引論：我們?yōu)槟砹?3篇急診醫(yī)生論文范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1.2調(diào)查表設(shè)計(jì)
本課題組通過查閱大量文獻(xiàn),在經(jīng)過5位相關(guān)專家(3位教授、2位副教授)論證后,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,其內(nèi)容主要包括三部分：①醫(yī)生基本信息,包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、學(xué)習(xí)背景；②中醫(yī)藥知識(shí)知曉率調(diào)查,題目為閉合式,共10個(gè)題目,內(nèi)容主要涉及中醫(yī)藥基本知識(shí),如中醫(yī)藏象、五行、八綱辨證、六、辨時(shí)給藥、中醫(yī)養(yǎng)生等知識(shí),答對(duì)賦分為“1”,答錯(cuò)或不答賦分為“0”,超過2個(gè)題目未回答者視為無效問卷,滿分為10分；③中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用及需求情況,內(nèi)容包括中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用情況、迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)等。調(diào)查均采用封閉式提問,調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查,一般10min可完成答卷,根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋的信息,調(diào)整問題后,Cronbach'sα系數(shù)為0.84。
1.3調(diào)查方法
調(diào)查前,統(tǒng)一培訓(xùn)10名調(diào)查員,根據(jù)每期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)的50%隨機(jī)現(xiàn)場發(fā)放問卷,以無記名方式,當(dāng)場填寫并檢查后回收；若發(fā)現(xiàn)未填寫或缺項(xiàng),則當(dāng)場要求補(bǔ)填。共調(diào)查4期,每期調(diào)查人數(shù)分別為49、51、53、53名,共發(fā)放問卷206份,回收有效問卷206份,有效回收率100%。10d后隨機(jī)抽取15位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生重測,重測信度為0.86。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用描述性統(tǒng)計(jì)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1中醫(yī)藥知識(shí)知曉率
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率(答對(duì)的題數(shù)/總題數(shù))為63.83%,其年齡、性別、學(xué)歷、職稱均對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響無差異(P＞0.05),但其學(xué)習(xí)背景對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的影響有差異。
2.2中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用情況不容樂觀,僅有20.39%的醫(yī)生經(jīng)常采用中藥治療疾病,不足20%的醫(yī)生經(jīng)常使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。
2.3迫切需要學(xué)習(xí)的中醫(yī)適宜技術(shù)
不同醫(yī)生對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的需求不一,大多數(shù)醫(yī)生希望學(xué)習(xí)針灸、推拿、敷貼、拔火罐、刮痧等操作協(xié)助治療疾病,96.60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)來幫助診療疾病。
3問題與對(duì)策
《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn),但本調(diào)查發(fā)現(xiàn),湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)生僅占21.84%,接受過西學(xué)中培訓(xùn)的醫(yī)生為18.45%,說明中醫(yī)培訓(xùn)及中醫(yī)繼續(xù)教育的范圍太窄。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生具有“四低”特征,即低學(xué)歷、低職稱、低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、低中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率。學(xué)歷和職稱是反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員的工作能力的指標(biāo)之一,本次調(diào)查的206名醫(yī)生中,81.55%的醫(yī)生學(xué)歷為中專和大專,90.29%的醫(yī)生職稱為助理醫(yī)師和醫(yī)師,這與同類調(diào)查的數(shù)據(jù)較為接近。另外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率僅為63.83%,且具有中醫(yī)背景的醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)知曉率要高,由此可見中醫(yī)院校教育及中醫(yī)繼續(xù)教育的重要性。在低中醫(yī)藥知識(shí)知曉率的前提下,僅有少部分人經(jīng)常采用中藥及中醫(yī)適宜技術(shù)治療疾病。眾所周知,中醫(yī)適宜技術(shù)在治療疾病方面不僅能夠節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,且不良反應(yīng)小,療效顯著。臨床研究表明,中醫(yī)適宜技術(shù)不僅可以配合西藥較迅速、較長時(shí)間地控制血壓,還能明顯改善高血壓患者不適癥狀。因此,不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生希望學(xué)習(xí)一種或多種中醫(yī)適宜技術(shù)以幫助診療疾病。基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的“四低”特征及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的情況,建議衛(wèi)生主管部門為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供中醫(yī)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提高學(xué)歷、職稱、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)使用率,達(dá)到提高臨床治療水平和降低基層醫(yī)療費(fèi)用的目的。為此,筆者認(rèn)為可從以下3個(gè)方面進(jìn)行。
3.1開展網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育及對(duì)口援助,拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育的渠道
目前,我國常用的中醫(yī)藥繼續(xù)教育渠道為各類研修班、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)交流及脫產(chǎn)進(jìn)修等,但我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生數(shù)量少、日常工作繁重,加之高昂的培訓(xùn)費(fèi)用等,導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無法離崗學(xué)習(xí),進(jìn)而影響中醫(yī)繼續(xù)教育的開展。而網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育可打破時(shí)間和空間限制,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生可隨時(shí)隨地學(xué)習(xí),能有效幫助其提升學(xué)歷和職稱,提高中醫(yī)藥知識(shí)知曉率,并可節(jié)省費(fèi)用。另外,衛(wèi)生主管部門可指定省、市中醫(yī)院對(duì)口援助縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,定期選派中醫(yī)藥專家赴基層講學(xué),安排中醫(yī)骨干到基層歷練并指導(dǎo)縣中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在中醫(yī)適宜技術(shù)開展中遇到的問題。
3.2合理選擇中醫(yī)藥繼續(xù)教育內(nèi)容
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生呈“四低”的特征和迫切希望學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)實(shí)狀況,在進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)繼續(xù)教育時(shí),應(yīng)首先夯實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論及基本知識(shí),再開始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)(針灸、推拿、刮痧、火罐等)的培訓(xùn),以實(shí)際滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的迫切需要。
篇2
