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科研選題的依據。科學研究的最終目的是為滿足人們日益增長的物質文化生活、身體健康和社會生產的需要，也就是滿足中國特色的社會主義現代化建設需要，從而推動科學發展和社會進步。因此，要選擇好的、有創造性的課題，必須首先清楚依據，這種依據是否符合科研選題的原則和科學技術發展的趨勢。

選題的需要性。在選定課題和確定項目時既要從社會和經濟發展的根本需要出發，優先選擇那些在市場經濟發展中所遇到的、迫切需要解決的關鍵性課題，同時也要兼顧科學技術自身的要求。開展科學研究首先要考慮到社會主義現代化建設的需要。古今中外許多著名的科學家都是如此。發明大王愛迪生，僅向政府登記的發明就1328項。他有那么多的發明，主要原因之一，就是能夠首先考慮科學研究的需要原則，正確選擇科學研究的項目，把社會發展實踐的需要作為研究主題，因而做出了影響人類社會的許多重大貢獻。研究課題的選擇，不但要面向經濟建設，而且要考慮科學技術的自身發展。

選題要有創造性。科學研究的根本特點在于創造。創新是對未知領域的探索活動，意在發明、前進。科學研究是要解決前人沒有解決或沒有完全解決的問題，因此它必然要求有創新，要有自己的獨創之處，沒有創新就談不上科學研究。具體來說，理論研究要求做出新發現、提出新見解、得出新結論；技術研究就要求發明新技術、新產品、新設備、新材料、新工藝、新的測試方法或者把原有技術應用到新領域。選題的創造性原則是科學研究的靈魂，有各種各樣的表現。

選題須具備可行性。科學研究是一項嚴謹求實的活動，要保證選題的可行性，要加強科學情報研究，掌握科學動態，從而瞄準世界科學的前沿，以最快速度收集有用信息，做好索引和摘要，進行分類整理，以便隨時查閱，從而得以熟悉了解本專業上的發展、現狀、動向以及研究的前沿、重點、熱點和焦點，作為科研選題的理論基礎準備，同時，更重要的是在這個基礎上，做出前瞻性思考，要以敏銳的目光，進行戰略性遠眺遙望，看出整個專業學科的新動向，發現方向性問題，找出關鍵，去探索“突破”。只有這樣進行選題，才有可能在國際上成為先進的，開拓性和有發展前途的。例如到理論和實驗矛盾尖銳的地方去選題，到不同觀點激烈爭論的領域去選題，到科學技術的空白區去選題，到學科交叉的邊緣地帶去選題，到實踐提出了迫切需要的方面去選題……

選題要有科學性。科學性原則是指選擇課題必須有事實根據或科學的理論根據，這就是說，課題的理論要符合客觀實際。選題遵循這一原則，可以保證科研的方向，課題就有成功的希望。巴甫洛夫說：“事實就是科學家的空氣。他們如果不憑借事實，就永遠也不能飛翔。如果沒有事實，那你的‘理論’就成了虛狂的掙扎。”選題要以被科學實踐反復證實的客觀規律為基礎。有些人的選題確實也是以生產需要為出發點，但是違背了最基本的科學原理。因此，科學性原則要求真實性、科學性。選題要尊重事實，接受已有理論的指導，又要敢于突破傳統的束縛。

選題思路與研究方法和總體方案

科研選題是否新穎是申報項目的關鍵因素之一。題目選得新穎，角度選擇恰當，定位定得適宜，特點表達明確，其申報項目的獲準率就高，反之亦然。

定位是科研選題的重要一環。從宏觀上講，申報哪類課題，首先要清楚這類課題的申報范圍，你所計劃研究的內容是否與資助的范圍相一致，按申報指南，要求認真研究選題范圍，在申報指南規定范圍內選題。根據部門和社會、經濟、科技發展需要選題，緊扣社會發展和產業政策，為科學發展和建設服務。

科研選題要有指導方向。選題方向是一個宏觀性的問題。對自然科學研究選題分為3個問題：一是基礎理論研究，要有新思路和高起點，要研究某一學科的前沿理論問題，其研究結果只能是第一，否則就失去了立項的意義；二是應用研究，要立足于解決地方社會經濟發展中的現實問題，培育新的經濟增長點，要有直接的經濟效益；三是產業化技術開發，要針對企業存在的實際問題，或社會市場的需要，開發新產品和新技術，滿足社會的需求。

科研課題選題必須考慮完成課題的主觀和客觀條件及總體方案。選取科研課題，要根據實際具備的或可行的條件來確定研究課題。要分析自己所具有的實驗條件、協作單位水平、課題組成員知識結構和專業水平、科研能力（實驗設備、器械、試劑藥品、信息資料、經費資源等）、社會科學和自然環境是否有利于以經濟建設為中心這項國策服務，并且能取得顯著的經濟效益和社會效益。

選擇科研項目，要做好前期基礎工作。可以說是能否立項的一個重要評價指標。一是自己在該方面具有哪些研究基礎，近3年取得了哪些研究成果，一般來說，如果沒有研究成果是很難立項的；二是要搞清楚自己所選擇的研究內容，目前國內外的研究現狀，都有哪些人在進行研究，在哪些領域研究，從哪些角度研究，用什么方法研究，取得了哪些成果，還存在什么問題，還有哪些領域沒有涉及或研究得不夠深入，針對前人的研究基礎，自己計劃從什么角度、用什么方法、采取怎樣的思路進行研究，同自己的研究基礎結合起來，抓住問題的關鍵，在選題上具有新意和突破。

要對選題進行科研論證、查新。對一個很有價值的選題，卻不十分清楚它的研究現狀，或似是而非。在這種情況下，首先必須了解清楚選題的來龍去脈，然后才可確定申報。論證和查新是搞清楚問題的必要手段。論證一是自我進行研究，查閱資料，充分掌握了解選題的研究現狀和發展趨勢；二是請同行專家論證，請教選題的研究價值、社會意義和現狀與未來。通過論證最后確定申報題目。在經過論證仍不十分清楚的情況下，就要通過國際聯機檢索進行查新。一方面能弄清楚某一方面國內外研究現狀；另一方面在選題確定后，查新證明在專家評審過程中是強有力的佐證，有利于課題的批準立項。

科學研究選題解決的問題

科研選題包括確定研究方向和選擇具體研究課題。所謂研究方向，是指研究人員在一個較長時期從事研究活動的工作方向，它規定了研究者在一個時期內的研究領域和內容。所謂研究課題則是指科學領域中尚未認識和尚未解決的具體問題。

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以人為本，還要培養職工的責任心和自信心，倡導積極向上、求真務實、自覺奉獻的精神。近年來，我們國家的經濟發展迅速，國家對科技工作越來越重視，中醫藥科研工作也獲得了空前的支持，科研經費大幅增長，但隨之而來的是浮躁之風有所抬頭。在這種形勢下，如何保證科研質量，是抓住機遇，迎接挑戰的關鍵環節。培養每位職工的責任心，樹立對國家負責，對人民負責的理念，在本職崗位上，盡自己的能力，發展中醫藥信息事業，才能保證我們所能夠承擔歷史所賦予的責任。盡管國家的經濟條件有了快速的發展，盡管中醫藥科研條件有了明顯的改善，但我們依然面臨著眾多的困難，特別是我們所，我們要建立一個新的交叉學科，這個學科無論是在國家、醫療衛生，還是中醫藥發展中，均不是處于重要地位，因此，培養職工的自信心，倡導積極向上、求真務實、自覺奉獻的精神，無論是對學科的發展，還是對事業的發展都具有非常重要的意義。

以人為本，還要重視繼續教育，不斷提高在職人員的科研能力與綜合水平;培養、引進一批具有創新能力和發展潛力的中青年學術帶頭人和學術骨干，改善人才結構。由于歷史的原因，也由于學科的原因，我們所必須非常重視職工的繼續教育，乃至終身教育。只有與時俱進，不斷提高在職人員的科研能力與綜合水平，才能保證我們所不至落后于時代，保證我們所始終發揮國家隊的作用，保證我們所始終具有創新的活力，對學科和事業的發展始終具有引導作用。盡管我們所在科技體制改革后，人才結構發生了很大的變化，引進了一批碩士、博士研究生，也吸收了一些博士后人員，但這批新生力量還很難在短時間內成長為學術帶頭人，因此，引進一批具有創新能力和發展潛力的中青年學術帶頭人和學術骨干，對我們的發展非常重要。要研究如何創造條件吸收引進高水平人才。

以人為本，還要重視發揮老專家對我所學術發展的指導作用。老專家是我們所的寶貴財富，他們在我們所的發展中做出了突出的貢獻，對我們的學科和事業有著深厚的感情、豐富的經驗、智慧和知識，充分發揮老專家對我所學術發展的指導作用，是保證我們所連續發展，特別是在繼承的基礎上，創新發展的重要基礎。

以人為本，還必須關心和努力改善職工生活與工作條件，豐富業余文化生活，增強全所的凝聚力。如前所述，國家的經濟有了快速的發展，中醫藥科研經費大幅增長，但能夠用于科研人員改善生活的經費并沒有明顯增長，因而造成了我所科研人員科研工作大幅增加，而待遇并沒有明顯提高，因此，關心和努力改善職工生活與工作條件，是保證科研人員積極性不斷提高的重要基礎。通過豐富職工業余文化生活，增強全所的凝聚力，也對不斷提高職工積極性具有重要作用。

科學發展觀的基本要求是全面協調可持續。

1、全面。對我們所來說，首先就是要在事業發展所涉及的各個方面，包括機制、體制、人才培養、基礎建設、經費保障等各個方面都獲得發展，其次學科涉及的各個領域，包括信息資源、數據建設與利用、情報研究、信息標準等領域都獲得發展，再次在信息所重點發展的各個方面，包括科學研究、人才培養、國際交流與合作等方面都獲得發展。只有全面發展，我們所才能保持創新發展的活力。

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Keywords: United States; alternative medicine; complementary medicine; traditional medicine， Chinese; research

自20世紀后葉以來，國際社會對非生物醫學體系的補充替代醫學（complementary and alternative medicine， CAM）的觀點和態度發生轉變，重視和關注與日俱增，如專業醫學期刊每年發表CAM相關的隨機對照試驗達1 200項［1］。中醫藥在世界范圍也屬于CAM的主要治療手段和科學研究內容。如美國國家補充與替代醫學中心（National Center for Complementary and Alternative Medicine， NCCAM）于2005年底宣布新成立的6個CAM研究中心中有4個涉及中醫藥［2］。西方國家中，美國設立了專門的CAM研究機構，經費、人員等投入較大，并已形成相當的CAM臨床使用規模和系統研究格局，故以其為代表分析世界CAM科研現狀，并與中國的中醫藥研究作一對比。

1 美國政府對CAM研究的支持現況

美國專業研究CAM的機構規模不斷擴大，規格日益提高，科研投入也快速增長，政府對于調查與評估非對抗療法有著認真而全面的興趣。1992年，美國國家衛生研究院（National Institutes of Health， NIH）內部成立替代醫學辦公室（Office of Alternative Medicine， OAM）以探索“非常規醫療實踐”，年研究經費為200萬美元，開始提供美國替代醫藥使用情況的基本信息。到1999年，NIH將OAM擴建為NCCAM，獲得的研究資助力度也相應增加，成立當年即獲撥款4 890萬美元進行與CAM直接相關的工作。到2007年，NCCAM公布其2008年經費預算請求為1.217億美元［3，4］。一般而言，實際的撥款數多于經費預算請求。除了NCCAM這個專門的CAM研究機構外，NIH其他19個研究所與中心也參與到其中，2005年，共耗資3.349億美元進行相關研究［3］。見圖1和圖2。此外，美國其他科研院所和許多國際衛生機構也積極參與，像約翰霍普金斯大學醫學院這樣蜚聲國際的教育機構早在2000年即爭取到780萬美元資助，建立CAM癌癥中心，對其可能的抗腫瘤或提高患者生活質量等作用和機制進行廣泛研究［5］。

2 美國CAM研究的思路

2.1 美國CAM研究的方法

以美國為首的發達國家仍強調：是否使用CAM取決于這些療法所顯示的療效與安全性；不論是生物醫學還是替代醫學，都應使用相同的原則與標準。但同時他們也承認，替代醫學具有不同于生物醫學的特性：（1）以綜合治療多見；（2）難以對所研究的內容下一明確定義；（3）多見個體化治療，難以標準化；（4）治療效果與施治者以及醫患關系（如信任程度）有關；（5）CAM可能存在安慰劑作用以及患者期望效應（placebo or expectation effects）的影響；（6）現有的標準難以評價CAM的某些作用，如心身健康的感覺（feelings of wellbeing）、能量平衡（energy balance）等；（7）不論是替代醫學還是生物醫學，即使其治療都有明確的使用框架或選擇范圍，但操作者仍會根據他們的經驗和直覺對病人進行個體化治療，而替代醫學在該問題上更為突出，這就使治療效果研究非常困難。

