘇省為第一，現有12 400人。西部內陸省份很少。

1.3 執業范圍分布不合理 我國執業藥師注冊執業范圍分為：藥品生產單位、藥品經營單位、藥品使用單位。事實上大多數執業藥師主要分配在醫院藥房，制藥企業和科研單位；藥品批發企業次之；零售藥店最少。尚且部分零售藥店存在執業藥師兼職、掛證現象，而國外執業藥師則主要在藥店。造成上述原因主要是執業藥師崗位待遇、薪酬及勞保福利等相差懸殊，導致執業藥師流向停滯，分布不合理。

1.4 整體素質較低，繼續教育滯后 目前執業藥師學歷情況：中專37%，大專33%，本科16%。專業背景：相同專業58.9%，相近專業41%。如從業藥師、駐店藥師和各種職稱的藥學人員仍需培訓提高。采用培訓班形式授課，輔導效果一般。課堂學員太多，聽課積極性不高，培訓教材共性內容較多，個性方面欠缺。還有執業藥師原有知識結構相對單一的原因。

2 零售藥店執業藥師工作的發展思考

2.1 保證數量與質量、加強繼續教育 要把零售藥店執業藥師隊伍發展和提高其素質結合起來，嚴格執行繼續教育制度。繼續教育形式、方式、手段應多樣化。如培訓、研修、學術講座、學術會議、專題研討會、專題調研、考察、撰寫論文和專著以及有組織的自學、網上授課、在線輔導等。執業藥師在藥店接待顧客和患者，需要過硬的綜合素質。不但要精通藥學，還有熟悉醫學。應當加強病理學、生理學、診斷學方面的知識。掌握商品營銷學基本知識。關注醫藥方面的最新動態，運用先進的理念指導藥學執業工作。

2.2 樹立窗口服務形象，積極宣傳執業藥師 醫院藥房執業藥師崗位分工明確，社區零售藥店則完全不同。尤其是小型零售單體藥店，執業藥師為質量負責人，還有兼職庫房藥品養護工作、店堂藥品銷售工作。有些藥店個體經營者盲目指派各種雜物事情，甚至要求執業藥師違規銷售藥品或者推銷保健品代替藥品。因此執業藥師首先要堅持遵紀守法，委婉的規勸企業經營者，明確個人職責，做好本職工作。和營業員團結協作，熱情待客，敬業愛崗，以扎實的專業知識服務于社區群眾。改變藥店負責人和員工對自己的認識，贏得顧客和患者的信任與贊揚，維護好執業藥師的自身形象。從而提高整個隊伍素質，為推動加快執業藥師立法創造條件。

2.3 指導安全合理用藥，開展社區健康講座 藥學服務是以患者或者消費者為中心所展開的各項活動和服務，目的是保證藥品的使用安全、有效、合理、經濟，從而讓其生活質量有所提高。零售藥店執業藥師要不斷提高調劑服務技能，認真審方，發藥時應耐心交代藥品的使用方法。對于特殊人群，如嬰幼兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全者等需要特別詳細提示。可以定期在零售藥店所處社區，定期開展一些專業講座，如老年人如何預防心腦血管疾病、糖尿病患者健康飲食、青少年眼部保健和形態健康等講座［2］。

2.4 做好店員培訓，提升員工素質 零售藥店執業藥師要認真貫徹“GSP”管理條款，如員工培訓方面，應該從專業基礎理論和基本技能、藥事法規三方面提高員工素質。當前零售藥店一部分從業人員業務素質偏低，法律意識淡薄。執業藥師理所當然的擔負起零售藥店此項工作。制定年度培訓計劃、培訓實施方案、員工個人培訓記錄及考核。促使我國零售藥店從業人員綜合素質整體向前邁進，讓服務質量產生質的飛躍。

2.5 強化職業道德，從嚴要求自我 醫藥零售業分為連鎖經營和單體藥店，執業藥師執業單位經營規模不同。小型零售藥店員工幾個，大型企業幾十個至上百人。不論企業規模大小，執業藥師始終應從嚴要求自我，不應將自己混同于一般營業員。牢記執業藥師職業道德準則。在執業過程中將患者及公眾的自身健康和生命安全放在首位，努力做到尊重患者、進德修業、珍視聲譽、遵守法規、獨立執業［3］。

綜上所述，在當前激烈的市場競爭中，零售藥店出現了種種推銷手段，如價格戰、會員制、有獎銷售保健品等。執業藥師應該不斷提高專業知識和基本技能，以優質的藥學服務樹立品牌形象，為社區大眾提供安全、有效、經濟的藥物，創造良好的社會效益和經濟效益，從而促進零售藥店有更加廣闊的發展前景。

參 考 文 獻

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1資料與方法

以“藥店”“零售藥店”“社會藥房”“藥學服務”“Drugstore”“Retailpharmacy”“Communitypharmacy”“Pharmaceuticalcare”等為關鍵詞，在中國知網、Medline、ISIWebofKnowledge和Scopus等數據庫中，對2005－2014年有關“藥店管理和藥學服務”這一主題的文獻資料進行查詢，主要包括美國和歐洲等部分國家相關內容的期刊文章、權威組織的研究報告或公開出版發行的專著等，排除網絡二手資料、轉載的新聞報道以及涉及商業利益的報告等。由2名熟悉中英文數據庫文獻檢索的研究人員采用以上關鍵詞各自獨立檢索后，合并分析，剔除重復文獻，納入統計分析。最終納入統計分析文獻256篇，包括國內文獻234篇、國外文獻22篇。

2結果

2.1我國與部分國家和地區零售藥店的整體情況對比

2.1.1歐美國家和地區零售藥店的整體情況

美國零售藥店的連鎖率很高，其連鎖藥店前三強（CVS、Walgreens和RiteAid）所占市場份額超過70％[1]。針對不同類型的零售藥店，其主要有5種經營模式，分別為：針對大型連鎖藥店的銷售自有品牌產品模式、針對小型連鎖藥店的服務專業化模式、針對獨立藥店的加入批發商合作聯盟模式、針對特許經營藥店的藥品專營化模式和傳統獨立藥店經營模式。英國的全科醫師和零售藥店是其初級保健體系的核心，其零售藥店中約55％為連鎖藥店，45％為單體藥店[2]。零售藥店要與政府簽訂統一格式的合同，明確藥店的收入來源，主要包括配藥服務費（設定一定的藥品配發量，超出部分每張處方獲得額外的配藥費）、運營補貼和健康服務收費、藥品銷售利潤（超出社區藥店藥品利潤總額上限的部分，要通過降低償付價格回收給英國國民健康服務系統）等。

2.1.2我國零售藥店的整體情況

我國零售藥店的連鎖率較低，截至2013年，我國連鎖藥店占全部零售藥店的比例不足20％（僅為12.1％），與《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011－2015年）》中提出的連鎖藥店占全部零售藥店的比例提高到2/3以上的目標還有很大差距[3]。根據2013年我國零售藥店的數量和總人口數量，平均每家藥店服務的人數僅為3096人，低于國際平均水平[4]。相比歐美等國家的情況，我國的零售連鎖藥店依然十分弱小和分散，藥店的收入主要來自藥品銷售，沒有明確的藥事服務費，很多藥店只能通過降低藥品價格來提高競爭力。

2.2我國與部分國家和地區零售藥店開展藥學服務的情況對比

2.2.1歐美國家和地區零售藥店開展藥學服務的情況

歐美國家和地區的零售藥店藥師在開展藥學服務的過程中，大多是按1998年世界衛生組織的《藥師在自我保健和自我藥療中的作用》的規范要求承擔5項基本功能，即藥師作為交流者、合格藥品的提供者、培訓者和監督者、合作者以及健康促進者，向患者和其他醫藥專業人員提供質量合格的藥品和優良的藥學服務[5-7]。如美國在其《標準藥學服務規范》中，詳細規定了處方的處理要求、患者信息記錄、處方調配前的審核、藥學咨詢、管制藥品處理、不良反應監測、藥品出入庫的規范記錄等17個方面。美國零售藥店所提供的藥學服務不僅僅是將正確的藥品給予正確的患者，指導患者如何用藥以及管理藥物配發系統，而且會對患者進行藥物治療管理、改變患者的用藥習慣、影響醫師的處方習慣等[8]。在英國英格蘭地區，其零售藥店主要開展了4個不同層次的藥學服務[9]，即基本服務、高級服務、增強服務和當地委托服務。其中，所有零售藥店必須提供基本的藥學服務（包括配發藥物、回收藥物、提供轉診指導、自我保健和臨床管理）；只要達到了認證條件，所有簽約藥店都可提供高級服務（包括藥物使用審查、處方干預、醫療器械使用審查等）；增強服務即由英格蘭國民健康保健局委托藥店進行的本地服務，用以滿足醫藥評估中所設立的需求（包括抗凝監測、不含麩質食品的供應、藥品評估及依從性支持等）；當地委托服務是由地方政府或英格蘭公共健康機構來協議購買的服務項目（包括戒煙、緊急激素避孕、監督管理等）。由于歐美國家的藥師隊伍健全，藥學服務較完善，故大多數都設有藥事服務補償機制，以在藥事服務中體現藥師的作用和服務價值。其藥事服務補償機制主要有3種：藥品進銷差價、藥價外單獨設立收費項目、藥品差價與單獨設立收費項目相結合的方式[10-11]。

2.2.2我國零售藥店開展藥學服務的情況

目前，我國零售藥店開展藥學服務的整體水平較低[9]，藥學服務的范圍狹窄、缺乏深度，主要還集中在處方的審核和調配上，大多沒有為患者建立用藥檔案和回訪制度，缺少長期跟蹤服務，甚至很多藥店沒有配備執業藥師等專業藥學技術人員。截至2014年11月，全國累計有27.8萬人通過了執業藥師資格考試，相對于我國43萬多家零售藥店，平均每1萬人僅有1.23名執業藥師，執業藥師數量嚴重不足，導致零售藥店存在“租證”“掛靠執業”現象，無法保證藥學服務的正常開展；有關執業藥師的相關法律法規還不完善，藥師開展藥學服務的內容、作用、職責不被關注，經濟補償機制尚不成熟，無法從根本上調動執業藥師的積極性，導致在崗的執業藥師并不能完全發揮其提供藥學服務的作用。

2.3我國與部分國家和地區開辦零售藥店的條件和要求對比

2.3.1歐美國家和地區開辦零售藥店的條件

歐美大多數國家對開辦藥店的審查項目主要包括：藥店所有者身份、開辦位置、開辦數量、員工組成等。大多數國家的零售藥店員工由藥師、助理藥師、藥店技術人員組成，并且每家藥店必須配備1名藥師從事監督管理工作[12-13]。為了滿足公眾的健康需要，歐洲許多國家以地理位置和人口分布作為藥店開辦選址的標準，如西班牙和奧地利以地理和人口分布為基準決定是否準予開辦藥店；芬蘭采取執照制度對藥店的開辦進行調節，每個地區的空缺執照決定了該地區藥店的數量[3]。奧地利規定，新藥店的開辦不應該使該地區的原有藥店的服務人數降低到5500人以下，新開辦藥店距離所在區域最近的藥店至少為500米，并且不影響所在區域政府對城市的總體規劃。美國法律對于藥店分布的問題并沒有硬性規定，大多數藥店都設在商業區和居民區，方便顧客購藥；但其各州將會根據當地的情況作出一些限制，比如德州州立藥店董事會要求，在各個社區內藥店分布至少要達到讓顧客在7分鐘內就能到達的密度。

