引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)理論基本特點范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
中醫(yī)理論是人的大腦對來自于身體內(nèi)部感官信號的總結(jié)、概括、抽象而形成的理論。
與物理理論相比，中醫(yī)理論是一個系統(tǒng)的理論，但是構(gòu)成中醫(yī)理論的基礎(chǔ)概念如:金、木、水、火、土，陰、陽、邪氣、邪風、衛(wèi)氣……是不被人們所認同和接受的。因為現(xiàn)代的科學家包括普通人，總是試圖用所謂科學的方法來解釋中醫(yī)理論，他們總是問“什么是氣，什么是金、木、水、火、土”，看不到氣，也檢測不到。所以這導致了中醫(yī)理論不被認同。但是這就如同要求人們用眼睛看到香味、臭味，用手摸到紅色、綠色，這是不可能的，中醫(yī)理論的基礎(chǔ)概念是人腦對來自于身體內(nèi)部感覺神經(jīng)的信號。
為了證明中醫(yī)理論是人的大腦對人身體內(nèi)部感官信號的抽象、總結(jié)，有一個很重要的證據(jù)———中藥的藥性。在中醫(yī)理論中，中藥的藥性是通過品嘗，甚至將藥草吃進肚子，從而感受藥草的藥性。這證明了中醫(yī)理論是人的大腦對人身體內(nèi)部感覺神經(jīng)信號的總結(jié)。
所以，自然科學理論是人的大腦對人身體外部感官信號的抽象、總結(jié);中醫(yī)理論是人的大腦對人身體內(nèi)部感官信號的總結(jié)、抽象。
篇2
西醫(yī)學的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫(yī)學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級運動形式（如生命運動）歸結(jié)于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規(guī)律代替高級運動形式的規(guī)律的形而上學方法。還原論認為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導下，通過不斷的醫(yī)學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科，為現(xiàn)代醫(yī)學奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學指導的醫(yī)學研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學、醫(yī)學的革命性變化，分子生物學將各個學科的研究內(nèi)容引入到分子水平，使人們對生物學原理和規(guī)律的認識越來越接近生命的本質(zhì)［3］?？梢娢麽t(yī)理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫(yī)學研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學的世界觀和方法論
中醫(yī)學理論是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點。系統(tǒng)論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環(huán)境，機體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動態(tài)平衡觀，五行學說代表著機體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想。可見中醫(yī)學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫(yī)學研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學理論與西醫(yī)學各自的理論特點及不足
醫(yī)學是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內(nèi)容的科學［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學和中醫(yī)學是可以相通的。由于兩個醫(yī)學理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫(yī)學基礎(chǔ)理論特點與不足
2．1．1西醫(yī)學基礎(chǔ)理論特點西醫(yī)理論是以還原論哲學觀為指導，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學的形式看西醫(yī)學遵循著現(xiàn)代科學以還原論哲學觀為指導，它以客觀、具體、形象的實物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學的基本特點我們可以把以還原論為指導的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學簡單理解為“元”醫(yī)學。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進了人類醫(yī)學健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學理論的不足隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)學這種過于依賴于實驗科學，過于強調(diào)對人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個線性的系統(tǒng)，以簡單的因果關(guān)系來推導生命活動、推導生理病理、推導治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導出由一些隨機、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場為導向而忘記了醫(yī)學研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學觀指導下的西醫(yī)自身無法解決的。
2．2中醫(yī)學基礎(chǔ)理論特點與不足
2．2．1中醫(yī)學基礎(chǔ)理論特點中醫(yī)學以陰陽平衡觀為指導，以五行相關(guān)學說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學理論，對疾病診治有著較強的系統(tǒng)性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫(yī)學。
2．2．2中醫(yī)學理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的特點與不足
從當代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評價中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補，對中醫(yī)科學性論證及對中醫(yī)理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學思想和創(chuàng)新醫(yī)學理論的指導，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學指導思想和醫(yī)學基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學學科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個學科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點進行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學哲學基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學理論特點進行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學哲學觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學的特點，其發(fā)展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學哲學觀。從當代的哲學觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學理論，是把唯物主義和辯證法有機地統(tǒng)一起來的科學世界觀。在醫(yī)學理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學特點與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學特點進行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點。“元”是西醫(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個層面相互聯(lián)系相互影響的動態(tài)平衡狀態(tài)。用它進行醫(yī)學研究就可以形成兼顧點（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學內(nèi)涵，彌補西醫(yī)學重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等?？梢宰鳛橐环N中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學的方法論。用于指導疾病預防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學哲學特點
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點的醫(yī)學哲學特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導臨床醫(yī)學研究
篇3
目前，中醫(yī)人才的培養(yǎng)問題很多，雖然中醫(yī)藥人員數(shù)量在增加，但從社會和醫(yī)療機構(gòu)的反饋信息來看，中醫(yī)藥教育質(zhì)量明顯下降。這在一定程度上影響了中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展，其主要原因與對經(jīng)典著作的學習重視不夠有關(guān)。近年來，有學者以改變知識陳舊、內(nèi)容重復、學科界線不清的弊端為因由，提出取消經(jīng)典著作的獨立課程地位的觀點，這一觀點忽視了中醫(yī)學發(fā)展的自身規(guī)律。陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡等是中醫(yī)學生命力之所在，是中醫(yī)理論的核心，其源于經(jīng)典而且是長期穩(wěn)定不變的。也有學者提出經(jīng)典醫(yī)著的教材應該用現(xiàn)代語言表述經(jīng)典醫(yī)著中基本內(nèi)容，而將原文附其后供學生進一步鉆研，否則會加大學生學習的難度，難以激發(fā)學生的學習熱情和興趣。筆者不否認用現(xiàn)代語言準確、完整地闡明醫(yī)著的原意，吸收現(xiàn)代研究的成果來充實教材的內(nèi)容，以更好地體現(xiàn)經(jīng)典醫(yī)著在新的歷史條件下對現(xiàn)代臨床實踐的指導有重要意義，但經(jīng)典之為經(jīng)典就在于對其原文原汁原味的學習。中醫(yī)理論體系的基本思維方式的架構(gòu)，有別于現(xiàn)代科學的思維方法。通過對經(jīng)典的學習，把中醫(yī)的一些基本概念，潛移默化地融入了學生的心靈深處，是形成中醫(yī)理念、建立中醫(yī)思維的必備環(huán)節(jié)。
3中醫(yī)經(jīng)典教育的必要性
目前，各高等中醫(yī)藥院校把《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》設置為中醫(yī)學經(jīng)典必修課程，簡稱中醫(yī)“四大經(jīng)典”。中醫(yī)“四大經(jīng)典”歷來是中醫(yī)教育的核心，有著很強的理論性，它們構(gòu)建了中醫(yī)的基本理論框架，涵蓋了中醫(yī)基本理論的主要內(nèi)容，是中醫(yī)理論的基石，具有很強的實踐指導性。
3．1學習經(jīng)典醫(yī)著，是幫助學生打牢中醫(yī)理論功底的需要《內(nèi)經(jīng)》標志中醫(yī)的理論框架的基本形成，為中醫(yī)學的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；而《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》則進一步完善了中醫(yī)理論，建立了外感、內(nèi)傷雜病和溫病辨證論治的理論體系。學習經(jīng)典醫(yī)著是系統(tǒng)、全面掌握中醫(yī)理論的必然要求，是掌握中醫(yī)理論體系的最直接、最有效方法。中醫(yī)治學的根柢就作者單位：050081石家莊市，石家莊醫(yī)學高等專科學校是中醫(yī)學的經(jīng)典著作，經(jīng)典可以示人以規(guī)矩準繩。清代醫(yī)家徐靈胎認為：“一切道術(shù)必有本源，未有目不睹漢唐以前之書，徒記時尚之藥數(shù)種而可為醫(yī)者?！敝嗅t(yī)要遵循中醫(yī)自身理論體系發(fā)展的軌跡，來探索理論與實踐的客觀規(guī)律和科學的內(nèi)涵，所以中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著對于中醫(yī)學生來說理所當然應該努力學習并切實掌握。
