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藥房工作質量管理規范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯合會竭力倡導藥房工作質量管理規范,是因其認為使藥房的許多任務需具體化,反映了藥學界學者對醫療保健制度改革的全球性反應。其涉及4個領域:(1)促進健康和預防疾病。醫院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應和使用處方藥物,及其他衛生保健產品。醫院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經濟要求;保證發出藥品的安全,及質量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產品。(4)影響醫生處方和促進合理用藥。

3全程化藥學服務

“全程化藥學服務”理念體現了“價值”管理的思想[3],即醫院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務,進而開展藥學價值的再創造工程,把藥品供應鏈管理納入藥學服務模式中,將藥學服務的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現醫藥公司、醫院和患者等的價值共享和多贏。

4臨床路徑

臨床路徑是指對服務對象的健康負責的所有人員,包括臨床醫師、護士、藥師、心理醫師、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細的醫療服務計劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目(包括用藥效果和出現的不良反應等)、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養和康復指導等。臨床路徑模式認為,隨著循證醫學和循證藥學的推行,藥學服務面臨著更加艱巨的任務,因此,還不足以實現“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉變。筆者認為,臨床路徑的思想是要把醫、藥、護等衛生服務工作熔為一體,真正做到以患者為中心。

5醫院藥學工作的目標管理及質量指標

目標管理是在管理工作中事先確定工作目標,并規定實現目標方法的管理方法。在醫院藥學部門尤其是藥房和制劑室實施這種管理模式將有助于提高管理效能,實現組織目標。實行目標管理的關鍵在于確定各崗位的質量指標,即以經濟為基礎。具體實施方案包括4個方面:確定總目標、制定目標決策、規劃目標流程、目標跟蹤控制。方案實施中采用三級考核即科領導定期檢查,各科室使用工作月報表,個人建立考評制度。目標管理體現對一個單位全面發展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫院藥學應設置藥品的供應、處方量、差錯率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標。對于制劑生產,應制定生產量、合格率、人均利潤率、設備完好率等指標。對藥學保健,應建立藥品不良反應報告(ADR),抓住目標管理中系統、定量和責任3原則,結合藥學全面工作,推動醫院藥學工作的發展。

總之,醫院藥學的發展取決于2種因素:一是社會環境的6需求和壓力,即醫院藥學面臨的種種挑戰,以及社會對醫院藥學的需求變化;二是醫院藥學管理思想,這一思想的力量最終落實在醫院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進的醫院藥學管理思想必將造就受人尊敬的醫院藥師和廣為贊譽的醫院藥學工作。

參考文獻

1胡晉紅.實用醫院藥學[M].上海:上海科學技術出版,2000.

2吳蓬,黃興悅.藥品質量管理與監督[M].成都:華西醫科大學藥學院,1991.

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1.E-mail(電子郵件)：它本身是一種工具，但它所發送和接收的消息(message)則又是一種資源，它是在Internet上最重要和使用最普遍的工具和資源。

2.MailingLists(新聞或專題討論組)：它是利用E-mail的傳播功能，將某一信息的若干份拷貝傳送至所有需要它的用戶(討論組成員)手中。

3.Newsgroups(新聞組)：類似于MailingLists，它也是為對某一方面感興趣的用戶提供新聞、評論和其它信息的一個場所，但它不同于MailingLists之處在于并不是利用E-mail來實現信息的交流，而是用一種稱為Newsreader的程序來訪問Newsgroups的資源。

4.WorldWideWeb(全球信息網，WWW或Web)：它是一個Internet網點組，并創建了它自己的Web文檔或稱Web頁(pages)供用戶瀏覽。Web頁的特點是其上有許多超級文本鏈接(hypertextlinks)或突出顯示的關鍵字，一但某一個鏈接或關鍵字被選中，則會打開相應的新一頁，用戶可以方便地利用鼠標即可實現在Web上的漫游，獲取各種資源(文本、圖片、聲音、動畫以及視像節目等)。

5.Telnet(遠程終端模擬服務)：利用Telnet功能可以使自己的電腦暫時成為遠程計算機的一個終端去運行和訪問保存在該遠程計算機中的程序和信息，檢索許多大學和公共圖書館中的目錄，溝通與政府間的聯系，獲得相應的資源，但Telnet也是Internet工具中最難掌握的一種。

6.FTP(FileTransferProtocol，文件傳輸協議)：是用于通過Internet從一臺計算機向另一臺計算機進行文件拷貝的一種標準Internet協議，通過FTP可以下載程序、書籍、以及各種政府的信息等。

7.Gopher：是在Web之前出現的一種工具和資源，由遍布全球的Gopher服務器組成的服務系統，其資源以標準化的且易于使用的菜單方式存在，每一個服務器都含有有關本地資源的菜單，雖然通過Gopher只能訪問部分Internet資源，但這部分資源包括了大學、研究機構和政府機關，現在Gopher資源也可用Web來訪問。

8.TalkandChat：它們是交互式通信工具，也是最少用的Internet工具，它們可使Internet用戶間實現實時相互交流。Talk是在兩用戶之間建立一對一的交談，而Chat可以允許兩人以上的多用戶交流會談。

下面我們結合本專業重點介紹其中兩種使用最多，最方便，界面友好的工具和資源。

二、E-mail(電子郵件)

E-mail是Internet中使用最普遍的工具，具有快捷、方便、廉價的優點，從理論上講，發送一封郵件僅需幾秒鐘即可達世界任何地方，但往往一封郵件需要多個服務器的轉送以及受通信繁忙程度的影響，一般需要數分鐘達對方主機，這是普通的郵件不可比的一種傳遞速度，而其費用僅為一次市話費。這種快捷與廉價使得E-mail成為我們與國內外同行建立快速聯系和交流有效而經濟的工具，也可用于進行資料的索取、傳輸、參與專業學術討論，以及加快審稿和出版周期等。值得一提的是，利用E-mail參與專業的MailingLists(討論組)，是很好的獲取信息和知識的途徑，值得大家使用。在我們上網期間找到與藥學專業有關的討論組(MailingLists)有28個，涉及藥學的各個方面，如藥理、藥劑、生物藥劑學、藥物不良反應、臨床藥學,藥物化學，藥物分析等。當我們加入到某一討論組后，每天可收到該討論組送來的信息(E-mail郵件)，即各種專業問題和相應的回答，任何成員均可向討論組發送問題或解答問題。我們加入的一個討論組——美國藥學會藥物歷史討論組是一個藥學問題討論組，其成員來自39個國家有1100多專業人員(人數每天在增加)，這是天天都在進行的世界范圍的討論，使我們開擴視野，增長知識，廣交朋友。參加討論組無需交費，只要向該討論組提出申請即可，因此，望已上網的同仁選擇合適的討論組盡早加入。

三、WorldWildWeb

是一個利用超文本(Hypertext)文件和多媒體的全球網，目前在Internet中應用最為廣泛。在Windows98界面下Netscape4.0或4.5和MSExplorer4.0或5.0都是進入WWW良好的瀏覽工具，在進入Web頁后，可通過對其突顯字的選擇方便地瀏覽感興趣的內容。對于藥學專業人員來講，可以通過WWW了解國際藥學最新研究進展，瀏覽當月藥學有關雜志，參加藥劑學專題討論，閱讀國際藥學術會議公告等。但要想利用這些資源首先的知道它們存在的地點，下面我們介紹Web上尋找藥學資源地址，并介紹幾個藥學網點。

1.資源尋找：在Internet上獲得信息的主要方式是使用能夠進行信息檢索的獲得信息工具，一般分為交互式和索引式及名稱地址錄三大類型檢索工具。目前Web搜索和查詢的工具有二十余種，各有特點，我們介紹常用的四種。

(1)Yahoo：是一個非常優秀和流行的Internet搜巡工具，有中文版和英文版，它將不同的網頁分門別類，進入主頁(HomePage)后，在搜巡(Search)框中輸入pharmaceutics（藥學），可找到53條和1963條與藥學相關的中英文信息，包括新產品、Web地址、藥學雜志、藥學組織、研究所以及信息庫等。也可在進入主頁后，選擇HealthandMedicine，進入次級頁面選取pharmacetics，可找到有關組織機構、藥學雜志、研究所、會議公告、公司信息等，但目前這一位點收集的內容有限，且擁擠異常。

(2)Lycos：是全球最大的網絡資源的索引數據庫，也是一種有效而方便的Web搜巡工具，它在搜索文件、內容以及文檔的次序方面表現出一定的人工智能，但更新速度較慢，含有大量過時信息。在許多搜索工具目錄中，都有向Lycos的鏈接。如Microsoft就將Lycos作為其InternetExplorerWeb瀏覽器的搜索工具。進入Lycos主頁后，在其“Search”框中輸入pharmaceutics，結果顯示共搜巡了6千6百多萬個Web頁，與藥學有關的資源地址有4881個，可根據個人的需要選取所需的地址。