2.3.2我國開辦零售藥店的條件

我國《藥品經營許可證管理辦法》第5條規定，藥品監管部門應結合當地常住人口的數量、地域、交通狀況和實際需要進行審查，作出是否同意開辦零售藥店的決定。藥店的設置應當遵循合理布局和方便群眾購藥的原則，其具體規定由省（市、區）藥品監督管理局組織制訂，這導致開辦零售藥店在各省（市、區）貫徹執行起來存在很大的差異。有的地區將零售藥店審批權下放到區、縣，由區、縣藥品監督管理局負責本行政區域內零售藥店的審批和《藥品經營許可證》的年檢及變更登記，市藥品監督管理局只負責對區、縣零售藥店實行總量控制。我國零售藥店審批條件寬松、準入制度缺陷和部門監管的缺失，一定程度上加劇了我國零售藥店“多、小、散、亂、弱”的現象。此外，我國農村偏遠地區的零售藥店分布較少，難以滿足廣大農民的用藥需求。

2.4我國與部分國家和地區對零售藥店的監管情況對比

2.4.1歐美等國家和地區對零售藥店的監管情況

歐美國家大多已建立起一套完善的、全國統一的藥品監督管理信息化系統，通過網絡將藥品生產企業、批發企業、零售藥店和患者整合到一個完整的藥品流通信息管理鏈條上，從而在藥品流通的源頭（藥品生產企業）就可確認市場上流通藥品的合法身份和質量狀況。在美國，其國家藥房理事會聯合會制定的《標準州藥房法》作為各州制訂本州藥房法的依據。各州根據《標準州藥房法》，結合本州的實際情況作出更為詳盡、可操作的零售藥店管理規定。美國的零售藥店由各州的藥房理事會監管，公眾和藥師也參與藥房理事會，美國州政府授權藥房理事會建立藥學服務標準，制訂相關的管理規章，以便更好地實施藥房法[14-15]。

2.4.2我國對零售藥店的監管情況

目前，我國對零售藥店的監管相關法律法規主要有《藥品管理法》和《藥品經營質量管理規范》（GSP）。主要從零售藥店的準入條件、人員配備、經營質量認證以及相應的監督檢查來實驗對藥店的監管。其中，GSP的具體實施辦法、實施步驟由國務院藥品監督管理部門規定。由于監管力量薄弱，相關條款操作性不強，導致目前零售藥店違規銷售處方藥的行為較普遍，特別是抗菌藥物非處方銷售行為更為常見。在我國，因執業藥師與零售藥店存在雇傭關系，所以不能充分發揮其對藥店的監督管理作用；而且我國許多地方的零售藥店中執業藥師人員“空掛”現象非常普遍，藥品監管部門對此的監督難度較大。另外，我國雖已實施處方藥與非處方藥分類管理，但藥品監管部門對不憑處方銷售處方藥的行為仍缺乏有效的管理手段（特別是不憑處方銷售抗菌藥物的行為）。藥品分類管理和信息核對是一個動態過程，藥品監管部門很難對每家藥店進行詳細的監督檢查，所以在保證執業藥師在崗的情況下應充分發揮執業藥師對藥店監管的作用。

3改革我國零售藥店管理與藥學服務模式的建議

3.1提高我國零售藥店的連鎖經營水平

我國應借鑒歐美等國家和地區藥店管理與藥品服務模式，采取多種形式提高我國零售藥店的連鎖經營水平，明確藥店的開辦條件和區域分布。首先，連鎖藥店要做好戰略定位，根據藥店的目標顧客群體來決定其提供的商品和服務種類；同時根據藥店的自身條件以及服務對象來選擇競爭戰略，明確藥店的核心業務，根據多元化項目與核心業務之間的相關性和企業自身的能力作出選擇，隨著競爭對手如便利店和連鎖超市的競爭不斷地對策略進行調整。其次，大型藥品零售連鎖企業可利用自身的規模優勢和已有的聲譽，賦予藥品自己特有的品牌，這樣不僅有利于提高企業的知名度，還能夠有效地增強消費者對企業的信任度和忠誠度。最后，有條件的企業可適當采取直營連鎖、特許加盟等連鎖管理形式，打破行業和部門界限，實行并購和重組，不斷擴大企業連鎖經營的規模化水平，提高競爭力；同時在企業集中兼并形成規模化之后，可將受益的部分拿來建立自有品牌產品，培育核心競爭力。

3.2推動我國零售藥店的分布合理化

我國應借鑒歐美等國家和地區的經驗，引導零售藥店合理布局。首先，在國家層面制訂行之有效的宏觀調控政策與藥品零售行業發展規劃，引導藥品零售市場健康有序地發展；其次，地方相關部門在各自的職責范圍內依法履行監管職能，在合理規劃的基礎上，對過度飽和的區域采取限制性手段，如政府部門可以區域單位為邊界、以常住人口總量為基準來調控該區域藥店的具體數量，從而確保零售藥店的分布趨向合理化。

3.3加大對零售藥店的監管力度

我國應多措并舉，從不同方面加大對零售藥店的監管。首先，應全面建立藥品電子監管系統，在藥品的生產、流通、銷售各個環節進行掃碼，這樣不僅可有效預防假劣藥品的流通，還可幫助監管部門對藥店不憑處方銷售處方藥的情況進行有效監管，同時消費者也可通過查詢鑒別藥品的真假、獲取藥品的信息，保障自身的用藥權益；其次，政府還應建立完善的處方藥違規銷售追責機制，加大對零售藥店違規銷售處方藥的處罰力度，促使其嚴格執行憑處方銷售抗菌藥物這一規定；最后，可借鑒國外經驗，由各省、市、自治區根據藥店監管及藥學服務發展的實踐，制訂適合各地具體情況的相關藥店管理規定，并邀請專業人員（如藥師）和公眾參與到零售藥店的監管中來。

3.4提高零售藥店的藥學服務質量

我國應通過完善藥學服務和執業藥師相關法律法規，提高零售藥店的藥學服務質量。而要提高零售藥店的藥學服務質量，首先需解決執業藥師數量不足的問題。建議在執業藥師管理體系中增加“執業助理藥師”，引導藥師和從業藥師成為執業助理藥師，經過一定時間執業經驗的積累和繼續教育的加強，“執業助理藥師”可以轉為“執業藥師”，解決從業藥師的遺留問題，發揮其作用，提高藥學服務水平。還可借鑒國外經驗，根據藥店的經營規模、經營范圍、是否醫保定點藥店等因素，對于經營規模較小的單體藥店，可考慮免除執業藥師配備這一硬性規定，但是要限制其藥品經營范圍，如禁止銷售處方藥。其次，提高執業藥師的專業素質，可適當提高執業藥師報考條件，同時執業藥師資格考試內容應加大對臨床用藥知識的考查，提高科學性和實用性，使執業藥師資格考試能夠真正體現執業藥師用藥的實際能力。后續的繼續教育培訓應重在提高執業藥師的實際執業水平。最后，建議加快執業藥師立法，制訂并細化執業藥師工作規范，進一步明確執業藥師的職責、權利和義務，并設立相應的藥事服務費，進一步激勵其為社會及患者提供全面優質的專業服務；同時應制訂統一的藥學服務指南，使零售藥店藥學服務有章可循，保證藥學服務的規范開展[16-17]。

作者:呂冰 姚鳳 王璐 高哲巍 楊泉 楊才君 常捷 張濤 靳真 楊世民 方宇 單位:西安交通大學藥學院藥事管理與臨床藥學系 西安交通大學藥品安全與政策研究中

參考文獻

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篇3

11月8日，商務部市場秩序司巡視員溫再興表示，在這個總規模達到8萬億的大健康服務業市場中，現有42萬家零售藥店應該是大有作為的。作為醫藥流通行業的主管部門，商務部正在積極推動將零售藥店盡快打造成為健康服務業的主要載體和重要平臺。

零售藥店“行醫”？這一政策的出臺，引發了各方的強烈關注和討論。

“營業員超過一半都是醫藥代表”

“您好，咱們這邊可以免費測量骨密度！”剛推開坐落于北京某繁華商業街上一家連鎖藥店的大門，一位身穿白大褂的中年女士便熱情洋溢地迎了過來，試圖向記者介紹補鈣類保健品。

記者一邊搖手謝絕，一邊穿越多個保健品、營養品、護膚品、甚至酒類產品的營銷柜臺，一路尋找，來到了藥店深處的胃腸道用藥區域。

“請問有治療腹瀉的藥嗎？”記者問。當得知是記者本人服用后，營業員先后向記者推薦了售價分別為33元和22.8元的兩種藥。

“有沒有那種最普通的瓶裝黃連素藥片？”記者問。“沒了，剛賣完。我給你推薦的這兩種藥里都添加了中藥，會溫和許多。”營業員補充道。

看到記者一副猶猶豫豫的樣子，營業員彎腰從最下面的柜臺拿出一瓶鹽酸小檗堿（即黃連素）：“你運氣挺好，這兒還有最后一瓶，我以為賣完了呢。”售貨憑證顯示，這瓶鹽酸小檗堿的售價是9.5元。

聽罷記者的講述，北京某三甲醫院的臨床藥師劉玲（化名）笑著說：“沒她說得那么邪乎，這些藥的療效都差不多，她這么做也許是拿了廠家的好處。”

一位被圈里朋友稱為超哥的醫藥代表告訴記者，目前市面上具有相同功效的藥品少則十幾種，多則上百種。老百姓進到藥店買藥時，通常都靠營業員來推薦。“凡是營業員跟你強烈推薦的藥，回扣肯定都少不了。”超哥說。

多年從事藥店營銷工作的楊先生告訴記者，“除了拿醫藥代表送的回扣，營業員還會憑業績領工資，賣得越多越貴，賺得也就越多。”據楊先生介紹，很多醫藥代表都會在他們認為的重點藥店駐扎售藥。“我的藥店里一共有11個營業員，里面其實有6個都是醫藥代表。”楊先生告訴記者，很多藥店都會采取類似的做法。

“我們更重視營業員的銷售技巧”

“這么做不違規嗎？”記者注意到，今年6月1日開始施行的《藥品經營質量管理規范》（新版GSP）中明確強調，非本企業在職人員不得在營業場所內從事藥品銷售相關活動。

“國家雖然不允許，但是現在零售藥店都這么干，反正目前還沒人開始管。”楊先生說。有關部門目前對于藥品銷售人員的管理并不十分嚴格，除學歷要求外，沒有要求營業員需具備醫學背景。“營業員上崗前需要考一個上崗資格證，不過這個證很容易考。國家還要求藥店要對他們進行崗前培訓和再培訓。不過，我們更重視的是營銷技巧的培訓。”楊先生說。

