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自弗萊維爾（Flavell）于1976年在其《認知發展》一書中明確提出元認知的概念以來，人們對元認知進行了廣泛而深入的研究。弗萊維爾認為，元認知就是對認知自身系統進行反思的一個知識系統，即對認知的認知。其結構包括三個方面：元認知知識，元認知體驗和元認知監控。包括認知操作的各個方面，以及對個體對自己的認知操作進行監視、控制和調節。近年來心理學家們已經逐步認識到元認知對于人心理的發展的價值。

元認知知識就是關于個人的認知活動以及影響這種認知活動的各種因素的知識；元認知體驗是任何伴隨著認知活動的認知體驗或情感體驗；元認知監控，是主體在進行認知活動的全過程中，將自己正在進行的認知活動作為意識對象，不斷地對其進行積極、自覺的監控和調節。在實際的認知活動中，元認知知識、元認知體驗和元認知監控三者是相互聯系，相互影響和相互制約的。

由此可知，元認知實際上就是指導、調節自身的認知過程，選擇有效認知策略的控制執行過程，其實質就是人對認知活動的自我意識和自我控制。

將元認知教學與物理學科相結合，就能形成一種元認知物理教學：以物理學科知識為載體；充分發揮教學活動不同層面的功能，既注重學生物理知識技能形成、又注重學生物理學習和問題解決策略積累；促使學生構建知識、技能、策略三者緊密聯系在一起的統一網絡性結構，并借助物理學習過程中的體驗，使學生形成正確態度、價值觀。

2 理論基礎

2.1 奧蘇伯爾的有意義學習理論

20世紀70年代，美國心理學家奧蘇伯爾提出了“有意義學習理論”，把課堂學習按兩個獨立的角度劃分為：機械學習和意義學習，接受學習和發現學習，認為發現學習和接受學習都可能是有意義的，其條件是：學生表現出一種在新學內容與自己已有知識之間建立聯系的傾向；學習內容能夠與學生己有知識聯系起來。在有意義的接受學習中，要學習的新內容供給學生后，學生需要主動地在意義上把它同自己的認知結構中己有的相關的知識聯系起來并予以保持，以便于以后的回憶和再認，或者把它作為學習有關新材料的基礎。至于發現學習，就要使學習的新內容在能夠被內化到學生的認知結構中以前，必須是被學生獨立地發現出來，才是有意義的學習。奧蘇伯爾提出了意義學習的心理機制是同化和順應，這是學生用自己頭腦中的認知結構與新知識發生聯系，建構新知識的心理意義。奧蘇伯爾認為知識是有豐富的內容、網絡性結構和認知功能的，認知結構就是知識在學習者腦海中存留的一種表述。學生可以通過概念圖的制作進行知識的完善、方法的整理，是知識的再建構過程。

2.2 皮亞杰建構主義理論

建構主義源于瑞士心理學家皮亞杰提出的兒童認知發展學說，皮亞杰以內因和外因相互作用的觀點來研究兒童的認知發展，認為兒童是在與周圍環境相互作用的過程中，逐步建構起關于外部世界的知識，從而使自身認知結構得到發展。或者說，認識并非思維對外部或現象簡單的、被動的反映，而是認識主體的一種主動建構活動。課堂教學中，學生不是被動的知識接受者，而是積極主動的加工者。

2.3 維果斯基社會建構理論

維果斯基認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學生在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得。社會建構主義提倡在教師指導下的、以學生為中心的學習，也就是說，既強調學生的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，教師是意義建構的幫助者、促進者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學生是信息加工的主體、是意義的主動建構者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸的對象。因此，社會建構主義強調在一定的情境中協作、會話對意義建構的作用。

教師在課堂設計的學習環境一情境，必須有利于學生對所學內容的意義建構。課堂教學可以以學習小組形式進行，“協作”發生在學習小組學習的全過程，協作使學習小組成員之間更好地完成規定的學習任務，使各學生個體的學習才能形成互補，也是小組內個體的學習收獲成為整個學習群體的共享資源。社會建構主義認為學生就是在這一定的情境中的協作、交流通過“同化”和“順應”來完善和豐富個體認知結構，認識事物的性質、規律以及事物之間的內在聯系，完成意義建構的學習過程。

從心理學角度看，學生的課堂學習是主動建構過程，是主動將新知識與已有知識發生聯系的過程，并形成學生個體的知識結構，還可以以概念圖的形式呈現。學習小組這種課堂合作學習形式可以發揮很好的作用，特別在思維過程回顧分析，將思維過程言語化，并進行交流、討論，更好地構建策略。學生就可以通過這種方式積累學習策略、問題解決策略，提高學生的元認知水平，提高學生課堂學習自我監控的水平，提高學生課堂學習的自主性。

3 元認知理論結合物理教學實踐的意義

物理學作為一門重要的基礎學科，其學習過程中蘊涵著大量的思維活動。在物理教學實踐中有效開發學生的元認知能力，將元認知理論融入到物理教學實踐中，即會成為提高學生物理思維能力與學習能力的突破口，也會對物理教育產生積極的影響。

3.1 元認知能改善物理思維品質

物理認知活動的核心是物理思維品質與物理思維能力的培養。物理思維品質主要表現在思維的敏捷性、靈活性、深刻性和獨創性等方面，比如在物理學習過程中，會發現學生思考問題的速度有快有慢，解決問題的方法有靈活也有死板，對概念的理解有深刻也有膚淺等。心理學實驗研究表明，元認知與思維品質存在著因果關系，即元認知的差異是形成思維品質差異的根本原因，思維品質的提高是元認知能力提高的結果。也就是說上述物理思維品質上的差異其實是由學生元認知水平的不同引起的。因此，開發學生物理元認知能力，正是改善物理思維品質的關鍵。在物理教學過程中培養學生的元認知能力有助于他們提高思考問題的速度，靈活解決問題，對物理概念和問題的理解也會更加深刻。

3.2 元認知能發展物理學習能力

學習的過程不只是對認知任務、認知材料的識別和加工的過程，同時也是對該過程進行積極的自我監控和調節的過程。同樣物理學習能力也應包括學習中的各種認知能力和元認知能力，元認知能力的發展制約著學生物理學習能力的發展。在教學實踐過程中培養元認知能力，使學生能在學習過程中主動制定好切實可行的學習計劃，選擇好適合自己的學習方法，能自主分析學習過程中出現的問題，且能及時反思尋找問題的原因，并準確糾正過來，能不斷總結學習中的經驗教訓，根據不同情況調控好自己的學習過程，從而保證學習質量，提高學習效率。

3.3 促進自我反思

在學習過程中學生個體都會有不同程度的自我反思，這也是策略積累的自我建構過程，外界點評只是外因，自我反思才是策略積累的動力因素，是提升學生元認知水平的根本。教師要注意明確要求學生在討論中多回顧自己的思維過程，自己對自己的思維過程進行反思，在回顧評價中感悟。教師的點拔要導向策略學習，就不要僅停留在會不會做，學會做那一步，而要學生回答為什么這樣做。

3.4 元認知能提高物理教學效果

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1大樹移植的原理

1）相似的生態環境。樹木的生態環境是一個整體，包括光、氣、熱等氣候條件和土壤條件。當大樹移植后的生態環境相似或優于原來的生態環境時，移植成功率較高。反之，如果生態差異太大，移植成功率就比較低甚至不成功。因此，定植地的生態環境最好與原植地相類似。移植前，需要對定植地與原植地的生態環境進行綜合的評估，特別是要對兩地的土壤條件進行測定，根據測定結果改善定植地的土壤條件，以便提高大樹移植的成活率。

2）樹勢的平衡協調。樹勢平衡協調是指大樹的地上部分和地下部分須保持相對的平衡與協調。移植大樹時，如對根系造成一定的傷害，就要根據其根系分布的情況，對地上部分進行修剪，使地上部分和地下部分的生長情況基本保持平衡協調。供給根發育的營養物質來自于地上部分的枝葉，如對枝葉修剪過多，不僅會影響樹木的景觀，也會影響根系的生長發育。當地上部分所留比例超過地下部分所留比例時，可通過人工養護如遮陰來減少水分蒸發，或是葉面施肥，或是對樹干進行包裹阻止樹體水分散發等技術措施來彌補這種不平衡性，以達到樹木地上部分和地下部分的協調。

3）大樹的收支平衡。生長正常的大樹，根和葉片吸收養分（收入）與樹體生長和蒸發消耗的養分（支出）基本能達到平衡。也只有養分收人大于或等于養分支出時，才能維持大樹生命或促進其正常生長發育。可以采用一些技術和措施來彌補在大樹移植過程中對大樹造成的“收支”不平衡。如起挖前3～4d進行充分灌水，向樹體噴水或葉面施肥、增加樹體養分，運輸途中給樹體掛輸液吊袋輸液，待移栽和移栽后掛輸液吊袋輸液、除去移栽前的所有新梢嫩枝、合理修剪等技術措施都可增加大樹的“收入”，還可以采用包裹保濕墊（樹干用無紡麻布墊、蒲墊、草繩等包扎，對切口罩帽），運輸途中和移植后搭建遮蔭棚進行遮蔭，起挖后噴施移植蒸發劑等技術措施來減少大樹的水分、養分散失以降低大樹移植后生長的“支出”。通過上述技術措施的實施，可以使大樹在移植后能達到收支平衡，以便提高大樹移植的成活率。

