引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。

篇1

金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務常住人群6.1萬人，從2006年起組建了覆蓋全鎮(zhèn)的全科服務團隊。2008年始，本中心引導8支團隊實行戶籍制服務模式,雖然進行了分片包干和項目管理等辦法，但離預期目標還是存在一定距離。現(xiàn)將金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心原有的績效體系所面臨的挑戰(zhàn)和中心全科服務團隊特點進行分析，并介紹中心2008年開始開展全科團隊服務績效改革的相關方法。

1 績效體系所面臨的挑戰(zhàn) 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是提高人民群眾健康水平、更好地滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、構建社會主義和諧社會的重要舉措。全科服務團隊是開展社區(qū)衛(wèi)生工作的主力軍，而全科醫(yī)生及護士等是全科服務團隊的頂梁柱。如何提高全科服務團隊成員的積極性，是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵之一，而績效工資考核分配是促進全科服務團隊成員積極主動進入社區(qū)開展工作的重要激勵措施。之前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科服務團隊的績效體系所面臨的挑戰(zhàn)是：社區(qū)服務中心基本上沿用了原衛(wèi)生院醫(yī)務人員的績效與薪酬體系，把社區(qū)科、預防科、醫(yī)務科等單獨進行考核，這種體系建立以基本醫(yī)療為主體的運行基礎上，全科服務團隊成員分配主要以醫(yī)務人員的工作數(shù)量為依據(jù)，醫(yī)務人員的收入和當月所看的病人數(shù)量相關，提取診療費、掛號費、輔助檢查提成費等。這種績效管理體系向醫(yī)務人員傳遞了一種信號，即多看病人、多做檢查化驗就能得到更多的薪酬。但隨著社區(qū)居民衛(wèi)生服務需求由“疾病需求”向“健康需求”延伸，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能已經(jīng)拓展到“六位一體”，不僅涵蓋基本醫(yī)療，也包括預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等[1]。原有的績效體系顯然制約了全科服務團隊的積極性。

2 中心全科服務團隊特點 金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心，地理位置相對城市來說偏僻，交通欠發(fā)達，居民要享受更好的醫(yī)療資源，必須經(jīng)過長時間的路程才能到達二級以上的醫(yī)院，這樣促使大部分居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行相關醫(yī)療。農(nóng)村不像市區(qū)人群居住集中，農(nóng)村地域面積廣大，而人口分布疏松，居民居住以村莊形式一家一戶散居為主，這種形式給團隊醫(yī)務人員進入社區(qū)服務帶來很大不便。隨著團隊服務內(nèi)容形式不斷改變，需要更多的人力物力投入團隊工作。然而中心全科醫(yī)生人數(shù)有限，平均每支團隊擁有不到三名醫(yī)生，而每支團隊管轄范圍內(nèi)最少的也要有三個行政村，平均約八千人。因此，居民多，分布廣，醫(yī)護人員少，醫(yī)療資源薄弱是我中心團隊服務面臨的困境。在目前管理體制下，全科醫(yī)生不僅要滿足臨床醫(yī)療工作，還要滿足社區(qū)衛(wèi)生服務需求，每一名全科醫(yī)生必須在完成相關崗位的工作之余抽出時間或利用休息時間入社區(qū)服務，遠不能滿足戶籍制管理的服務需求。綜合上述情況，農(nóng)村相對城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心地理位置偏僻、交通落后、人口分散、醫(yī)療工作量大，造成讓醫(yī)務人員積極主動進入社區(qū)開展工作難，然而社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊式服務各項工作相繼開展，醫(yī)務人員工作量更是明顯加大，但全科團隊成員的收入與現(xiàn)在明顯增加的工作量、工作內(nèi)容、工作強度相比卻沒有相應的增加[2]。這也是制約全科服務團隊工作的重要原因之一。綜合這些不利因素，在新的形式下要做好全科服務團隊工作，必須通過有限的資金鼓勵有限的人力主動進入社區(qū)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行績效改革也勢在必行。為此我們探索了一種全科服務團隊績效管理體系。現(xiàn)將中心開展全科服務團隊績效管理的方法和體會總結(jié)如下：