坐堂大夫主要是賣藥

“藥店主要銷售四類產品，分別是醫療器械、保健品、成藥和中藥飲片。而成藥又分為處方藥和非處方藥。對于藥店來說，利潤最高的是保健品和醫療器械，其次是飲片與非處方藥，處方藥的利潤最低。”楊先生說。

“咱們國家規定只有醫生才有處方權，但是現在藥店里那些開處方的人，充其量也就是個執業藥師。”劉玲告訴記者，國家在新版GSP中規定，一家藥店至少要配備一名執業藥師指導合理用藥，但實際上，執業藥師只能審核處方，并沒有開具處方的權利。

“一般到藥店里買處方藥的都是些比較著急的人，我們主要也就是開點兒抗生素什么的，有危險性的藥一般不開，所以要求也就沒那么嚴格。”楊先生告訴記者，“其實很多在零售藥店里開處方的人甚至連執業藥師的資格都沒有，通常都是干了很多年、有經驗的營業員。”

咨詢機構中投顧問的信息顯示，截至2011年，國內零售藥店數量超過42萬家。根據《2012中國衛生統計年鑒》，截至2011年全國執業藥師的數量只有20萬人。這些執業藥師中的絕大部分又都在醫院和藥企工作，真正在零售藥店工作的執業藥師可以說是少之又少。

“藥店里如果沒有醫生，這些處方又是從哪兒來的呢？”記者問道。

“我之前在醫院里做了幾十年的醫生，所以我自己留有一些處方單，而且我原來那些同事也會幫我從醫院拿一些出來。至于其他的零售藥店，有自己印的，也有仿照其他醫院和藥店印的。”楊先生說。“管理部門只要求我賣了處方藥就必須得有處方，并沒有規定我的處方來源。”

“抗生素是處方藥，國家近年來反復強調要謹慎使用抗生素，因為濫用抗生素會導致細菌廣泛的耐藥。但是據我了解，現在零售藥店對此并不十分重視。你可以去那些藥店試著讓他們給你開抗生素，十有八九都會開給你。”劉玲說。

“一般在藥店里坐診的醫生都是有行醫執照和工作經驗的，但是要說他們的醫術到底有多高明，那可就沒準兒了。反正他們開的都是中藥，就算吃不好，一般也吃不壞啊。”楊先生告訴記者，藥店聘請坐堂大夫的主要目的是為了讓他們開藥方、賣中藥。“中藥飲片的利潤相對還是比較高的。”

“那些在藥店里坐診的醫生通常都是從醫院退下來的。就我了解的情況來看，那些有真本事的醫生退休后通常都會被醫院返聘，要么就自己開診所，或者在家幫人看看病。”劉玲對記者表示，“說句不好聽的，那些每周跑去零售藥店里出診的醫生，大多也都是因為沒什么其他的好去處，至于醫術，恐怕也高明不到哪里去。”

對話中國醫藥商業協會常務副會長武濱：

大量管理缺失的單體藥店成為藏污納垢之所

《中國經濟周刊》：盡管政府有關部門希望將零售藥店盡快打造成為健康服務業的主要載體和重要平臺，但是我們在暗訪中發現，目前零售藥店在經營中存在著各種各樣的問題。這些問題是不是在零售藥店中普遍存在？

武濱：國家前些年出臺了不少關于藥品監管和醫改方面的政策，但是這些政策卻都沒有關注到零售藥店行業。政府有關部門在設計醫改政策時，更多的是關注公立醫院或醫保制度的改革，一直沒有關注到藥品流通行業。

近一兩年開始，國家已經越來越重視零售藥店的發展。商務部在去年就委托我們協會從事關于零售藥店的調研，從而擬出一些有利于零售藥店特別是零售連鎖藥店發展的相關政策。

至于零售藥店是不是能夠承擔健康管理方面的服務，我認為，如果你一直不讓它們去嘗試，攔著不讓它們做，或者只是一味地指責，那么它們永遠也不可能做好。只有放手讓它們去做，同時給出一些行業規定，做得好的就鼓勵，做不好的就淘汰，這個行業才有可能往更好的方向發展。

此外，單體藥店發展過快、管理混亂也是造成零售藥店種種亂象的一個重要因素。

我國零售藥店中單體藥店的數量占到全部零售門店的2/3。這些單體藥店實際上是在各地地方主義保護下產生的。大型注射劑產品生產企業是由國家審批的，普通的固體藥劑是省內藥監局審批的，唯有單體零售藥店的審批權在市一級的藥監部門，像北京單體零售藥店的審批權則在區一級。對于市一級的藥監局來說，他們只有審批藥店的權力，所以這些年單體藥店數量增長很快，跟地方藥監局的大量審批不無關系。

單體藥店相比連鎖藥店來說，沒有品牌約束力，這些單體藥店的目的就是掙錢，所以它們對待病人可以說就是宰著一個算一個。而且藥監局里從事零售藥店行業監管的工作人員數量有限，又不可能每天走進各個單體藥店進行監管，長此以往，大量的單體藥店就成為了行業監管盲區。

當然監管部門已經認識到了這樣的問題，整個行業的發展趨勢也是向好的。商務部在《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011—2015）》中提出，到2015年我國連鎖藥店要占到全部零售門店的2/3以上，我相信未來那些管理混亂、藏污納垢的單體藥店在監管和市場競爭之下會被逐漸淘汰。

《中國經濟周刊》：國家新版GSP中規定，一家藥店至少要配備一名執業藥師指導合理用藥，但我們國家執業藥師的數量遠遠少于零售藥店的數量，這樣的矛盾應該怎么解決？

武濱：與其他行業發展一樣，零售藥店的發展也在推進與信息化的融合，一旦零售連鎖率提升，執業藥師數量的短缺就不再是一個制約藥店發展的重要因素了。比如廣州很多大型零售連鎖藥店都展開了執業藥師在線服務，6個執業藥師在公司總部通過視頻系統向連鎖品牌旗下100個零售藥店提供在線診療服務，病人來買藥時可以通過實時的視頻系統向藥師對話、提問。這樣一來，不但解決了執業藥師數量短缺，也降低了藥店的人力資本。

《中國經濟周刊》：國務院在《關于促進健康服務業發展的若干意見》中提出，鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療服務。您對此怎么看？

武濱：我們國家真正的中醫大夫數量奇缺，能夠純粹按照中醫理論為患者看病的中醫不超過3萬人，嚴重的人才短缺。

《中國經濟周刊》：國外的零售藥店又是一種怎樣的經營狀況呢？

篇4

有資料顯示，我國藥品不良反應監測中心2003年收到3萬多份藥品不良反應病例報告中，處方藥的不良反應占97。4%，其不良反應和嚴重程度是遠遠高于非處方藥，給群眾的身體健康和生命安全造成極大威脅。為了保證人民用藥安全，維護人民用藥的合法權益，我國全面實施藥品分類管理制度。其制度的核心目的是有效地加強對處方藥的監督管理，防止消費者因自我行為不當導致濫用、誤用藥物，危及生命健康，消除安全用藥的隱患。

我國藥品分類管理制度起步較晚。在1999年我國藥品分類管理工作啟動之前，我國藥品市場除對麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品等特殊管理的藥品實行特殊限制外，其他藥品基本上處于自由銷售狀態；從2000．1．1開始，我國藥品分類管理辦法開始實行；從2000．4．1起，大容量注射液，粉針劑類藥品要求憑處方銷售；從2001．10．1起，所有注射劑必須憑處方銷售；到去年7．1開始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物須憑處方銷售。與此同時，國家還在積極推進零售藥店的分類管理。國家食品藥品監督管理局了《實施處方藥與非處方藥分類管理2004—2005年工作規劃》的通知，通知要求積極推進零售藥店的分類管理，促進零售企業達到藥品分類管理要求。將零售藥店分為以下兩類：第一類：2005年底之前，符合藥品分類管理要求的零售藥店，可以繼續銷售處方藥與非處方藥，發給處方藥定點銷售標志。第二類：2006年1月1日后，達不到藥品分類管理要求的零售藥店，只能銷售甲類非處方藥和乙類非處方藥，或只能銷售乙類非處方藥。目標到2005年底，全國藥店內銷售的所有處方藥都須憑醫生處方購買。國家實施藥品分類管理的決心可見一斑。藥品分類管理意義重大，有利于推動我國醫療制度的改革；有利于人民提高自我保健意識，減少醫院壓力；有利于我國藥品流通管理與國際上通行的藥品流通管理模式接軌；最重要的是有利于克服藥品的使用不當或藥品濫用而造成的用藥危害及資源浪費，保證人民的用藥安全。

然而，由于種種客觀存在的原因，諸如：醫藥難分家，醫療機構“以藥養醫”使處方難以外流；零售藥店的執業藥師數量、素質還都難以達到要求等，使得我國藥品分類管理制度舉步為艱，人民用藥也就存在著極大的安全隱患。筆者認為目前藥品分類管理的實施中還存在著如下一些問題：

一、處方藥與非處方藥的標簽管理略現不足

我國處方藥與非處方藥的標簽管理頗有些舉輕落重之嫌。我國對于處方藥的標簽、包裝并未要求印有顯著的處方藥標識，相反，對于非處方藥，要求生產廠商必須在其標簽、包裝上印有顯著的非處方藥標識，即“OTC”樣標識。藥店實行藥品實行分類管理，要求必須做到將處方藥與非處方藥分開擺放。以前，很多藥店進行藥品分類擺放時不知所然，現在則以“OTC”標識為分類標準，有“OTC”標識的放在非處方藥一類，沒有“OTC”標識的藥物則統統都放在處方藥一類。例如：曲美、賽尼可等減肥藥品經常擺于藥店門口直接面向消費者促銷，在老百姓或者店員看來肯定是OTC藥品的，也還擺放于處方藥一類中，因為它們沒有“OTC”標識。倒是非處方藥做到了標識清晰，分柜擺放，一目了然，給人的感覺好象是國家想把非處方藥從藥品中拈出來，以便加強管理。實際上并非如此，國家實行藥品分類管理的初衷是要把處方藥管起來，凡是處方藥必須嚴格憑處方銷售。

相比較而言，美國對處方藥的銷售管理則非常嚴格，處方藥專門陳列于一個房間內，消費者是看不到處方藥品的。估計這也是在美國稱呼“藥房”而不是“藥店”的原因。處方藥的標識清晰明了，凡是處方藥，都必須由生產廠家在藥品標簽上印上“Rx only”字樣，即“僅憑處方銷售”，使人一目了然，也方便對處方藥加強管理。對與非處方藥，則不做任何標識要求，普通商品一樣，陳列于敞開式柜臺中，由消費者自行選擇購買。