3．2學習經(jīng)典醫(yī)著，是提高學生臨床辨治能力的需要與現(xiàn)代中醫(yī)教材的只言其常，不言其變的機械性體例不同，《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》中有著各自的辨證理論體系，如六經(jīng)辨證、臟腑經(jīng)絡辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等，貫穿于始終的是整體觀和恒動觀，從不同的側(cè)面揭示出辨證論治的規(guī)律。不僅理法方藥一線貫通，示人規(guī)矩，而且有常有變，常變結(jié)合，從多層次、多角度上去揭示疾病的發(fā)生發(fā)展和辨證論治規(guī)律。與臨床實際中的表里同病，虛實并見，寒熱錯雜，陰陽混淆，合病、并病，以及誤治、失治后的轉(zhuǎn)變等紛繁復雜情況相符，充分地體現(xiàn)了疾病的復雜性、多變性和靈活變通的辨證論治精髓，彌補了目前統(tǒng)編教材的不足，鍛煉了學生的辨證思維能力。
4經(jīng)典教育方法
篇4
器官移植是將器官整體或局部從供體移植到受體，以重建病變器官生理功能的治療方法。它改變了傳統(tǒng)內(nèi)科疾病主要依靠藥物的治療途徑，已成為臨床治療多種終末期疾病的有效手段。但隨之而來的新生醫(yī)學難題也一直困擾著醫(yī)學界，如自身排斥反應及應用抗排斥反應藥物所帶來的不良反應等，現(xiàn)代醫(yī)學尚無有效解決方法。中醫(yī)辨證論治一定程度上可有效解決上述難題，提高患者生活質(zhì)量。因此，將中醫(yī)理論和實踐與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展緊密聯(lián)系，研究和解決器官移植相關(guān)領(lǐng)域的難題，能夠發(fā)揮自身優(yōu)勢。
1 器官移植技術(shù)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的關(guān)系
早在古代，我國就有器官移植設想的記載。《列子?湯問》云：“魯公扈、趙齊嬰二人有疾，同請扁鵲求治，扁鵲謂公扈曰：‘汝志強而氣弱，故足于謀而寡于斷，齊嬰志弱而氣強，故少于慮而傷于專。若換汝之心，則均于善矣。’扁鵲飲二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神藥，即悟，如初，二人辭歸。”由此可知，器官移植的思想在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中即有萌芽。《靈樞?本神》云：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神?！薄鹅`樞?天年》又說：“血氣已和，榮衛(wèi)已通，五臟已成。神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！敝赋鲈谥嗅t(yī)理論體系下的人體各臟腑器官，均受之于父母媾精結(jié)胎成形。而對于外源性器官的來源及性質(zhì)問題，中醫(yī)經(jīng)典古籍無相關(guān)記載，更未對外源器官功能異常的病因病機進行相關(guān)分析[1]。
器官移植在中醫(yī)體系里無相關(guān)理論闡述的重要原因，歸根到底在于中西醫(yī)自然觀、方法論的本質(zhì)差異[2]。中醫(yī)學體系建立在“元氣論”的基礎(chǔ)上，采用“象思維”模式，決定了中醫(yī)學重整體、強調(diào)辨證論治的基本特征；而西方醫(yī)學體系建立在原子論、還原論的基礎(chǔ)上，決定了西醫(yī)學重視局部、強調(diào)解剖的基本特征。因中醫(yī)所認識的生理、病理并非建立在解剖
結(jié)構(gòu)上，所以，不可能把本來不屬于解剖結(jié)構(gòu)的生理、病理套用到以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的理論上去。在以往中醫(yī)臨床實踐過程中，往往將供體器官視為自身器官，但因患者本身臟腑氣血陰陽失調(diào)的體質(zhì)，以及移植術(shù)后應用免疫抑制劑所致的不良反應，產(chǎn)生了一系列特殊的病機特點。所以，從中醫(yī)重視功能的角度分析，根據(jù)臨床證候?qū)W特點，應將移入的器官與正常器官在功能差異上進行對比，可能會對相關(guān)理論的創(chuàng)新有所指導。
器官移植作為一種醫(yī)療手段，可以成為探究中醫(yī)藏象、經(jīng)絡理論與實體器官相關(guān)性的有力工具。有觀點認為，從經(jīng)絡理論入手可以探討器官移植后人體的生理病理改變[3]；亦有報道通過自體干細胞移植技術(shù)反向探討了“心腎相交”的關(guān)系[4]，以及通過排異反應研究肺與大腸相表里的生理病理機制[5]。隨著現(xiàn)代科學的不斷發(fā)展及對相關(guān)問題研究的不斷深入，特別是復雜性科學對中醫(yī)的研究日趨興起，會為中醫(yī)理論體系的創(chuàng)新注入新活力，而中醫(yī)理論體系的創(chuàng)新反過來也將有力促進現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。
2 辨證論治
2.1 腎移植術(shù)后
臟腑虛損，腎氣衰微，濁毒瘀血內(nèi)停，加之手術(shù)耗損氣血、損傷絡脈，而術(shù)后應用大劑量免疫抑制劑更加重了氣血損傷，故腎移植術(shù)后基本病機以腎氣虧虛為本，瘀血內(nèi)阻為標。對此可從下列證型辨治。
2.1.1 氣虛血瘀證 患者素體腎氣衰微，加之手術(shù)更耗傷正氣，術(shù)后氣虛無力行血，故而成瘀，證見發(fā)熱、腰酸腹痛、下腹墜脹、少尿、面黑、舌質(zhì)紫黯、脈弦澀等。血瘀發(fā)熱予桃仁承氣湯或血府逐瘀湯；瘀血少尿予益氣養(yǎng)血、化瘀利尿通淋之劑，藥用丹參、當歸、赤芍、益母草、馬鞭草、劉寄奴、小薊、白茅根、生地黃、牡丹皮、黃柏、當歸、大黃、瞿麥、石韋、甘草梢等。
2.1.2 脾腎兩虛證 因供體腎本身非己所有，加之長期免疫抑制劑毒性作用，導致先天不足，后天失養(yǎng)，耗損脾氣，使脾腎兩虛，證見肢冷、少尿浮腫、惡心嘔吐、舌苔白膩、脈沉細乏力。可予溫膽湯治其標，真武湯、加味壽胎丸治其本。
2.1.3 氣血虧虛證 腎病日久終致脾腎同衰，氣血生化無源；久病耗傷氣血，食欲不振則氣血更虛，證見面色萎黃、神疲乏力、納差、腹脹、足膝無力，舌質(zhì)淡白、苔薄白，脈細。方以八珍湯或十全大補湯加減。
2.2 肝移植術(shù)后
肝移植術(shù)前肝失調(diào)達與疏泄，橫犯脾胃，復因手術(shù)損傷經(jīng)絡，肝郁血瘀，或邪毒留戀而致毒瘀壅滯，肝郁不疏，克于脾土，故肝血瘀阻、脾虛氣滯為肝移植術(shù)后的基本病機特點[6]。對此可分以下證型辨治。
2.2.1 肝膽濕熱，瘀血內(nèi)阻證 肝移植術(shù)后，濕熱毒邪內(nèi)生，迫及肝膽，損傷膽絡，煎熬膽液，化生腐濁泥沙，阻塞膽絡，證見黃疸、全身浮腫、腹大如鼓、大便油黑、舌苔黃厚膩、脈細數(shù)。治療上，前期以清熱利濕、解毒化濁、疏泄肝膽為主，藥用茵陳、生地黃、秦艽、車前草、甘草、赤芍、王不留行、路路通、黃芩、黃連、黃柏、生大黃等；后期以活血化瘀、疏利肝膽為法，藥用陳皮、法半夏、茯苓、甘草、芥子、桃仁、紅花、丹參、赤芍、王不留行、路路通、絲瓜絡、柴胡、黃芪等。
2.2.2 脾虛氣滯，肝脾不調(diào)證 術(shù)前肝病遷延，久病必虛，加之手術(shù)損傷，機體衰弱，尤以脾氣虧虛明顯，證見面色萎黃、消瘦、乏力倦怠、舟狀腹、納差、脘腹脹悶、便溏不爽、脅肋脹滿疼痛、情志抑郁不舒、或喜嘆息、或心煩急躁易怒、面色晦黯等。治以疏肝實脾，重用柴胡、白芍、黃芪、黨參、太子參、麩炒白術(shù)、薏苡仁、山藥、雞內(nèi)金等以調(diào)和肝脾、化濕助運，少佐清熱解毒之品。
2.3 抗排斥藥物不良反應
抗排斥藥物在抑制機體免疫系統(tǒng)對移植器官排斥作用的同時，也會導致諸如免疫功能低下、腎毒性、感染、誘發(fā)腫瘤等不良反應。中藥具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，使供受體兩者相適應，糾正應用免疫抑制劑所致不良反應，以建立新穩(wěn)態(tài)。近年來，運用中藥配合免疫抑制劑綜合治療在臨床已取得一定效果。如免疫抑制劑對骨髓造血功能的抑制，中醫(yī)學認為其病因病機為藥毒損傷人體氣血津液，傷及五臟六腑，毒邪內(nèi)蘊，肝腎虧損所致，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇。遵“虛則補之”“治病求本”原則，可用黃芪、當歸、太子參、白術(shù)、補骨脂、鹿角膠等。
腎移植術(shù)后患者因長期應用抗排斥反應藥物，自身免疫力低下，體質(zhì)較為虛弱，故邪毒極易入侵。腎藏精，為封藏為本，腎虛則封藏失職，濕停熱郁而化濁，故有些患者出現(xiàn)不同程度的血尿、蛋白尿。對此，可采用補腎化濁之法，藥用黃芪、山萸肉、杜仲、黃柏等。
3 小結(jié)
器官移植能有效解決終末期器質(zhì)性病變的難題，但對器官移植術(shù)后器官功能不全、排異反應等功能性疾病的治療不甚理想。中醫(yī)具有重視整體和功能的特點，在器官移植相關(guān)疾病的有效運用顯示出其不可替代的價值。與此同時，器官移植給中醫(yī)帶來的理論和實際問題，為中醫(yī)理論的不斷完善和繼承創(chuàng)新提供了機遇?？傊?，中醫(yī)理論要發(fā)展，需要沖破西醫(yī)認為生理病理都建立在解剖結(jié)構(gòu)上這一狹隘觀點的桎梏，從實際出發(fā)，在現(xiàn)代醫(yī)學不斷發(fā)展背景下，以更寬廣的視野拓展出中醫(yī)藥理論與實踐的新天地。
參考文獻：
[1] 何金森，劉若蘭，盧莎，等.腎移植角度質(zhì)疑腎為先天之本[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（4）：214-215.
[2] 陳小平.元氣論與原子論的差異及其對中西醫(yī)學發(fā)展的影響[M]//張宗明.自然辯證法概論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：33-34.
[3] 陳新淦.對器官移植者中醫(yī)經(jīng)絡研究的思考[J].中醫(yī)雜志，2006， 47（8）：571-572.
[4] 徐志偉，張進，張明.從心腎相關(guān)探討干細胞移植治療冠心病心衰的中醫(yī)理論內(nèi)涵[J].云南中醫(yī)學院學報，2009，32（5）：1-4.
[5] 嚴興科，王宇，張廣全，等.肺與大腸相表里理論與研究進展[J].陜西中醫(yī)，2003，24（4）：378-380.
篇5
中醫(yī)理論是基于中國傳統(tǒng)文化及思維方式而形成的東方特色的醫(yī)學理論體系。中醫(yī)理論的形成有著鮮明的中國傳統(tǒng)文化特色，首先，作為一種醫(yī)療理論，在一定程度上還是要以大量的原始醫(yī)療經(jīng)驗與預防保健知識作為積累的，《內(nèi)經(jīng)》就有不少解剖方面的記載：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！薄鹅`樞·腸胃》記載胃長二尺六寸，……徑五寸；……小腸長三丈二尺。“其次，在擁有了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗與保健知識積累的基礎(chǔ)之上，中國的醫(yī)療理論并沒有像西方那樣遵循嚴密的邏輯思維推理形成一套嚴謹?shù)尼t(yī)學體系，而是跳過了邏輯的思維規(guī)則，以意象化的方式，構(gòu)建了一整套立體的具象的中醫(yī)理論體系，這種意象化的過程稱之為”心意化過程“，實質(zhì)上是一種非邏輯性的推理過程，主要由個體的體驗過程、經(jīng)驗過程、想象過程、類比過程、暗示過程等心理過程所構(gòu)成，對于心意化過程的深入探討有助于更深層地了解中醫(yī)理論的淵源及本質(zhì)，也將有益于臨床過程中對于中醫(yī)理論的靈活運用。
2“象思維”方式對中醫(yī)學理論的影響
中醫(yī)思維模式在很大程度上受到古代自然哲學的影響，古代的哲學家不擅于抽象的思辨，而是常常將抽象的哲理寓于具體的物象之中。中醫(yī)的理論有許多直接導源于古代的自然哲學，而古代自然哲學在認識客觀世界時，主要是采用形象思維的方式，《周易》的不少內(nèi)容就是形象思維的產(chǎn)物。
《周易·系辭傳上》曰：”書不盡言，言不盡意?！ト肆⑾笠员M意?！皠t反映了象在解決復雜問題時的特殊作用和意義，也就是說利用象進行思維的目的就是要”盡意“，即達到一定的認識意境?！吨芤住は缔o傳上》又有是故易有太極，是生兩儀，兩儀生四象……”兩儀即陰陽；四象即少陰、太陰、少陽、太陽。這一系列概念的提出構(gòu)建了中國傳統(tǒng)文化中象思維的總綱。
陰陽象模型：有兩種，一是陰陽二象模型，二是陰陽四象模型。陰陽二象模型，宇宙是一個整體，由陰陽兩個部分所組成。將宇宙事物類歸為陰、陽兩大屬性。按此模型，可以把握事物的屬性。陰陽四象模型，說明陰陽的消長、轉(zhuǎn)化的運動變化。少陽象，說明陽始長，陰漸消；太陽象，說明陽盛極，陽始轉(zhuǎn)為陰；少陰象，說明陽漸消，陰始長；太陰象，說明陰盛極，陰始轉(zhuǎn)為陽。五行象模型：取木、火、土、金、水五種自然物的特性之象，來歸類宇宙一切事物，分為五大類。陰陽與五行學說所建立的具象模型構(gòu)成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論哲學基礎(chǔ)，所有生活過程中積累的醫(yī)療經(jīng)驗與保健知識通過陰陽與五行學說形成了系統(tǒng)的中醫(yī)學理論體系。
天人合一的整體觀思想是中國文化中最具本質(zhì)意義的一大觀念，這也是中國人最基本的世界觀。整體觀思想認為，宇宙是一個不可分割的有機整體，大宇宙包含著小宇宙，小宇宙融于大宇宙之中。也就是說個體是整體的有機組成部分，但整體并不是個體的簡單拼裝或疊加。要了解個體必須將其放在整體大背景中去認識，必須注意個體存在的外環(huán)境及各種關(guān)系，而要認識整體則不能靠切割個體來實現(xiàn)。并且借助太極圖、陰陽五行、八卦、六十四卦、河圖洛書、天干地支等象數(shù)符號、圖式構(gòu)建萬事萬物的宇宙模型，具有鮮明的整體性、全息性。
3中醫(yī)學理論“象化思維”后的“心意化過程”
