引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)脈診的教學(xué)范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

脈診是中醫(yī)重要的診法之一，在中醫(yī)理論體系及診療實(shí)踐中占有非常重要的地位。長(zhǎng)期以來(lái)，古人對(duì)脈象進(jìn)行了深入探討?！稙l湖脈學(xué)》論述“氣如橐龠，血如波瀾，血脈氣息，上下循環(huán)”道出了脈象形成的基本原理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣、血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)，心、脈是組成脈象的基本臟腑，亦是產(chǎn)生脈搏的動(dòng)力來(lái)源，脈象直接反映了心臟和脈道的功能狀況，肺、脾、肝、腎等臟腑亦是機(jī)體生命活動(dòng)不可缺少的部分，與心、脈、氣、血的功能有著密切的聯(lián)系，臟腑之間的相互促進(jìn)、互相制約、協(xié)調(diào)平衡對(duì)脈象有著重要的影響，因此亦是形成脈象的基本因素。

傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診教學(xué)難度大，學(xué)習(xí)者僅憑教師講授及個(gè)人對(duì)語(yǔ)言文字的理解，往往沒(méi)有機(jī)會(huì)體會(huì)臨床各種各樣的脈象，特別是臨床常見(jiàn)的相兼脈等，無(wú)法獲得對(duì)脈象指感、特征的直觀認(rèn)識(shí)，給教學(xué)帶來(lái)了很多不便之處。在國(guó)外，中醫(yī)傳播范圍也愈加廣泛，很多國(guó)外同仁對(duì)中醫(yī)脈診十分感興趣，但是中醫(yī)古籍、教材中對(duì)脈象的描述語(yǔ)言十分抽象，且過(guò)于專業(yè)，給國(guó)外中醫(yī)學(xué)習(xí)者帶來(lái)很大的困擾。“九五”期間上海中醫(yī)藥大學(xué)研制了第一代脈象模擬系統(tǒng)。該脈象模擬系統(tǒng)前期在國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)藥院校試用，取得較好的效果。但是該系統(tǒng)模擬的脈象類別有限，不能模擬目前臨床十分常見(jiàn)的相兼脈，且裝置中所用的模擬血管、仿生手臂等的材料容易老化，單臺(tái)儀器只能模擬相關(guān)的幾個(gè)脈象，不能滿足中醫(yī)診斷研究和教學(xué)的要求，未能得到廣泛應(yīng)用。因此，研制新的中醫(yī)脈診技能訓(xùn)練與考核系統(tǒng)，在一定程度上反映了脈象的基本特征，已成為脈診客觀化的重要內(nèi)容。

一、研制原理

1.心臟搏動(dòng)與脈象。心臟搏動(dòng)是心臟的生理功能，正常的脈搏節(jié)律和心臟搏動(dòng)相一致，如果心臟搏動(dòng)得快，脈搏也會(huì)加快；心臟搏動(dòng)得慢，則脈搏搏動(dòng)也會(huì)遲緩；心臟搏動(dòng)有力，脈搏會(huì)強(qiáng)盛；若心臟搏動(dòng)太弱，脈搏就不易傳到離心臟較遠(yuǎn)的橈動(dòng)脈處，可能產(chǎn)生微弱的脈象，也可能發(fā)生與心律不一致的脈搏。同樣心臟搏動(dòng)有力，而心血管受阻或有其他病變（如動(dòng)脈硬化），脈傳至橈動(dòng)脈處時(shí)也會(huì)發(fā)生異常[1]。

2.血管組織成分與脈象。人在健康狀態(tài)下，血管舒縮度保持一種動(dòng)態(tài)平衡，血管壁的彈性很好。隨著年紀(jì)的增加，血管壁的鈣質(zhì)成分增多，膠質(zhì)相對(duì)減少，因而血管壁的舒張也就隨著減小，形成僵硬狀態(tài)，僵硬度的增加與動(dòng)脈壁的組成有關(guān)，僵硬度的變化主要是由于平滑肌狀況的急劇變化。在血管舒張期間直徑增加，同時(shí)壓力降低[2]，引起動(dòng)脈僵硬度和動(dòng)脈脈搏傳導(dǎo)速度的降低；血管收縮期間僵硬度增加，產(chǎn)生相反的效應(yīng)。所以一般高血壓病人由于血管的硬化，常常出現(xiàn)弦緊或弦細(xì)的脈象。

3.血液動(dòng)力學(xué)與脈象。現(xiàn)代研究脈搏的產(chǎn)生與血液流動(dòng)學(xué)有著密切的關(guān)系。心臟周期性的射血活動(dòng)使其主動(dòng)脈根部產(chǎn)生的初始波，包括心臟收縮期射血形成的主波，以及與心臟舒張期相對(duì)應(yīng)的脈波降支后段。當(dāng)初始波沿著動(dòng)脈系統(tǒng)向外周傳播途程中，受反射和阻力等多種因素的影響，波形發(fā)生了很大的變化，如升支變陡，主波增高變尖，切跡消失。另外，上段動(dòng)脈在主波的降支上還新增了一個(gè)潮波（重搏前波）[3]。因此，寸口橈動(dòng)脈的脈波就形成了具有主波、潮波和降中波三個(gè)向上的波。故任何影響初始波產(chǎn)生或傳播的因素，都可能改變寸口脈波的形狀，通過(guò)對(duì)單一點(diǎn)脈搏波的形態(tài)描計(jì)，發(fā)現(xiàn)脈搏波的形態(tài)，因描記部位的不同而發(fā)生變化，但一般都包括下述幾個(gè)組成部分：升支、降支、主波、降中峽、重搏波、外周血管表面波及重搏前波[4]。

二、脈象指感輸出模塊

實(shí)現(xiàn)一個(gè)脈象的模擬需要通過(guò)硬件和軟件兩部分相互配合才能模擬出來(lái)。模擬一個(gè)脈象則需要調(diào)整以下幾個(gè)關(guān)鍵參數(shù)：①脈位；②模擬血液流速；③電磁鐵開(kāi)關(guān)的頻率；④模擬血液的粘稠度[5，6]。

1.硬件電路控制部分。硬件電路控制部分包括以下模塊：①電源模塊；②單片機(jī)控制模塊；③脈象生成模塊；④通訊模塊；⑤觸摸屏控制板；⑥ARM控制模塊。

2.結(jié)構(gòu)部分。結(jié)構(gòu)部分根據(jù)功能的不同分為：外殼、觸摸屏模塊、模擬手、油泵、電磁閥、步進(jìn)電機(jī)控制器、脈沖穩(wěn)壓器、開(kāi)關(guān)電源、模擬血管等。

3.脈位調(diào)整?？刂瓢甯鶕?jù)當(dāng)前脈象的沉浮狀態(tài)發(fā)命令給2號(hào)步進(jìn)電機(jī)控制器，然后2號(hào)步進(jìn)電機(jī)控制器開(kāi)始控制2號(hào)步進(jìn)電機(jī)來(lái)調(diào)整模擬血管的沉或者浮的物理狀態(tài)。2號(hào)步進(jìn)電機(jī)向上轉(zhuǎn)動(dòng)把模擬血管托起即為浮脈，向下轉(zhuǎn)動(dòng)把模擬血管下降即為沉脈，沉、浮的中間位置即為中取脈象。

4.模擬人體血液循環(huán)。控制板發(fā)命令給1號(hào)步進(jìn)電機(jī)控制器，然后1號(hào)步進(jìn)電機(jī)控制器開(kāi)始控制1號(hào)步進(jìn)電機(jī)，讓其開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)的速度根據(jù)不同的脈象可以進(jìn)行調(diào)整。隨后1號(hào)步進(jìn)電機(jī)開(kāi)始帶動(dòng)油泵，這時(shí)候油泵通過(guò)模擬血管從儲(chǔ)油罐中抽出模擬血液，模擬血液經(jīng)過(guò)調(diào)壓閥流入電磁閥。

5.模擬人體脈象。控制板通過(guò)控制電磁閥的開(kāi)閉產(chǎn)生脈沖來(lái)模擬脈象，模擬血液帶著電磁閥產(chǎn)生的脈沖經(jīng)過(guò)2號(hào)脈沖穩(wěn)壓器和1號(hào)脈沖穩(wěn)壓器后最后進(jìn)入模擬手中。

6.脈象輸出。此時(shí)模擬手中的模擬血管處就得到了需要模擬的脈象。最后模擬血液又再次回流到儲(chǔ)油罐內(nèi)，整個(gè)模擬流程結(jié)束并不斷地重復(fù)產(chǎn)生不斷的脈象。軟件部分則采用C語(yǔ)言編寫，編寫并編譯后將編譯后的二進(jìn)制代碼使用燒錄器燒寫進(jìn)控制電路板上的ARM控制芯片中。

三、考核模塊

系統(tǒng)可將多臺(tái)設(shè)備進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，通過(guò)教師機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一控制多臺(tái)設(shè)備脈象輸出，實(shí)現(xiàn)學(xué)功能；與教師機(jī)聯(lián)網(wǎng)后，教師機(jī)上可進(jìn)行考卷和試題的編輯、下發(fā)，在學(xué)生機(jī)上進(jìn)行答題，最終在教師機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一考試功能。

四、教學(xué)應(yīng)用

該系統(tǒng)經(jīng)教學(xué)實(shí)踐試用，教師和學(xué)生一致認(rèn)為該儀器能強(qiáng)化對(duì)常見(jiàn)脈象指感的訓(xùn)練，提高脈診的教學(xué)效果。

五、問(wèn)題與展望

中醫(yī)脈象技能訓(xùn)練與考核系統(tǒng)能輸出臨床脈象的指感特征，學(xué)生可以體會(huì)脈象，同時(shí)顯示出脈象對(duì)應(yīng)的脈圖特征，且脈象準(zhǔn)確、手感真實(shí)，并能輸出多種相兼脈，使學(xué)習(xí)者在課堂內(nèi)就能對(duì)中醫(yī)常見(jiàn)脈得到強(qiáng)化訓(xùn)練，并進(jìn)行診脈技能考核，解決中醫(yī)診脈教學(xué)過(guò)程中的學(xué)習(xí)難度大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。但仍存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步研究：①由于脈象形成的原理極為復(fù)雜，表達(dá)的信息非常豐富，它與血管結(jié)構(gòu)特性（血管硬度、血管彈性等）、管外肌肉和皮膚組織、血液特性（血流量、血液黏稠度等）、血液循環(huán)系統(tǒng)特性等多種因素有關(guān)，真實(shí)反映脈象的復(fù)雜信息有待進(jìn)一步深入研究；②由于模擬系統(tǒng)中存在著流動(dòng)的液體，其粘度、流速的穩(wěn)定性直接影響到脈象的變化；另外乳膠血管的老化及硅膠手也會(huì)影響脈象的指感；③根據(jù)軟組織流變力學(xué)原理，使仿生手的生理結(jié)構(gòu)、軟硬程度更接近于人體實(shí)際狀態(tài)，使脈搏指感特征盡可能地與實(shí)際狀態(tài)吻合，將是我們今后努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

1脈診多元化實(shí)訓(xùn)

