引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1學(xué)習策略具體內(nèi)涵
學(xué)習策略是指學(xué)習者運用不同方法加深對學(xué)習知識的印象，理解并靈活運用相應(yīng)知識點，解決在學(xué)習過程中出現(xiàn)的問題。學(xué)習策略可分為思維策略、計劃策略和社交策略三大類。學(xué)生掌握適合自身的學(xué)習策略，對學(xué)習能力的提升與學(xué)習成績的優(yōu)化有著極大幫助。
2臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習策略的優(yōu)化方式
2.1利用信息技術(shù)，拓展學(xué)習思維
臨床醫(yī)學(xué)作為一門重要的社會學(xué)科，高中學(xué)生在學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)的過程中應(yīng)掌握正確的學(xué)習策略，提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習效率。高中學(xué)生在學(xué)習過程應(yīng)善于使用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，利用信息技術(shù)進行資料查閱。在課堂學(xué)習中善于總結(jié)老師對知識點的講解，同樣對自身不理解的問題加以記錄，采取各種手段解決問題。高中學(xué)生對所學(xué)知識進行系統(tǒng)化的分類整理，如基礎(chǔ)解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科進行系統(tǒng)化是分類，分為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，以大化小，以點代面，由小向大的進行學(xué)習。高中學(xué)生可以通過運用信息技術(shù)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，進行臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習。同時在當今信息交流迅速，資訊更新力強的時代，高中學(xué)生應(yīng)重視通過信息技術(shù)對臨床醫(yī)學(xué)資訊的相關(guān)整理與收集，不斷提升自身醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)。同時臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習過程中，應(yīng)養(yǎng)成勤于思考，善于總結(jié)的學(xué)習思維方式。臨床醫(yī)學(xué)資訊實時更新，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)實時進步，臨床醫(yī)學(xué)生在面臨這種情況下，應(yīng)拓展自身的創(chuàng)新思維，既能接受新思想，又能創(chuàng)新醫(yī)學(xué)技術(shù)。與此同時，高中學(xué)生還應(yīng)培養(yǎng)自身實踐操作能力，認真練習，夯實基本功，敢于嘗試。高中學(xué)生在運用信息技術(shù)查找學(xué)習資源是提升了自身自主學(xué)習能力，促進了學(xué)習成績的提高。
2.2安排學(xué)習計劃，合理運用時間
高中學(xué)生在學(xué)習過程中，應(yīng)善于根據(jù)自身學(xué)習進度與學(xué)習情況，制定符合自身學(xué)習情況的學(xué)習計劃。高中學(xué)生在制定學(xué)習計劃過程中，可以通過咨詢老師，了解所學(xué)科目的不足之處，并且總結(jié)自身在學(xué)習過程中產(chǎn)生的相應(yīng)問題，把其添加在學(xué)習計劃之中。在制定學(xué)習計劃的過程中，還應(yīng)根據(jù)自身時間，合理安排學(xué)習計劃。同時高中學(xué)生制定學(xué)習計劃，應(yīng)對臨床醫(yī)學(xué)知識進行合理排列，交互學(xué)習。高中學(xué)生在安排學(xué)習計劃的過程中，除加強對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習，應(yīng)把基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合，同時學(xué)習計劃的安排應(yīng)做到勞逸結(jié)合，才能一直保持高中學(xué)生的學(xué)習興趣，提升醫(yī)學(xué)知識，積累醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。在學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)的過程，各類醫(yī)學(xué)知識互相獨立又互相交疊，在學(xué)習過程應(yīng)加以區(qū)分，合理安排各學(xué)科的學(xué)習時間，同時對重點臨床醫(yī)學(xué)知識加強學(xué)習，培養(yǎng)自身探索精神，深入研究問題。高中學(xué)生提高自身綜合素養(yǎng)，在學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)知識時還應(yīng)鍛煉體魄，提升動手能力，從而為自身的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。
2.3轉(zhuǎn)變學(xué)習方式，加強學(xué)術(shù)交流
在學(xué)習臨床醫(yī)學(xué)的過程中，高中學(xué)生可以通過成立學(xué)習小組，定期對專業(yè)課題進行研究交流，加深對相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識點的印象，使臨床醫(yī)學(xué)知識在彼此交流中的應(yīng)用愈加靈活。同時通過醫(yī)學(xué)小組對彼此醫(yī)學(xué)信息的交流，豐富自身臨床醫(yī)學(xué)文化積累。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習過程可以通過學(xué)校，獲取臨床實習機會。在臨床實習過程中，把書本知識與臨床實際情況相結(jié)合，增長閱歷，開闊視野，提升職業(yè)榮譽感與歸屬感。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習過程中，總結(jié)學(xué)習經(jīng)驗，培養(yǎng)適合自身的學(xué)習方法，提升學(xué)習效率。在形成適合自身的學(xué)習方法時，應(yīng)充分發(fā)揮主觀能動性，總結(jié)自身的學(xué)習特點與學(xué)習規(guī)律，轉(zhuǎn)變學(xué)習方式。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習過程中應(yīng)充分保持自身的學(xué)習興趣，加強彼此學(xué)術(shù)交流，互相促進學(xué)習進步，形成良好的競爭氛圍，提升學(xué)習效率。
3結(jié)語
綜上所述，學(xué)習策略的三大種類，為高中學(xué)生學(xué)習提供了學(xué)習優(yōu)化方法。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生通過運用思維策略，轉(zhuǎn)變思維方式，拓展思維模式，增強了對臨床醫(yī)學(xué)問題的解答思路的創(chuàng)新回答，利用信息技術(shù)擴展學(xué)習資源面，加深對臨床醫(yī)學(xué)的理解。高中學(xué)生運用計劃策略，制度符合自身的學(xué)習規(guī)劃安排，合理利用自身時間，使高中學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習習慣。高中學(xué)生利用學(xué)習策略中的的社交策略，進行學(xué)術(shù)交流，促進了學(xué)生自主學(xué)習能力的提高，改變了學(xué)生的學(xué)習方式，提升了學(xué)生的學(xué)習效率。同時學(xué)生通過進行臨床實習，開闊了學(xué)生視野，豐富了學(xué)生閱歷，增加了學(xué)生的臨床經(jīng)驗。
參考文獻：
篇2
1主觀層面原因分析及對策
1.1學(xué)習態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學(xué)研究生是經(jīng)過5年本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習后篩選出來的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無論是在臨床上還是醫(yī)學(xué)英語學(xué)習上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎(chǔ)英語雖是必修課，但就我國目前的教育現(xiàn)狀來看，2個階段的英語教學(xué)存在嚴重的脫節(jié)———本科注重基礎(chǔ)英語教育，以通過四、六級為目標，其并未涉及過多的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語；而研究生階段則要求學(xué)生具備大量專業(yè)詞匯，以專業(yè)英語實踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實地，虛心學(xué)習；其次，充分利用研究生階段的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語課程，雖學(xué)時不多，但若做到物盡其用，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，也會對專業(yè)英語水平有很大的提高；最后，一定要時刻認識到醫(yī)學(xué)英語對醫(yī)學(xué)生涯的重要性，認識到學(xué)習專業(yè)英語與學(xué)習醫(yī)學(xué)一樣，是一項終身事業(yè)，隨時都不能放松。
1.2缺乏學(xué)習興趣
1.2.1原因與基礎(chǔ)英語不同，醫(yī)學(xué)英語用詞嚴謹、語法晦澀、句型復(fù)雜，內(nèi)容上也相對于基礎(chǔ)英語枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生往往會產(chǎn)生畏難情緒，從而逐漸對醫(yī)學(xué)英語學(xué)習失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學(xué)研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專業(yè)知識及診療程序，但其中往往會出現(xiàn)大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動的語境或臨床實例，不失為一個學(xué)習醫(yī)學(xué)英語的好途徑。例如《實習醫(yī)生格蕾》中的一個場景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)中過程。這里的OR，是operationroom（手術(shù)室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學(xué)專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學(xué)上引申為血流灌注的意思。通過這段簡單對話，營造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術(shù)，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動場景。同時學(xué)生可以理解性地記憶多個醫(yī)學(xué)術(shù)語，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個培養(yǎng)學(xué)習興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對策
2.1缺乏醫(yī)學(xué)英語聽說讀寫的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對應(yīng)的語言環(huán)境，對于醫(yī)學(xué)英語教學(xué)來說，語言聽說能力應(yīng)該是在真實情境中使用語言的能力[4]。由此可知，語言學(xué)習離不開自由真實的語境，語境理論認為，語言只有在語境中才是活躍的、運動的、有生命力的[5]。想要真正學(xué)好英語，特別是醫(yī)學(xué)英語，就必須置身于英語學(xué)習的語境中，并且真正充分調(diào)動自主學(xué)習的積極性。而我國目前的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)最大的問題就在于語境的構(gòu)建[5]。缺乏聽說讀寫的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學(xué)英語的應(yīng)用環(huán)境，隨之而來的是醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)英語的懈怠，也就不會主動去探索其學(xué)習方法，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生認為醫(yī)學(xué)英語越來越難，而且越來越不重要。2.1.2策略隨著我國教育對英語重視度的提高，基礎(chǔ)英語的聽說讀寫教育已經(jīng)有了長足的進步[6]；但在專業(yè)醫(yī)學(xué)英語方面，想在我國大環(huán)境下構(gòu)建其聽說讀寫的真實語境可能性不大。但是，對于高素質(zhì)人才相對集中的醫(yī)學(xué)高等院校，構(gòu)建一個局限于小團體或是個人的醫(yī)學(xué)英語學(xué)習“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽：聽專業(yè)醫(yī)學(xué)講座。醫(yī)學(xué)院?；蚱涓綄籴t(yī)院通常會經(jīng)常邀請國際上知名的醫(yī)學(xué)專家來開展專業(yè)講座，作為醫(yī)學(xué)研究生，應(yīng)積極抓住每次機會，因為講座上會涉及大量以醫(yī)學(xué)英語呈現(xiàn)出來的醫(yī)學(xué)知識，在聽的過程中，能充分調(diào)動思維，盡快將醫(yī)學(xué)英語與頭腦中的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識聯(lián)系起來[4]。這種方式對于醫(yī)學(xué)英語聽力理解的能力會飛速提高。（2）說：①與留學(xué)生交流。通常高等醫(yī)學(xué)院校均有各國留學(xué)生，只要主動與之交流，就會有大量“說”的機會，通過與留學(xué)生的交流，醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)英語的敏感度得到提高，口語交流的技巧也會不斷強化。②參加國際會議。研究生階段會得到不少參加國際醫(yī)學(xué)會議的機會，學(xué)生可勇于提問，或是私下與國際醫(yī)學(xué)人士交流。相比于留學(xué)生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業(yè)醫(yī)學(xué)英語，當然，對專業(yè)英語的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業(yè)文獻。閱讀高質(zhì)量的英文專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻既是醫(yī)學(xué)英語閱讀能力的實踐過程，也是一個獲取醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識的途徑。通過每天堅持閱讀文獻，在保持專業(yè)知識更新的同時，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學(xué)英語閱讀能力。（4）寫：專業(yè)論文的撰寫。醫(yī)學(xué)研究生作為臨床與科研結(jié)合的高級人才，專業(yè)論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學(xué)期開始就應(yīng)該經(jīng)常以練筆的方式，用醫(yī)學(xué)英語撰寫專業(yè)文章，并且在研究生期間爭取發(fā)表一些英文的專業(yè)醫(yī)學(xué)論文。發(fā)表的論文質(zhì)量越高，對以后的職業(yè)生涯越有益。學(xué)生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個利于醫(yī)學(xué)英語寫作的氛圍。
2.2醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業(yè)英語中，醫(yī)學(xué)英語詞匯量最大，僅病名就有3萬多個，而新術(shù)語還在以每年大約2000個的速度增加[9]。因此，對于醫(yī)學(xué)研究生來說，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學(xué)詞匯往往偏僻復(fù)雜，晦澀難懂，記憶起來就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學(xué)會歸納：①普通詞匯的專業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或活動有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學(xué)上新的含義。學(xué)會聯(lián)想和歸納二者之間的聯(lián)系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學(xué)釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯(lián)想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學(xué)釋義“發(fā)炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學(xué)英語中也存在著一義多詞的現(xiàn)象，例如：“疾病”一義，對應(yīng)多個單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現(xiàn)象必須在閱讀文獻過程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個單詞之間微妙的不同。（2）學(xué)會構(gòu)詞法：學(xué)習醫(yī)學(xué)英語必須樹立這樣的觀點，即越是復(fù)雜的醫(yī)學(xué)英語詞匯越是“紙老虎”。因為其構(gòu)詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個結(jié)構(gòu)，迅速掌握該詞并不難。應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)英語最基本的構(gòu)詞法，一個醫(yī)學(xué)詞匯多由這幾部分構(gòu)成：一個或多個詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來自希臘語和拉丁語[8]，詞根決定單詞的基礎(chǔ)含義，前綴改變詞意，后綴改變詞性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關(guān)，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個語素連接而成的長單詞往往需要一個元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數(shù)量有限的詞根及詞綴，再通過構(gòu)詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學(xué)詞匯的含義。（3）學(xué)會縮略詞代替：越長、越復(fù)雜的術(shù)語在實踐中越會被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來說，常見的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無論是在實踐中使用或是研究中使用，縮略詞無疑會給工作減輕很大的負擔。實踐中多積累會讓專業(yè)術(shù)語的記憶任務(wù)與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學(xué)英語長、難句和文章的理解、翻譯困難
