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1.3硝苯地平在石墨烯修飾電極上的電化學行為及測定硝苯地平（NIF）是第一代鈣拮抗劑，廣泛用于心絞痛、充血性心衰和高血壓等疾病的治療[7]。石墨烯（GR）是具有二維平面結構的新型納米材料，其具有良好的電催化和電子轉移性能，能夠極大降低被測物的過電勢。廣西民族大學的廖蘇琦等人研制了用Nafion與乙醇分散石墨烯的化學修飾電極以測定NIF在修飾電極上的電化學行為。實驗結果表明：在0.1mol•L-1的NH4Cl-NH3緩沖溶液中（pH值為9.0），硝苯地平在裸電極于-1.037V處有一個不明顯的還原峰，與NIF在修飾電極上于-0.937V處有一個明顯的還原峰，峰電位正移100mV，靈敏度增大約15倍。說明石墨烯修飾電極對硝苯地平有很好的催化和增敏作用。且NIF在電極上的電極過程是完全不可逆的。定量測定的線性范圍為4.0×10-6~1.0×10-4mol•L-1，相關系數為0.991，檢測限為4.0×10-6mol•L-1，說明此修飾電極有良好的選擇性，且表現出優良的重現性[8]。實驗證明，此修飾電極具有穩定性好、催化活性高以及靈敏度高等優點，可用于實際樣品測定。

1.4鹽酸氯丙嗪在納米石墨烯修飾電極上的電化學行為及測定鹽酸氯丙嗪（CPZ）是一種中樞多巴胺受體的阻斷劑，具有增強睡眠、麻醉、鎮靜等多種藥用功能。石墨烯（GR）是具有平面二維結構的新型納米材料，具有良好的電催化和電子轉移性能；能夠極大降低被測物的過電勢。為此，廣西民族大學的彭歡等人研究了鹽酸氯丙嗪（CPZ）在用Nafion分散石墨烯電極上的電化學行為及測定，實驗表明該電極反應為一具有吸附作用的不可逆過程。用該方法對片劑中CPZ含量測定，回收率在95%~110%之間，結果令人滿意[9]。實驗也證明，此修飾電極具有穩定性好、催化活性高以及靈敏度高等優點，可用于醫藥片劑的檢測及實際生產控制。

1.5一個氨基劍麻多糖的分離純化及結構解析多糖由于擁有抗腫瘤、抗病毒、抗氧化、免疫調節、降糖降脂等眾多生物活性，因而吸引了眾多研究人員的關注。廣西大學的張雪紅等人以抽取纖維后的廢棄劍麻渣為原料，采用水提醇沉和脫蛋白法，得到劍麻粗多糖CSP（手性固定相）。粗多糖CSP經DEAE-Celluose纖維素柱色譜脫色分離、SephacryS-300HR凝膠柱多次催化純化后得到一個精制的劍麻多糖SP3，其純度為99.4%，平均分子量約為16700Da。由單糖組成分析可知，SP3由Rha、GalA、Gal、Mam、Glc和Xy1以1.7∶1.0∶1.1∶0.1∶0.2∶0.1的摩爾比組成。通過多糖部分水解、氧化、降解和甲基化對劍麻多糖SP3分析，還進行了結構鑒定[10]，其中發現部分半乳糖殘基的0-2位上的羥基被甲氨基取代，該研究期望能在生物學、醫藥學、生命科學、分析分離科學中得到應用。

2在食品檢測中的應用

2.1液液選擇分配萃取法從梔子中分離制備梔子苷梔子別名黃梔子、山梔、白螗，是茜草科植物梔子果實。目前，梔子的果實是傳統中藥，屬衛生部頒布的第一批藥食兩用資源，具有護肝、利膽、降壓、鎮靜、止血、消腫作用，在中醫臨床用于治療黃疸型肝炎、扭挫傷、高血壓、糖尿病等癥。梔子苷是臨床上用于治療各種疾病的有效成分，分子式為C17H24O10，為環烯醚萜類化合物，是梔子的干燥成熟果實。為提高梔子苷的食品保健作用和藥效，廣西大學的周敏等人通過選擇性分配萃取原則建立了一種簡便而有效提取制備梔子苷的新方法。即將梔子粗提物用聚合物包括羧甲基纖維素鈉（CMC）、聚乙二醇（PEG）和聚丙烯酰胺（PAM）水溶液和有機溶劑進行分配萃取分離富集梔子苷，并對梔子苷在兩相之間的分配行為進行了研究。結果表明，如果將梔子粗提取物分別溶在0.5%CMC水溶液、5.0%的PEG-6000水溶液和2.0%PAM水溶液中，用乙酸乙酯-正丁醇進行普通的正相萃取，有機相梔子苷含量為65.4%、59.8%和62.3%，而將梔子粗提物溶于正丁醇中，用上述聚合物水溶液反相萃取，有機相中梔子苷含量分別為85.0%、82.3%、87.1%。此結果表明聚合物對梔子苷的分配具有選擇性[2]。

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一個毋庸置疑的趨勢――作用緩和，具有適應多樣性的中藥制劑將成為21世紀的主流藥物。其原因，一是因為基因組織學、組合化學、高通量化學、計算機化學等新技術的發展及對人體生物過程認識的深化，加速了新藥研制的進程；二是全球人口老齡化，導致預防和治療慢性及老年性疾病、代謝失衡、神經退化性疾病和癌癥的藥物成為研究的重點。

中藥預防和治療慢性疾病具有神奇的功效，我國幾千年來的人民健康得益于此。中藥對機體的影響機制主要呈現出多器官、多組織或多經絡水平上的多個藥物化學分子的脅同作用，并達到生理適應與平衡。由此可見，中藥在體內的物效基礎是以中藥中的有效分子的作用來實現的。所以，采用現代藥學檢測技術，探討和發現中藥體內的有效分子，并在原食中藥中表征后，再進行方證組方和研制新藥，將成為未來創新藥物研制的重要方法和手段。這是一條反向思維的研究思路，筆者認為該思路理論上是可行的，但實施起來還有許多技術難題需要解決，如中藥體內有效分子的 “捕獲”與檢測；有效分子與原食中藥的藥學處理之間的聯系；有效分子的表征方法等等都是棘手的問題。

我國的傳統中醫藥業在19世紀以前曾聞名于世，甚至一度引領世界醫藥的發展方向。然而，進入20世紀，中華民族因戰爭連綿貽誤了傳統中醫藥的發展，而西方醫藥工業迅猛崛起，特別是現代醫學技術的空前發展，人們對疾病譜和藥物治療有效性與安全性的認知能力不斷提高，導致目前我國中醫藥事業面臨巨大壓力，甚至生存問題。那么，造成這種窘迫局面的根本原因是什么呢？筆者認為：第一是傳統的中醫藥理論與現代中醫藥新觀點缺乏有效地傳承或契合。如傳統中醫藥理論“八綱辨證”和“辨證論治”是談用藥須根據臨床發病特征，進行標本兼治的組方與治病的原則，雖然這一理論幾千年來一直指導著傳統中醫藥臨床實踐，其重要性不僅是傳統中醫藥理論體系的精髓，而且對形成現代中醫藥理論體系亦具重要指導作用；但它們同時也明顯存在“應用抽象”和“隨證變方”等不確定性缺陷。所以，傳統中醫藥理論比較適于中醫藥臨證醫學的實踐，對于現代中醫藥學的發展特別是研制中藥新藥明顯不相適應。第二是缺乏傳統中醫“證”的實驗模型，致使傳統中醫藥理論難予研究與求真，同時也導致現代中醫藥理論的創新乏力。第三是中藥多以復方治病即使是單味中藥，其有效成分也是多組分的；基本不能解釋其物效基礎。由此可見，中醫藥事業的發展關鍵在于創建正確的現代中醫藥理論體系，以及設計和建立能夠揭示傳統中藥治病物效基礎的方法或模型。

2 “分子中藥學”概念的形成

2.1 中藥的藥性特征

眾所周知，中藥的性味是由中藥中的多組分化學成分所決定的。正因為這樣，導致了中藥臨床藥性的多靶點（同時作用于機體的多個器官或多個組織、多個基因或蛋白質等）和多樣性（即多效應，特別是有效性和毒副反應等）。對此，岳鳳先［1］ 給現代中藥賦予的內涵是“中藥應具備與中醫藥學理論體系相適應的特征，包括藥物本身性能（以中醫藥學獨特術語表述，如寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味；臟腑、經絡、衛氣營血等歸經；升、降、沉、浮等）；藥物功效以中醫藥學對人體狀況認識的對應術語表述（如滋陰、壯陽、理氣、活血、疏肝平胃、軟堅散結、清熱解毒、治實秘或虛秘、治寒喘或熱喘等）；與藥物的配伍遵從君臣佐使等關系，并組成一個功效整體，施治于人，起到防治疾病的作用；具備上述三點基本內容，并可按中醫藥學理論使用的藥物稱為中藥”。岳老還指出，中藥治病同時存在“宏觀”優勢和“微觀”劣勢；故提出“現代科學化中藥”的概念，其內涵一是具備上述中藥基本內容，可按中醫藥學理論使用；二是中藥基本內容，須用現代科學闡述其物質和生物活性兩方面內容。

李石生［2］認為，中藥常以混合物或分子群中各成分的協同、增效或拮抗的方式治療具體疾病。現代構效關系研究表明，盡管一味中藥含有多種化合物分子，但并非全部分子都是有效成分，而往往是其中一些具有一定骨架的化合物或不同骨架分子組成的分子群表現出特定的生理活性或治療作用。李氏把這種治療作用用中藥理論概括并歸納為一定的性味體現；即從分子水平上確定了中藥所含有的分子群或主要成分與中藥性味之間的對應關系。基于此，李氏團隊提出了“分子藥性假說”；即一是分子具有藥性，其藥性具有規律性；二是中藥化學成分具有分子多樣性指分子骨架的多樣性和特定骨架分子個數的多樣性；三是中藥的藥性多樣性具有多靶點作用機制。

2.2 中藥的藥性基礎

岳老和李氏團隊的觀點提示我們：中藥化學成分分子多樣性的本質是中藥藥性多樣性。所以，一味中藥的性味、歸經所具有的多樣性主要取決于起作用的化學成分的性味。由于組成中藥的分子多樣性及其藥性的多樣性，決定了中藥對機體的作用往往是多靶點的機制。由此說明，中藥是由特定藥理活性的分子組成，這些分子不僅具有特定結構，而且分子或分子群作用于人體能產生構效反應。

2.3 分子中藥學概念

依據中藥是由特定藥理活性的分子組成這一事實，筆者2002年提出“分子中藥學” 理論［3］。其內涵是研究和分析中藥的分子組成、結構、理化性質及其藥理活性規律。分子中藥學理論，其意義一是最大限度地應用了現代生物醫學工程技術，諸如層析、液質、超微粉碎、超臨界二氧化碳萃取、新吸附、膜分離和濃縮技術，噴霧或冷凍干燥以及發酵工程等技術，來研究中藥的分子組成、結構特征、理化性質及其藥理和毒理作用，取得了巨大成就；二是該理論有助于解釋中藥多效應和多靶點的特性機制，并為現代中醫臨床的辨證論治賦予新的內涵；三是分子中藥學理論不僅是對傳統中醫藥理論的繼承、發展與創新，更重要的是指出了現代中醫藥科學的研究內涵；四是有助于創新中藥即“分子中藥”的發現和研制。有理由相信，未來的中醫藥一定是在繼承和發揚了傳統中醫藥理論的“現代中醫藥系統觀念”指導下的飛速發展的“分子中藥”。必將開創中藥現代化與產業化新時代。

3 分子中藥學的內涵

分子中藥學是現代中醫藥的重要理論。由于分子中藥學主要研究中藥的分子藥學、分子藥理學、分子毒理學、分子制劑學和分子藥物臨床藥理學等內容，就必須采用現代醫學，特別是包括相關或不相關學科的科學技術與之適應。如血清藥理學、基因表達、分子探針等理論與技術正被用于中藥藥理學研究中；計算機自動控制，圖像分析處理、KDD等技術為建立更敏感和規范化的中藥藥理模型提供了新的研究方法；生物芯片可用于中藥成分的真偽鑒定，有效成分篩選及藥理藥效研究等領域；研究源于中藥中具有特定化學結構和明確藥理活性的分子，探討兩個或多個分子的復方制劑、藥理、毒理及臨床療效等等，均屬于現代中醫藥學研究范疇。