二、抗生素憑處方銷售執行不到位

抗生素“日常化”濫用使得越來越多的病菌產生耐藥性，濫用抗生素所帶來的后果就是回到“后抗生素時代”，即抗生素發現之前的黑暗時代。因此，國家規定從2004年7月1日開始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物必須憑處方銷售。然而，由于老百姓將抗生素視為“萬能藥”，去藥店習慣性地購買抗生素，使抗生素占藥店銷售額的比重非常可觀，大約為24%-30%之間。毫無疑問，如果抗生素憑處方銷售的禁令真正執行起來，對絕大多數藥店帶來的沖擊是非常巨大的。為此，筆者曾暗訪過幾家藥店，并通過一些途徑詢問一些藥店的店員，才了解抗生素憑處方銷售的禁令對一些藥店而言，只是一紙空文，幾乎沒有產生影響。大多數藥店都是在違規銷售處方藥。筆者曾經在南京的兩家藥店實習，一家在南京還算是較有規模的連鎖藥店，該店雇傭的店長是一家企業醫務室的退休醫生，據說具有開方權。于是，抗生素憑處方銷售的禁令對這家藥店沒有產生任何影響，一天營業結束后的第一件事就是補處方，這樣藥監部門過來檢查也毫不擔心。該連鎖藥店的領導過來開月工作會議時，還專門耐心教導員工如何識別“探子”，如何做到萬無一失等。還有一些藥店則是事先在一些有關系的診所開來一些常用抗生素的處方放著備用，或是弄來一些空白處方，在賣出抗生素后自己補上。至于，處方上病人的姓名，年齡等就胡亂編了。還有一些藥店則是開在某些診所的樓上、樓下等，和診所串通一氣，開一張方，返多少點的利。諸如此類的對策可以說是五花八門，層出不窮，要想通過藥監部門有限的人力物力把處方藥按規定管起來也實在困難。

2004年7月到10月期間，筆者在浙江省食品藥品監督管理局藥品市場監管處實習，在處里的協助下對浙江省內的藥品零售企業做了一次較為全面的調研。綜合考慮經濟和人口方面的因素，分層次選取了六個具有代表性的市：杭州、溫州、金華、湖州、臺州和麗水的藥品零售企業，通過發放問卷的方式了解浙江省內零售藥店的基本狀況。調查問卷的回收率為80%。對于問卷中設計的:“藥店在經營中遇到的主要困難，以及對有關部門的主要建議有哪些？”這一開放式答題，藥店的回答都是大同小異，即：藥店數量太多，價格太低，惡性競爭，處方難求，毛利越來越低等。其中，提到最多的就是國家規定的抗生素必須憑處方銷售后處方的來源問題。有藥店提到：“現在零售藥店對處方源及處方的爭奪日益激烈，當前處方就是效益，但有關部門對處方來源合法性的界定不明確。”；有的藥店寫到：“國家推行抗生素憑處方銷售的初衷是好的，但就目前的狀況而言，只是約束了少數幾家知法守法的正規藥店，意義真是不大。”；有藥店則抗議：“濫用抗生素主要在醫院，現在卻對藥店加強監管，本來藥店的門檻和要求就比醫院藥房、診所高得多，現在更加是不公平了！”；大多數藥店直接建議：“強烈要求醫藥分家！迫切盼望一個競爭有序、公平效率的醫藥宏觀環境！”。

看來抗生素憑處方銷售的禁令在藥店并未得到很好的執行。那么，國家計劃在2005年底對零售藥店也實行分類掛牌管理，又能否真正做好處方藥憑處方銷售呢？現階段，我國醫藥尚未分家，醫院為了防止處方外流，開始流行使用電子處方。那些獲得處方藥定點銷售標志的藥店能否真正執行藥品分類管理就很讓人置疑；如果這樣，對于那些被評為非處方藥店而言，就會有失公平，那么，對藥店實行掛牌管理也就會失去意義。關鍵是要如何將禁令、規章執行到位，不能流于形式，真正保證人民的用藥安全！轉貼于

三、執業藥師要做到名副其實

隨著我國強力推行藥品分類管理制度的實施，執業藥師在藥店中起到不可替代的重要作用。我國目前對執業藥師職責的規定主要有[1]：（1）執業藥師必須以對藥品質量負責，保證人民用藥安全有效為基本原則；（2）執業藥師必須嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法》及相關法規、政策，對違法行為或決定，有責任提出勸告制止、拒絕執行或向上級匯報；（3）執業藥師在執業范圍內負責對藥品質量的監督和管理，參與制定、實施藥品全面質量管理及對本單位違反規定的處理；（4）執業藥師負責處方的審核及監督調配。提供用藥咨詢與信息，指導合理用藥，開展藥物治療的監測及藥品療效的評價等臨床藥學工作。可見，執業藥師的配備和合理使用將有力推動我國藥品分類管理制度的良好實施。

我國目前執業藥師的狀況卻很令人擔憂。首先，執業藥師的人數遠遠達不能滿足現實的需要。據統計，截止到2003年底，我國的執業藥師人數不足12萬。上海全市約有1450家零售藥店，只有執業藥師約435名，平均3.5家藥店才擁有一個執業藥師；全貴州省注冊的執業藥師還不到200人。與國外發達國家相比，按中國現有的人口計算，我國需要80萬名執業藥師才能滿足市場的需求。可見，執業藥師在我國是多么地奇缺。但是，就是這些有限的執業藥師還有相當一部分留在生產企業，而不是位于第一線直接面對消費者。部分原因是執業藥師在零售藥店的待遇低，地位不高，多數人情愿將執業藥師證掛在藥店少拿點費用，也不想在職在崗待在藥店上班；其次，執業藥師考試有待進一步改善。現在的執業藥師考試主要涉及四門課程，考試內容比較單一，通過考試的執業藥師在日常執業中面對消費者還是心有余悸，難以結合病人的實際情況綜合給予恰當的用藥指導和健康咨詢，難以勝任其職責。筆者曾見到美國執業藥師的考試試卷，病例分析的題目居多，都是結合某消費者的具體實際情況讓你分析處方，用什么藥最好，安全有效，無配伍禁忌。其考察的是一種綜合分析和處理事情的能力，只有這樣通過考核，才能在實際中作到具體問題具體分析，良好地為消費者服務；最后，讓執業藥師獨立執業[2]。2004年第149期醫藥經濟報上的文章《張藥師的郁悶》[3]，寫的就是內蒙張藥師所在的藥店安插了不少廠家的促銷員，有一位顧客因為拇指腱鞘炎來買藥，促銷員向其推銷某抗骨片，并拍胸保證：一個療程就能藥到病除。顧客吃完后不見療效，又來咨詢。張藥師看到就“多嘴”說了一句：“藥力達不到病區，治療無效，只能手術治療，局部注射‘強的松龍’控制。”顧客大怒，促銷員大怒，事后店經理也怪他多事，張藥師為此事郁悶了很久。其實，這種事情在日常中屢見不鮮。執業藥師由藥店聘任，支付工資，藥店需要執業藥師為其增加利潤服務，要完全服從藥店的需要，現在的執業藥師多是充當營業員的角色。而執業藥師的責任卻是對藥品質量負責，保證人民用藥安全有效。如何解決這一矛盾呢，這就需要讓執業藥師獨立執業。執業藥師獨立執業可以依照我國現行的會計委派制的做法，由國家制訂一項“執業藥師委派制”，全國的執業藥師由各地藥監部門或執業藥師協會統一監管、發放工資、考核成績，然后將執業藥師委派到各用人單位，由藥監部門或執業藥師協會統一向用人單位收取執業藥師的勞務報酬[2]。只有這樣，執業藥師才能真正做到名副其實，擔當起執業藥師的責任。

藥品分類管理是國際上通行的藥品流通管理模式，是人民用藥安全的基本保證，是大勢所趨。因此，我們期待藥品分類管理能早日落到實處，真正起到保證人民安全用藥的重要作用！

參考文獻

篇5

一、開展藥品大排查大檢查大督查專項行動

一是制定工作方案。

出臺了全縣藥品安全大排查大檢查大督查專項行動方案，召開分局監管人員參加的工作會議，布置藥品安全大排查大檢查大督查專項工作。

二是明確工作重點。

重點加強疫苗使用單位和特殊管理的藥品經營企業監管。

三是開展大排查大檢查。

組織人員對縣疾控中心和全縣XX個疫苗接種點、X個僅接種新生兒疫苗接種點進行全面的檢查。對對轄區零售藥店經營特殊管理的藥品情況進行全面排查、檢查。

開展零售藥店執業藥師掛證專項整治工作

（一）加強領導，抓好工作落實。

我局及時轉發了國家局和省市局的文件精神，組織分局人員認真學習，領會專項檢查的必要性和重要性。各分局均明確了分管領導和具體負責人，將整治重點和整治內容傳達到每一個監管人員，并指導分局開展此項工作。

（二）精心組織，確保取得實效。

一是開展注冊執業藥師情況排查。對全縣所有零售藥店執業藥師注冊情況進行全面排查。通過排查發現，全縣共有X家執業藥師注冊證到期、XX家未注冊。其中XX藥房有限公司法人X某（執業藥師）涉嫌一證兩用，后XX藥房有限公司主動注銷了《藥品經營許可證》。對于注冊證到期或未注冊的企業，我局均下發了整改通知書，限期要求企業進行注冊。目前，還有X家藥店沒有完成執業藥師，停業X家，被立案查處X家。

二是組織企業開展自查。

要求所有藥品零售企業對照《藥品流通監督管理辦法》、《藥品經營質量管理規范》要求開展自查，對執業藥師配備不到位、不憑處方銷售處方藥等問題，采取切實有效措施主動進行整改。目前，全縣XXX家藥店均開展了自查。

加強宣傳，主動接受社會監督。通過QQ群、微信群等方式進行宣傳發動，讓企業知曉，并積極支持、參與專項整治工作。4月初，在縣政府網站及時公布了我縣執業藥師注冊情況，并公布舉報電話，接受全社會監督。

開展城鄉接合部和農村地區藥店診所藥品質量安全集中整治“回頭看”。組織人員對城鄉接合部和農村地區藥店診所進行再次整治。目前，已經檢查32家次，未發現違法違規行為。

三、開展藥品不良反應監測工作。

一是聯合縣衛生健康委，對去年先進單位和先進個人進行表彰，對下達今年任務。

篇6

當今，藥學服務逐漸成為大家的共識。作為藥品經營企業，如何參與市場競爭?