2大樹移植前的準備工作

1）移植樹種的選擇。應盡量選擇經過多次移植成活的“熟苗”，避免選擇沒有經過移植或散生于農村山區的“生苗”，多選擇淺根性的鄉土樹種。在樹體的選擇上應選擇生長健壯無病蟲害的大樹。

2）移植時間的確定。移植時間的確定對確保樹木移植后的成活尤為重要。一般來說，落葉樹種在春、秋兩季都可進行移植。在早春、樹木的芽即將萌動但還沒膨脹之前移植效果最好，在秋季、當樹木生長速度降低即將進入休眠的時候也可進行移植。至于常綠的樹木，在春季移植最好，成活率高。

3）移植天氣的選擇。移植前注意天氣變化，移植時應避開極端天氣狀況。挖樹時要選擇晴天或土壤干燥時進行。挖出根部要避免被太陽暴曬，最好做到隨挖隨栽。

4）定植穴的準備。按設計要求在定植地點挖掘定植穴，其直徑要比土球稍大稍深，一般比土球大30～40cm、深度比土球高20～30cm即可（其大小以既方便操作又有利樹木成活為原則）；在定植穴底層處施放底肥后回填20cm左右的泥土，同時在穴底放置通氣管。定植穴的土壤應相似甚至優于原植地的土壤條件。

5）輔助材料和用具的準備。如園林機械、吊繩、草繩、麻布包、遮陰網、撐桿、鋼管架等。

3移植操作技術

1）修剪。內膛枝要清剪干凈，按規定高度保留下垂枝，除去枯枝。

2）掘樹。對樹根帶土球掘取。以樹干為中心、胸徑的8～10倍為半徑、切斷樹的側根，當挖至看不到側根時，就可以向中心方向掘進去。土球厚度一般按土球直徑的1/2～2/3進行保留，并用草繩等密密捆牢，這種掘取法的優點在于能提高移植成活率，缺點是不便運輸。對樹根不帶土球掘取。樹木被掘起后，把根系上的泥土全部摳除、露出根須，這種掘取法適宜矮小的樹木和落葉樹種中耐干旱且生長能力強的樹種的移植，優點是便于運輸，缺點在于移植后的成活率較低。

3）掘樹后的處理。對土球和根系傷口進行消毒處理尤為重要，可用多菌靈、福美雙混合溶液噴灑，還可在根系傷口涂抹生長素（如吲哚乙酸、生根粉溶液等）。不論采用人力搬運還是用機器搬運，都要保護好土球并盡量避免損傷樹干。如遠距離運輸，還要將樹冠包扎成圓錐形，外加草席等包裹住，樹干還要用草繩密密地纏捆住。

4）再次修剪處理。運輸至定植地點時要對頂枝進行修剪，修剪是為了減少整棵樹在移植后對水分的需求，確保提高樹木成活。嫩枝部分全部剪掉，長度約30cm左右、過密的枝條也要剪掉，打掉1/2的老葉，以利于新陳代謝，保留中間部分的枝葉，但也不得過密，損傷的枝也要修剪掉。修截枝條為整體的1/3，使樹形不被損壞，并為萌發新的枝葉創造條件。根系的修剪要做到刀口小而平整，有利于新生根的生長。

5）吊樹栽植。先將樹冠的綁扎物去除，起吊大樹進人定植穴，調整大樹朝向和栽植深度（保持原來的深度即可），回填一部分泥土后去除土球包扎物，再分層回填泥土壓實。填土至2/3處立支撐，可用鋼管、木樁等作為支撐材料，以四角或三角支撐樣式穩定樹體。支撐穩固后澆水，水一定要澆透，然后回土填滿土球。對樹干的支撐部位要加以保護、以防被鐵絲等硬物擦傷樹皮。

4大樹移植后的養護管理

要使大樹在移植后成活并恢復生機，需要細心的養護管理。在移植后的1～3年里的日常管理十分重要，特別是移植第一年的養護管理對大樹移植成功與否特別關鍵。

1）遮陰和澆水。定植后如陽光很強，要加蓋遮陽網。適當澆水，栽后要立即澆1次透水，隔2～3d后澆第2次水，隔1周后澆第3次水，以后澆水間隔期可適當延長。對珍貴樹種和特大樹，應經常向樹冠噴水，至成活為止。要保持包扎樹干草繩的濕潤，確保大樹枝葉水分的供給。

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二．裝置的結構設計與實施方式

2.1 裝置的結構

該腳用鼠標裝置主體部分由兩部分組成，下部是一個可以將普通鼠標固定于其中的盒體，盒體中主要還有一個可與鼠標滾輪直接接觸的滾輪，該滾輪的滾動可帶動鼠標滾輪的滾動。盒體上部有一帶有四個點擊觸桿的踏板由一個球鉸和若干復位彈簧固定在盒體上，踏板可以以球鉸為支點向任意方向自由轉動一定角度。當使用者用腳控制踏板左右轉動一定角度的時候，左右觸桿可直接點擊鼠標左右鍵，當踏板前后轉動的時候，前后觸桿可點觸式帶動盒體內的滾輪滾動從而實現鼠標滾輪滾動。盒體與踏板的材料采用硬質塑料或者鋼材，滾輪采用與鼠標內部滾輪類似的橡膠材料制成。該裝置的三維設計模型如圖1及圖2：

2.2裝置的具體實施方式

將鼠標置于盒中剛好滾輪相接觸的地方，用固定螺釘頂住鼠標兩側加以固定，下方是是一個開孔，使鼠標底部直接與地下的鼠標墊接觸，當整個裝置由腳帶動時可以使鼠標得到控制。踏板由球鉸和支撐彈簧固定在盒體上，踏板的左右轉動可以帶動左右觸桿向下點擊鼠標左右鍵，其前后轉動可以帶動滾輪觸桿向下點觸滾輪，從而帶動鼠標滾輪轉動。當人腳踏上踏板并用綁帶固定時，就可以用腳來操作鼠標了。

2.3裝置的結構分析

2.3.1鼠標的滾軸方式

滾軸也稱為滾輪，是鼠標必配的功能鍵，其作用是實現各種擴展功能以及附加功能。在該腳用鼠標中它實現的功能如下：（1）實現翻頁功能在瀏覽網頁時，使用者利用踏板的前后轉動可以帶動滾輪觸桿向下點觸滾輪，從而帶動鼠標滾輪轉動，網頁即可上下翻動，免去了移動鼠標和點擊滾動條之苦，非常直觀易用，因而滾輪鼠標又有Internet鼠標之美譽。而且，在包括Microsoft Office在內等眾多編輯窗口和瀏覽窗口中進行編輯和瀏覽時，滾輪鍵也可以方便地取代滾動條實現上下翻動功能，特別是對大文檔的瀏覽編輯。

（2）快速取得最佳視圖除上述翻動功能外，滾輪鼠標的另一個顯著功能就是使用者在用腳按下Ctrl鍵時，利用踏板的前后轉動可以帶動滾輪觸桿向下點觸滾輪，從而帶動鼠標滾輪轉動，滾動滾輪可以方便地對許多窗口的顯示內容進行自由的縮放，從而得到最佳的視圖。配合鼠標驅動程序，鼠標滾軸還能實現更多的功能。

2.3.2 鼠標的定位技術

定位技術是指鼠標定位的方式，和鼠標的工作方式密切相關，使用者利用踏板的左右轉動可以帶動左右觸桿向下點擊鼠標左右鍵，從而實現定位。

2.3.3 鼠標的移動

使用者將腳套在圖中所示的吊帶上面，以地面為基準，可以實現鼠標整體的移動，從而來改變鼠標指針在屏幕上的位置。

裝置各部分材料的初選

3.1 外殼體材料的選擇

經過搜集網上資料和權衡以后，秉承著經濟耐用的原則，我們對裝置各部分組件進行了材料的初步選擇

對于裝置的外殼體，我們選擇了ABS工程塑料，即PC＋ABS(工程塑料合金)，在化學工業的中文名字叫塑料合金。之所以我們選擇了這種材料，主要是因為優良的綜合性能，有極好的沖擊強度、尺寸穩定性好。這對于需要有穩定尺寸的外殼是十分良好的材料。除此之外，這種材料既具有PC樹脂的優良耐熱耐候性、尺寸穩定性和耐沖擊性能，又具有ABS樹脂優良的加工流動性。它的成本較低，所以價格便宜。

