引論：我們?yōu)槟砹?3篇骨科病人圍手術(shù)期護理范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1 資料與方法
1.1 基礎(chǔ)資料
本組病例共32例，全部施行手術(shù)治療。男性24例，女性8例，其中股骨頸骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆間骨折4例。年齡34～76歲，平均56歲，患糖尿病史3個月～8年，平均4.5年。術(shù)前查體空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準確診為Ⅱ型糖尿病，手術(shù)后均未發(fā)生切口感染。
1.2 圍手術(shù)期護理對策與方法
1.2.1 術(shù)前護理
①心理護理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，針對這些情況，護士主動與患者交談，進行入院健康教育，詳細介紹相關(guān)疾病知識，提高患者對疾病的認識。列舉手術(shù)成功病例，體貼、安慰、關(guān)心患者，掌握患者的思想動態(tài)和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護理，促進康復(fù)。
②飲食指導(dǎo) 飲食對糖尿病患者血糖的高低有直接的關(guān)系，給予糖尿病飲食或術(shù)前禁食，向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計劃合理搭配，做到定時、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，術(shù)前3天進流食，如鮮牛奶、豆?jié){、米粥等。總之，術(shù)前既要控制含糖食物攝入，又要保證營養(yǎng)充足，使血糖控制在理想水平，避免因營養(yǎng)不良而造成患者術(shù)后切口不愈合。
③血糖的監(jiān)測與控制 嚴密的血糖監(jiān)測(空腹和餐后2h)可為手術(shù)患者血糖的控制提供可靠的用藥依據(jù)，防止血糖過高導(dǎo)致酮癥酸中毒、血糖過低而出現(xiàn)低血糖休克。
可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30min皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④術(shù)前準備 術(shù)前對血常規(guī)、血糖、肝腎功能等常規(guī)進行檢查，對異常情況及時處理。
1.2.2 術(shù)中處理
麻醉、某些藥物和手術(shù)刺激可增加血糖水平。合理選擇麻醉方法、藥物，維持麻醉適當(dāng)深度。術(shù)中一般不使用含糖溶液，主要使用晶體和膠體溶液。術(shù)中可適時監(jiān)測血糖，如血糖過高，可適當(dāng)使用胰島素，防止血糖過低。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.3 術(shù)后護理
①密切觀察病情 根據(jù)醫(yī)囑選擇抗生素治療。密切觀察創(chuàng)面情況、周圍皮膚顏色、血運的變化，做好皮膚護理，保持引流通暢，切口換藥1～2次/d，嚴格無菌操作。如出現(xiàn)局部壞死組織，及時做細菌培養(yǎng)、試驗。將患肢抬高制動，以利血液回流。指導(dǎo)患肢進行肢體功能訓(xùn)練，以利骨折愈合和炎癥吸收。
②控制血糖及觀察糖尿病的并發(fā)癥 密切監(jiān)測血糖變化，控制血糖大幅度波動，為減少患者疼痛可使用快速血糖儀采取末梢血糖進行監(jiān)測，輪流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前監(jiān)測、餐后2h監(jiān)測。注意查看血糖監(jiān)測結(jié)果。防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。
③營養(yǎng)支持 鼓勵患者早期床上或下床活動，促進胃腸蠕動，增加飲食。減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養(yǎng)支持可促進機體康復(fù)。
④皮膚護理 保持皮膚清潔，加強個人衛(wèi)生，出汗后及時更換內(nèi)衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發(fā)熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染應(yīng)及時治療，會避免潮濕，經(jīng)常清洗會，毛巾和盆應(yīng)專用，用后應(yīng)在太陽下照射消毒。
2 結(jié)果
32例患者均接受骨科手術(shù)治療。術(shù)前全身情況準備良好，血糖控制理想。未發(fā)生肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。僅1例出現(xiàn)切口感染。
3 討論
骨折合并糖尿病患者，易引起皮膚感染，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且對血糖控制造成不良影響。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)來說，糖尿病是一種身心疾病，患者的行動不便和精神抑郁[2]產(chǎn)生一系列心理障礙，嚴重影響患者的康復(fù)。如何建立良好的護患關(guān)系是我們應(yīng)認真思考的問題。護患關(guān)系是護理人員和患者之間在提供和接受護理服務(wù)過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系[3]。在骨科護理中，護士通過主動與患者溝通，做好健康教育，關(guān)心、體貼患者，使患者能主動配合各項治療和護理工作是手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。因此，心理護理對骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護理中顯得至關(guān)重要。糖尿病患者機體免疫功能低下，對手術(shù)、麻醉的耐受能力較差，組織愈合、修復(fù)能力差，抵抗病理襲的能力明顯下降，從而易引起嚴重感染等并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗，甚至危及患者生命。而麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)又可誘發(fā)或加重糖尿病，手術(shù)前后及術(shù)中血糖水平是感染性并發(fā)癥的高危因素。所以血糖控制在術(shù)后并發(fā)癥防治方面有重要的意義。通過對32例骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理回顧，可以看出，護理工作的好壞可以直接影響患者的健康和手術(shù)后恢復(fù)。正確處理患者的心理狀況，緩解患者的壓力，是一切護理應(yīng)對對策的基礎(chǔ)和前提。對骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護理重點是心理護理，協(xié)助患者通過調(diào)整飲食、用藥、和血糖監(jiān)測控制糖尿病，改善營養(yǎng)狀況，提高抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥，促使患肢功能恢復(fù)。
總之，對骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的護理應(yīng)符合生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，重視患者的心理護理，然后在從生物體的角度去進行綜合的治療和護理。
參 考 文 獻
篇2
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無精神疾患，采用隨機抽樣法，將觀察對象分為試驗組和對照組，每組152人，其中試驗組男85例，女67例，對照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施。
1.2.2 試驗組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施外，建立護理安全管理體系，由護士長及質(zhì)控護士定時對患者進行護理安全評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護理措施，減少或杜絕護理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴格執(zhí)行三查七對制度，認真、熟練地履行各項操作規(guī)程，加強護理工作的連貫性和嚴謹性。②注重護患溝通，加強語言修養(yǎng)，確立以人為本的護理理念，增強護理人員服務(wù)意識。③加強醫(yī)護溝通，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。
④重視護士繼續(xù)教育，加強對低年資護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強法律意識教育，完善護理記錄，書寫護理記錄并遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評價指標 （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動配合治療情況、對治療護理的依從性情況統(tǒng)計2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護理缺陷申報、護士糾紛處理三方面統(tǒng)計2組的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組積極配合治療情況 對照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.67，P<0.05）。
2.2 2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較 對照組護理意外和糾紛發(fā)生率與試驗組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護理安全，是防范和減少糾紛，提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護活動本身就會使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護。對于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。
3.2 提高護理安全意識，倡導(dǎo)安全文化，增強安全管理理念 臨床護理是一項高風(fēng)險的工作，護理風(fēng)險始終貫穿于護理操作、處置、配合、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時候即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強化對低年資護士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對治療護理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護理質(zhì)量。