(3)Excite：也是一種優秀的Web搜巡工具，著名的網景公司(NetscapeCo.)就將其作為NetscapeVanigaorGold4.0版本瀏覽器的搜索工具，在其主頁有分類目錄可供逐級向下查找，也可從“Search”框中輸入檢索詞直接搜索。我們用“pharmaceutics”搜索，發現有20,539個與藥學這一詞相關的文件，如果想限制搜索范圍，可在主頁搜索前選擇“AdvancedSearch”。

(4)Webcrawler：它在創建數據庫時不僅要搜索URL和鏈接，而且還要搜索Web文檔的全部內容，這就使得它更適于搜索那些隱藏在文檔內部的信息，同時還搜索Gophers、FTP服務器，如此廣泛的搜索空間使它很適合于查找那些你認為有可能不在Web服務器上的信息，但檢索的準確性不高，對于模糊檢索相當有利。如果在搜索框中有多個檢索詞時，可在復選框中選擇“AND”來設定其間關系，否則以“OR”作缺省設定。

2.藥學網點介紹：

(1)美國食品和藥品管理局（FDA）：FDA在Internet上的主頁及其內容是藥學信息的巨大資源，主頁有FDA新聞、食品、人用藥品、生物制品、醫療器械、獸藥、化妝品、現場檢查和進口、毒理和外語版等圖標，其中介紹人用藥品的情況，包括分二級標題如藥品審評和研究中心（CenterofDrugEvaluationandResearch，CDER）的主頁，包括藥品審評過程的信息，政策和程序手冊（MaPPs），有關藥品法規一般項目的快速索引等。藥品副作用系統（藥品缺陷和流行病學部的自然報告系統數據庫，主要來自職業醫生報告）。艾滋病臨床試驗信息服務，藥副作用年度報告，已批準具有等效性的藥物（橙皮書），已批準具有等效性的藥物（積累增補本）更新等。已批準具有等效性的藥物每月增補和取消，藥品主文檔：CDER在其Gopher地址出版過藥品主文檔目錄，OTC藥物輔料和含醇警告聲明的審評。FDA藥品和器械產品批準目錄，有關藥物安全的標簽改變。FDA醫藥產品報告程序。國家藥品編碼目錄（NPCD）的每季度更新。非處方藥（OTC）專頁，給消費者和醫藥工業廠商提供的OTC信息。專利期延長的新專利的備案號，新藥專利和失效期、SAS藥物制劑穩定性、每月分類整理即將出臺的信息、批準信和批準的最后印制標簽圖形、非活性成分指南、Orphan藥物、評審部專用信息等。法規指南包括藥品投入市場后副作用報告規章的實施、人用藥的現行GMP通知、學院審評委員會操作和臨床研究要求、政策和程序手冊（MaPPs）、即將出臺的信息、食品、藥品和化妝品有關法規等等資源。

(2)中國生物醫學文獻光盤數據庫（CBMdisc)：是由中國醫學科學院醫學信息研究所開發研制的大型綜合性醫學文獻數據庫，該數據庫收錄了1983~1998年間輛900多種醫學期刊，以及匯編、會議論文的文獻題錄，總計966215條文獻：自1994年起，CBMSdisc的收錄范圍進一步擴大，年收錄量達160000條以上，并增收了文摘、英文題名、關鍵詞等字段，加強了主題詞標引及分類的深度。CBMdisc的收錄范圍涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、藥學、中醫、中藥等生物醫學的各個領域。目前，CBMdisc是國內應用最為廣泛的中文醫學文獻數據庫，能基本上滿足各級臨床醫生對中文藥學文獻的需求，可免費檢索。

(3)牛魔網健康藥塞:是國內較好的藥學綜合網站，包括科學用藥，可查詢西藥、中草藥圖庫、中藥有效成份資料，中國中草藥大典、中藥基本信息數據庫、中國中成藥數據庫、全國醫藥廠家、國內外著名醫院及醫學院校網址和藥品市場行情等醫藥資源，并可通過郵件列表，及時得到該站更新通知。

(4)免費網上檢索Medline數據庫：雖然這地址不是藥學專業網址，但Medline是世界上最大的生物醫學數據庫，將它介紹給大家會受益匪淺。該網點允許最多查詢200條，如果所查文獻較多，可通過主題詞或年份限制，反復查多次。輸入主題詞后檢索，檢出題目后，如需看摘要，可在編碼欄內打勾，選擇恢復原文，即可看到所選條目文摘。如要限制檢索，可選“AdvancedSearchPage”，對主題詞、題目中間的詞、摘要中出現的詞、作者姓名均可檢索。另外還可限制只找英文摘要、與人有關的(排除動物)、雜志類型、文章類型及時間限制(從當前到1966年)，所查內容與光盤相同，但早2個月得到新內容，并比付費光盤檢索還便宜。

以上僅介紹了幾個藥學網點，但實際上電子專業雜志或電子新聞雜志遠不止這些，如國內數字化期刊,國外網絡醫學新聞及雜志,收集了超過300種醫藥雜志的網址，并提供連接，大家可根據個人需要選擇瀏覽。

四、對于Internet在藥學使用中的建議

1.Internet網作為一個龐大的信息源和快速傳遞信息的通道，應當受到藥學界的重視和充分的利用，盡快掌握這一工具必將會對促進藥學的快速發展產生深遠的影響，利用現代通信技術是現代藥學工作者必須掌握的技能。我們建議在藥學專業雜志上開辟Internet園地，普及網絡知識，探討如何用好藥學資源，交流經驗，共享網址，同時還可探討藥學軟件的開發、應用等知識講座。

2.建議在具備數據通信條件的作者論文后面附注E-mail地址，以逐步普及這新的現代信息技術的通信交流手段，加快信息和科研的交流。

參考文獻

1電腦報社編輯部.電腦報合訂本——Internet之窗.成都：西南交通大學出版社，1998.11-12.

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1.2改革實驗教學方法

將傳統的以灌輸、模仿、驗證為特點的實驗教學模式改革為以學生自主學習、教師輔導為特點的新型模式，采用以學生為中心的引導式、提問式、研討式、互動式等多種教學方法，以學生自主實驗為主，引導學生思考實驗中出現的問題，讓其依靠自己的能力去解決問題，而不是一味地依賴教師。對操作難度較大、學生第一次接觸的內容，教師可先講解，然后對關鍵步驟進行示范操作。合理分配實驗課時間，在實驗過程中給學生留出一定的時間，采用開放式教學，讓學生發散思維，對學科領域的知識進行拓展，并采用小組討論的形式對拓展知識進行探索性實驗研究，教師隨時進行指導。

1.3注重實驗教學過程的監督管理

對實驗教案的書寫、實驗課前的講解、實驗過程中的指導、實驗時間的安排、實驗考核體系的建立等方面進行規范的監督管理，并建立詳細的預實驗管理制度。對于更新的實驗，要求實驗教師必須做預實驗，取得預期結果后才可指導學生實驗。學生在實驗前必須書寫預習報告，這樣可促使其主動思考，帶著問題上實驗課。在實驗課上，教師采用提問的方式檢查學生的實驗預習情況。在實驗過程中，教師必須及時糾正學生不正確、不規范的操作。我們修訂編寫了《專業實驗考核成績冊》，此成績冊包括預習報告、實驗項目過程記錄、項目考核及評分標準。其中實驗項目過程記錄包括實驗目的、原理、試藥及試液、設備器材、實驗步驟、實驗現象及實驗數據結果、小組討論報告等。實驗結束后，學生在實驗室當堂完成預習報告、實驗項目過程記錄的書寫，并交給指導教師。為督導整個實驗過程、培養學生的責任意識、檢查教師的教學態度及教學水平和實驗員的準備工作情況，我們編寫了《實驗教學日志》，制訂了實驗教學日志登記制度，日志詳細記錄了實驗準備情況、學生預習情況、實驗實到人數、缺勤人數及缺勤原因、值日分組、實驗運行情況及缺勤學生和教師的反饋意見等。在實驗結束后，值日生、指導教師、實驗員共同在日志上簽字后方可離開實驗室。

1.4更新實驗內容，構建綜合化、多層次的藥學實驗教學新體系，保證實驗教學質量

我們更新了藥學專業實驗教學內容，刪除了一些重復性、驗證性實驗，如刪除了定性鑒別實驗，給學生多一些時間結合藥典熟悉藥品的檢驗程序。要徹底改變傳統教育模式下實驗教學處于從屬地位的狀況，創造一個更具綜合性、設計性和創造性的實驗環境。開設了綜合實訓實驗課程，不僅能使學生掌握扎實的基本知識與技能，而且對提高學生的綜合素質大有好處。如：從某天然藥物或中草藥中提取分離有效成分或通過化學合成原料藥將其制成劑型，再進行藥品質量檢驗。這一實驗項目整個過程涵蓋了生藥學（藥材鑒定）、天然藥物化學（有效成分提取分離）、藥物化學（化學合成）、藥劑學（劑型制備）、藥物分析學（藥品質量檢驗）等內容，把生藥學、天然藥物化學、藥物化學、藥劑學、藥物分析學等學科實驗有機結合起來，形成一個藥物研發過程的系列實驗，讓學生通過這樣的綜合實訓，把所學的專業知識充分融合在一起，使學生在牢固掌握藥學基本知識的基礎上對藥學專業知識有一個全面系統的認識。

