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2．1HIRA的職責

HIRA成立于2000年7月，是依據國民健康保險法第55條而成立的一個通過執行嚴格、公平、高效的評估和審查來致力于提高國家的醫療衛生和社會保障水平的公共部門。它的主要職責是在衛生福利部的指導下審查醫療費用是否合理和評估醫療服務是否恰當以及確保醫療服務的質量。除了審查醫療費用和評估醫療服務外，HIRA還積極開展相關研究和國際交流合作，通過研究和學習借鑒他國經驗來為政府部門提供循證決策信息。在2007年之前，衛生技術評估工作由HIRA下面的衛生技術評估委員會來承擔;2007年之后，對衛生技術安全性和有效性的評估工作轉交給了NECA。但對衛生技術經濟性的評估仍由HIRA負責［4］。

2．2國家循證醫療合作局(NECA)

NECA成立于2007年，隸屬于衛生福利部，它的使命是為衛生領域的科學決策提供支持，從而促進國家醫療資源的高效利用，保護人民健康。NECA下設了衛生技術評估的中心(nHTACenter)。衛生技術評估中心通過對新技術的安全性、有效性進行科學系統的評估，從而為衛生服務的提供方、政策制定者和普通民眾提供綜合信息。對于衛生服務的提供方來說，評估也有利于他們合理選用新的衛生技術，從而有利于提高衛生服務的質量和確保醫療安全［5－6］。2．3衛生技術評估專家委員會NECA下面的衛生技術評估中心設有專門的衛生技術評估專家委員會，專家委員會是根據衛生服務法案第54條而成立的。委員會由20名衛生保健領域的專家組成，分別是:9名醫學專家、2名牙科專家、2名傳統醫藥專家、2名患者代表、3名衛生政策和管理專家、1名法律專家和1名政府機構代表。在衛生技術評估專家委員會下面還設有6個分學科的特別專家委員會，分別是內科、外科、牙科、護理學、傳統醫藥和其它醫學學科，每個分學科委員會成員不少于30名(護理學科委員會暫時只有5名成員)，所有學科目前總共有548位專家成員。評估一項具體衛生技術時，會成立一個顧問小組。顧問小組根據具體的評估內容從5個分學科特別委員會中挑選10名或者更多成員。顧問小組對具體技術的評估工作提供支持［6］。

3衛生技術評估過程

［7］首先，提出衛生技術評估申請。任何機構和個人(醫藥企業、醫療機構或者個人)都可以提交衛生技術評估申請。申請人填寫申請表并準備相關文件，然后向衛生福利部或國家循證醫療合作局提交申請。衛生技術評估中心依據申請人提交的材料決定是否受理申請。評估委員會在決定是否受理申請時主要考慮:新衛生技術的一般特性，疾病特征和疾病負擔，現有類似的衛生技術和它們的缺陷，新衛生技術可能對臨床的影響和潛在后果，目前新衛生技術研究的質量和數量，國內外相關的衛生技術評估經驗和評估的可行性等。是否予以受理會在提交申請之日起90天內告知申請人。正式開始評估前會針對評估對象擬定一個評估方案。如果是以系統綜述的形式評估，專家顧問小組會舉行3次或4次會議就評估中的問題進行討論。專業評估委員會的評估結束后，衛生技術評估委員會對它的評估結果進行二次評估和審核，然后得出最終的評估結果并提交給衛生福利部。衛生福利部收到評估結果60天內將評估結果向社會公布。公布的信息包括技術的一般特性、安全性、有效性、適應癥、適用人群等。

4衛生技術評估的應用

對衛生技術進行評估本身不是目的，其目的在于評估結果(證據)的應用。正如韓國循證醫療合作局的使命所言:致力于提供科學的證據，為政策制定和決策服務，提高衛生資源的使用效率，維護公眾的利益，促進國家衛生事業的發展。所以衛生技術評估的直接作用在于生產科學證據，為循證決策服務，最終目的是促進衛生資源的合理利用，維護公眾利益。衛生技術評估在韓國的具體應用可概括為:(1)循證決策。比如衛生福利部根據衛生技術評估報告的結果來推薦那些安全有效的技術進入醫保報銷目錄，擴大這些新技術的使用范圍，淘汰那些落后的技術。(2)政策制定。衛生技術評估為衛生政策制定服務，比如在制定藥物報銷目錄時，韓國強制規定只有那些同時滿足安全有效和經濟性的藥物才能納入報銷目錄。在韓國，如果藥物想進入醫保目錄，必須經過藥物經濟學評價［8］。又如政府還根據衛生技術評估的結果來制定扶持某些衛生技術發展的政策。(3)指導合理選用衛生技術。衛生技術評估的結果可以為醫療機構和個人在合理選用衛生技術時提供有用的信息。同時評估結果的公開可以維護民眾的知情權，促進衛生技術行業的公平競爭。

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已經成為醫療衛生單位增強核心競爭力和衛生技術人員提高能力素質的主要途徑，“十二五”計劃提出的繼續醫學教育目標基本實現。本文通過調查發現有82.8％的醫療衛生單位開展繼續醫學教育活動，其中100％的縣級及以上單位開展繼續醫學教育。96％被調查的衛生技術人員在2013年已經獲得超過25個繼續醫學教育學分，100％的市及省級醫療衛生單位舉辦的繼續醫學教育項目學科（二級）。

（2）全省已經形成運轉靈活、層次清晰、系統有效的繼續醫學教育組織管理體系

本次調查結果顯示，100%的醫療衛生單位有專職人員管理繼續醫學教育。96%的醫療衛生單位制定了年度計劃并進行工作總結，99%的醫療衛生單位制定了繼續醫學教育管理與實施辦法，初步建立起統一領導、分工明確、協調有力的工作機制。

（3）全省通過開展內容豐富、多形式的繼續醫學教育活動

激發了醫務人員的學習需要，建立了一個較好的學習平臺。本次調查結果顯示，100%的單位把繼續醫學教育學分作為職稱晉升的條件，90%的單位把繼續醫學教育學分作為年度考核和執業再注冊的條件，68.8%的單位把繼續醫學教育學分作為崗位聘任的條件，不僅能夠充分調動個人和單位的積極性，還能確保繼續醫學教育的質量和水平。

2存在的主要問題包括以下五個方面

（1）衛生技術人員參與繼續醫學教育活動差異性較大

各個級別衛生技術人員的技術基礎水平不同，基礎技能和基礎知識的水平也不同，因而需要接受的教育內容和形式也不同。

（2）醫療衛生單位繼續醫學教育工作發展不平衡

從不同級別醫療衛生單位來看，省市級醫療衛生單位繼續醫學教育工作明顯好于縣鄉級醫療衛生單位，基層工作開展較差。

（3）繼續醫學教育經費投入不足

本次調查發現，55.9％的單位沒有專項經費，44.1的單位有專項經費。在參與調查的衛生技術人員中，80％的人需要支付一半的學習費用，49.9％的人需要花費80％的費用，25.8％的人花費20％的費用，6.8％的人不需要花費。這說明我們應當加強對繼續醫學教育經費的投入。

（4）繼續醫學教育資源未得到有效利用，繼續醫學教育形式還不夠豐富

本次調查結果顯示，69.2％的參加形式為網絡學習，18.9％為學術會議，13.6％為自學，13.2％為參加培訓班，12.9％為函授，7.3％為脫產進修。由于各級醫療衛生單位的經濟等條件有差異，繼續醫學教育的方式主要為講課，無新意，衛生技術人員的學習情緒不夠。

（5）繼續醫學教育認識程度不夠

由于經濟條件或繼續醫學教育活動的質量等條件不同造成基層衛生技術人一樣對繼續醫學教育的認識程度不足。

二討論

繼續醫學教育是國家實施衛生人才戰略和實施“科教興國“戰略的重要途徑，同時其也是組成衛生事業發展的重要部分。為了更好的提高衛生事業為人民服務的基礎，山東省各級衛生行政部門都在積極發展繼續醫學教育事業，積極制定繼續醫學教育事業發展的措施和規劃，不斷加強對繼續醫學教育工作的領導，對繼續醫學教育事業的平衡發展進行統籌規劃。通過本次調查研究，我們發現，全省范圍內的各醫療單位繼續醫學教育工作發展不平衡，部分基層醫療單位的繼續醫學教育工作發展滯后。針對上述現象，我們應當建立多層次需求的繼續醫學教育培養模式、建立繼續醫學教育評價和監督機制，為醫務人員建立良好的繼續醫學教育發展環境，不斷提高全省醫學繼續教育的質量和效率。具體如下：

（1）建立繼續學習教育評價和監督機制

隨著繼續醫學教育的不斷發展，我們應當不斷修訂和完善與其相關的規章制度，以便推動全省繼續醫學教育的發展。因此應當通過建立繼續學習教育評價和監督機制來提高繼續醫學教育的效益和治療，加強對繼續醫學教育管理人員的培訓，確保繼續醫學教育工作能夠有序的進行。同時不斷完善醫學教育登記、考核和評估制度，將衛生技術人員的繼續醫學教育完成情況和其聘任、考核、職業資格在注冊、技術職務晉升等結合在一起。正確引導衛生技術人員參加繼續醫學教育活動，并將所學學以致用。