1.3醫(yī)院感染的管理混亂殺菌消毒設(shè)施簡陋，器械消毒程序不明確，醫(yī)療器械殺菌消毒不徹底，操作方法不規(guī)范，甚至使用過期消毒劑殺菌消毒，盛放消毒液的器具未及時(shí)更換造成污染，不能保證殺菌消毒的有效性。無菌包出現(xiàn)過期及潮濕等情況。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過程中無菌操作規(guī)程不規(guī)范。未建立醫(yī)院感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例監(jiān)測不規(guī)范。高壓滅菌容器的操作需要專業(yè)人員，經(jīng)過考核培訓(xùn)，持證上崗，參與調(diào)查的衛(wèi)生院的高壓滅菌容器的消毒人員均未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不了解消毒的具體操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視程度不足，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手部清潔的具體步驟不了解，部分醫(yī)院為了節(jié)約費(fèi)用，甚至沒有洗手液及消毒劑。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診斷、治療及護(hù)理過程中未嚴(yán)格洗手，造成感染。
1.4醫(yī)療垃圾管理不規(guī)范醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類處理，醫(yī)療垃圾未進(jìn)行妥善處理，增加再次流入市場的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)衛(wèi)生院存在醫(yī)療垃圾存放地點(diǎn)及醫(yī)療垃圾的處理記錄不完全。
1.5環(huán)境布局不合理部分衛(wèi)生院的手術(shù)室、處理室、產(chǎn)房及供應(yīng)室布局不合理，未嚴(yán)格劃分各個(gè)區(qū)域。
1.6消毒記錄不完善消毒記錄應(yīng)真實(shí)、完整的記錄器械的消毒情況，同時(shí)消毒記錄也是在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)具有法律效率的依據(jù)。消毒記錄的規(guī)范化書寫是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我的保護(hù)措施。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染的預(yù)防對(duì)策
2.1領(lǐng)導(dǎo)需提高重視衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生院進(jìn)行監(jiān)管及交流，相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，提高整體工作水平。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染的重視度，充分認(rèn)識(shí)有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染是預(yù)防傳染病在院內(nèi)爆發(fā)的重要措施。應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的投入和建設(shè)。加大人力、物力、財(cái)力的投入，確保醫(yī)院感染防控工作的正常運(yùn)行。
2.2建立獨(dú)立科室通過專業(yè)人員的管理模式，在院內(nèi)設(shè)立消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室需專人負(fù)責(zé)，消毒過程及消毒標(biāo)準(zhǔn)需要嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化的消毒，消毒供應(yīng)室人員分工明確［3］。
2.3提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院感染的防控意識(shí)，了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的新知識(shí)，針對(duì)在防控醫(yī)院感染過程中的問題及時(shí)同專家進(jìn)行交流討論，及時(shí)掌握文件的精神、具體要求，并更新醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高控制醫(yī)院感染的整體水平［4］。通過學(xué)習(xí)提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，定期組織考核，考核成績同職稱評(píng)比掛鉤。醫(yī)院感染的專職人員需要經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，持證上崗。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，將培訓(xùn)學(xué)習(xí)的知識(shí)，應(yīng)用于日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。
2.4加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理力度制定醫(yī)療垃圾的監(jiān)管制度，明確醫(yī)療垃圾的分類及相關(guān)管理責(zé)任人，將生活垃圾同醫(yī)療垃圾分類。一次性醫(yī)療用品使用后需要及時(shí)毀型，防止再次流入市場。設(shè)立醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站，并定期對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站進(jìn)行消毒，對(duì)醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)及處理進(jìn)行登記，妥善保管記錄。對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站的工作人員需進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并提供相關(guān)防護(hù)措施。
2.5建立監(jiān)督及考核制度加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，通過績效及激勵(lì)機(jī)制，提高監(jiān)督人員及醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。監(jiān)督部門應(yīng)定期進(jìn)行全院醫(yī)院感染工作的檢查，針對(duì)檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，組織學(xué)習(xí)及討論，避免類似問題的發(fā)生。
2.6加強(qiáng)病例監(jiān)控加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)控工作，制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，在診斷及治療過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)，妥善處理，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)［5］。醫(yī)護(hù)人員若出現(xiàn)遲報(bào)及漏報(bào)的情況應(yīng)根據(jù)獎(jiǎng)罰制度給予處罰。
2.7加強(qiáng)消毒隔離監(jiān)管力度做好物品的清潔和殺菌消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，掌握消毒劑的使用方法，配置濃度，合理使用紫外線燈進(jìn)行消毒工作，做好高壓滅菌爐的監(jiān)測，做好消毒隔離人員的知識(shí)培訓(xùn)，需要定期檢查殺菌消毒的效果，保證殺菌消毒的效果。針對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行分析，提高整改措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手的規(guī)范化管理，手部衛(wèi)生是預(yù)防衛(wèi)生感染最有效的方法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手的正確清潔方法培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)合理的佩戴無菌衣帽及手套，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
篇3
文化震驚是1960年首先由文化人類學(xué)家奧伯格(kalverooberg)提出的，他認(rèn)為文化震驚是“由于失去了自己所熟悉的社會(huì)交往信號(hào)和符號(hào)，對(duì)于對(duì)方的社會(huì)符號(hào)不熟悉，而在心理上產(chǎn)生的深度焦慮癥”。日本學(xué)者星野命認(rèn)為“文化震驚一般來說指的是一個(gè)人在接觸與自己的文化所具有的生活方式、行為規(guī)范、人際關(guān)系、價(jià)值觀或多或少不相同的文化時(shí)，最初所產(chǎn)生的情感上的沖擊和認(rèn)知上的不一致”。托夫勒(a．toffler)說“文化震驚是某人發(fā)現(xiàn)自己所處的環(huán)境中，‘是’的意思變成了‘否’，‘固定的公價(jià)’變?yōu)榭梢杂憙r(jià)還價(jià)，微笑可以表示氣憤”。WWW.133229.COM人們發(fā)現(xiàn)自己處于陌生的環(huán)境，無法對(duì)信息作出相應(yīng)的反應(yīng)，不能問路，也不知道如何回答他人的問題，氣候與自己家鄉(xiāng)的氣候完全不同，食物幾乎不認(rèn)識(shí)等等，這些給人們帶來的震驚猶如經(jīng)歷一種動(dòng)亂，一場內(nèi)在文化積累或文化構(gòu)成上的動(dòng)亂。文化震驚產(chǎn)生的直接原因是旅游者的文化身份(指旅游者的所附帶的客源地的文化)與目的地的文化不一致造成的，但是這只是外在的因素。從旅游者的內(nèi)在心理運(yùn)行來看，文化震驚表現(xiàn)為旅游者認(rèn)知機(jī)制的變動(dòng)，是由于旅游者的認(rèn)知心理平衡被破壞導(dǎo)致的。
一、旅游者文化傳播中震驚產(chǎn)生的心理機(jī)制
旅游者對(duì)世俗生活表現(xiàn)以及對(duì)生存世界的認(rèn)識(shí)、價(jià)值觀有自己的觀念，這是旅游者在旅游中的文化背景，也成為他們作為主體心理反應(yīng)和行為的根據(jù)，和作為旅游觀賞對(duì)象的目的地人們的世俗生活以及生存世界的認(rèn)識(shí)、價(jià)值觀念有根本上的不同。其實(shí)，這種不同就打破了旅游者認(rèn)知心理平衡結(jié)構(gòu)。
對(duì)人的認(rèn)知平衡研究比較重要的心理學(xué)家是弗里茨·海德，他研究人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)平衡主要目的是讓人對(duì)事物的認(rèn)識(shí)如何與外界保持和諧一致，因此他在1958年所寫的《平衡理論》中認(rèn)為：人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是平衡的、和諧的，一旦出現(xiàn)不平衡、不和諧，就會(huì)產(chǎn)生一種緊張和恢復(fù)平衡的力量去改變這種狀態(tài)，重新恢復(fù)認(rèn)知系統(tǒng)的平衡狀態(tài)。海德還提出了體現(xiàn)這種思想的“p—o—x”模型，體現(xiàn)了一種簡單的交往關(guān)系，其中p是認(rèn)知主體，o是作為p認(rèn)知對(duì)象的另一個(gè)人，x則是與p、o有著某種關(guān)系的某種情境、事件、觀念。