2.3.1原因醫(yī)學(xué)英語為了精確表達、避免歧義，往往會用上各種從句來限定句子各個成分之間的明確關(guān)系，有主語從句、賓語從句、表語從句、定語從句、狀語從句和同位語從句。主句+從句就構(gòu)成句子較長的主從復(fù)合句。擴展后的后置定語可以是帶從句或較長修飾語的復(fù)合句。有些句子結(jié)構(gòu)復(fù)雜，插入成分多，修飾語長，從句套從句，這些均是造成英語句子長而復(fù)雜的原因[11]。因此，醫(yī)學(xué)英語的句型往往給人一種“高深莫測”的假象。很多醫(yī)學(xué)研究生由此產(chǎn)生了急躁、畏難情緒，造成不能冷靜分析句型結(jié)構(gòu)，分不清主干和支系，對句子各個成分關(guān)系的理解也產(chǎn)生偏差，從而給翻譯造成了很大的困難[12]。句子的理解偏差放大到文章上，就與原文產(chǎn)生了巨大的誤解，這在醫(yī)學(xué)上是致命的。2.3.2策略（1）分析結(jié)構(gòu)。應(yīng)該樹立這樣一種信念：越是復(fù)雜的長句越是為了清楚地說明句子各層次的關(guān)系，更應(yīng)該有清晰固定的語法結(jié)構(gòu)[10]。經(jīng)過對句子結(jié)構(gòu)及層次的仔細分析，做到正確理解及翻譯。（2）拆分與重組。醫(yī)學(xué)是嚴謹?shù)目茖W(xué)，做醫(yī)學(xué)翻譯一定要做到完全理解原文后再翻譯，先拆分，理解后再按照中文習慣重組，切忌斷章取義。按照這種方法，先歸納這種方法為“拆分重組法”[13]。常見的拆分點有：①并列連接詞：and，or，but等；②從屬連接詞：when，while，as，since，untilbecause等；③關(guān)系代（副）詞：who，whom，whose，which，when，where，how，why等；④介詞：of，about，for，on，with，by等；⑤分詞：現(xiàn)在分詞和過去分詞常常引導(dǎo)狀語或定語[13]。下面舉例說明拆分方法。例：thus/dilution/，byair，waterorothermedia，/whichreducesthenumber/ofpathogenicbacteria/takenintothebody/belowthemini-mumnumber/necessarytoinfect，explainswhy/infections/andparticularlythose/enteringbyrespiratorytract，/arelesslikelytobecontracted/intheopenair/thanundercondi-tions/ofovercrowdingindoors.首先，分析句子主干：dilu-tionexplainswhy.支系有2個：（1）which（dilution）re-ducesthenumberbelowtheminimumnumber；（2）infec-tionsaretobecontracted.每個主干或支系里均有獨立的先行詞，由各種修飾詞或從句修飾，主干里dilution為主語，byair，waterorothermedia為修飾主語的定語；支系里which指代dilution，后面2個number均有修飾語修飾，單獨翻譯出來不難；另一支系里把infection當作主語，由lesslikelyto限定，引出2個環(huán)境的比較。把3個部分當作3個獨立的句子處理，既突出每個部分的重點，又能降低整個句子的難點。每部分翻譯如下：（1）稀釋作用解釋了為什么；（2）稀釋作用能使進入人體的病原菌數(shù)量減少到能引起感染的最低數(shù)量以下；（3）感染，特別是經(jīng)呼吸道進入人體的感染在戶外傳播的可能性要小于人群擁擠的室內(nèi)。最后，總的理解該句的意思，依照中文成句習慣，將3句話融合成一句符合中文表達習慣且句義清楚的話，即由空氣、水或其他介質(zhì)產(chǎn)生的稀釋作用，能把進入人體的病原菌的數(shù)量減少到最低有效感染數(shù)量以下，這也解釋了為什么感染，特別是經(jīng)呼吸道而入的感染在戶外的傳染概率低于擁擠的室內(nèi)。這種方法腳踏實地，剛開始時雖耗時較多，但若加以練習，熟悉方法后自然會變得得心應(yīng)手，而且在最后一步重組的過程中，英語學(xué)習中最為推崇的“語感”也會得到極大的培養(yǎng)[14]。只有做到每個句子準確理解，并以目的語翻譯還原句子原意，對整個文章的把握才會稱得上嚴謹[15]。
篇3
1調(diào)查對象和內(nèi)容
1.1調(diào)查對象
采用問卷調(diào)查的形式對本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級A班、B班的學(xué)生進行藥理學(xué)元認知調(diào)查，發(fā)放問卷186份，收回有效問卷186份，有效問卷回收率100%。對調(diào)查信息采用百分比法進行統(tǒng)計處理。
1.2調(diào)查內(nèi)容[3-4]
根據(jù)元認知的3個基本部分設(shè)計元認知調(diào)查問卷（包含24道選擇題），以探求2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)A班、B班學(xué)生在藥理學(xué)學(xué)習中的元認知知識、元認知體驗及元認知監(jiān)控3個方面的基本狀況。
2調(diào)查結(jié)果
2.1元認知知識狀況調(diào)查結(jié)果
關(guān)于本校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)186名學(xué)生在元認知知識的認知主體知識（認知主體對自身在認知方面特征的知識）、認知任務(wù)和目標知識、認知策略知識3個方面的調(diào)查結(jié)果顯示，75.1%的學(xué)生了解自己的興趣、愛好、學(xué)習習慣和能力；74.9%的學(xué)生了解自己的記憶、理解水平與別人相比是強還是弱；84.5%的學(xué)生清楚自己的學(xué)習任務(wù)和目標，說明在長期的學(xué)習過程中，大部分學(xué)生自覺或者不自覺地獲得了一些元認知知識，進行進一步的元認知培養(yǎng)時具有良好的基礎(chǔ)。65.9%的學(xué)生認為學(xué)習中最重要的因素是努力程度，71.2%的學(xué)生沒有學(xué)習計劃或某一時間段有學(xué)習計劃，81.5%的學(xué)生認為自己的學(xué)習效率一般或較差，說明學(xué)生的元認知知識和技能比較欠缺，尚不能通過元認知來指導(dǎo)學(xué)習、提高學(xué)習效率，從而形成自主學(xué)習能力。
2.2元認知體驗狀況調(diào)查結(jié)果
在本校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)186名學(xué)生元認知體驗（伴隨著認知活動而產(chǎn)生的認知體驗或情感體驗）中，55.8%的學(xué)生不喜歡與同學(xué)交流彼此的學(xué)習方法，64.1%的學(xué)生不習慣同學(xué)之間互相提問的學(xué)習方式，31.6%的學(xué)生很少在學(xué)習過程中覺察自己在思考，說明部分學(xué)生不能在學(xué)習過程中提出一些問題，以引導(dǎo)自己的學(xué)習過程、檢查自己的學(xué)習質(zhì)量。75.2%的學(xué)生認為學(xué)習過程中壓力大，有懼怕心理；53.4%的學(xué)生從來都不能調(diào)整和保持良好的學(xué)習情緒，說明有相當一部分學(xué)生的認知體驗不足以讓他們領(lǐng)略到成功的喜悅，使其有意識地控制、調(diào)節(jié)學(xué)習活動。52.9%的學(xué)生有聽課時提出問題的習慣，47.1%的學(xué)生聽課時從來都不提問題，說明部分學(xué)生習慣于灌輸式的授課方法，對教師所講知識反思很少，導(dǎo)致元認知體驗缺乏激情。本校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)186名學(xué)生中，48.1%的學(xué)生沒有學(xué)期學(xué)習計劃；70.3%的學(xué)生沒有預(yù)習習慣；42.6%的學(xué)生沒有課后復(fù)習或?qū)η昂笳鹿?jié)內(nèi)容進行比較的習慣；66.5%的學(xué)生沒有積極、自覺地監(jiān)控和調(diào)節(jié)學(xué)習過程，說明大部分學(xué)生缺乏主動監(jiān)控學(xué)習的計劃及意識，直接導(dǎo)致元認知知識和策略缺乏、元認知監(jiān)控行為減弱。在元認知監(jiān)控方法性方面具體表現(xiàn)為：65.7%的學(xué)生沒有或很少有學(xué)習策略；8.6%的學(xué)生遇到和學(xué)習計劃相沖突的事時，先做要做的事；18.8%的學(xué)生不做或很少做筆記。在元認知監(jiān)控執(zhí)行性方面具體表現(xiàn)為：59.8%的學(xué)生對不同章節(jié)的學(xué)習內(nèi)容沒有或很少有不同的學(xué)習策略，63.7%的學(xué)生在解決問題時意識不到或很少意識到自己的策略。在元認知監(jiān)控反饋性方面具體表現(xiàn)為：22.5%的學(xué)生在學(xué)習成績不理想時不反思或很少反思自己的學(xué)習方法。在元認知補救性方面具體表現(xiàn)為：16.4%的學(xué)生遇到困難不尋求或很少尋求解決辦法。在元認知監(jiān)控總結(jié)性方面具體表現(xiàn)為：19.0%的學(xué)生不進行或很少進行階段性總結(jié)、反思。
3對策
3.1豐富教師元認知知識，增強學(xué)生元認知觀念
當前醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會-心理的醫(yī)學(xué)模式，教學(xué)模式也由傳統(tǒng)灌輸模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式。因此客觀上要求教師不斷豐富自己的元認知知識，在教學(xué)中自覺傳授元認知知識，創(chuàng)設(shè)問題情境，使學(xué)生在學(xué)習中不斷接受元認知方面的訓(xùn)練，促進學(xué)生在脫離教師和教學(xué)的外部監(jiān)控時，能自發(fā)地遷移到不同的學(xué)習內(nèi)容上。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，部分學(xué)生上課前沒有或很少有學(xué)期計劃、不進行或很少進行課前預(yù)習和課后反思，這是導(dǎo)致其學(xué)習效果不理想的原因之一。針對這個問題，一方面，教師在每學(xué)期開課初期，通過藥理學(xué)緒論部分的講解，使學(xué)生明白藥理學(xué)課程的特點、內(nèi)容設(shè)置、授課順序及重點章節(jié)，使學(xué)生形成一個總體目標；每節(jié)課上課時，展示教學(xué)大綱，讓學(xué)生明確掌握的知識、熟悉的知識和了解的知識；授課后組織學(xué)生討論、反思學(xué)習過程，逐漸讓學(xué)生在頭腦中繪制藥理學(xué)脈絡(luò)圖，總結(jié)章節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系。另一方面，學(xué)生要清楚自己的學(xué)習情況，制訂學(xué)習目標和符合自身情況的學(xué)習計劃，合理分配學(xué)習時間和注意力。
3.2積累元認知體驗
元認知體驗產(chǎn)生在認知活動的每一個階段，可以是對“知”的體驗，也可以是對“不知”的體驗，是元認知中最活躍的成分，能對元認知產(chǎn)生強烈的影響。學(xué)習者可以通過學(xué)習中產(chǎn)生的認知體驗和情感體驗領(lǐng)略到成功的喜悅及失敗的滋味，從而激發(fā)高度的自覺思維，制訂教與學(xué)的各種策略。教師可以采用多元化的、交叉運用的教學(xué)方法，如對藥理學(xué)基本概念和基本原理采用灌輸式教學(xué)方法、對重點藥物和復(fù)雜用藥采用案例式或者討論式教學(xué)方法、對難理解的問題采用多媒體教學(xué)手段，通過生動、形象的感性認識刺激學(xué)生的聽覺、視覺，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣；學(xué)生可以采用探究式學(xué)習方法、合作式學(xué)習方法及同學(xué)之間的討論式學(xué)習方法等。通過教與學(xué)的成功體驗，使學(xué)生心情愉悅、興趣倍增，增強教和學(xué)的動力，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，從而提高教學(xué)效率，形成教和學(xué)的良性循環(huán)。
3.3提高元認知監(jiān)控能力
自我監(jiān)控是元認知調(diào)控和實現(xiàn)自主學(xué)習的關(guān)鍵過程，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，教學(xué)效果主要依靠教師和學(xué)生的自覺性，因此在藥理學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)該積極主動地監(jiān)督與調(diào)節(jié)學(xué)生的學(xué)習，促使學(xué)生能夠自覺地開展學(xué)習。例如在教學(xué)之初，教師要制訂明確的教學(xué)目標，針對具體的內(nèi)容設(shè)計包含學(xué)習重點和難點的預(yù)習提綱并發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生制訂明確的學(xué)習計劃，形成總目標和階段目標，逐項實施和落實；在教學(xué)過程中，教師提醒學(xué)生要明確學(xué)習目標，不斷強化對自身特點以及學(xué)習任務(wù)的分析，充分利用各種教學(xué)和學(xué)習手段，通過教師和同學(xué)之間的互相提問和自我提問，充分認識自己的學(xué)習情況，及時把握學(xué)習趨向，使學(xué)習按計劃有序進行；在教學(xué)活動之后，學(xué)生要學(xué)會對自己的學(xué)習結(jié)果進行評價、反思，如果沒有達到既定目標，要查找原因并及時調(diào)整自己的學(xué)習計劃和學(xué)習態(tài)度，改進自己的學(xué)習策略和手段，以提高學(xué)習效率。
4結(jié)語
隨著高等學(xué)校教育改革的逐漸深入，學(xué)生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)和提高越來越受到重視。大量研究證明，元認知能力的培養(yǎng)是提高學(xué)生自主學(xué)習能力的有效途徑。本研究調(diào)查了我校2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)A班、B班學(xué)生的元認知情況，并針對存在的問題提出了相關(guān)對策，對于藥理學(xué)教學(xué)過程中的元認知實證研究具有一定的意義。在今后具體的教學(xué)過程中，加強對學(xué)生藥理學(xué)元認知知識和技能的培養(yǎng)，將學(xué)生的認知水平提升到元認知層次，使學(xué)生充分了解自己的學(xué)習特點，靈活使用各種學(xué)習策略，教師通過案例式、討論式教學(xué)方法和多媒體教學(xué)手段的運用，為學(xué)生自主學(xué)習藥理學(xué)能力的提升注入強勁動力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
參考文獻：
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篇4
1.2加強與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,提高學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系中,醫(yī)用化學(xué)是后續(xù)各種醫(yī)學(xué)課程學(xué)習特別是生物化學(xué)課程學(xué)習的基礎(chǔ),因此,在實際的教學(xué)過程中,要注重與后續(xù)課程的聯(lián)系特別是生物化學(xué)課程的聯(lián)系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時,引申出生物化學(xué)課程中的“蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定力量”;講授“羥基酸”時,要求學(xué)生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質(zhì)的結(jié)構(gòu),為以后生物化學(xué)課程中的“糖代謝”內(nèi)容的講授奠定基礎(chǔ);講授“乙酰膽堿”時,引申出生理學(xué)課程中的“神經(jīng)遞質(zhì)”;講授“生物堿”時,注重與藥理學(xué)課程中一些藥物的聯(lián)系。通過加強與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,使同學(xué)們充分認識到學(xué)習醫(yī)用化學(xué)課程的重要性,提高了學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性。
1.3注重理論聯(lián)系實際,提高學(xué)生學(xué)習興趣在教學(xué)過程中,理論與實際相結(jié)合有助于提升學(xué)生學(xué)習興趣,加深學(xué)生對知識的理解和掌握,因此,在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中,將醫(yī)用化學(xué)所學(xué)的知識與生活知識和臨床知識相聯(lián)系,既豐富了課堂內(nèi)容,又提升了學(xué)生的學(xué)習興趣,學(xué)生學(xué)習時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時,講解紅糖、白糖、冰糖的知識;講授“醇的氧化反應(yīng)”時,講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”;講授“酮體”時,解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現(xiàn)爛蘋果味”。通過理論聯(lián)系實際,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)的學(xué)習并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關(guān),與醫(yī)療密切相關(guān),充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習的積極性和主動性,提高了學(xué)生解決生活常識、醫(yī)療知識等實際問題的能力,對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的作用。
