引論：我們?yōu)槟砹?3篇臨床醫(yī)學學習范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫作時的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
1學習策略具體內涵
學習策略是指學習者運用不同方法加深對學習知識的印象，理解并靈活運用相應知識點，解決在學習過程中出現的問題。學習策略可分為思維策略、計劃策略和社交策略三大類。學生掌握適合自身的學習策略，對學習能力的提升與學習成績的優(yōu)化有著極大幫助。
2.1利用信息技術，拓展學習思維
臨床醫(yī)學作為一門重要的社會學科，高中學生在學習臨床醫(yī)學的過程中應掌握正確的學習策略，提升臨床醫(yī)學學習效率。高中學生在學習過程應善于使用網絡信息技術，利用信息技術進行資料查閱。在課堂學習中善于總結老師對知識點的講解，同樣對自身不理解的問題加以記錄，采取各種手段解決問題。高中學生對所學知識進行系統(tǒng)化的分類整理，如基礎解剖學、病理學、生理學等學科進行系統(tǒng)化是分類，分為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，以大化小，以點代面，由小向大的進行學習。高中學生可以通過運用信息技術，結合網絡教學資源，進行臨床醫(yī)學的學習。同時在當今信息交流迅速，資訊更新力強的時代，高中學生應重視通過信息技術對臨床醫(yī)學資訊的相關整理與收集，不斷提升自身醫(yī)學文化素養(yǎng)。同時臨床醫(yī)學學生在學習過程中，應養(yǎng)成勤于思考，善于總結的學習思維方式。臨床醫(yī)學資訊實時更新，臨床醫(yī)學技術實時進步，臨床醫(yī)學生在面臨這種情況下，應拓展自身的創(chuàng)新思維，既能接受新思想，又能創(chuàng)新醫(yī)學技術。與此同時，高中學生還應培養(yǎng)自身實踐操作能力，認真練習，夯實基本功，敢于嘗試。高中學生在運用信息技術查找學習資源是提升了自身自主學習能力，促進了學習成績的提高。
2.2安排學習計劃，合理運用時間
高中學生在學習過程中，應善于根據自身學習進度與學習情況，制定符合自身學習情況的學習計劃。高中學生在制定學習計劃過程中，可以通過咨詢老師，了解所學科目的不足之處，并且總結自身在學習過程中產生的相應問題，把其添加在學習計劃之中。在制定學習計劃的過程中，還應根據自身時間，合理安排學習計劃。同時高中學生制定學習計劃，應對臨床醫(yī)學知識進行合理排列，交互學習。高中學生在安排學習計劃的過程中，除加強對基礎醫(yī)學知識的學習，應把基礎知識與臨床實踐相結合，同時學習計劃的安排應做到勞逸結合，才能一直保持高中學生的學習興趣，提升醫(yī)學知識，積累醫(yī)學經驗。在學習臨床醫(yī)學的過程，各類醫(yī)學知識互相獨立又互相交疊，在學習過程應加以區(qū)分，合理安排各學科的學習時間，同時對重點臨床醫(yī)學知識加強學習，培養(yǎng)自身探索精神，深入研究問題。高中學生提高自身綜合素養(yǎng)，在學習臨床醫(yī)學知識時還應鍛煉體魄，提升動手能力，從而為自身的發(fā)展打下良好基礎。
2.3轉變學習方式，加強學術交流
在學習臨床醫(yī)學的過程中，高中學生可以通過成立學習小組，定期對專業(yè)課題進行研究交流，加深對相關臨床醫(yī)學知識點的印象，使臨床醫(yī)學知識在彼此交流中的應用愈加靈活。同時通過醫(yī)學小組對彼此醫(yī)學信息的交流，豐富自身臨床醫(yī)學文化積累。臨床醫(yī)學學生在學習過程可以通過學校，獲取臨床實習機會。在臨床實習過程中，把書本知識與臨床實際情況相結合，增長閱歷，開闊視野，提升職業(yè)榮譽感與歸屬感。臨床醫(yī)學學生在學習過程中，總結學習經驗，培養(yǎng)適合自身的學習方法，提升學習效率。在形成適合自身的學習方法時，應充分發(fā)揮主觀能動性，總結自身的學習特點與學習規(guī)律，轉變學習方式。臨床醫(yī)學學生在學習過程中應充分保持自身的學習興趣，加強彼此學術交流，互相促進學習進步，形成良好的競爭氛圍，提升學習效率。
3結語
綜上所述，學習策略的三大種類，為高中學生學習提供了學習優(yōu)化方法。臨床醫(yī)學學生通過運用思維策略，轉變思維方式，拓展思維模式，增強了對臨床醫(yī)學問題的解答思路的創(chuàng)新回答，利用信息技術擴展學習資源面，加深對臨床醫(yī)學的理解。高中學生運用計劃策略，制度符合自身的學習規(guī)劃安排，合理利用自身時間，使高中學生養(yǎng)成良好的學習習慣。高中學生利用學習策略中的的社交策略，進行學術交流，促進了學生自主學習能力的提高，改變了學生的學習方式，提升了學生的學習效率。同時學生通過進行臨床實習，開闊了學生視野，豐富了學生閱歷，增加了學生的臨床經驗。
參考文獻：
篇2
1主觀層面原因分析及對策
1.1學習態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學研究生是經過5年本科基礎醫(yī)學學習后篩選出來的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無論是在臨床上還是醫(yī)學英語學習上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎英語雖是必修課，但就我國目前的教育現狀來看，2個階段的英語教學存在嚴重的脫節(jié)———本科注重基礎英語教育，以通過四、六級為目標，其并未涉及過多的專業(yè)醫(yī)學英語；而研究生階段則要求學生具備大量專業(yè)詞匯，以專業(yè)英語實踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實地，虛心學習；其次，充分利用研究生階段的專業(yè)醫(yī)學英語課程，雖學時不多，但若做到物盡其用，在專業(yè)教師的指導下，也會對專業(yè)英語水平有很大的提高；最后，一定要時刻認識到醫(yī)學英語對醫(yī)學生涯的重要性，認識到學習專業(yè)英語與學習醫(yī)學一樣，是一項終身事業(yè)，隨時都不能放松。
1.2缺乏學習興趣
1.2.1原因與基礎英語不同，醫(yī)學英語用詞嚴謹、語法晦澀、句型復雜，內容上也相對于基礎英語枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學研究生往往會產生畏難情緒，從而逐漸對醫(yī)學英語學習失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專業(yè)知識及診療程序，但其中往往會出現大量的醫(yī)學專業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動的語境或臨床實例，不失為一個學習醫(yī)學英語的好途徑。例如《實習醫(yī)生格蕾》中的一個場景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動脈瘤夾閉術的術中過程。這里的OR，是operationroom（手術室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學上引申為血流灌注的意思。通過這段簡單對話，營造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動場景。同時學生可以理解性地記憶多個醫(yī)學術語，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個培養(yǎng)學習興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對策
2.1缺乏醫(yī)學英語聽說讀寫的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對應的語言環(huán)境，對于醫(yī)學英語教學來說，語言聽說能力應該是在真實情境中使用語言的能力[4]。由此可知，語言學習離不開自由真實的語境，語境理論認為，語言只有在語境中才是活躍的、運動的、有生命力的[5]。想要真正學好英語，特別是醫(yī)學英語，就必須置身于英語學習的語境中，并且真正充分調動自主學習的積極性。而我國目前的醫(yī)學英語教學最大的問題就在于語境的構建[5]。缺乏聽說讀寫的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學英語的應用環(huán)境，隨之而來的是醫(yī)學研究生對醫(yī)學英語的懈怠，也就不會主動去探索其學習方法，最終導致醫(yī)學研究生認為醫(yī)學英語越來越難，而且越來越不重要。2.1.2策略隨著我國教育對英語重視度的提高，基礎英語的聽說讀寫教育已經有了長足的進步[6]；但在專業(yè)醫(yī)學英語方面，想在我國大環(huán)境下構建其聽說讀寫的真實語境可能性不大。但是，對于高素質人才相對集中的醫(yī)學高等院校，構建一個局限于小團體或是個人的醫(yī)學英語學習“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽：聽專業(yè)醫(yī)學講座。醫(yī)學院校或其附屬醫(yī)院通常會經常邀請國際上知名的醫(yī)學專家來開展專業(yè)講座，作為醫(yī)學研究生，應積極抓住每次機會，因為講座上會涉及大量以醫(yī)學英語呈現出來的醫(yī)學知識，在聽的過程中，能充分調動思維，盡快將醫(yī)學英語與頭腦中的專業(yè)醫(yī)學知識聯系起來[4]。這種方式對于醫(yī)學英語聽力理解的能力會飛速提高。（2）說：①與留學生交流。通常高等醫(yī)學院校均有各國留學生，只要主動與之交流，就會有大量“說”的機會，通過與留學生的交流，醫(yī)學研究生對醫(yī)學英語的敏感度得到提高，口語交流的技巧也會不斷強化。②參加國際會議。研究生階段會得到不少參加國際醫(yī)學會議的機會，學生可勇于提問，或是私下與國際醫(yī)學人士交流。相比于留學生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業(yè)醫(yī)學英語，當然，對專業(yè)英語的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業(yè)文獻。閱讀高質量的英文專業(yè)醫(yī)學文獻既是醫(yī)學英語閱讀能力的實踐過程，也是一個獲取醫(yī)學領域最新知識的途徑。通過每天堅持閱讀文獻，在保持專業(yè)知識更新的同時，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學英語閱讀能力。（4）寫：專業(yè)論文的撰寫。醫(yī)學研究生作為臨床與科研結合的高級人才，專業(yè)論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學期開始就應該經常以練筆的方式，用醫(yī)學英語撰寫專業(yè)文章，并且在研究生期間爭取發(fā)表一些英文的專業(yè)醫(yī)學論文。發(fā)表的論文質量越高，對以后的職業(yè)生涯越有益。學生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個利于醫(yī)學英語寫作的氛圍。
2.2醫(yī)學英語專業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業(yè)英語中，醫(yī)學英語詞匯量最大，僅病名就有3萬多個，而新術語還在以每年大約2000個的速度增加[9]。因此，對于醫(yī)學研究生來說，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學詞匯往往偏僻復雜，晦澀難懂，記憶起來就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學會歸納：①普通詞匯的專業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學現象或活動有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學上新的含義。學會聯想和歸納二者之間的聯系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學釋義“發(fā)炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學英語中也存在著一義多詞的現象，例如：“疾病”一義，對應多個單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現象必須在閱讀文獻過程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個單詞之間微妙的不同。（2）學會構詞法：學習醫(yī)學英語必須樹立這樣的觀點，即越是復雜的醫(yī)學英語詞匯越是“紙老虎”。因為其構詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個結構，迅速掌握該詞并不難。應掌握醫(yī)學英語最基本的構詞法，一個醫(yī)學詞匯多由這幾部分構成：一個或多個詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來自希臘語和拉丁語[8]，詞根決定單詞的基礎含義，前綴改變詞意，后綴改變詞性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個語素連接而成的長單詞往往需要一個元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數量有限的詞根及詞綴，再通過構詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學詞匯的含義。（3）學會縮略詞代替：越長、越復雜的術語在實踐中越會被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來說，常見的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經尿道膀胱腫瘤電切術TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無論是在實踐中使用或是研究中使用，縮略詞無疑會給工作減輕很大的負擔。實踐中多積累會讓專業(yè)術語的記憶任務與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學英語長、難句和文章的理解、翻譯困難