（2）營造良好的繼續醫學教育發展患者

各級單位將開展繼續醫學教育工作作為提高自身實力的重要措施，為衛生技術人員創造良好的環境和條件，使其認識到只有接受教育才能執業終生，激發其學習的主動性。

（3）建立多層次需求的繼續醫學教育培養形式

繼續醫學教育工作的重點是堅持以人為本，將終身教育作為其發展的宗旨，不斷對繼續醫學教育的內容、機制和教學方法進行改革，并結合各級衛生技術人員的自身條件，開展有針對性的繼續醫學教學。根據衛生技術人員的知識層面和所在單位的條件，不斷提高醫護人員的自身素質。同時針對基層衛生機構，請專家到基層進行授課，進行面對面的教學，采用座談的方式，使大家的知識相互補充提高。并將互聯網授課廣泛應用其中，使各級學員能夠簡單便捷的學習。

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1．3實驗技術人員科研能力和業務素質相對較差正是由于學校或學院對實驗技術人員的地位、任務、內涵、功能定位不明確，實驗技術人員隊伍的學歷水平較低，高學歷人才較少，教學和科研任務主要由教學崗教師承擔，一些實驗技術人員往往忽視科研工作，科研能力薄弱，嚴重制約了自身和學科的發展。同時，也由于實驗技術人員很少參與科研工作，對于一些科研用大型儀器和進口儀器的實驗操作和技術參數了解很少，帶課教師也很難對每種儀器都非常熟悉，使得實驗儀器很難得到充分利用，發揮其教學作用，有些新進先進儀器長期閑置，無形之中造成實驗室資源巨大浪費。甚至有些實驗技術人員只負責實驗室開門、關門，儀器的開機、關機，即使儀器出現很小的問題，也束手無策，需請廠家提供服務，產生一些不必要的經費支出。

2加強實驗技術隊伍建設的策略研究

2．1強化激勵機制，吸引優秀人才和專家充實實驗隊伍高等學校實驗技術人員能力和素質的水平高低，將決定實驗室水平的高低和教學質量的高低，對學生的學習效率和興趣也有很大的影響。要建立一支高素質的實驗技術隊伍，需要有效的激勵政策導向和優秀的領導和管理人才的引導。學校應加強激勵機制，實驗崗人才招聘采用和教學崗相同的標準，職稱評定和獎勵績效方面，同樣采取與教師相同標準的評定方法，打消他們的顧慮，充分調動實驗技術人員的科研積極性，使他們成為完成學校科研任務的重要參與者和完成者。同時，制定引進人才機制，吸引高層次人才來引導實驗團隊，對不同層次和特長的實驗人員分別進行業務培訓，做到每個實驗室和每個大型儀器有專人負責，這樣既能保證實驗教學任務順利完成，又可以增強實驗技術人員科研能力和實驗技能，還可以通過學習和業務培訓，促進實驗技術人員整體素質的提高。

2．2加強實驗技術人員的崗位意識高等學校應從領導層面正確認識實驗室和實驗技術人員在教學中的地位，強調實驗技術人員的崗位意識，使他們意識到實驗教學是高等學校教學體系的重要組成部分，對于學生的分析解決問題能力和科研實踐能力的培養起著至關重要的作用。高等學校實驗技術人員不僅應參與實驗教學，還應參與科研和管理工作，實驗室以及實驗儀器各項功能的充分發揮都依賴于實驗室管理人員，沒有實驗技術人員認真負責的工作態度，學校的整體教學質量就不會提高，科學研究和科技開發也不會順利開展。因此，要求實驗技術人員應積極、主動地提高自己的科研能力和業務水平，優化自己的知識結構，接受新儀器和掌握新技術。

2．3規范實驗教學制度，保障實驗教學質量衛生檢驗與檢疫實驗課不同于其他課程，有些內容相互交叉，如果不同科目教師之間、實驗教師之間的溝通較少，實驗安排有時會存在重復或遺漏現象。因此，制定適當的實驗教學管理制度，保障實驗教學高效進行是很有必要的。如帶課教師集體備課和共同參與制定預實驗制度，實驗技術人員與帶課教師共同備課，同時進行預實驗，通過與帶課教師的討論，不僅可以發現自己在準備實驗過程中的存在問題，改進和完善自己的實驗準備工作，而且在不同教師之間還可以起到橋梁和紐帶作用，有利于優化實驗課程。定期舉行或參與師生座談會，認真討論和聽取帶課教師和同學們提出的有關實驗準備和實驗過程中存在的問題和不足，并根據一些好的建議在以后工作中進行改進，以便提高自己的工作能力和業務水平。

2．4規范實驗室管理方法衛生檢驗與檢疫實驗室涉及多種分析儀器和實驗試劑，造成實驗管理工作較為復雜，只有合理規范的管理方法，才能節約時間、事半功倍、以保證實驗教學的順利進行。實驗技術人員要健全低值易耗品帳冊，完善儀器設備管理制度，儀器購買損壞記錄、安全防護及危險品管理等制度，同時制作、完善教學輔助文案，保證實驗室和大型儀器正常順利運轉和實驗課前的實驗教學準備工作;建立每個儀器檔案冊、儀器使用記錄冊，儀器配件和配套裝置使用冊等文案，有利于提高管理效率和工作效率;對特定的實驗室和大型儀器指定專門人員進行安全衛生管理與日常維修，有利于創造安全、清潔的實驗科研環境;對于條件具備的實驗室，建立開放性對外服務項目，發揮其社會服務功能，這樣既可以提高實驗室的社會影響力，也可以增加收入，為進一步完善實驗室管理水平和儀器的維護提供經費支持，從而可形成良性循環。

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隨著醫學模式從生物醫學模式演變為生物-心理-社會醫學模式，人們在醫學實踐活動中形成的觀察和處理醫學領域中的基本思想和主要方法也會發生改變。生物醫學模式把人看做單純的生物或是一部機器，只注重人的生物學指標的測量，而忽視患者的心理、行為和社會性，忽視了人的心理功能及心理社會因素的致病作用，因此不能全面的闡明人類健康和疾病的本質。現實的社會環境下，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾不斷激化，公眾對診療行為的認識和理解也漸由傳統的救死扶傷趨向于市場經濟中的商品交易。醫患之間關系或可稱之為合同關系。加之醫學人文基礎薄弱，醫患溝通不良，醫務人員心理學知識欠缺。這些因素也使廣大的醫務工作者在醫療服務工作中，不能夠很好的將心理學知識運用到臨床實踐的各個環節，而致醫患之間溝通效率低下；同時，醫務人員由于長期的心理壓抑，其自身的心理健康水平也存在一定的問題。醫院在政府與市場的夾縫中尋找生存發展空間，定位的模糊造成即要提供優質的衛生服務，又要考慮經營創收的雙重壓力。媒體對個別操守不良的醫務人員的報道，使整個行業形象受到影響，醫療衛生的健康所系、性命相托的性質，決定了從事臨床工作的高風險性。因此其心理壓力低于公眾水平。醫務人員的這種心理壓力長期積蓄勢必造成工作精力下降，人際關系不良，甚至引發多種身心疾病。如何解決這些心理健康問題，除了醫務人員其自身應掌握一定的自我調節技能，學習必要的溝通技巧等外，通過學習心理學方面的理論，通過心理咨詢師的經常性的心理疏導是非常必要的。近些年，學會的繼續教育部門為解決以上問題，設計和安排了具有一定心理學理論水平和實際工作經驗的心理咨詢師專門為醫務人員授課，這樣既解決了醫務人員自身的心理問題，豐富了醫務人員的心理理論知識，從而也解決了醫患之間在診療溝通上涉及的心理問題，順應醫學模式的轉變。在衛生技術人才中，具備高級專業技術職稱人員并受聘于醫療機構三年以上，符合醫療事故鑒定專家庫成員的要求。都可以進入醫療事故鑒定專家庫，我市目前具備此條件的醫學專家超過400人。這些專家多是各醫療機構的技術骨干、科室主任，分布于各個衛生專業。因此抓好這一精品團體的繼續醫學教育培訓顯得更加重要。醫療事故鑒定本身要求專家除掌握和運用醫學專業知識外，還需要專家了解和掌握《民法》、《刑法》、《行政訴訟法》、《侵權責任法》以及有關的醫學法律、法規、部門規章等，鑒定專家不僅有醫學專家的身份背景，更被賦予了特殊使命——醫學法官。鑒定專家從臨床醫學專家轉變為醫學法官，需要一個調整和提高的過程，要通過參加培訓、座談、討論等學習過程來獲得正確的認知。同時醫學鑒定專家通過角色轉變，不斷的豐富自己的法律知識，了解和把握構成醫療事故的關鍵節點，醫療環節中那些地方易出現漏洞引發糾紛，怎樣運用侵權責任法等相關知識，來履行告知義務，掌握這些知識后，再回饋到臨床實踐中，指導日常的臨床實踐和管理工作，對于減少醫療隱患、避免醫療事故的發生，更具現實意義。有關鑒定專家培訓內容可包括學習已頒布的各種與醫學相關衛生法律、法規、診療規范、常規等，學習醫療事故構成要件，做好典型案例分析等。培訓形式采取靈活多樣性，講求實效性。

3發揮橋梁和紐帶作用，開展院際之間的學術研討

充分發揮學會職能，開展學術交流，加強學科之間和橫向聯系與協作[1]，搭建學術交流平臺。根據我市衛生人力資源分布現狀和院際之間關系的實際情況，即不同等級醫療機構之間縱向聯系和同一等級醫療機構之間的橫向聯系均不夠順暢，市直醫療機構和企業醫療機構系統之間的學術交流更易形成壁壘。同時三級醫療機構與二級醫療機構在很多專業上差距較大，因此加強上述不同行政管理體系與不同醫院等級之間的學術交流與協作，是市醫學會這一學術團體不可推卸的職責。