3.2 踏板和接觸桿以及滾珠材料的選擇

對于踏板和接觸桿部分，我們選擇了聚丙烯，它無毒、無味，密度小，強度、剛度、硬度耐熱性均優于低壓聚乙烯，適于制作一般機械零件，耐腐蝕零件和絕緣零件。而踏板和接觸桿正是需要有強剛度強度的低密度材料，聚丙烯符合這個條件。

對于腳墊鼠標中的滾珠部分，我們選用了pc塑料外包橡膠，一方面可以減輕重量，另一方面又有彈性。

四．結論

經過本文的探究，我們已經論證的該腳用鼠標裝置的優越性與可行性，并初步確定了裝置的實施方案、尺寸以及各部件的材料。我們相信該裝置完整設計制造出來一定會有不錯的前景，這也是我們下一階段的工作目標。

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一、確保檢驗質量是面對《醫療事故處理條例》對策中的關鍵

臨床檢驗醫學是對臨床的標本，在儀器、試劑、質控品、檢測方法的共同作用下，為臨床醫生提供最大價值的實驗檢測信息，得出一份盡量準確的檢驗報告，供臨床醫生得出患者疾病的正確診斷。醫院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來愈重要，也是避免醫療事故非常重要的一環。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗質量控制討論如下。

1.標本是確保分析質量的前提 標本采集前應注意患者生理狀態對結果的影響，如年齡、性別、妊娠、運動、 餐前、采血時間、月經期和生活方式等因素對檢驗結果的影響，以免造成檢驗結果的錯誤解釋。在給患者采血時，應注意采血方式對結果的影響，正在輸液的患者千萬不可同側采血，更不能用原有的輸液針采血。 注意在標本貯存、運轉、離心、溫度對標本結果的影響，更應注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標本質量（溶血、脂血、黃疸），在此過程控制不當也會造成錯誤的結果。標本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗結果只對此標本負責。

2.提高臨床檢驗分析質量 臨床檢驗分析質量的四要素是：試劑、儀器、方法學、人，其中人是作好檢驗分析的前提。

2.1 試劑質量是做好檢驗分析的一個基本因素 檢驗科各種自動化分析儀在臨床的進一步廣泛應用帶動試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個實驗：試劑的穩定性試驗、線性回歸試驗、批內批間變異系數、試劑的選擇同時還涉及到方法學的問題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時使用試劑時，溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分數等，廠家都做了精確的測試，一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關實驗，否則將引起檢驗工作的紊亂。

2.2 儀器穩定性及維護也是做好臨床檢驗的一個重要因素 儀器的精密度和準確度決定著檢驗結果的質量，特別是一些已用多年的檢驗分析儀，應注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統、光電比色系統、光源系統、定時器等工作質量，并應注意平時的保養、定期的校對、精密度和準確度的檢測。

2.3 人員的因素是做好臨床檢驗的前提 從患者的檢測前準備到檢測報告的發出，儀器的正確設置與保養，試劑的選擇，人的因素貫穿質量控制全過程的始終。

2.4 各種自動分析儀參數設置和質量保證 自動分析儀參數正確設置是保證臨床檢驗分析質量的主要要素之一，包括方法學的選擇、樣品體積分數、溫度、波長、反應時間等的設置，還有試劑或樣品、反應線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數的設置。參數的正確設置是儀器分析質量保證的前提，一臺性能良好的自動分析儀，實驗室技術人員正確輸入參數，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實驗質量。

3 臨床檢驗分析后質量控制

3.1 對檢驗結果應進行實時監測 在檢驗結果發出前應從儀器記錄中觀察實時反應曲線在反應過程中是否發生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過設置范圍及線形范圍等，如能及時發現可避免假性報告發出。

3.2 應認真核對避免添錯報告 由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結果，給患者造成不必要的損失，建議應在報告發出前建立核對制度。

3.3 加強與臨床的聯系與溝通 對異常結果應多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應加強與臨床的聯系與溝通，檢驗科為臨床服務應變被動為主動，學習臨床醫學知識，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時發現差錯并予以改進是提高診斷質量的重要方面，也能對減少和避免醫療事故的發生起到較好的作用。

二、貫徹《醫療事故處理條例》

2.1 掌握醫療事故條例已于2002年9月1日施行的，將醫療事故和醫療糾紛納入了法律的軌道各醫療機構紛紛學習《條例》，制定對策，保護自身的合法權益，醫院檢驗科的醫務人員必須了解和熟悉法律、法規的規定，明知什么是能做的。根據《醫療事故處理條例》第33條第二款“在醫療活動中由于患者病情異常或者體質特殊而發生醫療意外的，不屬于醫療事故。”而要得出上述結論，加強診斷是必要的手段[3]。

2.2 對檢驗人員實行準入制度和崗前培訓。臨床（醫學）實驗室質量管理ISO15189號文件對檢驗人員要求至少應具有中等專業學歷并接受崗前培訓人員取得考試合格證書后方可上崗。

三、建立全面質量管理體系是確保檢驗質量，防范醫療事故的關鍵

3.1 做好檢驗科檔案（檢驗單、檢驗報告等）的管理 檢驗單（檢驗報告）是病歷的重要組成部分，是鑒定醫療事故的重要證據，重視檢驗科在醫療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗人員在平時的工作中要養成有收集和保管證據的意識，任何時候有據（證據）才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。

3.2 不斷提高實驗室的檢驗裝備水平 購買和添置必要的檢測設備，選用合法的、高質量的檢測試劑和校準品、質控品，正確收集和處理標本。

3.3 提高檢驗工作人員的技術水平 臨床實驗室應具備良好的專業外語知識、檢驗醫學專業知識、儀器設計原理、統計學知識、試劑方法學評價、質量控制知識并能有機的結合，因此，不斷提高檢驗人員的業務素質是建立全面質量管理的重要課題。檢驗科面對臨床提供的標本，要作出盡可能準確的分析數據、分析報告，如果由于檢驗分析數據有誤，導致醫生得出錯誤的判斷，而引起醫療事故，將難辭其咎。此外對證據（檢驗單、檢驗報告）的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規都將因此承擔民事責任。

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入職后的理論學習與實踐操作是學校教育的深化和延伸，也是對在校所學知識的進一步強化。而新護士由一名護理畢業生成為合格的臨床護士不是一蹴而就的，而是一個多階段的連續過程，特別是參加工作后的繼續教育對護士的發展和成長至關重要。因此，醫院護理部設立了專門的護理示教室，把“厚基礎、強能力”當做目標，把強化中醫“三基”訓練作為重點工作來抓。以此為基點，醫院投入大量資金，完善護理培訓基礎設施，充分利用現代教育技術和手段開展教學培訓，以提高年輕護士的業務能力。與此同時，護理部對年輕護士制定了完善的培訓管理制度，將教學活動統一歸檔，月月考核，并將學習成績通過內網在醫院進行公示，并為每個護理人員建立業務檔案，由此而建立了科學、合理、高效的培訓管理體系。同時，醫院為了將培訓工作進一步的落實到位，形成了由大內科、大外科和門診部護士長擔任組長，由各科護士長擔任組員的病歷書寫組、護理操作組、質量控制組，定期對科室的工作進行檢查，以便及時發現工作中的漏洞，及時糾正，全面提高年輕護理人員乃至全院護理人員技術水平。具體做法如下。

2.1中醫理論基礎的學習

中醫理論基礎主要闡述了人體生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫理論基礎知識，由醫院科教科制定了詳細的培訓計劃及學習制度，聘請臨床經驗豐富的主任醫師為年輕的醫學院校畢業的護理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發病、病機、防治原則”等七部分進行講述。制度中規定具體學習時間定在每周一、四下午下班后，學習時間為兩個半小時，要求除值班人員外其他人員均必須參加，實行打卡制度，并公示參加學習人員名單，將學習課時納入年終考核指標之一。該制度的制定、實施，基本形成了醫院有具體政策，科室負責監督落實的良好局面，很大程度提高了年輕護理人員中醫理論基礎知識的儲備能力。通過學習，很多西醫院校畢業的護士生對中醫基礎理論的認識有了長足的進步，為中醫護理操作及護理病歷的書寫奠定了基礎。

2.2中醫適宜技術的培訓

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中醫院的護理人員大多畢業于西醫院校或護校，對中醫理論基礎知識和中藥知識缺乏了解，中醫護理技能操作生疏，因此就要培養護理人員對中醫文化的興趣與認同，通過中醫護理知識的講座，融會貫通天人合一的整體觀及辨證施護的中醫護理理念，引導護理人員學習中藥知識、煎藥技巧、服藥護理，定期進行護理病案討論，加強辨證施護的能力，逐步提高自身的中醫素養。

