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篇1

LI Wei，ZHAO Hai-ping，GAO Jin

（Clinical Medicine Department of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia 010059，China）

Abstract：Teaching Quality is the lifeline in colleges and universities， it reflected the school teaching management comprehensively.It is one of the main assurance measures to enhance the ability of self-development by establishing a scientific and standardized teaching quality evaluation system，strengthening internal self-discipline school.According to the characteristics of medical education，medical schools involved the teaching process of teachers， students，educational administrators into the clinical teaching quality assurance system， meanwhile the different members assigned different functions and roles in the organization.

Key words：Clinical Teaching；；Quality evaluation；research and practice

教學質量是高等學校的生命線，是對學校教學管理水平的綜合反映。醫學是關系到人民群眾生命與健康的的事業，醫學教育具有許多獨特的方面，如實踐性強，實踐教學學時數占總學時的50%，理論教學往往是一門課程多人授課，臨床教師全部是由臨床醫生兼職等特點，因此，教學質量的監控體系的建立對醫學院校尤為重要。結合醫學教育的特點，醫學院校把教學過程中涉及到的教師、學生、教學管理者都納入醫學教育質量保障體系中，并對組織中不同的成員賦予不同的角色功能[1]。

1 臨床教學質量評價的原則

1.1堅持客觀、公正及實事求是的原則，科學地合理地制定規章制度和教學質量評價指標體系，客觀公正地反映教學工作現狀，實事求是地評價教學質量。

1.2堅持定性與定量相結合的原則，在充分收集信息的基礎上，采取定性評價與定量評價相結合的方法，以提高評價結果的信度與效度。

1.3堅持全面綜合評價的原則，充分考慮到不同的評價主體，從不同層次、不同角度對教學質量進行綜合評價，以提高評價的全面性。

2 建立健全教學質量評價組織

臨床教學質量評價組織機構分為三級，每級均有領導、教學管理干部、專家和學生組成。學生可參與各級教學質量評價組織的評教評學活動。

2.1校級教學質量評價組織，由學校領導、學校教學工作委員會、教務處等相關人員組成。

2.2臨床醫學院教學質量評價理組織，由臨床醫學院院領導、教務部、臨床醫學院教學督導委員會及學工部等工作人員組成。

2.3臨床各教研室教學質量評價組織，由教研室主任、教學秘書、教研室的資深專家及同行專家組成。

3 教學質量評價組織的職責

3.1第一級教學質量評價組織的職責，即學校教學質量評價組織及其其主要職責，全面負責學校教學質量監控體系的有效運行。校領導和教務處應有計劃的對學校教學質量進行檢查，定期聽取教學督導委員會專家對教學工作運行情況的匯報，及時了解教學中存在的問題，并對重要問題提出決策。

3.2第二級教學質量評價組織的職責，即各臨床醫學院的教學質量評價組織及其主要職責。

3.2.1各臨床醫學院的（附屬醫院）教務部負責本臨床醫學院及其所屬教學醫院各教學環節的質量監控和教學督導工作，發揮教學督導委員會的作用。臨床醫學院的教務部應不定期的對本院及所屬教學醫院的教學質量進行檢查。

3.2.2負責制定各臨床醫學院的（附屬醫院）內部進行質量管理考核細則，將教學質量考核結果與科室和個人收入掛鉤。教務部定期聽取教學督導委員會工作匯報，及時了解教學中存在的問題，并提出解決辦法和改進意見。

3.2.3臨床醫學院的（附屬醫院）組織學生評教，每位學生都應對理論課、見習課及畢業實習帶教情況進行評價。信息員應全面、準確地收集各種有關教學質量的信息，及時做好信息統計和報告工作。

3.3第三級教學質量評價組織的職責，即臨床醫學院的各教研室（實驗室）教學質量評價機構及其主要職責。

3.3.1各教研室（實驗室）按照臨床醫學院教學質量評價的目標和教學計劃要求，對所屬課程的各個教學環節進行組織管理和質量把關。

3.3.2各教研室（實驗室）組織同行專家定期對本教研室教師的授課情況進行評教，檢查授課質量，及時反饋授課信息。

3.3.3各教研室（實驗室）積極幫助和指導青年教師備課，組織試講等教學活動，客觀地評價青年教師的教師的教學水平，將有關問題及時反饋給教研室主任和相同行專家，并提出改進意見。

4 臨床教學質量評價方法

4.1領導干部及教學管理人員評價 領導干部及教學管理人員是指校領導、二級學院的黨政負責人及學校和二級學院的教學和學生管理管理人員。校領導每學期應聽2次理論課或見習課，其他管理干部每學期至少聽4次理論課或見習課。聽課時均使用《臨床教學領導干部聽課評價表》。

4.2教學督導委員會評價 教學督導委員會包括學校和臨床醫學院兩級督導委員會，由在職或離退休的、有一定教學經驗的專家組成。教學督導委員專家每2w聽1次理論課，每周聽1次見習課，使用督導委員會專家用《理論課臨床教學質量評價表、《見習課臨床教學質量評價表》及《教學查房評價表》進行評價。

4.3同行專家評價 同行專家指的是從事同一專業（三級學科）的專家。同行專家評教地目的是針對講授內容中的重點、難點以及是否按大綱要求進行評價。聽課時適用同行專家用《理論課臨床教學質量評價表》及《見習課臨床教學質量評價表》。

4.4學生進行網上評教或填寫紙質學生質量評價表[2]。

5 評價信息反饋制度

5.1加強評價結果的反饋，目前，許多醫學院校重視內部教學質量監控體系的建設，開展了大量的教學評價行為，但對評教后運用評教結果和信息改進及修訂教學活動較為忽略。建立一些能讓師生看的見得切實的反饋、改進制度是提高教學質量，激勵師生關心、參與教學質量評價的重要舉措[3]。

5.1.1教學職能部門重視評教結果，教學職能部門將各級各類人員教學質量評教結果匯總后，提出整改方案，經臨床醫學院質量管理委員會進行論證和仲裁，做出最終獎懲決定，予以公示。

5.1.2評教工作常態化，臨床教學質量監控工作常態化，由校長、主管教學的副校長、學校教學工作委員會、教務處等職能部門、兩級督導委員會及學生組成的臨床教學管理體系，定期對全校的教學工作進行監控和評價。并將檢查結果及時通報或反饋給各臨床醫學院領導、教務部、教研室主任和教師。

5.1.3臨床教學質量評價工作流程 見圖1。

圖1 內蒙古醫科大學臨床教學質量評價工作流程圖

建立科學和規范的教學質量評價體系，不但是學校加強內部自我約束、增強自我發展能力的重要保證措施之一，也是對臨床教學質量實施有效的監督、檢查、評估和指導，以促進學校教學質量不斷提高，保證醫學人才培養的質量。

參考文獻：

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南京總醫院以其雄厚的技術和人才優勢，吸引了許多院校聯合辦學，如南京大學、第一軍醫大學、第二軍醫大學臨床醫學院，承擔南京大學醫學院七年制、第一軍醫大學和第二軍醫大學五年制醫學生臨床教學和帶教任務，同時還承擔江蘇大學醫學院等十多所醫學院校的實習生帶教任務。

l臨床醫學院教學管理特點

醫院黨委一貫堅持“科教興院”的戰略，醫教研協調發展的建院方針。教學促進醫療，教學促進科研，教學促進人才培養，教學促進科室建設。教學工作對促進醫院全面發展起到了不可替代的作用，教學工作已成為一項常規性工作。臨床醫學院的水平，從一定意義上講取決于教學質量的高低。作為非直屬臨床醫學院，沒有專職教員，教研室管理比較松散。在教學管理、教學組織等方面與大學附屬臨床醫學院相比，存在著一些差距。

兼職教員的醫療、科研任務重，學術會議、外出會診以及臨時性任務多。醫療工作與教學任務的矛盾比較突出，延誤上課、臨時調課等現象時有發生。而教務管理人員少，學籍管理、成績管理、教學計劃、排課、教學組織以及協調工作等任務卻十分繁重。在學生班次多、層次多、專業多、教學模式各不相同的情況下，做好教學管理、教學組織、教學協調保障工作，建立一套高效運行、適應現代臨床醫學教育規律的教學體制和運行機制，對于保證教學任務的落實，更好地發揮臨床教學人員的積極性，達到培養基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高、德智體全面發展的醫學高級專門人才的目標，顯得十分重要。

2臨床醫學院教學管理方法

2．1健全教學管理組織

醫院統一協調醫教研各項任務，強調在完成醫療任務的同時，保證教學任務的完成。主管教學的院領導基本了解全院的教學情況，教務處基本掌握全校教學人員的情況，各教研室非常清楚教學人員的情況。教學人員對所教學生認真負責，關心學生，使教書育人、管理育人和服務育人工作能落實到實處，保證醫學生在德、智、體各方面都能得到成長。為了進一步貫徹深化教學改革的有關精神，我院在教學與學生管理方面設立了教務辦公室和學員隊，教務辦公室負責課堂教學、臨床教學、學籍管理等各項具體工作；學員隊負責學員工作，從而使我院教學與學生管理工作逐步走上規范化、科學化。精心挑選各學員隊隊干部，在實踐工作中注意對他們抓緊培養，提高理論水平，提高解決問題和處理問題的能力。轉變隊干部職能，隊干部不僅要抓好學員思想政治工作，也要做好管理工作，還要參與教學行政工作，建立隊干部制度，保證隊干部深入到學員中去，與學員保持廣泛的聯系。

2．2加強教師隊伍培養

隨著臨床醫學院的發展和師資隊伍建設的需要，每年都有年青的新教師承擔教學任務，他們是醫院教師隊伍的新生力量。為了幫助新教師更好地適應從臨床醫生到臨床教師的身份轉變，適應從自我學習到教書育人的思想和行為轉變，承擔起臨床醫學院教師的光榮任務，醫院加強了對新教師的崗前培訓工作。

根據教學任務，由各科室負責推薦授課教員，經醫務部資格審查后確定。各教研室嚴格執行試講制度，首次承擔教學任務或講授新內容的教師，必須進行試講，試講通過后方可正式授課。

平時注重教師能力的培養，要求教師授課時實行啟發式講課并提高藝術性。每學期開學前一月組織一次集體備課。在每學期開始或某教學階段開始，組織老教師示范性示教、查房等活動，對青年教師進行傳、幫、帶。提高教學質量的關鍵，是要有大批優秀的教師工作在教學第一線。許多教研室主任和老教授帶頭上講臺，起到示范作用，為保證教學質量奠定了基礎。

2．3嚴格課堂紀律

醫院每個科設一名教學管理秘書，協調教學工作。每學期由教學管理秘書負責與教務處核對教學計劃，征求下一學期課表安排意見。授課前一天，教務處電話提示授課教師上課時間、地點并詢問有何變動等。教務處派專人負責檢查教師是否遲到，有無教案，協助裝配CAI課件等電教設備，杜絕壓堂和提前下課現象。教學樓內設有教師休息室，給每位教師提供茶水，使教師倍感方便與溫暖。

做好教學人員請假及審批工作。授課教員在授課期間必須在位，外出開會、會診等應避開上課時間，特殊情況需要調課時，須經醫務部批準，并主動與教務人員聯系，安排妥當后，方可外出。嚴格執行教學管理規定，對教學事故進行嚴肅處理。教學事故處理措施如下：扣發獎金；取消提職晉級資格；對事故教師所在科室通報批評。