4 分子中藥學研究的必要性

4.1 分子中藥學研究是現代中醫藥學發展的必然

中藥是治療疾病的重要物質基礎，而中藥的藥性即療效是中醫治病成功的關鍵。因此，現代中醫藥學的發展不僅要求繼承、發揚傳統中醫藥理論，發揮其臨床優勢及制劑特色；更重要的是要充分利用現代科學技術、方法和手段，借鑒現代醫學、藥品標準和規范，開發和創制既符合中醫藥理論又能合法進入國際醫藥主流市場的現代中藥；只有傳統中醫藥的大“革命”，才能使傳統中醫藥適應現代社會的發展和現代中醫藥臨床的實際需求。

4.2 節約和保護中藥材資源是中醫藥事業發展的關鍵

人類的生存有賴于自然生態的平衡，這是世人皆知的道理。據文獻記載［4］全球可以入藥的中藥材共有12807種，其中植物藥有11146種，動物藥1581種，礦物藥近100種，此外還有加工類藥50種左右。目前，僅有不到1％中藥材可以人工栽培并能入藥使用，可見大量的中藥材是在自然條件下生長并被使用的。由于人類對中藥材資源保護不利，加之生態環境被破壞，植物藥材被過渡采挖，再加上違背生態規律的不科學采收等行為，已至少造成3000種中藥材物種消亡或瀕危絕種的境地［56］。另外，中藥材在傳統臨床應用過程中，一方面解除了人們的疾苦，但同時也存在自然資源極大的隱形浪費。所謂隱形浪費指的是中藥單行或復方制劑治愈一種疾病不可能是制劑中的全部成分或有效部位，而往往僅是其中的某個或某幾個，甚至代謝產物等活性分子產生療效。那么，與制劑一同食入的非活性物質對受治疾病是無用的，但對于其它疾病未必無用。所以，我們把隨制劑帶入體內與治療作用無關的中藥中的分子稱為中藥材資源的隱形浪費。不論中藥材物種的自然消亡或瀕危，還是中藥材資源的隱形浪費均暴露出直接使用中藥（或飲片）煎湯劑，或者中藥復方僅粗提取后制成制劑在臨床使用中存在的嚴重缺陷和弊端。所以，加快分子中藥學的研究進程，盡快推進中藥的分子化和研制分子中藥新藥，將是節約和保護中藥材資源、促進現代中醫藥事業發展的最明智的策略。

4.3 分子中藥學實施策略

具體的對策：一是最大限度地應用現代科學技術獲得分子中藥。以中醫藥理論為依據，充分利用現代醫學科學技術成果，建立高效、準確、快速的中藥有效成分的分離、純化方法；研究化合物或有效部位等中藥藥效物質基礎，探索和建立分子中藥（或分子復方中藥）物質基礎的研究理論與方法；建立規范的分子中藥藥理作用評價動物模型，評價方法和指標；開展分子中藥的方證組方理論基礎研究，科學地闡明其藥效，作用機理及方證組方規律的科學性。加強分子中藥毒理學理論和方法論研究，以探討分子中藥的配伍、禁忌及配伍使用減毒增效的作用機理。二是分子中藥的生產工藝工程化。分子中藥學研究能夠積極引進和消化吸收已經成熟的先進生產和檢測技術。如超臨界液體萃取、樹脂吸附、膜分離和濃縮、噴霧或冷凍干燥、一步造粒、毛細管電泳等技術，并在分子中藥的生產中應用，提高分子中藥的生產質量和效能。改造目前中藥生產中相對落后的提取、分離、精制等技術，采用計算機和標準程序控制或優化生產工藝，逐步實現分子中藥的工業化生產。三是分子中藥產品化和標準化。從中藥中獲得分子中藥是傳統中藥的集約放大，更是傳統中藥方劑的指數富積，必將極大地豐富傳統中醫藥學概念意義上的中藥產品，而同時使標準化的產品比傳統中藥產品更科學、更嚴謹、標準的檢測方法更易操作。對于大量分子中藥的數據與信息，采用現代信息技術和數據庫加以收載、分類和編目，是分子中藥的產品化和標準化重要任務之一，這不僅利于總結現代中醫藥學研究成果，而且還可以在借鑒中藥及其方劑的傳統使用經驗的基礎上，分別建立國際分子中藥、天然藥物市場、中藥化學成分、藥理作用、毒副反應、臨床療效、藥用有效成分或有效部位等現代中醫藥信息數據庫，促進現代分子中藥的產品化和標準化；此舉對促進我國乃至全球中醫藥事業的發展具有重要意義。

5 結語

分子中藥學概念的產生是時展的必然結果，或者說現代的人需要現代的思想和使用現代的中藥。所以，現代中醫藥學的精髓在于新時代賦予傳統中醫藥學現代的新理念和新科學。人類文明的不斷進步，造就科學技術的不斷發展；同樣，伴隨著分子中藥學理論的不斷完善，分子中藥的廣泛使用，分子中藥新藥的不斷創制和面市，現代中醫藥學的進步和發展必將促進現代中醫藥學的繁榮和昌盛。然而，現代中醫藥理論體系還是初步的，特別是分子中藥學作為一門學科不僅需要同道們的認可，更艱難的是尚需業內人士付出時間和卓越的努力去實踐、檢驗和發展。振興中醫藥是中華民族的偉大事業，繼承和發展傳統中醫藥是歷史賦予我們的神圣職責。

參考文獻：

［1］ 李石生，鄧京振，趙守訓，等. 中藥現代化研究的關鍵在于建立科學的現代中藥理論體系――分子藥性假說的提出［J］. 中國中西醫結合，2000，20（2）：8384.

［2］ 岳鳳先.中藥與西藥的未來［J］. 中國實驗方劑學，2002，（S1）：568577.

［3］ 王四旺，謝艷華，孫紀元. 中藥現代化與“分子中藥學”［J］． 中國醫學月刊，2002，1（9）：743745.［4］ 楊光. 試論中藥現代化［J］.北京中醫， 2000，（1）：1315.

［5］ 索風梅，陳士林. 論瀕危中藥替代品的研究［J］. 亞太傳統醫藥，2006，2（4）：6872.

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Molecular Composition Theory of Chinese Medicinal Materials

and Modern Traditional Chinese Medicine

WangSiwang

（Institute of Materia Medicain In School of Pharmacy，The Fourth Military Medical University,

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中醫藥學是有著數千年歷史的古老科學，在歷代醫家不懈的醫療實踐中，形成了以整體觀念和辨證論治為特點的理論體系。所謂整體觀念，是關于人體自身的完整性及人與自然和社會環境統一性的認識，是整體思維方法在中醫理論中的體現。中醫藥學非常重視人體的統一性和完整性，認為人體的每個局部都是整體的一部分，都具有整個生命的全部信息；另一方面注重人體與環境的統一性，認為人的生命活動與自然運動規律相統一。這種觀念貫穿于中醫學對人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、預防和治療等各個方面的理性認識之中。近年來，中醫藥現代化研究已經成為學術科研上的焦點問題，學者們力圖用現代科學方法論來衡量和改造中醫藥學，卻出現了中醫藥學在現代科學面前無法證明其科學性的尷尬局面[2]。這都是由于現代醫學的方法論與中醫藥學的方法論之間存在著明顯的鴻溝，中醫藥學研究用的是整體思辨的網狀思維模式，它注重把握事物之間的聯系，而不是事物本身，因而其知識結構是綜合的、整體性的；同時，中醫藥學善于把人與環境因素綜合地加以考慮，其思維呈網狀結構。而現代醫學研究是還原分析的鏈式思維模式，它是建立在實驗分析基礎上的，注重研究事物本身的特性，往往忽略了事物之間的聯系，其知識結構是分析性的、局部的。然而，人體本身是一個復雜的整體，人體的復雜性及疾病的聯系性，與中醫的整體網狀思維模式接近現代醫學，也正由一元化向多元化轉變，由單一性向系統型轉變。基因組計劃基本完成，標志著生物學研究進入了“后基因時代”，而系統生物學研究是后基因時代的最主要研究任務。基因組學、轉錄組學、蛋白質組學及代謝組學都是系統生物學的重要組成部分，基因組學、轉錄組學和蛋白質組學分別從基因、mRNA、蛋白質層面探尋生命的活動，然而，代謝物是生命活動的最終產物，代謝物的水平可以被看作是基因或環境發生變化時生物體作出的最終的應答，正如Oliver Fiehn所認為的“代謝物是基因型到表現型之間的橋梁”[3]，“基因組學和蛋白質組學告訴你可能發生什么，而代謝組學則告訴你已經發生了什么”[4]。因此，代謝組學是系統生物學研究的終點。總之，代謝組學屬于全局系統生物學(Global systems biology)研究方法，與中醫藥學的整體觀念相對應；且代謝組學研究的目標是代謝物，而“代謝物是基因型到表現型之間的橋梁”，其研究更接近表現型，由此，代謝組學用于中醫藥現代化研究具有不可比擬的優勢。

2 代謝組學與“證”的現代研究

辨證論治是中醫學認識和治療疾病的基本思路，是中醫理論體系的基本特點之一。“證”是辨證論治的起點和核心。所謂“證”，是指在致病因素作用下，機體內外環境各系統之間相互關系發生紊亂所產生的綜合反應，是反映疾病處于某一階段病因、病性、病位、病勢等病理要素的綜合性診斷概念。因此，“證”的現代研究是中醫藥現代化研究的核心任務。近年來，學者們對“證”進行了廣泛而深入的研究，主要集中在證候的標準化、客觀化、證候的本質、計量診斷、證候的動物模型等方面。其中證的標準化、規范化是進行“證”的其它方面研究的基礎，如果對證候沒有一個客觀的尺度加以評價，其它方面的研究也就無法進行。每一個證候都有其外象(外候)與內涵，證的標準化研究中，對其外候的研究主要是根據中醫文獻及臨床資料，并結合臨床流行病學研究，制訂某些證的診斷標準，使辨證達到規范化，并將現代醫學的實驗指征結合到證的研究標準之中；但外候是用四診——望、聞、問、切所獲得的信息進行整理而得，很難量化，即使用流行病學方法加以分析，亦是靠專家經驗打分，最多亦只是半定量。這種診治的準確性很大程度上依賴醫生的診療經驗，無論在準確性、穩定性、敏感性等方面都更多地受到醫患雙方主觀因素的影響。因此，從證的內涵方面去制定“證”的診斷標準十分有意義。近年來，學者們致力于探索證候的高特異性和高靈敏性的指標，試圖建立證候實驗診斷單個金指標，然而，由于證的整體性、動態性和異病同證、同病異證等特征，不可能用單一指標作定性、定量、定位的說明。據此，證候客觀化研究采用綜合指標，精選非特異指標進行特異組合，建立能反映證本質并能區別它證的定性、定量、定位綜合實驗指標，輔助四診，確定證候診斷具有重要的意義。代謝組學正具備反映和解決這些問題的“組”、“群”、“譜”集成的分析功能。它能夠通過檢測不同時間患者的尿液或血液，對這些代謝產物進行分析，從而確定不同的證所對應的代謝組，使“證”可以得到客觀化的表述。另外，利用代謝組學方法，通過研究代謝物圖譜隨時間的變化，能夠幫助人們更好地理解疾病過程中“證”的變化與機體內物質的代謝途徑和代謝狀況的關系，還有助于疾病生物標記物的發現和輔助診斷，使診斷、治療達到個體化。其準確性依賴于儀器的性能，可以提高診治的科學化、定量化，避免了人為因素的誤診。