“p—o—x”模型存在兩種關(guān)系：單元關(guān)系和情感關(guān)系。人的認(rèn)知對(duì)象之間，有的是分離的，有的則是由于存在接近、類似、相屬等關(guān)系而結(jié)成一個(gè)整體，被人們所認(rèn)知，這種聯(lián)結(jié)成一體的認(rèn)知對(duì)象，海德稱之為單元關(guān)系。人對(duì)認(rèn)知對(duì)象都有特定的情感與評(píng)價(jià)，如喜歡、討厭、贊成、反對(duì)等，對(duì)認(rèn)知對(duì)象的這種情感、評(píng)價(jià)稱之為情感關(guān)系。海德認(rèn)為人對(duì)認(rèn)知單元內(nèi)的兩個(gè)對(duì)象，一般是保持同一方向的態(tài)度，如對(duì)不喜歡的人的衣著也不喜歡。海德認(rèn)為人們在對(duì)認(rèn)知對(duì)象的整體情感一般是同一的。情感關(guān)系有正負(fù)之分，愛、喜歡、贊成、尊重、認(rèn)可、崇拜為正向情感關(guān)系；恨、討厭、反對(duì)、排斥為負(fù)向情感關(guān)系。
海德認(rèn)為，個(gè)體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是否平衡，取決于情感關(guān)系是否一致。在“p—o—x”三者之間的關(guān)系可能是平衡的，也可能是不平衡的。三者關(guān)系的直觀表現(xiàn)是：
p與o對(duì)x認(rèn)知和情感處于不平衡狀態(tài)有4種狀況：
1．p與0的關(guān)系和諧，二者在情感上是認(rèn)可的。
p贊成x，o也贊成x；
p反對(duì)x，o也反對(duì)x；
2．p與o的關(guān)系不和諧，二者在情感上是不認(rèn)可的。
p贊成x，o反對(duì)x；
p反對(duì)x，0贊成x；
1957年利昂·費(fèi)斯廷格在《認(rèn)知失調(diào)理論》中提出了認(rèn)知失調(diào)論。他相對(duì)海德來說，更加強(qiáng)調(diào)認(rèn)知要素引起的矛盾沖突即失調(diào)或不協(xié)調(diào)。費(fèi)斯廷格說過，如果用“協(xié)調(diào)”來代替“平衡”這個(gè)詞，用“不協(xié)調(diào)”代替“不平衡”，那么海德的陳述和失調(diào)理論所討論的是同一“過程”。當(dāng)然，費(fèi)斯廷格的失調(diào)理論和海德的認(rèn)知平衡理論既有密切的關(guān)系，又有不同的側(cè)重點(diǎn)。
費(fèi)斯廷格所指的認(rèn)知是一個(gè)相對(duì)比較寬泛的概念，是指認(rèn)識(shí)體系的因素，即一個(gè)人意識(shí)到的一切有關(guān)環(huán)境、個(gè)人的任何認(rèn)識(shí)，如事實(shí)、信念、意見、情感等。他認(rèn)為人的認(rèn)知因素是無窮盡的，各種認(rèn)知因素間存在著3種關(guān)系：協(xié)調(diào)、不協(xié)調(diào)、不相關(guān)，人總是使不協(xié)調(diào)的認(rèn)知協(xié)調(diào)起來，但是在實(shí)際生活中很難做到這一點(diǎn)。他認(rèn)為，不協(xié)調(diào)有各種表現(xiàn)，如獲得的認(rèn)知與先前的認(rèn)知，原先所抱的希望未實(shí)現(xiàn)，做出的決定還有某種遺憾。
費(fèi)斯廷格認(rèn)為不協(xié)調(diào)存在程度的差異，有的嚴(yán)重一些，有些輕一些，主要由兩個(gè)因素來決定的：
(1)認(rèn)知對(duì)個(gè)人的重要性，如果認(rèn)知的對(duì)象與個(gè)人關(guān)系重大，不協(xié)調(diào)的程度就要高；如果認(rèn)知對(duì)象對(duì)個(gè)人不重要，不協(xié)調(diào)的影響程度就要輕。
(2)不協(xié)調(diào)因素在全部認(rèn)知中所占的比重，如果不協(xié)調(diào)認(rèn)知在全部認(rèn)知中所占的比例越大，不協(xié)調(diào)的程度就越高。
費(fèi)斯廷格認(rèn)為，通常有3種途徑來減少不協(xié)調(diào)：
一是改變行為，使認(rèn)知主體對(duì)行為的認(rèn)知符合態(tài)度的認(rèn)知。二是改變態(tài)度，使主體的態(tài)度符合他的行為三是引進(jìn)新的認(rèn)知元素，使之與原有的認(rèn)知成分保持一致，如尋找一種能夠解釋認(rèn)知和行為的理由，像阿q的精神勝利法。
海德的平衡理論和費(fèi)斯廷格的失調(diào)理論，主要研究人的認(rèn)知和人的行為態(tài)度的變化。我們把他們的研究引入旅游文化傳播中來的目的主要是為了從人的認(rèn)知角度來觀察旅游者在游覽旅游對(duì)象過程中的心理變化。
旅游者以客源地的文化身份旅游，其動(dòng)機(jī)就是體驗(yàn)旅游目的地的差異化的文化。客源地的文化與目的地的文化距離落差越大，越能夠提起旅游者的好奇心，對(duì)旅游者產(chǎn)生的吸引力也越大，也因此產(chǎn)生的文化震驚也越大。旅游者的不平衡會(huì)越嚴(yán)重，心理上的失調(diào)會(huì)越嚴(yán)重，也就是震驚程度也越大；如果旅游目的地的文化對(duì)旅游者是非常重要的，或者二者密切程度很高，或旅游者對(duì)目的地的文化關(guān)注度很高，對(duì)二者的文化差異非常感興趣，那么對(duì)旅游者的心理震驚程度也會(huì)越大，反之，就越小。用一個(gè)比較形象的公式表示就是：
旅游者的心理震驚=文化差異性(客源地的旅游文化與目的地之間的文化差異)×目的地文化對(duì)旅游者相關(guān)的程度(重要性、密切性、關(guān)注度等).旅游者在旅游異域文化中出現(xiàn)的心理不平衡或失調(diào)正是旅游目的地經(jīng)營者所追求的，這種不平衡越明顯，旅游者感受的心理壓力越大，他受到的刺激越大，震驚程度越高，留下的印象越深刻，目的地的旅游文化特色也就越鮮明，對(duì)旅游者的吸引力也會(huì)越大。當(dāng)然，目的地的文化特色越鮮明，對(duì)旅游者的針對(duì)性也就越強(qiáng)，對(duì)旅游者細(xì)分度會(huì)越高，會(huì)排斥一些對(duì)這種文化不感興趣的旅游者。
學(xué)者們對(duì)旅游者進(jìn)入異質(zhì)文化中產(chǎn)生的文化震驚，主要集中在兩個(gè)階段：(1)經(jīng)歷異文化過程中的文化震驚；(2)經(jīng)歷異文化回到自己文化群體之后的文化震驚。旅游者到外地異域文化旅游之后又回到本文化中時(shí)，還會(huì)經(jīng)歷一次文化震驚，其強(qiáng)度有時(shí)不亞于進(jìn)入新的異質(zhì)文化。當(dāng)旅游者在外地旅游完后，回到家鄉(xiāng)吃驚地發(fā)現(xiàn)家鄉(xiāng)的文化與自己所想的不一樣。這種感覺被稱為反向文化震驚。這種經(jīng)歷一般要持續(xù)一段時(shí)間，旅游者才能再次適應(yīng)家鄉(xiāng)的文化環(huán)境。正如位和平組織的志愿援外人員回到美國后，這樣說道：“當(dāng)我回到俄亥俄家鄉(xiāng)后，我回到了自己的工作崗位上。晚上像從前一樣與老朋友們在房前花園里聊天。但兩個(gè)星期以后，我就不去花園那里了，他們并不關(guān)心我講的秘魯?shù)挠《热说膯栴}，我也不關(guān)心他們所講的克里夫蘭印度人問題。”旅游者在旅游過程中文化震驚的強(qiáng)度變化如下圖1：
文化震驚和反向文化震驚都是旅游者心理平衡被破壞和認(rèn)知失調(diào)的結(jié)果，尋求心理平衡和協(xié)調(diào)是每一個(gè)人心理的自然趨向，旅游者在這種心理壓力下會(huì)尋求調(diào)適的方法。
二、旅游者文化震驚的作用以及對(duì)負(fù)向作用調(diào)適的策略
文化震驚對(duì)旅游者可以產(chǎn)生兩種作用，即正向作用和負(fù)向作用。正向作用是：適度的文化震驚可以給旅游者帶來心理上的期待，刺激他們的好奇心理，讓他們對(duì)旅游過程產(chǎn)生興趣。負(fù)向作用是文化震驚也可能帶來跨文化交流的障礙，旅游者會(huì)產(chǎn)生一些心理上的障礙，瑞辛格(y．reisinger)與特納(l．w．turner指出：人們已經(jīng)指出了文化休克的大量癥狀，如：緊張、源于脫離自己所熟悉的環(huán)境而產(chǎn)生的失落感、由于在新環(huán)境中不能應(yīng)對(duì)自如而產(chǎn)生的無能為力的感覺、尷尬、屈辱、沮喪、被新環(huán)境中的成員所拒絕的感覺，對(duì)其本身的價(jià)值觀與身份的迷茫、缺乏競爭力、挫折感、對(duì)東道主的消極情感、拒絕學(xué)習(xí)新的語言、煩躁增加、疲憊、挑剔、主動(dòng)性降低，甚至對(duì)清潔狀況的過度關(guān)注與擔(dān)憂。詹特(jandt)識(shí)別出了文化休克的2類癥狀。生理癥狀包括對(duì)健康與安全的緊張、懼怕與新國家中的任何人有身體交往、渴望感、酗酒與吸毒過度關(guān)注清潔狀況、工作質(zhì)量下降。心理癥狀則包括失眠、倦怠、孤立、孤獨(dú)、方向感錯(cuò)亂、挫折感、對(duì)新國家持批評(píng)態(tài)度、神經(jīng)緊張、自我懷疑、易怒沮喪、氣惱以及情感與智力上的衰退。嚴(yán)重的甚至是旅游者到一個(gè)社會(huì)制度、文化背景完全不同的國家或民族去旅游，個(gè)人長期建立起來的信念和價(jià)值觀根本不能適應(yīng)新的環(huán)境，以致于發(fā)生了混亂，不知道該如何處理遇到的問題。一些人甚至喪失自己原本應(yīng)有的原則，而隨波逐流。如一些政府官員到我國的澳門旅游的時(shí)候，看到當(dāng)?shù)氐馁€博很興盛，認(rèn)為別人賭了，自己也想?yún)⑴c賭一把，最后把賭博還當(dāng)成了一門愛好，不惜貪污受賄參加賭博，而走上犯罪的道路。
文化震驚中產(chǎn)生的正向作用，會(huì)激起旅游者的興趣，進(jìn)一步去探索旅游文化產(chǎn)生的原因，尋找到解釋理由之后，能夠?qū)β糜沃兴l(fā)現(xiàn)的文化差異進(jìn)行理解，尋求兩種文化的共同點(diǎn)，從而增加自己的知識(shí)積累和閱歷。
旅游文化震驚的負(fù)向作用破壞了旅游者旅游行為的本來目的，所以只有積極消除負(fù)向作用，或者把負(fù)向作用轉(zhuǎn)化為正向作用，才能夠讓旅游者的旅游行為成為一個(gè)增長見識(shí)和閱歷的非常有意義的過程。這樣，對(duì)旅游者、作為旅游中介的導(dǎo)游以及旅游目的地都提出了要求：
篇4
趕不走的公費(fèi)醫(yī)療者
“在我的理想中，公立醫(yī)院是真正為老百姓看病的，要把特需醫(yī)療完全剝離。”于鶯曾這么認(rèn)為，但她很快意識(shí)到現(xiàn)實(shí)的復(fù)雜。
協(xié)和醫(yī)院的官網(wǎng)顯示，在該院新增后總計(jì)1855張的床位中，急診科床位占36張，兒科占40張，而特需病房占149張，是前者總和的近兩倍。協(xié)和醫(yī)院永遠(yuǎn)沒有空位。新患者進(jìn)不來，舊患者不肯走，曾經(jīng)有一位公費(fèi)醫(yī)療患者住了三年，經(jīng)協(xié)和后，“患者”才最終離院。