中醫(yī)的辨證過程可歸納為象化的“以象為素，以素為候，以候為證”，中醫(yī)理論的象化思維是指將內(nèi)在的認知與理念以形象化的形式表達出來，而心意化的過程是指通過自我意識的想象力與意念力，將具象化的思維內(nèi)容立體呈現(xiàn)在個人的感知閾之中的過程，強調(diào)的是整個具象思維的形成過程。
心意化的過程實質(zhì)上是一種非邏輯性推理過程。嚴格的邏輯推理，一般表現(xiàn)為大前提、小前提、結(jié)論的三段論模式：即從兩個反映客觀世界對象的聯(lián)系和關(guān)系的判斷中得出新的判斷的推理形式。基本要求是：一是大、小前提的判斷必須是真實的；二是推理過程必須符合正確的邏輯形式和規(guī)則。
非邏輯性推理過程是東方文化的特色性心理過程，包含了體驗過程、經(jīng)驗過程、想象過程、類比過程等意象化過程，在這些過程中，推理是存在的，只是推理的規(guī)則不是嚴密的形式邏輯，而是立體生動的意象化情境，這種非邏輯性的推理過程貫穿于中國傳統(tǒng)文化的始終，并且作為一種基本的思維模式對中醫(yī)理論的建立和發(fā)展發(fā)揮了深遠影響。象思維具有整體性和直觀形象性，它賦予《黃帝內(nèi)經(jīng)》整體觀，進而奠定并豐富了中醫(yī)學理論體系。
3.1體驗過程
通過個人的切身體驗，對于某一事物、現(xiàn)象或者規(guī)律形成最為直接的認識。個人的體驗以感知覺為基礎(chǔ)，在視嗅觸聽味等本體感覺能力所采集到的外界信息基礎(chǔ)之上，綜合形成象化思維。藏象理論的建構(gòu)過程是來源于對直接經(jīng)驗的描述，受制于人類的行為環(huán)境，具有鮮明的人文主義傾向。其結(jié)構(gòu)是知覺主體的創(chuàng)造，表現(xiàn)出明顯的現(xiàn)象學特征和質(zhì)化分析方法。如神農(nóng)嘗百草，通過個人對于藥草的感覺體驗，構(gòu)建起了對于藥草的形象化思維，并歸納出藥草性味及功效，最終而成書于《神農(nóng)本草經(jīng)》；另一方面，對于學習本草的后人，最為深刻的學習并不僅僅局限于本草中對于各種藥味的文字記憶，更要借助文字的記載，在自己的意識中重新建立形象化的思維，對每一味藥再次形成生動立體的直觀感受，甚至需要通過采藥、炮制等實踐過程，以輔助這種具象化思維在意識中的形成。
3.2經(jīng)驗過程
經(jīng)驗是個體對于既往經(jīng)歷的總結(jié)與歸納后所獲得的對未來行為具有參考指導意義的認知。心意化的經(jīng)驗過程是重建曾經(jīng)經(jīng)歷的整個過程，不僅是記憶中的回憶，更要通過想象力，在意識中以形象思維的形式再現(xiàn)整個經(jīng)驗過程，使得經(jīng)驗可以立體飽滿地呈現(xiàn)出來。中醫(yī)的系列理論形成的原始材料包含著許多臨床中的經(jīng)驗積累與總結(jié)，如在臨床遣方用藥過程中，以某種偶然的藥物組合對某種特殊病種發(fā)揮了明顯療效，而這樣的一種經(jīng)歷本身就會形成一種經(jīng)驗；再次遇到類似的病情時，可迅速在象化經(jīng)驗的指導下，選擇療效顯著的方藥。
3.3想象過程
想象過程是心意化過程中的重要環(huán)節(jié)，幾乎每種心意化的心理過程都要或多或少地借助想象的力量完成心理意象化。單獨作為一個心理過程所形成的心意化過程就是這里的想象過程，這種過程是形成象思維的基礎(chǔ)過程，“想象”進入理性的層面就開始形成更高級的象思維。比如在中醫(yī)的人靜內(nèi)觀過程之中，要求的返觀內(nèi)視五臟五色，就是一種比較純粹的想象過程，通過專注的想象，最終可以構(gòu)成具象思維，甚至在軀體感受上產(chǎn)生變化；陰陽理論中，對于感受到的溫熱感的事物可以想象為陽，對于感受到的寒涼的事物可以想象為陰。
3.4類比過程
緣類比象是中國傳統(tǒng)文化的重要思維方式，也是構(gòu)建中醫(yī)理論過程中的核心心理過程，整個中醫(yī)理論系統(tǒng)都是通過人與自然界類比方式逐步建立起來的。類比過程是通過不同屬性事物之間相似的規(guī)律性，進行對照關(guān)聯(lián)，并借由一種事物的規(guī)律與聯(lián)系推論得出另一種事物的規(guī)律與聯(lián)系。例如陰陽學說，以自然界中接受太陽光照的多少來區(qū)分陰陽，山南水北類比為陽，山北水南為陰，通過自然界中熱量分布的類比，將整個自然界做了陰陽兩端的劃分，再根據(jù)機體與自然界的對比，又將人體分出了陰陽兩端；五行學說中，對自然界中金、木、水、火、土五種物質(zhì)自然屬性的歸類，并推演出其中的生克制化關(guān)系，將整個自然界進行了對比，并通過類比方式，以五行的形式將人體結(jié)構(gòu)與自然界建立起了新的聯(lián)系。陰陽學說與五行學說是中醫(yī)理論的哲學基礎(chǔ)，其建立過程融匯了類比、想象、體驗、推理等心理過程，但以類比過程為核心過程，在應用中醫(yī)理論的過程中也要求靈活運用類比的方法應對臨床中的復雜情況。
3.5暗示過程
暗示過程是一種使人接受外界或他人的愿望、觀念、情緒、判斷、態(tài)度影響的心理特點，暗示過程是中醫(yī)心意化過程中將心意化的中醫(yī)理論發(fā)揮影響作用的過程，中醫(yī)理論形成后本身具有一定的暗示作用，通過中醫(yī)的理論觀點以暗示的方式向社會人群發(fā)揮影響。例如，許多人了解臟腑虧虛的理論與觀念后會開始感覺自己也有些虧虛，就醫(yī)后根據(jù)舌脈等身體情況卻毫無虛象，但是予以安慰劑治療后卻有效。
3.6信仰過程
信仰是人們對生活所持的某些長期的和必須加以捍衛(wèi)的根本信念，在一個信仰的狀態(tài)中，個人十分容易發(fā)生各種認知的心意化，信仰的狀態(tài)下可以很容易的在意識中構(gòu)建形象化的思維模式，例如，佛教的信徒可以在想象中很真實地見到阿彌陀佛，基督徒也經(jīng)常會在特定的情況下遇到耶穌，在內(nèi)經(jīng)中也有”不信醫(yī)者，病必不治“的觀點，說明患者對于醫(yī)生的信念本身也是中醫(yī)治病過程的一項基本環(huán)節(jié)。
4中醫(yī)學理論”心意化過程“的結(jié)果
4.1“醫(yī)者，意也”
在心意化過程中逐漸形成的中醫(yī)系統(tǒng)中的基本理論觀點并不依賴于嚴密的邏輯推理，而是需要以意象化的方式進行思考，故有“醫(yī)者，意也”之說。例如，在臨床組方配伍之中，常以君臣佐使喻用藥草，配伍的思路是一種形象化的意象結(jié)構(gòu)，而不是有嚴格藥理基礎(chǔ)的邏輯推論。
4.2醫(yī)療過程中的醫(yī)者之意與患者之意
在醫(yī)療過程之中，醫(yī)者與患者共同構(gòu)建了醫(yī)患關(guān)系的主體與客體，整個醫(yī)療過程是在醫(yī)者與患者之間的互動中進行的。在傳統(tǒng)的醫(yī)學診療過程中，醫(yī)者在行醫(yī)的過程之中要持有醫(yī)者自身的意象化思維，如《大醫(yī)精誠》中所要求的“安神定志，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”等，在具體的診斷過程里又要充分地根據(jù)舌脈等信息在意識中重建患者的生理病理的意象化模型，而治療過程中在沒有相關(guān)既往經(jīng)驗的情況下，在很多時候還需要醫(yī)者的一種感應能力，運用開創(chuàng)性的治療方法，醫(yī)者的這種敏銳的感應力并不是以邏輯嚴謹?shù)目茖W理論為依據(jù)，而是以意象化的靈感為基礎(chǔ)。所以對于醫(yī)者的首要要求就是自身必須有一個健康的精神與身體品質(zhì)，因為醫(yī)者自身的健康是思維形式有效意象化的基礎(chǔ)。
在患者層面，也經(jīng)常有其固定的意象化形式。患者通常會帶有對于疾病的一定焦慮恐懼的心情，就醫(yī)過程是一種向醫(yī)生求助的過程，這種求助在一方面承載著患者個人的期望，另一方面也蘊含著對于所選擇醫(yī)生的信任。所以焦慮一期望一信任，是一個正?；颊叩囊庀蠡季S，具備這種內(nèi)心意想的患者在醫(yī)療過程中是比較易于與醫(yī)者溝通并服從治療安排的。但也總會有許多患者的意想結(jié)構(gòu)中并不完全地含有焦慮一期望一信任三個層次，當患者并不在意自己的疾病，沒有明確的治療醫(yī)院，甚至沒有對于醫(yī)生的信任時，患者的心意化的意識結(jié)構(gòu)并非一種對醫(yī)療過程的接納狀態(tài)，不僅難以在診療過程中收獲良好的療效，更容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。
4.3醫(yī)患之意所構(gòu)建的社會之意
醫(yī)生與患者的意識情況僅僅是個體情況，當雙方被放大到整個社會之中，顯示出醫(yī)生與患者兩個社會群體上的意識情況，就形成了一種社會意識。這個心意化過程所形成中醫(yī)的理論思維，也就在這樣的一種社會意識的升格過程中，融入到社會意識之中。在整個社會意識的運行過程中，方方面面會體現(xiàn)出中醫(yī)的意象化思維的影響與滲透，例如，傳統(tǒng)上就將治理國家比喻成治理身體，“上醫(yī)治國”的認知傳統(tǒng)。這種中醫(yī)意象化思維的社會滲透一方面對于沒有形成理論指導的社會領(lǐng)域提供了一定的參考依據(jù)，但另一方面也一定程度的延緩了中國傳統(tǒng)文化中邏輯推理思維的發(fā)展，使得許多領(lǐng)域沒有能夠充分的發(fā)展出完整的理論體系。
4.4文化形成過程
心意化過程所形成的中醫(yī)理論經(jīng)過了時間的沉淀，在中國社會不斷發(fā)揮著影響，也不斷地滲透到了每個社會個體的意識層面。這樣的一種趨勢就逐漸形成了特殊的中醫(yī)文化，不僅僅是當今社會中喜聞樂道的各種中醫(yī)理論知識、方藥技巧及養(yǎng)生理念，更是一種跳過嚴密的邏輯思維而以想象、類比等方式構(gòu)建的意象化理論的特殊的思維方式，這種心意化的過程本身是一種更為深刻的精神文化，也是一種深刻的民族烙印，心意化過程所形成的具象化思維是中華文明的核心思維模式。心意化的思維形式不斷地再造各種文化成果，也不斷地影響著社會的發(fā)展，在這種文化的影響與氛圍之中，東方人對人體生命的體驗與意識過程之中也會不斷地完善、修正自己的醫(yī)學體系。
篇6
中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶，是幾千年來維系中華民族生存繁衍的紐帶。但隨著人類進入二十一世紀，現(xiàn)代科學技術(shù)的迅速發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)療手段的進步，尤其是診療技術(shù)的日益提高，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥受到嚴峻的挑戰(zhàn)。如何發(fā)揚中醫(yī)藥學，使之融入時展的洪流，并走向世界，繼續(xù)為人類健康作出貢獻，是廣大中醫(yī)藥同仁和所有炎黃子孫義不容辭的責任。仁者見仁，智者見智，觀點林立，各有千秋，在此筆者略抒幾點建議，與同道探討。
1 立足中醫(yī)自身思維
李政道博士說: “生命是宏觀的，但20 世紀的文明是微觀的。用微觀層次的規(guī)律不能解釋宏觀現(xiàn)象。兩個層次之間的差異是由自組織機制造成的”［1］。中醫(yī)與西醫(yī)一樣，正朝著現(xiàn)代化的道路前進。但中醫(yī)藥學必須走自己的道路，走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路［2］。
1.1 教育方面 根據(jù)目前中醫(yī)教育的現(xiàn)狀及存在的問題，提出幾點設想如下。第一，完善知識結(jié)構(gòu)，科學設置課程。遵從中醫(yī)學理論體系，改變現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)，科學設置中醫(yī)課程。中醫(yī)學體系是哲學、自然科學和社會科學三者相互交融的體系，其知識結(jié)構(gòu)應該包括中醫(yī)學文化、哲學思想和醫(yī)療技能。第二，調(diào)整中西醫(yī)課程比重。中醫(yī)院校應著重培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維能力，因此在課程設置上，也應以中醫(yī)課程為主，把中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)中課程列為專業(yè)必修課，其余可安排為選修課，這樣學生的思維方式才可能由西醫(yī)思維定勢轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)思維。第三，加強中國傳統(tǒng)文化學習。積極開設有關(guān)中國傳統(tǒng)文化方面的課程或講座， 學習和掌握有關(guān)心理學、社會學、人類學及古代哲學、古代文學、琴棋書畫等知識。中醫(yī)教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎(chǔ)知識外， 還應將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論等理論特色貫穿于始終。第四，加強中醫(yī)經(jīng)典著作學習。第五，提高學生中醫(yī)臨床實踐技能。
1.2 科研方面 首先，在中醫(yī)理論指導下，運用中醫(yī)思維方式進行科學研究。目前，無論是中醫(yī)基礎(chǔ)研究還是臨床研究，大多采用現(xiàn)代醫(yī)學的實驗研究方法。這種方法主要運用現(xiàn)代醫(yī)學思維方式，主要從微觀角度尋找中醫(yī)理論的客觀依據(jù)，驗證中醫(yī)理論的正確性。這樣就忽略了中醫(yī)理論體系的整體性，從而偏離了中醫(yī)思維，最終導致中醫(yī)研究西醫(yī)化，研究成果西醫(yī)化，不能真正應用于中醫(yī)臨床。比如，從1958年開始陰虛證、陽虛證的研究至今，仍然沒有建立一種被中西醫(yī)界都認可的證候模型，更沒有從微觀上得到公認的、作為某證診斷辨證的 “金指標”，中醫(yī)基礎(chǔ)研究沒有獲得根本性的突破，這可能是其中很重要的原因。其次，應著重采用具中醫(yī)特色的臨床實踐研究，通過臨床實踐的驗證，不斷地校正相關(guān)的理論和認識思路。中醫(yī)實踐思維應貫穿于中醫(yī)科學研究的始終。中醫(yī)學自古就重視人體實驗， 臨床醫(yī)學是中醫(yī)學的核心， 理論升華來源于臨床， 新藥開發(fā)來源于臨床， 所以人體實驗應當是未來中醫(yī)研究的重要手段。再次，從哲學方法角度對中醫(yī)理論進行研究。中醫(yī)學植根于中國的傳統(tǒng)文化，受其影響包含著許多哲學思想和思維方法，整體觀為其主線。它不同于西方醫(yī)學，不具備西方還原論的基礎(chǔ)，因此不適合用還原法對其進行研究，只能考慮運用中醫(yī)自身的方法來研究，這就離不開對中醫(yī)方法論的研究。現(xiàn)代的人們大多致力于中醫(yī)生命現(xiàn)象的研究，如組織、結(jié)構(gòu)、細胞、分子、基因等微觀物質(zhì)結(jié)構(gòu)，忽略了中醫(yī)思想方法的研究。