1.1集中示教

30名學(xué)生在脈診實(shí)訓(xùn)室集合，帶教老師將脈診操作的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)進(jìn)行回顧并演示。1.1.1理論講解再現(xiàn)著重回顧切脈的方法和注意事項(xiàng)，（切脈者與受診者的坐位，受診者的姿勢(shì)及脈枕墊的放置），如何正確確定三關(guān)，如何布指、運(yùn)指，切脈時(shí)間的把控及脈象要素等。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到正確的是獲取準(zhǔn)確脈象的前提，規(guī)范的操作才能體會(huì)到客觀真實(shí)的脈象信息。1.1.2教師切脈演示脈診理論回顧后，教師進(jìn)行切脈演示。首先，隨機(jī)讓一名學(xué)生模擬受診者進(jìn)行姿勢(shì)（平臂、直腕、仰掌、前臂與心同一水平）演示，教師給予適當(dāng)?shù)募m錯(cuò)指導(dǎo)并演示操作脈診墊的正確手持姿勢(shì)及放置位置，提醒學(xué)生脈診墊不是切脈的道具，放置的位置會(huì)對(duì)脈位的深淺產(chǎn)生影響，過(guò)于靠前脈位會(huì)變深，過(guò)于靠后脈位會(huì)變淺，從而導(dǎo)致脈象結(jié)論失真。其次，在學(xué)生的配合下，指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)演示切脈的操作過(guò)程：師生模擬醫(yī)患側(cè)向坐，切脈者中指找到腕后高骨（橈骨莖突），前后、左右推移尋找，確定脈象位置定關(guān)，依次定寸和尺。三指指端平齊，略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角，教師在操作過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)為了獲取指感清晰的脈象，要用指目切脈，因?yàn)橹改坎课挥|覺(jué)較靈敏，與脈體接觸面積小，推移靈活，便于指力調(diào)節(jié)，三指平按或垂直下指都不準(zhǔn)確。同時(shí)布指要注意與患者手臂長(zhǎng)短進(jìn)行疏密的調(diào)整等。由于指力比較抽象，在指導(dǎo)學(xué)生切脈體驗(yàn)的環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)講解。總按、單診的演示操作中，提醒學(xué)生不要將其他手指翹起，避免出現(xiàn)蘭花指。通過(guò)指導(dǎo)教師的操作演示，讓學(xué)生通過(guò)視覺(jué)刺激更直觀地學(xué)習(xí)切脈的方法，加深理解和認(rèn)識(shí)。

1.2分組體驗(yàn)

通過(guò)脈診知識(shí)的回顧和切脈操作方法的演示，學(xué)生對(duì)如何切脈有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，學(xué)以致用，趁熱打鐵，讓學(xué)生親自體驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。根據(jù)脈診實(shí)訓(xùn)室的實(shí)際情況先將30名學(xué)生分成2大組，真實(shí)脈象體驗(yàn)組和儀器模擬體驗(yàn)組。學(xué)生隨機(jī)6人組成1小組，共5個(gè)小組。大組間角色在課程中間時(shí)段進(jìn)行交換體驗(yàn)，即真實(shí)脈象體驗(yàn)組變成儀器模擬體驗(yàn)組，反之亦然。1.2.1真實(shí)脈象體驗(yàn)組（1）指導(dǎo)學(xué)生切脈。小組內(nèi)學(xué)生2人互相切脈，教師給予手把手的指導(dǎo)、糾錯(cuò)，保證每一個(gè)學(xué)生都能夠準(zhǔn)確地確定寸、關(guān)、尺三關(guān)的位置及正確布指。由于指力比較抽象，舉、按、尋力度如何把握，如何調(diào)節(jié)指力及推移尋找脈動(dòng)最明顯的部位，讓指導(dǎo)教師當(dāng)模特，學(xué)生在老師手臂上操作，或者指導(dǎo)教師在學(xué)生的手臂上直接操作，讓學(xué)生完成從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，完成知識(shí)的內(nèi)化與重構(gòu)，從而真正學(xué)會(huì)如何切脈。（2）同學(xué)間交互切脈。學(xué)會(huì)切脈的方法只是第一步，切脈的最終目的是辨識(shí)常脈與病脈，通過(guò)病脈的識(shí)別給臨床辨證提供重要依據(jù)。常脈是正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，具有“胃、神、根”的特點(diǎn)，不是固定不變的某種脈象。由于學(xué)生大多為“常人”，通過(guò)小組內(nèi)同學(xué)間的相互切脈，訓(xùn)練一息4~5至的技能；并認(rèn)真體會(huì)脈有胃氣、有神氣、有根的指下感覺(jué)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到正常人的脈象也有差別，而不是完全相同的，從而對(duì)正常脈象有更加客觀、全面、深刻的理解，正所謂“知常達(dá)變”。（3）障眼雙盲切脈。脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方法、脈象的辨認(rèn)、脈象的確定、脈象的臨床意義分析，其中脈象的辨認(rèn)是各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵[1]。脈象的辨識(shí)主要靠指下的感覺(jué)，故而很多中醫(yī)后學(xué)都有“心中了了，指下難明”的困惑，但是，脈象也有其客觀性，脈象要素就從8個(gè)方面比較客觀的描述了脈象的特點(diǎn)，提供了解開(kāi)困惑的金鑰匙。學(xué)生通過(guò)前面幾個(gè)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練基本掌握了正確切脈的方法，障眼雙盲切脈環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，旨在幫助學(xué)生靜氣凝神，專注指下，辨識(shí)不同的脈象。過(guò)程如下：小組內(nèi)每名學(xué)生用眼罩將雙眼遮住，依次給其他5名學(xué)生切脈，從脈象8要素認(rèn)真體察脈象，做好記錄，并記住每個(gè)同學(xué)的脈象特征。障眼雙盲切脈法的優(yōu)點(diǎn)在于更貼近臨床，也更加符合中醫(yī)的思維。學(xué)生通過(guò)訓(xùn)練，能做到從脈象8要素辨識(shí)脈象，體察不同個(gè)體的異同點(diǎn)，最大限度地克服了“心中了了，指下難明”的困惑。1.2.2儀器模擬體驗(yàn)組脈診實(shí)訓(xùn)除了真實(shí)脈象的體驗(yàn)外，還引進(jìn)了儀器設(shè)備，脈象儀器的使用，是脈診客觀化研究成果反哺教學(xué)的最好體現(xiàn)。指導(dǎo)教師先對(duì)儀器的使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，而后讓學(xué)生體驗(yàn)。（1）脈象訓(xùn)練儀體驗(yàn)。脈象訓(xùn)練儀模擬人體的常脈和病脈，讓學(xué)生在接觸臨床前對(duì)常見(jiàn)病脈有了切身的體驗(yàn)，對(duì)病理脈象的指感及特征有了更直接的經(jīng)驗(yàn)積累，是與理論知識(shí)的互補(bǔ)，激發(fā)了學(xué)生的好奇心與學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，指導(dǎo)教師要提醒學(xué)生，脈象訓(xùn)練儀所模擬的脈象與人體的脈象有一定的差別，要辨證地對(duì)待，隨時(shí)與指導(dǎo)教師溝通。（2）脈象采集儀體驗(yàn)。脈象采集儀相對(duì)于脈象訓(xùn)練儀更加客觀、準(zhǔn)確，能真實(shí)地依據(jù)脈象8要素描記出每個(gè)受診學(xué)生的脈象，并輔以脈圖和結(jié)論，讓學(xué)生更加直觀地認(rèn)識(shí)到個(gè)體脈象的差異及左右兩手脈象亦可不同，從而領(lǐng)悟到脈象的玄妙和中醫(yī)的博大精深。

2脈診多元化考核

脈診實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)結(jié)束后，為了客觀地考察、評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果及對(duì)脈診知識(shí)的掌握情況，設(shè)計(jì)了脈診2站式考核。

2.1脈診實(shí)訓(xùn)抽簽考核

第1站考核為脈診理論知識(shí)與操作方法演示。操作如下：學(xué)生隨機(jī)抽取考核題簽，按照題簽的題目要求作答或操作演示，指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式涵蓋的知識(shí)點(diǎn)較全面，從總體上考察學(xué)生脈診學(xué)習(xí)的情況。

2.2障眼雙盲切脈考核

以小組為單位，被考核學(xué)生用眼罩遮住雙眼，指導(dǎo)教師隨機(jī)從小組內(nèi)的其他5名學(xué)生中選出1名學(xué)生，要求被考學(xué)生通過(guò)脈象辨識(shí)，說(shuō)出該名學(xué)生的名字，如果辨認(rèn)正確，則要求其說(shuō)明是根據(jù)該同學(xué)的哪些脈象特征進(jìn)行辨識(shí)的；如果判斷錯(cuò)誤，則讓其再次辨識(shí)錯(cuò)誤的2名同學(xué)的脈象，并指出他們脈象的不同點(diǎn)。指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生作答情況給予賦分。此種考核方式主要考察學(xué)生辨脈識(shí)脈的能力。

3教學(xué)效果與反饋

脈診實(shí)訓(xùn)與考核多元化的探索，大大地提高了學(xué)生的參與度和動(dòng)手能力，學(xué)生的滿意度可達(dá)90%以上。同時(shí)，有學(xué)生希望能增加脈診實(shí)訓(xùn)的時(shí)間，亦有學(xué)生反映對(duì)病脈的體會(huì)有些不夠，學(xué)生的建議是我們前進(jìn)的動(dòng)力和努力的方向，在以后的教學(xué)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行調(diào)整。

4結(jié)語(yǔ)

脈診多元化實(shí)訓(xùn)的開(kāi)展，極大地激發(fā)了學(xué)生的積極性，讓抽象深?yuàn)W的脈象變得具體形象；同時(shí)多元化考核方式更拉近了教學(xué)與臨床的距離，讓所學(xué)的知識(shí)富有生命力[2]。當(dāng)然，脈診的學(xué)習(xí)不是一朝一夕的，需要日積月累，在實(shí)踐中不斷歷練、積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。初學(xué)者沒(méi)有機(jī)會(huì)到臨床體會(huì)各種脈象，無(wú)法獲得對(duì)脈象指感、特征的直觀認(rèn)識(shí)。通過(guò)脈診多元化的實(shí)訓(xùn)與考核訓(xùn)練，讓學(xué)生在課堂上就能對(duì)中醫(yī)常見(jiàn)脈象得到強(qiáng)化訓(xùn)練，一定程度上解決了中醫(yī)脈診教學(xué)過(guò)程中的學(xué)習(xí)難度大、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題[3，值得推廣。

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篇3

中醫(yī)的診法是望、聞、問(wèn)、切；西醫(yī)的診法是望、觸、叩、聽(tīng)。由于歷史條件的原因，中醫(yī)與西醫(yī)診斷學(xué)的理論完全不同，但同用于診斷疾病，有共同之處，也各有所長(zhǎng)與不足。中醫(yī)望診與西醫(yī)望診比較，中醫(yī)望診內(nèi)容豐富，尤其望舌最具特色，對(duì)舌質(zhì)、舌苔的變化研究詳盡，中醫(yī)望舌對(duì)推斷邪氣的性質(zhì)、病位的淺深、邪正的盛衰、病勢(shì)的進(jìn)退等具有重要意義；西醫(yī)望舌內(nèi)容很簡(jiǎn)單，主要觀察伸舌是否居中，舌體活動(dòng)是否自如等。中醫(yī)的另一特色是脈診，內(nèi)容豐富，歷代醫(yī)家著述頗豐。脈診可辨別病證的部位、性質(zhì)、進(jìn)退及邪正盛衰； 西醫(yī)主要是數(shù)脈搏了解搏動(dòng)次數(shù)的多少，節(jié)律是否一致。辨證論治是中醫(yī)的特色和精華，講究全面地、動(dòng)態(tài)地分析、診治病證，這是西醫(yī)所無(wú)法涉及的。西醫(yī)診病的客觀性有其特長(zhǎng)，如西醫(yī)的聽(tīng)診勝于中醫(yī)的聞診，西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室檢查更是中醫(yī)所欠缺?？梢?jiàn)二者各有所長(zhǎng)，亦各有不足。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)該突出中醫(yī)診法特色，博采二者之長(zhǎng)，豐富和發(fā)展中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容。