臨床醫學院制定和修訂了一批規章制度，要求學生嚴格執行。加強課堂組織管理，教育學生按時作息、生活規律，扭轉學生遲到、上課睡覺現象。加強學員思想政治工作，使思想工作與嚴格執行規章制度相結合。激發學生刻苦鉆研精神，解決專業思想不明確、貪圖玩樂、不求上進等思想問題。充分發揮黨員模范作用，重視在學員中發展黨員，積極宣傳，擴大影響，花大力氣培養入黨積極分子隊伍。

2．4做好教學督導工作

為進一步加強對臨床教學質量的監控，不斷提高臨床教師的教學意識和教學水平，完善教學質量評價體系，臨床醫學院聘請資深的老教授、老專家成立了一支精干的教學督導組。’同時明確了教學督導組工作職責，積極開展工作，形成強有力的教學質量評價、教學信息反饋的監控體系。

教學督導組定期對臨床教學質量進行檢查評估，及時發現問題，采取整改措施，提高教學質量。督導工作形式多樣，內容豐富，包括聽講授大課、帶實習、參加教學活動、擔任學生知識競賽評委、舉行臨床病例討論、召開教師、學生座談會、參加教學檢查等。教學督導組深入課堂聽課，認真聽取各種反饋信息，并及時把情況反饋給各教研室，督促任課教師改進與提高教學方法與水平。教學督導結果與教師的獎懲掛鉤。

2．5積極開展評比活動

教務處和各教研室廣泛開展了學生對任課教師授課質量的問卷式評估，收集和聽取學生對教師教學的意見。我們采取抓兩頭的形式，及時發現優秀教師和學生不滿意的教師，并將每次調查結果反饋給各教研室，對提高教學質量產生了積極的推動作用。

醫院每年在教師節開展評選先進帶教科室、優秀教師、優秀教案、優秀教學課件等活動，各教研室領導高度重視，全體師生積極參與，涌現出一批先進單位和優秀教師，評出了優秀教案和優秀多媒體教學課件。

定期檢查教學查房、病例討論和專題講座的記錄，了解教學實施情況，抽查學員畢業實習手冊是否完成教學大綱要求。對畢業實習學員在崗情況進行抽查，開展學員對畢業實習帶教教師評估活動。并且調查了解學員在醫德醫風教育、知識與臨床技能教學方面是否達到了預期目標，以及在教學科研方面所取得的成績，用人單位對畢業生質量的總體評價等。

2．6嚴格考務工作管理

在每學期末都召開教學主任和教學管理秘書會議，進一步強調考試工作的嚴肅性和保密性，嚴肅考場紀律，嚴格評分標準，教務處在試卷入庫存檔之前嚴把試卷質量關，對不符合評卷要求的試卷責令相關科室立即修改，從而在全院各教研室形成了重視考務工作的良好氛圍。

2．7積極運用信息技術

醫院網絡應用水平高，使用效率高。研究開發了獨立、健全的教學管理系統，廣泛應用計算機進行各項教學管理。為適應教學發展的需要，建立了計算機輔助教室，現有計算機46臺。積極研發教學示教、學生自習、自測試題庫與考試管理系統和圖像閱讀系統等軟件。計算機輔助教學可以解決部分臨床醫學教育中的難題，并將在使用過程中逐步得到發展和完善。

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文章編號：1671-489X（2015）10-0109-02

1 前言

臨床醫學院肩負著培養優秀醫學人才的重要使命。臨床醫學院教學質量的好壞，直接影響著醫務界的發展前景。因此，以人為本，提高臨床醫學院教學質量，創新醫學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫學發展的醫學教學規律，是臨床醫學院教育改革永恒的追求。所以，臨床醫學院應充分利用自身臨床資源的優勢，不斷改革和完善教學管理體系，積極探索新的教學管理方法，為學生創造更多臨床實踐機會，使學生不斷增強自身素質，為將來走向工作崗位奠定基礎。

2 引進競爭機制，提高教師總體素質

臨床醫學院肩負著培養優秀醫學人才的重要使命。針對臨床醫學院教師教學任務重，臨床與教學雙肩挑的特點，在教學管理上可以引進競爭機制，實行課堂教學主講制的教學管理模式，優勝劣汰，不斷優化主講教師隊伍，提高教師素質，促進整體教學水平的提高[1]。在這方面，臨床醫學院可以采用競爭上崗的形式，每年組織一次遴選，報名參加競選的教師每個人都有試講的機會，通過教研室初篩，優勝者接受學院統一組織的試講，然后進行一次評估選拔，最終選的教師進入主講教師行列。這種遴選程序，任職條件明確，管理辦法規范，既增強了主講教師的榮譽感，又保證了主講教師的質量。同時，通過遴選措施，使教師變被動為主動，工作積極性獲得很大提升[2]。

另外，在教學管理上，為了保持主講教師的工作質量，使其更好地完成教學任務，醫學院還需要不斷完善課堂教學質量監控體系，建立教學質量評估制度，通過評估，淘汰不合格的主講教師，保證課堂教學質量。在這方面，醫學院可以建立有效的評估管理體系，對任職的主講教師進行課堂教學質量評估，通過教案講稿抽查評估、學生總體評估以及醫學院專家組隨機評估，考察主講教師在任期內的表現，成績優秀者可以連任，良好者接受新一年的隨機評估;如果評估結果沒有達到規定的要求，取消主講教師資格一年，下一年度需按程序重新參加遴選。這種優勝劣汰、能上能下的動態管理模式，既有利于有效落實獎懲措施，體現優教優酬，根據評估成績、評估結果評職稱，還可以不斷優化主講教師隊伍，提高教師的整體素質。

3 建立健全設備管理，保證教學任務的完成

隨著科學技術的不斷發展，一些科技含量高、先進的、精密的、智能化的實驗設備、實驗儀器不斷在醫學領域廣泛使用。越來越多的高精尖技術，不僅有效地促進了臨床醫學的發展，對于臨床醫學院的教學管理也提出新的要求。引進先進醫學設備，不斷提高臨床實踐教學效果，已成為許多醫學院校的重要課題。

近年來，臨床醫學院為了有效提高教學質量，保質保量完成實驗教學計劃，在實踐教學中開始引進先進的教學設備，使學生能夠適應臨床醫學的發展[3]。然而，在教學設備使用過程中，由于實驗教學越來越多，超負荷使用教學設備，導致教學設備損耗比較嚴重。教學設備損耗在一定程度上影響著臨床醫學院實驗教學的順利進行。所以，在實踐教學過程中，教師不但要引導學生正確使用教學設備，還要積極與教學設備管理人員協調，保證實驗教學順利進行。

醫學院校實驗課多，教學設備使用比較頻繁，因此，設備出問題的現象也比較常見。在教學過程中一定要高度重視教學設備管理，爭取設備管理人員隨喊隨到，在設備出了問題時能夠及時修理，幫助教師排憂解難。如果問題比較嚴重，很難快速修好，要向教師和學生做好解釋工作[4]。

在臨床醫學實踐教學中，如果遇到一些新的實踐教學設備，教師對于設備的使用方法也比較模糊，或者是不懂或不太熟悉的設備，設備管理人員或專業技術人員要積極幫助教師解除困惑，同時為學生做現場示范，幫助學生快速掌握設備使用流程。為保質保量完成教學計劃，許多醫學院都超負荷運轉實驗室設備，這就導致教學設備耗損比較嚴重。同時，隨著高精尖技術在臨床醫學中的不斷應用，許多科技含量高的實驗設備不斷更新，設備的更新換代已成為醫學院校教學管理創新的一種標志。智能化的、精密的實驗儀器設備已經逐步成為醫學院校教學工作不可缺少教學工具，如何管理好實驗設備，使這些新設備能夠發揮出最高的使用效率，已成為醫學院教學管理一個重要的問題。臨床醫學院不僅要不斷更新教學設備，還要著眼于提高設備的使用效率，在實驗室設備管理方面加大管理力度，使設備管理逐步走上規范化、科學化[5]。

4 健全教學管理，建立科學的教學管理系統

健全教學管理，首先要根據教學大綱，抓好學生授課的管理。一是要抓好學生聽課的時間，二是要定期聘請專家、教授介紹國內外新技術、新操作，為學生講解最新的理論，讓學生在鞏固已學醫學理論基礎上，了解更多的國內外最新醫療信息。

其次，健全教學管理還要不斷完善教學質量監督體系，組織做好教學督導工作。在這方面，臨床醫學院可以設立教學督導組，聘請資深教授、專家督導，不斷強化臨床教學質量的監控。督導工作形式多樣，既可以聽課、參加教學活動，也可以召開教師、學生座談會;既可以擔任學生知識競賽評委，也可以參加教學檢查等。督導組通過深入課堂，參與各種教育教學活動，及時了解教育教學過程中的各種信息，然后進行分析、評估，將信息再反饋給各教研室，進而督促任課教師提高教學水平[6]。

再次，健全教學管理還需要建立科學的教學管理系統，通過改革創新教學管理模式，加強教學課件的開發，不斷完善選修課程體系。在這方面，臨床醫學院可以充分利用新時期信息資源優勢，建立課程教學“資源庫”，不斷豐富多媒體教學以及網絡教學范圍和內容。在教學效果評估上，可以建立微機自動化考試系統，通過微機自動化考試系統，考核學生的綜合知識應用能力以及知識攝取能力，增加考試的客觀性、公正性，不斷提高學生的臨床技能。

醫院教學管理是臨床醫學院的一項重要工作，在教學過程中要不斷創新管理模式，用現代化的管理手段、科學的教學管理系統推進臨床醫學院教學改革，促進其教學水平不斷提升。

5 結論

創新醫學院教學管理模式，積極探索適應新時期醫學發展的醫學教學規律，是臨床醫學院教育改革永恒的追求。在教學管理上，臨床醫學院不僅要引進競爭機制，提高教師總體素質，還要不斷完善設備管理制度，建立科學的教學管理系統，為學生創造更多臨床實踐機會，促進學生理論與實踐能力的普遍提升。

參考文獻

[1]曹洪欣.淺析新模式下臨床醫學院教學面臨的主要問題及對策[J].中華醫學教學與臨床，2004（4）：9-11.

[2]向國春，何梅，劉剛.集中規范化教學答理模式在臨床醫學院的運行效果分析[J].重慶醫學，2011，40（30）：13-15.

[3]向國春，劉剛，郭海濤，等.過程管理對提高臨床課程教學質量的探討[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（20）：88-90.