1.5開設探究性實驗課程

鼓勵學生對實驗項目進行探索性研究，結合生產實際，開展自主性實驗探究工作。在綜合實訓結束后，學生根據教師給定的題目，自行查閱相關參考文獻，設計實驗方案并實施實驗。2013年，我們面向即將進入生產實習階段的學生開設了為期兩周的探究性實驗課程，在實驗結束后，讓每個小組選出一名學生在總結會上做PPT展示，學生興趣濃厚、爭先發言，均感覺收獲很大。隨后針對該活動的追蹤問卷調查顯示：94%的學生在探究性實驗中操作技能和知識的掌握與以往單獨學科實驗相比，具有明顯進步，而且記憶非常深刻；96%的學生愿意參與探究性實驗。開設探究性實驗為學生的成才與發展提供了更堅實、更專業、更廣闊的平臺。

1.6加大實驗室開放力度，對實驗室進行開放性管理

課余時間定期開放實驗室，使學生解決在實驗課上不能解決的實驗問題。在實驗室開放過程中，由實驗技術員指導學生大型儀器的操作，并進行實驗室安全教育[8]。實驗室實施開放管理，激發了學生學習的自主性、積極性，充分挖掘了學生的潛能，對提高學生解決實際問題的能力等方面具有積極作用，同時也提高了實驗室的管理水平和實驗技術員的業務水平。

1.7加強實驗室建設，優化實驗教學環境，建立實驗員考核機制

我們充分考慮實驗涉及的安全因素，在實驗室配備了完善的安全防護設備：安裝了應急噴淋設備、洗眼器、消防報警系統和整體通風設備。此外，還根據實驗需要，為接觸危險化學品的實驗技術員配備實驗防護服、護眼鏡和防護口罩，從細節上為實驗員的人身安全和實驗室財產安全提供保障，使實驗員在保證自身安全的基礎上全身心地投入到實驗教學工作中。同時，建立詳細合理的實驗員考評體系，由學生評價實驗員的工作態度、工作效果，由實驗帶教教師評價實驗員的專業水平和能力。良好的實驗室硬件必須有科學合理的管理制度相配套，兩者相輔相成、互相促進。

1.8重視實驗教學

將實驗教學放在與理論教學同等重要的地位，轉變重理論、輕實驗的陳舊思想及實驗教學附屬于理論教學的傳統觀念，并推出一系列實驗教育教學改革措施，使實驗教學既與理論教學有機結合，又具有其獨立職能。

1.9拓展實驗教學空間，開闊實驗教學視野

藥學專業的實踐性很強，藥學教育離開了理論與實踐的結合、離開了知識傳授和能力培養的結合、離開了實訓與生產實踐，就如同“紙上談兵”。我們與制藥企業、藥檢所及醫院藥房合作，定期組織學生去見習參觀，使實驗教學由封閉走向開放，也使學生獲得了一定的工作經驗、提高了綜合素質，還拓寬了就業渠道。

篇4

提出問題就是向常識挑戰，它是刺激人腦積極向上的有效方法。現行的中學教材雖經精心編寫，但也有不少問題。如：初三第二章第三節“元素元素符號”中強調了元素組成宏觀物質，而微粒構成物質，但課本出現“氦氣等稀有氣體是由單原子組成的”一句，易混淆學生的思想。再如：高一必修本中講“氣體體積主要取決于分子間的平均距離，而不像液體、固體那樣，體積主要取決于分子的大校”這一說法不嚴密，如固、液體是由原子或離子構成的呢？另外還有講到同位素時，35Cl和37Cl－屬不屬于同位素？倘若是同位素，其性質不相同又如何解釋等等。只要用心思考，不難發現還有其他值得商榷之處。在化學教學中，要鼓勵中國學習聯盟膽思考，敢于提出問題和自己的看法，展開討論，為學生提供發表不同的學習感受和見解的機會，使他們在“一事多論、一知多用、一題多解”的學習活動中放射智慧的火花，培養出“不唯上”、“不唯書”的開拓精神和創造才能。

二、營造問題環境

創造思維都是在提出問題中表現出來的，因此營造積極思維的問題環境便成了培養學生創造思維的重要方式之一。在平時的化學教學中，要認真鉆研教材，精心設計教案，巧設疑問，以趣激疑，以問設疑，以疑導思。如在講到堿金屬的性質時，首先演示光亮的鐵釘置于CuSO4溶液中的實驗，讓學生觀察實驗現象后分析“為什么鐵釘表面會變成紅色？”并進而發問：“如將金屬鈉放入CuSO4溶液中呢？”學生在鐵和CuSO4溶液反應的思維定勢下，很容易得出生成Na2SO4和Cu的結論，此時再演示Na和CuSO4溶液的實驗，卻得到了不同的實驗現象。利用學生感受后的興奮狀態，引導學生對問題作層層深入的思考，挖掘中國學習聯盟腦潛在的能量，使學生能在一種輕松愉快的情緒下保持旺盛的學習熱情，激發了學生的思維積極性，便于點燃學生求異思維的火花。

三、發揮好奇心

中學時代是青少年長身體、長知識的時代。學生們的求知欲旺盛、好奇心強，這是培養創造思維的有利條件。充分發揮好奇心，并加以正確誘導，便于學生養成良好的思維習慣。如在做鹵素的性質實驗時，學生已完成了碘水中分別加入苯和四氯化碳的實驗，得到了兩種不同的現象后清洗儀器時，有一組學生無意中將上述兩支試管的液體混合后振蕩，發現上層呈紫紅色，就提問：“當往碘水中加入苯和四氯化碳時，溶液會不會分三層，各層的顏色又如何？”我及時把握住機遇，在全班同學面前表揚了這組中國學習聯盟膽思考，發現問題，利用學生的好奇心理展開討論。隨后我作了歸納：肯定不會分三層，根據相似者相溶的原理，苯和四氯化碳在振蕩后會溶在一體，溶液分兩層，至于苯和四氯化碳層在上或在下要取決于兩者的相對多少，如苯多則在上，反之則在下，并演示了兩種情況時的實驗，加深了學生對溶解性的理解。

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1.2研究方法

在本次研究中，A藥房給予常規管理辦法，B藥房應用循證醫學原理進行經營，兩個藥房采用同樣的方式對藥物進行儲藏。1年后，對兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷量以及客流量進行統計，計算兩家藥房3種藥物的月平均銷量、月平均客流量以及客流量的增長率，并對兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷量以及客戶的滿意程度進行統計學比較。客戶的滿意程度通過問卷調查的方式進行統計。

1.3管理方法

常規管理辦法：工作人員直接根據顧客的要求銷售藥物。循證醫學原理下的管理方法：首先，藥房需建立藥劑科，在此基礎上做好管理的原始記錄，詳細內容如下：①詳細記錄常用的處方，并進行分析；②詳細記錄顧客對藥物進行咨詢的情況，并做出獨立的表格；③對顧客進行滿意程度調查；④相似藥物區別的分析，并做詳細的記錄；⑤對退藥的患者病情進行分析，并做出記錄；⑥對顧客進行合理用藥的調查；⑦若出現不規范的處方，須進行分析和記錄。此外，工作人員需要有相應的醫學和藥學知識，根據最有效的醫學證據，向顧客推薦藥物。

1.4評定標準

對兩家藥房的藥物銷售量與客流量進行統計時，若增加，用“＋”表示，說明該項為正增長；若減少，則用“－”表示，說明該項為負增長。現場發放自行設計的滿意度調查表200份，每個藥房100份，回收率100%。

1.5統計學方法

應用SPSS13.0統計分析軟件對資料進行統計分析，計數資料以率表示，行卡方檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

1年后兩家藥房3種藥物的月平均銷售量的情況：A藥房硝苯地平緩釋片3309.5盒，左氧氟沙星片270.3盒，格列苯脲1289.6盒；B藥房硝苯地平緩釋片5433.8盒，左氧氟沙星片375.2盒，格列苯脲2316.7盒。兩家藥房客流量的情況：1年前，A藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人；1年后，A藥房的月平均客流量為2142.7人，B藥房的月平均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客滿意程度情況：A藥房100分調查問卷中非常滿意48例（48%），基本滿意30例（30%），不滿意22例（22%），總滿意率為78%；B藥房100分調查問卷中非常滿意84例（84%），基本滿意12例（12%），不滿意4例（4%），總滿意率為96%。

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為醫師和護士提供合理用藥信息:為醫師提供新藥信息，合理用藥信息，藥品不良反應(ADR)報告，藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等，為臨床合理用藥提供依據;為護士提供常用注射劑藥物的適當溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化等，盡量減少ADR的發生。配合臨床護士定期檢查急診科備用搶救藥品，隨時更換近效期藥品，保障急救藥品的安全性和有效性。為患者提供藥品的正確使用方法:耐心交待患者各種藥物的用法用量及最佳服用時間，如降壓藥一般要晨起時服，因人體血壓有明顯的晝夜節律，以上午8:00～9:00時為最高，故若每日給藥1次則在早飯后服用為宜，每日給藥2次的應在早7:00和晚7:00時服用為宜;調脂藥臨睡時服用;抗酸藥于餐后服用;胃動力藥則應在餐前服用等。服藥期間忌飲酒，避免進食影響藥物吸收的食物。與患者建立良好的醫患關系:藥師要認真聆聽患者的表述，認真解答患者對藥物方面的提問，避免使用專業術語，便于患者理解和領會，增強患者對藥師的認知度和信任感，積極配合治療，提高用藥依從性。關注特殊人群的用藥:嬰幼兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女的用藥，要根據其生理特點，結合臨床需要，進行用藥指導，仔細交待藥品的用法用量、禁忌證及注意事項，指導其合理用藥。