基于以上認識，西方國家在開展替代醫學研究時，雖然仍然強調隨機對照試驗（randomized controlled trials， RCTs）是驗證其治療效果的“金標準”，但西方醫學界也認為在RCTs不能使用或當其結果不能概括替代醫療的真實情況時，其他研究方案亦可運用以提供療效相關信息，并期望傳統的RCTs方法能與創新后方案結合起來提供更多有關CAM對健康影響的知識。這些創新的設計方案包括：（1）單病例隨機試驗（nof1 trials）；（2）偏好RCTs（preference RCTs）；（3）觀測與隊列研究（observational and cohort studies）；（4）病例對照研究（casecontrol studies）；（5）綜合治療的研究（studies of bundles of therapies）；（6）行為治療的研究（studies of “manualized” therapies）；（7）對安慰劑作用或期望效果的合并使用、測定或解釋的研究（studies that specifically incorporate， measure， or account for placebo or expectation effects）；（8）屬性治療交叉分析（attributetreatment interaction analysis）；（9）定性研究（qualitative methods）。

美國醫學界認為，不能因為一種治療方法沒有達到某一特定的標準——如現代生物學機制——而將其排除在考慮之外。但是，這種機制的缺乏會不可避免地增加對這種治療潛在有效性的懷疑程度（不論是生物醫學還是替代醫學都一樣）。因此，需要進行更多的基礎研究來證明資助這種治療的臨床研究是合理的。同時，需要得出更多的證據才能認定這種治療效果是確切的。

2.2 美國CAM科研經費的分配情況

在生物醫學領域，一般投入到基礎研究的部分占到總研究經費的2/3，而臨床研究僅占1/3。因為生物醫學的發展主要依賴新的化學結構的發現或者科技成果帶來的新的檢測和治療手段的發明，這在西醫的臨床實踐過程中不可能獲得，只能通過基礎研究更多地擴展知識內容，理解疾病和治療的生物學機制，然后在基礎研究成果上，產生生物醫學新的臨床治療方案，如幽門螺旋桿菌的發現直接促進了胃潰瘍臨床治療新方法的采用和療效的大幅提高。

替代醫學異于生物醫學這種臨床使用對基礎研究的依賴關系，故其研究不可避免地與實踐更加緊密結合。其中最主要的理由就是替代治療目前已被廣泛使用，這種以實踐為主的認識傾向就表現在NCCAM將其資源的更大部分投入到臨床研究。如2003年其臨床與基礎研究經費的比例為2.5∶1［6］。中國中醫藥的科研經費比例也呈現出對臨床應用研究的傾斜［7］。見圖3。

3 對比、分析中醫學研究在美國和中國的異同

中醫學需要保持辨證論治等自身特點來診斷和防治疾病，這目前仍是其取得療效的重要保障，但同時，它不可避免地需要合理利用現代科技知識，不斷增加新的研究方法來闡明這種異于生物醫學的療法的有效性、安全性以及了解盡可能多的作用機制。國內外在這方面進行了諸多探索。

2006年美國僅NCCAM就獲得美國國會1.23億美元的研究資助，其中有關中醫藥的課題共61項，資助額度為1 728萬美元，占年度總資助額的14.08%。NIH所有機構每年有關替代醫學課題的經費總和超過3億美元，中醫藥是研究的主要內容之一；同時美國其他科研院所和高校也在進行中醫藥的相關研究。據保守估計，美國每年用于中醫藥科研的經費超過4 000萬美元。在中國，2004年全國中醫藥科研機構承擔政府科研項目的經費共5 335萬元人民幣［7］。由于中美國民生產總值的差異，即使兩國財政支出中的中醫藥研究經費比例相同，其在具體的費用上也會有很大的差距。因此，中國在有意識不斷增加對中醫藥研究資助的同時，還應爭取多渠道的中醫藥科技活動投入，并且防止低水平重復項目占用研究資源。在此，以NCCAM于2006年批準的61項中醫藥研究課題為例分析、比較其與中國的異同。

3.1 中美對中醫學研究內容的側重點不同

NCCAM有關中醫藥研究的項目有：針灸研究，包括針刺、電針、激光針灸、艾灸、穴位按摩等；中藥研究，包括中藥復方、單味藥和提取物；此外還包括氣功（包括內氣、外氣）、太極拳和飲食研究等。其中，針灸研究地位突出，占到61項中的30項（49.18%）。這與針灸較中藥等其他中醫療法在美國更被認可，使用更普遍，并在某些地區已取得合法醫療地位，部分得到保險公司認可的情況相符。

其次，中藥研究共有13項（21.31%）。其中涉及一味中藥以上復方的研究有7項，但有3項都將簡化處方的藥物作為主要研究目的之一，以便于質量控制，以及更好地找出有效成分。中藥研究中的其余6項涉及單味中藥如大黃或中藥提取物如黃連素、竹提取物等的研究。

再者，共有9項關于太極和氣功的研究（14.75%），比例較中國為高。這可能是因為在中國涉及的中醫有效治療手段更多，而有更多的研究對象，太極、氣功的整體地位與民眾應用情況在中國并不突出，故立項較少。但太極和氣功與西方的冥想、靜坐等形神鍛煉方式有相似之處，而且西方重視心理以及非藥物、非損傷療法，所以成為中醫藥研究的一個重要組成部分。

還有，由于美國缺乏中醫學的哲學人文背景并對中醫基礎理論存在知識鴻溝，所以其對中醫的研究多停留在脫離理論的操作層面，對中醫學理論研究基本不涉及，像2006年僅有一項有關腸激惹癥的臨床研究涉及中醫的證（實證、虛證）。而中醫專家醫療經驗總結、中醫古籍的整理等文獻方面的內容尚未進入NCCAM的研究視野。

此外，NCCAM項目重視對新生低年資的年輕研究者的培訓。其中有4項以教育、培訓為主要內容，另有10余項課題都明確將科學研究與人才培養兩個目的結合起來，并明確指出導師團和培訓計劃。這是美國針對中醫藥研究人員不足而進行的行之有效的培訓計劃。中國也同樣存在中青年研究者不足的問題，但對培訓工作的重視尚不充分。

而且，NCCAM重視軟科學研究，認為應積累必要的與中醫學相關的經濟、社會、心理、臨床決策和使用療效方面的知識與研究能力；探索其治療費用、效果和生活質量之間的關系；了解中醫藥與生物醫學以及其他替代醫學之間的關系。目前此類研究在中國開展較少，因此中醫藥與生物醫學比較，其“廉”與“驗”是否占有優勢及其優勢程度難以確切評價，并難于從宏觀上把握中醫藥對國家醫療保健體系與經濟負擔的影響。

與美國具有發散思維的龐雜中醫藥研究內容相比，中國的中醫藥研究顯得比較單一，主要包括中醫的理論研究、中藥研究和針灸研究等部分，其他如物理治療、飲食、鍛煉等療法也有涉及，但并非重點。研究的思維方式也比較固定。

3.2 東西方知識背景、思維方式以及對中醫理論認可程度的不同導致研究設計的差異

從中、美的中醫藥科研設計中可看出東西方思維方式的較大差異。西方素有的對所有尚未證明事物的質疑態度，使得某些研究內容與思路完全不同于中國。像安慰劑作用與患者期望效應對治療結果的影響，在中國，目前該方面的研究較少，我們一般將這些與治療手段本身關系不甚密切的心理、社會因素，歸于整體治療和綜合療效范圍；而同一治療在同類證型患者身上產生療效不一致的現象，也多與體質等個體因素聯系起來。

東、西方思維方式的差異在針灸研究中表現較明顯，中國研究設計的對照組多為空白對照，即比較針灸治療與不進行針灸治療對病情的影響，認為這樣就足以說明針灸治療的效果。但西方不同，他們對所有的中醫理論如穴位定位、經絡的走向、操作手法等都有質疑，而不會將其當作既定的事實接受；并且非常重視病人對療法認同程度和療效之間的關系。因此，設計的針灸對照組包括空白對照與假針灸對照，以證明針灸不僅有效，而且這種效果并非安慰劑作用；還設定同一經絡上的穴位與非穴位對照；經絡上的點與非經絡上的點的對照；按照中醫理論進行轉動和提插等手法針刺以及不進行手法的針刺對照；基于中醫理論的個體化治療與固定穴位治療對照；以及相信針灸等治療的患者與不相信者的對照等等。

基于以上研究思路，2007年德國學者公布其研究結果，認為針灸與假針灸對腰痛都比已有的治療更有效，有效程度沒有差異［8］。這個研究設計包含了對中醫經絡、穴位等理論的質疑，而研究結果提示針刺為一種安慰劑或是一種簡單的體表刺激作用。對于結果本身，因為這與美國等其他國家已有的關于針灸的陽性結果并不一致，還有待進一步研究；而且，此結果的產生還可能源于設計方案的缺陷，如針灸治療間歇過長（一周2次的頻率）、操作手法失于準確、治療取穴不當等等，使針灸療效難以發揮至最大，而導致與其他的體表刺激產生同一水平的效果，難以與非穴位或淺刺激所產生的作用區別開來。但是，假西方學界之眼，其豐富的生物醫學研究思維方式對中國的中醫藥研究具有一定啟發作用。

總之，中醫學研究進行到今天，已顯露出方法學瓶頸。目前的研究成果，雖然在一定程度上有助于確定療效，了解機制，但尚沒有形成強有力的證據支持中醫藥的個體化治療，也沒有形成比較公認的診療標準。美國的中醫藥研究是針對西方醫學界重新認識與改造過的中醫藥內容進行的研究，而且結合了自身的醫藥傳統、研究思路與客觀需求，因此不可避免地打上了西方知識、文化、哲學和社會等體系的印跡，但其研究內容與方法對中國的中醫藥研究有他山之石的作用。

4 鳴 謝

衷心感謝NCCAM代副主任、國際衛生研究辦公室主任Jack Killen博士熱忱提供的2006年NCCAM中醫藥相關立項課題的資料。

【參考文獻】

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2 CAM at the NIH. New research centers announced. nccam.nih.gov/news/newsletter/2006_winter/rescenters.htm［2008324］.

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4 Kirschstein RL. Fiscal year 2008 budget request. nccam.nih.gov/about/offices/od/directortestimony/0307.htm［2008324］.