1.3 臨床方面 運用中醫(yī)思維診治疾病。以中醫(yī)思維為主要思維方式，在中醫(yī)理論指導下，完成疾病的診斷與治療?，F(xiàn)今，中醫(yī)臨床中采用的主要是西醫(yī)思維方式，運用西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療。這種方法，表面上用的還是中醫(yī)治療，實際上已經(jīng)偏離了中醫(yī)的傳統(tǒng)思維，偏向了現(xiàn)代醫(yī)學的還原思維，最終導致臨床診療西醫(yī)化，影響了中醫(yī)的臨床療效。應積極培養(yǎng)中醫(yī)師運用中醫(yī)臨床思維的能力，采用辨證論治的方法對疾病進行診治。
2 變革創(chuàng)新，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)思維
2.1 建立現(xiàn)代中醫(yī)系統(tǒng)論思維 現(xiàn)代醫(yī)學模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物-社會-心理醫(yī)學模式，甚至有人提出現(xiàn)代的醫(yī)學模式應當是生物-自然-社會-心理的醫(yī)學模式。醫(yī)學的性質(zhì)已不再僅屬于自然科學范疇， 而是自然科學與社會科學相結(jié)合的一種科學。這就迫切需要我們必須轉(zhuǎn)變原有的醫(yī)學思維方式。中醫(yī)學現(xiàn)代化是中醫(yī)發(fā)展的趨勢，如何使中醫(yī)學既順應現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展的趨勢，又不背離中醫(yī)學自身的軌道，這就要求我們必須在繼承、發(fā)揚自身優(yōu)勢和特色基礎(chǔ)上，勇于創(chuàng)新，建立現(xiàn)代中醫(yī)系統(tǒng)論思維。
中醫(yī)學從其誕生就 “具有人文科學和自然科學的雙重屬性”。［8］因此，傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式，本質(zhì)上屬于一種系統(tǒng)論思維，只不過那時的思維方式并沒有現(xiàn)代科學的介入，是一種樸素的系統(tǒng)論思維。傳統(tǒng)中醫(yī)思維與現(xiàn)代系統(tǒng)論思維存在時代差距?，F(xiàn)代系統(tǒng)論思維是以還原論思維為基礎(chǔ)，在對還原論思維的批判中形成和發(fā)展起來的，它吸收了還原論思維的合理因素，用全新的內(nèi)容彌補了還原論思維的缺陷，上升到了一個新的高度。中醫(yī)學的系統(tǒng)論思維沒有經(jīng)過還原論思維的發(fā)展階段，缺乏對人的還原研究的必要基礎(chǔ)，雖然沒有陷入還原論思維的局限，但是也沒有得到還原研究的支持，難以沖破整體論思維的束縛，因此，對人的健康與疾病的系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律的認識雖然原則上是正確的，但在細節(jié)上卻不清楚，達不到現(xiàn)代系統(tǒng)科學的精確、嚴格程度。因此很難被現(xiàn)代人接受，從而限制了中醫(yī)學的發(fā)展。
從傳統(tǒng)中醫(yī)的樸素系統(tǒng)論思維， 轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代系統(tǒng)科學思維方式， 是中醫(yī)現(xiàn)代化的需要。運用現(xiàn)代系統(tǒng)的思維方式， 在宏觀層次實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。中醫(yī)宏觀層次現(xiàn)代化，就是運用現(xiàn)代系統(tǒng)科學思維方式， 采用電腦技術(shù)， 在臨床模擬實驗中， 對傳統(tǒng)中醫(yī)整理、重組，使其達到現(xiàn)代系統(tǒng)科學思維方法水準能進行邏輯實證的判決性實驗的宏觀中醫(yī)學。這有利于廣泛運用現(xiàn)代科學技術(shù)在宏觀與微觀及宏微觀結(jié)合上進一步發(fā)展中醫(yī)。
2.2 發(fā)展系統(tǒng)分析方法 把整體研究與分解研究統(tǒng)一起來，全面認識和處理整體與部分的辯證關(guān)系，是醫(yī)學研究方法的發(fā)展方向?，F(xiàn)代系統(tǒng)論的系統(tǒng)分析方法實現(xiàn)了這種發(fā)展。中醫(yī)學由于其自身思維的局限性，為了更好地適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，更應建立中醫(yī)系統(tǒng)分析方法。所謂系統(tǒng)分析，是把研究對象作為系統(tǒng)，按照系統(tǒng)觀點，立足于整體，在不分解整體的前提下，對系統(tǒng)的環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能及其各個部分、方面、要素、關(guān)系進行分析，全面揭示整體與部分的辯證關(guān)系，找到有效地調(diào)節(jié)整體和整體內(nèi)各部分的機制和規(guī)律。它的特點是：不分解系統(tǒng)整體，保持系統(tǒng)整體的完整性；對系統(tǒng)整體及其各部分的屬性、功能、特征、關(guān)系等進行分析，認清細節(jié)；獲得的是透視式的全面認識，整體是完整的，細節(jié)是清楚的。
中醫(yī)學沒有發(fā)展西醫(yī)學那樣的分解研究，但發(fā)展了 “在思維中” 把人的疾病的屬性、功能、特征的各個部分、方面、要素、關(guān)系進行分析的研究，而且達到了相當?shù)乃?。例如，“辨證” 是對證候的分析，從八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等不同系列進行，隋代巢元方的《諸病源候論》分為67門、1739種病候。事實證明，中醫(yī)學發(fā)展了自己的分析研究，說中醫(yī)學沒有分析研究的論點不符合實際。
中醫(yī)理論體系與現(xiàn)代科學體系的最大差距，在于它不是建立在還原思維基礎(chǔ)上。因而中醫(yī)理論在上述分析方法的基礎(chǔ)上，還必須吸收先進的分析思維方式，為中醫(yī)理論發(fā)展的控制因素中注入新的基因，即用現(xiàn)代科學技術(shù)方法尋找中醫(yī)理論在整體思維和辯證思維指導下，對人體整體功能、人與自然環(huán)境的關(guān)系和人體不同層次的對立統(tǒng)一關(guān)系把握的實驗科學依據(jù)，進一步完善其辯證邏輯體系。這是中醫(yī)理論既要發(fā)展又要在一定歷史時期存在，必須抉擇的道路——整體思維、辨證思維控制下的分析思維。如此才能促進中醫(yī)的繁榮與發(fā)展。
中醫(yī)學還應該在系統(tǒng)論思想指導下進行還原分析。因為真正的系統(tǒng)分析需要還原方法提供的信息積累，以及初始條件計算參數(shù)的有益提示，更重要的是系統(tǒng)的研究策略遠離不開還原分析研究的內(nèi)涵。［12］這樣分析后的科學綜合整體是清晰的有機整體，而不是分析前的原初的模糊整體。建立在系統(tǒng)科學基礎(chǔ)之上的這種新型思維方式與古代樸素的整體思維方式有共同之處，但它并不僅僅停留在概念的判斷、推理階段，而是運用模型來模擬、檢驗推理，擴展、深化人們的認識；它也不是在尚未搞清楚研究對象整體的各組成部分、細節(jié)的基礎(chǔ)上，憑借想象、思辨、猜測去探求復雜現(xiàn)象的奧秘，對整體做出模糊的、混沌的描述，而是對部分和整體作嚴謹細密的考察之后，從整體上把握研究對象、把握事物。因而，它是一種更嚴謹、更精細的整體思維方式［13］。
3 實踐中發(fā)展中醫(yī)思維
從中醫(yī)學的發(fā)展史來看，其理論的每一次發(fā)展與飛躍，都是以臨床實踐的需要為動力而引發(fā)的。歷代醫(yī)著都是醫(yī)理和臨床緊密結(jié)合的產(chǎn)物，中醫(yī)學的理論大家也必然是臨床大師。中醫(yī)理論與中醫(yī)臨床學科也沒有截然的學科界限，它們之間的聯(lián)系很難割裂開來，中醫(yī)理論源于臨床，臨床實踐是中醫(yī)理論發(fā)展的重要依據(jù)。
第一，加強實踐教學的環(huán)節(jié)。實踐教學是醫(yī)學教學體系中的重要組成部分，這一點，在中醫(yī)教育中顯得尤為突出，中醫(yī)學作為一門經(jīng)驗醫(yī)學，是幾千年中華民族與疾病抗爭的經(jīng)驗總結(jié)，我們今天學習和繼承這一傳統(tǒng)醫(yī)學，就是要遵循中醫(yī)實踐思維的特點。實踐教學是為培養(yǎng)學生的實踐能力、動手能力而設定的教學環(huán)節(jié)。醫(yī)學生的培養(yǎng)目標應該是培養(yǎng)具有較強實踐能力的應用型醫(yī)學人才。因此，研究實踐教學，加強實踐教學是十分重要的。中醫(yī)院校學生專業(yè)技能的培養(yǎng)，除了課堂上學好理論課之外，還應走進中醫(yī)臨床，及早接觸中醫(yī)的診療過程。讓年輕的 “中醫(yī)人” 有機會實踐中醫(yī)，感悟中醫(yī)，強化中醫(yī)獨特的思維方式，從而對中醫(yī)產(chǎn)生學習的興趣。
第二，重視臨床實踐，使理論創(chuàng)新與臨床實踐相結(jié)合。中醫(yī)學是一門實踐性極強的科學，中醫(yī)學對人體與疾病的研究皆以臨床需要為前提，離開了臨床，中醫(yī)學理論便失去了實用價值。因此，中醫(yī)學理論的現(xiàn)代研究，必須以為中醫(yī)臨床服務為前提，以闡釋和發(fā)展中醫(yī)學基本理論為目標，注意做到 “繼承而不泥古，創(chuàng)新而不離宗”。要通過中醫(yī)學的現(xiàn)代研究，不斷總結(jié)中醫(yī)診治疾病的規(guī)律，提高運用中醫(yī)診療方法診斷疾病的能力和治療疾病的療效，不斷開拓中醫(yī)中藥的臨床應用領(lǐng)域。2003 年春夏之交的中西醫(yī)結(jié)合抗擊 “非典” 以及辨證論治、因人調(diào)理在航天醫(yī)學中的應用，即體現(xiàn)了中醫(yī)學理論與實踐相結(jié)合的重要性。目前，國家中醫(yī)藥管理局組織的 “全國著名中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人” 及 “優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的研修項目選拔” 也充分體現(xiàn)了加強中醫(yī)臨床工作的重要性。
可見，實踐不但貫穿于中醫(yī)理論的始終、體現(xiàn)于該理論的各個知識層面，而且是中醫(yī)理論的必然歸宿。正因為中醫(yī)理論的發(fā)生、發(fā)展全過程及其必然指歸都是建立在實踐這個堅實牢固的基礎(chǔ)之上。因此在學習、研究中醫(yī)理論時，必須以實踐作為切入點，將其中所論述的相關(guān)理論與實踐緊密地結(jié)合在一起，否則非但不能深刻地理解中醫(yī)相關(guān)理論，也不能將中醫(yī)理論的研究落到實處，這樣的研究最終也只能束之高閣而失去應有的價值［15］。
【參考文獻】
［1］ 王新陸.中醫(yī)藥發(fā)展態(tài)勢之我見［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2004，28(1)：34.
［2］ 鄧鐵濤.辨證論治是中醫(yī)學的精髓［J］.中醫(yī)藥通報，2005，4(1):4.
［3］ 張養(yǎng)生.淺析溫病學學科還應繼續(xù)分化的歷史要求［J］.中醫(yī)藥學刊，2003，21(12)：2127.
［4］ 張登本，孫理軍，張景明.論中西醫(yī)學的差異與中醫(yī)學的發(fā)展［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2007，31(2)：145.
［5］ 王永炎.中醫(yī)研究的三個重要趨勢［J］.山西中醫(yī)，2005，21(1)：2.
［6］ 王永炎.為培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才開展讀經(jīng)典做臨床的讀書活動［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(1):19.
［7］ 印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1984：11.
［8］ 王新陸.中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思路與構(gòu)想［J］.中醫(yī)教育， 2005，24（5)：1.
［9］ 徐木林，王秋琴.中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究必須更新思維方式［J］.醫(yī)學與哲學，1996，17(9)：484485.
［10］徐木林，王秋琴.中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究必須更新思維方式［J］.醫(yī)學與哲學，1996，17(9)：484485.
［11］張其成.中醫(yī)哲學基礎(chǔ)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004.369.
［12］王永炎，張啟明.中醫(yī)研究應進行系統(tǒng)論指導下的還原分析［J］. 北京中醫(yī)藥大學學報， 2007，30(7)：439.