3提高藥師隊伍素質并改善服務態度

改善服務態度:門診藥房藥師的工作直接面對患者，代表著醫院的窗口形象，一言一行都看在患者眼里。藥劑人員必須要有良好的醫德醫風，想患者所想，急患者所急，無論在語言或行動上都應遵循“救死扶傷”“全心全意為患者服務”的宗旨。發藥做到準確無誤:調配藥品時認真負責，仔細核對。向患者做好用藥指導工作，清楚交待服藥時間、用法、用量、次數及服藥后可能出現的正常生理反應。耐心解答患者的提問，如藥品由于包裝的改變或品牌更換時導致患者的疑問，更應耐心細致地予以解釋。嚴格審核處方:根據《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規進行審查，對不符合規定的處方及時與醫師溝通糾正。我院實行計算機劃價，在門診劃錯價、劃錯藥的情況時有發生，如有的藥1盒劃為1片，有的醫師開的消炎痛錯劃為消心痛，一字之差導致藥理作用截然不同，如果審核不及時，就會釀成大錯。提高藥師的業務水平和服務質量，堅決杜絕差錯事故的發生:妥善處理患者的投訴，如在服務態度、藥品數量方面的投訴，只要醫師改變服務態度，認真核對，是可避免的。注意收集特殊群體的用藥情況:要提高咨詢服務效率，必須善于總結咨詢的“熱點”，并有計劃地強化學習。實踐證明，加強總結學習對于準確地解決問題，提高咨詢質量和患者滿意度是有效的。

4開展藥學監護

醫院在有條件的情況下，應開展治療藥物檢測，可促進藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，還可減少ADR，預防某些藥源性疾病的發生。如對治療指數低、毒性大的藥物(地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗菌藥物等)進行血藥濃度監測，就可根據藥代動力學參數制訂合理的給藥方案，使給藥方案個體化，避免或減少ADR。這是藥物治療發展的必然方向，也是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學服務的重要途徑。加強藥物使用過程的檢查。臨床藥師對一些治療范圍窄、危險性大、個體差異明顯、稍不慎即可產生中毒現象的藥物，如地高辛等，除了交待使用劑量，還必須強調藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。又如降壓藥不能自行隨便加減劑量、更換品種或間斷用藥，必須要在醫師的監督下才能調整，按醫囑合理用藥。藥品不良反應和注意事項是患者目前比較關心的問題，也是藥物咨詢的主要內容。對可能發生的不良反應的觀察和按照正確方法和劑量使用藥品是藥物應用安全、合理的有效保證。為老、幼、妊娠期及哺乳期婦女設計個體化給藥方案，有效地發揮藥物的治療作用，避免不良反應的發生。做好藥物ADR信息的收集，建立ADR登記制度，一旦發現ADR，臨床藥師應按規定及時收集、登記、填報。要上報給ADR監測員，并逐一上報至上級ADR監測中心。正確認識ADR的發生，采取相應的防治措施，減少藥源性疾病的發生。

篇7

PE簡單的說就是經濟學原理在藥品領域的應用，也可以說將經濟學原理、方法和分析技術有效的運用到臨床藥療活動中，以此來對臨床用藥過程進行有效的優化，并通過藥物流行病學的人群來進行指導，從全社會的角度來進行研究，并將現代化技術進行全方位的應用，以此來對現階段我國醫藥衛生資源進行最大限度、合理、有效的綜合性運用。

(二)PE研究方法

PE的研究方法也直接影響到其運用的效果，較為常見的方式有四種，以下對其進行簡單的分析:首先就是最小的成本分析，其主要是在同一種臨床試驗過程中，或者是效果完全相同的狀況下，來對藥物治療以及醫療干預方案的成本進行計算，選取成本最小的方案。但應該注意的是，要保障臨床試驗的效果、持續時間以及所產生的不良反應應該完全相同;其次是對成本效果進行分析，這種方式在PE中較為常見，這種方式主要是對醫藥的效果與成本進行比較，這一方式的對比結果主要是以健康效果增加所需要的成本值，以及成本效果分析的比值為依據，通過對此進行參考;之后是對成本所產生的效應進行分析與研究，這也是成本管理的必然發展趨勢，通過對用藥者的醫院、生活水平以及偏好進行參考，在此基礎上采取不同的治療方式與方案，起到經濟、合理的效果;最后，成本所產生的效益與成本本身的效益進行對比分析，通過對個別或者多個藥物治療的方案進行對比，對所消耗的成本進行研究，以這一對比所產生的結果作為參考依據，并通過經濟或者效益的形式將其表述出來。

(三)PE原理在醫藥管理中的意義

按照傳統的醫院管理思想來對藥品進行引進與使用過程中，首先應該考慮的是藥品的安全性能與有效性，對經濟性的重視程度嚴重不足。尤其是近幾年，社會的發展與經濟的步伐逐漸加快，醫藥成本越來越貴，普通的家庭難以承受這一經濟壓力，這就要求對傳統的觀點與管理理念進行審視。例如，現代的醫院管理中應該融入PE觀念與理念，使其對臨床用藥進行指導，以此來達到合理用藥的效果，從根本上提高醫院的醫療質量和藥事管理水平。以下對其進行簡單的分析:首先，PE可強化醫院管理和提升服務質量。近幾年，我國的醫療費用越來越貴，尤其是藥品費用逐漸呈上升趨勢，醫院藥品收入占業務總收入比例雖然呈下降趨勢，但其經濟總量依然為上升趨勢，傳統的醫藥管理依然中存在著一定的不足之處，例如衛生補償機制存就在一定的不合理現象，以藥養醫的現象較為常見，這一現象不僅提高了醫藥成本費用，同時也導致了醫藥濫用的狀況。同時，現階段社會發展中存在不正之風，例如醫生為患者開貴藥，并在其中獲取回扣，這種現象不僅增加了患者的經濟負擔，也不利于社會的長久與穩定發展。其次，在新藥臨床試用的過程中，通過對PE的合理有效運用，可以起到指導的作用，為決策提供前提基礎。現階段對臨床治療的方案進行選擇與評價的過程中，對經濟效果與成本消耗的重視程度不足，而PE的使用可以加強成本與效果的最大化，并提高了藥療效果，減少臨床試用中出現不良反應的幾率，降低社會醫藥費用支出。此外，PE的有效運用也可以提高醫藥管理的水平與質量，在傳統的醫藥管理過程中，缺乏客觀性的控制與管理，很多醫院在對藥物管理的過程中存在極大的盲目性與隨意性，尤其是部分醫院過于重視經濟效益，這也就不利于社會的穩定進步。面對這一現象就應該采取科學的方式來對藥品的安全性、經濟性以及有效性進行有效的控制。將藥物經濟學理論有效的融入到醫藥管理過程中，這可以對以上現象進行全面的改善與處理，從根本上改善醫藥管理的效果。

三、藥物經濟學在醫藥管理中的應用

(一)新藥的引進與老藥的更替

在對新藥進行引進與老藥更替的過程中，對于沒有達到PE藥物標準的藥品應該禁止使用，并對現有的不符合標準藥品及時淘汰或者替換。醫院應該對新藥的引進與評價進行投票制度，按照PE來對新藥進行分析，對于符合標準的新藥進行優先使用。

(二)控制藥療成本與費用

在臨床用藥選擇過程中，應該在保障藥物質量、安全、效果的前提上，采取PE評價的方式來對相同藥物進行分析與評價，對不同的方案進行分析與對比，并在這一過程中選取較為合理的方案，最大限度的為患者提供性價比較高的藥品，從根本上保障醫藥管理的經濟性。

(三)制定醫院的用藥目錄

為了對醫藥費用進行全面與有效的控制，可通過用藥目錄來控制藥品比例。這方面，醫院應該使用價格合理、效果明顯的藥物，并將這一藥物放在醫院的基本用藥目錄中，對其進行有效的記錄，尤其是西藥，應該對西藥的增長幅度進行全面控制。

篇8

1材料和方法

1.1儀器與試藥Waters高效液相色譜儀：Waters510泵，Waters486紫外檢測器，Maxima820色譜工作站。Rheodyne7125型六通進樣閥，配以50μl定量管。鹽酸西替利嗪標準對照品與CET片(規格10mg/片,批號960520)均由江蘇連云港制藥廠提供；ZYR包衣片(規格10mg/片,批號96A26/A)由比利時UCB公司生產。乙腈、磷酸、磷酸二氫鈉、枸櫞酸鈉、乙酸乙酯、三乙胺、十二烷基硫酸鈉（SDS）等實驗試劑均為國產分析純，水為重蒸餾水。