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1、在醫院黨政領導下，執行醫院的教學管理職能。負責全院的教學管理，包括本科教學、研究生 教學、規范化培訓（住院醫師、護士、技士）、衛生部臨床臨床藥師培訓、z省專科護士培訓，各 級各類培訓基地/培訓中心的培訓和教學，以及繼續醫學教育項目、計劃外教學、遠程教學等；

2、組織協調全院的教學管理工作；

3、對二級學科（教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等）、三級學科/科室等進行教學工作的業務 指導、督促管理、評估檢查；

4、負責與z臨床醫學院、z大學、衛生部/衛生廳等上級主管部門和相關單位的聯系、溝通和協調 ；

5、組織醫院教學督導組開展工作；

6、建立健全醫院各項教學管理制度，貫徹落實醫院、z臨床醫學院、z大學、衛生部/衛生廳等上 級主管部門的教學管理規定；

7、負責組織實施師資培訓、青年教學比賽、醫學教育學術活動和教學科研活動等；

8、建立健全醫院各類教學管理檔案，收集匯總全院各類教學/培訓數據，提供全院教學/培訓數據 報表；

9、負責全院教學工作總結，協助主管院長完成醫院教學發展規劃。

二、教研室/培訓基地/培訓中心/科室職責

1、建立教學管理組織，在醫院教務部的組織協調下，負責組織管理本二級學科（教研室/培訓基 地/培訓中心/科室）的本科教學、研究生教學、規范化培訓（住院醫師、護士、技士、臨床藥師 等）、各級各類培訓基地的教學和培訓，以及繼續醫學教育項目、遠程教學、計劃外教學等。二 級學科（教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等）主任全面領導，分管主任具體負責，設秘書一名 協助主任及分管主任具體承擔日常教學管理工作；

2、負責組織實施本二級學科（教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等）的各項教學/培訓工作任務 ；

3、負責對所屬三級學科、相關科室進行教學/培訓業務的指導和督促。

4、負責與醫院教務部的聯系、溝通和協調；

5、根據醫院、z臨床醫學院、z大學、教育部、衛生部/衛生廳等上級主管部門的相關規定，制定 本二級學科（教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等）的各項教學管理規定；

6、負責本二級學科教學/培訓檔案的歸檔管理，向教務部提供教學/培訓數據報表等。

三、三級學科職責

1、建立本三級學科的教學管理組織，負責組織管理本學科的本科教學、研究生教學、規范化培訓 （住院醫師、護士、技士、臨床藥師等），以及繼續醫學教育項目等。科室主任全面領導，分管 主任具體負責；

2、按照二級學科（教研室/護理部/培訓基地/培訓中心等）的要求，具體組織實施本科室的教學/ 培訓工作任務；

3、根據學科實際情況對本科室教學/培訓檔案原始記錄進行歸檔管理，向二級學科提供教學/培訓 資料數據等。

四、教學督導組職責

醫院教學督導組在醫院教務部的組織協調下，開展全院各類教學工作的指導、督查、評估等工作 。對全院各教學單位的教學管理、教學方法、教學手段、教學效果等進行督促、檢查和評價。具 體職責如下：

1、全面了解學校教學動態和各級教學組織的管理情況，對教學管理制度和流程提供意見和建議， 促進教學管理水平的提高；

2、廣泛聽課，評價任課教師的教學水平，加強對任課教師的教學質量把關和督導；

3、隨機抽查作業、試卷等，評價教師的教學態度及對日常教學工作的重視程度；

4、深入醫院有教學任務的科室，檢查臨床的本科生見習/實習和研究生、規范化培訓住院醫師/護 士/技士等的臨床帶教情況，評價帶教教師的教學效果；

5、擔任青年教師試講和賽課的評委；

6、參與研究生、住院醫師、護士、技士的面試及各項考核工作；

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1醫學生臨床實踐能力培養中存在的問題

目前，在醫學生的臨床實踐能力培養中，由于教學觀念落后、臨床教學資源不足、教學內容體系不完整、對臨床見習和實習的認識不足、病人的保護意識增強以及缺乏嚴格訓練等，直接影響了臨床教學質量和卓越醫學人才的培養。存在的問題突出表現在以下6個方面。

1．1重理論知識輕臨床實踐

在1～2年級缺乏早期接觸臨床、了解醫學的機會；在專業課程學習中，教師只重視理論知識的傳授，忽視了臨床見習、實習過程中臨床實踐能力的培養，而在臨床實際操作中，大多數學生只會動口，不會動手，只會背操作步驟，不會動手實際操作［3］。

1．2重臨床技能輕人文素養

臨床實踐能力不僅包含臨床操作技能，更重要的是醫學人文精神，也就是職業價值、態度、行為和倫理、醫患溝通技巧等［4－5］。目前的臨床實踐能力培養只注重操作技能，而忽視了人文素養的培養［2］。

1．3重實訓訓練輕臨床培養

由于臨床教學資源不足、病人的保護意識增強等原因，目前的臨床實踐能力培養主要在實驗室內進行，只重視實訓訓練，而缺乏床邊教學。實訓只是床邊教學的補充，絕不能完全取代床邊教學與考核，其教學內容與臨床實際差距極大，不利于培養和提高醫學生的臨床實踐能力［2］。

1．4重單一技能輕綜合能力培養

由于模擬技術的發展，目前的臨床實踐能力的培養只注重單一技能的訓練，而忽視了技能的綜合運用，也就是臨床實踐能力的培養。只注重操作，而忽視了思考，也就是忽視了臨床思維能力、臨床決策能力和醫學人文精神的培養。

1．5重終結性評價輕形成性評價

目前的臨床實踐能力的培養只注重課程結束、見習結束或實習結束的考核與評價，甚至只有畢業時的理論知識考核，無平時學習、培訓的考核，無實習時出科考核等形成性評價。同時，也缺乏考核評價內容的多元化、考核評價形式的多元化和考核評價主體的多元化。1．6重醫療輕教學教學工作對醫療、科研工作的促進作用是隱性的和滯后性的［6］，再加上繁重的臨床工作，使臨床教師的教學意識淡漠、教學積極性不高。另外，大多數教師重視理論授課，忽視臨床實踐能力培訓，致使臨床教師重醫療和科研、輕臨床教學的現象十分嚴重，也影響了醫學生臨床實踐能力的培養。

2強化醫學生臨床實踐能力培養的途徑

2．1提高認識，更新教學理念

臨床實踐能力是臨床工作的基礎，是正確臨床決策和提高醫療質量的關鍵［1］。要充分認識提高醫學生臨床實踐能力培養的重要性，認真學習教育部等部委關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見和關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見等文件精神，深刻理解醫學教育“德育為先、能力為重”的意義，積極實施“早臨床、多臨床和反復臨床”的臨床實踐能力培養模式，培養具有深厚的醫學文化素養、扎實的醫學基礎知識、過硬的臨床基本能力和較強的自主學習能力的卓越醫生。

2．2構建臨床實踐能力教學內容體系

開設《臨床技能學》課程，將分散在不同臨床專業課程中的職業素養、溝通技巧、病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、診斷性檢查結果判讀、病例分析等內容進行重組。構建了以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、臨床思維能力為重點，醫學人文素養培養貫穿始終的教學內容體系［7］。

2．3創新臨床實踐能力教學方法

堅持早臨床、多臨床和反復臨床的教學理念，在不同的學習階段，采用“基本技能與綜合技能相結合、課內教學與課外實踐相結合、模擬教學與床邊教學相結合、教師指導與自學相結合”的教學方法［7］，通過親身體驗、研讀經典、名師指導、模擬訓練、臨床實踐、反思強化等方法培養醫學生的臨床實踐能力。①從1年級開始，利用寒暑假組織醫學生參加社會醫療實踐，通過早期接觸臨床、走進臨床的活動，使醫學生親身感受、感知醫學，了解醫生的責任、醫生的工作，實現感受臨床、接觸臨床、實踐臨床和服務臨床的目標。②通過學習醫學倫理學、醫患溝通學和循證醫學等課程，以及開展醫學人文素質教育材料研讀等活動，將具有鮮明特色的優秀醫學文化納入臨床實踐能力培養的內容體系，達到“以文化人”的目的［7］。③聘請醫德師德好、教學水平高、臨床能力強的名師（醫）指導臨床實踐能力培訓與考核，使醫學生感受到名師（醫）的臨床實踐能力和專業精神，增強其求知欲望和學習的動力。④利用模擬技術訓練具有創傷性的操作，如各種穿刺技術、注射技術、清創縫合技術；采用床邊教學方法，如查房、病例分析、死亡病例討論、疑難病例討論等方式，訓練無創傷性檢查，綜合訓練醫學生的職業精神、病史采集、體格檢查、選擇和運用診斷性檢查、臨床思維與臨床診斷能力和臨床治療能力等。

2．4改革考核評價方法

構建科學合理的考核評價體系，即形成性評價和終結性評價相結合的全過程考核評價體系，實現考核評價內容多元化、評價方法多元化和評價主體多元化［8－9］。①考核與評價內容包括醫學人文素養、臨床基本技能和臨床崗位技能。②考核與評價時機有平時考核、階段考核與期末考核。③考核評價項目有單一項目、組合項目和綜合能力。④考核與評價方法有客觀結構化臨床考試、計算機模擬病例分析和床邊考核，學生自評、互評與教師評價相結合。在考核與評價過程中，嚴格無菌要求，注重醫患溝通能力和醫學人文素養，并實行全程考核與評價。

3強化醫學生臨床實踐能力培養的保障措施

3．1加強教學組織管理

一是加強醫教協同，即學校與各附屬醫院形成共同體，學校主要負責醫學人文技能和臨床基本技能的培養；各附屬醫院提供臨床環境，負責并指導醫學人文技能和臨床崗位技能的培養。二是師生協同，指導教師與學生之間組織共同體，定期開展交流、討論、訓練、觀摩與合作等，提高臨床教師的教學水平和教學質量。三是加強臨床實訓、見習和實習教學管理，確保臨床實踐能力教學環節的有效性和完整性。

3．2建設現代化的教學平臺

一是強化校內實訓實驗平臺建設，構建現代化的模擬教學平臺。二是強化臨床教學基地建設，加強床邊教學，共同建設“以床邊教學為核心、以模擬技術為補充”的臨床實踐能力教學平臺，以滿足臨床崗位技能培養的需要。

3．3提高教師教學的能力和教學積極性

培養一批熱心教學的中青年骨干臨床教師，在保證醫療安全、維護病人利益的前提下，盡量為醫學生創造更多的實踐機會，以培養醫學生扎實的臨床實踐能力。①有計劃、有目的地對各附屬醫院中青年教師的教學方法、教學技巧進行培訓，提高其教學能力。②開展觀摩教學，促進互相學習，有針對性地解決教學實際問題。③組織校級青年教師臨床實踐能力大賽，強化青年教師臨床實踐能力培養，促進臨床實踐能力的規范化和熟練程度。④將臨床教師的教學工作納入臨床工作考核與評價體系，強化醫教結合、醫教研協調發展的重要性。

3．4建立督導反饋機制

在臨床實踐能力教學過程中，建立有效的督導反饋機制。一是建立由教學督導員、教學管理人員、臨床資深專家組成教學督導組，全程督導檢查臨床實踐能力教學與考核評價，定期反饋教學效果、存在的問題，督促教師按時整改。二是建立由學生組成的教學反饋小組，隨時給教學督導組和教學管理部門反饋教學過程中的問題、建議等。由教學督導組和教學管理部門整理后及時反饋給教學團隊，組織教師及時整改或采納。三是堅持期初、期中和期末臨床實踐能力檢查與評價制度，堅持考核評價與日常教學相結合，日常監控與周期性評價相結合，全面督導與監控臨床實踐能力的教學環節與質量［10］。

［參考文獻］

［1］潘祥林，王鴻利．實用診斷學［M］．北京：人民衛生出版社，2014．

［2］劉成玉，王元松．全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的利弊分析與建議［J］．中華診斷學電子雜志，2013，1（1）：55－57．