2 結(jié)合臨床病例，加深學(xué)生理解

單純地講診斷理論，學(xué)生常感到枯燥無(wú)味，學(xué)生普遍地對(duì)臨床病例有濃厚的興趣，故在講課的過(guò)程中穿插講解一些病例，用典型的病例闡明深?yuàn)W的醫(yī)理，往往能起到事半功倍的效果。例如講授真熱假寒時(shí)，結(jié)合臨床常見(jiàn)的高熱病人，由于高熱引起末梢循環(huán)障礙，常見(jiàn)四肢發(fā)涼，熱勢(shì)越高四肢血液循環(huán)障礙越重，手足越?jīng)?，此即為中醫(yī)的熱深厥深，真熱假寒。若治療得當(dāng)，高熱得退，氣血通達(dá)于四肢末端，則四肢反而轉(zhuǎn)溫。講授虛實(shí)轉(zhuǎn)變時(shí)，常以乙肝的發(fā)生、發(fā)展與變化為例，乙肝初期病人嘔惡、腹脹、便黃，苔黃膩，脈弦數(shù)，多為濕熱偏盛，屬實(shí)證，病情遷延不愈，久則出現(xiàn)食少、乏力、脈弱，伴有濕熱表現(xiàn)，則由實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜證；再進(jìn)一步發(fā)展則轉(zhuǎn)為虛證。 講授肺病辨證時(shí)，結(jié)合常見(jiàn)的感冒，病人發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽部疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，屬風(fēng)熱表證；過(guò)一段時(shí)間后，邪氣在表不解內(nèi)傳入里，病人出現(xiàn)發(fā)熱惡熱，咳嗽，吐黃稠痰，即為痰熱壅肺的里證，即是由表入里。 這樣既講清了證型，又進(jìn)一步闡明了表里關(guān)系。

3 利用圖文并茂的多媒體課件，進(jìn)行形象化教學(xué)

中醫(yī)診法的直觀性強(qiáng)，缺乏客觀指標(biāo)，語(yǔ)言描繪往往不能準(zhǔn)確表達(dá)臨床表現(xiàn)，如癥狀、體征、舌象、脈象等，教師很難用語(yǔ)言形象生動(dòng)地把各種病證變化展現(xiàn)在學(xué)生面前。所以教學(xué)以講授式的方法，學(xué)生聽(tīng)起來(lái)似懂非懂，枯燥乏味。中醫(yī)診斷分析中存在許多抽象難以明了之處，如脈診、辨證等內(nèi)容，單純通過(guò)理論教學(xué)，很難讓學(xué)生真正理解和掌握診療技能。 故在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中配合幻燈投影片、錄像片等圖文并茂的多媒體課件及實(shí)驗(yàn)等多媒體組合，合理采用多媒體教學(xué)，能收到良好的教學(xué)效果，實(shí)踐證明，多媒體教學(xué)方法和手段對(duì)提高教學(xué)效果和培養(yǎng)人才素質(zhì)均具有重要作用。

4 循序漸進(jìn)抓規(guī)律，前后呼應(yīng)抓要點(diǎn)

隨課程的講授進(jìn)度，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)找規(guī)律，前后呼應(yīng)抓要點(diǎn)。如病性辨證中虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛證，這些典型的氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的癥狀與體征，結(jié)合某一臟腑功能失調(diào)的癥狀與體征，則可辨證為某一臟腑虛證，如氣虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心氣虛證；兼有肺功能失調(diào)的癥狀與體征為肺氣虛證；兼有脾功能失調(diào)的癥狀與體征為脾氣虛證等。血虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心血虛證；兼有肝功能失調(diào)的癥狀與體征為肝血虛證等。陰虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心陰虛證；兼有肺功能失調(diào)的癥狀與體征為肺陰虛證；兼有肝功能失調(diào)的癥狀與體征為肝陰虛證；兼有腎功能失調(diào)的癥狀與體征為腎陰虛證；兼有胃功能失調(diào)的癥狀與體征為胃陰虛證等。陽(yáng)虛的典型癥狀兼有心功能失調(diào)的癥狀與體征為心陽(yáng)虛證；兼有脾功能失調(diào)的癥狀與體征為脾陽(yáng)虛證；兼有腎功能失調(diào)的癥狀與體征為腎陽(yáng)虛證；兼有胃功能失調(diào)的癥狀與體征為胃陽(yáng)虛證等。這樣則把所有臟腑虛證都掌握了。

5 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化診斷技能

《中醫(yī)診斷學(xué)》的理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)，熟讀其內(nèi)容不如臨證實(shí)際操作，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)中的重要意義。比如什么是血淤證？什么是血虛證？怎樣才算是滑脈、弦脈等？ 這些僅憑口頭上講，書(shū)本上看，很難完全掌握，只有從具體的病人身上觀察與切脈，才能體會(huì)到，才能記憶牢。所以要鼓勵(lì)學(xué)生早接觸臨床，多參加臨床實(shí)踐，多接觸病人，指導(dǎo)學(xué)生正規(guī)操作，反復(fù)練習(xí)。 臨床見(jiàn)習(xí)要選擇常見(jiàn)病為主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，針對(duì)具體的病人通過(guò)四診收集病情資料到辨證思維，再到病案書(shū)寫等全過(guò)程，給學(xué)生一 一演示， 待學(xué)生掌握操作步驟和方法后，再放手讓學(xué)生操作，觀察他們?cè)\治疾病的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處及時(shí)糾正。這樣不僅加深了對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解與掌握，而且鍛煉了四診、辨證和病案書(shū)寫的基本功，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和高尚的醫(yī)德。

篇4

1. 充分利用多媒體的輔助作用

以往中醫(yī)診斷的課堂教學(xué)大多只詳其理，未見(jiàn)其形，所配少量電化教學(xué)，如望舌的幻燈片、脈診的錄像片等，在教學(xué)過(guò)程中亦須由教師操作集中進(jìn)行教學(xué)演示，操作非常煩瑣，大多不能按教學(xué)意圖停頓、剪接或增加內(nèi)容，在一定程度上影響教學(xué)的質(zhì)量和效果。

多媒體技術(shù)是集文字、數(shù)據(jù)、圖像、視頻、動(dòng)畫(huà)和聲音等為一體的信息技術(shù)［1，2］。這種技術(shù)作為中醫(yī)診斷教學(xué)手段非常合適，因?yàn)橹嗅t(yī)診斷教學(xué)本身的特點(diǎn)也正需要通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言交流等，達(dá)到教與學(xué)的統(tǒng)一。上課所用的多媒體演示教學(xué)課件由教師親自動(dòng)手制作，將原來(lái)分散的板書(shū)、圖表、圖譜、幻燈、錄像、錄音等各種教學(xué)信息，全部集中到計(jì)算機(jī)中，在互動(dòng)平臺(tái)上，運(yùn)用教學(xué)軟件對(duì)這些信息進(jìn)行綜合加工處理，授課時(shí)由教師控制計(jì)算機(jī)按教學(xué)需要隨時(shí)調(diào)用。

多媒體教學(xué)課件的制作，是一項(xiàng)現(xiàn)代電腦信息技術(shù)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)藝術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)造性勞動(dòng)。由于任課教師特別熟悉本專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，所編課件能有機(jī)地將視聽(tīng)結(jié)合，使聲像并茂，把枯燥、空洞、抽象的理論變得生動(dòng)、具體、形象，使理性知識(shí)與感性知識(shí)高度統(tǒng)一，尤其符合診法、辨癥形態(tài)教學(xué)的特點(diǎn)，不僅節(jié)省了教師寫板書(shū)的時(shí)間，更重要的是能按教學(xué)需要插入圖表，展示圖譜、幻燈、錄像，模擬各種病態(tài)發(fā)音等，將教學(xué)內(nèi)容直觀形象地反映出來(lái)，使學(xué)生過(guò)目難忘，印象特別深刻，有利于“三基”知識(shí)的記憶與掌握，頗受學(xué)生的歡迎與好評(píng)，開(kāi)創(chuàng)出令師生都為之振奮的教學(xué)新局面。

2. 開(kāi)設(shè)現(xiàn)代科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)課

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和中醫(yī)科研的不斷深入，社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才科研能力的要求越來(lái)越高，而我院學(xué)生和其它中醫(yī)院校的學(xué)生一樣，在這方面普遍能力較差。我們中醫(yī)學(xué)科對(duì)畢業(yè)生追蹤調(diào)查，收到的1200份函調(diào)中，不能動(dòng)手看病的畢業(yè)生占72.3%?？梢?jiàn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)是我們教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，而中醫(yī)要現(xiàn)代化、要發(fā)展，重?fù)?dān)就壓在下一代學(xué)生肩上。因此必須從中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科做起，加強(qiáng)中醫(yī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

開(kāi)設(shè)中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)研究實(shí)驗(yàn)課，中醫(yī)診斷具有得天獨(dú)厚的條件，只是我們沒(méi)能很好地加以利用。眾所周知，近些年來(lái)，各種先進(jìn)科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)診斷學(xué)研究中運(yùn)用日益廣泛深入，使中醫(yī)診法和證的客觀指標(biāo)與機(jī)理不斷被揭示。如舌診已用比色表、組織切片、組織化學(xué)、蛋白電泳、電子顯微鏡、掃描電鏡、微血管造影、電味覺(jué)測(cè)定、X射線微量元素分析等進(jìn)行研究；研究脈診最具代表性脈象儀，也已從早期的傳感式演變?yōu)槲C(jī)化全自動(dòng)進(jìn)行脈圖描記分析；各種證實(shí)質(zhì)的研究更是涉及理、化、光、電、分子、細(xì)胞水平，其結(jié)果是大大地?cái)U(kuò)大和延伸了傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的范圍。

如果我們能更有效地充分利用現(xiàn)有的科研成果，開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課，不僅能讓學(xué)生掌握傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的理論和方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也能幫助學(xué)生了解現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)診斷領(lǐng)域中的應(yīng)用，為培養(yǎng)學(xué)生的科研能力打下良好的基礎(chǔ)。如用脈象儀做實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)描記脈圖，測(cè)量脈圖數(shù)據(jù)，熟悉常見(jiàn)脈象圖形分析，寫出正規(guī)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。使學(xué)生不但對(duì)“心中了了，指下難明”的各種脈象有了具體脈圖可測(cè)的客觀性認(rèn)識(shí)，同時(shí)也掌握了現(xiàn)代脈診的研究方法和成果，擴(kuò)大了知識(shí)領(lǐng)域，奠定了科研基礎(chǔ)。

3. 重視和強(qiáng)化臨床見(jiàn)習(xí)帶教

中醫(yī)診斷學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，前輩即曰：“熟讀王叔和，不如臨證多?！笨梢?jiàn)臨床實(shí)踐是中醫(yī)診斷教學(xué)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，隨著電化、模型、多媒體等教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，中診課堂教學(xué)效果得以逐步提高，然臨床見(jiàn)習(xí)卻得不到應(yīng)有的重視，見(jiàn)習(xí)次數(shù)一減再減，呈逐年萎縮之勢(shì)，帶教質(zhì)量亦隨之滑坡。若再不解決這個(gè)問(wèn)題，中醫(yī)診斷的教學(xué)質(zhì)量將難以保證。

中醫(yī)診斷的基礎(chǔ)是四診八綱辨癥，診法、辨癥的可靠性、可信性是決定治療的關(guān)鍵，亦是每位醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。事實(shí)證明，不少學(xué)生雖然在校考試得分較高，但到臨床面對(duì)病人時(shí)常手足無(wú)措，不知該干什么、怎么干。查體時(shí)動(dòng)作笨拙，詢問(wèn)病情經(jīng)常前后不一，甚則語(yǔ)無(wú)倫次，切脈更是浮沉虛實(shí)滑澀不分。碰上較為復(fù)雜的病癥，辨癥診斷更是摸不著頭緒。由此可見(jiàn)，要把診法、辨癥的基本理論、基本知識(shí)真正轉(zhuǎn)化為學(xué)生自己掌握的基本技能，必須多次地、反復(fù)地臨床實(shí)踐。