3.3 安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全隱患存在于臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)。在臨床活動中，護士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、高度的責(zé)任心和法律意識，防范護理差錯，減少護理意外與糾紛，確保醫(yī)療護理安全，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
篇3
結(jié)論：圍手術(shù)期正規(guī)使用胰島素有效調(diào)控血糖能有效地預(yù)防糖尿病手術(shù)并發(fā)癥。
關(guān)鍵詞：骨科疾病糖尿病圍手術(shù)期護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0121-02
糖尿病是骨科病人常見并發(fā)病之一，由于糖尿病患者抗感染及組織愈合能力差，骨質(zhì)疏松發(fā)生率又高，并發(fā)感染或內(nèi)固定松動和出現(xiàn)并發(fā)癥可能性大，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險，因此做好圍手術(shù)期護理很有必要。
1臨床資料
一般資料。收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年齡45～70歲，平均年齡58歲。所患骨疾病種類為：股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、腰椎間盤突出癥等。采用治療方法有全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、空心釘肉固定、UHS內(nèi)固定、伽瑪釘內(nèi)固定切開復(fù)位，后路開窗椎間盤髓梳摘除等。
2圍手術(shù)期護理
2.1術(shù)前護理。
2.1.1心理和飲食護理。護士應(yīng)關(guān)心體貼患者，注意其心理變化。建立以患者為中心的護患關(guān)系，通過耐心細致的解釋傾聽，最大限度地誘導(dǎo)患者的心理適應(yīng)性。與營養(yǎng)師配合，按患者體重（kg）確定飲食，控制總熱量，嚴格限制各種甜食，合理搭配膳食，改進烹調(diào)方法，做到定時、定量、定餐。同時，注意戒煙，充分休息。
2.1.2術(shù)前血糖監(jiān)測和控制。術(shù)前進行常規(guī)檢查，監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。指導(dǎo)患者正確服用各種降糖藥，及時糾正不良反應(yīng)。開放性手術(shù)患者，在手術(shù)前3d停服降糖藥，三餐前30min皮下注射普通胰島素。手術(shù)當(dāng)日晨皮下注射劑量減少1/3～2/3，術(shù)前準備要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/L（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，無酮癥和酸中毒。非開放性手術(shù)患者可不必改變治療方案，定時查血糖、尿糖。
2.2術(shù)中血糖監(jiān)測。當(dāng)空腹血糖
2.3術(shù)中抗生素使用。糖尿病患者由于代謝紊亂，血細胞、淋巴細胞功能低下，干擾抗體的生成，組織抑制微生物侵入的能力下降，導(dǎo)致免疫能力下降，容易出現(xiàn)感染。因此對無感染的患者，也應(yīng)主張在術(shù)前2d～3d使用抗生素，以使白細胞特別是中性白細胞降至正常范圍。由于組織的血流障礙或供血不足，術(shù)前30L，常規(guī)從靜脈給足量抗生素，術(shù)中在術(shù)野局部放置抗生素，增加局部組織的抗生素濃度，有利于抗感染的效果，術(shù)后抗生系使用持續(xù)5d～7d或控制住感染為止。
2.4麻醉選擇。局部麻醉或硬膜處麻醉對糠尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)較小、全身麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)較大，刺激血糖的上升，同時不利于有無低血糖性休克的觀察。因此，應(yīng)避免使用全身麻醉。
2.5術(shù)后血糖監(jiān)測及護理。麻醉過后即可進食，要掌握科學(xué)合理的飲食知識是有效地控制糖尿病的基礎(chǔ)。飲食中營養(yǎng)素、糖、蛋白質(zhì)及脂肪的分配比例要適當(dāng)，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，合理使用葡萄糖與胰島素，監(jiān)測血糖、尿糖，糾正電解質(zhì)紊亂；觀察患者生命體征和神志變化，將血糖控制在基本正常水平，這樣才能保證病人需要，促進康復(fù)。術(shù)后患肢用軟枕抬高，可促進血液循環(huán)，注意觀察肢端血運情況，保持引流通暢，記錄引流量，每天更換引流袋，保持傷口干燥，定時更換敷料，預(yù)防傷口感染，定時翻身局部按摩，必要時使用氣墊床，翻身時注意患肢正確姿勢，患肢要處于中立外展位，防止內(nèi)收或外旋，而造成固定松動或關(guān)節(jié)脫位。還要做好口腔護理、尿管護理，預(yù)防感染。
3小結(jié)
對糖尿病患者骨科圍手術(shù)期的護理，重點是對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血糖控制，并做好飲食、用藥，以改善病人的營養(yǎng)狀況，增強抵抗力，預(yù)防感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患肢功能恢復(fù)。
篇4
骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療時間長，在護理方面有其特殊性。因此，做好骨科護理工作意義非常重要。
隨著社會的發(fā)展，患者對護理要求越來越高，而骨科恢復(fù)除受傷部位、創(chuàng)傷大小等疼痛客觀因素的影響外，還與患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。護理工作不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。因此，加強患者的護理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，是術(shù)后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護理和藥物治療達到最佳結(jié)合，為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件，促進患者早日康復(fù)。
二、骨科治理新技術(shù)及其對護理工作的要求
近年來，骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術(shù)，包括內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)骨科以及康復(fù)支具等，有力地促進了骨科相關(guān)疾病護理和理論，給骨科護理帶來了深遠的影響，而相應(yīng)的要求護理工作進行相應(yīng)的調(diào)整。
一是就內(nèi)固定技術(shù)來說。術(shù)前一般不需進行刮除體毛的工作。因為內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小，感染的機會較少，所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚護理準備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。另外，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵患者進行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，對患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。
二是就微創(chuàng)技術(shù)來說，通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，所以，手術(shù)護士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護也是必不可少。微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但也會出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致胭動脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血氣胸等。因此手術(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。
三是就支具的發(fā)展來說，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎(chǔ)護理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護理，對護理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關(guān)節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導(dǎo)患者進行正確的功能康復(fù)訓(xùn)煉。
三、骨科護理常規(guī)部位注意事項與技巧探討
骨科疾病現(xiàn)在已經(jīng)是一種高發(fā)疾病了，不論是小孩還是老人，上班族還是運動員，那么，骨科護理的常規(guī)事項有哪些？
本人認為，骨科病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn)，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是密切觀察神志、生命體征的變化，保持呼吸道通暢；二是輸血輸液，補充有效血容量；三是觀察胸腹部有無異常體征，準確記錄出入量。
其次是要做好骨折部位的處理，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；二是注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重，如使用止血帶則應(yīng)注意1-2小時放松3-5分鐘，注意患肢血循環(huán)，并使用TAT測試；三是鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢；四是清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔；五是讓病人要以最佳狀態(tài)接受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等，給予術(shù)前藥，病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；時刻關(guān)注患者的異常不適、疼痛性質(zhì)及部位，避免繃帶或止血帶脫落。
四、做好骨科護理的策略探討
1、采用健康教育的形式與方法
隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，人們對健康服務(wù)的要求也隨之提升，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也推動著護理服務(wù)理念的改變。要求醫(yī)務(wù)人員在救死扶傷的同時也要重視患者的情感和精神的需要，落實“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，倡導(dǎo)人性化護理，充分體現(xiàn)護理過程中的人文關(guān)懷，做到真正關(guān)懷、關(guān)愛每一位患者。只有這樣才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。骨科病人文化層次參差不齊，創(chuàng)傷部位各異，住院時間長，對知識需求量大，因此教育方法應(yīng)具有針對性。對病人進行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現(xiàn)身說教法等。