2優(yōu)化實驗教學(xué),提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力
實驗教學(xué)是醫(yī)用化學(xué)課程的重要組成部分,也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。在開設(shè)醫(yī)用化學(xué)實驗時,注重與生物化學(xué)和后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系,以培養(yǎng)學(xué)生操作技能和創(chuàng)造能力為目的,開設(shè)基本操作實驗如“實驗儀器使用教學(xué)”(實驗儀器包含生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)課程實驗教學(xué)中所需用到的實驗儀器)、“溶液的配置”,開設(shè)綜合性實驗如“血清中甘油三酯含量的測定”,同時將實驗室對學(xué)生開放,學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下自行設(shè)計實驗并獨立完成。通過系列實驗,使學(xué)生掌握各種實驗規(guī)范操作和各種現(xiàn)代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗所需的部分實驗內(nèi)容,為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習打下堅實的基礎(chǔ),充分培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力,加深對醫(yī)學(xué)學(xué)習的理解。
篇5
1前后對比聯(lián)系，基礎(chǔ)知識清晰化
有機化學(xué)學(xué)習中有兩個最基礎(chǔ)也是最重要的知識點———化合物的種類和命名。常見的有機化合物往往是根據(jù)官能團進行分類的。有機化合物的官能團很多，看似彼此孤立，實則聯(lián)系密切。經(jīng)過前后對比不難發(fā)現(xiàn)學(xué)習有機化合物的順序往往也是一個組成元素逐漸增多、官能團結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜的一個順序。烴類有機物主要由C、H組成，包括烷烴、不飽和烴、脂環(huán)烴、芳香烴等，官能團主要和碳碳鍵(如單、雙、三鍵等)有關(guān)。醇、酚、醚類主要由C、H、O組成，官能團主要以極性的碳氧單鍵(羥基、醚氧鍵)為特征。醛、酮類仍然是由C、H、O組成，但官能團是極性的碳氧雙鍵所組成的羰基。羧酸類化合物雖然也是由C、H、O組成，但官能團卻是以碳氧單鍵和碳氧雙鍵共同組成的羧基。有機胺類物質(zhì)主要由C、H、N組成，官能團主要是結(jié)構(gòu)與NH3分子類似的氨基、亞氨基等。氨基酸則由C、H、O、N組成，官能團包括羧基和氨基。至于糖類及代謝中的輔酶等物質(zhì)需結(jié)合雜環(huán)化合物的結(jié)構(gòu)進行學(xué)習。掌握了這樣一個規(guī)律之后，學(xué)生對各類化合物的認識也就大致有了個輪廓，再學(xué)習起來也就容易一些。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所使用的教材是由呂以仙主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《有機化學(xué)》，該教材中各類有機化合物命名在每一章中單獨進行講解，其中系統(tǒng)命名法是要求學(xué)生重點掌握的。由于不同化合物之間的系統(tǒng)命名規(guī)律完全相似，為加深學(xué)生對該知識點的理解和認識，筆者在教授烷烴類化合物時就對系統(tǒng)命名法進行高度概括和歸納。先將命名原則總結(jié)為三大步驟:第一步選主鏈;第二步給主鏈編號;第三步確定支鏈。除了在選主鏈和給主鏈編號時注意把握“主官能團”優(yōu)先考慮這一原則之外，確定支鏈的辦法對于所有的鏈狀化合物來說基本上都是完全相同的。然后再以學(xué)生比較熟悉的烷烴、烯烴、醇等幾類化合物的命名為實例，，這樣一來，學(xué)生對命名通則的理解和認識就變得容易了。環(huán)狀化合物的命名也可以參考之。掌握了構(gòu)造式的命名之后，再講到后面的順/反異構(gòu)、對映異構(gòu)體的命名時，重點放在構(gòu)型的判斷上，再加上相應(yīng)構(gòu)造式的名稱就可以了。
2搭建分子模型，抽象結(jié)構(gòu)形象化
在有機化學(xué)的教學(xué)中，有關(guān)碳原子的雜化類型、順反異構(gòu)及對映異構(gòu)等立體異構(gòu)體的概念，常常會讓學(xué)生感到既枯燥又難懂。采用多媒體授課方式，雖然可以將這些抽象的概念較為生動且直觀地展現(xiàn)出來［9－10］，但對于一些空間思維較差的同學(xué)來說理解起來總還是有難度。故而可以考慮使用傳統(tǒng)的教學(xué)工具———球棍模型，再借助問題教學(xué)法［11］進行輔助教學(xué)。例如，在講解對映異構(gòu)現(xiàn)象時，可以分成以下幾個步驟進行:(1)讓學(xué)生分成幾個小組自己動手搭建2－丁醇分子的球棍模型(見圖1，結(jié)構(gòu)式1)，再任意互換2－位碳上的兩個基團后又得到一個2－丁醇的分子模型(結(jié)構(gòu)式2)，此時讓學(xué)生思考這兩個分子模型是否完全相同?能否完全重合?當學(xué)生發(fā)現(xiàn)這兩個看似相同的分子模型不能完全重合時，及時向?qū)W生強調(diào)這是一種立體異構(gòu)現(xiàn)象，結(jié)果表明結(jié)構(gòu)式1和結(jié)構(gòu)式2為不同的化合物;(2)使用完全相同的辦法引導(dǎo)學(xué)生搭建2－丙醇的分子模型，根據(jù)2－丁醇和2－丙醇分子結(jié)構(gòu)之間的差異引出“手性碳原子”的概念;(3)引導(dǎo)學(xué)生將結(jié)構(gòu)式2在豎直方向沿著底平面旋轉(zhuǎn)180°，這樣得到的結(jié)構(gòu)式3和結(jié)構(gòu)式2實則為同一種化合物，然而結(jié)構(gòu)式3和結(jié)構(gòu)式1明顯具有相互照鏡子的關(guān)系，這種分子就稱為“手性分子”，結(jié)構(gòu)式1和結(jié)構(gòu)式3之間互稱為“對映異構(gòu)體”。經(jīng)過這樣一步一步動手搭建模型，同學(xué)們不但對這種立體結(jié)構(gòu)有了一定的認識，而且對其中所涉及到的基本概念也會理解比較透徹。在建立了對映異構(gòu)體的概念之后，再利用多媒體教具對2－丁醇的球棍模型進行投影，并根據(jù)課本上的要求按“橫前豎后”的原則引出Ficsher投影式的書寫要點，引導(dǎo)學(xué)生順利地將立體結(jié)構(gòu)向平面式進行轉(zhuǎn)化。最后，利用前面所搭建的兩種不能重合的2－丁醇分子模型，講解“方向盤法”所確定的R/S構(gòu)型。對有興趣的同學(xué)還可根據(jù)立體構(gòu)型和Ficsher投影式之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系，總結(jié)直接利用Ficsher投影式判斷R/S構(gòu)型的方法。這樣逐步引導(dǎo)學(xué)生充分利用手中的分子模型，從簡單到復(fù)雜，環(huán)環(huán)相扣，在掌握與對映異構(gòu)相關(guān)的基本概念的同時，也對這種立體異構(gòu)體的特征留下了深刻的印象。
3緊扣結(jié)構(gòu)特征，化學(xué)性質(zhì)生動化
有機化學(xué)課程的學(xué)習重點就是掌握各類有機化合物的結(jié)構(gòu)特征和性質(zhì)特點，由于有機化合物種類繁多，各類化合物的性質(zhì)又各不相同，因此學(xué)生在學(xué)習有機化學(xué)時總感到內(nèi)容多、共性少，既難學(xué)又難記。如果我們在重點分析官能團的結(jié)構(gòu)特征之后能因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生嘗試自己根據(jù)官能團的結(jié)構(gòu)特征推斷這類化合物可能表現(xiàn)出來的化學(xué)性質(zhì)，將會有利于學(xué)生對各類有機化合物化學(xué)性質(zhì)的記憶。比如在講有機胺類物質(zhì)這一章的內(nèi)容時，首先以大家熟悉的氨分子結(jié)構(gòu)特征(三角錐型)為例，當氨分子中的氫不同程度被烴基取代之后就得到不同結(jié)構(gòu)的伯、仲、叔胺，而這種取代并沒有破壞氮原子本身所含有的孤對電子，由此讓學(xué)生對此類化合物的化學(xué)性質(zhì)進行簡單的推理:(1)按照路易斯(Lewis)酸堿理論，孤對電子將賦予胺類物質(zhì)堿性，而氮原子上所連接的取代基必將會影響到其供電子性，即堿性強弱;(2)孤對電子的存在使胺類物質(zhì)具備了親核試劑的結(jié)構(gòu)特征，可以與鹵代烴、酰鹵、酸酐、酯等發(fā)生親核取代反應(yīng);(3)當?shù)由线B接有苯環(huán)時，會發(fā)生p－π共軛效應(yīng)，使苯環(huán)電子云密度增加，有利于苯環(huán)上親電取代反應(yīng)的進行。這樣先通過簡單的推理，使學(xué)生對胺類化合物的化學(xué)性質(zhì)有一個大致的認識，然后再進行具體講解學(xué)生就比較容易接受了。在有機化學(xué)的學(xué)習中，對反應(yīng)機理的理解也是學(xué)生普遍遇到的難題。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，教材中所涉及的反應(yīng)機理都只是進行簡單的推理［12］，即使這樣，大部分學(xué)生還是搞不清“親電”和“親核”是怎么回事。經(jīng)過多年的實踐教學(xué)，筆者在講解反應(yīng)機理時，首先會引導(dǎo)學(xué)生觀察此類化合物官能團的結(jié)構(gòu)特征可能會引起什么反應(yīng)?如果反應(yīng)可能帶來什么產(chǎn)物?接著給學(xué)生重點介紹一些實驗事實，根據(jù)實驗事實再引導(dǎo)學(xué)生分析具體反應(yīng)過程。比如，在講苯環(huán)的親電取代反應(yīng)時，先讓學(xué)生根據(jù)苯環(huán)上碳原子的sp2雜化特征判斷出苯環(huán)存在共軛效應(yīng)，共軛大π鍵的存在使環(huán)平面上下都有密度較大的電子云分布。而外界試劑在進攻這樣的“富”電子結(jié)構(gòu)時勢必是“親電”的過程，再加上苯環(huán)共軛結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，最可能發(fā)生的就是取代氫的反應(yīng)。所以苯環(huán)上發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)從機理上來說是親電取代反應(yīng)。這樣通過擺事實，講道理的方法引導(dǎo)學(xué)生自己進行合理的推斷，加深其對化學(xué)性質(zhì)和反應(yīng)機理的理解和認識非常有幫助。
4理論聯(lián)系醫(yī)學(xué)，授課內(nèi)容趣味化
我校為臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)所開設(shè)的有機化學(xué)通常都安排在大學(xué)一年級第二學(xué)期，對于接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)課較少的一年級學(xué)生來說，還意識不到學(xué)習有機化學(xué)的重要性，這也是他們在思想上對有機化學(xué)學(xué)習不夠重視的主要原因。筆者在平時的授課中，一般會利用上緒論課的時間向?qū)W生介紹有機化學(xué)與人體疾病、遺傳變異等的密切聯(lián)系，以及有機化學(xué)與醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)之間的相互影響、促進和發(fā)展，激發(fā)學(xué)生從專業(yè)的角度對有機化學(xué)有個較為客觀的認識。在學(xué)習各類有機化合物時，遇到與醫(yī)藥關(guān)系密切的結(jié)構(gòu)就適當進行展開，拓寬學(xué)生的知識面。比如在講到順反構(gòu)型時，以臨床上廣泛使用的己烯雌酚為例，其反式構(gòu)型與天然激素分子相似，具有較強活性，可用于對某些婦科疾病的治療;而順式構(gòu)型卻因為藥效低而不能藥用。在講到羧酸的酸性時，以早期臨床上普遍使用的抗生素青霉素為例，先將青霉素的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)給學(xué)生，然后讓他們思考青霉素為什么常常是以鈉鹽或鉀鹽的形式存在?等同學(xué)們發(fā)現(xiàn)是利用其羧基成鹽的性質(zhì)改變?nèi)芙庑詴r，又進一步提問學(xué)生為什么做成粉針劑現(xiàn)配現(xiàn)用，而不是直接做成注射劑?引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)中的四元環(huán)，這樣又把前面所學(xué)習過的小環(huán)不穩(wěn)定性復(fù)習了一遍。除此之外，平時還可以通過網(wǎng)絡(luò)資源或和專業(yè)課教師多交流，也可以多讀一些與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)的書籍，積累與有機化學(xué)相關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識，在教學(xué)中將有機化學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)知識相互融會貫通。這樣的教學(xué)方式，不但可以達到增加學(xué)生對有機化學(xué)學(xué)習興趣的效果，同時還能充分讓學(xué)生認識到有機化學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的緊密聯(lián)系，從思想上重視有機化學(xué)。兩者相互促進，共同提高學(xué)生的學(xué)習效率。每當看到學(xué)生一臉恍然大悟的表情，以及逐漸露出的笑臉，作為老師也會感到收獲滿滿。總之，有機化學(xué)教學(xué)是一個長久的、不斷探索、不斷進步的過程，以上所談到的幾點僅僅是筆者在多年教學(xué)實踐中的一點經(jīng)驗和總結(jié)，對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習積極性和提高教學(xué)效果均有一定的幫助。在今后的教學(xué)實踐中我們還需不斷努力，改進教學(xué)，為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才打下堅實的基礎(chǔ)。
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篇6
二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革
臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國大學(xué)近年來醫(yī)學(xué)教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學(xué)教育改革成果。上海交大醫(yī)學(xué)院實施了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識教育及醫(yī)預(yù)培訓(xùn)，強化通識性基礎(chǔ)課程，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)導(dǎo)論、程序設(shè)計基礎(chǔ)自然科學(xué)類課程，還有文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文社會科學(xué)的通識教育；開展博極醫(yī)源學(xué)術(shù)講座，實施早期接觸臨床的見習培訓(xùn)，目的是為醫(yī)學(xué)生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必要基礎(chǔ)。第二階段是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程。通過人體結(jié)構(gòu)與功能概述及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的屬性、目標以及疾病診治與預(yù)防及健康促進的理念及策略；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以臨床問題為導(dǎo)向的整合課程的學(xué)習，使醫(yī)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本技能，樹立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互相聯(lián)系的橋梁；開設(shè)的前沿學(xué)術(shù)進展講座和人文社會科學(xué)講壇為平臺，啟發(fā)學(xué)生的探索精神并強化職業(yè)精神與自豪感；通過系統(tǒng)訓(xùn)練，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合能力、書面和口頭表達能力以及團隊合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習與實踐。這一階段的目標是使學(xué)生具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)理論及較強的臨床思維能力，掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)技能，能獨立處理常見病與多發(fā)病，并能運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解釋臨床問題；建立良好的醫(yī)患良性互動關(guān)系，并掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及群體保健知識與技能。第四階段為綜合性強化培訓(xùn)及畢業(yè)論文。在前五年學(xué)習的基礎(chǔ)上，開始新一輪更高層次的臨床實踐與科學(xué)研究的綜合強化培訓(xùn)，在博士生導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下，獨立完成一項臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過?！?〕