4服務農村偏遠地區，開展下鄉支農、會診、講學活動

考慮到偏遠地區的醫療條件及專業技術人才的實際情況，組織不同科系的專業委員會專家面向基層，送知識下鄉，定期定點與基層尤其是兩縣的醫療機構開展長效的預約會診、專題研討、病案討論等工作制度。提升基層專業技術人才水平。

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2.1微生物在肥料中的作用利用特定培養的微生物,在可調控環境條件下將廢棄物、污染物降解和轉化,從而解決和控制污染問題,進而為作物提供養分。例如:目前市場上出現的生物有機肥就是利用特定的微生物對獸禽糞便、農業廢棄物等進行降解和轉化而來的。這種肥料不僅能增加土壤肥力,提供作物生長必須的營養元素,還能改善植物根際的微環境,促進植物對養分的吸收利用,提高產能,同時還減少了合成化肥的使用,減少了合成化肥對環境的污染。由此可見微生物技術將成為農業生態環境保護最有價值和生命力的方法。在農業生態環境面臨嚴峻形式的今天,微生物技術具有無可比擬的優越性。

2.2微生物對農藥的降解作用隨著化學農藥的大規模使用,其所帶來的環境問題日益嚴重。近年來有學者發現微生物對土壤和水中的農藥降解起主要作用,目前已經分離出能降解農藥的微生物類群,包括細菌、真菌、放線菌、藻類等。因它們受環境等多方面的影響和限制,所以難以大規模使用。近期又有學者提出利用微生物產生的酶來降解農藥殘留。由此可見,如何更多、更好地利用微生物解決農藥殘留是生態農業發展急需解決的問題。

2.3微生物在大型生態農場中的作用在大型生態農場生產與建設的過程中,大量的排污系統使得生態環境遭受到前所未有嚴重的破壞。近年來,養殖場的規模與數量每年都以單調遞增的速度增長。現代的養殖場將新技術、新設備引進來,進而實現生產過程的機械化操作,養殖場的生產能力持續增長的同時帶來的環境污染、生態系統破壞、能源供應緊張的等問題也隨之而來。微生物圍繞生產過程中產生的廢水與廢物進行處理。經過微生物的處理技術,有機廢物就會轉化為能源、肥料、化工產品甚至是食品。

2.4微生物技術在庭院生態農業系統中的作用眾所周知,庭院經濟營養項目較多,集約化程度較高,土地利用率較高,資金周轉與積累較快。其對人們的生產與生活的影響是最為直接的。在發展庭院生態農業系統的過程中,微生物在其中的應用被人們所接受。庭院生態農業系統中的糞便與生活垃圾進入發酵池,可以直接改變生活環境。這樣的方式構成了多層次、多途徑與多功能的庭院生態農業系統。在庭院生態農業系統中,人們通過自己的方式將為生物技術應用于其中,使其發揮出應有的效果。

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針對食品微生物檢驗技術課程強調應用技能和實際操作能力的特點，在教學過程中著重應用相關理論指導學生的微生物檢驗技能實踐，讓食品微生物檢驗技術的理論融入食品微生物檢驗的項目技能訓練中。以國家食品檢驗職業標準為依據組合內容，以食品微生物檢驗操作技能為明線，以微生物學理論知識為暗線，將食品微生物學的理論知識融入食品微生物檢驗的各項操作之中。在教師示范指導下，通過“理論知識預習教師講解實驗技巧和注意事項學生動手實驗老師檢查和糾錯”的段螺旋式反復強化訓練，突出學生職業能力培養。

(二)多媒體教學提高微生物檢驗教學質量

在微生物檢驗技術教學過程中適當使用多媒體，可顯著提高學生微生物檢驗感性認識。微生物學檢驗實驗中，有相當一部分內容涉及微生物形態學，如菌落形態、顯微鏡下不同微生物的形態特征等。利用多媒體教學可形象、直觀、高效地讓學生掌握上述內容。此外，還可以利用多媒體將關鍵實驗步驟以及學生容易犯的檢驗操作錯誤拍成錄像演示給學生看，以便于教師在課堂上糾正學生典型錯誤。我們發現利用多媒體教學對殺菌鍋的使用和無菌接種技術進行示范，學生掌握相關知識更快。

(三)案例教學法提高學生參與感和積極性

案例教學法是一種以案例分析和探討為基礎的教學法，教師在教學過程中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與案例討論，不像是傳統的教學方法，教師是一位很有學問的人，扮演著傳授知識者角色。我們通過收集、整理過往教學、實際生產檢驗工作、互聯網的微生物相關檢測的實際案例和視頻資料，并組織學生對關鍵或錯誤的操作環節進行討論，調動了學生的參與感及積極性，提高學生的主觀能動性，取得了良好的教學效果。

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首先，提供感性材料，組織從感性到理性的抽象概括。從具體的感性表象向抽象的理性思考啟動，是小學生邏輯思維的顯著特征、隨著學生對具體材料感知數量的增多、程度的增強，邏輯思維也漸次開始。因此，教學中教師必須為學生提供充分的感性材料，并組織好他們對感性材料從感知到抽象的活動過程，從而幫助他們建立新的概念。例如教學循環小數時，可先演算小數除法式題，使學生初步感知“除不頸。然后引導學生觀察商和余數部分，他們會發現商的小數部分從某一位起，一個數字或幾個數字依次不斷地重復出現，與此同時使之領會省略號所表示的意義，這樣，他們可在有效數字后面想象出若干正確的數字來。這種抽象概括過程的展開，完全依賴于“觀察----思考”過程的精密組織。

其次，指導積極遷移，推進舊知向新知轉化的過程。數學教學的過程，是學生在教師的指導下系統地學習前人間接知識的過程，而指導學生知識的積極遷移，推進舊知向新知轉化的過程，正是學生繼承前人經驗的一條捷徑。小學數學教材各部分內容之間都潛含著共同因素，因而使它們之間有機地聯系著：挖掘這種因素，溝通其聯系，指導學生將已知遷移到未知、將新知同化到舊知，讓學生用已獲得的判斷進行推理，再獲得新的判斷，從而擴展他們的認知結構。為此，一方面在教學新知時，要注意喚起已學過的有關舊知。如教學除數是小數的除法時，要喚起“商不變性質”、“小數點位置移動引起小數大小變化的規律”等有關舊知的重現；另一方面要為類比新知及早鋪墊。如幫助學生認識一個數乘以分數的意義，要在教學整數、小數時就幫助學生理解一個數乘以整數、乘以小數就是……使學生在此前學習中所掌握的知識，成為“建立新的聯系的內部刺激物和推動力”。

再次，強化練習指導，促進從一般到個別的運用。學生學習數學時、了解概念，認識原理，掌握方法，不僅要經歷從個別到一般的發展過程，而且要從一般回到個別，即把一般的規律運用于解決個別的問題，這就是伴隨思維過程而發生的知識具體化的過程。因此，一要加強基本練習，注重基本原理的理解；二要加強變式練習，使學生在不同的數學意境中實現知識的具體化，進而獲得更一般更概括的理解；三要重視練習中的比較，使學生獲得更為具體更為精確的認識；四要加強實踐操作練習，促進學生“動作思維”。

第四，指導分類、整理，促進思維的系統化。教學中指導學生把所學的知識，按照一定的標準或特點進行梳理、分類、整合，可使學生的認識組成某種序列，形成一定的結構，結成一個整體，從而促進思維的系統化。例如出示各種類型的循環小數，讓學生自定標準進行分類，使之在學生頭腦中有個“泛化----集中”的過程，以達到思維的系統化，獲得結構性的認識。

二、要重視尋求正確思維方向的訓練

首先，指導學生認識思維的方向問題，邏輯思維具有多向性。

1．順向性。這種思維是以問題的某一條件與某一答案的聯系為基礎進行的，其方向只集中于某一個方面，對問題只尋求一種正確答案。也就是思維時直接利用已有的條件，通過概括和推理得出正確結論的思維方法。

2．逆向性。與順向性思維方法相反，逆向性思維是從問題出發，尋求與問題相關聯的條件，將只從一個方面起作用的單向聯想，變為從兩個方面起作用的雙向聯想的思維方法。

3．橫向性。這種思維是以所給的知識為中心，從局部或側面進行探索，把問題變換成另一種情況，喚起學生對已有知識的回憶，溝通知識的內在聯系，從而開闊思路。

．散向性。這種思維，就是發散思維。它的思維方式與集中思維相反，是從不同的角度、方向和側面進行思考，因而產生多種的、新穎的設想和答案。

其次，指導學生尋求正確思維方向的方法。培養邏輯思維能力，不僅要使學生認識思維的方向性，更要指導學生尋求正確思維方向的科學方法。為使學生善于尋求正確的思維方向，教學中應注意以下幾點：1．精心設計思維感性材料。思維的感性材料，就是指用以實物直觀或具體表象進行思維的材料。培養學生思維能力既要求教師為學生提供豐富的感性材料，又要求教師對大量的感性材料進行精心設計和巧妙安排，從而使學生順利實現由感知向抽象的轉化。例如教學質數、合數概念時，先讓學生寫出幾個大于1的自然數，在尋求其約數個數時，學生通過觀察、分析、歸納后，可“發現”約數的個數有兩種情況：一種是只有1和本身，另一種是除1和本身外，還有其他約數，從而便引出質數和合數的概念。