因此我們必須消除重課堂、輕實(shí)踐，重課本、輕動(dòng)手的傳統(tǒng)觀念，重視和強(qiáng)化臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作。遴選有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的教師帶教，做好示范，講解要領(lǐng)，指導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格規(guī)范操作，逐漸提高學(xué)生診察疾病、認(rèn)識(shí)疾病的能力。使學(xué)生形成一個(gè)由理論到實(shí)踐，用實(shí)踐檢驗(yàn)理論，再運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程，真正提高學(xué)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力。如此，不僅能學(xué)好中醫(yī)診斷，同時(shí)也為學(xué)習(xí)后續(xù)中醫(yī)臨床各科打下良好的基礎(chǔ)。

4. 采用案例教學(xué)組織學(xué)生討論

研讀案例(醫(yī)案)，是中醫(yī)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)與研究方式，因?yàn)椤爸嗅t(yī)學(xué)是一門比較定型的學(xué)科，過(guò)去限于條件，科學(xué)儀器用得很少，但思維方法用得多，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，這是一個(gè)特色”［3］。中醫(yī)診病靠辨癥，辨癥是中醫(yī)臨床思維的精髓，體現(xiàn)了中醫(yī)診斷的特色，是對(duì)疾病全面、完整的本質(zhì)認(rèn)識(shí)。然而臨床辨癥思維不是一種知識(shí)，而是一種技能，這種能力的培養(yǎng)，一靠臨床，二靠醫(yī)案。而在中醫(yī)診斷教學(xué)階段，采用以問(wèn)題為中心的案例教學(xué)法組織學(xué)生討論，無(wú)疑是訓(xùn)練和提高辨癥技能的良好方式。

案例的選擇，不局限于傳統(tǒng)古代醫(yī)案，也不僅是現(xiàn)代典型病案，主要多選臨床常見(jiàn)實(shí)例，易于學(xué)生理解和接受。一般以臟腑辨癥內(nèi)容為核心，盡量爭(zhēng)取選用學(xué)生在附院見(jiàn)習(xí)能看到的典型病人。如將心系病癥中有關(guān)“心脈痹阻癥”；肺系病癥中有關(guān)“肺氣虛、痰濕阻肺癥”；脾胃病癥中有關(guān)“脾胃氣虛癥”；肝系病癥中有關(guān)“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥”；腎系病癥中有關(guān)“腎陽(yáng)虛、腎虛水泛癥”等常見(jiàn)病例整理成討論所需具有一定難度的案例。

課堂討論安排在臨床見(jiàn)習(xí)之后，是對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的補(bǔ)充和深化。討論時(shí)教師要不斷啟發(fā)學(xué)生配合積極思維，主要圍繞①辨癥依據(jù)――四診資料的收集整理，②辨癥步驟――多種辨癥方法相互聯(lián)系和補(bǔ)充應(yīng)用，③辨癥分析――對(duì)病因、病機(jī)、病位、病勢(shì)的再認(rèn)識(shí)，④辨癥結(jié)論――規(guī)范的證名診斷四方面進(jìn)行，引導(dǎo)學(xué)生各抒己見(jiàn)，暢所欲言，教師則要充分地準(zhǔn)備，隨時(shí)回答學(xué)生提出的各種質(zhì)疑，并在討論結(jié)束時(shí)作出精辟的分析和講評(píng)。如此反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行辨癥思維訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生知常達(dá)變的本領(lǐng)，能有效地提高學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

參考文獻(xiàn)：

篇5

28 脈中，脈率出現(xiàn)異常的有遲脈、緩脈、數(shù)脈、疾脈等。對(duì)數(shù)脈脈象的描述，最早見(jiàn)于《脈經(jīng)》，曰：“去來(lái)促急”，又有夾行小注曰“一曰一息六七至，一曰數(shù)者進(jìn)之名?！边@個(gè)六七至道出了數(shù)脈的特點(diǎn)，爾后歷代脈學(xué)書(shū)多是以一息六至作為規(guī)范的，如《瀕湖脈學(xué)》曰：“數(shù)脈息間常六至?！钡珨?shù)脈的脈率在一息六至的基礎(chǔ)上亦應(yīng)有一定的變動(dòng)范圍，有不少醫(yī)家注意到了這一點(diǎn)。如《難經(jīng)集注》曰：“去來(lái)急促，一息過(guò)五至，名數(shù)也?！薄睹}如》曰：“數(shù)者脈息輻輳，六至以上?！焙髞?lái)疾脈從數(shù)脈中分出，一息七八至為疾脈，數(shù)脈的脈象應(yīng)該很清楚了，古人的這些認(rèn)識(shí)已經(jīng)為數(shù)脈脈率的規(guī)范打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)，可令人遺憾的是，至今對(duì)此仍是說(shuō)法不一。如國(guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息五至以上不滿七至為數(shù)脈，脈搏 90 ～ 130 次/min［1］，而國(guó)家統(tǒng)編五版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和 21 世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息五至以上為數(shù)脈，脈搏90次/min以上［2，3］，此外，還有人認(rèn)為數(shù)脈的脈率在96 ～ 120次/min之間［4］，這就讓人感到莫衷一是了。仔細(xì)分析，一息五至以上為數(shù)脈的說(shuō)法不確切，因?yàn)橐幌⑵甙酥翞榧裁}這已得到公認(rèn)，就連這兩本教材本身也是這樣寫的［2，3］，而一息七八至也屬于一息五至以上，那么它到底該算是哪個(gè)脈呢？這就把數(shù)脈與疾脈的脈象搞混了。因此，綜合古今文獻(xiàn)和臨床實(shí)際情況，數(shù)脈為一息五至以上不滿七至的說(shuō)法應(yīng)該是準(zhǔn)確的。

對(duì)疾脈的脈率，古今看法較為一致，均認(rèn)為是一息七八至?！对\家樞要》曰：“疾，盛也，快于數(shù)而疾。呼吸之間，脈七至八至”。《診家正眼》曰：“疾為急疾，數(shù)之至極，七至八至，脈流搏疾”。國(guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為一息七八至為疾脈，脈搏140 ～ 160 次/min［1］，而 21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》則言一息七八至為疾脈，脈搏 140 次/min以上［2］。但是，我們必須考慮到，一息超過(guò)八至的脈盡管在臨床上出現(xiàn)得很少，可并不是絕對(duì)沒(méi)有，如《難經(jīng)》云：“一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脈六至者曰數(shù)，為始得病，七至者曰極，八至者曰脫，九至者曰死，十至者曰墓，沉細(xì)者困在夜，浮大者困在晝，十一十二至者曰死，沉細(xì)夜死，浮大晝死，此為陽(yáng)病之至脈也，故曰陽(yáng)病脈數(shù)?！倍@樣的脈并沒(méi)有相應(yīng)的脈名，由于其臨床意義與疾脈一樣，可以將其歸入疾脈，因此我們認(rèn)為，疾脈的脈率定為一息七至以上、脈搏140次/min以上可能更為合適。

結(jié)脈的脈率，也有須加以規(guī)范之處。記載結(jié)脈脈象最早的書(shū)籍是《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)·八十一難》曰：“結(jié)者，脈來(lái)去時(shí)一止無(wú)常數(shù)，名曰結(jié)也”，至于結(jié)脈的脈率，文中沒(méi)有提到。直到東漢，張仲景認(rèn)為結(jié)脈的歇止是緩中一止，《傷寒論·辨脈法》云：“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)脈。”《脈經(jīng)》亦云：“結(jié)脈往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)。”《三指禪》云：“結(jié)脈遲中止，陽(yáng)微一片寒?！眹?guó)家“十五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》和21 世紀(jì)課程教材《中醫(yī)診斷學(xué)》皆認(rèn)為結(jié)脈的脈象是脈來(lái)緩慢、時(shí)有中止、止無(wú)定數(shù)［1，2］?？梢?jiàn)結(jié)脈脈來(lái)緩慢而有不規(guī)則的間歇的脈象得到公認(rèn)。但結(jié)脈脈來(lái)緩慢到底是指一息四至的“緩”還是指一息不足四至的“遲”，它的脈率到底是 60 ～ 70 次/min，還是70次/min以下或者是60次/min以下，卻說(shuō)法不一?！痘钊藭?shū)》《瀕湖脈學(xué)》《診家正眼》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)宗金鑒》《脈法統(tǒng)宗》等都說(shuō)結(jié)脈是緩而時(shí)一止，《診宗三昧》《脈理求真》《診脈三十二辨》《脈如》等書(shū)則認(rèn)為結(jié)脈是遲緩而時(shí)一止，《脈語(yǔ)》《通雅·脈考》《三指禪》《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》等書(shū)則認(rèn)為是遲而時(shí)一止。這些不同的表述容易讓人困惑，因此也有必要對(duì)此作出規(guī)范。筆者認(rèn)為，結(jié)脈的緩慢應(yīng)理解成慢于正常脈象，脈來(lái)一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，時(shí)有中止，止無(wú)定數(shù)，即為結(jié)脈。

還有一個(gè)值得注意的問(wèn)題，現(xiàn)在一般認(rèn)為，正常脈象一息四到五至，脈搏72～80次/min ；一息超過(guò)五至以上為數(shù)脈或急脈，脈搏90次/min以上。那么，如果脈搏為81～90次/min，脈率是否正常，這算是什么脈象呢？對(duì)此未有明確說(shuō)法。因此也有必要由專家研討對(duì)此作出規(guī)范。

某些常見(jiàn)脈脈率不規(guī)范的問(wèn)題，不僅不利于脈診的教學(xué)和臨床應(yīng)用，它還影響到脈診的科學(xué)研究。因此，應(yīng)盡快組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專家，在對(duì)古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)全面整理的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代脈診研究成果，提出各脈規(guī)范的脈率標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)脈診的普及和發(fā)展。 參考文獻(xiàn)

［1］ 朱文鋒，莊澤澄，吳承玉，等.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:115.

篇6

中醫(yī)診斷學(xué)是從基礎(chǔ)到臨床各科的橋梁課，前后知識(shí)的聯(lián)系和緊扣是啟蒙學(xué)生獲得新知識(shí)的有效方法。因此，在教學(xué)過(guò)程中一定要注重知識(shí)的連貫性，結(jié)合講授的具體內(nèi)容，重點(diǎn)回顧中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)過(guò)的且與本次課相關(guān)的知識(shí)，加以復(fù)習(xí)答疑，師生互動(dòng)，既鞏固了所學(xué)過(guò)的內(nèi)容，也給學(xué)生新課準(zhǔn)備了良好的理論基礎(chǔ)。承上啟下激發(fā)學(xué)生對(duì)本次課產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲。如在講臟腑辨證中的腎與膀胱的生理功能等，然后根據(jù)生理推斷病理變化，明確當(dāng)腎與膀胱生理功能失調(diào)時(shí)就會(huì)產(chǎn)生的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如腎藏精功能障礙，則影響人的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖功能低下；腎不納氣則出現(xiàn)呼吸表淺，動(dòng)輒氣喘，呼多吸少等；腎氣不足，氣化失常，則貯開(kāi)合無(wú)度，可知小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。通過(guò)重點(diǎn)溫故，學(xué)生對(duì)腎與膀胱病癥的病因、病機(jī)、證候的產(chǎn)生就容易理解與記憶，為新課的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

2相似比較區(qū)分異同

中醫(yī)診斷學(xué)中的許多內(nèi)容易混淆不清。如哮與喘同有呼吸困難，張口抬肩，喘息不能平臥等癥。但哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時(shí)以喉中哮鳴有聲、呼吸急促，甚至喘息不能平臥為特征。而喘證雖有呼吸困難，喘息不能平臥，然始終沒(méi)有聞及喉中有哮鳴聲；同時(shí)哮必兼喘，喘不必兼哮，兩者雖有類似之處，但又有各自的特殊之處，必須加以區(qū)別。又如脈診中的結(jié)、代、促脈同屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象。但結(jié)、促脈均為不規(guī)則的間歇，歇止時(shí)間短；而代脈則是有規(guī)則的歇止，且歇止的時(shí)間長(zhǎng)。結(jié)脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇，但結(jié)脈是緩而歇止，促脈是數(shù)而歇止。經(jīng)過(guò)比較分析，學(xué)生能明確概念，抓住病證本質(zhì)和特點(diǎn)，以后在臨床運(yùn)用中不會(huì)混淆。