“急診醫(yī)生很多時(shí)候要用70%的精力應(yīng)對(duì)家屬的溝通和突發(fā)事件的處理，能有30%的精力考慮如何治療患者就已經(jīng)很好了。”在北京急救中心急診和CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）工作十多年后，張曉東無奈遞交了辭呈。
2008年以后，協(xié)和醫(yī)院急診科已有12名醫(yī)生辭職，但不僅僅是因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系，還有僵化的醫(yī)生評(píng)判體系。其中SCI論文是躋身專家資格的必要途徑。
在協(xié)和醫(yī)院工作9年期間，朱巖將30%的時(shí)間花在寫論文上，與花70%～80%精力的醫(yī)生相比，朱巖的科研成績屬于中等偏下。“在公立醫(yī)院系統(tǒng)，影響力不是取決于你對(duì)患者的影響，而是你在學(xué)術(shù)圈的地位。這些對(duì)我來說很虛，我更喜歡給患者看病。”朱巖說。
開藥也要服從上級(jí)
2012年末，在301醫(yī)院當(dāng)了一年半住院醫(yī)師后，李陶從這個(gè)聲名顯赫的地方辭職了。如果他愿意慢慢熬，那么幾年后，他就可以定科，開始一步步向體制的金字塔頂端攀登。
盡管301醫(yī)院的藥費(fèi)較同等醫(yī)院高，但是李陶并沒有從醫(yī)院收益中分得一杯羹。他每月薪水總計(jì)不足3000元，大部分時(shí)候要靠父母接濟(jì)。“醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到應(yīng)該有的體現(xiàn)，制度逼著醫(yī)生為了養(yǎng)家而去收紅包和回扣，法律不允許，但是制度是默許的。”于鶯說。
真正令李陶難以接受的是所在醫(yī)院下級(jí)必須對(duì)上級(jí)絕對(duì)服從。盡管不是黨員，但他每周必須參加政治學(xué)習(xí)，給患者開藥時(shí)也必須開上級(jí)指定的牌子。這一切，令他反感和不適。
“藥廠會(huì)贊助醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)，以及捐贈(zèng)科研基金，所以要給患者開他們生產(chǎn)的藥。”李陶說。有一次，在開藥問題上，他與上級(jí)發(fā)生了小小的爭執(zhí)。他認(rèn)為開幾十塊錢的藥就可以，而上級(jí)認(rèn)為要開更好的藥，最后他只能“服從”。
社科院研究員朱恒鵬指出，目前全國平均藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的45%，是世界上藥占比重最高的國家。改變之路還很艱難。
自由執(zhí)業(yè)是必經(jīng)之路
3月底，張強(qiáng)用微信公共賬號(hào)推送了題為“上岸第一季”的文章，分享走出公立醫(yī)院的心得。
加入了一家有外資背景的醫(yī)療中心后，現(xiàn)在的張強(qiáng)已經(jīng)告別了流水線式的問診方式：每天看6個(gè)門診，一天最多做三例手術(shù)，僅為在公立醫(yī)院時(shí)工作量的一半，機(jī)構(gòu)收益還能分成。
“在這里，所有的都是為醫(yī)生服務(wù)，我現(xiàn)在有自己的秘書。”張強(qiáng)笑著說，“2012年也是外資高端醫(yī)院發(fā)展的爆發(fā)期，他們要從社會(huì)上網(wǎng)羅一批臨床水平優(yōu)秀、有一定市場號(hào)召力的醫(yī)生。現(xiàn)在是體現(xiàn)個(gè)人社會(huì)價(jià)值的黃金時(shí)間到了。”
離開協(xié)和醫(yī)院這棵大樹后，朱巖在深圳創(chuàng)辦了一家醫(yī)療連鎖診所，目前第五家即將開業(yè)。從上海三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科辭職加入朱巖團(tuán)隊(duì)的馬蕾說：“我只想做個(gè)對(duì)患者負(fù)責(zé)的好醫(yī)生，而現(xiàn)在我找到了平臺(tái)。”朱巖的前同事也向他表達(dá)過離開的想法，“但他們一是沒勇氣，二是沒機(jī)會(huì)”。
加入朱巖的診所后，李陶不用再按照上級(jí)的指示開藥，他們沿用香港模式，實(shí)行預(yù)約制，對(duì)常規(guī)病實(shí)行380元的打包收費(fèi)。偶爾，習(xí)慣了人頭攢動(dòng)的掛號(hào)大廳的患兒父母也會(huì)問他：你們這兒這么空，沒有人氣啊，是不是不能保證質(zhì)量？
篇5
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對(duì)突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送中途實(shí)施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時(shí)機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護(hù)理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護(hù)車就是一個(gè)現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅(jiān)持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。
2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實(shí)施生命救護(hù)時(shí)護(hù)理論文，其時(shí)間性、技術(shù)性對(duì)能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個(gè)三位一體的搶救單元。在整個(gè)搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時(shí)時(shí)處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)
3.1堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時(shí)間緊迫，需在最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場。為此，必須隨時(shí)掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場，以免因交通阻塞而延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，這點(diǎn)體現(xiàn)了建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車尤為重要。院前急救面對(duì)的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無時(shí)間界限，護(hù)理人員必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場。第二應(yīng)建立“知識(shí)技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用。現(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個(gè)急救箱，全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動(dòng)參與、主動(dòng)協(xié)助。首先要能獨(dú)立操作，根據(jù)現(xiàn)場緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。
3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實(shí)守信。對(duì)患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動(dòng)察覺患者的需要并及時(shí)伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動(dòng)。護(hù)理人員就必須學(xué)會(huì)察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對(duì)的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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篇6
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲；②靜脈炎或血栓性靜脈炎；③發(fā)熱反應(yīng)；④急性肺水腫；⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急，就醫(yī)心切，容易急躁。醫(yī)護(hù)人員如果搶救不到位、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理靜脈輸液意外，容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過程多，等候時(shí)間長，不了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，不理解夜間護(hù)士的護(hù)理方式。③醫(yī)護(hù)人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對(duì)患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明，或者說話語氣生硬，對(duì)患者缺乏人文關(guān)愛、體貼等服務(wù)態(tài)度問題。④醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守操作規(guī)范，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)、核對(duì)制度，導(dǎo)致輸錯(cuò)液、漏輸液，操作不規(guī)范導(dǎo)致輸液反應(yīng)等。⑤護(hù)理人員不足。工作量大，巡視病房不及時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時(shí)診治，導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
2 防范對(duì)策