2．依據基礎知識進行思維活動。小學數學基礎知識包括概念、公式、定義、法則等。學生依據上述知識思考問題，便可以尋求到正確的思維方向。例如有些學生不知道如何作三角形的高，怎樣尋求正確的思維方向呢？很簡單，就是先弄準什么是三角形的高，“高的概念”明確了，作起來也就不難了。

3．聯系舊知，進行聯想和類比。舊知是思維的基礎，思維是通向新知的橋梁。由舊知進行聯想和類比，也是尋求正確思維方向的有效途徑。聯想和類比，就是把兩種相近或相似的知識或問題進行比較，找到彼此的聯系和區別，進而對所探索的問題找到正確的答案。

4．反復訓練，培養思維的多向性。學生思維能力培養，不是靠一兩次的練習、訓練所能奏效的，需要反復訓練，多次實踐才能完成。由于學生思維方向常是單一的，存在某種思維定勢，所以不僅需要反復訓練，而且注意引導學生從不同的方向去思考問題，培養思維的多向性。

三、要重視對良好思維品質的培養

思維品質如何將直接影響著思維能力的強弱，因此培養學生邏輯思維能力必須重視良好思維品質的培養。

1．培養思維敏捷性和靈活性。教學中要充分重視教材中例題和練習中“也可這樣算”、“看誰算得快”、“怎樣算簡單就怎樣算”等提示，指導學生通過聯想和類比，拓寬思路，選擇最佳思路，從而培養學生思維的敏捷性和靈活性。

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初中生數學語言學習的障礙主要表現為數學語言理解障礙，數學語言轉化障礙，數學語言表達障礙。數學語言理解障礙是指初中生不能正確理解數學語言，比如“對邊”，“互為相反數”，“任意非零整數”，“直線AB經過一點C”，“有且只有”等。初中生的數學思維在一定程度上依賴于具體的感性材料，這決定了他們學習數學語言時，只能由特殊到一般，由具體到抽象的循環漸進過程。因此，教師要根據這一特點，用具體的模型，學生熟悉的例子幫助學生理解數學語言。比如：講解“平行線”概念時，教師可以舉出生活中的例子：鐵路上兩條鐵軌是筆直延伸，都在同一平面內，而且處處隔得一樣遠，所以永不相交；教室里窗的左右邊框也有同樣的特點。又比如，講解“兩點之間確定一條直線”這一命題時，教師可以把一個圖釘固定在黑板上，在圖釘上系上一條細線，將細線拉緊，繞圖釘左右上下旋轉，這時再用另一個圖釘把這條細線上某點固定住，則細線就不能動了。先通過具體例于對數學語言描述的對象進行感知，學生會理解更透徹、牢固。此外，教師必須引導學生分析定義，命題等中數學語言的含義，對某些語言要“咬文嚼字”。數學語言轉換障礙是指學生對于不同表達形式表征同一數學語言時，或者在同一種表達形式的數學語言的內部進行轉換時出現問題，主要表現在符號語言、圖像語言和文字語言之間的相互轉換產生障礙。比如：對三角形高的定義中的文字語言“頂點到……垂線段……”，不能轉換為圖像語言，導致了記住概念后卻依舊不會作出三角形的高；不[第一 lunwen。1KEJIAN。com]能將“不小于”轉化為“大于或等于”等。為克服學生這一問題，教師要讓學生多練習、多動手，比如要求學生能根據題意畫出圖形，將數學語言和圖形結合起來；能將定義、定理、命題等翻譯成符號語言；能將實際問題中的文字語言翻譯成符號語言等。數學語言表達障礙主要表現為學生不能正確或全面地將數學問題的解決過程用數學語言表達出來，可分為口頭表達障礙和書面表達障礙。針對口頭表達障礙，教師可以在課堂上多提供機會讓學生回答問題，提高口頭表達能力，對學生多鼓勵、表揚。針對書面表達障礙，教師可通過具體例題的解答書寫過程演示，讓學生體會如何將心中所想轉換為清楚的數學語言；教師也可以給出解答同一道數學題的幾種不同書面表達，讓學生比較哪種表達更清楚，哪種表達有誤，不全面，有歧義。

二、排除“推理不嚴”，做到推理有據

小學階段的數學結論主要靠觀察，經驗獲得，再加上初中學生的邏輯思維對直觀圖形依賴性太強，導致了初中生往往憑觀察和經驗創造出一些“想當然”的結論。比如，在解有關三角形的題目時，如果題目中的三角形看起來兩腰相等，學生會憑觀察直接把題中的三角形當成等腰三角形，并利用等腰三角形的知識進行求解。同時，初中生往往認識不到證明的必要性，他們困惑：為什么還要證明能直接觀察出的結論？

考慮到初中生的認識發展規律，要消除這種思維習慣，教師只能逐步培養初中生邏輯思維能力。首先，教師要有意識地跟學生強調證明的重要性。比如，講解三角形內角和定理時，教師讓學生通過折紙，拼角，度量等方式提出猜想后，可以先用幾何畫板驗證猜想，同時展示出不同形狀、大小的三角形內角和，直觀形象地體現出三角形數目之多。這時再拋出問題讓學生思考：顯然三角形是羅列不完的，那么，我們能只對一個給定的三角形動手探究就得到普遍結論嗎？但即使我們對每個三角形都進行驗證，我們能否全部驗證完呢？此時，學生就會意識到憑實際操作是行不通的，迫切想知道解決的辦法，教師再引入“數學證明”的定義，方法，作用。然后，再通過“三角形內角和定理”的證明示范，學生就會初步認識到證明的意義。其次，通過例題示范，讓學生了解推理證明的方法、要求，做到推理有據。對例題的選擇要遵循由易到難，由簡到繁，逐步提高的原則，比如，在學習平行四邊形判定時，在遵循教材學習順序的基礎上，先只要求學生能夠找出條件，證明某個四邊形是平行四邊形；然后可要求學生在證明某個四邊形是平行四邊形的基礎上，再證明另一個四邊形也是平行四邊形；先只要求不必添加輔助線的，再要求需要作輔助線才能求解的題目。這種由簡到繁、逐步過渡的方法能讓學生便于接受。同時，教師要告訴學生畫圖要有依據，不能把任意三角形畫成等腰三角形，把矩形畫成正方形。此外，在講解題目時，教師要深入分析每一步證明的已知是什么，結論是什么，用了什么定理、公理。細致剖析證明過程，讓學生明確邏輯推理的步驟，減少對圖形的依賴，能避免學生思維混亂，形成清晰的思維層次，進而提高學生的邏輯思維能力。

三、排除“思維不縝密”，周密思考問題

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中圖分類號：G710 文獻標識碼：A 文章編號：1005-1422（2014）03-0020-03

隨著社會經濟的發展、家庭社會環境的變遷，兒童的問題行為，即不能遵守公認的正常兒童行為規范和道德標準，不能正常與人交往和參與學習的行為[1]，愈加受到關注。全國22個城市協作調查組曾經調查了兩萬四千多名4～16歲的兒童少年，發現兒童行為問題的檢出率超過10%，4～5歲組的問題行為檢出率為14.0%[2]。探索合適的兒童問題行為矯正技術并培養期望行為已成為教育工作者面臨的重大任務。

一、生態系統理論的行為矯正技術

行為矯正產生于二十世紀初期。在教育教學方面，它既可以減少個體的不良行為，又可以增加個體的良好行為，激勵個體的學習動機。早期行為矯正的理論基礎在于經典條件反射理論和操作性條件反射理論，懲罰法、塑造法正是由其而來的具體應用方法。但這種植根于行為主義的矯正技術很少去關注意識、認知等隱性心理過程，因此能夠暫時改變行為卻不利于長期維持這種變化，也無法教給兒童某種矯正策略來預防將要出現的行為問題。

梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）認為行為主義的行為矯正無法準確地預測和解釋復雜的人類行為。個體的行為改變是透過一系列的中介歷程，包括內在語言的交互作用、認知結構、行為以及因行為而產生的結果而發生的。在對待諸如沖動和攻擊行為時，應拓展其理論基礎，以包括認知成分[3]。他提出的認知行為矯正技術（CBM）中指出，人的行為改變包括自我觀察、開始一個新的內部自我對話、學習新技巧三個階段，主張個體行為更多受到內部認知、思維模式的控制，要從信念、認知等內部過程入手改變問題行為。

既強調環境對個體行為的影響，又關注認知等內隱心理過程對外顯行為的作用逐漸成為行為矯正的發展趨勢，生態系統理論便是如此。生態系統理論認為，幼兒園中人們所持的觀點和行為之間是相互作用、相互影響的。它們構成一個較大的生態系統，其中蘊涵著若干次一級的生態系統。在這些系統中，只要有任何東西發生變化，相關變化就會在整個系統中顯現出來。因此，生態系統理論在兒童行為矯正方面主要有兩方面的理念：首先贊成從個體的觀念入手改變其行為；其次它強調教師和問題情境對兒童的影響，鼓勵教師關注自己對問題兒童的觀念及相應的行為反應，并以此為出發點間接地矯正問題行為，這與以往主要從幼兒入手直接改變其行為的理念不同。這種矯正理念為我們思考兒童的問題行為提供了嶄新的視角：在問題行為這個生態系統中，如果教師能夠從自身的態度、觀念以及行為入手，改變該生態的部分因素，必將促進兒童在某些程度上的變化，進而間接矯正問題行為。

