引論：我們?yōu)槟砹?3篇中醫(yī)學(xué)的基本治療原則范文，供您借鑒以豐富您的創(chuàng)作。它們是您寫(xiě)作時(shí)的寶貴資源，期望它們能夠激發(fā)您的創(chuàng)作靈感，讓您的文章更具深度。
篇1
診療模式不同于醫(yī)學(xué)模式，后者是指一種醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和處理疾病的基本觀點(diǎn)或出發(fā)點(diǎn)，比較抽象和理性，如“生物 . 心理 . 社會(huì)”，被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，而前者則是對(duì)一種醫(yī)學(xué)的診療規(guī)律和臨床思路的集中表述，比較具體和實(shí)際，如前述的“辨病治療”之類。
1.2 審機(jī)定治是《內(nèi)經(jīng)》的主體診療模式
《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)理論體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，其診療模式當(dāng)然也不例外。在《內(nèi)經(jīng)》中論述過(guò)的眾多診療原則中，最強(qiáng)調(diào)者莫過(guò)于“治病必求于本”（《素問(wèn) . 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。這里，“治”兼診斷和治療二義，“本”指疾病的本質(zhì)、根源，此處具體指陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)。而《素問(wèn) . 至真要大論》在論及診治有假象的病例時(shí)指出：“必伏其所主而先其所因。”告誡不要被疾病的假象所迷惑，應(yīng)首先識(shí)別其真正的病因病機(jī)，然后針對(duì)病機(jī)而治。該篇還以“有病熱者寒之而熱，有病寒者熱之而寒”為例，說(shuō)明若只看到疾病表面的熱、寒現(xiàn)象，抓不住其陰虛、陽(yáng)虛的內(nèi)在本質(zhì)，必然誤治。正是基于審察病機(jī)便是“求”病之“本”這一認(rèn)識(shí)，該篇才反復(fù)強(qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。”對(duì)此，元代名醫(yī)朱震亨曾斷言：“考之《內(nèi)經(jīng)》曰‘治病必求其本’，《本草》曰‘欲療病者，先察病機(jī)’，此審病機(jī)之意也。”“此求其病機(jī)之說(shuō)，與夫求其本，其理一也。”［1］ 對(duì)于中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，病機(jī)就是對(duì)疾病本質(zhì)的高度概括。而“審察病機(jī)”，則是透過(guò)疾病的現(xiàn)象——癥狀、體征等，去探求疾病的本質(zhì)——病機(jī)。可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》治病求本的診療思想可用“審機(jī)定治”一詞簡(jiǎn)明地表述之。
由《內(nèi)經(jīng)》奠基的中醫(yī)臨床工作可分為五個(gè)環(huán)節(jié)或步驟，即四診、辨證、識(shí)機(jī)、立法和處方。在中醫(yī)的診斷過(guò)程中，四診是為辨證收集必要的臨床信息（即以癥狀、體征為主的證候），辨證則是運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)證候進(jìn)行思維加工，最后識(shí)別病機(jī)及病名。而在中醫(yī)的診斷結(jié)論中，病機(jī)為主體，病名是次要的。因?yàn)榇_立治療法則的主要依據(jù)是病機(jī)而不是病名，因而識(shí)機(jī)便成了辨證的目的和歸宿。《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)“辨證”一詞，但審察病機(jī)（審機(jī)）以辨析證候?yàn)榛臼侄危皩彊C(jī)”實(shí)已概括了辨證和識(shí)機(jī)的內(nèi)涵。中醫(yī)臨證時(shí)確定治療法則的要素雖多，但首要的、根本的依據(jù)卻是從診斷中獲得的病機(jī)結(jié)論，而處方只不過(guò)是落實(shí)治則的具體方法和措施。由此觀之，中醫(yī)的診斷主要是對(duì)病機(jī)的求本診斷，中醫(yī)的治療首先是針對(duì)病機(jī)的求本治療。而“審機(jī)定治”一詞則切中肯綮地勾畫(huà)出了中醫(yī)學(xué)基本診療規(guī)律和臨床思路要領(lǐng)。為此，明代大醫(yī)張介賓極力推崇《內(nèi)經(jīng)》所述的“病機(jī)十九條”：“此正先圣心傳，精妙所在，最為吃緊綱領(lǐng)……夫病機(jī)為入門之道，為跬步之法。”［2］《靈樞 . 本神》強(qiáng)調(diào)：“五臟不安，必審五臟之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也。”所謂審“病形”、知“虛實(shí)”，就是辨證識(shí)機(jī)，簡(jiǎn)稱“審機(jī)”；“謹(jǐn)而調(diào)之”，是謂針對(duì)五臟的虛實(shí)病機(jī)，分別采取相應(yīng)的補(bǔ)瀉調(diào)治法則。這是《內(nèi)經(jīng)》重視并闡述“審機(jī)定治”診療模式的一個(gè)例證。
《內(nèi)經(jīng)》也論及其它診療模式。例如，《靈樞 . 癰疽》用“菱翹飲”治療“敗疵”，屬一病一方，乃“辨病治療”之例；而《靈樞 . 根結(jié)》所謂“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因氣剽悍滑疾也，”則是“察質(zhì)（體質(zhì)類型）論治”之例。然而，這兩種診療模式在《內(nèi)經(jīng)》中僅處于次要地位，并在一定程度上從屬于“審機(jī)定治”。可以斷言， 把 “審機(jī)定治” 看成是《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)的主體診療模式是毋庸置疑的。
2 “審機(jī)定治”對(duì)中醫(yī)學(xué)的深遠(yuǎn)影響
2.1 建立了中醫(yī)學(xué)診治疾病的主導(dǎo)思想
由于《內(nèi)經(jīng)》提出并倡導(dǎo)的治病 求本——“審機(jī)定治”診療模式，概括了中醫(yī)臨床思路的要領(lǐng)，揭示了中醫(yī)學(xué)的基本診療規(guī)律，能夠有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。兩千年來(lái)已被歷代醫(yī)家奉為圭臬，成為中醫(yī)診治疾病的指導(dǎo)思想和首要原則，即中醫(yī)學(xué)的主體診療模式。試舉數(shù)例為證。東漢醫(yī)圣張機(jī)在《傷寒雜病論 . 自序》中說(shuō)：“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源。”這里“見(jiàn)病知源”就是辨證識(shí)機(jī)之意。《傷寒論》126 條：“傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。”前四句屬辨證，“有血（瘀血）”為識(shí)機(jī)，“下之”謂立法，“抵當(dāng)丸”是處方。全條證、機(jī)、法、方一氣呵成，充分體現(xiàn)了審機(jī)定治的經(jīng)旨。 唐代大醫(yī)孫思邈指出：“夫欲理病，先察其病源，候其病機(jī)。”［3］ 強(qiáng)調(diào)察候病機(jī)是醫(yī)者臨證治病的首務(wù)。 金代名醫(yī)劉完素亦說(shuō)：“故察病機(jī)之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。故治病不求其本，無(wú)以去深藏之大患。”［4］ 突出了審機(jī)和施治之間的因果聯(lián)系。 明代宿醫(yī)周子干認(rèn)為：“見(jiàn)病醫(yī)病，醫(yī)家大忌，……若見(jiàn)一證即醫(yī)一證，必然有失；唯見(jiàn)一證而能求其證之所以然，則本可識(shí)矣。”［5］ 從正反兩方面闡述了“求其證之所以然”，即審機(jī)的極端重要性。 當(dāng)代已故名醫(yī)岳美中也指出：“見(jiàn)癥狀要進(jìn)一步追求疾病的本質(zhì)，不可僅僅停留在寒熱虛實(shí)的表面上，……務(wù)期細(xì)密，才能絲絲入扣，恰合病機(jī)。”［6］ 要求醫(yī)生審察病機(jī)必須細(xì)致、準(zhǔn)確，使之同實(shí)際病情完全一致，才能獲得滿意的療效。
2.2 奠定了中醫(yī)學(xué)的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)
人們談?wù)摰煤芏嗟闹嗅t(yī)學(xué)特點(diǎn)是“同病異治”和“異病同治”。然而這正是由審機(jī)定治的診療原則所決定的。因?yàn)橥≈援愔危且蚱洳C(jī)不同，異病之所以同治，是因其病機(jī)相同。整體失衡的疾病觀和整體調(diào)節(jié)的治療觀是中醫(yī)學(xué)的另一特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。所謂“整體失衡”，是說(shuō)人之患病，乃一定病因作用下人體內(nèi)部及體內(nèi)外的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)遭到破壞，即整體失衡或曰“陰陽(yáng)失調(diào)”的結(jié)果。具體可表現(xiàn)為寒熱盛衰、邪正虛實(shí)、氣血津液失常等多種類型，而這些都屬于病機(jī)的范疇。因此，弄清某一患者現(xiàn)階段整體失衡的具體內(nèi)容，就是識(shí)別其當(dāng)前的病機(jī)。所謂“整體調(diào)節(jié)”，就是針對(duì)患者的具體病機(jī)結(jié)論，施以或補(bǔ)或?yàn)a，或溫或清，或固或通等適宜的治療法則及相應(yīng)方藥，使患者機(jī)體達(dá)到新的整體平衡協(xié)調(diào)，從而恢復(fù)健康。可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)整體觀念在臨床上的落實(shí)，亦依賴于審機(jī)定治這一診療模式的貫徹。
人、病兼治而以治人為本是中醫(yī)學(xué)的又一特色和優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在兩方面。其一，中醫(yī)不僅辨病治病（包括中醫(yī)和西醫(yī)的病種、病名），更要知人治人。每種疾病雖有自己特定的臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過(guò)及診療規(guī)律，然而醫(yī)生臨床上面對(duì)的并非抽象或概念的疾病，而是某一患病的個(gè)人。每個(gè)患者都是具有精、氣、神而能自主活動(dòng)的生物體，因而病人遠(yuǎn)比疾病復(fù)雜而多變。所以治人重于、難于治病。《素問(wèn) . 疏五過(guò)論》之“從容人事，以明經(jīng)道”和《靈樞 . 師傳》的“便病人”就寓此意。“治人”的重點(diǎn)又在調(diào)神。如《素問(wèn) . 湯液醪醴論》告誡：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”由于病人精、氣、神的狀態(tài)及變化均可集中反映在經(jīng)診斷得出的病機(jī)結(jié)論中，審機(jī)定治實(shí)為人、病兼治的重要途徑和良好形式。其二，治人為本的核心是“因人制宜”的治則，它要求治療時(shí)應(yīng)充分考慮到病人的年齡、性別、體質(zhì)類型、職業(yè)、愛(ài)好、飲食及生活習(xí)慣等對(duì)病情的影響，而這些影響也程度不等地蘊(yùn)涵其病機(jī)結(jié)論之中。例如，幼兒易虛易實(shí)，老人氣血虛弱滯澀，婦女有余于血而不足于氣，體質(zhì)類型不同者對(duì)病邪的易感性和對(duì)病性的趨同性亦不同等，這些病理因素全都以一定的形式參與了病機(jī)的形成。可以斷言，審機(jī)定治是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)治人為本特色思想必不可少的基石。
2.3 為中醫(yī)學(xué)理論的規(guī)范化創(chuàng)造了條件
鑒于中醫(yī)學(xué)的流傳和教育長(zhǎng)期沿襲私相授受的方式，中醫(yī)理論中不少術(shù)語(yǔ)、概念的解釋和使用存在著混亂和分歧，這對(duì)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展及走向世界極為不利。而審機(jī)定治的診療模式可為澄清其中一些重要的詞語(yǔ)作出貢獻(xiàn)。例如，中醫(yī)常用的“證”或“證候”，即《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“病形”、“病狀”，皆指疾病的現(xiàn)象，乃中醫(yī)診斷的憑證。而治病求本的“本”——病機(jī)，才是疾病的本質(zhì)。因此，有些教科書(shū)把“證”釋為綜合病邪、病性、病位等要素的“病理概括”，實(shí)即與病機(jī)概念等同，這顯然混淆了疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，是不可取的。又如，所謂“辨證論（施）治” 被視為中醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和特點(diǎn)而風(fēng)行一時(shí)，然而如前所述，在中醫(yī)臨床過(guò)程中，辨證是為識(shí)機(jī)服務(wù)的，病機(jī)才是中醫(yī)診斷的主體和中醫(yī)治療的首要依據(jù)。而“辨證論治”一詞中缺乏關(guān)鍵詞“病機(jī)”，則診斷既落不到實(shí)處，治療又失去了依據(jù)，中醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律和臨床思路便表達(dá)不出來(lái)。因此，它的文字構(gòu)成同它所欲表達(dá)的內(nèi)容差距較大，而“審機(jī)定治”卻能勝任這一任務(wù)。
2.4 為中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展提示了方向
中醫(yī)學(xué)的歷史和現(xiàn)狀業(yè)已證明，審機(jī)定治作為中醫(yī)學(xué)的主體診療模式，是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步和發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，病機(jī)學(xué)已成為中醫(yī)學(xué)理論體系中當(dāng)之無(wú)愧的核心。［7］ 目前，中醫(yī)學(xué)正處于現(xiàn)代化及國(guó)際化的“前夜”，其發(fā)展的突破口便成為中醫(yī)學(xué)界與中西醫(yī)結(jié)合學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史表明，歷代名醫(yī)成就的取得，各種學(xué)術(shù)流派的形成，無(wú)不來(lái)自新的病機(jī)觀點(diǎn)的創(chuàng)立或原有病機(jī)觀點(diǎn)的深化。考察中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研的現(xiàn)狀就會(huì)看到，病機(jī)研究進(jìn)展緩慢和病機(jī)理論的滯后，已成為制約上述諸領(lǐng)域迅速發(fā)展的“瓶頸”。用現(xiàn)代科技手段研究中醫(yī)學(xué)的有識(shí)之士大多認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代研究應(yīng)從“證”的實(shí)質(zhì)著手，而這里所謂的“證”是指由某一病機(jī)引起并以其命名的證型（證候類型）。如“脾虛證”就是由“脾虛”病機(jī)引起的證型，換言之，食少、納呆、腹脹、泄瀉、身倦乏力等一組證候僅是“脾虛證（型）”的外在表現(xiàn)，而“脾虛”這一病機(jī)才是其內(nèi)在實(shí)質(zhì)。因此，從證的實(shí)質(zhì)著手意味著重點(diǎn)研究各種病機(jī)的形成、變化機(jī)制及其物質(zhì)基礎(chǔ)等。總之，抓住病機(jī)研究這個(gè)突破口，就能帶動(dòng)整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)全面、深入的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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三是主張?jiān)诒３种嗅t(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，即強(qiáng)調(diào)充分繼承挖掘中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質(zhì)是中醫(yī)學(xué)的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現(xiàn)代科學(xué)的調(diào)研、分析、實(shí)證。我認(rèn)為這是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向。下面談?wù)勎覍?duì)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展目標(biāo)及創(chuàng)新思路的理解。
1中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新目標(biāo)
中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的總體目標(biāo)，一般說(shuō)來(lái)是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化。要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化，以下5個(gè)方面的分目標(biāo)必須優(yōu)先實(shí)現(xiàn)。
1.1中醫(yī)學(xué)理論范疇中基本概念的規(guī)范化
中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學(xué)理論體系中的基本概念的內(nèi)涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒(méi)有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于中醫(yī)學(xué)的對(duì)外交流，有利于提升中醫(yī)學(xué)在世界上的地位，也與中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué)的身份相符。
目前的實(shí)際情況是，雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化做了一些相應(yīng)的工作，如正在建立中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)及其英譯的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但尚有大量問(wèn)題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學(xué)范疇中關(guān)于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽(yáng)虛與氣虛難區(qū)別，并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽(yáng)兩虧等有悖邏輯的術(shù)語(yǔ)；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽(yáng)的內(nèi)涵不清，關(guān)系不明等。
中醫(yī)學(xué)某些基本概念的內(nèi)涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應(yīng)是調(diào)動(dòng)全國(guó)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)學(xué)科的專家和中醫(yī)臨床學(xué)家來(lái)共同研究，在調(diào)查大量的有關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料之后，共同討論確定。
當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學(xué)生時(shí)，有一個(gè)規(guī)范的說(shuō)法;在編寫(xiě)教科書(shū)時(shí)，有一個(gè)可遵循或參照的標(biāo)準(zhǔn)；在對(duì)外交流時(shí)，有一個(gè)可讓國(guó)外友人容易理解的相對(duì)規(guī)范的表述。
1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的核心問(wèn)題。近幾年對(duì)證候的研究，包括對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究和證候內(nèi)在機(jī)制的研究，取得了一些成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題。主要問(wèn)題是:①證候的概念內(nèi)涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教科書(shū)中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》教科書(shū)中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進(jìn)，證候分類的層次應(yīng)該清晰，從類證（如虛證、實(shí)證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽(yáng)證等八綱證，太陽(yáng)、少陽(yáng)等六經(jīng)證，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個(gè)實(shí)施治療的具體證候，一般都有幾個(gè)層次。③某些中醫(yī)證候診斷術(shù)語(yǔ)概念不清。一是由于中醫(yī)學(xué)某些基本概念內(nèi)涵不清而導(dǎo)致的證候診斷術(shù)語(yǔ)不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽(yáng)兩虧等;二是由于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內(nèi)涵不清的證候診斷術(shù)語(yǔ)，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)范，但現(xiàn)在仍處于研究的初級(jí)階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標(biāo)在辨證中仍然難起作用。
解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。雖然國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”并組織起草了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的“中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)”但尚需不斷地改進(jìn)、發(fā)展和完善，以增強(qiáng)其科學(xué)性和權(quán)威性。
1.3將中醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念獨(dú)立于古代哲學(xué)概念并確立其自然科學(xué)的屬性