1.2色譜分離條件分析柱為WatersNava-PakC18(150mm×3.9mmID,4μm)色譜柱；流動相為乙腈∶磷酸二氫鈉(0.02mol/L)∶三乙胺(50∶50∶0.15,pH3.15)，內含SDS0.007mol/L；流速1.0ml/min；檢測波長229nm；柱溫25℃。

1.3血漿樣品預處理精密吸取血漿樣品0.5ml，置于10ml具塞離心管中，加入pH5.5枸櫞酸鈉緩沖液0.5ml和乙酸乙酯5ml，渦旋振蕩2min，3500r/min離心5min。分取乙酸乙酯層4ml，置于另一10ml具塞離心管中，加1.7％磷酸溶液100μl反提，3500r/min離心5min后，吸取磷酸溶液50μl進樣分析。

1.4體內分析方法學評價取健康人空白血漿共6份，精密添加鹽酸西替利嗪標準對照品一定量，配制成10.0，25.0，50.0，100.0，200.0，400.0ng/ml的鹽酸西替利嗪標準血漿樣品系列。按血漿樣品預處理步驟和RP-HPLC測定方法進行操作，以測得的血漿中西替利嗪峰高（Y）為縱坐標，相應的濃度(c)為橫坐標，其回歸方程為：Y=89.28+18.53c，r=0.9998（n=5）。以信噪比S/N>2計，血漿樣品中西替利嗪最低檢測濃度為2.5ng/ml，最低檢測限為0.5ng。選擇25.0，100.0和400.0ng/ml低、中、高3種不同濃度的鹽酸西替利嗪標準血漿樣品以考察體內分析方法的回收率和精密度，結果鹽酸西替利嗪標準血漿樣品萃取回收率>70％,方法回收率>95％；日內相對標準差（RSD）<4.6％(n=5)，日間RSD<7.2％(n=5)。

1.5研究對象與實驗設計男性健康志愿者8名，平均年齡（22.88±0.83）歲，平均體質量（68.19±4.96）kg。所有志愿者經肝腎功能、血尿常規及心電圖檢查均正常，且精神良好；受試前1個月內未服用任何藥物，禁忌煙酒。健康志愿者明了本試驗的目的與要求，均簽署知情同意書，并上報上海長海醫院醫學倫理委員會批準備案。

采用隨機交叉試驗，將8名健康志愿者隨機分為兩組，受試前隔夜禁食12h，次日早晨空腹分別口服10mgCET片和10mgZYR片，200ml溫開水送服。于服藥后0.25，0.5，0.75，1.0，2.0，4.0，6.0，10.0，16.0，24.0，36.0h從其左(右)肘靜脈采血約3ml，血樣置于肝素抗凝管中,2500r/min離心5min后分取血漿，置-20℃冰箱保存待測。兩次試驗的間隔周期為2周。

1.6數據處理與統計分析西替利嗪血藥濃度-時間曲線下面積（AUC）值由梯形法計算，其中AUC0～36由體內血漿樣品中西替利嗪實測值計算，AUC36～∞根據消除相尾部lnc-t直線斜率k值和36h點西替利嗪血漿濃度計算。以ZYR片的AUC0～∞為參照，求算CET片的相對生物利用度。選擇NDST5.0統計分析程序，對主要藥代動力學參數cmax和AUC0～∞進行三因素方差分析和雙單側t檢驗（顯著性水平α=0.05）。

2結果

2.1色譜行為與典型譜圖在本研究建立的血漿樣品色譜分離條件下，西替利嗪的保留時間約為5.3min，相應的理論塔板數每米約6400。圖1為空白血漿和實測血漿樣品的典型色譜分離譜圖，顯然西替利嗪與血漿中的內源性物質之間達到了良好的分離，其色譜峰位處沒有其他雜質的干擾。

圖1血漿樣品中西替利嗪的RP-HPLC分離譜圖

Fig1RP-HPLCchromatogramsafterasingleoral

doseof10mgcetirizinehydrochloridetablet

A：Blankplasma；B：Volunteerplasma

2.2人體藥代動力學8名健康志愿者單劑量口服10mgCET片和10mgZYR片后體內西替利嗪平均血藥濃度-時間曲線見圖2。結果顯示鹽酸西替利嗪在健康人體內的藥代動力學過程呈一級吸收的二房室開放模型，其中CET片和ZYR片的主要藥代動力學參數見表1。

圖2單劑量口服10mg鹽酸西替利嗪片

后體內平均血藥濃度-時間曲線

Fig2Meanplasmaconcentration-timecurveafter

asingleoraldoseof10mgcetirizinehydrochloridetablet

:CETtablet；:ZYRtablet；（n=8）

表1單劑量口服CET片與ZYR片后的藥代動力學參數

Tab1Pharmacokineticparametersafterasingle

oraldoseofCETtabletandZYRtablet（n=8,±s）

ParameterCETtabletZYRtablet

Ka(t/h-1)4.18±3.105.26±3.58

K10(t/h-1)0.18±0.060.17±0.05

t1/2ka(t/h)0.27±0.180.18±0.09

t1/2α(t/h)1.10±1.101.00±1.09

t1/2β(t/h)10.71±3.069.95±2.41

tmax(t/h)0.72±0.090.72±0.09

cmax(ρB/ng*ml-1)316.71±39.66314.80±31.79

AUC0～∞

(A/ng*h*ml-1)2728.52±356.062753.01±360.33

2.3相對生物利用度與生物等效性評價8名健康志愿者單劑量口服10mgCET片和10mgZYR片后體內西替利嗪AUC0～∞及相對生物利用度比較結果列于表2，其中平均相對生物利用度為（99.50±8.89）％。應用新藥統計程序NDST5.0對口服CET片和ZYR片后的主要藥代動力學參數lncmax和lnAUC0～∞進行三因素方差分析,結果表明試驗制劑間及交叉周期間無顯著性差異(P>0.05)，僅健康個體間存在差異；進一步進行雙單側t檢驗，結果判定CET片和ZYR片具有生物等效性。

表2單劑量口服CET片與ZYR片10mg后的AUC

比較與相對生物利用度計算

Tab2AUCcomparisonandrelativebioavailabilityafter

asingleoraldoseof10mgCETtabletandZYRtablet

No.CETtabletZYRtabletRelativebioavailNo.PeriodAUC0～∞PeriodAUC0～∞-ability(%)

(A/ng*h*ml-1)(A/ng*h*ml-1)

A12801.6522603.01107.63

B12602.0023021.9986.10

C12625.3022521.28104.13

D12569.6022787.5392.18

E23561.6213493.68101.94

F22569.9212732.1294.06

G22396.4712478.5496.69

H22701.6212385.89113.23

±99.50

s8.89

3討論

目前，文獻報道鹽酸西替利嗪的體內分析方法主要為HPLC法、氣相色譜（GC）法和高效薄層色譜法［6～8］。本實驗借鑒文獻［6］中離子對技術，以常用的SDS替代相對稀少的癸烷磺酸鈉作為離子對試劑,同時考慮到西替利嗪分子結構中叔氨基團易與固定相表面殘留的硅醇基產生離子交換作用，選擇三乙胺競爭抑制或掩蔽游離硅醇基的活性，有利于堿性藥物峰形對稱并縮短保留時間。血漿樣品預處理采用乙酸乙酯正提和稀磷酸反提兩步操作,在保證萃取回收率的前提下,使體內樣品提取物色譜分離干擾減少,并在強洗脫流動相條件下使血漿樣品中微量西替利嗪組分快速出峰,極大地提高了檢測靈敏度。本實驗所需血樣僅為0.5ml,但最低檢測濃度與文獻［6］相當,且為GC體內分析方法［7］最低檢測濃度的1/5。

Desager等［4］曾對成人單劑量口服20mg西替利嗪水溶液和兒童單劑量口服5mg西替利嗪水溶液后的藥代動力學過程進行了研究，其中成人體內西替利嗪tmax為（0.62±0.22）h，t1/2β為（8.6±2.1）h；而兒童體內西替利嗪tmax相對延長，可達（1.07±0.45）h(P<0.01),t1/2β顯著縮短，僅為（4.91±0.60）h(P<0.001)。本文研究結果表明，8名男性健康志愿者單劑量口服10mg鹽酸西替利嗪片后的體內藥代動力學呈現一級吸收的二房室開放模型，tmax和t1/2β與文獻報道的成人鹽酸西替利嗪體內過程基本一致［4，5］。CET片和ZYR片的主要藥代動力學參數cmax和AUC0～∞經三因素方差分析和雙單側t檢驗均無顯著性差異，且CET片的相對生物利用度為（99.50±8.89）％。■

作者簡介：范國榮（1966-），男（漢族），博士，主管藥師

范國榮（第二軍醫大學長海醫院藥學部，上海200003）

李珍（第二軍醫大學長海醫院藥學部，上海200003）

胡晉紅（第二軍醫大學長海醫院藥學部，上海200003）

石晶（第二軍醫大學長海醫院藥學部，上海200003）

沈意翔（第二軍醫大學長海醫院藥學部，上海200003）

宋洪杰（第二軍醫大學長海醫院藥學部，上海200003）

王卓（第二軍醫大學長海醫院藥學部，上海200003）

參考文獻

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［3］SpicakV，DabI，HulhovenR，etal.Pharmacokineticsandpharmacodynamicsofcetirizineininfantsandtoddlers［J］.ClinPharmacolTher，1997，61（3）：325-330.