2.3.1原因醫(yī)學英語為了精確表達、避免歧義，往往會用上各種從句來限定句子各個成分之間的明確關系，有主語從句、賓語從句、表語從句、定語從句、狀語從句和同位語從句。主句+從句就構成句子較長的主從復合句。擴展后的后置定語可以是帶從句或較長修飾語的復合句。有些句子結構復雜，插入成分多，修飾語長，從句套從句，這些均是造成英語句子長而復雜的原因[11]。因此，醫(yī)學英語的句型往往給人一種“高深莫測”的假象。很多醫(yī)學研究生由此產生了急躁、畏難情緒，造成不能冷靜分析句型結構，分不清主干和支系，對句子各個成分關系的理解也產生偏差，從而給翻譯造成了很大的困難[12]。句子的理解偏差放大到文章上，就與原文產生了巨大的誤解，這在醫(yī)學上是致命的。2.3.2策略（1）分析結構。應該樹立這樣一種信念：越是復雜的長句越是為了清楚地說明句子各層次的關系，更應該有清晰固定的語法結構[10]。經過對句子結構及層次的仔細分析，做到正確理解及翻譯。（2）拆分與重組。醫(yī)學是嚴謹的科學，做醫(yī)學翻譯一定要做到完全理解原文后再翻譯，先拆分，理解后再按照中文習慣重組，切忌斷章取義。按照這種方法，先歸納這種方法為“拆分重組法”[13]。常見的拆分點有：①并列連接詞：and，or，but等；②從屬連接詞：when，while，as，since，untilbecause等；③關系代（副）詞：who，whom，whose，which，when，where，how，why等；④介詞：of，about，for，on，with，by等；⑤分詞：現在分詞和過去分詞常常引導狀語或定語[13]。下面舉例說明拆分方法。例：thus/dilution/，byair，waterorothermedia，/whichreducesthenumber/ofpathogenicbacteria/takenintothebody/belowthemini-mumnumber/necessarytoinfect，explainswhy/infections/andparticularlythose/enteringbyrespiratorytract，/arelesslikelytobecontracted/intheopenair/thanundercondi-tions/ofovercrowdingindoors.首先，分析句子主干：dilu-tionexplainswhy.支系有2個：（1）which（dilution）re-ducesthenumberbelowtheminimumnumber；（2）infec-tionsaretobecontracted.每個主干或支系里均有獨立的先行詞，由各種修飾詞或從句修飾，主干里dilution為主語，byair，waterorothermedia為修飾主語的定語；支系里which指代dilution，后面2個number均有修飾語修飾，單獨翻譯出來不難；另一支系里把infection當作主語，由lesslikelyto限定，引出2個環(huán)境的比較。把3個部分當作3個獨立的句子處理，既突出每個部分的重點，又能降低整個句子的難點。每部分翻譯如下：（1）稀釋作用解釋了為什么；（2）稀釋作用能使進入人體的病原菌數量減少到能引起感染的最低數量以下；（3）感染，特別是經呼吸道進入人體的感染在戶外傳播的可能性要小于人群擁擠的室內。最后，總的理解該句的意思，依照中文成句習慣，將3句話融合成一句符合中文表達習慣且句義清楚的話，即由空氣、水或其他介質產生的稀釋作用，能把進入人體的病原菌的數量減少到最低有效感染數量以下，這也解釋了為什么感染，特別是經呼吸道而入的感染在戶外的傳染概率低于擁擠的室內。這種方法腳踏實地，剛開始時雖耗時較多，但若加以練習，熟悉方法后自然會變得得心應手，而且在最后一步重組的過程中，英語學習中最為推崇的“語感”也會得到極大的培養(yǎng)[14]。只有做到每個句子準確理解，并以目的語翻譯還原句子原意，對整個文章的把握才會稱得上嚴謹[15]。
篇3
1調查對象和內容
1.1調查對象
采用問卷調查的形式對本校臨床醫(yī)學專業(yè)2012級A班、B班的學生進行藥理學元認知調查，發(fā)放問卷186份，收回有效問卷186份，有效問卷回收率100%。對調查信息采用百分比法進行統(tǒng)計處理。
1.2調查內容[3-4]
根據元認知的3個基本部分設計元認知調查問卷（包含24道選擇題），以探求2012級臨床醫(yī)學專業(yè)A班、B班學生在藥理學學習中的元認知知識、元認知體驗及元認知監(jiān)控3個方面的基本狀況。
2調查結果
2.1元認知知識狀況調查結果
關于本校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)186名學生在元認知知識的認知主體知識（認知主體對自身在認知方面特征的知識）、認知任務和目標知識、認知策略知識3個方面的調查結果顯示，75.1%的學生了解自己的興趣、愛好、學習習慣和能力；74.9%的學生了解自己的記憶、理解水平與別人相比是強還是弱；84.5%的學生清楚自己的學習任務和目標，說明在長期的學習過程中，大部分學生自覺或者不自覺地獲得了一些元認知知識，進行進一步的元認知培養(yǎng)時具有良好的基礎。65.9%的學生認為學習中最重要的因素是努力程度，71.2%的學生沒有學習計劃或某一時間段有學習計劃，81.5%的學生認為自己的學習效率一般或較差，說明學生的元認知知識和技能比較欠缺，尚不能通過元認知來指導學習、提高學習效率，從而形成自主學習能力。
2.2元認知體驗狀況調查結果
在本校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)186名學生元認知體驗（伴隨著認知活動而產生的認知體驗或情感體驗）中，55.8%的學生不喜歡與同學交流彼此的學習方法，64.1%的學生不習慣同學之間互相提問的學習方式，31.6%的學生很少在學習過程中覺察自己在思考，說明部分學生不能在學習過程中提出一些問題，以引導自己的學習過程、檢查自己的學習質量。75.2%的學生認為學習過程中壓力大，有懼怕心理；53.4%的學生從來都不能調整和保持良好的學習情緒，說明有相當一部分學生的認知體驗不足以讓他們領略到成功的喜悅，使其有意識地控制、調節(jié)學習活動。52.9%的學生有聽課時提出問題的習慣，47.1%的學生聽課時從來都不提問題，說明部分學生習慣于灌輸式的授課方法，對教師所講知識反思很少，導致元認知體驗缺乏激情。本校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)186名學生中，48.1%的學生沒有學期學習計劃；70.3%的學生沒有預習習慣；42.6%的學生沒有課后復習或對前后章節(jié)內容進行比較的習慣；66.5%的學生沒有積極、自覺地監(jiān)控和調節(jié)學習過程，說明大部分學生缺乏主動監(jiān)控學習的計劃及意識，直接導致元認知知識和策略缺乏、元認知監(jiān)控行為減弱。在元認知監(jiān)控方法性方面具體表現為：65.7%的學生沒有或很少有學習策略；8.6%的學生遇到和學習計劃相沖突的事時，先做要做的事；18.8%的學生不做或很少做筆記。在元認知監(jiān)控執(zhí)行性方面具體表現為：59.8%的學生對不同章節(jié)的學習內容沒有或很少有不同的學習策略，63.7%的學生在解決問題時意識不到或很少意識到自己的策略。在元認知監(jiān)控反饋性方面具體表現為：22.5%的學生在學習成績不理想時不反思或很少反思自己的學習方法。在元認知補救性方面具體表現為：16.4%的學生遇到困難不尋求或很少尋求解決辦法。在元認知監(jiān)控總結性方面具體表現為：19.0%的學生不進行或很少進行階段性總結、反思。
3對策
3.1豐富教師元認知知識，增強學生元認知觀念
當前醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?社會-心理的醫(yī)學模式，教學模式也由傳統(tǒng)灌輸模式轉變?yōu)橐詫W生為中心的教學模式。因此客觀上要求教師不斷豐富自己的元認知知識，在教學中自覺傳授元認知知識，創(chuàng)設問題情境，使學生在學習中不斷接受元認知方面的訓練，促進學生在脫離教師和教學的外部監(jiān)控時，能自發(fā)地遷移到不同的學習內容上。本研究調查結果顯示，部分學生上課前沒有或很少有學期計劃、不進行或很少進行課前預習和課后反思，這是導致其學習效果不理想的原因之一。針對這個問題，一方面，教師在每學期開課初期，通過藥理學緒論部分的講解，使學生明白藥理學課程的特點、內容設置、授課順序及重點章節(jié)，使學生形成一個總體目標；每節(jié)課上課時，展示教學大綱，讓學生明確掌握的知識、熟悉的知識和了解的知識；授課后組織學生討論、反思學習過程，逐漸讓學生在頭腦中繪制藥理學脈絡圖，總結章節(jié)的內在聯系。另一方面，學生要清楚自己的學習情況，制訂學習目標和符合自身情況的學習計劃，合理分配學習時間和注意力。
3.2積累元認知體驗
元認知體驗產生在認知活動的每一個階段，可以是對“知”的體驗，也可以是對“不知”的體驗，是元認知中最活躍的成分，能對元認知產生強烈的影響。學習者可以通過學習中產生的認知體驗和情感體驗領略到成功的喜悅及失敗的滋味，從而激發(fā)高度的自覺思維，制訂教與學的各種策略。教師可以采用多元化的、交叉運用的教學方法，如對藥理學基本概念和基本原理采用灌輸式教學方法、對重點藥物和復雜用藥采用案例式或者討論式教學方法、對難理解的問題采用多媒體教學手段，通過生動、形象的感性認識刺激學生的聽覺、視覺，激發(fā)學生的學習興趣；學生可以采用探究式學習方法、合作式學習方法及同學之間的討論式學習方法等。通過教與學的成功體驗，使學生心情愉悅、興趣倍增，增強教和學的動力，變“要我學”為“我要學”，從而提高教學效率，形成教和學的良性循環(huán)。
3.3提高元認知監(jiān)控能力
自我監(jiān)控是元認知調控和實現自主學習的關鍵過程，在醫(yī)學教學領域，教學效果主要依靠教師和學生的自覺性，因此在藥理學教學過程中，教師應該積極主動地監(jiān)督與調節(jié)學生的學習，促使學生能夠自覺地開展學習。例如在教學之初，教師要制訂明確的教學目標，針對具體的內容設計包含學習重點和難點的預習提綱并發(fā)放給學生，學生制訂明確的學習計劃，形成總目標和階段目標，逐項實施和落實；在教學過程中，教師提醒學生要明確學習目標，不斷強化對自身特點以及學習任務的分析，充分利用各種教學和學習手段，通過教師和同學之間的互相提問和自我提問，充分認識自己的學習情況，及時把握學習趨向，使學習按計劃有序進行；在教學活動之后，學生要學會對自己的學習結果進行評價、反思，如果沒有達到既定目標，要查找原因并及時調整自己的學習計劃和學習態(tài)度，改進自己的學習策略和手段，以提高學習效率。
4結語
隨著高等學校教育改革的逐漸深入，學生自主學習能力的培養(yǎng)和提高越來越受到重視。大量研究證明，元認知能力的培養(yǎng)是提高學生自主學習能力的有效途徑。本研究調查了我校2012級臨床醫(yī)學專業(yè)A班、B班學生的元認知情況，并針對存在的問題提出了相關對策，對于藥理學教學過程中的元認知實證研究具有一定的意義。在今后具體的教學過程中，加強對學生藥理學元認知知識和技能的培養(yǎng)，將學生的認知水平提升到元認知層次，使學生充分了解自己的學習特點，靈活使用各種學習策略，教師通過案例式、討論式教學方法和多媒體教學手段的運用，為學生自主學習藥理學能力的提升注入強勁動力，提高人才培養(yǎng)質量。
參考文獻：
[1]吳國泰，任遠，王志旺，等.信息分類耦合適宜教學法在藥理學教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（8）：125-126.
[2]高暉.論元認知理論框架的構建[J].商業(yè)文化，2012（6）：372.