確立中醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學(xué)在自然科學(xué)方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學(xué)的某些概念與古代哲學(xué)的相關(guān)概念分開(kāi)，成為中醫(yī)學(xué)自身的概念。
如精、氣、神的概念，在古代哲學(xué)范疇中與在中醫(yī)學(xué)中是有嚴(yán)格區(qū)別的；中醫(yī)學(xué)的生命本原說(shuō)與古代哲學(xué)的生命本原說(shuō)也是不同的；中醫(yī)學(xué)的精氣概念及其生命本原說(shuō)、中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)說(shuō)，都具有自然科學(xué)屬性，都可以以自然科學(xué)的實(shí)證研究方法逐漸揭示其內(nèi)涵。
1.4基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合
中醫(yī)學(xué)理論要達(dá)到現(xiàn)代化的目標(biāo)，理論創(chuàng)新必須要與臨床實(shí)踐相結(jié)合。新理論、新假說(shuō)的誕生一般都在實(shí)踐過(guò)程中，或在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累過(guò)程中，或在實(shí)驗(yàn)研究積累的過(guò)程中，或在文獻(xiàn)研究的分析過(guò)程中。就中醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)踐過(guò)程對(duì)于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎(chǔ)學(xué)科的事情，也是臨床學(xué)科的事情。只有理論學(xué)科與臨床學(xué)科的專家聯(lián)手協(xié)作，才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，構(gòu)建新的假說(shuō)。“臟腑一精氣一陰陽(yáng)”理論體系的構(gòu)建，就是理論研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的結(jié)果。
因此，要求臨床學(xué)家要有深厚的理論功底理論學(xué)家要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能。中醫(yī)學(xué)理論要?jiǎng)?chuàng)新，要現(xiàn)代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。
1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建
傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構(gòu)建，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，操作起來(lái)較為困難，且難以得到公認(rèn)。
國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，對(duì)某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個(gè)部位的劃分，還是溫病辨證綱領(lǐng)的問(wèn)題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問(wèn)題；③主管人的心理情志活動(dòng)的臟腑是心，是腦，還是肝的問(wèn)題;④臟腑的功能是以臟腑的結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)還是以臟腑之精氣陰陽(yáng)為基礎(chǔ)的問(wèn)題；⑤正氣與邪氣的概念問(wèn)題;⑥陰陽(yáng)失調(diào)與調(diào)整陰陽(yáng)的概念問(wèn)題。諸如此類問(wèn)題，均是中醫(yī)學(xué)理論中較難處理的問(wèn)題，也是臨床實(shí)踐中必須面對(duì)的問(wèn)題。
我們?cè)凇芭K腑氣血陰陽(yáng)”理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研宄而構(gòu)建的“臟腑一精氣一陰陽(yáng)”理論體系，是在發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對(duì)傳統(tǒng)理論的改造。
另外，對(duì)證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，寒飲蘊(yùn)肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實(shí)際上寒飲蘊(yùn)肺證在上述不同的疾病中應(yīng)是有區(qū)別的，用藥自然也應(yīng)有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說(shuō)幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個(gè)大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個(gè)完全相同的證候，實(shí)際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊(yùn)肺證，實(shí)際上也是一個(gè)類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實(shí)際上是發(fā)展了對(duì)“異病同治”的認(rèn)識(shí)。
傳統(tǒng)理論改造的目的，是對(duì)傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學(xué)性更能體現(xiàn)出來(lái)。
傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建，是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。
2中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新的思路
2.1明確中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化的關(guān)系
中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國(guó)古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學(xué)。它雖受到中國(guó)古代哲學(xué)思想的深刻影響，具有一些人文社會(huì)科學(xué)屬性，但仍應(yīng)歸屬于自然科學(xué)的范疇。
醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，既屬于自然科學(xué)的范疇，又具有很強(qiáng)的社會(huì)科學(xué)屬性，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相交融的學(xué)科。
將中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性定位于融入人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的自然科學(xué)，并在整體觀的指導(dǎo)下大力發(fā)展其屬于自然科學(xué)的部分，將有助于中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。
在通過(guò)文獻(xiàn)整理研究明確了中醫(yī)學(xué)某些范疇的概念內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，以科學(xué)的實(shí)證分析方法研究其理論概念的微觀機(jī)制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說(shuō)，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時(shí)將其屬于人文社會(huì)科學(xué)的部分，尤其是古代哲學(xué)的思想和方法加以科學(xué)的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。
2.2正確認(rèn)識(shí)繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的思路
繼承性研究是一切研究的基礎(chǔ)和前提。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論傳承下來(lái)，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)；創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)新理論、新觀點(diǎn)的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學(xué)的生命之源。沒(méi)有繼承，中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無(wú)從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新。但若沒(méi)有創(chuàng)新，則中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會(huì)變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，切實(shí)操作好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承工作和在此基礎(chǔ)上的創(chuàng)新工作，是關(guān)系到中醫(yī)學(xué)前途的重大工程。
2.3科學(xué)評(píng)價(jià)中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和概念的影響
在中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學(xué)地評(píng)價(jià)中國(guó)傳統(tǒng)文化，包括中國(guó)古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)理論體系中的作用和地位。
我們既要承認(rèn)精氣、陰陽(yáng)、五行等古代哲學(xué)思想 對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系建構(gòu)的影響，又不能把中醫(yī)學(xué)說(shuō)成是古代哲學(xué)的衍生物。
對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的建立起了重大影響的中國(guó)古代哲學(xué)思想，主要有精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)和整體觀念等。這些古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產(chǎn)生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，這是不容置疑的。科學(xué)地評(píng)價(jià)中國(guó)古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)中的歷史地位，對(duì)于繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)基本理論，并在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。
2.4積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化進(jìn)程
以明確中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念的內(nèi)涵為中醫(yī)學(xué)理論研究之目標(biāo)，積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化進(jìn)程。
藏象、經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機(jī)和防治原則等，是中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念，應(yīng)下大功夫?qū)ζ溥M(jìn)行系統(tǒng)性研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)學(xué)理論研究應(yīng)達(dá)到的基本目標(biāo)。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和概念內(nèi)涵的確立，應(yīng)建立在充分掌握和分析有關(guān)該理論和概念的幾乎所有文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上。文獻(xiàn)資料掌握得越全面，得出的結(jié)論就越可信。但決不是一些文獻(xiàn)資料的堆積和列舉，而應(yīng)下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質(zhì)的內(nèi)涵和外延。
如對(duì)肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內(nèi)涵。經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料與臨床實(shí)踐的研究分析，發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內(nèi)涵主要有兩個(gè)方面:①通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關(guān);②通過(guò)肺氣的推動(dòng)作用，調(diào)節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無(wú)明顯的相關(guān)性。
篇3
病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過(guò)程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對(duì)病和證的分層認(rèn)識(shí)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯(cuò)，使中醫(yī)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)，以及病勢(shì)的進(jìn)退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒(méi)有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)、生命力和發(fā)展。
2中醫(yī)臨床必須使用中醫(yī)病名
就臨床診療的目標(biāo)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)與西醫(yī)所針對(duì)的都是疾病，在這一點(diǎn)上中醫(yī)病名與西醫(yī)病名之間是相互關(guān)聯(lián)的。但由于認(rèn)識(shí)論和方法學(xué)的不同，所導(dǎo)出的病名體系必然不同。中、西醫(yī)的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。在病因病性方面，中、西醫(yī)的概念基本不同，中醫(yī)的風(fēng)寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽(yáng)虛實(shí)、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫(yī)稱之為細(xì)菌、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、免疫紊亂、功能亢進(jìn)、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫(yī)則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫(yī)的解剖名稱基本相同，但中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相對(duì)籠統(tǒng)而西醫(yī)學(xué)的概念以精細(xì)為特征，由于中、西醫(yī)對(duì)各組織器官的生理、病理及相互關(guān)系的認(rèn)識(shí)上有所不同，因而對(duì)疾病的命名診斷，西醫(yī)有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個(gè)方面的結(jié)合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長(zhǎng)而復(fù)雜。與之不同，中醫(yī)學(xué)病名極為精當(dāng)簡(jiǎn)煉，每個(gè)病名實(shí)際用詞一般只有2～4個(gè)字，不一定將每個(gè)病的病因、病性、病位等本質(zhì)屬性概括無(wú)遺，而可通過(guò)辨證診斷使之得到補(bǔ)充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補(bǔ)性，使中醫(yī)學(xué)的病證診斷完整地融入中醫(yī)學(xué)理論體系并具有中醫(yī)之特色。可見(jiàn)中醫(yī)病名與西醫(yī)病名既有關(guān)聯(lián)而又不等同，中、西醫(yī)病名的對(duì)應(yīng)關(guān)系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中醫(yī)臨床必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名。中、西醫(yī)病名只能并存和相互對(duì)照，而不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。某些中醫(yī)病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫(yī)病名的沖擊，加之近代中醫(yī)一味地強(qiáng)調(diào)辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫(yī)病名脫離了實(shí)際，導(dǎo)致廣大群眾不能接受。只有規(guī)范中醫(yī)病名，堅(jiān)持并強(qiáng)化中醫(yī)病名診斷，方可使中醫(yī)病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有利于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
3中醫(yī)病名診斷的必要性
中醫(yī)的許多病名，如破傷風(fēng)、托盤(pán)疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡(jiǎn)捷，見(jiàn)名知義，易于掌握。中醫(yī)有不少好的病名，如歷節(jié)風(fēng)、破傷風(fēng)、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風(fēng)、鼻淵等，其命名科學(xué)確切，名實(shí)相符，正如宋·張杲《醫(yī)說(shuō)·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫(yī)病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強(qiáng)大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風(fēng)、風(fēng)濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風(fēng)、風(fēng)疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫(yī)傳入中國(guó)時(shí)，便為西醫(yī)所引用。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，而通過(guò)診斷所確定的病名，代表著對(duì)疾病最本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過(guò)程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“欲治病者，必先識(shí)病之名……一病必有主方，一病必有主藥。”說(shuō)明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲(chóng)，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時(shí)應(yīng)當(dāng)同治，但治療也應(yīng)根據(jù)病而有所區(qū)別，如胃瘍、久泄均可見(jiàn)脾虛證候，在補(bǔ)脾益氣同時(shí)，胃瘍者常結(jié)合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時(shí)病名診斷亦可指導(dǎo)辨證，因?yàn)槊總€(gè)病演變過(guò)程的一般規(guī)律往往可體現(xiàn)為不同的“證”，各證出現(xiàn)的頻度也不一致，如風(fēng)眩最常見(jiàn)的證型為肝陽(yáng)上亢，而陰陽(yáng)兩虛則較少見(jiàn)，有時(shí)病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無(wú)癥而出現(xiàn)無(wú)證可辨，此時(shí)則可根據(jù)風(fēng)眩而首先考慮為肝陽(yáng)上亢，采用平肝潛陽(yáng)的治法。
4取消中醫(yī)病名必將導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的滅亡
有學(xué)者提出，中醫(yī)病名改革應(yīng)大部分采用西醫(yī)病名，或中、西醫(yī)病名并用，這樣方有利于中醫(yī)現(xiàn)代化，并能成為中醫(yī)走向世界的橋梁[2]。也有人認(rèn)為“取消中醫(yī)病名中醫(yī)滅亡不了”。這些觀點(diǎn)顯然都是不對(duì)的。中醫(yī)臨床是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的實(shí)踐活動(dòng)，中醫(yī)學(xué)需要與國(guó)際接軌，但絕不能用西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。因?yàn)橹小⑽麽t(yī)學(xué)是不同的理論體系，中醫(yī)的陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)等基本概念不同于西醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理等理論，把西醫(yī)的病名搬過(guò)來(lái)，套在中醫(yī)學(xué)的頭上，則名實(shí)不相符，無(wú)異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無(wú)疑會(huì)給中醫(yī)的診斷和治療帶來(lái)思維方面的負(fù)面效應(yīng)。