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1常見的換藥方法

結合自身的工作經驗，筆者總結出了以下三種常見的換藥方法：①甲硝唑換藥法:甲硝唑可以有效抑制厭氧菌的生長并刺激肉芽組織的生長，其操作方式為，將甲硝唑的注射液在傷口的表面均勻的涂抹，然后用無菌紗進行包扎，其換藥周期大致在兩天到三天為宜。對于肉芽組織比較新鮮的創面或表淺皮傷，可將甲硝唑片劑研粉加敷紗布進行治療，用這樣的方法通常兩到三天就可痊愈。②胰島素換藥法:這種方法對于手足外傷效果明顯，它可以加強吞噬組織的活力，有效促進傷口組織細胞的生長，讓傷口的愈合時間大大縮短。其具體操作方法為，無菌環境下將0.9%氧化鈉500ml加胰島素50單位，配制成10∶1置于冰箱中，換藥時，用紗布浸濕敷于傷口即可，每天換藥2-3次為宜。③利福平換藥法:這種方法對于膿疤瘡、手足表皮化膿感染等傷口效果明顯。其具體的操作方法為，將傷口進行常規消毒后，把利福平膠囊粉撒入傷口中，并敷上無菌紗布，其換藥周期為一天，對于這類普通傷口，換藥三次基本可以完全治愈。

2換藥過程中對換藥時間的把控

之所以要對傷口進行換藥，就是為了讓傷口保持在一個清潔的環境中，避免受到細菌的感染，縮短傷口痊愈的時間，在換藥的過程中，醫務工作者要對傷口的情況進行進一步的了解，查看傷口的生長情況，觀察傷口是否化膿。如果傷口沒有受到感染，只需要對傷口進行一下基本的消毒然后跟換敷料即可。創面修復關鍵在于再生肉芽組織的數量和質量。在清創縫合術后第一天進行換藥，可以使得痂皮和新生肉芽組織的損傷得到有效的減小。從筆者這幾年的診斷經驗來看，經急診清創縫合的傷口,基本上都不是單一的外傷,大多還有著周圍組織的擠壓與挫傷等情況。組織的損傷所帶來的諸多病理和生理變化會使得換藥過程變得更加復雜，換藥時間的把控也會變得更難,例如血管通透性改變,大量血漿以及含電解質的液體通過血管進入到組織間隙中,及組織受到擠壓損傷造成的組織間隙壓力升高,會使得傷口局部腫脹與外翻,由于損傷組織表面有著大量的滲液,很容易和敷料粘在一起，在進行首次次和第二次換藥時，最容易造成新生肉芽組織和痂皮的二次損傷,首次換藥的間隔時間越長,其敷料就越難被揭除,換藥的難度也就變得越大。因此，對換藥時間必須有一個合理的把控，結合患者的實際情況，今早進行首次換藥和第二次換藥，不僅可以減少患者的痛苦，而且可以減少肉芽組織的損傷，有利于傷口的愈合。根據筆者的實際經驗，清創縫合術后第一天換藥最為合適。

3換藥過程中對傷口的處理

異物的殘留會給傷口的愈合帶來巨大的阻礙，在對傷口進行換藥的過程中，醫務人員應該對傷口有一個全面的了解，不僅要了解傷口現在的愈合狀況，還應該了解一下患者受傷的原因，以發現一些難以從表面看出來的問題，在對患者的傷口進行全面的了解后，要將傷口內的異物和壞死組織進行徹底的清除，這是傷口快速愈合的必要條件。在清潔傷口時，要首先用典酒、酒精對傷口進行徹底的消毒，認真觀察傷口是否有紅腫、化膿感染的現象。在揭下敷料時，要注意傷口是否和敷料粘連，根據患者的實際情況跟換敷料。要使用干燥的紗布包扎傷口，盡量不要弄濕紗布。在處理方式合理的情況下，傷口通常不會受到感染, 7d左右即可拆線。在受傷后6-8h內進行處理的傷口為污染傷口，污染傷口并未造成感染，如果處理方式合理，依然會很快痊愈。患者的傷口是否受到感染和患者自身的抵抗力和傷口受到的污染程度有關。在受傷后，患者應該立即進行清創處理，清創處理后，如果傷勢好轉，傷口逐漸愈合，則表明清創處理到位，只需要及時進行換藥即可。如果傷口越來越疼，則表明清創不徹底或者患者傷勢復雜，此時應該及時就醫。如果傷勢比較嚴重，傷口的分泌物可能會很多，此時應該增加換藥的次數，盡量每天換2-3次，避免傷口與敷料造成粘連，及時進行引流排膿,將傷口內的有害物質清除干凈，可以隨著傷口內分泌物的減少而適當地延長換藥時間，直至傷口完全康復。

4換藥過程中對患者心理上的呵護

由于部分患者對于自己具體的傷勢情況不了解，很可能會出現患者過度恐慌的現象。這時，要對患者及時地進行心理疏導、減輕傷口給患者精神上帶來的傷害，增加患者對傷口痊愈的信心。在換藥時，要先對患者進行心理安慰，讓患者正確地認識到自己的傷口情況，與患者進行充分的溝通，揭除敷料時動作要輕巧，動作的幅度要小，與此同時，要告知患者下一步的操作流程。整個換藥過程要在和諧輕松的氛圍中完成。每次換藥的時候，要及時告知患者自己傷口的變化以及好轉情況，讓患者積極配合治療，促進其傷口的痊愈。

5結語

換藥的方式多種多樣，隨著醫學領域的不斷發現，新的藥物與新的技術不斷出現，傷口的換藥方式也將變得越來越多，作為一線的醫務工作者，必須加強學習，不斷積累經驗，努力提高自己的專業素質，爭取為患者提供更加全面，更加高校的醫療。

參考文獻

[1]翁秀敏.外科傷口換藥時間及應注意的問題[J].中國現代藥物應用.2011,05:220-221

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【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）12-0244-02

生物藥劑學與藥物動力學是我校四年制藥物制劑專業的主要專業課之一。生物藥劑學與藥物動力學包括生物藥劑學（biopharmaceutics）和藥物動力學（pharmacokinetics）兩部分內容。生物藥劑學是研究藥物及其劑型在體內的吸收、分布、代謝與排泄過程，闡明藥物的劑型因素、機體因素和藥物療效之間相互關系的科學。研究生物藥劑學的目的是為了正確評價藥物質量，設計合理的劑型、處方及生產工藝，為臨床合理用藥提供科學依據，使藥物發揮最佳治療作用。藥物動力學是應用動力學原理與數學方法，定量描述藥物通過各種途徑進入機體的吸收、分布、代謝、排泄等過程的動態變化規律，即研究藥物在機體的存在位置、數量與時間之間的關系，并提出解釋這些數據所需要的數學關系式的科學[1]。通過臨床前藥代動力學研究，分析候選化合物的藥代動力學特性，可為以后的臨床藥效學和藥代動力學實驗提供重要的參考依據。

基于本校是高等中醫類本科院校，要突出中醫藥特色，結合近幾年來我校生物藥劑學與藥物動力學的教學改革實踐，本教研組總結與分析了課程任務、教學內容、教學方法等方面。

1.課程任務

基于我校是高等中醫類本科院校，藥物制劑專業培養的是具備中藥學、藥劑學和藥物制劑工程等方面的基本理論知識和基本實驗技能，能在藥物制劑和與制劑技術相關聯的領域從事研究、開發、工藝設計、生產技術改進和質量控制等方面工作的高級科學技術人才。因此，本教研組確定的生物藥劑學與藥物動力學課程任務是：使學生初步了解生物藥劑學與藥物動力學基本理論與基本研究方法，為今后從事藥物質量評價、指導臨床合理用藥或新藥研究工作奠定一定的基礎。

2.教學內容

我校于2008年才在本科生中開設該門課程，由于學時較少，由開設之處的54學時變成36學時，而且受總學時數的制約，尚未開設生物藥劑學實驗課。因此，本教研組結合本校實際情況對教學內容進行了適當調整，并初步編寫了具有中醫藥特色的生物藥荊學與藥物動力學教學大綱、實驗講義。

2.1調整理論課內容

專業教學內容應緊緊圍繞四年制藥學類專業的人才培養目標。因此，我們對教學內容進行了優化，將生物藥劑學中影響藥物吸收、分布、生物轉化與排泄因素的內容作為教學的主要內容，其中口服藥物的吸收、藥物的分布重點講述；藥物動力學的主要教學內容是隔室模型、臨床給藥方案設計及藥物動力學在新藥開發中的應用，重點講述單室模型中藥動學參數的計算以及生物利用度的研究方法。將其他內容作為自學內容或簡單介紹，以拓展學生的知識面。將生物藥劑學部分與藥劑學、新藥研制與進展課程緊密銜接，簡化重復部分，重點講解制劑處方設計、制備工藝優化的原則，并引用一些碩士、博士學位論文內容、相關研究的最新報道，進行講解，使學生對某些中藥劑型的制備工藝、輔料選用、作用機理認識更加清晰，激發學生的學習興趣。

2.2通過開放性實驗增設實驗教學，并用科研成果豐富實驗教學內容

生物藥劑學與藥物動力學是一門實踐性很強的課程，通過這門課的學習，要使學生具備合理設計制劑處方、科學評價藥物制劑質量、科學制訂給藥方案等方面的基本理論知識和實驗技能，為從事制劑研究和應用工作奠定基礎。實驗課是鞏固學生學習的理論知識，培養學生掌握操作技能，提高學生分析解決問題能力的有效教學手段。在許多大中專院校已開設，且取得較好的教學效果。我校受總學時數的制約，未開設生物藥劑學實驗課。對是否開設生物藥劑學實驗課，已在2007級藥物制劑專業進行問卷調查，82%的學生認為開設生物藥劑學實驗課很有必要。因此，本教研組將符合教學規律的本校教師的一些比較適合的科研成果，列入生物藥劑學與藥代動力學開放性實驗中去，在2010級藥物制劑專業進行了探索，通過開放性實驗的形式，初步建立并探索該門課程的實驗教學。如開設了芍藥甘草湯灌胃后小鼠體內芍藥苷的血藥濃度測定實驗，三中鹽酸小檗堿的溶出度測定實驗等一系列具有中醫藥特色的開放性實驗。

3.教學方法

傳統的教學方式，采用的是填鴨式方式，這種教學方法會使學生覺得枯燥無味，挫敗學生的學習熱情。我們需要在教學中積極推廣先進的多樣化的教學方法，可以采用啟發式、討論式、設置懸念等教學法，增強課堂教學中師生的互動性，使學生能積極參與到課堂活動中來。教師多提一些富有啟發性的問題，讓學生帶著問題針對性的去思考，同時在某些章節讓學生查閱文獻資料，在老師引導下開展討論，這些使學生能充分參與到教學過程中去，充分調動他們的學習積極性。

3.1加強相關課程內容間的聯系

生物藥劑學與藥物動力學是一門多學科的集合體，知識面較廣，涉及生理學、生物化學、藥理學、藥荊學以及數學等部分教學內容。因此，在授課過程中，針對課程要求引導學生復習相關學科知識，對這些知識進行歸納和總結，加深對現學知識的理解。如在講解“口服藥物的吸收”一章中的內容“影響藥物吸收的生理因素”時，引導學生復習已學過的解剖生理學與藥理學的相關內容；結合中藥藥劑學中軟膏劑與栓劑的知識，講解“非口服藥物的吸收”一章中“皮膚給藥”與“直腸給藥”的教學內容。

3.2增加實例教學內容，充分運用觀代化教學手段

生物藥劑學部分的基本理論知識主要以講解為主，學生感覺難度較大，難以理解。為此，應在教學中適當增加實例教學內容，如在講解藥物的體內過程及影響因素時，適當引入藥理學中所學具體藥物的體內過程與使用注意事項進行講解。如在講解體外溶出度研究時，引入研究實例三中鹽酸小檗堿體外溶出度研究等。同時下載一些相關的具有中藥特色的碩博論文，把所講理論與實際情況相結合，使學生有更加直觀的印象，幫助學生理解所學知識，加深記憶，有效激發了學生的學習積極性。

傳統的教學方法主要依靠老師口授以及黑板、粉筆和掛圖、幻燈等，難以使學生從不同側面和角度，真實、立體、直觀地認識藥物在體內的動態行為。而多媒體技術所具有的動畫模擬現實的能力，使多媒體教學能夠把教學中的抽象概念原理、真實的實驗過程等形象生動的表現出來，給學生創造真實的學習情境，幫助學生把握概念、原理的實質，從而使生物藥劑學的教學效果與教學質量得到顯著提高。

4.改革考核方式

摒棄傳統的以期末考試為主要考核內容的考核方式。在教學過程中，我們將歷次作業、分章小測試、課題表現等納入最終成績評定，確定學生的成績。這樣的考核方式有利于學生系統的掌握所學知識，促進了教學質量的提高。

通過近幾年的教學改革實踐，本教研組認為生物藥劑學與藥物動力學課程改革后比較適合中醫類院校藥物制劑專業的教學，但也存在某些方面的問題，如未開設實驗課程，僅靠開放性實驗難以滿足本門課程更深入的學習，我們需要與時俱進的進一步優化課程內容，改革教學方法，逐步建立成熟的實驗教學，以及改革考核方式等，全面提高教學質量，培養高素質的藥學人才，同時推動我校生物藥劑學與藥物動力學教學改革不斷深入。

參考文獻：

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課題的全程管理包括項目建議、課題申報與立項、過程管理、結題管理、結題后的跟蹤管理、科技檔案管理等環節,每個環節又包含一系列管理活動。課題數量多時,可分項目進行管理,也可分階段管理,無論采用哪一種管理方式,只有將這些環節有機地結合起來,才能實現科研管理工作的良性循環。

課題管理分為2個層次：基礎性管理和創造性管理。基礎性管理是科研管理人員首先要做好的工作,為完成上級下達的任務而開展一系列管理活動,具有較強的被動性和事務性。創造性管理是更高層次的管理活動,強調充分發揮科研管理人員的主觀能動性和創造性,在管理工作中不斷創新,并將管理創新融入科研創新之中。前者是如何完成工作,后者是如何做好工作,側重點不同,管理效果也不同,如果只重視前者而忽視后者,必然使科研管理工作處于比較被動的狀態。在扎實的基礎性管理工作之上,將創造性管理活動融入每個工作環節之中,才能真正做好課題全程管理工作。