健康教育實施主要分為兩個部分：第一部分，創(chuàng)傷病人入院后，當(dāng)班護士應(yīng)主動與患者溝通，減輕其緊張恐懼心理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。第二部分，如要進行手術(shù)，手術(shù)前教育護士要主動了解患者的心理狀態(tài)，進行有目的、有針對性的心理疏導(dǎo)，當(dāng)班護士應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前準備，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)后教育要告知患者及家屬，去枕平臥及進食水的時間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。
2、針對不同的患者做好有針對性的引導(dǎo)工作
根據(jù)患者類型做好引導(dǎo)工作如下：第一，對于牽引病人。要做的工作主要是做預(yù)防褥瘡護理，指導(dǎo)患者使用吊環(huán)抬臀。時刻注意保護好牽引裝置，告知牽引的目的方法及注意事項，以取得病人的配合。第二，對于石膏固定病人。搬運、翻身或改變時，進行護理需要防止石膏折斷。第三，對于骨折外固定病人。定期更換敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，對于骨折內(nèi)固定病人。要協(xié)助患者進行體能活動，植入物去除后要充分保護患肢防止再骨折。第五，對于斷肢（指）再植病人。護理主要在心理、精神上要給予患者關(guān)心、安慰和照顧。術(shù)后窒溫保持在24℃以上。術(shù)后l周內(nèi)用持續(xù)可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進血液循環(huán)。告知患者禁煙酒，予禁煙環(huán)境。
3、有指導(dǎo)性地推動病人做康復(fù)鍛煉
一般骨科患者病人怕痛，且擔(dān)心活動會加重病情，不愿合作，因此這個時候最應(yīng)該的是主動引導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，這就需要護理人員耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導(dǎo)。對此，一是要鼓勵病人進行患肢遠端關(guān)節(jié)伸屈及肌肉的等長舒縮活動。二是告之病人功能鍛煉每天堅持3-4次，每次肌肉活動控制在20―30分鐘，關(guān)節(jié)活動要堅持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉；三是引導(dǎo)病人逐日延長活動時間和增加活動幅度。
同時，護理還可以指導(dǎo)病人用捏拿法進行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會促進骨折愈合，利于肢端消腫。
參考文獻：
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篇5
1.臨床資料
本組39例患者，其中男27例，女12例，年齡65歲-79歲，平均70.5歲。股骨干骨折12例，股骨頸骨折10例，脛腓骨骨折7例，肱骨骨折4例，鎖骨骨折6例，其中，開放性傷口10例。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，雙髖關(guān)節(jié)置換1例，鋼板固定19例，髓內(nèi)針固定12例。既往有糖尿病史37例，首次確認為糖尿病2例。
2.護理
2.1 心理護理：本組病人多因瞬間的意外引起軀體運動障礙，加之患糖尿病多年，容易對治療缺乏信心，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、暴躁或情緒低落。護理措施：①向病人講解手術(shù)的目的、手術(shù)的方法、麻醉的方法、手術(shù)后注意事項以及手術(shù)后效果，消除病人的不安心理。②對病人提出的問題要耐心解答，可以播放治愈患者的幻燈片，讓病人了解骨折愈后效果良好，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 專科護理：
2.2.1 疼痛護理：手術(shù)疼痛是患者較為關(guān)心的問題。手術(shù)前，抬高患肢至少于心臟齊平，48小時內(nèi)持續(xù)冷敷，以減輕組織腫脹。手術(shù)后，應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)疼泵，或口服藥物減輕疼痛。
2.2.2 皮膚護理：①手術(shù)前使用夾板、牽引的病人，應(yīng)保持襯墊平整、松軟適度，尤其要注意骨骼突起部位，要仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色、動脈搏動改變情況。②皮膚出現(xiàn)破損，糖尿病病人抵抗力較差應(yīng)及時清創(chuàng)處理，防止發(fā)生感染和延誤手術(shù)治療。③手術(shù)后，對于長時間臥床的糖尿病病人，容易導(dǎo)致組織受壓壞死產(chǎn)生壓瘡，要避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，及時翻身，定時按摩受壓部位。④糖尿病患者抵抗力較差，術(shù)后切口容易感染不愈合，要注意無菌操作。
2.2.3 會陰護理：糖尿病人比普通患者更容易引起尿路感染，所以要加強會陰護理。每日兩次進行尿管護理。術(shù)后6小時后，就可以進行尿管夾閉，進行膀胱肌鍛煉，以便盡可能早日拔除尿管。鼓勵長時間臥床患者多飲水，排尿前輕扣膀胱，盡量排盡膀胱內(nèi)殘液殘渣，避免形成結(jié)晶。
2.2.4 飲食護理：對病人進行合理的飲食護理，讓病人理解并自覺遵從飲食醫(yī)囑。手術(shù)后兩天內(nèi)患者易進食，流質(zhì)、半流質(zhì)容易消化的食物，一周后注意添加粗纖維飲食，以保證大便通暢。圍手術(shù)期的糖尿病人，既要保證充足的營養(yǎng)供給，又要使血糖在許可范圍內(nèi)，所以要根據(jù)體重確定每日所需飲食，不能正常進食者可以給予靜脈營養(yǎng)支持，避免因營養(yǎng)不良造成傷口或切口不愈合［1］。
2.2.5 血糖監(jiān)測：不良情緒、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激因素的存在容易導(dǎo)致血糖增高，或因不良情緒、受傷后進食量過少等因素導(dǎo)致血糖降低。總之血糖值波動較大，因此必需加強血糖監(jiān)測。必要時采用短效胰島素治療，圍手術(shù)期控制血糖在7mmol/L~10mmol/L。糖尿病患者皮膚不容易愈合，應(yīng)用胰島素最好至手術(shù)后14天，拆線后，改用口服藥物。
2.2.6 功能鍛煉：手術(shù)后抬高患側(cè)肢體，有利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。麻醉4-6小時后，就可以指導(dǎo)患者做遠端關(guān)節(jié)活動，肌肉的收縮活動，防止深靜脈血栓形成［2］。糖尿病患者在加強鍛煉的同時可以輔助抗凝藥物。
3.結(jié)果
本組39例內(nèi)圍手術(shù)期發(fā)生傷口感染2例，血糖控制不良1例。病人均能積極配合治療，傷口甲級愈合。
4.小結(jié)
骨折合并糖尿病患者營養(yǎng)差、免疫功能低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。圍手術(shù)期通過心理護理、專科護理，使病人順利渡過圍手術(shù)期。
篇6
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取訪視前一年（2009年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，與訪視后一年（2010年1月～12月）骨科手術(shù)病人50例，實行訪視制度前一年的患者為對照組，訪視后一年的患者為實驗組。男58例，女42例；初中以下40例，大中專45例，大學(xué)15例；年齡18～81歲；麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 訪視前：護士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無義齒、自理能力。了解現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史，以及生活習(xí)慣、社會背景、性格特征、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療護理的合作程度及對骨科手術(shù)后康復(fù)的了解程度。
1.2.2 術(shù)前訪視方法：訪視時間一般選在手術(shù)的前一日下午，由第二天擔(dān)任洗手或巡回的護士，到病房對手術(shù)病人進行訪視。訪視內(nèi)容包括護士自我介紹，說明訪視的目的及意義；介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項、陪護家屬等待地點等；介紹術(shù)中、病人需要配合的事項等；在不違背保護性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當(dāng)?shù)亟o予解答［4］；解釋麻醉復(fù)蘇時的配合要點與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識。
1.2.3 評價方法：通過回訪，每月向患者發(fā)放等量的滿意度調(diào)查表，了解患者術(shù)后的鍛煉及恢復(fù)情況。將實施訪視前12個月（2009年1~12月）與實施訪視后12個月（2010年1~12月）功能鍛煉主動率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率情況進行比較。
1.2.4?統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實驗組患者滿意率、主動進行功能鍛煉的比例明顯高于對照組，而實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組比較結(jié)果（見表1）
表1兩組功能鍛煉主動率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率比較（x±S）
注：P均>0.05
3討論