篇4
1.2加強與后續(xù)醫(yī)學課程的聯系,提高學生學習的積極性和主動性中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系中,醫(yī)用化學是后續(xù)各種醫(yī)學課程學習特別是生物化學課程學習的基礎,因此,在實際的教學過程中,要注重與后續(xù)課程的聯系特別是生物化學課程的聯系。例如,在講授“氫鍵和范德華力”時,引申出生物化學課程中的“蛋白質空間結構的穩(wěn)定力量”;講授“羥基酸”時,要求學生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質的結構,為以后生物化學課程中的“糖代謝”內容的講授奠定基礎;講授“乙酰膽堿”時,引申出生理學課程中的“神經遞質”;講授“生物堿”時,注重與藥理學課程中一些藥物的聯系。通過加強與后續(xù)醫(yī)學課程的聯系,使同學們充分認識到學習醫(yī)用化學課程的重要性,提高了學生學習的積極性和主動性。
1.3注重理論聯系實際,提高學生學習興趣在教學過程中,理論與實際相結合有助于提升學生學習興趣,加深學生對知識的理解和掌握,因此,在醫(yī)用化學課程教學中,將醫(yī)用化學所學的知識與生活知識和臨床知識相聯系,既豐富了課堂內容,又提升了學生的學習興趣,學生學習時也更有動力[2]。如在講授“蔗糖”時,講解紅糖、白糖、冰糖的知識;講授“醇的氧化反應”時,講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”;講授“酮體”時,解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會出現爛蘋果味”。通過理論聯系實際,使學生發(fā)現醫(yī)用化學的學習并不是那么枯燥、空洞,而是與我們的生活密切相關,與醫(yī)療密切相關,充分調動了學生學習的積極性和主動性,提高了學生解決生活常識、醫(yī)療知識等實際問題的能力,對提高學生的綜合素質有著重要的作用。
2優(yōu)化實驗教學,提升學生分析問題、解決問題的能力
實驗教學是醫(yī)用化學課程的重要組成部分,也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要組成部分。在開設醫(yī)用化學實驗時,注重與生物化學和后續(xù)醫(yī)學課程的聯系,以培養(yǎng)學生操作技能和創(chuàng)造能力為目的,開設基本操作實驗如“實驗儀器使用教學”(實驗儀器包含生物化學和醫(yī)學分子生物學等醫(yī)學課程實驗教學中所需用到的實驗儀器)、“溶液的配置”,開設綜合性實驗如“血清中甘油三酯含量的測定”,同時將實驗室對學生開放,學生可以在老師的指導下自行設計實驗并獨立完成。通過系列實驗,使學生掌握各種實驗規(guī)范操作和各種現代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗所需的部分實驗內容,為后續(xù)醫(yī)學課程的學習打下堅實的基礎,充分培養(yǎng)了學生的動手能力以及分析問題、解決問題的能力,加深對醫(yī)學學習的理解。
篇5
1前后對比聯系，基礎知識清晰化
有機化學學習中有兩個最基礎也是最重要的知識點———化合物的種類和命名。常見的有機化合物往往是根據官能團進行分類的。有機化合物的官能團很多，看似彼此孤立，實則聯系密切。經過前后對比不難發(fā)現學習有機化合物的順序往往也是一個組成元素逐漸增多、官能團結構逐漸復雜的一個順序。烴類有機物主要由C、H組成，包括烷烴、不飽和烴、脂環(huán)烴、芳香烴等，官能團主要和碳碳鍵(如單、雙、三鍵等)有關。醇、酚、醚類主要由C、H、O組成，官能團主要以極性的碳氧單鍵(羥基、醚氧鍵)為特征。醛、酮類仍然是由C、H、O組成，但官能團是極性的碳氧雙鍵所組成的羰基。羧酸類化合物雖然也是由C、H、O組成，但官能團卻是以碳氧單鍵和碳氧雙鍵共同組成的羧基。有機胺類物質主要由C、H、N組成，官能團主要是結構與NH3分子類似的氨基、亞氨基等。氨基酸則由C、H、O、N組成，官能團包括羧基和氨基。至于糖類及代謝中的輔酶等物質需結合雜環(huán)化合物的結構進行學習。掌握了這樣一個規(guī)律之后，學生對各類化合物的認識也就大致有了個輪廓，再學習起來也就容易一些。我校臨床醫(yī)學專業(yè)所使用的教材是由呂以仙主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《有機化學》，該教材中各類有機化合物命名在每一章中單獨進行講解，其中系統(tǒng)命名法是要求學生重點掌握的。由于不同化合物之間的系統(tǒng)命名規(guī)律完全相似，為加深學生對該知識點的理解和認識，筆者在教授烷烴類化合物時就對系統(tǒng)命名法進行高度概括和歸納。先將命名原則總結為三大步驟:第一步選主鏈;第二步給主鏈編號;第三步確定支鏈。除了在選主鏈和給主鏈編號時注意把握“主官能團”優(yōu)先考慮這一原則之外，確定支鏈的辦法對于所有的鏈狀化合物來說基本上都是完全相同的。然后再以學生比較熟悉的烷烴、烯烴、醇等幾類化合物的命名為實例，，這樣一來，學生對命名通則的理解和認識就變得容易了。環(huán)狀化合物的命名也可以參考之。掌握了構造式的命名之后，再講到后面的順/反異構、對映異構體的命名時，重點放在構型的判斷上，再加上相應構造式的名稱就可以了。
2搭建分子模型，抽象結構形象化
在有機化學的教學中，有關碳原子的雜化類型、順反異構及對映異構等立體異構體的概念，常常會讓學生感到既枯燥又難懂。采用多媒體授課方式，雖然可以將這些抽象的概念較為生動且直觀地展現出來［9－10］，但對于一些空間思維較差的同學來說理解起來總還是有難度。故而可以考慮使用傳統(tǒng)的教學工具———球棍模型，再借助問題教學法［11］進行輔助教學。例如，在講解對映異構現象時，可以分成以下幾個步驟進行:(1)讓學生分成幾個小組自己動手搭建2－丁醇分子的球棍模型(見圖1，結構式1)，再任意互換2－位碳上的兩個基團后又得到一個2－丁醇的分子模型(結構式2)，此時讓學生思考這兩個分子模型是否完全相同?能否完全重合?當學生發(fā)現這兩個看似相同的分子模型不能完全重合時，及時向學生強調這是一種立體異構現象，結果表明結構式1和結構式2為不同的化合物;(2)使用完全相同的辦法引導學生搭建2－丙醇的分子模型，根據2－丁醇和2－丙醇分子結構之間的差異引出“手性碳原子”的概念;(3)引導學生將結構式2在豎直方向沿著底平面旋轉180°，這樣得到的結構式3和結構式2實則為同一種化合物，然而結構式3和結構式1明顯具有相互照鏡子的關系，這種分子就稱為“手性分子”，結構式1和結構式3之間互稱為“對映異構體”。經過這樣一步一步動手搭建模型，同學們不但對這種立體結構有了一定的認識，而且對其中所涉及到的基本概念也會理解比較透徹。在建立了對映異構體的概念之后，再利用多媒體教具對2－丁醇的球棍模型進行投影，并根據課本上的要求按“橫前豎后”的原則引出Ficsher投影式的書寫要點，引導學生順利地將立體結構向平面式進行轉化。最后，利用前面所搭建的兩種不能重合的2－丁醇分子模型，講解“方向盤法”所確定的R/S構型。對有興趣的同學還可根據立體構型和Ficsher投影式之間的轉換關系，總結直接利用Ficsher投影式判斷R/S構型的方法。這樣逐步引導學生充分利用手中的分子模型，從簡單到復雜，環(huán)環(huán)相扣，在掌握與對映異構相關的基本概念的同時，也對這種立體異構體的特征留下了深刻的印象。
3緊扣結構特征，化學性質生動化
有機化學課程的學習重點就是掌握各類有機化合物的結構特征和性質特點，由于有機化合物種類繁多，各類化合物的性質又各不相同，因此學生在學習有機化學時總感到內容多、共性少，既難學又難記。如果我們在重點分析官能團的結構特征之后能因勢利導，讓學生嘗試自己根據官能團的結構特征推斷這類化合物可能表現出來的化學性質，將會有利于學生對各類有機化合物化學性質的記憶。比如在講有機胺類物質這一章的內容時，首先以大家熟悉的氨分子結構特征(三角錐型)為例，當氨分子中的氫不同程度被烴基取代之后就得到不同結構的伯、仲、叔胺，而這種取代并沒有破壞氮原子本身所含有的孤對電子，由此讓學生對此類化合物的化學性質進行簡單的推理:(1)按照路易斯(Lewis)酸堿理論，孤對電子將賦予胺類物質堿性，而氮原子上所連接的取代基必將會影響到其供電子性，即堿性強弱;(2)孤對電子的存在使胺類物質具備了親核試劑的結構特征，可以與鹵代烴、酰鹵、酸酐、酯等發(fā)生親核取代反應;(3)當氮原子上連接有苯環(huán)時，會發(fā)生p－π共軛效應，使苯環(huán)電子云密度增加，有利于苯環(huán)上親電取代反應的進行。這樣先通過簡單的推理，使學生對胺類化合物的化學性質有一個大致的認識，然后再進行具體講解學生就比較容易接受了。在有機化學的學習中，對反應機理的理解也是學生普遍遇到的難題。對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生，教材中所涉及的反應機理都只是進行簡單的推理［12］，即使這樣，大部分學生還是搞不清“親電”和“親核”是怎么回事。經過多年的實踐教學，筆者在講解反應機理時，首先會引導學生觀察此類化合物官能團的結構特征可能會引起什么反應?如果反應可能帶來什么產物?接著給學生重點介紹一些實驗事實，根據實驗事實再引導學生分析具體反應過程。比如，在講苯環(huán)的親電取代反應時，先讓學生根據苯環(huán)上碳原子的sp2雜化特征判斷出苯環(huán)存在共軛效應，共軛大π鍵的存在使環(huán)平面上下都有密度較大的電子云分布。而外界試劑在進攻這樣的“富”電子結構時勢必是“親電”的過程，再加上苯環(huán)共軛結構的穩(wěn)定性，最可能發(fā)生的就是取代氫的反應。所以苯環(huán)上發(fā)生的化學反應從機理上來說是親電取代反應。這樣通過擺事實，講道理的方法引導學生自己進行合理的推斷，加深其對化學性質和反應機理的理解和認識非常有幫助。
4理論聯系醫(yī)學，授課內容趣味化
我校為臨床醫(yī)學等醫(yī)學相關專業(yè)所開設的有機化學通常都安排在大學一年級第二學期，對于接觸醫(yī)學專業(yè)課較少的一年級學生來說，還意識不到學習有機化學的重要性，這也是他們在思想上對有機化學學習不夠重視的主要原因。筆者在平時的授課中，一般會利用上緒論課的時間向學生介紹有機化學與人體疾病、遺傳變異等的密切聯系，以及有機化學與醫(yī)學、分子生物學之間的相互影響、促進和發(fā)展，激發(fā)學生從專業(yè)的角度對有機化學有個較為客觀的認識。在學習各類有機化合物時，遇到與醫(yī)藥關系密切的結構就適當進行展開，拓寬學生的知識面。比如在講到順反構型時，以臨床上廣泛使用的己烯雌酚為例，其反式構型與天然激素分子相似，具有較強活性，可用于對某些婦科疾病的治療;而順式構型卻因為藥效低而不能藥用。在講到羧酸的酸性時，以早期臨床上普遍使用的抗生素青霉素為例，先將青霉素的結構呈現給學生，然后讓他們思考青霉素為什么常常是以鈉鹽或鉀鹽的形式存在?等同學們發(fā)現是利用其羧基成鹽的性質改變溶解性時，又進一步提問學生為什么做成粉針劑現配現用，而不是直接做成注射劑?引導學生發(fā)現結構中的四元環(huán)，這樣又把前面所學習過的小環(huán)不穩(wěn)定性復習了一遍。除此之外，平時還可以通過網絡資源或和專業(yè)課教師多交流，也可以多讀一些與醫(yī)學基礎相關的書籍，積累與有機化學相關的基本醫(yī)學知識，在教學中將有機化學內容與醫(yī)學知識相互融會貫通。這樣的教學方式，不但可以達到增加學生對有機化學學習興趣的效果，同時還能充分讓學生認識到有機化學與醫(yī)學之間的緊密聯系，從思想上重視有機化學。兩者相互促進，共同提高學生的學習效率。每當看到學生一臉恍然大悟的表情，以及逐漸露出的笑臉，作為老師也會感到收獲滿滿。總之，有機化學教學是一個長久的、不斷探索、不斷進步的過程，以上所談到的幾點僅僅是筆者在多年教學實踐中的一點經驗和總結，對激發(fā)學生的學習積極性和提高教學效果均有一定的幫助。在今后的教學實踐中我們還需不斷努力，改進教學，為培養(yǎng)高質量的醫(yī)藥衛(wèi)生人才打下堅實的基礎。
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二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革
臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革是我國大學近年來醫(yī)學教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學教育改革成果。上海交大醫(yī)學院實施了八年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識教育及醫(yī)預培訓，強化通識性基礎課程，如數學、物理、化學、現代生物學導論、程序設計基礎自然科學類課程，還有文化藝術、文學歷史等人文社會科學的通識教育；開展博極醫(yī)源學術講座，實施早期接觸臨床的見習培訓，目的是為醫(yī)學生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學職業(yè)的必要基礎。第二階段是醫(yī)學導論及以器官系統(tǒng)為基礎的課程。通過人體結構與功能概述及醫(yī)學導論，讓學生了解醫(yī)學的屬性、目標以及疾病診治與預防及健康促進的理念及策略；以器官系統(tǒng)為基礎和以臨床問題為導向的整合課程的學習，使醫(yī)學生具備基礎醫(yī)學知識和基本技能，樹立起基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學互相聯系的橋梁；開設的前沿學術進展講座和人文社會科學講壇為平臺，啟發(fā)學生的探索精神并強化職業(yè)精神與自豪感；通過系統(tǒng)訓練，提高學生的自學能力、分析綜合能力、書面和口頭表達能力以及團隊合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學學習與實踐。這一階段的目標是使學生具備扎實的臨床醫(yī)學理論及較強的臨床思維能力，掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學技能，能獨立處理常見病與多發(fā)病，并能運用基礎醫(yī)學知識解釋臨床問題；建立良好的醫(yī)患良性互動關系，并掌握基本的預防醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學及群體保健知識與技能。第四階段為綜合性強化培訓及畢業(yè)論文。在前五年學習的基礎上，開始新一輪更高層次的臨床實踐與科學研究的綜合強化培訓，在博士生導師的直接指導下，獨立完成一項臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過。〔1〕