復(fù)旦大學(xué)實施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個證書，簡稱“四證合一”?！?+3”模式通過界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實現(xiàn)了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度的“三個結(jié)合。”〔2〕
吉林大學(xué)加快推進“5+3”標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè)，包括1）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過程相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結(jié)合；2）五年制醫(yī)學(xué)教育改革注重職業(yè)教育、臨床實踐能力、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合、強化“三基”培訓(xùn)、臨床實習實訓(xùn)管理、臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng)；3）七年制醫(yī)學(xué)教育改革：2015年全面調(diào)整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng)，在規(guī)培期間學(xué)生要獲得“四證”：研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4）改革面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式：一是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見習實習時間，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控，加強全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；二是強化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)證書者，3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計入6年服務(wù)期。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在試點的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實施四階段培養(yǎng)模式，即在醫(yī)預(yù)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段和臨床二級學(xué)科階段實施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預(yù)階段，醫(yī)預(yù)學(xué)生在大學(xué)本部完成第一年的課程，希望通過大學(xué)的學(xué)習達到通識教育的目的。對于醫(yī)學(xué)生，希望通識教育實現(xiàn)社會科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)并重，北京大學(xué)的數(shù)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、哲學(xué)與心理學(xué)、歷史學(xué)、語言學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)與美育、社會可持續(xù)發(fā)展六個領(lǐng)域的大類平臺課為醫(yī)預(yù)課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的改革依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成，在基礎(chǔ)階段，學(xué)生們要達到如下主要培養(yǎng)目標：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識點；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習能力；促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐的結(jié)合；培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫(yī)學(xué)階段改革是“新途徑”教學(xué)改革的重點之一。有鑒于醫(yī)學(xué)教育的多元化發(fā)展模式，醫(yī)學(xué)部本著宏觀管理和尊重各學(xué)院特色的考慮，允許各臨床學(xué)院（醫(yī)院）在醫(yī)學(xué)部的整體教育教學(xué)改革框架下自行設(shè)計改革方案。北大醫(yī)院模式根據(jù)醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革要求以及北京大學(xué)第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學(xué)框架”總體設(shè)計。方案設(shè)計遵循“勝任力導(dǎo)向”的要求，針對教學(xué)具體安排（大課及見習課表和輪轉(zhuǎn)表）、教師培訓(xùn)、“臨床綜合基礎(chǔ)”集體備課等工作進行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過研究國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標準，結(jié)合醫(yī)院的教育教學(xué)特點，堅持“遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，促進‘以能力為導(dǎo)向’的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，加強學(xué)生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)”的教學(xué)改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀一流的醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的開拓精神、創(chuàng)新意識、高能力、高質(zhì)量這個核心，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標準的要求，對教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法及素質(zhì)教育進行了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識與臨床知識的有機融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學(xué)生臨床能力為導(dǎo)向”的原則，以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學(xué)全程的授課內(nèi)容，特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段，構(gòu)建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時，大幅度刪減不同階段、不同學(xué)科中簡單重復(fù)的內(nèi)容，從而壓縮理論課授課學(xué)時。增加以案例討論為主導(dǎo)的小班討論式教學(xué)模式，強化臨床思維的訓(xùn)練，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動性。
三、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系改革
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“新途徑”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型課程體系以“教育教學(xué)一體化”為指導(dǎo)思想，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程為基本內(nèi)容，以“器官系統(tǒng)”為中心構(gòu)建課程體系，實施小組討論式教學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“在全人教育思想的指導(dǎo)下，實施教育教學(xué)一體化改革，以核心課程為基本內(nèi)容，按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系，實施小組討論式教學(xué)”。遵照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律結(jié)合醫(yī)學(xué)部的實際情況，在基礎(chǔ)和臨床層面分層開始，從形式上按階段組織，尊重原有學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀；從內(nèi)容上按課程的實際需求安排，強調(diào)臨床和基礎(chǔ)的融合，強調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)部各個學(xué)科間的溝通。扎實推進按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系和小組討論式教學(xué)，推進了醫(yī)學(xué)核心課程或核心內(nèi)容的建設(shè)，促進了教育教學(xué)一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先，長期以來學(xué)科為中心的課程體系形成了各學(xué)科獨立的基本架構(gòu)，課程彼此之間缺乏聯(lián)系，內(nèi)容簡單重復(fù)。其次，學(xué)生進入醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習，界限分明的基礎(chǔ)階段和臨床階段的知識體系割裂了醫(yī)學(xué)知識的整體性，也使部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。上世紀50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問題，使分離的基礎(chǔ)知識與臨床知識得以融通，回歸醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)有狀態(tài)。該方案對原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識來組織學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床之間進行知識點的梳理和優(yōu)化，將學(xué)時從816學(xué)時調(diào)整至633學(xué)時，優(yōu)化至原學(xué)時的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識點講授為主的全新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系。在構(gòu)建核心課程體系的基礎(chǔ)上，將原有課程體系中梳理出來的基本知識點以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識以“器官系統(tǒng)”為中心來構(gòu)建課程體系，在一學(xué)年時間里，以20個臨床案例為引導(dǎo)，以“學(xué)生”為主體，進行問題導(dǎo)向性的小組討論式學(xué)習（PBL），使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會綜合運用基礎(chǔ)知識解釋或解決臨床問題，真正地實現(xiàn)基礎(chǔ)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間知識的融合，成為新課程體系的特色。與此同時開展的實驗教學(xué)改革，以實驗教學(xué)中心為平臺，對五個模塊，三個層次的實驗教學(xué)體系進行了重組、整合和優(yōu)化，促進科研實驗室與教學(xué)實驗室密切結(jié)合，并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項目互為補充，重新構(gòu)建了理論與實踐相結(jié)合、科研與教學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的創(chuàng)新型實踐教學(xué)體系。臨床醫(yī)學(xué)階段建立了符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢的“臨床專業(yè)課程體系（臨床基礎(chǔ)理論）、臨床技能訓(xùn)練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學(xué)新模式，專業(yè)課程（含全科醫(yī)學(xué)、專業(yè)英語）：臨床技能訓(xùn)練：職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1：5.5：0.9，大大加強了醫(yī)學(xué)生臨床實踐的能力。改革后的課程，呈現(xiàn)三大課程體系橫向平行，縱向各專業(yè)自成體系的特點。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系，此外授課內(nèi)容基本同步，實現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識課程和臨床專業(yè)課程的無縫對接，課程之間環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，有機融合。醫(yī)院臨床實踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習、模擬訓(xùn)練、臨床實踐三種教學(xué)方式有機結(jié)合，建立可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習-模擬訓(xùn)練-臨床實踐”臨床技能循環(huán)培訓(xùn)體系。這個培養(yǎng)體系有以下特點：針對醫(yī)學(xué)生在不同階段對其需要掌握的臨床技能的有明確培訓(xùn)要求與認證標準，針對每項臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習、階段認證的制度，通過認證才能進入下一階段學(xué)習，確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個培訓(xùn)流程要經(jīng)過：理論學(xué)習理論考核認證模擬訓(xùn)練考核認證臨床見習考核認證臨床實習考核認證。通過這種貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的，培訓(xùn)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的，不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同，但培訓(xùn)的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實踐新模式，使醫(yī)學(xué)生臨床技能逐漸得到強化，促進醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的穩(wěn)步提升。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實施“器官系統(tǒng)為主線，淡化學(xué)科，融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的新課程體系。通過“基礎(chǔ)+臨床”的系統(tǒng)課程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們織起一張“網(wǎng)”。比如關(guān)于“肺”這個器官，新的教材會放在呼吸系統(tǒng)這部分來講授，從它的解剖知識，一直講到有關(guān)的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說，這樣課程更緊湊，學(xué)習起來非常容易理解。
吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部實施的醫(yī)學(xué)生通識教育課程包括自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)。學(xué)習自然科學(xué)使學(xué)生理解所處的世界繼而與其保持適當?shù)年P(guān)系，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴謹和實事求是的態(tài)度，重在描述分析和解釋；學(xué)習人文科學(xué)更清楚地認識人的本質(zhì)，有助于人與人之間和諧相處，重在評價、判斷和批評；學(xué)習社會科學(xué)，理解社會環(huán)境和社會中的各種機構(gòu)，正確認識和處理現(xiàn)代社會面臨的各種復(fù)雜問題；它介于自然和人文科學(xué)之間，既重描述也重評價。三種學(xué)科的知識和研究方法，在醫(yī)學(xué)中都有深刻的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)寓一體的的科學(xué)，自然、人文和社科知識本身就是醫(yī)學(xué)教育的一部分。
展望未來，“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式大大拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進步高速發(fā)展，診治手段更加豐富。介入治療手段、放射物理治療手段、生物治療手段等新技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，為疾病的治療開辟了新途徑。此外，社會經(jīng)濟文化在快速發(fā)展，人民健康服務(wù)標準與品質(zhì)逐步提高，這些都需要醫(yī)學(xué)教育進行改變。我國一些大學(xué)雖然對高等臨床醫(yī)學(xué)教育進行了一些改革，已經(jīng)取得了初步效果。但我國臨床醫(yī)學(xué)教育改革的國際化程度還不夠高，臨床醫(yī)學(xué)教育與國際一流水平還有較大差距，今后要以國際一流醫(yī)學(xué)高等教育為標桿，加大改革力度，努力加快臨床醫(yī)學(xué)教育的國際化和一流化進程。
〔參考文獻〕
〔1〕富冀楓，等.八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案的構(gòu)建和教育改革的探索〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，（S1）.