骨科病人由于術(shù)后長時間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態(tài)，也影響全身各個系統(tǒng)的正常功能活動。研究顯示，下肢末梢的血液循環(huán)在手術(shù)開始后即下降至正常時的75%左右，在手術(shù)時較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導(dǎo)致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致［5］。功能康復(fù)鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術(shù)成功率及預(yù)后，早期合理正確的功能康復(fù)鍛煉，可以增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護理的全面開展，傳統(tǒng)手術(shù)室護士只在手術(shù)時間以配合為主的工作方法已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切從病人的實際出發(fā)，處處體現(xiàn)以人為本的整體護理，才能提高護理質(zhì)量［6］。對于擇期手術(shù)的患者來說，隨著手術(shù)日期的逐漸臨近，患者對手術(shù)的恐懼與日俱增，甚至超過了對疾病的擔(dān)心。術(shù)前訪視能保證滿足每位術(shù)前患者對手術(shù)各種信息的需求和精神準備的護理需求，并得到有效的心理支持［3］。骨科手術(shù)病人由于對手術(shù)有關(guān)知識及蘇醒后早期康復(fù)知識了解不夠，術(shù)前術(shù)后都普遍存在焦慮心理。手術(shù)前因擔(dān)心手術(shù)能否成功而焦慮，手術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)部位能否恢復(fù)至以前功能而焦慮。通過對患者有效的術(shù)前訪視增強了患者的自我控制能力，充分調(diào)動患者的積極性，加強主動訓(xùn)練的意識，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率。通過術(shù)前訪視，患者對將實施的手術(shù)如何準備、如何配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，改善了護患關(guān)系，增強了護患合作，提高了病人的滿意度。臨床護理是一個綜合的、動態(tài)的，具有決策和反饋功能的護理過程。通過術(shù)后回訪，使術(shù)前訪視的功能范圍進一步擴大。隨著手術(shù)室護理活動范圍在不斷更新和完善，已由術(shù)中的階段護理向圍手術(shù)期護理擴展，根據(jù)病人的身心、社會、文化需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術(shù)室護理工作努力發(fā)展的方向。
參考文獻
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篇7
脛腓骨骨折在骨科中是常見病、多發(fā)病，多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起，且并發(fā)癥多，臨床上要嚴密觀察、細心護理、減少并發(fā)癥、并加強功能鍛煉、促進患者早日康復(fù)。我科自2006年1月至今共收治43例此類患者，為提高治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，采取了周密的圍手術(shù)期護理，均取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
本組43例患者中，男30例，女13例。年齡最大71歲，最小12歲。38例骨折行切開復(fù)位，鋼板、鋼釘內(nèi)固定術(shù)，5例骨折復(fù)位后行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后均骨折愈合良好，治愈出院。
2 護理措施
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 要消除手術(shù)前病人焦慮、恐懼的心理，據(jù)臨床觀察表明，術(shù)前病人的焦慮程度對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)的快慢有很大的影響，此時的心理護理尤為重要。護士應(yīng)主動用關(guān)切的語言與病人交談，及時發(fā)觀病人的所需并加以解決，鼓勵其正確對待即成事實，采取積極態(tài)度，適應(yīng)現(xiàn)實處境，達到心理平衡。
2.1.2飲食護理 創(chuàng)傷早期宜食清淡食物，鼓勵患者多進食水果、蔬菜，增加植物纖維，以利消化，使二便通暢；中期（傷后第2周）宜食清補食物，如清淡的魚片湯，而不易食用肥膩食物；后期(傷后5～6個月)宜食促進骨折愈合，壯筋骨的滋補食物，如豬骨湯、雞湯等。
2.1.3完善術(shù)前護理 術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查，有急性失血者應(yīng)立即建立靜脈通道，做交叉配血試驗及各種藥物的過敏試驗，密切觀察患者生命體征及尿量的變化。做好皮膚的無菌準備，徹底清洗皮膚，備皮中避免皮膚損傷，以免術(shù)后感染，最后通知手術(shù)室準備手術(shù)所需器械。
2 .2 術(shù)后護理
2.2.1術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹，早期冰袋冷敷作為控制軟組織腫脹，減少炎癥反應(yīng)的方法之一，能有效減輕軟組織損傷引起的腫脹、疼痛，降低患者對鎮(zhèn)痛劑的依賴性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后切口愈合。但冷敷一般要在術(shù)后24小時之內(nèi)，注意冰袋不能直接接觸皮膚，中間要放上毛巾、棉墊等，防止凍傷皮膚。要注意遠端肢體的溫度、顏色，觀察有無神經(jīng)功能障礙及傷口滲血情況。另外，對術(shù)后有石膏外固定者，石膏邊緣皮膚應(yīng)給予軟墊保護，防止壓瘡發(fā)生。特別是腓骨小頭處，防止壓迫形成人為的腓總神經(jīng)損傷。術(shù)后早期功能鍛煉很重要。一般是術(shù)后第三天起，指導(dǎo)病人在床上主動行下肢肌肉的收縮和舒張運動，它可以促進局部血液循環(huán)，加快骨痂形成，促進骨折早期愈合，并避免關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第五天，可繼續(xù)在床上練習(xí)膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動，一周后可在護理人員協(xié)助下扶雙拐下床活動，并逐漸使下肢負重，使骨折部位產(chǎn)生生理性應(yīng)力，刺激骨折早期愈合。同時，要使每個病人都明確加強康復(fù)期的鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)，它即可以防止肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，又可防止老年病人肢體深靜脈栓形成。通過精湛的手術(shù)及完善的護理，切口愈合快，無感染，骨折對位好，患者恢復(fù)快，無并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.2大小便的指導(dǎo)護理 由于患者不習(xí)慣床上大小便以及長期臥床致活動量小，易引起尿潴留、便秘及泌尿系的結(jié)石等，應(yīng)訓(xùn)練其床上使用便盆的習(xí)慣。同時，鼓勵患者多飲水、多食蔬菜、水果，必要時使用緩瀉劑或者開塞露以通便。
2.2.3預(yù)防褥瘡的護理 牽引患者由于臥床時間長，不能隨意改變，極易發(fā)生褥瘡，所以患者骨隆突處應(yīng)墊以軟枕，臀部應(yīng)墊氣圈，足后跟應(yīng)擴墊小棉圈，每2-4小時取放一次。在進行預(yù)防褥瘡護理的同時，應(yīng)固定好患肢，以免移位。同時，每日早晚應(yīng)給予溫水擦洗、按摩。
3 護理體會
3.1 密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并脛動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。
3.2 患肢抬離，保持中立位，防止旋轉(zhuǎn)，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。
3.3 患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。同時，在骨折固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進骨折愈合。
總之，完善脛腓骨骨折圍護手術(shù)期護理，對提高骨折治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)至關(guān)重要。
參考文獻
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篇8
我國目前尚無完整的關(guān)于DVT的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。呂厚山[2]報道人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率達47.1%,翟振國[3]報道為30%-50%。這與歐美國家的報道相似,在美國,無預(yù)防措施的重大骨科手術(shù)(人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍手術(shù)等)DVT發(fā)生率為32%～88% [4、5]。我們臨床上之所以沒有見到這么高比例的DVT患者,是因為其中大部分為沒有癥狀的患者。根據(jù)美國OlmstedCounty,Minnesota的數(shù)據(jù)顯示[6],美國每年有癥狀的DVT發(fā)生率為145/100,000,肺栓塞為66/100,000,深靜脈血栓引起肺栓塞而死亡的人數(shù)每年約20萬,因DVT而喪失的勞動力每年約200萬,這充分說明,DVT的發(fā)病以及其造成的損失已達到了驚人的程度[7]。
3 DVT形成的原因和危險因素
早在1884年,Virchow就描述了DVT形成的病理學(xué)三要素:血管內(nèi)膜損傷,血液滯緩和血液高凝[8],至今受到人們的普遍公認。骨科患者涉及創(chuàng)傷、手術(shù)、制動及長期臥床等多種因素,與這三要素密切相關(guān)。由于下肢靜脈血流慢于上肢,一般DVT以下肢多見。且以左下肢多見,這主要是因為左髂總靜脈匯入下腔靜脈幾乎成直角,跨腰骶生理突起被壓向前方,另又被右髂總動脈壓向后方,導(dǎo)致左側(cè)下肢靜脈前后受壓后,血液回流慢于右側(cè)[9]。
3.1 血管內(nèi)膜損傷
血管內(nèi)膜損傷后,膜下膠原蛋白暴露,可發(fā)揮強烈的促凝作用,促進血小板在的內(nèi)皮下膠原處黏附、聚集,導(dǎo)致血液凝固,血栓形成。對于骨科患者,有很多因素導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷。①創(chuàng)傷:骨科患者多數(shù)因車禍、重物砸傷或墜落等引起,這些高能量損傷將直接導(dǎo)致血管的挫傷,撕裂甚至離斷。②手術(shù):手術(shù)對于患者來說本身也是一種創(chuàng)傷,手術(shù)中由于骨折復(fù)位,軟組織的牽拉,以及傷口過長時間的暴露均有可能損傷血管。③藥物:骨科創(chuàng)傷患者受傷后大多數(shù)軟組織腫脹,需甘露醇、七葉皂甙消腫活血,這些藥物本身對血管內(nèi)膜有一定程度的損傷[10]。④靜脈操作:有部分患者需長期輸液、反復(fù)穿刺以及靜脈插管,這些操作直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷。
3.2 血流滯緩
正常血流中由于血液成份比重的不同,紅細胞和白細胞在血流的中軸流動構(gòu)成軸流,其外是血小板,最外是一層血漿帶構(gòu)成邊流。當(dāng)血流減慢時血小板可進入邊流,增加了血小板與內(nèi)膜的接觸機會和粘附于內(nèi)膜的可能性。由于血流減慢,被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達到凝血所需的濃度,導(dǎo)致血栓形成[11]。骨科患者骨折后由于手術(shù)、麻醉和鎮(zhèn)靜、肌松藥物的應(yīng)用,使肌肉暫時喪失了“肌泵”的收縮功能,加上患肢長時間處于制動,靜脈回流減少、流速減慢,促進DVT了形成。