篇7
中醫(yī)植根于中華文化土壤，中醫(yī)學理論體系形成是以《周易》《河圖洛書》等形成的哲學觀、宇宙觀、整體觀、變異觀為哲學基礎(chǔ)，并汲取了當時中華文化的先進理念，有機地結(jié)合了對人的整體把握與疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認識，逐漸形成的獨特醫(yī)學理論體系。因此，中華文化既是中醫(yī)理論形成的基礎(chǔ)，又是發(fā)展中醫(yī)理論的動力。當代大學生在入大學前對中國傳統(tǒng)文化的學習較少，對傳統(tǒng)文化也沒有很深的感情積淀，這就在一定程度上影響了中醫(yī)學專業(yè)本科生的專業(yè)認知。
2職業(yè)前景的認識不清
2.1診療的科學性問題
借助科學技術(shù)的突飛猛進，西醫(yī)學得到了蓬勃的發(fā)展，被人們廣泛接受；中醫(yī)學由于未能融合近、現(xiàn)代科技，致使發(fā)展較為緩慢。近、現(xiàn)代史上出現(xiàn)了中醫(yī)是偽科學，廢除中醫(yī)的言論和做法，這直接影響了中醫(yī)學的發(fā)展，也影響了尚未接觸臨床實踐，看到臨床療效的大學生學習中醫(yī)的信心。
2.2就業(yè)壓力的問題
在全國大中專畢業(yè)生就業(yè)形勢不容樂觀的大背景下，中醫(yī)學專業(yè)本科生面臨的就業(yè)壓力依然巨大。另外，根據(jù)我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生只能從事中醫(yī)類別工作，在國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量明顯低于西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的前提下，中醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生在醫(yī)療機構(gòu)中的就業(yè)數(shù)量頗為有限，這就給大學生帶來了不小的心理沖擊。
3教育內(nèi)容的部分缺位
3.1課程設置的科學性問題
現(xiàn)代教育的內(nèi)容使中醫(yī)學專業(yè)本科生的基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)和邏輯思維方式與學習中醫(yī)學所需的相去甚遠。各種量化指標和現(xiàn)代科學的邏輯，都容易使大學生在學習中醫(yī)理論時出現(xiàn)思維邏輯上的困擾。而在當前中醫(yī)學專業(yè)課程設置上所采用的中、西醫(yī)學基礎(chǔ)及專業(yè)課程幾乎對半的設置比例，不僅無助于大學生建立中醫(yī)思維，更加重了這種困擾的存在。
3.2環(huán)境文化的表面化問題
良好校園文化對大學生專業(yè)認知的影響是專業(yè)教學之外的重要補充，當前校園文化的表現(xiàn)形式大多流于簡單化、表面化，以被動接受的宣傳為主，能啟發(fā)主動探求和互動交流的專業(yè)文化影響較少見；以青年人喜聞樂見的個人基本文明行為和才藝發(fā)展等的引導為主，能承載優(yōu)秀中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學獨特文化的引導較少見。
建立中醫(yī)學專業(yè)本科生良好的專業(yè)認知不僅可激發(fā)學生的專業(yè)學習興趣、提高教學效果，而且也能讓學生對自己將來所從事職業(yè)的現(xiàn)狀與未來發(fā)展有較清晰的整體認識，從而影響學生將來長遠的發(fā)展。所以，如何提升學生對中醫(yī)學的專業(yè)認知，是中醫(yī)院校的教育工作者需要認真研究的問題。針對上述影響，提出幾點對策和思考。
4專業(yè)認知教育應貫穿教育、教學全過程
除在新生入學教育階段外，還應在教育、教學工作的全過程中貫穿中華優(yōu)秀文化和中醫(yī)文化的教育和引導。同時，鑒于經(jīng)過臨床實習的學生對中醫(yī)學臨床療效和社會價值認識的明顯提高，可以組織優(yōu)秀本科畢業(yè)生、研究生與低年級學生的互動交流，以起到提髙學生專業(yè)認知，鞏固專業(yè)思想，增強專業(yè)信心的作用。
5認清當前接受中醫(yī)高等教育大學生的基本特點
接受中高等教育的當代大學生的基本特點是：具備現(xiàn)代科學文化基礎(chǔ)知識，欠缺中國傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)知識及中醫(yī)學的思維模式。中醫(yī)學的文化形態(tài)完全不同干現(xiàn)代科學文化，主要是通過以不脫離客觀事物形象的思維模式實現(xiàn)對事物本質(zhì)、規(guī)律和聯(lián)系的把握，所以決不能運用現(xiàn)代科學文化的認知規(guī)律去學習中醫(yī)學。只有我們認清了大學生的這個基本特點，才能把握好中醫(yī)教育、教學的特點和側(cè)重點。
6營造良好的中醫(yī)學文化氛圍
應當廣泛開設中國古代哲學等有利干大學生接受中國傳統(tǒng)文化、形成中醫(yī)思維的講座及課程。通過邀請名老中醫(yī)做特色報告，加強課外輔導及師生互動，引導學生成立各類專業(yè)研討組并由資深教師做好指導等措施，激發(fā)學生學習興趣，加深對中醫(yī)理論的理解。
7課程設置應符合專業(yè)認知規(guī)律
應當首先使學生掌握中醫(yī)學的基礎(chǔ)知識，基本建立中醫(yī)思維后，開設對比中、西文化的相關(guān)課程，循序漸進地開設西醫(yī)基礎(chǔ)和專業(yè)課程，使中醫(yī)專業(yè)學生在了解中、西兩種不同文化的前提下，正確運用中西醫(yī)不同的診療思維模式。
8加強師資隊伍建設，提高師資素質(zhì)
教師的素質(zhì)直接關(guān)系到教育、教學質(zhì)量，影響學生的專業(yè)認知，因此應當加強師資隊伍建設。發(fā)揮好資深教師傳、幫、帶的作用，強化青年教師的中醫(yī)思維，提升青年教師的傳統(tǒng)文化底蘊。選聘臨床的名中醫(yī)充實到教師隊伍中，發(fā)揮他們的優(yōu)勢。同時，要做好教師間的學術(shù)交流、學習及提髙，定期研討教學方法及教學模式，開展好集體備課，保證每次授課的質(zhì)量。
篇8
Key words：Clinicians； Basic theory; Diagnostical capability
中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學習理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：
1 注重經(jīng)典著作的學習，深挖中醫(yī)精華
中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學習的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為 21 世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學習經(jīng)典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服?，F(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導應為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學習創(chuàng)造條件，如業(yè)務學習內(nèi)容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學習的興趣和自覺學習積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。
2 為醫(yī)師提供再學習的機會，提高業(yè)務水平
業(yè)務學習不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應制定相應的學習制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學習。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務的學習，導致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學習一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。
現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學習，基本都是去醫(yī)院學習，而不主張，也沒有人愿意去學校進修學習，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫(yī)生。這就導致有些人去醫(yī)院學習，學會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學習非常必要。
中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉(zhuǎn)型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學術(shù)生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導作用，體現(xiàn)實用性?，F(xiàn)各學院都在進行教學改革，從學校畢業(yè)幾年后再回到學校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會，往往都會滿載而歸。
轉(zhuǎn)貼于 3 正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學、醫(yī)療單位，科研是首務，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此?？蒲猩喜蝗ィ瑔挝痪筒荒苌蠙n次，領(lǐng)導著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學習。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學的模式不同， 而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應有相應的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗，申報課題，批準立項，從根本上調(diào)動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。
4 治療任何疾病必須突出中醫(yī)學的基本特點
中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學性不無關(guān)系。中醫(yī)學在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。
5 注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通
團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應的教學醫(yī)院，這對雙方的互相學習奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學醫(yī)院與教學單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。
篇9
中醫(yī)是一門對人體疾病進行診斷和防治、促進病人康復、對其生理病理進行深入研究的傳統(tǒng)學科，發(fā)展歷史較長，在如今的教學中，中醫(yī)其實是一門比較難以掌握的學科，生澀難懂，再加上其醫(yī)學原理信息量比較大，知識跨越度比較大，與現(xiàn)階段學生已經(jīng)熟悉的現(xiàn)代教學理念有一定差異，所以制定有效的教學方法非常重要，而時展迅速，中醫(yī)教學方法也必須隨之改變， 以適應醫(yī)學的不斷變化，達到最理想的教學效果，創(chuàng)新教學方法，重視實踐，促進學生中醫(yī)理論掌握和實踐操作技能水平的提高，為人類的健康事業(yè)作出一定的貢獻。
1 中醫(yī)概念與教學特點
中醫(yī)是一門“以中醫(yī)藥理論與實踐經(jīng)驗為主體，研究人類生命活動中醫(yī)學中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學”[1]。主要包含五行學說、陰陽學說、藏象學說、病因?qū)W說、精氣學說、經(jīng)絡學說、氣血津液以及古典基礎(chǔ)理論等中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識。
而中醫(yī)教學屬于一種專業(yè)性教學，具有較多的課程分類設置和各種各樣的教學內(nèi)容，因此，其教學方法也呈現(xiàn)出多樣和多向的特點，比較復雜，知識涵蓋面也比較廣泛，一些著重臨床與試驗探究，一些則著重理論論證與推論，而由于現(xiàn)代教育體系的發(fā)展變化，對中醫(yī)教學也產(chǎn)生了一定影響，中醫(yī)作為一門專業(yè)性學科逐漸具有了特色鮮明的教學特點，也顯現(xiàn)出了一些規(guī)律性特征，具體如下。
1.1 醫(yī)德與專業(yè)并重
人是中醫(yī)的主要研究對象和服務對象，所以醫(yī)德的認識與提高對中醫(yī)教學影響深遠，也是其主要教學目標之一，在中醫(yī)教學過程中，教師應該在其中滲入醫(yī)德影響，或者采用情境教學法，讓學生受到醫(yī)德的熏陶，提高其對道德行為和情感的認識，這不僅是一種感情熏陶，也是一種職業(yè)技能，而教師作為中醫(yī)教學的主導，應該以身作則，以自身的形象潛移默化地影響學生，使其受到一定啟發(fā)，將醫(yī)德放到與專業(yè)技能并重的位置[2]。
1.2 學習主動性與自覺性同在
由于現(xiàn)代教育方法與理念的不斷進步，學生學習的依賴性逐漸降低，而自主性、自覺性不斷提高，在中醫(yī)教學中，學生也應該形成一定的學習主動性，養(yǎng)成“終身學習”的行為習慣，以適應現(xiàn)代社會的發(fā)展變化和從醫(yī)環(huán)境的不斷改變，不斷提高自己，成為專業(yè)性較高以及可塑性較強的中醫(yī)人才。
1.3 中醫(yī)知識與技能同共存
在醫(yī)學環(huán)境不斷發(fā)展的今天，中醫(yī)學生不僅要掌握扎實的知識理論，還要具備熟練的技能操作，同時還要具備一定的自主創(chuàng)新以及合作精神，才能應對臨床中多變的情況，救死扶傷，成為專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生，發(fā)揮自己的作用，為人們解除病痛，恢復健康。
2 中醫(yī)教學現(xiàn)階段存在的缺陷
2.1 重視理論灌輸，忽視實踐操作
醫(yī)學教學普遍都需要實踐操作才能提高其理論掌握能力，但是傳統(tǒng)的中醫(yī)教學由于理論知識的生澀，所以仍然把理論知識講解作為教學側(cè)重點，實踐課程比起理論教學來說重視度不夠，學生既對中醫(yī)理論知識得不到真正的理解，也得不到充分的將理論充分付諸實踐的機會，這是現(xiàn)階段中醫(yī)教學的最大問題，在中醫(yī)教學中實踐操作課時安排較少，學生的中醫(yī)臨床操作技能進步緩慢，阻礙了其教學質(zhì)量的提高[3]。
2.2 中醫(yī)教學氛圍不夠，重視度不高
作為我國傳承較好的一門歷史比較久遠的學科，醫(yī)學工作者雖然對其比較看重，但是學生對其比較生疏，立交程度不夠，再加上對現(xiàn)代教學理念和方法比較熟悉，中醫(yī)教學具有比較生澀難懂的理論概念，導致學生對其產(chǎn)生“懼怕”心理，中醫(yī)教學教堂上的教學氛圍不夠，學生對其積極性不高，而且在實踐操作中，學生面對的西醫(yī)現(xiàn)象比較多，這更降低了學生對中醫(yī)學習的興趣，掌握充足的中醫(yī)理論知識和操作技能的時間較長，學生也容易失去耐心，而另一方面，中醫(yī)教學過程中，教師沒有首先對學生進行信心建設，重點介紹中醫(yī)的優(yōu)勢，和學成的效果，提高學生的積極性，所以學生對于中醫(yī)比較難以接受，課堂氛圍比較古板，影響學生知識的消化吸收和教學質(zhì)量的提高。
2.3 教學課時不充足，教學內(nèi)容較繁瑣