護理人員應創建中醫護理氛圍

中醫護理應著重體現患者的護理要求：順四時、調陰陽，避時邪、養行神。生活起居有常，情志護理要求調和情志，平靜心情，飲食護理則以清淡有節，不偏食嗜食，護理記錄中正確合理的使用中醫護理用語，規范性的使用中醫護理技能操作，創造一個良好的中醫護理氛圍。

護理人員應遵循中醫護理原則

整體觀念和辨證是中醫護理的基本特點，人體與自然的辨證是中醫護理的前提和依據，辨證施護是中醫護理疾病的手段和方法。中醫護理則以辨證施護為指導，根據不同癥候，遵循并應用扶正祛邪，標本緩急、同病異護、異病同護、因時因人因地制宜及治未病的護理原則，對不同患者進行相應的適宜的中醫護理，以求達到最好的護理效果，盡早解除患者的病痛。

護理工作中應凸顯中醫護理特色

將辨證施護正確應用在整體護理過程中，通過望、聞、問、切，收集患者的癥狀、體征、病史，以中醫護理學的演繹思維方法，比較、演繹，以表知里、由果析因，凸顯中醫特色。結合臨床，從整體觀出發，用中醫理論進行詳細的辨證分析，判斷疾病的病因、病位、病性、正邪盛衰情況及各個病變的關系，然后提出準確的護理診斷，采取相應的護理措施，使疾病得以早日痊愈。

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2．中醫技術在中醫現代化發展中的作用：中醫學診病的手段和方法經歷了數千年的積累與發展形成了獨特的診斷方法＂望、聞、問、切＂。這種診斷方法，集中反映了中醫理論的精髓。望診、聞診、問診和切診四個部分雖各有其獨特的作用和意義，但彼此又是互相聯系，不能偏廢。近年來，我國相關部門對中醫學的發展極為重視，中醫學領域的科技人員和中醫藥醫務工作者開展了多方面的中醫技術研究與開發工作，推動了我國中醫藥事業的繁榮與發展，使中醫藥制藥和診病的手段和技術方法實現了新的跨越。先后自主開發出了一批具有知識產權，領先于世界先進水平的中醫藥研究新技術和新成果，特別是利用中醫防治艾滋病、肝炎、風濕性疾病、糖尿病等世界性的疑難雜癥、不治之癥等方面有了新的突破。

二、現存的問題

1．盲目崇拜西醫，嚴重影響中醫現代化的發展：我國的中藥現代化發展前景雖然比較喜人，但社會上仍然存在著不相信中醫，盲目崇拜西醫的現象。這種勢頭嚴重影響著我國中醫藥的發展，特別是年輕一代，盲目崇拜西醫，對中醫傳統治療方法表現出極大的冷漠，這種思潮嚴重影響了中高等醫學院校中中醫專業學生的專業思想，導致專業思想不穩固的現象極為普遍，有的選報了中醫專業也是不得已而為之，這種思潮嚴重影響著中醫在臨床中的應用和中醫現代化的發展。

2．與中醫理論相比，中醫實踐經驗薄弱：中醫是一門實踐性很強的專業學科，我國中高等醫學院校和高等院校中的中醫專業雖然培養了大批具有扎實中醫理論的人才，但就目前臨床調查發現，由于接受中醫診療的病人不多，已經走上中醫診療崗位多年的中醫專職醫師大多都缺乏臨床實踐經驗，特別是具有良好的中醫理論素養和具有豐富經驗的優秀中醫臨床人才奇缺。此外，中藥新藥病證選擇的問題、中藥新藥處方和中藥小復方制備工藝、劑量配比、方劑結構優化等關鍵技術問題亟待解決。

三、中醫現代化今后的發展

1．加大中醫醫務人員的培訓力度，加快中醫藥人才隊伍建設：要加大中醫專業教育的投入力度，積極改善辦學條件，切實提高各級各類中醫專業學生的中醫基礎知識的學習，提高增強實踐能力。

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1.調臟腑

《讀書隨筆云》：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病”，《內經》云：“凡十一臟皆取決于膽也”因此，少陽經氣和則全身氣機調暢，足少陽膽經有通調臟腑氣機的功效。

2.利脾胃

足少陽經屬膽絡肝。“膽者，中精之腑，主藏精汁”膽汁的疏泄，全賴經脈之氣的正常發揮。“膽為奇恒之腑，內藏精汁，肝之余氣泄之于膽，聚而成精，是為膽汁，與胃共同腐熟消化水谷”，可助脾胃之運化水谷。脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能才能健全，才能使臟腑、經絡、四肢百HYPERLINK“http：///view/371695.htm”骸，以及筋肉、皮、毛等組織得到充分的營養。

3.助中焦

《黃帝內經素問注證發微》曰：“少陽初生之氣也，歸于上焦而主納，歸于中焦而主化，納化水谷之精微”。膽經主樞，可助中焦運化，中焦脾胃功能正常，氣血充足，膽氣方壯；氣血不足，膽氣則虛。

4.通心神

心主血脈，，藏神是以精血為基礎的，“膽者，中正之官，決斷出焉”。因此膽主決斷和心主神明，在調節人體臟腑功能、精神活動和抵御外侵方面是相輔相成的。

5.升陽氣

一日之中，膽為子時，子時陽生，故膽有管理陽氣輸注到全身十二經脈，主持陽氣發揮正常功能的作用。陽氣生發的正常、順利則能推動維持全身臟腑經脈的氣血正常運行，維持機體正常的生命活動。

6.與肝通

足少陽膽經與足厥陰肝經相表里，二者共同疏泄精汁助消化；在病理上相互影響，《知醫必辨》云：“膽在肝葉之下，肝氣上逆必挾膽火而來，其犯胃也，嘔吐夾酸夾苦，酸者肝火，苦則膽火”，“肝氣上逆，以致膽氣上逆”而肝經癥狀，又有膽氣不舒的表現，因此二者在辯證和治療上也是相互伴隨和相互影響的。

二、敲膽經的好處

足少陽膽經共四十四個穴位，主要分布于人體頭部的眼耳部、軀干、腿及腳的外側等，目前大家所說的“敲膽經”并非是字面上的去敲打全部的穴位，而是通過敲打某一部位的經絡路線或者幾個重要的穴位，且易操作。

1.升氣血

中醫五行學說認為，春季屬性為木，人體的升發主要靠肝氣，故春季肝氣旺，肝膽二經互為表里，敲膽經則能排泄促進肝經暢達。有學者認為每天由上而下沿褲縫敲打兩大腿外側（從臀部到膝蓋段），兩三次即可提升氣血，提高機體的造血功能。對于感冒的病癥來說，西藥雖能“打壓”癥狀，卻不能將體內的“風寒”驅除，且還有可能影響肺傷及膽，使氣血降低，形成惡性循環。因此可通過敲膽經來提升氣血，達到祛病強身的目的。

2.治失眠

有學者推測認為，通過敲打膽經可使大腦興奮抑制的刺激方式轉變。左臥姿，敲打右腿膽經穴位，可轉變左腦語言中樞興奮導致的失眠；右臥姿敲打，則可轉變右腦圖象中樞興奮導致的失眠。使睡眠中樞的興奮性大于覺醒中樞的興奮性，達到自我催眠即心理放松和軀體放松的目的，從而改善睡眠質量。

3.抗衰老

現代衰老學說以自由基學說、細胞凋亡學說、免疫功能紊亂學說等為代表。中醫理論則認為衰老大多因氣血失調，血流受阻，瘀血內停，臟腑得不到正常濡養，所致。而敲膽經可通過手及其他敲打物，在體表經穴直接刺激，而使局部的毛細血管擴張，經脈通暢，瘀血消除來實現對氣血運行的促進作用，達到抗衰老的功效。

4.控制糖尿病

機體攝入脂肪太多，導致膽汁不足是造成糖尿病的重要原因之一。敲膽經可強迫膽汁分泌，通過敲打、推揉或者是用空心拳的方法，從腋下開始，經由腰腹部、臀部、沿大腿外側直到膝蓋處，做重點疏通，每天四五分鐘即可達到控糖的目的。

5.瘦腿

有學者認為：膽經不通的人，在膽經路過的大腿外側會堆積脂肪，即人體排不掉的垃圾。如果運動，這些垃圾就會往下流動，而堆積在小腿肚上，這些東西通過運動和藥物是很難排掉的，而通過敲大腿外側的膽經，可以逐步清除大腿處堆積的毒素，從而達到健身健美的效果。

三、敲膽經的“壞處”

有的人通過敲膽經能達到很好的效果，但也有部分人出現頭暈、惡心、乏力、煩躁、失眠及一些上火的癥狀，這是為什么呢？主要是由于違背了中醫理論的辯證治療的原則。

中醫講陰陽，也注重人體氣機的調整。敲膽經也屬于經絡治療的一部分，陽經穴就是身體站立時能顯現在外面的經穴，具有發散、升提氣機的作用；陰經穴即不能被陽光照射，身體里、內側的經穴，則多具有滋陰、斂降的作用。