3.3 血液高凝
血液高凝是指血液中血小板和凝血因子增多,或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低,血液較之正常狀態(tài)下更容易凝聚。此狀態(tài)常見于一些遺傳病,如第V因子和凝血酶原的基因突變等。骨科患者在嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或術(shù)后失血較多的情況下,血液濃縮,血中纖維蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多,其粘性增加,易于發(fā)生粘集形成血栓。另外,骨科患者為防止創(chuàng)傷出血而應(yīng)用的凝血類藥物,也會促進血液的高凝狀態(tài)。
3.4 危險因素
除了以上的DVT三要素外,還有很多危險因素會促進DVT的發(fā)生。如患者伴有慢性心肺疾病,惡性腫瘤,嚴重感染,糖尿病、靜脈曲張、小腿潰瘍、既往血栓病史等,DVT的危險性會更大[12]。高齡(>50歲)、肥胖、吸煙、妊娠和口服避孕藥與DVT的形成也有著密切關(guān)系[13]。長途旅行也是DVT形成的危險因素,據(jù)報道乘坐汽車、火車、飛機持續(xù)時間超過5小時以上者,靜脈血栓形成機率增加5倍左右[14]。
4 圍手術(shù)期DVT的預(yù)防、治療和護理
骨科患者在圍手術(shù)期間由于創(chuàng)傷、手術(shù)和術(shù)后的長期制動等多種綜合因素,導(dǎo)致了圍手術(shù)期DVT的高發(fā)生率。如術(shù)前采取積極的預(yù)防措施和相應(yīng)的治療護理,DVT的發(fā)生率將明顯降低[15]。李進[16]報道了126例骨科大手術(shù)后的DVT發(fā)生率為37.3%,其中未采取預(yù)防措施的DVT發(fā)生率為66.67%,采取預(yù)防措施后DVT發(fā)生率為15.28%。
4.1 術(shù)前DVT的預(yù)防和護理
需行骨科大手術(shù)的患者如人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù),其DVT的發(fā)生率較高[17]。術(shù)前可以針對已經(jīng)明確的危險因素進行有計劃和針對性的術(shù)前教育。讓患者大體上了解DVT的形成因素,預(yù)防方法,DVT發(fā)生后的癥狀,以及相應(yīng)的治療方法等。這種術(shù)前指導(dǎo)既能讓患者對DVT有足夠的認識,同時能減輕心理負擔(dān),還能激發(fā)患者的主觀能動性,積極配合治療。其次,還要教育患者注意生活上的一些DVT危險因素,如戒煙、戒酒,飲食上以低脂食品為主,多食維生素較高、高纖維素的新鮮蔬菜和水果,保持大、小便通暢等。
4.2 術(shù)中DVT的預(yù)防
手術(shù)中應(yīng)避免粗暴操作,提高手術(shù)技巧,盡量縮短手術(shù)時間,避免止血帶使用時間過長。術(shù)中徹底止血,保護手術(shù)野中的血管,避免血管內(nèi)膜破壞后血栓形成。術(shù)中如失血過多,應(yīng)給予輸血和補足液體。對于DVT高危患者,盡量采用硬膜外麻醉[5]。
4.3 術(shù)后DVT的預(yù)防和護理
4.3.1 觀察早期DVT癥狀
如患者主訴有下肢沉重、腫脹、關(guān)節(jié)屈伸時肌肉不適,則需警惕DVT的發(fā)生。術(shù)后巡視病人時要注意患肢皮膚顏色、皮溫、周徑,淺靜脈是否怒張、肢體與正常側(cè)相比是否明顯增粗。如果發(fā)生以上這些情況,及時通知主管醫(yī)師。如果患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀,動脈血氧分壓下降,應(yīng)考慮肺栓塞,應(yīng)立即進行搶救并通知值班醫(yī)生。
4.3.2 藥物預(yù)防
預(yù)防DVT的抗凝藥物有阿司匹林、潘生丁、華法令、二氫麥角胺等口服藥和肝素、右旋糖苷,復(fù)方丹參液等注射液。此類抗凝藥物存在著出血的副作用,臨床上要注意觀察患者是否有黑便,牙齦出血等癥狀。患者應(yīng)用肝素時,還要注意定期監(jiān)測凝血酶原時間。
4.3.3 物理預(yù)防
4.3.3.1 術(shù)后和功能鍛煉
術(shù)后患者抬高雙下肢20°～30°,上半身抬高15°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,這樣的可以使髂靜脈松弛,并有利于靜脈回流。鼓勵患者在床上盡早主動屈伸踝、膝和髖關(guān)節(jié),利用肌肉的收縮作用擠壓血管,促進靜脈血液流動。如患者主動活動困難,可以由護士或家屬進行由跟腱起至下而上的肌肉擠壓運動,對小腿三頭肌,股四頭肌和大腿后側(cè)肌群按摩,加速血液回流。
4.3.3.2 機械預(yù)防
目前有很多機械預(yù)防方法,包括小腿充氣壓力泵,關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀器,分級壓力長統(tǒng)襪,彈力繃帶等,這些機械方式均能起到預(yù)防DVT形成的作用[1、18]。
4.3.4 其它注意事項
術(shù)后患者往往需靜脈輸液或穿刺,盡可能避免在患肢的同一靜脈上反復(fù)多次穿刺,特別是大隱靜脈。避免長時間靜脈輸液,連續(xù)輸液盡量不超過48小時[18、19]。輸注刺激性較強的藥物時速度緩慢和充分稀釋。
4.4 DVT形成后的治療和護理
如懷疑患者DVT形成,在患者生命體征平穩(wěn)的情況下,應(yīng)盡快進行影像學(xué)檢查以確定血栓的部位,大小。根據(jù)血栓情況評估其可能產(chǎn)生的危害,并制定治療方案。
DVT形成后的主要治療是抗凝,一旦客觀檢測確定診斷,應(yīng)立即開始抗凝治療。治療分為藥物治療、溶栓治療和手術(shù)治療。藥物治療以抗血小板藥和抗凝藥為主,在藥物治療期間最主要的仍是觀察患者是否有出血征象,如患者傷口的滲出量,外傷或手術(shù)區(qū)域有無血腫形成,患者有無貧血等。
溶栓治療可以迅速溶解血栓,促進受阻血管再通,不損害靜脈瓣膜結(jié)構(gòu),因而成為DVT的常規(guī)治療方法。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶、纖維蛋白溶解酶、抗栓酶等。其中尿激酶是最常使用的溶栓劑。由于出血危險較大,骨科手術(shù)術(shù)后的病人應(yīng)避免使用溶栓藥。
手術(shù)治療可以在較短的時間內(nèi)解決取出血栓,通暢靜脈。但由于取血栓手術(shù)本身對血管會造成一定適度的損傷,故手術(shù)治療僅針對于巨大髂股靜脈血栓導(dǎo)致肢體壞疽危險的患者,或存在藥物抗凝或溶栓治療禁忌的患者。對于一般的下肢血栓,外科治療常植入靜脈濾器即可。
5 出院后的指導(dǎo)
DVT形成后,需要長期的抗凝過程,首次發(fā)生的患者至少治療6～12個月,對復(fù)發(fā)的患者建議無限期抗凝[20]。且DVT易導(dǎo)致下肢靜脈曲張,小腿皮膚靜脈潰瘍等后遺癥,如不及時防治可導(dǎo)致嚴重后果,所以,要高度重視病人的出院后指導(dǎo)。一般在不影響骨科疾病恢復(fù)的情況下,囑患者進行積極主動的功能鍛練,注意飲食結(jié)構(gòu);避免便秘,咳嗽等,這些會增加腹壓影響下肢靜脈回流;按時服用抗凝藥物,定期復(fù)診。
6 小結(jié)
DVT在骨科患者中的發(fā)生率較高,如沒有得到及時診治,將產(chǎn)生嚴重的后果。所以,在臨床上,我們診治和護理上要注意仔細觀察、早期預(yù)防,及時治療,整體護理。要有高度的責(zé)任心,加強相應(yīng)的護理措施,以避免手術(shù)并發(fā)癥和有效的恢復(fù)肢體功能,減輕疼痛,提高病人的生命質(zhì)量,使病人盡快恢復(fù)健康。
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功能，增加手術(shù)成功率、減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本文為此具體探討了不同護理模式在骨科手術(shù)患者中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本文所有患者來源于2009年6月至2011年5月之間我院住院的骨折患者80例，都采用膝部骨折內(nèi)固定治療，年齡最小5歲，最大82歲，平均58.2歲。發(fā)病位置：左側(cè)30例，右側(cè)50例；損傷原因直接暴力20例，間接暴力60例。疾病類型：股骨髁上骨折25例，髁上并髁間骨折10例，髕骨骨折20例，脛骨平臺骨折25例。根據(jù)入院順序，我們把上述患者平分為兩組-治療組與對照組各40例，兩組一般資料情況對比無明顯差異 (P>0.05)。
1.2 護理方法 兩組患者在行膝部骨折內(nèi)固定治療的同時均給予傳統(tǒng)的常規(guī)護理，而治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期的綜合護理干預(yù)方案，具體干預(yù)措施如下。
1.2.1 心理護理 本組患者多數(shù)由于對手術(shù)后存在許多顧慮、對疼痛產(chǎn)生恐懼感，從而拒絕鍛煉，因此首先要講解護理與手術(shù)的必要性，解除患者心理障礙。同時取得家屬的充分理解和積極配合，為患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。配合醫(yī)生向患者講解骨折手術(shù)治療技術(shù)的可靠性，讓他們清楚手術(shù)的過程及療效，可利用介紹成功的病例增強他們對手術(shù)的信心。
1.2.2 疼痛護理 注意觀察疼痛的原因與特點，保持各關(guān)節(jié)正常功能位置。進行各項護理操作時動作要輕柔，盡量減少肢體移動。如需移動病人，應(yīng)先征得病人的同意并告知如何配合，對損傷部位進行托扶保護。
1.2.3 飲食指導(dǎo) 鼓勵患者進高鈣、維生素飲食，如奶類、豆制品、海帶、魚蝦、蛋類等。注意飲食的多樣化，以增加食欲，并少食多餐。鼓勵患者多飲水。老年人腸蠕動慢加之活動減少易造成便秘，作臍周順時針環(huán)形按摩，以刺激腸蠕動，促進排便。
1.2.4 功能鍛煉 功能鍛煉在骨折愈合過程中尤為重要，早期功能鍛煉可以起到促進血液、淋巴液回流的作用，緩解患肢腫脹。
1.3 觀察指標 用視覺類比量表(VAS)衡量疼痛程度，是一條100 mm的直線，最左邊表示出0點，最右邊100點，從左到右代表疼痛程度越來越重[4]。同時對患者的滿意度進行調(diào)查，分為滿意、一般滿意與不滿意。
1.4 統(tǒng)計處理 將本文所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。計量資料組間one-way ANOVA方差分析，計數(shù)資料兩組間比較采用X2檢驗；P
2 結(jié)果
2.1 VAS評分 兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1：兩組患者不同時間VAS量表評分結(jié)果的比較(分，x±s)
2.2 滿意度 經(jīng)過調(diào)查分析，治療組患者的滿意度為95.0%(38/40)，對照組滿意度為75.0%(30/40)，治療組明顯高于對照組(P
3 討論
近年來，隨著骨科疾病的不斷增加，膝部骨折內(nèi)固定患者也逐年增加。膝部骨折內(nèi)固定作為創(chuàng)傷性較大且技術(shù)難度較高的骨科矯形手術(shù)之一，已廣泛應(yīng)用于骨科疾病的臨床治療。隨著這一手術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，其相關(guān)的圍手術(shù)期護理也日益受到重視和關(guān)注[5]。
本文結(jié)果顯示，兩組患者護理前對疼痛的感受程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后治療組對疼痛的感受程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