中、西醫(yī)這兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，認(rèn)識(shí)疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無(wú)異于“人頭馬、美人魚(yú)”之類，似是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)相合，但實(shí)際上只會(huì)使中醫(yī)學(xué)走向滅亡。因?yàn)橛梦麽t(yī)學(xué)理論來(lái)衡量中醫(yī)學(xué)，不僅只是病名不科學(xué)，中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開(kāi)竅于目，脾主運(yùn)化與統(tǒng)血，經(jīng)絡(luò)的解剖結(jié)構(gòu)，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統(tǒng)統(tǒng)都無(wú)科學(xué)可言，都應(yīng)在廢棄之列。堅(jiān)持中醫(yī)病名是保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)體系的要害所在，是中醫(yī)學(xué)生死攸關(guān)的大事。設(shè)若中醫(yī)學(xué)取消了病名，則說(shuō)明中醫(yī)學(xué)對(duì)“病”沒(méi)有認(rèn)識(shí)，中醫(yī)只知辨證施治，不會(huì)診病治病，那么中醫(yī)學(xué)還有何“術(shù)”可言呢?取消病名，就會(huì)使中醫(yī)學(xué)術(shù)一潰百潰，一發(fā)不可收拾。
中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化最優(yōu)秀的部分，由于西學(xué)東漸，中國(guó)人已逐漸遠(yuǎn)離自己的民族文化主體，出現(xiàn)了文化自卑，不少人對(duì)中醫(yī)的知識(shí)財(cái)富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認(rèn)識(shí)，這是由于近現(xiàn)代文化舉措對(duì)中醫(yī)學(xué)帶來(lái)的負(fù)面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫(yī)學(xué)術(shù)消亡的前兆，面對(duì)日漸遠(yuǎn)離傳統(tǒng)文化的中醫(yī)，如何恢復(fù)昔日中醫(yī)與傳統(tǒng)文化二者之間的密切關(guān)系，如何使中醫(yī)能夠按照其自身發(fā)展規(guī)律良性發(fā)展，這或許是今天有志于振興中醫(yī)藥事業(yè)的人們所應(yīng)當(dāng)迫切思考和解決的問(wèn)題”[3，4]。
歷史事實(shí)告訴我們，否認(rèn)中醫(yī)理論體系，妄以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名必然失敗。1933年下發(fā)的《中央國(guó)醫(yī)館學(xué)術(shù)整理委員會(huì)統(tǒng)一病名建議書(shū)》、《中央國(guó)醫(yī)館審定病名凡例》及《中央國(guó)醫(yī)館審定病名錄》，之所以遭到反對(duì)而沒(méi)有實(shí)施，其主要原因就是武斷的認(rèn)為中醫(yī)病名不科學(xué)，要統(tǒng)一則必以西醫(yī)病名為標(biāo)準(zhǔn)，這是其夭折的致命之處。現(xiàn)在雖然時(shí)過(guò)境遷，中醫(yī)界的認(rèn)識(shí)有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫(yī)病名只會(huì)是重蹈復(fù)輒的命運(yùn)。惲鐵憔在《論醫(yī)集·對(duì)于統(tǒng)一病名建議之商榷》說(shuō)：“今若以西名為主名，不廢中醫(yī)學(xué)說(shuō)，則名實(shí)不相符。若廢中醫(yī)學(xué)說(shuō)，則中醫(yī)即破產(chǎn)，不為此，則為彼，更無(wú)回旋余地。例如《傷寒》一書(shū)，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無(wú)人研讀；進(jìn)一步，必《傷寒》方無(wú)人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫(yī)消滅、中藥消滅。是故用中醫(yī)病名為統(tǒng)一病名，在此必爭(zhēng)，是非得已，不止名從主人而已。”先賢之見(jiàn)在當(dāng)代中醫(yī)界已被印證，這不正是廢棄中醫(yī)病名之惡果嗎？
我們應(yīng)從病證結(jié)合的角度，站在發(fā)展中醫(yī)理論與保持中醫(yī)特色的高度，堅(jiān)持中醫(yī)病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，深入開(kāi)展對(duì)“病”的研究，以提高臨床診療水平。
5規(guī)范中醫(yī)病名體系
任何學(xué)科都是在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，中醫(yī)病名學(xué)術(shù)也不例外。中醫(yī)病名規(guī)范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊(yùn)藏前人豐富經(jīng)驗(yàn)和理論的歷代醫(yī)籍中整理、挖掘中醫(yī)病名，切合臨床實(shí)際者用之，不符合臨床實(shí)際者改造之。在此基礎(chǔ)上本著特色性、實(shí)用性、創(chuàng)新性、準(zhǔn)確性等原則，全面系統(tǒng)地開(kāi)展病名體系研究，形成完整而規(guī)范的中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系。近年頒布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[5]疾病部分即是本著繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創(chuàng)新、引進(jìn)等方法對(duì)病名進(jìn)行分化定義，從而使中醫(yī)病名學(xué)術(shù)在相對(duì)完整的意義上形成體系。
篇4
1.1傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是有限條件下發(fā)展起來(lái)的科學(xué)體系 西風(fēng)東漸以來(lái)，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)科學(xué)性的懷疑一直存在，也存在著科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不適于中醫(yī)藥評(píng)價(jià)的論點(diǎn)。1888年，達(dá)爾文給科學(xué)下過(guò)一個(gè)定義：“科學(xué)就是整理事實(shí)，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，做出結(jié)論。”《辭海》1999年版認(rèn)為：科學(xué)是“運(yùn)用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實(shí)世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)的規(guī)律的知識(shí)體系”。簡(jiǎn)言之，科學(xué)就是發(fā)現(xiàn)事實(shí)并研究其規(guī)律。傳統(tǒng)中醫(yī)理論以人體、環(huán)境等客觀事實(shí)及其相互規(guī)律為研究對(duì)象。臟象、經(jīng)絡(luò)、病因、證和中藥學(xué)等是對(duì)客觀事實(shí)的發(fā)現(xiàn)、總結(jié)；陰陽(yáng)的對(duì)立、互根，五行的生克制化，辨證施治，方劑的君臣佐使，中藥的七情等是對(duì)客觀事實(shí)間規(guī)律的研究；司外揣內(nèi)、四診合參是依據(jù)可辨識(shí)的客觀現(xiàn)象，探究當(dāng)時(shí)不可見(jiàn)的生理、病理變化規(guī)律。盡管形成、發(fā)展過(guò)程中解剖學(xué)、微生物學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)還處于萌芽甚至空白階段，但傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以客觀事物及其關(guān)系為研究對(duì)象的科學(xué)性無(wú)可置疑。
1.2必須堅(jiān)持的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)理論基礎(chǔ)
1.2.1依據(jù)獨(dú)特標(biāo)準(zhǔn)的分類學(xué) 分類學(xué)是按一定的特征將對(duì)象人為地劃分為不同類別，是現(xiàn)代科學(xué)的重要基礎(chǔ)之一。基于長(zhǎng)期的觀察和臨床實(shí)踐，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)提出了對(duì)客觀事物獨(dú)特的分類標(biāo)準(zhǔn)，并以比喻、指代等古漢語(yǔ)常用表達(dá)方式予以命名。例如：陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)是按人為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)整體事物中相對(duì)區(qū)分又相互影響部分進(jìn)行的分類學(xué)研究，由簡(jiǎn)單的兩類到比較復(fù)雜的五類，是對(duì)事物由整體到結(jié)構(gòu)的研究。張景岳說(shuō)：“陰由者，一分為二也”，說(shuō)明了其分類的實(shí)質(zhì)。
1.2.2以客觀實(shí)踐為基礎(chǔ)對(duì)事物間相互關(guān)系規(guī)律的闡述 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立了獨(dú)特的分類學(xué)以后，通過(guò)大量實(shí)踐總結(jié)了事物之間的相互關(guān)系，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分之一。比如在臟腑分類的基礎(chǔ)上研究了臟腑間關(guān)系，并以此指導(dǎo)對(duì)疾病的診療，取得了確切、獨(dú)特的效果。
1.2.3分階段、多靶點(diǎn)的治療模式 辨證施治是中醫(yī)學(xué)診治疾病的核心方法。機(jī)體狀況處于動(dòng)態(tài)變化之中，根據(jù)病程的演變以一定的頻率進(jìn)行觀察，調(diào)整治療方案，即進(jìn)行分階段治療。另一方面,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)建立的“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”等治療模式，是當(dāng)相互聯(lián)系的兩個(gè)部分中的一個(gè)發(fā)生病變時(shí)，通過(guò)影響另一個(gè)的對(duì)靶點(diǎn)方式來(lái)調(diào)整病變部分的功能狀態(tài)。
2現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的理論構(gòu)建
2.1以現(xiàn)代語(yǔ)言闡述中醫(yī)理論基礎(chǔ) 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以古漢語(yǔ)為表述方式，具有言簡(jiǎn)意賅、形象生動(dòng)的特點(diǎn)。由于文化環(huán)境的變遷，現(xiàn)代漢語(yǔ)中文字的含 義發(fā)生了許多變化，容易出現(xiàn)郢書(shū)燕悅式的曲解、誤解。另一方面，文字常常影響到人們的思維習(xí)慣，獨(dú)特的理論體系是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，但語(yǔ)言表達(dá)方式并不是表現(xiàn)獨(dú)立性的標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)于強(qiáng)調(diào)表達(dá)方式的“原汁原味”易于造成舍本逐末。如將“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”改稱“α-β學(xué)說(shuō)”似乎可以增強(qiáng)其科學(xué)性的感覺(jué)。不同表達(dá)方式本質(zhì)上的一致性和現(xiàn)代人對(duì)其理解的差異性都是顯而易見(jiàn)的。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中還存在著經(jīng)絡(luò)這樣尚不能用實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)其本質(zhì)的基礎(chǔ)理論。同樣尚不能用實(shí)驗(yàn)直接驗(yàn)證的牛頓第一定律（慣性定律）卻成為現(xiàn)代經(jīng)典力學(xué)基本定律，而根本不存在的“經(jīng)濟(jì)人”概念則是西方古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論之一。這說(shuō)明符合當(dāng)代人思維習(xí)慣的語(yǔ)言表達(dá)方式更能強(qiáng)化人們對(duì)科學(xué)理論的理解。如將經(jīng)絡(luò)初步地解釋為“人體內(nèi)相互影響的組織、器官之間的連線”有可能提高人們對(duì)這一理論的認(rèn)知度（“連線”這個(gè)詞語(yǔ)就比較符合現(xiàn)代人“既非物質(zhì)性存在，又能顯示各點(diǎn)之間相互聯(lián)系客觀存在”的思維習(xí)慣〉。以現(xiàn)代漢語(yǔ)表達(dá)方式闡述的中醫(yī)理論和進(jìn)而形成的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體系，將更易于被當(dāng)代人接受和應(yīng)用，降低人們的學(xué)習(xí)成本，為中醫(yī)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定重要的基礎(chǔ)條件。
2.2保持傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)的情況下，將基礎(chǔ)科學(xué)研究成果納入現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的疾病分類體系，提高診斷水平 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以臨床表現(xiàn)和病理生理變化為研究對(duì)象，形成了自身的病、證分類體系，具有指導(dǎo)疾病診治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。源自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“四診合參”和《靈樞·外揣》的“司外揣內(nèi)”是中醫(yī)診斷的基本原則。在有限條件下，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將醫(yī)師可以運(yùn)用的診斷手段和可以觀察的對(duì)象進(jìn)行了充分的研究，其根本目的是收集全面的信息，探求機(jī)體的內(nèi)在變化。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)充分理解和堅(jiān)持這一根本目的。
當(dāng)代基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展使醫(yī)學(xué)收集人體信息的能力大大提高，對(duì)疾病演變的規(guī)律有了更多的了解。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)不必將基礎(chǔ)科學(xué)的成就視作其他學(xué)科的專利、自身的禁地，而應(yīng)充分利用一切科學(xué)成果，特別是吸收西醫(yī)學(xué)診斷疾病的成果，以達(dá)到收集全面信息，探求內(nèi)在變化的目的。
中、西醫(yī)診斷疾病時(shí)面對(duì)的對(duì)象是唯一的，方法和結(jié)果則是橫看成嶺側(cè)成峰。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)體系的構(gòu)建,可在保持傳統(tǒng)疾病分類的基礎(chǔ)上，將西醫(yī)診斷作為細(xì)分診斷，納人自身的疾病分類體系，成為中醫(yī)診斷的組成部分之一，即不再采用目前常用的單獨(dú)中醫(yī)診斷或中西醫(yī)診斷并列，而是將西醫(yī)診斷納人入中醫(yī)疾病的診斷分類體系，如診斷為“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內(nèi)耳眩暈癥）”。其中的“眩暈”為一級(jí)診斷，高血壓、內(nèi)耳眩暈癥等為二級(jí)診斷。納入西醫(yī)學(xué)診斷可使中醫(yī)學(xué)取得明顯優(yōu)勢(shì):①適應(yīng)現(xiàn)代人的習(xí)慣。現(xiàn)代人群接受西醫(yī)服務(wù)的仍然占有較大比例，對(duì)于西醫(yī)的診斷方法、結(jié)果更為熟悉，易于理解和接受。②因條件限制，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法對(duì)某些病、證內(nèi)在病變的認(rèn)識(shí)存在不足,如癥狀不典型的急性心肌梗死。吸收西醫(yī)診斷體系后則可以充分運(yùn)用現(xiàn)代方法，大大提高現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的診斷水平，避免臨床的失誤,使患者獲得有效治療。③保持中醫(yī)自身的疾病分類體系，促進(jìn)中醫(yī)診斷水平的提高。由于將西醫(yī)診斷作為二級(jí)診斷，既充實(shí)了中醫(yī)診斷體系，又能保持中醫(yī)理論的完整性、獨(dú)特性。另一方面，作為一級(jí)診斷下的不同疾病，其病因、病機(jī)到診治方法、演變規(guī)律都既有相同點(diǎn)，也有不同點(diǎn)，可根據(jù)不同的細(xì)分疾病，開(kāi)展深入、細(xì)致的辨證研究，掌握不同疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律,制定更具有針對(duì)性的診治方案。例如，不僅僅對(duì)“眩暈”進(jìn)行辨證施治研究，而且根據(jù)診斷結(jié)果分別研究“眩暈（高血壓）”或“眩暈（內(nèi)耳眩暈癥）”的病因、病機(jī)、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，加以辨證，其結(jié)果必將提高中醫(yī)診斷水平。
篇5
中醫(yī)學(xué)理論是在整體觀念的指導(dǎo)下形成的，整體和系統(tǒng)是中醫(yī)學(xué)思維方式的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)離不開(kāi)整體觀念。在標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系形成的巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了健康和疾病的深刻認(rèn)識(shí)，因此中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)形成了。《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有“健康”一詞，而“平人”就是中醫(yī)學(xué)對(duì)健康人的高度概括，《素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論》:“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”;《靈樞•終始》:“所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱往來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)，本末之寒溫之相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人”;《靈樞•禁服》:“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來(lái)，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”。從以上經(jīng)文可以看出，中醫(yī)學(xué)的健康觀不僅是身體上沒(méi)有疾病，而是強(qiáng)調(diào)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一以及精神與形體的統(tǒng)一。
首先，人體的生理活動(dòng)必須與外界環(huán)境變化相適應(yīng)，即天人相應(yīng)。人是一個(gè)有機(jī)的整體，人和自然界也是一個(gè)整體，人來(lái)源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應(yīng)天地陰陽(yáng)的變化，適應(yīng)四時(shí)的氣候的交替。古人強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生必須要法于陰陽(yáng)，應(yīng)四時(shí)而調(diào)神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個(gè)原則，不能適應(yīng)自然界春生夏長(zhǎng)秋收冬藏的規(guī)律，必然損害健康導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，產(chǎn)生疾病。在《內(nèi)經(jīng)》中不僅強(qiáng)調(diào)自然環(huán)境對(duì)人體的影響，還意識(shí)到社會(huì)環(huán)境與人體健康也密切相關(guān)。人具有自然屬性，同時(shí)具有社會(huì)屬性，在人類社會(huì)中，任何一個(gè)人都處于一定的政治和經(jīng)濟(jì)地位之中，生活于一定的群體和習(xí)俗中，因此人的健康必然受到社會(huì)諸多因素的制約和影響，社會(huì)變化了，健康和疾病也相應(yīng)改變，“往古之人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也……當(dāng)今之人不然，憂患緣于其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅皮膚，所以小病必甚，大病必死。”由于社會(huì)地位的改變也會(huì)出現(xiàn)的心身疾病在《內(nèi)經(jīng)》已有記載，如《素問(wèn)•疏五過(guò)論》:“封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觯几缓筘殻m不傷邪，皮焦筋屈，痿辟足為攣”、“嘗貴后賤，雖不中邪，病由內(nèi)生，名曰脫營(yíng)，嘗富后貧，名曰失精。”治療這種由于社會(huì)因素引起的疾病，《內(nèi)經(jīng)》提出:“診可十全，不失人情”的治療原則。《靈樞•逆順?lè)适荨愤€指出:“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。