在具體的行為矯正技術方面，生態系統的重構技術（the Reframing Technique）[4]有助于我們從中獲益。在生態系統論者眼中，一種行為同時可以有多種含義。低幼兒童的許多“問題行為”只是由于認識或能力水平有限而出現的一些成人難以理解的舉動，這便要求我們重新認識所面臨的問題情境。重構技術即要求教師放棄對問題行為原有的看法，從肯定性的角度尋找一種新的、符合問題情境并合理可行的認識體系。在此過程中，教師需要確定行為的肯定性動機并尋找行為的肯定，進而重新認識問題行為的情景。

二、對個案的研究

?職教方略?生態系統理論指導下的問題行為矯正技術

（一）個案的基本情況

點點（匿名），男，6歲，被幼兒園老師稱為“問題兒童”。據帶班老師反映，他在其他小朋友集體活動的時候去玩自己喜歡的玩具，在別人做操時去拿其他小朋友的書包，也常因打人被其他小朋友告狀。本班老師認為，他是班上最令她們頭疼的孩子，每天都要有一個老師專門看著他，稍微不注意他就跑出活動室了。

（二）問題行為的表現

老師正教小朋友一首兒歌。大家都坐在椅子上，一邊聽老師彈琴一邊學唱歌，只有點點坐在靠墻的椅子上動來動去。他一會兒摸摸旁邊的小朋友，一會兒發出奇怪的叫聲。老師看了看他，沒理會。沒多久，點點突然站起來，跑到老師身邊，在電子琴上用力敲了幾下，電子琴發出一串雜亂的聲音。小朋友開始大笑起來，老師生氣地拉開點點說：“請你回到座位上！”點點一邊傻笑一邊跑回座位。但沒一會兒，點點又站了起來，跑到玩具區，拿起積木玩了起來。

早晨戶外活動的時候，老師牽著點點的手向操場走去。思思突然跑過來說：“老師，點點不好，你不要和他玩。”老師問：“為什么呀？”思思答：“他調皮，不聽話。”

過了一會兒，老師帶領小朋友玩“丟手絹”的游戲，點點又是一個人跑開，東瞧西望。老師問：“點點想和其他小朋友一起玩嗎？”點點回答：“不想，他們不喜歡我。我不和他們玩。”

（三）問題情景的重構

點點由于未能遵守幼兒園的規則而成為眾人眼中的“問題兒童”，他總是不斷出現問題，成為一個令全幼兒園老師都頭痛的特殊人物。在這個問題情景中，點點搗亂、其他幼兒的哄堂大笑以及教師對點點的訓斥等諸行為都成為這一問題的組成部分。教師與點點的行為、觀點之間形成了沖突，其他幼兒的哄堂大笑使得這種沖突更加尖銳化。在兒童的發展中，幼兒的自我觀念來自于他們的生理、發展能力以及人際環境的交互作用。幼兒由于分不清自我和外界的區別，經常把別人的觀點當作自己的觀點。可以看出，在此問題情境中，教師對點點的態度和評價不僅影響到其他幼兒對點點的評價，同時也影響到了點點的自我評價。該情境所涉及到人的觀點、行為已經僵化、凝固化。

兩種情況可以打破這種僵化的觀念和行為模式：一是問題行為以一種可接受的方式得到了改變；二是對問題行為的解釋發生了變化，該行為不再被看作是問題行為。前者屬于直接解決問題的方法，雖然道路直接但難度較大，后者看起來好像沒有直接針對根本問題，卻有“曲線救國”的優勢。生態系統的再重構技術支持后者的做法。教育者也許對他人的思想和行為沒有直接的控制，但教育者卻可以控制自己的思想和行為，在這種僵化的相互沖突的觀念和行為模式中，教師改變自己要比改變他人容易得多。[5]

（四）具體操作

1.改變教師自身對點點的態度、觀念、行為。如，增強與點點的交流。每天爭取一個小時和他聊天，了解他在想什么，并力圖從兒童的角度來體驗他對人、對事物的感受。尊重他的選擇，以理解和寬容心態來對待他犯的錯誤，一步步給予引導，糾正其行為偏差；及時給予鼓勵和表揚，以增強他的自信心和成就感。教師通過眼神、微笑、語調等非言語的方式傳達對他的關愛、支持和鼓勵。

2.改善點點在班級中的人際關系。

為了改善點點和其他幼兒的關系，教師經常從改善自己的行為出發，加強點點和其他幼兒的溝通。如，課堂上請點點給小朋友做榜樣：“點點，和小朋友比賽，看誰最認真，積極回答老師的問題。老師會發小獎品給最認真的小朋友。”點點馬上抬頭挺胸，小手放在膝蓋上，做出認真投入的姿勢。這時教師就及時給予表揚：“小朋友們看看，點點很認真哦，小朋友要向他學習。”讓點點獲得成功的體驗，受到老師的表揚，同時得到其他幼兒的認可。

（五）矯正結果

教師從改變自身的觀念出發，改變自己對點點的態度，進而影響了班里的小朋友。逐漸有小朋友和他一起在操場玩了，有小朋友愿意和他牽手了：“點點，我們去玩滑滑梯吧！”雖然時不時還會來告狀：“老師，點點又打我了！”“點點又把我建的城堡弄塌了！”但贊揚點點的話語也多了：“點點幫保育老師洗杯子了！”“點點跑步跑的真快！”點點臉上的笑容多了，違反集體紀律的行為明顯少了，跟小朋友之間的交往也頻繁起來。

三、個案反思

教師容易有這樣的傾向：想方設法改變兒童的觀點和行為，卻假定自己的觀點和行為靜止不變。生態系統理論要求教師首先拋棄這一觀念。教師必須改變自己對問題行為的觀點和行為反應，同時必須客觀地分析自己所面臨的問題情境。

無論什么意義深長的問題，都包含著暫時相互沖突的種種因素。解決的方法，只有離開那些已經固定化了的名詞的意義，從另一種觀點看這些因素，也就是用新的眼光看待這些因素。[6]由于教師的觀點、態度和行為時刻都在影響著他人，因此教師可以通過改變自己來影響問題行為。另外，它還提醒我們，通過改變那些似乎與問題無關的行為和事件，也可以改變問題情境，最終矯正問題行為。面對兒童的問題行為，當教師采納一種新觀念時，教師的行為就會發生變化，幼兒受到這種觀念和行為的影響，也會發生相應的改變，這一過程正體現了教育中的“羅森塔爾效應”。

參考文獻：

[1]皮連生.學與教的心理學（修訂版）[M].上海：華東師范大學出版社，1997.

[2]全國22個城市協作調查組.兒童行為問題影響因素分析：22城市協作調查24013名兒童少年報告[J].中國心理衛生雜志，1993（1）.

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一、文獻綜述在研究生學位論文中的作用和意義

文獻綜述作為研究生學位論文的重要環節，其作用在于介紹研究的現狀，闡明選題設計的依據、研究的目的和意義，提出選題的創新之處。這樣，既能反映研究生學位論文選題的科學性、創新性和應用性，又可以使評審專家充分了解論文研究的價值，判斷研究生掌握知識面的深度和廣度。

（一）為學位論文的選題尋求切入點和突破點

對撰寫學位論文的研究生而言，綜述研究的直接目的在于分析掌握研究現狀的基礎上，確定學位論文的選題。研究生通過撰寫綜述，對不同研究角度、方法，不同研究設計，特別是不同觀點進行分析、比較、批判與反思，可以深入了解各種研究的思路、優點和不足，在掌握研究現狀的基礎上尋找論文選題的切入點和突破點。首先，從對現有研究缺陷的分析中尋找問題；其次，可以通過對不同甚至是矛盾觀點的比較尋找問題；再次，研究生可以結合自己的思考或實踐經驗尋找那些尚未引起研究者注意的問題；最后，可以嘗試運用其他學科的理論或方法研究問題。

（二）為課題的研究尋求新的研究方法和有力的論證依據

文獻綜述是跟蹤和吸收國內外學術思想和研究的最新成就，了解科學研究前沿動向并獲得新情報信息的有效途徑，有助于我們掌握國內外最新的理論、手段和研究方法。從已有的研究中得到的啟發，不僅可以幫助我們找到論文深入研究的新方法、新線索，使相關的概念、理論具體化，而且可以為科學地論證自己的觀點提供豐富的、有說服力的事實和數據資料，使研究結論建立在可靠的材料基礎上。

（三）避免重復研究，提高研究的意義和價值

有專家估計，我國有40%的科研項目在研究前其實在國內外已經有了相關成果。重復研究不僅浪費了大量的時間和精力，還將導致科研本身長期處于低水平的狀態。文獻綜述的作用就在于充分占有已有的研究材料，避免重提前人已經解決的問題，重做前人已有的研究，重犯前人已經犯過的錯誤。

二、文獻綜述對論文研究繼承性與創新性的體現

（一）研究生學位論文應具有繼承性與創新性

學術研究本質上是一種創新活動：創新是對現有研究不足的彌補或突破。任何研究課題的確立，都要充分考慮到現有的研究基礎、存在的問題和不足、研究的趨勢以及在現有研究的基礎上繼續深入的可能性。但創新不是空穴來風，創新是在已有的知識基礎之上產生和發展起來的，每一種創新都是在其獨有的遺產繼承基礎上的再創造。因此，學術研究的創新具有歷史繼承性。