2.1 設(shè)立專職醫(yī)護(hù)人員巡視，并認(rèn)真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視，目的是掌握病區(qū)及患者的動(dòng)態(tài)情況，以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求：①值班醫(yī)護(hù)人員巡視，每晚3次，交接班時(shí)進(jìn)行；②專職巡視護(hù)士巡視，每小時(shí)2次，在下午接班后到次日早晨交班前進(jìn)行；③各值班護(hù)士不定時(shí)巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項(xiàng)治療的進(jìn)行情況。主要是實(shí)施護(hù)理操作，按護(hù)理級(jí)別巡視：①特級(jí)護(hù)理24 h專人負(fù)責(zé)；②一級(jí)護(hù)理每15~30分鐘1次；③二級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認(rèn)真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù)，也是一種自我保護(hù)措施；醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說明工作，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時(shí)注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況；如果是兒童患者，還要認(rèn)真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對(duì)其所使用藥物都要了解，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低，都與患者康復(fù)密切相關(guān)，特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實(shí)地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發(fā)現(xiàn)，并且又能準(zhǔn)確地報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行巡視，充分發(fā)揮巡視對(duì)搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育，促進(jìn)疾病康復(fù)。指導(dǎo)患者如何活動(dòng)可避免液體滲出，活動(dòng)度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時(shí)的處理方法，特別是護(hù)士不能及時(shí)趕到時(shí)的簡單處理方法[4]。平時(shí)由于醫(yī)護(hù)人員少，患者多，做治療的護(hù)士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時(shí)間做細(xì)致的健康教育工作。而巡視護(hù)士就在患者和患者家屬中，接觸機(jī)會(huì)多，也更有時(shí)間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識(shí)、使用效果、有關(guān)疾病的預(yù)防和治療方法，并及時(shí)提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流，是一次健康教育，把人性化服務(wù)落實(shí)到實(shí)處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導(dǎo)作用。由于急診科患者多，陪護(hù)及探視人員也多，其醫(yī)學(xué)知識(shí)以及素質(zhì)都不一樣，隨地走動(dòng)、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等，給患者的安全帶來隱患，使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時(shí)提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導(dǎo)衛(wèi)生管理員及時(shí)清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生，特別是護(hù)士的基本職責(zé)和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識(shí)、專業(yè)技能，還必須要加強(qiáng)醫(yī)療安全，增強(qiáng)防范意識(shí)，注意自身的醫(yī)德修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在回答患者及家屬的問題時(shí)要有耐心，觀察患者要細(xì)心，對(duì)待患者及家屬要熱心，對(duì)孩子要有愛心，對(duì)本職工作要有高度的責(zé)任心，只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預(yù)防問題的發(fā)生，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和良好的就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)院服務(wù)更加人性化，最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
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篇7
拿到大區(qū)開業(yè)許可證的全科醫(yī)生一般會(huì)去衛(wèi)生部授權(quán)的正規(guī)大藥店附近找診所，有時(shí)藥店本身就會(huì)給醫(yī)生廉價(jià)出租自己藥店內(nèi)多余的房間，一般是3～5個(gè)醫(yī)生在一起成立一個(gè)“聯(lián)合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫(yī)生，所以，這里的家庭醫(yī)生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業(yè)的全科醫(yī)生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。
篇8
1.1 一般資料
選取2013年5月-2014年10月筆者所在醫(yī)院200例急診患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各100例，對(duì)照組男59例，女41例，年齡21～40歲，平均（27.3±8.6）歲；試驗(yàn)組男54例，女46例，年齡20～41歲，平均（27.1±8.3）歲；疾病的類型：消化疾病40例，呼吸疾病34例，心血管疾病56例，創(chuàng)傷46例，其他類型24例。兩組患者性別比例、年齡、疾病的類型等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 給予疾病護(hù)理方法。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，建立靜脈通道。記錄好患者的病情并及時(shí)通知給主治醫(yī)生。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，根據(jù)醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀蜖I養(yǎng)補(bǔ)給。給予患者足夠的氧氣，根據(jù)不同病癥給予相應(yīng)的供氧方法[4]。
1.2.2 試驗(yàn)組 給予癥狀護(hù)理方法。患者入院后按照癥狀護(hù)理程序進(jìn)行治療和護(hù)理，（1）首先進(jìn)行簡單的身體評(píng)估，檢查患者的呼吸和通氣情況，對(duì)患者進(jìn)行身體固定和氣道維持，檢驗(yàn)患者意識(shí)水平和身體循環(huán)狀況，立刻聯(lián)系搶救醫(yī)生和護(hù)士[5]。（2）急救護(hù)理措施實(shí)施：①進(jìn)行呼吸道檢查，給予患者呼吸支持保持，困難者采取氣管插管或切開協(xié)助呼吸。②對(duì)患者循環(huán)通道進(jìn)行疏通，如肘部外圍的靜脈留置套管針。③對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺后，立即采集取樣，對(duì)患者的血液進(jìn)行快速的血液以及必要的常規(guī)和生化檢驗(yàn)。（3）監(jiān)測與觀察：①主護(hù)士負(fù)責(zé)吸氧、使用呼吸機(jī)、氣管插管、生命體征檢測以及相應(yīng)記錄；副護(hù)士建立靜脈通道、取血化驗(yàn)、給藥以及心臟按壓。②對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心電圖以及腎功能進(jìn)行監(jiān)測，在搶救過程出現(xiàn)異常現(xiàn)象要及時(shí)與醫(yī)生溝通和處理[6]。（4）全面護(hù)理：對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，與患者進(jìn)行親密的語言溝通，給予患者細(xì)心的照看和病況評(píng)估，安撫患者緊張、恐懼的情緒，患者的病情變化情況并加以監(jiān)護(hù)，確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。碩士論文
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
臨床急救時(shí)間主要包括第一護(hù)理時(shí)間、總搶救時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間。對(duì)急診患者進(jìn)行發(fā)放問卷調(diào)查，調(diào)查急診的患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作的滿意程度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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2 結(jié)果
2.1 兩組患者的急救時(shí)間比較
試驗(yàn)組患者的第一護(hù)理時(shí)間、總搶救時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間與對(duì)照組相比顯著少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
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2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況
試驗(yàn)組患者的滿意程度（96.00%）與對(duì)照組患者的滿意程度（60.00%）相比明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
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3 討論