3辨證分析強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)

篇7

前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基曾說(shuō)過(guò)：“你要盡量使你的學(xué)生看到、感覺(jué)到、觸摸到他們不懂的東西，使他們面前出現(xiàn)疑問(wèn)。如果你能做到這一點(diǎn)，事情就成功了一半?！鼻榫辰虒W(xué)法能很好地體現(xiàn)這一思想。情境教學(xué)法是使學(xué)生處在創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，運(yùn)用學(xué)生的無(wú)意識(shí)心理活動(dòng)和情感，加強(qiáng)有意識(shí)的理性學(xué)習(xí)活動(dòng)的教學(xué)方法[1]。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感，其關(guān)鍵在于情景的創(chuàng)設(shè)。

筆者在近年的《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，運(yùn)用情境教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)探索，取得了較好的教學(xué)效果。“創(chuàng)設(shè)情境”是學(xué)生能否主動(dòng)學(xué)習(xí)、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵，巧妙的情境誘導(dǎo)能夠輕松而又富有啟發(fā)性地敲開(kāi)新課的大門，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而為教師的進(jìn)一步講授創(chuàng)造氣氛，打好基礎(chǔ)?，F(xiàn)將本人運(yùn)用情境教學(xué)法中有關(guān)情境創(chuàng)設(shè)的體會(huì)總結(jié)如下。

1 生活展現(xiàn)情境

即把學(xué)生帶入社會(huì)，帶入大自然，從生活中選取某一典型場(chǎng)景，作為學(xué)生觀察的客體，并以教師語(yǔ)言的描繪，鮮明地展現(xiàn)在學(xué)生眼前。中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn)充滿了樸素的唯物主義，從五行屬性的認(rèn)識(shí)到具體的癥狀和藥物功效等，取類比象的方法在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用很多。因此，在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，在講解癥候病機(jī)及辨證思維訓(xùn)練時(shí)，借助熟悉的生活情境的展現(xiàn)，有助于學(xué)生的理解。例如：在講解面色白主病時(shí)，教師可假設(shè)樓上自來(lái)水停水或水量很少的情境，讓學(xué)生考慮可能的原因，根據(jù)生活常識(shí)，一般學(xué)生能夠分析出答案：水源不足、壓力太小、管道堵塞或管徑太小。那么在人體病理過(guò)程中相對(duì)應(yīng)的可能就是血液、陽(yáng)氣不足、瘀血或寒凝。又如在解釋泛酸的機(jī)理時(shí)，教師可引入食物酸餿的情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生考慮食物變餿的原因，學(xué)生一般能回答出溫度高，或不通風(fēng)，接著教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考溫度高、不通風(fēng)相對(duì)應(yīng)人體的病理又是什么呢，學(xué)生就能很容易地回答出熱和郁，所以熱郁是泛酸的常見(jiàn)病因。這種通過(guò)生活情境來(lái)闡釋醫(yī)理的方法，看起來(lái)并不十分嚴(yán)謹(jǐn)，但是符合中醫(yī)的思維規(guī)律，并且通俗而生動(dòng)。

2 實(shí)物演示情境

即以實(shí)物為中心，略設(shè)必要背景，構(gòu)成一個(gè)整體，以演示某一特定情境。中醫(yī)四診的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練受主觀因素的影響，教學(xué)中可以借助一些簡(jiǎn)單的實(shí)物演示情境，通過(guò)感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的理解能力。例如：中醫(yī)四診的訓(xùn)練，可以通過(guò)圖象提供望診的資料，通過(guò)錄音提供聞診和問(wèn)診的資料，構(gòu)設(shè)一個(gè)臨床就診的情境，為學(xué)生提供一個(gè)更貼近臨床的場(chǎng)景，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心和積極性。又如脈診的教學(xué)，在講述診脈方法時(shí)，教師可以帶上脈枕，以課桌為診桌，以學(xué)生為就診對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)演示診脈的方法和過(guò)程。而在描述脈的大小時(shí)，可以借助不同粗細(xì)的繩索和橡皮管，并讓學(xué)生反復(fù)體會(huì)。實(shí)物演示情境可以讓學(xué)生較直觀地接觸臨床資料，加深對(duì)抽象的課堂內(nèi)容的理解。

3 表演體會(huì)情境

情境教學(xué)中的表演有兩種，一是進(jìn)入角色，二是扮演角色。由于學(xué)生自己進(jìn)入、扮演角色，自然地加深了內(nèi)心體驗(yàn)。例如，中醫(yī)問(wèn)診的教學(xué)，由于中醫(yī)的

許多術(shù)語(yǔ)受到古漢語(yǔ)及社會(huì)歷史背景的影響，許多術(shù)語(yǔ)病人并不理解，如畏寒、心悸、噯氣、里急后重

等，而由于個(gè)體的敏感性及語(yǔ)言表達(dá)能力的差異，病人的癥狀描述與中醫(yī)術(shù)語(yǔ)存在一定差異。如有患者把小便次數(shù)增多理解為“多尿”。因此，作為醫(yī)生一是要理解“畏寒”是什么意思，患者可能有什么感覺(jué)，有幾種表達(dá)方式，要如何詢問(wèn)；二是當(dāng)患者描述了一系列癥狀之后，應(yīng)當(dāng)能夠判斷是否屬于“畏寒”。故在授課的過(guò)程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、老師或?qū)W生扮演病人或醫(yī)生，模擬臨床進(jìn)行表演。讓學(xué)生分別從病人和醫(yī)生的角度思考病人可能出現(xiàn)的各種表述，醫(yī)生該如何詢問(wèn)，該如何運(yùn)用課本的知識(shí)對(duì)病人的表述進(jìn)行判斷，其內(nèi)容和結(jié)果肯定是豐富多樣的。通過(guò)這樣的表演，學(xué)生不僅掌握了課本知識(shí)，更重要的是調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)思考問(wèn)題的能力。

當(dāng)然，以上三種創(chuàng)設(shè)情境的途徑，在教學(xué)中經(jīng)常是互相配合的。例如，辨證思維的訓(xùn)練，可以根據(jù)情況，在學(xué)生中尋找一位患者，其他同學(xué)扮演醫(yī)生，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)就診，教師進(jìn)行必要的引導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)?；蛘?，教師事先準(zhǔn)備一些較為典型的臨床病案，最好是能收集到病人真實(shí)的四診資料，如對(duì)病人的舌象、面色進(jìn)行拍攝；對(duì)病人的語(yǔ)聲進(jìn)行錄音等，然后在課堂上，可以由教師扮演病人，輔以圖象、錄音以及其他資料的病例記載，組織學(xué)生扮演醫(yī)生進(jìn)行四診資料的采集和辨證。讓學(xué)生在課堂上就能對(duì)臨床診病有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，教學(xué)效果十分良好。學(xué)生課后反映學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》的熱情和積極性很高，課本知識(shí)也掌握得較好，不象以前那樣只是死記硬背。

情境教學(xué)法的運(yùn)用對(duì)教師提出了更高的要求，教師在教學(xué)中既是反應(yīng)者、支持者，又是組織者、指導(dǎo)者和推動(dòng)者。其組織引導(dǎo)作用要貫穿于情境教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此教師在課前的準(zhǔn)備一定要充分，從選題、準(zhǔn)備材料到課堂引導(dǎo)、歸納總結(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該事先給予充分的考慮，在以后的教學(xué)中，本人還需要不斷的實(shí)踐探索和學(xué)結(jié)。

總之，情境教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中是一種具有重要運(yùn)用價(jià)值的教學(xué)方法。它培養(yǎng)了學(xué)生模擬臨床實(shí)踐的能力，可以彌補(bǔ)和克服傳統(tǒng)講授法存在的不足。以上是本人在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用情境教學(xué)法的一些體會(huì)，希望能與同行共勉。

篇8

 

但是實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為現(xiàn)代教育中廣泛運(yùn)用并行之有效的一種教學(xué)手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點(diǎn)，有課堂教學(xué)不可替代的作用。為能適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的需要，必須要借助科學(xué)的思維模式，在中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，通過(guò)設(shè)立中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力及實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

 

1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程2種教學(xué)模式比較

 

目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學(xué)內(nèi)容中，作為理論教學(xué)的補(bǔ)充;二是獨(dú)立于理論教學(xué)之外，專設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程[2]，兩者比較，各有所長(zhǎng)。

 

1.1 依附于理論教學(xué)內(nèi)容中

 

依附于理論教學(xué)中者，與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系緊密。如中醫(yī)診斷學(xué)中，在脈診理論學(xué)習(xí)之后，及時(shí)開(kāi)設(shè)脈診實(shí)驗(yàn)課，運(yùn)用脈象模擬手，給學(xué)生創(chuàng)造良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生學(xué)會(huì)脈診方法，并在短時(shí)間內(nèi)就能強(qiáng)化“脈診”指感的訓(xùn)練，很快掌握中醫(yī)常見(jiàn)典型脈象的診脈技術(shù);又如在中藥學(xué)教學(xué)中，在學(xué)習(xí)了延胡索功效主治之后，及時(shí)加入延胡索活血止痛作用的實(shí)驗(yàn)觀察，從而強(qiáng)化理論教學(xué)效果;再如方劑學(xué)教學(xué)中，學(xué)習(xí)解表藥之后，通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發(fā)汗作用，有助于學(xué)生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實(shí)驗(yàn)依附于理論教學(xué)中，學(xué)生一邊學(xué)習(xí)理論知識(shí)、一邊動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不但鞏固課堂效果，使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

 

但不足之處是，因?yàn)橹R(shí)結(jié)構(gòu)有限，所以實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也較為局限，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候也趨向于單一，實(shí)驗(yàn)過(guò)程也是按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)所規(guī)定的方法和步驟來(lái)進(jìn)行，致使學(xué)生仍然處于被動(dòng)接受訓(xùn)練的地位，還是難有獨(dú)立思考的余地。

 

1.2 獨(dú)立于理論教學(xué)內(nèi)容外

 

目前很多中醫(yī)院校將各項(xiàng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，打破各學(xué)科之間界限，把整個(gè)實(shí)驗(yàn)課程連貫起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)各學(xué)科之間相互融合與滲透。

 

但是囿于課時(shí)安排所限，很難保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)在授課內(nèi)容上的完全同步，可能會(huì)影響到學(xué)生對(duì)某些理論知識(shí)的理解，反而影響教學(xué)效果。

 

2 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課教學(xué)模式的改革

 

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課因其能夠更好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)目標(biāo)而被廣泛重視，成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的一項(xiàng)新舉施。首都醫(yī)科大學(xué)眾多中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課均已獨(dú)立設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，但因?yàn)閷?shí)驗(yàn)內(nèi)容與理論教學(xué)聯(lián)系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

 

2.1 理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)分而不離、相輔相成

 

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑等，如果實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立，那么從教學(xué)進(jìn)度安排上應(yīng)該是在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)之后;但是從教學(xué)實(shí)際效果考慮，某些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)卻并不適宜脫離實(shí)驗(yàn)課程或?qū)嵺`。比如中醫(yī)四診的基本技能訓(xùn)練，就是理論教學(xué)有益的、必要的補(bǔ)充。所以，即便是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課也不能完全脫離于理論教學(xué)，這就需要在安排教學(xué)進(jìn)度時(shí)注意理論與實(shí)驗(yàn)課程之間教學(xué)內(nèi)容的銜接與聯(lián)系。