（二）文獻綜述對論文研究繼承性與創新性的具體體現

就某項具體的研究而言，文獻綜述起碼要解決以下基本問題：一是要體現哪些人做了微觀研究，哪些人做了中觀研究，哪些人又做了宏觀研究。這三個層次的研究是齊頭并進的，還是分階段依次遞進的；彼此是相互孤立的，還是藕合關聯的。二是要體現哪些人做了原理性研究，哪些人做了原則性研究，哪些人做了制度性和政策性研究，哪些人做了技能性與技巧性研究。如果說，以往的研究只是聚焦或局限在某類研究或某些研究上，沒有完成從原理到技巧的系統探索，那么還有哪些區域的研究是缺位的，這些區域是否函待研究或值得研究。三是要體現以往的研究整體上可以劃分為哪幾個階段，不同階段之研究各自具有哪些特點，彼此之間存在怎樣的關聯性；后期研究是如何繼承、突破和超越前期研究的；繼續研究的起點或制高點在哪里，未來的研究空間如何拓展。四是要體現以往的研究有哪些優點或取得了哪些可資借鑒的成果，整體上還存在哪些不足，我們如何彌補這些不足。

（三）怎樣通過文獻綜述實現研究論文的繼承與創新

文獻綜述是為了明了過去研究的狀貌，把握或占領當下研究的制高點，最終形成創新的研究成果。在撰寫綜述前一定要全面搜集資料，充分理解已有的研究觀點，并用合理的邏輯將它們準確地表述出來，并梳理相關學科領域的研究現狀及動態，理清研究現狀進展與困境，為后續的研究提供參考。成功的文獻綜述是批判性的或解釋性的，是描述與解釋、欣賞與批判、繼承與發展創新的有機統一。

研究生應當通過對當前已取得的研究成果或研究文獻進行“再研究”，全面掌握某一研究領域的研究現狀，找出某一問題的發展趨勢，并通過文獻綜述體現某研究在該研究領域的繼承及發展，進而通過對該問題的研究，實現在某領域研究基礎之上的創新，明確研究成果的創新性。

三、結束語

研究生學位論文研究應通過文獻綜述找到研究的起點，但要力避過度依賴別人的研究成果。如果過分地依賴于以往的研究抑或某種理論與觀點，最終將難以實現突破和超越，取得更大的創新性成果。然而，不少研究者尤其是碩士研究生，撰寫文獻綜述之后，很難走出別人的思維框架，總是不自覺地重復別人已做過的研究，復述已有的學術觀點或思想。另外，還有不少研究生喜歡或習慣于在別人做過大量研究的領域選擇學位論文主題。在這些人看來，在已有相當研究基礎的研究領域選題，可借鑒的研究成果多，研究起來相對比較容易。如此種種，無疑都是對以往的研究過度依賴的表現，不利于學術創新和研究領域的拓展。

參考文獻：

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一、畢業論文環節容易出現的問題與對策

1.學生的就業、升學期與學位論文設計期時間沖突。

高校理科專業本科畢業設計（論文）一般安排在最后一學期，畢業生考研、實習、就業與論文成文工作交織，高質量的學位論文要求學生選題、定題必須經過一段時間實習，對所研究的問題深思熟慮后，以提綱、報告的形式完成。因此，在教學管理中結合各自專業的特點，在教學總體安排上，將學生學術研究能力的培養適當前移，進行早期滲透，將課程設計、專業實習、畢業設計密切結合。各主要專業課程向前三學年轉移，減少第四學年的計劃課程，第七學期課程適當減少或不排課，以利于學生提前進行實習與畢業設計（論文）工作。

2.學生對畢業論文不夠重視，主動性、積極性不高。

畢業論文不僅僅是一個實踐教學環節，更是高校實現人才培養目標的重要手段。不少學生對畢業論文在思想上不夠重視，主動性和積極性不高，認為只要完成即可，不追求質量；不少學生沒有按預定的畢業論文計劃開展工作，以致相關材料、工作進展記錄、時間上的安排都無法跟上計劃。針對這種情況，應進一步加強對畢業論文（設計）工作的管理，在做好規范化建設的同時，實現畢業論文工作由“重規范”向“重質量”的轉變。加強對學生的管理，想方設法減少因學生就業、實習、考研等對畢業論文（設計）的影響。

3.指導老師對畢業論文精力投放不足。

高校教師承擔教學和科研的雙重任務。隨著畢業生數量的逐年增加，教師指導畢業生的數量也在逐年增加。即使教師工作熱情很高，時間、精力也難以充分保證。強化導師對學生論文的首要責任并控制指導學生人數，可促使指導教師認真、嚴格對待學生論文，保證論文質量。把學生的學位論文設計與指導老師的科研課題相結合，這樣既便于教師進行科研和指導教學，又可增加校內教師的科研力量，更有利于保證學生學位論文的質量。對于校外實習的畢業生，在確定畢業生論文校外指導教師的同時，配備一名校內指導老師，使得校內導師的理論指導與校外導師的實踐技能指導相結合，避免學位論文設計的盲目性和隨意性。這樣，教師的知識體系得以更新，實習單位的效益得到提高，學生的科研、實踐能力得到鍛煉，學位論文質量自然隨之提高。

4.經費的短缺使畢業論文的實施難度加大。

大部分學校對于本科畢業設計（論文）完成無專項經費，也無專門實驗室，致使理科類大部分做畢業設計（論文）實驗的本科學生、研究生和指導老師共用一個實驗室，有些論文的實驗無法正常開展。學校應充分重視此類情況，投入足夠的經費，添置必要的圖書和實驗設備，舉辦有關訓練項目；適當增加指導教師的工作量核算，調動教師的積極性，以便讓更多的本校教師指導畢業論文；鼓勵畢業論文整理公開發表，并對予以經費支持。

二、衛生理化檢驗方向畢業論文的組織實施

1.結合衛生理化檢驗技術的發展趨勢進行畢業論文選題。

隨著科學技術的迅猛發展，特別是21世紀，衛生理化檢驗采用的各種分離、分析技術和方法不斷完善和更新。許多高靈敏度、高分辨率的分析儀器已經越來越多地應用于衛生理化檢驗中。目前，在保證檢測結果的精密度和準確性的前提下，衛生理化檢驗正朝著微量、快速、自動化的方向發展。

近年來，許多先進的儀器分析方法，如氣相色譜法、高效液相色譜法、原子吸收光譜法、毛細管電泳法、紫外―可見分光光度法和電化學方法等已經在衛生理化檢驗中得到了廣泛應用，在我國的衛生理化標準檢測方法中，儀器分析方法所占的比例越來越大。在樣品的前處理方面，采取了很多新穎的分離技術，如固相萃取、固相微萃取、加壓容器萃取、超臨界萃取和微波消化等，較常規的前處理方法省時省事，分離效率高。

隨著計算機技術的發展和普及，分析儀器自動化是衛生理化檢驗的重要發展方向之一。自動化和智能化的分析儀器可以進行檢驗程序的設計、優化和控制、實驗數據的采集和處理，使檢驗工作大大簡化，并處理大量的例行檢驗樣品。例如蛋白質自動分析等，可以在線進行樣品的消化和測定；測定食品營養成分時，可以采用近紅外自動測定儀，樣品不需要進行預處理，直接進樣，通過計算機系統，即可迅速給出食品中蛋白質、氨基酸、脂肪、碳水化合物、水分等成分的含量。裝載了自動進樣裝置的大型分析儀器，可以晝夜自動完成檢驗任務。

儀器聯用技術在解決衛生理化檢驗中復雜體系的分離、分析中發揮了十分重要的作用。儀器聯用技術是將兩種或兩種以上的分析儀器連接使用，取長補短，充分發揮各自優點。近年來，氣相色譜―質譜（GC-MS）、液相色譜―質譜（LC-MS）、電感耦合等離子體發射光譜―質譜（ICP-MS）等多種儀器聯用技術，已經用于水質、食品、空氣等樣品中微量甚至痕量有機污染物和多種有害元素等的同時檢測，如樣品中的多氯聯苯、二因、氯丙醇、多環芳烴、丙烯酰胺等的檢測。

近年來發展的多學科交叉技術――全微分析系統，可以實現化學反應、分離檢測的整體微型化、高通量和自動化。過去需在實驗室中花費大量樣品、試劑和長時間才能完成的分析檢驗，在幾平方厘米的芯片上，僅用微升或納升級的樣品和試劑，以很短的時間（數十或數分鐘）即可完成大量檢測工作。目前，DNA芯片技術已經用于轉基因食品等樣品的檢測，以激光誘導熒光檢測―毛細管電泳分離為核心的微流控芯片技術將在衛生理化檢驗中逐步得到應用，大大縮短分析時間和減少試劑用量，成為低消耗、低污染、低成本的綠色檢驗方法。

從衛生理化檢驗技術的發展趨勢可以看出，樣品的前處理、色譜分析法等儀器分析方法的改進、儀器聯用技術、多學科交叉技術，是衛生理化檢驗方向畢業論文選題的重要領域。各個學校可以根據自身實驗條件，選擇合適的研究項目，既保證課題的分量與難度適中，又保證課題符合專業培養要求，使畢業論文的實施得以順利進行。