研究表明，試驗(yàn)組患者的第一護(hù)理時(shí)間，總搶救時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間與對(duì)照組相比顯著少；兩組患者分別采用不同方法進(jìn)行護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的滿意程度（96.00%）與對(duì)照組患者的滿意程度（60.00%）相比明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急診科是醫(yī)院的主要救治窗口，一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平可以通過急診搶救患者水平的高低直接反映。急診工作具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的性質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員長期處于動(dòng)蕩的狀態(tài)，采取有秩序、有規(guī)矩的救治和護(hù)理措施，才能保證急診急救的醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需求[7]。在急診中護(hù)理工作占有舉足輕重的地位，規(guī)范化、高效性的護(hù)理方法有利于協(xié)助急診護(hù)理的有序進(jìn)行，癥狀護(hù)理方法在臨床上應(yīng)用具有顯著的優(yōu)勢[8]。癥狀護(hù)理是一種有針對(duì)性的護(hù)理方法，對(duì)于不同患者的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提高護(hù)理的質(zhì)量，改善患者的臨床療效。癥狀護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理模式，不是局限性地按照人員的各項(xiàng)規(guī)定來完成每項(xiàng)任務(wù)。而是主動(dòng)地、積極地參與護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，把患者的作為護(hù)理的中心，及時(shí)、準(zhǔn)確地為所需患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防疾病向不良方向發(fā)展。同時(shí)護(hù)理工作中的每個(gè)護(hù)患都存在相關(guān)的聯(lián)系，處理好相互之間的關(guān)系，不僅有利于患者的搶救，同時(shí)加強(qiáng)了患者的信任感，提高了護(hù)理的滿意度，改善護(hù)患之間沖突，為患者的治療得到有效的保證。
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綜上所述，癥狀護(hù)理應(yīng)用在臨床上可以縮短護(hù)理和搶救時(shí)間，及時(shí)挽回患者的生命，也促進(jìn)護(hù)理人員工作的積極主動(dòng)性，從而提高患者和家屬認(rèn)可度，在臨床上具有顯著推廣應(yīng)用的價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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篇9
西醫(yī)臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)一定會(huì)去急診科學(xué)習(xí)一段時(shí)間，而中醫(yī)的畢業(yè)生這方面的培養(yǎng)就欠缺，在美國心肺復(fù)蘇術(shù)已做為常識(shí)在各行各業(yè)的人群中所掌握了，這樣可以增加了多少條生命被挽救的機(jī)會(huì)。中醫(yī)針灸都來開設(shè)學(xué)習(xí)心肺復(fù)查的實(shí)習(xí)課，這方面就顯得不足。如針灸科醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間能多到骨科門診、神經(jīng)科門診、CT放射科、MRI室，尤其是手術(shù)和麻醉科，能學(xué)習(xí)到許多對(duì)我們有用的知識(shí)，如手術(shù)醫(yī)生斷層解剖、重要臟器的位置，神經(jīng)節(jié)段分布、麻藥的劑量、毒副作用、手術(shù)中監(jiān)護(hù)搶救等，對(duì)我們針灸科來說太有好處了，我建議以后針灸科醫(yī)生實(shí)習(xí)時(shí)都到手術(shù)室麻醉科學(xué)習(xí)3個(gè)月，為以后工作打下良好的基礎(chǔ)，更有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
3 論文資料應(yīng)詳細(xì)更具體
如肩周炎這種病實(shí)際上包括了岡上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突綜合征、肩胛損傷、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。如論文寫作肩周炎統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果就會(huì)更準(zhǔn)確，這些病的預(yù)后不同，有的病需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)，方能解決，我們應(yīng)對(duì)病例細(xì)致的了解，分類如病痛點(diǎn)的位置，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限情況，各個(gè)方向活動(dòng)角度多大，有無其它疾病如糖尿病史等，這樣分類記錄給于我們對(duì)疾病的療效有一明確的判斷，積累經(jīng)驗(yàn)，有助于我們業(yè)務(wù)水平的提高。
4 關(guān)于葦管灸的改進(jìn)
篇10
醫(yī)德高尚 總是見他和患者及家屬交流，態(tài)度溫和，不厭其煩。從不接受患者的宴請、紅包及饋贈(zèng)。遇到有特殊困難的患者，他經(jīng)常在經(jīng)濟(jì)上、精神上對(duì)患者給予很大的支持。一次有位病情較重的患者剛見好轉(zhuǎn)就要求出院，詳細(xì)交流得知患者經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，他自掏腰包，給患者續(xù)交了住院費(fèi)，經(jīng)過精心治療及細(xì)心呵護(hù)，患者明顯好轉(zhuǎn)后才出院。這樣的事例很多，遇到真正困難的患者，他也經(jīng)常把電話留給對(duì)方，他用自己高尚的品德感動(dòng)了無數(shù)的患者、家屬及和他有接觸的人，贏得了真摯的愛戴和社會(huì)的廣泛好評(píng)。成為醫(yī)院最受歡迎的醫(yī)生之一，收到的表揚(yáng)信、錦旗、口頭表揚(yáng)不計(jì)其數(shù)。
篇11
急診是醫(yī)院的重要窗口，急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度，急診救治水平的高低則直接關(guān)系到急診患者的生命安危。全國大部分地區(qū)的絕大部分醫(yī)院都建立了急診科，部分醫(yī)院有急診ICU。
我國的急救中心模式繁多，尚無獨(dú)立的創(chuàng)傷急救系統(tǒng)，創(chuàng)傷患者的救治和常規(guī)急救患者一樣，由急救中心承擔(dān)［3］。從1982年衛(wèi)生部頒布急救中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以來， 醫(yī)療高層管理者也一直在探索急救模式的運(yùn)作問題，由于受各地區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)情況、地理位置等多種因素影響，目前我國急救中心的運(yùn)作模式主要有以下3 種［4］：
獨(dú)立型急救中心（也稱北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心設(shè)有醫(yī)院、病床，患者可以就近轉(zhuǎn)送，也可以接回急救中心治療，同時(shí)配備重癥監(jiān)護(hù)床和搶救室，因此可以獨(dú)立完成創(chuàng)傷急救的所有任務(wù)及功能。
院前型急救中心（也稱上海模式）：代表是上海急救中心、武漢急救中心。急救中心主要是院前急救、出診為主，設(shè)有急救分中心，患者就近轉(zhuǎn)送，急救中心沒有醫(yī)院， 采用"統(tǒng)一指揮、分散布點(diǎn)、就近出車、分層救護(hù)"的院前急救模式。
指揮型急救中心（也稱廣州模式）：代表是廣州急救中心。急救中心主要以接急救電話、指揮為主，院前急救、出診任務(wù)依靠調(diào)度管轄區(qū)域內(nèi)的就進(jìn)醫(yī)院完成。急救中心沒有醫(yī)院，工作人員較少。主要通過組成一個(gè)以"統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、分片負(fù)責(zé)、專科出診"為特色的院前急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。
目前各地區(qū)醫(yī)院的急診急救模式比較混亂，各地由于各自面臨的具體情況不同沒有統(tǒng)一的運(yùn)作模式與具體實(shí)施的管理方法。
2我國急診急救管理存在問題［5］
2.1 在學(xué)科定位和建設(shè)模式上還缺乏清晰的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)， 在國內(nèi)各家醫(yī)院發(fā)展很不均衡， 急診醫(yī)學(xué)的任務(wù)和專業(yè)服務(wù)范疇也不盡相同， 學(xué)科定位十分模糊， 在很大程度上取決于科室?guī)ь^人和醫(yī)院管理者的主觀意志。盡管近年來急診科的地位有了一定的提升，大家對(duì)急診科也多了一些了解，但是這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)榧痹\學(xué)科定位和建設(shè)模式上的不確定勢必導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)目標(biāo)上的不確定， 會(huì)直接影響急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。所以必須首先在學(xué)科定位上找準(zhǔn)急診醫(yī)學(xué)的位置，明確急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，不斷推動(dòng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.2在醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)上還缺乏合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)和高素質(zhì)專業(yè)人才：急診科醫(yī)師人才輸入缺少專業(yè)渠道， 絕大多數(shù)來自其他專業(yè)發(fā)展受限或研究生畢業(yè)留不到本專業(yè)而調(diào)人的醫(yī)師， 很難達(dá)到專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理， 也難保證具備良好的素質(zhì)。這就形成了急診科醫(yī)師大都是從事其他專業(yè)醫(yī)師的現(xiàn)狀。由于當(dāng)初從事急診專業(yè)的被迫性和急診專業(yè)自身的局限性， 很多醫(yī)師不安心急診專業(yè)， 有的甚至當(dāng)作跳板， 再考原來專業(yè)的研究生而離開急診。醫(yī)師隊(duì)伍不穩(wěn)定和結(jié)構(gòu)不合理， 甚至專業(yè)人才的缺乏直接影響急診的救治能力和醫(yī)療水平。在專業(yè)隊(duì)伍中還存在協(xié)作能力差、團(tuán)隊(duì)精神不強(qiáng)等問題。