1 尊重知識，吸引人才，培養人才

企業的競爭說到底就是人才的競爭。人才包括管理人才和技術人才。那些富有理智和敬業精神的管理人員，負責企業的總體規劃和管理(其重要性不在此展開，因本文重點是講服務)，但是企業成功的關鍵，主要靠的是那些富有激情和專業知識的技術人才，特別是每天戰斗在第一線的各種人才。人力資源本是一種智力資本，提高智力資本，可轉化為對企業發展的貢獻，提高企業效率，促進員工全面發展與企業可持續發展。藥品是一種特殊商品，它的銷售關系到人民的身體健康甚至生命。藥品銷售不僅需要講究經濟效益，更要講究社會效益。從市場需求的角度講，藥學服務不僅能使患者正確用藥，提高藥品的有效性；更能使患者正確選擇藥品，提高療效。患者滿意了，對藥房的信賴度提高，會再次光顧藥房，成為回頭客。對藥房來說，不僅僅是增加了客流量，增加了銷售額，更重要的是提高了企業的信譽和知名度。誰都明白，這些工作是需要活躍在第一線的工作人員，特別是專業技術人員去完成的。而專業技術人員本身的專業技術水平，又決定了藥學服務的質量。哪個藥房擁有一大批高水平的專業技術人員，哪個藥房就能在市場競爭中取勝。所以，尊重知識，吸引人才，培養人才，留住人才，理應放到管理工作的第一位。

2 執業藥師必須努力提高自己的業務水平

企業為了生存需要競爭。所以，追求高銷售額和高利潤天經地義。執業藥師既要保障公眾用藥安全，提供優質的藥學服務，為顧客介紹一些安全、有效、經濟、合適的藥品，又要為企業創造經濟效益。如何擺正這兩者之間的關系，確實是一道難題。如果一個執業藥師一味追求經濟效益，而把顧客的健康放在第二位，那么這個執業藥師就不是一個稱職的藥師。我想，絕大多數的執業藥師肯定都不想這樣做。怎么辦?我想，作為一個執業藥師，首先應當不斷學習新知識、新技術，努力提高自己的專業水平和執業能力。時刻把購藥者的身體健康和生命安全放在首位。以我們的專業知識、技能和良知，盡心盡力盡職地為患者服務，同時向公眾提供優質的藥品和優良的藥學服務。其次，還要有一個不甘落后的心態。因為從總體上來說，零售藥房執業藥師的業務水平與醫院的執業藥師相比，確實有一定的差距。這是因為醫院的業務學習抓得比較緊，各種業務信息量比較集中。在醫院工作，只要自己想學，在業務上進步就比較快。當然，在零售藥店工作也有努力學習而出類拔萃的。但是，在零售藥店工作的執業藥師若始終抱著甘居落后的消極情緒，業務水平只體現在參加一些知識競賽，奪奪名次，而在藥學服務實際應用中不知所措，無所作為，那倒霉的就不光是顧客，執業藥師本人的信譽也會受損，這才真正是零售藥店的悲哀了。如何改變這種狀況?我建議：請進來或走出去。請進來，就是請專家進行系統的知識傳授，走出去，就是去醫院進修。我想，只要上下共同努力，積極進取，零售藥店的現狀一定會改變，零售藥店執業藥師的業務水平也一定會明顯提高。

3 愛心服務考驗的是執業藥師的藥德

有一句話我認為講得非常好：“如果說病人到醫院看病是把個人的健康和生命托付給了醫生；那么我們可以說，顧客到藥房買藥就是把個人的健康和提高生命質量的希望托付給了執業藥師。”這句話對于那些把經濟利益看作高于一切的商人們來說，可能不屑一顧。但對于那些自己患病或家屬有疾的顧客來說，體會就不一樣了。在上海第一醫藥商店工作，經常可以碰到那些慕名而來或病急沒方向，不知買什么藥品的顧客，如何接待他們?考驗的是執業藥師的藥德。有的人見此情況，感到“沖頭”來了，趁機宰上一刀，推銷一些高價藥品；有的人急病人所急，想病人所想，熱情接待，介紹一些安全、有效、經濟、對路的藥品，給病人解了燃眉之急；當然也有一些人，有意無意地介紹一些對解決病情顯得無關緊要的保健品，甚至不懂裝懂，胡亂介紹藥品，耽誤病人治療。在這里，我不是反對銷售保健品，因為它也是藥店現在多種經營的商品之一，也需要銷售。問題是，不對癥用藥，有時會產生許多意想不到的后果，投訴、退藥事小，而耽誤病情，延誤治療，問題就嚴重了。上海醫藥一店歷來有一個優良傳統，那就是“小病當醫生，大病當參謀，重病當親人”。這句話說起來簡單，在實際應用中并不像宣傳那樣輕松。它并不是暢通無阻的，在某些人身上是要打折扣的。藥學服務的過程，既是考驗執業藥師的業務水平，實際上也是考驗執業藥師藥德的過程。作為執業藥師，應該深感自己責任重大，切不可利欲熏心。必須以顧客為中心，時刻把人民的健康放在首位，要以誠信為本，以我們的良知，給顧客推薦安全、有效、經濟、對路的藥品，以優質的藥學服務，來贏得民心，贏得信譽，贏得商品的銷售額和利潤。在激烈的市場競爭中，打造執業藥師的品牌，為企業贏聲譽。

篇7

近些年，在政策的推動下，報名參加執業藥師資格考試成為一種“時尚”。安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室劉立紅向記者介紹說，“近兩年報名參加執業藥師資格考試的人越來越多。以宿松縣為例，大多數個體診所和衛生室的工作人員及鄉鎮衛生院、中醫院的醫生都會報名參加執業藥師資格考試。”對此，陜西省商洛市商州區大荊鎮西荊街西京大藥房執業藥師牛銀朋也表示認同，由于執業藥師資格考試門檻較低，身邊只要符合報考條件的醫生一般都會報名參加執業藥師考試。

山東大學醫藥衛生管理學院左根永介紹說，“對于那些考取了執業藥師資格證的鄉鎮衛生院的人員來說，一般有兩種去處，其工作的鄉鎮衛生院若是實施了藥房托管，獲證人員就可以直接在藥房工作；若其工作的鄉鎮衛生院沒有實行藥房托管，獲證人員有可能會將證件出租給農村藥店，而后者已經發展成為一股不正之風，影響了執業藥師隊伍的良性發展。”

記者從本刊讀者在線交流群里了解到，很多讀者考執業藥師證的目的就是為了出租、掛靠給藥店，以收取一年幾千元的“租子”。記者也采訪了各地考取執業藥師的基層醫生，對于考試的初衷，不少人坦言就是為了“出租”，增加收入。劉立紅向記者透露，尤其是那些既是醫師又是藥師的人，大多數情況都會將執業藥師證出租，只有在藥店年審或者檢查的時候才去，這就導致在藥店經常出現“見證不見人”的現象。

根據《藥品流通監督管理辦法》規定，藥品零售企業應憑處方銷售處方藥。經營處方藥和甲類非處方藥的藥品零售企業，執業藥師或者其他依法經資格認定的藥學技術人員不在崗時，應當掛牌告知，并停止銷售處方藥和甲類非處方藥。但記者走訪了北京市大興區的5家連鎖藥店發現，雖然有的店設有“執業藥師不在崗，停止銷售處方藥和甲類非處方藥”的提示牌，但當記者問及是否真的停售這兩類藥時，藥店的工作人員回答說：“能買，掛牌就是防止檢查的，而且執業藥師基本都不在店里。”

據《中國社區醫師》雜志讀者反映，像這種違規銷售處方藥、執業藥師不在崗的現象在基層比比皆是。

門檻低、利益驅使，催生“歪風邪氣”

根據中國藥店管理學院2012年的調查統計，中國目前共有46萬家零售藥店。而國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心的數據顯示，截止到2013年12月底，全國累計有277940人取得執業藥師資格，即使取得執業藥師資格的人全部配備到藥店，仍有18萬左右的缺口。

左根永認為，《規劃》和新版《藥品經營質量管理規范》提出的“標配”要求，是近兩年執業藥師考試和注冊人數劇增的最重要原因。

“此前關于基層醫療衛生機構只允許配備基本藥物的這一規定，導致了藥店的迅速發展，而開辦新藥店，一般需要具有執業藥師，這也產生了對執業藥師的火熱需求。”左根永分析說。

“市場存在如此大的需求，加上政策又有新規定，‘考證熱’就不難理解了。”中國藥師協會的一名工作人員介紹說。

針對執業藥師證出租掛靠現象，業界一位不愿透露姓名的專業人士分析說，“店多證少，難免會讓持執業藥師證的人和藥店一拍即合。國家對新開藥店營業的準入條件中提出需要有執業藥師，個別藥店因無執業藥師，只得花錢租執業藥師資格證，而那些考取執業藥師資格證的人也樂意將證件租給藥店，因為毫不費力就可以坐收一年的租金。加上當前有關部門對執業藥師工作監管缺失，以致藥店‘證在人不在’的現象在各地普遍存在。”

此外，據河南省鄭州市某醫院執業藥師肖遠說道，“相對越來越嚴格的執業醫師資格考試來說，執業藥師考試的準入門檻實在太低，幾乎只要和醫藥沾邊的專業都能去參加考試。”

“我國執業藥師的知識結構不夠完善，應對服務的能力也較差。對于政府部門來說，門檻越低，監管難度就應該越高。”肖遠補充說。

“出租掛靠”有風險，基層醫生應謹慎而為

《執業藥師注冊管理暫行辦法》第21條規定：“凡以騙取、轉讓、借用、偽造《執業藥師資格證書》、《執業藥師注冊證》和《執業藥師繼續教育登記證書》等不正當手段進行注冊的人員，一經發現，南執業藥師注冊機構收繳注冊證并注銷注冊。構成犯罪的，依法追究刑事責任。”左根永向記者分析說，“這條規定中的“借用”可以認為是出租掛靠，這也提醒那些考取執業藥師證后將證件出租掛靠的基層醫生，這種行為帶有巨大的風險，不可取。”

隨著政策的逐步推進，國家對執業藥師的監管也愈加嚴格，對那些只為將藥師資格證出租而考證的人來說，這樣的“小算盤”將很難實現了。左根永建議，考取了執業藥師證的基層醫生可以在藥品質量管理、用藥咨詢、慢病患者管理方面發揮積極作用，對鄉村醫生而言，考取執業藥師資格證后，將來一旦推廣社區藥房或農村藥房，執業藥師將有用武之地。

加強監管、提高門檻、提升專業素養，讓執業藥師配得夠、用得上

國家實行執業藥師資格的本意是提高藥品安全水平、維護群眾健康權益。針對當前執業藥師證出租外掛、監管不嚴等問題，多位專家說出了自己的建議。

“針對當前藥師證衍生出的各種不良現象，加大監管才是重中之重。”肖遠表示，有關部門如果發現執業藥師證虛掛等情況，不但要立即責令藥店限期整改，逾期整改不到位的要堅決予以取締，還要對出租掛靠的相關執業藥師證進行注銷，堅決制止和打擊執業藥師不駐店、‘人證分離’亂象。同時，鼓勵群眾進行監督，對監管工作可以起到事半功倍的效果。

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    1.2 處方管理欠規范

    首先,處方來源受到嚴重限制。受醫療衛生體制等因素的影響,目前醫院處方很難流入社會藥房。其次,社會藥房的處方的真實性、合法性難以保證。由于目前我國沒有一個可以對醫生處方合法性進行查驗的權威資料。這給零售藥店查驗顧客所持處方的合法性帶來難度。其三,不持處方購買處方藥的現象嚴重。在市場 經濟 條件下,藥店的主要營業上的是出于經濟效益,在監管體制不完善的情況下,藥店容易出現無處方銷售處方藥的情況。