2.衛生理化檢驗新方法建立的一般步驟。

在查閱國內外有關文獻的基礎上，了解待測物的理化性質、原有分析方法的原理和優缺點，提出新的分析方法或改進原方法。通常應該對影響分析方法精密度、靈敏度、準確度和方法檢出限的主要因素及樣品的前處理條件進行優化。選用優化的分析測試條件和樣品前處理步驟，建立新的分析方法，并對所建立方法的性能指標進行評價。

（1）檢測條件的優化。

在新的分析方法建立過程中，可以采用單因素條件試驗或正交試驗，確定各種影響因素的最佳條件。

不同的分析方法所需優化的條件不同，分光光度法需優化的條件有合適的顯色反應、顯色緩沖液種類和pH值、顯色劑用量、顯色溫度和時間等；氣相色譜法在進行測定條件優化時，首選應根據待測組分的性質，對色譜柱和檢測器的種類進行選擇，然后對柱溫、氣化室溫度、載氣種類和流速、可能用到的氫氣和空氣的流速等條件進行優化；液相色譜法在進行測定條件優化時，首選需要選擇的也是色譜柱和檢測器的種類，再對流動相的組成、酸度、流速和柱溫等條件進行優化，同時必須考察在所選擇的最佳色譜條件下，實際樣品中待測組分與樣品中干擾組分的分離情況。

（2）校準曲線的繪制。

校準曲線是用于描述待測物質的濃度或含量與測量儀器響應值之間定量關系的曲線。測定時，所配制的標準系列，待測物的濃度或含量應在方法的線性范圍之內。

校準曲線包括標準曲線和工作曲線，二者的區別在于標準溶液的處理步驟不同。在繪制工作曲線時，標準溶液的分析步驟和樣品分析步驟完全相同；在繪制標準曲線時，標準溶液的分析步驟中省略了樣品的前處理步驟。

（3）樣品前處理條件的優化。

樣品的前處理是建立新分析方法的重要一環，是決定分析成敗的關鍵之一。樣品前處理的目的是使樣品能適合分析方法的要求。通常樣品的前處理包括樣品的消化或提取、分離和凈化等步驟。

對于金屬元素或無機物的檢測，可以采用干灰化或濕消化處理樣品，并對其條件進行優化；對于有機物的檢測，可以根據待測物的性質選擇合適的提取方法，并進行條件優化，如采用液―液萃取、超聲波萃取、振搖萃取、索氏提取器提取等。樣品的分離和凈化，可以選擇并進行條件優化的方法有溶劑提取法、揮發法和蒸餾法、液相色層分離法、固相萃取法等。

（4）干擾試驗。

根據樣品中可能存在的干擾成分進行試驗。通過干擾試驗，可以確定干擾組分的允許濃度，通常在標準溶液中加入一定量的干擾成分，以測定值變化±10%作為是否產生干擾的判定依據。如果存在干擾，則應該采取適當的措施加以消除。

（5）實際樣品的測定。

采用所建立的新方法檢測不同類型、不同基體的實際樣品，說明方法的適用性。

（6）方法性能指標的評價。

對于所建立的分析方法，應給出線性范圍、檢測限、精密度、回收率、方法對照等方法學指標的評價。

三、結語

本科畢業設計（論文）是檢驗學校整體教育質量的重要方面和手段，也是在校大學生從學校學習階段走向社會前的一次十分重要的綜合訓練和實踐機會，要重視畢業論文的導師遴選、選題和開題工作，加強畢業論文實施過程的監督檢查，建立科學的畢業論文評價體系，保證畢業論文的高質量實施。對于衛生理化檢驗方向的畢業論文，尤其應重視畢業論文的選題工作，題目不宜過大，以免難以在規定時間內實現預定目標，影響畢業論文的順利實施。

參考文獻：

篇12

一、對象與方法

選取中國知網（CNKI）為檢索統計源，以“主題”為檢索項，以“衛生資源配置and公平”為檢索式，采用“模糊”檢索方式，時間限定為2000年1月1日至2015年6月30日，共檢索出文獻1184篇。采用文獻計量學方法對檢索到的文獻進行統計分析，分析指標包括年代、關鍵詞、作者、期刊、論文內容等。其中，年代分析、關鍵詞分析、作者分析以1184篇文獻為研究對象，期刊分析、論文內容分析以654篇期刊論文為研究對象。

二、結果

1.文獻總量的年度變化

如表1所示，2000年至2015年6月與衛生資源配置公平性相關的文獻共1184篇，其中期刊論文654篇（占55%），碩博論文463篇（占39%），會議論文28篇（占3%），其它論文39篇（占3%），即期刊論文、碩博論文是衛生資源配置公平性相關文獻的主要組成部分。文獻總量從2000年的19篇增長到2014年的140篇，其中，2010年開始超過100篇，文獻數量總體呈增長趨勢。由此可見，2000年以來，隨著我國衛生經濟學科的發展和醫療改革序幕的拉開，衛生資源配置公平性問題吸引了越來越多專家學者的關注。

2.中文關鍵詞分布

統計分析某領域研究論文的關鍵詞，可以發現該領域的主要研究方向和研究問題[2]。在1184篇文獻中，出現頻次最高的中文關鍵詞是“公平性”（305次），其次為“基尼系數”（153次），“衛生資源”（135次），表明衛生資源配置公平性得到廣泛關注，其評價指標主要是基尼系數和泰爾指數，尤其是基尼系數。同時，關于社區衛生服務的衛生資源配置公平性、衛生人力資源的配置公平性也是重要的研究領域（見表2）。對1184篇文獻的作者所屬單位進行統計，排名前十的機構都為高等院校，其中綜合性大學7所，醫科大學4所，說明高等院校是該研究領域的主力；醫科大學的發文量低于綜合性大學，可能與衛生經濟學科的交叉性有關（見表3）。發文量超過4篇的作者共有33人，表明衛生資源配置公平性有較為穩定的研究隊伍。

3.論文的期刊分布

根據布拉德福定律，刊載論文總數占33%的期刊是這一學科的核心期刊[3]。結果顯示，在654篇期刊論文中，《中國衛生經濟》《中國衛生事業管理》《中國衛生資源》《中國初級衛生保健》《中國醫學倫理學》《衛生經濟研究》《醫學與哲學（A）》《醫學與社會》《衛生軟科學》9種期刊共刊載225篇與衛生資源配置公平性相關的論文，占期刊論文總量的34.40%。其中，《中國衛生經濟》《中國衛生資源》《中國衛生事業管理》《醫學與哲學（A）》《衛生經濟研究》是北大中文核心期刊，《中國醫學倫理學》《醫學與社會》為中國科技核心期刊，表明2000年以來衛生資源配置公平性相關的論文質量較高。

4.論文的研究內容分析

（1）衛生人力資源配置公平性研究。馬國芳[4]等運用Lorenz曲線和基尼系數分析2001－2010年新疆13個地州市衛生資源（衛生技術人員、床位、醫生）配置情況，發現其衛生技術人員、醫生的配置處于不公平狀態，建議從衛生投入、人員培訓等角度優化衛生資源配置。李貞玉[5]運用泰爾指數分析評價遼寧省醫院（衛生院）衛生總人員、衛生技術人員、醫師和護士（師）等配置公平性，顯示其總體公平性較好，但不同經濟發展水平區域衛生人力資源配置存在較大差異。（2）衛生財力資源配置公平性研究。郭鋒[6]等分析了2010年遼寧省政府衛生支出的資金分配情況，發現政府補助在不同級別機構之間分配不公：城市醫院(包括城市中醫院)所占比重最高，為70.35%，縣醫院(包括縣中醫院)為11.26%，城市社區和鄉鎮衛生院分別為8.68%和9.71%，也就是說，城市高級別醫療機構獲得了大多數的財政補助。吳欣[7]等運用基尼系數和泰爾指數分析2008-2011年我國社區中醫服務財政投入的區域差異情況，認為東部地區的社區中醫服務財政投入波動較大；中部地區總額持續最低，且有逐年減少的趨勢；西部地區逐年持續增加。（3）基層醫療機構衛生資源配置公平性研究。王春曉[8]等利用Lorenz曲線和基尼系數對廣州市115個政府辦社區衛生服務中心人力資源配置公平性進行評價，認為其核定編制數、在編在崗人員數、衛生技術人員數按服務人口分布的基尼系數處于正常公平狀態；按服務面積分布的基尼系數處于高度不公平的危險狀態。閆亞玲[9]等以29省鄉鎮衛生院數據為樣本，評價我國農村基層醫療機構衛生資源配置情況，結果表明：我國鄉鎮衛生院核心人力資源配置在較大程度上關注了當地的健康水平狀況，配置公平性較好，與當地經濟發展水平具有較好的一致性。（4）衛生資源配置公平性存在問題研究。改革開放以來，我國衛生事業發展迅速，但城鄉發展不協調、衛生資源配置不合理等問題仍然比較突出[10]。羅志紅[11]等通過實證研究表明，江西省城鄉公共衛生資源配置存在明顯的不公平現象，資金、物資、人力等資源都偏向城市，鄉村公共衛生資源難以滿足廣大農民衛生保健的需要，農村人口均等的生存權和健康權得不到保障。賀買宏[12]等對我國31個省(直轄市、自治區)衛生資源配置的地理分布公平性進行評價，表明我國衛生資源按地理面積配置處于高度不公平狀態，政府部門在制訂區域衛生規劃時，應著重考慮衛生資源配置的地理公平性，同時注重衛生資源結構的優化。