3 代謝組學與中醫藥療效的整體評價

既然疾病具有系統化、動態化、整體化的特征，所以，在治療時應隨疾病的進程不同相應地調整藥物劑量和種類。因為疾病發生的不同階段需要不同的藥物組分發揮調節作用，而以單一成分作用到單靶點的西藥對此束手無策。從這個意義上講，中藥沒有無效成分。所謂無效成分只是相對疾病的不同階段而言。因此，未來的若干年，復方藥或多組分藥將在疾病治療中擔當重要角色。中藥及復方具有多種組分，其多效性、多靶點、多途徑發揮作用等特點又為其臨床療效評價帶來了很多難題。近年來，對于中醫藥的臨床療效評價，自覺不自覺地照搬西醫過去生物醫學模式的療效評價和標準，從單側面、單生物學因素著手，缺少系統地反映中醫個體診療特色和復合干預策略的療效評價方法和指標[5]，這一點嚴重影響了中醫藥的質量和水平及其可信度。另一方面，又無法有效地將可能存在的臨床療效優勢客觀的表現出來。因此，中醫藥的臨床療效必須用系統方法學加以評價，尋找客觀、系統的臨床療效評價方法是中醫藥現代研究中急需解決的重點問題。

代謝組學的出現為中醫藥臨床療效評價提供了全新的思路和工具，中藥(尤其是復方)的整體性作用機制和療效在系統代謝組學的研究方法下將可能得到充分的展示和挖掘。疾病狀態可以引起機體內代謝物的整體發生變化，成功的治療必須使代謝網絡中的缺陷部分正常化，同時又不得干擾其它維持健康所必須的代謝途徑的調控[6]。利用代謝組學方法，通過監測分析尿液、血液、唾液及細胞和組織的提取液等一系列樣品的譜圖在用藥前后的整體變化，再結合模式識別方法，不僅可以客觀地評價藥物對于疾病的治療效果，還可以對人體功能活動、生存質量和影響健康等的重大事件加以評價。中藥及復方的臨床療效評價得以客觀化后，對于中醫藥學用循證醫學的方法進行進一步療效評價提供了可能性。另外，在中醫藥研究中要高度重視其對腸道菌群的影響。現代研究發現，在正常情況下腸道菌群之間存在著復雜的動態平衡關系，此種平衡不僅為腸道正常菌群的生存所需要，而且對其宿主的多種生理功能(尤其是代謝)乃至生命活動亦至關重要，即腸道微生物群落實際上參與了人體的生理、病理和藥理(毒理)過程，形成了人類代謝網絡中重要的組成部分。中醫從整體出發研究人體的平衡與失調問題，并通過中藥使其恢復平衡，與腸道內微生態環境的平衡理論有異曲同工之處。中藥大多數給藥途徑是通過口服，經過消化道在局部起作用或通過吸收在全身起作用。中醫藥的整體觀雖然與西醫相比具有其特殊性，但與現代微生態學具有一致性，因此，腸道菌群研究很可能會成為用代謝組學的方法來研究中醫藥的突破口。正如代謝組學鼻祖Nicholson教授所提出，“在Global systems biology的框架下，將人看作一個Superorganism來進行代謝組學研究的思想，把人與環境(地理的、社會的)、人與腸道菌群之間的相互作用加以綜合考慮，使我們能夠更全面、真實地反映人體疾病與代謝變化的關系，從而達到個性化醫療(personalized healthcare)的理想目標”[7]。這種思想與傳統中醫藥強調人與社會環境的整體觀、四時和飲食對人的影響、辨證施治等思想是一致的。

4 代謝組學與中藥新藥研究

中藥的化學成分復雜，中藥及復方在治療疾病時，主要是由于藥效組分在多靶點或多器官上發揮整體綜合調節作用，具有多因微效的特點。正由于中藥及復方的多組分和作用具有多效性、多靶點性、多途徑性等特點，為其新藥開發帶來了諸多的障礙，如中藥的質量控制、發揮作用的物質基礎、作用機理、安全性研究等都是中藥新藥研究亟待解決的重點和難點問題[8]。

中藥材的質量直接影響中藥飲片和中成藥的質量，最終影響其臨床療效。中藥材的質量好壞與其所含的化學成分直接相關。因此，對中藥組成成分的控制是中藥材質量控制的著眼點。中藥的多種組分，其實質就是其多種代謝產物的集合，其組成、含量和存在狀態等受到產地、氣候、采集季節及后處理等多方面因素的影響。代謝組學可以用于分析中藥中各種組分的類型、含量和狀態隨各種因素的變化，可以定量地對其進行評價，從而實現對其質量進行控制。所以，代謝組學用于中藥栽培、采集、加工階段，符合藥品生產質量管理規范(GMP)的質量控制以及藥物監督部門針對藥物質量的控制，無疑是最佳方法。這種方法準確、重復性好，而且不依賴于操作人員的經驗[9]。對于中藥及復方的藥理作用機制的研究，代謝組學也具有絕對的優勢。成功的疾病治療必須使代謝網絡中的缺陷部分正常化，同時又不得干擾其它維持健康所必須代謝途徑的調控。藥物的作用機制的研究就是研究藥物在這種調控作用中所起到的作用和如何起作用。通過認識體液“代謝指紋圖譜”變化的原因，聯系基因組學和蛋白質組學的方法，可以尋找藥物作用的靶點或受體，從而發現藥物作用的機制。正如Nicholson教授提出的proteo-metabonomics的概念，即將蛋白質組學與代謝組學相結合，以便更全面、有效和準確地尋找藥物作用的生物標志物。在中藥及復方的安全性評價方面，代謝組學通過分析與毒性作用的靶位和作用機制密切相關的生物體液中的代謝產物譜隨時間的變化，可以確定毒性作用的靶器官和組織、毒性作用的過程和生物標志物[10-11]。因此，代謝組學可以反映出毒性效應的終點狀況，并且可以與生化和病理指標聯系起來。所有的代謝物都有其特征NMR 譜峰，故代謝變化的指紋圖譜可以作為毒物檢測的定性依據，以便從功能和安全性兩方面使藥物篩選更有效，為新藥臨床前安全性評價提供可靠的技術支持和保障。因此，代謝組學在毒物藥物學的研究中將發揮極其重要的作用。

5 結語

代謝組學是處于科學研究頂端的前沿性科學，近些年中，其發展非常迅速。雖然由于技術和設備等的局限，我國在這方面的研究才剛起步，但其在中醫藥領域的應用已初步顯現出了明顯的優勢，將其用于中醫藥學的研究，必將對中醫藥的現代化研究起到推波助瀾的作用。因此，引進先進的技術和設備，大力開展代謝組學在中醫藥領域的研究，對于推進中醫藥現代化的進程具有重要的現實意義。

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篇4

中藥及其復方的藥物動力學研究，是近十多年興起的中藥藥理學分支，主要是研究藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄，用數學模型來定量描述藥物在體內的動態過程。它對中藥藥理學及中醫臨床醫學的發展有著重要的意義。中藥藥動力學研究是闡明中藥作用機理必不可少的環節。藥代動力學參數可以為毒性試驗設計和毒理效應分析提供依據。受多種因素的影響，毒性試驗觀察到的毒性反映往往不與劑量相關而與血藥濃度相關，如果高濃度的藥物劑型不利于藥物吸收，進入體內的藥量與劑量不成正比，就有可能造成毒性劑量評估上的偏差。眾所周知，進行中藥及其復方制劑的藥代動力學研究會有不小的困難，因此，更需要廣大的醫藥學工作者集中力量，找出中藥作用中有代表性，有規律性的機理或具有可行性、可操作性的系統研究方法學，使中藥藥代動力學的研究更科學、更系統，更能滿足現代臨床治療的要求。

2 中藥復方的自身特點及中醫對藥代動力學的認識

中藥復方是中醫防治疾病的主要手段。中醫理論的特色之一就在于強調“人”的整體觀，發揮藥物的整體調節作用，并用辯證施治的思維方法來處方用藥。現代藥理學研究已初步證明復方藥效的發揮并非是簡單的單味藥相加或毒性的相減，而是方中藥物之間所發生的協同、制藥或改性等作用，使復方達到預期的治療目的。目前，國內對復方的研究中，有相當一部分在藥理效應及臨床療效的觀察階段，雖然也引用了一些西藥藥理學手段，但僅表現在對幾個特異性指標的觀測上，且重復研究居多，所研究的中藥復方組成不穩定，藥效重現性差，難以全面而準確地反映出復方藥物的作用機制，這使得國內復方制劑穩定性差，質量標準不高，較難與國際醫藥市場接軌。中藥成分十分復雜，即使是單味藥物，其所含的有效成分也達數種之多；而且在多數情況下又是以復方制劑給藥。許多中藥到目前為止其有效成分和作用機制還不是很清楚，加之中藥中的一些有效成分含量很少，并且還有不少結構相似的類似物。來源產地不同，不同季節采收，不同方式加工等特點，使得常規的化學分析以及數據的解析產生困難，實驗結果不易重復，給藥代動力學的研究帶來了許多困難。

3 中藥藥代動力學研究的現狀

中藥的藥物代謝動力學的研究與西藥相比有很多不同的地方，因此決定了其研究方法也存在一定的差異。一般按有效成分明確的中藥及其制劑的藥物代謝動力學研究和有效成分不明的中藥及其制劑的藥物代謝動力學研究兩種情況來進行評述。

3.1 有效成分明確的中藥及其制劑的藥代動力學現狀

有效成分明確的中藥及其制劑的藥代動力學研究方法與西藥類似。隨著對中藥中有效成分的研究方法和檢測技術的改進和完善，目前許多中藥特別是單味中草藥的有效成分已相當明確，據統計在九十年代前就已對120多種中藥的有效成分進行過研究[1]。并已對相當一部分進行了體內外代謝的研究，且得出了明確的代謝產物，并對其體外藥代動力學參數進行了研究。如畢惠嫦[2]研究了丹參酮Ⅱ_A在大鼠肝微粒體酶中的代謝動力學，指出了參與丹參酮Ⅱ_A體內代謝的肝微粒體酶。艾路等[3]對復方中藥中烏頭生物堿在人體內的代謝產物進行了研究，采用液相色譜-電噴霧離子阱多級質譜(LC-ESI-MSn)法檢測出5種烏頭生物堿代謝產物。陳勇[4]等對葫蘆巴堿在大鼠體內的代謝產物進行了推測，從大鼠尿中檢測出原藥及其三種代謝產物。

3.2 中藥復方及其制劑的藥代動力學研究現狀

到目前為止還有許多中藥及其復方制劑或因化學結構不明，或由于是混合物而非單體，無法用化學分析方法測定有效成分含量，因而給其藥物代謝動力學的研究帶來困難。大部分人用復方或其制劑中的某一單體來代替整方的藥物代謝過程。如李再新[5]等將補陽還五湯水提醇沉液給予家兔靜脈注射后，以川芎嗪為指標來測定其在體內的代謝過程；但此法只能說明此單體在體內的過程而不能說明全部成分的代謝過程。中藥制劑化學成分往往十分復雜，相當于一個天然的化學成分組合庫，用其中的一具或數個化學成分作為檢測指標，得出的藥動參數與藥的實際藥動學相比可能有一定的偏差。也有人采用生物效應法進行藥物代謝動力學的研究，但此法不夠精確，只能粗略看出體內藥物濃度變化的過程。生物效應法認為，在一定條件下，體內藥量與藥物的效應有一定對應關系，從藥效的變化可以推知不同時間內體內藥量變化。常用的生物效應法有以下幾類：

(1) Smolen。此法是目前我國醫藥研究者最為廣泛采用的一種進行中藥單味藥及復方藥藥動學研究的方法。其要義是將量效關系曲線作為用藥后各時間作用強度與藥物濃度的換算曲線，從而推算出藥動學參數。盧賀起[6]等以血小板聚集抑制率為藥理效應指標，對家兔進行了四物湯的藥動學研究，結果表明四物湯屬靜脈外給藥一級動力學消除，開放的一室模型，并計算出藥動學參數。