由于中醫(yī)教學的特殊性，其需要的課時較長，但是在現(xiàn)代教育系統(tǒng)中，學生的學習時間和教師的授課時間是有限的，如果教師難以在有限的課時合理安排教學內(nèi)容，就會導致學生對教學內(nèi)容一知半解，甚至形成歪解，中醫(yī)是一門比較系統(tǒng)的學科，理論知識之間具有連續(xù)性，學生需要接受和消化的信息較多，教學課時的不充足使學生難以充分理解中醫(yī)教學培養(yǎng)的意義以及中醫(yī)理論知識的作用，所以教師急需創(chuàng)新教學方法，使學生在有限的時間內(nèi)掌握好中醫(yī)基礎(chǔ)知識。
3 中醫(yī)教學創(chuàng)新方法
3.1 基本原則
（1）中醫(yī)教學和現(xiàn)代科學研究相結(jié)合，中醫(yī)教學主要是學生對醫(yī)學已知領(lǐng)域的學習，而現(xiàn)代科學研究則是對未知領(lǐng)域的探討，兩者具有共同性又有差異性，在中醫(yī)教學過程中，學生即將學習到的未知內(nèi)容已經(jīng)是教師乃至醫(yī)學界掌握的已知內(nèi)容，但科學研究是對完全陌生的領(lǐng)域進行開拓，兩者看起來完全沒有聯(lián)系，但是對于學生來說，不管是中醫(yī)還是未了解的中醫(yī)知識，在他們的世界中也是一個未知領(lǐng)域，所以教師在引導學生學習中醫(yī)相關(guān)知識的過程中，應該與科學研究相結(jié)合，至少要以科學研究的謹慎、莊重態(tài)度來對待，不能將之看成一個已知的領(lǐng)域，而是要以自己的視角重新認識，所以，教師在教學過程中需要結(jié)合科學研究精神和方法，引導學生向未知領(lǐng)域開發(fā)和研究，教師的重視和謹慎才能引起學生的重視和思考，每一次疑難雜癥的破解，都是醫(yī)學工作者在醫(yī)學知識已知領(lǐng)域通過科學研究獲得的啟發(fā)，中醫(yī)教學也是如此，教師還要講自己的科研主體融入教學過程中，引領(lǐng)學生向新的中醫(yī)領(lǐng)域深入，鼓勵他們拓展自己的思維，提高其學習主動性，通過將科學研究結(jié)合中醫(yī)教學，提高課堂的學術(shù)氛圍和學生的自我突破[4]。
（2）改變灌輸式教學，主導自覺性學習，一般的教學方法和教學組織形式主要包含課堂講授、臨床見習及臨床實習三個階段，借鑒其他學科的教學方法的改進，中醫(yī)教學雖然更側(cè)重于教師的主導性作用，但是教學方法也應該發(fā)生一定程度上的質(zhì)的改變，教學方法的創(chuàng)新不再以教師的教學效果為主要研究根據(jù)，而是將學生的接受和消化水平作為基本依據(jù)，現(xiàn)代社會人的自主意識都不斷增強，學生也不再盲目跟隨教師的腳步進行被動式和灌輸式學習，他們更關(guān)注自己的學習能力和接受知識的特點來進行選擇性學習，因此，在這種情況下，教師的教學方法也應該隨之改變，在教學過程中起到關(guān)鍵性的引導作用，激發(fā)學生的學習興趣，提高其學習自主性，引導學生進行理論知識的分析和論證，同時鼓勵學生質(zhì)疑，通過辨證式教學方法提高學生的邏輯思維能力和自主認識能力，改善傳統(tǒng)灌輸式教學方法，將學生作為教學主體，共同提高教學效果。在這個過程中，學生的主動接受為主要方面，而教師的講授、引導則為輔作用，降低學生對教師的依賴性，學生能夠自主學習，自覺思考，從而達到自我發(fā)展的目的，教師不再只是傳授中醫(yī)知識，而是成為學生學習中醫(yī)理論中的領(lǐng)路人，領(lǐng)導學生更加有效地學習與思考[5]。
3.2 基本方法
對傳統(tǒng)中醫(yī)教學方法進行改革，采用先進中醫(yī)教學手段，是中醫(yī)教學中的主要內(nèi)容，隨著多媒體技術(shù)在現(xiàn)階段教學過程中的廣泛應用，中醫(yī)教學雖然作為一門比較傳統(tǒng)的學科，但是也應該受到現(xiàn)代教學手段的影響，與時俱進，對教學方法進行改進，激發(fā)學生學習中醫(yī)的主動性，活躍課堂氛圍，提高教學質(zhì)量，基本方法如下。
（1）提高中醫(yī)教師自身素質(zhì)，在中醫(yī)教學過程中，對中醫(yī)教學質(zhì)量影響最大的就是教師，其教學能力和基本素養(yǎng)影響著學生的受教育情況，因此，教師必須制定明確的中醫(yī)教學目標和教學計劃，在教學過程中充分發(fā)揮自身組織教學、管理學生、調(diào)控教學進度的作用，將學生探究、合作、研究、實踐的技能提升到一個新的層次；另一方面教師還要具有較高的語言表達能力和流暢清晰的思維，同時不僅要談吐幽默還要保持嚴謹?shù)膶W術(shù)態(tài)度，在教學過程中與學生進行主動交流，促進和諧、生動的課堂氛圍的形成[5]。
（2）采用情境教學方法，情景教學方法在多門學科中都已得到充分的應用，教學效果良好，在中醫(yī)教學過程中，教師應該在教學目標的指導下，設定符合教學大綱的基本情境，教師引導學生深入其中，對應醫(yī)學現(xiàn)象進行思考和討論，首先教師需要給學生充分的時間思考，讓學生假想自己身臨其中會采用何種診斷方法和治療手段，同時鼓勵學生分組討論，各抒己見，鍛煉學生的合作精神，互相補充，鞏固中醫(yī)理論知識和實踐應用能力，最后由教師對其進行一一點評，最大程度上提高學生的參與積極性，為臨床實踐奠定一定的基礎(chǔ)，推動中醫(yī)教學階段性發(fā)展[6]。
（3）增加臨床實踐教學，中醫(yī)雖然理論知識較多，但是只有將其充分運用到實踐當中，才能達到理想的理解效果，所以中醫(yī)教師應該創(chuàng)新實踐內(nèi)容，不僅要延長臨床實踐時長，還要將理論與之相結(jié)合，實現(xiàn)融會貫通，教師應該主動為學生創(chuàng)造臨床見習的機會，在臨床帶教過程中指導學生相應理論的深入探究和思考，鞏固課堂知識，促進學生臨床思維的形成和提高，同時以身作則，與病人進行主動溝通，潛移默化地給予學生一些與病人溝通的方法與技巧，提高臨床實踐的有效性，在有限的時間內(nèi)掌握到多方面的內(nèi)容[7]。
（4）提高學生創(chuàng)新科研能力，創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng)對中醫(yī)教學來說是一種最終目的，對學生在未來臨床中的工作具有重要意義，因為中醫(yī)教學的基本目的就是引導學生繼承中醫(yī)精髓和文化，更高層次的學習應該對中醫(yī)進行創(chuàng)新與發(fā)展，特別在科技迅速發(fā)展的背景下，這種創(chuàng)新科研能力的培養(yǎng)和提高就有一定的必要性，教師在基本授課之外，還要引領(lǐng)學生對中醫(yī)相關(guān)領(lǐng)域的最新動態(tài)信息進行深入研究，利用中醫(yī)基本理論知識對其進行剖析，讓學生養(yǎng)成考證查究的學習習慣，在現(xiàn)實案例中鞏固自己所學的中醫(yī)理論知識，同時質(zhì)疑、探究現(xiàn)實案例，真正做到學習與現(xiàn)實相結(jié)合，此外，教師還應該開設一些科研課題，鼓勵學生參與，提高其中醫(yī)科研水平[8]。
（5）開展循證醫(yī)學，循證醫(yī)學即“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案和決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康、提高生命質(zhì)量的目的”，在一些醫(yī)學學科已經(jīng)得到應用，中醫(yī)教學的引進對其教學方法的創(chuàng)新具有重要意義，教師需要全方面引導學生形成重視科學依據(jù)、培養(yǎng)實際問題解決能力，在中醫(yī)教學過程中將循證醫(yī)學充分應用，引領(lǐng)未來的中醫(yī)工作者不斷探索新發(fā)現(xiàn)和新可能，用中醫(yī)解決醫(yī)學難題，培養(yǎng)學生嚴謹科學的專業(yè)態(tài)度，為將來的醫(yī)學事業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)[9]。
（6）運用綜合考核方法，在教學某一階段，教師還要對學生的學習成果進行驗收，促進學生的學習積極性，同時也檢驗自己的教學成績，綜合考核應該不能僅以一次最終成績斷定學生平時表現(xiàn)，應該把學生基本課堂的表現(xiàn)計入考核成績，同時采用課程論文、課堂發(fā)言以及階段檢驗的考核方法體系，對學生的學習效果進行比較公平合理的考核，督促學生進行學習，同時也起到鞏固教學內(nèi)容的作用[10]。
4 結(jié)語
教師在中醫(yī)教學的過程中起著主導性作用，自身應該具備較高的專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新精神，對學生進行全面指導，以學生為本，充分掌握中醫(yī)理論知識和實踐操作技能，采用情境教學方法，增加臨床實踐教學，提高學生創(chuàng)新科研能力，開展循證醫(yī)學，運用綜合考核方法，不斷創(chuàng)新教學方法，培養(yǎng)較高素質(zhì)的中醫(yī)人才。
參考文獻
[1] 吳曉青，儲真真.中醫(yī)教學方法淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（18）：63-64.
[2] 郝微微，劉勝，王倩蕾，等.淺論中醫(yī)醫(yī)案案例式教學[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2010，24（6）：15-16.
[3] 李敏.對中醫(yī)教育的思考[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（1）：1-4.
[4] 蘇穎，劉宏巖.“傳道授業(yè)解惑”對中醫(yī)教學改革的啟示[J].中醫(yī)教育ECM，2010，29（5）：84-85.
[5] 孫欣峰.用和諧理念指導中醫(yī)教學[J].國醫(yī)論壇，2010，25（4）：48-49.
[6] 薛益明.中醫(yī)教學再思考[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（6）：982-983.
[7] 張淑香.淺議中醫(yī)臨床教學實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（17）：82-83.
篇10
由于現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對構(gòu)成生命物質(zhì)的那些大分子—蛋白質(zhì)、核酸、碳水化合物、脂類的深入研究，證明這些大分子的化學成分、基本結(jié)構(gòu)、空間構(gòu)型是千差萬別的.以蛋白質(zhì)而言，由于組成它的氮基酸不同，它的空間構(gòu)型有很多種類，若與核酸等大分子一起考慮，其數(shù)量更是驚人，若把它們各自孤立起來研究，有些結(jié)構(gòu)與功能現(xiàn)象就無從解釋，因此，不訪試用中醫(yī)理論加以歸納.中醫(yī)歷來認為:“陰陽者，夭地之道也……”，指出了陰陽是世上萬物之屬性。不但宇宙中無生命的物質(zhì)存在陰陽，而且生命物質(zhì)同樣有陰陽之別。中醫(yī)理論還認為:“人以天地之氣生，四時之法成”(《素問•寶命全形論》)，“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生”(《素問•六節(jié)藏象論》)，“人與天地相參也，與日月相應也”等.這就是說，自然界是生物的源泉，形成生命的基本物質(zhì)來自自然界，炸與非生命物質(zhì)的組成在本質(zhì)上沒有區(qū)別。同樣，不論核酸、蛋白質(zhì)等大分子多么復雜，但是從化學組成來看，都是那些碳、氫、氧、氮、磷、硫、氯、鈣、鈉、鉀、鎂、銅、鋅、碘、鉆、鋇等元素，人們無法找到為生物所特有而為無機界所沒有的元素.中醫(yī)認為:生命與非生命之間既有統(tǒng)一性的一面，又有特殊性的一面。不論它是有生命的還是無生命的，萬物都有陰陽，井且它們之間的陰陽是密切關(guān)聯(lián)而又是各具特點的。中醫(yī)還認為:“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰••…”(《素問•金吸真言論》)，說明事物構(gòu)成非分陰陽不可。不分則沒有辦調(diào)，沒有平衡，因而混沌一片，生命活動也就要終止.就從細胞來看陰陽是如何分的，任何一個成人休內(nèi)均有約1800萬億巨數(shù)之生命基本單位，它不但具有能夠進行生命活動的物質(zhì)，如核酸、蛋白質(zhì)、磷脂等等，而且要把這些物質(zhì)與外界分隔開來，要分為細胞外和細胞內(nèi)，換句話說，要分成表、里，即分為陰、陽.確實如此，細胞外是一層質(zhì)膜(通常稱為細胞膜)，起到了把細胞與外環(huán)境分開的功能，形成了一個有一定形狀的結(jié)構(gòu)單位。細胞內(nèi)也分明陽，例如在真核細胞內(nèi)，只有把細胞內(nèi)進行正常代謝活動的那些酶分開，也就是依靠膜系結(jié)構(gòu)將與某一功能有關(guān)的酶系統(tǒng)集中于一定地方，使之不會與其他酶系相混雜(不使陰陽棍雜)，細胞才能進行正常代謝。如果陰陽混雜，那么，細胞內(nèi)不同功能的生化活動就互相混和在一起.如果各種酶和各種底物全部象在試管內(nèi)那樣混和，不但細胞正常功能不能完成，而且很快就瀕于死亡.然而，作為以分隔內(nèi)外為己任的質(zhì)膜(或擴大些范圍說是膜系結(jié)構(gòu))還能再分嗎?《素問•金瞪真言論》說:“陰中有，陰，陽中有陽。平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”也就是說陰中有陰，陽中有陽;陰中有陽，陽中有陰。因而，可以肯定，膜系結(jié)構(gòu)能分。現(xiàn)已證實，那些膜系結(jié)構(gòu)確實能分成內(nèi)、外功能不同的兩層。接下來請看一下DNA結(jié)構(gòu)圖中兩條呈雙螺旋結(jié)構(gòu)的帶代表脫氧磷酸核糖的骨架鏈，其中的一股是從一種糖的裂位置向次一種糖的3)位置行走，而另一股則向相反方向行走，就很自然地分成為陰、陽了。我們暫把它們分別稱之為DNA母鏈陰，DNA母鏈陽。在復制時，DNA母鏈陰和陽分開，緊接著陰鏈和陽鏈分別作為模板，按照A(腺喋吟)配T(胸腺嗆咤)，G(鳥嚓吟)配C(胞嗆嚨)的原則來引導新的相伴的子鏈形成，也就是說DNA母鏈陰上有一個A的地方就有一個T插入子鏈中，在母鏈陰中是C的地方，就在子鏈中加入一個G，如此進行下去就形成了一股DNA子鏈陽。同樣以DNA母鏈陽為模板的則生成了一股DNA子鏈陰來.這樣就從原來的螺旋生出了兩條完全相同的新的子DNA來了。從上述情況我們可以看到DNA分子里有陰、陽兩股鏈，在復制時是母鏈陰作為子鏈陽的模板，母鏈陽作為子鏈陰的模板，若沒有母鏈陰，就沒有子鏈陽，沒有母鏈陽也就沒有子鏈陰。這些情況完全可以用中醫(yī)陰陽學說中的說法來加以歸納，即:“無陰則陽無以化，無陽則陰無以生。”，“孤陰不生，獨陽不長?！瓣庩柨煞侄豢呻x”，說到這里，可以提出這樣一個問題:陰陽之間能否轉(zhuǎn)化?不轉(zhuǎn)化又會怎樣?為了回答這個問題，請看這樣一個簡單的事實:質(zhì)膜是在外的，而內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復合體的膜是在細胞內(nèi)的，就外為陽內(nèi)為陰的概念而言，可以認為質(zhì)膜是陽，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復合體的膜是陰.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的膜通過轉(zhuǎn)移小泡能夠加入高爾基復合體，而高爾基復合體的膜能形成分泌顆粒的膜，繼而參加到質(zhì)膜上去(由陰轉(zhuǎn)化為陽);同樣，質(zhì)膜除了通過吞噬休和吞飲體的形成(入胞作用)轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)來，并且也可直接內(nèi)移成內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的一部分(由陽轉(zhuǎn)化為陰).這種陰陽轉(zhuǎn)化現(xiàn)象，在維持細胞生命活動中具有十分重要的地位，沒有這種轉(zhuǎn)化，細胞只能是各細胞器的復合，而不成為是具有高度組織性和統(tǒng)一性的整體了。在臨床上，它對細胞表面的免疫性能以及對腫瘤的影響也是很大的.《素問•陰陽應象大論》說得好:“重陰必陽，重陽必陰.”“寒極生熱，熱極生寒.”肯定了陰陽兩個方面在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的.中醫(yī)理論不但在指導中醫(yī)的理、法、方、藥中有作用，同樣在現(xiàn)代醫(yī)學的理論研究中也可以發(fā)揮一定的作用.