復旦大學實施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，是指5年臨床醫(yī)學本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，學生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學位證書4個證書，簡稱“四證合一”。“5+3”模式通過界定臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實現了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度的“三個結合。”〔2〕
吉林大學加快推進“5+3”標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學培養(yǎng)體系建設，包括1）臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過程相結合、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結合；2）五年制醫(yī)學教育改革注重職業(yè)教育、臨床實踐能力、課程體系、教學內容、基礎醫(yī)學與臨床課程整合、強化“三基”培訓、臨床實習實訓管理、臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng)；3）七年制醫(yī)學教育改革：2015年全面調整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng)，在規(guī)培期間學生要獲得“四證”：研究生畢業(yè)證書、碩士學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4）改革面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式：一是圍繞農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本要求深化改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構見習實習時間，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控，加強全科醫(yī)學理念和專業(yè)素質培養(yǎng)；二是強化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展，按照入學前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓，取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓證書者，3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓計入6年服務期。
北京大學醫(yī)學部在試點的臨床和基礎醫(yī)學專業(yè)實施四階段培養(yǎng)模式，即在醫(yī)預階段、基礎階段、臨床階段和臨床二級學科階段實施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預階段，醫(yī)預學生在大學本部完成第一年的課程，希望通過大學的學習達到通識教育的目的。對于醫(yī)學生，希望通識教育實現社會科學、人文科學和自然科學并重，北京大學的數學與自然科學、社會科學、哲學與心理學、歷史學、語言學、文學、藝術與美育、社會可持續(xù)發(fā)展六個領域的大類平臺課為醫(yī)預課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎醫(yī)學階段的改革依托基礎醫(yī)學院完成，在基礎階段，學生們要達到如下主要培養(yǎng)目標：掌握基礎醫(yī)學的基本知識點；培養(yǎng)學生自主學習能力；促進基礎醫(yī)學知識與臨床實踐的結合；培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫(yī)學階段改革是“新途徑”教學改革的重點之一。有鑒于醫(yī)學教育的多元化發(fā)展模式，醫(yī)學部本著宏觀管理和尊重各學院特色的考慮，允許各臨床學院（醫(yī)院）在醫(yī)學部的整體教育教學改革框架下自行設計改革方案。北大醫(yī)院模式根據醫(yī)學部教學改革要求以及北京大學第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學框架”總體設計。方案設計遵循“勝任力導向”的要求，針對教學具體安排（大課及見習課表和輪轉表）、教師培訓、“臨床綜合基礎”集體備課等工作進行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過研究國內外醫(yī)學教育標準，結合醫(yī)院的教育教學特點，堅持“遵循現代醫(yī)學教育理念，促進‘以能力為導向’的醫(yī)學教育模式的轉變，加強學生自主學習能力的培養(yǎng)”的教學改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀一流的醫(yī)學生所應具備的開拓精神、創(chuàng)新意識、高能力、高質量這個核心，根據醫(yī)學教育國際標準的要求，對教學模式、課程設置、教學方法、考試方法及素質教育進行了全面、系統(tǒng)、科學的教學改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫(yī)學生的全面發(fā)展，注重學生基礎知識與臨床知識的有機融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升，實現醫(yī)學生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學生臨床能力為導向”的原則，以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學全程的授課內容，特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段，構建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時，大幅度刪減不同階段、不同學科中簡單重復的內容，從而壓縮理論課授課學時。增加以案例討論為主導的小班討論式教學模式，強化臨床思維的訓練，充分發(fā)揮教師的主導作用和學生參與教學的積極性和主動性。
三、臨床醫(yī)學教育課程體系改革
北京大學醫(yī)學部的“新途徑”基礎醫(yī)學創(chuàng)新型課程體系以“教育教學一體化”為指導思想，以基礎醫(yī)學核心課程為基本內容，以“器官系統(tǒng)”為中心構建課程體系，實施小組討論式教學。北京大學醫(yī)學部“在全人教育思想的指導下，實施教育教學一體化改革，以核心課程為基本內容，按器官系統(tǒng)模式構建課程體系，實施小組討論式教學”。遵照醫(yī)學教育的發(fā)展規(guī)律結合醫(yī)學部的實際情況，在基礎和臨床層面分層開始，從形式上按階段組織，尊重原有學科發(fā)展的現狀；從內容上按課程的實際需求安排，強調臨床和基礎的融合，強調基礎學科內部各個學科間的溝通。扎實推進按器官系統(tǒng)模式構建課程體系和小組討論式教學，推進了醫(yī)學核心課程或核心內容的建設，促進了教育教學一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先，長期以來學科為中心的課程體系形成了各學科獨立的基本架構，課程彼此之間缺乏聯系，內容簡單重復。其次，學生進入醫(yī)學階段的學習，界限分明的基礎階段和臨床階段的知識體系割裂了醫(yī)學知識的整體性，也使部分學生對醫(yī)學教育的模式和內容出現迷茫和誤解。上世紀50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問題，使分離的基礎知識與臨床知識得以融通，回歸醫(yī)學知識的應有狀態(tài)。該方案對原有的基礎醫(yī)學課程進行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫(yī)學生必須掌握的基本知識來組織學科內部、學科間以及基礎與臨床之間進行知識點的梳理和優(yōu)化，將學時從816學時調整至633學時，優(yōu)化至原學時的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識點講授為主的全新的基礎醫(yī)學理論課程體系。在構建核心課程體系的基礎上，將原有課程體系中梳理出來的基本知識點以外的基礎醫(yī)學知識以“器官系統(tǒng)”為中心來構建課程體系，在一學年時間里，以20個臨床案例為引導，以“學生”為主體，進行問題導向性的小組討論式學習（PBL），使學生在早期就能夠學會綜合運用基礎知識解釋或解決臨床問題，真正地實現基礎各學科之間以及基礎與臨床之間知識的融合，成為新課程體系的特色。與此同時開展的實驗教學改革，以實驗教學中心為平臺，對五個模塊，三個層次的實驗教學體系進行了重組、整合和優(yōu)化，促進科研實驗室與教學實驗室密切結合，并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項目互為補充，重新構建了理論與實踐相結合、科研與教學相結合、課內與課外相結合的創(chuàng)新型實踐教學體系。臨床醫(yī)學階段建立了符合醫(yī)學教育發(fā)展趨勢的“臨床專業(yè)課程體系（臨床基礎理論）、臨床技能訓練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學新模式，專業(yè)課程（含全科醫(yī)學、專業(yè)英語）：臨床技能訓練：職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1：5.5：0.9，大大加強了醫(yī)學生臨床實踐的能力。改革后的課程，呈現三大課程體系橫向平行，縱向各專業(yè)自成體系的特點。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓練、素質教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系，此外授課內容基本同步，實現了臨床基礎知識課程和臨床專業(yè)課程的無縫對接，課程之間環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，有機融合。醫(yī)院臨床實踐教學體系以提高臨床技能為中心，將理論學習、模擬訓練、臨床實踐三種教學方式有機結合，建立可復制、可操作、可推廣的“理論學習-模擬訓練-臨床實踐”臨床技能循環(huán)培訓體系。這個培養(yǎng)體系有以下特點：針對醫(yī)學生在不同階段對其需要掌握的臨床技能的有明確培訓要求與認證標準，針對每項臨床技能的培訓流程采用階段學習、階段認證的制度，通過認證才能進入下一階段學習，確保教學質量與患者利益。整個培訓流程要經過：理論學習理論考核認證模擬訓練考核認證臨床見習考核認證臨床實習考核認證。通過這種貫穿醫(yī)學教育全過程的，培訓貫穿醫(yī)學教育全過程的，不同的階段、不同的人員需要培訓的內容不同，但培訓的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實踐新模式，使醫(yī)學生臨床技能逐漸得到強化，促進醫(yī)學生臨床技能質量的穩(wěn)步提升。
上海交通大學醫(yī)學院實施“器官系統(tǒng)為主線，淡化學科，融形態(tài)與功能、基礎與臨床、醫(yī)學與人文為一體”的新課程體系。通過“基礎+臨床”的系統(tǒng)課程引導醫(yī)學生們織起一張“網”。比如關于“肺”這個器官，新的教材會放在呼吸系統(tǒng)這部分來講授，從它的解剖知識，一直講到有關的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說，這樣課程更緊湊，學習起來非常容易理解。
吉林大學白求恩醫(yī)學部實施的醫(yī)學生通識教育課程包括自然科學、人文科學、社會科學。學習自然科學使學生理解所處的世界繼而與其保持適當的關系，以培養(yǎng)學生科學嚴謹和實事求是的態(tài)度，重在描述分析和解釋；學習人文科學更清楚地認識人的本質，有助于人與人之間和諧相處，重在評價、判斷和批評；學習社會科學，理解社會環(huán)境和社會中的各種機構，正確認識和處理現代社會面臨的各種復雜問題；它介于自然和人文科學之間，既重描述也重評價。三種學科的知識和研究方法，在醫(yī)學中都有深刻的體現。醫(yī)學是集自然科學、人文科學、社會科學寓一體的的科學，自然、人文和社科知識本身就是醫(yī)學教育的一部分。
展望未來，“生物—心理—社會”醫(yī)學模式大大拓寬了醫(yī)療服務領域；醫(yī)學科學技術進步高速發(fā)展，診治手段更加豐富。介入治療手段、放射物理治療手段、生物治療手段等新技術的出現和廣泛應用，為疾病的治療開辟了新途徑。此外，社會經濟文化在快速發(fā)展，人民健康服務標準與品質逐步提高，這些都需要醫(yī)學教育進行改變。我國一些大學雖然對高等臨床醫(yī)學教育進行了一些改革，已經取得了初步效果。但我國臨床醫(yī)學教育改革的國際化程度還不夠高，臨床醫(yī)學教育與國際一流水平還有較大差距，今后要以國際一流醫(yī)學高等教育為標桿，加大改革力度，努力加快臨床醫(yī)學教育的國際化和一流化進程。
〔參考文獻〕
〔1〕富冀楓，等.八年制醫(yī)學教育培養(yǎng)方案的構建和教育改革的探索〔J〕.上海交通大學學報：醫(yī)學版，2008，（S1）.
〔2〕汪玲，等.我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構建與實踐〔J〕.研究生教育研究，2015，（03）.