［4］DesagerJP,DabI,HorsmansY,etal.Apharmacokineticevaluationofthesecond-generationH1-receptorantagonistcetirizineinveryyoungchildren［J］.ClinPharmacolTher，1993,53（4）:431-435.

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篇9

1．2藥品使用強度計算

統計同期收治患者人數、同期收治患者人天數、藥品使用頻次、藥品使用金額、藥品累計用藥頻度(DDDs)、藥品使用強度。

1．3處方點評

系統按照《醫院處方點評管理規范(試行)》(衛生部2010年2月頒布)，《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(簡稱38號文)，對處方包括抗菌藥處方進行點評，點評結果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方，顯示所有處方的藥品名稱、劑量、使用頻次、給藥途徑和療程，描述不合理處方的問題。

1．4圍手術期抗菌藥使用點評

系統根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和38號文，對圍手術期抗菌藥使用進行點評，評價指標包括圍手術期使用的抗菌藥種類、抗菌藥給藥時機、抗菌藥療程和抗菌藥使用比例。

2臨床藥學信息管理系統實施后對抗菌藥管理的影響

2．1實施前后對抗菌藥使用情況的比較

按照原衛生部的要求，2011年5月我院組建了包括醫療機構負責人、主管院長、醫務部門負責人、感染疾病專業醫師、感染疾病專業臨床藥師、臨床微生物專家、信息系統專家和感染控制專家的抗菌藥管理小組，對我院抗菌藥的使用加強了監管。在監管過程中，需要定期測定全院和各臨床科室抗菌藥使用的各項指標，和原衛生部規定的目標值進行對比，找出不足以及原因。最初由藥師手工查閱處方和病歷的方式統計各種抗菌藥指標，2012年2月引進臨床藥學信息管理系統，根據系統統計各項指標監控抗菌藥的使用，并對科室和醫師進行考核和獎懲，各抗菌藥指標有了不同程度的改善，其中2011年門診患者抗菌藥使用率為32%，2012年降至25%;住院患者抗菌抗菌藥使用率由70%降到59%，見表1。

2．2節省抗菌藥管理人力

在我院引進臨床藥學信息管理系統之前，統計抗菌藥管理的指標需要臨床藥師手工翻閱處方和病歷，對抗菌藥的使用進行計數和評價，需要耗費大量的人力和時間。我院46個臨床科室，每月進行抗菌藥指標統計，需要抽取約460份出院病歷和1000張門診處方，對抗菌藥的使用進行查閱、記錄、計算、統計并制作表格文檔，至少需要耗費1名藥師10個工作日。而使用該系統統計，僅需30min即可統計全院所有科室住院患者的抗菌藥使用指標，并自動生成Excel報表。

2．3輔助抗菌藥處方點評

抗菌藥處方、醫囑實施專項點評要求每個月組織對25%的具有抗菌藥處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方。我院具有抗菌藥處方權的醫師612人，每月需要抽取153名醫師所開具處方點評，每位醫師50份處方，共需點評處方7650份，初步完成該項點評工作需要2名臨床藥師10個工作日，以現有的臨床藥師配備人數，點評處方數量很難達到要求，通常是抽取處方500份進行點評。而使用臨床藥學信息管理系統，系統可對抽取的處方進行初步的預判和點評，藥師再審核系統點評的結果，予以必要的修改，這樣得到的點評結果更全面準確，也節省人力時間，在系統的幫助下，2名臨床藥師2個工作日即可完成規定數量的抗菌藥處方點評工作，達到抗菌藥專項整治工作的相關要求。

2．4抗菌藥管理數據全面客觀

我院為大型綜合醫院，開放病床2200張，每月門診患者約40000例，每月出院患者約5000～6000例，患者基數龐大。在引進臨床藥學信息管理系統之前，臨床藥師通過手工抽樣的方式統計抗菌藥數據，因人力有限，手工只能抽取1%門診處方和10%住院病歷，統計抗菌藥使用數據并進行評價，數據樣本的代表性和隨機性均較差，部分科室出現對抗菌藥數據有爭議的情形。而使用該系統，既可統計全部門診患者和住院患者的抗菌藥使用指標，數據覆蓋范圍100%，也可隨機抽取一定比例的處方或醫囑進行處方點評，抽樣方法科學靈活。數據樣本兼備代表性和隨機性。

2．5抗菌藥管理動態監控

在引進臨床藥學信息管理系統之前，因人力有限，我院臨床藥師只能做到每月抽樣統計各臨床科室的抗菌藥管理指標，抗菌藥管理的指標以月為周期，以科室為單位統計。而使用臨床藥學信息管理系統，可以統計任意時段抗菌藥指標，根據管理需要，可以細化到每周、每天。不僅可統計出院患者抗菌藥使用情況，還可查看在院患者抗菌藥使用情況，以便及時發現問題，及時采取相應的管理措施，提高了管理的時效性。

2．6提高了抗菌藥管理的針對性

在引進臨床藥學信息管理系統之前，抗菌藥指標主要以科室為單位統計，比如抗菌藥使用率、抗菌藥使用強度、微生物送檢率等。考核和獎懲措施也主要以科室為單位進行，針對性不強，從而影響了抗菌藥管理的有效性。引進該系統后，所有的抗菌藥指標不僅可以以科室為單位統計，還能以醫師個人為單位統計，進而采取的考核和獎懲措施也針對醫師個人實施，提高了抗菌藥管理的針對性和有效性。

2．7促進了抗菌藥管理的依從性

抗菌藥管理將抗菌藥使用指標和科室、醫師的考核獎懲掛鉤，各科室和醫師對公布的抗菌藥數據十分關注和敏感，在引進臨床藥學信息管理系統之前，臨床藥師通過手工抽樣的方式統計抗菌藥數據，數據樣本的代表性和隨機性均較差，導致部分科室和醫師對數據的準確性有疑問和異議，進而引起對相應考核獎懲措施的爭議，妨礙了抗菌藥管理措施的順利實施。而使用臨床藥學信息管理系統統計抗菌藥指標，由于納入全部的病例數，得出的結果沒有爭議，相應考核獎懲措施順利實施，促進了科室和醫師重視抗菌藥管理工作。

篇10

一、對學校內部管理行為進行司法審查的必要性

(一)是維護學生合法權益的需要

學校管理制度多為強制性規范和義務性規范，學生是學校管理的對象，學生日常行為必須符合學校各項管理制度的要求，在學校的統籌安排下完成學業。同時，我們也應該意識到，法治社會是人性得以張揚的社會，每個人的人格都是獨立的，在法律地位上，個人與個人之間、個人與組織之間、個人與政府和國家之間是平等的，任何一方都不擁有凌駕于另一方之上的權力。因此，學生雖然處于被管理者的地位，但作為一個獨立的個體，一旦其人格尊嚴受到侵犯，個人的權利和利益遭到破壞，可以通過行使訴訟權，請求法院對學校的管理行為進行司法審查。司法審查所追求的目標就是以司法權約束其他公權力，保護私權利，體現了對個人權利的尊重，也意味著法治所要求的從“義務本位”向“權利本位”的轉變。

(二)是維護學校正常教學管理秩序的重要保障

雖然學生會因行使訴訟權要求法院保護其合法權益，但不論其訴訟主張是否成立，不論其是否勝訴，其產生的客觀效果都是對學校正常教學管理秩序的維護。體現在法院對學校內部管理行為進行司法審查時，對學校內部管理合法行為的維護和對違法行為的糾正，支持和肯定合法的、正當的、合秩序的管理行為，糾正不合法的、不正當的、不合秩序的管理行為，從而弱化、消除學生與學校之間的矛盾，維護公共利益和學校秩序，保障學校的內部穩定。

(三)是促進學校內部管理科學化、法治化的重要途徑

學校內部管理行為的相對人是學生，學校在實施內部管理行為時，應當尊重科學規律，體現法治社會所倡導的“以人為本”的理念，將學校的管理目標與學生的內在需要協調一致，充分調動學生的主動性、積極性，達到學生自覺遵守學校管理制度的目的。體現在通過法院對學校內部管理行為的司法審查，促進學校完善管理制度，建立諸如原告的申訴和舉報程序、學生管理部門的調查程序、專門委員會的聽證程序、被告的辯解和申訴程序、校長裁決并做出決定的程序、具體實施的程序等，使學校管理行為遵循法治的精神和原則。