〔2〕汪玲，等.我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實踐〔J〕.研究生教育研究，2015，（03）.
篇7
二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革
臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國大學(xué)近年來醫(yī)學(xué)教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學(xué)教育改革成果。上海交大醫(yī)學(xué)院實施了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識教育及醫(yī)預(yù)培訓(xùn)，強化通識性基礎(chǔ)課程，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)導(dǎo)論、程序設(shè)計基礎(chǔ)自然科學(xué)類課程，還有文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文社會科學(xué)的通識教育；開展博極醫(yī)源學(xué)術(shù)講座，實施早期接觸臨床的見習培訓(xùn)，目的是為醫(yī)學(xué)生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必要基礎(chǔ)。第二階段是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程。通過人體結(jié)構(gòu)與功能概述及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的屬性、目標以及疾病診治與預(yù)防及健康促進的理念及策略；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以臨床問題為導(dǎo)向的整合課程的學(xué)習，使醫(yī)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和基本技能，樹立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互相聯(lián)系的橋梁；開設(shè)的前沿學(xué)術(shù)進展講座和人文社會科學(xué)講壇為平臺，啟發(fā)學(xué)生的探索精神并強化職業(yè)精神與自豪感；通過系統(tǒng)訓(xùn)練，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合能力、書面和口頭表達能力以及團隊合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習與實踐。這一階段的目標是使學(xué)生具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)理論及較強的臨床思維能力，掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)技能，能獨立處理常見病與多發(fā)病，并能運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識解釋臨床問題；建立良好的醫(yī)患良性互動關(guān)系，并掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及群體保健知識與技能。第四階段為綜合性強化培訓(xùn)及畢業(yè)論文。在前五年學(xué)習的基礎(chǔ)上，開始新一輪更高層次的臨床實踐與科學(xué)研究的綜合強化培訓(xùn)，在博士生導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下，獨立完成一項臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過。
復(fù)旦大學(xué)實施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個證書，簡稱“四證合一”?！?+3”模式通過界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實現(xiàn)了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度的“三個結(jié)合?！奔执髮W(xué)加快推進“5+3”標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè)，包括1）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過程相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結(jié)合；2）五年制醫(yī)學(xué)教育改革注重職業(yè)教育、臨床實踐能力、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合、強化“三基”培訓(xùn)、臨床實習實訓(xùn)管理、臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng)；3）七年制醫(yī)學(xué)教育改革：2015年全面調(diào)整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng)，在規(guī)培期間學(xué)生要獲得“四證”：研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4）改革面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式：一是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)見習實習時間，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控，加強全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；二是強化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)證書者，3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計入6年服務(wù)期。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在試點的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實施四階段培養(yǎng)模式，即在醫(yī)預(yù)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段和臨床二級學(xué)科階段實施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預(yù)階段，醫(yī)預(yù)學(xué)生在大學(xué)本部完成第一年的課程，希望通過大學(xué)的學(xué)習達到通識教育的目的。對于醫(yī)學(xué)生，希望通識教育實現(xiàn)社會科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)并重，北京大學(xué)的數(shù)學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、哲學(xué)與心理學(xué)、歷史學(xué)、語言學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)與美育、社會可持續(xù)發(fā)展六個領(lǐng)域的大類平臺課為醫(yī)預(yù)課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的改革依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成，在基礎(chǔ)階段，學(xué)生們要達到如下主要培養(yǎng)目標：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識點；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習能力；促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐的結(jié)合；培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫(yī)學(xué)階段改革是“新途徑”教學(xué)改革的重點之一。有鑒于醫(yī)學(xué)教育的多元化發(fā)展模式，醫(yī)學(xué)部本著宏觀管理和尊重各學(xué)院特色的考慮，允許各臨床學(xué)院(醫(yī)院)在醫(yī)學(xué)部的整體教育教學(xué)改革框架下自行設(shè)計改革方案。
北大醫(yī)院模式根據(jù)醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革要求以及北京大學(xué)第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學(xué)框架”總體設(shè)計。方案設(shè)計遵循“勝任力導(dǎo)向”的要求，針對教學(xué)具體安排（大課及見習課表和輪轉(zhuǎn)表）、教師培訓(xùn)、“臨床綜合基礎(chǔ)”集體備課等工作進行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過研究國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標準，結(jié)合醫(yī)院的教育教學(xué)特點，堅持“遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，促進‘以能力為導(dǎo)向’的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，加強學(xué)生自主學(xué)習能力的培養(yǎng)”的教學(xué)改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀一流的醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的開拓精神、創(chuàng)新意識、高能力、高質(zhì)量這個核心，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國際標準的要求，對教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法及素質(zhì)教育進行了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識與臨床知識的有機融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學(xué)生臨床能力為導(dǎo)向”的原則，以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學(xué)全程的授課內(nèi)容，特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段，構(gòu)建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時，大幅度刪減不同階段、不同學(xué)科中簡單重復(fù)的內(nèi)容，從而壓縮理論課授課學(xué)時。增加以案例討論為主導(dǎo)的小班討論式教學(xué)模式，強化臨床思維的訓(xùn)練，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動性。
三、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系改革
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“新途徑”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型課程體系以“教育教學(xué)一體化”為指導(dǎo)思想，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程為基本內(nèi)容，以“器官系統(tǒng)”為中心構(gòu)建課程體系，實施小組討論式教學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“在全人教育思想的指導(dǎo)下，實施教育教學(xué)一體化改革，以核心課程為基本內(nèi)容，按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系，實施小組討論式教學(xué)”。遵照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律結(jié)合醫(yī)學(xué)部的實際情況，在基礎(chǔ)和臨床層面分層開始，從形式上按階段組織，尊重原有學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀；從內(nèi)容上按課程的實際需求安排，強調(diào)臨床和基礎(chǔ)的融合，強調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)部各個學(xué)科間的溝通。扎實推進按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系和小組討論式教學(xué)，推進了醫(yī)學(xué)核心課程或核心內(nèi)容的建設(shè)，促進了教育教學(xué)一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先，長期以來學(xué)科為中心的課程體系形成了各學(xué)科獨立的基本架構(gòu)，課程彼此之間缺乏聯(lián)系，內(nèi)容簡單重復(fù)。其次，學(xué)生進入醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習，界限分明的基礎(chǔ)階段和臨床階段的知識體系割裂了醫(yī)學(xué)知識的整體性，也使部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。上世紀50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問題，使分離的基礎(chǔ)知識與臨床知識得以融通，回歸醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)有狀態(tài)。該方案對原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識來組織學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床之間進行知識點的梳理和優(yōu)化，將學(xué)時從816學(xué)時調(diào)整至633學(xué)時，優(yōu)化至原學(xué)時的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識點講授為主的全新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系。
在構(gòu)建核心課程體系的基礎(chǔ)上，將原有課程體系中梳理出來的基本知識點以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識以“器官系統(tǒng)”為中心來構(gòu)建課程體系，在一學(xué)年時間里，以20個臨床案例為引導(dǎo)，以“學(xué)生”為主體，進行問題導(dǎo)向性的小組討論式學(xué)習（PBL），使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會綜合運用基礎(chǔ)知識解釋或解決臨床問題，真正地實現(xiàn)基礎(chǔ)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間知識的融合，成為新課程體系的特色。與此同時開展的實驗教學(xué)改革，以實驗教學(xué)中心為平臺，對五個模塊，三個層次的實驗教學(xué)體系進行了重組、整合和優(yōu)化，促進科研實驗室與教學(xué)實驗室密切結(jié)合，并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項目互為補充，重新構(gòu)建了理論與實踐相結(jié)合、科研與教學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的創(chuàng)新型實踐教學(xué)體系。臨床醫(yī)學(xué)階段建立了符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢的“臨床專業(yè)課程體系（臨床基礎(chǔ)理論）、臨床技能訓(xùn)練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學(xué)新模式，專業(yè)課程（含全科醫(yī)學(xué)、專業(yè)英語）：臨床技能訓(xùn)練：職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1:5.5:0.9，大大加強了醫(yī)學(xué)生臨床實踐的能力。改革后的課程，呈現(xiàn)三大課程體系橫向平行，縱向各專業(yè)自成體系的特點。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系，此外授課內(nèi)容基本同步，實現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識課程和臨床專業(yè)課程的無縫對接，課程之間環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，有機融合。醫(yī)院臨床實踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習、模擬訓(xùn)練、臨床實踐三種教學(xué)方式有機結(jié)合，建立可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習-模擬訓(xùn)練-臨床實踐”臨床技能循環(huán)培訓(xùn)體系。這個培養(yǎng)體系有以下特點：針對醫(yī)學(xué)生在不同階段對其需要掌握的臨床技能的有明確培訓(xùn)要求與認證標準，針對每項臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習、階段認證的制度，通過認證才能進入下一階段學(xué)習，確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個培訓(xùn)流程要經(jīng)過：理論學(xué)習理論考核認證模擬訓(xùn)練考核認證臨床見習考核認證臨床實習考核認證。通過這種貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的，培訓(xùn)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程的，不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同，但培訓(xùn)的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實踐新模式，使醫(yī)學(xué)生臨床技能逐漸得到強化，促進醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的穩(wěn)步提升。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實施“器官系統(tǒng)為主線，淡化學(xué)科，融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的新課程體系。通過“基礎(chǔ)+臨床”的系統(tǒng)課程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們織起一張“網(wǎng)”。比如關(guān)于“肺”這個器官，新的教材會放在呼吸系統(tǒng)這部分來講授，從它的解剖知識，一直講到有關(guān)的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說，這樣課程更緊湊，學(xué)習起來非常容易理解。