2.3 在救治流程上缺乏有效組織和全面協(xié)作以及科學(xué)規(guī)范：急診部"急"在很多醫(yī)院普遍存在，先掛號(hào)后搶救，先交費(fèi)后檢查，在很多醫(yī)院看作是天經(jīng)地義；多次交費(fèi)，推著患者到處檢查也是熟視無睹。醫(yī)師各掃門前雪，不愿多承擔(dān)一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任也視為理所應(yīng)當(dāng)；工作忙亂無序也被認(rèn)為情有可原， 這些都反映出在急診流程管理上的一些問題。救治工作缺乏有效組織和有機(jī)協(xié)調(diào)、合理分工， 互相推諉現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。急救設(shè)備管理不到位， 不能處于隨時(shí)使用狀態(tài)。搶救技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范， 直接影響救治工作質(zhì)量和水平。
2.4在學(xué)術(shù)科研上缺乏高水平論文和高檔次科研成果：由于急診醫(yī)師的素質(zhì)和急診科的特殊性質(zhì)， 加之缺少個(gè)人自身努力和科研的團(tuán)體氛圍， 長期以來科研工作一直是急診科的薄弱環(huán)節(jié)， 在高級(jí)職稱醫(yī)師中無論文、無課題、無成果的"三無"人員比例還很高。缺乏高層次急診醫(yī)學(xué)拔尖人才， 在一定程度上也制約了人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。
2.5 在科室管理上缺乏科學(xué)手段和運(yùn)行機(jī)制：急診科在醫(yī)院的隸屬關(guān)系上也比較混亂， 有的歸醫(yī)務(wù)部（科）管理， 有的歸門診部管理， 有的作為臨床科室由醫(yī)院直接管理。這也反映出對(duì)急診科定位的不同認(rèn)識(shí)。隸屬關(guān)系不同， 管理的力度和效能也不同。急診科的管理與其發(fā)展相比， 相對(duì)滯后。在人員管理上涉及科室多、專業(yè)多， 還做不到全面統(tǒng)管； 在流程管理還做不到方便、快捷；在業(yè)務(wù)管理上還做不到科學(xué)設(shè)置；在質(zhì)量管理上還沒有制定出令人信服的全國統(tǒng)一的急診急救質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制辦法。
3結(jié)合本院情況，對(duì)急診科建設(shè)與管理的思考
3.1 明確急診科的診療任務(wù)，確定急診模式：急診科是醫(yī)院的重要組成部分，是危重病搶救的重要場所，其任務(wù)主要是處理和研究各種急性病，慢性病急變及急性創(chuàng)傷、意外事故及發(fā)生的急性器官功能衰竭的治療和搶救等問題。因此，其工作要求立足對(duì)危重病人爭分奪秒的搶救，以維持病人的生命，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。我院急診科根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，在建科過程中糾正了急診科在2009 年以前急診科只是"轉(zhuǎn)運(yùn)站"，外科醫(yī)生只會(huì)清創(chuàng)縫合，內(nèi)科醫(yī)生只會(huì)處理一些內(nèi)科常見疾病的做法。自20099 年開始設(shè)置專職科主任，固定內(nèi)、外科醫(yī)師。急診科有急診內(nèi)外科病房、急診手術(shù)室、急診ICU 等，為急診病人診斷治療、手術(shù)、監(jiān)護(hù)創(chuàng)造了條件。我院初步形成了能獨(dú)立完成診斷、治療、小型手術(shù)和搶救任務(wù)，與專科只有會(huì)診、協(xié)作關(guān)系的自主型急診科。
3.2 增強(qiáng)技術(shù)力量，提高搶救成功率：發(fā)揮綜合醫(yī)院急診科的作用，就應(yīng)在疾病的早期診斷和及時(shí)治療、搶救成功率、手術(shù)成功率上下功夫。這就要求急診醫(yī)師有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和搶救技術(shù)，并積極應(yīng)用先進(jìn)儀器和先進(jìn)技術(shù)，如心臟心肌梗死的急性溶栓、心臟泵、心臟起搏器；急性腦卒中的選擇性溶栓治療；呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，無創(chuàng)通氣，改善缺氧狀態(tài)；急性腎衰和中毒的透析治療；急診手術(shù)開展就地救命手術(shù)等，為危重病人搶救成功提供更多的機(jī)會(huì)。
3.3 結(jié)合臨床實(shí)踐開展科研、教學(xué)工作，突出急診醫(yī)學(xué)特色：急診科不僅參與大量的臨床工作，而且還應(yīng)有針對(duì)性和有目的性較強(qiáng)的科研和教學(xué)工作。目前國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)研究的課題主要集中在如何有效地實(shí)施現(xiàn)場急救，包括心、肺復(fù)蘇和生命支持系統(tǒng)的臨床和基礎(chǔ)研究；如何提高對(duì)危重病癥患者的診斷、監(jiān)測和治療水平；如何建立有效的急診醫(yī)療體系及培養(yǎng)急救醫(yī)學(xué)人才［6，7］。
3.4 提高急診科管理水平，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展：急診科要發(fā)展，首先要提高急診科的管理水平，需要有完善的基本管理規(guī)則和各種規(guī)章制度，如急診科各類人員的職責(zé)、首診負(fù)責(zé)制度、疑難危重病人三級(jí)查房制度和規(guī)范化搶救預(yù)案等。再次還應(yīng)隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展引用高科技管理手段，如現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和電子技術(shù)等。
對(duì)急診急救工作的安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院管理的行政工作者不可忽視的重要工作。我們從上可以看到， 急診科危急重癥患者的管理涉及面相當(dāng)廣泛，要搞好這項(xiàng)工作必須拋棄憑直觀經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)方法，并逐步將安全管理工作納入系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。總之，只有加強(qiáng)內(nèi)部管理，向管理要質(zhì)量，向管理要人才，向管理要效率。這樣才能讓患者滿意，不斷促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］籍文強(qiáng)，侯云生.急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與發(fā)展方向［J］.臨床誤診誤治，2004，7（17）：464-465
［2］矯向前，沈洪.綜合醫(yī)院急診科的建設(shè)與管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2000，（07）：57-58
［3］岳茂興，創(chuàng)傷現(xiàn)場急救目前存在的問題與治療新模式［G］.2006，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第三屆災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議：36
［4］岳茂興，創(chuàng)傷現(xiàn)場急救與治療新模式［G］.第四屆全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，2007（13）：2635
篇12
拿Lisa的一次病在他鄉(xiāng)的經(jīng)歷來說。第二天一早要交A科目的小組作業(yè)，下周一要交B科目學(xué)期論文，偏偏在這個(gè)周三的晚上，Lisa突發(fā)高燒。現(xiàn)在對(duì)于Lisa來說。最恐怖的甚至不是持續(xù)了兩周的低燒突然爆發(fā)成了高燒，而是如何在明天成功請到病假，既讓A科的老師體恤突發(fā)疾病，又讓B科的老師同意論文延期。
給兩位老師發(fā)了病情陳述的郵件后，Lisa開始播社區(qū)醫(yī)院的急診電話請求醫(yī)生上門服務(wù)。然后聽天由命地等了3個(gè)小時(shí)，出診的醫(yī)生終于提著小藥箱敲門了。從拿出溫度計(jì)到收起聽診器，整個(gè)看病的過程不到5分鐘。最后，醫(yī)生拿出一個(gè)像拉卡拉一樣的東西指指戳戳，留下兩盒藥和一句話：“吃過藥就休息吧，明早去社區(qū)診所復(fù)查，已經(jīng)預(yù)約好了。”
第二天，退了燒的Lisa走在去診所的路上不停地提醒自己，一定記得補(bǔ)一份病歷，沒有病歷拿什么請假?誰知竟然換了個(gè)醫(yī)生，而且如果想開具病假證明竟然要交10英鎊手續(xù)費(fèi)，Lisa別提多絕望了。這時(shí)，新醫(yī)生給她打印了一張紙：“這是昨晚和今早你的病歷，可以拿這個(gè)試試，有的學(xué)院不強(qiáng)制開具病假證明。”病歷?難道昨天醫(yī)生手里的“拉卡拉”是電子病歷的終端?
所幸學(xué)院對(duì)學(xué)生還是很信任的，沒有多糟蹋10磅。更令Lisa喜出望外的是，一周前在校醫(yī)室就診的記錄也有聯(lián)網(wǎng)顯示，證明她已經(jīng)是“久病之身”，論文拖著沒完成情有可原。就是這樣，從登記了社區(qū)診所開始，作為一個(gè)合法居民，Lisa的信息已經(jīng)進(jìn)入了NHS(英國國家醫(yī)療服務(wù)系)的數(shù)據(jù)庫，她的每一次預(yù)約、就診、用藥，都記錄在數(shù)據(jù)庫中，可以隨時(shí)調(diào)用。這樣一來，要偽造病歷也變得不容易。
電子病歷的好處還不止這些。相信很多人都看不懂拿在手里的處方和病歷吧，醫(yī)生們顯然都是速寫高手，只是一手狂草不管好不好看都不好認(rèn)，有了電子病歷，就可以免去這項(xiàng)煩惱。藥房不用費(fèi)力辨認(rèn)處方，醫(yī)生查房的時(shí)候也不用抱著一摞病歷翻前翻后，只需要報(bào)上姓名和醫(yī)保號(hào)，你和醫(yī)藥打交道的點(diǎn)點(diǎn)滴滴就一目了然了。
不僅是文字?jǐn)?shù)據(jù)，隨著移動(dòng)設(shè)備分辨率的增強(qiáng)，CT等影像數(shù)據(jù)也可以方便地查看。這更加重要，因?yàn)榧幢阌腥酥?jǐn)慎到隨身帶著病歷本，也不可能隨身帶著CT片。而iPad的視網(wǎng)膜技術(shù)如果僅僅用在海底撈里點(diǎn)菜不是太浪費(fèi)了嗎?