二、關于學校內部管理行為的法律定性

我國目前已有的涉及到學校內部管理的法律只有四部，即《教育法》、《高等教育法》、《義務教育法》、《職業教育法》，在這四部法律中，對學校內部管理行為沒有準確的法律定性，對學生合法權益受到侵犯時如何行使訴訟權利的規定比較原則，缺乏可操作性，如《教育法》只在第42條“關于受教育者享有的權利”的第4項規定了“對學校給予的處分不服向有關部門提出申訴，對學校、教師侵犯其人身權、財產權等合法權益，提出申訴或者依法提訟。”由此可見，我國的大、中、小學生在其合法權益受到侵犯時，依據哪些實體法和程序法提訟，在訴訟中具有哪些權利義務，呈現無法可依的狀況。在司法實踐中，一般是由法院通過行使自由裁量權，對學校內部管理行為進行定性，決定此類訴訟所依據的法律，如有的按行政訴訟受理，有的按民事訴訟受理，有的則以無法律依據為由拒絕受理。學校內部管理行為的法律定性是提訟并對該行為進行司法審查的前提條件，只有在正確定性后，才能進入相應的訴訟程序，明確雙方當事人的權利義務，由法院對該行為進行司法審查。依筆者之見，學校內部管理行為應定性為行政行為，法院應依行政訴訟法的規定審理該類案件，行使司法審查權。理由如下：

(一)學校是行政法人

通說認為，學校是事業單位，但在我國現行教育體制下，除民辦學校外，大量的公立學校是由國家和政府設立的，政府的教育行政部門是學校的主管部門，負責教育機構的設置，規定學校的教育形式、修業年限、招生對象、培養目標等，學校的教育經費主要來源于國家撥款，在財政預算中單獨立項，學校的基本建設已納入各級政府的城鄉建設規劃，這些在《教育法》中都有規定。可見，我國的學校在法律地位上具有特殊性，它雖是事業單位，但卻符合行政機關的基本特征，一是在組織體系上實行領導——從屬制，即由政府的教育行政部門領導，二是在決策體制上實行首長負責制，即校長負責制，三是在對學生行使管理職能時是主動的、經常的和不間斷的，四是以自己的名義與公民、企事業單位打交道，并獨立承擔責任。所以，學校是根據國家授權，組織教育教學活動，行使的是行政權力，學生是其行政管理的相對人。有學者認為，關于學校的法律地位，可以借鑒法國的“公務法人”概念，即指除國家和地方團體之外的，依法從事一定的公務活動的，獨立享有行政法上權利與義務的行政主體，如學校、醫院、圖書館、博物館等。也有學者提出了“公務組織”的概念，即只要在實際上行使公共行政職能的組織，就是公務組織，其在行使公共行政職權時，就是行政主體，其行為必須受行政法的調整，其相對人在受到侵害時，有權尋求行政法上的救濟。不論觀點如何，有一點基本形成了共識，就是學校因實施的是公共管理職能，應當屬于行政主體的范疇。

(二)內部管理關系是可訴的行政法律關系

學校與學生之問的關系是一種復雜的法律關系。學校在實施教學計劃，為學生提供后勤保障時，與學生之間是一種平等型的教育合同關系，而在實施招生、獎懲、頒發學業證書等內部管理行為時，與學生之間則形成隸屬型的行政管理關系。因為學校在實施內部管理行為時，與學生的權利義務不完全對等，它有權限制甚至剝奪學生的權利。但我國《行政訴訟法》第12條第3項規定：“人民法院不受理因行政機關對行政機關工作人員獎懲、任免等決定提起的訴訟”。即法院不于預行政機關的內部管理行為。這是對國外的“特別權力關系”理論機械移植的結果。“特別權力關系”起源于19世紀的德國，是指基于特別的法律原因，在國家的一定范圍內或行政主體在其內部因實施管理行為所形成的權力關系。學校與學生之問的關系就屬于特別權力關系，學校對學生擁有命令支配權力，學生只有服從的義務，他們之間的關系不受法律的調整，即使學生合法權益受到侵犯，也不得尋求司法救濟。但傳統的特別權力關系理論在“二戰”以后受到了現代法治觀念的挑戰，維護人權成為首要的任務，各國紛紛規定，任何行為只要侵犯了公民的基本權利，公民均可訴訟至法院尋求司法保護。可見，我國《行政訴訟法》的規定已不符合現代法治觀念，必須及時修改，允許司法權介入內部管理行為。因為作為內部管理行為相對人的學生既是被管理者，也是普通公民，對于學校做出的嚴重影響其合法權益的內部管理行為，如獎懲、退學、不予頒發畢業證、學位證等，應當允許其向人民法院。

綜上所述，學校內部管理行為應定性為特殊的行政法人實施的可訴的行政行為，如果在我國的法律制度中解決了上述兩個問題，法院介入學校的內部管理并對其進行司法審查的前提條件就具備了。

三、對學校內部管理行為進行司法審查的范圍

行政行為以其對象是否確定為標準，分為具體行政行為與抽象行政行為。學校在內部管理中對特定的學生實施的行為，如開除學籍、勸其退學、不予頒發畢業證等，即屬具體行政行為，學校在內部管理中對不特定的學生實施的行為，如制定校規校紀、通知、決定、決議等內部規范性文件，即屬抽象行政行為。我國《行政訴訟法》第5條規定：“人民法院審理行政案件，對具體行政行為是否合法進行審查”。可見，我國法院對學校內部管理行為中的具體行政行為進行司法審查是有法律依據的，法院可判決被告撤銷或部分撤銷具體行政行為，并可以判決被告重新作出具體行政行為。但我國法律對抽象行政行為是否可以進行司法審查沒有做出規定。依筆者之見，法院應對學校內部管理行為中的抽象行政行為進行審查，并撤銷違法的或不適當的抽象行政行為。一是因為將抽象行政作為司法審查的對象是當今行政訴訟制度發展的必然趨勢；二是因為我國學校制定的大量內部規范性文件中存在嚴重的違反法律、行政法規和規章的現象，如亂收費、罰款、擴大違紀處分的范圍并加重處罰程度的規定，此類規定俯拾即是，侵犯了廣大學生的合法權益；三是因為對抽象行政行為進行司法審查，可以更大程度和更大范圍地保護相對人的合法權益，法院對具體行政行為的司法審查只是保護了提起行政訴訟的相對人個人，而法院對抽象行政行為的司法審查，可以保護所有可能或已經受到該抽象行政行為侵害的相對人。

我國《行政訴訟法》除未對抽象行政行為是否進行司法審查做出規定外，對可以進行司法審查的具體行政行為也僅僅在第11條中列舉了八類行為。筆者以為，第ll條的規定只體現了對相對人人身權和財產權的司法保護，而對除人身權和財產權外的其他合法權益的保護處于法律空白狀態。在現代法治社會，人們享有的權利日益多元化，利益之間的沖突日益增多，人們的權利保護意識也越來越強。在校學生除享有人身權和財產權外，還享有廣泛的社會經濟權利、政治權利，如受教育權、選舉權、通信自由權、自由權等，學校在內部管理時很容易忽視對這些權利的保護，造成對這些權利的侵犯，如對考試作弊行為予以退學處理，在基層民主選舉中代替學生選民選舉。司法審查的目的就是遏制學校行政權力的膨脹，對學校行政行為進行全方位監督，促使其依法行政，而且我國又是一個缺乏法治傳統和權利保護意識淡薄的國家，因此，需擴大司法審查的受案范圍，只要學校內部管理行為侵犯了學生的任何合法權益，學生都可依法提起行政訴訟，請求法院對內部管理具體行政行為和抽象行政行為進行全面審查，體現社會民主，實現社會正義。

四、對學校內部管理行為進行司法審查的標準

法院對學校內部管理行為的司法審查，主要是審查該行為的合法性和合理性。

合法性審查是指法院審查被訴行政行為是否嚴格按照法律規定的范圍、方式、內容、程序及權限進行。根據我國《行政訴訟法》第54條規定，判斷學校內部管理行為合法性的標準是：1．主要證據是否確鑿充分，即學校提供的證明其內部管理行為合法的證據應符合證據的相關性、關聯性、合法性的要求，否則即為違法行為；2．是否違反法定程序，即學校在對學生作出不利的決定之前，應當告知當事人即將作出的不利決定的事實、根據和理由，為當事人提供陳訴和申辯的機會和時間，作出處理決定后應當制作相應文書并送達當事人，應當在一定期限內作出處理決定，不能久拖不決，否則即為程序違法；3．是否超越職權，即學校實施的內部管理行為不能超越其權限范圍，行使了其他機關的職權，如對違紀學生關禁閉、罰款，就是嚴重的越權行為，“越權無效”是世界公認的審查原則，也是現代法治的精髓。

篇11

1生物學特性

山藥為多年生纏繞草本植物，莖細長，葉對生或3葉輪生，1m以上，葉片心臟形或箭頭形，葉腋間常生1個珠芽（氣生塊莖），亦稱零余子（山藥蛋），可用來繁殖和食用。地下肉質塊莖，分為棍棒狀、掌狀和塊狀3類，表皮粗糙呈淡黃褐色或黑褐色，表面密生細須根，春季自塊莖上生不定芽，肉白色或淡紫色。夏季開花，花單生，乳白色少有結實，都行塊莖繁殖。雌雄異株，穗狀花序，雌花序下垂，雄花序直立，花小，黃綠色。果實有三棱，呈翅狀，成熟后枯黃色。山藥要求高溫，干燥氣候，塊莖10℃開始萌動，生長適溫為25～28℃，在20℃以下生長緩慢，葉蔓遇霜則枯死，短日照能促進塊莖和零余子的形成。