篇8
高職高專醫(yī)學(xué)教育是臨床實用型人才培養(yǎng)的途徑之一，是中國高等醫(yī)學(xué)教育的重要補充，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實用型人才的重要來源。臨床實習則是醫(yī)學(xué)生將理論知識、實踐操作技能轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實際工作能力的一個重要階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到正式工作崗位的過渡階段[1]。因此，如何提高高職高專醫(yī)學(xué)生的實習質(zhì)量成為高職高專教育工作者亟待解決的問題，為更好地了解學(xué)生實習狀況，提高實習質(zhì)量，自制了臨床醫(yī)學(xué)生實習狀況調(diào)查問卷，并對2016屆臨床專業(yè)實習生進行問卷調(diào)查[2]。
一、對象及方法
（一）調(diào)查對象
采取整體隨機抽樣的方式，對福建漳州某高職醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實習生進行調(diào)查，共發(fā)放問卷480份，回收有效問卷446份，因回答不完整剔除問卷34份，回收率約為92.9%。
（二）調(diào)查方法
在查閱相關(guān)文獻和走訪相關(guān)實習醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合歷屆學(xué)生在實習醫(yī)院教學(xué)管理的實際情況，自編臨床醫(yī)學(xué)生實習狀況調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷包含性別、專業(yè)基礎(chǔ)能力、實習困惑及壓力、實習醫(yī)院等級、就業(yè)意向、自身評價等31個問題，結(jié)果與分析部分將從學(xué)生實習前準備、醫(yī)院實習常見問題以及實習前應(yīng)加強改進方面等三個角度進行分析討論。
二、結(jié)果與分析
（一）實習前準備
49.1%～65.9%的學(xué)生基礎(chǔ)理論知識達到良好及以上，87.4%的學(xué)生在校臨床實訓(xùn)操作達到良好及以上。該結(jié)果表明學(xué)生基礎(chǔ)理論知識有待加強。78.9%的學(xué)生認為見習很有必要，75.7%的學(xué)生認為對醫(yī)療安全有初步了解。60.5%的高職臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)世家或親戚朋友從醫(yī)，但只有20.7%的學(xué)生會主動尋找見習機會提前熟悉醫(yī)院環(huán)境，自主性較差。
（二）實習期間常見問題
高職臨床醫(yī)學(xué)生進入實習階段后，遇到的最大問題是臨床理論知識、經(jīng)驗缺乏，占59.3%的比例，50.6%的學(xué)生反映醫(yī)院提供的自主操作機會不多，實操鍛煉少。學(xué)生在從學(xué)校到社會的過渡中，面臨獨自生活的壓力以及環(huán)境的突然改變，許多常見的個人問題發(fā)生，例如，59.2%的學(xué)生目標不明確，89.1%的非定向生決定參加專升本考試而且54.2%感覺就業(yè)和專升本的壓力較大，55.12%的定向生對5年的基層工作也頗感壓力。54.%的學(xué)生感到自身學(xué)歷低，沒自信心。
（三）實習生基本能力
77.36%的學(xué)生認為在實習前有必要加強臨床相關(guān)的專業(yè)理論知識學(xué)習，63.21%的認為需要提高醫(yī)學(xué)診斷知識操作技能，除上述兩方面外，相關(guān)醫(yī)院實習帶教醫(yī)生也反映學(xué)生的理論聯(lián)系實際、自學(xué)能力、人際溝通等能力有所欠缺。
三、對策及建議
（一）針對醫(yī)學(xué)理論知識差
應(yīng)加強學(xué)生的思想重視度，同時引導(dǎo)學(xué)習專業(yè)理論課，必要時，成績不理想的直接留級或者退學(xué)，讓學(xué)生從思想上重視理論學(xué)習。
（二）針對見習等實踐教育活動少
調(diào)查顯示高達60.5%的學(xué)生家人、親戚或朋友是相關(guān)工作人員，建議學(xué)生充分利用周圍的資源，及早去接觸、去了解，這對專業(yè)的理論學(xué)習也有很大幫助，同時有助于盡早地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
（三）針對動手機會少
各大醫(yī)院實習人數(shù)多，各層次人才不缺，高職生不占優(yōu)勢，那就需要學(xué)生練好自己扎實的基本功，學(xué)院也要加強和醫(yī)院良好溝通，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
（四）學(xué)生心理壓力大，目標不明確
學(xué)生在校有就業(yè)指導(dǎo)課，卻沒有起到實質(zhì)性作用，學(xué)生重視的同時，老師應(yīng)提高就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作的質(zhì)量，注重學(xué)生人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)，努力做到讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用[4]。
綜上，調(diào)查顯示高職臨床醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識有待加強，在校的操作訓(xùn)練非常重要更要提高質(zhì)量，在校生應(yīng)注意對職業(yè)生涯的簡單規(guī)劃，務(wù)必加強自學(xué)能力和不斷提升自身的人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)能力。同時，建議學(xué)院提升對學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)工作質(zhì)量，讓學(xué)生從真正意義上了解自己的處境，學(xué)有所用，減少對升學(xué)、就業(yè)、不自信等各方面的負面情緒[3][4]。不斷提高學(xué)生的臨床技能，加強學(xué)生的臨床思維，讓實習有一個良好的開端，保證實習的順利完成，提高臨床實習的質(zhì)量，是整個高職醫(yī)學(xué)教育當下應(yīng)該重視并加以解決的問題，期望本調(diào)查對高職醫(yī)學(xué)生部分臨床實習問題的解決能有微薄貢獻。
作者：房英娟
參考文獻：
[1]肖明貴，廖建宏，胡建剛，等.高職醫(yī)學(xué)生臨床實習存在的問題及對策[J].價值工程，2010：137-138.
篇9
臨床技能是解決臨床實際問題的能力，是一個優(yōu)秀醫(yī)生所應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)和能力。臨床技能的培養(yǎng)對于社會衛(wèi)生事業(yè)的需求和醫(yī)生個人的發(fā)展具有極其重要的意義[1]。國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）的全球醫(yī)學(xué)教育最低要求（GMER）中涉及了7大領(lǐng)域60條標準，分別是醫(yī)學(xué)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，交流與溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。臨床技能是從事臨床實踐訓(xùn)練或在醫(yī)療活動中得來的、能很好執(zhí)行一項任務(wù)的能力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床醫(yī)療實踐的需要，臨床技能應(yīng)主要包括以下內(nèi)容：病史采集和體格檢查的能力、診斷性檢查的選擇與應(yīng)用能力、診斷與鑒別診斷的能力、制定系統(tǒng)治療計劃的能力。為了培養(yǎng)具有較強臨床技能和適應(yīng)社會需要的醫(yī)學(xué)人才。近年來，我們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能進行了訓(xùn)練與考核，并對2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)283名學(xué)生（含七年制）的臨床技能考核結(jié)果進行了分析，旨在進一步完善臨床教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
在我院9家附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院完成實習的2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生283名，男118名，女165名，其中五年制252名，七年制31名。所有學(xué)生在臨床學(xué)習過程中，經(jīng)歷了3年級的臨床基本技能訓(xùn)練、4年級見習過程的專項訓(xùn)練和五年級實習過程的綜合訓(xùn)練3個過程。
1.2 考核方法
1.2.1 考核內(nèi)容 為了更好地強化學(xué)生臨床技能訓(xùn)練與考核，我們結(jié)合教學(xué)實踐要求，編寫了《臨床技能學(xué)》，內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、臨床基本技能操作、檢查結(jié)果判讀、病例分析。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生所要掌握的技能和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，我們制定了考核項目與要求。見表1。
1.2.2 考核方法 于畢業(yè)前15 d開始，所有學(xué)生集中考核。每個學(xué)生都要參加三站考核，在每個站點隨機選擇一題（第一站有2小題，第二站有3小題，第三站有3小題），按照題面要求作答，并回答考核專家提出的各種問題。
2 結(jié)果
2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核總成績（83.7±7.5）分，五年制各班考核總成績之間比較差異無顯著性，但七年制考核成績高于五年制（F=5.14，q=3.22～6.02，P
3 討論
3.1 臨床技能考核成績分析
2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核取得了較好成績，尤其是第二站得分率達87%。另外，七年制學(xué)生考核成績高于五年制，這與我院長期堅持臨床技能培養(yǎng)與考核有關(guān)，也與學(xué)生學(xué)習刻苦、訓(xùn)練嚴格和重視程度高有關(guān)。但在考核中還存在許多問題，值得重視。
3.1.1 病史采集與病例分析 本站是對學(xué)生溝通能力和臨床診療思維能力的全面考核。本站得分率為83%，七年制學(xué)生考核成績高于五年制，這與我們多年來重視溝通能力和臨床診療思維能力培養(yǎng)與訓(xùn)練有關(guān)。但部分學(xué)生，尤其五年制學(xué)生存在著病史采集重點不突出、不全面、溝通能力差、鑒別診斷能力不足、橫向思維不寬、綜合分析能力不強等問題。
表1 臨床技能考核項目與要求（略）
表2 2003級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核成績及比較（略）
與臨床5個班考核成績比較，F(xiàn)=5.14～5.24，*q=3.10～6.52，P
3.1.2 臨床技能操作 本站是對學(xué)生臨床操作和體格檢查能力的全面考核，本次考核主要為體格檢查和外科基本操作等。本站得分率為87%，這與平時要求高、訓(xùn)練嚴格、重視程度高有關(guān)。但也有查體不規(guī)范、不全面，定位的準確性差，不熟練等問題，這與目前普遍重視輔助檢查、淡化體格檢查及學(xué)生不重視等有關(guān)[2]；另外，也與部分教師操作不規(guī)范、對學(xué)生要求不嚴格有關(guān)。無菌觀念不強、操作不規(guī)范、全程意識較差等是外科操作中常見的問題，這與學(xué)生平時訓(xùn)練少、教師要求松、實踐機會少有關(guān)。
3.1.3 檢查結(jié)果判讀 雖然目前臨床上還十分依賴輔助檢查，但是選擇與應(yīng)用檢查結(jié)果的能力還有待提高。本次考核中主要存在對檢查結(jié)果的分析和運用能力較差、對常規(guī)檢查項目不了解等，如對心電圖、X線片只會看結(jié)果，不會分析和描述，有的學(xué)生甚至不知道血細胞比容（HCT）是什么？不知道如何應(yīng)用心電圖診斷心肌梗死等，這可能與臨床實習中教師查房、分析病例過中對檢查結(jié)果的分析、講解過少和學(xué)生不重視有關(guān)。
3.2 影響臨床技能教學(xué)和考核的因素
高等醫(yī)學(xué)教育的目標是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、能獨立從事臨床實際工作的醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才，而臨床技能的培養(yǎng)是實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育目標的重要環(huán)節(jié)。雖然，2003級學(xué)生臨床技能考核取得了較好的成績，但也存在著諸如基本技能不扎實、臨床操作不熟練和不規(guī)范、病史采集和病例分析不夠嚴謹和不系統(tǒng)、運用輔助檢查的能力較差等問題，這些問題的出現(xiàn)與臨床教學(xué)過程中現(xiàn)實存在的問題密切相關(guān)[3～5]。①對臨床技能培養(yǎng)的認識不足，對臨床實習缺乏主動性、不愿意接觸病人和把握各種臨床操作機會，很少親自進行系統(tǒng)的體格檢查，或在教師的指導(dǎo)下進行手術(shù)操作；②缺乏嚴格的技能訓(xùn)練，尤其是病史采集和病例分析。學(xué)生的很多病歷都是照抄老師或進修醫(yī)生書寫的病歷，不善于自己思維和分析；③部分教師臨床工作繁忙、操作不規(guī)范、要求不嚴格，影響了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練；④臨床教學(xué)資源不足或病人不配合也是影響臨床技能培養(yǎng)與提高的原因。
3.3 臨床技能考核的意義
3.3.1 轉(zhuǎn)變臨床技能培養(yǎng)與考核觀念，實現(xiàn)考試的公平公正 我們實施的臨床技能考核主要測試學(xué)生的實際規(guī)范的操作技能和臨床思維能力、溝通能力等，從傳統(tǒng)的臨床技能考核向以重視動手能力和思維能力為主的考核轉(zhuǎn)變。本次考核涉及的學(xué)科多、內(nèi)容廣，由學(xué)生自主選題作答，并集中進行考核，提高了考核的嚴肅性、權(quán)威性和內(nèi)容的一致性，確保臨床技能考核公平、公正[6]。
3.3.2 對臨床技能教學(xué)的促進與導(dǎo)向作用 ①對臨床思維能力培養(yǎng)的促進作用：臨床技能考核中的病史采集、病例分析、輔助檢查的選擇與應(yīng)用都是臨床思維能力培養(yǎng)的主要內(nèi)容。病史采集的全面程度和熟練程度、溝通技巧與倫理原則，以及病史采集的準確程度、病例分析中診斷的提出和鑒別診斷的建立、輔助檢查的選擇與應(yīng)用等，是當前臨床醫(yī)學(xué)教育所關(guān)注的重點。臨床技能多站式考核可引導(dǎo)和促進教師和學(xué)生關(guān)注臨床思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，從而從根本上提高學(xué)生臨床技能水平。②對臨床操作能力培養(yǎng)與訓(xùn)練的導(dǎo)向作用：臨床技能考核著重關(guān)注臨床基本技能及其規(guī)范化和熟練程度，并通過操作過程、回答必要的問題，以實現(xiàn)臨床技能考核的系統(tǒng)性、一致性和規(guī)范化。因此，臨床技能考核對學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成規(guī)范的臨床操作提出了更高的要求，并起到了積極的推動作用。