由此可知那些盲目敲膽經，卻出現新癥狀可能忽視了體內的陰陽平衡的緣故。膽經在身體的側面，屬于陽經。敲膽經是把人體的氣機發散和升發，而對于陰虛的人，則會出現頭暈、乏力、煩躁等陰虛內火上升的癥狀，而繼續敲膽經的話，病情便會加重。因此對于膽經氣機不暢、陽虛的人可以通過敲膽經，疏通經絡、排出病邪，不僅可以改善膽經的病變，同時還可以調理其它臟腑的功能。

除了陰陽平衡的辯證外，還有一點就是“敲”的原因，要注意敲的頻率、力度。中醫治病講究虛、實、補、瀉，即虛癥用補，實癥用泄的原則。頻率快、力度大、受力面積小的敲法為泄，適合陰虛及體質較好的年輕人；而頻率慢、力度小、受力面積大的敲法為補，適合陽虛及一些體質較弱的老人和小孩。

綜上所述，雖敲膽經的益處多多，但也不能盲目的從眾，應根據自己的身體狀況正確且有效地敲膽經。

四、敲膽經之我見

從中醫理論中可知足少陽膽經的對五臟六腑和身體氣機的通調、運行是十分肯定的，且起著統領臟腑經絡的作用。而現如今，人們對敲膽經的操作效果卻褒貶不一，我認為主要有以下幾方面原因：

1、對足少陽膽經的中醫基礎知識欠缺，盲目性太強。

2、沒有根據個人的體質和身體狀況，采用適度的力量和適宜的頻率。

3、每天敲打的時間段不固定，堅持的時間不夠長或者斷斷續續。

4、根據身體機能的適應性，對剛一開始敲打的不良反應效果做出錯誤的判斷。

而對于敲膽經的效果，僅憑中醫理論基礎和大多數受益者的說辭來支持，很難讓西方學者接受和信服，因此通過科學的實驗和數據，來說明敲膽經對人體生理、生化、心理等方面的影響，應需要做進一步的探索和研究。（作者單位：河北師范大學體育學院）

參考文獻

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現如今，隨著教育教學制度的改革，各科教師在教學時要能轉變傳統的教學觀念，創新教學方法。同時，教師也需要在課堂教學過程中加強與學生之間的交流合作，了解學生的內在差異，進而做到因材施教。

一、關于初中英語教學存在的為問題分析

雖然新課標明確提出要全面培養學生綜合素質和能力，但是受應試教育的影響，部分教師的教學觀念仍然沒有得到轉變，為了提升學生的學習成績，取得良好的升學率，教師在教學時仍然采用傳統的教學方法，不斷的向學生灌輸大量的理論性的英語知識，對于學生而言，這種教學方法不僅單一，而且教師與學生之間也缺乏互動交流，久而久之，導致學生對英語教學內容失去學生的興趣。其次，由于傳統的教學方法會使教學內容枯燥乏味，進而使得教師很難調動學生的積極性，這十分不利于學生思維能力的培養。更為突出的問題是，教師所設計的教學目標，完全沒有達到因材施教的要求，現如今，大部分教師都會根據教案進行教學，而且沒有考慮到教案是否能起到良好的教學作用，這樣的教學不僅會無法激發學生的思維創造能力，也會影響課堂教學氛圍，致使課堂氛圍沉悶，學生的缺乏活力。通過分析初中英語教學存在的問題，初中英語教學需要深思熟慮，對英語教學方案加強探索，要能站在新課改的理論基礎上，探索初中英語教學之間的差異。

二、根據多元智能理論視域下初中英語教學差異教學提出的策略

學生作為課堂教學中的主體，教師在教學時需要做到尊重學生，給學生的充足的發言時間，讓學生真正的參與到課堂中。目前，教育學心理學已得到大家的廣泛關注。尤其是教育學中加德納的《智力的結構》促使人們發現智能具有多元化。也就是說，人們的潛能是無限的，只要找對方法必然會培養出一個全面發展的人。但是不可否認，人在成長的過程中，受后天因素影較多，由于生活環境、基因、教育文化程度不同，使得人與人之間存在巨大的差異，學生與學生之間也是如此。這就充分的表明，教師在教師過程中需要根據學生之間存在的差異性，設計教學方案，規劃教學程序，要能尊重學生的差異，在交流合作中發現學生的潛能，進而充分的培養，只有教師做到循序漸進，因材施教，才能提高學生的學習水平，讓學生發揮自身的優勢。

1.根據學生之間的差異性，明確教學目標。英語教學時，如果教師沒有根據學生之間存在的差異性而展開教學，那么學生只能在學習時，培養言語能力，卻無法充分的發展其他能力。因此，基于此問題，教師需要根據不同類型的學生明確教學目標。比如：在牛津版七年級上冊《Unit4 Food》的教學時，為了有針對性的展開智能化的教學，教師要采用新穎獨特的教學方法，調動學生，讓學生都可以積極主動的與教師進行溝通，只有學生積極踴躍的回答問題，學生才能得到實質性的鍛煉。所以，教師所確定的教學目標則應是：（1）分組探討總結，讓學生掌握本節課的詞匯；（2）用于描繪本節課的主要內容，但是要能具有趣味性；（3）畫一幅關于本節課的圖畫；（4）選擇一首關于Food 的歌曲。對于學生而言，這種教學目標能激發學生的學習興趣，讓每一個學生都能主動的探索知識，從而掌握更多的英語教學內容。

2.教學方法的創新。隨著時代的發展，科學技術的進步，教師在教學是不僅要轉變傳統的教學觀念，同時，該需要借助先進科學技術，創新教學方法，為學生創建一個良好家的學習氛圍。從而激發學生的思想情感，讓學生主動融入到教學中。例如：在教學八年級上冊《Unit1 Friends》時，教師可以利用多媒體，為學生播放關于朋友之間友情的小視頻，用動畫的方法來感染學生，讓學生深刻的掌握關于朋友的詞匯和相關的語法句式，這對于提升學生的學習水平具有較大的影響。

3.根據學生身心發展特征展開合理的教學評價。每一個學生都是成長的中的人，初中生雖然形成獨立的思想，但是其身心發展并沒有完全的成熟，仍需要教師的指導和引領，才能朝著正確的方向發展。因此，在對學生展開教學評價時，教師要避免過于評價學生的缺點，要善于發現學生的優點加以評價，多鼓勵學生，才能幫助學生提升自信心，教師切勿打擊學生的積極性，對于學生感興趣的事情，教師要加以支持。尤其對于性格內向的學生，教師則需要加強溝通，進入學生內心世界，才能發現學生的之間的差異性，從而正確的評價學生。舉個簡單的例子：在學習九年級上冊《Unit2 Colour》的過程中，為了更合理的評價學生，教師可以讓學生根據本節課所學生的知識展開表演，可以讓學生展示自己的作品，也可以讓學生根據所學習的知識邊小故事，這時教師則要表揚學生，讓學生發揮自身的優勢形成良好的自信心。

總而言之，在英語教學的過程中，教師必須意識到培養學生的思維創造能力的重要性。所以，教師要能提升自身專業素養和文化水平，創新教學方法，站在多元智能角度的角度上，展開合理的教學，從而取得良好的教學效果。

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文獻標識碼：A

文章編號：1673-7717(2009)06-1243-02

中醫學目前仍是大多數西醫院校的必修考試科目，其教學目的旨在使西醫專門人才了解中醫學科的基本思想、中醫診療疾病的基本方法；這不僅是繼承和發揚祖國優秀傳統醫學的需要，而且隨著現代醫學模式的轉化和病種變遷，中醫學優秀的醫學觀點和在慢性疾病、感染性疾病、康復醫學、養生等方面的優勢越來越顯示出其獨特的魅力。但是，在西醫院校，由于培養目標不同，中、西醫又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫教學內容多、課時少、教學周期短，而且大多安排在第3學年，既無前導課的預備知識，又無后續課的聯系鞏固，加上中醫理論本來就抽象深奧，因此學生感到難懂、難學、難記、易忘，對中醫也就失去興趣，甚至產生偏見。如何在有限的時間內改革教學方法，培養學生學習興趣和提高教學質量值得思考和探討。

1　中醫學教學目前現狀

1.1對中醫學課程開設不夠重視在中醫學課程開設中，部分管理人員、教師重視不夠，中醫畢業實習取消，必修課轉為選修課，影響了學生學習中醫學的興趣。造成中醫學課程重視不夠的主要原因是認為學生今后臨床從事的專業是西醫，在工作中不會或極少涉及中醫的診療。但有文獻顯示：西醫各科各級醫師80％以上臨床使用中醫藥，75％以上的醫師使用中醫藥的原因出于臨床的需要。因此，西醫院校醫學生必須學習和掌握一定的中醫藥學知識和技能，這是我國國情和衛生保健事業發展的客觀需要，也是培養中西醫結合人才，發展中醫藥學的重要途徑之一。