總之，綜合護理干預(yù)方案可降低膝部骨折內(nèi)固定患者的疼痛感覺，提高患者對于護理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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篇10
1.資料與方法
1.1一般資料
①對照組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月該院進行的骨科無菌手術(shù)患者共（253）例，均為植入內(nèi)固定物手術(shù)；其中手術(shù)切口感染（32）例，所有切口感染病例以我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）作為診斷標準，且均有完整的臨床資料可供分析探討；②觀察組：（2010）年（6）月—（2013）年（1）月收治（168）例骨科手術(shù)患者。
1.2調(diào)查及分析內(nèi)容
觀察（30）例切口感染患者的臨床表現(xiàn)，病原學(xué)檢測與圍手術(shù)期預(yù)防用藥分析。分析切口感染率與各種因素的相關(guān)性，切口感染的影響因素包括患者年齡、不同手術(shù)切口類型、實施手術(shù)的時間長短、不同手術(shù)部位等。
1.3預(yù)防性護理方案
根據(jù)切口感染的影響因素，手術(shù)室和骨科病室安排專職控感人員、護理人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，給予觀察組患者預(yù)防性護理。骨科手術(shù)切口感染的有許多方面，但最主要的是患者及醫(yī)院手術(shù)管理兩方面，包括手術(shù)操作本身、患者低下的抵抗力及術(shù)后日常護理不到位等[2]。基于此，控制骨科手術(shù)切口感染的重點在于提高患者的免疫機能，同時加大臨床醫(yī)護工作的管理力度。通過分析探討，骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護理對策主要為以下幾個方面：術(shù)后密切觀察切口情況、保持引流管通暢，出現(xiàn)切口感染癥狀或其他異常情況應(yīng)盡早通知醫(yī)生進行處理；護士給病人翻身、叩背及更換敷料時，應(yīng)注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的可利于引流。營養(yǎng)支持可加強老年體弱患者的機體營養(yǎng)狀況，從而增強機體免疫力，術(shù)后應(yīng)加強對患者的飲食護理及營養(yǎng)支持。合理選用圍手術(shù)期抗菌藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物。醫(yī)務(wù)人員的手在接觸病人身體及醫(yī)療器械前應(yīng)徹底消毒，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是最簡單、最重要的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施[3]。空氣污染是手術(shù)中外源性細菌的主要來源，層流手術(shù)室可提高空氣潔凈度，同時應(yīng)該加強手術(shù)室人員管理并嚴格控制手術(shù)參觀人數(shù)。護理人員加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，提高與骨科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)配合默契，根據(jù)骨科手術(shù)醫(yī)生的個人習(xí)慣，增配特殊手術(shù)器械，避免因手術(shù)臺上器械準備不齊而延長手術(shù)時間。
2 骨科手術(shù)切口相關(guān)因素
2.1切口感染相關(guān)因素分析
老年患者、Ⅲ類手術(shù)切口、手術(shù)時間>3h、手術(shù)部位在腰髖部及以下部位、術(shù)中有參觀人員的感染率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1骨科手術(shù)切口感染的臨床影響因素分析
相關(guān)因素 手術(shù)例數(shù)（n=1784） 感染例數(shù)（n=30） 感染率（%） χ2值 P值
年齡 18～60歲 1072 9 0.84 11.5196 0.0006887
>60歲 712 21 2.95
手術(shù)切口類型 Ⅰ類 1032 10 0.97 15.9495 0.0003440
Ⅱ類 485 8 1.65
Ⅲ類 267 12 4.49
手術(shù)時間
1.5h～3h 1119 15 1.34
>3h 189 10 5.29
手術(shù)部位 頸肩上肢 807 7 0.87 5.9085 0.01507
腰髖部及以下部位 977 23 2.35
術(shù)中參觀人員 有 1232 27 2.19 6.2625 0.01233
無 552 3 0.54
2.2切口感染率分析
觀察組的切口感染率為1.68%（30/1784），對照組為無切口感染病例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.777967，P=0.028826）。
1.4統(tǒng)計方法
使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。
3 骨科手術(shù)感染護理措施
3.1術(shù)前患者狀況術(shù)前患者存在的感染病灶，應(yīng)積極治療，如毛囊炎、褥瘡等。術(shù)前合并糖尿病、高血壓、動脈硬化、低蛋白血癥患者應(yīng)積極控制高血糖，糾正貧血及低蛋白血癥。兒童正處于生長發(fā)育階段，機體免疫防御功能尚不完善，而老年人器官組織功能退行改變，免疫功能減退，需積極調(diào)整到最佳狀態(tài)。
3.2術(shù)前的術(shù)區(qū)皮膚護理擇期手術(shù)前皮膚準備使用含抗生素的肥皂洗澡。手術(shù)前1d備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導(dǎo)致微生物繁殖，增加術(shù)后感染的概率，建議術(shù)前30min在手術(shù)室進行備皮，并于備皮前后均涂抹一層碘伏。關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分別于術(shù)前1d晚和術(shù)晨進行術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒（用3%碘酒消毒并用無菌巾包裹）。
3.3術(shù)中注意各個環(huán)節(jié)無菌操作術(shù)者的衣服若有小的破損應(yīng)及時更換或用無菌貼膜覆蓋破口。手套容易被骨碎片、克氏針、縫針等利器損傷，有研究報道手套如有一針孔大小的破損，20min內(nèi)可逸出18960個金黃色葡萄球菌。建議術(shù)者戴雙層手套，術(shù)中手套一旦破損應(yīng)及時再刷手更換手套。急診手術(shù)要對開放性的創(chuàng)口進行嚴格的清創(chuàng)處理，清創(chuàng)完畢后要立即更換污染的手套和器械，并重新鋪無菌單再進行手術(shù)。切皮前最好使用皮膚粘貼膜，防止附近毛發(fā)、皮脂腺分泌物污染切口。手術(shù)時間超過4h的，應(yīng)重新消毒切口并更換無菌巾，以減少感染機會。手術(shù)操作和切口暴露時間長，創(chuàng)面細菌感染的機會增多，且由于手術(shù)牽拉肌肉造成切口及組織損傷加重，局部抵抗力下降，同時長時間的操作，出血量增多，麻醉時間延長，也導(dǎo)致機體抵抗力下降，感染機會增多，故應(yīng)在條件允許的情況下盡快結(jié)束手術(shù)，這就需要醫(yī)護人員的熟練配合。術(shù)中透視時應(yīng)及時更換有可能被污染的無菌巾，并密切注意C臂機的移動會不會接觸到無菌臺。縫合前以生理鹽水大量沖洗切口，保證沖洗量在1500ml以上，觀察肌肉顏色，必須徹底清除失活組織。縫合皮下脂肪層前用再用生理鹽水沖洗，將已脫落、壞死脂肪組織沖洗掉，縫合時應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔[3]。術(shù)前30min內(nèi)靜脈滴注小劑量液體溶解足量抗生素，使手術(shù)過程中手術(shù)切口及周圍組織保持有效的血藥濃度；對手術(shù)持續(xù)2h以上者，術(shù)中追加一個劑量。
3.4做好術(shù)后觀察和護理由于骨科手術(shù)的特殊性，術(shù)后易出現(xiàn)血腫。因此術(shù)后充分引流是非常必要的，術(shù)后觀察傷口滲血、滲液情況，不待濕透及時更換，注意防止大小便污染傷口敷料。對傷口留有負壓吸引的患者，應(yīng)注意保持引流管的暢通，避免造成深部積血，引起傷口感染。術(shù)后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，尤其在夏天，否則會造成汗液蒸發(fā)困難，而溫暖、潮濕的皮膚會成為細菌繁殖的良好條件。圍手術(shù)期使用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施。
3結(jié)束語
骨科手術(shù)多為外傷急診手術(shù)，一般為開放性傷口，污染較嚴重，極易發(fā)生感染[4]。手術(shù)切口感染為骨科無菌手術(shù)并不少見的并發(fā)癥，往往使臨床治療效果降低并增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，而臨床護理工作對手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制具有關(guān)鍵意義。
參考文獻
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篇11
【Abstract】 objective : To improve the quality of nursing, nursing methods of orthopaedic postoperative pains were discussed. Methods: The nursing experience of 296 cases of orthopaedic postoperative pains in the Orthopaedic of the 903 Hospital from January 2010 to August 2010 was summarized. through pains of the orthopaedic postoperative patients estimated, analgesia measures were promptly taken. Moreover, through estimating results of the therapeutic effects and observation of drug side effects, further measures were correspondingly used. Results: Most of orthopaedic postoperative pains were effectively controlled, and complications were actively prevented and discovered, which helped the patients riding out the perioperative period. Conclusion: The active nursing intervention can effectively reduce orthopaedic postoperative pains of the patients and facilitate rehabilitation of their bodys.