2  項目建議

近年來,中藥科研領域的專家針對國家頒布的各類科技發展戰略規劃和計劃提出了許多具體的項目建議,具有很強的前瞻性,體現了中藥研究的發展動態、趨勢和前沿。由于項目建議與科研機構的學術影響力密切相關,因此,科研管理人員應充分發揮引導作用：①提高自身中醫藥專業素質和組織管理能力,把握國家需求,了解學科前沿,掌握科研動態；②密切關注科技部、國家中醫藥管理局等部門的計劃信息,敏銳把握資助方向,有針對性地組織專家撰寫項目建議,若該建議被列入招標計劃,將為課題立項奠定良好基礎；③如果項目建議被采用而申報的課題卻未被立項,需分析原因并與項目組織部門溝通,確保以后建議成功；④積極推薦專家參與中醫藥科技發展規劃和招標指南的制定工作,既能擴大專家的學術影響力,也利于本單位人員深入理解科研政策導向,從而把握好選題方向。

3  課題申報與立項

承擔更多的國家級重點課題、高水平課題是研究機構科研競爭力的重要體現,而課題申報的數量和質量是其實現的前提。隨著信息技術的發展,網上申報、評審與管理已非常普遍,這就要求科研管理人員必須主動、密切地關注網絡招標信息。在獲取招標信息后,科研管理部門就要進行申報動員、形式審查、專家評審、課題立項、立項獎勵等一系列工作,工作本身有較強的規律性和時效性。

3.1  項目與指南的理解

①全面了解國家各類科技計劃的特點,指導科研人員選擇適合自身研究方向的計劃項目進行申報,如國家自然科學基金主要支持自由探索的基礎研究,而國家科技支撐計劃強調在完成國家目標基礎上的科技創新。②掌握招標計劃的立項背景,正確、深刻地理解招標指南的資助范圍與重點,結合中藥課題管理經驗,在選題方面給申報者以必要的提示與指導。

3.2  申請書質量控制

①確保申請書的基本信息真實、準確、完整,特別對單位與人員信息嚴格把關。②組織專家對課題研究目標、方案、技術路線等核心內容進行評議,幫助申請者理清思路、發現問題并提出修改意見；同時關注申請者對專家建議的采納情況,分析課題立項與之的關聯,以判斷專家的科研指導能力。③保證經費預算符合財務管理規定,并從文字角度審核申請書內容,如重點是否突出,層次是否分明,語言表達是否準確、清晰、流暢等。

3.3  申報課題的遴選

①對于限項申報項目,在整體考慮研究機構學科分布、學科發展及科研資源分配等問題的基礎上,選擇部分優秀課題申報,擇優程序的設計應堅持公開、公平、公正的原則。②對于不限項申報項目,如果不考慮中標率等因素,可以全部上報,有些選題即使被內部評審專家否定也不能輕易放棄,因為某些科研創新點在更寬泛的專家群體中也許是被肯定的,且申請者在完善申請書過程中也會提高自身科研能力。

3.4  任務書質量控制

①及時掌握各部門最新的科技管理辦法,如科技部為落實“十一五”規劃制訂和修訂了一系列管理辦法,這些文件是課題任務書管理和其后各環節管理的重要依據。②對任務書內容進行把關,如經費與任務對等,若結余經費過多將對財務結算產生影響；考核指標與研究內容相關,避免出現二者不一致的情況；預算編制合理,以保證在執行每個欄目的預算時不出現過大偏差等。③與外單位進行合作研究應簽訂正式協議,以明確雙方的責權利。

4  課題過程管理

課題獲準立項是課題管理的良好開端,而課題研究最終能否實現預期目標,過程管理是非常重要的環節。目前科研機構“重申報,輕過程”的現象普遍存在,大家更關注如何爭取到課題,而忽視如何完成好課題,甚至出現降低研究目標的情況。課題研究質量高,才有可能獲得延續資助,科研工作才會有發展后勁。

4.1  課題研究質量控制

課題研究質量的控制需要課題組、科研管理部門、決策層及專家的共同努力才能完成,科研管理人員是多向溝通的中心環節。①隨時關注,主動與研究者溝通和互動,隨時掌握課題進展情況,及時發現問題；關注課題研究過程中的新發現,鼓勵課題組深入研究,并采取措施加以扶持和培育。②定期檢查,每年組織專家組對在研課題進行評議,與專家共同分析阻礙課題進展的瓶頸所在,并積極尋求解決辦法,對確實無法繼續的課題及時終止研究。③隨機抽查,如原始記錄是否規范、數據是否真實可靠、實驗操作與實驗室條件是否符合要求等。④及時反饋,將管理過程中發現的問題及時向決策部門反映,提出自己的看法與建議,并將解決方案反饋課題組。⑤獎懲分明,對研究質量高的課題予以獎勵,對偽造數據、弄虛作假者予以懲罰。

4.2  課題經費管理

經費管理是過程管理的重要內容,因涉及財務、科研、課題負責人三方職責與權限的協調,也易成為薄弱工作環節,有些科研機構為加強管理會設專職崗位。①全面了解各計劃項目財務管理辦法,掌握各辦法的不同之處；②及時采集財務信息為科研管理服務,如課題經費計劃數與實際到位數是否一致、經費使用合理性等；③為財務管理提供科研管理信息,確保經費核算的正確性；④對某些科目超過預算的課題,提醒課題組及時調整經費支出,必要時向項目組織部門提交預算調整方案。

4.3  合作協議管理

課題合作研究有兩種類型：一是本單位參與外單位課題,經費撥入；一是外單位參與本單位課題,經費撥出。兩種情況均需簽訂合作研究協議并進行規范管理。①依據《合同法》規定,結合中藥科研工作特點,設計統一格式的合作協議文本；②制定合理的協議審批程序,實行逐級審核制度；③嚴格審核協議內容并提出修改建議,如經費約定是否合理、協議經費占課題經費比例、責權利是否統一、知識產權歸屬等問題。

5  結題管理

5.1  研究工作總結

①在規定的結題時間之前,督促課題組進行全面的研究工作總結,要求研究報告真實、客觀地反映課題整體研究情況。②將研究報告與任務書考核指標進行對照,確定是否達到預期研究目標。③對沒有達到預期目標的課題,需分析原因并在結題報告中如實說明,必要時可申請延期結題。

5.2  課題經費結算

結題工作包括研究工作總結和經費結算二部分內容,經費不結算就不能認定結題工作完成,但目前結題不結帳的情況十分普遍,有些課題甚至掛賬十幾年,這是課題組與科研機構利益搏弈的結果,要解決這個問題,必須以嚴格執行計劃項目的財務管理規定為前提。①要求課題組在提交結題報告前必須進行財務結算,否則不予辦理結題手續；②要求財務部門出具真實的結算報告,必要時雙方共同核實賬目；③結算后取消賬戶,經批準留歸課題組的結余經費另立賬戶管理；④實行內部審計制度。

5.3  結余經費管理

根據《關于改進和加強中央財政科技經費管理的若干意見》([2006]56號)文件精神,科研項目結余經費應嚴格按照國家有關財務規章制度和財政部結余資金管理的有關規定執行,不得歸項目組成員所有、長期掛帳,嚴禁用于發放獎金和福利支出。這項規定對今后課題經費的預算和執行預算提出了更高要求,對科研機構以往累積的大量長期掛帳課題,建議采取如下措施：①結余經費按一定比例劃歸課題組使用,另立財務帳號管理,用于、申報成果等方面的支出；②按剩余比例劃入研究機構公用經費,用于科研再投入,如設立科研探索基金、科研獎勵基金等,以培養科研后續發展能力。

6  結題后的跟蹤管理

6.1  繼續申請資助

有些課題可以進行深入探索或擴大領域研究,應鼓勵其繼續申請各類項目以獲得后續經費支持,這類課題往往因積累了深厚的工作基礎而較易獲得資助。

6.2  成果鑒定與申報科技獎勵

①在結題課題中甄別比較成熟的課題,幫助課題組在結題報告的基礎上整理提煉以形成成果報告,并督促其進行成果鑒定。②根據各級科技獎勵的特點,幫助課題組選擇適合的獎項進行申報。③有些課題獲得過多次資助,研究工作很深入,可整合為一個比較大的成果進行申報。

6.3  成果推廣

具有應用性的中藥科研成果應及時轉化推廣,良好的經濟效益和社會效益是對科研課題的肯定。①明確成果推廣的時機,如中藥新藥研發課題在研究初期就應尋找合作企業,以保障研發資金充足并利于后期推廣；新方法、新模型等基礎性研究成果應及時。②在中藥科研成果的形成與推廣過程中,重視知識產權管理,主要涉及專利權、著作權、技術秘密等方面,特別關注與企業合作過程中自身權益的保護,如機構名稱在產品宣傳中的正當使用等。③對可公開宣傳的成果進行整理匯編,制成項目簡介以促進成果推廣。

7  科技檔案管理

7.1  歸檔管理

課題歸檔工作需要課題管理、檔案管理、課題組三方的協調配合才能完成。①課題管理人員要確保每個課題的全程管理資料具有原始性和完整性,全面收集申請書、任務書、年度報告、結題報告及其它管理文件,如合作研究協議、任務調整報告等。②檔案管理人員指導課題組在研究過程中積累、形成完整的技術資料,后者將技術資料與管理資料合并整理歸檔,并應重視結題后相關資料歸檔。③完善科技檔案管理制度,強化歸檔工作制約機制,只有將檔案管理與結題、經費管理結合在一起,才能保證歸檔工作順利進行。

7.2  檔案利用

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按省中醫藥管理局“中醫特色年”要求，在各級中醫醫院繼續開展“醫院管理年”活動，認真落實《中醫醫院管理評價指南》，加強中醫醫院內涵建設，突出中醫特色的辦院方向。依據《**省中醫醫院管理評價指南實施細則及評價考核評分辦法》和《**省中醫醫院中醫特色考評辦法》，加強對全市中醫醫院督導檢查和綜合評價，命名表彰“**市示范中醫院”，爭創“**省示范中醫院”。對忽視中醫特色的中醫院給予“黃牌警告”。

鞏固“二甲”中醫醫院等級評審成果，提高醫院科學管理水平。對未上等級縣（市）中醫院，要加大督導力度，年內力爭要有1-2所醫院達到“二甲”標準。

繼續落實衛生部等七部委“打擊非法行醫專項整治方案”、“**市打擊非法行醫專項整治方案”，結合我市中醫醫療市場的現狀，開展打擊非法行醫專項行動，進一步加強中醫醫療市場監管，重點對虛假醫療廣告、聘用非衛生技術人員、擅自擴大診療科目、對外承包科室進行嚴厲查處，營造良好的中醫醫療市場環境。

整頓和規范中醫醫療性保健按摩、中醫美容市場。

三、強力推進專科建設，努力形成學科優勢。

進一步加強重點中醫專科（專病）建設，做好重點專科發展規劃，加強中醫優勢病種研究，優化診療方案，探索單病種管理規范，提高醫療質量，降低醫療費用。扶持發展勢頭好、中醫特色濃的省級重點專科，打造中醫品牌。

四、積極開展“農民健康保健工程”和中醫藥進社區工作。

認真貫徹衛生部、國家中醫藥管理局《關于在新型農村合作醫療試點工作中充分發揮中醫藥作用的意見》，認真落實“萬名醫師支援農村衛生工程”，增強對口支援的實效。結合中醫工作先進縣建設、中醫藥進社區、農村，萬名醫生志愿支援農村，多種形式開展便民、惠民活動，在縣級以上中醫院按5%的床位比例開設惠民病房，開展“流動醫院”下鄉活動，充分發揮中醫藥的特色和優勢，扎扎實實開展好“農民健康保健工程”。認真研究并逐步解決農民“看病難，看病貴”的問題。

推廣新市區全國中醫示范社區創建工作經驗，深入開展“省級社區衛生服務中醫藥特色示范區”創建工作，積極探索中醫藥融入社區衛生服務的途徑和方法，不斷豐富中醫藥服務項目，強化中醫藥服務功能，推廣中醫藥適宜技術，為廣大社區居民提供簡、便、驗、廉的中醫藥服務。