 

2.2 實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置雖合不并、循序漸進(jìn)

 

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立之后，雖然有一部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容必須依附于理論教學(xué)，但更多的是在掌握了一定理論知識(shí)之后的綜合運(yùn)用和自主創(chuàng)新。由于教學(xué)目的不同，可以考慮將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程分為2個(gè)部分，為理論教學(xué)服務(wù)為目的的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和以培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力為目的的設(shè)計(jì)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)盡量與理論課程在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間安排上密切聯(lián)系、配合;綜合設(shè)計(jì)及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)則應(yīng)安排在相關(guān)課程結(jié)束之后，著重于體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的綜合性，以及知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的綜合性。因?yàn)榇藭r(shí)學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的理論知識(shí)，可以根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)較為靈活地設(shè)計(jì)、安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，包括查閱文獻(xiàn)、擬定實(shí)驗(yàn)方案、設(shè)置實(shí)驗(yàn)步驟等，指導(dǎo)老師和學(xué)生共同完成可行性論證后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。通過(guò)一系列的科研活動(dòng)，一方面可以有效加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)、協(xié)作意識(shí)，加強(qiáng)動(dòng)手、創(chuàng)新能力，并在實(shí)踐中養(yǎng)成實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[3]。

 

此外，還可根據(jù)教學(xué)進(jìn)度及學(xué)生掌握的程度合理設(shè)置并開(kāi)展第二課堂、學(xué)生科研等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，作為第一課堂的延伸與有益補(bǔ)充。

 

3 結(jié)語(yǔ)

 

篇9

中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站是通過(guò)收集中醫(yī)舌診圖譜，并按中醫(yī)舌象診斷證治規(guī)律所研發(fā)的網(wǎng)站，該網(wǎng)站的建立，可以使得中醫(yī)的診斷學(xué)習(xí)不用再局限于情景教學(xué)，能夠?qū)崿F(xiàn)超越于時(shí)間和地點(diǎn)的學(xué)習(xí)。該網(wǎng)站的建立主要是為了中醫(yī)舌診課程的教學(xué)，也可用于中醫(yī)舌診自學(xué)及中醫(yī)舌診實(shí)訓(xùn)課程。目前我校有用于中醫(yī)辯證學(xué)習(xí)的文鋒-Ⅲ中醫(yī)辯證系統(tǒng)和中醫(yī)脈診學(xué)習(xí)的脈診儀，但是一直以來(lái)都沒(méi)有專門針對(duì)于中醫(yī)舌診學(xué)習(xí)的相關(guān)軟件，目前國(guó)內(nèi)有一些中醫(yī)診斷的課件，其中包含中醫(yī)舌診的內(nèi)容，也有一些中醫(yī)舌診圖譜。沒(méi)有專門獨(dú)立的中醫(yī)舌診系統(tǒng)軟件。在更多的中醫(yī)院校里，在中醫(yī)診斷課件中的中醫(yī)舌診一般來(lái)說(shuō)內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，多為一些網(wǎng)上可收集到的典型的舌診圖譜，比較概念化和模式化，對(duì)學(xué)生的中醫(yī)舌診技能提高作用不大。而且多為舌象圖譜的展示，不具備中醫(yī)舌診技能考核的功能。而當(dāng)個(gè)人生病后，想通過(guò)現(xiàn)有的網(wǎng)上的舌診圖譜進(jìn)行個(gè)人診斷更是難上加難。首先網(wǎng)上的圖譜大多是比較典型的圖譜，由于個(gè)體的差異很難找到適合自己的圖譜；其次，即使找到了適合自己的圖譜，卻發(fā)現(xiàn)給出的診斷結(jié)論卻是不盡相同。該網(wǎng)站的建立不僅可以用在學(xué)習(xí)上，也可以用在病人對(duì)個(gè)人的自我診斷上。所以該網(wǎng)站的建立具有很重要的意義。

2 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站的建立的技術(shù)路線

該網(wǎng)站的建立首要工作是中醫(yī)舌診圖譜的收集工作。然后是整理，最后是網(wǎng)站的建立。中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)建立后，對(duì)舌診圖譜按中醫(yī)診斷舌色、舌質(zhì)、舌苔等舌診方法對(duì)舌診圖譜進(jìn)行分類整理。最后制作成具有學(xué)習(xí)、考核等功能的舌診系統(tǒng)軟件，用戶可以通過(guò)軟件對(duì)自己的舌象進(jìn)行辨別和簡(jiǎn)單的自我健康狀況的分析。

技術(shù)路線如圖1所示。

圖1

3 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站的建立的過(guò)程

3.1 中醫(yī)舌象圖譜的收集

中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站首先要有大量的典型的中醫(yī)病態(tài)舌象圖譜，針對(duì)不同舌色、舌質(zhì)、舌苔都要有足夠數(shù)量的典型舌象圖譜。因此圖譜收集的工作是非常重要的。因此圖譜收集的工作是非常重要的，收集工作分為四個(gè)小組，第一小組通過(guò)網(wǎng)上收集，主要收集非常典型的、高清晰的圖譜。第二小組主要是從圖譜上和教科書(shū)上收集，將彩色的圖譜，通過(guò)高分辨率的掃描儀進(jìn)行采集。第三小組通過(guò)臨床醫(yī)院采集，相對(duì)前兩組這組收集的難度最大，但是也最有意義，因?yàn)椴粌H能收集到寶貴的圖譜，最重要的是可以通過(guò)跟蹤病人診斷的方式，來(lái)通過(guò)圖譜的變化，來(lái)診斷出病人的病情。但是在收集過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于采集時(shí)的光線、室內(nèi)的光照強(qiáng)度，病人的配合程度不同，照出的照片效果也不相同，其中有很多圖譜放到電腦中以后，效果并不是很好，達(dá)不到學(xué)習(xí)的目的和自我診斷的要求。

3.2 中醫(yī)舌象圖譜的整理

在收集了大量的舌診圖譜后，還要對(duì)其進(jìn)行合理的編輯和整理。在中醫(yī)診斷教研室老師的幫助下，將圖譜根據(jù)不同的舌色、舌形，苔質(zhì)、苔色進(jìn)行合理的分類，通過(guò)相應(yīng)圖譜的介紹，然后進(jìn)行小練習(xí)。

3.3 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站的建立

中醫(yī)舌診數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)采用PHP+MYSQL數(shù)據(jù)庫(kù)架構(gòu)，將舌診圖片、在線測(cè)試存儲(chǔ)于MYSQL數(shù)據(jù)庫(kù)中，以PHP語(yǔ)言調(diào)用。

圖2

4 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站的建立的特點(diǎn)

4.1 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站軟件是建立在中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上擬制作成智能化軟件系統(tǒng)，是以大量典型的臨床病例為分析基礎(chǔ)，因而具有直觀易懂易記等特點(diǎn)。

4.2 中醫(yī)舌診數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)采用PHP+MYSQL數(shù)據(jù)庫(kù)架構(gòu)，將舌診圖片、在線測(cè)試存儲(chǔ)于MYSQL數(shù)據(jù)庫(kù)中，以PHP語(yǔ)言調(diào)用。

4.3 滿足了普通人群對(duì)自身養(yǎng)生保健的需要。即通過(guò)（下轉(zhuǎn)第21頁(yè)）（上接第18頁(yè)）對(duì)自己的舌象進(jìn)行辨別和簡(jiǎn)單的自我健康狀況的分析，從而在此基礎(chǔ)上開(kāi)展養(yǎng)生保健。

圖3

4.4 中醫(yī)舌診圖譜的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)研究可廣泛用于中醫(yī)診斷課程舌診實(shí)訓(xùn)教學(xué)，同時(shí)可用于自學(xué)和考核。中醫(yī)舌診技能實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)軟件研制成熟后，可廣泛用于各中醫(yī)院校中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)課程，及各級(jí)醫(yī)院的中醫(yī)技能培訓(xùn)，具有很好的應(yīng)用前景。

5 中醫(yī)舌診圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站的建立的遇到的問(wèn)題

篇10

中醫(yī)學(xué)是一門與臨床實(shí)踐結(jié)合非常密切的學(xué)科，古人即有“熟讀王叔和，不如臨證多”的訓(xùn)所以盡可能早、盡可能多的讓學(xué)生接觸臨床是學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要手段。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程之前，學(xué)生已在課堂系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程，已經(jīng)基本完成了中醫(yī)主干課程的學(xué)習(xí)，所欠缺的就是將所學(xué)習(xí)的內(nèi)容串聯(lián)起來(lái)應(yīng)用到臨床的能力。而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)本身屬于一門臨床學(xué)科，課程內(nèi)容本身比較枯燥，單憑課堂上講授，學(xué)生往往不感興趣。在我們的課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐中 也發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生難以將患者的臨床癥狀與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中所描述的“證候特征”進(jìn)行對(duì)應(yīng)，對(duì)于舌象、舌苔的判斷更是存在很大的差異。因此，在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之前，即開(kāi)始一階段的臨床見(jiàn)習(xí)有助于學(xué)生對(duì)既往學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行一個(gè)直接、感性的接觸。通過(guò)直接接觸病人，對(duì)已經(jīng)學(xué)過(guò)的中醫(yī)望聞問(wèn)切四診的技能可以直接應(yīng)用，進(jìn)而加深理解一些中醫(yī)特定的癥狀名詞，如“五心煩熱”、“咳聲重濁”等；對(duì)中醫(yī)常見(jiàn)的病種也有了感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生對(duì)疾病產(chǎn)生好奇，帶著好奇心再去上課，效果將會(huì)事半功倍。所以，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間宜早不宜晚，在課堂前，或者同時(shí)開(kāi)始，邊上課邊臨床，在保證現(xiàn)有課時(shí)數(shù)量的情況下，適當(dāng)減少理論課程講授的課時(shí)，增加臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)于學(xué)生更好地理解中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，把握疾病發(fā)生發(fā)展的病因病機(jī)起到重要作用。

2增加醫(yī)案討論

醫(yī)案作為中醫(yī)典籍的重要組成部分，包含了大量古今醫(yī)家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，流傳下來(lái)的醫(yī)案也是歷代醫(yī)家治療成功的真實(shí)案例，是學(xué)生了解臨床的重要窗口。因此，通過(guò)閱讀分析醫(yī)案，是學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床思維和歷代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的重要方式。選用古今名家醫(yī)案作為案例教學(xué)的內(nèi)容，對(duì)于引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生閱讀古今醫(yī)籍的興趣和習(xí)慣，了解古今醫(yī)家的臨證思路，拓寬對(duì)于中醫(yī)臨床的認(rèn)識(shí)和思維，提高專業(yè)素質(zhì)具有重要意義。我們?cè)趯?shí)踐中，認(rèn)為在醫(yī)案討論教學(xué)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

2.1醫(yī)案真實(shí)可信  醫(yī)案的選擇必須真實(shí)可靠，對(duì)于中醫(yī)的治療過(guò)程和效果才能具有說(shuō)服力，也才能展現(xiàn)辨證的準(zhǔn)確性。

2.2醫(yī)案要有完整性  由于選擇的醫(yī)案主要用于本科生的教學(xué)討論，因此醫(yī)案的選擇必須具有完整性，而不能選擇描述過(guò)于簡(jiǎn)單，甚至需要根據(jù)醫(yī)案來(lái)推測(cè)患者主癥、病因病機(jī)的醫(yī)案。完整的醫(yī)案能夠明確反映出疾病發(fā)生、發(fā)展、治療結(jié)果，能夠使學(xué)生從病案中獲知有關(guān)疾病的病因病機(jī)演變的全過(guò)程及治療后疾病的轉(zhuǎn)歸，有利于使學(xué)生對(duì)疾病的辨證論治建立起全面的認(rèn)識(shí)。