(2)藥物累積法。其基本原理是將藥物代謝動力學中的血藥濃度多點測定原理與用動物急性死亡率測定藥物蓄積性的方法結合起來；是用多組動物按不同時間間隔給藥，求出不同時間體內藥物的存留百分率的動態變化，據此計算藥物的表觀半衰期；又稱為毒理效應法。黃衍民[7]等對烏頭注射液對小鼠的毒效動力學研究，得出藥物的消除級動力學過程，并符合一室模型，其表觀半衰期為59.23min。從而指出目前臨床一日2次給藥間隔時間太長，如果每8小時給藥1次且首次倍量，可能會進一步提高療效降低毒副作用。陳長勛[8]等應用LD50補量法測定小鼠的附子表觀參數，結果認為符合二室開放模型并得出了主要的藥動學參數。利用此種方法進行藥代動力學研究的中藥還有陸英煎劑[9]、小活絡丸[10]、九分散[11]、桑菊飲[12]等。但此法實際上反映的是藥物的毒性效應動力學過程，當毒性成分與藥效成分不一時，所得動力學參數將難以用作臨床用藥指導，在致死劑量作用下，機體已受到損害，可能對藥物在體內的動力學過程產生較大影響，使得所得結果不能表征生理藥動學過程。

(3)藥理效應法。該法以給藥后藥效強度的變化為依據，通過適當劑量的時間-效應曲線，進行藥效動力學參數計算，其消除半衰期稱為藥效半衰期或藥效清除半衰期。本法先選擇適當的藥理效應作為觀測指標，得出劑量-效應曲線、時間-效應曲線和時間-體存藥量曲線，并據此得出藥代參數。富杭育[13]等按足趾汗腺分泌的觀察方法，應用本法觀測大鼠麻黃湯的藥代動力學。通過量效、時效和曲線的轉換，得體存量-時間曲線，從曲線分析屬二室模型。另外趙智強[14]等也報道了天麻鉤藤飲用此法所得藥動學參數。此法要求復方及其制劑藥效強且可逆重現、反應靈敏、可定量檢測，因而限制了其應用。

(4)微生物法。此法僅適用于具抗病原微生物作用的復方，通常用瓊脂擴散法測得相關藥動學參數。它具有方法簡便、操作容易、樣品用量少等優點，但機體內外抗菌效應作用機制的差異，細菌選擇的得當與否，可在一定程度上影響藥代參數的準確性。王西發[15]等用此法測定了鹿蹄草素在兔體內的藥動學參數，其選取用的是金黃色葡萄球菌為實驗菌株，研究表明鹿蹄草素屬于二室分布模型。

4 小結及展望

近年來國內外學者在中藥藥動學研究方面進行了大量的實踐，內容涉及中藥生物利用度[16]、中藥毒代動力學[17]、中藥透皮吸收藥動學[18]、中藥時辰藥動學[19]、中藥證治藥動學[20]、中藥活性成分在腸道的代謝處置[21]、中藥活性成分的體液濃度測定等。但因為中藥成分的復雜性、有效成分的不確定性、類似物的多樣性，導致實驗結果不易重復。加之中藥配伍和中西藥結合后藥物的互相影響等使得中藥藥代動力學發展較為困難。今后尚需加強以下幾個方面： 轉貼于

4.1 建立中藥的指紋圖譜庫

建立中藥指紋圖譜庫，并在此基礎上，探討藥物吸收入血后相應指紋圖譜峰的變化，以此為目標，進行藥代研究。

4.2 將中藥的藥代研究與中醫理論研究相結合

中藥研究是在中醫理論指導下對藥物進行的研究。可采用“證治藥動學”的方法進行，即研究中藥在不同證候時的藥動學是否具有不同特征。再者還應開展中藥配伍后及與西藥同用時的藥動學變化研究。

4.3 加強代謝物動力學研究

許多中藥藥效成分是在體內產生的，或是代謝而來，或是在腸道菌群激活下產生的，因此中藥代謝物動力學研究具有重要的意義。應進行中藥復方代謝物的種類代謝途徑及代謝場所的研究，以闡明代謝物與方劑藥效的關系及代謝物的動力學規律。

4.4 加強新技術的應用

現代新技術將在中藥藥代研究中發揮重大作用。許多新技術如：超臨界流體萃取、在體微透析、核磁共振、生物電阻抗、細胞培養研究體外吸收模型等，將會為中藥藥代動力學的研究提供新的技術平臺。

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篇5

根據衛生部頒發的有關醫學衛生各項管理制度，醫院在建設現代化藥學服務系統的同時，需要對管理模式進行完善。

1 積極開展藥學科研與服務工作

1.1 開展處方藥的科研工作

針對處方藥進行科研分析，清楚的掌握醫院在針對不同病人時所用藥的劑量，了解用藥的動態信息，不同醫院不同時期對于藥物所使用的差別，并且了解患者同種藥物不同廠商價格的藥物的效果，判斷藥物使用的合理性。這樣可以推列出相關藥物的特性，或者是藥物的經濟與療效。從節約衛生資源以及藥物使用經濟效益方面做出一系列的評估。

1.2 開展藥學制劑的科研活動

從臨床醫學的角度講，醫院藥劑科應發揮出自身的水平，而這點只有在臨床實驗中才能得到認證，在市場中則不能，因此這種制劑研究只能在臨床開展和實施，以臨床的藥學為基礎進行科研探究。從熟知的藥學中分析出有效成分進行特定研究，改變配方，進行新的配置。再度進行研究，開發出新的藥物。

2 構建新的醫院醫學服務管理體系

（1）樹立正確的指導思想，正是市場效益，將服務與質量引入到市場競爭中，妥善的進行經營管理，掌握經濟效益，射虎服務以及團隊帶來的效益。培養個人以及團隊的競爭意識。

（2）從本質上認清醫院的醫藥學本質的觀念就是：實驗臨床，服務患者。在此同時也要加大對藥師能力的要求，要求藥師能夠擁有高超的技能，面對臨床的實驗和研究做出一定的判斷，對藥理知識，病理知識以及醫療設備一期都能夠熟悉并且熟練掌握。

我國的現代化醫院藥學工作職能有所轉變，因此在進行最終目標考核時需要建立現代化的醫院藥學的硬件系統，并且建立新型的服務系統，以及后期的保障系統來滿足人們的需求。在科學合理的情況下進行有效的審核。對于崗位的職責需要按照一定的貢獻或者是薪水進行合理分配。醫院在藥學人員培養以及人才引進方面需要重視人員的綜合素質。因此在進行人員培養的過程中要開展進修培訓。更加全面的調動人員的積極性和熱情。

3 提高臨床藥學的服務質量

（1）提供核心服務。

藥學服務的真正價值所在，就是將合適的藥物提供給需要的患者，為他們提供一個更為直接，更可靠的與藥物有聯系的服務，保障藥物的質量效果，以及藥物自身的安全性和后期的經濟效益。因此，需要工作人員做到下面這幾點：一要清楚的了解患者所咨詢問題，要服務的內容，要給予正確黨的回答，真正的解決藥物的服務問題。二要根據患者的需求以及患者自身特點推薦適合的藥物。不同的患者對于藥物的需求不同，同一種藥物不同年齡段的人的服用劑量也會有所不同因此，在面對不同的人群時，要準確的掌握住他們所適合的用藥劑量。三要向患者介紹清楚藥物的作用以及副作用。針對不同的藥物有什么特殊的要求，使用特點。都需要進行詳細的解釋，避免患者在不知道的情況下，盲目用藥。對患者的人身健康造成傷害也損害了自身利益。

（2）以良好的態度為患者服務。

目前我國的醫院設施相對比較先進，給患者病人帶來了一定的方便，也營造了良好的環境，滿足了患者諸多方面的需求。因此，在藥品專賣店進行售藥時要配備一定的醫用專用儀器，比如體重計，老人專用血壓測量儀，免費給他們提供健康測試。為了方便一些老人的需求，配設放大鏡或者是老花鏡，飲水器等等，這種方便他人的設施設備能夠有效的促使患者支持醫藥學服務的開展。另一方面，醫藥人員也需要擁有一定的臨床知識以及相關的藥物學經濟理念，針對心里醫藥學以及藥物流行病學也要有所了解，另外還要具備一定的醫藥學職業道德以及法律知識，在儀容儀表上滿足醫生的規范，達到服務標準，積極的為大家創造出一個良好的服務環境，使患者在進行醫治的同時，減少陌生冰冷感，能夠感受到貼心的服務。

（3）建立健全相關制度優化藥學服務。

對于常來的患者建立一個有效的長期的醫藥專用袋，可以將患者的家庭，病史，家庭疾病史，以及自身所存在的不良絲毫，心理以及精神的狀態進行一個詳細的記錄，針對曾用過的藥物，計量以及種類都需要進行細致的記錄，以增加客戶對該藥店的信任度。這種方式直接提高了醫藥學的服務水平，間接的維護住了顧主之間的關系，健全的制藥制度，對客戶進行長期的回訪，咨詢和作出詳細解答，不僅可以加深聯系也能夠建立一定的友誼，及時的了解藥物的療效，針對不良反應及時的作出對策進行有效的解決。進行上級匯報工作。

參考文獻

篇6

醫藥高等學校；藥品經營與管理；現代物流管理基礎

一順應醫藥行業的發展需要，開設現代物流管理基礎課程

當今，中國經濟進入新常態，消費正在成為經濟發展的新動力。藥品的現代物流配送也發展較快，為促進我國藥品現代物流的發展，規范第三方藥品物流或藥品委托儲存、運輸、配送等行為，根據《關于深化流通體制改革加快流通產業發展的意見》（國發〔2012〕39號）和原國家食品藥品監管局《關于加強藥品監督管理促進藥品現代物流發展的意見》（國食藥監市〔2005〕160號）等要求，國家鼓勵開展第三方藥品物流配送。支持具備現代物流條件的藥品批發企業通過兼并、重組、聯合等方式，促進規范化、規模化、多元化的集約發展，使醫藥企業做大做強。允許具有現代物流基礎設施及技術條件且管理規范的藥品批發企業為已持有許可證的藥品企業開展藥品委托儲存、配送業務。為此，作為藥品經營與管理專業的學生開設專業基礎課程《現代物流管理基礎》，對學生進行必需的課程教學要求也是勢在必行[1]。

（一）科學分配教學學時和安排課程內容

現代物流管理基礎課程具有較強的實踐性和應用性。該課程教學內容的選取應以滿足實際就業崗位和藥品現代物流配送的需求為出發點或不斷調整，本課程總學時數38學時。課程學時可以作如下分配：理論課時為26學時，實訓實踐為12學時，實訓實踐課時占課程總學時數的31.6﹪。該課程共十章內容，包括：物流和物流管理概述，物流基本業務管理，物流系統與物流技術設備管理，物流配送與配送中心，企業物流，國際物流，物流信息，物流組織與服務、成本和質量管理，物流企業與第三方、第四方物流，現代物流與電子商務。各章的教學學時在實際教學中，也還需科學合理的分配或依據實際情況加以調整，以樹立和培養學生為藥品現代物流服務的思想和能力。

（二）把握現代物流管理基礎課程教學內容的輕重點

醫藥物流，是現代物流領域的一個特殊分支，具有其自身的特殊性。國家對該領域制定有相應的藥事法律法規以加強規范管理，這就使得醫藥物流在管理和操作的層面上具有其特殊性。而高校中的藥品經營與管理專業的培養目標，是培養既能掌握醫藥專業知識又具有一些藥品現代物流配送能力，能夠在實踐工作中靈活運用所學知識的應用型人才。因此，該門課程的開設，應與普通高校的物流管理專業區分開來，但又要顯現出“醫藥物流”與“現代物流”相互交融的部分，即學生在系統學習并牢固掌握醫藥專業知識的基礎上，還需要學習現代物流管理基礎的知識，這就需要教師在教學中依據課程學時數的分配而科學適度的把握好現代物流管理基礎課程教學的輕重點，使學生把所學的醫藥專業知識和現代物流管理基礎的知識相互聯系在一起，相互交融在一起，做到融會貫通[2]。

（三）為藥品經營與管理而服務

現代物流管理基礎課程的開設是為藥品經營與管理專業而服務的，這就對教師的教學能力及知識水平提出了新的要求。例如，各類醫藥商品在運輸、儲存、裝卸、搬運、包裝、流通加工、配送、信息處理等各個物流的基本功能方面都有其特殊不同的要求。因此，就要求教師在知識講授、舉例說明、幻燈片的演示方面應加強和藥品經營與管理活動相關聯的內容，讓學生對藥品現代物流有一個初步正確的印象。此外，現代物流管理的教學中也可以使用“系統觀念”等醫藥學哲學思想，幫助學生更好地理解現代物流管理在醫藥物流中的應用，也可以幫助學生更理性地分析和解決問題。立足于醫藥商品特色和現代物流發展特色，培養具有特色的、專業能力突出的實用型人才[3]。