3 方法

3.1 人力資源調(diào)整 傳統(tǒng)的排班制度是定崗制，八小時工作制度。醫(yī)療、護理、預防保健、計劃生育、社區(qū)團隊單獨開展。現(xiàn)在是把這些全部整合到全科團隊，每支團隊由3名全科醫(yī)生、3名社區(qū)護士、2名預防醫(yī)生，1名中醫(yī)醫(yī)生，1名婦幼保健醫(yī)生組成。采用是的一個團隊一個服務診室，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心上午就診人員集中，下午基本空閑的特點，適當縮減下午坐診人員，在保證醫(yī)院工作順利進行的同時，組織其余的全科團隊成員進入社區(qū)，這樣就把有限地人力充分地進行利用，從而來彌補人力上的相對不足。目前中心醫(yī)療人力安排是由醫(yī)務科根據(jù)中心患者就診時段的特點，排出每日上午及下午多少崗位需要多少人，然后具體的上班人員再由團隊組長進行安排。例如，全科門診上午安排四個診室，需要四個人員，下午因為病人少，安排兩個診室，二個人員，這樣下午就節(jié)省了兩個人力，而非改革前的全員八小時工作制，下午相對多余的人力再由團隊組長進行安排。這樣在滿足醫(yī)療的情況下，盡量把多余的人員擠出來再由團隊組長安排進入社區(qū)，從而達到人力上的有效利用。

3.2 工作量計算的改革 以往工作量的統(tǒng)計是依據(jù)診號量、輔助檢查多少、打針數(shù)、補液數(shù)、住院數(shù)等進行醫(yī)護工作量統(tǒng)計，而預防及輔助科室在平均獎上進行打折計算，現(xiàn)在運用時間服務量來統(tǒng)計，強調(diào)工作的時間效率。同時在服務用時設定上加大了社區(qū)服務的給予時間力度。服務量的衡量單位：引入標準服務量的概念，以核定團隊總標準服務量。

團隊總標準服務量=團隊總服務用時÷標準服務量；

團隊總服務用時：團隊所有項目總服務用時的總和；

標準服務量：單獨設力的一個統(tǒng)計衡量單位（1個標準服務量=10分鐘）；

團隊單個項目總服務用時=該項目核定用時×服務次數(shù)；

核定用時：完成單個此項工作平均大概需要的時間（表1為部分項目核定用時）。

例：表1

4 考核體系

4.1 績效考核的原則

4.1.1 通過對全科服務團隊成員的績效管理，保障組織的有效運行，組織職責與使命的實現(xiàn)；

4.1.2 通過對全科服務團隊成員的工作效果、工作態(tài)度及綜合能力的客觀評價，確定組織人才開發(fā)的方向和培訓計劃，為職工能力的持續(xù)提高及組織人才提供保障；

4.1.3 根據(jù)職工的工作能力的提高和工作潛能的發(fā)現(xiàn)，為組織合理利用及配置人才，即為員工換崗及職務升降提供參考或依據(jù)；

4.1.4 根據(jù)職工貢獻給予相應的激勵以及公正合理的待遇，體現(xiàn)績效管理和激勵的公開、公平和客觀，激發(fā)員工工作熱情和提高工作效率；

4.1.5 通過獎優(yōu)罰劣，及時激勵對于組織戰(zhàn)略及使命有利的行為的重復出現(xiàn)，對于不利于組織戰(zhàn)略及使命的行為進行警告或處罰，以使其降低出現(xiàn)頻率。這樣，持續(xù)努力，促使組織職責的履行及長期戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

4.2 績效考核主客體

4.2.1 績效考核主體：考核小組（質(zhì)控考核）、科室負責人/團隊組長（專業(yè)考核）、第三方機構（滿意度評定）。

4.2.2 績效考核客體：全科服務團隊成員。

4.3 考核結(jié)果的權重

考核小組（質(zhì)控考核）0.3

科室負責人/團隊組長（專業(yè)考核）0.4

第三方機構（滿意度評定）0.3

4.4 績效考核周期及工作安排 1）此績效考核為金澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部全員考核。2）每季度進行一次。3）分別為3月、6月、9月和12月。

4.5 獎金分配

4.5.1 可分配獎金數(shù)=總標準服務量×標準服務量值（元）

4.5.2 質(zhì)控流程及獎金分配流程：

4.6 系數(shù)劃定 以團隊為中心，根據(jù)團隊內(nèi)部各部分生產(chǎn)要素如管理要素、風險要素、勞動強度、技術要素確定崗位基本系數(shù)、管理風險系數(shù)、職稱系數(shù)和工齡系數(shù)，團隊各成員由上述各種系數(shù)累加形成個人系數(shù)。（見表2）