五、完善中醫藥服務網絡，整體推進農村中醫藥工作。

以建設農村中醫工作先進縣（市）為載體，縣抓中醫院、鄉抓中醫科、村抓中西結合方法，積極推廣實用技術。認真按照《新型農村合作醫療試點工作充分發揮中醫藥作用的指導意見》、《**省農村初級衛生保健發展規劃》中醫藥工作指標要求，保證鄉、村衛生組織中醫藥人員比例和中醫藥業務開展。結合落實《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》，完善鄉鎮衛生院中醫科功能，提高中醫藥服務水平。

加強農村衛生室建設，做到人員、房屋、設備、管理四配套。使80%鄉村醫生能中會西、能西會中以及采用中醫藥適宜技術開展中醫藥服務，用簡、便、效、廉的方法為人民群眾防病治病。

繼續深入開展農村中醫工作先進縣建設，制定創建農村中醫工作先進縣規劃。各地要按照省農村中醫工作先進縣標準積極創造條件，列出計劃，全力爭創。年內在**、**等縣開展省級農村中醫工作先進縣創建工作，年底力爭達標。**，**開展“全國農村中醫工作先進縣”創建工作，按照國家有關標準，加強人才培養、制度建設等基礎性工作。爭取早日通過國家驗收。

六、加強人才培養，提高隊伍整體素質

按省中醫藥管理局的要求，成立中醫藥繼續教育辦公室，啟動“杏林311工程”。大力培養中醫藥合格人才。以不斷滿足人民群眾日益增長的對中醫藥醫療保健服務的需求。

做好中醫住院醫師規范化培訓，加強中醫藥繼續教育基地建設,促進工作制度化、規范化。

實施“**優秀中醫臨床人才培養項目”和“3515項目”，抓住“讀經典、做臨床、拜名師”三個關鍵環節，培養高級中醫臨床型人才。

深入開展中醫藥師承教育，做好全國第三批和省級第二批師承的結業出師考核工作。

加強管理人才培養，通過舉辦中醫院院長培訓班等形式，建立一支懂經營、善管理的醫院管理人才隊伍，努力提高全市中醫醫院管理水平。

開展中醫藥重點學科建設工作，積極創建省級、國家級重點學科，培養學科帶頭人。

進一步加強農村中醫藥隊伍建設，重點加強鄉村兩級衛生技術人員中醫藥知識與技能培訓。繼續實施鄉鎮衛生院中醫臨床技術骨干培訓項目和鄉村醫生學歷教育項目，努力提高農村中醫藥隊伍的學歷層次和技術水平。做好中醫藥適宜技術推廣工工作。

七、注重繼承創新，提高中醫藥自主創新能力。

加強中醫藥科研實驗室規范化建設，加強對中醫藥科研課題的在研項目管理，保證研究工作按計劃實施。精心組織省中醫藥管理局科技專項和省科技計劃課題的申報，繼續開展科研培訓，提高中醫藥隊伍的科技水平和自主創新能力。縣級以上中醫院要制定科研計劃，年內力爭市級以上科研立項30項，科研成果不少于10項。各單位要設立科研專項獎金，鼓勵中醫藥人員開展中醫藥臨床科研工作。

八、進一步做好中醫藥信息和新聞宣傳工作

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[Abstract] Objective To enhance the quality of college education of traditional Chinese medicine， to improve the educational level， and to evaluate the college situation of traditional Chinese medicine by more scientific and more perfect index system， in order to enhance the educational performance level of university of traditional Chinese medicine. Methods In this paper， firstly， it collects the views of 10 experts of university of TCM by questionnaire， after three rounds of consultation， design the school performance evaluation system which is matching the characteristics of Chinese medicine colleges； secondly， after two rounds of modification， it collects the data of judgment matrix of 17 experts by questionnaire and gets the relative importance of matrix data obtained in each index system； thirdly， it writes a solver （m function） used for integrating judgment matrix of all experts to get best weight by matlab， and input the matrix data of all experts into the matlab according to a corresponding format. Results Matlab program was run to obtain the index system weighting coefficients， weight of five first stage indicators： management ability and level was 0.1932， development capacity was 0.2030， talent development was 0.2078， scientific research was 0.1981， social services and cultural communication was 0.1978. Conclusion Various indicators in the index system are complementary. In those five first stage indicators， management ability and level is the most important， followed by development capacity， talent development， scientific research， social services and cultural communication.

[Key words] University of traditional Chinese medicine； Analytic hierarchy process； University performance； Index system

我國高等教育從精英教育邁入到大眾化教育階段已有時日，規模擴張與質量提升的矛盾日益突出。伴隨著對辦學質量的持續關注，辦學效益問題也成為政府、教育界和社會大眾普遍關注的焦點。如何用有限的辦學資源辦出水平、辦出特色是各高校在不斷思考和探索的重要命題。目前，我國高校普遍實行校院兩級管理模式，二級學院成為辦學主體。高校二級學院的辦學質量和辦學效益是一所學校整體辦學水平的直接體現。因此，對二級學院進行績效考評，判斷其辦學的效益與水平，不僅可以幫助各學院改進、優化辦學工作，幫助學校發現二級管理中的薄弱環節，還可以檢測學校的資源配置合理性，推進學校規模、結構、質量、效益的協調發展，提升學校整體辦學效益和治理水平。要發揮績效管理的工具作用，首要的是出臺科學的考評指標體系。校內辦學績效考評指標體系在各院校不斷的實踐中日趨成熟，但仍需要一定的理論研究以進一步增強其科學性。本文以地方中醫藥院校辦學實際為基礎，構建有特色、針對性和可操作性強的校內辦學績效考評指標體系，采用層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）確定指標體系中各指標的權重系數，供同類院校借鑒參考，務實推進中醫藥高等院校辦學效益提升。

1 建立評價指標體系

課題組用德爾菲法（Delphi method），采用背對背的問卷方式征詢中醫藥院校10位專家小組成員的意見，經過三輪征詢，使專家小組的意見趨于集中，最后設計出符合中醫藥院校特色的辦學績效考評指標體系，指標體系見表1。

2 采用AHP確定指標體系權重

本研究采用AHP來確定各個指標的權重。AHP是由美國的運籌學家Saaty在20世紀70年代提出的，目的是為了把復雜的決策系統層次化，是一種將決策過程的定性與定量因素相結合的決策分析方法。通過建立正互反矩陣、計算，得到因素之間重要性大小的權重，據以支撐決策，具體步驟如下：

2.1 判斷矩陣的構建

設有n個因素α1，α2，……，αn，對目標層有影響，要比較它們對上一層某一準則或者目標的影響程度，確定在該層中相對于某一指標所占的比重，既是把n個因素對上層次某一目標的影響程度排序。

AHP中，未知的是整個指標體系的綜合權重，但是兩兩因素的比較確是可以已知的，這是AHP的中心思想。通常比較時取1～9尺度（表2），用αij表示第i個因素相對于第j個因素的比較結果，則有：

A稱為判斷矩陣，表示評價指標，α表示評價元指標，αij即表格中的數值表示αi與αj相比對于上一層指標的重要程度。本文需要構建的判斷矩陣有24個。

2.2 數據收集

使用“地方中醫藥本科院校校內辦學績效考評體系”指標相對權重專家調查問卷，經過兩輪修改，共收集17位專家的判斷矩陣，得到指標體系中各指標的相對重要性矩陣數據，其中某位專家的判斷矩陣原始數據如下：一級指標間的相對權重判斷見表3，二級指標的相對權重判斷見表4～5，三級指標的相對權重判斷見表6～7。

2.3 數據處理與相對權重求解

本文采用matlab軟件處理數據，matlab用于算法開發、數據可視化、數據分析以及數值計算的高級技術計算語言和交互式環境。它將數值分析、矩陣計算、科學數據可視化以及非線性動態系統的建模和仿真等諸多強大功能集成在一個易于使用的視窗環境中，為科學研究、工程設計以及必須進行有效數值計算的眾多科學領域提供了一種全面的解決方案，并在很大程度上擺脫了傳統非交互式程序設計語言（如C、Fortran）的編輯模式。

使用matlab編寫一段求解程序（m函數），用于整合所有專家判斷矩陣得到最優權重，將所有專家判斷矩陣按照相應格式錄入，運行程序得到最終結果，見表8。

3 討論

以上計算結果，5個一級指標中，人才培養的權重最高，為0.2078，之后依次為發展能力、科學研究、社會服務和文化傳播、管理能力與水平，這與地方中醫藥院校辦學實際相符。

首先，人才培養始終是大學的核心職能。地方中醫藥院校應牢牢抓住人才培養這一主線進行不懈的探索與實踐，不斷豐富人才培養內涵。在該一級指標下，培養質量、育人環境建設以及教育理念權重相對較高。這說明：質量始終是高等教育的生命線。要面向學生成長和社會發展需求，緊扣在校生質量、學生滿意度、畢業生成就和用人單位滿意度等關鍵環節。而育人環境建設是高校的重要軟實力。中醫藥院校更應營造具有中醫藥特色的育人環境，提高育人實效。同時教育理念更新是堅持辦學正確方向的重要保證。中醫藥人才培養有其特殊規律，需要與時俱進地更新教育理念，不斷優化人才培養模式。

其次，發展能力與科學研究指標權重居于第二層級。在高校辦學歷程中，各二級學院的發展能力，即師資隊伍、學科建設、專業建設是大學發揮職能的基礎，是辦學的基石，是內涵發展的動力所在。只有不斷加強師資隊伍建設，提高教師教學能力和專業水平，發揮重點學科與學位點建設、重點專業與特色專業建設的引領作用，才能提升高校綜合競爭力。科學研究是大學強校之本，是培養優秀人才、提升教師綜合素質的重要途徑，是學科、學位點、專業建設的重要手段，是服務區域經濟社會發展和傳播傳承文化的重要方法，決定了其在高校辦學績效中必然具有舉足輕重的地位。中醫藥是我國具有原創優勢的科技資源。目前不少省份已先后將發展中醫藥作為強省之策。地方中醫藥高等院校必須密切服務區域發展戰略，各二級學院作為基層辦學主體，要在完善科研機制、搭建一流的科研平臺、爭取各級各類科研項目、多出成果、出好成果、促進成果轉化等方面，集中力量，重點突破。

最后，管理能力與水平、社會服務和文化傳播兩個一級指標雖然權重靠后，但不可否認的是指標體系中各指標是相輔相成、互為支撐、缺一不可的。一所大學整體的管理能力與水平是整個學校辦學的保障，不斷提高自身的治理能力，是各二級學院持續發展的前提。同時二級學院應鼓勵師生“走出”校園，積極開展校企、校院合作交流，促進政、產、學、研融合，充分發揮學校對社會的技術與智力支持；積極推動中醫藥教育國際化，開展各種形式的中醫藥國際交流與合作，支持教師出國學習和交流，擴大雙語教師隊伍。

科學的績效評價指標體系能夠幫助學校更清醒地自我認知、自我評估和自我修正，不斷提高辦學效益，提升辦學水平和治理能力，從而提升大學的社會影響力和貢獻力。

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篇9

一般而言，科學編寫的臨床指南可分為兩大類，即基于專家共識的指南(consensus based guide|line)和循證指南(evidence based guideline)[1]。循證臨床實踐指南是按照循證醫學(evidence based medicine，EBM)的研究方法制定出的一組臨床指導意見，是目前指南研究發展的主流，在1996—2006年間國際上頒布的20個指南中，就有12個為循證臨床實踐指南。像任何科學程序一樣，制定循證臨床實踐指南的方法學是基于證據的方法學，其結論(推薦意見)須有可靠的證據支持[2]。

2 德爾菲法在中醫學中的應用

Delphi法，中文譯為德爾菲法。它是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據專家的綜合意見，對評價對象作出評價的一種定量與定性相結合的預測、評價方法。德爾菲法是在20世紀40年代由O.赫爾姆和N.達爾首創，經過T.J.戈爾登和蘭德公司進一步發展而成的。它是由主持機構以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復多次征詢意見與匯總，依據多位專家的知識、經驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標體系進行分析、判斷并主觀賦權值的一種多次調查方法。我國稱之為專家評分法或專家咨詢法。隨著德爾菲法在各領域的廣泛應用，其方法本身也不斷得到發展和完善。直到20世紀70年代中期，德爾菲法開始在醫學領域中有所應用，之后應用范圍逐漸擴大。