其次，中醫(yī)學(xué)的健康觀還非常重視形神統(tǒng)一。形就是形體，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)，狹義是指人體精神意識(shí)思維活動(dòng)。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關(guān)系中，神起著主導(dǎo)作用。因此，《內(nèi)經(jīng)》非常重視精神因素對(duì)健康的影響，認(rèn)為正常的情志是保證體內(nèi)氣血通暢，臟腑和調(diào)，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內(nèi)傷是導(dǎo)致疾病的重要因素。《靈樞•本藏》:“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”。《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生不僅要注重形體的保養(yǎng)，還非常重視精神的保養(yǎng)，“神明則形安”“守神而全形”都是強(qiáng)調(diào)重視神的調(diào)養(yǎng)，以保護(hù)和增強(qiáng)形體健康，古人一直把調(diào)攝精神情志作為養(yǎng)生的重要方法，如“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。”總之，中醫(yī)學(xué)的健康觀就是天人統(tǒng)一(人與自然和社會(huì)的協(xié)調(diào))和形神統(tǒng)一(精神愉悅，以及軀體沒(méi)有疾病的狀態(tài))，而這兩方面的失調(diào)就導(dǎo)致了疾病。因此，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式可總結(jié)天人相應(yīng)、形神統(tǒng)一，如果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的格式應(yīng)該為自然－社會(huì)－生物－心理，中醫(yī)學(xué)就是在這樣的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)人體，認(rèn)識(shí)疾病并診斷和治療疾病。
2中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的意義
2．1構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想—整體觀念
天人相應(yīng)說(shuō)明人和自然社會(huì)的整體性，形神統(tǒng)一說(shuō)明人體自身的完整性，這就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想—整體觀念，指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體、病因、病機(jī)以及臨床治療。既然平人包括天人相應(yīng)和形神統(tǒng)一兩個(gè)方面，這兩個(gè)方面的失常也就形成了疾病，一個(gè)是人體與自然的不適應(yīng)，包括了外感性疾病，一個(gè)是形神不統(tǒng)一，也就是內(nèi)傷性疾病。治療的目的就是使這兩個(gè)方面重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)的狀態(tài)。在治療疾病時(shí)，中醫(yī)學(xué)十分重視疾病的時(shí)間性和地域性。《內(nèi)經(jīng)》七篇大論的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)闡釋了時(shí)間與疾病的關(guān)系，以及《靈樞•營(yíng)衛(wèi)失常》等篇章論述有關(guān)人體的生命節(jié)律，為中醫(yī)學(xué)的時(shí)間治療奠定了基礎(chǔ)。還有《素問(wèn)•異法方宜》中有東西南北中的地域性產(chǎn)生不同的治療方法說(shuō)明疾病的地域性。除此之外，中醫(yī)學(xué)治療疾病重視整體性還表現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)從整體層次對(duì)疾病進(jìn)行調(diào)節(jié)。如:《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰”、“病在上者取之于下”。局部病變往往是整體病變?cè)诰植康姆从常委熯€是要從整體出發(fā)，探求局部與整體病變的內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t，形和神是統(tǒng)一的，病變時(shí)可以互相影響，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)形神共養(yǎng)，神形共治。這些都是在中醫(yī)整體觀念下形成的。
2．2形成了中醫(yī)學(xué)的診療特色—辨證論治
證是中醫(yī)學(xué)診斷疾病、治療疾病的依據(jù)，是疾病本質(zhì)的反映，由于證的不同，治療存在差異。導(dǎo)致證不同的原因主要在于人體對(duì)病因的不同反映，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫(yī)學(xué)治療疾病的特色。在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)體質(zhì)理論有詳細(xì)的論述，不僅注意到個(gè)體的差異性，并對(duì)人體類型做了若干分類，以其獨(dú)特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面，對(duì)后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重大的影響。《靈樞•陰陽(yáng)二十五人》、《靈樞•瘦夭剛?cè)帷贰ⅰ鹅`樞•論勇》等等多是論述體質(zhì)的專篇。先天、年齡、性別、精神、居處環(huán)境、飲食都是影響體質(zhì)的因素，所以，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時(shí)要充分考慮這些因素，做到“因人治宜”。《素問(wèn)•經(jīng)脈別論》:“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”。《素問(wèn)•三部九候論》:“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”。許多針刺藥物的作用往往是通過(guò)對(duì)體質(zhì)的調(diào)整而獲得的。《靈樞通天》提出治太陰之人“不之疾瀉，不能移之”，治少陰之人“必審調(diào)之”，治太陽(yáng)之人“無(wú)脫其陰，而瀉其陽(yáng)”，治少陽(yáng)之人“實(shí)陰而虛陽(yáng)”，治陰陽(yáng)平和之人則“謹(jǐn)診其陰陽(yáng)，視其邪正”，“審有余不足”。同病異治和異病同治是中醫(yī)重視體質(zhì)差異的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)辨證論治的基本內(nèi)容。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
2．3突出了養(yǎng)生的重點(diǎn)—調(diào)神
篇6
1科學(xué)性
關(guān)于中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，學(xué)界有很大的爭(zhēng)議。有的學(xué)者甚至指出中醫(yī)學(xué)根本沒(méi)有科學(xué)性，主張廢除中醫(yī)。“一切以西醫(yī)的病為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。”[1]然而我們追本溯源，就可以很清楚的發(fā)現(xiàn)，人們?cè)谶@一點(diǎn)上反對(duì)中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，恰恰是以西方自然科學(xué)為基礎(chǔ)的，認(rèn)為科學(xué)就是一個(gè)求真的過(guò)程，應(yīng)該反映世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律，是可以重復(fù)與實(shí)證的，用這個(gè)方法可以衡量各種知識(shí)體系的科學(xué)性。[2]而中醫(yī)沒(méi)有這樣的性質(zhì)，因此中醫(yī)沒(méi)有科學(xué)性。殊不知這樣論述的基礎(chǔ)是成問(wèn)題的。因?yàn)榭茖W(xué)不僅僅包括自然科學(xué)，而且也包括人文科學(xué)。中醫(yī)恰恰包含了這兩種特性。用其中一種特性去否定另一種特性的方法顯然是行不通的。正如有學(xué)者所指出的那樣，“中醫(yī)不僅僅是科學(xué)，意味著用現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)是發(fā)展中醫(yī)的重要途徑，但決不是唯一途徑，徹底拒絕科學(xué)的中醫(yī)是陳腐的，而全然以科學(xué)為指歸的中醫(yī)是迷途和無(wú)根基的。”[3]由于中醫(yī)是科學(xué)文化與人文文化的結(jié)合體，所以對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)的現(xiàn)代研究必須將自然科學(xué)與人文科學(xué)的方法相結(jié)合。
2人文性
中醫(yī)自從產(chǎn)生起就與中國(guó)哲學(xué)有著不可分割的聯(lián)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定和形成了中醫(yī)學(xué)的基本思想及理論體系，而其陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、精氣神學(xué)說(shuō)、“天人合一”學(xué)說(shuō)等，都是從中國(guó)古代哲學(xué)中汲取的概念，經(jīng)過(guò)一系列的專業(yè)化闡釋、借用而轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)原理。如中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)植根于《周易》，五行學(xué)說(shuō)從《尚書(shū)·洪范》引人，結(jié)合醫(yī)學(xué)具體內(nèi)容，與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)連貫一體，成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。
醫(yī)學(xué)和哲學(xué)的彼此滲透和結(jié)合，使中醫(yī)基本理論體系的框架日趨完整，使中醫(yī)基本理論體系保持發(fā)展優(yōu)勢(shì)，在幾千年大浪淘沙的歷史長(zhǎng)河中呈現(xiàn)一種超常的“穩(wěn)態(tài)”，這在世界醫(yī)學(xué)史和科技史上都是極為罕見(jiàn)的。[4]那些主張廢除中醫(yī)者則忽略了中醫(yī)學(xué)的這個(gè)特性。
3整體性
人們對(duì)中醫(yī)的整體性問(wèn)題也進(jìn)行了激烈的討論，有的學(xué)者認(rèn)為整體觀是中醫(yī)的特性，而有的學(xué)者恰恰持相反態(tài)度。[5]而我認(rèn)為持反對(duì)態(tài)度的學(xué)者沒(méi)有弄清楚整體觀與整體論的區(qū)分。
所謂整體觀是指自然界本身是一個(gè)整體，人和其他的生命、生物都是其中的一部分。如果這個(gè)整體或某一部分受到損害，那么其他方面也將受到影響，整體則因之破壞。鄧宇認(rèn)為：在中醫(yī)學(xué)的研究診斷治療中，把系統(tǒng)全體中的每一個(gè)或幾個(gè)機(jī)體單元都視為一個(gè)整體。他強(qiáng)調(diào)研究每一生物(醫(yī)學(xué))元素時(shí)，都應(yīng)將其置于整個(gè)生物機(jī)體(中醫(yī))的全框架中，探討它與其他機(jī)體元素以及各種外界條件之間的內(nèi)在關(guān)系和內(nèi)外聯(lián)系，由此建立一種全面而深刻的認(rèn)識(shí)和關(guān)系規(guī)律。以此為原則指導(dǎo)研究中醫(yī)學(xué)的診斷治療和研究的顯著特征。[6]
而與此相近的概念是西方的整體論觀點(diǎn)。西方近代科學(xué)發(fā)生和發(fā)展的三百多年來(lái)，前二百年還原論一直占有主導(dǎo)地位，還原論認(rèn)為萬(wàn)物均可通過(guò)分割成部分的途徑了解其本質(zhì)。近百年來(lái)，隨著相對(duì)論的發(fā)明，量子力學(xué)的建立，復(fù)雜科學(xué)的興起整體論盡顯風(fēng)流。百年整體論的成就喚醒了人們對(duì)東方文明深刻內(nèi)涵的重新評(píng)價(jià)。李約瑟的研究表明從公元前六世紀(jì)到公元十六世紀(jì)，長(zhǎng)達(dá)兩千兩百年間，世界上的發(fā)明90%以上是由中華民族完成的，而中華文明形成的哲學(xué)基礎(chǔ)就是整體觀。整體觀認(rèn)為還原論只可用于簡(jiǎn)單事物，對(duì)于復(fù)雜事物(例如人體生命)而言，一旦被分割，將會(huì)由于喪失許多信息而失真。事物的復(fù)雜程度越高，因分割而失真的程度就越嚴(yán)重。整體論與整體觀雖然僅一字之差，然而仍有不小的區(qū)別，它多少還殘留著還原論的痕跡。
4主體性
中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象具有主體性，可以從認(rèn)識(shí)主體與客體相統(tǒng)一的角度來(lái)描述。不僅認(rèn)識(shí)的主體具有主體性，認(rèn)識(shí)的客體也同樣具有主體性。
中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)對(duì)象具有“融我”的人文傾向，不同程度地打上了醫(yī)者的主觀烙印。比如中醫(yī)中的“望、聞、問(wèn)、切”就體現(xiàn)了這一點(diǎn)。醫(yī)生在為患者診治的過(guò)程中，滲透了主體生理和心理的因素，給醫(yī)生在認(rèn)識(shí)和治療疾病過(guò)程中帶來(lái)了很大的靈活性和創(chuàng)造性。另一方面，從客體角度，即患者角度來(lái)看，中醫(yī)始終將人體看成是完整的、身心統(tǒng)一的“人”，而不是“物”，充分尊重人的生命的完整性，主張從人的自然、社會(huì)、心理屬性高度統(tǒng)一中來(lái)認(rèn)識(shí)和治療疾病，增進(jìn)健康。中醫(yī)學(xué)所對(duì)待的患者不是單獨(dú)的、個(gè)體的人，而是與自然、社會(huì)、他人構(gòu)成一個(gè)整體的人，患者社會(huì)活動(dòng)和所處社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)、勞動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣、文化、生活方式等都是中醫(yī)要關(guān)注的。
篇7
Chinese medicine colleges and universities concerning teaching reform
Liang Hong Xu Lan Wu Xiufang Yang Xiaoxia
【Abstract】Since old times, as two different theoretical system, Chinese medicine and Western medicine had their own advantage respectively. In this paper, historical materialism and dialectical materialism as a guide, the development of natural law as the basis, new teaching concept as an opportunity, at the conclusion of the course of development of integrative medicine, to explore new way of medical college and teaching approach Reform: a clear purpose of Chinese education, the reform of teaching methods and models, preparing teaching materials and arrangements, to promote the reform of medical teaching.
【Key words】Western medicine college; Chinese teaching; Teaching reform
自16世紀(jì)中葉西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以來(lái),就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系,他們各有短長(zhǎng),難以相互包容,共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會(huì)貫通,改進(jìn)、科學(xué)化,現(xiàn)代化等理論方法,均未解決這一矛盾。解放后,我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導(dǎo),以自然科學(xué)發(fā)展規(guī)律為依據(jù),提出了中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立新醫(yī)藥學(xué)派的方針,提倡中西醫(yī)結(jié)合,促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)兩大體系相互滲透和吸收,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,并取得了巨大成就。但是,中西醫(yī)學(xué)畢竟是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系,其產(chǎn)生的歷史文化背景,淵源,思辯與實(shí)踐方式,哲學(xué)依據(jù),發(fā)展模式均不相同,西醫(yī)院校學(xué)生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育以后,再接受中醫(yī)學(xué)教育,其學(xué)習(xí)態(tài)度、認(rèn)同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。如何適應(yīng)時(shí)代與社會(huì)的變化與發(fā)展,探討新時(shí)期中醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革已勢(shì)在必行[1]。為此,我們必須做好以下幾點(diǎn)。
1 明確中醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的
高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的已爭(zhēng)論多年,但一直未完全明確。[2]目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)任務(wù)重,教學(xué)時(shí)數(shù)少,講解快,學(xué)生理解難,中西醫(yī)結(jié)合貫通差,最終的教學(xué)效果可想而知。在短短50學(xué)時(shí)左右的時(shí)間內(nèi),要從陰陽(yáng)五行,臟腑經(jīng)絡(luò),辯證論治到中藥方劑,一字不漏地講解,要求學(xué)生學(xué)習(xí)掌握,確實(shí)很困難,即使勉強(qiáng)死記硬背下來(lái)以應(yīng)付考試,之后也都全忘了,別說(shuō)運(yùn)用和發(fā)展,這樣就毫無(wú)效果可言。因此,應(yīng)該明確我們的教學(xué)要達(dá)到什么目標(biāo)水平?我們教學(xué)培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同,它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才,而是讓西醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí),了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績(jī),熟悉祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),基本理論,發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就,為今后從事醫(yī)學(xué)事業(yè)打下基礎(chǔ)。因此重在了解,要求學(xué)生熟悉簡(jiǎn)單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見(jiàn)病的中醫(yī)治療,將學(xué)生引入中醫(yī)學(xué)的門檻。并結(jié)合目前中西醫(yī)結(jié)合的成就作一些啟發(fā)式講授,適當(dāng)作兩種理論的對(duì)照講解,提出目前尚未解決的問(wèn)題,以提起學(xué)生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學(xué)大綱,編寫(xiě)實(shí)用教材,合理安排教學(xué)課時(shí)和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)數(shù),以達(dá)到最佳教學(xué)效果。
2 改革教學(xué)方法與模式
幾十年來(lái),西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)一直沿用全國(guó)高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽(yáng)五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等,引經(jīng)據(jù)典,以經(jīng)解經(jīng),一字不漏地全部講授,內(nèi)容多,要求多,而學(xué)時(shí)少,學(xué)生學(xué)習(xí)困難,很難消化掌握,教學(xué)效果差。為此,應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展和教學(xué)目的,結(jié)合實(shí)際情況,徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,對(duì)其進(jìn)行改革。要根據(jù)教學(xué)目的制訂明確的教學(xué)改革目標(biāo),確定改革的步驟和方法,分步實(shí)施,并進(jìn)行必要的試點(diǎn),以期取得成功。具體改革方法:
2.1 上好第一課堂。中醫(yī)學(xué)第一堂課是講中醫(yī)學(xué)緒論,也就是介紹中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史,中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)。以往認(rèn)為緒論中要求掌握的知識(shí)少,故不太重視,只作簡(jiǎn)單介紹。實(shí)際上,上好第一堂課十分關(guān)鍵。因?yàn)榕d趣是最好的老師,如果在第一堂課上能激發(fā)同學(xué)的興趣,提高學(xué)習(xí)積極性,在以后的教學(xué)中就能達(dá)到事半功倍的效果。所以應(yīng)安排有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師,充分準(zhǔn)備,在第一堂課上就抓住同學(xué)們的心,將他們引入中醫(yī)學(xué)的殿堂。