表2

4.7 分配公式

4.7.1 全科服務系統(tǒng)績效獎金分配公式：①團隊總標準服務量=團隊各成員所有服務項目×各服務項目核定用時的總和÷標準服務量②團隊績效獎金總額獎＝團隊總標準服務量×（團隊考核分÷考核總分）③團隊各成員獎金=該成員總標準服務量×該成員個人系數(shù)×（團隊個人考核分÷考核總分）。

4.7.2 未參加全科團隊的醫(yī)療、護理、預防人員獎金分配公式：該人員總標準服務量×該成員個人系數(shù)×（個人考核分÷考核總分）。

5 結(jié)果 經(jīng)過此績效考核評估中心全科服務團隊成員總標準服務量明顯高于相對未參加全科團隊人員。參加全科服務團隊的成員的績效工資較之前平均提高了20%左右，同時進入社區(qū)開展工作越多績效工資越大；而未參與全科服務團隊的人員較改革前基本不變。通過此方法促進了全科服務團隊人員主動進入社區(qū)，加入全科服務團隊的人員也逐步增長；同時社區(qū)滿意度調(diào)查居民滿意度明顯提高，對中心的知曉率和衛(wèi)生保健常識普遍提高。

6 討論

6.1 在“收支兩條線”的管理模式下如何提高全科服務團隊成員的積極性，如何解決吃大鍋飯的現(xiàn)象? 必須從社區(qū)衛(wèi)生機構的功能定性定位、服務項目設置、定崗定編定酬、績效考核體系等內(nèi)容出發(fā)，建立和完善了績效工資考核分配激勵機制。建立嚴格的考核制度、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬的激勵機制，將業(yè)績、貢獻與待遇掛鉤，能力、才干與崗位職務掛鉤，通過公平、公正、公開的考核，定性與定量考核相結(jié)合，做到獎罰分明，才能增強社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員的工作責任心，改善服務態(tài)度和效果、提高服務水平和工作積極性。

6.2 社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋廣泛、方便群眾，是滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求，提高人民健康水平的重要保障。建立優(yōu)質(zhì)有效的績效管理體系才能充分發(fā)揮“六位一體”的作用，調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。最佳的績效考核體系必須具備 “社會滿意、符合實情、執(zhí)行有效、發(fā)展持續(xù)、職工認可”五個方面的基本特征[3]。

6.3 作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心在面對地區(qū)廣泛 資金相對不足的情況下，因而制定出適合自己的績效管理體系，如果目標定得太高，就會出現(xiàn)作假或者遭遇抵觸；目標定得太低，肯定就會養(yǎng)閑人，所以這個度需要進行科學地測量，才能讓社區(qū)全科團隊式服務可持續(xù)開展，有利于基層醫(yī)療機構衛(wèi)生資源的有效整合，有利于將社區(qū)衛(wèi)生服務的“六位一體”功能落實到社區(qū)、家庭和個人，從而提高全人口的健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻

篇2

中圖分類號：R277.794.1；R241.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）05-0016-04

Abstract：Objective Base on the theory of traditional Chinese medicine （TCM）， obtained human diagnostic information available for joint syndrome differentiation is integrated based on subjective and objective combined syndrome differentiation， in the form of data expression of TCM four diagnosis， forms multiple information fusion of open platform for TCM diagnosis and treatment， and provides some revelation for promoting the development of depression and treatment technology. Methods Totally 30 depression patients and 30 normal people were selected according to the inclusion criteria. TCM four diagnostic and auxiliary diagnosis instrument was used to collect information of four diagnosis， and the statistical software was used for the analysis on pulse diagnosis， and information features of digitalized tongue and listening diagnosis of patients in depression group and normal group were studied. Results Compared with depression group， pulse frequency， fluency， and heart rate of normal group were a bit higher than depression group， without statistical significance （P>0.05）；There was statistical significance among pulse frequency， strength， tightness， and pulse wave velocity between the normal group and depression group （P

Key words：TCM four diagnostic auxiliary diagnosis；subjective and objective combined syndrome differentiation；depression；diagnosis study

抑郁癥又稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)[1]。抑郁心境是一種憂傷、悲哀或沮喪的情緒體驗，抑郁心境體驗并不等于抑郁癥[2]，抑郁癥是一組癥狀群，是與潛在的生物異常有關的癥狀和體征組成的，只有抑郁心境發(fā)展到一定嚴重程度，具備這組綜合征的基本特征，持續(xù)存在相當?shù)臅r間，且嚴重損害自身的社會職業(yè)功能，才能考慮抑郁癥的診斷[3]。