［3］劉成玉，魏武．診斷學［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2013．

［4］劉成玉，李云芳，王元松，等．醫學生醫患溝通能力的調查分析與培養措施探討［J］．中華醫學教育探索雜志，2012，11（3）：329－332．

［5］王元松，劉成玉．強化臨床基本技能培養的實踐教學模式［J］．實驗室研究與探索，2009，28（12）：131－133．

［6］李榮梅，孫慧哲，李繼，等．醫學生臨床實踐能力培養途徑的思考與實踐［J］．中華醫學教育探索雜志，2012，11（5）：514－515．

［7］劉成玉，李云芳，王元松，等．以臨床基本技能培養為核心的臨床技能學實踐教學體系的建立與實踐［J］．青島大學醫學院學報，2013，49（5）：461－464．

［8］劉成玉，王元松，李云芳，等．醫學模擬教學在臨床技能學教學中的作用［J］．青島大學醫學院學報，2011，47（2）：173－175．

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1.2形成性考核成績所占比重的確定

形成性考核成績在課程考核總成績中的比重應根據課程的性質和特點確定。經過文獻調查及與專家訪談后確定的基本原則為：以理論教學內容為主、實踐教學內容為輔的公共基礎理論課程，其形成性考核成績占課程考核總評成績的20%～40%；理論教學內容與實踐教學內容并重的專業基礎課程，其形成性考核成績占課程考核總評成績的41%～60%；以實踐教學內容為主、理論教學內容為輔的專業課程，其形成性考核成績占課程考核總評成績的60%以上。

1.3形成性考核形式選擇

形成性考核形式主要有實驗考核、操作考核、專題討論、平時作業、平時考勤、階段性測驗等。要根據課程的性質和特點來選擇相應的考核形式，要盡量讓考核形式多樣化，一般來說，一門課程的形成性考核形式不應少于兩種，考核次數不應少于4次。通過這些不同形式的考核，達到對學生學習態度、學習能力和學習效果3個方面的評價。

1.4成績評定和管理

1.4.1成績評定學生課程考核的總成績、單項成績均按百分制記錄。各種形式的單項形成性考核總成績在形成性考核中的比重由任課教師根據課程性質和特點來確定。具體形成性考核成績記錄見表3。學生的課程形成性考核成績的計算方法為：X=Σ（xi×λi）。X———學生課程形成性考核的成績，xi———第i項形成性考核任務的成績，λi———第i項任務的考核成績占課程形成性考核成績的百分比。

1.4.2成績管理形成性考核能對學生在課程學習過程中出現的各種情況做詳細的原始記錄，并由量化統計分析得出最后的成績，其考核結果能避免考評者憑主觀隨意給分。每一位學生都必須進行形成性考核，并將學生通過形成性考核取得的合格及以上成績作為其能否參加課程終結性考核的前提條件。終結性考核成績不合格而形成性考核成績合格者，形成性考核成績有效，可以申請保留形成性考核成績，然后參加課程的終結性考核補考或重修。形成性考核成績由任課教師評定后交教研室主任審查，教研室主任審查后統一存檔備查，成績一經評定不得隨意更改。

1.5形成性考核實施流程每門課程以教研室為單位組織編制“課程形成性考核實施方案”，院（系）主管教學副院長審批后報教務處備案，教務處審核并于開學初向學生公布實施方案，由任課教師在上課過程中具體實施。“課程形成性考核實施方案”的內容應包括：

（1）課程性質，說明課程是公共基礎課程、專業基礎課程還是專業課程，是必修課程、選修課程還是任選課程；

（2）考核形式，說明本課程采取哪些形成性考核形式，各形式在形成性考核中所占的比重；

（3）考核內容及評分標準，對每類形成性考核的具體考核項目、內容、方法及評分標準進行詳細規定。

2高等醫學教育中形成性考核實施保障機制

形成性考核優勢明顯，但在執行過程中也會帶來一系列問題，為保證形成性考核的順利實施，應建立相應的實施保障機制。

2.1加強考務組織機構建設

為保證形成性考核在高等醫學院校中順利實施，必須建立相應的組織機構及運行機制。在高等醫學院校，應形成由教務處考試科（中心）及各學院教學辦公室、教研室組成的兩級形成性考核考務組織機構，配備足夠的工作人員，具體負責制訂形成性考核的實施意見，定期組織常規的形成性考核檢查和評估。2.2設施設備等物質和技術保障醫學院校實施形成性考核不是一個簡單的操作過程，整個考核體系的建立需要硬件設施設備的投入、相應軟件的添置及相應人員素質的提高。例如，徐州醫學院醫學檢驗形態學課程在2012年秋期技能考核中就建立了“醫學檢驗形態學學習與考核系統”，這個考核系統在硬件方面直接借助于學校現有的機房設備，主要增加的是系統的建立與維護費用，同時需要對相關教師進行技術培訓。因此，高等醫學院校實施形成性考核的教師及管理人員應注重自身素質的提高，主動學習現代教育技術，同時，學校也應該為這些教師多創造培訓和研討機會。

2.3相應制度保障實施形成性考核后，學校的教師工作量制度及成績管理制度等相應制度也應進行調整，以此來協調形成性考核的實施。形成性考核貫穿于學生學習的全過程，存在考核形式多樣

化、學生答題個性化的特點，對教師要求高，出題、批閱工作量很大，需要教師投入更多的時間和精力。在實施過程中，學校應改變傳統的教學工作量核算辦法，從政策層面上予以傾斜，以此來調動教師的積極性。

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文章編號：1671-489X（2014）15-0155-02

1 引言

中醫骨傷科學是一門研究人體骨、關節及其周圍軟組織損傷與疾病的學科，與臨床結合緊密，實踐性很強。它不僅需要學生具有較扎實的基礎知識，更要求具備較高的操作技能。為了進一步深化中醫骨傷科學教學內容、手段、方法的改革，提高學生的動手能力、綜合能力和創新能力，河南中醫學院在中醫骨傷科學實訓課方面做了許多嘗試、探索和改進，進行了課程體系和教學質量評價體系重構。在此，筆者結合學校情況，進行簡要論述。

2 中醫骨傷科學實訓課程體系構建

目前，河南中醫學院在臨床非骨傷專業的課程設置中將中醫骨傷科學設置為54學時理論課，由于該課程不是非骨傷專業的主要課程，學生沒有系統接觸過中醫骨傷科專業基礎知識，專業基礎相對薄弱，對他們而言僅僅通過理論課的學習去掌握中醫傷科學疾病解剖結構、辯證方法和手法整復等臨床操作技能非常抽象和困難。這樣導致的后果是學生通過死記硬背對骨傷疾病紙上談兵，實戰經驗缺乏，不能很深刻地記憶和理解該課程內容，而臨床見習、實習階段又屬于后期教學，具有一定的滯后性。中醫骨傷科學是一門臨床學科，直接來源于臨床并應用于臨床，在良好的理論教學基礎上，實踐教學顯得尤為重要。那么，如何將各種抽象枯燥的疾病在有限的課時內深深烙印于學生的頭腦中并培養學生熟練掌握常見病、多發病的臨床實踐操作技能和動手能力呢？

實訓課以其直觀性、生動性、可操作性，顯示出理論課無法比擬的優勢，是教學環節的重要組成部分。有些課堂教學難以講透且教學效果不佳的內容，可以通過實訓的直觀教學法使學生印象深刻，過目不忘，同時也能模擬真實臨床情境，培養學生的動手操作能力。因此，在學生學習的早期開設中醫骨傷科學實訓基本操作技能，成為保證學生早期安全接觸臨床實踐和患者的必要條件。

中醫學專業認證（行業標準）中需要本科生達到的臨床能力目標是：具有運用中醫理論和技能全面、系統、正確地進行病情診察、病史采集、病歷書寫及語言表達的能力；具有正確運用中醫理法方藥、針灸、推拿等治療方法對常見病、多發病進行辨證論治的能力；具有運用臨床醫學知識和技能進行系統體格檢查的能力；具有合理選擇現代臨床診療技術、方法和手段對常見病、多發病進行初步診斷、治療的能力。參考開設相同專業的兄弟院校實訓課程及實驗項目的設置情況，確立開設河南中醫學院中醫骨傷科學實訓課，在授課教師、相關專家、教學管理者反復論證后確定了學時、內容和實訓項目。

一般院校中醫骨傷科學課程以理論課為主，實訓課或見習課為輔，開出的實訓項目一般都有骨與關節檢查法、固定器材的認知與操作、骨折脫位的手法整復。河南中醫學院將原有的理論課減少8學時用于開設實訓課，分為6個實訓項目：骨與關節檢查法（2學時），骨折、脫位的手法及固定 （2學時），上肢骨折整復固定方法（1學時），下肢骨折整復固定方法（1學時），骨傷科常用的理傷手法（1學時），骨傷科常見病（頸椎病、肩周炎、腰突癥等）治療手法（1學時）。這些實訓項目根據由易入難、層層深入的原則設立先后開設次序，它們都是一些經典實用，在臨床和生活實踐中應用性強，可反復操作、練習的項目，可以為將來在醫院臨床技能培養打下堅實的基礎。

3 中醫骨傷科學實訓課教學質量評價體系構建

中醫骨傷科學實訓課實現了由無到有，為了規范實訓教學管理，有效實施教學過程控制，加強實訓教學質量監控，客觀公正地評價教師實訓教學質量，全面評價學生的知識、行為、態度、實踐能力等學習活動和效果，促進實訓教學質量的不斷提高，對教師和學生分別制定實訓教學質量評價考核體系。每學期對承擔實訓課的所有教師開展教學質量評價工作，對本科生實訓課學習效果進行考核。

教師實訓教學質量評價

1）評價原則：堅持公開、公平、公正的原則，教學過程評價與教學結果評價相結合的原則，學生、同行專家和教學督導團共同評價的原則。

2）評價方式。

①學生評價：由教育研究與教學評價中心會同教務處、學生處及各院（部）每學期適時開展學生評教活動，根據教師實際授課情況，對任課教師的教學質量進行評價。

②同行專家、教師評價：由骨傷學院同行專家、教師通過開展聽課、檢查教學文件、與學生交流等多種形式，充分了解任課教師的教學狀況，并做好記錄，在此基礎上對任課教師教學質量進行評價。

③學校教學督導團專家及管理人員評價：學校教學督導團專家及各級管理人員進行隨機聽課評價，評價結果計入督導專家評價成績。

3）評價實施。

①評價指標體系制定：由學校教育研究與教學評價中心組織有關專家、教師及學生在充分調研和實施驗證的基礎上，制定實訓教學質量評價指標體系及考核計算方法，并根據學校不同時期的教學評價要求適時調整。

河南中醫學院制定的實訓教學質量評價指標有10項，分別為：精神飽滿，儀態莊重，穿著得體，語言生動，講課有熱情，富有感染力（10分）；儀器、材料等準備充分，擺放整齊（10分）；教學內容層次清楚，概念講述準確清晰，詳略得當，時間分配合理（10分）；操作技術要點、難點演示規范，講解精練、細致（12分）；體現學生主體作用，注重理論與實踐教學相結合，師生互動良好（10分）；能認真指導學生進行正確、安全的實踐操作訓練（12分）；耐心解答學生提出的各類問題，關心并嚴格要求學生（9分）；教學具有吸引力，能激發學生對本學科知識的興趣；學生動手能力得到提高，達到教學目標（8分）；能以身作則，培養學生良好的專業與職業素養（9分）；對該教師授課的總體評價（10分）。