【Key words】 fracture surgery pain nursing
疼痛是骨科患者術(shù)后最常見的臨床癥狀，也是骨科護士經(jīng)常面臨的一個問題。積極的護理干預(yù)可有效的緩解疼痛，并減輕因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)將我科2010年1月～2010年8月對296例四肢骨折手術(shù)后患者的疼痛護理進行回顧性總結(jié)。報告如下：
1 臨床資料
我科從2010年1月到2010年8月收治的骨折病人296例，其中男163例，女133例，年齡6~90歲，上肢骨折172例，下肢骨折124例。
2 護理
2.1 護理評估:(1) 疼痛程度的評估 評估是疼痛處理關(guān)鍵的第一步，護士對安返病房的病人進行綜合評估，由于個體差異，病人對疼痛的耐受力也不同，客觀地把握疼痛程度較難。常用的評估方法有視覺模擬評分法：即在標尺的兩端標有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大。使用前先向病人解釋0代表無痛，1～4代表輕微的疼痛，4～7代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，而10代表最嚴重的疼痛，讓病人根據(jù)自我感覺在標尺上標記出最能代表疼痛強度的點。對語言和表達能力受損的病人則使用面部表情疼痛量表：即用6種面部表情從微笑至悲哀至哭泣來表達疼痛的程度，讓病人指出與他們疼痛相符的臉譜。另外還可以應(yīng)用目測模擬疼痛評估量表：將一條100mm的水平或垂直線模擬分成100個點，兩邊代表從無痛到最痛，請病人根據(jù)自己的感覺對疼痛強度作出標記。同時護士還可通過監(jiān)測病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度，掌心出汗等間接了解疼痛的程度，在病人手術(shù)后進行常規(guī)疼痛綜合評估并記錄。(2)疼痛原因的評估 除了進行疼痛程度的評估外，也應(yīng)了解術(shù)后疼痛的原因，骨科術(shù)后疼痛常見的原因有：術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷或傷口周圍肌肉痙攣及心理緊張、恐懼有關(guān)，也與個人對疼痛的耐受以及患者的年齡、性別、痛閾、身體因素、心理因素、文化素質(zhì)、社會因素及暗示與安慰等有關(guān)。根據(jù)科學(xué)研究證明，患者年齡越小，對疼痛的耐受力就越差，女性較男性耐受力差、身體消的病人對疼痛的耐受也很差。性格外向、有一定文化素質(zhì)的患者更容易表達對疼痛的主觀感受。
2.2 護理措施:(1)合適的 術(shù)后幫助病人擺好舒適，保持患肢正確位置，患肢呈伸直膝關(guān)節(jié)功能位，外展20°～30°，術(shù)后不影響功能的情況下，可抬高患肢并指導(dǎo)和幫助病人做早期功能鍛煉，促進靜脈回流，減少肢體腫脹，解除神經(jīng)壓迫，減輕肢體疼痛。觀察患肢循環(huán)及動脈搏動，是否由于敷料包扎過緊引起缺血性疼痛，當(dāng)立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除血管痙攣，改善組織缺血癥狀。術(shù)后2～3天疼痛明顯加劇，應(yīng)查找原因，及時報告醫(yī)生處理。(2)有效的鎮(zhèn)痛 為解除病人的痛苦，保證病人的良好休息與睡眠，利于術(shù)后恢復(fù)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物和應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，觀察病人用藥后的反應(yīng)，疼痛是否減輕，并及時報告醫(yī)生，除藥物鎮(zhèn)痛外還可做物理療法來減輕疼痛。(3) 病情觀察 加強巡視病房，仔細觀察骨折肢體腫脹、疼痛、切口敷料有無滲出、末梢血運、傷口包扎松緊、引流管是否通暢、引流液顏色及量，觀察術(shù)前術(shù)后體溫變化，判斷是吸收熱還是炎性反應(yīng)，有異常及時報告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)骨折肢體腫脹明顯、肢端末梢發(fā)白或紫紺，患肢感覺疼痛、麻木，被動牽拉時引起劇烈疼痛等骨筋膜室綜合征表現(xiàn)時，應(yīng)及時匯報醫(yī)生行切開減壓術(shù)。如為肢體傷口加壓包扎過緊時引起的疼痛，在病情允許的情況下可適當(dāng)放松包扎，以減輕疼痛。(4) 心理護理 骨折引起疼痛和正常生理功能障礙使病人產(chǎn)生強烈的心理反應(yīng)，有些病人對手術(shù)治療缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，多有恐懼、緊張、焦慮心理，因此手術(shù)前護士要關(guān)懷安慰病人，耐心解釋，或與預(yù)后好的同病種的病人聊天，使病人了解和認識病情，盡最大努力取得病人的信任，要為病人創(chuàng)造一個安全舒適的環(huán)境，消除不良的心理反應(yīng)。術(shù)后給予病人熱情服務(wù)、關(guān)心、體貼和照顧病人，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，以明顯減輕疼痛。(5)創(chuàng)造良好的環(huán)境 保持適宜的環(huán)境溫度18℃～22℃，濕度56％左右，空氣流通，減少噪音，保持病室安靜、整潔、舒適，各種物品放置要井井有條，讓病人處于一種輕松、愉快舒適的治療休息環(huán)境中，也可減輕術(shù)后疼痛。還可以讓病人聽自己喜歡的音樂，也可以減輕疼痛(6) 良好的睡眠 指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，盡量將治療、護理集中在適宜的時間段進行，避免對睡眠時間的干擾，以保證病人最佳的睡眠，減輕術(shù)后疼痛。
3 效果評價
隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在骨科患者術(shù)后疼痛的控制中起著越來越重要的作用。我們對骨折術(shù)后病人的疼痛采取相應(yīng)的綜合護理措施，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，通過觀察疼痛治療的情況，及時評估鎮(zhèn)痛效果，觀察藥物副作用并予相應(yīng)處理，將患者術(shù)后痛苦降到最低限度，以及減少疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)及身體過度活動，安全渡過圍手術(shù)期，提高手術(shù)的成功率，還可促進康復(fù)，縮短住院時間和降低醫(yī)療費用，同時取得患者的信任與合作，對良好護患關(guān)系的建立也有一定的促進作用。
參考文獻
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篇12
【key words】 elderly patients perioperative period nursing
當(dāng)今社會隨著人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，已進入老齡化社會，在醫(yī)療活動中，需要手術(shù)的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術(shù)耐受力降低，危險性增大。而骨科手術(shù)又會對患者產(chǎn)生比較強的壓力和心理恐懼。這就給醫(yī)療護理工作提出了新的要求和考驗。所以做好骨科圍手術(shù)期的護理工作對老年患者起著至關(guān)重要的作用。2008年3月~2011年12月,我科對60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術(shù)治療,經(jīng)精心護理,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。
2 術(shù)前護理
2.1心理護理 做好老年手術(shù)患者心理護理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對手術(shù)治療和促進康復(fù)有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護士應(yīng)主動熱情、親切地接待患者，細致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護士，安慰患者，使患者很快地適應(yīng)病房的環(huán)境，并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進行處理，讓老人有受重視的感覺。術(shù)前醫(yī)生護士應(yīng)進病房進行訪視，主動介紹自己，說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認識。結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識，在介紹病情時，醫(yī)護人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負擔(dān)。爭取家屬配合，給患者更多的關(guān)心、體貼，老年人在患病時特別希望得到親人的關(guān)懷，我們應(yīng)該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態(tài)接受治療。
2.2飲食護理 術(shù)前對患者及家屬進行營養(yǎng)知識 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同情況進行正確指導(dǎo)。應(yīng)注意以下幾點：①給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規(guī)律，不可時饑時飽，應(yīng)定時定量，切忌暴飲暴食。③為了促進老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折愈合時間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進食含鈣高的食物。
2.3術(shù)前常規(guī)準備：如血、尿、糞便常規(guī)、出血凝時間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規(guī)備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。
2.4 術(shù)前合并癥的護理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內(nèi)科疾病，了解患者各系統(tǒng)功能，積極治療原有疾病并遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發(fā)疾病影響手術(shù)。
3術(shù)后護理
3.1術(shù)后一般護理 密切觀察患者生命體征，每小時測生命體征1次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。
3.2疼痛的觀察和護理 術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。
3.3原發(fā)病的護理
積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/l，血壓控制在130-140／70—80mmhg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強引流管護理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮(zhèn)定劑，本組60例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。