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二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革
臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革是我國大學近年來醫(yī)學教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學教育改革成果。上海交大醫(yī)學院實施了八年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識教育及醫(yī)預培訓，強化通識性基礎課程，如數學、物理、化學、現代生物學導論、程序設計基礎自然科學類課程，還有文化藝術、文學歷史等人文社會科學的通識教育；開展博極醫(yī)源學術講座，實施早期接觸臨床的見習培訓，目的是為醫(yī)學生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學職業(yè)的必要基礎。第二階段是醫(yī)學導論及以器官系統(tǒng)為基礎的課程。通過人體結構與功能概述及醫(yī)學導論，讓學生了解醫(yī)學的屬性、目標以及疾病診治與預防及健康促進的理念及策略；以器官系統(tǒng)為基礎和以臨床問題為導向的整合課程的學習，使醫(yī)學生具備基礎醫(yī)學知識和基本技能，樹立起基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學互相聯系的橋梁；開設的前沿學術進展講座和人文社會科學講壇為平臺，啟發(fā)學生的探索精神并強化職業(yè)精神與自豪感；通過系統(tǒng)訓練，提高學生的自學能力、分析綜合能力、書面和口頭表達能力以及團隊合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學學習與實踐。這一階段的目標是使學生具備扎實的臨床醫(yī)學理論及較強的臨床思維能力，掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學技能，能獨立處理常見病與多發(fā)病，并能運用基礎醫(yī)學知識解釋臨床問題；建立良好的醫(yī)患良性互動關系，并掌握基本的預防醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學及群體保健知識與技能。第四階段為綜合性強化培訓及畢業(yè)論文。在前五年學習的基礎上，開始新一輪更高層次的臨床實踐與科學研究的綜合強化培訓，在博士生導師的直接指導下，獨立完成一項臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過。
復旦大學實施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，是指5年臨床醫(yī)學本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，學生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學位證書4個證書，簡稱“四證合一”。“5+3”模式通過界定臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士同時具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實現了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度的“三個結合。”吉林大學加快推進“5+3”標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學培養(yǎng)體系建設，包括1）臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過程相結合、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入標準相結合；2）五年制醫(yī)學教育改革注重職業(yè)教育、臨床實踐能力、課程體系、教學內容、基礎醫(yī)學與臨床課程整合、強化“三基”培訓、臨床實習實訓管理、臨床思維和臨床實踐能力培養(yǎng)；3）七年制醫(yī)學教育改革：2015年全面調整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng)，在規(guī)培期間學生要獲得“四證”：研究生畢業(yè)證書、碩士學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4）改革面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式：一是圍繞農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本要求深化改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構見習實習時間，增加本地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控，加強全科醫(yī)學理念和專業(yè)素質培養(yǎng)；二是強化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展，按照入學前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓，取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓證書者，3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓計入6年服務期。北京大學醫(yī)學部在試點的臨床和基礎醫(yī)學專業(yè)實施四階段培養(yǎng)模式，即在醫(yī)預階段、基礎階段、臨床階段和臨床二級學科階段實施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預階段，醫(yī)預學生在大學本部完成第一年的課程，希望通過大學的學習達到通識教育的目的。對于醫(yī)學生，希望通識教育實現社會科學、人文科學和自然科學并重，北京大學的數學與自然科學、社會科學、哲學與心理學、歷史學、語言學、文學、藝術與美育、社會可持續(xù)發(fā)展六個領域的大類平臺課為醫(yī)預課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎醫(yī)學階段的改革依托基礎醫(yī)學院完成，在基礎階段，學生們要達到如下主要培養(yǎng)目標：掌握基礎醫(yī)學的基本知識點；培養(yǎng)學生自主學習能力；促進基礎醫(yī)學知識與臨床實踐的結合；培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫(yī)學階段改革是“新途徑”教學改革的重點之一。有鑒于醫(yī)學教育的多元化發(fā)展模式，醫(yī)學部本著宏觀管理和尊重各學院特色的考慮，允許各臨床學院(醫(yī)院)在醫(yī)學部的整體教育教學改革框架下自行設計改革方案。
北大醫(yī)院模式根據醫(yī)學部教學改革要求以及北京大學第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學框架”總體設計。方案設計遵循“勝任力導向”的要求，針對教學具體安排（大課及見習課表和輪轉表）、教師培訓、“臨床綜合基礎”集體備課等工作進行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過研究國內外醫(yī)學教育標準，結合醫(yī)院的教育教學特點，堅持“遵循現代醫(yī)學教育理念，促進‘以能力為導向’的醫(yī)學教育模式的轉變，加強學生自主學習能力的培養(yǎng)”的教學改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀一流的醫(yī)學生所應具備的開拓精神、創(chuàng)新意識、高能力、高質量這個核心，根據醫(yī)學教育國際標準的要求，對教學模式、課程設置、教學方法、考試方法及素質教育進行了全面、系統(tǒng)、科學的教學改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫(yī)學生的全面發(fā)展，注重學生基礎知識與臨床知識的有機融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升，實現醫(yī)學生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學生臨床能力為導向”的原則，以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學全程的授課內容，特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段，構建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時，大幅度刪減不同階段、不同學科中簡單重復的內容，從而壓縮理論課授課學時。增加以案例討論為主導的小班討論式教學模式，強化臨床思維的訓練，充分發(fā)揮教師的主導作用和學生參與教學的積極性和主動性。
三、臨床醫(yī)學教育課程體系改革
北京大學醫(yī)學部的“新途徑”基礎醫(yī)學創(chuàng)新型課程體系以“教育教學一體化”為指導思想，以基礎醫(yī)學核心課程為基本內容，以“器官系統(tǒng)”為中心構建課程體系，實施小組討論式教學。北京大學醫(yī)學部“在全人教育思想的指導下，實施教育教學一體化改革，以核心課程為基本內容，按器官系統(tǒng)模式構建課程體系，實施小組討論式教學”。遵照醫(yī)學教育的發(fā)展規(guī)律結合醫(yī)學部的實際情況，在基礎和臨床層面分層開始，從形式上按階段組織，尊重原有學科發(fā)展的現狀；從內容上按課程的實際需求安排，強調臨床和基礎的融合，強調基礎學科內部各個學科間的溝通。扎實推進按器官系統(tǒng)模式構建課程體系和小組討論式教學，推進了醫(yī)學核心課程或核心內容的建設，促進了教育教學一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先，長期以來學科為中心的課程體系形成了各學科獨立的基本架構，課程彼此之間缺乏聯系，內容簡單重復。其次，學生進入醫(yī)學階段的學習，界限分明的基礎階段和臨床階段的知識體系割裂了醫(yī)學知識的整體性，也使部分學生對醫(yī)學教育的模式和內容出現迷茫和誤解。上世紀50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問題，使分離的基礎知識與臨床知識得以融通，回歸醫(yī)學知識的應有狀態(tài)。該方案對原有的基礎醫(yī)學課程進行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫(yī)學生必須掌握的基本知識來組織學科內部、學科間以及基礎與臨床之間進行知識點的梳理和優(yōu)化，將學時從816學時調整至633學時，優(yōu)化至原學時的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識點講授為主的全新的基礎醫(yī)學理論課程體系。
在構建核心課程體系的基礎上，將原有課程體系中梳理出來的基本知識點以外的基礎醫(yī)學知識以“器官系統(tǒng)”為中心來構建課程體系，在一學年時間里，以20個臨床案例為引導，以“學生”為主體，進行問題導向性的小組討論式學習（PBL），使學生在早期就能夠學會綜合運用基礎知識解釋或解決臨床問題，真正地實現基礎各學科之間以及基礎與臨床之間知識的融合，成為新課程體系的特色。與此同時開展的實驗教學改革，以實驗教學中心為平臺，對五個模塊，三個層次的實驗教學體系進行了重組、整合和優(yōu)化，促進科研實驗室與教學實驗室密切結合，并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項目互為補充，重新構建了理論與實踐相結合、科研與教學相結合、課內與課外相結合的創(chuàng)新型實踐教學體系。臨床醫(yī)學階段建立了符合醫(yī)學教育發(fā)展趨勢的“臨床專業(yè)課程體系（臨床基礎理論）、臨床技能訓練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學新模式，專業(yè)課程（含全科醫(yī)學、專業(yè)英語）：臨床技能訓練：職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1:5.5:0.9，大大加強了醫(yī)學生臨床實踐的能力。改革后的課程，呈現三大課程體系橫向平行，縱向各專業(yè)自成體系的特點。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓練、素質教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系，此外授課內容基本同步，實現了臨床基礎知識課程和臨床專業(yè)課程的無縫對接，課程之間環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，有機融合。醫(yī)院臨床實踐教學體系以提高臨床技能為中心，將理論學習、模擬訓練、臨床實踐三種教學方式有機結合，建立可復制、可操作、可推廣的“理論學習-模擬訓練-臨床實踐”臨床技能循環(huán)培訓體系。這個培養(yǎng)體系有以下特點：針對醫(yī)學生在不同階段對其需要掌握的臨床技能的有明確培訓要求與認證標準，針對每項臨床技能的培訓流程采用階段學習、階段認證的制度，通過認證才能進入下一階段學習，確保教學質量與患者利益。整個培訓流程要經過：理論學習理論考核認證模擬訓練考核認證臨床見習考核認證臨床實習考核認證。通過這種貫穿醫(yī)學教育全過程的，培訓貫穿醫(yī)學教育全過程的，不同的階段、不同的人員需要培訓的內容不同，但培訓的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實踐新模式，使醫(yī)學生臨床技能逐漸得到強化，促進醫(yī)學生臨床技能質量的穩(wěn)步提升。上海交通大學醫(yī)學院實施“器官系統(tǒng)為主線，淡化學科，融形態(tài)與功能、基礎與臨床、醫(yī)學與人文為一體”的新課程體系。通過“基礎+臨床”的系統(tǒng)課程引導醫(yī)學生們織起一張“網”。比如關于“肺”這個器官，新的教材會放在呼吸系統(tǒng)這部分來講授，從它的解剖知識，一直講到有關的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說，這樣課程更緊湊，學習起來非常容易理解。
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高職高專醫(yī)學教育是臨床實用型人才培養(yǎng)的途徑之一，是中國高等醫(yī)學教育的重要補充，是社區(qū)醫(yī)療和農村醫(yī)療實用型人才的重要來源。臨床實習則是醫(yī)學生將理論知識、實踐操作技能轉變?yōu)榕R床實際工作能力的一個重要階段，也是醫(yī)學生從學校到正式工作崗位的過渡階段[1]。因此，如何提高高職高專醫(yī)學生的實習質量成為高職高專教育工作者亟待解決的問題，為更好地了解學生實習狀況，提高實習質量，自制了臨床醫(yī)學生實習狀況調查問卷，并對2016屆臨床專業(yè)實習生進行問卷調查[2]。
一、對象及方法
（一）調查對象
采取整體隨機抽樣的方式，對福建漳州某高職醫(yī)學院臨床醫(yī)學實習生進行調查，共發(fā)放問卷480份，回收有效問卷446份，因回答不完整剔除問卷34份，回收率約為92.9%。
（二）調查方法
在查閱相關文獻和走訪相關實習醫(yī)院基礎上，結合歷屆學生在實習醫(yī)院教學管理的實際情況，自編臨床醫(yī)學生實習狀況調查問卷。該調查問卷包含性別、專業(yè)基礎能力、實習困惑及壓力、實習醫(yī)院等級、就業(yè)意向、自身評價等31個問題，結果與分析部分將從學生實習前準備、醫(yī)院實習常見問題以及實習前應加強改進方面等三個角度進行分析討論。
二、結果與分析
（一）實習前準備
49.1%～65.9%的學生基礎理論知識達到良好及以上，87.4%的學生在校臨床實訓操作達到良好及以上。該結果表明學生基礎理論知識有待加強。78.9%的學生認為見習很有必要，75.7%的學生認為對醫(yī)療安全有初步了解。60.5%的高職臨床醫(yī)學生是醫(yī)學世家或親戚朋友從醫(yī)，但只有20.7%的學生會主動尋找見習機會提前熟悉醫(yī)院環(huán)境，自主性較差。
（二）實習期間常見問題
高職臨床醫(yī)學生進入實習階段后，遇到的最大問題是臨床理論知識、經驗缺乏，占59.3%的比例，50.6%的學生反映醫(yī)院提供的自主操作機會不多，實操鍛煉少。學生在從學校到社會的過渡中，面臨獨自生活的壓力以及環(huán)境的突然改變，許多常見的個人問題發(fā)生，例如，59.2%的學生目標不明確，89.1%的非定向生決定參加專升本考試而且54.2%感覺就業(yè)和專升本的壓力較大，55.12%的定向生對5年的基層工作也頗感壓力。54.%的學生感到自身學歷低，沒自信心。
（三）實習生基本能力
77.36%的學生認為在實習前有必要加強臨床相關的專業(yè)理論知識學習，63.21%的認為需要提高醫(yī)學診斷知識操作技能，除上述兩方面外，相關醫(yī)院實習帶教醫(yī)生也反映學生的理論聯系實際、自學能力、人際溝通等能力有所欠缺。
三、對策及建議
（一）針對醫(yī)學理論知識差
應加強學生的思想重視度，同時引導學習專業(yè)理論課，必要時，成績不理想的直接留級或者退學，讓學生從思想上重視理論學習。
（二）針對見習等實踐教育活動少
調查顯示高達60.5%的學生家人、親戚或朋友是相關工作人員，建議學生充分利用周圍的資源，及早去接觸、去了解，這對專業(yè)的理論學習也有很大幫助，同時有助于盡早地培養(yǎng)學生的臨床思維。
（三）針對動手機會少
各大醫(yī)院實習人數多，各層次人才不缺，高職生不占優(yōu)勢，那就需要學生練好自己扎實的基本功，學院也要加強和醫(yī)院良好溝通，做到及時發(fā)現問題、解決問題。
（四）學生心理壓力大，目標不明確
學生在校有就業(yè)指導課，卻沒有起到實質性作用，學生重視的同時，老師應提高就業(yè)指導服務工作的質量，注重學生人文素養(yǎng)等綜合素質能力的培養(yǎng)，努力做到讓學生從真正意義上了解自己的處境，學有所用[4]。
綜上，調查顯示高職臨床醫(yī)學生的理論基礎知識有待加強，在校的操作訓練非常重要更要提高質量，在校生應注意對職業(yè)生涯的簡單規(guī)劃，務必加強自學能力和不斷提升自身的人文素養(yǎng)等綜合素質能力。同時，建議學院提升對學生的就業(yè)指導服務工作質量，讓學生從真正意義上了解自己的處境，學有所用，減少對升學、就業(yè)、不自信等各方面的負面情緒[3][4]。不斷提高學生的臨床技能，加強學生的臨床思維，讓實習有一個良好的開端，保證實習的順利完成，提高臨床實習的質量，是整個高職醫(yī)學教育當下應該重視并加以解決的問題，期望本調查對高職醫(yī)學生部分臨床實習問題的解決能有微薄貢獻。
作者：房英娟
參考文獻：
[1]肖明貴，廖建宏，胡建剛，等.高職醫(yī)學生臨床實習存在的問題及對策[J].價值工程，2010：137-138.