1.2學習興趣濃厚但精力投入較少在教學實踐中感覺到，絕大多數學生對學習中醫是有興趣的，認為學習中醫是必要的。下課休息時間，經常有學生咨詢中醫理論及治療方面的問題。有調查顯示，78.9％的學生認為，中醫是有前途的；87.2％有興趣學習中醫；79.3％有興趣或從事中西醫結合事業，上述數字是令人欣慰的，但同時也有超過半數的學生認為中醫學應設為考查科目，不愿意投入太多精力去學習。68.8％學生希望通過一學期的中醫學習就能熟練運用中醫診治疾病，并普遍對中醫學教學效果期望值過高。這種不切實際的目標容易使學生遭到挫折，進而灰心喪氣，出現學習態度不夠認真，甚至缺課。

1.3中醫學教材內容繁多與學時減少的矛盾突出

現在通用的第6版《中醫學》課程大體相當于中醫藥院校中醫學基礎、中醫診斷學、中藥學、方劑學及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡，幾乎囊括了中醫學領域從基礎到臨床的全部內容，成了中醫學專業各科教材的縮寫版，這些內容在中醫院校大約要花4年時間，上課時數不少于700學時；但中醫學教學時數減少，授課學時由1985年100多個學時遞減到現在的40～50學時，課時少、內容多的矛盾尤顯突出；教學中許多內容只能點到為止，大多數學生對中醫理論感覺接受與理解困難，直接影響教學效果。由于課時安排少，通常理論講完后，留給臨床教學的時間就很少了，這樣就難以做到學以致用，學生也會產生反正學了也看不了病的思想，影響他們學習的積極性。

1.4教學方法滯后目前，大部分西醫院校的中醫學教學遵循“灌注式”教學模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學生思考問題的空間，學生是一種被動接受知識過程，缺乏學生的積極性。而中醫學是從實踐中來，以中國古代哲學為理論基礎，并認為天人相應。同時在講授中醫學之前，學生頭腦中已深深印上了西醫理論基礎的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫學，這樣學生理解不了中醫理論，就會產生逆反、拒絕心理，甚則認為中醫學是偽科學。

2　中醫學教學方法探討

2.1合理設置中醫學課程提高中醫學教學地位從中醫藥學本身的價值、醫學發展的前景、黨的中醫政策以及國情看，西醫院校同樣有對學生進行祖國醫藥學教育的責任和義務。因此，在西醫院校就應該將中醫學課程統一為必修課，以提高師生的重視度和積極性。同時建議中醫學課程的安排應在醫學生具有一定的內、外、兒科等基礎學科的知識后再開設為宜，這樣有益于中醫學的融會貫通。另外，西醫院校的中醫學教學既要有充足的課堂教學時數，又要保證一定時數的臨床實習，使學生深入中醫臨床第一線，親身驗證中醫藥的良好療效及臨床價值，使他們對中醫藥學產生興趣和學習欲望。

2.2激發學生學習動機明確中醫學教學目的在主修西醫的同時，讓西醫學生了解中醫學的理論體系和臨床實踐，有助于在宏觀和微觀對照中，形成自身的醫學觀，有助于創新能力的培養。就課程目標的具體內容、層次而言，根據學生的特點，從西醫對中醫的需要程度考慮，目標應定位在給學生以中醫思維方法的啟示，使其在今后從事西醫和科研時開闊思路，具有以中醫知識來補充西醫之不足的意識，直接或間接增加治病防病的手段和方法。從而提高科研水平和臨床療效。因此，要求學生通過中醫學的學習，能夠理解中醫學理論體系的基本特點，并能進行初步的辨證論治，具有一定自學中醫的能力。

2.3充分理解教材精髓講編結合優化教學內容

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    1  中醫藥自身的特點和發展規律

    1.1  整體觀念與辨證論治

    整體觀念和辨證論治是中醫藥學的兩大特色,它們是中醫學的理論基礎和臨床治療指南。

    整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機的整體,正如《中醫基礎理論》總結的"人體是一個以心為主宰,五臟為中心的有機整體"。人體的五臟六腑是這個整體中的一部分,通過全身經絡而互相聯系起來,既反映整個生命活動的信息,又受其他各部分活動的影響,所以《素問·靈蘭秘典論》說:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中醫注重人體與周圍環境的統一性。認為人是大自然的一部分,生命活動與自然運動規律相統一,人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發展中醫藥學所必須繼承的。在與現代生命科學的競爭發展中,只有堅持自己的特色,才能逐步吸收對方的優勢而為己用,并最終超越對方。

    1.2  中醫中藥不可分

    目前有關中醫藥現代化的探索研究中,有一種明顯的傾向,就是把中藥獨立于中醫學進行單獨研究,也就是上述的實驗室采用分析中藥化學結構和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫藥領域,從教育的學科設置到院校的設立,都將中藥設為中醫學大專業下的一個分支學科,說明中藥不應脫離于中醫學獨立存在。而將中藥學更名為"生藥學"的做法顯然試圖是把中藥學從中醫學中分離出來。

    中醫經典著作中確實有諸如《神農本草經》、《本草綱目》等本草專著,但只要瀏覽一下,就可以發現,這些經典著作中都有相當大的篇幅論述中醫理論,甚至中醫臨床。所謂的"中藥學"的理論基礎和"中醫學"的理論基礎其實是同源的,也是一致的。脫離了中醫學,就不是中藥;脫離了中藥的中醫,也不再是真正的中醫了。將中藥獨立于中醫學將使學中醫專業的人不認識中藥,不知道中藥理論和應用;學中藥的人根本不懂中醫,只能成為了藥物化學、藥物動力學的專家。

    中醫中藥是密不可分的整體,任何試圖將中藥獨立于中醫進行研究的探索都不可能反映中醫的本來面目,反而給中醫藥的發展設置更多的障礙。

    1.3  臨床療效是中醫實踐應堅持的標準

    任何國家、任何民族的醫學均來源于臨床實踐,中醫也不例外。要檢驗一種治療技術、治療方法、治療思想是否可取,必須以臨床療效作為標準。

    中醫在其幾千年的發展歷程中,積累了很多經驗,也產生了很多學說。經過反復的臨床驗證,有的得到了肯定,成為指導原則被記錄到經典著作中;有的則被否定,逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 "驗方"、"驗案"都是歷史積淀的成果,是經得起實踐檢驗的。

    目前西醫為主流醫學,當然是因為其確切的療效。回顧其發展歷程,也是經過了這個臨床實踐的篩選過程,才逐步確立了一個又一個的標準治療方案。由于中西醫是截然不同的兩個體系,兩者能否最終達至結合甚至融合,仍然有待實踐驗證。如果因為中醫的理論、治療方案、治療措施不符合西醫的體系就以"不科學"為由對中醫進行批駁甚至否定,就好比是醫學上的"種族歧視"。

    "科學"只是驗證真理的途徑,并不是鑒定真理的標準。如果以現有的或已知的科學理論和方法對中醫進行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也許就是中醫的"精華"。

    2  遵循中醫藥自身發展規律,實現中醫藥的創新和發展

    2.1  發展整體優勢,從宏觀角度研究中醫

    中醫藥學是以整體、辨證的觀點去把握生命、健康、疾病與藥物的關系,其特色是"天人相應"和整體調節。由于科學技術發展水平的限制,中醫學的整體觀在很長時間內不會被當代科學所認識,甚至被認為是神秘的。

    中醫藥現代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優勢與特色的發掘,重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關的整體、系統、協調、整合等復雜性問題;應充分吸收、借鑒現代生命科學的新成果,彌補自身不足。

    可以說,中醫藥學是典型的復雜性科學。復雜性科學的研究成果能夠為中醫藥學方法論的創新提供全新的視角。例如:復雜適應系統關于涌現的認識,可以考慮用來揭示方劑療效機理、證候形成機理所包含的"多因微效"基礎上系統的"涌現"。因為方劑療效和復雜性疾病及其證候的形成,很可能是在微小的變動基礎上系統"涌現"的結果[3]。

    蛋白質組學研究是對機體、組織或細胞的全部蛋白質的表達和功能模式進行研究。將傳統的中醫治療過程與蛋白質組學研究相結合,從整體、宏觀的角度揭示機體內蛋白質的表達情況,從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫理論體系。通過對機體功能的體現者--蛋白質進行研究,可以直接發現由于藥物作用而差異表達或特異表達的靶蛋白質,驗證中醫"四診法"的科學之處[2]。  2.2  中醫藥現代化不能走"醫藥分離"的道路