2.3醫(yī)案的典型性  要選擇能夠與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材相匹配的典型醫(yī)案，才能使學(xué)生加深課堂知識(shí)的理解。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中對(duì)于每個(gè)病進(jìn)行辨證分型主要以單證為主，對(duì)于證型和病因病機(jī)的講解偏于簡(jiǎn)單，便于學(xué)生理解和記憶。但是，由于臨床疾病的復(fù)雜性和多樣性，在病案中的辨證分型不容易找到與教材相對(duì)應(yīng)的案例。而學(xué)生還處在一個(gè)初學(xué)的狀態(tài)，對(duì)于病案的理解和分析能力有限，為了更好地促進(jìn)學(xué)生對(duì)于疾病病因病機(jī)、辨證分型和診斷治療的理解，在選取病案時(shí)宜選用與教材結(jié)合的比較好的病案，由淺入深，逐漸深入，可以加深學(xué)生對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)。

2.4師生結(jié)合  醫(yī)案教學(xué)不同于課堂知識(shí)的講授，師生的結(jié)合是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。通過(guò)教師和學(xué)生共同討論，尤其是學(xué)生的自主分析和討論，寫出病案的診斷、辨證分析、治則治法及處方用藥，并由其它學(xué)生做出點(diǎn)評(píng)分析。這樣可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)習(xí)愛(ài)好，培養(yǎng)其運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。可以使過(guò)去教師單向講授的被動(dòng)模式轉(zhuǎn)換為教師與學(xué)生雙向溝通的積極教學(xué)模式。

3循序漸進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生臨證水平

中醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)剛剛從基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)階段步入臨床課程的學(xué)習(xí)，盡管在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段有過(guò)《中醫(yī)診斷學(xué)》等部分課程的見(jiàn)習(xí)，但是尚不系統(tǒng)、全面。因此，在進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)應(yīng)該注重見(jiàn)習(xí)的循序漸進(jìn)，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨證水平。在臨床帶教中注意到：學(xué)生在剛開(kāi)始進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，問(wèn)診的技巧不高，問(wèn)題不能抓住重點(diǎn)，問(wèn)病史不夠深入全面，比如問(wèn)到患者“發(fā)熱”時(shí)，并未對(duì)發(fā)熱的熱型、熱度、持續(xù)時(shí)間、起病原因、有無(wú)惡寒等進(jìn)行詢問(wèn)，以致在辨證時(shí)無(wú)法分辨外感發(fā)熱還是內(nèi)傷發(fā)熱。因此，在帶教時(shí)首先注重培養(yǎng)學(xué)生采集病史的能力，要求學(xué)生在課余時(shí)以“十問(wèn)歌”為基礎(chǔ)，將中醫(yī)問(wèn)診的內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)全面的回顧，引導(dǎo)學(xué)生從“醫(yī)學(xué)生”向“醫(yī)生”的轉(zhuǎn)變，從教材中學(xué)習(xí)疾病的癥狀到自己采集可靠的病史和癥狀。中醫(yī)四診中，舌診和脈診的主觀性最強(qiáng)，學(xué)生掌握起來(lái)也最難，其中尤以脈診為甚。然而，診脈是一個(gè)中醫(yī)醫(yī)生必備的臨床技能之一，在臨床辨證及鑒別診斷中起到非常重要的作用。因此，我們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)時(shí)，首先要求學(xué)生多多體會(huì)正常脈象，只有對(duì)正常脈象有很深的印象，才能對(duì)“病脈”有深刻的理解。學(xué)生多處于20歲上下的年齡，多數(shù)身體都很健康，因此，我們尤其鼓勵(lì)學(xué)生經(jīng)常互相體會(huì)彼此的脈象。在見(jiàn)習(xí)時(shí)，對(duì)典型的舌象、脈象進(jìn)行認(rèn)真的體會(huì)，―使學(xué)生對(duì)舌脈診的文字認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化到感性認(rèn)識(shí)。處方用藥-中醫(yī)臨證的最后一環(huán)，也是最關(guān)鍵的一環(huán)。而遣方用藥最關(guān)鍵的是要能夠?qū)颊叩牟∏橛腥娴恼J(rèn)識(shí)，能夠正確的分析患者的病因病機(jī)、標(biāo)本虛實(shí)。因此，從學(xué)生見(jiàn)習(xí)開(kāi)始，我們就鼓勵(lì)學(xué)生在獨(dú)立采集病史之后，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，用病因病機(jī)解釋患者現(xiàn)有的癥狀。這樣一方面能夠使學(xué)生在分析的過(guò)程中認(rèn)識(shí)到病史采集的是否完善，另一方面能使學(xué)生從病因病機(jī)一癥狀的對(duì)應(yīng)上不斷完善對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高處方用藥的水平。

篇11

為了改革傳統(tǒng)的"填鴨式"教學(xué)方法，本人在多年的教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)了一些行之有效的方法，廣泛運(yùn)用于課堂，將所學(xué)與所用巧妙結(jié)合在一起，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。在此我談?wù)劰P者的體會(huì)和心得，拋磚引玉，希冀有助教學(xué)。

有學(xué)者認(rèn)為："多元化教學(xué)方法是一種新型的教學(xué)形式，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)者的主體性[1].在 《中醫(yī)美容技術(shù)》 的教學(xué)中，逐漸形成了"以學(xué)生為中心"的體現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)性和能動(dòng)性的理念，依據(jù)內(nèi)容特點(diǎn)不同，分別選用不同的教學(xué)方法。如設(shè)疑導(dǎo)入法、對(duì)比歸納法、圖例講解法、案例分析法、多媒體教學(xué)法等。

1 設(shè)疑引入法

"興趣是最好的老師",設(shè)疑引入法是指根據(jù)不同章節(jié)內(nèi)容需要，引用歷史典故、謎語(yǔ)、以及生活常識(shí)等為本次課設(shè)疑，一般設(shè)在每堂課的開(kāi)篇，旨在馬上讓學(xué)生集中注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極思考問(wèn)題，從而引發(fā)學(xué)習(xí)興趣，意在提高學(xué)習(xí)效果。如在講解中醫(yī)"藏象學(xué)說(shuō)"時(shí)，通過(guò)引入"黑箱子",引導(dǎo)學(xué)生，在不打開(kāi)箱子的情況下，如何知道里面是什么，一步步引導(dǎo)學(xué)生思考，提示西醫(yī)是直接打開(kāi)箱子，通過(guò)解剖研究臟腑，不打開(kāi)箱子，通過(guò)外部的特征推測(cè)內(nèi)部的情況，這就是中醫(yī)研究臟腑的方法?？梢愿爬?quot;以表知里""以外測(cè)內(nèi)",與西醫(yī)截然不同，引發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探索，到底怎么去推測(cè)，從而本次課循著本線索學(xué)習(xí)，印象非常深刻。再如講"中醫(yī)四診"之前，引入"扁鵲見(jiàn)蔡桓公"和"扁鵲醫(yī)虢國(guó)太子病"兩則故事，引出望診、脈診內(nèi)容，從而展開(kāi)論述中醫(yī)診斷疾病的"四診",通過(guò)故事引入課堂內(nèi)容，印象深刻，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。在講到損美性皮膚疾病如雀斑時(shí)，會(huì)找一位面部有雀斑問(wèn)題的同學(xué)，先讓同學(xué)觀察她的面部皮膚，說(shuō)出她的皮膚問(wèn)題所在，繼而引出要講的內(nèi)容，這樣的例子就發(fā)生在自己身邊，更容易引起學(xué)生的關(guān)注，然后讓學(xué)生思考如何解決她的皮膚問(wèn)題，同學(xué)興趣濃厚，就會(huì)變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2 圖例講解法

圖示例是將較為復(fù)雜的課程內(nèi)容用簡(jiǎn)潔的畫(huà)圖形式表現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)生對(duì)復(fù)雜抽象的問(wèn)題有一個(gè)直觀的印象，然后由圖示入手循序漸進(jìn)的講解。這樣學(xué)生理解較為容易，能較快接受即將講授的內(nèi)容。如在講解心主血脈功能時(shí)，我們通過(guò)四個(gè)觀察點(diǎn)以及生理病理特點(diǎn)進(jìn)行講解，對(duì)比清楚，運(yùn)用圖表法一目了然，簡(jiǎn)潔易記。 (如下表1)

【1】

加以簡(jiǎn)圖示之，則事半功倍。再如在比較中醫(yī)臟腑 (包括五臟、六腑、奇恒之腑) 的生理特點(diǎn)時(shí)，也采用了圖表法。 (如下表2)

【2】

3 歸納總結(jié)法

在中醫(yī)美容技術(shù)的教學(xué)中，大量運(yùn)用歸納總結(jié)法教學(xué)，即按照學(xué)習(xí)內(nèi)容的類別，將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的羅列，因中醫(yī)需要記憶的知識(shí)點(diǎn)較多，編一些朗朗上口的歌訣，便于學(xué)生理解和記憶，勢(shì)必提高學(xué)習(xí)效率。比如在學(xué)八綱辨證中的虛證時(shí)，將氣虛證歸納為"氣短乏力自汗出，納呆神疲脈無(wú)力";血虛證歸納為"眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱"易學(xué)易記，簡(jiǎn)明扼要。如在講中藥"十八反"時(shí)，其中"諸參"是指代什么時(shí)，為學(xué)生們編了"原子彈殺人苦",分為為"元參、紫參、丹參、沙參、人參、苦參，將抽象化的理論變得活潑起來(lái)，激發(fā)了學(xué)生極大的學(xué)習(xí)熱情，課堂氣氛比較活躍，也較容易記憶，取得事半功倍的效果。

4 案例教學(xué)法

學(xué)生普遍認(rèn)為中醫(yī)理論比較抽象深?yuàn)W，難以在短時(shí)間內(nèi)理解和掌握，要考慮從中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)出發(fā)，科學(xué)地應(yīng)用案例教學(xué)法則不失為一個(gè)有效途徑。

我所說(shuō)的案例教學(xué)，涵義較為廣泛，包括較深刻的正規(guī)的病例，如在講臟腑辨證時(shí)，引入案例：陳某，女，23歲，1996年4月25日初診。患者素體虛弱，稍進(jìn)油膩則大便泄瀉。近半月來(lái)，自覺(jué)精神疲憊，乏力，自汗，納谷不香，脘腹脹滿，大便溏瀉，曾服數(shù)種西藥 (藥名不詳)，療效不顯，今要求中醫(yī)治療。見(jiàn)面色萎黃，形體消瘦，舌淡苔白，脈弱無(wú)力。

先引導(dǎo)學(xué)生思考，患者病位為何臟?再思考為虛證還是實(shí)證?如為虛證為何虛證?氣虛?血虛?陰虛?陽(yáng)虛?一步步深入，最后辨證為脾氣虛證。通過(guò)自己思考，引起學(xué)習(xí)興趣，印象深刻。病例也可包括日常生活的例子，中醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科不同，貼近生活實(shí)際，故筆者大量節(jié)選生活案例，形象化、生活化，易被廣大學(xué)生接受和理解。如在講"肝主疏泄"的功能時(shí)，疏泄過(guò)度，導(dǎo)致肝氣上逆，咳血、吐血、甚則死亡時(shí)，就引用了"諸葛亮三氣周瑜",因?yàn)楦螝馍夏?，周瑜吐血而死。因此，教師?yīng)該精選教學(xué)內(nèi)容，把時(shí)間和精力集中在最基礎(chǔ)和較為難懂的部分，力爭(zhēng)將中醫(yī)學(xué)的精髓向?qū)W生講深講透。總之，案例教學(xué)使用的頻率，應(yīng)該取決于該學(xué)科自身的教育目標(biāo)，它在課堂上使用的頻率是隨教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容的變化而變化的。