目前中醫(yī)診療設備研究進展速度較快。四診合參輔助診療儀由脈診裝置、舌診裝置、聞聲診裝置、便攜式計算機、四診合參輔助診療軟件系統(tǒng)及便攜式輸出部分組成，是具有中醫(yī)特色的便攜式診療設備，實現(xiàn)了主客觀聯(lián)合辨證[4]。本研究使用四診合參輔助診療系統(tǒng)采集患者四診信息，進行四診合參，給出參考處方，以期更好地為抑郁癥診斷研究提供幫助。

1 資料與方法

1.1 納入標準

1.1.1 正常組 ①經(jīng)體格檢查及化驗、心電圖等檢查無異常且符合WHO健康標準[5]；②依據(jù)《個人健康風險評估問卷》[6]進行篩選，達標者。

1.1.2 抑郁癥組 依據(jù)CCMD-3抑郁癥診斷標準[7]診斷為抑郁癥的患者。

1.2 一般資料

于2014年1月，根據(jù)納入標準選擇北京中醫(yī)藥大學健康本科生30例為正常組，其中男性16例，女性14例，年齡19～25歲；選擇南京醫(yī)科大學腦病醫(yī)院抑郁癥患者30例為抑郁癥組，其中男性11例，女性19例，年齡18～85歲，病程最短1個月，最長20年。

1.3 儀器

四診合參輔助診療儀是基于中醫(yī)四診合參臨床模式研制的輔助診療設備，由北京中醫(yī)藥大學研制、北京中易維象科技有限公司生產(chǎn)，已獲得中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證，注冊證編號：YZB/晉0019- 2014。

1.4 四診信息與參數(shù)

使用四診合參輔助診療儀采集到的四診信息包括脈診信息、舌診信息、語音信息及問診信息，借助四診合參輔助診療系統(tǒng)分析采集的信息得到相關的信息參數(shù)。①性別、年齡；②根據(jù)“位、數(shù)、形、勢”[8]等屬性得到脈診參數(shù)，包括脈位、脈率、脈律、力度、流利度、弦緊度、脈搏波傳導速度（PWV）；③舌診參數(shù)[9-10]，包括舌質(zhì)、苔色、潤澤、點刺、裂紋、胖大、動態(tài)、瘀斑；④通過praat軟件提取的語音參數(shù)，包括頻譜、音高、音強、第一共振峰、第二共振峰，通過預處理保留音高和音強；⑤通過問診信息得到的問診參數(shù)有既往史、主訴，醫(yī)師可根據(jù)患者的陳述確定主要癥狀及次要癥狀，在此過程中醫(yī)師實現(xiàn)了主客觀聯(lián)合辨證。

四診合參報告包括6項內(nèi)容。①患者姓名、性別、年齡、主要癥狀、次要癥狀；②脈診結(jié)果：脈位，脈率，脈律，力度，流利度，弦緊度，PWV；③舌診結(jié)果：舌色，舌質(zhì)，苔色，苔質(zhì)，潤澤，點刺，裂紋，胖大，動態(tài)，瘀斑；④聞診結(jié)果：體質(zhì)（五音體質(zhì)分類）；⑤辨證結(jié)果；⑥參考處方。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 ―x±s表示，正常組與抑郁癥組脈象參數(shù)均數(shù)比較采用樣本均數(shù)t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 2組基線資料比較

正常組與抑郁癥組心率、脈率、脈律比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 2組左手脈象分類

根據(jù)“脈象分類標準”[11]對左手脈象進行分類。正常組：脈力度主要有脈力強、脈力洪、脈力緩3種類型，脈律主要有脈齊、脈不齊2種，弦緊度主要有脈平、脈弦、脈平弦3種。抑郁癥組：脈力度主要有脈力強、脈力洪、脈力緩3種類型，脈律主要有脈齊1種，弦緊度主要有脈平、脈弦、脈平弦、脈弦硬4種。提示正常組多見平脈，抑郁癥組多見弦脈、弦硬脈。詳見表2。

2.3 2組脈圖參數(shù)分析

正常組與抑郁癥組在脈律、力度、弦緊度、PWV方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.4 2組聞診信息特征分析