二探索現代物流管理基礎課程教學的新方法

現代物流管理基礎由于其課程的特殊性，在教學方面就會與其他專業課程有著不同之處，但作為一門新興的學科，現代物流管理基礎課程又不能脫離其他專業課程而獨立存在。同時，由于物流產業在不同地理區域或經濟區域發展水平不一，發展規模差異較大，對學生畢業后的實際技能要求也會有所不同，如何在現代物流管理教學中探索出新的方式和方法，才能更好的有助于學生對于本專業課程知識的掌握是我們面臨探討的新課題。

（一）充分運用多媒體等教學手段

學校大多已經使用了多媒體教學，教師在授課之前需做好教學準備工作。在課堂教學中，依據學生的個性差異，注意激發或培養學生的學習興趣。課程講授與PPT課件，學生分組討論，微視頻、插圖、實作演示、崗位操作流程影像等相結合，多種教學手段應用，變傳統枯燥的教學為生動有趣的教學，以達到預期的教學效果。但也要注意，避免太過依賴多媒體，避免整個教學過程中過多的課件演示、視頻播放而帶來的過多信息量，使學生無法消化理解課堂內容[4]。

（二）理論與實訓實踐相結合的教學方法

教學實踐證明將理論課程與實訓課程相互交叉進行更有利于學生的理解和強化。高校中的許多專業課程都開設有理論課程與實訓課程，學生在課堂教學中系統地學習了理論知識之后，實訓實踐教學是理論教學的繼續、鞏固和深化，是培養學生理論與實踐相聯系、創新思維以及行業規范操作的重要手段。依照現代物流的主要環節采購、運輸、存儲、裝卸與搬運、包裝、流通加工、配送與銷售、貨代和船代、報關與報檢、信息處理等內容來設置實訓實踐教學的內容，讓學生開動腦筋，以鍛煉和培養學生的實際動手能力，達到將知識轉化成為實踐技能的目的。

（三）計虛擬的實訓實踐教學

在教師的布置引導下，由學生分組成立虛擬物流公司，或購置第三方物流核心流程和物流沙盤的仿真軟件，安裝在實訓室的電腦上，構建一個仿真環境。在物流仿真實訓室用動態的、可視的，多媒體方式來推演整個物流的運行，產生信息流、資金流的流程，運輸庫存管理的流程，以及配送的流程。學生通過自行分配角色進行實訓實踐的演練，邊學邊做，以激發學生學習興趣。模擬物流業務可涵蓋如下行業：醫藥、食品、耗材、連鎖、供應鏈等，依據各行業業務運作模式的特點進行組合，形成可定制的業務流程。流程中還可包括現代物流技術設備或信息技術的應用。如自動化分揀設備、裝卸設備等；在信息技術中，如EDI、條形碼(商品條形碼與物流條形碼）、EOS(電子自動訂貨系統）、藥品電子監管碼、POS(銷售時點系統)、RFID(無線射頻識別技術)、GIS(地理信息系統)等功能。在實訓中教師可對整個實訓過程進行監控、評價或組織學生對實訓過程進行分析評判。當然僅僅單憑學校的虛擬實訓顯然是不夠的，在有條件的情況下，還需要借助企業或相關行業的支持進行課外直觀的、形象的實訓實踐教學以幫助學生的理解[5]。

（四）嘗試培養專業型人才的教學手段

醫藥高等學校還可根據學生的興趣，結合學校實際配置情況及就業前景，探討將學生培養成醫藥物流專業型人才。當然這還需要在教學中更加注重理論與實際，現代物流與醫藥物流相結合。由于現代物流行業發展較快，物流學科本身又是一個綜合性較強的學科，包括有經濟學、管理學等相關的知識。因此，要更好地將這些學科有機地結合起來，防止簡單的堆砌，有針對性地對學生進行培養，了解學生的需求，更好地貼近學生，可嘗試將學生培養為醫藥物流專業型人才作為教學目標。

三結論

物流行業在我國的發展起步較晚，1978年改革開放以后我國才引入物流概念一詞，但物流及藥品現代物流的發展卻十分迅速。而現代物流管理基礎又是一門多學科相互交叉的學科，具有較強的專業特點，這就要求教師在教學中需要不斷創新，不斷運用新觀念采用新方法。需要加強任課教師自身在醫藥與現代物流方面的知識和能力的擴展提高，從而為教學服務，同時對教師的發展也有著積極的促進作用。

參考文獻

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[3]董鐵.物流與電子商務[M].北京：清華大學出版社，2006,1:77-78.

篇7

我們于2002年提出了［1］，臨床實踐目前已經基本形成了一種病證結合診斷疾病的思維模式，總結這種模式可以有三種:一是在中醫病名診斷的基礎上再進行中醫證的診斷;二是在西醫病名診斷下的中醫辨病加上辨證的模式;三是西醫病名診斷與中醫辨證結合的診病模式，第三種就是按西醫疾病的發展規律進行證的診斷，吸收并結合現代研究成果的模式。中醫病名診斷與中醫辨證相結合的模式，這是目前中醫院校中醫內科學采用的診病模式，也是中醫院校學生必須掌握的一種診病模式，也即是常說的中醫疾病的病證結合模式。這種模式對中醫學的繼承起到了重要的作用。但是醫學發展到今天，作為一個臨床工作者，企圖脫離現代醫學，無視現代醫學疾病概念的存在，單純依據這種模式診療疾病往往難以適應臨床實踐的需求，對患者不進行現代醫學的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實際難以滿足臨床要求，隨著時間的推移也漸露弊端。現代醫學病名診斷，中醫辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫診斷，然后按主要癥狀不同進行中醫病名診斷和辨證，此模式是目前中醫醫院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現代醫學診斷疾病的知識，顯然是符合時展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫病名的限制下按主癥不同又診斷中醫不同的病，按中醫的病進行辨證治療，仍然沒有將病的本質動態表現出來，成為西醫診病，中醫辨證各行其是，沒有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數人理解的西醫病名，中醫辨證的診病模式。現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，雖然一些中醫工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認為這樣有損于中醫的地位，好像中醫是現代醫學的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無視現代醫學疾病先進科學的知識，搞所謂的純中醫，但是事實的發展是不以人的意志為轉移的，不管人們愿意不愿意，實際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實驗研究以及醫療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結合的診療模式已經成為中醫學和中西醫結合醫學臨床實踐的主要模式，但是在中醫藥大學的教學中并未被采納和應用，形成臨床與理論教學的背離。

2構建現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診治模式的必要性

現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，它既遵循了國際現代醫學統一的規則，又繼承保持了中醫傳統的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側重辨病或側重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫診療的能力，制約中醫的發展，導致中醫臨床醫學的退化。對疾病進行中醫證候分類是中西醫結合優勢互補的重要理論表現形式，是發揚中醫學、創新醫學的重要手段和途徑。構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現實的臨床應用價值。現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，此診斷模式顯然有其優點，采用現代醫學的診斷，吸收現代醫學的診斷經驗，對疾病進行了本質上的鑒別，以現代醫學做疾病診斷，用中醫理論和中醫思維進行分析，將中醫融化于現代醫學的疾病中去，同時現代化的檢查手段也與中醫的辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，彌補中醫無證可辨的局限性;同時中醫辨證亦可以彌補現代醫學的不足，如西醫診斷無病但患者有自我不適、或西醫診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫診斷為“綜合征”，而按照中醫辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質量。疾病的發生發展過程清晰可見，有了疾病的鑒別診斷、預后效果估計。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現代醫學診斷不清的疾病，如果按這一模式進行辨證就會無所依據;現代醫學許多性質相似的疾病中醫治療是相同的，這一模式又顯得重復。

2.1時展的需要

隨著現代醫學和中醫學的發展，現代醫學疾病的診斷及治療標準有了科學的、統一的定論，這些標準是統一的，也應該是唯一的。當今中醫必須融入現代醫學的海洋之中，對于具體疾病的研究，國際有統一的名稱和代碼(ICD)，由世界衛生組織制定，迄今為止已十次修訂(ICD－10)，無論是中醫還是西醫，臨床醫學針對的目標是完全一樣的，解決一切危及人類健康的疾病，仍沿用中醫的病名，肯定是難以得到國際認可的，既然要融入世界醫學，其規則是統一的，臨床醫學研究首先要明確研究的是何種疾病。而目前中醫學院教材的編寫中仍在采用中醫病名，但在普通高等教育中醫藥類規劃教材《中醫內科學》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且許多中醫概念是參照現代醫學概念定義而成的，如“中風”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章節中更是參考冠心病心絞痛的特點書寫而成。

2.2目前醫療衛生發展狀況的需要

有利于改變目前中醫院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫醫院的發展。多少年來在中醫醫院建設和發展上，中醫院“姓中”和“姓西”的問題，一直在爭論。這存在一個問題:一個衛生部領導下的國家醫療機構，西醫醫院要搞西醫，中醫醫院要搞中醫。但是目前醫院的整體布局和建設、醫療法規、醫療制度等等是統一的，基本上是按照現代醫學的發展要求在管理的。許多中醫的老專家認為現代醫學的發展，中醫院采用現代醫學的手段診治疾病，帶來了中醫院不性“中”了。要知道能夠稱為一所醫院，醫院基本功能的建設與完善是必備的。如果醫院連一般的急癥處理能力都不具備、不具備一般的診治疾病、防病治病的醫療功能，嚴格地說就不能稱其為醫院。這樣的醫院是很難有發展前景的，同時許多病人的疾病也無法診斷明確，也不可能有病人到這所醫院看病。因此，在醫院一般功能建設上中醫醫院不但不能排斥西醫的診斷技術和方法，而且還要大力發展，特別一些先進的醫療設備，使醫院發展成為能夠滿足疾病診斷和治療需求的醫院。目前全國許多中醫醫院與西醫醫院都存在很大差距。因此構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，有利于改變目前中醫院“姓中”，“姓西”的爭論，有利于中醫醫院的發展。#p#分頁標題#e#

2.3有利于西醫醫院合理使用中藥靜脈注射劑和中成藥

目前隨著中醫藥藥品的大力度的生產和發展，上市了大量的中成藥和中藥的靜脈注射制劑，許多大型的西醫醫院，中成藥和中藥的靜脈注射制劑在臨床的應用不亞于中醫院，并且許多西醫醫院的專家憑借著強大的醫院醫療設備和技術都參與了中藥的臨床和實驗方面的研究工作，特別是在一些現代醫學無法解決的疾病方面也顯示了中藥的療效。我們不能無視目前西醫院大量中藥使用的事實，特別是許多西醫院的醫生，不具備中醫方面的知識。中藥的應用首先醫生必須在精通藥性的基礎上，才能做到合理使用中藥，不了解中藥的結果必然是盲目使用［3］。同時必須關注中成藥與中成藥、中成藥與西藥之間的配伍禁忌問題;合理使用中成藥還要注意辨證施治，對癥下藥。只有對患者疾病做出正確的中醫辨證后才能合理安全的使用該藥并使其藥效得到完全發揮，毒副作用降至最低限度;構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，有利于西醫醫院合理使用中藥。

2.4中醫臨床發展的需要

構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式是歷史發展的必然，中醫藥發展至今至少已有2000多年的歷史，現今我們對有關中醫診斷，仍然主要采用數百年前甚至數千年前形成的語言詞匯來表述，科技日益發達的今天，我們仍然堅持采用兩千年前的語言、病名來進行中醫的診斷，在國際上行不通，也不符合科學的發展規律，中醫理論應具有與時俱進的品質，形成開放體系，不斷豐富和發展自己，使之隨著實踐與時代變化，不斷實現自我改造與更新，賦予新的內涵，從而獲得新的提升和活力，才能體現中醫藥學的生命力所在，故步自封，拒絕發展和吸收新的東西不符合科學發展的規律。只要我們按照整體觀念和中醫理論思維研究現代醫學疾病發生發展規律，不會阻礙中醫學的發展，相反會促進中醫理論和臨床醫學的發展。