    1.3 零售藥店的執業藥師數量、素質難以達到要求

    在藥品分類管理中,執業藥師擔當為公眾提供優質藥學服務的責任,以保證社會公眾的合理用藥。但是由于執業藥師是集藥學、 醫學 、法律、交流與溝通等綜合素質于一身的藥學技術人員,目前我國無論從數量還是素質都無法達到藥品分類管理的要求。

    2 完善我國處方藥安全管制體系的對策

    2.1 完善藥品安全管制的法律規范體系,增強法律規范的有效性

    目前我國在法律意義上的只有《藥品管理法》,其它的都是停留在法規或規章和條例的層面。因此,我國處方藥安全管制要全面的立法保障,在法律層面上,應該盡分布《藥房法》和《執業藥師法》,以規范處方藥流通渠道和保障人民用藥安全。在法規層面上,建立在《藥品流通監督管理辦法》中將違規情況與藥店的經營資格和執業藥師的從業資格掛鉤,盡快制訂《藥店藥事事件處理辦法》等。

    2.2 加強藥品安全管制機構的獨立性建設,提高執法效果

    目前,我國藥品安全管制的法律法規中,很多內容發生分隔,如廣告的審批權和處罰權就隸屬于兩個不同部門,這不利于執法效果。因此,建議設立從中央到地方的垂直執法機構,以排除地方政府干擾、保證執法效果。

    2.3 加快執業藥師隊伍建設,培養和造就高素 質的藥品監管隊伍

    隨著我國醫療體制改革政策的進一步深入推進,合理用藥將會越來越重要,而為患者答疑解難,保障患者用藥的安全有效則是執業藥師義不容辭的責任。因此,加強執業藥師隊伍建議顯得尤為重要。有關部門就為報考執業藥師的從業人員做好各項基礎工作,抓好每個基本環節,充分調動藥學技術人員的積極性,努力創造寬松環境,制定激勵機制,采取各項政策,多渠道、快速度擴大執業藥師隊伍,逐步縮小供需數量差距。同時,制定相應的優惠政策,鼓勵執業藥師向零售藥店流動。同時,應強化對零售企業法人代表的培訓,加強宣傳 教育。

    2.4 加強輿論導向、強化全民合理用藥意識

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【文獻標識碼】A

【文章編號】1672—5158（2012）10-0351-01

執業藥師在藥店要充分發揮自己的專業特長，在做好藥品經營工作的同時也要搞好藥學服務工作。藥學服務是藥師的基本技能，要注重細節從簡單的藥學服務做起，不斷充實和完善藥學服務的內容及方式，防止用藥錯誤的發生。根據藥品特點結合必要的診斷知識，教給患者解讀藥品使用說明書，幫助患者理解，指導其怎樣用藥才能確保療效和減少藥品不良反應的發生。

作為零售藥店的執業藥師應該做好以下幾個方面的工作，以促進藥品經營和藥學服務工作。

一、及時掌握國家有關藥品法律法規政策的變化，以其做好用藥指導工作

前不久SFDA公布了憑處方銷售的藥品名單，但也曾公布186種已列入非處方藥目錄的抗菌藥物制劑，而在最近又公布了氯霉素滴耳液等12種非處方藥轉換為處方藥規定。就拿氯霉素眼膏、氯霉素滴耳液、氯霉素滴眼液來說，氯霉素眼膏按處方藥管理，可是氯霉素滴眼液原來是按非處方藥管理的，最新規定這三個藥均按處方藥管理；再有就是復方甘草片和復方甘草合劑就不一樣規定，復方甘草片現按處方藥管理，復方甘草合劑按照非處方藥管理。

但在這里還涉及一個非處方藥標示問題。比如氯霉素滴眼液，柜臺陳列的為帶有非處方藥標示的，現在已經歸入到處方藥管理，那么現庫存氯霉素滴眼液應該在本店所存的氯霉素滴眼液效期內暫時按非處方藥銷售，同時做好登記工作，待再購進氯霉素滴眼液時就要嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定了。

由此看出，藥品經營首先就要依法經營，嚴格執行國家的政策規定，這是做好藥學服務工作的前提。也只有掌握了藥學基礎知識，才會懂得哪些是處方藥哪些是非處方藥，為何做調整是有其科學依據的，看看其使用說明書就知道了，非處方藥也需要在藥師指導下并仔細閱讀使用說明書才可購買和使用。

二、利用藥品特點和藥學知識技能搞好藥品銷售工作，并提供新型藥學保健服務

現在許多人都抱怨藥店營業員藥學和醫療常識不足。患了小病，誰也沒必要非要到醫院排隊看病，但到藥店買藥卻出現部分售藥的人不懂藥和醫療常識。如果沒有處方，藥店營業員不知道患者到底該吃什么藥好，很容易造成“賣藥不懂藥”這種現象的發生，由于自身知識匱乏營業員不能為患者提供必要的用藥指導服務。

就拿氯霉素滴眼液制劑來說，正大福瑞達制藥生產的氯霉素滴眼液，其商品名為潤舒，其零售價約在7元一支，而光明制藥廠生產的氯霉素滴眼液零售價在0.1元一支。在推介藥品時應該知道其藥價差別是有道理的，這并不是什么藥價虛高問題。凡用過氯霉素滴眼液的都有體會，只要滴入眼瞼后，都會慢慢滲入到口腔的，可是使用正大福瑞達的潤舒就不存在這個問題，其成分玻璃酸鈉又稱透明質酸鈉，具有較強的感，粘附力強，可增加藥物與眼的接觸面積和時間，從而更好地發揮藥物的治療作用。且能防止瘢痕組織和粘連的形成，促進創面愈合，可保護角膜上皮玻璃酸鈉稀溶液與淚液相似，呈非牛頓流體特征，具有與生物淚液相同的粘滯性和伸縮性。并具有很好的生物耐受性，同時還可緩解眼干、疼、癢、燒灼、異物感等臨床癥狀，明顯延長淚膜破裂時間，對淚膜起穩定的作用。這也就是說只留在眼瞼內形成一個保護膜而不流入口腔、鼻腔。根據這一特點向患者說明，那患者也認可其不同于一般氯霉素滴眼劑的優點，其價位高低患者是樂于接受的。

再有就是祛痰止咳的糖漿劑，大多是口服咽下，其實不然，應該是徐徐咽下的，在咽部停留時間越長就越好，這樣才能發揮其藥效，這一點是要靠平時藥學知識的不斷積累的，只有仔細鉆研才會掌握藥品特點。

還要注意一個首劑量加倍的問題，就拿思密達（蒙脫石散劑），服用這個藥就應該仔細看說明書，告知患者什么叫首劑量加倍，為何首劑量加倍等等。

在闡述藥理作用同時還要注意疾病常識，拿感冒來說，一般治療就是臥床休息、多飲水、進食易消化食物，注意口腔衛生。保持室內空氣新鮮、溫度適宜、加強護理、防止繼發性細菌感染。

并采取對癥治療高熱、頭痛、全身酸痛者給予對乙酰氨基酚，咳嗽較劇者給予鎮咳藥物。一般不使用抗生素，如有繼發細菌性感染或嬰兒及老年體弱者可酌情用抗生素治療或預防，但可以使用抗病毒藥物如金剛烷胺胺、利巴韋林等。

由此看出，在藥品零售日常工作中就需要藥師隨時更新藥學知識，有新藥用于臨床要了解它的臨床療效，才能提出合理使用建議，做到理論與實踐結合，發揮藥物治療效果，以提高患者的生命質量。這就需要藥店藥師具有專業能力、管理能力、溝通能力、表達能力、創新能力和觀察能力。

現在是知識經濟時代，如每一位執業藥師都能利用自己所學到的藥學專業知識給藥店帶來可觀利益的同時，也要看到一名合格的執業藥師在藥品零售藥店是很受患者歡迎的，這是互相促進的。知識不但改變命運，而且在藥店還可以帶來可觀的經濟利益。在質量、價格、服務的激烈競爭中，搞好藥學服務遠比低價傾銷來的實惠、長久、要贏得每一個顧客的心，爭取“回頭客”一定會給藥店帶來更多的可觀的利潤的。

三、明確執業藥師的定位，充分發揮執業藥師應有的作用

執業藥師要有自知之明的，要認識到只有有所為才會有相應的地位、待遇，這往往是眾多執業藥師所忽落的，有了執業藥師證書并不說明什么，只有解決了實際工作中的問題，贏得患者的認可才證明你執業藥師的重要性。

作為藥店的執業藥師必須遵守職業道德，忠于職守，以對藥品質量負責，保證人民用藥安全有效為基本準則。

執業藥師還應注意收集一些合理用藥方面的知識，針對藥物不良反應做深入地探討。這也符合藥學發展的趨勢，以解決實際工作中的問題，也同時提升執業藥師的聲譽，執業藥師應當做好執業醫師的輔助工作，在理論上作他們的技術指導。在不少臨床病歷中，醫師用藥不當致使患者出現不應有的不良反應、甚至是致傷、致殘、致死是呈現上升趨勢的，而不少臨床醫師總在隨意行事，根本不考慮如何合理用藥？以至出現大處方、亂用貴重藥品，小病大治，掩藏藥物的不良反應，推脫自己應付的責任，謊稱是患者本人的個體差異造成的，這是不對的、不負責任的說法。

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在零售藥店，公眾需要能夠幫助他們對非處方藥的選擇和使用做出圓滿決策的可親近且博學的藥物保健人員，這種需求從來都沒有像現在這么強烈過。在我們保健的社區，57%~80%的[1]人報告說在過去的一年中，使用某種OTC藥物至少治療過一種疾病，這一數字兩倍于找醫生就診或使用處方藥的人數[1]。

盡管非處方藥按說明使用會很安全，但治療意外可能發生而且確實發生過。某些人如兒童、老人、孕婦或哺乳期婦女，以及嚴重疾病如癌癥、免疫缺陷或心臟病的患者特別容易出現非處方藥相關問題。例如雖然全國老齡人口(65歲以上)只占總人口的13%，但他們卻消費了非處方藥總量的33%。老人通常都認為OTC藥并不是“真正”的藥。正是這一誤解造成了用藥過多和不良反應的風險。

處在年齡另一端的嬰兒和兒童也處于OTC藥不良效應的高危狀態。在一個針對孩子看急診的監護人員的研究中只有30%能夠陳述對乙酰氨基酚的適宜劑量，并精確地計算出正確用量。近半數人給藥不足，而且將近10%的人則用藥過量。顯然采用OTC藥品的自我保健不應是一種孤立的、盲目的過程，不應只是讓消費者按包裝上的有限說明來獨立操作。執業藥師應重視對非處方藥治療的咨詢和管理，并將其納入業務范圍，執業藥師的執業范圍也應該從醫院、社區藥房走到廉價商店、賣場、便利店、加油站小藥店的非處方藥柜臺，但執業藥師對這一工作的實施有一些較為常見的障礙:執業藥師太忙于發藥及其他一些業務以及沒有時間進行OTC藥的咨詢。隨著非處方藥數量的不斷增加，我國執業藥師甚至于藥師的短缺成了執業者或從業者的時間危機。然而解決方案并不是要去停止咨詢，而是要找出更高效地提供非處方藥治療的咨詢方法。作為一項職業，我們需要去發展信息技術來方便對患者的OTC咨詢。