篇9
臨床技能是解決臨床實際問題的能力，是一個優(yōu)秀醫(yī)生所應具備的專業(yè)素質和能力。臨床技能的培養(yǎng)對于社會衛(wèi)生事業(yè)的需求和醫(yī)生個人的發(fā)展具有極其重要的意義[1]。國際醫(yī)學教育組織（IIME）的全球醫(yī)學教育最低要求（GMER）中涉及了7大領域60條標準，分別是醫(yī)學職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學科學基礎知識，交流與溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。臨床技能是從事臨床實踐訓練或在醫(yī)療活動中得來的、能很好執(zhí)行一項任務的能力。隨著醫(yī)學的發(fā)展和臨床醫(yī)療實踐的需要，臨床技能應主要包括以下內容：病史采集和體格檢查的能力、診斷性檢查的選擇與應用能力、診斷與鑒別診斷的能力、制定系統(tǒng)治療計劃的能力。為了培養(yǎng)具有較強臨床技能和適應社會需要的醫(yī)學人才。近年來，我們對臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床技能進行了訓練與考核，并對2003級臨床醫(yī)學專業(yè)283名學生（含七年制）的臨床技能考核結果進行了分析，旨在進一步完善臨床教學方法，提高臨床教學質量。現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
在我院9家附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院完成實習的2003級臨床醫(yī)學專業(yè)學生283名，男118名，女165名，其中五年制252名，七年制31名。所有學生在臨床學習過程中，經歷了3年級的臨床基本技能訓練、4年級見習過程的專項訓練和五年級實習過程的綜合訓練3個過程。
1.2 考核方法
1.2.1 考核內容 為了更好地強化學生臨床技能訓練與考核，我們結合教學實踐要求，編寫了《臨床技能學》，內容包括病史采集、體格檢查、臨床基本技能操作、檢查結果判讀、病例分析。根據臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生所要掌握的技能和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，我們制定了考核項目與要求。見表1。
1.2.2 考核方法 于畢業(yè)前15 d開始，所有學生集中考核。每個學生都要參加三站考核，在每個站點隨機選擇一題（第一站有2小題，第二站有3小題，第三站有3小題），按照題面要求作答，并回答考核專家提出的各種問題。
2 結果
2003級臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床技能考核總成績（83.7±7.5）分，五年制各班考核總成績之間比較差異無顯著性，但七年制考核成績高于五年制（F=5.14，q=3.22～6.02，P
3 討論
3.1 臨床技能考核成績分析
2003級臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床技能考核取得了較好成績，尤其是第二站得分率達87%。另外，七年制學生考核成績高于五年制，這與我院長期堅持臨床技能培養(yǎng)與考核有關，也與學生學習刻苦、訓練嚴格和重視程度高有關。但在考核中還存在許多問題，值得重視。
3.1.1 病史采集與病例分析 本站是對學生溝通能力和臨床診療思維能力的全面考核。本站得分率為83%，七年制學生考核成績高于五年制，這與我們多年來重視溝通能力和臨床診療思維能力培養(yǎng)與訓練有關。但部分學生，尤其五年制學生存在著病史采集重點不突出、不全面、溝通能力差、鑒別診斷能力不足、橫向思維不寬、綜合分析能力不強等問題。
表1 臨床技能考核項目與要求（略）
表2 2003級臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床技能考核成績及比較（略）
與臨床5個班考核成績比較，F=5.14～5.24，*q=3.10～6.52，P
3.1.2 臨床技能操作 本站是對學生臨床操作和體格檢查能力的全面考核，本次考核主要為體格檢查和外科基本操作等。本站得分率為87%，這與平時要求高、訓練嚴格、重視程度高有關。但也有查體不規(guī)范、不全面，定位的準確性差，不熟練等問題，這與目前普遍重視輔助檢查、淡化體格檢查及學生不重視等有關[2]；另外，也與部分教師操作不規(guī)范、對學生要求不嚴格有關。無菌觀念不強、操作不規(guī)范、全程意識較差等是外科操作中常見的問題，這與學生平時訓練少、教師要求松、實踐機會少有關。
3.1.3 檢查結果判讀 雖然目前臨床上還十分依賴輔助檢查，但是選擇與應用檢查結果的能力還有待提高。本次考核中主要存在對檢查結果的分析和運用能力較差、對常規(guī)檢查項目不了解等，如對心電圖、X線片只會看結果，不會分析和描述，有的學生甚至不知道血細胞比容（HCT）是什么？不知道如何應用心電圖診斷心肌梗死等，這可能與臨床實習中教師查房、分析病例過中對檢查結果的分析、講解過少和學生不重視有關。
3.2 影響臨床技能教學和考核的因素
高等醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)基礎扎實、能獨立從事臨床實際工作的醫(yī)學應用人才，而臨床技能的培養(yǎng)是實現高等醫(yī)學教育目標的重要環(huán)節(jié)。雖然，2003級學生臨床技能考核取得了較好的成績，但也存在著諸如基本技能不扎實、臨床操作不熟練和不規(guī)范、病史采集和病例分析不夠嚴謹和不系統(tǒng)、運用輔助檢查的能力較差等問題，這些問題的出現與臨床教學過程中現實存在的問題密切相關[3～5]。①對臨床技能培養(yǎng)的認識不足，對臨床實習缺乏主動性、不愿意接觸病人和把握各種臨床操作機會，很少親自進行系統(tǒng)的體格檢查，或在教師的指導下進行手術操作；②缺乏嚴格的技能訓練，尤其是病史采集和病例分析。學生的很多病歷都是照抄老師或進修醫(yī)生書寫的病歷，不善于自己思維和分析；③部分教師臨床工作繁忙、操作不規(guī)范、要求不嚴格，影響了學生臨床技能的培養(yǎng)與訓練；④臨床教學資源不足或病人不配合也是影響臨床技能培養(yǎng)與提高的原因。
3.3 臨床技能考核的意義
3.3.1 轉變臨床技能培養(yǎng)與考核觀念，實現考試的公平公正 我們實施的臨床技能考核主要測試學生的實際規(guī)范的操作技能和臨床思維能力、溝通能力等，從傳統(tǒng)的臨床技能考核向以重視動手能力和思維能力為主的考核轉變。本次考核涉及的學科多、內容廣，由學生自主選題作答，并集中進行考核，提高了考核的嚴肅性、權威性和內容的一致性，確保臨床技能考核公平、公正[6]。
3.3.2 對臨床技能教學的促進與導向作用 ①對臨床思維能力培養(yǎng)的促進作用：臨床技能考核中的病史采集、病例分析、輔助檢查的選擇與應用都是臨床思維能力培養(yǎng)的主要內容。病史采集的全面程度和熟練程度、溝通技巧與倫理原則，以及病史采集的準確程度、病例分析中診斷的提出和鑒別診斷的建立、輔助檢查的選擇與應用等，是當前臨床醫(yī)學教育所關注的重點。臨床技能多站式考核可引導和促進教師和學生關注臨床思維能力的培養(yǎng)與訓練，從而從根本上提高學生臨床技能水平。②對臨床操作能力培養(yǎng)與訓練的導向作用：臨床技能考核著重關注臨床基本技能及其規(guī)范化和熟練程度，并通過操作過程、回答必要的問題，以實現臨床技能考核的系統(tǒng)性、一致性和規(guī)范化。因此，臨床技能考核對學生在規(guī)定的時間內完成規(guī)范的臨床操作提出了更高的要求，并起到了積極的推動作用。
3.3.3 促進臨床教學改革和教學質量的提高 多站式臨床技能考核的方式更貼近臨床實際，臨床技能考核的過程是廣大臨床教師深入開展教學方法、教學手段和教學內容改革的過程，也是強化師資隊伍培養(yǎng)的過程。同時，臨床技能考核有利于學生臨床技能的培養(yǎng)與提高，有利于培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德和工作作風，為適應臨床工作打下堅實基礎。
3.4 加強臨床技能教學和考核的措施
3.4.1 加強臨床技能教學平臺建設 由于臨床教學資源不足、病人不配合和疾病譜的變化，影響了臨床技能的教學與實踐。而建立臨床技能學實踐教學平臺，可以彌補臨床基本技能訓練和臨床實踐不足的問題。我院于2005年建立了臨床技能學實驗室，用于臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床基本技能訓練。例如體格檢查、外科手術基本技術、各種穿刺術的訓練等。同時，堅持臨床技能學習3年不斷線，根據臨床見習、實習教學的不同階段，加強臨床崗位技能培養(yǎng)與訓練，并在畢業(yè)之前在附屬醫(yī)院的臨床技能培訓中心強化臨床崗位技能訓練，全面而系統(tǒng)地培養(yǎng)了學生的臨床技能。
3.4.2 提高教師的教學積極性和教學水平 臨床技能的培養(yǎng)不僅是臨床實踐能力的訓練，更重要的是職業(yè)價值觀、態(tài)度、行為、醫(yī)學倫理學和溝通技巧的培養(yǎng)[6]，這與教師的教學意識、教學水平密切相關。我們一方面加強臨床技能主講教師隊伍建設，聘請副教授以上的教師作為主講教師，并實行動態(tài)管理。同時，通過專業(yè)技能培訓、集體備課、觀摩教學等方式，提高主講教師的教學水平和帶教能力，并把臨床技能水平的提高與醫(yī)療水平的提高結合起來，保證教學工作規(guī)范、有序、嚴格認真，不斷增強教師對臨床技能的指導能力。另一方面，完善指導教師的評價體系，定期對指導教師進行考核，并進行相應的獎懲，使之形成良好的臨床教學氛圍，不斷提高臨床教學水平。
3.4.3 嚴格教學管理，全程監(jiān)控教學質量 為了規(guī)范臨床技能考核與評價，我們加大了對臨床教學的管理力度，制定并完善多項規(guī)章制度，如《臨床見習、實習規(guī)范化管理》、《臨床技能考核的暫行規(guī)定》等，定期對教師的臨床技能、教學水平和學生的臨床技能進行考核。同時，聘請督學組不定期地檢查見習、實習教學情況及學生的學習情況，并及時反饋，全程監(jiān)控臨床教學質量，強化了教師的教學意識和學生的學習積極性[7，8]。加強實習生導師制度建設，實行“一對一”（1位老師指導1名學生）的帶教方案，將學生的臨床技能培養(yǎng)落實到人，并強化責任意識[3]。嚴格出科考試和畢業(yè)前的臨床技能考試與評價。這樣，不僅考核了學生的臨床技能水平，也評估了臨床教學質量，對規(guī)范教學管理、加強教學工作有積極意義。
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篇10
1主觀層面原因分析及對策
1.1學習態(tài)度消極