對正常組與抑郁癥組的數(shù)字化聞診信息進行特征分析，其五音體質(zhì)見表4。可見，抑郁癥患者火型體質(zhì)較為多見。

2.5 2組舌診信息特征分析

對正常組與抑郁癥組舌色、舌質(zhì)、苔色、苔質(zhì)等數(shù)字化信息進行特征分析，可見抑郁癥患者苔色黃、舌有裂紋者較為多見，詳見表5。

2.6 2組四診合參干預建議

2.6.1 正常組四診合參保健建議 ①建議聽輕音樂放松身心；②增加鍛煉時間，多嘗試有氧運動，如太極拳、散步等。

2.6.2 不同證型抑郁癥患者四診合參處方 在本研究中，根據(jù)患者四診信息，四診合參診療儀辨證心膽氣虛型、痰熱內(nèi)擾型、陰虛火旺型、肝郁化火型、心火熾盛型、心脾兩虛型6種證型，給出的參考處方分別為安神定志丸合酸棗仁湯、溫膽湯、六味地黃丸合黃連阿膠湯、龍膽瀉肝湯、朱砂安神丸、歸脾湯。醫(yī)師可以參考應用并根據(jù)患者病情及自己的經(jīng)驗對處方進行加減修改。

3 討論

通過對近20年來抑郁癥流行病學研究的總結(jié)，抑郁癥流行病學研究出現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象：不同學者的調(diào)查研究結(jié)果差別很大，為什么會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象？經(jīng)過多年研究，學者普遍認為問題的焦點是抑郁癥診斷標準不統(tǒng)一，有神經(jīng)性、反應性、內(nèi)因性、精神病性、單向和雙向抑郁等多種診斷結(jié)果，甚至出現(xiàn)了抑郁癥診斷逐漸泛化的現(xiàn)象[12]，臨床診斷抑郁癥需要統(tǒng)一、客觀化的診斷標準。四診合參輔助診療儀達到了中醫(yī)診療設備數(shù)字化、標準化的要求，實現(xiàn)了主客觀聯(lián)合辨證，對規(guī)范抑郁癥的臨床診斷標準具有重要意義。本研究通過四診合參輔助診療儀采集患者四診信息，從而得到相關四診信息參數(shù)，運用醫(yī)學統(tǒng)計學原理，基于統(tǒng)計推斷，運用參數(shù)估計方法獲取結(jié)果。

基于四診合參輔助診療儀，在正常組與抑郁癥組各項參數(shù)方面，研究結(jié)果提示：正常人以平脈為主；抑郁癥患者以弦脈、弦硬脈為主。一般意義上的平脈即正常脈象，其特征可概括為有胃、有神、有根，即有從容和緩、至數(shù)勻齊、脈動有力、沉取不絕、尺脈有力特點的脈象。平脈，在《脈確》中指出：“不大不小，不數(shù)不遲，不滑不澀，不短不長，浮沉正等者，平脈也。”正常人表現(xiàn)平脈，表明氣血調(diào)和，血管彈性良好。《素問?玉機真臟論篇》云：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱，輕虛而滑，端直以長……真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦。”中醫(yī)認為，弦為肝脈。肝為剛臟、五行歸木，喜條達，惡抑郁，主疏泄。從中醫(yī)臨床上看，肝主疏泄功能主要體現(xiàn)在調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)血量及調(diào)暢情志三方面。肝主疏泄作用在情志的調(diào)節(jié)上表現(xiàn)在：當肝臟維持正常的疏泄功能時，不但可以使氣機舒暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡通利，人的精神意識活動正常，而且還可調(diào)整控制七情的變化。如果七情變化過激，超越了肝的調(diào)節(jié)限度，就會打破機體內(nèi)在的平衡狀態(tài)，出現(xiàn)肝失疏泄、氣機逆亂，并造成一系列心身反應疾病。如《素問?舉痛論篇》所言“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”，《醫(yī)碥》也有“郁則不舒，則皆肝木之病矣”，故七情之病多責之于肝。抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙疾病，故抑郁癥患者多為弦脈。

在正常組與抑郁癥組脈圖參數(shù)差異方面，抑郁癥患者脈的弦緊度明顯高于正常人，抑郁癥患者以弦脈為主。說明基于四診合參輔助診療儀所得的研究結(jié)果與中醫(yī)經(jīng)典脈學理論基本相符。隨著心身醫(yī)學的發(fā)展，特別是應激與健康研究所提供的研究資料表明，不良的情緒狀態(tài)可對心臟造成傷害[13]，與PWV升高關系密切。本研究結(jié)果提示，抑郁癥組PWV高于正常組。此結(jié)果符合現(xiàn)代醫(yī)學研究資料。