以上十個評分指標分別設有A、B、C、D四個評價等級，分值分別為總分值乘以1、0.8、0.6、0.4。除此之外，實訓教學質量評價表中還有兩道簡答問題：該教師授課最佳之處，該教師最需改進之處。

②評價組織：評價工作由教育研究與教學評價中心具體組織，教務處、學生處和各院（部）協同實施，骨傷學院成立相應的同行專家督導教學質量評價小組，學校成立教學督導團。

③評價方法：采用網上評價或填寫相應紙質評價表評價。教學質量評價采用以學生評價為主、其他評價為補充的綜合評價方式，綜合評價成績包括三項內容，其中學生評價占60%，同行專家評價占20%，督導專家評價占20%。

學生評價：每學期，以無記名方式在網上或填寫相應紙質評價表對任課教師進行評價。

同行評價：每學期，骨傷學院同行專家督導教學質量評價小組根據需要，完成對承擔中醫骨傷科學實訓課教學任務教師的教學評價工作，并填寫相應的教學質量評價表。

督導評價：每學期，學校教學督導團專家及各級管理人員進行隨機聽課，并填寫相應的教學質量評價表。

學生實訓形成性成績考核

1）考核成績：中醫骨傷科學實訓課每堂課均應給出成績，考核成績實行百分制，其總成績為每次實訓課的考核成績之和。

2）考核項目：每次實訓課考核應包含教師評價和學生評價。

①教師評價（占85%），為全形成性考核，即每次實訓均應有形成性考核成績，教師可根據每個學生的實訓態度、預習情況、實驗報告、動手能力、協作能力、臨床技能掌握程度等方面確定學生分值[1]。

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隨著醫學模式的轉變,新的人才模式要求把學生能力培養放在首位。現代學生綜合素質的不斷提高,對臨床教研室和老師的要求也越來越高,根據學院對學生的要求,我院于2008年9月,為提高醫院教學質量,成立教學督導組,成員均由具有高學歷、高職稱、臨床經驗豐富的老師組成。負責指導、監督、檢查各教研室的教學工作,改進教學方式、方法,提高學生的理論及臨床實踐的水平,培養實用性的人才。教學督導組從以下幾個方面對教學進行督導:

1督導組嚴格執行教學督導管理制度,定期檢查,不斷地改進和完善教學內容和方法

1-1督促、檢查教學質量

1-1-1督導教學任務的執行督導組對教研室的教學組織、教學過程、教學管理等任務落實情況進行不定時的抽查,制定臨床教學質量考核表。從教學管理、教學活動兩方面進行考核與評定,評出優秀教研室及優秀教師。教學管理包括教學制度執行情況、教學活動開展情況、學生滿意度、醫德醫風、教學差錯事故、教學檔案、青年教師培訓計劃、出科考試考核、出科鑒定,教學活動包括教學查房、教學小講座、教學疑難病討論、醫療文件及病歷修改。督導組教師根據每一項進行評定,然后評出成績(1),并簽字歸入教學考核質量檢查檔案。

1-2-2督導教學活動的開展督導組教師參加教研室集體備課、試講活動。集體備課是否以教學大綱為依據,以教材為基本內容結合學生具體情況,作到“四備”備內容、備方法、備對象、備教具,寫好教案。集體備課內容包括:教學大綱修改或補充;教學計劃調整;教學內容修改或補充;教學的新觀點、新方法和新進展等;教學方法的探討與改進;學生學習狀況調查與反饋意見等(1)。開展評價性聽課和培養性聽課,每學期每個教研室1-2次,每次試講時間1―2學時,認真聽課并檢查新教師的教案和講稿。對授課教師開展當場點評,填寫評價表,并在課后與教師交流。讓學生填寫任課教師的教學評議表及教師講課質量評議表,把學生對教師的優點及缺點,教師存在的問題,需要改進教學的建議,反饋給教師,以改進教學。

1-2臨床教學方面

1-2-1教學實行教學行政查房檢查在分管院領導的帶領下,組織教學督導專家深入臨床教學一線進行教學行政查房,對臨床實習教學情況進行巡視,參加學生交接班、疑難病例討論、檢查實習小講座開展情況、學生臨床技能操作情況、實習考試情況,抽查實習學生病歷書寫完成情況。對不合格的病歷書寫提出修改,培養學生理論聯系實際的方法。

1-2-2加強臨床理論教學每位教師檢查實習學生書寫的病歷質量,督導組專家抽查臨床教師的教學小講座、教學查房水平等教學活動執行情況。對臨床教師開展的教學查房及小講座進行檢查性聽課,且當時給予評價,指出存在的不足及改進的方向。學生出科時,教師及學生填寫臨床實習評教表、臨床實習評學表。把教師喜歡的學生,學生喜歡的教師推薦出來,讓教、學兩方面互相交流、相互改進,提高教學質量。

1-3教學質量檢查方面

1-3-1加強督導組管理工作督導組根據每學期的工作安排,開展1-2項專題調研,通過教學檢查、聽課、巡視等方式進行,著重了解教師的教學狀況、學生的學習狀況和教研室教學管理情況以及落實和執行學校各項教學政策和措施的情況,并向院領導和有關部門提交專題調研報告。每年初召開全體督導專家參加的教學督導組工作會議,制定或審議教學督導工作計劃。學期末召開教學督導工作總結會,總結和匯報該學期教學督導工作,通報學院教學工作中存在的問題,確定下一階段工作重點。

1-3-2加強督導組專家實踐活動教學督導專家根據工作需要,參加各種形式的教學座談會,例如教師、教學秘書、學生干部及學生座談會,了解教、學、管的情況,聽取意見,促進溝通。把教師的意見反饋給管理機構,把學生對教學中存在的問題反饋給教師,促進學與教的不斷提高。定期組織學期教學質量評估,評閱教研室、教師的相關教學文件、教學資料等,組織講課、病歷查房、小講座比賽,請教學專家進行評審,以提高教師對教學工作的積極性,促進教學方式、方法的改進和質量的提高

2 促進教師自身綜合素質的進一步提高

2-1-1嚴格選拔理論及臨床帶教教師督導組專家通過教師的理論水平及臨床技術水平選拔教師,要求教師具有法律、社會、倫理、語言、心理、教育、溝通方面的知識;同時能把知識講授給學生,技術展示出來。為提高教師的授課能力和效果,我院組織了教師授課經念交流會,互相傳授在新醫學模式下的教育方式的改進。如應用典型病例教學,培養臨床思維能力。教師在平時的講課、見、實習過程中,把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學重點,貫穿整個教學過程,拓寬學生的知識面;激發學生的學習興趣(2)。

2-1-2提高教師的理論及技術水平督導組要求帶教老師必須提高自己的知識水平,因為醫學發展迅速,知識更新快,只有自己不斷的學習提高,掌握新知識、新技術,才能滿足學生對知識的需求。每年每個教研室制定青年教師培訓計劃,派1―2名青年教師的上級教學醫院進修學習,學習教學醫院先進的教學模式及方法,提高教學和帶教水平。

2-1-3加強教學管理,規范帶教流程醫院制定教學管理人員職責及教學管理制度,教學督導管理制度。嚴格管理及考核,醫院制定《教學考核與獎懲制度》,把搞好教學工作,提高教學質量;與科室年度評先及個人評先掛鉤,把職稱評定與教學水平結合。督導組專家定期檢查,根據考核內容對教師進行考核及評定,以促進教師的教學積極性。

總之,由于全國的高等學院包括我院建立了臨床醫學院的教學模式,學生的臨床課程將在臨床醫學院學習及實習同步進行,學生的大部分時間均在醫院度過,有很多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫學教學質量及學生的綜合素質。培養學生正確和基本熟練的臨床思維、處理能力,同時給教師教學提出新的要求。當前教育形勢的迅速變化,醫學的發展,使得臨床醫學教學面臨新的挑戰,要求臨床教研室和教育工作者不斷改進及摸索。此時教學督導的作用非常重要,沒有一個嚴格的監管組織來執行職責,指導、檢查、督導教學工作,就不是一個完整的教學體系。只有督導工作的認真,才能培養高質量、高素質的醫學學生。

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一、本科畢業論文存在的問題及主要原因

1.學生對畢業論文缺乏足夠的重視，畢業論文的寫作時間安排不合理。

2.論文的選題不科學，存在選題過大過小、論文題目與研究內容不符、理論價值或實際價值偏低等問題。學生查閱搜集相關文獻資料能力比較差，邏輯思維能力薄弱，觀點、見解缺乏創新性，分析、解決問題能力及寫作能力整體偏低。論文基本格式、圖表不規范，分析方法欠科學，抄襲現象存在。

3.指導教師帶教學生多，投入精力有限，不能對畢業論文進行詳細和深入的指導，教師數量遠遠不能滿足擴張的招生要求，教師教學科研任務重，難以保證本科畢業論文指導質量。

4.教學資源經費投入不足，現有的實驗教學儀器、設備等教學資源環境不能滿足學生收集、查找資料和獲取實驗研究數據等方面的基本要求。

5.畢業論文質量監控體制機制不健全。管理制度不完善，管理和監控欠規范，畢業論文答辯要求不嚴格，對畢業論文工作過程管理和監控力度不夠[2]。

二、提高本科畢業論文質量的對策探析

1.加強宣傳教育，提高學生對畢業論文重要性的認識。五年制學生大四上學期即進行畢業論文選題、搜集查閱文獻、開題等工作，并定期開設論文寫作專題輔導講座。

2.建立研究生、本科生互助機制，提倡團隊合作完成有意義和有難度的論題，強化大學生科學研究創新基金制度，加大扶持力度和數量，充分調動學生的積極性和創造性。

3.全面實施導師制，實行校內外聯合指導畢業論文。指導學生盡早明確學習、研究方向，及時發現自己的學術研究興趣，選擇相關課題進行研究。強化指導教師科研能力和責任心的培養力度，強調指導教師應加強對畢業論文選題開題、實驗調研、撰寫答辯的全過程指導。

4.加大對教學資源基礎設施的投入，重視校內實驗室建設和校外實踐教學基地建設，盡量滿足培養學生科研能力、創新能力必備的物質條件，為學生提供一個理論聯系實踐的平臺。

5.樹立全方位、全過程、全員性的本科畢業論文質量管理觀，完善畢業論文質量監控督導體系，建立健全質量監控長效評價機制[3]。①建立科學的管理制度和質量標準。進一步加強制度建設，建立健全本科畢業論文（設計）工作條例，完善畢業論文管理規范和實施細則，制定畢業論文（設計）管理工作質量評價表、畢業論文（設計）質量評價表，嚴格畢業論文質量標準，將質量標準作為畢業論文寫作、指導和評定的依據，注重論文的創新性、專業性、規范性和學術性。②實行畢業論文（設計）前期、中期、后期“三期”檢查指導，實施學校、教學院系、教研室“三級”監控督導，抓好開題報告、中期檢查和畢業答辯三個環節，規范畢業論文（設計）工作程序，強化畢業論文的過程管理。“三期”檢查指導：（1）畢業論文（設計）前期。優化選題設計，做到選題新穎、難易適中，密切結合學生的專業和興趣，且有一定的深度和廣度。重視畢業論文開題報告，從宏觀上判斷選題的研究價值和可行性，及時調整難度和工作量。（2）畢業論文（設計）中期。加強中期檢查與指導工作，及時發現問題，及時修正。抽查指導教師工作記錄、定期研討情況及學生論文進展情況，進一步拓展學生研究思路，激發學生的創造性思維。（3）畢業論文（設計）后期。做好預答辯及正式答辯。預答辯是督促學生保質保量完成畢業論文的基礎，正式答辯是對學生畢業論文寫作狀況的全面檢查和檢驗。實行答辯資格審查制和全員答辯制度，統一答辯要求，嚴格評分標準、規范論文答辯程序。建立健全評優制度，做好成績評定工作，對不合格者督促幫助其整改，促進畢業論文質量整體提高。“三級”監控督導：教研室通過把好畢業論文（設計）選題、開題報告、實驗（調研）、寫作和答辯等環節，注重對大學生畢業論文質量的基礎監控督導，扎實做好畢業論文的具體工作。教學院系通過精心組織和安排開題報告、中期檢查及畢業論文（設計）的答辯及成績評定工作，加強對畢業論文質量的過程監控督導，提高本科畢業論文的質量。