2 筆者對執業藥師參與非處方藥治療的幾點建議

2．1 軟件開發 開發那些能在患者購藥時自動打印出非處方藥治療方面資料的軟件程序。

2．2 改進藥房工作流程 改進藥房工作流程也能拓展藥師提供OTC咨詢的能力。我們可以試驗藥房在OTC通道配備一名流動藥師直接同消費者進行交流,而多數藥房確不能指派一名執業藥師來執行這一項職能，因此,可以考慮配置一名訓練有素的實習生或技術員來幫助消費者處理OTC治療的基本問題。

3 執業藥師參與OTC治療咨詢應具備的潛質

3．1 專業知識 執業藥師需要保證他們在非處方藥方面的知識具有時效性和準確性，具備一些臨床醫護知識可以參照到可靠的臨床證據，以提供專業技術和知識為主[2]。

3．2 相應的學歷 執業藥師還需增強大眾對于他們在該領域的專業技能的認知度。事實上藥師是非處方藥治療領域受過高等專業教育或在職相應高等教育的藥物保健者。

4 執業藥師參與OTC治療的意義

執業藥師參與OTC治療的意義在于幫助患者或大眾以避免昂貴的醫療就診、緩解小病的癥狀、預防未來健康問題,節省提交請求和候診付費漫長的時間,盡可能地利用好他們所購買的藥物,為各種疾病管理項目如胃食管反流疾病、頭痛、變態反應、戒煙戒酒等的做好配置，符合現代合理用藥安全、合理、經濟的宗旨。

5 執業藥師參與非處方藥治療的發展趨勢

隨著越來越多的人們對自我保健的需求，越來越多的處方藥由國家食品藥品監督管理局不斷的轉為OTC，因此，執業藥師有望成為比較出色的自我保健顧問和非處方藥治療的管理者。為了實現這一目標，執業藥師在做好處方藥工作的同時要在非處方藥方面集中起同樣的精力和技能。在藥物保健領域中，非處方藥品只要使用得當就沒有其他任何物質能創造出比它更大的價值。

執業藥師還要考慮是否可以通過非藥物性治療來解除患者的疾病或癥狀。對患者用藥進行教育告之患者所用藥物的作用、不良反應及效果，提高患者用藥的依從性。

隨著非處方藥治療的不斷擴展，藥物或非藥物治療正以“藥物為中心”向“以患者為中心”的轉變中，執業藥師應該以患者為中心，加強本專業和臨床基礎知識的學習，不斷獲取醫療和藥學新信息，以非處方藥治療為手段，提供全程化、個體化的藥學服務，提高患者非處方藥治療的安全性和有效性。

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第四條新型農村合作醫療定點零售藥店前提。

（一）持有《藥品運營企業答應證》、《藥品運營質量治理標準（GSP）》認證證書和《營業執照》，經縣食品藥品監督治理部分藥品安全信譽品級審核為誠信，供應24小時藥品零售服務，開業時間一年以上。

（二）有健全和完善的藥質量量保證準則，保證供藥安全和服務質量。

（三）嚴格執行國家及本省規則的藥品價錢政策，經物價部分監督檢查及格。

（四）堅持藥品“進、銷、存”臺帳，并按GSP要求進行電腦治理。實時供給新型農村合作醫療基本藥物目錄所需藥品。

（五）有1名（中）藥師以上或執業藥師專業技能人員，營業人員需持證上崗。

（六）具有與藥品運營規劃相順應的固定營業場合，所在地輿地位符合定點零售藥店規劃結構。

（七）鄉鎮(含鄉鎮)以上藥店必需裝備核算機，并裝備與農村合作醫療信息系統相配套的收集設備。

第五條具有前提的零售藥店，可攜帶下列資料向縣合管辦提出新型農村合作醫療定點零售藥店請求：

（1）藥品運營企業答應證、營業執照復印件；

（2）《藥品運營質量治理標準認證證書》復印件；

（3）藥學技能人員資歷證書復印件；

（4）藥監部分培訓及格證（上崗證）復印件；

（5）從藥人員有用期內的健康證實復印件；

（6）一年內未因違法被藥監部分處分的證實資料；

（7）藥店治理各項規章準則；

（8）藥店概略（附：①方位圖、②內部平面圖）；

（9）衛生行政部分規則的其它資料。

第六條請求順序。

（一）零售藥店向縣合管辦提交《縣新型農村合作醫療定點零售藥店請求書》和第五條規則的資料。

（二）縣合管辦依據零售藥店的請求及供應的各項資料，進行實地考察和資歷審查。審查及格的，確定為新型農村合作醫療定點零售藥店。

（三）新型農村合作醫療定點零售藥店需每年與縣合管辦簽署和談，明確兩邊的責任、權益和任務。

（四）統一頒布新型農村合作醫療定點零售藥店標牌，并向社會。

第七條新型農村合作醫療定點零售藥店的稱號、地址、首要負責人、運營范圍等需改變時，應自改變之日起15個工作日內向縣合管辦處理改變手續。

第八條縣合管辦對定點零售藥店進行年度審核。審核品級依據年度審核和不按期抽查狀況綜合確定，審核品級分為優異（90分以上）、及格（80分以上）、基本及格（70分以上）、不及格（70分以下）。

第九條新型農村合作醫療定點藥店有下列行為之一的，由縣合管辦作廢定點零售藥店資歷，3年內不得再次請求定點,并按違規金額的1-5倍予以處分。

（一）營業員無證上崗的。

（二）營業時期無執業藥師在崗的。

（三）采用串換手法為參合農民付出非藥字號物品的（包括滋補品、化裝品、生活用品等）。

（四）經有關部分查實有銷售冒充偽劣藥品及食品藥品監管部分藥品安全信譽品級審核為警示以下的。

（五）藥師未按規則審方、驗方，私自更改執業醫師所開處方、仿制執業醫師開方并配處方藥或無執業醫師處方配處方藥的。

（六）不顧全新型農村合作醫療經辦機構治理,年度審核不及格的。

篇12

藥學服務(pharmaceutical care) 是藥師應用藥學專業知識向公眾(含醫務人員、病人及其家屬) 提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務(包括藥物選擇、藥物使用知識和信息) ,以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性,實現改善與提高病人生活質量的目標[1]。

隨著零售藥店在藥品流通渠道中作用的提高，開展良好好藥學服務也是社會對藥店的必然要求。同時，由于藥品零售市場競爭的加劇，零售藥店也越來越關注服務水平的提高，越來越多的企業已經意識到優良的藥學服務將是顧客首選的“產品”，并將成為藥店生存發展的關鍵因素和核心競爭力。

1 零售藥店開展藥學服務的必要性

1.1 開展藥學服務是國家相關法律、法規的規定

近年來, 隨著我國醫藥衛生體制改革、醫藥經濟的快速發展、藥品分類管理制度的實施和對藥品監督管理的加強, 藥品零售企業的專業化服務得到了重視。從1992 年原國家醫藥管理局施行的《醫藥商品質量管理規范》，1994 年人事部和原國家醫藥管理局聯合下發的《執業藥師資格制度暫行規定》,到2000 年國家藥品監督管理局實施的《處方藥與非處方藥分類管理辦法》(試行) 及《處方藥與非處方藥流通管理暫行規定》，2001 年《藥品管理法及2002 年實施的《中華人民共和國藥品管理法實施條例》，2004 年施行的《處方管理辦法(試行)》等條例都對零售藥店開展藥學服務做出了明確規定，要求藥品銷售部門要嚴格貫徹執行， 法律法規的頒布表明開展藥學服務、提供合理用藥是適應衛生體制改革的需要。

1.2 開展藥學服務是大眾自我保健、自我藥療的需要

我國經濟的不斷發展, 人民生活水平的不斷提高, 人口老齡化的加劇以及醫療保險體制的改革等, 都促使大眾自我保健、自我藥療意識不斷增強, 家庭用藥也隨之進入消費自主時代，“大病進醫院、小病進藥店” 已成為大眾健康保健的首選方式。

1.3 開展藥學服務是由藥品特殊屬性及藥店社會責任決定的

藥品是一種特殊的商品，它就像一把“ 雙刃劍 ”， 能防病、治病 ，但同時也可能給人類帶來無數的傷痛。藥品具有專屬性和兩重性，其中，藥品的專屬性指對癥治療，患什么病用什么藥；兩重性指藥品既有防病、治病的一面，又可能產生不良反應[2]。從零售藥店的角度看, 藥學服務能向消費者提供面對面的、直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務與信息,以提高藥物治療的安全性、有效性、經濟性、適當性, 從而改善人們的生存質量。藥店的服務應該逐漸由以藥品為中心,向以消費者為中心轉移, 藥師和消費者的關系也應該由過去的買賣關系逐步轉化為信任、合作、保健顧問的關系。

1.4 是藥品零售企業自身發展的需要

縱觀國外藥品零售企業的經營模式, 無論是以美國為代表的多元化經營, 還是以德國和瑞典為代表的專業化經營, 其藥學服務方面的專業化服務程度均非常高, 而對這些外來高水平的潛在進入者, 我國的藥品零售企業如果不能正確認識并及早采取應對措施, 將很難在新一輪競爭中占得先機。因此, 藥學服務無論是對于提升零售藥店在醫療保健體系中的作用、提高從業人員的專業化服務水平、促進藥品流通領域的發展, 還是增強藥品零售企業在市場競爭中的競爭力都將有著非常重要的意義[3]。

2 零售藥店藥學服務的開展

2.1 以GPP為主要參考依據

GPP（good pharmacy practice，優良藥房操作規范）是世界藥聯向發展中國家推薦的, 是根據“藥學服務”的理念制定的。我國的GPP充分采納了“發展中國家優良藥房工作規范分步實施建議書”的意見, 提出了具體的工作要求、專業服務標準、門店工作標準及管理工作標準,從硬件設施到軟件管理再到人員資質和操作程序等都作了明確的規定。我國GPP 的制定和實施, 是在推行藥品分類管理制度以及執業藥師制度的基礎上, 藥店與國際接軌的具體體現, 必將推動我國藥學服務工作的進一步開展。藥學服務不只是一個標識、一張桌子、一名藥師,而是一套完整的實踐體系。藥店要提供高質量的藥學服務, 應以GPP 為指導, 達到規范所提出的各項要求。

2.2 建立藥學服務制度

零售藥店藥學服務的有效開展，應有一套制度來加以保證。藥店應在GSP 的基礎上，建立藥歷制度、回訪制度及藥簽制度等。藥簽主要用于藥品拆零，當本次銷售不能提供原始藥品說明書時，應提供藥簽，為消費者提供藥品的用法、用量、注意事項的指導。藥歷是消費者的用藥記錄和檔案，內容包括消費者的一般資料、家族史、嗜好、過敏史及歷次用藥的藥品名稱、劑量、療程、不良反應記錄等。藥歷制度的建立能夠保障消費者用藥的安全、有效、經濟，還可以提高病人的依從性，增進相互關系，提高藥學服務水平。藥歷應當實行計算機管理, 以利于登記查詢和回訪。回訪制度是藥歷制度的延伸。根據藥歷記載的信息,通過電話或上門服務，對老顧客進行跟蹤隨訪，及時了解用藥效果，監測藥品潛在的不良反應，同時加強與顧客的聯系和提升顧客對藥店的忠誠度。