5 多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中被廣泛應(yīng)用，它使抽象難懂中醫(yī)理論變得生動(dòng)具體[2],如在講望診、舌診和中藥等章節(jié)中的教學(xué)內(nèi)容，如果用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，無(wú)論教師怎樣費(fèi)盡口舌反復(fù)解釋，學(xué)生還是不知所云，一知半解。引入多媒體教學(xué)后，通過(guò)形象、生動(dòng)的青、赤、黃、白、黑五色病人、舌診以及常用中藥圖片以幻燈片的形式展示在課堂，變主觀為客觀，刺激學(xué)生感官，強(qiáng)化理解和記憶。另外，尚可運(yùn)用動(dòng)畫(huà)形式生動(dòng)地演繹整個(gè)過(guò)程，如講解浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈等脈象以及介紹經(jīng)絡(luò)的循行路線時(shí)，采取動(dòng)態(tài)模式形象地描繪出脈象的特征以及經(jīng)絡(luò)整個(gè)的循行過(guò)程，生動(dòng)而具體，理解和記憶容易得多。另外在講到損美性皮膚病時(shí)，運(yùn)用多媒體圖片播放一些實(shí)際病例，如痤瘡、雀斑、肥胖等疾病時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)一目了然，具體而生動(dòng)，印象深刻。

通過(guò)多元化的教學(xué)方法在中醫(yī)美容技術(shù)課程中的應(yīng)用，達(dá)到了更好的教學(xué)效果，為鞏固學(xué)生的理論知識(shí)和培養(yǎng)中醫(yī)思維奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，用以指導(dǎo)中醫(yī)美容發(fā)揮重要的作用。朱熹有言："問(wèn)渠那得清如許，為有源頭活水來(lái)",來(lái)形容多種教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和有機(jī)結(jié)合，學(xué)生接受種種不同的中醫(yī)思想、鮮活的知識(shí)，廣泛包容，方能才思不斷，新水長(zhǎng)流。

篇12

1-BL系列有效教學(xué)設(shè)計(jì)模式概況及組成特點(diǎn)

-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式目前在中醫(yī)高等院校很多課程的教學(xué)中都在積極地推進(jìn)與嘗試，但鑒于各課程之間的知識(shí)體系的不同，決定著教學(xué)模式某種程度的不可復(fù)制性，下面對(duì)-BL系列教學(xué)設(shè)計(jì)模式的特點(diǎn)并結(jié)合其應(yīng)用于中醫(yī)實(shí)際教學(xué)中的適用度和優(yōu)劣性進(jìn)行分析和歸納，以期更恰當(dāng)?shù)剡x用于中醫(yī)實(shí)際教學(xué)中，更大地提高中醫(yī)高等教育教學(xué)的有效性。

1.1PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.1.1PBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)PBL（Promblem-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式的提出建立在讓學(xué)習(xí)的過(guò)程由教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)化為由學(xué)生主導(dǎo)、教師輔助的教學(xué)改革目的的基礎(chǔ)上，基于問(wèn)題的拋出，由學(xué)生個(gè)人查閱、分析、總結(jié)資料，再按小組進(jìn)行討論、總結(jié)出知識(shí)要點(diǎn)[1]。PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式適用于中醫(yī)院校中沒(méi)有接觸中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程的較低年級(jí)學(xué)生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學(xué)生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問(wèn)題的討論過(guò)程中，教師的作用是旁聽(tīng)和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主人翁意識(shí)，借助學(xué)習(xí)問(wèn)題的提出學(xué)生將自己對(duì)知識(shí)的獲取、組織形式、相關(guān)學(xué)科知識(shí)的涉獵均發(fā)揮至極致，達(dá)到更好地學(xué)習(xí)知識(shí)的目標(biāo)；（2）鍛煉了學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)和吸收的批判性思維，敢于對(duì)問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)疑，進(jìn)而借助學(xué)習(xí)工具自己去探究；（3）有助于中醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識(shí)的交叉、融合，提高學(xué)生的綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

1.1.2PBL存在的問(wèn)題PBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式存在的問(wèn)題是，（1）學(xué)生在以問(wèn)題為中心的探索式學(xué)習(xí)模式下的基本功由于時(shí)間和精力的原因容易不扎實(shí)，不利于后續(xù)課程的深入學(xué)習(xí)；（2）若多門課程同時(shí)開(kāi)設(shè)以學(xué)生自我探索式的教學(xué)設(shè)計(jì)模式為主，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)勢(shì)必加重，直接影響教學(xué)的實(shí)施和效果；（3）在考核評(píng)價(jià)方面不夠客觀化、科學(xué)化。

1.2TBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.2.1TBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)TBL（Team-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一種以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[3]，TBL在某種程度上是PBL的進(jìn)一步創(chuàng)新型教學(xué)模式改革，其形式主要以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合。包含的內(nèi)容是：（1）先將學(xué)習(xí)要點(diǎn)呈現(xiàn)給學(xué)生；（2）學(xué)生自學(xué)的過(guò)程；（3）進(jìn)行課堂測(cè)試一（學(xué)生單人獨(dú)立完成）；（4）進(jìn)行課堂測(cè)試二（問(wèn)題同測(cè)試一，形式采取小組內(nèi)討論，選舉代表發(fā)言）；（5）教師對(duì)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行精講；（6）布置作業(yè)（分小組討論，學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)）；（7）小組內(nèi)互評(píng)（各小組內(nèi)各成員間互相評(píng)分）。TBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）其考核形式總體來(lái)說(shuō)屬于形成性評(píng)價(jià)，即通過(guò)每次討論、發(fā)言及測(cè)試、小組內(nèi)互評(píng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，相對(duì)科學(xué)合理；（2）相較于PBL基于問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，TBL通過(guò)不同形式的測(cè)試及課后作業(yè)，保證了以學(xué)生為主進(jìn)行學(xué)習(xí)的目的，通過(guò)后期的教師精講知識(shí)點(diǎn)又保證了學(xué)生對(duì)基本理論知識(shí)的切實(shí)把握。

1.2.2TBL存在的問(wèn)題TBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式存在的問(wèn)題是，（1）學(xué)生對(duì)于此種教學(xué)模式的耗時(shí)長(zhǎng)，需要占用大量的課后時(shí)間，直接影響其對(duì)于知識(shí)的同化吸收效果；（2）TBL更強(qiáng)調(diào)當(dāng)前課程的知識(shí)目標(biāo)，由于時(shí)間和精力的原因?qū)W生很難再有可能涉獵相關(guān)其他學(xué)科的知識(shí)，因此知識(shí)點(diǎn)的輻射效應(yīng)差。

1.3LBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.3.1LBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)LBL（Lecture-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式，即為我國(guó)最傳統(tǒng)的以教師講授為主的授課形式，無(wú)論大班小班均適合。LBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）節(jié)省師生的知識(shí)傳遞時(shí)間，教師不必多花精力設(shè)計(jì)知識(shí)點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)生不必課后花更多精力進(jìn)行自學(xué)；（2）解決了大班授課的問(wèn)題，一位教師完全可以勝任大班的授課形式[4]。

1.3.2LBL不足與問(wèn)題（1）學(xué)生的學(xué)習(xí)完全是被動(dòng)的，幾乎沒(méi)有主動(dòng)思考的過(guò)程；（2）對(duì)于記誦知識(shí)點(diǎn)不得要領(lǐng)的學(xué)生而言，學(xué)習(xí)效果甚微，課堂有效教學(xué)率低；（3）學(xué)以致用無(wú)從談起，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的獲得僅僅是通過(guò)教師單方面的輸出，而通過(guò)學(xué)生在實(shí)際應(yīng)用方面的再次輸出的效果不容樂(lè)觀，畢竟沒(méi)有經(jīng)過(guò)學(xué)生本人的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)知識(shí)、建構(gòu)理論框架的過(guò)程。

1.4CBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式

1.4.1CBL特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)CBL（Case-basedLearning）教學(xué)設(shè)計(jì)模式，顧名思義是以具體案例（case）為導(dǎo)引，案例中貫穿的問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)的主體為學(xué)生，教師的角色為小組討論的主導(dǎo)，掌控整個(gè)討論的方向、討論的深度和廣度[5]。CBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式的優(yōu)勢(shì)就在于：（1）符合教學(xué)目標(biāo)的真實(shí)案例的導(dǎo)入高度模擬臨床實(shí)例，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與實(shí)際應(yīng)用之間的間隙最小化，更好地內(nèi)化知識(shí)；（2）將書(shū)本上的知識(shí)具體化，有利于鍛煉學(xué)生具體分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

1.4.2CBL存在的問(wèn)題（1）CBL所貫穿的案例分析、討論耗時(shí)較長(zhǎng)，不利于整門課程的授課，只適用于個(gè)別知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，故建議結(jié)合其他教學(xué)模式同時(shí)開(kāi)展；（2）CBL教學(xué)設(shè)計(jì)模式對(duì)教師本人能力的要求很高，教師需要全面掌握本學(xué)科的前沿知識(shí)、發(fā)展動(dòng)態(tài)及相關(guān)學(xué)科的研究進(jìn)展，選擇典型案例的能力，全面控制整個(gè)課堂節(jié)奏的能力，而教師這一切的付出目前仍無(wú)法進(jìn)行量化，確定其工作量[6]。

2-BL系列有效教學(xué)設(shè)計(jì)模式在中醫(yī)高等教育中的應(yīng)用

篇13

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生120名，按照入科先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)模式教學(xué)模式組）和實(shí)驗(yàn)組（臨床路徑式教學(xué)模式組），每組各60人。兩組在人數(shù)、學(xué)歷、性別、年齡等方面比較，差異無(wú)顯著性（P0.05）。

1.2研究?jī)?nèi)容和方法

入科后第1天，由科室秘書(shū)集中對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行入科教育，具體內(nèi)容包括：我科常見(jiàn)疾病、?？茩z查、工作流程、操作規(guī)范等進(jìn)行介紹，并強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫規(guī)范。其帶教老師均由主治醫(yī)師擔(dān)任。對(duì)照組：以跟隨帶教老師門診、查房、書(shū)寫病歷、臨床診療為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組：采取臨床路徑式教學(xué)。主要教學(xué)步驟：①帶教老師預(yù)先向醫(yī)學(xué)生提供1份CP文本(醫(yī)師版)，學(xué)生可根據(jù)CP中診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開(kāi)漸進(jìn)式提問(wèn)；②醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡快熟悉文本，然后看病人；③參與完整的治療過(guò)程，將病人的生命體征、查體及臨床檢查結(jié)果與文本資料相結(jié)合，準(zhǔn)備討論；④討論中，由帶教老師隨機(jī)選擇1名學(xué)生針對(duì)之前所提出的問(wèn)題進(jìn)行觀點(diǎn)闡述，其他成員進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充和觀點(diǎn)糾正，不同觀點(diǎn)可以展開(kāi)辯論；⑤最后由帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求和實(shí)際討論情況，對(duì)每一項(xiàng)設(shè)置問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納，向?qū)W生分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因和結(jié)果、介紹疾病新進(jìn)展，避免長(zhǎng)篇大論。

1.3考核辦法

為期1個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期滿后進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括四部分。①理論考試：主要考察我科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握情況，以臨床相關(guān)知識(shí)為主，總分100分。②技能考試：主要分為體格檢查和實(shí)踐技能兩部分，各占50分，體格檢查主要考察視、觸、叩、聽(tīng)操作；實(shí)踐技能包括血壓、心電圖測(cè)量，心肺復(fù)蘇、電除顫等，總分100分。③病例分析：以我科常見(jiàn)病為主，針對(duì)性考察疾病診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃和醫(yī)囑完成情況，總分100分。④中醫(yī)臨床診療思維考核：以舌診和脈診為基本考核內(nèi)容，考察學(xué)生臨床辨證、辨病，診療方案制定以及觀察疾病變化為主，每項(xiàng)各100分。以上考試均由我科副教授以上職稱教師進(jìn)行考核和打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般考核成績(jī)比較