3.4術(shù)后并發(fā)癥的護理 老年患者在術(shù)后常有并發(fā)癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質(zhì)性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術(shù)后臥床不動，容易伴有不同程度的便秘[1]。對以上我們采取了針對性的護理，患者因年老體衰所產(chǎn)生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術(shù)前首先要帶引導(dǎo)患者如何做深呼吸并囑每日堅持，術(shù)后也應(yīng)對患者咳痰加以重視定時為患者叩背幫助咳痰，如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠應(yīng)給予祛痰藥物進行緩解。對于壓瘡我們采取護理人員定時對患者進行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時對患者局部血液循環(huán)采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對合并心血管疾病的老年患者，應(yīng)將患肢稍抬高20~30°并進行定時按摩，手術(shù)出血導(dǎo)致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對患者的踝關(guān)節(jié)做一定活動，膝關(guān)節(jié)也應(yīng)做一定被動屈伸活動促進靜脈回流，此時盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術(shù)后囑咐患者多喝水每日應(yīng)保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時應(yīng)囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術(shù)后不能有不同程度的營養(yǎng)不良及便秘，因此對術(shù)后的飲食也應(yīng)做好指導(dǎo)，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用，必要時給予排便相關(guān)處理或口服蓖麻油[2]。
3.4康復(fù)指導(dǎo)
骨科手術(shù)，無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程，尤其是年老高危的病人。在護理過程中，我們向患者反復(fù)強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認識到，只要有頑強的意志，不怕痛苦，早期進行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵患者做患肢遠端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動促進下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動運動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進的原則，不可操之過急，直到功能恢復(fù)。
4體會
通過對老年患者手術(shù)前后的護理配合，我們體會到：術(shù)前認真細致精心的護理及心理護理；術(shù)后對患者進行心電監(jiān)測、防止壓瘡、防止感染、原發(fā)病、并發(fā)癥的護理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護理配合要點與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護理配合分不開的。
篇13
1 身心狀況
隨著年齡增長，人體內(nèi)部相應(yīng)地出現(xiàn)一系列變化，老年期的變化可以涉及到人體的各個系統(tǒng)，涉及到生理和心理的變化等。
1.1 老年人常見疾病 冠心病、腦血管意外及其后遺癥、慢性支氣管炎、糖尿病、老年性白內(nèi)障、耳聾、前列腺肥大、頸椎病，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生等均是老年人的常見病。高血壓病史老年人最常見的心血管疾病之一，經(jīng)調(diào)查，我國60歲以上高血壓患者發(fā)病率高達38.2%；在骨骼方面,老年人骨骼中有機膠質(zhì)成分減少,而無機成份增多,可由年輕時的50%增加到80%,導(dǎo)致骨骼變脆,韌性降低,易發(fā)生骨折。關(guān)節(jié)的表面粗糙不平整、變形等使老人年站立不穩(wěn),行動不便。一些部位的骨質(zhì)增生,給老年病人常常帶來極大的痛苦。老年人肺組織會出現(xiàn)彈性降低,肺泡擴大,加之胸廓前后徑擴大活動受限,出現(xiàn)肺總量和肺活量下降,有人發(fā)現(xiàn)80歲時最大換氣量,只有20歲時的50%。呼吸道粘膜萎縮,粘膜也有報道70歲以上的老年人患者36%有冠心病,44%有心肌纖維化,29%的病人有心肌變性。高血壓和其它心臟病,使心臟出現(xiàn)病理性擴大,臨床中常會見到。
1.2 老年人心理特點 老年人的心理變化主要包括失落感、孤獨感、恐懼感、抑郁、健忘、挑剔，自我防衛(wèi)心理較強,固執(zhí),性格內(nèi)向,反應(yīng)慢,動作遲緩,記憶力及聽力均有不同程度減退。需要手術(shù)治療的老年患者,術(shù)前情緒改變十分明顯.一方面對麻醉、手術(shù)具有恐懼感；另一方面對自己所患病的不了解產(chǎn)生焦慮、精神緊張。焦慮心理表現(xiàn)為:對手術(shù)目的、方法、預(yù)后不明確,導(dǎo)致不配合;抑郁心理表現(xiàn)為:自尊心低、沮喪、無助;孤獨感表現(xiàn)為:不愿與外人交流;依賴心理表現(xiàn)為:對自己日常生活自理的自信心不足。
2 護理面臨問題
2015年60歲以上人口總量將突破2億,因此老年外科手術(shù)也不斷增加老年外科手術(shù)病人約占外科手術(shù)病人的25%左右，骨科患者中老年病人的比例呈上升趨勢。［1］由于老年人機體免疫力低下,并存疾病相對增多,儲備能力和代償能力減退,重要器官功能發(fā)生退行性改變,其手術(shù)危險性比年輕人明顯增高。為加強老年圍手術(shù)期管理,防范手術(shù)風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量,更好地滿足病人的醫(yī)療需求,我們必須全面了解病人病情,評估老年病人對手術(shù)的耐受性,實現(xiàn)老年手術(shù)病人圍手術(shù)期保障,使病人平穩(wěn)度過手術(shù)期起著重要作用
3 護理措施
在臨床護理實踐中,我們發(fā)現(xiàn)老年外科手術(shù)病人的比例呈逐年增加的趨勢.手術(shù)室護士對老年病人的護理內(nèi)容包括以下幾方面:術(shù)前護理、術(shù)中護理、 術(shù)后護理及健康教育。掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃,有目的地進行護理。他們大多數(shù)生活自理能力差或完全喪失，有的病人表現(xiàn)煩躁表現(xiàn)為焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態(tài)都不利于疾病的治療，為解除病人思想負擔(dān)，最重要的是給病人心理上的安慰。
3.1 術(shù)前護理 老年患者年老體弱，力不從心，多數(shù)老年患者適應(yīng)新環(huán)境能力差，顧慮較多。因此，把憂慮、恐懼消除，解除心理負擔(dān)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。
3.1.1 做好術(shù)前訪視工作 消除病人心理負擔(dān) 因患者擔(dān)心無人照顧，給家人在經(jīng)濟、工作上帶來麻煩，應(yīng)做好患者及家屬的心理護理，解除患者的恐懼緊張心理，讓患者盡快適應(yīng)患者角色。我們首先尊重老年人, 主動熱情地與患者打招呼，介紹環(huán)境，在較短的接觸中，使老年患者感受到受重視，主動從生活上給予關(guān)心,并耐心熱情講解手術(shù)有關(guān)事項,使其積極配合治療和護理。
3.1.2 做好詳細評估工作 為手術(shù)做充分準備 術(shù)前正確評估患者生理及手術(shù)方面存在的風(fēng)險,并積極調(diào)整其生理狀態(tài)或者改變手術(shù)方式,是避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及死亡的重要措施 手術(shù)前對病人生理狀態(tài)做充分評估，完善術(shù)前準備工作以及手術(shù)護士的配備。特殊物品準備包括防壓瘡硅膠軟墊的準備，復(fù)溫毯的準備。
3.2 術(shù)中護理 由于老年人特殊生理特點，要求手術(shù)室醫(yī)護人員在病人入室后嚴格按安全核查要求核查病人相關(guān)信息，特別是手術(shù)部位。老年人血管彈性較差，比較脆，一定要選好血管，一次成功，以減少病人的痛苦，同時增強病人對護士的信任。老年人肌肉松弛,皮膚粗糙,彈性差,皺褶多,備皮操作要輕柔,避免損傷皮膚；由于老年人尿道平滑肌松弛,尿道口回縮,宜用粗尿管防止溢尿，導(dǎo)尿時一定要注意無菌操作。手術(shù)中使用硅膠墊，以減少外力對骨隆凸處的受壓。老年人基礎(chǔ)體溫較低，可根據(jù)室溫，術(shù)中出血等情況選擇性的使用復(fù)溫毯。
手術(shù)中密切觀察生命體征的變化，因老年人體質(zhì)弱，手術(shù)耐受性較差，病情復(fù)雜多變，密切觀察血壓脈搏呼吸尿量的變化，能夠早期發(fā)現(xiàn)問題及時處理此外，還應(yīng)重點觀察因手術(shù)創(chuàng)傷，失血，麻醉等造成的反應(yīng)極可能發(fā)生的各種并發(fā)癥等。手術(shù)中還要求醫(yī)護人員熟練操作，縮短手術(shù)時間，減少對病人不必要的傷害。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1 患者麻醉清醒后6h給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天給予易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。
3.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防 護理老年患者術(shù)后因長期臥床、肢體制動,極易發(fā)生各種并發(fā)癥,影響患者術(shù)后康復(fù),加強各種并發(fā)癥的預(yù)防護理至關(guān)重要。①壓瘡:減輕局部受壓。②墜積性肺炎:囑患者深呼吸增加肺活量,改善肺功能。定時翻身拍背,必要時給予霧化吸入。③泌尿系感染:術(shù)后留置尿管是泌尿系感染的主要原因,為防止感染要嚴格無菌操作,保持尿道口清潔,每日碘伏消毒2次。囑患者多飲水,經(jīng)常變換,做深呼吸,以訓(xùn)練膀胱肌收縮功能。④深靜脈血栓:護理中注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。遵醫(yī)囑補充足夠的液體,防止血液濃縮,降低血液黏度,且臥床久,各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加,病情加重。因此,正確完善的護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。開展全方位護理是達到正確護理的有效方法,其護理的重點是嚴密觀察病情變化
4 健康教育