臨床醫(yī)師與四診合參輔助診療技術主客觀聯(lián)合辨證，對抑郁癥患者望聞問切四診信息進行綜合分析，四診合參，得出患者的常見證候為心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、肝郁化火、心火熾盛、心脾兩虛6型。儀器針對不同證型分別給出了參考處方，并出具完整的四診合參報告單。四診合參診療技術與醫(yī)師主客觀聯(lián)合辨證，既完整收集了可獲取的人體診斷信息，進行智能化處理并且提供所有可能的診斷參考，又必須根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗選擇最合適的診斷結(jié)果及處方，保證診斷的全面性與醫(yī)師個體的經(jīng)驗差異，主客觀聯(lián)合，辨病、辨體質(zhì)、辨證相結(jié)合，得出準確的四診合參診療結(jié)果。

綜上所述，脈圖參數(shù)差異方面表現(xiàn)為抑郁癥患者脈的弦緊度、力度明顯高于正常人，其結(jié)果與中醫(yī)經(jīng)典脈學理論基本相符合。抑郁癥組的PWV高于正常組，此結(jié)果符合現(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)論。本研究結(jié)果提示，要做出正確的判斷而進行正確的辨證論治，臨床診斷抑郁癥時既要注意對患者診脈、問診，又當注意其PWV，以判斷患者是否合并心臟疾患。此外，四診合參診療技術所提供的方藥均是各種證型所對應的經(jīng)方，醫(yī)師可以根據(jù)實際需要進行加減或另外選擇方藥。

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篇3

本研究通過自制問卷調(diào)查，了解老年患者對中藥靜脈注射制劑相關知識掌握現(xiàn)狀及用藥的行為特點，為開展老年患者合理使用中藥靜脈注射劑的健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年3-11月，采用方便抽樣方法選取在我院門診接受靜脈注射的老年患者。納入標準：①年齡≥60歲；②在門診接受中藥針劑靜脈滴注的患者；③自愿接受調(diào)查。排除標準：認知功能障礙患者。獲得有效問卷220份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

成立課題小組，通過對調(diào)查現(xiàn)場的觀察及訪談，并在查閱相關文獻的基礎上自行設計調(diào)查問卷表[1-4]。對初步設計的調(diào)查問卷進行預調(diào)查，對預調(diào)查中爭議性的條目進行調(diào)整，使調(diào)查內(nèi)容更具科學性，避免主觀判斷。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括五部分：第一部分為患者基本信息；第二部分為患者對中藥靜脈注射劑基本知識的認知；第三部分為患者獲取信息的途徑及需求；第四部分為患者中藥注射劑靜脈輸注過程中的依從；第五部分為患者使用中藥靜脈注射劑治療的主觀意向選擇。

1.2.2 調(diào)查方法

培訓調(diào)查人員，明確調(diào)查表各條目的設計原則及填寫方法。患者簽署知情同意書。填寫前仔細閱讀問卷的指導語，獨立做出評定。文化程度低、不能理解者，調(diào)查人員給予解釋，但需避免使用暗示性語言，影響調(diào)查結(jié)果。問卷當場完成，收回時檢查無空項。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)輸入Execl 2003軟件，采用例數(shù)和百分比作描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查人群基本特征

220例老年患者中女114例（51.8%），男106例（48.2%）；年齡60～70歲63例（28.6%），71～80歲99例（45.0%），80歲以上58例（26.4%）；文盲36例（16.4%），小學89例（40.5%），初中56例（25.5%），高中及高職30例（13.6%），大學及以上9例（4.1%）。本次就醫(yī)疾病：心血管疾病76例（34.5%），腦血管疾病107例（48.6%），呼吸系統(tǒng)疾病21例（9.5%），其他16例（7.3%）。

2.2 中藥靜脈注射劑基本知識的認知調(diào)查

結(jié)果顯示，老年患者對中藥靜脈注射劑的名稱及作用的認知較好，而對劑量、藥物毒性、不良反應的認知及誘發(fā)不良反應等認知較差（表1）。

2.3 獲取信息的途徑及需求

220例被調(diào)查者獲取中藥注射劑相關知識的途徑：來源于醫(yī)護人員的132人（60.0%）；家人和病友的66人（30.0%）；報刊及網(wǎng)絡的20人（9.1%）；其他途徑的2人（0.9%）。

調(diào)查顯示，老年患者最希望了解的藥物相關知識中，藥物功能知識131人（59.5%）；不良反應55人（25.0%）；輸液中注意事項29人（13.2%）；其他5人（2.3%）。

2.4 中藥注射劑靜脈輸注過程中依從

自主調(diào)節(jié)補液速度172人（78.2%）；未自行調(diào)節(jié)48人（21.8%）。自己調(diào)節(jié)補液速度的原因：希望縮短輸液時間的110人（64.0%）；認為中藥沒有副作用，滴速快點沒關系38人（22.1%）；滴速慢可使藥效更持久24人（14.0%）。