3.3.3 促進臨床教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高 多站式臨床技能考核的方式更貼近臨床實際，臨床技能考核的過程是廣大臨床教師深入開展教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)內(nèi)容改革的過程，也是強化師資隊伍培養(yǎng)的過程。同時，臨床技能考核有利于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)與提高，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和工作作風，為適應(yīng)臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。
3.4 加強臨床技能教學(xué)和考核的措施
3.4.1 加強臨床技能教學(xué)平臺建設(shè) 由于臨床教學(xué)資源不足、病人不配合和疾病譜的變化，影響了臨床技能的教學(xué)與實踐。而建立臨床技能學(xué)實踐教學(xué)平臺，可以彌補臨床基本技能訓(xùn)練和臨床實踐不足的問題。我院于2005年建立了臨床技能學(xué)實驗室，用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練。例如體格檢查、外科手術(shù)基本技術(shù)、各種穿刺術(shù)的訓(xùn)練等。同時，堅持臨床技能學(xué)習3年不斷線，根據(jù)臨床見習、實習教學(xué)的不同階段，加強臨床崗位技能培養(yǎng)與訓(xùn)練，并在畢業(yè)之前在附屬醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)中心強化臨床崗位技能訓(xùn)練，全面而系統(tǒng)地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床技能。
3.4.2 提高教師的教學(xué)積極性和教學(xué)水平 臨床技能的培養(yǎng)不僅是臨床實踐能力的訓(xùn)練，更重要的是職業(yè)價值觀、態(tài)度、行為、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和溝通技巧的培養(yǎng)[6]，這與教師的教學(xué)意識、教學(xué)水平密切相關(guān)。我們一方面加強臨床技能主講教師隊伍建設(shè)，聘請副教授以上的教師作為主講教師，并實行動態(tài)管理。同時，通過專業(yè)技能培訓(xùn)、集體備課、觀摩教學(xué)等方式，提高主講教師的教學(xué)水平和帶教能力，并把臨床技能水平的提高與醫(yī)療水平的提高結(jié)合起來，保證教學(xué)工作規(guī)范、有序、嚴格認真，不斷增強教師對臨床技能的指導(dǎo)能力。另一方面，完善指導(dǎo)教師的評價體系，定期對指導(dǎo)教師進行考核，并進行相應(yīng)的獎懲，使之形成良好的臨床教學(xué)氛圍，不斷提高臨床教學(xué)水平。
3.4.3 嚴格教學(xué)管理，全程監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量 為了規(guī)范臨床技能考核與評價，我們加大了對臨床教學(xué)的管理力度，制定并完善多項規(guī)章制度，如《臨床見習、實習規(guī)范化管理》、《臨床技能考核的暫行規(guī)定》等，定期對教師的臨床技能、教學(xué)水平和學(xué)生的臨床技能進行考核。同時，聘請督學(xué)組不定期地檢查見習、實習教學(xué)情況及學(xué)生的學(xué)習情況，并及時反饋，全程監(jiān)控臨床教學(xué)質(zhì)量，強化了教師的教學(xué)意識和學(xué)生的學(xué)習積極性[7，8]。加強實習生導(dǎo)師制度建設(shè)，實行“一對一”（1位老師指導(dǎo)1名學(xué)生）的帶教方案，將學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)落實到人，并強化責任意識[3]。嚴格出科考試和畢業(yè)前的臨床技能考試與評價。這樣，不僅考核了學(xué)生的臨床技能水平，也評估了臨床教學(xué)質(zhì)量，對規(guī)范教學(xué)管理、加強教學(xué)工作有積極意義。
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篇10
1主觀層面原因分析及對策
1.1學(xué)習態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學(xué)研究生是經(jīng)過5年本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習后篩選出來的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無論是在臨床上還是醫(yī)學(xué)英語學(xué)習上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎(chǔ)英語雖是必修課，但就我國目前的教育現(xiàn)狀來看，2個階段的英語教學(xué)存在嚴重的脫節(jié)———本科注重基礎(chǔ)英語教育，以通過四、六級為目標，其并未涉及過多的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語；而研究生階段則要求學(xué)生具備大量專業(yè)詞匯，以專業(yè)英語實踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實地，虛心學(xué)習；其次，充分利用研究生階段的專業(yè)醫(yī)學(xué)英語課程，雖學(xué)時不多，但若做到物盡其用，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，也會對專業(yè)英語水平有很大的提高；最后，一定要時刻認識到醫(yī)學(xué)英語對醫(yī)學(xué)生涯的重要性，認識到學(xué)習專業(yè)英語與學(xué)習醫(yī)學(xué)一樣，是一項終身事業(yè)，隨時都不能放松。1.2缺乏學(xué)習興趣1.2.1原因與基礎(chǔ)英語不同，醫(yī)學(xué)英語用詞嚴謹、語法晦澀、句型復(fù)雜，內(nèi)容上也相對于基礎(chǔ)英語枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生往往會產(chǎn)生畏難情緒，從而逐漸對醫(yī)學(xué)英語學(xué)習失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學(xué)研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專業(yè)知識及診療程序，但其中往往會出現(xiàn)大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動的語境或臨床實例，不失為一個學(xué)習醫(yī)學(xué)英語的好途徑。例如《實習醫(yī)生格蕾》中的一個場景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動脈瘤夾閉術(shù)的術(shù)中過程。這里的OR，是operationroom（手術(shù)室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學(xué)專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學(xué)上引申為血流灌注的意思。通過這段簡單對話，營造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術(shù)，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動場景。同時學(xué)生可以理解性地記憶多個醫(yī)學(xué)術(shù)語，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個培養(yǎng)學(xué)習興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對策
2.1缺乏醫(yī)學(xué)英語聽說讀寫的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對應(yīng)的語言環(huán)境，對于醫(yī)學(xué)英語教學(xué)來說，語言聽說能力應(yīng)該是在真實情境中使用語言的能力[4]。由此可知，語言學(xué)習離不開自由真實的語境，語境理論認為，語言只有在語境中才是活躍的、運動的、有生命力的[5]。想要真正學(xué)好英語，特別是醫(yī)學(xué)英語，就必須置身于英語學(xué)習的語境中，并且真正充分調(diào)動自主學(xué)習的積極性。而我國目前的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)最大的問題就在于語境的構(gòu)建[5]。缺乏聽說讀寫的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學(xué)英語的應(yīng)用環(huán)境，隨之而來的是醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)英語的懈怠，也就不會主動去探索其學(xué)習方法，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生認為醫(yī)學(xué)英語越來越難，而且越來越不重要。2.1.2策略隨著我國教育對英語重視度的提高，基礎(chǔ)英語的聽說讀寫教育已經(jīng)有了長足的進步[6]；但在專業(yè)醫(yī)學(xué)英語方面，想在我國大環(huán)境下構(gòu)建其聽說讀寫的真實語境可能性不大。但是，對于高素質(zhì)人才相對集中的醫(yī)學(xué)高等院校，構(gòu)建一個局限于小團體或是個人的醫(yī)學(xué)英語學(xué)習“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽：聽專業(yè)醫(yī)學(xué)講座。醫(yī)學(xué)院?；蚱涓綄籴t(yī)院通常會經(jīng)常邀請國際上知名的醫(yī)學(xué)專家來開展專業(yè)講座，作為醫(yī)學(xué)研究生，應(yīng)積極抓住每次機會，因為講座上會涉及大量以醫(yī)學(xué)英語呈現(xiàn)出來的醫(yī)學(xué)知識，在聽的過程中，能充分調(diào)動思維，盡快將醫(yī)學(xué)英語與頭腦中的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識聯(lián)系起來[4]。這種方式對于醫(yī)學(xué)英語聽力理解的能力會飛速提高。（2）說：①與留學(xué)生交流。通常高等醫(yī)學(xué)院校均有各國留學(xué)生，只要主動與之交流，就會有大量“說”的機會，通過與留學(xué)生的交流，醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)英語的敏感度得到提高，口語交流的技巧也會不斷強化。②參加國際會議。研究生階段會得到不少參加國際醫(yī)學(xué)會議的機會，學(xué)生可勇于提問，或是私下與國際醫(yī)學(xué)人士交流。相比于留學(xué)生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業(yè)醫(yī)學(xué)英語，當然，對專業(yè)英語的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業(yè)文獻。閱讀高質(zhì)量的英文專業(yè)醫(yī)學(xué)文獻既是醫(yī)學(xué)英語閱讀能力的實踐過程，也是一個獲取醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識的途徑。通過每天堅持閱讀文獻，在保持專業(yè)知識更新的同時，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學(xué)英語閱讀能力。（4）寫：專業(yè)論文的撰寫。醫(yī)學(xué)研究生作為臨床與科研結(jié)合的高級人才，專業(yè)論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學(xué)期開始就應(yīng)該經(jīng)常以練筆的方式，用醫(yī)學(xué)英語撰寫專業(yè)文章，并且在研究生期間爭取發(fā)表一些英文的專業(yè)醫(yī)學(xué)論文。發(fā)表的論文質(zhì)量越高，對以后的職業(yè)生涯越有益。學(xué)生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個利于醫(yī)學(xué)英語寫作的氛圍。
2.2醫(yī)學(xué)英語專業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業(yè)英語中，醫(yī)學(xué)英語詞匯量最大，僅病名就有3萬多個，而新術(shù)語還在以每年大約2000個的速度增加[9]。因此，對于醫(yī)學(xué)研究生來說，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學(xué)詞匯往往偏僻復(fù)雜，晦澀難懂，記憶起來就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學(xué)會歸納：①普通詞匯的專業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象或活動有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學(xué)上新的含義。學(xué)會聯(lián)想和歸納二者之間的聯(lián)系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學(xué)釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯(lián)想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學(xué)釋義“發(fā)炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學(xué)英語中也存在著一義多詞的現(xiàn)象，例如：“疾病”一義，對應(yīng)多個單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現(xiàn)象必須在閱讀文獻過程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個單詞之間微妙的不同。（2）學(xué)會構(gòu)詞法：學(xué)習醫(yī)學(xué)英語必須樹立這樣的觀點，即越是復(fù)雜的醫(yī)學(xué)英語詞匯越是“紙老虎”。因為其構(gòu)詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個結(jié)構(gòu)，迅速掌握該詞并不難。應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)英語最基本的構(gòu)詞法，一個醫(yī)學(xué)詞匯多由這幾部分構(gòu)成：一個或多個詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來自希臘語和拉丁語[8]，詞根決定單詞的基礎(chǔ)含義，前綴改變詞意，后綴改變詞性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關(guān)，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個語素連接而成的長單詞往往需要一個元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數(shù)量有限的詞根及詞綴，再通過構(gòu)詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學(xué)詞匯的含義。（3）學(xué)會縮略詞代替：越長、越復(fù)雜的術(shù)語在實踐中越會被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來說，常見的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無論是在實踐中使用或是研究中使用，縮略詞無疑會給工作減輕很大的負擔。實踐中多積累會讓專業(yè)術(shù)語的記憶任務(wù)與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學(xué)英語長、難句和文章的理解、翻譯困難
篇11
七年制醫(yī)學(xué)教育計劃主要是培養(yǎng)適應(yīng)我國21世紀社會經(jīng)濟發(fā)展需要、綜合素質(zhì)良好的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高層次人才。這不僅要求醫(yī)學(xué)生具備對已有知識體系的積累和繼承，建立“寬基底、大縱深”的金字塔形醫(yī)學(xué)知識體系，還要求醫(yī)學(xué)生逐步形成臨床或科研思維模式。兒科臨床見習是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點，是從兒科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習過渡到臨床實踐的橋梁。但目前兒科臨床見習教學(xué)面臨著巨大的壓力。隨著社會對醫(yī)療服務(wù)水平要求的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和醫(yī)學(xué)倫理道德的內(nèi)在要求，同時醫(yī)學(xué)生人數(shù)增加，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到了巨大挑戰(zhàn)。本研究擬就如何在本校七年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見習中充分利用現(xiàn)有資源，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)臨床思維，提高臨床實踐能力，從以下幾方面進行初步探索。
一、加強職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是臨床見習的重要任務(wù)之一。我們在兒科臨床見習教學(xué)中需要有意識地滲透人文精神、醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)學(xué)倫理等新觀念。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的大環(huán)境下，教學(xué)過程中需巧妙的應(yīng)用語言技巧、動作等與患兒家屬進行溝通，使家屬同意配合教學(xué)。為配合示教，我們購買了兒童玩具贈送給患兒，以取得家長的理解和患兒的配合，效果較好。