2.5有利于臨床開展病證結合、方證相關研究

在方證相關的研究中，疾病也是一個不容忽視與回避的問題。這里所說疾病是現代醫學所指之病。眾所周知，國際上評價一種藥物與一種治療方法的效果，都是通過疾病的改善情況進行的。“整體觀念”是中醫理論的特色之一，對于方劑、證候與疾病的研究也應該將其放入大整體中作為一個整體進行研究，從方出發，聯系證候，病證結合，解讀其間的關聯規律，揭示辨證論治的科學內涵，為中醫辨證論治賦予新的含義，豐富和發展中醫理論［4］。證候分類與疾病診斷和藥物干預一起進行研究，其結果將使得證候分類更具有使用價值;此外，疾病證候分類不僅有助于找到中醫治療方案的適用患者，同時也能幫助找到西醫治療方案的適用患者［5］。疾病證候分類與藥效評價在證候分類基礎上，方證相應，中藥才能產生確切療效。因此，中藥藥效評價應建立在“證候分類”之上，對比分析中藥治療有效和無效的生物學特征，是闡明中藥作用機制科學內涵的重要途徑。

2.6有利于開展病證結合動物模型的實驗研究

許多證候模型尚未成熟、證候模型未能與現代醫學疾病模型結合起來是證候動物模型難以發揮作用、難以開展中藥研究特別是中醫新藥藥理實驗重要的原因。中、西醫并存是我國醫學體系的特點，因此，構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式是開展這一研究的重要前提。目前中醫醫院臨床診斷大都采用中西醫兩種診斷模式。中醫新藥的研究大都是在現代醫學疾病診斷的基礎上開展的研究，臨床報道研究也是如此。所以，將中醫證候動物模型與西醫疾病動物模型結合起來，使疾病模型賦予證候的概念，就能與中醫臨床相一致，使中醫新藥藥理研究具有鮮明的中醫辨證施治特色，并為證候動物模型的廣泛應用、健康發展掃清障礙。中藥安全性評價的主要研究方法是利用健康動物進行安全性評價。這與中藥臨床實際應用存在很大差異。“對證”用藥是中藥臨床應用的重要特征，根據中醫證候分類理論和“有故無殞”的思想，中藥的毒性與證候密切相關，準確的證候分類、進而“對證”應用中藥是避免毒性的關鍵［6］。在“對證”的基礎上評價安全性也是中藥安全性評價研究的必由之路。

2.7有利于系統、歸納、總結臨床用藥思維開展中藥現代研究

現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式已經發展成當今中醫臨床實踐的主要形式，建立在現代醫學疾病診斷病證結合基礎上的中醫臨床辨證組方思維也發生了深刻的變化，出現了多種形式，我們不能無視其存在。

2.7.1針對病機與病理結合的組方模式病機與病理結合的組方模式目前自覺不自覺的在臨床上得到了應用，雖然目前許多專家認為不符合中醫理論，提出反對“見到炎癥就清熱解毒;見到高血壓就平肝潛陽”。根據現代病理研究，結合現代藥物研究，運用中醫用藥理論指導臨床用藥，這一思維的關鍵要看臨床療效，我們應當開展病機與病理結合的組方模式的研究，以能提高臨床療效為目的。實際上它不僅彌補了中醫辨證論治的不足，也使病證結合論治有了新的發展，中藥藥性結合現代藥理研究辨證組方思維模式是容納現代藥理研究結果向中藥藥性理論回歸，是中醫辨證思維發展和中醫理論發展的體現。開發藥物的臨床療效不僅依賴于隨機或重復臨床試驗取得的有效率，更重要地依賴于通過連續多次臨床試驗所獲得的更為精確的藥物使用適應癥，這與圍繞證候分類的中醫臨床經驗積累的過程非常相似［7］。利用疾病證候分類理念和方法，明確已有藥物的精確適應癥是“新”藥開發的新途徑。

2.7.2針對基本病機的專病專方專藥的組方模式基本病機的專病專方專藥的組方模式是目前大多數中成藥開發的主要模式，也是許多名老中醫形成對某病治療特點和特色經驗的主要思維模式，應該承認是辨證論治的升華。

2.7.3中藥復方配伍西藥組方模式中藥復方配伍西藥組方模式是我們必須要進行研究和重視的臨床用藥模式，重視和研究并應用的目的是中西藥各自優勢得以充分發揮，增效減毒，優勢互補，在難治、復雜性疾病的治療中顯示獨特效果;藥物研究專家開展的“方病證、藥病證、有效部位與病證、有效成分與病證”的中藥復方有效部位創新藥物研究發現模式、有效組分配伍組方模式的形成是中藥現代研究與傳統理論相結合的結晶，是中藥發展的重要方向，復方藥物也是國際藥物研發的方向。#p#分頁標題#e#

3構建現代醫學疾病診斷中醫辨證的病證結合診治模式的總體設想

按照整體觀念和中醫理論思維全面把握中醫學的理論體系和學術精髓并將其應用于構建現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式的研究中，繼承與創新、提升與發展的原則，是開展中醫臨床研究必須遵守的。臨床醫學發展研究的目的是提高臨床疾病防治的總體療效，中醫藥臨床治療顯示很好的療效，現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式的構建，為探索現代醫學各種疾病中醫辨證規律、總結各種疾病臨床有效的整體治療方案，提高我國臨床疾病防治的總體療效提供了可統一操作的模式。有專家提出，西醫的“病”和中醫的“證”原來是兩種不同類型的疾病，西醫的“病”(如冠心病、肺炎等)是形態結構系統疾病。中醫的“證”(如熱證、陽虛等)則是信息控制系統疾病。中醫的“證”即信息控制系統疾病可以單獨存在，也可與西醫的“病”即形態結構系統疾病同時存在，信息控制系統疾病發展到嚴重程度可以引起形態結構系統疾病的發生，形態結構系統疾病發展到嚴重程度也會引起信息控制系統疾病的形成。中醫的證和西醫的病這兩種類型疾病可以互為因果。中西醫臨床上病證結合治療實際是信息控制系統疾病和形態結構系統疾病的結合治療。這兩種類型疾病的結合治療必然優于中醫或西醫的單一疾病的治療［8］。目前現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式，許多疾病分型相當混亂，大多是編著者按自己的臨床經驗進行分類和選方的，無統一標準，沒有共識性的東西。由于此模式目前在人們的頭腦中還沒有形成習慣，人們還不清楚現代醫學疾病診斷，中醫辨證規律。因此本診病模式需要中醫學界團結起來，共同協作，積極努力的開展現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診治模式的研究工作，研究工作必須從臨床中來，在目前許多醫院都建立了電子病歷，為開展全國統一協作研究工作成為可能。在現代醫學診斷明確的基礎上，采用“數據挖掘技術”進行疾病辨證規律的研究。進一步摸清每一種疾病的主要本質是什么?也就是說這種疾病的主要病機是什么?也就是貫穿于疾病發生發展過程中的主要矛盾是什么?每一種疾病主要表現為中醫的哪些證?各證的概率大小及分布情況?這些證型之間的關系是什么?是平行的、縱向的、還是因果關系?疾病的主要證型是什么?兼證是什么?證的轉歸及預后怎樣?不同的病具有相同的證型，他們之間有否差異?等等。這些都需要進行臨床調查及研究，采用大宗病例的流行病學調查獲得第一手資料而不是憑主觀臆造。

3.1建立適合我國現代醫學疾病診斷中醫辨證的病

證結合診治模式的電子病歷完善中醫臨床研究的基礎平臺根據最新出版的《現代疾病診斷學》，目前具有明確病因、病理、診斷的疾病共計1100多種;《醫學綜合征大全》收錄的臨床綜合征達到2000多種，每種疾病和綜合征都有統一的診斷標準和療效標準，這一點中西醫都要遵循。疾病的診斷標準是我國疾病專業委員會根據國際同類疾病診斷標準，結合我國具體國情制定的，診斷標準不斷改進和完善，定期的全國專業委員會會議都在頒布具體疾病的國家級診斷標準，標準是權威的、具有法律意義，所有疾病都有最新的診斷標準，任何醫院、任何醫生診斷疾病都以此作為標準。在疾病診斷標準的基礎上，采用文獻研究、臨床流行病調查方法、集中高層次中醫專家的臨床經驗，開展現代醫學疾病的辨證論治規律研究。研究的關鍵是完善的頂層設計。我們現在進行的國家“十一五”常見疾病的療效評價研究，均是一個課題組進行的研究，成果很難得到認同。因此，由政府牽頭，專家協作，集中全國專業人員對同一個疾病逐漸討論，求同存已，初步形成某一個疾病的專家共識。研究現代醫學疾病診斷，中醫辨證的病證結合診病模式的初步方案，在此框架內，收集各醫院臨床疾病資料，采用“數據挖掘技術”進行臨床的各疾病“證候要素”的提取和整理，逐步調整，形成基于臨床的各個疾病的辨證論治規律，在經過專家討論研究、修改，調整，再回歸臨床應用，逐步達到基本的統一的病－證－方－藥。在此基礎上開展循證中醫學研究。目前中醫藥治療許多疾病如高血壓、冠心病、偏頭痛等疾病有效，但是沒有進入現代醫學的治療常規中，缺乏循證證據，無法得到學術界的認可，不僅是國際的，就連我國的西醫指南中都沒有納入中醫的治療方法。

篇8

2、以病人為中心，發揮藥學服務的作用，在藥學領域里提高醫院整體診治水平是醫院藥學的工作重點。醫院藥學要有新的發展必須展開臨床藥學和藥學科研這兩項工作，從自身科學來挖潛力，結合臨床，發揮自身優勢，擔當起醫、護、藥這三架馬車之一的作用。

（1） 開展臨床藥學，以藥學服務病人，充分體現醫院藥學的價值。

臨床藥學是一項應用性研究工作，藥師在臨床治療上發揮藥學知識，提出用藥方案，監控用藥過程，追蹤用藥結果，做出用藥評價，計算用藥成本，全面服務于病人。其中內容應包括：通過病例了解病人的疾病情況，協助醫師合理選用藥品；對重危病人用藥進行監護；對臨床上的聯用藥提出評價；對個體化給藥的病人進行監測；對新藥初用的有效狀況進行評價；參與老年人、嬰幼兒及孕婦的用藥方案設計，實現高精度的藥物治療；TDM列入相關藥物治療的檢測常規；報告藥物不良反應狀況，開展藥物流行病學調查；藥師參與查房和危重病人的會診和搶救。通過這些措施縮短藥學人員與病人之間的距離，把減少醫療成本與提高治療效果與病人的切身利益聯系起來。

（2）開展藥學科研，從臨床驗方入手，研制新藥是醫院藥學邁向新高度，提升自身價值的新途徑。

醫院制劑一般是以大輸液為主，其目的是經濟效益。醫院藥學應當發揮自身藥學知識，研究配置臨床療效好而市場沒有的制劑，使制劑向服務于臨床、服務于科研的方向發展，為臨床提供治療新手段。以臨床藥學為基礎，從臨床驗方入手，從已知中藥提取有效成分或分離有效單體，創制新藥；也可結合臨床開展專科新制劑研究，改變常用配方，啟用新輔料，進行藥物動力和藥效的觀察研究；或從已知藥物合理組方入手，開發中藥寶庫。藥學人員與臨床合作，在開發研制新藥中會有新發現、新進展、新突破。