    從中醫藥現代化的多年實踐來看,其基本思路是按西醫科研模式,主要采取量化、直觀化方法,通過動物實驗與數據統計,研究中藥的化學成分,提取其有效物質,制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是,中藥的重要理論是四氣五味,將中藥的有效成分提純后,它就不再具備四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,而應歸于西藥的化學成分范疇。因此,中藥的現代化不能違背中醫辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現代化走向簡單模仿西藥研究的道路,將使中藥研究逐步失去自身理論基礎、脫離特有臨床經驗體系的特點。其結果,不僅永遠趕不上西藥,而且將重蹈 "廢醫存藥"覆轍,阻礙中醫藥學發展,難以實現中醫藥現代化。

    中醫中藥不分家,必須清楚認識到研究中藥的藥性理論與中醫理論的關系,以及臨床應用的規律。利用功能蛋白質組學技術,分析經這些單味藥或復方藥處理過的組織、細胞或體液表達的蛋白質組,并比較治療前后蛋白質組的表達差異、鑒定其中發生相應變化的蛋白質,從蛋白質組水平上對中藥的多環節、多靶點調整作用進行研究,可揭示中藥單方、復方的作用機制,闡明藥物作用的物質基礎及內在的配伍規律,這無疑是中醫藥走向世界、進一步發展所必需的。近年來,我國學者在這方面已作出了一定的研究 [2]。

    2.3  立足臨床實踐,提高中醫藥療效

    醫學的起源和發展都是以臨床為立足點。回顧中醫的發展歷程,這一特點更為突出。可以說,中醫的生命力就是體現在臨床實踐中。在以闡明中醫藥治病機理為目的的探索過程中,必須清醒認識到,中醫藥療效如果得不到提高,即使機理再清楚也是徒勞。因此,切不可一味沉迷于基礎研究,忽視臨床實踐。"紙上談兵"不應為中醫者所為。

    長期以來,我國中醫藥學的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報道上。而且,中醫對疾病證據的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據,缺乏系統性,難以建立統一的評價標準。而循證醫學模式恰恰在這些方面有其獨特的優勢,能彌補中醫之不足。循證醫學采取完全隨機、對照、雙盲的科研設計和大規模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究結果的片面性,提高可重復性。

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中醫高等職業教育肩負著傳承中醫文化和培養中醫臨床技師的雙重任務。如何在理論教學的基礎上培養具有一定實踐技能的醫師，成為目前中醫高等職業教育面臨的重要課題。

一、中醫高等職業教育的人才培養定位

高等職業教育其本身就是“高等”與“職業教育”兩詞的綜合體，涵蓋了高等教育與職業教育雙重人才培養定位。因此，中醫高等職業教育既不是普通高等中醫藥教育，也不是過去高等中醫藥專科教育，而是一種全新的中醫藥教育方式[1]。依據國際教育標準（ISCED）的分類方式，中醫高等職業教育應該屬于“職業準備”的教育范疇，其人才培養定位不是專科醫師，也不是科研能手，而是能夠從事中醫藥服務事業的專業人員。中醫護理、中醫保健、中醫藥服務管理等方面的社會需求量逐年劇增，這為中醫高等職業教育人才培養提供了大量的就業、從業崗位，也明確了中醫高職教育的人才培養定位與行業要求，就是培養具有一定中醫藥理論基礎和熟練醫療保健技能的合格畢業生，從而為中醫高職教育課程設置、教材編寫、實訓設置等提供依據。

二、中醫高職實訓模塊的設置

中醫實訓是以中醫理論課程為指導，以中醫實訓基地為平臺，以提高學生實踐技能和綜合醫技能力為教學目的的教學環節。與普通高等中醫藥教育中實訓課程不同的是，高職實訓課程以實用、熟練、模擬為標準，力求學生通過實訓在理解中醫理論教學知識點的同時，能嫻熟的進行醫療保健各類技能的正確操作，達到畢業就能從事相關工作的教學要求。根據課程設置，將實訓分成中醫文化及基礎知識模塊、中藥識藥鑒別與煎煮模塊、中醫護理及急救模塊、中醫針灸推拿實訓模塊、中醫社區實習模塊等五大模塊，并實施實訓單獨考核評定的機制，確保實訓課程的培養質量，避免以往學生重理論考試輕實訓考核的弊端。

（一）中醫文化及基礎知識模塊

中醫的學習首先是中醫文化的傳承，中醫高等職業教育不能忽視對學生中醫文化底蘊的培養。中醫文化及基礎知識模塊以中醫傳統文化概論、五運六氣選讀、古詩詞賞析等文化積淀課程和中醫基礎理論、內經選讀等中醫理論課程為主線，以學校運氣教學基地為平臺，通過節氣氣候特點圖片展、詩詞創作大賽、運氣推演羅盤制作等實踐環節，使學生運用理論知識了解中醫“天人相應”整體觀在實際醫療過程中的應用。通過實踐課讓學生能夠深刻理解運氣作為中華民族在幾千年的文化長河中，在生活中凝練的自然界氣候變化對人體影響的規律性的總結，以及其對現實生活中人類健康維護的重要指導意義。

（二）中藥識藥鑒別與煎煮模塊

隨著國家對中藥及中藥保健食品的大力開發，很多藥食同源的食材與中藥，以其特有的四性五味對不同體質的人群的重要保健作用，已逐漸被大眾所認識。讓學生認藥識藥是運用藥食調節人體的基礎，同時針對目前醫藥市場中藥質量參差不齊的現狀，中藥鑒別也尤為重要，而藥物的正確煎煮方法也是影響藥效發揮的關鍵環節。因此，在中藥識藥鑒別與煎煮模塊，以中藥學、中藥鑒別學、方劑與中成藥等課程為主線，以學校七星百草園教學基地、模擬藥房、方劑實訓室等為平臺，從藥物的生長環境、藥物種屬分類、采摘季節、入藥部位到藥物炮制處理、真假藥物鑒別、不同藥物煎煮方法等多個環節進行綜合訓練。經過一年的實訓環節，學生在完成學業從事醫療服務工作后，能快速將學到的知識運用到工作中，滿足了醫療服務機構及藥企對中醫高職學生工作能力的需求。

（三）中醫護理及急救模塊

對于中醫高職學生而言，護理與急救是其專業技能中重要的一環，中醫特色護理是中醫服務崗位的技能要求，而中醫急救則是醫療工作者所應具備的基本技能。在本模塊，以中醫模擬實訓室為平臺，將中醫護理學、中醫急救學等課程的知識點融入到實訓的每個環節，從不同級別病人飲食、飲水、衛生及保健、心肺復蘇等多方面進行訓練，并針對高血壓病、糖尿病、冠心病、中風病、哮喘病等臨床常見病病人護理進行實戰考核，以加強學生對護理與急救知識要點的掌握。

（四）中醫針灸推拿實訓模塊

中醫針灸與推拿是最具中醫特色的治療和保健方法，尤其是對于高職類中醫學生而言，特色的外治法是學生從 事醫療服務的主要手段。因此，該模塊將中醫按摩手法、艾灸方法、刮痧操作、微波理療等醫療技能作為重要的實訓點。以經絡腧穴、推拿手法等課程為主線，以模擬病房為平臺，采用模擬病人和互換體驗式教學方法為主，學生間可以通過互換體驗式方法練習手法，感受治療效果，教師可以通過模擬病人的方式檢驗學生的掌握程度，有針對性地加強專項訓練，達到實訓教學的訓練目的。

（五）中醫社區實習模塊

經過模擬醫院的系統訓練，學生全面掌握了規范的醫療服務技能，實戰是檢驗和加深記憶的最佳方式。因此，學校與多個社區醫療服務機構建立實習基地，學生在社區服務中心的醫療實習可以通過實戰，了解患者的需求，同時也進一步了解自身醫療技能有待提高的方面。實習結束后，教師可以將實習的典型錄像在班級內展示，以微課的形式開展討論和學習，并進一步肯定成績、指出不足、完善實訓效果。

三、模塊管理及考評機制

（一）實訓課程獨立開設

目前大部分中醫高職教學中，理論課時由原來的70%下調至50%，實訓課由30%上調至50%，其中專業核心課程如中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學等理論課與實踐課的比例達到1∶1[2]。以往的實訓課程都是與理論課融合在一起的，每門課程均分為理論課與實訓課，這樣的教學優勢是能夠理論聯系實際，實訓的目的是加強學生對理論知識點的理解。而中醫高等職業教育，不是要培養中醫的理論研究人員和臨床專科醫師，要想培養學生的實踐技能就要加大中醫高職課程的改革，將中醫實訓課單獨開設，形成一個由淺到深成系統的訓練機制，在整體教學課時數不變的前提下加大實訓課程的整合。目前長春中醫藥大學將中醫高職教育中的實訓課程獨立，以模塊的形式開展教學，其優勢是將實訓形成體系的教學，更能培養學生的綜合運用能力和實踐操作能力，同時實踐教學不能與理論教學相脫節，一定要保證實踐教學有理論知識點的支撐，學生能夠熟練運用原理解決實際問題，同時培養學生“自主性”學習能力。