APP幫人們自助保健，遠(yuǎn)程就醫(yī)
相關(guān)的系統(tǒng)可以裝在智能手機(jī)、平板電腦等終端設(shè)備里，讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化交流。那么醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患和病患之間的交流是否也可以進(jìn)行呢?鑒于現(xiàn)在醫(yī)生嚴(yán)重短缺，有沒有什么技術(shù)能夠幫助人們在醫(yī)療保健方面也能自己動(dòng)手、豐衣足食?APP供應(yīng)商們顯然不會(huì)對(duì)這一大片市場坐視不理。
通用電氣公司(GE)就和著名的在線健康社區(qū)網(wǎng)站Med Help合作推出了免費(fèi)的APP“Sleep on It”。這是一個(gè)自助保健應(yīng)用，把睡眠跟蹤器與手機(jī)鬧鐘結(jié)合到一起，通過跟蹤人們的睡眠模式，計(jì)算出其每晚所需的、能夠最有效恢復(fù)體力的睡眠時(shí)間，并為用戶量身定制睡眠質(zhì)量月歷。
值得一提的是，這個(gè)Med Help本身就是一個(gè)很好的醫(yī)患、病患溝通論壇。用戶在這里提出自己的健康類問題，會(huì)有Med Help簽約的醫(yī)生或者志愿者給予解答。除了睡眠軟件，GE和Med Help還曾推出過一款針對(duì)準(zhǔn)媽媽的APP“I’m Expecting(在孕中)”。這個(gè)應(yīng)用可以記錄孕婦孕期的體重增長及孕癥，還可以把問題張貼在社區(qū)，獲得其他熱心準(zhǔn)媽媽的回答。目前在iTunes商店，它已經(jīng)是最受準(zhǔn)媽媽歡迎的下載應(yīng)用。
但如果僅僅是給手機(jī)安裝軟件，就只是APP領(lǐng)域的產(chǎn)品擴(kuò)展了，沒什么顛覆性。現(xiàn)在各大科技公司的科技狂人們，正在將手機(jī)等移動(dòng)終端本身變成聽診器、血壓儀、超聲儀等等。結(jié)合手機(jī)的普及率和智能化，過不了多少年，用戶和手機(jī)的語音系統(tǒng)之間的對(duì)話就不再局限于“這條路怎么走”、“那家餐館的招牌菜是什么”了。而是手機(jī)里的私人小護(hù)士提醒你，今汞的血壓有沒有超標(biāo)，近一個(gè)星期的身體狀況如何，應(yīng)該注意哪些健康問題。
愛立信的Mobi Health目前正在歐洲進(jìn)行測試，該系統(tǒng)以PDA為依托，通過藍(lán)牙技術(shù)與放置在人體上的傳感器進(jìn)行連接，將傳感器獲取的病人數(shù)據(jù)，通過無線電話網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸給醫(yī)生，供診斷咨詢及治療監(jiān)護(hù)使用。話說如果這一套技術(shù)得以普及，每個(gè)社區(qū)醫(yī)生都能直接和自己負(fù)責(zé)的社區(qū)居民時(shí)刻保持聯(lián)系，Lisa就不用在宿舍里足足等了3個(gè)小時(shí)才把出診的醫(yī)生盼過來了。當(dāng)體溫沖上40℃的時(shí)候，她的醫(yī)生應(yīng)該能在第一時(shí)間得到消息，同時(shí)這個(gè)消息也被同步進(jìn)NHS系統(tǒng)。如果這樣，看急診就能夠免去一系列繁瑣的手續(xù)。
篇13
醫(yī)院主要職責(zé)是治病救人，但是作為醫(yī)生實(shí)踐作為便利的場所，醫(yī)院也具備教學(xué)和科研的作用，醫(yī)院都有專門的科教部門，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，科研項(xiàng)目的管理，學(xué)術(shù)論文的統(tǒng)計(jì)等多重任務(wù)和工作，因此在工作中需要掌握的政策較多，工作內(nèi)容較繁雜，工作的廣度比較寬泛。由于網(wǎng)絡(luò)化、信息技術(shù)不斷融入現(xiàn)代辦公領(lǐng)域，使得實(shí)現(xiàn)更多快捷、方便、高效的科教管理工作，對(duì)于醫(yī)院教學(xué)任務(wù)的統(tǒng)籌更加科學(xué)、對(duì)于科研相關(guān)的管理更加合理，對(duì)于學(xué)術(shù)論文的統(tǒng)計(jì)更加詳細(xì)。
2 信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢
2.1這一系統(tǒng)的建立提高的科教管理工作的效率 目前，醫(yī)院科教管理工作在教學(xué)統(tǒng)籌、科研項(xiàng)目管理、論文統(tǒng)計(jì)等方面的工作量相對(duì)較大，如果醫(yī)院引進(jìn)使用這種信息化管理系統(tǒng)，科教管理工作的工作效率將會(huì)進(jìn)一步提高，例如，對(duì)于論文統(tǒng)計(jì)來說，原來需要業(yè)務(wù)科室將自己部門本年度發(fā)表的論文一一記錄下來，然后上報(bào)科教管理部門，科教管理部門的工作人員再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室的情況，一般需要1～2d的時(shí)間，才能完成本院所有科室的論文統(tǒng)計(jì)工作，但是有了這個(gè)系統(tǒng)之后，論文統(tǒng)計(jì)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化完成，很多的論文統(tǒng)計(jì)信息各個(gè)科室只需要在電腦上輸入進(jìn)去，系統(tǒng)將完成整個(gè)醫(yī)院情況的統(tǒng)計(jì)，大大提高了論文統(tǒng)計(jì)的工作效率。
2.2這一系統(tǒng)提高了科研統(tǒng)計(jì)工作的準(zhǔn)確性、多元化 這種基于軟件系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)可以進(jìn)行多種類型的數(shù)據(jù)輸入，例如想要知道近年來的數(shù)量、核心期刊收錄情況等系統(tǒng)可以直接給出相應(yīng)的結(jié)果，想要了解某一個(gè)醫(yī)生近年來情況，通過篩選功能，就可以輕松實(shí)現(xiàn)某一個(gè)人的論文情況統(tǒng)計(jì)，這是以前人工統(tǒng)計(jì)不可能實(shí)現(xiàn)的，需要二次統(tǒng)計(jì)。這一系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)多元化的統(tǒng)計(jì)和管理，大大提高了科研管理工作的準(zhǔn)確性，多元化。
2.3這一系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)保存質(zhì)量的提升有著很大幫助 實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)資料的電子化處理最大的優(yōu)勢在于，很多數(shù)據(jù)輸入電腦之后，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)資料信息的永久保存。相比以前紙質(zhì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表來說，保存質(zhì)量大大提高。另外，一些科研數(shù)據(jù)是實(shí)時(shí)更新的，工作人員需要及時(shí)更新，這是以前人工統(tǒng)計(jì)很難做到的，一般只是在一段時(shí)間之后，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行重新統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的更新，這樣就造成了相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不能第一時(shí)間進(jìn)行更新，然而這一系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的永久保存和隨時(shí)更新。
3 信息化系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用
由于現(xiàn)在醫(yī)院的科教管理工作中有大量的數(shù)據(jù)信息需要統(tǒng)計(jì)，對(duì)于科研、教育工作的管理首先需要對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，因此，科教工作的基礎(chǔ)就是相關(guān)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)，有了數(shù)據(jù)和信息，有針對(duì)性地提升管理措施才有根基。基于計(jì)算機(jī)的信息化系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)科研、教育數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。這個(gè)系統(tǒng)在每一個(gè)科室都有自己的終端，各個(gè)科室的科研成果申報(bào)、信息反饋都有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)，將自己科室中的信息通過信息化系統(tǒng)傳給相關(guān)的科研管理處室。而且這種信息化的管理模式主要由幾個(gè)細(xì)化的模塊組成，下面就從這幾個(gè)模塊的管理進(jìn)一步探討信息化系統(tǒng)的應(yīng)用過程。
3.1項(xiàng)目管理模塊 科研項(xiàng)目的管理需要設(shè)計(jì)項(xiàng)目發(fā)展的全過程，例如項(xiàng)目的立項(xiàng)過程中，需要對(duì)相關(guān)的開題報(bào)告、課題可行性論證會(huì)、科研成果取得的時(shí)間等情況進(jìn)行分別記錄，在項(xiàng)目實(shí)施階段需要及時(shí)更新相關(guān)信息數(shù)據(jù)，例如某一時(shí)間段發(fā)表了多篇論文，論文的質(zhì)量等進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在課題結(jié)束之后，需要對(duì)相關(guān)的科研項(xiàng)目進(jìn)行成果統(tǒng)計(jì)等，另外還有課題負(fù)責(zé)人、參與人員等等信息都是這個(gè)系統(tǒng)模塊需要記錄的主要信息[1～3]。
3.2論文模塊 信息系統(tǒng)中的論文模塊將醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、學(xué)員等發(fā)表的論文進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，數(shù)量和質(zhì)量充分體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)院的科研實(shí)力，對(duì)相關(guān)的論文信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可以有效掌握醫(yī)院的科研實(shí)力和成果等。論文統(tǒng)計(jì)的需要涉及到論文名、作者、第一作者、登載期刊、是否是核心期刊等。上述也說明了這個(gè)信息系統(tǒng)在進(jìn)行信息管理的時(shí)候，將每一個(gè)科室都設(shè)置相關(guān)的管理入口，業(yè)務(wù)科室可以指派專人對(duì)自己科室的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
3.3學(xué)術(shù)研討模塊 學(xué)術(shù)研討是科研過程中的重要組成部分，對(duì)其相關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。例如相關(guān)科室人員外出參加學(xué)術(shù)研討的時(shí)間、地點(diǎn)、會(huì)議種類（國內(nèi)、國際）等等信息需要在這一模塊中進(jìn)行輸入，一些重點(diǎn)醫(yī)院具有自己組織相關(guān)學(xué)術(shù)研討的機(jī)會(huì)和能力，這一系統(tǒng)也可以對(duì)舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議的基本情況進(jìn)行信息登記。
3.4教學(xué)管理模塊 教學(xué)任務(wù)還是一個(gè)醫(yī)院的主要職責(zé)之一，醫(yī)院有大量的實(shí)習(xí)醫(yī)生，對(duì)于他們的管理主要還是以學(xué)分取得為主要依據(jù)，這樣的管理方式有利于信息化教學(xué)管理模塊的實(shí)現(xiàn)，這一模塊對(duì)于實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況的分析主要集中在管理的學(xué)分多少，學(xué)分多的實(shí)習(xí)生具有較高的實(shí)踐能力，對(duì)其評(píng)價(jià)就可以是優(yōu)秀，反之亦然。這種規(guī)范化的、透明的教學(xué)管理系統(tǒng)可以降低的空間，反映實(shí)習(xí)生的真實(shí)情況。
4 結(jié)語
醫(yī)院在進(jìn)行日常的接診工作之外，還兼有教學(xué)、科研等方面的職責(zé)。一個(gè)醫(yī)院教學(xué)、科研能力需要進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)梳理，信息化技術(shù)可以將提高工作效率和準(zhǔn)確性。
參考文獻(xiàn)：