2.5 注射劑治療的主觀意向選擇

老年患者面對相同作用機制的靜脈注射劑時，首選中藥類159人（72.3%）；首選西藥類61人（27.7%）。此次就醫(yī)行為中，主動要求進行中藥靜脈注射的109人（49.5%）；根據(jù)醫(yī)囑使用的111人（50.5%）。

3 討論

3.1 中藥注射劑在老年患者使用中的安全性問題

中藥作為歷史傳承的產(chǎn)物、祖國的瑰寶在老年患者心目中處于重要的地位，比起西藥類藥品更能得到他們的信賴。有學者指出隨著年齡的逐漸增長，人們更加偏愛中藥類藥物，在離退休人群中對其認可度最高[5]，與本次調(diào)查結(jié)果相符。而對使用人群的分析顯示，心血管疾病史患者占很大比例，本次調(diào)查220例中有183例，占83.1%，而刁紅星等[6]調(diào)查顯示為61.0%，可能與各地區(qū)社會保障水平不同有關。

目前臨床的中藥靜脈注射劑雖然克服了口服中藥類起效慢的不足，但中藥制劑在靜脈輸入過程中，由于中藥靜脈注射劑本身的缺陷，如成份不明、純度不高，含有大分子物質(zhì)和雜質(zhì)等，存在一定的安全隱患。而一般患者對中藥類藥物可能產(chǎn)生的不良反應防范意識較差，對中藥靜脈注射的輸注速度和制劑濃度[7]、配置后放置時間及環(huán)境溫度對藥液的影響[8]等知識比較缺乏，所以中藥靜脈輸注較其他給藥途徑具有更高的風險。姜慧芳等[9]對2004年至2008年期間中藥注射劑不良反應報告分析中顯示，出現(xiàn)不良反應的以老年人居多；頻率較多的藥液品種為魚腥草注射液、血塞通注射液、刺五加注射劑等；不良反應以皮膚及附件損害最為多見。本次調(diào)查顯示老年患者對中藥靜脈注射劑安全方面的意識普遍不足。

3.2 加強輸液管理，開展健康教育

老年人信息和知識的獲取渠道不暢及理解力逐漸下降，60.0%的調(diào)查對象獲取相關知識僅依賴于醫(yī)護人員。有學者指出，目前我國藥學工作的重心主要是藥品的投入，相對于用藥指導服務方面的投入較少[10]。而臨床醫(yī)護人員的精力主要集中在診療及護理上，忽略了或較少對患者進行用藥指導，應引起高度重視。

本次調(diào)查有78.2%的老年患者在輸液過程中曾有自主調(diào)節(jié)補液速度的行為。朱立勤等報告，中藥靜脈輸注速度過快引起的不良事件是普通輸注速度下發(fā)生不良事件的4倍[11]。因此護理人員在工作中要加強巡視，做好相關醫(yī)療知識的宣教，同時在巡視時要多關心患者，適時解決患者因輸液帶來的不適，規(guī)避患者自主調(diào)節(jié)補液速度導致的風險。

開展中藥靜脈注射劑使用健康教育。本次調(diào)查顯示，社區(qū)的老年患者文化程度普遍偏低，對于文字類宣傳資料較難達到預期效果。張玉蓉[12]認為，老年患者對健康知識的需求更傾向于醫(yī)護人員的個別指導及醫(yī)護人員的講解示范[12]。因此健康教育要結(jié)合老年患者的特點，結(jié)合老年患者的需求，才能受到老年患者的歡迎，達到健康教育的目的。要糾正老年患者對中藥靜脈注射的盲目認同及對治療效果的片面認識，正確引導合理用藥行為，規(guī)范用藥流程，這樣才能發(fā)揮中藥制劑在老年病治療中的作用，保障老年人的健康。

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篇4

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病、終生性疾病。普及糖尿病知識，使患者認識到糖尿病可防、可控、可治[1]。單純的藥物治療并不能達到理想的效果，還要通過飲食指導、運動指導、血糖監(jiān)測干預等非藥物措施使糖尿病患者的血、尿糖水平維持在正常范圍，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，按醫(yī)囑用藥，配合正確合理的體育鍛煉和控制飲食是糖尿病綜合治療的重要環(huán)節(jié)。本研究主要探討非藥物護理干預對糖尿病患者病情的影響效果，從而為提高糖尿病患者的生活質(zhì)量提供一種可行的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2011年12月于筆者所在醫(yī)院確診為糖尿病住院治療后出院的52例患者，男24例，女28例，年齡45～74歲，平均（58.5±1.4）歲，所有患者均診斷為2型糖尿病。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組30例和對照組22例，兩組患者住院時均進行常規(guī)的糖尿病健康教育。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組不做任何處理，觀察組給予非藥物護理措施，具體如下。