1.1.1原因臨床醫(yī)學研究生是經過5年本科基礎醫(yī)學學習后篩選出來的佼佼者，心理上均存在一定優(yōu)越感。但研究生初期，無論是在臨床上還是醫(yī)學英語學習上均或多或少存在挫敗感。究其原因：本科階段基礎英語雖是必修課，但就我國目前的教育現狀來看，2個階段的英語教學存在嚴重的脫節(jié)———本科注重基礎英語教育，以通過四、六級為目標，其并未涉及過多的專業(yè)醫(yī)學英語；而研究生階段則要求學生具備大量專業(yè)詞匯，以專業(yè)英語實踐能力“論英雄”。1.1.2策略首先，放低姿態(tài)，腳踏實地，虛心學習；其次，充分利用研究生階段的專業(yè)醫(yī)學英語課程，雖學時不多，但若做到物盡其用，在專業(yè)教師的指導下，也會對專業(yè)英語水平有很大的提高；最后，一定要時刻認識到醫(yī)學英語對醫(yī)學生涯的重要性，認識到學習專業(yè)英語與學習醫(yī)學一樣，是一項終身事業(yè)，隨時都不能放松。1.2缺乏學習興趣1.2.1原因與基礎英語不同，醫(yī)學英語用詞嚴謹、語法晦澀、句型復雜，內容上也相對于基礎英語枯燥乏味。因此，臨床醫(yī)學研究生往往會產生畏難情緒，從而逐漸對醫(yī)學英語學習失去興趣。1.2.2策略多看醫(yī)療美劇。作為醫(yī)學研究生，雖不能全信醫(yī)療美劇中的專業(yè)知識及診療程序，但其中往往會出現大量的醫(yī)學專業(yè)詞匯，且往往伴隨著生動的語境或臨床實例，不失為一個學習醫(yī)學英語的好途徑。例如《實習醫(yī)生格蕾》中的一個場景：（InsideJoe′sOR）Derek：Damnit.Ican′tgettheclamptohold.Givemethebipolars.I′mgonnagoinatadifferentangle.Burke：Timeremaining?Derek：Irrigation，please.這段對話發(fā)生的背景是一位外科醫(yī)生為一位腦動脈瘤患者做深低溫停循環(huán)（deephypothermiccirculatoryarrest）下腦動脈瘤夾閉術的術中過程。這里的OR，是operationroom（手術室）的縮寫；clamp意為“鉗子”，此句中意為醫(yī)學專用的“血管鉗”；bipolar本是“雙極”的意思，這里可以理解為外科醫(yī)生常用的雙極電凝鉗；irrigation本意為“灌溉”，醫(yī)學上引申為血流灌注的意思。通過這段簡單對話，營造了一位外科醫(yī)生正在做高難度手術，普通血管鉗止不住血，而需要雙極電凝鉗的生動場景。同時學生可以理解性地記憶多個醫(yī)學術語，并且不乏趣味。因此，從美劇中記單詞是個培養(yǎng)學習興趣的好方法。
2客觀層面原因分析及對策
2.1缺乏醫(yī)學英語聽說讀寫的環(huán)境
2.1.1原因缺乏對應的語言環(huán)境，對于醫(yī)學英語教學來說，語言聽說能力應該是在真實情境中使用語言的能力[4]。由此可知，語言學習離不開自由真實的語境，語境理論認為，語言只有在語境中才是活躍的、運動的、有生命力的[5]。想要真正學好英語，特別是醫(yī)學英語，就必須置身于英語學習的語境中，并且真正充分調動自主學習的積極性。而我國目前的醫(yī)學英語教學最大的問題就在于語境的構建[5]。缺乏聽說讀寫的環(huán)境也就是缺乏醫(yī)學英語的應用環(huán)境，隨之而來的是醫(yī)學研究生對醫(yī)學英語的懈怠，也就不會主動去探索其學習方法，最終導致醫(yī)學研究生認為醫(yī)學英語越來越難，而且越來越不重要。2.1.2策略隨著我國教育對英語重視度的提高，基礎英語的聽說讀寫教育已經有了長足的進步[6]；但在專業(yè)醫(yī)學英語方面，想在我國大環(huán)境下構建其聽說讀寫的真實語境可能性不大。但是，對于高素質人才相對集中的醫(yī)學高等院校，構建一個局限于小團體或是個人的醫(yī)學英語學習“微環(huán)境”[7]還是有可行性的。（1）聽：聽專業(yè)醫(yī)學講座。醫(yī)學院校或其附屬醫(yī)院通常會經常邀請國際上知名的醫(yī)學專家來開展專業(yè)講座，作為醫(yī)學研究生，應積極抓住每次機會，因為講座上會涉及大量以醫(yī)學英語呈現出來的醫(yī)學知識，在聽的過程中，能充分調動思維，盡快將醫(yī)學英語與頭腦中的專業(yè)醫(yī)學知識聯系起來[4]。這種方式對于醫(yī)學英語聽力理解的能力會飛速提高。（2）說：①與留學生交流。通常高等醫(yī)學院校均有各國留學生，只要主動與之交流，就會有大量“說”的機會，通過與留學生的交流，醫(yī)學研究生對醫(yī)學英語的敏感度得到提高，口語交流的技巧也會不斷強化。②參加國際會議。研究生階段會得到不少參加國際醫(yī)學會議的機會，學生可勇于提問，或是私下與國際醫(yī)學人士交流。相比于留學生，這是更上一層樓的交流，涉及更多專業(yè)醫(yī)學英語，當然，對專業(yè)英語的交流能力提高也很大。（3）讀：閱讀大量專業(yè)文獻。閱讀高質量的英文專業(yè)醫(yī)學文獻既是醫(yī)學英語閱讀能力的實踐過程，也是一個獲取醫(yī)學領域最新知識的途徑。通過每天堅持閱讀文獻，在保持專業(yè)知識更新的同時，也最大限度地鍛煉了醫(yī)學英語閱讀能力。（4）寫：專業(yè)論文的撰寫。醫(yī)學研究生作為臨床與科研結合的高級人才，專業(yè)論文的撰寫能力必不可少[6]。從研究生的第一學期開始就應該經常以練筆的方式，用醫(yī)學英語撰寫專業(yè)文章，并且在研究生期間爭取發(fā)表一些英文的專業(yè)醫(yī)學論文。發(fā)表的論文質量越高，對以后的職業(yè)生涯越有益。學生之間互相探討論文寫作的技巧，能在潛移默化中形成一個利于醫(yī)學英語寫作的氛圍。
2.2醫(yī)學英語專業(yè)詞匯難于記憶
2.2.1原因在所有專業(yè)英語中，醫(yī)學英語詞匯量最大，僅病名就有3萬多個，而新術語還在以每年大約2000個的速度增加[9]。因此，對于醫(yī)學研究生來說，需要記憶的詞匯很多。再加上醫(yī)學詞匯往往偏僻復雜，晦澀難懂，記憶起來就更是難上加難。2.2.2策略（1）舉一反三，學會歸納：①普通詞匯的專業(yè)釋義。某些普通詞匯的原始意義與某種醫(yī)學現象或活動有著相似性，于是就賦予其醫(yī)學上新的含義。學會聯想和歸納二者之間的聯系可幫助理解記憶此類單詞。例如：plastic普通英語中意為“塑料”，由此引申出其醫(yī)學釋義“塑形、整形”；angry原意“生氣、憤怒”，聯想到“傷口的憤怒”就是其醫(yī)學釋義“發(fā)炎”；類似的詞還有：shock（休克）、stroke（卒中）、union（愈合）、tender（壓痛）、labor（分娩）等。②一義多詞。醫(yī)學英語中也存在著一義多詞的現象，例如：“疾病”一義，對應多個單詞：disease、illness、sickness、trouble、disorder、ailment、malady。此類現象必須在閱讀文獻過程中注意積累與歸納，并嘗試去理解各個單詞之間微妙的不同。（2）學會構詞法：學習醫(yī)學英語必須樹立這樣的觀點，即越是復雜的醫(yī)學英語詞匯越是“紙老虎”。因為其構詞十分有規(guī)律可循，只要分析單詞的各個結構，迅速掌握該詞并不難。應掌握醫(yī)學英語最基本的構詞法，一個醫(yī)學詞匯多由這幾部分構成：一個或多個詞根，前綴和（或）后綴、連接元音。大量的詞根、詞綴大多來自希臘語和拉丁語[8]，詞根決定單詞的基礎含義，前綴改變詞意，后綴改變詞性[9]。以thyroid（甲狀腺）為例，一切含有此詞根的單詞含義均與甲狀腺相關，加上不同前綴有不同的詞意，如hyper-thyroid（甲狀腺功能亢進的），或hypo-thyroid（甲狀腺功能低下的）；加上不同后綴則變?yōu)椴煌~性，如：thyroid-itis（甲狀腺炎）或thyroid-ism（甲狀腺素毒癥）。另外，由多個語素連接而成的長單詞往往需要一個元音字母作為中間連接，以方便拼讀，稱之為連接元音，通常為“-o-”（若連接后面部分以元音字母開始則不需要連接元音）。例如：hepat-o-carcinoma（肝癌）；pyelo-nephritis（腎盂-腎炎）；而prostat-itis（前列腺炎）和gastr-algia（胃痛）中的-itis（炎）和-algia分別以元音字母“i”與“a”開始，因此就不用再加連接元音了。如此，只需記憶數量有限的詞根及詞綴，再通過構詞法便可輕松地拼出大部分醫(yī)學詞匯的含義。（3）學會縮略詞代替：越長、越復雜的術語在實踐中越會被縮略詞代替[10]，拿泌尿外科來說，常見的縮略詞就有“下尿路癥狀LUTS（lowerurinarytractsymptoms）”“經尿道膀胱腫瘤電切術TURB（transurethralresectionofbladdertumor）”“前列腺特異性抗原PSA（prostatespecificantigen）”等。無論是在實踐中使用或是研究中使用，縮略詞無疑會給工作減輕很大的負擔。實踐中多積累會讓專業(yè)術語的記憶任務與壓力減輕許多。
2.3醫(yī)學英語長、難句和文章的理解、翻譯困難
篇11
七年制醫(yī)學教育計劃主要是培養(yǎng)適應我國21世紀社會經濟發(fā)展需要、綜合素質良好的臨床醫(yī)學專業(yè)高層次人才。這不僅要求醫(yī)學生具備對已有知識體系的積累和繼承，建立“寬基底、大縱深”的金字塔形醫(yī)學知識體系，還要求醫(yī)學生逐步形成臨床或科研思維模式。兒科臨床見習是醫(yī)學生接觸臨床的起點，是從兒科醫(yī)學理論學習過渡到臨床實踐的橋梁。但目前兒科臨床見習教學面臨著巨大的壓力。隨著社會對醫(yī)療服務水平要求的不斷提高，醫(yī)患關系的日趨緊張和醫(yī)學倫理道德的內在要求，同時醫(yī)學生人數增加，傳統(tǒng)的教學模式受到了巨大挑戰(zhàn)。本研究擬就如何在本校七年制醫(yī)學生兒科臨床見習中充分利用現有資源，培養(yǎng)學生的科學臨床思維，提高臨床實踐能力，從以下幾方面進行初步探索。
一、加強職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，建立良好的醫(yī)患關系
隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向社會-心理-生物醫(yī)學模式的轉化，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是臨床見習的重要任務之一。我們在兒科臨床見習教學中需要有意識地滲透人文精神、醫(yī)學道德、醫(yī)學倫理等新觀念。在醫(yī)患關系日趨緊張的大環(huán)境下，教學過程中需巧妙的應用語言技巧、動作等與患兒家屬進行溝通，使家屬同意配合教學。為配合示教，我們購買了兒童玩具贈送給患兒，以取得家長的理解和患兒的配合，效果較好。
二、采用多種教學方法，培養(yǎng)臨床思維能力
長期以來，我國醫(yī)學教育實行的是規(guī)范性、填鴨式、灌輸式教育，突出教師、課堂、書本這三個中心。隨著時代的發(fā)展，這種傳統(tǒng)教育模式顯現出滯后于醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求。我們在七年制醫(yī)學生兒科臨床見習教學中，采用了多種教學方法的結合，著重培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力。
1.典型病例討論教學法。它不同于傳統(tǒng)的講授式教學，在見習教學活動中，帶教教師根據學生所學的醫(yī)學知識，精心選擇具有代表性和特征性的病例，教師全程指導，通過討論病例，分析病例的特點，引導學生積極討論、發(fā)言，并在最后進行總結，對不足之處進行補充，同時介紹相關前沿知識，拓寬學生知識面。這種典型病例討論形式，能使見習生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉變，提高見習效果，使學生學會分析問題和解決問題的能力，從而達到提高見習生臨床思維能力的目的。問卷調查顯示：絕大多數學生對典型病例討論持肯定態(tài)度，認為它在提高學生學習興趣、幫助理解大課內容和培養(yǎng)臨床思維能力上都好于傳統(tǒng)臨床病例示教[1]。