三、討論

1.衛生資源配置公平性研究的總體關注度上升，論文質量較好

從文獻的數量變化可知，文獻總量呈增長趨勢，說明衛生資源配置公平性得到越來越多專家學者的重視，同時，衛生資源配置公平性研究的水平較高。對此，相關領域的專家學者要挖掘新的研究方向，創新研究方法，發表更多高質量論文。

2.研究主體較為單一，研究內容較為集中，有待進一步探索

根據對1184篇文獻的作者單位統計，排名前十的機構都為高等院校，也就是說，研究主力為高等院校的專家學者。而衛生資源配置公平性涉及多方面內容，應得到政府機關、事業單位、科研團體等共同關注。從論文的中文關鍵詞看，相比其它領域，人力資源和社區衛生服務資源的配置公平性得到更多的關注。同時，從論文的內容看，對衛生人力資源配置公平性的研究較為集中，對其它如物力、財力資源的研究較少；以實證研究為主，側重省級以上的衛生資源配置公平性研究，評價指標主要為基尼系數和泰爾指數。因此，衛生資源配置公平性的研究領域及理論體系有待進一步探索。

參考文獻：

[1]柏高原,王耀剛,楊文秀,等.衛生資源配置公平性的政策選擇[J].中國衛生資源,2014,6:477-481.

[2]李范,趙玉虹,何歡.我國DRGs研究的文獻計量分析[J].中國病案,2013,2:65-66.

[3]馬志強,唐青,朱永躍.我國社區衛生服務研究現狀———基于CNKI的文獻計量分析[J].中國衛生事業管理,2012,3:173-176.

[4]馬國芳,潘雯,安尼瓦爾•阿木提,等.2001年～2010年新疆13個地州市衛生資源配置公平性分析[J].醫學與哲學(A),2013,7:68-71.

[5]李貞玉,孔祥金,高麗敏.基于泰爾指數的遼寧衛生資源配置公平性分析[J].醫學與哲學(A),2013,7:65-67.

[6]郭鋒,馬月丹,萬泉.遼寧省政府衛生支出研究[J].中國衛生經濟,2012,7:40-42.

[7]吳欣,許仁丹,葉清麗.我國社區中醫財政投入的公平性分析:基于基尼系數和泰爾指數視角[J].中國衛生經濟,2014,6:55-58.

[8]王春曉,廖軍娟,彭榮春,等.新醫改框架下廣州市社區衛生人力資源配置研究[J].中國衛生事業管理,2014,3:177-180.

[9]閆亞玲,張志明,陳穎.我國農村基層醫療機構人力資源配置研究:基于29省鄉鎮衛生院數據[J].中國衛生經濟,2013,6:37-39.

[10]高建民,楊金娟.健康公平性概述[J].衛生經濟研究,2014,10:51-54.

篇13

撰寫畢業論文是教學計劃中規定的一個重要環節和內容，是需要學生在學業完成前寫作并提交的論文，是學生在畢業前獨立從事科學研究工作的初步嘗試。為深入了解江漢大學衛生職業技術學院（以下簡稱“我院”）目前畢業論文的寫作狀況，提高我院畢業論文的質量，我們采用調查問卷的形式對我院畢業論文的現狀進行了調查。

1 目的

通過調查了解我院學生畢業論文撰寫的現狀，并分析調查結果，對存在的問題提出合理化建議。

2 對象

我院2007級及2008級共415名學生，其中護理專業314名、醫學影像專業58名、口腔醫學專業43名，均完成了在校期間各門課程的學習。

3 方法

設計調查問卷，主要內容包括學生撰寫畢業論文的動機及方法、畢業論文的選題類型及數據來源、論文的完成時間及場所、影響論文撰寫的主要因素、獲教師指導的情況、論文對個人發展的影響、對教學的建議等。發放問卷415份，收回有效問卷403份，有效回收率為97%。采用描述性統計分析所得數據。

4 結果

4.1 撰寫畢業論文的動機及方法

在對畢業論文的認知方面：絕大多數學生都是被動地完成學校的任務，12.8%的學生認為是檢驗學習成果，僅有8.5%和1.1%的學生今后有做科研的打算和興趣驅使。而在論文寫作中有17%學生肯定自己是會抄襲的，30.9%的學生還持猶疑態度。

4.2 畢業論文對個人發展的影響

4.3 影響論文撰寫的主要因素

4.4 畢業論文的選題類型及數據來源

在選題方面僅有23.4%的學生會選本專業科研論文，30.9%的學生對所選課題略有研究，27.7%的學生認為該題目好寫，而只有22.3%和19.1%的學生是從圖書館、實習調研中獲取研究數據。

4.5 獲得指導教師指導的情況

在論文完成過程中有52.1%的學生是由指導老師指導的，有21.3%學生受到老師5次以上指導，還有38.3%的學生既有指導老師指導，又有其他老師共同指導。

4.6 學生對教學的建議

5 討論

5.1 提高學生對畢業論文重要性的認識

從表1、2的調查結果來看，學生普遍對畢業論文不夠重視，未能全面認識畢業論文對促進自身能力的提高及影響今后的發展等方面所發揮的作用。雖然專科生是否有必要撰寫畢業論文目前仍存在爭議，但是畢業論文是教育過程中的重要組成部分，從長遠看，它能使學生樹立科研精神，形成創新思維，強化創新意識、信息意識、競爭意識、團隊意識以及成就意識[1]。

5.2 加強學生科研能力的培養

從表3、4中我們發現，由于學生缺乏基本的科研與寫作能力，所以第一需花較多的時間去選題，第二較難確定合適的選題，第三獲取數據、分析資料的能力較差，第四寫作水平仍處于總結、回顧分析為主導的階段。從實際看，科研是專科教學中的薄弱環節。醫學專科學生科研能力的培養目標是：在臨床工作中能發現問題、解決問題，初步掌握撰寫科研論文的方法，具有初步的科研能力[2]。

5.3 改進畢業論文的指導過程

表5顯示，我院參與畢業論文指導的老師工作態度端正、責任心較強，能積極履行工作職責。學生對教師的評價較高，在遇到問題時首先想到的是請教老師。但由于論文寫作到第三學年畢業實習前才布置，學生因在醫院實習而無法回校，而指導教師也大多不忍心要求學生回校見面，所以多以郵件、電話的形式相互聯系，使指導工作缺乏相應的針對性。因此，在表6中學生就要求增加與導師溝通的時間、提前訓練寫作技巧、開展學術活動、訂閱論文期刊等。

6 建議

畢業論文是教育與生產勞動和社會實踐相結合的重要體現，是培養大學生的創新能力、實踐能力和創業精神的重要實踐環節，在培養大學生探求真理、強化社會意識、進行科學研究基本訓練、提高綜合實踐能力與素質等方面，具有不可替代的作用[3]。

6.1 調整課程結構

筆者認為將畢業論文的教學從最后一學年提前到新生入學的第一學期，提早布置論文寫作任務，增加《科研設計》、《文獻檢索》等課程，在寫作類課程中融入畢業論文寫作指導，開展專題講座、學習交流活動或學科競賽等。既能讓學生較早地接觸畢業論文的相關知識，掌握基本科研方法和規范，加強思想認識，培養科研興趣，鍛煉寫作能力；又能大大減輕學生和教師的工作壓力；還能正確引導學生在學習與工作中關注自己感興趣的問題，發現問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間科學地進行科研設計、實驗研究及對所得資料進行統計分析，從而書寫出高質量的論文。

6.2 完善指導方式

利用我院良好的院校合作基礎如分校、實習基地及教學醫院等，提前向他們畢業論文題目類型及要求等信息，不僅可以共同設計畢業論文選題，還可以為學生提供進行畢業論文設計的基本條件，更可以請實習帶教老師共同指導學生撰寫畢業論文。這樣既能夠讓相關醫療單位通過畢業論文的完成過程對所需人才進行設計定位，又能夠使畢業論文選題更貼近醫學臨床實踐并增強其科學性和吸引力[4]，還能夠通過畢業論文幫助學生全面了解醫療單位對所需人才的要求并熟悉實際工作中科研工作的開展方法，更能夠讓學生盡快確定合適選題，順利撰寫畢業論文，完成培養計劃。

6.3 豐富論文形式

專科學院的培養目標是為社會培養應用型高級專門人才。根據這一目標，我們可以將傳統單一的畢業論文模式，向應用性、實用性方面轉變。根據學生的特點因材施教，可豐富論文形式，如學生可以自己的實習醫院為背景撰寫調研報告，結合實習期間的所見病患編寫大病歷、病案分析；還可以豐富論文內容，如既可涉及臨床也可涉及專科護理、健康宣教、醫德倫理、衛生法規等；也可以鼓勵學生參加教師或實習單位的科研活動、社會調查和學科知識競賽等，以提交學年論文或其他畢業實踐的報告來抵免畢業論文的學分。這樣可以充分利用學生所學的理論知識，分析或解決現實問題，提高其實踐應用能力。

參考文獻：

[1]鄭建宙，周歧江，李壯.醫學畢業論文教學的初步實踐[J].右江民族醫學院學報，2001，23（5）：831-832.

[2]張景龍.成人教育護理專科生畢業論文評價標準的分析[J].護理研究，20，（05）：295-296.