學校定期組織教學經驗豐富、工作認真負責的專家開展畢業論文（設計）專項檢查工作，主要是針對畢業論文質量和畢業論文管理工作質量：包括畢業論文的選題、撰寫及完成情況、學術水平，畢業論文格式的規范狀況，以及各院（系）畢業論文工作的組織管理情況及管理措施。學校組織專家組以隨機抽取、集中檢查評價的形式，對各院（系）、各專業本科畢業論文（設計）進行督查評估，并以現場督導調研的形式參與畢業論文答辯環節，發放指導教師、學生調查問卷，對畢業論文工作進行專項調研。重點是檢查畢業論文的科學化和規范化管理以及畢業論文的選題開題、中期檢查及答辯環節，依照定量與定性的方法對畢業論文的質量進行全面評估，綜合評估結論分為優秀、良好、合格、不合格四個等次，并及時提出和反饋整改建議。學校通過建立抽審機制、現場調研、問卷調查和反饋制度，形成“檢查—反饋—改進—檢查”的閉合循環監控系統和長效督導評價運行機制，實施對畢業論文質量的全程監控督導，從而強化管理與監控力度，推動畢業論文管理工作水平的不斷提高，確保畢業論文質量[4，5]。對于本科的畢業論文（設計），教學管理人員、指導教師及學生都應給予高度重視。學校應該著力加強畢業論文各環節的科學管理，提高全員意識，不斷完善、建立健全相關規章制度，增加指導教師的責任感，督促學生認真完成各個環節的任務，不斷優化、逐步完善畢業論文全過程監控評價保障體系，從而全面提高畢業論文的質量。

參考文獻：

[1]莊波.加強本科畢業設計（論文）質量管理的探索[J].科技信息，2008，（14）：536.

[2]廖元秀，周生明.本科生畢業論文改革探索[J].高教論壇，2010，（11）：69-71.

[3]喬瑜.本科畢業論文現狀及對高校教學的啟示[J].四川教育學院學報，2009，（4）：7-9.

[4]王蜀磊.試論大學生畢業論文教學的改革[J].山西財經大學學報（高等教育版），2005，（1）：20-23.

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附屬醫院的雙重管理制約著臨床課程教學目前，許多學校對附屬醫院只有人事管理權，附屬醫院同時受衛生部門管理，是一種雙重管理。附屬醫院有單獨財務權，在財務上不受學校管理。學生人數少時，依靠醫院的投入支持學校臨床課程教學和實踐教學，基本能保證臨床課程教學質量。但隨著成人高等教育擴招，學生的激增，學校的經費更多地用于加強學校的硬件建設和軟件建設以及提高教師的待遇。而在市場經濟體制下，醫院作為獨立的經濟利益主體，不可能拿出更多的經費投入到成人高等教育臨床課程教學中，導致臨床教學的軟、硬件建設明顯滯后，從而影響成人高等教育臨床課程教學及實踐教學質量。

學校自身的管理制約著教學各醫學院校的成人教育學院是一個相對獨立的教學部門，其教學各方面均是自行安排，成人高等教育教學由成人教育學院直接與各系部及附屬醫院聯系，而各系部或附屬醫院對成人高等教育教學存在著一定程度的輕視，甚至敷衍了事，在無形中將成人教育教學邊緣化，影響了成人高等教育教學質量。

國家的財政性投入不足《中華人民共和國教育法》規定:“國家建立以財政撥款為主、其他多種渠道籌措教育經費為輔的體制，逐步增加對教育的投入，保證國家舉辦的學校教育經費的穩定來源。”“在我國現階段，要力爭使教育經費在國民生產總值中占4%，除了國家財政不斷增加投入以外，還要多渠道籌集資金，補充國家對教育投入的不足。”盡管如此，由于缺乏法律約束，在現實中的執行情況尚不夠理想。國家有限的高等教育財政投入也傾斜于普通高等教育和研究生教育，對成人高等教育的投入可以說基本沒有，這必然導致教學經費的減少。

學校自身投入不足近年來，隨著成人高等教育的發展，多類型、大規模的教育對象使成人高等教育發展規模過于龐大，發展面臨著投資嚴重短缺的困境，其教育發展目標很難實現[5]。因此，社會乃至許多從事高等教育的管理人員對成人高等教育的認識存在偏差。許多高校將成人高等教育看成是創收的渠道，成人高等教育也依托學校資源，憑借學費收入促進發展。學校自身投入的不足，導致成人高等教育教學發展緩慢。還有許多學校重普通高等教育、輕成人高等教育，認為成人高等教育只是學校的組成部分，沒有必要花過多精力從事成人高等教育工作。而且，上級主管部門也看不到成人高等教育工作取得的成績，因此，在工作人員、設備設施、教育發展、遠景規劃等方面投入也遠遠不足。

實踐教學缺乏問題許多學校管理者認為，醫學成人高等教育學生中專或專科階段已參加過實習，可以不用實習；有些學校從經費角度考慮，認為實習花費較大，起不到應有的作用，學生因工作、家庭等原因也不愿意實習。因此，現在許多學校的醫學成人高等教育已不再安排實習，缺少實踐教學的人才培養質量難以保證。

督導機制缺乏問題目前，各高等學校都成立了教學督導組，但側重點在普通高等教育方面，成人高等教育基本放任自流，使得目前醫學成人高等教育教學方面存在的問題難以解決。

在醫學成人高等教育中加強教學督導的必要性

現代教育管理極其重視督導的作用，督導在教育管理系統中起到獨特的、無可替代的作用。教學督導是高校教學質量監控體系的重要組成部分，是學校為了全面貫徹國家教育方針，依照有關規定對教學活動全過程及其管理進行監督、檢查、評估、指導，從而保證教學質量，促進學校發展的一種制度[6]。它通過對教學活動全過程的檢查、監督，及時發現問題，并就問題的解決提供參考意見。對于醫學成人高等教育來說，教學督導有著獨特的必要性。

1改善成人高等教育學生學風的必要性相對于普通高等教育學生，成人高等教育學生更加散漫，雖然學習動機明確，但受各種因素影響，其學習自律性與紀律性較差。醫學成人高等教育的學生來自各醫療單位，有些學生將一些不良習氣帶進校園。教學督導人員在教學一線跟學生零距離接觸，督導能幫助其養成良好的學習習慣。

2改善教師教風的必要性在一些成人高等教育教師眼中，成人高等教育學生的學習目的就是一紙文憑，加上到課率較低，影響了教師授課的積極性，因而有些教師教學態度不端正。教學督導人員深入教學一線，隨機聽課、檢查，通過熟悉教師的教學態度、教學內容、教學方法和教學效果以及學生的學習態度，幫助教師找到適合個人特點、適合成人高等教育學生特點的教學方法。同時，也對師生形成適度的壓力，促使教師端正教學態度，熟悉教學業務，規范教學過程，改進教學方法，提高教學能力和教學水平，促進教師成長。

3提高管理效率的必要性各校的成人高等教育管理人員，深入教學一線不足。教學督導人員通過聽課、檢查和調查等很容易掌握第一手資料，能根據醫學成人高等教育的特點和學生的特殊情況，發現、分析、處理問題，并及時向管理部門反映，為教學及管理決策提供重要依據，促進學校教學質量和管理決策的提高和完善，從而提高醫學成人高等教育人才培養質量。

4協調教學各環節的必要性教學督導人員長期處于教學一線，經常深入教室聽課，巡視校園和考場，積極主動地配合教學工作，使教學與督導協調配合。他們與學生、教師、管理者通過對話協商方式解決問題，營造了一種平等、民主、和諧的校園氣氛。#p#分頁標題#e#

適應醫學成人高等教育特點的教學督導機制的探索

鑒于醫學成人高等教育存在的問題，以及教學督導的作用，應根據學生特點及成人高等教育自身規律，探索合理可行的教學督導機制。

1督導員的選擇

1.1基礎課教師與臨床課教師相結合在構建學生專業知識體系中，基礎理論與專業理論缺一不可。基礎課教師側重教授基礎理論，臨床課教師側重教授臨床實踐技能。基礎課教師與臨床課教師相輔相成，形成專業知識結構較為完整的督導隊伍。

1.2人文課教師與專業課教師相結合專業課教師在提高學生專業水平方面有更多的優勢。但醫學即人學，人文屬性是醫學科學的本質屬性之一[7]。加強人文素質教育是現代醫學發展的必然要求，是培養合格醫學人才的迫切需要[8]。人文課教師的加入對醫學教育融入人文思想將起到一定作用。

1.3離退休教師與在職教師相結合離退休教師時間充裕，有較多的時間參與教學督導；教學經驗豐富，能為授課教師提供課堂授課經驗。但相對來說，離退休教師有些觀點更新不夠，所以，督導隊伍在職教師要有一定的比例，年齡有一定梯度，使整個督導隊伍在經驗與年齡結構上有層次變化。

1.4專職教師與管理人員相結合專職教師能更多地從教學環節把握質量，尋找不足；而管理人員則側重找出在教學管理過程中可能影響教學質量的因素。兩者結合，做到教學與管理齊頭并進。

2督導過程的選擇

2.1教學前的督導（1）教學計劃的針對性。除主干課程外，可增加大量選修課程，供不同專業、不同需求的學生根據自身情況選擇。（2）授課教師的選擇。醫學成人高等教育學生有一定的理論基礎和實踐經驗，應選擇授課經驗、臨床經驗豐富的教師，根據學生特點選擇合適的授課內容和授課方式。（3）教案的設計。要針對醫學成人高等教育學生的特點制訂科學、合理的授課方案，其質量高低直接影響課堂教學質量，影響人才培養目標的實現。根據學生在職學習的特點制訂授課計劃，醫學成人高等教育學生多為基層、臨床一線工作人員，他們希望學習與自己工作相關的知識與技能，授課計劃應側重臨床實踐知識與實踐技能。