我們承擔的國家中醫藥管理局課題“小兒泄瀉中醫診療指南(ZYYS—20060013)”及“小兒流行性腮腺炎中醫診療指南(ZYYS—20060014)”就采用了德爾菲法。其實施主要分4輪進行：①針對本研究主題提問，請專家提供該病的最佳診療指南的初步意見;②課題組就第1輪專家意見匯總統計分析，提出第2輪征詢表，請專家就其中各個問題做出選擇與評價;③課題組就第2輪專家意見匯總統計分析，提出第3輪征詢表，請專家再一次判斷并提出修改意見;④在第3輪的基礎上，專家們再次判斷和論證。通過4輪調查，形成初步診療方案。最后將診療方案提交給專家論證會，經過專家論證定稿，形成該病的診療指南。

3 德爾菲法的優缺點

德爾菲法是一種匿名的專家問卷調查方法，可以很好地避免專家的橫向聯系，只與調查者發生聯系，專家之間不能相互討論，經多輪的歸納、總結、修改,最后形成一致意見。避免了權威專家對結果的干擾，反映了專家的真實想法。

單純的專家經驗集成，從循證醫學的角度來看可靠性較低。本課題組在開展問卷調查的同時結合循證醫學開展文獻研究，將循證醫學與德爾菲法結合起來相互參照、對比，最后形成診療指南。

德爾菲法為專家問卷調查，專家組的組成對問卷的實施和最終診療指南的形成具有至關重要的作用。本課題組在具體實施中選取中華中醫藥學會兒科分會的專家(兼顧年齡、地域、科研、醫療、教學等因素)組成專家調查組，進行問卷調查，較為全面地采集到專家意見，對指南的形成提供了有力保證。

咨詢表的設計應簡明扼要，咨詢答案除必須用文字表述外，應盡量用數字或符號表述。在問卷選項的設計上既要忠于專家意見，又要較好地提取語言，避免表達模糊的選項出現在下一輪問卷上，避免因此產生分歧，降低專家集中趨勢。

傳統的德爾菲法專家問卷多采用郵寄的方式進行，這種郵寄的形式造成了反饋意見較慢的缺點。鑒于現在電腦和網絡的普及，兼顧部分地區上網仍然受到一定制約的現狀，課題組對本課題的實施采用了紙質和電子問卷同時發送的方法，有效提高了問卷回饋的速度，提高了調查的效率。

經典的問卷調查均采用的是不見面的方式進行，但這種匿名的調查方法在實際中還是造成了對部分問題存在差異的現狀。考慮到問卷調查目的最終是要形成共識，本課題組在4輪問卷調查后又舉行了專家論證會議，在會議上將存在的問題展開討論，最終形成共識。

4 討論和展望

隨著時代的發展，醫學全球化的進程在加速。中醫藥學起源于中國，也正在加速向世界傳播，為各國人民健康服務。但是，由于歷史的原因，中醫藥學科包括中醫兒科學，在規范化、標準化方面所做的工作還很不夠。盡管中醫、中西醫結合在臨床上有明顯的特色和優勢，但在醫療、科研、教學工作中卻經常存在無章可依、有章難循等各種各樣的問題，嚴重制約了中醫學包括中醫兒科學學科的發展，也影響了中醫學在全球的推廣應用。加速標準化的進程是時展的需要，也是學科發展的迫切需要。

目前，循證醫學是國外制定診療指南的主要方法和手段，但是專家經驗在中醫藥學術中較之西醫有獨特的作用和較高的地位。對中醫藥的標準化研究我們認為不應該照搬循證醫學方法，應該根據中醫學自身的特點，合理地運用德爾菲法，充分聽取專家的意見，結合循證醫學方法進行研究。

探討中醫藥研究的方法學成為中醫藥標準化研究的關鍵，客觀量化、科學合理地提取中醫、中西醫專家的醫療經驗和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關鍵。德爾菲法具有定量和定性的特點，應用德爾菲法對中醫藥科研課題研究為數不多。本課題組應用德爾菲法，通過專家問卷調查的形式，制定出較為科學規范的“小兒泄瀉中醫診療指南”及“流行性腮腺炎中醫診療指南”，為進一步全面進行兒科疾病的診療指南建立基礎。

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一、成立校企合作專業建設委員會，定期召開校企合作建設探討會

 

成立主要由來自中藥行業、企業專家、高校骨干教師等成員組成的中藥學專業建設指導委員會，成立中藥學專業校企合作理事會，合作單位共30多家。定期召開校企合作建設探討會，凡屬于辦學重大事項，經過雙方協商決定。建立行業與學院的雙向教學質量監管系統，多層次促進教學水平的提高。

 

二、構建“校企合作，工學結合”的雙向管理體制和運行機制，推進成員單位的深層次合作

 

結合學院專業建設要求，充分利用中藥學專業校企合作辦學成員單位的資源，在專業建設、人才培養，師資隊伍建設、課程體系建設、校內外實訓基地建設、校企產學研合作等方面開展更為深入的合作。與蘇州大學附屬一院、蘇州中醫院、蘇州雷允上國藥連鎖有限公司，蘇州天靈飲片有限公司等醫療單位合作，加強專業建設。

 

積極推進現代職教體系建設，構建專兼結合校企合作的師資隊伍，聘請行業專家參與課程體系建設，與行業共同開發課程，《藥品經營與管理》到藥業現場教學，《中藥信息化服務》《專業發展動態》等中藥的課程聘請行業專家授課。

 

三、建設中藥學專業校企合作共享平臺、做好信息服務工作

 

創辦中藥學專業網站，及時國家、省、市有關醫藥衛生行業最新發展動態，相關政策。開辟宣傳理事會成員單位的專欄，及時單位用人信息和畢業生信息，構建成員單位選人用人的信息交流平臺。同時，通過中藥學專業網站建設，提高中藥學專業的人才培養，課程建設，科研開發。建設好網上中藥科普館，介紹中藥科普知識，中藥資源，中藥合理應用等，做好社會服務。

 

四、建立校企人才交流制度，開展理事會內專技人員互訪學習

 

組織院內的教師到醫藥衛生行(企)業頂崗鍛煉，同時積極選聘醫藥衛生行(企)業的專業技術人員到學校擔任兼職教師等，參與學校專業建設和課程建設，共建專業核心課程(如中藥鑒定、中藥藥劑等課程)的資源庫建設。校企之間通過協商，按照有利于調動雙方人才參與雙向交流積極性的原則，醞釀建立校企人才交流互訪相關制度，使合作單位內專技人員互訪學習經常化、制度化，以不斷提高院校教師的實踐能力，促進校企深度合作。每年對專業教師舉辦1～2次中藥領域研究進展學術報告。

 

五、共建實習實訓基地，實現校企資源優化共享

 

鼓勵院校積極與相關行(企)業洽談，在引入行(企)業資本或設備參與職業教育方面進行有益嘗試，實現教學資源與企業資源的相互共享，開展校企合作，建立校內外實習實訓基地，實現資源共享、互惠互利，積極推進“校企一體化”合作辦學，合作育人、合作就業和專業服務支柱產業能力建設。

 

通過校內、外實習實訓基地建設，建立以校企合作為核心的職業技能實訓和頂崗實習平臺，使“中藥實習實訓基地”這一優質資源成為向學生提供優質實習實訓場所和向省內其它高校及社會開放的示范。

 

六、根據用人單位需求，實行雙向人才培養

 

本著以學院、行業企業互利原則，確定以“學生”為主體，兼顧“企業員工”的“校企合作，工學結合”的雙向人才培養模式。行(企)業可從實際需要出發，加強與院校在專業建設、人才培養方面的深度合作，強化學生職業能力培養，職業資格鑒定(中藥調劑員)，逐步提高中藥學專業人才培養的質量。行(企)業也可根據在職人才培養發展的需要，與相關院校開展職后繼續教育，不斷拓展崗位人才的發展空間。每年不定期組織人才交流招聘會，為成員單位提供優秀畢業生，更好的促進學生就業。

 

七、提高科研水平，開展全方位技術合作

 

合作成員單位共建技術中心(基地)，以項目為載體，合作開展科研課題研究(如吳地中藥材種植、開發與保護)、產品研發、工藝革新和服務等工作，促進專業教學與企業生產緊密對接，加快科研成果轉化，實現成果共享，提升學校、企業核心競爭力。

 

八、傳承中醫藥文化，做好社會服務

 

中藥學專業利用校企合作團隊專業技能高，教科研能力較強的優勢，面向社會提供適宜的醫藥衛生服務項目，為企業員工專業培訓，比如開展“中藥炮制與配制工培訓”和行業技能大賽等。面向社區居民提供有關中醫養生方法、中藥真偽鑒別、中藥正確使用等的專業咨詢和技術服務。利用中藥學專業的實訓平臺，構建一個向蘇州市社區市民、蘇州市中小學生，外地游客開放的宣傳吳地醫藥知識，弘揚中國中醫藥文化的課外教學基地。開展科普開放日活動，面向蘇州市民，在蘇州中藥科普館——藥用植物園、中藥標本博物館等開展系列貼近實際的科普開放活動。

 

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1.理論教學改革內容

1.1傳統制劑方法與現代制劑工藝的比較

中藥制劑是我國的一門傳統的中藥制藥技術，是中華民族用藥經驗和理論幾千年的總結。由于中藥的種類繁雜及歷史條件的限制，全國各地制劑方法千差萬別，因此中藥制劑工藝難以適應現在GMP的生產及要求，研究中藥制劑技術、改進制劑工藝是中藥工作者的當務之急。基于這一原因，我們在中藥制劑學授課內容上加強了傳統制劑方法與現代中藥制劑工藝對比教學研究，如牛黃解毒丸，傳統的制作時間需5～7天，費時費工；現代制劑新工藝改為牛黃解毒片直接用粉末，壓片，制成制劑，只需2―3天，大大節省了制劑時間，而改進后的制劑品各項指標基本與原工藝制劑品一致 [2]。為了鼓勵中藥專業學生對現代科學技術的發展和新技術的應用，借鑒新的科技成果并應用于中藥制劑學，我們自編了《中藥制劑學實驗教學教材》，使學生更多地了解中藥制劑原理及現代中藥制劑工藝研究的新成果及新進展，在闡明制劑原理的基礎上，以中藥制劑必然向制劑工藝的自動化、機械化等方向發展，使我國傳統中藥最大限度地利用藥材而充分發揮藥效及療效。

1.2加強中藥制劑原理的講授

由于中藥制劑學原理的研究是中藥制劑學所面臨的關鍵問題，如果中藥制劑原理講清楚，那么其他問題就可以迎刃而解。因此，在中藥制劑學的理論教學中，應重點講授中藥制劑的科學依據和各類藥材之間的作用，探討在一定工藝條件下，中藥在制劑過程中產生的相互作用及產生的物理或化學變化，以及因這些變化而產生的藥理作用的改變及這些改變所產生的臨床意義。通過這種原理的講解，可引導學生結合中藥分析及中藥化學等相關知識，加深對本門課程的理解。

1.3重視與中藥制劑學交叉學科的發展及應用

中藥制劑學與中藥學、方劑學、中藥分析學、中藥化學、物理化學等學科有著十分密切的關系。如與中藥炮制也密切相關，如中藥大黃的酒制，延胡索醋制，以及有毒藥理如川烏的水解炮制方法，以上目的或改變藥物的作用或減少藥物的毒性。再如中藥制劑分析課程的中藥制劑標準制定可應用到中藥制劑學課程的中藥質量研究內容，加強不同學科之間的交叉。在以上方面的教學改革中，筆者充分利用本校在中藥分析、中藥化學等優勢，結合現代研究的成果，將其應用到中藥制劑教學及實驗中，如采用增加各種輔料解決中藥易霉變及中藥各種成分之間相互作用的關系，改變中藥劑型增加中藥生物利用度，等等。在課堂講授中，不斷汲取這些相關學科的精華，引入中藥制劑教學內容，提高學生的專業綜合能力，充分運用現代科學研究技術，深入研究中藥制劑機理，為學生畢業論文設計研究和將來的科研工作打下堅實的基礎。由于中藥制劑學與中藥專業多門課程具有緊密的聯系，因此不但中藥制劑課程與其他課程密切合作，而且筆者與相關專業實驗人員也進行合作研究，為中藥制劑劑理論及實驗教學的改進打下了堅實的基礎。

1.2中藥制劑理論教學改革

1.2.1多媒體與教學錄像相結合

在中藥制劑教學手段上，通過制作能夠客觀反映中藥制劑學特點的多媒體課件及教學錄像等先進的教學方法，如在中藥制劑學課程進行到“各論”部分時，應用中藥傳統制劑方法的教學錄像的形式，形象地展示了本門課題教學內容，這種教學方式更能夠吸引學生注意力，加深對中藥制劑理論知識的掌握和理解，有利于提高中藥制劑各種劑型的基本操作技能各實驗水平。同時，通過使用多媒體課件，使教學內容更加形象生動，消除了課堂單調的講授方式，顯著提高了學生學習中藥制劑專業課題的興趣。