2.2 以系統(tǒng)器官為綱目,以中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)為核心,對(duì)中醫(yī)學(xué)相應(yīng)的基礎(chǔ)理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進(jìn)行一站式教學(xué)。以前中醫(yī)教學(xué)中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授,各章節(jié)之間相互獨(dú)立,基礎(chǔ)知識(shí)與臨床診斷、治療相分離,學(xué)生難以融會(huì)貫通。實(shí)際上,中醫(yī)學(xué)的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對(duì)臟腑生理功能,病理表現(xiàn)的充分認(rèn)識(shí)上作出的,而治法是以辯證為基礎(chǔ),同時(shí)指導(dǎo)方藥的擬定。因此以臟腑為綱,即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心,分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法,并講授該臟腑最常見(jiàn)的一兩個(gè)疾病,介紹治法,方藥,可使學(xué)生融會(huì)貫通,既掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí),又運(yùn)用于臨床實(shí)踐,還可以舉一反三。例如講解脾胃,從脾主運(yùn)化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血,胃主受納腐熟水谷,主通降,以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽(yáng)失調(diào),諸如脾氣虛損,脾陽(yáng)虛損,水濕中阻,脾胃濕熱,中焦實(shí)熱,腑氣不通等病變,結(jié)合臨床實(shí)際著重講解中焦實(shí)熱,即陰陽(yáng)腑實(shí)證的病理機(jī)制,病情演變,可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法,再在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)結(jié)合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解,使學(xué)生對(duì)該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn),治療與轉(zhuǎn)歸有一個(gè)較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推,讓學(xué)生逐步適應(yīng),自己去認(rèn)識(shí)辯證方法的全過(guò)程,從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運(yùn)用,達(dá)到較好的教學(xué)效果。
2.3 中西醫(yī)結(jié)合。以中西醫(yī)結(jié)合的方法和成就為主,既以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),又以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為說(shuō)理工具,同時(shí)用中醫(yī)整體觀和方法論來(lái)闡述,使學(xué)生容易理解。[3]首先講述中醫(yī)學(xué)的歷史淵源和成績(jī),中醫(yī)基礎(chǔ)理論,簡(jiǎn)要介紹中藥方劑和常見(jiàn)病的辯證論治方法,在此基礎(chǔ)上著重向?qū)W生介紹目前中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成就和進(jìn)展以及還有待解決的問(wèn)題,激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。如在全國(guó)取得了較好成績(jī)的針刺針麻技術(shù)研究,引起了全世界的關(guān)注;上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所關(guān)于腎本質(zhì)的研究,初步闡明了腎陰虛和腎陽(yáng)虛本質(zhì)上與機(jī)體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān),為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究找到了一種可靠的方法和途徑;青蒿素的研究開(kāi)發(fā)成功,不僅是中藥開(kāi)發(fā)的突破和新途徑,也是我國(guó)第一個(gè)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物,為人類作出了巨大貢獻(xiàn);有關(guān)中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙關(guān)系的研究;證本質(zhì)的研究,舌診的研究等取得了可喜的成績(jī)。但還存在許多問(wèn)題,如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關(guān)系和差別;中藥復(fù)方的作用機(jī)制;尤其是國(guó)家攀登計(jì)劃中的經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究,至今仍無(wú)明顯進(jìn)展,都需要我們投身其中,為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這樣既有生動(dòng)具體的成績(jī)和實(shí)例,也有懸而未決的問(wèn)題,可以極大地學(xué)生的興趣,引導(dǎo)他們 積極認(rèn)真學(xué)習(xí)。
2.4 結(jié)合實(shí)際,以事實(shí)為依據(jù)。結(jié)合我國(guó)和我科的臨床實(shí)際情況,介紹目前中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內(nèi),比單純西醫(yī)治療或外科手術(shù)治療效果更佳,且目前全國(guó)急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結(jié)合方法;不全性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合保守治療,效果確切;腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療;康復(fù)科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見(jiàn)習(xí),使學(xué)生看到確切的療效。通過(guò)這些成就與事實(shí)的介紹,使學(xué)生有中醫(yī)能治病,能解決實(shí)際問(wèn)題的真實(shí)體驗(yàn),有助于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中醫(yī),認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī),并可能投身于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。
3 教材編寫(xiě)于教學(xué)安排
為了達(dá)到徹底改革的目的,就有必要據(jù)此編寫(xiě)新的教學(xué)大綱和教材。大綱應(yīng)該簡(jiǎn)潔明晰,緊緊圍繞教學(xué)目的;教材應(yīng)該簡(jiǎn)明扼要,條理清晰;既要有中醫(yī)基礎(chǔ)理論,基本技能和方法的講解與介紹,又有中西醫(yī)結(jié)合研究的成就和相應(yīng)的新理論與觀點(diǎn)方法,同時(shí)毫不忌諱的提出當(dāng)前存在的問(wèn)題以供探討,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。[4]因此,在教學(xué)時(shí)數(shù)安排上,應(yīng)多講中西醫(yī)結(jié)合的成就,少講經(jīng)典中醫(yī)理論;多講臨床實(shí)際能解決的問(wèn)題,少講懸而神秘的空洞理論;多結(jié)合臨床實(shí)踐,結(jié)合病人講中醫(yī)理論,少課堂講授,少給學(xué)生講“天書(shū)”;進(jìn)一步加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教工作,在實(shí)際運(yùn)用中講理論。同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同專業(yè)編寫(xiě)教材。例如:針對(duì)預(yù)防專業(yè),著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué);針對(duì)婦幼專業(yè),重點(diǎn)講授中醫(yī)婦科學(xué)和兒課學(xué)。
總之,為適應(yīng)時(shí)展的要求,為搞好中醫(yī)學(xué)教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量,應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),借鑒他人的成就,大膽改革,銳意進(jìn)取,以促進(jìn)我校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。
參考文獻(xiàn)
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篇8
中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，她深深地根植于中華文化的土壤中；千百年來(lái)一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。在內(nèi)，外，婦，兒，針灸等各學(xué)科中解決了許多實(shí)際問(wèn)題。在中醫(yī)學(xué)理論體系中，以元?dú)庹摓檎軐W(xué)基礎(chǔ)，以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為方法論，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為核心，以整體觀念、辨證論治、恒動(dòng)觀念為基本特點(diǎn)，以其他組成部分是中醫(yī)理論體系的支撐點(diǎn)，起到連結(jié)作用，從而形成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，為維護(hù)和增強(qiáng)全人類的健康做成更大的貢獻(xiàn)[1]。
2中醫(yī)學(xué)在內(nèi)，外，婦，兒，針灸，藥物等學(xué)科取得的成就
伴隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)藥理論不斷地在豐富，學(xué)科分化是必然的趨勢(shì)，這正是中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展標(biāo)志。遠(yuǎn)在周代，就已經(jīng)有了內(nèi)科學(xué)的最早雛形——疾醫(yī)。《金匱要略》以臟腑分證治療疑難雜癥，理論嚴(yán)謹(jǐn)，奠定了后世內(nèi)科學(xué)的基石。到宋，金，元時(shí)期，內(nèi)科學(xué)才得以快速的發(fā)展，出現(xiàn)了以“金元四大家”為代表的四大學(xué)派，分別是劉完素的“寒涼派”，張子和的“攻下派”，李東垣的“補(bǔ)土派”，朱丹溪的“滋陰派”，他們雖然理論不同，但都發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論體系，繁榮了中醫(yī)學(xué)術(shù)。建國(guó)后，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)得到了快速發(fā)展，通過(guò)大量的臨床研究，實(shí)驗(yàn)探索，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)達(dá)到了一個(gè)新的水平。對(duì)許多疾病的病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，防病治病上有了更多的創(chuàng)新，內(nèi)科疾病治療效果也得到了顯著提高[2-3]。
外科學(xué)的起源很早，世界上最早的外科麻醉手術(shù)是在漢代時(shí)期我國(guó)著名外科學(xué)家華佗用“麻沸散”進(jìn)行麻醉手術(shù)治療疾病創(chuàng)造的歷史。建國(guó)后，中醫(yī)學(xué)在外科領(lǐng)域又有了迅速的發(fā)展，特別是在治療癰，瘡，毒，結(jié)扎和注射治療內(nèi)痔，切開(kāi)或掛線治療肛瘺，中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷，手法復(fù)位及夾板外固定治療骨折等方面，都取得了令人矚目的成就。
關(guān)于婦產(chǎn)學(xué)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有許多的記載，如不孕，不育等。這對(duì)婦科的臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。隨著社會(huì)的發(fā)展，婦科經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，到解放后，婦產(chǎn)科發(fā)展到了一個(gè)更高的層次。眾所周知，中醫(yī)學(xué)在治療許多婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)，不孕，不育等都取得了較好的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療宮外孕、子宮肌瘤，針灸糾正胎位以防止難產(chǎn)，中藥引產(chǎn)等都取得了驕人的成績(jī)。
過(guò)去的兒科以痘，疹，驚，疳為四大主證。建國(guó)后，兒科得到了飛速發(fā)展，在治療小兒急慢性傳染病、感染性疾病和常見(jiàn)疾病中均取得了滿意的結(jié)果。比如中醫(yī)學(xué)在治療痢疾，百日咳，腹瀉等疾病時(shí)，都表現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢(shì)[4-5]。
針灸學(xué)通過(guò)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)合，研究針刺鎮(zhèn)痛，特異穴位治病等，取得了眾多科研成果。
3具有自己特色的養(yǎng)生保健體系
中醫(yī)學(xué)根植于中華民族五千年的肥沃土壤中，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的檢驗(yàn)摸索，積累了豐富的養(yǎng)生保健知識(shí)并把它如魚(yú)得水地應(yīng)用到日常生活中去。中醫(yī)學(xué)在生活實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)了一系列的養(yǎng)生保健，強(qiáng)身健體，延緩衰老的原則和知識(shí)。比如說(shuō)食療，藥膳，針灸，推拿等種種簡(jiǎn)單可行的養(yǎng)生保健措施，為國(guó)人增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防保健起到了巨大的作用。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，同時(shí)養(yǎng)生保健也越來(lái)越受到人們的重視。中醫(yī)學(xué)重視的是對(duì)人體的整體調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)的是“治未病”，特別是在人們目前絕大多數(shù)所處于的“亞健康”狀態(tài)取得了良好的治療效果。隨著針灸，藥膳，太極拳等已逐步走出國(guó)門為世界人民服務(wù)，相信中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健體系將會(huì)對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的保健體系做出更大的貢獻(xiàn)。
4結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)學(xué)是以臨床為主導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，把診斷和療效作為其追求的目標(biāo)。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的檢查方法，以中藥為主的治療手段發(fā)揮它獨(dú)特的醫(yī)學(xué)作用。值得關(guān)注的是，中醫(yī)學(xué)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)臨床水平處于長(zhǎng)期停滯狀態(tài)，這主要是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)積累為主的臨床醫(yī)學(xué)，缺少了對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究。只知其然不知其所以然。這使得中醫(yī)學(xué)僅僅是在一個(gè)平面上擴(kuò)大發(fā)展，很難出現(xiàn)本質(zhì)上的飛躍，這極大地阻礙了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
隨著社會(huì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，雖然中醫(yī)學(xué)有些美中不足，但是中醫(yī)學(xué)對(duì)全人類的健康起到了不可小覷的重大作用。中醫(yī)學(xué)能夠歷經(jīng)幾千年的風(fēng)雨而依然繁榮不衰，必定有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)模式、臨床診療、養(yǎng)生保健等領(lǐng)域存在著許多優(yōu)勢(shì)，在未來(lái)的社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)必定會(huì)得到大幅度的提高，在理論和實(shí)踐上不斷得到突破，特別是對(duì)臨床優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行重點(diǎn)，系統(tǒng)的深入研究，這將會(huì)使得中醫(yī)學(xué)大放光彩，煥發(fā)出勃勃生機(jī)。
隨著經(jīng)濟(jì)全球化和科技經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程，中醫(yī)學(xué)走出國(guó)門、走向國(guó)際將會(huì)是必然的趨勢(shì)。努力加強(qiáng)國(guó)際中醫(yī)學(xué)間的交流與合作，加快中醫(yī)學(xué)走向世界的腳步。目前國(guó)際社會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)的接受程度越來(lái)越高了，還有許多國(guó)家不僅確定了中醫(yī)學(xué)的合法地位，還將其納入了醫(yī)療保險(xiǎn)體系。另外還有許多國(guó)家將中醫(yī)學(xué)列入了醫(yī)學(xué)院校的必修課并設(shè)立了相關(guān)專業(yè)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)將會(huì)走出國(guó)門、走向世界，為更多的人群服務(wù)，為維護(hù)和增強(qiáng)全人類的健康做出更大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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[2]吳霞.祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有關(guān)慢性肺心病及其并發(fā)右心衰的論述[J].新疆中醫(yī)藥，2005，23（3）：7.
篇9
2“二分天下”：兩個(gè)著力點(diǎn)——陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)
陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)特有的思維方法，是中醫(yī)學(xué)用來(lái)闡釋機(jī)體的生命活動(dòng)、疾病的發(fā)生原因和病理變化，指導(dǎo)疾病的診斷與防治的基本著力點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要組成部分。這與系統(tǒng)論的基本思想方法也有異曲同工之處，系統(tǒng)論的基本思想方法就是把所研究和處理的對(duì)象當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關(guān)系和變動(dòng)的規(guī)律性，并優(yōu)化系統(tǒng)觀點(diǎn)看問(wèn)題。具體到中醫(yī)學(xué)中的簡(jiǎn)單數(shù)字上，就是用陰陽(yáng)，即項(xiàng)數(shù)為2的二元極性類的總類這一雙變量均衡的動(dòng)態(tài)模型來(lái)分析問(wèn)題。中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：世界是物質(zhì)性的整體，是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。陰陽(yáng)二氣的相互作用，促成了事物的發(fā)生并推動(dòng)著事物的發(fā)展和變化。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”因此，中醫(yī)學(xué)不但以陰陽(yáng)來(lái)描述事物的屬性、變化，還將其用來(lái)闡釋機(jī)體的病理變化與病因的屬性、分析四診資料與概括疾病癥候、確定治療原則、歸納藥物性能以及指導(dǎo)養(yǎng)生等。把握中醫(yī)學(xué)中的數(shù)字“二”，可以接近中醫(yī)思維的核心。
3“三生萬(wàn)物”：三個(gè)量化點(diǎn)——三分法
中醫(yī)學(xué)在成熟的理論體系和完善的思維方式基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將陰陽(yáng)在定性的辨證基石之上作出量值辨證，即把陰陽(yáng)各分為三，這一點(diǎn)也類似于系統(tǒng)論中根據(jù)不同的原則和情況劃分系統(tǒng)類型的思想。中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)三分法表示事物的屬性，一陰分為太陰、少陰、厥陰；一陽(yáng)分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，既體現(xiàn)了“一生二，二生三，三生萬(wàn)物（老子《道德經(jīng)》）的發(fā)展變化模式，又為疾病的量值辨證提供了主體框架。中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》豐富了三陰三陽(yáng)六經(jīng)辨證，為后世醫(yī)學(xué)留下了以陰陽(yáng)定性辨證為綱，以三陰三陽(yáng)量值辨證為目的框架。此外，這種三分法還在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中得到了更為廣泛的應(yīng)用和進(jìn)一步拓展，手足經(jīng)絡(luò)的命名也是基于此三分法，并在此基礎(chǔ)上形成了十二經(jīng)脈等概念。數(shù)字”三“為學(xué)者提供了量化指標(biāo)。
4”四診合參“：四個(gè)切入點(diǎn)——四診法
望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)診察疾病的基本方法，中醫(yī)通過(guò)四診合參，診察疾病外在的癥狀與體征，進(jìn)而揭示疾病的病因、病機(jī)，從而為辨證論治提供依據(jù)。
四診合參是以望、聞、問(wèn)、切為切入點(diǎn)，并將四診有機(jī)地結(jié)合起來(lái)的方法，而綜合四診、全面系統(tǒng)地了解疾病，進(jìn)而做出判斷與治療的做法本身就是系統(tǒng)論的方法。如《難經(jīng)·六十一難》中所言：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。”數(shù)字“四”提示了中醫(yī)醫(yī)生確診時(shí)的四個(gè)切入點(diǎn)。
5“五彩繽紛”：五個(gè)支撐點(diǎn)——五行學(xué)說(shuō)