篇11
1中醫(yī)理論和西醫(yī)理論不能相互闡述或表達
20世紀50年代，同志提出了中西醫(yī)結(jié)合的觀點，并要求醫(yī)務工作者要走中西醫(yī)結(jié)合的道路。提出這個觀點，是從更好地為人民健康服務的角度出發(fā)的。那么，怎樣理解中西醫(yī)結(jié)合呢？中西醫(yī)結(jié)合可否理解為用中醫(yī)理論闡述西醫(yī)或者用西醫(yī)理論闡述中醫(yī)？如果這樣理解會走向極端的，也是不科學的。如細胞屬于哪臟哪腑哪經(jīng)哪脈？中醫(yī)學的經(jīng)絡為什么用顯微鏡，甚至電子顯微鏡都“看”不到呢？有些人提出誰能找到經(jīng)絡可獲諾貝爾醫(yī)學獎。這和那些否定中醫(yī)的觀點一樣，都是沒有正確理解中西醫(yī)結(jié)合，誤解了中西醫(yī)結(jié)合。
中醫(yī)學是以陰陽五行學說為理論根據(jù)，以藏象和氣血津液經(jīng)絡的生理病理為基礎(chǔ)，用以研究人體生理病理，以及疾病的診斷和防治的一門科學。以整體觀點為主導思想，以辨證論治為診療特點。
中醫(yī)學理論闡述人體的“功能”。中醫(yī)藏象學說表達的是人體某一組器官或一系列器官的功能。如中醫(yī)學概念的“腎”，其功能是“藏精，主生長、發(fā)育與生殖；主水；主納氣”［1］。其內(nèi)涵不僅僅是西醫(yī)學上的腎臟，還包括生殖系統(tǒng)，同時還包括人體生長與發(fā)育。中醫(yī)學概念的“脾”，與西醫(yī)學概念的脾臟，意義完全不一樣。氣血津液學說中的“氣”，其組成，中醫(yī)學認為有先天之“精氣”，食入之“谷氣”和自然界中的“清氣”?！皻狻笔桥K腑功能活動的體現(xiàn)，而西醫(yī)學不知“氣”為何物?！把焙汀敖蛞骸币膊煌谖麽t(yī)所說的血液和體液，如中醫(yī)學所說的“氣血虛”所致月經(jīng)量少或閉經(jīng)等，通過西醫(yī)學的化驗檢查不一定是貧血。經(jīng)絡學說認為“經(jīng)絡”是運行全身氣血，聯(lián)絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路，換句話說就是把各種功能聯(lián)系起來的通道，即功能通道。因此西醫(yī)學對“經(jīng)絡”是無法理解、無法想象、無法找到的。
中醫(yī)學認為人體死亡是“陰陽離絕”，死人沒有陰氣也沒有陽氣。無陰氣無陽氣，不是中醫(yī)學的研究對象。因此中醫(yī)學研究的人體是“活”人。
西醫(yī)學，即現(xiàn)代醫(yī)學是以尸體解剖為基礎(chǔ)，與現(xiàn)代科學相結(jié)合，闡述人體的生理功能和病理變化，進而對疾病進行診斷、治療和預防的一門科學。它體現(xiàn)了現(xiàn)代科學的特點。
西醫(yī)學研究的是“分子”、“細胞”，是“看”得見的物質(zhì)，而不是功能。西醫(yī)學認為，細胞是人體最基本的形態(tài)功能單位，由許多分子組成細胞。由許多形成相似的細胞和細胞間質(zhì)，按一定方式組成具有一定功能的結(jié)構(gòu)叫組織。幾種不同的組織結(jié)合成具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)叫器官。若干器官聯(lián)合在一起完成一個共同的生理功能構(gòu)成系統(tǒng)。各系統(tǒng)在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，彼此聯(lián)系，相互影響，構(gòu)成一個完整的人體。無論細胞、組織、器官還是系統(tǒng)都是由“看”得見的物質(zhì)——分子構(gòu)成的?，F(xiàn)代醫(yī)學研究人體已進入分子水平，是從分子的角度研究人體的生理功能和病理變化并從分子的角度對疾病進行診斷、治療和預防。
西醫(yī)學研究人體是以尸體解剖為基礎(chǔ)，人體死亡是呼吸心跳停止、生命活動消失或者腦細胞功能活動消失。當人體死亡、生命活動消失時，分子還存在，細胞還存在，仍可作為研究對象。西醫(yī)學研究人體好似把人體當作機器一樣來研究的。因此，從某種意義上來講，西醫(yī)學研究的是“死”人。
中醫(yī)理論和西醫(yī)理論相比較，中醫(yī)理論講述“功能”，而西醫(yī)理論講述“分子”或“物質(zhì)”。在一定意義上，中醫(yī)理論和西醫(yī)理論的關(guān)系，像唯物辯證法中“意識”與“物質(zhì)”的關(guān)系，因此中醫(yī)理論和西醫(yī)理論是不能混淆的，也是不能相互闡述和表達的，用西醫(yī)理論研究中醫(yī)不是中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)容，也是不可能實現(xiàn)的。
2藥物的研究
2.1中醫(yī)和西醫(yī)研究藥物的角度不同中醫(yī)治療疾病應用中藥，是從藥物的功效著手的。所謂功效，也就是藥物作用于人體后所發(fā)生的一系列功能變化，實際上講的是藥物的“功能”，比如砒霜，其功效是外用蝕瘡去腐，內(nèi)服祛痰平喘；又如青蒿，其功效是清虛熱、除骨蒸、解暑、截瘧等［2］。西醫(yī)治療疾病應用西藥，講的是藥物分子在體內(nèi)的代謝過程即藥物分子作用于人體后，對人體內(nèi)某種分子、細胞、組織或系統(tǒng)的影響過程；或者某種抗生素分子在體內(nèi)對微生物分子的作用過程，實際上講的“分子”或“物質(zhì)”，比如多酶片、氫化可的松；又如磺胺類抗生素等都是講的藥物分子?？梢?，中醫(yī)和西醫(yī)在治病時，研究藥物角度是不相同的。
2.2中藥的西藥化研究是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容有學者認為同一患者一張?zhí)幏街兴帲粡執(zhí)幏轿魉?，這樣是中西醫(yī)結(jié)合。這種方法一方面浪費金錢增加患者負擔，另一方面浪費寶貴的藥物，而且易出現(xiàn)意想不到的不良作用，因為每味中藥所含有效成分并非單一，可能和西藥有效成分重復或拮抗。這不是中西醫(yī)結(jié)合。
中藥治療疾病有五千多年歷史，中藥確有療效。中藥學博大精深，單《本草綱目》就收集了一萬多種中藥，每一味中藥都有各自不同的功效，甚至同一味中藥，藥用部分不同，功效也不一樣，比如柴胡?，F(xiàn)代藥理學研究證實：柴胡根主要成分為柴胡皂苷、甾醇、多糖、黃酮、揮發(fā)油等；而莖葉主要含揮發(fā)油和蘆丁等，不含皂苷；其揮發(fā)油主要在莖葉中，根含量甚微［3］。從柴胡可以看出，有些藥物，其藥用部分不同，所含有效成分不一樣，功效也不相同。
中醫(yī)中藥要發(fā)展要推廣，必須證明中藥有療效；中醫(yī)中藥為什么有效或者說中醫(yī)中藥有效的依據(jù)是什么，因此，研究中藥的有效成分就很有必要。要研究中藥有效成分，就必須結(jié)合現(xiàn)代科技，也就是應用西醫(yī)的藥物研究方法研究中藥，稱為中藥的西藥化研究。西醫(yī)學應用現(xiàn)代科技從砒霜中提取三氧化二砷治療粒細胞性白血病，從青蒿中提取青蒿素治療難治性瘧疾等；常用藥物黃連素就是從中藥黃連、黃柏等中提取的，其主要成分為小檗堿［4］。這是中藥的西藥化研究的最好例證。
另一方面，常用抗生素如青霉素G或氧氟沙星，假如用中醫(yī)方法研究，其功效是什么，這個問題無法回答，也無法理解。因此不能做西藥的中藥化研究。
為什么不能用中醫(yī)的藥物研究方法研究西藥，而可以用西醫(yī)的藥物研究方法研究中藥呢？或者說，為什么不能作西藥的中藥化研究，而可以作中藥的西藥化研究呢？首先，它們的研究對象是相同的，都是治病救人的藥物，是“看”得見的物質(zhì)；其次，每味中藥功效的概括，是經(jīng)過長期實踐后歸納總結(jié)而來，要經(jīng)過相當長時期，而應用現(xiàn)代科技研究中藥的有效成分是用時短而且方便有效的。因此，可以進行中藥的西藥化研究，這是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容。
3怎樣理解中西醫(yī)結(jié)合
中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)，是結(jié)而非集，集是聚和總合的意思，結(jié)是聯(lián)合和發(fā)生關(guān)系的意思［5］。中西醫(yī)結(jié)合可以理解為把中醫(yī)學理論和西醫(yī)學理論相聯(lián)系，各取其優(yōu)勢，做到優(yōu)勢互補，然后應用到疾病的預防、診斷、治療和康復過程中，實現(xiàn)更好地為人民健康服務的目的；為了推廣中醫(yī)藥，證明中醫(yī)藥的療效，對中藥進行有效成分研究，即中藥的西藥化研究，這也是中西醫(yī)結(jié)合的一部分內(nèi)容。
4中西醫(yī)結(jié)合的意義
4.1疾病預防現(xiàn)代醫(yī)學即西醫(yī)已認識到，許多疾病與精神因素有密切的關(guān)系，如精神因素導致消化性潰瘍［6］。這類疾病怎樣預防呢？西醫(yī)學在這方面無具體的論述，而中醫(yī)學卻有詳細、確切、系統(tǒng)的闡述。
當今社會，物質(zhì)生活極為豐富，但冠心病心絞痛發(fā)病率較高。在冠心病的治療中，介入療法開展較多，而球囊擴張和安裝支架非常普及，但是，在6個月或1年后，有相當一部分患者出現(xiàn)冠脈再狹窄。要預防再狹窄，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用活血化瘀中藥，取得了理想療效［7］。
在傳染病的預防當中，中醫(yī)學在這方面辦法不多，而西醫(yī)學“疫苗”方法就很有效而且簡單方便。
4.2疾病診斷現(xiàn)代社會物質(zhì)生活豐富了，人們對健康要求比較高，許多疾病，患者要求給了明確診斷。中醫(yī)在診斷上是籠統(tǒng)的、抽象的、理論性的，而西醫(yī)在診斷上是具體的、準確的、實在的。如高血壓腦血管意外患者，中醫(yī)說是“中風”、“肝風內(nèi)動”等所致，這的確不好理解，患者也不易接受。要明確診斷該病，就需要應用現(xiàn)代化設備，即西醫(yī)檢查手段，如CT、MRT或DSA。
4.3疾病治療對某一種疾病，采用中西醫(yī)結(jié)合方法思考，明確中醫(yī)治療療效好還是西醫(yī)治療療效好，然后應用療效好的方法治療，以盡量減少患者痛苦，減輕患者負擔。如心臟猝死患者，心肺復蘇是最好的搶救方法，如果采用針灸或灌服中藥的方法，而放棄心肺復蘇，是不恰當?shù)?。又如發(fā)生在夏天，以發(fā)熱、全身酸痛為主證，又無“上感”癥狀的患者，經(jīng)西醫(yī)手段檢查后，考慮為病毒性感染。這類患者，中醫(yī)診斷為“暑濕”感冒，應用中藥治療療效高，不良反應少，而西醫(yī)對病毒性感染治療無特效，因此，該類患者應用中藥治療就是最理想的治療方法。
4.4疾病康復許多疾病，如高血壓腦出血患者，在腦出血停止、顱內(nèi)高壓消失之后；以及各種術(shù)后恢復期患者，西醫(yī)怎么辦呢，只能采取加強營養(yǎng)，增強功能鍛煉等措施，靠人體自身恢復，而中醫(yī)可以采用針灸、理療等康復措施，這時中醫(yī)康復治療措施就是最好的。
總之，中西醫(yī)結(jié)合應正確理解，恰當運用，更好地為人民健康服務。
【參考文獻】
1印會河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上海：科學技術(shù)出版社，1992，39.