1.2.2中藥制劑理論及實驗教學課題教學方式

由于互動式教學是以培養學生自主意識和創新能力為目標的教學模式，因此利用互動式教學方法，能夠不斷提高中藥制劑學的教學質量。在這種方式教學中，作為主體作用的教師，應該引導學生激發學習興趣，學生怎么學，在課堂上由被動轉為主動。如學習“中藥各類劑型”一章的過程中，教師應該提出，如何從哪幾個方面把握各種劑型的制法及原理，使學生根據已學過的知識，歸納總結，積極發言，并對沒有理解的相關問題，積極發言提問，調動課堂上師生雙方的積極性，做到教學相長。學生的一些發言，使教師有所啟發，反過來提升教學水平并促進教學。中藥制劑學實驗教學的改革是一門實踐性很強的學科，通過合理的實驗教學，不但可以使學生更好地繼承傳統中藥制劑技術，而且可以更深刻地理解中藥制劑的理論知識和相關內涵。為提高學生的綜合分析能力，適應將來從事中藥制劑的科研、教學及生產等工作，在教學活動中，教師主要發揮導向作用，引導學生積極參與教學的科研課題，定期開展課題研究討論，組織中藥制劑專業技術學習。例如，目前在中藥制劑科學研究中，部分學生參加了筆者指導的“大學生創新性實驗計劃項目”，在參加該項目的科研過程中，進一步掌握了中藥制劑的科學內涵，并顯著提高了大學生對中藥制劑學的學習興趣。在開展課題研究討論過程中，對學生提出了中藥丸劑、中藥散劑、片劑等幾個劑型進行詳細研究，不僅提高了學生的學習興趣，而且提高了學生發現問題解決問題的能力。

2.1中藥制劑實驗教學內容

中藥制劑實驗教學內容有傳統的制劑方法實驗，又有將現代的新劑型實驗，旨在通過以上實驗，使學生更深刻理解中藥制劑的內涵。根據學校自身的優勢和特點，筆者自編了《中藥制劑學實驗講義》，對實驗內容進行了改進，如在傳統實驗中，引入了傳統與現代制劑劑型前后化學成分及含量的對比實驗內容。

2.2中藥制劑實驗教學設備

為了使學生直觀了解中藥制劑新設備、新工藝，筆者在實驗課程中增設了遠紅外干燥設備及自動中藥壓片機等，通過參觀、操作及現場講解的方式，使學生直觀地了解遠紅外干燥設備的原理和優勢、工作特點，加深了對新型制劑設備與新的制劑方法的理解。調查表明，學生對這些中藥制劑新設備、新工藝有很濃厚的興趣，對中藥制劑的現狀及發展前景有了新的認識。

2.3中藥制劑理論及實驗教學考核辦法

目前實驗教學內容中增設了綜合設計實驗，目的是提高學生獨立分析、解決問題的能力，使學生自主設計實驗并獨立進行操作。綜合設計性實驗只給出實驗題目，內容包括查閱文獻，實驗步驟設計，實驗結束后以論文的形式提交實驗報告，以上可反映學生真實的實驗結果。在中藥制劑理論教學上，要求學生自己制作PPT，課堂上學生講述自己的設計思維及實驗方法，其他同學提出相關問題，并由教師按照設計思維、講述水平、回答問題情況等進行點評，并給出成績。

中藥制劑學是中醫藥學的一大特色，在我國中醫藥學的發展進程中起到了極為重要而不可替代的作用，是中藥學專業及骨干課程。為了使中藥學專業學生更好地繼承、發揚這門專業學科理論及實驗基本知識，筆者結合本校優勢和特色，在理論教學和實驗教學方面進行了一系列改革，提高了學生對中藥制劑學這門學科的理論及實驗學習興趣。近年來本校的中藥制劑學科已一改過去單一傳統制劑的教學、科研模式，充實、更新教學內容，在繼承傳統制劑方法的同時，更加重視傳統制劑理論和現代制劑研究的新成果，重視現代制劑工藝的發展，使教學內容與現代生產緊密聯系，相互促進，極大地提高了學生的實驗設計及綜合分析能力。當然，在今后的中藥制劑學教學及實驗工作中，還需要不斷總結，力爭盡可能使學生掌握更多中藥制劑學知識和實驗技能，更好地適應未來科研及工作的需要。

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知識管理；查新機構；醫藥衛生

隨著現代社會的高度發展與快速進步，“知識管理”（knowledgemanagement）作為一種全新的管理模式已引起包括企業界、經濟界、學術界和圖書情報界的高度重視。知識管理是以信息管理為基礎，通過組織性學習創造顯性與隱性知識，其與信息管理存在本質上的差別［1］。

1知識管理的內涵

知識管理這一概念首先由美國管理咨詢專家卡爾•威格于1986年提出，即知識管理是系統、明確、有意識地構建、更新、應用知識，實現企業的知識相關效能最大化［2］。它對存在于組織內外的個人或群體有價值的知識，進行系統定義，獲取，存儲，分享，轉程，利用和評估，知識管理也就是為提高組織軟實力采取的技術與組織手段，包括鼓勵創新和知識共享。具體到醫藥衛生科技查新工作，所謂知識管理是將實際工作中大量無序的知識進行有序化的過程，該過程以提高工作效率和實現創新為最終目的，使之與醫學情報研究和服務相結合是一種創新、有益的嘗試［3］。

2醫藥衛生查新機構引入“知識管理”的必要性

2.1圖書館及查新機構“知識管理”研究概況在CNKI采用主題檢索“圖書館and知識管理”，從檢出的文獻可以看出，主要有三個不同的研究階段：①理論研究階段。1999年第一次將知識管理的概念引入圖書館，隨后開展了針對圖書館知識管理的理論研究。②實踐研究階段。2002年—2009年構建圖書館知識管理體系。③圖書館知識管理創新研究。2010年至今，研究網絡環境下知識管理特點、資源整合研究及隱性知識的轉化研究。對查新機構知識管理的相關研究較少，在CNKI采用主題檢索“（查新機構or查新站）and知識管理”，只有8篇文獻，相關研究只涉及理論研究，未見系統論述查新機構實施知識管理的策略方法研究。

2.2軍隊醫藥衛生查新機構現狀分析及存在問題全軍查新領導小組對查新機構的實地考核及軍隊高等級成果查新報告復核分析軍隊22家醫藥衛生科技查新機構現狀，存在的主要問題主要有查新隊伍建設、查新資源共享、查新報告質量還有待提高［4］。雖然現有的科技查新機構已建立了較長時間，查新人員多數具備一定的醫學專業背景，但作為分支學科范圍較廣的醫藥學，其發展變化日新月異，加上其他學科在醫學領域的滲透，查新人員在實際工作中不可能全面而深入地掌握各方面的醫學知識，且由于各種原因，在受理查新項目過程中與委托人溝通不夠深入，會影響查新質量，將知識管理模式引入查新機構，可在一定程度上解決查新人員專業知識不夠深入及整個工作流程中不規范的問題，有助于切實提高查新工作的質量，從而進一步提高查新機構的整體水平。

2.3“知識管理”引入軍隊醫藥衛生查新機構的意義醫藥衛生查新機構的工作人員普遍具備醫學專業背景，了解相關科研課題的學科背景，同時要熟練掌握信息檢索途徑和獲取的能力，善于搜集最新文獻信息。將“知識管理”引入醫藥衛生查新機構的意義主要有：①建立醫藥衛生科技查新質量控制標準化體系，切實提高查新報告質量。②通過課題跟蹤服務，有效提升查新機構的學術地位。查新機構在科研立項、成果鑒定等方面發揮重要作用。還可通過定題服務和重大課題跟蹤服務為委托人提供及時、有效的信息服務指導課題研究進展，提升查新機構自身的學術價值。③有效利用查新項目內容進行相關學科知識的跟蹤。查新人員在知識的更新方面具有較大的優勢，查新人員可以通過用戶提供的項目委托了解相關學科最新的研究動態，并及時推送相關信息。

3醫藥衛生查新機構知識管理實施策略

目前，醫藥衛生查新機構對于知識管理存在一定的不足，比如：只注重記錄顯性知識管理、忽視隱性知識管理等，只是從文獻的角度對課題進行評價，還有許多文獻以外的信息未被列入檢索范疇，其局限性可想而知。引入知識管理理念后，查新機構的工作質量將會得到有效提升。下面，筆者對醫藥衛生機構如何實施知識管理進行了分析總結。

3.1深刻理解課題內容為根本目標醫藥衛生機構查新人員在工作中要深刻理解課題內容，掌握課題相關知識，力爭成為課題相關領域的精通者，這樣才有可能比較準確地把握查新要點，這樣也能使課題負責人感到查新報告能夠真正對其課題研究有幫助。這就要求查新人員要必須樹立終身學習的觀念，平時注重醫學專業綜述的研讀，以了解本專業最新進展，同時對新技術和醫學重大進展要做到有所了解，這些都對更好地把握查新項目技術要點有所幫助。查新人員還應做到對各種常用的中、英文數據庫要熟練掌握，總結檢索技巧。注重英語學習，提高閱讀英文文獻能力。

3.2提高檢索能力，熟練掌握各種數據庫隨著現代信息技術的快速進步，因特網和各種數據庫的應用可有效擴大查新范圍，保證查新內容的客觀性、完整性和及時性。查新人員應根據不同的查新類型和不同的數據庫逐步總結出各種檢索技巧，根據項目內容確定主題詞及自由詞組合檢索，針對不同文獻檢出量，合理擴大或減小檢索范圍。應避免單一的選擇上位詞或者下位詞作為檢索詞，為了提高查全率，應當使用上位和下位主題詞共同參與檢索。同時應盡量找全同義詞、近義詞、學名、俗稱等各種表達方式。不斷總結檢索技巧，如通過Pubmed的ATM系統自動尋找相應的主題詞或同義詞、注意美式英語和英式英語的拼寫差異、選用RCTs過濾器篩選密切相關文獻，如檢出相關文獻太多，還可選用Meta分析過濾等。

3.3創造良好學術氛圍和工作運行機制，有利于隱性知識轉化查新人員在長期工作中形成的隱性知識主要包括：①技術要素。主要是檢索技巧及文獻分析能力。②認知要素。指分析查新課題的能力及對創新性的判斷力。③經驗要素。指對查新流程的熟練程度。查新機構應努力營造和諧、向上的學術氛圍，定期組織業務學習，不同查新員之間可交叉審讀查新報告，同一查新站中不同的查新人員有著不同的專業背景和思維方式，對委托項目的理解程度會有所不同，在制訂檢索策略、文獻篩選及結論撰寫會采用不同的模式。通過閱讀別的查新員出具的查新報告，可以了解到不同查新員的思維模式，對自己的工作會有啟發。

3.4儲備相應的學科專業人才知識管理對查新人員的理論素質和知識結構提出了新的要求。查新人員不僅要拓寬專業知識面，還應有醫藥學專業知識，保證重點學科和新興學科，兼顧一般學科。在自身努力的同時，積極參加各種業務交流活動，努力學習相關領域的研究進展，加強同課題項目負責人與專家溝通，力求對查新項目涉及領域及相關背景知識進行深入的理解。

3.5建立醫藥衛生查新質量控制體系查新項目從受理到報告審核完成，每一步都需要建立完善的質量控制標準，才能保證查新結論客觀、準確。查新流程中質量控制主要涉及委托查新點的審核和重新提煉、檢索詞的規范與篩選、檢索策略的確定、檢出文獻分析匯總等。在長期的查新工作中，建立一套符合查新站流程的質量控制體系，并形成制度。對于查新過程中出現的新問題、新方法應及時在原有質控體系上及時補充。

3.6建立醫藥衛生知識管理項目評價體系實施知識管理需要建立醫藥衛生查新機構知識管理項目評估評價體系，定期進行評估，監測知識管理的實施效果，以求良性發展。隨著社會的發展，知識管理越來越多地滲透到查新工作中來。醫藥衛生查新機構知識管理是傳統查新機構職能的擴展和延伸。這種現代管理模式有助于克服傳統查新機構與用戶在知識利用上相互隔離的弊端，有助于知識管理服務。因此，醫學查新機構應在總結、借鑒國內外已有的理論與實踐經驗的基礎上，不斷探索醫學查新機構知識管理的特征與運作模式，使我國醫學查新機構建設健康發展，從而為我國的醫藥衛生事業做出更大的貢獻。

【參考文獻】

［1］楊坤杰，李鳳玲，亢力.知識管理引入中醫藥科技查新機構的必要性［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28（5）：797-800.