中醫(yī)學(xué)把五行學(xué)說(shuō)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以五行學(xué)說(shuō)來(lái)闡釋機(jī)體局部與局部、局部與整體、體表與內(nèi)臟的有機(jī)聯(lián)系，以及機(jī)體與外在環(huán)境的統(tǒng)一。五行學(xué)說(shuō)貫穿于中醫(yī)學(xué)理論體系的各個(gè)方面，用以說(shuō)明機(jī)體的生理病理，并指導(dǎo)疾病的診斷與治療，是整個(gè)中醫(yī)理論的支撐點(diǎn)之一。同時(shí)，以五行為中心，配以空間結(jié)構(gòu)的五方、時(shí)間結(jié)構(gòu)的五季和機(jī)體結(jié)構(gòu)的五臟構(gòu)成了解讀中醫(yī)學(xué)的基本框架，如表1，即五行與自然界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季和機(jī)體的五臟、五腑、五官、五體、五神、五志、五聲、五變相互對(duì)應(yīng)，加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)學(xué)整體觀念的論證，使中醫(yī)學(xué)所采用的整體系統(tǒng)方法進(jìn)一步系統(tǒng)化，數(shù)字”五“在五行學(xué)說(shuō)中多次出現(xiàn)，形象地總結(jié)了中醫(yī)學(xué)說(shuō)的重要支撐點(diǎn)。
表1五行與自然界和機(jī)體的相互對(duì)應(yīng)
6“六七情”：多個(gè)落腳點(diǎn)一病因?qū)W說(shuō)
中醫(yī)學(xué)在整體觀念的指導(dǎo)下，分析致病因素時(shí)要注意綜合客觀條件與臨床疾病的癥狀、體征，全面推求病因，為治療提供依據(jù)，體現(xiàn)了系統(tǒng)論思想的中醫(yī)病因?qū)W，將常見(jiàn)病因形象的總結(jié)為外感六——風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）和內(nèi)傷七情——過(guò)喜、過(guò)怒、過(guò)優(yōu)、過(guò)思、過(guò)悲、過(guò)恐、過(guò)驚。常見(jiàn)數(shù)字“六”、“七”高度概括了中醫(yī)學(xué)中的致病因素。
此外，中醫(yī)學(xué)中還有其他的簡(jiǎn)單數(shù)字也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)論思想，如機(jī)體健康和疾病關(guān)系的五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中溝通、滲灌十二經(jīng)脈的奇經(jīng)八脈；《素問(wèn)·上古天真論》中描述男子、女子生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律時(shí)間性節(jié)律的“七”、“八”，曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天葵至……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……”同時(shí)，同一簡(jiǎn)單數(shù)字可以有不同的含義，如“四”和“五”既可以用于提示四診合參與五臟一體，又可以用來(lái)描述中藥的四氣五味，雖含義不同，但并不影響其傳達(dá)概括中醫(yī)學(xué)概念的整體思想。
篇10
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1006-4311(2012)02-0239-02
0 引言
《中醫(yī)學(xué)>是西醫(yī)院校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)生必修課程之一，是與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科平行的一級(jí)臨床學(xué)科。在西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)課程，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一大特點(diǎn)，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生政策中西并重的具體體現(xiàn)。西醫(yī)院校所學(xué)的《中醫(yī)學(xué)》是將主要的中醫(yī)理論知識(shí)、臨床應(yīng)用知識(shí)及技能壓縮在一起而成，學(xué)由于課時(shí)有限，多將中醫(yī)課安排在一個(gè)學(xué)期54個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)完成。因此，教學(xué)中不可能面面俱到。在短短的幾十個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)，講授從中醫(yī)基本理論，培育中醫(yī)診斷方式和辯證施治等如此廣泛的內(nèi)容，亦不太現(xiàn)實(shí)。因此，西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)中普遍存在以下問(wèn)題：①由于西醫(yī)院校培養(yǎng)目標(biāo)與中醫(yī)院校不同，中醫(yī)學(xué)教學(xué)授課內(nèi)容過(guò)多而學(xué)時(shí)有限，學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)難以理解掌握過(guò)多的內(nèi)容。②理論與臨床實(shí)踐脫離，基本沒(méi)有見(jiàn)習(xí)示教機(jī)會(huì)，造成基礎(chǔ)理論與臨床分裂。③系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)解剖、生理、病理、疾病等知識(shí)的西醫(yī)學(xué)生，已經(jīng)基本形成了西醫(yī)診療邏輯思維過(guò)程，對(duì)中醫(yī)學(xué)關(guān)于五臟六腑及生理、病理等相關(guān)概念極易混淆。④中醫(yī)學(xué)教材中醫(yī)詞匯表達(dá)晦澀、抽象又不確定，基本理論深?yuàn)W玄妙，對(duì)沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)古漢語(yǔ)的西醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)難度較大。⑤中醫(yī)學(xué)多采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式既難以激發(fā)學(xué)生的興趣，也難以達(dá)到預(yù)期效果。如何深化西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，探討西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式和內(nèi)容改革的途徑，是我們亟待探討的重要課題。為搞好西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)，提出以下幾方面建議和對(duì)策。
1 明確培養(yǎng)目的，根據(jù)培養(yǎng)目的擬定教學(xué)目標(biāo)
把了解和弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化作為重要教學(xué)內(nèi)容之一，以提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)；同時(shí)力求讓學(xué)生從中醫(yī)學(xué)中獲取揭示生命奧秘的知識(shí)。因?yàn)榱私夂驼J(rèn)識(shí)不同醫(yī)學(xué)體系對(duì)人體生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)差異，能增強(qiáng)他們對(duì)人類復(fù)雜生命奧秘不斷探索的興趣。因此，中醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)可考慮定位為：①弘揚(yáng)中醫(yī)文化內(nèi)涵，提高學(xué)生的人文素質(zhì)；⑦深入了解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及其獨(dú)具的特色和實(shí)踐優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生具有一定的中醫(yī)自學(xué)能力和深研能力；③準(zhǔn)確理解、把握中醫(yī)學(xué)的整體、形象、想象、辨證施治等科學(xué)的中醫(yī)臨床診療思維和研究方法，認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的實(shí)用價(jià)值，從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)中醫(yī)，理解中醫(yī)，宣傳中醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)。當(dāng)然，這個(gè)目標(biāo)也對(duì)教師提出了更高的要求。每位教師都必須在教學(xué)工作中不斷學(xué)習(xí)廣博知識(shí)，努力提高教學(xué)能力。
2 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教材
目前我們五年制臨床醫(yī)學(xué)系選擇的是面向21世紀(jì)系列課程教材中陸付耳、劉沛霖主編《基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)》作為通行教材，該教材分為基礎(chǔ)理論、辯證論治、證治藥方三部分。第一部分中醫(yī)基礎(chǔ)理論涵蓋中醫(yī)學(xué)的形成、發(fā)展及特點(diǎn)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、以及中醫(yī)的病因病機(jī)。第二部分辯證論治包涵四診、中醫(yī)辨證論治的總論和八綱辨證、病邪辨證、虛損辨證、臟腑辨證外感病辨證以及治療原則和方法。還有中藥、方劑和針灸的概述。第三部分證治藥方講述了表征、熱證、寒證、風(fēng)濕證等十五項(xiàng)證候的診治方法。該教材條理清晰、深入淺出，注重中醫(yī)思維邏輯和方法學(xué)培育，是優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)習(xí)教材。我校已應(yīng)用八年，教學(xué)效果顯著。
3 根據(jù)教材確定學(xué)習(xí)目標(biāo)
由于學(xué)生對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式及理論基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)在頭腦中已經(jīng)形成了～定的固有模式，而現(xiàn)在面對(duì)的是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)截然不同的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，必然會(huì)產(chǎn)生疑惑、甚至根本無(wú)法接受的思想。在這種情況下去進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)，其教學(xué)效果肯定不理想。所以在講課時(shí)，首先講明中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，說(shuō)明它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，用通俗易懂的方法指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技巧，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，盡快從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念中解脫出來(lái)，在頭腦中建立一種新的理論體系，不要拿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些觀念去生搬硬套祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論。反之會(huì)直接影響對(duì)中醫(yī)理論的理解和學(xué)習(xí)技能。
4 改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
部分授課教師單純的為應(yīng)付教學(xué)，完成工作任務(wù)，教學(xué)方法陳舊、單一，多選用灌輸式教學(xué)，主觀上認(rèn)為中醫(yī)對(duì)西醫(yī)院校學(xué)生用處不大，對(duì)其重視不夠；就學(xué)生而言，雖然一部分學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的興趣逐漸增加，但大部分學(xué)生仍存在重視程度不夠，缺乏認(rèn)同感加之對(duì)中醫(yī)理論深?yuàn)W難以理解，也增加了學(xué)生的厭學(xué)情緒，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不高，效果不理想。
教育家認(rèn)為“興趣是最好的老師”，有興趣才能學(xué)好。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)認(rèn)真?zhèn)湔n，精心作好教學(xué)設(shè)計(jì)、安排授課計(jì)劃和制作多媒體課件，積極改善教學(xué)方法，來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，重視中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響，突出中醫(yī)學(xué)的人文特色。中醫(yī)學(xué)植根于我國(guó)優(yōu)秀民族文化之中，深受我國(guó)古代唯物論和辯證法的影響，具有自然科學(xué)和人文科學(xué)的雙重性，所以，在教學(xué)過(guò)程中，引入一些與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)史、中國(guó)古典文化及等相關(guān)的人文背景知識(shí)，使學(xué)生通過(guò)了解中醫(yī)學(xué)的淵源，進(jìn)一步加深對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
由于西醫(yī)院校中醫(yī)課的教學(xué)時(shí)數(shù)少，教學(xué)內(nèi)容多，使得教學(xué)重點(diǎn)突出，提高授課和學(xué)習(xí)效率顯得尤為重要。在講課過(guò)程中十分強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容詳講、細(xì)講、反復(fù)講，對(duì)次要內(nèi)容，則以學(xué)生自學(xué)為主，這樣，不僅提高了學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)的學(xué)習(xí)效率，而且提高了教師授課效率。教師要克服“灌輸式”的教學(xué)方法，運(yùn)用啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法，還要精通本學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，并具備相關(guān)的西醫(yī)有關(guān)理論和生物學(xué)知識(shí)。中醫(yī)理論多比較抽象，與學(xué)生在此之前所學(xué)習(xí)的西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系較少，教師若采用啟發(fā)式教學(xué)法通過(guò)啟發(fā)引導(dǎo)來(lái)調(diào)動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，教學(xué)效率就得以提高。
5 建立多種學(xué)習(xí)途徑，滿足對(duì)中醫(yī)有濃厚興趣學(xué)生的高端學(xué)習(xí)需要
中醫(yī)學(xué)是一門古老的科學(xué)，學(xué)派林立、著作繁多，有其獨(dú)特的理論體系，其理、法、方、藥還未達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化、統(tǒng)一化。要使中醫(yī)藥永遠(yuǎn)立于世界科技之林，必須培育一大批高水平的中醫(yī)藥人才。因此，如何將對(duì)中醫(yī)感興趣的學(xué)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的后備中醫(yī)人才，也是我們研究的課題之一。建議以選修課的形式開(kāi)設(shè)中醫(yī)名著典籍介紹；講座的形式開(kāi)展中醫(yī)拓展新領(lǐng)域，如：養(yǎng)身、美容、保健、慢性病、亞健康、腫瘤的治療等等。大幅度削減課時(shí)，提出自主學(xué)習(xí)、比較學(xué)習(xí)的方法，在中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、診療思維過(guò)程、診療方法上進(jìn)行比較學(xué)習(xí)的方法，從而形成和加深學(xué)習(xí)印象，提高學(xué)習(xí)效率。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人才的需求呈多元化趨勢(shì)，不僅需要高、精、尖的專才，更需要既有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，又通曉文、史、哲、理的高素質(zhì)復(fù)合型人才，中醫(yī)學(xué)正是融文、史、哲、醫(yī)于一體。在西醫(yī)院校教授中醫(yī)課程，正是給這些未來(lái)的人才指點(diǎn)入門的路。未來(lái)的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展會(huì)逐漸模糊中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)的明確界限，會(huì)逐漸融合所有醫(yī)學(xué)體系包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的優(yōu)勢(shì)，摒棄各種醫(yī)學(xué)體系固有的缺陷，形成一種更為科學(xué)和合理的為全人類的健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)體系。在此之前需要大批有識(shí)之士的共同努力。而為西醫(yī)院校學(xué)生講授中醫(yī)學(xué)課程，無(wú)異于在今天交給他們一把打開(kāi)未來(lái)生命之門的鑰匙。因此西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)也應(yīng)該不斷改革，使其教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容更為科學(xué)合理，更好地為培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)和醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的人才服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]陸付耳，劉沛霖，基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)[M]，科學(xué)出版社醫(yī)學(xué)分社，2003，06
[2]寇勝玲，侯梅榮，試論西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)[J]，河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(3)：45-46
篇11
中醫(yī)學(xué) 特色 抽象性 邏輯性 系統(tǒng)性 完備性 生物性
中醫(yī)學(xué)是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶,然而近代以來(lái),它受到西方醫(yī)學(xué)的極大沖擊,發(fā)展式微。中醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)是在不同文化土壤中形成的完全不同的醫(yī)學(xué)體系,雖然有其缺點(diǎn),亦具有突出的優(yōu)勢(shì),不宜用西方醫(yī)學(xué)的工具方法來(lái)解析和應(yīng)用中醫(yī)理論。本文從中醫(yī)學(xué)的抽象性、邏輯性、系統(tǒng)性、完備性和生物性五個(gè)方面,分析和闡述中西醫(yī)的異同,從而突出中醫(yī)學(xué)特色,更好地了解中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),并能更進(jìn)一步發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和特色。
1 抽象的陰陽(yáng)五行
中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)均以人體作為研究對(duì)象,但兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系中的核心基礎(chǔ)概念屬性卻是完全不同的。西方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)概念是基于解剖學(xué)的器官、細(xì)胞、蛋白質(zhì)、DNA等,無(wú)一不是實(shí)體物質(zhì);而中醫(yī)學(xué)的核心基礎(chǔ),如陰陽(yáng)、五行、氣、經(jīng)絡(luò)等,則都是抽象的概念。因?yàn)檫@些概念的抽象性,中醫(yī)學(xué)曾被認(rèn)為是不科學(xué)的,但實(shí)際上,從具體走向抽象,正是數(shù)百年來(lái)科學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路和已經(jīng)之路。
能夠從具體實(shí)物中提取出抽象概念并進(jìn)行宏觀的規(guī)律性描述,是自然科學(xué)體系中對(duì)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域理解深刻和能夠應(yīng)用的體現(xiàn)。比如數(shù)學(xué)的發(fā)展就是一個(gè)從具體到抽象不斷深化的過(guò)程。自然數(shù)的產(chǎn)生是對(duì)客觀世界描述的直接結(jié)果,之后出現(xiàn)的負(fù)數(shù)、分?jǐn)?shù)、無(wú)理數(shù)、復(fù)數(shù)則越來(lái)越脫離我們可以眼見(jiàn)耳聞的“客觀世界”。類似地如幾何學(xué)從最開(kāi)始的點(diǎn)、直線和平面等概念發(fā)展到拓?fù)鋵W(xué),微分、積分學(xué)發(fā)展到復(fù)分析等,均說(shuō)明數(shù)學(xué)概念越來(lái)越抽象,其能描述的對(duì)象也越來(lái)越復(fù)雜。物理學(xué)的發(fā)展也遵循了同樣的軌跡,如從牛頓力學(xué)的位移、速度、加速度等可直接測(cè)量的量,發(fā)展到用廣義坐標(biāo)、廣義動(dòng)量、最小作用量原理等抽象概念來(lái)描述系統(tǒng)的分析力學(xué)以及之后發(fā)展出的熱力學(xué)、電磁學(xué)、相對(duì)論和量子力學(xué)等,也是越來(lái)越向抽象和高緯度進(jìn)行拓展。