2.問題式教學法。“以問題為中心”（problem-based learning，PBL）的教學方法，由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)，是一種以問題為基礎、以醫(yī)學生為主體、以小組討論為形式，在輔導教師的引導下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學方法，與傳統(tǒng)醫(yī)學教育采用的“以授課為基礎的學習”（lecture-based learning，LBL）在設計理念、實施方式、評估體系等方面均有著根本的區(qū)別。其實施步驟為：提出問題收集資料小組討論教師總結。PBL在教學中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權威式”教學方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法。該教學法從培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)師的角度將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于真實的病例，以問題為基礎，使各學科相互滲透，培養(yǎng)學生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，激發(fā)學生的學習興趣和學習潛能，促使其將既往所學知識進行整合、運用，有利于學生將來更快地適應臨床實習，從而實現臨床見習教學的目標。
3.循證醫(yī)學教學法。循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）是近10年來現代醫(yī)學實踐中迅速發(fā)展起來的一門新興學科，由加拿大流行病學家David Sackett教授于1992年正式提出，其含義為“遵循證據的醫(yī)學”。在七年制兒科見習教學中的應用循證醫(yī)學是指：醫(yī)師在疾病診治過程中，以當前最佳臨床研究結果為證據，結合臨床專業(yè)知識技能，同時考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策[2]。EBM教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W模式，其來源于臨床實踐，克服了傳統(tǒng)教學中的缺陷和不足，對現代臨床醫(yī)學教育產生了巨大的推動作用。七年制兒科見習教學學時較其他醫(yī)學生多，教師能更詳盡、具體地結合病例，引導學生應用EBM原則進行小組討論，注重培養(yǎng)學生正確的邏輯思維方式，加強對醫(yī)學生獲取知識能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為七年制醫(yī)學生實習階段和正式臨床工作中實踐EBM打好基礎。從醫(yī)學教育角度看，循證醫(yī)學是一種新的臨床醫(yī)學教育觀，其實質是一個新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學教育模式，符合信息社會的需要。
三、重視醫(yī)學英語教學
雙語教學已成為本科教學發(fā)展的必然趨勢，是培養(yǎng)學生國際化視野、奠定與國際接軌基礎的必然選擇。七年制醫(yī)學生公共英語水平相對較高、詞匯量大、閱讀能力強、聽力好，但專業(yè)英語接觸少。針對這一問題，講課時涉及疾病、檢查的醫(yī)學名詞用英語表達，常用的醫(yī)學縮略語要給出英文全稱并要求學生掌握。在帶教過程中，本校專門增設英語病例討論部分，增強教學互動，對所涉及相關兒科專業(yè)術語采用英語表達，根據醫(yī)學專業(yè)英語單詞的前、后綴及字根等擴大其醫(yī)學專業(yè)英語詞匯量，對發(fā)音不準進行糾正。同時我們將每周一次的教授英語查房的病例提前告知學生，使學生在有準備的前提下參加英語查房，然后和學生一起用英語討論。這樣不僅增加了學生的醫(yī)學英語詞匯量，提高了醫(yī)學英語的實際應用水平，使其初步具備閱讀外文專業(yè)書籍和文獻的能力，同時也增加了學習的趣味性，增強了他們的自信心。
四、注重科研意識的培養(yǎng)
七年制醫(yī)學生培養(yǎng)的目標，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學知識，還應具有一定的科研能力和對醫(yī)學科學強烈的探索精神。七年制醫(yī)學生畢業(yè)時要達到臨床碩士研究生水平，其在臨床見習的同時，面臨即將選擇專業(yè)和研究方向的問題。因此，對其科研素質的培養(yǎng)要求更高。兒科帶教教師要將培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新精神滲透到兒科學的教學中。①有的教師在教學的同時也正在進行科研活動，這時可以結合教學內容，向學生介紹自己的課題進展，甚至可以讓學生參與部分活動。②開展科研興趣小組活動。見習課時，可以向學生講述某些疾病研究新進展，激發(fā)學生的興趣，例如講“支氣管哮喘”這一章節(jié)時，可以介紹目前有關哮喘的發(fā)病機制、治療的進展及存在的問題，指導學生檢索相關文獻。③參加其他研究生的開題報告。④開展讀書報告會，形式多樣，內容以兒科學內容為主。這樣既增加了學生對兒科學的了解，又有利于培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新精神。對于選擇兒科專業(yè)的七年制學生，要求導師與學生定期交流，指導其文獻查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報、實驗操作、學術交流等，逐步訓練科研基本能力，為研究工作奠定堅實的基礎。
五、提高溝通能力
有學者認為，應在兒科學教學中不斷增強學生的參與度，在實踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標之一[3]。在兒科見習教學中，醫(yī)學生不僅要面對小患者，還要面對不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長。因此，要強調與病兒家長接觸時要有耐心，學會換位思考，要理解此時家長的心情。通過見習要強調醫(yī)患溝通對臨床實踐的和重要性；在切入正題前要注意與病人家長以朋友間的交談方式先做情感交流，并做一個好的傾聽者（傾聽是發(fā)展良好醫(yī)患關系最重要的一步[4]），獲取患兒家長對你的信任和理解；溝通過程中應注意表情（包括：語調、語氣、語速、眼神和肢體動作），加深家長對你的印象，進一步獲取患兒家長的信任，營造良好的溝通氛圍。對配合的患兒及家長表示感謝，對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進行體格檢查，為學生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時間開設醫(yī)患溝通講座，由臨床經驗豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項等，并組織學生模擬患兒及家長進行醫(yī)患溝通實戰(zhàn)訓練，座談醫(yī)患溝通體會，相互交流見習中的見聞和體會等，也是提高七年制見習生溝通能力的途徑。
臨床見習課是醫(yī)學生教育中的重要一環(huán)，是醫(yī)學理論向實踐轉化的起始點。我們倡導創(chuàng)新教育，在加強醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的基礎上，通過多種教學方法的應用，讓學生們在教學過程中主動參與，積極思考，大膽實踐，不斷提高自身的科研意識及溝通能力，順利完成見習階段的學習，為將來的臨床工作奠定良好的基礎。
參考文獻：
[1]毛云英，劉海燕.兒科臨床見習課教學方法改革的探索[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（11）：1052-1053.
篇12
導師制是十五世紀初起源于英國牛津大學的一種獨特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學本科教學的核心和基礎。牛津大學導師制的施行方法是：在新生入學報到后，學院就給其指定一位導師負責指導學生的品行、學習和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導學”的關系，師生關系密切。導師與學生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導，針對學生的個性差異，因材施教，導師可以隨時了解學生各方面的情況。牛津大學的導師制先后被世界各地的名牌大學學習效仿，成為目前大學的一種特殊的教育模式。導師制的主要目的和作用：①學生有專門的老師指導，大大提高了學生學習的信心、主動性和積極性；②增強了導師對學生的責任感；③導師對學生的指導是全方位、多方面地，包括幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，導師是學生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時培養(yǎng)學生對所學專業(yè)的感情；⑤為學生提供了良好的學習機會，激發(fā)了學生對學習和研究的興趣，因人而教，引導學生開發(fā)潛能、展現才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導學生未來的專業(yè)取向；⑦使學生在全面發(fā)展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學習導師的專業(yè)特長。這種師承關系，在醫(yī)學生的專業(yè)理論學習和臨床實習實踐中尤為重要，并能在學生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導作用[3]。
3導師制和PBL教學法的關系
目前在醫(yī)學教育中十分流行的“問題引導式教學法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎就是導師制。在臨床醫(yī)學PBL教學過程中，將學生分成5~10人的學習小組，建立導師指導小組，增加了學生和導師之間的溝通機會，學生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學法以學生為中心，以問題和案例為主，充分調動學生學習的積極性、主動性，變被動學習為主動學習。同時，導師可以針對不同的學生，采取不同的指導方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學方法，形成了新的教學模式[4]。在PBL教學環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導者及職業(yè)取向的指導者這種導師角色轉變[5-6]。然而，國內現階段PBL的主要教學內容是醫(yī)學理論，主要教學方式是小組討論，而實踐PBL教學如何進行，目前報道較少。筆者認為，可以從臨床實踐教學推行導師制的教學過程中，不斷總結經驗，完善新的教學方法。
4我國現階段本科生導師制現狀
篇13
專業(yè)態(tài)度是從事專業(yè)學習的前提，良好的專業(yè)態(tài)度對于專業(yè)知識具有促進作用，在對醫(yī)學專業(yè)態(tài)度的研究中，對于中醫(yī)、護理等研究的較多，但是對臨床研究的比較少，這主要是臨床醫(yī)學學生不穩(wěn)定性突出，并且調換專業(yè)的學生多。對于臨床醫(yī)學的報考，很多人都是聽從父母或者他人的建議，是自己本意的人比較少，在加上最近幾年，我國醫(yī)患之間的事故較多，這就對學生對臨床醫(yī)學的態(tài)度有一定的看法。
2 專業(yè)認知
專業(yè)認知是學生對所學專業(yè)的內涵，高校根據社會經濟需求和本校資源環(huán)境確定培養(yǎng)人才培養(yǎng)目標，這一目標最終通過課程體系來實現。課程的體系直接影響著人才培養(yǎng)的質量和學生專業(yè)思想的穩(wěn)固。但是很多學生尤其是剛入學的學生，對于課程體系的目標不了解，很多對所學的知識很茫然，就談不上專業(yè)認知。
3專業(yè)行為