［2］何瑋，張曉燕.知識管理引入醫學科技查新機構的意義及措施［J］.中華醫學圖書情報雜志，2008，17（3）：56-58.

篇13

制藥工程專業是以藥學、化學工程技術、生物工程為主相互交叉的新興學科，是化學工程和制藥類專業的前沿學科。自1995年美國新澤西州立大學開設制藥工程高等教育以來，國外很多院校在工程學院或化工學院下設了制藥工程專業。我國國務院學位委員會和教育部于1998年把制藥工程專業設置為本科教育，我校（原鄭州工業大學，現鄭州大學）于1999年在化工學院設置了制藥工程專業，經過幾年的開拓辦學，我們已經積累了一定經驗。但由于我國制藥工程專業剛剛設置不久，對于各個高校來說制藥工程專業都是新興的專業，再加上該專業交叉性極強，既是工程技術的一個分支，又是藥學的重要組成部分，如何根據社會的需求，將生物、化學、藥學、醫學、化學工程等各學科有機的融合在一起，培養出合格的、高素質的制藥工程專業人才，以改變我國制藥工業規模小、生產水平落后的狀況，就顯得十分緊迫和必要。本研究根據目前制藥業存在的問題及人才需求，從工學和藥學有機融合的角度出發，探索制藥工程專業課程體系的改革。

1 制藥業存在的問題及人才需求［1］

建國以來，我國醫藥工業發展迅速，特別是改革開放20年來，大多數制藥企業進行了改造或擴建，引進國外先進技術和設備，并通過消化、吸收和革新，提高了我國制藥工業技術和裝備的整體水平，但仍存在很多問題，如規模與我國綜合國力和用藥需求很不相稱、現代生產工藝技術落后、制藥設備陳舊、制藥工程技術的力量十分薄弱等等。

隨著現代醫藥工業的高速發展，醫藥生產企業要想在市場中生存，必須增強實力，形成規模經濟，重視技術革新和新產品研制開發。首先從制藥工程和生產效率的角度考慮，應以現代工程技術為基礎，注重品種開發的連續性，實現高效、低耗、優質的集約化大生產。其次要注重新產品的研制開發與生產。對化學原料藥，要提高現有緊缺產品的生產能力，重視新路線、新工藝的研究；對藥物制劑要研究和開發新劑型、新品種和新輔料，重視粘膜、粘附制劑和單克隆抗體與藥物偶聯的靶向制劑等新技術的研究，重視緩釋透皮吸收以及脂質體、微囊、微球、乳劑等新型制劑的研究與開發；對制藥機械要發展高度自動化、微機控制和無泄漏成套設備，加強膜過濾、凝膠過濾和超臨界二氧化碳提取等新技術和新設備的應用與開發。

同時，隨著我國加入WTO及GMP、GSP、GCP、GLP、GAP等質量管理規范的實施，我國醫藥工業將進入世界經濟體系，直接參與國際醫藥市場競爭，一切滯后和有悖于WTO條例法規的地方需要盡快完善。醫藥企業要通過聯合形成規模經濟，增強實力，走集團化、現代化生產經營之路，要掌握各種新工藝、新技術、新劑型及生產過程管理和控制工程等方面的知識，并在此基礎上合理進行老產品技術改造和新產品的開發生產，以取得更好的經濟效益和社會效益。而只懂得藥物制劑、生產工藝知識的藥學類專業人才已不能適應現代醫藥生產企業發展的要求。醫藥生產企業需要既懂得藥物制劑、生產工藝、質量控制知識，又要懂現代制藥工程技術的復合型人才。

2 課程體系改革

目前，制藥業的全貌和制藥技術正在發生迅速變化，缺乏制藥工程專業技術人才是制藥業面臨的嚴峻現實。我國制藥工程專業的設置只是從形式上解決了制藥類人才由原來藥學、工程和管理等院系分別培養的局面。雖然國外制藥工程教育起步較早，但是所涉及高校較少，主體又是研究生教育，學生人數少，還沒有形成成熟的培養方案。國內制藥工程專業教育是以本科人才培養為主體，更多的院校在起步中。作為新設專業，制藥工程專業的學科基礎、培養方案、課程體系等專業建設深層次問題是我國高等教育改革與發展急需解決的重大課題。

2.1 改革課程設置和課程內容，注重工程能力培養

目前，各高校制藥工程專業的基礎和方向不同，課程設置也不同，綜合型大學、理工類大學對工程學、化工、生物工程方面的課比較重視，藥科類大學、中醫藥類高校則注重藥學方面的課程設置。根據制藥工程的特點，制藥工程專業課程的設置必須保證培養出來的制藥工程專業人才具備厚基礎、寬口徑的知識結構，熟練的語言表達、準確的外語閱讀、理解能力；掌握計算機基本知識，并能熟練操作及應用；掌握化工制圖的基本知識和技能，能識圖、繪圖；具有一定的化學實驗、專業實驗的基本技能及工藝操作能力、工藝分析計算能力和組織管理能力；掌握專業基礎理論、專業知識，具備選擇工藝流程、生產設備、工藝操作條件的能力，以及選擇常用電器、儀表的能力等。為此，所設課程的內容應盡量結合生產實際，跟蹤制藥行業的發展，教材應該是理論、教師的實踐經驗與工程師的生產經驗的融合結果，專業教學應突出主干課程，課程教學突出制藥專業主體。為此我校制藥工程專業的課程設置分為4大體系：①公共基礎課，包括數理化、人文社科、計算機等；②專業基礎課，包括物理化學、有機化學，生物化學、化工原理、化工熱力學、化工設備設計基礎、電工基礎、熱工基礎等；③專業必修課，包括微生物學、藥物合成反應、藥物化學、制藥反應工程、制藥工藝學、制藥分離工程、專業實驗及實踐性環節等；④專業選修課：包括天然藥物化學、藥物分析、藥劑學、藥事管理與法規、藥用高分子材料、生物化工、化工安全與環保、抗生素工藝學等。在4大體系中，形成以制藥工程專業制藥反應工程、制藥分離工程、制藥工藝學、藥物合成反應課程教學為龍頭，以藥物分析、微生物學、生物化學、藥物化學、制劑工程、化工原理、化工熱力學等課程教學為基礎的系列制藥工程課程群。各體系課程與選修課程在各年級交互進行、循序漸進、互相滲透、手腦兼顧、多層綜合。改革后的課程設置，既有化學、藥學等理論作基礎，又能突出工科院校的特點，特別注重學生工程能力培養［2，3］。

2.2 更新教育觀念，改革課堂教學

根據學生的實際特點和教學目標的要求，在教學過程中，要求任課教師更新教育觀念，改革課堂教學，改變過去陳舊的教學內容和教學方法，改變滿堂灌的教學方式，改變學生處于被動的教學模式，堅持與時俱進，充分利用現有的教學資源，最大限度的提高教學質量，培養學生創新思維和創新意識，努力做到學以致用，學有所用，使學生獲得最大的收獲。

在教學的內容上，對每門課程不要求講課內容與教材內容完全一致，而是提倡精講教學內容，注意本學科的發展與后繼、相關課程的銜接。如，制藥工業近數十年來發展極為迅速，在不增加學生課堂教學時數，給學生以充分的自主學習空間的前提下，通過改革教學方法和刪減陳舊落后、重復的教學內容，增加新技術、新知識，讓學生充分掌握制藥工業的基礎理論和基本技能，充分了解基礎理論與技能和前沿科學的關系，充分了解制藥工業的新發展，培養學生創新思維和開闊的視野。如納米制藥技術，生物制藥技術（長效注射微球、口服納米粒等），中藥加工現代化工程技術：超臨界萃取技術、三相流化床濃縮技術、膜分離、固液分離技術等目前研究的前沿領域。

在教學方法上，注重引進先進的教育思想和教育觀念，積極推進以學生為中心的教學方法改革，開展啟發式、討論式、計劃內自學與授課結合、圍繞制藥工程的實際問題開展開放式教學等生動活潑、多種形式的教學方式，增強互動性，改變以往"一人主講眾人聽"的授課方式，增強教師與學生進行面對面、深層次的交流；也可以利用網絡與學生進行研討式交流，或通過研討教學、課堂討論、課后查閱文獻并撰寫綜述性小論文等多種形式相結合，提高學生的學習效率，提高教學效果。并積極推進雙語教學，提高學生的專業外語水平和實際應用能力。

在教學手段上，要求大部分課程能夠充分利用現代信息技術，如能集文字、圖形、聲音、動畫等各種信息于一體的多媒體課件、網絡課件等教學手段進行授課，激發學生的學習積極性和主動性。目前，本專業的部分專業課程已經制作了內容規范、技術水平高和使用效果好的多媒體課件。

2.3 組織學生開展第二課堂活動，提高學生參與科研的能力

長期以來，學生學習與研究很少相關，這使得不少學生缺乏獨立性和創造性。其實，學生完全可以進行研究性學習。目前，讓學生進行小課題研究，已經成為國內外教學中布置作業的一個重要趨勢。在美國，小課題被稱為project，美國的教學材料中有很多project，學生對完成小課題很有興趣。在教學過程中，教師可積極組織學生開展第二課堂活動，讓學生進行project研究，提高學生參與科研的能力。

2.4 加強實踐性環節，強化能力培養

實驗教學在整個教學過程中具有重要的地位和作用，在學生能力培養方面具有不可替代的作用。實驗教學質量的高低，直接影響到學生能力的培養，因此， 我們非常重視實驗教學質量。

在實驗教學方法上，采用課堂講授、多媒體預演與實際操作相結合的方式進行，課堂講授在實驗前進行，由教師介紹實驗總體情況，實驗室的安全操作規程及實驗室各種規章制度，每個實驗的背景及主要實驗內容，設備、儀器的操作使用情況等，使學生對實驗內容有總體了解。網絡課件掛在學校網上，學生可模擬試驗，實際操作由學生在教師指導下獨立完成。實驗前學生要進行預習并寫出預習報告，在實驗中要掌握儀器、儀表的使用方法，要求學生獨立完成操作，記錄實驗數據并獨立完成數據處理、實驗報告及結果分析，要求對實驗結果進行討論并得出合理的解釋與結論。

在實驗內容上，采用與科研緊密結合， 不斷更新實驗內容的方式。教學與科研是相輔相成的，將科研與實驗有機地結合起來，對提高實驗教學質量有很大好處。從教師的科研中選取一部分較成熟的、內容比較新穎的、與實際聯系較緊密的實驗內容，學生做起來感興趣，在一定程度上提高了學生主動學習的積極性，學生不僅開闊了視野，還能取得較好的學習效果。

專業實習突破原有工科或藥科學生的實習模式，要突出工科院校的特點，貼近工業實際，把制造技術、質量意識、市場競爭、工業安全與法律約束等內容聯系起來，注意發揮傳統學科的交叉作用，充分發揮化學工程的傳統特色和生物化工的成果，圍繞重要藥用原料、中間體和輔助材料的生產工藝，以及典型藥品的合成與制劑，帶領學生到有特點的藥廠參觀學習，了解制藥企業的生產實踐，讓學生在制藥車間感受工業化制藥過程，建立工程制藥觀念與思想，解決應用工程實際問題的能力。

畢業設計課題盡量與教師的科研課題或生產實際相結合。畢業論文題目應具有新穎性，與醫藥工業相結合，解決工業上存在的實際問題。畢業設計或論文的內容要具有一定的理論研究水平，在一定程度上體現國內外醫藥研究的新趨勢、新工藝、新技術。

3 結論

經過幾年的實踐，我校制藥工程專業建設已經取得了很大的發展和提高，在招生規模、師資隊伍、課程體系、教學實踐和專業實驗室建設等方面成效顯著。已經有三屆制藥工程專業的本科畢業生，而且走上工作崗位的畢業生受到了省內、國內生物和制藥領域用人單位的稱贊，他們成為所在工作單位的技術業務骨干。這些教學成績的取得，歸結于本專業本科生教學過程中，兼顧生物、化學、化工、制藥科學與工程學科等多學科交叉性的特點，既注重理工科基礎知識的學習，又能將實際生物化工和制藥工程問題和最新科技成果納入專業課教學之中，歸結于制藥工程專業課程體系的改革。

【參考文獻】