2雷載權(quán).中藥學.上海：科學技術(shù)出版社，2002，94-338.
3肖培根.新編中藥志.北京：化學工業(yè)出版社，2002，785-787.
4國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（2005年）.北京：化學工業(yè)出版社，2005，213-214.
篇12
案例教學是一種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實生活中的一些場景，讓學生把自己納入案例場景，通過討論或者研討來進行學習的一種教學方法。
中醫(yī)理論體系形成時間久遠，受古代樸素唯物主義哲學影響深刻，對于自小接受現(xiàn)代哲學和科學熏陶的年輕學生，理解起來有相當難度。特別是職業(yè)院校非中醫(yī)類專業(yè)的學生，由于課時緊，要在有限的時間內(nèi)掌握中醫(yī)基本概念和理論，甚至達到“問病薦藥”的水平可謂難上加難。筆者在教學中充分應用案例教學法，可以快速激起學生學習中醫(yī)的興趣，增強學習中醫(yī)的自覺性，對學生掌握中醫(yī)思維產(chǎn)生了積極效果。
二、案例教學法在中醫(yī)教學中的實踐
（一）以常見病激起學生學習中醫(yī)的興趣。
剛剛邁進大學的年輕學子，大多經(jīng)歷過失眠的痛苦，筆者以失眠的中醫(yī)治療作為開場白，一下子就能引起學生的關(guān)注并順著自己的思路去思考中醫(yī)，從而對中醫(yī)產(chǎn)生興趣。
案例一：桂枝湯巧治失眠。
病例介紹：盧某，男，22歲，患失眠多年，前醫(yī)曾以西藥安定、舒樂安定治療，用量逐漸加大，已形成依賴，停藥即失眠；并以中藥天王補心丹、酸棗仁湯等長期調(diào)理效果不顯。經(jīng)仔細詢問，方知患者夜半子時汗出甚，遂以桂枝湯加味調(diào)和陰陽，三劑即愈。
分析：根據(jù)中醫(yī)陰陽理論，夜半子時是陰氣至盛、陽氣始長，即陰陽轉(zhuǎn)化、交接的時間，如果陰陽轉(zhuǎn)化交接順利，則如常人。該案例子時汗出甚，證明陰陽交接不順（即陰陽不和），陽不護陰則汗液外泄；又汗為心之外液，長期汗出影響心之藏神功能，則失眠。該案例病之本在陰陽不和，故用桂枝湯調(diào)和陰陽，立竿見影；而天王補心丹、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等常用的中藥安神方劑，由于偏重于養(yǎng)心則療效欠佳。
本案例不僅激發(fā)了學生學習中醫(yī)的興趣，還加深了學生對陰陽消長平衡、相互轉(zhuǎn)化概念的理解。同時讓學生提前了解心與汗、心與神明的關(guān)系，為進一步學習心的生理病理功能打下了基礎(chǔ)。對處方的簡要分析，使學生明白了中醫(yī)強調(diào)是對證型而不是對病癥，辨證論治是中醫(yī)的精髓，教科書上強調(diào)的“問病薦藥”實為“辨證薦藥”。
（二）以療效促進學生學習中醫(yī)的自覺性。
療效是中醫(yī)存在的根本，同樣也是促進學生學習中醫(yī)自覺性的動力。好的案例不僅可以鼓舞學生的學習勁頭，對掌握中醫(yī)理論也有莫大幫助。
案例二：年輕“10歲”的奧秘。
病例介紹：郭某，男，81歲。素患慢性氣管炎，近年肺功能下降明顯，稍有活動即氣喘吁吁。2012年春節(jié)前因“感冒、肺炎”前往西醫(yī)院接受抗生素等藥物治療，一周后盡管燒退、咳嗽減，但變得非常虛弱：面色少華，神疲乏力，說話語聲低微，食欲差，飯后腹脹，活動能力較病前進一步下降。筆者予中成藥香砂六君子丸治療兩個月，不只飯量增加，肺功能也明顯改善，體力明顯恢復。
分析：該案例年逾八十，五臟功能已處于走下坡路狀態(tài)。素有慢性支氣管炎，肺功能下降，活動后氣喘吁吁，說明患者肺氣本虛，“子盜母氣”則脾氣也弱，該案例的基本病機為肺脾氣虛。復因點滴抗生素，致脾氣進一步受損，所以出現(xiàn)飯量小，飯后腹脹等脾虛氣滯的癥狀。服用香砂六君子丸，健脾益氣，理氣除脹，一方面可以直接緩解食欲差、飯后腹脹等癥狀；另一方面，根據(jù)五行相生原理，培土即可生金，通過補脾氣可達到益肺氣之目的，所以肺功能得到明顯改善。由于體力、精神狀態(tài)都恢復到十年前的狀態(tài)，是故患者感覺自己年輕了“10歲”。
本案例的神奇效果增強了學生學習中醫(yī)的自覺性和動力；加深了學生對五行相生原理的理解，真真切切地感受到了“培土生金”（虛則補其母）的含義。對后續(xù)將學的香砂六君子丸的功效適應癥也有初步的了解。
（三）運用中國文化啟迪學生的中醫(yī)思維。
中國文化中的很多術(shù)語都可以從中醫(yī)理論中得到合理解釋，相反，運用中國文化去解釋中醫(yī)療效，對啟迪學生的中醫(yī)思維、提高運用中醫(yī)理論分析判斷疾病的能力非常有幫助。
案例三：水來土掩，鼻淵不治肺治脾。
病例介紹：董某，男，44歲，教師，患慢性鼻竇炎（鼻淵）20余年，一直未能根治，晨起必打噴嚏，流清稀涕，非常不雅，并常因喝冷飲加重。予補中益氣丸合理中丸調(diào)理半個月，癥狀明顯緩解，一個月后因同事聚會再喝冰啤酒，也沒有出現(xiàn)流涕癥狀。
分析：肺開竅于鼻、在液為涕，慢性鼻竇炎及其主癥流涕、打噴嚏顯然和肺失宣降有關(guān)。冰啤酒酒性屬寒易傷陽，酒質(zhì)屬水易生濕，該患者常因喝冰啤酒加重，證明和脾陽不足也有關(guān)。一方面，土生金，脾陽不足生金能力減弱，則可致或加重肺氣虛；另一方面，土克水，流涕乃土虛不能制水之征。本案例的根本病機在于脾陽不足，從而導致肺氣虛和鼻涕生成過多。所以治療上用中益氣丸合理中丸溫化脾土，不治肺而鼻涕自止，鼻淵自愈，此乃水來土掩之理。
本案例臨床表現(xiàn)屬肺系，治療卻從脾入手，顯然有點牛頭不對馬嘴的感覺。根據(jù)中醫(yī)相生相克理論進行說明，雖然大多數(shù)學生能夠理解，但仍有部分學生理解不透徹?！八畞硗裂凇笔钦l都知道的中國文化，經(jīng)此一解釋，所有學生都茅塞頓開了。
三、運用案例教學法的反思
案例教學法用于中醫(yī)教學，已經(jīng)有多年的理論探討和實踐，并取得了較為理想的效果。案例教學法可以顯著提高學生對病案的分析能力，加深對中醫(yī)基礎(chǔ)理論與診斷學知識的理解，有助于樹立系統(tǒng)的中醫(yī)辨證思維。但目前的案例教育基本上是針對本科中醫(yī)類專業(yè)開設。
高職高專非中醫(yī)類專業(yè)，由于課時有限，無法像本科那樣展開來進行教學。如何在有限的時間內(nèi)激起學生學習中醫(yī)的興趣、掌握并活用中醫(yī)基本理論去“問病薦藥”，是職教面臨的一大難題。為此，筆者在職業(yè)院校非中醫(yī)類專業(yè)中醫(yī)教學中將案例教學導入其中，采用循循誘導、共同學習的方式，克服了課時少、學生中醫(yī)基礎(chǔ)理論不夠扎實的矛盾，使多數(shù)學生在學習結(jié)束后能夠熟練應用中醫(yī)基本理論進行“問病薦藥”，達到了教學的目的。
（作者單位：廣東食品藥品職業(yè)學院）
參考文獻：
[1] 劉曉燕，郭霞珍，馬淑然.中醫(yī)案例教學實現(xiàn)若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探討[J].中醫(yī)教育，2006，（1）.
[2] 叢麗.案例教學在中醫(yī)教學中的應用及體會[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2009，（4）.
[3] 劉曉燕，郭霞珍.案例教學法在中醫(yī)理論課教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2008， （12）.
[4] 黃劍.典型案例教學在中醫(yī)骨傷教學中的運用[J].河南中醫(yī)學院學報，2008，（4）.
[5] 都廣禮，文小平，馬福良. 方劑學案例教學模式的探討[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，（1）.
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二、配備個性化教材
傳統(tǒng)的生理學教材系統(tǒng)性及西醫(yī)理念較強，結(jié)合我校高職高專中醫(yī)專業(yè)學生的層次及專業(yè)特點特點，編寫最適合學生的個性化教材尤為重要。我們教研室與中醫(yī)、中藥相關(guān)教研室合作，結(jié)合我校學生特點，編寫了高職高專中醫(yī)專業(yè)生理學專用教材，以西醫(yī)生理學為重點，融入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究部分。學生通過學習，達到中、西醫(yī)知識融會貫通，提高了學習生理學的興趣，為學生架設了溝通中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的橋梁。
三、多種教學方法優(yōu)化組合
我們采用多媒體CAI（ComputerAssistedInstruction），即計算機輔助教學，為生理學的教學提供了豐富、直觀的感性材料，給學生提供多種感官的綜合刺激，提高了教學效率。另外，我們構(gòu)建多媒體網(wǎng)絡課程平臺，其包括生理學基本資源和拓展資源。將傳統(tǒng)教學方法融入網(wǎng)絡教學，既增強了學生的理解力，又激發(fā)了學生學習的興趣。學生也可以根據(jù)自身情況隨時隨地自由自主地學習，教學內(nèi)容實現(xiàn)了層次化、多媒體化、個性化，體現(xiàn)了學生的主體地位。PBL（Problem-BasedLearing，PBL）教學法是通過“提出問題”，鼓勵學生參與討論的授課方式，是一種培養(yǎng)學生自主學習知識和提高思維技能的非常有效的方法。課前通過病例分析，并提出問題，讓學生思考，分組討論，學生會通過各種途徑尋找答案。通過這種變被動為主動的方式，提高中醫(yī)專業(yè)學生對西醫(yī)的興趣，學會用醫(yī)學思維分析和解決問題，同時也嘗試利用中醫(yī)西醫(yī)相互結(jié)合的方法解決問題。生理學在授課過程中應用一些日常生活中的事例會有助于學生提高學習興趣和理解相關(guān)內(nèi)容，降低中醫(yī)專業(yè)學生學習生理學的難度，也可以認識到生理學與日常生活密切相關(guān)。
總之，中醫(yī)院校醫(yī)學生是我國未來中醫(yī)藥現(xiàn)代化的生力軍，是中醫(yī)藥科研領(lǐng)域的后備力量，所以結(jié)合教學對象與授課內(nèi)容，選擇適宜的方法，注重和加強生理學教學創(chuàng)新，讓學生易于理解和接受枯燥、深奧的知識，是每位從事生理學教學的教師所面臨嚴峻的現(xiàn)實課題。醫(yī)院校的生理學教師應當運用生理學新理論、新技術(shù)和中醫(yī)理論體系相結(jié)合進行教學、科研，使不同體系的學科不斷滲透、互補、發(fā)展，最終達到發(fā)展中醫(yī)、共闡生命科學之真諦的目標。
作者:張彩霞 王淞 楊鵬飛 周泰冰 單位:山東中醫(yī)藥高等專科學校