（二）形成性評價考核方式

形成性評價考核方式是適用于實訓課程的一種評價方式，也是對實訓每個操作點的針對性評價。在實訓課程獨立開設伊始，課程組將每學時教學任務中的重要操作點進行賦分和標準制定，同時在實訓過程中，每名指導教師負責對10～15名學生的操作過程、學習態度、學習效果進行評價，每學期將每單元成績綜合后占本課程成績的80%，加入期末實踐操作考核成績，占20%，總分作為學生一學期實訓課程的最終分數。這種形成性評價的考核方式，讓學生更注重日常實訓環節的實訓效果，提高了實訓課的教學質量。

四、社會及用人單位綜合評價

通過整合中醫實訓課程，采用形成性評價的考核體系，加強了對學生實訓課程的管理，學生的醫療技能有了快速的提高。2015年6月，采用實訓課程模塊化培養的第一批學生進入工作崗位，學校跟蹤式開展了用人單位對畢業生評價和意見反饋的調研工作，并與傳統實訓教學培養出來的學生進行了對比。用人單位中有區級的社區服務中心、健康保健及管理機構、私營及個體中醫門診等，基本滿意度達92.3%，較2012年調研的基本滿意度74.6%高出近20個百分點。首先，用人單位對畢業生在投入工作的狀態方面給予了很高評價，一致反映畢業生掌握了很多常用的診療技能，能用按摩、刮痧等簡單方法獲得患者的信任與認同，能指導患者正確用藥及保健。其次，用人單位反饋，本屆畢業生工作中與患者的溝通能力大大提高，能運用醫學知識為患者解答常見醫療問題。第三，學生在參加工作后有較強的自信心，較以往學生能更快的適應醫療服務工作。綜上，學生通過實訓課程的訓練，有了熟練的技能和扎實的理論基礎，就擁有了從業的信心，也能夠從容的對待服務對象，同時全面的醫療技能也贏得了被服務人群的認同。

參 考 文 獻

[1]余甘霖.中醫藥高職教育人才培養模式研究[]].中醫教育，2005（2）：68-71.

[2]王錄軍，姬水英，牛菲，等.中醫藥職業院校實踐教學體系改革與學生實踐能力培養的研究[J].陜西中醫學院學報，2013（4）：128-130.

On the Practice of Establishment and Management of Chinese Medicine Practice Teaching Module in Higher Vocational Education

Wang Qin， Su Xin

篇13

“混合式學習”是把傳統學習方式的優勢和現代學習方式（即數字化或網絡化學習）的優勢結合起來；混合式學習（B-learning）是在“適當的”時間，通過應用“適當的”學習技術與“適當的”學習風格相契合，對“適當的”學習者傳遞“適當的”能力，從而取得最優化的學習效果的學習方式。所謂混合式學習就是要把傳統學習方式的優勢和網絡化學習的優勢結合起來，也就是說，既要發揮教師引導、啟發、監控教學過程的主導作用，又要充分體現學生作為學習過程主體的主動性、積極性與創造性。國際教育技術界的共識是，只有將這傳統學習與網絡化學習結合起來，使二者優勢互補，才能獲得最佳的學習效果。《中醫基礎理論課》要達到最佳的學習效果，只有將傳統學習方式和現代化學習結合起來，才是最佳的教學模式。

二、職業教育中醫類高職院校的教學現狀

中醫類高職院校應適應醫療事業的發展。傳統的教學模式是對學生進行批量生產，采取“理論知識+技能”的簡單疊加的方法，側重于強調基礎理論知識的傳授，實踐教學和效果評價往往流于形式，造成了醫藥衛生類高職高專的教學質量逐年下降。學生的職業能力、就業質量、用人單位滿意度普遍較低，嚴重制約著高職高專醫學院校的發展，不能適應新時代下衛生職業教育的目的。“混合式學習”的教育理念是新時代的需求，為高職高專中醫專業教學模式的改革指明了方向。“混合式學習”是學習理念的一種提升，這種提升使學生的認知方式以及教師的教學模式、教學策略和角色都發生了改變，其核心思想是根據不同的問題要求采用不同的方式解決問題，具體到教學就是采用不同的媒體和信息傳遞方式解決問題，而且這種解決方式的目的就是要付出最小的代價，取得最大的效益。

三、混合式學習在中醫基礎理論課程教學中的教學模式

（1）完善網絡系統。研制中醫基礎理論課網站，網站有教案、講稿、教學大綱、教學課件、試題庫、微課、優質課視頻、校講課比賽視頻。業余時間，學生可以通過中醫基礎理論網站，查詢相關知識及獲取需要的資料， 學生也可以做練習題，檢驗自己的學習效果。

加強網絡教學資源的建設。其中包括網絡教學平臺、網絡題庫、多媒體教學設施、電子郵件、校園論壇等網絡系統，教室、圖書館、宿舍等校園實現免費3G無線網絡，實現數字化的校園建設。 目前學校正在智慧家園網絡建設之中。在網絡學習的基礎之上，課下通過WiFi或智能手機在課堂內外隨時隨地學習， 將實時交互功能有機的融入，學生、老師建立“QQ學習群”、“微博群”、“微信群”等，學生學習中如果有疑問，“QQ學習群、微信群”進行課后實時互動。中醫基礎理論是一門基礎課，進行課后實時互動，可以彌補學時的不足。這種模式簡便易行。

（2）重點是改進教學方法。首先是要確定學習任務。制定合理的學習計劃。活動探究。學習任務的完成。課堂外臨床診治教學方法：教學直接轉化為臨床，中醫實訓室臨床診治，學生正常的課程不耽誤，遵守紀律在教室上課。學生充分利用課余時間，到中醫實訓室。老師為校內的任課專業老師，老師主要傳授內容專業理論知識，并結合臨床實踐知識，讓學生們帶著問題去學習和思考。然后將學生帶至教學醫院，選擇合適的病例，老師演示接診病人的流程，學生在旁邊觀看，聽講和記錄。使其熟悉各級各類人員崗位職責，了解看病的過程和掌握一定的技巧。比如胃痛中醫分為幾個證型：寒邪犯胃、飲食積滯、肝氣郁結、脾胃虛寒、胃陰不足。如何區分證型，辨證要點記住。

在沒有患者就診的閑暇時間，練習病史采集，學生先把所敘述的病史讀懂，把該病的病名搞明白（一般顯而易見），然后根據該病的具體表現看該問些什么東西，一般的內容各病都要問，特殊的病要著重問些特殊內容。其實各病采集病史僅有一個固定的模式，按照這個提綱回答。這種模式提高了學生的臨床操作和實際技能，從而促進學生綜合素質的全面提高。

（3）完善考核系統。實行“6、3、1”考核系統，打破以往的期末成績“一次定終身”。成績有多部分組成。其中“6、3、1”理論課考試占60%，實訓課占30%，加強了學生的實訓動手能力。平時成績占10%，學生也注重自己的平時表現，平時的學習。形式多種多樣，提問、作業、模擬考試。實訓課練習臨床操作技術：“中醫實訓室”進行簡單的實踐操作，按照中醫執業醫師的操作考試來進行模擬練習，穴位操作、推拿操作、針灸操作、拔罐操作，推拿操作。中醫實訓室1為穴位操作，有模型人或者電子發光仿真模型人，老師帶領學生操作練習。中醫實訓室2為拔罐刮痧操作，有玻璃罐、抽氣罐、竹罐，老師帶領學生操作練習。中醫實訓室3為推拿操作，學生兩兩結合，老師演示完后，學生互相結合操作。中醫實訓室4為辨證操作，病例可以是生病的學生教師。讓他們早見習、早臨床、早就業。這種模式提高了學生的學習興趣，主動性和積極性，理論知識更加扎實。

四、結語

目前，高職高專醫學院校承擔著基礎醫藥衛生機構培養專門人才的任務。醫學專業不同于一般的職業教育，培養的是基礎醫藥衛生機構的醫務人員。高職高專醫學專業教育更應該建立高效的教學模式，中醫基礎理論課程教學中如果能夠運用混合學習多種教學方式，讓每個學生學習的主動性和積極性在課堂學習中得到最大限度發揮，使學生愿學、樂學、會學，提升普通醫學高等專科學校中醫課堂的教學品質，建立高效的中醫課堂，提高學生的綜合素養，使學生的理論知識、實踐能力、基本操作得到提高，成為優秀的醫務人員。

參考文獻：

[1]麻爾光.混合學習在中等衛校課程教學中的應用分析[J].中國科技創新導刊，2010 （9）：217-218.

[2]彭艷妮，劉清堂，李世強，等.混合式學習在課程教學中的應用研究[J].中國教育信息化?高教職教，2011，4：57-60.

[3]劉煥蘭.內經網絡課程建沒及教學改革試驗之研究[J].中醫教育，2005，24（1）： 32- 34.

[4]孫立.中醫診斷學互動式混合學習模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育， 2013（11）：103--104.

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