2高產栽培技術

2.1品種選擇

當前栽培的山藥品種主要有2類：一是普通種，通常又叫家山藥，二是大薯又叫田薯。目前栽培的主要品種有淮之、農大短山藥1號等。

2.2土地選擇

選擇地勢高燥、排水良好、土層深厚、松軟的沙壤土或壤土田塊，要求上下土質一致，如下層有較薄的黏重土層，挖溝時挖去，也可種植。土壤以微酸到中性為宜。山藥不能連作，一般應隔3年輪作1次。

2.3種子處理，培育壯苗

應采用零余子（俗稱山藥蛋、山藥豆）和山藥塊莖段作種。種前需曬種1周以上，促進種子內部物質的轉化，打破休眠，殺滅種子表面的病菌。零余子晾曬至表皮呈灰綠色，上面有很多疙瘩突起，用手剝開表皮可見紫綠色的肉。山藥塊莖段晾曬至傷口向內萎縮，并從斷面中間裂開。4月上中旬選擇較肥沃的土壤摻以腐熟農家肥進行集中催芽育苗，可采用10cm×20cm的窩行距，待苗高10cm左右便可移植大田。

2.4栽植

挖溝栽植時，首先把溝內20cm深的熟土取出放在溝兩邊，溝寬30cm，再繼續將溝下40cm深的土層挖松，將拌勻的腐熟農家肥15.0～22.5t/hm2、磷肥750kg/hm2、碳銨450kg/hm2、硫酸鉀375kg/hm2施入其上，并稍加翻挖，最后把溝兩邊的熟土提到溝上，培成寬30～35cm、高20cm的土壟，再將繁育好的山藥苗栽植在土壟上。一般栽4.5～7.5萬株/hm2，水肥條件好，密度宜小。為了便于搭架、田間管理和通風透光，宜采用寬窄行相間栽植，如100cm×70cm×25cm，栽4.65萬株/hm2；或80cm×50cm×25cm，栽6萬株/hm2。

2.5常見的栽培模式

常見的栽培模式有：韭菜與山藥套種、玉米與山藥間套種、蠶豆與山藥套種等模式。蠶豆與山藥套種，一般在10月底11月初整地點蠶豆，來年3月到4月收蠶豆栽山藥，效益可達15萬元/hm2；韭菜與山藥套種，效益可達18萬元/hm2；玉米與山藥間套種高效立體栽培，周年可生產蔬菜，效益更高，可達22.5萬元/hm2以上。

2.6噴施生長調節劑，控徒長，促高產

多效唑對山藥藤蔓生長具有明顯的抑制作用，表現為節間縮短、藤蔓粗壯、葉色濃綠、葉片增厚、頂端新生側枝減少、花蕾發育不良、零余子生長受抑，能使山藥增產10%以上。噴施多效唑的最佳時期在山藥藤蔓滿架，現蕾開花初期，均勻噴施15%多效唑可濕性粉劑1000～1500倍液，生長過旺的田塊可多噴1次，間隔1周。

2.7搭架通風透光

山藥是藤本右旋攀緣性植物，任其自然生長不利于通風透光和產量提高。搭“人”字架應在藤蔓生長到50cm以上進行，支架頂端用架材連接，并用繩子扎牢，以提高支架的撐力和抗風能力，防止倒架。搭架能改善通風透光條件，提高植株中下部葉片的光合作用能力，降低架內的濕度，減少病害，從而提高山藥產量。一般架高在2m左右。

2.8重施鉀肥，促進塊莖膨大

山藥喜有機肥，從播種到發棵都可鋪施。在生長前期以藤蔓生長為主，應適當供應速效氮肥，進入塊莖生長旺期，要重視氮、磷、鉀的配合施用，特別是重視鉀肥的施用，以促進塊莖膨大和物質積累。生長后期要控制氮肥施用量，防止藤蔓徒長。一般使用的鉀肥有硫酸鉀、磷酸二氫鉀、生物鉀肥等。在山藥生長期內，一般需分次追施硫酸鉀600kg/hm2，

才能達到較好的高產效果。生長后期結合防病治蟲，根外噴施0.3%的磷酸二氫鉀溶液2～3次，還可達到保葉防早衰的目的。

2.9病蟲害防冶

2.9.1病害防治。病害主要有白銹病、褐斑病。白銹病于春季發生，褐斑病于夏季發生。防治方法：①搭支架，使通風良好，不能在陰濕積水的地方種植；②用波爾多液（1∶1∶140）或多菌靈800倍液噴霧防治。

2.9.2蟲害防治。蟲害主要有蠐螬、地老虎，咬食根部。防治方法：①結合整地施入辛硫磷或毒死蜱顆粒劑；②發生時用毒餌誘殺或藥液灌根等。

2.10防止畸形山藥的形成

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首先，應選好實，延長工作手臂。實是一個實習小組的核心，是輔導員老師的左膀右臂，也是其余同學仿效、學習的榜樣，他的一舉一動都起著較大的示范作用。這就需要實嚴格要求自己，時時作出表率，要求同學做到的，自己首先做到；禁止同學做的，自己堅決不做。實習期間，領導、老師不可能長期留在實習單位，許多具體問題和大量的日常工作要依靠實獨立協調、處理，這就對實的素質提出了較高的要求。所以，輔導員老師要選派政治素質高、學習成績好、敢于負責、善于工作、樂于奉獻的優秀學生團干部、學生黨員擔任實。實踐證明，凡是有一個優秀實的實習基地，工作就開展得好，出問題就少，實習效果就好。其次，應通過實習檢查，及時化解矛盾。學生實習期間，學生管理工作者特別是處在工作第一線的輔導員要經常深入實習基地，開展調查研究與服務，了解學生的思想實際，發現問題并及時處理，把矛盾消除在萌芽狀態。對一時不能解決的問題，要向學生解釋清楚，并及時向上級反映，爭取早日解決。檢查實習要深入學生中去，深入科室病房，懷著一顆赤誠的愛心，關心愛護學生，傾聽學生的呼聲，滿足學生的合理化要求，不能只走“上層路線”，更不能走過場，這樣才能收到預期的效果。學生到實習單位以后，應以一個在職職工的身份自覺接受所在單位管理，學校要配合實習單位給予那些遵守紀律、認真實習的學生表彰鼓勵，對那些違紀學生進行嚴肅批評教育，個別情節嚴重的要作出紀律處分，決不能袒護。最后，應加強實習基地建設，構建長效機制。學生實離不開帶教老師的幫助指導外，還需要所在實習單位黨（團）組織、醫教科、帶教老師及全體醫護人員的配合，共同教育和管理，使學校教育和實習單位管理相互補充、相得益彰，因此，學校應加強同實習基地的溝通和聯絡，通過感情聯系、技術聯系、人才聯系、責任聯系、影響力聯系等方式，發展學校與實習單位的新型關系，建立穩定高效、適應高素質醫藥學人才培養需要的實習基地。

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旅游管理是指為發展旅游事業而進行的計劃、組織、指揮、調節和監督的活動。旅游管理活動，具有多層次、多結構、多方面的內容，它貫徹于旅行游覽管理事業的全過程之中，從旅游管理的過程看，旅游管理活動包括：確立旅游管理目標的活動，建立旅游事業信息系統的活動，進行旅游事業開展預測和決策的活動，制定旅行游覽事業發展計劃的活動，以及對旅游事業發展的監督活動，等等。

從旅游管理的內容看，旅游管理活動包括：旅游人力資源管理活動，旅游物質資源管理活動，旅游財力資源管理活動，旅游科學技術管理活動，等等。

從旅游管理的業務經營看，旅游管理活動包括：旅游資源管理活動，旅游設施管理活動，旅游服務管理活動等。旅游資源管理，又可以分為旅游風景名勝管理，旅游文物管理，旅游建設成就管理活動，旅游設施管理又可以分為旅游交通包括民航、鐵路、公路、水路管理，旅游賓館、飯店、餐廳、游樂場所管理活動旅游服務管理，又可以分為旅游客房服務、餐飲服務、導游服務、司機服務、引導購物服務管理活動，等等。

從旅游管理的方法手段看，旅游管理活動包括用行政辦法管理旅游事業的活動，用經濟辦法管理旅游事業的活動，用法律辦法管理旅游事業的活動，用思想政治辦法管理旅游事業的活動，用科學技術辦法管理旅游事業的活動，等等。

二、旅游管理學的研究對象

旅游是由那些出于和平目的、不是為了定居與就業的人，離開其常住地外出旅行與逗留而引起的各種現象和關系的總和。旅游資源、旅游者與旅游業是旅游活動產生與發展的三個基本組成要素。所以，廣義上的旅游管理學研究對象應包括對這三者的管理。由于旅游者的旅游動機激勵、活動導向及其在旅途中的組織管理在很大程度上要受旅游企事業單位的影響與制約，旅游資源的開發利用與保護工作主要也由當地的旅游企事業單位負責。因此，狹義上的旅游管理學研究對象主要指的是對旅游業的管理。