篇9

1當前藝術設計活動開展過程中存在的問題和不足分析

通過對當前藝術設計活動開展的具體狀況進行分析，我們可以看到，盡管隨著信息化技術發展應用日益成熟，同時其與設計活動也實現了一定的融合，無論是藝術設計活動開展的品質，還是其中具體內涵都實現了實質性豐富與提升。但是當前整個藝術設計活動在開展過程中仍然存在一定的問題和不足。認知藝術設計活動中所存在的問題和不足，能夠為我們有效開展和應用藝術設計活動，提供有效幫助。而其一問題主要表現為：首先，大多數藝術設計者在開展藝術設計活動時，存在一定盲目設計，同時抄襲現象較為嚴重。很多藝術設計者缺乏對藝術設計活動要求的理解和認知。更多情況下，只是借助設計元素和設計工具，未能實現其理想的設計的追求和效果，尤其是其未能將消費者對藝術設計活動的要求融入其中，更沒有將必要的審美理念內涵融入其中。所以，盲目跟風的設計現象就使得整個藝術設計活動效率極低，效果極差。其次，從具體設計上看，目前藝術設計活動在開展過程中，其主要存在的問題在于未能尋找到合適的傳統文化元素融入整個設計活動中，所以整個藝術設計活動的內涵性較為不足，品質不夠。在開展藝術設計活動時，傳統文化要素是其中最應該融入的要素，傳統文化要素不僅僅是一種設計理念，同時也是一種傳播的載體，做好藝術設計活動的傳播，更重要的在于精神內涵的詮釋和表達，而想要實現精神內涵的詮釋與表達，不僅要融入設計者的理念認知，同時還要融入消費者的具體關注點。而當前藝術設計活動開展過程中，缺乏對設計內涵和文化要素的系統化融合，就使得整個藝術設計活動與實際需求之間存在較大差距。最后，在當前整個藝術設計活動開展過程中，其整體應該是一項系統化的活動，比如在藝術設計活動具體開展時，不僅僅是單一的藝術設計活動，而是具體的設計理念，社會要求和消費者需要等一系列因素的全面融合，更是社會內涵的生活化表現，然而從目前藝術設計活動的具體開展效果來看，整個設計活動開展時，缺乏應有的情感元素融入。所以，隨著當前多元文化發展不斷成熟，藝術設計活動開展現狀與實際需求之間的差別，就決定了我們必須探究適合藝術設計活動開展的具體要素，通過系統化融入，從而滿足人們的不同需要。

2當前現代藝術設計開展的具體要求認知

從當前藝術設計活動發展的方向來看，融入文化要素實現自身體系化、內涵化發展已經成為現代藝術設計的重要發展方向和具體趨勢，所以，融入合適的文化元素，不僅僅是提升藝術設計活動的品質的主要表現，更是當前藝術設計理念成熟發展的客觀需要。當前藝術設計活動開展過程中，必須滿足以下要求：首先，要注重融入傳統文化理念內涵，在藝術設計活動開展過程中，想要實現設計效果的品質提升，必須注重融入文化內涵。而文化內涵不僅僅是一種基礎元素，同時也是在細節上的具體把控。所以，將消費者所需要的價值理念融入設計活動中，才是滿足人們的具體需要。因此，通過對傳統文化的內涵進行分析，并且將其中所具備的理念，全面完善融入到整個設計活動中，就能夠滿足消費者的具體要求。此外，當前在進行藝術設計活動時，必須做好藝術設計理念的全面融入，實際上，這一過程是系統化的過程，所以要為整個活動尋找到準確的設計定位，并將豐富的設計理念和生動的設計元素整體融入其中，只有實現了其時代特點和綜合特點應用，才能夠實現整個藝術設計活動的最大價值。而現代藝術設計活動開展時，必須與時代特點相融合，這也是推動整個社會不斷創新發展的必然要求。最后，在當前藝術設計活動開展過程中，其必須做好思維創新和設計理念創新，通過創新理念的有效融入，從而使得整個設計過程極具創新性。從傳統的藝術設計活動開展狀況來看，其中存在較為嚴重的抄襲現象，以及機械的元素堆積，而造成這一問題的關鍵在于其未能融入應有的藝術設計活動理念，因此，想要實現藝術設計活動的最佳效果，就必須充分注重選擇合適的價值元素融入。通過理念豐富和實質性完善，從而實現最佳設計效果。

3茶學審美內涵的具體認知分析

通過對茶學內涵進行分析，可以看到其中包含了藝術、生活哲學等一系列理念，尤其是在茶學發展形成過程中，其中融入了豐富的價值理念和行為規范，特別是審美內涵的實質性融入，更使得整個茶學專業發展不斷完善。通過對茶學的審美內涵進行分析，我們可以看到其中對人們行為的有效指導和具體影響。美學實際上是一種感官和認知，隨著時間的不斷推進，人們對美的概念和理解已經超出了傳統的視覺享受，而融化為一種精神上的快樂。通過對我國古典美學思想的發展狀況進行分析，我們可以看到，其中不僅僅是儒家思想，同時也對道家思想和佛教思想進行了系統化融合，而作為我國傳統美學理念體系中的重要組成部分，茶學審美也是基于這一期的內涵所形成的什么理念。因此，在茶學審美過程形成過程中，其飲茶為主要功能，通過融入形色香味等一系列具體的審美要素，從而對飲茶過程和茶文化內涵形成了有效理解。首先，其具有主體的欣賞和選擇性，也就是其理念的傳播與融入過程中，人們主觀上都有一定的選擇性。其次，在茶學審美過程中，其需要具體感知茶及茶文化的具體內涵，尤其是要將茶的自然特征與自身的社會理解等內涵相融合，從而來實現對茶學具體內涵的有效感受。茶學的審美內涵，不僅僅讓人們感受到了具體的品質內涵，同時其作為相應的審美方法，也使得整個茶文化傳播發展奠定了新的基礎和條件，不僅如此，隨著茶文化審美理念不斷成熟，如今在其傳播過程中，不僅提升了人們的審美內涵，同時也大大實現了人們心靈的凈化和精神的升華，通過對茶文化的品讀，從而實現了茶文化內涵的有效融入。茶學審美不僅僅是一種自然審美過程，同時也是一種社會審美理念，更重要的是在茶學審美活動開展過程中，其實現了文化要素與自然特征的系統化融合。所以在茶學審美活動中，其首先要做到的就是品讀自然，認知自然，同時還要對社會發展過程中的各項審美理念形成全面有效的融入。感覺茶學審美體系中所具備的自由，是整個茶學審美內涵實現最佳效果的基礎和前提。

4茶學審美對現代藝術設計活動的具體價值與意義

對于現有茶學審美活動開展來說，探究茶學審美的具體內涵，有著重要的價值和意義。具體而言，其主要表現為：首先，將茶學審美內涵同當前藝術實踐活動相融合，其確保了現在藝術設計活動在具有自身獨立風格和內涵的基礎上，整體設計更為成熟。同時也使得整個設計活動的層次內涵大大提升，傳統茶學理念，作為我國傳統茶文化的核心內涵，其根本是詮釋和展現傳統茶文化。而如果將其融入，實現其有效傳播，當然其實際上也是尋找到了合適的藝術設計風格和內涵定位。其次，將茶學審美內涵的具有要素融入到現代藝術設計活動中，實際上也是尋找到了具有代表性和傳承價值的設計元素，因此，其同時也是整個茶文化體系中最全面，最準確恰當的元素，所以在整個設計活動中，如果選擇合適的元素理念，比如將插畫藝術等理念內涵的融入到藝術設計活動中，能夠在豐富和展現具體設計要求的同時，使得整個藝術實踐活動更加獨立，更具有自身特點。而且在這一過程中，其實際上也為茶學審美理念內涵的傳承和發展提供了新的載體，以及其發展空間。最后將茶學審美理念融入到現代藝術設計活動中，其不僅僅提升該設計活動的品質和內涵，更重要的是實現了多元要素的融合推動。在多元文化發展成日益成熟的今天，整合多項資源已經成為開展一系列活動的基礎。茶文化要素作為融入多項內容的系統化要素，在多元化發展的今天，如果能夠對其進行有效的挖掘和整合，其必然能夠實現整個藝術設計活動的創新與發展。結合各種技術設施的系統化應用，并將茶學審美內涵的具體內容融到藝術設計活動中，其必然能夠實現整個藝術設計活動的創新發展，當然我們必須認識到在茶學審美內涵中，其中最重要的在于豐富的情感內涵。

5結語

我國是最傳統的茶文化大國，無論是茶文化內涵，還是其中所具備的審美理念，都極其成熟，而這些實際上恰恰為當前開展藝術設計活動提供了新的基礎和載體，在多元文化發展過程中，現有藝術設計活動也面臨著一系列挑戰，從根本上來看，就必須選擇合適的傳播載體與通道，只有將傳統茶文化元素的理念全面完善的詮釋展現，才能夠實現茶學審美內涵的最佳傳播效果。

參考文獻

[1]儲一鳴.東西方審美對現代包裝設計影響之比較[J].現代裝飾(理論),2013(1):135-137.

[2]韓新東.文化審美情趣對現代社會中美術藝術設計的重要意義分析[J].商業文化(上半月),2014(13):111-113.

[3]由文光.現代視域下如何提升大眾文化的價值審美[J];社科信息文薈,2015(3):130-135.

篇10

【關鍵詞】現代醫學人文缺憾敘事醫學

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.001

醫學服務的對象是人，是有生命感情的特殊群體。醫學不是純自然科學，醫學的本質，是一門人性化的科學。自然科學和人文科學的結合是醫學的根本特征。但是，隨著現代醫學高新技術廣泛應用，迅猛發展，給人民帶來福音的同時，也帶來一系列問題。反思我們的醫療行為過程和醫療管理過程，存在諸多缺憾。迫切需要回歸人文。

1以“病”為中心，“病人”成了疾病的載體

“以病人為中心”應是一個完整的概念，但現代醫學的快速發展，生物醫學模式發展了，心理社會模式退化了。有如經濟領域改革開放，GDP上去了，生存環境污染嚴重了。“以病人為中心”實際上是以“病”為中心，“人”成了疾病的載體，患者成了器官。機器和數據代替了醫生的經驗，醫患之間只有數據的解讀，成了人和機器的關系，醫療活動過程只有技術性，缺乏藝術性和人文關懷。門診或住院，醫患之間都是快速流動，排隊大半天，看病幾分鐘，話沒兩三句，處方出來了。醫生查房，有如火車進站，“只有三分鐘”。醫生大部分時間面對電腦，面對數據，面對手術臺。就是沒有時間走進患者內心世界。結果是：技術上去了，人文精神滑坡了，形成一種路徑依賴。

醫生，作為一個高尚的職業，是什么導致醫生對病人的麻木、冷漠？是什么導致病人對醫生的不信任？原因之一是人文精神缺失，值得反思。“醫生尊嚴不是別人給予的，是自己贏得的；尊嚴也不是別人能夠剝奪的，而是自己毀掉的”。

2溝通不暢，互信缺失，醫患關系緊張

據統計，醫療糾紛以年22?4%速度遞增。其中80%是信任缺失溝通不暢造成的。溝通也是服務，它可以是語言的，可以是形體的，也可以是一個眼神，最終還是責任感情的。醫患關系緊張是整個醫療體制改革手段和目標出現了偏差。信任危機是“死結”；醫患關系也是社會關系，溝通是基礎，信任是核心。和諧醫患關系第一張處方是“關愛”。從醫要遵循兩條最基本的原則：科學原則，指最有把握的方式；人文原則，指病人最情愿接受的方式。

3逐利成為臨床醫療活動的核心，公立醫院不公益

始于1985年的醫改，把醫院推向市場。“給政策不給錢”，自謀生存，自謀發展，珠三角可能好一點，東西兩翼基層醫院，90%以上的公立醫院不是真正意義上的公立醫院,而是盈利醫院。政府投入缺如，迫使醫院處于又要自己養活自己，又要堅守公益兩難境地。普遍走上變相承包院科兩極核算，醫務人員收入與科室收入直接掛鉤經營機制，在這種大背景下，病人成了資源，檢查治療、臨床決策，都是看錢袋子施治，膨脹了經濟利益，濫檢查，大處方，亂收費，過度醫療成為主流，形成了畸形消費，醫院管理也處于兩難境地，醫生處于射門員和守門員的責任人。

醫學演變為賺錢的行業，醫生逐漸變得只擅長昂貴的治療手段，在醫患關系不斷緊張的今天，醫生為了保護自己的醫療安全，出現了“防御性醫療”，醫生傾向選擇更新、更多、更高尖的檢查和治療措施，以防誤診和治療效果不佳，然而這種自我保護措施并不能從根本上緩解醫患之間的矛盾和沖突。