1.2.1 糖尿病健康教育 主要是給患者及其家屬講述有關糖尿病的相關知識，讓患者了解、認識糖尿病的病因、癥狀、危險性及并發(fā)癥等，通過了解積極的參與治療，出現(xiàn)遵醫(yī)囑行為，養(yǎng)成健康的生活習慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 飲食護理干預 飲食治療對于治療糖尿病很關鍵，對于糖尿病任何階段預防和控制都是必不可少的。告訴患者及家屬飲食治療的重要性，從而使患者血糖、尿糖水平維持正常，預防及延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

1.2.3 運動干預 合理正確的運動有利于減輕糖尿病患者的體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和血脂代謝紊亂，主要為一些有氧運動，如散步、太極拳等，護理人員要根據(jù)患者的具體病情制定不同的運動方法，合理安排運動內(nèi)容及時間，每周3～5次，15～30 min/次，運動強度適度的計算方法：運動時每分鐘脈搏次數(shù)=170-年齡。

1.2.4 血糖監(jiān)測干預 護理人員要每周對患者進行至少1次的血糖和尿糖的監(jiān)測，并及時記錄。血糖控制好的患者給予鼓勵，繼續(xù)保持；對于血糖控制不理想的患者查找原因，盡快改善狀況，積極預防并發(fā)癥。也可以教會患者或者家屬使用血糖檢測試紙或儀器隨時測定血糖水平。

1.3 評價標準

糖尿病患者空腹血糖：3.9～6.0 mmol/L為良好，6.0～7.8 mmol/L為一般，>7.8 mmol/L為較差[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 血糖監(jiān)測

出院后第3個月兩組血糖水平無明顯差異，且控制良好率分別為83.3%和81.8%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；第12個月后觀察組血糖控制水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 遵醫(yī)行為評價

觀察組經(jīng)過護理干預后，觀察組按時檢查、飲食控制、運動療法、服藥方法、自我監(jiān)測血糖幾方面的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

糖尿病是一種以血糖持續(xù)高水平為基本特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起一種終身性的慢性疾病。隨著人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病數(shù)也在逐年增加，WHO報道預測全世界糖尿病患者數(shù)量到2025年將上升到3億[3]。流行病學調(diào)查，我國糖尿病患病率為2.53%～3.51%，較十年前增加2.5～3倍[4]。糖尿病是慢性終身性疾病，長期血糖控制不良，不僅可引起心、腦、腎等多個臟器的并發(fā)癥，嚴重者可引起糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒，糖尿病還易導致一些急慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因[5]。

隨著現(xiàn)代護理學的發(fā)展，患者對護理工作的要求也越來越嚴格，護理工作不在是單純性的技術操作，更多是“以人為本”的護理理念，非藥物護理是一種強調(diào)個性化、整體性、創(chuàng)造性的有效護理方式，其護理的理念就是讓患者在心理、生理、社會滿意度上達到最大精神滿足，或最大限度地降低患者不愉快的心理[6]。

糖尿病是一種終身性疾病，目前為止還沒有根治的辦法，只有終身服藥或注射胰島素，在此基礎上遵醫(yī)囑在控制飲食、運動、血、尿、糖的自我監(jiān)測等方面加以控制[7]。開始治療不久患者對病情和醫(yī)囑還很重視，時間長了由于對病情不重視或者不愿遵守醫(yī)囑，從而引起病情的惡化，出現(xiàn)并發(fā)癥等嚴重后果，非藥物護理干預可以時刻提醒和幫助患者遵醫(yī)行為，達到控制疾病的目的。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，非藥物護理干預這種綜合療法治療糖尿病已經(jīng)超過了以往的治療的觀念，非藥物干預成為治療的關鍵[8]，通過非藥物護理干預可以使患者了解日常生活方式改變對于維持正常血糖水平的重要性，而且在干預過程中可以給予患者一些恰當?shù)闹笇В瑢τ诨颊叽嬖诘膯栴}能及時的解決，防治病情惡化[9]。

綜上所述，非藥物護理干預對于糖尿病患者是一種支持作用，以非藥物為基礎提高患者的生活質(zhì)量，這也將是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

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