2.2教學中的督導（1）教師授課方式的選擇。授課方式要抓住學生的心理，醫學成人高等教育學生會將在臨床工作中的各種問題帶到課堂上，希望通過學習得到解決。教師應采用多樣化的授課方式，如PBL教學、研討式教學等模式，避免純理論教學；授課內容要重點突出，不能面面俱到。（2）學生管理的督導。要求有一定的到課率，但又不能太高。到課率要因學生情況、因課程情況而定。如理論基礎較好的學生，可以允許到課時數少；有些學生本身在某個學科有相當的造詣，可以允許其不到課，但考核必不可少。（3）考試方式和成績評定的督導。對醫學成人高等教育學生應選擇多種考核方式，如開卷考試、技能考核、作業、小論文、討論、病例分析、問題研討等，可將一種或幾種方式相結合。督導要使考試和評定落到實處，不能走過場。

2.3教學后的督導醫學成人高等教育學生在職學習、在校學習時間很短，如果只依靠在校時間，很難讓學生的理論知識與實踐技能得到很大的提高。因此，必須充分發揮教學后的督導作用。如學生作業的完成情況及統計分析，考試成績的統計分析，對學生提出問題的及時反饋，改進教學方法的各種策略，對教學問題的研究等。

3督導方式的選擇

篇11

1.1醫學人才結構不合理 當前我們國家高等醫學院校的學生都是通過高考統一招生而來的，未能針對性選拔考生，新生均是根據分數高低來分入不同管理級別醫學院校、專業。但是因為學生理論、基本臨床技能水平不同，這讓臨床技能教育對象基線水平有區別，在一定程度上影響了臨床技能教學。

1.2客觀環境影響了學習的主動性 很多醫學學生的臨床技能學習都是在臨床實習階段完成的。但有研究表明 ，在臨床實習的階段中，有23%的學生在專心為考研而準備，72%的學生的工作重心在找工作上。由此可見，醫學學生對于臨床技能的學習缺少主動性。同時，因為患者自我保護意識的加強以及醫療環境的限制，在一定的環境上減少了醫學生參與至臨床診療的機會。

1.3臨床技能教育的特殊性 想要獲得臨床技能的經驗，其必不可少的步驟就是臨床實踐。但是，臨床實踐有的時候會和醫療原則、患者利益發生矛盾。比如，在一些教學的醫院當中，因為進修的醫生、研究生多，而且受到外科手術對參觀人員的制約，造成實習醫生常常無法進入手術室。一些發病率比較高的疾病也會在之前就得到了診斷、干預，讓短時間內輪轉實習的醫生經歷典型病例機會變少，更加不容易對典型疾病進行問診、體格檢查、影像學檢查的判斷，讓臨床、理論脫軌，影響了學生對實習的積極性。

1.4教學方式落后 我們國家醫學教育的方式一直受限于教學統一計劃的影響，對知識的傳授過于重視。當前臨床技能教學多數采用陳舊的演示-指導-實踐的方法。簡單來說就是由教師進行示范演示，學生在教師的指導下進行操作，之后由教師進行總結。雖然說有的時候還會運用到多種教學方式，如觀看操作錄像，通過討論來進行教學。但這些教學方式都過于落后，不利于臨床技能的學習。

2臨床技能競賽的重要性

2.1提升教學的教學能力 臨床技能有理論，也有操作，臨床技能競賽在考核學生操作能力的同時也可以對學生的理論和基礎知識進行考核，因此，高等醫學院校在教學當中，要重視培養操作能力及理論教學。同時，臨床技能競爭不單單考察了選手的技能水平以及綜合解決問題的能力，更可考察他們的身體、心理素質。這樣就要求不單要重視對學生臨床技能培養，也要重視學生綜合素質培養。臨床技能競賽和醫學教育先進性、綜合性、實踐性是緊緊相關的。教師需要更新教育觀，不斷提高自己的技能水平以及綜合素質，改變教學方法并優化對學生實踐能力培養。

一個臨床競賽項目不單涉及到一個專業或是一門課程，所以需要教師和教師之間進行跨專業方式的合作，形成專門的指導團隊，這一過程對于增加教師間的專業理解及認同，產生跨專業新思想、理念有積極推進作用。臨床教師水平的好壞與否直接決定教學效果、質量。為確保教學質量，對臨床教師要從確定準入標準、加強督導考核，保證有一個高水準的師資力量團隊。

2.2激發學生對學習的興趣，提升綜合素質 競爭通過宣傳、組織等，很多學生都知道專業技能的重要性，可以推進學生專業技能的學習熱情，形成良好推進效應。適當的參與到競賽項目中可讓學生明確自己的學習目標、任務。當學生意識到通過努力的學習后可取得優秀的競賽成績，以此增加學生對學習的興趣及效率，提高學生自主學習的主動性。

同時，各個高等醫學院學校以臨床技能競賽作為機會，加強醫學生臨床技能教學、培訓，完善臨床技能的考核制度。同時培養醫學的臨床思維能力，提升醫學生解決臨床實際問題的能力，最大限度提升學生的臨床技能水準。學生通過在實踐中大量重復、總結獲得了臨床技能，同時也培養醫學學生總結臨床經驗的習慣，在某種程度上推進了科研思維的構成。通過提升臨床技能，增加醫學學生臨床操作的水平及信心，提升學生綜合素質。

2.3有利于培訓的規范化 因為醫療的特殊性，各個醫學院之間的地方差異也比較大，有些地區不同的醫院、同醫學不同科室、不同教師間的操作標準也不一樣，通過組織全國范圍性的臨床技能競賽在一方面可以檢驗各個醫學院的教學狀況。另外，還可通過比賽培訓促進帶教教師、醫院、科室的操作標準和觀念進步。同時，伴隨操作標準的明確，可以改正學生技能實踐中不規范和不正確的操作，有利于規范化培訓的形成。

3以技能比賽促進技能教學方式分析

3.1提升技能比賽質量 需要依照客觀的情況分析，有目的組織參加各個級別的技能比賽。因為沒有目的的參加各種比賽無法達到理想的效果，還會造成人力、財力、物力的浪費。所以，高等醫學院要根據自己的情況，分析專業的特點，有選擇性的組織參加技能比較。

同時，各醫學醫院積極參與各類技能比賽時，很多地區的教育部門都要考慮如何擴大技能比賽的規模及提升比賽質量。擴大規模要求醫學界的各專家或活動主辦方積極探究并發展各類醫學專業的潛力，研發新比賽形式，讓醫學院各個專業的學生都有機會參與到比賽中。而提升比賽質量要求優勝、劣汰以及監督并存。

3.2開拓技能教學內涵，適應技能比賽需求

3.2.1重視專業理論與實際操作有機結合 技能教學是無法離開理論學習、實際操作，只有將理論學習、實際操作有機結合才可培養出優秀的技術人才。所以，高等醫學院在人才培養時要注重兩者結合，當理論和操作完全同步時才可更好成長。

3.2.2優化學校與醫學的合作 為了培養學生的臨床技能能力，實踐對于技能教學有著非常重要的特性。所以高等醫學院在臨床技能教學時要加強學生的實踐能力，特別是加強與各大醫院的合作。同時也可以聘請醫院的專家到學校開展講座。

4結論

綜上，在整個臨床教學的過程當中，臨床技能教學可從教學的不同環節去提出需求，由管理角度對于不同階段的教師和學生進行有效監督，促進臨床教學的工作。

參考文獻：

[1]陳明，梅瓊，楊金花，等.臨床實踐教學體系的構建與實施[J].中國高等醫學教育，2010，（9）：57-70.

篇12

曾幾次，村民們問她：“你一個外地的女孩子，跑到我們山溝里工作，何苦呢？為什么不選擇離開呢？”但她不這樣認為，因為這里的百姓需要她，她和這里的病人已不僅僅是醫生和患者的關系。鐘菁已把江口當作實現其自身人生價值的地方。

像鐘菁這樣的贛南醫學院畢業生還有很多很多。在贛南這片紅色的土地上，在農民的心中，鐘菁就是最美的鄉村醫生，是呵護他們生命健康的白衣使者，是一朵美麗綻放的鏗鏘玫瑰。

縱觀贛南醫學院歷屆雙選會，到校招兵買馬的單位從2007的100多家增至2013年的330余家，提供的就業崗位從2007年的近千個增至2013年的6200多個。來校招聘的用人單位逐年增多，提供的就業崗位也在成倍增加。學校品牌專業――臨床醫學專業，尤其是其8個后期分流方向的畢業生，更是以專業基礎扎實、臨床實踐能力強而倍受用人單位青睞，成為每年學校招聘會上的“香饃饃”，甚至在實習階段便有眾多單位前來“預訂”搶聘。

臨床實踐能力強是幾十年來社會和用人單位對學校畢業生的一致評價。不少用人單位慕名而來，爭相搶聘贛南醫學院畢業生。而該院學生又是怎樣通過五年的歷練成為招聘會上的“香饃饃”的呢？蓋因他們是在扎實的專業理論基礎知識之上，經過實驗教學、臨床見習、模擬訓練、畢業實習四道工序秘制而成。

第一道工序：學習興趣在一體化的實驗教學模式中萌發

贛南醫學院基礎醫學院2013年實驗技能大賽，學生報名踴躍，有的學生還自己買蟾蜍到機能實驗室進行練習，未入選決賽的學生紛紛申請到比賽現場觀摩。通過實驗教學，學生對醫學知識萌發了濃厚興趣。興趣是最好的老師，學生所學專業知識在實驗教學中得到了進一步理解和鞏固。

隨著醫學模式的轉變和醫學科技的迅猛發展，傳統醫學實驗教學模式的弊端逐漸暴露。1999年，贛南醫學院根據學科特點、教學手段、授課方式和實驗教學儀器“四相近”原則，對實驗室管理體制和實驗教學模式實施了全面改革，將專業基礎課和專業課實驗從原來所依附的課程中分離出來，構建成相對獨立的“醫學實驗學”系列課程，獨立開設了“醫學實驗方法概論（包括醫學實驗研究基礎理論）”“形態實驗技術（包括組織胚胎學、病理學、醫用微生物學、人體寄生蟲學等）”“分析與檢測實驗技術（包括細胞與分子生物學、免疫學、遺傳學等）”“機能實驗技術（包括生理學、病理生理學、藥理學等）”“臨床基本技能與診療技術（包括診斷學、外科學、婦產科學、眼耳鼻喉科學等）”5門課程，編寫出版了系列實驗教材，并組建了機能、顯微、分析與檢測和臨床技能4個綜合實驗室，以后又與藥學綜合實驗室等組建成4個綜合性實驗教學中心。隨著專業學科的發展，學校又設置了預防醫學綜合實驗室、法醫學實驗室、心理學實驗室等一批專業實驗室。

獨立開設實驗課程后，實現了實驗教學一體化教學，防止了學科間的重復，節省了學習時間。各實驗課程除講授醫學實驗研究和醫學實驗方法的基礎理論與基本知識外，主要通過開設不同類型的實驗項目進行實驗技術操作與基本技能的訓練。按照基本技能性實驗、綜合設計性實驗和研究拓展型實驗三種類型，開設了實驗項目126項，其中形態實驗技術32項，機能實驗技術26項，分析與檢測實驗技術31項，臨床基本技能與診療技術37項。基本技能性實驗包括經典驗證性、演示性和操作技能訓練，旨在增強實驗基本技能，培養學生嚴謹求實的科學態度；綜合設計性實驗，目的在于培養學生的綜合應用能力和科學思維能力；研究拓展型實驗則有利于學生知識的擴展和延伸。近年來，學校實驗教學改革的方向是逐步減少驗證性實驗，增加綜合設計性實驗。