抽象性的優(yōu)勢(shì)在于可以脫離具體的實(shí)物對(duì)象,從更寬泛的角度概括和總結(jié)相關(guān)事物的規(guī)律,并根據(jù)規(guī)律從已知領(lǐng)域推廣到未知領(lǐng)域。中醫(yī)基礎(chǔ)概念的抽象性即具有這樣的優(yōu)勢(shì)。一方面,抽象化的中醫(yī)理論具備抽象的思辨性。基于此,醫(yī)生可以對(duì)感性經(jīng)驗(yàn)作抽象的整體把握,掌握其本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律,因此,中醫(yī)理論立辭多簡(jiǎn)潔凝練,并不對(duì)經(jīng)驗(yàn)事實(shí)作冗長(zhǎng)具體的分析和詳密的論證。另一方面,抽象化的中醫(yī)概念在邏輯層面上形成了龐大而豐富的體系,使醫(yī)生可以進(jìn)行思辨推演,從而間接而靈活地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,在面臨臨床的具體問(wèn)題、疑難問(wèn)題、突發(fā)問(wèn)題的時(shí)候,能夠從理論體系出發(fā)找到相關(guān)的應(yīng)對(duì)方法,取得更好的臨床效果。例如,在解決疑難雜病方面,特別是某些病種,中醫(yī)方法比西醫(yī)方法會(huì)有更好的臨床效果[1-3]。在處理突發(fā)性疾病方面,如2003年重癥急性呼吸綜合征(SARS)的暴發(fā)是對(duì)中醫(yī)理論系統(tǒng)的一次有力檢驗(yàn)。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)進(jìn)行辨證治療對(duì)于控制SARS的擴(kuò)散起到了重大作用[4-7],后續(xù)的研究也顯示了中藥對(duì)SARS病毒的復(fù)制有抑制作用[8]。當(dāng)然除去上述優(yōu)勢(shì),抽象性的一個(gè)明顯劣勢(shì)便是較難掌握。
2 遵循邏輯的生命理論模型
在基礎(chǔ)概念抽象化的前提下,中醫(yī)思維方法的邏輯性首先體現(xiàn)在構(gòu)建人體生命活動(dòng)模型過(guò)程中,能將抽象層面的概念和物質(zhì)層面的概念相結(jié)合,并且清晰地表明了其層次性和相關(guān)性。中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)、五行各自的抽象屬性為標(biāo)準(zhǔn),將人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化根據(jù)其特點(diǎn),分別確定陰陽(yáng)、五行歸屬,建立起了陰陽(yáng)-五行-神-氣的生命模型。陰陽(yáng)的概念是根本,是世界萬(wàn)物的普遍規(guī)律,人體的生命活動(dòng)也存在著對(duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)兩方面。中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、標(biāo)本、正邪等概念無(wú)不體現(xiàn)了陰陽(yáng)的思想。五行的概念是串聯(lián)不同層次物質(zhì)的紐帶,它將器官、形體、情志、聲音、顏色、味道、季節(jié)、方位等納入其中,以此說(shuō)明人體各層次、各部分之間以及人與自然界之間的生克制化關(guān)系。神是生命體的特殊屬性,是陰陽(yáng)相交的產(chǎn)物,它調(diào)節(jié)著人體的物質(zhì)層面;而氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),維系著人體的生命活動(dòng),并且連接了神和肉體。
中醫(yī)學(xué)的邏輯性還體現(xiàn)在古代醫(yī)家在運(yùn)用上述生命活動(dòng)模型的時(shí)候是非常謹(jǐn)慎的,進(jìn)行了嚴(yán)密的邏輯思辨。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例,其許多篇章采用問(wèn)答的方式記述了黃帝和岐伯等辯論醫(yī)道的內(nèi)容,記錄了講解和分析中醫(yī)學(xué)生命模型的過(guò)程。同時(shí)中醫(yī)思維的邏輯性還體現(xiàn)在應(yīng)用中醫(yī)模型去解決具體臨床問(wèn)題,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所建立的陰陽(yáng)-五行-神-氣的生命模型不僅能夠解釋人體各層次結(jié)構(gòu)之間以及人與自然界之間的關(guān)系,還可以在此模型基礎(chǔ)上進(jìn)行邏輯演繹和推理,闡釋人體病理變化,指導(dǎo)疾病的診斷和治療。比如,外感邪氣侵襲人體,多有一個(gè)由表入里的漸進(jìn)過(guò)程,首先停留在肌膚衛(wèi)表層次,而后逐漸深入經(jīng)絡(luò),傷及臟腑,臨床上則可以根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀體征,判斷病邪所在的層次,然后確定治法方藥。又如根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律可以知道病邪在五臟的傳變,可以“先安未受邪之地”,防止疾病加重。圖1展示了中醫(yī)學(xué)“陰陽(yáng)-五行-神氣”模型。陰陽(yáng)、五行總領(lǐng)人體所有生命活動(dòng),其中神是生命活動(dòng)的主宰,通過(guò)調(diào)控氣的運(yùn)行來(lái)調(diào)節(jié)人體的生命活動(dòng)。在這一模型當(dāng)中,中醫(yī)用陰陽(yáng)平衡和五行生克兩種理論對(duì)人體各層次、各部分之間的關(guān)系進(jìn)行了解釋。
3 從理論到實(shí)踐的完整系統(tǒng)
中醫(yī)理論的系統(tǒng)性通過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他經(jīng)典得以體現(xiàn),《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了中醫(yī)的哲學(xué)綱領(lǐng)——陰陽(yáng),并以此為出發(fā)點(diǎn),將自然界環(huán)境的變化和人生命活動(dòng)的變化一起放在這個(gè)框架下進(jìn)行描述和討論,結(jié)合三陰三陽(yáng)和五行的概念及關(guān)系,強(qiáng)調(diào)了精神領(lǐng)域(神)的重要性及其與身體物質(zhì)器官的相互作用,并通過(guò)引入氣、血和經(jīng)絡(luò)的概念,最終完成了對(duì)人體生命活動(dòng)的模型構(gòu)建。基于這個(gè)生命體模型,同時(shí)引入了診斷方法(色脈)和治療方法(主要是針刺,兼述祝由、砭石、湯藥及其他)。《難經(jīng)》以對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》做注解為基礎(chǔ),除了闡述人體的結(jié)構(gòu)、生理、病因、病機(jī)、診斷、治則和治法外,對(duì)于三焦和命門學(xué)說(shuō)、奇經(jīng)八脈理論均有所創(chuàng)見(jiàn),對(duì)于脈診和針灸治療有重大發(fā)展,補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不足。《傷寒雜病論》提出了外感疾病用六經(jīng)辨證、內(nèi)傷雜病用臟腑辨證,從而確立了中醫(yī)辨證論治體系和理、法、方、藥的運(yùn)用原則,將《黃帝內(nèi)經(jīng)》抽象的理論知識(shí)用臨床現(xiàn)象進(jìn)行了具體解釋,方便后世醫(yī)者快速應(yīng)用和掌握。《神農(nóng)本草經(jīng)》系統(tǒng)地總結(jié)了漢代及其以前的藥物學(xué)知識(shí),提出了藥物的寒、涼、溫、熱四性及酸、苦、甘、辛、咸五味,并提出“七情和合”等藥物配伍理論,為后世中藥學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此,中醫(yī)學(xué)體系是系統(tǒng)的、完備的,是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體體系[9]。
這樣的整體體系保證了理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合,從而使得中醫(yī)經(jīng)受住了各個(gè)時(shí)期的臨床考驗(yàn)得以傳承至今。事實(shí)上古希臘人在自然哲學(xué)指導(dǎo)下,也建立了與中醫(yī)學(xué)某些理論有相似性的醫(yī)學(xué)。例如,古希臘醫(yī)學(xué)的代表人物希波克拉底在“四體液病理學(xué)說(shuō)”基礎(chǔ)上提出了氣質(zhì)與體質(zhì)理論,認(rèn)為人體與自然相統(tǒng)一,注重研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響,強(qiáng)調(diào)預(yù)防[10],希波克拉底的這些理論與中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀、重視扶助正氣、扶正驅(qū)邪等思想不謀而合。然而希波克拉底提出的這些理論是零散的,不能解釋人體復(fù)雜的生理病理現(xiàn)象,無(wú)法建立起完整的人體生命模型,也沒(méi)有系統(tǒng)的治療原則和方法。另外,希波克拉底的思想僅僅停留在了理論層面,未能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,所以也未能長(zhǎng)久地傳承下去。
抽象概念和具有邏輯性的模型雖然不是中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的特色,但能夠形成理論-實(shí)踐一體化的系統(tǒng),使得中醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的時(shí)候總能夠有理所依,而不是通過(guò)類似西醫(yī)的窮舉法不斷嘗試各種可能性。這種系統(tǒng)性從兩千多年前就在醫(yī)療實(shí)踐中反復(fù)檢驗(yàn)并日臻完善,直到今天仍然發(fā)揮著不可替代的作用。
4 物質(zhì)、精神、自然合為一體
中醫(yī)理論看待生命的方法是完備的,這種完整性體現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到生命體不僅有物質(zhì)和精神雙重屬性,并且還受自然層面和社會(huì)層面的影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將“神”與身體物質(zhì)層面的聯(lián)系進(jìn)行理論和實(shí)踐分析,形成了“形神一體觀”,具體表現(xiàn)為形神相合則生,形神相離則死,且形體是神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是形體的主宰。人生活在自然界中,所以自然環(huán)境的變化可直接或間接地影響著人體的生命活動(dòng)。中醫(yī)理論中的“五運(yùn)六氣”學(xué)說(shuō)就是專論時(shí)間、地域及氣候?qū)θ梭w的影響的。中醫(yī)學(xué)還十分重視人在社會(huì)中的角色給身體狀況帶來(lái)的影響,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到不同社會(huì)地位的人群由于經(jīng)濟(jì)條件、生活起居等方面的不同,從而導(dǎo)致身體體質(zhì)不同,相應(yīng)地治療方案也不同。
形神相關(guān)性在西方醫(yī)學(xué)中也曾經(jīng)有過(guò)探索,但由于其基礎(chǔ)理論受到還原論和身心二元論這兩種哲學(xué)思想的深刻影響[11],西方醫(yī)學(xué)在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中逐漸淡化了人的精神領(lǐng)域?qū)θ梭w的作用。同時(shí)西方醫(yī)學(xué)也未能將精神心理等因素很好地與形體物質(zhì)層面相關(guān)聯(lián)。自20世紀(jì)中葉始,西方醫(yī)學(xué)也開(kāi)始重視精神心理因素、社會(huì)因素等對(duì)疾病的影響,但相關(guān)醫(yī)學(xué)模式并沒(méi)有改變西方醫(yī)學(xué)界應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行診療的現(xiàn)狀。
5 用生命力量診療生命
中醫(yī)理論描述生命體特性包含了神的部分,這也是中醫(yī)在診斷和治療方面最大的特色,即使用了具有生命特性的包含了“神”/精神因素的診療方法。
診斷方法和治療方法是與醫(yī)學(xué)理論息息相關(guān)的,西方醫(yī)學(xué)的理論以生理學(xué)為理論基礎(chǔ),受化學(xué)的影響,認(rèn)為疾病的發(fā)生是因?yàn)樯眢w機(jī)能(生理學(xué))的失調(diào),而這樣的失調(diào)可以利用可測(cè)量的生物學(xué)變量標(biāo)準(zhǔn)的偏離來(lái)進(jìn)行完全的解釋[12],因此,通過(guò)生化指標(biāo)診斷疾病是西方醫(yī)學(xué)的主要診斷方法。相應(yīng)的西方醫(yī)學(xué)的治療方法也集中在應(yīng)用不同的藥物,一般有明確的靶點(diǎn),將異常的指標(biāo)調(diào)整至正常范圍,或通過(guò)手術(shù)將病理產(chǎn)物除去或更換。所以以生物醫(yī)學(xué)模式為主要范式的西方醫(yī)學(xué),較少考慮生命體精神層面和物質(zhì)層面的關(guān)聯(lián),各種檢測(cè)和治療都是基于純粹的物理和化學(xué)方法,對(duì)生物物質(zhì)進(jìn)行調(diào)控,忽略了生物物質(zhì)和生物精神之間的相互影響和轉(zhuǎn)化這個(gè)事實(shí),從而導(dǎo)致臨床上的治療有時(shí)不能起到很好的效果。
中醫(yī)理論則創(chuàng)造性地提出了“平衡”的概念,認(rèn)為健康的人是“平人”,即包含精神和物質(zhì)兩個(gè)方面的平衡,以及機(jī)體與環(huán)境處于對(duì)立統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),抽象而言就是“陰陽(yáng)平衡”。這個(gè)平衡不僅是上述西醫(yī)的身體機(jī)能平衡,更是身心、人與自然、人與社會(huì)等一系列相關(guān)關(guān)系的平衡。所以在對(duì)人體失調(diào)的判斷上,不僅包括類似西醫(yī)的身體機(jī)能的診斷(脈象、顏色、舌苔等),更重要的是包含了一個(gè)人自身的感受。在醫(yī)院中經(jīng)常會(huì)遇到患者自覺(jué)身體不適,但通過(guò)西醫(yī)學(xué)的檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)身體器官層面的病變,這些正是機(jī)體的“感知”與“物質(zhì)”沒(méi)有同步的表現(xiàn)。
因此,機(jī)體變化最好是通過(guò)人的“感知”來(lái)完成,感知可以更靈敏和更直接地表現(xiàn)出人體的平衡與否。正是基于這點(diǎn),中醫(yī)的診斷方法是“生物性”的,即通過(guò)望、聞、問(wèn)、切這類需要醫(yī)者對(duì)患者進(jìn)行感知感受的操作,通過(guò)感受患者在形神兩個(gè)方面的變化,進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行診斷,而非單純的依靠生化指標(biāo)。同樣,中醫(yī)學(xué)的治療方法也是“生物性”的,運(yùn)用自然界的元素來(lái)治療人體的疾病,如運(yùn)用天然的本草、礦石等藥物,或針灸、推拿等方法,均是通過(guò)感知來(lái)判斷其陰陽(yáng)偏離屬性(而非其物質(zhì)屬性),如中藥的“四氣五味”性質(zhì),針灸治療的“氣至”效果等。所以中醫(yī)診療過(guò)程中自然地囊括了時(shí)間、空間、社會(huì)、心理等多方面因素對(duì)患者疾病的影響,并能給予相應(yīng)的關(guān)注與治療。
6 結(jié)論
綜上所述,中醫(yī)以陰陽(yáng)、五行、神、氣等抽象概念作為基礎(chǔ),將精神、形體、自然和社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一起來(lái),用符合邏輯的思維方法建立起一個(gè)可以演繹和推理,能夠闡釋人體的生理功能、病理變化的生命模型,并將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合,成為能有效地指導(dǎo)養(yǎng)生或治病的中醫(yī)理論系統(tǒng),通過(guò)采用“生物性”的診斷方法和治療方法,從整體層次上把握人體的狀態(tài),實(shí)現(xiàn)了對(duì)生命體精神和物質(zhì)兩個(gè)層面的調(diào)整,形成了中醫(yī)學(xué)的最大特色。這些特色正是中醫(yī)學(xué)有著頑強(qiáng)生命力的原因,認(rèn)識(shí)和掌握中醫(yī)學(xué)的這些特色,能夠有助學(xué)習(xí)、理解、掌握和發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),在未來(lái)的理論研究和臨床實(shí)踐中繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué),更好地為人類的健康服務(wù)。
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篇12
我們于2002年提出了［1］，臨床實(shí)踐目前已經(jīng)基本形成了一種病證結(jié)合診斷疾病的思維模式，總結(jié)這種模式可以有三種:一是在中醫(yī)病名診斷的基礎(chǔ)上再進(jìn)行中醫(yī)證的診斷;二是在西醫(yī)病名診斷下的中醫(yī)辨病加上辨證的模式;三是西醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證結(jié)合的診病模式，第三種就是按西醫(yī)疾病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行證的診斷，吸收并結(jié)合現(xiàn)代研究成果的模式。中醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證相結(jié)合的模式，這是目前中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)采用的診病模式，也是中醫(yī)院校學(xué)生必須掌握的一種診病模式，也即是常說(shuō)的中醫(yī)疾病的病證結(jié)合模式。這種模式對(duì)中醫(yī)學(xué)的繼承起到了重要的作用。但是醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，作為一個(gè)臨床工作者，企圖脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，無(wú)視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病概念的存在，單純依據(jù)這種模式診療疾病往往難以適應(yīng)臨床實(shí)踐的需求，對(duì)患者不進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病診斷似乎是不可能的，也是不允許的。因此，此種診病模式脫離臨床實(shí)際難以滿足臨床要求，隨著時(shí)間的推移也漸露弊端。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名診斷，中醫(yī)辨病和辨證的診病模式，此診病模式是西醫(yī)診斷，然后按主要癥狀不同進(jìn)行中醫(yī)病名診斷和辨證，此模式是目前中醫(yī)醫(yī)院臨床工作者普遍采用的一種診病模式。這一診病模式吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病的知識(shí)，顯然是符合時(shí)展的。但是同樣后面又采取了前一模式，又陷入了前一疾病診斷模式的不足之處。在西醫(yī)病名的限制下按主癥不同又診斷中醫(yī)不同的病，按中醫(yī)的病進(jìn)行辨證治療，仍然沒(méi)有將病的本質(zhì)動(dòng)態(tài)表現(xiàn)出來(lái)，成為西醫(yī)診病，中醫(yī)辨證各行其是，沒(méi)有相互滲透與交融，而是兩種體系的拼湊。這種診病模式也是大多數(shù)人理解的西醫(yī)病名，中醫(yī)辨證的診病模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，雖然一些中醫(yī)工作者從理論上和心理上難以接受這一診病模式，認(rèn)為這樣有損于中醫(yī)的地位，好像中醫(yī)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的附屬物，不愿意這樣搞，企圖脫離或無(wú)視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病先進(jìn)科學(xué)的知識(shí)，搞所謂的純中醫(yī)，但是事實(shí)的發(fā)展是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，不管人們?cè)敢獠辉敢猓瑢?shí)際上目前出版的許多臨床專著及臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究以及醫(yī)療工作中也都采用了這一診病模式。疾病和證候結(jié)合的診療模式已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的主要模式，但是在中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)中并未被采納和應(yīng)用，形成臨床與理論教學(xué)的背離。
2構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的必要性
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，它既遵循了國(guó)際現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)一的規(guī)則，又繼承保持了中醫(yī)傳統(tǒng)的診療特色。任何輕視辨病或輕視辨證、側(cè)重辨病或側(cè)重辨證的傾向，都是割裂了完整的疾病診療體系，它將制約中醫(yī)診療的能力，制約中醫(yī)的發(fā)展，導(dǎo)致中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的退化。對(duì)疾病進(jìn)行中醫(yī)證候分類是中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的重要理論表現(xiàn)形式，是發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)的重要手段和途徑。構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式研究不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，此診斷模式顯然有其優(yōu)點(diǎn)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病進(jìn)行了本質(zhì)上的鑒別，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做疾病診斷，用中醫(yī)理論和中醫(yī)思維進(jìn)行分析，將中醫(yī)融化于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病中去，同時(shí)現(xiàn)代化的檢查手段也與中醫(yī)的辨證相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，彌補(bǔ)中醫(yī)無(wú)證可辨的局限性;同時(shí)中醫(yī)辨證亦可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，如西醫(yī)診斷無(wú)病但患者有自我不適、或西醫(yī)診斷明確的疑難病但療效不佳，或西醫(yī)診斷為“綜合征”，而按照中醫(yī)辨證論治有可能獲得意想不到的療效，并提高患者的生存質(zhì)量。疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程清晰可見(jiàn)，有了疾病的鑒別診斷、預(yù)后效果估計(jì)。但是這一診病模式也存在著許多不足之處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷不清的疾病，如果按這一模式進(jìn)行辨證就會(huì)無(wú)所依據(jù);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多性質(zhì)相似的疾病中醫(yī)治療是相同的，這一模式又顯得重復(fù)。