二、采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力
長期以來，我國醫(yī)學(xué)教育實行的是規(guī)范性、填鴨式、灌輸式教育，突出教師、課堂、書本這三個中心。隨著時代的發(fā)展，這種傳統(tǒng)教育模式顯現(xiàn)出滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的需求。我們在七年制醫(yī)學(xué)生兒科臨床見習教學(xué)中，采用了多種教學(xué)方法的結(jié)合，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
1.典型病例討論教學(xué)法。它不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，在見習教學(xué)活動中，帶教教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，精心選擇具有代表性和特征性的病例，教師全程指導(dǎo)，通過討論病例，分析病例的特點，引導(dǎo)學(xué)生積極討論、發(fā)言，并在最后進行總結(jié)，對不足之處進行補充，同時介紹相關(guān)前沿知識，拓寬學(xué)生知識面。這種典型病例討論形式，能使見習生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉(zhuǎn)變，提高見習效果，使學(xué)生學(xué)會分析問題和解決問題的能力，從而達到提高見習生臨床思維能力的目的。問卷調(diào)查顯示：絕大多數(shù)學(xué)生對典型病例討論持肯定態(tài)度，認為它在提高學(xué)生學(xué)習興趣、幫助理解大課內(nèi)容和培養(yǎng)臨床思維能力上都好于傳統(tǒng)臨床病例示教[1]。
2.問題式教學(xué)法。“以問題為中心”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)方法，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，是一種以問題為基礎(chǔ)、以醫(yī)學(xué)生為主體、以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育采用的“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習”（lecture-based learning，LBL）在設(shè)計理念、實施方式、評估體系等方面均有著根本的區(qū)別。其實施步驟為：提出問題收集資料小組討論教師總結(jié)。PBL在教學(xué)中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權(quán)威式”教學(xué)方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導(dǎo)入式”等多元化教學(xué)方法。該教學(xué)法從培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)師的角度將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿于真實的病例，以問題為基礎(chǔ)，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣和學(xué)習潛能，促使其將既往所學(xué)知識進行整合、運用，有利于學(xué)生將來更快地適應(yīng)臨床實習，從而實現(xiàn)臨床見習教學(xué)的目標。
3.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是近10年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授于1992年正式提出，其含義為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。在七年制兒科見習教學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)是指：醫(yī)師在疾病診治過程中，以當前最佳臨床研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床專業(yè)知識技能，同時考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策[2]。EBM教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，其來源于臨床實踐，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷和不足，對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大的推動作用。七年制兒科見習教學(xué)學(xué)時較其他醫(yī)學(xué)生多，教師能更詳盡、具體地結(jié)合病例，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用EBM原則進行小組討論，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的邏輯思維方式，加強對醫(yī)學(xué)生獲取知識能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為七年制醫(yī)學(xué)生實習階段和正式臨床工作中實踐EBM打好基礎(chǔ)。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，其實質(zhì)是一個新式高效的終身學(xué)習的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，符合信息社會的需要。
三、重視醫(yī)學(xué)英語教學(xué)
雙語教學(xué)已成為本科教學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是培養(yǎng)學(xué)生國際化視野、奠定與國際接軌基礎(chǔ)的必然選擇。七年制醫(yī)學(xué)生公共英語水平相對較高、詞匯量大、閱讀能力強、聽力好，但專業(yè)英語接觸少。針對這一問題，講課時涉及疾病、檢查的醫(yī)學(xué)名詞用英語表達，常用的醫(yī)學(xué)縮略語要給出英文全稱并要求學(xué)生掌握。在帶教過程中，本校專門增設(shè)英語病例討論部分，增強教學(xué)互動，對所涉及相關(guān)兒科專業(yè)術(shù)語采用英語表達，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語單詞的前、后綴及字根等擴大其醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯量，對發(fā)音不準進行糾正。同時我們將每周一次的教授英語查房的病例提前告知學(xué)生，使學(xué)生在有準備的前提下參加英語查房，然后和學(xué)生一起用英語討論。這樣不僅增加了學(xué)生的醫(yī)學(xué)英語詞匯量，提高了醫(yī)學(xué)英語的實際應(yīng)用水平，使其初步具備閱讀外文專業(yè)書籍和文獻的能力，同時也增加了學(xué)習的趣味性，增強了他們的自信心。
四、注重科研意識的培養(yǎng)
七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)具有一定的科研能力和對醫(yī)學(xué)科學(xué)強烈的探索精神。七年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時要達到臨床碩士研究生水平，其在臨床見習的同時，面臨即將選擇專業(yè)和研究方向的問題。因此，對其科研素質(zhì)的培養(yǎng)要求更高。兒科帶教教師要將培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神滲透到兒科學(xué)的教學(xué)中。①有的教師在教學(xué)的同時也正在進行科研活動，這時可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生介紹自己的課題進展，甚至可以讓學(xué)生參與部分活動。②開展科研興趣小組活動。見習課時，可以向?qū)W生講述某些疾病研究新進展，激發(fā)學(xué)生的興趣，例如講“支氣管哮喘”這一章節(jié)時，可以介紹目前有關(guān)哮喘的發(fā)病機制、治療的進展及存在的問題，指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻。③參加其他研究生的開題報告。④開展讀書報告會，形式多樣，內(nèi)容以兒科學(xué)內(nèi)容為主。這樣既增加了學(xué)生對兒科學(xué)的了解，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神。對于選擇兒科專業(yè)的七年制學(xué)生，要求導(dǎo)師與學(xué)生定期交流，指導(dǎo)其文獻查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報、實驗操作、學(xué)術(shù)交流等，逐步訓(xùn)練科研基本能力，為研究工作奠定堅實的基礎(chǔ)。
五、提高溝通能力
有學(xué)者認為，應(yīng)在兒科學(xué)教學(xué)中不斷增強學(xué)生的參與度，在實踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標之一[3]。在兒科見習教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不僅要面對小患者，還要面對不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長。因此，要強調(diào)與病兒家長接觸時要有耐心，學(xué)會換位思考，要理解此時家長的心情。通過見習要強調(diào)醫(yī)患溝通對臨床實踐的和重要性；在切入正題前要注意與病人家長以朋友間的交談方式先做情感交流，并做一個好的傾聽者（傾聽是發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系最重要的一步[4]），獲取患兒家長對你的信任和理解；溝通過程中應(yīng)注意表情（包括：語調(diào)、語氣、語速、眼神和肢體動作），加深家長對你的印象，進一步獲取患兒家長的信任，營造良好的溝通氛圍。對配合的患兒及家長表示感謝，對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進行體格檢查，為學(xué)生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時間開設(shè)醫(yī)患溝通講座，由臨床經(jīng)驗豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項等，并組織學(xué)生模擬患兒及家長進行醫(yī)患溝通實戰(zhàn)訓(xùn)練，座談醫(yī)患溝通體會，相互交流見習中的見聞和體會等，也是提高七年制見習生溝通能力的途徑。
臨床見習課是醫(yī)學(xué)生教育中的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的起始點。我們倡導(dǎo)創(chuàng)新教育，在加強醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過多種教學(xué)方法的應(yīng)用，讓學(xué)生們在教學(xué)過程中主動參與，積極思考，大膽實踐，不斷提高自身的科研意識及溝通能力，順利完成見習階段的學(xué)習，為將來的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻：
[1]毛云英，劉海燕.兒科臨床見習課教學(xué)方法改革的探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（11）：1052-1053.
篇12
導(dǎo)師制是十五世紀初起源于英國牛津大學(xué)的一種獨特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學(xué)本科教學(xué)的核心和基礎(chǔ)。牛津大學(xué)導(dǎo)師制的施行方法是：在新生入學(xué)報到后，學(xué)院就給其指定一位導(dǎo)師負責指導(dǎo)學(xué)生的品行、學(xué)習和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”的關(guān)系，師生關(guān)系密切。導(dǎo)師與學(xué)生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導(dǎo)，針對學(xué)生的個性差異，因材施教，導(dǎo)師可以隨時了解學(xué)生各方面的情況。牛津大學(xué)的導(dǎo)師制先后被世界各地的名牌大學(xué)學(xué)習效仿，成為目前大學(xué)的一種特殊的教育模式。導(dǎo)師制的主要目的和作用：①學(xué)生有專門的老師指導(dǎo)，大大提高了學(xué)生學(xué)習的信心、主動性和積極性；②增強了導(dǎo)師對學(xué)生的責任感；③導(dǎo)師對學(xué)生的指導(dǎo)是全方位、多方面地，包括幫助解決學(xué)生的個人問題、思想問題、生活問題等，導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的感情；⑤為學(xué)生提供了良好的學(xué)習機會，激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習和研究的興趣，因人而教，引導(dǎo)學(xué)生開發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導(dǎo)學(xué)生未來的專業(yè)取向；⑦使學(xué)生在全面發(fā)展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學(xué)習導(dǎo)師的專業(yè)特長。這種師承關(guān)系，在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習和臨床實習實踐中尤為重要，并能在學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導(dǎo)作用[3]。
3導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的關(guān)系
目前在醫(yī)學(xué)教育中十分流行的“問題引導(dǎo)式教學(xué)法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎(chǔ)就是導(dǎo)師制。在臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過程中，將學(xué)生分成5~10人的學(xué)習小組，建立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，增加了學(xué)生和導(dǎo)師之間的溝通機會，學(xué)生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問題和案例為主，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習的積極性、主動性，變被動學(xué)習為主動學(xué)習。同時，導(dǎo)師可以針對不同的學(xué)生，采取不同的指導(dǎo)方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，形成了新的教學(xué)模式[4]。在PBL教學(xué)環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導(dǎo)者及職業(yè)取向的指導(dǎo)者這種導(dǎo)師角色轉(zhuǎn)變[5-6]。然而，國內(nèi)現(xiàn)階段PBL的主要教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)理論，主要教學(xué)方式是小組討論，而實踐PBL教學(xué)如何進行，目前報道較少。筆者認為，可以從臨床實踐教學(xué)推行導(dǎo)師制的教學(xué)過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善新的教學(xué)方法。
4我國現(xiàn)階段本科生導(dǎo)師制現(xiàn)狀
篇13
專業(yè)態(tài)度是從事專業(yè)學(xué)習的前提，良好的專業(yè)態(tài)度對于專業(yè)知識具有促進作用，在對醫(yī)學(xué)專業(yè)態(tài)度的研究中，對于中醫(yī)、護理等研究的較多，但是對臨床研究的比較少，這主要是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生不穩(wěn)定性突出，并且調(diào)換專業(yè)的學(xué)生多。對于臨床醫(yī)學(xué)的報考，很多人都是聽從父母或者他人的建議，是自己本意的人比較少，在加上最近幾年，我國醫(yī)患之間的事故較多，這就對學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的態(tài)度有一定的看法。
2 專業(yè)認知
專業(yè)認知是學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵，高校根據(jù)社會經(jīng)濟需求和本校資源環(huán)境確定培養(yǎng)人才培養(yǎng)目標，這一目標最終通過課程體系來實現(xiàn)。課程的體系直接影響著人才培養(yǎng)的質(zhì)量和學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)固。但是很多學(xué)生尤其是剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生，對于課程體系的目標不了解，很多對所學(xué)的知識很茫然，就談不上專業(yè)認知。
3專業(yè)行為