2007年，贛南醫學院開始實行實驗開放，鼓勵學生業余時間參加實驗教學和科研活動，增強創新思維和科研素質。2012年，學校參加第二屆全國大學生基礎醫學創新論壇暨實驗設計大賽獲兩項三等獎，三項優秀獎。

一位剛做完“反射弧分析”實驗的學生興奮地對記者說：“做實驗太有趣了！我不僅學會了蛙手術器械使用和脊蛙制備，而且深記了反射弧的組成部分，明白了各部分對反射活動的作用，我真希望下次實驗課快快到來！”

學生在一次次實驗中掌握了醫學知識，鍛煉了實驗技能。

第二道工序：學習動力在臨床見習親身體驗中增強

“在醫院見習就是與學校學習的效果不一樣，直接面對病人，讓我們不僅不覺得枯燥，反而覺得更容易理解與記憶了。當我遇到不懂或者模棱兩可的問題時，我會詢問老師，或向學哥、學姐請教，并抽時間復習學過的知識，以達到溫故而知新的目的。”一位見習學生這樣說道。

一個見習生滿懷信心地說：“通過這次見習，我知道了在以后學習中應該注意些什么問題，應該怎樣把學到的東西運用到以后的生活和工作當中，做到學以致用，提高自己的學習能力和臨床操作水平，為明年實習打下堅實的基礎。”

……

經歷了臨床見習的學生，由于親身體驗了醫療過程，他們對生活有了新的感觸，激發了他們不斷學習新知識的動力，這對進一步學習醫學知識，勝似打了一劑強神針。

臨床見習包括課間見習、分散見習和集中見習三類。學校升格本科后，在臨床醫學專業培養方案中，學生畢業實習前安排臨床基本技能強化訓練與集中見習交替進行，伴隨專業課程安排課間見習。隨著醫藥衛生和高等教育改革的不斷深化，加上高等教育規模的不斷擴大，2002年學校對傳統臨床課間見習教學模式進行了全面改革。如在臨床見習方面，將學生早期臨床實踐基本能力培養與社會實踐結合進行；將分散見習，改為集中時間分階段分批次進行；將統一安排課間見習，改為學校統一指導、協助，并由學生自主參與聯系的辦法落實見習教學任務。通過這些有效改革，將加強管理與充分發揮學生的能動作用結合起來，拓寬見習教學渠道和領域，探索有效培養模式，確保見習教學目標的實現。基本框架為：第6學期結束后的暑假，見習20天；第7學期結束前和第8學期，見習12天；要求自行聯系在鄉鎮中心衛生院或城市社區醫院進行。畢業實習前，與臨床基本技能強化訓練交替進行，由學校統一安排在三級醫院集中見習，時間為4周，并由贛南醫學院第一附屬醫院派出專門帶教老師赴贛州市人民醫院等實踐教學基地進行見習帶教，確保見習質量。

第三道工序：臨床技能在模擬訓練中強化

2012年，在全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽活動華東分賽區現場，當聽到贛南醫學院獲得一等獎時，大家不敢相信，這所名不見經傳的學校能取得這么好的成績，都用羨慕的眼光看著贛南醫學院團隊。同年，這所學校又在全國總決賽中獲得三等獎。2013年，學校再一次獲第三屆全國大學生臨床技能競賽華東賽區一等獎。一次次的獲獎，讓贛南醫學院的名聲遠播，多年來學校推動實踐教學體系改革，加強學生技能訓練已取得初步成效。

學校依托臨床技能實驗中心，通過高端綜合模擬人ECS、創傷急救模擬人、心肺復蘇模擬人、心肺聽診及腹部觸診模擬人、心肺復蘇模型、氣管插管模型、綜合穿刺模型、婦科檢查模型、產科四步觸診模型、新型基礎護理模型及腹腔鏡、手術顯微鏡、裂隙燈顯微鏡、多功能監護儀、除顫儀等涉及內、外、婦、兒、診斷、急救等種類齊全的教學模型及設備，通過智能化心肺檢查及腹部檢查綜合訓練系統、心肺復蘇訓練室、綜合穿刺訓練室、動物手術實驗室、模擬重癥監護室，模擬手術室、臨床技能考試中心（OSCE）等教學平臺，對臨床內、外、婦、產科的基本技能進行為期12周的強化訓練，并與4周的臨床集中見習交替安排，做到早臨床、多臨床、反復臨床。臨床基本技能強化訓練的授課與考核均以《贛南醫學院臨床技能操作（第二版）》為標準，并接受臨床技能考核專家組及教學質量督導專家組的監督。強化訓練與集中見習結束后，考試成績列為臨床畢業實習的條件。

第四道工序：臨床實踐能力在畢業實習中升華

畢業實習作為走向社會的過渡階段，是對四年理論學習的全面檢驗和深化，是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，是職業素質、臨床技能、學習能力的全面提升階段。

篇13

貴陽醫學院第三附屬醫院的崛起，讓當地群眾享受到更多醫療資源的同時，也促進了黔南布依族苗族自治州醫療衛生事業的健康發展。

提供更高醫療保障

翻開發展新篇章

貴陽醫學院第三附屬醫院的前身――中國人民第三二醫院成立于1970年國防大三線建設時期，1984年，其被劃歸國家電子工業部，隨后改名為電子工業部四一四職工醫院。2002年，被劃歸貴州省省衛生廳直管，更名為貴州省四一四醫院。2008年12月，又劃歸貴陽醫學院，成為貴陽醫學院第三附屬醫院。

2009年7月，40歲的楊峰因其精湛的醫術和獨到的管理理念成為貴陽醫學院第三附屬醫院的院長，挑起率領醫院改革發展的重擔，當年醫院營業收入僅有4700多萬元。楊峰畢業于貴陽醫學院臨床醫學系，在貴陽醫學院第三附屬醫院主要從事普外科、心、胸外科方面的研究，尤其以腹腔鏡微創治療肝、膽、胰、胃腸疾病為專長，他親自主刀的腹腔鏡微創治療技術，手術創口小、術后恢復快、花錢少、治愈率高，深得廣大患者的贊譽。在他的帶領下，貴陽醫學院第三附屬醫院在腔鏡甲狀腺切除，腹腔鏡下胃、結直腸、小兒疝氣手術領域處于省內領先水平。

在楊峰的帶領下，2012年4月，醫院經過省衛生廳三級甲等綜合醫院評審專家組層層督導和嚴格檢查，順利通過貴州省三甲醫院評審，為少數民族地區同胞享受更高醫療服務提供了可靠保障。

三級甲等醫院的成功創建是醫院跨越性發展的一座里程碑，從此翻開了貴陽醫學院第三附屬醫院發展的新篇章。

現在，醫院設有沙壩和平橋院區，總占地面積84501.46平方米；床位總編制850張，實際開放床位800張；現有醫技護人員631人，行政人員181人，副高職稱以上有42人，中級職稱130人，初級職稱459人。

楊峰說，今年醫院將按照發展規劃和增長計劃，繼續保持醫療服務業務量30%的增長比例，力爭達到40%。同時，完成10項科研成果與立項，爭取理論課教學有所突破。

學科建設有條理

科研成果暖人心

2009年以來，醫院先后增設普外科Ⅱ病區、骨科Ⅱ病區，黔南州傳染病院分設血液消化病區和呼吸道病區；成立老年康復科，讓老人能夠得到更周到、更專業的醫療護理；進一步分化婦產科和消化內分泌科，獨立出婦科、產科、消化內科和內分泌科，讓前來就醫的群眾看病更方便；成立了五官科、中醫科和皮膚綜合科，將部分門診科室由門診模式和零散的住院模式向規范化門診、住院模式轉變。

此外，為進一步優化醫療資源，醫院將急診科搬遷至沙壩院區，在平橋院區設立急救室；兒科發展為小兒及新生兒專科，新增業務用房面積508平方米，床位從原來的45張新增到110張，分別成立了小兒重癥加強護理病房（PICU）、新生兒重癥加強護理病房（NICU），開展全程優質服務試點病區工程，醫院職工在科室建設中始終謹記“一切以病人為中心”的服務理念，力求給前來就診的患者創造一個準確、科學、系統的科室環境。

2011年，醫院成功申報了4項黔南州科研立項，即《經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術》、《殼聚糖納米載體基因修復間充質干細胞治療成骨不全小鼠研究》、《ERCP對膽總管擴張的應用研究》、《貴州少數民族地區阿爾茨海梅病現狀及對策研究》。

2012年，醫院職工共57篇，其中4篇刊登在核心期刊；成功申報學院、省科技廳聯合基金項目4項，黔南州科研立項6項，院內科研立項3項；投入專項資金100多萬元，成立動物實驗室和分子生物實驗室。

2013年，醫院又成功申報了黔南州推動科技進步先進集體1項、黔南州優秀科技人才推薦申報1項；在黔南州“3?18”科技活動日大會上，醫院榮獲黔南州科技進步先進集體。不斷增強的科研實力，極大地促進了醫院醫療水平的提升，為少數民族地區群眾帶來了高質量、“低價格”的醫護服務，受到廣大群眾贊譽。

大愛無疆負責任

不計得失去幫扶

為讓縣城群眾也能享受到良好的醫療服務，2012年5月，貴陽醫學院第三附屬醫院按照《貴州省衛生廳關于舉辦“四幫四促在行動，萬名醫師下基層”出征儀式的通知》要求，分別選派了15名業務骨干前往羅甸、三都、岑鞏三家縣醫院進行對口支援，特別是在經濟上給予幫扶醫院大力支持。

在資金緊張的情況下，醫院擠出3萬多元對口幫扶資金給幫扶醫院，并定期對他們進行業務指導和技術幫扶，幫助他們順利通過二甲醫院評審。同時，根據省衛生廳農衛處文件精神，選派9名技術精湛、業務能力強的醫務人員組成三個醫療小分隊，分別深入荔波縣佳榮鎮衛生院、播蕘鄉衛生院、瑤山鄉衛生院進行對口支援，幫助鄉鎮衛生院發展，更好服務山區群眾，成為醫院踐行“一切以病人為中心”服務理念的具體延伸。

救死扶傷不知倦

一視同仁暖人心

“救死扶傷”的職業道德準則早已銘刻在貴陽醫學院第三附屬醫院全體醫護人員的內心深處，“一切為了病人，真心實意為病人服務”成為他們一直追求的境界。2009年，甲型流感肆虐，楊峰帶領全院職工不分晝夜的工作，從設施、設備配置和資金投入上加大力度，完善黔南州傳染病院建設工作，為群眾提供了可靠的傳染病防治保障。2009年以來，醫院共收治各種法定傳染病3萬多例，門診病人10萬余人次。

與此同時，醫院完成兒童計劃免疫、麻疹強化免疫、乙肝擴大計免、甲型流感預防免疫等任務；積極參加地方政府和衛生行政部門組織抗災義診，文化、科技、醫療三下鄉服務的工作。2009年以來，共參加各種義診60余次，義診人員8萬多人，免費發放各種常用藥品價值20萬多元。

以生命呵護生命，以心靈溫暖心靈。為保證在押犯人的生命安全，根據貴州省公安廳、貴州省衛生廳聯合下發的《關于切實加強和改進公安監管場所醫療衛生工作的通知》文件精神，醫院與都勻市公安局共同建立了監管醫療“綠色通道”協作機制，簽訂了共建綠色通道協作機制協議書。