2.3 設立專門藥學服務區

為了讓更多的消費者感知藥學服務， 藥店應辟出專門的藥學服務區域，標示功能劃分，配備相應設施，公布服務項目，安排專職藥師，開展免費測試項目，提供用藥咨詢指導。藥學服務區內應有兩個或兩個以上座位的相對獨立的面對面交流空間，有特殊要求的消費者可與藥學服務人員一對一地交流。在空曠處可放置座椅，以便年老體弱者及懷抱小孩的婦女小憩。藥學服務區內還應有供工作人員和消費者查閱的醫藥類圖書，內容包括: 藥店工作手冊、國家醫藥相關法規、藥學服務指南以及自我藥療報刊雜志、醫藥科普手冊等。藥學服務區的設置，不僅可以吸引消費者的眼球, 還可以保證消費者登記資料的保密性和咨詢用藥的私秘性，保障消費者使用藥品的合法權益和隱私權益，同時，舒適的藥學服務區能夠有效改善消費環境，增加消費者對藥店的認知程度。

2.4 多主體參與藥店藥學服務的開展并提高從業人員藥學服務能力

零售藥店參與藥學服務的主體包括藥師、營業員和相關信息媒介。藥師側重于藥學咨詢服務、處方審核為主要內容的藥學服務方式；營業員側重于用藥咨詢、選購建議、用藥指導等為主要內容的藥學服務方式；藥學信息系統包括POP（point of purchase，購買點）廣告宣傳、藥店宣傳品、多媒體等信息媒體所提供的藥品及用藥信息服務等。藥店應充分利用各藥學服務主體的優勢，全方位地開展藥學服務。

藥店應對從業人員進行藥學服務職能劃分,明確界定工作職責；應當實行“首問負責制”,無論是普通店員還是藥師,都應在各自的職責范圍內對消費者的需求迅速作出反應, 為消費者清楚地傳遞藥學信息；應培養消費者的用藥咨詢習慣，設置“藥學服務”導購指示標識。在藥品交易過程中，店員應主動告訴消費者，安全用藥咨詢和指導請找執業藥師，以培養消費者購藥后主動要求提供咨詢和指導的習慣。執業藥師也應明確地告訴消費者咨詢電話，以便消費者在需要安全用藥咨詢和指導時能獲得幫助，從而逐步養成用藥求助于執業藥師的習慣。為此，藥學服務人員必須轉換職能，從傳統的保障供給型轉為技術服務型, 在藥物治療過程中，關心病人心理和行為、環境、經濟、生活方式、職業等影響藥物治療的各種社會因素，以促進病人或消費者安全使用藥物，直至全身心的康復。藥店的藥學服務不能只是局限在店內，還要延伸至社區，通過健康教育講座、合理用藥宣傳、家庭小藥箱的清理等活動，豐富藥學服務的內涵。同時，為了保證藥學服務的質量，藥店藥學服務人員必須刻苦鉆研業務，對技術精益求精，接受繼續教育，了解本專業領域的新技術、新成果，不斷提高服務水平，更好地滿足消費者的需求。

2.5 打造藥學服務品牌

藥店是藥品銷售服務的終端, 其工作任務是提供藥品及其它衛生保健品和服務，幫助大眾更好地使用藥品。藥店從業人員的首要責任是確保病人或消費者獲得高質量的藥學服務。為了更好地拓展自身的發展空間，更好地服務于大眾，越來越多的藥店意識到藥學服務是品牌建設和差異化競爭的有效制勝手段。在市場競爭異常激烈的今天，在保證藥品質量和價格適中的前提下，藥學技術、藥品信息等方面的高層次服務是消費者最為關注和需要的。對藥店而言，藥學服務水平是其專業技術水平的體現。藥學服務的開展可以使藥店從同質化經營中脫穎而出，形成無法仿效的經營特色。品牌經營是企業的生存之道，藥店只有不斷創新，充分展示自我特色，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地[4]。

[參考文獻]

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[3]張恩娟 ,江敏,曹健. 試論我國藥品零售企業開展藥學服務的必要性[J].中國藥房，2005,16（1）：4-5.

篇13

關于處方藥管理中存在問題的探討

在我國上市的中西藥品數以萬計，目前除了麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品以及戒毒藥品外，其余藥品均可在市場自由購買使用。加強處方藥與非處方藥分類管理，是防止消費者因自我行為不當導致濫用藥物和危及健康，確保消費者用藥安全的有效途徑。而目前由于藥品分類管理制度尚不完善，消費者又缺乏自我保護和合理用藥意識，導致處方藥沒有按處方銷售或者隨意銷售。另一方面，我國的醫院是醫藥一體經營，醫生處方難以流出，使消費者處于"醫生開什么藥，就得買什么藥"的被動消費地位。針對上述存在的問題，即使出臺"處方銷售登記制度"等措施，藥品分類管理還是艱難前行。1 藥品分類管理的背景1951年美國率先建立藥品分類管理制度。此前人們可在藥店自由購買藥品，由于藥品的使用過于隨便，因而發生大量的藥物不良反應，如著名的美國"磺胺酏劑(含二甘醇)中毒事件"，以及歐洲的"反應停事件"等，這些事件促使各國開始注意藥品的安全性問題，并開始著手建立處方藥與非處方藥分類管理制度，從法律的角度來保證藥品使用的安全性。1．1 我國藥品分類管理制度的形成:我國于1996年正式提出藥品分類管理，并于1999年6月18日，國家藥品監督管理局第10號令了《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》，正式宣布我國于2000年1月1日起實施藥品分類管理制度；同年7月，又公布了第一批國家非處方藥目錄（西藥部分和中成藥部分），標志著我國藥品分類管理制度的實施正式啟動。1．2 我國現階段藥品分類管理制度:近年，國家食品藥品監督管理局加大了推行實施藥品分類管理的力度，正逐步取消藥品流通領域處方藥銷售"雙軌制"，即處方藥銷售可憑處方銷售、也可不憑處方銷售。2 國內處方藥管理存在的問題2．1 醫療機構與藥品零售企業之間的競爭:據統計，目前醫院的藥品收入占總收入的40％至50％，許多基層醫院甚至占到60％以上。而且醫院藥價比藥品零售企業高是長期以來的事實，如果醫院處方流到藥品零售企業，很多基層醫院的生存就成了問題［1］。因此，醫院千方百計阻止醫師處方外流，令自己處于藥品銷售的壟斷地位，成為事實上的藥品壟斷"零售商"。相對于醫療機構的絕對優勢，藥品零售企業不僅要面對醫療機構的挑戰，還要面對藥店數量太多、價格太低、處方難求、利潤越來越低等問題；因此企業藥品零售企業為求生存或者追求一時的個人利益，隨意銷售處方藥的現象普遍存在。2．2 執業藥師的現狀:截止到2010年2月底，全國累計有174509人取得執業藥師資格，而根據當前我國醫藥行業發展速度及國外藥師資格制度發展情況，我國執業藥師需求量至少在百萬以上。可見，執業藥師在我國是緊缺的。但是目前我國的執業藥師考試內容比較單一，通過考試的執業藥師在日常執業中往往難以結合病人的實際情況給予恰當的用藥指導又是一個嚴峻的問題。此外執業藥師由藥店聘任、支付工資，藥店需要執業藥師為其增加利潤服務，要完全服從藥店的需要，現在的執業藥師多是充當營業員的角色。2．3 群眾缺乏自我保護和合理用藥的意識:筆者通過在廣州市白云區食品藥品監督管理局參加監督檢查和監管調研發現，絕大多數的群眾對藥品分類管理知識一無所知，在很大程度上存在濫用抗菌藥物的行為，意識不到藥品分類管理的重大意義，個別群眾把藥師和醫師混為一談，更不知道有效地利用法律武器維護自己的合法權益。3 監管對策及建議3．1 進一步規范處方的管理:目前，我國的

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處方管理尚不規范，影響藥品分類管理開展。一方面是處方的真實性、開方者的資格無法準確判別，處方的項目、內容要求不盡一致；另一方面是醫療機構的處方很少能夠流向藥店，零售藥店收到的處方數量少之又少，沒有穩定的處方來源，影響了藥品分類管理深入開展。西方國家對處方的立法規定是很值得我國借鑒的。無論是從處方的易讀性，還是處方的安全性都存在各種各樣的問題，如不能統一處方標準，假處方的泛濫將嚴重阻礙我國藥品分類管理制度的推行。3．2 解決醫療機構與藥品零售企業之間的矛盾:為了緩和醫療機構與藥品零售企業之間的矛盾，各地推出了"處方藥登記銷售制度"等的過渡政策，但這卻令一些企業經營者有機可乘。有的藥店只是把登記銷售制度看作是一種形式，并無詢問患者病情和提供專業的藥學服務就潦草登記銷售；有的藥店弄來一些空白處方，一天營業后就把處方補上；甚至有些企業樓下開診所、樓上開藥店，串通一氣，開方售藥。使得"藥品分類管理制度"成為一紙空文。因此我們需要盡快實施醫藥分業，從體制上解決"以藥養醫"問題，落實消費者購藥的自主選擇權，使醫院醫師處方能夠自由流通，從而讓醫院藥房和社會藥店形成有效的競爭機制，打破醫療機構處于絕對優勢的格局。3．3 執業藥師須獨立執業:執業藥師由藥店聘任，藥店需要執業藥師為其增加利潤服務，要完全服從藥店的需要，這必然影響執業藥師履行職責。因此只有讓執業藥師獨立執業，執業藥師才能擔當起執業藥師的責任。執業藥師獨立執業可以依照我國現行的會計委派制的做法，由國家制訂一項"執業藥師委派制"，全國的執業藥師由各地藥監部門或執業藥師協會統一監管、發放工資、考核成績，然后將執業藥師委派到各用人單位，由藥監部門或執業藥師協會統一向用人單位收取執業藥師的勞務報酬［2］。3．4

深入開展藥品分類管理的宣傳:各地要動員各方面力量，采取各種形式，深入廣泛地開展面向社會各界的宣傳普及活動，使社會各界充分認識到不合理用藥、濫用藥物給自身健康帶來的危害的嚴重性，認識到藥品分類管理在藥品監督管理工作、在保證人民群眾健康、在保障用藥安全有效中的地位和重要作用，都能關心、理解藥品分類管理，支持相關工作的開展。同時，應適時舉辦培訓班，不斷加大藥品經營企業從業人員的培訓力度，使他們充分認識藥品分類管理的目的和意義，不斷提高他們的綜合素質，提高他們憑處方銷售處方藥的自覺意識。轉貼于