2.1時(shí)展的需要
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)有了科學(xué)的、統(tǒng)一的定論，這些標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的，也應(yīng)該是唯一的。當(dāng)今中醫(yī)必須融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的海洋之中，對(duì)于具體疾病的研究，國(guó)際有統(tǒng)一的名稱和代碼(ICD)，由世界衛(wèi)生組織制定，迄今為止已十次修訂(ICD－10)，無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)的目標(biāo)是完全一樣的，解決一切危及人類健康的疾病，仍沿用中醫(yī)的病名，肯定是難以得到國(guó)際認(rèn)可的，既然要融入世界醫(yī)學(xué)，其規(guī)則是統(tǒng)一的，臨床醫(yī)學(xué)研究首先要明確研究的是何種疾病。而目前中醫(yī)學(xué)院教材的編寫(xiě)中仍在采用中醫(yī)病名，但在普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］第二章肺病中引用了“肺癌”病名。并且許多中醫(yī)概念是參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念定義而成的，如“中風(fēng)”，“胸痹心痛”等，胸痹心痛章節(jié)中更是參考冠心病心絞痛的特點(diǎn)書(shū)寫(xiě)而成。
2.2目前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的需要
有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭(zhēng)論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。多少年來(lái)在中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展上，中醫(yī)院“姓中”和“姓西”的問(wèn)題，一直在爭(zhēng)論。這存在一個(gè)問(wèn)題:一個(gè)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下的國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，西醫(yī)醫(yī)院要搞西醫(yī)，中醫(yī)醫(yī)院要搞中醫(yī)。但是目前醫(yī)院的整體布局和建設(shè)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療制度等等是統(tǒng)一的，基本上是按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求在管理的。許多中醫(yī)的老專家認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)院采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段診治疾病，帶來(lái)了中醫(yī)院不性“中”了。要知道能夠稱為一所醫(yī)院，醫(yī)院基本功能的建設(shè)與完善是必備的。如果醫(yī)院連一般的急癥處理能力都不具備、不具備一般的診治疾病、防病治病的醫(yī)療功能，嚴(yán)格地說(shuō)就不能稱其為醫(yī)院。這樣的醫(yī)院是很難有發(fā)展前景的，同時(shí)許多病人的疾病也無(wú)法診斷明確，也不可能有病人到這所醫(yī)院看病。因此，在醫(yī)院一般功能建設(shè)上中醫(yī)醫(yī)院不但不能排斥西醫(yī)的診斷技術(shù)和方法，而且還要大力發(fā)展，特別一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院發(fā)展成為能夠滿足疾病診斷和治療需求的醫(yī)院。目前全國(guó)許多中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院都存在很大差距。因此構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，有利于改變目前中醫(yī)院“姓中”，“姓西”的爭(zhēng)論，有利于中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
2.3有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥?kù)o脈注射劑和中成藥
目前隨著中醫(yī)藥藥品的大力度的生產(chǎn)和發(fā)展，上市了大量的中成藥和中藥的靜脈注射制劑，許多大型的西醫(yī)醫(yī)院，中成藥和中藥的靜脈注射制劑在臨床的應(yīng)用不亞于中醫(yī)院，并且許多西醫(yī)醫(yī)院的專家憑借著強(qiáng)大的醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)都參與了中藥的臨床和實(shí)驗(yàn)方面的研究工作，特別是在一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的疾病方面也顯示了中藥的療效。我們不能無(wú)視目前西醫(yī)院大量中藥使用的事實(shí)，特別是許多西醫(yī)院的醫(yī)生，不具備中醫(yī)方面的知識(shí)。中藥的應(yīng)用首先醫(yī)生必須在精通藥性的基礎(chǔ)上，才能做到合理使用中藥，不了解中藥的結(jié)果必然是盲目使用［3］。同時(shí)必須關(guān)注中成藥與中成藥、中成藥與西藥之間的配伍禁忌問(wèn)題;合理使用中成藥還要注意辨證施治，對(duì)癥下藥。只有對(duì)患者疾病做出正確的中醫(yī)辨證后才能合理安全的使用該藥并使其藥效得到完全發(fā)揮，毒副作用降至最低限度;構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，有利于西醫(yī)醫(yī)院合理使用中藥。
2.4中醫(yī)臨床發(fā)展的需要
構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式是歷史發(fā)展的必然，中醫(yī)藥發(fā)展至今至少已有2000多年的歷史，現(xiàn)今我們對(duì)有關(guān)中醫(yī)診斷，仍然主要采用數(shù)百年前甚至數(shù)千年前形成的語(yǔ)言詞匯來(lái)表述，科技日益發(fā)達(dá)的今天，我們?nèi)匀粓?jiān)持采用兩千年前的語(yǔ)言、病名來(lái)進(jìn)行中醫(yī)的診斷，在國(guó)際上行不通，也不符合科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)理論應(yīng)具有與時(shí)俱進(jìn)的品質(zhì)，形成開(kāi)放體系，不斷豐富和發(fā)展自己，使之隨著實(shí)踐與時(shí)代變化，不斷實(shí)現(xiàn)自我改造與更新，賦予新的內(nèi)涵，從而獲得新的提升和活力，才能體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的生命力所在，故步自封，拒絕發(fā)展和吸收新的東西不符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律。只要我們按照整體觀念和中醫(yī)理論思維研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不會(huì)阻礙中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相反會(huì)促進(jìn)中醫(yī)理論和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2.5有利于臨床開(kāi)展病證結(jié)合、方證相關(guān)研究
在方證相關(guān)的研究中，疾病也是一個(gè)不容忽視與回避的問(wèn)題。這里所說(shuō)疾病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指之病。眾所周知，國(guó)際上評(píng)價(jià)一種藥物與一種治療方法的效果，都是通過(guò)疾病的改善情況進(jìn)行的。“整體觀念”是中醫(yī)理論的特色之一，對(duì)于方劑、證候與疾病的研究也應(yīng)該將其放入大整體中作為一個(gè)整體進(jìn)行研究，從方出發(fā)，聯(lián)系證候，病證結(jié)合，解讀其間的關(guān)聯(lián)規(guī)律，揭示辨證論治的科學(xué)內(nèi)涵，為中醫(yī)辨證論治賦予新的含義，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論［4］。證候分類與疾病診斷和藥物干預(yù)一起進(jìn)行研究，其結(jié)果將使得證候分類更具有使用價(jià)值;此外，疾病證候分類不僅有助于找到中醫(yī)治療方案的適用患者，同時(shí)也能幫助找到西醫(yī)治療方案的適用患者［5］。疾病證候分類與藥效評(píng)價(jià)在證候分類基礎(chǔ)上，方證相應(yīng)，中藥才能產(chǎn)生確切療效。因此，中藥藥效評(píng)價(jià)應(yīng)建立在“證候分類”之上，對(duì)比分析中藥治療有效和無(wú)效的生物學(xué)特征，是闡明中藥作用機(jī)制科學(xué)內(nèi)涵的重要途徑。
2.6有利于開(kāi)展病證結(jié)合動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究
許多證候模型尚未成熟、證候模型未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病模型結(jié)合起來(lái)是證候動(dòng)物模型難以發(fā)揮作用、難以開(kāi)展中藥研究特別是中醫(yī)新藥藥理實(shí)驗(yàn)重要的原因。中、西醫(yī)并存是我國(guó)醫(yī)學(xué)體系的特點(diǎn)，因此，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式是開(kāi)展這一研究的重要前提。目前中醫(yī)醫(yī)院臨床診斷大都采用中西醫(yī)兩種診斷模式。中醫(yī)新藥的研究大都是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷的基礎(chǔ)上開(kāi)展的研究，臨床報(bào)道研究也是如此。所以，將中醫(yī)證候動(dòng)物模型與西醫(yī)疾病動(dòng)物模型結(jié)合起來(lái)，使疾病模型賦予證候的概念，就能與中醫(yī)臨床相一致，使中醫(yī)新藥藥理研究具有鮮明的中醫(yī)辨證施治特色，并為證候動(dòng)物模型的廣泛應(yīng)用、健康發(fā)展掃清障礙。中藥安全性評(píng)價(jià)的主要研究方法是利用健康動(dòng)物進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。這與中藥臨床實(shí)際應(yīng)用存在很大差異。“對(duì)證”用藥是中藥臨床應(yīng)用的重要特征，根據(jù)中醫(yī)證候分類理論和“有故無(wú)殞”的思想，中藥的毒性與證候密切相關(guān)，準(zhǔn)確的證候分類、進(jìn)而“對(duì)證”應(yīng)用中藥是避免毒性的關(guān)鍵［6］。在“對(duì)證”的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)安全性也是中藥安全性評(píng)價(jià)研究的必由之路。
2.7有利于系統(tǒng)、歸納、總結(jié)臨床用藥思維開(kāi)展中藥現(xiàn)代研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式已經(jīng)發(fā)展成當(dāng)今中醫(yī)臨床實(shí)踐的主要形式，建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷病證結(jié)合基礎(chǔ)上的中醫(yī)臨床辨證組方思維也發(fā)生了深刻的變化，出現(xiàn)了多種形式，我們不能無(wú)視其存在。
2.7.1針對(duì)病機(jī)與病理結(jié)合的組方模式病機(jī)與病理結(jié)合的組方模式目前自覺(jué)不自覺(jué)的在臨床上得到了應(yīng)用，雖然目前許多專家認(rèn)為不符合中醫(yī)理論，提出反對(duì)“見(jiàn)到炎癥就清熱解毒;見(jiàn)到高血壓就平肝潛陽(yáng)”。根據(jù)現(xiàn)代病理研究，結(jié)合現(xiàn)代藥物研究，運(yùn)用中醫(yī)用藥理論指導(dǎo)臨床用藥，這一思維的關(guān)鍵要看臨床療效，我們應(yīng)當(dāng)開(kāi)展病機(jī)與病理結(jié)合的組方模式的研究，以能提高臨床療效為目的。實(shí)際上它不僅彌補(bǔ)了中醫(yī)辨證論治的不足，也使病證結(jié)合論治有了新的發(fā)展，中藥藥性結(jié)合現(xiàn)代藥理研究辨證組方思維模式是容納現(xiàn)代藥理研究結(jié)果向中藥藥性理論回歸，是中醫(yī)辨證思維發(fā)展和中醫(yī)理論發(fā)展的體現(xiàn)。開(kāi)發(fā)藥物的臨床療效不僅依賴于隨機(jī)或重復(fù)臨床試驗(yàn)取得的有效率，更重要地依賴于通過(guò)連續(xù)多次臨床試驗(yàn)所獲得的更為精確的藥物使用適應(yīng)癥，這與圍繞證候分類的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程非常相似［7］。利用疾病證候分類理念和方法，明確已有藥物的精確適應(yīng)癥是“新”藥開(kāi)發(fā)的新途徑。
2.7.2針對(duì)基本病機(jī)的專病專方專藥的組方模式基本病機(jī)的專病專方專藥的組方模式是目前大多數(shù)中成藥開(kāi)發(fā)的主要模式，也是許多名老中醫(yī)形成對(duì)某病治療特點(diǎn)和特色經(jīng)驗(yàn)的主要思維模式，應(yīng)該承認(rèn)是辨證論治的升華。
2.7.3中藥復(fù)方配伍西藥組方模式中藥復(fù)方配伍西藥組方模式是我們必須要進(jìn)行研究和重視的臨床用藥模式，重視和研究并應(yīng)用的目的是中西藥各自優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮，增效減毒，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在難治、復(fù)雜性疾病的治療中顯示獨(dú)特效果;藥物研究專家開(kāi)展的“方病證、藥病證、有效部位與病證、有效成分與病證”的中藥復(fù)方有效部位創(chuàng)新藥物研究發(fā)現(xiàn)模式、有效組分配伍組方模式的形成是中藥現(xiàn)代研究與傳統(tǒng)理論相結(jié)合的結(jié)晶，是中藥發(fā)展的重要方向，復(fù)方藥物也是國(guó)際藥物研發(fā)的方向。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
3構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的總體設(shè)想
按照整體觀念和中醫(yī)理論思維全面把握中醫(yī)學(xué)的理論體系和學(xué)術(shù)精髓并將其應(yīng)用于構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的研究中，繼承與創(chuàng)新、提升與發(fā)展的原則，是開(kāi)展中醫(yī)臨床研究必須遵守的。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展研究的目的是提高臨床疾病防治的總體療效，中醫(yī)藥臨床治療顯示很好的療效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的構(gòu)建，為探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種疾病中醫(yī)辨證規(guī)律、總結(jié)各種疾病臨床有效的整體治療方案，提高我國(guó)臨床疾病防治的總體療效提供了可統(tǒng)一操作的模式。有專家提出，西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”原來(lái)是兩種不同類型的疾病，西醫(yī)的“病”(如冠心病、肺炎等)是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”(如熱證、陽(yáng)虛等)則是信息控制系統(tǒng)疾病。中醫(yī)的“證”即信息控制系統(tǒng)疾病可以單獨(dú)存在，也可與西醫(yī)的“病”即形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病同時(shí)存在，信息控制系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度可以引起形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度也會(huì)引起信息控制系統(tǒng)疾病的形成。中醫(yī)的證和西醫(yī)的病這兩種類型疾病可以互為因果。中西醫(yī)臨床上病證結(jié)合治療實(shí)際是信息控制系統(tǒng)疾病和形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病的結(jié)合治療。這兩種類型疾病的結(jié)合治療必然優(yōu)于中醫(yī)或西醫(yī)的單一疾病的治療［8］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式，許多疾病分型相當(dāng)混亂，大多是編著者按自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類和選方的，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有共識(shí)性的東西。由于此模式目前在人們的頭腦中還沒(méi)有形成習(xí)慣，人們還不清楚現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證規(guī)律。因此本診病模式需要中醫(yī)學(xué)界團(tuán)結(jié)起來(lái)，共同協(xié)作，積極努力的開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診治模式的研究工作，研究工作必須從臨床中來(lái)，在目前許多醫(yī)院都建立了電子病歷，為開(kāi)展全國(guó)統(tǒng)一協(xié)作研究工作成為可能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷明確的基礎(chǔ)上，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)”進(jìn)行疾病辨證規(guī)律的研究。進(jìn)一步摸清每一種疾病的主要本質(zhì)是什么?也就是說(shuō)這種疾病的主要病機(jī)是什么?也就是貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的主要矛盾是什么?每一種疾病主要表現(xiàn)為中醫(yī)的哪些證?各證的概率大小及分布情況?這些證型之間的關(guān)系是什么?是平行的、縱向的、還是因果關(guān)系?疾病的主要證型是什么?兼證是什么?證的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后怎樣?不同的病具有相同的證型，他們之間有否差異?等等。這些都需要進(jìn)行臨床調(diào)查及研究，采用大宗病例的流行病學(xué)調(diào)查獲得第一手資料而不是憑主觀臆造。
3.1建立適合我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷中醫(yī)辨證的病
證結(jié)合診治模式的電子病歷完善中醫(yī)臨床研究的基礎(chǔ)平臺(tái)根據(jù)最新出版的《現(xiàn)代疾病診斷學(xué)》，目前具有明確病因、病理、診斷的疾病共計(jì)1100多種;《醫(yī)學(xué)綜合征大全》收錄的臨床綜合征達(dá)到2000多種，每種疾病和綜合征都有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)，這一點(diǎn)中西醫(yī)都要遵循。疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)疾病專業(yè)委員會(huì)根據(jù)國(guó)際同類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情制定的，診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷改進(jìn)和完善，定期的全國(guó)專業(yè)委員會(huì)會(huì)議都在頒布具體疾病的國(guó)家級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)是權(quán)威的、具有法律意義，所有疾病都有最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，任何醫(yī)院、任何醫(yī)生診斷疾病都以此作為標(biāo)準(zhǔn)。在疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，采用文獻(xiàn)研究、臨床流行病調(diào)查方法、集中高層次中醫(yī)專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的辨證論治規(guī)律研究。研究的關(guān)鍵是完善的頂層設(shè)計(jì)。我們現(xiàn)在進(jìn)行的國(guó)家“十一五”常見(jiàn)疾病的療效評(píng)價(jià)研究，均是一個(gè)課題組進(jìn)行的研究，成果很難得到認(rèn)同。因此，由政府牽頭，專家協(xié)作，集中全國(guó)專業(yè)人員對(duì)同一個(gè)疾病逐漸討論，求同存已，初步形成某一個(gè)疾病的專家共識(shí)。研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，中醫(yī)辨證的病證結(jié)合診病模式的初步方案，在此框架內(nèi)，收集各醫(yī)院臨床疾病資料，采用“數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)”進(jìn)行臨床的各疾病“證候要素”的提取和整理，逐步調(diào)整，形成基于臨床的各個(gè)疾病的辨證論治規(guī)律，在經(jīng)過(guò)專家討論研究、修改，調(diào)整，再回歸臨床應(yīng)用，逐步達(dá)到基本的統(tǒng)一的病－證－方－藥。在此基礎(chǔ)上開(kāi)展循證中醫(yī)學(xué)研究。目前中醫(yī)藥治療許多疾病如高血壓、冠心病、偏頭痛等疾病有效，但是沒(méi)有進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療常規(guī)中，缺乏循證證據(jù)，無(wú)法得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，不僅是國(guó)際的，就連我國(guó)的西醫(yī)指南中都沒(méi)有納入中醫(yī)的治療方法。