追逐利益的臨床醫療，因為把病人當作商品資源，學科之間的合作性、整體性特征也被淡化了，取而代之的是科室之間利益競爭，收治范圍秩序混亂，該送ICU的不送ICU，有的醫院上午查房時間也看門診，因為門診和收住院都有提成，刺戟了科室的積極性，擾亂了醫療秩序，更大程度地損害了病人利益。

4社會醫療資源配置失衡，三級醫療有名無實

長期以來，80%優質醫療資源集中在大城市。城市大醫院，醫療資源豐富，年收益少則幾個億，多則幾十個億，但占人口70%廣大農村和基層，優質醫療資源匱乏，醫療資源配置很不平衡，醫院建設追求專科模式，全科醫學人才只占4%，大醫院分科越來越細，從普通手術室到介入手術室又到一站式雜交手術室。但社區醫院遠遠沒有達到標準的服務功能。據統計，廣東省衛生經費投入近5%，但人力成本只占其中40%，香港衛生投入則占經濟收入的11%，人力成本占60%~70%，醫務人員待遇普遍偏低，活得沒有尊嚴，“要么不當醫生，當醫生就到大醫院”。由此，小病大病都往大醫院跑，大醫院人滿為患，基層社區醫院冷冷清清，城市大醫院門診一個上午要看60~70個病人，忙得連上洗手間都沒有時間，確實沒有時間和病人交流溝通，再說了，醫院醫生待遇低，留不住人才，缺乏積極性，再好的辦法也是空談，因此從體制機制改革設計入手，才是關鍵因素，從百姓真正受益的長效機制高度，拿出改革時間表，基層整體服務水平上去了，老百姓信得過了，病人才能真正得到有效分流。

5綜合醫院忽視身心疾病的診斷與治療的現狀，沒有明顯改善

綜合醫院每百名病人中，1/3是單純軀體疾病，1/3是既有軀體疾病又心身疾病，1/3是心身疾病，但我們的現實是，內科是用藥的，外科是開刀的，不重視疾病的心身因素，有些醫生就是“器官”醫生，病人也感覺是帶著“器官”來的，似乎一定器官有病才算病。我自己就是一個例子，90年代初，我曾因工作壓力集諸多矛盾于一身，焦躁不安，出現頻發室早住進醫院，最多一天早博14 000次，還住了CCU，兩個月的專科治療未能恢復，經人介紹，找到省醫心研所專家孫家珍會診，她聽我訴說，又看了心電圖，說你的心臟供血情況很好呀，你把一切治療停掉吧，我給你開一種藥——戴力新，是情緒調節劑。我服藥半個月，早搏消失，至今未犯。我得的是抑郁癥呀，不是器官有了病。

病人和疾病本身相伴的是痛苦，疾病的疼痛，生命的絕望，金錢無力支撐的無奈等等，在這種情況下特別需要醫生走進病人內心世界，通過心理疏導，通過愛，由愛克服痛苦，實際我們做到的有多少呢，醫生的人格力量可以治病呀。隨著人類文明程度的提高，患者的文化水平越來越高，心理治療也就越來越重要。

疼痛和痛苦是相伴的最普通的現象，美國的醫療機構在2001年就頒布了醫院疼痛管理宣言，疼痛管理標準，明確承諾住院病人有權利享受無痛狀態。

不重視心身醫學實踐還有一個原因，經濟效益低下，無利可圖。

6推進敘事醫學，我們應當有所作為

推進敘事醫學不能等待頂層設計，更不能強調體制機制現狀的客觀原因，推進敘事醫學應當首先要在醫界取得共識，重建醫學人文思維，營造醫學科學與醫學人文結合的平臺。① 開展人文論壇，認識敘事醫學與臨床醫學的關系，反思現代醫學人文精神的消退現象，促進人們反思，提升人文精神的回歸。相關學會和有意愿的醫院，開展敘事醫學的研究。

②建議《現代醫院》等醫學雜志開設“醫學人文”欄目，探索醫療實踐中的各種人文問題。

③建議由相關學會牽頭，開展學術研究，組織系列講座，普及敘事醫學知識，組織部分醫院對敘事醫學先行先試。

2013年3月本人為汕尾市第二人民醫院（汕尾逸揮基金醫院）起草了的“使命宣言”，本意是構建醫院救死扶傷核心價值觀。

使命宣言

我是逸揮基金醫院的一員。愿以我的職業忠誠和勤勞實踐，歷練成“優秀員工”、“合作模范”、“貼心管家”、“安全衛士”。

患者的需求是我們的共同關注，患者的最大利益就是我們的根本利益。

恪守“以民為本”、“患者需求至上”院訓。

以人道和信賴的方法為病人提供優質服務。

遵守業務流程，即使看似微不足道的小事情，也會做到高標準,并保持嚴格的要求。

相互尊重、互助合作，只要對病人有利，都是我該做的。

協作、協力、協調是支撐逸揮基金醫院發展的基石，也是我們做人行事的準則。

保護病人安全，關注細節，從小事做起，創造細節優勢。

嚴于律己，盡職盡責，不因我的行為失誤或行為不當，增加病人痛苦，損害病人利益，損害科室合作關系。

不斷學習，提高服務技能，不出責任差錯缺陷，把病人安全放在第一位。

說真話，不說假話，發生錯誤，主動報告，自覺作為一次最好的學習機會，吸取經驗教訓。

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主辦單位：中國科學院科技政策與管理科學研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1664-3849

國內刊號：11-5699/N

郵發代號：2-534

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1999

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篇12

1.1 在繼承傳統檢驗項目的基礎上，擴展了相關的檢測項目，如保留紅細 胞計數(RBC)、白細胞計數(WB)、血紅蛋白測定(hemoglobin，Hb或HGB)和白細胞分類計數(D C)，增加了紅細胞分布寬度(RDW)、血紅蛋白分布寬度(HDW)、血小板平均體積(MPV)等多項 檢測參數。

1.2 手工檢測和儀器自動檢測互補。血液分析儀的高度自動化檢測，為血 液一般檢驗提供近40項的血細胞參數，其快速、精確、直觀和組合報告結果的方式，為臨床 提供更為豐富篩檢疾病的線索，克服了手工檢測速度慢、重復性差的缺點，但手工檢測，以 其綜合判斷能力強而見長，手工與儀器檢測互為配合，具有更高的準確性和可靠性。

1.3 標本易得、用量小，適應臨床初篩疾病的需要。血液一般檢驗是臨床 多種疾病，如血液病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、傳染病、呼吸道疾病以及婦、兒、外科疾 病等，實驗檢查中選用頻率最高的項目之一。

2 現代血液一般檢驗的必要性

現代血液一般檢驗旨在以血液學理論為基礎，以最常用的實驗方法為手段，緊密聯系臨床實 際，為臨床疾病的初步診斷和療效觀察提供科學、客觀的診斷依據。

現代血液一般檢驗的項目，主要是針對血液中的有形成分，即血細胞的數量和質量，包 括：1)RBC、Hb、紅細胞比容(Ht或HCT)、網織紅細胞計數(Ret)、紅細胞平均值、紅細胞形 態檢查以及血液分析儀所能分析的紅細胞相關的參數；2)WBC、DC及中性、嗜堿和嗜酸粒細 胞、淋巴細胞和單核細胞的百分率和絕對值計數，白細胞形態檢查以及血液分析儀所能分析 的白細胞有關參數；3)血小板計數(BPC或PLT)、血小板形態檢查及血液分析儀所能分析的 血小板相關參數，以及與出血止血相關的其他篩檢試驗：血塊收縮試驗、毛細血管脆性試驗 、凝血時間、復鈣時間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，此外將反映血液中 紅細胞與血漿成分相互作用的紅細胞沉降率(ESR)也歸入血液一般檢驗。至于血液中的血漿 成分，多由生物化學和免疫學進行研究和檢測，血液學主要關注與臨床止血和血栓有關的各 種血小板因子、凝血因子、血管因子等的檢測，也不屬于血液一般檢驗的范圍。

血液循環于全身，無淪造血系統或非造血系統疾病均可引起血液成分的改變，這是臨床 疾病-般都有必要作血液一般檢查的理論根據；其次，由于血液一般檢查取材容易，檢測簡 便快速，因而成為臨床各科診斷疾病、遴選實驗檢查的正常程序，從選擇和分析血液一般檢 查人手，是正確診斷疾病的一個重要窗口。

篇13

1 對道德素質方面的要求

醫學職業的首要素養就是道德修養。“慎獨”概念已被現代社會道德以及社會倫理學所吸納。醫學領域中所說的慎獨，指的是醫者不僅要在公眾場合以及社會法律道德等規范下嚴格控制自己，更應當在獨處的時候嚴格要求并管理好自己。慎獨對于醫務工作者而言顯得特別關鍵，由于在大部分情況醫療活動都是單獨開展的，缺少其他人的監督，因而要求廣大醫務人員必須具備慎獨的素養，任何時候都必須對患者的健康負責[2]。而醫德修養并非一朝一夕就能具備的，而是在長時間的醫療實踐過程中慢慢積累并完善的。醫生必須積極投身于醫療實踐中，對自己高標準，嚴要求，努力提升自身的修養，進一步提升自己的醫德境界，努力成為德才兼備的醫學人才。因此，對于醫生而言嚴格約束自己的道德修養顯得特別關鍵。

2 對人文素質方面的要求

人文素質是醫學職業取得進步的一個最為基本的要求。人文素質指的是將人類優秀的文化成果利用知識的傳播、環境的影響與熏陶，使之內化為人格、氣質以及修養，最終轉化為人的相對穩定的品格特質。因為醫學院校人文教育方面的課程非常少，從而造成醫學院校的學生文化知識面比較窄、文化素養相對缺乏；對于文學、哲學、歷史以及藝術等人文社會科學方面的相關知識知之甚少；大學生涯中各種高水平的文化活動比較匱乏。因此，必須強化人文素養的教育。人文知識是人類長期以來對社會、歷史的思考與總結，是對職業知識的提煉與完善，缺少人文知識，就無法將醫學職業提升到一個全新的高度。

3 對專業素質方面的要求

醫生學習過程必須具備的首要素養就是培養他們的專業素質。醫療過程中人命關天，醫療技術不過硬的話就很難對病人進行有效診治。當前社會正處于穩定發展時期，然而伴隨社會經濟的高速發展，各種疾病譜也出現了重大的變化，各種疾病已經對人類的健康產生了嚴重的威脅，一些新的疾病層出不窮。比如禽流行感冒、SARS以及瘋牛病等，雖然現代科學技術以及現代醫學技術取得突飛猛進的進步，然而要想治愈這些疾病，人類也付出非常慘痛的代價[3]。現代科技知識以及醫學知識的迅猛發展，醫生必須具備非常扎實的專業素質：具備完善的知識結構、良好的科學意識以及科學理念、先進的思維方式以及工作方法、求實創新的科學精神與態度、系統而全面的綜合素質。所以，必須有針對性地提高醫生的自學水平、分析總結以及歸納能力、合理運用信息的能力、求實創新的意識、科研水平、實踐操作技能水平、組織管理水平，此外，還應當提高他們的語言表達能力以及寫作水平。對于新參加工作的醫生，在得到住院醫師若干年的培訓帶教后，即可對一些常見病、多發病進行準確熟練的診治，具備獨立搶救本專業知識領域的危重病人，同時在上級醫師的指導下完成疑難病例的診治。此外，在科學研究以及培養學生上需采取有效，從而培養出寬口徑、厚基礎、重實踐技能、強綜合素質的復合型專業人才，以便更好地順應社會的告訴發展，使得中國的高等醫學教育獲得持續、健康、科學快速發展。

總之，救死扶傷是廣大醫務人員承擔的社會重任與使命，通過醫學繼續教育的方式使廣大臨床醫生在努力學好醫學理論知識的基礎上，必須清楚所有醫學工作者所肩負的神圣責任：性命攸關、健康所系，始終以救死扶傷為使命；必須強化專業知識的學習并提高自身的精神道德修養，樹立以德為先的價值理念；必須努力成為愛崗敬業、懂法守法、舉止得體、傳承醫學美德的實干人才。

參考文獻